Zariadenia umelého vetrania pľúc v resuscitácii. Typy umelého vetrania pľúc, keď sú zapojení umelou ventiláciou pľúc

Okrem vedomostí o metodických a (pato) fyziologických základoch, musí najprv potrebovať nejaké skúsenosti.

V nemocničnom vetraní sa vykonáva prostredníctvom intubácie alebo trucheostomy trubice. Ak sa vetranie predpokladá dlhšie ako jeden týždeň, mali by ste uložiť trachestes.

Na pochopenie umelého vetrania, rôzne režimy a možné nastavenia vetrania, normálny dýchací cyklus môže byť považovaný za základ.

Pri posudzovaní plánu "Tlak / Time" sa objasňuje, ako môžu zmeny v jednom respiračnom parametri ovplyvniť dýchací cyklus ako celok.

IVL Ukazovatele:

• Respiračná frekvencia (pohyby za minútu): Každá zmena vo frekvencii dýchania s neustálym trvaním inhalácie ovplyvňuje pomer inhalu / výdychu
• Pomer inhalácie / exhalácie
• Respiračný objem
• Objem relatívnej minúty: 10-350% (Galileo, ASV MODE)
• Inspiračný tlak (P INP), príkladné nastavenia (drak: EVITA / OXYLOG 3000):
  • IPPV: Peep \u003d Nižšia úroveň tlaku
  • BIPAP: P TIEF \u003d Nižšia úroveň tlaku (\u003d Reer)
  • IPPV: P plat \u003d horná úroveň tlaku
  • BIPAP: P HOCH \u003d Horná úroveň tlaku
• Stream (hlasitosť / čas, tinsplow)
• "Rýchlosť zdvíhania" (rýchlosť rastu tlaku, čas na úroveň plošiny): S obštrukčným porušením (COPD, ASTMA) potrebujú vyšší počiatočný prúd ("ostrý vzostup"), aby sa rýchlo zmenil tlak v bronchiálnom systéme
• Trvanie prietoku plošiny → \u003d Plateau →: Plateau Fáza je fáza, počas ktorej sa vyskytuje spoločná výmena plynu v rôznych častiach pľúc
• Peep (pozitívny tlak na konci výdychu)
• Koncentrácia kyslíka (meraná ako kyslíková frakcia)
• Peak dýchací tlak
• Maximálny horný tlakový okraj \u003d hranice Stenza
• Rozdiel tlaku medzi Reeerom a P real (Δp) \u003d tlakový rozdiel potrebný na prekonanie roztiahnuteľnosti (\u003d elasticita \u003d odolnosť proti kompresiu)
• Spúšť závitov / Tlak: Spúšť prietoku alebo Tlakový spúšť slúži ako "východiskový bod" začiatku pomocného / podporného dýchacieho tlaku s vylepšenými metódami umelého vetrania. Keď sa začne prúd (L / min), je potrebný určitý prietok rýchlosti v pľúcny pacient, ktorý je potrebný na vykonanie dychu dýchacích prístrojov. V prípade, že spúšť je tlak, pre dych najprv by sa mal dosiahnuť určitý záporný tlak ("vákuum"). Požadovaný režim spúšťania, vrátane prahovej hodnoty spúšťania, je nainštalovaný na dýchacom zariadení a musí byť vybraný individuálne na obdobie umelého vetrania. Výhodou spúšte streamingu je nájsť "vzduch" v stave pohybu a rýchlejší a ľahký prístup inhalovaného vzduchu (\u003d objem) pacientovi, ktorý znižuje respiračnú prevádzku. Pri začatí prúdenia k jeho vzhľadu (\u003d dych) je potrebné dosiahnuť záporný tlak v pľúcnom pacientovi.
• Dýchacie periódy (v príklade prístroja EVITA 4):
  • IPPV: TIME INHALE - T I TIME TIME EXHALACIE \u003d T E
  • BIPAP: TIME INHAALE - T HOCH, TIFE TIEF TIEF \u003d T
• PBX (automatická kompenzácia trubice): proporcionálny prietok, ktorý udržuje tlak na kompenzačný trubicový trubicový odpor; Na udržanie pokojného spontánneho dýchania je potrebný tlak asi 7-10 mbar.

Umelé pľúcne vetranie (IVL)

Vetranie s negatívnym tlakom (vody)

Spôsob sa používa u pacientov s chronickou hypoventiláciou (napríklad s detským, kifoscolyózou, svalovými ochoreniami). Výfuk sa vykonáva pasívne.

Najznámejšie sú tzv. Železné pľúca, ako aj zariadenia prsníka Kirats vo forme polotuhého zariadenia okolo hrudníka a iných remesiel.

Tento režim vetrania nevyžaduje intubáciu priedušníc. Starostlivosť o pacienta je však ťažká, preto je voda metóda voľby len v núdzovej situácii. Pacient môže byť preložený na negatívnej tlakovej ventilátore ako spôsob výkopu z IVL po extenzii, keď akútne obdobie ochorenia prechádza.

Stabilný pacienti, ktorí vyžadujú dlhé vetranie, môžu tiež použiť metódu "Rotujúce lôžko".

Vetranie pľúc s prerušovaným pozitívnym tlakom

Umelé pľúcne vetranie (IVL): Indikácie

Porušenie výmeny plynu z dôvodu potenciálne reverzibilných príčin respiračného zlyhania:

• Zápal pľúc.
• Zhoršenie prietoku CHOCHP.
• Masívne atelektázy.
• Akútny infekčný polyneurit.
• Cerebrálna hypoxia (napríklad po ukončení srdca).
• Intrakraniálne krvácanie.
• Intrakraniálna hypertenzia.
• Masívne traumatické alebo spaľovanie.

Existujú dva hlavné typy zariadení pre IVL. Prístroje nastaviteľné tlakom fúkajú vzduch do pľúc, až kým sa nedosiahne požadovaná hladina tlaku, potom sa zarážky inspiračného prietoku a po krátkej pauze je pasívny výdych. Tento typ vetrania má výhody u pacientov s RDSV, pretože umožňuje znížiť vrchol tlaku v dýchacích cestách bez ovplyvnenia produktivity srdca.

Zariadenia nastaviteľné objemovým objemom sa fúkajú do pľúc počas nastaveného času inhalácie špecifikovaného respiračného objemu, podporujú tento objem a potom sa vyskytne pasívna výdych.

Nazálne vetranie

Nazálne prerušované vetranie s PDDP vytvára pozitívny tlak v dýchacích cestách (PDDP), ktorý inicioval dýchacie cesty pacienta, pričom umožňuje možnosť výdychu do atmosféry.

Pozitívny tlak je vytvorený malým prístrojom a privádza sa cez pevne susednú nosnú masku.

Často sa používa ako metóda vetrania domovskej noci u pacientov s ťažkými kostnými svalovými ochoreniami hrudníka alebo obštrukčnej ospalej apnoe.

S úspechom sa môže použiť ako alternatíva k obyčajnému IVL u pacientov, ktorí nemusia vytvoriť PDDP, napríklad s útokom bronchiálnej astmy, CHOCHP s oneskorením C02, ako aj s ťažkosťami z IVL .

V rukách skúsených pracovníkov sa systém ľahko riadi, ale niektorí pacienti vlastnia toto zariadenie nie sú horšie ako zdravotnícki pracovníci. Metóda by sa nemala aplikovať bez skúseností s používaním personálu.

Vetranie s pozitívnym tlakom v dýchacích cestách

Trvalé nútené vetranie

Trvalé nútené vetranie dodáva montovaný respiračný objem s danou respiračnou frekvenciou. Trvanie inhalácie je určené frekvenciou dýchania.

Minútový objem ventilácie sa vypočíta vzorcom: až do x frekvenciu dýchacích pohybov.

Pomer inhalácie a výdychu v bežnom dýchaní je 1: 2, ale v patológii môže byť narušená, napríklad s bronchiálnou astmou, v dôsledku tvorby vzduchových pascí, je potrebné zvýšenie času výdychu; S syndrómom respiračnej tiesne dospelých (RDSV), sprevádzané znížením elasticity pľúc, je užitočné na určité predĺženie času dychu.

Vyžaduje sa úplná sedácia pacienta. Pri zachovaní vlastného dychu pacienta na pozadí konštantného núteného vetrania sa spontánne dychy zmestia na hardvérové \u200b\u200bdychy, čo vedie k slepeniu pľúc.

Dlhodobé používanie tejto metódy vedie k atrfii dýchacích ciest, čo vytvára ťažkosti pri odstraňovaní z IVL, najmä v kombinácii s proximálnou myopatiou na pozadí glukokortikoidnej terapie (napríklad s bronchiálnou astmou).

Zasiahnutie IVL sa môže vyskytnúť rýchlo alebo otTenie, keď je funkcia riadenia dýchania postupne prenášaná zo zariadenia na pacienta.

Synchronizované prerušované nútené vetranie (SPB)

SNPV svetlo umožňuje pacientovi dýchať pľúca na vlastnú a účinne, zatiaľ čo funkcia ovládania dychu z IVL Zariadenia sa postupne prepína. Spôsob je užitočný pri odstránení z pacientov IVL so zníženou silou dýchacích ciest. Ako aj pacienti s akútnymi ochoreniami pľúc. Konštantná nútená ventilácia proti pozadia hlbokej sedácie znižuje potrebu kyslíka a dýchacie cesty, poskytuje efektívnejšie vetranie.

Metódy synchronizácie sa líšia rôznymi modelmi IVL zariadení, ale sú kombinované skutočnosťou, že pacient nezávisle iniciuje dýchanie cez okruh zariadenia IVL. Zvyčajne je zariadenie IVL nastavené tak, že pacient má minimálne dostatočný počet dýchacích dýchacích minút, a ak frekvencia nezávislého dýchania klesne pod inštalovanou frekvenciou dýchania hardvéru, zariadenie IVL vyrába nútené dýchanie s danou frekvenciou .

Vo väčšine zariadení IVL, ktoré vykonávajú vetranie v režime SDPD, je možné vykonať niekoľko nosných režimov s pozitívnym tlakom spontánneho dýchania, čo znižuje dýchacie cesty a zabezpečuje účinné vetranie.

Podpora tlaku

Pozitívny tlak sa vytvorí v momente inhalácie, ktorý čiastočne umožňuje plne pomôcť implementácii dychu.

