Otáčať sa
Hypertenzia - zvýšený krvný tlak. Tlak s diabetes mellitus 2 typuje potrebné držať v číslach 130/85 mm RT. Umenie. Vyššie ukazovatele zvyšujú pravdepodobnosť zdvihu (3-4 krát), infarkt (3-5 krát), slepota (10-20 krát), zlyhanie obličiek (20-25-krát), gangrén, po ktorom nasleduje amputácia (20-krát). Aby sa predišlo takýmto hrozným komplikáciám, ich dôsledky by sa mali podniknúť hypotenzívnymi liekmi v diabetes.
Hypertenzia: Príčiny, druhy, funkcie
Čo spája cukor diabetes a tlak? Kombinuje porážku orgánov: Srdcové svaly, obličky, krvné cievy, sieťoviny oka. Hypertenzia v diabetes je často primárna, predchádza ochoreniu.
| Typy hypertenzie | Pravdepodobnosť | Dôvody |
| Základné (primárne) | až 35% | Dôvod nie je nainštalovaný |
| Izolovaný systolický | až 45% | Zníženie elasticity plavidiel, neurogonálna dysfunkcia |
| Diabetická nefropatia | až 20% | Presnosť renálnych plavidiel sa vyskytuje, ich sklerotizácia, vývoja zlyhania obličiek |
| Renálny | 10% | Pyelonefritída, glomerulonefritída, polycytóza, diabetická nefropatia |
| Endokrinný | až do 3% | Endokrinné patológie: Feuhromocyte, primárny hyperaldosteroneizmus, intenko cushing syndróm |
Vlastnosti hypertenzie v diabetike
Pacienti:
- Rytmus krvného tlaku sa porušuje - pri meraní nočných sadzieb sa ukážte, že sú vyššie ako denné. Dôvodom je neuropatia.
- Účinnosť dohodnutej práce autonómneho nervového systému Zmeny: Kontrola tónu krvných ciev je narušená.
- Ortostatická forma hypotenzie sa vyvíja - nízky tlak pod diabetes mellitus. Osporný vzostup človeka spôsobuje záchvat hypotenzie, stmavnutie v očiach, sa objaví slabosť, slabý stav.
Hypertenzia: Liečba
Kedy začať liečbu hypertenzie počas diabetes mellitus? Aký druh tlaku počas diabetu je nebezpečný pre zdravie? Akonáhle je niekoľko dní, tlak počas diabetu typu 2 sa udržiava pri 130-135/85 mm. RT. Art., Potrebujete liečbu. Čím vyššie sú indikátory, tým vyššie je riziko rôznych komplikácií.
Diuretiká
Liečba sa musí spustiť s diuretickými tabletmi (diuretikami). Základné diuretiká pre diabetics 2 Typ Zoznam 1
DÔLEŽITÉ: Diuretiká prelomte rovnováhu elektrolytov. Magic, sodík, draslík z tela sa odstráni, takže triamteren, spironolaktón je predpísaný na obnovenie rovnováhy elektrolytu. Všetky diuretiká sú akceptované len lekárske svedectvo.
Hypotenzné lieky: skupiny
Voľba liekov je výsadou lekárov, aby sa zapojili do seba-liek, je nebezpečné pre zdravie a život. Výber liekov z diabetu a prípravkov na liečenie diabetes typu 2 mellitus sú lekári vedené podmienkou pacienta, charakteristika liekov, kompatibility, vyberte si najbezpečnejšie formy pre konkrétneho pacienta.
Hypotenzné prípravky na farmakokinetiku môžu byť rozdelené do piatich skupín.
Tablety z tlaku počas diabetu 2 Typ Zoznam 2
DÔLEŽITÉ: Tablety z vysokotlakových - beta blokátory s vazodilatátormi - najmodernejšie, prakticky bezpečné drogy - rozšíriť malé cievy, má priaznivý vplyv na výmenu sacharidov-lipidov.
Upozornenie: Niektorí výskumníci sa domnievajú, že najbezpečnejšia hypertenzia pilulky s cukrom, diabetes závislým od inzulínu - nebivolol, karvedilol. Zostávajúce tablety skupiny beta-blokátorov sa považujú za nebezpečné, nekompatibilné s hlavným ochorením.
DÔLEŽITÉ: Blokátory beta skrýva príznaky hypoglykémie, takže musia byť priradené väčšia opatrnosť.
Hypotenzné lieky počas diabetu 2 Typ Zoznam 3
Dôležité: Selektívne blokátory alfa majú "prvový účinok dávky". Prvá recepcia tablety vedie k ortostatickému kolapsu - kvôli rozšíreniu krvných ciev, prudký nárast spôsobuje odtok krvi z hlavy nadol. Osoba stráca vedomie a môže sa zraniť.
Prípravky na liečbu hypertenzie v diabetes mellitus 2 Typ Zoznam 4
Ambulancie tablety na núdzový pokles krvného tlaku: antipal, kaptopril, nifedipín, klofelín, anaprilín. Akcia trvá až 6 hodín.
Tablety z hypertenzie v diabetes 2 Typ Zoznam 5
Prípravky na zníženie tlaku nie sú obmedzené na tieto zoznamy. Zoznam drog je neustále aktualizovaný novým, modernejším, efektívnym vývojom.
Recenzie
Victoria K., 42 rokov, dizajnér.
Mám dvojročnú hypertenziu a diabetes mellitus typu 2. Tablety nepili, ošetrené bylinky, ale už nepomohli. Čo robiť? Priateľka hovorí, že sa môžete zbaviť vysokého tlaku, ak užijete bisaprolol. Aké pilulky od tlaku je lepšie piť? Čo robiť?
Victor Podorín, endokrinológ.
Drahá Victoria, neodporúčam vám počúvať priateľku. Neodporúča sa žiadne vymenovanie lekára. Zvýšený tlak počas diabetes mellitus má inú etiológiu (príčiny) a vyžaduje iný prístup k liečbe. Liek pred vysokým tlakom predpisuje len lekár.
Ľudové opravné prostriedky z hypertenzie
Arteriálna hypertenzia spôsobuje porušenie metabolizmu sacharidov v 50-70% prípadov. U 40% pacientov sa vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie, vývoj diabetu 2. typu. Dôvodom je rezistencia na inzulín - imunita inzulínu. Diabetes cukru a tlak si vyžaduje okamžitú liečbu.
Liečba hypertenzie podľa ľudových prostriedkov v diabetes mellitus musí začať s ohľadom na pravidlá zdravého životného štýlu: udržiavanie normálnej hmotnosti, opustenia fajčenia, pitia alkoholických nápojov, konzumácia soli, škodlivých produktov.
Ľudové opravné prostriedky na zníženie tlaku v diabetike 2 Typ Zoznam 6:
Liečba hypertenzie ľudovými liekmi v diabetes mellitus nie je vždy účinná, takže spolu s fytoterapiou musíte užívať drogy. Ľudové opravné prostriedky by sa mali po konzultácii s endokrinológom používať veľmi opatrne.
Výkonová kultúra alebo správna diéta
Diéta s hypertenziou a diabetom typu 2 je zameraný na zníženie krvného tlaku a normalizáciu hladín glukózy v krvi. Stravovanie s hypertenziou a diabetesom typu 2 mellitus musia byť koordinované s endokrineológom a odborníkom na výživu.
Pravidlá potravín:
- Vyvážená výživa (správny pomer a číslo) proteínov, sacharidov, tukov.
- Nízka carb, bohatá na vitamíny, draslík, horčík, mikroúleby potravín.
- Jesť viac ako 5 g soli za deň.
- Dostatočné množstvo čerstvej zeleniny a plodov.
- Frakčná výživa (najmenej 4-5 krát denne).
- Súlad s diétou číslo 9 alebo číslo 10.
Záver
Hypertenzia lieky sú široko zastúpené na farmaceutickom trhu. Originálne prípravky, Generics rôznych politík cenovej politiky majú svoje výhody, indikácie a kontraindikácie. Diabetes cukru a arteriálna hypertenzia sa navzájom sprevádzajú, vyžadujú špecifickú liečbu. Preto nemožno v žiadnom prípade zapojený do seba-liekov. K požadovanému výsledku povedú iba moderné metódy liečby diabetu a hypertenzie, kvalifikovaných destinácií endokrinológ a kardiológ. Byť zdravý!
