Väčšina pacientov považuje začínajúce bolesti svalov dolných končatín za začiatok svojho ochorenia. Avšak 2-3 roky pred ich výskytom majú mnohí pacienti zvýšenú únavu svalov nôh pri fyzickej námahe, chlad a studené nohy. V počiatočných štádiách je charakteristická precitlivenosť na nízke teploty a pocit necitlivosti postihnutej končatiny. Pacienti sú nútení neustále chodiť v teplých ponožkách bez ohľadu na počasie. Môže dôjsť k úbytku svalov, vypadávaniu vlasov a pomalému rastu nechtov na nohách. Pacienti spravidla nevenujú pozornosť týmto „prodromálnym“ javom, pretože nespôsobujú dysfunkciu končatiny a neobmedzujú schopnosť pracovať.
Hlavným klinickým príznakom nedostatočného prekrvenia nôh je symptóm prerušovaná klaudikácia... Najčastejšie sa prejavuje bolesťou lýtkových svalov, ktorá vzniká pri chôdzi a núti pacienta zastaviť sa. Po krátkom odpočinku bolesť ustane a pacient je opäť schopný prejsť určitú vzdialenosť. Spočiatku je bolesť prerušovaná a často sa vyskytuje po dlhšej fyzickej námahe, najmä po intenzívnej chôdzi. Pri výstupe na horu alebo po schodoch sa bolesť objavuje oveľa rýchlejšie ako pri chôdzi po rovine. Zníženie záťaže zlepšuje pohodu pacienta a bez toho, aby si to všimol, snaží sa znížiť rýchlosť pohybu. Pri oklúzii aorty alebo iliakálnych artérií môže byť ischemická bolesť svalov lokalizovaná v sedacom svale, dolnej časti chrbta a stehenných svaloch („vysoká intermitentná klaudikácia“). V počiatočných štádiách sa tento typ prerušovanej klaudikácie prejavuje ako ťahavé bolestivé pocity v zadku a na zadnej strane stehien. Lekári často interpretujú tieto bolesti ako prejav lumbosakrálnej rdikulitídy. Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva stálym spoločníkom pri chôdzi. Objavujú sa po určitej vzdialenosti a nútia pacienta zastaviť sa a odpočívať. Ako choroba postupuje, vzdialenosť chôdze sa skracuje a je potrebný dlhší čas na odpočinok. A keď sa prietok krvi stane nedostatočným na uspokojenie metabolických potrieb tkanív končatiny v neprítomnosti pohybu, objaví sa bolesť v pokoji. . Zvyčajne sa vyskytuje v noci, keď je pacient v horizontálnej polohe a cíti sa v prstoch na rukách a nohách. . Bolesť núti pacienta spustiť nohu z postele každé 2-3 hodiny. Bolesť v pokoji je hrozivým príznakom indikujúcim kritickú obehovú poruchu v končatine a rýchly rozvoj ulcerózno-nekrotických zmien v mäkkých tkanivách nohy až po gangrénu. Oklúzia bifurkácie aorty a iliakálnych artérií (Lericheov syndróm) sa prejavuje príznakmi chronickej arteriálnej insuficiencie v oboch nohách a dysfunkciou panvových orgánov, ako je impotencia a plynová inkontinencia.
Vyšetrenie postihnutej končatiny odhalí bledosť a rednutie kože, vypadávanie vlasov a ochabovanie svalov. Zníženie teploty kože a absencia pulzácie tepien na všetkých úrovniach distálnych od miesta oklúzie tiež naznačujú narušenie krvného zásobenia nôh.
Štádiá chronickej ischémie
Závažnosť bolestivého syndrómu v rôznych funkčných stavoch a trofických poruchách odráža stupeň narušenia arteriálnej cirkulácie v končatine a umožňuje určiť štádium ochorenia. V klinickej praxi je široko používaná Fontaine-Pokrovského klasifikácia závažnosti chronickej ischémie dolných končatín, ktorá rozlišuje štyri štádiá ( tab. 3.).
V súčasnosti sa tretí a štvrtý stupeň zvyčajne kombinujú pod všeobecným názvom „kritická ischémia“. Zaradenie pacientov s týmito stupňami ischémie do samostatnej skupiny je spojené s vysokou pravdepodobnosťou amputácie a potrebou ústavnej liečby na cievnych oddeleniach.
Akútna ischémia
Akútna trombóza a embólia sa prejavujú syndrómom akútnej končatinovej ischémie. V tomto prípade sa u pacienta náhle objaví bolesť v postihnutej končatine, je tu pocit necitlivosti a chladu, je narušená povrchová a hlboká citlivosť. Pri ťažkej ischémii sú aktívne pohyby v končatine rýchlo narušené až po úplnú nehybnosť. Vzhľad subfasciálneho svalového edému je znakom ťažkej ischémie končatín. Najhrozivejším znakom akútnej arteriálnej obštrukcie je ischemická svalová kontraktúra s poruchou pasívnych pohybov v kĺboch. Tento príznak naznačuje začiatok nekrobiotických zmien v mäkkých tkanivách a hrozbu gangrény končatiny. Závažnosť klinických prejavov a rýchlosť ich rastu závisí od stavu kolaterálnej cirkulácie v postihnutej končatine a odráža stupeň jej ischémie. Podľa klinických príznakov existujú tri stupne akútnej ischémie končatín ( tab. 4.).
Presnejšie posúdenie stupňa porúch krvného obehu v končatine, úrovne a prevalencie lézie umožňuje inštrumentálne diagnostické metódy.
Inštrumentálna diagnostika
Pacienti s ischémiou končatín by mali v prvom rade vykonať ultrazvukové dopplerovské vyšetrenie. Táto metóda umožňuje určiť úroveň oklúzie a objektívne posúdiť stupeň narušeného prekrvenia distálnych častí postihnutej končatiny.
Pri dopplerovskej sonografii sa meria maximálny arteriálny systolický tlak v rôznych segmentoch končatiny a vypočítavajú sa takzvané tlakové indexy. Najčastejšie sa zisťuje členkovo-brachiálny index (ABI), ktorý vyjadruje pomer tlaku v tepnách podkolenia a brachiálnej tepny. Zvyčajne je tento index rovný alebo väčší ako jedna. Index pod 0, 9 takmer vždy odráža prítomnosť hemodynamicky významnej stenózy alebo uzáveru veľkej tepny. Hodnota tohto ukazovateľa pod 0, 3 odráža kritický pokles krvného obehu a hrozbu rozvoja gangrény končatín. Kompletnejšie informácie o stave arteriálneho lôžka poskytuje ultrazvukové angioscanning. Metóda vám umožňuje presne určiť stupeň a dĺžku vaskulárnej lézie a zvoliť adekvátnu metódu chirurgickej intervencie.
Taktika liečby
Určenie štádia chronickej ischémie u konkrétneho pacienta má zásadný význam, pretože určuje taktiku liečby. V prítomnosti I alebo II "A" štádiu ischémie sa pacientovi vykonáva hlavne iba konzervatívna terapia. V prípade ischémie štádia II „B“ liečba začína konzervatívnou terapiou a v závislosti od jej účinnosti možno urobiť dve rozhodnutia: buď pokračovať v konzervatívnej terapii, alebo vykonať rekonštrukčnú cievnu operáciu pacienta, najmä ak pacient trvá na tom, o zlepšení kvality života a znížení intermitentnej klaudikácie. Stanovenie členkovo-brachiálneho indexu v kombinácii s treadmill testom umožňuje objasniť štádium ochorenia a rozlíšiť medzi pacientmi s „intermitentnou klaudikáciou“ pacientov blízko kritickej ischémie. Pacienti, ktorí nie sú schopní prejsť 200 m alebo prekonali túto vzdialenosť, ale doba zotavenia členkovo-brachiálneho indexu presahuje 15-16 minút, vyžadujú chirurgickú obnovu hlavného prietoku krvi.
Ďalším zásadovým prístupom by mali byť pacienti v štádiu III a IV ischémie. Pri týchto stupňoch ischémie končatín sa najlepšie výsledky dosahujú pri rekonštrukčnej cievnej chirurgii. V štádiu IV ischémie sa rekonštrukčná chirurgia kombinuje s nekrektómiou alebo malou amputáciou. Ak nie je možné zlepšiť krvný obeh u pacientov s kritickou ischémiou, končatina sa amputuje. Je potrebné zdôrazniť, že 90 % amputácií dolných končatín na celom svete sa vykonáva práve pre kritickú ischémiu. Na pozadí diabetes mellitus sa kritická ischémia vyskytuje asi 5-krát častejšie.
Taktika liečby akútnej arteriálnej obštrukcie závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila, a je určená stupňom ischémie končatiny ( tab. 5). Pri stredne závažnej ischémii nie je urgentná potreba urgentnej operácie a je tu možnosť skúšobnej konzervatívnej terapie. Môže ísť o antikoagulačnú liečbu, katétrovú trombolýzu alebo katétrovú trombektómiu. Ak je takáto liečba neúspešná, pacientom sa predvedie urgentná tromboembolektómia alebo rekonštrukčný chirurgický zákrok na veľkých cievach. Ťažká akútna ischémia končatiny si vyžaduje urgentnú obnovu arteriálneho prietoku krvi. V tejto situácii iba plnohodnotné chirurgické odstránenie uzáveru zabezpečuje zachovanie životaschopnosti končatiny a obnovenie jej funkcie. Pri totálnej ischemickej kontraktúre končatiny je obnovenie arteriálneho prietoku krvi kontraindikované v súvislosti s rozvojom nekorigovaného postischemického syndrómu a hrozbou zlyhania viacerých orgánov. V takejto situácii môže byť urgentná primárna amputácia končatiny jediným možným opatrením na záchranu života pacienta.
Kontraindikáciou cievnej operácie nie je ani vek pacienta, ani prítomnosť ischemickej choroby srdca, ani predchádzajúce infarkty myokardu, ani arteriálna hypertenzia, ani iné ochorenia. Kontraindikáciou môže byť len srdcové zlyhanie stupňa 2B-3, prítomnosť extrémneho stupňa chronického zlyhania obličiek vyžadujúceho hemodialýzu a ťažké dekompenzované pľúcne zlyhanie.