Tento režim môže byť použitý spolu s režimom synchronizovaného núteného inteligentného pľúcneho vetrania alebo ako prostriedok na udržanie spontánneho dýchania s pomocnými režimami vetrania počas procesu výkopu z IVL.

Režim umožňuje pacientovi založiť svoju vlastnú respiračnú frekvenciu a zaručuje primerané osvetlenie pľúc a okysličovania.

Avšak, táto metóda je aplikovateľná u pacientov s adekvátnou pľúcnou funkciou pri zachovaní vedomia a neprítomnosti únavových svalov.

Metóda pozitívneho tlaku na konci výdychu

PDKV je daný tlak, ktorý je vytvorený len na konci exhalácie, aby sa zachoval objem pľúc, čo zabráni spolupráce alveoli a dýchacích ciest, ako aj na zverejnenie aelektrických a naplnených pľúcnych oddelení (napríklad s RDSV a kardiogénny pľúcny edém).

Režim PDKV umožňuje významne zlepšiť okysličovanie v dôsledku zahrnutia do výmeny plynu väčšieho povrchu pľúc. Poplatok za túto výhodu je však zvýšenie zložitého tlaku, ktorý môže výrazne znížiť venózny návrat na správne oddelenia srdca a tým viesť k poklesu srdcového výstupu. Zároveň zvyšuje riziko pneumothoraxu.

Auto-PDKV dochádza s neúplným výstupom vzduchu z respiračného traktu pred ďalším dychom (napríklad s bronchiálnou astmou).

Definícia a interpretácia DZLK na pozadí PDKV závisí od umiestnenia katétra. DZLK vždy odráža venózny tlak v pľúcach, ak jeho hodnoty prekročia hodnoty PDKV. Ak je katéter v artérii v špičke pľúc, kde je tlak normálny v dôsledku účinkov gravitačných síl, stanovený tlak je s najväčšou pravdepodobnosťou alveolárny tlak (PDKV). V závislých zónach je tlak presnejší. Eliminácia PDKV v čase merania DZLK spôsobuje výrazné výkyvy hemodynamických a oxygenačných indikátorov a získané hodnoty DZLK nebudú odrážať stav hemodynamiky pri opätovnom prechode na IVL.

Zastavenie IVL

Ukončenie IVL v súlade so systémom alebo protokolom znižuje trvanie vetrania a znižuje frekvenciu komplikácií, ako aj náklady. V umelej ventilátore pacientov s neurologickým poškodením je potrebné poznamenať, že pri použití štruktúrovanej techniky prerušenia vetrania a extubícií sa frekvencia opakovaných intubícií zníži o viac ako polovicu (12,5 v porovnaní s 5%). Po (samotnom), extubácie u väčšiny pacientov nevytvárajú komplikácie alebo nie je potrebné žiadne re-intubácie.

POZOR: Je v neurologických ochoreniach (napríklad syndróm Guenen-Barre, MyAsténia, vysoká úroveň poškodenia miechy), zastavenie IVL môže byť ťažké a dlhé kvôli svalovej slabosti a skorému fyzickému vyčerpaniu alebo z dôvodu poškodenia neurónov. Okrem toho poškodenie miechy na vysokej úrovni alebo mozgovej kufri môže viesť k porušeniu ochranných reflexov, čo zase výrazne komplikuje zastavenie vetrania alebo je to nemožné (poškodenie vo výške C1-3 → Apnea, SZ -5 → porušenie dýchania rôznej závažnosti stupňov).

Pathologické typy dýchania alebo narušenia mechaniky dýchacích ciest (paradoxné dýchanie, keď sú intercostalové svaly odpojené) môžu tiež čiastočne vykonať prechod na nezávislé dýchanie s dostatočným okysličovaním.

Zasiahnutie IVL zahŕňa krok za krokom pokles intenzity ventility:

• ZNÍŽENIE F I O 2
• Normalizácia pomeru dychu - a Doha (I: E)
• Znížená úroveň peep
• Znížený údržbový tlak.

Približne 80% pacientov ukončenia IVL sa úspešne vyskytuje. Na približne 20% prípadov nie je ukončenie najprv (- komplexné ukončenie IVL). V určitých skupinách pacientov (napríklad v prípade poškodenia štruktúry pľúc na CHOCHP) je počet zlyhaní 50-80%.

Existujú nasledujúce metódy ukončenia IVL:

• Výcvik atrofovaných dýchacích svalov → vystužené vetracie formy (s krok-za krokom zníženia dýchania hardvéru: frekvenčný podkladový tlak alebo objem)
• Reštaurovanie vyčerpaných / preťažených dýchacích ciest → Riadené ventilačné striedanie s vlastným respiračným závodom (napríklad 12-8-6-4-hodinový rytmus).

Denné pokusy self-periodického dýchania ihneď po prebudení môžu mať pozitívny vplyv na dĺžku ventilácie a pobyt v iut a nestanú sa zdrojom zvýšeného stresu pre pacienta (v súvislosti so strachom, bolesťou atď.). Okrem toho by sa malo dodržiavať rytmus deň / noc.

Ukončenie prognózy IVL môžu byť vyrobené na základe rôznych parametrov a indexov:

• Rýchly povrchový respiračný index
• Tento indikátor sa vypočíta na základe rýchlosti respiračnej rýchlosti / inhalácie (v litroch).
• RSB.<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB\u003e 105: Ukončenie je nepravdepodobné
• Index okysličovania: cieľová hodnota p a o 2 / f I o 2\u003e 150-200
• OCCLUSALIONÁLNY DESIČKA TLAKU (P0,1): P0.1 je tlak na uzavretej dýchacej bráne v prvom 100 ms inhal. Je to miera hlavného respiračného impulzu (\u003d sila pacienta) počas self-dýchania.

Normálne je occlusal tlak 1-4 mbar, s patológiou\u003e 4-6 mbar (-\u003e zastavenie IVL / extínie je nepravdepodobné, hrozba fyzického vyčerpania).

Prístav

Kritériá extencie:

• V vedomie schopné interakcie pacienta
• Sebavedomé dýchanie (napríklad T-connection / tracheálne vetranie) najmenej 24 hodín
• Konzervované ochranné reflexy
• Stabilný stav systému srdca a krvného obehu
• Frekvencia dýchania menej ako 25 za minútu
• Ľahká ťažba pľúc viac ako 10 ml / kg
• Dobrá okysličovacia (PO 2\u003e 700 mm Hg) s nízkym F I O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Nedostatok významných súbežných ochorení (napríklad pneumónia, pľúcny edém, sepsis, ťažký poranenie mozgu, edém mozgu)
• Normálny stav metabolizmu.

Príprava a držanie:

• Informujte pacienta, ktorý si uvedomuje výdavky
• Analyzujte ukazovatele krvných plynov "Orientačné" indikátory)
• Približne jednu hodinu pred extubáciou intravenózne zavádza 250 mg prednizónu (prevencia edému hlasovej medzery)
• Aspirujte obsah Pharynx / Trachea a žalúdka!
• Oslabiť fixáciu trubice, odomknúť trubicu a naďalej nasávajte obsah, vytiahnite trubicu vonku
• Zadajte pacienta kyslík cez nosovú sondu
• Počas nasledujúcich hodín pozorne sledujte pacienta a pravidelne kontrolujte krvné plyny

Komplikácie umelého vetrania

• Zvýšenie frekvencie pneumónia súvisiacej s nozokomiálnym pneumóniom alebo vetraním: Dlhšie vetranie sa uskutočňuje alebo je dlhšie, je pacient inoutovaný, tým väčšie je nebezpečenstvo nozokomiálnej pneumónie.
• Zhoršenie výmeny plynu s hypoxie v dôsledku:
  • shunta Right-to-doľava (atelektáza, opuch pľúc, pneumónia)
  • poruchy pomeru perfúzie-vetracie (bronchonstruction, akumulácia tajomstva, expanzie pľúcnych ciev, napríklad pod vplyvom liekov)
  • hypoventilácia (nedostatočné vlastné dýchanie, únik plynu, nesprávne pripojenie dýchacieho prístroja, zvýšenie fyziologického deadcieho priestoru)
  • poruchy funkcie srdca a krvného obehu (nízky syndróm srdcového nástroja, pokles v objemovej rýchlosti prietoku krvi).
• Poškodenie pľúcneho tkaniva v dôsledku vysokej koncentrácie kyslíka v inhalovanom vzduchu.
• Hemodynamické poruchy, primárne kvôli zmenám v objeme pľúc a tlaku vo vnútri hrudníka:
  • zníženie venózneho návratu do srdca
  • zvýšenie odporu pľúcnych ciev
  • zníženie konečného diastolického objemu komôr (redukcia preload) a následného zníženia nárazového objemu alebo objemovej rýchlosti prietoku krvi; Hemodynamické zmeny v dôsledku IVL ovplyvňujú vlastnosti objemu a čerpacej funkcie srdca.
• Zníženie zásobovania krvi do obličiek, pečene a sleziny
• Znížené ustránenie a oneskorenie kvapaliny (s edémom, ktoré vedie edémom, hyponátrémou, zníženou rozťažnosťou pľúc)
• Atrofia dýchacích svalov s oslabením respiračného čerpadla
• Pri intubícii - lámanie sliznice a poškodenie hrtanu
• Vetracie poškodenie pľúc v dôsledku cyklického pádu a následného opisu atelektálnych alebo nestabilných alveoli (alveolárnych cykloch), ako aj rozporov alveolu na konci dychu
• Barryravmum / objemové poranenie s "makroskopickým" poškodením: emfyzém, pneumomediastine, pneumaticepicard, subkutánne emfyzém, pneumoperitoneum, pneumothorax, broncho-pleurálne fistúry
• Zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku porušenia venózneho odtoku z mozgu a zníženie krvnej zásoby mozgu v dôsledku vazokonzákynózy mozgových ciev s (prípustné) hypercaps

Ľudský život a zdravie sú najväčšími hodnotami na Zemi. Žiadne bohatstvo a materiálne veci pomôžu vrátiť stratu milovaného človeka. Existuje mnoho núdzových situácií a zdravotných stavov, priamo ohrozujúce ľudský život (nehody, núdzové situácie, náhle zastavenie dýchania alebo srdca).

V takýchto prípadoch majú veľký význam včasné resuscitačné opatrenia. Pred príchodom sanitky sú často nútení poskytovať svedkovy na scéne. Akékoľvek oneskorenie hrozí smrteľné.

