Chronické zlyhanie obličiek (ďalej len CPN) je závažné ochorenie močového systému, v ktorom je oblička zbavená možnosti plne vykonávať fyziologickú funkciu - elimináciu produktov výmeny dusíka. V dôsledku porušenia exkrétnej schopnosti sa tieto toxíny akumulujú v krvi a nie sú pridelené vonku s močom. Insuficiencie je považovaná za chronické, ak trvá 3 mesiace a dlhšie. Patológia je charakterizovaná ireverzibilnými procesmi - nefróny umierajú, čo zahŕňa úplné ukončenie činností močového systému.
Príčiny vývoja CPN
Vývoj chronickej insuficiencie obličiek predchádzali vážnejším faktorom ako výživa soli alebo banálne supercolezity. Hlavné príčiny výskytu sú už dostupné ochorenie močového traktu. V niektorých klinických prípadoch však infekcia prítomná v ľudskom tele nemusí byť spojená s obličkami, napriek tomu, že nakoniec ovplyvňuje toto dvojité telo. Potom je CPN definovaný ako sekundárne ochorenie.
Choroby vedúce k vzniku zlyhania obličiek:
1. Glomerulonefritída (najmä chronická forma). Zápalový proces pokrýva glomerulárne prístroje obličiek.
2. Polycystóza. Vzdelávanie vo vnútri obličiek viacerých bublín - cysta.
3. pyelonefritída. Zápal parenchýmu obličiek, ktorý má bakteriálny pôvod.
4. prítomnosť vrodených alebo získaných (posttraumatických) malformácií.
5. Nefrolithiáza. Prítomnosť vnútri obličiek z viacerých alebo jednorazových kalendárnych usadenín - betónu.
Choroba sa vyvíja na pozadí takýchto infekcií a uvádza: \\ t
Cukor diabetes inzulínového typu.
Porážka spojivového tkaniva (vaskulitída, polyartritída).
Vírusová hepatitída B, C.
Malária.
Stredná diatéza.
Zvýšený krvný tlak (arteriálna hypertenzia).
Vývoj CPR tiež predisponuje pravidelnou intoxikáciou liekovmi (napríklad nekontrolovaným, chaotickým príjmom liekov), chemikálie (práca na farbe a variácii).
Klasifikácia ochorenia
Rovnako ako všetky choroby, CPN má svoj vlastný kód na ICD 10. Podľa všeobecne akceptovaného systému, patológia má nasledujúcu klasifikáciu:
N18 Chronické zlyhanie obličiek.
N18.0 - terminálový stupeň obličiek.
N18.8 - Ostatné chronické zlyhanie obličiek.
N18.9 - Chronické zlyhanie obličiek nie je špecifikované.
N19 - nie je špecifikované žiadne zlyhanie obličiek.
Každý z kódov sa používa na šifrovanie ochorenia v lekárskych záznamoch.
Patogenéza a fázy ochorenia
Keď CPR postupne zastaví schopnosť obličiek identifikovať produkty fyziologického metabolizmu a rozpadu kyseliny močovej. Párové telo nemôže nezávisle očistiť krv z toxínov a ich akumulácia vedie k rozvoju edému mozgu, deplécia kostného tkaniva, porušuje funkcie všetkých orgánov a systémov. Táto patogenéza je spôsobená nerovnováhou elektrolytického metabolizmu, na plnosť, ktorej je obličky zodpovedná.
Vzhľadom na úroveň koncentrácie dusíkatých látok v krvi existujú 4 stupne kreatinínu:
Prvá etapa - obsah kreatinínovej krvi nepresahuje 440 μmol / l.
Druhá fáza - koncentrácia kreatinínu zodpovedá 440-880 μmol / l.
Tretia fáza - nedosiahne 1320 μmol / l.
Štvrtý stupeň je viac ako 1320 μmol / l.
Ukazovatele sú určené laboratórnou metódou: Pacient dáva krv biochemickej štúdii.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
V prvej fáze ochorenia je takmer nemožné identifikovať ochorenie. Tieto príznaky sú čerpané:
Zvýšená únava, slabosť;
Urvácia sa vyskytuje častejšie v noci, objem prideleného moču prevláda nad sedmokráskou diuréziou;
Dyspeptické poruchy vznikajú - periodicky nevoľnosť, zvracanie v tomto štádiu sa zriedka vyskytuje;
Strach pokožka svrbenie.
Keďže pokroková choroba, objaví sa porucha trávenia (hnačka sa často opakuje, predchádza suchom v ústach), absencia chuti do jedla, zvýšenie krvného tlaku (aj keď skorší pacient uviedol takéto zmeny v tele). Keď choroba prechádza do ťažšej fázy, bolesť sa vyskytuje v epiganickej oblasti ("pod lyžičkou"), krátkosť dychu, hlasného a rýchleho srdca, zvyšuje tendenciu krvácania.
S vážnym psím PNF je oddelenie moču prakticky neprítomné, pacient tečie do stavu kómy. Ak je vedomie zachované, sú relevantné príznaky porušenia mozgovej cirkulácie (kvôli rezistentnému edému pľúc). Imunita sa znižuje, takže vznikajú infekčné lézie rôznych orgánov a systémov.
Jedným z prejavov chronického zlyhania obličiek u detí je oneskorenie v intelektuálnom a fyzickom vývoji, nedostatok príležitostí absorbovať aj školské učebné osnovy, časté bolesti v súvislosti so slabým odporom tela.
Terminálny stupeň chronického zlyhania obličiek
Iné formulácie terminálneho stupňa CPN - Anuric alebo Uremic. V tomto štádiu sa objavili ireverzibilné následky v tele pacienta, pretože močovina a creerenanín v krvi sa zvyšujú na kritickú koncentráciu.
Ak chcete predĺžiť život osobe, musíte sa starať o transplantáciu obličiek alebo pravidelnú hemodialýzu. Iné metódy v tomto štádiu správneho účinku nebudú. Vzhľadom na vysoké náklady na operáciu zahŕňajúce transplantáciu zdravého tela, v Ruskej federácii, pacienti (a ich príbuzní) sú stále radi, aby sa uchýlili k metóde "umelej obličky". Podstatou procedúry je, že osoba s CPN je pripojená k zariadeniu, ktorá vykonáva čistenie krvi z produktov toxických (otravy): a veľký - vykonáva rovnaké funkcie, ktoré by obličky boli vykonané na vlastnú päsť Zdravie.
Výhodou hemodialýzy v porovnaní s transplantáciou je lacnejšia cena, čo znamená prístupnosť. Nevýhodou je potreba podstúpiť postup s určitou správnosťou (usadený lekára).
Terminálne chronické zlyhanie obličiek charakterizuje takéto príznaky:
1. Uremická encefalopatia. Vzhľadom k tomu, nervový systém trpí, závažné ochorenie obličiek sa odráža na prvom mieste v stave svojho hlavného centra - mozgu. Pamäť je znížená, pacient je zbavený schopnosti vykonávať elementárne aritmetické účinky, vzniká nespavosť, sú relevantné ťažkosti s uznávaním blízkych ľudí.
2. Uremická kóma. Vyskytuje sa v neskorom štádiu CPN, jeho vývoj je spôsobený masívnym edémom tkanív mozgu, ako aj pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (hyperhymimácia a hypertenzná kríza).
3. Hypoglykemická kóma. Vo väčšine klinických prípadov, tento patologický jav vzniká na pozadí CPN od tých pacientov, ktorí ešte pred ochorením obličiek trpel cukrovkou. Podmienka je vysvetlená zmenou štruktúry obličiek (existuje zmenšenie akcií), v dôsledku čoho je inzulín zbavený možnosti byť odvodený počas metabolizmu. Ak úroveň glukózy v krvi pacienta zodpovedá norme, riziko takéhoto problému je minimálne.
4. Syndróm "Nepokojná noha". Stav je charakterizovaný imaginárnym pocitom husí koží na povrchu kože nôh, pocit ich dotyku; Neskôr sa svalová slabosť rozvíja v najťažších prípadoch - parires.
5. Autonómna neuropatia. Extrémne komplexný stav, ktorý sa prejavuje s preferenčnou preferenciou bohatstva v noci. Pri chronickom zlyhaní obličiek majú muži impotencie; U pacientov, bez ohľadu na podlahu, pravdepodobnosť spontánnej zastávky srdca, panvica žalúdka.
6. Akútny zápal ľahkého bakteriálneho pôvodu. Choroba získava stafylokokový alebo tuberkulózový tvar.
7. Chronický syndróm zlyhania renálneho zlyhania terminálu sa vyznačuje výraznými problémami z funkčných aktivít gastrointestinálnych telies. Tkanivo slizníc je nafúknuté, gumy; Takzvané SNAPS sa objavujú v rohoch perách. Pacient sa neustále týka dyspeptických porúch. Vzhľadom k tomu, že potravina neabsorbuje, osoba nedostane potrebné množstvo živín a častá a masívna hnačka v súbore s pravidelným opakovaným zvracaním odstrániť veľké množstvo tekutiny z tela, anorexia sa čoskoro vyskytuje. Faktor takmer úplnej absencie chuti do jedla sa určuje vo svojom vývoji na pozadí intrikácie tkanív a krvi dusíkatými látkami.
8. Acidóza. Patologický fenomén je spôsobený akumuláciou fosfátov a síranov v krvi.
9. Perikarditída. Zápal vonkajšieho škrupiny srdca. Choroba sa prejavuje silným bolesti hrudnej kosti, keď sa pokúšate o pacienta s polohou tela CPR. Lekár, aby sa uistil, že správnosť predpokladov počúva srdce a uznáva hluk teplej vody. V agregácii s inými príznakmi, medzi ktorými pocit silného nedostatku vzduchu a cirkulácie srdcového rytmu, perikarditída slúži ako indikácia pre okamžitú organizáciu hemodialýzy pre pacienta. Podobná úroveň núdze je vysvetlená tým, že je zápal vonkajšieho plášťa srdca pozostávajúceho z spojivového tkaniva, je bežnou príčinou smrti pacientov s CPN.
