Alla rinitída. Rinith v detských podmienkach a definíciách

Citácia:Karpova E.P. Akútna rinitída u detí // RMW. №22. P. 1637.

Choroby horných dýchacích ciest zaberajú jednu z prvých miest v štruktúre chorobnosti dieťaťa a sú pozorované, podľa rôznych autorov, z približne 25 až 50% mestského obyvateľstva [M.R. BOGOMILSKY, T.I. Garaschenko, 2004, Z. Piskunov, 2005]. Napriek úspešnosti dosiahnutým v diagnostike a liečbe týchto chorôb u detí a dospievajúcich je ich počet neustále rastie. Dôležitou sociálno-ekonomickou úlohou je preto študovať príčiny výskytu, vývoj metód diagnózy, liečby a prevencie tejto patológie u detí a dospievajúcich. Podľa najnovších epidemiologických štúdií, ktoré sa prejavili v dielach Národného kongresu o chorobách respiračných agentúr, sú respiračné ochorenia najčastejšie choroby modernej spoločnosti [Chuchalin AG, 2006]. Táto okolnosť dal pulmonológiu a spolu s ním a rolán v kategórii prioritných lekárskych disciplín.

Slizná membrána horných dýchacích ciest je hlavnou fyziologickou bariérovou bariérou a filtrovaním chrániacou dýchacích orgánov a celé telo z účinkov rôznych faktorov vonkajšieho prostredia reagujúceho s týmito vplyvom vývojom zápalovej reakcie, ktorá môže byť začiatkom chronických zápalových a neštátnych, alergických ochorení broncho-pľúcneho systému (obr. 1).
Momentálne sa zmenila myšlienka mechanizmov reakcií, ktoré sa vyskytujú v slizni nosnej dutiny, keď sa zmenil rôznym environmentálnym faktorom. Základnou tendenciou modernej medicíny, najmä otorinolaryngológii, je systematizovať úroveň vedomostí a vytvorenie jednotných medzinárodných definícií a klasifikácií. Takto boli vytvorené medzinárodné zmierovacie dokumenty o alergickej rinitíde a bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde, bolesti hlavy atď.
V poslednom desaťročí sa konsenzusová skupina pracuje na problém určovania a klasifikácie rinitídy.
Rinith - rinitída pochádza z gréckeho slova rhinos - nos a "ITIS" predpony, ktorá označuje zápal. Toto je najčastejšie ľudské ochorenie.
Rinith môže byť nezávislým ochorením alebo je symptómom ochorenia, proti ktorému sa objaví.
Zároveň sa príčiny a patogenetické mechanizmy jeho vývoja rozlišujú odrodou, ktorá určuje vlastnosti a závažnosť priebehu chladu.
V posledných rokoch vyvinuté a prijaté v posledných rokoch odporúčania venovať pozornosť potrebám starostlivo odôvodniť diagnózu u pacientov s klinickými prejavmi rinitídy. V klinických smerniciach pripravených skupinou expertov [ED. A.S. LOPATINA SPB.: LLC RIA-AMI, 2004.- 48C.] Diagnostický algoritmus sa navrhuje pri skúmaní pacienta s príznakmi rinitídy (obr. 2). Táto postupnosť akcií vám umožňuje správne nastaviť formu rinitídy, a preto si vyberte optimálne spôsoby liečby.
Aby sa zjednotili odporúčania pre etiotropickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu, rinitída vo forme, možnosť, dôvod na vzhľad, patogenetické vlastnosti a tok procesu sa rozlišujú.
Pre prietok: Marotické, sezónne, trvalé
Podľa stupňov: zápal sliznice nazálnej prírody môže byť ostrý a chronický.
Etiologické faktory môžu byť:
- infekčné poškodenie (vírusové a bakteriálne spôsobené špecifickými a nešpecifickými patogénmi), \\ t
- alergická porážka,
- traumatické faktory (mechanické, chemické, tepelné, atď.), poruchy v slizničnej membráne nosovej dutiny v dôsledku systémových ochorení (endokrinné, vegetatívne zmeny, psychogénne atď.).
V dôsledku chronického zápalu sa môže vyvinúť hypertrofia alebo atrofia sliznice nazálneho plášťa (atrofická a hypertrofická rinitída).
Akútna infekčná rinitída
Najčastejšou príčinou vývoja rinitídy je vplyv infekčného faktora (vírusy, baktérie, huby).
Choroba sa vyvíja len v rozpore s ochrannými systémami tela, s platobnou neschopnosťou.
Prvá bariéra na ceste mikroorganizmov je sliznicou nazálnej dutiny, schopná reagovať na zmenu životného prostredia (studená, prašnosť, suchý vzduch, dráždivé zápasy atď.). Vplyv spúšťačov, supercolezingu, porušovanie adaptívnych mechanizmov, virulencia mikrobiálnej flóry vedie k platobnej bariére sliznice sliznice a vývoj zápalu. Normálne sú mikroorganizmy adsorbované na povrchu sliznice sliznice, izolovaných sekrečnými bunkami povrchu epitelu a sú odstránené v dôsledku pôsobenia epitelu zaostrenia. S poruchou ochrannej bariéry sliznice, vírus preniká do bunky a jeho nukleové kyseliny z proteínového plášťa. Klietka sa vyskytuje zrelé virióny, ktoré vychádzajú súčasne s bunkovou smrťou. V budúcnosti je bakteriálna flóra spojená. Integrita sliznice je zlomená a stáva sa priepustná pre vírusy a neustále vegetatívne v horných dýchacích ciest bakteriálnej mikroflóry. Infekčné agenti:
. Vírusy
. Baktérie
. húb
. paraziti
Pre vírusy, najčastejšie spôsobujúce vývoj rinitídy zahŕňa:
Adenovírus, rinovírus (viac ako 90 sérotypov), coronavírusu, chrípkový mixér, pavrprizovanie mixéra, enterovírus, vizuálny respiračný vírus.
Bakteriálne mikroorganizmy môžu byť typické (pneumococci, streptokoky, stafylococci) a atypický (mykopolizmus, chlamýdie, legionell).
Preto sa čoskoro od začiatku ochorenia, tok rinitídy začne závisieť od zmesi a z bakteriálnej flóry, ktorá počas chladu zohráva prakticky vedúcu úlohu v tretej fáze vývoja choroby, v ktorej Rinorea získava slizničnú prírodu, pokračuje jeden alebo dva týždne.
Otázka latencie vírusu zostáva kontroverzná. Počet autorov tvrdí, že adenovírus preniká do tela v detstve a je zachovaný počas dlhého časového obdobia. Pod vplyvom určitých podmienok (zmena klímy, supercolenia, zmena vlhkosti, atď.) Je aktivovaná.
Dôvodom pre rozvoj zápalu môže byť huby. Je známe, že hubová lézia sa vyvíja po vírusovom a baktérii. Najčastejšie je tu hubové bakteriálne združenie.
Ale vývoj ochorenia, jeho závažnosť závisí od stavu reaktivity celého organizmu, na stav svojich adaptívnych systémov (imunitný a vegetatívny).
Je to kvôli nezrelosti adaptívnych systémov, deti tak často chorá rinitídy.
Vírusy môžu byť alergény, keď sa vyvíjajú precitlivenosť pomalého typu. Početné klinické pozorovania potvrdzujú prítomnosť vírusovej mikrobiálnej senzibilizácie tela dieťaťa.
Najvýznamnejšie zmeny z sliznice nosovej dutiny pod chrípkovým genesisom ochorenia.
Rinith u detí môže byť jedným z popredných prejavov záškrtu, osýpok, šarletiny, kašľa.
V každom z týchto prípadov má jeho vývojový mechanizmus rozlišovacie znaky a klinický obraz.
Akútna rinitída môže byť spôsobená nešpecifickou mikroflórou a špecifickou (s gonorom, tuberkulózou).
Poliklinika
Počas banálnej rinitídy je zvykom rozlíšiť medzi tromi stupňami.
Prvá etapa (suchá) pokračuje v niekoľkých hodinách na 1-2 dní. Počas tejto fázy dieťa bojuje svrbenie, pocit nepohodlia, poškriabanie, suchosť v nose. Tieto javy sú sprevádzané kýchaním, trhaním. Príznaky všeobecnej intoxikácie sa objavujú, ako je bolesť hlavy, ťažkosť v hlave, malácii, poznanie, môžu byť zvýšením telesnej teploty. U detí starého veku detí je akútna rinitída choroba celého organizmu a príznaky intoxikácie sú ostro vyjadrené.
Druhý stupeň (serózne oddelené) sa vyznačuje vzhľadom hojného oddeleného serózneho charakteru (obsahujúceho stolovú soľ, biologicky účinné látky, amoniak, obtiažnosť nosného dýchania vo vysokých koncentráciách), obtiažnosť nosného dýchania s jednou alebo oboma stranami . Secesná sekvencia spôsobuje históriu moto z nosa kože, vzhľad trhlín. S progresiou procesu, zvýšenie edému, infiltrácia sliznice sliznice nosovej dutiny, zvyšuje obtiažnosť odtoku slz cez najzazývaný nosný kanál, ktorý je sprevádzaný hojnými trhacími a kýchacími útokmi. Dieťa sa stáva pomalým, nepozorcom. Spánok sa stáva nepokojným. Kvôli zapojeniu sa do procesu sliznice, čuchová oblasť a uzavretie čuchovej trhliny je narušené a vnímanie vôní je zlomené.
S endorososckopiou sú viditeľné príznaky stagnujúceho prietoku krvi a edému sliznice sliznice nazálnych škrupín, nosné pohyby sú uzavreté. V lúmene všeobecného nosného zdvihu je sliznica viditeľná, často oddelená. Slizná membrána je hyperemická, niekedy s cyanotickým odtieňom.
Trvanie tejto fázy je nevýznamné. Dva roky alebo tri dni, s dobrou reaktivitou tela a absencia patologických zmien v nose a nazoferlingu, proces ide do tretej fázy.
Tretia fáza (mucinózny hnisavý výtok) sa vyznačuje zmenou povahy oddelenej. To sa stáva scialentným a nie tak bohatým. Takéto príznaky sa znižujú a zmiznú, ako je kýchanie, šteklenie v nose, slzu. Zlepšuje dýchanie nosom, ktorý sa stáva slobodným. Počas rhinoskopie, došlo k poklesu intenzity hyperémie sliznice sliznice nosnej dutiny, opuch, sliznicový výtok sa stanoví v nosovej mŕtvice. Postupne sa zníži jeho počet, oživenie.
V priemere je trvanie akútnej rinitídy 1-2 týždňov. Záleží na reaktivity detského tela, virulencie mikrobiálnej flóry, stav dutiny nosa a nazofarynxu. Agent spôsobil však zápal je rozhodujúcim faktorom. Rinovírusová akútna rinitída má teda často absorpčný ľahší kurz (3-6 dní). S bliká chrípkou môžu byť epidémie rinitídy ťažké ako klinickými prejavmi a trvanie prietoku.
Závažnosť rinitídy závisí od veku dieťaťa. U novorodencov a dojčiat sa akútna rinitída vždy považuje za systémové ochorenie, ktoré je plnené vývojom ťažkých komplikácií, niekedy nebezpečných pre život dieťaťa. Symptómy všeobecnej intoxikácie sú príznaky. Keďže sa choroba vyvíja, dýchanie nad nosom prestáva a dýchanie ústami je sprevádzané spínaním vzduchu. Výsledkom je, že akt sania je prerušený počas kŕmenia. Porucha dýchania vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a podráždenia mozgových škrupín.
Zápal sliznice v tomto veku trvá generalizovanú povahu, často sa šíri na nosofarynx, hrdlo, hrtanu, priedušnicu, bronchi, pľúca, čo vedie k rozvoju bronchopneumónia. To si vyžaduje implementáciu relevantných terapeutických a preventívnych opatrení.
Vývoj zápalového procesu sliznice membrány nosnej dutiny (rinitída) môže ísť s nasledujúcimi spôsobmi:
. Spontánne zotavenie
. Časté relapsy +++ (vírusové a alergické formy)
. Vývoj komplikácií: Otitída, sinusitída, šírenie procesu do dolného dýchacieho ciestu.
Liečba
V ohromnej väčšine prípadov sa vyžaduje iba symptomatická liečba, vrátane:
- umývanie nosových izotonických roztokov (fyziomér, Aquamaris, Sain atď.),
- zavlažovanie antiseptickými roztokmi, \\ t
- Inštalácia alebo striekanie s antibakteriálnymi kvapkami (polydex s fenylefrínom, Isofra atď.)
- rušivé terapia (horčicové zábaly, plechovky, kúpele podliatiny atď.),
- inhalácia, \\ t
- antipyretické a bolestivé agenti, \\ t
- antihistaminiká poslednej generácie veku.
- v podozrivých z vývoja komplikácií alebo dlhodobého priebehu procesu je uvedený účel empirickej antibakteriálnej terapie
- vazokonstriktory.
Zvlášť dôležité lieky v detegikách v prsnom období, v ktorých narušenie nosového dýchania porušuje proces dojčenia a zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Preto sa odporúča pred kŕmením kopírovania kvapiek.
Najobľúbenejšie spôsoby liečby je drahokamov ako u dospelých, ako aj u detí, v súčasnosti existuje topické endonazalové použitie A-Adrenomimetiká. Rýchly účinok po užívaní drog, jednoduchosť použitia, nízke náklady - hlavné dôvody pre popularitu "nosových kvapiek" v populácii. Riešenie použitia lokálnych vazokonstriktorov často prijíma osoba, keď sa Nasal vyskytuje bez konzultácie s lekárom ENT. Tento problém je obzvlášť relevantný u pediatrickej otoidolaryngology.
Ako je známe, látky, ktoré stimulujú adrenoreceptory (adrenomimetiká, ktoré pôsobia ako norepinensalín a adrenalín) v smere účinku, sú klasifikované na a-adretherentimetiká (norepinefrín, fenylefrín, etafedrín), vrátane lokálnych aplikácií - topical (fenylefrín, xylometazolín, oxymetazolín, napazolín , Indanazolamín, tetrizolín); A- a B-ADREMINIMETIKA (Epinefrín, efedrín, defererín), B (B1 a B2-adrethremimetika (izoprenalín, hexoprenalín, orciprenalín) a selektívne B2-adretherentimetiká krátke (termobutalínu, salbutamol, fenoterol) a dlhý (klenbuterol, salmeterol, formoterol ) Činnosti. Vasokompony sú rozdelené na aktuálne a systémové. Ale systémové sa neuplatňuje v praxi detí.
Činidlá na tému, pôsobia priamo na sliznicu nosa, spôsobujú zúženie krvných ciev, čo vedie k zníženiu edému a hyperémia sliznice, znižujú tvorbu hlienu a tým znižujú výtok z nosa a nosového preťaženia, obnovte Postika nosných ťahov, otvorov dutín a potrubia Eustachius.
Zhrnutie liekov pre lokálne aplikácie (decongensanta) môžu byť rozdelené na krátkodobé prípravky (fenylefrín) (4-6 h). Sú vhodnejšie pre deti 1. rok života, sú predpísané 4 krát denne. Prípravky na médium trvanie (xylometazolín) sa používajú 3-krát denne. Trvanlivé prípravky (viac ako 12 hodín) (oxymetazolín) sú predpísané 2-krát denne o 12 hodín intervaloch (deti staršie ako 8 rokov).
Prípravky tém umožňujú dramaticky znížiť opuch sliznice, ktorý vykonáva lúmenu hniezka nekompletných dutínov, a tým obnoviť ich priepustnosť na chvíľu. Do určitej miery môže byť tento účinok dosiahnutý použitím protizápalových liekov systémových a najmä lokálnych účinkov, ako aj sekrecolithických činidiel.
Donedávna sa predpokladá, že vymenovanie decongéns je absolútne nevyhnutné počas akútnej sinusitídy, pretože tieto lieky sú eliminované nosnou sliznicou zametaním v čo najkratšom čase, obnoviť nosové dýchanie a schopnosť prirodzených otvorov neúplných dutínov. Rovnako ako všetky lieky, vazokonstriktné lieky majú svoje nedostatky a vedľajšie účinky. Dlhodobá lokálna aplikácia oxymetazolínu, xylometazolínu, napazolínu atď. Môžu byť sprevádzané vývojom tachfilaxie (postupný pokles účinku), "Ricochet" syndróm a takzvaná drogová rinitída, takže použitie týchto liekov by malo Byť obmedzený na 5-7 dní, nič viac. Veľký význam je forma lieku. Takže nosné kvapky, vo forme, ktorej sa vyrába prevažná väčšina decongéns, je takmer nemožné dávky: väčšina zadaných riešení okamžite prúdi pozdĺž spodnej časti nosovej dutiny v hrdle, spadá do gastrointestinálneho traktu, kde sa absorbuje do systémového prietoku krvi. V tomto prípade nie je dosiahnuté nielen potrebný terapeutický účinok, ale existuje hrozba predávkovania lieku, ktorá sa môže prejaviť vo forme: ventrikulárna extrasystol a krátke paroxyzmy komorovej tachykardie, pocit gravitácie v hlave a končatinách , výrazný nárast. Zvlášť často sa predávkovanie decondhens pozorovalo v predškolských deťoch. Okrem toho, ako ukázali niektoré štúdie [R. GAFTH, 1994], vazoconuktívne drogy zhoršujú sliznicu a prispievajú k hlienu.
V tomto ohľade je výhodné od zvyšku fenylefrínu. Mať mäkký vazokonstriktorový účinok antagonizmom na B1-adrenoreceptory, nespôsobuje pokles prietoku krvi v slizničnej membráne nosnej dutiny a neúplných dutín, a preto v menšej miere jeho funkcie. Donedávna bola jediný vazokonstriktor na báze fenylefrínu bol prípravok vibokil vyrobený vo forme 0,25% nosových kvapôčok, nosový sprej (bez dávkovacieho ventilu) a nazálne gél. Ale 2004, Sagmel, Inc (USA) začne dodávať drogu "Nazol Baby" na ruský farmaceutický trh a rok neskôr v roku 2005, "nazol deti". Hlavnou účinnou látkou týchto liekov je tiež fenylefrín.
Fefeleylfrín (fenylefrín) má mäkké krátke (4-6 hodín) vazokonstrikčný účinok. Je menej charakteristický pre vývoj "Ricochetového syndrómu" v porovnaní s A2 Adrenomimetík. S miestnym nazálnym použitím, fenylefrín nemá centrálny stimulačný účinok. Dôležitou charakteristikou fenylefrínu je takmer úplný nedostatok vplyvu na B-adrenoreceptory, čo výrazne znižuje riziko vzniku porušovania rytmu srdcovej frekvencie
Nazol dieťa. Forma liečiva je 0,125% nosných kvapiek. Určené na použitie, najmä u detí prvého 3 rokov života. Indikácie na použitie je symptomatická liečba "prechladnutia" s výrazným nosným preťažením dieťaťa. Dávkovanie: intranasally deti do 1 roka - 1 kvapka v každom nosovom zdvihu s intervalom najmenej 6 hodín; Od 1 do 6 rokov - 1-2 kvapky v každej nosovej mŕtvice. Výrobcovia sa neodporúčajú na použitie lieku počas 3 dní. Použitie nazolu dieťaťa u detí starších ako 3 roky je vďaka nízkej koncentrácii vazokonstriktora málo účinne.
Nazol Kids - liek navrhnutý tak, aby eliminoval stanice nazálneho preťaženia u detí vo veku 3-6 rokov. Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku v porovnaní s nazolovým dieťaťom zvýšil koncentráciu fenylefrínu na 0,25%. Tam bola tiež forma uvoľnenia lieku - sprej (bez dávkovacieho zariadenia). Okrem fenylefrínu, liečivo zahŕňa eukalyptol, ktorý má lokálny antiseptický účinok a glycerín, zmierňujúci sa na podráždenej sliznicovej membráne nosových pohybov a chráni pred nadmerným sušením. Dávkovanie a multiplicity aplikácie zostali rovnaké: 1-2 dávky spreja alebo 1-2 kvapiek (otáčanie fľaše) do každej nosovej mŕtvice, nie častejšie ako každých 6 hodín.
Pre staršie deti sa vyrábajú lieky nazolu a predbežného pokroku, ktoré zahŕňajú oxymetazolín. Oxymetazolín - (A2 adrenomimetiká). Účinná dávka je 2-krát nižšia ako zvyšok nádoby. Štúdie označené rádioaktívnym izotopom oxymetazolínom ukázali, že keď sa aplikuje na nosovú sliznicu, je prakticky nestanoví v systémovom prietoku krvi. V terapeutických dávkach nespôsobuje zvýšenie pekla a srdcovej frekvencie. Akcia sa prejavuje za 5-10 minút po použití a pokračuje do 12 hodín.
Na záver by som chcel poznamenať, že výtok z nosa arogantne vedie na nos. Umýva. Prinášať slzy. A stále relevantné vyhlásenie: Ak je liečený výtok z nosa, prejde za týždeň, a nie je liečený - za 7 dní. A to je v našom veku medicíny, zvládanie mnohých vážnych chorôb. Vírusy sú šikovne zamaskované, mení a naša imunita nemá čas na rozpoznanie ďalšieho rinovírusu. A následky a komplikácie tejto zdanlivo neškodnej choroby môžu byť katastrofické. Preto je tak relevantná a nevyhnutná včasná symptomatická liečba, a nie nádej na možno a pravdepodobne prejde.

