Kto zlomil Tibia pylon. Zlomeniny bertovnych kostí (pylónové zlomeniny)

Pilónové zlomeniny sú špeciálnym typom zlomenín artikulárneho povrchu holennej kosti účasti na tvorbe členkovho kĺbu.

S týmto typom poškodenia sa druhá kosť t kosti často lámanie a druhá kosť je zlomená. Pilónové zlomeniny sa zvyčajne stávajú výsledkom vysokoenergetického poranenia, ako je nehoda alebo pokles z výšky.

Pylon je slovo francúzskeho pôvodu. Vo francúzštine to znamená "Pestik" alebo "Tolkushka", s pomocou ktorej v malte sa rozdrví a trieť určité látky. Mnohé pylónové zlomeniny sú charakterizované významnou "fragmentáciou" kosti spojenej so silným úderom z artikulárneho povrchu v čase poranenia.

Vo väčšine prípadov, na obnovenie normálnej anatómie členku kĺb počas pylónových zlomenín, je znázornená chirurgická liečba. Kvôli vysokému energetickému poškodeniu, ktoré viedli k ploti, okrem tejto zlomeniny, môže existovať iné škody, ktoré tiež vyžadujú vhodnú liečbu.

Shin je tvorený dvoma kosťami:

• Tibia
• Fibula

Zbavenie kosti je malá kosť nohy, ktorá slúži druh osi otáčania medzi kosťami TIBIÁLNY a MALOBERS. Spoločne tieto tri kosti - TIBIÁLNY, MLIVÉ TERAZ A TRANNY - tvoria členok kĺb.

Normálna anatómia

Charakter pilónových zlomenín je dosť rôznorodý. Tibia sa môže zlomiť len na jednom mieste alebo rozdeliť na niekoľko fragmentov.

Závažnosť poškodenia závisí od viacerých faktorov, vrátane:

• Počet zlomených kostí
• Číslo a veľkosť fragmentov kostí
• Stupeň premiestnenia každého fragmentu - v niektorých prípadoch, kostné fragmenty si zachovávajú takmer správnu polohu, zatiaľ čo vo vážnejších prípadoch sa od seba rozchádzajú na značnú vzdialenosť alebo naopak, navzájom sa prekrývajú.
• Stupeň poškodenia okolitých mäkkých tkanív - svalov, šliach a kože

Ak sa akýkoľvek kosti fragment prepichne svoju kryciu pokožku alebo v oblasti zlomeniny, je rana komunikujúca s zlomeninou zóny, takáto zlomenina sa nazýva "otvorená". Takéto zlomeniny sú považované za najzávažnejšie, pretože otvorená rana je vstupná brána pre infekciu ako mäkké tkanivá a kosti. Aby sa zabránilo rozvoju infekčných komplikácií v takýchto prípadoch, je znázornený núdzový chirurgický zákrok.

Keď pilónové zlomeniny, často je poškodenie oboch kostí nohy. Na vykreslenom rádiografii sú viditeľné zlomeniny kostí nôh s významným posunom kostí fragmentov.

Pilónové zlomeniny najčastejšie vznikajú v dôsledku vysokého energetického poranenia - auto alebo motocyklové nehody, pokles z výšky alebo lyžovania.

Keďže autá začali vybaviť airbagy, pozorujeme nárast počtu pilónových zlomenín získaných v autobušných nehodách. Je to spôsobené tým, že airbagy umožňujú udržať osobu život, ale nechcú chrániť nohy obete, takže mnoho vyšívaných áut prichádza na kliniky s pylonovými zlomeninami a inými zraneniami dolných končatín.

Stabilizácia stavu okamžitého stavu

Pacienti s zlomenými zlomenými, ktoré sú dôsledkom vysokého poranenia energie prakticky klesať alebo dodané do traumatických centier alebo núdzových oddelení, kde vzhľadom na závažnosť získaných škôd, potrebujú okamžitú lekársku starostlivosť.

Framy získané v dôsledku vysokoenergetického poranenia môžu sprevádzať poškodenie hlavy, hrudníka, brušnej dutiny a končatiny. Masívna strata krvi môže viesť k rozvoju takéhoto stavu, ako traumatický šok, je život degradujúci porušenie funkcií tela, sprevádzané väčšinou vnútorných orgánov.

Fyzikálne vyšetrenie

Po vypočutí vašich sťažností a zistenie histórie zranenia a ďalších dôležitých detailov týkajúcich sa stavu vášho zdravia, lekár začne dôkladnú klinickú skúšku:

• Lekár preskúma vaše dolné končatiny a nohy na tému stôp zranenia, opatrne ich umiestni na túto tému, aby identifikovali oblasti miestnej bolesti
• Odhadí podstatu pohybov a citlivosti na nohe. V niektorých prípadoch môže byť súčasne poškodené zlomeniny tiež poškodené nervovými kmeňmi.
• Lekár skontroluje zvlnenie hlavných artérií nohy, aby sa ubezpečil, že krvná zásoba nohy a členku netrpela
• Bude skúmať nohu a členok kĺb pre edém. Závažnosť edému určuje čas, kedy je možné operáciu vykonať

• Ostatné časti tela skúmajú predmet súbežného poškodenia. Ak zažijete nepríjemnú alebo bolesť niekde inde, uistite sa, že o tom povedzte lekárovi

Ďalšie výskumné metódy

Informácie získané počas dodatočných výskumných metód pomáhajú lekárovi rozhodnúť, či je operácia zobrazená alebo nie, a používa sa priamo na plánovanie nadchádzajúcej operácie.

Rádiografiu. Rádiografia poskytuje možnosť získania statických obrázkov hustých anatomických formácií, ako sú kosti. Aby sa odhadoval povaha lomu Pilon, sa zvyčajne vykonáva rádiografia nohy, členkov a nohy. To vám umožní diagnostikovať zlomeninu a vyhodnotiť závažnosť kostí fragmentov.

Vypočítaná tomografia (CT). Počítačová tomografia nám poskytuje cenné informácie o závažnosti zlomeniny a umožňuje vám jasnejšie vizualizovať všetky fragmenty kostí. CT tiež pomáha vybrať si najvhodnejšie spracovanie taktiky. CT môže byť vymenovaný okamžite pri prijímaní pacienta alebo odložiť na neskorší dátum - po prekrytí vonkajšieho držiaka.

Na úplné posúdenie povahy zlomeniny môže lekár predpísať X-ray CT s trojdimenzionálnou rekonštrukciou.

Mnohé fraktúry pylónov vyžadujú chirurgickú liečbu, ale niektoré z nich môžu byť liečené a konzervatívne. Rozhodnutie o operácii vám je uvedené alebo nie, závisí od toho, aký veľký posun fragmentov kostí.

Môže sa tiež odporučiť malým pacientom a pacientom s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Príkladmi môžu byť pacienti s ťažkou osteoporózou, srdcovými ochoreniami a inou súčasnou patológiou, v ktorej sa operácia môže vykonávať len na životných indikáciách.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

Imobilizácia. Vo väčšine prípadov lekár uloží tuhú pneumatiku, ktorá vám umožní opraviť kĺb členku. Po opuchu pneumatiky bude pneumatika nahradená tvrdými topánkami. Upevňovacie tuhé obväzy z omietkových alebo polymérnych materiálov musia úplne zodpovedať formulári kĺbového kĺbu, aby sa edém musí nahradiť obväzom.

Pozorovanie. Váš navštevujúci lekár bude starostlivo sledovať proces loviaceho hojenia. Počas tohto obdobia, aby sa ubezpečil, že stabilita členku je zachovaná, budú priradené opakované X-ray štúdium.

Rehabilitácia. Počas nasledujúcich 12 týždňov po zranení budete s najväčšou pravdepodobnosťou zakázané spoliehať sa na zranenú nohu. Počas tohto obdobia môže lekár odporučiť, aby ste používali barly alebo chodce. Po 6 týždňoch môže byť odnímateľná upevnená obväz preložená do odnímateľného, \u200b\u200bčo umožní cvičenia a chrániť ešte plne získané členkové kĺb.

S nestabilnými zlomeninami, sprevádzané posunutím fragmentov kostí, najčastejšie odporúčajú operatívne spracovanie

Otvorené premiestnenie a vnútorná fixácia

Počas tejto operácie sa posunuté fragmenty kostí vrátia na miesto (sa uskutočňuje premiestnenie) a sú upevnené v tejto polohe so skrutkami a kovovými doskami zo strany vonkajšieho povrchu kostí.

Čas prevádzky

Ak sú v oblasti zlomeniny vyslovené edém a epidermálne bubliny na koži, operácia je odložená pred reliéfom týchto javov. Príliš skôr, chirurgia v týchto podmienkach zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií a problémov s hojením pooperačnej rany. Operácia môže byť odložená na 2 týždne alebo viac v závislosti od toho, ako sa rýchlo opuch zastaví.

Až do prevádzky môže byť členok prach upevnený s tuhým obväzom alebo môžete odporučiť menej invazívnu operáciu (fixácia členka s externým fixačným zariadením), ktorý bude dočasne stabilizovať členkový kĺb, až kým nie je konečná stabilizácia možná.

Vonkajšia fixácia

Na dočasné stabilizáciu zlomeniny sa používa vonkajšia fixácia pomocou transkytických zariadení, až kým ju nestará.

Operácia spočíva v zavádzaní do kosti cez malé rezy kože kovových tyčí. Tieto tyče zostávajú nad povrchom pokožky a sú upevnené s ostatnými uhlíkovými lúčmi. Vonkajší zámok funguje ako rám, ktorý drží kosť v priaznivej polohe, až kým nebude splnená konečná stabilizácia. Vonkajší zámok vám tiež umožňuje obnoviť normálnu dĺžku končatiny.

Vonkajší zámok môže byť použitý na stabilizáciu členkovho kĺbu na obdobie, keď je otvorený zásah je nebezpečný.

Ak, spolu s zlomeninou pylonu, máte zlomeninu mobility kosti, lekár ho môže najprv opraviť, čím obnovuje tvar členkov a potom aplikovať externý zámok na dočasnú stabilizáciu lomu pilónu. Ako opuch edému a liečebných epidermálnych bublín, ďalším krokom bude reposit a fixácia s doskami a skrutkami zlomeniny thibingu.

S významným poškodením kostí a pokožky v oblasti fraktúry, rozšírený chirurgický prístup k inštalácii dosiek a skrutiek môže ešte viac zhoršiť stav mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny. To môže viesť k rozvoju infekčných komplikácií. V takýchto prípadoch môže byť vonkajšia fixácia použitá ako konečný spôsob stabilizačných fragmentov kostí alebo môže byť doplnený fixáciou jednotlivých fragmentov kostí s skrutkami.

S uspokojivým stavom pokožky a okolitého zlomeniny mäkkých tkanív na upevnenie fragmentov kostí, dosiek a skrutiek.

Skoré rehabilitácie

Pohyby v členkovom kĺbe sa odporúča začať s najväčšou pravdepodobnosťou po 2-6 týždňoch po operácii. Tieto termíny určia váš navštevujúci lekár založený na povahe zlomeniny a zvoleného spôsobu liečby. Ak sa použije ortóza alebo ortéza, pohyby v kĺbe členku budú nemožné, kým sa neodstránia.

Keďže shin a členok kĺb bude nejaký čas imobilizovaný, budete mať zvýšené riziko vzniku venóznej trombózy. Pre jeho prevenciu pre obdobie čakacej prevádzky a v skorom pooperačnom období vám lekár vymenuje antikoagulanty - drogy, ktoré znižujú zrážanie krvi.

Naložiť

Väčšina pacientov nie je dovolené spoliehať sa na prevádzkovanú nohu do 2-3 mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia vám lekár môže odporučiť používať barly, trstiny alebo chodca.

Fyzioterapia

Potom, čo sa vám umožní pohybovať v členkovom kĺbe, môže byť trvalá imobilizácia nahradená odnímateľným, a môžete pokračovať so štúdiou terapeutickej telesnej výchovy. Odporúčame špeciálne cvičenia zamerané na obnovenie normálneho objemu pohybov v členkovom kĺbe. Za asi 6 týždňov po operácii, spolu s nimi, cvičenia budú odporučené na posilnenie okolitých spoločných svalov.

Ako začnete nosiť obyčajné topánky, budete postupne odmietnuť používať externé upevňovacie zariadenia. 4 mesiace po operácii väčšina pacientov zmizne potrebujú použiť pomocné prostriedky na podporu.

Keďže kompletná obnova funkcie členku môže trvať až 2 roky, musíte pokračovať v liečbe telesnej výchovy aj na konci hlavného rehabilitačného kurzu.

Infekcia

Prevádzka operácie na neskorší dátum nám umožňuje znížiť riziko infekčných komplikácií a problémov s hojením pooperačnej rany. U pacientov s pylonovými zlomeninami sa toto riziko môže znížiť na 10% alebo menej.

Infekcie povrchových rany sú dobre spracovateľné s antibiotikami a obväzmi. Ťažké infekčné komplikácie môžu počas niekoľkých týždňov vyžadovať intravaktívnu antibakteriálnu liečbu. V niektorých prípadoch môže byť pre liečbu infekčných komplikácií preukázaná operácia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď zlyhá s infekciou, môže byť potrebná amputácia končatín.

ZMLUVA SUSTAVA

Spoločná zmluva Ankle je veľmi častá komprikujúca zlomenín pilónu, najmä s nesprávnou liečbou. Vo väčšine prípadov, váš členkový kĺb, bohužiaľ, nebude nikdy, keď bol zranený. Jedným alebo iným spôsobom budete obmedzení na pohyb v kĺbe, môžu existovať ťažkosti pri lezení alebo zostupu na schodoch.