10. Problémy z činností dýchacieho systému.
Komplikácie ochorenia: Insuficiencia srdcovej funkcie a stavu krvných ciev, vývoj infekčných procesov (častejšie - sepsis). Vzhľadom na kombináciu všetkých uvedených príznakov posudzovaného štádia, všeobecne, predikcia pre pacienta je nepriaznivá.
Skúška pacienta na zriadenie CPN
Odvolanie na špecialistu zahŕňa inšpekciu a prieskum. Je dôležité zistiť, či niekto z príbuzných chorôb pacienta chorých ochorení močových ciest. Potom nasleduje hlavnú časť diagnózy, ktorá sa skladá z dvoch poddruhov.
Laboratórne diagnostika
Určite, či má pacient predispozíciu k prechodu zlyhania obličiek v dlhodobej forme, je možné podľa výsledkov analýzy. Význam ochorenia je, že obličky sa nedotýkajú svojou prirodzenou funkciou uvoľňovania toxických látok z tela. V dôsledku tejto poruchy sa škodlivé zlúčeniny sú koncentrované v krvi. Ak chcete pochopiť, ako vysoko obsah toxínov v tele pacienta a stanoviť stupeň porušenia systému vylučovania obličiek, pacient bude musieť prejsť takéto analýzy:
1. Krv na klinickej štúdii. Vo vzorke materiálu, laboratórium vytvorí zníženú množstvo erytrocytov a nedostatočnú hladinu hemoglobínu. Táto kombinácia ukazovateľov hovorí o rozvoji anémie. Leukocytóza sa zistí v krvi - zvýšenie počtu bielych krviniek, čo indikuje prítomnosť zápalového procesu.
2. Krv na biochemickej štúdii. Postup pri užívaní venóznej krvi a následné štúdium vzorky materiálu umožňuje odhaliť zvýšenie koncentrácie močoviny, creerenanínu, draslíka, fosforu a cholesterolu. Znížené množstvo vápnika, albumínu.
3. Krv na určenie jeho koagulácie. Analýza je jasné, že pacient má tendenciu k rozvoju krvácania, pretože zrážanie krvi je zlomené.
4. Zavlažovanie na všeobecne klinickom výskume. Umožňuje vizualizovať prítomnosť proteínu a erytrocytov, na základe ktorej je možné určiť štádium deštruktívnych zmien v obličkách.
5. Analýza Rarba - Torreev vám umožňuje určiť stupeň plnosti vylučovacej schopnosti obličiek. Vďaka tejto štúdii sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie dozorcov (pri normálnom stave a aktivite obličiek zodpovedá indikátorom 80-120 ml / min).
Napriek tomu, že v procese diagnózy, urológ (nefrológ) berie do úvahy výsledky všetkých druhov laboratórneho výskumu, ktorý určuje, že je presne analýza na určenie filtrácie glomulosum obličiek.
Inštrumentálna diagnostika
Pred prijatím týchto laboratórnych testov pacient vykonáva takéto druhy výskumu:
1. Ultrazvuk močového systému. Určujú ich stav, rozmery, lokalizáciu, kontúry, úroveň zásobovania krvi.
2. X-ray štúdia s použitím kontrastného činidla (relevantné pre prvé dve stupne vývoja CPN).
3. Potinning Biopsia obličiek. Postup vám umožňuje určiť stupeň ochorenia, prognózy ako celku.
Ak pacient apeloval na terapeutu, potom bude musieť plánovať aj konzultácie s nefrológom, okulistom a neurológom.
Liečba chronického zlyhania obličiek
Terapeutická taktika závisí od štádia ochorenia v čase jeho identifikácie lekár. Po prvé, je dôležité pozorovať režim postele, vyhnúť sa fyzickej námahe vo všetkých jeho prejavoch. Ľudové prostriedky sú zbytočné tu a nebezpečné. Liečba - liek, je plánovaný lekárom veľmi opatrne. Existujú tieto účinné prípravy:
Epovitan. Liek sa už vyrába v injekčnej striekačke, predstavuje kombináciu ľudského erytropoetínu (produkovaného kostnou dreňou) a albumínom (krvný proteín).
HOFITOL. Antotenologickým činiteľom rastlinného pôvodu.
Lesfenefryl. Pomáha priniesť močovosť z tela. Vody intravenózne alebo infúzne.
Furosemid. Diuretika. Stimuluje moč s formulovaním obličkami. Prispieva aj k zníženiu edému mozgu.
Retabolil. Označuje skupinu anabolických liekov. Používa sa intramuskulárne, aby sa odstránili zlúčeniny dusíka z krvi.
Fermmmk, Ferroplex - Iron Prípravy potrebné na zvýšenie úrovne hemoglobínu a eliminovať anémiu.
Antibiotická terapia - ampicilín, karbenicilín.
S vážnym stupňom chronického zlyhania obličiek sa používa hydrogenuhličitan sodný (potravinársky sóda), aby sa znížila márnosť peritoneum. Hypertenzia znižuje také lieky ako dibazol (v kombinácii s papaverínom), síranom horečnatým. Ďalšia liečba je symptomatická: antiemetické lieky, antikonvulzíva, nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, prášky na spanie na zlepšenie kvality a trvania spánku.
Jedlo
Aby sa znížil prejav príznakov ochorenia, lekár predpíše konkrétny výživový program pre pacienta. Diéta v chronickej zlyhaní obličiek zahŕňa použitie produktov obsahujúcich tuky a sacharidy. Proteíny živočíšneho pôvodu - prísne zakázané, zeleninové - vo veľmi obmedzených množstvách. Plne kontraindikované soli.
Pri výrobe napájania pre pacienta s CPN, lekár zohľadňuje tieto faktory:
Štádia etapy;
Rýchlosť progresie;
Denná strata proteínu s diurézami;
Stav fosfátov, vápnika, ako aj vody-elektrolytického metabolizmu.
Za účelom zníženia koncentrácií fosforu sú zakázané recepčnými mliečnymi výrobkami, biela ryžu, strukoviny, huby a snobs. Ak je primárnou úlohou vyriešiť rovnováhu draslíka, odporúča sa opustiť obsah v diéte sušených plodov, kakao, čokolády, banánov, pohánky obilnín, zemiakov.
Nedostatok obličiek sa pohybuje do dlhotrvajúcej formy, ak včas nevylieči ostrý zápal tohto páru. Upozorniť komplikácie - je celkom možné, ak neprerušujete kurz menovaný lekárom, pocit zlepšenia pohody. Chronické zlyhanie obličiek u žien je kontraindikácia tehotenstva, pretože pravdepodobnosť neopúšťania plodu alebo jeho vnútrozemskej smrti je skvelá. To je ďalší základ pre vážnejší postoj k vášmu zdraviu.
RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MOR RK - 2013
Chronické zlyhanie obličiek nepohodlné (N18.9)
Nefrológia
Všeobecné informácie
Stručný opis
Cpn - syndróm nezvratného porušenia všetkých funkcií obličiek trvajúce po celé mesiace alebo roky vedúcich k poruche vody, elektrolytu, dusíka a iných typov výmeny v dôsledku vývoja sklerózy renálneho tkaniva v dôsledku rôznych renálnych ochorení.
Hbe- poškodenie obličiek (mikroalbuminúria viac ako 30 mg / deň, hematuria) alebo zníženie ich funkcie na 3 mesiace a viac. Definícia a klasifikácia HBE zavádza Národný obličkový fond, Národná nadácia obličky (NKF) a pracovná skupina pre zlepšovanie exudócií renálnych chorôb, iniciatívy kvality obličiek (KDOQI) v roku 2002.
Ďalšia diskusia o protokole sa vykonáva podľa novej klasifikácie CDS.
I. Úvodná časť
Názov protokolu: Chronické zlyhanie obličiek (CPN)
Kód protokolu:
Kódy ICD:
N18 Chronické zlyhanie obličiek
N18.0 Terminálna fáza obličky
N18.8 Ostatné prejavy chronického zlyhania obličiek
N18.9 Chronické zlyhanie obličiek nepohodlné
N19 Zlyhanie obličiek nepohodlné
Skratky používané v protokole:
Peklo - krvný tlak
BB - Blokátory beta-adrenergných receptorov
BKK - blokátory kalciových kanálov
BRANCH - ANGIOTENSIN KONTROLNOSTI
Zlyhanie energie Ben - bielkovín
Sorms - vrodené anomálie pre rozvoj močového systému
So všeobecným lekárom
Gd - hemodialýza
GDF - hemodailtrácia
Gf - gemofiltrácia
SPT - renálna renálna terapia
Inhibítory IAPF - Angiotenzín
SIP -Chigual obličky
IM - myokardiálny infarkt
MZPT - Metódy substitučnej renálnej terapie
RFSS - Celkové viazanie séra
ONMK - Akútne porušenie cirkulácie mozgu
OPN - akútne zlyhanie obličiek
OCC - Cirkulujte objem krvi
Pth - paratyroidový hormón
SCF - Rýchlosť glomerulárnej filtrácie
TPN - terminálna renálna insuficiencia
EPO - erytropoetín
HBP - Chronické ochorenie obličiek
CPN - chronické zlyhanie obličiek
CaPD - trvalý ambulátor peritoneálnej dialýzy
CPN - chronické zlyhanie obličiek
Nv - hemoglobín
SA-P - výmena vápnika fosforov
KT / V - Parametre primeranosti dialýzy
URR - Zostatkový podiel močoviny
Dátum vývoja protokolu - Rok 2013
Kategória pacientov: Pacienti vo veku 18 rokov a starší s chronickým zlyhaním obličiek, vo výsledku diabetickej nefropatie, hypertenzných nefroangiosklerózy, primárnych a / alebo sekundárnych ochorení obličiek (glomerulárne, tubulanistické, lézie obličiek v systémových ochoreniach, cystických ochoreniach obličiek), vrodené anomálie Vývoj močového systému (sorms) a pacientov s obličkovým štepom.
