G.A. Gerravimov

Medzinárodná kontrakcia na kontrolu chorôb joddetal (Mscoz), Moskva

O nových odporúčaniach WHO a UNISEF pre pevencie porúch nedostatkov jódu

Medzinárodná rada pre kontrolu porúch nedostatkov jódu (ICCIDD)

Na konci roka 2007 Journal of Health Health Nutrition publikoval odporúčania skupiny WHO expertov a UNICEF na prevenciu deficitu jódu u tehotných a dojčiacich žien a detí do 2 rokov. Čo je dôvodom na obavy odborníkov rešpektovaných medzinárodných organizácií, ktoré spôsobili vznik týchto odporúčaní na svetlo? Problém je, že od roku 2001 sa pokrok v eliminácii deficitu jódu prakticky zastavil na svete. Ak sa počas deväťdesiatych rokov zvýšil počet domácností na svete pomocou jodizovanej soli (soli) z 10-20 na viac ako 70%, potom na celé následné obdobie (2001-2007) ďalšie zvýšenie pokrytia populácie populácie Svet YS nevyskytol ako prekvapujúci: Posledné kroky smerom k cieľu sú vždy najťažšie.

Existuje mnoho dôvodov, prečo globálne zníženie časovača eliminácie YDZ. Vezmite si napríklad Čína. V tejto krajine, viac ako 90% obyvateľstva využíva YC vo výžive, ktorá môže byť považovaná za obrovský úspech. Zostávajúcich 10% je však asi 130-140 miliónov ľudí, to znamená, že takmer celá populácia Ruska! V tomto prípade zostávajú obyvatelia najviac ťažkostných oblastí Číny nehavbujú prevenciu, ako napríklad Tibet. Alebo iný príklad - India. Bývalá vláda tejto krajiny v roku 2002 zrušila federálny zákon o povinnej jodinácii soli, s odkazom na "slobodu voľby" a potrebu "slobodného podnikania" a na samom

le - Zarobiť hlasovania voličov v tých štátoch, kde existuje mnoho malých výrobcov soli, nie je spokojný so skutočnosťou, že boli vyrobené v povinnej soli jodize, a tiež sledovali svoju kvalitu. Voľby boli stále stratené a nová vláda v roku 2005 vrátil zákon o povinnej jodizácii soli. Počas tohto obdobia však počet domácností využívajúcich HC znížil menej ako 50%, čo je takmer polovica miliardy ľudí!

Nevylepšujte globálny obraz a Rusko s Ukrajinou (celkový počet obyvateľov približne 190 miliónov ľudí) so spotrebou YS menej ako 30% a vášnivou láskou k nevedomému jódu Salu a chrumkavé slané uhorky a kapusta. Okrem toho existuje ešte veľa veľmi nestabilných krajín na svete (Haiti, Sudán, Somálsko, Afganistan atď.), Kde "ruky" nedosiahnu jodizáciu soli.

Zdôrazňujúc potrebu ďalšieho úsilia o zvýšenie podielu obyvateľstva využívajúcej iodizovanú soľ vo výžive, v krajinách "Problém", ktorí experti zároveň rozhodli ponúknuť ďalšiu (bezplatnú) stratégiu na zabránenie porušeniu rozvoja mozgu v \\ t Nové generácie detí po celom svete.

1 Článok je napísaný v správe o správe o 4. všestrannom Tireidologickom kongrese (9. - 11. decembra 2007). Autor je vďačný Medzinárodnej rade pre kontrolu chorôb s nedostatkom jódu (MSCOZ) a za nepredvídateľnú nadáciu (UNICEF) pre finančnú a organizačnú podporu účasti na tomto kongrese.

