Takmer každý z nás od detstva príbeh sa chytil na výlet na zubár, ktorý obrátil nasledujúcu chronickú neuróz, ktorá sa sám cíti po návšteve "zubára". Pre ľudí, ktorých detstvo predstavovalo na konci 20. storočia, jasné spomienky na slzy a strach v kancelárii zubára. Našťastie sa časy zmenili. Dnes, návšteva zubného lekárstva nemusí premeniť na traumatický test pre dieťa a jeho rodičov. Progresívne matky a otecky pravdepodobne museli počuť o takejto službe ako ošetrenie zubov pod anestéziou.

Kto je stomatológia vo sne a existujú nejaké negatívne strany tohto prístupu? Poďme na to.

Anestézia v detskej zubnom lekárstve: svedectvá a kontraindikácie

Existujú stereotypy, že anestézia u detí zubného lekárstva sú báječné rodičov, a nie je potrebné utrácať peniaze na liečbu mliečnych zubov a vôbec nie (čoskoro vypadnú). Obe body pohľadu môžu byť nazývané morálne zastarané. Vzhľadom k tomu, že anestézia sa považuje za mimoriadne nebezpečnú, neprešla sa jedna desaťročia. Dnes v mnohých krajinách sveta musia byť zubné manipulácie u detí mladších ako tri roky sú právne požadované podľa všeobecnej anestézie (takýto rád ministerstva zdravotníctva je v Ruskej federácii). Mliečne zuby môžu byť liečené a potrebné. Po prvé, pretože akúkoľvek chronickú infekciu v tele (do ktorej kazy patrí) vyčerpáva imunitný systém a je schopný ovplyvniť iné orgány. Po druhé, predčasná strata mliečneho zuba je plná hostiteľských porúch, poškodzuje potravinové žuvanie a trávenie, inhibuje vývoj reči a veľmi často narúša socializáciu dieťaťa. Po tretie, príroda plánovala obdobie nášho života s mliečnymi zubami - to znamená, že by to malo byť.

Avšak, samozrejme, nie je vždy potrebné na liečbu zubov pod anestéziou. Ak je to možné, lekári sa snažia vyhnúť prebytočnému farmakologickému zaťaženiu tela, a ak vaše dieťa pokojne prevody návštevy lekára a vážne zubné manipulácie nie sú potrebné, je lepšie sa obmedziť s tradičným prístupom.

Aké sú indikácie na liečbu zubov vo sne?

• Traumatická a bolestivá chirurgická dentálna intervencia alebo iná komplexná manipulácia, v ktorej sa používanie anestézie nie je odporúčaná, ale aj v povinnom.
• Zvýšená úzkosť dieťaťa (ak neštandardné situácie spôsobujú paniku, z ktorej nie je možné vyrovnať sa s presvedčením).
• Stomatofóbia (predchádzajúce negatívne spracovanie liečby zubov, čo vedie k silnému strachu pred návštevou zubára).
• Neschopnosť využitia miestnej anestézie (alergie na cenovo dostupné anestetiká z tejto skupiny).
• Liečba zubov u detí je 1 až 3 rokov.
• Liečba niekoľkých zubov je súčasne.
• Vyjadril zvracaný reflex.
• Inšpekcia a liečba "špeciálneho dieťaťa" - dieťa s dedičnými syndrómami a neurologickými ochoreniami komplikujúcimi interakciu s malým pacientom.

Existuje množstvo kontraindikácií na použitie anestézie u detí v zubnom lekárstve. Tu sú hlavné z nich:

• Akékoľvek akútne infekčné ochorenia (vrátane orZ).
• Nedávne očkovanie.
• Chronické ochorenia spodného dýchacieho ciestu: bronchitída, pneumónia, astma.
• Nedostatok telesnej hmotnosti.
• Pulky srdca a srdcového zlyhania u dieťaťa.
• Alergie na prípravky používané na všeobecnú anestéziu.

Všetky tieto kontraindikácie sú relatívne. To znamená, že po liečbe podkladového ochorenia alebo určitého obdobia čakania môžu byť zuby pod anestéziou stále vyliečené. V niektorých zdravotných problémoch je potrebné urobiť v nemocnici, kde "za chrbtom" detského lekára anestéziológ-resuscitator sú desiatky úzkych špecialistov, kde je príležitosť pozorovať dieťa potrebný čas. V ambulantnej praxi sú na liečbu akceptované len tie deti, ktorých zdravotný stav nespôsobuje pochybnosti. Preto pred odstránením možnosti takéhoto riešenia problému - poraďte sa s lekárskym anestéziológom-resuscitarom zubného centra, čo spôsobí dôveru.

Účinok anestézie pre detské telo

Často môžete počuť, že anestézia u detí je "veľmi škodlivá". Súhlasím, skôr abstraktné vyhlásenie, ktoré však má majetok, ktorý má byť konsolidovaný v mnohých rodičoch, ktorý niekedy uprednostňuje vydržať mnohé dňové utrpenie dieťaťa alebo násilne sedí v zubnej stoličke, pričom súhlasí s účasťou sestier a lekárov takéto vykonanie. Okrem pochybností, ak dieťa spadne do tantru z jednej myšlienky o zubnom lekár, opustí anestéziu - oveľa nebezpečnejšie, než súhlasiť s jeho používaním, ak len preto, že v budúcnosti môže viesť k alarmujúcim poruchám (veľmi často), koktabice a Dokonca (tam boli prípady) na ENUURCEZ - Choroby, vyrovnať sa s ktorými sa dokonca skúsení lekári vyrovnávajú.

Prvýkrát vo svetovej praxi sa inhalačná anestézia použitím dusíkovej pumpy aplikovala presne na zubné účely. Americkí chirurgovia Wells a Morton v roku 1945 vyskúšali túto technológiu na dobrovoľníckych dobrovoľníckych dobrovoľníkov, ktorí sa zhromaždili na prednášku o revolučnej metóde anestézie. Je pravda, že prvý pokus nebol príliš úspešný: Lekári nedokázali presne vypočítať koncentráciu "vtipného plynu", ktorý je nevyhnutný pre snímanie tuku pacienta. Avšak, po roku a pol, Morton úspešne preukázal použitie anestézie, bezbolestne odstrániť pacient zubov s kazavosťou.

Existuje niekoľko objektívnych dôvodov, prečo sa obávať spoločnej anestézie u detí:

• Alergická reakcia o použitom lieku. V prípade najobľúbenejších inhalačných anestetík používaných v detskej stomatológii je SEVRAN extrémne zriedkavé. Všetky kliniky s certifikátom na vykonávanie takýchto postupov by však mali byť vybavené prvou činnosťou s vysokorýchlostnými antialergickými liekmi, ktoré v prípade potreby pomáhajú predchádzať nežiaducim následkom.
• Aspiračná pneumónia alebo asfyxia v dôsledku vracania počas liečby. Aby sa predišlo takýmto javom, rodičia majú jasné pokyny na prípravu dieťaťa do anestézie (šesťhodinový režim hladného a štvorhodinový režim suchej pauzy). Toto je osobná zodpovednosť rodičov. Ak je toto pravidlo rozbité, všeobecná anestézia v ambulantných podmienkach sa neuskutočňuje alebo okamžite zastaví pri identifikácii tejto skutočnosti po jej štarte.
• Negatívna anestézia anestézie na mozgové bunky . Tento argument často používajú protivníci všeobecnej anestézie u detí. Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy o tomto fenoméne v kontexte s použitím minimálnych dávok liekov v zubnej praxi. Aspoň to sa vzťahuje na prípravu searny.
• Malígna hypertermia . Toto je extrémne zriedkavé genetické ochorenie, ktoré sa vyskytujú asi 1 z 80 000 ľudí (podľa údajov WHO), viac ako 700 000 000 Všeobecnej anestézie sa konalo na celom svete s použitím prípravku SEVRAN). Bohužiaľ, v súčasnosti, dostupný test nie je registrovaný v Rusku, čo vám umožní diagnostikovať túto patológiu vopred. Avšak, kvalifikovaní lekári anestéziológovia-resuscitatívne štúdie si ho dobre uvedomujú a sú pripravené prijať všetky možné opatrenia na prvých príznakoch krízy.
• Zhoršenie blahobytu Exacerbácia existujúcich chronických ochorení (srdcia, pľúca a tak ďalej). Každý pacient plánuje liečbu zubov v anestézii, lekári predpisujú analýzy a prieskumy zamerané na elimináciu takýchto komplikácií. Anestéziológ počas celého procesu je pozorovaný pre hlavné životné ukazovatele spiaceho dieťaťa, ktoré eliminuje neočakávaný scenár.
• Lekárska chyba alebo zlyhanie vybavenia . Jediný spôsob, ako vylúčiť túto okolnosť, je vybrať si kliniku, ktorá má všetky potrebné povolenia na vykonávanie anestetických a resuscitačných činností. Je dôležité, aby lekári mali rozsiahle skúsenosti s deťmi (presne s deťmi) a k dispozícii boli všetky najviac potrebné.

Ak teda považujete za všetky riziká v každom konkrétnom prípade, môžete ľahko určiť osobný postoj k používaniu anestézie u detí zubného lekárstva.

Príprava detí na liečbu zubov pod anestéziou

Správna príprava na zubnú liečbu dieťaťa pod anestéziou je nevyhnutným predpokladom pre úspešnú liečbu. Začína aspoň niekoľko dní pred očakávaným dátumom liečby. Aby boli lekári boli presvedčení o bezpečnosti anestézie, rodičia potrebujú získať výsledky analýz a diagnostických postupov (EKG, celkový krvný test a čas jeho koagulácie, ako aj záver od iných špecialistov, ak má dieťa iné druh choroby). Je dôležité komunikovať vopred s lekárom anestéziológ-resuscitator, ktorý ocení množstvo plánovaného zásahu a pripraví spotrebný materiál. Nakoniec je potrebné urobiť všetko, čo je možné, aby dieťa nezachytáva v predvečer liečby.

V ten deň bola vymenovaná liečba zubov pod anestéziou, nie je možné kŕmiť dieťa šesť hodín pred začiatkom postupu a piť za štyri hodiny. A je tiež dôležité kontrolovať tak, aby nič nejedol a nepili na chrbát (skontrolujte vrecká dieťaťa oblečenia, rukavicové box v aute atď.). Ak je recepcia priradená popoludní, naplánovať prechádzku alebo, napríklad zábavnú akciu mimo domu, aby nemal pokušenie pozrieť sa do kuchyne.

Druhy anestézie na ošetrenie zubov u detí

Existujú dva hlavné typy všeobecnej anestézie používanej v detskej zubnom lekárstve:

• Inhalačná anestézia - najchudobnejšie a fyziologické a z psychologického hľadiska, spôsob zavedenia do medikácie sen. Dieťa zaspí po 15-20 sekundách pod vplyvom anestetickej zmesi, lekárskeho kyslíka a vzduchu dodávaného cez masku. Najvýraznejší, najškodnejší a bezpečný liek na vedenie inhalácie všeobecnej anestézie v detskej stomatológii je v súčasnosti pôvodná Sevoranová príprava (Abbott Laboratories Ltd, USA).
• Intravenózna anestézia Dosiahne sa pomocou injekcie lieku "Diprivan" (a jeho analógy). Zvyčajne sa táto metóda používa u detí s predinštalovaným intravenóznym katétrom, keď nie je potrebné vypočítať pokožku, ktorá je nevyhnutne sprevádzaná vzrušením dieťaťa.

Trvanie celkovej anestézie určuje len detský lekár anestéziológ-resuscitator založený na stave zdravia malého pacienta, objemom a zložitosti nadchádzajúcej liečby - s informovaným súhlasom rodičov.

Počas postupu

Keďže cieľom liečenia zubov pod anestéziou je minimalizovať nepríjemné pocity pre dieťa, samotný postup je organizovaný tak, že malý pacient necíti "ProdA" na minútu. Spravidla, v kancelárii, kde sa vykonajú manipulácie, nič sa podobá nemocnici. Dieťa je ponúkané jazdiť cez masku pod zámienkou hry v astronaute alebo inej humornej úlohe, po ktorom zaspí za seba na rukách na jeho rodič. Po kontrole, keď lekári spolu so svojimi rodičmi urobia rozhodnutie o objeme intervencie, mamičky a otec opustia kanceláriu av útulnej sále očakávajú, že liečba bude dokončená. Keď sú zuby vyliečené, a anestéziológ-resuscitatívny lekár bude presvedčený o stabilite všetkých životných ukazovateľov, dieťaťa bude prevedená z zubnej kancelárie na mäkký gauč, kde sa bude zobudiť. Preto dieťa nemá žiadne nepohodlie a nervozitu. Iba mamičky a otecky sa báli. A je to absolútne normálne.

Pre jednu liečivú reláciu môžu mať lekári čas na vyliečenie veľkého počtu chorých zubov, ktoré ušetria rodinný čas a nervy.

Dieťa po ošetrení zubov podľa všeobecnej anestézie

Výjazd z anestézie sa líši od zvyčajného prebudenia. Keď je liečba dokončená, mama a otec sú pozvaní na "prebudenie miestnosti", kde sa dieťa prichádza k sebe. Dieťa môže ponúknuť piť sladký čaj na obnovenie sily, pozri obľúbené karikatúry, môžu byť prezentované s malými darčekmi pre odvahu. Pod dohľadom lekárov je dieťa stále nejaký čas (nie viac ako hodinu). Už 1,5 hodiny po prebudení malého pacienta môže byť kŕmené. Prvé jedlo po dlhej hladnej pauze by sa malo dohodnúť s resuscitatívnym anestéziológom. Jedlo nesmie byť ťažké pre žalúdok dieťaťa. Môžete si tiež myslieť vopred ako chutné (a neškodné zuby), aby ste hýpali vašu strúhanku.

Detská anestézia v zubnom lekárstve - opatrenie nútené: V ideálnom prípade by dieťa nemalo čeliť kazu a iné choroby ústnej dutiny. Ale ak sa problém ešte stalo a liečba je nevyhnutná - pamätajte, že pohodlné a bezbolestné ošetrenie zubov je všeobecne akceptovaná prax modernej medicíny. Preto silne vyberte prístup, ktorý minimalizuje akýkoľvek nepríjemný pocit pre všetkých účastníkov procesu.

Téma anestézie je obklopená značným počtom mýtov a sú stále dosť desivé. Rodičia, ktorí čelia potrebe zaobchádzať s dieťaťom pod anestéziou, spravidla, starosti a strach negatívne dôsledky. Vladislav Krasnov, anestéziológ v medicínskych spoločnostiach krásy pomôže "letorom", aby zistili, že v 11 najznámejších mýtoch o anestézii detí a čo je ilúzia.

Mýtus 1: Dieťa po anestézii sa nebude prebudiť

Toto je najhorší dôsledok, že mamičky a otec sa bojí. A úplne spravodlivé pre milujúci a starostlivý rodič. Lekárske štatistiky, ktoré matematicky určuje pomer úspešných a neúspešných postupov, existuje aj anestéziológia. Určité percento, aj keď našťastie nepatrné, zlyhania, vrátane smrteľných, existuje.

Toto percento v modernej anestéziológii podľa americkej štatistiky je toto: 2 smrteľné komplikácie na 1 milión postupov, v Európe je 6 takýchto komplikácií na 1 milión anestézie.

Komplikácie v anestézii sa vyskytujú ako v akýchkoľvek oblastiach medicíny. Ale chudobné percento takýchto komplikácií je dôvodom na optimistické postoje u mladých pacientov a ich rodičov.

Mýtus 2: Dieťa nájde počas operácie

Pri použití moderných metód anestézie a jeho monitorovania je možné urobiť pravdepodobnosť blízkemu 100%, uistite sa, že prebudenie pacienta sa počas prevádzky nevyskytuje.

Moderné anestetiká a metódy kontroly nad anestéziou (napríklad BIS-technológie alebo entropy metódy) vám umožňujú jednoznačne dávkové prípravky a sledovať jeho hĺbku. Dnes boli skutočné možnosti na získanie spätnej väzby o hĺbke anestézie, jeho kvality, zamýšľané trvanie.

Mýtus 3: Anesteziológ "urobí kolaps" a opustí operačnú miestnosť

Toto je koreň nesprávnej myšlienky práce anestéziológa. Anestéziológ je kvalifikovaný špecialista, certifikovaný a certifikovaný, ktorý je zodpovedný za svoju prácu. Je povinný neustále počas prevádzky vedľa svojho pacienta.