Chirurgické metódy liečby
Technika väčšiny rekonštrukčných cievnych operácií je dobre zavedená. Štúdium dlhodobých dlhodobých výsledkov odhalilo malé rozdiely v priechodnosti rôznych skratov v distálnej anastomóze s podkolennou tepnou nad štrbinou kolenného kĺbu. Preto sa v tejto polohe stále viac používajú syntetické protézy vyrobené z polytetrafluóretylénu. Ak je potrebné obísť artérie s distálnou anastomózou pod kolenným kĺbom, je lepšie použiť veľkú safénu pacienta.
V poslednom desaťročí sa v liečbe obliterujúcich ochorení tepien dolných končatín čoraz viac využívajú endovazálne intervencie. Stentovanie tepien dolných končatín sa vykonáva od štádia II ochorenia. Najčastejšie vykonávaným stentovaním sú iliakálne, povrchové femorálne a popliteálne artérie. Spektrum endovaskulárnych intervencií sa však každým rokom rozširuje. V súčasnosti je možné liečiť menšie tepny minimálne invazívnym spôsobom. Ideálny typ lézie na stentovanie je krátka koncentrická stenóza alebo izolovaná oklúzia menšia ako 5 cm pre iliakálnu a menej ako 10 cm pre povrchové femorálne artérie. Úplné vymiznutie alebo výrazné zníženie závažnosti symptómov ischémie dolných končatín je zaznamenané v 90-95% prípadov. Priechodnosť rozšíreného lumenu iliakálnych artérií do 5 rokov po endovaskulárnych operáciách je 85-90%, femorálnych artérií - 60-75%. Čím distálnejší je operovaný segment a čím menší je jeho priemer, tým horšie sú výsledky revaskularizácie. Dôvody pre restenózu z dlhodobého hľadiska po stentovaní sú neointimálna hyperplázia, menej často mechanická deformácia stentu.
Spoločné patofyziologické mechanizmy rozvoja porúch arteriálneho prekrvenia rôznych orgánov určujú spoločné princípy ich eliminácie. Ich poznanie, ako sa vyjadril P. Ehrlich, nás oslobodí od potreby vrhnúť na každú chorobu našu „kúzelnú guľku“. Liečba porušení akéhokoľvek regionálneho arteriálneho prietoku krvi by mala byť zameraná na spomalenie základného patologického procesu, zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v postihnutej oblasti a prevenciu akútnej trombózy. S prihliadnutím na chronický priebeh ochorenia by terapia mala byť kontinuálna a celoživotná u všetkých pacientov, vrátane tých, ktorí podstúpili rekonštrukčnú operáciu na hlavných tepnách.
Diagnostické kritériá pre nešpecifickú aortoarteritídu
(Americká reumatologická asociácia, 1990) Stôl 1.
Diagnostické kritériá pre tromboangiitis obliterans
Tabuľka 2
Diagnostické kritériá pre tromboangiitis obliterans:
- Veľkým kritériom je ischémia dolných končatín u mladých fajčiarov bez hyperlipidémie, diabetes mellitus, systémové ochorenia spojivového tkaniva, hematologická patológia alebo troboembólia.
- Malé kritériá:
- Rekurentná migračná tromboflebitída.
- Raynaudov fenomén.
- Ischémia horných končatín.
Etapy chronickej arteriálnej insuficiencie. Tabuľka 3.
Akútna ischémia končatín Tabuľka 4.
Manažment pacientov s akútnou arteriálnou oklúziou
Tabuľka 5.
|
Stupeň ischémie |
Povaha arteriálnej oklúzie |
||
|
Embólia |
Trombóza |
||
|
Núdzová embolektómia |
Antikoagulačná liečba Katétrová trombolýza Katétrová trombektómia Balóniková angioplastika a stentovanie Naliehavá rekonštrukčná chirurgia |
||
|
arteriálny prietok krvi |
|||
|
Núdzové chirurgické zotavenie arteriálny prietok krvi + fasciotómia |
|||
|
Núdzová chirurgická obnova arteriálneho prietoku krvi + fasciotómia + nekrektómia |
|||
|
Naliehavá primárna amputácia |
|||
- 1 Klinická a farmakologická skupina
- 2 Zloženie a forma uvoľňovania
- 3 Indikácie a kontraindikácie
- 4 Pokyny na použitie "Nebilet" pri tlaku
- 4.1 Chronické srdcové zlyhanie (CHF)
- 5 Vedľajšie účinky
- 6 Príznaky predávkovania
- 7 Kompatibilita s Nebilet
- 8 Špeciálne pokyny na používanie "Nebilet"
- 9 Vlastnosti recepcie
- 9.1 Počas tehotenstva a detí
- 9.2 S patológiami obličiek a pečene
- 10 analógov "Nebilet"
Nájsť liek na tlak môže byť ťažké aj pre skúsených lekárov. Liek "Nebilet" (Nebilet, krajina pôvodu - Nemecko) je pokročilý vývoj medzi beta-blokátormi, ktoré dokonale zvládajú arteriálnu hypertenziu. Návod na použitie lieku, ktorý popisuje zloženie a popis vlastností každej zložky, sprostredkuje užívateľovi jeho schopnosť selektívne a dlhodobo blokovať receptory srdcového svalu, čo poskytuje lepší účinok v porovnaní s analógy z rovnakej skupiny.
Klinická a farmakologická skupina
Medzinárodný nechránený názov (INN) lieku "Nebilet" na hypertenziu je "Nebivolol". Lieky tejto série patria medzi beta-blokátory - lieky, ktoré inhibujú fungovanie špecifických receptorov srdcového svalu a majú vlastnosti:
- Konkurencieschopnosť a selektivita vzhľadom na beta-1-adrenergné receptory vďaka prítomnosti pravotočivého monoméru.
- Vazodilatácia (schopnosť rozširovať cievy), keďže liek obsahuje ľavotočivé zložky, ktoré môžu v metabolických cykloch interagovať s arginínom a oxidom dusnatým, čo je silný antioxidant.
Späť k obsahu
Zloženie a forma uvoľňovania
Liečivo je dostupné vo forme tabliet (tableta váži 5 mg). Hlavnou účinnou látkou je nebivolol hydrochlorid, biely prášok pozostávajúci z dvoch monomérov (pravotočivého a ľavotočivého) s rôznymi funkčnými schopnosťami. Kompozícia obsahuje ako pomocné prvky konzervačné látky a stabilizátory.
Späť k obsahu
Indikácie a kontraindikácie
Liek sa používa na chronické srdcové zlyhanie.
Farmaceutický výrobok "Nebilet" má nasledujúce indikácie na použitie:
- arteriálna hypertenzia nevysvetliteľnej genézy, keď sa pozoruje pretrvávajúci a dlhotrvajúci vysoký krvný tlak;
- chronické srdcové zlyhanie (CHF);
- ischémia;
- prevencia záchvatov angíny.
Abstrakt uvádza množstvo kontraindikácií pre vymenovanie "Nebilet":
- alergická reakcia na zložky;
- znížená funkcia pečene;
- akútne SZ (zlyhanie srdca);
- nedostatok kompenzácie CHF;
- AV (atrioventrikulárny blok) 2 a 3 polievkové lyžice;
- spastické zúženie priedušiek;
- bronchiálna astma;
- "Prekyslenie" tela;
- zníženie srdcovej frekvencie;
- nízky krvný tlak;
- patológia prietoku krvi v periférnych cievach.
Späť k obsahu
Návod na použitie "Nebilet" pri tlaku
Denná dávka lieku je jedna tableta.
Dávky a zvláštnosti užívania "Nebilet" sa líšia v rôznych patológiách. Sprievodné patológie tiež spôsobujú rozdiely v mechanizme užívania drog. Pacienti s esenciálnou arteriálnou hypertenziou môžu užívať 1 tabuľku. "Nebileta" za deň. Odporúča sa piť každý deň v rovnakom čase. Nie je zakázané užívať tablety s jedlom. Liek pomáha po 10-14 dňoch a dobrý hypotenzívny účinok sa pozoruje asi po mesiaci. Pri zvýšenom tlaku je dávkovanie pre mužov a ženy rovnaké. Kurz je niekoľko mesiacov.
Späť k obsahu
Chronické srdcové zlyhanie (CHF)
Užívanie "Nebilet" je indikované len vtedy, ak za posledných 1,5 mesiaca nedošlo k exacerbácii CHF. Do začiatku prijatia by mal mať pacient presne stanovené normy na užívanie iných hypotonických liekov, "Digoxínu", ACE inhibítorov, blokátorov vápnika ("Amlodipín"), diuretík a antagonistov receptorov angiotenzínu. Maximálna odporúčaná dávka Nebiletu je 10 mg denne. Každá nadmerná dávka je prísne kontrolovaná ošetrujúcim lekárom, pretože je možné pozorovať tak absenciu hypotenzného účinku, ako aj nežiaduce účinky zo srdcovej frekvencie, poruchy vedenia myokardu a zvýšené príznaky srdcového zlyhania. Ak je to potrebné, vykoná sa postupné (postupné, 2-krát v priebehu 7 dní) zníženie dávky na počiatočnú. V prípade kritických stavov (tachykardia, arytmie) sa liek náhle zruší. Vyžaduje si to aj nasledujúce podmienky:
- fulminantná hypotenzia;
- kongestívny pľúcny edém;
- srdcový šok;
- symptomatické zníženie srdcovej frekvencie.
Späť k obsahu
Vedľajšie účinky
Bradykardia môže byť vedľajším účinkom užívania lieku.
Negatívne účinky liekov ovplyvňujú všetky orgány. Je to spôsobené ich priamym účinkom na receptory. Vedľajšie účinky na telo pri užívaní Nebiletu sú nasledovné:
- Kardiovaskulárny systém:
- znížená srdcová frekvencia (bradykardia);
- AV blokáda;
- arytmia;
- tachykardia;
- zvýšené stredné krívanie v rozpore s arterio-venóznym zásobením končatín.
- Dýchací systém:
- dyspnoe;
- bronchospazmus.
- Mozog a zmysly:
- nespavosť;
- nočné hrôzy;
- depresívne stavy;
- cervikalgia;
- vertigo;
- porušenie citlivosti;
- mdloby;
- zhoršenie zraku.
