Radikálne operácie na pľúcach
Radikálne operácie na pľúcach produkujú hlavne malígnymi neoplazmi, bronchikátovým ochorením, pľúcnou tuberkulózou
Operácie na pľúcach patria medzi komplexné chirurgické intervencie, ktoré si vyžadujú školenie lekárov lekárov na vysokej úrovni, dobrú organizáciu fungovania prevádzkovej a väčšej opatrnosti v operáciách operácie, najmä pri spracovaní prvkov pľúcneho koreňa. Pri určovaní objemu prevádzkového zásahu je potrebné usilovať sa o zachovanie možnej väčšiny zdravých pľúcnych tkaniva a obmedziť sa na odstránenie postihnutej časti pľúc. Zriadenie hraníc šírenia procesu vo svetle podľa klinických, rádiologických a iných spôsobov štúdia nie je súčasne vôbec možné, v súvislosti s touto "ekonomickými" operáciami (odstránenie časti časti Lung Share) majú obmedzené svedectvo, najmä pri liečbe pľúcnych nádorov. V dutinách solitárnych tuberkulózy sa široko používa segmentová resekcia pľúc.
Ak chcete vykonať operáciu na pľúcach, okrem všeobecných nástrojov fúzií, sú potrebné koncové svorky na zachytenie pľúc, dlhých zakrivených svoriek so zubami a bez zubov: dlhé zakrivené nožnice; Disektory a svorky Fedorov na pridelenie pľúcnych ciev a ligatúr; Vinogradov palice; Dlhé držiaky ihly; cortexers; sondy na zvýraznenie prvkov koreňa pľúc; Háčika pre mediastinálnu olovo; bronchoid chiere; Rozšírenie prsných rany; Háčiky na prinášanie rebier a vákuových prístrojov na nasávanie spumu bronchi.
Anestézia. Operácie na pľúcach sa vyrábajú hlavne pod intracheatickou anestéziou s použitím neuroleptických látok, relaxantov a kontrolovaného dýchania. V rovnakej dobe, bolesť a neuro-reflexné reakcie sú najviac potlačené a dostatočné vetranie pľúc.
Napriek dobrej inhalačnej anestézii je veľmi dôležité dodatočne infiltrujte 0,5% roztok nvocaínových reflexogénnych zón v koreňovej oblasti pľúc a oblúka aorty, ako aj blokových interkostatových nervov a na začiatku operácie a na Koniec, aby sa eliminovala pooperačná bolesť. Chirurgické zákroky na pľúcach sa môžu vykonávať v rámci lokálnej infiltrácie anestézie.
Pri radikálnych operáciách na pľúcach môže byť hrudníková dutina otvorená prednou alebo zadnou strihou. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Hlavnou požiadavkou na výber operačného prístupu je schopnosť vykonávať hlavné kroky prevádzky: odstránenie pľúc alebo jej podielu, liečbu veľkých pľúcnych ciev a bronchi. Treba tiež brať do úvahy, okrem technických zariadení, pri vykonávaní operácie, pozícia pacienta na operačnom stole, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ je výhodne uvedený v tomto prípade. Je dôležité napríklad počas operácií cez hnisavé ochorenia pľúc, keď existujú významné akumulácie hnisu v patologických dutinách svetla a bronchi. V takýchto prípadoch je poloha pacienta na zdravú stranu nežiaduca, pretože v procese oddelenia pľúc z nástrahu môže byť nastavená na zdravé pľúca. Z tohto dôvodu, s hnisavými ochoreniami (bronchidektáza, viacero abscesov), použite rez zozadu, v ktorom je pacient umiestnený na žalúdku.
Poloha na točenie (s prednejším prístupom) minimálne obmedzuje objem dýchacích pohybov zdravých pľúcnych a srdcových aktivít, zatiaľ čo keď sú mediášské orgány posunuté a exkurzia zdravej polovice hrudníka je znížená na stranu strana.
Prevádzkový prístup zozadu v porovnaní s prednou stranou dlhšou
matic, pretože je spojený s križovatkou svalov chrbta. V tomto prípade má prístup zozadu výhody: Uľahčuje sa priblížiť koreň pľúc. Z tohto dôvodu je použitie prístupu zozadu, najmä ukázané pri odstraňovaní spodných lalokov, ako aj počas resekcie segmentov umiestnených v zadných častiach pľúc.
Prístupový prístup. Pacient je položený na zdravej strane alebo späť. Rez pokožky začína na úrovni III rebra, trochu ustupuje prach z parazonálnej čiary. Odtiaľ je rez prenesená na úroveň bradavky, zvýšiť ho zdola a pokračujte v rezanej línii k hornému okraju IV EDGE k médiu alebo zadnej axilárnej čiare. U žien, rez prechádza pod suchosť mlieka, vo vzdialenosti 2 cm od spodnej zložky. Suchosť mlieka sa v rovnakom čase. V pitve koži, fascia a veľkého hrudného svalu v ranach rany rezané predné ozubené svaly. Vyčisťujúca hrana najširších svalov chrbta v zadnej časti rezu je oneskorená háčkovacím prachom, s mimoriadne dôležitým, je rozšíriť prístup k čiastočnej priesečníku tohto svalu. Po tom, mäkké tkaniny v treťom alebo štvrtom interkoztride sú rozrezané a otvorené pleurálnej dutiny. Voľba interpreon na otvorenie pleurálnej dutiny je určená povahou nadchádzajúcej chirurgického zákroku. Na odstránenie horného podielu sa incízia uskutočňuje podľa tretieho medzivrstva, aby sa odstránilo svetlo pľúc alebo jeho spodné tyče, rozdelili Pleuru na štvrtom alebo piatom interkostate. Najprv šíriť Pleura na krátke skalpel, a potom nožnice rozširujú tento rez. V mediálnom rohu rán by sa mali vyhnúť poškodeniu vnútornej prsnej nádoby, ktorá môže spôsobiť hojné krvácanie. Ak sa vyskytne, je mimoriadne dôležité rozšíriť prístup, križovatku IV alebo V RIB Cruchilage produkuje, ustúpi o 2-3 cm od hrudnej kosti, alebo obnoví jednu hranu na celú ranu.
Zadný prístup. Pacient položil na zdravej strane alebo na žalúdku. Rez mäkkých tkanív začína na úrovni ostického procesu IV hrudnej stavce v paravertbrálnej línii a pokračuje v rohu čepele. Rezanie uhla čepele zostupne pokračujte v reze pozdĺž hrany VI na prednú axilárnu čiaru. V priebehu rezu, prideľovanie tkanív do rebier sa rozrezajú: nižšie vlákna lichobežníkových a veľkých diamantových svalov, v horizontálnej časti rezu - široký sval chrbta a čiastočne ozubeného svalu. Resetujeme VI alebo VII Edge.
