Dostupnosť srdca a plavidiel sa teraz nachádzajú obzvlášť často medzi populáciou rôznych vekových kategórií. Takéto ochorenia nesú vážnu hrozbu pre zdravie a dokonca aj život a sú provokované najlirších faktorov, vrátane vrodeného predispozície a nesprávneho životného štýlu a patologických vplyvov iných chorôb. Jedným z pomerne bežných látok kardiovaskulárneho systému sa považuje za atrioventrikulárnu blokádu, ktorá sa môže líšiť z hľadiska závažnosti. Skrátený takýto stav sa nazýva jednoducho AV blokáda, zvážte viac detailov, ako aj diskutovať o jej spracovaní a hovoriť, ako sa prevencia vykonáva.
Čo sa stane s AV blokáde (stupňov štátu)
AV blokáda je jednou z foriem blokády prírodného elektrického pulzu cez atrioventrikulárny uzol umiestnený medzi átria a komory. Existujú tri stupne takéhoto patologického stavu v závislosti od toho, či sa elektrický impulz vykonáva pomaly, pravidelne sa buď úplne zablokuje.
S prvej titulnej blokády, každý impulz z átria prichádza na komory, ale jeho chov je doslova doslova na rozdelenie sekundy - v čase prechodu cez atrioventrikulárny uzol. Tento patologický stav sa necítil. Spá to z dobre vyškolených športovcov, ako aj v adolescentov a mladých ľudí, ktorí majú vysokú aktivitu putovacieho nervu. Okrem toho sa môže vyskytnúť stupeň AV blokáda 1 na pozadí reumatizmu, lézií srdca, sarkoidózy atď.
AV blokáda 2 stupňov prejavuje skutočnosť, že z átria na komory, nie každý impulz. V tomto prípade existuje zriedkavé a časté nepravidelné zníženie srdca. Niekedy sa takáto blokáda s časom transformuje na blokádu 3 stupňov.
S AB blokádou, 3 stupne prírodného impulzu z átria na komory sú úplne zastavené. Frekvencia skratiek srdca, ako aj srdcového rytmu, je zadaná súčasne atrioventrikulárny uzol je buď priamo ventrikulárny. Absencia prirodzenej stimulácie sínusového uzla vedie k tomu, že zníženie komoroviek je veľmi zriedkavé - menej ako štyridsaťkrát za minútu. Tak, AV blokáda 3 stupňov je nebezpečná arytmia, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu čerpadla. Pacient má mdloby, závraty a zlyhanie srdca. V prípade, že zníženie komoroviek nastáva viac ako štyridsaťkrát za minútu, symptómy sú menej závažné, ale pacienti sú mučení únavou, hypotenziou (počas zdvíhania tela), ako aj dýchavičnosť).
O tom, ako sa upraví AV (liečba)
Ak je pacient fixovaný AV blokádou 1, ktorá nie je sprevádzaná negatívnymi príznakmi, zobrazuje len dynamické pozorovanie. V prípade, že porušenie je provokované spotreba liekov, napríklad srdcových glykozidov, liekov proti arytmiám alebo beta blokátory, je dôležité nastaviť ich dávkovanie alebo úplne zrušiť.
AV-blokáda druhého stupňa vyžaduje liečbu ochorenia a podobenstvo z tretieho stupňa je dôvodom pre vážne pozorovanie a dlhodobú liečbu.
Ak by AV blokády majú srdcové genézu (vyvinuté proti pozadí srdcového infarktu, myokarditídy, kardiosklerózy atď.), Pacient je predpísaná liečba beta-adrenostimulantmi, napríklad izoprenalín alebo orcyprenalín. Postupom času sa vykonáva srdcová implantácia.
Prvá pomoc (ak je to potrebné, zastaviť útoky Morgali-Adams-Stokes), Izadrin buď atropín sa stane. Prvá je zavádzaná sublingválna a druhá je subkutánne. Na nápravu javov stagnujúceho srdcového zlyhania sa používajú diuretiká, ako aj srdcové glykozidy (len s opatrnosťou) alebo vazodilatátormi. Na symptomatickú liečbu sa zvyčajne používajú lieky, ako napríklad typ teoretického, beloidu a korintharového typu.
Radikálna metóda terapie AV-blokáda je inštalácia takzvaného ex-elektrokardiomulátora. Takáto prevádzková intervencia pomáha obnoviť normálny rytmus, ako aj frekvenciu skratiek srdca. Rozhodnutie o chirurgickej korekcii sa prijíma po konzultácii so srdcovou chirurgiou.
O tom, ako je AV blokáda varovaná (prevencia)
Hlavným opatrením prevencie AV-Blocade je systematické pozorovanie lekára-kardiológ, najmä v starobe. Takéto pozorovanie znamená predovšetkým odstránenie EKG - elektrokardiogramov, ako aj monitorovanie frekvencie srdcovej frekvencie s akýmikoľvek podozreniami z akéhokoľvek porušenia. Prevencia AV blokády znamená zdravý životný štýl, odmietnutie zlých návykov, ako aj správna výživa bohatá na draslík a horčík.
Ďalšie informácie
Prognóza pacientov s AV-blokádou závisí od stupňa takéhoto porušenia, ako aj na typ hlavného ochorenia. Najzávažnejšia prognóza je charakteristická pre pacientov s 3 stupňom AV-blokády. Títo pacienti sú postihnutí, rozvíjajú srdcové zlyhanie.
V tom istom čase, včasná implantácia špeciálneho elektrokadatemaker umožňuje zvýšiť dĺžku života pacientov s takou diagnózou, a tiež významne zlepšiť kvalitu ich životy. Včasná implantácia tiež pomáha zabrániť exacerbácii stupňa AV blokády.
Catherine, www.syt.
P.S. Text používa niektoré formy charakteristickej reči.
AV-blokáda je jedným z druhov patológie vodivosti srdca a sú ľahko diagnostikované s elektrokardiografickou štúdiou.
Elektrokardiografický výskum umožňuje diagnostiku rôznych srdcových patológie. Čo vyzerá ako rôzne stupne AV-blokády na kardiogram, aký je ich klinický obraz.
Čo je kardiogram
Kardiogram sa nazýva položka na špeciálnu filmu elektrických impulzov produkovaných myokardom. Takýto záznam vám umožňuje posúdiť stav srdca, diagnostikovať rôzne patológie:
- porušenie vodivosti srdcového svalu - blokády;
- porušenie rytmu rezy srdca - arytmií;
- deformácia myokardu je ischémia, nekróza (infarkt).
Rozlúštenie elektrokardiogramu vytvorilo určité označenia. S ich pomocou, opíšte funkciu predsieňov a komôr srdca, stav vodivých uzlov a samotného myokardu. Vyhodnotenie všetkých prvkov kardiogramu, špecialista vydá záver o stave srdca.
Poznanie podmienených označení, špecialista môže dešifrovať akýkoľvek kardiogram
Ako sa koná EKG
Pre elektrokardiografický výskum existujú určité pravidlá. EKG sa môže vykonávať v akomkoľvek veku a so žiadnou sprievodnou patológiou. Kontraindikácie nemá žiadny postup.
Štúdia sa uskutočňuje s použitím kardafických prístrojov. V nemocniciach sú veľké zariadenia, prenosné prenosné kardiografy sa používajú na ambulancie lekárov. Pracuje takto:
- hlavná časť analýza prichádzajúcich elektrolplotov;
- záznamové zariadenie označené elektrické impulzy vo forme krivky na papierový film;
- elektródy aplikované na predný povrch hrudníka a končatín.
Počas odstránenia kardiogramu je pacient v polohe ležiacej. Je varovaný o potrebe odstrániť všetky kovové dekorácie, hodiny a iné kovové predmety. Miesta, kde budú elektródy prekryté, sú zvlhčené vodou. Toto je potrebné pre lepšie pripojenie elektródy s pokožkou a pulzom.
Na prekrytie elektród sú na tele určité body
Ak chcete uložiť elektródy, existujú štandardné body - končatiny sú prekryté podľa jedného a na predný povrch hrudníka sa aplikuje osem elektród. Štandardné vedenia, ktoré tvoria enhoven trojuholník, sa odstránia z končatín. Extra prsia sú odstránené z hrudníka, ktoré vám umožní presnejšie nastaviť lokalizáciu patológie. Ak dôjde k núteniu na odstránenie kardiogramu, používajú sa iba štandardné káble z končatín.