Hlavnou úlohou anestéziológa je zabezpečiť bezpečnosť pacienta počas akéhokoľvek chirurgického zákroku.

Nemôže "robiť prick a odísť," ako sa rodičia strach.

Tiež hlboko nesprávne každodenná myšlienka anestéziológa ako "nie celkom lekára". To je lekár, lekársky špecialista, ktorý po prvé, poskytuje Unhelghesia - to znamená, že absencia bolesti, po druhé, príjem pacienta v prevádzkovej miestnosti, po tretie - úplná bezpečnosť pacienta, štvrtého, tiché práce chirurga .

Obrana pacienta je cieľom anestéziológa.

Mýtus 4: Anestézia ničí detské mozgové bunky

Anestézia, naopak, slúži tak, že mozgové bunky (a nielen mozog) nezničujú počas operácie. Podobne ako akýkoľvek lekársky postup sa vykonáva na prísnych indikáciách. Pre anestéziu existujú chirurgické intervencie, ktoré budú venované pacientovi bez anestézie. Vzhľadom k tomu, tieto operácie sú veľmi bolestivé, ak bude pacient bdelý počas ich chovu, poškodenie od nich bude neporovnateľne viac ako z operácií, ktoré prechádzajú počas anestézie.

Anestetika nepochybne ovplyvňujú centrálny nervový systém - stlačte ho, čo spôsobuje spánok. Toto je význam ich použitia. Ale dnes, tvárou v súlade s pravidlami prijímania, monitorovanie anestézie s pomocou moderného vybavenia, anestetika je celkom v bezpečí.

Účinok liekov je reverzibilný a mnohí z nich majú antidódy, ktoré vstupujú, ktorý lekár môže okamžite prerušiť anestéziu.

Mýtus 5: Anestézia spôsobí alergiu od dieťaťa

Toto nie je mýtus, ale spravodlivý strach: anestetika, ako akékoľvek lekárske prípravky a výrobky, dokonca aj peľové rastliny, môžu spôsobiť alergickú reakciu, predvídať, ktoré bohužiaľ je dosť ťažké.

Alesteziológ má však zručnosti, lieky a technické prostriedky na riešenie dôsledkov alergie.

Mýtus 6: Inhalačná anestézia je oveľa škodlivá ako intravenózna

Rodičia sa obávajú, že zariadenie na inhalačnú anestéziu poškodí ústa a hrdlo dieťaťa. Ale keď anestéziológ si vyberie anestéziu (inhalačné, intravenózne alebo ich kombinácie), pochádza zo skutočnosti, že by mal spôsobiť minimálne poškodenie pacienta. Enotracheálna trubica, ktorá je zavedená do priedušnice dieťaťa s anestéziou, slúži na ochranu priedušnice z cudzích predmetov v ňom: fragmenty zubov, slín, krvi a žalúdka.

Všetky invazívne (invazívne v tele) anestéziológ Ciele sú zamerané na ochranu pacienta pred možnými komplikáciami.

Moderné metódy inhalačnej anestézie naznačujú nielen intubáciu priedušnice, to znamená, že miestnosť v IT rúrkach, ale aj použitie laryngeálnej masky, ktorá je menšia trauma.

Mýtus 7: Anestézia spôsobuje halucinácie

Toto nie je ilúzia, ale pomerne spravodlivá poznámka. Mnohé z moderných anestetík sú halucinogénne lieky. Ale iné lieky sú schopné vyrovnať tento účinok, ktorý sa zavádzajú v kombinácii s anestetikami.

Takmer až po všetok dobre známy liek ketamín je nádherná, spoľahlivá, stabilná anestetika, ale spôsobuje halucinácie. Preto je s ním zavedený benzodiazepín, ktorý eliminuje tento vedľajší účinok.

Mýtus 8: Anestézia spôsobuje okamžitú závislosť a dieťa sa stane narkomanom drogami

Toto je mýtus a dosť absurdné. V modernej anestézii sa používajú lieky, ktoré nespôsobujú závislosť.

Okrem toho lekárske intervencie, najmä s pomocou všetkých zariadení, obklopených lekárom v špeciálnom oblečení, nespôsobujú žiadne pozitívne emócie od dieťaťa a túžba opakovať túto skúsenosť.

Vlastnosti rodičov nemajú žiadny dôvod.

Pre anestéziu používajú deti drogy, ktoré sa líšia vo veľmi krátkom časovom období - nie viac ako 20 minút. Nespôsobujú, že dieťa pocit radosti alebo eufórie. Naopak, dieťa, keď používanie týchto anestetikov, v skutočnosti nepamätá udalosti od okamihu anestézie. Dnes je zlatý štandard anestézie.

Mýtus 9: Dôsledky anestézie - zhoršenie pamäte a pozornosti, chudobná pohoda - zostanú s dieťaťom na dlhú dobu

Pochopenie psychiky, pozornosť, inteligencia a pamäť - to je to, čo sú rodičia znepokojení, keď si myslia o dôsledkoch anestézie.

Moderné anestetiká - krátko platné a zároveň veľmi dobre riadené - sú odvodené z tela čo najskôr po ich zavedení.

Mýtus 10: Anestézia môže byť vždy nahradená miestnou anestéziou

Ak má dieťa chirurgickú operáciu, ktorá sa na základe jeho bolesti vykonáva pod anestéziou, opúšťajúc sa - mnohokrát je nebezpečnejšia, než sa k nej opustí.

Samozrejme, každá operácia môže byť vykonaná v lokálnej anestézii - to bolo ešte pred 100 rokmi. Ale v tomto prípade dieťa dostane kolosálny počet toxických lokálnych anestetík, vidí, čo sa stane v prevádzkovej miestnosti, chápe potenciálne nebezpečenstvo.

Pre ešte nevytvorenú psychiku je tento stres oveľa nebezpečnejšie ako spánok po zavedení anestetika.

Mýtus 11: Anestézia sa nedá venovať dieťaťu až do určitého veku

Tu sa názory rodičov odlišujú: niekto verí, že anestézia je prípustná nie skôr ako 10 rokov, niekto dokonca venuje hranicu prijateľného na 13-14 rokov. Ale toto je ilúzia.

Liečba pod anestéziou v modernej lekárskej praxi sa vykonáva v akomkoľvek veku v prítomnosti indikácií.

Bohužiaľ, ťažká choroba môže zasiahnuť aj novorodenca. Ak má chirurgický chirurgický zákrok, počas ktorého bude potrebovať ochranu, anestéziológ poskytne ochranu bez ohľadu na vek pacienta.

Vlastnosti anestézie u detí sú určené anatómiou-fyziologickými rozdielmi medzi rastúcimi deťmi a končiacim ich vývojom organizmom pre dospelých.

Jedným z hlavných rozdielov medzi dospelými a deťmi je spotreba kyslíka, ktorý je u detí takmer 2-krát viac ako u dospelých. V kardiovaskulárnych a dýchacích systémoch dieťaťa sú fyziologické mechanizmy, ktoré poskytujú vysokú spotrebu kyslíka.

Kardiovaskulárny systém u detí je charakterizovaný vysokou likvidnosťou a veľkými kompenzačnými schopnosťami. Funkčný stav kardiovaskulárneho systému po hypoxii, strate krvi a poranenia sa rýchlo normalizuje, akonáhle je eliminovaný účinok patologického faktora. Srdcový index u detí sa zvýši o 30-60%, aby sa zabezpečil vysoký obsah kyslíka. Objem cirkulujúcej krvi je relatívne viac ako dospelí a asi dvakrát vyššia ako rýchlosť prietoku krvi. Novorodenci myokardu obsahujú mnoho mitochondrie, jadier, sarcoplazmatickej retikulum a iných intracelulárnych organel, aby sa zabezpečila syntéza proteínu a rastu buniek. Avšak nie všetky tieto štruktúry sú zapojené do svalovej kontrakcie, čo robí myokardu tuhšie. Objem non-rozvojových úsekov srdcového svalu je približne 60%. Táto okolnosť narúša diastolickú výplň ľavej komory a obmedzuje jeho schopnosť zvýšiť srdcovú frekvenciu v dôsledku zvýšenia objemu šoku (mechanizmus frankového starostí). Na základe toho je objem šoku u detí vo veľkej miere opravený a hlavným spôsobom zvýšenia emisií srdca je zvýšiť frekvenciu srdcovej frekvencie.

Deti oslavuje vysokú variabilitu pulzov a často sa pozorujú sínusovú arytmiu, ale vážne poruchy rytmu sú veľmi zriedkavé. Arteriálny tlak sa postupne zvyšuje s vekom. Zdravý novorodenci systolický krvný tlak je 65-70 mm Hg. Umenie., Diastolický - 40 mm Hg. Umenie. Vo veku 3 rokov je 100 a 60 mm RT. Umenie. A 15-16 dosiahne konvenčné dospelé čísla.

Dýchací systém. Vlastnosti štruktúry dýchacích ciest vytvárajú zvýšenú tendenciu k obštrukcii. Deti majú hojnú sekréciu hlienu, Narsowns z nosových ťahov, veľkého jazyka, často adenoidov a hypertrofilných mandlí. U detí, malá funkčná kapacita pľúc, ktorá v kombinácii s vysokou membránou a malým množstvom alveoli určuje nízke respiračné rezervy, preto sa zvýšenie minútového objemu dýchacích ciest vyskytuje len v dôsledku tachipne. Všetky tieto faktory vedú k zníženiu možností zálohovania pľúc, v súvislosti s ktorými dokonca aj dobre okysličené dieťa počas obštrukcie horných dýchacích ciest cyanóza vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd.

Kvôli vysokému umiestneniu hrtanu, veľkého a širokého rozjazy v intubácii priedušnice, je lepšie použiť rovnú čepeľ, ktorá vyvoláva palmist. Veľkosť endotracheálnej trubice je veľmi dôležitá, pretože sliznica u detí je veľmi surová a trubica je príliš veľký priemer, prispeje k post-fuzzy edému s obštrukciou priedušnice po extubácii. U detí mladších ako 10 rokov by ste mali používať trubicu bez manžety s povinným malým únikom plynu okolo trubice počas vetrania.

Výmena vody a elektrolytu u mladých detí sa rozlišuje významnou variabilitou, ktorá je spojená s dennou zmenou telesnej hmotnosti, bunkovej štruktúry a tkanív.

Prevaha percentuálneho podielu vody na telesnú hmotnosť, zmenu vo vzťahu medzi extracelulárnou a intracelulárnou kvapalinou, zvýšeným obsahom chlóru v extracelulárnom sektore vytvára predpoklady pre včasné poruchy hydraulickej rovnováhy u detí prvého roka života. Funkcia obličiek nie je dostatočne rozvážaná, v dôsledku toho deti nemôžu niesť veľké množstvo vody a efektívne výstupné elektrolyty.

Extracelulárna tekutina je približne 40% telesnej hmotnosti novorodencov, v porovnaní s 18-20% u dospelých. Dôsledok zvýšeného metabolizmu novorodencov je intenzívny obrat extracelulárnej vody, takže prestávka v normálnom príjme tekutiny vedie k rýchlej dehydratácii, ktorá diktuje dôležitosť intraoperačného infúzneho režimu. Podpora infúzie s nie príliš traumatické operácie, ktoré nesúvisia s strate krvi, sa vypočíta na hodinovom základe v závislosti od telesnej hmotnosti: 4 ml / kg na prvých 10 kg plus 2 ml / kg pre druhé 10 kg a 1 ml / kg na každú kg viac ako 20 kg. Podpora infúzie nahrádza kvapalinu spotrebovanú dieťaťom v normálnom. Po väčšine malých a stredných operácií, deti začnú piť pekne rýchlo a naplniť nedostatok tekutiny sami.

Termoregulácia u detí je nedokonalá. Zmena telesnej teploty smerom k oboch hypotermií a hypertermia spôsobuje výrazné porušenie života. Zníženie telesnej teploty o 0,5-0,7 ° C vedie k porušeniu návratov kyslíkových tkanív, zhoršenie mikrocirkulácie a metabolickej acidózy, v dôsledku čoho sa vyskytujú hrubé zmeny z kardiovaskulárneho systému, funkcie pečene a obličiek. U detí, ktoré podstúpili hypotermiu počas anestézie, je pomalé prebudenie a dlhé útlaku reflexov.

V horúcej operačnej miestnosti sa deti môžu prehriať, najmä ak mali vysokú teplotu pred operáciou. Hypertermia sa môže spustiť podávaním atropínu a inhalácie éteru. Zvýšenie teploty, ak nie je spojená s povahou ochorenia, cez ktorý sa uskutočňuje chirurgický zákrok, je kontraindikáciou operácie. Hypertermická reakcia by sa nemala identifikovať s malígnym syndrómom alebo "bledým", hypertermiou. Teplota vzduchu v prevádzkovej miestnosti sa musí neustále monitorovať pomocou bežného teplomeru.

Dávkovanie liekov pre dieťa vhodného veku je súčasťou dávky dospelej osoby. Anestéziológ pracuje s "dospelou" kategóriou pacientov, pohodlne vedená nasledujúcim pravidlom: pre deti 1 mesiac. - 1/10 časť dospelej dávky od 1 do 6 mesiacov. - 1/5, od 6 mesiacov. Až 1 g. - 1/4, od 1 roka do 3 rokov - 1/3, od 3 do 7 rokov -1/2 a od 7 do 12 rokov - 2/3 dospelej dávky.

Predoperačná príprava u detí, as u dospelých, by mala byť zameraná na hodnotenie funkčného štátu, identifikáciu a predpovedanie možných porušení s ich následnou korekciou. Psychologická príprava na operáciu je veľmi dôležitá (nie je potrebné ho držať pre deti do 5 rokov).

Premedikácia u detí sa vyrába nielen na vytvorenie mentálneho odpočinku v komore pred operáciou, ale aj počas prepravy dieťaťa do prevádzkovej miestnosti, ako aj položením na operačnom stole. Z týchto pozícií môžete použiť diazepams, midazolam a ketamín. Ten má najviac distribúciu. Ketamín sa zavedie intramuskulárne v dávke 2,5 až 3,0 mg / kg s atropínom, droperidolom alebo diazepamom v zodpovedajúcich dávkach. Takáto kombinácia liekov poskytuje nielen predikovanie, ale aj čiastočnú indukciu anestézie, pretože deti vstupujú do prevádzky prakticky v stave narkotického spánku.

V posledných rokoch sa nahromadili pozitívne skúsenosti s používaním Midazolam. Liek je zvládnuteľnejší ako Diazepam. Používa sa na premedikáciu u detí niekedy ako jediné prostriedky. Môže byť použitý v transnazálnych kvapkách, cez ústa vo forme sirupu alebo intramuskulárne.

Úvod do anestézie u detí sa často vykonáva inhalačným spôsobom fluórunu a dusíka. Ak je premiédiá účinná, potom na tvár spiaceho dieťaťa postupne prinášajú masku anestetózneho prístroja, privádzanie na prvý kyslík, po ktorom zmes dusíka dusíka s kyslíkom v pomere 2: 1. Po uložení masky na tvári, začnú inhaláciu fluorotanu v minimálnej koncentrácii. Postupne, ako sa používate, zvýšte ho na 1,5-2,0% obj. Vhodné je použitie intramuskulárnej injekcie ketamínu v anestézii v dávke 8-10 mg / kg telesnej hmotnosti. Použitie takejto dávky poskytuje nielen premonkovanie, ale aj úvod do anestézie. Intravenózny spôsob podávania v anestézii sa aplikuje obmedzení, vďaka extrémne negatívnej reakcii dieťaťa na venivo a životné prostredie. Táto cesta je odôvodnená len v prípadoch, keď je pacient vopred katetrizovaný Viedeň.

Udržiavať anestéziu. Pri vykonávaní malých chirurgických operácií sa jednozložková anestézia nehodnotí anestetiká (ketamín, propofol) alebo inhaláciu (zmes zmesi kyslíka a zmesi kyslíka s pridaním fluórunu) je úplne odôvodnená.

Indikácie pre endotracheálnu anestéziu u detí prakticky rovnaká ako dospelí. Dlhodobé prevádzkové intervencie sa vykonávajú v podmienkach kombinovanej anestézie s použitím liečiv na neuroleptinalgesie, dusíkové čerpadlo, fluórtan a ketamín.

