Ľudské srdce je zložitý a jemný, ale zraniteľný mechanizmus, ktorý riadi prácu všetkých orgánov a systémov.
Existuje množstvo negatívnych faktorov, od genetických porúch až po nesprávny životný štýl, ktoré môžu spôsobiť poruchy tohto mechanizmu.
Ich výsledkom je vývoj chorôb a patológií srdca, ktoré zahŕňajú stenózu (zúženie) ústia aorty.
Aortálna stenóza (aortálna stenóza) je jednou z najčastejších srdcových chýb v modernej spoločnosti. Je diagnostikovaná u každého piateho pacienta nad 55 rokov, pričom 80 % pacientov tvoria muži.
U pacientov s touto diagnózou dochádza k zúženiu otvoru aortálnej chlopne, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi do aorty z ľavej komory. V dôsledku toho musí srdce vynaložiť značné úsilie na pumpovanie krvi do aorty cez zmenšený otvor, ktorý spôsobuje vážne poruchy v jeho práci.
Príčiny a rizikové faktory
Aortálna stenóza môže byť vrodená (vyskytuje sa ako dôsledok vnútromaternicových abnormalít), ale častejšie je to človek. Medzi príčiny ochorenia patria:
- srdcové ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok akútnej reumatickej horúčky v dôsledku infekcií spôsobených špecifickou skupinou vírusov (hemolytické streptokoky skupiny A);
- aorta a chlopňa - porucha, ktorá je spojená s poruchami metabolizmu lipidov a ukladaním cholesterolu v cievach a chlopniach;
- degeneratívne zmeny srdcových chlopní;
- endokarditída.
Rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia sú nesprávna životospráva (najmä fajčenie), zlyhanie obličiek, kalcifikácia aortálnej chlopne a prítomnosť jej umelej náhrady - biologické tkanivo, z ktorého sú vyrobené, je do značnej miery náchylné na rozvoj stenóza.
Klasifikácia a štádiá
Aortálna stenóza má niekoľko foriem, ktoré sa rozlišujú podľa rôznych kritérií (lokalizácia, stupeň kompenzácie prietoku krvi, stupeň zúženia aortálneho otvoru).
- na lokalizáciu zúženia aortálna stenóza môže byť chlopňová, supravalvulárna alebo subvalvulárna;
- podľa stupňa kompenzácie prietok krvi (podľa toho, ako srdce zvláda zvýšenú záťaž) – kompenzovaný a dekompenzovaný;
- podľa stupňa zúženia aorta vyžaruje mierne, výrazné a kritické formy.
Priebeh aortálnej stenózy je charakterizovaný piatimi štádiami:
- Etapa I(plná kompenzácia). Sťažnosti a prejavy chýbajú, defekt môže byť určený iba špeciálnymi štúdiami.
- Etapa II(latentná nedostatočnosť prietoku krvi). Pacient sa obáva miernej nevoľnosti a zvýšenej únavy a príznaky hypertrofie ľavej komory sa zisťujú rádiograficky a.
- Stupeň III(relatívna koronárna insuficiencia). Existujú bolesti na hrudníku, mdloby a iné klinické prejavy, srdce sa zvyšuje v dôsledku, sprevádzané príznakmi koronárnej nedostatočnosti.
- Štádium IV(závažné zlyhanie ľavej komory). Sťažnosti na ťažkú nevoľnosť, preťaženie pľúc a výrazné zvýšenie ľavého srdca.
- Etapa V, alebo terminál. Pacienti majú progresívne zlyhanie ľavej aj pravej komory.
Viac informácií o chorobe nájdete v tejto animácii:
je to desivé? Nebezpečenstvá a komplikácie
Kvalita a dĺžka života pacienta s aortálnou stenózou závisí od štádia ochorenia a závažnosti klinických príznakov... U ľudí s kompenzovanou formou bez výrazných symptómov neexistuje priame ohrozenie života, ale príznaky hypertrofie ľavej komory sú považované za prognosticky nepriaznivé.
Úplná kompenzácia môže trvať niekoľko desaťročí, ale ako sa stenóza vyvíja, pacient začína pociťovať slabosť, malátnosť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky, ktoré sa časom zvyšujú.
U pacientov s „klasickou triádou“ (angina pectoris, mdloby, srdcové zlyhanie) dĺžka života zriedka presahuje päť rokov. navyše v posledných štádiách ochorenia je vysoké riziko náhlej smrti- Približne 25 % pacientov s diagnózou aortálnej stenózy náhle zomiera na smrteľné komorové arytmie (zvyčajne ľudia so závažnými príznakmi).
Medzi najčastejšie komplikácie choroby patria:
- chronické a akútne zlyhanie ľavej komory;
- infarkt myokardu;
- atrioventrikulárny blok (pomerne zriedkavý, ale môže tiež viesť k náhlej smrti);
- v pľúcach;
- systémová embólia spôsobená kúskami vápnika z chlopne môže tiež spôsobiť poruchu zraku.
Symptómy
Často sa príznaky aortálnej stenózy dlho neprejavujú. Medzi príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu, patria:
- Dýchavičnosť... Spočiatku sa objavuje až po fyzickej námahe a v pokoji úplne chýba. V priebehu času sa dýchavičnosť vyskytuje v pokojnom stave a zosilňuje sa v stresových situáciách.
- Bolesť v hrudi... Často nemajú presnú lokalizáciu a prejavujú sa najmä v oblasti srdca. Pocity môžu byť tlakové alebo bodavé, netrvajú dlhšie ako 5 minút a zintenzívňujú sa fyzickou námahou a stresom. Bolesti anginy pectoris (akútne, vyžarujúce do ramena, ramena, pod lopatkou) možno zaznamenať ešte pred nástupom výrazných symptómov a sú prvým signálom vývoja ochorenia.
- Mdloby... Zvyčajne sa pozoruje počas fyzickej námahy, menej často v pokojnom stave.
- Zvýšená búšenie srdca a závraty.
- Ťažká únava, znížená výkonnosť, slabosť.
- Pocit duseniačo môže byť horšie pri ležaní.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Často je choroba diagnostikovaná náhodou(pri preventívnych prehliadkach) alebo v neskorších štádiách vzhľadom na to, že pacienti príznaky pripisujú prepracovanosti, stresu alebo dospievaniu.
Je dôležité pochopiť, že akékoľvek príznaky aortálnej stenózy (búšenie srdca, bolesť, dýchavičnosť, nepohodlie pri fyzickej námahe) sú vážnym dôvodom na konzultáciu s kardiológom.
Diagnostika
Diagnostika stenózy defektu je zložitá a zahŕňa nasledujúce metódy:
Liečebné metódy
Preto neexistuje žiadna špecifická liečba aortálnej stenózy taktika liečby sa vyberá na základe štádia ochorenia a závažnosti symptómov... V každom prípade sa pacient musí zaregistrovať u kardiológa a byť pod prísnym dohľadom. Každých šesť mesiacov sa odporúča podstúpiť EKG, vzdať sa zlých návykov, stravy a prísneho režimu dňa.
Pacientom v štádiu I a II ochorenia je predpísaná lieková terapia zameraná na normalizácia krvného tlaku, odstránenie arytmií a spomalenie progresie stenózy... Zvyčajne zahŕňa užívanie diuretík, srdcových glykozidov, liekov, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu.
Radikálne metódy počiatočných štádií aortálnej stenózy zahŕňajú srdcovú chirurgiu. Balóniková valvuloplastika(do aortálneho otvoru sa zavedie špeciálny balónik, po ktorom sa mechanicky nafúkne) sa považuje za dočasný a neúčinný zákrok, po ktorom vo väčšine prípadov dochádza k relapsu.
V detstve sa lekári zvyčajne uchyľujú k valvuloplastika(chirurgická oprava chlopne) príp Rossove operácie(transplantácia chlopne pulmonálnej artérie do polohy aorty).
V štádiách III a IV aortálnej stenózy konzervatívna medikamentózna liečba neprináša požadovaný účinok, preto pacienti podstupujú náhradu aortálnej chlopne. Po operácii by mal pacient užívanie liekov na riedenie krvi počas celého života ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín.
Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, uchýlia sa k farmakologickej terapii v kombinácii s bylinnou medicínou.
Profylaxia
Neexistujú žiadne spôsoby, ako zabrániť vrodenej aortálnej stenóze alebo ju diagnostikovať in utero.
Preventívne opatrenia pre získané vady sú v zdravom životnom štýle, miernej fyzickej aktivite a včasnej liečbe chorôb ktoré môžu vyvolať zúženie aorty (reumatické ochorenie srdca, akútna reumatická horúčka).
Akékoľvek ochorenie srdca, vrátane aortálnej stenózy, je potenciálne život ohrozujúce. Aby sa zabránilo rozvoju srdcových patológií a defektov, veľmi je dôležité prevziať zodpovednosť za svoje zdravie a životosprávy, ako aj pravidelne podstupovať preventívne prehliadky, ktoré sú schopné odhaliť ochorenia v ranom štádiu ich vývoja.
Aortálna stenóza, inými slovami, môže byť označovaná ako aortálna stenóza. Prezentovaná choroba je vrodená alebo získaná v priebehu času. Vyznačuje sa výrazným zúžením výtokového traktu ľavej komory v blízkosti aortálnej chlopne.
Odrody aortálnej stenózy
Toto ochorenie môže vyvolať určité ťažkosti pri odtoku krvi z ľavej komory a do určitej miery prispieva k prudkému zvýšeniu tlakového gradientu medzi aortou a komorou. Aortálna stenóza má niekoľko odrôd:
- Chlopňový, ktorý je vrodený alebo získaný.
- Supravalvular je len vrodeny.
- Subvalvulárne - získané alebo vrodené.
Aké sú dôvody získanej aortálnej stenózy?
Dnes sa veľké množstvo ľudí stretáva s problémom. Potom ich lekár diagnostikuje - získanú aortálnu stenózu. Existuje niekoľko bežných dôvodov, prečo človek začne bojovať s týmto ochorením:
- Ateroskleróza aorty.
- Výrazné degeneratívne zmeny na chlopni. V budúcnosti môže dôjsť k kalcifikácii.
- Reumatické lézie chlopňových cípov. Najčastejšie sa u ľudí vyvinie získaná aortálna stenóza práve z tohto dôvodu.
- Infekčná endokarditída.
Reumatické chlopňové ochorenie alebo reumatoidná endokarditída prispievajú k významnej kontrakcii cípu chlopne. Z tohto dôvodu sa môžu stať tuhými alebo hustými. Toto je hlavný dôvod zúženia otvoru ventilu. Špecialisti majú často možnosť pozorovať kalcifikáciu aortálnej chlopne, čo prispieva k výraznému zvýšeniu pohyblivosti letákov.
Počas nástupu infekčnej endokarditídy sa u pacienta pozoruje podobná zmena, ktorá v budúcnosti povedie k vzniku ochorenia, ako je aortálna stenóza. V tomto prípade dochádza k primárnej degeneratívnej zmene chlopne. Vrodené ochorenia sa často vyskytujú v dôsledku tvorby defektu a abnormality vo vývoji chlopne. Ak hovoríme o neskorom štádiu vývoja ochorenia, potom sa k hlavným príznakom môže pripojiť výrazná kalcifikácia. Prispieva k zhoršeniu priebehu ochorenia.
Na základe vyššie uvedených informácií takmer všetci pacienti v určitých štádiách aortálnej stenózy čelia deformácii aortálnej chlopne, ako aj závažnej kalcifikácii.
Bežné príznaky aortálnej stenózy
Lekári čoraz častejšie diagnostikujú svojim pacientom aortálnu stenózu. Príznaky takejto choroby môžu byť odlišné, pretože štádium zanedbaného stavu závisí od stupňa ochorenia. Niektorí pacienti dlho nepociťujú nepohodlie alebo nezvyčajné pocity, takže ani nemajú podozrenie, že sú chorí.
Počas výrazného zúženia otvoru ventilu môžu ľudia pozorovať výskyt záchvatov angíny pectoris. Tiež sa rýchlo unavia, pociťujú slabosť pri fyzickej aktivite, bojujú proti mdlobám, ako aj závratom s rýchlou zmenou polohy tela. Všetky tieto ochorenia naznačujú, že človek čelí chorobe, ako je aortálna stenóza. Príznaky môžu byť podobné ako pri iných ochoreniach, preto je potrebné vyšetrenie u lekára. Nie je nezvyčajné, že pacienti počas chôdze pociťujú dýchavičnosť.
Ak hovoríme o závažných prípadoch, potom môže človek pociťovať pravidelné záchvaty udusenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku pľúcneho edému alebo srdcovej astmy. Pacienti, ktorí majú izolovanú aortálnu stenózu, sa môžu sťažovať na príznaky insuficiencie pravého žalúdka. To znamená, že cítia ťažkosť v správnom hypochondriu a rôzne edémy.
Všetky príznaky aortálnej stenózy sa prejavujú aj pri malých prejavoch pľúcnej hypertenzie, ktorá je spôsobená defektmi mitrálnej chlopne spolu s aortálnou stenózou. V závislosti od stupňa aortálnej stenózy má pacient rôzne príznaky a symptómy ochorenia. Pri všeobecnom vyšetrení pacienta je možné rozlíšiť bledosť kože charakteristickú pre túto chorobu.
Ako možno definovať chorobu
Na stanovenie správnej diagnózy u pacienta používajú lekári niekoľko základných metód. Výber tejto alebo tej metódy závisí od stupňa aortálnej stenózy.
- Elektrokardiogram.
- Röntgenové vyšetrenie.
- Echokardiografia.
- Srdcová katetrizácia.
Pre každého pacienta sa vykoná všeobecné vyšetrenie odborníkom a priradia sa všetky testy. Na základe získaných výsledkov je lekár schopný diagnostikovať pacienta. Príznaky aortálnej stenózy u detí sú závažné zdravotné stavy v detstve. Ale zvyčajne malí pacienti tolerujú všetky príznaky celkom ľahko a dobre.
Liečba aortálnej stenózy
Aj toto ochorenie môže byť liečiteľné, ak sa včas odhalí a požiada o kvalifikovanú pomoc. Lekár určí závažnú stenózu aortálnej chlopne, liečbu bude môcť predpísať, ak osoba požiadala o pomoc nie príliš neskoro. Liečba posledného štádia ochorenia pomocou liekov bude nemožná a neúčinná. Jedinou definitívnou liečbou je výmena chlopne. Keď sa symptómy prejavia, šance pacienta na prežitie sa drasticky znížia. Ako ukazuje lekárska prax, po tom, čo pacient má zvýšené príznaky aortálnej stenózy, bolesti v srdci a zlyhanie ľavej komory, mdloby, nemôže žiť dlhšie ako päť rokov. Po stanovení diagnózy stenózy aortálnej chlopne môže liečbu predpísať iba lekár, ktorý bude operovať. Pacientovi sa odporúča vykonať preventívne opatrenia proti infekčnej endokarditíde.
Ak osoba nepozoruje príznaky ochorenia, potom sa v tomto prípade predpíšu vhodné lieky zamerané na neustále udržiavanie sínusového rytmu, normalizáciu krvného tlaku a tiež na prevenciu ochorenia koronárnych artérií. Aortálna stenóza a nedostatočnosť srdcovej chlopne sa môžu liečiť liekmi na zmiernenie pľúcnej kongescie. Pacientovi je predpísaná diuréza, ale ak sa aktívne a pravidelne používajú, môže sa stretnúť s rozvojom nadmernej diurézy, arteriálnej hypotenzie, hypovolémie.
Počas stanovenia aortálnej stenózy by pacient nikdy nemal užívať vazodilatanciá, pretože ich použitie vedie najčastejšie k mdlobám. Ale v stave ťažkého srdcového zlyhania je najšetrnejšia liečba nitroprusidom sodným celkom prijateľná.
Chirurgická liečba
Aortálny defekt s prevahou stenózy sa najúčinnejšie lieči chirurgickou metódou náhrady aortálnej chlopne. Protetický proces je predpísaný pre pacientov, ktorí čelia závažnému stupňu aortálnej stenózy, v týchto prípadoch:
- Výskyt ťažkých mdlob, srdcového zlyhania, častejšia angina pectoris.
