Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Antacidá v praxi gastroenterológa

Ak sú predpísané antacidá, lekár by mal poskytnúť zoznam liekov tejto skupiny v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Odpradávna ľudia užívali lieky na bolesť a brušné kŕče. Tieto lieky boli prvými antacidami. Funkciou takýchto liekov, podobne ako u antacidových skupín, bola interakcia so žalúdočnou kyselinou. Koniec koncov, prebytok kyseliny chlorovodíkovej vedie k problémom vo fungovaní tráviaceho traktu. Moderné farmaceutické výrobky nachádzajú čoraz viac spôsobov, ako sa zbaviť prebytočnej kyseliny v gastrointestinálnom trakte.

Celý zoznam antacidových liekov bol pre väčšie pohodlie rozdelený do 2 skupín: vstrebateľné a nevstrebateľné. Skupina pre absorpciu sa používa čoraz menej kvôli vedľajším účinkom. Do prvej skupiny patria fondy:

oxid horečnatý (spálená magnézia);
uhličitan vápenatý;
uhličitan sodný;
Rennie;
Bourgetova zmes;
Tams.

Ale tieto prostriedky sa používajú zriedka, pretože prispievajú k vzniku nadúvania a grgania v dôsledku vytvoreného oxidu uhličitého. Ale zároveň majú rýchly účinok. Druhá skupina liekov:

hydroxid horečnatý;
hydroxid hlinitý;
Fosfalugel;
Maalox;
Topalkan.

Tieto lieky pôsobia pomalšie, ale účinok sa oneskoruje na dlhší čas (do 1,5 hodiny), vedľajšie účinky sú nepravdepodobné. Ďalšou dôležitou výhodou neabsorbovateľného produktu je to, že má vlastnosť obaľovania, čím neutralizuje kyselinu chloristú aj žlčové kyseliny.

Antacidové lieky sa tiež klasifikujú podľa rýchlosti pôsobenia a jeho trvania. Robia tiež zoznam liekov, ktoré sú rozdelené podľa rozpustnosti vo vode: rozpustné a nerozpustné.

Výrobky rozpustné vo vode. Činidlá ľahko rozpustné vo vode zahŕňajú: uhličitan vápenatý, sóda, síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogenuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, uhličitan horečnatý. Pôsobia rýchlo, ale v dôsledku tohto pôsobenia sa žalúdočný vak natiahne v dôsledku tvorby oxidu uhličitého, ktorý prispieva k ricochetovému syndrómu. Vďaka svojej rozpustnosti vo vodných roztokoch sa môže hydrogenuhličitan sodný absorbovať a systematicky pôsobiť na celé telo.
Nerozpustné produkty. Tieto lieky zahŕňajú všetky zlúčeniny horčíka a hliníka. V porovnaní s rozpustnými látkami pôsobia pomaly, ale dlhšie. Takýto liek čiastočne absorbuje toxíny a prakticky sa neabsorbuje do tekutého média tela. Pri prekročení dávky majú hliníkové soli blokovací účinok a horečnaté soli - preháňadlo.

Najčastejšie lieky v tejto skupine tvoria tento zoznam od najbežnejších po priemernú popularitu a užívanie drogy.

Lieky na zozname nerozpustných antacíd

Fosfalugel, pozostávajúci z fosforečnanu hlinitého, je dostupný vo forme gélu. Obalový absorpčný prostriedok.
Maalox je hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý. Forma uvoľňovania: tablety, suspenzia v injekčnej liekovke a zabalená.
Mastenec sa skladá z hydrotalcitu. Žuvacie tablety. Gastroprotektívny liek.
Gelusil-Lak - zlúčeniny hliníka, horčíka, kremíka (simaldrat). Tabletky. Liečivo sa často používa ako adsorbent.
Rennie, zložená z uhličitanu horečnatého. Žuvacie tablety.
Almagel - z hydroxidu horečnatého a hydroxidu hlinitého, suspenzia. Má dobré antacidové vlastnosti, obklopuje a adsorbuje.
Almagel A. Ďalšia látka - benzokaín, dostupný ako suspenzná fľaša.
Almagel Neo. Ďalšou látkou je simetikón. Uvoľňovací formulár - suspenzná fľaša.
Alma-Gal - žuvacie tablety alebo fľaša so suspenziou pozostávajúca z hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého s ďalšou látkou sorbitol.
Alumag sa skladá z hydroxidu horečnatého a algeldratu, ktorý je dostupný v tabletách, antiulcerózny, antacidový.
Sukralfát - hydroxid hlinitý, dostupný v tabletách alebo granulách.
Vicalin sa skladá z uhličitanu horečnatého, hydrogenuhličitanu sodného, subnitrátu bizmutu a pomocných látok - oddenky kalamusu, kôry rakytníka.
Gastal je obalový prípravok v tabletách obsahujúcich hydroxidy hliníka, horčíka a uhličitanov.
Žalúdok je žuvacia tableta zložená z uhličitanu vápenatého a hydroxidu.
Gelusil je suspenzia na vnútorné podanie pozostávajúca zo simaldrátu, okrem antacidového účinku je tiež cytoprotektívnym liekom.
Rutacid je žuvacia tableta vyrobená z hydrotalcitu.
Tisacid sa skladá z hydrotalcitu, ktorý je dostupný v tabletách.
Entegnin - adsorpčné tablety, ktoré obsahujú hydrolytický lignín.

Toto je malý zoznam antacíd, ktoré sa neabsorbujú do krvi. Všetky vyššie uvedené lieky sú komplexné látky, čo znamená, že obsahujú komplex zlúčenín, ktoré ovplyvňujú žalúdočnú kyselinu.

Najrýchlejšie účinkuje droga Maalox, po ktorej nasledujú:

Phosphalugel.
Remagel.
Megalak.
Almagel.

V liečbe sa často používajú antacidá.

Liečba liekom Phosphalugel nemá za následok sekundárne nadmerné vylučovanie žalúdočnej kyseliny.

Hydrotalcit (rutakid, mastenec) rýchlo a dlho viaže kyselinu chlorovodíkovú na udržanie normálnej úrovne kyslosti žalúdka, chráni sliznicu pred účinkom enzýmu pepsín.

Almagel a všetky prípravky obsahujúce simetikón eliminujú gastrointestinálne ťažkosti, podporujú tvorbu zemného plynu a zabraňujú zadržiavaniu stolice.

Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú tráviaci systém, sa skupina antacíd používa menej často. Dôvodom je prítomnosť iných liekov, ktoré potláčajú tvorbu kyselín. Môžu sa však použiť aj antacidá, aj keď oveľa zriedkavejšie. Z dôvodu bezpečnosti, ktorá je predovšetkým spojená s nevstrebateľnými antacidami, sa ich použitie rozširuje aj na úkor kontingentu tehotných žien. Vo všeobecnosti ide o bezpečné lieky, ktoré majú klinické nevýhody, ale existujú aj objektívne výhody.

Kvôli najdôležitejšej nevýhode, to znamená fenoménu „odrazu“, sa antacidá oveľa menej často používajú pri liečbe chorôb pažeráka, žalúdka a čriev. Podstata „odrazu“ sa redukuje na kompenzačné zvýšenie množstva kyseliny vylučovanej parietálnymi žalúdočnými bunkami v reakcii na jej neutralizáciu antacidami. Spočiatku stúpa pH žalúdka, ale potom sa zvyšuje kyslosť (pH klesá ešte viac ako predtým). To obmedzuje možnosti antacíd pri poruchách tvorby kyselín.

Miesto antacíd vo farmakologickej klasifikácii

Skupina liekov, ktoré ovplyvňujú sekrečnú kapacitu žalúdka, zahŕňa veľa látok, vrátane liekov skupiny antacidov. Všetky gastrotropické lieky sú rozdelené do dvoch typov podľa účelu použitia. Prvým sú prostriedky, ktoré kompenzujú nedostatočné vylučovanie žalúdka, obsahujú enzýmy a umelú žalúdočnú šťavu, ako aj látky používané na nadmerné vylučovanie. Posledne uvedené zahŕňajú neabsorbovateľné a vstrebateľné antacidá.