Používatelia protokolu: Nefrológovia, špecialisti hemodialyzačného oddelenia, urológov, terapeuti, kardiológov, endokrinológov, reumatológov, resuscitatívnych štúdií, PS.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
Moderná klasifikácia je založená na dvoch ukazovateľoch - sadzby glomernej filtrovania (SCF) a príznaky poškodenia obličiek (proteinúria, albuminúria). V závislosti od ich kombinácie sa rozlišuje päť stupňov HBS.
Medzinárodná klasifikácia HBS v závislosti od SCF
| etapa | popis | SCF (ml / min / 1,73m2) |
| 1 | Poškodenie obličiek s normálnym alebo zlepšením SCF | ≥90 |
| 2 | Poškodenie obličiek s miernym poklesom SCF | 60 - 89 |
| 3 | Mierny pokles SCF | 30 - 59 |
| 4 | Ťažké redukované scf | 15 - 29 |
| 5 | Zlyhanie obličiek | ≤15 (dialýza) |
HBS je vystavený v prítomnosti poškodenia obličiek a / alebo redukcie scf ≤ 60 ml / min / 1,73m2 po dobu 3 mesiacov a viac. Poškodenie obličiek sú štrukturálne a funkčné anomálie obličiek identifikované v krvných testoch, moči alebo vizuálnych prieskumoch.
HBP 3-5 stupňov zodpovedajú definícii chronického zlyhania obličiek (zníženie SCF 60 a menej ml / min).
Fáza 5 zodpovedá terminálnemu chronickému zlyhaniu obličiek (uémia).
Výpočet SCF u pacientov s HBP 1 - 3 krokmi sa uskutočňuje s použitím COCROFT vzorec - Golta, pri 4-5 HBP fázach sa uskutočňuje podľa MDRD a CKD-EPI vzorcov alebo sa stanoví dennou vôľou endogénneho kreatinínu.
Diagnostika
II. Metódy, prístupy a postupy diagnostiky a liečby
Zoznam diagnostických udalostí
Zoznam diagnostických opatrení na etapách HBP 1-3
Biochemické štúdie: Kreatín, močovina, krvné elektrolyty, glukóza, všeobecný proteín, albumín, proteínové frakcie, sérové \u200b\u200bželezo, cholesterol
Parathormon, Ferrinit, vysielanie postingriodin
Všeobecná analýza moču, analýza moču v NECHIPORENKO
Proteín / kreatinín, koeficienty proteín / albumín
Elektroforéza močového proteínu (seattable, glomerulárna, selektívna proteinúria)
Peklo, výška, hmotnosť, mis
Výpočet vzorca COFFT-GOLTA
Biochemický krvný test: kyselina moču, glykemický profil, denná vylučovanie kyseliny močovej, alkalickej fosfatázy, GGTP, ALT, AST, lipidový profil, doplnený (C3, C4), RUB, Transferin, M -Gradient, glykozylovaný hemoglobín, C-peptid, inzulín, C-reaktívny proteín
Immunologické vyšetrenie krvi na ANA, ENA, Celkové jadrové protilátky, T3, T4, TSH, protilátky TPO, C-AncA, P-Anca, Anti-DS-DNA, Anti-GBM, cirkulujúce imunitné komplexy, ASLO, Opýtajte sa AFL - protilátky, protilátky pre kardiolipín
Vasserologický výskum: Vasserologický, ELFA a / alebo PCR reakcia na cytomegalovírus, Východ Herpes Vírus 1 a 2 typy, vírusová hepatitída, HIV, Epstein-Barra Virus, Polyomavírus, Parvovirus, Candida Albicans
Prokalcitonín, interleukín-18
Bens-Jonesový proteín v moči
Uzi brušné orgány, obličky (ležiace a státie), nadobličiek a močový mechúr s stanovením zvyškového moču
UDG renálne plavidlá
Dynamická nefrocintigrafia
EKG, ECGOGEG
Oftalmoskopia.
Rádiografická štúdia kostí
Zoznam diagnostických opatrení pre HBP 4-5 stupňov
Základné laboratórne a diagnostické opatrenia:
Spoločný krvný test (6 parametrov), retikulocyty, percento hypochromových erytrocytov
Biochemické štúdie: Kreatín (pred a po relácii GD), močovina (pred a po GD zasadnutí), stanovenie draslíka / sodíka (pred a po relácii GD), krvné elektrolyty, glukóza, všeobecný proteín, albumín, srvátkový železo, cholesterol
Parathormon, Ferrinit, vysielanie postingriodin
Koagulagram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombín čas, ACHTV)
Všeobecná analýza moču
Peklo, výška, hmotnosť, mis
Výpočet SCF podľa MDRD a CKD-EPI vzorcov alebo je určený denným klírensom endogénneho kreatinínu
Dodatočné laboratórne a diagnostické opatrenia:
Biochemický krvný test: kyselina moču, alt, AST, RUB, TRANSFERIN, GLYCEMICKÝ PROFIL. Glykozylovaný hemoglobín, C-prúdový proteín,
Immunologické vyšetrenie krvi na ANA, ENA, celkové jadrové protilátky, T3, T4, TTE, protilátky proti TPO, C-ANCA, P-ANCA, Anti-DS-DNA, anti-GBM, cirkulujúce imunitné komplexy, protilátky, protilátky Kardiolipín
Vasserologický výskum: Vasserman, IFA a / alebo PCR reakcia na cytomegalovírus, Východ Herpes Vírus 1 a 2 typy, vírusová hepatitída, HIV, Epstein-Barra vírus, polyomavírus, parvovírus, Candida albicans,
Siatie moču a iné biomateriály na MT 3X
Denná bilancia kvapaliny (denné meranie tekutiny a vybraného moču vstúpil do tela)
Bakteriologický výskum a citlivosť na močové antibiotiká a iné biomateriály
Inštrumentálne metódy výskumu:
Ultrazvuk brušnej dutiny orgánov, pleurálnych dutín, obličiek, nadobličiek a močového mechúra s stanovením zvyškového moču
UDG renálne plavidlá
UDG AVF
Rádiografia hrudnej dutiny
Vylučovanie urografia
EKG, ECGOGEG
Oftalmoskopia.
MRI, CT - podľa svedectva (vzdelávanie, cysty)
Rádiografické vyšetrenie kostí, denzitometrie (s ochorením obličiek)
Ambulantný denník pacienta s záznamom krvného tlaku, bilancie tekutiny
Biopsia obličky (s indikáciami)
Zoznam diagnostických opatrení pacientov s HBP 4-5 fázami v nemocnici sa môže líšiť a závisí od závažnosti stavu pacienta. Pokiaľ ide o nemocnicu, všetky druhy lekárskych a diagnostických opatrení môžu byť vykonané na základe odôvodnenia a vykreslenia svedectva, pričom sa zohľadnia dostupné základné a súvisiace choroby v rámci existujúcich klinických protokolov.
Sťažnosti a anamnéza
Pacienti s 1-3 HCB fázami nemusia mať sťažnosti alebo robiť sťažnosti na ochorenie viedli k HBP (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, glomerulonefritída atď.). Neoddeliteľnou súčasťou diagnózy je aktívna identifikácia, podrobnosť o sťažnostiach a rafinácii anamnestických údajov.
Pacienti so 4-5 stupňami HCBA robia sťažnosti na slabosť, únavu, stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, hluku v ušiach, polyuria, polydipsy, zníženie objemu vybraného moču, opuchy, zaostávajúce vo fyzickom vývoji, kosti bolesť, svaly, koža svrbenie.
História: Dlhodobá diabetes mellitus a / alebo arteriálna hypertenzia, primárne a / alebo sekundárne ochorenia obličiek (glomerulárne, tubulít-interlassical, srmarsters), systémové ochorenia, ktoré opravujú opravné operácie na močovom systéme.
Fyzikálne vyšetrenie
Poriadny alebo bledý zemitý odtieň, suchá koža, stopy hrebeňov na koži, opuch, svalovej hypotropie, astenizácia, kostné deformácie, polyuria, oligúria, anuria, arteriálna hypertenzia, vôňa amoniak z úst.
Inštrumentálny výskum
Ultrazvuk obličiek (zníženie veľkosti obličiek, výnimka je diabetická nefropatia, transplantácia obličky a polycystické ochorenie obličiek), zmeny v Dopplere obličkových ciev (redukcia / absencia lineárnych rýchlostí prietoku krvi, rastie Odporové indexy viac ako 0,7).
UZI Pleurálne dutiny - syndróm akumulácie kvapaliny, EKG - Známky LV hypertrofie, elektrolytov a výmenných porúch, myokardiodestrofia. Ophtalmoskopia - hypertonická, diabetická retinopatia, EHOCHE - Známky zlyhania srdca (FV<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Rádiografia orgánov hrudnej dutiny - uremická pleuríza, kocová a / alebo stagnujúca pneumónia.
Densitometria je zníženie minerálnej hustoty kostí. Biopsia obličky - morfologické príznaky renálnej patológie.