- Elektróda s červenou značkou je prekrytá na pravej strane.
- Na ľavej ruke - žltej.
- Na ľavej nohe - zelená.
- Na pravej nohe - čierna, ktorá je uzemnená.
Čo je AV-BLOCK
AV blokáda je druh patológie vodivého srdcového systému. Je spomaliť alebo dokončiť zastavenie elektrického pulzu z atrie na komory.
Dôvodom je porušenie funkcie atrioventrikulárneho uzla, ktorý prechádza cez elektrický impulz. Jeho funkcia môže porušiť v dôsledku mnohých štátov: patológia parasympatického nervového systému, dlhodobý príjem niektorých srdiečok (glykozidy, beta-blokátory), organická lézia - firibodávka alebo zápal tejto časti myokardu.
Príčiny AV-BLOCK
Dôvody na narušenie elektrického pulzu v tkanive srdca môžu byť rôzne stavy. Môžu byť funkčné - to je bez zmien v tkanine srdca. Existujú príčiny a organické - s akýmkoľvek deformáciám kardiomyocytov.
Funkčné dôvody zahŕňajú nasledovné:
- dlhodobý príjem liekov liečivé srdcové;
- inerváciu srdca;
- niekedy sa blokády nachádzajú v atlétoch ako adaptívna reakcia.
Medzi organické dôvody patria:
- nedostatočné dodávky krvi na kardiomyocyty a ich ischémiu;
- výmena časti srdcového tkaniva spojovacou handričkou;
- kardiomyocytová tvorba nekrózy.
Typy blokády na kardiogram
V závislosti na tom, koľko impulzov je možné preskočiť tento uzol, izolované tri stupne blokády. Na EKG sa prejavujú všetky stupne.
S 1 stupňom je trvanie intervalu PQ viac ako 200 ms. Rýpadlý rytmus srdca zostáva.
S prvom stupni AV-blokáda sa pozorovalo predĺžený interval PQ.
S 2 stupňami sa rozlišujú dve možnosti. Prvý typ alebo blokáda Mobitz 1 (periodík WencAbachu) sa vyznačuje postupným predĺžením intervalu PQ s každou srdcovej skratkou, na konci periodík, komorový komplex (QRS) klesá a periodiky začína najprv. Druhý typ alebo Mobitz 2 sa vyznačuje skutočnosťou, že náhla strata komorového komplexu. Interval PQ môže byť celý čas normálneho trvania alebo zvýšená po celú dobu.
Druhý stupeň blokády AU je charakterizovaný postupným predĺžením intervalu PQ, po ktorom nasleduje strata komorového komplexu
Pri 3 stupňoch je úplné ukončenie prenosu impulzov na komory. Predsieňové a komory sú redukované v rôznych rytch. PLNÁ AV-BLOKADA - EKG S týmto rozsahom vydáva prekrytie vĺn predsieňových rezov na vlnách komorovej redukcie. Zuby P a QRS komplexy sú chaotické.
Pre tretí stupeň AV-blokády je viditeľná úplná separácia rytmu zníženia atrie a komôr
Pre každý stupeň blokády existujú odrody, ktoré majú charakteristické vlastnosti na kardiografickom filme.
Prvý stupeň AV-blokády sú nasledujúce formy:
- nodalová forma - pozoruje sa iba patologické predĺženie intervalu PQ.
- atriálna forma - okrem predĺženia PQ je možné detegovať deformovaný PC;
- distálna forma sa vyznačuje dlhým pQ a deformáciou komplexu QRS.
S druhým stupňom sa rozlišujú vyššie opísané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Menej často sú uvedené dve ďalšie formy:
- blokáda 2: 1 - je tu periodická strata komorových rezov (každá sekunda);
- progresívna forma - môže vypadnúť niekoľko komorových komplexov v rade, bez určitej sekvencie.
V tretí titul sú uvedené dve formuláre:
- proximálna - nesúhlas rytmu redukčného a komory, komplex QRS nie je deformovaný;
- distal - K dispozícii je nekonfedenčné zníženie komôr a predsieňové, komorový komplex je deformovaný a ruiny.
Izolované klinické syndrómy, ktoré sú kombináciou AV-blokády s inými patológiami:
- frederick syndróm - Známky tohto stavu sa upevňujú na vlnách kardiogram F alebo F, čo indikuje blikanie alebo flutruing atriácie;
- v prípade MAS syndrómu (Morgali-ADAMS-Stokes) na EKG sa detegujú obdobia komorovej asistolis.
Klinické prejavy rôznych stupňov
AV-blokáda môže byť tranzit (rýchlo) a konštantná. Prechodné bloky sú dosť ťažké diagnostikovať. Na ich detekciu sa vyžaduje monitorovanie halíky - registrácia kardiogramu počas dňa.
V prvom stupni atrioventrikulárnej blokády neexistujú zjavné klinické prejavy. Jediným symptómom je Bradykardia. Niektorí pacienti môžu cítiť slabosť a zvýšenú únavu.
Výraznejší klinický obraz je pozorovaný v druhom stupni:
- palparato môže detekovať periodickú stratu pulznej vlny;
- klinicky sa to prejaví ako zmysel pre pacientov v práci srdca;
- pacienti tiež pociťujú slabosť a únavu.
Najnebezpečnejší je tretí stupeň blokády:
- periodické alebo neustále závraty;
- hluk v ušiach, blikajúce muchy pred očami;
- boľavé sviatky;
- pocit prerušení v práci srdca;
- epizódy straty vedomia.
Pri počúvaní srdca so stetoskopom, môžete počuť správnosť rytmu, ale s výskytom dlhých pauzov - to je spadnutie redukcie komôr. K dispozícii je bradykardia z rôznych stupňov závažnosti. Nemáhavý tón srdca je charakteristický pre blokádu, nazývaný tón Strážhesku.
Komplikácia blokády sa môže stať komorovou tachykardiou vedúcou k asizolie. V prípade MAS syndrómu, pozorované spolu s touto blokádou, záchvaty komorového asizolu môžu tiež vzniknúť, ohroziť rozdelenie rytmu a ukončenie srdcovej aktivity.
Liečba
Liečba AV-Blocade je vymenovať drogy na zlepšenie vodivosti myokardu, čím sa eliminuje podkladové ochorenie. S ťažou blokádou je potrebný umelý rytmus ovládač.
Blokáda prvého stupňa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Zobrazí sa iba pozorovanie pacienta, periodické usporiadanie monitorovania haléru na určenie dynamiky vývoja blokády.
S druhým stupňom sa uvádza použitie liekov, ako je korinthra. Sledoval aj pacienta.
Nekrytovaná alebo fibrosted časť myokardu už nie je možná. V tomto prípade najprv vykonajte príjem kurzu beta-adrenostimulantov, a potom implantovaný kardiostimulátor.
RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MOR RK - 2014
Dvojitý kabínový blok (i45.2), iná a nešpecifikovaná atriálna gravitačná blokáda (I44.3), predsieňová a komorová blokáda druhého stupňa (I44.1), ATRIVE-komorová blokáda prvého stupňa (I44.0), ATRIEF-komorská blokáda plná (I44.2), Sinus Node Slabý syndróm (I49.5), Trojprítomná blokáda (I45.3)
Kardiológia
Všeobecné informácie
Stručný opis
Schválený
o rozvoji zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazachstanskej republiky
Protokol Číslo 10 Od 04. júla 2014
AV BLOKADA Je to spomalenie alebo ukončenie impulzov z átria na komory. Pre vývoj AV blokády môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže to byť porušenie atrialistov, AV spojení a komôr.
