28011 0

Šírovaná hernia. Toto je prietrž, v ktorej je akýkoľvek orgán porušený v herniálnom vrecku. Porušenie prietrže je zvyčajne dôsledkom náhleho lisovania herného obsahu alebo pri bráne vrecka v prierezov, alebo medzi bitkami v nezdravom taške, alebo vo vstupe do prírodného, \u200b\u200bako aj zakúpeného vrecka brušná dutina. Črevné slučky, žľazy, steny vrecka s hernia, hernia škrupiny, niekedy voľný okraj črevnej slučky vo forme "klienta" alebo "richter" porušenia je vystavený porušeniu.

Približne to isté je porušenie oddelení s nízkym obsahom tukov v poriadku, najmä slepý, s obvyklým a s "posuvným" herniou. Niekedy je porušená len Mesenter. Potom sa cirkulačné poruchy vo veľkej miere vyvíjajú v črevnej slučke umiestnenej v brušnej dutine a neviditeľné vo vrecku (retrográdne porušenie). Pre znevýhodnenú hernie sa charakterizuje náhla ťažká bolesť v mieste priechodného výčnelku a zvýšenie prietrže v objemom v priebehu. Porušenie je najčastejšou a nebezpečnou komplikáciou prietržite. Zároveň komplikácia prietrže v dôsledku porušenia čreva slučky vyvíja obraz podivného NK.

Pod Richterom (Prieuchena) porušovaním čreva slučky, existujú iba miestne príznaky - bolestivosť alebo začlenenie hernia; Neexistujú žiadne známky NK v rovnakom čase, ale na neskorších termínoch sa zvyšujúca hernia môže stať pružným, ak sa cez úzku vnútorná diera v herniálnom vrecku, črevné slučky alebo iné telo sa náhle zavádzajú; Kalov, keď sú črevné slučky, ktoré sú v nevyžiadanej vaku, sa postupne naplnia bohatým kavalíkom.

S elastickým porušením je kompresia orgánu so zníženým otvorom, ktorý, s náhlym počiatočným expanziou, časť vnútorne vynechaná jeho veľkosť bola zmeškaná. S skrytým porušením je vedúca časť črevnej slučky natiahnutá a zvýši sa vo veľkosti, môže prekonať koniec čreva v herniálnej bráne. Pri zadávaní špičkovej čreva nových častí obsahu sa natiahne ešte viac a začína stlačiť nielen koniec konca čreva, ale aj kŕmnych ciev. Týmto spôsobom sa môže vyskytnúť porušenie aj v širokej herniálnej bráne.

Tam sú tiež priame brúsenie črevnej slučky v klenotovej taške; Retrográdne porušenie, keď sú dve slučky v taške šperkov a tretia (stredná slučka) je porušená v brušnej dutine. Zistí sa aj kombinované porušenie. Významné nebezpečenstvo predstavuje spojku črevnej slučky - richter Hernia (obrázok 1).

Ak sú porušenie, orgány publikované v herniálnom vrecku sú vystavené kompresii. Častejšie sa koná na krku nezdravej tašky v herniálnej bráne. Porušenie orgánov v herniálnom vrecku je možné v jednom z samotných komôr vrecka, v prítomnosti jaziev ťažkostí, stláčanie orgánov, počas bitiek orgánov navzájom a s herniálnym taškou.

Obrázok 1. Trim Pajnisko (Richter Hernia)

Ten sa často deje s nekonečnou hernias. Porušenie hernia je šálka staršieho a senilného veku.

Femolna hernia je infračervená 5-násobok šálky ako inguinal a puzdro. Porušili sa malé prietržové hernia s úzkym a obilnín-zmenený krk hernia vrecka. Pri vylepšení hernias sa to deje pomerne zriedka. Porušenie sa nevyskytuje v vzniku hernia. Porušenie sa vyskytuje s inguinálnymi hernias (43,5%), pooperačnými hernias (19,2%), pupočníkom hernias (16,9%), femorálnej hernias (1B%), hernias bielej brušnej linky (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871) , Miska TC a veľká žľaza, ale akýkoľvek orgán (močový mechúr, ovariálny, CHO, rozsudok Mekkel) môže byť zaradená.

Elastické porušenie Vyskytuje sa náhle, v okamihu prudkého zvýšenia tlaku v rámci brucha, počas cvičenia, kašľa, v trvaní v iných situáciách. V rovnakej dobe, v herniálnom vrecku viac ako obvykle, vnútropodnikové orgány. To sa deje ako výsledok relevantného brány v prietržite. Návrat herniovanej brány do predchádzajúcej pozície vedie k porušeniu obsahu prietrže (obrázok 2). S elastickým porušením sa vyskytne kompresia orgánov zverejnených v prietrhe.

Obrázok 2. Typy črevného poškodenia:
A - Elastické porušenie; B - Cally publikácia; B - Retrográdne pripojenie TC

Patologická anatómia. Črevná slučka je infrustalovaná šálkou. V znevýhodnenej črevnej slučke sa rozlišujú tri oddelenia, ktoré prechádzajú nerovnomernými zmenami: centrálne oddelenie, ktoré vedú koleno a vypúšťacie koleno. Najväčšie zmeny vznikajú v Stagnaya Groove, slučky ležiace v klenotové vrecúška av prednej koleno, v vypúšťacom kolene sú vyjadrené v menšej miere.

Hlavné porušenia sa vyskytujú v CO. Je to spôsobené tým, že plavidlá, ktoré podávajú stenu čreva prechádzajú v podnálnej vrstve. V serózne sa nachádzajú patologické zmeny v menšej miere a zvyčajne sa vyskytujú neskôr. V popredných kolenoch, patologické zmeny v črevnej stene a CO sú pozorované na 25-30 cm, v vypúšťaní - vo vzdialenosti približne 15 cm. Táto okolnosť sa musí zvážiť pri určovaní úrovne resekcie úvodnej slučky. Nevýhoda Hernia je v podstate jedným z odrôd akútnej stagnácie NK.

S silným a dlhodobým porušením a úplným ukončením krvného obehu v artériách a žilách vznikajú ireverzibilné patologické zmeny v znevýhodnenom telese. Keď neposkytuje črevo, vzniká venózna stávka, v dôsledku čoho vyskytuje transdation v črevnej stene, vo svojom lúmene a v dutine hernia vrecka (hernia voda). S rýchlym stláčaním inkluzívneho krúžku žíl a tepien mesentary čreva v nevyžiadanej vaku sa môže suchý gangrén vyvinúť bez akumulácie police vody.

Na začiatku porušenia čreva cyanotiky je prietržite transparentná. Patomorfologické zmeny v črevnej stene v priebehu času postupne postupujú. Vrátane poruchy nadobúda modrú čiernu farbu, seróznu škrupina sa stáva slabým, vyskytuje sa viac krvácanie. Bez čreva sa stáva clábom, peristalistické chýba, plavidlá mesentérie nie sú pulzujú. Herry Water sa batím, s hemoragickým odtieňom, je zaznamenaná vôňa kolesa. Necrotické zmeny črevných stien, ktoré vznikajú, môžu byť komplikované perforáciou s vývojom Kalova Phlegmon a peritonitídy.

Výsledkom je, že NC zvyšuje intraňový tlak, črevné steny sú natiahnuté, črevný lumen je ohromený črevným obsahom, ktorý ďalej zhoršuje a bez neho narušil krvný obeh. V dôsledku lézie z črevnej steny sa stáva priepustným pre mikróby. Penetrácia mikróbov v voľnej brušnej dutine vedie k rozvoju peritonitídy.