Ako zložka kombinovanej anestézie by sa mali použiť rôzne druhy regionálnej anestézie. Enotracheálna anestézia, v kombinácii s epidurálnou, umožňuje nielen poskytnúť účinnú analgéziu počas operácie, ale aj na vykonávanie anestézie v pooperačnom období. Táto technika má nepochybné výhody, ale malo by sa uplatňovať len skúsenými anestetológmi.

Miorlaxanty v pediatrickej praxi platia podľa toho istého svedectva ako u dospelých. Treba však pripomenúť, že frekvencia ich používania je zvyčajne nižšia ako u dospelých, pretože nízky nerovný tón svalov u detí na pozadí umelých ventilačných pľúc je ešte viac klesajúci. Okrem toho je výraznejší útlak respiračného centra pod vplyvom všeobecných anestetík a analgetík u detí. Zvyčajne dieťa stačí vstúpiť do svalovín 1-2 krát. Následne sa v priebehu prevádzky často nevyskytuje potreba celkovej koabizácie. Dávka depolarizačných svalov relaxantov pred intubáciou priedušnice je 2-3 mg / kg telesnej hmotnosti a opakovaná - 1/2 - 1/3 počiatočná. S ohľadom na použitie antide -olarizujúcich svalových relaxancií neexistuje žiadne jednoznačné odporúčanie. Väčšina autorov je opatrný pri použití týchto liekov, alebo použije antidehaloorizačné minelaxanty na vykonávanie zeroralizácie.

Deti sa zvyčajne rýchlo obnovia po anestézii a chirurgii v porovnaní s dospelými. Treba pripomenúť na možnosť výskytu v prvých hodinách po extubácii laryngotracie alebo opuchu chladiaceho priestoru. Laryngotrachebronchit sa prejavuje hrubým kašeľom a v ťažšej forme - ťažké dýchanie, hrudnej kosti a nedostatočné vetranie. V jednoduchých prípadoch je potrebné pokračovať v pozorovaní a poskytnúť dieťa inhaláciu zvlhčovadla kyslíka. Adrenalín sa podáva cez nebulizér v ťažších situáciách. Niekedy glukokortikoidy môžu byť účinné. Ak sú všetky tieto opatrenia neúčinné, existuje zvýšenie porúch výmeny plynov, je potrebné reintovať priedušnicu s malou trubicou. Túto komplikáciou sa môže vyhnúť, vopred od optimálnej veľkosti endotracheálnej trubice pre anestéziu.

Nie všetci rodičia zvažujú potrebu sledovať mliečne zuby ich Čad, myslím, že stále vypadnú. V dôsledku toho vznikajú vážne problémy, ktoré spôsobili zubnéča na deti.

Pre lepšiu liečbu je potrebné aplikovať lokálnu anestéziu, niekedy sa vyžaduje aj spoločná anestézia.

Liečba zubov pre deti je najčastejšie produkovaná s anestéziou

Druhy anestézie

Detská anestézia je rozdelená na 2 hlavné skupiny:

1. Všeobecná anestézia. V tomto prípade je dieťa úplne odpojené kvôli účinkom chemického lieku.
2. Miestna anestézia. Dieťa je v vedomí, citlivosť sa stratí len v tkanivách v ústnej dutine.

Všeobecná anestézia môže byť maskou, ktorá sa oblieka na tvári a dieťa dýcha látku. Po niekoľkých sekundách zaspí. Buď to môže byť špeciálny prípravok, ktorý je zavedený do krvi so špeciálnou injekčnou striekačkou.

Druhy anestézie pre deti

Miestna anestézia môže vyzerať takto:

• injekcie;
• masť alebo gél;
• Špeciálne aplikácie, ktoré sú impregnované anestetikou.

Ako používať anestéziu, zvyčajne si vyberie rodič. Zubár odporúča len správnejšiu možnosť. Lekár môže trvať na určitej forme anestézie v akútnom svedectve alebo kontraindikáciách.

Hlavnou vecou je aplikovať najviac šetriacu anestéziu, takže pravdepodobnosť nežiaducich účinkov je minimálna.

Pred použitím anestézie sa má vykonať alergický test, alergický test. Koniec koncov, nikto nie je poistený proti alergiám.

Alergický test pre anestetiku je vyrobený na ruke

Lekár môže začať liečbu len vtedy, keď je výsledok pripravený na plánovaný liek. Podľa výsledkov lekár zdvihne vhodný druh anestézie.

Miestna anestézia

Nie vždy v zubnom lekárstve sa odporúča používať lieky proti bolesti. Napríklad mliečny zub, ktorý je veľmi pozoruhodný, môže jednoducho a bezbolestne vytiahnuť. Niekedy stačí použiť chladiaci gél, ktorý na zmrazenie požadovanej oblasti ústnej dutiny.

Pri návšteve zubára je veľmi dôležitý vzťah Kid s lekárom. Profesionálny lekár, ktorý môže kontaktovať s deťmi, bude môcť presvedčiť dieťa, aby vydržali malú bolesť a bez anestézie.

Lidokaínový sprej používaný pre veľmi malých pacientov

Deti môžu byť príliš vymazané a náchylné na bolestivé pocity. V dôsledku toho môže dieťa stratiť vedomie aj z jedného typu injekcie. Preto musí lekár najprv hovoriť s mladším pacientom. V prípade potreby musí byť v nemocnici prítomný psychológ pre deti.

Injekčná anestézia - najbežnejšia možnosť

Najbežnejšie typy lokálnej anestézie sú ultrakain a chaotický.

Množstvo prípravy je vybrané individuálne pre každého pacienta. Je potrebné vziať do úvahy vek dieťaťa, jeho hmotnostnej kategórie a fyzikálnych charakteristík. Je veľmi dôležité, aby detský organizmus nenarazil na prebytok materiálu, ale malo by to stačiť na úplný liek.

Pred použitím anestézie musí lekár hovoriť s dieťaťom a vysvetliť mu, aký postup sa bude konať teraz, a ako sa bude cítiť. Ak potrebujete urobiť injekciu, potom môžete vopred umiestniť miesto chladiacim gélom. V tomto prípade bude bolesť z injekcie takmer nie je hmatateľná.

Miestna anestetika a ich dávkovanie

Pre veľmi malé deti, ktoré sa bojí injekcií, existujú aplikovacia a aerosólová anestézia.

V tomto prípade hlavná vec poznamenáva, že dieťa nehovorí liek. Tento typ liekov proti bolesti možno použiť len s jednoduchými zubnými postupmi.

Z miestnej anestézie nie je prakticky žiadna negatívna reakcia alebo následky. Môže existovať len strach z dieťaťa na drogy. Preto je veľmi dôležité, aby rodičia boli istí, že pripravia dieťa na návštevu lekára.

Vlastnosti ANESTHENIA

Účinnosť lokálnej anestézie sa môže zvýšiť pridaním špeciálnej látky, ktorá zužuje plavidlá sú vazokonstriktor. Tento liek sa používa na posilnenie pôsobenia lokálnej anestézie a zníženie množstva anestetika, čo je absorbované do krvného obehu. V dôsledku toho sa zníži riziko získania toxického účinku.

Prípravky na anestéziu u detí

Táto látka sa zavádza pomocou špeciálnej injekčnej striekačky, ktorá má ohybnú ihlu pokrytú silikónom a má špeciálnu časť. Takéto zariadenie vám umožňuje urobiť injekciu, ktorá nespôsobuje bolesť a nepohodlie dieťaťu. Aby sa vôbec neexistuje žiadny pocit, že gél je vopred aplikovaný na miesto prepichnutia. Chladí gumy, čo je menej citlivé.

Všeobecná anestézia

Existujú také prípady, keď nie je možné použiť lokálnu anestéziu. Koniec koncov, neposkytne požadovaný účinok. Predtým bolo prísne zakázané použitie všeobecnej anestézie. Ale farmaceutické výrobky sa objavili, a mnohé lieky sa objavili, čo uľahčuje liečbu zubov u detí.

Moderné vybavenie a lieky sú schopné predstaviť dieťa v spánku bez toho, aby spôsobili bolesť.

Spánok bude pokračovať presne tak, ako je potrebné pre prevádzku. V dôsledku toho deti prakticky nedostanú vedľajšie účinky.

Všeobecná anestézia Deti dávajú v prítomnosti anestézie

Anestézia s použitím všeobecnej anestézie môže byť pridelená v nasledujúcich prípadoch:

• Deti do 2-3 rokov. Mnohé deti je ťažké byť na rovnakej pozícii na dlhú dobu. Deti môžu odolať maximálne 10 minút s otvorenými ústami. Príliš energetické deti nebudú môcť držať ešte toľko času. V dôsledku toho začínajú všetky chytré, hádzať hlavu, utiecť a rozdrviť. A aby sa jedno utesnilo trvá menej ako 15 minút. Preto často v tejto situácii lekári odporúčajú používať spoločnú anestéziu. To vám umožní rýchlo vyliečiť zub a zachrániť dieťa z možných zranení.
• Veľký počet pacientov so zubami. V prípade buničiny alebo fľaše z kazu bude musieť dieťa niekoľkokrát jazdiť na zubár. Preto môže dieťa len obťažovať trvalú návštevu zubára.

Mnohé choré zuby sa liečia pod anestéziou

• Prítomnosť alergií na lokálnu anestéziu. Ak po vykonaní alergickej vzorky, všetky indikátory ukazujú nekompatibilitu s lokálnou anestéziou, potom musíte použiť celkovo.
• Všeobecná anestézia je predpísaná pacientom, s ktorými je ťažké nájsť kontakt. Rovnako ako deti, ktoré majú duševné poruchy alebo rôzne patológie (epilepsia, deti s mozgovou paralýzou alebo autizmom). Liečba detí s takýmito diagnózami je jedinečne vykonávaná v rámci všeobecnej anestézie.

Vlastnosti anestézie

Všeobecná anestézia je zakázaná urobiť dieťa, ak má chronické ochorenie v stave exacerbate. Dokonca aj s jednoduchým zimami je uchýliť sa k tomuto postupu nežiaduci.

Príprava na lokálnu anestéziu zahŕňa iba oboznámenú konverzáciu s dieťaťom, ale generál - potrebuje starostlivú prípravu.

Všeobecná anestézia robí len prázdny žalúdok. Preto dieťa nemôže byť konzumované pred návštevou lekára. Je dokonca zakázané piť.

Príprava na anestéziu - prieskum a konverzáciu

Rodičia niekedy ľutujú deti a dávajú im si vychutnať sladký čaj, kakao alebo mlieko. Nepovopajú nápoje s jedlom. V dôsledku toho sú všetky operačné práce zrušené. Akákoľvek kvapalina alebo jedlo by sa nemali dostať do tela 6 hodín pred použitím anestézie.

A tiež vyžaduje niektoré povinné testy. Ak neboli vopred držané, sú vyrobené v núdzi. Povinné analýzy zahŕňajú:

• spoločný klinický krvný test;
• podrobná analýza koagulácie;
• elektrokardiogram.

No, nikto nezrušil morálny tréning. Ak rodičia môžu udržať pokoj a dobrú náladu, potom malý pacient nič neruší. Dieťa rýchlo prechádza strachom alebo nervovým stavom, takže je veľmi dôležité byť v mieri.

Masková anestézia

Táto metóda sa používa najčastejšie. Pretože dieťa nevzniká strach vo forme injekčnej striekačky a dieťa môže byť odstránené z spánku ihneď po operácii.

Anestézia u detí zubného lekárstva pri použití masky je vyrobená na rukách rodičov. Týmto spôsobom, pokojnejšie a dieťa a mama.

Po páde zaspať, dieťa je umiestnené na stoličke, a rodičia sú požiadaní, aby čakali na chodbe. Nikto nebude rozptyľovať lekárov a je pre nich jednoduchšie sa zamerať na problém. Počas celej prevádzky musí byť v kancelárii prítomný anestéziológ. Po všetkých postupoch je rodič vyzvaný na zubnú kanceláriu, vezme dieťa a dieťa sa prebudí.

Anestézia masky sa používa častejšie

Aby sa dieťa úplne presťahovalo od anestézie, spolu s blízkym človekom, sa prenesie do pooperačnej komory. Bude možné ísť domov len vtedy, keď je lekár presvedčený, že dieťa sa presunulo od anestézie a jeho stav uspokojivý.

Príďte domov Dieťa musí piť viac tekutiny. Koniec koncov, je schopný rýchlo odstrániť zvyšky anestézie z tela. Iba jedna hodina môže trvať jedlo. Ak sa operácia uskutočnila ráno, potom môže byť dieťa zapojené do obvyklých záležitostí.

Operácie vykonávania musia striktne detí zubní lekári. Ostatní špecialisti nemôžu zvážiť všetky potrebné nuansy. Nedôverujte dokonca aj preukázaným dospelým zubným lekárom.

Potreba anestetikum

Mnohí sa pýtajú, či potrebujú používať lieky proti bolesti v zubnom lekárstve. Pokúsme sa na to, čo potrebujú.

• Anestenias môže zmierniť detskú bolesť počas liečby zubov.
• Takéto prostriedky umožnia dieťaťu necítiť vibrácie z zubného zariadenia. Koniec koncov, každý kontakt je vnímaný ako nebezpečný signál, ktorý ide do pocitu strachu.
• Prípravky umožnia rýchlo a efektívne zaobchádzanie.
• Dieťa nebude mať rezistentnú emocionálnu stopu vo forme bolestivej spomienok na minúty, ktoré strávil v zubnej kancelárii.

Je možné argumentovať, že lieky proti bolesti pomáhajú zachrániť dieťa z pocitu strachu, a on je schopný jasne splniť všetky požiadavky lekára.

Kapitola 3 Hlavné vlastnosti tela dieťaťa ovplyvňujúce anestéziologickú príručku

Kapitola 3 Hlavné vlastnosti tela dieťaťa ovplyvňujúce anestéziologickú príručku

Pre implementáciu primeranej a predovšetkým bezpečná anestéziologická príručka u detí je potrebné poznať a zohľadniť interakciu komplexu faktorov. Patrí medzi ne anatomické a psychofyziologické znaky organizmu dieťaťa, ktoré majú veľa rozdielov od dospelého pacienta, menej veku dieťaťa; Účinok zubných a možných súbežných ochorení na telo dieťaťa; Použité metódy anestézie a anestézie; Vlastnosti vplyvu zubného zásahu.

Detské telo má rad anatomických a psycho-fyziologických vlastností priamo súvisiacich s jeho rastom a vývojom. Posledne menovaný pokračuje nerovnomerne a nie je jednoduchým nárastom jej základných biologických parametrov. Najväčšie rozdiely od dospelých sú pozorované od narodenia dieťaťa do 6 rokov. V tomto vekovom období je dieťa vo všetkých parametroch oveľa odlišné od dospelých, že terapeutické metódy, zručnosti a prostriedky používané u dospelých, bez toho, aby sa zohľadnili tieto vlastnosti nielen nie sú účinné, ale aj nebezpečné. Anestetický príspevok pre detský pacienti si vyžaduje anestéziológ špeciálnych vedomostí v oblasti pediatrii.

Pod vplyvom anestetického príručky sa funkcia tela zmení v závislosti od nielen o povahe operácie, ale aj hlavnú a sprievodnú patológiu. Funkčné posuny v tele sú spôsobené priamo účinkom liekov a kombináciou a konzistenciou používania všetkých metód, komponentov a režimov zahrnutých v modernom anestetickom príručke. Je potrebné vziať do úvahy príspevok, ktorý je zavedený do funkčných zmien anestézie, analgézie a atraxii, hladiny minelaxácie, parametrov vetrania pľúc, zmeny krvného tlaku, telesná teplota, metódy používané zásah lekárov atď. Berúc do úvahy len účinky liekov používaných na anestéziu, je potrebné pripomenúť, že s prihliadnutím na premedikáciu, indukciu, \\ t

nová anestézia, lokálna blokáda a možná infúzia roztokov pre korekciu liekov organizmu, pacient v agregáte dostane kombináciu sady liekov. Ak chcete zohľadniť ich interakciu a niekedy opozíciu, pri zmene funkcií tela nie je vždy jednoduché, ale je potrebné sa na to usilovať.

Pokúsime sa zhrnúť vlastnosti tela dieťaťa ovplyvňujúce anestéziu a vplyv samotnej anestézie a zubnú intervenciu na jeho hlavné funkcie.