- Orgány gastrointestinálneho traktu:
- hnačka;
- porušenie normálnej činnosti žalúdka;
- ťažké a bolestivé trávenie.
- Koža:
- erytematózna vyrážka;
- posilnenie psoriatických javov.
- Genitourinárny systém:
- impotencia;
- opuch.
Späť k obsahu
Príznaky predávkovania
Ak sa prekročí dávka lieku, môže sa začať bronchospazmus.
Pri užívaní lieku "Nebilet" nad rámec normy sa dodržiavajú tieto podmienky:
- bradykardia (pokles srdcovej frekvencie);
- zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty;
- bronchospazmus;
- akútne srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie).
Predávkovanie sa eliminuje výplachom žalúdka. Prijímajú aktívne uhlie, biely íl, Enterosgel a iné sorbenty. Predpísané sú aj laxatíva. Spolu s týmito aktivitami a liekovou terapiou sa kontrolujú hladiny glukózy v krvi. Môže byť potrebná intenzívna starostlivosť.
Späť k obsahu
Nebilet kompatibilita
Nástroj sa používa samostatne (monoterapia) aj v kombinácii s inými liekmi, ktoré normalizujú krvný tlak. Pokles krvného tlaku sa však rýchlejšie dosiahne v kombinácii s "Hydrochlorotiazidom". Nebilet je lepšie nekombinovať s alkoholom. To môže viesť k vzniku patologických metabolických reťazcov a spôsobiť akumuláciu toxických zlúčenín. Interakcia s liekmi, ako sú:
- Antiarytmiká 1. skupiny:
- lidokaín;
- "Hydrochinidín".
- Antagonisty kanálov, ktoré prenášajú vápnik do bunky:
- verapamil;
- "Nifedipín".
- Antihypertenzíva s centrálnym mechanizmom účinku:
- klonidín;
- "Metyldopa".
Späť k obsahu
Špeciálne pokyny na použitie "Nebilet"
Menej často sa vyskytujú arytmie, keď sa liek kombinuje s anestéziou.
Použitie lieku na hypertenziu počas anestetických manipulácií (anestézia, intubácia) lepšie eliminuje riziko arytmií. Ale deň pred plánovanou chirurgickou intervenciou sa musí jeho používanie zastaviť. Pacienti s ochorením koronárnych artérií (ischemická choroba srdca), ak je to potrebné, prestávajú užívať tablety Nebilet postupne, asi pol mesiaca. Počas tohto obdobia sa majú používať iné lieky s podobným mechanizmom účinku.
"Nebilet" nie je kontraindikovaný pre diabetikov, ale keďže pri dlhodobom používaní začína maskovať príznaky hypoglykémie, je potrebné konať opatrne a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.
Späť k obsahu
Vlastnosti recepcie
Počas tehotenstva a detí
Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinkoch Nebiletu na deti. Počas tehotenstva a laktácie sa neodporúča liečiť, pretože liek negatívne ovplyvňuje plod a dieťa a môže viesť k výskytu vrodených patológií. Predpíšte "Nebilet" len vtedy, ak prínos preváži potenciálne riziko.
Späť k obsahu
S patológiami obličiek a pečene
Pre starších ľudí sa dávka lieku vyberá starostlivo a individuálne.
Pri dekompenzácii obličiek je počiatočná dávka 2,5 mg / deň. Výnimočne z hľadiska vitálnych funkcií sa dávka zvyšuje na 5 miligramov. Účinok lieku na telo u pacientov s hepatálnou patológiou nebol študovaný, preto je jeho príjem v týchto kategóriách nežiaduci. U starších pacientov sa titrácia dávky uskutočňuje individuálne. V prípade výskytu vedľajších účinkov lekár zníži dávkovanie.
Späť k obsahu
Analógy "Nebilet"
Spomedzi liekov s podobným mechanizmom účinku a očakávanými účinkami lieku sa ako prvý pije Binelol, náhrada zo skupiny betablokátorov. Tento analóg sa vyrába v Chorvátsku a stojí asi o tretinu menej. A tiež namiesto "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor" sa používa ruský analóg "Nebivolol" a "Nebivator". Všetky tieto lieky vyžadujú lekársky predpis. Rozdiel medzi nimi je len v tom, že náhrady obsahujú rôzne koncentrácie účinnej látky a liek sa nimi dá nahradiť len pri úprave dávkovania.
Komentár
Alias
Oneskorená ischémia môže viesť ku gangréne alebo smrti
Ischémia je ochorenie charakterizované oneskorením prietoku krvi v častiach ľudského tela a priamo súvisí s problémami v oblasti krvných ciev a hypoxiou telesných tkanív. Starovekí Gréci to nazývali "podkrvou". Predtým bola ischémia citlivá na starších ľudí, dnes sa často vyskytuje u mladých ľudí.
Príznaky ochorenia
Rôzne typy ochorení sú sprevádzané rôznymi príznakmi.
Srdcová ischémia
- zníženie tlaku;
- tachykardia;
- extrasystoly - dodatočné kontrakcie srdcových komôr;
- opuch;
- zvýšená hladina cukru v krvi;
- dyspnoe;
- bolesť v hrudi;
- stav, keď ho hodí do tepla, potom do chladu;
- bolesť a slabosť v ľavej ruke;
- potenie
Cerebrálna ischémia
- znížené videnie;
- závraty;
- silné bolesti hlavy;
- tinitus;
- slabosť v nohách;
- zhoršenie pamäti;
- problémy s rečou;
- nedostatok vzduchu - rýchle dýchanie;
- poruchy spánku.
Črevná ischémia
- nevoľnosť;
- bolesť brucha;
- hnačka;
- zvracať;
- krv v stolici.
Ischémia dolných končatín
- bolesť svalov nielen počas pohybu, ale aj v pokoji počas odpočinku, najmä v noci;
- dočasné krívanie - potreba zastaviť sa na prestávku kvôli bolesti v lýtkach;
- opuch nôh;
- v počiatočných štádiách bledosť kože na nohách, vo vážnom stave tvorba trofických vredov.
Nie je možné sami presne určiť typ ischémie. Ak sa objaví niektorý z príznakov, mali by ste okamžite navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje ochorenie a predpíše správnu liečbu.
Diagnostika a liečba
Diagnostika
- Externé vyšetrenie, identifikácia klinických príznakov.
- Rozhovor s pacientom o sťažnostiach na pohodu.
- Laboratórne analýzy krvi a moču.
- CT vyšetrenie.
- Koronárna angiografia (detekuje aterosklerotické plaky, čo naznačuje prítomnosť ischémie).
Liečba
- Hlavná terapia:
- liečba drogami - lieky, ktoré odstraňujú kŕče, posilňujú steny krvných ciev, znižujú viskozitu krvi, podporujú rozvoj kolaterálnej siete atď.;
- fyzioterapia - liečebné kúpele, elektrospánok, mikrovlnka, magnetoterapia, laserové žiarenie atď.;
- chirurgická intervencia - normalizácia krvného obehu inštaláciou rámov (stentov) do tepny alebo bypass - implantácia umelej cievy.
- Pomocný rastlinný liek na ischémiu:
- odvary a čaje z mäty, kaliny a rakytníka;
- obklady na oblasť srdca na báze odvarov z dubovej kôry;
- infúzia adonisu, hlohu;
- podnosy suchých horčičných semien.
Výživa
V procese liečby ischémie je tiež dôležité dodržiavať správnu výživu s pravidelnými dňami nalačno.
Zdravé jedlá
- mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku - kefír, syr, jogurt, tvaroh, mlieko;
- diétne mäso - morčacie, kuracie, králičie, teľacie, divina;
- Ryby a morské plody;
- zeleninové polievky;
- obilniny - pohánka, ovsené vločky, neleštená ryža, pšeničná kaša;
- zo sladkého - želé a peny;
- celozrnné pekárenské výrobky;
- orechy - mandle, vlašské orechy;
- bylinné odvarky, bobuľové a ovocné kompóty;
- zelenina a ovocie;
- z bylín a korenín - petržlen, zeler, kôpor, chren, korenie, horčica s mierou;
- minerálna voda, slabý čaj;
- mrkvová šťava, ktorá je obzvlášť užitočná pri ischémii, pretože dobre čistí krv od toxínov a rozpúšťa cholesterolové plaky.
Všetky jedlá musia byť dusené alebo varené, pečené alebo dusené; nemožno vyprážať.
Čo by sa nemalo používať pri ischémii?
- vyprážané a mastné mäso, mastné ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku atď.;
- biely chlieb a pečivo;
- silné bujóny;
- smažené zemiaky;
- majonéza;
- všetky druhy rastlinných olejov a margarínu;
- cukor;
- alkohol;
- huby;
- sladkosti, ako sú cukríky, kandizované ovocie, koláče, pečivo, buchty atď.;
- je vhodné čo najviac znížiť spotrebu cukru alebo ho úplne vylúčiť zo stravy;
- horúce omáčky;
- solené ryby atď.
Aby sa zabránilo rozvoju ischémie, lekári odporúčajú preventívne opatrenia.
Prevencia
- Zanechanie zlých návykov - alkohol a fajčenie.
- Chodiť viac na čerstvom vzduchu.
- Choďte športovať alebo aspoň cvičte ráno.
- Vyhnite sa stresovým situáciám.
- Včas liečiť choroby gastrointestinálneho traktu a srdca.
Tento prístup k vášmu zdraviu pomôže predchádzať ischémii alebo poslúži ako dobrá pomôcka ako rehabilitačné opatrenia po operácii.
Ischémia je závažné ochorenie, ktoré sa neprejaví okamžite, nie vždy ho signalizuje bolesť, ktorej okamžite venujeme pozornosť. Pri pokročilom stave ochorenia môžu nastať vážne následky, preto ak u seba zistíte akýkoľvek alarmujúci príznak ischémie, treba kontaktovať odborníka. Oneskorenie alebo pokus o samoliečbu ischémie môže nakoniec viesť k mŕtvici, gangréne a amputácii dolných končatín alebo smrti.