Neabsorbovateľné látky tvoria prevažnú časť antacidových látok, pretože nemajú systémový účinok. Nerušia pH krvi a sú bezpečné pre použitie u detí a tehotných žien. Počas laktácie je však iracionálne ich používať, pretože sa nepreukázala neprítomnosť nežiaducich účinkov. Aj keď teoreticky, keďže sa nedostanú do krvi a nemôžu preniknúť do materského mlieka, je možné ich bezpečnosť počas laktácie odôvodniť.

Klasifikácia antacíd

Všetky antacidové lieky sú rozdelené do dvoch heterogénnych skupín: vstrebateľné a nevstrebateľné látky. Z tohto dôvodu sú ich mechanizmy pôsobenia odlišné. Vstrebateľné látky zahŕňajú:

hydrogenuhličitan sodný - najjednoduchší antacid s rýchlym účinkom, ale náchylný na penenie v žalúdku;
oxid horečnatý je bezpečnejšia látka, má však sklon spôsobiť hypermagneziémiu;
uhličitan vápenatý (je bezpečnejší ako oxid horečnatý, aj keď má tendenciu spôsobovať hyperkalcémiu);
zásaditý (alkalický) uhličitan vápenatý sa vstrebáva slabšie, preto je bezpečnejší ako predchádzajúci;
zásaditý (alkalický) uhličitan horečnatý je bezpečnejší ako oxid horečnatý a má rovnakú účinnosť ako alkalický uhličitan vápenatý;
Bourgetova zmes (zloženie hydrogenuhličitanu sodného, síranu a fosforečnanu);
zmesi uhličitanov vápenatých a horečnatých.

Všetky tieto antacidá sú pomenované podľa látok, z ktorých sú zložené. Iba v druhom prípade má zmes antacidových látok obchodný názov lieku. Ide o Rennie, Andrews Antacid a Tams. Pokiaľ ide o účinnosť, všetky absorbované látky sú približne rovnaké a poskytujú rýchle zníženie kyslosti. Avšak kvôli narušeniu elektrolytového profilu krvnej plazmy sú menej bezpečné ako ich kolegovia z neabsorbovateľných skupín.

Neabsorbovateľné antacidá

Patria sem nerozpustné zlúčeniny horčíka, vápnika a hliníka, ktoré po chemickej reakcii s kyselinou chlorovodíkovou netvoria plyn a nevstrebávajú sa do krvi. Toto sú pokročilejšie antacidá, ktorých zoznam je uvedený nižšie (podľa kódu ATX):

A02AA - prípravky na báze horčíka;
A02AB - na báze hliníka a jeho nerozpustných solí;
A02AC - antacidá vápnika;
A02AD - Kombinované antacidá obsahujúce soli a komplexné zlúčeniny hliníka, horčíka, vápnika a kremičitanov.

Najbežnejšie sú teraz antacidá hliník-horčík alebo hliník-horečnato-vápenatý. Je to spôsobené mnohými pozitívnymi účinkami kombinovania. Vedľajšie účinky sa tiež vzájomne neutralizujú: v prípade horečnatých solí to je hnačka a v prípade hliníkových derivátov zápcha. Moderné antacidá sú kombinované s antispazmodikami.

Terapeutické skupiny neabsorbovateľných antacíd

Zloženie nerozpustných antacíd určuje ich terapeutické vlastnosti. V závislosti od toho sa vyberie typ lieku, ktorý je vhodný na liečbu konkrétnej choroby. Zloženie antacíd môže byť nasledujúce:

fosforečnany hlinité ("Phosphalugel");
algedrát s hydroxidom horečnatým (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
kombinácie sodíka a vápnika, antacidové prípravky hliníka, horčíka a kremičitanu s alginátom ("Gaviskon", "Topalkan");
simetikón v kombinácii s hlinito-horečnatými liekmi (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

Liek „Phosphalugel“ nezalkalizuje obsah žalúdka a čriev a je najaktívnejší pri vysokej kyslosti. Čím vyššia je, tým dôležitejšie je terapeutické použitie Phosphalugelu. Druhá kategória liekov sa najčastejšie používa pri liečbe vredov a prekyslenej gastritídy. Sú bezpečné a účinné, aj keď fosforečnany hlinité sa najlepšie používajú pri veľmi nízkych hodnotách pH.

Tretia kategória liekov má dôležitú vlastnosť: algináty zabraňujú vhadzovaniu kyslého obsahu do pažeráka. Odstránením gastroezofageálneho refluxu účinne pomáhajú pri liečbe GERD. Tieto lieky na jednej strane neutralizujú kyslosť a na druhej strane chránia sliznicu pažeráka v dolnej tretine pred agresívnymi účinkami obsahu žalúdka. Všetky vyššie uvedené antacidá (príklady) obsahujúce algináty sú účinné lieky na GERD.

„Almagel Neo“, „Relzer“ alebo „Gestid“ sa mierne líšia od svojich predchodcov. Viac sa podobajú druhej skupine antacidových liekov, teda kombinácii nerozpustných solí hliníka a horčíka. Avšak vzhľadom na prítomnosť karminatívu "Simethicone" eliminujú plynatosť. Tento účinok je klinicky dôležitý, pretože plyny napínajú žalúdok a črevá a spôsobujú, že bunky produkujú kyselinu. Absorpčné antacidá majú aj takúto nevýhodu, pri ktorej vyvolávajú fenomén „odrazu“.

Ďalšie účinky antacíd

Pri analýze látok, na základe ktorých boli vyvinuté antacidá, by sa mal rozšíriť zoznam ich účinkov. Ich pôsobenie sa znižuje nielen na zníženie kyslosti v dôsledku viazania chlóru, ale aj na ochranu buniek žalúdočnej sliznice. Tento účinok sa nazýva gastrocytoprotekcia. Najvýraznejšie sa vyskytuje v antacidách obsahujúcich hliník. Fosforečnan hlinitý potencuje rýchlosť syntézy prostaglandínov, vďaka čomu sa zvyšuje frekvencia bunkového delenia v žalúdku. Táto látka je tiež schopná viazať žlčové kyseliny, ak sa dostanú do žalúdka.

V čreve je väzba žlčových kyselín menej dôležitá. Týmto spôsobom sa v žalúdku znižuje patogénny účinok na epitel, čo umožňuje zabrániť vzniku chronickej gastritídy typu C. Je to spôsobené hádzaním žlče do žalúdka. Ale v čreve vedie väzba žlčových kyselín k zápche. Z tohto dôvodu by sa mali antacidá obsahujúce hliník, ktorých zoznam je uvedený vyššie, kombinovať s antacidami obsahujúcimi horčík. Ako vidíte, antacidá sú schopné nielen neutralizovať žalúdočnú kyselinu, ale aj regulovať motilitu črevného traktu a obnovu epitelu.

Indikácie

Ak analyzujete antacidá, zoznam ich terapeutických a vedľajších účinkov, ako aj vlastnosti zloženia a farmakologického účinku, môžete určiť indikácie na ich použitie. Závisia od konkrétneho typu antacida a konkrétneho ochorenia, ako aj od komorbidných stavov. Choroby vyžadujúce použitie antacíd sú nasledujúce:

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba);
akékoľvek choroby, ktoré vyvolávajú GERD (achalázia kardie, kýla otvoru pažeráka bránice);
liečba stavov po chemických alebo tepelných popáleninách pažeráka;
žalúdočný vred;
erozívna gastropatia;
duodenogastrická refluxná choroba;
dvanástnikové vredy.

Všetky vyššie uvedené antacidá (zoznam) sú nevhodné na monoterapiu niektorého z uvedených ochorení. Najkompetentnejšou liečbou je ich kombinácia s látkami, ktoré znižujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Sú to lieky prvej línie. Ide o blokátory receptorov histamínu H2 a inhibítory protónovej pumpy. V prípade potreby sa však účinne kombinujú antacidové a antisekrečné lieky, ktoré urýchľujú hojenie vredov a erózií.