Obr. 1. Schéma pokroku na odstránenie jódhytických ochorení.

v decembri 2007 bolo počiatočné znenie odporúčaní vo veľkej miere prepracované, najmä to bolo špecificky stanovené, že odporúčané opatrenia na prevenciu liekov jódu by sa mali považovať za "dočasné" a všetky úsilie by sa malo zaslať na zavedenie povinného ja -Iodizačné programy a zlepšenie jej kvality. V skutočnosti, vo výžive verejného zdravia, nielen odporúčania odbornej skupiny WHO expertov, ale aj samostatné softvérové \u200b\u200bodporúčania na dosiahnutie optimálnej výživy tehotných a dojčiacich žien a ich mladých potomkov jódu. V tomto článku sa teda analyzujú obe predložené odporúčania, a na konci článku je prezentovaný osobný pohľad na autora o ich platnosti.

Aby sa predišlo zmätku, mal by sa opäť vysporiadať s terminológiou a niektorými bežnými konceptmi. Populácia väčšiny krajín sveta (alebo regiónov v týchto krajinách) má nedostatok jódu v výžive (nedostatok jódu). Iba v niekoľkých krajinách sveta (Japonsko, Kórea) Tradičná diéta obsahuje primerané (často sa ešte zvýšili) počet jódov najmä v dôsledku neustálej spotreby morských rias. Dlhodobý nedostatok jódu v výžive vedie k rozvoju chorôb s nedostatkom jódu (alebo stals), to znamená, komplex patologických porúch, ako je endémický pokrok, kretín, zníženie inteligencie atď., Ktorých môže byť v plnej miere zabránené primerane spotrebnému jódu.

Samozrejme, reverzný proces (obr. 1) začína eliminovať nedostatok jódu v výžive celého obyvateľstva krajiny alebo regiónu. Skúsenosti z mnohých krajín sveta vrátane niekoľkých krajín CIS, svedkami

zdá sa, že 1-2 roky po realizácii účinného programu univerzálnej jodizácie soli sa normalizuje výživa výživy populácie jódu, za predpokladu, že aspoň 90% domácností sa používa pri výžive vysoko kvalitnej jodizovanej soli a medián Yodúrie presahuje 100 μg / l.

Eliminácia nedostatku jódu však nevedie k okamžitému odstráneniu YDZ. V prvom rade sa zabráni výskytu nových prípadov YDZ. Potom, niekoľko rokov, existuje postupný pokles frekvencie endemického pokynu u detí, adolescentov a dospelých, ktorí sa narodili a žijú v podmienkach jódu deficitu. Mnohé z účinkov nedostatku jódu (napríklad zvýšená frekvencia uzlového pokynu v starších vekových skupinách) zostanú na dlhú dobu na obavy endokrinológov a lekárov iných špecialít (pozri obr. 1).

Potreba jódu počas tehotenstva, dojčenia a u detí do 2 rokov

Expertná skupina revidovala odporúčané úrovne spotreby jódu s výživou v najväčších rizikových skupinách k ich zvýšeniu. Takže, ktorá predtým odporučila, že tehotná a dojčiace ženy 200 ug jódu denne (v USA, odporúčaná potreba bola vyššia - 220 μg za deň). Vzhľadom na zvýšenú potrebu jódu v týchto kritických obdobiach, ktorí odborníci odporúčali zvýšiť rýchlosť svojej spotreby do 250 μg / deň. Denné štandardy spotreby jódu v neonatálnom období zostali nezmenené - 90 μg (tabuľka 1).

Okrem toho bola zavedená koncepcia "viac ako primeraná úroveň spotreby jódu". Mal by znamenať, že prah (najmä viac ako 500 μg / deň

Tabuľka 1. Normy spotreby jódu so ženami počas tehotenstva a dojčenia a detí do 2 rokov

Skupina štandardu spotreby jódu, μg / deň viac ako primeraná úroveň spotreby jódu, μg / deň

Deti do 2 rokov 90\u003e 180

Tehotné ženy 250\u003e 500

Ošetrovateľské ženy 250\u003e 500

Tabuľka 2. Krajiny CIS, ktoré dosahujú plnú elimináciu nedostatku jódu v populačnej výžive (skupina 1)

Krajina, Rok preskúmania strednej Yodúrie, μg / l) pokrytie populácie jodizovanej soli,% \\ t

Arménsko, 2005 315 98

Azerbajdžan, 2007 204 85

Gruzínsko, 2005 320 94

Kazachstan, 2006 250 92

Turkménsko, 2004 170 100

pre tehotné a dojčiace ženy), spotreba jódu, ktorá nedá ďalší pozitívny účinok. Prahová hodnota zabezpečenej spotreby jódu (viac ako 1000 μg / deň) sa nezmenila.