Vzhľadom na závislosť deklinácie patologického procesu a povahy prevádzkového intervencie sa pleurálna dutina na zadnej strane otvorí na rôznych úrovniach: pre pneumoncromy, napríklad, VI Edge je zvolený pri odstraňovaní horného riadku - III alebo IV EDGE a spodná línia - VII hrana. Otvorenie pleurálnej dutiny sa vyrába skokom opuseného rebra. S tým je mimoriadne dôležitý na to, aby rozšíril prístup k prekročeniu navyše 1-2 hrany v blízkosti ich spinálneho konca.
Prístup k boatsfish orgánoch sú rozdelené do dvoch skupín: A. Mimo pleurálneho prístupu. B. Ale pully prístupy 1. v smere pozdĺžnej priečnej kombinácie 2. z povrchu prednej strany otvoreného priestoru 3. podľa rozprašovaných prvkov hrudníka v interkórech (jednostranná, obojstranná) s priesečník alebo resekcia okrajov s pitvami hrudnej kosti (pozdĺžna, priečna, kombinovaná keprote) kombinovaná
Prístup k dodávateľom (Lezius, 1951) Pros: technicky jednoduchý a najmenej traumatický. Jednoducho manipuláciu s jednoduchými priaznivými podmienkami pre prácu srdca a opačných svetelných nevýhodov: nepohodlné pre úplnú revíziu a odstránenie vláknitých a lymfatických uzlín
Prístup k jednoduchým, mediastinálnym orgánom (hlavne predné), membrána, dolný pažerák hrudníka. Pozícia pacienta na zadnej strane. Pod prsiami, valčeka, rezanie začína na úrovni rebru III, trochu prestavte vojvodu z parazonálnej linky a ohýbanie okolo oblúka, stráviť bezprostredne pod bradavkou a potom na zadnú axilárnu čiaru.
Vrstvo rezané kožu, podkožné tkanivo, vlastné fasce, zadné a rebrové časti veľkého prsného svalstva, v zadnej časti rezu, odrezať upevnenie predného ozubeného svalu a potom hlúpo vonia zadnej časti jeho zväzkov, vynikajúcu hranu Zo širokých svalov chrbta roztrhajte a oneskoria kačice intercostal svaly otvárajú parietálnu pleuru medzi nosom a prednými axilárnymi čiarami
Bočné torakotomy (Sweet 1950). Prístup k predným a zadným svetlom, srdci, perikardu, membrány. Pozícia na zdravú stranu s prideleným na vrchol a niekoľko šokov rukou rukou opačnej strany. Na úrovni bradaviek pod hrudníkom vložte valček. Začne sa incízia kože, odsadenie 2 -3 cm kačica od stredurovanej čiary v piatom alebo šiestom interpretácii a pokračuje v linke čepele.
Vrstvené rezanie pokožky, podkožného vlákna, vlastná fascia, predné prevodové svaly. Najširšie svaly chrbta ťahajú čepeľ s tupým háčkovaním po piatej intercosta, a na intervenciu na spodných pľúc a na membráne - na šiestom \\ t alebo siedmeho intercosta.
Predár togracotomy. Lselin a overholt (1947). Používa sa častejšie s "mokrými svetlami" mínusy: vysoko traumatický prístup k nádobám pľúcneho koreňa nie je vhodné pre anestéziológovú pozíciu na bruchu s určeným šokom na operačnej strane. Pozdĺžny pod prsníkom je umiestnený s valčekom a poskytne telu polotovarovú polohu so svahom na bok oproti tomu, aby fungoval OH. Rez sa začína na úrovni okrajov paravernbračných rebier, pokračujte smerom dole a kačica k siedmemu intercontálu, bohatý uhol čepele. Dokončiť rez strednej čiary
Rozoberať kožu, podkožné vlákno, vlastnú fasciu, svaly chrbta sú oddelené od rebier pozdĺž svojej dlhej osi a tupým háčkovaním sa na chrbticu vo vertikálnej časti spodných vlákien lichobežníkových svalov a pod ním spodné vlákna veľkého diamantového svalu; V horizontálnej časti sa rozbije široký sval chrbta a čiastočne prevodových svalov. Pleurálny dutina je otvorená na intercosta alebo cez krabicu skôr ako resekované rebro
Po základnom intervencii sa pleurálna dutina uvoľňuje z zvyškov krvi a nahromadená kvapalina s mokrými obrúskymi alebo elektrickými sacími prístrojovými nervami nad- a podkladový intercherrerium sa podrobí alkoholizovaniu (2 ml 96 ° C alkoholu a 8 ml 0, 25% nového riešenia). Odvodňovanie - vložte hrubú drenážnú trubicu v ôsmom, menej často - v deviatom interkostolu hrudnej steny na zadnej axilárnej čiare. Rúrka s bočnými otvormi sa umiestni na zadnom povrchu pľúc a pripojte sa k pokožke hodvábneho švu, ktorý je viazaný na trubici. Pred šitím hrudníka steny, musíte odstrániť obete valca pacienta, potom sa medzivrstva spojí.
Rana sa rozreže do niekoľkých vrstiev. Prvý rad švov zabezpečuje maximálne zblíženie rebier nad a pod rozsudkom intercostal. Zachyťte najbližšie rebrá, Intrathorad Fascia, parietálny list Pleury a prekrížené medzicostalové svaly. Druhý rad švov - vložte svaly hrudnej steny. V závislosti od typu torakotómie sú vyšívané hrany svalov spolu s ich fasciami vrstvené spolu s jednotlivými uzlami alebo 8-tvarovanými ketgutovými švami. Tretia séria švov - ukladajú oddelené uzlové švy na pokožku a subkutánne. Hrubá vrstva subkutánnej bázy je stlačená uzlom ketgutových švov samostatne. Koža je často zaratená intradermálnou kozmetickou zboru.
Pozdĺžna (medián) sternotómia. Pozícia pacienta na zadnej strane. Stredná časť kože v priebehu hrudnej kosti začína byť 2 -3 cm nad jeho rukoväťou, pokračujú 3 -4 cm pod procesom v tvare meča (obr. 8).
Fascia a hrudná kosť sa rozširujú, čo je oddelené dávkovačom pozdĺž rany. V spodnej časti rany pre niekoľko centimetrov, biela línia brucha je rozrezaná. Stupidný nástroj alebo ukazovák prst tvoria tunel medzi zadným povrchom hrudnej kosti a sternálnou časťou membrány a preniknete do celulumového priestoru mediastinu. Sterická kosť zdvihne háčkovanie, vstrekuje sa do rany na steroth a produkujete siterotómiu v celej kosti. S rovnakým účelom sa môže použiť píla Djigli. Po disekcii potrebuje hrudnú kosť starostlivú hemostázu. Krvácanie z okrajov kostí sa zastaví tretierové vosk. Po skončení prevádzky a odvodnenia mediátu sa porovnávajú okraje hrudnej kosti, upevňujú ich s piatimi šiestimi odolnými lavasanovými alebo tantalovými švami.