Ruská pediatrická ruská asociácia alergistov a klinických

Imunológovia

Špeciálny špecialista na voľnej nohe Ministerstvo zdravotníctva Ruskom akademika RAS A.A. Baranov

Špeciálny na voľnej nohe špecializovaný detský alergik-imunológ Ministerstva zdravotníctva Ruska zodpovedajúci člen Ruskej akadémie vied L.S. Namazo-Baranova

Metodika ................................................... .................................................... .................................................... ................. ................................. .................................................... ........ ... 5 Kód ICB-10 .................................... ................. ................................. ....................... ... 5 epidemiológie .......................... .................................................... ................... .............. ......... 0,5 Klasifikácia ..... .................................................... .................................................... ................ etiopatogenéze ................................. .................................................... ..................................6 Klinický obrázok .............. .......... ........................................ ............................................ 7 Súvisiace patológie, príznaky. ............................................. ..... ........ ......8 Diagnostika ... ............................ .................................................... ........................ 9 diferenciálnej diagnostika ....................... .................................................... .... 1. Liečba ............................................. ................................ .................. .................................. 12 TACTIKA UCHOVÁVANIA DETÍ S AR .......... .................................................... ............... ... .... 18 Prevencia .......................... .................................................. ....................... ... 18 Forecast ............... ..................... ..............................................................................Neteteen

Tieto klinické odporúčania boli pripravené spoločne s Ruskou asociáciou alergikov a klinických imunológov, preskúmané a schválené na stretnutí Výkonného výboru odbornej asociácie detských lekárov Union pediatrov Ruska na XVII kongresu Ruských pediatrov "Skutočné problémy pediatri "15. februára 2014., aktualizované. Schválené na XVIII Kongresu ruských pediatrov "Skutočné problémy pediatria" 14. februára 2015.

Zloženie pracovnej skupiny: Acad. RAS BARANOV A.A., CHL-CORR. RAS Namazov-Baranova L.S., Acad. Ras Khititov R.M., Prof., D.M. ILINA N.I., Prof., D.M. Kurbacheva om, prof., D.M. Novik GA, prof., D.M. Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva e.a., Ph.D. SELIMYANOVA L.R., Ph.D. Alekseeva A.a.

Metodické metódy používané na zhromažďovanie / plemeno dôkazov : Hľadať v elektronických databázach.

Popis metód použitých na posúdenie kvality a sila dôkazov : Dôkazná základňa pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v knižnici Kohreinov, EMBAME, Medline a Pubmed databázy. Hĺbka vyhľadávania - 5 rokov.

Metódy používané na posúdenie kvality a sily dôkazov: \\ t

expertný konsenzus;

	stôl 1

	Popis
dôkaz
	Vysoko kvalitné metaanalýzy, systematické randomizovanej recenzie
	kontrolované štúdie (RCS) alebo RCC s veľmi nízkym rizikom
	systematické chyby.
	Kvalitatívne meta-analýzy, systematické alebo skaly s nízkym obsahom
	riziko systematických chýb.
	Meta-analýzy, systematické alebo RCC s vysokým rizikom systematického

	Vysokokvalitný systematický výskum preskúmava
	alebo kohortné štúdie. Vysoko kvalitné výskumné recenzia
	prípadové štúdie kontrolná alebo kohorty s veľmi nízkymi účinkami rizikových
	miešanie alebo systematické chyby a priemerná pravdepodobnosť spôsobenia
	prepojenia.
	Dobre vykonané kontrola výskumu alebo kohortu
	Štúdia s priemerným rizikom miešacích účinkov alebo systematický

Metódy pre analýzu dôkazov:

systematické recenzie s tabuľkami dôkazov.

Popis metód používaných na analýzu dôkazov

Pri výbere publikácií, ako potenciálne zdroje dôkazov, metodika použitá v každej štúdii sa skúma, aby sa zabezpečilo jeho platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov pridelených publikácii, čo ovplyvňuje silu odporúčaní.

Aby sa minimalizovala potenciálne chyby, každá štúdia bola hodnotená nezávisle. Akékoľvek rozdiely v odhadoch boli prerokované celá skupina autorov v plnej výške. Ak nie je možné dosiahnuť konsenzus, bol pritiahnutý nezávislý odborník.

Dôkazy: Naplnené autormi klinických odporúčaní.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní : Expertný konsenzus.

A. Aspoň jedenmeta analýza, systematické preskúmanie alebo RCK, hodnotené ako

Skupina dôkazov, ktorá zahŕňa výsledky výskumu odhadované ako 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúcu celkovú udržateľnosť výsledkov.

B. Skupina dôkazov vrátane výsledkov výskumu, vyhodnotených ako 2 ++, \\ t

Extrapolované dôkazy zo štúdií, hodnotené ako 1 ++ alebo 1+.

C. Skupina dôkazov vrátane výsledkov výskumu, hodnotená ako 2+, \\ t

priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázať celkovú udržateľnosť výsledkov alebo

Extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených ako 2 ++.

D. Dôkaz o úrovni 3 alebo 4;

alebo extrapolované dôkazy zo štúdií, hodnotené ako 2+.

Ekonomická analýza

Analýza nákladov sa neuskutočnila a farmakoekonomické publikácie neboli analyzované.

Externé expertné hodnotenie.

Interné posudzovanie expertov.

Tieto odporúčania v predbežnej verzii boli preskúmané nezávislými odborníkmi, ktoré boli v prvom rade požiadaní, aby vyjadrili, ako prístup k pochopeniu výkladu dôkazov, ktoré sú základom odporúčaní.

Z primárnych úrovní (alergistov - imunológovia) dostali pripomienky k vzťahu prezentácie týchto odporúčaní, ako aj ich posúdenie dôležitosti navrhovaných odporúčaní ako nástroj každodennej praxe.

Všetky pripomienky od odborníkov boli starostlivo systematizované a diskutované členmi pracovnej skupiny (autori odporúčaní). Každá položka bola diskutovaná samostatne.

Konzultačné a odborné hodnotenie

Pracovná skupina

Pre konečnú redakčnú radu a kontrolu kvality, odporúčania boli znovu analyzované členovia pracovnej skupiny, ktorá dospela k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov sa zohľadnili, riziko systematických chýb vo vývoji odporúčaní je minimalizované.

Sila odporúčaní (AD) na základe príslušných úrovní dôkazov (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) a ukazovateľov benígnych praxe - dobré praktické body (GPP) sú uvedené pri prezentácii textových odporúčaní.

Definícia

Alergická rinitída (AR) -IgE - v dôsledku zápalového ochorenia nosovej sliznice spôsobenej vplyvom senzibilizujúcej (kauzálnym zmysluplným) alergénom a prejavuje sa aspoň dvoma symptómami - kýchanie, svrbenie, rinorerium alebo nazálne hypotéky.

ICB-10 kód:

J30.1 - Alergická rinitída spôsobená peľovými rastlinami

J30.2 - Ostatná sezónna alergická rinitída

J30.3 - Iná alergická rinitída

J30.4 - Alergická rinitída nepohodlná

Epidemiológia

Ar je rozšírená choroba.

Priemerná prevalencia príznakov AP je 8,5% (1,8-20,4%) v 6-7-ročných a 14,6% (1,4-33,3%) v 13-14-ročných deťoch (medzinárodná výskum bronchiálna astma a alergie pre deti: Medzinárodná štúdia astmy a alergie v detstve (ISAAC). Podľa výsledkov štúdie vykonanej podľa protokolu

GA2 LEN (globálna alergia a astma európska sieť je globálnou sieťou alergií a astmy v Európe) v rokoch 2008-2009, prevalencia príznakov alergickej rinitídy u adolescentov 15-18 rokov dosiahol 34,2%, \\ t pri vykonávaní hĺbkového vyšetrenia v 10,4% prípadov, že diagnóza AR bola potvrdenávýrazne prevažuje na oficiálnych štatistikách o týchto údajoch.

Počas času, ktorý odovzdal od vykonávania podobných štúdií, je zaznamenaný nárast pozorovanej prevalencie AR na celom svete. Údaje o rôznych centrách sa však veľmi líšia.

Frekvencia príznakov AP v Ruskej federácii je 18-38%. Chlapci sú častejšie chorí. Vo vekovej skupine až do 5 rokov, prevalencia AP je najnižšia, vzostup morbidity je zaznamenaný v počiatočnom školskom veku.

Klasifikácia

Podľa tradičného prístupu je AR klasifikovaný na základe trvania a závažnosti symptómov rinitídy v prítomnosti senzibilizácie.

Typické alergény sú najmä kliešte domáceho prachu, peľu stromov, obilnín a burín rastlín, alergény zvierat (mačky, psov), ako aj plesní Fungi Cladosporium, Penicillium, Alternaria atď.

Prítomnosť AR je možná v neprítomnosti viditeľnej špecifickej senzibilizácie, ktorá je spôsobená lokálnou tvorbou imunoglobulínu E (IgE) v nosovej sliznici, tzv. Enopey. Otázka, či je tento účinok pozorovaný u detí, zostáva otvorený.

Alergická rinitída, v závislosti od povahy patogeneticky významného alergénu, môže mať sezónne (pri senzibilizácii na peľové alebo hubové alergény) alebo celoročne (pri senzibilizácii na domáce zvieratá - domáce kliešte, šváby a epidermálne - lupinové zvieratá, alergény) . Rozdiel medzi sezónnou a celoročnou rinitídou sa však nemôže vykonávať a nie vo všetkých regiónoch; V dôsledku toho bola táto terminológia revidovaná a na základe trvania symptómov, pridelenie (podľa klasifikácie Aria 2008, 2010, ako aj EACI 2013):

prerušenie (sezónne alebo celoročné, ostré, náhodné) Ar (príznaky< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

perzistentné (sezónne alebo celoročné, chronické, dlhé) Ar (príznaky ≥ 4 dni v týždni alebo ≥ 4 týždne za rok).

Tento prístup je vhodný na opis prejavov rinitídy a jeho vplyv na kvalitu života, ako aj určiť možný prístup k liečbe.

Podľa stupňa závažnosti prejavov a vplyvu na kvalitu života AR sú rozdelené do: \\ t

AR Svetelný prúd (menšie príznaky; normálny spánok; normálna denná aktivita, šport, rekreácia; nezasahuje do školskej alebo odbornej činnosti);

Ar Ťažký a silný prietok (ak existujú bolestivé príznaky, ktoré vedú k vzniku aspoň jedného zo značiek, ako je porucha spánku,

porušenie každodennej činnosti, nemožnosti športu, normálny odpočinok; porušovanie odborných činností alebo školy v škole);

Okrem toho sa rozlišuje exacerbácia a remisia alergickej rinitídy.

Etiopatogenéza

Alergény (ALG) sú látky, prevažne proteínové prírody, s molekulovou hmotnosťou asi 20 kD (od 5 do 100 kD) alebo zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, haptins, ktoré v prvom prijatí do tela, predisponované na vývoj alergií ,

spôsobiť senzibilizáciu, t.j. Tvorba špecifických IgE protilátok a po nasledujúcom - vývoj alergických reakcií.

Na systematizáciu mnohých alergénov bolo navrhnutých niekoľko prístupov:

o spôsobe vstupu do tela (inhalácie, enterálne, kontaktné, parlamentné, transplacentár);

distribúciou v životnom prostredí (Aero Alergény, alergény priestorov, alergény externé, priemyselné a profesionálne alergény a senzibilizátory);

podľa pôvodu (liečivé, potraviny, alergény alebo neistoty);

podľa diagnostických skupín (domáce, epidermálne, spóry húb pre formy, peľ, insektit, liečivé a potraviny).

Na označenie alergénov bola vyvinutá špeciálna medzinárodná nomenklatúra.

V našej krajine je najbežnejšia klasifikácia, ktorá prideľuje nasledujúce diagnostické skupiny:

nonComentable - Domáce (Aero Alergény obydlí), epidermálne, peľ, potraviny, insedektívne, drogové alergény;

infekčné - hubové, bakteriálne alergény.

V zahraničnej literatúre, vnútorné (vnútorné) alg - domáce prach, kliešte domáceho prachu, švábov, domácich zvierat, húb a externých (vonkajších) Alg - peľ a huby.

Alergická reakcia sa vyvíja v citovanom organizme s re-kontaktom s alergénom, je sprevádzaný vývojom alergického zápalu, poškodenia tkanív a vzhľadu klinických príznakov alergických ochorení.

V patogenéza alergických ochorení reakcie okamžitého typu(IgE závislé, anafylaktické, atopické) sú hlavné (ale nie vždy jediné). S prvým kontaktom s alergénom sa vytvoria špecifické proteíny - IgE protilátky, ktoré sú upevnené na povrchu tukových buniek v rôznych orgánoch. Táto podmienka sa nazýva senzibilizácia - zvýšenie citlivosti na konkrétne Alg.