Účinnosť programu soli univerzálneho jodizačného programu sa odhaduje na podielu (percento) domácností s použitím jodizovanej soli vo výžive. Informácie o tomto ukazovateli, spravidla, sa zbierajú v procese celoštátnych alebo regionálnych štúdií, menej často - v procese nepretržitého monitorovania domácností vykonávaných národnými štatistickými orgánmi. Tento ukazovateľ navrhuje pridelenie 4 skupín krajín.

Skupina 1. Krajiny (alebo regióny v krajinách), v ktorých viac ako 90% domácností využíva jodizovanú soľ. Jedlo obyvateľstva týchto krajín, vrátane tehotných a opatrovateľských prsníkov žien a detí do 2 rokov, sa považuje za úplne zabezpečené jódom. Deti vo veku 0-24 mesiacov dostatok jódu s materským mliekom. Po zastavení dojčenia zásob jódu by malo dieťa stačiť na normálnu prevádzku až do 24 mesiacov života (keď deti zvyčajne chodia na jedlo zo spoločného rodinného stola). Obyvatelia týchto krajín, vrátane tehotných a ošetrovateľských žien, nie je potrebné masívne meradlo odporučiť dodatočný príjem všetkých

jODA Parats. Medzi krajinami CIS patrí skupina Azerbajdžan, Arménsko, Gruzínsko, Kazachstan a Turkménsko. V Tab. 2 ukazuje ukazovatele mediánov v yodúrii a pokrytie populácie jodizovanej soli v týchto krajinách.

Skupina 2. Krajiny (alebo regióny v krajinách), v ktorých od 50 do 90% domácností využíva iodizovanú soľ. Skupina zahŕňa tieto krajiny CIS: Bielorusko, Moldavsko, Uzbekistan, Kirgizsko a Tadžikistan. Krajiny tejto skupiny boli vyzvané, aby prijali všetky potrebné opatrenia na zvýšenie pokrytia domácností s jódnou soľou viac ako 90% a len s neefektívnosťou opatrení prijatých na zváženie uskutočniteľnosti a účinnosti prevencie prípravkov Jód v najväčších rizikových skupinách.

Skupina 3 zahŕňa krajiny (alebo regióny v rámci krajín), v ktorých len 20 až 50% domácností využíva iodizovanú soľ. Je to pre túto skupinu, že Rusko a jeho najbližší sused sú Ukrajina. Vlády týchto krajín sa vyzývajú, aby prijali účinné opatrenia na zlepšenie programu prevencie JDZ prostredníctvom jodizácie univerzálnej soli. Okrem toho boli tieto krajiny povzbudzované, aby zvážili uskutočniteľnosť a účinnosť prevencie liekov jódu u tehotných a dojčiacich žien a u detí vo veku 7-24 mesiacov - jódové prípravky alebo zamietnuté závislosti produktov.

2 Udalosti v skupinách skupín 4, v ktorých sa v napájaní jodizovanej soli používajú len menej ako 20% domácností a sú zvažované.

Obr. 2. Problémy podpory právnych predpisov o jodizácii soli.

1. Posúdiť stav výživy jódu na národnej a / alebo regionálnej úrovni (ukazovatele yodúrie, frekvencia endemického pokynu, pokrytie populácie jodizovanej soli).

2. Vypracovať plán na zlepšenie programu jodizácie soli na dosiahnutie cieľa odstránenia nedostatku jódu v výžive.

3. Zvážte (ako dočasné opatrenie) možnosť prevencie prípravkov jódu u tehotných a ošetrovateľských žien a u detí vo veku 7-24 mesiacov - prípravky na jód alebo obohatené podniky, \\ t

4. Súčasne hodnotí:

Náklady na tieto činnosti;

Možné kanály na distribúciu liekov jódu;

Termíny a trvanie týchto opatrení;

Potenciálne dodržiavanie populácie.

