Klinické odporúčania na liečbu reumatoidnej artritídy. Reumatoidná artritída: Klinické odporúčania

Toto ochorenie je ovplyvnené približne 2% populácie obrobku na svete. Zároveň reumatoidná artritída "útočí" ženy častejšie ako silná polovica ľudstva. V súvislosti s takouto významnou prevalenciou ochorenia a závažnosti ochorenia existovala potreba štandardu na diagnostiku a liečbu, čo by si mohli vychutnať reumatológovia celého sveta. V súlade s tým sa vytvorili "klinické odporúčania". Ide o skôr objemný dokument pozostávajúci z niekoľkých častí, ktoré sú určené na zjednotenie prístupov k definícii, liečbe, prevencii ochorenia.

V našej krajine sa lekári spoliehajú na "federálne klinické odporúčania", ktoré boli v októbri 2013 schválené Association ruských reumatológov.
Odporúčania na liečbu reumatoidnej artritídy (RA) pozostávajú z nasledujúcich častí:

• klasifikácia ochorenia;
• metódy diagnózy a rozdielov Arménskej republiky z iných kĺbových ochorení;
• liečba.

Zvážte každú z kapitol.
Dnes, odborníci navrhujú zvážiť množstvo odrôd RA. Okrem séropozitívnej a sérnegatívnej, reumatoidnej artritídy tiež zahŕňa také špecifické klinické formy ako Feltiho syndróm, stále choroba a pravdepodobný RA. Všetky z nich majú svoje vlastné indexy v medzinárodnej klasifikácii choroby.

Dokument prideľuje 4 klinické fázy ochorenia - od veľmi skoro, ktoré začali menej ako pol roka, neskoro, v ktorom choroba trvá viac, a už udrel veľké a malé kĺby, dal komplikácie pre mnoho vnútorných orgánov.
Existuje aj niekoľko typov aktivity ochorenia - od remisie na vysokú činnosť. Ukazovatele úrovne činnosti procesu, ktoré označujú skratku DAS.
Ďalšou pozíciou predpísanou v sekcii klasifikácie je recepčný prejav, ktorý pomáha rozlišovať medzi inými artikulárnymi ochoreniami, napríklad osteoartritídou, reumatickou horúčkou, dnou, bakteriálnou endokarditídou, reaktívnou, septickou, vírusovou a psoriatickou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou.
Klinické odporúčania reumatoidnej artritídy podrobne opisujú systémové prejavy ochorenia v tele, čo môže povedať lekárovi prítomnosť RA u pacienta. Tie obsahujú:

• očné lézie;
• reumatoidné uzliny v blízkosti kĺbu;
• neuropatia (poškodenie nervov nervy);
• perikarditída (zápal škrupiny srdca);
• vaskulitída (zápal plavidiel);
• pleurisy (zápal Pleury);
• shegreen syndróm, pozoruhodné slzy a slinné žľazy.

Dokument podrobne vysvetľuje, koľko osoby je schopná pracovať a samoobslužné s každou zo štyroch funkčných tried RA, a aké sú početné komplikácie ochorenia.
Rozsiahla časť klinických odporúčaní 2017 o reumatoidnej artritíde je venovaná nuansom diagnózy. V závislosti od typu a aktivity ochorenia (ktorý je vypočítaný špeciálnymi vzorcami), rôzne analýzy a diagnostické opatrenia sú predpísané pacientovi. Samozrejme, najprv je starostlivo počúvaný a príslovci, v doslovnom zmysle slova, jeho kĺbov. Významná pomoc pre účasť lieku má odporúčania vypracované americkým združením reumatológov. Navrhlo sa navrhnutých 7 bodov, pre ktoré na prvých návštevách môžete dať vhodnú diagnózu. Zároveň stačí, aby pacient rozpoznal 4 body. Tu môže liečiť:

• artritída troch a viacerých kĺbov;
• tuhosť ráno;
• opuchové spoje akéhokoľvek kĺbov v ramenách;
• prítomnosť subkutánnych uzlín;
• zápal symetrických spojov;
• výsledky rádiografov musia preukázať charakteristiku zmeny ochorenia;
• zvýšené prsia reumatoidného faktora v krvi.

Ak chcete presne vytvoriť diagnózu, musíte tiež prejsť sériu laboratórnych testov a prejsť ktorýmkoľvek z typov hardvérovej diagnostiky. Budeme musieť prejsť krv na nasledujúce testy:

• spoločné;
• biochemické;
• klinický;
• imunologické.

Ak chcete vidieť stav kĺbu, budete potrebovať:

• rádiograf;
• Doppler Ultrasonografia;

Ak chcete určiť, či reumatoidná artritída ovplyvnená inými orgánmi, pacient prechádza:

• echokardiogram (pomôcť identifikovať účinok ochorenia v srdci);
• CT (Pozrite sa pľúca);
• biopsia (ak podozrivá amyloidóza).

Takáto komplexná diagnóza je navrhnutá tak, aby vylučovala podobné ochorenia a určil stupeň porážky tela.

Liečba vykonáva reumatológa, ak je to potrebné, okulista, kardiológ, ortopedista, neuropatológ, fyzioterapeut, psychológ, psychológ sú priťahovaní. Ich úsilie je zamerané na dosiahnutie remisie a zachovanie čo najdlhšie. Na liečbu reumatoidnej artritídy, bohužiaľ, zatiaľ je to nemožné.
Odporúčania pre reumatoidnú artritídu sa týkajú metód liečby liekov a ne-drogy.
Čím skôr sa človek obracia na lekárov - čím viac vysoká pravdepodobnosť návratu najdôležitejšieho a valcovaného stavu do kĺbov. Aj keď sa takéto roky ešte nebudú stať. Avšak, absencia bolesti, zápalu a dobrej mobility je tiež dôležitými faktormi.
Podľa svedectva a všeobecného zdravotného stavu môže osoba písať:

1. nesteroidný protizápalový;
2. glukokortikosteroidy;
3. fondy, ktoré zlepšujú stav imunity.

Špecifické názvy a dávky identifikujú lekára.

Non-drogy sú:

• zníženie telesnej hmotnosti;
• odmietnutie zlých návykov;
• vykonávanie cvičení terapeutickej telesnej výchovy;
• vyvážená strava;
• fyzioterapeutické postupy.

Iba integrovaný prístup pomôže znížiť deštruktívny účinok artritídy na kĺboch \u200b\u200ba tela ako celok.

Iná artritída (M13), iná reumatoidná artritída (M06), séropozitívna reumatoidná artritída (M05)

Reumatológia

Všeobecné informácie

Stručný opis

All-Ruská asociácia verejnej organizácie reumatológov Ruska

Klinické odporúčania "reumatoidná artritída" sa uskutočnili verejné znalosti, koordinované a schválené 5. októbra 2013 na schôdzi Plenum Rady ARR, ktorý sa uskutočnil v spojení s profilovou komisiou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Špeciálna "reumatológia". (Prezident ARR, Acadeicijský RAS - E.L.NADSOV)

Reumatoidná artritída (RA)- autoimunitné reumatické ochorenie neznámej etiológie, charakterizovanej chronickou eróznou artritídou (synovitou) a systémovým poškodením vnútorných orgánov. Prevalencia RA medzi dospelou populáciou je 0,5-2% (ženy sú 65 asi 5%). Pomer žien na mužov - 2-3: 1. Ovplyvnené sú všetky vekové skupiny vrátane detí a starších ľudí. Peak začal chorobu - 40-55 rokov. Skríning nie je držaný. Pre RA charakterizované rôznymi možnosťami pre začiatok ochorenia. Vo väčšine prípadov sa choroba začína polyartritídou, menej často s mono-a oligoartritídou, niekedy môžu byť exprimované prejavy artritídy mierne exprimované a Arthralgia prevláda, ranná tuhosť v kĺboch, zhoršenie všeobecného stavu, slabosti, chudnutie, subterilnom stave Teplota, lymfadenopatia, ktorá môže predchádzať klinicky vyslovovanú porážku kĺbov.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia RA

Klasifikácia reumatoidnej artritídy (prijatá na stretnutí Plenum Združenia Rheumatológov Ruska 30. septembra 2007) \\ t

1. Hlavná diagnóza:
1. reumatoidná artritída séropozitívna (M05.8)
2. reumatoidná artritída séronegatívna (M06.0)
3. Špeciálne klinické formy reumatoidnej artritídy:
- syndróm Felty (M05.0)
- stále choroba, vyvinutá u dospelých (M06.1)
4. Reumatoidná artritída je pravdepodobná (M05.9, M06.4, M06.9)

2. Klinický stupeň:
1. Veľmi skoré štádium: Trvanie choroby< 6 месяцев
2. Včasné štádium: Trvanie ochorenia 6 mesiacov. - 1 rok
3. Rozšírená fáza: Trvanie chorôb\u003e 1 rok v prítomnosti typických príznakov RA
4. Neskoré štádium: Trvanie ochorenia 2 roky a ďalšie + výrazné zničenie malého (X-IV X-ray Stage) a veľké kĺby, dostupnosť komplikácií

3. Činnosť ochorenia:
1. 0 \u003d Remisia (DAS28< 2,6)
2. 1 \u003d LOW (2,6< DAS28 <3,2)
3. 2 \u003d priemer (DAS28 3.2 - 5,1)
4. 3 \u003d vysoká (DAS28\u003e 5.1)

4. Vyplňte (systémové) prejavy:
1. reumatoidné uzliny
2. pokožka vaskulitída (vred-nekrotická vaskulitída, klinecové lôžko Infarcs, digitálna arteritída, skĺzaná angiitída)
3. vaskulitída iných orgánov
4. Neuropatia (monoeurit, polyneuropatia)
5. PURIT (suchý, výtok), perikarditída (suchý, výtok)
6. Shegren syndróm
7. Eye Porážka (vzácne, Episclerite, Vasculitída Retina)

5. Inštrumentálna charakteristika:
1. Prítomnosť erózií (pomocou röntgenového žiarenia, prípadne MRI, ultrazvuku):
- nerušené
- erozívne
2. X-ray stupeň (v rozruchom, modifikácii):
I - oleolosuxtaous osteoporóza
II - Osteoporóza + Zúženie artikulárnej medzery, môže byť jediná erózia
III - Známky predchádzajúceho štádia + viacnásobná erózia + načíta v kĺboch
IV - Známky predchádzajúceho štádia + kostnej ankylózy

6. Ďalšie imunologické charakteristiky - Anticictrullinové protilátky:
1. ADC - pozitívne
2. ADCP - negatívne

7. Funkčná trieda:
I - Úplne zachovaná: Self-Service, Neprofesionálne a odborné aktivity
II - Zachované: Self-Service, odborná činnosť, obmedzená: neprofesionálne aktivity
III - Konzervované: Self-Service, LIMITED: Neprofesionálne a odborné aktivity
IV - LIMITED: Self-Service, neprofesionálne a odborné aktivity

8. Komplikácie:
1. Amyloidóza sekundárneho systému
2. Sekundárna artróza
3. Osteoporóza (systém)
4. Osteonóza
5. Syndrómy tunela (syndróm karpálneho kanála, syndrómy lakťov a TIBRA NERVY)
6. Podanie v Atlanto-Axiálnom kĺbe, vrátane myelopatie, nestability krčnej chrbtice
7. Ateroskleróza

Pripomienky klasifikácie RA:

1. Na položku "Hlavná diagnóza":
Seropozitivity a séronegativity sa stanoví testom na reumatoidnej faktore, ktorý sa musí uskutočniť s použitím spoľahlivého kvantitatívneho alebo polo-kvantitatívneho testu (latexový test, metóda imunofementácie, imunnefelometrická metóda).

Tam, kde CHBC je počet bolestivých kĺbov, CHP - počet opuchnutých kĺbov z nasledujúcich 28: ramena, lakte, ray-exkluzívne, plug-in, proximálnej inflamente, koleno,
SE - rýchlosť sedimentácie červených krviniek podľa metódy WestersGrena,
OZZ - všeobecné hodnotenie pacienta zdravotného stavu v mm 100 milimetrovej vizuálnej analógovej stupnice

B) Je prípustné použiť iné metódy výpočtu aktivít, pre ktoré bola preukázaná dobrá porovnateľnosť s DAS28

2. Na položku 5 "Inštrumentálna charakteristika":
Podrobné charakteristiky rádiologických štádií:
1 etapa.Malá osteoporóza. Jednotlivé cystoidné osvietenie kostného tkaniva. Mierne zúženie čiarkových štrbín v samostatných spojoch.
2 etapa. Stredná (vyslovená) osteoporóza. Viacfarebné osvietenie kostného tkaniva. Zúženie kĺbových štrbín. Jediná erózia artikulárnych povrchov (1-4). Malé deformácie kostí.
3 etapa. Stredná (vyslovená) osteoporóza. Viacfarebné osvietenie kostného tkaniva. Zúženie kĺbových štrbín. Viacnásobná erózia artikulárneho povrchu (5 alebo viac). Viacnásobné výrazné deformácie kostí. Metre a dislokácie kĺbov.
4 etapa. Mierna (vyslovená) osteoporóza (distribuovaná) osteoporóza. Viacfarebné osvietenie kostného tkaniva. Zúženie kĺbových štrbín. Viacnásobná erózia kostí a artikulárne povrchy. Viacnásobné výrazné deformácie kostí. Metre a dislokácie kĺbov. Jednolôžkové (viacnásobné) kostné ankylózy. Subchondálna osteoskleróza. Osteofyty na okrajoch kĺbových povrchov.