So re-kontaktom senzibilizovaného organizmu s príčinou AlG, vývoj zápalu IgE závislého na slizničnej membrány nosovej dutiny, ktorý určuje vývoj príznakov. Vo väčšine prípadov má jeden pacient súčasne senzibilizácia na niekoľko alergénov týkajúcich sa rôznych skupín.

V prúd prvého minútami po účinkoch ALG (včasná fáza alergickej reakcie) je aktivovaná tukovými bunkami a bazofilmi, degranuláciou a uvoľňovaním zápalových mediátorov (histamín, tryptázy, prostaglandín D2, leukotriény, aktivačný faktor krvných doštičiek). V dôsledku pôsobenia mediátorov dochádza k zvýšeniu cievne permeability, hypersekcia hlienu, zníženie hladkých svalov, výskyt ostrých príznakov alergických ochorení: svrbenie očí, kože, nosa, hyperémia, opuchy, kýchanie, vodnatý výtok z nosa.

Po 4-6 hodinách (neskorná fáza alergickej reakcie), po vystavení alleg, prietok krvi dochádza, expresia bunkových adhéznych molekúl na endoteli a leukocytoch, infiltrácie tkanivámi alergických zápalových buniek - bazofílie, eozinofily, tony lymfocytov, tukových buniek.

V výsledkom je vytvorenie chronického alergického zápalu, z ktorých jeden z klinických prejavov je nešpecifický tkanivový hyperreaktivita. Charakteristické príznaky sú nazálnu hyperreaktivitu a obštrukciu, hypo a azmiá.

Klinický obraz

Hlavná - Klasická alergická rinitída Symptómy:

Rinorea (oddelená od nosovej transparentnej, sliznice);

- kýchnutie je často parole;

- svrbenie, menej pravdepodobné - pocit horenia v nose (niekedy sprevádzaný územím oblohy a hltanxu);

- nosná obštrukcia, charakteristické dýchanie úst, schválenie, chrápanie, apnoe, zmeny a hlasovanie hlasov.

Charakteristické príznaky tiež zahŕňajú "alergické kruhy pod očami" - stmavnutie dolného viečka a periorulačnej oblasti, najmä so závažným chronickým tokom procesu.

D. rozšírené príznakyrozvíjať kvôli bohatému prideleniu tajomstva

nOSA, narušenie drenáže neúplných dutínov a dlažby sluchu (eustachiye) rúr. Prejavy môžu zahŕňať kašeľ,zníženie a nedostatok čuch; Podráždenie, opuch, hyperémie pokožky cez hornú peru a v krídlach nosa; nosové krvácanie v dôsledku núteného tlmenia; boľavé hrdlo, prechádzajúce (prejavy súbežnej alergickej faryngitídy, laryngitídy); bolesť a praskliny v ušiach, najmä pri prehĺtaní; Zníženie hodnoty vypočutia (prejav alergického hlúposti).

Medzi všeobecnými nešpecifickými príznakmi pozorovanými s alergickým Rýnom, poznámka:

- slabosť, indispozícia, podráždenosť;

- bolesť hlavy, zvýšená únava, porušenie koncentrácie pozornosti;

- porucha spánku, depresívna nálada;

- zriedkavo - zvýšenie teploty.

Tabuľka 3 prejavy alergickej rinitídy u detí

Príznaky

Základné príznaky

Možný

Ďalší

príznaky

Rinorea - transparentná oddelená

Svrbenie je trením nos, "alergické gesto", "nosový záhyb alergie", niekedy sprevádzané oblohou a hlharynxom

Kýchanie nazálneho preťaženia- dýchanie úst, chrápanie, apnoe, "alergické kruhy pod očami"

Bolesť v ušiach pri výmene tlaku

(napríklad pri lietaní) v dôsledku dysfunkcie potrubia Eustachiye, pokles sluchu v chronickej otitíde

Poruchy spánku - únava, nízkoškolský výkon, podráždenosť

Dlhé a časté infekcie dýchacích ciest.Zlá kontrola nad reproduktormitma

Bolesť hlavy, bolesť v tvári, zápach úst,

kašeľ, Hypo a Anosmia s rinosinusitídou

Súbežná patológia, príznaky

Nos je anatomicky a funkčne spojený s očami, zjavnými dutinami, nosom, nazofarynxom, stredným uchom, hrtanu a dolným dýchacími dráhami, takže príznaky môžu zahŕňať konjunktivitídu, chronický kašeľ, orálne dýchanie, hlasy a chrápanie s obštrukčnou apnoe vo sne alebo bez to.

Alergická konjunktivitídaje to považovaná za najčastejšiu sprievodnú patológiu spojenú s AP. Vyznačuje sa silným svrbením v očiach, hyperémia spojivky, trhanie a niekedy periorbital edém.

Chronický alergický zápal horných dýchacích ciest môže spôsobiť lymfoidná tkanina hypertrofia. Významný nárast veľkosti adenoidov počas prašného obdobia sa oslavuje u detí s polynómie. V polysomnografii existuje výrazná korelácia syndróm apnoe vo snes anamnézou nosa a ar. Pri s rinitídou sú tiež pripojené chronický exsudát v strednom uchu a dysfunkcii potrubia Eustachius, potenciálne spôsobujúce zníženie sluchu. V patogenéze pokračujúceho alergického zápalu v adenoidnom lymfatickom tkanive u detí s atopiou, miestna sekrécia nešpecifického a špecifického IgE na alergény životného prostredia a antigénov stafylokokového enterotoxínu môže hrať.

AR je často kombinovaný s astmou, ktorý je jedným z určovacích rizikových faktorov pre jeho výskyt. AR je jedným z dôvodov vývoja exacerbácie a redukcie / nedostatku kontroly nad bronchiálnou astmou: jeho príznaky často predchádzajú prejavy ASTMA. AP významne zvyšuje riziko núdzovej pomoci počas astmy.

Zároveň prítomnosť kašľa s alergickým rýnom niekedy tlačí lekára na falošnú diagnózu bronchiálnej astmy.

Byť jedným z "krokov" atopického marca, alergická rinitída je často sprevádzaná atopická dermatitídaNiekedy predchádzajúce a pravidelne - pred týmto formou prejavu alergií.

Alergická rinitída v dôsledku senzibilizácie peľu môže byť spojená s potravinové alergie (orálny alergický syndróm). V tomto prípade sa takéto príznaky, ako je svrbenie, pálenie a edém ústnej dutiny, vznikajú v dôsledku krížovej reaktivity: senzibilizácia ambrózna peľu môže určiť vzhľad symptómov po použití melónu; Na brezovú peľ - po použití jabĺk atď.

Diagnostika

Diagnóza AP je stanovená na základe údajov histórie charakteristických klinických symptómov a pri identifikácii kauzálnych alergénov (s kožným testovaním alebo stanovením titer špecifických protilátok triedy IgE in vitro v prípade nemožnosti vzoriek kože) d.

História a fyzické vyšetrenie

Pri zhromažďovaní anamnézy prítomnosť alergických ochorení v príbuzných; Charakter, frekvencia, trvanie, závažnosť príznakov, prítomnosť / absencia sezónnosti prejavov, odozva na liečbu, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta, provokujúce faktory.

Je potrebné vykonať rhinoskopiu (kontrola nosných ťahov, sliznicu sliznice nosovej dutiny, tajných, nosových škrupín a oddielov). U pacientov je Ar mucosa zvyčajne bledá, cyanotická sivá, opuch. Povaha utajenia je sliznica a vodnatá.

Pri chronickom alebo ťažkom akútnom AP sa nachádza krížový skladací na zadnej strane nosa, čo vedie k deťom v dôsledku "alergického podávania" (trením špičky nosa). Chronická nosová obštrukcia vedie k tvorbe charakteristickej "alergickej osoby" (tmavé kruhy pod očami, porušenie rozvoja tváre lebky, ktorý zahŕňa nesprávny uhryznutie, oblúkovú oblohu, zhutňovanie molárov).

Detekcia senzibilizujúcich alergénov

Testovanie kože vám umožňuje identifikovať kauzálne alergény.

Ak nie je možné vykonať túto štúdiu a / alebo prítomnosť kontraindikácií (vek dieťaťa až 2 roky, zhoršenie súbežnej alergickej patológie, príjem liekov ovplyvňujúcich výsledok testu a iný) je určený špecifickými protilátkami IgE trieda (SIGE). Táto metóda je drahšia, pri zrušení antihistaminií, pred vykonaním výskumu nie je potrebné.

Alergická senzibilizácia je diagnostikovaná s pozitívnym výsledkom testovania kože alebo detekciu špecifickej alergénom špecifickej IgE protilátky, kvantitatívna charakteristika testu parametra (veľkosť papúl, sérová koncentrácia v sére) je nevyhnutná.

Ďalšie výskumné metódy

Ak chcete odstrániť iné diagnózy pri vykonávaní diferenciálneho diagnostického vyhľadávania a / alebo s neefektívnosťou liečby, odporúča sa ďalší výskum:

CT neúplných dutínov na odstránenie chronickej rinosinusitídy a polypózy.

Endoskopia nasofarynx na vizualizáciu polymovdd a vylúčenie iných dôvodov pre ťažkosti s nosným dýchaním (prítomnosť cudzieho telesa, zakrivenie nosného oddielu atď.).

Stanovenie nosného mukociliárneho klírensu a nazálnej koncentrácie NO na odstránenie primárneho ciliárnej dyskinézy.

Na odstránenie bronchiálnej astmy je potrebné určiť indikátory funkcie vonkajšieho dýchania a testu s bronchodiolitou pre reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie. V pochybných prípadoch sa skúška vykonáva s cvičením.

S podozrivým obštrukčným spánkovým apnoe sa vykonáva polysomnografia.

V prípade symptómov redukcie sluchu po prednej Rosicopii sa Otoskopia pod dohľadom ENT lekára vykonávajú ďalšie štúdie: TYMPANETRIKA, AKOUSTICKÁ IMPEDÍCIESKÚSTRÁSKU, V prípade potreby, konzultácie so Surdským lekárom.

Cytologické vyšetrenie nosnej dutiny je spôsob, ktorý je určený na detekciu eozinofilov (uskutočňovaných s exacerbáciou ochorenia). Praktické použitie spôsobu je obmedzené, pretože vzhľad eozinofilov v nosovom tajnosti je možné s inými ochoreniami (BA, nosové polypy v kombinácii s alebo bez nej bez nej, nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom).

Stanovenie obsahu eozinofilov a koncentrácie celkovej IgE v krvi má nízky diagnostický význam.

Provocité vzorky s alergénmi v detskej klinickej praxi majú mimoriadne obmedzené aplikácie, vykonávajú len špecialisti (alergisti imunológov) v špecializovaných zdravotníckych inštitúciách alergického profilu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza alergickej rinitídy sa vykonáva na základe symptómov, pričom sa zohľadní vlastnosti vekuD (tabuľka 4). Musia zaplatiť osobitnú pozornosť, ak liečba nemá vplyv na symptómy.

Nazálne preťaženie

Ťažkosti s nosným dýchaním (nazálne preťaženie, nosová obštrukcia) môže byť výsledkom patológie z sliznice membrány a / alebo anatomických anomálií (často - zakrivenie nosného oddielu, menej často - stenóza predvídania nosa počas štrbiny Horný pery, atresia HOAN alebo stenózy otvoru v tvare hrušky). AR sa často stáva príčinou nosového preťaženia, sprevádzaného dýchaním cez široké otvorené ústa, chrápanie a vypracované z nosa u detí predškolského veku. Adenoidná vegetácia je však tiež skôr bežnou patológiou charakterizovanou podobnými symptómami. Nosové polypy Mufficing Nasalový dych sú základom pre vylúčenie fibrózy a / alebo primárneho

RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MOR RK - 2013

Iná alergická rinitída (J30.3)

Alergológia Detské, Pediatria, Pulmonológia Detské

Všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo zasadnutia
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Mort RK
№23 z 12.12.2013

Alergická rinitída- zápalové ochorenie sliznice nosa, charakterizované zápalom sliznice sprostredkovaného slizníc, sprevádzané prítomnosťou nasledujúcich príznakov: vypúšťanie (rinores) z nosa, kýchanie, svrbenie na nos, Nosové preťaženie (Medzinárodný konsenzus EACI, 2000)

Názov protokolu: Alergická rinitída u detí.

Kód protokolu:

Kód (kódy) na ICD-10:
J30. Vazomotor a alergická rinitída.
J30.0 Vasomotor Rinitis.
J30.1 - Alergická rinitída spôsobená peľovými rastlinami.
J30.2 - Ostatná sezónna alergická rinitída.
J30.3 - Iná alergická rinitída
J30.4 - Alergická rinitída je nešpecifikovaná.

Skratky používané v protokole:
Ar - alergická rinitída
GKS - Glukokortikosteroidy
BA - Bronchiálna astma
IgE - Immunoglobulin E
AC-IGE - Allergegenspecial Immunoglobulin E
Záhrada - špecifická alergodiagnostika
ASIT - ALERGENFIFECIFICKÁ IMUNÍVA
Kto - Svetová zdravotnícka organizácia (Kto)
EAACI - Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie
RNPAC - republikánske vedecké a praktické alergické centrum

Dátum vývoja protokolu:2013

Používatelia protokolu: zdravotníckych pracovníkov zapojených do poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s alergickou rinitídou; pediatrici; Praktickí lekári, rodina, alergisti, lekári alergických oddelení, pediatrických a iných nemocníc.

Indikácia na absenciu konfliktu záujmov:neprítomný.

Klasifikácia

Klasifikácia WHO (Aria, 2007):
s tokom:
1. Prekročenie (menej ako 4 dni v týždni alebo menej ako 4 týždne).
2. Pretrvávanie (viac ako 4 dni v týždni alebo viac ako 4 týždne).
Závažnosťou:
1. Ľahké (všetky z nasledujúcich: Normálny spánok, neexistuje žiadne porušenie života, športového a pracovného režimu).
2. stredná a ťažká (jedna alebo viac z vyššie uvedených: Rozdelenie spánku, životne dôležitú aktivitu, športový a pracovný režim, vyčerpávajúce príznaky).

Klasifikácia
Čo najďalej ako je to možné:
1. akútny;
2. Chronický.

S tokom:
1. sezónne;
2. Celočné kolo;

O trvaní konzervácie symptómov;
1. Intermitting alergická rinitída;
2. Pretrvávanie alergickej rinitídy.

Podľa závažnosti, pridelenie:
1. Jednoduché;
2. Stredná závažnosť (stredná);
3. Heavy alergická rinitída.

Diagnostika

Strhnúťe.ročníkdizajnn.b Hlavné diagnostické udalosti:

Údržba
1. Spoločný krvný test.
2. Stanovenie obsahu celkovej IgE v sére alebo krvnej plazme.
3. Špecifické alergotiká in vivo a in vitro.
4. Cytologická analýza rozmazania (umývanie, SCAV) z nosa.

Ďalší
1. Rádiografia a vypočítaná tomografia nosných dutín (podľa indikácií).
2. Konzultácie s lekárom ENT (podľa indikácií).
2.

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a histórie:
Predlácie (obštrukcia) nosa je kompletná, čiastočná alebo striedavá, v rôznych časoch dňa, v závislosti od etiológie a režimu.
Výboj z nosa (rinorea) je zvyčajne vodnatý alebo sliznica.
Svrbenie v nose, pocit horenia, tlaku v nose.
Snejezing je oslovený, neprináša úľavu.
Môžu existovať dodatočné sťažnosti - bolesť hlavy, slabosť, podráždenosť, trhanie (kvôli kýchaniu), bolesť hrdla, suchý kašeľ (v dôsledku podráždenia spodných dýchacích ciest, spúta), pocit vzduchovej krátkosti atď.
V alergologickej histórii je potrebné venovať pozornosť možnosti ochorenia, sezónnosti, dennej cyklicicite, spojenie so špecifickými a nešpecifickými (tepla, studenými, ostrými vôňami, stolice atď.) Provokujúce faktory, profesionálne riziká, efekt od lieky (miestne a systémové). V závislosti od trvania, frekvencie a tuhosti symptómov je choroba zaradené do formy, prietoku, závažnosti a stupňa.

Fyzické vyšetrenie:
S všeobecnou kontrolou, hlasovanie červenej a podráždenia kože nosa a nazolabického trojuholníka (na úkor rinorera), tmavé kruhy pod očami (kvôli venóznej stagnácii a zhoršení kvality spánku) -calledovaný "Alergický pozdrav" (trením špičky nosovej dlane), plná alebo čiastočná absencia nosného dýchania, zmeny hlasu hlasu, "adenoid tvár" (s rozvojom celoročnej rinitídy z veku detí - ospalý výraz osoby s nekonečnosťou a otvorenými ústami).
Keď je rhinoskopia viditeľná edémová bledá ružová alebo kongestívne farby nosových drezov, sliznica sa oddelí.

Laboratórny výskum:
Cytologické vyšetrenie nosa oddelené od farby pomocou Wright alebo Hansel (rozmazanie, umývanie alebo škrabanie) - eozinofilia (viac ako 10%).
Špecifická alergygnóza in vivo a in vitro.