Video
← Predchádzajúci článok Nasledujúci článok →
AG a diabetes sú nezávislé rizikové faktory pre rozvoj mikroangiopatie, choroby periférnych ciev, kardiovaskulárnych ochorení a cievnych ochorení mozgu.
Arteriálny tlak by mal byť meraný každým pacientom s diabetom pri návšteve lekára a aspoň raz za 6 mesiacov. V prípade detekcie hypertenzie je predpísaná vhodná liečba, opísaná vyššie. Cieľové hodnoty reklamy< 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.
Klasifikácia, diagnostika a cieľové hodnoty krvného tlaku počas diabetu
Treba poznamenať, že na stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku je potrebné súčasne hodnotiť systolický a diastolický krvný tlak. Ak sú hladiny systolického krvného tlaku (záhrada) a diastolický (DDA) spadajú do rôznych kategórií, potom pre formuláciu diagnózy je zvolený vyšší krvný tlak. Je možné pozorovať izolované zvýšenie systolického krvného tlaku. S diabetes mellitus, cieľová hodnota pekla< 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.
Prideliť dve metódy diagnostiky AG:
1. Meranie krvného tlaku podľa metódy Koroshkov (povinná štúdia):
- rýchle vstrekovanie vzduchu do manžety na úroveň presahujúcu úroveň zmiznutia tónov Korotkov\u003e 20 mm Hg;
- rýchlosť redukcie tlaku v manžete< 2 мм рт.ст. в секунду;
- meranie na každej ruke dvakrát intervalov\u003e 1 minútu a výpočet priemernej hodnoty zo všetkých meraných;
- keď by mal ramenný kruh\u003e 32 cm používať špeciálnu širokú manžetu.
2. Denné monitorovanie krvného tlaku (čítanie - ťažkosti pri dosahovaní cieľového pekla).
S SD1 je najčastejšou príčinou hypertenzie diabetická nefropatia a na SD2 - Esenciálny AG (hypertenzia).
Liečba arteriálnej hypertenzie
V súčasnej dobe, akonáhle je lekár prijatý rozhodnutím o prispôsobenie pekla v diabetes mellitus, potom súčasne so zmenou životného štýlu (chudnutie, nízkozdvižná diéta a program telesnej aktivity) sú predpísané antihypertenzívne lieky. Ale niektorí lekári stále radšej začať len so zmenami životného štýlu, aspoň 3 mesiace, a ak to nie je normalizovať peklo, potom len potom pripojiť liečivú antihypertenznú liečbu.
Napriek skorému začiatku antihypertenznej terapie je monoterapia často neúčinná a je potrebná kombinácia liekov. Nasledujúce lieky sa rozlišujú, pre ktoré účinný pokles krvného tlaku, ako aj chorobnosť / mortality u pacientov s diabetes mellitus: ACE inhibítory, diuretiká, bar a beta blokátory. Údaje o blokátoroch vápnikových kanálov (BKK) sú menej definované, s výnimkou starších pacientov. Tieto lieky znižujú krvný tlak a frekvenciu zdvihu, ale v niektorých štúdiách sa ukázalo, že menej účinné ako ACE inhibítory plus diuretiká, v porovnaní s kardiovaskulárnymi udalosťami, progresiou diabetickej nefropatie a najmä zlyhania srdca.
APF inhibítory
Interakcie s inými liekmi. Keďže ACE inhibítory znižujú hladinu aldosterónu, vedie k menšiemu zvýšeniu hladiny draslíka v sére a zvyšuje riziko vzniku hypercalémie, keď sa predpísali prípravky, ktoré zvyšujú obsah sérového draslíka (draslík šetriaci diuretiká, dodatočný príjem draslíka alebo heparínu . Nesteroidné protizápalové látky môžu znížiť antihypertenzívny účinok ACE inhibítorov, potlačenie syntézy vazodilatačných prostaglandínov. U pacientov s poškodením funkcie obličiek, kombinácia ACE inhibítorov s nesteroidnými protizápalovými látkami môže dodatočne narušiť funkciu obličiek. Napriek tomu, že aspirín znižuje účinok ACE inhibítorov, ale výhody liečby pacientmi s aspirínom s kardiovaskulárnymi ochoreniami odôvodňujú takúto kombináciu.
Pred liečbou ACE inhibítorov, ak je to možné, zastavte diretický príjem počas 2-3 dní. Počiatočná dávka, vymenovaná spolu s diuretikom, zvyčajne 2-krát nižšia ako bez nich.
Terapeutická účinnosť, nevýhody a vedľajšie účinky. V mnohých štúdiách sa ukázalo, u pacientov s melitormi diabetu, ACE inhibítory znižujú vylučovanie albumínu s močom a rýchlosťou progresie DN vo väčšej miere ako iné antihypertenzívne lieky podporujúce krvný tlak na porovnateľnú úroveň. V tomto ohľade sa inhibítory ACE stanú prípravkami prvého výberu u pacientov v ktoromkoľvek štádiu, vrátane mikroalbuminurovej. Napríklad Ramipril, napriek minimálnemu poklesu krvného tlaku, výrazne znížilo riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Môžu spôsobiť kašeľ, ale najzávažnejším vedľajším účinkom ACE inhibítorov je hypercalémii, ktorá je pozorovaná predovšetkým s exprimovanými prejavmi dňa alebo môže byť prejavom syndrómu hypooaldosteroneizmu. S zníženou úrovňou renínu je tiež znížená hladina cirkulujúceho aldosterónu, ktorá porušuje vylučovanie draslíka obličkami. Akýkoľvek liek, ktorý zhoršuje deficit sekrécie alebo činov aldosterónu, môže viesť k klinicky významnej hyperkalémii.
U niektorých pacientov sa úroveň sérového kreatinínu môže zvýšiť na začiatku liečby ACE inhibítorom, najmä s bilaterálnou stenózou renálnych artérií alebo s výrazným poškodením obličiek. U pacientov s narušenou funkciou obličiek alebo s podozrivou renovaskulárnou hypertenziou, hladina sérového kreatinínu a draslíka sa má monitorovať cez ~ 1 týždeň po začiatku liečby. Znateľným zvýšením ktoréhokoľvek z nich by mal byť dôvodom na ukončenie liečby. Ak je pacient v štádiu CPN priradený inhibítor ACE a po dvoch týždňoch takáto liečba viedla k hyperkalémickej viac ako 6 mmol / l alebo zvýšenie hladín kreatinínu o viac ako 30% počiatočného, \u200b\u200bpotom sa liečivo zruší.
Kontraindikácie a obmedzenia. ACE inhibítory sú kontraindikované v stenóze obličkových artérií, tehotných žien a plánovania tehotenstva, pretože majú teratogénny účinok, a tiež v ich pozadí, zvyšuje neonatálna chorobnosť a mortalita. Opatrnosť by mala byť pridelená pacientom, ktorí majú históriu hyperkalémie, ako aj starších pacientov, ktorí sú naklonení k rozvoju hypotenzie.
Blokátory receptora angiotenzínu II
Blokátory receptora angiotenzínu II (SCONCE) tiež spomaľujú progresiu dňa, najmä pri mikroalbumintúrovom stupni. Ak inhibítory APE pacienta prevádzajú zle, potom v tomto prípade je možné určiť sconium, pretože majú renoprotektívny účinok u pacientov odo dňa.
Interakcie s drogami. Vzhľadom k tomu, sconium môže spôsobiť mierne zvýšenie sérového draslíka, riziko hyperkalémie sa zvyšuje, keď sú kombinované s draslík šetriacim diuretikám, draslíkom a heparínovým prípravkom. Nehýbajúce protizápalové prípravky (NPP) môžu znížiť antihypertenzívny účinok mozgu, ktorý inhibuje syntézu vazodilatačných prostaglandínov. Okrem toho, u pacientov s narušenou funkciou obličiek, spoločné stretnutie skóre a JE môže zhoršiť porážku obličiek. Woods sa má používať s opatrnosťou u pacientov užívajúcich lítium, pretože môžu vyvolať intoxikáciu lítium.
