Vnútorná katetrizácia jugulárnej žily (video). Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily Technika katetrizácie vonkajšej jugulárnej žily

Projekcia vonkajšej jugulárnej žily: od uhla dolnej čeľuste smerom von a nadol cez brucho a stred zadného okraja sternocleidomastoideus do stredu kľúčnej kosti. U obéznych pacientov a pacientov s krátkym krkom nie je žila vždy viditeľná alebo hmatateľná. K jej úľavovému prejavu napomáha zadržiavanie dychu pacienta, stláčanie vnútorných krčných žíl alebo vonkajšej žily v dolnej časti nad kľúčnou kosťou.

Pacient je v Trendelenburgovej polohe, hlava je otočená opačným smerom od miesta vpichu, ruky sú vystreté pozdĺž tela.

Vonkajšia jugulárna žila je prepichnutá v kaudálnom smere (zhora nadol) pozdĺž osi v mieste jej najväčšej závažnosti. Po vstupe ihly do lúmenu sa podľa Seldingerovej metódy zavedie katéter, ktorý prechádza až po úroveň sternoklavikulárneho kĺbu. Pripojte transfúzny systém. Po odstránení nebezpečenstva vzduchovej embólie prestanú stláčať žilu nad kľúčnou kosťou.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Venesekcia je operácia na otvorenie lúmenu a kanyláciu periférnej žily. Indikácie pre venesekciu. Potreba periférnych venóznych...
2. Ako sa dnes volá operácia na odstránenie kmeňa veľkej safény? Pri chirurgickej liečbe veľkej väčšiny našich...
3. Problematike poranení žíl sa venujeme skôr striedmo, aj keď nie sú až také zriedkavé...
4. Indikácie pre katetrizáciu pľúcnej artérie Anomálie vývoja pľúc - na objasnenie diagnózy a výber racionálneho ...

Závažná trombocytopénia a koagulopatia, pretože neexistuje nebezpečenstvo prepichnutia vonkajšej krčnej tepny, rozvoj pneumo- alebo hemotoraxu; krvácanie z miesta vpichu žily sa dá ľahko zastaviť stlačením.

· Pacient je uložený na chrbte s rukami priloženými k telu, hlava je hodená dozadu a otočená na stranu opačnú, než je prepichnutá;

· Ošetrenie kože, ohraničenie venepunkčnej oblasti sterilnými obrúskami;

· Lokálna intradermálna anestézia v mieste najväčšej závažnosti žily, kde sa bude vykonávať venepunkcia;

Asistent stláča žilu nad kľúčnou kosťou, aby bola výraznejšia

· Chirurg alebo anestéziológ fixuje žilu palcom a ukazovákom ľavej ruky, pravou rukou skosenou ihlou smerujúcou nahor, prepichnite žilu pozdĺž cievy zhora nadol;

· Podľa Seldingerovej metódy sa katetrizácia žíl vykonáva katétrom zavedeným do hornej dutej žily do hĺbky asi 10 cm.

PUNKCIA A KATETRIZÁCIA VNÚTORNÝCH

Má takmer rovnaké výhody ako punkcia vonkajšej krčnej žily. Pri punkcii a katetrizácii vnútornej jugulárnej žily je riziko vzniku pneumotoraxu minimálne, ale pravdepodobnosť prepichnutia krčnej tepny je vysoká.

Existuje asi 20 metód punkcie vnútornej jugulárnej žily. Vo vzťahu k m.sternocleidomastoideus ich možno rozdeliť do troch skupín: vonkajšie, centrálne a vnútorné.

Bez ohľadu na spôsob punkcie je pacientovi pridelená Trendelenburgova poloha (hlavový koniec operačného stola je znížený s oceneniami), pod ramená je umiestnený valec, hlava je hodená dozadu. Tieto techniky zlepšujú prístup k miestam vpichu ihly, podporujú lepšie plnenie krčných žíl krvou, čo uľahčuje ich prepichnutie, a zabraňujú vzniku vzduchovej embólie.