I. Úvodná časť
Názov protokolu: Narušenie srdcovej vodivosti
Protokol kód
Kódy na ICD-10:
I44.0 predsieňová a komorová blokáda prvého stupňa
I44.1 Prezentácia a komorová blokáda druhého stupňa
I44.2 ATRIÁLNA A VENTRICÚČOVÁ BLOKÁKA
I44.3 Iné a nešpecifikované predsieňové žalúdočné blokády
I45.2 Zvonité bloky
I45.2 Tri kusy blokády
I49.5 Sinus uzol Slabý syndróm
Skratky používané v protokole:
HRS - Spoločnosť pre štúdium srdcového rytmu
NYHA - NEW YORK HEART SQUARE
AV BLOKADA - ATRI-VEZBAČNÁ BLOKÁTA
Peklo - krvný tlak
ACE - ANGIOTENSIN GLOSSY ENZME
GFSSU - Obnovenie doby obnovenia sínusového uzla
HIV - Vírus ľudskej imunodeficiencie
Snap - čas synoyourikulárneho
IAPF - inhibítory angiotenzín lesklý enzým
IBS - ischemické ochorenie srdca
HV interval - čas pulzu na systéme GIS Purkinje
ELISA - IMUNOFORMAL ANALÝZA
LH - ľavá komora
MPTSS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - Trvanie sinusového cyklu
PC - Trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda - sino-atriálna blokáda
Ch - Zlyhanie srdca
SPU - SINUS-ATRIÁLNY NODE
FGDS - fibrogastroduodenoskopia
Srdcová frekvencia - srdcová frekvencia
EKG - Elektrokardiogram
Ex-elektrokardiomulátor
ERP - Efektívna refraktérna doba
EFI - Elektrofyziologická štúdia
Echocg - echokardiografia
EEG - Elektroencefalography
Dátum vývoja protokolu: Rok 2014
Používatelia protokolu: Intervenčné argent, kardiológovia, terapeuti, praktickí lekári, srdcové chirurgovia, pediatria, ambulantní lekári, faghers.
Klasifikácia
Klasifikácia AV blokáda:
Blokáda AB je charakterizovaná spomalením impulzov z átria na komôr. EKG sa predlžuje interval P-Q viac ako 0,18-0,2 sek.
. S titulom AB blokáda II, jednorazové impulzy z Atrium občas neprechádzajú v komore. Ak sa takýto fenomén zriedka vyskytuje, a len jeden komorový komplex vypadne, pacienti nemusia cítiť nič, ale niekedy cítite chvíle srdcovej zastávky, v ktorej sa objavia závraty alebo stmavnutie v očiach.
AB blokáda II Titul Mobitz I - EKG je pozorované periodické predĺženie intervalu P-Q s následnými jednotlivými zubami P, čo nemá ďalší komorový komplex (typ I blokády s periodickým Vestskach). Zvyčajne je táto možnosť AV blokáda na úrovni AV pripojení.
AB-titulová blokáda Typ Mobitz II sa prejavuje periodickou stratou QRS komplexov bez predĺženia intervalu PQ. Úroveň blokády je zvyčajne GIS-PURKINNE, QRS komplexy široká.
. AV blokáda III stupňa (kompletná atrioventrikulárna blokáda, plná priečna blokáda) sa vyskytuje, keď sa elektrické impulzy z atrie neuskutočňujú na komôr. V tomto prípade sa átrium zníži s normálnou frekvenciou a komory sa zriedka znížia. Frekvencia komorových rezov závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza sa zameranie automatizmu.
SINUSOVÝ NODE SLABOVA
SCSU je porušením funkcie sínusovej jednotky, ktorá prejavuje Bradykardia a jeho sprievodné arytmií.
Sine Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie nižšej ako 20% nižšia ako prípustná vek, migrácia vodiča rytmu.
SA blokáda je spomalenie (pod 40 záberov za 1 minútu) alebo ukončenie impulzu z sínusového uzla cez synózacie pripojenie.
Klasifikácia blokády SA v stupňoch :
I Stupeň blokov SA nespôsobuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite a neobjaví sa na obvyklých EKG. V rovnakej dobe, blokáda všetkých sínusových impulzov prechádzajú do átria.
S cabádami cabády II stupňa, sínusové impulzy cez CA pripojenie neprechádza. Toto je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých v rade konzervačných komplexov. S blokádou II stupňa sa môže vyskytnúť závraty, pocit nepravidelnej srdcovej aktivity alebo mdloby. Počas obdobia pauzy plavby je možný výskyt vyjadrení skratiek alebo rytmov z podkladových zdrojov (AV pripojenie, purkinierového vlákna).
S CA Blocade III, impulzy z SPU neprechádzajú cez CA pripojenie a srdcová aktivita bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu.
TAHIKARDI-BRADYCARDIA SYSTORY - Kombinácia sínusovej bradykardie s dostatočnou heterotopovou tachykardikou.
Sinus Arrest Je to náhle zastavenie srdcovej aktivity s absenciou predsieňových škrtov a komôr z dôvodu, že sínusová jednotka nemôže generovať impulz, aby ich zmenšil.
Chronotropná insuficiencia (Nekompetentnosť) - nedostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú námahu.
Klinická klasifikácia AV blokáda
Podľa titulu AV blokáda:
. AV blokáda I titul
AV blokáda II
- Typ Mobitzu I
Typ Mobitz II.
- AV blokáda 2: 1
- AV blokáda vysokého stupňa - 3: 1, 4: 1
AV blokáda III
Fackulárna blokáda
- Bifasciculárna blokáda
- TripHasciculárna blokáda
Podľa času vzniku:
. Vrodená AV blokáda
. Získaná AV blokáda
Stability AV blokáda:
. Trvalá AV blokáda
. Prechodná AV blokáda
Dysfunkcia Sinus Uzol:
. Sinus Bradykardia
. Sinus Arrest
. Snowade
. TAHIKARDI-BRADYCARDIA SYSTORY
. Chronotropná insuficiencia
Diagnostika
II. Metódy, prístupy a postupy diagnostiky a liečby
Zoznam základných a ďalších diagnostických udalostí
Hlavné (povinné) Diagnostické prieskumy vykonávané na ambulantnej úrovni:
. EKG;
. Halter-démonitorovanie EKG;
. Echokardiografia.
Ďalšie diagnostické prieskumy vykonané na ambulantnej úrovni:
S podozrivou organickou cerebrálnou patológiou alebo synicopmálnymi stavmi nejasných génov:
Rádiografia lebky a chrbticu krčka maternice;
. EEG;
. 12/24-hodinový EEG (s podozrením epileptickej genézy paroxýzy);
. Ultrazvukový Doppler (ak podozrivá patológia extra-a intrakraniálnych ciev);
Spoločný krvný test (6 parametrov)
Všeobecná analýza moču;
. Koagulagram;
. IFA na HIV;
. Fgds;
Minimálny zoznam prieskumov, ktoré sa musia vykonať v smere plánovanej hospitalizácie:
. Spoločný krvný test (6 parametrov);
. Všeobecná analýza moču;
. mikroreations zrážania s antizidipidovým antigénom;
. Biochemický krvný test (Alore, ASAT, General Protein, Bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
. Koagulagram;
. IFA na HIV;
. IFA na markeroch vírusovej hepatitídy B, C;
. Krvná skupina, REZES FACTION;
. Prieskumu rádiografie orgánov hrudníka;
. Fgds;
. Ďalšie konzultácie špecialistov v prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pladonológ);
. Konzultácie s zubárom, otolaryngológ, aby sa eliminoval ohnisko chronickej infekcie.
Hlavné (povinné) Diagnostické prieskumy vykonávané na stacionárnej úrovni:
. EKG;
. Monitorovanie Holter EKG;
. Echokardiografia.
Ďalšie diagnostické prieskumy vykonávané na stacionárnej úrovni:
. Masáž karotidov;
. Vzorka s cvičením;
. Farmakologické vzorky s izoproterenolom, propololom, atropínom;
. EH (sa vykonáva u pacientov s klinickými symptómami, v ktorých je príčina príznakov nejasné; u pacientov s asymptomatickou blokádou vetvy GIS lúča, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);
S podozrivou organickou cerebrálnou patológiou alebo synicopmálnymi stavmi nejasných génov:
. Rádiografia lebky a chrbticu krčka maternice;
. Štúdium oka D nomue a oblasti pohľadu;
. EEG;
. 12/24 - hodina EEG (s podozrivým epileptickou genézou paroxýzy);
. Echoheefaloskopia (s podozrivými objemovými procesmi mozgovej a intrakraniálnej hypertenzie);
. Vypočítaná tomografia (s podozrivými objemovými procesmi mozgovej a intrakraniálnej hypertenzie);
. Ultrazvukový Doppler (s podozrivou patológiou extra- a intrakraniálnych ciev);
Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze sanitky:
. meranie krvi;
. EKG.
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza - Základné príznaky
. Strata vedomia
. Závratnosť
. Bolesti hlavy
. Celková slabosť
. Stanoviť prítomnosť chorôb predisponujúcich na vývoj AV blokády
Fyzikálne vyšetrenie
. Bledosť kože
. Potenie
. Vzácny pulz
. AUCKULMULTILATIÁLNA - BRADYKARTIA, som tón srdce meniacej sa intenzity, systolického hluku nad hrudnou kosťou alebo medzi vrchom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
. Hypotenzia
Laboratórne štúdie: nie sú vykonané.
