Stenping Laryngitída, Obilný syndróm

Záď je akútnym poškodením dýchacích ciest, zvyčajne na pozadí nízkej teploty (najčastejšie - paragripza vírusová infekcia). V kritériu je ťažké dýchať (inspiračná dýchavičnosť).

Známky CRUP

Voolový hlas, štekanie, hlučné dýchanie na inhalu (inšpiračný stridor). Známky gravitácie - výrazné napätie yapper a intercherry, čím sa znižuje hladina kyslíka v krvi. Stuha III stupňa si vyžaduje naliehavú intubáciu, scoup of I-II stupňa sa spracuje konzervatívne. Epiglotte by mal byť odstránený (pozri nižšie).

Prieskum pri kritériách

Meranie nasýtenia krvi s kyslíkom - pulzné oxymetry. Závažnosť zásuvky sa niekedy odhaduje na Scale Westley (tabuľka 2.2).

Tabuľka 2.1. Odhad závažnosti Westley

Závažnosť symptómov	Body *
Stridor (hlučný dych)
Neprítomný	0
Pri vzrušovaní	1
V pokoji	2
Napájanie kompatibilných lôžok
Neprítomný	0
Pľúca	1
Mierne vyslovované	2
Prudko vyslovil	3
Prívesné dýchacie cesty
Normálny	0
Mierne porušil	1
Výrazne znížené	2
Kyanóza
Neprítomný	0
S motorickou aktivitou	4
V pokoji	5
Vedomie
Bez zmien	0
Poruchy vedomia	5
* Menej ako 3 body - jednoduchý stupeň, 3-6 bodov - stredne ťažké, viac ako 6 bodov - vážny stupeň.

Liečba Grupu

Väčšina prípadov laryngitídy a obilnín je spôsobená vírusmi a nepotrebujú antibiotiká. Budesonid (BulVikort) je predpísaný v inhalácii 500-1000 ug na inhaláciu (prípadne, spolu s broncholitics salbutoral alebo kombinovaným fenoterolom bronturózna-bromidom +) v ťažkých prípadoch v neprítomnosti inhalačného účinku alebo počas re-vývoja obilnín, intramuskulárne dexametazón 0,6 mg / kg. Účinkou, inhaláciou a systémovým glukokortikosteroidom (GKS) sú rovnaké, ale deti do 2 rokov sú lepšie začať liečbu systémovými liekmi. V prípade potreby použite kyslík zvlhčovateľný, nádoba do nosa.

DÔLEŽITÉ !!! Vírusové záclony dobre spracujú glukokortikoidy a veľké terapeutické problémy nepredstavujú. Pacient s stenózou hrtanu je dôležitý pre okamžité vylúčenie epiglotte.

Epiglotitída

EpigeltyTite je zápal nastestrian. N. Ohnishenzae Typ B, menej často pneumokokové, v 5% prípadov - S. aureus sa vyznačuje vysokou teplotou a intoxikáciou. Rozlišuje sa nedostatkom Kataru, kašľa, bolesti penetračnej, obmedzením mobility čeľustí (TRIZM), predstavujú pózu "statív", zosilnenej slinenia, ako aj široko otvorených úst, hlučné dýchanie na dychu, Nositeľom Nastestrian v zadnej polohe, leukocytóza\u003e 15x10 9 / l. Vdýchnutie BulVikort, zavedenie prednizolónu alebo dexametazónu neprináša významnú úľavu.

DÔLEŽITÉ !!! Kontrola otáčania sa vykonáva len v prevádzkových podmienkach podľa všeobecnej anestézie, v úplnej pripravenosti na intubáciu dieťaťa.

X-ray krku v bočnom projekcii, odporúčaný mnohými autormi, je odôvodnený len s neistotou v diagnóze, pretože v 30-50% prípadov, neidentifikuje patológiu. Stanovenie krvných plynov pre diagnostiku je voliteľné: Ak je epiglotte podozrenie, akékoľvek manipulácie okrem životne dôležitých, nežiaducich. Stačí, aby sa krvný test, aby sa určil SRB, vykonajte pulznú oxymetriu.

Pre diferenciálnu diagnózu vírusovej rázovej a epitotitídy sa používa v tabuľke. 2.3 Sada značiek.

Tabuľka 2.3. Diferenciálne diagnostické kritériá epiglotte a vírusových obilnín (podľa Desoto N., 1998, v znení neskorších predpisov)

	Epiglotitis	Záloha
Vek	akýkoľvek	Častejšie od 6 mesiacov do 6 rokov
Spustiť	Náhly	Postupný
Lokalizácia stenózy	Cez gortanya	Pod Mostania
Telesná teplota	Vysoký	Častejšie
Intoxikácia	Vyslovený	Mierne alebo neprítomné
Dysfágia	Ťažký	Chýbajúce alebo svetlo
Bolesť hrdla	Vyslovený	Mierne alebo neprítomné
Porušenie dychu	existuje	existuje
Kašeľ	Zriedkavosť	Špecifický
Pozícia pacienta	Sedí rovno, s otvorenými ústami	Ktokoľvek
Rádiografické značky	Tieň zväčšeného jedného šéfa	Symptóm "Spire"

Liečba epiglotte

Intravenózne cefotaxim 150 mg / kg na deň (alebo ceftriaxón 100 mg / kg na deň) + aminoglykozid. Cefotaxim deti mladšie ako 2,5 roka sú intramuskulárne nie sú obmedzené kvôli bolesti. S neefektívnosťou (Staphylococcus!) - Intravenózne klindamycín 30 mg / kg / deň alebo vankomycín 40 mg / kg za deň. Zobrazí sa včasná intubácia (prevencia náhlej asfyxia). Extenzácia je bezpečná po normalizácii teploty, objasnenie vedomia a dcérskych spoločností symptómov, zvyčajne po 24-72 hodinách (na kontrola extubácie cez flexibilný endoskop). Epiglotte je často sprevádzaný bakteriémiou, čo zvyšuje trvanie liečby.

DÔLEŽITÉ !!! Keď Epiglotte, je zakázané: Inhaláciu, vykonávať sedáciu, provokovať úzkosť!

Nachádza sa u 6,7% novorodencov.

Respiračná úzkosť je charakterizovaná niekoľkými hlavnými klinickými príznakmi:

• cyanózy;
• taptene;
• prsníka militantných lôžok;
• hlučný výdych;
• nafúknutie krídla nosa.

Ak chcete vyhodnotiť závažnosť respiračnej tiesne, niekedy používajte Silverman a Anderson Scale, ktorý odhaduje synchronicitu pohybov hrudníka a brušnej steny, zatiahnutie medzivrstvových medzier, nositeľov s mečou v tvare zámok, expiratory " Chuntovanie ", nafúknutie krídla nosa.

Široká škála dôvodov respiračnej úzkosti v neonatálnom období je reprezentovaná získanými ochoreniami, nezrelosťou, genetickými mutáciami, chromozomálnymi anomáliami, generickým poškodením.

Respiračná úzkosť po narodení sa vyskytuje u 30% predčasných detí, v 21% ohromených a len 4% zbraných.

