Výučba
Účelom infúznej terapie je zachovanie funkcií tela. Jej úlohy: zabezpečenie normálneho objemu vody, krvnej plazmy, reštaurovanie krvných vlastností, dezinfekcie, jednotnej a dlhodobej podávania liekov, zabezpečenie parenterálnej výživy, normalizáciu imunity.
Najčastejšie aplikuje venózny prístup. Poskytuje sa pomocou prepichnutia žíl (pre krátke kvapaliny), Venici (v prípade potreby nepretržité podávanie liekov niekoľko dní), katetrizácia veľkých žíl (pre infúznu terapiu trvajúcu až niekoľko mesiacov). Spôsoby infúznej terapie: kontinuálne (kvapkanie) a prerušované (atramentové) podávanie roztokov. Injekčné striekačky sa používajú na podávanie liečiv, kvapkové infúzne terapeutické systémy sa používajú na kontinuálne podávanie.
Rýchlosť injekcie roztokov sa meria v množstve kvapiek 1 min. Počet kvapiek v 1 ml roztoku bude závisieť od pevnosti povrchového napätia vytvoreného roztokom, a z veľkosti odkvapkávania. Riešenia infúznej terapie sú rozdelené do niekoľkých skupín: bázické, objemy, nápravné a prípravky na parenterálnu výživu.
Objemové substitučné liečivá sú oddelené: na umelé plazmatické náhrady, prírodné (autogénne) plazmové náhrady, krv, erytrocytovú hmotu. Používajú sa na vrátenie objemu plazmy s nedostatkom erytrocytov alebo iných plazmatických zložiek, obnoviť krvné funkcie. S pomocou základných riešení sa do tela zavedú drogy a živiny. Corigrujúce riešenia sa používajú pri hypovolemickom šoku, iónovom nerovnováhe.
V priebehu infúznej terapie, jeho účinnosť na zmenu stavu impulzu a farby kože, pery, nechtov, funkcie obličiek, dýchacieho systému a centrálneho nervového systému sa neustále odhaduje. Pred začiatkom liečby, po jeho počiatočnom štádiu a denne stanoviť ukazovatele obsahu všeobecného proteínu, vápnika, močoviny, glukózy, naCl, čas koagulácie krvi, hladiny promkrínu, relatívnej hustoty moču.
Komplikácie infúznej terapie sú: hematomy, nekróza tkaniva, poškodenie susedných tkanív a orgánov, trombóza a flebitída, embólia. Je možné vyvinúť intoxikáciu vody, edém, acidózu, hypertermické, anafylaktický šok, zimnice, ochorenia obetu, predávkovanie liekov. Dodržiavajú sa komplikácie súvisiace s transfúziou krvi, preťažuje obehový systém v dôsledku nadbytku zadaných roztokov, pľúcny edém.
V roku 2012, odborníci z európskej intenzívnej asociácie rozhodli: syntetické koloidy na báze hydroxyetylškrobu (gek) a želatín by sa nemali aplikovať v každodennej lekárskej praxi. V roku 2013 Výbor pre hodnotenie rizík pre bezpečnosť liekov, Európska lekárska agentúra (PRAC EMA) vydala, že použitie hydroxyetylškrobových roztokov v porovnaní s kryštaloidmi je spojené s vyšším rizikom poškodenia obličiek, ktoré vyžadujú dialýzu, ako aj s a Riziko smrteľných zvýšení exudócií.
Domáceho dokumentu (Rusko) (Rusko) sa rýchlo objavilo: list Federálneho zdravotníckeho dohľadu nad dozorom 10. júla 2013 N 16I-746/13 "na nových dátach liekov hydroxyetylškrobu". List poskytuje aktualizované pokyny v Berlin-Hemi AG na produkovaných liekoch.
Dokument hovorí, že v kritických stavoch:
Riešenie lekárov HEK sa môže používať len vtedy, ak neexistuje dostatok použitia kryštaloidných roztokov na liečbu. Po počiatočnej normalizácii plazmatického objemu je obnovenie GEC povolená len re-vzhľad hypovolémie. Lekár, ktorý sa zaoberá zaobchádzaním s pacientom, by sa mal rozhodnúť o používaní geka, len dôkladne váži všetko pre a proti použitiu tohto lieku.
Gek sa môže použiť pri liečbe, za predpokladu, že hypovolémia bola predbežne potvrdená v pozitívnych testovacích metódach pacienta pre zaťaženie tekutiny (napríklad pasívne zdvíhanie nôh a iných typov zaťaženia kvapaliny). Potom je menovaná najmenšia možná dávka.
GEC Infúzne roztoky sa neodporúčajú:
V zlyhaní obličiek u pacienta (ak existuje abrus alebo kreatinín v plazme, viac ako 2 mg / dl (viac ako 177 μmol / l) alebo u pacientov, ktorí sú na renálnej renálnej terapii);
U pacientov so sepsou;
U pacientov s ťažkým narušením funkcie pečene.
V liste, na rozdiel od európskych odporúčaní, koloidné roztoky založené na modifikovanej želatíne (geofusin) nie sú uvedené. Preto je dnes jeden "správny" koloidný albumín, ktorý môžu lekári priradiť pacienta bez rizika, že majú pripomienky od pokročilých odborníkov. Stojí za zmienku, že albumín má jednu veľmi vážnu a nesúvisiacu nevýhodu - vždy chýba.
Vzniká prirodzená otázka: ak nie je žiadny albumín, stojí za to používať syntetické koloidy. Vzhľadom na vyššie uvedené informácie, mnohí lekári pri vykonávaní infúznej terapie vo všetkých prípadoch sa začali aplikovať samostatne sodné roztoky. Okrem toho vo vzťahu k realitám domácej medicíny, v ohrozovacej väčšine prípadov, to znamená, že liečba sa uskutočňuje jedným 0,9% roztokom chloridu sodného.
Časti špecialistov Tento prístup nie je optimálny. Podľa nich nie je možné proti koloidám a kryštaloidom medzi sebou. V mnohých klinických situáciách poskytuje ich zdieľanie lepšiu dlhodobú hemodynamickú stabilitu a prijateľné bezpečnostné parametre. Podľa týchto špecialistov sa zdá nepravdepodobné, že použitie roztokov moderných syntetických koloidov (GEK 130/04 alebo modifikovaná tekutá želatína) v nízkych denných dávkach (10-15 ml na 1 kg ľudského tela za deň) môže zhoršiť výsledky terapia.
Stojí za to zvážiť taký moment: Zároveň pri vykonávaní infúznej terapie stojí za to plne z vymenovania roztokov na podporu plazmy založených na Gek 450 / 0,7, GEC 200/05, viacsýtnych alkoholoch, nie modifikovaných želatín.
Čo by sa malo zvážiť pri vymenovaní intravenóznej infúznej terapie
U pacientov v perioperačných a pooperačných obdobiach, nedostatočná infúzna terapia spôsobuje zníženie srdcového výstupu, znižuje dodávku kyslíka na poškodené tkanivá a v dôsledku toho spôsobuje zvýšenie komplikácií po operácii.
Nadmerné množstvo tekutiny v tele môže tiež viesť k rôznym komplikáciám - porušeniu koagulácie, vývoja acidózy, pľúc. Udržiavanie optimálneho rozloženého stavu je najkomplexnejšia úloha. Ak pacient nie je schopný prijať samotnú tekutinu, alebo absorbovať enterálne, použite jeho intravenózne podávanie. Viac informácií o týchto otázkach je lepšie využiť moderné odporúčania, ktoré vám umožnia štandardizovať a optimalizovať tento proces.
U pacientov, ktorí utrpeli ťažké poškodenie tkanív a orgánov, či už ide o chirurgický zákrok, sepsis, zranenie, pankreatitída alebo peritonitída, dramaticky znižuje schopnosť udržiavať optimálnu vodu a osmolaritu. V reakcii na počiatočnú hypovolémiu (redistribúcia tekutiny, straty krvi, vracanie atď.), Štandardné fyziologické reakcie sa vyvíjajú: zvýšenie hladiny katecholamínov, vazopresínu, aktiváciu systému renínového angiotenzínu-aldosterónu. Ktoré prirodzene vedie k oligúrii, vode a oneskoreniu sodíka. Podporuje sa aj rozvoj zápalovej reakcie systému.
Predpokladajme, že infúzny terapia bola eliminovaná hypovolémia. Konzervovaná sa však záťažová reakcia v dôsledku ochorenia. A ak vykonáme infúznu terapiu rovnakou rýchlosťou, vystupovacia voda a oneskorenie sodík sa vyskytne, nebudú existovať dostatočná divrina aj s významnou hypervolémou a.
Stojí za zmienku, že oligúria v pooperačnom období neznamená vždy prítomnosť hypovolémie u pacienta. Poškodenie obličiek, ktoré sa často vyvíjajú v kritických štátoch, môže tento proces zhoršiť. Hydhiothitmácia, hypovolémia rýchlo prechádza do hyperfedrárácie, v niektorých prípadoch v hypervolémii so všetkými sprievodnými komplikáciami - zhoršenie výmeny plynu, hypertenzie, edém pľúc a tkanív. Tkanivový edém sa zhoršuje kapilárnym únikom albumínu do intercelulárneho priestoru (18 ml na každý albumínový gram).
Tento jav je obzvlášť vyslovený v sepsi, keď je zničenie endotelu v dôsledku systémovej zápalovej reakcie zovšeobecniť. Zvýšený intrapent tlak v dôsledku peritonenového edému počas peritonitídy a pankreatitídy môže viesť k rozvoju priehradiek. Všetci pacienti sú odlišní a závažnosť týchto porúch je veľmi narušená.
V tejto dobe väčšina lekárov dodržiava názor, že by sa malo zabrániť hyperifoldingu, a miernu negatívnu rovnováhu vody v skorom pooperačnom období po ťažkých chirurgických zákrokoch je sprevádzaná menej úmrtnosťou. Na splnenie týchto odporúčaní je veľmi ťažké, dokonca aj s príslušnými diagnostickými schopnosťami (invazívne monitorovanie).
Pozornosť. U pacientov s hypovolémiou ihneď po primárnej stabilizácii hemodynamiky by sa mala znížiť rýchlosť infúzie 70-100 ml / hod. (25-35 ml / kg / deň) a vykonávať komplexné posúdenie stavu napätia pacienta.
Vyberte ďalšie spracovanie taktiky v závislosti od získaného výsledku. Invazívne metódy monitorovania hemodynamiky umožňujú presnejšie monitorovať stav dramatiky pacienta, ale nenahrádzajú údaje dynamického pozorovania.
Aplikácia koloidných riešení Poskytuje väčšie, v porovnaní s kryštaloidmi, hemodynamickou stabilitou pacienta v prvých 12 hodinách po operácii. Takže v prípadoch ťažkej hypovolémie sa odporúča kombinovať zavedenie koloidných a kryštaloidných liekov. Ako už bolo uvedené vyššie, riešenie albumínu je na tieto účely najlepšou prípravou. Kombinácia infúzie je 500 ml 10% albumínu, po ktorých nasleduje intravenózne podávanie furosemidu v dávke 1-2 mg / kg - veľmi účinná technika zameraná na mobilizáciu tkanivovej tekutiny, ktorá je často používaná časť špecialistov s ordmi, oligúria, črevná paéza.
Ak je hypovolémia spojená so sepsou a inými zápalovými stalmi, ako aj u pacientov so srdcovým zlyhaním, použite dlhodobú infúziu albumínu - v dôsledku poklesu infúzie, pravdepodobnosť hemodynamického preťaženia a pľúcneho edému klesá. A čím menej je možnosť oddelenia monitorovania a monitorovania pacientov v pooperačnom období, tým väčšie je indikácie na vykonávanie tohto odporúčania.
Zavedenie významných objemov roztoku chloridu sodného 0,9% je často sprevádzané vývojom hyperchlómie, čo zase spôsobuje zúženie obličkových ciev a znižuje rýchlosť preplachovania filtrácie, ktorá ďalej znižuje schopnosť výstupu sodíka a vody. V porovnaní s moderným fyziologickým roztokom, vyváženým riešeniam je jeho použitie v pooperačnom období sprevádzané veľkou úrovňou úmrtnosti. Vyvážené soli Riešenia (Ringer-laktát, Hartman, Steroff atď.) Obsahujú menej chlóru a ich použitie sa odporúča vo všetkých prípadoch, s výnimkou tých, kde je hypovolémia spôsobená stratou žalúdka a črevného obsahu (vracanie, žalúdočné ťahy ). V týchto prípadoch je výhodná 0,9% roztoku chloridu sodného. Infúzia hypertonického bolusu (100-200 ml 7,5 až 10%) roztoku nepreukázala svoje výhody pacientov Spoločenstva a odporúča sa najmä u pacientov s intrakraniálnou hypertenziou.
Červená krvná bunka alebo krv sa odporúča, keď hladina hemoglobínu klesne pod 70 g / l v periférnom období. Ak však hemodynamika pacienta zostáva nestabilná, existuje riziko krvácania (alebo pokračujúce krvácanie), transfúzia krvi môže byť znázornená pri vyšších hodnotách hemoglobínu (menej ako 100 g / l).
Odporúča sa často kontrolovať a udržiavať úroveň draslíka v krvi v blízkosti hornej hranicu svojej normy (4,5 mmol / l). Nevýhodou draslíka nielenže spôsobuje svalovú slabosť, zvyšuje pravdepodobnosť arytmií a passer čriev, ale tiež znižuje schopnosť obličiek vykonávať nadbytok sodíka. Draslík sa často vstrekne roztokom glukózy (polarizačná zmes). Ale je to skôr pocta tradícii ako skutočná nevyhnutnosť. S tým istým úspechom môže byť chlorid draselný podávaný / v dávkovači alebo spolu so soľným roztokom.
Ak neexistuje hypoglykémia, v prvom dni po operácii, glukózové riešenia sa lepšie nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť rozvoj hyperglykémie, hyponatrémie a hyposmolyarity. Posledné dva porušenia tiež znižujú schopnosť obličiek odstrániť moču a prispievať k rozvoju nedostatočnej sekrécie syndrómu antidiuretického hormónu (SIADH).
Väčšina autorov sa domnieva, že slučkové diuretiká (zvyčajne) by sa mali používať len v prípade exprimovanej hyperhydratácie a (alebo) pľúcneho edému. Pred vymenovaním diuretických výrobkov by mala byť hemodynamika pacienta dostatočne stabilizovať.
Pozor! Pri vykonávaní infúznej terapie sa vyžaduje individuálny prístup. Odporúčania uvedené vyššie a nižšie sú len východiskové body pri výbere liečby.
Pooperačná potreba pacientov v kvapalných a elektrolytoch
Potreba vody (orálne alebo enterálne, alebo parenterálne - 1,5-2,5 litra (tenké - 40 ml / kg / deň, normálna výživa - 35 ml / kg na deň, zvýšená výživa a viac ako 60 rokov - 25 ml / kg / deň , Tým sa pridáva perpické straty - 5-7 ml / kg / deň. Pre každý stupeň nad 37 ° C. Denná potreba sodíka je 50-100 mmol. Denný dopyt po draslíku je 40-80 mmol. Zavedenie albumínu sa odporúča Keď sa zníži o koncentráciu krvi menšia ako 25 g / liter, alebo celkový proteín menší ako 50 g / liter.
Kritériá účinnosti a optimalita infúznej terapie: \\ t
- nedostatok smädu, nevoľnosť, dýchavičnosť;
- priemerné peklo - 75-95 mm Hg. sv.
- srdcová frekvencia - 80-100 ° C v min;
- FLOLD 6-10 mm Hg. Umenie. alebo 80-130 mm vody. sv.
- srdcový index - viac ako 4,5 l / m2;
- tlak tlak pľúcnej tepny - 8,4-12 mm Hg. sv.
- aspoň 60 ml / hod. alebo 0,5 ml / kg / h;
- celkový krvný proteín 55-80 g / l;
- krvová močovina 4-6 mmol / l;
- glukóza v krvi 4-10 mmol / l;
- hladina albumínu 35-50 g / l;
- hematokrit 25-45%.
Diagnostický test pre hypovolemsko
Keď diagnóza hypovolémie spôsobuje pochybnosti a FVD sa nezvýši, môžete stráviť test s rýchlym infúznym zaťažením (intravenózne zavedené v 10-15 min 200 ml koloidu alebo kryštaloidu). Parametre hemodynamiky sú stanovené pred, a 15 minút po infúzii. Zvýšený krvný tlak, zníženie frekvencie skratiek srdca, zlepšenie plnenia kapilár a mierny rast FVD potvrdiť prítomnosť hypovolémie u pacienta. V prípade potreby sa môže test niekoľkokrát opakovať. Nedostatok ďalšieho zlepšenia parametrov hemodynamickej látky bude naznačovať, že sa dosiahne optimálny stupeň verbe.
Infúzna terapia v anestézii a resuscitácii je neoddeliteľnou súčasťou liečby pacientov v kritických stavoch. Užite si najväčšiu popularitu medzinárodné odporúčania UK (Britské usmernenia o konsenze o intravenóznej tekutine tekutiny pre dospelých. Chirurgické pacienti. 2011) a Nemecký (Intravaskulárne objemová terapia u dospelých. Pokyny zo Združenia Scients Medical Sciety v Nemecku. 2016).
Intuzionická terapia v resuscitácii Je podmienečne rozdelený do predoperačného a pooperačného. Napríklad, na účely predoperačnej prípravy Pacient vykonávať infúznu terapiu pri resuscitácii na korekciu hypovolémie, elektrolytová nerovnováha a poruchy srdcovej frekvencie Pred núdzovými operáciami pre akútnu črevnú obštrukciu (priradené). V tomto prípade sú ciele a úlohy liečby mimoriadne jasné. Kde, trvanie intenzívnej infúznej liečby v resuscitácii by nemala byť viac ako 1 hodina. Výpočet infúznej terapie v intenzívnej starostlivosti v pooperačnom období.
V anestézii infúzna terapia závisí Na základe vedomostí. Účelom infúznej terapie je obnovenie vaskulárneho objemu (normalizácia srdcového výstupu) a bilancie kvapaliny všeobecne.
Infúzna terapia v chirurgii v podstate aplikovanej v pooperačnom období : parenterálna výživa, korekcia porúch proteín-elektrolytov atď. V oddelení chirurgického zákroku by sa liečba liečby infúzny transfúzne vzťahovala pod kontrolou anestéziológ-resuscitare ().
Klasifikácia prípravkov používaných v anestéziológii-resuscitácii (a a)
Poruchy rovnováhy vody a elektrolytu
V anestéziológii Resuscitácia zostatok vody-elektrolytov Je nevyhnutné pre perioperačnú správu pacienta - záleží na tom rozumný výber liekov na infúznu terapiu . Pri udržiavaní normopiezie, regulácie vodného bilancie, hlavná úloha patrí do antidiuretického hormónu (ADG) a systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý vždy reaguje na hypovolémiu alebo hypervolemiu na princípe spätnej väzby.
Druhy porušovania
Hlavné zhoršenie rovnováhy vody a elektrolytov zahŕňa hypovolemika a hypevolémia, hypokalémia a hyperkalémia, hyponatrémia a hypernatrémia.
