Moderná radiológia hrudníckych orgánov obsahuje prehľad a viacosový rôntgenový, stredný a rozsiahly prieskum, bočná a vrstvová fluorografia, prehľad a bočná rádiografia, zameraná a super-visponovaná rádiografia, pozdĺžna, priečna tomografia a tomografia s prázdnou, laatografiou , fistilografia, bronchografia a kontrastná štúdia pažeráka, pneumomediastineografie, angioulmography, rádiografiou s umelým diagnostickým pneumothoraxom a pneumoperitoneum, rádiopodymografia.
- Rádioskopie.. V posledných rokoch sa zistilo, že táto metóda má svoje vlastné negatívne strany. Patrí medzi ne subjektizmus, značné žiarenie (od 10 do 20p / min). Preto sa čoraz viac stalo nahradeným rádiografiou a fluorografiou, pri ktorej je žiarenie zaťaženie výrazne nižšie. Použitie elektrón-optických žiarení zosilňovačov s rádioskopiou elektrón-optických zosilňovačov sa pohybuje na jeho úroveň ožarovania na rádiografiu.
- Rádiografia hrudníka - objektívnejšia metóda výskumu, ktorá umožňuje identifikovať a interpretovať aj menšie zmeny v transparentnosti pľúcnej tkaniny s dostatočnou presnosťou. S rádiografiou je dôležité dodržiavať určité podmienky: krátke expozície, použitie zvýšeného napätia a skríningovej mriežky. Kvalita obrazu stúpa pri televízii.
- Tomografia hrudníka . Používa sa na objasnenie povahy zmien identifikovaných rádiografiou, lokalizáciou, stavu lymfatických uzlín, pľúcny výkres, priedušnice a veľké bronchi.
- Bronchografia - kontrastná metóda štúdia leteckej dopravy s dýchacími orgánmi.
- Bronchotomografia - Jednostupňové kontrastovanie bronchiálneho stromu a X-Ray Study: Prvá etapa je obvyklá bronchografia, druhá je tomografia.
- Bronchnemiaografia - Metóda štúdie uzavretá v kombinácii bronchografie s rádiopnemmatografiou.
- Tracheografia je kontrastná štúdia priedušnice. Metóda nemá výhodu o tom, že je to nad tomografiou.
- Angiopulmonography - Kontrastné štúdium vaskulárneho lôžka pľúc. Stáva sa so všeobecným periférnem (zavedenie kontrastného činidla cez akejkoľvek periférnej žily), spoločná centrálna (sonda sa vykonáva do pľúcnej artérie) a selektívna (katéter sa dodáva priamo na pľúcny pozemok).
- Čistenie - Úvod do pleurálnej dutiny kontrastnej látky s následnou rádiografiou.
Fistulierografia - Úvod do vonkajšieho otvoru hrudnej fistuly kontrastnej látky, po ktorej nasleduje rádiografia. - Elektromentygénografia (xerografia) - spôsob tvorby pomocou röntgenových lúčov skrytého elektrostatického obrazu na povrch fotopolybooku s následným prehrávaním viditeľného obrazu.
Indikácie: pľúcne nádory, pľúcna tuberkulóza, chronická pneumónia, bronchikátové ochorenie, ľahké cysty, atď. Kontúry mäkkých tkanív, bronchi, pľúcneho vzoru, kostí, tvorby kostí sú dobre detegované na elektrine. - Bronchoskopia. - inštrumentálna vizuálna metóda štúdia trachea a bronchi. Vykonávať v miestnej anestézii a generálnej anestézii.
- Kinobronchoskopia - spôsob štúdia funkčného stavu bronchi. Indikácie: podozrenie na zhoršenú mobilitu bronchi a určovanie stupňa účasti vzduchových vodivých dráh pri vykonávaní vetrania. Endoskopická katetrizácia segmentových bronchi - metóda, ktorá vám umožňuje kontrolovať segmentové bronchi so špeciálnymi kovovými ovládačmi zadanými cez bronchoskop.
Napriek veľkým úspechom vo vývoji špeciálnych metód na štúdium stavu dýchacích orgánov, sú stále prvoradé metódy fyzického vyšetrenia opísaného R. Laennekom. TRUE, teraz sa snažíme identifikovať iba tie príznaky, ktoré skutočne majú významný diagnostický význam, zrejmé, že v niektorých pľúcnych ochoreniach (napríklad bronchogénne rakoviny alebo tuberkulózy), vznik týchto symptómov je často dokázaný skôr výrazným štádiom ochorenia A pre včasnú diagnózu je potrebné použiť jemnejšie metódy.
Ďalším rozlíšením súčasnej fázy štúdie dýchacieho systému je oveľa väčšia pozornosť na fyziológiu dýchania, vzťahu medzi klinickými príznakmi a poruchami funkcie vonkajšieho dýchania, na funkčné a nielen anatomické zmeny.
Moderná fáza porozumenia patologických procesov vyplývajúcich z respiračných telies je nemožná bez vedomia o tých ochranných mechanizmoch, ktoré bránia prenikaniu mikroorganizmov, prachových častíc, toxických látok, poloes rastlinyatď. Okrem anatomických bariér (hrtanu, hodnotiacich činov, početných divízií a zúžení bronchiálneho stromu), bohaté na vaskularizáciu sliznice dýchacích ciest, reflex kašľa, veľmi dôležitú úlohu pri ochrane dýchacích ciest Orgány hrajú Mukiciliary Doprava, ktorá vykonáva epitel bronchiálne očko, ako aj vzdelávanie. Tracheobronchiálne tajomstvo obsahujúce biologicky účinné látky (lyzozým, laktofrín, A1-antitripxín) a imunoglobulíny všetkých tried, ale najprv všetky IgA. Na úrovni terminálových bronchi, alveolárnych ťahov a alveoly sa ochranná funkcia uskutočňuje predovšetkým alveolárne makrofágy a neutrofilné granulocyty s ich výraznou chemotaxiou a fagocytóziou, ako aj lymfocytmi, ktoré oddeľujú lymfokiny aktivujúce makrofágy. Broncho-asociované lymfoidné tkanivo (BALT), ako aj reakcia humorálnej (imunoglobulíny tried A a g) imunity, majú mimoriadny význam v ochranných mechanizmoch dýchacích orgánov. Dôležité miesto v ochrane pľúc zaberá svoje plné vetranie.