Jednou z hlavných zložiek resuscitácie je umelé vetranie pľúc - udržiavanie v tele ľudského života fúkaním vzduchu.

Hlavné čítanie a metódy IVL

Umelé pľúcne vetranie sa vykonáva podľa životných indikácií. Resuscitačné akcie by sa mali začať len v prítomnosti súhrnu značiek ukazujúcich na klinickú smrť. Ak je prítomný aspoň 1 znak života, IVL je zakázaný.

Známky klinickej smrti možno zvážiť:

• žiadne dýchanie (ľahko určené so zrkadlom);
• nedostatok vedomia (osoba nereaguje na hlas);
• absencia pulzu na karotickej artérii (usporiadať 3 prsty na ľavej a pravej strane krku na úrovni Kadyku);
• Žiak nereaguje na svetlo (určené smerovým lúčom svetla).

Metódy umelého vetrania pľúc sa týkajú núdze a ich aplikácia zahŕňa dosiahnutie hlavného cieľa - návrat osoby na život, ktorý je možný len na: \\ t

• obnovenie srdca a dýchania;
• zlepšenie výmeny kyslíka;
• zabránenie smrti mozgových buniek.

Umelé vetranie pľúc je najčastejšie potrebné na:

Takže, čo je umelé vetranie pľúc?

Prírodná výmena plynu pľúc je zmena dychu (s vysokou objemov) a výdych (nízke objemové fázy), umelé - obnovenie tejto schopnosti ľudského tela prostredníctvom extrémnej pomoci.

Metodika vykonávania umelého vetrania pľúc zahŕňa vedenie resuscitačných činností v prísne definovanej sekvencii, ktorá sa nedá narušiť. Existuje niekoľko IVL techník, z ktorých každý má svoj vlastný postup (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Metódy umelého vetrania pľúc

Názov technológie	Algoritmus akcie
Ústa v roth.	Položte obeť a vložte valček z oblečenia pod jeho lopatkami. Vyčistite ústa od zvracania, nečistôt. Odhoďte hlavu a pevne upnite nos prstami. Zadajte maximálne množstvo vzduchu do ľahkého vzduchu a urobte energický výdych v postihnutých ústach, pevne stlačte pery s perami. Počkajte na chorobu pacienta (pasívne vydychovanie) a po niekoľkých sekundách, urobte druhý dych. Pokračujte v akciách pred príchodom lekárov.
Ústa v nose	Vykonajte rovnaké akcie ako s predchádzajúcou technikou s jedným rozdielom: Urobte dych do nosu obete s pevne zatvorenými ústami. Technika je relevantná v zraneniach čeľustí, kŕčov a kŕčov.
Použitie trubice tvaru C	Zadajte trubicu do otvorených úst do koreňa jazyka. Urobte maximálnu výdych do trubice, pevne utiahnite jej pery. Počkajte na pasívne vydychovanie a znova zopakujte všetko.

Títo techniky sú uplatniteľné pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, nevyžadujú špeciálne lekárske vzdelávanie a ľahko sa vykoná.

Hardvérové \u200b\u200brežimy a typy umelého vetrania pľúc

Hardvérové \u200b\u200bvetranie pľúc vykonávajú len špecialisti s využitím špeciálnych zariadení v nemocnici po klinických štúdiách: meranie respiračnej frekvencie, prítomnosť vedomia, meranie respiračného objemu. Typy IVL, vykonávané pomocou zariadenia, sú klasifikované mechanizmom opatrení (tabuľka 2).

Tabuľka 2 - Druhy hardvéru Umelé vetranie pľúc

Typ režimu	Hlavné charakteristiky	Indikácie
IVL s ovládaním v objeme	Je dodávka pevného objemu vzduchu do pľúc bez ohľadu na respiračnú tlak	Hyponemické zlyhanie dýchania
IVL s kontrolou tlaku	Množstvo vzduchu nie je pevné, ale závisí od rozdielu medzi pracovným tlakom prístroja a tlakom v pľúcach pacienta, ako aj z trvania inhalácie a dýchacieho úsilia osoby	Bronchoploral Fistula, vek detí (pacienti, ktorí nemôžu poskytnúť tesnosť)

Spôsoby procesu

Režimy umelých ventilačných pľúc sa líšia metódou použitia zariadenia:

Výhodou pomocného vetrania je synchronizácia prevádzky zariadenia a osoby, schopnosť opustiť používanie sedatívnych a prášky na spanie v reanimácii.

Tento režim reaguje na zmeny v pľúcnej mechanike a pohodlie pre pacienta. IVL režimy sa určujú v závislosti od nasledujúcich faktorov:

• prítomnosť (neprítomnosť) nezávislého dýchania;
• nedostatočnosť dýchacích ciest;
• apnoe (respiračná zastávka);
• hypoxia (kyslík hladovanie tela).

Druhy zariadení pre IVL

V modernej resuscitačnej praxi sa široko používajú tieto umelé respiračné zariadenia, ktoré vykonávajú nútené dodávanie kyslíka do dýchacích ciest a odstránenie oxidu uhličitého z pľúc:

Tabuľka 3 - Akcia vysokofrekvenčných zariadení pre IVL

Možné komplikácie IVL a drží novorodencov

Umelé pľúcne vetranie nemá žiadne kontraindikácie na použitie, s výnimkou prítomnosti cudzích telies v dýchacom trakte pacienta. Umelé vetranie však môže mať nejaké negatívne dôsledky. Najčastejšie sa nájdu tieto komplikácie IVL:

Tento typ resuscitácie našiel jeho použitie v neonatálnych vetiev a resuscitácii detí. Jeho použitie je uvedené pre:

Absolútne základy IVL zahŕňajú:

• kŕče;
• pulz je menší ako 100 záberov za minútu;
• pretrvávajúca kyanóza (tvorba kože a slizníc dieťaťa).

Klinické indikátory potreby vetrania pľúc:

• arteriálna hypotenzia;
• krvácanie;
• bradykardia;
• opakovaná apnoe;
• rozvoja.

Resuscitačné aktivity sa vykonávajú pod kontrolou srdcovej frekvencie, respiračnej frekvencie a krvného tlaku. Aby sa zabránilo vývoju pneumónia a tracheobronchitídy, sa vykonáva vibračná masáž dieťaťa prsníka, dezinfikuje endotracheálnu trubicu a klimatizáciu respiračnej zmesi.

Novorodenca používa režim IVL s podporou tlaku, ktorá počas vetrania neutralizuje únik vzduchu. Tento režim synchronizuje a podporuje každý povzdych malého pacienta. Synchronizovaný režim nie je menej populárny, čo umožňuje zariadenie nastaviť spontánny dych novorodenca. To výrazne znižuje riziko vývoja pneumotorax a srdcových krvácaní.

V súčasnosti je resuscitácia detí vybavená neonatálnym vetraním zariadení, ktoré spĺňajú všetky požiadavky detského organizmu a kontrolný krvný tlak, rovnomerné rozloženie kyslíka v pľúcach, kontinuitu prietoku vzduchu, neutralizácia úniku vzduchu.

Obsah

Ak je pacient poškodený u pacienta, vykonáva sa umelé vetranie pľúc alebo IVL. Používa sa na podporu života, keď pacient nemôže dýchať nezávisle alebo keď leží na operačnom stole pod anestéziou, čo spôsobuje nedostatok kyslíka. Niekoľko typov IVL sú izolované - od jednoduchého manuálu na hardvér. Takmer každá osoba sa môže vyrovnať s prvým, druhým - vyžaduje pochopenie zariadenia a pravidlá používania zdravotníckych zariadení

Čo je umelé pľúcne vetranie

V medicíne pod IVL sa rozumie umelé vyfukovanie vzduchu do pľúc s cieľom zabezpečiť výmenu plynu medzi životným prostredím a alveoli. Umelé vetranie môže byť aplikované ako resuscitačné opatrenie, keď osoba má vážne poškodené self-dýchanie, alebo ako prostriedok na ochranu pred nedostatkom kyslíka. Posledný stav sa vyskytuje s anestéziou alebo spontánnymi ochoreniami.

Formy umelého vetrania sú hardvér a rovno. Prvý používa plynnú zmes na dýchanie, ktorá sa vstrekuje do svetelného stroja cez intubáciu. Priame znamená rytmické kompresie a pľúcne stláčanie, aby sa zabezpečila pasívna inhalácia-výdych bez použitia zariadenia. Ak sa vzťahuje "elektrické svetlo", svaly sú stimulované impulzom.

Indikácie pre IVL

Na vykonávanie umelého vetrania a udržiavať normálne fungovanie pľúc, existujú indikácie:

• náhle ukončenie krvného obehu;
• mechanická respiračná asfyxia;
• zranenia hrudníka, mozgu;
• akútna otrava;
• prudký pokles krvného tlaku;
• kardiogénny šok;
• astmatický záchvat.

Po operácii

Intubačná trubica umelého vetracieho zariadenia je vložená do pľúc pacienta v prevádzkovej miestnosti alebo po dodaní z nej do separácie intenzívnej terapie alebo oddelenia pozorovania stavu pacienta po anestézii. Ciele a ciele potreby IVL po operácii sa posudzujú: \\ t

• eliminácia slova a tajomstvo z pľúc, čo znižuje frekvenciu infekčných komplikácií;
• zníženie potreby podporovať kardiovaskulárny systém, čím sa znižuje riziko nižšej hlbokej venóznej trombózy;
• vytváranie podmienok pre výživu cez trubicu, aby sa znížila frekvencia štiepenia traktu a návratu normálnej peristaltiky;
• zníženie negatívneho účinku na kostrové svaly po dlhej anestetike;
• rýchla normalizácia mentálnych funkcií, normalizácia spánku a bdelosti.

S pneumóniou

Ak sa u pacienta vyskytne závažná pneumónia, rýchlo vedie k vývoju akútneho respiračného zlyhania. Údaje o používaní umelého vetrania v tomto ochorení sa zvažujú:

• poruchy vedomia a psychiky;
• zníženie krvného tlaku na kritickú úroveň;
• prerušované dýchanie viac ako 40 krát za minútu.