Indikácie pre poradenských profesionálov
Cardiológ - Vývoj akútnej a chronickej zlyhania srdca, porušenie rytmu srdcovej aktivity, ischémie myokardu, tel
Ophthalmológ - Zmeny v plavidlách očnej DNA s AG, SD, dlhým uémom alebo Steridom (angiopatia, katarakt)
Neuropathológ - Vývoj uremickej encefalopatie, periférnej neuropatie, syndróm karpálneho tunela
Psychológ - psychologické poruchy (depresia, anorexia atď.) Spojená s dlhým chronickým ochorením, pri príprave na transplantáciu
Anestéziológ Resuscitator - v prípade potreby, katetrizácia centrálnej žily pre hemodialýzu
Chirurg - na vytvorenie arterio-venóznej fistuly alebo implantácie katétra pre peritoneálnu dialýzu, prítomnosť tekutiny v pleurálnych dutinách, prítomnosť príznakov akútnej chirurgickej patológie
Reumatológ - prítomnosť príznakov systémovej patológie
Endokrinológ - prítomnosť diabetu, ochorenia štítnej žľazy
Onkológ - Dostupnosť príznakov rakoviny
PhyscaTra - s podozrením z tuberkulózy
Urológ - prítomnosť obštrukcie močových ciest
ENT RESERCH - zápal zdanlivých labiek nosa, dekompenzovaná tonzilitída, s podozrením Venaner syndróm, strata sluchu v Alldovom syndróme
Gastroenterológ - prítomnosť výrazných prejavov uremickej gastroenteropatie
Infekčná osobnosť hepatitídy, ostré a zhoršenie chronických infekcií
Gynekológ - Identifikácia patológie v malej panve
Hematológ - Heavy DVS syndróm, Aresgenerator Anémia
Laboratórne diagnostika
Laboratórny výskum:
Anémia (hemoglobín<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- zníženie krvného feritínu, \\ t
- uémia (zvýšenie hladín močoviny (nad 8 mmol / l) a kreatinínu (s rekalkuláciou na SCF (pozri odsek 10), \\ t
- hyperkalémia nad 5,5 mmol / l,
- hypoproteinémia menej ako 60 g / l s hypoalbumín MEA 35 g / l,
- porušenie metabolizmu fosforu vápnika (celkový vápnik menší ako 2,1, \\ t
Hyperfosfatémia nad 1,78 mmol / l,
- zvýšiť hodnotu CAXP nad 4,4 mmol2 / L2,
- zvýšená hladina pararátgamónu nad 300 pg / ml (pozri punk 15.2.5 Kostné ochorenia na HBP)),
- porucha kyslého alkalického rovnováhy (metabolická metabolóza pH pod 7,35), \\ t
- porušenie koagulačného systému krvi (rýchlosť AUTV -35-45 sekúnd, MNA-0,9 -1,1, pH -90 -120%, fibrinogén 2-4 g / l, PTV-16-17 sekúnd),
- zníženie špecifickej hmotnosti moču pod 1018, \\ t
- patologické lopatky (proteinúria nad 150 mg / deň, prítomnosť hematuria, cylindrie).
Odlišná diagnóza
HBS by mal byť diferencovaný s ostrým poškodením obličiek.
Ošetrenie v zahraničí
Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Získajte rady o lekárskej prehliadke
Liečba
Účel liečby
U pacientov s etapami HBP 1-3 - spomalenie v progresii HBC tým, že liečite podkladové ochorenie, ktoré viedli k HCB, liečbe CPN komplikácií.
U pacientov s etapmi HBP 4-5 - Príprava na renálnu renomovaciu terapiu, ktorá vykonáva adekvátnu dialyzačnú terapiu: od začiatku vstupnej dialýzy pred dosiahnutím cieľových ukazovateľov (pozri protokol hemodialýzy), liečba CPN komplikácií a dialyzačnej terapie.
Taktiku liečby
Nemlakovacia liečba
Režim: Spôsob u pacientov s HBS v nemocnici závisí od závažnosti stavu.
Diéta: Korekcia zlyhania napájania, u pacientov s HBP 2-3 stupňami - mobilnú diétu (15), aby sa spomalilo tempo progresie HBP.
Výpadok napájania je častá a najviditeľnejšia komplikácia HBS u pacientov a vedie k zvýšeniu frekvencie hospitalizácie a úmrtnosti
Princípy diéty a terapie u pacientov s HBP
Doplnenie energetických potrieb u pacientov s HBS by sa malo vypočítať v závislosti od veku a štádia HBS (idiotské, dialýzy).
Nie je potrebné obmedziť spotrebu bielkovín pacientom v idios HBS, ak neprekročí dennú potrebu.
S nízkou výživou, ako aj s dialyzačnou liečbou je potrebné vziať do úvahy možnosť ďalšieho podávania vitamínov (kyselina listová, vitamíny skupiny B, C, L-karnitínu).
Tréning pacientov poskytuje výpočet denných energetických potrieb pomocou tabuliek.
V insolventnosti nezávislej výživy a výrazného deficitu sa zohľadňuje starostlivosť o nazogastrickú sondu.
Korekcia vyváženia sodného a kvapalina
Pacienti s HBS na pozadí obštrukčnej uropathy alebo renálnej dysplázie v polyúrii (osamotená verzia) je často potrebné poskytnúť ďalšiu podporu chloridu sodného na 4-7MEX / kg / deň
Pacienti s HBS na pozadí primárnych glomerulárnych ochorení alebo v oligúrii je potrebné obmedziť dodávku soli a tekutiny, aby sa znížilo riziko vzniku edému a arteriálnej hypertenzie. Odporúča sa obmedziť prijímanie stolovej soli na 1,5 g / deň.
Korekcia acidoza
Podľa literárnych údajov je chronická acidóza u pacientov s HBA spojená s zrýchlením progresie zlyhania obličiek a vysokej úmrtnosti.
Štandardná liečba metabolickej acidózy u pacientov s HBP - perorálne podávanie hydrogenuhličitanu sodného (potravinársky sóda) rýchlosťou 1-3 mmol / kg / deň.
Liečba liečby
Korekcia arteriálnej hypertenzie
Arteriálna hypertenzia je jedným z najdôležitejších nezávislých rizikových faktorov pre progresiu HBS. Je potrebné venovať veľkú pozornosť správnemu meraniu krvného tlaku. Cieľová hladina krvného tlaku na HCB je \u003c140 / 90mm.rt., v prítomnosti mikroalbuminúrií / proteinúrie ≤ 130 / 80mm.rt. V 4-5, Loop Duuretiká aplikujú Lokej diuretiká. Antihypertenzívne lieky sú blokátory receptora angiotenzín, beta blokátory, blokátory kalciových kanálov. Výber dávky lieku by mal byť vykonaný s prihliadnutím na SCF.
Korekcia renálnej anémie:
Anémia je jednou z prvých a najčastejších komplikácií HBS. Podľa najnovšej revízie vedenia Anemia KDIGO-2012. Diagnostika anémie s HBS je nastavená na úrovni hemoglobínu.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.
Definícia anémie a cieľového hemoglobínu u pacientov s HBP
Vo vývoji anémie u pacientov s HBA, rôzne faktory hrajú, ale hlavným dôvodom je zníženie produktov erytropoetínu s intersticiálnymi bunkami v kortexovej vrstve. Druhou častou príčinou progresie anémie je nedostatok železa, ktorý môže spôsobiť perzistenciu anémie počas HBS. Po diagnóze anémie je potrebné vykonávať rutinné diagnostické postupy na posúdenie povahy anémie.
Kľúčové prvky liečby anémie počas HCB je použitie erytropoetínu stimulačných činidiel, ako je rekombinantný ľudský erytropoetín (epoetín-alfa, epoetín-beta, darbepatinytín, epoethythyt-teta, metoxypolytylangliol-epoetín beta) a železné prípravky. Podľa moderných literárnych údajov, včasné použitie erytropoetínu u pacientov s HBA zlepšuje chuť k jedlu, toleranciu fyzickej námahy, absorpciu kyslíka, kvality života.
Počiatočná dávka erytropoetínu: 100-150. / kg za týždeň subkutánne, rozdelená 2-3 podania s intervalom. Pacienti často potrebujú zvýšiť počiatočnú dávku o 50-100% (subkutánne 150 m / kg za týždeň). Úlohou liečby je dosiahnutie mesačného nárastu úrovne hemoglobínu o 10-20 g / l dosiahnuť dosiahnutie cieľovej úrovne (115 g / l). Dávka EPO sa má zvýšiť o 25%, ak anémia pretrváva, a úroveň hemoglobínu po 1 mesiaci liečby sa nezvýšila o 10 g / l. Dávka EPO sa má znížiť o 25%, ak hladina hemoglobínu presiahne cieľovú úroveň alebo rýchlosť rastu je väčšia ako 20 g / l mesačne. Stav, v ktorom sa cieľová hladina hemoglobínu nedosiahne v dávke EPOS viac ako 500 mesiacov / kg v týždňoch sa nazýva rezistencia na liečenie EPO.
Primárne dávky epoetmínov u pacientov s HBP
U pacientov s HBS majú železné prípravky len na parenterálne podávanie, berúc do úvahy vysokú hladinu Hepsidínu u pacientov s HBP, ktorá zabraňuje absorpcii železa z črevného lúmenu. Reklamy železa aplikované parenterálne na korekciu železa u pacientov s HBP 4-5 krokmi:
Hydroxid dextrán železo III, na parenterálne podávanie
Iron III hydroxid sacharóza komplex na parenterálne podávanie
Cieľové hodnoty železnej terapie u pacientov s HBP
V prípadoch nedostatku účinku na liečbu želé a epper sa musia odstrániť tieto dôvody: \\ t
Light-opravené:
Absolútny nedostatok železa
B12, nedostatok folátov
L-karnitínový nedostatok
Hypotyreóza
Aplikácia IAPF
Hyperparatyroidizmus
Nedostatok dodržiavania liečby
Prestávky v liečbe
Potenciálne nastavené:
Infekcia / zápal
Non-alias
Hemolýza / krvácanie
Hyperparatyroidizmus
Čiastočný červený mozog mozgu APLAS
Nádory
Zlyhanie bielkovín
Nekreknite:
Hemoglobinopatia
Patológia kostnej drene
Ochorenie obličiek (poruchy minerálnych kostí v HBP)
Ochorenie obličiek je ťažká komplikácia HCB, takže je potrebný skorý začiatok korekcie hladín vápnika, fosforu a séru PTH.