Všetky tieto mechanizmy ochrany dýchacích ciest v súčasnosti môžu a mali by byť študované v každom konkrétnom pacientovi, čo vám umožní prezentovať znaky rozvíjajúcej choroby podrobnejšie, a preto si vyberú racionálnejšiu liečbu.
V štúdii respiračných orgánov (čo, ako vo všetkých ostatných prípadoch začína otázkou, a potom inšpekcia, palpácia, perkusie a auscultácia) vykonávajú hlavnou otázkou na získanie odpovede, je určiť preferenčnú regionalizáciu Proces: dýchací trakt, parenchyma pľúca alebo pleura. Súčasne zahŕňa niekoľko oddelení dýchacieho systému: napríklad, keď zápal pľúcneho podielu (zdieľanie, alebo brunt, pneumónia), takmer vždy zápal pleurálnych listov (pleurisy), počas ohniskovej pneumónie, proces začína zápalom Bronchi (bronchitída) a potom sa vyvíja peribroskálny zápal. To robí klinický obraz o viacerých pľúcnych ochorení rôznych a síl z rôznych polôh na vyhodnotenie zistených značiek.
Anamnéza ochorenia pri chorobách respiračných orgánov
Pokračujúca oderu vám umožňuje identifikovať znaky vývoja pľúcnej patológie - anamnéza ochorenia. Všeobecná zásada "neľutujú čas na oboznámenie sa s anamnezúrou", musí byť v plnej miere použitý v štúdii chorôb dýchacích ciest. Dočasný postup vzhľadu určitých príznakov ochorenia, zvláštnosti jeho počiatočného obdobia, relapsov, ich frekvencie a prítomnosti provokujúcich faktorov, povahy a účinnosti liečby, vzniku komplikácií.
Takže, s akútnymi pľúcnymi ochoreniami, takými bežnými príznakmi, ako je malátnosť, zimnica, horúčka, možno nájsť niekoľko dní pred pľúcnych značiek (vírusová pneumónia) alebo takmer súčasne s nimi (pneumokoková pneumónia), a akútne vznikajú výrazná dýchavičnosť Veľmi dôležité znamenie bronchiálnej astmy, akútne respiračné zlyhanie, rovnako ako pneumothorax. Je potrebné vyhodnotiť výsledky získané pomocou špeciálnych výskumných metód (spúta, krv, rádiografia atď.). Indikácie o prítomnosti alergických reakcií (Urchitus, vazomotorová rinitída, opuch, bronchospazmus) majú osobitný význam v reakcii na účinok faktorov, ako sú potravinárske výrobky, pachy, lieky (predovšetkým antibiotiká, vitamíny); Nedávno sa venuje veľká pozornosť možnosti zhoršenia toku bronchiálnej astmy pri používaní aspirínu a iných nesteroidných protizápalových fondov ("Aspirín Astma").
Dôležitou fázou výsluchu je pokus o vytvorenie etiológie ochorenia (infekčné, profesionálne, dávkovanie).
Mnohé závažné pľúcne ochorenia sú spojené s viac alebo menej dlhodobým kontaktom s rôznymi výrobnými (profesionálnymi) faktormi, ako je prach obsahujúci oxid kremičitý, azbest, mastenec, železo, hliník, atď. Okrem známych profesionálnych pľúcnych ochorení (pneumokonióza), v súčasnej dobe, spojenia takejto pľúcnej choroby sa čoraz viac zistilo, ako exogénne alergické tvrdenie, s mnohými vonkajšími faktormi, ako je napríklad ťažký seno, surové zrno atď. ("Easy Farmer," Lightweight "," ľahká hydina " farmár "a t .p.). Nie je zriedkavý výskyt difúznych pľúcnych zmien u pacientov, ktorí dostávajú také lieky, ako sú cytostatické, nitrofurány, cordaron a jeho náprotivky, ako aj dlhotrvajúca radiačná terapia.
Všetky identifikované znaky priebehu ochorenia by mali byť nakoniec predložené vo forme zodpovedajúceho grafického obrazu, príklad toho, ktorého pozorovanie pacienta bruborálnej pneumónia môže slúžiť.
Nakoniec, dôležité informácie možno získať pri štúdiu rodinnej histórie (rodinná tendencia s bronchopulmonálnymi ochoreniami, ako je bronchiálna astma, tuberkulóza, alebo prítomnosť deficitu A1-antitripsínu, fibróza), ako aj zlí návyky: fajčenie je všeobecne akceptovaný rizikový faktor V prípade rakoviny pľúc sa zneužívanie alkoholu prispieva k nepriaznivej pneumónii (suprácie, absces).
Fajčenie (najmä fajčiarske cigariet) zaberá osobitné miesto v histórii vývoja pľúcneho ochorenia u každého konkrétneho pacienta, ako to spôsobuje alebo zhoršuje toto ochorenie. Preto je dôležité, aby lekár vedel (písať) ako rad cigariet údených na deň a čas, počas ktorého pacient fajčí (tzv. Cigarette balenie "). Je to u škodlivých fajčiarov, v prvom rade existuje chronická bronchitída a pľúcne emfyzém - ťažké možnosti chronickej obštrukčnej choroby pľúc; Bronchogénna rakovina je priamo spojená s fajčením - jedným zo spoločných malígnych nádorov u mužov a viac a častejšie sa objavujú u žien.
, , , , , ,
Štúdium horných dýchacích ciest
Priame štúdium respiračných orgánov často začína kontrolou hrudníka. Malo by byť vhodnejšie považované za predbežnú štúdiu stavu horných dýchacích ciest, ktorý je určený dôležitou úlohou, že rôzne patologické zmeny v horných dýchacích cestách môžu hrať pri vývoji pľúcnych ochorení. Je samozrejmé, že podrobná štúdia horných dýchacích ciest označuje kompetenciu otolaryngológa. Lekár akejkoľvek špeciality (a predovšetkým terapeutom) by však mal poznať hlavné príznaky najbežnejších ochorení nosa, Pharynx, larynx, dobre na vlastné najjednoduchšie spôsoby štúdia horných dýchacích ciest.