Ryža. 19.28. Punkcia vnútornej jugulárnej žily: 1 - katetrizácia podkľúčovej žily; 2 - centrálny prístup; 3 - vonkajší prístup; 4 - vnútorný prístup

Vonkajší prístup do vnútornej jugulárnej žily:

· Hlava pacienta sa otáča v smere opačnom k ​​prepichnutej žile;

Ihla sa zavedie vo vzdialenosti dvoch priečnych prstov (asi 4 cm) nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji sternocleidomastoideus pod uhlom 45 stupňov k frontálnej rovine (povrch kože);

· Ihla je zasunutá pod sternocleidomastoideus do jugulárneho zárezu.

Centrálny prístup do vnútornej jugulárnej žily:

• vstreknutie ihly do bodu na vrchole alebo v strede trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou;

Posun ihly pod uhlom 30 stupňov ku koži za mediálny okraj klavikulárneho pediklu m.sternocleidomastoideus do hĺbky 3-4 cm.

Vnútorný prístup do vnútornej jugulárnej žily:

· Punkcia sa vykonáva v anestézii s relaxanciami;

• vpichnutie ihly do bodu 5 cm nad kľúčnou kosťou tesne za vnútorným okrajom sternokleidomastoideálneho svalu;

· Smer ihly pod uhlom stupňov ku koži a k ​​hranici strednej a vnútornej tretiny kľúčnej kosti;

· Súčasne s posunom ihly je uvoľnený sternocleidomastoideus vytiahnutý laterálne, čo umožňuje voľný prístup k tenkostennej vnútornej jugulárnej žile bez námahy.

Pri katetrizácii žily sa do nej zavedie katéter do hĺbky 10 cm – nie hlbšie ako ústie hornej dutej žily (úroveň artikulácie sú 2 rebrá a hrudná kosť).

Katetrizácia žíl - centrálna a periférna: indikácie, pravidlá a algoritmus pre umiestnenie katétra

Katetrizácia žíl (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť úplný venózny prístup do krvného obehu u pacientov vyžadujúcich dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj za účelom rýchlejšej pohotovostnej starostlivosti.

Venózne katétre sú centrálne a periférne, prvé sa používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anesteziológ a druhé sú inštalované v lúmene periférneho (ulnárneho) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá flexibilná trubica (okolosm), ktorá je pevne umiestnená v lúmene veľkej žily. V tomto prípade je zabezpečený špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych saphenóznych žíl.

Periférny katéter predstavuje kratšia dutá ihla s tenkou mandrénovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá prepichne kožu a žilovú stenu. Následne sa ihla vodiča odstráni a v lúmene periférnej žily zostane tenký katéter. Prístup do saphenóznej žily zvyčajne nie je náročný, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je realizácia rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho, keď je katéter zavedený, je eliminovaná potreba dennej punkcie žily na účely intravenóznej kvapkovej infúzie. To znamená, že pacientovi stačí raz zaviesť katéter namiesto toho, aby si žilu musel každé ráno „napichovať“ znova.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a nie sú žiadne obmedzenia pre pohyb ruky s nainštalovaným katétrom.

Medzi nedostatky možno poznamenať nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často je v núdzových stavoch prístup k cievnemu riečisku pacienta z mnohých dôvodov nemožný inými metódami (šok, kolaps, nízky krvný tlak, prepadnuté žily a pod.). V tomto prípade je pre záchranu života vážneho pacienta potrebné podať lieky tak, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. A tu prichádza na rad centrálna venózna katetrizácia. Hlavnou indikáciou pre zavedenie katétra do centrálnej žily je teda poskytovanie neodkladnej a neodkladnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddelení, kde sa vykonáva intenzívna terapia u pacientov s ťažkými ochoreniami a poruchami vitálnych funkcií.

Niekedy je možné vykonať katetrizáciu stehennej žily, napríklad ak lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (mechanická ventilácia + stláčanie hrudníka) a iný lekár zabezpečuje žilový prístup a neruší svojich kolegov manipuláciou s hrudníkom. O katetrizáciu stehennej žily sa možno pokúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a v núdzovom režime je potrebné podanie lieku.

katetrizácia centrálnej žily

Okrem toho existujú nasledujúce indikácie na umiestnenie centrálneho venózneho katétra:

