Akútna pankreatitída je jedným z najviac. "Heavy choroby sprevádzané úmrtnosťou B-júl.
Klasifikácia
V Rusku zvyčajne používa navrhovanú klasifikáciu Shalimov(1971).
Akútna intersticiálna pankreatická-G (otok).
Akútna hemoragická pankreatitída.
Akútna pankreonevodóza.
Akútna hnisavé pankreatitída.
Akútna cholecystopetanitída.
Chronická pankreatitída.
V USA (Atlanta) v roku 1992 bola navrhnutá nová klasifikácia akútnej pankreasu - - -
Akútna pankreatitída.
♦ Svetelný tvar pokračuje s minimálnym porušením funkcie orgánov a LEGO. Hlavnými morfologickými vlastnosťami tohto formulára sú makroskopické - intersticiálny opuch, mikroskopicky - impregnácia pankreatického tkaniva s leukocytmi (hlavne neutrofily) zmalé ohnisko nekrózy acinárnych buniek a peripancreative adipose tkaniva.
♦ ťažká forma (vyvíja v 20-25% prípadoch) - akútna pankreatitída s vývojom komplikácií (v skorých podmienkach, orgánovej insuficiencie, v neskorej pankreatickej infekcii, sprevádzanej viac ako 30% tkaniva žliaz). MAC-Roscopic - rozsiahly nekróza okolitého tukového tkaniva, sprevádzaná tvorbou zakalených hemoroidov v brušnej dutine mikroskopických - plaky alebo odtokových oblastí paniky pankreatického parenchýmu s nekrózou stien nádob, hemoranskej ankety
núdzové kanály. Dôležitou súčasťou je aj tuková nekróza vo vnútri pankreasu a vyslovené javy zápalu.
Akútna akumulácia tekutiny je klaster v tkanive alebo v oblasti exsudátu, bohatá na pankreatické enzýmy (bez tenkých snímok na tvorbu granulácie alebo kapsuly), ku ktorému sa vyskytuje počas prvých 4 týždňov vývoja akútnej pankreatitídy. Infekcia akumulovanej kvapaliny sa zriedka vyskytuje (2,7%), najmä s vývojom kombinovanej cholecystitídy a cholangitídy alebo s veľkou meradlovou pankreasu.
Pankreonenekóza je difúznym alebo obmedzeným oblasťou neinzortového pankreasu parenchýmu, zvyčajne s súbežným non-cuminárnym peripancia a sklonom k \u200b\u200binfekcii. Mikroskopicky ochorenie sa prejavuje poškodením parenchymálnej siete pankreasových kapilár, acinárov, ostrovčekov, tvárného systému a periddolickej tukovej nekrózy.
♦ Sterilná pankreatická.
♦ Infikovaná pankreonenekóza je bežným hnisavým nekrotickým poškodením tkaniva pankreasu a / alebo peripancreative vlákna patogénnymi mikroorganizmami. Často sa vyvíja v počiatočných štádiách ochorenia a má pochybnú prognózu kvôli rozvoju systémových komplikácií (zlyhanie obličiek, porušenie koagulácie krvi). Systémové komplikácie vznikajú v dôsledku emisií z ne-životaschopného tkaniva toxínov a vazoaktívnych látok (endotoxín, trypsín, fosfolipázy atď.). Vývoj týchto endotoxínov závisí od prevalencie nekrózy a stupňa bakteriálneho šírenia.
Pankreatická falošná cysta je pseudocapsule akumulácia pankreasovej šťavy v pankrease alebo v peripancreatickej oblasti, ktorá vzniká v dôsledku akútnej pankreatitídy po 4 týždňoch a viac nástupu ochorenia.
Pankreatická absces - ohraničená (dimenzionér viac ako 5 mm) akumulácia hnisu vnútri alebo v oblasti pankreasu, vzorky v dôsledku tavenia nekrotických tkanív alebo sekundárnej infekcie falošnej cysta. Častejšie sa vyskytuje v
pokiaľ ide o neskoré fázy ochorenia po zmierňovaní hlavného procesu, a preto má relatívne dobrú prognózu. Z infikovanej pankreenekózy sa líši tak, že v exsudáte je malé neizuálne pankreatické tkanivo. Konzistencia tohto systému bola potvrdená klinicky: má terapeutickú aj prognostickú hodnotu. Na základe tejto klasifikácie sa akútna pankreatitída považuje za aseptického zápalu pankreasu s možným zapojením susedných tkanív, ktoré sú založené na spôsoboch necrobiózy pankreatickej-ocitídy a enzýmovej autocresie, po ktorom nasleduje vývoj nekrózy, degenerácie žľazy a pridanie sekundárnej infekcie.
Prevádzkové intervencie v akútnej pankreatitíde
Pri akútnej deštruktívnej pankreatitíde, tieto prevádzkové intervencie produkujú (neberú do úvahy diagnostickú laparotómiu).
Lumbotómia ako nezávislý prístup k vypúšťaniu retroperitoneálneho priestoru (pozri vyššie).
Laparotómia s pankreatickou drenážou
modrá cez rumbotomy.
Lapotómia, drenáž a tamponade
slip Bags:
♦ len s pitvou kapsuly pred žľazovou alebo v kombinácii s operáciou na zúrivých dráhach a horizontálnej bubliny (vonkajšia odvodnenie extrahepatických pohľadov a horizontálnej bubliny, cholekistické ektómia);
♦ Iba bez dúchania kapsuly pred žľazom alebo v kombinácii s prevádzkou na ručných cestách a horizontálnej bubliny.