Umelé vetranie sa vykonáva v počiatočných fázach vývoja ochorenia na zvýšenie efektívnosti práce a zníženie rizika smrteľného výsledku. IVL trvá 10-14 dní, 3-4 hodiny po vstupe do trubice Make Tracheostomy. Ak je pneumónia masívna, vykonáva sa s pozitívnym tlakom do konca výdychu (PDKV) pre lepšiu distribúciu pľúc a zníženie venózneho posunovania. Spolu s intervenciou IVL sa intenzívna terapia uskutočňuje antibiotikami.

V mŕtvom mozgu

Spojenie IVL v liečbe mŕtvice sa považuje za rehabilitačné opatrenie pre pacienta a je priradený, ako je uvedené:

• vnútorné krvácanie;
• poškodenie pľúc;
• patológia v oblasti respiračnej funkcie;
• kóma.

S ischemickým alebo hemoragickým záchvatom, je pozorovaný s ťažkým dýchaním, ktorý je obnovený IVL prístrojom, aby sa normalizovali stratené funkcie mozgu a poskytovali bunky dostatočným množstvom kyslíka. Dali umelé pľúca na mŕtvicu až dva týždne. Počas tejto doby existuje zmena v akútnom období ochorenia, opuch mozgu sa znižuje. Je potrebné zbaviť IVL, ak je to možné, čo najskôr.

Typy IVL

Moderné metódy umelého vetrania sú rozdelené do dvoch konvenčných skupín. Simples sa aplikujú v núdzových prípadoch a hardvér - v nemocnici. Prvý je prípustný na použitie v neprítomnosti samočinného dýchania v osobe, má akútny vývoj porušenia respiračného rytmu alebo patologického režimu. Medzi jednoduché metódy patria:

1. Z úst do úst alebo úst do nosa - Hlava zranenia sa vráti na maximálnu úroveň, otvorte vstup do dámy, posuňte koreň jazyka. Postup sa stáva na boku, ruka stláča krídla nosa pacienta, odmietajúcu hlavu späť, druhá ruka drží ústa. Inhapovanie hlboko, záchranár pevne lisuje pery do úst alebo nosu pacienta a prudko dýcha. Pacient by mal vydýchnuť kvôli elasticitu pľúc a hrudnej kosti. Zároveň trávim masáž srdca.
2. Použitie tvaru S-tvaru alebo Rubín. Pred použitím potrebuje pacient na čistenie dýchacích ciest, po ktorom je maska \u200b\u200bhustým spôsobom.

IVL režimy v intenzívnej starostlivosti

Zariadenie umelého dýchania sa používa v intenzívnej starostlivosti a odkazuje na mechanickú metódu IVL. Skladá sa z respirátora a intubačnej trubice alebo kanyly tracheostomy. Pre dospelých a dieťa sa používajú rôzne zariadenia, charakterizované veľkosťou zadaného zariadenia a nastaviteľnou respiračnou frekvenciou. Hardvér IVL sa vykonáva vo vysokom frekvenčnom režime (viac ako 60 cyklov za minútu), aby sa znížil objem dýchania, znížte tlak v pľúcach, prispôsobenie pacienta respirátora a uľahčuje prietok krvi do srdca.

Metódy

Vysokofrekvenčné umelé vetranie je rozdelené do troch spôsobov, ktoré používajú moderní lekári:

• objem- charakterizované respiračnou frekvenciou 80-100 za minútu;
• oscilácia- 600-3600 za minútu s vibráciou kontinuálneho alebo prerušovaného prúdu;
• trať- 100-300 za minútu, je najobľúbenejšia, s ním v dýchacích cestách s použitím ihly alebo tenkého katétra, kyslík alebo zmes plynov pod tlakom je odfúknutá, iné možnosti intubačnej trubice, tracheostoma, katéter cez nos alebo kožu.

Okrem uvažovaných metód, ktoré sa líšia vo frekvencii dýchania, IVL režimy použitého zariadenia sa rozlišujú:

1. Auto- Dýchanie pacienta je úplne potlačené farmakologickými prípravkami. Pacient je úplne dýchanie kompresiou.
2. Pomocný- Udržiava sa ľudské dýchanie a dodávka plynu sa vykonáva pri pokuse o vdychovanie.
3. Periodicky nútený - Používa sa pri prekladaní z IVL na nezávislé dýchanie. Postupný pokles frekvencie umelého dychu spôsobuje, že pacient dýchať.
4. S PDKV - S tým zostáva intímny tlak pozitívny voči atmosféru. To vám umožní lepšie rozdeliť vzduch do pľúc, eliminovať edém.
5. Elektrostimulácia membrány - Vykonáva sa cez vonkajšie elektródy ihly, ktoré dráždia nervy na membráne a aby sa rytmicky zmenšili.

Zariadenie IV

V resuscitácii alebo pooperačnej komore sa používa umelá ventilačná jednotka pľúc. Toto zdravotnícke zariadenie je potrebné na napájanie zmesovej zmesi z kyslíka a suchého vzduchu do pľúc. Nútený režim sa používa na nasýtenie buniek a kyslíka krvi a odstránenie oxidu uhličitého. Koľko odrôd zariadení IVL:

• podľa použitého zariadenia - intubačná trubica, maska;
• podľa aplikovaného algoritmu práce - manuálne, mechanické, s neurocontrontovaným pľúcnym vetraním;
• vek - pre deti, dospelých, novorodenci;
• jazda - pneumomechanické, elektronické, manuálne;
• podľa miesta určenia - všeobecné, špeciálne;
• podľa príslušnej oblasti - separácia intenzívnej terapie, resuscitácie, pooperačnej separácie, anestéziológie, novorodencov.

Technika umelého vetrania pľúc

Ak chcete vykonať umelé vetranie, lekári používajú IVL zariadenia. Po preskúmaní pacienta, lekár nastaví frekvenciu a hĺbku dychu, vyberie zmes plynu. Plyny na trvalé dýchanie sa dodávajú cez hadicu spojenú s intubátovacou trubicou, zariadenie nastavuje a udržuje zloženie zmesi pod kontrolou. Ak sa používa maska \u200b\u200buzatváranie nosa a úst, zariadenie sa dodáva so signalizačným systémom, ktorý informuje orušenie dýchacieho procesu. S dlhým vetraním je intubačná trubica vložená do otvoru cez prednú stenu priedušnice.

Problémy v priebehu umelého vetrania pľúc

Po inštalácii prístroja umelého vetrania a počas jeho prevádzky môžu vzniknúť problémy:

1. Dostupnosť boja pacienta s IVL prístrojom. Na korekciu, hypoxia eliminuje, skontrolujte polohu vloženej endotracheálnej trubice a samotného zariadenia.
2. Desynchronizácia s respirátorom. Vedie k poklesu respiračného objemu, nedostatočné vetranie. Príčiny sa považujú za kašeľ, oneskorenie dýchania, pľúcna patológia, kŕče v Bronchi, nesprávne nainštalované zariadenie.
3. Vysoký tlak v dýchacích cestách. Dôvody sa stávajú: porušenie integrity trubice, bronchospazmu, pľúcneho edému, hypoxie.

Úľavu od umelého vetrania pľúc

Použitie IVL môže byť sprevádzané zraneniami v dôsledku zvýšeného tlaku, pneumónia, zníženej srdcovej práci a iných komplikácií. Preto je dôležité zastaviť umelé vetranie čo najskôr s prihliadnutím na klinickú situáciu. Indikácia vynechania je pozitívna dynamika zhodnocovania s ukazovateľmi:

• respiračná reštaurovanie s frekvenciou menšou ako 35 za minútu;
• minútové vetranie sa znížilo na 10 ml / kg alebo menej;
• pacient nemá žiadnu zvýšenú teplotu alebo infekciu, apnoe;
• ukazovatele krvi sú stabilné.

Pred opustením respirátora sa kontrolujú zvyšky svalovej blokády, znížené na minimálnu dávku upokojujúcich liekov. Rozlišujú sa nasledujúce režimy oscilujúceho z umelého ventilácie:

• spontánny test dýchania - dočasné vypnutie zariadenia;
• synchronizácia s vlastným pokusom o inhaláciu;
• podpora tlaku - zariadenie zdvihne všetky pokusy o inhalu.

Ak má pacient nasledujúce označenia, nie je možné vypnúť z umelého vetrania:

• úzkosť;
• chronické bolesti;
• kŕče;
• dyspnoe;
• zníženie respiračného objemu;
• tachykardia;
• vysoký krvný tlak.

Účinky

Po použití zariadenia IVL alebo iného spôsobu umelého vetrania nie sú vedľajšie účinky nie sú vylúčené:

• bronchitída, porucha sliznice bronchi;
• pneumónia, krvácanie;
• zníženie tlaku;
• náhle zastavenie srdca;
• urolithiasis (na fotografii);
• mentálne poruchy;
• pľúcny edém.

Komplikácie

Nebezpečné komplikácie IVL nie sú vylúčené počas používania špeciálneho prístroja alebo dlhodobej terapie s ním:

• zhoršenie stavu pacienta;
• strata self-dýchania;
• pneumothorax - akumulácia kvapaliny a vzduchu v pleurálnej dutine;
• stláčanie pľúc;
• klesajúca trubica do bronchi s tvorbou rany.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku sú oboznámení. Materiály Článok nevyvolávajú na nezávislé zaobchádzanie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania týkajúce sa liečby na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Nájdené v textovej chybe? Zvýraznite ho, stlačte CTRL + ENTER a všetko budeme opraviť!

Unavený L.L., Yermakov E.A., Semenkova G.v., Malkov O.A., Leiderman I.N.