Post Stravamatická osteoartróza

Post Travelory Osteoartritída je variant degeneratívnej lézie kĺbu, ktorý sa vyvíja v dôsledku zranenia a v dôsledku neuspokojivej liečby. Dokonca aj s normálnou bitkou kostí chrupavky, ktoré pokrývajú artikulárne povrchy kostí, nie je úplne obnovené, že v priebehu času vedie k vývoju syndrómu bolesti a obmedzením pohybov v kĺbe.

Jedným alebo iným spôsobom vyvíja exprimovaná posttramická osteoartritída približne polovica všetkých pacientov s pylonovými zlomenými zlomenými. Riziko jeho vývoja je určené rôznymi faktormi: charakter zlomeniny, stupeň posunu fragmentu kostí, otvorený alebo zatvorený je zlomenina atď.

U niektorých pacientov s posttraumatickou osteoartritídou môžu byť ukázané prevádzkovým spracovaním. Mnohí pacienti s syndrómom bolesti však budú vyjadrené v minimálnom rozsahu a operácia nebude potrebná. Liečba plán pre posttraumatickú osteoartrózu členku je založená individuálne s prihliadnutím na príznaky a sťažnosti dostupné v konkrétnom pacientovi.

Problémy bojových kostí

V narušení procesov boja, môžete potrebovať dodatočný zásah. Skladá sa pri vykonávaní kostnej plastovej zóny zlomeniny, ktorá podporuje aktiváciu procesov bitky. Ako kostný plastový materiál sa používa vlastné kostné tkanivo pacienta (autotransplant) alebo donorová kosť (allhotransplant). Niekedy variant vnútornej fixácie zmení zlomku zlomku v rovnakom čase.

Ostatné komplikácie

Ďalšie komplikácie pylónových zlomenín zahŕňajú:

• Bolesť a nepohodlné pocity v stojacich kovových konštrukcií - pacienti, ktorí majú takéto pocity, môžu trvať na odstránení kovových konštrukcií po tom, čo prišla zlomenina
• Pooperačné zdravie rán
• Poškodenie krvných ciev a nervov - môže sa vyskytnúť v čase zranenia a počas prevádzky

Trvanie Ak sa môžete vrátiť do plnohodnotnej dennej aktivity, určuje sa viacerými faktormi:

• Prerušenie poškodenia
• Úroveň vašej fyzickej aktivity
• Dostupnosť iných súvisiacich poškodení a chorôb

Mnohí pacienti po zlomenín pilónu sa vrátia na svoju predchádzajúcu úroveň fyzickej aktivity. Avšak, ak je vaša práca spojená s ťažkou fyzickou prácou, alebo ak ste zapojení do športu s vysokou intenzitou, už sa nemôžete vrátiť k predchádzajúcim úrovniam fyzickej aktivity. Aby ste dosiahli čo najvyšší možný výsledok vo vašom prípade, Váš lekár a / alebo fyzioterapeut vám odporučí postupne zvyšovať intenzitu fyzického cvičenia alebo odbornej prípravy.

Ak ste zapojení do športu s vysokou intenzitou, môžete sa vrátiť k tréningu len 6 mesiacov po zranení alebo prevádzke. Ak je vaša práca spojená s ťažkou fyzickou prácou, potrebujete 4-6 mesiacov rehabilitácie skôr, ako budete môcť plne splniť takúto prácu.

Počas niekoľkých mesiacov po zranení si môžete udržiavať chromotyp spojený s obmedzením mobility členkov, zrozumiteľných pocitov a nedostatočnou svalovou silou. Tieto príznaky postupne regnets po dobu 2 rokov po zranení.

Pacient M. Zadal kliniku sťažnosťami o ostrom bolesti v oblasti členkov a nemožnosti podpory záberov po páde z výšky 2 metrov. Doručené do nemocničných kolegov.

V prípade kontroly v prijímajúcom oddelení sa u pacienta určuje významný opuch, deformácia v oblasti členkov a dolnej tretiny nohy. Na rádiografiách - spoločná zlomenina mobility, distálne metaeplephyphy z tobia (pylón) s posumaním fragmentov.

Po ukončení je pacient odoslaný do prevádzkovej miestnosti, kde bol pacient dočasné fixáciu zlomeniny.

Dočasná fixácia, zvyčajne v AVF, je potrebná na vytvorenie priaznivých podmienok pre povolenie, zníženie edému. Po 8 dňoch sa edém znížil a pacient bol vyrobený z osteosyntézy zlomeniny pilónu s doskami a skrutkami.

Po operácii neboli žiadne komplikácie. Je veľmi dôležité, aby po operácii bola noha v vyvýšenej polohe, na špeciálnej pneumatike. Nebol žiadny zápal pooperačnej rany. Švy boli odstránené po 14 dňoch. Pacient bol aktivovaný na barlách. Pri pobyte na klinike sa aktívne zapája do terapeutickej telesnej výchovy, bolo vykonané fyzikálne vyšetrenie.

Pacient R. 43 rokov bol doručený na kliniku z miesta dopravnej nehody. Diagnostikovaná s multikvalifikovanou zlomeninou metoberov kostí, roztrieštená zlomeninou dysterny metaeplefyphy z tobia s uväznením artikulárnej plošiny (zlomeniny pylónu).

Už v prijímaní, pacient zaznamenal exprimovaný edém, významné množstvo epidermálnych bublín (FLICEN). V súlade s naliehavým postupom bola obeť vykonaná externou osteosyntézou BER BONOPNOSTI pomocou externej fixačnej jednotky (AVF).

S AVF sa pacient voľne pohyboval separáciou, nebol obmedzený v pohyboch. Po 10 dňoch sa zaznamenali zníženie opuchu mäkkých tkanív dolnej časti nohy a hojenie rán vytvorených po FLICEN. Dňa 11. mája pacient vyrába osteosyntézu kostí kostí nohy, zlomeniny pilónu s doskami a skrutkami. Pooperačné obdobie bolo hladké.

Po 5 mesiacoch sa pacient vrátil do bývalej práce s plnou obnovu spoločnej funkcie. Do 12 mesiacov spracovávala zlomenina. Existujú však malé príznaky artrózy členku. Pokiaľ ide o liečbu chondroprotektorov, injekcia kyseliny hyalurónovej je predpísaná pre artrózu pacienta.

Pacient a 39 rokov, elektrikár, zranený pri páde z schodiska z výšky 1 m. Pád nastal narovných nôh. Z tohto dôvodu bolo rozdelenie artikulárneho miesta kocky z kocky na kocky (zlomenina pilónu) a posunutie fragmentov.

V primárnej kontrole na klinike bola odhalená významná deformácia shin a členku. V oblasti nohy na významnej ploche sa stanovili podkožné krv krvi (modriny). Ihneď po prijatí pacientovi sa uskutočnilo dočasná fixácia zlomeniny v externom fixácii zariadenia (AVF). Dočasná fixácia členkovho kĺbu sa používa počas prípravy pacienta na konečnú osteosyntézu dosiek a skrutiek. V závislosti od stupňa poškodenia mäkkých tkanív a závažnosti edému môže byť prípravok na konečnú operáciu od 7 do 12 dní.

Pacient I. Odstránenie AVF a konečnej prevádzky pri upevnení lomu pilónu bola produkovaná 10 dní po poranení. Do tejto doby sa opuch takmer znížil.

Pre prevádzku na osteosyntéze zlomeniny DYSTERNY-METAAEPHYPYPHY THE TIBIU (zlomeniny pilónu) a multuróznej kosti boli použité špeciálne platne, ktoré sú ohyby vo forme kostí nohy. Kvôli výslednej chybe v oblasti lomu pilónu sa uskutočnilo kostné plasty. Kostný plast uľahčuje zadržiavanie v správnej polohe fragmentov kĺbového povrchu holennej kosti po operácii.

Po operácii počas 14 dní pred odstránením švov je členok fixovaný mäkkým orthesic bandážou.

Deň po operácii bol pacient vymenovaný na priebeh terapeutickej telesnej výchovy a fyzioterapie, ktorých účel na zníženie opuchy a zabrániť vývoju vag-platnosti v členku. Pacient bol vertikálne na barlách. Po 10 týždňoch bolo povolené malé axiálne zaťaženie na opevnenej nohe. Po 14 týždňoch, po príchode röntgenových príznakov konsolidácie zlomeniny, pohyb s plným zaťažením na nohe.

Pacient L. 53 rokov, poranenie motocyklov. Pacient bol dodaný do resuscitačného oddelenia kliniky, pretože okrem zlomeniny kostí nôh sa uskutočnilo poranenie kľuky (poranenie mozgu). Na nohe av oblasti členku sa pacient definoval viaceré odreniny a povrchové rany. Vykonáva sa komplexná diagnóza.

V našej klinike sa vykonávajú všetci pacienti s zlomeninami v kĺboch \u200b\u200bkĺbov vypočítaná tomografia. CT - pomáha vykonávať plnú diagnózu poškodenia a zvýrazniť operáciu.

Po odstránení životných degradujúcich stavov, pri resuscitátskych podmienkach, členkový kĺb bol upevnený externým fixačným zariadením.

Pokiaľ ide o uzdravenie Ruskej akadémie vied a absadínu, zastavenie edému, osteosyntéza malého termérnej a holennej kosti s doskami a skrutkami sa uskutočnila 12 dní. Na rádiografiách je pozícia fragmentov v oblasti členkovho kĺbu uspokojivá.

V pooperačnom období boli pridelené pacienti s intraartikulárnymi zlomeninami kostí nôh:

• antikoagulanty na prevenciu vývoja trombózy
• NSAIDS na zníženie bolesti a zápalu v oblasti prevádzky
• vápnikové prípravky na zlepšenie fraklácie
• chondroprotektory na zníženie rizika posttraumatického artromea Ankle kĺb

Pacient K. 32, padol do ľadu na skladoch. Doručená našej klinike. Pacient je diagnostikovaný s otvorenou rozmnožovanou fraktúrou v nižšej tretine tibial a malých terčových kostí. Obzvlášť prevádzkovaná prevádzka. Rana, aj keď to nebolo veľké veľkosti, ale jeho bohaté znečistenie sa uskutočnilo.

V tomto ohľade po upevnení končatiny v prístroji vonkajšej fixácie a chirurgickej liečby bol systém VAC uložený na ranu. Systém VAC sa skladá zo špeciálnej špongie umiestnenej v rane, film, ktorý izoluje ranu z vonkajšieho prostredia a špeciálne čerpadlo, ktorá vytvára záporný tlak alebo vákuum vo vnútri rany.

Vnútorná fixácia (osteosyntéza) Pilónová fraktúra sa uskutočnila po zmierňovaní zápalu, hojenia rán, zníženie traumatického edému. Kostné fragmenty bertov kostí boli upevnené s doskami a skrutkami.

Po operácii sa pacient cítil dobre, syndróm bolesti nebol vyjadrený. Hrubé primárne napätie.

4 mesiace po zranení bol pacient skúmaný na klinike. Bola zaznamenaná úplná obnova krádeže členkovho kĺbu, neboli zistené príznaky svalovej atrofie na prevádzkovanom končatine.

5

1 FGBOU VO "Prvé St. Petersburg State Medical University. Acad. I.p. Pavlova "Ministerstvo zdravotníctva Ruska

2 Petrohrad Štátna rozpočtová inštitúcia zdravia "Mesto Aleksandrovskaya Hospital"

3 Štátna rozpočtová inštitúcia zdravotníctva LENINGRAD regiónu "Vsevolozhsk Klinická InterDistrict Nemocnica"

4 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Ruské poradie práce Red Banner Vedecký výskumný ústav traumatológie a ortopedikov pomenovaný po R.R. Škodlivý "

5 Štátna komunálna vláda Enterprise "City Hospital pre núdzovú lekársku pomoc"

Príspevok opisuje tradičné klasifikácie pylonových zlomenín a nových variantov klasifikácií založených na počítačových tomografii a sú v súlade s teóriou stĺpcov používaných v zlomenín iných lokalizácií. Uvádzajú sa aj možné mechanizmy na získanie tohto poškodenia. Údaje o modernej literatúre na rôznych prístupoch k chirurgickému zaobchádzaniu s týmto poškodením a chirurgickým prístupom, že konsenzus pri výbere optimálnej liečby zlomenín pylonov chýba. Všeobecne akceptované v súčasnosti liečby tejto skupiny pacientov sa v súčasnosti všeobecne prijíma. Z konečných metód upevňovacích, otvorená repozícia a osteosyntéza z rozšíreného prístupu je možné, minimálne invazívne osteosyntéza - ako nezávislá metóda a v kombinácii s Externé fixačné zariadenie, ako aj iba externé fixačné zariadenie. Zároveň majú všetky metódy špecifické výhody a nevýhody. Uviedlo sa, že hlavným nevyriešeným problémom chirurgického zákroku lodných zlomenín je túžba zlepšiť vizualizáciu artikulárnej zložky zlomeniny, čo zvyšuje traumatickú operáciu, ak je to potrebné, minimalizuje dodatočné poškodenie mäkkých tkanív oblasti zlomeniny. Riešenie možno nájsť vo vývoji konceptu minimálne invazívnej vnútornej fixácie zlomenín distálnej veľkej kosti.

fraktúra

minimálne invazívna osteosyntéza

chirurgický prístup

1. Dujardin F. Celkové zlomeniny TIBIAL PILON / F. DUJARDIN, H. ABDULMUTALIB, A.C. TOBENAS // ORTHOP TRAUM SURG RES. - 2014. - Vol. 100. - P. 65-74.