Porušenie čreva v type hernia Richter je nebezpečné v tom, že najprv nie je nk s ním, a preto klinický obraz sa rozvíja pomalšie, iným plánom. Z tohto dôvodu je diagnóza ťažšia a neskôr, ktorá je plná katastrofálnych následkov u pacientov.
Určitým nebezpečenstvom je retrográdna recesia hernia (obrázok 3).

Nevýhoda hernia môže komplikovať flegón vrecká v prietržite a po objednaní - črevných krvácanie, na neskorších termínoch - vývoj jaziev strijanie čreva.

Obrázok 3. Retrográdne porušenie

Klinika a diagnostika. Klinické príznaky znevýhodnenej hernie závisia od formy porušenia, porušenia orgánu, čas odovzdaného od porušenia. Hlavné klinické príznaky porušenia sú náhla bolesť na mieste ostro intenzívneho a bolestivého priechodného výčnelku, rýchlemu zvýšeniu veľkosti jadrového výčnelku, nesprávnej hernia, ktorý bol predtým plynulý. Bolesti sú inou intenzitou. Sharp bolesti môžu spôsobiť zrútenie, šok.

Keď je črevný záves infrankovaný, obraz podivného NK sa vyvíja a často rozliatej peritonitídy, najmä v prípadoch, keď nekrotická slučka čreva odchádza z porušujúcich krúžkov.

Klinický obraz má svoje vlastné funkcie pri znižovaní močového mechúra, vaječníkov, gladíkov a iných orgánov.

Pri skúmaní pacienta je ostro bolestivé herniálne výstupok hustoty konzistencie, ktorá netrpí do brušnej dutiny.

Treba poznamenať, že v prípade dlhodobej hernia môže byť symptóm náhle zmizol možnosť návratu prietrže. Črevo porušovania sa môže náhle pohybovať z porušujúcich krúžkov do voľnej brušnej dutiny, ktorá už nie je vizuálna; S pretrvávajúcimi pokusmi ovplyvniť prietržku porušenia, môže existovať zmes zvyšovania všetkých kontroverzií v priebehu konania s pokračujúcou kompresiou obsahu v neznečistenej porušovacom prsteň. Takéto "falošné" právo je mimoriadne nebezpečné, smrť pokroku v priebehu priebežného priebehu, môže dôjsť k trombóze plavidla a peritonitída. Po výskyte uvedených príznakov porušovania sa maľba NK vyvíja s charakteristickými vlastnosťami.

Treba mať na pamäti, že niekedy miestne zmeny v oblasti priechodného výčnelku môžu byť zanedbateľné a nebudú priťahovať pozornosť pacientovi, ani lekára. Drsná chyba lekára bude, ak poznamenáva len spoločné príznaky, nepreskúma všetky miesta vonkajšej hernie u pacienta.

Neexistuje žiadny príznak tlaku kašľa. Keď je perkusie, oblasť nezdravého výčnelku je odhalená, ak herný tašku obsahuje žľazu, močový mechúr, hernálnu vodu. Ak je gáza obsahujúca plyn obsiahnutý v herniálnom vrecku, potom je zvuk umelca tympanic.

S elastickým porušením je náhle objavujúca silná a konštantná bolesť v oblasti absorpcie prietržnej hernia spôsobená stláčaním krvných ciev a nervov klesaného čreva.

Porušenie sa prejavuje známkami NK: bolesť v tvare zápasu spojená s vylepšením črevnej peristaltiky, oneskorenia stolice a plynov, vracanie. Pri auskultácii brucha sú počúvané zvýšené črevné zvuky. S prieskumnou rádioskopie brucha, natiahnuté črevné slučky s horizontálnymi hladinami tekutiny a plynu nad nimi ("misky" z KLOIBER). Známky peritonitídy sa objavujú o niečo neskôr.

Existujú tri obdobia klinického toku znevýhodnenej hernie. Prvé obdobie je bolesť alebo šok, druhé obdobie - imaginárne blahobyt, tretie obdobie sa rozliala peritonitída. V prvom období sa charakterizuje akútna bolesť, ktorá často spôsobuje šok. V tomto období stáva pulz slabý, časté, krvný tlak znižuje, dýchanie je časté a povrchné. Toto obdobie je výraznejšie v elastickom porušovaní.

Počas obdobia imaginárneho blahobytu sú intenzívne bolesti trochu choré, ktoré môžu byť zavádzajúce lekára a pacienta o údajnom zlepšovaní priebehu ochorenia. Medzitým, pokles bolesti je vysvetlený, že nie je zlepšenie stavu pacienta, ale obeť znevýhodnenej slučky čreva.

S nerozumným pomoci sa pacient prudko zhoršuje, vyvíja rozliate peritonitídu, t.j. Tretie obdobie prichádza. Telesná teplota stúpa, impulz je drahý. Zdá sa, že brucho, vracanie s fekálnym zápachom. V oblasti hračkového výčnelku, opuchy sa vyvíja, sa objaví hyperémia kože, dochádza k flegom.

Diagnostika V typických prípadoch nie je ťažké a realizované na základe charakteristických vlastností: ostro, zrazu sa objavila bolesť a nezamestnanosť predtým zlepšenej hernie. V štúdii pacienta v oblasti slabín, detekciu (pri vonkajšom otvore inguinálneho kanála) bolestivé, napäté, neschopné hernial. Ak je črevný záves infračervený na špecifikované symptómy, sú tiež spojené javy podivného NK.

Je potrebné premýšľať o možnosti porušenia v vnútornom otvore inguinálneho kanála (orezávanie výstuže). V tomto ohľade, v neprítomnosti prietržite, je potrebné vyrábať prstovú štúdiu inguinálneho kanála a nie je obmedzený na štúdium vonkajších atramentových krúžkov. Prst zadávané do kanála slabín, je možné odpustiť malé bolestivé utesnenie na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála. V diagnóze znevýhodnenej hernia sú často povolené chyby. Niekedy porušenie berie ochorenia močovej gule (orchitída, epididimitída), zápalové procesy v inguinálnych a femorálnych lymfatických uzlinách alebo nádorových metastáz v týchto uzloch, nadbytok abscesov v oblasti slabín atď.

Spätné porušenie (pozri obrázok 3). Retrográdne porušenie je častejšie vystavené TC. Možno retrográdne odrazy hrubého čreva, veľkého tesnenia atď.

RETROGRADE PRÍPRAVA NASTAVENIA Keď sa nachádza niekoľko črevných slučiek v herniálnom vrecku a medziprodukty viažucimi ich slučiek sú v brušnej dutine. Zároveň, znevýhodnená črevná slučka nie je v šperkovom vrecku, ale v dutine peritoneum, t.j. Porušenie je podrobené väčšiemu stupňu záväzných črevných slučiek, ktoré sú v brušnej dutine. Nekritické zmeny sa vyvíjajú viac a skôr v týchto črevných závesoch umiestnených nad valcovaným krúžkom.

Črevné slučky, v nezdravom vrecku, môže byť stále životaschopný. S týmto poškodením nie je intenzívna intestinálna slučka viditeľná bez dodatočnej laparotómie. Odstránením porušenia je potrebné extrahovať črevnú slučku, uistite sa, že neexistuje žiadne retrográdne porušenie, a ak pochybujete o dverí konania, t.j. Gerniolapotómia.