Hypovolémia
Hypovolémia
- nekonzistentnosť objemu cirkulujúcej krvi a kapacitu cievneho lôžka. Centrálny venózny tlak (CVD) klesá menej ako 60 mm vody. Umenie. Alebo sa stáva negatívnym. Hypovolémia sa vyvíja v dôsledku abnormálnych stratách tekutiny (krvácanie, vracanie, hnačka atď.) A v dôsledku syndrómu endogénneho intoxikácie, anafylaktických reakcií atď. Rôzne patogenézy hypovolémie môže viesť k rôznym typom porúch kyseliny- Base, osmolárna alebo elektrolytová rovnováha. Kompenzačné mechanizmy pre hypovolémiu zahŕňajú zvýšenie stimulácie sympatického nervového systému (tachykardia a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie), smäd, adg a aldosterón emisie.
Perioperačné doplňovanie hypovolemie
Zlepšuje výsledky operačného spracovania, ale aj preťažujúci objem, sodík a chlorid sa považuje za vedúcu príčinu zvyšovania úmrtnosti a predĺženia podmienok hospitalizácie. Zdá sa teda, že by sa mala venovať osobitná pozornosť nebezpečenstvu nekontrolovaného intravenózneho zavedenia veľkých objemov tekutiny a odporučiť minimálne dostatočné doplnenie rozsahu objemu, t.j. vedené princípmi zdržanlivého taktiky
Infúznej terapie.
Hypovolémia zvyšuje činnosť spoločnej anestetiky
, ako aj lieky spôsobujúce uvoľňovanie histamínu (morfín, atraurium) a potenciovať sympatizačné účinky regionálnej anestézie (epidurálne, spinálne).
Hypevolémia
Hypevolémia - Zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny. Pozoruje sa s nadmernou (yatogénnou) infúznou terapiou a zlyhaním obličiek. Centrálny venózny tlak viac ako 120 mm vody. Umenie . Hypervolémia môže viesť na pľúcny edém , najmä u pacientov s chronickou srdcovou patológiou a syndrómom akútneho poškodenia. Kompenzačné mechanizmy hypervolemie zahŕňajú emisie NT PRO-BNP, čo vedie k zvýšeniu filtrovania a vylučovania obličiek sodíka, ako aj znížené emisie aldosterónu a ADG. Hypervolémia musí byť odstránená pred operáciou (diuretická terapia, ultrafiltrácia) alebo, ak je to možné, odloží prevádzkový zásah, pretože Existuje vysoké riziko kardiovaskulárnych a dýchacích komplikácií.
Hypokalémia
Hypokalémia
- stav, v ktorom sa úroveň koncentrácie draslíka zníži pod 3,5 mmol / l ( norma na + 3,5-5,0 mmol / l). Vyskytuje sa s významnými stratami draslíka: zvracanie, hnačka, črevná obštrukcia, yatogénne použitie diuretík, krízy nadobličiek atď. Alebo nedostatočný tok draslíka do tela. S poklesom K + v plazme krvi zo 4 mmol / l až 3 mmol / l je celkový nedostatok draslíka v tele 100-200 mmol / l. True Hypokalémia a Hypokalémia, spojené s redistribúciou iónov K + medzi odvetviami vody, by sa mali rozlíšiť.
Kým koncentrácia draslíka sa nezníži menej ako 3 mmol / l
Cyboralmia Vo väčšine prípadov prebieha asymptomatické. Klinické prejavy hypokalémie sa vyskytujú so znížením hladiny K + na menej ako 3 mmol / l. Najčastejšie prejavy: Svalová slabosť, dynamická črevná obštrukcia, metabolická alkalóza, porušovanie z kardiovaskulárneho systému (arytmia, nestabilná hemodynamika). EKG ZNAČKY HYKALÉMIA
: Horizontálny pokles v segmente RS-T nižšie je zníženie amplitúdy zubov T alebo tvorbu dvojfázových alebo negatívnych zubov. Okrem toho je zníženie koncentrácie draslíka v bunke sprevádzaný zvýšením v zuboch u, ktorý sa jasne viditeľný pre EKG. Existuje aj predĺženie elektrického komorového elektrického systra, Q-T interval.
Predpokladá sa, že plánovaná operácia sa odporúča pri koncentrácii na + nie je nižšia ako 3-3,5 mmol / l
Mal by brať do úvahy rýchlosť rozvoja hypokalémie. Mierne vyslovuje Hypokalémia bez charakteristických zmien EKG výrazne nezvyšuje riziko vzniku anestetických komplikácií. Liečba spočíva v zistení príčin ochorenia a dopĺňanie hladiny K + (0,2 meq / kg / h in / c). Nie je potrebné napraviť chronickú hypokalémiuAk je úroveň K + viac ako 2,5 mekv / l pred úvodnou anestéziou, pretože Rýchla korekcia môže vytvoriť viac problémov ako existujúca hypokalémia. Počas prevádzky je potrebné neustále monitorovať úroveň K +, av prípade potreby doplniť svoju stratu (0,5-1,0 meq v / v normácii obsahu). Indikácia na intraoperačnú infúziu +
Je to vznik predsieňových a komorových arytmií. Hypokalémia by sa mala očakávať s dlhými a traumatickými chirurgickými zásahmi.
Hyperkalémia
Hyperkalémia
-
stav, v ktorom je koncentrácia draslíka nad 5,5 mmol / l. Príčiny výskytu zahŕňajú pohyb K + z buniek do extracelulárneho priestoru, zníženie renálnej filtrácie, acidózy, ischémie, masívnej hemolýzy, infúzie draselného. Klinické príznaky: Svalová slabosť, Parestézia, poruchy excitácie srdca, ktoré sa stanú obzvlášť narušením, keď je úroveň prekročená na + viac ako 7 mmol / l. EKG Značky: vysoké, úzke, špicaté pozitívne zuby a postupné skrátenie elektrického komorového elektrického systole - Q-T interval. Okrem toho Hypercalémia je často sprevádzaná spomalením atrioventrikulárnej a intraventrikulárnej vodivosti a tendenciu kinusovej bradykardie.
Liečba hypercalémie
Závisí od úrovne K + v krvnej plazme a na typ poruchách EKG. Rovnako ako pravidlo, glukonát vápenatý (10 ml-10%) alebo chlorid vápenatý (5 ml-10%), čiastočne eliminuje kardiotoxické účinky hypercalémie. V 5-7 minútach je možné znovu zaviesť, ak sa konzervované zmeny EKG. V prípade metabolickej acidózy, zavedenie hydrogenuhličitanu sodného spôsobí pohyb draslíka do buniek, teda môže byť podávaný na NaHCO 3 až 50 meq každých 10-15 minút pred normalizáciou EKG. Treba pripomenúť, že hyperventilácia príčiny sa pohybujú na + do extracelulárneho priestoru. Glukóza s inzulínom prispieva k pohybu do + do intracelulárneho priestoru. Zavádza sa 18 ml 40% roztoku glukózy každých 5-7 minút. Hypercalémia viac ako 7 mmol / l
je indikácia držanie v extracororeálnej dialýze.
Keď hyperkalémia, plánované operácie odporúča sa odložiť
Pred normalizáciou koncentrácie K +. Podávanie sukcylcholínu a roztokov iónov obsahujúcich K + (Ringerov roztok, KMA) a IVL uskutočňované za podmienok miernej hyperventilácie.
Hyponatrémia
Hyponatrémia
- Stav, v ktorom sa hladina koncentrácie sodíka zníži pod 135 mmol / l. To spôsobuje hypoosmotický stav, ktorý vedie k odlevu tekutiny z extracelulárneho priestoru do bunkového priestoru. Ak sa zvýšenie koncentrácie látok schopných podstatne ovplyvniť plazmatickú osmolaritu (glukóza, močovina, alkohol, manitol atď.), Rast osmolarity je zaznamenaný napriek nízkej koncentrácii NA +.
Nedostatok sodíka sa zvyčajne prejavuje hypovolémiou. Klinický obraz hyponatrémie je progresívna bolesť hlavy, porušenie úrovne vedomia a je často neurologickým deficitom. Hyponatrémia spôsobuje nestabilitu buniek, zhoršenie srdcovej aktivity, vzhľad arytmií. Rýchly pokles koncentrácie sodíka je nižší ako 120 mmol / l vedie k fenoménom edému mozgu.
:
- v hypovolémii vyplývajúce zo straty sodíka (v zvracaní, silnom potení, hnačke) alebo predávkovaní diuretík, je potrebné obnoviť stav vlnovania v dôsledku transfúzie izotonických roztokov kryštaloidov;
- pod normálnym pravidlom (Nachádza sa v chorobách obličiek, s patologickými poruchami osorlagulácie). Je možné dosiahnuť úspech pomocou pomalej infúzie hypertenzného roztoku chloridu sodného;
- s hypervolémou Vzniknuté v dôsledku chorôb CNS, zlyhanie srdca, nefrotického syndrómu, je potrebné použiť hemodialýzu.
Väčšina príznakov hyponatrémiu zmizne po dosiahnutí koncentrácie Na ďalšie ako 125-130 mmol / l, takže pred úplnou anestéziou by nemali byť úplne normalizované hladinami sodík. S tranreturlnou resekciou prostatovej žľazy počas umývania močového mechúra, niektoré z infúznej vody sa absorbuje, čo môže viesť k ťažkej komplikácii (prehliadka syndrómu).
Hypernamentia
Hypernamentia - stav, v ktorom sa zvyšuje úroveň koncentrácie sodíka viac ako 145 mmol / l . To vedie k plazme hyperosmolárnosť a odtok tekutiny z intracelulárneho priestoru v extracelulárne. Klinické prejavy: slabosť, apatia, poruchy vedomia. Hypernamentia, na rozdiel od hyponatrémie, často prúdi s javmi poškodenia mozgu a neurologickým symptómom. S dehydratáciou buniek môže byť trombóza centrálnych žíl. Pri chronickom zlyhaní srdca a cirhózy vedie hypernatrémia do edému.
Liečba závisí od stavu pravého napätia pacienta:
- pacienti s hypovolémiou . Tento stav dochádza v dôsledku bohatej straty vody (hnačka, vracanie, nekontrolované aplikácie osmotických diuretík alebo nedostatočné dopĺňanie porúch). V prípade poškodenia hemodynamických alebo viditeľných porúch mikrocirkulácie sa infúzna terapia začína 0,9% chloridom sodným. Po doplnení cievneho objemu sa ďalšia korekcia uskutočňuje s 5% roztokom glukózy;
- pacienti s normosolémou . Tento stav sa vyskytuje primárne s diabetes mellitus. Liečba je terapia diabetu a deficitu vody s 5% roztokom glukózy;
- pacienti s hypervolémou . Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku preťaženia sodíka v dôsledku krízy nadobličiek, hemodialýzy, hypertonickým roztokom alebo infúziou hypertenzného roztoku a veľkým hydrogenuhličitanom sodným. Prebytok sodíka sa môže odstrániť pomocou dialýzy alebo diuretickej terapie s následnou úhradou straty vody 5% R-RUM Glukózy. Deficit vody sa musí postupne vyplniť, aby sa zabránilo rozvoju edému mozgu.
Infúzna terapia v intraoperačnom období
Pri vykonávaní chirurgických intervencií v anestézii je to neoddeliteľnou súčasťou infúznej terapie. Treba pripomenúť, že v predvečer plánovanej prevádzky pacienta sa zdržala zdržania príjmu potravy a tekutiny, zatiaľ čo v prvých hodinách človek stráca vodu asi 3 ml / kg / hod.
ASA odporúčania o predoperačnom hladovaní
S šesťhodinovým bezvodým obdobím je teda nedostatok tekutiny pacienta 18 ml / kg . Okrem toho, mnohí pacienti nerobia nič, začínajúc večer pred operáciou, t.j. viac ako 10-12 hodín pred začiatkom anestézie . To je dôležité najmä pre pacientov s chronickou kardiovaskulárnou patológiou, pre ktoré mierne predoperačné hypovolémia môže spôsobiť hypotenziu počas zavedenia anestézie. Preto v predoperačnom období je potrebné vyhodnotiť stav dramatiky pacienta a začať anestéziu len so stabilnými hemodynamickými parametrami.
Výpočet infúznej terapie počas anestézie
V intraoperačnom období sa vyskytnú Ďalšie straty tekutiny spojené s odparovaním z povrchu vnútorných orgánov. V dôsledku prevádzkového poranenia dochádza k tkanivovému edému a oneskorenie extracelulárnej tekutiny, zatiaľ čo systém renínu angiotenzín-aldosterón sa spustí a vyskytne sa zvýšenie generácie ADG, čím sa udržiava autoregácia rovnováhy vodného elektrolytu.
Výpočet infúznej terapie počas anestézie závisí od objemu prevádzky pretože Rozdielne množstvo kvapaliny sa stratí: pre malé operácie na povrchu tela (napríklad odstránenie lipómu) 1-2 ml / kg / hodinu, s priemerom (napríklad húpač) 5-10 ml / kg / hodina, vo veľkom (napríklad pankreatododenálnej resekcii) 10 -15 ml / kg / hod. Rýchlosť infúznej terapie Záleží na objem cirkulujúcej krvi, ktorá sa odhaduje na základe krvného tlaku a srdcovej frekvencie, centrálny venózny tlak (podľa indikácií) a diurea.
Infúzny transfúzny terapia počas operácie
Úlohy intraoperačnej infúznej transfúznej liečby:
- udržiavanie primeraného objemu cirkulujúceho krvi;
- udržiavanie účinnej úrovne prepravy kyslíka;
- udržiavanie optimálneho koloid-osmotického krvného tlaku;
- korekcia stavu kyseliny-základne krvi.
S operáciami, ktoré nesúvisia s významnou stratou krvi, hlavným problémom infúznej terapie je kompenzácia intraoperačných strát kvapaliny a korekciu kyslej alkalickej rovnováhy. Priemerná miera infúzie, počas operácií tohto typu, by mala byť 5-8 ml / kg / hod.
Indikácie pre transfúzne terapiu
Transfúzia krvných zložiek je znázornená, ak je vytvorenie znížená, zničenie sa zrýchľuje, funkcia je rozbitá, alebo existuje strata špecifických zložiek krvi (erytrocyty, krvné doštičky alebo faktory z koagulácie krvi).
Anémia
- Hematokritída. Hlavnou indikáciou pre transfúziu červených krviniek je túžba udržať účinnú úroveň transportu kyslíka do tkanív. Zdraví ľudia alebo pacienti s chronickou anémiou spravidla ľahko nesú redukciu HT na 20-25% s normálnym množstvom cirkulujúcej tekutiny. Považuje sa za povinné zachovať vyššiu úroveň HT u pacientov s koronárnou insuficienciou alebo okluzívnymi ochoreniami periférnych ciev, hoci účinnosť tejto situácie je preukázaná NICHEMENE.
- V prípade anémie v intraoperačnom období je potrebné zistiť jeho etiológiu; Môže to byť dôsledok nedostatočnej formácie (anémia nedostatkom železa), strata krvi alebo zrýchlené zničenie (hemolýza).
- Jediný indikácia hemotransphus je anémia.
- Typicky, strata krvi je založená na počte použitých obrúsky, množstvo krvi v nádobe na odsávanie atď.
Trombocytopénia
Spontánne krvácanie možno očakávať s poklesom počtu krvných doštičiek menej ako 20 000, ale na intraoperačnú dobu je žiaduca nižšia ako 50 000 doštičiek. Trombocytopénia môže byť tiež dôsledkom klesajúcej tvorby (chemoterapia, nádor, alkoholizmus) alebo zvýšenú deštrukciu (trombocytopénová purpura, hyperplanalizmus, terapia špecifickými liekmi (heparín, H2-blokátory) doštičky. Môže sa vyskytnúť opäť v dôsledku vývoja syndrómskych hemotranss.
Koaguulopatia
Diagnóza koaguulopatického krvácania by mala byť založená na výsledkoch štúdie systému koagulovania krvi: Čas krvácania (norm 5-7 min); Aktivovaný čas koagulácie (norm 90-130 sekúnd).
Princípy infúzie a transfúznej liečby
Princípy infúznej terapie Na základe chápania fyziológie vody elektrolytickej rovnováhy a objektívneho posúdenia stavu napätia. Podrobne opísané.
Základné princípy infusionálnej transfúznej terapie:
Infúzny terapia sa uskutočňuje pod kontrolou CVD (Norma je 10-12 mm Hg. Art.);
TEMP, objem a kvalitatívne zloženie infúznej terapie sa líši v závislosti od prevádzkovej fázy;
Krv alebo erytrocytová hmota je transfúzovaná v závislosti od úrovne hemoglobínu a hematokritu a nie veľkosť straty krvi. V konečnom štádiu by hemoglobínová operácia nemala byť nižšia ako 90-100 g / l;
Pomer koloidných a kryštaloidných roztokov sa udržuje na 1: 3; 1: 4;
Keď sa ukáže strata krvi, viac ako 1000 ml, používanie rýchlych zariadení na vrátenie krvi (napríklad zariadenie na predaj).
Infúzna terapia v pooperačnom období
Denná potreba dospelého v kvapaline je približne 2000-3000 ml (1,5 l / m 2), z ktorých sa v norme, 1500-1700 ml, osoba dostane perorálne, 700-800 ml s jedlom jedla a 150-250 V dôsledku oxidácie sacharidov je vytvorená ml endogénnej vody. Denné straty sú: 1300-1500 ml s močom (0,7 ml / kg / hodina), 100 až 200 ml s nohami, 300 až 500 ml s dýchaním, 500 až 700 ml sa odparuje z povrchu tela. Strata vody sa zvyšuje s horúčkou (približne 500 ml / krupobitka / deň), ako aj s hyperglykémiou, diuretickou terapiou, adrenálnou chorobou (feochromocytoma, aldosterióm).
Výpočet infúznej terapie v pooperačnom období
Ako vypočítať množstvo infúznej terapie V pooperačnom období? Ak pacient nemôže piť tekutinu, a inštalácia nazogaskovej sondy nie je znázornená, potom fyziologické potreby sa dopĺňajú infúznou terapiou, objem ktoré závisí od hmotnosti pacient. Výpočet infúznej terapie V pooperačnom období sa uskutočňuje vzorcom: 30-40 ml / kg / deň. Napríklad pacient s hmotnosťou 80 kg objem infúznej terapie Musí byť asi 3000 ml za deň (35 x 80 \u003d 2800 ml).
V pooperačnom období sa oprava rovnováhy vody a elektrolytu vypláca osobitným významom. Ak počiatočný nedostatok tekutiny nebol počas prevádzky kompenzovaný, potom je potrebné pokračovať v infúznej terapii alebo perorálny príjem tekutín v nasledujúcich hodinách. Na udržanie rovnováhy vody elektrolytov je potrebné zavedenie: 1-1,5 mmol / kg / kg /, draselný 1 mmol / kg, vápnik, horčík a fosfát 0,1-0,2 mmol / kg. Je potrebné brať do úvahy a patologické straty spojené so zvláštnymi chirurgickými taktikami, ako sú žalúdočné alebo hrubé telo vypúšťané protonom, fistula, drenážou a inými. Súčasne, objem infúznej terapiemusia byť zhrnuté s každodennou potrebou pacienta v tekutine (30-40 ml / kg / deň). Nedostatočná infúzna terapia vedie k stimulácii osoriceceptorov a baroreceptorov, ktoré stimulujú ADG, čo vedie k vzniku pocitu smädu u pacientov. Nie je možné použiť izotonický roztok NaCl, aby sa zmenil objem v periférnom období.
Riešenia pre infúznu terapiu
Riešenia infúznej terapie sú rozdelené do kryštály
a koloidný
.