Výber antacíd

Niektoré antacidá, ktorých názvy sú uvedené vyššie, by sa mali považovať za prostriedok voľby pri niektorých patológiách. Najmä v skupine GERD je racionálne používať kombináciu antacidových zlúčenín hliníka, horčíka a kremičitanu s alginátom. V zložení sú to „Almagel“, „Palmagel“, „Altacid“, „Gastracid“, „Alumag“, „Maalukol“, „Maalox“ a ďalšie analógy.

Pri chronickej prekyslenej gastritíde typu „C“, ako pri akýchkoľvek prekyslených podmienkach, je rozumné dať voľbu lieku „Phosphalugel“. Je tiež výhodný pre duodenogastrický reflux. V iných klinických situáciách výber závisí od sprievodných stavov osoby. Ak má často zápchu, potom sú výhodnejšie antacidá horčíka. U detí je lepšie používať hlinito-horečnaté prípravky.

Na žalúdočné a (alebo) dvanástnikové vredy sa používajú akékoľvek neabsorbovateľné antacidá. Ich zoznam je široký kvôli prítomnosti mnohých obchodných mien. Jedno antacidum by sa malo často brať spočiatku s úľavou od bolesti a potom by sa malo užiť ďalšie bez neho. Analgetickým antacidom je liek Almagel A, ktorý obsahuje anestezín (benzokaín). Malo by sa užívať 3-4 dni, ak je vred alebo erózia sprevádzaná silnými bolesťami, a potom ich nahradiť iným antacidom bez anestetika. Bez dozoru lekára je povolené užívať antacidá nie dlhšie ako 14 dní.

Užívanie antacíd počas tehotenstva

Všetky neabsorbovateľné antacidá sú bezpečné počas tehotenstva, pretože sa nemôžu absorbovať do krvi. Túto vlastnosť poskytuje nemožnosť poskytnúť im resorpčný účinok. Preto v ktoromkoľvek období tehotenstva môžu antacidové lieky, ktoré sa neabsorbujú do krvi, poškodiť ani telo matky, ani plod. Výnimkou je skupina absorbovaných antacíd, ktorá teoreticky môže spôsobiť škodu v dôsledku elektrolytovej a acidobázickej nerovnováhy. Pokiaľ nie je vylúčené riziko užívania absorbovaných antacíd počas tehotenstva, malo by sa ich použitie zlikvidovať.

Počas laktácie zostáva bezpečnosť používania antacíd neistá. U dojčiacich žien sa nevykonali žiadne testy, čo znamená, že existuje možnosť nedokázaných škodlivých účinkov. Toto riziko je vysoké v absorbovateľných antacidách a malo by teoreticky chýbať v neabsorbovateľných antacidách. Avšak kvôli nedostatku informácií o štúdiách, ako aj kvôli nedostatku klinicky významných experimentov je kontraindikované predpisovať žene počas laktácie akékoľvek antacidá.

Aplikácia v pediatrii

V súlade s legislatívnymi normami Ruskej federácie je v krajine zakázané dávať inhibítory protónovej pumpy malým deťom. Z tohto hľadiska je v prípade chorôb žalúdka alebo dvanástnika potrebné použiť antacidá alebo blokátory H2 histamínových receptorov. Vďaka nemožnosti absorpcie a resorpčnému účinku sú detské antacidá bezpečné. Nepoškodzujú, nepoškodzujú gastrointestinálny trakt, aj keď majú určité vedľajšie účinky.

V pediatrickej praxi sa však antacidové lieky pre deti nemôžu široko používať, pretože existuje len malý počet chorôb, ktoré si vyžadujú ich lekársky predpis. U dospelých pacientov je naopak indikácií podstatne viac. U detí sú oveľa menej časté žalúdočné vredy, erózia a dvanástnikové vredy. Užívanie hlinito-horečnatých alebo výlučne hliníkových neabsorbovateľných antacidových prostriedkov navyše hrozí zápchou.

Je pozoruhodné, že neexistujú vstrebateľné antacidá pre deti. Dôvodom je riziko posunu elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy. U detí sa normálne koncentrácie líšia v menšej miere, a preto sú riziká poškodenia dieťaťa hyperkalcémiou, hypermagneziémiou alebo alkalózou výrazne vyššie ako u dospelých. Účinné lieky v tomto prípade by sa mali považovať za neabsorbovateľné antacidá, ktoré neobsahujú hydrogenuhličitany sodné: "Almagel", "Alumag", "Maalox". Fosfolugel sa neodporúča používať kvôli možnosti zápchy.

Obmedzenia používania antacíd

Používanie antacíd, ktorých klasifikácia naznačuje prítomnosť dvoch druhov liečivých látok skupiny, je trochu obmedzený. Je to spôsobené farmakokinetickými a farmakodynamickými vlastnosťami, zhoršenou absorpciou potravy a iných liekov a tiež neprimeraným účinkom na potlačenie tvorby kyselín. Krátkodobý účinok vyžadujúci časté užívanie antacida je tiež dôležitým obmedzením jeho používania.

Účinok neabsorbovateľných antacíd na potlačenie tvorby kyseliny je 2 - 3 hodiny. Preto je nevyhnutné ich používať 4-6 krát denne, čo je z praktického hľadiska nepohodlné. Navyše v prípade žalúdočného vredu alebo prekyslenej gastritídy sú antacidá schopné udržiavať pH 3 - 4. Bez použitia liekov je úroveň pH 1-1,5, čo je charakteristické ako silné kyslé prostredie.

Krátkodobé zníženie kyslosti na 3-4 jednotky nemá dôležitý terapeutický účinok. Okrem toho sa po asi 2 hodinách od okamihu aplikácie hodnoty pH obnovia. To znamená, že škodlivý faktor, ktorý vyvolal výskyt chronických zápalov, erózií alebo vredov, naďalej pôsobí. Toto charakterizuje antacidá ako podradné a neúspešné lieky na monoterapiu chorôb pažeráka a žalúdka.

Vďaka vyššie opísaným farmakologickým vlastnostiam ustúpili antacidá blokátorom histamínových receptorov pri liečbe gastrointestinálnych ochorení. Posledne uvedené sú menej účinné ako moderné inhibítory protónovej pumpy. Preto sa im najčastejšie dáva prednosť pri liečbe prekyslených stavov, vredov a erózií. Príklady liekov sú: „Omeprazol“, „Ezomeprazol“, „Pantoprazol“, „Lanzoprazol“. Sú dobre znášané a majú minimálny počet klinicky významných vedľajších účinkov.

Objektívne miesto antacidových liekov

Na základe vyhodnotenia farmakodynamických a farmakokinetických vlastností antacíd je možné urobiť zrejmý záver o možnom použití antacíd. Je zrejmé, že ich účinky nie sú dostatočné na monoterapiu vredov, erozívnu gastropatiu, GERD. Preto iba pre neabsorbovateľné antacidá existuje iba niekoľko oblastí klinického použitia:

Všetky antacidá (názvy uvedené vyššie) sa užívajú hlavne nalačno, to znamená 1 hodinu pred jedlom alebo 2 hodiny po poslednom jedle. Je potrebné ich užívať 4 - 6-krát denne kvôli ich krátkemu účinku na potlačenie kyslosti. Inhibítory H + pumpy alebo H2-histamínové receptory sa používajú raz denne. Za predpokladu, že antacidá interferujú s absorpciou iných, aktívnejších liekov, nemali by sa používať pred užitím inhibítorov protónovej pumpy.

Antacidá tiež narúšajú absorpciu antibiotík, môžu ich viazať a znižovať ich antibakteriálnu aktivitu pri liečbe infekcie H. pylori. V prípade užívania iných liekov treba počítať s tým, že pri užívaní neabsorbovateľných antacíd je zhoršená resorpcia iných liekov. Ich terapeutická hodnota výrazne klesá. Mnoho lekárov preto odporúča, aby sa od antacíd upustilo, ak majú plazmatické hladiny iných liekov prvoradý význam.

Obsah

Pálenie záhy, bolesť na hrudníku - pocity známe mnohým na vlastnej koži. Príčiny sú rôzne: od podvýživy po choroby gastrointestinálneho traktu. Bez ohľadu na príčinu je potrebná účinná liečba na zmiernenie stavu. Antacidové lieky sú skupinou liekov určených na pomoc pri týchto stavoch.