Pozdĺnaná sternotómia sa otvorí široký prístup k prednému mediastinu. V niektorých prípadoch môže byť pozdĺžnou teplotou, ktorá nie je v celej hrudnej kosti doplnená o priečnu disekciu píly Djigli (obr. 9).
Priečny prístup k pokroku. Incízia kože sa uskutočňuje podľa IV intercostal vpravo, od strednej axilárnej čiary a eskorte cez hrudnú kosť podľa zodpovedajúcej intercreality opačnej strany (obr. 10). Vytiahnite vnútorné prsné nádoby na oboch stranách a pretínajú sa medzi ligatúrami. Distribúcia nepriateľa hrudnej kosti a na tomto riadku sa pretína s križovatkou alebo kostnými nožnicami. Krvácanie z okrajov hrudnej kosti sa zastaví tretierové vosk. Konce kríženej hrudnej kosti spolu s rebrami sú chov, srdcia a korene pľúc sú chov. Po skončení hlavného stupňa prevádzky je stena hrudníka vložená do vrstvy s pomocou pericistalových a nodálnych syntetických švov. Stréské stehy dva a tri tantalumské švy.
Obr. 10. Thorakotómia z krížového chlopľového prístupu. Nový prístup umožňuje ísť do srdca a perikardu, veľké plavidlá, koreň pľúc, pľúcny parenchyma.
Thorakolaparotómia. Tento kombinovaný operačný prístup spolu so širokou oblasťou činnosti je pomerne veľké chirurgické schopnosti. Používa sa pri operáciách na pažeráku a kardii, ktorý sa používa na odstránenie obličiek, nadobličiek, zväčšenej sleziny. Prístup je vhodný v chirurgii membrány a torracoabdomdominálneho stupňa aorty. Pacient je umiestnený na pravej strane s naklápaním zastavenia o 45 ° a opravte v tejto polohe. Ľavá končatina je upevnená na operačnom oblúku. Skriňa pokožky sa vykonáva v interkostal VII a pokračujte v žalúdku na bielej čiare (obr. 11).
Obr. 11. Tholakolaparotómia RIB ARC oblúka skalpel v interkostal VII. Membrána sa pretína v paralelnej stene prsníka, asi 2 cm od neho, pre 8 -10 cm. Keď je operačná miestnosť uzavretá silnými hodvábnymi švami, membrána je kríž a obnoviť rebrové oblúk.
Chyby a komplikácie. Sledovanie intercostalových plavidiel. Aby ste predišli, rez je lepší stráviť na hornom okraji podkladového rebra. Poškodená nádoba je zachytená svorkou a spolu s tkaninami sú prešité a zviazané. Rany vnútornej hrudnej artérie. Stáva sa pri vykonávaní pokročilej sekcie. To sa nestane, ak by priebežná intercostal v prednom oddelení nie je dlhšia ako 2-3 cm z Kleoni z uhla vytvoreného rebrickou chrupavkou (2-2, 5 cm od okraja hrudnej kosti). Zlomeniny rebier. Existujú, keď sa rebrá rozprestierajú na disekciu tkanín v prednej a zadnej časti distribúcie. V oblasti chrupavky nie sú žiadne externé, a steepler z rohu čepele je vnútorné medzichodové svaly. Preto v týchto oddeleniach by sa svaly nemali rozoberať, ale chovať sa, stlačiť na ne prstom alebo kurva.
Osvietková chrupavka rebier v prsnom zretelizácii alebo v artikulácii medzi chrupavkou a kostnou časťou rebra. Neodporúča sa chrupačku, pretože je možné rozvíjať chondrity a nie sú ohrozené žiadne nebezpečenstvá. Vývoj subkutánneho emfyzému po úniku rany. Odvodná trubica je nesprávne dodaná.
Gou vpo
Ruská štátna lekárska univerzita
ich. MZISR RF.
Vlastnosti hrudníka
Radikálne operácie na pľúcach sa vykonávajú od intubácie anestézie s kontrolovaným dýchaním vstúpila do chirurgickej praxe, keď bol prvýkrát aplikovaný slávny kanadský anesteziológ Griffith v roku 1942, použil sa prvýkrát, použila sa Miorosanta. T. K. Iba s ich použitím je možná úplná endotracheálna anestézia. Búrlivý vývoj endotracheálnej anestézie prijatej v 50. rokoch, to bolo uľahčené sovietskymi chirurgmi: Kupriyanov, Višnevsky, atď.
Vzhľad endotracheálnej anestézie vznikla večným nebezpečenstvom týchto operácií - Pleuropulmonálny šok.
Operácie v hrudnej dutine sa vykonávajú pod endotracheálnou alebo endobroociálnou anestéziou s umelým pľúcnym vetraním. Schopnosť vypnúť pľúc z vetrania na strane prevádzkovej intervencie, často veľmi uľahčuje podmienky pre chirurg. Preto pre anestéziu používajú dostatočne dlhú endotracheálnu trubicu, ktorá môže byť v prípade potreby podporovať v priechode, ak je to potrebné, alebo dva-životnými skúmavkami pre oddelenie bronchiálnej intubácie.
Najtypickejšie radikálne operácie na pľúcach sú: pulmonektómia, lobektómia a odstránenie segmentu pľúc, ktoré majú vhodné indikácie v závislosti od lokalizácie a veľkosti patologického procesu.
Pulmonektómia - odstránenie celého pľúc s rozsiahlymi léziami orgánu patologickým procesom; Lobektómia dostáva k odstráneniu postihnutých lalokov. V niektorých prípadoch sa bilobektómia vyrába napríklad odstránenie hornej a strednej. Segmentsektómia - Odstránenie samostatného segmentu pľúc - sa vykonáva relatívne zriedkavé - s benígnymi nádormi, lokalizovanými bronchieksami, tuberkulóznymi dutinami.
Implementácia radikálnych operácií na pľúcach je veľmi dôležité poznať topografiu pľúcnych koreňov. Ak uvažujete o čele, potom koreň pravej pľúc je umiestnený hlbší ako ľavý, preto je prístupnejší s operačným prístupom zozadu. Do koreňa páru pľúc vpredu, horná dutá žila ide, za sebou prechádza v. Azygos, obhájil koreň pľúc zhora, čo sťažuje mobilizáciu tejto bulmactómie. Pažerák prichádza do koreňa ľavého pľúca na zadnej strane, nadol Aorta prechádza niekoľko bočných a na vrchole koreňového obálok Aortického oblúka. Prvky koreňa pľúc v smere zadného dozadu sú umiestnené nasledovne: vpravo - najprístupnejšie pred hornou pľúcnou žilou, fondu a nad tým leží pľúcna artéria a je o niečo vyššia ako artéria A ešte viac skryť je hlavným brnením. Na ľavej strane, syntéza prvkov koreňového vzhľadu pľúcneho vzhľadu: predná časť hornej pľúcnej žily sa nachádza vpredu, za - bronchus a nad ním a stop - pľúcna artéria. Spodná pľúcna žila v koreňoch pľúc je umiestnená pod všetkými ostatnými prvkami. Tieto topografické anatomické údaje sa riadia chirurgom pri spracovaní koreňa pľúc na pulmonektómii. Treba pripomenúť, že pľúcne cievy v ich počiatočnej časti sú pokryté perikardu. Táto funkcia topografie plavidiel sa používa na transakcionárnom prístupe k pľúcnej artérii, ako aj keď sú bronchiálne fistuláky zapustené po pulmonektómii, pričom krátke manžety pľúcnych ciev zostali počas odstránenia pľúc na rakovinu, atď.