Laparotómia a omneopancexia s
chemský švu brušnej dutiny.
Lapotómia a omtenobursopanhratostómia.
Pankreatická resekcia.
Lapotomy s pankreatickou drenážou cez vlek
Táto operácia je spravidla zobrazená v hlbokom absces pankreasu alebo kyseliny pankreatickej.
270 ♦ topografická anatómia a operačná operácia ♦ Kapitola 12
Techniky.Vytvorte top-medioca la-Steamotomy, mobilizáciu slnečného rohu hrubého čreva a posunutí. Stlačením prsta na strane parietálnej peritoneum medzi slezinou a obličkami tvorí výstupok na zadnej axilárnej linke v desiatom interkópe a nad nej sa uskutočňuje vrstvený rez mäkkých tkanív. Posunutím smerom dopredu smerom k taške žľazy, rozdeliť postupne parietálne leták peritoneum a gastrointestinálneho väziva. Odvodná trubica vykonávaná cez tento kanál je umiestnená pozdĺž osi na prednej stene pankreasu a von. Operácia je dokončená zdvihom partiacej listov peritoneum a otvorov v zväzku žalúdočného a kolonického zväzku. Na ranu uložíme vrstvá švy.
Odvodňovací kanál cez gastrointestinálny zväzok je zvyčajne dlhší a nasmerovaný na nahor, zatiaľ čo je priamy, krátky a nasmerovaný (obr. 12-303).
Lapotomy, drenáž a tamponade sklp
Táto metóda je najstaršia a spoločná prevádzka.
Odvodenie žľazy sa vykonáva zavedením drenážnych trubíc do otvoru hrachu-žalúdočného väzenia (LIG. HEPATOGASTRICUM)nasleduje ich položením na prednej stene
ku pankreas bez pitia mačiek, ako je dosť preniknúť
tsatam a ponuka, a všetky druhy manipulácií môžu spôsobiť krvácanie (pozri obr. 12-307)
Avšak, pred drenážou tašky žľazy, mnohí autori odporúčajú šíriť pankreatickú kapsulu (v oblasti povrchu žľazy, peritoneum sa neodporúča z dôvodu možnosti poškodenia plavidiel). Podľa priaznivcov tejto metódy sa dekapsulácia znižuje kompresiu dĺžkových nádob a zabraňuje ďalšej deštrukcii žľazy a odvodnenie brušnej dutiny prispieva k odstráneniu toxických látok z tela a zabraňuje tvorbe pilierov a hlien retroperitoneálne tkanivo.
Cut(1898) Camped pankreasu kapsulu pri kockovanom spôsobom 4-5 pozdĺžnych rezov z hlavy do chvosta žľazy. Yeletskaya(1971) odporúča dissesid kapsulu, ustupovať 3 cm od chvosta pankreasu a dĺžku maximálne 2 cm smerom k hlave. Ivanov, Molednkov(I960) Po pitve, kapsula ju dodatočne exfolovala, uvoľňuje prednú časť, a ak je to možné, potom ďalšie povrchy pankreasu. Výboj pankreasu v kruhu zabraňuje šíreniu exsudátu na retroperitoneálnom vlákne a tvorbe phlegmon. Bakulev, Vinogradov(1951) Navrhol pred vypustením tašky, aby sa obmedzili patologické zameranie z voľnej brušnej dutiny
opravte okraje otvoru gastrointestinálneho väzenia do paritálnej peritoneum. Ak sú nekrotické miesta, mali by byť predtým odstránené na hranici s životaschopnými tkanivami. Vyčnievajúce krvné kvapôčky sú uvedené o správnosti tejto manipulácie.
Laparotómia a omneopacAcancexia s uložením hluchého švu brušnej dutiny
Techniky.Vykonajte top-medailu Paw-Rotomy, odrezať gastrointestinálny ligament, odhaliť tašku žľazy. Parita vrh peritoneum pred pankreasom sa nez šírej. Dve žľazy klapky na širokú silu a zakryte predný povrch pankreasu. V taške žľazy zanechajte drenážnú trubicu a pevne šite ranu.
Laparotómia a omtenobursopanotostómia
V posledných rokoch sa táto operácia široko používaná v pankreasu.
Techniky.Vykonajte limitovanú la-parotómie, rezané gastrointestinálne väzivo pre omenobursopancratostómiu. Po otvorení žliaz a disekcia parietálne leták peritoneum pred pankreasom produkujú priečny klinový rez tkaniva pankreasu v strede svojej celej šírky. Z priečnej sekcie existujú dve pozdĺžne klinové rezy na hlavu a pankreatickú hlavu a HVE STU pred vzhľadom na krvácanie (obr. 12-304).
Bez ohľadu na typ, liečba paraproatitídy si vyžaduje chirurgický zákrok. A vzhľad a povaha priebehu ochorenia určujú len jej núdzovú situáciu a princíp. Napríklad akútna paraproctrititída si vyžaduje rýchlu likvidáciu vredu, pretože v prípade oneskorenia je možná jeho spontánna pitva (a teda prechod ochorenia do chronického štádia, vzhľad fistuly rectum), rozširovanie zápalu a vznik rôznych komplikácií.