3. RUB 7 - Popis vlastností určiť funkčnú triedu:
· Samoobslužná: Obliekanie, robiť jedlo, starostlivosť o seba, atď.
· Neprofesionálne aktivity: Prvky odpočinku, voľného času, športu atď., Berúc do úvahy sex a vek
· Odborná činnosť: Práca, štúdium, upratovanie (pre gazdináče), s prihliadnutím na pohlavie a vek.

Príklady formulácie klinických diagnóz:

· Reumatoidná artritída séropozitívna (M05.8), expandovaná etapa, aktivita II, erozívna (X-ray II), so systémovými prejavmi (reumatoidné uzliny), ADSP (-), FC II.

· Reumatoidná artritída Seronegatívna (M06.0), včasná etapa, aktivita III, neeozívna (X-ray etapa I), ADSP (+), FC I.

· Reumatoidná artritída séropozitívna (M05.8), neskorý stupeň, erozívny (röntgenový stupeň III), aktivita II, so systémovými prejavmi (reumatoidné uzliny, digitálna arteritída), ADSP (? - Neskúmal), FC III, komplikácie - syndróm Karpálneho kanála pravého, sekundárna amyloidóza s poškodením obličiek.

· Pravdepodobná reumatoidná artritída (M06.9), séronegatívny, včasný štádium, aktivita II, neeozívna (X-ray etapa I), ADSP (+), FC I.

Diagnostika

Diagnostické kritériá a diferenciálna diagnostika

U pacientov s prvými vznikajúcimi zápalovými ochoreniami spojov sa rozlišujú: \\ t
· Veľmi skoro RA - stav s trvaním symptómov 3-6 mesiacov (potenciálne reverzibilný stav)
· Čoskoro RA, alebo "skorý nainštalovaný RA" - prvé 1-2 roky ochorenia (ak je možné určiť prvé príznaky progresie ochorenia, ako je prítomnosť alebo neprítomnosť typického erozálneho procesu v kĺboch)
· Nedôveryhodná artritída (v súčasnosti uplatnila termín "nediferencovaná periférna artritída" - NPA) je zápalová lézia jedného alebo kĺbov, ktoré nemožno pripísať (v súčasnosti) na akúkoľvek konkrétnu nozologickú formu, ktorá nie je zodpovedajúca kritériám klasifikácie Ra alebo akékoľvek iné ochorenie. Asi 1/3 pacientov s NPA rozvíja preteky na 1 rok pozorovania.

V prítomnosti klasického klinického obrazu, najmä s typickým poškodením kefy, diagnóza RA nie je ťažké. Problémy včasnej diagnózy RA sú nasledovné:
- Klasický klinický obraz je spravidla pozorovaný, u pacientov s dlhotrvajúcim RA a na začiatku ochorenia množstvo typických klinických klinických (napríklad ulnárnou odchýlkou \u200b\u200bprstov kefy a reumatoidných uzlín ), imunologický (reumatoid) a symptómy rádiologického (erózie kostí) môžu byť neprítomné;
- pre debut RA, ktorý je charakterizovaný výraznou heterogenita príznakov;
- podľa RA neexistujú žiadne skutočne patognomonické príznaky;

Najkomplexnejší v diagnostickom pláne pacienta s NAP, pretože títo pacienti na overenie diagnózy vyžadujú dynamické pozorovanie a opakované prieskumy. Na základe klinickej praxe sú všetci pacienti s RA a podozrením RA rozdelené na nasledujúce diagnostické skupiny (príslušné kódy ICD sú uvedené v zátvorkách):
· Reumatoidná artritída séropozitívna (M05.8)
· Reumatoidná artritída Seronegatívna (M06.0)
· REUmatoidná artritída pravdepodobná (M05.9, M06.4, M06.9)
· Nedôveryhodná artritída (M13.0, M13.1, M13.8, M13.9)

Vzhľadom na to, že diagnóza RA musí byť overená reumatológom, kľúčovým faktorom v skoré diagnóza je skorší smer pacienta na reumatológ. Pre praktických lekárov sa odporúča použitie kritérií klinických podozrení pre EULAR RA s cieľom vybrať pacientov, aby sa poradili s reumatológom (v úpravách):
· Extrémne určená pri kontrole opuchu aspoň jeden periférny spoj
· Pozitívny príznak "kompresie" kefiek a / alebo zastavenia
Ranná tuhosť s trvaním 30 minút a viac.

Na overenie diagnózy sa odporúča kritériá klasifikácie ACR / EULOULOULÁRY 2010 (American College of Reumatology / European Liga proti kritériám klasifikácie Rheumatis reumatoidnej artritídy).
S cieľom urobiť diagnózu RA na nových kritériách, lekár musí vykonať tri podmienky.
· Určite prítomnosť u pacienta aspoň jeden opuchový spoj podľa fyzickej kontroly.
· Vylúčiť iné choroby, ktoré môžu byť sprevádzané zápalovými zmenami v kĺboch.
· Vytočte aspoň 6 bodov z 10 možných 4 pozícií opisujúcich znaky ochorenia ochorenia u tohto pacienta (tabuľka 1).

Stôl 1. Kritériá klasifikácie pre ACR / EULOULY 2010.

	Bod
A. Klinické príznaky lézií kĺbov (opuch a / alebo bolestivosť s objektívnou štúdiou) (0-5 bodov) 1 veľký spoj -2-10 veľké kĺby - 1-3 malé kĺby (veľké spoje nie sú brané do úvahy) - 4-10 malých kĺbov (veľké spoje nie sú brané do úvahy) -\u003e 10 kĺbov (najmenej 1 jemný spoj)	0 1 2 3 5
B. Skúšky v Ruskej federácii a ACCP (0-3 body, vyžadujú aspoň 1 skúšku) - negatívne - slabo pozitívne pre Ruskú federáciu alebo ADC (prekročte hornú hranicu normy, ale nie viac ako 3-krát) - veľmi pozitívne pre Ruskú federáciu alebo ADC (viac ako 3-krát vyššia ako horná hranica normy)	0
C. OUTRO-FÁZOVÉ INDIKÁCIE (0-1 skóre, vyžadujú aspoň 1 test) - Normálne hodnoty ESO a SRB - Zvýšenie ES alebo CRH	0 1
D. Sinovette Trvanie (0-1 skóre) < 6 недель ≥ 6 týždňov	0 1

RF - reumatoidný faktor
ADSP - protilátky proti cyklickému citrullizmu peptidu
Rýchlosť osídlenia erytrocytov
SRB - C-Jet proteín

Hlavné miesto zaberá charakteristiku porážky spoločného. Je založený na určení počtu zapálených kĺbov. Zároveň na rozdiel od klasifikačných kritérií ACR 1987, ako príznaky, ktoré umožňujú prítomnosť synovitídy, nielen opuchy kĺbu, ale aj jeho bolesť v objektívnej štúdii. Posúdenie stavu pacienta v rámci nových kritérií je založený na pridelení 4 kategórií kĺbov (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Kĺbová kategória v kritériách ACR / EULARE 2010.

Tri kategórie pacientov, ktorí nespĺňajú kritériá v čase kontroly, ale napriek tomu môže byť inštalovaná spoľahlivá diagnóza RA.

1. Pacienti, ktorí majú typickú eróziu na rádiografiách. Charakteristická erozívna lézia je dobre opísaná v rôznych monografiách, atlasoch a manuáli, napriek tomu stále nie je jednoznačná definícia "typická RA erózia". Preto pre spoľahlivú diagnostiku sa preto môžu vyžadovať významná osobná skúsenosť reumatológa a rádiológa.

2. Pacienti s významným predpisom, ktorý predtým zodpovedal diagnostickým kritériám pre toto ochorenie.

3. Pacienti s včasnom štádiu RA, ktoré nezodpovedajú kritériám v čase počiatočnej kontroly, ale začínajú sa s nimi stretnúť, keď sa choroba vyvíja počas následného pozorovania. S nedostatočným počtom bodov pre diagnostiku RA môže byť posúdenie opätovne použité a kumulatívne (to znamená, že zohľadní všetky zmeny určené na obdobie pozorovania).

Samostatná kategória je pacienti s NPA, ktorá nesmie spĺňať kritériá na dlhú dobu (alebo akúkoľvek inú konkrétnu nozologickú formu). V tomto prípade je potrebné posúdiť prognózu z hľadiska rozvoja RA alebo inej patológie. Hlavným faktorom nepriaznivej prognózy vývoja RA je detekcia protilátok proti Anticicktrulline u pacienta (primárne protilátky proti cyklickému citrulovanému peptidu - ADSP).

Inštrumentálna diagnostika
Inštrumentálne výskumné metódy nie sú zahrnuté v kritériách diagnózy RA, ale sú široko používané s nasledujúcimi cieľmi: \\ t
· Detekcia skorého štrukturálneho poškodenia, ktoré vám umožní objasniť diagnózu v prípadoch, keď hodnotenie kritérií nedáva jednoznačné výsledky
· Overenie diagnózy RA v neskorom štádiu ochorenia, keď sa aktivita zápalového procesu môže spontánne znížiť a fenoménu degradácie kostnej chrupavky prevládajú
· Hodnotenie tempa progresie štrukturálneho poškodenia s prognostickými účely
· Monitorovanie reakcie na liečbu
· Overenie štrukturálnych porúch pred ortopedicky chirurgickou liečbou a ortózu

Röntgenové kĺby

Na potvrdenie diagnózy sa zriadenie štádia a posúdenie progresie zničenia spojov v RA vyžaduje viditeľnosť rádiografií kefiek a distálnych poplatkov (DOS). Prieskumové rádiografy kefy a DOS sa odporúčajú pre primárne vyšetrenie a potom roční pacienti s. Pacienti v neskorom štádiu Arménskej republiky (pozri oddiel 2.5), s 3 a 4 etapy v oblastiach, opakovaná rádiografia kefiek a DOS sa uskutočňuje menej frekvencia, frekvencia je určená konkrétnou klinickou situáciou.

Pre RA charakteristiku je multiplicita a symetria poškodenia malých kĺbov kefiek a dos. Počiatočné prejavy ochorenia sa musia hľadať v typickom pre RA kĺbov:

1. Skoré röntgenové príznaky artritídy sa detegujú: v 2 a 3-pin-záplavové kĺby; 3 proximálne interfalačné kĺby; v kĺboch \u200b\u200bzápästia; Ray-sledované spoje; Shiloidový proces kostí elbow; 5 zvýhodnených piavových kĺbov.

2. Typické pre RA sú symetrické rádiografické zmeny v kovových fanamentných spojoch, proximálnych interfalačných spojov; v kĺboch \u200b\u200bzápästia; Plus Snehová rovnováha a 1 interfanálne spoje

3. S výraznejšími rádiologickými stupňami RA (3 a 4 etapy v Groutoker) môžu byť zistené zmeny v distálnych prepážovacích spojoch kefiek a proximálnych prepážovacích spojov zastavenia.

4. RA nezačne s poškodením distálnych zaľudňovacích spojov kefiek a zastavenia; proximálne interfalatačné spoje zastávka

5. Kostné ankylózy pre Ra sa detegujú len v zakladaných spojoch; 2-5 Cilyed-frézovacie spoje a menej pravdepodobné, kĺby sa odpovedajú.

Charakteristika rádiografických zmien vo veľkých spojoch horných a dolných končatín, v spojoch axiálneho kostry. Röntgenové príznaky artritídy v tejto skupine kĺbov sú nešpecifické a môžu byť detegované inými reumatickými ochoreniami. Týkajúci sa x-ray veľkých kĺbov v RA ako rutinná metóda sa neodporúčaa vykonáva sa len vtedy, ak existujú špecifické indikácie (podozrenie avaskulárnej nekrózy atď.).

Na určenie stupňa rôntgenového žiarenia sa v oblasti modifikovanej klasifikácie RA používa v rozývacom predmete:

I Stage - Okolosersertovic osteoporóza; Jednotlivé cysty

Štádiá II - osteoporóza osteoporózy; viac cysty; Zníženie artikulárneho medzery môže byť jednorazová erózia (1-4);

III Štádium - príznaky stupňa II + viacnásobné erózie (5 alebo viac) + dislokácia alebo obsiahnuté v kĺboch;

IV etapa - príznaky etapa III + kostnej ankylózy.

Forma ochorenia: nerušenec; erozívne.