3.1. Veková periodizácia

Prijaté v pediatriovej vekovej periodizácii bola vytvorená na základe účtovníctva pre nerovnomerný rast a rozvoj tela dieťaťa. V našej krajine najčastejšie časovo testovaná klasifikácia vekových období N.p. Gundobin. V tejto klasifikácii sa v tejto klasifikácii rozlišujú nasledujúce vekové obdobia: novorodenca - od narodenia do 28 dní; hrudník - od 29 dní do 1 rok; Predškolské (skoré) - od 1 roka do 3 rokov (prvý rast v šírke); predškolské (médium) - od 4 rokov do 6 rokov (prvé zvýšenie dĺžky); Škola (senior) od 7 do 15 rokov, rozdelená na dve subpoly: druhý nárast šírky (od 7 do 10 rokov) a druhý nárast dĺžky (od 11 do 15 rokov). Periodizácia je podmienená - v niektorých deťoch môže obdobie začať skôr a iní neskôr, ale vo všeobecnosti určuje výber a vlastnosti anestézie a celý terapeutický proces.

V období novorodenca najviac charakteristické pre tvorbu funkcie nezávislého dýchania a reštrukturalizácie imunitných a hormonálnych systémov. V priebehu nezávislého dýchania u detí sa metabolická acidóza vyvíja, kompenzuje aktívnou hyperventiláciou. Toto ustanovenie je potrebné pri vykonávaní anestézie, aby poskytla rovnakú úroveň pľúcnej ventilácie. S pľúcnym vetraním v normálnom hypoplácii sa vyvíja dekompenzovaná metabolická acidóza, čo vedie k centrálnemu útlusu vonkajšieho dýchania. V 3. - 5. deň vývoja existuje oslabenie pasívnej imunity a zníženie počtu hormónov získaných novorodencami z matky; Výrobky z vlastných hormónov, ich vlastná imunita je stále nedostatočná.

Keď ich porušuje s materským mliekom, ktorý sa spravidla stane u detí, ktoré potrebujú liečbu, prudko sa zvyšuje riziko anestézie a prevádzky.

V dojčenskej veku charakterizovaný ďalší pokles pasívnej a nedostatočnosti aktívnej imunity; funkčná neúplnosť CNS; zvýšená penetrácia hematocefalickej bariéry; Vedľa difúznych reakcií na škodlivé účinky. Tieto znaky zvyšujú možnosť takýchto komplikácií, ako je konvulzívny syndróm, sepsis, hnisavú nekrotickú tracheobronchitídu, polykafickú pneumóniu.

Detské deti sú charakterizované mentálnou negativitou (prvý vek tvrdohlavosti), v ktorom je oddelenie od rodičov, hospitalizácie, medicínske manipulácie sú obzvlášť ťažko prevedené. Vo veku 11-12 rokov začína obdobie puberty, ktorá sa musí zohľadniť v lekárskom procese.

3.2. Fyzický vývoj

Hlavné biologické procesy, ktoré sa vyskytujú v detskom, nezreteľstve, organizme - rast a rozvoj. Rast je hlavne kvantitatívny proces, ktorý vedie k zvýšeniu dĺžky a hmotnosti tela. Vývoj je proces kvality, ktorý vedie k špecializácii a diferenciácii buniek, tkanív a orgánov. Existuje úzky vzťah medzi rastom a vývojom, ale v niektorých bolestivých stavoch môže porušovať. Pod pojmom "fyzický vývoj" v klinickej pediatrii je implikovaný ako dynamický proces (zvýšenie dĺžky a hmotnosti tela, vývoj jednotlivých častí tela atď.) A biologické dozrievanie dieťaťa v jedno alebo iné obdobie detstva. Súčasne, niektoré fyziometrické ukazovatele zohľadňujú a u mladých detí (najmä 1. rok života) - tvorba statických a motorických funkcií, ktoré všeobecne určujú výkon alebo dodávku fyzických síl.

Fyzický vývoj- kombinácia morfologických a funkčných značiek, čo umožňuje určiť zásoby fyzických síl, vytrvalosti a pracovnej kapacity tela.

Veľkosti tela ako konečný výsledok procesu heriťÚzko súvisí s celým komplexom funkčných vlastností: základná výmenaa od-

v dôsledku toho je morfologický typ metabolizmu, hormonálnych a neurotrofických regulačných faktorov atď. Morfologický typ je základný v charakterizácii fyzického rozvoja osoby a fyziologické testy charakterizujú jednotlivé vlastnosti tela. S vysokým a pozitívnym spojením konštrukčného a funkčného výkonu tela, morfologická charakteristika vám umožňuje priamo odhadnúť zásoby fyzických síl.

Fyzický vývoj je určený mnohými dedičnými a sociálnymi faktormi. Pri výslovnom posúdení fyzického rozvoja dieťaťa sa používajú predovšetkým ukazovatele jeho rastu a telesnej hmotnosti. Vtipné novorodenca váži 2500-5000 g (v priemerných chlapcov 3500 g, dievčatá 3300 g). Podľa konvenčnej definície WHO (1948) každé dieťa, ktorého telesná hmotnosť je nižšia ako 2500 g, sa považuje za predčasné. Keďže takmer 20-30% detí s hmotnostnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g sa narodilo včas, a asi 8% predčasných detí má telesnú hmotnosť pri narodení viac ako 2500 g, ktorý experti ponúkli koncepciu "predstávky" nahradiť koncepciu - "Malá pôrodná hmotnosť". Keď je telesná hmotnosť o 25% menej ako normálne, hovoríme o novorodencom s intrauterinou dystrofiou.

Po narodení v prvých 3-4 dňoch je "fyziologický" strata telesnej hmotnosti. Zvyčajne po 2 týždňoch dosiahne zdrojovú hodnotu a potom sa zvyšuje. Definícia "v dôsledku normálnej" telesnej hmotnosti dieťaťa prsníka sa uskutočňuje vzorcom:

telesná hmotnosť sa rovná hmotnosti pri narodení + (práca o počte mesiacov života ale),

kde alev prvej polovici roka 600 g, v druhej - 500 g.

V budúcnosti je zmena telesnej hmotnosti nerovnomerná; Minimálny pridávanie (1,5 kg ročne) sa vyskytuje v 5-6 rokoch, maximálne (5-6 kg ročne) v pubertálnom období. Podobné zmeny, ktoré podstúpia rast, ktorých nárast je obzvlášť významne v prvých mesiacoch života.

Ukazovatele telesnej hmotnosti a rastu sú veľmi variabilné. Nie každý si všimol samostatne, ale ich vzťah, ktorý určuje proporcionalitu rozvoja dieťaťa, resp. Vek.

Ústavný typ je schopný koncept, ktorý umožňuje posúdiť fyzický vývoj dieťaťa. Správne, vzdelané, dobre upravené deti definujú 4 hlavné typy ústavy

NIMOSMIA - Dieťa je vyvinuté a vyvíja harmonicky, hmotnosť a rast zodpovedá veku normu;

Hyposomie - Dieťa sa vyvinie harmonické, ale hmotnosť a rast je nižší ako veková norma;

Hyperkomia - hmotnosť a rast významne prevyšujú normu;

LeptoSomy - Mass zaostáva; Dieťa sa zdá byť natiahnuté dĺžkou. Tieto deti majú často astenický typ a úzku hrudník, podlhovasté (kvapkové) srdce.

Deti astenického pridávania sú charakterizované sympatickými. Majú zvýšenú podráždenosť, rýchly závitový impulz, niekedy ostro negatívnu odpoveď na všetky manipulácie. S hypermálnou ústavou, ak hmotnosť tela dieťaťa výrazne prevyšuje vekové pomery, piknikový typ charakterizovaný parasympatickou fotografiou s tendenciou k bronchiálnej astme, Bradykardia je možné pozorovať. Pre tieto deti sa vyznačuje nebojácnosťou a fiškálnosťou, ale zároveň jednoduchou nadpisovateľnosťou.

Ak je spolu s obezitou u detí v podkožnom tkanive, existuje zvýšený obsah vody, je určený takzvaný "pastozoický habitus". Choroby v takýchto deťoch sú často sprevádzané ostrou hypertermiou a ihriskom bleskom; Snáď rýchly vývoj vysušeného edému s ostrým respiračným zlyhaním.

Určené vlastnosti fyzického rozvoja dieťaťa sú väčší význam pre anestéziológ, tým silnejšie sa individuálne špecifické parametre líšia od normálnych vekových hodnôt. Zníženie telesnej hmotnosti Povedzujem o potrebe špeciálnych opatrení v období predoperačnej prípravy, eliminácia deficitu proteínu, nenahraditeľných aminokyselín v potravinárskej diéte, korekciu straty vodných energie atď.

Na základe posúdenia fyzického rozvoja dieťaťa sa uskutočňuje výber typu a spôsobu anestézie, plánuje množstvo potrebného zásahu, vypočíta množstvo základných ukazovateľov, bez ktorých je terapeutický proces nemožný. Najpoužívanejšie kritérium telesnej hmotnosti pri predpisovaní liekov (na 1 kg telesnej hmotnosti). Samostatne však kritériá pre hmotnosť alebo vek nie sú vždy spoľahlivé, najmä v patologických podmienkach. Tieto parametre, doplnené indikátorom rastu, vám umožňujú vypočítať indikátor, ktorý vám umožní zistiť presnejšie potrebné individuálne dávkovanie liečivých látok

benka - Povrchová plocha tela (použitie nomogramov). Zmeny v tomto ukazovateli s vekom zodpovedajú zmenám v hlavnej výmene; Môžu sa použiť zjednodušený výpočet: Je známe, že povrch tela u novorodenca je v priemere rovný 0,25 m 2, u dieťaťa 2 roky - 0,5 m 2, 9 rokov - 1 m 2, u dospelých - 1,75 m 2.

3.3. NERVOVÝ SYSTÉM

V čase narodenia dieťaťa nielen fyziologického, ale aj anatomického vývoja nervového systému nebola dokončená. O:

Obilniny veľkého mozgového cortexu sa plánuje len; Počet buniek Cortex a počet internesterných dlhopisov nestačí; nediferencované bunky;

Citlivé vlákna miechových nervov sú amelérované, motory - stále bez myelínového škrupiny;

TALAMO-PALLEY systém je riadený veľkou brúskou mozgov v neúplnom množstve. Pohyby sú impulzívne, reflektorosterrootyp a athetosoid charakter, najmä v reakcii na nociceptívne podráždenie. Všetky reflexy vykonávané prostredníctvom subkortexových oddelení sú kože sval, šľachy, labyrint, sú extrémne zvýšené, čo spôsobuje tendenciu detí na kŕčové reakcie. Vývoj konvulzívnych reakcií u detí tiež prispieva k vyššej úrovni výmeny a veľký obsah vody v mozgových tkanivách;

Vegetatívny nervový systém (VNS) u novorodencov je vyvinutý vo väčšej miere ako CNS. Regulačná úloha VNS vo vzťahu k vnútorným orgánom nie je rovnaká: kardiovaskulárny systém je lepšia kontrola, horšia - respiračná. Sympatický nervový systém je viac vyvinutý časom narodenia ako parasympatha.

Vývoj nervového systému určuje hlavné (pre anestéziológ) vlastnosti bolestivej reakcie dieťaťa psycho-emocionálne a zmyslové. Rozvoj vôle na 2-3rd rok života je obzvlášť vyslovený. Absencia "skúseností" vedie k tomu, že dieťa sa zdráha dodržiavať všetky opatrenia obmedzujúce jeho túžbu (prvý vek tvrdohlavosti). To vedie k negativizmu a vyžaduje obzvlášť pozorný prístup pri príprave na anestéziu a rôzne manipulácie. Druhy

rASTING tvrdohlavosť (v dievčatách - 12, chlapci - 14 rokov) sa zhoduje s pubertovým obdobím.

Nepríjemné momenty sprevádzajúce terapeutické manipulácie môžu pokračovať v pamäti dieťaťa, ktoré tvoria negatívny postoj k procesu liečby na celý život. Z tabuľka. 3.je jasné, že stopové reakcie môžu byť udržiavané pomerne dlho, od 2 rokov.

Tabuľka 3.

Vývoj pamäte

V niektorých prípadoch môže byť pamäť pre negatívne vplyvy dlhodobo udržiavať a vyskytovať sa v skoršom veku, než predpokladáme. Treba poznamenať, že mentálne emócie vznikajú skôr, než je dieťa ich vyjadriť slovami. Je veľmi dôležité zaznamenať zvláštnosti reakcie dieťaťa na bolesti. Vzhľadom k tomu, že jasné "porozumenie" bolesti je spojené s kôrou veľkého mozgu, môže sa falošný záver, že novorodenca je imúnna voči bolesti. Štúdie viacerých autorov ukázali, že už začínajúc 1-týždňový vek, dieťa reaguje na expozíciu bolesti, a v niektorých prácach je motorová reakcia na bolesť už vyznačená v prvých hodinách po narodení.

Hlavnými znakmi reakcie novorodenca v bolesti sú rýchle deplécie reakcie, difúzne. To vedie k tomu, že menej rozvinuté nervové regulačné procesy, primárne dýchanie, sú porušené skôr, ako sú mechanizmy viac rozvinuté, napríklad reguláciu kardiovaskulárneho systému. V dôsledku toho novorodenca nemá klasický obraz šoku s výraznou vaskulárnou insuficienciou a jeho ekvivalent je respiračný zlyhanie, vedie (v neprítomnosti relevantných terapeutických opatrení) na smrť dieťaťa.

Rozvoj kortexu vedie k možnosti diferenciácie pocitu bolesti - somatické, viscerálne, odrážajúce sa, ale na dlhú dobu (až 10-12 rokov) prevláda psychogénna bolesť. To sťažuje diagnostiku a vyžaduje liečbu bolestivým použitím nielen analgetických liekov, ale aj vplyv na psychiku dieťaťa: použitie psychoterapie, hypnózy, sedatívnej a anxiolytickej liečiv.

3.3.1. Účinok anestézie na CNS

Napriek dlhodobým skúsenostiam s využitím všeobecnej anestézie v klinickej praxi a intenzívnom vedeckom výskume zostáva mechanizmus pre rozvoj všeobecnej anestézie nejasný.

Hlavným cieľom všeobecnej anestézie je získať reverzibilné špecifické zmeny v stave CNS pomocou anestetík (anestetika). Posúdenie vplyvu anestetík na centrálny nervový systém, nielen ich základné účinky (atraxii, neuroleptické, analgézia, atď.), Ale tiež vedľajšie účinky vo forme zmeny sympatického alebo parasympatického tónu, ganglionárnej blokády, energie a teploty Zostatok atď. Tieto vplyvy sú vyjadrené v zmene funkciách iných systémov - dýchanie, krvný obeh atď. A tieto zmeny sa odrážajú v stave CNS. Mechanizmus pre rozvoj všeobecnej anestézie spôsobenej pôsobením spoločnej anestetiky rôznych typov, nerovnakých, ako je spojené s preferenčnou zmenou činností funkčne odlišných štruktúr CNS.

Časté pre všetky anestetiky je vplyv na CNS zmenou veľkosti základného zdieľania mozgu, toku mozgu a intrakraniálneho tlaku.

Takmer všetky inhalačné anestetiká rozširujú mozgové cievy, zvýšia prietok mozgu krvi a znižujú spotrebu 2 (napríklad fluórtan o 20%). Dusík nie je ovplyvnený prietokom cerebrálnej krvi, ale znižuje absorpciu 2 o 15%.

Účinky intravenóznych anestetík na mozgu sa líšia. Barbituráty takmer dvakrát znižujú prietok mozgu krvi a absorpciu 2; Ketamín sa zvyšuje a mozgový prietok a absorpcia 2 mozgov. Účinok fentanylu a droperidolu na krvný obeh a absorpcia 2 v mozgu závisí od ich dávok, počiatočného stavu pacienta, množstvo intra-

lebečný tlak a ďalšie. Najčastejšie sa (ako aj ich zmesi - tamonal) znižujú tok mozgu krvi.

Na základe týchto účinkov anestetík, s vysokým intrakraniálnym tlakom, keď je potrebné znížiť prietok mozgu krvi, je výhodná neuroleptácia pre inhalačnú anestéziu. Treba mať na pamäti, že plynové homeostázy ovplyvňuje tok mozgu krvi nie menej ako sami anestetika.