Ako je prevádzka pod akútnym paraproktitom?
Najjednoduchšou a rýchlou prevádzkou je prípad v prípade subkutánneho a subflip-zarovnania vredu, ak je lokalizovaný hlboký, voľba metódy môže byť ťažké.
Pokiaľ ide o metódy konzervatívneho spracovania, sú tiež aplikované, ale nie sú účinné, pretože drogy (bez ohľadu na ich kvalitu a formulár) nemôžu dosiahnuť absces a eliminovať existujúci hnis, odstrániť zápal.
Podľa lekárskych noriem, liečba akútnej paraprrotitídy, ktorá je nešťastná, znamená pitvu a odvodnenie láskyplnosti (predovšetkým na zníženie tlaku v zameranie zápalu). Na tento účel je koža narezaná v blízkosti zadného priechodu a z postihnutej dutiny (v závislosti od miesta umiestnenia) je odstránená mačička, je vyrobená drenáž. Ide o jednoduchý postup a môže prejsť na ambulantné podmienky pomocou lokálnej anestézie. Ak je UNOTNNIK rozsiahly a nachádza sa v hĺbkach konečníka, sú potrebné nemocničné podmienky a všeobecná anestézia, ako aj následný dosť dlhý (týždeň a viac) pobyt pacienta v nemocnici.
Je však dôležité pochopiť, že po jednom otvorení miesta superburácie sa človek naozaj stane jednoduchšou, ale len na krátky čas - kvôli zachovaniu zápalového kanála (otvory, cez ktoré sa správa s konečníkom vyskytne) Skôr alebo neskôr, sú vytvorené nové ury a ochorenie pôjde do chronickej formy. Preto pre úplné odstránenie problému je potrebné vykonať inú operáciu, počas ktorej bude blokovaný plášť blokovaný a konektorový kanál.
Druhý alebo ako je tiež nazývaný, radikálna operácia sa musí vykonať skôr, než úplne hojenie rany po otvorení vredu - ak je potrebné ju vykonať skôr, je možné vyvinúť takú vážnu komplikáciu u pacienta Nedostatok sbinkovateľa - inkontinencia Cala.
Vlastnosti spracovania rectum fistuly
Liečba liekmi, určite nie je účinná, ale len na chvíľu uvoľnenie ochorenia. Fistula môžete eliminovať len chirurgickým zásahom, a dokonca aj najúspešnejšiu prevádzku nezaručuje nedostatok komplikácií a relapsu.
K dnešnému dňu existuje niekoľko bežných typov chirurgie v chronickej paraproinect, to je:
- Dispozícia fistuly;
- Excízia fistuly:
- s otvorením a odvodňovaním kaplniek;
- so zvieračom East;
- s ligatúrou;
- s pohybom sliznice.
Voľba niektorého z týchto metód závisí od umiestnenia fistuly vo vzťahu k vonkajšiemu zvierača, prítomnosť jaziev v črevnej stene a v priebehu fistuly infiltráty (bunkové prvky s krvou a lymfatickými bunkami) v paragreus tkanivo.
Liečba chronickej paraproatitídy môže byť vykonaná pod miestnym a, oveľa častejšie, pod celkovou anestéziou. Essencia leží v kombinácii vnútorných a vonkajších otvorov a zverejnenie fistujúceho pohybu - takže rana sa môže rýchlo liečiť. Ten vo väčšine prípadov vyžaduje vylúčenie časti zvierača, ktoré musí byť extrémne starostlivo opatrne, aby pacient následne zachránil schopnosť držať výkaly.
Paraprotitída po operácii
Často a liečebné rany trvá 8-10 dní. V tomto čase môže pacient cítiť bolesť v oblasti zadného priechodu a rozkroku, skúsenosti s ťažkosťami s defektovaním. V tomto ohľade, v prvom týždni, prijatie anestetiky, ako aj špeciálnej stravy, prípadne recepcia laxatíva - znížiť možnosť poranenia draslíkových hmôt. Opravy po radikálnej operácii sú zriedkavé a často spôsobené jeho nesprávnym konaním (ak je časť primárneho zaostrenia ponechaná) alebo infekcia s pooperačnou ranou.
Aby sa tomu zabránilo, liečba musí pokračovať doma. Takže, aj po vypustení pacienta, bude nejaký čas obliekanie. Avšak, aby som ich urobil správne, pacient sám je buď niekto od svojich príbuzných by mal naučiť sestru. Ak urobíte obliekanie pacienta sami, stále nie je možné - na tieto účely bude musieť ísť na kliniku denne.
Vo všeobecnosti nie je v samotnom spracovaní rany nič ťažké. Hlavnou vecou je zabrániť infekcii v ňom - \u200b\u200bpretože je potrebné dodržiavať sterilitu a dennú zmenu obliekania. Aby ste to urobili, potrebujete sterilný obväz strednej šírky, peroxidu vodíka alebo chlórmexed (na dezinfekciu) a vypúšťanie masti (najčastejšie je "levomecol" alebo liečivá podobné v kompozícii a akčnom spektre). Mechanizmus na zmenu bandáže je krok za krokom nasledujúcim spôsobom:
- Jemne odstráňte starú bandáž;
- S pomocou obväzov / bavlneného disku a peroxidu na vyčistenie rany;
- Dajte chutenú ranu;
- S pomocou bandáže, bavlnených tyčiniek, tkaný disk aplikuje masť;
- Nejaký čas držať otvorené rany, dajte masť absorbovať;
- Jemne uvaľuje obväz - takže neprináša pacienta nepohodlie.