Diagnóza Inštalácia na prevádzku je nemožná. Počas prevádzky, chirurg, hľadanie dvoch črevných slučiek v herniálnom vrecku, by mala po disekcii porušovacieho krúžku z brušnej dutiny, intestinálnu slučku spojiva z brušnej dutiny a určiť povahu zmien v celej implantovanej črevnej slučke .

Ak retrográdny výstuž počas operácie zostáva nerozpoznaná, potom sa pacient vyvinie peritonitída, ktorej zdroj bude zakrytý spojivový slučkou.

Porušenie kňaza (pozri obrázok 1). Takéto porušovanie sa vyskytuje v úzkom kruhu porušenia. Zároveň je porušená iba časť črevnej steny, opačná čiara pripútanosti mesentary.

Zložité porušenie tenkého čreva je častejšie pozorované u femorálnej a inguinálnej hernias, menej často - s pupkami. V dôsledku nadchádzajúcej poruchy krvi a lymfatického obehu v znevýhodnenom sektore čreva, deštruktívne zmeny, nekróza a čistenie čreva vyskytujú.

Diagnostika Prezentuje veľké ťažkosti. Bez čreva nábrežie čreva je klinicky odlišné od porušenia čreva s jej mesentery. S neporiadkom porušovaním sa šok nevyvíja. Symptómy NC môžu chýbať, pretože črevná priepustnosť nie je rozbitá. Niekedy je hnačka. Tam je konštantná bolesť v mieste hernia prick. Tu sa môžete postarať o malé bolestivé husté vzdelávanie. Bolesť nie je ostrá, pretože nespočetné množstvo znevýhodneného sektora nie je stlačené.

Diagnostické ťažkosti vznikajú najmä vtedy, keď je porušenie prvé klinické prejavy prietržite. Pre obéznych pacientov (najmä ženy), nie je ľahké sa pokúsiť vyskúšať malý opuch pod balením slabín.

Ak všeobecný stav pacienta najprv zostáva uspokojivý, potom sa postupne zhoršuje v súvislosti s rozvojom peritonitídy, flegmónov tkanív obklopujúcich hernie.

Vývoj zápalu v okolitom morskom vrecku v priebehu pacientov s orezanou formou zložitého porušovania môže simulovať akútnu drážku lymfadenitídu alebo adenoflemond.

Simulácia porušenia femorálnej hernia môže trombóza kŕčového uzla veľkého subkutánnej žily na mieste impozancie do femorálnej žily. Z hľadiska trombózy tohto uzla má pacient bolesť a zistí bolestivý pečať pod drážkovým zväzkom, existuje kŕčové žily nôh.

Náhly vzhľad a porušenie hernia. Takýto stav sa vyskytuje, keď sú brušné steny v typických herniach typické pre hernie po narodení (v predchádzajúcom mori) zostáva. Zmocniny v oblasti slabín je neustálym abnormálnym procesom vaginálneho.

Náhly vzhľad prietrže a jeho poškodenia sa môže vyskytnúť v dôsledku prudkého nárastu v intrabdominálnom tlaku počas fyzického napätia, silného kašľa, pobúrenia atď.

U pacientov v histórii, neexistujú žiadne náznaky predtým existujúcich koní, vyčnievajúcich, bolestivé pocity v charakteristických miestach v priebehu hernia. Hlavným rysom náhle zvyšujúcej hernie je akútna bolesť v typických miestach opieracej s herniou. Pri skúmaní pacienta s takýmito bolesťami môžete určiť najbolestnejšie oblasti zodpovedajúcej herniálnej bráne. Herge-pohľad má malé veľkosti, hustá konzistencia, bolestivá.

Odlišná diagnóza. Porušenie hernia sa diferencuje od zápalu lymfatických uzlín, nádorov vaječníkov a osiva, parochňa čreva, prípadov "falošného" porušenia, keď zápalový exsudát sa akumuluje v nezdravom taške počas peritonitídy; Metastázové nádory. Diferenciálna diagnóza v druhom prípade je obzvlášť dôležitá, pretože "diagnostikované ochorenie brušných orgánov môže viesť k chybnej chirurgickej taktike a smrti pacienta. V pochybných prípadoch, počas chirurgického zákroku, brušná dutina sa skúma s laparoskopom zavedeným cez hernie.

Felmon Herial Bag. Rozvíja sa s ťažkou rastúcou herniou. Väčšinou sa pozorovalo u pacientov starších a senilného veku s neskorým odvolaním pre lekára. Taška pelery môže nosiť serózny, rotačný alebo anaeróbny charakter.

Zápal zachytáva steny nezdravého vrecka a potom prechádzajú na tkanivo brušnej steny. Zároveň je komplikácia pozorovaná bolesť v oblasti hernia, pokožka pokožky nad herniami edému, infiltrovaný, horúci na dotyk, cyanotický. Edém a hyperémia sa vzťahujú na okolité tkanivá, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú. Všeobecný stav môže trpieť významne. Existujú príznaky hnisavosti intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla.

V oblasti hračkového výčnelku, hyperémie pokožky, počas palpácie - nádor hustej elastickej konzistencie, opuchy tkanív, zvýšených regionálnych lymfatických uzlín.

Zmeny stagnácie a porušenie kavalérie. Táto komplikácia sa často vyskytuje u obéznych pacientov staršieho a senilného veku s tendenciou k konštancii. Knihaná stagnácia (Coprostaz) - komplikácia prietrže, ktorá sa vyskytuje, keď sa vyskytne obsah hernia vrecka. Vyvinutý v dôsledku poruchy motora funkcie, oslabenie črevných peristrálov spojených s poklesom tónu črevnej steny.

Ukončené porušenie dochádza v dôsledku akumulácie veľkého počtu črevného obsahu v čreve v herniálnom vrecku. V dôsledku toho existuje kompresia výpustnej slučky tohto čreva (pozri obrázok 2).

Elastické porušenie je tiež spojené s skrytým porušením. Takto sa vyskytuje kombinovaná forma porušenia.

Koprostasa podporuje nesprávnu hernie, sedavý životný štýl, bohaté jedlo. Koprostaz je pozorovaný u mužov s Inguinal Hernias, u žien s Pushen Hernias. S touto formou porušenia, pretože vyplní OK s hmotnosťou kolesa hernia, je to takmer bezbolestné, slabo intenzívne, tvrdú konzistenciu, príznak kašľa tlačiť pozitívne. V črevných závesoch sa určujú husté hrudky nôh hmoty.

Koprostaz môže vzniknúť kvôli kompresii v hranovej bráne výtoku a presťahovať sa do skrytého porušenia. V prípade skrytého porušenia sú príznaky obtultačného NK rastú. Bolesť sa zintenzívni a získava charakter v tvare zápasu, vracanie je viac. V budúcnosti, vďaka prepadu črevnej hmoty čreva, ktorý je v herniálnom vrecku, tam je kompresia úst a jej mesesent s herniálnou bránou.

Na rozdiel od elastického porušenia počas koprózy sa porušenie vyskytuje pomaly a postupne sa zvyšuje, herniálny výstupok je trochu bolestivé, testovacia konzistencia, mierne napätá, kašeľ sa stanoví, uzáver črevného lúmenu je neúplný, zvracanie sa zriedkavo pozoruje; Celkový stav pacienta najprv mierne trpí. V spustených prípadoch môže byť abdominálna bolesť spojená, všeobecná malátnosť, intoxikácia, nevoľnosť, vracanie, t.j. Klinika obštrukcie NK dochádza.

