Ošetrovateľský procesje to jeden z hlavných a neodcudziteľných konceptov moderných modelov ošetrovateľstva. Koncepcia ošetrovateľského procesu sa narodila v Spojených štátoch v polovici 50. rokov minulého storočia. V súčasnej dobe je široko rozvinutá v Amerike a z 80. rokov - v západných európskych modeloch ošetrovateľstva.
Nevýhodav rozvoji ošetrovateľstva v Rusku je dnes absencia jednotnej terminológie pre všetkých zdravotníckych pracovníkov a definície niektorých pojmov. Často hodnoty takýchto pojmov ako problém je
grant, symptóm,zápas. To vedie k nejasnostiam. Dodaci dnes majú medzinárodný klasifikátor chorôb, ktoré im umožnia navzájom porozumieť. Na lekárskych seistroch v Rusku sa nepodarí zjednotiť a štandardizovať profesionálny jazyk.
V rámci európskeho, ktorí, sestry, ktorí plánujú uplatňovať ošetrovateľský proces, sa odporúča použiť model, ktorý navrhol Virginia Hen-Deron, na základe fyziologických, psychologických a sociálnych potrieb, ktoré hodnotili lekárske sestry.
V súčasnosti ošetrovateľský proces(Slovo "proces" znamená priebeh udalostí, jeho etapy) je jadrom ošetrovateľského vzdelávania a vytvára teoretickú vedeckú životnú základňu ošetrovateľskej pomoci v Rusku.
Ošetrovateľský proces- Ide o vedeckú metódu organizovania a poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti, systematickým spôsobom, ako určiť situáciu, v ktorej existuje pacient a zdravotná sestra, a problémy, ktoré vznikajú v tejto situácii, s cieľom splniť plán odletu prijateľný pre obe strany. Ošetrovateľský proces je dynamický, cyklický proces.
Účelom ošetrovateľského procesu je udržiavať a obnoviť nezávislosť pacienta pri plnení základných potrieb tela, ktorý si vyžaduje komplexný (holistický) prístup k osobnosti pacienta.
Dosiahnutie cieľa ošetrovateľského procesu sa vykonáva pomocou:
vytvorenie databázy informačných údajov o pacientoch;
určenie potrieb pacienta v ošetrovateľstve
označenia priorít v ošetrovateľskej službe, ich primárnosť;
definície cieľov a vypracovanie plánu starostlivosti, bilizácia potrebných zdrojov;
implementácia plánu, to znamená, že poskytovanie ošetrovateľstva priamo a nepriamo;
Ošetrovateľský proces nesie nové chápanie úlohy lekárskej sestry v praktickej zdravotnej starostlivosti, čo si vyžaduje nielen dostupnosť technického výcviku, ale aj schopnosť kreatívne liečiť pacientov, schopnosť individualizovať a systematizovať starostlivosť, aby sa zabránilo, znížili, \\ t Likvidácia problémov s pacientom v starostlivosti.
Konkrétne, proces ošetrovania znamená použitievedecké metódy na určenie zdravotníckych sanitárnych a sanitárnychpotreby pacienta, rodiny alebo spoločnosti, a takrovnaký výber tých, ktorí môžu byť najviac EFspokojní cez ošetrovateľské uchoÁNO S Nevyhnutnosťou účasťou pacienta alebo jeho členovrodiny.
Ošetrovateľský proces sa skladá z piatich hlavných etáp. Je známe, že do polovice 70. rokov v USA mal ošetrovateľský proces štyri etapy (vyšetrenie, plánovanie, vykonanie, hodnotenie). Diagnostická fáza bola odvodená z fázy prieskumu v roku 1973 v súvislosti so súhlasom noriem ošetrovateľskej praxe American Medical Sisters Association.
I. etapa- ošetrovateľská skúškaalebo hodnotenie situácie s cieľom vyhodnotiť špecifické potreby pacienta a nevyhnutné pre ošetrovateľskú starostlivosť o zdroje. Táto fáza ošetrovateľského procesu zahŕňa proces hodnotenia S.tuitsametódy ošetrovateľského prieskumu. Počas skúšky lekárska sestra zhromažďuje potrebné informácie podľa metódy prieskumu (štruktúrované rozhovory) pacienta, príbuzných, zdravotníckych pracovníkov.
Pred pollovaním pacienta, ak je to možné, zoznámte sa s jeho lekárskymi záznamami. Vyvolať faktory a techniky, ktoré zlepšujú efektívnosť komunikácie:
schopnosť hovoriť;
skontrolujte, či je vnímanie pacienta správne.
shŠpecifikovať otvorené otázky;
dodržiavajte pauzy a kultúru reči;
ukazujú schopnosť prezentovať sa;
aplikujte individuálny prístup k pacientovi. Toms, ako je komunikácia s pacientom, berúc do úvahy jeho
intellect, Unhurried tempo konverzácie, dôvernosti, schopnosť počúvať, zvýši efektívnosť prieskumu a pomôže zdravotnej sestre s cieľom zlepšiť svoje zručnosti a zručnosti.
Neumožňujú chyby prieskumu. Nepýtajte sa na otázky, ktoré si vyžadujú odpoveď "áno" alebo "nie". Jasne formulovať svoje otázky. Pamätajte, že v prieskume môže pacient informovať informácie o sebe v akejkoľvek sekvencii. Nežiadajte žiadne odpovede zo systému v histórii ošetrovateľstva. Pamätajte si jeho odpovede a zaregistrujte sa presne v súlade s plánom v histórii zdravotného stavu (choroby) pacienta. Použite informácie z histórie choroby (list určenia, teplotný list aatď.) A ďalšie zdroje informácií o pacientoch.
Metódy vyšetrenia pacienta
Existujú tieto skúšobné metódy: subjektívne, objektívne a dodatočné skúšobné metódy na určenie potrieb pacienta v starostlivosti.
1. Zbierajte potrebné informácie:
a) Všeobecné informácie o pacientovi (priezvisko, meno, komerčne, vek), subjektívnych údajov: sťažnosti na náklady na fyziologické, psychické a sociálne, duchovné; pocity pacienta; Reakcie spojené s adaptačnými (adaptívnymi) schopnostiami; Informácie o nespokojných potrebách súvisiacich so zmenou zdravotného stavu alebo zmien v toku ochorenia;
b) objektívne údaje. Patrí medzi ne: rast, telesná hmotnosť, výraz tváre, stav vedomia, pozícia pacienta v posteli, stav pokožky,
telesná teplota pacienta, dýchania, pulzu, krvný tlak, prirodzený odchod a iné údaje; c) Posúdenie psychosociálnej situácie, v ktorej sa pacient nachádza:
sociálno-ekonomické údaje sa hodnotia, optické rizikové faktory, environmentálne údaje, ktoré ovplyvňujú zdravie pacienta, jeho životný štýl (kultúra, záľuby, záľuby, spoliehanie sa, zlé návyky, národné charakteristiky), rodinný stav, pracovné podmienky, finančná situácia atď. ; \\ T
odhaduje sa na pozorovateľnú lekársku sestru, dynamiku emocionálnej sféry.
Zber potrebných informácií začína od okamihu príchodu pacienta do LPU a pokračuje, kým sa nevypúšťa z nemocnice.
2. Analýza zozbieraných informácií.Účelom analýzy je určiť prioritu (podľa stupňa ohrozenia života) porušené potreby alebo problémy s pacientom, stupeň nezávislosti pacienta v starostlivosti (nezávislý, čiastočne závislý, závislý na životnom prostredí, zdravotníckych pracovníkov).
V súlade so zručnosťami a zručnosťami interpersonálnej komunikácie, etických a deontologických princípov, zisťovania, pozorovania, hodnotenia stavu, schopnosť dokumentovať údaje o prieskume pacienta, skúška je zvyčajne úspešná.
II. etapa- ošetrovateľská diagnostika alebo identifikáciaproblémy pacienta.Táto fáza je možné nosiť iným názvom: Nastavenie sestrúry diagnózy. Analýza prijatých informácií je základom pre formulovanie problémov pacienta existujúcich (súčasných, explicitných) alebo potenciálu (skrytých, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti). Pri určovaní priority by sestra mala byť založená na lekárskej diagnóze, poznať životný štýl pacienta, rizikové faktory zhoršujúce jeho stav, pamätajte jeho emocionálne a
148
psychologický stav a ďalšie aspekty, ktoré jej pomáhajú prijať zodpovedné rozhodnutie, je identifikovať problémy s pacientmi alebo formulovanie ošetrovateľských diagnóz. Proces zostavovania ošetrovateľskej diagnózy je veľmi dôležitý, vyžaduje odborné znalosti, schopnosti nájsť prepojenie medzi príznakmi odchýlok v stave pacienta a príčiny, ktoré ich spôsobujú.