Vzhľadom na prognózu mediastínových orgánov je potrebné zdôrazniť, že v malých priestoroch sa tu sústreďujú, že sa sústreďujú: srdce na zvislej čiare od III do VI RIB; Nad II-III sa rebrá chrupavka premieta pľúcnou tepnou a pľúcnych žíl; Na úrovni chrupavky I, rebro je vytvorené v. Cava Superior, v ktorom bohatý koreň pravého svetla, v. Azygos; Dolné a horné duté žily padajú do pravej atrie; Nad koreňom ľavého pľúca je oblúk aorty hodený, z ktorého odchádzajú jeho veľké pobočky; Zostupná aorta sa zníži pozdĺž chrbtice; Predtým, než je pažerák a priedušnica s hlavným bronchi. Odtiaľ sa zrejmé nebezpečenstvo zranení v tejto zóne a uskutočniteľnosť operačného prístupu s pozdĺžnou pith hrudnej kosti.
Prevádzkový prístup k svetlu
Na vykonanie radikálnych operácií na svetlo sa prijímajú tri typy operačného prístupu: predná strana, axilárna a zadná strana.
Zvolený operačný prístup by mal zabezpečiť pomerne širokú a pohodlnú oblasť pôsobenia. Zároveň by mal byť najmenej traumatický. Staré vyhlásenie švajčiarskeho chirurgov Kochliar je udržiavané v silu: "Prístup by mal byť tak veľký, ako je to potrebné, a čo najmenší."
Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Hlavnou požiadavkou na výber operačného prístupu je schopnosť vykonávať hlavné kroky prevádzky: odstránenie pľúc alebo jej podielu, liečbu veľkých pľúcnych ciev a bronchi. Okrem technického vybavenia by sa malo zohľadniť aj pri technickom vybavení pri vykonávaní operácie, pozícia pacienta na operačnom stole, ktorá je žiaduce poskytnúť v tomto prípade. Je dôležité napríklad v operáciách nad hnisavými ochoreniami pľúc, keď existujú významné akumulácie hnisu v patologických dutinách pľúc a bronchi. V takýchto prípadoch je poloha pacienta na zdravú stranu nežiaduca, pretože v procese zvýraznenia pľúc z hnisových vriec, môže byť nastavený na zdravé pľúca. Preto s hnisavými ochoreniami (bronchidektáza, viacbodičské absces), je to výhodnejšie použiť rez zozadu, v ktorom je pacient umiestnený na žalúdok.
Poloha na zadnej strane (s predným prístupom) minimálne obmedzuje objem dýchacích pohybov zdravých pľúcnych a srdcových aktivít, zatiaľ čo mediášské orgány sú posunuté a exkurzia zdravej polovice hrudníka je znížená na stranu strana.
Zadná strana Prevádzkový prístup v porovnaní s prednou bočnou stranou je viac traumatická, pretože je spojená s priesečníkom svalov chrbta. Avšak prístup zozadu má výhody: Uľahčuje sa priblížiť koreň pľúc. Použitie prístupu zozadu je preto znázornené najmä pri odstraňovaní spodných lalokov, ako aj počas resekcie segmentov umiestnených v zadných častiach pľúc.
Technika . Pacient položil na zdravej strane alebo na žalúdku. Rez mäkkých tkanív začína na úrovni ostického procesu IV hrudnej stavce v paravertbrálnej línii a pokračuje v rohu čepele. Rezanie uhla čepele zostupne pokračujte v reze pozdĺž hrany VI na prednú axilárnu čiaru. V priebehu rezu sú všetky tkaniny narezané na rebrá: nižšie vlákna lichobežníkových a veľkých diamantových svalov, v horizontálnej časti rezu - široký sval chrbta a čiastočne ozubeného svalu. Resetujeme VI alebo VII Edge.
V závislosti od lokalizácie patologického procesu a povahy prevádzkovej intervencie sa pleurálna dutina na zadnom postrehu otvorí na rôznych úrovniach: pre pneumonektómiu, napríklad, vyberte Edge VI, pri demontáži horného laloku - III alebo IV a dolný riadok - VII hrana. Otvorenie pleurálnej dutiny sa vyrába skokom opuseného rebra. V prípade potreby rozbaľte prístup k prekročeniu prístupu navyše 1-2 hrany v blízkosti ich spinálneho konca.
Zadná hrudacotómia má tú výhodu, že poskytuje široké chirurgické pole pohľadu celého hemónu, ktorý zabraňuje prítomnosti priestorového vrcholu v prevádzkovom poli, najmä ak je prístup k hrudníku vyrába na úrovni V- RO REIBY. Táto toracotómia poskytuje prístup na všetky strany svetlých a pľúcnych koreňov, prispieva k najväčšej flexibilite pri striedajúcich sa prevádzkových bodoch a pri zmene taktiky počas intervencie poskytuje schopnosť mobilizovať pľúc vo všetkých smeroch, ako aj konzistentnú identifikáciu oblastí, v ktorých rôzne Vyrábajú sa prevádzkové body. Z týchto úvah by mala byť zozadu zozadu uprednostňujú všetky poznámky pľúc, ktorého technické vykonávanie sa očakáva, že bude časovo náročné: v prítomnosti významných damplidov, najmä bazálnych, so všetkou resekciou rakoviny ao bežných a re-prestavané doplnky, so všetkým pneumoneektomum alebo dolným lobectibom alebo strednou bilobektómiou na pravej strane.
Uvedené výhody spôsobili tendenciu výnimočného používania tejto torakotómie v chirurgickom resekcii svetla a minimalizácia svojich nevýhod: okrem prítomnosti čepele v operačnom poli, ktorý je niekedy významne zasahuje do produkcie chirurgických techník , Zdôrazňujeme tzv. Thorakotómia, ktorá je funkčným nedostatkom, vykonávaným výlučne prístupom. Spôsobené širokým rezaným svalstvom (spodné lúče lichobežníkových svalových svalov, kosoštvorcou svalov, široký chrbtový sval a predný prevodový stupeň), a tiež pomerne často používaná kombinácia s resekciou rebrového oblúka, ktorá produkuje torakotómiu (VI-E alebo Rebrá VII-E). Táto nevýhoda je zhoršená tvorbou širokých pleurálnych bitiek vo vnútri hrudníka, na úrovni zodpovedajúcejmu operačnému protokolu. Na zmiernenie "torakotómia" na tejto ceste prístupu sa používa na preniknutie do hrudníka, s čiastočnou resekciou u mladých mužov a u dospelých v spôsobe brocku: odstránenie periosteum zo spodného okraja a zvnútra Okraj rebra zvoleného pre hrudník a preniknúť do hrudníka cez periosteálnu lôžko nerezidentov rebier alebo z ktorých možno znížiť len na malom fragmente chrbtice (asi 1 cm dlhý), čo zvyšuje chirurgické pole pohľadu po aplikácii skladu.