UPU sa nachádzajú v 0,5-0,8% živých detí. Frekvencia je vyššia u mŕtvych (3-4%), spontánnych potratoch (10-25%) a predčasných novorodencov (približne 2%), s výnimkou OAP.

Epidemiológia: Primárne (idiopatické) RDS sa stretáva:

• Približne 60% predčasné< 30 недель гестации.
• Približne 50-80% predčasného< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Takmer nikdy v predčasne\u003e 35 týždňov tehotenstva.

Príčiny syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

• Nedostatok povrchovo aktívnych látok.
• Primárne (a RDS): Idiopatické RDS predčasné.
• Sekundárne (ords): Spotreba povrchovo aktívnej látky (ARDS). Možné dôvody:
  • Perinatálna asfyxia, hypovolemický šok, acidóza
  • Infekcie, ako je sepsia, pneumónia (napr. Streptococci skupina B).
  • Syndróm Aspirácie Maconional (SMA).
  • Pneumothorax, pľúcne krvácanie, pľúcny edém, atelektáza.

Patogenéza: Ochorenie spôsobené nedostatkom povrchovo aktívnej látky morfologicky a funkčne nezrelých pľúc. Nedostatok povrchovo aktívnej látky vedie k kolapsu alveoly a tým k zníženiu primeranosti a funkčnej zostatkovej kapacity ľahkej pesovej pesie - FRC).

Rizikové faktory pre respiračnú úzkosť syndrómu (RDS) u novorodencov

Zvýšené riziko s predčasnými narodeniami, chlapcami, rodinou Predispozínou, primárnou kaopeárskou časťou, asfyxia, chorioamnionit, akvarel, diabete matky.

Znížené riziko s intrauterinovým "stresom", predčasné lámanie olejovitej bubliny bez chorionitídy, hypertenzia v matke, užívanie drog, nízka hmotnosť pre obdobie tehotenstva, použitie kortikosteroidov, toxolizmu, užívanie liekov štítnej žľazy.

Príznaky a príznaky respiračnej tiesne syndrómu (RDS) u novorodencov

Začiatok - ihneď po pôrode alebo (sekundárne) hodiny neskôr:

• Zlyhanie dýchacích ciest s navíjaním (intercreation, hypochondrium, jugulárne zóny, proces tvaru meča).
• DOPEPE, TAPHERNE\u003e 60 / min, stonanie na výdych, zatiahnutie krídel nosa.
• Hyponémie. Hypercup, zvýšená potreba kyslíka.

Na určenie príčiny respiračnej tiesne musí byť novorodenec nakreslený:

• Skin Bale. Príčiny: anémia, krvácanie, hypoxia, asfyxia v pôrode, metabolickej acidóze, hypoglykémia, sepsis, šok, zlyhanie nadobličiek. Ballória kože u detí s nízkymi emisiami srdca dochádza v dôsledku krvi posunu z povrchu v dôležitých orgánoch.
• Hypotenzia. Príčiny: hypovolemický šok (krvácanie, dehydratácia), sepsis, intrauterinová infekcia, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (UPU, myokarditída, ischémia myokardu), syndrómy úniku vzduchu (SUV), akumulácia pleurálnej dutiny, hypoglykémie, zlyhanie nadobličiek.
• Kŕče. Príčiny: GE, opuch mozgu, intrakraniálne krvácanie, centrálne CNS, meningitída, hypokalcimií, hypoglykémia, benígne rodinné kŕče, hypo- a hypernatrotemia, vrodené metabolické poruchy, storno syndróm, v zriedkavých prípadoch závislosti Pyrady-Sinovia.
• Tachykardia. Príčiny: arytmia, hypertermia, bolesť, hypertyreóza, vymenovanie katecholamínov, šoku, sepsy, zlyhanie srdca. V zásade akýkoľvek stres.
• Srdcový hluk. Hluk, ktorý zostáva po 24-48 hodinách alebo s inými príznakmi patológie srdca, vyžaduje zriadenie príčiny.
• Inhibícia (hlúposť). Príčiny: infekcia, GE, hypoglykémia, hypoxémia, sedatimation / anestézia / analgézia, poruchy vrodeného metabolizmu, vrodená patológia CNS.
• CNS Excitačný syndróm. Príčiny: bolesť, patológia CNS, storno syndróm, vrodený glaukóm, infekcia. V zásade akýkoľvek pocit nepohodlia. Hyperaktivita v predčasne novorodenca môže byť znamením hypoxie, pneumotoraxu, hypoglykémie, hypokalcémie, neonatálnej tyreotoxikózy, bronchospazmu.
• Hyperthermia. Príčiny: vysoká teplota okolia, dehydratácia, infekcia, patológia CNS.
• Hypotermia. Príčiny: Infekcia, šok, sepsa, patológia CNS.
• Apnoe. Príčiny: Prítomnosť, infekcia, hya, intrakraniálne krvácanie, metabolické poruchy, liek depresia CNS.
• Žltačka v prvých 24 hodinách života. Príčiny: Hemolýza, SEPSIS, intrauterinné infekcie.
• Zvracanie v prvých 24 hodinách života. Príčiny: Obštrukcia gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt), vysoký intrakraniálny tlak (VCHD), sepsis, pylorostenóza, alergické na mlieko, stresujúce vredy, dvanástnikové vred, zlyhanie nadobličiek. Zvracanie tmavo krv je zvyčajne znamením ťažkej choroby, v uspokojivom stave, môžete predpokladať, že prehltnúť materskú krv.
• Sova brucha. Príčiny: opozícia alebo perforácia gastrointestinálneho traktu, entertitídy, intra-dominálnych nádorov, nekrotickej enterocolitídy (NEC), sepsis, peritonitída, ascites, hypokalémia.
• Svalovú hypotenziu. Príčiny: Ochranná nezmenená, Sepsis, Hya, metabolické poruchy, storno syndróm.
• Sklerama. Príčiny: hypotermia, sepsis, šok.
• Stridor. Je to príznak dýchacích ciest a môže byť tri typy: inspiračná, exspiračná a dvojfázová. Najčastejšou príčinou inšpiratívneho strmene je laryngomying, exspirační - tracheo- alebo bronchomation, dvojfázové -paračné vokálne väzy a stenóza ospalosti priestoru.

Kyanóza

Prítomnosť kyanózy indikuje vysokú koncentráciu hemoglobínu nenasýteného kyslíka v dôsledku zhoršenia vzniku ventilačného a perfúzneho vzťahu, legálneho posúvania, hypoventilácie alebo porúch difúzie kyslíka (štruktúrna nezmenená nepatrnosť pľúc, atď) na alveolu úrovni. Predpokladá sa, že cyanóza kože sa objaví, keď saturácia, sao 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Akricyanóza zdravého novorodenca v prvých 48 hodinách života nie je znakom ochorenia, ale ukazuje vazomotorovú nestabilitu, sladkú krv (najmä s nejakou hypotermiou) a nevyžaduje prieskumy a liečbu dieťaťa. Meranie a monitorovanie saturácie v materskej nemocnici je užitočné na stanovenie hypoxémie pred vznikom klinicky explicitnej kyanózy.