Príčiny symptómov a liečba lymfostázy dolných končatín
Ochorenie, ako je lymfostáza dolných končatín, sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov a viesť k invalidite pacienta. Lymfostáza je poškodenie lymfatického systému, ktoré vedie k narušeniu odtoku tekutiny (lymfy). V dôsledku poškodenia nôh alebo rúk v nich lymfa už nemôže normálne cirkulovať a začína sa hromadiť v týchto tkanivách. Tento jav vedie k silnému edému končatín, koža, na ktorej sa po chvíli stáva dosť hustá.
Ako bolo uvedené vyššie, toto ochorenie spočíva v zhoršenej priechodnosti lymfatických ciev, ktoré začínajú priamo v tkanivách tela. Lymfa, tekutina naplnená proteínmi a inými biologicky aktívnymi zložkami, sa pohybuje cez tieto lymfatické cievy. Táto lymfa opúšťa takmer všetky telesné tkanivá, pohybuje sa cez lymfatické uzliny, kde je spracovávaná imunitnými bunkami a dostáva sa do žilového riečiska.
Lymfostáza - príčiny ochorenia
Táto choroba je v dôsledku príčin jej výskytu dvoch typov:
1. Vrodené
Táto forma lymfostázy dolných a horných končatín sa prejavuje už v detskom veku. Jeho vývoj spočíva v narušenej štruktúre lymfatického systému, čo zahŕňa nevyvinutie alebo absenciu niektorých lymfatických ciev, ako aj ich rozšírenie. V niektorých rodinách trpia týmto ochorením postihujúcim končatiny takmer všetci príbuzní.
2. Získané
Toto ochorenie začína v dôsledku porušenia priechodnosti lymfatických ciev a stagnácie tekutiny v nich. Keďže nie každý vie, čo je lymfostáza a prečo sa vyskytuje, stojí za to vedieť, že najbežnejšia je lymfostáza dolných končatín, ktorej príčiny sú nasledovné:
- chronické venózne alebo srdcové zlyhanie;
- zranenia alebo popáleniny nôh;
- ochorenie obličiek;
- zápalové procesy na koži;
- znížené množstvo bielkovín;
- patológia endokrinného systému;
- operácia vedúca k poškodeniu lymfatických uzlín;
- nehybnosť nôh;
- rakovinové výrastky, ktoré vedú k stlačeniu lymfatických uzlín;
Existuje aj primárna a sekundárna lymfostáza dolných končatín, ktorá priamo súvisí s príčinami ochorenia. A ak k vzniku prvej formy dôjde v dôsledku narušenej práce lymfatického systému, potom sa druhý typ lymfostázy vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb alebo traumy.
Lymfostáza dolných končatín - príznaky ochorenia
Symptómy lymfostázy dolných končatín priamo súvisia s jej štádiom. Existujú 3 štádiá tohto ochorenia:
1. Mierny - reverzibilný edém (lymfederma)
Hlavným príznakom tohto ochorenia je mierny opuch členku, ktorý sa vyskytuje na spodnej časti prstov medzi metatarzálnymi kosťami. Spočiatku je mäkký, nebolestivý, najčastejšie sa prejavuje večer. Koža nad edémom je bledá a môže tvoriť záhyb.
Po nočnom odpočinku opuch úplne zmizne alebo sa stane oveľa menším. Hlavnými dôvodmi pre vznik týchto edémov môže byť aj zvýšená fyzická aktivita, dlhé prechádzky, najmä po dlhom obmedzení chôdze. Všetky vyššie uvedené príznaky je možné korigovať v počiatočnom štádiu ochorenia, preto je obzvlášť dôležité konzultovať s lekárom včas. Správne zvolené terapeutické metódy totiž pomôžu predchádzať lymfostáze nôh, ako aj lymfostáze horných končatín.
2. Stredný - ireverzibilný edém (fibredém)
V tomto štádiu ochorenia sa objavia nasledujúce príznaky:
- opuch sa stáva oveľa hustejším - po stlačení na kožu zostáva fossa dlhú dobu;
- edém prechádza z chodidla na dolnú časť nohy a stáva sa stabilným;
- dochádza k deformácii nohy, je už dosť ťažké ju ohnúť;
- v postihnutých končatinách sa objavuje bolesť, pocit ťažkosti a kŕče, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na chodidle a v lýtkových svaloch;
- koža sa stáva modrastou farbou, zahusťuje a stáva sa hrubšou, už sa nedá zbierať v záhybe.
3. Ťažké štádium – elefantiáza
V tomto štádiu ochorenia sa v dôsledku neustáleho edému výrazne zvyšuje objem nohy, jej obrysy sú výrazne vyhladené. Postihnutá končatina už nie je schopná normálneho pohybu. Tiež na postihnutej nohe môžete očakávať výskyt takých zápalov, ako je artróza, trofický vred, ekzém, erysipel.
Každý, kto sa zaujíma o to, o aké ochorenie ide a aké je nebezpečenstvo lymfostázy dolných končatín, by mal pamätať na to, že v ťažkých situáciách môže následkom sepsy aj smrť. Aby ste sa ďalej nestarali o to, či sa lymfostáza môže vyliečiť a kde sa lieči, musíte poznať všeobecné príznaky choroby, ktoré naznačujú, že vývoj tejto choroby je možný:
- opuch končatín;
- nástup migrény;
- bolesť v kĺboch;
- letargia a slabosť;
- silný prírastok hmotnosti;
- zhoršenie pozornosti;
- kašeľ sprevádzaný hlienom;
- biely povlak na jazyku.
Diagnostické vyšetrenie a prevencia lymfostázy
Vyšetrenie každého pacienta s poruchou lymfatickej drenáže lekár začína vizuálnym vyšetrením dolných končatín pacienta. Až potom odborník predpíše potrebné vyšetrenie, ktoré pomáha stanoviť presnú diagnózu. Obsahuje:
- dodanie biochemického a všeobecného krvného testu;
- skenovanie žíl, vďaka čomu je možné vylúčiť takú diagnózu, ako je venózna insuficiencia;
- Ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny, ktorý pomáha posúdiť veľkosť lézie a jej presnú štruktúru;
- lymfografia - priradená v prípade potreby a odráža stav lymfatických ciev v súčasnosti.
Ak bola lymfostáza diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, pacient je zaregistrovaný u vaskulárneho chirurga, ktorý pravidelne predpisuje terapeutickú liečbu. Okrem toho sa pacientovi odporúča dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú:
- dodržiavanie diéty;
- kontrola vlastnej hmotnosti;
- hygiena chodidiel;
- včasné ošetrenie odrenín a rán na nohách.
Strava pacienta s lymfostázou spočíva v obmedzení príjmu soli, živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov. V tomto prípade by strava mala obsahovať:
- mliečne výrobky;
- mlieko;
- rastlinné oleje;
- obilniny - pšenica, ovsená a pohánková kaša;
- strukoviny;
- mäsové výrobky.
Taktiež pacienti s týmto ochorením by mali nosiť kompresnú bielizeň zameranú na udržanie správneho toku lymfy a vytvorenie optimálneho tlaku. Ich topánky a nohavice by mali byť pohodlné, čo zabráni zbytočnému traumatizácii postihnutých končatín, pretože sa veľmi rýchlo zapália.
Lymfostáza dolných končatín - liečba ochorenia
Je nemožné zbaviť sa lymfostázy nohy sami. Lekár musí nevyhnutne sledovať stav pacienta, čo zabráni postihnutiu pacienta. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u pacienta s lymfostázou, liečba by mala byť komplexná a pozostávať z liekov a fyzických opatrení.
Hlavným cieľom liečby tohto ochorenia je obnoviť, ako aj zlepšiť odtok lymfy z nohy. Robí sa to pomocou konzervatívnej liečby a ak je neúčinná, použije sa chirurgický zákrok.
Liečba lymfostázy začína odstránením príčin ochorenia. Napríklad, ak to bolo spôsobené upnutím krvných ciev nádorom, potom sa najskôr odstráni a potom sa konzervatívnymi metódami zlepší tok lymfy. To isté platí pre patológiu srdca alebo obličiek - najskôr sa tieto stavy upravia, po ktorých sa zlepší odtok lymfy z končatín. Pri kŕčových žilách najskôr hľadajú príčiny tohto problému a potom sa venujú jeho odstraňovaniu.
Lymfostázová terapia
Lekárska liečba lymfostázy dolných končatín spočíva v vymenovaní takých liekov, ako sú:
- lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách - Phlebodia, Detralex, Vasoket atď.;
- lieky, ktoré zvyšujú žilový tonus a zlepšujú lymfodrenáž - Troxevasin, Venoruton a Paroven - sú účinné v počiatočnom štádiu ochorenia;
- Diuretiká sú lieky, ktoré pomáhajú odvádzať tekutiny z tela, ale mali by sa užívať len na odporúčanie odborníka, aby nepoškodili zdravie.
Ak vyššie uvedené lieky nepomohli vyrovnať sa s chorobou, potom chirurgovia začnú opravovať narušený odtok lymfy. Podstatou chirurgickej intervencie je, že na prechod lymfy sú vytvorené špeciálne, dodatočné cesty. V dôsledku takejto liečby sa stav pacienta trpiaceho chronickým štádiom lymfostázy výrazne zlepšuje.
Príprava na operáciu spočíva v zavedení špeciálneho farbiva do lymfatických ciev, ktoré vizuálne určí ich umiestnenie, ako aj rozšírenie. Počas operácie:
- vytvárajú sa ďalšie cesty pre odtok lymfy;
- vytvárajú sa svalové tunely, ktoré neumožňujú stlačenie lymfatických ciev;
- nadbytočné tukové tkanivo sa odstráni.
Na konci operácie lekár predpisuje pacientovi protizápalové a venotonické lieky, ako aj lymfodrenážnu masáž a cvičebnú terapiu.
Doplnkové liečby
Okrem lekárskych a chirurgických zákrokov pri liečbe lymfostázy sa používajú ďalšie liečebné opatrenia, ktoré pozostávajú z:
- profesionálna masáž;
- hirudoterapia.
- Masáž
Lymfodrenážna masáž je neodmysliteľnou súčasťou liečby tohto ochorenia. Ručnými manipuláciami skúsený odborník dosiahne kontrakciu ciev, ktorými sa lymfa pohybuje. Vďaka tomuto pôsobeniu nestagnuje, ale skôr sa posúva potrebným smerom. V dôsledku tohto postupu sa množstvo edému výrazne zníži.