Obliekanie je zvyčajne potrebné na 3-4 týždne.
Z rany môže byť uvoľňovaný nejaký čas, nenechatické krvácanie alebo ponorkové vybíjanie. V tomto prípade pacienta, aby nezmenila spodnú bielizeň zakaždým, odporúča sa nosiť jednorazové hygienické tesnenia. V prípade silného vypúšťania alebo krvácania - potrebujú urgentnú lekársku starostlivosť.
V niektorých prípadoch, ak bola rana veľmi ťažká alebo v súvislosti s jednotlivými vlastnosťami tela pacienta, proces hojenia môže oneskoriť a predĺžiť dlhšie ako mesiac. Ak po 4-5 týždňoch, rana pokračuje v krvavej alebo hmle, je potrebná naliehavá konzultácia so špecialistom. Možno, že infekcia sa dostala na prevádzkované miesto a liečba naliehavo by sa mala upraviť. Bakteriálne komplikácie môžu byť - v tomto prípade budú potrebné antibiotiká.
Ak bol Paraproctrotitída chronický, a tam bol fiškálny kurz - rana nemusí presahovať a dlhšie, a pre úplný liek to bude mať opätovnú operáciu (po 9-12 mesiacoch).
Komentáre a kontraindikácie
Radikálna prevádzka pri liečbe paraprrotitídy nie je uvedená v prípade exacerbácie paralelných závažných ochorení iných orgánov a systémov v etape dekompenzácie. V tejto situácii, cez vplyv drog, sa snaží dosiahnuť zlepšený stav pacienta a až po tom, čo sú zasiahnuté.
Ak sa v priebehu fistuly identifikuje infiltráty, operácia na chvíľu sa odloží - počas tohto obdobia je vážna liečba s použitím antibiotík a fyzioterapiou. Keď sa dosiahne požadovaný účinok - plánuje sa chirurgický zákrok.
Radikálna liečba sa neuskutočňuje aj počas období rezistentnej remisie (pretože v tejto dobe sú fistulácie zatvorené) a liečba môže byť jednoducho zbytočná. Intervencia sa bude konať počas obdobia novej exacerbácie, keď sa otvorí fistin.
Čo ohrozuje odmietnutie radikálnej liečby?
Niektorí pacienti kvôli panika strachu z chirurgického skalpelu kategoricky odmietajú vykonávať operáciu a uprednostňujú liečbu drog s paraproctitídou. Že sami a ich vlastné zdravie, ktoré sú volané, poskytujú medveďovú službu. Keďže v prípade odmietnutia liečiť, akútna paraprrotitída je zaručená do chronického (fistuly), ktorá zase získava príznaky neuskutočnej hnisavej fistuly, čo je takmer nemožné liečiť.
Okrem toho chronická paraprojectitída je plná takýchto komplikácií ako:
- Proctitída;
- Procto-sigmoiditída;
- Macerácia pokožky rozkroku;
- Zúženie análny kanál;
- Porušenie funkcie uzáveru zvieraťa;
- Prelomový hnis v dutine panvy.
Ten je najnebezpečnejšie, pretože keď je zaručená predčasná lekárska starostlivosť, ktorá vedie k smrti.
Preto je potrebná operácia, v prípade diagnostiky u pacienta, ktorýkoľvek z typov paraprrotitídy, a čím skôr, tým lepšie. Skúsený špecialista bude správne vybrať chirurgickú taktiku a bude nasledovať následné zotavenie pacienta. To zaručuje plnohodnotný ľudský liek.
Obsah témy "Liečba pankreatitídy. Akútna cholecystitída.":Prevádzka v akútnej pankreatitíde. Operácia techniky s akútnou pankreatitídou.
Chirurgický zákrok Čo sa týka infikovanej alebo neinfikovanej pankreenekózy, neexistuje žiadny významný rozdiel a je odstrániť prekážky tkanív. (Dúfame, že nemáte príliš veľa dôvodov pre operácie v sterilnej pankreatickej stene?)
Kľúčové otázky prevádzkovej príručky:
Čoskoro alebo neskorú prevádzku.
Prístup je vnútorný.
Technika - Resekcia žľazy alebo odstránenie nekrotického tkaniva (nekritektómia).
Dokončenie prevádzky - zatvorené alebo otvorené (lapartomy) údržby.
Pooperačná údržba - s dlhým zavlažovaním pankreatickej chaty alebo bez nej.
Opakovaná operácia je plánovaná alebo naliehavá.
Oblasť nekrózy môžete dosiahnuť cez prednú časť, aLERT ACCESS alebo extra-zámok - cez rez bočnej steny. Ten bude zastaviť brušnú dutinu z kontaminácie a znížiť počet komplikácií rany, ale táto technika "slepo" je plná vysoké riziko poškodenia hrubého čreva a retroperitoneálneho krvácania.
Okrem toho zadaný prístup sťažuje expozícia pankreasu a nekritómia. Uprednostňujeme dlhú priečnu časť výstrahy (chevrópa), ktorá poskytuje dostatočný prístup k celej dutine brucha. Medinádna laparotómia tiež poskytuje primeraný prístup, ale manipulácia s pohybom, aby bola ťažká zachovať tenké črevo, najmä s plánovanými opakovanými operáciami alebo ak je potrebná lapartomia.