Parantorm Cieľové úrovne v závislosti od stupňov HCB
Aby sa napravila hyperfosfária, je potrebné použiť fosfátBinder v závislosti od fosforu spotrebovaného s jedlom: obsahujúcim vápnik (cholekalciferol až do 3 g / deň), ako aj trpenecké-trpiaceho (severmer uhličitan uhličitan 3-6 tabliet / deň) . Prijatie fosfátových spojív by sa mal vykonávať počas príjmu potravy.
Na liečbu sekundárnej hyperparatyreózy, až po korekcii hyperfosfatms je potrebné použiť aktívne formy vitamínu D (alfacalcidol, cynaculzet, parigalcitol). Dávka je vybraná v závislosti od počiatočnej úrovne PTH a štádia HBP a pod prísnou kontrolou úrovne fosforu a PTH. S neefektívnosťou korekcie lieku sekundárne hyperparatyroidizmus je svedectvo požiadaný o pararákov na glóbus parašitoidných žliaz.
Korekcia hyperkalémie
Možné príčiny a princípy liečby hyperkalémie:
Prítomnosť hyperkalémie v kombinácii s relatívne vysokou úrovňou kreatinínu u pacientov s HBP, obštrukčnou uralopatiou, refluxom nefropatiou alebo intersticiálnym Jade. Častá príčina je nedostatočný objem tekutiny. Liečba: Náhrada kvapaliny a straty sodíka
Prijatie diuretík športu draslíka, IAPF, SCONCE. Liečba: Znížte dávky alebo vylúčte liek.
Keď pretrvávajú hyperkalémiu, vylúčiť produkty bohaté na draslík (Nr, čokoláda, zemiaky, zelené, ovocie, sušené ovocie, džúsy, kompóty), učiť pacienta a jeho sedem z tejto diéty
Všetci pacienti 4-5 etapa HBC v rámci nemocničných podmienok je potrebné odhadnúť stav kyseliny-alkalickej rovnováhy podľa indikácií, aby sa eliminovala hypercalémiu spojená s výraznou acidózou.
S ťažkou hyperkalémiou je potrebné lieky. Korekcia hypercalémie začína na úrovni plazmy draslíka\u003e 5,5 mmol / l:
1) Intravenózne podávanie 4% p-RA bikarbonátu sodného 1-2 ml / kg počas 20 minút pod kontrolou krvného stavu kyseliny-základne - začiatok účinku za 5-10 minút, trvanie účinku je 1-2 hodín.
2) Intravenózne podávanie 20% glukózy v 1-2 g / kg inzulínom - začiatkom účinku po 30-60 minútach, trvanie prevádzky 2-4 hodiny.
3) Intravenózne pomalé podávanie 10% glukonátu vápenatého 0,5-1,0 ml / kg s pozorovaním srdcových skratiek. Opätovné úvod do zmiznutia zmien EKG - začiatok akcie okamžite, trvanie 30-60 min.
4) Inhalácia salbutamola.
5) Hemodialýza, peritoneálna dialýza.
Liečba iných komplikácií a stavov spojených so sprievodnou patológiou, ktorá zhoršuje závažnosť a prognózu pacientov s HBS, pozri príslušné protokoly.
Iné druhy liečby
Dialyzačná liečba - pozri protokol hemodialýzy
Chirurgický zákrok v nemocnici
Zabezpečiť dostatočný vaskulárny prístup, aby sa kvalitatívne čistenie krvi z uremických toxínov:
Implantácia dočasného dialyzačného katétra (s núdzovým svedectvom)
Tvorba / eliminácia AVF (pre softvér hemodialýzy)
Onová / Excízia Aneuryzm AVF
Implantácia / vysvetlenie syntetickej vaskulárnej protézy
Implantácia / vysvetlenie trvalé katéter
Pre peritoneálnu dialýzu -
Implantácia / Emplantácia peritoneálneho katétra (pre peritoneálnu dialýzu)
Pre morfologické overovanie
Biopsia obličky
S masívnou hematuriou proteinúrie:
Nefrektómia jednostranná
Bilaterálna nefrektómia
Pre prevádzkovú liečbu hyperparatyroidizmu, ktorá nie je opravená drogami
Paratiktómia
Sklerotické parašitoidné žľazy.
Preventívne opatrenia:
Zabrániť vyššie uvedeným komplikáciám
Školenia Diéta, prevencia infekčných komplikácií na peritoneálnej dialýze.
Monitorovanie pekla doma s poprednými záznamami denníka
Pred začiatkom substitučnej renálnej terapie by sa mali pacienti skúmať na vírusové infekcie, najmä vírusovú hepatitídu (B a C).
Pacienti s pozitívnymi výsledkami vírusovej hepatitídy B a C by mali prijímať dialyzačnú terapiu v samostatnej miestnosti, na samostatne vyhradených umelých obličkových prístrojoch na prevenciu infekcie.
Pacienti predtým nie sú štep a neinfikované vírusovou hepatitídou by mali byť očkované z vírusovej hepatitídy B pred začiatkom programu dialýzy.
Ďalšia údržba
Pozorovanie a rehabilitácia pacientov s etapmi HBP 1-3 sa vykonávajú okrskovými terapeutmi, PM na mieste bydliska so zapojením špecialistov profilov.
Pacienti trpiacich 4-5 stupňami HBA vyžadujú celoživotnú náhradnú renálnu terapiu (peritoneálna dialýza, hemodialýza, transplantácia obličiek). Všetci pacienti, ktorí dostávajú dialyzačnú terapiu, sa pripravujú na transplantáciu obličiek darcov. Tie
Pacienti, ktorí začali liečbu peritoneálnou dialýzou, s primeranosťou liečby, strata peritoneálnej peritoneálnej funkcie je preložená do hemodialýzy. Pacienti dostávali hemodialyzačnú terapiu, ak nie je možné pokračovať v hemodialýze v dôsledku problému udržiavania a vytvárania cievneho prístupu, je možné preložiť do peritoneálnej dialýzy (v neprítomnosti akýchkoľvek kontraindikácií).
3. Progresívna hyperazotemia (symptómy uémia);
4. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
5. HIvá progresívna anémia (obličtina a / alebo posthymorgagické);
6. V prípade komplikácií vaskulárneho prístupu alebo peritoneálneho prístupu;
7. Ďalšie komplikácie vyžadujúce urgentnú terapiu.
Informácie
Zdroje a literatúra
- Protokoly stretnutí expertnej komisie pre rozvoj zdravia MORT RK, 2013
- 1. LEVEY as, Eckardt Ku, Tsukamoto Y, et al. Definícia a klasifikácia chronického ochorenia obličiek: Vyhlásenie o polohe z ochorenia obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov (KDIGO). Obličky v roku 2005; 67: 2089. 2. Usmernenia klinickej praxe klinickej praxe pre chronické ochorenie obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. AM J J Kidney DIS, 2002, T.2 Supp.1. P.1 - 246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Vykonáva neskoré postúpenie nefrológmu problému u detí, ktoré začínajú renálnou substitučnou terapiou v Poľsku? - celoštátna štúdia. Transplantácia NEPHROL. 2006 Apr; 21 (4): 957-961. 4. WUHL E, SCHAEFER F. Terapeutické stratégie na pomalé chronické ochorenie ochorenia obličiek. Pediatr Nefrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiológia, rizikové faktory a etiológia hypertenzie u detí a adolescentov. V upomostení online 16.1. UPTODATE1, INC. Niaudet p (eds.) 2008 6. Association IPH: Limity krvného tlaku. V, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/bplimitschart.pdf 7. Prísne riadenie krvného tlaku a progresia zlyhania obličiek u detí. Escape skúšobná skupina, WUHL E, TRIVELLI A, PICCA S a kol. N engl j med. 2009 Oct22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Riadenie chronického ochorenia obličiek z pediatrickej nefrológie; 1676-1677; Springer 2009 9. Odporúčania klinickej praxe pre anémiu u chronických obličiek disedes u detí. AM J J KIDYNY DIS 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Riadenie chronického ochorenia obličiek z pediatrickej nefrológie; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Predčasná terapia erytropoetínu je spojená so zlepšeným rastom detí s chronickým ochorením obličiek. Pediatr Nefrol. 2007 Aug, 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. Vplyv rekombinantného ľudského erytropoetínu na rast a nutričný stav. Pediatr Nefrol 1996; 10: 324-327 13. GERSON A, HWANG W, FIORENZA JT AL. Anémia a kvalita života súvisiaca s zdravím u adolescentov s chronickým ochorením obličiek. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. o schválení nomenklatúry pravidlá obrobku, spracovania, skladovania, krvi a jej zložiek, ako aj pravidlá skladovania, transfúzie krvi, jeho zložiek a prípravkov. Objednajte si I.O. Minister zdravia Kazachstanu republiky zo 6. novembra 2009 č. 666. 15. Strváts PR, Wong C, Goldstein SL. Aspekty výživy u detí, ktoré dostávajú údržbu hemodialýzy: vplyv na výsledok. Pediatr Nephrol 2008 22 16. Foster BJ, McCAULEY L, MAK RH. Výživa u dojčiat a veľmi malé deti s chronickým ochorením obličiek. Pediatr Nefrol. 2011 Aug 8. 17. Wingen am, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomizované viacstranné štúdium diéty s nízkym proteínom o progresii chronického zlyhania obličiek u detí. Európska študijná skupina orechovného zaobchádzania s chronickým zlyhaním obličiek v detstve. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Orálny vitamínový príjem u detí, ktoré dostávajú dlhodobú dialýzu. J REN NUTR. 2000 Jan; 10 (1): 24-9 19. Kucher A.G., Kayukov I.G., Yayayan E.M., Yeermakov Yu.A. Desktop Book Battle U pacientov s chronickou renálnou insuficienciou. Petrohrad, 2004. 20. Lesley RESS, Vanessa Shaw. Výživa u detí s CRF a na dialýze. Pediatr Nefrol. 2007; 22: 1689 - 1702 21. mehls o, WUHL E, Tonshoff B a kol. Liečba rastových hormónov v krátkych deťoch s chronickým ochorením obličiek. Acta Paediar. 2008 SEP; 97 (9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B.Salusky. Chronické obličky dissese minerálne ansovej kostnej poruchy, z pediatrickej nefrológie; 1755 - 1783; Springer 2009 23. Národná nadácia obličky. K / DOQI Klinické praktické pokyny pre metabolizmus kostí a ochorenia pri chronickom ochorení obličiek. Am J Kidney Dis. 2003 ZKÚ; 42 (4 ods. 3): S1-201 24. Shah Sn, Abramowitz M, Hostetter Th et al. Bicyrbonát sérovej hydrogenuhličitanu a ptograsstvo ochorenia obličiek: štúdie kohortu. AM J J JA J K obličky, VOL 54 NO 2, 2009: 270-277 25. Pokyny pre klinické prax pre výživu pri chronickom zlyhaní obličiek. K / Doqi, Národná nadácia obličky. AM J J KIDNEY DIS 2005; 35: S1-140. 26. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. Vzory a čas začatia dialýzy v amerických deťoch. Pediatr Nefrol 2005; 20: 982-988 27. Národná nadácia obličky. K / doqi. 2006 aktualizuje usmernenia a odporúčania klinickej praxe. http://www.kidney.org/professionals/KDOQI /PDF/12-50-0210_JAG_DCP_GUIDELINES-HD_OCT06_SECCECTIONA_OFC.PDF 28. KDIGO PRE ANEMIU v CRONICKEJ BEZPEČNOSTI. 2012.