Výhoda axilárne (Side)prístup sa stáva ešte zrejmejším pri porovnaní s vyššie uvedenými nevýhodami zozadu zozadu: minimálny strih svalov a oveľa menej straty krvi, úplnú obnovu statiky a dynamiky prevádzkovaného hemitoxxu, čo je významné estetické Výhodou, obzvlášť cenné pre mladé ženy, prevádzkové jazvy obmedzených veľkostí, skrýva sa za prsníkom a za hornou časťou ruky vo fyziologickej polohe. AXIALERY poskytuje veľmi široké chirurgické pole pohľadu na broncho-vaskulárnej oblasti a na hornej prednej oblasti prevádzkovaného hemitoxu, v dôsledku odstránenia čepele z operačného poľa. Technické vykonávanie axilárnej torakotómie môže byť zjednodušené a uľahčené množstvom chirurgických techník, ktoré sú nevhodné pre akúkoľvek špeciálnu inštaláciu alebo vybavenie.
Techniky. Pacient je umiestnený na operačnom stole v polohe striktne na boku, s rukou v polohe miernej abdukcie (v pravom uhle) pripojenom k \u200b\u200bšpeciálnemu stojane, ktorý je k dispozícii pri stole na chirurgiu prsníka alebo pridané do obvyklého prevádzky tabuľka. Príslušnosť ruky je potrebné sa vyhnúť v polohe výraznej únosu, ktorá môže spôsobiť vzhľad lézií spojených s natiahnutím ramenného plexu. Rezanie kože začína presne na vrchole zŕn Cuels a klesá vertikálne do retro-ammorovej oblasti, potom sa mierne ohýba dopredu smerom k podmammännaya Barrot, na predný roh rez. Po rezaní pokožky a subkutánneho tkaniva tiponátor sa travné tkaniny travného tkaniva pohybuje, a je vystavená - začínajúc okrajom rebier na úrovni horného zadného uhla rezu - námestné miesto (priestor antescAPULRIS) alebo zadná preddavková medzera, ktorá je medzi bscapalaris a m. Serratus anterior. Výsledkom je, že recepcia sa odstráni z operačného poľa, bercerálnym vaskulárnym nosníkom a zabráni jeho ranu.
Zigzag potrubia pripevnenia k plutvam predného prevodového svalu a vonkajšieho scythe sval brucha (Rider) sa nachádza, potom sa stanoví hladina okraja vybraného na výrobu trakotómie (zvyčajne III alebo IV rebrá) palpation.
N. Thoracicus Longus sa nachádza na vonkajšom povrchu predného prevodového svalu, ktorej inervácia poskytuje. Svalové upevnenie predného prevodového svalu je narezané na nožnice na okraj zvolenú pre torakotómiu a rezanie pokračuje pod kontrolou pohľadu, za týmto svalom až do vzdialenosti najmenej 2 cm od N. Thoracicus longus.
Axilárna torakotómia, rezaná predná ozubená sval.
1. Lopata; 2 n. Thoracicus longus; 3, rez predného prevodového svalu (T. Serratus Anterior)prístup k prevráteniu a hrudníku; 4, vhodný priestor; 5, veľký prsný sval; 6, Radnica; 7, vonkajší brušný sval.
Opísaná technika eliminuje možnosť chirurgického poškodenia nervu alebo jeho traumy v dôsledku použitia skorého sedadla; Jeho poškodenie je zrušená estetická výhoda axiálneho prístupu, ktorá určuje vzhľad závažných porúch statických prsníkov. Tieto poruchy sú spôsobené paralýzou predného prevodového svalu a prejavujú sa znakom "Scapula Alata".
Po prednej strane predného ozubeného svalu sa pod jeho hlboko umiestneným zavádza extender s dlhou tyčou a sval sa oddelí od rebier s tamponátorom, vystavením rebier takmer chrbticu. Periosteum sa odstráni a potom predný oblúk rebra, pričom hladina, ktorá sa uskutočňuje torakotómia a uchyľujú sa príchytky svalovej lúče malého prsníka.
Prostredníctvom techník Brock, vo vnútri hrudníka, produkujúce odstránenie periosteum z dolného okraja a vnútornej strane okraja a pokračuje v manipulácii s chrbtom, na chrbticu, a vpredu - ku chrupačke rebru pod hlboko-stranná strana veľkého svalu hrudníka.
Chirurgické pole pohľadu je vytvorené prekrytím dvoch skladov, z ktorých jeden odstraňuje rebrá a druhý - predné a zadné rohy hrudníka a jeho zadná klapka eliminuje z operačného poľa a čepele.
V roku 1936 bola v roku 1936 opustená axilárna torakotómia, ktorá bola opustená do roku 1950, keď Morelli a di Paola navrhli, aby vykonával thorakoplasty na axilárnej ceste. V roku 1957, Brunner aplikuje axilárnu torakotómiu na vykonanie resekcie pľúc a jeho výhody ho postupne predstavili do chirurgickej praxe na otvorenom hrudníku. V Rumunsku, Jacob urobil správu vďaka svojej významnej skúsenosti v oblasti chirurgie prsníka pomocou tejto prístupovej cesty, ktorú použil výlučne na výrobu thorakoplastiky, ako aj zvyškov pľúc. Od roku 1958 sa chirurgovia neustále teší týmto spôsobom v operácii resekcie pľúc, ale len so špeciálnym svedectvom.
Prístupový prístup.Administratívny prístup široko otvára predný povrch a veľké cievy pľúcneho koreňa, je vhodné pri vykonávaní pravého a ľavostrannej pneumonektómie, odstránenie horných a stredných frakcií pravej pľúc.
Výhody tohto prístupu sú malá trauma, pohodlná poloha pre priebeh anestézie a chirurgického zákroku, ktoré zabraňujú preplachovaniu bronchiálneho obsahu v opačnom svetle a zostávajúcich akcií, pohodlie prideľovania hlavného priedušnice a odstránenie horného tracheobronchiálnej a bifurkačnej lymfy uzly. Avšak, s týmto prístupom, je ľahké preniknúť len do predného mediastinu, hermetický uzáver hrudníka je ťažké.
Techniky. Pacient je položený na zdravej strane alebo späť. Rez pokožky začína na úrovni III rebra, trochu ustupuje prach z parazonálnej čiary. Odtiaľ je rez prenesená na úroveň bradavky, zvýšiť ho zdola a pokračujte v rezanej línii k hornému okraju IV EDGE k médiu alebo zadnej axilárnej čiare. U žien sa rez prechádza pod prsnou žľazám, vo vzdialenosti 2 cm od spodného skladania. Mliečna žľaza v rovnakom čase zvážte. V pitve koži, fascia a veľkého hrudného svalu v dvore rany narezané predné prevodové svaly.