Príslušenstvo pre outstretcho Získať dôležitosť v tých zriedkavých prípadoch, keď je proces lokalizovaný v oblasti chvosta, ľavými úsekami žľazy alebo v oblasti hlavy vpravo. Najčastejšie sa tento prístup používajú na odstránenie prekážok sekvestery tuku počas následných opakovaných operácií.
Vaše hlavné ciele, keď chirurgia:
- evakuujte nekrotické a infikované substráty.
- Vypúšťajte toxické produkty procesu.
- Zabráňte ďalším akumulácii týchto výrobkov.
- Vyhnite sa poškodeniu susedných orgánov a vaskulárnych štruktúr.
Zdôrazňujeme to infikovaná pankreatická Je zásadne odlišné od iných typov chirurgickej infekcie, s ktorým stretávate, pretože táto nekróza je náchylná k progresii, a to aj napriek zjavne primeranému čisteniu z nekrotických tkanív a odtoku žliaz.
Operácie v akútnom parapromite
Prevádzka v akútnej a chronickej forme Paraprojectite je trochu iná. Prevádzka v akútnej forme proctitídy je spravidla nevyhnutná na indikátoroch života a vykonáva sa bez prípravy v dvoch etapách:
- purifikácia hnisavej dutiny;
- excízia priebehu dutiny v konečníku.
Najjednoduchší spôsob je čistenie kryptu (krypta - prehlbovanie na povrchu akéhokoľvek orgánu) naplneného hnisom v subkutánnej alebo podnálnej vrstve. S vizuálnym a recroskopickým vyšetrením, môžu byť videné - okolo Anusu môžete vidieť absces priesvitný cez kožu alebo odpustiť fluktuáciu.
S vysokou profesionalitou chirurgov Paraprochológa sa obidva etapy vykonávajú za jeden deň. Ak lekár nie je presvedčený o svojich schopnostiach, obidva stupne sa vykonávajú s intervalom 1-2 týždňov. Počas tejto doby je krypta úplne čistená, začína sa liečiť, ale stále môžete rozpoznať otvárací otvor.
S nedostatočne odborne vykonaným prevádzkou na resekcii kurzu bezprostredne po otvorení abscesu patológie, pravdepodobnosť opakovaného výskytu patológie.
Popis krokov prevádzky
- Fáza pitvy a oslobodenia od abscesov z hnisu v konečníku je vyrobená pomocou epidurálnej alebo lokálnej anestézie, pretože počas operácií vyžaduje najodmievanejší análny shinker. S podkožným paraproctorom chirurga robí vonkajší polkruhový rez okolo análneho otvoru v mieste, kde je dutina väzená alebo vizualizovaná. Lekár rozoberáte všetky jumpery, v ktorých je kryptá dutina oddelená, purifikuje a premyje dezinfekčným roztokom a odtokov na opustenie exsudátu.
- Druhým stupňom je detekcia a resekcia potrubia, ktorá spája vrecko a dutinu konečníka. S pomocou sondy zavedenej do kryptovej dutiny, potrubia a výstupu z neho v čreve. Potom je ťah vyrezaný. Švy neuvádzajú. Keď je lokalizácia abscesu v subliftovanej vrstve, prístup k nej je vyrobený z konečníka. Lekár zavádza rektálne zrkadlo v čreve a nájde výstupok, ktorý tvorí hnisavú dutinu. Ihla je zavedená do neho, a ak sa hnoj objaví počas punktuácie, potom sa absces odhalí, čistí a odstráni odvodnenie cez anus vonku.
Najťažším typom chirurgického zákroku je operácia v rade v krypickom v nasledujúcom regióne:
- sedikované a jednoduché;
- neispanzookyshechny;
- tazovo-jednoduché.
Presná lokalizácia abscesu je ťažká, pretože krypty sa nachádzajú v hlbokých vrstvách tkanív. Nachádzajú sa na inštrumentálnej štúdii - s CT alebo MRI. Potom sa otvorí absces s partnerom alebo interne prístupom. Ak je absces lokalizovaný v priestore mimo zvierača, potom sa vykonáva prístup k dutine a resekcii kanála.
Ak je zapálená krypta v hĺbke tkaniva pre análny shinker, potom sa prístup uskutočňuje z vnútra konečníka. V tomto prípade sa môže vyrábať čiastočná disekcia sfinkingového krúžku. Odstránenie zdvihu sa vykonáva pomocou ligatúry.
V rovnakej dobe sa do fistušného pohybu zavádza závit z ligure, prinášajú konce zo zvierača a z vonkajšej strany a kravatu závit do kruhu. Denný závit dotiahnite, postupne rezanie zvierača.
Táto metóda sa vyhýba riziku relapsu patologického procesu v dôsledku nedostatočnosti pestilického zdvihu a platobnej neschopnosti análnych sv. Predpokladá sa, že v intervaloch medzi dotiahnutím ligatúry rany postupne tvoria závit análnej obv, je vytvorená tenká jazva, ktorá neovplyvňuje blokovaciu funkciu.
Chronické operácie paraprokt
Chronická paraproatitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku vlastného rozlíšenia - spontánne otvorenie abscesu, ako aj neúspešnej prevádzky. Existuje možnosť, že aj po úspešnom prevádzkovom intervencii môže dôjsť k opakovaniu ochorenia.