• Operácia na otvorenom srdci pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC).
• Prístup ku krvnému obehu u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Zavedenie sondy do srdcových komôr.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
• Vykonávanie röntgenových kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Včasné začatie infúznej liečby v štádiu núdzovej lekárskej starostlivosti. Keď je pacient prijatý do nemocnice s už nainštalovaným katétrom, liečba pokračuje, čím sa ušetrí čas na nastavenie kvapkadla.
• Inštalácia katétra pre pacientov, ktorí plánujú hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
• Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
• Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
• Inštalácia katétra pre rodiace ženy na začiatku pôrodu, aby počas pôrodu neboli problémy s žilovým prístupom.
• Potreba viacnásobného odberu vzoriek venóznej krvi na výskum.
• Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
• Nemožnosť kŕmenia pacienta ústami a potom pomocou venózneho katétra je možné vykonať parenterálnu výživu.
• Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách krvácania alebo poranení kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizáciu podkľúčovej žily je možné vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nebude zasahovať do inštalácie katétra na zdravú stranu.

Z kontraindikácií pre periférny venózny katéter možno poznamenať, že pacient má tromboflebitídu ulnárnej žily, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, manipulácia sa môže vykonať na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy, vrátane ošetrenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a starostlivé ošetrenie pokožky v oblasti, kde bude punkcia žily prevedená. von. Na prácu s katétrom je samozrejme potrebné použiť sterilné nástroje - sadu na katetrizáciu.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Počas katetrizácie podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

katetrizácia podkľúčovej žily

Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou v opačnom smere ako je katetrizácia a s pažou položenou pozdĺž tela na strane katetrizácie,

Vykonajte lokálnu anestéziu kože podľa typu infiltrácie (lidokaín, novokaín) pod kľúčnou kosťou na hranici medzi jej vnútornou a strednou tretinou,

Dlhou ihlou, do lúmenu ktorej je zavedený vodiaci drôt (zavádzač), urobte injekciu medzi prvé rebro a kľúčnu kosť a tým zaistite vstup do podkľúčovej žily - to je základ pre Seldingerovu metódu katetrizácie centrálnej žily ( zavedenie katétra pomocou vodiaceho drôtu),

Skontrolujte, či sa v injekčnej striekačke nenachádza venózna krv,

Odstráňte ihlu zo žily,

Vložte katéter do žily pozdĺž vodiaceho drôtu a pripevnite vonkajšiu časť katétra niekoľkými stehmi ku koži.

Video: Katetrizácia podkľúčovej žily – školiace video

katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa v technike mierne líši:

• Poloha pacienta a úľava od bolesti sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
• Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určí miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudného okraja kľúčnej kosti,
• Ihla je vložená pod uhlom stupňov smerom k pupku,
• Ostatné kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od katetrizácie opísanej vyššie:

1. Pacient je uložený na chrbte so stehnom vystretým smerom von,
2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a pubickou symfýzou (stydková symfýza),
3. Výsledná hodnota sa vydelí tromi tretinami,
4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
5. Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
6. Femorálna žila sa nachádza 1-2 cm bližšie k genitáliám,
7. Venózny prístup sa vykonáva pomocou ihly a vodiaceho drôtu pod uhlom stupňov smerom k pupku.

Video: Katetrizácia centrálnej žily – inštruktážny film

Katetrizácia periférnych žíl

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, intermediárna ulnárna žila a žila na chrbte ruky.

katetrizácia periférnych žíl

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

• Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie požadovaný katéter. Zvyčajne sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby - fialové v najkratších katétroch s malým priemerom a oranžové v najdlhších s veľkým priemerom.
• Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
• Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsť zovretím a uvoľnením prstov.
• Po palpácii žily sa koža ošetrí antiseptikom.
• Punkcia kože a žíl sa vykonáva ihlou.
• Ihlová ihla sa vytiahne zo žily, zatiaľ čo kanyla katétra sa zavedie do žily.
• Ďalej sa ku katétru pripojí intravenózny infúzny systém a uskutoční sa infúzia liečivých roztokov.

Video: punkcia a katetrizácia kubitálnej žily

Starostlivosť o katéter

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

Po prvé, periférny katéter by nemal byť umiestnený dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu tekutín, prvý katéter sa má odstrániť a druhý umiestniť na druhú ruku alebo do žily. Na rozdiel od periférneho môže byť centrálny venózny katéter v žile až dva až tri mesiace, avšak s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným roztokom. Toto má zabrániť vzniku krvných zrazenín v lúmene katétra.

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom by sa mali vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík - personál by mal opatrne manipulovať s rukami a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie by malo byť chránené sterilným obväzom.