V.zt.ročníkpodstatné štúdie:
Rómózená je čiastočná alebo plná nosného pohybu, prudký nárast rezistencie nosných pohybov (symetrický alebo s prevalenciou jednej strany).
X-ray - nedostatok známok organických lézií nosa a zdanlivých dutín, opuch nosovej sliznice.
Špecifický alerzortný in vivo - vzorky kože a in vitro.

Odlišná diagnóza

Znamenie	Sezónne ar	Celoročne AR.	Vazomotor rinitída	Eozinofilná nealergická rinitída	Infekčná rinitída
Anamnéza alergia	často	často	zriedkavosť	možno	zriedkavosť
Alergia v rodinnej histórii	často	často	zriedkavosť	možno	zriedkavosť
Prietok	jasná sezónnosť		exacerbácie kedykoľvek v roku	exacerbácie kedykoľvek v roku	Sporadické prípady
Horúčka	nie	nie	nie	nie	často
Etiologické faktory	kontakt s alergénmi	kontakt s alergénmi	dráždivé látky	nie	infekčné činidlá
Výber nosa	hojný vodnatý	slizový	vodnaté alebo slizničné membrány	hojný vodnatý	sliznice alebo hnisavé
Alergický pozdrav	často	často	zriedkavosť	možno	zriedkavosť
Konjunktivitída	často	možno	zriedkavosť	zriedkavosť	zriedkavosť
Nosná sliznica	bledá, voľná, edém	rozmanité obrazy	ružový, edém	bledá, voľná, edém	hyperemický, edém
Nosný zdvih	eozinofília	eozinofília	neexistujú žiadne charakteristické zmeny	eozinofília	epitelové, neutrofily lymfocyty
General Ig.	Často zdvihnuté	Často zdvihnuté	norma	norma	norma
AC-IGE.	k dispozícii	k dispozícii	Zvyčajne neprítomné	Zvyčajne neprítomné	Zvyčajne neprítomné
Účinnosť antihistaminiky	vysoký	mierny	mierny	nízky	nízky
Účinnosť decongestantu	mierny	mierny	nízky	mierny	mierny

Ošetrenie v zahraničí

Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte rady o lekárskej prehliadke

Liečba

Zaobchádza s liečbou:
Udržujte príznaky, obnovte permeabilitu nosných ťahov a nosného dýchania (najmä noc), zlepšujú kvalitu života, obnoviť schopnosť pracovať.

Taktiku liečby:

N.e.lekárske ošetrenie:
- eliminácia (eliminácia) kauzálnych a provokujúcich faktorov;
- zníženie kontaktu s kauzálnymi a provokujúcimi faktormi, ak nie je možné dokončiť elimináciu alergénu;
- cvičenia dýchania.

Lekárske ošetrenie:
1. Antibakteriálne liečivá nie sú znázornené;
2. Miestne antiseptické fondy nie sú uvedené;
3. Imunostimulanty nie sú znázornené;
4. Systémové GKS nie sú zobrazené;
5. Chirurgická liečba je kontraindikovaná.

Téma (intranazálne) glukokortikosteroidy. Základné patogenetické spracovanie alergickej rinitídy. Aplikujte kurzy od 2 týždňov do 6 mesiacov. Iba táto lieková skupina poskytuje komplexnú liečbu a prevenciu komplikácií AP (konjunktivitída, laryngitída, obštrukčný syndróm, bronchiálna astma atď.) Sa používa ako monoterapia alebo v kombinácii s antihistaminikom alebo na OS protokolové prípravky.
Betametazón (100-400 μg / deň)
Massazón (100-400 μg / deň)
Flutikazón (100-400 μg / deň)

Antlaikotriálne prípravky (antagonisty leukotriénového receptora). Základné zaobchádzanie s AR, obštrukčné porušovanie, prevencia vývoja BA. Používa sa v kombinácii s topickými intranazálnymi GCS alebo ako monoterapia (zriedka).
Montelukast 4, 5 alebo 10 mg, v závislosti od veku pacienta, 1 čas za deň, na dlhú dobu (3-6 mesiacov).

Antihistaminiká 2. alebo 3. generácia. Základné zaobchádzanie s alergickou rinitídou - platí pre kurzy od 10 dní do niekoľkých mesiacov. Používa sa ako monoterapia alebo kombinácia s topickými intranazálnymi GKS.
Loratadín 10 mg / deň.
Cetirizine 10 mg / deň.
FEXOFENADINE 30, 60, 120, 180 mg / deň.
Ebastin 10 mg / deň.
Disloratadine 5 mg / deň.
Levocetyriazine 5 mg / deň.

V prítomnosti Rinco-rotačného syndrómu - olopatadín

Symptomimetické prostriedky Na liečenie ochorení nosa (dekongestantanty) sa používajú ako symptomatický nástroj na dočasné obnovenie nosných pohybov (napríklad pred užívaním lokálnych steroidov), ako aj na svetelnom priebehu alergickej rinitídy (existuje tendencia k tachfilaxiu )
Nafazolin 0,05%
Oxymetazolín 0,05%
Xylometazolín 0,05%
Tetrisoline 0,05%

Membranchotabizanty. Používa sa hlavne lokálne, s profylaktickým cieľom.
Kyselina Cromoglycínová 50-200 mg / deň.

Nešpecifickú hyssenzibilizáciu.
Je možné v sezónnom alergickom Rýne v neprítomnosti kontraindikácií.

Špecifická imunoterapia:
Vykonáva ho alergistom po držaní záhrady in vitro a in vivo a vytvárajúce kauzálne a významné alergény, ak nie sú nemožné eliminovať a absencia kontraindikácií. Len v období úplnej remisie. Sito je možné niekoľkými spôsobmi - subkutane, orálny, sublingválny, intranazálny. Používajú sa vysoko purifikované extrakty alergénov určené na liečbu, ktorá prešla klinickými pokusmi a registrovaný na výrobcovi (už nie sú registrované v Kazachstanskej republike).

Iné druhy liečby: nie.

Chirurgický zásah:nie.

Prevencia

Primárna prevencia:
Propagandistické vedomosti o alergických Riti medzi obyvateľstvom a zdravotníckymi pracovníkmi; včasná detekcia precitlivenosti; Borenie v prípade existujúceho bradenej rodiny a osobnej alergickej histórie, identifikácie a liečby chronických ochorení horných dýchacích ciest; Zlyhanie domácich zvierat; primárny a pravidelný sup; vzdať sa fajčenia; Zmena života a práce; zdravý životný štýl.

1. Pozorovanie alergistov v dynamike.
2. Školenie pacientov v Allergoshkole.
3. Detekcia etiologických faktorov (alergény) s maximálnou elimináciou.
4. Preventívne spracovanie bývanie a miesto práce.
5. Eliminácia kontaktov s provokujúcimi faktormi (chemikálie pre domácnosť, kozmetiku, antibiotiká, prach atď.)
6. Preventívne terapeutické kurzy v sezónnom alergickom Rýne.
7. Liečba chronickej infekcie ohniská.

Ďalšia údržba:
Po zmierňovaní príznakov exacerbácie potrebujete dávkovacie pozorovanie na alergológ pre špecifický alerzortný in vitro a in vivo a špecifickú imunoterapiu.
V prípade celoročného prietoku štvrťročnú kontrolu s prednou ružicou, ktorá riadi úroveň všeobecného IgE v sére a picofloumetrie.
S sezónnym alergickým Rýnom - Dispensarizácia 1-2 krát ročne s vyššie uvedenými metódami vyšetrenia.

Informácie

Zdroje a literatúra

Protokoly stretnutí expertnej komisie pre rozvoj zdravia MORT RK, 2013
1. Zoznam referencií: 1. Aria 2010. Alergická rinitída a jeho vplyv na astmu. Ročná správa Workshopu. SZO. 2010. 2. Globálna stratégia pre riadenie a prevenciu astmy, 2012 (aktualizácia) .- 2012.- 128 p. (K dispozícii na www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilina N. I., POLNER S. A. Alergic Rinith: manuál pre lekárov. SSC - Inštitút imunológie, Raaki. M., 2002. 68 p. 4. ILINA N. I., POLNER S. A. ROKO-ROKOVÁ ALRHICKÁ RHINITIS // Consilium Medicem. 2001. T. 3. Nie. 8. P. 384-393. 5. Luss L.V. Alergická rinitída: problémy, diagnostika, terapia // navštevujúca lekára. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Klinická imunológia a alergológia. Ed. Lolora-ml., T.Fisher, D.Delman (per. Od angličtiny) - M., prax, 2000. - 806 p. 7. AKPEISOVA R.B. "Epidemiologické a klinické a funkčné vlastnosti alergickej rinitídy v kombinácii s bronchiálnou astmou." Autor. Cand. Diss. - almaty. - 2009. - 28 p.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolu:
1. OPAAY ZH.B. - hlava. Katedra modulu "Alergológia" Kaznmu na nimi s.d.asfenendi
2. Rosenson R.I. - prof. Oddelenie detských chorôb №1 JSC "Lekárska univerzita Astana"

Hodnotitelia: NURPEISOV T.T. - D.M., Chief Freah Alergist MS RK

Poznámka Podmienky preskúmania protokolu:Revízia protokolu sa vykonáva najmenej 1 krát za 5 rokov, alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe príslušnej choroby, stavu alebo syndrómu.

Priložené súbory

Pozor!

Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť kontrolu nad chorobou.
Súbor terapeutických opatrení zahŕňa:
Obmedzenie kontaktu s patogeneticky významnými alergénmi;
Liečivá terapia;
Imunoterapia špecifická pre alergén;
školenia.

3.1 Konzervatívna liečba.

Odporúčaný kontakt s alergénmi (eliminačný režim).
(Stupeň presvedčenia A-C; priemerná úroveň spoľahlivosti (v závislosti od alergénu).
Komentáre.Plne sa vyhýbajte kontaktu s alergénmi nachádzajúcimi sa vonku, najmä s peľou, je nemožné. Ale aj čiastočné eliminácia kontaktu s kauzálnym alergénom uľahčuje symptómy AP, čím sa znižuje aktivita ochorenia a potreby farmakoterapie. Všetky aktivity eliminácie by sa však mali osobiť, ich implementácia je nákladovo efektívna a účinne len v prípade starostlivých predbežných alergologických vyšetrení (vrátane histórie na posúdenie klinického významu, testovania kože a / alebo definíciu titra SIGE).
Alergény v interiéri (plesňové kliešte, domáce zvieratá, šváby a huby) sú považované za hlavné spúšťače a sú cieľom špecifických intervencií. Úplná eliminácia alergénov je zvyčajne nemožná a niektoré aktivity predstavujú značné náklady a nepríjemnosti, často majú len obmedzenú účinnosť. S externými alergénmi je ešte ťažšie vyrovnať sa s jediným odporúčanom prístupu, môže byť vo vnútri priestorov na určité časové obdobia (s senzibilizáciou peľu).
Peľové alergény. Sezónnosť symptómov v jarnom čase je spôsobené prasníctvom stromov (breza, alšov, oriešky, oak), v prvej polovici leta - obilnín (Hedgehog, Thymofeevka, Rye), na konci leta a jesene - buriny Byliny (červené drevo, plantain, ambrosia). V sezóne kvetov na elimináciu alergénov sa odporúča udržiavať zatvorené okná a dvere v interiéri a auto, používať klimatizačné systémy v interiéri, obmedziť čas zostávajúci na ulici. Po prechádzke je žiaduce, aby sa sprchoval alebo kúpeľ na odstraňovanie peľu z tela a vlasov a varovali znečistenie odevov a posteľnej bielizne.
Spóry húb foriem. Ak chcete odstrániť alergény, je potrebné dôkladne čistiť zvlhčovače vzduchu, extrakty na odstránenie pary, aplikovať fungicídy, udržiavať relatívnu vlhkosť v miestnosti menej ako 50%.
Alergény domu prachu Ticks (typy dermatofagoides pteronyssinus a dermatofagoides Farinae). Použitie špeciálneho protipožiarneho podstielky, pokrýva na matracoch, ktoré neprenášajú alergény, prispievajú k zníženiu koncentrácie kliešťov domáceho prachu, ale nevedie k významnému poklesu príznakov alergickej rinitídy.
Epidermálne alergény (zvieracie alergény - mačky, psy, kone). Najaktuálnejšie úplne eliminuje kontakt so zvieratami.
Potravinové alergény (príčina AR v dôsledku krížového reakcie v senzibilizácii peľu).
Napriek tomu, že spory húb a alergénov kliešťov domáceho prachu patria k celoročné alergény, ich počet v okolitom vzduchu sa zvyčajne znižuje v zimných mesiacoch a zvyšuje sa v jarnom jesennom období.
Treba pripomenúť, že klinické zlepšenie by sa malo očakávať po dlhej dobe (týždňov) po odstránení alergénov.
Farmakoterapia.
Antihistaminiká.
Antihistaminové prípravky 1. generácie (chloropiramín - ATX R06AC03 kód, mebirdrín - kód ATX R06AX, CLEPTINE - ATX R06AA04 Kód) Nie je odporúčané požiadať o liečbu AR u detí.

Komentáre.Antihistaminiky prípravkov 1. generácie majú nepriaznivý terapeutický profil, majú výrazné sedatívne a anticholinergné vedľajšie účinky. Prípravky tejto skupiny porušujú kognitívne funkcie: Koncentrácia pozornosti, pamäte a učenia schopnosti. Vzhľadom na nedostatok antihistaminických liekov na druhú generáciu registrovaných na použitie antihistaminových prípravkov, môžu byť určené pre deti do 6 mesiacov (dávkovací režim pacientom od 1 mesiaca. Až 1 rok 3-10 kvapiek na získanie 3-krát denne) .
Prípravky na antihistaminiky 2. generácie sa odporúčajú ako základná terapia AP, bez ohľadu na stupeň závažnosti (pravidelné kurzy a potrebu).