Prevádzka s paraprojektom chronickým prúdom je komplikovaná skutočnosťou, že podrážky Fistula nemusia byť jednotné a kŕče. Švajčiarsky pohyb môže mať 2 otvory otvorené na oboch koncoch kanála, alebo jeden. Aby sa určilo lokalizáciu zdvihu, kolontálna látka sa zavádza do rany, ak je to potrebné, hentgenografia sa vykonáva s rôntgenovým systémom.
Po vytvorení umiestnenia sa počet a typ fisturous zmení, sa eliminuje nasledujúcimi metódami:
- pitva;
- excízia;
- ligácia;
- laserová ablácia;
- tesnenie s kolagénovým vláknom.
V prvom dvoch prípadoch sa operácia vykonáva z konečníka sám s poškodením rany, čiastočného alebo úplného. S hlbšou polohou ťahov sa ich disekcia uskutočňuje spôsobom alebo resekčnou resekciou spolu s nekompletnou disecitou sfinkingu.
Ak bola fistula otvorená v dutine čreva, po jeho odstránení, plast sa uskutočňuje, zatvára povrch rany klapky sliznice alebo tesnenia rany s kolagénovým lepidlom, uloženie sponiek.
Najnovšie liečby
V štúdii sa nachádza metóda konštatovania vnútorného fistulačného otvoru pomocou špeciálnych klipov s tvarovou pamäťou, ktorá utiahne okraje otvoru. Metóda "Clipotis" v štúdii účinnosti nám umožnila plne liečiť 90% pacientov s chronickou paraproatitídou.
Ak je kurz nekomplikovaný, potom môže byť operácia vykonaná metódou laserovej ablácie, zadaním svetelného vodidla v fistule a "sedadlá" s laserovým žiarením. Pri vykonávaní klinických štúdií o účinnosti laserovej ablácie fistulous zdvih sa úspešná operácia uskutočnila v 72% prípadov a keď je otvor fistuly zatvorený, toto percento sa zvýšilo na 89%.
Tesnenie dutiny kolagénovej nite sa vykonáva, ak je pohyb priamy a nekomplikovaný. Xenotransplant produkuje ošípané z lyofilizovaných ošípaných. Transplantácia je nahradená vlastnými tkanivami pacienta 3 mesiace po podaní k kanálu. Táto metóda sa nazýva "Fistula Plug" a úspešne sa aplikuje asi 20 rokov.
Výhodou minimálneho invazívnych metód a perkutánneho prístupu je zachovanie integrity a funkcií análnych žiadateľa a kratšie obdobie rehabilitácie.
Výsledok operácie závisí nielen od profesionality chirurga, ale aj v pooperačnom období.
Terapia v období rehabilitácie
Hlavné metódy terapeutických účinkov v období rehabilitácie pacienta pozostávajú z liečiva. Aby sa zabránilo infekcii rana a zabrániť opakovaniu ochorenia pod dohľadom ošetrujúceho lekára, sa uskutočňuje liečba antibiotikami.
V pooperačnom období pacient zažíva silnú bolesť, ktorá spôsobuje spracovanie a vyvolávanie. Analgetiká sú preto menovaní pacientovi.
Po intervencii je pacient v nemocnici niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa neodporúča, aby sa nevzťahovala infekcia v rane. Pre tento, pacient je obsiahnutý na celiakovej diéte s jedlom, ktorý je rýchlo a úplne strávený.
O niekoľko dní neskôr je pacient predpísaný Enema. Ak sa uzdravenie dochádza bez komplikácií, pacient je vypustený domov, kde nezávisle naďalej vykonáva spracovanie a ligáciu rany. Činnosti sa umyjú rany dezinfekčnými roztokmi, liečbou peroxidu vodíka a uloženie sterilnej vložky s regenerujúcou masťou.
Liečba pararoatitídy po operácii pozostáva predovšetkým v prevencii infekcie, ktorá sa dosahuje dodržiavaním hygieny urogenitálneho regiónu a zabraňuje porušeniu aktu o defekácii.
Je nebezpečný pre stav pacienta ako zápcha a hnačku. Preto je veľmi dôležité pozorovať diétu s dostatočným podávaním fermentačných produktov na normalizáciu mikroflóry a urýchliť metabolické procesy, pečené jablká bohaté na pektín a veľké množstvá (asi 5 litrov) tekutiny.
Na urýchlenie hojenia sa odoberú sediace kúpele s odvarom liečivých rastlín. Zaobchádzať s hnisavými ranami. Z prevádzky, kým sa plné hojenie niekedy trvá viac ako mesiac.
S nekomplikovanými povrchovými operáciami je doba rehabilitácie 1,5-2 týždne. Kvôli výberu suchrožitsy a možnej nedostatočnosti análnych shinker, pacient musí nejaký čas používať plienky alebo tesnenia. Pri úspešnej prevádzke oddelenej tekutiny sa stáva menej a menej a na konci obdobia rehabilitácie sa ukončí.
Prevádzka v akútnej pankreatitíde je núdzový alebo naliehavý, intervencia sa vykonáva v prvých hodinách útoku alebo dní ochorenia. Indikácia pôsobí enzymatická alebo akútna peritonitída, ktorá je spôsobená nákupom veľkej bradavky 12-rosewoman.