Používa sa aj hardvérová masáž, jej druhý názov je pneumokompresia. Pozitívny výsledok však bude v tomto prípade možný iba vtedy, ak sa obväz aplikuje elastickým obväzom, ktorý musí vybrať lekár. - Cvičebná terapia
Plávanie, „škandinávska“ chôdza, špeciálna gymnastika – to všetko by mala zahŕňať aj terapia lymfostázy. Je to nevyhnutné, pretože pohyb lymfy priamo súvisí so svalovými kontrakciami, zatiaľ čo sedavý život tento problém len prehĺbi. Cvičenie sa musí vykonávať v kompresných pančuchách alebo pančuchách. - Hirudoterapia
K zlepšeniu funkcie lymfatických ciev pomáhajú pijavice, ktoré do tela pacienta uvoľňujú účinné látky. Vďaka tomu sa výrazne zlepšuje zdravotný stav pacientov a zvyšuje sa ich aktivita. Počas liečby sa umiestni 3-5 pijavíc na miesta, ktoré zodpovedajú zberným lymfatickým cievam, ako aj veľkým žilám. Priebeh liečby je 10 sedení, 2 krát týždenne.
V porovnaní s akútnou ischémiou nohy je akútna ischémia paže menej častá a menej pravdepodobné, že bude mať za následok amputáciu končatiny alebo smrť. V Krasnojarsku v cievnej chirurgii táto patológia predstavovala 17% prípadov akútnej ischémie končatín. Akútna ischémia ruky sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov s inými sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Keďže ochorenie je vnímané ako menej nebezpečné a pri chirurgickej embolektómii existujú bezprostredné riziká, akútna ischémia hornej končatiny sa často lieči konzervatívne, jednoducho antikoagulačne. Hoci patológia spravidla neohrozuje pacienta, pri rutinnom používaní heparínu existuje riziko následnej invalidity ischémie predlaktia. Niekedy môže akútna ischémia viesť k invalidite a dokonca k amputácii. Cievny chirurg musí určiť, kedy je ischémia nebezpečná a vyžaduje zásah, ale v súčasnosti je k dispozícii len málo výskumu, ktorý by pomohol pri tomto rozhodnutí.
Etiopatológia ischémie hornej končatiny
Akútna ischémia ramena sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku embólie. Aterosklerotická lézia periférnych artérií horných končatín je zriedkavý stav, hoci výskyt arteritídy je celkom možný (arteritída veľkých ciev vrátane lupusu). Ateroskleróza postihuje oblúk aorty a cievy proximálneho ramena, kde je ochorenie často subklinické a asymptomatické. Trauma je pomerne častou príčinou, keďže horná končatina je náchylná na zranenie. Podľa údajov cievnej chirurgie predstavuje 15-45% prípadov akútnej ischémie ruky. Najalarmujúcejšia je suprakondylická zlomenina humerusu u detí, kde neschopnosť odhaliť abnormality a aplikovať korekčnú liečbu môže byť katastrofálna. Ako pri všetkých traumatických ischémiách je urgentne potrebný chirurgický zákrok a musia sa vykonať štandardné postupy, röntgen ciev a ultrazvuk a včasná revaskularizácia tepien s následnou fixáciou zlomeniny. V niektorých nemocniciach je bežné iatrogénne poškodenie brachiálnej artérie, najmä ak sa punkcia brachiálnej artérie používa na srdcovú katetrizáciu.
Ďalšou katastrofickou traumatickou príčinou ischémie ruky je neúmyselné prepichnutie brachiálnej artérie injekčným užívaním drog, keď sa do artérie vstrekne významný objem častíc. Zároveň je zachovanie končatiny veľmi nepravdepodobné. Približne 75 % ramennej embólie vzniká zo srdcového zdroja, buď z ucha u pacientov s fibriláciou predsiení, alebo z trombu z akútneho infarktu myokardu. Príležitostne môže byť aterosklerotická embólia z proximálneho zdroja, ako je napríklad podkľúčová artéria, kde sa nahromadila oblasť trombu krvných doštičiek. Pri syndróme výstupu z hrudníka je axiálna tepna zachytená medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou a v niektorých prípadoch môže dôjsť k jej poškodeniu, čo vedie k významnej stenóze. K ďalším zriedkavým príčinám ischémie patrí oklúzia štepu, hoci takéto zákroky sa na horných končatinách vykonávajú len zriedka.
Závažnosť ischémie čiastočne závisí od úrovne uzáveru, čím výraznejší je uzáver proximálnej artérie, tým závažnejšia je ischémia. Oklúzia podkľúčových a axilárnych artérií končatín je najhrozivejším stavom. Našťastie najčastejším miestom oklúzie je bifurkácia brachiálnej artérie. Okolo lakťa sú početné sprievodné tepny, a preto ischémia často nie je taká závažná pre oklúzie na tejto úrovni. Čím väčšia je proximálna oklúzia, tým menšia je pravdepodobnosť, že bude spôsobená embóliou.
Diagnostika a výskum
V porovnaní s ischémiou nôh sú pacienti s akútnou ischémiou ramena častejšie ženy a vo všeobecnosti starší (priemerný vek 67 oproti 64). Zvyčajne na stanovenie diagnózy stačí len klinické vyšetrenie a ultrazvuk ciev. Pacienti sa klasicky sťažujú na bolestivú ruku, ktorá je biela a studená. Zvyčajne vyhľadajú okamžitú pomoc a neskoro vynechaná ischémia ramena je zriedkavá. Strata periférneho impulzu zvyčajne uľahčuje diagnostiku a úroveň oklúzie sa dá presne určiť vyšetrením. Ak je to potrebné, diagnózu možno potvrdiť duplexným skenovaním a niekedy aj angiografiou. Tak ako pri ischémii nôh, liečba by mala závisieť od posúdenia závažnosti ischémie.
Ťažká ischémia vrátane straty citlivosti alebo motorickej funkcie v ramene a slabé svaly na predlaktí sú silnými znakmi toho, že zásah musí byť naliehavý. Nedostatok arteriálneho signálu do zápästia počas cievneho ultrazvuku je tiež znakom nedostatočného zásobovania krvou. Pacienti s normálnou citlivosťou a motorickou funkciou končatiny, so stredne zníženými dopplerovskými signálmi na zápästí, môžu byť pravdepodobne pozorovaní bez zásahu a liečení jednoduchou antikoaguláciou, aby sa zistilo, či dôjde k spontánnemu zlepšeniu.
Všetci pacienti, vrátane tých bez revaskularizačného výkonu, ako aj tí, u ktorých sa spontánne zlepší, by mali byť následne vyšetrení, aby sa zistil zdroj embólie, inak im bez liečby hrozí opakovaná embólia. Vyšetrenie môže zahŕňať duplexné skenovanie proximálnych artérií ramien na nájdenie zdroja atromatóznej embólie a echokardiografiu na vylúčenie intrakardiálneho trombu. Ak sa na začiatku rozhodne, že pacient by mal neustále užívať antikoagulanciá, potom je dosť pochybné hľadať srdcový trombus.
Chronická ischémia horných končatín
Ochorenia ciev horných končatín, ktoré vedú k ischémii, sú menej časté v porovnaní s chorobami dolných končatín [Spiridonov AA, 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], a je to spôsobené predovšetkým anatomickými znakmi: horné končatiny v porovnaní s dolnými sa vyznačujú prítomnosťou dobre vyvinutých kolaterál a menšou svalovou hmotou. V tomto prípade ischémia horných končatín často vedie k nie menej výrazným následkom ako ischémia dolných končatín a často končí amputáciou, najmä pri distálnych formách lézie. Percento amputácií zároveň zostáva dosť vysoké a podľa J. H. Rappa (1986) a J. L. Millsa (1987) dosahuje 20 %.
Chronická arteriálna insuficiencia horných končatín podľa niektorých autorov predstavuje 0,5 % všetkých prípadov ischémie končatín a 0,9 % chirurgických zákrokov na tepnách.
Prvé popisy ischémie hornej končatiny pochádzajú zo začiatku 19. storočia, kedy Maurice Reynaud v roku 1846 ᴦ. prvýkrát identifikované ako nezávislé ochorenie „stav prechodného stavu
symetrická digitálna ischémia v dôsledku zhoršenej reaktivity malých digitálnych ciev.“ Zároveň, dávno pred prvou publikáciou M. Reina, sa už v literatúre objavovali nesystematické správy o podobných zmenách na prstoch.
Prvá správa o porážke vetiev oblúka aorty u pacienta so syfilisom patrí Davisovi (1839). Savory (1856) opísal mladú ženu, u ktorej boli obliterované tepny oboch horných končatín a ľavej polovice krku; s najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto zmeny charakteristické pre nešpecifickú aortoarteritídu. V roku 1875 ᴦ. Broadbent zverejnil správu, že v radiálnej artérii nie je pulz.
Takmer súčasne sa uskutočnili prvé kroky k odhaleniu pôvodu ischémie ruky vďaka rozvoju a aktívnejšiemu štúdiu patologickej anatómie.
Prvá správa o zúžení veľkých tepien vychádzajúcich z oblúka aorty patrí patológovi Yellolymu (1823). V roku 1843 ᴦ. publikoval základné dielo Tiedemenna „O zúžení a uzávere tepien“ av roku 1852 ᴦ. - zloženie Rokitanského „O niektorých najdôležitejších chorobách
tepien“, v ktorej sa po prvýkrát uvádza popis zmien na stenách tepien a predpokladá sa možné príčiny rôznych obliterujúcich chorôb.
Choroby horných končatín prirodzene viedli k mimoriadnej dôležitosti vykonávania angiografie ruky. Haschek a Lindenthal prvýkrát v roku 1896 ᴦ. vykonal postmortálnu angiografiu amputovanej hornej končatiny. Berberich a Kirsch (1923) boli prví, ktorí oznámili úspešnú in vivo angiografiu.