Sestradiagnóza je zdravotný stav pacienta (súčasný a potenciál), zriadený ako výsledok ošetrovateľského prieskumu a vyžadujúce rušenie sestry.
Severoamerická asociácia diagnóz Nanda Nanda (1987) vydala zoznam diagnóz, čo je spôsobené problémom pacienta, príčinou jeho vzniku a zamerania ďalších činností sestry. Zapnutýpríklad:
Úzkosť spojená s obavami pacienta na vode nadchádzajúcej prevádzky.
Riziko vzniku lôžkových lôžok v dôsledku dlhodobej imobilizácie.
3. Porušenie funkcie črevnej vyprázdňovania: pre pórov, kvôli nedostatočnému používaniu hrubých potravín.
Medzinárodná rada sestier (MSM) sa vyvinula (1999) Medzinárodný klasifikátor pre ošetrovateľskú prax (MKSP) je profesionálny informačný nástroj potrebný na štandardizáciu profesionálnych jazykových sestier, vytvorenie jednotného informačného poľa, dokumentácie ošetrovateľských postupov, účtovníctva a hodnotenia svojich výsledkov školenia a odborná príprava a odborná príprava a atď.
V kontexte MKSP pod ošetrovateľská diagnózapochopiť odborný úsudok sestry na fenoméne spojený so zdravím alebo sociálnym procesom predstavujúcim predmet ošetrovateľských intervencií.
Nevýhodou týchto dokumentov sú zložitosťou jazyka, vlastnosti kultúry, nejednoznačnosť pojmov a druhá.
Dnes v Rusku nie sú žiadne schválené ošetrovateľské diagnózy.
149
III etapa - definovanie cieľov ošetrovateľskej intervenciestrhnúťtí. Definícia spolu s pacientom požadovaných výsledkov starostlivosti.
V niektorých modeloch ošetrovateľstva sa táto fáza nazýva plánovanie.
Pod plánovaním je potrebné pochopiť proces tvoriacich cieľov (to znamená, že požadované výsledky starostlivosti) a plánovanie ošetrovateľských intervencií potrebných na dosiahnutie týchto cieľov. Plánovanie práce sestry na uspokojenie potrieb sa musí vykonať v poradí podľa priority (priority) problémov pacienta.
Iv - rozptyl objemu ošetrovateľskej rušeniastĺpovýa predaja(výkon) doštičky
■ zásahy(Starostlivosť).
V modeloch, kde plánovanie odkazuje na tretiu etapu, štvrtá etapa je implementácia plánu. Plánovaniezahŕňa:
Stanovenie typov ošetrovateľských intervencií.
Diskusia s plánom starostlivosti o pacienta.
Zoznámenie ostatných s plánom odletu. Predaja- toto je:
Vykonávanie plánu odletu včas.
Koordinácia ošetrovateľských služieb v súlade s vykračovaným plánom.
Koordinácia odchodu, berúc do úvahy akúkoľvek vládu, ale neoplánovanú odchodu alebo odbočku, ale neposkytla sa na starostlivosť.
V Stage - Hodnotenie výsledkov (záverečné hodnotenie starostlivosti o SIS RHINE). Hodnotenie účinnosti odchodu a jeho opravu v prípade potreby.
V etape - zahŕňa:
Porovnanie výsledku dosiahnutého s naplánovaným.
Vyhodnotenie účinnosti plánovaného zásahu.
Ďalšie hodnotenie a plánovanie, ak nie sú dosiahnuté požadované výsledky.
Kritická analýza všetkých štádií ošetrovateľstva o šachy a zavedenie potrebných zmien a doplnení.
Informácie získané pri posudzovaní výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ potrebných zmien, následných intervencií (akcií) lekárskej sestry.
Dokumentácia všetkých štádií ošetrovateľského procesu sa vykonáva v ošetrovateľskej mape pozorovania zdravia pacienta a je známa ako ošetrovateľská história zdravia pacienta alebo pacienta choroby, ktorá je súčasťou ošetrovateľskej starostlivosti. V súčasnosti sa ošetrovateľská dokumentácia vyvíja.
100 R. Bonus pre prvú objednávku
Vyberte si prácu Diplom Pracovný kurz Práca Abstraktné Master's Dizertačná správa o praxi Článok Správa Review Špecifikácie Monografické riešenie Úlohy Business Plan Odpovede na otázky Kreatívna práca Essay Kreslenie Esseys Prezentácia prekladu Preskladanie Text Iný Vylepšenie Text Text Undertader Discerity Laboratory Práca on-line
Zistite cenu
Ošetrovateľský proces - Systematický prístup k poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti, orientovaný na potreby pacienta.
- Metóda organizovania odborných činností lekárskej sestry, ktorej cieľom je splniť potreby pacienta vo vysoko kvalitnej lekárskej starostlivosti.
- Vedecky založená metodika profesionálnej ošetrovateľskej pomoci, zameraná na uspokojenie potrieb pacienta v starostlivosti s nevyhnutnou účasťou alebo členmi jeho rodiny.
- vedecká metóda organizovania a poskytovania sesterskej pomoci, systematickým spôsobom určiť situáciu, v ktorej je pacient a zdravotná sestra, a problémy, ktoré vznikajú v tejto situácii, s cieľom splniť plán odletu prijateľný pre obe strany.
účel : udržiavanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri plnení základných potrieb tela.
Etapy :
I. Ošetrovateľská skúška(Posúdenie situácie, špecifické potreby pacienta a potrebné zdroje; zber / príjem objektívnych údajov).
Prieskum (zber sťažností, anamnéza života a choroby);
Preskúmanie pacienta (meranie rastu, telesnej hmotnosti, teploty, krvného tlaku, pulzu, srdcovej frekvencie, chdd, kontrola kože atď.)
II. 
Diagnostika/ Identifikácia problémov s pacientom \u003d Nastavenie ošetrovateľských diagnóz. Analýza získaných informácií → Formulácia problémov s pacientom existujúcich (týka sa pacienta v súčasnosti) a potenciál (ešte neexistujú, ale môže vzniknúť v priebehu času) → definícia faktorov Prispievanie k rozvoju týchto problémov → prioritný systém (pretože existuje niekoľko problémov) → primárna priorita (problémy, ktoré najprv môžu mať škodlivý vplyv na pacienta)
III. Stanovenie cieľov ošetrovateľskej intervencie; plánovanie - Definícia spolu s pacientom požadovaných výsledkov starostlivosti. Operačné a taktické ciele zamerané na dosiahnutie určitých výsledkov dlhodobého alebo krátkodobého charakteru. Je potrebné vziať do úvahy akciu (vykonanie), kritérium (dátum, čas, vzdialenosť, očakávaný výsledok) a podmienky (s tým, čo a koho). Napríklad, "Účel - pacient do 5. januára s pomocou sestry by mal vstať z postele." Akcia - dostať sa z postele, kritérium 5. januára, podmienkou je pomoc sestier.
IV. 
Vykonávanie ošetrovateľského plánu -vykonávanie plánu odletu včas; Sestra koordinácia. služby v súlade s dohodnutým plánom; Koordinácia starostlivosti s akoukoľvek danou, ale neplánovanou starostlivosťou alebo naplánovanou, ale neposkytla starostlivosť.
Účel: Zabezpečenie primeranej starostlivosti o pacienta. Pomôcť pacientovi pri plnení potrieb života.
Opatrenia, ktoré zabezpečujú zdravotnú sestru na prevenciu chorôb, prieskumov, liečby, rehabilitácie pacientov. Závislý, vzájomne závislý a nezávislý zásah ošetrovateľstva
V. Hodnotenie účinnosti ošetrovateľskej intervencie - porovnanie výsledku dosiahnutého s plánovaným; Posúdenie účinnosti plánovaného zásahu; Ďalšie hodnotenie a plánovanie, ak sa nedosiahnu požadované výsledky; Kritická analýza všetkých štádií ošetrovateľského procesu a zavedenie potrebných pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov.
Votole Lekárska vysoká škola
Ministerstvo zdravotníctva Udmurtskej republiky "
Dizajnu
Ošetrovateľská história ochorenia
(Vzdelávacia a metodická príručka pre študentov a učiteľov partnerov)
Špeciálna: 060501 "Survery"
Kompilované: N.A. Vysiachev
Vlnkinsk
Ošetrovateľská história ochorenia
Ošetrovateľská história ochorenia je plná ticha čiernej, tlače (vychystávanie), údaje o alergiách na lieky sú vytiahnuté na vysoko farebný titulný list.