Lehoty na vzhľad hlavných rádiologických príznakov:
1. V akútnom začiatku a aktívnom priebehu RA sa môže detegovať osteoporóza a jednorazové cysty do 1 mesiaca ochorenia; viac cysty a zúženie kĺbových štrbín od 3 do 6 mesiacov; Prvá erózia za 1 rok ochorenia
2. Vzhľad prvých príznakov za niekoľko mesiacov (do 1 roka) od začiatku ochorenia je typickejšie; Erózia počas 2-3 rokov od začiatku choroby
3. Kostná ankylóza spojových spojov sa môže detegovať po 10 rokoch alebo viac (v závislosti od toku eróznej artritídy v kĺboch \u200b\u200bzápästia)

Vlastnosti priebehu Arménskej republiky z hľadiska dynamiky rádiologických zmien:

1. V klasickom priebehu RA erózie v kĺboch \u200b\u200bnemožno predchádzať výskyt osteoporózy, cysty a zúženia kĺbových štrbín v kĺboch \u200b\u200bkefiek a

2. Kostné ankylózy v RA nie sú vytvorené v interfaloungeálnej, plump-falange a plus-plusových kĺboch \u200b\u200bkefiek a DOS, v 1 miskových a metatárskych kĺboch. Pre RA sa vyznačuje anketylovaním medzilaviacich, odňatiakovacích a frézovacích kĺbov a menej pravdepodobné, kĺby sa odpovedajú.

Rádiografia hrudníka Všetkým pacientom je znázornené na detekcii reumatoidných lézií dýchacích ciest a sprievodných lézií pľúc (napríklad tuberkulózy, CHOCHP atď.) Počas primárneho vyšetrenia a každoročne (častejšie správanie by malo byť odôvodnené klinickou situáciou).

Počítač Tomografia Svetlo V prípade klinického podozrenia:
· Difúzne súvisiace (intersticiálne) alebo ohniská (reumatoidné uzly) liga
· Ochorenie hrudníkových orgánov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie kĺbov počas diferenciálnej diagnózy RA (sarkoidóza, malígne neoplazmy atď.)
· Súbežná patológia, ktorá môže ovplyvniť výber terapie alebo je nežiaduca reakcia na liečbu (tuberkulóza, metotrexant pneumonit, atď.)

Magnetická rezonančná tomografia (MRI)

MRI je citlivejšia metóda detekcie synovite v debute RA ako štandardný röntgenový žiak. MRI príznaky artritídy nešpecifické. Podobné zmeny MRI môžu byť prítomné s inými zápalovými ochoreniami kĺbov av klinicky "normálnych" kĺboch. Zmeny zistené MRI (Sinovit, Thaosenit, kostnej drene Eurosis a erózia kostí) umožňujú predpovedať progresiu zničenia kĺbov. Vedúci MRI kefy je ukázané chorené skoro RA a NPA.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvukové) spoje Používa sa v 2 hlavných odrodách:
· Ultrazvukové kefy
· Veľké kĺby UI

Odhaduje sa ultrazvuk kĺbov:
· Podľa "sivej stupnice" - zahusťovanie synoviálnej škrupiny, prítomnosť dopravy v kĺbe, porušenie obrysu kĺbového povrchu (zodpovedá erózii), zmeny v okolosertabľavých tkanivách (thaosinit)
· S intenzitou Energy Dopplerovou štúdiou - Lokalizácia, prevalencia a intenzita signálu, ktorá umožňuje posúdiť závažnosť proliferatívneho zápalu.

Ultrazvukové kefy Má diagnostický a prognostický význam na začiatku RA, a tiež vám umožňuje posúdiť hĺbku remisie na pozadí anthefory terapie. V súčasnosti nie je dostatok údajov Zvážiť ultrazvuk s presnejším spôsobom ako úhľadná klinická štúdia kĺbov.
Použitie MRI a spojov kĺbov poskytuje cenné dodatočné údaje, ale hodnotenie výsledkov týchto štúdií nie je v súčasnosti dostatočne štandardizované nesmie sa odporúčať na odôvodnenie diagnózy alebo rozhodovania o terapii na základe týchto údajovbez príslušného klinického a laboratórneho základu.

Metódy hodnotenia činnosti
V prípade, že neexistuje samostatný príznak, ktorý je spoľahlivo vyhodnotiť aktivitu ochorenia. Hlavnou metódou objektizácie zápalovej činnosti je použitie integrovaných indexov aktivity.

Odporúča sa aplikácia nasledujúcich indexov:
· DAS28 je ochorenie ochorenia (skóre aktivity ochorenia) pre 28 kĺbov (v modifikáciách s použitím ESP a CRB)
· SDAI - Zjednodušený index aktivity ochorenia (zjednodušený index aktivity ochorenia)
· CDAI - index aktivity klinickej choroby (index aktivity klinickej choroby)
Všetky vyššie uvedené indexy sú založené na týchto hlavných klinických a laboratórnych ukazovateľoch: \\ t
· Počet opuchových kĺbov (CHP) a počet bolestivých kĺbov (FFS) z 28 (RAYS-UPS sa berú do úvahy, plug-in flagiess, proximálne prepojené kefy, rameno, lakte, kolenné kĺby)
· Celkové posúdenie symptómov v horizontálnej vizuálnej analógovej analistickej úrovni 100 mm: všeobecné hodnotenie aktivity ochorenia lekára (RoOHA) a celkové hodnotenie zdravotného stavu pacienta (OZB)
· EZ INM za hodinu (mm / h) podľa techniky Westergreny
· SRB v sére, určená kvantitatívnou metódou.

Vzorec pre výpočet DAS28:

Hodnotenie aktivity ochorenia s DAS28:

0 \u003d Remisia (DAS28< 2,6)
- 1 \u003d nízka (2,6< DAS28 <3,2)
- 2 \u003d priemer (DAS28 3.2 - 5,1)
- 3 \u003d vysoká (DAS28\u003e 5.1)

Tabuľka 3.. Hodnotenie reakcie na liečbu indexu DAS28

Znižovanie DAS 28.	>1,2	0,6-1,2	<0,6
Konečná hodnota DAS 28.
<3,2	Dobrý efekt	Uspokojivý účinok	Bez účinnosti
3,2-5,1	Uspokojivý účinok	Uspokojivý účinok	Bez účinnosti
>5,1	Uspokojivý účinok	Bez účinnosti	Bez účinnosti

Vzorec pre výpočet sdai:
SDAI \u003d CHP + CHBS + OOAV + OZB + SRB
Poznámky: 1) OOAV a OZB Aplikácia Aplikácia pre stupnicu od 0 do 10; 2) CRH sa meria v mg /
Posúdenie činnosti a reakcie na liečbu SDAI:
Posúdenie činnosti:
. Remisia ≤3.3
. Nízka aktivita 3.3-11
. Mierna aktivita 11.1-26
. Vysoká aktivita\u003e 26
Hodnotenie reakcie na liečbu:
. Mierna odpoveď - Znížená Sdai na 7 bodoch
. Významná odpoveď - Znížená SDAI na 17 bodoch

Vzorec pre výpočet CDAI:

CDAI \u003d CHP + CHBS + OOAV + OZB

Poznámky: 1) OOAV a OZB sa aproximovali do stupnice od 0 do 10
Vysoká aktivita\u003e 22
Mierna aktivita 10 - 22
Nízka aktivita 2.8 - 10
Remisia < 2.8
Hodnotenie reakcie na liečbu:
. Mierna odpoveď - Znížená CDAI na 7 bodoch
. Významná odpoveď - znížená CDAI na 17 bodoch

Ošetrenie v zahraničí

Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte rady o lekárskej prehliadke

Liečba

1. Hlavným cieľom farmakoterapie - dosiahnutie ochorenia remisie (alebo nízka aktivita) A), ako aj znížené riziko ochorení komorbidov (S).
2. Liečba pacientov s RA by mala byť vykonaná reumatológmi (vo forme všeobecného lekára, ale s poradnou podporou lekára-reumatológa) s prilákaním špecialistov z iných zdravotníckych špecialít (ortopedistov, fyzioterapeutov, kardiológov, neuropatológov, psychológov, atď.) A na základe úzkej interakcie lekára a pacienta (S).
3. Malo by sa odporučiť pacientom, aby sa zabránilo faktorom, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu choroby (interkurentné infekcie, stres atď.), CECIFUSE FIGHOUS, snaží sa zachovať normálnu telesnú hmotnosť (S).
4. Hlavné miesto v liečbe RA zaberá liekovej terapie: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), jednoduché analgetiká, glukokortikoidy (GK), syntetické bázy protizápalových liekov (BPVP) a zacielenie terapie, ktoré sú v súčasnosti reprezentované genetickým inžinierstvom biologických liekov (GPI) (ALE). Metódy ne-drogovej terapie sú doplnkom lieku a aplikovať v určitých skupinách pacientov podľa špecifických indikácií.
5. Na zníženie bolesti v kĺboch \u200b\u200bsa použijú NSAID, ktoré majú dobrý symptomatický (analgetický) účinok, ale neovplyvňujú progresiu zničenia kĺbov, prognózy ochorenia a môžu spôsobiť závažné nežiaduce reakcie (HP) gastrointestinálny trakt a kardiovaskulárny systém (ALE).Na zníženie rizika spoločnosti HP by sa používanie NSAID počas RA malo byť obmedzené.
6. Liečba GK (nízky / priemerné dávky) sa odporúča v kombinácii s BPVP ako zložkou kombinovanej terapie RA, aby sa premiestnila exacerbáciu k rozvoju efektu EFRH (mostná terapia) a vo forme monoterapie pre neefektívnosť (alebo neschopnosť) schôdzky PVT a GPI (alebo nemožnosti); Príjem GC je sprevádzaný vývojom vedľajších účinkov, ktoré si vyžadujú starostlivé monitorovanie (ALE). Použitie GC v Ra by malo byť obmedzené na prísne indikácie a uskutočňované s reumatológmi.
7. Liečba BPLP by mala vykonávať každý bez výnimky u pacientov s RA a vymenovať čo najskôr (do 3-6 mesiacov. Od okamihu vývoja príznakov choroby) (ALE)
8. V procese liečby by sa mala starostlivo sledovať účinnosť terapie (každé 1-3 mesiace), "vyberte" liečebný režim v závislosti od aktivity ochorenia (ALE); Účinok BPVP a GPI na progresiu zničenia spojov by sa mal posudzovať každých 6-12 mesiacov s začiatkom RA (AT) a každých 12 mesiacov s rozšíreným RA a berúc do úvahy pri výbere liečby bez ohľadu na jeho klinickú účinnosť (S).
9. Pri výbere liečby BPVP a GPI je potrebné zvážiť trvanie choroby (< 6 мес. - ранняя стадия; > 6 mesiacov - expandovaná etapa) a prítomnosť nepriaznivých predikčných faktorov (reumatoidné uzliny, vaskulitída, cítil syndróm, pozitívne výsledky definície Ruskej federácie a ADC, ako aj nárast ES a CRH) (S).

Liečba štandardným BPVP
10. Metotrexát (MT) - Príprava liečby "prvej línie" RA s preukázanou účinnosťou a bezpečnosťou (A.). U pacientov, ktorí najprv začali liečbu MT, pomer účinnosti / bezpečnosti / nákladov v prospech MT monoterapie v porovnaní s kombinovanou liečbou MT a ďalšou štandardnou monoterapiou BPLP a GPI (ALE).
11. V prítomnosti kontraindikácií (alebo zlých znášanlivosti) na účely MT by mal byť predpísaný na leflomoid, sulfasalazín (ALE).
12. Pred priradením MT by ste mali vyhodnotiť rizikové faktory nežiaducich reakcií (HP) (alkohol), preskúmať laboratórne parametre (AST, ALT, albumín, všeobecný krvný obraz, kreatinín, glukóza, lipidy, tehotenský test), markery vírusových infekcií (HIV, hepatitída v / s) vykonávať rádiografickú štúdiu hrudníka C); \\ T Pacienti by mali byť informovaní o výhodách terapie a možného HP B)
13. Liečba MT by mala začať dávkou 10-15 mg / týždeň so zvýšením 5 mg každých 2-4 týždňov až 20-30 mg / týždeň, v závislosti od účinnosti a tolerancie (AT).
14. S nedostatočnou účinnosťou a toleranciou (nie ťažké HP) orálnym MT, je vhodné vymenovať parenterálnu (subkutánnu) formu lieku B).
15. Na pozadí liečenia MT je povinné aspoň 5 mg kyseliny listovej za týždeň. A)
16. Na začiatku liečby alebo s nárastom dávky MT, definíciu ALT / AST, kreatinínu sa musí uskutočniť celková krvná skúška každých 1-1,5 mesiaca pred dosiahnutím stabilnej dávky MT, potom každé 3 mesiacov; Klinické hodnotenie HP a rizikových faktorov by sa malo vykonávať počas každej návštevy pacientov. (S).Liečba MT by mala byť prerušená zvýšením koncentrácie ALT / AST\u003e 3 hornej hranicu normy (VGN); Riešiť liečbu pri nižšej dávke po normalizácii indikátorov. S zvýšením hladiny AST / ALT\u003e 3 VGN sa má opraviť dávka MT; Pri uložení nárastu úrovne AST / ALT\u003e 3 VGN po zrušení MT by sa mali vykonať vhodné diagnostické postupy. C)
17. U pacientov s predčasným RA, ktoré majú rizikové faktory nepriaznivej prognózy, vysokej aktivity ochorenia a rezistentné na MT monoterapiu, je vhodné vymenovať kombinovanú kombinovanú terapiu MT a ďalších štandardných BPLP - leflomid, sulfasalazín a gadroxychlórmuchínu (S).
18. Kombinovaná MT a LEF terapia by sa mali vykonávať s opatrnosťou v dôsledku vysokého rizika vývoja HP \u200b\u200b(gastroenterologický a pečeň). B); \\ T Kombinovaná MT a LEF terapia nemá výhody nad kombinovanou MT terapia a iných štandardných BPLPS.