Crystaloidné roztoky
- Toto sú vodné roztoky sodíkových a chlórových iónov alebo glukózy. Väčšina z nich je izotonická plazma. Nasledujúce vyvážené kryštaloidné riešenia sú k dispozícii v Rusku: Steroff (B | Braun, Nemecko); Ionosteril (Fresenius, Nemecko) a Plasmalit 148 (Baxter, USA). Ringerove riešenia, Ringer Laktát, Hartman, a okrem toho Disol, Chill, Trisol atď. vyvážené riešenia nie sú!
Koloidné roztoky Zavolajte vodné roztoky veľkých molekúl, ktorých hmotnosť presahuje 10 000 Daltonov. Tieto molekuly sú zle preniknuté cez endotelové kapiláry, takže koloidné roztoky zvyšujú onkotický tlakový tlak.
Crystaloidné roztoky
Roztoky chloridu sodného
Chlorid sodný (NaCl 0,9%)
Indikácie. Poruchy rovnováhy elektrolytov, nedostatku sodíka, dehydratácia na rozpustenie rôznych liečivých látok.
Kontraindikácie. NEPOUŽÍVAJTE ISOTONICKÝ PRN NACL s hypernatremiou, cirkulačnými poruchami, ktoré ohrozujú mozog a pľúca.
Kontraindikácie. Nemali by ste naliať izotonické PRN NACL s hypernatremiou, ochrannými poruchami, ktoré ohrozujú edém mozgu a pľúc, liečba GK vo veľkých dávkach.
Vedľajšie účinky. Zavedenie veľkého množstva izotonického roztoku chloridu sodného môže viesť k akumulácii sodného, \u200b\u200bedému, hyperchlómovej metabolickej acidóze, posilnenie eliminácie draslíka z tela atď.
Upozornenia. Porušenie funkcie obličiek, zlyhanie srdca, arteriálnej hypertenzie, periférny edém, tehotná toxikóza.
Ringerov riešenie: Chlorid vápenatý 330 mg, chlorid draselný 300 mg, chlorid sodný 8,6 g (sodík 147 mmol / l, draslík 4 mmol / l, vápnik 2,25 mmol / l, chloridy 155,6 mmol / l).
Ringerov roztok s laktátom(Р-Р Hartman): B1L R-Ra obsahuje chlorid sodný 6,02 g, laktát sodný 3,138 g, chlorid draselný 373 mg, chlorid vápenatý 294 mg [iónové kompozície (v mmol): Na + - 131, K + - 5 , CA2 + - 2, laktát - 28, Cl - - 112].
Ringer Laktat, Hartman Riešenie (Rusko); rr d / inf. (fľaše), 200 a 400 ml.
Riešenie Hartman (Hemofarm A.D., Srbsko); rr d / inf. (FLAC.), 500 ml.
Riešenia glukózy
5% roztok glukózy Používa sa hlavne na náhradu nedostatku vody a podávané, je izolované pacientmi bez významných stratách elektrolytov. V priemere je denná potreba vody zdravého dospelého 1,7-2,5 litra. Toto množstvo je potrebné na zabezpečenie normálneho močenia a dopĺňania strát cez kožu, pľúca a gasty. Dehydratácia (dehydratácia) sa vyskytuje, keď strata vody presiahne do tela, napríklad v kóme, dysfágia alebo u starších apatických ľudí, ktorí nemusia piť vodu v dostatočnom množstve z vlastnej iniciatívy. Nadmerná strata vody bez významných strát elektrolytov sa nachádza v klinickej praxi celkom zriedka, napríklad s horúčkou, hypertyreóziou, hyperkalcémiou, diabetes nonachon. Objem 5% roztoku glukózy potrebného na odstránenie nedostatku vody závisí od závažnosti porušenia, ale zvyčajne do 2-6 litrov.
5% roztok glukózy Tiež predpísané po korekcii hyperglykémie počas liečby diabetickej ketoacidózy na pozadí pokračujúcej inzulínovej infúzie. Hypertenzné roztoky glukózy (napríklad 10-20%) sa podávajú spolu s inzulínom a vápenatým (alebo uhľovodíkom sodným) pre tiesňové hyperkalémické terapie.
Indikácie. Náhrada deficitu tekutín, ako zdroj energie.
Kontraindikácie. Cukor Diabetes a podmienky sprevádzané hyperglykémiou.
Vedľajšie účinky. Riešenia glukózy, najmä hypertenzné, majú nízke pH a môžu spôsobiť podráždenie žíl a tromboflebitída.
Dávky a aplikácie. Na úhradu deficitu tekutín; Ako zdroj energie v / b. 20-50% roztok v kombinácii s inzulínom vo vypočítanej dávke.
Glukóza (Rusko); PR / IN.: AMP. - 5%, 10%, 25% a 40%, 5, 10 a 20 ml; Pr / inf.: FLAK. - 5%, 100, 250 a 500 ml; 10% a 20%, 250 a 500 ml; FLAC. pre krvné náhrady - 5% a 10% 200, 250, 400 a 500 ml; 20% a 40%, 200, 400 a 500 ml; Kontajnery - 5%, 10% a 20%, 100, 250, 500 a 1000 ml; Polyetylénové nádrže. - 5%, 10%, 20% a 40%, 100, 200, 250, 400 a 500 ml; Fľaše - 5%, 10%, 20% a 40%, 100, 200, 250, 400 a 500 ml.
Glucosteril (Frezius Kabi Deutschland GmbH, Nemecko); rr d / inf. 20% (FLAC), 250, 500 a 1000 ml.
Koloidné roztoky
Riešenia albumínu
Kontraindikácie. Zlyhanie srdca, ľudská anémia, hypervolemia, pľúcny opuch.
Vedľajšie účinky. Možná nevoľnosť, zvracanie, zvyšovanie sadze, horúčky a zimnice.
Upozornenia. Pri indikuje históriu kardiovaskulárnych ochorení, liečivo by sa mali pomaly zaviesť, aby sa zabránilo rýchlo zdvíhaniu krvného tlaku, takže je potrebná krvná cirkulácia a monitorovanie dýchania; Pri aplikácii koncentrovaných roztokov potrebujete korekciu dehydration.
Izotonické roztoky (4-5%) pre infúznu terapiu
Indikácie. Akútna alebo kontrolná strata cirkulujúceho objemu plazmy, napríklad v popáleninách, pankreatitíde, zraneniach, komplikáciách chirurgických intervencií atď.; Transfúzia výmeny plazmy.
Koncentrované roztoky (20-25%) pre infúznu terapiu
Indikácie. Ťažké hypoalbuminémium, spojené so znížením objemu cirkulačnej plazmy a generalizovaného edému, keď je potrebné zvýšenie objemu cirkulačnej plazmy, je nevyhnutné so súčasným obmedzením vody a solí; Ďalšie prostriedky na liečenie hyperbirubínie novorodencov metódou výmeny transfúzie.
Riešenie albumínového plazentaru (Rusko); PR / INF.: Stabilizovaný (FLAC. Pre náhrady krvi), 5%, 10% a 20%, 50, 100, 200 a 400 ml.
Albumín (Rusko); Pr / inf.: AMP, 5%, 10% a 20%, 10 a 20 ml; FLAC. Pre náhrady krvi, 5%, 10% a 20%, 50, 100, 200 a 400 ml; fľaše, 10%, 20, 50, 100, 200 a 400 ml; 20%, 50 a 100 ml.
Albumín (Rusko), albumín človeka 20% (BAXTER AG, Rakúsko).
Plazmatické roztoky
Dexts (polyméry glukózy), želatínové prípravky (Gelatinoly et al.) A hydroxyetyléned škrobu (GEC; Geetadartch, Pentavach, atď.) - Macromolekulové zlúčeniny, ktoré sa pomaly metabolizujú v tele; Môžu byť použité ako prípravky z 1 riadku na zvýšenie a udržanie objemu cirkulujúcej plazmy , Napríklad, s popáleninou a septickým šokom. Sú zriedkavo potrebné, keď sú šokované spôsobené stratami solí a vody, pretože v takýchto situáciách šokujúcou na liečbu úhrady vody a elektrolytov. Nemôžu byť použité na udržanie objemu cirkulačnej plazmy počas popáleniny alebo peritonitídy, keď strata plazmatických proteínov, voda a elektrolyty trvá viac ako niekoľko dní alebo týždňov. V takýchto situáciách by sa mala uplatňovať plazma alebo prípravky obsahujúce albumín vo veľkých množstvách. Plazmové náhrady sa môžu použiť pri krvácnosti ako krátkodobé opatrenie prvej pomoci, kým sa nestane možné pretiahnuť krv.
Dextran 40.
10% dextran R-P-P s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou približne 40 000 v 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku NaCl.
Indikácie. Štáty spojené so spomaľovaním prietoku periférnej krvi; Poruchy mikrocirkulácie s šokom, popáleninou, tukkovou embóliou, pankreatitídou, peritonitídou atď.; Prevencia pooperačného a posttraumatického tromboembolizmu, trombózy na štepoch atď.
Kontraindikácie. Precitlivenosť na dextranu, trombocytopénia, krvácanie, ochorenie obličiek (s oliginia alebo anuria), závažné srdcové zlyhanie.
Vedľajšie účinky. Ozchovob, pocit tepla, horúčka, nevoľnosť, kožná vyrážka, anafylaktické reakcie s kolapsovým vývojom sú možné. Môže vyvolať krvácanie, spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.
Upozornenia. Poškodenie funkcie obličiek; Pred použitím je potrebné pokračovať v dehydratácii a zaviesť dostatočné množstvo tekutiny počas liečby; Byť veľmi opatrný aplikovať s existujúcou hrozbou obehového preťaženia (najmä v srdcovej zlyhaní) a vývoj pľúcnych edém; Tehotné ženy sú predpísané len na životné indikácie. Dexts sú schopné obklopiť povrch erytrocytov, ktorý môže interferovať s definíciou krvného typu, takže je potrebné použiť premyté červené krvinky.
Dávky a aplikácie. Ako v / b. inf. Po prvé, 500-1000 ml, ďalšie spracovanie sa uskutočňuje v závislosti od stavu pacienta.
Reopolyiglyukin (Rusko); rr d / inf. (v P-RE NaCl 0,9%), 100 mg / ml: FLAC. pre náhradky krvi, 100, 200 a 400 ml; Polyetylénové nádrže, 250 a 500 ml; Fľaše, 200 a 400 ml.
Dextran 70 (Dextran, priemerná molekulová hmotnosť 50 000-70 000)
6% dextran R-P-P-P-P-P-R-5% R-RE glukózy alebo 0,9% p-retacl (pre v / b. infúzie).
Indikácie. Rýchlo zvýšiť objem cirkulačnej plazmy, prevenciu pooperačných tromboembolických komplikácií.
Kontraindikácie. Precitlivenosť na dextranum, silné srdce a zlyhanie obličiek, poranenia kraniálneho a mozgu, intrakraniálna hypertenzia, hemoragická mŕtvica, krvácanie spojené s trombocytopéniou a hypofýnogénmiom.
Vedľajšie účinky. Väčšinou alergické reakcie (urtikária atď.), Ťažké anafylaktické reakcie sú zriedkavé.
Dávky a aplikácie. Po strednej alebo vyslovenej krvnej strate alebo v šokovom štádiu ochorenia horenia (prvých 48 h) v / b. inf. 500-1000 ml sa rýchlo zavedie, potom s ďalším 500 ml, ak je to potrebné; Celková dávka 20 ml / kg v prvých 24 hodinách.
Neontex. (Rusko); rr d / inf. 6% (flac. Pre náhrady krvi), 400 ml.
Polyglyukín (Rusko); rr d / inf. 6% (FLAC. Pre krvné náhrady a fľaše), 100, 200 a 400 ml.
Polyglusol:dextrán (50 000-70 000 Dalton): 60 g, chlorid draselný 0,37 g, hexahydrát chloridu vápenatého 0,55 g, hexahydrát chloridu horečnatého 0,3 g - 1 liter.
Polyglusol (Rusko); rr d / inf. (FLAC. Pre náhrady krvi), 100, 200 a 400 ml.
Prípravky z hydroxyetylovaného škrobu(Hojdačka)
Gek je zlúčenina s vysokou molekulovou hmotnosťou pozostávajúcou z polymerizovaných zvyškov glukózy. Pripraví sa hydroxyetyliláciou amylopektínu (prírodný polysacharid obsiahnutý v škrobe zemiakov a kukurica), ktorý sa rýchlo (20 minút) hydrolyzuje v krvi. Aby sa preto zvýšil stabilitu škrobu a zvýšenie trvania jeho pôsobenia, amylopektín sa podrobí hydroxyetylácii (hĺbka tohto procesu je charakterizovaná stupňom substitúcie). Závažnosť a trvanie objemu prípravkov GEC sú určené molekulovou hmotnosťou a stupňom substitúcie gekovej látky. Napríklad Gek prípravy s Sumum približne 200 000 a stupeň substitúcie 0,5 sa týkajú skupiny Pentavarch a prípravky GEC s vysokými špecifikovanými ukazovateľmi (resp. 450 000-480 000 a 0,6-0,8) - do Geedadarchovej skupiny.
Indikácie. Prevencia a terapia hypovolémie a šoku z rôznych genézy (hemoragické, traumatické, horiace, septik, atď.), ISO-organické hemodilitu, terapeutické hemodilitu, atď.
Kontraindikácie, Vedľajšie účinky, opatrnosť. S opatrnosťou pri ťažkých chronických ochoreniach pečene, kontraindikované hypersenzitivitou na GEC, intrakraniálne krvácanie, hyperhydratáciu alebo silnú dehydratáciu; S predĺženým použitím je ťažké liečiť pokožku svrbenie, niekedy sa vyskytuje bolesť v oblasti obličiek a iných.
Kritické podmienky tela môžu byť spôsobené nevýhodou tekutiny a v tele. Zároveň je porušená práca kardiovaskulárneho systému v dôsledku hemodynamických porúch.
Efúzna terapia je zameraná na obnovenie objemu tekutiny a koncentráciu elektrolytov v tele. Táto liečba sa často používa pri infekčných ochoreniach.
Čo je infúzna terapia
Infúzna terapia - intravenózne podávanie liečiva
Infúzna terapia znamená priamu infúziu liečivých látok intravenóznou ihlou alebo katétrom.
Táto metóda podávania je spravidla zameraná na obnovenie stálosti vnútorného prostredia tela. Je tiež účinným spôsobom liečby v prípade, že orálny spôsob podávania liekov je nemožný.
Choroby, pri ktorých je zvyčajne potrebná infúzna terapia, zahŕňajú dehydratáciu, gastrointestinálnu patológiu a otravu.
Bolo preukázané, že pri určitých chorobách je efektívnejšia intravenózna metóda hydratácie. Takže ak má pacient konštantný zvracanie na pozadí otravy, orálne podávanie tekutiny nie je možné.
Dodávka vody, minerálov a živín, menšie, nie je bez mínov. Podobne ako akýkoľvek iný invazívny postup, infúzny terapia môže spôsobiť infekčný proces, zápal žíl a krvácanie.
Okrem toho, pre mnohých pacientov môže byť takáto liečba bolestivá. Intravenózne podávanie lieku však môže byť nevyhnutné pre kritické stavy. Ročne infúzny terapia šetrí život obrovského množstva ľudí.
Tento typ terapie bol navrhnutý na začiatku XIX storočia na liečbu cholery. Dehydratované pacienti sa podávali intravenózne dehydrované roztoky. Bližšie k dvadsiatemu storočiu, roztoky varnej soli vykazovali vyššiu účinnosť.
Neskôr, v priebehu dvadsiateho storočia, vedci vyvinuli niekoľko typov krvných náhradníkov na základe organických a anorganických umelých zložiek.
Fyziologické aspekty
Riešenia pre infúznu terapiu
Telo obsahuje obrovské množstvo vody v krvi, chrbtice, intracelulárnych a extracelulárnych zložiek. Tok tekutiny spolu s jedlom a uvoľňovaním vody cez potné žľazy a močový systém vám umožňuje udržiavať konkrétnu rovnováhu.
Rôzne ochorenia môžu výrazne znížiť objem tekutiny a vyvolať nebezpečné stavy. Najnebezpečnejšími situáciami zahŕňajú nekontrolované zvracanie, zosilnené močenie, hnačka na pozadí a priame straty krvi.
Bunky a orgány trpia nedostatkom vody z rôznych dôvodov. Po prvé, voda je univerzálnym rozpúšťadlom a médiom pre základné intracelulárne procesy. Po druhé, tekutina obsahuje elektrolyty potrebné na vykonávanie elektrických signálov a poskytovať ďalšie dôležité procesy.
Výrazná strata tekutiny teda vedie k nasledujúcim základným poruchám:
- Zníženie krvného tlaku na pozadí nedostatočného objemu krvi.
- Porážka nervového systému v dôsledku nevýhodu živín a minerálov.
- Bunkové zmeny spojené s poruchami osmotickej rovnováhy.
- Svalová slabosť v dôsledku straty príležitosti na zmenšenie. Pozorované aj v svalnatom škrupine srdca.
Hlavné elektrolyty potrebné na prácu srdca sú sodík, draslík a vápnik. Všetky tieto látky sa tiež vymyjú z tela v zvracaní, hnačke, strate krvi a nadmernej močení. Ďalšie zmeny v rovnováhe kyseliny-alkalickej krvi len zhoršujú situáciu.
Dôležitá je aj tok živín a vitamínov. S rôznymi konštrukčnými a funkčnými patológiami gastrointestinálneho traktu môžu byť obvyklé napájacie a nástrojové metódy zavedenia potravinových substrátov obmedzené. Dlhý deficit bielkovín, sacharidov a tukov spôsobuje zníženie telesnej hmotnosti a dystrofických procesov v orgánoch.
Ciele a ciele
Hlavným účelom infúznej terapie je udržiavať stálosť vnútorného prostredia tela. To zahŕňa obnovenie minerálnych a živín, rehydratácie a korekciu kyslej alkalickej rovnováhy.
Intravenózny spôsob liečby je často spôsobený porušením funkcií gastrointestinálneho traktu, keď nie je možná obvyklá metóda dodávky. S ťažkou dehydratáciou sa tiež týka rehydratácie len infúzna terapia.
Sekundárne ciele terapie zahŕňajú dezintelovanie. Takže s ťažkými infekčnými chorobami a otravami v krvi sa môžu hromadiť škodlivé látky, toxíny, ktoré porušujú funkcie tkanív a orgánov.
Intravenózna výmena kvapalín urýchľuje proces odstraňovania toxínov z tela a prispieva k skorému regenerácii pacienta.
Pri použití infúznej terapie sa musia zohľadniť tieto hlavné zásady: \\ t
- Podávanie liekových komponentov je nevyhnutné na núdzové obnovenie homeostázy a likvidácie patofyziologických podmienok.
- Terapia by nemala zhoršiť stav pacienta.
- Prísne laboratórne ovládanie, aby sa zabránilo nadmerne zavedeniu komponentov.
Súlad s týmito princípmi je takýto spôsob liečby najbezpečnejším a účinnejším.
Indikácie na použitie
Infúzny terapia má veľký význam pri liečbe.
Ako už bolo spomenuté, hlavnou indikáciou je porušenie bilancie kvapalín, minerálov a živín v tele.
V rovnakej dobe, intravenózny spôsob, ako priniesť životne dôležité zložky krvi, by malo byť spôsobené neefektívnosťou iných spôsobov liečby.