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na orezávanie lepiacej náplasti, ktorou je obväz pripevnený na kožu.

Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Sú možné komplikácie počas venóznej katetrizácie?

Vzhľadom na to, že katetrizácia žíl je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, prevažná väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavými komplikáciami poškodenie susedných orgánov - podkľúčová, karotická alebo femorálna artéria, brachiálny plexus, perforácia (perforácia) pleurálnej kupoly s prenikaním vzduchu do pleurálnej dutiny (pneumotorax), poškodenie priedušnice alebo pažeráka. Vzduchová embólia - prenikanie vzduchových bublín z okolia do krvného obehu patrí k týmto komplikáciám. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú tromboembolické a infekčné komplikácie hrozivé. V prvom prípade je možný vývoj tromboflebitídy a trombózy, v druhom - systémový zápal až sepsa (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenších lokálnych alebo celkových zmenách - bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, zvýšená telesná teplota.

Na záver je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych žíl, prechádza bez stopy pre pacienta bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter umožňuje množstvo liečby, ktoré je potrebné pre pacienta v každom jednotlivom prípade.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Vnútorná jugulárna žila poskytuje vynikajúce miesto pre centrálny venózny prístup. Existuje však riziko komplikácií v rozmedzí od 5 % do 10 % a závažné komplikácie sa vyskytujú asi u 1 % pacientov. Percento neúspešných katetrizácii je 19,4 % pri výkone u začínajúcich lekárov a od 5 % do 10 % u skúsených.

Komplikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily sú klasifikované ako mierne alebo ťažké. K závažným komplikáciám patrí ruptúra ​​krčných ciev, punkcia krčných tepien s tromboembóliou a následnou mozgovou príhodou, vzduchová embólia, pneumotorax alebo hemotorax, ruptúra ​​pleury, trombóza a infekcia. Mierne komplikácie zahŕňajú prepichnutie krčnej tepny s modrínami, poranenie brachiálneho plexu a periférnych nervov.

Napriek týmto potenciálnym komplikáciám sú vnútorné jugulárne žily vo všeobecnosti uprednostňované pred inými možnosťami centrálneho venózneho prístupu. Na rozdiel od katetrizácie podkľúčovej žily je ľahšie vyhnúť sa arteriálnej punkcii, pretože jej lokalizácia je určená palpáciou, výskyt pneumotoraxu je nižší, tvorba hematómov je ľahšie diagnostikovaná kvôli tesnej blízkosti jugulárnej žily ku koži.

Okrem toho pravá jugulárna žila poskytuje priamu anatomickú cestu do hornej dutej žily a pravej predsiene. To je výhodné na vedenie katétrov alebo elektród kardiostimulátora k srdcu.

Nevýhody techniky katetrizácie jugulárnej žily sú relatívne vysoká frekvencia arteriálnej punkcie a zle definované orientačné body u pacientov s nadváhou alebo edémom.

Táto technika je preferovaná pre núdzový venózny prístup počas KPR, pretože katéter je umiestnený mimo oblasť masáže hrudníka.

Nesprávne nastavenie katétra je bežnejšie pri podkľúčovej katetrizácii, ale riziko infekcie je pravdepodobne o niečo vyššie pri jugulárnych katétroch. Pri jugulárnej katetrizácii sa častejšie vyskytuje arteriálna punkcia. Nezistil sa významný rozdiel vo výskyte pneumotoraxu a hemotoraxu pri jugulárnej a podkľúčovej katetrizácii.

Ošetrujúci lekár by mal použiť techniku, s ktorou je najlepšie oboznámený, ak neexistujú špecifické kontraindikácie. Použitie ultrazvukového navádzania v reálnom čase predstavuje jugulárny prístup ako preferovaný.

• dobré vonkajšie referenčné body
• zvýšené šance na úspech pri použití ultrazvuku
• pravdepodobne nižšie riziko pneumotoraxu
• Krvácanie je rýchlo diagnostikované a kontrolované
• nesprávne nastavenie katétra je zriedkavé
• takmer priama cesta k hornej dutej žile na pravej strane
• krčná tepna je ľahko identifikovateľná
• preferovaný prístup u detí do 2 rokov

• mierne vyššia miera neúspešných katetrizácii
• pravdepodobne vyššie riziko infekcie

Kontraindikácie

Najdôležitejšou kontraindikáciou je trauma krčka maternice s edémom alebo anatomickou distorziou v mieste vpichu žily. Obmedzenie pohybu krku je relatívnou kontraindikáciou u bdelých pacientov. Určitým problémom je tiež prítomnosť goliera Shants.