FALSE PRINGLING HERNIA. S akútnymi ochoreniami jednej z brušných telies (akútne apedcitis, akútna cholecystitída, orezávanie gastroduodenálny vred, NK) tvoriaci exsudát, ktorý patrí do hernia vrecka znevýhodnenej hernie, spôsobuje zápalový proces. Zvýšenie jej zvýšenia veľkosti, stáva sa bolestivé, napäté a ťažké v pravidle.

Tieto znamenia zodpovedajú známky porušenia prietrže.

S falošnými poruchami, položte správnu diagnózu akútnych ochorení brušných orgánov a odstrániť porušenie hernia pomáha histórii týchto chorôb a starostlivo vodivým prieskumom pacienta. Zároveň je potrebné zistiť čas výskytu bolesti brucha a v oblasti hernia, začiatok bolesti a jeho charakteru, objasniť primárnu lokalizáciu bolesti v žalúdku (neskôr pridanie bolesti v Oblasť upínacie hernie sa vyznačuje viac pre akútne ochorenia brušných orgánov ako pre znevýhodnenú hernie).

U pacienta s ulceróznym ochorením (yab), náhly výskyt akútnej bolesti v epigastrovej oblasti s vývojom peritonitídy je charakteristický pre vzhľad vredov.

Pre oh, náhly vzhľad akútnej bolesti v pravej hypochondrium s ožiarením pod pravou čepeľou, v pravej hlave, najväčšia bolesť a napätie svalov sú pozorované v pravej hypochondrium, príznaky ortner, Murphy pozitívne.

Pre akútneho apedcívneho sa bolesť v epigastrovej oblasti charakterizuje alebo okolo pupku, po ktorom nasleduje pohyb bolesti v pravej oblasti iliak, najväčšia bolesť a svalové napätie sa určujú v tejto oblasti.

Konzistentný vzhľad na začiatku značiek NK, potom peritonitída a neskôr zmeny v oblasti hernia umožňuje interpretovať bolesť v oblasti hernia, zvýšenie veľkosti a stresu hernia ako a prejav falošných poškodení.

V prípade, že diagnóza falošného porušenia nie je vykonaná a operácia sa začala ako v priebehu hernia, potom počas operácie je potrebné správne posúdiť povahu obsahu prietržného vrecka. Aj pri najmenšom podozrení z akútnych ochorení brušných orgánov by sa mala uskutočniť stredná laparotómia, aby sa identifikovala skutočná príčina ochorenia. Ak sa obmedzíte len s herniferou a neodstraňujte príčinu peritonitídy včas, potom z dôvodu diagnostickej chyby bude prognóza nepriaznivá.

Prevencia a liečba vonkajšej hernia brucha. Hlavná metóda liečby nekomplikovanej a ešte zložitejšej hernia je funkčná. Včasná prevádzka je jediným spoľahlivým prostriedkom na prevenciu porušenia, preto by sa mali vážne opodstatnené. Dlhodobá existencia hernia vedie k zničeniu okolitých tkanív (najmä zadnej steny herniaceho kanála) a natiahnutia hránovej brány. V tejto súvislosti nie je potrebné odložiť operačnú liečbu pacientov s herniou. Najúčinnejšou mierou prevencie prevencie a recidívy hernia je včasná plánovaná operácia.

Konzervatívna liečba (obväz) môže byť odporučená len pacientov, ktorí majú operáciu, nemožno splniť aj po dlhej predoperačnej príprave. V iných prípadoch, použitie bandáže nie je prípustné, pretože má dlhodobé používanie vedie k zraneniu a atrfii tkaniva obklopujúcej hernie, a tiež prispieva k transformácii hernia k neslého.

Na prevenciu prietrže je potrebné odstrániť všetky dôvody, ktoré prispievajú k systematickému zvýšeniu v rámci abdominálneho tlaku. Posilnenie brušnej steny Podporovať systematicky vykonávané športové cvičenia. Je potrebné vyhnúť sa obezitu a ostrému chudnutiu.

Operačné zaobchádzanie s nekomplikovanou hernie. Princíp prevádzky v nekomplikovaných hernias leží pri prepustení hernia vrecka, ktorý ho otvára, revízia a právo orgánov obsiahnutých v šperkovom vrecku v brušnej dutine. Krk nezdravého vrecka je blikajúci a zviazaný. Distálna časť vrecka je vyrezaná. Vyrábajú plasty s herniou bránou rôznymi spôsobmi - od jednoduchých uzlových švov až po komplexné plastové metódy. Pre plasty veľkých herných brán, prúžky širokej fascie bokov, prehĺbivé kožné pásy, alloplastické materiály.

Liečba infrainment hernia. Jedinou spôsobou liečby infračernej hernie je núdzová prevádzka - odstránenie porušenia. Hlavné etapy operácie so zasiahnutými hernias sú rovnaké ako pri plánovanej prevádzke. Rozdiel je nasledovný: V prvej fáze sú tkaniny vrstvené vo vrstvách, vystavujú vrecko s herniou, otvorte ho. Aby sa zabránilo pošmyknutiu znevýhodnených orgánov do brušnej dutiny, držia ich s marlevárovou obrúskou. Potom šíriť porušovacie krúžok, berúc do úvahy anatomické vzťahy. Životaschopné telá sú nakoniec v brušnej dutine. Neplatná, disekcia porušujúcich krúžkov sa považuje za otvorenie vrecka v priebehu.

Ak opustíte porušovacie krúžok pred otvorením hračkového vrecka, potom sa telo porušenia pohybuje do brušnej dutiny. Disekcia hračkového vrecka je starostlivo vykonaná tak, aby nepoškodila nafúknuté črevné slučky, pevne priľahlé ku stene nevyžiadanej vaku.

V hrúbke Femur je rez vyrába mediálne z krku herného vrecka, aby sa zabránilo poškodeniu femorálnej žily, ktorá sa nachádza na bočnej strane vrecka. V prípade prebublávania hernias je porušujúcim krúžkom rezanie do priečnym smerom v oboch smeroch.

Najzodpovednejšou fázou operácie po otvorení hernia vrecka je určiť životaschopnosť orgánov porušovania právnych predpisov. Pri otváraní hránovému vrecku sa môže z jeho dutiny vyliať serózna alebo servitná hemoragická tekutina (voda hernia). Zvyčajne je transparentný a necíti, v spustených prípadoch, s gumami čreva, vyznačuje sa charakterom mrazeného exsudátu.

Po disekcii porušovacieho krúžku a úvodu do čreva čreva je nvocaínový roztok z brušnej dutiny je opatrne, bez silných pult-upov, tie časti znevýhodnených orgánov, ktoré sú nad porušujúcim krúžkom. Ak nie sú žiadne explicitné príznaky nekrózy, poškodený črevo je zavlažovaný teplým izotonickým roztokom chloridu sodného.

Hlavné kritériá vitality tenkého čreva: obnovenie normálnej ružovej farby čreva, absencia stagnáčnej drážky a podmerozínu hematomas, zachovanie pulzácie malých ciev mesentary a peristaltických rezov. Známky nevislosti čreva a bezpodmienečného svedectva na jeho resekciu sú: tmavá farba čreva, otupenosť seróznej škrupiny, rozkladu črevných stien, absencia pulzácie messentte plavidiel, absencia neexistencie peristrály čreva a prítomnosť symptómu "mokrého papiera".