Inštrumentálny výskum
EKG a denné monitorovanie EKG (Základné kritériá):
S AV blokádou:
. Rytmus sa pozastaví viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
. Známky AV disociácie (nedostatok všetkých vĺn P na komory, čo vedie k úplným disociácii medzi vlnami P a QRS komplexov)
Pod SCS:
. Rytmus sa pozastaví viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
. Zvýšte interval PR 2 alebo viackrát z normálneho intervalu RR
. Sinus Bradykardia
. Žiadne zvýšenie srdcovej frekvencie s emocionálne / cvičenia (chronotropický nedostatok SPU)
Echocg:
. Hytokinéza, akinesis, dyskinéza stien ľavej komory
. Zmeny v anatómii stien a dutiny srdca, ich pomery, štruktúra ventilového zariadenia, systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory
EFI (ďalšie kritériá):
. Pod SCS:
|
Skúška |
Normálna odpoveď | Patologická odpoveď | |
| 1 | IFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | \u003e 1.3 PSC + 101 ms |
| 2 | VFFS sa podarilo | <550мс | \u003e 550 ms |
| 3 | MPTSS. | <600мс | \u003e 600 ms. |
| 4 | UPP (nepriama metóda) | 60-125 ms | \u003e 125 ms |
| 5 | Priamy spôsob | 87 + 12 ms. | 135 + 30 ms |
| 6 | Elektroma SU | 75-99ms | 105-165 ms |
| 7 | ERP SPA | 325 + 39 ms (PCS 600MS) | 522 + 39 ms (PC 600MS) |
S AV blokádou:
Rozšírenie intervalu HV viac ako 100 ms
Indikácie konzultácií s odborníkmi (v prípade potreby rozhodnutím ošetrujúceho lekára): \\ t
Zubár - sanitácia ohniska infekcie
OTolaryngológ - Eliminovať ohnisko infekcie
Gynekológ - Na odstránenie tehotenstva, ohniska infekcie
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza porúch vedenia srdca: SA a AV blokáda
| Diferenciálna diagnóza pre AV blokády | |
| Snowade | Analýza EKG v priradení, v ktorom sú zuby P zubovo jasne viditeľné, vám umožní identifikovať stratu komplexu QRS v období, čo je typické pre AV blokádu stupňa II alebo v rovnakom čase Tento komplex a pa, charakteristika stupňa CE |
| Pravopis Rhythm od AV Connections | Prítomnosť vajíčka PC, nasledujúce, bez ohľadu na QRS komplexy s väčšou frekvenciou, rozlišuje plnú AV blokádu z pravopisu rytmu z atrioventrikulárnej zlúčeniny alebo idioventrikulárneho pri zastavení sínusového uzla |
| Blokovaný atriálny extrasystol | V prospech zablokovaných predsieňových alebo uzlových extrasystolov, na rozdiel od AV-blokády II-stupňa, nie je preukázaná absencia pravidelnosti výpadkov komplexu QRS, skrátenie intervalu RR pred vypadnutím v porovnaní s predchádzajúca a zmena v tvare PC, potom, čo komorový komplex spadne v porovnaní s predchádzajúcim sínusovým rytmom |
| Ochrana a komorová disociácia | Predpokladom pre rozvoj transvatujúceho disociácie a hlavným kritériom jeho diagnostiky je vysoká frekvencia rytmu komôr v porovnaní s atriálnou excitačnou frekvenciou spôsobenou sinusom alebo ektopickým predsieňovým rytmom. |
| Diferenciálna diagnostika na scs | |||
| Skúška | Normálna odpoveď | Patologická odpoveď | |
| 1 | Masáž Carotid Sinus | Znižovaný sínusový rytmus (pauza< 2.5сек) | Sinus pauza\u003e 2,5 sekundy |
| 2 | Vzorka s cvičením | Sinus Rhythm ≥130 na 1 Bruce Protocol | Zmeny sínusového rytmu Žiadna alebo pauza je nevýznamná |
| 3 | Farmakologické testy | ||
| ale | Atropín (0,04 mg / kg, in / c) | Zvýšený sínusový rytmus ≥ 50% alebo\u003e 90 Д / min | Zvýšený sínusový rytmus<50% или<90 в 1 минуту |
| b. | Propranolol (0,05-0,1 mg / kg) | Znižovaný sínusový rytmus<20% | Znížené sinusové rytmus |
| v | Vlastný rytmus srdca (118.1-0,57 * AGE) | Vlastný srdcový rytmus v rozsahu 15% vypočítaného | <15% от расчетного |
Ošetrenie v zahraničí
Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Získajte rady o lekárskej prehliadke
Liečba
Zaobchádza s liečbou:
Zlepšenie prognózy života (prevencia náhlej srdcovej smrti, zvýšenie priemernej dĺžky života);
Zlepšenie kvality života pacienta.
Taktiku liečby
Liečba liekov:
Režim postele;
Diéta číslo 10.
Liečba liečby
s akútnym vývojom AV blokády, SCS nainštalovať ex(Povinná, 100% pravdepodobnosť)
Lekárske ošetrenie, poskytované na ambulantnej úrovni na hospitalizáciu v nemocnici:
Zoznam základné lieky (má 100% pravdepodobnosť použitia).
Zoznam ďalších liekov (menej ako 100% pravdepodobnosti použitia)
|
№ |
Ďalší | Číslo za deň | Trvanie aplikácie | Pravdepodobnosť použitia |
| 1 | 0,5% roztok dopamínu 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% roztok fenylefrínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Lekárske ošetrenie poskytované na stacionárnej úrovni
Zoznam základné lieky (má 100% pravdepodobnosť použitia)
Zoznam ďalších liekovv (menej ako 100% pravdepodobnosti použitia).
|
№ |
Ďalší | Číslo za deň | Trvanie aplikácie | Pravdepodobnosť použitia |
| 1 | 0,5% roztok dopamínu 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0,18% roztok epinefrancúzsky 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% roztok fenylefrínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Lekárske ošetrenie vykreslené vo fáze sanitky
|
№ |
Údržba | Číslo za deň | Trvanie aplikácie | Pravdepodobnosť použitia |
| 1 | 0,1% roztok síranu atropínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0,18% roztok epinefrancúzsky 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% roztok fenylefrínu 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Iné druhy liečby: (Na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti)
S hemodynamickou konvertibilnou bradykardíou:
Dajte pacienta zvýšeným v uhle 20 ° nižšími končatinami (ak v pľúcach neexistuje);
Kyslíková terapia;
V prípade potreby (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmického zberu na hrudnej kosti ("päsť rytmu");
Je potrebné zrušiť drogy, ktoré by mohli spôsobiť alebo exacerbovať AV blokádu (beta-adrenublays, blokové dosky pomalých vápnikových kanálov, antiarytmických prípravkov I a III tried, digoxínu).
Tieto aktivity sa vykonávajú, kým sa stabilizuje hemodynamika pacienta.
Chirurgický zákrok
Elektrokardalizmus - Hlavná metóda liečby porúch vedenia srdca. Bradiariums tvoria medzi všetkými porušovaním srdcových frekvencií 20-30%. Kritická bradykardia ohrozuje rozvoj asystolia a je faktorom rizika náhlej smrti. Vynaložená bradykardia zhoršuje kvalitu života pacientov, vedie k závratom a synkopickým štátom. Eliminácia a prevencia bradyritémia umožní riešenie problému hrozby života a postihnutých pacientov. Ex-implantovateľné automatické zariadenia určené na prevenciu bradykardických epizód. Elektrostimulačný systém obsahuje samotné zariadenie a elektródy. Podľa počtu použitých elektród sú príklady rozdelené do jednoporčatí a dvojkomory.
Chirurgický zákrok, vykreslený na ambulantné podmienky: Nie.
Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici
Indikácie pre trvalú mechaniku s AV blokádou
Trieda I.