Predtým, ako budete pokračovať, vykonajte úlohu, znova zopakujte hlavné pokyny vo vašej práci:
V procese ošetrovateľstva prideliť päť hlavných zložiek alebo etáp.
Vo všetkých štádiách ošetrovateľského procesu sú potrebné podmienky na jeho vykonávanie: \\ t
® Profesionálna kompetencia lekárskej sestry, dohľadných zručností, komunikácie, analýzy a interpretácie získaných údajov;
® dôverná situácia, dostatok času;
® Súkromie;
® Účasť matky av prípade potreby iné osoby;
® Účasť ostatných zdravotníckych pracovníkov.
Štádií ošetrovateľského procesu.
Stručný opis ošetrovateľského procesu.
I etapa – lekárska ošetrovateľská skúška: Hodnotenie situácie a určenie problémov pacienta, ktoré sú najúčinnejšie riešené ošetrovateľskou starostlivosťou.
Úloha lekárskej sestry - poskytnúť motivovaná individualizovaná starostlivosť.
Zároveň by lekárska sestra mala hodnotiť nasledujúce skupiny parametrov:
1) subjektívne porušenia, ku ktorým pacient označuje (sťažnosti pacientov), \u200b\u200bvenuje pozornosť tomu, aké sťažnosti pre pacienta sú výraznejšie;
2) stav hlavných funkčných systémov tela pacienta;
3) Údaje získané s laboratórnymi štúdiami a prieskumom nástrojov vykonaných skôr.
Cieľ:
§ vytvoriť databázu informácií o pacientovi v čase prijatia oddelenia.
§ Určite existujúce problémy s pacientom, prideľte prioritu a potenciálne problémy.
§ Určite, ktorá starostlivosť potrebuje pacienta.
Hlavné kroky:
§ Zber údajov pre ošetrovateľskú históriu choroby;
§ vykonávanie fyzického vyšetrenia;
§ Zber laboratórnych údajov;
§ Interpretácia údajov:
ale. Posúdenie významnosti údajov;
b. Tvorba dátových skupín, formulovanie problémov s pacientom.
Etapa II - Identifikácia problémov s pacientmi(ošetrovateľské diagnózy).
Pri identifikácii problémov s pacientom je potrebné vyčleniť:
§ fyzický(bolesť, kašeľ atď.),
§ psychologický(strach zo smrti, množstva neexistujúcich sťažností atď.),
§ sociálne a duchovné(Sociálne okolie, komunikácia, voľný čas atď.),
§ emocionálny(Pligeness, nervozita atď.).
Keďže pacient má vždy niekoľko problémov, sestra musí určiť prioritný systém, klasifikovať ich ako primárny, sekundárny a stredný. Priority sú poradie priority najdôležitejších problémov pacienta prideleného na stanovenie postupnosti ošetrovateľských intervencií, nemali by byť oveľa - nie viac ako 2-3RD.
Kritériá priority:
· Všetky naliehavé stavy, napríklad akútna bolesť srdca, riziko pľúcneho krvácania.
· Najviac bolestivé problémy pre pacienta v súčasnosti, čo sa najviac znepokojení, je pre neho najbolestnejšia a hlavná vec. Napríklad pacient so srdcovým ochorením, ktorý trpí od tučným bodom, bolesti hlavy, opuch, dýchavičnosť, môže naznačovať dýchavičnosť ako jeho hlavné utrpenie. V tomto prípade bude "krátkosť dychu" prioritným problémom ošetrovateľstva.
· Problémy, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. Napríklad riziko vzniku nehnuteľného pacienta.
· Problémy, ktorých riešenie vedie k riešeniu viacerých ďalších problémov. Napríklad pokles strachu pred nadchádzajúcim operáciou zlepšuje spánok, chuť k jedlu a náladu pacienta.
III - Plánovanie ošetrovateľských intervencií.
Účel: Rozvíjať taktiku dosiahnutia cieľov, určiť kritériá pre ich vykonanie.
Hlavné kroky:
§ Stanovenie potrebných udalostí;
§ Definícia prioritných akcií;
§ konzultácie;
§ Písanie plánu sestry.
Nastavenie cieľov ošetrovateľských intervencií (Pre každý problém):
ale. krátkodobý - zameraná na obnovenie a udržanie životne dôležitých funkcií tela.
b. dlhý termín- zamerané na vykonávanie preventívnych opatrení týkajúcich sa možných komplikácií a pozadí chorôb, riešenie lekárskych a psychologických problémov vznikajúcich pri práci s chorobou a jeho ďalšou rehabilitáciou.
Každý gól zahŕňa 3 komponenty:
· Akcia;
· Kritériá (dátum, čas, vzdialenosť);
· Stav (s pomocou niekoho / niečoho).
Požiadavky na stanovenie cieľov:
· Ciele by mali byť skutočné (dosiahnuteľné).
· Je potrebné stanoviť osobitné termíny na dosiahnutie každého cieľa.
· Ciele ošetrovateľských intervencií by mali byť v ošetrovateľstve a nie lekárskej spôsobilosti.
· Ciele by sa mali formulovať z hľadiska pacienta, nie zdravotných sestier.
Vypracovanie ošetrovateľského plánu: Toto je podrobný zoznam špeciálnych činností lekárskej sestry potrebnej na dosiahnutie cieľov starostlivosti.
Pri vypracovaní plánu starostlivosti môže byť lekárska sestra riadiť štandardom ošetrovateľskej praxe. Združenie ruských lekárskych sestier 10. júna 1998 schválila "normy praktických činností lekárskej sestry".
Iv- Implementácia plánu ošetrovateľskej starostlivosti.
Účel: Koordinovať prácu na poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti v súlade s dohodnutým plánom, čo ju rozdeľuje do druhov:
§ nezávislý ošetrovateľský zásah - Vykonáva sa priamo sestra bez menovania lekára.
§ závislý zásah ošetrovateľstva- Lekárske stretnutia sa vykonávajú v prísnom poradí, pričom zohľadní odporúčania a zaznamenávajú údaje o implementácii a reakcii pacienta na manipuláciu v individuálnej mape pacienta.
§ vzájomne závislý ošetrovateľský zásah -vykonávajú sa odporúčania a vymenovanie príslušných odborníkov.
Hlavné kroky:
§ Re-odhad stavu pacienta;
§ revízia a zmeny existujúceho ošetrovateľského plánu;
§ vykonávanie úloh.
Podobné informácie.
Cieľom ošetrovateľského procesu je zabrániť, zmierniť, znížiť alebo minimalizovať problémy, ktoré vznikli u pacienta.
Ošetrovateľský proces sa skladá z 5 etáp:
- 1. Ošetrovateľská skúška (Zber informácií o pacientovi);
- 2. Ošetrovateľská diagnostika (definícia potrieb);
- 3. Určenie cieľov a starostlivosti;
- 4. Implementácia plánu odletu;
- 5. V prípade potreby hodnotenie a opravu starostlivosti.
Všetky fázy sú povinné sú zaznamenané v dokumentácii na implementáciu ošetrovateľského procesu.
Fáza I - Ošetrovateľský prieskum. Sestra by mala jasne prezentovať originalitu každého svojho pacienta s cieľom realizovať takúto požiadavku na profesionálnu starostlivosť ako individualitu poskytovanej ošetrovateľskej pomoci. Vzhľadom na reality ruskej praktickej zdravotnej starostlivosti sa navrhuje vykonávať ošetrovateľskú pomoc do 10 základných ľudských potrieb. Aby to urobil, požiada o pacienta, vyrába svoje fyzické vyšetrenie orgánmi a systémami, študuje svoj životný štýl, odhaľuje rizikové faktory pre túto chorobu, spĺňa históriu choroby, rokovania s lekárom a príbuznými, študuje lekársku a špeciálnu literatúru Prevencia chorôb a starostlivosti o pacienta. Po starostlivom analýze všetkých zozbieraných informácií lekárska sestra pokračuje v diagnostike II.
Ošetrovateľská diagnostika vždy odráža deficit seba-šneku, ktorý je k dispozícii u pacienta a je zameraný na jeho umiestnenie a prekonanie. Diagnostika ošetrovateľstva sa môže líšiť denne a dokonca aj počas dňa, keď sa zmenia odpovede tela. Ošetrovateľské diagnózy môžu byť fyziologické, psychologické, duchovné, sociálne, ako aj reálne a potenciál. Na konci druhej etapy lekárska sestra určuje prioritné problémy, to znamená, že problémy, ktorých riešenie je v súčasnosti najdôležitejšie.