Hlavné štáty vyžadujúce intravenózne injekcie:
- Dehydratácia je ostrý nedostatok tekutiny v tele. Známky tohto stavu zahŕňajú silnú smäd, slabosť, narušenie gastrointestinálneho traktu a rôzne neurologické poruchy. Kritický ukazovateľ je strata viac ako 20% tekutiny.
- Infekčné ochorenia sprevádzané bohatým vracaním a tekutým stoličkou. Je pravidlo, že je infekcia tráviacich orgánov v dôsledku toxínov, vírusov a bakteriálnych buniek s jedlom. Účelom liečby nie je len obnovením bilancie kvapaliny, ale aj odstránenie toxínov.
- Toxické lézie tela na pozadí otravy, príjmu drog a. \\ T Špeciálne riešenia pomáhajú neutralizovať škodlivé látky a odvodiť ich z tela.
- Prebytočné uvoľňovanie moču. Podmienka môže byť spôsobená poruchami elektrolytu, poškodeniu močového systému, diabetu a iných patológií.
- Významná strata krvi na pozadí zranení a patológií vnútorných orgánov.
- Horiace ochorenie, ktoré narúša rovnováhu tekutiny a elektrolytov v tkanivách.
- Duševné ochorenia, v ktorých pacient odmietne jesť jedlo.
- Šokové podmienky vyžadujúce resuscitačné činnosti.
Pred použitím infúznej terapie sa vykonávajú opatrné laboratórne a inštrumentálnu diagnostiku. Aj počas fyzického vyšetrenia pacienta môžu lekári identifikovať nebezpečný stav, keď sa takéto príznaky javia ako suchá koža, poškodenie dýchacích ciest a suchosť slizníc.
S pomocou analýz sa stanoví koncentrácia elektrolytov v krvi a prítomnosť toxínov. Keďže sa obnovuje rovnováha kvapalinov a elektrolytov, lekári tiež kontrolujú laboratórne ukazovatele.
Metodika a metódy
Na intravenóznu infúznu terapiu sa zvyčajne používa kvapkadlo. Dlhá trubica je pripojená k obalu liečiva na statíve.
Pred zavedením lieku je pokožka v oblasti punkture spracovaná antiseptikou av prípade potreby využíva postroj. Potom sa používa venivo, otvor svorky a nastavenie rýchlosti prúdenia roztoku.
Spôsob prepichnutia žíl môže mať rôzne traumatické indikátory. Môže to byť obyčajná ihla alebo špeciálny katéter. Tiež terapeutická technika závisí od použitého plavidla. Roztok sa môže zaviesť do centrálnych alebo periférnych žíl.
Z hľadiska znižovania rizika je vhodnejšie použiť subkutánne žily, ale v niektorých prípadoch je to nemožné. Tiež zriedka aplikoval intraosny a arteriálny prístup.
Lekár určí, ktoré riešenie je potrebné pre konkrétneho pacienta. Môže to byť štandardný fyziologický roztok obsahujúci chlorid sodný, roztok živín alebo náhradu krvi. Zároveň sa špecialista zameriava na závažnosť štátnych a laboratórnych krvných indikátorov.
Enterálna a parenterálna výživa
Infúzny terapia sa má vykonať v prísne sterilných podmienkach
Entryrračná metóda dodávania živín a tekutín na telo je prirodzená. Potravinové substráty prichádzajú do gastrointestinálneho traktu a absorbované cez sliznicu, padajúc do krvnej a lymfatickej nádoby.
Parenterálne podávanie, ktorým patrí infúzna terapia, znamená okamžité dodanie životne dôležitých zložiek do krvi. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody.
Čítanie na parenterálne napájanie:
- Štruktúrna črevná patológia.
- Výrazná porucha funkcií obličiek.
- Zmena dĺžky čreva po operácii.
- Popáleniny.
- Nedostatočná aktivita pečene.
- a iné chronické zápalové črevné ochorenia.
- Odmietnutie jesť kvôli duševným poruchám.
- Obštrukciu oddelení gastrointestinálneho traktu.
Je v uvedených prípadoch, že parenterálny spôsob podávania živín je výhodná a mimoriadne nevyhnutná. Riešenia sú spravidla proteíny, tuky, sacharidy, voda, minerálne komponenty a vitamíny.
Možné kontraindikácie zahŕňajú zápalové ochorenia krvných ciev.
Riziká a komplikácie
Napriek tomu, že súlad so základnými princípmi infúznej terapie zabezpečuje vysoké bezpečnostné sadzby, vznik komplikácií nie sú vylúčené.
Hlavné vedľajšie účinky sa nelíšia od žiadnej inej intravenóznej terapie a zahŕňajú tvorbu subkutánnych hematomov, výskytu infekčných procesov a zápalu ciev.
Ďalšie riziká spojené priamo s infúznou terapiou a rehydratáciou zahŕňajú:
- Prebytočné podávanie tekutiny.
- Nadmerné podávanie určitých elektrolytov. To vedie k porušeniu kyseliny-alkalickej rovnováhy a poruchy funkcií orgánov.
- na zložkách roztoku.
Vo väčšine prípadov sú komplikácie ľahko opravené. Metódy fyzioterapie sa používajú na elimináciu modrín a infiltrácií.
Miestna expozícia tepla pomáha eliminovať subkutánne klastre krvi. Doma, môžete použiť špeciálne obklady. Infekčné a alergické procesy sú zase eliminované liekom.
Efúzna terapia je teda jednou z najdôležitejších metód núdzovej starostlivosti v rozpore s stálosťou vnútorného prostredia tela. Spôsob sa používa pri resuscitácii, terapeutických a iných nemocniciach.
Maximálne užitočné informácie o infúznej terapii - Vo videu:
Povedz svojim priateľom! Povedzte nám o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti s pomocou sociálnych tlačidiel. Vďaka!
Zdroj sa nezachova
Indikácie infúznej terapie: výmena počiatočných strát, zabezpečenie potrieb tela (vrátane sacharidov, proteínov, tukov), dopĺňanie prúdových alebo paralelných strát.
Lekár, ktorý začína infúzny terapiu, by sa mal riadiť nasledujúcou zásadou: deficit musí byť doplnený na základe odchýlok mosadze a rovnováhy vody a elektrolytu. Na pokrytie súčasných potrieb môžete použiť tabuľku (priemerná potreba pre mililitrov na 1 m 2 povrchu tela na 1 deň). Ďalšie patologické straty by mali byť vyplnené striktne mililiter na mililiter. Reagujte nielen množstvo, ale aj zloženie stratených štiav a kvapalín.
Hlavným účelom infúznej terapie je rýchlo naplniť existujúce nedostatok vody. Optimálna dávka počas prvých 45 minút je 360 \u200b\u200bml / m2. Infúzne roztoky by nemali obsahovať veľké množstvo elektrolytov, výhodne by sa malo podávať 5% roztok glukózy, Ringerový roztok alebo prstencový člen. Zrýchlenie močenia označuje správnosť zvolenej dávky.
Ak sa diuréza nezvyšuje, už nezvyšujú rýchlosť zavedenia kvapaliny viac ako 120 ml / m 2 · H, je potrebná test zdrojových klinických údajov. Po obnove strateného objemu môžete pristúpiť k korekcii porúch mosadze a rovnováhu s vodou, ak v tomto okamihu samotné telo nie je kompenzované.
Na kompenzáciu súčasných alebo paralelných strát a včasná substitučná terapia sa vyžaduje opatrné účtovníctvo prichádzajúcej tekutiny. Denný objem tekutiny, ktorý prijíma pacienta na parenterálnej výžive, by sa malo rovnať množstvu moču, kvapalina v bankách pre slnko oddelené od rán a fistuly, čriev a strát s doplnkami. Katetrizácia močového mechúra je potrebná v komatóznom pacientovi.
Úspech liečby závisí od účtovania predchádzajúcich a každodenných stratách, ako aj dennej potreby tekutiny. Opakované straty tekutín (so zvracaním, hnačkou, cez fistus) Zmeňte rovnováhu.
Veľkého významu je rýchlosť infúzie, pretože väčšina komplikácií vznikajú v dôsledku núteného alebo nedostatočne rýchlo (s šokom) podávania tekutiny. S ťažkou formou nedostatku vyžaduje rýchle obnovenie ekvivalentného obehu zavedenie väčšej kvapaliny. Infúzia 2000 ml / H izotonický roztok s izotonickou dehydratáciou nespôsobuje komplikácie, ale akonáhle sa peketa stabilizuje, je potrebné znížiť frekvenciu kvapiek.
Alebo možno je to farmaceutický sprisahanie?
|
Riešenia pre infúznu terapiu
Vo svojom návrhu môžu byť všetky riešenia rozdelené do nasledujúcich skupín (W. Hartig, 1982):
- extracelulárne a intracelulárne kvapalinové náhrady [šou]
Extracelulárne kvapalinové náhrady sú 2,5%, 5% a 10% roztokov cukrov s malým množstvom elektrolytov alebo bez nich. Hlavným účelom týchto riešení je eliminácia deficitu vody v extracelulárnom sektore. Nie je možné zaviesť intravenózne destilovanú vodu, pretože je hypotonický vzhľadom na červené krvinky a spôsobuje im hemolýzu. Transfúzia cukru roztokov varuje hemolýzu, voda z nich sa uvoľňuje pomaly, ako sa očakáva glukóza alebo glykogén, a potom distribuovaný medzi vonkajším a intracelulárnym priestorom.
V klinickej praxi sa použije izotonický roztok chloridu sodného. Je predpísané mnohými chorobami, hoci jeho použitie by malo byť prísne obmedzené (nedostatok sodíka s nadobličkou, strata žalúdočnej šťavy). V iónovej kompozícii je fyziologický roztok správne nazývaný nehyziologický, pretože v 1 l 0,9% roztoku chloridu sodného obsahuje 154 mmol / l sodný a chlór (v nezmenenej krvnej plazme, obsah sodíka je 142 mmol / l, chlór - 103 mmol / l). Tak spolu s 1 l 0,9% roztoku chloridu sodného v extracelulárnom priestore sa zavedie nadbytok sodíka (12 mmol / l) a chlóru (51 mmol / l). Takéto disproporcia významne kmeňov vylučujúcu funkciu obličiek. Pooperačné zadržiavanie vody a sodíka (pod vplyvom aldosterónu a vazopresínu) však eliminuje možnosť zachovania fyziologickej rovnováhy. Oneskorenie sodíka a chlóru v tele vedie k odpustovaniu iónov CL - ekvivalentné množstvá iónov NSO -, v dôsledku čoho sa vyvíja hyperchloremická metabolická acidóza. Izotonický roztok chloridu sodného by nemal byť jedinou náhradou tekutiny v pooperačnom období. Pridanie 5% roztoku glukózy na to eliminuje telo od preťaženia elektrolytami a umožňuje, aby obličky odobrali vodu spolu s metabolickými produktmi rozpustenými v ňom. Ideálnou náhradou za stratenú extracelulárnu tekutinu je Hartmanový roztok.
Hlavným roztokom hydrogenuhličitanu sodného je hlavným roztokom na liečenie metabolickej acidózy. Na použitie laktátu sodíka by sa mal liečiť extrémne opatrný. Mechanizmus pôsobenia laktátu sodného je, že je oxidáciou na NANES 3 a CO 2 vedie k zvýšeniu koncentrácie NSO - v extracelulárnom sektore. V dôsledku toho podávanie laktátu sodíka zvyšuje spotrebu kyslíka, ktorá je extrémne nežiaduca pre hypoxiu akéhokoľvek typu. Okrem toho, s porušením glykogén-formálnej funkcie pečene alebo extracorpórovaného krvného obehu (a niekedy spontánne), metabolizmus laktátu sa zastaví. Jeho infúzia v takýchto prípadoch môže zvýšiť existujúcu metabolickú acidózovú acidózou, že fatálny výsledok sa stáva nevyhnutným. Preto, keď korekcia sodíka metabolickej acidózy musí uhľovodík udržať vedúcu úlohu.
Náhrady extracelulárnej tekutiny
Riešenie Tonikum Energetická hodnota Na +. K +. Cca 2+ Cl - Laktat kj. kka mmol / L. Tekutín bez elektrolytov: 2,5% vodného roztoku glukózy (25 g) Hypotonický 418 100 - - - - - 5% vodný roztok glukózy (50 g) Izotonický 837 200 - - - - - 10% vodný roztok glukózy (100 g) Hypertenzný 1674 400 - - - - - 5% vodný roztok invertného cukru (50 g) Izotonický 837 200 - - - - - 10% vodný roztok invertného cukru (100 g) Hypertenzný 1674 400 - - - - - 10% vodný roztok fruktózy (100 g) Hypertenzný 1674 400 - - - - - 5% alkohol, 5% vodný roztok glukózy (50 g) Hypertenzný 2322 555 - - - - - Náhradné roztoky (bez draslíka) na báze 0,9% roztoku chloridu sodného: 2,5% roztok glukózy (25 g) Hypertenzný 418 100 154 - - 154 - 5% roztok glukózy (50 g) Hypertenzný 837 200 154 - - 154 - 10% roztok glukózy (100 g) Hypertenzný 1674 400 154 - - 154 - 10% roztok fruktózy (100 g) Hypertenzný 1674 400 154 - - 154 - 5% Riešenie invertného cukru (50 g) Hypertenzný 837 200 154 - - 154 - 10% roztok invertného cukru (100 g) Hypertenzný 1674 400 154 - - 154 - Hydraizácia roztokov alebo riešení pre počiatočnú hydratáciu: 2,5% roztoku glukózy (25 g) v 0,45% roztoku chloridu sodného Izotonický 418 100 77 - - 77 - 5% roztok glukózy v 0,45% roztoku chloridu sodného Hypertenzný 837 200 77 - - 77 - 0,45% roztok chloridu sodného Hypotonický - - 77 - - 77 - Náhradné roztoky (izoelektrikové): 5% roztok glukózy (50 g) v lakténom roztoku Ringer Hypertenzný 837 200 147 4,0 2 155 28 lAKED (HARTMANOVSKY) Ringerov riešenie Izotonický - - 130 4 1 111 28 10% roztok glukózy (100 g) v lakténom roztoku Ringer Hypertenzný 1674 400 147 4 2 155 28 ringerov riešenie Izotonický - - 147 4 2 155 - 5% roztok glukózy (50 g) v Ringerovom roztoku Hypertenzný 837 200 147 4 2 155 - Špeciálne náhradné riešenia: 5% roztok chloridu sodného Hypertenzný - - 855 - - 855 - 0,9% roztok chloridu sodného - - 154 - - 154 - 5% roztok uhľovodíkov sodného Hypertenzný - - 595 - - - Náhradky intracelulárnej kvapaliny
5% roztok glukózy (50 g), 0,3% roztok chloridu draselného (3 g), inzulínu (10 jednotiek) na Ringerov roztok Hypertenzný 837 200 147 44 2 195 - 10% roztok glukózy (100 g), 0,6% roztok chloridu draselného (6 g), inzulín (20 jednotiek) Hypertenzný 674 400 - 80 - 80 - Roztok na 2 NPO4 (4,5 g), KH2P04 (1 g), chlorid sodný (5,5 g) Izotonický - - 94 52 - 94 - Náhrada intracelulárnej kvapaliny sú roztoky draselných solí a glukózy bez sodíka alebo s miernym obsahom. Používajú sa pri nedostatku draslíka a sú obzvlášť účinné v prípadoch, keď sa soli oneskorí v bunke namiesto draslíka. Akákoľvek anoxia alebo zmena metabolizmu prispieva k redistribúcii katiónov, čo vedie k depolarizácii bunkovej membrány, s následným porušením funkcie rôznych orgánov. Tieto posuny môžu byť zabránené alebo vyhladené len zavedením intracelulárnych náhradiek tekutín.
Najvýhodnejší účinok týchto riešení je uvedený v pooperačnom období, normalizácii funkcií kardiovaskulárneho systému, mozgu, pečene, obličiek, čriev. Ich účinok sa výrazne zvyšuje kombináciou solí kyseliny asparágovej (Panangín).
- riešenia na korekciu nedostatku BCC;
- Celá krv [šou]
Doplnenie strateného objemu pevnej krvi na princípe "kvapky na kvapku" bol široko uznávaný, ale v posledných rokoch bola takáto taktika revidovaná. S nedostatkom BCC v dôsledku krvných látok je transfúziou celej krvi (najmä bez konzervačného činidla) nevyhnutným terapeutickým činidlom. Jednodielna krv súčasne eliminuje nedostatok vody, proteínov, elektrolytov a červených krviniek, ktoré si zachovávajú svoje špecifické funkcie. Zvyšuje počet erytrocytov, hladinu hemoglobínu, kyslíkovej kapacity krvi a normalizuje arteriovenózny rozdiel kyslíka. Zvlášť dôležité je transfúzia pevnej krvi pri veľkej strate krvi, keď výrazná anémia vedie k hypoxiu a kritickú redukciu pufrovej krvnej nádrže.
Najefektívnejšie priame transfúziu krvi. Výrazný terapeutický účinok priameho hemotransphus je spojený s nedostatkom konzervačných látok (citrát sodný) a rýchlejšou úpravou erytrocytov darcu. Priama transfúzia krvi je znázornená v deficite BCC do 40-50% alebo viac, vysoký stupeň intoxikácie, ako aj keď infúzia veľkého množstva konzervovanej krvi nechala účinnosť a zachováva sa nebezpečná hypotenzia. Široká aplikácia metódy je však obmedzená z dôvodu technických ťažkostí jeho implementácie v skorých dátumoch po zranení, nedostatok dostatočného počtu darcov v súčasnosti. Preto sa konzervovaná krv pretekajú častejšie.
V núdzovej chirurgii, krvné transfúzie sa predpisujú obnoviť a udržiavať normálny objem, zachovanie alebo normalizáciu prepravy kyslíka, čím sa zvyšuje počet leukocytov počas agranulocytózy a zvýšenie obsahu cholínesterázy v krvnej plazme s dlhodobým účinkom sukcinylcholínu. Pre transfúziu krvi sú prakticky žiadne iné indikácie, pretože nemôžu byť odôvodnené údajmi o biologickej hodnote konzervovanej krvi.
Okrem toho riziko hemotransfúzie môže prekročiť jeho terapeutický účinok. Frekvencia komplikácií počas transfúzie darcovskej krvi dosahuje 10% a letálny výsledok priamo súvisiaci s infúziou krvi sa pozoroval u 0,1-2% pacientov (A. Ryabov, 1988).
Pevná krv môže byť konzervovaná citrátová glukóza (Cs) alebo pufr fosforečnanu-glukózy (CFG). Podľa R. D. Miller (1985), erytrocyty a 2,3-difosfoglycerat (2,3-DFG) sú lepšie zachované v DFG-roztoku. Okrem toho obsah citrátu a draslíka v roztoku CFG je o 20% menej ako v CG-buffere; pH krvnej konzervy s použitím CFG pufra, 0,1 až 0,3 vyššie; Úroveň ATP v takejto krvi je tiež bližšie k normálu. Bez ohľadu na typ konzervačného činidla je maximálna doba použiteľnosti 21 dní. Doteraz to nebolo možné vytvoriť ideálny stabilizátor krvi, takže keď transfúzia konzervovanej krvi existujú podobné komplikácie a nežiaduce reakcie.