S výraznými anatomickými zmenami môže kardiovary-pľúcna úzkosť spôsobiť tvorbu aorty, hypopláziu správnych úsekov srdca, tetrad Fallo, veľké septálne chyby. Pretože cyanóza je jedným z popredných príznakov EPU, navrhuje sa vykonávať pulzné oxymetrické skríning pre všetkých novorodencov pred vypustením z materskej nemocnice.

Tapelneoe

TapteN v novorodenci je definovaný ako BHD viac ako 60 za minútu. Taplene môže byť symptómom širokej škály chorôb pľúcnych a ťažkých etiológie. Hlavné dôvody, ktoré vedú k Tahipteee: Hypoxémia, hyperkopnia, acidóza alebo pokus o zníženie prevádzky dýchania v reštriktívnych ochoreniach pľúc (s obštrukčnými chorobami "prospešné" opačným vzorom - vzácne a hlboké dýchanie). S vysokým obsahom CH, čas exspiračného času sa znižuje, zvyškový objem v pľúcach sa zvyšuje, zvyšuje sa oxygenation. Mob sa tiež zvyšuje, čo znižuje PaC02 a zvyšuje úroveň pH ako kompenzačná reakcia na respiračnú a / alebo metabolickú acidózu, hypoxemia. Najčastejšie respiračné problémy vedúce do Tachipne - RDS a TTN, ale v zásade je typické pre akékoľvek ochorenia pľúc s nízkym napínaním; Hardingové choroby - PLG, UPU, infekcie novorodencov, metabolických porúch, patológie centrálneho nervového systému, atď Niektorí novorodenci s Tachipnoe môžu byť zdravé ("Happy TACYPNEIC DIGANT"). Možné obdobia TapteN počas spánku u zdravých detí.

U detí s poškodením parenchymy svetla Tachipne je zvyčajne sprevádzané cyanózou s dýchacím vzduchom a poruchami "mechanics" dýchania, v neprítomnosti parenchymálnych chorôb pľúc, novorodenci často majú len tachipne a cyanózu (napríklad, s UPU).

Paktitie militantných lôžok

Náhradné diely militantných lôžok hrudníka sú častým symptómom pľúcnych ochorení. Čím nižšia je pľúcna extenzibilita, tým viac explicitne vyjadruje tento príznak. Zníženie západov v dynamike bude ďalej indikovať zvýšenie pľúcnej ťahovej. Existujú dva typy západov. Počas obštrukcie VDP je šumivými spojovacími jamkami charakteristický v oblastiach na predpis, v podmandibulárnom regióne. V prípade chorôb so zníženým napätím pľúc sa pozorovali intestinálne intervaly a zatiahnutie prsníka.

Hlučný exhaler

Rozšírenie výdychu sa používa na zvýšenie fob pľúc, stabilizáciu alveolárneho objemu a zlepšenie okysličovania. Čiastočne zatvorená hlasová medzera produkuje charakteristický zvuk. V závislosti od závažnosti štátu sa môže hlučný výdych vyskytnúť pravidelne alebo byť konštantný a hlasný. Endotracheálna intubácia bez CPAR / Reer eliminuje účinok zatvoreného hlasového otvoru a môže viesť k pádu paliva a poklesu PAO 2. Ekvivalentom tohto mechanizmu by mal byť podporovaný REER / SOLESION NA 2-3 CM VODE. Noisy výdych sa vyskytuje častejšie na pľúcnych príčinách úzkosti a zvyčajne nie je pozorované u detí so srdcovým ochorením až do extrémneho zhoršenia stavu.

Nafukovacie krídla nosa

Fyziologickým základom symptómu je zníženie aerodynamickej rezistencie.

Komplikácie syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

• Verejný arteriálny kanál, PFC syndróm \u003d pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov.
• Nekrolizácia enterocolitídy.
• Intrakraniálne krvácanie, perivativerulárna lekálilácia.
• Bez liečby, Bradykardia, zastavenie srdcovej aktivity a dýchania.

Diagnóza syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Prieskum

V počiatočnej fáze by sa mali predpokladať najčastejšie príčiny úzkosti (nezrelosť pľúc a vrodených infekcií), po ich výnimke - premýšľať o zriedkavo príčinách (UPU, chirurgické ochorenia atď.).

História matky. Nasledujúce údaje budú diagnostikované:

• gestačný vek;
• vek;
• chronické choroby;
• nekompatibilita krvných skupín;
• infekčné choroby;
• ultrazvukové dáta (ultrazvuk) plodu;
• horúčka;
• viaccestnosti / nížina;
• preeklampsia / eklampsia;
• prijatie drog / drog;
• diabetes;
• viacnásobné tehotenstvo;
• použitie anténnych glukokortikoidov (AGC);
• ako skončilo predchádzajúce tehotenstvo a pôrod?

Tok pôrodu:

• trvanie;
• bezvodý interval;
• krvácajúci;
• cisársky rez;
• srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) plodu;
• náhľad berium;
• charakter amniotickej kvapaliny;
• analgézia / anestézia práce;
• horúčka na matku.

Novorodenec:

• vyhodnotiť stupeň predmlužby a splatnosti podľa tehotenstva;
• vyhodnotiť úroveň spontánnej aktivity;
• farba kože;
• cyanózy (periférne alebo centrálne);
• svalový tón, symetria;
• charakteristiky veľkých pružín;
• merať telesnú teplotu v axilárnej depresii;
• Ch (normálne indikátory - 30-60 za minútu), respiračnú vzorku;
• Srdcová frekvencia v pokoji (normálne indikátory dokovania - 90-160 za minútu, v predčasne - 140-170 za minútu);
• rozsah a symetriu exkurzií hrudníka;
• pri podávaní priedušnice odhadnite množstvo a kvalitu tajomstva;
• zadajte sondu v žalúdku a vyhodnotiť jej obsah;
• auscultácia pľúc: prítomnosť a charakter sipot, ich symetria. Bezprostredne po narodení sa môže stotilovanie v dôsledku neúplnej absorpcie pľúcnej kvapaliny pľúc;
• auscultácia srdca: srdcový hluk;
• príznak "bieleho miesta":
• krvný tlak (AD): Ak sa predpokladá, že UPU sa má peklo merať na všetkých 4 končatinách. Normálne sa peklo na dolných končatinách mierne prekročí krvný tlak na vrchole;
• vyhodnotiť pulzáciu periférnych artérií;
• meranie pulzného tlaku;
• palpation a auskultácia brucha.

Eskort

Acid-Basic State (COS) Odporúča sa určiť z akéhokoľvek novorodenca, ktorý potrebuje kyslík viac ako 20-30 minút po narodení. Bezpodmienečným štandardom je definícia prameňa v arteriálnej krvi. Katetrizácia pupočníkovej artérie zostáva populárnou technikou u novorodencov: Metódy formulácie sú relatívne jednoduché, katéter je ľahko upevnený, s riadnym pozorovaním komplikácií je tiež možné určiť metódu haldy invazívnej metódy.