3.4. DÝCHACÍ SYSTÉM

U detí, dýchací systém slúži ako príklad neúplnosti vývoja s nedostatkom kompenzačných mechanizmov. Novorodenec vždy dýchajte nos. Pomerne slabé svaly DOGLO, úzke nosné pohyby vedú k tomu, že významnou časťou dýchacej práce je prekonať rezistenciu dýchacích ciest. Špecifickosťou vývoja dýchacích ciest prispieva k vzniku porušenia voľnej pasiteľnosti, najmä v oblasti Hoang, Hlasová medzera a Trachea. Existuje hojná sekrécia hlienu, je na deťoch často pozorovaná Nargens Hoang, Adenoids a hypertrofilné mandle. Veľký jazyk zaberá výrazne veľkú časť ústnej dutiny v porovnaní s dospelými, ktoré v kombinácii s vysoko užitočným vytvára ďalšie ťažkosti pri zabezpečovaní voľnej priechodnosti dýchacích ciest na metóde obchodovania s olejom.

Oblasť medzi hlasovými väzbami (vstup v priedušnicu) u novorodencov je 14 mm 2. Vývoj edému s objemom len 1 mm v dôsledku poranenia alebo hyperhydratácie, ku ktorým je obzvlášť predistený voľný sliznica, znižuje lúmenu vstupu do priedušnice o 65%. Trachea v oblasti tuhej chrupavky je ešte užšie miesto: Novorodenec na tomto mieste je len 4 mm. Za 4 roky sa rovná len polovici priemeru dospelej - 20 mm. V súlade s tým, 1 mm opuch je zužuje prosperitu tohto priestoru v 4-ročných deťoch o 75% a u dospelých len o 20%. Tento anatomický znak je jedným z hlavných dôvodov rýchleho výskytu respiračného zlyhania počas referenčného edému u detí.

Pomer objemu pľúc a telesnej hmotnosti je respiračný povrch pľúc u detí v porovnaní s dospelými, je podstatne menej. Objem

hrudník a teda pľúca sú malé, najmä v porovnaní s objemom brušnej dutiny. Umiestnenie rebier horizontálne, brúsenie je mäkké, čo v kombinácii s vysokým státím, membrána obmedzuje možnosť zvýšiť množstvo hrudníka počas dýchania. Väčšina ventilácie poskytuje membránu a akékoľvek obmedzenie svojej mobility, napríklad zvýšenie brucha vedie k rozvoju syndrómu respiračnej tiesne.

V detstve nie sú dostatočne rozvinuté hlavné medziokosné a pomocné dýchacie svaly. To vedie k tomu, že v podmienkach pokojného dýchania poskytujú relatívne vysokú výmenu plynu, ale v prípade patologických podmienok sa zlyhanie kompenzačných možností rýchlo vyvíja. (Tabuľka 4).

Tabuľka 4.

Porovnanie niektorých morfologických a funkčných ukazovateľov dojčiat s rovnakými ukazovateľmi u dospelých

Veľká potreba tela dieťaťa v 2 vytvára znaky fyziológie dýchania dieťaťa. Spotreba O 2 u detí je dvakrát rovnako ako u dospelých a presahuje 6 ml na 1 kg telesnej hmotnosti za 1 minútu. Zvýšenie telesnej teploty dieťaťa ešte viac zvyšuje potrebu 2. S zvýšením telesnej teploty sa 1 ° C zvyšuje v priemere o 13%; Jeho zvýšenie je výraznejšie, ak je hypertermia spôsobená horením, zranením alebo sepsou. Hlavné parametre charakterizujúce ich dýchanie, definícia, ktorá nespôsobuje ťažkosti pri ambulantnom príjmoch tabuľka. päť.

Okrem dýchania (výmena plynu) pľúca vykonávajú množstvo ďalších funkcií. Jedným z nich je filtrovanie, čistenie krvi z patologických nečistôt - bunkové agregáty, fibrínové zrazeniny atď. Prítomnosť enzýmových systémov umožňuje nielen oddialiť tieto nečistoty v pľúcach, ale aj ich metabolizovať.

Tabuľka 5.

Respiračná a respiračná sadzba u detí

Heparín a tromboplastín sa vyrábajú v pľúcach zapojených do koagulácie a antsyty krvných systémov. Alveolové tukové bunky tiež produkujú iné biochemicky účinné látky, hlavne histamín, ktoré sa zúčastňujú na regulácii perfúzie pľúc a iných orgánov.

Pľúca sa podieľajú na dekontaminácii vazoaktívnych slovníkov, ktorých počet v krvi prudko zvyšuje v šoku a septických podmienkach. Adrenalín prechádza cez pľúcny filter a norepinefrín je oneskorený a zničený tým. V stave hypotermie a hlbokej anestézie, schopnosť pľúc inaktivátu norepinefrínu klesá, čo spôsobuje spazmus periférnych ciev a narušenie mikrocirkulácie. Pľúca, ktoré majú vlastnosti elastickej nádrže, tiež prispievajú k regulácii cirkulujúcej krvi (BCC) a udržiavajú kontinuitu prietoku krvi.

3.4.1. Vplyv anestézie na dýchanie

Anestézia má mnohostranný účinok na funkciu, v závislosti od vlastností aplikovaných anestetík a spôsobov úľavu od bolesti a zubného zásahu. Hlavné vedľajšie účinky všetkých anestetík sú spojené s dýchaním. Stupeň minelaxácie, poloha tela pacienta počas intervencie aplikovaného na veľkosť vetrania pľúc (BLL, IVL, IVL) má väčší vplyv na túto funkciu.

Anestézia anestézia sa vykonáva predovšetkým cez CNS. Týmto spôsobom spôsobuje zmeny v rytme dýchania, jeho hĺbky

my, pomery fáz inhalácie a výdychu, spôsobov prevádzky dýchacích svalov a svalov, čím sa zabezpečuje pasiteľnosť horných dýchacích ciest. Takže z tónu a stupňa reflexnej aktivity kose-jazykového svalu závisí od možnosti držania jazyka pri vdýchnutí v určitej vzdialenosti od zadnej steny Pharynxu. Svaly zdvíhania a namáhanie oblohy opony, nebeské a gentolové svaly určujú polohu mäkkej oblohy, najmä v pozícii pacienta ležiaceho na zadnej strane: umiestnenie mäkkej oblohy alebo nie. Exkurzie hrudníka sú poskytované redukciou membrány a pomocných dýchacích svalov. Vzhľadom na zníženie membrány sa vytvorí 75% zmeny množstva hrudnej dutiny. Inhalácia sa vykonáva aktívne znížením membrány a externých medzichodných svalov. Výfukový proces. Keď sa zmenia respiračné podmienky, prsné štiepané, schodisko a schody s hrudníkmi sú spojené zvyšujú zvyšovanie dýchacieho úsilia. Prvý prispieva k zvýšeniu hrudníka; Skromné \u200b\u200bsvaly zabraňujú posunu horných rebier na dychu. Prsné svaly pri usporiadaní rúk na pevnú podporu prispievajú k zvýšeniu množstva hrudníka (inhal). Výdych, ako sme už zaznamenali, tento proces je pasívny, ale so zvýšením dýchacích ciest a zmena pozície tela pacienta, vnútorné medzicostálne svaly a niektoré brušné svaly môžu byť zapojené, t.j. Svaly prispievajúce k pohybu rebier. V pozícii ležiace na chrbte je výdych zvyčajne pasívny a v stoji sa stane aktívnym. Väčšina zubných ambulantných intervencií podľa všeobecnej anestézie sa vyrába v pozícii pacienta, ktorá môže spôsobiť potrebu pracovať pomocné svaly.

Charakteristiky charakteru dýchania, hĺbky a frekvencie sa používajú ako jeden z dôležitých klinických príznakov hĺbky anestézie. Všetky intravenózne, inhalačné anestetiká a narkotické analgetiká spôsobujú inhibíciu respirácie závislých od dávky a znižujú citlivosť na CO 2 výsledku ich vystavenia nerovnakom (Tabuľka 6, 7).

Podľa A.p.Zilbera, počas anestézie, citlivosť dýchacieho centra sa zníži na zmeny v pH, PCO 2 a PO 2, t.j. Všetky prepojenia centrálneho regulácie dýchania sa menia: a chemoreceptorová zóna spodnej časti komorovej a synolódy zóny atď.

Zmena komponentov hrudníka a brucha je sprevádzaná znížením funkčnej zostatkovej kapacity (málo)

Tabuľka 6.

Vplyv inhalačných anestetík na dýchanie

Poznámka:- - Zníženie; 4- Zvýšenie; ± žiadna zmena.

Tabuľka 7.

Vplyv liekov používaných na respiračnú anestéziu (súhrnné údaje)

Poznámka.(-) - Prakticky nespôsobuje apnoe, (+) - Môže existovať prechodná apnoe, (++) - často pozorovaná apnoe, môže byť potrebná, (?) - Žiadne údaje, 4 - zníženie, 4- zvýšenie ( \u003d) Menší vplyv v štandardných dávkach. Mod - minútový respiračný objem; Až - dýchací objem; ID - frekvencia dýchania.

a rezervné výnimky (RO). V tomto ohľade sa zníži účinný alveolárny objem a zvyšuje sa alveolárny posun a alveolárny mŕtvy priestor, t.j. V pľúcach je iný pomer vetrania a perfúzie. Vzhľadom na pokles po, rezerva sa zníži.

Tieto zmeny sú spojené nielen s novým nariadením o regulácii centrálneho nariadenia, ktoré zmenili pomer komponentov hrudnej a membrány, ale aj s vplyvom anestetika na bronchiálnom a vaskulárnemu tónu pľúc. Zníženie účinného alveolárneho objemu je o to výraznejšie, dlhší intervencia a anestézia.

Anestézia ovplyvňuje abnormálne funkcie pľúc, najmä na ich schopnosti kontrolovať úroveň rôznych biologicky účinných látok, ktoré menia tón plavidiel, vzťahov bronchi a ventilácie - fúzny vzťah v pľúcach. Výroba povrchovo aktívnej látky je narušená, hladina serotonínu, angiotenzínu II, katecholamínov, cyklických nukleotidov a iných biologicky účinných látok sa mení.

Anestézia a parametre pľúcne vetranie (zavedené, IVL) Zmeňte regionálnu distribúciu vetrania a prietoku krvi v pľúcach a zmeny prietoku krvi vo väčšej miere ako ventilácia, preto je porušená distribúcia týchto vzťahov. Existujú určité rozdiely v regionálnej distribúcii ventilačných a perfúznych pomerov v pľúcach s rôznymi metódami anestézie a IVL. Tieto regionálne rozdiely by sa mali zohľadniť pri výbere metódy anestéziologickej príručky v dôsledku sprievodnej patológie respiračných orgánov, pretože účinnosť výmeny pľúcnych plynov je závislá hlavne na pomere vetrania a perfúzie.

Anestézia znižuje odvodnenie spútania pľúc, čím sa znižuje mukilická vôľa a hnevový reflex kašľa. Normalizácia odvodnenia pľúc v dôsledku anestéziologickej príručky je povinná úloha anestéziológa, a to ako počas prevádzky a v takmer pooperačnom období.

Osobitný vplyv na dýchací systém pri anestéziologickom príspevku poskytuje IVL. Vždy rozbije drenáž spúta, hoci spočiatku, posilnenie kolaterálne vetranie cez póry Kony, uľahčuje oddelenie mokrého mokrého z steny alveoly v dôsledku

James Yang Simpson Výparník - 1848-1850. Replica 1936.

Interdentálna vzpera 1875 bola použitá počas anestézie

vzhľad on-line vzduchovej bubliny. Avšak, v budúcnosti, sušenie sliznice a absencia kašľa na IVL vyžaduje osobitné opatrenia z anestéziológa, aby oslobodili pľúc z spúta.

3.5. Obehový systém

Krvný cirkulácia v tele dieťaťa má relatívne veľké kompenzačné schopnosti. V tomto ohľade, dokonca aj relatívne závažné zmeny v diele kardiovaskulárneho systému, ktoré sa objavujú v dôsledku hypoxie, krvných látok, zranenia, spravidla rýchlo prestať eliminovať činnosť faktorov, ktoré ich spôsobili.

Vysoká úroveň metabolizmu je udržiavaná u detí s veľkým srdcovým emisiám (minute objem, mo), čo robí novorodenec asi 200 ml / kg / min, čo je 2-3 krát viac ako dospelý. Pomer hmotnosti srdca na hmotnosť tela u novorodenca je väčší ako u dospelých. Pre 1 kg telesnej hmotnosti, novorodenca, priemerný účet za 5,5 g srdcového svalu, o 13-16 - 4,5 g, a u dospelého - len 4 g. U detí je objem prideleného srdcového svalu Veľký (od dospelých - 30%). Srdcové komory sú vyvinuté v novorodenci rovnako; Malé komory určujú relatívne zlú komorovú rozťažnosť; Zaznamenáva sa správny typ elektrokardiogramu. Ako budete rásť, funkčne zanechaná komora začne prevládať; Konečná tvorba vzťahov medzi komôr sa vyskytuje v období postpubertálnej. Topografický vzťah predného povrchu zmeny srdca a hrudnej kosti. Keďže srdce zavrčal, srdce posúva v dutine hrudníka, ktorá by sa mala zvážiť pri vykonávaní nepriamej masáže srdca. U detí by sa mala vyrábať kompresia uprostred hrudnej kosti, a nie v dolnej tretine, ako dospelí. Relatívne malý hrubý hrudník robí dobre počuť srdcové tóny, ktorého oslabenie označuje oslabenie síl srdcových skratiek. Trvalé počúvanie tónov srdca je povinnou pozorovacou metódou počas anestézie u detí.

Veľké plavidlá u detí v porovnaní s arteriolmi a kapilárami sú lepšie vyvinuté, čo vedie k niektorým funkčným "centrálnym

priblížiť "krvný obeh. Kapilácie vytvárajú početné anastomózy, ktoré zaisťujú účinnú výmenu tkanivového plynu za normálnych podmienok.

Celková hodnota osvietenia arteriálnej lôžka je nepriamo úmerná veku. U malých detí sa celkový klírens venóznej časti cievneho kanála takmer rovná tomuto indikátoru arteriálneho lôžka (u dospelých je 2 krát viac).

Tvorba nervovej regulácie srdca a krvných ciev v dieťaťu nie je dokončená, ale táto neúplnosť je menšia ako v respiračnom systéme. Existujúca prevaha vplyvu sympatického nervového systému určuje tendenciu k výraznému zvýšeniu zníženia srdca v reakcii na patologické účinky a vývoj kŕčov plavidiel, dokonca aj s menším podráždením ich steny. Zavedenie malých dávok miestnych anestetík (nvocaine, lidokaín) vám umožní eliminovať plavové kŕče v týchto prípadoch.

Deti sú charakteristické pre charakteristické sinusové respiračné arytmie, ktorá je maskovaná častým rytmom skratiek srdca u detí do 2 rokov; U starších detí - Tachykardia vyplývajúca z napätia, vzrušenia, plaču, plač.

Závislosť srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) a ukazovateľov krvného tlaku z veku tabuľka. osem.

Tabuľka 8.

Závislosť krvného obehu a respiračných ukazovateľov

Vlastnosti kardiovaskulárneho systému u detí sú spôsobené vysokou úrovňou výmeny a zvýšenú potrebu kyslíka. To je zabezpečené radou vlastností hemodynamickej a krvnej kompozície.

Rýchlosť prietoku krvi u detí je asi 2 krát viac ako dospelí. Zároveň majú deti viac relatívneho objemu krvi. Je u novorodenca 84 ml / kg, zatiaľ čo u dospelých len 60-65 ml / kg. Hodnota nárazu a minút (srdcový výstup) sa zvyšuje s vekom (Tabuľka.9), V porovnaní s hmotnosťou a povrchom tela, tieto ukazovatele sú nepriamo úmerné veku.

Možnosť rýchlejšieho prietoku krvi s relatívne väčším objemom je poskytovaná u detí s väčšou kapacitou a menšou periférnou rezistenciou arteriálneho lôžka. Radius plavidla je rozhodujúci. S zvýšením v ňom od 1 do 2 mm sa prúd zvyšuje 16-krát.