Vyčisťujúca hrana najširších svalov chrbta v zadnej časti strihu je oneskorená háčkovacím prachom, ak je to potrebné, rozširujte prístup k čiastočnej priesečníku tohto svalu. Po tom, mäkké tkaniny v treťom alebo štvrtom interkoztride sú rozrezané a otvorené pleurálnej dutiny. Voľba interpreon na otvorenie pleurálnej dutiny je určená povahou nadchádzajúcej chirurgického zákroku. Ak chcete odstrániť horný lalok, rez je vyrobený podľa tretej intercosta, aby sa odstránila všetky pľúc alebo jeho dolný lalok, pleura pozdĺž štvrtej alebo piatej intercosta sa rozreže. Prvý rozrezajte Pleuru na malý skalpel a potom nožnice rozširujú tento rez. V mediálnom rohu rán by sa mali vyhnúť poškodeniu vnútornej prsnej nádoby, ktorá môže spôsobiť hojné krvácanie. Ak je potrebné rozšíriť prístup, je vyrobený priesečník IV alebo V RIB chrupavky, ktorý nahrádza 2-3 cm od hrudnej kosti, alebo obnoví jednu hranu v priebehu rany.
Hlavné chirurgické techniky radikálnych operácií na pľúcach.
Zvážte hlavné chirurgické techniky pri vykonávaní radikálnych operácií na pľúcach. Hlavným bodom operácie pľúc je zvýrazniť pľúca, priesečník, priesečník a uši prvkov pľúcneho koreňa: artérie, žily a bronchi.
Spravidla, prideľujete pľúcnu tepnu a prekročila ju medzi ligatúrami. To dosiahne krvácanie pľúc. Potom zviazané pľúcne žily a posledný krížový bronchus.
Avšak, v prítomnosti veľkých adhézií v koreňovom koreňa pľúc, je veľmi ťažké vybrať artériu, v takýchto prípadoch je lepšie odmietnuť žilu najprv a potom uložiť ligatúru na pľúcnu artériu. Treba mať na pamäti, že u pacientov s veľkým množstvom hnavého spúta, zvýraznenie z bitiek s hrudnou stenou a membránou by mala len po obložení pľúcnej artérie, hornej pľúcnej žily a chudoby bronchus. Uvoľňovanie pľúc z adhézií v týchto prípadoch bez ligácie prvkov koreňa pľúc môže viesť k ťažkej intoxikácii a pooperačnej pneumónii (1969).
Mnohí chirurgovia odporúčajú najprv na overcetrín bronchus tak, že hnisavý obsah v zdravom pľúcach s bočnou polohou pacienta a potom sa upevní koreňové nádoby pľúc. Bronchine na kríženie a šitie, kým sa obliekanie pľúcnej artérie nesmierne ťažko zredu. V takýchto prípadoch je lepšie použiť rez zozadu, ktorý poskytuje bronchi bronchi. Ak nádor klíčuje koreň pľúc, odporúča sa obliekať plavidlá, aby sa vytvorili intrapercardiálne, čo zaisťuje ablastický princíp operácie.
Spracovanie prvkov koreňa pľúc - veľmi zodpovedný moment operácie. Existujú dva typy liečby ľahkého koreňa: samostatné cievy a štekanie bronchi alebo jednostupňovej peciety koreňa prístroja.
V pľúcnej chirurgickom zákroku sa získal zariadenie UKH-60, s ktorým je koreň odstránenej pľúc blikajúci súčasne s držiakmi Tantalum. Po prekročení koreňa pľúcneho orgánu je zostávajúca kultúra ciev a bronchi pokrytá klapkou mediastinálného pleura (pleurizácia), šitia rany rany.
Technicky odstránenie zdieľania pľúc je zložitejšia prevádzka ako pulmonektómia, pretože prideľovanie akciových artérií a žíl, ako aj zdieľaných Bronchi, je často spojené s ťažkosťami vo forme SUCKS alebo klíčenie nádoru, ako aj krvácanie . V závislosti od toho, ako je podiel prekvapený, je potrebné zdôrazniť jeho plavidlá a bronchi. Pre orientáciu sa zistí hlavný kufr pľúcnej tepny a prenesie z neho na prideľovanie vlastného kapitálu. Pľúcne žily v koreni pľúc idú na dva kufre: horné a dole. Keď je horný podiel odstránený, je potrebné mať na pamäti, že horné a stredne veľké žily sú držané na horný trup, a preto je potrebné nájsť hodnoty horného podielu, aby ste nezachytili celé hodnoty trup a nezastavujte odtok krvi zo stredného laloku pľúc.
Po obložení plavidiel a bronchi oddelia podiel pľúc pozdĺž interdetálnej brázdy.
Čo sa deje v pleurálnej dutine po lobektómii a bulmonectomii? Po lobektómie sa vyskytuje postupný rámec zvyšku pľúc a vzostupom membránovej kopule. S cieľom urýchliť tento proces, je potrebné vypustiť dutinu pleurálnej dutiny a sať krv, exsudát, vzduch. Pri nasávaní vzduchu z Pleury sa vytvorí záporný tlak, ktorý prispieva k kompenzačnej expanzii zostávajúcej časti pľúc. Podľa tohto procesu tento proces pokračuje jeden týždeň až tri mesiace.
Po pulmonektómii sa vytvorí veľká voľná dutina, ktorá sa postupne spáchala. Zníženie a eliminácia pleurálnej dutiny sa vyskytuje v dôsledku zúženia medziokostálnych intervalov, rebier, zvýšenie membrány a menej žiaduce, tvorbu vrstiev spojivového tkaniva, ktoré prispieva k fibrínu, ktorý vypadol z pleurálneho exsudátu, krvné zvyšky . Preto po pulmonektómii by sa malo usilovať o úplné odstránenie krvi a vzduchu z pleurálnej dutiny. Obliterácia ľavej pleurálnej dutiny sa vyskytuje za 4-6 mesiacov, vpravo - 6-9 mesiacov (1969). Je to spôsobené menším objemom ľavej pleurálnej dutiny, väčšia mobilita ľavej kopulej membrány.
Aby sa zabránilo významnému posunu mediastiny a deformácie hrudníka po operácii pľúcneho pulmonektómiu, najmä u detí, je možné odporučiť pohyb membránových oddelení do prsníka na vrchol (1974).
Bibliografia
1. Prevádzková operácia a topografická anatómia, učebnica
2. Prevádzková operácia a topografická anatómia, upravená, učebnica
4. Prednáškový materiál
1. Revízia pleurálnej dutiny.Po otvorení pleurálnej dutiny je spiace pľúca zachytené pľúcnymi kliešťami a vziať knihu. Ak sú hroty, sú oddelené fľašou alebo nožnicami.