Pridanie konzervačného činidla nebráni strate najdôležitejších vlastností krvi. Ako skladovanie, sila erytrocytov a zloženie zmeny krvnej plazmy. Konzervovaná krv, na rozdiel od domova, má oveľa menej hemostatický účinok. Záleží na prítomnosti citrátu sodného a krvných doštičiek do konca 3 dní v dôsledku tvorby vápnikových komplexov s krvnou plazmou. Dňa 9. dňa uskladnenia sa vyskytuje fibrín, ktorý existuje v konzervovanej krvi, ktorý eliminuje možnosť tretej fázy hemostázy. Zároveň sa znižuje aktivita faktorov V a VIII. S nárastom obdobia skladovania krvi sa permeabilita zvyšuje membrána erytrocytov, v dôsledku čoho draslík opúšťa erytrocyty a sodík zaberá svoje miesto. To vedie k akumulácii približne 2 g voľného draslíka v každom litri krvi. Takéto prerozdelenie katiónov mení transportnú funkciu červených krviniek. Po 3 dňoch skladovania, účinná preprava kyslíka poskytuje iba 50% (V. A. Klimansky, 1979). Konzervovaná krv, stabilizovaný citrát sodný s glukózou, veľmi rýchlo vedie k posunu ľavého hemoglobín disociačnej krivky. To znamená, že hemoglobín konzervovanej krvi sa lepšie viaže kyslík a horšie jej tkanivá. Tieto zmeny sú už do konca 1. dňa skladovania a dosiahnu maximálne 7. dňa. Gemotransfúzia môže viesť k vývoju Anoxie, ak u pacienta v dôsledku transfúzie veľkého množstva konzervovanej krvi, obsah hemoglobínu stúpa z 35 na 55%. Dodávka kyslíkových tkanív po takejto transfúzii je znížená, pretože pred transfúziou, pacientova krv poskytla bunky asi 40% viazaného kyslíka a po ňom - \u200b\u200bnie viac ako 20%.
Zvýšenie afinity hemoglobínu konzervovanej krvi na kyslík je vysvetlený tým, že hladina 2,3-DFG sa redukuje v červených krvinkách; Obsah 2,3-DFG v červených krvinkách vo veľkej miere závisí od zloženia hemokonservant. Pri použití Citrátu glukózy Hemogonservant Colopk č. 76 Level 2,3-DFG v červených krvinkách sa dramaticky znižuje 3-7 dní skladovania a pri predpisovaní COIPK č. 2 sa koncentrácia 2,3-DFG znižuje pomalšie a zostáva blízko k originálu pre 14 SUT Skladovanie. Preto krvná transfúzia okrem konzervačného činidla a bez korekcie ohrozuje rozvoj ťažkej Anoxie. Na prevenciu toho je potrebné normalizovať pomer katiónov medzi plazmou a erytrocytom v transfúzivej krvi pridaním 5,8% roztoku sodného chloridu pre každých 500 ml curtain krv (HemOconservant Tsolipk č. 76). Roztok sodný chlorid normalizuje väzbu kyslíka na hemoglobín (G. V. Golovin et al., 1975).
Prenos rôznych ochorení (vírusová hepatitída, syfilis, malária, ospavá choroba, AIDS) pre transfúziu krvi je jednou z najchustník komplikácií. Ťažké reakcie a dokonca aj smrtiace výsledky sa pozorovali pri preplnení baktérii kontaminovanej konzervovanej krvi. Počet gramnegatívnych tyčiniek sa dobre vynásobí pri skladovaní krvi a po transfúzii sa môže vyvinúť závažná reakcia. Predpokladá sa, že aj s modernou kontrolou môže byť infikovaná asi 2% konzervovanej krvi. Prvým znakom infekcie je začiatočná hemolýza (vzhľad červenkastého pásu nad sedimentom erytrocytov). Neskôr krvný sérum je natretý v ružovej farbe a stáva sa "lakom". Toxický účinok gram-negatívnych baktérií je zvýšený, ak je v krvi voľný hemoglobín. Preto aj podozrenie z hemolýzy je kontraindikáciou transfúzie takejto krvi.
Obdobie polčasu transfúzie erytrocyty za normálnych podmienok je 34 dní. Avšak približne 30% prípadov všetkých krvných transfúzií, najmä u pacientov, ktorí ich často opakujú, zážitok z červených krviniek trvá len 14-16 dní. Pri viacerých infúziách krvi je telo pacienta senzibilizujúce a každá následná transfúzia zvyšuje reakciu nekompatibility. Frekvencia reakcií, keď sa prvá krvná transfúzia pohybuje od 0,2 do 0,7%, a počas opakovaných infúzií sa počet z nich zvyšuje 10-krát. Vnútorná hemolýza je zvyčajne spôsobená nekompatibilitou AVO a je zaznamenaná v 0,2% prípadov všetkých krvných transfúzií. Najčastejšie v klinickej praxi existujú alergické reakcie na hemotransphus, ktorý sa prejavuje urtikovou vyrážkou, urtikou, astmatickými poruchami. Vonný opuch hrtanu a ťažkých astmatických záchvatov sú menej časté.
V 1 litri konzervovanej krvi, obsahuje až 8800 mmol kyseliny citrónovej. Avšak intoxikácia citráty je spôsobená samotným citrátovým iónom, ale väzbou na CA2 + ión. Preto príznaky hypokalcémie prevládajú: arteriálna hypotenzia, zníženie pulzného tlaku, zvýšenie konečného distálneho tlaku v komôr srdca a CVD, predĺženie Q-T intervalu na EKG. Zavedenie veľkých množstiev konzervačných látok vedie k rozvoju metabolickej acidózy, najmä v prípadoch, keď metabolizmus citrátu v pečeni (ťažké ochorenia pečene, šok, vek hrudníka) je narušený. Súčasne s poklesom pH zvyšuje koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Preto sú možné thetaické kŕče a dokonca asystolia. Okrem toho, s infúziou veľkého množstva citrátu sodného, \u200b\u200bsa vyvíja hypertenznú hydratáciu s typickou klinikou. V dôsledku toho, po masívnych transfúziách (5 fliaš a ďalšie) je potrebná prísna kontrola nad obsahom krvnej plazmy Na +, K +, CA2 + a pH iónov.
Podľa Gruze (1985) môže každý dospelý pacient vstúpiť do 2 litra krvi rýchlosťou najviac 50 ml / min, bez strachu z vývoja intoxikácie dusičnanov.
Pretože intoxikácia dusičnanov je v súčasnosti mimoriadne zriedkavá, zavádzanie liekov vápnika sa neodporúča. Sú obzvlášť nebezpečné počas anestézie cyklopropánu alebo fluoroteanu (vznik arytmie). Roztok vápenatého chloridu (10%) by sa mal aplikovať podľa prísnych indikácií (príznaky hypokalcémie - predĺženie Q-T intervalu alebo hyperkalémii - akútne zuby t). Výhodné by sa malo podať roztokom chloridu vápenatého, pretože obsahuje 3-krát viac vápnika ako rovnaký objem 10% glukonátu vápenatého roztoku. Relatívna molekulová hmotnosť chloridu vápenatého je 147 a glukonát vápenatý je 448.
Konzervovaná krv je kyselina (V. A. Agranenko, N. N. ZhACHILOVA, 1986). PH CG-roztoku a roztok CFG je 5 a 5,5. Preto okyslenie konzervovanej krvi začne okamžite: Po zavedení konzervačného činidla sa znižuje na 7-6,99. V dôsledku vlastného metabolizmu konzervovanej krvi sa akumulujú kyseliny mlieka a kyseliny psyfradickej, ktorých sa počet 21. deň stáva 5 mmol / (l · deň), pH sa naďalej znižuje na 6,8-6,6. Acidóza konzervovanej krvi je vo veľkej miere vysvetlená vysokým PCO 2, dosiahnutím 20-29,3 kPa (150-220 mm Hg. Art.).
V dôsledku toho, s každou fľašou krvi do tela pacienta, vznikne veľký počet iónov H +, čo významne znižuje nárazovú kapacitu krvi. Predbežné vykurovanie krvi tiež zvyšuje produkty iónov H +. Poznávanie negatívneho vplyvu acidózy na myokardu, môžeme očakávať vývoj masívnych hemotranspúpasov srdcového zlyhania. Aby sa zabránilo tomuto komplikácii, mnohí autori odporúčajú zaviesť intravenózne 44,6 mmol hydrochykonátu sodného pre každých 5 ampulín prepadov krvi. Moderný výskum (R. D. Miller, 1985) však ukázal, že empirické podávanie hydrogenuhličitanu sodného je niekedy dokonca škodlivé. Odporúča sa začať opláchnutú terapiu po štúdiu arteriálnej krvi (po transfúzii každých 5 ampulín krvi), ak je stanovená diagnóza metabolickej acidózy. Zvyčajne sa podáva polovicu odhadovaného deficit sodného uhľovodíkov a potom opäť ovláda mosadz.
Nadmerné podávanie hydrogenuhličitanu sodného môže spôsobiť metabolickú alkalózu, hyperosmolaritu a súvisiacu bunkovú dehydratáciu. Iba v prípadoch, keď sa po transfúzii konzervovanej krvi, bola stanovená výrazná metabolická acidóza (bol stanovený deficit báz viac ako 7 mmol / l), zavádzanie uhľovodíkov sodného sa ukázalo.
Veľkým záujmom je zvýšenie viskozity krvi, keďže teplota sa znižuje bez zmien v hematokrite. Zníženie teploty krvi z 38 do 8 ° C vedie k zvýšeniu viskozity o 3 krát. Preto sa nedávno odporúča tesniť krv pred prepadom, ale len prirodzene. Krv, vytiahnutá z chladničky, by mala stáť 30-60 minút pri teplote miestnosti. Predohrev krvi akýmkoľvek iným spôsobom zvyšuje frekvenciu komplikácií po transfúziách o 2-3 krát.
V hemotransfuses veľké množstvo krvi, najčastejšie prejavy porúch z koagulácie krvi boli ťažká trombocytopénia, ako aj nedostatok faktorov V a VIII (B. V. Petrovsky, O. K. Gavrilov, CH. S. Huseynynov, 1974). Poruchy koagulácie krvi sú možné od akéhokoľvek pacienta, ak je preklopený pre 1 litre konzervovanej krvi a ďalšie.
Otrava draslíka sa pozorovalo po transfúzii veľkého množstva krvi dlhodobého času skladovania, najmä u pacientov so zníženou excretóznou funkciou obličiek. Dňa 10. dňa skladovania sa koncentrácia draslíka v krvnej plazme stúpa zo 4-5 až 15 mmol / l a 21. deň táto hodnota dosiahne 25 mmol / l. Koncentrácia amoniaku v čerstvej fľaši krvi je 12-24 μmol / l. Po 21 dňoch skladovania sa zvyšuje na 400-500 μmol / l.
U pacientov s vysokým obsahom amoniaku v krvnej plazme proti pozadí chorôb pečene, jade alebo gastrointestinálneho krvácania môže zavedenie 1 fľaše krvi dlhodobého skladovania viesť k rozvoju kómy.
V konzervovanej krvi, ako v kapilárach s šokom, sa mení lamelarové agregáty. V dôsledku toho konzervovaná krv nie je vždy výberom na výmenu strateného objemu. Viskozita konzervovanej krvi sa výrazne zvyšuje v dôsledku opuchu erytrocytov. Tieto dva faktory určujú stupeň narušenia mikrocirkulácie. Preto so zvýšenou zdrojovou viskozitou je uložená jednodielna konzervovaná krv. Nižšie je charakter zmeny krvi citrátu počas skladovania pri teplote (4 ± 1) ° C.
Indikátor, μmol / l 1. deň 7. deň 14. deň 21. deň 28. deň Hemoglobín krvnej plazmy 0-1,55 3,87 7,75 15,5 23,2 ph 7 6,85 6,77 6,68 6,65 Glukóza 19,4 16,6 13,6 11,6 10,5 Kyselina mliečna 2,22 7,77 13,3 15,5 16,6 Anorganické fosfáty 0,58 1,45 2,13 2,90 3,06 Sodík 150 148 145 142 140 Draslík 3-4 12 24 32 40 Amoniak 21,4 185,6 191,3 485,5 571,2 Brúsne komplikácie zahŕňajú vývoj tzv. Šoku pľúc. Bez ohľadu na dobu skladovania až 30% konzervovaných krvných erytrocytov je vo forme agregátov s priemerom 40 mikrometrov. Nájdenie vaskulárneho kanála, tieto jednotky sa usadzujú v kapilárnom filtri pľúc, zvýšiť alveolárny odchýlkový priestor a významne zvýšiť arterio-venózny posun na úrovni pľúc. Prevencia je vybavená krvou transfúziou prostredníctvom špeciálnych filtrov.
Až 25-30% transfúzne darcovských erytrocytov a krvnej plazmy je sekvenčná z obehu a uložená v rôznych orgánoch a tkanivách.
Transfúzne terapia pre akútnu stratu krvi by mala vyplniť deficitu rozsahu, zlepšiť kapilárnu krvnú cirkuláciu a oncotický tlak v krvnom plazme, aby sa zabránilo intravaskulárnej agregácii a tvorbe mikrotrombov, aby mali disagregačný účinok na zaradenie do aktívneho krvného toku vkladovej krvi a červenej krvné bunky. Transfúzia darcu krvi dopĺňa nedostatok objemu, ale nie vždy obnovuje narušenú mikrocirkuláciu. Preto sa jednodielna donorová krv používa len s masívnou stratou krvi počas operácií s umelým krvným obehom a počas krvácania na pozadí ťažkého hemoragického syndrómu (akútna fibrinolýza, hemofília) a nevyhnutne v kombinácii s roztokmi na substituláciu plazmy.
- zabráňte poruchám z koagulácie krvi a vývoj DVS. Ak to chcete urobiť, po transfúzii 5-10 dávky konzervovanej krvi určuje počet krvných doštičiek, aktivovaný čas tromboplastiky a koncentráciu fibrinogénu. Mať trombocytickú hmotu. Pacienti, ktorí už sú vyžarené 10 dávok krvi a ďalšia transfúzia, je potrebná len čerstvá krv;
- pred prepadom vždy zahreje krv;
- použite krv malej doby skladovania a mikrospetorov;
- po transfúzii každých 5 ampulky krvi, určiť RaO2, RAS2, pH arteriálnej alebo venóznej krvi (na presné dávkovanie roztoku hydrogenuhličitanu sodného), obsah krvnej plazmy Na +, K +, CA2+ ióny;
- monitorovať zmeny v ukazovateľoch EKG pre včasnú diagnostiku porúch koncentrácie draslíka a vápnika v cirkulujúcej krvi.
Gemolytické transfúzne reakcie sú najčastejšie výsledkom laboratórnej chyby, nesprávneho označenia alebo nesprávne čítanie štítku. Úmrtnosť v závažných reakciách k dátumu je 40-60%. Z hľadiska všeobecnej anestézie sa hemolýza zvyčajne prejavuje hypotenziou, krvácaním alebo hemoglobinúriou. Intravaskulárna hemolýza najčastejšie spôsobuje syndróm renálneho zlyhania a DVS. Ak sa zistí komplikácia, je potrebné:
- zastaviť transfúziu krvi;
- udržiavajte diurézu na úrovni aspoň 75-100 ml / h s použitím intravenóznej transfúzie roztokov elektrolytu, podávanie 12,5 až 50 g mannita. V prípade nedostatočného účinku zavádzajú intravenózne 40 mg furosemidu;
- na močenie moču, prinášajúc ho na 8 intravenóznym podávaním hydrochykonátu sodného s hmotou 40-70 mmol. Ďalšie dávky na vstup len v prítomnosti vhodného pH moču;
- určite obsah hemoglobínu v krvnej plazme a moču, ako aj počet krvných doštičiek, aktivovaného tromboplastínového času a koncentráciu fibrinogénu v krvnej plazme;
- zabráňte arteriálnej hypotenzii, aby sa zachoval primeraný prietok obličiek;
- vykonávať úplnú transfúziu krvi.
S nedostatkom bunkových prvkov krvi je vhodné zaviesť tie, ktorých nedostatok viedol alebo môže viesť k rozvoju alebo zhoršeniu patologických prejavov. Deficit erytrocytov môže byť naplnený erytrocytovým hmotom, z toho 1 mm3 obsahuje asi 10 miliónov erytrocytov. Indikácie na použitie erytrocyty hmoty: chronická alebo podkladová anémia bez hemodynamických porúch (počet erytrocytov je nižší ako 3 milióny, hemoglobín je nižší ako 90 g / l, alebo 6 mmol / l). Na ten istý účel je znázornený transfúzia premytých červených krviniek. Tento liek je zbavený leuko-, trombo a proteínových antigénov, metabolitov krvných buniek, prebytok elektrolytov a konzervačné činidlo. Úvod nie je sprevádzaný vývojom imunitných a pyrogénnych reakcií. Nemenej účinná transfúzia mrazových červených krviniek. Premyté a upratované červené krvinky sú zvlášť znázornené, ak existujú inštrukcie na nedostatočné reakcie v predchádzajúcich transfusoch.
Ak chcete doplniť objem erytrocytov (O ER) N. I. DAVIS a D. Sristopher (1972) ponúkol nasledujúci vzorec (dávka pre všetky formy toho istého):
nedostatok ER \u003d O ER1 - (OP X H 2),
kde o ER1 je normálny objem pre daného pacienta; Op je normálny objem krvnej plazmy; H2 je hematokrit vo venóznej krvi v čase vyšetrenia.
Transfúzia pevnej darcovskej krvi alebo erytrocytovej hmoty na pozadí akútnej mikrocirkulácie (bez ich likvidácie) zhoršuje intravaskulárnu šírenú koaguláciu, znížte reologické vlastnosti krvi a následne dodávky kyslíkových tkanív a oxidačných substrátov. Výsledkom je, že hrubé metabolické poruchy sa vyvíjajú a vytvárajú sa predpoklady pre bunkovú smrť. Preto by sa transfúzna terapia na akútnu stratu krvi mala diferencovaná v závislosti od jeho objemu, intenzity, stupňa, stupňa hemodynamických porúch a celkového stavu pacienta.
Vo všetkých prípadoch liečba začína infúziou roztokov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (hemocorrects). Znižujú viskozitu krvi, zvýšenie z-potenciálu, majú disagregačný účinok. Patrí medzi ne zakolastník, želatína a krvná plazma.
Dávkovanie môže byť vypočítané vzorcom:
nedostatok OP \u003d OK - (OK X N 1) / N 2
kde op je objem krvnej plazmy počas štúdie; Ok - normálny objem plazmy pre daného pacienta; H1 je normálny hematokrit pre daného pacienta; H2 je hematokrit v čase štúdie.
S miernou stratou krvi (až 12-15 ml / kg) je možné nepretrvať krv, ale obmedziť infúziu refooliglukluklu alebo želatíny v primeranej dávke v kombinácii s izotonickým roztokom chloridu sodného a Ringerovým roztokom dávku 8-10 ml / kg. Tieto riešenia vytvárajú intersticiálnu vodnú rezervu, varnú dehydratáciu buniek, ušetriť kompenzačné reakcie tela. Infúzia plazmatických náhradiek a roztokov elektrolytov v týchto dávkach je znázornená v prevádzkových intervenciách s minimálnou stratou krvi na zlepšenie strednej a periférnej hemodynamiky, ako aj na vytvorenie určitej objemovej rezervy v prípade náhleho krvácania. Ak strata krvi dosiahne 16-25 mg / kg, plazmatické zmeny a darcovská krv by mali byť prepadajúci v pomere 2: 1. Saline dávka sa zvyšuje na 15 ml / kg. S krvnou stratou 30-35 ml / kg, pomer roztokov a krvi 1: 1, as stratou krvi 35 ml / kg je 1: 2. Celková dávka transfúznej terapie počas Bloodwallu by mala byť čím väčšia, tým výraznejšie sa začal deficit BCC a neskôr terapeutické opatrenia.