Počet erytrocytov a hematokritu, a teda obsah hemoglobínu u novorodenca vysoký, takže kyslíková kapacita krvi je väčšia ako u dospelých.

Zvýšená hemoconsekteking spôsobuje potrebu zabrániť trombóze - počet krvných doštičiek a protrombín u detí je nízky.

Najdôležitejším rozdielom je presunúť hemoglobín disociáciu hemoglobínu, ktorý poskytuje väčšiu saturáciu krvi o 2, dokonca aj pri jeho nízkom parciálnom tlaku.

Tabuľka 9.

Šok a minútový objem srdca u detí

Priemerný objem krvi pri narodení je 90 ml / kg. V detíkoch a malých deťoch sa znižuje 80 ml / kg a dosiahne úroveň dospelej osoby 75 ml / kg až 6-8 rokov. Krvné hodnoty viac ako 10% musia byť závislé, ak sa očakávajú ďalšie straty. Väčšina detí s normálnou koncentráciou hemoglobínu môže niesť stratu krvi na 20% BCC. Doplňovanie plazmových proteínov

sa môže zbaviť zbytočnej transfúzie krvi. Hematokrit 25% je celkom prijateľný a vyhýba sa transfúzii so súčasným rizikom prenosu infekcie a tvorbou protilátok, ktoré môžu neskôr spôsobiť problémy v živote, najmä u dievčat.

3.5.1. Účinok anestézie na krvný obeh

Takmer všetky komponenty anestetickej príručky ovplyvňujú krvný obeh - stupeň minelaxácie, metód a parametrov pľúcnej ventilácie, hodnota krvného tlaku, infúznej terapie, ako aj bežných a miestne anestetiká.

Ako bolo uvedené A.p. ZilberÚčinok anestetík sa vyvíja z okamžite, spravidla v rôznych stupňoch depresívnych opatrení na myokardu a nepriame - prostredníctvom iných orgánov a systémov. Anestetika môže modifikovať prácu centrálnych a periférnych adrenergných a cholinergných systémov, spôsobiť zmeny v mosadze a iných zložkách metabolizmu, zloženia krvných plynov, ktoré iniciuje zmeny v obehovom systéme.

Moderná anestézia je multicomponent. Použitie kombinácií rôznych anestetík a iných liekov môže poskytnúť celkový účinok, významne odlišný od tej, ktorý sa vyvíja so samostatným použitím týchto liekov. Tieto celkové účinky musia byť prísne zohľadnené v práci a táto okolnosť by mala obmedziť počet súčasne používaných liekov, pretože interakcia piatich a praktickejšie sa nedá predpovedať. S anesteziologickou príručkou nie je ľahké odlíšiť jasný účinok konkrétneho lieku na srdcovej frekvencii, celkovej periférnej rezistencii (OPS), srdcovej frekvencie atď.

Pokúsime sa odhadnúť účinok anestetiky aspoň na hlavných ukazovateľoch: zníženie rytmu myokardu a srdcovej frekvencie, ops a srdcovej frekvencie. Posúdenie týchto parametrov sa stáva nevyhnutným primárne, keď je metóda anestézie vybraná u pacientov so sprievodnou patológiou krvného obehu.

Vplyv na myokardu a srdcový výstup.Všetky spoločné anestetiká používané v modernej anestéziológii sú utláčané myokardom, ale mnohé z nich je táto priama akcia sprevádzaná stimuláciou sympatického nadobličiek, ktorá kompenzuje depresiu myokardu. Éter

v malých koncentráciách neznižuje emisie srdca, ale prehĺbenie anestézie, eliminuje adrenergnú stimuláciu, vedie k jeho zníženiu. Všetky anestetiká obsahujúce halogén (fluorotan, metoxyfluran, enfluran) majú priamy kardiódpresívny účinok. Predtým sa predpokladalo, že hlavná pôsobenie fluorotánu na krvnom obehu je efekt blokovania gangli. Tento útlak je ľahko reverzibilný a zmizne zvyčajne v prvej pol hodine po ukončení anestézie. Dusík v koncentráciách používaných v anestéziologickom príručke, zrejme neovplyvňuje priamo myokardu alebo vaskulárnu stenu. Zároveň stimuluje adrenergné systémy, ako výsledok, s anestéziou, kardiózatický účinok fluorotenu a iných anestetík sa môže znížiť.

S neuroleptanzézou, kvadratónom a fentanylovým činom na obehovom systéme inak. Droperidol je slabý a-adeenolitický, ktorý mierne znižuje srdcový výstup a objem šoku zmenou venóznej náhrady. Fentanyl dosiahne srdcovú frekvenciu v dôsledku centrálnych depresívnych a cholinergných účinkov a jeho účinok na redukciu myokardu je slabo vyjadrená. Všeobecne neuroleptinalgesia trochu zvyšuje redukcie myokardu, mierne znižuje srdcový výstup. Propofol výrazne znižuje zníženie myokardu.

Diazepams na myokardu nekonajú, ale stručne znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu, v dôsledku čoho sú emisie pekla a srdca o niečo znížené.

To bolo predtým veril, že ketamín stimuluje myokardu, hoci v skutočnosti to utláča, a stimulácia krvného obehu je spojená s a- a p-adrenostimuláciou ciev, čo nie je veľmi jednoduché.

Tiopentálny sodík znižuje srdcový výstup v dôsledku potlačenia sympatickej a nadobličiek aktivity a priameho pôsobenia na redukciu myokardu. Je dôležité a spojené s pôsobením porušenia drogového porušovania venózneho návratu krvi do srdca.

Spoločná anestetika Zmeniť tón periférnych plavidiel. Spôsobené zmeny sú väčšie závislé na úrovni anestézie, a nie z vlastností anestetika. Keď sa teda používajú fluórtan v koncentráciách 1,5-2% objemu, vaskulárny tón je trochu znížený. Použitie enfluran, droperidolu, diazepamu a tiopentalového sodíka, propofol tiež vedie k zníženiu rezistencie na nádobu. Ketamín, naopak, zvyšuje periférnu odolnosť vaskulárneho systému.

Účinok spoločných anestetík na srdcový rytmus závisí na mnohých okolnostiach. Arytmie vznikajúce počas anestézie sú častejšie spojené s priamou pôsobením anestetika, ale so stimuláciou systému sympatického nadobličiek, ako aj s respiračnou a metabolickou acidózou.

Zvlášť nebezpečné chvíle anestézie, pri ktorých sa arytmia vyskytujú častejšie, sú intubácia priedušnice, WC dýchacieho traktu, stimuláciu putovacieho nervu, ako aj svalová fibrilácia, keď sú zavedené prvé dávky depolarizujúcich svalových relaxancií. V tomto bode sa zvýši úroveň plazmatických elektrolytov. Okrem toho môže Ditylin pôsobiť priamo na cholinergné synaps.

Keďže takmer akýkoľvek prevádzkový zásah spôsobuje stresový stav v tele, v ktorom je mikrocirkulácia vždy porušená, účinok anestézie na mikrocirkuláciu ako prostriedok, ktorý znižuje porušovanie údajov.

Povrchová anestézia éterom, fluórtomanom a enfluránom zvyšuje vazomáciu, t.j. Alternatívne plnenie a vyprázdňovanie kapilárnych zón, ktoré sú spojené s väčšou aktivitou terminálnych arteriolov. V prehlbovacej anestézii sa vazazomotion znižuje, pretože arterioly sa rozširujú a ich reakcia na katecholamín sa znižuje. Vídy pod vplyvom všeobecnej anestézie sa spravidla rozširujú. Barbituráty porušujú mikrocirkuláciu, diazepams a sodík oxybutirát prakticky neovplyvňujú.

Hrubé poruchy mikrocirkulácie môžu byť pozorované s akoukoľvek anestéziologickou príručkou v dôsledku prevádzky operácie a hlavnej patológie, pre ktorú sa vykonáva.

Vplyv miestnych anestetík na obehovom systéme závisí nielen od charakteru anestetika, ale aj na spôsob jeho použitia (infiltrácia, vodič, epidurálna miechová anestézia, intravenózne podávanie lokálneho anestetika).

Všetky topless drogy zvyšujú refraktérnu dobu srdca, stlačte excitabilitu, redukciu a vodivosť myokardu. Vzhľadom na tento účinok sa Novocaine a Ksicain (lidokaín) používajú na liečbu tachyarhytmie. Priame represívne pôsobenie miestnych anestetík na myokardu sa môže prejaviť zavedením novocaínu, lidokaínu a novocainanmid vo veľkých dávkach.

Všetky lokálne anestetiká, s výnimkou xicain a kokaínu, majú priamy účinok na arteriol - spôsobiť vazodilation a

znížiť vaskulárnu rezistenciu. Kombinácia priameho pôsobenia miestnych anestetík na myokardu, arterioly a ganglii môže viesť k významnému poklesu krvného tlaku.

Všetky spoločné a miestne anestetiká sú teda k dispozícii dnes stlačte krvný obeh, ale súčasne ovplyvňujú kompenzačný systém, takže celkový represívny účinok je pomerne bezpečný. V prítomnosti súbežnej patológie obehového systému, nekorigovaných uvoľnených a metabolických porúch, účinok anestézie na krvný obeh môže dosiahnuť nebezpečné hladiny, ktoré by sa mali brať do úvahy anestéziológ.

Treba poznamenať, že problém účinkov anestetík na cirkuláciu krvi je ani zďaleka povolenie. V prvom rade je to spôsobené súčasným používaním niekoľkých anestetík, pomocných liekov, keď je ťažké odhadnúť účinok každého z nich, ako aj s iným počiatočným stavom anestetizovaných pacientov.

Podľa pôsobenia anestézie a prevádzkovej intervencie sa vyvíjajú zmeny v mosadze a plynové zloženie krvi ovplyvňujúce krvný obeh. Často je činnosť anestetiky na krvnom obehu maskovaná hypoxiou. Účinok hypoxie na obehovom systéme má dvojfázový charakter. V prvej fáze sa vyskytuje všeobecný spazmus arteriolov a vesul (okrem mozgu a koronárnej panvy mikrocirkulácie) (okrem mozgu a koronárneho povodia), zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Druhá fáza sa pozorovalo so zvyšujúcou sa hypoxiou: ak nie je včasné eliminované a reologické poruchy prietoku krvi s sekvestráciou krvi a zníženie BCC sa vyvíjajú. Metabolická acidóza, poruchy elektrolytov, intersticiálneho edému v dôsledku zvýšenia permeability membrán. Vzniká zlyhanie myokardu. Hyperoxia, ktorá bola založená v anestéziologickom príručke, môže byť sprevádzaná bradykardiou, znížený krvný tlak v dôsledku chemickej denervácie korisť uzla.

Respiračná acidóza stimuluje systém sympatického nadobličiek, a preto emisie katecholamínov. Vďaka tomu je kompenzovaný priamy depresívny účinok hypercapnia na myokardu. HypercAPNIA ovplyvňuje prahovú koncentráciu rôznych anestetikov, pri ktorej dochádza k arytmickej prahovej hodnote). V výraznej dýchacej acidóze, zvýšenej transporte K + z buniek do intercelulárnej tekutiny, zmenu redukcie myokardu.

Vplyv hyperkapinia, ak nie je sprevádzaný hypoxia, krvný obeh je kompenzovaný charakter. Zvýšenie Paco 2 na známe limity sa zvyšuje a srdcový výstup. Vzhľadom k tomu, hypercupnia stimuluje systém sympatického nadobličiek, jeho rýchle eliminácie môže viesť k ťažkému kolapsu ("post-hypotenická hypotenzia"), ktorá môže byť pozorovaná po skončení všeobecnej anestézie na uzavretom obryse, ak bola absorpcia CO 2 neúplná alebo pri hypoventilácii.

Respiračná alkalóza vedie k spasomedom odporových ciev a bradykardie. Počas anestézie môže byť pokrytec spojený s režimom IVL, ako aj so znížením produktov CO 2 spôsobených útlakom metabolizmu pod vplyvom anestézie, svalovej relaxácie a nízkej telesnej teploty. Hypopélia môže znížiť srdcový výstup.

Okrem vyššie opísaných vplyvov, anestézie, najmä ak je sprevádzaná hypovolémiou, môže spôsobiť posturálne reakcie krvných cirkulácií, vyjadrené v zmene vaskulárneho tónu. Hlavným mechanizmom posturálnych reakcií je zníženie alebo zvýšenie venózneho návratu zmenou polohy tela. Stiahnutie nebezpečných reflexogénnych zón s neúspešnou prevádzkovou polohou, hrubé efekty, nedostatočná hĺbka anestézie je tiež významným nebezpečenstvom.

Reflexná pulzácia z operačnej miestnosti môže viesť k arytmiám, srdcovom fibrilácii alebo asizolie, vaskulárnej dystónii. Najnebezpečnejšie reflexné zóny sú hrtanu a hrdlo, gallways, mediastinum, pľúca, rozkrok, mesesenter, očné bulvy, periosteum.

Tiež nepriamy vplyv na prevádzku obehového systému anestézie cez krvný systém, zmeny, v ktorých sa počas intervencie a anestézie sa hodnotia najčastejšie ako zmeny v objeme a distribúcii krvi v cievnom lôžku. Posúdenie vlastností krvi v dôsledku anestéziologickej príručky sa takmer nikdy nevykonalo, s výnimkou štúdií koagulácie a príbuzných krvných systémov - fibrinolytickou a antikoagulanciou.

Koagulačný systém zmien krvi pod vplyvom anestézie. Zmeny, ktoré sa vyskytujú, sú spojené nielen s vlastnosťami anestetika, ale aj s potlačením aktivity sympatickej adrenálnej, metabolických porúch, zhoršenej homeostázy kyslíka a oxidu uhličitého. Použitie liekov pri použití

masívne metódy ovplyvňujú aj reologické vlastnosti a zrážanie krvi.

Veľkého významu je počiatočný stav koagulačného systému krvi v súvislosti s prítomnosťou vlastnej patológie alebo patológie systémov, z ktorých závisí od: krvný obeh, dýchanie, pečeň, obličky, slezina, kostná dreň. Prirodzene, antikoagulant a fibrinolytická terapia vykonaná pred operáciou ovplyvňuje zmenu systému koagulačného krvi počas anestéziologickej príručky.

Rôzne nástroje používané počas operácie a po chirurgickom zákroku ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Adrenalín a iné katecholamíny, efedrín, atropín, kyselina nikotín, morfín, hrccikardín, progesterón, predisponujú na hypercoaguláciu, zatiaľ čo kyselina acetylsalicylová a iné salicyláty, kuplidinyl, indometacín, cavinton, trentálny inzulín, penicilín, antikoagulanciá spomaľujú proces koagulovania. Diuretikum s iným mechanizmom účinku môže zvýšiť viskozitu krvi a potom sa vyskytne hypercoagulation. Dexts a iné nesúhlasy Zmeniť náboj prvkov v tvare krvi, zabráňte im lepením, a preto predisia sa k hypokoagulácii, takže dávka vložiek vložiek by sa mala upraviť pod kontrolou výsledkov štúdie koagulácie krvi.

Posúdenie samotných anestetík ukázalo, že počas anestézie k valcovacom systéme krvi nie je toľko vlastností anestetika, koľko stupňa útlaku alebo excitácie sympatickej a adrenálnej aktivity, pretože katecholamíny zvyšujú koaguláciu krvi. V dôsledku toho, povrchová anestézia akýmkoľvek anestetikom, hypoxia, hyperkapnia prispievajú k hyperkoagulácii v dôsledku výskytu hypercathecholamínu, zatiaľ čo hlboká anestézia vedie k hypoceagulácii, ak nie je sprevádzaná hypoventiláciou, hypoxiou a hypercapperom. Vplyv režimu anestézie na mikrocirkuláciu, a teda na reologických vlastnostiach krvi tiež aktívnejšie mení systém koagulácie krvi ako vlastnosti anestetiky.

Aktivita faktorov koagulačného systému sa líši v prítomnosti patológie vnútorných orgánov: hyperplaniky s trombocytopéniou alebo hemolýzou, patológiou pečene (hypoproteinémia, hypofýnogénnamia a nedostatok niektorých faktorov), avitaminózy, kapiláry so Schuhenin-Gelenchovým ochorením syndrómom Elessa Dunlosy ( Vrodená patológia vaskulárnej steny), Collaplanzes vaskulitov, anafylaktické

reakcia typu fenoménu Sanarelly Schwarzman atď. V takýchto situáciách musí anesteziológ zaviesť včas a ak je to možné, eliminovať nedostatok jedného alebo iného faktora.