2. Jacob N. Riadenie vysokoenergetických tibiálnych pilónových zlomenín / N. JACOB, A. AMIN, N. GIOTAKIS, B. NARAYAN, S. NAYAGAM, A.J. Trompeter // Strat Traum Limb Recont.-2015. - Vol. 10. - P. 137-147.

3. Martín o.f. TIBIAL PILON FRACTES / O.F. Martín, P.Z. Acosta, A.V. Castrillo, M. A. Martín Ferrero, M.A. De la red gallego // j.s m nohy členka. - 2016. - Vol. 1. - Č. 1. - P. 1001.

4. Tomas-Hernandez J. High-Energy Pilon Zlomeniny Management: State of the art / J. Tomas-Hernandez // EFORT OPEN REV. - 2017. - Vol. 13. - № 1 (10). - P. 354-361.

5. RUEDI T.P. Zlomeniny spodného konca holennej kosti do členku-kĺb / t.p. Ruedi, M. Allgower // Poranenie. - 1969. - Vol. 1. - P. 92-99.

6. TOPLISS C. Anatómia pilónových zlomenín distálnej Tibia / C. Topliss, M. Jackson, R. ATKINS // J Kostné Surg Br. - 2005. - VOL. 87. - № 5. - P. 692-697.

7. Tornetta P. 3.. Posterolaterálny prístup k Tibiciám pre vysídlených zadných malleolarných zranení / P. 3. Tornetta, W. Ricci, S. Nork, C. Colling, B. Steen // J Orthop Trauma. - 2011. - Zv. 25. - № 2. - P. 123-126.

8. Asment M. Stratégie pre chirurgické prístupy v otvorenej redukcii vnútornej fixácie pilónových zlomenín / M. Ashal, A. Ray, R. Stern // J Orthop Trauma. - 2015. - VOL. 29. - № 2. - P. 69-79.

9. Wang X. Predbežné uplatňovanie virtuálneho predoperačného plánovania rekonštrukcie v Pilónových zlomenín / X. Wang, Z. WEI, J. Huang, L. Chen, S. HU, W. WU, Y. TU, S. GUO, G. XU, Z. Deng // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2016. - Vol. 30. - Nie. 1. - P. 44-9.

10. Canale S.T. Operatívne ortopédia Campbell / S.T. Canale, J.H. Beaty. -12th ed. - St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. - 2013. - 4635 p.

11. BONATO L.J. Pacient uviedol kvalitu zdravia životnosti včasných výsledkov na 12 monhs po chirongálne riadenej tibiálnej plafondovej zlomeniny / l.j. Bonato, E.R. Edwards, C.M. Gosling, R. Hau, D.J. Hofstee, A. Shuen, B.J. GABBE // Poranenie. - 2017. - Vol. 48. - № 4. - P. 946-953.

12. Penny P. Schopnosť Moderné distálnej tíbie dosky k stabilizácii rozomletý Pilon zlomenina fragmenty: je dvojaký doska fixáciu potrebných / P. Penny, M. meče, J. Heisler, A. cien, A. piesky, P. Cole // Zranenia. - 2016. - Vol. 47. - № 8. - P. 1761-9.

13. Kent M. Service dopadov z Nepodarilo Locking Plate fixácie distálnej zlomeninami predkolenia: A Servis a finančného ohodnotenia na hlavný Trauma Center / M. Kent, A. Mumith, J. McEwan, N. Hancock // EUR J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - Vol. 25. - № 8. - P. 1333-42.

14. Viberg B. Komplikácie a funkčné výsledky Afterter Fixácia distálnej tíbie zlomenín s uzatváracou plech - Multicentrická štúdia / B. Viberg, S. Kleven, E. Hamborg-Petersen, O. Skov // zranenia - 2016 - Zv. 47. - № 7. - P. 1514-8.

15. Leonetti D. Pilon Zlomeniny: na CT-Scan / D. Leonetti, D. Tigani // zranenia -2017 Nový klasifikačný systém založený. - Vol. 48. - P. 2311-2317.

16. Belenky I.g. Experimentálne a teoretické zdôvodnenie dvojpodlažnej teórie osteosyntézy počas zlomenín distálnej stehennej / i.g. Biela, GD. Sergeev, B.A. Major, s.g. Semenov, A.V. Benin // traumatológia a ortopédia Ruska. - 2017. - № 23 (3). - P. 86-94.

17. Belenky i.g. Zlomeniny Tibických tajomstiev: Moderné prístupy k liečbe a chirurgickým prístupom (preskúmanie literatúry) / I.g. Biela, A.YU. Kochish, ma Kisdzyn // Genius ortopedics. - 2016. - № 4. - P. 114-122.

18. Busel G.A. Pokovovanie komponentu hriadeľa PILON: Biomechanická štúdia Vyhodnotená tuhosť dosky v kataverickom zlomenine modelu / g.a. Susel, J.T. Watson // j ortop. - 2017. - Vol. 14. - № 2. - P. 308-312.

19. Busel G.A. Vyhodnotenie typu Fibulárneho zlomeniny vs Umiestnenie tibial fixácie pilónových zlomenín / g.a. Susel, J.T. Watson, H. Israel // Foot Annt. - 2017. - Vol. 38. - № 6. - P. 650-655.

20. BALIOGLU M.B. Liečba zlomeniny spotrebujúceho PILON: Správa o prípadoch a výsledok dlhodobého sledovania / M.B. Balioglu, y.e. AKMAN, H. BAHAR, A. ALBAYRAK // INT J SURG CASE REP. - 2016. - Vol. 19. - P. 82-86.

21. Daghino W. Dočasná stabilizácia s externým fixátorom v konfigurácii "Tripolárna" v dvoch krokoch Liečba TIBIAL PILON FRACTES / W. Daghino, M. Messina, M. Filipponi, M. Alessandro // Open Orthop J. - 2016. - Vol . 30. - № 10. - P. 49-55.

22. Tornetta P. 3.. Pilónové zlomeniny: Liečba kombinovanou vnútornou a vonkajšou fixáciou / P. 3. 3. Tornetta, L. Weiner, M. Bergman, N. Watnik, J. Steuer, M. Kelley, E. Yang // j. Ortop. Trauma. - 1993. - Vol. 7. - № 6. - P. 489-96.

23. WATSON J.T. Pilónové zlomeniny. Liečba Protokol založený na závažnosti poškodenia mäkkého tkaniva / J.T. Watson, B.R. MOED, D.E. Karges, K.E. Cramer // Clin Ortophop Relat Res. - 2000. - Vol. 375. - P. 78-90.

24. Guo Y. Externá fixácia v kombinácii s obmedzenou vnútornou fixáciou oproti Open Ruedi-ALLGOWER Typ III Pilónové fraktúry / Y. GUO, L. Tong, S. Li, Z. LIU // MED SCI MONIT. - 2015. - Vol. 21. - P. 1662-1667.

25. Mengy.-C. Externá fixácia oproti otvorenej redukcii a vnútornej fixácii pre Zlomeniny Tibalpilon: Meta-Analýza založená na pozorovacích štúdiách / Y.-C. Meng, X.-H. Zhou // Čínsky časopis traumatológie. - 2016. - Vol. 19. - P. 278-282.

26. IMREN Y. Strednodobé výsledky minimálne invazívneho doskovej osteosyntézy a kruhovej vonkajšej fixácie pri liečbe komplexnej distálnej tobia zlomenín / y. Imren, E. De Shuli, M. Erdil, H.H. CEYLAN, I. TUNKAY, C. SEN // J AM PODIATRY MED ACTRY. - 2017. - Vol. 107. - Č. 1. - P. 3-10.

27. Buckley r.e. AO princípy riadenia zlomenín / r.e. Buckley, C.G. Moran, th. Apivattakakul // 3d ed. -. - 2018. - P. 1120.

28. Wang Z. dvojstupňový protokol WANGETURES / Z. Wang, W. QU, T. Liu, Z. Zhou, Z. Zhao, D. Wang, L. Cheng // J noha členok Surg. - 2016. - Vol. 55. - № 5. - P. 1117-1120.

29. JIA S.H. Chirurgická liečba pre zadné pilón zlomeniny prostredníctvom posterolaterálneho prístupu / s.h. Jia, C.L. Huang, H.M. XU, S.L. Gong // Zhongguo GU SHANG. - 2016. - Vol. 29. - № 6. - P. 557-560.

30. HOEKSTRA H. Priama fixácia zlomenín zadného pilónu cez posteriérový prístup / H. HOEKSTRA, W. ROSSEELS, S. REMMELT, S. NIJS // Poranenie. - 2017. - Vol. 48. - № 6. - P. 1269-1274.

31. Wang Y. Modifikovaný posteriérový prístup na liečbu posterior Pilon Variant Fratiful / Y. Wang, J. Wang, C.F. LUO // BMC Musculoskelett Disord. - 2016. - Vol. 5. - № 17. - P. 328.

32. Chen z. 360 stupňov vnútornej fixácie dvojnásobnými prístupmi pre vysokoenergetické uzavreté lúzové fraktúry / Z. Chen, D. Chen, H. Yang, W. WU, Z. Dai // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke ZA Zhi - 2015. - VOL. 29. - № 10. - str. 1226-1229.

33. DAI C.H. OmniriDiridiračná vnútorná fixácia dvojitým prístupom na liečbu Rüedi-Allgöwer typu III Pilónové fraktúry / C.H. Dai, J. Sun, K. Q. Chen, H.B. Zhang // J. Foot Ankle Surg. - 2017. -Vol. 56. - № 4. - P. 756-761.

34. Carbonell-Escobar R. Analýza premenných ovplyvňujúcich výsledok v zlomeninách Tibalpilonu ošetreného otvorenou redukciou a vnútornou fixáciou / R. Carbonell-Escobar, J. Rubio-Suarez, A. IBARZABAL-GIL, E.C. Rodriguez-merchan // J. Clin orThop trauma. - 2017. - Vol. 8. № 4. - P. 332-338.

35. Krettek C. Pilónové zlomeniny. Časť 1: Diagnostika, stratégie spracovania a prístupy / C. Krekettek, S. Bachmann // Chirrg. - 2015. - Vol. 86. - Nie. 1. - P. 87-101.

36. Krettek C. Pilónové zlomeniny. Časť 2: Odpis a stabilizačná technika a riadenie komplikácií / C. Krekettek, S. Bachmann // Chirrg. - 2015. - Vol. 86. - № 2. - P. 187-201.

37. KLAUE K. Operatívny prístup na liečbu LIPON FRACTUUTS / K. KLAUE // UNTHALLCHIRUURG. - 2017. - Vol. 120. - № 8. - P. 648-651.

38. Chan D.S. Má vymenovaný zadný prístup negatívny vplyv OTA 43C Fraktúry? / D.S. Chan, str. Balthrop, B. Biela, D. Glassman, R.W. Sanders // J. Orthop Trauma. - 2017.- Vol. 31. - № 2. - P. 90-94.

39. Borg T. Perkutánny pokovovanie distálnych tibiálnych zlomenín. Predbežné výsledky u 21 pacientov / T. Borg, S. Larsson, U. Lindsjö // Poranenie. - 2004. - Vol. 35. - № 6. - P. 608-614.

40. LI Q. Zamykacia kompresná doska (LCP) v kombinácii s minimálne invazívnou perkutánnou doskou osteosyntézy (mippo) na liečenie likvidácie PILON / Q. Li, W.B. Zhao, C.Q. TU, T.F. Yang, Y. Fang, H. Zhang, L Liu // Zhongguo GU SHANG. - 2014. - VOL. 27. - № 12. - P. 1029-1032.

41. PALUVADI S.V. Riadenie zlomenín distálnej tretej tibácie minimálne invazívnou platnou osteosyntézou - prospektívna séria 50 pacientov / s.v. PALUVADI, H. LAL, D. MITAL, K. VIDYASTHI // J CLIN ORTHOP TRAUMA. - 2014. - Vol. 5. - № 3. - P. 129-136.

42. Luo H. Minimálne invazívna liečba zlomenín pilónov TIBIÁLNY A ARTHOSPROSPOŽNOSTI A EXTERNÝMI FIXÁTOM AS Pomohom / H. Luo, L. Chen, K. Liu, S. Peng, J. Zhang, Y. Yi // SpringerPlus. - 2016. - Vol. 5. - Nie. 1. - P. 1923.

43. CHAN R. OPTIMAL RIADENIA HIGHT ENERGY PILON FRACTES / R. CHAN, B.C. Taylor, J. Gentile // Ortopedics. - 2015. - Vol. 38. - № 8. - P. 708-14.

44. Danoff J.R. Výsledok 28 otvorených lodných zlomenín s uchopením závažnosti založeného na závažnosti / J.R. Danoff, C. Saifi, D.C. Tovaru, J.S. Reid // EUR J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - VOL. 25. - № 3. - P. 569-575.

Pod zlomeninou pilónu tradične pochopil intraproduktívnu zlomeninu dysterny metaeplefyphy z Tibia (BBC). Slovo Pilon samotný (stožiar) preložený z francúzskych prostriedkov "piestika" - nástroj používaný na drvenie, forma, ktorá sa podobá distálnej metaepyyphy infúziu BBK. V ortopedickej literatúre tento termín zaviedol francúzsky ortopedist E. Destot v roku 1911. Pilónové zlomeniny sa pohybujú od 7% do 10% zlomenín proti tibiám a približne 1% všetkých zlomenín kostí dolných končatín.