Prítomnosť hlbokých zmien v priebehu podivnej drážky tiež slúži ako indikácia črevov. Uľahčenie takejto brázdy zvážte riskantnú udalosť. V prípade porušenia nástupu čreva, s najmenšou pochybnosťou o životaschopnosti bývalého v porušení stránky, odporúčajú vyrábať resekciu čreva. Konzervatívne udalosti, ako je ponorenie zmenenej oblasti v črevnom lúmene, by sa nemali vykonávať, pretože pri ponorení malej oblasti, ak sa švy zhrupajú v blízkosti svojich okrajov, môžu ľahko dispergovať, a keď sa ponorí a Rozsiahlejšia časť čreva, stáva sa pochybnou.

V prípade potreby resekciu nezorizujúceho čreva. Bez ohľadu na dĺžku zmenenej časti by sa resekcia mala vykonávať v rámci, samozrejme zdravé tkanivá. Odstráňte najmenej 30-40 cm a 15-20 cm od odstraňovania odstraňovania. Anastomóza ukladá bok po boku alebo koniec až do konca, v závislosti od priemeru proximálneho a distálneho sektora. Sekcia čreva, spravidla, sa vykonáva z laparotomického prístupu.

S phleposmonom nevyžiadanej vaku, operácia začína laparotómiou. Odrežte nekrotický priesečník čreva, je uložená anastomóza intercircuit, brušná dutina je vložená, potom odstrániť porušovače a prietržku, vypustite ranu.

Pri stláčaní posuvnej hernia sa odporúča odhadnúť životaschopnosť časti tela, ktorá nie je pokrytá peritoneum. Zároveň je riziko poškodenia v poriadku alebo močového mechúra. Pri detekcii nekrózy, SC vyrába medigarovú laparotómiu a viedli pravú polovicu OK s uložením ileotransversoanastomózy. S nekrózou, steny močového mechúra produkujú svoju resekciu s uložením epikodátorov.

Infrandizovaná žľaza sa resetuje s určitými úsekami bez tvorby veľkého všeobecného kultu. Ligatura môže skĺznuť s masívnou kultúrou žľazy, ktorá povedie k nebezpečnému krvácaniu do brušnej dutiny. Potom prideľujú vrecko s prietrživou a odstránili ho akýmkoľvek spôsobom šitím. Ulice starších a senilného veku sa neodporúča vyčleniť a odstrániť vrecko s prietržiacou vaku pre čokoľvek. Stačí ho zdôrazniť len v oblasti krku a trochu vyššie, je možné znížiť v celom jeho obvode, zviazané na krku a zanechať distálnu časť vrecka na mieste, otočte sa von.

Ďalšou dôležitou fázou prevádzky je výber plastovej metódy plastovej brány. V tomto prípade sa uprednostňuje najjednoduchšie plastické metódy. S malými inguinálnymi šikmými herniami, mladí ľudia používajú metódu Girard-Spirkukotsky-Kimbarovského. S priamym a komplexným inguinálnym herniasom sa používajú Bassini a post-post metódy.

S znevýhodneným herniou, komplikovaným flegmonom hryzným vreckom, operácia začína so strednou laparotómiou, ktorá je zameraná na zníženie rizika infekcie brušnej dutiny s obsahom hernia. Počas laparotómie sa črevá vyrábajú v životaschopných tkanivách. Konce resekovanej oblasti sú zapustené impozanciou medzi vedúcimi a odstránením hinges anastomózy konca konca alebo boku v boku. Zároveň je izolovaná dutina peritoneum z dutiny hračkového vrecka. Pre toto, okolo úst herného vrecka rozrežte parietálne peritoneum a napučanie na bokoch o 1,5-2 cm.

Po blikaní rešpektovaného čreva v blízkosti hernial brány, medzi švami alebo ligatúrami, prejdite cez leoping lektora a je odstránený spolu so súčasťou ich mesentéru. Potom prechádzajú cez viscerálne peritoneum nad slepými koncami znevýhodneného čreva, ktorý je v šperkovom vrecku, a hrany dobíjanej parietálnej peritoneum, čím sa izoluje dutina peritoneum z poličkového vaku. Rana brušnej steny je pevne zarastaná vo vrstvách.

Potom sa vyrába chirurgická liečba hnisavého pozorovania, t.j. Hergeful Fhlegmon. Zároveň sa uskutočňuje incízia s prihliadnutím na anato-topografické charakteristiky lokalizácie hernias flegmon.

Po otvorení a odstraňovaní hnisavých exsudátu z hernia vrecka by sa dvere hernia mali opatrne pokryť tak, aby sa odstránili porušovanie a jeho slepé konce popredných a vypúšťacích segmentov. Po odstránení znevýhodneného čreva sa oddelenie úst a krku nezdravého vrecka z hernial brány odstráni spolu so zmenenými tkanivami. Na okrajoch hránovej brány sa uloží niekoľko švov (plast nevytvára), aby sa zabránilo predoperačnému obdobiu. Na dokončenie chirurgickej liečby hnisavé zaostrenie, rana vypustite perforovanú drenáž, ktorých konce sú odstránené z rany cez zdravé tkaniny.

Prostredníctvom drenážnej trubice sa vykonáva dlhodobé konštantné premytie RAPAP s antibakteriálnymi liekmi a zároveň zabezpečuje dostatočný odtok oddeleného od rany. Iba takýto prístup k liečbe hnisavým zameraním počas hernia flegmon umožňuje znížiť úmrtnosť a produkovať včasné zatváranie rany pomocou primárnych oneskorených alebo skorých sekundárnych švov. V pooperačnom období sa vykonáva liečba antibiotikami, pričom sa zohľadní povaha mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká.

Výsledok operačného intervencie v záverečnom konaní závisí najmä od trvania porušenia a zo zmien znevýhodnených vnútorných orgánov. Čím menej času prešiel z momentu porušenia pred operáciou, tým lepšie je výsledkom prevádzkovej intervencie a naopak. Úmrtnosť v účtovanej, ale včas (2-3 hodiny od porušenia) prevádzkovaných hernie nepresahuje 2,5%, a po operáciách, počas ktorého boli črevá nahradené, je 16%. Zvlášť závažný je výsledok na flegmon hernia vreca a laparotómie. Miera úmrtnosti je 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervatívna liečba, t.j. Násilné manuálne právo na hernie je zakázané, je nebezpečné a veľmi škodlivé. Treba pripomenúť, že s násilným tankovaním infračervenej hernie môže byť hránová taška a obsah hernia poškodený do medzery a jej mesentérie. Vrecko s prietrživom sa môže posunúť do prenasledovania priestoru spolu s obsahom, ktorý sa potiahne v krku hernia vrecka; Môže existovať separácia parietálneho peritoneum v krku hráčaného vrecka a ponorenie znevýhodneného, \u200b\u200bnezorizujúceho čreva slučky spolu s porušujúcim krúžkom v brušnej dutine alebo v priestore Prettier (obrázok 4).

Po vynútení existujú aj iné ťažké komplikácie: krvácanie v mäkkých tkaninách, v stene čreva a jej mesentary, trombóza krvných ciev, oddelenie mesentary z čreva, tzv imaginárne alebo nepravdivé, vpravo.

Je veľmi dôležité okamžite rozpoznať imaginárny koreň hernia. Anamnestic dáta: bolesť brucha, ostrá bolesť v palpácii mäkkých tkanív v oblasti hernia brány, subkutánne krvácanie (znamenie vynúteného práva na hernie) - umožňujú vám premýšľať o imaginárnom práve od prietrže a produkovať urgentná prevádzka.