Respiračná úzkosť môže byť sprevádzaná respiračným zlyhaním (DN) a môže sa bez neho vyvinúť. DN môže byť definovaná ako porušenie schopnosti dýchacieho systému udržiavať primeraný kyslík homeostázy a oxid uhličitý.

Rádiografia hrudníka

Je to nevyhnutná časť prieskumu všetkých pacientov s respiračnou úzkosťou.

Pozornosť by sa mala venovať:

• umiestnenie žalúdka, pečene, srdcia;
• veľkosť srdca a tvar;
• pľúcny vaskulárny vzor;
• transparentnosť pľúcnych polí;
• úroveň membrány;
• symetria gemidiafragm;
• SUV, výpotretie v pleurálnej dutine;
• usporiadanie endotracheálnej trubice (ETT), centrálnych katétrov, drenáže;
• zlomeniny rebier, Klavica.

Hyperoxický test

Hyperoxický test môže pomôcť pri diferenciácii srdcovej príčiny cyanózy z pľúcneho. Na to, aby ste ho mohli vykonávať, je potrebné určiť krvné plyny na báze krvných krvných krvných a pravého žiarenia alebo vykonávať transkondorné monitorovanie kyslíka v oblasti pravej spojovacej líšky a na bruchu alebo hrudníku. Pulzná oxymetria je podstatne menej užitočná. Arteriálny kyslík a oxid uhličitý sú určené vzduchom dýchaním a po 10-15 minútach dýchania 100% kyslíka pre úplnú výmenu alveolárneho vzduchu kyslíka. Predpokladá sa, že s "modrým" typu UPP nebudú žiadne významné zvýšenie okysličovania, v PLG bez silného právneho posúdenia, bude sa zvýšiť s pľúcnymi chorobami - sa výrazne zvýši.

Ak hodnota PaO 2 v preceptivnej artérii (pravá radiačná artéria) o 10-15 mm Hg.st. Viac ako v postothal (podzemná tepna), hovorí o pravom čase cez a. Významný rozdiel v PAO 2 môže byť na PLG alebo obštrukcii ľavého srdcového oddelenia s posunutím cez hore. Respiračná reakcia 100% kyslíka sa má interpretovať v závislosti od celého klinického obrazu, najmä v stupni pľúcnej patológie na rádiografii.

Aby sa dištancoval ťažký PGG z "modrej" typu UPU, je niekedy vzorka s hyperventiláciou, aby sa zvýšila pH na úroveň viac ako 7,5. Začína s frekvenciou približne 100 dychov za minútu po dobu 5-10 minút. Pri vysokom pH sa tlak v pľúcnej artérii znižuje, pľúcny prietok krvi a okysličovanie pod PLG sa zvyšuje a takmer nie je stúpajúci na "modrá" typu. Obe testy (hyperoxické a hyperventive) majú pomerne nízku citlivosť a špecifickosť.

Klinický test krvi

Musíte venovať pozornosť zmenám:

• Anémia.
• Neutropénia. Leukopénia / leukocytóza.
• Trombocytopénia.
• Pomer nezrelých foriem neutrofilov a ich verejných množstiev.
• POLOŽKATEMY. Môže existovať príčina kyanózy, respiračnej tiesne, hypoglykémie, neurologických porúch, kardiomegálie, srdcového zlyhania, PLG. Diagnóza by mala byť potvrdená centrálnym venóznym hematokritom.

C-Jetový proteín, Prokalcitonín

Úroveň C-reaktívneho proteínu (CRH) sa zvyčajne zvyšuje v prvých 4-9 hodinách od začiatku infekcie alebo poškodenia I Kansi, koncentrácia koncentrácie sa môže zvýšiť v nasledujúcich 2-3 dňoch a zostáva zvýšená až do zápalu Odpoveď zostáva. Horná hranica normálnych hodnôt u novorodencov podľa väčšiny výskumných pracovníkov je prijatá pre 10 mg / l. Koncentrácia CRH sa nezvýši všetkých, ale len 50 90% novorodencov s predčasnými systémovými bakteriálnymi infekciami. Avšak, iné stavy sú asfyxia, RDS, rodičovská horúčka, chorioamnionitída, dlhodobé bezvodé obdobie, intraventrikulárne krvácanie (GWC), sekanie, intrakrační nekróza, očkovanie, prevádzkový zákrok, intrakraniálne krvácanie, resuscitácia s nepriamou masážou srdca - môže spôsobiť podobné zmeny.

Koncentrácia Procalcitonínu sa môže zvýšiť v priebehu niekoľkých hodín po infekcii systémom, bez ohľadu na gestačný vek. Citlivosť metódy ako marker skorých infekcií znižuje charakteristiky dynamiky tohto ukazovateľa u zdravých novorodencov po narodení. Majú koncentráciu ProCalcitonínu zvyšuje na maximum do konca prvého - začiatok druhého dňa života a potom sa znižuje s indikátorom menším ako 2 ng / ml do konca druhého dňa života. Takáto správnosť bola odhalená predčasnými novorodencami, úroveň Procalcitonín sa znižuje až po 4 dňoch. Život.

Siatie krv a cerebrospinálna tekutina

V podozrivých z SEPSIS alebo meningitídy by sa mali vykonať seps krvi a cerebrospinálnu tekutinu (CSW), je žiaduce pred antibiotickým vymenovaním.

Koncentrácia glukózy a elektrolytov (Na, K, CA, MD) v krvnom sére

Je potrebné identifikovať hladinu glukózy a elektrolytov (Na, K, CA, mg) v krvnom sére.

Elektrokardiografia

Echokardiografia

Echokardiografia (ECOCG) je štandardná metóda vyšetrenia v podozrivých UPU a pľúcnej hypertenzie. Dôležitou podmienkou získavania cenných informácií bude realizácia štúdie lekára, ktorý má skúsenosti s ultrazvukom srdca u novorodencov.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Pre dieťa v mimoriadne vážnom stave, samozrejme, by sa malo dodržiavať základné pravidlá resuscitácie: \\ t

• A - Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest;
• Na zabezpečenie dýchania;
• C - Poskytnite obeh.

Je potrebné rýchlo rozpoznať dôvody, ktoré spôsobili respiračnú úzkosť a prideľovali vhodnú liečbu. :