Ako možno vidieť, nič sa v podstate nové

jód jód na regionálnej úrovni, ktorý vykazoval neuspokojivú situáciu. Zaujali sa aj súvisiace neúspešné pokusy o prijatie právnych predpisov o prevencii IDZ na federálnej úrovni, ktorá poskytuje povinnú jodináciu jednotlivých odrôd a druhov soli. Na obr. 2 v schematickej forme, problémy, ktorým čelia krajiny s podporou právnych predpisov o jodizácii soli.

V skutočnosti nie nové a odporúčania na začatie prevencie liekov jódu v skupinách s najväčším rizikom. Okrem toho sa tieto odporúčania v Rusku už dlho realizovali na regionálnej úrovni, a značné prostriedky sa prideľujú z rozpočtov zo všetkých úrovní.

Kto odborníci a UNICEF odporúčajú každodenné vymenovanie orálnych správnych orgánov kalijských tehotných a dojčiacich žien, takže denná spotreba jódu je 250 μg / deň. Ženy vo fertilnom veku, najmä plánovanie tehotenstva, odporúča sa získať 150 μg jódu v SUT3.

Pre optimálnu podporu pre jódové deti je nevyhnutné držať sa režimu

3 Ako alternatívne opatrenie, odborníci tiež odporúčajú jednorazové orálne podávanie lieku jodizovaného oleja s tehotnými a ošetrovateľskými ženami v dávke 400 mg a pre deti - 100-200 mg. V Rusku sa v súčasnosti nezaregistrovali predĺžené drogy jodizovaného oleja a v praxi sa nepoužívajú.

Tabuľka 3. Prevencia nedostatku jódu u detí mladších ako 2 roky

Deti vo veku 0-6 mesiacov Deti vo veku 7-24 mesiacov

1. Výnimočné dojčenie 2. s nedostatočným dojčením: - náhrada mlieka, obohatených jódom alebo perorálne podávanie jodidu draselného, \u200b\u200btakže denný príjem jódu predstavoval 90 ug / deň 1. Pokračujte v dojčení 2. Pri dojčení) - mliečne výrobky zmesi a lekári obohatené jódom alebo perorálne lieky jodidu draselného denne tak, že denný príjem jódu predstavoval 90 ug / deň

výnimočné dojčenie aspoň pred dosiahnutím dieťaťa 6 mesiacov veku. Ak zároveň matka používa iodizovanú soľ v výžive a navyše berie lieky jódu, potom to stačí na zabezpečenie potreby dieťaťa v jódu. Neexistuje žiadna potreba dodatočného prijímania liekov jódu s deťmi a ak po dosiahnutí 6 mesiacov bude žena pokračovať v dojčení a bude trvať lieky jódu (tabuľka 3).

Ak nie je možné aj dojčenie, je potrebné uprednostniť tie náhrady materského mlieka (mliečnych zmesí), ktoré sú obohatené o jód. Alternatívne je možné použiť prípravky na jodid draselné, ktoré sa pridávajú do zmesí mliečnych zmesí alebo detektorov. Treba však pripomenúť, že prevencia prípravkov jódu u gravidných žien, ošetrovateľských žien a detí je komplikovaná relatívne vysokými nákladmi na prípravky na jodid draselný, zložitosť a zmätok systému ich distribúcie a nízkeho prípojstva.

Tak, v prípade neexistencie povinného jodidového programu v Rusku, nutričné \u200b\u200bsoli sa musia odporučiť celej populácii, aby získali v obchodoch a namiesto toho používajte iba jodizovanú soľ. Bude to spoľahlivá ochrana celej rodiny z nedostatku jódu v výžive.