Obrázok 4. Imaginárna inhibícia znevýhodnenej brušnej hernia (schémy):
A - Separácia parietálneho peritoneum v krku hračkového vrecka, ponorenie znevýhodneného čreva slučky spolu s porušujúcim krúžkom v brušnej dutine: B - posunutie hráčacieho vrecka spolu s precedenciálnym obsahom v priestore Prettier

Konzervatívna liečba, t.j. Násilný koreň hernia bez operácie sa považuje za prípustné len vo výnimočných prípadoch, keď existujú absolútne kontraindikácie na prevádzku (akútne infarkt myokardu, ťažká porucha mozgovej vody, akútne respiračné zlyhanie atď.) A ak minimálny čas prešiel od porušenia . Medzi tými, ktorí sú prípustní pre takéto prípady, je možné poskytnúť pacientovi zvýšenú panvu, subkutánne podávanie priedolu, pantopónu, atropínu, lokálne použitie chladu do oblasti hernialovacieho výstupku, ako aj infiltrácie novocaín tkaniva v oblasti porušujúceho krúžku.

Nedostatok účinku z uvedených opatrení do 1 h slúži ako indikácia chirurgického zákroku a u týchto pacientov, ale jeho objem by mal byť minimálny zodpovedajúci stavu pacienta. Manuálne tankovanie je kontraindikované s dlhým časom porušenia (viac ako 12 hodín), podozrenie z Gagrana Gagran, vložené spájanie s herniálnou taškou flickmon. Ak má pacient spontánny doplnok znevýhodnenej hernie, mal by byť okamžite hospitalizovaný do chirurgického oddelenia.

V prípade spontánnej reprodukcie porušenia prietržite sa môže dotknutý črevo stať zdrojom infekcie brušnej dutiny, krvácania a TL. S podozrivou peritonitídou alebo vnútorným krvácaním je potrebné vytvoriť naliehavú operáciu. Pre iných pacientov so spontánne nekonečnou herniou, existuje pozorovanie s dlhou značkou s cieľom včasného odhalenia príznakov peritonitídy a vnútorného krvácania.

Dátum uverejnenia článkov: 04/20/2015

Článok aktualizácia dátumu: 08.11.2018

Infranable slabín hernia je náhle alebo postupné stláčanie (porušenie) orgánov obsiahnutých v brušnej dutine (zvyčajne črevá) vo vonkajšom paneli krúžku.

Porušenie je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou akejkoľvek hernie. Od 10% do 40% pacientov s Hernias, prvýkrát, oni klesli na chirurg už v stave porušenia, až 60% všetkých porušení nastáva v kanáli Inkhan.

Liečba tejto patológie je len chirurgická, pretože je to potenciálne fatálne ochorenie. Dokonca aj s včasným spôsobom sa rozsah úmrtnosti líši od 4% do 37%.

Z dobrých správ - zvyčajne je operácia úspešná.

Ak ste objavili príznaky porušenia slabín hernia - okamžite volať "ambulanciu" a ani si nemyslite, že odmietnuť operáciu.

Vzdelávanie a porušenie hernia

Dôvody pre poruchu a jej typy

Podľa mechanizmu výskytu znevýhodnenej hernia v slabinách, ako každý iný, existuje 4 druhy.

1. Elastické porušenie

Elastické porušenie sa vyskytuje, keď náhly prudký nárast v intrabdominálnom tlaku. Dôvody pre to sú banálne: kašeľ, kýchanie, ostré obraty tela, zdvíhacie hmotnosti, kmeň počas defekácie atď.

S týmto typom porušenia v herniálnom vrecku existuje viac obsahu ako obvykle a nemožno ho vrátiť späť. Zvýšené orgány sa prenášajú do herného kruhu, vznikajú hladovú hladovú kyslík (ischémia), ktorá v neprítomnosti primeranej pomoci ide do odvodenia tkanív (nekróza).

Nevyhnutným atribútom elastického porušenia je veľmi úzka hernia.

2. Knižný porušenie

Ukončené porušovanie sa zobrazí pri preprave črevnej slučky vo vnútri nezdravého vrecka. V tomto prípade je krvný obeh v črevných slučkach vnútri klenotového vrecka narušený.

S úkrytovým porušením sú fyzikálne úsilie a zaťaženie pacienta oveľa menej významné ako s elastickým. Hlavným významom je porušenie črevnej motora a proces adhézie * v brušnej dutine.

* Štiepky sú fragmenty tkanív spájajúcich sedadlá dlhého zápalového procesu.

Tento typ patológie je charakteristický pre starších ľudí.

3. Retrográdne porušenie

Tento typ porušenia sa vyskytuje, ak neexistuje jedna slučka čreva v hárnom kruhu, a niekoľko, zatiaľ čo ischémia je vystavená časti čreva, ktoré sú medzi implantovanými slučkami.

4. Trullentné porušenie alebo hernia Richter

S touto formou patológie nie je celá črevo vystavená, ale len jeho okraj.

S Inguinal Hernias je to zriedkavé.

Štyri vlastnosti znevýhodnenej hernie

Bolesť je hlavným znakom porušenia. Vzniká ostro, cítil sa v slabinách na strane hernia a v niektorých situáciách môže celý žalúdok ublížiť. Niekedy je bolesť taká silná, ktorá môže viesť k bolesti.

Syndróm bolesti sa uloží asi 4-6 hodín.

Ak nie je porušenie nie je zlikvidované a znížila sa bolesť je zlá vlastnosť, pretože môže indikovať nekrózu čreva.

Nesprávna hernia je nepriamy, ale veľmi významný znak, najmä v kombinácii s bolesťou.

Stres a bolestivosť hernia vrecka svedčí o vývoji zápalu v ňom.

Žiadny príznak kašľania. Pri absencii porušenia, ak v pozícii leží vstúpiť na prst v mechanizme z slabín a pluh, potom sa budete cítiť, že váš prst sa vyhodí. Ak porušenie, tieto šoky sa netvá.

Opísané príznaky sú lokálne, ale pacient môže mať obe všeobecné znaky katastrofy brucha:

• zvracanie
• Šírenie bolesti na celý žalúdok,
• smäd,
• suché ústa
• tok krvného tlaku.

S dlhým taškou vystaveným doplnkom (pelečný vaku). Symptómy celkovej zápalovej odpovede (horúčka, zimnica, slabosť, apatia atď.), Objavujú sa, rovnako ako lokálne príznaky infekcie (opuch a začervenanie kože, bolesť tkaniva, keď sa pocit okolo hernia).

Ak sa operácia nevykonáva, potom v finále znevýhodnenej jemnej hernie:

• rozliata peritonitída (zápal peritoneum), ktorej príčinou je prechod infekcie z hernialového vrecka na celú dutinu brucha;
• tvorba čreva čreva v dôsledku jej darovania s vplyvom v žalúdku črevného obsahu.

Ak je pacient schopný prežiť po tom, zdravotné postihnutie je takmer zaručené.

Omasácia časti čreva v dôsledku porušenia hernia

Prevádzkové spracovanie - jediný výstup

Znevýhodnená jemná hernia, podobne ako ktorákoľvek iná, sa lieči výlučne chirurgicky.

Anestézia je zvyčajne všeobecná.

Príklad Plán operácie:

Na začiatku chirurga robí kožu incíziu a odhaľuje hernie.

Opravuje porušenie ruky alebo nástroja a potom sa riadi porušovacie krúžok.

Lekár vyhodnotí stav čreva a nielen v zóne porušenia. Ak sú zmeny v nej ireverzibilné - časť čreva sa odstráni.

Plastové v inguinálnej kanálike.