• Trvalé monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CH, teplote, trvalé alebo periodické monitorovanie oxidu kyslíka a oxidu uhličitého.
• Určite úroveň respiračnej podpory (kyslík terapia, havárie, IVL). Hyponémia je oveľa nebezpečnejšie ako hyperkopnia a potrebuje okamžitú opravu.
• V závislosti od závažnosti dňa sa odporúča:
  • Nezávislé dýchanie s dodatočným prívodom kyslíka (kyslík stan, kanyla, maska) sa zvyčajne používa s neekózou DN, bez apnoe, s takmer normálnym pH a pacom 2, ale nízkou oxygenáciou (SAO 2 s vzduchom dýchaním menej ako 85-90% ). Ak sa počas kyslejovej terapie konzervuje nízka okysličovanie, s FIO 2\u003e 0,4-0,5 pacientov sú preložené do nárazu cez nosové katétre (NSRAP).
  • nsrar - aplikovaný s miernym DN, bez vážnej alebo častým epizódam apnoe, s pH a Paco 2 pod normou, ale v rámci primeraných limitov. Stav: Stabilná hemodynamika.
  • Povrchovo aktívna látka?
• Minimálny počet manipulácií.
• Zadajte titul alebo orogastrickú sondu.
• Poskytnite axilárnu teplotu 36,5-36,8 ° C. Hypotermia môže spôsobiť vazokonstrikciu periférnych ciev a metabolickej acidózy.
• Intravenózne zadajte tekutinu, keď nie je možné absorbovať enterálnu výživu. Udržiavanie normoglykémie.
• V prípade nízkych emisií srdca, arteriálna hypotenzia, zvýšenie acidózy, slabá periférna perfúzia, nízka diurézia, aby si premýšľali o intravenóznom podaní roztoku NaCl počas 20-30 minút. Je možné zaviesť dopamín, dobutamín, adrenalín, glukokortikosteroidy (GKS).
• S stagnáciou zlyhania srdca: zníženie preload, inotopov, digoxínu, diuretík.
• V podozrivej bakteriálnej infekcii by sa mali priradiť antibiotiká.
• Ak nie je možné vykonať ECOG a existuje podozrenie z PPU závislého od DUKTUS, prostaglandín E1 by mal byť predpísaný pri počiatočnej miere podávania 0,025-0,01 μg / kg / min a pritiahnutie najmenšej prevádzkovej dávky. Prostaglandin E1 podporuje otvorenie a zvyšuje pľúcny alebo systémový prietok krvi v závislosti od tlakového rozdielu v aorte a pľúcnej artérii. Dôvody neefektívnosti prostaglandínu E1 môžu byť nesprávna diagnóza, veľký gestačný vek novorodenca, absencia hore. S niektorými srdcovými defektmi neexistuje žiadny účinok alebo ani zhoršenie.
• Po počiatočnej stabilizácii zistite príčinu respiračnej tiesne a zaobchádzať s ním.

Terapia povrchovo aktívnej látky

Indikácie:

• Fio 2\u003e 0,4 \u200b\u200ba / alebo
• PIP\u003e 20 cm H20 (v predčasnom< 1500 г > 15 cm H 2O) a / alebo
• Peep\u003e 4 a / alebo
• TI\u003e 0,4 \u200b\u200bsekundy.
• V predstáv< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktický prístup:

• So zavedením povrchovo aktívnej látky by mali byť vždy prítomní 2 ľudia.
• Dobre vyhladiť dieťa a stabilizovať čo najskôr (peklo). Držte hlavu rovno.
• Prileja Nastavte senzory PO2 / RSO 2, aby sa zabezpečilo stabilné meranie.
• Ak je to možné, pripojte snímač SPO 2 na pravú rukoväť (vzorku).
• Bolus zavedenie povrchovo aktívnej látky cez sterilné skrátené na dĺžku endotracheálnej trubice žalúdočnej sondy alebo ďalšiu rôznorodú trubicu počas približne 1 minúty.
• Dávkovanie: alveofact (alveofact) 2,4 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Kurosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg \u003d 100 mg / kg. Surmanta 4 ml / kg \u003d 100 mg / kg.

Účinky povrchovo aktívnych látok:

Zvýšený objem dýchania a Foy:

• Fall Paco 2.
• Zvýšenie Pao 2.

Akcie po podaní: Zvýšenie PIP na 2 cm H 2 O. Teraz začína intenzívna (a nebezpečná) fáza. Dieťa by malo byť veľmi starostlivo pozorované aspoň jednu hodinu. Rýchla a trvalá optimalizácia zariadení respirátorov.

Priority:

• Znížiť PIP so zvýšením respiračného objemu v dôsledku zlepšenej adhiny.
• Znížte FIO 2, ak sa SPO2 zvýši.
• Potom reduss peep.
• Na záver, na zníženie Ti.
• Často sa vetranie dramaticky zlepšuje, aby sa znovu zhoršili po 1-2 hodinách.
• Sanitácia endotracheálnej trubice bez prania je povolená! Má zmysel používať trachcare, pretože na regenent sa uložia peep a mapa.
• Re-dávka: 2. dávka (výpočet ako prvý) sa môže použiť po 8-12 hodinách, ak sa parametre vetrania opäť zhoršujú.

Pozornosť: 3. alebo dokonca aj 4. dávka vo väčšine prípadov neprinášajú ďalší úspech, možno aj zhoršenie vetrania v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest vo veľkých množstvách povrchovo aktívnej látky (spravidla, viac škody ako dobro).

Pozornosť: Príliš pomalý pokles pip a peep zvyšuje nebezpečenstvo Barryravum!

Žiadna reakcia na terapiu povrchovo aktívnych látok môže označiť: \\ t

• Ords (inhibujú proteíny povrchovo aktívnych proteínov plazmy).
• Ťažké infekcie (napr. Spôsobené Streptococci skupina B).
• Maconial aspirácie alebo pľúcna hypoplasia.
• Hypoxia, ischémia alebo acidóza.
• Hydroothermia, periférna hypotenzia. D Upozornenie: Vedľajšie účinky. "
• Padnúť peklo.
• Zvýšené rhm RHK a PVL.
• Zvýšené riziko pľúcneho krvácania.
• Discusted: Zvýšená rýchlosť rozvoja OOP.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Preventívna intracheálna liečba povrchovo aktívnou látkou používanou u novorodencov.

Indukcia dozrievania pľúc za zavedením betametazónu tehotná za posledných 48 hodín pred predchádzajúcim tehotenstvom pred koncom 32 týždňov (je možné až do konca 34 týždňov tehotenstva).

Prevencia neonatálnej infekcie peripálnou antibakteriálnou prevenciou prevencie v podozrivej chorionniitíde.

Optimálna korekcia diabetu u gravidných žien.

Veľmi starostlivé usmernenie.

Starostlivosť, ale pretrvávajúca resuscitácia predčasného a prašného dieťaťa.

Predpoveď syndrómu respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

V závislosti od zdrojových podmienok.

Nebezpečenstvo, napr. Pneumotorax, BLD, retinopatia, sekundárna infekcia počas IVL.

Výsledky dlhodobého výskumu:

• Nedostatok účinku použitia povrchovo aktívnej látky; Pri frekvencii retinopathy predčasného, \u200b\u200bNEC, BLD alebo PDA.
• Priaznivý účinok zavedenia povrchovo aktívneho činidla-1 na vývoj pneumotorax, intersticiálnej emphyénu a mortality.
• Skrátenie trvania ventilácie (na intubačnú trubicu, haváriu) a pokles mortality.

Čas potrebný na plný rozvoj všetkých orgánov dieťaťa v intrauterinnom období je 40 týždňov. Ak sa dieťa narodí pred týmto časom, jeho pľúca budú vytvorené nie je dosť na plné dýchanie. To spôsobí porušenie všetkých funkcií tela.

S nedostatočným vývojom pľúc sa vyskytne syndróm respiračnej tiesne novorodencov. Zvyčajne sa vyvíja v predčasných detí. Takéto deti nemôžu plne dýchať a ich orgány nemajú kyslík.