3.6. ZAŽÍVACIE ÚSTROJENSTVO

U detí má tráviaci systém niekoľko funkcií. Nedostatok zubov a veľký jazyk, ktorý zaberá viac ako u dospelých, množstvo ústnej dutiny sťažuje, že je ťažké zabezpečiť voľnú priechodnosť horného dýchacieho ciest, keď je anestézia vyrobená s metódou masky. Zavedenie ústnych potrubí a rozšírenie hlavy nie vždy umožňujú riešenie tohto problému. Mliečne zuby, spravidla sú rozbité počas 1. ročníka života a vypadnú, od 6 rokov do konca dospievania. Prítomnosť mobilu, široká zuby s neopatrnými manipuláciami v ústnej dutine môže viesť k ich odsávaniu; Takéto zuby je potrebné identifikovať s predoperačnou kontrolou. Niekedy, na prevenciu aspirácie sa musia vymazať ohromujúce zuby.

Slizná membrána ústnej dutiny u novorodenca je charakterizovaná necitlivosťou epiteliálneho krytu, relatívnej suchosti a množstvom krvných ciev. Je to ľahko surové a keď je zranený, pravdepodobnosť krvácania je vysoká. Výroba slín pri narodení je malá, ktorá prispieva k jednoduchej infekcii sliznice. V 4-5 mesiacoch veku sa zaznamenáva doba zosilnenej fyziologickej slinenia: hrozí nebezpečenstvo porušenia dýchacích ciest slín počas anestézie a prevádzky.

Potravinový reflex v ranom veku je dominantný, v súvislosti s ktorými sa dokonca dráždivé látky v prípade náhodného hit v ústnej dutine prehltnú v dôsledku vysokého automatizmu aktu prehĺtania. Toto je situácia a skutočnosť, že objem jedného Pharynxu u detí je relatívne viac ako u dospelých, zvyšuje pravdepodobnosť ťažkej otravy pri užívaní jedovatých látok.

Bolo to skôr, že vyprázdnenie žalúdka u dojčiat sa vyskytuje výrazne pomalšie ako v ktoromkoľvek inom veku: 30% detí žalúdok vyprázdni 5 hodín; V 43% detí sa vyprázdňovanie oneskorí a pokračuje viac ako 8 hodín. Nedávne štúdie ukázali väčšiu rýchlosť vyprázdnia žalúdka

vezmite - 99% obsahu je odvodený po dobu 2 hodín, ale tento ukazovateľ je určený niekoľkými faktormi. Zahŕňajú objem žalúdka a jeho zloženie, rôzne patologické stavy a terapeutické účely. Aerofagia je často pozorovaná u malých detí.

V ranom detstve existuje slabosť srdcového zvierača žalúdka s simultánnym výkonným vývojom svalovej vrstvy gateper. To všetko vytvára riziko regurgitácie počas anestézie a po operácii. Regurgitácia je pasívna (v dôsledku tohto neskoršieho, zrejméra) uloženie obsahu žalúdka, spravidla, čo vedie k jeho túžbe s ťažkými dôsledkami - aspirácia pneumónia, a niekedy s fatálnym výsledkom. Zvýšená aktivita putovacích nervov stimuluje gastrospazmus a kľukové nervy - spazmus gateper, ktorý prispieva k častému výskytu vracania u detí. Tieto údaje určujú veľký význam problému "prázdnym žalúdkom" a používanie takzvaného "spôsobu čohokoľvek cez ústa" (NCR) pred anestéziou a operáciou, čo umožňuje minimalizáciu rizika regurgitácie a aspirácie pneumónie . Aký je interval, počas ktorého by sa mal NCHR pozorovať? Pri tejto príležitosti existujú rôzne názory. Kanadská anestéziologická spoločnosť odporúča, aby tento režim u detí sledoval plánovanú prevádzku u detí najmenej 5 hodín. Veríme, že by ste mali odmietnuť dostávať mlieko, zmesi a pevné potraviny počas určeného času tabuľka. 10.

Tabuľka 10.

Trvanie režimu NCHR pred operáciou

Poznámka:* - Čisté kvapaliny - voda, šťava bez buničiny, roztok glukózy.

Štúdie ukázali, že príjem čistých kvapalín bližšie k času prevádzky znižuje možnosť hypoglykémie a prispieva k hladkému indukcii a stabilného toku anestézie. Odporúčame deti do posledného príjmu tekutín najneskôr 2 hodiny na plánovanú anestéziu a rušenie.

Relatívne rozmery pečene u novorodenca a dieťaťa sú veľké - 4% telesnej hmotnosti (u dospelých - 2%). Zároveň je čiastočne funkčne nedostatočne rozvinutý, ale rýchlo sa stáva centrom produkcie proteínov a detoxikáciou liečiva. Novorodenci má kvantitatívny a kvalitatívny rozdiel v plazmatických proteínoch so znížením plazmatického albumínu. To znamená, že viazanie proteínu majú menej, čo umožňuje, aby sa viac liečivo zostalo aktívne. U detí, najmä nezrelých vo funkčnom stave, enzymatické pečeňové systémy zapojené do konjugácie látok. Niektoré lieky (napríklad diazepams a vitamín K) môžu súťažiť s bilirubínom pre proteíny a zvýšiť pravdepodobnosť žltačky u novorodencov. Jaundika pozorovaná u novorodencov môže byť fyziologická alebo patologická. Hyperbilirubinemií a posunutie bilirubínu spojeného s albumín, lieky môžu viesť k rozvoju bilirubínu encefalopatie, ktorá v predčasných deťoch sa vyvíja pri nižších úrovniach bilirubínu ako u detí narodených včas.

Zástupca pečeňových mikrozomálnych enzýmov môže byť zodpovedná za extrémne zriedkavé poškodenie pečene spojených s fluorotom, u pacientov mladších ako 10 rokov.

Ochrana enzymatických systémov zapojených do inaktivácie toxických výrobkov v pečeni je sprevádzaná mladšími deťmi v nedostatočnom diferenciácii pečeňového parenchýmu a jeho plného tyče. To vysvetľuje možnosť rýchleho poškodenia pečene pod vplyvom infekcie a intoxikácie.

Účinok anestézie, čo spôsobuje pokles prietoku krvi v pečeni alebo hypoxémii, môže dramaticky exacerbovať funkčné zlyhanie, takže nesprávne použitie anestetikov a anestézie metód, zhoršenie prietoku krvi, u detí častejšie ako u dospelých, vedie k akútnej zlyhaní pečene .

3.6.1. Anestézia a funkcia pečene

Počas anestézie prevádzkovej intervencie na funkčnú podmienku pečene ovplyvňuje mnohé faktory:

Prevádzkové faktory (krvácanie, patologické reflexy, hypercathecholamín, depletačný glykogénny dep pečene atď.);

Hemotranspúzna terapia;

Vetrajúci režim a kyslík závislý od homeostázy a oxidu uhličitého;

Činnosť anestetík a iných liekov používaných v chirurgickom zákroku a anestézii.

Všetky z nich menia hlavne prietoku v krvi pečene a metabolické procesy v pečeni. Prietok pečene narušuje všetky typy hypovolémie; Hypovolémia s porušením prietoku pečene môže spôsobiť celkovú anestéziu nadmernej hĺbky.

Znížené krvácanie sa niekedy pozorovalo pri použití niektorých anestetík v miernych dávkach. Napríklad fluórtan mierne znižuje prietoku pečene, bez zvýšenia vaskulárnej rezistencie brušných orgánov; Éter a tiopentálny sodík na prietoku krvi pečene neovplyvňujú.

Transfúzia krvných a proteínových prípravkov predstavuje nepochybné nebezpečenstvo pre pečeň v dôsledku skutočnosti, že alergia je jedným z popredných faktorov poškodenia pečene. Hepatotoxický účinok anestetík medzi inými rýchlymi intervenčnými faktormi je pravdepodobne najmenej nebezpečný pre zdravú pečeň. Hepatotoxicita rôznych anestetík si však zaslúži diskusie.

Predtým, ako budete zahrnúť výskyt hepatitídy alebo zlyhania pečene v dôsledku priamej alebo sprostredkovanej anestézie do pečene, by mal byť vylúčený niekoľko ďalších, častejších a dôležitejších faktorov. Je potrebné zabezpečiť, aby pacient netrpul skrytú hepatálnu insuficienciu, ktorú nezaviedol hepatotoxické antibiotiká alebo iné lieky. Je potrebné vylúčiť vplyv hypovolémie akejkoľvek etiológie, hypoxie, hemolýzy a iných škodlivých faktorov pečene, ktoré nesúvisia s anestéziou.

Takmer všetky lieky, jeden alebo druhý, sú detoxikuje pečeňou. Žiadna zo súčasných anestetík použitých, okrem chloroformu a fluórunu, nedáva špeciálny hepatotoxický účinok, väčší ako akýkoľvek iný liek. Pokiaľ ide o hepatotoxicitu fluóranu až doteraz, rôzne názory vyjadrujú. Porušenie funkcie pečene po opakovanej fluórovanej anestézii boli zaznamenané u detí, ale ich frekvencia je v porovnaní s tými u dospelých extrémne malá. Avšak, aj keď by sme sa nemali báť používať fluorotan u pacientov so zdravou pečeňou, je lepšie opustiť ho s pečeňou patológie.

Tiopentálny sodík nie je hepatotoxickým anestetickým a ničí nič viac ako akékoľvek anestetikum v pečeni, ako je to akékoľvek anestetikum, avšak, keď sa podáva, sú viazané tiopentálne molekuly sodíka s albumínovými molekulami. Výsledné komplexy nemajú žiadne liečivá ani toxické vlastnosti: takže hlavná časť podávaného lieku je neutralizovaná. Jeho malé množstvá sú spojené so svalymi, adipózou tkanivom, časť sa zrúti v pečeni. V dôsledku toho Tiopentálny sodík nie je nebezpečný pre funkcie pečene, ale nedostatok albumínu, ktorý je spravidla pozorovaný počas zlyhania pečene, môže mať nebezpečné následky. Tiopentálny sodík, ktorý nie je spojený s albumín plazmy, cirkuluje v tele vo forme aktívneho anestetika, čo spôsobuje oveľa hlbšiu anestéziu, ako je potrebné. Predávkovanie vzniká a ako bezprostredný dôsledok, inhibícia respirácie a krvného obehu, čo zase vedie k nebezpečnému pre pečeň hypoxie, dýchacie acidózy a zníženie prietoku krvi. Okrem toho sa väzba tiopentálneho sodíka s albumín vyskytuje len s normálnou alebo slabo priaznivou plazmovou reakciou. V prípade dýchacieho a metabolickej acidózy sa dramaticky porušuje, voľný tiopental sodný zostáva ešte viac, anestézia sa prehĺbi, bez zavedenia dodatočného množstva anestetika, účinok patologických mechanizmov sa zhoršuje.

Samozrejme, že pred vytvorením dávky tiopentalovej patológie pečene sodného sa má stanoviť hladina plazmatického albumínu. V hypoalbummínu anestézie možno potrebnú hĺbku dosiahnuť oveľa menším množstvom lieku.

Samotný dusík dusíka neovplyvňuje pečeň. Éter môže spôsobiť hypercathecholamín, ktorý znižuje glykogénny depus pečene, len v tomto a jeho nepriaznivý vplyv na pečeň sa prejavuje.

Miestna anestetika nedávajú výrazný hepatotoxický účinok, ale hypercathecholamín, spojený s bolesťou a psycho-emocionálnym faktorom, má výraznú hepatotoxicitu. Prispieva k zníženiu depa glykogénu, narušuje mikrocirkuláciu v pečeni, vedie k hypovolémii, preto je pre funkčný stav pečene, nedostatočná lokálna anestézia je oveľa nebezpečnejšie ako všeobecná anestézia.

3.7. MOČOVÝ SYSTÉM

V momente narodenia nie je vývoj obličiek dokončený. Rozvinujte sa močové kanály a kortikálna vrstva. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15-30% normálnej veľkosti pre dospelých a dosahuje svoju úroveň do konca 1. rok života. Novorodenec v prvých dňoch života zdôrazňuje veľmi nasýtený moč v malých množstvách. Zo 4-5 dňa sa množstvo oddeleného moču zvyšuje a jeho relatívna hustota sa znižuje. Počas tohto obdobia sa zníži klírens liekov obličiek a ich metabolity.

Insuficiencia funkcie obličiek je obzvlášť vyslovená vo vzťahu k sodnému a chlóru, preto nie je odôvodnené zavedenie fyziologického roztoku u novorodencov a dojčiat. Je potrebné vziať do úvahy, že výmena detí dochádza k významne rýchlejšie ako dospelí. S nízkou schopnosťou koncentrácie obličiek, to predstavuje zvýšené požiadavky na ich excretovú funkciu. Obličky v mladých deťoch pracujú, pretože boli na limit ich schopností - pravdepodobnosť rozvoja intoxikácie vody a intersticiálneho edému je vždy veľká. Anestézia a prevádzková intervencia môžu zhoršiť funkciu obličiek.

3.7.1. Anestézia a funkcia obličiek

Počas prevádzkovej intervencie na funkčnom stave obličiek, ako je pečeň, anestéziologická príručka ovplyvňuje pozitívne, ochranu pred mnohými faktormi prevádzkovej agresie - zranenie, hypoxiu, hypercathecholamine a ďalšie.

Anestetiká, spravidla netlačia funkciu obličiek. Naopak, odstránenie strachu a emocionálneho stresu s pomocou finančných prostriedkov používaných na premenovanie a indukciu, zabraňuje hypercathecholamine a znižuje škodlivé účinky prevádzkovej intervencie obličiek. Dobrá ochrana proti prevádzkovému stresu poskytuje neuroleptinalgesie (NLA), aj keď je trochu zvýšená obsah antidiuretického hormónu (ADG) redukovaný diurézami.

Nefrotoxický účinok anestetikov v porovnaní s faktormi spojenými s operáciou

hypovolémia a hypoxia nemá klinickú hodnotu. Výnimkou je len metoxifluran, ktorej nefrotoxicita je uvedená pomerne často. Nemali by sa používať v anestéziologickom prínose pacientov s funkčne chybnými obličkami.

Všetky ostatné spoločné anestetiká používané v modernej anestéziológii, v klinických dávkach, nemajú škodlivý účinok na funkciu obličiek, hoci zmeny, najmä filtrovanie s malou meniacou sa reabsorpciou, sú pozorované s všeobecnou anestéziou najznámejším anestetikám. Toto je sprevádzané znížením minúty diurea (niekedy až 50% normálnej hodnoty), ale v priebehu niekoľkých hodín po operácii je funkcia obličiek normalizovaná. Ak sa to nestane, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom rôznych patologických vplyvov na obličky počas operácie av blízkej dobe po ňom, ktoré anestéziológ sa nepodarilo odstrániť.

Miorosanta nemá negatívny vplyv na obličky, ale môže oneskoriť ich patológiu a cirkulovať, čo spôsobuje rozšírenú apnoe.

Bez ohľadu na povahu hypovolémie a arteriálnej hypotenzie, použitie vazopresorov, najmä norepinefrínu, sa zhoršuje, a nezlepšuje stav obličiek, pretože centralizácia prietoku krvi pod ich vplyvom je spôsobená znížením zásobovania krvi Obličky a iné orgány.

Okrem hypovolemie, hypoxie a acidózy počas prevádzky obličiek môžu byť poškodené voľným hemoglobínom a myoglobínom. Hemolýza počas operácie je najčastejšie výsledkom hemotransfúzie a myioléza je dôsledkom svalovej ischémie a niekedy malígne hypertermia. Obličky filtrovať voľný hemoglobín, ak jeho plazmatická hladina presiahne 0,5-1,4 g / l, a myoglobín je viac ako 0,15 g / l. Ak sa počas prevádzky inštaluje hemolýza alebo myioles, vyžaduje sa stimulácia diurézy a zavedenie hydrogenuhličitanu sodného.

Pokiaľ diuréza počas chirurgického zákroku a anestézie je v rámci 0,5-1 ml / min, anestéziológ sa nemusí starať o funkciu obličiek, ale zníženie jej pod týmto limitom je signál na okamžité diagnostické a terapeutické akcie.