Ak by sa vyskytla nezávislá križovatka s herniou, potom je stále potrebná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici, pretože by mohla prísť črevná nekróza. Pacient sám môže okamžite a nevšimne si príznaky peritonitídy - pre to je potrebné pozorovať chirurg.

Pomoc pri predpravení

Ak ste sa cítili náhla ostrá bolesť v slabinách a vaša hernia sa zastavila, aby bola hneď - to môže byť príznaky porušenia. Musíte urýchlene zavolať "ambulanciu" a ísť do cla chirurgia kliniky.

Nepokúšajte sa nútiť hernie násilne, neužívajte lieky proti bolesti (môže mazať príznaky), a čo je najdôležitejšie - nevedeli, že "prejde".

Ak komplikácie vznikajú komplikácie - operácia nebude prejsť bez stopy pre vaše zdravie.

Všetko, čo môžete urobiť pre seba - čo najskôr sa dostanete na chirurg.

Majiteľ a zodpovedný za lokalitu a obsah: ATHENOGENOV ALEKSEY.

Vnútorné porušenie sa môže vyskytnúť, ak je divertikula meckel, hroty, v dierych mesentery, žľazy, široký zväzok maternice.

Vnútorné porušenie v Divertikule Meckel

Medzi rôznymi chybami vývoja, ktoré môžu slúžiť ako príčina vnútorného porušenia a obštrukcie, zaberá prvé miesto.

Vnútorné porušenie častejšie sa deje s pevným divertikulusom a menej často s voľným. Vo všetkých vnútorných otvoroch a vreckách sa môže vyskytnúť porušenie samotného divertikulusu alebo porušenie sám o sebe spolu s slučkou tenkého čreva.

Vnútorné porušenie sa najčastejšie vyvíja pri fixovaní divertikulus na slučky tenkého čreva, jej mesentérie a slepého čreva. U takýchto pacientov sa krúžok vytvorí, v ktorom sú slučky tenkého čreva, žľazy, hrubé črevo alebo iné orgány sú skĺznuté.

V tomto krúžku môže niekedy nekróza vyvinúť retrográdnu slučku.

Vnútorné porušenie tenkého čreva s divertikulou meckel sa môže vyskytnúť v dierach mezentérie tenkého čreva, procesu červa, drážky alebo femorálny kanál.

Diagnóza obštrukcie s vnútorným porušením je značné ťažkosti: Divertikulus je dojem nestarnej, a nie vždy naznačuje jeho prítomnosť. Pathognomonské príznaky nie sú k dispozícii. Niekedy je však možné určiť v pravej oblasti iliakálnej oblasti intenzívnejších bolestí v porovnaní s inými oblasťami, intenzívnejšie svalové napätie, príznak kefy-puzumberg. To je vysvetlené častejším lokalizáciou divertikule v tejto oblasti a sprievodný vývoj zápalových zmien v ňom.

Keď sa divertikulista pripevnený na pupku alebo na parietálne peritoneum, ťahanie bolestí v pupku, je často zaznamenaná pravá ilikálna oblasť. Sú veľmi ťažké odlíšiť ich od tých, ktorí v akútnom, takže výrobou prípojky a nie nájsť zmenu z procesu zmeny, primeraná závažnosť stavu pacienta, by sa mala vždy pamätať na možnosť prítomnosti prítomnosti Divertrikula Meckel. Potom je potrebné rozšíriť prevádzkovú ranu a kontrolu terminálnej časti ileum je najmenej 1 m.

Okrem toho môže byť obštrukcia spôsobená prítomnosťou Meckel Divertikulus kombinovaná.

Premenná divertikulová prispieva k rozvoju širokej škály klinických foriem obštrukcie: spoločná, stabilná, kombinovaná a dynamická.

Trasa sa vyvíja najmä podľa typu vnútorného porušenia. Klinický obraz nie je obzvlášť odlišný od iných typov prekážky stagnácie.

Podpora Obštrukcia sa deje len s pevným divertikulusom. Chucks v tvare buniek sú najčastejšie pozostávajúce zo zvyškových žĺkových kanálov alebo sú tvorené bitkou hornej časti divertikulus s veľkým tesnením, výkresovým procesom, pádovou trubicou. Divtericulus môže byť porušujúcim a znevýhodnený orgán. Priebežné hroty medzi divertikulom a črevami sa vytvárajú po bývalej divertrikulite, prevedenej a peritonitíde akéhokoľvek pôvodu. Mechanizmus takejto prekážky sa nelíši od obvyklého adhezívneho obštrukcie bez meckel divertikulus.

Keď môže dôjsť k slučke tenkého čreva s uzavretým divertikulusom, môže dôjsť k jeho perforácii a vývoj peritonitídy.

Pri odstraňovaní obštrukcie by mal vždy súčasne eliminovať Meckel Divertikul.

Porušenie čriev v dierych Mesentery, žľazy a široký zväzok maternice

Takéto vnútorné porušenie je zriedkavou príčinou akútnej črevnej obštrukcie. Toto porušenie je 92% všetkých foriem tejto choroby.

Pôvod mesenterických otvorov je určite nenainštalovaný. S najväčšou pravdepodobnosťou, tvorba vád v Mesentérii by sa mala vysvetliť zvláštnosťou fylogenetického vývoja, ktorý je založený na spôsobe intrauterinného reverzného vývoja jeho tkaniva.

Niekedy sú otvory v Mesentery a žľaze traumatické pôvod, ako výsledok uzavretých alebo otvorených brucha, môžu byť tiež ponechané ako chirurg po operácii.

Okrem prítomnosti štrbiny, stále existujú ďalšie faktory, ktoré prispievajú k porušeniu: zrazu nadchádzajúce oscilácie intra-abdominálneho tlaku a negatívny tlak v subatafragmálnom priestore, potopenie čreva a prispievajú k nemu k porušeniu, ako aj spazmické zníženie Individuálne slučky, ktoré vedú k zníženiu čitateľa a ľahko ho skĺznuť do tejto štrbiny.

Predoperačnou diagnózou tohto typu prekážok je značné ťažkosti. Neexistuje žiadne znamenie, ktoré možno rozlíšiť vnútorným porušením čriev v mesenterických otvoroch z iných druhov podivnej obštrukcie.

V mesenterových dierych, akékoľvek črevné usadeniny, žľaza, meckel divertikulum, môže byť zamietnutý proces srdca. Slučky malých čriev sa prenikajú alebo spolu s úsekami hrubého čreva.

Okrem domácej porušenia sa môže vyvinúť nízka tvorba, lámanie, tlmočenie alebo kombinácia týchto typov prekážok.

Niekedy počiatočné zväzovanie v mezenterickom otvore môže byť spontánne eliminované rozširovaním alebo zlomením tejto diery s ďalšou propagáciou stáží do nej. S takýmto prestávkou môžu byť mesenterické cievy poškodené. V takýchto prípadoch môžu byť symptómy namiesto príznakov obštrukcie príznaky vnútorného krvácania, čo je najvzácnejšia patológia.

Vnútorne porušenie čreva sa môže vyskytnúť v dierach akejkoľvek lokalizácie: mesentary tenkého čreva, otvory messentery šľachtového procesu, mesesenter priečnych a sigmoidných črevách. Otvory v Mesontérii priečneho hrubého čreva sú niekedy ponechané chirurgov v žalúdku. Prevencia porušenia v takýchto otvoroch je dôkladne šijacia sloty v mesentérii počas operácií.