Mechanizmus prideľuje dve hlavné skupiny zlomenín pylónov. Prvá skupina je vysoko energeticky zlomeniny v dôsledku kataturamu alebo zranenia ciest. Tie sú často sprevádzané rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív, sú otvorené a sú charakterizované významnou deštrukciou kĺbovej plochy a zóny Metadiafizar BBK. Druhou skupinou je nízkoenergetické rotačné zlomeniny, ktoré môžu byť výsledkom športového zranenia (napríklad lyžovanie alebo kvapky z výšky vlastného rastu). Nízke napájacie zlomeniny pylonu sa často vyskytujú proti pozadia osteoporózy. Hodnotenie mechanizmu ujmy, stav mäkkých tkanív, ako aj kvalita kosti je veľmi dôležitá pri výbere taktiky chirurgickej liečby a určuje jeho výsledky.

Liečba pilónových zlomenín je ťažká úloha, ktorá v celej modernej histórii operačného spracovania zlomenín spôsobila mnohé ťažkosti a spory. Na koniec nie je riešená v modernej traumatológii. Tak, do konca 50-tych rokov, kedy technika osteosyntézy už získala rozšírenú, operačné spracovanie lúčov pilónov je stále prijaté. Len v roku 1969 t.p. Rüedi, M. Allgöwer prvýkrát vyvinul algoritmus na liečbu týchto škôd na základe klasifikácie navrhnutej nimi. Táto koncepcia stále zostáva životaschopná, a to napriek tomu, že v čase, keď prešlo, pretože uvoľnenie tejto práce sa zmenilo. Možnosti vizualizácie zlomenín sa výrazne zlepšili pomocou počítačovej tomografie, ktorá rozšírila diagnostické schopnosti chirurgov a uľahčili proces predoperačného plánovania. Dvojstupňový protokol ošetrenia s primárnou vonkajšou fixáciou, ktorý sa následne nahradí vnútorným, sa vo všeobecnosti akceptovalo pri liečbe vysokej energie poškodenia posudzovanej lokalizácie. Rozvinuli sa rôzne preyogénne implantáty s uhlou stabilitou a prístupom na ich implantáciu, výrazne rozširuje možnosti chirurga. Liečba pylonových zlomenín je však sprevádzaná veľkým počtom komplikácií a neuspokojivých výsledkov. Ich dôvody sú funkcie anatómie segmentu, pozostávajúcu z malého objemu mäkkých tkanív v prítomnosti významného množstva klinicky významných ciev a nervov a absencia jedného vzhľadu na chirurgickú liečbu týchto škôd.

Účel: Na základe kritickej analýzy špecializovaných vedeckých publikácií s cieľom identifikovať hlavné problémy pri chirurgickom zaobchádzaní s pacientmi s pylonovými zlomeninami a určiť spôsoby, ako ich vyriešiť.

Klasifikácia a mechanizmy zranenia. Teórie stĺpcov.Na vyhodnotenie povahy zlomeniny, väčšina autorov aplikuje Ruedi-ALLGOWER klasifikácia, ktorá navrhla v roku 1969, ako aj klasifikáciu asociácie osteosyntézy (AO), ktorá bola zverejnená v roku 2018. Klasifikácia RUDI-ALLGOWER je založená na hodnotení zachovania kongruencie kĺbového povrchu distálneho metaeplopyphyphy z BBC a opisuje iba intraproducové zlomeniny súvisiace s typom s klasifikáciou JSC. Zároveň je najvýraznejší typ III charakterizovaný uväznením kĺbového povrchu a jeho významnou deštrukciou.

Mnohí moderní autori však považujú tieto dve klasifikácie na základe röntgenového hodnotenia, nedostatočného na použitie na klinike a vyvinúť nové. Takže, C.Topliss et al. (2005) Na základe analýzy CT-skenovania sa rozlišuje 6 hlavných pylónových fragmentov: predná, zadná, mediálna, transcerter, zadná agenta a centrálna netrpezlivosť. V závislosti na tom, ktoré fragmenty sú poškodené, autori pridelili rôzne druhy zlomenín. V roku 2017 sa D. Leonetti a D. TIGANI zlepšila C.Topliss et klasifikácia. Al. Ak vezmeme do úvahy šírenie zlomeniny do kĺbového povrchu, hodnota posunu a počet kĺbových fragmentov BBC, rovnako ako preferenčné rovina lomu na spoločnej úrovni a množstvo fragmentov. V tomto prípade boli pridelené štyri typy zlomenín. Typ I zahŕňa intraartikulárne zlomeniny bez posunu fragmentov (typu IA) a zlomeniny očí (typ IB). Typ II - Intra-artikulárne zlomeniny s posunom v prítomnosti dvoch hlavných fragmentov; Podtyp IIS - s sagitálnym rovinou zlomeniny oddeľujúce pylón na mediálne a bočné fragmenty; Podtyp IIf - s čelnou rovinou zlomeniny oddeľujúcu pylonu na predné a zadné fragmenty. Typ III - v prítomnosti troch hlavných fragmentov je tiež rozdelená na subtypy IIS a IIIF. Typ IV zahŕňa štvorčlennú a mnohostranným zlomenín, vrátane vplyvu centrálneho fragmentu distálnej kĺbovej povrch BBC v metadiafizar zóne. Podľa autorov, definície typu pylónu zlomeniny podľa navrhovanej klasifikácie umožňuje presnejšie plánovať operačný zákrok, vybrať najvhodnejší chirurgický prístup alebo kombinácie, a použiť zodpovedajúci implantát stabilný fixáciu. Takže, ak je hlavný rovina lomu leží sagittally (typy IIS a IIIS), výhodne mediálne umiestnenia držiaka a zavedenie skrutiek kolmý na zlomeniny rovine. Ak sa rovina zlomeniny nachádza frontálna (IIF a IIF), implantát by mal byť umiestnený na prednej alebo zadnom povrchu pylónu. V prípadoch upevnenia fraktúry IV typu je možné použiť niekoľko implantátov. Autori tiež dokázali vysokú prognostickú hodnotu navrhovanej klasifikácie, čo ukazuje, že typ pilónovej fraktúry koreluje s klinickými výsledkami liečby.

Podľa nášho názoru, klasifikácia opísaná vyššie umožňuje, aby sa použila na posúdenie komplexných intraproduktívnych zlomenín distálneho rozdelenia BBC takzvaného teória stĺpcovčo platí aj pre iné lokalizáciu zlomenín, ako je distálnyphyphyphypradiálne kosti, distálnej oddelenie ramenné kosti, distálnej stehennej kosti, proximálna oddelenie holennej kosti. V distálnej metapamzmizme BBC sa vykonajú tri stĺpce: mediálne, ktorý zahŕňa mediálny členok a mediálnu časť artikulárneho povrchu pylónu; Bočné stĺpik pozostávajúce z tzv fragmentu Till šoku, sviečkovej z moruše kostí a frontoral časti kĺbového povrchu BBK, rovnako ako zadné stĺp, vrátane trojuholníka Folkman a zadným okrajom BBC, ktorá sa niekedy nazýva zadná členka.

Treba poznamenať, že rôzne mechanizmy ujmy vedú k preferenčnému poškodeniu jedného alebo viacerých stĺpcov BBK, čo spôsobuje typické zaujatie fragmentov pozdĺž osi, ako aj tvorbu variteálnej alebo valgovej deformácie. Zároveň existujú tri hlavné možnosti pre fraktúry pylonu: axiálna kompresia BBK; Jeho deformácia pary s kompresiou mediálneho stĺpca a "strečing" bočného stĺpca; DEFORMÁCIA VALGUS s kompresiou bočného stĺpca. V závislosti od preventívneho poškodenia jedného z troch stĺpcov sa plánuje aj chirurgický prístup. V tomto prípade stlačený stĺpec vyžaduje inštaláciu nosnej dosky s príslušnou stranou, aby sa obnovila anatómia pylónu.

Bez ohľadu na typ zlomeniny pylonu, jeho prevádzkové spracovanie musí prísne dodržiavať primerané zásady, ktoré boli stále formulované T.P. Rüedi, M. Allgöwer. Hlavnými úlohami operačného spracovania pacientov s študovanými zlomeninami sú nasledujúce: presné anatomické premiestnenie a stabilné fixácia artikulárneho povrchu, obnovenie osi segmentu v dôsledku fixácie artikulárneho fragmentu na diaphysal fragment, nahradenie defektu Kostné tkanivo počas primárnej alebo odloženej prevádzky, starostlivý postoj k miernym tkanivám, včasným obnovením aktívnych pohybov v kĺbe. Reštaurovanie cegoniality artikulárneho povrchu a os poškodeného segmentu končatín je veľmi dôležitá pre následnú rehabilitáciu a konečný výsledok liečby. Akákoľvek diskonkunitánita v kĺbe (tj posunutie viac ako 2 mm) s vysokoenergeticky intraartikulárnymi koncentrovanými zlomenými zlomenými zlomenými zlomenými fragmentmi, ako aj nesprávnej obnovenie osi (častejšie so zachovaním deformácie Valgus ) Aj pri nízkoenergeticky občasných zlomenín vedie k posttraumatickej artróze členkovho kĺbu, ktorého frekvenciu, keď sú pilónové zlomeniny dostatočne vysoké a dosahuje podľa rôznych autorov 70-75%.

Podmienka mäkkých tkanív v oblasti prachu spodnej časti nohy je mimoriadne dôležité vybrať špecifickú metódu operačného spracovania pacientov, ktorí sa diskutujú, načasovanie prevádzky a predpovedanie výsledkov liečby. Vysokoenergetické zlomeniny typu s typom C sú sprevádzané významným opuchom, čo obmedzuje možnosť predčasného operačného spracovania. Otvorené zlomeniny tiež vyžadujú osobitné prístupy na liečbu a majú najhoršie funkčné výsledky a väčšiu pravdepodobnosť komplikácií v porovnaní s uzavretými zlomeninami.

Problém mäkkých tkanív pri liečbe vysokoenergetického poškodenia pylónu bol príčinou rozšíreného použitia pri liečbe takýchto zranení. metóda vonkajšej fixácieako dočasná aj konečná osteosyntéza. Ciele dočasného uloženia zariadenia externého upevnenia (AVF) sú primárne obnovenie osi spúšťania a upevnenie fragmentov až do normalizácie stavu mäkkých tkanív, po ktorých nasleduje prechod na vnútornú fixáciu. V takýchto prípadoch sa používajú najjednoduchšie rozloženie AVF. V prípadoch, keď AVF je spôsobom konečnej stabilizácie zlomeniny, mnohí autori preukazujú účinnosť použitia kruhového AVF v kombinácii s obmedzenou vnútornou fixáciou intraartikulárnych fragmentov. Tak, v roku 1993, p.tornetta et al. Aplikácia obmedzená vnútorná fixácia v spojení s hybridným AVF bez "uzavretia" členku kĺbu u 26 pacientov s pylónovými zlomenými zlomenými, z ktorých 17 boli intravánické. Zároveň dostali 81% dobrých a vynikajúcich výsledkov s priemernou bitkou 4,2 mesiaca s relatívne malým množstvom komplikácií (5 prípadov infekcie a 1 prípad zvyškovej uhlovej deformácie do 10 0).

S zvažovanými zlomeninami J.T. Watson (2000) poznamenal, že je dôležité dosiahnuť včasné premiestnenie fragmentov kostí v dôsledku lighangensentacxi, aby uzavrel medzery medzi nimi, znížte hematóm v zóne zlomeniny a napätia mäkkých tkanív. Autor odporúča, aby pacient dostal uloženie AVF s trakciou pre pätovú kosť a v prípadoch otvorených zlomenín, kombinovať ho chirurgickou liečbou rany. Ak by LIGHANGANGENTACXIS podarilo dosiahnuť repozície fragmentov, je možné použitie lúčov so zarážkami alebo prídavnými kanalovanými skrutkami. A v prípadoch, keď poloha fragmentov s artikulárnym povrchom BBC po trakcii v prístroji zostáva neuspokojivá, je znázornená ich obmedzená otvorená premiestnená.

Čínske traumatológovia, v porovnaní s metódami otvorenej repozície a vnútornej fixácie s doskami (ORIF) a AVF s obmedzenou vnútornou fixáciou, nenašli rozdiely vo funkčných výsledkoch liečby. Treba poznamenať, že skupina AVF sa vyznačuje menšou dobou trvania nemocničného pobytu a menej intraoperačnej straty krvi a pre skupinu ORIF - najlepšiu možnosť obnoviť kongruenciu artikulárneho povrchu a podľa toho menšou pravdepodobnosťou rozvoja posttraumatická artróza.

