Výpočty a konečné ukazovatele zdravotníckeho zariadenia sú predložené na schválenie hlavnému manažérovi.
Pri určovaní nákladov na lekársku službu by sa mali riadiť týmito regulačnými dokumentmi:
Občiansky zákonník;
Daňový poriadok;
Zákon Ruskej federácie zo 07.02.1992 č. 2300-1 „O ochrane práv spotrebiteľa“ (v znení zmien a doplnení 21.12.2004);
Vyhláška vlády Ruskej federácie z 3. júla 1995 č. 239 „O opatreniach na zefektívnenie štátnej regulácie cien (taríf)“;
Vyhláška vlády Ruskej federácie z 20.02.2001 č. 132 „O schválení zoznamu zdravotníckych služieb v oblasti diagnostiky, prevencie a liečby poskytovaných obyvateľstvu, ktorých zavedenie bez ohľadu na formu a zdroj platieb je nepodlieha dani z pridanej hodnoty “;
Pokyn na výpočet nákladov na lekárske služby (dočasné) schválený ministerstvom zdravotníctva č. 01-23 / 4-10 a Ruskou akadémiou lekárskych vied č. 01-02 / 41 z 10.11.1999 a (ďalej len-pokyny) na výpočet nákladov na lekárske služby);
Príkazmi Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. apríla 2001 č. 113 „O zavedení priemyselného klasifikátora“ Jednoduché lekárske služby ”a zo 16. júla 2001 č. 268“ O implementácii priemyselného klasifikátora „Komplexné a komplexné lekárske služby“.
Subjekty spravidla rozvíjajú svoje vlastné predpisy, ktoré stanovujú postup pre stanovovanie cien za platené služby.
Napríklad ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja v Moskovskom regióne vypracovalo Usmernenia pre stanovovanie cien zdravotníckych služieb poskytovaných štátnymi a obecnými zdravotníckymi zariadeniami Moskovského regiónu na základe platu (ďalej len Usmernenia pre stanovovanie cien), schválené príkazom č. 261 z 22. júna 2006.
Cieľom výpočtu ceny lekárskej služby je:
Jednoduché lekárske služby (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Komplexné a komplexné lekárske služby (OK N 91500.09.0002-2001).
Základ pre výpočet ceny lekárskej služby stanovujú sa skutočné náklady, plánované alebo normatívne (za prítomnosti zákonných noriem) náklady na zdravotnícke zariadenia a ich štrukturálne jednotky.
Na výpočet ceny služby potrebujete údaje z účtovného a štatistického výkazníctva:
a) o všetkých druhoch výdavkov inštitúcie ako celku;
b) o všetkých druhoch nákladov štrukturálnych divízií;
d) o fonde pracovného času zdravotníckeho personálu;
e) o počte pacientov ošetrených v ústave ako celku a na špecializovaných oddeleniach nemocnice;
f) plánované a skutočné ukazovatele počtu pacientov liečených ústavom, nemocničnými oddeleniami a jednotlivými nozologickými formami chorôb.
Ceny za lekárske služby nepodliehajú štátnej regulácii v súlade s nariadením vlády Ruskej federácie z 3. júla 1995 č. 239 „O opatreniach na zefektívnenie štátnej regulácie cien (taríf)“, preto metóda výpočet nákladov a úrovne ziskovosti môže inštitúcia (organizácia) určiť nezávisle.
Pri vývoji metodiky výpočtu nákladov na jednu jednotku platenej lekárskej služby sa možno riadiť metodickými odporúčaniami pre tvorbu cien (za predpokladu, že metodické odporúčania pre tvorbu cien neboli schválené na území subjekt alebo obec, v ktorej zdravotnícke zariadenie pôsobí).
Náš postoj k uplatňovaniu tohto dokumentu je založený na skutočnosti, že metodické odporúčania pre tvorbu cien sú vypracované s prihliadnutím na pokyny na výpočet nákladov na lekárske služby.
Metodické odporúčania pre tvorbu cien sú navyše datované na rok 2006, na rozdiel od Pokynu o výpočte nákladov na lekárske služby (schváleného ministrom zdravotníctva v roku 1999), preto zohľadňujú všetky zmeny v legislatíve a moderné trhové vzťahy medzi subjektmi a objektmi štruktúry trhu.
Tvorba nákladov na platenú službu na základe metodických odporúčaní pre tvorbu cien.
C = Pc + Pr + H,
kde Рс sú náklady na službu;
Pr - zisk;
H - dane zo služby (DPH, ktorá je stanovená v súlade s aktuálnymi právnymi predpismi Ruskej federácie).
Výpočet nákladov na platené lekárske služby sa vykonáva podľa vzorca:
Рс = Рпр + Ркосв,
kde Рпр - priame náklady;
Rkosv - nepriame náklady.
Priame náklady zahŕňajú náklady technologicky súvisiace s implementáciou služby a spotrebované v procese jej poskytovania:
Odmeňovanie hlavného personálu;
Lieky, obväzy, jednorazové lekárske potreby;
Opotrebovanie mäkkého inventára hlavnými divíziami;
Odpisy zariadení používaných priamo pri poskytovaní lekárskych služieb.
Metodické pokyny podrobne opisujú postup výpočtu každého z týchto typov výdavkov.
Odpisy zariadení zahrnutých do nehnuteľností, strojov a zariadení vypočítané pre lekársku službu sa účtujú v pomere k času, kedy boli poskytnuté.
Na nepriame náklady v súlade s článkom 3.1.6. Metodické odporúčania pre tvorbu cien zahŕňajú náklady nevyhnutné na zabezpečenie činnosti inštitúcie, ktoré sa však nespotrebúvajú priamo v procese poskytovania lekárskych služieb:
Prírastky k platu personálu všeobecnej agentúry;
Náklady na domácnosť (spotrebný materiál a zásoby, platby za komunikačné služby, verejné služby, údržbu atď.);
Opotrebovanie mäkkého vybavenia v jednotkách na všeobecné použitie slúžiacich na liečebný a diagnostický proces, ktoré sa však priamo nezúčastňujú na poskytovaní lekárskych služieb;
Odpisy budov, štruktúr a ostatného investičného majetku, ktoré priamo nesúvisia s poskytovaním lekárskych služieb; - ďalšie výdavky.
V nákladoch na j-tú lekársku službu sú nepriame náklady zahrnuté v pomere k priamym nákladom prostredníctvom vypočítaného koeficientu nepriamych nákladov:
Ркосвj = Рпрj x Ккрj,
kde Ркосвj - výška nepriamych nákladov zahrnutých do nákladov konkrétnej j -tej lekárskej služby;
Рпрj - suma priamych nákladov zahrnutých do nákladov j -tej lekárskej služby;
Ккрj - koeficient nepriamych nákladov zahrnutých do nákladov na lekárske služby, vypočítaný pre celý objem poskytovaných zdravotníckych služieb v súlade s plánom práce na nasledujúci rok alebo podľa údajov predchádzajúceho obdobia.
Náklady na komplexnú lekársku službu sa vypočítajú súčtom nákladov na jednoduché lekárske služby, ktoré sú jej súčasťou (článok 3.2. Metodické odporúčania k tvorbe cien).
Klinický krvný test napríklad pozostáva z niekoľkých jednoduchých lekárskych služieb: stanovenie hemoglobínu, počet červených krviniek, počet leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
V tomto prípade sa mzdové náklady a výdavky na činidlá vypočítajú pre každú samostatnú štúdiu a potom sa sčítajú.
Tu je cena lekárskej služby stanovená na základe nákladov na jedno lôžko na deň. Osobitná pozornosť sa navyše venuje výpočtu nákladov na komplexné lekárske služby poskytované na lôžkových oddeleniach zdravotníckych zariadení.
Ako už bolo spomenuté, pri vytváraní nákladov na lekárske služby môžete použiť odporúčania uvedené v pokynoch na výpočet nákladov na lekárske služby.
Odhadované náklady na službu budú odrážať skutočné náklady bez toho, aby sa zohľadnila technológia na vykonanie práce.Výpočet nákladov na služby by sa mal vykonať v súlade s technológiou použitou pri poskytovaní tejto služby; štandardy pre druhy nákladov, upravené v súlade s indexom zmeny cien alebo výmenným kurzom rubľa voči voľne zameniteľnej mene.
Pri výpočte nákladov na lieky musí byť suma výdavkov pre toto oddelenie vydelená počtom vykonaných bežných jednotiek.
Potom sú náklady na konkrétny typ služby definované ako súčin nákladov na prácu a nákladov na jednu konvenčnú jednotku liekov.
Vzhľadom na to, že ceny za rôzne lieky sa líšia, náklady na túto nákladovú položku sa niekoľkokrát líšia podľa druhu vykonávanej práce a nezávisia od ich náročnosti na prácu. Pri výpočte nákladov na lieky je potrebné vziať do úvahy náročnosť práce na produkciu služby Nepriame náklady podľa všeobecného koeficientu sú rozdelené úmerne k priamym nákladom.
V dôsledku rozdelenia nepriamych nákladov v pomere k priamym nákladom je povolená ich významná odchýlka od skutočných nákladov na verejné služby, položky domácnosti a opravy.
Nepriame náklady na verejné služby, položky pre domácnosť a opravy by sa mali alokovať s prihliadnutím na podiel platených služieb na celkovom objeme poskytovaných služieb.
Ak zdravotnícka inštitúcia nezávisle vyvinie metodiku výpočtu nákladov na lekársku službu, mala by zabezpečiť:
Náklady, ktoré sa majú vypočítať;
Výpočtové jednotky (deň na lôžku, návšteva, diagnostické vyšetrenie atď.);
Postup rozdelenia nepriamych nákladov (je vyvinutý s cieľom vytvoriť náklady na platené lekárske služby a môže sa líšiť od postupu používaného na daňové účely).
Je potrebné mať na pamäti, že:
Služba je poskytovaná v súlade so štandardom kvality, ktorý zaisťuje úplný súlad s technológiou procesu spracovania a úplnú náhradu materiálnych nákladov;
Na výpočet priamych nákladov je možné použiť prírodné sadzby;
Pri absencii prirodzených štandardov inštitúcia vypočítava výšku výdavkov s prihliadnutím na ich ekonomickú uskutočniteľnosť a podmienenosť zvykov obchodného obratu.
Pri formovaní nákladov na platené lekárske služby vzniká otázka: malo by sa to vziať do úvahy pri výpočte sumy časovo rozlíšených odpisov z dlhodobého majetku zakúpeného z rozpočtových fondov alebo z fondov povinného zdravotného poistenia a používaného na poskytovanie platených služieb.
Zoznam nákladových položiek je určený druhmi nákladov spojených s realizáciou konkrétneho druhu činnosti. Keďže zariadenie zakúpené na úkor rozpočtu alebo finančných prostriedkov povinného zdravotného poistenia slúži na poskytovanie platených služieb, odpisy zariadenia by mali byť zahrnuté v cene služby. Moderné požiadavky na účtovné (rozpočtové) účtovníctvo predpokladajú, že odpisy sa účtujú za zariadenie zakúpené rozpočtovou inštitúciou, a preto je zahrnutie odpisov do ceny platenej služby z tohto hľadiska nepochybné.