- Kombinácia s bypassom koronárnej artérie.
- Kombinácia chirurgického zákroku na druhej chlopni.
Pacientovi, u ktorého bola diagnostikovaná stenóza aortálnej chlopne, môže pomôcť len vysokokvalifikovaný chirurg. Operácia môže výrazne zlepšiť celkové zdravie, ako aj zvýšiť prognózu života. Predložený spôsob liečby sa dá celkom úspešne uskutočniť u starších ľudí. Zároveň sa znižuje riziko vzniku predčasnej ťažkej patológie. Pri protetike lekári používajú autoštepy, alogénne protézy, aloštepy, mechanické protézy, ako aj prasacie biologické protézy. V niektorých prípadoch môžu byť indikované bovinné perikardiálne protézy.
Pomocou operácie je možné zlepšiť zdravotný stav človeka, u ktorého bola diagnostikovaná aortálna stenóza. Operácia môže trvať niekoľko hodín, po ktorých musí pacient dodržiavať odporúčania lekára. Pacienti musia byť pod prísnym dohľadom kardioreumatológa. Zároveň je vylúčená akákoľvek fyzická aktivita a je predpísaný odpočinok v posteli. Ak sa vyskytnú určité komplikácie, potom sa s pacientom primerane zaobchádza.
Vlastnosti aortálnej stenózy
Aortálna stenóza je bežné ochorenie chlopní. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Toto ochorenie sa vyznačuje zosilnením chlopní a je charakterizované zúžením nad alebo pod samotnou aortálnou chlopňou. Chlopňa je stenózna splynutím troch jej listov alebo výrazným napätím kalcifikácie.
Defekt aorty s prevahou stenózy je choroba staroby, kde veľkú časť pacientov tvoria ľudia vo veku päťdesiat a šesťdesiat rokov. Celý proces pomaly napreduje tak, že sa na prejav choroby stráca veľké množstvo času. Zvyčajne sa všetky príznaky vyskytujú, keď je štádium ochorenia vo vážnom stave. Normálny stav otvoru aorty počas systoly sa meria v piatich centimetroch. Keď sa hodnota odchyľuje od normy, potom sa u pacienta objaví srdcový šelest.
Liečba kritickej aortálnej stenózy
Kritická aortálna stenóza je diagnostikovaná vyšetrením, ktoré zahŕňa použitie dopplerovskej echokardiografie. Toto je spôsob, ako určiť potrebu náhrady aortálnej chlopne. Koronarografia sa vykonáva u mužov nad štyridsať rokov. Táto metóda stanovenia stenózy môže byť použitá pre ženy staršie ako päťdesiat rokov.
Ak má pacient angínu pectoris, ktorá je sprevádzaná mitrálnou regurgitáciou, lekári môžu predpísať ľavú ventrikulografiu.
Kritická stenóza aorty má celkovú plochu otvoru menšiu ako 0,8 cm2. V tomto prípade musí byť choroba nevyhnutne liečená pomocou včasnej náhrady aortálnej chlopne, ak stav pacienta umožňuje predložený spôsob liečby. Je takmer nemožné stretnúť sa s prípadmi, keď sa kritická aortálna stenóza vyskytne bez špeciálnych príznakov. Lekári v tomto prípade nemôžu určiť všeobecné obdobie chirurgického zákroku.
Absolútnou kontraindikáciou pre operáciu je prítomnosť narušenej kontraktilnej funkcie ľavej komory. Veľký počet pacientov, u ktorých sa pozorovalo výrazné zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, zaznamenalo po operácii zlepšenie ich vlastného stavu. To znamená, že bola vykonaná operácia na výmenu ventilu. Pacienti, ktorí majú problémy s hemodynamickým poškodením koronárnej artérie, by mali byť vyšetrení lekárom. Predpíše bypass koronárnej artérie, pretože sa zvyšuje miera možného výsledku intraoperačnej mortality. Táto hrozba sa týka izolovanej náhrady aortálnej chlopne.
Čo je mitrálna aortálna stenóza
Mitrálna aortálna stenóza je kombináciou stenózy zahŕňajúcej ľavý atrioventrikulárny otvor a stenózy siahajúcej až do ústia aorty. Takáto choroba sa v modernom svete vyskytuje pomerne často. Kombinácia týchto defektov môže ovplyvniť významné hemodynamické poruchy. Treba poznamenať, že mitrálna stenóza sa nachádza niekoľko milimetrov nad aortálnou stenózou.
Akékoľvek poruchy v hemodynamickom poli, ktoré sú najčastejšie spôsobené výskytom mitrálnej stenózy, pretrvávajú pri nevýznamnom prietoku krvi do ľavej komory. Počas tohto ochorenia sa pacienti môžu podobať ľuďom, ktorí prekonali izolovanú mitrálnu stenózu. Vyskytli sa prípady, keď ľudia mali mierne mitrálne a ťažké ochorenie v oblasti aortálnej stenózy. V takejto situácii dôjde k narušeniu hemodynamiky rovnakým spôsobom ako pri aortálnej stenóze. Treba mať na pamäti, že rôzne príznaky porúch krvného obehu v malom kruhu sa môžu vyskytnúť o niečo skôr. To znamená, že výrazný stupeň hypertrofie ľavej komory sa prakticky nevyskytuje, preto sa u pacientov nepozoruje bolesť v oblasti srdca, pravidelné mdloby a závraty.
Čo je vrodená aortálna stenóza?
Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje u takmer 10% pacientov, ktorí čelia srdcovým chybám. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Vrodené chlopňové a subvalvulárne aortálne stenózy majú veľké množstvo podobností. Vrodené stenózy sú vo väčšine prípadov chlopňové.
Prezentovanú formu defektu znášajú dospelí pacienti niekoľkonásobne horšie, na rozdiel od detí či dospievajúcich. Lekári uvádzajú fakt, že existuje veľké množstvo prípadov, kedy dochádza k postupnému zvyšovaniu stupňa obštrukcie výtokového traktu. Počas vývoja a progresie chlopňovej chyby sú komizúry v zvarenom stave. V tomto prípade sa ventily výrazne zahustia, ventily sú v kupolovom stave s malým otvorom. Počas ťažkej stenózy má pacient koncentrickú hypertrofiu ľavej komory. V tomto prípade nedochádza k významným zmenám v objeme dutiny. Taktiež sa u človeka nevyvinie poststenotické zväčšenie vzostupnej aorty. Pri progresii subvalvulárnej stenózy dochádza k výraznému zúženiu výtokového traktu. Je to spôsobené prítomnosťou diskrétnej membrány pod ventilom.
To môže naznačovať, že pacient má vláknitý krúžok, ktorý sa nachádza mierne pod ventilom. Všetky tieto formy stenózy majú vlastnosti, ktoré sa majú navzájom kombinovať, ako aj hovoriť o prítomnosti koarktácie aorty, ductus arteriosus.
Vlastnosti prejavu defektu, ako aj jeho štúdium
Hemodynamické prejavy defektu sú schopné prejaviť sa pomocou gradientu systolického tlaku. Je lokalizovaný medzi ľavou komorou a samotnou aortou. Veľkosť tlaku priamo závisí od zdvihového objemu, celkového času vypudenia, ako aj od závažnosti stenózy. V neskorých štádiách srdcového zlyhania je bežná dilatácia ľavej komory. U pacientov dochádza k zvýšeniu koncového diastolického tlaku. Ak má pacient ťažký prípad ochorenia, potom môžeme hovoriť o pľúcnej hypertenzii a zlyhaní pravej komory.
Stojí za zmienku, že laboratórne a klinické prejavy vrodenej aortálnej stenózy nemajú počas ochorenia reumatickej aortálnej stenózy určité rozdiely. Na vykonanie diferenciálnej diagnózy je dôležité odobrať anamnézu pacienta. Tiež nezabudnite na definíciu všetkých druhov sprievodných srdcových chýb. Vyskytujú sa pri získanom defekte, reumatických léziách, ako aj pri mitrálnych prejavoch. Ak má pacient supravalvulárnu stenózu, môže to znamenať familiárnu povahu ochorenia. Niektoré štádiá ochorenia pacienta je možné určiť pri jeho všeobecnom vyšetrení, bez klinického vyšetrenia. V každom prípade, aby bolo možné správne určiť existujúcu chorobu, je potrebné požiadať o radu odborníka. Čím dlhšie sa bude termín návštevy lekára odkladať, tým ťažšie bude špecialista vyliečiť existujúce ochorenie.
Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, ktoré bráni normálnemu toku krvi z ľavej komory do aorty. Táto patológia sa považuje za najbežnejšiu srdcovú chorobu, vyskytuje sa u dospelých aj detí a je určená u každého desiateho človeka vo veku 60–65 rokov. Muži trpia stenózou aortálnej chlopne štyrikrát častejšie ako ženy.
Aortálna stenóza sa prejavuje zhoršením dýchania už pri malej fyzickej námahe, emočným stresom, ako aj dýchavičnosťou, závratmi a nevoľnosťou. Veľké zaťaženie je kontraindikované u pacientov s aortálnou stenózou. Porušenie prietoku krvi, ktoré sa prejavuje v ľavej komore, zvyšuje jej zaťaženie a prejavuje sa ako ťažkosti pri systolickom vyprázdňovaní ľavej polovice srdca. Toto ochorenie predstavuje 25 % prípadov srdcových chýb.
Prevalencia aortálnej stenózy je 3-7%. S vekom sa frekvencia defektu zvyšuje, u osôb starších ako 80 rokov dosahuje 15-20%. Bohužiaľ, táto chyba je náchylná na progresiu a človek spravidla nežije dlho bez liečby. Preto je dôležitá včasná diagnostika stenózy aortálnej chlopne. Kód ICD-10: Q25.3, aortálna stenóza.
Stupne aortálnej stenózy
V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa rozlišuje 5 štádií aortálnej stenózy.
1. fáza - plná kompenzácia
Patológia sa nijako neprejavuje, ale je náhodne objavená počas vyšetrenia. Aortálna stenóza sa zisťuje iba auskultáciou, stupeň zúženia aortálneho otvoru je malý. Pacienti vyžadujú dynamické pozorovanie kardiológa; chirurgická liečba nie je indikovaná.
2. štádium - latentné srdcové zlyhanie
Vyznačuje sa nasledujúcimi sťažnosťami:
- únava;
- dýchavičnosť pri miernom cvičení;
- slabosť;
- búšenie srdca;
- závraty.
Známky aortálnej stenózy sa zisťujú pomocou EKG a rádiografie, tlakový gradient v rozmedzí 36–65 mm Hg. čl., ktorý sa stáva indikáciou na chirurgickú korekciu defektu.
3. štádium - relatívna koronárna nedostatočnosť
Typicky zvýšená dýchavičnosť, angina pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. čl. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná.
Štádium 4 - ťažké srdcové zlyhanie
Narušený dýchavičnosťou v pokoji, nočnými záchvatmi srdcovej astmy. Bolesť v oblasti srdca sa objavuje aj v pokoji. Chirurgická korekcia defektu je zvyčajne vylúčená; u niektorých pacientov je potenciálne možná kardiochirurgická liečba, ale s menším účinkom.
5. etapa - terminál
Srdcové zlyhanie postupuje stabilne, prejavuje sa dýchavičnosť a edémový syndróm. Liečba liekmi pomáha dosiahnuť krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.
Príznaky aortálnej stenózy
V počiatočných štádiách vývoja patológie sa príznaky stenózy nezobrazujú a choroba sa zistí náhodne pri rutinnom vyšetrení srdca. Prvé príznaky aortálnej stenózy sa objavia, keď sa lúmen tepny zúži o 50 % alebo viac. Symptómy sa líšia intenzitou, ale fyzickými prejavmi sú podobné a objavujú sa u detí, novorodencov a dospelých.
Včasné príznaky aortálnej stenózy:
- dýchavičnosť počas námahy;
- únava.
Rozvoj ochorenia vedie k zvýšeniu príznakov – dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji, dochádza k záchvatom nočného dusenia (srdcová astma).
Okrem toho je aortálna stenóza charakterizovaná bolesťou srdca a mdlobou, zvyčajne pri námahe. Sťažnosti na stenózu aortálnej chlopne sú však nešpecifické - rovnaké príznaky sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.
Postupné zvyšovanie symptómov naznačuje vývoj ochorenia a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Liečba aortálnej stenózy
Liečba aortálnej stenózy sa stáva nevyhnutnou s nárastom ohrozujúcich symptómov, čo naznačuje ďalší vývoj ochorenia, ktoré sa stáva život ohrozujúcim.
Liečba choroby má dva hlavné ciele:
- prevencia srdcového zlyhania a v dôsledku toho smrť pacienta;
- zníženie závažnosti symptómov ochorenia.
Spôsoby liečby stenózy aortálnej chlopne sa konvenčne delia na lekárske a chirurgické.
Medikamentózna liečba
Ak je operácia nemožná alebo pri absencii indikácií, je predpísaná liečba liekom. Okrem toho je lieková terapia indikovaná u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na nahradenie chlopne. Konzervatívna liečba aortálnej stenózy pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení:
- stabilizácia indikátora krvného tlaku;
- spomalenie priebehu patologického procesu;
- odstránenie porúch srdcového rytmu.
Používajú sa lieky nasledujúcich skupín:
- beta blokátory;
- dusičnany;
- diuretiká na zníženie rizika srdcového zlyhania;
- inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu;
- srdcové glykozidy.
Chirurgia
Metódy chirurgickej liečby aortálnej stenózy spočívajú v nahradení poškodenej chlopne chirurgickým zákrokom. Indikácie, kontraindikácie pre operáciu určuje lekár individuálne.
Indikácie:
- plocha otvoru aorty je menšia ako 1 cm x 2;
- infantilná vrodená aortálna stenóza;
- kritická stenóza počas tehotenstva;
- frakčná ejekcia ľavej komory je menšia ako 50 %.
Kontraindikácie:
- vysoký vek (70 rokov a viac);
- 5 stupeň ochorenia;
- závažné sprievodné ochorenie.
Používajú sa tieto chirurgické metódy:
- náhrada aortálnej chlopne;
- balóniková valvuloplastika;
- perkutánna náhrada chlopne.
Výmena aortálnej chlopne
Protetika je bežným typom chirurgickej liečby aortálnej stenózy. Vo forme chlopňovej protézy sa používajú ako umelé materiály (silikón, kov), tak aj biomateriály - chlopňa z vlastnej pľúcnice alebo darcovská. Indikácie pre operáciu:
Po takejto operácii sa často vyžaduje vymenovanie antikoagulancií, ktoré zriedia krv. Je to spôsobené tým, že chirurgický zákrok zvyšuje riziko krvných zrazenín. Darcovská protéza je všitá dočasne, životnosť je 5 rokov. Potom sa vykoná reoperácia. Výhody metódy:
- odstraňuje príznaky choroby;
- zlepšuje stav srdca a krvných ciev;
- operácia je účinná aj vo vyššom veku.
V prípadoch, keď nie je možný otvorený zásah, sa vykonáva perkutánna náhrada chlopne. Pomocou katétra sa do aorty vloží špeciálne zabalená umelá chlopňa, ktorá sa otvorí a tesne pritlačí na steny cievy. Nevýhody metódy:
- vyžaduje otvorenie hrudníka;
- dlhé obdobie zotavenia;
- je možná reoperácia.
Okrem toho sa operácia nerobí pre ťažké chronické ochorenia obličiek, pľúc a pečene a nezvratné zmeny na srdci.
Balóniková valvuloplastika
Balóniková valvuloplastika sa používa na liečbu detí. Stáva sa aj prípravou na protetiku. U dospelých pacientov sa táto technika vykonáva vo výnimočných prípadoch, pretože vekom sa chlopne stávajú krehké a v dôsledku zásahu sa zničia. Indikácie pre operáciu:
Operácia spočíva v mechanickom zvýšení lúmenu v oblasti chlopní pomocou špeciálneho balónika. Operácia sa vykonáva bez preniknutia do hrudnej dutiny. Cez femorálnu tepnu sa zavedie špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen aorty. Manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou rádiografie. Výhody metódy:
- nízka invazívnosť;
- dobre tolerovaný;
- obdobie zotavenia trvá niekoľko dní až dva týždne.
