Chronická žihľavka: nový pohľad na patogenézu, moderné prístupy k liečbe. Akútna urtikária Farmakoterapia urtikárie

Úle- polyetiologická dermatóza, prejavujúca sa ako monomorfná žihľavová svrbivá vyrážka, sa nazýva urtikária. Priraďte akútnu (vrátane akútneho obmedzeného angioedému), chronickú recidivujúcu, pretrvávajúcu papulóznu chronickú a solárnu urtikáriu.

Patogenéza urtikárie. Spoločným patogenetickým spojením pre všetky klinické odrody urtikárie je zvýšená vaskulárna permeabilita mikrovaskulatúry a akútny rozvoj edému okolo týchto ciev.

Základom vývoja pľuzgierovej reakcie pri urtikárii je okamžitý oneskorený typ precitlivenosti v dôsledku vysokej koncentrácie biologicky aktívnych látok. U pacientov s urtikáriou je zvýšený obsah histamínu v krvnom sére a výrazne znížená schopnosť inaktivovať histamín: histaminopexické vlastnosti krvného séra týchto pacientov klesajú na nulové hodnoty, čo vedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability. Na realizácii hypersenzitivity okamžitého oneskoreného typu u pacientov s urtikáriou sa podieľajú aj ďalšie chemicky a fyziologicky aktívne látky (serotonín, acetylcholín, bradykinín, interleukíny, prostaglandíny), ktoré potencujú účinok histamínu. Žihľavka je teda toxicko-alergická dermatóza s polyetiologickou genézou. Známe nealergické formy chronickej urtikárie vyplývajúce z dysproteinémie s nadmernou akumuláciou intracelulárnych proteináz. V týchto prípadoch dochádza k rozvoju autoagresívnych procesov v dôsledku patologického stavu imunitného systému, kedy reakciou patologických protilátok a antigénov vznikajú agresívne cirkulujúce imunitné komplexy, ktoré spôsobujú vaskulárnu reakciu podobnú reakcii na histamín. Keďže u pacientov s urtikáriou je zmenený obsah sérových imunoglobulínov s nadprodukciou deficitu IgE a IgA, nie vždy je vznik urtikárie spojený so zvýšeným uvoľňovaním histamínu. Formy ochorenia vznikajúce pri expozícii bradykinínu, serotonínu a iným peptidom nereagujú na liečbu antihistaminikami. Do tejto skupiny patrí aj studená žihľavka spôsobená nadmerným uvoľňovaním kryoglobulínov pri ochladzovaní. Príkladom vplyvu vegetatívnych dystónií na tvorbu urtikáriových eflorescencií je cholinergná urtikária. V týchto prípadoch je zvýšená produkcia acetylcholínu, ktorý vyvoláva vaskulárnu odpoveď podobnú histamínu. Faktory patogenetického významu sú aj sprievodné ochorenia (chronická fokálna infekcia, helmintické invázie, familiárna atopia, biliárna dyskinéza, gastrointestinálne poruchy, lieková alergia).

Príznaky urtikárie. Akútna žihľavka sa vyskytuje prudko, náhle vo forme hojných žihľavkových vyrážok lokalizovaných na trupe, horných a dolných končatinách. Pľuzgiere sú hustá, vyvýšená formácia s akútnym edémom papilárnej vrstvy dermis, tmavoružovej farby s perleťovým odtieňom, sprevádzaná silným svrbením. Pri hojnom množstve prvkov sa pľuzgiere spájajú do rozsiahlych ložísk s nerovnými polycyklickými okrajmi. V tomto prípade možno pozorovať subfebrilný stav so zimnicou (žihľavová horúčka), gastrointestinálne poruchy, biliárnu dyskinézu a neurotické stavy. Prvky vyrážky sa môžu vyskytnúť na slizniciach ústnej dutiny, kde sú sprevádzané opuchom, čo sťažuje dýchanie a prehĺtanie. Všeobecný priebeh akútnej urtikárie sa vypočíta za niekoľko dní.

Akútny obmedzený angioedém (synonymum: obrovská žihľavka, angioedém) je charakterizovaný náhlym rozvojom ohraničeného edému kože (sliznice) a podkožného tukového tkaniva tváre (pery, líca, viečka a pod.) alebo genitálií. Pokožka sa stáva na dotyk husto elastická, biela, zriedkavo ružová. Subjektívne pocity zvyčajne chýbajú, pálenie a svrbenie sú menej časté. Po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch edém ustúpi, ale v budúcnosti je možný relaps. Quinckeho edém je niekedy kombinovaný s bežnou urtikáriou. Pri lokalizácii edému v orbitálnej oblasti, odchýlkach očnej gule v mediálnom smere možno pozorovať zníženie zrakovej ostrosti. Edém je obzvlášť nebezpečný v hrtane alebo hltane, pretože môže viesť k stenóze a zaduseniu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lymfostázou, recidivujúcim erysipelom, Melkerson-Rosenthalovým syndrómom, od ktorého sa Quinckeho edém vyznačuje akútnym nástupom, krátkodobou existenciou a bezstopovým vymiznutím. Detská žihľavka z hľadiska klinického obrazu, patogenézy, priebeh je podobný detskému svrabu (strofula).

Chronická recidivujúca urtikária sa líši menej bohatými vyrážkami, menej edematóznymi pľuzgiermi, ktoré sa objavujú vo vlnách počas niekoľkých rokov. Obdobia recidívy sa striedajú s remisiami rôzneho trvania. Počas žihľavkových vyrážok sú možné bolesti hlavy, slabosť, nízka telesná teplota, žalúdočné ťažkosti, artralgia, neurotické javy. Eozinofília a trombocytopénia sú zaznamenané v krvi.

Pretrvávajúca papulárna chronická urtikária sa zvyčajne transformuje z chronickej recidivujúcej v dôsledku pridania intersticiálneho edému polymorfnej bunkovej infiltrácie v derme, pozostávajúcej hlavne z lymfocytov. Nodulárne elementy sa vyznačujú stagnujúcou erytematóznou farbou, hustou alebo husto elastickou konzistenciou a nachádzajú sa hlavne na extenzorových plochách končatín. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien. Podľa mnohých autorov by sa perzistujúca papulózna žihľavka mala považovať za typ svrbenia.

Solárna urtikária - druh fotodermatózy, ktorý sa vyvíja u ľudí trpiacich chorobami pečene s poruchou metabolizmu iorfirínu a silnou senzibilizáciou na UV žiarenie. Ženy sú častejšie choré. Ochorenie sa prejavuje vyrážkami žihľavových prvkov na otvorených miestach kože (tvár, krk, hrudník, horné končatiny atď.). Priebeh dermatózy je charakterizovaný sezónnosťou (jar, leto). Pri viacerých vyrážkach sú možné prejavy všeobecnej reakcie tela vo forme svrbenia, respiračného zlyhania, srdcovej činnosti.

Diagnostika urtikárie. Diagnóza je založená na prítomnosti charakteristického primárneho morfologického prvku - pľuzgiere. Diagnózu potvrdzuje jasný žihľavový červený dermografizmus. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s liečivou toxidermiou. Liečivá alebo alimentárna toxikoderma je spojená s príjmom liečivých látok alebo súvisiacich potravinových produktov. Odlišujú sa v polymorfizme prvkov vyrážky s prevahou vezikulárnych, erytematózno-skvamóznych a bulóznych prvkov. Quinckeho edém v oblasti pier je potrebné odlíšiť od makrocheilie pri Melkerson-Rosenthalovom syndróme, ktorý je charakterizovaný kombináciou zloženého jazyka s paralýzou lícneho nervu. Edém pery je trvalý a zvyčajne nie je taký výrazný ako pri Quinckeho edému. Erysipelas na perách sa líši od Quinckeho edému prítomnosťou hyperémie, ktorá má jasné, ostré hranice vo forme plameňových jazykov v kombinácii so zvýšenou telesnou teplotou, malátnosťou, zimnicou. Diferenciálna diagnostika so strofulusom je založená na prítomnosti iba žihľavových prvkov pri chronickej urtikárii, lokalizovaných náhodne, bez ovplyvnenia obľúbených miest lokalizácie strofulusu. Ťažšie je odlíšiť žihľavku od uštipnutí hmyzom (komáre, blchy, ploštice a pod.), pretože v miestach uhryznutia sa často vyskytujú typické žihľavkové vyrážky. Je veľmi dôležité vziať do úvahy sezónnosť výskytu vyrážky, jej umiestnenie, sanitárny stav rodiny alebo zariadenia starostlivosti o deti. Pri Duhringovej dermatosis herpetiformis sa zisťujú okrem pľuzgierov aj pľuzgiere a vezikuly s eozinofíliou, ako aj precitlivenosť na jódové prípravky.

Liečba chronickej urtikárie- ide o taktiku „hľadania“, keďže úspech liečby do značnej miery závisí od identifikácie všetkých mechanizmov, ako aj somatických ochorení, ktorých prejavom môže byť žihľavka. Keď sa stanoví etiopatogenetická diagnóza, lieči sa základné ochorenie. Hĺbkové vyšetrenie sa vykonáva na pozadí základnej terapie zameranej na zníženie symptómov urtikárie. Moderné antihistaminiká sa považujú za základnú terapiu chronickej urtikárie.