Hlavní manažéri a daňové úrady často zakazujú zdravotníckym zariadeniam zahrnúť do výpočtu (nákladov) odpisy zariadenia z dôvodu, že inštitúcia nenesie (nenesie) náklady na jeho nákup v súvislosti s vykonávaním podnikateľských aktivít.
Takéto argumenty nie sú presvedčivé.
Pretože ak odpisy nie sú zahrnuté v cene služby a nie sú preplatené prostredníctvom ceny, „rozpočtové“ zariadenie bude nezákonne použité na poskytovanie platených služieb, to znamená, že dôjde k zneužitiu rozpočtových prostriedkov alebo fondov MHI. Výsledkom bude, že štátny (obecný) majetok bude použitý na bezplatné poskytovanie platených služieb. V tomto prípade dochádza k destabilizácii trhu s platenými službami.
Na základe ekonomického významu vykonaných operácií možno dospieť k záveru, že odpisy účtované z dlhodobého majetku (zariadenia) používaného pri poskytovaní platených služieb a zakúpeného na úkor rozpočtu alebo povinného zdravotného poistenia by mali byť zahrnuté do nákladov na platenú službu a následne (pri platení poskytnutých služieb) návrat do rozpočtu.
Keďže však dnes neexistuje mechanizmus na refundáciu časovo rozlíšených odpisov do rozpočtu pri poskytovaní platených služieb, tento postup je možné vykonať iba v rámci takzvaného manažérskeho účtovníctva, ktoré odzrkadľuje podstatu ekonomických procesov a nie je zaťažené formálne požiadavky.
Náklady na zariadenie zakúpené na úkor rozpočtu alebo fondov MHI a použitého na podnikateľské činnosti je možné nahradiť iba tak, že časť zisku získaného z poskytovania platených služieb použijete na podporu rozpočtových činností, čo sa rovná sume odpisu „ rozpočtové „zariadenie a vybavenie zakúpené na úkor fondov MHI.
Na označenie hodnoty spotrebovanej lekárskou inštitúciou zdroje sa používajú niekoľkými rôznymi spôsobmi: náklady, náklady, výdavky, prvotné náklady... Vo väčšine prípadov sa používajú synonymne. Každý z týchto pojmov má však špecifický význam. Medzitým v mnohých prípadoch tieto pojmy (s výnimkou „nákladov“) môžu tiež odrážať množstvo spotreby zdrojov z fyzického alebo pracovného hľadiska (spotreba elektrickej energie, náklady na elektrickú energiu; náklady na prácu atď.).
Niektorí autori sa teda domnievajú, že náklady sú súčasťou nákladov na výrobu produktov a poskytovateľov služieb realizovaných v tomto účtovnom období. Moment prechodu výdavkov do stavu výdavkov je určený okamihom odoslania produktov. Iní sa naopak domnievajú, že na rozdiel od nákladov sú náklady pevne spojené s vykazovaným obdobím. Existuje uhol pohľadu, že koncept „nákladov“ je širší ako koncept „primárnych nákladov“, čo sú náklady na jednoduchú reprodukciu, súčasné náklady konkrétneho výrobcu. “
Lekárska služba, ako každý výrobok, má hodnotu v peňažnom vyjadrení, ktorou je cena. Ceny služieb pozostávajú z dvoch hlavných prvkov: nákladov a zisku.
Na výpočet cien za lekárske služby sa používa aj koncept „ziskovosti“, ktorý je spravidla určený pomerom zisku k nákladom (existujú aj ďalšie ukazovatele ziskovosti).
"Na výpočet nákladov na lekársku službu sú štrukturálne jednotky zdravotníckeho zariadenia rozdelené na hlavné a pomocné.
Medzi hlavné pododdelenia zdravotníckej inštitúcie patria: špecializované oddelenia nemocníc, oddelenia (kancelárie) polikliník, diagnostické centrá, poliklinické (liečebné a diagnostické) oddelenia a miestnosti, v ktorých sú pacientovi poskytované lekárske služby.
Medzi pomocné jednotky patria obecné agentúrne služby, ktoré podporujú činnosť klinických a liečebno-diagnostických jednotiek (administratíva, personálne oddelenie, účtovníctvo, úrad lekárskej štatistiky, register, lekáreň, sterilizácia, ekonomické služby a pod.).
Medzitým sa používa ďalšie zoskupenie - s dodatočným pridelením servisných jednotiek. V tomto prípade sa pododdiely, ktoré pomáhajú poskytovať lekársku starostlivosť, označujú ako pomocné: lekáreň, sterilizačná miestnosť atď. A pododdiely, ktoré zabezpečujú fungovanie inštitúcie, sa označujú ako zamestnanci: administratíva, personálne oddelenie, účtovníctvo, ekonomické služby , atď. "
Môžete uviesť nasledujúcu klasifikáciu nákladov na poskytovanie zdravotníckych služieb zoskupených podľa rôznych kritérií.
Podľa divízií zapojených do poskytovania služieb:
Náklady na hlavné lekárske (klinické) oddelenie;
Náklady na paraklinické (liečebné a diagnostické) služby - laboratórium, röntgenové oddelenie atď .;
Náklady na anestetickú službu;
Náklady na prevádzkové jednotky (odmeny sestier a sestier na operačnom oddelení, spotrebný materiál a pod.);
Konzultácie špecialistov z iných služieb (ORL, oftalmológ atď.);
Náklady na pomocné (servisné) jednotky - sterilizácia, procedúra atď.;
Náklady na domácnosť;
Náklady na administratívny a riadiaci personál (AUP).
Štruktúra taríf za lekárske služby sa spravidla skladá z uvedených základných blokov, z ktorých niektoré je možné v závislosti od prijatej metodiky vylúčiť alebo nahradiť inými v závislosti od prijatej metodiky, špecifík služby a postupu výpočtov.
Za účasť na poskytovaní služieb (vo vzťahu k procesu poskytovania služieb) sa náklady (náklady) delia na:
Základné;
Nad hlavou.
Hlavnými sú náklady priamo súvisiace s poskytovaním služieb - platy, lieky, zdravotnícke nástroje atď. Je potrebné poznamenať, že s hlavnými nákladmi súvisia aj náklady na vykurovanie, elektrickú energiu, dodávku vody.
Inštitucionálne režijné náklady zahŕňajú všetky druhy výdavkov, ktoré priamo nesúvisia s poskytovaním lekárskych služieb (výdavky na kanceláriu a domácnosť, odpisy nelekárskeho vybavenia, odmeny administratívneho a riadiaceho personálu, cestovné náklady atď.).
Inými slovami, režijné náklady sú tie druhy nákladov, ktoré sú nevyhnutné na zabezpečenie prevádzky inštitúcie, ale nespotrebúvajú sa priamo v procese poskytovania lekárskych služieb.
Upozorňujeme, že priradenie konkrétnych typov výdavkov je vždy podmienené.
Podľa poradia pripisovania služieb (podľa spôsobu zahrnutia do nákladovej ceny; podľa spôsobu pripisovania nákladovej ceny) sa náklady delia na:
Nepriame.
Priame náklady sú náklady, ktoré je možné priamo (priamo) priradiť určitým druhom poskytovaných lekárskych služieb bez akýchkoľvek pomocných výpočtov. Inými slovami, priame náklady sú spojené s výrobou konkrétnych špecifických typov služieb.
Priame náklady zahŕňajú:
Kľúčové personálne platy;
Mzdy pre základný personál;
Náklady na materiálne zdroje úplne spotrebované v procese poskytovania lekárskych služieb (lieky, obväzy, jednorazové príslušenstvo, jedlo atď.);
Náklady na čiastočne spotrebované materiálne zdroje (opotrebovanie mäkkého inventára, amortizácia zdravotníckeho vybavenia používaného pri poskytovaní tejto lekárskej služby, opotrebovanie predmetov s nízkou hodnotou a opotrebovanie).
Nepriame - náklady, ktoré nemožno priamo priradiť konkrétnym druhom služieb, a preto sú spravidla rozdelené nepriamo v pomere k niektorým ukazovateľom (stanoveným základom). Nepriame náklady sa účtujú do nákladov na lekárske služby prostredníctvom odhadovaných koeficientov. Nepriame náklady sú spojené s výrobou niekoľkých typov služieb alebo so všetkými poskytovanými službami. Nepriame náklady sa preto spravidla vzťahujú na celú inštitúciu alebo jej divízie.
Nepriame náklady zahrnúť napríklad:
Odmena za prácu personálu všeobecnej agentúry;
Časové rozlíšenie miezd generálneho (administratívneho) personálu;
Náklady na energie a domácnosť (náklady na materiál a položky na súčasné ekonomické účely, kancelárske potreby, zásoby a platby za služby vrátane nákladov na údržbu atď.);
Cestovné a služobné náklady;
Opotrebovanie mäkkého vybavenia v pomocných jednotkách;
Odpisy budov, štruktúr a iného dlhodobého majetku, ktoré priamo nesúvisia s poskytovaním lekárskych služieb;
Ostatné náklady.
Základom pre rozdelenie nepriamych nákladov môžu byť priame náklady, platy kľúčových zamestnancov, priestor atď. Časť nepriamych nákladov je teda rozdelená úmerne k platom kľúčových zamestnancov (napríklad platy administratívnych pracovníkov). Ostatné (napríklad náklady na inžinierske siete) je možné rozdeliť úmerne k oblasti atď.
V niektorých prípadoch sa môžu nepriame náklady stať priamymi, ak sú napríklad v každej kancelárii nainštalované elektromery.
Je potrebné poznamenať, že hlavné náklady môžu byť priame aj nepriame a režijné náklady sú spravidla nepriame náklady. Napríklad náklady na dodávku elektriny a vody súvisia s hlavnými nákladmi a súčasne sú to nepriame náklady, ktoré možno nepriamo priradiť k nákladom na službu. Je potrebné poznamenať vlastnosti klasifikácie nákladov na liečbu a diagnostické služby. Hlavnými nákladmi sú náklady priamo súvisiace s realizáciou výskumu, poskytovaním lekárskej starostlivosti. Väčšina týchto typov výdavkov môže byť priamych. Ak však náklady na lôžkový deň, dokončený prípad ošetrenia (hospitalizovaného alebo ambulantného pacienta) atď. Zahrnujú náklady na liečebné a diagnostické služby v priemernej výške, budú priradené k hlavným klinickým jednotkám pomocou pomocných metód. tj budú považované za nepriame náklady.
V zložení režijných a nepriamych nákladov je možné rozlíšiť náklady na všeobecnú nemocnicu (všeobecná poliklinika) a všeobecné zariadenie.
Podľa stupňa závislosti od objemu poskytovaných služieb (vo vzťahu k objemu výroby; podľa dynamiky nákladov) sa náklady delia na:
Podmienečne trvalé (trvalé);
Podmienené premenné (premenné).
Podmienečne konštantný (konštantný) - náklady, ktoré prakticky nezávisia od objemu poskytovaných služieb (osvetlenie priestorov, vykurovanie atď.). Výška fixných nákladov zostáva nezmenená, keď sa zmení objem výroby (časové mzdy pracovníkov, mzdy a poplatky za odmeny administratívneho a ekonomického aparátu, prenájom priestorov atď.).
Podmienené premenné (premenné)- náklady, ktoré sa líšia v závislosti od objemu poskytovaných služieb (lieky, spotrebný materiál, potraviny atď.). Inými slovami, celková výška variabilných nákladov sa líši v pomere k objemu výroby.