Hoci je narušená hemostáza relatívnou kontraindikáciou centrálnej venóznej katetrizácie, preferuje sa jugulárny prístup, pretože cievy v tejto oblasti sú stlačiteľné. V prípade hemoragickej diatézy je potrebné zvážiť katetrizáciu femorálnej žily.

Patológia krčných tepien (upchatie alebo aterosklerotické pláty) je relatívnou kontraindikáciou katetrizácie jugulárnej žily – náhodné prepichnutie tepny pri manipulácii môže viesť k odlúčeniu plátu a tromboembólii.

Navyše dlhodobé stláčanie tepny pri krvácaní môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu mozgu krvou.

Ak bola predchádzajúca katetrizácia podkľúčovej žily neúspešná, pre nasledujúci pokus sa uprednostňuje ipsilaterálny prístup do jugulárnej žily. Týmto spôsobom možno predísť obojstranným iatrogénnym komplikáciám.

Anatómia krčnej žily

Jugulárna žila začína mediálne od mastoidného výbežku na spodine lebky, klesá a prechádza pod sternálnym koncom kľúčnej kosti a prúdi do podkľúčovej žily, aby vytvorila hornú dutú žilu (brachiocefalickú žilu).

Krčná žila, vnútorná krčná tepna a blúdivý nerv sú umiestnené spolu v krčnej pošve hlbšie ako sternocleidomastoideus na úrovni štítnej chrupavky. Vo vnútri krčnej membrány jugulárna žila zvyčajne zaujíma anterolaterálnu polohu, krčná tepna leží mediálne a trochu vzadu.

Toto miesto je relatívne trvalé, ale výskum ukázal, že krčná tepna môže zablokovať žilu. Normálne umiestnená jugulárna žila migruje mediálne, keď sa blíži ku kľúčnej kosti, kde môže sedieť tesne nad krčnou tepnou.

Pri najbežnejšom centrálnom prístupe môže byť jugulárna žila viac laterálna, ako sa očakávalo. Okrem toho u 5,5 % vyšetrených bola jugulárna žila dokonca mediálne ku krčnej tepne.

Vzájomná poloha jugulárnej žily a krčnej tepny závisí aj od polohy hlavy. Nadmerné otáčanie hlavy môže umiestniť krčnú tepnu nad žilu.

Anatomické orientačné body na nájdenie žily sú zárez hrudnej kosti, kľúčna kosť a sternokleidomastoidný sval (GCS). Dve hlavy GCS a kľúčna kosť tvoria trojuholník, ktorý je kľúčovým bodom pre anatomickú definíciu ciev.

Jugulárna žila sa nachádza na vrchole trojuholníka, preto pokračuje pozdĺž strednej hlavy GCS a zaujíma polohu v strede trojuholníka na úrovni kľúčnej kosti, predtým, ako sa spojí s podkľúčovou žilou a vytvorí dutú žilu . Na úrovni chrupky štítnej žľazy sa jugulárna žila nachádza len hlbšie ako GCS.

Vďaka svojmu spojeniu s podkľúčovou žilou a pravou predsieňou je jugulárna žila pulzujúca. Na rozdiel od tepien nie je táto pulzácia hmatateľná. Pri zobrazení však prítomnosť žilovej pulzácie svedčí o priechodnosti krčnej žily v pravej predsieni.

Veľkosť krčnej žily sa mení s dýchaním. V dôsledku negatívneho vnútrohrudného tlaku na konci inspirácie prúdi krv zo žíl do pravej predsiene a krčné žily sa zmenšujú. Naopak, na konci výdychu zvýšenie vnútrohrudného tlaku zabráni návratu krvi do pravej predsiene a zväčší sa priemer krčných žíl.

Ďalšou jedinečnou vlastnosťou krčnej žily je jej rozťažnosť. Žila sa zväčší pri zvýšení tlaku v žilách, teda pri odpore prietoku krvi do pravej predsiene, napríklad pri trombóze.