Pôsobenie antacíd

Antacidá sú lieky, ktoré sú určené na pomoc pri chorobách gastrointestinálneho traktu súvisiacich s kyselinami neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočnej žlče. Názov je vytvorený zo starogréckych slov „proti“ a „kyselina“. Zvláštnosťou použitia antacidových liekov je, že neliečia samotné ochorenie, ktoré spôsobuje bolesť, ale ovplyvňujú iba príznaky. Sú zvyknutí na:

znížiť bolesť z dráždivého účinku kyseliny na sliznicu tráviaceho systému;
znížiť tlak na žalúdok;
zabrániť spätnému toku obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny.

Užívanie týchto liekov urýchľuje pohyb potravy cez gastrointestinálny trakt. Zahaľujú, chránia pažerák pred agresívnymi faktormi, pomáhajú potlačiť aktivitu baktérií spôsobujúcich vredy a zápal žalúdka - Helicobacter pylori. Antacidový účinok sa začína prejavovať 5-10 minút po požití, trvá 2-4 hodiny. Väčšina liekov v tejto skupine je dobre tolerovaná a nespôsobuje vedľajšie účinky.

Indikácie pre použitie antacíd

poruchy činnosti žalúdka pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov;
choroby, zápal pankreasu, žlčníka, ochorenie žlčových kameňov;
vred, GERD (gastroezofageálny reflux);
choroby súvisiace s kyselinami, a to aj u tehotných žien;
jednorazové pálenie záhy;
exacerbácia chronických ochorení (pankreatitída, cholecystitída).

Druhy antacíd

Klasifikácia antacíd sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií:

Podľa typu asimilácie sa lieky vstrebávajú a nevstrebávajú sa.
Pokiaľ ide o zloženie, moderné antacidové prípravky obsahujú: hydroxid a fosforečnan hlinitý, hydroxid alebo uhličitan horečnatý, uhličitan vápenatý, hydrogenuhličitan sodný. Vyrábajú sa kombinované antacidá s niekoľkými účinnými látkami.
Podľa rýchlosti pôsobenia sa rozlišujú lieky s krátkym a dlhodobým účinkom. Prvé zahŕňajú často vstrebávané lieky na báze horčíka, vápnika. Zmierňujú bolesť na krátku dobu, asi 30 minút. Účinok liekov s hydroxidom hlinitým, trisilikátom horečnatým je dlhší - až 4 hodiny.
Podľa neutralizačnej schopnosti sa rozlišujú účinné látky: oxid horečnatý, hydroxid hlinitý, uhličitan vápenatý a slabšie: trisilikát horečnatý, hydrogenuhličitan sodný.

Uvoľnite formulár

Antacidá sú dostupné vo forme pastiliek alebo suspenzií. V sáčkoch sú už pripravené zmesi alebo prášok na prípravu lieku na použitie. Uvoľňovacia forma priamo ovplyvňuje ľahké použitie a neutralizačné schopnosti:

Tablety sa užívajú pohodlnejšie - nie je potrebné ich zapíjať vodou, stačí ich žuť.
Suspenzie sú účinnejšie, pretože ich častice sú menšie a šíriaca sa plocha je väčšia. Ich hrubá gélová štruktúra lepšie obklopuje sliznicu, zmierňuje bolesť a chráni.

Vstrebateľné antacidá

Táto skupina liekov (alebo produkty ich chemickej interakcie) sú absorbované črevami a vstupujú do krvi. Vyznačujú sa rýchlou, ale krátkou činnosťou od 30 minút do 2 hodín. Chemická reakcia nimi vyvolaná prebieha s uvoľňovaním oxidu uhličitého. To spôsobuje grganie, plynatosť, ktorá po chvíli opäť vedie k páleniu záhy. Vyznačujú sa „rebound syndrómom“ - do 1-2 hodín po požití sa zvyšuje tvorba kyseliny chlorovodíkovej, čo ochorenie zhoršuje.

Vstrebateľné antacidá obsahujú uhličitan vápenatý, uhličitan horečnatý, hydrogenuhličitan sodný. Patria sem: sóda bikarbóna, Rennie, Vikalin, Vikair a ďalšie. V tele ich prenáša obehový systém - zvyšuje sa tak riziko vedľajších účinkov. Hlavné: zmeny zloženia krvi, poruchy činnosti srdcového systému, vplyv na činnosť obličiek, opuchy, zvýšený krvný tlak, tvorba obličkových kameňov. Takéto znaky sa objavujú častejšie pri užívaní mliečnych výrobkov s liekmi. Odporúča sa ich aplikovať jednorazovo, nie však v dlhodobých kurzoch.

Hlavné kontraindikácie pre užívanie vstrebateľných antacíd:

alergia alebo individuálna intolerancia zložiek;
závažné zlyhanie obličiek;
deti do 12 rokov;
hyperkalcémia.

Jedným z najbežnejšie používaných liekov tohto typu je Rennie. Sú to žuvacie tablety s mätovou, chladiacou alebo pomarančovou príchuťou, ktoré neutralizujú prebytočnú kyselinu chlorovodíkovú a chránia sliznicu zažívacieho traktu a žalúdka. Pôsobenie je cítiť po 5 minútach vďaka vynikajúcej rozpustnosti a vysokej koncentrácii vápnika:

Účinnými látkami spoločnosti Rennie sú uhličitan vápenatý a uhličitan horečnatý.
Forma lieku sú pilulky. Balené po 6 alebo 12 kusoch v blistroch alebo baleniach z tepelne zataveného hliníka. V balení od 1 do 8 blistrov.
Náklady na 24 tabliet sa pohybujú v rozmedzí 290 - 320 rubľov.
Maximálna denná dávka, ktorá sa užíva v intervaloch 2 hodiny alebo viac, je 11 tabliet.

Cenovo dostupný liek - tablety Vikair. Sú predpísané na zmiernenie príznakov peptického vredového ochorenia, zápalu žalúdka so sklonom k zápche. Dávkovanie - 1-2 kusy 3 krát denne. Pôsobenie lieku: antacidové, sťahujúce, preháňadlo, spazmolytikum. Zloženie: uhličitan horečnatý, hydrogenuhličitan sodný, bizmutový substrát, koreň kalamusu, kôra z rakytníka. Cena balenia 10 tabliet je 15-25 rubľov.

Neabsorbovateľné antacidá

Jedná sa o modernejšie lieky v porovnaní s absorbovanými liekmi, s jemným účinkom. Vykonávať terapeutický účinok na choroby gastrointestinálneho traktu, použiteľný na dlhodobé užívanie. Ich aktívne zložky nie sú absorbované telom, vedľajšie účinky zaznamenávajú pacienti oveľa menej často. Hlavné zložky: fosforečnan hlinitý, hydroxidy hliníka a horčíka, kombinované zloženie. Niektoré prípravky obsahujú ďalšie zložky: simetikón, kyselinu algínovú a jej soli. Vďaka nim sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Neabsorbovateľné lieky obklopujú sliznicu a podporujú hojenie. Pôsobia 15–20 minút po požití, výsledok je až 4 hodiny. Sú starostlivo predpísané pre ľudí so zlyhaním obličiek v dôsledku vylučovania účinných látok močom. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag a ďalšie.

Možné vedľajšie účinky pri používaní: črevné poruchy, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, alergická kožná vyrážka. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť pokles fosforu a vápnika v krvi, čo spôsobuje krehkosť kostí. Zvyšuje sa riziko obličkových kameňov a narušenia ich normálneho fungovania. Neabsorbovateľné antacidá majú všeobecné kontraindikácie pre použitie. Zakázané, keď:

zlyhanie obličiek;
Alzheimerova choroba;
alergická reakcia, individuálna intolerancia zložiek lieku.

tehotenstvo, dojčenie;
zástava srdca;
trauma, choroby mozgu;
nad 65 rokov;
deti do 18 rokov;
cirhóza pečene;
nesprávne fungovanie obličiek.