V štádiu III sestra tvorí ciele a predstavuje individuálny plán ošetrovateľských intervencií. Pri vypracovaní plánu starostlivosti o sestry sa môže riadiť štandardmi ošetrovateľských postupov, ktoré uvádza aktivity, ktoré poskytujú vysoko kvalitnú ošetrovateľskú pomoc v tomto ošetrovateľskom probléme. Na konci tretej etapy sestra nevyhnutne koordinuje svoje činy s pacientom a jeho rodinou a záznamami v histórii ošetrovateľskej choroby.
IV etapa - realizácia ošetrovateľských intervencií. Nie nevyhnutne sestra vykonáva všetko, časť práce, ktorú poučuje na iné osoby - mladší zdravotnícky personál, príbuzní, pacient sám. Preberá zodpovednosť za kvalitu vykonaných udalostí. Ošetrovateľské intervencie Sme 3 druhy: 1. Závislým zásahom je realizácia pod dohľadom lekára a na vymenovanie lekára; 2. Nezávislý zásah - pôsobenie lekárskej sestry podľa vlastného uváženia, to znamená pomoc pacienta v samoobsluhe, monitoruje pacienta, poradenstvo v oblasti voľného času atď. 3. vzájomne závislou intervenciou - spolupráca s lekármi a inými špecialistami.
Úlohou štádia je určiť účinnosť ošetrovateľskej intervencie a jeho opravu v prípade potreby. Posúdenie vykonáva sestra nepretržite, individuálne. Ak je problém vyriešený, sestra musí primerane urobiť chorobu v histórii ošetrovateľskej choroby. Ak sa góly nedosiahli, je potrebné zistiť príčiny zlyhania a vykonať potrebné úpravy do ošetrovateľského plánu. Ošetrovateľský proces je použiteľný v akejkoľvek oblasti ošetrovateľských činností vrátane preventívnej práce.
Koncepcia etáp ošetrovateľského procesu sa vyznačuje 5 hlavnými etapmi ošetrovateľského procesu.
Je známe, že do polovice 70. rokov v USA mal ošetrovateľský proces 4 etapy (vyšetrenie, plánovanie, vykonanie, hodnotenie).
Diagnostická fáza bola odvodená z fázy prieskumu v roku 1973 v súvislosti so súhlasom noriem ošetrovateľskej praxe American Medical Sisters Association.
I etapa - ošetrovateľská skúška alebo posúdenie situácie s cieľom vyhodnotiť špecifické potreby pacienta a nevyhnutné pre ošetrovateľskú starostlivosť o zdroje.
Fáza ošetrovateľského procesu zahŕňa proces posudzovania situácie metóda ošetrovateľského prieskumu. Počas skúšky lekárska sestra zhromažďuje potrebné informácie podľa metódy prieskumu (štruktúrované rozhovory) pacienta, príbuzných, zdravotníckych pracovníkov, má informácie z histórie jeho choroby a iných zdrojov informácií.
Metódy prieskumu sú: subjektívne, objektívne a ďalšie metódy skúmania pacienta na určenie potrieb pacienta v starostlivosti.
1. Zbierajte potrebné informácie:
a) subjektívne údaje: všeobecné informácie o pacientovi; Sťažnosti sú v súčasnosti fyziologické, psychologické, sociálne, duchovné; pocity pacienta; Reakcie spojené s adaptačnými (adaptívnymi) schopnostiami; Informácie o nespokojných potrebách spojených s meniacim sa stavu zdravia alebo zmien v priebehu ochorenia;
b) objektívne údaje. Patrí medzi ne: rast, telesná hmotnosť, tvárový výraz, stav vedomia, poloha pacienta v posteli, stav pokožky, telesná teplota pacienta, dýchanie, pulz, krvný tlak, prirodzené odlety a iné údaje;
c) Posúdenie psychosociálnej situácie, v ktorej sa pacient nachádza:
Odhaduje sa, že sociálno-ekonomické údaje sa určujú rizikové faktory, údaje o životnom prostredí, ktoré majú vplyv na zdravotný stav pacienta, jeho životný štýl (kultúra, záľuby, koníčky, náboženstvo, zlé návyky, národné charakteristiky), rodinný stav, pracovné podmienky, finančná situácia a atď. ; \\ T
- opisuje pozorované správanie, dynamiku emocionálnej gule.
Zber potrebných informácií začína od chvíle, keď príchod pacienta do LPU a naďalej ho vypúšťa.
2. Analýza zozbieraných informácií. Účelom analýzy je určiť prioritu (podľa stupňa ohrozenia života) porušené potreby alebo problémy s pacientom, stupeň nezávislosti pacienta v starostlivosti.
Pri splnení zručností a zručností medziľudských komunikácií, etických a deontologických princípov, prieskumných zručností, pozorovaní, hodnotenia. Správania, schopnosť dokumentovať údaje o prieskume pacienta, skúška je zvyčajne úspešná.
Etapa II - ošetrovateľská diagnostika alebo identifikácia problémov s pacientmi. Táto fáza je možné nosiť iným názvom: Nastavenie sestrúry diagnózy. Analýza prijatých informácií je základom pre formulovanie problémov pacienta existujúcich (súčasných, explicitných) alebo potenciálu (skrytých, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti). Pri určovaní priority by lekárska sestra mala byť založená na lekárskej diagnóze, poznať životný štýl pacienta, rizikové faktory, zhoršenie jeho stavu, pamätajte na jeho emocionálny a psychologický stav a ďalšie aspekty, ktoré jej pomáhajú prijať zodpovedné rozhodnutie, je určiť pacienta problémy alebo nastavenie ošetrovateľských diagnóz. Proces zostavovania ošetrovateľskej diagnózy je veľmi dôležitý, vyžaduje odborné znalosti, schopnosti nájsť prepojenie medzi príznakmi odchýlok v stave pacienta a príčiny, ktoré ich spôsobujú.
Ošetrovateľská diagnóza - tento stav zdravia pacienta (súčasný a potenciál), zriadený ako výsledok ošetrovateľského prieskumu a vyžadujúce rušenie sestry.
Severoamerická asociácia Nanda Nanda Danda Nanda Nanda (1987) vydala zoznam diagnóz, čo je spôsobené problémom pacienta, príčiny jeho výskytu a zamerania ďalších činností sestry. Napríklad:
1. Úzkosť spojená s obavami pacienta o nadchádzajúcej operácii.
2. Riziko vzniku lôžok z dôvodu dlhodobej imobilizácie.
3. Porušenie funkcie črevnej vyprázdňovania: zápcha z dôvodu nedostatočného použitia hrubých potravín.
Medzinárodná rada sestier (MSM) sa vyvinula (1999) medzinárodný klasifikátor ošetrovateľskej praxe (MKSP) je profesionálny informačný nástroj potrebný na štandardizáciu profesionálneho ošetrovateľského jazyka, vytvoriť jednotné informačné pole, na dokumentovanie ošetrovateľských postupov, účtovníctva a hodnotenia svojich výsledkov, prípravných rámov atď.
V kontexte MKSP v rámci ošetrovateľskej diagnózy je pochopený profesionálny úsudok sestry na fenoménom spojený so zdravím alebo sociálnym procesom predstavujúcim predmet ošetrovateľskej intervencie.
Nevýhodou týchto dokumentov sú zložitosť jazyka, vlastnosti kultúry, nejednoznačnosť konceptov atď.
Dnes v Rusku nie sú žiadne schválené ošetrovateľské diagnózy.
III - Stanovenie cieľov ošetrovateľskej intervencie, t.j. definície spolu s pacientom požadovaných výsledkov starostlivosti.
V niektorých modeloch opatrovateľského prípadu je táto etapa menovaná plánovaním.
Pod plánovaním je potrebné pochopiť proces tvoriacich cieľov (t.j. požadovaných výsledkov starostlivosti) a plánovanie ošetrovateľských intervencií potrebných na zničenie týchto cieľov. Plánovanie práce sestry na uspokojenie potrieb sa musí vykonať v poradí podľa priority (priority) problémov pacienta.
Iv - Plánovanie objemu ošetrovateľských intervencií a implementácie (vykonanie) plánu ošetrovateľských intervencií (starostlivosť).
V modeloch, kde plánovanie odkazuje na tretiu etapu, štvrtá etapa je implementácia plánu.
Plánovanie zahŕňa:
1. Stanovenie typov ošetrovateľských intervencií.
2. Diskusia s pacientom plánu odletu.
3. Zoznámenie ostatných s plánom odletu. Implementácia je:
1. Vykonanie plánu odletu.
2. Koordinácia ošetrovateľských služieb v súlade s dohodnutým plánom.
3. Koordinácia starostlivosti, berúc do úvahy akúkoľvek danú, ale neplánovanú starostlivosť alebo plánovanú starostlivosť, ale nie je poskytnutá starostlivosti.