Okresná nemocnica "Traumatologické centrum" Surgut

Štátna univerzita Surgut

Zoznam skratiek

IVL Umelé vetranie pľúc

Mohol metabolicky určiť hyperkupnosť

Jeden akútny respiračný zlyhanie

ORIT MEANTY Resuscitation a intenzívnej terapie

CSS Počet skratiek srdca

A / CMV riadené vetranie

KPP Konštantný tlakový tlak

f frekvencia dýchacích ciest

FIO2 inspiračná frakcia kyslíka

IMV Intermitentné nútené vetranie

MMV nútené minúty vetranie

t

Paco2 Parciálny tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi

PAO2 Čiastočný tlak kyslíka v arteriálnej krvi

Koniec pozitívneho tlaku Reer

Režim podpory tlaku PSV

RSBI index frekvencia / objem dýchania

Sao2 Saturácia hemoglobínového kyslíka v arteriálnej krvi

SIMV synchronizované prerušované nútené vetranie

TSB skúška pokusov o sebadýchnutie

VT Dýchací objem

Relevantnosť problému

Jedným z dôležitých problémov respiračného medicíny je preložiť pacienta pre nezávislé dýchanie po dlhodobej umelej ventilátore pľúc (IVL). Zníženie podpory vetrania pre pacientov by mal vyskytnúť s prihliadnutím na obnovenie rozsiahlosti dýchacieho systému. Postup na zastavenie respiračnej podpory sa však často uvádza, že je komplikovanejšie ako samotné IVL. Podľa literárnych údajov sa IVL uskutočňuje u 30% pacientov v kritickom stave. Približne dve tretiny pacientov, ventilačná podpora môže byť zastavená bez použitia špeciálnych technológií. Problémom je zostávajúca tretina pacientov, pokusy preniesť na nezávislé dýchanie, ktoré môžu obsadiť až 40% - 50% celého trvania ventilácie podpory. IVL je dostatočne invazívna technika, ktorá robí to lokálne včasné ukončenie. Z klinického hľadiska je veľmi dôležité presne určiť moment pripravenosti pacienta na preklad do self-dýchania. Nedôvodne dlhé vetranie vedie k rozvoju komplikácií z respiračného a kardiovaskulárneho systému, nadmerné ekonomické náklady, zvýšiť mortalitu. Predčasné ukončenie IVL môže spôsobiť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Je príčinou opätovného intubácie priedušnice a všetky komplikácie nasledujúceho predĺženého IVL, v dôsledku čoho je preklad pacienta do nezávislého dýchania ešte viac zadržaných. Podľa rôznych autorov sa frekvencia re-intubácie líši v pomerne širokom rozsahu - od 3 do 22,6%. Pokusy o vyriešenie problému zastavenia respiračnej podpory do súčasnosti sú empirické a navrhované techniky nie sú dostatočne štandardizované. Ak chcete označiť proces prekladu pacienta pre nezávislé dýchanie v jazykovej literatúre v anglickom jazyku, sú použité dva termíny: odstavenie (exkomunikácia) a oslobodenie (uvoľnenie).

Svedectvo na IVL je neschopnosť pacienta vykonávať prácu dýchania v dôsledku jeho prudkého zvýšenia, alebo v dôsledku zníženia schopnosti pacienta účinne dýchať, ako aj vďaka kombinácii týchto dvoch dôvodov. Početné akútne patologické stavy zvyšujú prácu dýchania, kriticky redukuje lepivosť pľúcneho tkaniva alebo hrudníka, zvyšovanie rezistencie v dýchacích cestách, alebo zvýšenie produktov oxidu uhličitého. Operácia dýchacích ciest odráža cenu respirácie kyslíka, ktorá v mieri v zdravých pohyboch od 1% do 3% celkového kyslíka spotrebovaného organizmom. Konzistencia vonkajšieho dýchacieho systému závisí od pevnosti a vytrvalosti dýchacích ciest, zachovanie dýchacích ciest, integrity neuronálnych väzieb medzi dýchacích centier mozgu a dýchacích svalov, stavom neuromuskulárnej vodivosti.

Zmluvné podmienky respiračnej podpory

Indikácie na ukončenie respiračnej podpory pre pacienta sú tieto klinické kritériá: dokončenie akútnej fázy ochorenia; dosiahnutie stabilného klinického, neurologického a hemodynamického stavu; nedostatok alebo významnú regresiu zápalových zmien v pľúcach, nedostatok bronchospazmu, obnovenie reflexného reflexu kašľa a šoku kašľa; Eliminácia komplikácií z iných orgánov a systémov, ktoré môžu byť opravené, septické komplikácie, hypercoagulation, horúčka. Potreby ventilácie by sa mali znížiť odstránením faktorov, ktoré zvyšujú produkty CO2: triasť, bolesť, hodnotenie, zranenie, popáleniny, sepsis, nadmerné potraviny. Vyššie uvedené podmienky možno zhrnúť nasledovne: Stabilita kardiovaskulárneho systému: norma srdcovej frekvencie, žiadne alebo minimálne dávky vazopresorov; NOTEMERMA, T.< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго > 13 bodov; Zavedenie sedatívnych prípravkov je prerušené; Stabilný stav vody a elektrolytu a metabolický stav. Dôležité podmienky na zastavenie IVL sú zníženie odporu dýchacích ciest, ktoré sa dosahuje výberom optimálneho priemeru endotracheálnej trubice alebo tracheostomy kanyly, včasné starostlivé odstránenie bronchiálneho tajomstva, primeranej výživy a dýchacieho svalu školenia. Primerané obnovenie ochranných reflexov, dýchacie cesty a spolupráca pacienta spolu s normálnymi ukazovateľmi krvného okysličovania a respiračnej mechaniky sú potrebné faktory na zastavenie dýchacej podpory.

Kritériá pripravenosti pacienta pre samo-dýchací preklad

Stanovenie pripravenosti pacienta na sebadýchnutie vyžaduje niekoľko diagnostických testov. Indikátory stavu kyslíka tela sú najčastejšie používané ako hlavné kritériá, napriek tomu, že neexistujú žiadne jednotné stanoviská na ich hodnoty - pozri tabuľku. jeden.

stôl 1

Kritériá pripravenosti pacienta na ukončenie IVL

Na posúdenie konzistencie vonkajšieho dýchacieho systému sa používa veľkosť maximálneho negatívneho inspiračného tlaku (pri vdýchnutí z uzavretej masky) - nie menej ako 30 mm Hg. . Najlepšie, podľa nášho názoru, kritériom je meranie okluzálneho tlaku (test P01) a schopnosť pacienta vytvoriť vákuum (inhalačná sila) je najmenej 20 cm. Vody umenia. Essencia testu P01 leží v tom, že pri vdýchnutí z tvárovej masky sa prietok vzduchu prekrýva so špeciálnym ventilom a po začiatku inhalácie meranie pílu na ústa. Test charakterizuje centrálnu inspiračnú aktivitu, nezávisí od mechaniky inhalácie, ale vyžaduje špeciálne vybavenie. Normálne hodnota P01 je 1-1,8 cm vody. Umenie. . Ako dodatočné kritériá odporúča: respiračná frekvencia< 35 в минуту ; дыхательный объём > 5 ml / kg; Spontánne vetranie< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) > 10-15 ml / kg; Maximálne ľubovoľné vetranie je väčšie ako samostatné vetranie; Pomer respiračnej rýchlosti na dýchanie hlasitosti<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Indikátor RSBI sa vypočíta podľa vzorca

RSBI \u003d F / VT,

kde F je respiračná frekvencia (dýchanie za minútu); VT - respiračný objem (litre). Definícia tohto indexu sa môže uskutočniť počas samo-dýchania pacienta cez t tvarovaný systém. Ak je hodnota RSBI generovaná 100, pacient môže byť rozšírený, pričom pravdepodobnosť prekladu samo-dýchania bez komplikácií je 80 až 95%. S veľkosťou RSBI\u003e 120 pacienta budete musieť pokračovať v respiračnej podpore. Register RSBI má niekoľko výhod: Je ľahké určiť, nezávisí od úsilia a spolupráce pacienta, má vysokú prognostickú hodnotu, a cez šťastnú šancu - okrúhlu prahovú hodnotu 100, ktorá je ľahké zapamätať si. Treba mať na pamäti, že takmer všetky kritériá pripravenosti pacienta na ukončenie respiračnej podpory sú založené na jednostrannom hodnotení alebo dýchacej práci, alebo konzistenciu vonkajšieho dýchacieho systému, takže nie je prekvapujúce, že nie predstavujú absolútnu diagnostickú hodnotu.

Faktory bránia zastaveniu respiračnej podpory

Trvanie protetiky vonkajšej respiračnej funkcie by nemalo prekročiť čas potrebný na korekciu príslušnej patológie. Napriek tomu často dĺžka zvýšenia IVL na základe viacerých faktorov: nevedaví (zneužívanie sedatíva, podvýživa, nedostatočná psychologická podpora, nedostatočná srdcová podpora), vetranie (hyperventilácia, hypotecencia, nedostatočná prevencia komplikácií). Existuje priama závislosť komplexnosti procesu zastavenia dýchacej podpory z dĺžky IVL. Väčšina dôvodov neúspešných pokusov "Otdund" sú zlyhanie externého dýchacieho systému. Hlavnými mechanizmami vývoja platobnej neschopnosti zahŕňajú zníženie schopnosti vetrania (zníženie aktivity dýchacieho centra, dysfunkcia membrány, zníženie sily a vytrvalosti dýchacích svalov, porušením mechanických vlastností Hrudník), zvýšenie potrieb vetrania, zvýšenie dýchania. Kritérium nedostatočného spontánneho dýchania je PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 > 0,5. Hlavnými dôvodmi zlyhania "odporúčaní" pokusov "sa považujú za porušenie výmeny plynu, kardiovaskulárneho systému, psychologickej závislosti od respirátora a nedostatočnosť externého dýchacieho systému pacienta. Dôležitým klinickým problémom je zároveň nedostatočným nedostatkom, hlavné príčiny vývoja sú zmenou pozitívneho tlakového tlaku na negatív, rast katecholamínov, zvýšenie dýchacích ciest. Negatívny intražný tlak počas self-dýchania sa zvyšuje a po nakladanie ľavej komory a konečný diastolický tlak ľavej komory. Oba tieto faktory môžu spôsobiť ischémiu myokardu kvôli zvýšeniu potreby kyslíka. Zvýšenie katecholamínov a zvýšenie dýchania je uzavretý zlým kruhom ischémie myokardu, ktorý v konečnom dôsledku vedie k edému svetlého a arteriálnej hypoxémie. Porušenie centrálneho nervového systému v dôsledku zranení, krvácaní, infekcií (meningitída, encefalitída), choroby miechy môžu spôsobiť významné zložity "exkomunikácie" v dôsledku nepriaznivej kombinácie faktorov, ako je neefektívny mechanizmus kašľa a zníženie neuróna -Prijací disk. Činnosť dýchacieho centra sa výrazne zníži za podmienok metabolickej alkalózy. Je potrebné vziať do úvahy nadmerný účel sedatívov - mnohí pacienti sú v kritickom stave, renálnych a pečeňových zlyhaní, ktoré spomaľujú elimináciu sedatív, čo spôsobuje dlhšiu sedáciu a svalovú atrofiu. Dysfunkcia membrány je dôsledkom zranenia (poškodenie vysokých oddelení miechy), často sa vyvíja po chirurgických operáciách na hornom poschodí brušnej dutiny, ako aj v dôsledku polyneuropatie alebo myopatie, ako komplikácií SEPSIS a Deficit Polyorgan. Početné klinické príčiny znižujú pevnosť a vytrvalosť dýchacích ciest. Hodnota je pripojená k zmene geometrie membrány, transdiafragmálneho tlaku. Zlyhanie bielkovín-Energetické zlyhanie, zníženie aktivity respiračných svalov, všeobecné zníženie motora aktivity, nečinnosť v dôsledku režimu lôžka, zvýšený svalový katabolizmus sú príčiny ťažkej svalovej dysfunkcie. V experimente na zvieratách sa ukázalo, že proces atrofie v membránovej toky s väčšou rýchlosťou ako v kostrových svaloch. Sila a primeraná svalová funkcia závisí od udržiavania normálnych hladín fosforu, vápnika, horčíka, draslíka. Hyperventilácia vedie k atrofie dýchacích svalov. Hypoventilovanie - k únave dýchacích ciest, obnoviť, ktoré môže byť potrebné na 48 hodín. Klinické príznaky únavy - časté povrchové dýchanie a paradoxné kontrakcie svalov brušného lisu.