Toto ochorenie sa tiež nazýva hyalínové membránové ochorenie.

Prečo sa vyskytne patológia

Príčiny ochorenia sú nedostatočná alebo zmena vlastností povrchovo aktívnej látky. Toto je povrchovo aktívna látka, ktorá zaisťuje pružnosť a elasticitu pľúc. Je to uvádzajúci povrch alveoli-respiračných "tašky", ktorých steny je výmena kyslíka a oxidu uhličitého. S nedostatkom povrchovo aktívnej látky, alveolský pokles a dýchací povrch pľúc sa znižuje.

Interress-syndróm plodu môžu byť spôsobené aj genetickými ochoreniami a vrodenými abnormalitami pre vývoj pľúc. Sú to veľmi vzácne stavy.

Pľúca začínajú konečne formovať po 28 týždňoch tehotenstva. Čím skôr sa stávajú, tým vyššie je riziko patológie. Chlapci trpia obzvlášť často. Ak sa dieťa narodí skôr ako 28 týždňov, jeho choroba je takmer nevyhnutná.

Ostatné rizikové faktory patológie:

• vzhľad úzkosti syndrómu počas predchádzajúceho tehotenstva;
• (Twins, Triple);
• Kvôli konfliktu Rhesus;
• diabetes mellitus (alebo typ 1) v matkach;
• asfyxia (dusenie) novorodenca.

Mechanizmus vývoja (patogenéza)

Choroba je najčastejšou patológiou novorodencov. Je spojený s nevýhodou povrchovo aktívnej látky, ktorá vedie k poklesu pľúcnych grafov. Dýchanie sa stáva neúčinným. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych nádobách a pľúcna hypertenzia zvyšuje zhoršenie tvorby povrchovo aktívnej látky. Tam je "začarovaný kruh" patogenézy.

Patológia povrchovo aktívnej látky je k dispozícii vo všetkých plodoch na 35 týždňov vývoja intrauterína. Ak je chronická hypoxia, tento proces je výraznejší, a dokonca aj po narodení pľúcnych buniek, dostatočné množstvo tejto látky nemôže produkovať. V takýchto deťoch, ako aj v hlbokej predstáv, vyvinie úzkosť-syndróm novorodenca 1.

Častejšou možnosťou je neschopnosť pľúc na výrobu dostatočný počet povrchovo aktívnych látok bezprostredne po narodení. Dôvodom pre to sa stáva patológiou pôrodného a cisárskeho sekcie. V tomto prípade je rozdelenie pľúc počas prvého dychu narušené, čo zabraňuje spusteniu normálneho mechanizmu na tvorbu povrchovo aktívnej látky. RDS 2. typu sa vyskytujú počas asfyxia v pôrode, generické zranenie, prevádzkové dodávky.

V predčasných detí sa kombinujú obe vyššie opísané typy.

Porušenie pľúc a zvýšenie tlaku v ich plavidlách spôsobujú intenzívne zaťaženie srdca novorodenca. Preto môžu existovať prejavy akútneho srdcového zlyhania s tvorbou syndrómu kardiorespiratory.

Niekedy deti prvých hodín života majú alebo prejavujú iné choroby. Aj keď svetlo po narodení funguje normálne, súčasná patológia vedie k nedostatku kyslíka. To uvádza proces rastúceho tlaku v pľúcnych plavidlách a narušení obehov. Tento fenomén sa nazýva syndróm ostrého respiračným utrpením.

Adaptačné obdobie, počas ktorého pľúca novorodenca prispôsobiť dýchaniu vzduchom a začína produkovať povrchovo aktívnu látku, v predĺžených deťoch je predĺžená. Ak je matka dieťaťa zdravá, je to 24 hodín. V prípade ženy choroby (napríklad diabetes) je adaptačná doba 48 hodín. Po tomto čase môže dieťa prejaviť poruchy dýchania.

Prejavy patológie

Ochorenie sa prejavuje okamžite po narodení dieťaťa alebo počas prvého dňa svojho života.

Symptómy úzkosti syndrómu:

• kožná sinusiness;
• nafukovacie nozdry s dýchaním, flutruing krídel nosa;
• náhradné z militantných úsekov hrudníka (proces tvaru meča a plocha pod ním, interkostalové medzery, zóny nad kalackou) na dychu;
• rýchly povrchový dýchanie;
• zníženie množstva prideleného moču;
• "Kamene" s dýchaním, ktoré vznikajú z spazmu hlasových väzov, alebo "exspirační grunt".

Okrem toho lekár zaznamenáva takéto príznaky ako s nízkym svalovým tónom, znížený krvný tlak, nedostatok stoličiek, zmena telesnej teploty, opuchy tváre a končatiny.

Diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu, neonatológ vymenuje takýto výskum:

• krvný test s stanovením leukocytov a C-reaktívny proteín;
• konštantná dusnoxymmetria na určenie obsahu kyslíka v krvi;
• obsah krvi plynov;
• siatie krvi "na sterilitu" pre diferenciálnu diagnózu so sepsou;
• rádiografia pľúc.

Zmeny na rádiografi sú nešpecifické špeciálne pre túto chorobu. Zahŕňajú pľúca stmievania s osvietenými oblasťami v oblasti koreňov a čistej výkresu. Takéto príznaky sú s začiatkom sepsy a pneumónia, ale rádiograf sa vyrába všetkým novorodencom s respiračnými poruchami.

Interress-syndróm plodu v pôrode diferencovať s takýmito chorobami:

• dočasné Tachipne (dýchanie): Zvyčajne sa vyskytuje v dokovacích deťoch po cisárskej časti, rýchlo zmizne, nevyžaduje zavedenie povrchovo aktívnej látky;
• Čoskoro sepsis alebo vrodená pneumónia: príznaky sú veľmi pripomínajúce RDS, ale existujú príznaky zápalu krvi a ohniskám na snímač pľúc;
• samsonial Aspiration: objavuje sa v Doveroch deti s inhaláciou Meconium, má špecifické rádiografické znaky;
• pneumothorax: rádiologicky diagnostikovaný;
• pľúcna hypertenzia: Zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii, nie je charakteristické pre príznaky RDS na röntgenovom ray, je diagnostikovaná pomocou srdcového ultrazvuku;
• aPLASIA (ABSENCE), hypoplázia (nedostatok) pľúc: diagnostikovaná pred dodaním, v pôzdodenskom období sa dá ľahko rozpoznať počas rádiografie;
• mifragmálna hernia: X-ray určuje posunutie orgánov brušnej dutiny v hrudi.

Liečba

Núdzová pomoc v núdzovom syndróme plodu je zahriať dieťa práve narodené a konštantné ovládanie jeho teploty. Ak sa narodenie došlo skôr ako 28 týždňov, dieťa sa okamžite umiestni do špeciálneho plastového vrecka alebo otočí polyetylénový film. Odporúča sa prejsť pupočníkom, ako je to len možné, aby dieťa dostane krv z matky pred začiatkom intenzívnej liečby.