V etape - Posúdenie výsledkov (konečné hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti). Hodnotenie účinnosti odchodu a jeho opravu v prípade potreby. V etape - zahŕňa:
1. Porovnanie výsledku dosiahnutého s naplánovaným.
2. Hodnotenie účinnosti plánovaného zásahu.
3. Ďalšie hodnotenie a plánovanie, ak sa požadované výsledky nedosiahnu.
4. Kritická analýza všetkých štádií ošetrovateľského procesu a zavedenie potrebných zmien a doplnení.
Informácie získané pri posudzovaní výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ potrebných zmien, následných intervencií (akcií) lekárskej sestry.
Dokumentácia všetkých štádií ošetrovateľského procesu sa vykonáva v ošetrovateľskej mape pozorovania zdravia pacienta a je známa ako ošetrovateľská história zdravia pacienta alebo pacienta choroby, ktorá je súčasťou ošetrovateľskej starostlivosti. V súčasnosti sa ošetrovateľská dokumentácia vyvíja.
4.3. Prvá etapa ošetrovateľského procesu:
Subjektívne ošetrovateľské skúšky.
Zber informácií.
Zber informácií je veľmi dôležitý a musí sa vykonať v súlade s takou štruktúrou, ktorá je opísaná v ošetrovateľskom modeli, ktorý odporúča Európskym regionálnym úradom pre sestry, ktoré plánujú používať ošetrovateľský proces.
Údaje o pacientovi musia byť úplné a presné a opisné.
Informácie o zdraví pacienta možno zbierať rôznymi spôsobmi z rôznych zdrojov: od pacientov, členov ich rodín, členov posunu, od lekárskych záznamov, fyzických inšpekcií, diagnostických testov. Organizácia informačnej základne začína zbierkou subjektívnych informácií odlíšením pacienta, v priebehu ktorého sestra dostane predstavu o stave fyzického, psychologického, sociálneho, emocionálneho, intelektuálneho a duchovného stavu pacienta , jeho vlastnosti. Pozorovanie správania a hodnotenie vzhľadu pacienta a jeho vzťahu so životným prostredím môže lekárska sestra určiť, či príbeh pacienta zodpovedá údajom získaným v dôsledku pozorovania.
V procese zhromažďovania informácií, sestra využíva faktory, ktoré prispievajú k komunikácii (životné prostredie, čas konverzácie, spôsob, ako hovoriť atď.), Ktorý pomôže vytvoriť zmysel pre dôverné a dôverné vzťahy. Spolu s pocitom profesionality lekárskej sestry, to vytvára priateľskú situáciu medzi sestrou a pacientovi, bez ktorého nie je možné primeraný terapeutický účinok.
Obsah subjektívnych informácií:
Všeobecné informácie o pacientovi;
spýtajúci sa pacientom, informácie o pacientoch;
Sťažnosti pacientov v súčasnosti;
Health História alebo choroba pacienta: sociálne informácie a životné podmienky, informácie o návykoch, alergénamneus, gynekologické (urologické) a epidemiologické histórie;
Bolesť: lokalizácia, charakter, intenzita, trvanie, reakcia na bolesť.
4.4. Prvá etapa ošetrovateľského procesu:
Cieľová ošetrovateľská skúška
Lekárska sestra dostáva informácie pomocou zmyslov (vízia, sluch, vôňa, vnímanie dotyk), inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.
Obsah objektívnych informácií:
Kontrola pacienta: spoločná - hrudník, trup, brucho, potom podrobnú kontrolu (časti tela podľa regiónov): hlava, tvár, krk, trup, končatiny, koža, kosti, spoje, sliznice, kryt vlasov;
Fyzikálne údaje: Rast, telesná hmotnosť, opuch (lokalizácia);
výraz tváre: bolestivé, premyslené, rušivé, bez vlastností, utrpenia, opatrovateľov, rušivé, pokojné, ľahostajné, atď.;
Štát vedomia: V vedomie, v bezvedomí, jasné, porušené: zmätené, strnulé, Copor, kóma, iné poruchy vedomia - halucinácie, nezmysly, depresia, apatia, depresia;
Poloha pacienta: aktívna, pasívna, nútená (viď strana 248-249);
Stav pokožky a viditeľných slizníc: Farba, Turgor, vlhkosť, chyby (vyrážka, jazvy, hrebeň, podliatiny (lokalizácia)), opuch alebo basota, atrofia, bledosť, hyperémia (začervenanie), kyanóza (synštia), periférna cyanóza (AcroCianiasisis ), Jaggility (charakteristika), suchosť, odlupovanie, pigmentáciu atď.
Kostný svalový systém: deformácia kostry, kĺbov, svalovej atrofie, svalového tónu (uložená, zvýšená, znížená)
Telesná teplota: v normálnom rozsahu, čiastkovej, subnormálnej, febrilnej (horúčke);
Dýchací systém: CHADD (respiračná charakteristika (rytmus, hĺbka, typ)), typ (hrudník, brušné, zmiešané), rytmus (rytmický, arytmický), hĺbka (povrch, hlboké, menej hlboké), tachypnee (rýchly, rytmický, povrch) , Bradypuna (regenerovaná, rytmická, hĺbka), normálne (16-18 hodín. pohyby 1 min., povrch, rytmický);
Peklo: na dvoch rukách, hypotenzii, normácii, hypertenzii;
Pulz: Počet beatov za minútu, rytmus, plnenie, napätie atď. Charakteristiky, bradykardia, tachykardia, arytmia, normálne;
Prírodné zásielky: moču (frekvencia, množstvo, inkontinencia moču, katéter, nezávisle, močový), stolička (nezávislý, pravidelný, kriedový charakter, inkontinencia výkalov, cylindinik, colostu);
zmysly (sluch, vízia, zápach, dotyk, reč),
Pamäť: zachovaná, zlomená;
Používanie rezerv: okuliare, šošovky, pomôcku načúvania, odnímateľné protézy;
SLEEP: Potrebujete spať počas dňa;
Pohyblivosť: Sám, s pomocou cudzincov atď.;
Schopnosť jesť, piť: chuť k jedlu, porušenie žuvanie, nevoľnosť, vracanie, rezervy.
Vyhodnotenie psychosociálneho stavu pacienta:
Popíšte spôsob, ako hovoriť, pozorované správanie, emocionálny stav, psychomotorické zmeny, pocity;
Zbierajú sa sociálno-ekonomické údaje;
rizikové faktory;
Vykonáva sa posúdenie potrieb pacienta, určujú sa porušené potreby. Pri vykonávaní psychologickej konverzácie by zásada rešpektovania osobnosti pacienta mala dodržiavať žiadne odhadované rozsudky, aby sa pacientovi a jeho problém, pretože na zaručenie dôvernosti získaných informácií, na to trpezlivo počúvať.
Monitorovanie stavu pacienta
Činnosti sestry zabezpečujú monitorovanie všetkých zmien v štáte pacienta, včas ich pridelenie, hodnotenie, posolstvo lekára.
Sledovanie pacienta by sestra mala venovať pozornosť:
stav vedomia;
Pozícia pacienta v posteli;
výraz tváre;
farba kože a viditeľných slizníc;
stav krvného obehu a dýchacích orgánov; na funkciu izolovaných orgánov, stolice.
Stav vedomia
1. Jasné vedomie - pacient odpovedá na otázky rýchlo a konkrétne.
2. Pripojené vedomie - pacient odpovedá na otázky správne, ale s oneskorením.
3. Stuppor je stav ohromujúci, hlúposti, pacient je zodpovedný za otázky s oneskorením a interne.
4. Sopor - patologický hlboký spánok, pacient je v bezvedomí, reflexy nie sú uložené, môže byť odstránený hlasným hlasom z tohto stavu, ale čoskoro spadne do spánku.
5. COMA - Kompletné útlaku funkcií CNS: Vedomie je neprítomné, svaly sú uvoľnené, strata citlivosti a reflexov. Stáva sa to, keď krvácanie do mozgu, diabetes, obličiek a pečene
Insuficiencie.
6. Nezmysel a halucinácie - možno pozorovať s výraznou intoxikáciou (infekčné ochorenia, silný prietok pľúcnej tuberkulózy, zápalu pľúc).
Výraz tváre
V súlade s povahou priebehu ochorenia, podlahy a vek pacienta.
Rozlišovať:
Hippocratova tvár - s peritonitídou ("akútne brucho"). Vyznačuje sa nasledujúcim výrazom tváre: splodil oči, špicatý nos, bledosť s kyanózy, kvapka studeného potu;
Chudobná tvár s ochoreniami obličiek a iných. Choroby - tvár dokonca, bledý.