Ak sa manipulácia nevykoná správne, aortálna stenóza je komplikovaná chlopňovou nedostatočnosťou, pri ktorej sa časť krvi vracia späť do dutiny ľavej komory. V niektorých prípadoch postup vedie k embólii mozgových ciev a rozvoju mŕtvice. Je extrémne zriedkavé, že operácia je komplikovaná infekciou, poškodením srdca alebo srdcovým infarktom. Nevýhody metódy:
- účinnosť u dospelých 50 %;
- pravdepodobnosť, že sa otvor ventilu opäť zúži;
- nemožno urobiť, ak sú na ventiloch usadeniny vápnika;
- nevykonávajte v prítomnosti krvných zrazenín alebo zápalu.
Niekedy táto metóda spôsobuje nasledujúce komplikácie:
- porucha ventilu;
- cerebrálna embólia;
- infarkt;
- mŕtvica.
Perkutánna výmena chlopne
Perkutánna náhrada chlopne sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako balóniková valvuloplastika. Rozdiel je v tom, že v tomto prípade je inštalovaný umelý ventil, ktorý sa otvára po zavedení cez tepnu.Tento spôsob nahradenia aortálnej chlopne je minimálna trauma, existujú však kontraindikácie.
Diéta pre aortálnu stenózu
Účinná liečba aortálnej stenózy nie je možná bez vhodnej diéty.
- sladký čaj;
- nízkotučné mäso a ryby;
- mliečne výrobky;
- ovocie, zelenina, šťavy;
- kaša.
Je potrebné vylúčiť spotrebu nasledujúcich produktov:
- káva;
- pikantné, slané, údené, mastné;
- rýchle občerstvenie;
- šumivé nápoje a dezerty obsahujúce farbivá;
- alkohol.
Okrem toho pacient potrebuje komplex vitamínov. Je potrebné znížiť nadváhu.
Príčiny aortálnej stenózy
Aortálna stenóza v dôsledku jej výskytu je rozdelená na vrodenú alebo získanú. Genetická predispozícia je hlavným dôvodom vzniku tejto srdcovej chyby. Vrodená stenóza aortálnej chlopne sa častejšie diagnostikuje aj pri ultrazvukovom vyšetrení plodu v prenatálnom období alebo u novorodencov. Získaná vada sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúcich ochorení.
Vrodená chyba
Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje v 10% prípadov a je spojená s vývojovými abnormalitami (dvojcípa chlopňa alebo zúženie úst). Vyskytuje sa v dôsledku genetických abnormalít vo vnútromaternicovom vývoji plodu a chorôb, ktoré utrpela tehotná žena. Zmeny v štruktúre aortálnej chlopne s vrodenou stenózou sú nasledovné:
Príznaky tejto srdcovej chyby sa objavujú u novorodencov hneď po pôrode. Ak sa týmto novorodencom v blízkej budúcnosti po pôrode neposkytne žiadna pomoc, výsledok je často katastrofálny.
Získaný zlozvyk
Dôvody rozvoja aortálnej stenózy sú rozdelené do skupín.
Infekčné choroby
- zápal pľúc;
- sepsa;
- hnisavý zápal mandlí.
Pri týchto ochoreniach niekedy vzniká infekčná endokarditída – zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý sa šíri aj na hrbolčeky chlopne. Existuje fúzia ventilov, vzhľad "výrastkov" na nich: v dôsledku toho dochádza k stenóze.
Systémové ochorenia
- reuma;
- zlyhanie obličiek;
- systémový lupus erythematosus;
- sklerodermia.
Mechanizmom vzniku aortálnej stenózy pri takýchto ochoreniach je imunitné poškodenie spojivového tkaniva aortálnej chlopne. V tomto prípade dochádza aj k fúzii ventilov, objavujú sa výrastky. Poruchy týchto chorôb sú spravidla kombinované - napríklad aorticko-mitrálna.
Zmeny súvisiace s vekom
Po päťdesiatich rokoch dochádza k poruchám látkovej premeny, vrátane ukladania plakov na stenách ciev a chlopňových chlopní, cholesterolu pri ateroskleróze alebo vápenatých solí pri degeneratívnej stenóze aortálneho otvoru. To narúša pohyb prietoku krvi.
Rizikové faktory
- vysoká hladina cholesterolu v krvi;
- fajčenie;
- hypertonické ochorenie.
Aortálna stenóza u detí
U novorodencov a detí predškolského veku táto patológia niekedy prebieha bez príznakov, ale ako stenóza rastie, príznaky stenózy sa stávajú výraznými. Zväčšuje sa veľkosť srdca a teda aj objem cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.
K zúženiu aortálnej chlopne u novorodencov dochádza v dôsledku abnormálneho vývoja cípov počas vnútromaternicového vývoja, ktoré zrastú alebo nedochádza k oddeleniu na 3 samostatné cípy. Takúto patológiu u plodu môžete vidieť už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie.
Niekedy sa stenóza prejaví už v prvých dňoch po narodení, ak je otvor aortálneho otvoru menší ako 0,5 cm.V 30% prípadov sa stav prudko zhorší o 5-6 mesiacov. Ale u väčšiny pacientov sa príznaky aortálnej stenózy objavujú postupne počas niekoľkých desaťročí.
Takáto diagnóza je povinná, pretože bezprostredne po narodení sa u dieťaťa vyvinie kritická stenóza. Nebezpečenstvom stavu je, že ľavá komora s aortálnou stenózou pracuje s nadmerne zvýšenou záťažou. Ak sa patológia zistí včas, po narodení dieťaťa sa vykoná operácia a zabráni sa nepriaznivému výsledku.
Kritická stenóza je definovaná, keď je lúmen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm. Nekritická stenóza zhoršuje stav dieťaťa počas prvého roku života, ale niekoľko mesiacov po narodení sa dieťa cíti uspokojivo.
V tomto prípade dôjde k nedostatočnému prírastku hmotnosti a tachykardii s dýchavičnosťou. Ak rodičia majú podozrenie na príznaky malátnosti u dieťaťa, je potrebné kontaktovať pediatra.
70 % detí s touto vrodenou srdcovou chybou sa cíti normálne. O stenóze aortálneho ústia novorodenca môžete hádať podľa nasledujúcich príznakov:
- prudké zhoršenie stavu dieťaťa v prvých 3 dňoch po narodení;
- častá regurgitácia;
- dieťa sa stáva letargickým;
- nedostatok chuti do jedla;
- strata váhy;
- rýchle dýchanie viac ako 20-krát za minútu;
- koža sa stáva modrastou.
U starších detí nie je situácia taká vyhrotená ako u novorodencov. Lekár sleduje vývoj ochorenia v čase a vyberá vhodnú metódu korekcie. Nie je možné ignorovať zjavné príznaky choroby, je potrebná liečba, pretože je možný smrteľný výsledok. Existujú 3 možnosti rozvoja patológie:
Bez liečby dosahuje úmrtnosť v prvom roku života 8,5 %. A každý ďalší rok o 0,4 %. Preto je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a byť vyšetrený včas. Ak nie je potrebná urgentná operácia, operácia sa vykoná po 18 rokoch, keď sa skončí obdobie rastu. V tomto prípade je nainštalovaný umelý ventil, ktorý sa neopotrebuje a nevyžaduje výmenu.
Klasifikácia aortálnej stenózy
Aortálna stenóza je klasifikovaná niekoľkými spôsobmi.
Vzhľadom na výskyt
Aortálna stenóza je klasifikovaná ako vrodená alebo získaná.
V mieste zúženia
Aortálna stenóza je rozdelená podľa lokalizácie patologického procesu:
- supravalve;
- ventil;
- podventil.
Valvulárna lokalizácia aortálnej stenózy je bežnejšia.
Podľa stupňa porúch krvného obehu
Touto klasifikáciou sa rozlišuje kompenzovaná a dekompenzovaná (kritická) aortálna stenóza.