Použitie GPI
19. Na úpravu RA sa používajú genetické inžinierstvo biologické lieky - GPI (pozri tabs. 4), ktorý zahŕňa FNO-A inhibítory (infliximab inf, ADALIMAB - HELL, ETCS - ETC, TSTZ CTZ, Golimumab - GLM), Anti -Cell Príprava - Rituximab (RTM), KO-stimulačná blokátor T - lymfocyty - Abatapit (ABC) a Interleukínový receptor blokátor 6 - Tocilizumab (TCZ) (ALE).
20. Použitie GPI sa odporúča pre nedostatočnú účinnosť (miernu / vysokú aktivitu ochorenia), MT monoterapiu alebo kombinovanú MT terapiu a iné BPVL, ktoré by sa mali aplikovať v primeraných dávkach počas ≥ 3 mesiace. Prípravky na výber sú FNF-A inhibítory, ktoré majú podobnú účinnosť a toxicitu. (Úroveň dôkazov A-C).
21. Na zvýšenie účinnosti terapie a znížiť imunogenicitu radu liekov, GPP sa odporúča kombinovať pomocou MT (ALE).
22. U pacientov s neznášanlivosťou na MT je možné uskutočniť monoterapiu v inhibítoroch FNO-A (reklamy, atď. CPP), IL-6R blokátor (TCZ) alebo kombinovanú terapiu GPI a ďalších štandardných BPLP (AT).
23. V prípade nedostatočnej účinnosti prvého inhibítora FF-A sa odporúča vymenovať GPI s inými mechanizmami účinku (ABC, RTM, TCZ) (ALE), Ďalší inhibítor TNF-A alebo MT (u pacientov, ktorí nedostali MT) (AT)
24. V prípade nedostatočnej účinnosti 2 inhibítorov FLN-A, GPI by mal byť predpísaný inými mechanizmami účinku (ABC, RTM, TZC). (V / s).
25. U pacientov odolných voči štandardnému BPLP, ako prvý GPI, je možné priradiť ABC, TCZ alebo RTM, ktoré sa nelíšia v účinnosti a bezpečnosti z inhibítorov FN-A (ALE).
26. RTM je vhodné priradiť liečbu pacientom, séropozitívnym v Ruskej federácii a / alebo ADC, ktoré majú recepčné prejavy RA alebo kombinácie s inými autoimunitnými poruchami, alebo majú kontraindikácie na účely FNO-A inhibítorov ; na udržanie účinku je potrebné vykonávať opakované kurzy RTM 6 mesiacov po predchádzajúcom kurze (AT).
27. U pacientov rezistentných voči ABC, RTM alebo TCZ, sú možné nasledujúce terapeutické roztoky: vymenovanie akéhokoľvek predtým použitého GPI alebo BPLP; Použitie nových anthevatických liekov. V prípadoch viacnásobnej rezistencie na liečivo sa môže diskutovať kombinovaná liečba RTM a FF-A inhibítorov, pretože údaje RCI ukazujú účinnosť a prijateľnú toxicitu kombinovanej terapie RTM (pri nízkych dávkach) a inhibítoroch FF-A (ETC a C).
28. Ak sa záchrana dosiahne s trvaním najmenej 6 mesiacov, postupné zrušenie NSAID je možné odporučiť a potom GC (v súlade s existujúcimi odporúčaniami o titrácii dávky). Po zrušení GK a NSAID je možné postupné starostlivo kontrolované zastavenie liečby GPI. Pri zachovaní stabilnej remisie, ako spoločné riešenie reumatológa a pacienta, je možná dávka a postupné zrušenie BPLP. V prípade nedostatočnej stability odpustenia je zariadenie vymenované na dobu neurčitú, vrátane života (B / s).

Informácie

Informácie

Metodika

Metódy použité na zber / výber dôkazov:
Hľadať v elektronických databázach. Dôkazovou základňou odporúčaní sú publikácie zahrnuté v knižnici Kohranov, databázy e-medline a medline. Hĺbka vyhľadávania po dobu 5 rokov.

Metódy používané na posúdenie kvality a sily dôkazov: \\ t
· Expert konsenzus;
· Hodnotenie úrovne dôkazov v súlade s systémom ratingu (tabuľka 2) \\ t

Úroveň dôkazov	Charakteristický
ALE	Vysoko kvalitná meta-analýza, systematický prehľad RCC alebo veľkej RCC s veľmi nízkou pravdepodobnosťou systematickej chyby, ktorých výsledky môžu byť distribuované na príslušnú ruskú populáciu.
	Vysoko kvalitný prehľad alebo systematický prehľad o kontrole prípadov kohortu alebo štúdie Vysoko kvalitné kohortové štúdium alebo kontrola štúdie s veľmi nízkou úrovňou systematickej chyby alebo RCC s nízkym rizikom systematickej chyby, ktorých výsledky môžu byť distribuované príslušnému ruskému obyvateľstvu.
	Štúdia kohortu alebo študijné kontrolné alebo kontrolované štúdium bez randomizácie s non-vysokou úrovňou systematickej chyby, ktorých výsledky môžu byť distribuované na príslušnú ruskú populáciu alebo RCC s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby, ktorých výsledky nemožno distribuovať príslušnému ruskému obyvateľstvu.
D.	Opis série prípadov alebo Nekontrolovanú štúdiu alebo Odborný názor.

RCK - randomizované klinické skúšky

Opis metód používaných na analýzu dôkazov:
Výber publikácie, ako potenciálny zdroj dôkazov, nastal po štúdiu metodiky používanej v práci, určiť jeho platnosť a úroveň dôkazov.
Rozvoj Kirgizskej republiky spĺňa medzinárodné normy stanovené v dotazníku (posúdenie usmernení Výskum a hodnotenie / prehľad o odborných znalostiach a certifikácii príručiek) a odporúčania medzinárodnej siete vývojárov Kirgizskej republiky - Usmernenia medzinárodnej siete (GIN ).

Ukazovatele benígnej praxe (dobré Praxe. Bodov. - GPP.):
GPP sú založené na klinických skúsenostiach odborníkov pracovnou skupinou o vývoji týchto odporúčaní.

Ekonomická analýza:
Analýza nákladov sa neuskutočnila a farmakoekonomické publikácie neboli analyzované.

Priložené súbory

Pozor!

• Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
• Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
• Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
• Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Reumatoidná artritída je ťažké autoimunitné ochorenie kĺbov. Klinické odporúčania pre diagnostiku, liečbu, rehabilitáciu a prevenciu.

Reumatoidná artritída je reumatické autoimunitné ochorenie, ktorých priestory zostávajú neznámu modernú medicínu.

Patológia sa prejavuje chronickou eróznou artritídou a systémovým poškodením vnútorných orgánov.

To všetko sa často stáva príčinou skorého zdravotného postihnutia a zníženie priemernej dĺžky života pacientov.

RA Diagnostiky podľa klasifikácie MKB-10:

Zvážte, čo je reumatoidná artritída, klinické odporúčania pre jeho diagnostiku a liečbu.

↯ Viac článkov v časopise

Hlavná vec v článku

Majanie ochorenia je variácia. Najčastejšie začína polyartritídou, vo viacerých zriedkavých prípadoch, príznaky artritídy môžu byť mierne, ale niektoré príznaky prevládajú:

• bolesť a tuhosť v kĺboch, \\ t
• zhoršenie všeobecného stavu;
• slabosť, únava;
• strata váhy;
• zvýšte teplotu na hodnoty subtebleble;
• zvýšte lymfatické uzliny.

To všetko môže predchádzať klinicky vyslovenej porážke kĺbov.

• koža;
• svalovú korzet;
• bronchopulmonálny systém;
• kardio-vaskulárneho systému;
• močový systém;
• endokrinný systém.

Hodnotenie vzhľadu pacienta vám umožňuje identifikovať:

1. Nedostatok telesnej hmotnosti.
2. Hyperhydróza.
3. Všeobecná amyotrofia.
4. Zápal sliznice oka.
5. Lymfadenitída, lymfadenopatia.
6. Patológia kože - reumatoidné uzliny, zahusťovanie, hypotrofia.
7. Digitálna arteritída, niekedy s vývojom prstov gangremen.
8. Mikrofarty v oblasti nechtov.

Reumatoidná artritída sa vyznačuje symetrickým viacnásobným poškodením malých spojov dorazu a kefiek.

Pod akútnym včasným a aktívnym zápalom osteoporózy sa v priebehu mesiaca od začiatku patologického procesu zistia, že jeden mesiac od začiatku patologického procesu, zatiaľ čo viac cysty, zúženie čiarkových štrbín a jednorazovej erózie sa deteguje len po 3-6 mesiacoch od začiatku choroby, najmä v neprítomnosti terapeutických opatrení.

Prijatie základných protizápalových činidiel s pacientmi s RA, predtým, čo utrpelo nezamestnaná rakovina kože alebo s pevnými nádormi v histórii, sa neodporúča. Mennoelektrické biologické lieky v tomto prípade by sa mali používať s veľkou opatrnosťou.

Prijatie hydroxychlorochínu, sulfasalazínu, rituksimabu, inhibítorov TNN, u pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorá má históriu lymfoproliferatívnych ochorení, chronickej lymfolookózy, leukémie s vysokým jedlom, extraracilárnym nádorom atď.

Vedľajšie účinky liečby genetickými inžinierstvami biologickými liekmi

Liečba GPI je pomerne bezpečná metóda spracovania, hoci v niektorých prípadoch rôzne nežiaduce (až do ťažkých) reakcií, ktoré vyžadujú starostlivé pozorovanie - systémové imunitné reakcie, reakcie z precitlivenosti (vrátane anafylaxie), závažné infekcie (vrátane skrytej infekcie tuberkulózy), ako aj lokálne Reakcie s subkutánnym podávaním liečiva.

☆ Štandard primárnej zdravotnej starostlivosti pri reumatoidnej artritíde. Lekárske aktivity na diagnostiku choroby v systéme Consilium.

Stiahnuť tabuľku

Taktiku liečby po remisii

Postupné starostlivo kontrolované zníženie dávky alebo zrušenie GPI je možné, ak sa záchrana dosiahne po zrušení glukokortikoidov alebo pokračovania ich recepcie v dávke menšie ako 5 mg na deň.

Zrušenie geneticky inžinierskych prípravkov je pravdepodobnejšie u pacientov s predčasným RF / ADC s negatívnou verziou reumatoidnej artritídy.

V niektorých prípadoch, na pozadí zrušenia alebo zníženia dávky geneticky inžinierskych biologických produktov, pacient vyvinie zhoršenie, čo si vyžaduje okamžité opätovné vystúpenie rovnakého alebo iného GPI.

Toto opatrenie spravidla vedie k rýchlemu potláčaniu zápalovej činnosti u väčšiny pacientov.

Exacerbácia na pozadí zrušenia GPI alebo zníženia ich dávky sa najčastejšie vyvíja s rozšírenou RF / ADSP pozitívnou verziou reumatoidnej artritídy.

Účasť lekára by mal zvážiť možnosť znížiť dávku alebo zrušenie štandardných základných protizápalových fondov, keď sa dosiahne dlhodobý odolný voči spracovaniu genetických inžinierskych prípravkov.

U pacientov s podrobnou formou choroby, zrušenie základných liekov zvyčajne vyvoláva zhoršenie, a preto sa neodporúča.

Chirurgia

Chirurgická liečba reumatoidnej artritídy sa uskutočňuje v traumatulárnej ortopedickej nemocnici.

Indikácie pre neho:

1. Sinovit, odolný voči liečbe liekom.
2. Deformácie kĺbov, porušenie ich funkcií.
3. Chronický syndróm bolesti.

Odrody chirurgickej liečby:

• artroscopic a otvorená synovaktómia;
• esient;
• osteotómia;
• osteoplastika;
• endoprosthetika kĺbov.

Prevádzková intervencia vedie k zlepšeniu funkčných schopností pacienta v strednodobom horizonte.

V periférnom období pacienti s reumatoidnou artritídou ukazujú liečbu cytostatikou, najmä metotrexátom.