Terapeutická účinnosť, nevýhody a vedľajšie účinky. Všeobecne je Sconium dobre tolerovaný a nespôsobuje diabetes zhoršenie metabolických ukazovateľov u pacientov. Zvyčajne sú predpísané pacientmi s proteinúriou, ktoré zle tolerujú ACE inhibítory. Údaje získané na obmedzenom počte pacientov s Valsartanom ukázali, že znižuje proteinúria u pacientov s hypertenziou a ochorením obličiek. Na preukázanie ich ochranného účinku u pacientov s diabetom je však potrebný ďalší výskum.
Prípravy by mali byť vymenované opatrne, keď je porušená funkcia obličiek a pečene. Keďže mechanizmy pôsobenia ACE inhibítorov a sconces sú podobné, potom sú skóre s opatrnosťou predpísané u pacientov so stenózou renálnych artérií a hyperkalémiou v histórii.
Starší pacienti sú náchylní k rozvoju hypotenzie na pozadí liečby Sconces, a sú pravdepodobnejšie, že rušia funkciu obličiek a pečene, čo výrazne predlžuje čas SCONCE.
Bežné vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, hnačku, periférny opuch a Miargiu. Medzi vážne vedľajšie účinky, hypotenzia a hypercalémii boli pozorované. U niektorých pacientov došlo k zhoršeniu funkcie obličiek. Na rozdiel od inhibítorov ACE, kašeľ zriedkavo spôsobuje kašeľ.
Priamy inhibítor RENIN (ALISKIREN)
Stimuluje sekréciu renínových obličiek. Zníženie objem cirkulujúcej krvnej a obličkovej perfúzie. Renín, zase zmení angiotenzinogénu na angiotenzín I, predchodcu angiotenzínu II a posledne uvedených kaskády reakcií vedúcich k zvýšeniu krvného tlaku. Tak, potlačenie sekrécie Renostee môže znížiť produkty angiotenzínu P. na pozadí tiazidných diuretických diuretík inhibítorov APE a plánovacou aktivitou renín plazmy stúpa. V dôsledku toho môže byť potlačenie aktivity renínu potenciálne účinnou stratégiou pre potlačenie celého systému renínového angiotenzín. Alisian je prvým liekom novej triedy - priamym inhibítorom renínu, pre ktorú sa preukázala hypotenzná aktivita. Zlepšená biologická dostupnosť perorálneho prípravku je Aliskyna v porovnaní s predtým ponúknutými liekmi tohto druhu, a dlhý polčas umožňuje tento liek raz denne.
Alisianin účinne znižuje krvný tlak v monoterapii av kombinácii s tiazidným diuretikám (hy-droblortiazid), ACE inhibítory (ramipril, lizinopril). Podprsenka (valsartan) alebo BCC (amlodipín). Keď sa Alianis prijíma s uvedenými antihypertenzívami, aktivita renínovej plazmy sa nezvýši, ale zostáva v bazálnej úrovni alebo dokonca pod ňou. Pre aliquarínov, opekačnú bezpečnosť a toleranciu a neintekuje so širokou škálou liekov, s výnimkou furosemidu. V súčasnosti sú údaje o dlhodobej efektívnosti a znášanlivosti alisilárne s pacientmi s diabetom s hydraulickým diabetom. V dôsledku toho sa konečne nestanovuje presná úloha tohto liečiva pri liečbe hypertenzie u pacientov s diabetom.
(Modul Dirert4)
Diuretiká
Diuretiká niekoľko desaťročí sa používajú na liečbu hypertenzie. Znižujú obsah sodíka v tele kvôli jeho sodným etickým účinkom a znižujú zvýšený objem plazmy, často sprevádzaný hypertenziou u pacientov s diabetom. Napriek tomu, že diuretiká porušuje toleranciu glukózy a zhoršujú sa metabolizmus lipidov, sú nepochybne účinné pri liečbe hypertenzie a znižujú objem cirkulujúcej tekutiny počas diabetu. Relatívne thiazid diuretikum dostal presvedčivé údaje, ktoré znižujú kardiovaskulárne riziká a sú obzvlášť účinné u pacientov s poškodením funkcie obličiek alebo diabetickej nefropapti.
Prípravky tejto skupiny:
- thiazid a thiazid-like (hydrochlóriazid, indapamid);
- slučka (bumetunide, furosemid);
- úspory draslíka (triamterén, amylorid);
- zariadenia aldosterónového receptora (spironolaktón, epleron).
Mechanizmus účinku závisí od triedy diuretiky. Tiazidovye posilní vylučovanie sodíka, chlóru a vody, potláčanie transportu sodíkových iónov v renálnej trubici. Loopers potláčajú reabsorpciu sodného a chloridu v stúpacej slučke Genelovej, blokujúc väzbu chloridu s Na + / K + / 2C1 Kotrans-športovo, ktorý zvyšuje diurézu. Diuretiká draslíka, ako je triamterén a amylorrid, potláčajú systém výmeny sodíka-draslíka iónom v distálnych renálnych tubuloch bez ohľadu na aldosterón. Na rozdiel od nich, Spa-Ronolactons potláčajú účinok anldosterónu v distálnych renálnych kanáloch, zvýšenie exkrécie sodíka, chlór a vodu.
Farmakokinetika sa veľmi líši od rôznych liekov.
Interakcie s drogami. Hypotenzný účinok diuretík môže byť potenciovaný inými antihypertenzívnymi liekmi. Hypokalémia, vývoj pod pôsobením diuretík, môže zhoršiť poruchy srdcovej frekvencie, ktoré spôsobujú napríklad srdcové glykozidy. NPP môže narušiť účinok diuretík, pretože sami spôsobujú oneskorenie sodíka a tekutiny.
Terapeutická účinnosť. V rozsiahlej randomizovanej kontrolovanej štúdii sa ukázalo, že diuretiká znižujú výskyt a úmrtnosť znížením počtu zdvihov a vývoja srdcového zlyhania.
Medzi diuretikami, aldosterónových antagonistov, ako to ukázalo, znížili proteinúriu v monoterapii a majú aditívny účinok, keď sa spojí s ACE inhibítormi alebo sconium, a to ako na SD1, ako aj na SD2. Okrem toho bola pozorovaná takáto kombinácia a výraznejší pokles krvného tlaku, ktorý je vysvetlený nielen špecifickým vaskulárnym účinkom, ale aj protizápalovým mechanizmom.
Účinná liečba s EZELONNOM (EPLERENON), selektívnym aldosterónovým blokátorom, u pacientov s diabetom, ktoré už získali liečbu inhibítorom ACF. To viedlo k významnému zníženiu vylučovania albumínu a dospelo sa k záveru, že kombinácia týchto dvoch liekov má aditívny anti-rotačný účinok s frekvenciou vývoja hyperkalémie, porovnateľná s placebom.
V klinickej praxi by sa táto kombinácia mala u pacientov so zníženým SCF veľmi opatrný. Mal by byť relatívne obmedzený na draslík v diéte a vyhnúť sa prijímaniu nesteroidných protizápalových liekov a inhibítorov cyklooxygenázy-2 a v niektorých prípadoch dodatočne priraďte pošturetické diuretiká. Riziko hypercalémie je o niečo menej v kombinácii s Sconces.
Takže, ak sa s kombináciou SD1 a AH, zlyhanie obličiek pozorované, potom sa zvyčajne predpísajú slučkové diuretiká. Tiazidové diuretiká nie sú schopní stimulovať sodík a keď hladina sérového kreatinínu stúpa na 2 mg%.
Natieranie a ukladanie a osmotické diuretiká sa zvyčajne nepoužívajú na liečbu hypertenzie s diabetes mellitus.