Horúčková tvár pri vysokej teplote - lesklé oči, hyperémia tvár.
Mitrálne "Rushnets * - cyanotické líca na bledom tvári.
Pucheglasie, očné viečko sa triasť - s hypertyreóziou atď.
ľahostajnosť, utrpenie, úzkosť, strach, bolestivé vyjadrenie tváre atď.
Výraz na tvár by mal hodnotiť sestru, o ktorej je povinný oznámiť lekárovi.
Koža a viditeľné sliznice
Môže byť bledá, hyperemovaná, žltá, modrá (cyanóza), akcrokyanóza, venovať pozornosť vyrážke, suchej koži, pamiatkových miestach, prítomnosť edému.
Po vyhodnotení výsledkov pozorovania pacienta, lekár je záver o svojom stave, a zdravotná sestra je o kompenzačných schopnostiach pacienta, jeho schopnosť implementovať self-turn.
Posúdenie stavu pacienta, aby sa zhodnotil
1. Uspokojivé - pacient je aktívny, vyjadrenie osoby bez singularity, vedomie je jasné, prítomnosť patologických symptómov nebráni zostať aktívny.
2. Štát miernej gravitácie - vyjadruje sťažnosti, môže byť nútená pozícia v posteli, aktivita môže zvýšiť bolesť, expresia tváre je bolestivá, patologické príznaky z systémov a orgánov sú vyslovené, farba kože sa zmení.
3. Heavy Stav je pasívna poloha v posteli, aktívne vykonáva s obtiažnosťou, môže sa zmeniť vedomie, výraz sa zmenil. Porušenie funkcií dýchacích ciest, kardiovaskulárnych a CNS sú vyjadrené.
Rôzne potreby (zdôrazniť):
1) dýchať;
2) tam;
3) nápoj;
4) pridelenie;
5) spánok, relaxovať;
6) Buďte čisté;
7) Zdobiť, vyzliecť;
8) Udržiavajte telesnú teplotu;
9) Buďte zdraví;
10) Vyhnite sa nebezpečenstvu;
11) pohyb;
12) komunikovať; uctievať;
13) mať vitalitu materiálu a duchovného;
14) Hrať, učiť sa, pracovať;
Hodnotenie vlastného podobného
Je určený stupeň nezávislosti pacienta v starostlivosti (nezávislý, čiastočne závislý, úplne závislý, s pomocou niekoho).
1. Po zozbieraní potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta by sestra mala dostať jasnú predstavu o pacientovi pred plánovaním starostlivosti.
2. Snažte sa určiť, čo je v poriadku pre človeka, pretože vidí svoj normálny stav zdravia a aký druh pomoci sa môže mať sám.
3. Určite porušené potreby ľudských potrieb a starostlivosti.
4. Nainštalujte efektívnu komunikáciu s pacientom a priláka ju do spolupráce.
5. Diskutujte s pacientom, ktorý je potrebný na starostlivosť a očakávané výsledky.
6. Uistite sa, že podmienky, v ktorých ošetrovateľská starostlivosť zohľadňuje potreby pacienta, starostlivosť sa prejavuje a pozornosť pacientovi.
7. Vyplňte dokumentáciu, aby ste ho mohli používať ako základ pre porovnanie v budúcnosti.
8. Nedovoľte, aby sa u pacienta neumožňovali výskyt nových problémov.
4.4.2. Antropometria:
Ide o komplex spôsobov štúdia morfologických charakteristík ľudského tela, štúdie merania a opisných značiek. Meracie metódy zahŕňajú stanovenie telesnej hmotnosti, rastu, merania obvodu hrudníka a niektorých ďalších.
Stanovenie telesnej hmotnosti pacienta
Účel: Diagnostika.
Indikácie: Detekcia deficitu hmotnosti, obezita, skrytého edému, pozorovanie dynamiky hmotnosti, opuchy v procese liečby, príchod pacienta v nemocnici.
Kontraindikácie:
- Ťažký stav pacienta;
- Režim lôžka. Vybavenie:
- lekárske váhy;
Obr.2. Antropometria:
Meranie rastu; B - váženie; B - Meranie obvodu hrudníka
Čistá dezinfikovaná olejovina 30 x 30 cm na mieste hmotnosti;
- kapacita desorochor na dezinfekciu bochníka, rukavíc;
- 5% roztok chlóru s 0,5% roztokom detergentu;
- Rag na dvojité spracovanie ropy;
- Latexové rukavice. Požadovaná podmienka:
- váženie vykonávajú dospelých pacientov;
- na prázdny žalúdok ráno, v rovnakých hodinách;
- po predbežnom vyprázdnení močového mechúra;
- po existencii čreva;
- v plnom spodnom prádle.
Tabuľka 4.4.2 (1)
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Zriadiť vzťahy dôvery s pacientom; vysvetliť účel a postup postupu; Získajte súhlas pacienta. | Zabezpečenie vedomej účasti v procese, právo pacienta na informácie |
| 2. Umyte a vysušte ruky, dajte na rukavice. | |
| 3. Uvoľnite rozsah váh. | Je potrebné sa uistiť, že váhy fungujú správne. |
| 4. Nainštalujte hmotnosti hmotnosti v nule, nastavte váhy, zatvorte uzávierku. | |
| 5. Nárokujte olej na mieste hmotnosti. | |
| 6. Odporúčajte pacientovi starostlivo, aby ste vstávali v strede miesta pre olejnicu (bez papuče). | Predpoklad na váženie. |
| 7. Otvorte uzávierku a presunutím rozdielov na vytvorenie rovnováhy. | Získanie skutočných spoľahlivých výsledkov telesnej hmotnosti. |
| 8. Zatvorte uzávierku. | Prevencia zlyhania hmotnosti. |
| 9. Navrhnite pacienta opatrne odísť zo šupín. | |
| 10. Dátum zápisu do teploty. | Zabezpečenie kontroly hmotnosti tela a kontinuity pacienta pri prenose informácií. |
| Ukončenie konania | |
| 1. Odstráňte bochník a spracujte s dvojitým stieraním metódy s 5% roztokom chlóru s 0,5% detergentným roztokom. | |
| Poskytovanie infekčnej bezpečnosti |
Meranie rastu pacienta
Účel: Diagnostika.
Indikácie: Obezita, porušenie funkcií hypofýzy, atď., Prijímanie pacienta do nemocnice.
Vybavenie:
- Roster vertikálne;
- čistý dezinfikovaný olej 30x30 cm;
- kapacita s Deeschorom;
- 5% roztok chloridu s 0,5% detergentný roztok;
- Ragging na spracovanie ropného poľa, hlavičky;
- latexové rukavice;
- papier, rukoväť.
Povinná podmienka: Stanovenie rastu dospelého pacienta sa vykonáva po odstránení topánok a hlavy hlavy.
Tabuľka 4.4.2 (2)
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Zastavte vzťahy dôvery s pacientom; Vysvetlite účel štúdie a pozície tela počas procesu | Zabezpečenie vedomej účasti v procese, právo pacienta na informácie. |
| 2. Umyte si ruky, dajte na rukavice. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. |
| 3. Nárokujte olej na mieste | |
| 4. Postavte sa na boku z hlavičky a zdvihnite lištu nad údajným rastom pacienta | |
| Postup | |
| 1. Navrhnite pacientovi, aby stál na plošine zoznamu na bochník, takže sa týka vertikálnej dosky hlavičky s populačným čepele, zadok, päty | Dosiahnuť spoľahlivosť výskumných údajov |
| 2. Nainštalujte hlavu pacienta. Do vonkajšieho uhla sirotinca a vonkajšieho počúvacieho priechodu boli na jednej horizontálnej úrovni. | Tým sa zabezpečí správna poloha hlavy vo vzťahu k doske hranicami. |
| 3. Spustite placter hlavičky na miniatúry pacienta. | |
| 4. Navrhnite pacienta, aby sa dostal z ihriska. | |
| 5. Na stupnici hlavičky na určenie rastu pacienta, napíšte výsledok: l \u003d | Zabezpečenie kontinuity prenosu informácií |
| 6. Informujte pacienta o výsledkoch merania. | Zabezpečenie práva pacienta na informácie. |
| Ukončenie konania | |
| 1. Odstráňte olejovú skrutku a dvakrát utrite 5% roztokom chlóru s 0,5% detergentným roztokom. | Zabezpečenie prevencie plesňových ochorení. |
| 2. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby na dezinfekciu, umyte a vysušte ruky. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. |
4.4.3. Vyhodnotenie funkčného stavu pacienta
4.4.3.1. Charakteristiky impulzov a ego
Tam sú arteriálne, kapilár a venózny pulz.