Jeho zrušenie môže vyvolať exacerbáciu Arménskej republiky v pooperačnom období a výrazne zhoršuje výsledky intervencie. Kontraindikácia použitia metotrexátu je len prítomnosť ťažkých obličkových patológií u pacienta.

Pred operáciou je liečba geneticky upravenými biologickými prípravkami prerušená na chvíľu v závislosti od ich farmakokinetických vlastností.

Termín zániku závislej od liečby:

• polčas drog - 3-5 krát viac ako ich polčas;
• individuálne charakteristiky pacienta;
• charakter nadchádzajúcej prevádzky.

Terapia sa obnovuje, ak nie sú žiadne informácie o prítomnosti infekcie a hojenie operačného rany hojenie a je v uspokojivom stave.

Hormonálna terapia pokračuje v pooperačnom období v bývalej dávke. V deň prevádzky pacient s reumatoidnou artritídou ukazuje účel substitučnej terapie (B / v infúzii hydrokortizónu 25 až 100 mg alebo 6-mp - 5-30 mg, v závislosti od závažnosti zásahu).

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie charakterizované prítomnosťou chronických zápalových procesov v kĺboch, porušovanie v práci všetkých systémov organizmu. Je to jeden z dôvodov skorého zdravotného postihnutia: v dospelosti a detstve. Zlepšiť účinky ochorenia sú len včasná diagnostika a liečba.

Príčiny výskytu

Mechanizmus na vývoj tejto choroby nie je plne študovaný. Predpokladá sa, že zápal kĺbov je dôsledkom dlhého rušenia v práci imunitného systému. Faktory provokujúce vznik imunitných patológií a vývoj reumatoidnej artritídy zahŕňajú:

• dlhý pobyt v zime;
• Časté stres, emocionálne vyčerpanie;
• zranenia spoločných;
• infekčné ochorenia (reumatoidná artritída sa môžu vyskytnúť po angíno, chrípke, prechladnutí).

Choroba sa pre pacienta pomaly rozvíja a nepozorovane. To môže viesť k známom životnom štýle pre neho a cítiť sa normálne, ale vo svojom tele môže byť bunky, ktoré spôsobujú odmietnutie vlastných tkanív. Zápal spojov, ich deformácia vznikajú, keď sa v tele nahromadí veľký počet protilátok.

Existuje niekoľko foriem reumatoidnej artritídy. Klasifikácia ochorenia vykonáva tieto kritériá: \\ t

Charakter toku:

• ostrý;
• sÚPION.

Typ lézie (typy):

• systémová artritída;
• oligo a polyartritída.

Výskyt patologických procesov, \\ t formy ochorenia:

• kĺb;
• viscerálne artikulárne (kĺby sú ovplyvnené, orgány).

Rýchlosť vývoja:

• pomaly progresívne;
• mierne a rýchlo progresívne.

Ľudia vo veku 40 rokov sú najviac naklonení k vzniku reumatoidnej artritídy. Vývoj ochorenia je však možné u pacientov s mladšou vekovou kategóriou. Ak zápal a zničenie kĺbov uvádzali u pacientov s vekom do 16 rokov, sú diagnostikované s "juvenilnou reumatoidnou artritídou". Prejav choroby u detí, klinické odporúčania pre jeho liečbu sú rovnaké ako u dospelých.

Funkcie prejavu

Ochorenie sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Klinický obraz reumatoidnej artritídy závisí od:

• štádií ochorenia;
• lokalizácia zápalových a deštruktívnych procesov;
• závažnosť lézií kĺbov;
• dostupnosť komplikácií.

S skrytým priebehom choroby sa pacient objaví sťažnosti na:

• chronická únava;
• svalová slabosť;
• rýchla strata hmotnosti;
• nadmerné potenie;
• neprimerané zvýšenie telesnej teploty (hlavne ráno);

Pre subakútna reumatoidná artritída, vzhľad syndrómu bolesti. Pacient sa obáva zlomyseľnej bolesti v oblasti zapálených kĺbov. Ich intenzita je najvyššia vo večernom dni. Znížiť závažnosť bolesti možno len použitím NSAID.

Rôzne typy spojov sú zapojené do zápalových procesov. Tí, ktorí sú zodpovední za mobilitu kolien, prstov a zápästia, sú najčastejšie postihnuté. Niekedy je zápal tkanív ramien, bokov, spinálnej kolóny.

Zápal spojov v artritíde	Charakteristické príznaky
Zajatý, Interfalangeal	Edém šliach nachádzajúcich sa v blízkosti postihnutých kĺbov
	Porušenie mobility kefy
	Ťažkosti s kompresiou prstov v päste
	Zníženie citlivosti prvých troch prstov
Lakeť, brachousel	Bolesť v lakte
	Zhoršenie mobility kĺbov (najmä po dlhom pobyte v jednej pozícii)
Rameno	Zníženie hmotnosti, dysfunkcie svalov krku, ramien a klapky
	Zvýšená telesná teplota v lézii
	Emirage tkaniny
	Obmedzenie mobility SUSTAV
Členok	Ofset prstov nohy
	Bolesť v chodiach, beh
	Zmeniť chôdze
Koleno	Porušenie funkcií štvorhlavého svalu
	Zníženie mobility v kolene
	Miestnosť intraartikulárnej tekutiny do pate
Bedro	Tichomory ožarovanie
	Prerušovaná chromota
	Sestry femorálnej kosti
Udržiavania chrbtice krčka maternice	Nepohodlie, bolesť v krku, ručná a ramenná oblasť
	Bolesti hlavy
	Crunch, posun cervikálnych stavcov
	Stuhnutosť svalov krku

V tomto diagrame sú zobrazené dva kĺby - zdravé a poškodené. Pozorne skontrolujte.

S reumatoidnou artritídou sú kĺby prekvapené ako prvé. Ak však choroba postupuje, práca takýchto systémov organizmu je narušená:

Tráviaci. Súvisiace príznaky Artritída:

• zhoršenie chuti do jedla;
• nadúvanie;
• bolesť v žalúdku, v spodnej časti brucha.

Kardiovaskulárny:

• zápal plytého tašky;
• granulomatózna lézia srdcových ventilov (zriedka pozorovaná);
• ateroskleróza.

Močový. Príznaky progresívnej reumatoidnej artritídy:

• glomerulonefritída;
• amyloidóza;
• zlyhanie obličiek.

Nervózny. Pre reumatoidnú artritídu je charakteristická:

• zníženie citlivosti na mieste lézie;
• vznik cervikálnej myelitídy, paralýza;
• porušenie procesov výmeny tepla.

Hematopoetický:

• anémia;
• odchýlka krvných indikátorov z normy (zníženie počtu krvných doštičiek, leukocytov).

Respiračný. Prejavy systémového autoimunitného ochorenia:

• poškodenie svetlo reumatoidných uzlín (kaplan syndróm);
• bronchipoly.

Zhrnutie:

• konjunktivitída;
• ephclerit;
• keratitída.

Ak sa vyskytli príznaky reumatoidnej artritídy, je potrebné sa poradiť s lekárom. Len špecialista môže určiť príčinu zhoršenia blahobytu, vyberte správnu liečbu.

Potvrďte diagnózu môže byť potvrdená až po komplexnom prieskume pacienta. Na odstránenie prítomnosti iných ochorení sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

Laboratórium. Tie obsahujú:

• krvný test (všeobecný, pokročilý);
• skúška protilátok proti cyklickému peptidu cyklického cyklu - umožňuje identifikovať artritídu v počiatočnom štádiu svojho vývoja (v prítomnosti ochorenia v 90% prípadov, výsledky testov sú pozitívne;
• Štúdium synoviálnej tekutiny.

Inštrumentálny. Ak je priradená podozrenie z reumatoidnej artritídy:

• rádiografia - pomáha určiť štádium ochorenia, hodnotiť stupeň šírenia zápalových procesov v kĺboch;
• fluorografia - je držaná, keď je potrebné zistiť, či existuje patológia pacienta dýchacieho systému;
• MRI, CT - najinmatívnejšie metódy diagnostiky;
• echokardiografia - znázornená v prítomnosti príznakov porúch srdcových prác;
• artroskopia - umožňuje rozlíšiť klinický prejav reumatoidnej artritídy z príznakov osteoartrózy, ných-zadok synovitídy, traumatických lézií kĺbov;
• biopsia - sa uskutočňuje v podozrivým amyloidóze.

Terapia ochorenia musí byť komplexná a zahŕňa: príjem liekov liekov, použitie pomocných metód boja proti patológii. S predpísaným liekom:

1. Nekonečné protizápalové látky - zníženie zápalu, zastaviť bolesť, ale neovplyvňujú predpoveď choroby. NSAID môžu spôsobiť negatívne reakcie z tráviaceho systému. Preto je ich príjem s reumatoidnou artritídou obmedzený.
2. Základné protizápalové fondy sú uvedené všetkým pacientom. S reumatoidnou artritídou sa používajú čo najskôr: v rozsahu od 3 do 6 mesiacov od začiatku ochorenia.
3. Glukokortikoidy sa používajú s BPLP (pred účinkom účinku ich recepcie) na zmiernenie exacerbácie ochorenia. S nízkou účinnosťou protizápalových nástrojov alebo nemožnosti ich používania sú tieto lieky predpísané ako samostatná starostlivosť.

Non-liečba reumatoidnej artritídy zahŕňa:

• lekárska gymnastika (nie menej ako 2 krát týždenne);
• fyzioterapia (vystavenie chladu, tepla, laserom a ultrazvukom);
• masážne procedúry;
• liečba sanatória a rezortu (odporúča sa počas remisie).

S komplikovaným priebehom rezortu ochorenia k prevádzke. Indikácie pre núdzové chirurgie:

• predloženie cervikálnych stavcov, sprevádzaných neurologickými komplikáciami;
• deformácia kĺbov, ktoré sťažujú vykonávať jednoduché pohyby;
• rozbije šľachy;
• ankilose ťažkých foriem, nasadenie dolnej čeľuste;
• zovretie nervu na mieste lézie kĺbov;
• akumulácia veľkého množstva tekutiny v artikulárnych vreckách.

Počas liečby potrebuje pacient:

1. Vyhnite sa faktorom provokujúci exacerbáciu ochorenia. Patrí medzi ne: infekčné ochorenia, časté napätie.
2. Odstráňte fajčenie, pitie alkoholických nápojov.
3. Kontrolná telesná hmotnosť.
4. Vyvážený k jedlu. V diéte je potrebné zahrnúť produkty s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín: čerstvé ovocie a zelenina, olivový olej, rybolov.

Pacienti s reumatoidnou artritídou by mali dodržiavať klinické smernice na liečbu. V opačnom prípade ohrozuje výskyt aterosklerózy, sekundárnej osteoartrózy a systémovej amyloidózy, nestability krčnej chrbtice.

S včasným odvolaním lekára je prognóza pre oživenie priaznivý. Ak je terapia zvolená správne, ročne po začiatku liečby, je možné dosiahnuť rezistentnú remisiu reumatoidnej artritídy. Najvýznamnejší pokrok sa dosahuje v období od 2 do 6 rokov choroby: Zápalové procesy zastavia.

Názov: Reumatoidná artritída.

Úvod

MKB 10: M05, M06.
Rok schvaľovania (frekvencia revízie): 2018 (revízia každých 5 rokov).
ID: KR250.
Profesionálne asociácie.
Združenie reumatológov Ruska.

Rok aktualizácie informácií

Profesionálne asociácie

Združenie reumatológov Ruska.

Zoznam skratiek

ABC ** - Abatasp **.
ADA ** - ADALIMAB **.
Ala - anti-liečivé protilátky.
Alt - Alandinaotransfease.
AST - aspartataminotransferáza.
ACB - protilátky proti cyklickým citrulovaným proteínom.
ADSP - protilátky proti cyklickému citrulovaniu peptidu.
BPVP - Základné protizápalové lieky.
Vaša je vizuálna analógová stupnica.
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie.
GPI - Geneticky inžinierske biologické prípravky.
GK - glukokortikoidy.
GLM ** - Golimumab **.
GTT - GAMMAGLUTURTRANSPENDASIS.
GH ** - hydroxychlorochín **.
ZSN - Stagnujúce zlyhanie srdca.
IBS je ischemická choroba srdca.
Som - intersticiálne ochorenie pľúc.
IL - Interleukín.
IgG - Immunoglobulín G.
Inf ** - infliximab **.
I-FNO-a - FNO inhibítory.
Lef ** - Leflomid **.
HDP - lipoproteíny s vysokou hustotou.
LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou.
LPONP - lipoproteíny veľmi nízkej hustoty.
LFK - Lekárska fyzická kultúra.
MRI - magnetická rezonančná tomografia.
MT ** - metotrexat **.
NDA - nediferencovaná artritída.
NSAID - nemoidné protizápalové lieky.
HP je nežiaduca reakcia.
Obr - Skóre pacienta.
OZP je všeobecné hodnotenie choroby pacienta.
PMS je proximálny zatieraný kĺb.
Pyf - pyatnostragovaya kĺb.
PLF - Plyusullagovaya kĺb.
RA - reumatoidná artritída.
RCI - randomizované klinické štúdie.
RTM ** - Rituximab **.
RF - reumatoidný faktor.
SIR - štandardné infúzne reakcie.
SLE - systémový červený lupus.
SE - erytrocyt sedimentačná rýchlosť.
SRB - C-Jet proteín.
Sulf ** - Sulfasalazín **.
Tsbsp - cielená syntetická BPLP.
TCZ ** - Tocilizumab **.
Faktor nekrózy nádoru.
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie.
TSP ** - Szartolyzumab Pegol **.
CHBC je počet bolestivých kĺbov.
Chps - počet opuchnutých kĺbov.
EGDS - ezofagogastroduodenoskopia.
Ergoterapia.
ETZ ** - ETERCECT **.
ACR - American College of reumatology.
CDAI - index aktivity klinickej choroby.
DAS - index aktivity ochorenia.
EFULARE - EURÓPSKEJ LEAGE PROTI REUMATIZMU ,.
Haq - Hodnotenie Hodnotenie dotazníka.
Nice - Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence.
SDAI - Zjednodušený index aktivity ochorenia.