Prevádzkový zásah defration sa vykonáva s fázou tavenia a odmietnutia nerastných oblastí PJ a retroperitoneálneho vlákna. Zvyčajne sa vykonáva 10-14 dní po prudkom útoku u pacienta.
Plánovaný zásah sa vykonáva v období úplného potlačenia zápalových procesov v domácom orgáne. Cieľom je zabrániť opakujúcej sa priebehu ochorenia. Dochádza len po hlbokej diagnostike a komplexných prieskumoch pacientov.
Zvážte, keď sa vyžaduje chirurgická liečba pankreatitídy a aké komplikácie môžu byť v období obnovy?
Kedy je operácia?
Potreba chirurgickej terapie je spôsobená chorobami pankreasu, keď existuje závažná lézia telesných tkanív. Objednanie sa zvyčajne vykonáva v tých situáciách, keď alternatívne možnosti viedli k zlyhaniu, alebo pacient je v mimoriadne vážnom stave.
Je to spôsobené tým, že akékoľvek rušenie v "jemnom" telese je plnené rôznymi negatívnymi dôsledkami. Mechanická cesta nezaručuje obnovenie pacienta, naopak, existuje riziko významného zhoršenia obrazu.
Okrem toho môže fungovať len vysokokvalifikovaný chirurg úzkych špecializácií a takýto špecialisti nie sú dostupné vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.
Operácie na pankrease pod pankreatitídou sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:
- Akútna fáza deštruktívneho ochorenia. Na tomto obrázku sa pozorovalo rozklad tkaniva nekrotickej povahy, pripevnenie hnisavých procesov nevylučuje, čo ohrozuje život pacienta.
- Pankreatitída v akútnej alebo chronickej forme, ktorá bola transformovaná na pankreonenekózu - nekrotickú stratifikáciu živých tkanín.
- Chronická pankreatitída, ktorá sa vyznačuje častými ostrými útokmi a malou remisiou.
Všetky pomenované patológie na pozadí nedostatku operačnej terapie sú schopné viesť k smrteľným následkom.
Všetky možnosti pre konzervatívne spracovanie neposkytujú požadovaný výsledok, ktorý je priamym indikáciou pre prevádzku.
Zložitosť operačnej liečby
Hladina cukru
Prevádzka v pankreatitíde sa javí ako komplexný a vážne predpokladaný proces, ktorý je založený na súbore aspektov spojených s anatómiou vnútorného telesa zmiešanej sekrécie.
Vnútorné orgánové tkanivo sa vyznačuje vysokým stupňom nestability, ktorý počas manipulácie môže viesť k silnému krvácaniu. Táto komplikácia nie je vylúčená počas obdobia obnovy pacienta.
V blízkosti žľazy sú životne dôležité orgány, ich malé škody môžu viesť k vážnym poruchám v tele a ireverzibilné dôsledky. Tajomstvo a enzýmy, ktoré sa vyrábajú priamo v orgáne, ovplyvňujú ho zvnútra, čo vedie k zväzku tkanív, výrazne komplikuje priebeh operácie.
Pooperačné komplikácie:
- V brušnej dutine sa nekrotický alebo hnisavý obsah začína akumulovať, ak je vedecký jazyk, pacient je diagnostikovaný peritonitídou.
- Zhoršenie súbežných chorôb, ktoré sú spojené s činnosťami PJ a výrobou enzýmov.
- Nakladanie hlavného potrubia vedie k exacerbácii pankreatitídy.
- Mäkké tkanivá orgánu nie sú uzdravení, pozitívna dynamika regenerácie PJ nie je pozorovaná.
Najnebezpečnejšie komplikácie zahŕňajú nedostatok polyorgánu, pankreatický a septický šok.
Neskoršie negatívne dôsledky zahŕňajú vznik pseudokistov, pankreatických fistúl, vývoj diabetu a exokrinnej insuficiencie.
Príprava na prevádzku a typy intervencií
Nezávislosť vo forme pankreatitídy - parenchymálny, žlčových, alkoholických, vypočítaných, atď. Druhy prípravy budú hladovanie. Zdá sa tiež, že je to prvá pomoc s exacerbáciou ochorenia.
Absencia potravín v gastrointestinálnom trakte výrazne znižuje pravdepodobnosť prevádzkových a pooperačných komplikácií. V deň zásahu pacienta nejedz, to robí očistcový klystír, potom sa vykonáva predikcia.
Posledná udalosť znamená zavedenie liekov, ktoré pomáhajú pacientovi uľahčiť vstup do anestézie. Potvrdia strach z lekárskej manipulácie, pomáha znížiť sekréciu žľazy, zabrániť rozvoju alergických následkov.
Na tento účel sa používajú rôzne liečivá - trankvilizátory, antihistaminové injekcie, cholinoly, neuroleptiká.
Názov operácií v pankreatitíde:
- Distálne resekcia orgánu. Počas lekárskeho procesu, chirurg odstraňuje chvost a telo PJ. Množstvo excízie je spôsobené stupňom poškodenia. Táto manipulácia je vhodná na týchto obrázkoch, keď porážka pokrýva nie celý orgán.
- Medzisúčenová resekcia zahŕňa odstránenie chvosta, tela a väčšiny PZ hlavy, sú skladované len malé segmenty, ktoré sú v susedstve s 12-zvyšovacím črevom. Tento postup sa vykonáva len s úplným poškodením.
- NekcsekvestTrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového výskumu a röntgenového žiarenia. Kvapalina sa deteguje v orgáne, odvodnenie sa vykonáva so špeciálnymi trubicami. Ďalej sa zavádzajú kanalizácie väčšieho kalibru na umývanie dutiny a vykonávať vákuovú extrakciu. V konečnom štádiu terapie sú veľké drenáže nahradené menšou, čo zaisťuje postupné hojenie pooperačnej rany proti pozadia ukladania odtoku tekutiny.
Medzi najčastejšie komplikácie sú hnisavé abscesy. Je možné rozpoznať podľa takýchto príznakov: horúčkovitý stav, hyperglykémia, posun leukocytov vzorec vľavo, ultrazvuku ukazuje dutiny naplnené hnisom.
Nemocničná starostlivosť a rehabilitácia pacienta
Po operácii sa pacient posiela na separáciu intenzívnej terapie. Najprv je v intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva náležitá starostlivosť a monitorovanie environmentálnych ukazovateľov.
Vážny stav pacienta v prvých 24 hodinách významne sťažuje identifikáciu pooperačných komplikácií. Uistite sa, že ovládajte arteriálny tlak, moč, hematokrit, glukózu v tele. Odporúčané metódy kontroly zahŕňajú hrudnú rádiografiu, EKG.
Druhý deň sa s relatívne uspokojivým stavom dospelej osoby prevedie na chirurgické oddelenie. Tam, kde poskytuje požadovanú starostlivosť, výživu, komplexnú terapiu. Schéma ďalšieho spracovania závisí od stupňa závažnosti, prítomnosti / absencie negatívnych účinkov operácie.
Recenzie lekárov poznamenalo, že pacient musí byť pod kontrolou zdravotníckych pracovníkov do 1,5-2 mesiacov po intervencii. Tento čas stačí, aby sa tráviaci systém prispôsobil modifikáciám a vrátil sa k normálnej prevádzke.
- Plný mier a posteľná bielizeň.
- Popoludňajší spánok.
- Diéta.
Atmosféra v rodine má dôležitý význam. Lekári si poznamenať, že príbuzní musia pacientovi podporovať, dáva mu príležitosť byť istí v priaznivej prognóze ďalšej liečby.
Dva týždne po vypúšťaní môžete ísť von do ulice, urobiť krátku turistiku podľa spravodlivosti.
V procese redukčného obdobia je prísne zakázané prepracovať.
Pooperačná liečba
Liečba algoritmus po intervencii proti pozadí pankreatitídy je spôsobená určitými faktormi. Ak chcete predpísať liečbu, lekár študuje chorobu pacienta, konečný výsledok intervencie, stupeň opravy žľazy, výsledky laboratórnych testov a diagnostiky nástrojov.
V prípade urazeného inzulínu je pridelené pankreas. Syntetický hormón pomáha obnoviť a normalizovať indikátory glukózy v tele.
Odporúča sa príjem liekov, ktoré pomáhajú vyvinúť optimálny počet enzýmov alebo už ich obsahujú. Prispievajú k vytvoreniu funkčnosti tráviaceho traktu. Ak tieto lieky v terapeutickej schéme nezahŕňate, pacient vyvíja príznaky ako zvýšená tvorba plynu, nadúvanie, hnačku, pálenie záhy.
- Výživa diéty.
- Fyzioterapia.
- Fyzioterapia.
Vyvážená strava sa javí ako dominantná časť obdobia obnovy pacienta. Diéta po resekčnom orgáne znamená dvojdňovú hladovanie. Tretí deň je povolené jemné jedlo. Môžete jesť nasledovné:
- Trvalý čaj bez cukru piesku s sušienkami.
- Vodná polievka.
- Kaša na mlieko (ryža alebo pohánka). V procese varenia sa mlieko zriedi vodou.
- Omeleta varená pre pár (iba proteíny).
- Sušený chlieb, len včera.
- Až 15 g masla denne.
- Tvaroh s nízkym obsahom tuku.
a jeden po 10 dňoch je pacient povolený zahrnúť niekoľko rýb a mäsových výrobkov v menu.
Predpoveď po intervencii železa
Osud osoby po operácii na PJ je určená mnohými faktormi. Patrí medzi ne štát pred operáciou, spôsob vykonávania intervencie, kvalitu terapeutických a dávkovacích opatrení, ktoré podporujú samotného pacienta atď.
AIlment alebo patologický stav, či už ide o akútnu fázu zápalu PZH alebo CYST, v dôsledku čoho bola liečiteľská manipulácia vykonaná, spravidla ovplyvňovať blahobyt pacienta a predpoveď choroby.
Napríklad, ak sa resekcia uskutočňuje v dôsledku onkologického ochorenia, existuje veľké riziko recidívy. Prognóza pre 5-ročnú prežitie takýchto pacientov je sklamaním až o 10%.
Dokonca aj menšie porušenie odporúčaní lekára sú fyzické alebo duševné preťaženie, ľahostajnosť v diéte atď., Môže nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta. Vyvolávajú zhoršenie, ktoré skončia smrteľnými dôsledkami.
V dôsledku toho: kvalita života a jej trvanie po závistí od disciplíny sám pacienta, súlad so všetkými predpismi a vymenovaním lekárskeho špecialistu.
O spôsoboch liečby pankreatitídy povedané vo videu v tomto článku.