Yi-Chen Meng a Xu-Hui Zhou (2016) tiež porovnávali tieto dve metódy konečnej osteosyntézy pre zlomeniny pilónu a nenašli rozdiely v čase boja proti zlomenín, ako aj vo frekvencii vývoja hlbokej infekcie a posttraumatická artróza. Bolo tiež poznamenané, že AVF je charakterizovaný relatívne vyšším rizikom povrchovej infekcie, pomalej fúzie a nonsticks fragmentov, ale nie je potrebné následné odstránenie implantátov. Y. Imren et al. (2017) v sérii 41 klinických pozorovaní počas zlomenín pilónových typov B a C klasifikáciou AO / ASIF, porovnateľných výsledkov na obnovenie funkcie odhadovanej na stupnici Aofas, podobným priemerom bittleship (19,4 a 22,1 týždňov) v Skupiny pacientov liečené metódy ORIF (21 pacientov) a AVF (20 pacientov). V skupine ORIF sa 4 pacienti prevzali reoperáciu s kosťou. V skupine AVF dosiahli všetci pacienti fragment fraktúry bez re-kostných plastov, ale 13 z nich však zaznamenalo miestne infekčné komplikácie v priebehu upevňovacích tyčí. Skupina ORIF mala 5 prípadov povrchovej infekcie v oblasti mediálneho prístupu. Frekvencia posttraumatickej artrózy v priemernom období 3 rokoch po ujme bola porovnateľná v oboch skupinách pacientov a predstavovala 8 (38%) a 7 (35%) pacientov.

Metóda vonkajšej fixácie, najmä pri použití kruhového AVF a v kombinácii s obmedzenou vnútornou fixáciou, nestratil svoj význam, najmä v prípadoch ťažkých multi-diverzifikovaných zlomenín typu C3, otvorených zlomenín a zlomenín s významným poškodením mäkkých tkanív Keď je vnútorná osteosyntéza potenciálne rizikovejšia. Pre možné pooperačné komplikácie. Dobre známe AVF chyby - riziko infekcie v oblasti zavedenia korenia a tyčí, ako aj nepríjemnosti pre pacientov - nútiť traumatológov, aby hľadali nové spôsoby chirurgického spracovania poškodenia posudzovaného profilu.

Chirurgický prístup.Vzhľadom na potrebu jemného vzťahu k miernym tkanivám a zároveň je potreba primeranej vizualizácie artikulárnej zložky zlomeniny presne porovnáva, je veľký význam pre chirurgický prístup použitý v osteosyntéze distálnej BBC. V súčasnosti je popísaný veľký počet chirurgických prístupov k distálnemu oddeleniu BBC, medzi ktorými prideľujú mediálne, pokročilé, transcerálne, bočné, zadné agens a chatted. Každý z týchto prístupov vám umožňuje vizualizovať iba časť pilónu a vykonať premiestnenie zodpovedajúceho fragmentu jeho artikulárneho povrchu. V dôsledku toho je možné vykonávať rôzne kombinácie tohto prístupu v závislosti od počtu a lokalizácie fragmentov kostí v prípade komplexných zlomenín distálnych metarejposionov BBC, v závislosti od počtu a lokalizácie fragmentov kostí.

Mediálny Prístup je dobre známy a často používaný v minimálne invazívnych technológiách osteosyntézy pre obsadenie zlomenín a zlomenín s minimálnym posunom, keď nie je potrebné vystaviť predné pylónové fragmenty a ich otvorenú vizualizáciu.

Propagačný Prístup sa považuje v prípadoch, keď je stredný pilónový stĺpec prevažne poškodený a vyžaduje sa inštalácia mediálnej referenčnej dosky. Zahrnutý prístup podľa Z. Wang et al. (2016), zabraňuje poškodeniu prípadu predného tibiálneho svalu a je jemnejší pre mäkké tkanivá ako voliteľné. Rozšírený prístup však neposkytuje priamy prístup k prednej časti bočného stĺpca (fragment tilo-šok). Preto v prípadoch, keď je potrebná jeho vizualizácia z tohto prístupu, vyžaduje sa nadmerné napätie mäkkých tkanív.

Hranolát Prístup poskytuje dobrý prehľad o bočnom stĺpci, umožňuje vykonať otvorenú repozíciu bočných a predných fragmentov artikulárneho povrchu BBK. S voliteľným prístupom je dôležité, aby sa vaskulárny nervový nosník, ktorý sa nachádza v prednej strane medzi šľachy prednej svalovej skupiny nohy. Tento prístup je vhodný pre inštaláciu Anatómie frontooll dosky s uhlovou stabilitou a je znázornená v deformácii Valgus BBK. Avšak, to je obmedzené na aplikované poškodením médií BBC a vartel deformácie, čo vyžaduje inštaláciu mediálnej referenčnej dosky.

Bočnýprístup prechádza pozdĺž predného povrchu malých kostí a aplikuje sa v takmer rovnakých indikáciách ako prístupový prístup. To vám umožní vykonávať primeranú premiestnenie pri lokalizácii pylonovej zlomeniny v oblasti fragmentu tilla-valce, a tiež poskytuje vizualizáciu predného zväzku Tibial-Mulberry. Z toho istého prístupu môžu byť vyrobené z fragmentov malých terkových kostí, ale malo by sa obávať poškodenia povrchovej vetvy malej-teramného nervu.

Aby sa zabezpečila možnosť upevnenia všetkých troch pilónových stĺpcov pokročilé prístup. Keď sa vykonáva, kožný rez začína 1 cm pod vrchmi mediálneho členku a ide pozdĺž predného povrchu v priečnom smere trochu bočne z stredovej čiary, potom ohnuté v uhle 110 0 proximálne a rovnobežne s BBC Ridge . Kožná klapka sa vypúšťa mediálne a šľacha predného tibiálneho svalu je bočne. Po zvislej disekcii šliach a spojovacích kapsúl je možné nahradiť alokácie bočného fragmentu a fragmentu médií BBC. Zadné fragmenty sa vizualizujú po šľachtení prednej časti. Znížený artikulárny povrch pilónu sa porovnáva s fragmentom BBC diafýzy a opraví jeden alebo dva nosné dosky. Je možné subkulovať dosky s ich proximálnou fixáciou prostredníctvom samostatných pokožiek. Kostné plast aplikuje kostné plasty, aby sa naplnila defekt metafózy a podporovala znížený artikulárny povrch BBC. Tento prístup je uvedený najmä v zlomeninách typu C, ovplyvňujúci všetky tri stĺpce. Avšak, to je celkom traumatické pre mäkké tkanivá a podobne ako všetok predný prístup, obmedzuje vizualizáciu zadného stĺpca.

Odozravý Samostatné traumatológovia používajú prístup na zadnú stranu zadnej stĺpca pylonu, čo umožňuje kvalitatívne obnoviť mullonóznu kostnú kosti na distálnej BBC, súčasne opraviť bočný členok a zabezpečiť stabilitu distálnej medziročnej syndesmózy, dôležitá pre dobrú funkciu kĺb členku. Niektorí autori však neodporúčajú tento prístup pre rutinnú prax, ale umiestnite ho ako alternatívu k prednému prístupu v prípadoch s problémami mäkkých tkanív pozdĺž predného povrchu členkov a v dolnej tretine nohy.

Príjmy Prístup umožňuje čo najkratší spôsob, ako sa priblížiť k zadnému pilotnému stĺpci, ale sa zriedka používa. Podľa H. Hoekstra et al. (2017), otvorená premiestnenie a vnútorná fixácia pylónových fragmentov cez zadný prístup sú vhodnejšie ako nepriama premiestnenie a fixácia s skrutkami na prednom sedadle.

Y. Wang et al. (2016) použité pokročilé upravené chladené Prístup na upevnenie zadných zlomenín pilónu u 16 pacientov. Všetky tieto zlomeniny konsolidovali v priemere po 13.1 týždňoch. V budúcnosti bolo 14 pacientov sledovaných a preukázalo veľký alebo dobrý funkčný výsledok, meraný na stupnici AOFAS. Autori poznamenávajú, že zadný prístup je bezpečný z hľadiska poškodenia dôležitých anatomických formácií, umožňuje vám poskytnúť priamy prístup k opätovnému zapnutiu a na preskupených fragmentoch BBC a stabilnú fixáciu ich doskami za vizuálnej alebo fluoroskopickej kontroly. Všeobecne platí, že zadný prístup môže byť použitý samostatne počas poškodenia zadného stĺpca a v kombinácii s predným prístupom k komplexnému zvoleniu pylonových látok v prvej fáze redukcie kongruntového kĺbového povrchu BBC.

Navrhované Z. Chen et al. (2015) Koncepcia vnútornej fixácie o 360 0 pri liečbe vysokoenergetických zlomenín pilónu z dvoch prístupov: pokročilý a zadný prostriedok - ukázal vynikajúce a dobré výsledky v 83% prípadov v skupine 18 pacientov s intra- \\ t Artikulárne zločiny pylonu. Ostatní autori, tiež vybrali dva prístup, viesť podobné klinické výsledky. Zároveň R. Carbonell-Escobar et al. (2017) používal izolovaný prístupový predný alebo predný prístup a získal podobné funkčné výsledky v sérii 92 pacientov, aj keď s väčším podielom komplikácií. Na základe získaných výsledkov Autori dospeli k záveru, že komplexné zlomeniny typu 43c3 podľa klasifikácie AO majú väčšie riziko nekrózy kože a otvorené zlomeniny sú sprevádzané vyššiemu riziku zvyšovania a kože ihly. Okrem toho autori odhalili nasledujúce vzory: Použitie primárnych kostných plastov bolo sprevádzané častejšou Missselsov a zlých výsledkov. Infekcia viedla hlavne na neuspokojivé funkčné výsledky. Vysoko kvalitné premiestnenie kostných fragmentov bolo sprevádzané veľkým rizikom neuspokojivých funkčných výsledkov. Rozšírený prístup viedol k častejšej nekróze pokožky a predčasnú traumatickú artrózu ako transcerálnom prístupe. Použitie mediálnej dosky zvýšilo riziko zvýšenia v porovnaní s bočnou doskou.

Tak ďaleko neexistuje konsenzus pri určovaní optimálneho prístupu na osteosyntéze komplexných zlomenín pylonu. Všetci autori súhlasia s tým, že výber chirurgického prístupu by mal byť založený na 3D rekonštrukcii zlomeniny vyrobenej s použitím vypočítanej tomografie, berúc do úvahy lokalizáciu škôd a výsledkom dôkladného predoperačného plánovania. Viac a viac autorov dokazuje, že účelnosť používania viacnásobného prístupu k zlepšeniu vizualizácie intraartikulárnych fragmentov a stabilnú fixáciu komplexných zlomenín o študovanej lokalizácii, hoci existuje opačný názor. Takže D. S. CHAN a kol. (2017) poznamenalo, že používanie druhého zadného prístupu zvyšuje riziko zvýšenia zlomenín pilónu narušením rušného fragmentov.

Treba poznamenať, že bez ohľadu na počet prístupov používaných v prípadoch vysokoenergetických zlomenín existuje vždy rozpor medzi túžbou znížiť traumatickú intervenciu, aby sa zabránilo možnému komplikáciám a potrebe primeranej vizualizácie artikulárnej zložky zlomeniny, ktorá si vyžaduje rozsiahly prístup k závažnosti operácie. Zároveň s cieľom znížiť poškodenie otvorenej osteosyntézy, mnohí traumatológovia pod posudzovanými zlomenstvami uprednostňuje minimálne invazívne technológie osteosyntézy s uzavretým premiestnením fragmentov kostí.

Minimálne invazívne dosky osteosyntézy(Mipo - minimálne invazívna doska osteosyntézy) sa používa predovšetkým s oblúkmi zlomenín (typ 43-A podľa klasifikácie AO), ako aj s jednoduchými frakciami intra-artikulárneho (typu 43-C1). Účelom liečby pacientov s takými zlomeninami spôsobenými rotačnými mechanizmami je zachovanie krvného zásobovania v metarejdeplefisívnej zóne BBC, dosiahnutie relatívnej stability fragmentov pri zachovaní mikrodeznosti v zlomenine, ktorá prispieva k tvorbe Kostná kukurica a nepriama zlomenina.

Technológia MIPO je dobre známa a používa mnohí traumatológovia 15 rokov. Takže T. Borg et al v roku 2004 predstavil sériu 21 pacientov s rozloženými zlomeninami distálneho BBC, ktorý sa uskutočnil operačným spracovaním s použitím LC-DCP titániových dosiek, inštalovaných subkutánne na mediálny povrch BBC prostredníctvom mini prístupu cez mediálny členok na technológii MIPO. Autori dostali do 14 pacientov Premiestnenie fragmentov v blízkosti anatomickej a prijateľnej - u 4 pacientov. Dvaja pacienti potrebovali opätovnú operáciu v dôsledku neuspokojivej repozície fragmentov. V 17 (81%) pacientov so zlomeninami sa konsolidovali 6 mesiacov. V dvoch (9%) bola zaznamenaná pomalá bitka a dve ďalšie (9%) - non-excit. Okrem toho boli uvedené aj dva prípady hlbokej infekcie (9%). V diaľkovom období, 9 z 20 sledovaných pacientov, mierne obmedzenie pohybov v členkovom kĺbe, v 11 pacientoch - mierne obmedzenia pri chôdzi. Autori teda dostali dobré výsledky, napriek používaniu platní bez uhlovej stability.

V súčasnosti moderné nízko-profilové dosky s uhlou stabilitou skrutiek, ktoré majú anatomicky predjesnú formu, uľahčujú premiestnenie fraums, minimálne poškodzujúce mäkké tkanivá a zabezpečenie stabilnej fixácie fragmentov dostatočných na začiatku vytvorenia funkcie končatiny. Autori vedú sériu pacientov s pilónovým zlomeninami typov A, B a C, pričom liečba používaním technologických dosiek MIPO s uhlou stabilitou skrutiek. Autori poznamenávajú, že všetci pacienti mali bitku zlomenín bez známok nestability fixácie, dobré funkčné výsledky a relatívne malý počet komplikácií.