Pojmy a definície

Nevodovou artritídou (NDA).Zápalová lézia jedného alebo viacerých spojov, ktoré nemožno pripísať žiadnej konkrétnej nozologickej forme, pretože nie je v súlade s klasifikačnými kritériami pre reumatoidnú artritídu (RA) alebo akékoľvek iné ochorenie.
Ranná reumatoidná artritída (RA).Trvanie menej ako 12 mesiacov (od vzniku príznakov ochorenia, a nie diagnóza RA).
Nasadený RA.Trvanie viac ako 12 mesiacov, čo zodpovedá kritériám klasifikácie RA (ACR / EULAR, 2010).
Klinická remisia RA.Nedostatok príznakov aktívneho zápalu, kritériá remisie - - CHBC, CHP, CRH (mg /%) a Hráči menej ako alebo rovné 1 alebo SDAI menej ako 3,3 (kritériá ACR / EVULAR, 2011).
Odolná remisia RA.Klinická remisia trvajúca 6 mesiacov alebo viac.
Anthevy drogy.Protizápalové lieky s rôznymi štruktúrami, farmakologickými vlastnosťami a mechanizmami používanými na liečbu RA a iných reumatických ochorení.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).Skupina syntetických liekov s symptomatickými liekmi, antipyretickými a protizápalovými účinkami spojenými predovšetkým s inhibíciou aktivity cyklooxygenázy - enzýmom regulujúci syntézu prostaglandínov.
Glukokortikoidy (GK).Syntetické steroidné hormóny s prírodnou protizápalovou aktivitou.
Nízke dávky GK.Menej ako 10 mg / deň prednizolón (alebo ekvivalentná dávka iného CC).
Vysoké dávky GK.Viac ako 10 mg / deň prednizón (alebo ekvivalentná dávka iného GK).
Štandardné základné protizápalové lieky (BPVL).Skupina syntetických protizápalových liekov chemického pôvodu, ohromujúci zápal a progresiu zničenia kĺbov.
Mennoe inžinierske biologické prípravky (GPI).Skupina liekov biologického pôvodu, vrátane monoklonálnych protilátok (chimérické, humanizované, úplne ľudské) a rekombinantných proteínov (zvyčajne zahŕňajú Fc fragment ľudského IgG), získaného s použitím metód genetického inžinierstva, špecifikovať proces imunipálu a spomaliť progresiu Zničenie kĺbov.
Reumatoidné faktory (RF).IGM autoantoantibodibody, menej vzácne IgA a IgG IsTips reagujúce s IgG Fc fragmentom.
Protilátky na citrulované proteíny (ACB).Autoantibodies, ktoré rozpoznávajú antigénne determinanty citrulínových aminokyselín generovaných v procese post-translačnej modifikácie proteínov, sú najčastejšie určené protilátkami na cyklický cyklulovaný peptid (ADCP) a protilátok proti modifikovanej cyttrolným vibility (AMC).
Nežiaduca liečivá reakcia (HP).Akýkoľvek nepriaznivý fenomén, ktorý sa vyvíja v čase klinického použitia lieku a nevzťahuje sa na jeho očividne očakávané terapeutické účinky.
Lipidový profil.Jedná sa o biochemickú analýzu, ktorá vám umožní objekciu porúch v oblasti tukovej výmeny tela, ku ktorému cholesterol, HDL, LDL, LPZP, triglyceridy, aterogénny koeficient sa predpokladá.

Popis

Reumatoidná artritída (RA) je imunozipal (autoimunitné) reumatické ochorenie neznámej etiológie, charakterizovanej chronickou eróznou artritídou a systémovým poškodením vnútorných orgánov, čo vedie k skorému zdravotnému postihnutiu a znížiť očakávanú dĺžku života pacientov.

Dôvody

RA týkajúce sa skupiny chronických nekontrazovateľných zápalových ochorení, ktorých etiológia nie je známa. Väčšina výskumníkov naklonených v prospech multifaktorovej etiológie ochorenia, ktorého rozvoj je spôsobený interakciou genetických a environmentálnych faktorov. Príspevok každej zložky môže byť nevýznamný a len počas ich akumulácie je možné vykonávanie ochorenia. Je s najväčšou pravdepodobnosťou, že heterogenita RA je spôsobená variabilitou génov, ktorí zohrávajú dôležitú úlohu pri predispozícii voči RA. Najviac študoval a založil Association RA s genómom HLADRB1, najmä s alelami kódujúcim sekvenciu aminokyselín v tretej hypervariabilnej oblasti reťazcov DRB1, tzv. Zdieľaného epitopu (SE). Existujú údaje o vystavení vývoju RA v závislosti od počtu kópií SE, čo naznačuje určitú mieru na účinok závislým od dávky ". Pre obyvateľov európskeho regiónu sa vyznačuje Asociáciou RA s alelami DRB1 * 0401. Úloha hormonálnych faktorov, ako sú produkty genitálneho hormónu, pretože estrogény majú imunostimulačný účinok, vrátane vo vzťahu k bunkovej aktivite, zatiaľ čo androgény sú imunosupresívne. Medzi faktory vonkajšieho prostredia sa diskutovalo o úlohe baktérií (dentogénnej) a vírusovej infekcie a určitá úloha je daná chemikáliám, stresu, profesionálnej hassiness. Najspoľahlivejšie sa zistilo, že tabakuria je dôležitým vonkajším faktorom vo vývoji RA.
Ako faktor, iniciovanie autoimunitných mechanizmov, predpokladá sa, že je úloha nadmernej citrulinácie (nahradenie normálneho arginín aminokyseliny na atypické - citrulín) proteínov pozorovania v reakcii na fajčenie, hypoxiu, infekciu ústnej dutiny (periodontitída), pod vplyvom enzýmu peptidyl arginín deamindase. Citrullinia proteínov môžu začať aktiváciu imunokompetentných buniek (dendritických buniek, makrofágov, t- a B-lymfocytov) spojených s porušením tolerancie k týmto modifikovaným proteínom v dôsledku genetických faktorov (HLA-DR4 Carriage), čo vedie k nerovnováhe medzi syntéza "prozápalových" cytokínov - tumor nekrotický faktor (TNF) -a, interleukín (IL) -6, IL-1, IL-17 a protizápalové cytokíny (IL-10, rozpustné antagonistické IL1, rozpustné receptory fn0a, \\ t IL4). Vývoj imunitnej reakcie na citrulované proteíny sa prejavuje syntézou ACB, niekedy pre dolodos klinickej debutovanej choroby. Aktivované bunky produkujú prozápalové cytokíny, ako je IL-1, FNF-a, IL-6, IL-8, aktivácia T-lymfocytov-Helpers (pomocník) prvého typu (TH1) a TH17 buniek. Stimulované TH1 a TH17 bunky produkujú IL-2, FNF-a, IFN-y, IL-17, IL-21, čo spôsobuje aktiváciu in-lymfocytov. Ten sa transformuje na plazmatické bunky, ktoré produkujú autoantibody prevažne IgG izotyp. Súčasne sa aktivujú tukové bunky vylučujúce zápalové mediátory (heparín, serotonín atď.). Výsledkom je, že existuje exsudative-proliferatívny zápal synoviálnej škvŕn kĺbov (Synovit), vyznačujúci sa tvorbou lymfocytových infiltrátov, akumuláciou makrofágov, vývoja neaniogenézy, proliferáciu buniek synoviázy Shell a fibroblasty s tvorbou agresívneho tkaniva - pannus. Pannus bunky sa vyznačujú proteolytickými enzýmami, ktoré zničia chrupavku, súčasne pod vplyvom hyperprodukcie prozápalových cytokínov (FNO-a a TD;), aktivácia osteoklastov, čo vedie k Osetovaniu (lokálne a systém) av budúcnosti , Zničenie kostného tkaniva s tvorbou erózií (USUR). Pri vývoji prijímacích prejavov zohrávajú rovnaké mechanizmy bunkovej imomipalácie úlohu, ako aj výskyt imunokomikických vaskulitídy spojených s výrobkami autoántibodizmi (ACS, RF).

Epidemiológia

RA je častý a jeden z najzávažnejších imunocal chorôb osoby, ktorá určuje veľký lekársky a sociálno-ekonomický význam tejto patológie. Prevalencia RA medzi dospelými v rôznych geografických zónach sveta sa pohybuje od 0,5 do 2%. Podľa oficiálnych štatistík sa v Rusku zaznamenalo približne 300 tisíc pacientov s RA, zatiaľ čo podľa ruských epidemiologických štúdií Arménskej republiky, asi 0,61% z celkového počtu obyvateľov trpí. Pomer žien na mužov - 3: 1. Choroba sa nachádza vo všetkých vekových skupinách, ale vrchol morbidity spadá na najviac schopný vek - 40-55 rokov. RA spôsobuje odolné postihnutie v polovici pacientov počas prvých 3-5 rokov od nástupu ochorenia a vedie k výraznému zníženiu priemernej dĺžky života, a to tak v dôsledku vysokej frekvencie vývoja kardiovaskulárnej patológie, závažných infekcií, onkologických Choroby a charakteristika RA komplikácií spojených so systémovým imunocipálnym procesom - reumatoidná vaskulitída, AA amyloidóza, intersticiálne pľúcne ochorenie, a tak ďalej;.

Sme zriedkavo premýšľať o tom, koľko rutinnej práce vykonáva naše ruky, najmä prsty. A my si nevšimneme veľa, keď sa červenajú a ublížili. "Myslieť si? Prešiel! " - Takže dôvod, bohužiaľ, mnohí z nás, a to je najväčšia chyba.

Reumatoidná artritída, výber kĺbu ako cieľ, prevažne malé - kefy, zastavenie, prichádza pomaly, ale to, čo sa nazýva, správne. Bez toho, aby ste dostali slušnú esej, môže tiež zasiahnuť veľké kĺby - členok, lakeť, rameno, koleno, bedra.

Zlá si slávnych ľudí, francúzsky umelec renoir utrpel reumatoidnou artritídou. Spočiatku sa ochorenie uvoľnilo prsty, a napísal jej obrazy tým, že držal kefu v päste alebo ju zviazal do jej ruky. 15 rokov po začiatku choroby, v roku 1912, choroba bola tak zvládnutá telom umelca, že sa prestal pohybovať vôbec.

Liečba

Reumatoidná artritída má tak, aby hovorila, jej vizitka: zasiahne kĺby na oboch stranách, to znamená symetricky, napríklad, ak je kolenný kĺb ľavej nohy prekvapený, potom nie je nádej, že kolenný kĺb Pravá noha zostane nedotknutá.

Pôvodne bude ochorenie požiadaný bolesť. Potom sa objaví edém, začervenanie, opuch kĺbu a s viac spusteným stavom, môže sa zvýšiť a deformovať. Na dotykové kĺby - horúce. Ak ich stlačíte, bolesť je opakovane vylepšená. V tomto prípade sa pacient cíti unavený, zlomený, niekedy sa telesná teplota stúpa.

Najhoršie zo všetkých postihnutých kĺbov sa správajú ráno - v tomto čase sú ukradnuté, cenné. Je to spôsobené nočnou stagnáciou zápalovej tekutiny. Napríklad ručné kefy pacienta sa podobajú gumové rukavice naplnené vodou a neodolateľná túžba sa zdá, že ich odhaľuje.

Je však potrebné venovať pozornosť trvaniu takéhoto štátu. Ak to trvá len niekoľko minút, s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje žiadny vážny dôvod pre úzkosť. S reumatoidnou artritídou, tuhosť pokračuje najmenej pol hodiny, a ako maximálne - celý deň.

Na liečbu reumatoidnej artritídy, lekári používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktorých vymenovanie je na rýchle pochybnosti bolesti, nátočiaci zápal. Medzi nimi - ibuprofén, naproxen, diklofenac, meloxiko v kombinácii, napríklad s omeprazolom na ochranu žalúdočnej sliznice.