Vo výžive tehotných a ošetrovateľských žien musí existovať tiež iodizovaná soľ (ak je to potrebné, profylaktická soľ so zníženým obsahom sodíka). Okrem toho, počas tehotenstva a dojčenia sa dočasne odporúča príjem liekov jodidu draselného v dávke 200 ug / deň. Po pôrode, výhodne výnimočné dojčenie dojčiat aspoň do 6 mesiacov veku. Ak ošetrovateľská matka používa jodizovanú soľ v výžive a / alebo prijíma prípravky jódu, malo by to byť dostatočné na primerané dieťaťu s jódom, vrátane po ukončení dojčenia. V opačnom prípade musí byť dieťa obohatené o zmesi mliečnych jód a

potraviny av niektorých prípadoch - v prípravkoch jódu (pred prechodom na všeobecné rodinné potraviny, varené len s iodizovanou soľou). Treba zdôrazniť, že soľ, vrátane jodizovaných a detí a dospelých by sa mala konzumovať v obmedzených množstvách. Úroveň jodizácie soli (40 μg / g) používaná priemyslom vám umožní zabezpečiť primerané ustanovenie tela jódom pri konzumácii 5-6 g soli denne.

Neodpovzdávam dôležitosť a včasnosť odporúčaní o tom, kto a UNICEF odborné odporúčania diskutovali, považujem za potrebné vyjadriť určité kritické pripomienky na adresu.

Začať, nie je úplne jasné, komu sú tieto odporúčania, striktne povedané, sú adresované. Zdá sa, že vlády tých krajín, v ktorých sa z rôznych dôvodov vstrekuje proces hmoty jodizácie soli. Ale ak vlády týchto krajín (pre aké príčiny) už nie sú vyrovnané s jodizáciou soli, potom existuje návrh, že rovnaké vlády, vrátane chudobných krajín v Ázii a Afrike, by mali vyriešiť výrazne zložitejšiu úlohu, ktorá si vyžaduje určitá zdravotná infraštruktúra a aké sú najzákladnejšie, významné fondy na nákup a distribúciu liekov jódu?

Je to ďaleko, že je nejasné, ako logisticky stanoviť tehotné a dojčiace ženy v liekoch jodid draselného na denný príjem. Skúsenosti so zavedením podobného voľného množstva prípravkov železa počas tehotenstva pre preventívnu anémiu v mnohých krajinách ukázali svoju veľmi nízku účinnosť.

Ale aj prítomnosť finančných príležitostí nezlepšuje situáciu. V USA (kde nie je problém nedostatku jódu v výžive) len asi jednu tretinu tehotných žien, ktoré prešli špeciálnymi triedami na zvýšenie motivácie, prijali prípravky kyseliny listovej na prevenciu defektov nervovej trubice v plodov (antsefalia, Bifid Spin). V Holandsku toto číslo nebolo oveľa viac - 40%. Je možné očakávať väčšiu zhodu žien v krajinách s nižšou úrovňou gramotnosti? Napríklad 70% žien vo vidieckej Indie

všeobecne platí, že takmer negramotní, počas tehotenstva, zriedka riešila rodinné kliniky a pôrodná asistentka a pôrodná asistentka.

A vo všeobecnosti je možné vyriešiť problém verejného zdravia lekárskym drogám (namiesto umývania rúk a chlórovania vody - denný príjem antiseptiky)? Takže so všetkými zdanlivými "bohatstvom voľby" neexistuje žiadna alternatíva k povinnej jodiódiu soli. Tieto odporúčania by boli najviac optimálne.

^ ISOK Literatúra

1. Redakčný: Dosiahnutie optimálnej jódovej výživy u gravidných a laktov-ing ženy a malé deti: programové odporúčania / eds. J. Unoro, N. Managesaryan, B. De Benehoist, I. DAnton-Hill // Výživa verejného zdravia. 2007. V. 10, N 12A. P. 1527-1529.

2. Andersson M., De Benoist B., Deange F., Zupan J. Prevencia a kontrola deficitu jódu u gravidných a dojčiacich žien a u detí menej poďakovaním 2-ročného: Záver a odporúčania technických konzultácií // verejnosti Zdravotná výživa. 2007. V. 10, N 12A. P. 1606-1611.