V prvom rade objasniť, ako môže byť pacient dýchať. Na lepšie odhadnutie nosného dýchania sa pacient ponúka, aby zatvoril striedavo nosné pohyby, stlačí ľavé a pravé krídla nosa na nosný oddiel. Obtiažnosť nosného dýchania je častou sťažnosťou pacientov a nastáva sa napríklad, keď sa vylučuje nazálny oddiel, akútny a chronický Rýn, hyimorit.
Objasniť prítomnosť pacienta suchosť , ktoré sa môžu objaviť v počiatočnom štádiu akútnej rinitídy alebo sa neustále uvádza u pacientov s chronickou atrofickou rinitídou. Často sťažnosť pacientov na vzhľade nOSA výboj . V takýchto prípadoch zisťujú ich počet (bohaté alokácie v akútnom drahom zŕn, vzácny, s tvorbou kôrovcov - s atrofickými kamienkami), charakterom (seróznymi alebo sliznicami alokáciami - s akútnym katarrálnym katrikom, vodnatý - s vazomotorom ritin, hrubý a hnisavý - s hyamoritom, sucrovic - s chrípkou atď.) A tiež poznamenal, či je počet pravého a ľavého nosného pohybu rovnako oddelené.
Veľká pozornosť si zaslúži sťažnosť pacientov na vzhľad krvácanie z nosa , môžu byť spojené s miestnymi dôvodmi (zranenia, nádory, peptické lézie sliznice nosa) alebo sú určené niektorými bežnými ochoreniami (napríklad hypertenznú chorobu, hemoragickú diattu, leukémiu, avitaminózu atď.). Ak existuje nosové krvácanie, zistite, ako často sa vyskytujú u pacienta (epizodicky alebo pravidelne), či sú vzácne alebo hojné. Najčastejšie sa zastaví vzácne nosové krvácanie. Hojné nosové krvácanie (viac ako 200 ml za deň) môže byť sprevádzané všeobecnými príznakmi charakteristickými pre všetky náročné krvácanie (všeobecná slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardie) a vyžadujú núdzové opatrenia na zastavenie (tamponáda nosnej dutiny). Treba mať na pamäti, že nie je vždy možné správne stanoviť objem nosového krvácania, pretože krv prúdiaca pozdĺž zadnej steny nosohlačiny sa často prehltne u pacientov.
Niekedy chorý sa sťažuje aj na zhoršenie sužovať(Hyposmia) alebo jeho úplná absencia. Poruchy obony môžu byť spojené s ťažkosťami nosného dýchania a s.
So zápalom zdanlivých dutín nosa (frontálne, geimorov, atď.), Bolesť v koreňovej oblasti nosa, čela, priblíženia sa môžu objaviť, niekedy ožarovať do časovej oblasti.
Opatrný inšpekcianasálna dutina sa uskutočňuje otorinolaryngológ s rinoskopiou zahŕňajúcim použitie špeciálnych zrkadiel nosa. Predné oddelenie nosovej dutiny však môže byť pomerne dobre kontrolovať a bez uchýlenia sa k špeciálnym technikám. Pre tento, pacient trochu hodí hlavu, na čele pacienta sa nachádzajú štyri prsty (ii-V) pravej ruky a palec na rovnakej ruke je mierne stlačený (zdola nahor) na špičke nosa . Tiež venujte pozornosť prítomnosti bolesti v pocite a poklepaní v oblasti koreňa nosa, jeho chrbát, miesta projekcie frontálnych a hymiconduktických náhlych dutín. O bolestivosť, ako aj opuch mäkkých tkanív a hyperémie pokožky v týchto oblastiach sa môže objaviť v poškodení kostí nosu, zápalových ochorení zdanlivých dutín.
Plnohodnotná štúdia larynxu sa môže použiť len pri použití laryngoskopie, ktorá vykonáva otolaryngológ. V prípadoch, keď prieskum pacienta vykonáva lekár inej špeciality, analýzy sťažnosťpacient, ktorý ukazuje na možné ochorenie hrtanu (napríklad bolesť počas konverzácie a prehĺtania, charakteristiky alebo naopak, tichý kašeľ), odhaľte zmeny hlasovať(Hrareness, Aphony), sú tu respiračné poruchy (hlasný, napätý, s ťažkosťami inhaláciou), napríklad počas stenózy hrtanu.
Pre inšpekcialarches odhadujú možné zmeny vo forme (napríklad počas zranenia); Pri dotyku oblasti hrtanu sa určuje prítomnosť opuchu alebo bolestivosti (s traumatickým poškodením, chondroperichonditom atď.).
Ďalšie metódy štúdia respiračných orgánov
Na objasnenie diagnózy, stupeň aktivity pľúcného procesu (exacerbácia, remisie), funkčný stav dýchacieho systému má veľký význam pre ďalšie metódy klinického vyšetrenia, ako je krvný test (vrátane imunologických ukazovateľov), moču, \\ t Ale najmä rozsah spúta, bronchoalveolárnej tekutiny lavy, pleurálnej tekutiny, ako aj rádiologické metódy, ktoré v posledných rokoch boli doplnené o tomtographic a počítačové tomografické štúdie, röntgenové metódy (bronchografia, angiopulmonography), rádionuklid a endoskopický Metódy (bronchoskopia, thoracoskopia, mediastosicopy), punktúra biopsia pľúc, lymfatických uzlín mediastinu, špeciálny cytologický výskum. Osobitná pozornosť sa venuje štúdii funkcie vonkajšieho dýchania.
Potreba používať dodatočné výskumné metódy je tiež spojené so skutočnosťou, že v mnohých pozorovaní, s všeobecným prieskumom, zmeny nie sú odhalené, najmä v počiatočnom štádiu choroby, ktoré sa neprejavujú klinicky (napríklad bronchiogénne rakovina, malý tuberkulózny infiltrát). V týchto prípadoch sa diagnóza závisí od schopnosti aplikovať ďalšie metódy.