Zobrazujú sa aj fyzioterapeutické procedúry: kúpele s odvarmi liečivých bylín, podmorské kúpele, ultrazvuk, UV ožarovanie, PUVA terapia (okrem solárnej žihľavky), sanitárne ošetrenie.

Liečba urticaria pigmentosa.

Urticaria pigmentosa zriedka vyžaduje liečbu. Chirurgická liečba na kozmetické účely je možná. Používajú sa aj antihistaminiká, glukokortikoidy.

Urticaria pigmentosa je benígna retikulóza s nahromadením žírnych buniek v koži obsahujúcich histamín, ktorý sa uvoľňuje mechanickým pôsobením (napríklad trením) a vedie k tvorbe pľuzgierov. Rozlišuje sa juvenilná forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje v detstve a prechádza počas puberty, a pomerne zriedkavá forma u dospelých, ktorá spravidla pretrváva počas celého života.

Antihistaminiká a urtikária

Liečba urtikárie do značnej miery závisí od formy ochorenia a príčinných faktorov. Napriek tomu sú základné princípy terapie rovnaké, zahŕňajú nasledujúce štádiá: vylúčenie alebo obmedzenie účinkov faktorov spôsobujúcich urtikáriu; farmakoterapia; podrobné vyšetrenie pacientov, liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť žihľavku.

Medikamentózna terapia (farmakoterapia) patrí k jednej z hlavných metód liečby urtikárie, osobitné miesto medzi nimi zaujímajú antihistaminiká. Liečba pacientov s chronickou žihľavkou si vyžaduje veľa trpezlivosti, úzku spoluprácu lekára a pacienta. U pacientov je kvalita života vážne ovplyvnená: svrbenie môže ovplyvniť každodennú aktivitu, narušiť spánok, vyrážky na tvári uviesť pacienta do rozpakov, ostro obmedziť jeho komunikáciu, profesionálne aktivity. Pacienti potrebujú časté a dlhodobé užívanie antihistaminík. Antihistaminiká prvej generácie majú množstvo nežiaducich účinkov, ktoré obmedzujú ich použitie. Sedatívny účinok, poruchy kognitívnych a psychomotorických funkcií centrálneho nervového systému sú dobre známe.

Nazývajú ochorenie sprevádzané kožnou vyrážkou ( pľuzgiere), pacient často pociťuje silné svrbenie. Choroba dostala svoje meno kvôli podobnosti symptómov s popáleninami po kontakte so žihľavou.

Vyrážka vo väčšine prípadov po užití liekov úplne vymizne, niekedy je ochorenie trvalé.

V každej situácii je potrebné bojovať s problémom, výskyt nepríjemných symptómov je dôvodom na vyhľadanie pomoci od lekára. Moderná medicína ponúka obrovskú škálu liekov, ktoré pomáhajú zbaviť sa urtikárie. Urtikária: liečba, lieky, ako sa rýchlo zotaviť? Aký liek sa používa na urtikáriu u dospelých? Odpovede na otázky sú popísané nižšie.

Charakteristika, liečebné metódy

Zvyčajne svrbenie predchádza vzniku pľuzgierov, najskôr oblasti kože sčervenajú, potom sa stáva viditeľným defektom kože.

Kvôli rastúcemu napätiu, vazokonstrikcii sa pľuzgier stáva sivým, nakoniec získa biely odtieň a formáciu obklopuje ružovkastá koža. Vzniká otázka - čo užívať s urtikáriou?

Nedostatok potrebnej liečby vedie k vzniku ešte väčšieho počtu pľuzgierov, môžu rásť, majú nepravidelný tvar. Vzhľad žihľavky je akýmsi obranným mechanizmom tela proti rôznym alergénom.

Vývoj vyrážok na koži je negatívne ovplyvnený príjmom niektorých liekov (antibiotiká, vitamíny, séra), potravinárskych výrobkov (čokoláda, citrusové plody, orechy, vajcia). Rôzneho druhu alergény(mačacie chlpy, topoľové chmýří a iné) tiež spôsobujú reakcie na koži.

V lekárskej praxi je na pozadí veľa prípadov urtikárie omrzliny, prehrievanie, po uhryznutie hmyzom silný stres.

DÔLEŽITÉ! na začiatku liečby identifikujte hlavnú príčinu vývoja ochorenia, odstráňte alergén. Nedodržanie tohto pravidla vedie k relapsu s ešte väčšou silou.

Keď sa objavia prvé príznaky, musíte okamžite navštíviť lekára, predpíše potrebný priebeh liečby. Často je symptomatológia ochorenia spojená s porušením vaskulárnej permeability v dôsledku škodlivých účinkov histamínu. V týchto prípadoch, keď sa zistí žihľavka, lekár predpíše antihistaminiká na žihľavku, účinne sa s problémom vyrovnajú, vrátia život pacienta do normálu.

Ak sa situácia nevyrieši antihistaminikami, špecialista predpíše priebeh hormonálnych liekov, aby sa predišlo závažným komplikáciám. Často lekári predpisujú rôzne sorbenty, diuretiká, pomáhajú odstraňovať alergén z tela, rýchlo sa vyrovnávajú s chorobou.

Niekedy je príčinou vzniku žihľavky nervové preťaženie, pacientovi sa zobrazujú rôzne sedatíva. Pri prijímaní takýchto prostriedkov môže byť narušená schopnosť viesť vozidlo, zdržať sa dlhých ciest, nadmerného zaťaženia.

Pri autoimunitnej urtikárii, imunosupresíva normalizovať stav pacienta, odstrániť charakteristické symptómy.

Silné lieky je možné zakúpiť len na lekársky predpis, pri ich užívaní dbajte na dodržiavanie všetkých predpisov lekára.

Účinné lieky

Po objavení ochorenia hľadáme účinný liek na urtikáriu. Všetky liečby sú rozdelené do niekoľkých skupín. Aké lieky sú účinné pri urtikárii u dospelých? Na druhej strane, nasledujúce lieky sa osvedčili ako lieky na urtikáriu u dospelých.

Antihistaminiká

Lekárske produkty sú zamerané na elimináciu voľného histamínu a jeho odstránenie z tela.

Práve táto látka je negatívne vnímaná imunitným systémom, objavuje sa vyrážka, svrbenie.

Existuje mnoho rôznych liekov používaných na liečbu urtikárie u dospelých. Existuje niekoľko druhov liekov, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Lekári predpisujú pilulky na žihľavku na koži a rôzne prostriedky, ktoré pomáhajú prekonať túto chorobu.

lieky 1. generácie

Dávajú rýchly a silný, ale krátkodobý účinok, dlhodobé používanie finančných prostriedkov znižuje ich účinnosť, každé dva týždne je potrebné meniť lieky. Nevýhody tejto skupiny: majú sedatívny účinok, je zakázané prijímať osoby, ktoré sa venujú činnostiam vyžadujúcim zvýšenú koncentráciu.

Užívanie liekov prvej generácie môže spôsobiť tachykardiu, poruchy stolice, zraku, suché sliznice a množstvo ďalších vedľajších účinkov.

Pôsobivý zoznam negatívne reakcie telo robí lieky prvej generácie nie veľmi populárne, ale stále sa používajú na liečbu urtikárie. Táto skupina zahŕňa tieto fondy:

diazolin. Má mierny sedatívny účinok, aktívne sa používa v prípadoch, keď nie je žiaduce ovplyvniť centrálny nervový systém. Môže spomaliť ľudské reakcie, spôsobiť gastrointestinálne poruchy, prácu močového mechúra, existujú informácie o toxicite lieku. Priemerná cena jedného balíka je 65 rubľov.
Fenkarol. Používajú sa v extrémnych prípadoch, keď si telo zvyká na iné antihistaminiká. Je schopný znižovať hladinu histamínu v tkanivách, blokuje H1 receptory, nemá výrazný negatívny vplyv na centrálny nervový systém. Nevýhody: je zakázané používať pri ochoreniach tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému, má mierny účinok. Cena - 250 rubľov za balenie 20 ks.

lieky 2. generácie

Tieto prostriedky neovplyvňujú centrálny nervový systém, žiadnym spôsobom neovplyvňujú reakcie človeka, pôsobia 24 hodín, odporúča sa jednorazová dávka denne.

Lieky nie je návykový, terapeutický efekt trvá asi týždeň po ukončení príjmu. Je zakázané používať lieky na ochorenia pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému.

Táto skupina zahŕňa:

Cetrin. Droga robí vynikajúcu prácu s úlohou, absolvovanie kurzov pomáha predchádzať vzniku nových alergických reakcií. Produkt je dostupný v rôznych formách a ľahko sa používa. Predávkovanie hrozí zápchou, poruchami spánku, zvýšenou úzkosťou. Cena - 250 rubľov.

Clarisens. Liek potláča produkciu histamínu, dokonca sa vyrovná s Quinckeho edémom, rýchlo zmierňuje stav pacienta. Účinok trvá deň, závislosť nie je spôsobená. Často sa prejavuje individuálna intolerancia na jednotlivé zložky. Priemerná cena je 60 rubľov.

Lieky 3. generácie

Najlepšie lieky na urtikáriu novej generácie nemajú sedatívny účinok, sú povolené pre ľudí, ktorých aktivity sú spojené so zvýšenou koncentráciou pozornosti.