3. Trendy v prívodu doplnku kyseliny listovej u žien reprodukčného veku - Kalifornia, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.

Ministerstvo zdravia Bieloruskej republiky

Bieloruská štátna lekárska univerzita

1. oddelenie chorôb detí

A. V. SOLTSEVA, N. I. YAKIMOVICH

Iodedecké choroby u detí

Výučba

Minsk BGMU 2008.

UDC 616.441-002-053.2 (075,8) BBK 57.33 I 73

Schválené univerzitnou vedeckou a metodikou ako školenia a metodická príručka 25.06.2008, Protokol č.

R e c e n z e n t s: cand. med. Sciences, Doc. 1. kaviareň. Vnútorné ochorenia bieloruskej štátnej lekárskej univerzity Z. V. Zharovskaya; Cand. med. Sciences, Doc. 1. kaviareň. Domáce choroby bieloruskej štátnej lekárskej univerzity A. P. Shepelkevich

SOLNTSEVA, A.V.

C 60 yodhyta štátov u detí: štúdia. Príspevok / A. V. SOLNTSEVA, N. I. YAKIMOVICH. - MINSK: BGMU, 2008. - 28 s.

ISBN 978-985-462-872-1.

Moderné aspekty etiopatogenézy, klasifikácie, klinických prejavov, diagnostiky, prevencie a liečby jódových ochorení u detí rôznych vekových kategórií sú zhrnuté.

Navrhnuté pre študentov pediatrických a terapeutických fakúlt, lekárov stážistov.

Zoznam skratiek

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia ID - Nedostatok jódu YDZ - Yodmethy choroba

Tab - cez TRG - Tyrotropín-Rifikačný Hormón TSG - TSG - ThopinsinsIning GLOBLLLUIN THG - TRIODOTOTROPY HORMON T3 - TRIODTIRINIKA T4 - TYROXIN

sT3 - ZADARMO TRIODOTHYRONINE ST4 - Voľný Tyroxín Ultrazvuk - Ultrazvukové študijné železo - Žiac

Úvod

Chronický nedostatok jódu a súvisiace ochorenia určujú širokú škálu lekárskych a sociálnych problémov v dôsledku ich vysokej prevalencie a závažných klinických komplikácií. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má viac ako tretina obyvateľov Zeme deficit jódu, 740 miliónov ľudí má zvýšenie štítnej žľazy (endemic goiter), 43 miliónov - trpí mentálnou retardáciou, ktorá je výsledkom nedostatku tohto stopového prvku.

V praxi pediatra nie je hlavným problémom DH nie je zjavný prejav druhej (rastúca veľkosť / objem prahovej hodnoty) a negatívny vplyv deficitu jódu na tvarovaciu mozgu plodu a novorodenca a následné intelektuálny vývoj dieťaťa.

Na pozadí chronického nedostatku jódu, endemického goiter a neonatálnej hypotyreózy, dozrievania a diferenciácie mozgu dieťaťa je narušené prejavom rôznych patologických podmienok: z redukcie jednoducho-to-stupňovej inteligencie na ťažké formy zmiešaných zmiešaných a neurologický kretín. Štúdie ukázali, že u detí narodených v podmienkach DH, je koeficient intelektuálneho rozvoja (IQ) 10-15 bodov nižší ako je rovesníkov z oblastí pokrytých jódom.

Spôsobuje tiež porušenie puberty a reprodukčnej funkcie, tvorba vrodených anomálií rozvoja, rast perinatálnej a detskej úmrtnosti.

Pre Bielorusko je problém nedostatku jódu mimoriadne relevantný. Podľa výsledkov rozsiahleho štúdia (Arrichin et al., 2000), ktorý sa vykonáva spoločne s WHO a Medzinárodnou radou pre kontrolu chorôb Yodehydrátov, Bielorusko je pridelené krajinám s ľahkým a stredným stupňom prírodného di ( Medián Yodulius 12 000 detí opýtaných v krajine predstavoval 44,5 μg; neustále používanie jodizovanej soli sa pohybovala od 35,4 do 48,1%). Získané výsledky tvorili základ pre rozvoj štátnej stratégie pre elimináciu DH v našej krajine, ktorá v súčasnosti prebieha.