Arteriálny impulz je rytmické vibrácie steny artérie, v dôsledku uvoľňovania krvi v arteriálnom systéme počas jednej redukcie srdca. Tam sú centrálne (na aorty, karotické artérie) a periférne (na radiálnom, spätnom teple nohy a niektorých iných artérií) pulz.
V diagnostických účely je impulz určený na časovej, femorálnej, ramene, páke, zadných tibial a iných tepien.
Častejšie sa impulz skúma u dospelých na radiálnej artérii, ktorá sa nachádza povrchová medzi lúčom valca a šľachtou vnútorného žiarenia svalstva.
Preskúmanie arteriálneho impulzu je dôležité určiť jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a iné charakteristiky.
Obr.3. Body prstov lisované artérie
Charakter pulzu závisí od pružnosti steny tepny.
Frekvencia je množstvo pulzných vĺn za 1 minútu. Normálne, u dospelého zdravého človeka, impulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie pulzu nad 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Jemný pulz je menší ako 60 záberov za minútu zvaného BRADY CARTIG. Absencia pulzu sa nazýva Asistol. Keď sa zvýši teplota telesnej teploty, pull sa zvyšuje u dospelých 8-10 úderov za minútu.
Obr. Pozícia
Rytmus pulzu je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaký rytmický impulz (správny), ak sa líšia - arytmická arytmická (nesprávna). Zdravý človek má strih srdca a pulzná vlna sa navzájom nasledovali v rovnakých intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom skratiek srdca a pulzných vĺn, táto podmienka sa nazýva nedostatok impulzov (na arytmiu Shimmer). Počítanie sa vykonávajú dvaja ľudia: One zváži pulz, druhý počúva tóny srdca.
Plnenie impulzu je určená výškou pulznej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, normálny impulz sa testuje (plný); Ak nie, potom je pulz prázdny. Pulzné napätie závisí od veľkosti krvného tlaku a je určená s pevnosťou, ktorá sa musí aplikovať, až kým pulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto v norme impulzu mierneho (uspokojivého) napätia. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená so silným tlakom - taký impulz sa nazýva intenzívny. Je dôležité, aby sa nemýlila, pretože samotná tepna môže byť scrupedovaná. V tomto prípade je potrebné merať tlak a uistiť sa, že vznikla.
Pri nízkom tlaku je tepna ľahko stlačená, zdvihový impulz sa nazýva mäkký (nerentabilný).
Prázdny, bezprecedentný impulz sa nazýva malý vláknitý.
Údaje o štúdiách impulzov sú zaznamenané dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a grafike - v teplotnom liste s červenou ceruzkou v stĺpci "P" (PULSE). Je dôležité určiť štiepenie cenu v teplotnom liste.
Počítanie arteriálneho impulzu na radiálnu artériu a stanovenie jeho vlastností
Účel: Určite základné vlastnosti pulzného frekvencie, rytmu, plnenia, napätia.
Indikácie: Vyhodnotenie funkčného stavu tela.
Zariadenie: Sledujte alebo stopky, teplotný list, rukoväť s červenou tyčou.
Tabuľka 4.4.3.1.
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| Poskytovanie vedomej účasti na spolupráci. | |
| 2. Vysvetlite podstatu a priebeh postupu | Psychologická príprava pacienta. |
| Dodržiavanie práv pacientov. | |
| 4. Pripravte potrebné zariadenie. | |
| 5. Umyte a suché ruky. | Poskytovanie osobnej hygieny |
| Postup | |
| 1. Počas pacienta je pacient pohodlnou polohou sedí alebo leží. | Vytvorenie pohodlnej pozície, aby sa zabezpečil spoľahlivý výsledok. |
| 2. Na pokrytie kefiek pacienta v rovnakom čase s prstami ich rúk nad spojovacím spojom, takže 2.3 a 4. prsty sú nad radiálnou tepnou (2. prst na základni palca). | Porovnajte vibrácie stien artérií na pravej a ľavej ruky. Porovnanie charakteristík pulzu na oboch rukách, aby ste zistili stav tepny a stanovenie jasnejšieho 2-th (indexového) prsta je najcitlivejší, básnik, "je umiestnený nad radiálnou tepnou na základni palec. |
| 3. Vypočítajte pulzné vlny na artérii, kde sú lepšie vyjadrené do 60 sekúnd. | Zabezpečenie presnosti určovania sadzby impulzov. |
| 4. Vyhodnoťte intervaly medzi pulznými vlnami. | Určiť rytmus pulzu. |
| 5. Vyhodnoťte pulznú pulzu. | Stanovenie veľkosti arteriálnej krvi tvoriace pulznú vlnu |
| 6. Bojujte na radiálnu artériu, kým pulz nezmizne a vyhodnotí pulzné napätie | Reprezentovať veľkosť krvného tlaku. |
| Ukončenie konania | |
| 1 Ak chcete registrovať vlastnosti impulzu v grafickom liste a pozorovacím listom je digitálnym spôsobom. | Pri zdokumentovaní výsledkov pulznej štúdie sa eliminuje chyba. |
| 2. Oznámte pacienta výsledky štúdie. | Právo na informácie |
| 3. Umyte a vysušte ruky. | Súlad s osobnou hygienou. |
4.4.3.2. Meranie krvného tlaku
Arteriálny je tlak, ktorý je vytvorený v arteriálnom systéme tela v rezanie srdca a závisí od komplexnej neuro-humorálnej regulácie, hodnôt a rýchlosti srdcového výstupu, frekvencie a rytmu srdcových skratiek a vaskulárneho tónu.
Rozlišuje systolický a diastolický tlak. Systolický sa nazýva tlak vznikajúcim v artériách v čase maximálneho zdvíhania pulznej vlny po žalúdočnom systole. Tlak podopretý v arteriálnych nádobách do komorového diastolu sa nazýva diastolický.
Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.
Meranie frakčného tlaku sa vykonáva nepriamej metóda zvuku navrhnutého v roku 1905 ruským chirurgom N.S. Krátky. Nástroje na meranie tlaku sú nasledujúce názvy: Riva-Roches prístroje alebo tonometer, alebo schygmomanometer.
V súčasnosti sa používajú elektronické zariadenia, čo umožňuje určiť krvný tlak metódou UnNewrive.
Obr.5. Tonometers
Pre štúdiu je dôležité vziať do úvahy nasledujúce faktory: veľkosť manžety, stav membrány a rúrky fonenoskopu, ktorý môže byť poškodený. Upevnenie tlakového meradla by mala byť na úrovni manžety, nie je možné silne stlačiť hlavu fonenoskop na oblasť artérie, celý postup na meranie krvného tlaku pokračuje 1 minútu. V prípade porušenia týchto faktorov môže byť krvný tlak nespoľahlivý.
Normálne sa krvný tlak líši v závislosti od veku, podmienky vonkajšieho prostredia, nervového a fyzického stresu.
U dospelej osoby sa rozsahy systolickou tlakovou rýchlosťou od 100 do 105 do 130-135 mM RT. Umenie. (prípustné - 140 mm Hg. Art.); Diastolický - od 60 do 85 mm Hg. Umenie. (prípustné - 90 mm Hg. Art.), Tlak pulzného je normálny 40-50 mm Hg. Umenie.
S rôznymi zmenami v zdravotnom stave odchýlok od normálnych indikátorov sa krvný tlak nazýva arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia, ak sa tlak zvýši. Zníženie hypotenzie krvného tlaku alebo hypotenziu.
Účel: Určite ukazovatele krvného tlaku a vyhodnotia výsledky štúdie.
Indikácie:
Vymenovaním lekára.
Zariadenie: Tonometer, fonedoskop, pero s modrou pastou, teplotný list, 70% alkohol, bavlnené gule.