Zoskupenie nákladov podľa kalkulačných položiek odráža ich skladbu v závislosti od smeru nákladov na poskytovanie služieb v súlade s ekonomickou klasifikáciou.
Náklady priradené k primárnym nákladom v súlade so súčasným systémom účtovného (rozpočtového) účtovníctva v rozpočtových organizáciách zahŕňajú náklady na všetky položky výpočtu zamerané na poskytovanie zdravotníckych služieb.
Klasifikácia podľa ekonomických prvkov je založená na zoskupení všetkých nákladov rovnakého ekonomického obsahu bez ohľadu na miesto, kde sú vyrobené (poliklinika, nemocnica, diagnostická jednotka, administratívne a ekonomické jednotky atď.), Ako aj na základe nákladov. predmet (ambulantný, výskumná krv a pod.).
Pri určovaní nákladov na akýkoľvek druh lekárskych služieb sa používa nasledujúce zoskupenie nákladov podľa ekonomických prvkov:
Cena práce;
Mzda;
Priame náklady na materiál (lieky, potraviny atď.);
Režijné náklady
Náklady práce sa chápu ako náklady na mzdové náklady zdravotníckych pracovníkov, ktorí poskytujú služby.
Časové rozlíšenie miezd zahŕňa náklady na platenie príspevkov do vládnych mimorozpočtových fondov.
Okrajové náklady- to sú náklady, ktoré budú potrebné na výrobu jednej ďalšej jednotky tovaru alebo výrobkov vo vzťahu k odhadovanému alebo skutočnému objemu výroby. Inými slovami, je to prírastok nákladov potrebných na výrobu ďalšej jednotky výrobku. Ak chcete nájsť hraničné náklady, musíte odpočítať ukazovatele dvoch susedných hrubých nákladov. Vo svojej forme sú teda hraničné náklady veľmi podobné hraničným úžitkom komodity. Hraničný fyzický produkt je nárast produkcie vo fyzických jednotkách, vyrobený na úkor dodatočnej jednotky variabilných nákladov, keď sa ostatné náklady nemenia. Napríklad zachovaním úrovne nákladov na suroviny a energiu, ale zvýšením nákladov na pracovnú silu, môžete tým zvýšiť výrobu o jednu ďalšiu jednotku. Ekonomické výpočty však majú peňažnú formu. Preto je výhodnejší koncept hraničných nákladov, pretože sú vyjadrené v peňažných jednotkách, na rozdiel od fyzického produktu meraného vo fyzických jednotkách (metre, kusy atď.).
Aké sú ďalšie výhody marginálnej analýzy v ekonomickej štúdii nákladov alebo výdavkov? V rozhodovacom procese ide predovšetkým o porovnávanie a porovnávanie nákladov. V dôsledku toho môže byť často účelné napríklad nahradiť drahé zdroje alebo suroviny lacnejšími analógmi. Toto porovnanie sa najlepšie vykoná pomocou okrajovej analýzy. Hraničné náklady je potrebné odlíšiť od pojmu „utopené náklady“, ktorý popisuje premárnenú príležitosť spojenú s predtým neuváženým rozhodnutím. Kúpili ste si napríklad obuv, ale z nejakého dôvodu vám nesedia. Ste nútení ich predať za cenu nižšiu, ako boli ich pôvodné náklady. Rozdiel medzi kúpnou cenou a predajnou cenou je nevratný náklad. Tieto predstavujú straty a nie sú zohľadnené v rozhodovacom procese.
Je tiež potrebné rozlišovať medzi priemernými a hraničnými nákladmi.. Priemerné náklady sú určené vydelením celkových nákladov objemom výroby. Je zrejmé, že spoločnosť nemôže predávať tovar za cenu nižšiu, ako sú priemerné náklady, pretože potom jednoducho zbankrotuje. Preto priemerné náklady- dôležitý ukazovateľ práce podniku. Priemerné a hraničné výrobné náklady sú navzájom prepojené. Keď hodnota prvého dosiahne minimum, mali by sa rovnať druhému. Z tohto dôvodu musí byť každé ekonomické rozhodovanie sprevádzané okrajovou alebo okrajovou analýzou. Neefektívnosť a účinnosť alternatívnych riešení je možné vyhodnotiť na základe limitujúcich porovnaní, z ktorých vyplýva posúdenie prírastkov v medziach, to znamená na hranici zmien konkrétnych hodnôt. Charakter ekonomických rozhodnutí určuje predovšetkým to, aké budú hraničné náklady, či budú prírastky nákladov negatívne alebo pozitívne.
Ako už bolo uvedené, hraničné náklady sú vo forme veľmi podobné hraničným úžitkom, kde je implikovaná dodatočná užitočnosť tovaru. Všetky limitné hodnoty je preto možné hodnotiť ako diferenciálne koncepty, pretože v tomto prípade hovoríme o prírastku dodatočných hodnôt (náklady, úžitková hodnota a podobne). Hraničné náklady tak podniku umožňujú predpovedať konkurencieschopnú ponuku jeho produktu. Za týmto účelom porovnajte krivku hraničných nákladov a krivku ponuky. Maximálny zisk sa dosiahne v mieste, kde sa pretína krivka ponuky a rovnovážna trhová cena.
Náklady na firmu sú peňažnou hodnotou nákladov na výrobné faktory potrebné na výrobu tovarov a služieb. V domácej praxi sa tieto náklady zvyčajne nazývajú primárne náklady.
Vo väčšine výrobných firiem sú hlavnými nákladovými položkami náklady na suroviny a zásoby, mzdy, odpisy, doprava, palivo a energie atď.
Cieľom teórie nákladov je pomôcť firme posúdiť efektívnosť využívania zdrojov v súčasnosti a dlhodobo ich minimalizovať.
Marxistická doktrína považuje náklady firmy na výrobu za súčasť hodnoty vyrobeného tovaru, ktorá nahrádza cenu spotrebovaných výrobných prostriedkov a cenu zamestnanej práce. Podľa tejto doktríny náklady podniku predstavujú zhmotnenú a zaplatenú živú prácu robotníkov a prejavujú sa vo forme výrobných nákladov. Zástancovia tejto doktríny sa zameriavajú na štúdium nesúrodých faktorov, ktoré ovplyvňujú hodnotu nákladov. Výsledkom ich výskumu bolo, že mohli dať samostatné odporúčania na meranie hodnoty nákladov a ich znižovanie.
Moderná západná teória nákladov je založená na nedostatku zdrojov a možnosti ich alternatívneho použitia.
Tento koncept je založený na skutočnosti, že použitie zdrojov na niektoré účely znamená nemožnosť ich použitia na iné účely. Každá firma vo fáze plánovania podnikateľských aktivít si často musí vybrať z dvoch alebo viacerých možností. Uprednostnením jednej z ekonomických metód výroby firme vznikajú nielen náklady spojené s jej implementáciou, ale aj určité straty spôsobené stratou príjmu z nevyužitia alternatívnej príležitosti. Náklady firmy na implementáciu zvoleného spôsobu výroby, súčet nákladov na stratené príležitosti, sú definované ako ekonomické náklady.
V závislosti od toho, či firma platí za zdroje, možno ekonomické náklady rozdeliť na externé a interné. Externé náklady sú peňažné náklady na platby za zdroje vo vlastníctve iných firiem. Ide o platby dodávateľom za zdroje (suroviny, palivo, dopravné služby, energie, pracovné služby atď.). Pretože tieto náklady sú vyjadrené v súvahe a správe spoločnosti, zvyčajne sa nazývajú účtovné náklady. Interné náklady sú nezaplatené náklady firmy spojené s používaním zdrojov, ktoré vlastní. Tieto náklady sa rovnajú hotovostným platbám, ktoré by spoločnosť mohla dostať za svoje vlastné zdroje, ak by si zvolila najlepšiu možnosť ich poskytnutia. Interné náklady sa často označujú ako implicitné, skryté alebo alternatívne náklady.
Vnútorné náklady zvážte na príklade malého pekárenského obchodu, ktorého majiteľ je za pultom. Majiteľ takéhoto obchodu si za svoju prácu neplatí mzdu.
Ak navyše používa priestory, ktoré mu patria, potom znáša aj náklady; spojené s premárnenou príležitosťou prenajať si tieto priestory a získať nájomné. Majiteľ, ktorý používa vlastné peniaze na nákup pekárskych výrobkov, stráca záujem o svoj peňažný kapitál. Majiteľ obchodu mohol svoje podnikateľské schopnosti realizovať aj v inej oblasti činnosti. Aby sa majiteľ tohto obchodu mohol dlho držať na pulte, musí dostať normálny zisk. Normálne zisky sú minimálne mzdy, ktoré musí vlastník firmy dostávať, aby mu dávalo zmysel používať svoje podnikateľské schopnosti v danej oblasti činnosti. Ušlý príjem z použitia vlastných zdrojov a normálny zisk v súčte tvoria interné náklady. Ekonomické náklady sú vypočítané pre interné potreby firmy a používajú ich v systéme riadenia výroby. Líšia sa od účtovných nákladov hodnotou alternatívnych nákladov.
Rozdiel medzi ekonomickými a účtovnými nákladmi je možné znázorniť pomocou diagramu:
Firma sa rozhoduje o použití zdrojov na základe ekonomických nákladov, pričom ignoruje utopené náklady. Patria sem náklady na faktory, ktoré nemajú žiadne iné použitie. Príkladom utopených nákladov je špecializované zariadenie, ktoré nemožno predať inej firme, ak je podnik zatvorený.
V závislosti od toho, ako objem výroby v krátkodobom horizonte ovplyvní hodnotu nákladov, existujú fixné a variabilné náklady.
Fixné náklady sú náklady, ktorých hodnota priamo nezávisí od objemu výroby. Patria sem zrážky za odpisy budov a štruktúr, poistné, platy vrcholového manažmentu, nájomné atď. Fixné náklady je potrebné zaplatiť, aj keď firma nič nevyrába.
Medzi variabilné náklady patria náklady, ktorých hodnota sa mení v závislosti od zmien v objeme výroby. Ide o náklady na suroviny, palivo, energiu, väčšinu pracovnej sily a dopravné služby. Administratíva firmy môže kontrolovať hodnotu variabilných nákladov, pretože ich je možné v krátkodobom horizonte zmeniť zmenou objemu výroby.
Z dlhodobého hľadiska by všetky náklady mali byť považované za variabilné, pretože z dlhodobého hľadiska je možné všetky náklady zmeniť, vrátane nákladov spojených s veľkými kapitálovými investíciami.
Rozlišujte všeobecné, priemerné a hraničné výrobné náklady.
Celkové náklady sú súčtom fixných a variabilných nákladov pre každý daný objem výroby. Určujú sa podľa nasledujúceho vzorca: TC = FC + VC, kde TC, FC, VC sú celkové, fixné a variabilné náklady.
Priemerné náklady Sú náklady na jednotku výroby. Môžu byť určené vzorcom AC - TC / Q, kde АС - priemerné náklady; Q je objem problému.
Priemerné náklady sú zase rozdelené na priemerné konštantné AFC a priemerné variabilné AVC. Priemerné fixné a variabilné náklady sa určujú vydelením zodpovedajúcich nákladov objemom výroby.