Avšak, ani NSAID, ani analgetiká, sú schopné zastaviť komplexný zápalový proces na zničenie kĺbu. Na tieto účely sú základné, to znamená hlavné, drogy.

Vzhľadom k tomu, reumatoidná artritída - ultra-silné ochorenie, preto budú lieky veľmi vážne. Uveďte výhody a nevýhody takzvaných základných prostriedkov. Existuje hlboká chyba, že reumatoidná artritída sa lieči výlučne hormonálne lieky. Áno, hormóny sú aplikované, ale nie vždy?

Základné, základné prípravky na liečbu reumatoidnej artritídy sú rozdelené na syntetické a biologické. Prvý je vyrábaný syntézou v laboratórnych podmienkach (to je metotrexát, hydroxychlorokhín, sulfasalazín, jadrový jadrový); Druhý sa pestuje na špeciálnych kultúrach buniek alebo baktérií pomocou technológií genetického inžinierstva.

V počte biologických liekov - Inflik-Symab (Remiikade), ADALIMAB (HUMIR), RITUXIMAB (MABTER), Abatasita (ORENSIA).

Údaje týchto liekov sú zamerané na zníženie aktivity imunitného systému a následne zastaviť zápal a ďalšie deštrukcie kĺbov. Prípravky sú predpísané v závislosti od agresie ochorenia.

S ľahkými formami reumatoidnej artritídy, sulfasalazín príde na príjmy, plaku; S miernym prietokom - metotrexátom. Na zníženie vedľajších účinkov z jeho pôsobenia sa tento liek prijíma spolu s kyselinou listovou (1 mg denne počas 7 dní) alebo iné liečivá podobného účinku.

Áno, lekárska prax ukazuje, že mnohí pacienti sa obávajú, že prijímať metotrexát z dôvodu skutočnosti, že sa považuje za protinádorový liek. A úplne zbytočne. Dávajte pozor na dávkovanie, že lekár predpíše: od 7,5 mg týždenne s postupným nárastom až 25 mg týždenne.

V porovnaní s liečbou onkologických ochorení je menej ako niekoľkokrát. Toto je najprv. A po druhé, metotrexát sa považuje za "zlatý štandard" pri liečbe reumatoidnej artritídy nielen v našej krajine, ale aj po celom svete.

Ak vyššie uvedené prostriedky nepomôžu, tu sú už glukokortikoidné hormóny, najmä prednizón. To je tiež "problém" liek, do ktorého sa pacienti týkajú opatrnosti.

Stojí za to vysvetliť, že samotný prednizón sa nepovažuje reumatoidnej artritídy, ale len v kombinácii s inými liekmi a v nízkej dávke - 5-10 mg denne (toto je 1-2 tablety za deň).

Kurz liečby bude závisieť od stavu pacienta, ale nesmie prekročiť pol roka. Vo vyšších dávkach môže byť prednizón predkazovaný výlučne na krátky čas s atypickým priebehom choroby. Napríklad, s ochorením štýlu dospelých alebo reumatoidných vaskulitov.

Ak užívate prednizón viac ako dlhú dobu, aby ste odovzdali artritídu, nájdete so svojím lekárom, aby ste preskúmali liečebný režim alebo aspoň väčšiu redukciu dávky.

S dlhým utrpeným príjmom glukokortikoidov sa pozdĺž endokrinného systému aplikuje vážna rana, čo spôsobuje komplikácie, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, osteoporóza, obezita, pankreatitída.

No, nakoniec, s najobsnejšie formy reumatoidnej artritídy, keď nič pomáha, nič pomáha, tzv. "Heavy delostrelectvo" vo forme biologických prípravkov sú uvedené vyššie.

Výhodou týchto liekov je, že selektívne, bod, pôsobí na prepojenia unmunitného systému, blokovania zápalových ohniskách a tým zabránenie ďalšiemu zničeniu kĺbu.

Často biologické prípravky pôsobia v jednej fronte so syntetickými, najčastejšie s metotrexátom. Takéto spracovateľské schémy sa používajú napríklad: 50 mg embrella 1 krát týždenne metotrexát 20 mg 1 krát týždenne; HUMIR 40 mg 1 krát za 2 týždne metotrexát 25 mg 1 krát týždenne.

Po takom zaobchádzaní sa pozitívny výsledok prichádza veľmi rýchlo, doslova za pár dní, ale existujú dva "ale", ktoré ich vložia do kategórie nepopulárne: vysoká cena, desiatky tisíc rubľov a následky nadmerného potlačenia Imunitný systém - alergické reakcie, infekčné komplikácie ...

Áno, existuje program Ministerstva zdravotníctva o high-tech lekársku starostlivosť o obyvateľstvo. A našťastie pracuje. Ak máte ťažkú \u200b\u200bformu reumatoidnej artritídy, obráťte sa na reumatológa.

Dôvody

Vinník väčšiny reumatologických ochorení je imunitný systém. Reumatoidná artritída nie je výnimkou. Z akého dôvodu, imunita vníma svoje vlastné kĺby ako cudzie a snaží sa ich zničiť?

Bohužiaľ, jasná odpoveď na túto otázku ešte nie je. Existuje niekoľko verzií týkajúcich sa atypického správania imunitného systému. Väčšina špecialistov je naklonených v prospech genetickej povahy. Ak by niekto z príbuzných mal podobné problémy s kĺbmi, s najväčšou pravdepodobnosťou sa objavia.

V skupine rizík sú fajčiari jednoznačne umiestnené. Lekárska prax ukazuje: Ľudia s závislosťou od nikotínu sú chorí s reumatoidnou artritídou oveľa častejšie a samotná choroba prebieha oveľa viac agresívne v porovnaní s tými, ktorí nikdy vzali cigaretu v ústach.

Iné vedecké verzie - vznik reumatoidnej artritídy prispievajú k rôznym vírusom, vrátane orálnych infekcií; Fyzické zranenia - zlomeniny, dislokácie, zväzky zväzkov a šliach.

Mimochodom, príbeh Renoaru to potvrdzuje. Krátko pred umelcom v roku 1897 boli prvé príznaky ochorenia, padol z cyklistu a dostal zlomeninu ruky.

RA týkajúce sa skupiny chronických nekontrazovateľných zápalových ochorení, ktorých etiológia nie je známa. Väčšina výskumníkov naklonených v prospech multifaktorovej etiológie ochorenia, ktorého rozvoj je spôsobený interakciou genetických a environmentálnych faktorov. Príspevok každej zložky môže byť nevýznamný a len počas ich akumulácie je možné vykonávanie ochorenia.

Je s najväčšou pravdepodobnosťou, že heterogenita RA je spôsobená variabilitou génov, ktorí zohrávajú dôležitú úlohu pri predispozícii voči RA. Najviac študoval a založil Association RA s genómom HLADRB1, najmä s alelami kódujúcim sekvenciu aminokyselín v tretej hypervariabilnej oblasti reťazcov DRB1, tzv. Zdieľaného epitopu (SE).

Existujú údaje o vystavení vývoju RA v závislosti od počtu kópií SE, čo naznačuje určitú mieru na účinok závislým od dávky ". Pre obyvateľov európskeho regiónu sa vyznačuje Asociáciou RA s alelami DRB1 * 0401. Úloha hormonálnych faktorov, ako sú produkty genitálneho hormónu, pretože estrogény majú imunostimulačný účinok, vrátane vo vzťahu k bunkovej aktivite, zatiaľ čo androgény sú imunosupresívne.

Medzi faktory vonkajšieho prostredia sa diskutovalo o úlohe baktérií (dentogénnej) a vírusovej infekcie a určitá úloha je daná chemikáliám, stresu, profesionálnej hassiness. Najspoľahlivejšie sa zistilo, že tabakuria je dôležitým vonkajším faktorom vo vývoji RA.

Ako faktor, iniciovanie autoimunitných mechanizmov, predpokladá sa, že je úloha nadmernej citrulinácie (nahradenie normálneho arginín aminokyseliny na atypické - citrulín) proteínov pozorovania v reakcii na fajčenie, hypoxiu, infekciu ústnej dutiny (periodontitída), pod vplyvom enzýmu peptidyl arginín deamindase.

Citrullinia proteínov môžu začať aktiváciu imunokompetentných buniek (dendritických buniek, makrofágov, t- a B-lymfocytov) spojených s porušením tolerancie k týmto modifikovaným proteínom v dôsledku genetických faktorov (HLA-DR4 Carriage), čo vedie k nerovnováhe medzi syntéza "prozápalových" cytokínov - tumor nekrotický faktor (TNF) -a, interleukín (IL) -6, IL-1, IL-17 a protizápalové cytokíny (IL-10, rozpustné antagonistické IL1, rozpustné receptory fn0a, \\ t IL4).

Vývoj imunitnej reakcie na citrulované proteíny sa prejavuje syntézou ACB, niekedy pre dolodos klinickej debutovanej choroby. Aktivované bunky produkujú prozápalové cytokíny, ako je IL-1, FNF-a, IL-6, IL-8, aktivácia T-lymfocytov-Helpers (pomocník) prvého typu (TH1) a TH17 buniek.

Stimulované TH1 a TH17 bunky produkujú IL-2, FNF-a, IFN-y, IL-17, IL-21, čo spôsobuje aktiváciu in-lymfocytov. Ten sa transformuje na plazmatické bunky, ktoré produkujú autoantibody prevažne IgG izotyp. Súčasne sa aktivujú tukové bunky vylučujúce zápalové mediátory (heparín, serotonín atď.).

Výsledkom je, že existuje exsudative-proliferatívny zápal synoviálnej škvŕn kĺbov (Synovit), vyznačujúci sa tvorbou lymfocytových infiltrátov, akumuláciou makrofágov, vývoja neaniogenézy, proliferáciu buniek synoviázy Shell a fibroblasty s tvorbou agresívneho tkaniva - pannus.

Pannus bunky sa vyznačujú proteolytickými enzýmami, ktoré zničia chrupavku, súčasne pod vplyvom hyperprodukcie prozápalových cytokínov (FNO-a a TD;), aktivácia osteoklastov, čo vedie k Osetovaniu (lokálne a systém) av budúcnosti , Zničenie kostného tkaniva s tvorbou erózií (USUR).

Diagnostika

Charakterizované rôznymi možnosťami na začiatku ochorenia. Vo väčšine prípadov sa choroba začína polyartritídou, menej často prejav artritídy môže byť exprimovaný mierne a Arthralgia prevláda, ranná tuhosť v kĺboch, zhoršenie všeobecného stavu, slabosti, straty hmotnosti, teploty subtebleblej, lymfadenopatia, ktorá môže klinicky vyslovené spoje. Niekoľko možností na začiatok ochorenia sú opísané: symetrická polyartritída s postupným (niekoľko mesiacov) zvýšením bolesti a tuhosti, najmä v malých kĺboch \u200b\u200bkefiek (polovica prípadov). Akútna polyartróza s výhodou poškodením kĺbov kefiek a zastavenia, vyjadrená rannou tuhosťou (zvyčajne sprevádzaná začiatkom vzhľadu Ruskej federácie v krvi). Mono-oligitrite z kolenných alebo ramenných spojov s následným rýchlym zapojením do procesu malých spojov kefiek a zastavenia. Akútna monoartróza veľkých spojov pripomínajúcich septickú alebo mikrokryštalickú artritídu. Akútna oligo alebo polyartritída s ťažkými systémovými javmi (febrilná horúčka, lymfadenopatia, hepatosplegegaly) je častejšie pozorované u mladých pacientov (pripomínajúcu stranu u dospelých). "Palindromický reumatizmus": viacnásobné opakujúce sa útoky akútnej symetrickej polyartritídy kĺbov kefiek, menej často - koleno a lakťa; Trvá niekoľko hodín alebo dní a skončí v plnom obnove. Opakovaná bursitída a thaozinovitída, najmä často v oblasti netesných kĺbov. Akútna polyartritída u starších pacientov: viacnásobné poškodenie malých a veľkých kĺbov, vyslovených bolestí, difúzneho edému a obmedzenia mobility. Prijaté "RS3PE syndrómom" (remitovanie séronegatívnej synovitídy s pittou edémom - hodnotiť séronegatívne symetrické synotiku s "Sulk" edém). General Malgia: Tuhosť, depresia, obojstranný žiarivý syndróm, chudnutie (zvyčajne sa vyvíja v starobe a podobá reumatickej polymgie); Charakteristické klinické príznaky RA sa vyvíjajú neskôr. Významná časť RA pacientov debutuje z neparactiteristických klinických prejavov, a preto sa diagnóza existujúcich kritérií nemožno inštalovať počas primárneho vyšetrenia. Tento stav sa zvyčajne klasifikuje ako nediferencovaná artritída (NDA). U pacientov s NDA za 1 rok pozorovania sa najmenej 30% rozvíja typickú RA. V praxi sa najčastejšie nachádzajú tieto klinické možnosti NDA: oligoartróza veľkých kĺbov (koleno, členok, rameno, bedra). Asymetrická artritída kĺbov kefiek. Sernegative v Rusku oligarchitritových kĺboch \u200b\u200bkefiek. Nestabilná polyartritída. Terapeutické prístupy v NDA sú blízko k tým v RA. Na identifikáciu recepčných prejavov (Shegreen, neuropatia syndróm, kožná vaskulitída, intersticiálna choroba pľúc (ISR)) všetkých pacientov s periférnou artritídou a pacientmi s diagnózou RA, sa odporúča zasiahnuť s cieľom identifikovať sťažnosti charakteristické pre Shegreen syndróm, neuropatia, kožná vasculitída a. II, úroveň presvedčenia odporúčaní - B. Odporúča sa vyhodnotiť kĺbový stav (definícia počtu zapálených kĺbov, ktorá berie do úvahy opuchy aj bolestivosť kĺbov) pacienta s reumatológom na vytvorenie a Diagnóza, vyhodnotenie aktivity ochorenia a monitorovať účinnosť liečby. I, úroveň presvedčivých odporúčaní - A.