, , , , ,
Štúdia prieskumu
MacRoscopic Sputum Learning bol preskúmaný skôr. S mikroskopickým systémom spúta (maľované ťahy) je možné detekovať prevahu neutrofilov, ktorá je spojená s bakteriálnou infekciou (pneumónia, bronchikátové ochorenie atď.), Ktorý v časti pacientov je potvrdený v ďalšej detekcii mikróbov Pri tvorbe spúta alebo eozinofilov, ktoré sa považujú za charakteristické pre bronchiálne astmy a iné alergické ochorenia pľúc. S bronchiálnou astmou v Spree, môžete odhaliť špirály uzáveru (hlien-obsahujúce odliatky spasticky zúžených bronchi) a kryštálov s charakterom (ako odhadované, zvyšky eozinofilov). Prítomnosť erytrocytov v rozmazaní označuje krvné nečistoty ako znak bronchiálneho alebo pľúcneho krvácania. Môžu sa objaviť alveolárne makrofágy, ktoré naznačujú, že materiál je odvodený z hlbokých respiračných oddelení. Ak obsahujú hemoglobínové deriváty (Siderofagging, cordial defektové bunky), môžete premýšľať o prítomnosti stagnácie krvi v malom kruhovom kruhu (dekompenzované mitrálne ochorenia srdca, iné príčiny zlyhania srdca). S generálovou mikroskopiou spúta možno detegovať elastické vlákna - znamenie zničenosti pľúcnej tkaniny (absces a gangrén pľúc, tuberkulózy), ako aj huby Druz. Najdôležitejšou metódou štúdia spúta je identifikácia baktérií v ťahoch maľovaných v gram, čo poskytuje cenné informácie o dôvodom zápalového procesu, predovšetkým pneumónie, a umožňuje vám viac targetiologickej liečby.
Štúdium tekutiny Laury
V posledných rokoch je mikroskopická štúdia kvapaliny získanej počas kedytónového roztoku steny subsegimentárneho bronchi rozsiahlym roztokom (z angličtiny. LAVAGE - WASOTONE), "The Broncho-alveolárna tekutina (baléria), ktorá je odsatá Rovnaký bronchofibroskop, ktorý bol inštalovaný v roztoku. Normálna bunková kompozícia Balget v nefajčiarsku na 100-300 ml kvapaliny je prevažne prevažne alveolárne makrofágy (až 90%), lacrimálne leukocyty (1-2%), lymfocytov (7-12%), ako aj bronchiálne epitelové bunky ( 1-5%). Podľa zmien bunkovej kompozície Batley, aktivita alveolárnych makrofágov, niekoľko ďalších imunologických a biochemických ukazovateľov sú uvedené dôležitý diagnostický závery. Napríklad, s takýmito často vyskytujúcim sa poškodenie pľúc, podobne ako sarkoidóza, prevažujú lymfocyty cez neutrofily; Detekcia húb, pneumocyst vám umožňuje diagnostikovať vzácne varianty bronchopulmonálnej infekcie.
Pleurálna punkcia
Určitá diagnostická hodnota je štúdia tekutiny získanej s použitím pleurálnej punkcie. Je určený svojím vzhľadom (ľahký, transparentný, zakalený, hnisavý, krv, chilistický), zápach, relatívna hustota obsahu bielkovín. V prítomnosti exsudátu (na rozdiel od transudátu) je relatívna hustota a obsah proteínu vo výslednej kvapaline vysoký, v tomto poradí, viac ako 1,015 a 2,5%; V súčasnej dobe namiesto vzorky Rivolt určte pomer obsahu proteínu v pleurálnej tekutine na obsah plazmatického proteínu (ak je exsudát, je väčší ako 0,5).
Rádiologické výskumné metódy
Rádiologické metódy, ktoré potvrdzujú diagnostické predpoklady, ktoré vznikajú v predchádzajúcich štádiách prieskumu, sú obzvlášť dôležité pri diagnostike chorôb dýchania, ktoré vznikajú v predchádzajúcich prieskumoch, v niektorých prípadoch pomáhajú objasniť etiológiu ochorenia ešte pred získaním výsledkov Bakteriologické a cytologické štúdie. Určite, hodnota rádiologických metód pri určovaní lokalizácie pľúcnych zmien a pochopenie podstaty procesu. Napríklad bronchopneumónium a hubové lézie môžu byť určené v akejkoľvek časti pľúc, vlastné imanie a segmentové zmeny sú primárne charakteristické pre pneumónia, infarkt pľúc, endobroociálny rast nádoru.
V súčasnej dobe je röntgenové ray používa oveľa menej často, pretože je nad radiačným zaťažením, v mnohých ohľadoch je subjektívny výklad zmien, porovnávacie dynamické pozorovanie je ťažké, hoci použitie televíznej obrazovky a nahrávanie videa sa môže vyhnúť niektorým negatívnym bodom. Výhodou tejto metódy je možnosť štúdia pľúc počas respiračného procesu, najmä pohyby membrány, stav dutín, polohy pažeráka.
Pľúcna rádioskopia je diagnostický spôsob štúdia hrudníkových orgánov na základe používania röntgenových lúčov. Jedná sa o jednoduchú, informatívnu a cenovo dostupnú skúšku, ktorá môže byť použitá v akejkoľvek polohe pacienta. Takáto príležitosť vám umožňuje identifikovať patologické poruchy vo väčšej miere ako röntgenové žiarenie.
Rádioskopia sa používa na diferenciálnu diagnostiku rôznych pľúcnych patológií
Aká je metóda?
Podstatou spôsobu je priesvitnutím pacienta s röntgenovými lúčmi, s ich následnou odrazom na špeciálnej fluorescenčnej obrazovke. Výsledný obraz, ktorý závisí od hustoty štruktúr, sa prenáša na monitor (a nie k filmu, pretože sa deje počas rádiografie). Lekár má teda schopnosť pozorovať zmeny v reálnom čase. Údaje môžu byť zadané do pamäte zariadenia, ktorá je vhodná pre následnú diskusiu s inými špecialistami, ak sa takúto potrebu objaví.
Čo robí X-Ray Show?