Priemerné náklady sa používajú na rozhodnutie, či sa daný výrobok vôbec vyrobí. Na určenie, či zvýšiť alebo znížiť produkciu, spoločnosť používa marginálne náklady.
Okrajové náklady- to sú náklady spojené s výrobou ďalšej jednotky výstupu. Zobrazujú zmenu celkových výrobných nákladov s nárastom objemu výroby na jednotku výkonu. Hraničné náklady MC sú určené nasledujúcim vzorcom:
Primerané zastúpenie vedúceho zdravotníckeho zariadenia o stave zdrojov, ktoré má k dispozícii, a efektivita finančných a ekonomických výsledkov mu dáva nepopierateľné výhody oproti iným zdravotníckym zariadeniam. V takejto situácii je možné, vopred naplánovaním účinku určitých rozhodnutí, zvládnuť ekonomickú situáciu v inštitúcii.
V súčasnosti sa bohužiaľ drvivá väčšina zdravotníckych zariadení riadi ekonomickými zásadami, normami a pokynmi, ktoré pochádzajú zo sovietskych čias. A ak to môže stačiť na účtovníctvo a analýzu rozpočtových tokov, potom mimorozpočtové činnosti vyžadujú „pokročilejšiu“ analýzu charakteristickú pre akýkoľvek komerčný podnik.
Situáciu ďalej komplikuje skutočnosť, že metódu ekonomickej analýzy ekonomickej činnosti, ktorá sa úspešne uplatňuje v priemyselných podnikoch, nemožno aplikovať na sociálne inštitúcie stereotypne, bez zohľadnenia charakteristických vlastností zdravotnej starostlivosti ako odvetvia. národného hospodárstva.
Naozaj, vlastnosti ekonomickej analýzy (ekonomické hodnotenie) ekonomickej činnosti zdravotníckeho zariadenia a jeho pododdielov vyplývajú zo špecifík zdravotníckych činností :
· Existuje nehmotná výroba (tu sa proces výroby a spotreby služby časovo a priestorovo zhoduje, pre spoločnosť je ťažké sledovať prínos zdravotnej starostlivosti k rastu národného bohatstva krajiny);
· Predmetom práce je osoba (náklady na zdravotnú starostlivosť často presahujú finančné možnosti pacienta);
· Lekárska služba funguje ako živá práca, čo sťažuje stanovenie jej ceny a v dôsledku toho aj príjmu zdravotníckeho zariadenia v trhovom prostredí;
· Predmetom pridelenia je špecifická pracovná činnosť zdravotníckeho personálu, ktorá je niekedy platená nie podľa zákonov trhu.
Okrem toho, akákoľvek zdravotnícka inštitúcia ako systém sa vyznačuje : heterogenita základných prvkov, rôzne ekonomické väzby, štrukturálna rozmanitosť a množstvo kritérií na hodnotenie materiálnej a technickej základne, počtu zamestnancov, financovania atď.
Je potrebné vziať do úvahy veľký počet vonkajších a vnútorných faktorov ovplyvňujúcich jednotlivé ukazovatele, ktoré v konečnom dôsledku určujú ekonomickú efektívnosť zdravotníckej inštitúcie (obrázok 1).
Ekonomická analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:
Použitie dlhodobého majetku;
Účinnosť používania postelí a zdravotníckeho zariadenia;
Posúdenie príjmu podľa zdrojov financovania (rozpočtové financovanie, podnikateľská činnosť, financovanie povinného zdravotného poistenia);
Odhad finančných nákladov a nákladov na rôzne druhy lekárskej starostlivosti;
Účinnosť pri využívaní zdravotníckeho a iného personálu.
Spolu s tým sa počítajú hlavné ekonomické ukazovatele: celkové ekonomické škody v dôsledku chorobnosti, invalidity a úmrtnosti, predchádzané ekonomické škody a kritérium ekonomickej efektívnosti lekárskej starostlivosti.
Analýza ekonomických aktivít jednotlivých oddelení a služieb zdravotníckych zariadení ako ekonomických celkov prebieha rovnakým smerom, avšak s prihliadnutím na ich špecifiká.
Na záver poznamenávame, že ekonomická analýza činností zdravotníckeho zariadenia alebo jeho jednotlivých služieb sa používa na stanovenie ekonomickej efektívnosti pri porovnávaní nákladov a ekonomických výhod. Pri interpretácii výsledkov analýzy je však potrebné pamätať na to, že okrem ekonomickej je tu aj lekárska a sociálna účinnosť.
Ekonomická efektívnosť v zdravotníctve nemôže byť určujúcim kritériom, hlavnou vecou je lekárska a sociálna účinnosť opatrení na ochranu zdravia. Lekárska účinnosť je často dominantná a vyžaduje si značné náklady, ktorých návratnosť môže nastať v ďalekej budúcnosti alebo je úplne vylúčená.
Na základe analýzy ekonomických činností zdravotníckeho zariadenia by sa mali získať odporúčania týkajúce sa stratégie rozvoja organizácie na základe výsledkov lekárskej starostlivosti a ekonomických a ekonomických činností.
Hodnotenie účinnosti zdravotníckych zariadení - neoddeliteľná súčasť komplexného systému plánovania zdravotníckej inštitúcie. Hodnotenia rôznych aspektov efektívnosti by mali byť základom pre implementáciu rozhodnutí manažmentu zameraných okrem iného na úspešnú organizáciu personálnej práce.
Pretože činnosť akejkoľvek zdravotníckej inštitúcie je zameraná na zaistenie kvality lekárskej starostlivosti (CMH) a je považovaná za optimálnu starostlivosť v súlade s lekárskymi potrebami a požiadavkami pacienta, účinnosť zdravotníckej inštitúcie (lekárska účinnosť) môže byť považovaný za synonymum kvality lekárskej starostlivosti.
Posúdenie kvality lekárskej starostlivosti (CME) je postup na jednoznačné zistenie prijateľnosti alebo neprípustnosti, dostatočnosti alebo nedostatočnosti lekárskej starostlivosti. Hodnotenie ILC je v prvom rade posúdenie spokojnosti pacienta s lekárskou službou. Hodnotenie ILC je stimul, prostriedok pracovnej motivácie zdravotníckeho personálu. Hodnotenie ILC je stupeň ekonomickej efektívnosti lekárskej starostlivosti.
Hodnotenie účinnosti kvality lekárskej starostlivosti by malo byť založené na analýze ukazovateľov charakterizujúcich zdravotnú efektívnosť, sociálne uspokojenie pacientov a vynaložené náklady. Poďme odhaliť obsah uvedených ukazovateľov.
Pomer lekárskej účinnosti(K med.) Zodpovedá podielu prípadov lekárskej starostlivosti, počas ktorých bol dosiahnutý plánovaný výsledok. Cieľová hodnota pre tento pomer je jedna.
Pomer sociálnej účinnosti(Sots.) Charakterizuje spokojnosť pacientov s poskytnutou lekárskou starostlivosťou.
Metódy hodnotenia sociálnej spokojnosti:
· Neformálna diskusia s pacientmi a obyvateľmi o zdravotných problémoch;
· Periodické prieskumy pacientov bezprostredne po tom, ako sa im dostane lekárskej starostlivosti (po prepustení z nemocnice);
· Nepretržitý výskum medzi pacientmi a obyvateľmi podľa špeciálnych programov a pomocou špeciálnych dotazníkov.
Pomer nákladov(Náklady) závisí od pomeru štandardných a skutočných nákladov na liečbu pacientov na konkrétnom oddelení. Je to určené kvalifikáciou lekára a jeho túžbou po racionálnom využití dostupných zdrojov.
Hodnoty troch vyššie uvedených koeficientov umožňujú vypočítať integrálny koeficient účinnosti lekárskej starostlivosti (K int.), Čo umožňuje získať zovšeobecnené hodnotenie skúmaných javov.
Miera výkonu(Croesus) sa vypočíta ako podiel počtu pacientov, pri ktorých liečbe sa dosiahol plánovaný výsledok, k celkovému počtu liečených pacientov.
Integrovaný koeficient lekárskej starostlivosti(K int.) Je definovaný ako súčin koeficientu účinnosti (K res.), Sociálnej spokojnosti (K sociálna) a pomeru nákladov (K náklady):
Do int. = K res. × Na sociálne × Na náklady
Okrem toho po vypočítaní koeficientu objemu aktivity (K obj.) A koeficientu účinnosti (K ekv.) Podľa oddelení je možné nájsť pomer účinnosti celého zdravotníckeho zariadenia (K ef.d.):
Do ef. d. = To about. × K ekv., Kde:
· pomer objemu starostlivosti (Podľa objemu) sa zistí ako pomer skutočného počtu liečených pacientov k plánovanému počtu pacientov;
· faktor účinnosti (Rov.) - Toto je pomer skutočne vynaložených výdavkov oddelení k plánovaným.
Činnosť zdravotníckych zariadení sa hodnotí ako účinná pri hodnote K eff. d. viac ako 1,0 a ako neúčinné - keď hodnota Keff. d. menej ako 1,0.
Hodnotenie účinnosti lekárskej činnosti je teda proces určovania skutočného stavu systému lekárskej starostlivosti poskytovaného v zdravotníckom zariadení vo vzťahu k požadovaným výsledkom.
Na základe objektívneho posúdenia činnosti zdravotníckeho zariadenia plánuje manažment zlepšiť organizáciu personálnej práce v kombinácii s ekonomickým plánovaním. Iba tento prístup môže viesť k úspešnému fungovaniu zdravotníckych zariadení v moderných podmienkach.
Produktivita práce- najdôležitejší ekonomický ukazovateľ charakterizujúci efektívnosť nákladov práce pri materiálnej produkcii jednotlivého zamestnanca i kolektívu podniku ako celku. Živá práca sa podieľa na výrobe akéhokoľvek výrobku, t.j. práca vynaložená pracovníkmi priamo v procese výroby výrobku a minulá práca vynaložená inými pracovníkmi a zahrnutá v nástrojoch, budovách, štruktúrach, surovinách, materiáloch, palive, energii. Podľa toho rozlišujte medzi produktivitou individuálnej (živej) a sociálnej práce.
Hlavnými ukazovateľmi produktivity práce v podnikoch sú ukazovatele výroby a náročnosti práce. Výstup (B) je určený pomerom množstva vyrobených výrobkov (Q) k času práce strávenému výrobou týchto výrobkov (T), t.j. podľa nasledujúceho vzorca: B = Q / T Intenzita práce je recipročná hodnota výroby. Rozlišujte medzi normalizovanou, skutočnou a plánovanou intenzitou práce. Výstup (B) je určený pomerom množstva vyrobených výrobkov (Q) k času práce strávenému výrobou týchto výrobkov (T), t.j. podľa nasledujúceho vzorca: B = Q / T Intenzita práce je recipročná hodnota výroby.
Rozlišujte medzi normalizovanou, skutočnou a plánovanou intenzitou práce. Produkcia je najbežnejším a najuniverzálnejším meradlom produktivity práce. V závislosti od mernej jednotky objemu výroby sa rozlišujú tri metódy merania produktivity práce: prírodná, pracovná a nákladová. Prirodzená metóda merania produktivity práce charakterizuje výrobu naturálnych výrobkov na jednotku pracovného času. Prirodzené ukazovatele produktivity práce sú vyjadrené v kilogramoch, metroch, kusoch atď. Ak podnik vyrába niekoľko typov homogénnych výrobkov, potom sa produkcia vypočíta v podmienených prírodných jednotkách.