Informácie
III. Organizačné aspekty implementácie protokolu
Zoznam vývojárov
TUGANBEKOVA S.K. - Zástupca riaditeľa pre vedu NNMTS JSC D.N., Profesor, PC Zahraničný nefrológ pán RK
NARMANOVA O.ZH. - Profesor oddelenia VMP №2 JSC "MUA", D.N., Nezávislý akreditovaný expert, nefrológ najvyššej kategórie
Gaipov A.E. - Vedúci OEKHGK JSC NNMTS, nefrológa, Ph.D.
SMILIOV ZH.T. - Špecialista na voľnej nohe v hemodialýze UZK Astana, Doktor najvyššej kategórie
KOKOSKO A.I. - JSC "MUA" pridružený profesor oddelenia anestéziológie -Reanimatológie, Ph.D.
Recenzenti:
Karabaeva Aigul Zhumatna - D.M., riaditeľ Centra pre postgraduálne a ďalšie odborné vzdelávanie výskumného ústavu Bieloruskej republiky, Almaty
Konflikt záujmov nie.
Poznámka Podmienky preskúmania protokolu: Nasledujúca revízia: najneskôr do 3 rokov od dátumu tohto vyhlásenia alebo keď sa objavia nové preukázané údaje.
Priložené súbory
Pozor!
- Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
- Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
- Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
- Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
Chronické zlyhanie obličiek alebo CPN, ktorého štádiá sa rozlišujú ireverzibilnými zmenami, je ochorenie, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Hlavným znakom patológie je postupný pohyb obličkových buniek (nefróny) a substitúciu ich spojivového tkaniva. Ten (terminálový stupeň) patológie vyžaduje postup hemodialýzy na odvodenie toxínov z tela pacienta a udržiavanie životne dôležitých aktivít.
Chronické zlyhanie obličiek
Diagnostické metódy
Pacienti s CPN vo väčšine prípadov nemajú predstavu, čo to je, a dozvedieť sa o prognózach choroby po podaní lekára. Správna liečba chronického zlyhania obličiek bez komplexného vyšetrenia je nemožná. Štatistické údaje ukazujú, že CPN 2 je najčastejšie zistené, pretože v tomto štádiu sa pacient začína narušiť alarmujúce príznaky.
Po konzultácii s nefrológom je predpísaná pasáž tohto výskumu:
- Analýza moču (všeobecná a biochemická) odhaľuje prítomnosť proteínu a krvi v moči.
- Štúdia krvi (biochemické) vám umožňuje určiť stupeň filtrovania konečných produktov (kreatinínu a močoviny).
- Skúška Rebarga vám umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie (normálne 90 ml / min).
- Krvná analýza na víťaznú pomoc pomáha odhadnúť koncentráciu a vylučovaciu schopnosť obličiek počas dňa.
- Ultrazvuk, MRI, CT - Tieto štúdie identifikujú progresívne zlyhanie (obrysy sa stávajú nerovnomernými a znižujú sa rozmery obličiek).
- UDG určuje poruchu odtoku krvi a moču.
- Biopsia renálna tkanina uľahčuje diagnózu a umožňuje identifikovať poškodenie na bunkovej úrovni.
- Rádiografia hrudníka vám umožňuje potvrdiť alebo eliminovať prítomnosť tekutiny v pľúcach.
Na rozdiel od 1, v 3 štádiách ochorenia, pacient potrebuje naliehavú lekársku starostlivosť a životnému štýlu.
Diagnóza CPN
Príznaky ochorenia
Chronické zlyhanie obličiek, ktoré majú charakteristické vlastnosti, je hrozbou pre život pacienta. Konkrétne nebezpečenstvo je možnosť prechodu patológie na akútnu formu v posledných štádiách ochorenia. Liečba CPR je určená stupňom ochorenia, takže lekár sa zameriava na charakteristické symptómy v štádiách patológie:
- Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný neprítomnosťou príznakov, zatiaľ čo SCF (glomerulárna filtrácia) sa zvýši alebo v normálnom rozsahu (od 90 ml / min).
- Druhý stupeň patológie - pokles v SCF na 60-89 ml / min, pacient stále nemá nepohodlie.
- Fáza 3A - SCF klesá na 45-59 ml / min. Vo väčšine prípadov chýbajú príznaky narušenia obličiek.
- 3 B - SCF dosiahne úroveň 30-44 ml / min, pacienti sa sťažujú na zníženie koncentrácie pozornosti, bolesti kostí, deplécie, emocionálnej depresie, necitlivosti a brnenie nervov. Anémia je diagnostikovaná.
- 4 etapa - funkcia obličiek sa znižuje (SCF \u003d 15-30 ml / min). Pacienti si poznajú svrbenie, príznaky unaveného syndrómu nôh, edém oblasti oka a nôh, poruchy srdcovej frekvencie, nepríjemné zápach úst, bledosť kože a dýchavičnosť.
- 5 Štádium - SCF znížené na 15 ml / min a nižšie, oblička nie je schopná vykonávať svoju funkciu, prudká potreba substitučnej terapie sa vyskytuje. Tam je zastavenie nečestného moču (anuria), paralýza, zvýšený krvný tlak, ktorý sa neznižuje s použitím liekov, časté krvácanie, bonus a modriny z nevýznamných účinkov.
Príznaky CPN
Fázy chronickej formy
Fázy zlyhania obličiek sa výhodne rozlišujú v súlade s poruchami a symptómami vyplývajúcimi z konkrétneho stupňa ochorenia. Podľa tohto princípu sa takéto fázy ochorenia rozlišujú: \\ t
- latentná;
- kompenzované;
- prerušovaný;
- terminál.
Patológia v latentnom období je prístupná na úpravu (plná zarážka progresie) v správnej diagnóze a vernej liečbe taktiky.
V kompenzačnej fáze sa uložia príznaky. Denné diuresis sa zvyšuje (až 2,5 litre) a odchýlky u indikátorov biochemických štúdií moču a krvi sa detegujú. Inštrumentálne diagnostické metódy Uveďte výskyt odchýlok od normy.
Fuzovanie fungovania obličiek je uvedené v prerušovanom štádiu. V krvi sa zvyšujú koncentrácie kreatinínu a močoviny, všeobecný stav sa zhoršuje. Respiračné ochorenia sa vyskytujú dlho a tvrdo.
V terminálnom štádiu ochorenia, filtračná kapacita obličiek dosahuje kritické minimum. Zároveň sa neustále zvyšuje obsah kreatinínu a močoviny v krvi. Stav pacienta sa stáva kritickou - vyvíjajúcou sadickou intoxikáciou alebo uémou. Poruchy v práci kardiovaskulárnych, endokrinných, nervových a dýchacích ciest.
Lekárske udalosti
CPN liečba sa upraví v závislosti od štádia patologického procesu a prítomnosti iných patológií. Vo fáze kompenzácie je niekedy potrebné vykonať radikálne opatrenia na obnovenie normálneho odklonu moču. Správna terapia počas tohto obdobia vám umožňuje dosiahnuť regresiu a vrátiť chorobu na latentnú fázu.
Liečba chronického zlyhania obličiek v posledných stupňoch je komplikovaná prítomnosťou acidózy, porušením rovnováhy elektrolytu v tele.
Hlavné ciele liečby na CPN v ktoromkoľvek štádiu sú:
- zníženie nákladu na spracovateľné nefróny;
- nariadenie o drogovej nerovnováhe elektrolytov, minerálov a vitamínov;
- podpora zahrnutia ochranných mechanizmov na elimináciu produktov výmeny dusíka;
- Účel hemodialyzačného postupu v prítomnosti svedectva;
- náhradná terapia (transplantácia obličiek).