Komentáre.Antihistaminové lieky (LS) druhej generácie pre orálne aj intranazálne podávanie sú účinné v perorálnom prípravkoch sa líšia s lepšou prenosnosťou, zatiaľ čo intranazálne sa vyznačuje rýchlejším účinkom na účinok.
Antihistaminiká systémových liekov zabraňujú a znižujú symptómy ramien ako svrbenie, kýchanie, rinory, ale menej účinné vo vzťahu k nazálnej obštrukcii. Možnosť rozvoja tachi fylaxiu pri užívaní antihistaminových liekov druhej generácie chýba. V niektorých deťoch môže mať systémové antihistaminiky druhej generácie tiež ľahký sedatívny účinok.
Disloratadín (ATX: R06AX27 kód) sa používa u detí od 1 do 5 rokov do 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 rokov do 2,5 mg (5 ml) 1 krát denne vo forme sirupu viac ako 12 rokov - 5 mg (1 tableta alebo 10 ml sirupu) 1 krát denne.
Levocetyriazín (ATX: R06AE09 Kód) Deti starší ako 6 rokov - v dennej dávke 5 mg, deti vo veku 2 až 6 rokov - 2,5 mg / deň vo forme kvapiek.
LORATADINE (ATX: R06AX13 Kód) Aplikujte u detí starších ako 2 roky. Deti s telesnou hmotnosťou menšou ako 30 kg liekov sú predpísané 5 mg 1 krát denne, deti s telesnou hmotnosťou viac ako 30 kg - 10 mg 1 krát denne.
Rupaatadine (ATX: R06AX28 CODE) Použiť u detí starších 12 rokov Odporúčaná dávka je 10 mg 1 čas / deň.
Fexofenadín (ATX: R06AX26 kód) sa používa u detí 6-12 rokov do 30 mg 1 krát denne, viac ako 12 rokov - 120-180 mg 1 krát denne.
Cetirizine (ATX: R06AE07 Kód) Deti vo veku 6 až 12 mesiacov. 2,5 mg 1 Čas za deň, deti od 1 roka do 6 rokov sú predpísané 2,5 mg 2-krát denne alebo 5 mg 1 krát denne vo forme kvapiek, detí starších ako 6 rokov - 10 mg raz alebo 5 mg 2-násobok A deň.
Intranazálne antihistaminiky sa odporúčajú pri liečbe oboch presahových a perzistentných Ar u detí.
Komentáre.Prípravky tejto farmakologickej skupiny sú charakterizované rýchlejšími v porovnaní so systémovými antihistaminickými prípravkami na začiatku účinku.
Azelastín (ATX: R01AC0 kód) sa používa u detí starších ako 6 rokov vo forme nosového spreja na 1 inhaláciu 2 krát denne.
Levokabastin (ATX: R01AC02 kód) je priradený deťom počas 6 rokov - 2 inhalácie v každom nosovom pohybe počas inhalácie 2 krát denne (maximálne - 4 krát denne).
Intranazálne kortikosteroidy.
Intranazálne glukritosteroidy (GKS) sa odporúča na liečbu AR Deti a adolescentov vo veku 2 roky.
(A je vysoký stupeň presvedčenia; najvyššia úroveň spoľahlivosti).
Komentáre.Intranazálne (GKS) aktívne ovplyvňujú zápalovú zložku AP, účinne znižuje závažnosť takýchto symptómov, ako je svrbenie, kýchanie, rinora a nosné preťaženie (v miernom stupni presvedčenia; priemerná úroveň spoľahlivosti), ako aj očné príznaky . Ukázalo sa, že mobazón, flutikazón a cyklovonid začnú mať účinok počas prvého dňa po začiatku liečby. Použitie intranazálnych GKS zlepšuje prejav sprievodnej astmy (A.Vysoký stupeň presvedčenia; Najvyššia úroveň spoľahlivosti) a mometazón a flutikazón furoát sú účinné as súbežnou alergickou konjunktivitídou (C - mierny stupeň presvedčenia; priemerná úroveň spoľahlivosti).
Nasálne kortikosteroidy sú dobre tolerované. Moderné lieky na použitie raz denne (najmä MOMETON, flutikazón, flutikazón furoáte), pretože majú nižšiu systémovú biologickú dostupnosť (0,5%), na rozdiel od baclamácie (33%), neznižujú rýchlosť rastu ( Podľa liečby na jeden rok (A je vysoký stupeň presvedčenia; najvyššia úroveň spoľahlivosti).
Ako možný nežiaduci jav (nm) intranazálnych GCS, s nesprávnym použitím, perforácia nosného oddielu a krvácania z nosa sa zaznamená, ale absencia systematických údajov neumožňuje posúdiť riziko vzniku NIA.
Beclometazón (ATX: R01AD01 kód) sa môže používať od 6 rokov, predpísané 1 naprašovanie (50 μg) na každú nosnú dierku 2-4 krát denne (maximálna dávka 200 ug / deň pre deti 6-12 rokov a 400 μg / deň deti staršie ako 12 rokov).
Budesonid (ATX: R01AD05 kód) sa môže používať u detí od 6 rokov, predpísané 1 dávku (50 μg) do každej polovici nosa 1 krát denne (maximálna dávka 200 ug / deň pre deti 6-12 rokov a 400 μg / deň pre deti nad 12 rokov).
Mometanone (ATX: R01AD09 Kód) Pre liečbu sezónnych a celoročných AP sa používajú u detí vo veku od 2 rokov, predpisujú deti 2-11 rokov pre 1 inhaláciu (50 μg) v každej polovici nosa 1 krát Deň, od 12 rokov a dospelých - 2 inhalácie v každej nozdri 1 krát denne.
Fluitídový furoát (ATX kód: R01AD12) sú predpísané deťom od 2 rokov striekania (27,5 ug flitazón furoátu v jednom spree) na každú nosnú dierku 1 krát denne (55 μg / deň). V neprítomnosti požadovaného účinku v dávke 1 je možné postrek do každej nozdry 1 krát denne možné zvýšiť dávku až 2 naprašovanie do každej nozdry 1 čas v deň (maximálna denná dávka je 110 ug). Pri dosahovaní adekvátnej kontroly sa odporúčajú symptómy na zníženie dávky na 1 striekanie do každej nozdry 1 krát denne.
Flutikazón (ATX: R01AD08 CODE) je dovolené používať u detí vo veku od 4 rokov, predpisovať deti 4-11 rokov 1 injekcie (50 μg) v každej polovici nosa 1 krát denne, adolescenti od 12 rokov - 2 Zranenia (100 μg) v každej polovici nosa 1 krát denne.
Na zvýšenie účinnosti intranazálnych GCS sa odporúča čistiť dutinu nazálneho hlienu pred zavedením liekov, ako aj použitie hydratačných činidiel.
Nasal GCS sa odporúča na použitie ako terapia pre prvú voľbu s mierne ťažkým alebo ťažkým AR, najmä ak hlavné sťažnosti spôsobujú, že hlavné sťažnosti spôsobujú, že nazálnené preťaženie, zatiaľ čo druhu antihistaminiky antihistaminiky / montelukstu môže byť uprednostňovaná počas prietoku AR.
K dnešnému dňu existuje dostatok údajov, ktoré vám umožní odporučiť nosové kortikosteroidy ako účinnejšie prípravky na liečbu oblúkov ako antihistaminiká a montelukast.
(C - mierny stupeň presvedčivej; priemerná úroveň spoľahlivosti).
Systémové kortikosteroidy.
Systémové kortikosteroidy sa odporúčajú len v prípadoch extrémnej potreby ťažkého pretrvávajúceho toku s nedostatočným účinkom štandardnej terapie.
(D.Nízky stupeň presvedčivej; Veľmi nízka úroveň spoľahlivosti (konsenzus stanovisko expertov).
Komentáre.Vzhľadom na vysoké riziko vzniku systémových vedľajších účinkov je použitie tejto skupiny liekov na liečenie AR u detí veľmi obmedzené. Iba krátky kurz prednizolónu (ATX: H02AB06) môže byť priradený do detských detí v školskom veku (ATX: H02AB06) za deň; Trvanie príjmu je 3-7 dní.
Antagonisty leukotriénového receptora (ALTR).
Antagonisty leukotriénových receptorov sa odporúčajú a účinné ako s prerušovaným kurzom, ako aj AR perzistenciou.
(A je vysoký stupeň presvedčenia; najvyššia úroveň spoľahlivosti).
Komentáre.Medzi modifikátormi leukotriénu u detí používajú Montelukast (ATX kód R03DC03). So súbežnou bronchiálnou astmou, zahrnutie terapie Monteluksta umožňuje, bez zvýšenia zaťaženia GCS, aby sa účinne monitorovali symptómy AP.
U detí vo veku 2-6 rokov sa forma tabliet používa v dávke 4 mg 1 Časový deň, od 6 do 14 rokov starých žuvacích tabliet 5 mg 1 krát denne, od 15 rokov - 10 mg denne.
Antihistaminové liečivá a montelukast sa odporúčajú ako dodatočné prostriedky na liečbu nosnými kortikosteroidmi.
(C - mierny stupeň presvedčivej; priemerná úroveň spoľahlivosti). Odborná rada: Moderátor - A.S.LOPATIN (Moskva) I.S. Bushchin (Moskva), A.V. Emelyranov (S.-Petersburg), V.S. Kozlov (Yaroslavl), S.V. KORENCHENKO (Samara), Z. Piskunov (Moskva), S.V. Ryasantsev (St. Petersburg), R.A. Hunferyan (Krasnodar)

Úvod
Alergická rinitída (Ar) je ochorenie spôsobené zápalovým reakciou IGE vyplývajúce z alergénov na sliznicu nazývanej nosnej dutiny a prejavuje sa štyrmi hlavnými príznakmi - vypúšťanie z nosa, obtiažnosť nosného dýchania, kýchanie a svrbenie v nosovom respirácii Dutina, ktoré sú reverzibilný znak a sú schopné reverzného vývoja po zastavení expozície alergénov alebo pod vplyvom liečby.
AR je jednou z najrozšírenejších chorôb osoby spojenej s rôznymi obmedzeniami fyzických, psychologických a sociálnych aspektov života, čo je príčinou významného zníženia kvality života, porúch spánku av ťažkých prípadoch, vytváranie problémov Tréning a profesionálny pacient. Význam tohto problému je tiež spôsobený tým, že AR je úzko spojený s takými veľmi bežnými chorobami, ako je akútna a chronická rinosinusitída, alergická konjunktivitída a skutočnosť, že AR je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj bronchiálneho astma.
V ZSSR a potom v Rusku na dlhú dobu, tam bola tendencia podceňovať skutočné údaje o prevalencii AR, úloha AP okrem iných ľudských chorôb bola podceňovaná, nevhodná klasifikácia a metódy liečby, ktorých účinnosť je pochybný alebo nie je preukázaný svedomí vedeckého výskumu. Opis klasifikácie a spôsobov liečenia AP v ruských učebniciach je často v rozpore so známymi vedeckými faktami. V posledných rokoch sa objavili niekoľko krátkych monografií, ktoré pokrývajú problémy modernej farmakoterapie, avšak často existujú trendy v neoprávnenej "výčnelku" jednotlivých liekov a spôsobov liečby, zatiaľ čo iné nie sú menej účinné zostávajú v tieni. Domáce školy alergológie a rolán majú zároveň bohaté a originálne skúsenosti v tejto oblasti a ich prístup k AR terapii v niektorých prípadoch vyzerá viac opodstatnené ako tie, ktoré sú navrhnuté v cudzích klinických smerniciach. Účelom skupiny expertov zastupujúcich údaje o klinických odporúčaniach bolo vytvorenie vodcovstva lekárov otorinolangológov, alerzírov, terapeutov a pediatrov. Na tento účel sme sa snažili vykonávať objektívnu a nezávislú analýzu údajov o diagnostike a liečbe AP prezentovanej v medzinárodných dokumentoch a rusko-hovoriacich publikáciách.

Tabuľka 1. Charakteristiky hlavných foriem AR

Tabuľka 2. Opatrenia na zabránenie kontaktu s alergénmi

Peľové alergény
Viac sa nachádzajú v interiéri, zatiaľ čo kvitnú rastliny
Zblízka okien v byte, noste ochranné okuliare, zdvihnite sklo a použite ochranný filter v automobilovej klimatizácii počas jazdy mimo mesta
Pokúste sa opustiť trvalý pobyt v inej klimatickej zóne (napríklad odchod) počas kvitnúceho obdobia
Alergény domáceho prachu
Použite ochranné povlaky pre posteľnú bielizeň
Vymeňte vankúše a matrace, ako aj vlnené prikrývky na syntetické, vymažte ich každý týždeň na 60 hodín
Zbavte sa na koberce, tesné záclony, mäkké hračky (najmä v spálni), nie je to menej ako raz týždenne na výrobu mokrého čistenia a používať čistiace vysávače s jednorazovými balíčkami a filtrami alebo vysávačmi s vodnou nádržou, osobitná pozornosť je Zaplatené čisteniu nábytku, hrudkovitým tkanivám
Je žiaduce, aby čistenie nestalo pacienta sám
Inštalácia v apartmánových čističeách vzduchu
Pet alergény
Ak je to možné, zbavte sa domácich zvierat, nezačnite
Nový
Zvieratá by nikdy nemali byť v spálni
Pravidelne umyte zvieratá

Tabuľka 3. Charakteristiky liekov na liečbu drog

Charakteristický	Orálny antihistamín	Intranazálne antihistaminiky	Intranazálne kortikosteroidy	Intranazálne dekongestanty	Jipratropiumbromid	Intranazálne kronóny
Rinorery	++	++	+++		++	+
Kýchnutie	++	++	+++			+
Svrbenie	++	++	+++			+
Nazálne preťaženie	+	+	+++	++++		+
Konjunktivitída	++		++
Začiatok akcie	1 C.	15 minút	12 C.	5-15 min	15-30 min	Rôzny
Trvanie	12-24 C.	6-12 C.	6-12 C.	3-6 C.	4-12 C.	2-6 C.
Poznámka. + - Minimálny účinok; ++++ - výrazný účinok (s prirodzenou expozíciou).

Epidemiológia
Podľa epidemiologických štúdií uskutočňovaných v rôznych krajinách sa prevalencia sezónnej alergickej rinitídy (SAR) pohybuje od 1 do 40%, celoročne (auto) - od 1 do 18%. Údaje o výskyte AR, vztiahnuté na liečbu pacientov, v žiadnom prípade neodrážajú skutočnú prevalenciu tohto ochorenia, pretože neberú do úvahy obrovský počet osôb, ktoré nepožiadali o lekársku starostlivosť a pacientov Doktor neboli riadne diagnostikovaný. Infactabilita diagnózy AR je zrejmá. V Rusku sa v priebehu prvého roka po výskyte SAR symptómov posiela len 18% pacientov v 30% prípadov, interval medzi vzhľadom symptómov a vytvorenie diagnózy je 2 roky, v 43% - 3 roky a 10% pacientov trpí SAR na overenie etiológie alergií 4 roky alebo viac.
Presné informácie o prevalencii AP sa dajú len výskum v populácii. Podľa epidemiologických štúdií uskutočňovaných v rôznych oblastiach zemepisných oblastí v oblasti klímy Rusko sa prevalencia alergických ochorení pohybovala od 3,3 do 35% a v priemere predstavovalo 16,5%. Špecifická hmotnosť SAR v štruktúre alergických ochorení tiež závisí od klimatogénnych podmienok. Najvyšší výskyt polynulu je uvedený v severnom Kaukaze, Volga a Ural oblastiach Ruskej federácie, kde v niektorých mestách je až 80% všetkých alergických ochorení. Podľa údajov je prevalencia AP v Moskve 12%, v oblasti Leningradu - 12,7%, Bryansk - 15%, Rostov - 19%, Sverdlovsk - 24%, UDMURTIA - 21%. Vo východnej Sibíri sú Arian chorí od 7.3 do 19,8% detí a adolescentov. Vysoká prevalencia SAR je označená na územiach Krasnodar a Stavropol, Rostovský kraj, kde väčšina prípadov automobilov je spojená s alergiami do závodu ambrózie burín.
Všeobecne platí, že epidemiologické štúdie umožňujú dospieť k záveru, že AR trpí 10 až 25% ľudí.
Epidemiologické štúdie ukazujú, že výskyt AP nad minulým storočím sa pestuje desaťkrát. Tak, prevalencia SAR vo Švajčiarsku v
1926 bola nižšia ako 1%. Tento ukazovateľ sa v roku 1958 zvýšil na 4,4%, 9,6% v roku 1985. Až až 13,5% v roku 1993, štúdie uskutočnené v Rusku naznačujú, že výskyt AP sa zvýšil 4-6-krát a jeho vrchol spadá do mladého veku - 18-24 rokov. Niekoľko pozorovaní ukázalo, že SAR sa častejšie nachádza v meste ako vo vidieckych oblastiach a japonskí výskumníci spájajú tieto rozdiely so zvyšujúcim sa znečistením ovzdušia v mestách výfukových plynov. Avšak, v Anglicku je prevalencia SAR v mestách a priemyselných zónach nižšia ako vo vidieckych oblastiach. Rozdiel v výskyte SAR medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom, ktorý bol v roku 1926 veľmi vysoký vo Švajčiarsku, je v súčasnosti takmer rovný nule. Výsledky trvalých pozorovaní v Ruskej federácii naznačujú, že vyšší výskyt AR je zaznamenaný v ekologicky nepriaznivých regiónoch, ale to nám nedovoľuje povedať, že existuje priama príčinná súvislosť medzi znečistením ovzdušia výfukom a chorobnosťou. Mnohé faktory, vrátane rasových a sociálnych prvkov, mesiaca narodenia, veku, v ktorom došlo k prvému kontaktu s peľ alergénom, veľkosť rodiny a poradové číslo dieťaťa v ňom, fajčenie matky a povahu Kŕmenie môže ovplyvniť výskyt SAR.
AR môže vyvolať vývoj iných ochorení dýchacích ciest a ucha. Zistilo sa, že v 24% detí AR bol predispozičným faktorom pre rozvoj akútnej a chronickej otitídy a v 28% prípadov - chronická rinosinusitída. Symptómy rinitídy sú prítomné u 88% pacientov s bronchiálnymi astmou, 78% takýchto pacientov vo veku od 15 do 30 rokov má zvýšené hladiny sérového IgE na hlavné aero alergény. AP by sa teda nemalo považovať za ľahké neškodné ochorenie, nielen samotné významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, ale je tiež prekurzorom a predispozičným faktorom vo vývoji ťažšieho, často postihnutých chorôb.