Prirodzené ukazovatele sa používajú v podnikoch ropného, plynárenského, uhliarskeho, drevárskeho a iného priemyslu a podmienečne prírodné ukazovatele v podnikoch textilného, cementárskeho a hutníckeho priemyslu. Pracovná metóda merania produktivity práce charakterizuje pomer štandardných nákladov k skutočným nákladom na pracovný čas. Pracovná metóda sa používa na stanovenie účinnosti využívania robotníckej práce v porovnaní s normami, úrovňou plnenia výrobných noriem alebo stupňom skrátenia štandardného času pracovníkmi v percentách. Nákladová metóda merania produktivity práce si získala širšie uplatnenie, najmä v podnikoch vyrábajúcich heterogénne výrobky, pretože umožňuje zaznamenávať a porovnávať rôzne druhy práce tým, že ich prináša do jedného opatrenia.
Produkciu je možné vypočítať na jednu odpracovanú hodinu (hodinová produkcia), jeden odpracovaný deň (denná produkcia), na jedného priemerného zamestnanca (pracovníka) za rok> štvrťrok alebo mesiac (ročný, štvrťročný alebo mesačný výkon). Najdôležitejšou úlohou podniku je neustále hľadanie a implementácia rezerv na rast produktivity práce, čo znamená existujúce, zatiaľ nevyužité, skutočné príležitosti na zvýšenie produktivity práce.
Rezervy na rast produktivity práce v podniku možno klasifikovať nasledovne:
Zvyšovanie technickej úrovne výroby v dôsledku mechanizácie a automatizácie výroby; zavedenie nových typov zariadení a technologických postupov; zlepšenie konštrukčných vlastností výrobkov; zlepšenie kvality surovín a používanie nových štruktúrnych materiálov;
Zlepšenie riadenia, organizácie výroby a práce zvýšením pracovných štandardov a rozšírením oblastí služieb; zníženie počtu pracovníkov, ktorí nedodržiavajú pravidlá; zjednodušenie riadiacej štruktúry; mechanizácia účtovných a výpočtových prác; zvýšenie úrovne špecializácie výroby;
Štrukturálne zmeny vo výrobe v dôsledku zmien špecifických hmotností určitých typov výrobkov; pracovná náročnosť výrobného programu; podiel nakúpených polotovarov a komponentov; podiel nových produktov.
Zástupcovia najväčších súkromných kliník neočakávajú do roku 2020 prudký nárast segmentu komerčnej medicíny, v priemere to bude predstavovať 5-10% ročne. Vyplýva to z prieskumu agentúry Ernst & Young (EY). Súkromní obchodníci stále vidia príležitosti v nedostatkoch svojho hlavného konkurenta - štátnych zdravotníckych zariadení, konkrétne očakávajú zníženie dostupnosti lekárskej starostlivosti pre povinné zdravotné poistenie, nízku kvalitu a úroveň služieb vo verejnom sektore, pričom si však uvedomujú, že obecenstvo verejných nemocníc nebude môcť významne ovplyvniť solventný dopyt.
„Výskum trhu komerčnej medicíny v Rusku za rok 2016 - prvá polovica roku 2017“ sa uskutočnil od apríla do júla 2017, zúčastnilo sa na ňom viac ako 25 najväčších súkromných multidisciplinárnych lekárskych organizácií z rôznych regiónov krajiny. Pri výbere respondentov sa zamestnanci EY zamerali na „TOP100 súkromných multidisciplinárnych kliník v Rusku“ analytického centra Vademecum. Asi 75% účastníkov prieskumu EY je v TOP50 hodnotenia. Celkové príjmy spoločností, ktoré sa zúčastnili štúdie v roku 2016, dosiahli viac ako 55 miliárd rubľov.
Podľa BusinesStat dosiahol v roku 2016 celkový objem trhu s legálnou komerčnou medicínou a odvetvia VHI v Rusku 515 miliárd rubľov, čo predstavuje nárast o 8,4%. Dôvodom bolo predovšetkým zvýšenie priemerných nákladov na lekársku prehliadku o 14%, vo fyzickom vyjadrení sa segment znížil o 5%.
V roku 2016 tržby respondentov EY vzrástli o 11,6%, najviac medzi klinikami „obchodného segmentu“ - na úrovni 12,5%, v masovom segmente trhu bol rast na úrovni 7,6%, v prémiovom segmente - 9,4% ... Na druhej strane prémiové kliniky zaznamenali najvyššiu prevádzkovú ziskovosť - 37,3% - z dôvodu vysokých nákladov na služby a prevahy jednotlivcov v štruktúre toku pacientov. Z rovnakého dôvodu a tiež kvôli aktívnejšej práci na programoch VHI je priemerná prevádzková ziskovosť takmer dvakrát nižšia v podnikateľskom segmente a 2,5 -krát nižšia v segmente masového trhu.
Zástupcovia prémiových kliník tvrdia, že nárast tržieb bol zaistený zvýšením toku pacientov (o 4,6%), v podnikateľskom segmente došlo aj k nárastu počtu pacientov, ale hlavným ťahúňom rastu bol výrazný nárast náklady na lekárske služby - o 10,6%, čo kompenzovalo pokles objemov poskytovanej lekárskej starostlivosti. Kliniky v hromadnom segmente tiež zdvihli ceny (o 11%), ale počet výkonov na kontrolu sa znížil v priemere o 1,2%.
Napriek tomu, že takmer polovica respondentov (48%) zaznamenala pokles efektívneho dopytu, počet pacientov na ich klinikách sa zvýšil alebo došlo k prerozdeleniu v štruktúre toku pacientov. Napríklad v segmente podnikania sa časť pacientov s VHI presunula do kategórie platených klientov, pretože sa obmedzili poistné programy alebo zamestnávatelia ponúkli poistencom, aby si za niektoré služby priplatili sami.
Asi polovica respondentov EY je vo svojich prognózach tempa rastu trhu konzervatívna a odhaduje ju na úrovni 5-10% ročne. To bude dynamika do roku 2020. O niečo viac ako 20% respondentov sa domnieva, že trh bude rásť citeľnejšie, to znamená viac ako 10% ročne, a 15% zastáva názor, že sa neoplatí čakať na nárast o viac ako 5% ročne. Najvyššie miery rastu sa očakávajú v ústavnej starostlivosti, ako aj v oblastiach laboratórnej medicíny, pediatrie, rehabilitácie a IVF. Nemocnice spustilo 28% respondentov, 22% začalo s rozvojom pediatrie, napríklad otváralo špecializované oddelenia a dokonca aj celé kliniky, 17% zaviedlo služby telemedicíny a začalo poskytovať služby IVF, ďalších 11% respondentov sa začalo venovať kozmetológii. a ďalšie špecializované oblasti, ako sú rehabilitácia, zubné lekárstvo, kúpeľná liečba, oftalmológia, osteopatia, pracovné lekárstvo a tak ďalej.
Hnacie sily rastu trhu, podľa opýtaných zástupcov súkromných kliník, budú do roku 2020 štandardné - zníženie financovania a zníženie počtu štátnych zdravotníckych zariadení; zníženie služieb poskytovaných pre povinné zdravotné poistenie, zníženie dostupnosti špičkovej lekárskej starostlivosti; nízka úroveň lekárskej starostlivosti, okrem iného spojená so znížením počtu lekárov a zdravotníckeho personálu; problémy so získavaním lekárskych služieb v čase kontaktu, nízka úroveň služby atď. "Asi 10% kliník zároveň uviedlo, že neočakáva masívny presun pacientov s CHI do súkromného sektora z dôvodu nízkeho efektívneho dopytu," uvádza sa v správe EY.
Účastníci prieskumu zároveň správne poznamenali, že v segmente platených služieb rastie konkurencia práve so štátnymi klinikami. „Trh s platenými službami bude rásť, berúc do úvahy skutočnosť, že doň aktívne vstupujú vládne lekárske organizácie. Každá poliklinika alebo nemocnica už vstúpila na trh platenej medicíny alebo sa na ňu pripravuje, “uviedol jeden z respondentov. Podľa analytického centra Vademecum predstavujú účastníci TOP100 regionálnych štátnych kliník s najvyšším komerčným príjmom v roku 2016 celkovo za platené služby iba 14,6 miliardy rubľov. A hoci získali viac ako 139,1 miliardy rubľov zo systému povinného zdravotného poistenia a rozpočtov rôznych úrovní, konkurencia sa stále zintenzívni - všetko v jednom stacionárnom spojení. Zamestnanci zapojení do poskytovania ústavnej zdravotnej starostlivosti sú na trhu žiadaní, ale neponáhľajú sa presťahovať z verejného sektora, pretože majú možnosť získať zvýšenie platu za poskytovanie platených služieb. Je zaujímavé, že podľa 19% respondentov EY je to práve zvýšená konkurencia zo strany vládnych kliník, ktorá bude jedným z faktorov rozvoja trhu komerčnej medicíny v nasledujúcich rokoch.
K rastu trhu prispejú aj sociálne a demografické faktory: predĺženie strednej dĺžky života a starnutie populácie, dopyt po preventívnej medicíne a kvalitných lekárskych službách, ako aj zdravotné problémy obyvateľstva, a to aj v dôsledku zlých environmentálnych podmienok a nedostatku prevencie. To platí najmä pre pacientov nad 40 rokov, ktorí tvoria chrbticu efektívneho dopytu - podľa respondentov „kontroly u pacientov nad 40 rokov sú jeden a pol krát vyššie ako u mladších“ .
Tretina respondentov dúfa v zlepšenie makroekonomických podmienok a zvýšenie reálneho disponibilného príjmu obyvateľstva. A niektorí z respondentov (20%) očakávajú zmeny vo vládnej politike. Napríklad nárast počtu projektov verejno-súkromného partnerstva, štátna regulácia v oblasti povinného zdravotného poistenia, dobrovoľného zdravotného poistenia, telemedicíny atď., Prilákanie ďalších súkromných hráčov do systému poskytovania špecializovaných a špičkových zdravotníckych zariadení starostlivosť. V súčasnosti však, ako Vademecum opakovane písal, existujú problémy tak v telemedicíne, ako aj v súkromných klinikách pri poskytovaní nákladnej lekárskej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia a štátnych príkazov.
Interné zdroje účastníkov trhu, ktoré skúmala spoločnosť EY, sú tieto: hľadanie nových medzier a rozširovanie ponuky zdravotníckych služieb, rozvoj špičkovej lekárskej starostlivosti v súkromnom sektore, zvyšovanie investícií v priemysle a podľa analytického centra Vademecum „Len za osem mesiacov roku 2017 objem deklarovaných investícií do veľkých medicínskych projektov presiahol rekord v odvetví 78 miliárd rubľov.