AV Blokáda III Stupeň a progresívna AV blokáda II Stupeň akejkoľvek anatomickej hladiny v kombinácii so symptomatickou bradykardiou (vrátane srdcového zlyhania) a komorových arytmií v dôsledku Avbluda (Prognóza úroveň: C)
AvblOCKADE III Stupeň a progresívna blokáda AB Stupeň akejkoľvek anatomickej hladiny kombinovanej s arytmiími a inými zdravotnými stavmi, ktoré vyžadujú liečbu liekov, ktorá spôsobuje symptomatickú bradykardiu (úroveň prognózy: c)
AV blokáda III stupňa a progresívna AV blokáda II stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne s dokumentovanými časťami Asistolu alebo rovný 2,5 sekundy alebo akéhokoľvek rytmu<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
AV blokáda III stupeň a progresívny AB blokáda stupňa II akejkoľvek anatomickej hladiny u asymptomatických pacientov s FP a zdokumentovaný, aspoň jeden (alebo viac) pauza 5 sekúnd alebo viac (úroveň prognózy: c)
AV blokáda III stupeň a progresívna AV blokáda stupňa II stupňa ananátomickej úrovne u pacienta-selekcia AV-zostavy Inštitútu hosteru (úroveň prognózy: c)
AV Blokáda III Stupeň a progresívna AV blokáda II Stupeň akejkoľvek anatomickej hladiny u pacientov s pooperačným AV blokádami, ak nie je predpovedané jeho povolenie po predpovedaní srdcovej chirurgie (úroveň prognózy: c)
AV Blokáda III Stupeň a progresívna AV blokáda II Stupeň akejkoľvek anatomickej hladiny u pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami s AV blokádami, ako je motonická svalna dystrofia, syndróm Kerns-Saire, leyden dystrofia, perontálna svalnatá atrofia, s príznakmi alebo bez nich (prognóza Úroveň: IN)
AV blokáda III stupeň, bez ohľadu na typ a umiestnenie blokády, pričom súbežné symptomýbradia (úroveň prognózy: b)
Asistent AB blokáda III Stupeň každej anatomickej úrovne s pravopisným rytmom menšie ako 40 záberov za 1 minútu v bdelosti - u pacientov s kardiomegáliou, LV dysfunkciou, alebo vyjadrujúci rytmus pod úrovňou AV uzla, nemá klinické prejavy bradykardie (Úroveň prognózy: b)
AB blokáda II alebo III stupňa, čo vedie k testu s cvičením, s výhradou absencie príznakov IBS (úroveň prognózy: c)
Triedy IIA.
Asymptomatická perzistentná AV blokáda III v akomkoľvek anatomickej lokalizácii, s priemernou frekvenciou komorových rezov v stave prebudenia\u003e 40 záberov za minútu, najmä s kardiomegáliou alebo dysfunkciou ľavej komory (úroveň dôkazov: b, c)
Asymptomatická AV blokáda typu II typu II na intra- alebo infračnej úrovni, zistenej na EFI (úroveň dôkazu: b)
Asymptomatický AV blokovanie II typu II s úzkymi QRS. Ak sa Asymptomatická AV blokáda II stupňa vyskytuje s predĺženými QRS, vrátane izolovanej blokády PNPG, čítania do kardiostimulátora sa pohybujú do odporúčaní triedy I (pozri nasledujúcu časť o chronických dvoch a trojkiskových blokoch ) (Úroveň prognózy: b)
AV blokáda I alebo II Stupeň s hemodynamickými poruchami (úroveň prognózy: b)
Triedy IIb.
Neuromuskulárne ochorenia: Motonic Sval Dystonia, Kerns-Saire Syndróm, Leiden Dystrofii, Atrofiu perontálnej svalky s AV blokádou akéhokoľvek stupňa (vrátane AV blokády I), s alebo bez príznakov, pretože. Môže existovať nepredvídateľná progresia ochorenia a zhoršenie AV vedenia (úroveň dôkazu: b)
Vo výskyte AV blokády v dôsledku použitia liekov a / alebo ich toxických účinkov, keď sa neočakáva povolenie blokády, a to aj v podmienkach zrušenia tohto lieku (úroveň dôkazu: b)
AU Blokáda I Stupeň s PR intervalom viac ako 0,30 sekundy u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívneho zlyhania srdca, v ktorom kratší interval AV vedie k hemodynamickému zlepšeniu, pravdepodobne kvôli zníženiu tlaku v ľavom atrium (úroveň prognózy: c )
Trieda IIA
Nedostatok viditeľného spojenia na synkopa s AV blokádou pri vylúčení ich spojenie
Ventrikulárna tachykardia (úroveň dôkazov: c))
Náhodná identifikácia počas invazívneho EFI jasne predĺženého intervalu HV\u003e 100 MS u pacientov v neprítomnosti príznakov (úroveň prognózy: b)
Počas invazívnej elektrofyziologickej štúdie, nehyziologickej AV blokády pod GIS lúč, vyvíjajúci sa počas stimulácie (úroveň dôkazu: b)
Triedy IIIV
Neuromuskulárne ochorenia, ako je motonická svalová dystónia, syndróm Kerns-Saire, leyden dystrofia, perontálna svalová atrofia s fiškárou blokádu akéhokoľvek stupňa, s alebo bez príznakov, pretože Môžu existovať nepredvídateľný nárast zníženia predsieňovej a komorovej vodivosti (úroveň dôkazov: c)
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
AV blokáda II-III
Indikácie pre núdzové hospitalizácie:
Syncopal stavy, závraty, hemodynamická nestabilita (systolický krvný tlak menší ako 80 mm RTTC).
Informácie
Zdroje a literatúra
- Protokoly odbornej komisie pre rozvoj zdravia MORT RK, 2014
- 1. Brignol M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Pracovná skupina na srdcovú stimuláciu a resynchronizačnú terapiu terapie Kardiológie TheEuropean Cardiology (ESC). V spolupráci s Európskou asociáciou (EHRA). Usmernenia o srdcovom stimulácii a srdcovej resynchronizačnej terapeii.european Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignol M, ALBONI P, BENDITT DG, BERGFELDT L, BLANC JJ, BLCH THOMSENE PE, VAN DIJK JS, FITZPATRICK A, HONLOSER S, JANOUSEK J, KAPOOR W, KENNY RA, KULAKOWSKI P, MASOTTI G, MOYA A, RAVIELE A, Sutton R, Theodorakis g, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina na synkopy, európskej spoločnosti kardiológie. Usmernenia o riadení (diagnostika a liečba) synkologickej aktualizácie 2004. EUROPACE 2004; 6: 467 - 537 3. EPSTEIN A., DIMARCO J., Ellenbogen K. et al. ACC / AHA / HRS 2008 Usmernenia pre terapiu na báze zariadenia srdcového rytmu Abnormalities: správa American College of Cardiology / American Srdce Association Pracovná sila v praxi Pokyny. Cirkulácia 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis Am, Irwin Me, Nishimura S, Tyers GF, Philipapon F. Pokyny pre kardiostimulátor Sledovanie v Kanade: Konsenzus vyhlásenie kanadskej pracovnej skupiny na srdcovú stimuláciu. Môže J Kardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE a kol. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Usmernenie Aktualizácia na implantáciu kardiostimulátorov a antiarytmie-Zhrnutie Článok: Správa American College of Cardiology / American Heart Association Pracovná skupina usmernení (ACC / AHA / NASPE Výbor na aktualizáciu kardiostimulátora z roku 1998 Pokyny). J amcollcardiol. 40: 2002; 1703-19 6. LAMASA GA, LEE K, SWEENEY M, ET AL. Skúška výberu režimu (väčšina) v dysfunkcii sínusového uzla: návrh, odôvodnenie a základné charakteristiky prvých 1000 pacientov. Som srdce J. 140: 2000; 541-51 7. Moya A., Sutton R., Ammati F., Blanc J.-J., Brignol M, Dahm, JB, Deharo JC, GAJEK J., GJESDAL K., KRAHN A., MASSIN M., Pepi M., Pezawas T., Granellr.r., Sarasin F., Ungar A., \u200b\u200bJ. Gert van Dijk, Walmae.p.wieling w.; Usmernenia pre diagnostiku a riadenie synkopa (verzia 2009). EUROPACE 2009. DOI: 10.1093 / EURHEARTJ / EHP29 8. VARDAS P., AURICCHIO A. a kol. Pokyny pre terapiu srdcovej stimulácie a srdcovej rezynchronizácie. Pracovná skupina pre srdcovú stimulačnú a srdcovú rezynchronizačnú terapiu európskej spoločnosti kardiológie. Vyvinutý v spolupráci s Európskou asociáciou Európskej asociácie Srdce Rhythm. Európsky Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zips DP, CAMM AJ, Borggrefe M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Usmernenia pre riadenie pacientov s komorovou arytmií a prevencia náhlej srdcovej smrti: správa American College of Cardiology / American Association Association Association a Európska spoločnosť Kardiologického výboru pre usmernenia pre prax (písanie výboru Vyvinúť usmernenia pre riadenie arytmií a prevencia náhlej srdcovej smrti). J amcollcardiol. 48: 2006; E247-E346 10. BOKERIA L.A, Revishvili A.sh. et al. Klinické pokyny pre elektrofyziologický výskum a katistarilačná a na použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. Moskva, 2013
Indikácia na absenciu konfliktu záujmov:neprítomný.Recenzent:
Madaliyev K.N. - Vedúci katedry Aritmológie RGP na PVV "Výskumný ústav Cardilogia a vnútorných chorôb", kandidáta zdravotníckych vied, srdcovej ordinácie vyššej kategórie.Podmienky revízie protokolov: 1 Čas za 5 rokov, alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe príslušnej choroby, stavu alebo syndrómu.