- Plazmová krv [šou]
Natívna plazma je vlastne curtain krv bez erytrocytov a je plazmatická náhrada. Mrazená plazma sa pripraví z čerstvej plazmy. Predtým sa centrifuguje, aby sa vyzrážali tvarové prvky a potom sa ochladí pri teplote -20 a -30 ° C. Stupeň rizika prenosu vírusovej hepatitídy so zavedením plazmy je rovnaký ako pri podávaní konzervovaného krvi. Frekvencia alergických reakcií je tiež rovnaká. Výhody suchej plazmy sú dlhodobé konzervácia, čím sa znižuje možnosť prenosu vírusovej hepatitídy a výskytu alergických reakcií.
Albumín je asi 60% všetkých sérových proteínov. Podporuje koloid-osmotický tlak a BCC, transportuje tuky, sacharidy, pigmenty a iné látky na orgány a tkanivá, reguluje koncentráciu niektorých hormónov (štítna žľaza, steroid) a ióny (CA2 +, mg2 +) vo voľnom krvnom stave . Albumín má výrazné amfotérne vlastnosti. V závislosti od pH sa chová alebo ako kyselina, alebo ako základňa. Molekula albumínu je extrémne hydrofilná. Je obklopený hustým hydrátovým puzdrom, ktorý dáva väčšiu rozpustnosť vo vode, stabilitu a elektrický náboj. Albumín spôsobuje výrazný diuretický účinok. To cirkuluje v krvnom obehu 5-8 dní, ale po 24 hodinách zostáva len 60% zadanej sumy. Má malý nesúhlasný účinok a zlepšuje mikrocirkuláciu. Zavedenie albumínu poskytuje rýchly účinok pri liečbe hypoproteinémie akejkoľvek etiológie. Riešenie albumínu je k dispozícii v 100 ml fľašiach a jeho onkotická aktivita zodpovedá 250 ml plazmy. V 10% roztoku albumínu obsahoval 132 mmol / l sodný a chlór, 166 mmol / l glukózu a stabilizátora. Pri preprave albumínu nie sú registrované prípady prenosu vírusovej hepatitídy. Je dlhšia ako iné prípravky v krvnej plazme držané v cievnom lôžku a má plazmatické vlastnosti. Každý gram suchého albumínu priťahuje vaskulárny kurz okrem injekčného objemu 17-18 ml tekutiny. Albumín neporušuje prepravu kyslíka, kým nie je hematokritová rýchlosť nižšia ako 0,3. Darca Suchá a natívna plazma, albumín a proteín sa používajú na opravu hypoproteinémie. Výpočet potrebnej dávky natívnej plazmy (v ňom asi 60 g / l proteínu) sa vyrába vzorcom:
N \u003d 8 x t x d
kde n je celková dávka natívnej plazmy, ml; T - hmotnosť pacienta, kg; D je nedostatok spoločného proteínu, g / l.
Dávka albumínu, ktorý je potrebný na obnovenie normálnej hladiny v krvnej plazme, je stanovená vzorcom:
A \u003d 5 x t x d (a),
kde A je celková dávka 10% roztoku albumínu, ml; T - hmotnosť pacienta, kg; D (A) - Nedostatok albumínu, g / l.
Vypočítaná dávka je žiaduca zaviesť 2-3 dni.
Nedávno rastie výroba rôznych plazmatických zmien. Použitie umelých koloidov je lákavé predovšetkým možnosť ich získania v neobmedzenom množstve a absencii mnohých vedľajších účinkov charakteristických pre krvné prípravky. Žiadny zo známych takzvaných riešení krvného obehu zodpovedá názvu, pretože vzhľadom na neprítomnosť erytrocytov sa nezúčastňujú na preprave kyslíka.
Plazmová náhrada sa nazýva roztok, ktorý na chvíľu normalizuje stratený plazmový objem. Nasledujúce požiadavky sú prezentované všetkým reformám krvi a plazmy: onkotický, osmotický tlak a viskozita by mala byť rovnaká ako v krvi. Musia mať jediný terapeutický účinok a uspokojivý čas ukladania, je ľahké metabolizovať a odvodiť z tela takým spôsobom, aby nerušili funkcie orgánu aj po opakovaných infúziách. Riešenia by nemali byť toxické, lámanie hemostázy a koagulácie krvi, spôsobujú aglutináciu, lýzu erytrocytov a leukocytov, interferujú s definíciou krvných skupín, interferujú s hematopoease a syntézou proteínov, na vstrekovanie funkcie obličiek, znížiť MOS a zvýšiť stupeň metabolickej acidózy, senzibilizácie tela a spôsobiť antigény. Látka, ktorá spĺňa všetky tieto požiadavky, pričom sa zlyhalo. Avšak, ak raz je to možné, potom a potom to prinesie ľudskú plazmu krvi, pretože nebude mať špecifické proteínové funkcie.
Krvné náhradky majú niekoľko pozitívnych vlastností: priemyselná výroba; možnosť vytvárania veľkých zásob; skladovanie na dlhú dobu za normálnych podmienok; Transfúzia bez zohľadnenia príslušnosti skupiny pacienta. Riziko prenosu choroby je prakticky neprítomné. Frekvencia pyrogénnych a iných nežiaducich účinkov je minimalizovaná.
- Dextran [šou]
Dextran Pozostáva z polysacharidov s vysokou molekulovou hmotnosťou škrobu a glykogénu. Získa sa v dôsledku účinkov dextránovej sacharózy na produkty obsahujúce cukor (enzým je vytvorený s rastom určitých kmeňov baktérie Leeconostok). Mnohé dextranové prípravky vyrobené v rôznych krajinách sa konvenčne rozdelia na dve skupiny: Dextran-70 a Dextran-40. Líšia sa len vo veľkosti priemernej relatívnej molekulovej hmotnosti. V našej krajine sa polyglyukin vyrába, identické dextre-70 a reopolyglyukín, zodpovedajúce dextre-40; Obe liečivá sa pripravia na základe izotonického roztoku chloridu sodného.
Koloid-osmotický tlak a schopnosť viazať vodu závisia najmä od priemernej relatívnej molekulovej hmotnosti rôznych dextránových frakcií. Čím vyššia je relatívna molekulová hmotnosť dextránu, tým väčšia je jej koncentrácia a koloid-osmotický tlak, ale táto závislosť nie je lineárna. Zvýšenie relatívnej molekulovej hmotnosti 50-násobku zvyšuje iba koloid-osmotický tlak len 2-krát. Bolo zistené, že intravenózne podávanie 1 g Dextránu zvyšuje BCC o 20-25 ml v dôsledku zapojenia extracelulárnej tekutiny. Výsledky experimentálnych a klinických pozorovaní ukazujú, že intravenózne podávanie dextra-70 a dextra-40 zvyšuje BCC, MOS, zvyšuje krvný tlak, impulznú amplitúdu a prietok krvi, zlepšuje reologické vlastnosti krvi, mikrocirkulácie a znižuje periférnu rezistenciu. Trvanie surround efektu Dextranu závisí od relatívnej molekulovej hmotnosti, počtu injikovaného liečiva a počiatočného stavu pacienta. U pacientov s hypovolémiou sa lesk na plazmatické objem drží výrazne dlhší ako v normálnom pravidle. Je to kvôli výkonnému koloid-osmotickému pôsobeniu dextránu, priťahuje intersticiálnu tekutinu do vaskulárneho kanálu. Zároveň dextrán zabraňuje opuchu buniek vyvíjajúcich sa v dôsledku hypoxie alebo hypotermie.
Väčšina parenterálne zadaných dextran sa vylučuje obličkami, pretože renálny prah je pre to, je asi 50 000. Pri normálnej funkcii obličiek sa po infúzii odstráni 30% dextrán-70 a 60% dextran-40 a za 24 hodín - 40 a 70%. Veľmi malé percento z neho je odvodené črevom. Zostávajúca časť dextránu je metabolizovaná v pečeni, slezine a obličkách až po oxid uhlík a voda rýchlosťou 70 mg / kg za 24 hodín. Takmer po 2 týždňoch je celý dextrán úplne eliminovaný a 30% je odvodený Vo forme oxidu uhličitého, ktorého časť je zahrnutá vo vzdelávaní aminokyselín.
Priepustnosť dextránu cez kapiláry závisí najmä od relatívnej molekulovej hmotnosti. Prostredníctvom placenty neprechádza. S konvenčnými klinickými dávkami (0,5-1 l / h) sa koncentrácia dextránu v krvnej plazme dosahuje 5-10 g / l. Obsah v krvnej plazme a rýchlosť odstraňovania s močom závisí nielen na relatívnej molekulovej hmotnosti. Sú tiež vďaka miere infúzie, jeho počtu a počiatočného stavu pacientov (hypo-alebo hypevolémia). Koncentrácia dextrán-40 v krvnej plazme sa znižuje rýchlejšie ako dextra-70, s rovnakým množstvom zavedeného roztoku, ktorý je vysvetlený vyššou permeabilitou molekúl s nízkou relatívnou molekulovou hmotnosťou. Molekuly s relatívnou molekulovou hmotnosťou 14 000-18 000 majú polčas približne 15 minút, preto po 9 hodinách po infúzii, takmer úplne zmiznú z cievneho lôžka. Dextran nielen netrháva funkcie obličiek, ale dokonca zvyšuje produkty a odstránenie moču. Je zrejmé, že to je spôsobené zlepšením prietoku obličiek, zvýšenie spotreby kyslíka, pričom v dôsledku redistribúcie prietoku krvi. Bolo preukázané, že svetelná osmotická diurézia po podaní Dextran-40 nezávisí od samotného dextránu, ale zo solového rozpúšťadla. Avšak, 10% dextrán-40 roztok má silnú hyperoncotickú schopnosť, preto môžu byť dehydrované pacienti používať nielen so súčasnou korekciou vodnej rovnováhy.
S ťažkou hypolémia (strata viac ako 20% objemu krvi) nie je možné pretiahnuť jeden dextrán, pretože môže zhoršiť bunkovú dehydratáciu. Stratený objem zároveň sa uhrádza s rovnakými množstvami dextránu, vyvážených roztokov elektrolytov a krvi. Absolútna kontraindikácia používania dextránu je organické zlyhanie obličiek s vývojom ANURIA. V prípadoch predného zlyhania obličiek je znázornené podávanie dextránu. Pacienti s chronickými ochoreniami obličiek len v extrémnom prípade sa môžu aplikovať s 6% dextran-70 roztokom (to priťahuje vodu do cievneho kanála oveľa pomalšie).
Frekvencia alergických reakcií po infúziách dextránových liekov je v súčasnosti ostro znížená. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa objavujú výstražné vyrážky a zvýšenie telesnej teploty. Je dokázané, že v ľudskom tráviacom kanáli sú mikroorganizmy, ktoré produkujú Dextrán. Okrem toho je súčasťou rôznych tkanín a niektorých proteínov. Z tohto dôvodu, zavedenie dextranizovaného z cukru s použitím rôznych kmeňov mikróbov môže viesť k reakciám typu antigénu antigénu.
Agregácia krvných prvkov sa urýchľuje pri zvýšenej koncentrácii v plazme proteínovej krvi (globulíny, fibrinogén) alebo iné proteíny s vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou. Kvantitatívna expresia veľkosti aglutinácie je určená relatívnou schopnosťou erytrocytov na agregáciu (OSEA). V normálnej ľudskej plazme OSEA je 1 mm / l. Pre dextrán s relatívnou molekulovou hmotnosťou až 50 000 sa rovná 0,0 nárastom relatívnej molekulovej hmotnosti dextránu OSEA, rýchlo rastie. S relatívnou molekulovou hmotnosťou 100 000 sa teda rovná 10 mm / g a jeho hodnota pre roztok fibrinogénu je 17 mm / l; To znamená, že v roztoku fibrinogénu, agregácia uniforiem krvi prichádza 17-krát rýchlejšie ako v natívnej plazme. Dextrán s veľmi vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou (viac ako 150 000) môže spôsobiť intravaskulárnu krvnú agregáciu. Zároveň sa drogy s relatívnou molekulovou hmotnosťou od 40 000 a nižšie nezvyšujú rýchlosť aglutinácie. Z toho vyplýva dôležité praktické závery: za šokom a inými štátmi sprevádzanými poruchou mikrocirkulácie by sa nemali aplikovať dextránové prípravky s relatívnou molekulovou hmotnosťou viac ako 40 000. Bolo tiež dokázané, že viskozita krvi po podaní dextran-40 znižuje a po podaní dextrán-70 sa zvyšuje. Zlepšenie mikrocirkulácie sa preto vyskytuje až po infúzii dextrán-40 (reopoligulukin).
Dextran-70 v klinických dávkach mierne predlžuje obvyklý čas koagulácie, ktorý zabraňuje vzhľadu voľných, aktívnych faktorov krvných doštičiek. Dextran-40 v dávke až 2 g / kg neovplyvňuje mechanizmy zrážania krvi. Avšak, Refooliglukin v koncentrácii 20 mg / ml krvi rozširuje čas tvorby fibrínu a retracc (V. S. Savelyev et al., 1974). Frekvencia krvácania po operáciách s použitím umelých extraktov a perfúziou dextrán-40 sa znížila z 7,5 na 3,6%. Zároveň s trvaním trvania perfúzie počas 90 minút sa zvyšuje krvácanie (V. Schmitt, 1985). V hypotermii sa podávanie Dextran-40 zvyšuje fibrinolytickú aktivitu.
Najcennejším vlastnostiam Refooliglukin je jeho antitrombotický účinok. Doplnenie straty krvi počas chirurgického zákroku s krvou a dextránou v pomere 1: 1 znižuje frekvenciu pooperačnej trombózy a tromboembolizmu 5-krát. Podľa Ricker (1987) je antitrombotický účinok rovnaký ako u subkutánneho podávania malých dávok heparínu. Mechanizmus tohto účinku je spôsobený hmotom, zvýšeným prúdom venózneho krvi, najmä v hlbokých žilách dolných končatín, zlepšenie prietoku krvi, ako aj priamy vplyv na spôsob koagulácie krvi a fibrinolýzy. Bolo zistené, že lýza krvných zrazenín po infúzii dextránu je zvýšená. Vychádza paralelne so zoslabením adhéznosti doštičiek. Oba procesy dosiahnu maximálne niekoľko hodín po úrovni dextránu v krvi sa tiež stáva najvyšším. Pravdepodobne, Dextran dočasne mení štruktúru a funkcie koagulačného faktora v krvi.
Zavedenie rovnakých množstiev albumínu, ktorý má rovnaký koloid-osmotický účinok s Dextranom, nebráni vývojom trombózy. Na prevenciu a liečbu trombózy a tromboembolických komplikácií sa odporúčajú nasledujúce dávky: 10 až 20 ml refoolaglucine na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne počas 4-6 hodín v 1. deň a polovicu tejto dávky všetky nasledujúce dni pred úplným Zmiznutie príznakov.
Reopolyluin výrazne zlepšuje priebeh infarktu myokardu, endarteritídu dolných končatín, trombózy mozgov a mesesesových ciev, ako aj mraze a popáleniny. Absolútne indikácie pre použitie Refooliglucin sú šok, sepsis, embólia, ako aj iné akútne stavy s poruchami mikrocirkulácie (vaskulárne zlyhanie, umelý krvný obeh, zavádzajúce veľké dávky rádiopľavými látkami).
- Želatína [šou]
Na klinike sú tri typy roztokov želatínov. Líšia sa v pôvodnom materiáli a spôsob prípravy, ale majú rovnakú relatívnu molekulovú hmotnosť. Prípravky pozostávajú zo zmesi veľmi malých a veľmi veľkých molekúl, preto je indikovaná len priemerná relatívna molekulová hmotnosť roztoku. Zdrojový materiál na získanie želatíny je koža, šľachy a kosti dobytka. Získaná želatína (6% roztok) sa podrobí ďalšiemu chemickému a fyzikálnemu spracovaniu na tvorbu konečných produktov s relatívnou molekulovou hmotnosťou približne 35 000. Je tiež možné pripraviť želatínu z močoviny. V našej krajine sa vyrába ako želatínista - 8% roztok potravinovej želatíny s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou 20 000 ± 5000; Koloid-osmotický tlak je 1,96-2,35 kPa (20-24 cm vody. Art.).
Približne polovica intravenózne zadanej želatíny sa zobrazí v 1. deň. Po podaní je 500 ml želatínovej koncentrácie v krvnej plazme 7,8 g / l, po 6 hodinách sotva dosiahne 20-25% počiatočnej hodnoty a po 24 hodinách sa definujú len stopy. O metabolizme želatíny v tele, zatiaľ čo existujú malé údaje. S dlhodobým parenterálnym podávaním želatínov s praním aminokyselín po 72 hodinách sa zistí mierne množstvo rozbitého želatíny. Preto použitie jeho prípravkov na parenterálne výživy nedáva zmysel. Okrem toho existujú správy o brzdení vplyvu želatíny na syntézu proteínov. Želatínové prípravky majú schopnosť zvýšiť diurézu (L. G. BOGOMOLOV, T. V. ZNAMENSKAYA, 1975).
Želatína, podobne ako všetky ostatné proteínové prípravky, môže pôsobiť ako antigén, čo spôsobuje tvorbu želatínových protilátok. Preto po infúznych želatínoch (v 10% prípadov) sú možné reakcie typu antigén - protilátky. Klinicky sa prejavujú exantémiou, bledosťou, hyperestéziou, akcrokyanózou, začervenaním spojivky, nevoľnosti, kýchania, kašeľ, pasenie bolesti v hrudi, pocit nedostatku vzduchu, neznesiteľné svrbenie, zvýšenie telesnej teploty. Táto symptóma je doplnená výraznou agregáciou krvných prvkov. Ak porovnáte účinok dextránových prípravkov a želatínov do stupňa agregácie erytrocytov a krvných doštičiek, ukázalo sa, že agregácia sa začína urýchliť dextons s relatívnou molekulovou hmotnosťou viac ako 59 000 a pre želatínu je dostatočne Relatívna molekulová hmotnosť 18 000. Takže želatína s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou približne 35 000 zrýchľuje reakciu tvorby "mincí kolóny", ako aj dextránu s relatívnou molekulovou hmotnosťou 75 000.
Všetky liečivá želatíny významne zvyšujú viskozitu krvi, čo je dôvod, prečo sa používajú ako koagulant. V prípade porúch mikrocirkulácie je potrebné zdržať sa kompenzácie pre stratený objem roztokov krvných plazmatických plazmatických látok v jeho čistej forme. Je lepšie kombinovať želatínu s dextran-40 v pomere 1: 1. Riešenia dlhodobých skladovacích želatínov spôsobujú pseudoaglutináciu, ktorá môže brániť definícii dodávok krvných skupín. Antitrombický účinok želatínov je malý a zodpovedá takému dextránu-70. Je to spôsobené určitým predĺžením času krvácania a koagulácie krvi, ako aj hemodilyukcie. Všetky použité aplikácie, ktoré sa teraz používajú, želatínové prípravky majú menej výrazný objemový účinok ako krv, plazma alebo dextrán. Zlepšenie BCC po infúzii roztokov želatínov v prvých hodinách zodpovedá množstvu zadanej ich číslom (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).
Výsledky liečby šoku pomocou roztokov želatínov sa nie sú veľmi odlišné od tých, keď sa stratený objem krvi uhradí soľnými roztokmi.