Lieky blokuje H1 receptory, vyrovnať sa s alergickými prejavmi, neexistuje žiadny vedľajší účinok na srdce.

Skupina zahŕňa:

Erius. Vyrába sa vo forme piluliek a sirupu, liek pôsobí rýchlo, účinne sa vyrovná s prejavmi žihľavky. Je zakázané používať počas tehotenstva, laktácie, deti by sa nemali používať. Užívajte opatrne, ak máte zlyhanie obličiek. Cena - 30 rubľov.
Gismanal. Účinok sa vyvíja počas celého dňa, vrchol účinku sa dosiahne po 8-9 hodinách. Droga nezosilňuje účinok alkoholu, ani neovplyvňuje schopnosť viesť vozidlo. Náprava môže spôsobiť zvýšenú chuť do jedla, ospalosť, tachykardiu, suché sliznice a iné vedľajšie účinky. Cena - až 1 tisíc rubľov.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidné lieky sa používajú na liečbu urtikárie. Finančné prostriedky sú dostupné vo forme mastí, krémov, používajú sa na liečbu kožných vyrážok, účinne sa vyrovnávajú s prejavmi žihľavky: rýchlo zmierňujú svrbenie, opuch.

Sú veľmi obľúbené injekčné roztoky, konajú rýchlejšie, vykazujú vynikajúce výsledky, mínus finančné prostriedky - najčastejšie sa používajú iba v nemocnici v ťažkých prípadoch.

Táto skupina zahŕňa:

Prednisol. Dostupné vo forme masti, krému, tabliet. Pri aplikácii na pokožku pôsobí rýchlo: svrbenie, vyrážky zmiznú bez stopy.Liečivo sa používa ako dodatočný liek na odstránenie príznakov žihľavky. Je zakázané používať počas tehotenstva, plesňových a vírusových kožných ochorení. Priebeh liečby trvá až dva týždne. Náklady - 60 rubľov (masť), 130 rubľov (tablety). Prednizolón na urtikáriu u dospelých je analogický.
dixametazón Má protizápalový účinok, vyrovnáva sa s prejavmi žihľavky. Dostupné vo forme injekcií, tabliet, mastí. V závislosti od zanedbania choroby sa používajú rôzne formy. Nemožno použiť počas tehotenstva, s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek. Cena tabliet je 40 rubľov, riešenie je 200 rubľov.

Diprospan. Vyrába sa vo forme injekčných suspenzií, má rôznorodý účinok na metabolické procesy, má protizápalový, imunosupresívny účinok. Nemožno použiť na plesňové infekcie tela, individuálnu intoleranciu. Cena je 170 rubľov.

Enterosorbenty

Pri urtikárii sa používajú enterosorbenty. Proti žihľavke pomáhajú tabletky, ale hojne sa využívajú aj krémy a gély s práškami.

Aktívne zložky liečiv z tejto skupiny viažu v organizme toxíny (alergény) a podporujú ich vylučovanie.

Obrovským plusom drog je, že majú malý zoznam vedľajších účinkov... Enterosorbenty sa ľahko používajú, lieky pomáhajú rýchlo zvládnuť prejavy urtikárie.

Skupina zahŕňa:

Aktívne uhlie. Najpopulárnejší liek, ktorý už mnoho desaťročí pomáha vyrovnať sa s rôznymi druhmi intoxikácie, vrátane urýchlenia procesu hojenia z urtikárie. Nemá žiadne kontraindikácie, dávka sa vypočíta na základe pomeru: 1 tableta na 10 kg hmotnosti človeka. Cena - 40 rubľov za 20 kusov.
Enterosgel. Vyrába sa vo forme homogénnej hmoty takmer bielej farby, bez chuti a zápachu. Pravidelný príjem lieku zabraňuje vzniku nových alergických reakcií, dobre sa vyrovná s existujúcimi príznakmi urtikárie. Predávkovanie liekmi nebolo zistené, zriedkavo sa vyskytuje zápcha alebo vracanie. Cena je 370 rubľov.

Smecta. Vyrába sa vo forme prášku, zrieďte ho vodou, užívajte perorálne. Liečivo sa účinne vyrovnáva nielen s alergénmi, ale pomáha odstraňovať ďalšie toxíny z tela. Je povolené používať liek počas tehotenstva, vedľajšie účinky sú zriedkavé a nemali by sa užívať iba s individuálnou neznášanlivosťou. Cena - 10 vrecúšok 150 rubľov, 30 balení - 350 rubľov.

Tiosíran sodný. Vyrába sa vo forme prášku, užívaný perorálne, liek sa účinne vyrovnáva so svrbením, odstraňuje pľuzgiere z epidermy. Nemožno používať počas tehotenstva s individuálnou neznášanlivosťou. Pri príjme sa prečisťuje krv a lymfa, čo priaznivo pôsobí na stav celého organizmu. Cena je 100 rubľov.

Dodatočné manipulácie

Okrem liekov lekári predpisujú dospelým pilulky na žihľavku, ktoré podporujú obranyschopnosť tela, rôzne prísady:

Glukonát vápenatý. Dopĺňa nedostatok vápnika v ľudskom tele, normalizuje metabolizmus tkanív, vyrába sa vo forme injekčného roztoku a tabliet. Používajte len podľa pokynov lekára, neprekračujte dávkovanie. Nesprávne používanie ohrozuje tvorbu obličkových kameňov, problémy s kardiovaskulárnym systémom. Cena - 15 rubľov (tablety), roztok - 100 rubľov. Glukonát vápenatý na urtikáriu pomôže vyrovnať sa s ochorením spolu s inými liekmi na urtikáriu u dospelých.
Tsindol. Patria k antiseptickým vonkajším prostriedkom. Produkt pomáha liečiť existujúce kožné lézie. Tsindol sa aktívne používa nielen na urtikáriu, ale s jeho pomocou sa vyrovnáva s akné, rôznymi dermatologickými problémami.

Urtikária, ktorej výskyt rýchlo narastá (tabuľka 1), sa stala jedným z naliehavých problémov poslednej doby. Prevalencia urtikárie nie je dobre pochopená. Podľa dostupných údajov je to v bežnej populácii 0,05-0,5% a medzi deťmi a dospievajúcimi 2,1-6,7%. Žihľavka sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 14-40 rokov, ale v súčasnosti sú prípady urtikárie častejšie u predškolských a malých detí.

U 49% pacientov je žihľavka kombinovaná s Quinckeho edémom. Okrem toho má 40 % pacientov izolovanú urtikáriu a 11 % pacientov izolovaný Quinckeho edém. U 79% pacientov sa pozoruje akútna žihľavka a u 25% chronická žihľavka.

Urtikária sa často stáva chronickou a negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Prevalencia chronickej urtikárie je v populácii 0,1 %.

Relevantnosť urtikárie pre pediatriu je určená nasledujúcimi faktormi.

Prevalencia ochorenia u detí a dospievajúcich.
Polyetiológia choroby; na zistenie príčiny je potrebný komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
Akútna žihľavka je oveľa bežnejšia ako chronická.
Chronická urtikária si vyžaduje dlhodobú farmakologickú liečbu. Terapia je vo väčšine prípadov symptomatická.

Urtikária je heterogénna skupina ochorení charakterizovaná difúznou alebo ohraničenou vyrážkou vo forme svrbivých pľuzgierov alebo papúl rôznych veľkostí. Pľuzgier je hlavným morfologickým prvkom urtikárie, čo je obmedzený edém dermy s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, hyperemický pozdĺž obvodu a bledší v strede. Blister je dočasný a zmizne do 1 dňa. S rozšírením edému do hlbokých vrstiev dermis a podkožného tkaniva, ako aj slizníc, sa tvorí Quinckeho edém (angioedém). Urtikária môže byť nezávislou chorobou alebo môže byť príznakom rôznych chorôb.

Histologicky klasický pľuzgier vyzerá ako edém hornej a strednej vrstvy dermis s rozšírením venulov a lymfatických ciev hornej vrstvy dermis. Pri angioedéme sa podobné zmeny pozorujú v spodnej vrstve dermy a podkožného tuku. Pri urtikárii v koži je zvýšená aktivita adhéznych molekúl a zmiešaný zápalový perivaskulárny infiltrát pozostávajúci z neutrofilov a / alebo eozinofilov, makrofágov a T-lymfocytov (pomocníkov), ako aj žírnych buniek.

Moderná klasifikácia znamená rozdelenie urtikárie pozdĺž priebehu a klinickej formy (v závislosti od príčiny jej výskytu). Akútna a chronická žihľavka sú izolované po prúde. Akútna urtikária pretrváva najviac 6 týždňov. Vyznačuje sa rýchlym vývojom. Vyrážky vymiznú samy alebo pod vplyvom drog, prípadne v dôsledku vylúčenia príčinného faktora. Chronická urtikária pretrváva viac ako 6 týždňov.