Almagel je obľúbený produkt s účinnou látkou fosforečnan hlinitý. Odstraňuje príznaky duodenitídy, gastritídy, žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov a iných gastrointestinálnych ochorení. Bolesť zmierňuje, zmierňuje pálenie záhy. Vyrába sa vo forme tabliet a suspenzií Almagel T. Liek je dostupný v 170 ml injekčných liekovkách alebo 10 ml jednorazových vreckách. Náklady na reťazce lekární sú 195-300 rubľov za fľašu. Cena balenia Almagel T s 12 tabletami - 60 rubľov.

Odpruženie sa vyrába v niekoľkých verziách:

Almagel je štandardné gélové zloženie s hydroxidom hlinitým a horečnatým. Krabica je zelená.
Almagel A - gélové antacidá s anestetikami (benzokaín). Balenie je žlté.
Almagel Neo - simetikón v zložení eliminuje tvorbu plynov. Dekorácia červenej škatule.

Phosphalugel je liek z antacidovej skupiny, ktorý chráni žalúdočnú sliznicu, znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy. Používa sa na zápal žalúdka, gastrointestinálne vredy, refluxnú ezofagitídu, poruchy trávenia a otravu jedlom. Predávané v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Pred odobratím obsahu vrecka premiešajte prstami. Konzumuje sa čistý alebo zmiešaný s trochou vody:

Hlavnou zložkou je fosforečnan hlinitý, ďalšími sú sorbitol, agar-agar, pektín, dihydrát síranu vápenatého, čistená voda, aróma.
Uvoľňovacou formou Phosphalugelu je biely gél s homogénnou štruktúrou. Je zabalený v vreckách po 16 alebo 20 gramov na jednu dávku.
Balenie obsahuje 20 vreciek s hmotnosťou 20 gramov alebo 26 vreciek s hmotnosťou 16 gramov.
Cena je 360-390 rubľov.

Antacidá pre deti

U detí existujú choroby, ktoré si vyžadujú použitie antacíd. Ide o gastroduodenitídu, eróziu alebo vred sliznice tráviaceho traktu, pálenie záhy v dôsledku nevyváženej stravy. Ak potrebujete zvoliť liek pre malé dieťa (do 10 rokov), stojí za zváženie, že absorbované antacidá sú prísne zakázané. Dôvodom je rebound efekt, penetrácia do obehového systému a možné vedľajšie účinky.

Môžete si vybrať liek pre dieťa z neabsorbovateľných antacíd: sú to Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel a ďalšie. Fosfalugel nenarúša fosfátovú rovnováhu a vylúhuje vápnik z kostí. Povolené pre deti s dávkou zníženou o 2-4 krát (v porovnaní s dospelými). Lekár dáva presné odporúčania pre liek. Deťom sa neodporúča dlhodobé užívanie ani schválených antacíd: je potrebné liečiť túto chorobu a nie zmierňovať jej príznaky.

Liekové interakcie

Užívanie antacíd zhoršuje vstrebávanie živín a prvkov z potravy a liekov. Mali by sa preto konzumovať s odstupom 1 - 2 hodín medzi nimi. Film, ktorý pokrýva gastrointestinálnu sliznicu, zníži absorpciu a účinok:

prípravky obsahujúce železo, sírany železa;
fluoridy;
fosfáty;
fluórchinolóny;
benzodiazepíny;
nesteroidné protizápalové lieky;
antibiotiká: tetracyklín, metronidazol;
lieky proti tuberkulóze;
Fenytoín, digoxín, chinidín, warfirín.

Video

V súčasnosti prebieha kvalitatívna revízia mnohých zabehnutých predstáv o chorobách súvisiacich s kyselinami, ich liečbe a prevencii exacerbácií. Autori recenzných článkov o tejto problematike buď antacidá spomínajú medzi rečami, alebo ich vôbec nespomínajú, čo je pochopiteľné. Keď tendencia k spontánnemu hojeniu peptických vredov nebola známa, antacidá sa považovali za spoľahlivú vredovú terapiu, pretože praktické skúsenosti ukázali, že zmierňujú bolesť a podporujú hojenie vredov. S hromadením poznatkov o silnej tendencii vredov k spontánnemu hojeniu a nedostatočnej schopnosti antacíd viazať kyselinu chlorovodíkovú sa tieto lieky preniesli do triedy „logických placebo“ a súčasne sa dospelo k záveru, že krátkodobé zmeny v žalúdočnom pH spôsobené antacidami neboli schopné podporiť hojenie vredov a že pozorované hojenie by sa malo pripisovať výlučne spontánnemu procesu.

Prvé kontrolované štúdie o účinku antacíd na hojenie vredov, uskutočnené v USA (1977), však ukázali, že peptický vred sa lieči rýchlejšie antacidami ako placebom (napríklad dvanástnikové vredy sa po 4 týždňoch liečby antacidami vyliečili v 78% prípadov v porovnaní s placebom - 45% hojenie - Peterson W. Letal, 1977; a žalúdočné vredy v 89% prípadov v porovnaní s 52% placeba - Littman A. a kol., 1977). Získali sa teda dôkazy o tom, že antacidá nie sú v žiadnom prípade iba „logickým placebom“ - sú to lieky na liečbu peptického vredu s preukázanou účinnosťou. V nasledujúcich rokoch sa tieto údaje opakovane reprodukovali vo vzťahu k dvanástnikovým vredom a žalúdočným vredom. Bol tiež dokázaný analgetický účinok antacidov a približne rovnaká účinnosť antacidov a blokátorov H2 histamínových receptorov. Ďalšou otázkou, ktorú vedci rozhodli, bola, aká by mala byť dávka antacidových prostriedkov, ak by viazala všetku kyselinu chlorovodíkovú produkovanú v žalúdku, ukázalo sa, že by to mala byť desatina dávky potrebnej na neutralizáciu všetkej kyseliny chlorovodíkovej ( tj od 90 do 120 mmol za deň), aby sa vred zahojil (Berndt H., 1985). Zo série týchto prác vyšlo najavo, že antacidá majú svoj účinok nielen väzbou kyseliny chlorovodíkovej (Arend R., Roesch W., 1993).

V nasledujúcich rokoch sa zistilo, že antacidá:

adsorbujú žlčové kyseliny a lyzolecitín (podieľa sa na poškodení sliznice žalúdka a pažeráka);

majú ochranný účinok spojené so stimuláciou syntézy prostaglandínov (a preto majú prednostné použitie v prípadoch, keď je patogenéza vredu alebo poškodenia sliznice spojená so oslabením ochranných vlastností sliznice);

majú schopnosť viazať epiteliálny rastový faktor a zafixujte ho v oblasti vredu, čím stimulujete miestne opravné a regeneračné procesy, bunkovú proliferáciu a angiogenézu. To umožňuje funkčné úplné obnovenie sliznice, čo by malo viesť k predĺženiu remisnej doby. Iba zoznam farmakologických účinkov antacidových liekov teda ukazuje veľmi široké spektrum ich pôsobenia, ktoré ich zreteľne odlišuje od iných liekov proti vredom.

Medzi choroby závislé od kyseliny v súčasnosti patria nielen tie, pri ktorých kyselina chlorovodíková pôsobí ako realizačný faktor, ale aj choroby, pri ktorých kyselina chlorovodíková podporuje priebeh (progresiu) ochorenia a pri ktorých liečbe sa nezaobíde bez blokátorov sekrécie. (alebo viažuce kyselinu). Všetky choroby súvisiace s kyselinami možno podmienečne rozdeliť do troch skupín:

Skupina I - klasika:

Žalúdočný vred;

Dvanástnikové vredy;

Refluxná choroba pažeráka;

Zollinger-Ellisonov syndróm;

Vred s hypertyreózou.

Skupina II - sprostredkovaná:

Akútna (exacerbácia chronickej) pankreatitídy;

Refluxná gastritída;

NSAID-gastropatia.

Skupina III - reflex:

Poruchy čreva (v dôsledku nadmernej produkcie kyseliny chlorovodíkovej);

Biliárna dysfunkcia (vzniká pri vstupe kyslého obsahu do žiarovky dvanástnika) atď.