Treba však poznamenať, že minimálne invazívna technika prevádzky je možná len s prázdnymi zlomeninami a čiastočne intra-artikulárnym s minimálnym posunom fragmentov. Dostupné prívody uzavretej premiestnenia sú obmedzené a neumožňujú dosiahnuť kvalitatívne zníženie kongruencie distálneho artikulárneho povrchu BBC s komplexnými intraartikulárnymi zlomeninami (typy C2 a C3 na AO). Pre väčšiu adekvátnu vizuálnu kontrolu nad podmienkami artikulárneho povrchu BBC sa niektorí autori snažia aplikovať technológiu MIPO v kombinácii s intraoperačnou artroskopiou pri liečbe intra-art zlomenín pylónu. Takže H. Luo et al. (2016) Aplikuje technológiu minimálneho invazívneho osteosyntézy dosiek s použitím AVF-asistovanej repoziície kostných fragmentov v kombinácii s intraoperačnou artroskopickou kontrolou distálneho artikulárneho povrchu BBK u 13 pacientov s zlomeninami typov typov B a C. Autori dostali 9 vynikajúcich, 2 dobrých a 2 neuspokojivých výsledkov, ktoré sa objavili po traumatickej artritíde a ľahká bolesť pri chôdzi. Zároveň sa všetky zlomeniny rozrástli v čase od 8 do 16 týždňov a zaznamenala hlboká infekcia a nekróza kože. Autori odporúčajú túto technológiu len na zlomeniny typu B a C1 podľa klasifikácie AO s miernym posunutím fragmentov. Opísaná technológia ešte nebola všeobecne použitá v dôsledku zložitosti, je potrebné použiť ďalšie vybavenie a prítomnosť určitých zručností v chirurgickej brigáde a v dôsledku obmedzených schopností archívov techniky. Ďalšou nevýhodou technológie MIPO je, že aj napriek svojej malej traumatickej a technologickej možnosti zachovania rušného fragmentov, v niektorých prípadoch prítomnosť kostného deficitu a / alebo poškodenie mäkkých tkanív v zóne fraktúry získanej v čase poranenia môže viesť na pomalú bitku alebo mylné predstavenie. Rizikové faktory pomalých fugties sú súčasne viacrýchlostná povaha zlomeniny, prítomnosť chybných defektov a otvorených zlomenín.

Metóda MIPO teda vykazovala svoje výhody oproti tradičnej akútnej osteosyntéze len u pacientov s recepčnými zlomeninami alebo fraktúrami intra-artikulárne s malým posunutím fragmentov intra-artikulárneho pylónu.

Vo všeobecnosti možno konštatovať, že v súčasnosti je prevádzkové spracovanie pacientov s pylónovými zlomeninami zložité a na koniec nie je vyriešený problém. Všetky známe metódy osteosyntézy majú svoje výhody a nevýhody, konsenzus špecialistov pri výbere optimálnej prevádzkovej metódy chýba. Väčšina autorov Converge len sa domnieva, že takéto komplexné škody by sa mali liečiť v súlade s určitým algoritmom, ktorý zahŕňa dvojstupňový protokol na liečbu tejto skupiny pacientov. Prvou etapou je súčasne aplikovať externý držiak, ktorý poskytuje dočasnú trakciu kostných fragmentov potrebných na obnovenie dĺžky, osi a elimináciu otáčania fragmentov. Následne monitoruje stav mäkkých tkanív. Po zmierňovaní edému a epitelizácie, FLICEN (v priemere 10-14 dní po zranení) sa vykonáva druhá etapa - konečná vnútorná osteosyntéza.

Treba poznamenať, že opísaná fázová úprava s konzistentnou osteosyntézou umožňuje aj s otvorenými zlomeninami na dosiahnutie dobrých výsledkov. Tak, J.R. Danoff a kol. (2015) viedol sériu 28 pacientov s otvorenými zlomeninami typov typov B a CI v stupni IIIB podľa klasifikácie IIIB podľa gustilo-andersonovej klasifikácie, ktorá bola vykonaná primárnou fixáciou v AVF, s následnou fázou chirurgickou liečbou a osteosyntézou artikulárneho Povrch pylónu po normalizácii stavu mäkkých tkanív. Autori dostali iba 4 prípady hlbokých infekcií, úspešne zastavené fázovým chirurgickým spracovaním a antibakteriálnou terapiou. Dvaja pacienti potrebovali opakované operácie s kostným plastom a zostávajúce zlomeniny rástli. Iba u dvoch pacientov v nasledujúcom sa uskutočnilo artrodická artrodéza členku-husted kĺb o posttraumatickej artróze.

Na základe dvojstupňového protokolu N. Jacob et al. (2015) ponúkol svoj algoritmus na liečenie pacientov s pylonovými zlomeninami a poznamenal nasledujúce dôležité pozície.

1. Vo všetkých prípadoch je upevnenie AVF primárne prekrytý.
2. S otvorenou zlomeninou, opatrnou chirurgickou liečbou, externý zámok a negatívne tlakové ošetrenie vo vákuových obväzoch. Odporúča sa zatvoriť ranu do 5 dní po zranení.
3. S uzavretými zlomeninami sa konečná fixácia vykonáva 7-14 dní po znížení opuchu mäkkých tkanív. Počas tohto obdobia sa vykoná vypočítaná tomografia segmentu na plánovanie operácie, a na základe jej výsledkov je zvolený prístup, čo by malo poskytnúť priamy prístup k zlomenine, spôsobí minimálne napätie mäkkých tkanív a zabezpečenie tvorby dobre krvavých kožných zŕn pozdĺž okrajov. Nerastáteľné fragmenty kĺbového povrchu pylonu sa musia znovu zaviesť pod priamym vizuálnym ovládačom. Rekonštrukcia kĺbového povrchu BBK je vyrobená zozadu vopred s fixáciou s Kirschnerovými lúčmi a skrutkami pre malé segmenty s čiastočnými rezbami.
4. S zlomeninami typu C1 v prípadoch prítomnosti troch veľkých artikulárnych fragmentov a v neprítomnosti malých fragmentov v mediahizarskej zóne je výhodné použiť MIPO metódu s použitím dosiek s uhlou stabilitou a mostíkom fixáciou artikulárne fragmenty na diafyzii.
5. Pod zlomeninami typov C2 a C3 je výhodné uložiť kruhový AVF na upevnenie nohy po dobu 6-8 týždňov.

Treba poznamenať, že v algoritme nad autormi odrazili moderné myšlienky o liečbe pacientov s pylonovými zlomeninami a ukázali potrebu dodržiavať všeobecné princípy liečby a zároveň aplikovať individuálny prístup ku každému konkrétnemu pacientovi. Samozrejme, problémy označené týmito a inými autormi týkajúcimi sa liečby obetí s diskutovanými fraktúrami pylonov diskutovali o ďalšom štúdiu a hľadať nové spôsoby, ako ich vyriešiť.

Záver.Problém operačného zaobchádzania s obeťami s ťažkými vysokými energickými zlomeninami Pillon sa v súčasnosti neustále nevyrieši. V srdci existujúcich rozdielov odborníkov, na jednej strane je konflikt medzi túžbou, na jednej strane, s cieľom splniť vysoko kvalitnú anatomickú premiestnenie fragmentov kostí, ktoré tvoria distálny artikulárny povrch BBC, ktorý vyžaduje primeranú vizualizáciu kosti Fragmenty prostredníctvom rozsiahleho prístupu a nutnosti, na druhej strane - znížiť traumu operácie na zníženie rozvoja rizík pooperačných komplikácií. To je rozpor, v skutočnosti určuje potrebu hľadať nové prístupy k chirurgickému zaobchádzaniu s diskusiou pacientov, čo by zabezpečilo dostatočnú vizualizáciu artikulárnej zložky zlomeniny bez kritickej oddanosti tkanív v zóne poškodenia a primárne zachováva krv dodávky existujúcich fragmentov kostí.

Moderná traumatológia navrhol niekoľko riešení určeného problému. Dvojstupňový protokol liečby je teda všeobecne akceptovaný, rôzne možnosti minimálne invazívne fixácie a používanie AVF ako konečného spôsobu liečby. Všetky uvedené metódy majú však špecifické nevýhody a nakoniec nevyriešia existujúci problém.

K dnešnému dňu, pomerne veľa chirurgického prístupu k distálnej metaepihifififise BBK, ktorý vám umožní implementovať prístup k jeho artikulárnemu povrchu z oboch strán. Implementácia krátkeho lineárneho prístupu vám umožňuje vykonávať adekvátne premiestnenie hlavných fragmentov kostí bez ich kritickej devotaalizácie a konečná osteosyntéza môže byť vykonaná minimálne so zavedením dosiek zo spodku až po prístup k spoja s fixáciou Diafizarové časti dosiek z individuálneho mini-prístupu. Rozvoj takýchto operácií takýchto operácií je podľa nášho názoru sľubný smer vedeckého výskumu v oblasti chirurgie zlomenín distálneho oddelenia BBC.

Treba teda poznamenať, že operačné spracovanie pacientov s zlomeninami Dystal Metaleplefyxis Tibia je náročná úloha. Všetky dostupné metódy osteosyntézy majú svoje výhody a nevýhody. Neexistuje žiadny konsenzus pri výbere optimálnej metódy. Všeobecne akceptované v súčasnosti liečby tejto skupiny pacientov sa v súčasnosti všeobecne prijíma. Zároveň je sľubným smerom vedeckého výskumu v oblasti diskusie, je rozvíjať koncept minimálne invazívnej vnútornej fixácie fragmentov BBK distálnych metaeplfyphy.

Bibliografická referencia

Beneby I.G., Majorov B.A., Kochishov A.YU., Usenov M.B. Moderné názory na operatívne zaobchádzanie s pacientmi s pylonovými zlomenými zlomenými // modernými problémami vedy a vzdelávania. - 2018. - № 4;
URL: http: // stránky / ru / článok / zobrazenie? ID \u003d 27955 (dátum manipulácie: 12/13/2019).

Prinesieme do vašej pozornosti časopisy publikovanie vo vydavateľstve "Akadémia prírodných vied"

Na rozdiel od poranení v dôsledku konverzie, ktorý spôsobuje väčšinu zlomenín v oblasti členkov, tento typ poškodenia je spôsobený veľmi veľkou traumickou silou. S zlomeninou pylonu, telo nádrže zasiahne artikulárny povrch thibia, ktorý vzhľadom na jeho oveľa nižšiu pevnosť, rozdelí na rôzne fragmenty.

Príznaky zlomenín v oblasti členku

Okamžite po zranení, rýchlo opuch. Kĺb členku sa často deformuje a môže byť v stave dislokácie. V oblasti poškodenia sa objavujú blistre (tok) s krvou, ktorá indikuje ťažké poškodenie kože a mäkké tkanivá. Niekedy akútny koniec tukovej kosti rozbije pokožku a potom sa zlomenina stáva otvoreným.

Diagnóza zlomenín v oblasti členku

Na rádiografiách sa stanoví intraartikulárny zlomenina distálneho konca holennej thibia. Vo všetkých prípadoch diagnostikovať lomu pilónu je lepšie s použitím CT (vrátane režimu 3D rekonštrukcie) ako použitím bežnej rádiografie.

Liečba pilónových zlomenín

Liečba intraartikulárnych zlomenín všeobecne a najmä pylónom je chirurgická. Ak chcete naplánovať operáciu, musíte vykonať počítačovú tomografiu. Pri príprave na intervenciu je tiež dôležité kontrolu opuchu mäkkých tkanív, čo je najlepšie dosiahnuté zavedením končatiny zvýšenej polohy alebo prekrývajúcej vonkajšieho držiaka na členkovom kĺbe. Ak sa pacient vytvoril návaly alebo blistry, musia sa uzdraviť pred operáciou. Pred zlepšením stavu pokožky môže prejsť dva až tri týždne.

Prevádzkové rušenie s pylónovými zlomenými je zvyčajne veľmi zložité, vykonávať svojich najskúsenejších lekárov. Hlavnou úlohou traumatológa chirurga je zachovať funkciu členkovho kĺbu. S touto operáciou sa snažte nerobiť rozsiahle rezy mäkkého tkaniva, aby sa zabránilo ťažkostiam s hojením operačnej rany a eliminujú pripojenie infekcie. Najlepšie výsledky, ktoré sú v súčasnosti možné získať pomocou minimálne invazívnej techniky operácie. S tým sú kostné krehky thibial kostí najprv uzavreté natiahnuté špeciálnym zariadením a potom cez mini-rezy sú fixované subkutánne vykonané doskami a skrutkami. Po minimálne invazívnej prevádzke, keď je zlomenina pilónu, opuch je zvyčajne menej, rana hojí rýchlejšie, a čo je najdôležitejšie - riziko infekčných komplikácií sa znižuje.

Čo očakávať od operácie?

Liečba pilónovej fraktúry trvá tri až štyri mesiace. Toto zranenie je veľmi vážne poškodenie mäkkých tkanív a kostí. Zlomenina je tiež sprevádzaná významným poškodením artikulárnej chrupavky, ktorá nie je viditeľná na rádiografii, takže je dôležité obnoviť nielen kosti, ale aj konštrukčné štruktúry chrupavky. S nesprávnym vykonaným operáciou existuje vysoké riziko vzniku členkového usporiadania, ktoré sa prejavuje výnimočným vzrušením, edémom a bolesťou v spoločnej oblasti.

Príklady liečby pilónových zlomenín na našej klinike

Príklad 1.