Účinky nutričného zlyhania

Pacienti na IVL podliehajú nedostatočnosti energie a proteínov vo väčšej miere ako pacienti v nezávislom dýchaní. Tieto alebo iné príznaky podvýživy sa pozorovali u 60% pacientov s akútnym respiračným zlyhaním. V kritickom stave v procesoch katabolizmu je zahrnutý svalový proteín, ktorý zaisťuje dýchanie a výdych, predovšetkým - interkostalové svaly a membrány. Zlyhanie poruchy znižuje svalovú hmotnosť membrány u zdravých a pacientov. Podľa pitva zomrela na rôzne ochorenia, hmotnosť svalov membrány sa znížil na 60% normy. K patofyziologickým mechanizmom dysfunkcie dýchacích ciest v podmienkach Ben zahŕňajú: bielkoviny katabolizmus; Atrofia vlákien typu II, straty glykolytických a oxidačných enzýmov; zníženie high-energetických fosfátových väzieb; zvýšenie intracelulárneho vápnika; Zmeny v elektrofyziologických vlastnostiach bunky; Zníženie aktivity čerpadla sodného draselného; zhoršenie permeability pre ióny bunkových membrán; Zmeny v elektrolytovej kompozícii medzibunkovej tekutiny. Tón a kontraktilná schopnosť dýchacích svalov znižujú dramatickejšie ako strata hmotnosti. Výpadok napájania zhoršuje neurore skúšobnú jazdu. Kombinácia slabosti dýchacích ciest a oslabenie dýchacieho pohonu je schopná zvýšiť trvanie IVL u pacientov, ktorí sa plánujú prekladať nezávislé dýchanie.

Metabolicky stanovená hypercup (mohla) je významnou komplikáciou nutričnej podpory u pacientov s akútnou dýchacích dysfunkcií. Mohlo by sa prejaviť zvýšením produktov CO2, po ktorých nasleduje hypercaps, zhoršenie presadzovania, progresiu akútneho respiračného zlyhania (ODN) a predĺženie "výkopu" z respirátora. Dôvodom môže byť prebytok sacharidov alebo sacharidových kalórií. Na rozdiel od zdravých jedincov, pacienti s akútnou dýchacou dysfunkciou alebo s ventiláciou pevných minút nie sú schopné kompenzačného nárastu objemu odporu minút. V tejto situácii by sa syndróm respiračnej tiesne mohla zhoršiť, a je jedným z dôvodov problémov s ukončením dýchacej podpory.

Metódy "Vynikajúce" z respirátora

V súčasnosti existuje konsenzus, že existujúce metódy prevodu pacienta s iVL na sebadýchnutie sú nedokonalé. Hlavným zameraním dobre známych metód "EXCIDERAss" je obnovenie respiračných svalov, ktorých sila sa znižuje počas dlhého IVL. V minulosti, keď bol IVL vykonaný primitívnymi respirátormi, "exkomunikačný" postup bol významným udalosťou, pacient musel byť sedídlený a pevne vetraný, až kým nebola vykonaná bezpečná extextová. V časti, problém synchronizácie vyriešených režimov vetrania nútených minút vetrania (MMV) a inteligentné nútené vetranie (IMV) však umožnili pacientovi respirátor, tzv. Boj (boj) kvôli súčtu dýchacích ciest pacienta a špecifikovaného objemu inhalácie hardvéru. Metóda IMV udelila pacientovi možnosť nezávisle dýchať medzi hardvérovými inšpiráciami, ktoré umožnili spustiť "vynikajúci" postup od respirátora súčasne so začiatkom IVL. Moderné respirátory majú dva režimy, ktoré sú priamo určené na zastavenie respiračnej podpory - synchronizované prerušované prerušované vetranie (SIMV) a vetranie s podporou tlaku (PSV). Obe režimy poskytujú schopnosť synchronizovať, znížiť dýchacie úsilie a znížiť podporu vetrania, keď sa zlepšuje stav pacienta. Zároveň takmer všetky odvetvia resuscitácie a intenzívnej terapie (ORIT) v konečnej fáze podpory dýchacích ciest použite spôsob redukcie respiračnej podpory. Najčastejšie používané techniky "Ondititude" sú synchronizované prerušované prerušované nútené vetranie (SIMV), tlakovú podporu (PSV) vetranie (PSV), pokusy o samočinné dýchanie cez systém tvaru t tvaru T alebo konštantným pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP).

Zariadenie spontánneho dýchania a umelého vetrania pľúc

Zariadenie spontánneho dýchania a IVL je najstaršia "stará" metóda "Onatude". V anglickej literatúre sú pokusy o skúšky self-dýchania definované ako pokusy spontánneho dýchania (TSB). Tam sú dva prístupy k exkomunikácii od respirátora pre túto techniku. Prvým je postupne zvyšovať pokusy o pokus o sebadýchnutie s obnovením IVL medzi nimi. Trvanie prvých pokusov od 5 minút, s intervalom medzi nimi - 1-3 hodiny. V nasledujúcom dni, trvanie epizódy sebadýchacieho zvyšovania a častejšie, doba "exkomunikácie" trvá 2-4 dni. Ukázalo sa, že pokus o preloženie nezávislého dýchania 1 krát za deň nie je menej účinný ako niekoľkokrát denne. Teoreticky, jeden deň po dni, sa snaží preložiť nezávislé dýchanie s dlhým následným odpočinkom najvýhodnejšie, pokiaľ ide o eliminovanie nepriaznivých účinkov dlhodobého IVL pre dýchacie svaly. Avšak, na to je potrebné vykonať tri podmienky - dostatočné zaťaženie, špecifickosť a reverzibilitu. Dostatočné zaťaženie sa dosiahne skutočnosťou, že pacient dýcha, prekonanie vnútorného odporu, špecifickosť je tiež splnená, pretože pokusy prekladať nezávislé dýchanie stimulovať vytrvalosť dýchacích ciest. A nakoniec, denné vykonávanie pokusov o skúškach samočinného dýchania bráni regresom adaptačných zmien. Druhým prístupom je, že pacient sa prenesie do nezávislého dýchania, a ak úspech úspechu skúšok sa vykonáva extubatizáciou bez následných manévrov na výkopu z IVL.

Pokusy samočinného dýchania cez t tvarovaciu trubicu

Pacient dýcha nezávisle, adaptér tvaru T je pripojený priamo na kanylu tracheostomy alebo intubačná trubica - pozri obr. 1. V proximálnom kolene systému sa dodá zvlhčovacia zmes kyslíka, jeho prietok by mal byť dostatočný, aby sa zabránilo vniknutiu vydychovaného plynu do distálneho kolena T-systému do pľúc. Pacient potrebuje pozorný pozorovanie počas tohto obdobia: v prípade príznakov únavy - tachypan, tachykardie, arytmie, hyper-hypotenzia, pokus je zastavený. Trvanie prvého pokusu môže byť 10-30 minút denne, po ktorom nasleduje zvýšenie zakaždým počas 5-10 minút. Výhody tejto techniky sú rýchlosťou "Otočte" (rýchlejšie ako iné metódy), jednoduchosť metodiky, nedostatok zvýšenej dýchacej práce spôsobené potreba zapnúť ventil "na dopyt" respirátora. Nevýhody sú nedostatočná kontrola vydychovaného objemu a alarmu. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že dlhé dýchacie cesty prostredníctvom T-systému môžu komplikované rozvojom atelektázy, ktorého mechanizmus je absencia "fyziologického" pozitívneho tlaku na konci výdychu (REER) a nedostatočná inflácia periférnych oddelení pľúc, v takom prípade je režim crypu s Reer 5 znázornený cm H2O.

Obrázok 1.

Nezávislé dýchanie pomocou T-System.

Synchronizované prerušované nútené vetranie

Základom metódy SIMV je postupným nárastom dýchania pacienta. SIMV je prvým alternatívnym prístupom k pokusu o "exkomunikácie" v porovnaní so spontánnym dýchaním cez systém tvaru T. Technika je znížiť respiračnú podporu na stupňovitú redukciu frekvencie inhalácií hardvéru (1-3 na krok) s kontrolou plynu v artérii po 30 minútach. Po každej zmene parametrov podpory, čiastočný tlak oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (RACO2) a respiračnej frekvencii zostáva v prijateľných limitoch. Vzhľadom k tomu, frekvencia núteného dýchania klesá, respiračná prevádzka sa postupne zvyšuje a nielen v intervaloch nezávislého dýchania, ale aj v cykloch pomocného vetrania. Keď sa dosiahne frekvencia hardvérových dychov 2-4 za minútu, môže byť prerušené umelé vetranie pľúc. Výhody tejto techniky zahŕňajú absenciu potreby zmeniť konfiguráciu respiračného obrysu, zníženie boja pacienta s respirátorom ("boj"), svalovú únavu a rýchlosť "exkomunikácie". Avšak, výskum potvrdzujúci platnosť týchto ustanovení je trochu. Pôvodne sa predpokladalo, že stupeň rekreačných svalov je úmerný príspevku respirátora v dýchacom cykle. Následne sa získali údaje, že respirátor sa neznesie zmenu dýchacieho úsilia pacienta z dychu k dychu, čo môže viesť k svalovej únave, alebo zabrániť jeho zníženiu. Okrem toho prítomnosť ventilu "na požiadanie" v respiračnom okruhu môže viesť k nekontrolovanému zvýšeniu dýchacej operácie - dvakrát a vyššie.