V súlade s vyššie uvedeným sú osobitné obavy o funkciu obličiek počas anestézie spôsobené deťmi mladšími ako 1 rok.

3.8. ENDOKRINNÝ SYSTÉM

Pankreasu. Novorodenci, najmä predčasné, nízke glykogénové rezervy, v súvislosti s ktorými sa hypoglykémia vyvíja častejšie. Deti narodené matkou trpiacou diabetes mellitus sú tiež náchylné na hypoglykémiu. Majú hyperinzzulámsku, ktorá sa vyskytuje v intrauterinnom živote v reakcii na zvýšený obsah glukózy v materskej krvi.

Štítna žľaza má relatívne malé veľkosti, ale intenzita výmeny Tyroxínu u mladých detí je výrazne vyššia ako u dospelých. Hypotyreóza u detí je najčastejšou endokrinnou chorobou. Je s najväčšou pravdepodobnosťou, že väčšina z vývoja "nevysvetliteľného" osviežujúceho edému je spojená s zhoršením funkcie štítnej žľazy spôsobená anestéziou a operáciou v dieťaťu, pochádzajúce z hypotyreózy.

Nadobličky novorodenec má relatívne väčší ako dospelí, veľkosť. Zároveň je zaznamenaná ich funkčná nezrelosť. V štruktúre nadobličiek prevláda "embryonálne" kôry. V krvi sa cirkuluje glukokortikoidné hormóny získané z matky. V čase tvorby močovej funkcie (koniec 1. týždňa) sa počet glukokortikoidných hormónov v krvi znižuje a dostatočné množstvo vlastných hormónov, dieťaťa vyrába len vo veku 1 mesiacov a staršie. Brainstant nadobličiek počas tohto obdobia produkuje takmer výlučne norepinefrín; Adrenalínové výrobky sú minimálne. Noradrenalín hrá úlohu mediátora sympatického nervového systému, dobre vyvinutý dieťaťom v čase narodenia. Adrenalín je ako "núdzový" hormón, ktorej účinok sa úplne prejavuje počas stresu. To potvrdzuje myšlienku menšej ochrany novorodenca v období od 1. týždňa do 1. mesiaca jeho postnatálneho života.

Tymus (Times) je pomerne najvýraznejší pri narodení, hoci jeho absolútna najväčšia hmotnosť je vyznačená v pubertálnom období. Čosové detstvo sa vyznačuje fyziologickým zvýšením veľkosti vidlicovej žľazy, ale existujú aj patologické stavy, ktoré sú extrémne zriedkavé, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním, ako je tyminogénny reťazec. Hyperplázia vidlicovej žľazy môže viesť k vývoju tymického lymfatického stavu. Tento termín je označený syndrómom, ktorý spočíva v zvýšení vidlice

jazda na pohyby a lymfatické orgány v sklone k palezovej fyzike (s normálnou hmotnosťou tela), hypopláziou vaskulárneho systému (hlavne úzka aorta), tendencia k patologickej reaktivite obehového systému a náhlej smrti. Deti s týmito statusovými značkami PALLOR, BASTENOSŤ, HYMOTONÓNY, Často odhaľujú príznaky lymfatickej diatézy - je potrebné predpokladať, že tento stav je sekundárny. Je to spôsobené hypofunkciou nadobličiek a jeho insuficiencie spôsobenej stresujúcimi účinkami, preto je liečba zameraná na umelú úhradu nedostatku glukokortikoidných hormónov.

3.8.1. Endokrinný systém a anestézia

Anestetický príspevok v porovnaní s prevádzkovým intervenciou a existujúcou chorobou má oveľa menší vplyv na endokrinný systém.

Pri štúdiu funkcie hypofýzy sa ukázalo, že úroveň adrenokortikotropného hormónu (ACTH) počas úvodnej anestézie sa zvyšuje a jeho zvýšenie sa udržiava počas celého prevádzkového zásahu. Tento účinok anestézie je pozorovaný s všeobecnou anestéziou s éterom, fluorootánom, oxybutirátom sodným, alikom a v pooperačnom období. V rámci miestnej anestézie, ani počas prevádzky, ani v pooperačnom období, úroveň ACTH plazmy sa zvyšuje. Smedicated s fenotiazínovými prípravkami, morfín a barbituráty znižuje sekréciu ACTH a podľa toho emisie kortikoidných hormónov a katecholamínov nadobličiek.

Zranenie, bolesť, strach, chirurgia a hypovolémia zvyšujú úroveň ADG. Predtým sa predpokladalo, že s fluorotánom, éterom a metoxyfluranóznou anestéziou sa jeho obsah v krvi výrazne zvyšuje, však štúdie, ktoré vykonávajú pokročilejší rádioimunmúm, ukázali, že fluórtan, enfluran, morfín, fentanyl spôsobujú mierny nárast plazmy ADG Začiatok anestézie a počas obdobia prebúdzania sa úroveň ADG zníži na zdroj. V oveľa väčšom stupni emisného stimulátora hormónu je strata krvi. Táto reakcia by sa mala považovať za adaptívne, pretože vďaka tomu v tele je voda oneskorená a BCC sa zvyšuje. Čím viac operácie traumy, tým vyššia je úroveň ADG.

Metoxifluran, éter, oxybutirát sodný a NLA významne zvyšujú hladinu somatotropného hormónu, zatiaľ čo fluórtan, tiopental sodík, enflurán a regionálna lokálna anestézia takmer neovplyvňuje plazmatickú koncentráciu tohto hormónu. Tento moment sa musí brať do úvahy v súvislosti s jeho vplyvom na sacharidy a výmenu tukov. Prevádzkový zásah sám osebe zvyšuje jeho koncentráciu krvi 15-20 krát od prvého času od začiatku operácie a potom sa hladina somatotropného hormónu postupne znižuje.

Úroveň tyrotropného hypofýzy pod vplyvom všeobecnej anestézie éterom, fluórovaným, methoxyfluórnom, sodným oxybutirátom, tiopentálnym sodným, lokálnou anestéziou a samotnou operáciou sa nemení. V skorom pooperačnom období sa zníži úroveň tyrotropného hormónu.

Štúdia o vplyve anestéziologického prínosu na funkciu nadobličiek ukázala, že premedikácia znižuje aktivitu kortikálneho a brazbátu nadobličiek a stupeň tohto potlačenia môže slúžiť ako kritérium účinnosti predomiadenia.

Anestézia éter a fluórtan zvyšuje adrenoxortikoidný účinok, ale s predĺženou anestéziou s fluórom bez operácií, obsah hydrokortizónu sa nezvýši a umelo zvýšená hladina kortikosteroidov klesá. Nebolo zvýšenie koncentrácie plazmatických kortikosteroidov pri použití metoxyfluran, enfouran, dusíka, miorolaksanta, prečiarknutí. Ketamín a sodík-oxybutirát zvyšuje aktivitu adrenoxortikoidov. NLA, preyón na úrovni kortikosteroidov neovplyvňuje.

Pod miestnou anestéziou zostáva adrenoxortikoidná aktivita rovnaká, ale reakcia nadobličiek Cortex je aktivovaná v pooperačnom období bezprostredne po ukončení anestézie.

Umelé pľúcne vetranie (IVL) sama nemení aktivitu nadobličiek Cortex, ale jeho nedostatočné režimy s porušením výmeny a metabolizmu môžu tiež stimulovať mozog a kortikálnu látku nadobličiek.

S anestéziou, éterom, methoxyfluranom, tiopentálnym sodným sodným s Zrazenou dusíkom 2-násobkom hladiny aldosterónu sa zvyšuje a skladuje sa 1 hodinu po začiatku operácie.

Anestézia mení obsah katecholamínov. Predikovanie morfínu a fentanylu zvyšuje hladinu plazmatického adrenalínu, ale množstvo norepinefrínu sa znižuje. Éter zvyšuje obsah

katecholamíny v plazme najmä v dôsledku norepinefrínu. Fluorootán s normálnym alebo redukovaným RAO 2 mimo operácie nezvyšuje koncentráciu plazmatických katecholamínov, ale počas prevádzky je mierny nárast. Metoxiflurán a tiopental sodný nekonajú na úrovni katecholamínov. Údaje o dátach vplyvu NLA na plazmatické katecholamíny sú odlišné.

V pooperačnom období sa úroveň katecholamínov vždy zvyšuje a prevaha emocionálneho stresu prispieva k zvýšeniu hlavného množstva adrenalínu a fyzikálneho - norepinefrínu.

Štúdium zmien systému renínového angiotenzínového systému pod vplyvom anestézie ukázal, že premedikácia neovplyvňuje úroveň renínu, ako aj krátkodobú anestéziu s fluórtnou, éterom a lokálnou regionálnou anestéziou. Operácia stimuluje emisie renínu, jej hladina je obzvlášť zvýšená so zvyšujúcou sa hypovolémiou.

Koncentrácia angiotenzínu-II počas operácie sa zvyšuje, ale v prvom pooperačnom dni klesá na pôvodný deň.

Funkcia štítnej žľazy sa zmení počas anténovej žľazy. Čo sa týka skutočnosti, že hladina thotropného hormónu hormónu sa nemení, obsah tyroxínu a triódyronínu kolíše. Plazmatická hladina tyroxínu sa významne zvýši v dôsledku fluoroteanu, základnej a enflone \u200b\u200banestézie. Pri použití metoxyfruran, sodík-oxybutirát, tiopental sodná a regionálna lokálna anestézia mení úroveň tyroxínu sa nemení. Treba poznamenať, že prevádzkové ujmy môže zvýšiť úroveň tyroxínu, predpokladá diazepam na obsah tyroxínu a trijodyronínu, neovplyvňuje.

Zhrnutie údajov o účinkoch anestézie a operácie na endokrinnom systéme, treba poznamenať, že jeho reakcie sú spojené s mnohými okolnosťami a závisia od veku, počiatočnej emocionálnej a fyzickej kondície, prítomnosť chorôb endokrinného systému. Traumaticizmus, lokalizácia a trvanie prevádzkovej intervencie sú hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi endokrinné reakcie. Anestézia režim tiež záleží. Napríklad pomalé podávanie anestetík, pokojná indukcia určuje menej výraznú reakciu endokrinného systému ako zavedenie do anestézie, sprevádzané excitovaním. Dôležitými prostriedkami, ktoré eliminuje patologickú odozvu endokrinného systému pre prevádzku a anestéziu, \\ t

normalizácia homeostázy (eliminácia hypovolémie, výmenných porúch, metabolizmu, hypotermií alebo hypertermií).

3.9. Systém imunitu

Novorodenca je do značnej miery pasívna imunita, vďaka rôznym antitoxínom, antivírusových a antibakteriálnych protilátok patriacich do IgG. Charakteristika pre novorodenca je nedostatok protilátok na gram-negatívne mikroorganizmy, čo predisponuje častým infekčným ochoreniam. Úroveň IgG v sére kordovej krvi koreluje s jeho materiálom v sére matky krvi, ale často je v dôsledku schopnosti plodu v posledných mesiacoch prenatálneho života koncentrovať IgG aktívnym placentárnym prenosom. Obsah IgG je predčasný, čo je nižšia ako dlhšia lehota. Čoskoro po narodení, katabolizmus začína pasívne získané IgG, ktorých hladina je čo najviac až 6-9. mesiac prsníka.

Tvorba imunitného systému predstavuje komplexný a dlhotrvajúci proces, ktorý sa končí len v puberte, keď je telo už schopné primerane reagovať na rôzne infekčné patogény a cudzie činidlá. Štítna žľaza reguluje geneticky deterministickú imunologickú zrenie. Imunologická kompetencia jednotlivých klonov lymfocytových buniek sa objavuje v rôznych obdobiach ontogenetického vývoja a imunitná reaktivita dosahuje svoj najvyšší limit v pubertovej veku.

3.9.1. Imunita a anestézia

Imunitná reaktivita tela sa môže líšiť, ktorá je vyjadrená v oslabení imunity (infekčné poškodenie, porušenie hojenia rán, malígny rast) a jeho skreslenej reakcie (anafylaktický šok, alergické ochorenia).

Všeobecná a lokálna anestézia významne ovplyvňuje imunitný systém, akné. V dôsledku niekoľkých štúdií sa zjavil účinok anestézie, počas ktorej sa použil tiopental, sukcinyl

holín, izofludlán, Droperidol, fentanyl, ketamín, utláčaním komplementového systému, potlačenie fagocytózy a cytotoxicity závislú od protilátky s antibakteriálnou ochranou. Je dôležité poznamenať, že zotavenie sa vyskytuje len do 10. dňa. Ukázalo sa, že represívny účinok anestézie o koncentrácii imunoglobulínov bol preukázaný. Existuje tiež pokles obsahu NK buniek - prírodných vrahov, ktorí vykonávajú protinádor a antivírusová ochrana. Zníženie obsahu T- a B lymfocytov opakovane opísalo.

Zároveň sa poznamenalo, že v dôsledku nárazu radu anestetík v krvi pacientov sa rýchlosť syntézy TNF-a, IFN-a a IFN-p v stimulácii zvyšuje počas stimulácie in vitro.lymfocyty s FGA v reakcii transformácie výbuchu (RBTL), to znamená, že lymfocyty sú v hyperaktivovanom stave. Výsledkom je, že táto schopnosť posilniť syntézu prozápalových a protizápalových cytokínov je potrebné vziať do úvahy. Pri vývoji a testovaní nových nástrojov pre anestéziu je potrebné vybrať tie, ktoré majú najmenší vplyv na imunitný systém. V tomto ohľade nie je možné venovať pozornosť vzniku nového inhalačného drogového xenónu v domácej klinickej praxi, ktorá nemá alergické a karcinogénne vlastnosti a poskytuje na rozdiel od najtvrdších anestetikám imunostimulačný účinok.

3.10. Anestetika, anafylaxia, alergia

Treba povedať, že v arzenále anesteziológa neexistujú žiadne lieky, ktoré nemôžu spôsobiť alergické reakcie. Takéto reakcie na miestne anestetiká sú zaznamenané častejšie ako na spoločnej anestetike, pretože všeobecná anestézia nielen potláča, ale tiež maskuje všetky imunitné reakcie.

Prevencia alergických reakcií je znížiť arzenál liekov na veľmi potrebnú úroveň a detekciu pacientov "nebezpečných" z hľadiska alergií. Riziko vzniku alergickej reakcie sa výrazne zvyšuje u pacientov s dedičnou predispozíciou. Musia byť znepokojení v minulosti nevysvetliteľné zbery, prítomnosť alergií na iné lieky;

látky zlyhania a iné faktory. Keď sa alergický na nejaký liek, možnosť alergickej reakcie na iné liečivá sa zvýši v desiatok časoch a takéto reakcie sa vyskytujú ťažšie. Preto je potrebné byť extrémne starostlivo použité v anestéziologickej praxi liekov s pochybnou terapeutickou hodnotou, ktorá je použitá bez nutnosti.

3.11. Temporegulácia

U detí, najmä novorodencov, existuje viac (3-krát) ako u dospelých, pomer povrchu tela k jeho hmotnosti. To vedie k veľkej tepelnej strate v dôsledku významného povrchu prenosu tepla, najmä v oblasti hlavy. Detské telo sa vyznačuje vysokou rýchlosťou metabolických procesov, ale nie je dostatok tuku na tepelnú izoláciu z vonkajšieho prostredia, a preto sa teplo rýchlo stratilo. Až 3 mesiace, sa nevytvorí mechanizmus chvenie za studena, ktorý poskytuje rýchly nárast tepelného produktu, ale deti majú iné spôsoby tepelného výrobku. Len u detí sa srdečne vyrába takzvaným hnedým tukom; Tento tuk sa nachádza okolo čepelí, v mediastinu a okolo nadobličiek a obličiek. Deti reagujú na opätovné zaistenie s nárastom produkcie norepinefrínu, stimulujúce lipolýzu a termogenézu v hnedom tkanive. Okrem zvyšovania tepelného produktu, norepinefrín tiež spôsobuje zúženie vaskulárneho a malého kruhu krvného obehu. Výrazná vazokonstrikcia vedie k tlmeniu krvi do pravého ľavého, hypoxémie a metabolickej acidózy. V oslabených a predčasných detí sú rezervy hnedého tuku obmedzené, takže sú citlivejšie na chlad.