Hlavným rozdielom rádioskopie z rádiografie je, že vám umožní vidieť orgány hrudníka počas svojho pracovného bodu, to znamená v pohybe. Všetky zmeny vyskytujúce sa v tomto tele momentálne sú zaznamenané na lekárskom monitore. Môžu to byť pohyby membránovej, krvnej cirkulácie a respiračných procesov a ďalších.
Preto je často presne röntgenový lúč je rozhodujúca diagnostická metóda v kontroverzných situáciách.
Napríklad vám umožní vidieť a rozlišovať patologické poruchy v pľúcach z chorôb pleury. Okrem toho spôsob umožňuje vidieť dýchacie pohyby, objasniť lokalizáciu a pulzujúce posuny cudzích tiel.
Svedectvo a kontraindikácie
Na objasnenie diagnózy môže lekár poslať pacientovi do pľúc röntgen
Röntgenové vyšetrenie pľúc má takmer rovnaké indikácie ako rôntgenovú diagnózu ochorení ochranných orgánov hrudníka. Môže byť priradený na objasnenie výsledkov získaných fluorografiou. Okrem toho sa postup vykonáva v profesionálnych chorobách pľúc, ako aj v prípade: \\ t
- tuberkulóza;
- zápal pľúc;
- rast nádoru;
- pleurite;
- zranenia hrudníka.
NEPOUŽÍVAJTE X-Ray (ako aj rádiografiu) počas obdobia nástroja Dieťa, do 16 rokov.
Kde môžem získať prieskum?
Radoskopia hrudníckych orgánov môže byť prenesená do akejkoľvek lekárskej alebo diagnostickej inštitúcie (stredu), v ktorej existuje špeciálne rádiografické zariadenia. Zvyčajne, veľké centrá, verejné kliniky, ako aj nemocnice dodávajú takéto vybavenie. Vzhľadom k tomu, prieskum je spojený s veľkým radiálnym zaťažením, skriňa musí byť vybavená všetkými potrebnými ochrannými zariadeniami.
X-Ray Diagnostika
Príprava na postup
Predbežná príprava na rádioskopiu sa vyžaduje len v prípade prieskumu gastrointestinálneho traktu. A keď študuje orgány špeciálneho tréningu hrudníka nie je potrebné. Všetko, čo môžete vopred robiť, je nosiť také šaty, takže je ľahké strieľať a nosiť ho. Mali by ste sa postarať o dekorácie (reťaze alebo piercing). Ak ich nechcete nechať bez dozoru, je lepšie niesť ich vôbec, pretože nie je možné vykonať röntgenové žiarenie, ako aj rádiografiu.
Ako je postup?
Prieskum sa vykonáva v pozícii pacienta. Ak chcete začať, mal by sa vyzliecť a odstrániť dekorácie a ženy sú podprsenkou (ako upevňovače kovov). Röntgenová trubica je regulovaná v súlade s rastom pacienta. To isté sa vykonáva s obrazovkou. Existuje spojenie medzi lekárom a pacientovi, v ktorom špecialista hovorí, aké opatrenia musia robiť v súčasnosti.
V prvom rade lekár robí všeobecnú kontrolu orgánov hrudníka a až potom pokračuje v ich podrobnej úvahe. Po prijatí všeobecných informácií má špecialista možnosť posúdiť stav oboch pľúc, zatiaľ čo lokalizácia patológie na pozadí je najlepšie pridelená. Potom existuje prieskum špecifických oblastí orgánov v určitom poradí: topy, oblasti umiestnené pod kľúčomou, strednými časťami, spodnou oblasťou, koreňov, membrány. Kompletné vyšetrenie orgánov hrudníka sa teda vyskytuje.
Získané výsledky spracovania
Na základe vizuálneho obrazu prezentovaného na monitore, lekár záver o stave orgánov hrudníka. Údaje získané v rôznych rovinách môžu hovoriť napríklad prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá sa prejavuje svetelnými oblasťami. Prítomnosť kvapaliny v dutine Pleury je vyjadrená v druhom riadku na obrazovke. V procese dodržiavania dynamickej zmeny v objeme orgánov, špecialistické stopuje zmenu hladiny tekutiny, venuje osobitnú pozornosť znakom charakteristike hnisavých procesov.
Okrem toho, v procese štúdia rôntgenových údajov lekár vyhodnotí lokalizáciu a veľkosť zistených zmien (v prípade ich prítomnosti). Pľúcne korene, v ktorých veľké plavidlá prechádzajú pozornými štúdiami. Ak sa zvýši hustota akéhokoľvek pozemku, potom bude obraz v tomto mieste tieňom. Potom lekár popisuje ich štruktúru, formu, číslo a iné parametre na záver.
Hrávanie počas procesu
V porovnaní s filmovou rádiografiou a fluorografiou dáva digitálnu rádioskopiu menej ožarovania pre jednu dobu. Takže pri vykonávaní prieskumu, digitálny röntgenový spôsob, pacient je podrobený radiálnemu zaťaženiu 0, 02-0, 03 MZV. Počas štúdie fluorografie je tento obrázok 0,15-0,25 msv a s filmom X-ray prichádza na 0,4 mzv.
Digitálne röntgenové inštalácie umožňujú významne znížiť dávku ožarovania pacienta počas štúdie
Rozhodujúcim faktorom však nie je jednorazová dávka žiarenia, ale celkovo po celú dobu postupu.
A v tomto ohľade, rádioskopie, samozrejme, stráca jeho analógy, pretože jeho trvanie môže dosiahnuť až 15 minút. V tomto prípade pacient dostane ožarovanie v množstve takmer 3,5 msv.
Výhody a nevýhody metódy
Medzi výhody radoskopie hrudníka orgánov, možno rozlíšiť:
- vysoká informatiovanosť;
- účinnosť identifikácie patologických ohniskách;
- možnosť vykonania štúdie v akejkoľvek polohe pacienta;
- pozorovanie zmien dynamiky pri riadení tela alebo dýchania;
- umožňuje získať informácie o stave mediastinu (vrátane dýchania);
- umožňuje preskúmať clonu.