Pri liečbe týchto chorôb má blokáda produkcie kyseliny chlorovodíkovej hlavný alebo znateľný účinok. Myšlienka chorôb závislých od kyseliny sa všeobecne začala formovať pred viac ako 100 rokmi, súčasne boli objavené hlavné stimulanty a štruktúry, prostredníctvom ktorých sa uskutočňovala žalúdočná sekrécia. Prvé lieky, ktoré účinne blokujú žalúdočnú sekréciu, sa však objavili asi pred 50 rokmi a najefektívnejšie lieky, ktoré blokujú „protónovú pumpu“ - až v posledných rokoch.

Pomerne nedávno bolo tiež možné objasniť úlohu Helicobacter pylori v genéze peptického vredu. V tejto súvislosti sa zmenila aj taktika liečby tejto choroby. Bolo rozhodnuté vykonávanie liečby eradikácie - najskôr Americká gastroenterologická asociácia v roku 1994, potom európska (Maastricht I, 1996) a ruská (1997). Európska asociácia v roku 2000 (Maastricht II) prehodnotila tieto odporúčania. Teda dnes v súlade s modernými predstavami o patogenéze choroby protidrogová liečba je založená na dvoch hlavných prístupoch:

1. Eradikačná lieková terapia v prípade infekcie Helicobacter pylori(Hp).

2. Účinné potlačenie produkcie žalúdočnej kyseliny modernými antisekrečnými liekmi. Je potrebné poznamenať, že príčinná súvislosť medzi peptickým vredovým ochorením a Hp (viac ako 90%) sa spočiatku javila ako veľmi tesná.

Výsledky nedávnych rozsiahlych štúdií v rôznych krajinách sveta ukázali, že podiel peptického vredového ochorenia spojeného s infekciou Hp predstavuje 70–80% dvanástnikových vredov a viac ako 50–60% žalúdočných vredov. To nám opäť umožňuje hovoriť o multifaktoriálnej povahe patogenetických mechanizmov poškodenia gastrointestinálneho traktu a považovať komplexnú terapiu za základ liečby týchto poranení. Podľa moderných konceptov patogenézy ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika sú výsledkom nerovnováhy faktorov agresie a obrany bez ohľadu na to, či je nerovnováha spojená so zvýšenou sekréciou alebo so zníženou odolnosťou sliznice. Teraz sa dokázalo, že k zjazveniu vredov dochádza vo všetkých prípadoch, keď je možné udržiavať intragastrické pH> 3 po dobu 18 hodín počas celého dňa. Zoznam liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú na základnú (tj. Potlačenie kyslo-peptickej agresie) liečby peptického vredového ochorenia, tvoria štyri skupiny liekov: blokátory H2-histamínových receptorov, blokátory protónovej pumpy, anticholinergné lieky a antacidá.

Tieto lieky sa líšia silou a dĺžkou pôsobenia zameraného na zvýšenie intragastrického pH, avšak keďže úroveň produkcie kyselín u rôznych pacientov nie je rovnaká, potrebujú iný stupeň potlačenia produkcie kyselín. Pri výbere jedného alebo iného lieku na liečbu ulceróznych lézií je potrebné brať do úvahy nielen intenzitu produkcie kyseliny, ale aj štádium priebehu vredu.

V súčasnosti existujú štyri stupne vredu:

prvý - trvajúci 48–72 hodín, charakterizovaný prelomením „ochrannej bariéry“ na obmedzenom mieste sliznice a tvorbou defektu vredu tu pod vplyvom agresívnych faktorov žalúdočnej šťavy, s rozšírením chyba do hĺbky a do strán;

druhá etapa sa nazýva štádium „rýchlej regenerácie“ a trvá asi dva týždne. Táto etapa začína obnovením rovnováhy medzi faktormi agresie a obrany, ktorú predpokladá imunitný systém. Morfologicky je toto štádium charakterizované prítomnosťou nekrotických hmôt vykonávajúcich defekt, poškodením ciev, výrazným edémom sliznice v per ulcerálnej zóne s lymfou a kapillarostázou. Makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky sú priťahované k poškodenej oblasti. Hlavné biologicky aktívne faktory pôsobiace v tomto štádiu sú rastové faktory. Vred je zbavený produktov rozpadu, začínajú sa intenzívne procesy tvorby kolagénu a regenerácie epitelu, endotelu a ďalších bunkových štruktúr. Tieto procesy vyžadujú značnú spotrebu energie, o čom svedčí intenzívna syntéza DNA, ktorá je fixovaná už 12 hodín po vzniku vredu.

V tretej etape (pomalá regenerácia alebo neskoré hojenie), trvajúca 3 - 4 týždne, sa zvyšuje aktivita imunitného systému, naďalej pôsobia rastové faktory, enzýmovo-hormonálne faktory, pod vplyvom ktorých je dokončená epitelizácia vredov, je dokončená rekonštrukcia mikrocirkulácie, diferenciácia buniek a ich začína funkčné „dozrievanie“.

Vo štvrtej etape , ktorého trvanie je ťažké stanoviť, pokračuje a niekedy sa končí obnovenie funkčnej činnosti sliznice. Trvanie a stabilita remisie závisia od úplnosti týchto procesov (zriedka, často, neustále sa opakujúce typy vredového priebehu alebo zotavenia). Izolácia stupňov priebehu vredu je dôležitým výdobytkom poslednej doby, ktorý ukázal, že ulcerogenéza je štandardná pre všetky vredy a hojenie vredu prebieha podľa jeho vlastných zákonov, malá alebo žiadna závislosť od patogenézy.

Ak hovoríte o miesto antacid pri liečbe vredov sa môžu použiť:

Vo forme základného prípravku s nízkou agresivitou žalúdočnej šťavy;

V druhom a treťom štádiu vredu s nedostatočnou intenzitou zjazvenia vredov (ako prostriedok stimulácie regeneračných procesov v súvislosti s fixáciou rastového faktora);

Vo štvrtej fáze vredu pre úplnosť funkčného obnovenia sliznice;

Počas obdobia stiahnutia blokátorov sekrécie, aby sa zabránilo fenoménu „odrazu“.

Do druhej skupiny chorôb spôsobených agresívnymi vlastnosťami obsahu žalúdka a dvanástnika patrí gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorej morfologickou podstatou sú degeneratívne zmeny v pažeráku spojené s refluxom a dlhodobou expozíciou žalúdka a v prípade resekcie. žalúdok, obsah dvanástnika.

Istý význam majú: zvýšenie objemu žalúdočného obsahu v dôsledku nadmerného vylučovania a oneskoreného vyprázdňovania žalúdka, zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej, žlčových kyselín, ako aj zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Liečba GERD doteraz zahŕňa použitie inhibítorov protónovej pumpy až do klinickej a endoskopickej remisie a potom prechod na udržovacie dávky, ktoré by mal pacient dostávať nepretržite po dlhú dobu. Zároveň sa v závislosti od ekonomických príležitostí môže pacient zastaviť pri blokátoroch sekrécie alebo antacidách. Čím lieky medzi antacidami sú lieky obsahujúce kyselinu algínovú , ktorý drží liečivo na povrchu obsahu žalúdka a pri každom refluxe sa hodí do pažeráka. Navyše moderné neabsorbovateľné antacidá majú schopnosť viazať žlčové kyseliny, preto sú za podmienok „alkalického“ refluxu patogeneticky opodstatnené.

Všetky antacidá sa tradične delia na vstrebateľné a nevstrebateľné. TO vstrebateľné antacidá sa týkajú:

Hydrogenuhličitan sodný (sóda - NaHC03);

Oxid horečnatý (spálená magnézia);

Zásaditý uhličitan horečnatý - zmes Mg (OH) 2, 4MgC03, H20;

Zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO 3;

Bourgetova zmes (síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogenuhličitan sodný);

Rennieho zmes (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý);

Tamsova zmes (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý). Neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ale ich pôsobenie je veľmi krátkodobé - vstrebávaním môžu významne ovplyvniť výmenu elektrolytov. Niektoré z nich majú fenomén „ricochet“, t.j. stimuluje žalúdočnú sekréciu, preto by ich použitie malo byť symptomatické (až do ústupu symptómov), zvyčajne jedna, dve dávky alebo krátke časové obdobie (dni), keď sa ich možné vedľajšie účinky nevyvinú.