Klasifikácia a etiológia
V závislosti od frekvencie vystavenia alergénom Ar sa rozlišujú dve hlavné formy ochorenia: sezónne a konštantné (celoročné). SAR je spôsobený peľovými rastlinami. Frekvencia prejavu SAR symptómov závisí od klimatických podmienok tejto zemepisnej zóny a sezónnosti kvitnúcich rastlín. V centrálnom jazdnom pruhu Ruska sú uvedené tri vrchol prejavu SAR symptómov. Prvá z nich je spojená s kvitnutím stromov: brezy stromov, somší, Oshness na konci marca - apríl. Druhý vrchol sa pozoruje v júni - júl, keď obilniny začínajú kvitnúť - Hedgehog tím, Timofeevka, Rye, pšenica, ovos, a ďalšie. Tretí vrchol je spojený s poprašovaním burín byliniek, ktoré sa najprv spočívajú kvitnúť na konci augusta a končí na konci septembra. V južných regiónoch Ruska, najmä v regióne Rostov, v Čiernom morskom pobreží Kaukazu a území Krasnodar a Stavropol, tretí vrchol a spôsobené kvitnutím Ambrosia.
Dôvodom pre auto je najčastejšie alergény kliešťov domáceho prachu, šváby, plesne obsiahnuté v stenách budov, vankúše penu a živočíšne vlny - mačky, psov, morčatá, koní, atď. Je potrebné pripomenúť, že ak vzhľad Symptómy SAR má pomerne jasný dočasný rámec, závažnosť prejavu príznakov automobilu (najmä spôsobená Fund Fungi) sa môže vo veľkej miere líšiť v závislosti od sezóny a poveternostné podmienky. Typicky sa počet mycélia vo vzduchu znižuje počas zimných mesiacov a je zvýšená v lete a na jeseň. To znamená, že auto nie je konštantné v prísnom zmysle slova, môže mať vlnový tok a sprevádzaný sezónnymi ohniskami. Prejavy AR môžu byť spojené s dopadom profesionálnych faktorov, čo dáva dôvodom na prideľovanie profesionálneho AP v samostatnom formulári.
V Rusku, klasifikácia LB Dynyak zostáva populárny v Rusku, ktorá využíva termín "vazomotor rinitída", ktorý oddeľuje posledné dve formy: alergické a neuroregetatívne. V dôsledku takýchto nezhody sú pacienti často nasmerovaní na chirurgickú liečbu diagnózou "vazomotor rinitídy" bez predbežného alergologického vyšetrenia a okrem možnej alergickej genesis choroby. Takýto zmätok spôsobuje vážne poškodenie zdravia pacienta a často prispieva k progresii ochorenia a vývoja bronchiálnej astmy. Skupina expertov zdôrazňuje význam použitia všeobecne uznávanej klasifikácie a jasnej separácie alergickej a nealergickej rinitídy pri plánovaní terapeutických opatrení. Diagnóza "vazomotor rinitída" by sa nemala vystaviť bez predchádzajúceho alergologického vyšetrenia a okrem možnej alergickej genesis choroby

Patogenetické mechanizmy AR
AR, ako celoročne a sezónne, je klasickým príkladom alergickej reakcie IgE-nepriamy. Hlavnými účastníkmi alergického zápalu v nosovej sliznici sú obézne bunky, eozinofily, lymfocyty, ako aj bazofily a endotelové bunky. Účasť týchto buniek určuje skoro a potom neskoré fázy alergickej reakcie.
Slizná membrána nosa má alergén rozpoznávajúce alergény v dôsledku fixácie alergénneho IgE na jeho vysoko injikovaných receptoroch (FCE-FCE RI FCE-FCE) v tukových bunkách. Nafúknuté bunky vo fyziologických podmienkach sú vždy prítomné v subliftovanej vrstve sliznice. Alergén väzba s alergén-špecifickým IGE je impulz, ktorý spustí aktiváciu nafúknutých buniek. Rozmazanie týchto buniek vedie k uvoľňovaniu zápalových mediátorov do medzibunkovej látky, ktorá pôsobí na bunkové štruktúry, spôsobujú príznaky AP. V materiáli získanom z nosnej dutiny v počiatočnej fáze alergickej odpovede, histamínu, tryptáz, prostaglandín D2, leukotriény (B 4 a C 4) a kiníny. Činnosť týchto mediátorov na neuroreceptory a plavidlá je možné vysvetliť vznikom symptómov rinitídy v počiatočnej fáze alergickej reakcie.
Po vyriešení včasnej fázy za pár hodín bez dodatočnej alergénsfecifickej provokácie sa vyskytuje výrazná oneskorená fáza alergickej odozvy v jednom stupni alebo inom. Počas tohto obdobia sa obsah eozinofilov a bazofilov zvyšuje vo svojej vlastnej vrstve sliznice a ich vzhľad bol skutočne indukovaný v počiatočnej fáze mediátorov tukových buniek. T-lymfocyty sa pripisujú účasť na konečnom spojení patogenézy AR. Ak chcete aktivovať T-lymfocyty, potrebujú svoju interakciu s bunkami prezentujúcimi antigénom, ktorých úlohou môže vykonávať langerhans bunky nesúce vysoko phhinkylové receptory pre IgE. Pre akumuláciu v lymfocytovom tkanive vyžaduje pomerne dlhý časový interval. Preto sa v procese udržiavania alergického zápalu podieľajú teda cytokíny T-lymfocytov (TH2) (TH2-profil). IL-4 (alebo IL-13) produkovaný aktivovanými TH2-bunkami zvyšujú hladinu alergénneho IgE u pacientov s rinitídou po ďalšom účinku alergénu. Iné TH2-cytokíny (IL-3, IL-5, GM-CSF) sa podieľajú na udržiavaní tkanivovej eozinofílie stimuláciou kosti z kostí predchodcami, zvýšenie dozrievania buniek, následná volebná aktivácia, ktorá predlžuje životnosť života a útlaku apoptózu eozinofilov. Predpokladá sa, že zmeny v bunkovej zložení počas neskorej fázy alergickej odozvy v dôsledku príjmu eozinofilov, Basophilov, TH2 buniek a udržiavania aktivity tukových buniek súvisia so zmiešaním celkovej reaktivity nosovej sliznice. Na takomto modifikovanom pozadí, následné účinky alergénu spôsobujú výraznejšie klinické príznaky. Akonáhle je vyvinutý zápal v slizničnej membráne nosu konzervovaný niekoľko týždňov po expozícii alergénu. Keď je vozidlo, keď je dlhá expozícia s nízkou koncentráciou alergénov, pozorovaný pretrvávajúci zápal v slizničnej membráne nosa. Nostálna hyperectivita nosovej sliznice u pacientov s AP je vyjadrená vo zvýšenej citlivosti na rôzne nešpecifické dráždivé látky, ale takýto mechanizmus nešpecifickej hyperreaktivity tkaniva nie je jediný. Možno, že to môže byť ústavné vlastnosti, zmenu citlivosti receptora na mediátory a nepríjemné stimuly, reliéf od reflexných reakcií, ako aj vaskulárnych a mikrocirkulačných zmien. Prítomnosť neurogénnej zložky v patogenéze neurogénnej zložky, ktorá sa prejavuje uvoľňovaním neuropeptidov z koncov cholinergných a peptidegických neurónov.

Diagnostika
Anamnese Collection má mimoriadny význam v diagnostike AR. Keď sa pacient hodnotí, spravidla je možné stanoviť buď sezónnu povahu vzhľadu typických príznakov rinitídy alebo ich vzhľadu, keď sa stotožnite s určitými nosičmi alergénov. Niektoré komplexnejšie diagnostiky automobilu, ale aj niektoré regulácie môžu byť nainštalované tu, napríklad s alergiami na domáce prach, sa príznaky rinitídy v dopoludňajších hodinách sa zvyčajne objavujú, keď sa pacient prebudí a začne naplniť posteľ. Mali by sa zohľadniť možné ochorenia spodného dýchacích ciest, príznaky kože a potravinové alergie, pretože tieto štáty zvyčajne úzko súvisia s rinitídou.
Klinické prejavy AR. Vyznačuje sa štyrmi klasickými príznakmi: šteklenie v nose, žíhanie chichanov, vodnatý výtok z nosa (rinorerium) a nazálne preťaženie. Hlavné príznaky sú často spojené bolesťou hlavy, zníženie vône, prejavov konjunktivitídy. Klasický opis symptómov AP, ktorý sa dá detegovať počas kontroly, obsahuje ústa rotora, tmavé kruhy pod očami (vyplývajúce z periorebitálnych žíl v dôsledku neustále zhoršeného nosného dýchania), ako aj priečnych záhybov Zadná časť nosa, vyvíjajúca sa kvôli týmto pacientom, často musia trieť podráždený nosový hrot. S prednou ružicou, existuje značné množstvo bielej, niekedy penové tajomstvo v nosových lodiach, ostrý edém nosových škrupín s injekciami nádoby, rovnako ako sivú alebo cyanotickú farbu a prítomnosť charakteristickej škvrnitosti sliznice membrány ( Príznak spaľovania). Vlastnosti dvoch hlavných foriem AR sú uvedené v tabuľke. jeden.
Hlavná metóda identifikácie kauzálnych alergénov, a preto diagnóza AP sú vzorky kože. Tieto vzorky sa vykonávajú vo vybavených izbách osobitne vyškolených personálom. Typicky používajte vzorky na lesk (vankúš), keď sa na kožu predlaktia aplikuje štandardná sada alergénov, potom je tenká ihla prepichovaná koža na mieste diagnostikum a po určitom čase merané rozmery blistrovej blistri. Ako kontrola sa používajú tesniaca kontrolná kvapalina (negatívna kontrola) a histamín (pozitívna kontrola). V našej krajine sa táto metóda stala širšou, než sa používa v posledných rokoch, ale ešte nebolo nahradené úplne skarifikačné vzorky. Tieto sú citlivejšie, ale menej špecifické a dávajú väčší počet falošne pozitívnych reakcií. Vnútorné vzorky nepovažovali široké použitie v diagnóze AP a aplikované obmedzené len vtedy, ak je potrebná alergénna titrácia.
Detekcia alergénu, ku ktorým je precitlivenosť, je potrebná pre implementáciu základných preventívnych a terapeutických postupov: eliminácia kauzálnych alergénov a vedenie špecifickej imunoterapie. Avšak prítomnosť pozitívnych vzoriek kože na určitom alergénu (najmä pochybnej a slabo pozitívnej) neznamená vždy, že v tomto období tohto pacienta má tento alergén klinickú hodnotu, a teda by sa mala použiť na vykonávanie špecifickej imunoterapie (SIT). Na stanovenie klinického významu alergénu (okrem porovnania s klinikou ochorenia) je opodstatnený správanie alergénsfectific provokatívnych intranazálnych diagnostických vzoriek.
Výsledky kožných testov nie sú absolútne, pretože rôzne faktory môžu ovplyvniť ich presnosť: simultánne alebo predchádzajúce antihistaminové liečivá alebo ketotifenis, mladé alebo, naopak, staroba, atopická dermatitída, chronická hemodialýza (falošný negatívny výsledok), ako aj Červený dermatogram (falošný pozitívny výsledok). Alergensfecifická diagnostika (ako aj terapia) by sa mala vykonávať len s použitím komerčných štandardizovaných alergénnych extraktov povolených na použitie v Rusku.
Stanovenie všeobecných a alergénnych imunoglobulínov IgE Sérum sa tiež často používa pri diagnostike AR (napríklad, keď je výsledok vzorky kože ťažké pre interpretáciu alebo nepriateľské, keď sa alergén nenesie počas vzoriek kože, s nemožnosťou výroby vzoriek kože atď.). Tieto prípady sú obmedzené na nasledujúce možnosti:
1. Nízka citlivosť kože na alergickú reakciu (predčasné deti alebo starší vek pacientov).
2. Potlačenie kožných alergických reakcií v dôsledku prijímania antialergických liekov a nemožnosti ich zrušenia (napríklad H1 -NTAGONISTI, CROMONS, CORTIKOSTEROIDY, Antagonisty leukotriénového receptora).
3. Prítomnosť kožných prejavov, ktoré v tomto momente nemožné formulovať diagnostické vzorky.
4. Extrémne vysoký stupeň alergénsfectifickej precitlivenosti (napríklad s precitlivenosťou na jedniky refigulátov, na liečivá), čo robí vznik závažných systémových nežiaducich reakcií.
V takýchto prípadoch, na určenie pravdepodobného alergénu, ku ktorým je precitlivenosť, môže byť pomocná hodnota určená definíciou alergén-špecifického IGE jednej z existujúcich metód imunochemickej analýzy. Výsledky sa musia porovnať s výsledkami vzoriek kože, a pretože senzibilizácia na alergén nemusí nevyhnutne znamenať, že tento pacient trpí klinickými prejavmi ochorenia, je potrebné porovnať výsledky vzoriek a úrovní špecifického IGE Klinické príznaky pred výberom metód liečby, ako je imunoterapia alebo ekologická kontrola.
Úroveň celkovej IgE je blízko nulovej momentu narodenia, ale ako rastú postupne sa zvyšujú. Po dosiahnutí 20 rokov sú úrovne nad 100-150 jednotiek považované za zvýšené. Definícia alergénskukologických sérových protilátok sa môže uskutočniť rádiom alergosorbentom (RAF), rádioimunitným, imunofementom alebo chemiluminiscenčným (stožiarom) pomocou štandardných metód diagnostikum (panelov). Rozšírené používanie moderných spôsobov identifikácie špecifických IgE (napríklad Autocap) je obmedzené na ich vysoké náklady.
Undentocal provokatívny test Vykonáva sa až po výrobe vzoriek kože s týmito alergénmi, na ktorých boli získané pozitívne reakcie a slúži na potvrdenie, že tento alergén je skutočne klinickým významom v prejave AP. Tento test v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť bronchospazmus, najmä u pacientov so sprievodnou bronchiálnou astmou, takže, podobne ako vzorky kože, by sa mali vykonávať podľa pripraveného personálu v osobitnom úrade a jej výsledky musia byť podporované objektívnymi metódami výskumu (Rinoskopia , rinomanomometria).
Cytologické vyšetrenie Mazkov a wasches z nosovej dutiny. Tieto metódy pomáhajú pri diferenciálnej diagnóze medzi Ar (prevahovaním eozinofilov) a infekčnou rinitídou (prevahajúcou neutrofilov), ako aj pri posudzovaní účinnosti liečby AP.
Aktuálne informácie poskytujú endoskopický dohľad nad nosnou dutinou, uskutočňovanými pred a po agénnizácii nosovej sliznice. Charakteristickým znakom je typická sivá alebo lesklá farba sliznice. Vzorka adrenalínu zvyčajne demonštruje reverzibilitu identifikovaných zmien.
Štúdium prahových hodnôt vône a mukicillion transport, ako aj aktívna predná rinomanometria a akustická rineometria sú druhoradý význam pri diagnostike AR. Ak chcete študovať vôňu, zápachové látky sa používajú v gradientových riedeniach a pri určovaní rýchlosti mukiciliary transportu sa zvyčajne používa štandardný test cukru. Takéto metódy rovnako ako rádiografia a vypočítaná tomografia nosnej dutiny A neúplné drevy môžu mať určitý význam pri diagnostike komplikovaných foriem oblúkov, najmä s polypózou rinosinum, pri plánovaní objem chirurgického zákroku.

Odlišná diagnóza
Niektoré ďalšie štáty môžu spôsobiť príznaky podobné AP. To zahŕňa nealergickú rinitídu s eozinofilným syndrómom (anglicky hovoriace skratka - NARES), ktorý môže byť prvým prejavom intolerancie liekom série pyrazolónu, ako aj rinitídy v endokrinnom, chorobách z povolania, dôsledky infekčných chorôb, Vedľajšie účinky liekov, najmä zneužívanie vazokonických kvapiek (dekongestantanty) - lekárska rinitída.
Malo by sa zastaviť oddelene na koncepte "vazomotor rinitídy", ktorá je tradične populárne medzi ruskými otorinolaryngológmi. Stále používajú starú klasifikáciu L.B. Dynyak, ktorý volá AR z jednej z foriem "vazomotor rinitídy" a okrem toho zdôrazňuje aj neurovektívnu formu. Kompilátory medzinárodných odporúčaní o diagnostike a liečbe rinitídy sa odporúča použiť termín "idiopatická rinitída", čo to motivuje skutočnosť, že všetky formy rinitídy (s výnimkou atrofických) sú sprevádzané v jednom stupni alebo iné javy nerovnováha vegetatívnej inervácie kavernózneho tkaniva nosných škrupín. Autori týchto odporúčaní vo všeobecnosti súhlasia s takýmitom pohľadu a ponúkajú použitie diagnózy "idiopatickej vazomotorickej rinitídy" alebo jednoducho "vazomotor rinitídy" len v prípadoch, keď skutočná príčina vazomotorových javov v nosnej dutine zostáva neznáma.
Pri diagnostike diagnózy by sa mala uskutočňovať diferenciálna diagnóza s takýmito ochoreniami, ako polypotická rinosinusitída, chronická sinusitída, fibróza, vegetariánska choroba, benígne a malígne nádory nosovej dutiny a neúplných dutín. To všetko zdôrazňuje význam dôkladného vyšetrenia u pacientov s symptómami rinitídy, pretože jeden pacient môže identifikovať niekoľko chorôb vyžadujúcich rôzne prístupy.

V súčasnosti existujú tri základné metódy konzervatívnej liečby AR:

· Kontaktné varovanie s alergénmi;

· Lekárska terapia;

· Špecifická imunoterapia.

Kontakt Upozornenie s alergénmi
Závažnosť ochorenia a jeho prirodzeného toku je priamo spojená s koncentráciou alergénu v životnom prostredí. Prvá vec, ktorá sa má vykonať, aby sa zastaviť príznaky AP, je identifikácia kauzálnych alergénov a prevenciu kontaktu s nimi. Eliminácia alergénov znižuje závažnosť alergického ochorenia a potrebu liečby liekom. Priaznivý účinok monitorovania životného prostredia sa môže úplne prejaviť až po týždňoch a mesiacoch. Vo väčšine prípadov je úplná eliminácia kontaktu s alergénmi v mnohých praktických alebo ekonomických dôvodoch nemožná. Opatrenia na prevenciu kontaktov s alergénom by sa mali uskutočniť v spojení s liečbou liekom (tabuľka 2).
Analýza najnovších údajov nepotvrdila účinnosť opatrení na elimináciu domáceho prachu na bronchiálnej astme. Zníženie obsahu kliešťa na požadovanú úroveň je často nedokáže dosiahnuť, a to neumožňuje úplne zastaviť príznaky ochorenia. Podobné štúdie počas AR neboli vykonané.
Jediným účinným opatrením na odstránenie alergénov na zvieratách je odstrániť zvieratá (mačky, psov) z domova a starostlivé čistenie kobercov, matracov a čalúneného nábytku. Aj tieto opatrenia však nestačia na úplne eliminovanie mačacích alergénov. Hoci časté umývanie mačiek a znižuje množstvo alergénov pri preplachovacích vodách, klinické štúdie neodhalili priaznivý účinok tohto postupu, ak sa vykonáva raz týždenne. Ak je odstránenie mačky neprijateľné pre pacienta, zviera aspoň by malo byť umiestnené mimo spálňa alebo mimo domu. Zabráňte kontaktu s peľou je často nemožné z dôvodu jeho vysokej penetračnej schopnosti.