Vedľajšie účinky, obmedzenia a kontraindikácie. Tiazid Duretic Liečba je komplikovaná hypokalémiou, hyponátmi, redukovanou cirkulujúcou krvou, hyperkalcémou a hyperuricémiou. Zvýšená diurézia môže spôsobiť dehydratáciu, závraty, svalové kŕče alebo ortostatickú hypotenziu. Orto-statická hypotenzia je najvýraznejšia na pozadí liečby slučkovými diuretikami. Môže byť potrebné vymenovať dodatočne draslíkové prípravky u pacientov, ktorí dostávajú slučkové diuretiká, v skutočnosti, ako u niektorých pacientov užívajúcich tiazidy. U pacientov s diabetom sa môže výmena sacharidov zhoršiť. Menovanie diuretík môže byť sprevádzané aj menším nárastom hladín HC-LPNP, triglyceridov, sexuálnej dysfunkcie a ortostatickej hypotenzie.
Tiazidy sú kontraindikované u pacientov s CPN a dnou.
Diuretiká nemožno predpísať, kým nebudú eliminované u pacienta s dostupnými poruchami elektrolytov a sú kontraindikované u pacientov s Anuria. Špeciálna opatrnosť by mala byť napísaná v menovaní diuretík s pacientmi náchylnými na hypotenziu a hypovolymiu.
Starší pacienti sú obzvlášť citliví na hypotenzný účinok diuretík. V tomto ohľade by sa liečba mala začať s malými dávkami a veľmi postupnou titráciou dávky na potrebné hypotenzné.
Beta adrenergné blokátory
Hoci pre beta-blokátory v obyvateľstve, randomizovaných a kontrolovaných štúdiách sa zistilo, že výrazne znižujú kardiovaskulárnu chorobnosť a mortalitu, ale v skutočnej klinickej situácii je potrebné starostlivo zvážiť riziká a výhody takéhoto zaobchádzania, ako aj výber konkrétnej prípravy. Napriek tomu, že beta blokátory simulujú klinické prejavy hypoglykémie počas diabetes mellitus, zároveň sa ukázalo, že ich vymenovanie s diabetes mellitus, ktorý predtým utrpel infarkt myokardu, výrazne znižuje frekvenciu kardiovaskulárnych udalostí.
Prípravky tejto skupiny:
- neselektívna beta-1 a beta-2 (supolyol, pinololol, propranolol, tymolol);
- kardooselektívna beta-1 (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metopro-lolatukcinát, nebivolol);
- kombinovaná beta-1, beta-2 a alfa-1 (karvedilol, labetalol).
Mechanizmus účinku beta-blokátorov je konkurovať katecholamínov na väzbu na sympatické receptory. Beta-1 selektívne alebo "kardioslelektívne", lieky s výhodou blokujú beta-1 srdcové receptory a cievy. Zakázané beta-blokátory interagujú s beta-1 a beta-2 receptormi. V tomto prípade beta-2 blokátory interagujú s bronchiálnymi receptormi a hladkými svaly plavidiel, a preto majú menej antihypertenzívny potenciál a môžu spôsobiť bronchospazmus. Lepšie blokujúce receptory znižuje frekvenciu srdcovej frekvencie, znižuje srdcový výstup, diastolický a systolický tlak.
Farmakokinetika v rôznych liekoch je veľmi odlišná.
Interakcie s liekmi. Blokátory beta môžu zvýšiť hypotenzný účinok iných antihypertenzívnych liekov. Môžu tiež blokovať činnosť sympatomimetík. Vzhľadom k tomu, beta-blokátory spomaľujú AV vodivosť, potom priradenie iných liekov s podobnou akciou môže spôsobiť AV blokádu.
Terapeutická účinnosť. U pacientov s infarktom myokardu, anamnéza beta-blokátorov znižuje riziko smrti o 25%. Vzhľadom k tomu, pacienti s diabetom a infarktom v histórii, riziko smrti sa zvýši v porovnaní s tými, ktorí nemajú diabetes, potom sa dá očakávať, že beta-blokátory môžu byť užitočné u pacientov s diabetom.
Beta adrenergné blokátory v menšom rozsahu ako ACE alebo Sconium inhibítory znižujú proteinúriu. Kartooselektívne beta-1-blokátory oneskoria progresiu DN, ale v menšej miere ako inhibítory systému renínového angiotenzín (RAS).
Avšak, bolo zistené, že najnovšie plavidlá alfa / beta-blokátorov, ako je karvedilol a beta-1 selektívny nebivolol, majú výraznejší pozitívny vplyv na hemodynamiku a funkciu obličiek na DN ako metoprolol, kvôli ich väčšiemu aktivita beta-1.,
Avšak neselektívne beta blokátory môžu maskovať symptómy závislé od sympatia - prístavy hypoglykémie. Blokátory beta tiež predisponujú s vývojom hypercalémie, potláčajúcu syntézu renínu a znepokojujúceho draslíka s extrarianovými tkanivami a môže zvýšiť hyperitriglycerid. Selektívne beta-1-blokátory sú vhodnejšie ako neselektívne beta-blokátory u pacientov s diabetom, pretože menšia miera prispieva k výskytu hypoglykémie a hypercalémie.
Obmedzenia, vedľajšie účinky a kontraindikácie. Ostré zrušenie beta-blokátorov môže viesť k rozvoju ischémie myokardu, infarktu myokardu, komorovej arytmie alebo "Riccetic" hypertenzia. Ak sa plánuje zrušiť Blokátory beta, musí sa postupne vykonávať.
Starší pacienti môžu vyvinúť nepredvídateľnú odpoveď na príjem beta blokátorov. Sú menej citlivé na antihypertenzívny účinok týchto liekov a sú obzvlášť citlivé na ich vedľajšie účinky.
Jedným zo špecifických vedľajších účinkov beta blokátorov u pacientov s diabetom je zhoršenie výmeny sacharidov. Tento účinok závisí od dávky a trvania liečby a môže byť voliteľné na vedľajší účinok thiazid a / alebo slučkových diuretík. Neselektívne beta blokátory sú viac porušujúce výmenu sacharidov ako kardiolektívne.
Okrem toho, na pozadí recepcie beta-blokátorov, hypoglykémia je viac neselektívnej a sympatií závislé príznaky plynuj hypoglykémie - tachykardie, srdcové mäso, pocit hladu, triaška a vzrušenia.
Potenie je charakteristickým vedľajším účinkom beta-blokátorov a môže sa zvýšiť, keď sa prejavujú príznaky hypoglykémie.
Blokátory beta sú kontraindikované u pacientov, ktorí vyslovili bradykardiu, slabosť sinusového uzla alebo vyslovenú AV blokádu, pokiaľ nemajú rhythm vodič, ktorý zabraňuje rozvoju smrteľných porušovaní rytmických aktivít srdca. Blokátory beta a pacienti s dekompenzovaným systolickým zlyhaním srdca by nemali byť predpísané. Blokátory beta sú kontraindikované pacientmi s výraznými poruchami periférnych obehov, pretože sú opísané oddelené prípady vývoja gangénov.
Alfa-adrenergné blokátory
Hypotesný účinok liekov tejto skupiny je porovnateľný s prípravkami iných tried. Ale keď sa diabetes dlhodobé kontrolované štúdie s týmito liekmi neuskutočnili. V tomto ohľade sa tieto lieky v diabetes odporúčajú byť použité s rezistentným AG na iných triedach liekov.
Mechanizmus akcie. Alfa blokátory konkurenčne potláčajú alfa-1 adrenergné receptory sympatického nervového systému.
Farmakokinetika závisí od typu prípravy.
Interakcie s drogami. Po prvé, predpísané inými hypotenznými liekmi, dodatočne znižujú krvný tlak. Iné látky, ktoré môžu zvýšiť hypotenzný účinok alfa blokátorov: diuretiká, inhibítory MAO, ako aj alkoholu. Spoločné zavedenie alfa blokátora s inhibítorom fosfodiesterázy-5, napríklad sildenafil (Viagra), môže spôsobiť posturálnu hypotenziu. V tomto ohľade môže byť sildenafil užívať najskôr 4 hodiny po obdržaní blokátora alfa.
Terapeutické pôsobenie. V multicentrickej kontrolovanej štúdii Allhat v porovnaní s účinnosťou doxazozínu, na jednej strane a beta blokátory, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, diuretiká na strane druhej. Ale štúdia bola predčasne prerušená, pretože frekvencia kardiovaskulárnych príhod sa zvýšila u pacientov užívajúcich alfa blokátory. V tomto ohľade, ako aj s takým vedľajším účinkom, ako ortostatická hypotenzia, alfa blokátory sa dnes nepovažujú za vhodné lieky na liečenie hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus.