Rádioskopia pľúc, ako je akoukoľvek inou metódou výskumu, má svoje výhody a nevýhody
Spolu s výhodami sú však aj nevýhody medzi klasickou metódou. Hlavným jedným z nich je, že postup by sa mal vykonávať v tmavej miestnosti (táto podmienka je potrebná). Preto sa lekár na správnu interpretáciu výsledného obrazu musí najprv použiť na tmu. Avšak v prípade modernejšej možnosti, pomocou zariadenia, ktorá zobrazuje obrázok na obrazovke, táto nevýhoda postupne ide do minulosti.
Ďalšou nevýhodou je, že takýto prieskum dáva väčšie žiarenie zaťaženie (ako je uvedené vyššie). Digitálne moderné zariadenia, samozrejme, sa výrazne líšia od starých modelov, ale trvanie procedúry je stále alarmujúce. Nie je to však dôvod na odmietnutie držať ho, pretože to umožňuje včas objasniť diagnostikovanú diagnózu, čo znamená, že je prideliť správnu liečbu.
Metódy rádiologických štúdií pľúc. Rauchery štúdium pľúc hrá veľkú úlohu v modernej klinickej praxi. Výhodne sa vykonávajú rádiologické štúdie.
Primárna metóda radiačnej štúdie pľúc - Rádiografia hrudníckych orgánov. Rádiografia hrudníka sa určite uvádza v klinickom podozrení z pľúcneho ochorenia, počas zranenia hrudníka a polytraumum, u pacientov s nejasnou príčinou horúčky, počas rakoviny.
Rádiografia je viditeľná a cielená. Sightseed obrázky sa spravidla musia vykonávať v dvoch projekciách - priame a bočné (študovanú stranu na kazetu). Na prehľadných radiografoch hrudníka budú vždy viditeľné predné aj zadné oddelenia rebier, kosti, čepeľ, chrbticu a hrudníka, bez ohľadu na premietanie obrazu (obr. 3.1 a 3.2). To má radiograf z prieskumu z toho, kto je zavádzač.
Tomografia. Táto technika je nasledujúci krok v röntgenovom vyšetrení (obr. 3.3). Častejšie používali pozdĺžnu direct tomografiu. Stredný rez je vyrobený na polovicu hrúbky hrudníka; Stred predného zadného priemeru (z chrbta do hrudnej kosti) u dospelého je 9-12 cm.
Predný plátok je 2 cm bližšie zo stredného šoku a zadný reze je 2 cm pre skrytie od stredu. Na strednom zavádzači, tiene nebudú odhalené odtieňmi prednej strany, alebo chrbát rebier, predné oddelenia rebier sú dobre vizualizované na prednom tomgrame a na opačnom zastúpení, naopak, Zadné oddelenia rebier. Zvyčajne podľa týchto základných značiek možno najjednoduchšie identifikovať topografické časti pľúc. Pozdĺnska tomografia sa vzťahuje na:
- Podrobnosti topografie, tvarov, veľkostí, štruktúr patologických útvarov larynxu, priedušnice a bronchi, pľúcnych koreňov, pľúcnych ciev, lymfatických uzlín, pleury a mediastinu;
- štúdium štruktúry patologickej výchovy v pľúcnom parenchýme (prítomnosť a znak deštrukcie, kalcinácia);
- objasniť prepojenie patologickej výchovy s koreňom pľúc, s plavidlami mediastiny, hrudnej steny;
- identifikácia patologického procesu s nedostatkami informatívnych rádiografov;
- hodnotenie účinnosti liečby.
CT. Počítačová tomografia poskytuje diagnostické informácie nedosiahnuteľné inými metódami (obr. 3.4).
CT aplikované na:
- Identifikovať patologické zmeny skryté pleurálnym exsudátom;
- odhady rozširovania malého rozsahu a difúzne intersticiálne lézie pľúc;
- diferenciácia pevných a kvapalných útvarov v pľúcach;
- identifikovať ohniskové lézie do 15 mm;
- identifikácia väčšieho zamerania lézie s nepriaznivými pre diagnostiku miesta alebo slabého zvýšenia hustoty;
- vizualizácia patologických formácií mediastinu;
- Odhady intragénnych lymfatických uzlín. S CT sú lymfatické uzliny koreňov pľúc vizualizované, počnúc 10 mm (s konvenčnou tomografiou - najmenej 20 mm). S veľkosťou menšou ako 1 cm sa považujú za normálne; 1 až 1,5 cm - ako podozrivé; väčšie - ako určite patologické;
- riešenia rovnakých otázok ako v konvenčnej tomografii av neinfimanive;
- v prípade možného chirurgického alebo radiačného spracovania.
Rádioskopie. Priesvitné orgány hrudníka ako primárnej štúdie sa nevykonáva. Jeho výhodou pri získavaní obrazu v reálnom čase posúdenie pohybu štruktúr prsníkov, viacosnú štúdiu, ktorá zaisťuje primeranú priestorovú orientáciu a výber optimálneho projekcie pre pozorovanie obrázkov. Okrem toho, kontrolu röntgenového žiarenia sa vykonáva defekt a iné manipulácie na hrudných orgánoch. Rádioskopia sa vykonáva pomocou AE.
Fluorografia. Ako skríningový spôsob vizualizácie pľúcne vizualizáciu je fluorografia doplnená plnohodnotnou rádiografiou v temných prípadoch, pri absencii pozitívnej dynamiky po dobu 10-14 dní alebo vo všetkých prípadoch identifikovaných patologických zmien a s negatívnymi údajmi nesúhlasia s klinickým obrazom. U detí sa fluorografia neplatí kvôli vyššej ako počas rádiografie, radiačného zaťaženia.
Bronchografia. Spôsob kontrastu bronchiálneho stromu sa nazýva bronchografia. Kontrastná látka pre bronchografiu je najčastejšie jódolyipol - organická zlúčenina jódu a rastlinného oleja s obsahom jódu až do 40% (jódolyipol). Zavedenie kontrastného činidla do tracheobronchiálneho stromu je vytvorené rôznymi spôsobmi. Spôsoby použitia katétrov boli najrozšírenejšie - transnazálna katetrizácia bronchi pod lokálnou anestéziou a bronchografiou účasti. Po vložení kontrastného činidla do tracheobronchiálneho stromu sa sériové snímky uskutočňujú s prihliadnutím na sekvenciu kontrastujúcu bronchiálny systém.