Podľa klinickej formy sa rozlišuje spontánna, fyzická a špeciálna (akvagénna, cholinergná, kontaktná) žihľavka. Všetky fyzické žihľavky sú chronické a vznikajú ako reakcia na vonkajšie fyzikálne vplyvy: studený vzduch, voda, vietor (studená žihľavka), lokálne vystavenie vysokým teplotám (termická kontaktná žihľavka), UV lúče (slnečná žihľavka), vertikálny tlak (žihľavka z tlaku, pľuzgiere sa objavujú po 3-8 hodinách, pôsobením vibrácií (vibračná žihľavka), pôsobením vody (akvagénna žihľavka), pôsobením zvýšenej telesnej teploty (cholinergná žihľavka), pôsobením fyzickej aktivity, mechanickým pôsobením napr. pri aplikovaní pruhového podráždenia pokožky niektorým alebo predmetom (dermografická žihľavka, pľuzgiere sa objavia po 1-5 minútach).

Žihľavka je spôsobená mnohými faktormi.

Najčastejšou príčinou žihľavky sú potraviny a lieky.

Urtikária je charakterizovaná komplexnou patogenézou. Najčastejšie je urtikária spôsobená vývojom alergických reakcií závislých od IgE. Mnohé štúdie preukázali vysoký výskyt akútnej urtikárie u pacientov s atopickými ochoreniami. Analýza klinických symptómov u detí s potravinovými alergiami, vykonaná I. Dalalom a kol., umožnila stanoviť, že akútna urtikária samotná alebo v kombinácii s Quinckeho edémom bola najčastejším klinickým príznakom potravinovej alergie a bola pozorovaná u 74,4 % pacientov. prípadov. V štúdii T. Zuberbiera a spoluautorov sa zistilo, že 50,2 % pacientov s akútnou urtikáriou malo sprievodné alergické ochorenia – sennú nádchu, bronchiálnu astmu, atopickú dermatitídu.

Mechanizmy urtikárie sú spojené s degranuláciou kožných žírnych buniek. Pod vplyvom rôznych faktorov žírne bunky vylučujú zápalové mediátory, ktoré spôsobujú objavenie sa klinických príznakov ochorenia ( ). Najdôležitejší z nich je histamín, ktorý spôsobuje obmedzený erytém v dôsledku lokálnej expanzie kapilár a arteriol s pľuzgiermi v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability kože. Histamín a prostaglandín D2 aktivujú C-vlákna, ktoré vylučujú neuropeptidy, čo spôsobuje ďalšiu vazodilatáciu a degranuláciu žírnych buniek.

Boli získané údaje o účasti autoimunitného mechanizmu na vzniku chronickej urtikárie. Ukázalo sa, že u 40 – 59 % pacientov s chronickou urtikáriou sa v krvi zistia autoprotilátky (IgG1, IgG3, IgG4) proti α-reťazcu vysokoafinitného FceRI receptora. Ich interakcia vedie k degranulácii žírnych buniek a bazofilov. Toto je uľahčené aktiváciou komplementového systému s uvoľnením anafylatoxínu C5a. Tvorba autoprotilátok je zrejme spôsobená genetickými faktormi.

Mechanizmy za vznikom symptómov urtikárie pri konzumácii potravín môžu byť rôzne:

mlieko, ryby, vajcia, ovocie a zelenina, ktoré skrížene reagujú s peľom rastlín u pacientov so sennou nádchou, spôsobujú reakcie závislé od IgE v dôsledku interakcie špecifických IgE s alergénmi;
ryby (tuniak), konzervy, syry, alkoholické nápoje, paradajky, špenát sú produkty obsahujúce vazoaktívne amíny: histamín, tyramín;
ryby, vaječný bielok, citrusové plody, morské plody, jahody, čokoláda, ananás, papája, bravčové mäso, bravčová pečeň, strukoviny, údené produkty môžu viesť k uvoľneniu histamínu.

Veľmi zaujímavá je frekvencia detekcie autoprotilátok proti vysokoafinitným IgE receptorom (FceRI) a proti IgE u pacientov s chronickou urtikáriou. Autoimunitnú genézu urtikárie potvrdzujú kožné testy s autosérom. Stále neexistuje konsenzus o úlohe autoprotilátok pri tvorbe symptómov urtikárie, je potrebný ďalší výskum.

Podľa väčšiny autorov sú najčastejšími príčinami spontánnej chronickej žihľavky infekcie - hepatitída, Helicobacter pylori- pridružená gastritída, stafylokokové a streptokokové infekcie. Potraviny a lieky môžu tiež podporovať symptómy chronickej urtikárie, ale na rozdiel od akútnej urtikárie je úloha reakcií závislých od IgE pri tvorbe symptómov minimálna.

Choroby spojené s urtikáriou zahŕňajú:

mastocytóza,
urtikariálna vaskulitída,
familiárna studená žihľavka (vaskulitída);
dedičný angioedém.

Syndrómy, ktoré môžu byť sprevádzané urtikáriou:

Mucle-Walesov syndróm;
Schnitzlerov syndróm;
Walesov syndróm.

Diagnostika urtikárie. Diagnóza urtikárie je založená na fyzikálnom vyšetrení (hodnotí sa charakter vyrážky, veľkosť, lokalizácia), na subjektívnych pocitoch pacienta (svrbenie, pálenie, bolesť), dobe vymiznutia pľuzgierika a prítomnosti pigmentácie po jeho vymiznutí. sú tiež dôležité.

Algoritmus diagnostiky urtikárie pozostáva z dvoch fáz. Prvým krokom je odobrať anamnézu, pričom treba venovať pozornosť času nástupu ochorenia, frekvencii a trvaniu vyrážok, denným výkyvom, tvaru a prevalencii pľuzgierov a ich lokalizácii, prítomnosti sprievodného angioedému, subjektívnym pocitom v mieste vyrážky (svrbenie a bolesť). Veľkú pozornosť venujú aj objasňovaniu a objasňovaniu príčinných faktorov (fyzických, liečivých, potravinových), objasňovaniu rodinnej anamnézy alergií.

Druhá fáza zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta. Jeho súčasťou by mal byť test na dermografizmus (v tomto prípade treba vysadiť antihistaminiká aspoň na 2-3 dni a imunosupresíva aspoň na 1 týždeň).

Treťou etapou je stanovenie aktivity urtikárie, ktorá sa hodnotí podľa špeciálne vyvinutej škály (tab. 3).

Na identifikáciu príčiny urtikárie sú potrebné špeciálne laboratórne testy. V prvom rade sa venuje pozornosť prítomnosti alergií u pacienta (opatrný odber alergickej anamnézy) a alergickému vyšetreniu. Je potrebné vylúčiť zriedkavé formy žihľavky, napríklad Schnitzlerov syndróm (chronická žihľavka s monoklonálnou IgM-gamapatiou), Mucle-Walesov syndróm (urtikária, senzorineurálna strata sluchu, renálna amyloidóza), špeciálne formy žihľavky (adrenergná, cholinergná, kontaktná žihľavka). , akvagénna urtikária.

Ak sa vyskytnú príznaky systémovej patológie, mali by sa vykonať reumatologické testy, pretože žihľavkové prvky a prvky podobné urtikáriám sa nachádzajú pri systémovom lupus erythematosus, primárnom antifosfolipidovom syndróme, reumatoidnej artritíde a systémovej sklerodermii. V takýchto prípadoch sa vyšetrujú antinukleárne cytoplazmatické protilátky (ANCA), cirkulujúce imunokomplexy (CIC), antikardiolipínové protilátky (ACL), indikátory deštrukcie a zápalu: C-reaktívny proteín (CRP), C3, markery autoimunitného procesu - reumatoidný faktor. (RF), antinukleárny faktor (ANF).

Pri väčšine autoimunitných ochorení sa zisťujú autoprotilátky proti intracelulárnym autoantigénom. Autoprotilátky proti zložkám bunkového jadra sú definované ako antinukleárne protilátky (ANA). Antinukleárny faktor – autoprotilátky proti celému somatickému jadru bunky. Prítomnosť antineutrofilných protilátok je charakteristická pre systémovú vaskulitídu.

terapia. Liečba urtikárie do značnej miery závisí od formy ochorenia a príčinných faktorov. Základné princípy terapie sú však rovnaké a zahŕňajú nasledujúce fázy.

Eliminačné opatrenia – vylúčenie alebo obmedzenie expozície faktorom, ktoré spôsobujú urtikáriu.
Farmakoterapia.
Podrobné vyšetrenie pacientov, liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť žihľavku.

Farmakoterapia. Pacientom s akútnou žihľavkou, exacerbáciou chronickej žihľavky na zmiernenie akútneho stavu sa vo väčšine prípadov ukáže vymenovanie antihistaminík. Pri ťažšom priebehu ochorenia je vhodné parenterálne podanie antihistaminík I. generácie a glukokortikosteroidov.

Antihistaminiká prvej generácie majú množstvo nežiaducich účinkov, ktoré obmedzujú ich použitie. Sedatívny účinok, poruchy kognitívnych a psychomotorických funkcií centrálneho nervového systému sú dobre známe. Nízka selektivita antihistaminík 1. generácie, väzba M-cholinergných receptorov sa prejavuje suchosťou slizníc ústnej dutiny, u pacientov s bronchiálnou astmou sa zvyšuje viskozita spúta, čo negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Retencia moču, zápcha a možné zvýšenie vnútroočného tlaku limitujú predpisovanie antihistaminík prvej generácie pacientom so sprievodnými ochoreniami. Rovnako závažným nedostatkom prvej generácie H1-blokátorov je krátkodobý účinok, potreba 3-4-násobného príjmu počas dňa a pomerne vysoké dávky. Zníženie terapeutickej účinnosti pri dlhodobom používaní si vyžaduje zmenu lieku každých 10-14 dní.