Vetranie tlaku

Tlaková podpera (PSV) Vetranie sa zvyčajne používa na kompenzáciu prevádzky dýchania stráveného na prekonanie odporu dýchacieho okruhu a intubačnú trubicu. Podstatou spôsobu je zvýšiť nezávislé dýchacie ciele pacienta s použitím pozitívnej hladiny tlaku stanovenej lekárom, aby sa dosiahlo množstvo inšpirate 4-6 ml / kg a respiračnej frekvencie menej ako 30 za minútu pri prijateľných hodnotách RACO2 a RO2. Reliéf sa vykonáva, postupne znižuje 3-6 cm vody. Umenie. Úroveň špecifikovaného pozitívneho tlaku. Rozšírenie sa dosahuje s úrovňou podpory 5-8 cm. Umenie. . Problém je však, že úroveň kompenzácie tlakovej podpory kolíše v širokom rozsahu 3 až 14 cm vode. Art., Neexistuje žiadna možnosť jeho presnej definície pre každého pacienta, v tomto ohľade, akýkoľvek prognostický indikátor schopnosti pacienta podporovať nezávislé vetranie po extubácii môže byť zavádzajúce.

Literárne údaje porovnávacích štúdií rôznych metód na zastavenie dýchacej podpory sú protichodné. V prospektívnej randomizovanej multicentrickej štúdii (1992-1993, 546 pacientov s akútnym respiračným zlyhaním na IVL, 13 ORIT Španielsko) porovnávali štyri spôsoby zastavenia podpory dýchacích ciest: 1) IMV, 2) psv, 3) TSB 1 krát za deň, 4) Opakovaná TSB do 24 hodín. Podľa výsledkov štúdie sa pozorovalo najmenšie trvanie obdobia ukončenia respiračnej podpory v skupinách pacientov, ktorí sa počas dňa uskutočnili jednorazové a opakované TSB. Trvanie zastavenia respiračnej podpory v skupine IMV bola tri a v skupine PSV dvakrát toľko ako v skupinách pacientov, ktorí boli vykonané iba TSB, a rozdiely boli štatisticky spoľahlivé. Opačné výsledky boli získané v inej prospektívnej randomizovanej štúdii (1999-2000, 260 pacientov ORIT, Chorvátsko), ktorého účelom bolo porovnanie TSB a PSV techník u pacientov s trvaním IVL viac ako 48 hodín. Autori dostali dôkazy o tom, že technika PSV je efektívnejšia v takýchto ukazovateľoch ako frekvencia úspešnej extubácie, trvanie excízie a pobyt v oretení.

Cvičenia na zvýšenie sily a vytrvalosti respiračných svalov

Hlavné zameranie rehabilitačných aktivít počas zrušenia IVL je zvýšiť silu a vytrvalosť dýchacích ciest. Oddelenie cvičení na zvýšenie sily a vytrvalosti je klinicky užitočné, ale trochu umelo. Cvičenia na zvýšenie platnosti majú vykonávať prácu s vysokou intenzitou v krátkom časovom období. Cvičenia na zvýšenie vytrvalosti - predĺženie intervalov, počas ktorého sa práca vykonáva s vysokou intenzitou. Cvičenie technikou je prepínanie režimu IVL s CMV na IMV / SIMV, zníženie počtu hardvérových dychov k celkovej frekvencii (respirátor + pacient) je 20. Po 30 minútach, alebo keď sa dosiahne respiračná rýchlosť, 30-35 na Minúte sa pacient dostane na dovolenku. Cvičenia sa konajú 3-4 krát denne.

Brušné (membrány) Dýchanie je energeticky výhodnejšie ako okrajový druh dýchania, preto je v štádiu rehabilitácie pacienta, úsilie o školenie membrány je odôvodnené. Význam cvičenia je účinok dĺžky - membránové napätie, keď napätie v exhalácii vedie k účinnejšiemu zníženiu dychu. Na tento účel je zaťaženie umiestnené na epigastrickú plochu, ktorej hmotnosť sa postupne zvyšuje. Výsledkom je, že rezistencia voči inhalu zvyšuje, aktiváciu prevádzky membrány. Hmotnosť nákladu môže dosiahnuť niekoľko kilogramov. Aktivácia membrány tiež prispieva k dojmu polohy Trestenburgu a utiahnite brucho s pásom.

Problém únavy dýchacích svalov

Únava alebo vyčerpanie dýchacích ciest je klinicky sa prejavuje progresívnym poklesom sily dýchacích svalov po každom období cvičenia, je zistená paradoxným redukciou dýchacích svalov počas inhalácie a častého povrchového dýchania, je detekovaná p0.1 test. Vyčerpanie respiračných svalov sa môže vyvinúť v dôsledku cvičení na zvýšenie sily a vytrvalosti. Patofyziológia vyčerpania je vyčerpanie ATP, a dokonca aj štrukturálne poškodenie svalov v extrémnych prípadoch. Vyčerpanie sa eliminuje poskytovaním rekreačných svalov počas 24-48 hodín, pre ktoré sa pacient prenesie do režimu vetrania CMV.

Zvýšte "Dead Space" Respirátor

Po štyroch šiestich týždňoch IVL sa pacienti prispôsobia hindelom a emisii pľúc, takže v období "exkomunikácie" Low RMO2 spôsobuje prudký zmysel pre nedostatok svetla, v tomto ohľade, v období "Onatude", Odporúča sa umelo zvýšiť mŕtve priestor od 50 do 200 cm3 so zahrnutím prídavnej hadice medzi tee a pacientom. Táto metóda mi umožňuje zvýšiť obsah CO2 v arteriálnej krvi a stimulovať vybranie dýchania, takže sa ukázalo s pacientmi s narušenou centrálnou respiračnou reguláciou, ako aj na vlak respiračných svalov.

Koncepcia podpory vetrania dávky

Ako alternatíva k metóde krok za krokom "vynikajúca" z respirátora sa v súčasnosti navrhuje koncepcia podpery na vetranie, ktorá je založená na schopnostiach moderných respirátorov pre hladkú zmenu v stupni podpory vetrania z plnej miery Substitúcia respiračnej funkcie pacienta na podporu spontánneho dýchania. "Exkomunikačný" postup v rámci tohto konceptu začína od prvého dňa dýchacej podpory.

Obrázok 2.

Algoritmus "vynikajúci" pacient z respirátora

Tabuľka 2

Klinické kritériá na spustenie "vynikajúcej" postupu

Tabuľka 3.

Kritériá úspechu spontánneho pokusu o dýchanie

Zážitok

V našom oddelení používame algoritmus separačného postupu, požičaný z tejto literatúry - pozri obr. 2, tabuľka. 2, 3.

Bibliografia

1. Androg G. D., Tobin M. D. Respiračné zlyhanie. M.: Liek, 2003. 510 p.

2. GALPERIN YU.S., Cassil V. L. Umelé a pomocné prostriedky vetracieho režimu pľúc. Klasifikácia a definícia. Herold intenzívnej terapie. 1996. № 2-3. P. 34-52.

3. Zilber A.p. Respiračné zlyhanie. M.: Liek, 1989. 512 p.

4. CASSIL V.L. Umelé vetranie pľúc v intenzívnej terapii. M.: Liek. 1987. 254 p.

5. Kolesnichenko A.p., Gritsan A.I. Základy respiračnej podpory v anestézii, resuscitácii a intenzívnej terapii. Krasnoyarsk: Krasgma. 2000. 216 p.

6. ALACHESAN D R. Ken. Odstavenie z mechanického vetrania - súčasnosť a budúcnosť. 8. Svetový kongres intenzívnej a kritickej starostlivosti Medicína v Sydney, November 2001.

7. Chang S. Y. Mechanické metódy odstavenia vetrania a extubácia úspech. 2. ročný výskum voliteľný rezidenčný časopis. 1997-1998. Vol. 2, str.57-61.

8. Esteban A., Frutos -Vivar F., Tobin M. J. Porovnanie štyroch metód odstavenia pacientov z mechanického vetrania. Nový Anglicko Journal of Medicine. 1995. Vol. 332, N 6. P. 345-350.

9. FROTOS -VIVAR F., ESTEBAN A. Kedy odstaviť z ventilátora: Stratégia založená na dôkazoch. Clevelend Clinic Journal of Medicine. Vol. 70, n 5. P. 383-398.

10. Huang y.c., Yen C.E., Cheng C.H., JiH K.S., Kan M. N. Nutričný stav mechanicky vetraných chorých pacientov CRITUS: porovnanie rôznych typov nutričnej podpory. Clin NUTR. 2000. Vol. 19, n 2. P. 101-107.

11. Kracman S.L. Martin U. D "Alonzo G. Odstavenie z mechanického vetrania: aktualizácia. Java. 2001. Vol. 101, N 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P, ET. Al. Hospitalizovaný mechanicky vetraný pacienti sú vystavení vyšším rizikom enterálnej nedostatočnosti než nevedekovaných pacientov. Clin NUTR. 2006. Vol. 22, N 4. P. 161-169.

13. Macintyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Usmernenia založené na dôkazoch pre odstavenie a prerušenie ventilačnej podpory. Chocholatý. 2001. Vol. 120, n 6. P. 375-395.

14. MATIC I., Majeri? -Kogler V. Porovnanie tlakovej podpory a odstavenia T-trubice z mechanického vetrania: randomizovaná potenciálna štúdia. Chorvátsky lekársky časopis. 2004. Vol. 45, n 2. P. 162-164.

15. Mancebo J. Odstavenie z mechanického vetrania // EUR Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., MAGED S. M., Murray M. J. Klinická anestéziológia, 4-Th Edition. Intenzívna starostlivosť. New York: Lange Lekárske knihy / MC-GRAW-HIL, 2006. 1105 p.

17. OH T. E. Odstavenie mimo mechanické vetranie // J Hong Kong Medic Assc. 1992. Vol. 44, n 2. P. 58-64.

18. Pingleton S.K. Enterálna výživa u pacientov s respiračnou chorobou. EUR respir J. 1996. N 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Vysoký obsah tuku, nízky sacharid, enterálne kŕmenie znižuje Pac02 a znižuje obdobie vetrania u umelo vetraných pacientov. Intenzívna starostlivosť Med. 1989. Vol.15, N 5. P. 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Skúšky spontánneho dýchania cez T-trubice. Phil. J. Vnútorný lekárstvo. 2001. N 39. P. 48-52.