Podľa výnosu moskovskej vlády z 21. decembra 2010 N 1076-PP „O postupe pri vykonávaní funkcií a právomocí zriaďovateľa štátnych inštitúcií mesta Moskva výkonnými orgánmi mesta Moskva“ , spoločná objednávka odboru hospodárskej politiky a rozvoja mesta Moskva a odboru financií mesta Moskva zo dňa 5. septembra 2011 rok N 123-PR / 264 „O schválení metodických odporúčaní k zriadeniu postupu na stanovenie platby za poskytovanie štátnych rozpočtových inštitúcií mesta Moskva občanom a právnickým osobám za platby verejných služieb (výkon práce) súvisiace s ich hlavnými činnosťami „Objednávam:
1. Schváliť postup stanovovania platby za poskytovanie štátnych inštitúcií všetkých typov moskovského ministerstva zdravotníctva občanom a právnickým osobám za platby verejných služieb (výkon práce) súvisiace s ich hlavnými činnosťami, poskytované nad rámec ustanovenú štátnu úlohu, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi, v rámci stanoveného štátneho zadania (ďalej len postup) (príloha tohto poriadku).
2. Riaditelia štátnych pokladničných inštitúcií riaditeľstiev na zabezpečenie činnosti štátnych zdravotníckych zariadení správnych obvodov by mali zabezpečiť prípravu podkladov na schválenie zoznamov platených služieb štátnych inštitúcií moskovského ministerstva zdravotníctva (ďalej len štátne inštitúcie) ) na územnom základe.
3. Zástupcovia vedúcich moskovského mestského odboru zdravotnej starostlivosti AI Khripun, AAKorsunsky, Úrad pre organizáciu lekárskej starostlivosti (Pogonin AV) a Úrad pre organizáciu lekárskej starostlivosti o deti a matky (Proshin VA) moskovského mestského zdravotníctva Oddelenie zabezpečuje koordináciu zoznamov platených služieb štátnych inštitúcií mesta Moskva.
4. Hlavy štátnych inštitúcií všetkých typov by sa pri poskytovaní platených služieb mali riadiť postupom schváleným týmto nariadením a súčasnými právnymi predpismi Ruskej federácie.
5. Táto objednávka nadobúda účinnosť dňom podpisu.
6. Pokladať za neplatné nariadenie moskovského ministerstva zdravotníctva z 20. februára 2006 N 86 „O schválení cenníka platených zdravotníckych služieb poskytovaných lekárskymi a preventívnymi inštitúciami moskovského ministerstva zdravotníctva“.
7. Kontrola nad výkonom tohto príkazu bude zverená zástupcovi vedúceho moskovského mestského zdravotného odboru I.G. Treťjakov.
Aplikácia
na objednávku katedry
zdravotná starostlivosť v Moskve
zo 14. decembra 2011 N 1743
objednať
určenie poplatkov za poskytovanie všetkých typov moskovského mestského zdravotného odboru verejnými inštitúciami mesta Moskva občanom a právnickým osobám verejných služieb (výkon práce) súvisiacich s ich hlavnými činnosťami, poskytovaných nad rámec stanovenej štátnej úlohy , ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci stanoveného štátneho poverenia
1. Tento postup bol vypracovaný v súlade s metodickými odporúčaniami schválenými nariadením odboru hospodárskej politiky a rozvoja mesta Moskva a ministerstva financií mesta Moskva č. 123-PR / 264 z 5. septembra. , 2011, s cieľom vytvoriť jednotný mechanizmus stanovovania cien za poskytovanie štátnych inštitúcií mesta Moskvy (ďalej len „inštitúcia“) občanom a právnickým osobám za platby štátnych služieb (výkon práce) súvisiace s hlavnými druhmi činností poskytovaných nad rámec ustanovenej štátnej úlohy, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci ustanovenej štátnej úlohy (ďalej len - platené služby).
2. Inštitúcia nezávisle, v súlade s chartou, súčasnými legislatívnymi a inými regulačnými aktmi federálnej, regionálnej a rezortnej úrovne, určuje možnosť poskytovania platených služieb poskytovaných nad rámec ustanovenej štátnej úlohy, v závislosti od materiálnej základne, počet a kvalifikácia personálu, dopyt po službe (práci) a ďalšie podmienky.
3. Inštitúcia tvorí a schvaľuje zoznamy platených služieb po dohode s moskovským mestským ministerstvom zdravotníctva.
V prípadoch, keď federálne zákony ustanovujú poskytovanie služby (práce) inštitúciou za poplatok v medziach pridelenia štátu, vrátane privilegovaných kategórií spotrebiteľov, je takáto služba (práca) zaradená do rezortného zoznamu štátu. služby (práca), pre ktoré je vytvorené štátne priradenie.
4. Ceny za platené služby tvorí inštitúcia v súlade s metodikou formovania stanovenou týmto postupom a schválenou príkazom vedúceho inštitúcie s výnimkou cien za platené služby uvedených v článku 7 tohto postupu.
5. Ceny za platené lekárske služby sa stanovujú v súlade s metodikou výpočtu uvedenou v pododdiele 1 oddielu I tohto postupu.
6. Ceny za platené vzdelávacie a iné nelekárske služby poskytované podriadenými štátnymi inštitúciami sa určujú podľa výpočtovej a analytickej metódy uvedenej v pododdiele 2 oddielu I tohto postupu.
7. Sadzby za ortopedické zubné služby poskytované privilegovanej kategórii občanov na úkor rozpočtu mesta Moskva, kategórií občanov a výšky dávok, ktoré im plynú, sú regulované spôsobom stanoveným vládou Moskvy.
8. Cena za platenú službu je stanovená na základe:
veľkosť odhadovaných a odhadovaných a štandardných nákladov na poskytovanie platených služieb inštitúciou pre hlavné druhy činností, ako aj veľkosť odhadovaných a vypočítaných a štandardných nákladov na údržbu majetku inštitúcie, pričom do úvahy:
analýza skutočných nákladov inštitúcie na poskytovanie platených služieb pre hlavné typy činností v predchádzajúcich obdobiach;
predpovedné informácie o dynamike úrovne cien (taríf), nákladoch na výdavky zahrnuté v zložení nákladov na poskytovanie platených služieb inštitúciou vrátane štátom regulovaných cien (tarify) za tovar, práce, služby subjektov prírodných monopolov;
analýza súčasného a plánovaného objemu trhových ponúk podobných služieb a úrovne cien (taríf) za ne:
Analýza súčasného a predpokladaného dopytu po podobných službách.
9. Frekvenciu zmien cien platených služieb určuje vedúci inštitúcie s výnimkou cien uvedených v článku 10 tohto postupu.
10. Ceny za platené vzdelávacie služby by sa mali schvaľovať každoročne do 1. júla bežného roka na príkaz vedúceho inštitúcie.
11. Pri niektorých platených službách, ktorých poskytovanie je jednorazového (neštandardného) charakteru (vrátane vykonávania výskumných a vývojových prác súvisiacich s hlavnými činnosťami inštitúcie), môže byť cena platenej služby byť určené na základe štandardnej hodiny, normového času, jednorazových nákladov, dohodnutých so zákazníkom alebo na základe trhovej hodnoty.
12. Cena za platenú službu za jednotku poskytovania platenej služby nemôže byť nižšia ako suma finančnej podpory pre rovnaké služby na jednotku poskytovania verejnej služby vykonávanú v rámci vládneho zadania.
13. Inštitúcia, ktorá poskytuje platené služby, je povinná zverejniť potrebné a spoľahlivé informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich nákladoch na prístupnom mieste na kontrolu.
14. Zoznam kategórií občanov, ktorí majú nárok na výhody za platené služby, a výšku cenových zliav tvorí inštitúcia schválená moskovským mestským ministerstvom zdravotníctva a schválená uznesením vedúceho inštitúcie.
15. Postup stanovovania poplatkov za poskytovanie všetkých druhov platených služieb štátnymi inštitúciami, schválený moskovským mestským ministerstvom zdravotníctva, zoznamy platených služieb poskytovaných zdravotníckymi zariadeniami, podmienky ich poskytovania a výška platby zverejnené na oficiálnych stránkach moskovského ministerstva zdravotníctva.
16. Inštitúcia, ktorá poskytuje platené služby, je povinná poskytnúť občanom a právnickým osobám potrebné a spoľahlivé informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich nákladoch včas a na prístupnom mieste, aby sa zoznámila s potrebnými a spoľahlivými informáciami .
Oddiel I. Metodika určovania ceny za poskytovanie platených služieb štátnymi inštitúciami všetkých typov moskovského ministerstva zdravotníctva
Všeobecné ustanovenia pre výpočet nákladov na služby (práce).
Cena platenej služby je stanovená na základe výpočtu ekonomicky oprávnených nákladov na materiálne a pracovné zdroje (ďalej len náklady) a zisku, ktorý zabezpečuje financovanie ostatných oprávnených nákladov a daní.
P - zisk (rubľov).
Náklady inštitúcie na poskytovanie platenej služby sú alokované k nákladom, ktoré priamo súvisia s poskytovaním platenej služby, a nákladom potrebným na zabezpečenie činností inštitúcie ako celku, ale nie sú priamo použité v procese poskytovanie platenej služby.
Náklady priamo súvisiace s poskytovaním platených služieb zahŕňajú:
Mzdové náklady na personál priamo zapojený do poskytovania platených služieb (hlavný personál);
Náklady na obstaranie zásob, ktoré sú plne spotrebované v procese poskytovania platenej služby;
Odpisy zariadení používaných pri poskytovaní platených služieb;
Ostatné náklady spojené s poskytovaním platenej služby.
Náklady požadované na zabezpečenie činností inštitúcie ako celku, pokiaľ sa # nepoužíva priamo v procese poskytovania platenej služby (ďalej len režijné náklady), zahŕňajú:
Náklady na odmeny personálu inštitúcie, ktorý nie je priamo zapojený do procesu poskytovania platenej služby (ďalej len administratívny a riadiaci personál);
Všeobecné obchodné náklady - náklady na nákup zásob, platby za komunikačné služby, dopravné služby, verejné služby, ako aj údržbu a bežné opravy zariadení (ďalej len „všeobecné obchodné náklady“);
Náklady na platenie daní, ciel a iných povinných platieb;
Odpisy budov, štruktúr a iného dlhodobého majetku, ktoré priamo nesúvisia s poskytovaním platených služieb;
Ďalšie náklady nevyhnutné na zabezpečenie činnosti inštitúcií ako celku, ale nie sú využívané priamo v procese poskytovania platenej služby.
Pododdiel 1. Výpočet nákladov na platené lekárske služby sa vykonáva metódou priameho účtu.
Náklady na poskytovanie platenej služby sú určené vzorcom:
* - náklady na poskytovanie platenej služby (rubľov);
* - náklady na odmenu hlavného personálu (rubľov);
* - náklady na nákup zásob plne spotrebovaných v procese poskytovania platenej služby (rubľov);
* - výška odpisov zariadenia použitého pri poskytnutí poplatku za službu (rubľov);
* - ďalšie náklady spojené s poskytnutím poplatku za službu (rubľov);
* - režijné náklady priradené k nákladom na platenú službu (rubľov).
1.1. Náklady na mzdy pre kľúčových zamestnancov zahŕňajú náklady na mzdy a časové rozlíšenie platieb pre klúčových zamestnancov (priemerný mesačný plat za predchádzajúci rok) a sú vypočítané ako súčet súčinov skutočných nákladov na jednotku pracovného času ( napríklad počet osôb za deň a hodiny) počtom časových jednotiek potrebných na poskytnutie platenej služby.