Fyziologickú úlohu jódu v tele dieťaťa

Jód sa vzťahuje na životne dôležité stopové prvky. Byť štruktúrnou zložkou hormónov kolíka, podieľa sa na takmer všetkých metabolických procesoch ľudského tela. Tento stopový prvok je súčasťou mnohých prírodných organických zlúčenín alebo je prítomný v anorganických soliach vo forme jodidového aniónu.

Teleso jódu vstupuje do anorganických a organických foriem (obr. 1). Je úplne absorbovaný v tenkom čreve (100% biologická dostupnosť). V gastrointestinálnom trakte je organický "nosič" stopového prvku hydrolyzovaný a jodid sa dostane do krvi. V krvi jódu cirkuluje vo forme jodidu alebo v spojení s proteínovým stavom. Koncentrácia mikroelementovania v krvnej plazme s primeraným potvrdením je 10-15 μg / l. Z krvi, ľahko preniká do rôznych tkanín a orgánov. Významná časť pokusu o jód (až 17% zadanej sumy) je selektívne absorbovaná pinom. Čiastočne jód sa akumuluje orgány, ktoré vykonávajú jeho pridelenie z tela: v obličkách, slinných a mliečnych žliaz, slizníc.

	Thyboidný bazén
		svaly atď.)
		Hormón

Obr. jeden. Výmena jódy u zdravého človeka pri príchode 150 μg denne

Dve tretiny prijatého stopového prvku sa vylučujú močom (až 70% injekčného čísla), blatníka, sliny, potom.

Jód, ktorý spadol do tela cez gastrointestinálny trakt, je väčšina extracelulárneho bazéna. Ďalší bazén anorganického extraktu jódu je vytvorený v dôsledku výzvy hormónov štítnej žľazy v tkanivách a mláďat a keď je yodis zvýraznený tyocytov. Celkový extracelulárny bazén jódu je asi 250 ug.

Hlavným demom stopového prvku je kolík. Po prijatí do krvi sa anorganický jód aktívne absorbuje prahovou hodnotou proti koncentrácii gradientom pod pôsobením jodidy / sodíkového sympatu a ATP. Preprava jódu v hardvéri je regulovaná potrebou tela v tomto stopovom prvku.

Sekrécia a metabolizmus hormónov štítnej žľazy

PIN tajomstvo 90-110 μg T4 a 5-10 ug T3 za deň. Rozlišujú sa nasledujúce fázy biosyntézy hormónov štítnej žľazy:

– prvým je oneskorenie v jodidoch v bazálnej membráne tyrocytov pomocou aktívnej dopravy s účasťou sympatória jodidu / sodíka

a ATP (etický mechanizmus);

– druhou je oxidácia jodidu do molekulového jódu pod pôsobením enzýmovej peroxidázy a peroxidu vodíka;

– tretí je organizácia jódu (jodizácia tyrozínových zvyškov v thyreoglobuline). Jód v molekulárnom tvare je vysoko aktívny a rýchlo spojený s molekulou tyrozínovej aminokyseliny vstavanej do thyreoglobulínu. V závislosti od kvantitatívneho vzťahu medzi jódom

a jedno alebo dva atóm jódu je spojené s voľnými tyrozypmi s jednou molekulou tyrozínu. Monoodtocín alebo diódtyrozín;

– Štvrtá kondenzácia. V štádiu oxidačnej kondenzácie sa hlavný produkt T4 vytvára z dvoch molekúl didyodithyrózí, z monoodithozínu a didyodtyrosínu - T3. V krvi a rôznych biologických tekutinách tela v pôsobení enzýmov sa T4 konverzia vyskytuje v aktívnejšom T3. Približne 80% celkového množstva T3 je vytvorené v dôsledku prípadu T4 v periférnych tkanivách (hlavne v pečeni a obličkách), 20% je vylučovaný kolíkom. Hormonálna aktivita T3 je 3-krát vyššia ako T4. T4 na pozícii 5 "- Zvyšuje biologickú účinnosť, výkon na pozíciu 3" - biologická aktivita. Biologicky aktívne sú lenL-izoméry hormónov hormónov.