Diagnóza reumatoidnej artritídy je postavená na "tri veľryby. Zohľadňuje sa nielen klinický obraz, ktorý som opísal, ale aj X-ray kĺbov, laboratórnej diagnostiky.

X-ray sa ukáže na ulceráciu chrupavky, ale v počiatočných štádiách ochorenia nie vždy vidia patológiu. V tomto prípade môžete použiť magnetickú rezonanciu zobrazovanie alebo ultrazvukové vyšetrenie kĺbov.

MRI a ultrazvuku si môžu všimnúť zničenie tkaniva chrupavky oveľa skôr. Okrem toho tieto metódy pomáhajú vidieť zápal mäkkých olivových tkanív.

Čo sa týka laboratórnej diagnostiky, v artritíde doslova, všetci pacienti majú zmeny v krvných ukazovateľoch: zvýšená EC a C-Jet proteín. A približne tretina pacientov v krvi sú špeciálne protilátky nazývané "reumatoidný faktor" (RF).

K dispozícii je tiež nová imunologická metóda - definícia protilátok proti cyklickému citrulovaniu peptidu (ADSP). Pomáha identifikovať ochorenie u 60 percent pacientov. Je dôležité vedieť, že úroveň Ruskej federácie a ADC odráža prítomnosť ochorenia, a nie jeho činnosť. Čím vyššie sú však ukazovatele, najťažšie toky choroby.

Pravdepodobne sa pýtate: "Čo robiť s tými pacientmi, ktorí nemajú špecifické ukazovatele?" V tomto prípade má lekár právo na diagnostiku na základe svojich vlastných pozorovaní. Vyzerá to, ktoré kĺby sú prekvapené, pretože dôjde k ochoreniu, na röntgenových lúčoch, určuje rozsah artikulárnych porúch.

Zoznam referencií

ABC ** - Abatasp **. ADA ** - ADALIMAB **. Ala - anti-liečivé protilátky. Alt - Alandinaotransfease. AST - aspartataminotransferáza. ACB - protilátky proti cyklickým citrulovaným proteínom. ADSP - protilátky proti cyklickému citrulovaniu peptidu. BPVP - Základné protizápalové lieky.

Vaša je vizuálna analógová stupnica. HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie. GPI - Geneticky inžinierske biologické prípravky. GK - glukokortikoidy. GLM ** - Golimumab **. GTT - GAMMAGLUTURTRANSPENDASIS. GH ** - hydroxychlorochín **. ZSN - Stagnujúce zlyhanie srdca. IBS je ischemická choroba srdca.

Som - intersticiálne ochorenie pľúc. IL - Interleukin. IgG - Immunoglobulín G. Inf ** - InflixiMab **. I-FNO-a - FNO inhibítory. Lef ** - Leflomid **. HDP - lipoproteíny s vysokou hustotou. LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou. LPONP - lipoproteíny veľmi nízkej hustoty.

LFK - Lekárska fyzická kultúra. MRI - magnetická rezonančná tomografia. MT ** - metotrexat **. NDA - nediferencovaná artritída. NSAID - nemoidné protizápalové lieky. HP je nežiaduca reakcia. Obr - Skóre pacienta. OZP je všeobecné hodnotenie choroby pacienta. PMS je proximálny zatieraný kĺb.

Pyf - pyatnostragovaya kĺb. PLF - Plyusullagovaya kĺb. RA - reumatoidná artritída. RCI - randomizované klinické štúdie. RTM ** - Rituximab **. RF - reumatoidný faktor. SIR - štandardné infúzne reakcie. SLE - systémový červený lupus. SE - erytrocyt sedimentačná rýchlosť.

SRB - C-Jet proteín. Sulf ** - Sulfasalazine **. Tsbsp - cielená syntetická BPLP. TCZ ** - Tocilizumab **. Faktor nekrózy nádoru. Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie. TSP ** - Szartolyzumab Pegol **. CHBC je počet bolestivých kĺbov. Chps - počet opuchnutých kĺbov. EGDS - ezofagogastroduodenoskopia.

Ergoterapia. ETZ ** - ETERCECT **. ACR - American College of reumatology. CDAI - index aktivity klinickej choroby. DAS - index aktivity ochorenia. EFULARE - EURÓPSKEJ LEAGE PROTI REUMATIZMU ,. Haq - Hodnotenie Hodnotenie dotazníka. Nice - Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence. SDAI - Zjednodušený index aktivity ochorenia.

Fyzická aktivita

Jedna z najčastejšie kladených otázok: Je možné cvičiť reumatoidnú artritídu, aby sa zapojili do telesnej výchovy?

Nie je ľahké vyvinúť zlúčeniny a bezmocné spoje. Inak, pri dlhodobej imobilstve, bude existovať pretrvávajúce obmedzenie pohybu, alebo ak vedecký, kontraktúra. Začíname však terapeutickej fyzickej kultúre, aby sa zabránilo zbytočným problémom, oboznámte sa s užitočnými pravidlami.

Po prvé, trénovať kĺbov nemôže, ak máte chronické infekčné choroby alebo vážne srdcové problémy. Po druhé, nemali by ste začať fyzické cvičenia počas obdobia silnej exacerbácie ochorenia, keď je bolesť ostré.

Po tretie, nie je možné zahrnúť výkonové cvičenia v komplexe, ktorý uplatní ďalšie škody na chorých kĺboch. Po štvrté, školiace kurzy musia byť pravidelné a systematické.

Ako viete, reumatoidná artritída ovplyvňuje rôzne kĺby - ramená, boky, kolená, nohy a, najčastejšie, ako už bolo povedané, ruky. Pre ich rozvoj odporúčam nasledujúce cvičenia.

• Nasaďte kefy na stôl vedľa seba. Na úkor "raz alebo dva", otočte ich dlane, na úkor "tri štyri" dlane.
• Zdrojová pozícia je rovnaká. Na úkor "raz alebo dva", zdvihnite kefy bez toho, aby ste odtrhli tabuľku, na "tri-štyri" skóre, ako keby sa valcovali, naopak, zdvihnite prsty a bez roztrhnutia základov dlane.
• Vytiahnite si ruky do päste, vytiahnite ich pred vami. Po prvé, otočte kefu v smere hodinových ručičiek, potom - toľkokrát v opačnom smere.
• Dotknite sa každého z prstov s ľavou a pravou rukou sa otočí na palubu, stlačte na podložky a ako keby ilute niečo kolo.
• Príprava mäkkého tenisového lopty, stlačte v ruke, valc na povrch stola, valcovanie medzi dlavkami.
• Relaxačné dlane, otočte kefu v lúčech kĺbu. Prvá - jednosmerná cesta, potom - na druhú,
• Putovanie palica pred nimi, presunúť prsty, ako keby ste vyšli, a potom choďte po lane.
• Trite dlane o sebe, ako keby extrahoval oheň.

Vykonajte každé cvičenie v závislosti od vášho stavu, ale nie menej ako 5-7 krát. Počas dňa je žiaduce opakovať celý komplex dvakrát a lepšie - trikrát. Toto sa bude nazývať systemativita a pravidelnosť.

Pojmy a definície

Nevodovou artritídou (NDA). Zápalová lézia jedného alebo viacerých spojov, ktoré nemožno pripísať žiadnej konkrétnej nozologickej forme, pretože nie je v súlade s klasifikačnými kritériami pre reumatoidnú artritídu (RA) alebo akékoľvek iné ochorenie.

Ranná reumatoidná artritída (RA). Trvanie menej ako 12 mesiacov (od vzniku príznakov ochorenia, a nie diagnóza RA). Nasadený RA. Trvanie viac ako 12 mesiacov, čo zodpovedá kritériám klasifikácie RA (ACR / EULAR, 2010). Klinická remisia RA. Nedostatok príznakov aktívneho zápalu, kritériá remisie - - CHBC, CHP, CRH (mg /%) a Hráči menej ako alebo rovné 1 alebo SDAI menej ako 3,3 (kritériá ACR / EVULAR, 2011).

Odolná remisia RA. Klinická remisia trvajúca 6 mesiacov alebo viac. Anthevy drogy. Protizápalové lieky s rôznymi štruktúrami, farmakologickými vlastnosťami a mechanizmami používanými na liečbu RA a iných reumatických ochorení.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Skupina syntetických liekov s symptomatickými liekmi, antipyretickými a protizápalovými účinkami spojenými predovšetkým s inhibíciou aktivity cyklooxygenázy - enzýmom regulujúci syntézu prostaglandínov.

Glukokortikoidy (GK). Syntetické steroidné hormóny s prírodnou protizápalovou aktivitou. Nízke dávky GK. Menej ako 10 mg / deň prednizolón (alebo ekvivalentná dávka iného CC). Vysoké dávky GK. Viac ako 10 mg / deň prednizón (alebo ekvivalentná dávka iného GK).

Štandardné základné protizápalové lieky (BPVL). Skupina syntetických protizápalových liekov chemického pôvodu, ohromujúci zápal a progresiu zničenia kĺbov. Mennoe inžinierske biologické prípravky (GPI). Skupina liekov biologického pôvodu, vrátane monoklonálnych protilátok (chimérické, humanizované, úplne ľudské) a rekombinantných proteínov (zvyčajne zahŕňajú Fc fragment ľudského IgG), získaného s použitím metód genetického inžinierstva, špecifikovať proces imunipálu a spomaliť progresiu Zničenie kĺbov.

Reumatoidné faktory (RF). IGM autoantoantibodibody, menej vzácne IgA a IgG IsTips reagujúce s IgG Fc fragmentom. Protilátky na citrulované proteíny (ACB). Autoantibodies, ktoré rozpoznávajú antigénne determinanty citrulínových aminokyselín generovaných v procese post-translačnej modifikácie proteínov, sú najčastejšie určené protilátkami na cyklický cyklulovaný peptid (ADCP) a protilátok proti modifikovanej cyttrolným vibility (AMC).

Nežiaduca liečivá reakcia (HP). Akýkoľvek nepriaznivý fenomén, ktorý sa vyvíja v čase klinického použitia lieku a nevzťahuje sa na jeho očividne očakávané terapeutické účinky. Lipidový profil. Jedná sa o biochemickú analýzu, ktorá vám umožní objekciu porúch v oblasti tukovej výmeny tela, ku ktorému cholesterol, HDL, LDL, LPZP, triglyceridy, aterogénny koeficient sa predpokladá.

Jedlo

Niektoré špeciálne diéty, našťastie, nemusia sa držať, ale diverzifikovať menu, ktoré by som odporučil. Vzhľadom k tomu, že telo je aktívny zápal a spotreba energie sa zvyšuje, jedlá pacientov s reumatoidnou artritídou by mali obsahovať vápnik, proteín, vitamín D3, omega-3 mastné kyseliny v dostatočnom množstve.

Tieto neviditeľné asistentky glazúry sú v mäse, mlieka, syrom, rybej, plodov, zelenine, zelení. Obmedzte sa v sladkej, mastnej, múke. Prijatie mnohých základných drog vyvoláva endokrinný systém, tak prečo ho načítať nad opatreniami?

Bohužiaľ, reumatoidná artritída sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu. Ale aby si udržal svoju ofenzívu, prekladanie do fázy odolného, \u200b\u200bcelkom nami, ak je túžba a čo je najdôležitejšie, túžba. Postarajte sa o seba! Videá "Najlepší spôsob liečby reumatoidnej artritídy"

Epidemiológia

RA je častý a jeden z najzávažnejších imunocal chorôb osoby, ktorá určuje veľký lekársky a sociálno-ekonomický význam tejto patológie. Prevalencia RA medzi dospelými v rôznych geografických zónach sveta sa pohybuje od 0,5 do 2%.

Podľa oficiálnych štatistík sa v Rusku zaznamenalo približne 300 tisíc pacientov s RA, zatiaľ čo podľa ruských epidemiologických štúdií Arménskej republiky, asi 0,61% z celkového počtu obyvateľov trpí. Pomer žien na mužov - 3: 1. Choroba sa nachádza vo všetkých vekových skupinách, ale vrchol morbidity spadá na najviac schopný vek - 40-55 rokov.