Podpora dýchania dieťaťa okamžite začína: v neprítomnosti dýchania alebo jeho menejcennosti, existuje predĺžené osvetlenie pľúc a potom sa vykonáva konštantný prívod vzduchu. V prípade potreby sa umelé vetranie začína maskou a jeho neefektívnosťou - špeciálnym prístrojom.

Udržiavanie novorodencov s respiračnou úzkosťou syndrómu sa vykonáva v oddelení intenzívnej terapie spoločným úsilím neonatológa a resuscitácie.

Existujú 3 hlavné metódy spracovania:

1. Náhradná terapia s povrchovo aktívnymi prípravkami.
2. Umelé pľúcne vetranie.
3. Kyslíková terapia.

Zavedenie povrchovo aktívnej látky sa uskutočňuje od 1 do 3-krát, v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa. Môže byť podávaný cez intubačnú trubicu umiestnenú v priedušnicu. Ak dieťa dýcha nezávisle, liek sa zavádza do priedušnice cez tenký katéter.

V Rusku boli zaznamenané 3 prípravky povrchovo aktívnej látky:

• Kurosurf;
• Povrchovo aktívna látka BL;
• Alveofact.

Tieto lieky sa získavajú zo zvierat (ošípaných, kráv). Koosurf má najlepší efekt.

Po zavedení povrchovo aktívnej látky sa začína vetranie pľúc cez masku alebo nazálnu kanylu. Potom sa dieťa prenesie do CPAP terapiu. Čo to je? Ide o spôsob udržiavania trvalého tlaku v dráhach vzduchovej nápravy, čo zabraňuje pľúc. S nedostatočnou účinnosťou sa vykonáva umelé vetranie pľúc.

Účelom liečby je stabilizovať dych, ktorý sa zvyčajne vyskytuje 2-3 dni. Potom je dojčenie povolené. Ak je uchovávaná dýchavičnosť s respiračnou rýchlosťou viac ako 70 za minútu, kŕmenie dieťaťu z bradavky nie je možné kŕmiť. Po omeškaní v obvyklom kŕmení dieťaťa je poskytovaná moci s intravenóznou infúziou špeciálnych riešení.

Všetky tieto opatrenia sa konajú v súlade s medzinárodnými normami, v ktorých sú jasne definované čítanie a postupnosť postupov. Aby bola liečba respiračnej tiesňového syndrómu novorodencov účinná, mala by sa vykonávať v špeciálne vybavených inštitúciách s dobre vyškolenými pracovníkmi (perinatálnymi centrami).

Prevencia

Ženy, ktoré majú riziko predčasnej práce, by mali byť hospitalizované v perinatálnom centre. Ak je to nemožné, je potrebné vytvoriť podmienky vopred si vychutnať novorodenca v materskej nemocnici, kde bude akceptovaný pôrod.

Včasná pôrod je najlepšou prevenciou úzkosti-syndrómu plodu. Na zníženie rizika predčasného pôrodu je potrebné kvalifikované pôrodnícke pozorovanie v priebehu tehotenstva. Žena by nemala fajčiť, piť alkohol alebo narkotické látky. Nezanedbávajte príprava na tehotenstvo. Najmä je potrebné nastaviť tok chronických ochorení včas, ako je diabetes.

Prevencia syndrómu plodu respiračnej tiesne s vysokým rizikom predčasných pôrodov je použitie kortikosteroidov. Tieto lieky prispievajú k rýchlejšiemu rozvoju pľúc a tvorby povrchovo aktívnej látky. Sú vstrekované na obdobie 23-34 týždňov intramuskulárne 2-4 krát. Ak po 2-3 týždňoch pretrváva hrozba predčasných pôrodov a obdobie tehotenstva ešte nedosiahlo 33 týždňov, zavedenie kortikosteroidov opakuje. Prípravky sú kontraindikované peptickým ochorením v matke, ako aj akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcii.

Pred ukončením výmenného kurzu hormónov a na prepravu tehotnej ženy v perinatálnom centre, zavedenie tokológov - znamená, že zníženie redukcie maternice. S predčasným výkonom sú predpísané antibiotiká. S krátkou krčka maternice alebo už prevedená predčasné pôrodnice, používa sa progesterón, čo umožňuje predĺžiť čas tehotenstva.

Kortikosteroidy sú tiež predpísané na 35-36 týždňov s plánovaným cisárskym rezom. Tým sa znižuje riziko porúch dýchania v dieťí po operácii.

5-6 hodín pred cesarean otvorte fetálnu bublinu. Stimuluje nervový systém plodu, ktorý uvádza syntézu povrchovo aktívnej látky. Počas prevádzky je dôležité čo najviac extrahovať hlavu dieťaťa. S hlbokou predčasťou je hlava odstránená priamo v bubline. Chráni pred zranením a následným respiračným porušovaním.

Možné komplikácie

Syndróm respiračnej tiesne môže rýchlo zhoršiť stav novorodenca počas prvých dní svojho života a dokonca spôsobiť fatálny výsledok. Pravdepodobné dôsledky patológie sú spojené s nedostatkom kyslíka alebo s nesprávnym spracovaním taktikou, zahŕňajú:

• akumulácia vzduchu v mediastinu;
• mentálna retardácia;
• slepota;
• plavidlá trombóza;
• krvácanie do mozgu alebo pľúc;
• bronchildren Dysplázia (nesprávny vývoj pľúc);
• pneumothorax (vzduch vstupuje do dutiny pleurálnej dutiny s stláčaním);
• otravu krvi;
• zlyhanie obličiek.

Komplikácie závisia od závažnosti ochorenia. Môžu byť výrazne vyjadrené alebo sa neprejavujú vôbec. Každý prípad je individuálny. Je potrebné získať podrobné informácie od starostlivého lekára pre ďalšiu taktiku vyšetrenia a liečby dieťaťa. Matka dieťaťa bude potrebovať podporu pre blízkych. Konzultácia s psychológom bude užitočná.

Štrukturálny prístup pri liečbe kritických štátov u detí

Účel odbornej prípravy

V tejto časti sa dozviete:

1. o tom, ako rozpoznať ťažký stav dieťaťa;
2. o štrukturálnom prístupe k hodnoteniu stavu dieťaťa s ťažkým ochorením;
3. na štrukturálnom prístupe k resuscitácii a intenzívnej terapii u dieťaťa s ťažkou chorobou.

Úvod

Predpoveď pre život u detí po ukončení srdca, ako pravidlo, zlé. Čoskoro a liečba respiračných, obehových a mozgových zlyhaní pomáha znížiť úmrtnosť a zlepšiť výsledok ochorenia. Táto časť predstavuje príznaky, ktoré sa používajú na rýchle primárne hodnotenie stavu vážneho chorého dieťaťa.

Primárny účinok dýchacích ciest a dýchania

Diagnóza respiračného zlyhania

Respiračné úsilie

Závažnosť respiračnej patológie možno posudzovať podľa stupňa závažnosti dýchacích ciest. Je potrebné vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele.