Výpočet sa robí pre každého zamestnanca, ktorý sa zúčastňuje na poskytovaní zodpovedajúcej platenej služby, a je určený vzorcom:
* - mzdové náklady hlavného personálu (rubľov);
* - sadzba založená na čase (vrátane časového rozlíšenia miezd). Je definovaný ako podiel delenia priemernej mesačnej mzdy (s prírastkom) mesačným fondom pracovného času (rubľov / hodinu);
Výpočet nákladov na prácu pre hlavných zamestnancov sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 1.
stôl 1
Výpočet nákladov na prácu pre kľúčových zamestnancov
(názov platenej služby)
1.2. Náklady na nákup zásob úplne spotrebovaných v procese poskytovania platenej služby sa vypočítajú ako súčet produktov priemerných cien za zásoby podľa objemu ich spotreby v procese poskytovania platenej služby.
Výpočet sa vykonáva pre každý typ zásob a je určený vzorcom:
* - náklady na zásoby úplne spotrebované v procese poskytovania platenej služby (rubľov);
МЗ - zásoba materiálu určitého druhu (jednotky);
C - cena zásob materiálu (rubľov za jednotku).
Výpočet nákladov na zásoby úplne spotrebované v procese poskytovania platenej služby sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 2.
tabuľka 2
Výpočet nákladov na zásoby
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
1.3. Výška odpisov zariadenia použitého pri poskytovaní platenej služby (*) je stanovená na základe účtovnej hodnoty zariadenia, ročnej odpisovej sadzby a prevádzkového času zariadenia v procese poskytovania platenej služby.
Výpočet výšky odpisov zariadenia používaného pri poskytovaní platených služieb sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 3.
Tabuľka 3
Výpočet sumy odpisov zariadenia
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
| N p / p | identifikácia zariadenia | Súvaha zariadenia (RUB) | Ročná miera odpisov (%) | Ročná norma času prevádzky zariadenia (hodiny) | Prevádzkový čas zariadenia v procese poskytovania platenej služby (hodiny) | Výška akumulovaných odpisov (rubľov) stĺpec 7 = stĺpec 3 x stĺpec 4 x stĺpec 6 / stĺpec 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Celkom | X | X | X | X | * |
1.4. Ostatné náklady súvisiace s poskytovaním platenej služby (*).
1,5. Režijné náklady priraditeľné k nákladom na platenú službu sa určujú v pomere (pomernom) k nákladom na prácu a poplatkom za odmeny hlavného personálu priamo zapojeného do poskytovania platenej služby podľa vzorca:
* - režijné náklady priradené k nákladom na platenú službu (rubľov);
* - náklady na odmenu za prácu hlavného personálu priamo zapojeného do procesu poskytovania platenej služby (rubľov);
* - koeficient režijných nákladov sa vypočíta podľa vzorca:
* - skutočné náklady na odmeny administratívneho a riadiaceho personálu (rubľov);
* - skutočné všeobecné obchodné náklady, clá a iné povinné platby (ruble);
* - výška odpisov majetku na všeobecné obchodné účely (ruble);
* - fond celkových miezd pre všetkých kľúčových zamestnancov (ruble).
Skutočné náklady na odmeny administratívneho a riadiaceho personálu zahŕňajú:
Náklady na prácu a poplatky za platby za odmenu za prácu administratívneho a riadiaceho personálu;
Náklady na zvýšenie kvalifikácie všetkých kľúčových a administratívnych pracovníkov.
Skutočné všeobecné náklady zahŕňajú:
Výdavky na materiálne a informačné zdroje, výdavky na služby v oblasti informačných technológií (vrátane získania nevýhradných (používateľských) práv na softvér);
Náklady na verejné služby, komunikačné služby, dopravu, náklady na bankové služby, ostatné služby, ktoré inštitúcia spotrebúva pri poskytovaní platených služieb;
Náklady na údržbu nehnuteľností a obzvlášť cenného hnuteľného majetku vrátane nákladov na bezpečnosť (údržba systémov video sledovania, tlačidiel na paniku, riadenia prístupu do budovy atď.), Nákladov na požiarnu bezpečnosť (údržba zariadení, zabezpečenia a požiarneho poplachu) systémy atď.) atď.), náklady na bežné opravy podľa druhov dlhodobého majetku, výdavky na údržbu priľahlého územia, náklady na nájomné za používanie majetku (ak je na poskytnutie platenej služby potrebné nájomné).
Výška odpisov majetku na všeobecné použitie je stanovená na základe účtovnej hodnoty zariadenia a ročnej odpisovej sadzby.
Režijné náklady sa vypočítajú podľa formulára v tabuľke 4.
Tabuľka 4
Výpočet nad hlavou
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
1.6. Výpočet ceny za platenú službu sa vykonáva vo forme podľa tabuľky 5.
Tabuľka 5
Výpočet ceny za platenú službu
_______________________________________________________
(názov platenej služby)
| Názov nákladových položiek | Suma (RUB) | |
|---|---|---|
| 1. | Náklady na prácu kľúčových zamestnancov (*) | |
| 2. | Náklady na nákup spotrebného materiálu (*) | |
| 3. | Suma odpisov zariadenia (*) | |
| 4. | Ostatné náklady súvisiace s poskytovaním platených služieb (*) | |
| 5. | Režijné náklady priraditeľné k nákladom na platenú službu (*) | |
| 6. | Celkové náklady (*) | riadok 6 = riadok 1 + riadok 2 + riadok 3 + riadok 4 + riadok 5 |
| 7. | Zisk (P) | |
| 8. | Cena zaplatenej služby (*) (bez DPH) | riadok 8 = riadok 6 + riadok 7 |
| 9. | Cena za platenú službu (vrátane DPH) (vypočítaná, ak je služba (práca) uznaná ako predmet dane ako daň z pridanej hodnoty) |
Pododdiel 2. Výpočet nákladov na platené vzdelávacie a iné nelekárske služby poskytované podriadenými vládnymi agentúrami sa vykonáva výpočtovou a analytickou metódou.
Pri použití výpočtovej a analytickej metódy sa náklady na poskytovanie platenej služby vypočítavajú na základe skutočných nákladov inštitúcie v predchádzajúcich obdobiach na základe výpočtu priemerných nákladov na jednotku času (človekodeň, hodina) a počet časových jednotiek (osobodni, osobohodiny), potrebných na poskytovanie služieb (práce).
Pri použití výpočtovej a analytickej metódy sa používa nasledujúci vzorec:
* - náklady na poskytovanie platenej služby (rubľov);
* - súčet všetkých nákladov inštitúcie na časové obdobie (rubľov), s výnimkou vyplácania štipendií a stravy pre vzdelávacie inštitúcie;
* - fond pracovného času hlavných zamestnancov inštitúcie na rovnaké časové obdobie (hodinu);
* - norma pracovného času stráveného hlavným personálom na poskytovanie platenej služby (hodina).
Výpočet ceny za platenú službu
* - náklady na poskytovanie platenej služby (rubľov);
* - cena platenej služby (rubľov);
P - zisk.
Nariadenie moskovského ministerstva zdravotníctva zo 14. decembra 2011 N 1743 „O schválení postupu na stanovovanie poplatkov za poskytovanie štátnych inštitúcií všetkými druhmi moskovského mestského zdravotného odboru občanom a právnickým osobám za platby verejných služieb (výkon práce) súvisiace s ich hlavnými činnosťami, poskytovanými nad rámec stanoveného štátneho určenia, ako aj v prípadoch určených federálnymi zákonmi v rámci zavedeného štátneho poverenia “
Prehľad dokumentov
Ceny za platené služby poskytované štátnymi inštitúciami ministerstva zdravotníctva sa určujú na základe veľkosti odhadovaných a odhadovaných a štandardných nákladov na ich poskytovanie, analýzy skutočných nákladov v predchádzajúcich obdobiach, predpovedných informácií o dynamike cenovej hladiny (tarify) , náklady na náklady zahrnuté v nákladoch, analýza trhových ponúk podobných služieb a dopyt po nich.
Frekvenciu zmien cien za platené služby určuje vedúci inštitúcie, s výnimkou cien za platené vzdelávacie služby, ktoré sa schvaľujú každoročne do 1. júla. Inštitúcie, ktoré poskytujú platené služby, umiestnia na dostupné miesto informácie o zozname poskytovaných platených služieb a ich cene.
Metodika určovania ceny za poskytovanie platených služieb bola schválená.
V roku 2018 sa očakáva, že počet hospitalizácií v porovnaní s rokom 2017 vzrastie o 0,5% v dôsledku rastu vo všetkých sektoroch trhu so zdravotníckymi službami, okrem rozpočtového sektora a dobrovoľného zdravotníckeho sektora.
Podľa prieskumu „ Analýza trhu zdravotníckych služieb v Rusku”, Pripravila spoločnosť BusinesStat v roku 2017, v roku 2017 dosiahol prirodzený objem trhu v krajine 1 529 miliónov stretnutí, čo je len o 0,4% viac ako v roku 2016. V rokoch 2015-2016 došlo k poklesu ukazovateľa pod vplyv krízy a zníženie reálnych príjmov obyvateľstva, ako aj zníženie dostupnosti lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo v dôsledku optimalizácie počtu zdravotníckych zariadení. Rast indikátora v roku 2017 bol uľahčený relatívnou stabilizáciou ruského hospodárstva po zmenách krízy v predchádzajúcich rokoch.
V rokoch 2013-2017 priemerné ceny základných lekárskych služieb v Rusku rástli. Priemerná cena lekárskej schôdzky v krajine za päťročné obdobie sa zvýšila o 37,6% a dosiahla 1 511,1 rubľov za stretnutie. V porovnaní s rokom 2016 bol najvýraznejší nárast zaznamenaný v cene výroby koruny - nárast ceny bol o 13,9%. Priemerné ceny za brušné ultrazvukové vyšetrenie sa zvýšili najmenej - nárast cien bol o 1,6%.
V roku 2018 sa očakáva nárast počtu hospitalizácií v porovnaní s rokom 2017 o 0,5% v dôsledku rastu vo všetkých sektoroch trhu so zdravotníckymi službami, okrem rozpočtového sektora a sektora dobrovoľného zdravotného poistenia. Počet schôdzok lekára vo verejnom sektore sa zníži kvôli nízkemu tempu rastu financovania verejných zdravotníckych zariadení, ktoré nepokryje zvýšenie cien za služby. Vo všeobecnosti sa v rokoch 2018-2022 očakáva zvýšenie počtu lekárskych stretnutí v Rusku stále väčším tempom. V roku 2022 indikátor dosiahne úroveň 1 601 miliónov recepcií, čo je o 4,7% viac ako v roku 2017.
Rast prirodzeného objemu trhu so zdravotníckymi službami bude uľahčený najmä oživením dopytu spotrebiteľov po platených službách kliník a rozšírením ponuky služieb o komerčné kliniky. Okrem toho sa bude rozvíjať poskytovanie platených služieb vo verejných zdravotníckych zariadeniach. Ďalšou oblasťou, v rámci ktorej sa predpovedá nárast počtu lekárskych stretnutí, je telemedicína - od 1. januára 2018 začal platiť zákon o telemedicínskych službách, ktoré zahŕňajú diaľkovú komunikáciu medzi lekárom a pacientom.