- Polyvinylpyrolidón [šou]
Látka syntetického pôvodu je polymér vinylpyrolidónu. Výsledky štúdie pôsobenia polyvinylpyrolidónu v experimente a klinike dávajú základ zdržania, ktorý sa vzťahuje na jeho použitie (L. V. UsNKO, L. N. Aryaev, 1976), najmä jeho deriváty s vysokou relatívnou molekulovou hmotnosťou. Bolo zistené, že všetky lieky s relatívnou molekulovou hmotnosťou až 25 000 a viac sa akumulujú v opakujúcom sa endoteliálnom systéme a nie sú brané s močom po mnoho rokov (L. A. SEDOVA, 1973). Ďalší osud týchto častíc nie je známy. Údaje, ktoré sú metabolizované v tele ešte nie sú. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že po použití polyvinylpyrolidónových prípravkov s relatívnou molekulovou hmotnosťou asi 40 000 sa fagocytová aktivita znižuje.
Domáceho priemyslu produkuje príprava hemódy s priemernou relatívnou molekulovou hmotnosťou 12,600 ± 2700, koloid-osmotického tlaku 6,57 kPa (67 cm vody. Art.) A pH asi 6. Pomocou rádioaktívnych metód, Trvanie hemodezov v vaskulárnom lôžku je presne definovaná. Bolo zistené, že tieto frakcie okamžite opustili cirkuláciu, a preto nemajú priestorový efekt. Polyvinylpyrolidón (18% roztok) sa zistil v moči pred koncom zavedenia; Po 3 hodinách sa eliminovalo o 48,3% a po 6 hodinách, liečivo bolo úplne neprítomné v vaskulárnom lôžku. Hemodez spôsobuje ľahký diuretický účinok. Vedľajšie účinky sú vyjadrené v alergických reakciách a tendenciu k hypotenzii počas opakovaných správ.
Hlavná indikácia používania hemodezov je inixikácia rôznych pôvodov s sprievodnými poruchami mikrocirkulácie, čo je spôsobené schopnosťou polyvinylpyrolidónových frakcií, aby sa viazali na toxické výrobky rozpadu. Táto vlastnosť polyvinylpyrolidónu však vyvoláva niektorých zahraničných výskumných pracovníkov. Na preventívne opatrenia by sa nemalo podávať viac ako 1000 ml hemodevy. Stratený objem krvi je naplnený Hemodez len na životné indikácie. Na dosiahnutie dezintelovacieho účinku je postačujúce zaviesť 5-15 ml / kg hemodesu deťom a 30-35 ml / kg dospelých. Opakovaná infúzia je možná po 12 hodinách v rovnakej dávke.
- Škrob [šou]
Použitie hydroxylathylového škrobu ako krvného náhrady je odôvodnené jeho terapeutickým účinkom, veľmi blízko k dextranovému účinku. To nespôsobuje antigénne a toxické účinky a neporušuje procesy zrážania krvi. Získava sa z zŕn chleba a ryže, relatívna molekulová hmotnosť je až 100 000.
Prvé výsledky klinických štúdií ukazujú dostatočnú účinnosť a dobrú toleranciu infúzie. Avšak, proces rozkladu škrobu ešte nebol skúmaný, dočasný fenomén akumulácie nie je vylúčený, patofyziologický mechanizmus intolerancie roztokov škrobu s niektorými pacientmi sa neriečie tiež. Nevyvinuté opatrenia na prevenciu takýchto reakcií.
- Celá krv [šou]
- riešenia pre parenterálne výživy
Umelý enterál
A parenterálna výživa
Energetická účinnosť metabolizmu, ako aj funkčná schopnosť životne dôležitých systémov a parenchymálnych orgánov (pečeň, svetlo, obličky), poskytovanie metabolizmu, zohrávajú osobitnú úlohu pri prekonávaní stresových situácií. Nedostatok výživy je veľmi nebezpečný, pretože to môže viesť k porušeniu procesov hojenia rán, vývoja bezdomovného edému, aktivácii rôznych infekcií v dôsledku poklesu imunobiologických ochranných reakcií organizmu, zníženie syntézy Hormóny a enzýmy, faktory z koagulácie krvi.
Existuje niekoľko typov umelej výživy: enterálne, parenterálne, kombinované.
Enterálna výživa
Enterálna výživa najbližšie k prirodzenému a môže byť predpísaná v neprítomnosti priamych kontraindikácií.
Najprv je potrebné uistiť sa, že obnoví prechod potravín v čreve (peristalistické) a skontrolujte absorpčnú schopnosť tenkého čreva s zaťažením D-xylace. Tento cukor sa aktívne absorbuje len v tenkom čreve, prakticky nie je metabolizovaný v tele a je odstránený z moču. Po odobratí vnútri, 5 g liečiva počas 2 hodín s močom sa má rozlišovať aspoň 1,2 až 1,4 g. Vylučovanie menšie ako 0,7-0,9 g indikuje zhoršené odsávanie v čreve.
Power je súčasťou terapie. Ak má pacient závažné poruchy vody, kyseliny a rovnováhu elektrolytu, mali by sa najprv opraviť.
V závislosti od úrovne metabolizmu sa vypočíta denné množstvo bielkovín a energetickej hodnoty potravín. Je potrebné zabezpečiť, aby dostatočný počet základných faktorov - aminokyselín a tuky vstúpili do stravy. V tabuľke.1. Denná potreba energetických materiálov, aminokyselín a draslíka v pooperačnom období sa uvádza počas enterálnej výživy (podľa W. Abbott, 1975) [šou] .
Tabuľka 1. Suchá potreba energetických materiálov, aminokyselín a draslíka v pooperačnom období počas enterálnej výživy (podľa W. Abbott, 1975)
Okrem toho diéta zahŕňa 150-250 g jednoduchých sacharidov. Pred vymenovaním stravy špecifikovaného zloženia by sa mali opraviť porušenie rovnováhy s vodou soli a konzoly. V 1. deň sa vstrekuje polovica vypočítanej dávky.
Výskum F.G. Lang a spoluautori (1975), W. Abbott (1985) vytvorili predpoklady na výrobu tzv. Prvok diéty. Sú zmes syntetických esenciálnych aminokyselín a mastných kyselín, jednoduchých sacharidov, elektrolytov, stopových prvkov a vitamínov. Dávky zložiek zlúčenín sú vybrané s takýmto výpočtom, takže sa predchádza rovnováha diéty a jeho vysoká energetická hodnota. Zmesi sa vyrábajú v práškovom alebo granulovanom tvare, sú dobre rozpustné vo vode a majú neutrálnu chuť, nevyžadujú trávenie a absorbovať, spravidla, bez zvyšku. Menovanie prvok diéty teda upozorňuje očný tráviaci kanál, migráciu mikroflóry a nadúvadiel.
V súčasnosti existuje niekoľko prvok diéty v zahraničí ("Compant", "Biosorbit", "Vivaorb") v zahraničí. Ako príklad poskytujeme chemické zloženie zmesi "Chatant". Obsahuje vyvážené množstvo proteínov, sacharidov a tukov, ako aj potrebné vitamíny a soli. Zmes je žltkastý prášok, ľahko rozpustný vo vode alebo v akýchkoľvek iných rozpúšťadle (mlieko), príjemné na chuť, obsahuje malé množstvo tukov, škrobu a pšeničného proteínu, takže je dobre tolerovaný pacientmi (450 g zmesi poskytnúť 8368 kJ, alebo 2000 kcal) [šou] .
| Zloženie zmesi "Chated" | |||
| Proteín (aminokyseliny) | 140 g | Vitamín B 1. | 5,3 mg |
| Tuky (esenciálne mastné kyseliny) | 14 g | Riboflavín | 5 mg |
| Sacharidy (fruktóza) | 200 g | Kyselina pantoténová | 13,5 mg |
| Vápnik | 3,8 g | Cholín | 334 mg |
| Fosfor | 3,6 g | Vitamín B 6. | 1,9 mg |
| Sodík | 1,8 g | Vitamín B 12. | 10 μg |
| Draslík | 5 g | Kyselina listová | 250 μg |
| Chlór | 3,4 g | Vitamín C | 45 mg |
| Železo | 36 mg | Vitamín D. | 1100 ed. |
| Jód | 200 mg | Vitamín E (acetát) | 24 mg |
| Vitamín a | 5000 ed. | Vitamín K. | 5 mg |
Denná dávka zmesi na ležiacu pacientov sa pohybuje od 112 do 450. Po zriedení vo vode môže byť zmes nutričná alebo zadaná cez dron alebo podiel.
Protejné potraviny Je to druh umelej enterálnej výživy. Ustanovuje zavedenie kvapalín a výživových roztokov cez nazogasstric, rozhodcu, neoprávneným polyuretánovým sondom, ako aj cez esophago, gastro alebo kontinuálnym spôsobom euyutray (kvapká) alebo frakčným spôsobom.
- Indikácie [šou]
.
- kóma,
- maxilofacial Poranenie,
- obštrukčné poškodenie Pharynxu a pažeráka,
- Štáty s vysokým metabolizmom (popáleniny, sepsis, politické vedy), \\ t
- Štáty po operáciách na hlave a krku,
- ako pridanie parenterálnej výživy, najmä počas obdobia prekladu pacientov na enterický výkon.
- Kontraindikácie: črevná obštrukcia, indomitateľné zvracanie, proximálne črevné influs s výrazným sekréciou.
- Pravidlá pre hospodárstvo [šou]
.
Pravidlá vlastností
Priebežná metóda kvapiek:
- zaviesť umiestnenie sondy zavedením vzduchu alebo aspirácie obsahu;
- vstrekovaný produkt sa zriedi na koncentráciu 2,1 kJ / ml;
- nainštalujte rýchlosť zavedenia maximálne 50 ml / h u dospelých a menej - u detí;
- skontrolujte zvyšný obsah každých 6 h (ak jeho počet presiahne 100 ml, prestávka sa vyžaduje 1 hodinu);
- v neprítomnosti glukozúrie, hnačky, hyperglykémie, nepríjemné subjektívne pocity a počet reziduálnych obsahov nie viac ako 100 ml, je možné zvýšiť rýchlosť zavedenia roztoku 25 ml / h denne;
- po dosiahnutí koncovej rýchlosti podávania, vztiahnuté na energetické potreby, energetická hodnota zmesí zmesí sa môže zvýšiť o 1/4 každých 24 hodín.
Frakčná metóda:
- v 1. deň každé 2 hodiny zavádzajú 1 časť po dobu 30-45 minút;
- v 2. deň po 3 hodinách zadajte 1 časť rýchlosťou 45-60 minút;
- zvýšte interval medzi úvodmi, až kým pacient môže asimilovať 4-5 porcií denne;
- rýchlosť podávania by nemala presiahnuť 10 ml / l a množstvo zvyškového obsahu pred nasledujúcim zavedením by malo byť menšie ako 100 ml.
- Povinné podmienky [šou]
.
Povinné podmienky pre potraviny sondy: \\ t
- denná kontrola hmotnosti telesnej hmotnosti;
- presné ovládanie energetickej bilancie a počet proteínov, pričom zohľadní existujúce zmeny každých 8 hodín;
- ovládanie polohy sondy pred každým podávaním alebo po 6 hodinách s kontinuálnym spôsobom;
- stanovenie koncentrácie trosky glukózy a dusíka v moči každých 8 hodín, kým nestabilizuje tok zmesí živín, potom denne;
- ukončenie kŕmenia v meteorizme a hnačke;
- starostlivé laboratórne riadenie;
- denná starostlivosť a rehabilitácia ústnej dutiny, nosných pohybov, gastro alebo eunostómov;
- režim maximálnej možnej motorickej aktivity.
- Zloženie zmesí pre potraviny sondy [šou]
.
Nutričná zmes musí mať vysokú energetickú hodnotu a obsahuje dostatočný počet plastových materiálov v relatívne malom objeme. Zloženie roztokov na zavedenie do tenkého čreva je vhodné čo najbližšie k zloženiu chimsu. M. M. Balkykova a spoluautori (1976) ponúkajú 3 zmesi pre výkon sondy (tabuľka 2).
Tabuľka 2. Zloženie zmesí pre potraviny sondy Zložky zmesi Kvantitatívne zloženie zložiek zmesi, g Zmes N 1. Zmes N2. Zmes N 3. Mäsový vývar 500 1000 2000 Varené mäso - 200 400 Maslo 50 50 50 Žĺtok) 36 100 100 Kyslá smotana 100 100 100 Mrkvička 200 200 100 jablkový džús 200 200 100 Sušené marhule 150 100 100 Ovsené vločky 30 30 30 Kempolina - - 40 Zemiaky - - 200 Tieto zmesi sa odporúčajú na sondu po dobu 5-6 dní po chirurgických zákrokoch na tráviacom kanáli. Každá z variantov zmesi živín pozostáva z častí A a B, ktoré sa skladujú oddelene v chladničke a okamžite sa mieša pred použitím. Časť B obsahuje odvar sušeného, \u200b\u200bmrkvy a jablkovej šťavy. Pred použitím sa pridáva vypočítané množstvo vody a solí. Zavádza sa 400-500 ml zmesi cez sondu 3-4 krát denne. Okrem toho, 1 čas za 3 dni, zmes obsahuje 5-10 mg necola.
V súčasnosti pre ENTERAL, vrátane sondy, nutričných nutričných zmesí (1 ml zmesi obsahuje 6,3-8,4 kJ, alebo 1,5-2 kcal) sa používajú na enterálne, vrátane sondy. Väčšina z nich v objeme 1500-3000 ml má kompletnú sadu živín, vitamínov a solí.
- varené z mlieka, smotany, vajíčok, bujníkov a zeleninových džúsov s pridaním jemne rozdelených výrobkov (mäso, ryby, chatové syry);
- z detskej potraviny ("dieťa", "dieťa", "zdravie" atď.);
- rôzne zmesi pre enterálne výživy (proteín, odmasťovaná, bez laktózy, atď.);
- konzervované zmesi priemyselnej výroby z prírodných produktov (rastlinné mäso, mäsové obilniny, mikárske obilniny, mlieko-ovocie, ovocné zeleniny);
- priemyselné "okamžité" zmesi na báze proteínov, tukov, sacharidov rastlinného pôvodu ("Naga-Sonda", "zabezpečuje", "traumacal" atď.);
- "Elementárne" diéty zo zmesi syntetických aminokyselín, jednoduchých cukrov, vitamínov, minerálnych látok s nízkym obsahom tuku ("VIVONEX", "FLEXICAL", "VIVASORB" atď.).
- [šou]
.
Komplikácie ENTERAL (PROBE) Výživa
- Aspiračná pneumónia.
Prevencia:
- neustále sa zvýšil o 30 ° hlavy z lôžka s kontinuálnym kvapkovým spôsobom a najmenej 1 hodinu po frakčnom výkone;
- prevažujúce používanie nepretržitej metódy;
- kontrolu nad umiestnením sondy a počtu zvyškového obsahu každých 6 hodín;
- inštalácia sondy za vrátnik.
- Hnačka.
Prevencia:
- aplikácia nepretržitej metódy;
- použitie produktov nepacózy;
- chov výživových zmesí.
- Dehydratácia (sekundárna) v dôsledku zavedenia koncentrovaných roztokov.
Prevencia: Ďalší účel na celkový objem zmesi 50% vody, ak nie je injikovaný inými spôsobmi.
- Metabolické poruchy.
Prevencia: starostlivé klinické a laboratórne ovládanie.
- Komplikácie spojené so zavedením sondy (zranenia) alebo jej dlhodobému zisteniu v tráviacom kanáli (poruchovanie).
Prevencia: Použitie termoplastických polyuretánových sond.
- Aspiračná pneumónia.
Parenterálna výživa
Indikácie [šou] .
- strata viac ako 10% telesnej hmotnosti v predbežných a pooperačných obdobiach;
- neschopnosť jesť počas 5 dní alebo viac (početné diagnostické štúdie, črevná obštrukcia, peritonitída, závažná infekcia);
- dlhý IVL;
- nekrotická enterokolitída, poruchy trávenia a nasávanie potravín alebo inej životnej ohrozujúcej patológie v predčasných a novorodencom;
- vrodené vývojové defekty (črevná atresia, trachecopic fistula atď.);
- syndróm "krátke črevo";
- potreba funkčného vypúšťania čriev v akútnej pankreatitíde, črevnej fistulách, sekrečnej hnačke;
- obštrukčné poškodenie črevnej trubice prevencie enterálnej výživy; Ťažké zranenia a popáleniny, ostro zvyšuje metabolické potreby alebo okrem enterálnej výživy;
- žiarenie alebo chemoterapia v onkologickej praxi, keď je enterický výkon nemožný;
- niektoré zápalové ochorenia črevnej trubice;
- ulcerózna kolitída, Crohnova choroba atď.;
- komatové štáty;
- neurologická patológia (PseudobULberry paralýza atď.), Keď parenterálna výživa kombinuje s sondami.
- rýchlo sa vyskytuje strata telesnej hmotnosti\u003e 10%;
- obsah albumínu v krvi je menší ako 35 g / l;
- hrúbka kože zloženia v trojhlavých svaloch ramena je menšia ako 10 mm u mužov a menej ako 13 mm - u žien;
- stredný kruh stredu ramena je menší ako 23 cm u mužov a menej ako 22 cm - u žien;
- počet lymfocytov v krvi je menší ako 1,2-10 9 / l;
- zníženie indexu vylučovania kreatinínu.
Pred začiatkom parenterálnej výživy je potrebné eliminovať faktory, ako je bolesť, hypovolémia, vazokonstrikcia, traumatický šok, nadmerné výkyvy telesnej teploty.
Hlavným cieľom parenterálnej výživy je zabezpečiť plastové potreby tela, ktoré zabraňujú rozpadu bunkových proteínov, ako aj kompenzáciou pre energetickú a vodnú a elektrolytovú rovnováhu. Ak sa to nedosiahne, telo používa svoje obmedzené rezervy: glukóza, glykogén, tuk, proteíny; V tomto prípade pacient stráca v hmote. Denná strata 10 g dusíka zodpovedá strate 60 g proteínov, ktoré sú obsiahnuté v 250 g svalov. Zvlášť veľké straty v rozsiahlych operáciách.
Energetická potreba sa široko líši od rôznych pacientov. Existujú maximálne, sekundárne a minimálne potreby energie:
V pokoji na 1 kg telesnej hmotnosti sa vyžaduje 105-126 kJ (25-30 kcal), vrátane 1 g / deň proteínu. V dôsledku zrýchlenia metabolizmu počas horúčky, stresujúce situácie alebo po operácii zvyšuje potrebu energie. Zvýšená telesná teplota pri 1 ° C vyžaduje zvýšenie energie o 10%. Minimálna potreba energie u pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg v pooperačnom období je 7531 kJ (1800 kcal) (YU. P. P. P. Solnikov, 1968; V. P. Solnikov, A. V. Sudseyan, 1970; V. D. Jasné a zasiačené. , 1973).
Na platenie parenterálnej výživy
- sacharidy (1 g karbohydrátov-18 kJ), \\ t
- proteíny (1 g proteínu - 17 kJ), \\ t
- fATS (1 G FAT - 38 KJ)
- viacnásobné alkoholy.
Žiadna z týchto látok sa nemôže podávať intravenózne v suchej forme. Preto je potrebná určitá minimálna tekutina na rozpustenie.
Pri plánovaní terapie by sa mali brať do úvahy tri vzájomne prepojený faktor: minimálna potreba pacienta v tekutine a elektrolytoch, maximálna tolerancia k tekutine, potrebe energie a rôznych liekov.