Pacient N., 32 rokov, dodaný na kliniku z miesta práce. Z jeho slov, zranenia pri páde z lešenia, z výšky asi 2,5 metra. Pristál na nohách. Počas kontroly sa určilo deformácia a vyjadrená edém oboch končatiny. Podľa vnútorného povrchu ľavej nohy bola rana 3 o 6 cm. Vytvoria sa rádiografy. Diagnóza bola založená: "Uzavretá čiarka označená intraproduktívna zlomenina distálneho metaeoplefyapu oboch kostí pravej nohy. Otvorte komodkulárnu intraartikulárnu zlomeninu dysterny-metaeplefify z ľavej tibácie s posumaním fragmentov. Gustilo-Anderson II. "

Treba poznamenať, že zlomeniny pylonu sú najčastejšie výsledkom tzv. "Vysokoenergetického poranenia", napríklad pri páde z výšky, nehody, vystavovateľov extrémnych športov.

Mimoriadne, bezprostredne po prijatí, prevádzková miestnosť bola uložená tyčovým zariadením vonkajšej fixácie na nohách a nohách. Boli vykonané chirurgické spracovanie rany ľavej nohy, systém VAC sa upraví.

VAC je systém na liečenie ránových negatívnych tlaku, ktorý zvyšuje krvný obeh v rane, čo vám umožňuje dosiahnuť rýchle hojenie rán, ako aj opuchy povolení v poškodenej oblasti.

Na ôsmom dni sa osteosyntéza ľavej kocky Tibia uskutočnila s dvoma doskami a skrutkami. Systém VAC sa odstráni, rana rany.

Dňa 17. dňa sa uskutočnila osteosyntéza pravej platne holennej platne s doskou a skrutkami. Pooperačnú dobu prešla bez komplikácií. V kontrolných radiografoch, o štyri mesiace neskôr možno vidieť, že zlomeniny sú plne konsolidované. Bol vypracovaný individuálny kurz 6-mesačného rehabilitačného programu.

Máme záujem o osud našich pacientov, analyzovať vzdialené výsledky našej práce. V kontrolnom preskúmaní sa zistilo, že pacient bol plne zotavený po zranení, vrátil sa k predchádzajúcej práci. Fenomény artrózy ľavého členského stupňa 1 sú uvedené. Vzhľadom na závažnosť poškodenia sa odhaduje ako dobrý.

Príklad 2.

Pacient, 36 rokov, počas ohňa vyskočil z druhého okna. Bola prijatá na našu kliniku. Po skontrolovaní traumatológa a výkonu rádiografov bola stanovená diagnóza: "Uzavretá fragmentárna intraartikulárna zlomenina ľavého tibiálneho a malého držiaka kosti s posunutím fragmentov."

U pacientov s podobnými zlomeninami prvá fáza používa dočasnú upevnenie dolnej časti nohy a nohy vonkajším fixačným zariadením, ktoré zabraňuje ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív pohyblivých kostných fragmentov. Vytvorili sa priaznivé podmienky pre opuchy edému, je tiež zlepšená výživa poškodených tkanív.

Druhá etapa v šiestom - ôsmom dni sa vykonáva konečnou otvorenou operáciou s fixáciou holenných fragmentov dosiek a skrutiek, počas ktorých je obnovená normálna anatómia členku kĺb.

Otvorené operácie na členkovom kĺbe pri zlomenine pilónu bezprostredne po zranení nie sú splnené náhodou: ich nepriaznivý výsledok v skorom trvanie potvrdzujú skúsenosti z predchádzajúcich generácií. V 80. rokoch minulého storočia v Amerike bolo populárne taktiku primárnej chirurgickej intervencie, ale výsledky boli sklamaním. Veľké percento pooperačných rán, osteomyelitídy, neúplnosti a iných komplikácií viedlo k tvorbe moderného konceptu liečenia takýchto zlomenín, ktoré používame v našej každodennej praxi.

Príklad 3.

Pacient, 36 rokov, bol zranený v dôsledku nehody. Sadnite si na prednom stoličke spolujazdca, ktorý havaroval na Bump v ceste Moskvy. V prípade kontroly bolo vypracované opuchy pravej nohy nakreslené, deformácia pravého členku. Koža karmínovej modrej farby. Po preskúmaní lekára a rádiografie bola vytvorená diagnóza: "Uzavretá komodová intraartikulárna zlomenina distálneho metaeplopyphyphyphy z pravej špičky kosti s posunutím fragmentov. Uzavretá nadmerná fraktúra spodnej tretiny pravej malej kosti s posunutím fragmentov. "

Naliehavým spôsobom sa pacient predloží na operačnú miestnosť, kde uloženie prístroja vonkajšej fixácie na zastavení strmu.

Funkcia poškodenia pylónu je masívne poškodenie okolitých mäkkých tkanív, dokonca aj v neprítomnosti rany, čo je hlavným problémom pri liečbe zlomenín tejto lokalizácie. V tomto ohľade existujú vždy vysoké riziká komplikácií pri vykonávaní otvorených operácií bezprostredne po zranení.

Po 12 dňoch od dátumu zranenia po znížení edému a zlepšenie stavu pokožky sa uskutočnilo otvorená operácia. Prostredníctvom dvoch oddelených škrtov sa obnovilo anatómia muloberov a tibiálnych kostí, ako aj kĺb členku. Flips sú upevnené s titánovými doskami a skrutkami.

Pooperačné obdobie pokračovalo bez komplikácií, pacient bol vypustený s odporúčaniami na pohyb na barlách bez zaťaženia na prevádzkovanú končatinu do desiatich týždňov. Následne kontrolné rádiografy ukázali, že zlomenina spracovávaná v správnej polohe.

V čase opisu tohto klinického prípadu pacient končí päťmesačný rehabilitačný kurz. Sťažnosti neukladá. Plánuje pokračovať v športe.

Prečo je potrebné, aby ste sa s nami zaobchádza

Video o našej klinike traumatológie a ortopedík

Ceny za naše služby

Primárna konzultácia s lekárom traumatológa-ortopedic, Ph.D. - 1500 rubľov

• Štúdium histórie ochorenia a sťažností pacientov
• Klinická kontrola
• Detekcia symptómov ochorenia
• Štúdium a interpretácia výsledkov MRI, CT a Rádiografie, ako aj krvné testy
• Nastavenie diagnózy
• Vymenovanie liečby

Opakovaná konzultácia s lekárom traumatológa - ortopedického, Ph.D. - je zadarmo

• Analýza výsledkov výskumu vymenovaných počas primárnej konzultácie
• Stanovenie diagnózy
• Vymenovanie liečby

Chirurgická liečba intraartikulárnych zlomenín Tibia - od 49 500 rubľov do 99500 v závislosti od zložitosti zlomeniny

• Zostaňte v klinike (nemocnici)
• Anestézia (epidurálna anestézia)
• Osteosyntéza jadra
• Spotrebný materiál a implantáty (dosky a skrutky od popredných výrobcov)

* Analýzy a pooperačná orthóza nie sú zahrnuté

Prijatie lekára traumatológa - ortopedického, Ph.D. Po operácii - zadarmo

• Klinická kontrola po operácii
• Pohľad a interpretácia rádiografov, MRI, CT po operácii
• Odporúčania pre ďalšiu reštaurovanie a rehabilitáciu
• Ťahanie, odstránenie pooperačných švov
• Zavedenie prípravkov kyseliny hyalurónovej v kolennom kĺbe v prípade potreby

Fraktúra - Toto je porušenie integrity dysthenous metaeplex. Tento typ zlomeniny je často polytrauma zložka. Každá piata zlomenina podľa štatistík Ústredného výboru Ruskej akadémie vied je otvorená. Tento typ poškodenia kostrovej kosti je spôsobený vplyvom významnej traumatickej sily. Mechanizmus zlomeniny - telo tónu bije o pylóne, zaváň ho do fragmentov.

Možné príčiny zlomeniny

• Padajúce z výšky
• Auto havárie
• Ďalšie faktory vedúce k polytramom.

Príznaky Pilon Flam

• Silná bolesť
• Významný opuch
• Vizuálne rozoznateľné Dislokácia členku
• Vzhľad na koži krvavých blistier

Diagnostika

• Objasnenie okolností, ktoré viedli k traumatickému účinku
• Kontrola, kontrola impulzov a citlivosti v poškodenom oddelení
• Jadrová rezonančná tomografia
• V prípade potreby konzultácie s úzkym špecialistom - neurosirurgom, angiohurgue

Liečba

21.11.2015

Intra-artikulárne zlomeniny distálneho oddelenia dystrolu: vývoj názorov na chirurgické riešenie

Vnútro-artikulárne poškodenie dystickej metaeplefyxis Tibia (BBC) sa vzťahujú na kategóriu zložitých poranení a zostávajú jednou z najnaliehavejších problémov modernej traumatológie.

Vnútro-artikulárne poškodenie dystickej metaeplefyxis Tibia (BBC) sa vzťahujú na kategóriu zložitých poranení a zostávajú jednou z najnaliehavejších problémov modernej traumatológie. Je to spôsobené vysokým počtom neuspokojivých výsledkov (od 10 do 54%) spojených s obmedzením pohybov v členkovom kĺbe, vývoj degeneratívnych zmien v chrupavke, nelepivých a hnisavých komplikáciách. Napriek významným úspechom v oblasti diagnózy (I, I) a liečbu metarejposiskovín sa pozorovalo dlhodobé alebo pretrvávajúce zdravotné postihnutie u 6-8% týchto pacientov, ktoré tiež určujú význam zlepšovania prístupov liečby.

Podľa výsledkov štúdie vykonanej núdzovým sanitkou. NV SKLIFOSOVSKY, možno tvrdiť, že včasný vývoj posttraumatickej deformovania artrózy (60-80%), vznik pretrvávajúcich kontraktov (29-50%) a deformácií kĺbov (12-20%) u pacientov s Vnútri a príležitostné zlomeniny BBC slúžia ako základ na zavedenie nových prístupov k diagnostike a liečbe - premiestnenie, upevnenie fragmentov kostí s použitím moderných metód vnútornej stabilnej funkčnej osteosyntézy a kostných plastov.

Termín "pylon" (pestle) je predstavený francúzskym rádiológa E. Decotot v roku 1911. Podľa toho znamená distálny vplyv BBC metaepi, vo forme skutočne pripomínajúceho palice, ktorý sa používa na brúsenie niečoho do malty . Hranica týchto zlomenín sa rozprestiera na 8-10 cm proximálny ako členkový kĺb.

Podmienečne sa všetky zlomeniny BBC s zapojením distálneho artikulárneho povrchu klasifikujú ako pylónové zlomeniny, s výnimkou zlomenín vnútorných alebo vonkajších členkov a zlomenín zadného okraja BBC, ak je menej ako 1/3 artikulárny povrch. Pilónové zlomeniny tvoria 5-7% celého poranenia BBC kostí a 1% všetkých zlomenín kostí spodných končatín. Zlomeniny tejto lokalizácie prevládajú u mužov (57-65%) v najvýraznejšej veku.

Najčastejšie príčiny komplexných metódových frakcií BBC v súčasnosti padajú z výšky a dopravných nehôd (až 52%). Až 40% všetkých zlomenín PILON sú pozorované v obetiach s politickými stanicami. Približne 20% týchto zlomenín je otvorených. Môžu byť kombinované s mulberry kostnými zlomeninami alebo šíria sa do BBKovej diafysia. Pridružené zlomeniny sú najkomplexnejšie na liečbu a až 40% týchto lokalít lokalizácie.

ERA úspešnej prevádzkovej liečby zlomenín v oblasti členkov sa začala v Švajčiarsku na konci 50. rokov. Takéto nízkoenergetické zlomeniny sa zistili najmä v lyžiarskych strediskách, neďaleko, z ktorých chirurgovia pokračovali v komplexnej liečbe. Okamžitá fixácia zlomeniny pylónu, popularizovaná Rüedi et al., Ukázalo dobré výsledky po dobu 9 rokov. V roku 1992 McFerran et al. Hlásené 5-ročné skúsenosti o liečbe pilónových zlomenín. Bolo zistené, že taktika okamžitej ponornej osteosyntézy vedie k komplikáciám v 40% prípadov. V jednom z diel sa uvádza, že s osteosyntézou zlomenín pilónu dosiahla frekvencia infekčných komplikácií 37%. Okrem toho tieto komplikácie neboli spojené s otvorenými zlomeninami - vznikli v dôsledku rozporu medzi okrajmi a zlým hojením pooperačných rán. Autori rozhodli, že ak by sa mohla dosiahnuť anatomická premiestnenie len zvýšením frekvencie komplikácií mäkkými tkanivami, potom musíme uprednostniť alternatívne metódy liečby. V snahe znížiť zranenie mäkkých tkanív, chirurgovia začali viac široko používať externé fixačné zariadenia (ANF), vrátane hybridu, ako aj kombinácií externej a minimálnej vnútornej fixácie. Ale to však neviedlo k očakávanému zníženiu frekvencie komplikácií: v 55% prípadov, pri vykonávaní vonkajšej osteosyntézy tejto lokalizácie, bolo pozorované rúpanie aspoň jednej šľachy, v 8-10% - poškodenie neurozistačných štruktúr. Komplikácie boli tiež pridané spojené so zavedením tranzitných prvkov - frekvencia zápalu mäkkých tkanív okolo lúčov dosiahla 7%. Vzhľadom na prítomnosť takýchto komplikácií prišli chirurgovia opäť k vnútornej fixácii zlomenín. Schatzker et dlaždice sa domnieva, že v prípade masívneho opuchu mäkkých tkanív chirurgického zákroku je potrebné vyhnúť sa. Odporúčajú používať ROD ANF na 7-10 dní na ponornú osteosyntézu.