V prípade porušenia pacienta sa dýchanie vykonáva IVL alebo umelé vetranie pľúc (umelé dýchanie). Používa sa, keď pacient nie je schopný dýchať nezávisle alebo keď leží pod anestéziou, ktorá spôsobuje nedostatok kyslíka.

Existuje niekoľko odrôd IVL - z obvyklého manuálneho vetrania pľúc do hardvéru. Takmer každá osoba sa môže vyrovnať s manuálom, hardvér si vyžaduje pochopenie toho, ako je zdravotnícke zariadenie usporiadané.

To je dôležitý postup, takže je potrebné vedieť, ako vykonávať IVL, aký je postupnosť akcií, koľko pacientov spojených s IVL žijú, a v akých prípadoch je postup kontraindikovaný, a v ktorom sa vykonáva .

Čo je ivl

V IVL medicíne je umelým fúkaním vo svetelnom vzduchu, aby sa zabezpečila výmenu plynu medzi alveolsom a životným prostredím.

Umelé vetranie sa používa ako miera resuscitácie, ak má pacient vážne respiračné poruchy, alebo ako prostriedok na ochranu tela pred nedostatkom kyslíka.

Stav nedostatku kyslíka sa objavuje v chorobách spontánnej povahy alebo s anestéziou. Výkonné vetranie má priamy a hardvérový formulár.

Prvá prvá znamená kompresiu / spájanie pľúc, ktoré poskytujú pasívne dychy a výdychy bez pomoci zariadenia. Hardvér používa špeciálnu zmes plynov, ktorá spadá do pľúc cez umelú ventilačnú jednotku (to sú zvláštne umelé pľúca).

Keď umelé vetranie

Existuje nasledujúce svedectvo pre umelé vetranie:

Po operácii

Intubačná trubica zariadenia IVL je vložená do ľahkého pacienta v prevádzkovej miestnosti alebo po dodaní pacienta do pozorovacej komory po anestézii alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ciele IVL po operácii sa zvažujú: \\ t

• Eliminácia vyblednutia tajného a spumu pľúc, čo znižuje frekvenciu infekčných komplikácií;
• Vytvorenie podmienok priaznivých pre výživu s použitím trubice, aby sa normalizoval peristalticizmus a znížili frekvenciu výskytov gastrointestinálnych porúch;
• Zníženie negatívneho vplyvu na kostrové svaly vznikajúce po kontinuálnom pôsobení anestetiká;
• Zníženie rizika hlbokej spodnej venóznej trombózy, čo znižuje potrebu podporovať kardiovaskulárny systém;
• Zrýchlená normalizácia mentálnych funkcií, ako aj normalizáciu bdelosti a staví spať.

S pneumóniou

Ak má pacient závažné pneumónia, čoskoro sa môže vyvinúť akútne respiračné zlyhanie.

S touto chorobou sa posudzuje svedectvo o umelej ventilácii:

• Poruchy psychiky a vedomia;
• Kritická úroveň krvného tlaku;
• Prerušujúce dýchanie častejšie 40-krát / min.

Umelé vetranie sa vykonáva v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia s cieľom zlepšiť efektívnosť práce a znížiť riziko smrteľného výsledku. IVL trvá 10-15 dní, a po 3-5 hodinách po miestnosti, trubica vykonáva tracheostómiu.

V mŕtvom mozgu

Pri liečbe mŕtvice je pripojenie IVL rehabilitačným opatrením.

Aplikujte umelé vetranie je potrebné v prípadoch:

• Poškodenie pľúc;
• Vnútorné krvácanie;
• Patológia respiračnej funkcie tela;
• Coms.

S hemoragickým alebo ischemickým tesným u pacienta má pacient dýchanie obnovené zariadením IVL, aby poskytlo bunky kyslíkom a normalizáciou mozgových funkcií.

Keď mozgu umelých pľúc dal menej ako dva týždne. Toto obdobie sa vyznačuje poklesom opuchu mozgu a zastavením akútnej periódy ochorenia.

Typy umelých ventilačných zariadení

Pri resuscitálnom praxi sa používajú tieto umelé respiračné zariadenia, ktoré vykonávajú dodávanie kyslíka a odstránenie zo svetelného oxidu uhličitého:

1. Respirátor. Zariadenie, ktoré sa používa na dlhú resuscitáciu. Väčšina z týchto zariadení pracuje na elektrine a môže byť nastavená objemom.

Metódami zariadenia je možné rozdeliť na respirátory:

• Vnútorná účinok s endotracheálnou trubicou;
• Vonkajšie akcie s maskou tváre;
• Elektrostimulátory.

1. Vysokofrekvenčný nástroj. Uľahčuje sa zvyknúť si na pacienta na prístroj, výrazne znižuje intražitý tlak a respiračný objem, uľahčuje prietok krvi.

IVL režimy v intenzívnej starostlivosti

Zariadenie umelého dýchania sa používa pri resuscitácii, označuje počet mechanických metód umelého vetrania. Obsahuje respirátor, intubáciu alebo tracheostomickú kanylu.

Novorodenci a staršie deti majú takéto problémy s dýchaním, ako u dospelých. V takýchto prípadoch sa používajú rôzne zariadenia, ktoré sa líšia veľkosťou zadanej rúrky a respiračnej frekvencie.

Hardvérové \u200b\u200bumelé vetranie sa vykonáva viac ako 60 cyklov / min. Aby sa znížil objem dýchacích ciest, tlak v pľúcach, uľahčujúci krvný obeh a prispôsobenie pacienta respirátora.

Hlavné metódy IVL

Vysokofrekvenčné vetranie sa môže uskutočniť 3 spôsobmi:

• Objem . Respiračná frekvencia sa pohybuje od 80 do 100 za minútu.
• Oscilácia . Frekvencia 600 - 3600 za minútu. S vibráciou prerušovaného alebo kontinuálneho prúdu.
• Trať . Od 100 do 300 za minútu. Najobľúbenejšie vetranie, s ním s tenkým katétrom alebo ihlou, zmes plynov alebo kyslíka je blokovaná pod tlakom pri tlaku pod tlakom. Ďalšie možnosti - tracheostom, intubácia trubice, katéter cez kožu alebo nos.

Okrem zvažovaných metód existujú spôsoby resuscitácie podľa typu prístroja:

1. Pomocný- Dych pacienta je zachovaný, dodávka plynu sa vyskytuje, keď sa človek pokúša o vdychovanie.
2. Automatické - dýchanie je úplne potlačené farmakologickými prípravkami. Pacient úplne dýcha pomocou kompresie.
3. Periodicky nútený - Používa sa pri prechode k úplne nezávislému dýchaniu z IVL. Postupný pokles frekvencie umelých inhalov robí človeka sám sám.
4. Elektrostimulácia membrány - Elektrostimulácia sa uskutočňuje s použitím vonkajších elektródy, ktoré nútia membránu, aby sa na rytmicky znížili a dráždi nervy umiestnené na nej.
5. S PDKV - intímny tlak počas tohto režimu zostáva pozitívny vzhľadom na atmosférický, čo umožňuje lepšie distribuovať vo svetelnom vzduchu, eliminovať edém.

Zariadenie umelého vetrania

V pooperačnej komore alebo resuscitálnom režime sa používa umelé vetracie zariadenie. Toto zariadenie je potrebné na privádzanie do svetelných zmesí suchého vzduchu a kyslíka. Nútený spôsob sa používa na nasýtenie krvných a kyslíkových buniek a odstránenie oxidu uhličitého z tela.

Existuje niekoľko typov zariadení IVL:

• V závislosti od typu vybavenia - tracheostom, intubačná trubica, maska;
• V závislosti od veku - pre novorodencov, deti a dospelých;
• V závislosti od prevádzkového algoritmu - mechanické, manuálne, ako aj s ventiláciou neurocontronted;
• V závislosti od účelu - všeobecne alebo špeciálne;
• V závislosti od pohonu - manuálne, pneumomechanické, elektronické;
• V závislosti od rozsahu použitia oddelenie intenzívnej starostlivosti, intenzívnej terapie, pooperačnej separácie, novorodencov, anestéziológie.

Pre objednávku IVL

Pre realizáciu IVL používajú lekári špeciálne zdravotnícke pomôcky. Po preskúmaní pacienta, lekár nastaví hĺbku a frekvenciu dychu, vyberie zloženie zmesi plynu. Zmes na dýchanie sa dodáva s hadicou, ktorá je spojená s trubicou. Zariadenie ovláda a reguluje zloženie zmesi.

Pri použití masky pokrývajúcej ústa a nos sa stroj napája so systémom alarmu, ktorý hlási od respiračného poškodenia. S dlhým vetraním sa vzduchový kanál podáva cez stenu Trachea.

Možné problémy

Po inštalácii zariadenia IVL a počas jej prevádzky môžu nastať nasledujúce problémy:

1. Desynchronizácia s respirátorom . Môže viesť k nedostatočnému vetraniu, pokles v respiračnom objeme. Príčiny dýchania, kašľa, patológie pľúc, nesprávne nainštalované zariadenie, bronchospazmus sa považujú za dôvody.
2. Dostupnosť mužského zápasu so zariadením . Ak chcete opraviť, je potrebné odstrániť hypoxiu, rovnako ako skontrolovať parametre zariadenia, samotné zariadenie a polohu endotracheálnej trubice.
3. Zvýšený tlak v dýchacích cestách . Zdá sa vzhľadom na bronchospazmy, porušovanie integrity trubice, hypoxie, edému pľúc.

Negatívne dôsledky

Použitie prístroja IVL alebo iného spôsobu umelého vetrania môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Odľahčenie pacienta od IVL

Indikácia pre liečenie pacienta je pozitívna dynamika ukazovateľov:

• Redukcia minút ventilácie do 10 ml / kg;
• Respiračná reštaurovanie na 35 za minútu;
• Pacient nemá infekciu alebo zvýšenú teplotu, apnoe;
• Stabilné indikátory krvi.

Pred opätovným načítaním je potrebné skontrolovať zvyšky svalovej blokády a dávka sedatív je znížená na minimum.

Video