Vnútorné porušenie v otvoroch širokého zväzku maternice je zriedkavé. Klinický priebeh nebola obzvlášť odlišný od znižovania v otvoroch inej lokalizácie.

Liečba obštrukcie, ku ktorým došlo na základe zavedenia čriev v mesenterických otvoroch, môže byť prevádzkovaná len v prevádzke: na odstránenie porušenia, je potrebné rozširovať dieru v mesenteriéri alebo uvoľniť implantované slučku predbežné vyprázdňovanie od obsahu Prepichnutie, naučiť sa nekroticky zmenenú oblasť a zatvorte dieru v mesentérii tým, že vloží svoje hrany. Sedadlo na otvorenie žľazy sa neodporúča.

Článok pripravil a upravil: lekára chirurga

Šírovaná hernia. Definícia koncepcie. Druhov porušenia. Patokanatómia a patofyziologické zmeny v rôznych častiach (oddelenia) znevýhodneného orgánu. Porušenie kliniky. Odlišná diagnóza

Podľa porušenia hernia sa zrazu vznikne stláčanie herného obsahu v herniálnej bráne s následnou ischemickou nekrózou orgánov a tkanív v klenotovom vrecku. Porušenie najčastejšej a nebezpečnej komplikácie v priebehu konania. Vyskytuje sa u 1015% pacientov s herniasom. V štruktúre akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, predpovedaných hernias zaberá 34. miesto a tvorí asi 4,5%. U pacientov s znevýhodnenými herniami dominujú tváre staršieho a senilného veku.

Z hľadiska mechanizmu výskytu znevýhodnenej hernie sa rozlišujú dva zásadne rôzne druhy porušenia: elastické a kavalíny. Je tiež možné kombinovať oboje

Elastická výstuž sa vyskytuje s prudkým zvýšením intra-abdominálneho tlaku a náhlej výdych väčšieho ako obvyklého, počtu vnútorných orgánov cez hernie. V dôsledku toho, aby stersowns hránovej brány a vznikajúceho spazmu okolitých svalov nemôžu byť publikované orgány guesertované do brušnej dutiny. Ich kompresia (rovnováha) sa vyskytuje, čo vedie k ischétii orgánov inframenity a zhoršeného venózneho odtoku. Vznikajúci opuch obsahu hernia prispieva k ešte väčšiemu posilneniu hnevu.

Vykonávanie porušovania sa vyvíja v dôsledku pretekania s výkalmi črevnej slučky, ktorá je v oblasti šperky. Jeho vedúce oddelenie je natiahnuté a rastie vo veľkosti, začína stlačiť v hráčovej bráne oddeleniu tohto čreva spolu so susedným mesentherom. Nakoniec sa obraz Ragegulácie podobný v elastickom porušovaní. Nie je to fyzická sila pre výskyt skrytého porušenia, ale porušenie črevnej motility, spomalenie peristaltiky, čo je častejšie u starších a staroby. Okrem toho sa uľahčuje široká brána Hanzhe, jemné a vzlykanie čreva so stenou vrecka s prietrživou. V niektorých prípadoch je prepad črevnej slučky črevnej slučky, ktorý je v klenotovom vrecku, je kombinovaný s elastickým tlakom z hernial brány, v dôsledku ktorého sa vyvíja zmiešané (kombinované) porušenie.

Keď by sa malo porušovanie v hernej bráne črevnej slučky v ňom, by sa malo rozlíšiť 3 oddeleniami: vedúci koleno; centrálne oddelenie v nezdravom taške; Mŕtve koleno. Najväčšie zmeny patológov vznikajú v centrálnom oddelení znevýhodnenej črevnej slučky a stagnaya groove, ktorá je vytvorená na priesečníku čreva porušovacím krúžkom.

Kvôli poruchám krvi a lymforage v znevýhodnenom tele, dlhodobý venózny stav je hladina plazmy v stene a črevného lúmenu. Následná transdukcia kvapalina z znevýhodneného čreva do uzavretej dutiny herného vrecka vedie k vzniku tzv. "Krytovej vody", ktorá je najprv transparentná a potom vďaka úchvatiu erytrocytov a infekcie sa stane mudo -Thermal. Postupne v herniálnom vrecku sa vyvíja hnisavý zápal, vznikajúci (v neprítomnosti včasnej liečby) za nezdravou taškou. Podobný hnisavý zápal hernia vrecka a okolitých tkanín, vyvíjanie v neskorých štádiách porušenia, dostal názov hernia-bag flegmon.

S rýchlym a simultánnym kompresiou porušujúceho krúžku a žíl a artérie mesentary úst "Herry Water" sa nevytvára. Rozvíja sa takzvaná "suchá gangréna" znevýhodneného čreva.

Keď porušenie trpí nielen časť čreva, ktorý je v herniálnom vrecku, ale aj vedúci oddelenie IT, ktoré sa nachádza v brušnej dutine. Vyskytuje sa všetky tie zmeny, ktoré sú charakteristické pre akútnu črevnú obštrukciu: prepadový obsah a interpretácia črevných stien, vývoj hmôtových procesov vo svojom lúmene, transdukcii tekutiny, preniknúť do toxínov a mikroorganizmov do voľnej brušnej dutiny, vývoj peritonitída.

Keď je porušenie akejkoľvek hernie najviac charakteristické pre tieto klinické príznaky: 1) ostrá bolesť v oblasti hernia brány; 2) nepohodlie hernia; 3) stres a bolestivosť absorpcie hernie; 4) Nedostatok prenosu kašľania.

Bolesť je hlavným príznakom porušenia. Je to tak silné, že pacienti nemôžu odolať kameňom a kričať. Často sú tu javy skutočnej bolesti. Bolesť sa vyskytuje v momente fyzického stresu a nepodporuje sa niekoľko hodín: až do nekrózy sa vyskytuje so smrťou intramurálnych nervových prvkov.

Druhý znak začlenenia hernia má veľkú diagnostickú hodnotu, keď porušovanie voľnej hernie. V tomto prípade pacienti uviedli, že predtým neoprávnený herniálny výstupok prestal do brušnej dutiny od vzhľadu bolesti.

Stres konštrukcie prietržite a mierny nárast jeho veľkosti sprevádzajú porušenie ROIT aj podnecovania hernia. Preto je táto funkcia oveľa dôležitejšia uznať porušenie ako nesprávnosť samotnej hernie. Diagnostická hodnota nie je len stresom prietržového výčnelku, ale aj ostrú bolesť pri pocite.

Negatívny symptóm kašľa jolly je spôsobený skutočnosťou, že v čase porušenia je hernia odzbrojená voľnou brušnou dutinou a stáva sa izolovanou formáciou. V tomto ohľade sa nárast v rámci brušného tlaku v čase kašľa nie je prenášaný do dutiny herného vrecka.

Okrem týchto štyroch príznakov sa môžu pozorovať príznaky v dôsledku vývoja črevnej obštrukcie, v dôsledku vývoja črevnej obštrukcie: vracanie, nadúvanie, skoré plyny atď. Keď je močový mechúr infrankovaný, bolesti oproti pubnému, dyspic poruchy, mikrohematuria vznikajú.

Odlišná diagnóza. Je potrebné rozlišovať porušenie prietrže: 1) s patologickými podmienkami herniam výstupu (nesprávnosť, koposta, zápal hernia, "nepravdivé porušenie"); 2) s chorobami, ktoré nie sú priamo spojené s herniou (lymfadenitída slabín, nadbytočná absces, vaječné nádory a koláče semien, vibrácie).