Spolu s pôrodníkmi sme teda študovali účinnosť Rennieho vzorca u tehotných žien na zmiernenie pálenia záhy. Liek sa ukázal ako celkom účinný, zatiaľ čo metabolizmus vápnika bol veľmi stabilný. Neabsorbovateľné antacidá mať väčšiu tlmiacu (neutralizačnú) kapacitu. Trvanie ich pôsobenia dosahuje 2,5-3 hodiny.

Sú rozdelené do troch skupín:

1. Hliníková soľ kyseliny fosforečnej.

2. Hliník-horečnaté antacidá (Almagel Neo, Almagel) .

3. Hliníkovo-horečnaté prípravky s prídavkom alginátu.

Lieky tretej skupiny sa veľmi aktívne používajú v rôznych klinických formách gastroezofageálnej refluxnej choroby. Na základe moderného chápania GERD môžu byť účinné v negatívnej fáze ochorenia s úspechom a dlho (tak v schémach - „na požiadanie“, ako aj v trvalej verzii). Po objavení všetkých klinických a farmakologických účinkov antacíd sa opäť zvýšil záujem o antacidá. Objavili sa práce (O.N. Minushkin a kol., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin a kol., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998; VTIvashkin a kol., 2002; AV Okhlobystin, 2002. ; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003 atď.), V ktorom sa opäť pokúša určiť miesto antacíd pri liečbe chorôb závislých od kyseliny. V roku 1990 navrhli Tytgat a kol., Po analýze výsledkov liečby GERD, použitie antacíd pri liečbe I - II stupňov ochorenia vo forme monoterapie. Ostatné štádiá ochorenia si vyžadujú iný prístup a spravidla komplexný účinok. Prehľad (O.N. Minushkin et al., 1998) analyzoval účinnosť liečby 206 pacientov s GERD rôzneho veku a rôzneho stupňa poškodenia. Účinnosť monoterapie v počiatočných štádiách ochorenia, najmä u starších a senilných pacientov a u detí, sa potvrdila. V týchto situáciách by sa mali uprednostniť antacidá. V mnohých štúdiách sa účinnosť antacíd porovnávala s účinnosťou blokátorov H2-receptorov histamínu, a to jednak pri zmierňovaní klinických prejavov, jednak pri dynamike morfoendoskopického substrátu, čo sme spájali s ochranným účinkom účinku. Ak hovoríme o peptickom vredu, potom v prípadoch, keď je choroba spojená s Helicobacter pylori, Liečba by mala začať eradikáciou Hp a v ďalšej liečbe blokátormi sekrécie je potrebné pokračovať až do zjazvenia vredov. Potom je možné pokračovať podávaním antacíd, aby sa zabránilo rebound syndrómu, alebo sa môžu pridať k liečbe, ak sa proces zjazvenia spomalí alebo vred je odolný voči liečbe.

Ak vred nie je spojený s Hp, potom antacidá sa môžu použiť ako monoterapia (pokiaľ ide o malé (do 8 mm) dvanástnikové vredy, u pacientov s krátkou ulceróznou anamnézou) alebo ako súčasť kombinovanej liečby keď je potrebný ochranný účinok. Obzvlášť indikované je zavedenie antacíd do komplexu liečby u pacientov s dlhodobými nehojacimi sa vredmi (s využitím fenoménu fixácie rastového faktora).

V pediatrickej praxi by mali mať antacidá väčší význam, pretože detská patológia sa vyvíja v rastúcom organizme s „neúplným“ hormonálnym stavom, nestabilnou sekréciou a motorikou a nedokonalým systémom regulácie obehu. V našich dvoch prácach (1996, 1998) sme analyzovali výsledky liečby 433 detí vo veku od 6 do 15 rokov (patológia: erozívna gastritída, duodenitída, refluxná ezofagitída, peptický vred).

Ukázalo sa, že nevstrebateľné antacidá obsahujúce hliník / horčík u detí sú účinnou liečbou a prevenciou patológie závislej od kyseliny... Mali by sa považovať za základnú liečbu, pretože majú neutralizačný, ochranný účinok na rastový faktor a pôsobia na žlčové kyseliny. Riziko vzniku vedľajších účinkov je zároveň minimálne, pretože neexistuje priamy vzťah medzi dávkou lieku (ktorá je charakteristická pre blokátory sekrécie žalúdka) a účinkom. Nakoniec, keď hovoríme o vredoch, antacidá sa môžu a mali by sa používať ako prostriedky na prevenciu exacerbácie. Profylaktickú liečbu sme uskutočňovali u 50 pacientov (dávka 800 mg a 1600 mg liečiva Magalfil-800) po dobu jedného roka, pričom vred sa neopakoval u 66% pacientov. Relapsy u pacientov, ktorí nedostávajú profylaktickú liečbu, sa vyvinú v 80% prípadov. Rozdiel je platný. Rád by som poznamenal, že pri liečbe refluxnej gastritídy, kde sú hlavnými škodlivými faktormi žlčové kyseliny a lysolecitín, sú pri liečbe aj prevencii liekmi voľby antacidá. Lieky zvyšných skupín majú relatívny význam (pomocné, symptomatické). Ak hovoríme o chorobách závislých od kyseliny, ktoré sa vyskytujú pri poruche intestinálnej motility (zápcha, pôžitok), potom sú neabsorbovateľné antacidá veľmi účinné (ak sú oslabené, antacidá s prevahou hliníka; so zápchou, s prevahou horčíka). Pri liečbe pankreatitídy a NSAID-gastropatií majú antacidá malý význam, pretože v týchto prípadoch by mala byť maximálna blokáda žalúdočnej sekrécie po celý deň, čo je veľmi ťažké pri liečbe antacidami bez závažných vedľajších účinkov. Nedávno sa na domácom trhu objavil antacidový liek „Almagel-Neo“ , ktorý obsahuje hydroxid hlinitý a horečnatý, v optimálnom pomere. Je známe, že hydroxid hlinitý spôsobuje pomalý vývoj účinku a môže spôsobiť zápchu; naopak hydroxid horečnatý má rýchly účinok, ale pôsobí laxatívne.

Kombinácia týchto zložiek v prípravku Almagel-Neo má optimálny terapeutický účinok a má najvyššiu antacidovú kapacitu, čo poskytuje vysoký neutralizačný účinok na kyseliny. V porovnaní s predtým známou suspenziou Almagelu má nový prípravok 3,9-násobné zvýšenie obsahu hydroxidu horečnatého a bol do neho pridaný protipenivý prostriedok simetikón, ktorý má priaznivý účinok na grganie, plynatosť - prispieva k rýchlej absorpcii výsledného plynu. (Stôl 1). Študovali sme účinnosť Almagel-Neo u 20 pacientov s exacerbáciou chronickej gastritídy a duodenitídy. Všetci pacienti mali zachovanú alebo zvýšenú sekréciu v žalúdku.

Vplyv Almagel-Neo na:

Rýchlosť a úplnosť úľavy od bolesti a príznakov žalúdočnej dyspepsie;

Frekvencia a dôslednosť stolice, plynatosť;

Rýchlosť a trvanie účinku pri jedinom prijatí a priebehu liečby (alkalický čas sa hodnotil intragastrickou pH-metriou);

Boli zaznamenané vedľajšie účinky a tolerancia lieku. Almagel-Neo bol predpísaný ako monoterapia v dávke 2 vrecká 3-krát denne počas prvých 3–5 dní, potom 1 vrecko 3-krát denne 1 hodinu po jedle (10–14 dní).