Alfa blokátory znižujú rezistenciu na inzulín na SD2, hoci sa nepovažujú za "antidiabetiku" liek. Obmedzené štúdie ukázali, že alfa blokátory sa mierne znižujú pomocou HC-LDL a doxazozín má pozitívny vplyv na triglyceridy, všeobecný cholesterol a HDL.
Obmedzenia, vedľajšie účinky a kontraindikácie. Pri priradení alfa blokátorov je potrebné starostlivo sledovať peklo, najmä vývoj posturálnej hypotenzie. Doxazozín sa má používať s opatrnosťou u pacientov s ochorením pečene, pretože pečeň je hlavne metabolizovaná.
Kontraindikované vymenovanie alfa blokátorov s tehotnými a opatrovateľskými prsiami. Starší pacienti sú náchylné na vývoj hypotenzie na pozadí liečby alfa blokátorov, a preto sa musia starostlivo sledovať, a dávka sa zvyšuje veľmi postupne.
Z vedľajších účinkov je ortostatická hypotenzia najzávažnejšia, najmä na začiatku liečby. Medzi spoločné vedľajšie účinky patrí závraty, prírastok hmotnosti, ospalosť, periférny opuch, porušenie vízie a dýchavičnosti. Zriedkavo pozoroval závažné vedľajšie účinky vo forme anginy, srdcovej tepy a sínusovej tachykardie. Sinus Bradykardia je tiež opísaná.
Blokátory kalciových kanálov
Prípravky tejto skupiny sú rozdelené do dvoch podskupín:
- dihydropyridín (BKK-DGP);
- ndigidropyridín (BKK-NDGP).
BKK-DGP má hlavne vazodilatačné akcie a minimálne ovplyvniť zníženie srdca a vodivosti AV. Naopak. BKK-NDGP vplyv predovšetkým na zníženie myokardu.
Farmakokinetika závisí od triedy lieku.
Terapeutický účinok. Ukázalo sa, že blokátory NEDIGIDROPROPRYRIDINE ZAPOJENIE CALIMUMOVÝCH VÝROBKOV (DILTIAZENE A VERAPAMIL) redukujú mikroalbuminurium a proteinúrie do tej miery, že inhibítory ACE a SCONCE; Okrem toho tieto lieky môžu mať tiež aditívny účinok vzhľadom na proti-rotorický účinok ACE. Avšak, oni nemali osobitný proportívny účinok na funkciu obličiek, a preto ich možno považovať za ďalšiu, a nie hlavnú terapiu dňa.
Obmedzenia, vedľajšie účinky a kontraindikácie. Všeobecné vedľajšie účinky, ktoré sú pozorované proti pozadia liečby BKK, závraty, periférnym opuchom (najmä často pri BKK-DGP), prílivu a bolesti hlavy. BKK-DGP spôsobuje reflexnú tachykardiu, ale zriedka sa vyvíja pri prijímaní amlodipínu, pretože začiatkom jeho pôsobenia je postupný. U niektorých pacientov, Nifedipín spôsobuje gumper hyperpláziu, a preto sú títo pacienti veľmi dôležité, aby pozorovali orálnu hygienu.
BKK je kontraindikovaný u pacientov, ktorí majú alebo podozrivú hypotenziu. Opatrnosť by mala byť predpísaná pacientom BKK s bradykardiou, srdcovým zlyhaním, kardiogénnom šoku, aortálnej stenóze a ochorenia obličiek a pečene. BKK-NDGP je kontraindikovaný u pacientov s poruchami vedenia srdca, najmä so slabosťou sinusového uzla a syndrómu Wolf-Parkinson-Byte. BKK môže tiež posilniť príznaky gastroesofaginálneho refluxu v dôsledku relaxácie esophhahhalf.
Starší pacienti sú obzvlášť citliví na hypotenzný účinok BKK.
Centrálna akcia
Prípravky centrálneho pôsobenia, ktoré sa používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie, zahŕňajú klonidín (klofeelín) a metyldop (prieskum), agonistov alfa-2-receptora. Clonidín a metyldop sa odporúča používať u pacientov s diabetes mellitus s rezistentnou hypertenziou, ktorá nie je eliminovaná inými prostriedkami. Musia sa však používať s opatrnosťou v diabetes, pretože spôsobuje hypotenziu a tendenciu klesať u pacientov.
Podľa štatistík, u ľudí trpiacich cukrovkou, frekvencia hypertenzného ochorenia sa pohybuje od 16 do 30%. Preto, ak pacienti s diabetes mellitusom, existuje vysoký krvný tlak na dlhú dobu, potrebujú povinné vyšetrenie, aby objasnili, či zvýšený tlak lézie obličiek bežného v diabetes je spôsobený cukorným diabetom, alebo je to spôsobené súbežným látkam hypertenzné ochorenie.
S kombináciou diabetu a hypertenzie, najmä ak je obezita spojená, riziko vzniku ischemickej choroby srdca, hypertenzia je horšia.
Ak na pozadí ťažkej diabetu, ktorý je sprevádzaný zhoršením funkcie obličiek, ľudia mladšie ako 40 rokov majú zvýšený krvný tlak, potom to môže byť symptomatická arteriálna hypertenzia. Ak sa arteriálna hypertenzia vyskytne u ľudí pred viac ako 40 rokmi na pozadí mierneho cukru cukru a neexistujú žiadne odchýlky v analýzach moču, potom v tomto prípade lekári hovoria o kombinácii dvoch ochorení.
Diabetes cukru a arteriálna hypertenzia Kombinovaná niekoľko životne dôležitých orgánov: obličky, mozgové cievy, srdce. Okrem vysokého rizika ischemickej ochorenia srdca, s diabetes mellitus so sprievodnou hypertenziou, riziko infarktu myokardu, porušenie mozgovej cirkulácie, koncové zlyhanie obličiek sa zvyšuje. S rastúcim diastolickým krvným tlakom na každých 6 mm RT. Art., Asi 25% zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a mŕtvica je viac ako 40%.
V diabetes mellitus z prvého typu sa arteriálna hypertenzia vyskytuje primárne kvôli diabetickej nefropatiu.
V diabetes mellitus 2. typu arteriálnej hypertenzie, ako to bolo, predchádza vývoju ochorenia. V roku 1988 bol profesor G. Raven návrhom, že základom diabetu 2. typu bol zníženie tkanivovej citlivosti na inzulín. Inzulínová rezistencia zahŕňa vývoj kompenzačnej hyperinzulinémie. A na druhej strane prispieva k rozvoju arteriálnej hypertenzie. Preto detekcia vysokej koncentrácie inzulínu v krvnej plazme, upozorňuje na bezprostredný vývoj hypertenzie.
Ak prvé príznaky ochorenia, antihypertenzívne liečba sú nevyhnutne predpísané pacientmi s diabetom. Uprostred XX storočia Predpokladalo sa, že krvný tlak by sa mal znížiť na 160/90 mm Hg. Umenie. V 90. rokoch. U pacientov s diabetes mellitus sa úroveň krvného tlaku považovala za optimálne do 140/90 mm Hg. Umenie. Ale po určitom čase, štúdie vedcov umožnili dospieť k záveru, že ak krvný tlak zostáva stabilný pri 140/90 mm Hg. Art., Jeho ročný nárast albuminuálnej je asi 25%. A ak je hladina tlaku nižšia ako 130/85 mm Hg. Art., Potom sa nárast albuminúria nevyskytuje. Na základe týchto údajov boli revidované úrovne optimálneho krvného tlaku počas diabetu. Kritická úroveň krvného tlaku v diabetes je systolický tlak, ktorý je nad 130 mm Hg. Art. A diastolický tlak viac ako 85 mm Hg. Umenie. Ak tlak aspoň mierne presahuje prípustné hodnoty, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť negatívnych následkov. Ak je tlak na takejto úrovni alebo nižšie, je zachovaný organoprotektívny účinok (to znamená, že vplyv systémov tkaniva renín-angiotensinaldosterón (raas), lokalizovaný v rôznych orgánoch).