Enterosorbent Polyfepan, ako aj liek Lesfenefil, prispieva k odstráneniu produktov výmeny dusíka. Účel čistenie a laxatíva znižujú absorpciu draslíka, ktorá znižuje jeho obsah v krvi.
Každých 3-4 mesiacov sú pacienti vystavení lekárskej korekcii homeostázy. Zobrazí sa infúzna injekcia roztokov:
- vitamíny C a Skupina B;
- glukóza;
- reopolyglyukina;
- anabolické steroidy;
- diuretické lieky;
- hydrogenuhličitan sodný.
Liečba chronického zlyhania obličiek
Vedenie procedúry hemodialýza
Svedectvo na účely hemodialýzy je CPN na terminálny stupeň vývoja. Tento postup má vysokú účinnosť a zložitosť realizácie. V procese čistenia krvi sa odstránia proteínové metabolity. Táto udalosť je takto:
- Arteriálna krv v dialyzsor je v kontakte s polopriepustnou membránou.
- Výmena dusíka padajú do dialyzačného roztoku.
- Nadmerná voda z krvi sa odstráni.
- Krv sa vracia do organizmu na subkutánnej bočnej žile.
Relácia trvá 4-5 hodín a opakuje sa 1 čas za 2 dni. Zároveň sa uskutoční zvýšená kontrola hladiny močoviny a kreatinínu.
Ak je obličky HBF diagnostikovaný s hemodynamickým poškodením alebo v prítomnosti krvácania, intolerancia heparínu sa vykonáva peritoneálna dialýza. Na tento účel je v brušnej dutine inštalovaný špeciálny katéter, ktorý prúdi dialyzačný roztok. Po určitom čase sa kvapalina nasýtená metabolitmi odstráni použitím rovnakého katétra.
Hemodialýza
Podľa štatistík, použitie hemodialyzačného postupu umožňuje pacientom pacientom 6-12 rokov od začiatku liečby. V zriedkavých prípadoch môže tento ukazovateľ dosiahnuť 20 rokov. Preto je dôležité začať liečbu v počiatočných štádiách ochorenia, zatiaľ čo konzervatívna liečba môže stále zastaviť progresiu patologického procesu.
Vážny komplikácia ochorenia obličiek - Chronické zlyhanie obličiek (CPN), určiť jeho etapy kreatinínu. Ide o indikatívnu a vysoko informatívnu metódu založenú na štúdii kreatinínu v krvi.
Kreatín - konečný produkt dezintegrácie proteínov. Vyrába sa v procese zničenia proteínových zlúčenín, potom s krvným prúdom vstupuje do obličiek. Vyskytuje sa jeho filtrovanie, po ktorom sa odstráni z moču.
S porušením glomerulárnej filtrácie v obličkách sa zvýši hladina kreatinínovej krvi, je to znamenie zlyhania obličiek.Medicína prijala niekoľko klasifikácií zlyhania obličiek pre kreatinínu.
Ryabov
Táto klasifikácia kreatívneho kreatinínu na základe pridelenia fázy choroby V závislosti od obsahu látky v krvi:
- Latentné. Reverzibilné. Je rozdelená do fáz A (normálny kreatinín) a B (stúpa na 0,13 mmol / l). SCF je 50% normy.
- Azotemické. Rozvoj. Vo fáze, kreatinín dosiahne 0,45 mmol / l, na B - až 0,70 mmol / l. SCF klesne na 10%.
- Uremic. Fázovej progresie ochorenia. Vo fáze a kreatiníne - až 1,2 mmol / l, na B - viac ako 1,26. SCF je minimálny, len 5%.
Klasifikácia na scf
Pri klasifikácii patológie nie je obmedzená na úroveň kreatinínu. Zvážte rýchlosť glomerulárnej filtrácie (SCF). V tejto klasifikácii sa rozlišuje 5 etáp:
- 0. SCF viac ako 91 ml / min.
- 1. SCF - 59-88 ml / min.
- 2. SCF - 29-58 ml / min.
- 3. SCF - 14-19 ml / min.
- 4. SCF - menej ako 13 ml / min.
Každá etapa ochorenia má charakteristické prejavy:
Opýtajte sa na svoju otázku lekárovi klinickej laboratórnej diagnostiky
Koncept Anny. Vyštudovala Nižný Novgorod Medical Academy (2007 - 2014) a rezidencia pre klinickú a laboratórnu diagnostiku (2014-2016).
Definícia
Chronické zlyhanie obličiek (CPN) je konečná etapa rôznych prvých alebo sekundárnych chronických ochorení obličiek, čo vedie k významnému zníženiu počtu aktívnych nefrónov kvôli smrti väčšiny z nich. Pre CPN, obličky strácajú schopnosť vykonávať svoje excrety a inkreatrovať funkcie.
Dôvody
Najdôležitejšie príčiny HBS (viac ako 50%) v dospelosti je diabetes a hypertenzia. Preto môžu byť často objavené terapeutom, rodinným lekárom, endokrinológom alebo kardiológom. V prítomnosti mikroalbuminúrie a pri podozrenie z HCB by pacienti mali byť nasmerovaní na nefrológ na poradenstvo a opravu. Po dosiahnutí úrovne SCF< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patologická charakteristika |
Kauzálna choroba |
medzi všetkými pacientmi s HBS |
|
Diabetická glomeruloskleróza |
Cukor diabetes 1 a 2 typy |
|
|
Vaskulárne lézie |
Patológia veľkých artérií, arteriálna hypertenzia, mikroangiopatia |
|
|
Glomerulárne lézie |
Autoimunitné ochorenia, systémové infekcie, účinky toxických látok a drog, nádory |
|
|
Cystická porážka |
Autozomálne dominantné a autozomálne recesívne polycystické obličky |
|
|
TUBULINISTICKÁ PATHY |
Infekcie močových ciest, Urolithiáza, Obštrukcia močových ciest, Účinky toxických látok a drog, MCP |
|
|
Porážka transplantovaného obličky |
Reakcia odmietnutia, účinky toxických látok a liečiv, (cyklosporín, tacrolimus), transplantátna glomerulopatiu |
V nefrológii, 4 skupiny rizikových faktorov ovplyvňujú vývoj a kurz HBS sa rozlišuje. Ide o faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj HBS; Faktory, ktoré iniciujú HBS; Faktory, ktoré vedú k progresii HBS a rizikových faktorov konečného stupňa HBS.
|
Rizikové faktory, ktoré majú možný vplyv na vývoj HBS |
Rizikové faktory provokujúce vývoj HBS |
Rizikové faktory HBS progresia |
Rizikové faktory konečného štádia HBP |
|
Práca Rodinná história o prítomnosti HBS, zníženie veľkosti a objemu obličiek, nízkej hmotnosti pri narodení alebo predčasne, nízke hmotné bohatstvo alebo sociálna úroveň |
Prítomnosť typov SD 1 a 2, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekcie močových ciest, urolithiasis, obštrukcia močových ciest, toxické účinky liekov |
Vysoký stupeň proteinúrie alebo hypertenzie, nedostatočná kontrola glykémie, fajčenia a užívania drog |
Neskôr začiatok terapie obličiek, nízka dialyzačná dávka, dočasný vaskulárny prístup, anémia, nízky krvný albumín |
Významný úspech sa teraz dosiahne pri zverejnení patogenetických mechanizmov na progresiu chronického ochorenia obličiek. Zároveň sa venovala osobitná pozornosť tzv. Nonimunitným faktorom (funkčný adaptívny, metabolický atď.). Takéto mechanizmy sú v jednom stupni alebo iné v chronických léziách obličiek akejkoľvek etiológie, výrazne sa zvyšujú, pretože počet aktívnych nefrónov klesá, a tieto faktory sú do značnej miery určené rýchlosťou progresie a výsledkom ochorenia.
Príznaky
1. Korekcia kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremické kardiopatios, poškodenia srdcovej frekvencie a vodivosť, akútne zlyhanie ľavosti.
2. Chemický syndróm a poškodenie centrálneho nervového systému:
- uremická encefalopatia: Príznaky asténia (zvýšená únava porušenia pamäte, podráždenosť, porucha spánku), príznaky depresie (depresívna náladu, znižovanie duševnej aktivity, samovražedných myšlienok), fóbie, zmeny v prírode a správanie (slabosť emocionálnych reakcií, emocionálne chladu, ľahostajnosť, excentrické správanie), porušenie vedomia (Stupnor, COPOR, COMA), vaskulárne komplikácie (hemoragické alebo ischemické ťahy);
- uremic Polyneuropatia: Sluggish Paresses a paralýza, iné zmeny v citlivosti a motora.
3. Historický Sinth syndróm:
- lézia slizníc (hamit, lesklý, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, žalúdočné vredy a črevá);
- organické lézie (vapotitída, pankreatitída).
4. Momerus Hemoragický syndróm:
- anémia (Norochromic, NoroCitar, niekedy eritopoecentiferified alebo nedostatok železa), lymfopiansky, trombocytopatia, drobná trombocytopénia, kožná bárna so žltkastým odtieňom, jeho suchosť, stopy výpočtu, hemoragickej vyrážky (petechia, ekhimóza, niekedy purpura).
5. Klinické prejavy v dôsledku metabolických porúch:
- endokrinné poruchy (hyperparatyroidizmus, rušenie libido, impotencia, inhibícia spermatogenézy, gynekomastia, oligo- a amaminy, neplodnosť);
- bolesť a slabosť kostrových svalov, kŕčov, proximálneho myopatie, potravín, zlomenín, aseptickej nekrózy kostí, dny, artritídy, intradermálne a meracie kalcinácie, ukladanie kryštálov močoviny v koži, vôňa amónneho z rohov, hyperlipidémia, intolerancie sacharidov.