Priložené súbory
Pozor!
- Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
- Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
- Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
- Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
Tento článok predstavuje úplné informácie o patológii blokády srdca. Prečo vzniká, ktoré blokády sú, ako sa ukazujú a akú liečbu vyžaduje. Predpoveď pre chorobu.
Dátum uverejnenia článkov: 07/01/2017
Dátum obnovenia článku: 05/29/2019
Blokáda srdca je patológia prechádzania vlny vzrušenia z atrie na komory. Stupeň závažnosti porušenia môže byť od spomalenia impulzu až do jeho úplného zastavenia.
Bežne, energetický impulz, čo vedie k zníženiu srdca, sa vyskytuje v sínusovom uzle nachádzajúcej sa v atriách. Ďalej, vzrušenie sa pohybuje na atrioventrikulárny uzol pri vstupe do komôr a na nervových vláknach GIS lúča sa šíri na všetky myokardu. Konzistentné a rytmické redukcia komôr srdcového svalu je kľúčom k normálnemu prietoku krvi vo všetkých orgánoch.
V patológii je impulz blokovaný a komory sú menej často znížené ako átrium. A v závažných prípadoch nastane zastavenie srdcovej aktivity.
V tomto článku budeme hovoriť.
- Okrem attrioventrikulárnej blokády (AV blokáda) sa môže vyskytnúť porušenie v štádiu prenosu excitácie z sínusového uzla na atrioventrikulárnej - takáto patológia sa nazýva dysfunkcia sinusového uzla. V mnohých článkoch sa omylom nazýva synyatrialová blokáda.
- Zriedkavé druhy porušovania pulzu medzi atrialistami na klinických prejavoch av podstate napodobňujú acentárne a komory, a preto nie sú vykonané samostatnou jednotkou.
Za podmienok atrioventrikulárnej blokády (AV blokády), keď sa objaví insuficiencia funkcie komôr, objaví sa porušenie krvného zásobovania vnútorným orgánom. Najmä trpia mozgom a samotným srdcom, pre ktoré je potrebná vysoká úroveň kyslíka a živín. Klinické prejavy patológie sú primárne spojené s prietokom krvi narušeného v týchto telách.
Zhoršený pulz sa môže vyskytnúť na akomkoľvek úrovni:
- atrioventrikulárny uzol (AV uzol),
- gis lúč trup,
- vetvy nôh nohy nohy.
Čím nižšia úroveň bloku, tým horší priebeh ochorenia a jeho prognózy.
V závislosti od úrovne a stupňa porušenia môžu byť klinické prejavy úplne neprítomné, alebo tak vyslovované, že pacient nemôže ani splniť záležitosti pre domácnosť.
Existujú situácie, keď neexistujú žiadne príznaky - potom blokády nevyžadujú liečbu a podliehajú len pozorovaniu v dynamike. Ak existujú prejavy ochorenia, potom liečba môže zahŕňať konzervatívnu údržbu len pomocou liekov a metód dočasnej alebo konštantnej formy elektrickej stimulácie srdcového svalu. V závislosti od konkrétnej situácie môže byť kompletný liek čo najskôr a nemožné.
Terapeuti a aristi sa zaoberajú liečbou pacientov s blokádou srdca. Upozorniť implantáciu sa vykonáva endovaskulárnym kardiálnym chirurgom.
Typy krvnej blokády
Po odpovedi na otázku "Čo je to blokáda srdca," musíte demontovať to, čo sú a ako sú rozdelené na lekársku prax.
Blokáda 1 stupňa je charakterizovaná spomalením priechodu pulzu, ale každý redukciu v partáciách, hoci s oneskorením zodpovedá redukcii komôr. Vo väčšine prípadov je porušenie lokalizované na úrovni AV zostavy, na úrovni GIS léznych prvkov je zistená len 20% lézia vodivých chodníkov.
Blokáda 2 stupňov charakterizuje periodickú stratu redukcie komôr:
- Typ 1 alebo Mobitz 1 - Rastúce spomalenie v excitácii, ktorá končí spadnutím zníženia komôr. Úroveň úrovne: 72% AV uzol, 9% zväzok GISA, 19% brandový lúč.
- Typ 2 alebo Mobitz 2 - pravidelné oneskorenie pri vykonávaní neustálej straty komorového systolu v špecifickom rytme (každá sekunda alebo každá tretina). Úroveň úrovne: 35% GIS BEAM trup, 65% vetva lúča.
Bloclade 3 stupne, alebo plnú AV blokádu - impulz excitácie z ATRIVA na komory neprechádza vôbec, sú od seba vzdialené od seba s rôznym rytmom. ATRIALIA - Častejšie ako 60 kusov za minútu, pretože pulz pochádza zo sínusového uzla, komory - menej často (rytmus môže znížiť na 20). S touto blokádou je významné porušenie prietoku krvi cez srdce a vnútorné orgány. Úroveň lézie: AV uzliny trpí 16-25%, pri 14-20% - kmeň GIS lúča, v 56-68% - vetva lúča.
Tiež srdcové bloky môžu byť:
- fyziologické (5-10%) - Norma pre ľudí s prevahami vplyvu parasympatického nervového systému, športovcov,
- patologické alebo organické, spojené s poškodením vodivého systému myokardu (viac ako 90% všetkých blokád).
Článok sa zaoberá iba patologickými zmenami v priebehu excitácie.