Diagnóza aortálnej stenózy
Vďaka diagnóze je možné identifikovať patologické zúženie srdcovej aorty a vykonať potrebnú liečbu. Vyšetrenie niekedy odhalí opuchy dolných končatín a bledosť kože. Vykoná sa fyzické vyšetrenie pacienta. V tomto prípade sa hodnotí vzhľad, vykonáva sa palpácia a auskultácia srdca.
Palpácia
Aortálna stenóza sa vyznačuje pomalým pulzom s nízkou náplňou. U starších ľudí však v dôsledku stuhnutosti cievnej steny tento príznak niekedy chýba. Pri palpácii srdca sa diagnostikuje zosilnený, predĺžený, difúzny apikálny impulz a systolický tremor.
Auskultácia
Klasickým prejavom aortálnej stenózy je počúvanie hlasitého zväčšujúceho sa klesajúceho systolického šelestu, ktorý sa objavuje krátko po 1. ozvene srdca. Charakteristické symptómy a ukazovatele vyšetrenia pacienta dávajú základ pre ďalšie vyšetrovacie metódy.
Echokardioskopia (EchoCG)
Echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca je hlavnou metódou na zisťovanie defektov vrátane aortálnej stenózy. Neškodné a nebolestivé vyšetrenie srdca, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa hodnotí stav a funkcia aortálnej chlopne, závažnosť stenózy, meria sa priemer otvoru. To odhaľuje nasledujúce zmeny:
- zúženie aortálneho otvoru;
- zvýšenie stien ľavej komory;
- porucha ventilu.
Okrem toho metóda pomáha identifikovať sprievodné ochorenia a srdcové chyby, posúdiť stav štrukturálnych delení a veľkých ciev. EchoCG sa vykonáva cez hrudník alebo pažerák.
Srdcová katetrizácia
Presnou diagnostickou metódou je srdcová katetrizácia a následné podanie kontrastnej látky. Táto diagnostická metóda je invazívna, preto sa používa pred chirurgickou liečbou.
Tenká ohybná hadička sa vloží do krvnej cievy na stehne alebo predlaktí a ľahko sa dostane k srdcu. Lekár riadi posun sondy pomocou röntgenového zariadenia, ktoré ukazuje polohu katétra. Prístroj dokáže nepriamo merať tlak v aorte a ľavej komore. Diagnózu potvrdzujú nasledujúce ukazovatele:
- tlak v komore sa zvyšuje, zatiaľ čo v aorte naopak klesá;
- zúženie aortálneho otvoru;
- porušenie odtoku krvi z ľavej komory.
Ultrazvuk srdca
Ultrazvukom srdca sa zisťujú parametre charakterizujúce defekt aorty s prevahou stenózy. Ak dodatočne použijete dopplerografiu, získate predstavu o prietoku.
EKG odhalí poruchy rytmu alebo nárast hmoty myokardu, ktoré často sprevádzajú závažnú aortálnu stenózu. Rozšírenie dutín srdca je určené röntgenom orgánov hrudníka, ale tieto metódy sú pomocné.
Rentgén hrude
Na röntgenovom filme je možné získať snímky orgánov a určiť prítomnosť zmien spojených s ochorením:
- usadeniny vápnika na letákoch aortálnej chlopne;
- rozšírenie aorty nad zúženou oblasťou;
- tmavnutie v pľúcach - príznaky edému.
Komplikácie aortálnej stenózy
V počiatočnom období je aortálna stenóza dlhodobo asymptomatická. Ak sa aortálna stenóza neodhalí včas, ochorenie sa rozvinie a ak sa nelieči, je pravdepodobný smrteľný výsledok. Podľa štatistík bez adekvátnej liečby nastáva smrť počas prvých 2-3 rokov po objavení sa prvých príznakov.
Život ohrozuje:
- závažné poruchy srdcového rytmu;
- neočakávaná smrť;
- akútne srdcové zlyhanie;
- tromboembolické zmeny.
Prognóza aortálnej stenózy
Výsledok bez terapeutických opatrení pre pacienta bude negatívny. Keď sa liečba začne, po objavení sa počiatočných príznakov patológie bude prognóza relatívne priaznivá - pacienti majú 70% mieru prežitia. Pri častých mdlobách, ťažkej angíne pectoris a zvýšenej únave je prognóza 5-8 rokov.
- Nasledujúce ochorenia sú schopné zhoršiť priebeh aortálnej stenózy;
- závažná hypotenzia alebo angina pectoris;
- endokarditída.
50 % úmrtí nastáva náhle. Z tohto dôvodu musia pacienti, ktorí čakajú na operáciu, obmedziť záťaž, aby sa vyhli náhlej smrti.
Prevencia aortálnej stenózy
Opatrenia na prevenciu získanej aortálnej stenózy sú obmedzené na prevenciu nasledujúcich ochorení:
- reuma;
- ateroskleróza;
- infekčná endokarditída.
Okrem toho je potrebná starostlivá liečba angíny a správna výživa, aby sa zabránilo tvorbe cholesterolových plakov na stenách krvných ciev.
Ako žiť s aortálnou stenózou
Stenóza aortálnej chlopne nie je rozsudkom smrti. Ľudia s touto diagnózou žijú ticho, pracujú, ženy nosia a rodia zdravé deti.
Napriek tomu by ste nemali zabúdať na patológiu srdca a musíte upraviť svoj životný štýl:
- dodržiavanie diéty;
- primeranú fyzickú aktivitu.
Prerušenie tehotenstva je indikované až pri zhoršení stavu ženy. Postihnutie je definované v prítomnosti obehovej nedostatočnosti štádií 2B – 3.
Otázky a odpovede na tému "Aortálna stenóza"
otázka:Ahoj. Moja diagnóza je VPS, insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa so stenózou "plus" prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa. Diagnóza sa robí na základe niekoľkých echo-EKG. Zatiaľ bol zaznamenaný mierny nárast v ľavej komore, fv z 55 na 60 %, kdo zo 6 na 6,2. Aj v lete som urobil koronárnu angiografiu srdcových ciev, absolvoval som denné sledovanie - všetko je v norme. Tlak vo všeobecnosti je tiež normálny - 130-135 / 75-80. Moja otázka znie - existujú nejaké neurologické príznaky ako argument v prospech operácie na pozadí hlavnej diagnózy? Môžeme aspoň s istotou dúfať, že operácia nakoniec obnoví kvalitu života?
odpoveď: Ahoj. Neurózu musí liečiť psychoterapeut. Indikáciou pre operáciu aortálnej stenózy je klinický obraz a vysoký gradient na aortálnej chlopni podľa echokardiografie.
otázka:Ahoj. Moja mama má 76 rokov. Na základe výsledkov ultrazvuku srdca bola diagnostikovaná aortálna stenóza. Otvoril sa prudký kašeľ. Je tam teplota. Vyčistili sme počítačovú diagnostiku pľúc. Srdcový kašeľ? Berie bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, aspirín kardio, torosemid, digoxín, meldónium, tiocepam. Silný opuch nôh a rúk.
odpoveď: Ahoj. Kašeľ je s najväčšou pravdepodobnosťou vedľajším účinkom ramiprilu. poraďte sa so svojím lekárom o náhrade lieku zo skupiny sartanov (valsartan a pod.) Kombinácia kašľa s horúčkou však jednoduchým spôsobom môže byť príznakom ARVI.
Po dlhú dobu môžu úplne chýbať. Medzi hlavné príznaky choroby patria:
- dýchavičnosť. V počiatočných štádiách ochorenia sa objavuje až po fyzickej námahe a v pokoji úplne vymizne. S progresiou ochorenia sa dýchavičnosť môže objaviť v pokoji a zintenzívniť sa vzrušením, niekedy sa vyskytuje v noci;
- bolesť v oblasti srdca (niekedy sú bez jasnej lokalizácie (lokalizácie)). Bolesť v srdci, ako dýchavičnosť, sa často objavuje na pozadí fyzickej námahy, so vzrušením, stresom. Bolesť môže byť bodavá, naliehavá a môže trvať dlhšie ako 5 minút. Bolesť je často stenokarditídneho charakteru (akútna, kompresívna bolesť šíriaca sa do ľavej ruky, ramena, pod lopatku) a objavuje sa aj vtedy, keď je defekt kompenzovaný (neprítomnosť výrazných klinických prejavov ochorenia);
- mdloby. Často sa pozorujú pri fyzickej námahe, zriedkavo v pokoji;
- pocit zrýchleného srdcového tepu;
- závraty, slabosť, únava, znížená výkonnosť;
- záchvaty dusenia, zhoršené ležaním.