- Ischemická mozgová príhoda: prejav a prognóza
- Príčiny syndrómu
- Symptómy ischemickej mŕtvice
- Diagnostika mozgového infarktu
- Terapia ischémie mozgu
- Výživa po mozgovom infarkte
- Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode
- Prevencia cerebrálnej ischémie
- Dôsledky mozgového infarktu
Odborníci nezaraďujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (mozgový infarkt) medzi choroby. Táto patológia sa uznáva ako klinický syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku negatívnych zmien v cievach. Ischemické patológie mozgu sú kombinované s rôznymi systémovými a kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Ischemická mozgová príhoda je vyvolaná negatívnymi zmenami v zásobovaní mozgu krvou a je sprevádzaná príznakmi neurologických porúch. Príznaky mŕtvice môžu trvať viac ako 24 hodín a môžu byť smrteľné.
Ischemická mozgová príhoda: prejav a prognóza
Ischemická cievna mozgová príhoda je vážna patológia, ktorá narušuje prívod krvi do mozgu, čo znamená kyslík. Zvyčajne sa to deje v dôsledku zablokovania priechodu tepny kŕmiacej mozog embóliou (trombusom), niekedy - kŕčom.
Nedostatok životne dôležitých látok a kyslíka vedie k smrti mozgových (mozgových) buniek. Ak sa prietok krvi neobnovil sám od seba, proces sa „naštartuje“ po päťminútovom „hladovaní“ mozgu. Závažnosť stavu pacienta je ovplyvnená:
- Veľkosť zablokovanej tepny;
- Lokalizácia "hladujúceho" mozgového tkaniva.
Účinnosť terapie závisí od toho, ako skoro bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Medzi príznakmi mozgového infarktu nie je silná bolesť, takže pacienti často neberú do úvahy iné príznaky syndrómu, čakajúc na nepríjemné pocity. A v tomto čase mozgové tkanivo odumiera.
Niekedy cerebrálna ischémia netrvá dlho. Prietok krvi sa vráti do normálu, mŕtvica sa nevyvinie. Takto vyzerá prechodný ischemický záchvat (mikromŕtvica). Jej príznaky niekedy vymiznú ešte pred príchodom záchranky. Hospitalizácia za týchto okolností je však nevyhnutná, aby sa predišlo „plnej“ ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Prognóza priamo závisí od oblasti postihnutej oblasti. Niekedy sa pacienti, ktorí prežili ischemickú cievnu mozgovú príhodu, vrátia do normálu – ak menšia lézia nezasiahla životne dôležité časti mozgu. Na mieste "utlmených" ložísk sa tvoria cysty, ktoré môžu "driemať" počas celého života pacienta.
U niektorých pacientov poruchy vyvolané mozgovým infarktom časom nezmiznú a prejavujú sa poruchami reči, paralýzou a inými negatívnymi prejavmi neurologickej orientácie. Komplikovaná ischemická cievna mozgová príhoda môže spôsobiť smrť pacienta.
Systematika ischemických cievnych mozgových príhod
Cerebrálna ischémia je klasifikovaná:
Podľa zdroja vzhľadu
- Tromboembolický (embolus blokuje priechod tepny);
- Hemodynamické (patológia vyvoláva predĺžený kŕč cievy);
- Lacunárne (neurologické príznaky sa prejavujú v dôsledku poškodenia periférnych arteriálnych ciev).
Podľa stupňa porušení
- Prechodný ischemický záchvat (trpí malá oblasť mozgu, príznaky patológie zmiznú za deň);
- Malé (funkcie mozgu sú obnovené počas troch týždňov);
- Progresívne (príznaky sa objavujú progresívne, reziduálne neurologické javy sú charakteristické);
- Dokončené (príznaky nezmiznú dlho, po terapii sú výrazné neurologické následky).
Podľa postihnutej oblasti
- Pravostranné (pohybové funkcie trpia, ukazovatele psychoemotionálneho zdravia sú prakticky nezmenené);
- Ľavostranné (pod útokom psychoemotický stav a rečové funkcie, motorické reflexy po zotavení sú takmer úplne normalizované);
- Cerebelárne (ovplyvňuje centrum riadenia pohybu);
- Rozsiahly (vyvíja sa, keď je prietok krvi úplne zablokovaný vo veľkej oblasti mozgu, vyvoláva edém, často vedie k nezvratnej paralýze).
Príčiny syndrómu
Ischemická mozgová príhoda sa nepovažuje za nezávislú chorobu, preto sa o jej príčinách zvyčajne nehovorí. Ale rizikové faktory ovplyvňujúce možnosť vzniku syndrómu sú rozdelené do niekoľkých skupín.
Upraviteľné
- ateroskleróza;
- hypertenzia;
- cukrovka;
- Cervikálna osteochondróza;
- Asymptomatická lézia karotických artérií;
- Infarkt myokardu.
Neupraviteľné
- Vek;
Podmienené životným štýlom
- stres;
- Dlhodobý emočný stres;
- hypodynamia;
- Obezita;
- Zlé návyky;
- Používanie niektorých perorálnych kontraceptív.
Symptómy ischemickej mŕtvice
Známky cerebrálnej ischémie sú spojené s lokalizáciou poškodenia. Sú podobné príznakom prechodných ischemických atakov, ale objavujú sa na väčšom počte funkcií, na väčšej ploche a vyznačujú sa stabilitou. Môžu sa prejaviť na pozadí kómy alebo ľahšej neurologickej depresie. Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody sú rozdelené na cerebrálne a fokálne (lokálne).
Všeobecné cerebrálne príznaky:
- Mdloby, v zriedkavých prípadoch - vzrušenie;
- Strata orientácie;
- migréna;
- Zvracanie, nevoľnosť;
- Vysoká horúčka, výrazné potenie.
Ischémia mozgu začína akútne, častejšie ráno. Po nástupe celkových príznakov sa pozorujú lokálne príznaky. Po ich rozbore neurológ presne pomenuje tepnu s postihnutou vetvou. Ohniskové znaky určujú závažnosť a veľkosť lézie. Zaznamenajú sa tieto negatívne zmeny:
Pri ischémii ľavej hemisféry mozgu trpí citlivosť a svalový tonus, čo paralyzuje pravú stranu trupu. Možné úplné zablokovanie rečových funkcií alebo nesprávna výslovnosť niektorých písmen, slabík, slov. Mŕtvica v temporálnom laloku spôsobuje u pacientov depresiu. Stiahnu sa do seba, nie sú schopní logicky uvažovať, čo niekedy komplikuje diagnostiku.
Diagnostika mozgového infarktu
Rýchla správna diagnostika syndrómu prispieva k poskytnutiu okamžitej cielenej pomoci v najakútnejšom, najnebezpečnejšom období. Je to dobrý začiatok na začatie účinnej liečby a prevenciu závažných komplikácií vrátane smrti. Diagnóza cerebrálnej ischémie zahŕňa:
Diagnostika zvyčajne začína počítačovou tomografiou, určuje typ cievnej mozgovej príhody - ischemickú alebo hemoragickú. Po definícii syndrómu sa okamžite začne liečba, aby sa nestrácal drahocenný čas. Ďalšie diagnostické opatrenia sa vykonávajú súčasne s liečbou.
Niekedy je potrebné odlíšiť ischemickú mozgovú príhodu a mozgové patológie vyplývajúce z infekcie.
Terapia ischémie mozgu
Terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody je zvyčajne dlhodobá a zahŕňa:
- Nedrogové prístupy;
- Medikamentózne metódy.
Hlavným cieľom pri mŕtvici je „naštartovať“ normálny prietok krvi. V prvých šiestich hodinách po zistení príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody je indikovaná trombolytická liečba (trombolýza). Liečba ischemickej mozgovej príhody sa vykonáva v špeciálne vybavených jednotkách. Podmienky liečby predpisuje kvalifikovaný odborník, pretože tento typ terapie je schopný vyvolať vážne komplikácie.
Ďalšia liečba zahŕňa:
Základná terapia
Pri všetkých typoch mŕtvice sa vykonáva základná terapia. Musí sa bezpodmienečne dodržiavať, pretože je to základná liečba, ktorá prispieva k priaznivému výsledku patológie. Základná terapia zahŕňa:
- Nasýtenie tela kyslíkom (okysličenie);
- Monitorovanie krvného tlaku;
- Normalizácia hladín glukózy v krvi;
- Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov;
- Kontrola telesnej teploty;
- Prevencia mozgového edému a záchvatov;
- Kŕmenie sondou (enterálne) a v prípade potreby cez žilu (parenterálne);
- Liečba sprievodných patológií.
Chirurgia
Chirurgická terapia zahŕňa chirurgickú dekompresiu (pokles intrakraniálneho tlaku a zvýšenie rozdielu medzi stredným arteriálnym a intrakraniálnym tlakom na pozadí zachovaného prietoku krvi mozgom).
Niekedy je indikované odstránenie aterosklerotických plátov z krčných tepien (karotidová endarterektómia). Po operácii sa na tepny z umelého materiálu alebo zo žíl pacienta nalepia „náplasti“. Pri významných karotických léziách zníži chirurgické odstránenie plaku recidívu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Operácia ale nie je úplne bezpečná.
Namiesto odstraňovania plakov sa v niektorých prípadoch praktizuje rozšírenie priechodu v tepnách pomocou angioplastiky alebo stentovania. Ale aj tieto operácie vystavujú pacienta rovnakému riziku.
Výživa po mozgovom infarkte
Liečebnú a ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou by mala dopĺňať diétna výživa. Výživa pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu je určená na ochranu pacienta pred komplikáciami syndrómu a jeho recidívou. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách štyri až šesťkrát denne, malo by obsahovať:
- Nízky obsah kalórií;
- Veľa rastlinných tukov, bielkovín, vlákniny a „pomalých“ sacharidov.
Zelenina, ktorá nebola tepelne upravená, stimuluje biochemické reakcie v orgánoch, preto ju treba tiež zaradiť do stravy. Brusnice, brusnice alebo čučoriedky je vhodné konzumovať denne, pretože sú dobré pri odstraňovaní voľných radikálov z tela. Užitočné sú plody obsahujúce draslík (marhule, banány, pomaranče, citróny).
Nezaraďujte do ponuky:
- Údené produkty;
- Vyprážané a mastné jedlá, pečivo;
- Nadmerné množstvo soli.
Pacient by mal denne vypiť aspoň dva litre tekutín a všetky zmeny v stravovaní prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.
Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode
Rehabilitačné opatrenia pre pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pozostávajú z niekoľkých etáp:
- Neurologické oddelenie;
- Neurorehabilitácia;
- Liečba v sanatóriách a strediskách neurologického zamerania;
- Ambulantné sledovanie.
Rehabilitačné opatrenia sú navrhnuté tak, aby:
- Obnovte funkcie postihnutého tela;
- Adaptovať pacienta na normálny život;
- Predchádzať následkom.
Charakteristiky vývoja syndrómu vyžadujú postupné použitie niekoľkých režimov:
- Prísne posteľná bielizeň. Pohyby pacienta vykonáva zdravotnícky personál. Opatrenia na zotavenie sú minimálne - ľahké otáčky, dychové cvičenia.
- Stredne posteľná bielizeň. Nezávislé otáčanie v ľahu, prenášanie pacienta do sediaceho stavu.
- Ward. S podporou zdravotníckeho personálu alebo pomocou improvizovaných prostriedkov (barle, chodítka, palice) sa pacient pohybuje po oddelení, jedáva, umýva sa, prezlieka.
- Zadarmo.
Rehabilitačný program pre každého pacienta sa vyberá individuálne, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu syndrómu, jas symptómov, kombinované patológie a vek. V zotavovaní sa odporúča pokračovať v neurologickom sanatóriu, kde sa pacientovi ukáže:
Logopédi a neurológovia pomôžu obnoviť reč. Počas obdobia zotavenia môžete použiť prostriedky "babičky". Po jedle sa odporúča použiť lyžicu medu zriedeného rovnakým množstvom cibuľovej šťavy. Ráno pijú tinktúru borovicových šištičiek, popoludní - odvary z pivonky, mäty a šalvie. Celkom sa osvedčili kúpele s ihličím a šípkovým odvarom. Postihnuté končatiny sa liečia masťami zo zeleniny a masla s borievkou a bobkovým listom.
Prevencia cerebrálnej ischémie
Preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu rozvoja mŕtvice, ďalších komplikácií a relapsov. Potrebné:
- Včasná liečba chronických patológií;
- Vykonajte lekárske vyšetrenia na bolesť srdca;
- Monitorujte krvný tlak;
- Jedzte racionálne;
- Odmietnuť zlé návyky.
Dôsledky mozgového infarktu
Mierna ischemická mozgová príhoda môže prejsť bez akýchkoľvek komplikácií. Ale to sa stáva veľmi zriedka. V zásade sú pacienti, ktorí majú ischemickú cievnu mozgovú príhodu dlhú dobu a niekedy aj celý život, sprevádzaní negatívnymi zmenami:
Pacienti, ktorí stratili pohyblivosť v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody, získavajú ďalšie riziká:
- Cerebrálny edém;
- Zápal pľúc;
- Dekubity;
- sepsa;
- Zástava srdca;
- Pľúcna embólia.
Prognóza života s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je relatívne dobrá. Prvý týždeň syndrómu je plný komplikácií (úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie a edém mozgu je vysoká), ako aj tretí a štvrtý (smrť ohrozuje pneumónia, pľúcna tromboembólia a srdcové zlyhanie).
Ukazuje sa, že v prvých 28 dňoch po ischemickej cievnej mozgovej príhode zomrie takmer štvrtina pacientov. Zvyšok má možnosť zotaviť sa.
Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): zistenie príčin, symptómov a spôsobov uzdravenia
všeobecné informácie
Buergerova choroba je zúženie malých a stredných žíl a tepien na dolných a horných končatinách (niekedy sa patológia prejavuje v mozgových, koronárnych a viscerálnych tepnách). Toto ochorenie prvýkrát opísal v roku 1908 nemecký lekár Leo Burger, ktorý tvrdil, že je príčinou 11 ním vykonaných amputácií končatín.
Príčiny a rizikové faktory
Napriek početným štúdiám nie je presná etiológia Burgerovho syndrómu úplne objasnená. Ochorenie postihuje najmä fajčiarov, no skutočnosť, že sa vyskytuje u určitého počtu ľudí, svedčí o ich náchylnosti na tromboangiitídu obliterans.
Existujú predpoklady o prítomnosti antigénov A9 a HLA - B5 a protilátok proti elastínu, laminínu a kolagénu 1., 3. a 4. typu v tele pacienta.
Je tiež spojená s nasledujúcimi faktormi:
- akútne respiračné infekcie a intoxikácia tela;
- neuroalergické reakcie, ktoré zvyšujú citlivosť krvných ciev na negatívne vplyvy;
- hypotermia končatín;
- dedičná predispozícia k poruchám krvného obehu.
Klasifikácia a štádiá
Pri Buergerovej chorobe existujú dve formy lézií: periférne a zmiešané. V prvom prípade patológia postihuje cievy a hlavné tepny končatín a má charakteristické príznaky arteriálnej ischémie dolných končatín, akrocyanózy, migračnej tromboflebitídy. U pacientov so zmiešanou formou sú zaznamenané nielen lézie nôh, ale aj zmeny v cievach mozgu, srdca, obličiek a pľúc.
Vývoj tromboangiitis obliterans zahŕňa štyri fázy:
- V prvej fáze sa nohy človeka rýchlo unavia, v končekoch prstov pociťuje brnenie, ktoré sa postupne mení na pálenie. Prsty neustále mrznú a už po krátkej prechádzke začínajú silné bolesti lýtok a chodidiel.
- Druhé štádium je charakterizované krívaním po krátkej prechádzke. V tepnách prestáva cítiť pulz (podobný príznak je prítomný pri Takayasuovom syndróme) a na nohách sa objavujú vizuálne zmeny: spomalenie rastu vlasov, strata hmotnosti, zhrubnutie nechtov a zhrubnutie kože. nohy.
- Po prechode ochorenia do tretieho štádia začína bolesť človeka trápiť nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Začína sa opuch a atrofia svalov nôh a akékoľvek poškriabanie alebo poškodenie kože sa vyvinie do vredu.
- Vo štvrtej fáze začínajú odumierať tkanivá končatín – ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc, na nohách sa mu objavia rozsiahle vredy a gangrenózne zmeny.
Tieto fotografie ukazujú zanedbaný stav Burgerovej choroby:
Nebezpečenstvá a komplikácie
Smrť v dôsledku Buergerovej choroby sa vyskytuje pomerne zriedkavo - za 8 rokov bolo v Spojených štátoch zaznamenaných 117 úmrtí. Zároveň však vedie k závažným komplikáciám, medzi ktoré patrí akútna venózna a arteriálna trombóza, ako aj gangréna.
Príznaky a kedy navštíviť lekára
Neexistujú žiadne príznaky, podľa ktorých by lekár dokázal u pacienta diagnostikovať tromboangiitis obliterans so 100% pravdepodobnosťou, ale niektoré nepriame príznaky môžu stále naznačovať vývoj ochorenia.
V počiatočných štádiách pacienti pociťujú mravčenie alebo „husiu kožu“ v prstoch na nohách a rukách, končatiny sú na dotyk studené a veľmi sa potia. Pri chôdzi pacienti trpia bolesťami a kŕčmi, najmä v oblasti chodidiel a nôh.
S progresiou ochorenia sa objaví mierne krívanie, postihnuté oblasti získajú modrastý odtieň a na koži sa objavia vredy, ktoré sa zväčšujú a vyvinú sa do gangrény.
Keďže fajčiari sú primárne ohrození Buergerovou chorobou, všetci ľudia, ktorí majú tento zvyk, si musia dávať pozor na zdravie svojich nôh.
Akékoľvek nepohodlie pri chôdzi bez zjavného dôvodu, ktoré dlho nezmizne, môže naznačovať vývoj ochorenia. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča navštíviť terapeuta, ktorý si vypočuje sťažnosti pacienta a poskytne odporúčanie na ďalší výskum.
Diagnostika
Diagnóza tromboangiitídy obliterans sa vykonáva vylúčením iných ochorení (diferenciálna diagnóza) s podobnými príznakmi. Na tento účel musí pacient podstúpiť nasledujúce testy a štúdie:
- Krvné a močové testy: všeobecné testy na pečeňové enzýmy, glukózu, C-reaktívny proteín, antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor.
- Funkčné testy (identifikácia symptómu plantárnej ischémie Oppel, Goldflamov test, Panchenko fenomén kolena).
- Dopplerovský ultrazvuk je štúdia, ktorá určuje zmeny mikrocirkulácie v malých tepnách horných a dolných končatín.
- Angiografia je metóda cievneho kontrastného vyšetrenia pomocou röntgenového prístroja, ktorá odhalí segmentálne arteriálne lézie.
- Ultrazvukové angioscanning, pomocou ktorého sa vyšetrujú cievy nôh a rúk na ich lézie a ťažkosti s krvným obehom.
Okrem toho sú pacientovi predpísané ďalšie testy a štúdie určené na vylúčenie prítomnosti zdrojov embólie (vrátane rizika pľúcnej tromboembólie), obliterujúcej aterosklerózy (o tom - tu) a autoimunitných ochorení.
Liečebné metódy
Prvým krokom pri liečbe Bürgerovej choroby je úplne prestať fajčiť. Podľa štatistík sa 94 % pacientov, ktorí vylúčili nikotín zo svojho života hneď po diagnostikovaní ochorenia, vyhlo amputácii končatín.
Zároveň 43 % ľudí s tromboangiitis obliterans, ktorí po diagnostikovaní naďalej fajčili, podstúpilo v nasledujúcich 8 rokoch amputáciu nôh alebo rúk. Vo všeobecnosti taktika liečby závisí od závažnosti symptómov a štádia ochorenia.
Konzervatívna liečba
Lieková terapia je indikovaná u pacientov v počiatočných štádiách ochorenia. Hlavnými prostriedkami, ktoré sú predpísané pre Buergerovu chorobu, sú vazodilatanciá, antitrombotické, gangliové blokujúce a antialergické lieky.
V prítomnosti sekundárnej infekcie a vredov sa predpisujú antibiotiká, na zmiernenie ischemických symptómov sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a ako udržiavacia terapia sa používajú imunomodulátory.