Príčiny blokády
Akútna krvná blokáda
Periodický a trvalý blok srdca
| Skupinové faktory | Špecifické stavy alebo dôvody |
|---|---|
| Karual | Bĺbový boj srdcový sval (infarkt, chronická ischémia) Výmena svalových vlákien so spojovacou handričkou (kardioskleróza) Zmena kvality a funkcie myokardu (kardiomyopatia) Levova choroba - Lenile (zničenie alebo degenerácia vláknami GIS lúča neidentifikovaným dôvodom) Umelé poškodenie atrioventrikulárneho uzla (zranenie, prevádzka na elimináciu zlozvyky, čo spôsobuje ohnisko patologických impulzov, diagnostických intrahardických štúdií) Zlozvyky srdca akéhokoľvek pôvodu (vrodené, získané) |
| Iní | Syndróm noci dych (apnoe) Zvracanie (reflexný mechanizmus) Posturálna blokáda (vzniká len v polohe "Lying") Idiopatické (vzniknuté bezdôvodne) |
Charakteristické príznaky
| Blocáda typu srdca | Klinické prejavy |
|---|---|
| 1 stupeň | Neprítomný Diagnóza - náhodná nájsť pri elektrokardiografii Viesť plný život, bez akýchkoľvek obmedzení |
| 2 stupne 1 | Neprítomný Zriedkavo - je pocit prerušenia v práci srdca Neexistujú žiadne zmeny v známej životnom štýle |
| 2 stupne 2 typy | Periodická alebo trvalá forma spomalenia rezov myokardu Pocit, že srdce vo vnútri premrzo Nezrovnalosť frekvencie rezy srdca (prerušenia) Slabosť Únava Unavený Závratnosť Zmeny Zobrazenie (muchy, škvrny, kruhy) Temnota v očiach, mdloby na pozadí cvičenia Bolesť v hrudi - zriedka Nemôže vykonávať mierne a ťažké zaťaženie Je nebezpečné pracovať v podmienkach zvýšenej pozornosti v súvislosti s rizikom straty vedomia |
| 3 stupne | Rovnako ako pri druhom stupni typu 2 Tam sú bolesť srdca Kotvenie frekvencie rezov myokardu menej ako 40 za minútu V 90% fenoménu stagnácie srdcovej funkcie (opuch, dýchavičnosť dychu, zníženie tolerancie na zaťaženie, nestabilný tlak) Môže ťažko vykonávať prácu pre domácnosť, vyžaduje sa mimoriadna pomoc Bez liečby - úplne zakázané |
Ako diagnostikovať
| Typ postupu alebo výskumu | Čo ukazuje alebo čo je hodnotené |
|---|---|
| Zbieranie anamnézy - sťažnosti, načasovanie ich vzhľadu | Vyhodnotenie závažnosti ochorenia |
| Kontrola pacienta | Detekcia spomalenia rezu srdca (nízky impulz) |
| (EKG) - grafický obraz rezov všetkých oddelení srdcového svalu | Ako je impulz z Atria na komory - skrátenie alebo predĺženie intervalu PQ Súlad s každým znížením predsieňov (zubov p), zníženie komôr (Q) Rovnako znížené srdcové komory (QRS komplex) |
| EKG s vagus alebo liečivými vzorkami | Vyhodnotenie bloku impulzov |
| Denné monitorovanie srdcového rytmu (halter) | Vyhodnotenie toku blokády (parietálne alebo chronické) |
| Elektrofyziologická štúdia srdca (EFI) prostredníctvom pažeráka - vyhodnotenie vodivosti elektrického impulzu elektrostimuláciou predsieňov | Vyhodnotenie pulzu v oblasti iba atrioventrikulárneho uzla, a preto má obmedzené použitie |
| Ethi poistený snímače - Invazívny postup, senzory sa vykonávajú cez femorálnu artériu v dutine srdca a vytvárajú elektrickú stimuláciu srdca | Úplné hodnotenie srdečného svalového systému, umožňuje presne určiť úroveň bloku a stupeň porušenia |
| Ultrazvukové vyšetrenie srdca (alebo ultrazvuku) cez hrudník alebo pažerák | Ďalšia výskumná metóda na určenie funkčného stavu myokardu a detekciu srdcovej príčinou blokády srdca |
Aká je liečba vykonaná
Pacienti s reverzibilnými príčinami výskytu vodivosti v srdci sú kompletným liekom.
- lieky,
- akútna ischémia myokardiálne vlákna bez tvorby jazvy,
- reflexná blokáda.
V tomto prípade, ak neexistujú žiadne vážne porušovanie prietoku krvi v orgánoch, je potrebné eliminovať hlavné ochorenie a porušenie excitálnej vlny bude úplne bez liečby.
Ak príčina výskytu organickej povahy (v srdcovom svale je patológia) - neexistuje žiadny kompletný liek. Pri absencii príznakov sa uvádza pozorovanie, pretože hrozí riziko zvýšenia stupňa blokády. A ak má pacient klinické prejavy - je potrebná liečba a kontinuálne pozorovanie.
Na pozadí terapie môžete dosiahnuť dobré funkčné výsledky s takmer úplnou reštaurovaním postihnutia pre blokádu druhého stupňa typu 1, menej často - typ 2.
V prípade blokády tretieho stupňa, 90% pacientov už má a kvalita života sa zlepšuje len čiastočne. Hlavným cieľom liečby v tejto skupine je znížiť riziko zastavenia srdca.
Celková taktická taktika pacientov so zlomením srdca:
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie Akútna krvná blokáda
Ťažké prejavy akútneho porušenia izolačného impulzu myokardom:
- Akútne srdcové zlyhanie.
- Častý impulz.
- Porušenie prietoku krvi v myokarde.
Núdzová úprava:
Paroxyzmálna alebo chronická blokáda
Prvý stupeň:
- pozorovanie dynamiky
- nepoužívajte drogy zhoršujúce sa excitárny impulz (uvedené v príčinách drog blokády),
- v prípade, že existuje nedostatočnosť práce ľavej komory spôsobená kardiologickou patológiou, inštaláciou elektrického srdcového stimulátora.
Druhý stupeň, typ 1:
- pozorovanie dynamiky
- ak je poškodený impulz narúša priebeh inej srdcovej patológie - liečby liekmi cholinolitom alebo sympatomimetikám.
Druhý stupeň, typ 2:
- v prítomnosti klinických prejavov - dočasné a potom po príprave, konštantná elektrostimulácia srdcovej aktivity, \\ t
- v neprítomnosti príznakov je plánovaná implantácia predĺženia spôsobená vysokým rizikom vývoja úplnej srdcovej blokády.
Tretích stupňov:
- ak existujú prejavy prietoku krvi a úroveň lézie pod atrioventrikulárnym uzlom - inštalácia kardiostimulátora,
- v prípade asymptomatického toku je implantácia EXH znázornená na rytme srdcových skratiek menej ako 40 za minútu a (alebo) období absencie komorových redukcií viac ako 3 sekundy (asizolia).
Prognóza
Kompletný liek srdcovej blokády je možný len vtedy, ak je spojený s príčinami, ktoré môžu byť úplne odstránené alebo vytvrdené. V rozpore s elektrickým impulzom proti pozadia patologických zmien v srdci - neexistuje liek z ochorenia.
Porušenie malých stupňov majú priaznivú prognózu, pokiaľ ide o zachovanie pracovnej kapacity a schopnosti vykonávať akúkoľvek fyzickú námahu, ale stále si vyžadujú trvalé pozorovanie lekára - riziko zvýšenia stupňa blokády vždy existuje.
Okrem fyziologických typov blokády, akékoľvek formy porušenia redukcie srdcového svalu sú spojené s existujúcimi kardiologickými ochoreniami. Výskyt blokády v tomto prípade zhoršuje ich prúd.
U pacientov s blokádou, ale bez sprievodnej chronickej formy cirkulujúceho prietoku krvi v myokarde, riziko vzniku výskytu sa zvyšuje o 2-krát a celková miera úmrtnosti je 1,4-krát.
Porušenie vodivosti na pozadí existujúcej ischemickej choroby myokardu zvyšuje riziko smrti z kardiovaskulárnych komplikácií o 2,3-krát a celková úmrtnosť sa zvyšuje 1,6-krát.
Atrioventrikulárna (atriálna a komorová) blokáda (AV-BLOKADA) - porušenie funkcie vodivosti, vyjadrené pri spomalení alebo zastavení priechodu elektrického impulzu medzi atria a komory a vedúci k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV-BloCade môže byť asymptomatický alebo sprevádzaný bradykardiou, slabosťou, závratmi, útokmi angíny a strata vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografia, Halter EKG Monitorovanie, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť liečivá alebo srdcová chirurgická (implantácia elektrokardikulátora).
Všeobecný
Atrioventrikulárna blokáda je založená na spomalení alebo úplnom zastavení priechodu pulzu z Atrie do komôr kvôli porážke AV-uzol skutočne, lúč GIS alebo nôh GIS lúča. Zároveň, tým nižšia je úroveň poškodenia, tým ťažšie je prejav blokády a neuspokojivej prognózy. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov, ktorí trpia súbežnou kardiopatológiou. Medzi tými, ktorí majú choroby srdca AV-blokády, štúdia I sa vyskytuje v 5% prípadov, II stupňov - v 2% prípadov, III stupňa AV-blokády sa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla smrť srdca podľa štatistík sa vyskytuje u 17% pacientov s plnou AV-blokádou.
Atrioventrikulárny uzol (AV-uzol) je súčasťou vodivého srdcového systému, ktorý poskytuje konzistentné zníženie predsieňov a komorov. Pohyb elektrických impulzov pochádzajúcich z sinusového uzla spomaľuje do AV uzla, čím sa získa možnosť znižovania atrie a vstrekovanie krvi do komôr. Po malom oneskorení sa impulzy aplikujú na GISA lúč a jeho nohy do pravej a ľavej komory, prispievajú k ich excitácii a redukcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňových a komoroviek myokardu a udržiava stabilnú hemodynamiku.
Klasifikácia AV-blokádu
V závislosti od úrovne, na ktorej sa rozvíja porušenie elektrického impulzu, sú izolované proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. S proximálnymi AV-blokmi môže byť pulz rozbitý na úrovni Atria, AV-uzol, kufra GIS lúča; s distálnym - na úrovni pobočky GIS; S kombinovanými - existujú viacúrovňové poruchy vedenia.