Antihistaminiká novej generácie (loratadín, desloratadín, fexofenadín, cetirizín, ebastín) nemajú tieto nevýhody. Všetky lieky sa vyznačujú vysokou úrovňou bezpečnosti, absenciou závažných vedľajších účinkov a ľahko sa používajú.

Nové antihistaminiká sa predpisujú 1-krát denne, bez ohľadu na príjem potravy, nie je potrebná žiadna zmena liekov, pretože dlhodobé užívanie zostáva vysoká terapeutická účinnosť. Pacientom so sprievodnými ochoreniami, u ktorých boli lieky prvej generácie kontraindikované, je možné predpísať H1-blokátory druhej generácie. Samozrejme, antihistaminiká druhej generácie sa navzájom líšia.

V posledných rokoch sa uskutočnilo pomerne veľké množstvo štúdií v snahe určiť, ktoré antihistaminikum je lepšie ako ostatné. Výsledky týchto porovnaní je ťažké využiť v praxi, keďže jednotlivé parametre boli skúmané u vybraných skupín chorých alebo zdravých jedincov, nie vždy sa použili adekvátne dávky porovnávaných liekov. Väčšina výskumníkov však dospela k záveru, že nové nesedatívne antihistaminiká sú porovnateľné v účinnosti, bezpečnosti a jednoduchosti použitia. Preferencia pacienta môže byť určujúcim faktorom pri výbere medzi antihistaminikami druhej generácie.

Ukázalo sa, že hydroxyzín je účinný pri cholinergickej urtikárii. Pri solárnej urtikárii sa vyhýbajte slnečnému žiareniu a používajte opaľovací krém. Pre pokožku ohrozenú alergickou reakciou sa za účinné a bezpečné považujú opaľovacie krémy s minerálnou clonou od Aven Dermatological Laboratories: opaľovací krém a mlieko s ochranným indexom SPF 50. Pretocopheril, ktorý je súčasťou týchto produktov, poskytuje dodatočnú ochranu pred voľnými radikálmi. Predpísané sú antihistaminiká novej generácie. Na zníženie citlivosti na slnečné svetlo sa používa fototerapia alebo PUVA terapia. Pri studenej urtikárii je účinným liekom cyproheptadín. Hydroxyzín je tiež účinný. Pri akvagénnej urtikárii sú indikované antihistaminiká. Na prevenciu pred vodnými procedúrami by sa mal na pokožku aplikovať olej alebo vazelína.

Literatúra

Alergické ochorenia. Diagnostika a liečba: praktická príručka / vyd. R. Patterson. 2000,733 s.
Danilycheva I. V., Kupavtseva O. L., Ivanova S. M., Speransky A. I. Autoimunitné poruchy pri chronickej urtikárii. Zdôvodnenie nových terapeutických prístupov // Ruský alergologický časopis. 2005. Číslo 1. S. 19-25.
James E. Fitzpatrick, John L. Eling. Dermatologické tajomstvá. 1999,501 s.
Stanley M. Nagua, M. Eric Gershwin. Tajomstvá alergológie a imunológie. 2004,319 s.
Hein R. Chronická žihľavka: vplyv alergického zápalu. Alergia? 75 (57): 25-28.
O'Donnel B.F., Lawlor F., Simpson J. a kol. Vplyv chronickej urtikárie na kvalitu života // Br. J. Dermatol. 1997.136-197.
Zuberbier T. Urticaria // Alergia, 2003; 58: 1224-1234.

V. A. Revyakina, Doktor lekárskych vied, profesor
SCCH RAMS, Moskva

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Urtikária (L50)

Detská alergológia, Dermatovenerológia, Detská dermatológia, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
rozvoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 12.12.2014
protokol č.9

Úle- kožné ochorenie charakterizované objavením sa na koži (menej často na slizniciach) ohraničených erytematóznych alebo bielych svrbivých žihľavových vyrážok (pľuzgierov) rôznej veľkosti a tvaru, ktoré po vymiznutí nezanechávajú stopy, sprevádzané svrbením. Urtikáriu môže sprevádzať angioedém.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu:Úle

Kód protokolu:

Kód (kódy) ICD X

L 50 Žihľavka

Skratky použité v protokole:

ALT alanínaminotransferáza

AST aspartátaminotransferáza

INN - medzinárodný nechránený názov

Ml - mililiter

Mg - miligram

Dátum vytvorenia protokolu: rok 2014.

Používatelia protokolu: alergológov, dermatovenerológov, všeobecných lekárov / pediatrov / terapeutov.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia urtikárie :

S prietokom:

Akútne (do 6 týždňov);

Chronický.

Podľa predispozície:

dedičné;

Získané.

Podľa veku:

detské;

Urtikária u dospelých.

Podľa etiologického faktora:

Fyzické #

idiopatické;

Iné typy urtikárie.

Podľa klinických a patogenetických možností:

Alergická možnosť;

Pseudoalergická možnosť.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:

Všeobecná analýza krvi;

Všeobecná analýza moču;

Štúdium výkalov pre helminty;

Stanovenie Ig E (celkového) v krvnom sére pomocou ELISA;

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:

Biochemický krvný test (stanovenie glukózy, celkového proteínu, cholesterolu, kreatinínu, močoviny);

Mikroskopické vyšetrenie kožných škrabancov na huby;

Bakteriologické vyšetrenie (výkaly, obsah dvanástnika, materiál zo slizníc orofaryngu a iných ložísk chronickej infekcie);

Ezofagogastroduodenoskopia;

Duodenálna intubácia s kultiváciou žlče;

Alergologické testy in vivo (stanovenie obsahu alergén-špecifických IgE) a in vitro (kožné a provokačné testy, počas kompletnej remisie).

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:

Všeobecná analýza krvi;

Všeobecná analýza moču;

Štúdium výkalov pre helminty.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni:

Biochemický krvný test (stanovenie bilirubínu, ALT, AST).

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni: nevykonáva sa.

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu pohotovosti sanitky: kontrola krvného tlaku, srdcovej frekvencie, dýchania, aby sa vylúčil rozvoj šoku.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza

Sťažnosti:

Náhly výskyt vyrážok vo forme edematóznych jasne červených pľuzgierov, týčiacich sa nad úrovňou kože, splývajúcich do veľkých nepravidelných plakov, niektoré prvky zostávajú obmedzené (s akútnou urtikáriou);

Pľuzgiere (niekedy po niekoľkých minútach), miznúce bez stopy;

Papuly (s chronickou urtikáriou);

Náhly výskyt ohraničeného edému kože a podkožného tuku (Quinckeho edém);

Náhly nástup svrbenia, pálenia, zimnica alebo pocit tepla, dusenia;

Porušenie celkového stavu: horúčka (žihľavová horúčka);

Anamnéza:

Prítomnosť predtým preneseného angioedému, epizódy urtikárie;

Neznášanlivosť (alergické reakcie v rôznych prejavoch) domácich chemikálií, liekov, potravinových produktov rastlinného a živočíšneho pôvodu, kozmetiky.

Údaje o fyzickom vyšetrení:
Prchavé exsudatívne bezpásové prvky / pľuzgiere:

Edematózna, hustá, jasne ružová;

Stúpa nad úrovňou kože;

Rôzne veľkosti (priemer od 0,5 do 10-15 cm);

Rôzne obrysy (zaoblené, veľké atď.);

Často so zónou blanšírovania v strede.

Obmedzený opuch kože(obrovská žihľavka, akútny obmedzený angioedém):

Sliznice (jazyk, hrtan, spojovky očí, nosohltan), tvár (pery, líca, viečka atď.) a/alebo pohlavné orgány;

Koža a sliznice sa stávajú husto elastickou konzistenciou, biela, zriedka ružová, nedostatok subjektívnych pocitov.

Laboratórny výskum :
Kompletný krvný obraz: eozinofília.
ELISA krvi: detekcia zvýšenej hladiny celkového IgE a špecifického IgE na kauzálne významné alergény v krvnom sére.