Cievna chirurgia
Metódy cievnej chirurgie sa používajú, keď konzervatívna liečba nedáva požadovaný účinok. Zvyčajne sa lekári uchýlia k endarteriektómii (odstránenie vaskulárneho endotelu v zablokovanej oblasti tepny), stentovaniu (inštalácia ďalších rámových stien do ciev), ako aj k protetike postihnutých častí ciev.
Hyperbarická oxygenácia
Liečba kyslíkom vo vysokotlakových komorách je experimentálnou metódou v boji proti obliterujúcej tromboangiitis. Údaje, ktoré majú lekári k dispozícii, sú príliš skromné na to, aby plne hovorili o účinnosti hyperbarickej oxygenácie.
Amputácia
Amputácia je poslednou možnosťou, ku ktorej sa lekári uchyľujú v pokročilých prípadoch: so silnou chronickou bolesťou, gangrénou, viacerými vredmi. Zvyčajne pacienti podstúpia nízku amputáciu (odstránenie prstov, chodidla alebo ich časti), ale ak ochorenie progreduje, chirurg môže odstrániť časť končatiny vyššie.
Ľudia s diagnostikovanou Buergerovou chorobou potrebujú chrániť svoje končatiny pred akýmikoľvek negatívnymi vplyvmi: chladom, chemikáliami, plesňami a mechanickým poškodením.
Viac informácií o tejto chorobe nájdete v tomto videu:
Prevencia
Hlavnými preventívnymi opatreniami sú zdravý životný štýl a odmietanie nikotínu, čo minimalizuje riziko vzniku obliterujúcej tromboangiitídy.
Mali by sa úplne vylúčiť všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť mikrocirkuláciu v cievach: nepohodlná obuv, dlhodobé státie na nohách, podchladenie končatín. Dôležitým prvkom prevencie sú každodenné prechádzky, správna výživa a posilňujúce športy.
Tromboangiitis obliterans horných alebo dolných končatín je nebezpečné ochorenie, ktoré však nie je rozsudkom smrti pre zdravie a život pacienta. Pri včasnej diagnóze, zodpovednom prístupe k vlastnému zdraviu a prevencii komplikácií má pacient šancu na úplné uzdravenie.
Vlastnosti, príznaky a liečba Takayasuovho syndrómu
Takayasuova choroba je chronická granulomatózna arteritída, pri ktorej je postihnutá aorta a jej vetvy. V podstate trpí oblúk aorty, krčné a nepomenované tepny. Priebeh ochorenia závisí od stupňa poškodenia. Dôvody, prečo sa choroba vyskytuje, neboli spoľahlivo stanovené. Môžete nájsť iný názov pre túto chorobu - Takayasuov syndróm.
Ochorenie sa častejšie vyskytuje u žien vo veku 15 až 25 rokov. Ale je to zriedkavé - 2-3 prípady na 1 milión ľudí ročne. Zvláštnosťou je, že žena trpiaca týmto ochorením má vo svojej rodine predstaviteľov mongoloidnej rasy (táto skutočnosť je preukázaná v 8 z 10 prípadov). Japonsko je krajina, v ktorej je choroba často diagnostikovaná, ale to neznamená, že všetky ostatné národnosti sú úplne bezpečné.
Charakteristiky choroby a jej príčiny
Presná príčina ochorenia ešte nebola stanovená. Existuje názor, že ochorenie Mycobacterium tuberculosis je vyvolané. Bakteriálne antigény spôsobujú imunologickú reakciu autoimunitného charakteru, v ľudskom tele sa objavujú protilátky proti vlastným tkanivám, presnejšie tkanivám arteriálnych stien. Výsledkom je zápalový proces.
Takayasuova choroba je charakterizovaná hromadením buniek imunitného systému v stenách najväčších tepien elastického typu, čo vedie k tvorbe granulómov, vnútorný priemer cievy sa zužuje. Ďalšou možnou príčinou ochorenia je genetická predispozícia.
Známky
V závislosti od klinického obrazu existujú 2 štádiá ochorenia.
Počiatočné akútne štádium je charakterizované systémovými príznakmi:
- mierne zvýšenie telesnej teploty;
- pocit slabosti;
- rýchla únavnosť;
- v noci sa pacient veľa potí;
- výrazná strata hmotnosti.
Niekedy sa v počiatočnom štádiu zistí, že pacient má artritídu a artralgiu, čo vedie k chybnej diagnóze - reumatoidnej artritíde. V zriedkavých prípadoch sú perikarditída, zápal pohrudnice a prítomnosť kožných uzlín zavádzané.
Takayasuova arteritída (iný názov pre toto ochorenie) je už dlho v akútnom štádiu. Počiatočná fáza môže trvať od niekoľkých mesiacov do 10 rokov, po ktorej sa zmení na druhú - chronickú. Prejavuje sa všetkými príznakmi zúženia alebo zablokovania postihnutých tepien v závislosti od oblasti distribúcie.
Takayasuova choroba má typický obraz ischémie hornej končatiny. Človek cíti bolesť a výraznú slabosť v rukách: neustále sú znecitlivené, postihnuté končatiny sú studené. Rýchlo precvičte pneumatiky. Na jednej z tepien zapojených do procesu nie je pulz, jeho palpácia spôsobuje u pacienta bolestivé pocity. Pri auskultácii (počúvaní šelestov) nad postihnutou tepnou lekár zistí charakteristické šelesty.
V dôsledku zúženia renálnych artérií, hrudnej, brušnej aorty sa u pacienta vyvinie hypertenzia. Stáva sa to u polovice pacientov. Existuje jasný rozdiel v krvnom tlaku v postihnutom a zdravom ramene. V dolných končatinách je krvný tlak oveľa vyšší. Nešpecifická aortoarteritída spôsobuje bolesť v ľavom ramene a krku, na ľavej strane hrudníka.
Ak sú vertebrálne a krčné tepny zapojené do zápalového procesu, pacient má nasledujúce príznaky:
- hlava sa neustále točí;
- pozornosť a pamäť sa zhoršujú;
- účinnosť klesá;
- chôdza sa stáva kolísavou;
- pacient môže stratiť vedomie.
Vyššie uvedené príznaky naznačujú ischémiu centrálneho nervového systému.
Ak bol ovplyvnený vizuálny analyzátor, zrak pacienta sa výrazne zhorší, objaví sa diplopia. V niektorých prípadoch Takayasuova choroba spôsobuje náhlu slepotu jedného oka, atrofiu zrakového nervu. Dôvodom je akútna oklúzia centrálnej sietnicovej tepny.
U polovice pacientov choroba vedie k:
- myokarditída;
- arteriálna hypertenzia;
- arteriálna nedostatočnosť;
- ischémia;
- infarkt.
Ak je do procesu zapojená brušná aorta, potom sa to stáva dôvodom zhoršenia krvného obehu v dolných končatinách. Pacient má bolesť v nohách pri chôdzi. Ak sú postihnuté renálne artérie, potom sa diagnostikuje hematúria, proteinúria a v zriedkavých prípadoch trombóza. Pacient má dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, ak je do procesu zapojená pľúcna artéria.
Prieskum
Príznaky, ktoré vznikli u pacienta, sa stávajú dôvodom na kontaktovanie neurológa, reumatológa a chirurga. Lekár podrobne pohovorí s pacientom, ktorý musí povedať o všetkých príznakoch, keď vznikli. Prax ukazuje, že najčastejšie sa Takayasuova choroba zistí, keď sa zistí nedostatok pulzu alebo krvného tlaku. Spravidla sa to stane po 1 až 2 rokoch od začiatku ochorenia. Včasná diagnóza je však možná aj pri štúdiu krvi (ukazovateľ ESR je zvýšený a príčinu nemožno zistiť).
Nešpecifická aortoarteritída vyžaduje laboratórnu diagnostiku:
- Všeobecný krvný test. Existuje neutrofilná leukocytóza, mierna anémia, ESR 40–70 mm / h.
- Biochemický krvný test. Hladina dusíkatých odpadov sa zvyšuje, keď sú postihnuté obličkové cievy.
- Imunologický krvný test. C-reaktívny proteín sa zvyšuje, keď je ochorenie v akútnej fáze.
- Všeobecná analýza moču. Niekedy je zaznamenaná prechodná proteinúria.
Inštrumentálny výskum:
- EKG (pomáha určiť ischemické zmeny v myokarde).
- EchoCG (určuje zhrubnutie stien aorty).
- Ultrazvuk obličiek (orgán je zväčšený).
- Dopplerovská ultrasonografia (určuje cievne lézie aj v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia).
- CT (určuje hrúbku stien krvných ciev, vizualizuje krvné zrazeniny, aneuryzmy).
- Angiografia (predpísaná iba v prípadoch, keď je potrebný chirurgický zákrok).
Liečba a prognóza
Ak sa nelieči, cirkulácia do postihnutej oblasti sa rýchlo zhorší. Niekedy sú možné spontánne remisie, ale to je zriedkavé pri Takayasuovom syndróme. Príčinou smrti je srdcová dekompenzácia a cerebrovaskulárna príhoda.
Kortikosteroidy sa primárne používajú na liečbu ochorenia. Pomocou hormonálnych liekov sa stav pacienta v krátkom čase výrazne zlepšuje. Ak je dynamika skutočne pozitívna, potom sa dávka lieku zníži v priemere na minimum po 3 týždňoch od začiatku príjmu. To pomáha udržiavať stabilný stav. Ale všeobecný priebeh terapie je najmenej 1 rok.
Súbežne s kortikosteroidmi pacient užíva imunosupresíva. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, je indikované použitie protidoštičkových látok a antikoagulancií. Pre špecifické indikácie sú predpísané srdcové glykozidy a antihypertenzíva.
Niektoré prípady vyžadujú chirurgický zákrok. Cieľom je plastická náhrada príliš úzkych úsekov tepien. Niekedy sa uchýlia k vytvoreniu riešenia pre normálny krvný obeh.
Takayasuova choroba je dlhodobé ochorenie. Ak sa to podarilo diagnostikovať včas a terapia je adekvátna, je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Keďže ochorenie má tendenciu rýchlo postupovať, existuje možnosť vzniku nebezpečných komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, disekcia aorty). Pacient sa môže stať nespôsobilým a zomrieť.