Podobné štúdie
Marketingový prieskum trhu s telemedicínou v Rusku Spoločnosť Gidmarket 45 000 ₽
Typický obchodný plán lekárskej kancelárie (kabinetu). 90 m2 SYNOPSIS poradenstvo a výskum 21 000 ₽
Typický podnikateľský plán ambulancie s hotovým finančným modelom SYNOPSIS poradenstvo a výskum 25 000 ₽
Ambulančná stanica Typický obchodný plán SYNOPSIS poradenstvo a výskum 21 000 ₽
Súvisiace materiály
Článok, 13. februára 2020 ROIF EXPERT Trh s dolomitmi v Rusku 2020: Rovnováha po silných výkyvoch
Podľa štúdie marketingovej agentúry ROIF Expert sa produkcia dolomitu znížila o 23,8%, ale v peňažnom vyjadrení trh v roku 2019 vzrástol o 3,3%.
Podľa výskumu „Trh s dolomitmi v Rusku: výskum a prognóza do roku 2024“, ktorý pripravila marketingová agentúra ROIF Expert v roku 2020, za posledný rok 2019 produkcia dolomitu klesla o 23,8%, ale v peňažnom vyjadrení trh rástol o 3,3% a dosiahol 4,7 miliardy rubľov.
Podľa „Analýza trhu s pivom a pivnými nápojmi v Rusku“, pripravené spoločnosťou BusinesStat v roku 2020, objem predaja týchto produktov v krajine na roky 2015-2019 klesol o 9,4%: z 10,28 na 9,32 miliardy litrov. Na jednej strane vládne regulačné opatrenia, akými sú vysoké sadzby spotrebných daní, zvýšená vládna kontrola obehu alkoholických nápojov, zákaz predaja alkoholických nápojov v noci a v nestacionárnych obchodných zariadeniach (kioskoch) atď., Prispievajú k Na druhej strane pokles predaja pivných výrobkov je podporovaný túžbou niektorých Rusov dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré sú spojené s odmietaním konzumácie alkoholických nápojov.
Článok, 12. februára 2020 BusinesStat Predaj piva a pivných nápojov v Rusku v rokoch 2015-2019 klesol o 9,4%: z 10,28 na 9,32 miliardy litrov.
K poklesu tržieb prispievajú vysoké sadzby spotrebných daní, zákaz nočného obchodovania a nestacionárny obchod a zákaz plastových kontajnerov.
Článok, 11. februára 2020 ROIF EXPERT Trh s ammofosom v Rusku 2019: domáci farmári získali späť polovicu exportných strát ruských výrobcov ammofosu
Vzhľadom na rast spotreby ammofosu na domácom trhu sa výrobcom hnojív podarilo získať späť polovicu exportných strát ammofosu do zahraničia.
Rastúca spotreba ammofosu domácimi farmármi v roku 2019 umožnila výrobcom minimalizovať straty z klesajúceho vývozu ammofosu do zahraničia.
Analytici RBC študovali trh zdravotníckych služieb v Rusku a citujú hlavné zistenia zo štúdie: koľko predstavujú tieňové platby, prečo sa Rusi zaoberajú zdravotným turizmom a ako sa sektoru nepodarilo upadnúť do krízy.
Zverejňujeme hlavnú vec a so správou sa môžete zoznámiť podrobnejšie.
Ľudia sa chodia liečiť do regiónov, pretože tam je to lacnejšie - prieskum trhu s platenými liekmi
Sergej KhitrovKto v medicíne platí peniaze
Trh zdravotníckych služieb v Rusku je rozdelený na dve hlavné časti: poisťovacie lekárstvo, ktoré je rozdelené na povinné a dobrovoľné zdravotné poistenie a komerčné lekárstvo.
Podľa ruských zákonov majú právo poskytovať platené služby všetky zdravotnícke zariadenia: štátne a rezortné nemocnice a zdravotnícke jednotky, zastúpenia zahraničných zdravotníckych zariadení, súkromné domáce kliniky, súkromní lekári (jednotliví podnikatelia). Ruský trh má preto - na rozdiel od rozvinutejších európskych - svoje vlastné špecifiká - „tieňové“ platby.
Na trhu sú teda tri segmenty:
- „Právny“ platený trh s oficiálnymi hotovostnými platbami;
- Trh dobrovoľného zdravotného poistenia (VHI);
- „Tieňový“ trh platených lekárskych služieb: sú to peniaze vyplácané „do vrecka“ lekárom bez registračnej pokladnice alebo „darčekov“, ako aj finančné prostriedky zo súkromných kliník, ktoré boli prijaté oficiálne, ale boli vybraté z daní.
Dynamika štruktúry trhu s platenými lekárskymi službami v Rusku 2005-2016,%
Štruktúra trhu
Podiel segmentu „tieňového“ trhu sa každým rokom znižuje. Ak v roku 2005 predstavovala viac ako polovicu trhu s platenými lekárskymi službami (51%), potom do konca roku 2016 predstavovala iba 22%.
Dôvodom dynamiky je rast platov lekárov na verejných klinikách, prísnejší dohľad v súkromných zdravotníckych zariadeniach, vyššia informovanosť pacientov a nárast podielu súkromných kliník, ktoré oficiálne fungujú.
Podiel „legálneho“ segmentu trhu s platenými lekárskymi službami sa za posledných 11 rokov takmer zdvojnásobil - z 33% v roku 2005 na 64% v roku 2016. Segment bude naďalej rásť v dôsledku zníženia objemu „tieňových“ platieb. Podiel segmentu VHI na ruskom trhu sa za posledných 11 rokov prakticky nezmenil a pohybuje sa v rozmedzí 14-16%.
Podľa analytikov prieskumu trhu RBC dosiahol v roku 2016 trh s platenými lekárskymi službami 732,4 miliardy RUB. Narástla o 39 miliárd rubľov. alebo 5,6% v porovnaní s predchádzajúcim rokom.
Ryža. 18. Dynamika objemu trhu platenej lekárskej služby v Rusku, 2005-2016, Miliardy RUB,%
Zdroj: RBC odhaduje prieskum trhu
Dynamika rastu trhu
Za posledných 11 rokov trh s platenými lekárskymi službami rastie (s výnimkou mierneho poklesu v krízovom roku 2009).
- Od roku 2005 Trh v priebehu roka rástol viac ako trikrát a v rokoch 2006 až 2008 tento sektor rástol o 18-22% ročne.
- Na pozadí krízy trh prestal rásť a v roku 2010 rok sa začal zotavovať. Tempo rastu objemu platených zdravotníckych služieb sa približne rovnalo inflácii, pričom objem služieb sa takmer nezmenil.
- V roku 2012 V priebehu roka začal počet platených služieb rásť - hlavným ťahúňom bola nízka kvalita bezplatných liekov.
- V rokoch 2014-2016 rokov na pozadí ťažkej makroekonomickej situácie v krajine sa očakávalo spomalenie rastu trhu. Niektorí odborníci a analytické agentúry predpovedali zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť pre štát aj pre samotných pacientov.
Situácia sa však obrátila. V roku 2014 trh narástol o 12,8%: vzrástol počet služieb a ich ceny. V rokoch 2015-2016 pokračoval rast ruského trhu s platenými lekárskymi službami. Tempo rastu (v nominálnych cenách) predstavovalo 7,6%, resp. 5,6% - to však bolo možné vďaka zvýšeniu cien služieb.
Kríza a dôvody rastu trhu
Na vrchole krízy 2015-2016 sa teda trh vyvíjal podľa inflačného modelu a nerástol v množstve (alebo v porovnateľných cenách). V porovnaní s mnohými inými spotrebiteľskými trhmi, ktoré zaznamenali výrazný pokles nielen v bežných cenách, ale aj v porovnateľných cenách, bola situácia na trhu zdravotníckych služieb optimistickejšia.
Príčin je niekoľko. Najzrejmejším je nárast cien mnohých služieb na ruských klinikách. Existuje aj špecifikum trhu: ľudia nemôžu odložiť alebo odmietnuť niektoré lekárske služby.
V zdravotníctve navyše došlo k takzvanej optimalizácii: štátnych kliník bolo pomenej, takže Rusi museli chodiť na súkromné kliniky alebo platiť za doplnkové služby v štátnych.
Lekárska turistika
Podľa Ruskej asociácie lekárskeho turizmu (AOMMT) vzrástol domáci zdravotný turizmus v predchádzajúcom roku o 16%. Ak v roku 2015 bolo v iných mestách Ruskej federácie ošetrených 7-8 miliónov ľudí, potom v roku 2016 už bolo viac ako 9 miliónov ľudí. Náklady na liečbu pacientov z iných miest v regiónoch Ruska dosiahli 240 miliárd rubľov.
Najpopulárnejšou oblasťou domáceho medicínskeho turizmu je zubné lekárstvo. Podľa AOMMT podiel Rusov, ktorí sa usilujú ušetriť na liečení cestovaním do regiónov, v súčasnosti nepresahuje 4-6%:
- 32% všetkých služieb poskytovaných zdravotným turistom je v zubnom lekárstve,
- 23% - pre gynekológiu a urológiu,
- 12% - pre kozmetológiu,
- 8% - pre oftalmológiu,
- 5% na kardiológiu.
Hlavným účelom výletov do regiónov je ekonomika. Ľudia chodia do Moskvy a Petrohradu na komplexnú liečbu, ktorá si vyžaduje najnovšie technológie a vysokokvalifikovaných lekárov.
Odpisovanie rubľa zároveň viedlo k prílivu zahraničných zdravotných turistov do krajiny (hlavne do Moskvy a Petrohradu). Podľa údajov ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa za predchádzajúci rok zahraničný zdravotný turizmus do Ruska zvýšil o 56%. Podľa Ruskej asociácie zdravotníckeho turizmu navštívilo v roku 2016 Rusko asi 20 tisíc turistov z iných krajín, aby získali zdravotnú starostlivosť.
Medzi najobľúbenejšie oblasti patrí zubné lekárstvo (implantácia a protetika), urológia a gynekológia (hlavne IVF), plastická chirurgia, traumatológia, kardiovaskulárna chirurgia, ortopédia a oftalmológia.
Prognózy
Podľa prognóz prieskumu trhu RBC bude v roku 2017 trh platených lekárskych služieb v Rusku naďalej mierne rásť - 7,3% v porovnaní s minulým rokom.
Hlavný rast bude poskytovať „právny“ sektor, ktorý do konca roku 2017 narastie na 526,2 miliardy rubľov. (to znamená o 11,5% v porovnaní s rokom 2016). V posledných 2 rokoch bola hlavným dôvodom rastu nominálnej hodnoty služieb v „právnom“ sektore inflácia, potom v rokoch 2017-2018 vstúpia do hry ďalšie faktory, napríklad zvýšenie obratu.
V nasledujúcich rokoch budú niektoré z bezplatných platené. Vďaka tomu porastie „legálny“ segment a zníži sa objem „tieňových“ platieb po vybalení z krabice.
Optimalizácia ovplyvní aj rast „právneho“ sektora a trhu ako celku. V rokoch 2017-2018 skutočný disponibilný príjem obyvateľstva podľa prognóz ministerstva hospodárskeho rozvoja konečne prestane klesať a dokonca bude vykazovať nevýrazný rast: to znamená postupný návrat dôvery spotrebiteľov a oživenie na mnohých spotrebiteľských trhoch.