Liečba liečby
Vo farmakoterapiu umenie používa 5 hlavných skupín liekov a miesto každej z týchto skupín je celkom jasne definované ich mechanizmom účinku do určitých momentov patogenézy alebo symptómov ochorenia.
1. Antihistaminiká.
2. Kortikosteroidy.
3. Stabilizátory tukových buniek.
4. vazomotoring drogy.
5. Anticholinergné činidlá.
Orálne antihistaminiky
Je to tkanina účinky histamínu vedú k vývoju symptómov AP a v mnohých štúdiách, ktoré bolo jasne potvrdené, aby zvýšili obsah histamínu pri výbere nosnej dutiny v ich atopoch po intranazálnej provokácii alergénom, a počas prirodzenej expozície. V súčasnosti sú v súčasnej dobe známe tri typy receptorov histamínu, ale anti-sliznicu nosidla je prevažne vďaka jeho kontaktu s prvým receptorom typu (H1). Väčšina klinických prejavov AR môže byť postavená zavedením antagonistov H 1-histimické receptory. Tieto lieky znižujú chihannia, svrbenie v nosovej dutine, rinore, ale majú malý vplyv na nazálne preťaženie.
Použitie antihistaminových prípravkov prvej generácie (difenhydraminamín, chlórpyramín, chiphenhydraminamín, celkom, diminetín, prometazín atď.) Je silne obmedzený v dôsledku ich sedatívneho a cholinergného efektu, krátkeho polčasu a iných nevýhod, vrátane, najmä: \\ t

· Potreba viacnásobného recepcie za deň;

· Opatrenia na kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, vízia a močový systém;

· Miestny anestetický účinok na sliznice spôsobujúce ich suchosť;

· Seduálna akcia;

· Tvorba tachfilaxie a potreba zmeniť jeden liek na iných v priebehu liečby kurzu.

V tejto súvislosti je používanie antihistaminových prípravkov prvej generácie počas reklamy odôvodnené, najmä ekonomickými dôvodmi PPO a úvah o dostupnosti lieku pre konkrétneho pacienta. Pri predpisovaní takýchto liekov by sa mali starostlivo vyhodnotiť náklady na liečbu výmenných kurzov a preferencie drog s najlepším bezpečnostným profilom. Príkladom toho môže byť domácimi prípravkami phencarolu a dyacínu (netedalové liečivo z diazolínu a zinku, ktorý má predĺžený antiformný účinok, bez dráždivého účinku na gastrointestinálny trakt s možnosťou jednorazového príjmu na deň).
Antihistaminiká druhej generácie - selektívne antagonisty N1 -Repceptory (termopénadín, asthymisol, akryvastín, azelastín, cetirizín, ebastín, loratadín, fexofenadín a deslatadín) sú účinné pri reliéfe takýchto príznakov, ako je svrbenie, chihannie a rinorea, ale ako Ako sú drogy prvej generácie, sú neúčinné, pokiaľ ide o obnovenie nosného dýchania. Posledná generácia H1-Ntagonistov v odporúčaných dávkach má malý sedatívny účinok, ktorý nepresahuje placebový účinok vo väčšine štúdií.
Počas orálneho podávania majú antihistaminiky výrazný vplyv na súbežné príznaky, ako je napríklad konjunktivitída a kožné prejavy alergie. Experimentálne štúdie ukázali, že antihistaminové prípravky druhej generácie môžu ovplyvniť uvoľňovanie mediátorov (leukotriény a histamín), expresiu infiltrácie zápalových buniek a alergén indukovanú expresiu ICAM-1 na epiteliálnych bunkách ako na začiatku aj v neskoré fázy alergickej reakcie. H1 -NTAGONISTI sú charakterizované rýchlym začiatkom účinku (do 1-2 h) a dlhý účinok (až 12-24 hodín). Výnimkou je akryvastín, ktorý má kratšie obdobie činnosti.
Asthemisol, terfenadín, loratadín, desloratadín a v menšej miere akryvastín sa transformuje na aktívne metabolity s použitím systému cytochrómu R-450 v pečeni. Cetirizín a fexofenenadín sa líšia od iných antihistaminíkov tým, že nie sú metabolizované v pečeni a nezmenené sa zobrazujú s močom a výkalmi. Systém Cytochrómu P-450 je tiež zodpovedný za metabolizmus a iné lieky, ktoré majú konkurenčný účinok. V tomto prípade môže súčasný účel antifungálnych liečiv (ketokonazol) alebo makrolidové antibiotiká (erytromycín) vytvárať zvýšené koncentrácie nemetabolizovaných liekov. Grapefruitová šťava môže spôsobiť podobný účinok. Tieto interakcie boli najmä preukázané na príklade tepelného a asthymizolu, ktorý pôsobí na relarizačný cyklus srdcového svalu, spôsobujú QT interval k intervalu EKG a zvýšiť riziko vážnych arytmií srdca (až do blikania komôr). Kardiotoxický účinok týchto liekov je mimoriadne zriedkavý a je spojený s schopnosťou závislou od počiatočných zlúčenín závislou od dávky blokovať K + -CHANNELY ROKOVÝCH MYOCYTOV, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu v komorovej repolarizácii. Vedľajšie účinky srdca, ku ktorým došlo pri užívaní H1 -NTAGONISTI, nie sú spojené s ich antihistaminovým účinkom, ale sú spôsobené kardiotoxickým účinkom počiatočných zlúčenín v podmienkach zvyšovania ich koncentrácie krvi, čo je presvedčivo znázornené príkladom Thermal a Asthymoly, ktoré sú už zabavené v mnohých krajinách a neodporúčajú sa na použitie pri liečbe AR. Ďalšie metabolické lieky tejto skupiny možno považovať za relatívne bezpečné, s výhradou dodržiavania pravidiel na ich účel: vylúčenie simultánneho prijímania makrolidových a antifungálnych antibiotík, ktoré obmedzujú aplikáciu u pacientov s patriológiou pečene a trpia poškodeným srdcovým rytmom. Pre týchto pacientov by sa mali vybrať prípravy, ktoré nie sú metabolizované a nemajú kardiotoxický účinok. Prípravky, ako je akryvastín, loratadín a desloratadín, nevyžadujú tieto opatrenia.
Orálne antihistaminiká druhej generácie sa teda môžu považovať za prostriedok prvého výberu pri liečbe ľahkej a strednej závažnosti Formárov AR v prípadoch, keď ťažkosti nosného dýchania nie je popredným symptómom. Výhodné by sa malo uviesť prípravky aplikované raz denne a neodporúčané dávky by nemali byť prekročené.
Antihistaminiká s dekongestants
H1-receptorové antagonisty sú účinné pri rinoreive, chihannerovom a svrbením v nosovej dutine, ale ich vplyv na nazálne preťaženie je obmedzené. Kombinácia N1-blokov s orálnymi dekongestants (pseudoefedrín, fenylpropanolamín, fenylefrín) sa navrhlo kompenzovať túto nevýhodu. Štúdie ukázali vyššiu účinnosť takýchto kombinovaných liekov v porovnaní s antihistamínmi. Avšak ústny príjem demendexestantov môže spôsobiť výraznú nespavosť, nervozitu, tachykardiu a zvýšenie krvného tlaku a tieto vedľajšie účinky ešte nie sú dostatočne vyšetrované u detí a starších ľudí, ktorí môžu byť najcitlivejšie na akciu liekov. Pseudoefedrín a fenylpropanolamín sa považujú za doping a nemôžu byť aplikované športovcami pred súťažami.

Topické antihistaminiká
V súčasnosti sa pre miestne aplikácie vyrábajú dva antihistaminové drogy: Azelastine a Levokabastin. Sú účinné a vysoko špecializované antagonisty H1-receptorov. Nosové spreje azelastínu a levokabastínu významne znižujú Rinorerium a Chihannie a s pravidelným použitím dvakrát denne môžu zabrániť rozvoju príznakov AP.
Azelastín a levokabastín sa vyrábajú vo forme nosového spreja a očných kvapiek (na liečenie alergickej konjunktivitídy). Tieto lieky dávajú účinok v porovnaní s perorálnymi antihistaminickými prípravkami. Ich výhodou je skorší začiatok účinku a na nosové a na očných príznakoch. V rámci miestnej správy v odporúčaných dávkach, azelastín a levokabastín nedávajú žiadny sedatívny účinok. Je opísaný len jeden špecifický vedľajší účinok azelastínu - krátkodobý zvracanie chuti.
Topické antihistaminiká sú charakterizované rýchlym začiatkom účinku (menej ako 15 minút) pri nízkej dávke, ale ich účinok je obmedzený na telá orgánu, v ktorom sú zadané. Tieto lieky sa zvyčajne aplikujú dvakrát denne na udržanie potrebného klinického účinku. Ich menovanie sa odporúča pre ľahké formy ochorenia, obmedzené jedným telom alebo "pre potrebu" proti pozadím priebehu liečby inými liekmi.

Topické kortikosteroidy
Vzhľadom k tomu, vzhľad beklamometazón dipropionátu v roku 1973. Miestna liečba kortikosteroidmi sa úspešne používa na AR. V nasledujúcich rokoch bolo vyvinutých niekoľko ďalších topických kortikosteroidných liekov používaných vo forme nosových sprejov, menej často - kvapky. V súčasnosti existujú tri topické nosové kortikosteroidy na ruskom trhu: becmetazón dipropionát, mometazón furoát a flitazón propionát.
Otočenie výrazného protizápalového a desenzizačného účinku, kortikosteroidné lieky postihujú takmer všetky momenty patogenézy AR. Znižujú množstvo tukových buniek (a histamínu pridelených), eozinofils, T-lymfocyty a langerhans bunkám, znižujú úroveň expresie adhéznych molekúl, sekréciu sliznice, extravasácie a tkanivového edému, a tiež znížiť citlivosť nosových receptorov slizníc na histamín a mechanické stimuly.
Pravidelné používanie lokálnych kortikosteroidov účinne znižuje nosové preťaženie, rinoreru, chihannie a zahusťovanie v nose. Počet placebom kontrolovaných klinických štúdií uskutočňovaných s becmetazónovým dipropionátom, flutikazónovým propionátom a mometazónom furatom vykazovali vysokú účinnosť týchto zlúčenín. S oblúkmi sú účinnejšie ako systémové a lokálne antihistaminiká a topické chróm sodný. Metaanalyz potvrdil nadradenosť topických kortikosteroidov nad antihistaminickými liekmi, pokiaľ ide o expozíciu všetkým symptómom AP.
Moderné formy topických kortikosteroidov sú dobre prenesené na pacientov a môžu byť použité ako základné ošetrenie bez rizika útlaku sliznicu a vývoj atrofie nosovej sliznice. Tieto lieky môžu niekedy spôsobiť vedľajšie účinky, ako je suchosť v nose, tvorba kôry a krátkeho nosového krvácania, ale tieto lokálne komplikácie nie sú nebezpečné a sú častejšie spojené s nesprávnym použitím lieku, keď pružiny z práškového lieku je zameraný na nosný oddiel, a nie na stenu bočnej nosovej dutiny. Pravdepodobne, s rovnakým faktorom je tiež spojená s kazuistickými pozorovania punčovacieho oddielu s dlhodobým používaním cortikosteroidných sprejov.
Topické kortikosteroidy sú charakterizované relatívne pomalým začiatkom účinku (12 hodín) a ich maximálny účinok sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní a týždňov. So silným edémom nosovej sliznice, keď nedostatočná liečivo nemôže dosiahnuť všetky časti nosovej dutiny, na začiatku priebehu liečby vyžaduje účel premývania nosnej dutiny s teplým fyziologickým roztokom a dekongestants (napríklad xylometazolín) po dobu 5-7 dní. Téma kortikosteroidy by sa mali aplikovať pravidelne a s ťažkými zdrojmi SAR na dosiahnutie požadovaného efektu, je potrebné začať svoj príjem pred kvitnúcim sezónom.
Menší účinok moderných intranazálnych kortikosteroidov je vysvetlený ich nízkou biologickou dostupnosťou spojenou s minimálnou absorpciou a takmer kompletnou biotransformáciou na neaktívne metabolity pri prvom prechode cez pečeň. Tieto lieky kvôli uvedeným vlastnostiam farmakokinetiky môžu byť použité dlhú dobu pri veľmi nízkom riziku systémových účinkov. Pacienti, ktorí trpia Ar spojeným s bronchiálnou astmou, sa často používajú inhalačné aj intranazálne kortikosteroidné formy. V tomto prípade sa musí venovať pozornosť a neprekračovať celkovú dávku lieku, aby sa zabránilo nežiaducim vedľajším účinkom.
Schopnosť lokálnych kortikosteroidov ovplyvniť všetky príznaky AP, vrátane nazálneho preťaženia a porušenia čuch, ich odlišuje od iných metód farmakoterapie, najmä s autom, keď je hlavným príznakom ťažkostí nazálneho dýchania. Topické kortikosteroidy môžu byť opísané ako najúčinnejšie prípravy, ktoré sú prostriedkom prvého výberu pri liečbe pacientov trpiacich Ar s miernymi, exprimovanými a / alebo perzistentnými príznakmi.

Systémové kortikosteroidy
Systémové kortikosteroidy nepatria do prípravy na výber v liečbe AR, skôr sú to prostriedky "poslednej nádeje". Hoci kortikosteroidy sa často používajú v klinickej praxi, existuje len malé množstvo kontrolovaného vedeckého výskumu, odôvodňuje ich použitie. Nebolo dostatočne študované v porovnateľných štúdiách optimálne dávky, spôsoby, ako zaviesť a závislosť výsledku z dávky.
Vzhľadom na príchod vysoko účinných antihistaminových prípravkov a topických kortikosteroidov, potreba systému kortikosteroidov počas AR takmer úplne zmizla. Vyskytuje sa hlavne v polypotickom rinosinus, vyvíjajúc sa na pozadí AP. V týchto prípadoch sa kortikosteroidy môžu podávať orálne (napríklad prednizón v počiatočnej dávke 20-40 mg / deň) alebo vo forme depotových injekcií. Poskytujú širokú škálu opatrení a účinne zastaviť väčšinu príznakov rinitídy, najmä nosného preťaženia a poklesu v zmysle vône.
V súčasnosti neexistuje žiadny dôkaz v literatúre o účinnosti a bezpečnosti opakovaných správ uložených kortikosteroidov. Jediná kontrolovaná štúdia, ktorá porovnáva účinnosť orálnych a injekčných kortikosteroidov počas rinitídy, ukázal výhody zavedenia depa-prípravku. Existujú však argumenty a v prospech ústnej správy: je lacnejšia a dávkovanie liekov možno zmeniť v súlade s dynamikou ochorenia. Pri výbere jedného alebo iného spôsobu podávania je potrebné pripomenúť, že injekcia 80 mg metylprednizolónu zodpovedá 100 mg prednizónu a dlhodobé uvoľňovanie prvého z depa pre celé obdobie inhibuje hypofýzu hypotalamic- Systém nadobličiek je silnejší ako jedna dávka prijatá vo vnútri ráno. Injekcie depa-prípravku môžu spôsobiť zvýšenie pokožky okolo miesta podávania v dôsledku tkanivovej atrofie. Keďže nežiaduce účinky systémových kortikosteroidov sa vyvíjajú len počas dlhodobého prijatia, odporúča sa len krátkodobé kurzy (10-14 dní). Mal by sa vyhnúť miestnemu podávaniu depot prípravkov na edémové nosné škrupiny a polypy, pretože sú opísané závažné komplikácie tejto metódy spojené s embóliou retinálnych ciev (slepota). Treba pripomenúť, že zavedenie vkladových kortikosteroidov do nosových škrupín a polypy sú vlastne jedným zo spôsobov systémovej terapie kortikosteroidov. Kontraindikácie na vymenovanie systémových kortikosteroidov sú glaukóm, herpetačná keratitída, diabetes, psychologická literatúra, výrazná osteoporóza, ťažká hypertenzia, tuberkulóza a iné chronické infekcie.
Na rozdiel od lokálneho so systémovým podávaním kortikosteroidov dosahujú všetky oddelenia nosovej dutiny a neúplné dutín, preto môžu byť veľmi užitočné krátke kurzy takejto liečby. Avšak, hoci systémové kortikosteroidy sú účinné pri zmierňovaní symptómov AR, v žiadnom prípade by sa nemali používať ako prípravy z prvej voľby, ale len v prípadoch, keď výrazné príznaky ochorenia nemožno zastaviť prípravkami prvej a Druhý výber, najmä u pacientov s ťažkými formami v kombinácii s polypózou nosa a nekompletnými dutými môže byť pridelený krátky kurz (až 2 týždne) orálnej terapie kortikosteroidov nie viac ako raz za šesť mesiacov. Použitie systémových kortikosteroidov je potrebné vyhnúť sa u detí, tehotných žien a pacientov so slávnymi kontraindikáciami.