Pre pacientov s diabetes mellitus a hypertenzie sú všeobecné odporúčania dôležité: obmedzenie soli v diéte, fyzickú aktivitu, boj proti nadbytku tela, odmietnutie alkoholu a fajčenia. Ale okrem ne-drogy majú veľký význam antihypertenzívny lieky. Je potrebné povedať, že v diabetes, je dosť ťažké vybrať si antihypertenznú liečbu. Existujú určité obmedzenia na prijímanie liekov. Ak je to vhodné alebo iné antihypertenzíva počas diabetu, je potrebné vziať do úvahy možné vaskulárne komplikácie.
Okrem toho, antihypertenzívne lieky, ktoré sú predpísané počas diabetu, musia spĺňať rôzne požiadavky. Po prvé, musia mať vysokú aktivitu a minimálne vedľajšie účinky. Po druhé, nemali by rušiť sacharidov a výmenu lipidov. Po tretie, lieky by mali mať nefroprotektívny a kardio-protestový účinok. Po štvrté, nemali by sa zhoršiť priebeh rôznych komplikácií v diabetes.
Pri hypertenzii a diabetes mellitus sú dôležité oneskorenie sodíka a tekutiny v tele. Z tohto dôvodu sa pacient vyvíja hypevolémiu, to znamená, že objem cirkulujúcej krv a plazmy sa zvyšuje. Preto sa diuretiká používajú na normalizáciu krvného tlaku. Avšak, nie všetky diuretiká sú bezpečné v diabetes. Napríklad tiazidové diuretiká zvyšujú rezistenciu na tkanivovú inzulín. Preto, ak sa takéto lieky predpísali v diabetes mellitus, po chvíli existuje zvýšenie dávky fondov na cukor.
Tiazidi (tiazid, klopamid atď.) Tiež majú nepriaznivý vplyv na výmenu sacharidov, v dôsledku ktorej je možná hyperlipidémia (zvýšenie cholesterolu v krvi). (Takéto problémy sa môžu prejaviť za šesť mesiacov alebo rok po začiatku liečby.)
(Modul Dirert4)
Nie je možné nehovoriť, že tiazidové diuretiká neovplyvňujú funkciu filtrovania obličiek, čím sa znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie menšia ako 40 ml / min, potom tiazidové diuretiká nemožno predpísať pacientovi.
Spravidla sa slučkové diuretiká používajú na liečenie arteriálnej hypertenzie v diabetes mellitus, ako je furosemid. Loop diuretiká neporušujú metabolizmus lipidov a nemajú diabetenový účinok. Okrem toho pozitívne ovplyvňujú renálnu hemodynamiku. Bezpečné, tiež považuje lieky podobné tiazidom, ako je Ariton, Aquafor. Takéto lieky nemajú akcie pre sacharidy a metabolizmus lipidov, nerušte funkciu filtrovania obličiek. Preto sú predpísané aj s chronickými ochoreniami obličiek sprevádzajúceho diabetes mellitus.
V zložitej liečbe sa často používajú beta blokátory, ako je anaprilín (neselektívny beta blokátor) a atenolol (kardioslelektívna beta blokátor). Takéto lieky majú nežiaduce vedľajšie účinky. Porušujú toleranciu na sacharidy, zvyšujú rezistenciu na inzulín, ovplyvňujú výmenu lipidov.
Kartooselektívne adrenolokátori sú bezpečnejšie. Takéto prípravky majú minimálne nežiaduce metabolické účinky. Pri liečbe sa výhodne považuje za recept kardiolektívnych beta-blokátorov, ako je atenolol, metoprolol, betaxolol, atď. Avšak, ak zvýšite dávku kardioslelektívnych liekov, môže to viesť k zníženiu ich selektivity. V tomto prípade sa rovnaké nežiaduce vedľajšie účinky objavia ako pri prijímaní neselektívnych beta blokátorov.
Je dôležité mať na pamäti, že zvyčajne beta-blokátory nie sú predpísané pacientmi s diabetom s nestabilným priebehom ochorenia, to znamená, že ak sa hypoglykémia a hyperglykémia často striedajú. Takéto liečivá nie sú predpísané, v ktorých je uznanie hypoglykemických stavov narušené (s výskytom slabo výrazných príznakov: pocity hladu, slabosti, chvenie rúk, závratov), \u200b\u200bktorý sa deje v dôsledku autonómnej polyneuropatie. Pacient sám musí cítiť prístup hypoglykémie. Je to spôsobené aktiváciou adrerenínskych receptorov. A beta blokátory sú schopné blokovať tieto receptory. A pacient necíti aproximáciu hypoglykémie. V tomto prípade riziko hypoglykemickej kómy.
V procese liečby môžu byť alfa blokátory predpísané, napríklad doxazosin, prazozín.
Alfa blokátory majú nevýhody. Môžu najmä vyvolať rozvoj ortostatickej hypotenzie, ktorá komplikuje tok diabetu, pretože vedie k autonómnej polyneuropatii. Okrem toho to už dlho stačilo, z 60. rokov. XX storočia Používajú sa centrálne účinné prípravky, ako je metyldop, klonidín. Takéto liečivá stimulujú alfa2-adrenoreceptory v centrálnom nervovom systéme. Stimulácia alfa2-adrenoreceptorov však môže viesť k rôznym vedľajším účinkom, ako je rýchla únava, ospalosť, erektilná dysfunkcia, suchosť v ústach. Toto je nepochybné "mínus" takýchto liekov. Táto skupina liekov sa pozorujú aj iné vedľajšie účinky, napríklad syndróm zrušenie a provokácia hypertenzných kríz. Takéto lieky sa preto používajú len na zmiernenie hypertenzných kríz počas diabetes mellitus.
Našťastie existujú nové antihypertenzívne lieky centrálnej akcie. Toto sú agonisty 12-imidazolínových receptorov. Tieto lieky zahŕňajú moxonidín. Nové drogy nemajú žiadne vedľajšie účinky, ktoré majú starí ľudia. Preto ich použitie v arteriálnej hypertenzii a diabetes mellitus nie je len bezpečnejšie, ale aj efektívnejšie. V procese liečby sa tiež používajú antagonisty vápnika alebo blokátorov kalciových kanálov. V takýchto prípravkoch, rôznej kartoprotektívnej a nefroprotektívnej aktivite.
Antagonisty vápnika, napríklad verapamil, zníženie hypertrofie ľavej komory, znižujú proteinúriu, stabilizujú filtračnú funkciu obličiek. Pozitívny účinok tiež poskytuje príjem antagonistov dihydropyridónu vápenatých dihydropyridónov, ako je amlodipín, felodipín, isradipín, to znamená, že nifedipínové skupiny s predĺženým účinkom. V súčasnosti sú ACE inhibítory v súčasnosti populárne, napríklad Ramipril, Perindopril, Captopril, Enalapril. Tieto lieky dobre znižujú krvný tlak. Vedľajšie účinky sú relatívne málo. Prípravky neovplyvňujú metabolizmus, môžu eliminovať rezistenciu na inzulín. ACE inhibítory majú organoprotektívny účinok, ktorý je obzvlášť dôležitý, keď porazí srdce, retinálne nádoby, obličky. Takéto liečivá znižujú hypertrofiu ľavej komory, znižujú proteinúriu, stabilizujú filtrovaciu funkciu obličiek, je inhibovaný vývoj diabetickej retinopatie.
Nová skupina antihypertenzných prípravkov bola aplikovaná relatívne nedávno. Toto sú antagonisty receptorov angiotenzínu prvého typu. Prípravky sú aktívne znížený tlak. Ich činnosť je podobná pôsobeniu ACE inhibítorov. V súčasnosti však ešte nie je plne objasnené, či antagonisti receptorov angiotenzínu sa môžu rovnať nefroprotektívnemu a kardioprotektívnemu účinku ACE inhibítorov.