Koncepcia dvojstupňovej liečby získala hybnosť. Sirkin et al. Pri použití koncepcie dvojstupňového ošetrenia uviedli absenciu pooperačných komplikácií mäkkými tkanivami s uzavretými zlomenými pylónmi. K dnešnému dňu sa aplikujú prevádzkové aj konzervatívne spracovanie pylonových zlomenín. Konzervatívna liečba je buď v dlhodobej trakcii pre pätové kosti alebo imobilizácia s tuhými obväzmi. Konzervatívna liečba sa používa len pri zlomenín s minimálnym posunutím a ak je extrémistická os môže udržiavať v tuhom obväz. Axiálne zaťaženie v tomto prípade je vylúčené o 4-6 týždňov. Prvá fáza liečby pre pylónové fraktúry, v kombinácii s zlomeninou malého kosti, je potrebné produkovať osteosyntézu malých terčových kostí, aby sa obnovila dĺžka BBC. AO odporúča použiť dočasnú stabilizáciu ANF, po ktorej je vyrobená z ponornej osteosyntézy.

K dnešnému dňu, koncepcia štádia alebo krok, liečba metarejposkopívnych zlomenín BBC je podporovaná mnohými traumatológmi. Takáto taktika liečby komplexných metódových fraktúr možno považovať za opodstatnenú z dôvodu vysokej traumy rekonštrukčnej prevádzky. Prítomnosť mierneho a výrazného opuchu mäkkých tkanív, epidermálnych bublín alebo rán je jasná indikácia rýchlej liečby zlomenín. V týchto prípadoch mnohí autori odporúčajú vykonávať operačné spracovanie do 1-1,5-2 týždňov po poranení, po znížení edému a normalizácie mäkkých tkanív v zóne údajnej chirurgie.

Spoľahlivým znakom normalizácie trofeje mäkkých tkanív je obnovenie koženej Turgora. Odporúča sa dodržiavať tieto dôležité pravidlá: premiestnenie pozdĺž dĺžky, stabilizácie kĺbov a zvýšenej polohy končatiny v predoperačnom období a prevádzkové spracovanie sa vykonáva najneskôr do 3 týždňov, od neskorších termínov Sú aktívna tvorba spojivových tkanív v oblasti zlomenín. S komplexnými uzavretými zlomeninami alebo zlomeninami s významným poškodením mäkkých tkanív prvého stupňa, rad traumatológov uprednostňuje uložiť ANF, aby zachoval fyziologický stres svalnatých štruktúr a obnovenie osi a dĺžku končatiny. Špecialisti JSC tiež odporúčajú používať dočasnú stabilizáciu ANF, po ktorej je vyrobená z ponornej osteosyntézy. Primárna fixácia fragmentov zariadení s komplexnými zlomeninami BBC poskytuje dostatočnú stabilitu, ale všetky štúdie majú komplikácie spojené s priebehom lúčov a tyčí. Spolu s ANF, liečba obetí kostrovej extrakcie pre pätovú kosť tiež poskytuje dobré podmienky pre obnovu mäkkých tkanív a odporúča sa mnohým autorom používať pred operáciou.

Napríklad, M. El-Sallab Rosdy et al. Po prijatí u všetkých pacientov sa uloží kostrová expozícia pre pätovú kosť a po normalizácii kože (po dobu 10-15 dní po poranení) sa druhý stupeň vykonáva osteosyntézu zlomeniny. S otvorenými zlomeninami pylonu sa tiež odporúča, aby sa založila na dvojstupňovom spracovaní: primárna chirurgická liečba rany, potom po hojení rany a normalizácie stavu mäkkých tkanív v oblasti fraktúry, otvorené premiestnenie a fixáciu Zlomenina dosky. Keď sa vyžaduje zlomenina pilónu a malej kosti, vyžaduje sa dva prístup. Vzdialenosť medzi prednými a vonkajšími rezmi by mala byť aspoň 5-7 cm. V prípade potreby môže byť prístup k morubičnej kosti posunúť za zastavenie. Tým sa zabráni zásobu krvi do klapky medzi prístupom. Voľba prístupu je určená prírodou a preferenčnou lokalizáciou kostí defektov a vykonáva sa s prihliadnutím na stav mäkkého krytu. Keď môžu byť použité pilónové fraktúry, jeden alebo dva dosky, hybridné technológie ANF a LISS.

Všetky tieto metódy fixácie majú svoje výhody a ich nevýhody. Nie všetky fraktúry pylonov vyžadujú použitie dosiek s blokovanými skrutkami. Jednoduché zlomeniny môžu byť pomerne spoľahlivo fixované bežnými referenčnými doskami. Neprimerané použitie dosiek s blokovanými skrutkami zvyšuje náklady na liečbu 10-krát. Okrem toho majú tieto svorky niektoré negatívne momenty: skrutky môžu byť zadané len v prísne definovanom smere; Uvádza sa iba podpora artikulárneho povrchu, bez toho, aby sa vytvorila kompresia; Pre stlačenie skrutky, ak je to potrebné, musíte vybrať miesto mimo dosky vopred alebo ho zadajte cez neblokujúci otvor.

Mnohí chirurgovia na udržanie zásobovania krvi na poškodenú kosť a zlepšenie jej boja, ako aj znížiť frekvenciu infekčných a iných komplikácií, boli podporované minimálne invazívne metódy a techniky nepriameho premiestnenia. Cieľom biologickej osteosyntézy dosky je dosiahnuť obnovenie osi končatiny a stabilnej fixácie. Súčasne vykonávajú nepriamu premiestnenie a doska je umiestnená pod svalom alebo pod kožou cez malé rezy. V prípadoch ťažkých multi-diverzifikovaných zlomenín, v ktorých nie je možné obnoviť artikulárny povrch, dnes sa odporúča vykonávať artródy. Artroskopická pomoc sa používa pri liečbe intraartikulárnych zlomenín, vrátane pylónových zlomenín. Výhody tejto metódy sú priamou vizualizáciou artikulárneho povrchu, nízkej invasivosti, možnosť obnoviť mäkké tkanivá a chrupavky. Hlavné nevýhody sú významným nárastom trvania prevádzky a zložitosti tohto postupu. Avšak, ďalšie randomizované štúdie sú potrebné na rozšírenie svedectva na artroskopiu pri intraartikulárnych fraktúrach. Komplexné intraartikulárne zlomeniny BBK sú často sprevádzané vadami kostí a chrupavky, ktoré určujú potrebu používať plastové materiály na ich substitúciu.

Existujú rôzne kategórie kostných štepov a materiálov na substitučné materiály kostí, ktoré sa líšia v metódach získavania a základných surovín. Kostné štepy, endogénne alebo exogénne sú potrebné na zabezpečenie podpory, plnenia defektov a zvýšenie biologickej regenerácie v oblasti defektov traumatického alebo ne-starnutia pôvodu. Obmedzenia používania endogénneho kostného materiálu sú spojené s dodatočným prevádzkovým zákrokom, často vedúcim k komplikáciám v zóne plota a s obmedzeným objemom materiálu. V rovnakej dobe, použitie aloštepov je spojené s rizikom prevodov a imunogenicity. Autogénne kostné štepy sa považujú za "zlatý štandard" na nahradenie kostí defektov, hlavne preto, že spôsobia minimálnu imunologickú odpoveď, majú úplnú histokompatibilitu, lepšie osteokive, osteogénne a osteoinduktívne vlastnosti. Autootransplants zvyčajne obsahujú životaschopné osteogénne bunky, proteíny kostnej matrice a autogénnu kostnú dreň. Funkcia komplexných intraartikulárnych zlomenín je tvorba defektov nielen kostí, ale aj chrupavky. Okrem referenčnej funkcie, chrupavka poskytuje kĺzanie artikulárnych povrchov. Poškodená artikulárna chrupavka má veľmi obmedzené možnosti obnovy. Po výraznom zranení je defekt chrupavky nahradený hrubým spojivovým tkanivom, ktorý nemá vlastnosti potrebné pre normálnu spojovaciu činnosť. Defekty chrupavky vedú k porušeniu kĺzania artikulárnych povrchov, vzhľadu bolesti, tkanivového edému, blokády a časom - na osteoartritídu. Krvácanie z zničenej subchondrálnej kosti (obaja v akútnej deštrukcii Metaeplephifi a pri použití techník mikroperice na liečbu chrupavkových defektov v chronickom období) vedie k tvorbe krvných zrazeniny, ktoré obsahujú mezenchymálne kmeňové bunky a rastové faktory z kostnej drene. Počas niekoľkých týždňov sa vasualizujú krvné zrazeniny a vytvorí sa vláknitá jazva chrupavky. Kmeňové bunky však padajú hlavne do dutiny kĺbu, a nemajú oneskoriť v oblasti chybovej chrupavky. Vzhľadom na to, P. Behrens navrhol pôvodnú metodiku autochondrogenézy vyvolanej matricou na liečbu chrupacích defektov. Podstatou metodiky je pokryť chybu s matricou kolagénu po implementácii techník mikroferií. V dôsledku toho je vytvorený "bioreaktor", v ktorom sú kmeňové mezenchymálne bunky a rastové faktory, ktoré vychádzajú z kostnej drene, sú koncentrované.

Podobná technika v budúcnosti bude môcť použiť v akútnom poranení kostí, najmä s komplexnými zlomeninami pylonov s významným poškodením chrupavky. Napriek dosiahnutým úspešným úspechom zostáva relevantný problém optimalizácie plastového materiálu na liečenie defektov kostí a chrupavky v metarejdeplefisívnych zlomenín. Ďalší výskum sa vyžaduje s vyhliadkou na vývoj štepov s mechanickou pevnosťou neinderalizovanej kosti a stimulujúce vlastnosti osteogenézy. Podľa jedného z hlavného multicentra Sofcot Research (Société Française et Traumatologique), ktorý sa uskutočnil v roku 1991, pri liečbe pilónových zlomenín s použitím rôznych metód, uspokojivé objektívne výsledky liečby sa získali len v 38%. Zároveň len 28% pacientov nezažilo bolesť pri chôdzi. K dnešnému dňu neexistujú žiadne chirurgické metódy na liečbu pilónových zlomenín, ktoré by vykazovali explicitnú výhodu. Jednostupňové spracovanie môže umožniť znížiť frekvenciu komplikácií z mäkkých tkanív. Záverová taktika a metódy liečby lodných zlomenín počas posledných desaťročí sa výrazne zmenili. Zavedenie spôsobov starostlivých postojov do tkanív, čo najlepšie pochopenie biomechaniky fixujúcich zlomenín a v niektorých prípadoch, použitie dosiek s blokovanými skrutkami významne ovplyvnili výsledky liečby.

Moderná stratégia rehabilitácie pacientov s komplexnými zlomeninami pilónu zahŕňa obnovu anatómie kostí, ich vzťahov v spoločnom, rešpektovaní mäkkých tkanív, stabilitu osteosyntézy s dosiahnutím najvyššej možnej funkcie zranenia. Väčšina chirurgov v súčasnosti uznáva, že je takmer nemožné obnoviť správne anatomické pomery s touto komplexnou patológiou s uzavretými metódami. Hlavná pozornosť sa venuje metódam udržateľnej anatómie osteosyntézy, čo umožňuje včasné termíny začať pohyby v spoločnom a predchádzaní komplikáciám.

Problém liečby komplexu a intra-artikulárnych zlomenín kostí nôh je teda relevantný a mnohostranný. Veľký počet neuspokojivých výsledkov a komplikácií umožňuje zlepšiť komplex diagnózy a liečby týchto škôd. Avšak niekoľko otázok - racionálna diagnóza, výber spracovávania taktiky, anestézie, technika operačnej obnovy komplexného poškodenia intraproduktu, v závislosti od povahy zničenia, optimalizácie materiálu kostí, prevencie komplikácií a rehabilitáciu - potrebujú objasnenie.

Literatúra

1. McFerran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Komplikácie, ktoré sa vyskytli pri liečbe Pillonových zlomenín // J. Orthop. Trauma. - 1992. - Vol. 6, N. 2. - P. 195-200.

2. Teeny S.M., Wiss D.A. Otvorená redukcia a vnútorná fixácia thibiálnych plafondových zlomenín. Premenné, ktoré prispievajú k zlým výsledkom a komplikáciám // Clin. Ortop. Relat. Res. - N. 292. - P. 108-117.

3.HEIM U. Morfologické vlastnosti pre hodnotenie a klasifikáciu pilónových tibialových zlomenín // hlavné zlomeniny kalkaneus / eds. H.TSCHERNE, J. SCHATZKER. - Berlín: Springer-Verlag, 1993. - P. 29-41.

4.el-sallab Rtm., bassiiiii y.e., El-Mwafi H.Z., Hammad A.A. Inštandardné riadenie rozdrvenej fraktúry intra-artikulárneho pilónu. Arab. J.orth. Trauma. - 2003. - Vol. 7, N. 1. - P. 83-94.
5. Behrens P. Matrixgekoppelte Mikrofrakturierung // Artroskopie. - 2005.- Vol. 18, N. 3. - P. 193-197.

Tagy: zlomenina, bertovaya kosti, spoj
Začiatok aktivity (dátum): 11/21/2015 10:47:00
Ktorý vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: tibia, zlomeniny, distálne oddelenie