Kromonons
Cromóny používané na liečbu alergických ochorení sú reprezentované ditrium soľou Cromoglycycyklicky kyseliny (Cromoline, DSCK) a priblížená sodík. Účinok týchto liekov je spojený s bunkovými membránovými bunkami a / alebo intracelulárnymi reakciami, ktoré sa vyvíjajú po väzbovom alergéne s IgE. Mechanizmus účinku je stále neznámy. Predpokladá sa, že crubons sú blokované CA2 + -CHANELOVI MEMBRÁNNEJ BUNKU, inhibujú fosfodiesterázu alebo inhibujú oxidačnú fosforyláciu. In vitro sa zistilo, že nedotknuté sodné inhibuje aktiváciu neutrofilov, eozinofilov, makrofágov, monocytov a tukových buniek. Predpokladá sa tiež, že "lokálny anestetický" účinok je tiež spojený so stimuláciou citlivých nervov.
Spoločná účinnosť v SAR je pomerne nízka, najmä v porovnaní s topickými kortikosteroidmi a antihistaminickými liekmi. Ten sú významne lepšie ako DSCK a účinnosť a v pohodlí režimu príjmu pre pacientov (je potrebné vstúpiť DSCM opakovane počas dňa). Pripomienky potvrdili neprijateľnosť drog, ktoré sa musia podávať 4-6 krát denne. Sodík prešiel len o niečo efektívnejšie a trochu rýchlejšie rozvíja jeho účinok. Na druhej strane a DSCK a sodík nie je bezpečný a takmer úplne bez nežiaducich účinkov.
V dôsledku toho Kromons nemôžu byť považované za prípravy na liečbu oblúkov, hoci zohrávajú určitú úlohu pri profylaktickej liečbe konjunktivitídy, ako aj v počiatočných štádiách a s ľahkou rinitídou foriem.

Decongestants (vazokonstrigonstruácia drogy)
Decongestants (alebo vazokompontán) zákon o regulácii tónu sympatického systému krvných ciev, aktivácia adrenergných receptorov a spôsobujúca vazokonstrikciu. Z farmakologického hľadiska, určené lieky, ktoré sú k dispozícii na klinické použitie, zahŕňajú 1--adrenomimetiká (fenylefrín), 2 -Adrenomimetiká (oxymetazolín, xylometazolín, napazolín), látky, ktoré podporujú norepinenenalín (efedrín, pseudoefedrín, fenylpropanolamín, amfetamín) a liečivá Prevencia likvidácie norepinefrínu (kokaín, tricyklické antidepresíva, fenylpropanolamín).
Topické dekongestanty sú schopné efektívne obnoviť nosové dýchanie, ale to je obmedzené na ich účinok na prejavy AP. Tieto RINOMANOMETY ukázali, že xylamzolín znižuje odolnosť voči prúdeniu vzduchu v nosovej dutine o 8 hodín s maximálnym poklesom o 33%, zatiaľ čo fenylefrín ju znižuje o približne 0,5 až 2 hodiny s maximálnym poklesom odporu o 17%. Dlhodobý účinok oxymetazolínu a xylometazolínu je spôsobený ich pomalým odstránením z nosovej dutiny v dôsledku poklesu prietoku krvi v slizníc.
Perorálne vazokonstriktory, ako je efedrín, fenylefrín, fenylpropanolamín a najmä pseudylophyhedrín, v menšej miere pôsobiť na nosovej hypotéky ako miestne dekongestanty, ale nespôsobujú "ricoce" vazodilation. Väčšina štúdií uskutočnených s aktuálnym dekongestants ukázala, že krátkodobé liečebné kurzy nevedú k funkčným a morfologickým zmenám v slizničnej membráne. Dlhé (\u003e 10 dní) Použitie topických vazokonstriktorov môže viesť k tachfilaxiu, výraznému edému nosovej sliznice a rozvoj liečiva (liek) rinitídy.
Krátke kurzy ošetrenia s aktuálnym dekongestantom sa teda môžu použiť na zníženie silného nosného preťaženia a uľahčiť dodávanie iných liekov. Decongestants by sa mali používať s opatrnosťou u detí do 1 roka, pretože existujúci interval medzi terapeutickou a toxickou dávkou je veľmi malý. Okrem toho sa neodporúča predpísať Pseudoephédnosť dospelými viac ako 60 rokov, tehotné ženy, pacienti trpiacich hypertenziou, kardiopatiou, hypertyreóziou, hypertrofíou prostaty, glaukómom a duševnými ochoreniami, ako aj pacientmi s použitím B-blokátorov alebo inhibítorov monoaminoxidázy.

Anticholinergné lieky
Parasympatická stimulácia sprostredkovaná klasickým mediátorom acetylcholínu spôsobuje sekréciu vody sliznice a rozširujúce sa krvné cievy dodávajúce žľazy. Muskárové receptory seróznych žliaz slizníc môžu byť blokované antiholinergným prípravkom ipratropiumbromidom produkovaným v mnohých krajinách vo forme nosového spreja. Avšak, v Rusku, tento liek je k dispozícii iba vo forme na orálne inhalácie, takže sa nedá použiť na liečbu AR.
Porovnávacie charakteristiky liekov používaných v terapii AR je uvedené v tabuľke. 3.

Špecifická imunoterapia
Špecifická subkutánna imunoterapia
Sadnite si Subkutánne podávanie alergénov je empiricky používané na liečbu respiračných alergií od roku 1911. V 70. rokoch je jeho účinnosť presvedčivo potvrdená vo veľkom počte kontrolovaných štúdií, boli objasnené aj niektoré mechanizmy jej terapeutického vplyvu. Podrobnejšie informácie vám pošleme čitateľovi na program WHO Program na imunoterapeutické alergény (J.Bousquet et al., 1998). Zavedenie čistených a štandardizovaných extraktov, striktne určenie svedectva a kontraindikácií a pravidiel na vykonávanie nesporného stavu pri vykonávaní sede. Sadzba CIT zvyčajne pozostáva z fázy akumulácie pri zvýšení dávok alergénov a fázy použitia nosných dávok alergénov, keď sú extrakty zadané s intervalmi 1-2 mesiacov.
Účinnosť sedenia počas AP bola potvrdená niekoľkými placebom kontrolovaným dvojitým výskumom, najmä tých, ktoré študovali alergie na peľ Ambrosia, byliny obilnín, niektorých stromov, kliešťov domáceho prachu, mačka vlny. Potvrdenie účinnosti liečby, môže byť len pozitívna dynamika klinických prejavov ochorenia. Nedávne štúdie ukázali spomalenie vývoja polyvalentných alergií u detí, ktoré dostali sedieť v počiatočnom štádiu ochorenia. Primeraný priebeh sede (3-4 roky) môže viesť k predĺženiu odpustenia ochorenia. SIT by sa teda malo považovať za účinnú metódu anti-alergického ošetrenia, ktorá dosahuje zníženie citlivosti pacienta na alergén, a mal by sa používať v počiatočných štádiách vývoja alergického ochorenia v komplexe liekovej terapie.
V prípade nedodržania existujúcich požiadaviek na CIT vzniká riziko systémových anafylaktických reakcií, ale toto riziko je malé. Systémové reakcie pri liečbe AP, vysoko koncentrované extrakty alergénu vyvinúť približne 5% pacientov, najčastejšie v akumulačnej fáze. U pacientov so sprievodnou bronchiálnou astmou sú potrebné špeciálne opatrenia. Riziko takýchto reakcií je skutočné, preto by sa mal sedieť len lekárom, ktorý prešiel špeciálnym výcvikom a schopný poskytnúť pomoc pri núdzovej resuscitácii v prípade závažných reakcií. Retrospektívne štúdie ukázali, že porušovanie podmienok a pravidiel na vykonávanie sedí, nedodržiavanie prevencie systémových reakcií súvisel so skutočnosťou, že sita mohla vykonávať takzvaných praktických lekárov / rodinných lekárov, ako napr Spojené kráľovstvo. Bolo to s tým, že existovali prípady systémových reakcií na zavedenie terapeutických dávok alergénu, z ktorých niektoré skončili smrteľnými.
Početné štúdie potvrdili tieto ustanovenia:

efektívny sedí ovplyvňuje útlaku všetkých symptómov ochorenia a znižuje potrebu pacienta proti alergickým liekom;

SIT upozorňuje prechod svetlo ochorenia formy do ťažšieho, vývoj bronchiálnej astmy u pacientov s Ar;

· Efektívny sedm spôsobom varuje expanziu spektra alergénov, prechod monovalentu na polyvalentné alergie;

· Terapeutická účinnosť SIT je vyššia v prípadoch, keď sa začala v mladom veku av počiatočných štádiách ochorenia;

· Na rozdiel od farmakoterapie pretrváva efekt SIT po ukončení priebehu liečby na dlhú dobu, zvyčajne niekoľko rokov.

V tomto ohľade by sa mal sedieť čo najskôr, bez toho, aby čakal na zníženie účinnosti farmakoterapie. Ten je indikátorom váženia priebehu AR, pripevnenia sekundárnej patológie, t.j. Podmienky, ktoré znižujú účinnosť sede a v niektorých prípadoch, ktoré sa stávajú aj kontraindikované na jeho implementáciu. Je dôležité zvážiť sedenie ako spôsob vplyvu na celkovú senzibilizáciu tela, a nie na špecifických prejavoch ochorenia.

Miestne (netraktívne) metódy imunoterapie
Možnosť desenzibilizácie špecifických cieľových orgánov počas respiračných alergií sa študovala od začiatku storočia, ale v posledných rokoch sa uskutočnili imunologické a farmakologické štúdie, ktoré poskytli experimentálne zdôvodnenie tohto prístupu.
Výsledky ohrozujúcej väčšiny kontrolovaných štúdií preukázali klinickú účinnosť intranazálnych imunoterapia (init). Keď alergické na peľové rastliny a na domácom prachu, znižuje prejav rinitídy a špecifickej nazálnej hyperreaktivity. Prezentácia pred-sezónnu iniciáciu pod polovicou thinia vytvára ochranný účinok na obdobie prirodzeného vystavenia alergénom.
Účinnosť sublingválnej imunoterapie (zlúčenie) sa tiež potvrdí niekoľkými štúdiami, ktoré ukázali, že táto metóda je schopná uľahčiť príznaky AP alergie na kliešte domáceho prachu a peľu rastlín.
Spôsoby sublingválnej a intranazálnej imunoterapie môžu byť skutočnou alternatívou subkutánneho podávania alergénov, najmä počas sezónneho AR. Medzi techniky init a fúzie patria akumulačná fáza, po ktorej nasleduje nosná fáza na maximálnych dávkach, keď sú alergény zadané dvakrát týždenne.
Pri vykonávaní inictis a zlúčenie niekedy sú vedľajšie účinky, keď: indukovaná rinitída, spaľovanie v ústach a gastrointestinálnych poruchách. V tomto pláne sú výhodné práškové extrakty ako voda. Pri vykonávaní lokálnej imunoterapie neboli ohrozujúce život reakcií alebo fatálnych výsledkov.
Treba poznamenať, že väčšina klinických skúšok na sede sa uskutočnila len u dospelých pacientov. Účinnosť perorálnej a bronchiálnej imunoterapie ešte nebolo preukázané v experimentálnych alebo klinických štúdiách. Ďalšie štúdie by mali byť zamerané najmä na objasnenie indikácií, určovanie optimálnych terapeutických dávok a používanie týchto metód v pediatrickej praxi.
Aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov a zlepšenie efektívnosti sedenia, sa odporúča riadiť nasledujúcimi pravidlami: \\ t

· Sad môže vykonávať len špecialista, ktorý prešiel špeciálnym tréningom a metódami vlastniactva na liečbu anafylaktického šoku;

· U pacientov senzibilizovaných na mnoho alergénov je menej efektívny;

· Ak sú prejavy rinitídy spôsobené pôsobením nealergických spúšťacích faktorov, sedm spôsobom nedáva požadovaný účinok;

· Sit je efektívnejší u detí a mladých ľudí a v menšej miere - u starších ľudí.

· Na účely bezpečnosti, v čase sita, musia byť symptómy ochorenia minimálne, pretože systémové vedľajšie účinky sa zvyčajne vyvíjajú u pacientov s ťažkou bronchiálnou prekážkou;

· V tom čase by indikátory funkcie vonkajšieho dýchania u pacientov so súčasným bronchiálnym astmou nemali byť nižšie ako 70% normy, inak sa vyžaduje predbežná korekcia základnej terapie.

Algoritmy liečby AR.
Definícia podmienok
Liečba rinitídy by mala byť postupne a konštruovaná v závislosti od epizodenie vzhľadu symptómov a závažnosti ochorenia. V tomto ohľade je potrebné špecifikovať, čo znamená, že výrazy "svetlo", "stredne ťažké" a "ťažké", ako aj "epizodické", "častý vzhľad symptómov".
Definícia "svetelného tvaru" znamená, že pacient má iba menšie klinické príznaky ochorenia, ktoré neporušujú dennú aktivitu a / alebo spánok. Pacient si je vedomý prítomnosti prejavov ochorenia a chce sa liečiť, ale v prípade potreby to môže urobiť bez neho.
Definícia "strednodobého tvaru" znamená, že príznaky porušujú spánok pacienta, zabraňujú práci, školu, športu. Kvalita života sa výrazne zhoršuje.
Termín "ťažká forma" znamená, že príznaky sú tak vyslovované, že pacient nemôže normálne pracovať, naučiť sa, hrať šport alebo voľný čas počas dňa a spať v noci, ak nie liečbu.
Termín "epizodický (alebo prerušenie)" znamená, že prejavy Arrujte pacienta menej ako 4 dni v týždni (SAR) alebo menej ako 4 týždne za rok (auto).
Termín "častý (pretrvávajúci) prítomnosť príznakov" znamená, že pacient berie na vedomie prejav ochorenia viac ako 4 dni v týždni (SAR) alebo viac ako 4 týždne ročne.

Sezónna alergická rinitída
V prípade, že pacient má senzibilizáciu preukázané výsledkami vzoriek kože na jednotlivé alergény, ale nie sú narušené alergie za akékoľvek okolnosti, nie sú vykonané žiadne lekárske a preventívne opatrenia.
So svetlovou formou s epizodickými symptómami sa liečba začína z ústnej alebo lokálnej antihistaminiky (výhodne nečistôt) nástroje. Iné možnosti liečby sú aktuálne dekongestants (na obdobie najviac 10 dní) a orálne dekontongácie (tieto sa neodporúčajú pre deti). Ak sa prejavujú príznaky očí nad príznakmi rhinitídy alebo ak nie sú zakúpené prijímaním orálnych antihistaminových prípravkov, rovnaké lieky môžu byť dodatočne priradené vo forme očných kvapiek.
So miernymi a ťažkými formami s epizodickými symptómami môžu byť možnosti liečby orálne alebo lokálne antihistaminiky, orálne antihistaminiká s dekongestants a topické kortikosteroidy.

Celoročná alergická rinitída
S miernym klinickým ihriskom, keď príznaky ochorenia nevyžadujú osobitné spracovanie, môžu byť prijaté opatrenia na elimináciu alergénu. To sa väčšinou týka alergie na domáce prach. V prípade, že je potrebná liečba, kontrola životného prostredia by mala byť dôkladnejšia na zníženie potreby liekov alebo imunoterapie. Možnosti protidrogovej terapie sú orálne alebo lokálne antihistaminiká, orálne antihistaminiká s dekongestantmi a lokálnymi kortikosteroidmi. Účinnosť vykonávania terapie by sa mala odhadnúť po 2-4 týždňoch.
S miernymi a ťažkými formami sa odporúča krokový prístup k liečbe a topické kortikosteroidy sú prípravy prvého výberu. S ostrým poškodeným nosným dýchaním môže byť táto liečba doplnená krátkym priebehom systémovej terapie kortikosteroidov alebo vymenovaním aktuálnych dekongestantov. Vplyv liečby sa odhaduje po 2 týždňoch, príčiny nedostatočnej účinnosti topických kortikosteroidov môžu byť nasledovné:

· Nedostatočná komercia;

· Nesprávne dávkovanie liekom lekárom alebo pacientom;

· Liek nedostatočne klesá do dutiny nosa v dôsledku ostrého edému sliznice;

· Súbežná patológia: deformácia nosného oddielu, chronickej rinosinusitídy atď.;

· Výkonný účinok nie je eliminovaný alergén (napríklad mačka v posteli);

· Nesprávna diagnóza.

Ak všetky uvedené faktory chýbajú, sú možné tieto opatrenia: \\ t

· Ak hlavným príznakom je dychová porucha: dvojnásobok dávky kortikosteroidov;

· Ak sú hlavným príznakmi Rinoreaa a Chihanne, pridajte systémové antihistaminiká alebo antihistaminiky v kombinácii s dekongestantmi;

· Zvážte otázku svedectva na sedenie alebo chirurgickú liečbu.

Dátum pridania: 2015-09-18 | Zobrazenia: 751 | Porušenie autorských práv

| | | | 5 | | | | | |