2. Pridelenie botanického potrubia.Palparatory sa stanoví cez mediastinal Pleura napätej pulmonálnej tepovej tepny, ako aj lokalizácii arteriálneho potrubia. Na tomto mieste je tu hrubý systole-maľovaný jitter. Pre blokádu reflexogénnych zónach, ako aj na hydropúrovanie sa do tejto oblasti v blízkosti pleury zavedie roztok Novocaine. Mediastinal Pleura za membrány nervový nervový rozreže najprv skalpelom a potom dlhé nožnice z koreňa pľúc na horný okraj aortického oblúka. Vezmite putovací nerv na držaní (pre držiteľov je najlepšie variť oproti) a vziať ju na stranu. Pleška by mala byť stlačená v špičke dlhého klipu bilroru. Koniec vrchu podporuje asistenčnú svorku. Hlúpy a akútne sa vyznačujú arteriálnym kanálom. Pľúcna artéria a Aorta užívajú provinčné ligatures (segmenty vrkovej alebo bradavky s dĺžkou 40-50 cm) nad a pod potrubím. Ak chcete držať konce provinčných ligatúr-holding, je vhodné použiť bilrorové svorky.
BOTAL DAUGE LOKUMENTY:
Zhora aorty aorty,
Nerv zozadu,
Bill-pľúcna artéria.
Po zvolení potrubia ihla dekanta alebo zakrivených pinzeta 2 trvanlivých hodvábnych ligatúr (№4-5) a zviazať ich vo vzdialenosti od seba: asortálny koniec, druhý - v pulmonálnom umení.; Potom sa myšlienka prenesie medzi ligatúrami (nemôžete ho prejsť).
Vzhľadom na nebezpečenstvo relaxácie ligatúr môžete šíriť potrubie medzi dvoma svorkami a končí na šitie kontinuálneho vaskulárneho švu (A.N. BAKULEV, P.A. KUPRIYANOV, atď.)
Na vykonanie operácie na srdci existuje 2 hlavné od:
1) nekomplete-free - na obyvateľa v mediastinum cez interzerálnu interval (pozdĺžna disekcia hrudnej kosti po celom Miltonu, t tvare tvaru v tvare MAZHININYAK, ktorý spolu s pozdĺžnym rezom, spodný odchod hrudnej kosti tiež produkovať priečny.)
2) Schéry (transporantické) - otvorenie jednej alebo oboch pleurálnych dutín (prístup sa vykonáva z úseku front-vinutia 3 alebo 4 interkom. Slevá s priesečníkom 2-3bRed chrupavky. Incízia prechádza cez hrudnú koru axilárna čiara.
42. Chirurgická anatómia pľúc. Root pľúc. Vlastného imania a segmentovej štruktúry pľúc. Prevádzkový prístup do pľúc, ich topografickým a anatomickým hodnotením. (413-416,453-455, Ostroderhov)
A) Ľahké - párové telá zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Nachádza sa v pleurálnych dutinách, pľúca sú od seba oddelené s Mediastium. Každý sa ľahko rozlišuje horným a tromi povrchmi: vonkajšími alebo okrajmi, ktorý ide na rebrá a medzery medzery; Dno, alebo membrány, susediaci s membránou a vnútorným, alebo sprostredkovaným, susediacim s mediastinálnymi orgánmi. Každý sa ľahko rozlišuje akciami oddelenými hlbokými štrbinami. V ľavom pľúcach sú dve akcie (horné a dolné), vpravo - tri akcie (top, stredné a nižšie). Kosya Gap, Fissura Opriqua, v ľavom pľúca oddeľuje horný podiel zdola a v pravom hornom a strednom podiele spodnej časti. Práve najjednoduchšie je ďalšia horizontálna medzera, horizontily Fissury, siahajúce sa z šikmého otvoru na vonkajšom povrchu pľúc a oddeľuje priemerný podiel zhora. Pľúcne segmenty. Každá frakcia pľúc pozostáva z segmentov - segmenty pľúcnej tkaniny, vetrané bronchom tretieho poriadku (segmentový priechod) a oddelený od susedných segmentov s spojovacím tkanivom. Vo formulári sa segmenty pripomínajú pyramídu, vrcholom smerom k bráne pľúc a základňa je na jeho povrchu. V hornej časti segmentu je jeho noha, pozostávajúca z segmentovej bronchi, segmentovej artérie a centrálnych žíl. Prostredníctvom centrálnych žíl, len malá časť krvi zo segmentovej tkaniny a hlavného cievneho zberača, zber krvi zo susedných segmentov, sú intemimentačné žily. Každý jednoduchý pozostáva z 10 segmentov.
B) brány pľúc, korene pľúc. Na vnútornom povrchu pľúc sú brány pľúc umiestnené, cez ktoré korene pľúc podávajú: bronchi, pľúcne a bronchiálne artérie a žily, lymfatické cievy, nervové plexusy. Brány pľúc sú oválne alebo diamantové prehĺbenie, ktoré sa nachádza na vnútornom (sprostredkovanej) povrchu pľúc, mierne nad morom a uprostred stredu koreňa pľúc je pokrytý sprostredkovanými Pleura na mieste prechodu na viscerálne. Knutricu z sprostredkovaných veľkých ciev Pleura koreňa pľúc pokrytých zadnou letákovou pericardiou. Všetky prvky koreňa pľúc sú zriadene potiahnuté druhmi intrahovou fasciou, ktorá tvorí fasciálnu vagínu pre nich, hromadenie infúznych vlákien, v ktorom sú umiestnené nádoby a nervové plexusy. Toto vlákno je komunikované s vláknom mediastinu, ktorý záleží, keď je infekcia rozložená. V koreni pravej pľúc, najvyššia poloha zaberá hlavné brnenie a pľúcna artéria sa nachádza pod a Kechada sa nachádza pod tepnou - hornú pľúcnu žilu. Z pravého hlavného bronchusu, dokonca aj pred vstupom do brány pľúc, takže Verkhnedoli Bronchus, ktorý je rozdelený do troch segmentových Bronchi - I, II a III. Mid-krvný bronchín prestávky do dvoch segmentových bronchus - IV a V. Medziľahlý priechod sa pohybuje v dolnej endolegde, aby sa znížil do 5 segmentárnych bronchiálnych bronchi - VI, VII, VIII, IX a X. Správna pľúcna artéria je rozdelená do vlastného imania a segmentové artérie. Pľúcne žily (horné a dolné) sú vytvorené z integácií a centrálnych žíl. V koreni ľavého pľúca, najvyššia poloha zaberá pľúcnu artériu, nižšie a post z nej sa nachádza hlavné brnenie. Horné a dolné pľúcne žily sú susedí s predným a spodným povrchom hlavného priedušnice a tepny. Ľavý majster Bronchus v štrbine je rozdelený do vlastného imania - horné a dolné - bronchi. Horná trieda Bronchum rozpadá dve kmene - vrch, ktorý tvorí dve segmentálne bronchi - I-II a III, a spodná alebo vetva, trup, ktorý je rozdelený na IV a V segmentálne bronchi. Nižšie ozbrojené sily Bronchine začína pod miestom vytláčania nadriadeného bronchusu. Pozdĺž stenách bronchi, ich bronchiálne artérie (z hrudnej aorty alebo jeho vetvy) a ich sprievodných žíl, lymfatické cievy sa prenášajú a rozvetvení. Na stenách bronchi a pľúcnych ciev sú vetvy pľúcneho plexu. Koreň pravého svetla obálky v smere chrbta v smere nepárovej žily, koreň ľavého pľúc - v smere pred oblúkom aorty. Lymfový systém pľúc je zložitý, pozostáva z povrchových, spojených s viscerálnym plienkam a hlbokými orgánmi lymfatických kapilár a intradolk, interdollakov a bronchiálnych slabín lymfatických ciev, z ktorých sa vytvárajú redukčné lymfatické cievy. Podľa týchto lemfových plavidiel je čiastočne v bronchopilných lymfatických uzlinách, ako aj v hornej a dolnej tracheosobronchiálnej, oilyracheálnej, prednej a zadnej mediokróznej zostavy a počas pľúcneho zväzku v horných membránových uzlinách spojených s brušnými uzlami.