V dôsledku vývoja bronchoskopie na báze optika vlákien sa znížila diagnostická hodnota bronchografie. Pre väčšinu pacientov sa potreba bronchografie vyskytuje len v prípadoch, keď bronchoskopia nedáva uspokojivé výsledky.
Angiopulmonography - Metódy kontrastnej štúdie plavidiel malého kruhu krvného obehu. Selektívna angiopulmová difúzia, pozostávajúca z zavedenia x-ray-kontrastného katétra v kubálnej žily, po ktorom nasleduje pravá srdcová dutina selektívne doľava alebo vpravo barbel pľúcnej artérie. Ďalšou fázou štúdie je zavedenie 15-20 ml 70% vodného roztoku kontrastnej látky pod tlakom a vedením sériových záberov. Indikácie pre túto metódu sú ochorenia pľúcnych ciev: embólia, arteriovenózne aneurysms, kŕčové rozšírenie pľúcnych žíl atď.
Štúdie rádionuklidov respiračných orgánov. Metódy radionuklidovej diagnostiky sú zamerané na štúdium troch hlavných fyziologických procesov, ktoré tvoria základ externého dýchania: alveolárne vetranie, alveolárne-kapilárny difúzia a kapilárny prietok krvi (perfúzia) pľúcneho arteriálneho systému. V súčasnosti praktická medicína nemá viac informačných metód pre regionálny prietok krvi a vetranie v pľúcach.
Na realizáciu takýchto štúdií sa používajú dva hlavné typy RFP: rádioaktívne plyny a rádioaktívne častice.
Regionálne vetranie. Rádioaktívny plyn 133 XE (T½ BIOL sa používa. - 1 minúta, t 1 fiz. - 5,27 dni, -, β-žiarenie). Štúdium alveolárneho vetrania a kapilárneho prietoku krvi použitím 133 XE sa uskutočňuje na scintilačných zariadeniach s viacerými detektormi alebo gama komoru.
Radiospirografia (radio rozsudok)
V prípade intracheaktického podávania je 133 xe distribuovaných podľa rôznych svetlých zón, respektíve úrovne vetrania týchto zón. Patologické procesy v pľúcach, ktoré vedú k miestnej alebo difúznej poruche ventilácie, znižujú množstvo plynu vstupujúceho do postihnutých oddelení. Toto sa zaznamenáva pomocou rádiového diagnostického zariadenia. Externá registrácia Xenónu vám umožňuje získať grafické nahrávanie úrovne vetrania a prietoku krvi v danom grafe pľúc.
Pacient inhals 133 XE, keď sa vznáša plošina, trvá hlboký dych a exhaláciu (maximum). Ihneď po umývanie sa uskutočňuje druhá etapa: izotonický roztok NASL s rozpusteným 133 XE rozpusteným v ňom je poškodený, ktorý difunduje v alveoli a exhalesoch.
Na posúdenie regionálnej ventilácie určujú tieto ukazovatele:
- životne dôležitá kapacita pľúc (šklbania), v%;
- celková kapacita pľúc (ieel); v%,
- zvyškový objem pľúc (OO);
- Časový indikátor polčasu.
Ak chcete odhadnúť arteriálny prietok krvi, určiť:
- výška amplitúdy;
- Indikátor času o polovičnom rozlíšení.
Intramiliárna dynamika 133 XE závisí od stupňa účasti alveoly pri vonkajšom dýchaní a na permeabilitu alveolárnej kapilárnej membrány.
Výška amplitúdy je priamo úmerná množstvu rádionuklidu, a preto hmotnosť krvi.
V súčasnosti sa častejšie pre štúdium vetracie funkcie pľúc používa "Technhegaz", ktorým je NANO častice (5-30 nm v priemere a 3 nm hustá), pozostávajúci z 99m TC, obklopený uhlíkovým plášťom, ktoré sú umiestnené v argóne inertnom plyne. "Tekhnegaz" inhalácia sa zavádza do pľúc (obr. 3.5.).
Perfúzny scintigrafia pľúc. Používa sa na štúdium pľúcnej krvi, spravidla s cieľom diagnostikovať pľúcny tromboembolizmus. Použité RFP - 99m TS - makro-agregát ľudského séra. Princíp metódy spočíva v dočasnej blokáde malej časti pľúcnych kapilár. Niekoľko hodín po injekcii sú proteínové častice zničené krvnými enzýmami a makrofágmi. Poruchy toku kapilárnej krvi sú sprevádzané zmenou normálnej akumulácie RFP v pľúcach.
Pet je najlepší spôsob, ako identifikovať prevalenciu rakoviny pľúc. Štúdia sa uskutočňuje s RFP - 18-fluhenoxyglukózou. Použitie metódy je obmedzené jeho vysokými nákladmi.
Magnetická rezonančná tomografia pri diagnostike ochorení dýchacích ciest
Použitie MRI je obmedzené najmä vizualizácia patologických útvarov mediastiny a koreňov pľúc, poškodenia hrudnej steny, detekcie a charakteristiky ochorení hlavných ciev hrudnej dutiny, najmä aorty. Klinický význam MRI pľúcneho parenchýmu je malý.
Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike ochorení dýchacích ciest.Táto metóda má obmedzenú hodnotu v diagnostike väčšiny ochorení orgánov hrudníka (s výnimkou kardiovaskulárnych ochorení). S ním je možné získať informácie o formáciách v kontakte s hrudníkom alebo uzavreté v ňom, o pleurálnej dutine (tekuté a husté formácie) a membrána (o pohybe a forme), ako aj na formáciách umiestnených v Niektoré mediastinálne oddelenia (napríklad mliečna žľaza).
1. Radiačné metódy výskumu pľúc a mediastinu.
Sekvencia interpretácie rádiografov hrudníka.
Pľúc x-rayanatómia.
4. X-ray príznaky chorôb pľúc a mediastiny.
5. X-ray syndrómy pre pľúcne ochorenia:
6. UZI-Syndrómy pre choroby pľúc.
Algoritmy radiačného prieskumu pre choroby dýchacích orgánov.