U pacientov s diabetom, komplikovanou nefropatiou, je veľmi ťažké kontrolovať krvný tlak. Niekedy aj tie najsilnejšie lieky nemôžu udržať krvný tlak na požadovanú úroveň. V tomto prípade sa kombinuje niekoľko antihypertenzívnych prostriedkov rôznych skupín. Ak existuje výrazné zlyhanie obličiek, hladiny kreatinínu séra presahujú 500 μmol / l, viac ako štyri lieky rôznych skupín sú vymenované.
Kombinácia niekoľkých liekov má svoje výhody oproti liečbe prípravkami jednej skupiny. Najprv sa dosiahne potrebný účinok na zníženie krvného tlaku. Po druhé, srdce a obličky sú chránené. Je tiež možné neutralizovať vedľajšie účinky rôznych liekov. Je dôležité, aby sa znížila dávka jednotlivých prípravkov. Takže kombinácie diuretík a inhibítor ACE a inhibítor ACF sú rozpoznávané veľmi účinné.
Je dôležité si uvedomiť, že výber liekov vykonáva účasť na lekári, ktorý pozná individuálne vlastnosti tela konkrétneho pacienta. Samostatná liečba, zníženie alebo zvýšenie predpísanej dávky lieku, zrušenie lieku bez koordinácie s účasťou lekára je neprijateľné.
8416 0
Tradičný prístup k liečbe pacientov s AG leží v počiatočnom účele monoterapie s antihypertenzívou liekom s titráciou dávky na najúčinnejšie, potom pridaním druhého a tretieho lieku. Tento prístup však dostatočne dostatočný a nie vždy účinný. V procese hromadenia klinických skúseností pri liečení AG sa zrejmé, že monoterapia je účinná len u 50% pacientov a len s miernym zvýšením krvného tlaku. Vo vývoji AG sú často v súvislosti s tým, že monoterapia nemôže mať vplyv na zvýšenie krvného tlaku v každom konkrétnom pacientovi.
Okrem toho dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.
S CD predstavuje dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku mimoriadne náročnú úlohu. Vývoj AG na SD je vždy určený niekoľkými mechanizmami: hyperaktivita pretekov, zvýšenie BCC, aktivácia sympatrenia systému atď., Takže monoterapia pacientov so SD s AG je takmer neefektívna. Medzitým nadbytok cieľovej úrovne krvného tlaku ohrozuje rýchlu progresiu vaskulárnych komplikácií. Napriek tomu, kombinovaná antihypertenzívna liečba dostáva len malý počet pacientov s diabetom. Tak, vykonané v Ens Ramn Gu v roku 2002. Ambulantný skríning viac ako 300 pacientov so SD typom 1 a 2, ktorý má inú závažnosť AG, ukázala, že iba 13% pacientov s liečbou AG bola kombinovaná a 15% nedostali potrebné liečbu vôbec.
Multicentrické klinické randomizované štúdie ukazujú, že podávanie 2 až 4 liečiv rôznych skupín je potrebných na dosiahnutie pekelných cieľových hodnôt.
Výhody kombinačnej terapie AG v monoterapii sú zrejmé:
. Kombinovaná liečba vám umožňuje ovplyvniť niekoľko mechanizmov vývoja strojov, čo je efektívnejšie;
. Kombinovaná liečba umožňuje použitie menších dávok predpísaných liekov bez toho, aby boli dotknuté antihypertenzíva;
. Niektoré kombinácie liekov eliminujú (alebo oslabujú) vedľajšie účinky jednotlivých zložiek.
Podľa odporúčaní z roku 2003, VII Národného výboru Organizácie Spojených národov pre prevenciu a starostlivosť o arteriálnu hypertenziu (JNC 7), kombinovanú terapiu by mala byť predpísaná každému pacientovi, v ktorom krvný tlak presahuje 20/10 mm Hg. Umenie. Cieľové hodnoty, t.j. 140/90 mm RT. Umenie. U pacientov bez SD a 130/80 mm Hg. Umenie. U pacientov s SD.
Stratégia pre výber pacientov s hyperfetickou terapiou s SD je prezentovaná.
Monoterapia je možná len s miernym nárastom peklo\u003e 130/80 mm Hg. Umenie. Ale< 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.
V niektorých prípadoch je možné priradiť pevnú kombináciu liekov pozostávajúcich z IAPF alebo ARA a tiazidu diuretikum v nízkych dávkach (napríklad: Cherenging \u003d enalapril (RHENIETE) + hypotiazid ENAPH H a ENAPH HL \u003d Enalapril (ENAP) + Hypotiazid, fozid \u003d fozinopril (monofil) + hypotiazid, hyboÁM - lozartan (Kozar) + hypotiazid. S neefektívnosťou tejto kombinácie sa odporúča pridať 3. liek, z ktorých voľba závisí od toho, čo dominuje komplikácie CD. Dosiahnite maximálnu nefroprotekciu, je vhodné ako 3. prípravu pridať AK NEDIHIHIHIDOIDINO RAID (Verapamil, Diltiazem), pretože tieto lieky zvyšujú nefroprotektívny účinok blokátorov RAS.
Vzájomne ovplyvňujúci účinok IAPF a verapamilu sa zohľadnil pri vytváraní kombinovanej prípravy dosky, pozostávajúcej z transkladajrilu (hopin) 2 mg a verapamila SR 180 mg. Ak je CHR dominovaný v klinickom obraze vaskulárnych komplikácií, potom je kombinácia s kardio selektívnym BB najúčinnejšia. Treba pripomenúť, že nie je možné skombinovať BB a NEDIGIDROPRIZIDENS, pretože obidve skupiny liekov potláčajú vodivým srdcovým systémom, demorujúcu srdcovú frekvenciu. Aby sa zabránilo mŕtvici, je najúčinnejšia kombinácia dihydropyridínových bokrátorov.
Ak kombinácia 3 liekov neviedla k dosiahnutiu cieľovej úrovne krvného tlaku, potom sa liečivo pridáva z skupiny AB, lieky centrálnej akcie. Rovnako ako pravidlo, v kombinovanej terapii zo 4 liekov, pacientov s výraznou potrebou CPN.
V priebehu klinických štúdií sa zistilo, že kombinácie sú najúčinnejšie a bezpečné:
. Diuretiká a bb;
. Diuretiká a IAPF (alebo ARA);
. AK (dihydropyridín) a bb;
. AK a IAPF (alebo ARA);
. AK a diuretiká;
. Ab a bb.
Tiazid Diuretik + BB
Táto kombinácia sa založila v mnohých štúdiách (AllHat, Stop, MRC) ako optimálne pre pacientov s nekomplikovanými agnantmi bez zacielenia orgánov. Pre jednoduchosť použitia sa produkuje pevná kombinácia Bb a tiazidu: bisoprolol (2,5, 5, 10 mg) + thiazid (6,25 mg). Keďže táto kombinácia obsahuje vysoko selektívnu BB a nízku dávku thiazidu, nespôsobuje obavy z rizika CD a môže sa účinne používať u pacientov s prejavmi metabolického syndrómu. Výhodou takejto kombinácie je skutočnosť, že BB zabraňuje aktivácii RAC spôsobených diuretikom.Tiazid Diuretik + IAPF
Táto kombinácia je účinná u pacientov s hypertenziou a stagnujúcim zlyhaním srdca, izolovaná systolická hypertenzia, ako aj u starších pacientov. Táto kombinácia poskytuje pomerne výrazný antihypertenzívny účinok, preto je starostlivo pridelený, aby sa zabránilo rýchlemu poklesu krvného tlaku. Existujú prípravky s pevným obsahom IAPF a Tiazidom. Napríklad, kaptopril (25, 50 mg) + tiazid (12,5 mg), enalapril (10, 20 mg) + thiazid (12,5 mg), fozinopil (10 mg) + thiazid (12,5 mg), benazepril (10 mg) + thiazid (12,5 mg), lyzinopril (10,20 mg) + thiazid (12,5 mg). Veľmi účinná kombinácia IAPF perindoprilu s tiazidným diuretikom indapamidom, ktorý je názov "noliprell" (perindopril 2,4 mg + indapamid 0,625 mg), ako aj "noliprell forte" (perindopril 2,4 mg + indapamid 1,25 mg).V roku 2001 sa v 20 európskych krajinách (vrátane Ruska) začala multicentrická randomizovaná kontrolná štúdia (pôsobenie v diabetes a vaskulárne ochorenia: kontrolované hodnotenie), ktorých účelom je určiť účinnosť intenzívnejšej kontroly glykémie a intenzívnejších \\ t Kontrola krvného tlaku u pacientov so SD2 pacientov s vysokým rizikom vývoja vaskulárnych komplikácií. Antihypertenzná stratégia v tejto štúdii je predpísaná bez ohľadu na počiatočnú úroveň krvného tlaku (dokonca aj normálnym číslom) a je založený na pridaní liečiva noliprell na štandardnú terapiu AG.