Inštrumentálny výskum:
Alergénové skarifikačné testy: pozitívne na určité alergény.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Stôl 1. Hlavné klinické a laboratórne diferenciálne diagnostické príznaky urtikárie

Kritériá	Úle	Urtikariálna vaskulitída	Toxikoderma	Dühringova dermatitis herpetiformis
Charakteristika vyrážky	pľuzgiere, edematózne, husté, jasne ružové, vystupujúce nad úroveň kože, rôznych veľkostí (s priemerom 0,5 až 10-15 cm) a obrysov (guľaté, veľké vrúbkované atď.), často s blanšírovacou zónou v centre	Pľuzgiere rôznych veľkostí na rôznych častiach kože.	Polymorfné, častejšie symetrické prvky vyrážky s prevahou erytematózno-skvamóznych, vezikulárnych a bulóznych prvkov na koži a slizniciach.	Odhalia sa polymorfné prvky pľuzgierov, bublín a vezikúl
Tok procesu	pľuzgiere zmiznú (niekedy po niekoľkých minútach) bez stopy; papuly (s chronickou urtikáriou), môžu pretrvávať dlhšie ako jeden deň	vyrážka zvyčajne pretrváva dlhšie ako 1-3 dni alebo dlhšie	vyrážka pretrváva a má tendenciu zovšeobecňovať proces pri absencii liečby.	proces sa zhoršuje bez liečby s výskytom nových prvkov v iných častiach tela
Intenzita svrbenia	silné svrbenie, pálenie	Pacienti sa sťažujú na bolesť častejšie ako na svrbenie	vyjadrený	vyjadrený
Celkový stav pacientov	porušenie celkového stavu: zimnica, artralgia, dusenie; chrapot, dýchavičnosť, horúčka (žihľavka).	porušenie celkového stavu: artralgia, bolesť brucha, horúčka.	porušenie celkového stavu: artralgia, horúčka, dyspeptické poruchy	porušenie celkového stavu: artralgia, zvýšená telesná teplota
Laboratórne ukazovatele	eozinofília; vysoké hladiny Ig E v sére.	Zvýšená ESR, zmena pomeru imunoglobulínov, hemolytická aktivita komplementu	ESR sa zvýšil z 15 na 40 mm / h, v závislosti od závažnosti, eozinofília od 10 do 40%.	Eozinofília v krvi a pľuzgierovej tekutine do 10-30%, ako aj precitlivenosť na jódové prípravky.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Zmiernenie klinických príznakov;

Prevencia rozvoja komplikácií.

Taktika liečby

Nedrogová liečba:
Režim: Všeobecný.
Hypoalergénna diéta: Tabuľka 7 (vylúčenie obligátnych potravinových alergénov, extraktov, alkoholu atď.).
Zabezpečenie eliminačných opatrení: mokré čistenie priestorov, aby sa vylúčil kontakt s rôznymi alergénmi.

Medikamentózna liečba

Antihistamínové H1 blokátory 2. generácie
Na zabezpečenie výrazného antialergického, protisvrbivého, protizápalového a antiexsudatívneho účinku:

Loratadín (úroveň dôkazu - B) perorálne raz denne, č. 10-14:

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov, 1 stôl. (10 mg) alebo 2 čajové lyžičky sirupu;
- pre deti od 2 do 12 rokov 1/2 tablety alebo 1 čajová lyžička sirupu.

... Cetirizín (úroveň dôkazu - C) perorálne raz denne, č. 10-14:

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov, 1 stôl. (10 mg) alebo 20 kvapiek;
- deti od 6 do 12 rokov, 1 stôl. (10 mg) alebo 20 kvapiek (v množstve 0,25 mg / kg telesnej hmotnosti);
- deti od 2 do 6 rokov 5 mg (1/2 tablety alebo 10 kvapiek);
- deti od 1 do 2 rokov 2,5 mg (5 kvapiek).

... Levocetirizín (úroveň dôkazu - A) perorálne raz denne, # 7-10 dní:

Dospelí a deti staršie ako 6 rokov 5 mg.

... Desloratadín (úroveň dôkazu - B) perorálne raz denne, č. 10 - 14 dní:

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov, 5 mg alebo 10 ml sirupu;

Deti od 6 do 11 rokov 5 ml (1 odmerka - 2,5 mg);

Deti od 1 do 5 rokov 2,5 ml (1/2 odmerky - 1,25 mg).

... Fexofenadín (úroveň dôkazu - D) perorálne jedenkrát denne u dospelých, 2-krát denne u detí, č. 10-14 dní:

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov, 180 mg;

Deti do 6 rokov 30 mg.

... Clemastine (úroveň dôkazu - D) (prvá generácia) perorálne 1 až 2 krát denne, # 7-10 dní:

Deti od 1 do 3 rokov 2,0-2,5 ml sirupu 2-krát denne;

Od 3 do 6 rokov - 5,0 ml (0,5 mg) 2-krát denne;

Od 7 rokov 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2-krát denne.

Dospelí 1 mg perorálne. Intramuskulárne, 2 ml raz denne.

... Chloropyramín (úroveň dôkazu - D) (prvá generácia) perorálne 1-2 krát denne alebo 1 ml intramuskulárne, č. 10-14:

Dospelí 25 mg;

Deti od 1 do 12 mesiacov - 5 mg (0,25 ml) (rozdrvené na prášok spolu s detskou výživou);

Deti od 1 do 6 rokov - 10 mg (0,5 ml) alebo 1/4 tablety (8,3 mg) 3-krát denne alebo 1/2 tablety 2-krát denne;

Deti od 6 do 14 rokov - 10-20 mg (0,5-1 ml) alebo 1/2 tablety (12,5 mg) 2-3 krát denne.

... Difenhydramín (úroveň dôkazu - C) (prvá generácia). Vnútri, perorálne alebo intramuskulárne, 1 ml 1% 1-2 krát denne:

Dospelí 25-50 mg;

Deti: do 1 roka - 0,002 - 0,005 g každé;

Deti od 2 do 5 rokov - 0,005 - 0,015 g každé;

Deti od 6 do 12 rokov - za.

Čapíky sa injikujú do konečníka 1-2x denne po čistiacej klystíre alebo spontánnej očiste čreva 1-3x denne v priemere 7-10 dní:

Deti do 3 rokov, 0,005 g;

Deti od 3 do 4 rokov - 0,01 g každé;

Deti od 5 do 7 rokov - 0,015 g každé;

Deti od 8 do 14 rokov - 0,02 g.

... Mebhydrolín (úroveň dôkazu - D) (prvá generácia) perorálne perorálne 1-3 krát denne, # 7-10 dní:

Dospelí 100 mg;

Deti do 2 rokov, 50-100 mg;

Deti od 2 do 5 rokov, 50-150 mg;

Deti od 5 do 10 rokov 100-200 mg.

Glukokortikoidy

V závažných prípadoch procesu sa dávka a frekvencia určujú individuálne:

Betametazón (úroveň dôkazu - D) intramuskulárna suspenzia na injekciu hlboko do sedacieho svalu raz za 7-10 dní:

Dospelí (4-8 mg) 1-2 ml;

Deti: od 1 roka do 5 rokov - počiatočná dávka 2 mg;

Deti od 6 do 12 rokov 4 mg.

... Hydrokortizón (úroveň dôkazu - D) intravenózny prúd každých 2-6 hodín, v závislosti od závažnosti, nie viac ako 48-72 hodín:

Dospelí 100 mg;

Deti najmenej 25 mg / kg / deň.

... Dexametazón (úroveň dôkazu - D) intravenózne 3-4 krát denne alebo perorálne po jedle, pričom denná dávka sa rozdelí 2-3 krát, # 5 dní:

Dospelí: od 4 do 20 mg alebo v tabuľke. 10-15 mg / deň;

Deti: 0,02776 až 0,16665 mg/kg/deň (v závislosti od veku) predpisujte 2,5 – 10 mg/m2 plochy povrchu tela/deň.

... Prednizolón (úroveň dôkazu - C) perorálne, po jedle, rozdelenie dennej dávky na 2-3 dávky, nie.5 dní:

Dospelí 40-60 mg denne;
- deti 1 mg / kg / deň.

... Metylprednizolón (úroveň dôkazu - C) perorálne perorálne, po jedle, s rozdelením dennej dávky na 2-4 dávky, č. 5 dní:

Dospelí - 4 až 48 mg;

Deti - 0,42-1,67 mg / kg alebo 12,5-50 mg / m2 / deň.

Ambulantná liečba drogami

Zoznam základných liekov(100% pravdepodobnosť bude priradená):

Loratadin tablety 10 mg, sirup v injekčnej liekovke;

Cetirizín tablety 10 mg; kvapky na perorálne podanie 10 mg / 1 ml: injekčná liekovka. 20 ml.

Levocetirizín tablety 5 mg;

Desloratodin sirup vo fľaši 2,5 mg / 5 ml, tablety 5 mg;

Fexofenadín tablety 30, 120, 180 mg, suspenzia 6 mg / ml (30 ml, 300 ml);

Clemastin tablety 1 mg, sirup, 2,0 ml ampulky;

Tablety chlórpyramínu, 25 mg ampulky, 1,0 ml (20 mg);

Difenhydramínový injekčný roztok v ampulkách 1% - 1 ml, tablety 20 mg; 30 mg a 50 mg, čapíky na rektálne podanie, 5 mg, 1 mg, 15 mg a 20 mg;

Tablety mebhydrolínu, 50 a 100 mg pilulky.

Zoznam doplnkových liekov(pravdepodobnosť použitia menšia ako 100 %):

Betametazón ampulky 1,0 ml;

Hydrokortizónová injekčná suspenzia 25 mg / ml;

Dexametazón tablety 0,5 mg; 1,5 mg, ampulky 0,4 % 1,0 ml;

Prednizolón tablety 5 mg, ampulky 30 mg / ml;

Metylprednizolón tablety 4 mg; 16 mg, ampulky 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Ďalšie ošetrenia: sa nevykonávajú.

Chirurgická intervencia: nevykonané.