Alternatívna cesta metabolizmu T4 je tvorba polohového izoméru T3 - reverse T3. Ten nemá hormonálnu aktivitu a nespomína sekréciu TSH. Celková denná produkcia reverzibilného T3 je 30 ug. Pre všetky porušenia tvorby T3 T4 sa zvyšuje obsah reverzibilnej T3 v sére.

Voľné a súvisiace hormóny štítnej žľazy. Domový dôvod

mona je prítomná v sére vo voľných a súvisiacich formách. Iba voľná T3 a T4 sú hormonálnou aktivitou. Obsah voľných frakcií je 0,03 a 0,3% ich celkovej koncentrácie v sére.

Prevládajúce množstvo T3 a T4 je spojené s transportnými proteínmi, predovšetkým s globulín viažucimi tyroxínom (75% spojených T4 a viac ako 80% pridruženého T3). Ostatné proteíny - transstituteín (prehlávanie viazania tyroxínov) a albumín sa viažu približne 15 a 10% T4.

Zmeny koncentrácií väzbových proteínov ovplyvňujú hladiny hormónov štítnej žľazy. S rastúcou hodnotou TSG, sérové \u200b\u200bukazovatele všeobecných foriem T4 a T3 zvýšenia s deficitom - zníženie.

Medzi obsahom bežných a voľných frakcií hormónov štítnej žľazy je dynamická rovnováha. Zvýšenie koncentrácie TSG najprv vedie k krátkodobému zníženiu ST4 a ST3. Kompenzačné posilnenie sekrécie T3 a T4. Celkový obsah hormónov sérových mostov sa zvyšuje na obnovenie normálnych hladín ST4 a ST3. Touto cestou, Úrovne bezplatného T3 a T4 Sérum sa nemeniaZachovalo sa preto aj intenzita procesov regulovaných v cieľových tkanivách. Faktory ovplyvňujúce koncentráciu TSG sú uvedené v tabuľke. jeden.

stôl 1

Faktory ovplyvňujúce obsah Thyroxínov Väzba Globulin

Prebytok TSG.	Nedostatok TSG
Tehotenstvo	Nefrotický syndróm
Akútna hepatitída	Hypoproteinémia
Chronická aktívna hepatitída	Akromegália
Estrogenéza nádory	Chronické ochorenia pečene (cirhóza)
Užívanie estrogénu	Androhensecretujúce nádory
Narkotické látky (Heroin et al.)	Recepcia Androgenov
Idiopatický	Vysoké dávky glukokortikoidy
Dedičný	Dedičný

Výkyvy koncentrácií transstituteínu alebo albumínu menej menia hladiny hormónov štítnej žľazy v dôsledku nižšej afinity k týmto proteínom ako TSG.

Hypotalamický-hypofýz-štítna žľaza. Hlavná stimulácia

t4 a T3 generácia je TTG. Na druhej strane, sekrécia TSH je riadená mechanizmami prezentovanými na obr. 2.

Peptidový hormón tyrolyiberín (TRG) je vytvorený v jadrách hypotalamus a vstupuje do hypofýzy hypofýzy. Regulácia sekrécie TRG a TSH sa uskutočňuje s použitím negatívneho mechanizmu spätnej väzby a úzko súvisí s hladinami T3 a T4. Hormóny štítnej žľazy priamo inhibujú produkciu TSH na princípe negatívnej spätnej väzby, ktorá ovplyvňuje tyrotropné bunky adegenogizózy. Okrem trp a hormónov sú iné faktory (estrogény, glukokortikoidy, somatotropný hormón, somatostatín priamo ovplyvnený sekréciou TSG priamo alebo nepriamo, ale ich úloha nie je taká významná.