Trvanie štúdie sa vypočíta na 4,5 roka (výsledky sa očakáva po roku 2006). Štúdia vám umožní odpovedať na dokonca nevyriešené otázky: nielen sekundárna, ale aj primárna prevencia vaskulárnych komplikácií v najťažšej kategórii pacientov - pacientov s pacientmi s typom typu 2.
Výhodou kombinácie IAPF a diuretík je, že IAPF zabraňuje aktivácii RAC spôsobenej diuretikom a diuretikum prispieva k eliminácii draslíka, čím sa zabráni hypercalémii spôsobenej IAPF.
Tiazid Diuretik + ARA
Táto kombinácia môže byť tiež účinná s hypertenziou a stagnujúcim zlyhaním srdca, izolovaná systolická hypertenzia, ako aj s GLB, pretože lieky z skupiny ARA sú najsilnejšie prostriedky, ktoré znižujú hypertrofiu. Medzi pevné kombinácie liekov patria: losartan (50, 100 mg) + tiazid (12,5, 25 mg), valsartan (80, 160 mg) + thiazid (12,5 mg), irbesartan (150, 300 mg) + thiazid (12,5 mg). Výhody takejto kombinácie sú rovnaké ako kombinácia IAPF a tiazidného diuretika.Diuretik + AK (dihydropyridín)
Obe diuretiká a AK účinne riadia krvný tlak počas izolovanej systolickej hypertenzie u starších osôb, preto môže byť táto kombinácia úspešne aplikovaná na liečbu vyššie uvedeného štátu. Ďalšou výhodou kombinácie je eliminácia opuchu hlavy spôsobených AK.Diuretik + AGONIST I1-IR
Táto kombinácia ešte nebola testovaná vo veľkých randomizovaných štúdiách. Možno však predpokladať, že bude účinná u ľudí s IR syndrómom, pretože imidazolíny zvyšujú citlivosť periférnych tkanív na inzulín, ako aj u pacientov s prítomnosťou kontraindikácií na použitie BB.Bb + ab
Svedectvo o použití takejto kombinácie prípravkov je AG na pozadí hyperaktivity sympatrenia systému, sprevádzané ťažkou tachykardiou a inými prejavmi sympathyotonia.BB + IAPF
Antihypertenzná aktivita takejto kombinácie je slabšia ako kombinácie IAPF a diuretík. Kombinované vymenovanie IAPF a BB je zároveň odôvodnené v období po infarkte, u pacientov s IBS alebo s kongestívnym srdcovým zlyhaním, pretože v klinických štúdiách sa preukázala účinnosť oboch tried liekov v týchto patológiách.BB + AK (dihydropyridín)
Táto kombinácia je predpísaná pacientom s AG a IBS. A jeden a druhá trieda liekov má anti-ischemický účinok a ich kombinovaná aplikácia vedie k vzájomne výlučnej akcii. Ďalšou výhodou takejto kombinácie je odstránenie tachykardie spôsobenej dihydropyridínov.iAPF + AK (dihydropyridín)
V posledných desiatich rokoch sa táto kombinácia predpísanou najčastejšie. Obe skupiny liekov znižujú krvný tlak, ovplyvňujú rôzne mechanizmy, takže sa navzájom dopĺňajú. Odôvodnenie kombinácie IAPF a AC je uvedená nižšie.Dedov I.I., Shestakova M.V.
Cukor diabetes a arteriálna hypertenzia (AG) - dve ochorenia, ktoré sú patogeneticky spojené. V prípade diabetu závislej od inzulínu je príčinou zvyšovania krvného tlaku (AD) diabetickej nefropatiu a s diabetom typu II závislým od inzulínu v 60-70% prípadov, primárne poľnohospodárstvo predchádza rozvoj diabetes mellitus. U takýchto pacientov v 20-30% prípadov sa zvýšenie krvného tlaku vyvíja v dôsledku poškodenia obličiek. Takže patogenéza hypertenzie s diabetes melipulovaným.
S kombináciou poľnohospodárskeho diabetu, riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mŕtvica atď.) Sa zvyšuje 5-7 krát.
Niet pochýb o potrebe "agresívnej" antihypertenznej terapie v takýchto prípadoch. Účinná hypotenzná liečba zabraňuje progresii patológie obličiek. Dokonca aj malý nárast krvného tlaku u pacientov s diabetes mellitus zvyšuje riziko kardiovaskulárnych porúch o 35%. Spojeným národným výborom Spojených štátov na diagnózu, prevencii a liečbe AG stanovila, že liečba hypertenzie by mala začať tlakom 130/85 mM Rt. Umenie. Spomaliť vývoj diabetickej nefropatie. U pacientov so systémovými aterosklerózou, aby sa zabránilo cerebrovaskulárnej komplikácii, musí sa postupne a opatrne znížiť krvný tlak.
Voľba antihypertenzívnych liekov s kombináciou hypertenzie s diabetom je ťažké, pretože existuje mnoho kontraindikácií pre určité lieky. Thazidové diuretiká majú teda diabetegénny vplyv, porušuje metabolizmus lipidov, spôsobuje hyperitriglyceridémia. Musia byť opustené. Loop diuretiká, naopak, majú pozitívny vplyv na renálny hemodynamiku (furosemid, yard, bubmotný). Mali by sa používať pri diabete oboch typov. Z výhody beta-adrenoblokovačov (BB) sa uprednostňuje kardioslelektívny BB. BB by sa nemali používať s labilným tokom diabetu (striedanie hypo- a hyperglykémie).
Na liečbu hypertenzie sa alfa-blokátory používajú v kombinácii s diabetom (prazozín, doxazozín). Tieto lieky neporušujú metabolizmus lipidov, znižujú hrdinstvo krvného séra, zvyšujú citlivosť tkaniva na inzulín. Je známe, že antagonisty vápnika skupiny skupiny nifedipínovej krátkej akcie amplify proteinúrie, spôsobujú syndróm "chladenia", majú arytmogénny účinok. V diabetes, ochranné funkcie ukazujú skupinu vápenatých antagonistov Verapamil a Diltiazem. Spôsobujú regresiu hypertrofiálneho myokardu, znižujú proteinúriu, stabilizujú filtračnú funkciu obličiek.
Najrozšírenejšie a účinnejšie s kombináciou AG s diabetes mellitus sa používajú inhibítory ACE (captopril, enalapril, ramipril, peridopril atď.). IAPF má nielen silný hypotenzný účinok, ale súčasne sa behúni s srdcami, obličkami, sietnicou. Účinok liekov nefroprotector sa prejavuje znížením proteinúrie, stabilizáciou funkcie obličiek. Jappf potláča vývoj diabetickej nefropatie, spomaľuje prechod fázy predprivativity do proliferatívneho. Kontraindikácia ich používania je bilaterálna stenóza renálnych artérií, tehotenstva, laktácie.
U 30-60% pacientov s monoterapiou nie je schopný stabilizovať krvný tlak na úrovni 130/85 mm Hg. Umenie. Na dosiahnutie cieľa sa odporúča kombinácia niekoľkých hypotenzívnych nástrojov rôznych skupín. Pri kombinovaní liekov sa zvyšuje hypotenzný a organoprotelecčný účinok, ich dávky sa znižujú a vedľajší účinok je ľahšie neutralizovať. Nižšie sú účinné kombinácie pre liečbu AG v kombinácii s diabetom.
1. IAPF + Diuretik (Reipee 10-20 mg / deň + furosemid 20-40 mg / deň).
2. IAPF + verapamil (Captopril 50-100 mg / deň + verapamil 80-160 mg / deň).