Je veľmi ťažké poskytnúť potrebnú energiu, ak objem injikovanej tekutiny presahuje BCC. Zároveň je známe, že spokojnosť energetických potrieb ostro zvyšuje maximálnu toleranciu. Minimálna potreba vody je určená účinným vylučovaním toxických výrobkov obličkami a minimálnym objemom, v ktorom je možné rozpustiť látky vstrekované zvonku. Maximálna tolerancia je určená maximálnou renálnou exkréciou a schopnosť obličiek chovať moču. Najviac racionálne prijatie 150 ml vody pre každých 418 kJ (100 kcal) hlavnej výmeny (V. D. BRUISE A SAVT., 1973). Táto hodnota u rôznych pacientov sa líši v závislosti od stavu homeostázy.
Sacharidy v parenterálnej výžive
Sacharidy sú zdrojom "veľkej" energie, sú priamo zapojení do intersticiálneho metabolizmu, upozorňujú vývoj hypoglykémie, ketózy, uhradí nedostatok glykogénu, dodať "priamu" energiu v centrálnom nervovom systéme a pečeň. Na rozdiel od proteínov, netvoria zvyškové produkty, ktoré potrebujú renálne vylučovanie. Vysoko koncentrované roztoky glukózy majú diuretický účinok.
Na parenterálneho výkonu sa používa glukóza, fruktóza, sorbitol, xylitol, etylalkohol. Majú rôzne hodnoty a mali by sa uplatňovať cielene. Fruktóza je metabolizovaná v pečeni, tukovej tkanive, obličkách a v intestinálnej slizníc. Jeho transformácia sa nemení, aj keď je výmena glukózy rozbitá v pečeni. Fruktóza sa otáča do glykogénu rýchlejšie ako glukóza. S posilneným emisiám glukokortikoidov v pooperačnom období je zachovaná tolerancia smerom k fruktóze a naopak, naopak, znížená. Fruktóza má silnejší ako glukóza, antivogénny účinok. Môže sa použiť bez inzulínu. Výmena glukózy sa vyskytuje vo všetkých orgánoch, ale mozog a svaly zažívajú väčšiu potrebu. Ukázalo sa preto, že glukóza poskytuje svalstvo a energiu mozgu a fruktózu - lézie pečene, ketoacidózy av pooperačnom období. V klinickej praxi sa použije 5%, 10% a 20% fruktózových roztokov a glukózy. Vyššie koncentrácie (30-40%) môžu vyvolať vývoj trombophlebitídy a narušiť výmenu vody (dehydratácia v dôsledku osmotickej diurézy). Frekvencia trombophlebitídy sa znižuje s infúziou roztokov týchto koncentrácií na centrálne žily. Glukóza v množstve 10 g popíla po dobu 1 hodiny. Tento proces urýchľuje inzulín. Fruktóza môže byť podávaná trochu rýchlejšia ako glukóza.
Xylitída a sorbitálne sú prenesené, metabolizované bez inzulínu a majú anti-tesárový účinok. Xylitída sa zmení na kyselinu glukurónovú, preto je zvlášť znázornená v porušení funkcie pečene. Sorbitolové rozdelenie na fruktózu. Má choleretický, diuretický a stimulujúci peristaltický účinok a tiež zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Negatívny krútiaci moment je zvýšené odstránenie jeho obličiek, ako aj schopnosť exacerbovať metabolickú acidózu (A. P. Zilber, 1986).
Etylalkohol si zachováva proteíny organizmu a tuky, pôsobí ako sacharidy, rýchlo prinášajú potrebnú energiu (1 g 96% foriem etylalkoholu 29,7 kJ, alebo 7,1 kcal). Použitie etylalkoholu je kontraindikované stratou vedomia a lézie pečene. Nemá bronighting efekt av niektorých prípadoch dokonca zastaví bronchospazmus. Etylalkohol nemôže úplne nahradiť sacharidy a jeho zavedenie je prípustné v netoxikovacích dávkach. Infúzia alkoholu sa môže uskutočňovať v kombinácii s aminokyselinami a sacharidmi (P. VARGA, 1983). Toxická koncentrácia alkoholu v krvi je 1,0-1,5 ‰, maximálna prípustná koncentrácia je 5. Aby sa zabránilo intoxikácii, celková dávka alkoholu podávaného za 1 deň by nemala prekročiť 1 g / kg rýchlosťou podávania 5% roztoku 17-20 ml / h.
Veveričky v parenterálnej výžive
Úplná parenterálna výživa nemôže byť zabezpečená iba cukorovými roztokmi. Musí byť pokrytá dennou potrebou proteínov. V proteínovom molekule sú aminokyseliny identifikované s proteínovými molekulami ľudských tkanív. Sú rozdelené do nepostrádateľných a vymeniteľných. Ideálna zmes aminokyselín obsahuje primerané množstvá vymeniteľných a esenciálnych aminokyselín. Nižšie je minimálna denná potreba pre dospelých v nepostrádateľných aminokyselinách.
| Aminokyselina | Minimálna denná potreba, G | Stredná denná dávka, g |
| Fenylalanín | 1,1 | 2,2 |
| Izoleucín | 0,7 | 1,4 |
| Leucín | 1,1 | 2,2 |
| Meniaci | 1,1 | 2,2 |
| Lyzín | 0,8 | 1,6 |
| Tronín | 0,5 | 1 |
| Tryptofán | 0,25 | 0,5 |
| Valín | 0,8 | 1,6 |
Zavedenie aminokyselinových roztokov na náhradu nedostatku proteínov je ukázané v peritonitíde, závažnej strate krvi, poškodenie tkanív, črevnej obštrukcie, pneumónia, empieme, dlhodobej drenáže rany a dutín, ascites, závažné kvit, enteritída, ulcerózna kolitída , meningitída a iné ťažké akútne ochorenia.
Relatívne kontraindikácie sú srdcové dekompenzácie, pečeňové a obličkové zlyhanie, najmä sprevádzané zvýšením zvyškového dusíka, dekompenzovanej metabolickej acidózy.
Krv, plazma, krvné sérum, albumínové roztoky a proteín sú vhodný pre parenterálnu výživu. Aj keď krv obsahuje asi 180 g / l proteínu (30 g plazmatického proteínu a 150 g hemoglobínového proteínu), použitie IT na parenterálnu výživu je neúčinná, pretože dĺžka života pretekajúcich červených krviniek sa pohybuje od 30 do 120 dní A až po uplynutí tejto doby sa proteíny transformujú na požadovaný komplex aminokyselín, prichádzajúc do syntézy. Okrem toho, v hemoglobíne neexistuje nepostrádateľný izoleucín aminokyselín. Protedované frakcie v krvi sú tiež zlý izoleucín a tryptofán a polčas je veľmi veľký (globulín-10 dní, albumín - 26 dní).
Hodnota nadstavcovej krvi, plazmy a sérového albumínu je náhrada zodpovedajúceho deficitu: Počas Bloodwallu - transfúzia krvi, s nedostatkom albumín - plazmy s nedostatkom albumínu - zavedenie sérového albumínu.
Normálne je potreba proteínu 1 g / kg. Vo vážne chorých je výrazne rastie (V. Schmitt et al., 1985).
V klinickej praxi boli proteínové hydrolyzáty (kazeín hydrolyzát, hydrolyzín a aminoskupina) boli pomerne rozšírené. Vo svojej infúzii by sa malo pozorovať takéto pravidlo: čím vyššia rýchlosť podávania proteínového hydrolyzátu, tým menej jeho stráviteľnosť. Pôvodne by sa miera infúzie nemala prekročiť 2 ml / min. Potom sa postupne zvyšuje na 10-15 ml / min. SAMOESPEKTOVANÝCH Pacienti s proteínovými roztokmi hepatálnej insuficiencie musia byť veľmi pomaly prepojené. S ostrým deficitom proteínu za 1 deň môžete zadať 2 litre proteínových hydrolyzov.
Zdrojový materiál pre proteínové hydrolyzuje je kazeín a svalové proteíny. Hlavnou výhodou týchto liekov je, že sú vyrobené z prírodných výživových produktov s fyziologickým zložením aminokyselín. Zároveň, keď proteínové štiepenie na aminokyseliny, nie je vždy možné dosiahnuť úplnú hydrolýzu: fragmenty proteínových molekúl zostávajú v roztoku, ktoré sa nielen nepoužívajú ako živiny, ale majú tiež toxické vlastnosti. Je to oni, ktorí sú zodpovední za relatívne vysoké percento alergických reakcií po infúzii (najmä opakované) prípravky kazeínovej hydrolýzy.
Aminokyselinové roztoky sú najúplnejším prostriedkom na parenterálnu výživu. Sú úplne apirogénne a stabilné. Zloženie zmesí aminokyselín sa môže zmeniť v závislosti od povahy ochorenia a detekovaného deficitu jednej alebo inej aminokyseliny. V ideálnom prípade by tieto roztoky mali obsahovať všetky nepostrádateľné aminokyseliny, ako aj určité množstvo dusíka, z ktorého môže telo nezávisle vytvoriť ďalšie aminokyseliny. Kontraindikácie použitia aminokyselinových roztokov sú zlyhanie obličiek so zvýšeným obsahom zvyškového dusíka, ťažkým poškodením pečene. Denná dávka 1-1,5 g / kg, so zvýšeným katabolizmom-1,5-2 g / kg. Minimálna denná potreba je 0,5 g / kg. Rýchlosť intravenózneho podávania by nemala prekročiť 2 ml / kg v 1 hodine pre dospelého. Zvýšenie rýchlosti vedie k zvýšeniu straty aminokyselín s močom. Vedľajší účinok vo forme nevoľnosti alebo vracania je extrémne zriedkavý.
V každom roztoku aminokyseliny obsahujú produkty potrebné na pokrytie nákladov na energiu na syntéze proteínov a elektrolytov. Pre metabolizmus 1 g dusíka, 502-837 kJ (120-200 kcal) je preto potrebný, že roztok obsahuje sorbitol alebo xylitol. Glukóza nie je na tento účel vhodný, pretože sa môže tvoriť aminokyseliny počas sterilizácie toxických produktov, ktoré im budú ďalej otáčať. V súčasnosti sa na klinike použije 5% izotonický aminoličný roztok (732 kJ, alebo 175 kcal) (732 kJ, alebo 175 kcal), 5% hypertenzného roztoku Aminoola (1443,5 kJ, alebo 345 kcal), 5% aminofusínu Izotonický roztok (753 kJ, alebo 180 kcal). Tieto roztoky obsahujú 10 mmol / l sodný a 17 mmol / l draslíka. Domáci liek polyamín obsahujúci 13 aminokyselín a sorbitov je ľahko absorbované telom. Obsahuje 145 mg tryptofánu v 100 ml. Denná dávka polyamínu od 400 do 1200 ml / deň.
Súčasne s proteínovými prípravkami sa má sacharidová energia podávaná. V opačnom prípade sa aminokyseliny vynakladajú na disimilačné procesy. Spolu s týmto sa odporúča dodatočné zavedenie vyváženého množstva elektrolytov. Zvlášť dôležité je draslík, ktorý sa aktívni v procese syntézy proteínov. Súbežný účel anabolických steroidov, vitamíny skupiny B (B1 - 60 mg, B6 - 50 mg, B12-100 mg) urýchľujú normalizáciu rušenej rovnováhy dusíka (M. Glanz, R. A. Krivoruchenko, 1983).
Tuky v parenterálnej výžive
Tuky sa úspešne používajú v parenterálnej výžive v dôsledku vysokej energetickej hodnoty: 1 L 10% tuk emulzia obsahuje asi 5,230 kJ (1,23 kcal). Tuky sa prepravujú s lipoproteíny a absorbujú sa z krvi pečene (hlavne), retušutého endotelového systému, ľahkého, sleziny a kostnej drene.
Pečeň a pľúca nesú hlavné zaťaženie v procese konverzie tukov. V posledných rokoch sa vyvinuli spôsoby výroby dobre prenosných tukových emulzií, zdrojovým materiálom, pre ktoré sú bavlnené, sójové bôby a sezamiarsky olej. Tieto oleje (triglyceridy) sa stabilizujú 1-2 emulgátormi.
Indikácie na použitie tukov je parenterálna výživa vykonaná na dlhú dobu, a najmä tie prípady, keď je limit kvapaliny nevyhnutný - zlyhanie obličiek, anuria. Špeciálne indikácie zahŕňajú stratu chuti do jedla, otrava barbiturátu, tehotenstvo, predčasné narodenie, ako aj parenterálnu výživu novorodencov.
Kontraindikácie: šok, porušenie metabolizmu tuku (hyperlipémia, nefrotický syndróm), tuková embólia, hemoragická dialeza, akútna pankreatitída, závažné poškodenie pečene, komatózne stavy (okrem uremia), ateroskleróza s ťažkými klinickými prejavmi, mozgový a mozgový infarkt.
Dávkovanie: 1-2 g tuku na 1 kg telesnej hmotnosti každých 24 hodín. S telesnou hmotnosťou, 70 kg vyžaduje 100 g tuku (2 fľaše 10% roztoku lipofundínu). Po použití 10-15 injekčných liekoviek lipofundínu alebo intralilipidu je potrebné si prestávku na 2-3 dni vykonať prestávku a vykonávať laboratóriu kontroly viacerých funkčných a morfologických indikátorov pečene a krvi (koagulácia krvi, stanovenie stupňa oblaku plazmy). Odporúča sa pomalá infúzia. Spočiatku je rýchlosť 5 kvapiek / min, potom počas prvých 10 minút sa zvyšuje na 30 kvapiek a s dobrou znášanlivosťou môže dosiahnuť 5-8 g / h. S veľkým tempom infúzie tukových emulzií (viac ako 20-30 kvapiek v 1 min) sa ľahko vznikajú nežiaduce vedľajšie účinky, hranica tolerancie je narušená, čo je spôsobené zavedenými látkami čiastočne odstránenými obličkami. Odporúča sa kombinovať mastné emulzie s aminokyselinovými roztokmi a pridá sa heparín (5000 jednotiek na lipofundinovú injekčnú liekovku). Tuky sa konzervujú v chladničke pri teplote 4 ° C a pred infúziou zahrieva sa na teplotu miestnosti. Nemôžu byť vzácne, pretože súčasne sa demonizácia príde ľahko s následnými vedľajšími účinkami. Po infúzii intralilipidu sme niekedy pozorovali mierne zvýšenie telesnej teploty, začervenanie tváre, zimnice a vracanie (okamžitá reakcia). Neskoršia reakcia na injekciu tukov (syndróm pre overvailing) je extrémne zriedkavý a leží v lézii pečene, sprevádzaná žltačkou alebo bez neho, predĺženie vzorky sulfalónov brómu, čím sa znižuje hladina protrombín, splelamgaly. Zároveň sa zaznamenajú anémia, leukopénia, trombocytopénia, krvácanie. Pod dávkou a rýchlosťou zavedenia môžu byť vedľajšie účinky varovať.
Podľa Harrison (1983) sa infúzie mastných emulzie znižujú difúzne kapacitu pľúc a znižujú Rao2. Pozorovania akumulácie tukov v pľúcach predčasných detí, ktoré získali nadbytočné dávky lipidov, čo viedlo k porušeniu pomeru ventilačného a perfúzie a vývoj respiračného zlyhania. V dôsledku toho by sa vymenovanie lipidov a iných zložiek parenterálnych nutrične vážne ochorelo ochorelo s príznakmi respiračného zlyhania mali vykonávať extrémne starostlivo, pod dôkladným klinickým a laboratórnym kontrolám.
Pre každého pacienta by mal byť individuálny infúzny plán zostavovaný dodržiavanie týchto pravidiel: \\ t
- rýchlosť podávania glukózy by nemala prekročiť tempo likvidácie v tele - nie viac ako 0,5 g / (kg · h);
- zmesi aminokyselín a hydrolyzov by sa mali podávať súčasne s látkami, ktoré poskytujú energiu pre ich asimiláciu (1 g vstupného dusíka vyžaduje 800 kJ, alebo 3349 kcal energie);
- dávka vo vode rozpustných vitamínov by mala byť 2-krát vyššia ako denná potreba pre nich; S dlhodobou parenterálnou výživou je potrebné zaviesť vitamíny rozpustné tukom;
- deficit v stopových prvkoch je eliminovaný preplnením krvnej plazmy 2-3 krát týždenne a krvou (železo); Potreba fosforu (30-60 mmol / deň) sa dopĺňa roztokom KN2 PO 2 (M. V. Dandilenko et al., 1984).
Odporúča sa kombinácia aminokyselín s koncentrovanými roztokmi cukru a potrebné elektrolyty. V špeciálnych prípadoch sa pridajú emulzie tuku. Aby sa zabezpečilo zahrnutie aminokyselín do syntézy proteínu, vyžaduje sa dostatočný prílev energie. Presné dávkovanie infúznych roztokov na jednotku času je obzvlášť dôležité u novorodencov, ako aj za zavedenie silných látok. Na stanovenie potrebnej frekvencie možno predpokladať kvapky, že 15-20 kvapiek je 1 ml.
Parenterálna výživa je relatívne náročná udalosť, pretože telo je zbavené vlastného nariadenia. Pri prvej príležitosti je potrebné aspoň čiastočne použiť enterálnu cestu. To je obzvlášť odôvodnené u pacientov s poranením kľuky mozgu, rozsiahle hlboké popáleniny, tetanu, ktorého energia nemusí byť pokrytá jednou parenterálnou výživou.
V takýchto prípadoch môže kombinovaná enternálna a parenterálna výživa poskytnúť potrebu proteínov, normalizuje rovnováhu energie a soli.
Infúzna terapia nútenej diuvrdenia ťažkého pálenia
|
Metóda: Pri absencii závažných súbežných ochorení sa vypočítané množstvo tekutiny zvyšuje o 30%. Pre dospelých je denný objem kvapaliny 6-10 litrov - rozdelený na tri časti.
Dve časti dennej dávky sa zavádzajú v prvých 6-9 hodinách. Prvá časť na 1,5-2 hodiny, druhá časť je 6-9 hodín. Tretia časť je druhá polovica 1. deň. Počas infúzie kontrolu pulzného, \u200b\u200btlaku, kŕmeného, \u200b\u200bteploty, alkoholu diurturesis. |
Začínajte infúziu zmesou glukózy-novocaín, so zníženým krvným tlakom - s polyglyukinom. Po zavedení sódy je Saleso manitol 10% - 500,0 alebo močovina 15% - 400,0. Ak je účinok nedostatočný (+) LaZix 40-100 mg. Odstránenie spazmu renálnych nádob - novocaín, eupťahínu, pentamínu 1 mg / kg tachofilaxiu. Plazma sa opiera pod kontrolou KSR. Nákup Korekcia absidózy 4% sódy alebo trisamínu 200-300 ml. Množstvo zvoleného moču je indikátorom primeranosti infúznej terapie Temp Dirurea 80-100 ml za hodinu S úspešnou liečbou horiaceho šoku na 2. deň, 2. polovica odhadovaného prepadu tekutiny sa sóda zruší, proteínové prípravky sú spojené - albumín, proteín, plazma. Vlastnosti spôsobu vyvolanej diurézy
V dôsledku liečby sa štádium oligognundúrie zníži na 2-2,5 hodiny. Do konca prvého dňa boli pacienti mimo stavu šoku. Predtým je oligúria 4-6 hodín, výťažok 2-3 dni. |