Preventívne opatrenia :

Dodržiavanie eliminačných opatrení s cieľom vylúčiť kontakt s alergénmi a faktormi, ktoré môžu spôsobiť senzibilizáciu (chlad, teplo, slnko, fyzická aktivita, drogy atď.);

Na prevenciu exacerbácií žihľavky sa pacientom so zavedenou reakciou na exogénne agens (kontaktná žihľavka a iné typy) odporúča nosiť ľahšie oblečenie; pred odchodom z domu aplikujte na otvorené časti tela (tvár, ruky, pery) špeciálne prípravky – zmäkčovadlá, ktoré chránia pokožku bez ohľadu na vek (deti od prvých dní života a dospelí);

Naučiť pacienta zručnostiam správania v každodennom živote a v práci - vysvetliť zvláštnosti priebehu, diagnostiky a liečby ochorenia (ústne alebo formou pripomenutia), potreba symptomatickej terapie, dodržiavanie odporúčaní na prítomnosť sanitnej súpravy, dodržiavanie hypoalergénnej stravy, berúc do úvahy spektrum senzibilizácie;

Ženy, ktoré majú zaťaženú alergickú anamnézu alebo už majú dieťa s urtikáriou, musia počas tehotenstva dodržiavať hypoalergénnu diétu.

Ďalšie riadenie :

Dispenzárna registrácia v mieste bydliska u alergológa v prítomnosti alergickej genézy;

Pri chronickej urtikárii dlhodobé užívanie antihistaminík (druhej generácie) až do ústupu ochorenia, v priemere 3-6 mesiacov pravidelnej terapie;

Vykonajte liečbu existujúcich alebo identifikovaných počas vyšetrenia chorôb vnútorných orgánov;

Vykonávanie diagnostických opatrení na začiatku úplnej remisie (testy skarifikácie kože) v špecializovaných pracoviskách pod dohľadom alergológa.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód:

Zmiernenie prejavov akútnych a chronických foriem urtikárie;

Dosiahnutie stabilnej remisie;

Žiadne komplikácie.

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie k hospitalizácii s uvedením druhu hospitalizácie

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

Angioneurotický edém v oblasti hrtana;

Anafylaktické reakcie.

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

Akútna urtikária;

Neúčinnosť terapie vykonávaná ambulantne do 10 dní.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHRH MHSD RK, 2014
1. 1. Racionálna farmakoterapia kožných ochorení a pohlavne prenosných infekcií. Príručka pre praktických lekárov, vyd. A.A. Kubanova. - Moskva, vydavateľstvo "Litterra". - 2005.- S. 248-265. 2. Kožné a pohlavné choroby: Sprievodca pre lekárov / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. - M .: Medicína, 1999. - T.2.- 878 s. 3. Klinické usmernenia. Dermatovenerológia // Ed. A. Kubanova .- M .: DEKS-Press .- 2007.- S.21-35. 4. Liečba kožných a pohlavných chorôb: I.М. Romanenko, V. V. Kuchaga, S.L. Afonin - agentúra Medinform 2006. zväzok 2-885 s. 5. Terapeutický sprievodca dermatológiou a alergológiou: P. Altmayer - vyd. GEOTAR-MED, 2003, 1246 s. 6. Vysoká dávka desloratadínu znižuje objem podliatin a zlepšuje prah provokácie chladom v porovnaní s liečbou štandardnými dávkami u pacientov so získanou studenou žihľavkou: randomizovaná, placebom kontrolovaná krížová štúdia. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Zdroj. Allergie-Centrum-Charité, Oddelenie dermatológie a alergie, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlín, Nemecko. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Ako predpisovať antihistaminiká na chronickú idiopatickú urtikáriu: desloratadín denne vs PRN a kvalita života. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Zdroj. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, Francúzsko. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Porovnanie účinnosti a bezpečnosti bilastínu 20 mg oproti desloratadínu 5 mg u pacientov so sezónnou alergickou rinitídou. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine International Working Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Porovnávacia inhibícia histamínom indukovaných kožných zápalov a vzplanutí u ľudí pomocou bilastínu a cetirizínu. Cirkev MK. // Zdroj. Dermatologická a alergická klinika, Alergologické centrum Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlín, Nemecko. [e-mail chránený] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Antagonisty histamínových H2-receptorov na urtikáriu. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Zdroj. // UKCC (Bahrajnská pobočka), Ministerstvo zdravotníctva, Bahrajn, Box 25438, Awali, Bahrajn. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Pokyny pre hodnotenie a manažment urtikárie u dospelých a detí. Grattan CE, Humphreys F., Britská asociácia dermatológov pre terapeutické usmernenia a podvýbor pre audit. Pokyny na hodnotenie a liečbu urtikárie u dospelých a detí. Br. J. Dermatol. december 2007, 157 (6): 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrokortizón 12. Pozorovanie terapeutického účinku desenzibilizácie akupunktúrnou injekciou s autobloodom na chronickú urtikáriu. Článok v čínštine. Xiu MG, Wang DF. Zdroj. Nemocnica pre kožu a sexuálne prenosné choroby Xuyi v provincii Jiangsu, Huai „an 211700, Čína. [e-mail chránený] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexametazón% 20 urtikária. 13. Urtikária: Hodnotenie a liečba PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Lekárska fakulta University of Toledo, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 1. máj 2011, 83 (9): 1078-1084.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Batpenová G.R. doktor lekárskych vied, profesor, hlavný nezávislý dermatovenerológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, JSC "Astana Medical University", vedúci oddelenia dermatovenerológie;
2) T.V. Kotlyarová - doktor lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", docent na Katedre dermatovenerológie;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Ph.D., JSC "Astana Medical University";
4) Baev A.I. - Ph.D., ss. RSE "KazNIKVI";
5) Ahmadyar N.S. - doktor lekárskych vied, JSC "NSCMD" klinický farmakológ.

Vyhlásenie o konflikte záujmov: chýba.

Recenzent:
Nurpeisov T.T. Doktor lekárskych vied, docent, vedúci Republikového alergologického centra Výskumného ústavu kardiológie a vnútorných chorôb, hlavný alergológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revízia protokolu po 3 rokoch a/alebo keď sa objavia nové metódy diagnostiky a/alebo liečby s vyššou úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

I. V. Sidorenko, kandidát lekárskych vied, docent
T.V. Zakharzhevskaya, kandidátka lekárskych vied
A. V. Karaulov, doktor lekárskych vied, profesor
MMA ich. I.M. Sechenova, Moskva

Urtikária je klinicky charakterizovaná objavením sa svrbiacej žihľavky na koži. Pľuzgier, hlavný morfologický prvok žihľavky, je obmedzený edém dermy s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, hyperemický pozdĺž periférie a bledší v strede. S rozšírením edému do hlbokých vrstiev dermis a podkožného tkaniva, ako aj slizníc, sa tvorí Quinckeho edém (angioedém).

Quinckeho edém je celkom bežný. Odhaduje sa, že 15 – 20 % populácie zažilo aspoň jednu epizódu urtikárie. Prevalencia všetkých typov urtikárie u detí sa pohybuje od 2,1 do 6,7 %.

V posledných rokoch sa široko diskutuje o klasifikácii urtikárie.

Etiologické faktory urtikárie sú prezentované v stôl 1.

Tabuľka 1. Etiologické faktory urtikárie

Spontánna urtikária

Spontánna žihľavka sa podľa dĺžky trvania delí na akútnu a chronickú. Akútna urtikária trvá až 6 týždňov. Chronická žihľavka pretrváva viac ako 6 týždňov, má vlnitý priebeh so striedaním relapsov a remisií.

Akútna urtikária... Hlavnými etiologickými faktormi akútnej urtikárie (UC) sú potraviny a lieky. Rozvoj žihľavky je možný pri alergiách na epidermálne alergény (mačka, pes), roztoče domáceho prachu a peľové alergény, jed blanokrídlovcov (včely, osy).

Najčastejšie je ochorenie spôsobené vývojom alergických reakcií závislých od IgE. Mnohé štúdie preukázali vysoký výskyt OC u pacientov s atopickými ochoreniami. Analýza klinických symptómov u detí s potravinovými alergiami, vykonaná I. Dalalom a kol., umožnila stanoviť, že OK samotný alebo v kombinácii s Quinckeho edémom bol najčastejším klinickým symptómom potravinovej alergie a bol pozorovaný u 74,4 % pacientov. prípady.

V štúdii T. Zuberbiera a spol. sa zistilo, že 50,2 % pacientov s akútnou urtikáriou malo sprievodné alergické ochorenia – sennú nádchu, bronchiálnu astmu, atopickú dermatitídu.

Vývoj žihľavky môže byť spôsobený priamym uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok zo žírnych buniek bez účasti imunologických mechanizmov. Množstvo potravín, liekov a chemikálií môže spôsobiť degranuláciu žírnych buniek. Konzumácia potravín bohatých na histamín môže tiež spôsobiť žihľavku ( tab. 2).