C) Prevádzkový prístup. S radikálnymi operáciami na pľúc je možné otvoriť dutinu hrudníka s hodinovým dnom alebo zadným strihom. Široké medzivlé rezy a disekcia prsníkov - Sternotomy. Hlavnou požiadavkou na výber operačného prístupu je schopnosť vykonávať hlavné kroky operácie prostredníctvom ním: odstránenie pľúc alebo jej podielu, liečbu veľkých pľúcnych ciev a bronchi . Prístup k pozícii pacienta na zadnej strane sa nazýva predná časť, na bruchu - vzadu na bočnej strane.
Keď je predný prístup pacienta položený na zadnej strane. Ruka na strane operácie je ohnutá v laktnickom kĺbe a upevnený vo výškovej polohe na špeciálnom stojane alebo operačnom oblúku. Rezanie kože začína na úrovni rebier chrupavky III z parastovej čiary. Ukazuje sa, že rez zo spodnej časti bradaviek zdola a u žien - mliečna žľaza. Pokračujte v reze pozdĺž štvrtej intercosta na zadnú axilárnu čiaru. Vriadne odrezajte kožu, vlákninu, fasciu a časti dvoch svalov - veľká hrudník a predné ozubené koleso. Okraj najširších svalov chrbta v zadnej časti rezu tupým háčkovaním je oneskorená bočne. Ďalej intercostal svaly, intrathora-free fascia a parietálna Pleura pistect v príslušnej internej estrienosti. Rana hrudnej steny je chovaný jedným alebo dvoma expanziou.
S zadným prístupom je pacient položil na žalúdok. Hlava sa otočí na strane opačnej operácie. Rezanie začína chobytopotovateľným riadkom na úrovni nicicity procesu III- IV stavcov prsníka, zvýšiť uhol čepele a dokončiť priemernú alebo prednú axilárnu čiaru na úrovni VI-VII rebier. V hornej polovici úseku sú vrstvy narezané do časti trapézových a diamantových svalov, ktoré sa majú rozdeliť, v nižších - najširších svalov chrbta a predného prevodového svalu. Pleurálny dutina je otvorená na interkostatele alebo cez lôžko predobjednateľného rebra. V pozícii pacienta na zdravej strane s miernym sklonom na zadnej strane sa rez začne od stredu stredného vedenia na úrovni štvrtého - piateho intercostal a pokračovať pozdĺž okrajov zadnej axilárnej čiary. Dock susedné časti veľkého hrudného a predného prevodového svalu. Okraj najširších svalov chrbta a čepele sa oneskorí späť. Intercostal Svaly, Intrathorad Fascia a Pleura odrezali z takmer okraja hrudnej kosti pred chrbticou, t.j. širšou ako koža a povrchové svaly. Rana je chovaná dvoma rozširovaním, ktoré sú vzájomne kolmé. Plevura punktúra a drenáž
Pozri tiež:
|
Oválny - Bez otvorenia Pleury. Výhoda: Neexistuje žiadna odtlakovanie pleurálnej dutiny, nie je potrebné preložiť pacienta na umelé dýchanie. Nevýhoda: veľmi obmedzená akčná oblasť pre chirurg.
Cheleplvral - Otvorenie 1 alebo oboch pleurálnych dutín. Požadovaná anestéziologická príručka. Prevádzka a pooperačnú dobu.
Široké medzivlé rezy a disekcia prsníkov - Sternotomy. Prístup k pozícii pacienta na zadnej strane sa nazýva predná časť, na bruchu - vzadu na bočnej strane.
Keď je predný prístup pacienta položený na zadnej strane. Ruka na strane operácie je ohnutá v laktnickom kĺbe a upevnený vo výškovej polohe na špeciálnom stojane alebo operačnom oblúku.
Rezanie kože začína na úrovni rebier chrupavky III z parastovej čiary. Ukazuje sa, že rez zo spodnej časti bradaviek zdola a u žien - mliečna žľaza. Pokračujte v reze pozdĺž štvrtej intercosta na zadnú axilárnu čiaru. Vriadne odrezajte kožu, vlákninu, fasciu a časti dvoch svalov - veľká hrudník a predné ozubené koleso. Okraj najširších svalov chrbta v zadnej časti rezu tupým háčkovaním je oneskorená bočne. Ďalej intercostal svaly, intrathora-free fascia a parietálna Pleura pistect v príslušnej internej estrienosti. Rana hrudnej steny je chovaný jedným alebo dvoma expanziou.
So zadným prístupom pacienta položeného na bruchu. Hlava sa otočí na strane opačnej operácie. Rezanie začína chobytopotovateľným riadkom na úrovni nicicity procesu III- IV stavcov prsníka, zvýšiť uhol čepele a dokončiť priemernú alebo prednú axilárnu čiaru na úrovni VI-VII rebier. V hornej polovici úseku sú vrstvy narezané do časti trapézových a diamantových svalov, ktoré sa majú rozdeliť, v nižších - najširších svalov chrbta a predného prevodového svalu. Pleurálny dutina je otvorená na interkostatele alebo cez lôžko predobjednateľného rebra. V pozícii pacienta na zdravej strane s miernym sklonom na zadnej strane sa rez začne od stredu stredného vedenia na úrovni štvrtého - piateho intercostal a pokračovať pozdĺž okrajov zadnej axilárnej čiary. Dock susedné časti veľkého hrudného a predného prevodového svalu. Okraj najširších svalov chrbta a čepele sa oneskorí späť. Intercostal Svaly, Intrathorad Fascia a Pleura odrezali z takmer okraja hrudnej kosti pred chrbticou, t.j. širšou ako koža a povrchové svaly. Rana je chovaná dvoma rozširovaním, ktoré sú vzájomne kolmé.