6. Priemysly systému imunity: tendencia k intercurrent infekciám, zníženie antitorovej imunity.
Včasná detekcia pacientov s poškodenou funkciou obličiek je jedným z hlavných faktorov, ktoré určujú taktiku liečby. Ukazovatele zvýšených úrovní močoviny, kreatinínu zaväzuje lekára, aby uložil pacienta, aby zaviedol príčinu, ktorá spôsobila azotemsku a vymenovala racionálnu liečbu.
Známky CPN
1.RAN ZNAČKY:
- kLINICKÁ: Polyúria s NicCountom v kombinácii s AG a Norochromic Anémia;
- laboratórium: Zníženie schopnosti koncentrácie obličiek, čím sa znižuje filtračná funkcia obličiek, hyperfosfatémie a hypokalcémiu.
2. Oboznámenie sa:
- laboratórium: Azotemia (zvyšovanie kreatinínu, močoviny a sérum kyseliny močovej);
- inštrumentálne: Zníženie kôry obličiek, čím sa znižuje veľkosť údajov obličiek ultrazvuku alebo prehľadu;
- metóda Calt-CockROF;
- klasický, s definíciou koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denné vylučovanie močom a minútou diurea.
|
Moc |
Klinický obraz |
Základné funkčné ukazovatele |
|
I (počiatočné) |
Výkon je zachovaná, zvýšená únava. Diuréza v rámci normálu alebo existuje mierna polyúria. |
Kreatín 0,123-0,176 mmol / l. Močovina až 10 mmol / l. Hemoglobín 135-119 g / l. Elektrolyty krvi v normálnom rozsahu. Znížený KF až 90-60 ml / min. |
|
Ii (zistené) |
Pracovnosť je výrazne znížená, nespavosť sa nedá pozorovať, slabosť. Dyspepsic javy, suché ústa, polydipsa. |
Gypoizosthenuria. Polyúria. Močovina 10-17 mmol / l. kreatín 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml / min. Hemoglobín 118-89 g / l. Obsah sodíka a draslíka je normálny alebo mierne znížený, hladina vápnika, horčíka, chlóru a fosforu môže byť normálna. |
|
III (ťažké) |
Výkon je stratený, chuť k jedlu sa výrazne zníži. Významne exprimoval dyspeptický syndróm. Známky polyneuropatie, svrbenie, svalnatý zášklby, srdcový tep, dýchavičnosť. |
Izobostenuria. Polyuria alebo pseudonormálna diuréza. Močovina 17-25 mmol / l. Kreatín 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobín 88-86 g / l. Obsah sodíka a draslíka je normálny alebo redukovaný. Zníži sa hladina vápnika, horčík sa zvyšuje. Obsah chlóru je normálny alebo znížený, hladina fosforu sa zvyšuje. Dochádza k subkompenzovanej acidóze. |
|
IV (terminál) |
Dyspeptické javy. Krvácanie. Perikarditída. KMP s NK II. Polyneurit, kŕče, poruchy mozgu. |
Oliguraury alebo aruria. Močovina\u003e 25 mmol / l. Kreatín\u003e 0,528 mmol / l. Kf< 15 мл/мин. Hemoglobín< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Poznámka : Najpresnejšie spôsoby určenia SCF sú rádiologické s inulínovým iotalamátom, DTP, EDTA. Môžete použiť:
Odolná Norochromická anémia v kombinácii s polyuria a AGS musí konfigurovať lekára, ktorý sa vyskytuje u pacienta CPN. V diferenciálnej diagnóze sa takéto najinmatívnejšie testy pomáhajú: stanovenie maximálnej relatívnej hustoty a osmolarity moču, hodnoty KF, pomeru močoviny a kreatinínu v krvi, dáta rádionuklidovej štúdie.
Zníženie rezervy CF (funkčná renálna rezerva - FN) pre nefropatiu sa považuje za skoré znamenie narušenia funkcie filtrovania obličiek. U zdravej osoby, po akútnom zaťažení, proteíne alebo KF zvyšuje o 10-39%. Zníženie alebo úplná absencia FNR svedčí o hyperfiltráte pri fungovaní nefrónov a mala by sa považovať za faktor rizika progresie CPN.
Depresia maximálnej relatívnej hustoty moču je nižšia ako 10 18 vo vzorke Zemotsky v blízkosti redukcie CF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml / min. A nedostatok FNR svedčí do počiatočnej fázy CPN.
CPN o diferenciálnej diagnóze OPON je dokázané poškodením obličiek v histórii, polyurii s Niccountúrou, stabilnou hypertenziou, ako aj pokles veľkosti obličiek v súlade s dynamikou ultrazvukových alebo obličiek.
Diagnostika
U pacientov s chronickým ochorením obličiek (chronické zlyhanie obličiek) je potrebné prejsť rôzne štúdie na liečbu. Pacienti sa posielajú do diagnózy v prítomnosti takýchto symptómov, ako sú príznaky anémie, opuch, vôňa moču, hypertenzie a tiež u pacientov s diabetom potrebujú povinné overenie špecialistu.
Dôležitou úlohou pri príznakoch chronického zlyhania obličiek sa hrá laboratórnymi štúdiami. Dôležitou látkou, ktorá určuje existenciu problému obličiek: Kreatín. Definícia kreatinínu je jednou z mnohých konvenčných analýz. Potom sledujte krvné testy a moč, aby ste určili prácu obličiek. S týmito informáciami sa môže vypočítať takzvaný klírens kreatinínu, čo umožňuje presne diagnostikovať fungovanie obličiek, a tým predpisovať potrebnú liečbu.
Ďalšie metódy vizualizácie sa používajú aj na diagnostiku chronického zlyhania obličiek: tu zahŕňajú ultrazvukový výskum, vypočítanú tomografiu (CT) a X-ray-kontrastné štúdie. Okrem toho takéto štúdie umožňujú monitorovať priebeh chronického zlyhania obličiek.
Prevencia
Konzervatívna liečba CPN
Konzervatívne prostriedky a spracovanie opatrení sa používajú na stupňoch I-II a (KF úrovni< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Zásady konzervatívnej liečby CPN zahŕňajú: \\ t
- racionálna strava;
- poskytovanie vodnej soli a kyslej alkalickej rovnováhy;
- kontrola krvi tak, že neexistuje žiadny nárast a prudký pokles;
- korekcia renálnej anémie;
- prevencia hyperparatyroidizmus;
- aplikácie postupov a liekov, ktoré odstránia dusíkaté skupiny gastrointestinálneho traktu;
- liečba osteodistrofie a akútnych infekčných komplikácií CPNS.
Racionálna diéta a poskytovanie vodnej soli a kyslej alkalickej rovnováhy
Voľba diéty je určená stupňom CPR a je založená na obmedzení dennej stravy proteínu, sodíka a kvapaliny. Diéta by mala byť nízkokalorická, nízkokalorická a vysoko kalórií (nie nižšia ako 2000 kcal / deň).
Malobilkova Diéta (MBD)
Výrazne zlepšuje stav pacienta na CPR a spomaľuje progresiu CPN. Najprv, dokonca aj pred azotemickým štádiom, na úrovni CF 40 ml / min., Odporúča sa znížiť použitie proteínu na 40-60 za deň. V etapách I-II KPR je potrebné použiť 30-40 g. Squirrel za deň. A len v prípade zníženia KF na 10-20 ml / min. a zlepšenie hladiny kreatinínu séra na 0,5-0,6 mmol / l. Hard MBD je užitočné, keď sa množstvo proteínu zníži na 20-25 denne. V súčasnej dobe sa všeobecný obsah kalorického obsahu udržiava hlavne v dôsledku sacharidov a namiesto esenciálnych aminokyselín odporúčajú špeciálne prísady. Avšak, kvôli vysokým nákladom týchto liekov, v našej krajine, je to častejšie ponúknuté jesť jedno vajce za deň.
V blízkosti optimálneho pomeru esenciálnych aminokyselín má zmes vajec s zemiakom 1: 3. Významná proteinúria zvyšuje množstvo bielkovín v diéte podľa tejto straty, pri sadzbe každého 6 Boha, jedno kuracieho vajca. Pacienti s CPN sa odporúča nahradiť polovicu potrebného denného proteínu sójové bôby a pridajte rybie olej.
Účinnosť MBD sa hodnotí poklesom uremickej intoxikácie, dyspeptických javov, poklesu hladiny fosfátov, močoviny, kreatinínu, nedostatku hypoalbuminémii, hypotransferémie, lymfopémie, hypercalémie, stability úrovne pH a bikarbonátov v krvi.
Kontraindikácie MBD:
- prudký pokles reziduálnej funkcie (KF< 5мл/мин.);
- akútne infekčné komplikácie CPN;
- anorexia, Cachexia (telesná hmotnosť< 80%);
- nekontrolovateľný (malígny) ag;
- Ťažký nefrotický syndróm;
- uremia (oligúria, perikarditída, polyneuropatia).
Pacienti s CPN bez extraranálnych prejavov nefrotického syndrómu, kardiovaskulárnej nedostatočnosti a korigitovanej hypertenzie dostávajú 4-6 g. Soľy za deň.
V potravinárskej diéte sú produkty bohaté na vápnik zavedené (karfiolové džúsy, uhorky a oranžové) a alkalické minerálne vody.
Množstvo tekutiny musí zodpovedať sedmočiatiu dirurea na úrovni 2-3 l., Ktorá pomáha znižovať reabsorpciu metabolitov a ich eliminácie.
S poklesom URICA sa recepcia tekutiny upraví v závislosti od diurea: je 300-500 ml. Prekročte množstvo moču prideleného na predchádzajúci deň, výskyt oligo-alebo anuria, ktorý vedie k hypershydratácii tela aplikovať chronickú hemodialýzu.
Počas liečby CPR sa vyžaduje korekcia porušenia elektrolytov. Začlenený pre život pacienta existujú porušovanie výmeny draslíka. V hypokalémii je predpísaný chlorid draselný.