Tabuľka 2. Možné mechanizmy vzniku symptómov urtikárie pri konzumácii jedla

Produkty na jedenie Mechanizmus Mlieko, ryby, vajcia, ovocie a zelenina, ktoré skrížene reagujú s peľom u pacientov so sennou nádchou Reakcie závislé od IgE v dôsledku interakcie špecifických IgE s alergénmi Ryby (tuniak), konzervy, syry, alkoholické nápoje, paradajky, obsah špenátu vazoaktívnych amínov: histamín, tyramín Ryby, vaječný proteín, citrusové plody, plody mora, jahody, čokoláda, ananás, papája, bravčové mäso, bravčová pečeň, strukoviny, údené produkty Histaminoliberácia

Chronická urtikária (HC)... Podľa väčšiny autorov sú najčastejšími príčinami spontánnej chronickej urtikárie infekcie – hepatitída, gastritída spojená s Helicobacter pylori, stafylokokové a streptokokové infekcie. Potraviny a lieky môžu tiež podporovať symptómy chronickej urtikárie, ale na rozdiel od akútnej urtikárie je úloha reakcií závislých od IgE pri tvorbe symptómov minimálna.

Veľmi zaujímavá je frekvencia detekcie autoprotilátok proti vysokoafinitným IgE receptorom (FceRI) a IgE u pacientov s CC. Autoimunitnú genézu urtikárie potvrdzujú kožné testy s autosérom. Stále neexistuje konsenzus o úlohe autoprotilátok pri tvorbe symptómov urtikárie, je potrebný ďalší výskum.

Fyzická urtikária

Fyzická urtikária (FC) sa vyvíja v dôsledku vystavenia fyzikálnym faktorom. Mechanizmus vývoja choroby nie je dobre známy. Navrhuje sa dôležitá úloha degranulácie žírnych buniek pri tvorbe symptómov FC. Fyzická žihľavka zahŕňa studenú, solárnu, tepelnú, dermografickú, vibračnú žihľavku a tlakovú žihľavku.

Špeciálne formy urtikárie sú cholinergné, adrenergné, akvagénne.

Liečba urtikárie

Liečba urtikárie do značnej miery závisí od formy ochorenia a príčinných faktorov. Napriek tomu sú základné princípy terapie rovnaké, zahŕňajú nasledujúce štádiá.

Eliminácia alebo obmedzenie vystavenia faktorom spôsobujúcim urtikáriu. Farmakoterapia. Podrobné vyšetrenie pacientov, liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť žihľavku.

Farmakoterapia... Pacientom s akútnou žihľavkou, exacerbáciou chronickej alebo fyzickej žihľavky s cieľom zmierniť akútny stav sa vo väčšine prípadov predpisujú antihistaminiká druhej generácie. Pri závažnejšom priebehu ochorenia je vhodné parenterálne podanie antihistaminík prvej generácie (pri H1 blokátoroch druhej generácie neexistujú dávkové formy na parenterálne podanie), ako aj glukokortikosteroidov.

Liečba pacientov s chronickou žihľavkou si vyžaduje veľa trpezlivosti, úzku spoluprácu lekára a pacienta. U pacientov je kvalita života vážne ovplyvnená: svrbenie môže ovplyvniť každodennú aktivitu, narušiť spánok, vyrážky na tvári uviesť pacienta do rozpakov, ostro obmedziť jeho komunikáciu, profesionálne aktivity. Pacienti potrebujú časté a dlhodobé užívanie antihistaminík. Antihistaminiká prvej generácie majú množstvo nežiaducich účinkov, ktoré obmedzujú ich použitie. Sedatívny účinok, poruchy kognitívnych a psychomotorických funkcií centrálneho nervového systému sú dobre známe. Nízka selektivita, väzba M-cholinergných receptorov sa prejavuje suchosťou slizníc ústnej dutiny, u pacientov s bronchiálnou astmou sa zvyšuje viskozita spúta, čo negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Zadržiavanie moču, zápcha a možné zvýšenie vnútroočného tlaku limitujú predpisovanie liekov pacientom so sprievodnými ochoreniami. Nemenej vážnou nevýhodou prvej generácie H1-blokátorov je krátkodobé pôsobenie, potreba 3-4-násobného príjmu počas dňa, pomerne vysoké dávky. Zníženie terapeutickej účinnosti pri dlhodobom používaní si vyžaduje zmenu lieku každých 10-14 dní.

Antihistaminiká druhej generácie (desloratadín, loratadín, fexofenadín, cetirizín, ebastín) nemajú tieto nevýhody. Všetky lieky majú vysoký bezpečnostný profil, nemajú žiadne závažné vedľajšie účinky a ľahko sa používajú. Nové antihistaminiká sa predpisujú 1-krát denne, bez ohľadu na príjem potravy, nie je potrebná žiadna zmena liekov, pretože dlhodobé užívanie zostáva vysoká terapeutická účinnosť. Pacientom so sprievodnými ochoreniami, u ktorých boli lieky prvej generácie kontraindikované, je možné predpísať H1-blokátory druhej generácie.

Samozrejme, antihistaminiká druhej generácie sa navzájom líšia. Pre praktických lekárov, dermatológov, pediatrov vzniká otázka: aký liek treba pacientovi predpísať?

Väčšina výskumníkov však dospela k záveru, že novšie nesedatívne antihistaminiká sú porovnateľné v účinnosti, bezpečnosti a jednoduchosti použitia. Preferencia pacienta môže byť určujúcim faktorom pri výbere medzi antihistaminikami druhej generácie.

Vzhľadom na účasť histamínu na všetkých symptómoch urtikárie sú prvou voľbou antihistaminiká druhej generácie. Okrem priameho antihistamínového účinku majú nové H1 blokátory protizápalovú aktivitu. Ich pravidelný príjem uľahčuje priebeh ochorenia a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Uskutočnili sme dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu účinnosti a bezpečnosti lieku Kestin (Ebastin) u pacientov s chronickou urtikáriou. Štúdia zahŕňala 40 pacientov s chronickou urtikáriou vo veku 16–61 rokov. Ženy -35, muži - 5.

Pred zaradením do štúdie pacienti nedostávali systémové antihistaminiká 7 dní alebo dlhšie. Počas celej štúdie pacienti nedostávali makrolidy (erytromycín, klaritromycín) a azoly (intrakonazol, ketokonazol). Pacienti nemali závažné sprievodné ochorenia. Podľa údajov EKG nedošlo k predĺženiu QT intervalu.

Počas 8 týždňov dostávalo 30 pacientov Kestin 20 mg/deň a 10 pacientov dostávalo placebo.

Každý večer si pacienti zapisovali do svojich denníkov závažnosť svrbenia, počet a veľkosť žihľavkových vyrážok. Dynamiku symptómov hodnotil lekár pri návštevách. Lekár a pacienti zaznamenávali výskyt nežiaducich udalostí, ich prejavy a potrebnú terapiu. Celkovo boli 3 návštevy: prvá návšteva bola počiatočná, druhá návšteva bola o 4 týždne neskôr a tretia návšteva bola 8 týždňov po zaradení do štúdie.

Vzhľadom na to, že svrbenie je hlavným príznakom urtikárie, ktorá výrazne znižuje kvalitu života pacienta, v stoly 4 a 5 udáva sa dynamika závažnosti svrbenia u pacientov po 4 a 8 týždňoch liečby. V skupine, ktorá dostávala Kestin, sa u všetkých pacientov prejavila regresia závažnosti tohto symptómu. Medzi pacientmi, ktorí dostávali placebo, bola účinnosť terapie výrazne nižšia – 5 (50 %) pacientov bolo zo štúdie predčasne vylúčených z dôvodu nedostatočného účinku v rovnakom čase. Celkové hodnotenie účinnosti naznačuje vysokú účinnosť Kestin 20 mg/deň u pacientov s chronickou urtikáriou v porovnaní s placebom ( tab. 6).

Tabuľka 4. Dynamika intenzity svrbenia v skupine pacientov, ktorí dostávali Kestin 20 mg / deň (počet pacientov)

Intenzita svrbenia Prvá návšteva Druhá návšteva Tretia návšteva Neprítomné 0 12 17 Mierne 4 12 10 Stredné 17 6 3 Ťažké 9 0 0 Celkom 30 30 30

Tabuľka 5. Dynamika intenzity svrbenia v skupine pacientov užívajúcich placebo (počet pacientov)

Intenzita svrbenia Prvá návšteva Druhá návšteva Tretia návšteva Neprítomné 0 2 1 Mierne 1 0 2 Stredné 7 4 2 Ťažké 2 0 0 Celkom 10 6 5

Tabuľka 6. Hodnotenie účinnosti terapie chronickej urtikárie (hodnotenie pacientmi)

Efektívnosť Pacienti, ktorí dostávajú Kestine Pacienti užívajúci placebo n % n % Výrazné zlepšenie 26 87 % 1 10 % Malé zlepšenie 3 10 % 3 30 % Bez zmeny 1 3 % 6 60 % Spolu 30 100 10 100

Počas celého obdobia pozorovania nebol v oboch skupinách zaznamenaný žiadny sedatívny účinok, žiadne závažné nežiaduce udalosti, nebolo zaznamenané žiadne predĺženie QT intervalu na EKG.

Antihistaminiká druhej generácie sú teda vysoko účinné a bezpečné lieky. Sú prvou voľbou na kontrolu symptómov urtikárie u väčšiny pacientov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že dosiahnutie farmakologickej kontroly symptómov urtikárie nevylučuje potrebu dôkladného diagnostického hľadania, na identifikáciu možných príčin vzniku urtikárie.