Tabuľka 4.4.3.2
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Zriadiť vzťahy dôvery s pacientom. | Motivácia pacienta na spoluprácu |
| 2. Vyhlásiť podstatu a priebehu nadchádzajúcich opatrení | |
| 3. Získajte súhlas pacienta k postupu. | Dodržiavanie práv pacientov. |
| 4. Zabráňte pacientovi o nadchádzajúcom postupe 15 minút pred začiatkom. | Psychologická a emocionálna príprava pacienta na manipuláciu. |
| 5 Pripravte potrebné zariadenie. | Dosiahnutie účinného postupu |
| 6 umývanie a suché ruky. | Súlad s sestrami osobných hygieny medov. |
| Postup | |
| 1. Poslal pacienta pohodlnú pozíciu sedí alebo leží | |
| 2. Nastavte ruku pacienta v zneškodnenej polohe s dlažbou. Položením valca pod lakte. | Poskytnutie najlepšie rozšírenie končatiny. Podmienky na nájdenie pulzu a hustého susediacich s hlavou fonendoskop k pokožke. |
| 3. Ak chcete uložiť tonometerovú manžetu na nahému ramenu pacienta pre 2-3 cm nad lakte, takže medzi nimi prešiel 1 prst. | Poznámka: Oblečenie by nemalo stlačiť rameno nad manžetu. Limfostáza sa eliminuje, vyplýva z injekcie vzduchu do manžety a reliéf krvných ciev. Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 4. Trubice manžety sa vypracujú | |
| 5. Pripojte tlakomer s manžetom, ktorý ho posilňuje na manžety. | |
| 6. Skontrolujte polohu šípky tlaku v porovnaní s označením "0". | |
| 7. Určite vlnky v lakte Yam, pripojte k tomuto mieste fonenendoskop. | Stanovenie miesta na aplikovanie hlavy fonénadoskopu a počúvať impulz. |
| 8 Zatvorte hruškový ventil, strhávací vzduch do manžety, až kým pulzácia nezmizne v lakťovej artérii + 20-30 mm Hg. Umenie. (t.j. trochu vyššie uvedenému peklu) | Zabezpečenie spoľahlivých výsledkov výskumu. |
| 9. Otvorte ventil, pomaly vyrábame vzduch, počúvajte tóny, postupujte podľa svedectva tlakového meradla. | Zabezpečenie potrebnej rýchlosti uvoľňovania vzduchu z manžety, ktorá by mala byť 2-3 mm Hg. Umenie. za sekundu. |
| 10. Označte obrázok na objavenie prvého vyfukovania pulznej vlny zodpovedajúce systolickému | Stanovenie ukazovateľov krvného tlaku. |
| 11. Pomaly uvoľnite vzduch z manžety. | |
| 12. "Označiť" zmiznutie tónov, čo zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Poznámka: Je možné oslabiť gons, ktoré tiež zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. | |
| 13. Uvoľnite celý vzduch lietadla. | |
| 14. Opakujte postup za 5 minút. | Kontrola krvného tlaku. |
| Ukončenie konania | |
| 1. Vyberte manžetu. | |
| 2 Dajte tlakomer v prípade. | Podmienky skladovania TOOMETER |
| 3. Dezinfekcia hlavy phonenendoskopu metódou dvojnásobného stierania 70% alkoholu. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. |
| 4. Odhadnite výsledok. | |
| 5. Nahlásiť výsledok merania pacientovi. | Zabezpečenie práva patentu na informácie. |
| 6. Ak chcete zaregistrovať výsledok vo forme frakcie (v numerátom - systolickom tlaku, v denominátor - diastoly) v potrebnej dokumentácii. | Výsledky dokumentovania zabezpečuje kontinuitu pozorovania. |
| 7. Umyte a vysušte ruky. | Súlad s osobnou hygienou lekárskou sestrou. |
Obr. Rezanie manžety
Pozorovanie dýchania
Sledovanie dýchania, osobitná pozornosť by sa mala venovať zmene farby kože, určenie frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích ciest a vyhodnotiť typ dýchania.
Respiračný pohyb sa vykonáva striedavým inhalou a výdychom. Množstvo dýchania v 1 minúte sa nazýva frekvencia respiračných pohybov (CDD).
U zdravej dospelej osoby je štandard respiračných pohybov v pokoji 16-20 za minútu, u žien je 2 - 4 dýchanie viac ako u mužov. Záleží na CHDD nielen na podlahe, ale aj na pozícii tela, stav nervového systému, veku, telesnú teplotu atď.
Pozorovanie dýchania by sa malo vykonávať bez povšimnutia pacienta, pretože môže ľubovoľne zmeniť frekvenciu, rytmus, hĺbku dýchania. CHDD označuje srdcovú frekvenciu v priemere 1: 4. S zvýšením telesnej teploty o 1 ° C je dýchanie rýchle v priemere pre 4 dýchacie cesty.
Možné zmeny v charaktere dýchania
Rozdelené dýchanie povrchové a hlboké. Povrchové dýchanie môže byť choré na vzdialenosti alebo mierne počuť. Často sa kombinuje s patologickými štúdiami dýchania. Hlboké dýchanie, vypočutie vo vzdialenosti, najčastejšie spojené s patologickou rezignou.
Fyziologické typy dýchania zahŕňajú hrudník, brušný a zmiešaný typ. Ženy častejšie pozorovali prsný typ dýchania, u mužov - brušné. S zmiešaným typom dýchania sa vyskytuje jednotná expanzia hrudníka všetkých častí pľúc vo všetkých smeroch. Typy dýchania sa vyrábajú v závislosti od vplyvu vonkajšieho aj vnútorného prostredia tela.
Keď vzniká frekvencia rytmu a hĺbka dýchania, dýchavičnosť. Rozlišovať inspiračnú dýchavičnosť - to je dych s ťažkým dychom; Exsiratory - dych s náročnou výdychou; A zmiešané - dýchanie s ťažkým dychom a výdychom. Rýchlo vyvíjanie silnej dýchavičnosti sa nazýva dusenie.
Patologické druhy dýchania
Rozlišovať:
Veľký dych Kussmouul - vzácny, hlboký, hlučný, je pozorovaný v hlbokej kóme (dlhá strata vedomia);
Dýchanie biott - periodické dýchanie, v ktorom je správny striedanie periódy povrchových dýchacích ciest a pauzy rovná per-delikátiu (od niekoľkých minút do minúta);
Dýchanie chein-Stokes je charakterizované obdobím zvýšenia frekvencie a hĺbky dýchania, ktorá dosiahne maximum na 5-7. dýchanie, po ktorom nasleduje obdobie frekvenčného zníženia a hĺbky dýchania a ďalšiu dlhodobú pauzu, rovná trvanie (z niekoľkých sekúnd do 1 minúty). Počas pauzy sú pacienti zle zameriavajú na životné prostredie alebo stratia vedomie, ktoré sa obnovia počas obnovenia dýchacích ciest.
Obr. Patologické druhy dýchania
Asfyxia je zarážka dýchania kvôli zastaveniu príjmu kyslíka.
Astma je útok udusenia alebo dýchavičnosti pľúcneho alebo srdcového pôvodu.
Počítanie frekvencie, rytmus, dýchací hĺbky (CHDD)
Účel: Určite základné charakteristiky dýchania. Indikácie: Vyhodnotenie funkčného stavu dýchacích orgánov.
Zariadenie: Sledujte s druhou šípkou, teplotou, rukoväť s modrou tyčou.
Povinná podmienka: CDD počítanie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdii respiračnej frekvencie.
Tabuľka 4.4.3.3.
| Etapy | Odôvodnenie |
| Príprava na postup | |
| 1. Vytvorte vzťahy dôvery s pacientom. | |
| 2. Vysvetlite pacientovi potrebu spočítať pulz, aby ste získali súhlas s postupom | Rozptýlenie animácie z procesu počítania CDD s cieľom zabrániť svojvoľným zmenám v dýchaní. |
| 3. Umyte a vysušte ruky. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. |
| Postup | |
| 1. Uveďte pacientovi vhodnú polohu (ležanie alebo sedenie). Poznámka: Je potrebné vidieť hornú časť hrudníka | Predpoklad na postup. |
| 2. Vezmite ruku pacienta, pokiaľ ide o štúdium pulzu | Rozptýlenie pozornosti z postupu, sledovanie exkurzie e. O hrudníku. |
| 3. Umiestnite a pacienta ruky na hrudi (s prsným typom dýchania) alebo epigastrickým priestorom (s abdominálnym dýchacím dýchaním) pacienta, napodobňuje štúdiu impulzu. Poznámka: Držte ruku na zápästí pacienta. | Zabezpečenie spoľahlivého štúdia. |
| 4. Vypočítajte počet dychov za minútu pomocou stopiek. | Stanovenie počtu pohybov dýchacích ciest. |
| 5. Rýchlosť frekvencie, hĺbky, rytmus a typ dýchacích ciest. | Určenie charakteristík pohybu dýchacích ciest. |
| 6. Vysvetlite pacientovi, že počítal frekvenciu respiračných pohybov. | Dodržiavanie práv pacientov. |
| 7. Umyte a vysušte ruky. | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti. |
| Ukončenie konania | |
| 1. Zaregistrovať údaje do teploty (digitálne a graficky). | Zabezpečenie kontinuity v práci, kontrolu dýchania |
Podobné informácie.