Rýchlosť dýchania

Normálna respiračná frekvencia u detí je uvedená v tabuľke 7.1. Novorodenec má najvyššiu frekvenciu dýchania a s vekom sa postupne znižuje. Na jednotlivé rozmery respiračnej frekvencie je potrebné liečiť: novorodenca môže dýchať z 30 až 90-krát denne a záleží na jeho aktivite.

Tabuľka 7.1. Frekvencia dýchania u detí rôzneho veku

Na odporúčanie toho, kto je frekvencia dýchania u detí a detí včasného veku nad 60 za minútu spolu s ďalšími príznakmi považovaná za znamenie pneumónie. S cieľom posúdiť dynamiku zlyhania dýchacích ciest je dôležitejšie analyzovať trendy trendov respiračných frekvencií.

Tapelne teda je odrazom zvýšenej potreby tela pri hyperventilácii v dôsledku patológie ľahkých a dýchacích ciest alebo v dôsledku metabolickej acidózy. BradyPNA vyskytuje, keď sa respiračné svaly vykrúcujú, útlaku centrálneho nervového systému, ako aj vo vzdialenom štádiu procesu umierania.

Napájanie kompatibilných lôžok

Črevné intervaly, nižšia clona hrudníka a nositeľom hrudnej kosti označujú zvýšenú respiračnú prevádzku. Tieto príznaky sú viditeľnejšie u novorodencov a detí, pretože ich hrudník je pružný. Prítomnosť nasuvín u starších detí (po 6-7 rokoch) je možná len v prítomnosti ťažkej patológie dýchania. S vývojom únavy sa znižuje stupeň retrakcie.

Inspiračné a exspirácie zvuky

Noisy inhal alebo inšpiračný stridor je znakom obštrukcie na úrovni hrtanu alebo priedušnice. V ťažkej obštrukcii môže byť výdych ťažká, ale spravidla inšpiračná zložka strmeníka je výraznejšia. Befest Dýchanie nastane, keď je zablokované dolné dýchacie cesty, a je lepšie počúvať výdych. Rozšírený výdych tiež označuje zúženie dolných dýchacích ciest. Objem hlučného dýchania nie je odrazom závažnosti ochorenia.

Drobný

Ležtenie (expiratory "Grunting" alebo stonanie dýchania) nastáva pri výdychom vzduchu cez čiastočne uzavreté hlasové väznice. To odráža pokus o vytvorenie pozitívneho tlaku na konci výdychu, aby sa zabránilo alveolu na konci exhalácie u pacienta s "tvrdým" svetlom. Toto je znamenie ťažkej respiračnej tiesne, a to je patognomický pre pneumónie alebo pľúcny edém u malých detí. Tento príznak môže byť tiež pozorovaný u pacientov s intrakraniálnou hypertenziou, nadúvaním a peritonitídou.

Použite pomocnú svalovu

So zvýšenou prácou dýchania, detí, ako aj dospelých používajú pomocné svaly, predovšetkým dojčiace-curble-posteľové svaly. V prípade sa môže objaviť pohyblivé pohyby hlavy s každým dýchaním, čo vedie k zníženiu účinnosti dýchacích ciest.

Strečing krídel nosa

Tento príznak je obzvlášť často pozorovaný v detí s respiračnou úzkosťou.

Lesk

Toto je znamenie ťažkej hypoxie, ktorá sa objavuje v distandizovanom štádiu.

Výnimky

Známky o zvýšenej prevádzke dýchania môžu byť neprítomné alebo slabo vyslovené v troch prípadoch:

1. S vývojom únavy u dieťaťa s ťažkou dýchacích patológie sa zníži stupeň závažnosti príznakov získavania dýchania. Únava je predbežné znamenie.
2. S útlakom vedomia u dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou, otravou alebo encefalopatiou je dýchanie nedostatočné a nie sú pozorované žiadne príznaky získavania dýchacích ciest. Nedostatok dýchania v tomto prípade je spôsobená centrálnou útlakom dýchania.
3. U detí s neuromuskulárnymi ochoreniami (ako je chrbtica amyotrofia alebo svalová dystrofia), prietok respiračnej zlyhania bez známok zlepšenia dýchania.

U detí s popísaným patológiou je zlyhanie dýchania diagnostikované na základe hodnotenia účinnosti dýchacích ciest a iných príznakov nedostatočnosti dýchania. Tieto príznaky sú ďalej diskutované.

Účinnosť dýchacích ciest

Hodnotenie prehliadok hrudníka (alebo u novorodencov pohybu prednej brušnej steny) vám umožňuje posúdiť počet príchode vzduchu vo svetelnom vzduchu. Rovnaké informácie možno získať s auskultáciou pľúc. Pozornosť by sa mala venovať útlmu, asymetrie alebo bronchiálnym charakterom dýchania. "Tichý" hrudník je extrémne znepokojujúcim príznakom.

Ak chcete odhadnúť nasýtenie arteriálnej krvi s kyslíkom (SAO2), spôsob sa použije spôsob pulznej oxymetrie, ktorej citlivosť sa však znižuje so SAO2 menším ako 70%, šok a prítomnosť karboxyhemoglobínu. Úroveň SAO2 s dýchacím vzduchom je dobrá indikátor účinnosti dýchacích ciest. Oxigenoterapia skloní tieto informácie, ak hypoxia nie je veľmi ťažká. Normálna úroveň SAO2 v detí a detí je 97-100%.

Účinok respiračného zlyhania iným orgánom

Tep srdca

Hypoxia spôsobuje tachykardiu v bábkach a deťoch. Spolu s tým môže byť tachykardia dôsledkom excitácie a zvyšujúcej sa telesnej teploty. Ťažká a dlhodobá hypoxia vedie k vzniku bradykardie, čo je pred-archidový symptóm.

Farebná koža

Skorý príznak hypoxie je bledosť kože, ktorej príčinou je spazm ciev spôsobených uvoľňovaním katecholamínov. Cianoz je prekomplikovaným symptómom hypoxie. Progresia centrálnej cyanózy v akútnej patológii dýchania znamená, že v blízkej budúcnosti sa môže vyskytnúť respiračná zastávka. Dieťa s anémiou cyanózy sa prejavuje ani s hlbokou hypoxia. V niektorých deťoch môže byť cyanóza znakom "modrej" srdcovej chyby. Stupeň závažnosti takejto cyanózy sa nemení počas hydrochioterapie.

Úroveň vedomia

V hypoxie a Hypercupini môže byť dieťa nadšené alebo utopené. Postupne postupuje útlaku vedomia až do svojej úplnej straty. Tento obzvlášť dôležitý a užitočný symptóm je ťažší identifikovať u malých detí. Rodičia mohli poznamenať, že dieťa "nie jeho vlastné". Pri kontrole je potrebné posúdiť úroveň vedomia, so zameraním na takéto príznaky ako vizuálnu koncentráciu, odpoveď na hlas a v prípade potreby odpoveď na stimuly bolesti. V hypoxickom útlaku mozgu sa tiež pozoruje generalizovaná svalnatá hypotenzia.

Opakované skóre

Na určenie dynamiky stavu pacienta je potrebné časté opätovné vyhodnotenie respiračnej frekvencie, stupeň pretiahnutia a iné príznaky respiračného zlyhania.