Pozitívny účinok sa dosiahol u 100% pacientov, zatiaľ čo dobrý a vynikajúci účinok sa dosiahol u 70% pacientov. Účinnosť antacidového lieku určuje rýchlosť vývoja terapeutického účinku a trvanie neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej. Dôležité je to klinický účinok liečby liekom Almagel-Neo sa dosiahol v krátkom čase: bolesti sa zmiernili prvé 3 dni, žalúdočná dyspepsia a plynatosť - prvé 3–7 dni. Almagel-Neo poskytoval nástup účinku za 8–12 minút, trvanie účinku bolo 3 hodiny. Alkalický čas po užití 20 ml Almagel-Neo bol priemerne 40 minút, zatiaľ čo pH stúplo na 5–7,2. Fenomén sekundárneho zvýšenia sekrécie v žalúdku absentoval. Liek bol dobre tolerovaný, dávka 3 vrecúšok denne nemala žiadny vplyv na intestinálnu motilitu. Všeobecne bola účinnosť lieku Almagel-Neo hodnotená ako vysoká: účinok sa dosiahol rýchlo, v prvých 3 dňoch je dostatočná dávka 30 ml lieku denne a v prípade silného acidizmu sa počiatočná dávka môže byť 60 ml. Všeobecne možno konštatovať, že pri antacidách pri liečbe gastroenterologickej patológie (choroby závislé od kyselín) si antacidá udržujú pozíciu, ktorá si získala desaťročia, a s objavom nových vlastností (ochranný účinok, vplyv o rastovom faktore a absorpcii žlčových kyselín) sa tieto pozície konsolidovali a rozširovali. Okrem toho sú tieto lieky relatívne lacné a preto sú pacientmi žiadané.

Literatúra

1. Minuškin ZAPNUTÝ a kol. - Maalox v klinickej praxi. - M., 1996.
2. Minuškin ZAPNUTÝ a ďalší - Moderné aspekty liečby antacidami - M., 1998.
3. Minuškin ZAPNUTÝ - Miesto moderných antacíd pri liečbe chorôb súvisiacich s kyselinami. - Lekár, 2001, 5-6, 8-10.
4. Minuškin ZAPNUTÝ a ďalší - Almagel-Neo v modernej liečbe chorôb súvisiacich s kyselinami. - XI. Kongres „Človek a medicína“, 2004, s. 154.
5. Minuškin O. N., Elizavetina G. A. - Antacidá v modernej liečbe chorôb závislých od kyseliny. - Rada, č. 7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Moderné princípy farmakoterapie peptického vredu - Klin.med., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S, Zvartau E.E. - Pharmacotherapy of peptic ulcer, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. a iní - Miesto antacíd v modernej liečbe peptického vredu - rakovina prsníka (príloha), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderné možnosti užívania antacíd - rakovina prsníka (príloha), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. - Antacidá v modernej terapii chorôb horného gastrointestinálneho traktu. - Cons.med, (dodatok), č. 7, 2003, 3. – 7.

V terapeutickej praxi lekári často predpisujú pacientom antacidá. Tieto lieky majú schopnosť znižovať kyslosť prostredia. Najčastejšie používané lieky sú pri liečbe chorôb tráviaceho systému (prekyslená gastritída, gastroezofageálny reflux). Aké sú indikácie, kontraindikácie a aký je mechanizmus účinku týchto liekov?

Antacidá sú lieky, ktoré sa používajú na choroby spojené s kyselinami. Táto skupina liekov je známa už veľmi dlho. Prvé antacidá sa v medicíne používali pred viac ako 100 rokmi. Lieky z tejto skupiny majú nasledujúce vlastnosti:

schopný neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú, normalizujúcu pH;
majú cytoprotektívny účinok, chránia bunky pred agresívnymi účinkami kyselín;
schopný absorbovať žlčové kyseliny;
mať obalový efekt.

Vo väčšine prípadov sú antacidá doplnkom k hlavnej liečbe. Toto sú lieky na symptomatickú liečbu. Na rozdiel od iných liekov, ktoré upravujú kyslosť, majú antacidá rýchlejší a výraznejší účinok. Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka prítomnosti zlúčenín horčíka, hliníka alebo vápnika v ich zložení.

Klasifikácia antacíd

Zoznam antacíd, ktoré sa dnes používajú, je veľmi široký. Existujú 2 veľké skupiny antacíd: neabsorbovateľné a vstrebateľné. Do druhej skupiny patria výrobky ako sóda bikarbóna, pálená magnézia, uhličitan horečnatý, Rennie, Tams, uhličitan vápenatý.

Zástupcovia tejto skupiny majú rýchly účinok, ale sú krátkodobé. V procese neutralizácie kyseliny sa uvoľňuje oxid uhličitý, čo často vedie k nadúvaniu (plynatosti) a grganiu. Vstrebateľné antacidá sa nepoužívajú na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby. Možným vedľajším účinkom týchto liekov je rebound fenomén, pri ktorom dochádza k sekundárnemu okysleniu.

Najúčinnejšie sú neabsorbovateľné antacidá. Táto skupina zahŕňa „Fosfalugel“, „Almagel“, „Maalox“, „Topalkan“, „Gastracid“, „Gaviskon“. Existujú antacidá, ktoré kombinujú hlavnú účinnú látku s pomocnými zložkami. Väčšina neabsorbovateľných antacíd je kombinovaná. Zle sa vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte.

Tieto lieky neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a pepsín, obklopujú žalúdočnú sliznicu a chránia ju pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej a inhibujú aktivitu baktérií Helicobacter pylori.

Terapeutický účinok trvá až 4 hodiny. Neutralizácia sa začína niekoľko minút po užití lieku. Antacidá sa môžu liečiť ambulantne.

Je potrebné ich užiť 1-1,5 hodiny po jedle. Liečba najčastejšie zahŕňa užívanie lieku 4 krát denne. Nie je vhodné užívať antacidá súčasne s inými liekmi.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie

Antacidá sa užívajú perorálne vo forme gélov, suspenzií alebo tabliet. Táto skupina liekov sa používa na nasledujúce patologické stavy:

dyspepsia;
gastroezofageálny reflux;
žalúdočný vred počas exacerbácie;
dvanástnikový vred počas exacerbácie;
duodenitída;
enteritída;
kýla otvoru pažeráka bránice;
zápal sliznice pažeráka na pozadí žalúdočného refluxu;
funkčné poruchy čreva;
nepohodlie v epigastrickej oblasti po pití alkoholu.

Antacidá sa môžu profylakticky používať na prevenciu zápalu žalúdka počas užívania liekov zo skupiny NSAID. "Almagel A" môže byť zahrnutý do komplexnej schémy liečby diabetes mellitus. Vstrebateľné lieky sa prakticky nepoužívajú. Antacidá sú dobre znášané, ich použitie však má určité obmedzenia.

Antacidum ako je Almagel je kontraindikované pri Alzheimerovej chorobe, poruche funkcie vylučovania obličiek a individuálnej neznášanlivosti. Liek nie je predpísaný pre deti mladšie ako 1 mesiac. Liek "Gaviscon" by nemali užívať osoby, ktoré sú precitlivené na hlavné zložky lieku.

Antacidový prípravok "Maalox" nemožno použiť za nasledujúcich podmienok:

závažné zlyhanie obličiek;
hypofosfatémia;
nedostatok sacharózy;
neznášanlivosť na fruktózu.

Maalox je vhodný len pre ľudí starších ako 15 rokov. Kontraindikácie pri užívaní lieku "Fosfalugel" sú individuálna intolerancia a zlyhanie obličiek.

Možné nežiaduce reakcie

Podľa liečebného režimu predpísaného lekárom sú vedľajšie účinky pri užívaní antacíd veľmi zriedkavé. Sú možné pri nekontrolovanom užívaní drog. Antacidá horčíka môžu spôsobiť hnačky. V prípade predávkovania môžu zhoršiť funkciu obličiek a znížiť srdcovú frekvenciu. Antacidá z hliníka môžu spôsobiť hypofosfatémiu. Ak sa lieky užívajú za prítomnosti zlyhania obličiek, potom je možná encefalopatia a mäknutie kostí. Pri dlhodobom používaní liekov na báze horčíka na pozadí urolitiázy sa stav pacienta môže zhoršiť a môže sa zvýšiť tvorba kameňov.

Toto sú bežné nežiaduce účinky. Príjem "Phosphalugel" v zriedkavých prípadoch môže viesť k zápche. Najčastejšie sa to pozoruje u starších ľudí. Pri používaní lieku "Gaviscon" je možný vývoj alergických reakcií.

Príjem "Maaloxu" v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, poruchy stolice a citlivosť na chuť. Najúčinnejšie sú teda neabsorbovateľné antacidá. Používajú sa často na liečbu dospelých a detí, ktoré sú kyslé.