Situačné úlohy.
Testovacie otázky.
1. Radiačné metódy výskumu a mediastinum.
1.1. Rádiologické výskumné metódy .
Fluorografia. Metóda masívnych kontrolných röntgenových štúdií pľúc, používaných na identifikáciu skrytých prúdových ochorení, predovšetkým tuberkulózy a rakoviny pľúc. Na rozdiel od rádiografie sa obrázok získa na širokouhlom filme (6x6 alebo 10x10 cm), ktorý sa odstráni z fluorescenčnej obrazovky. Podľa regulačných dokumentov máme hromadné fluorografické prieskumy v krajine sa koná 14 rokov raz za dva roky. Existujú však rizikové skupiny, v ktorých by sa mal fluorografický výskum vykonávať ročne: osoby, ktoré kontaktujú pacientov s aktívnou formou tuberkulózy; Osoby s abnormalitami pre rozvoj pľúc; fajčiarov; Zamestnanci výroby spojených s inhaláciou prachových častíc; Zamestnanci detí predškolského inštitúcií a stravovania; Asociálne prvky.
V súčasnej dobe sa fluorografia fluorografie nahradí digitálnou fluorografiou, ktorá má rad výhod: menej nákladov, menej žiarenia zaťaženia (5-10 krát v porovnaní s filmom), pohodlie archivácie, efektívnosti, možnosť vzdialených konzultácií, a teda Budúcnosť fluorografie, bezpochyby pre digitálnu fluorografiu.
Rádiografiaje to hlavný spôsob žiarenia štúdie pacientov s predpokladanou patológiou pľúc. Začína snímkou \u200b\u200bobrazu v priamom projekcii, s pacientom ortoposition, potom, čo rádiológ vyhodnocuje informácie prijaté a určuje ďalšiu testovaciu taktiku: snímka v pravej alebo ľavej strane projekcie je predpísaná, alebo niektoré ďalšie röntgenové ray alebo metóda radiačného výskumu.
Okrem obrázkov v štandardných projekciách sa rádioografia používa v iných pozíciách pacienta: hyperkafóza(pacientovi skloje trup trup dopredu takým spôsobom, že COCHS prstov dostávajú kolená) - pre podrobnú štúdiu vrchov pľúc, ktoré záleží pri hľadaní tuberkulóznych ohniskách v pľúcach; lratografia (Snímka v priamom projekcii na strane "Pacient") - hľadať malé množstvá kvapaliny v pleurálnej dutine, na diferenciáciu malého výparu z vláknitého hraničiacich sínov; regulátor (Snímka v priamom projekcii na "Zdravá" strana) - rozlišovať skutočné mimiariálne šírenie (metastázy, pneumokonióza, tuberkulóza), z pseudodissiázy, s kongestívnymi javmi v kruhu krvného obehu MLO, s intersticiálnymi ohniskami pľúcne lézie (alveolitída); trochografia(Snímka v priamom projekcii s horizontálnou polohou pacienta) - na testovanie pacientov na diferenciáciu stagnujúcich pneumónií z pľúcneho edému.
Rádioskopie.je to dodatočný výskumný spôsob a používa sa veľmi zriedka v prípadoch, keď je potrebné objasniť funkčné rádiologické príznaky poškodenia pľúc: na odhad miery posunutí membrány, zistiť mobilitu hladiny tekutiny alebo vyberte bod pre prepichnutie.
Svetelná funkčná rádiografia. Tam je v dvoch verziách: Snímky na Falcon - Dva prehľadové rádiografy na inhalu a výdych, a snímku s rozpadom Waltzalvivou - prieskumného rádia pre hlboké dychy s pokusom vydýchnuť. Röntgenové rádiografy sú účinné v podozrivých pľúcnych abnormalít (pľúcna hypoplázia, vaskulárne malformácie), s podozrením na bronchodenózu I a II., Keď CHOCHP). Snímky s členom pomoci valčiny v diferenciácii skutočného midiérie šírenia pseudodissia, s vaskulárnymi anomáliami pľúc.
Lineárna tomografia.Metóda získavania obrázkov jeho jednotlivých vrstiev (tomos - vrstva). Takéto obrázky poskytujú príležitosť A) získať presnejšie morfologické príznaky patologického zaostrenia (veľkosť, lokalizácia, štruktúra), b) na identifikáciu obrazu týchto prsných štruktúr, ktoré nie sú viditeľné na rádiografiách v dôsledku znakov X- RAY IMAGE (TRACHEA A TRACHEA BIFULCATION, HLAVNÉ A VLASTNOSTI BRONCHI, SPOLOČNOSTI MEDIASTINUMU). V podozrivých z prítomnosti nádorových mediastinálnych formácií.
Bronchografia. Röntgenová metóda vizualizácie Bronchi s pomocou kontrastných liekov. Používa sa v podozrivých anomáliách vývoja bronchi (stenózy, bronchiektázy, fibrózy), s chronickou bronchitídou v prípade podozrenia na tvorbu bronchiektázy. V súčasnej dobe hľadať bronchiectasis, efektívnejšiu počítačovú tomografiu, takže metóda je v histórii.
Angiopulmonography. Spôsob kontrastujúcej štúdie pľúcnych ciev sa aplikuje s anomáliami na vývoj pľúcnych nádob (AVA - arteriovenózne aneuryzmy, pľúcny hypoplasia), s tel (pľúcny artérie tromboembolizmus), niekedy s malígnymi neoplazmy pľúc na objasnenie prevalencie nádorový proces. Vo vode rozpustné kontrastné činidlá sa používajú ako kontrastné činidlo - Teleferson, Xenselex, OmniPak, ktorý sa podávajú pomocou automatickej injekcie po sondovaní pľúcnych ciev. V súčasnosti sa aplikuje iba digitálna technológia selektívnych uhlových monografií, ktorej výhodou je možnosť získania veľkého počtu záberov v rôznych fázach kontrastu krvi s minimálnym radiálnym zaťažením na pacienta, ako aj angiopulmové obrazy v CCT, Čo vám dáva možnosť získať objemové obrazy patologického zamerania spolu s dodávateľskými nádobami.
Podobné informácie.