Formuláre
Existuje niekoľko foriem aortálnej stenózy.
- Lokalizáciou (umiestnením) zúženia
:
- stenóza chlopne(zúženie v oblasti ventilu);
- supravalve(nad ventilom sa pozoruje zúženie);
- podventil(zúženie je pozorované pod ventilom).
- Podľa pôvodu
:
- Vrodená srdcová chyba(vyskytuje sa, keď dôjde k porušeniu vývoja chlopňového aparátu srdca u plodu);
- získané ochorenie srdca(stenóza aortálneho ústia vzniká po chorobách srdca a ciev).
- Podľa stupňa kompenzácie krvného obehu
(teda podľa toho, ako srdce zvláda záťaž):
- kompenzovaný defekt(stenóza aortálneho otvoru nevedie k vážnemu narušeniu činnosti srdca);
- dekompenzovaný defekt(existuje porušenie srdca a výrazný klinický obraz choroby: neustála dýchavičnosť, mdloby, bolesť v srdci atď.).
- Podľa stupňa zúženia aortálneho otvoru:
- stredná stenóza- mierne zúženie ústia aorty;
- ťažká stenóza- výrazné zúženie ústia aorty;
- kritická stenóza - veľmi silné zúženie aortálneho otvoru.
Príčiny
K vrodenej srdcovej chorobe dochádza, keď je narušený vývoj chlopňového aparátu srdca u plodu.
Dôvody získanej chyby:
- chronické reumatické ochorenie srdca (ochorenie srdca, ktoré sa vyskytuje po prekonaní akútnej reumatickej horúčky (ochorenie, ktoré sa vyskytuje častejšie po bolesti hrdla alebo inej infekcii spôsobenej hemolytickým streptokokom skupiny A));
- ateroskleróza aorty a aortálnej chlopne (ochorenie tepien spojené s narušeným metabolizmom lipidov (tukov) a ukladaním cholesterolu (látka, ktorá sa môže ukladať v stenách ciev a môže viesť k ateroskleróze) v stenách ciev a chlopňových cípoch );
- kalcifikácia (kalcifikácia) aorty a aortálnej chlopne (na pozadí aterosklerózy alebo chronickej reumatickej choroby srdca).
Diagnostika
- Analýza anamnézy choroby a sťažností (keď sa objavila dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty (od narodenia alebo po predchádzajúcej chorobe), s ktorými pacient spája nástup príznakov atď.).
- Analýza životnej histórie (či boli srdcové choroby, aké chronické ochorenia má pacient).
- Rodinná anamnéza (má niektorý z blízkych príbuzných kardiovaskulárne ochorenia, vyskytli sa v rodine prípady náhleho úmrtia).
- Vyšetrenie: Zaznamenáva sa bledosť kože, niekedy s rozvojom akrocyanózy (modravé sfarbenie končatín, spojené s poruchou cirkulácie v malých cievach (kapilároch)). Okrem toho sa musia určiť hranice srdca, srdcové šelesty a prítomnosť sipotov v pľúcach.
- Všeobecný krvný test sa vykonáva na stanovenie obsahu hemoglobínu (bielkovina podieľajúca sa na prenose kyslíka), erytrocytov (červené krvinky), krvných doštičiek (krvné bunky, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi), leukocytov (biele krvinky) atď. .
- Všeobecná analýza moču.
- Elektrokardiografia (EKG) je metóda stanovenia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje posúdiť prácu srdca.
- Echokardiografická štúdia (EchoCG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje posúdiť stupeň zúženia aortálneho otvoru, výkon srdca.
- Rádiografia srdca - umožňuje posúdiť veľkosť a konfiguráciu (štruktúru) srdca, identifikovať zmeny v pľúcach, ktoré sa objavia pri komplikácii choroby.
- Koronarografia s aortografiou (invazívny postup zahŕňajúci penetráciu cez cievy rúk alebo nôh, čo umožňuje vyšetrenie ciev srdca a aorty).
- Záťažový test (záťažové testy) - hodnotí sa reakcia kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu:
- 6-minútový test chôdze;
- bicyklová ergoméria (rotoped);
- test na bežiacom páse (na bežiacom páse).
- Je možná aj konzultácia.
Liečba aortálnej stenózy
- Pri stredne závažnej stenóze a bez sťažností sa liečba nevykonáva, volí sa taktika pozorovania.
- Dôkladný lekársky dohľad každých 3-6 mesiacov, vykonanie echokardiografickej štúdie (EchoCG) každých 6-12 mesiacov.
- Prevencia endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca (endokardu)) pred zubným ošetrením alebo inými invazívnymi zákrokmi (profylaktické antibiotiká).
- náhrada aortálnej chlopne (náhrada postihnutej aortálnej chlopne);
- oprava aortálnej chlopne (rekonštrukcia postihnutej aortálnej chlopne).
Komplikácie a dôsledky
- Neočakávaná smrť.
- Srdcové zlyhanie (komplex porúch spojených s poruchou kontraktilnej (srdcovej kontrakcie) funkcie srdca).
- Infekčná endokarditída (infekčný zápal srdcových chlopní).
- Časté mdloby.
- Porušenie srdcového rytmu.
- Edém pľúc.
Prevencia aortálnej stenózy
- Neexistuje žiadna profylaxia vrodenej aortálnej stenózy.
- Prevencia získanej stenózy spočíva vo včasnej liečbe ochorení, na pozadí ktorých sa vyvinula aortálna stenóza (akútna reumatická horúčka a chronické reumatické ochorenie srdca (ochorenia vznikajúce po predchádzajúcej angíne), ateroskleróza aorty (cievne ochorenie spojené s ukladaním tukov (tuky) v ich stene), v dôsledku čoho cievy strácajú svoju elasticitu)).
Aortálna stenóza- Ide o srdcovú vadu, pri ktorej vzniká aortálny otvor, ktorý pri kontrakcii ľavej komory vytvára prekážku vypudeniu krvi do aorty. Najčastejšou príčinou aortálnej stenózy je reumatická endokarditída. Menej často vedie k jej rozvoju protrahovaná septická endokarditída, ateroskleróza, idiopatická kalcifikácia (degeneratívna kalcifikácia cípov aortálnej chlopne neznámej etiológie), vrodené zúženie aortálneho otvoru. Pri aortálnej stenóze dochádza k splynutiu chlopňových chlopní, ich zhrubnutiu, zúženiu jazvy aortálneho otvoru.
Vlastnosti hemodynamiky pri aortálnej stenóze. Významné porušenie hemodynamiky sa pozoruje pri výraznom zúžení aortálneho otvoru, keď sa jeho prierez zníži na 1,0-0,5 cm2 (zvyčajne 3 cm2).
Pri aortálnej stenóze sa pozorujú:
Obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory do aorty;
Systolické preťaženie ľavej komory, zvýšenie systolického tlaku a tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže byť 50-100 mm Hg. a viac (normálne je to len niekoľko milimetrov ortuti);
Zvýšenie diastolického plnenia ľavej komory a zvýšenie tlaku v nej, po ktorom nasleduje významná izolovaná hypertrofia, ktorá je hlavným kompenzačným mechanizmom stenózy aortálnej chlopne;
Zníženie objemu zdvihu ľavej komory;
V neskorších štádiách ochorenia - spomalenie prietoku krvi a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.
Vykonajte prieskum pacienta, zistite sťažnosti.
Pacienti so stenózou aortálneho ústia sa dlho nesťažujú (štádium kompenzácie kardiovaskulárneho systému), neskôr sa u nich objavia bolesti v oblasti srdca, ako je angina pectoris, v dôsledku zníženého zásobovania krvou. hypertrofovaný sval ľavej komory v dôsledku nedostatočného uvoľňovania krvi do arteriálneho systému, závraty, mdloby spojené s poruchou cerebrálnej cirkulácie, dýchavičnosť pri námahe.
Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.
Celkový stav pacientov s aortálnou stenózou je uspokojivý pri absencii známok zlyhania obehu. Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na bledosť kože, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného prekrvenia arteriálneho systému, ako aj v dôsledku vazospazmu kožných ciev, čo je reakcia na malý srdcový výdaj.
Preskúmajte oblasť srdca.
Určite prítomnosť srdcového hrbolčeka, apikálneho impulzu, srdcového impulzu. Pri vyšetrovaní oblasti srdca možno zistiť výraznú pulzáciu hrudnej steny v oblasti apikálneho impulzu. Apikálny impulz je jasne viditeľný pre oko, s výrazným srdcovým ochorením, je lokalizovaný v medzirebrovom priestore VI smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie.
Prehmatajte oblasť srdca.
U pacientov s aortálnou stenózou sa palpuje patologický apikálny impulz (rezistentný, silný, difúzny, vysoký, posunutý smerom von, lokalizovaný vo V, menej často v medzirebrovom priestore VI). Symptóm "mačacie purr" (systolický tremor) je určený v II medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti (2 body auskultácie). Systolický tremor sa ľahšie zistí pri zadržaní dychu pri výdychu, keď je pacient naklonený dopredu, pretože za týchto podmienok sa zvyšuje prietok krvi cez aortu. Výskyt symptómu „mačacieho pradenia“ pri aortálnej stenóze je spôsobený vírením krvi pri jej prechode cez zúžený aortálny otvor. Intenzita systolického tremoru závisí od stupňa zúženia aortálneho otvoru a funkčného stavu myokardu.
Vykonajte bicie srdce.
Určte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca, konfiguráciu srdca, šírku cievneho zväzku. U pacientov so stenózou aortálneho otvoru dochádza k posunutiu ľavého okraja relatívnej srdcovej tuposti smerom von, aortálnej konfigurácii srdca, zväčšeniu priemeru srdca v dôsledku ľavej zložky.
Vypočujte si srdce.
Na miestach počúvania určte počet tónov srdca, prídavných tónov, vyhodnoťte hlasitosť každého tónu. U pacientov s aortálnou stenózou sa pri auskultácii srdca zisťujú patologické príznaky v mieste počúvania mitrálnej chlopne (nad hrotom srdca), v mieste počúvania pre aortálnu chlopňu (v medzirebrovom priestore II pri pravom okraji hrudnej kosti).
Nad aortou (2 body auskultácie):
- oslabenie tónu II alebo jeho absencia v dôsledku tuhosti sklerotizovaných, kalcifikovaných aortálnych chlopní, ako aj zníženie tlaku v aorte, čo vedie k malej exkurzii a nedostatočnému napätiu ventilu;
Systolický šelest - hlasný, predĺžený, hrubý, nízky tón, s charakteristickým zafarbením, definovaným ako škrabanie, rezanie, pílenie, vibrovanie; objaví sa krátko po tóne I, naberá na intenzite a vrchol dosahuje v strede vypudzovacej fázy, po ktorej postupne klesá a mizne pred objavením sa tónu II;
maximálny hluk sa zvyčajne určuje v medzirebrovom priestore II vpravo od hrudnej kosti, prenáša sa prietokom krvi do veľkých arteriálnych ciev a je dobre počuteľný na karotíde, podkľúčových tepnách, ako aj v medzilopatkovom priestore. Systolický šelest s aortálnou stenózou je lepšie počuť pri výdychu, keď je trup naklonený dopredu. Šelest je spôsobený prekážkou prechodu krvi cez zúžený otvor aorty počas systoly.
Nad vrcholom (1 bod auskultácie):
- oslabenie tónu I v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory, jej pomalej kontrakcie;
Vypudzovací tón (skoré systolické kliknutie) je u niektorých pacientov počuť v IV-V medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti, spojený s otvorením sklerotizovaných aortálnych chlopní.
Pulz. U pacientov s aortálnou stenózou je pulz malý a pomalý, čo je dôsledkom nízkeho srdcového výdaja, predĺženej systoly ľavej komory a pomalého prietoku krvi do aorty. Definovaná bradykardia je kompenzačná reakcia (predĺženie diastoly zabraňuje vyčerpaniu myokardu, predĺženie trvania systoly podporuje úplnejšie vyprázdnenie ľavej komory a prietok krvi do aorty). Pri stenóze aorty sa teda zaznamenáva pulsus ranis, parvus, tardus.
Arteriálny tlak. Systolický krvný tlak je znížený, diastolický krvný tlak je normálny alebo zvýšený, pulzný tlak je znížený.
Hľadajte na EKG príznaky aortálnej stenózy.
EKG u pacientov s aortálnou stenózou vykazuje známky hypertrofie ľavej komory a blokády ľavého ramienka.
Príznaky hypertrofie ľavej komory:
- odchýlka elektrickej osi srdca doľava alebo jej horizontálne umiestnenie;
Zvýšenie výšky vlny R vo Vs-6 (R vo V 5-6> R vo V 4);
Zvýšenie hĺbky S vĺn vo zvodoch V 1-2;
Rozšírenie komplexu QRS na viac ako 0,1 sek. vo V 5-6;
Znížené alebo invertované vlny T vo zvodoch V 5-6 ,
- posunutie ST segmentu pod izolínu vo zvodoch V 5-6. Stanoví sa jasný vzťah medzi tlakom v ľavej komore, veľkosťou tlakového gradientu v ľavej komore a aorte a závažnosťou EKG znakov hypertrofie ľavej komory.
Známky bloku ľavého ramienka.
- komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,11 sek.);
Komplex QRS je reprezentovaný širokou a zubatou R vlnou vo zvodoch V 5-6, I, aVL;
Komplex QRS je reprezentovaný širokou a zúbkovanou vlnou S vo zvodoch V 1-2, III, aVF a má tvar rS;
Segment ST a vlna T sú nasmerované v smere opačnom k hlavnému zubu komorového komplexu; vo zvodoch V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolínou a vlna T je negatívna; vo zvodoch V 1-2, III, aVF je úsek ST nad izolínou, vlna T je pozitívna.
Identifikujte PCG príznaky aortálnej stenózy.
Na PCG u pacientov so stenózou aortálneho ústia sa odhalia zmeny nad apexom srdca a nad aortou.
Nad aortou:
- zníženie amplitúdy tónu II;
Systolický šelest - rastúci a klesajúci (romboidný alebo vretenovitý), predĺžený, začína krátko po tóne I a končí pred začiatkom tónu II, je zaznamenaný na všetkých frekvenčných kanáloch (najlepšie na nízkej frekvencii).
Nad vrcholom srdca:
- zníženie amplitúdy oscilácií tónu I;
Tón vypudenia (zistený u polovice pacientov s aortálnou stenózou, častejšie pri vrodených léziách chlopne). Tón vyhadzovania (alebo „systolické kliknutie“) predstavuje niekoľko krátkych výkyvov zaznamenaných v priebehu 0,04 – 0,06 sekundy. po tóne I; určené na vysokofrekvenčnom kanáli. Jeho výskyt je spojený s otvorením sklerotizovaných chlopní aorty.
Vyhľadajte rádiografické príznaky aortálnej stenózy.
Patologické príznaky sa zisťujú röntgenovým vyšetrením srdca vo frontálnych a ľavých šikmých projekciách.
V priamej projekcii:
- predĺženie a vydutie 4. oblúka ľavého obrysu srdca v dôsledku zvýšenia ľavej komory;
Aortálna konfigurácia srdca;
Vydutie horných oblúkov pravého a ľavého obrysu srdca v dôsledku poststenotickej expanzie aorty spôsobenej silnými vírivými prietokmi krvi;
Nízka úroveň pravého atriovazálneho uhla.
Ľavá šikmá projekcia - vydutie zadnej časti ľavej komory.
Echokardiografia pre príznaky aortálnej stenózy.
Stanoví sa echokardiografia;
Zníženie stupňa otvorenia aortálnej chlopne počas systoly;
Zahustenie vrcholov ventilov;
Známky hypertrofie ľavej komory a jej dilatácia (v neskorších štádiách vývoja defektu).