Berúc do úvahy trvanie vývoja atrioventrikulárnej blokády, je akútny (s infarktom myokardu, predávkovaním liekov, atď.), Prepojenie (prerušované - s IHD, sprevádzané prechodným koronárnym zlyhaním) a chronickými formami. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, frekvencia alebo úplná absencia pulzu na komory) sa rozlišuje o tri stupne atrioventrikulárnej blokády:
- I stupň - Atroventrikulárna vodivosť cez AV-uzol sa spomalí, ale všetky impulzy z Atria dosahujú komory. Klinicky neboli uznané; Na intervale EKG P-Q je podlhovastý\u003e 0,20 sekúnd.
- II - neúplná blokáda atrioventrium; Nie všetky predsieňové impulzy dosahujú komory. O EKG - periodickej strate komorových komplexov. Tri typy AV-blokády II titulu Mobitza:
- Typ I Mobitza - Oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu v jednom z nich a strata komorového komplexu (obdobie SAMOILOVA - WESTEBACH).
- Typ II Mobitz - kritické oneskorenie impulzu sa zrazu vyvíja bez predchádzajúceho predĺženia lehoty oneskorenia. Zároveň neexistuje nedostatok vykonávania každú sekundu (2: 1) alebo tretí (3: 1) impulz.
- III - (plná atrioventrikulárna blokáda) - úplné ukončenie impulzov z átria do komôr. Atrium sa znižuje vplyvom sínusového uzla, komory - vo svojom vlastnom rytme, menej často 40-krát v min., Ktorý nestačí na zabezpečenie primeraného krvného obehu.
Atrioventrikulárne bloky I a II stupňov sú čiastočné (neúplné), blokáda III stupňa - úplné.
Príčiny vývoja AV-blokád
Etiológia sa líši v funkčných a organických atrioventrikulárnych blokoch. Funkčné AV blokády sú spôsobené zvýšením tónu paraztickej jednotky nervového systému. Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II v izolovaných prípadoch je pozorovaná u mladých fyzicky zdravých jedincov vyškolených športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou putovacieho nervu a je považovaná za možnosť normy.
AV-blokáda organického (srdcového) Genesis sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy vodivého srdcového systému v rôznych ochoreniach. Readély srdcových AV-blokov môže slúžiť ako reumatické procesy v myokardiu, kardioskleróze, syfilitické poškodenie srdca, intervenickulárne infarkt infarktu, srdcovej frekvencie, kardiomyopatia, myokarditídy, difúzne ochorenia tkaniva, myokarditída rôznych génov (autoimunitné, diftheria, tyrotoxické), amyloidóza, sarkoidóza , Hemochromatóza, srdcové nádory atď. V srdcovom AV-blokáde sa môže najprv pozorovať čiastočná blokáda, ale ako kardiopatológia postupuje, vyvíja sa blokáda stupňa.
Rôzne chirurgické procedúry je možné získať na vývoj atrioventrikulárnych blokád: protetiku aortického ventilu, plastové vrodené srdcové defekty, atrioventrikulárne srdca RCHU, katetrizácia pravých častí srdca atď.
Keď atrioventrikulárna blokáda stupňa II, pacienti pociťujú stratu impulzov ako prerušenia v oblasti srdca. S typom AB blokáda III sa vznikajú útoky Morgali-Adams-Stokes: Regenerácia impulzov je až 40 a menej úderov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie v očiach, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci , cyanóza, snáď - kŕče. Vrodené AV-blokády u pacientov s deťmi a mládežou môžu prejsť asymptomatickým.
Komplikácie AV-blokád
Komplikácie v atrioventrikulárnych blokáde sú hlavne vďaka výraznému spomaleniu rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Najčastejšie tok AV-blokád je sprevádzaný vznikom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a vývoja ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.
Celková atrioventrikulárna blokáda môže komplikovaná rozvojom útokov Morgali-Adams-Stokes spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Začiatok útoku môže predchádzať pocitu tepla v hlave, útokoch slabosti a závraty; Počas útoku, pacient bledý, potom sa rozvíjajú kyanózu a strata vedomia. V tomto bode môže pacient vyžadovať nepriame srdce a masáž IVL, pretože dlhodobé acistolium alebo spájajúce komorové arytmie zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.
Viaceré epizódy straty vedomia u pacientov so senilným vekom môže viesť k rozvoju alebo exacerbácii intelektuálnych jedinečných porúch. Je menej pravdepodobné, že vyvinie arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.
V podmienkach nedostatočnosti zásobovania krvou v AB blokáde, niekedy existujú javy kardiovaskulárneho zlyhania (kolaps, mdloby), zhoršenie koronárnych ochorení srdca, ochorenia obličiek.
Diagnostika AV-blok
Pri posudzovaní anamnézy pacienta, v prípade podozrenia z atrioventrikulárnej blokády, skutočnosť infarktu myokarditídy, myokarditída, iných kardiopathológií, príjem liekov, porušujúca atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).
S auskultizáciou srdcového rytmu je správny rytmus počúvať dlhé pauzy, ktoré udávajú stratu komorových skratiek, bradykardiou, vzhľadu delo Strážhessko. Zvýšenie pulzácie krčka žíl sa určuje v porovnaní s ospalými a radiačnými artériami.
Na EKG AV-blok i stupňa sa prejavuje predlžovaním intervalu R-Q\u003e 0,20 sekúnd; Ii stupne - sínusový rytmus s pauzami, v dôsledku straty komorových komplexov po PC, vzhľad komplexov SAMOILOV-SESTSKACH; III stupňa - zníženie počtu komorových komplexov 2-3 krát v porovnaní s predsieňmi (od 20 do 50 na minútu).
Vedenie ďalších laboratórnych štúdií počas blokády AB je znázornené v prítomnosti súbežných stavov a ochorení (stanovenie hladín elektrolytov v krvi v hyperkalémii, obsahu antiarytmií počas ich predávkovania, enzýmovej aktivity s infarktom myokardu).
Liečba AV-blokádu
S atrioventrikulárnou blokádou titulu I sa tečie bez klinických prejavov, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je AV-blokáda spôsobená prijímaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmické liečivá, p-blokátory), úprava dávky je potrebná alebo ich úplné zrušenie.
S AV-blokmi srdcových génov (s infarktom myokardu, myokarditídou, kardiosklerózou atď.), Liečba p-adrenostimulantov (izoprenalínu, orcyprenalín) sa ďalej uvádza, že srdcová implantácia je ďalej znázornená.
Prvá pomoc Prípravky na zmiernenie útokov morgali-ADAMS - Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). V javoch stagnácie srdcového zlyhania, diuretiká sú predpísané, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická terapia pri chronickej forme sa AV-blokáda uskutočňuje spracovaním s Treassedytethillinom, extraktom belladonne, nifedipínom.
Radikálny spôsob liečby AV-blokád je inštalácia elektrokardiotimulátora (EX) obnovenia normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Naozaj k implantácii endokardiálnych existencov slúžia ako história útokov Morgali-Adams-Stokes (dokonca aj singel); Frekvencia komorového rytmu je menšia ako 40 za minútu a periódy asizolie 3 alebo viac sekúnd; AV-blok II (typ II na Mobitz) alebo III stupňa; Kompletná blokáda AB sprevádzaná angínou, stagnujúcim zlyhaním srdca, vysoká arteriálna hypertenzia atď. Na vyriešenie problému operácie je potrebný srdcový chirurg.
Predpoveď a prevencia AV-blokádu
Vplyv rozvinutého atrioventrikulárnej blokády o ďalšom živote a invalidite pacienta je určený množstvom faktorov a predovšetkým na úrovni a stupňa blokády, hlavného ochorenia. Najzávažnejšia prognóza pre III stupňa AU blokády: Pacienti sú postihnutí, zlyhanie srdca je uvedené.
Dokončuje prognózu rozvoja distálnych AV-blokád z dôvodu hrozby plného blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia elektrokardizmu vám umožňuje zvýšiť životnosť pacientov s AV blokádami a zlepšiť kvalitu ich života. Plné vrodené atrioventrikulárne bloky sú prognosticky priaznivejšie, ako je zakúpené.
Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená hlavným ochorením alebo patologickým stavom, preto je jej prevenciou elimináciou etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaných liekov postihujúcich správanie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AU blokády je znázornená implantácia elektrokardiotimulátora.