Rozšíriteľnosť môže byť nápomocná pri umiestnení centrálneho venózneho vstupu. Použitím polohy hlavy nadol pacienta (Trendelenburgova poloha) alebo techniky Valsalva sa zväčšuje priemer krčnej žily, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej punkcie.

Poloha pacienta

Po vysvetlení postupu pacientovi a získaní informovaného súhlasu je potrebné pacienta podľa možnosti polohovať. Poloha je rozhodujúca pre maximalizáciu úspechu katetrizácie slepej žily.

Položte pacienta na chrbát s hlavou odvrátenou približne o 15 ° - 30 °. Mierne otočte hlavu z miesta vpichu. Otočenie hlavy o viac ako 40 % zvyšuje riziko, že krčná tepna upchá krčnú žilu. Valček umiestnený pod lopatkami niekedy pomáha predĺžiť krk a zdôrazniť anatomické znaky.

Lekár je umiestnený v čele lôžka, všetko vybavenie by malo byť na dosah ruky. Niekedy je potrebné presunúť posteľ do stredu miestnosti, aby sa k čelu vošiel stôl alebo iná pracovná plocha.

Poučte pacienta, aby pred zavedením ihly vykonal Valsalvovu techniku, aby sa zväčšil priemer jugulárnej žily. Ak spolupráca s pacientom nie je možná, punkcia sa koordinuje s aktom dýchania, pretože priemer krčnej žily sa zväčšuje bezprostredne pred inspiračnou fázou.

Naopak, u pacientov na mechanickej ventilácii dochádza k maximálnemu zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a zväčšeniu priemeru žily na konci inspiračnej fázy. Tlačenie na brucho podporuje aj opuch krčnej žily.

Centrálny venózny prístup: vnútorná katetrizácia jugulárnej žily – dva prístupy

a. Monitorovanie CVP.

b. Parenterálna výživa.

c. Dlhodobá infúzia liekov.

d. Podávanie inotropných látok.

f. Ťažkosti s prepichnutím periférnych žíl.

a. História operácie krku (zo strany údajnej katetrizácie).

b. Neliečená sepsa.

c. Venózna trombóza

a. Antiseptikum na ošetrenie kože.

b. Sterilné rukavice a obrúsky.

c. Ihly 22 a 25 gauge.

d. Injekčné striekačky 5 ml (2).

e. Vhodné katétre a dilatátor.

f. Transfúzny systém (naplnený).

g. Katetrizačná ihla 18 gauge (dĺžka 5-8 cm), str 0,035 vodidlo v tvare J.

i. Sterilné obväzy, j. Skalpel

j) Materiál na šitie (hodváb 2-0).

Ležať na chrbte v polohe Trendelenburg. Otočte hlavu pacienta o 45° v opačnom smere (obr. 2.5).

6. Technika – centrálny prístup:

a. Určte vrchol trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoideus (SCM). Nahmatajte aj vonkajšiu jugulárnu žilu a krčnú tepnu (obr. 2.6).

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte sterilným materiálom.

c. Vpichnite anestetikum ihlou veľkosti 25 do kože a podkožného tkaniva v bode na vrchole trojuholníka. Pred podaním injekcie anestetika vždy potiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi plytká.

d. Druhou rukou nahmatajte pulz na krčnej tepne a jemne ju mediálne zatlačte.

e. Na injekčnú striekačku nasaďte ihlu veľkosti 22. Zaveďte ihlu do bodu na vrchole trojuholníka pod uhlom 45-60° k povrchu kože, pričom koniec ihly veďte smerom k bradavke na tej istej strane.

g. Ak sa náhle objaví vzduch alebo arteriálna krv, okamžite prerušte manipuláciu a pozrite si časť I.B.8 nižšie.

i. Ihlu 18G zaveďte rovnakým spôsobom, ako je popísané v (e) a (f), a pod rovnakým uhlom (obrázok 2.7).

j. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok, odpojte injekčnú striekačku a prstom stlačte otvor kanyly ihly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.

j) Zaveďte vodidlo v tvare písmena J cez ihlu smerom k srdcu a držte ho v rovnakej polohe (Seldingerova technika). Vodič musí bežať s minimálnym odporom.

l. Ak narazíte na odpor, vytiahnite vodiaci drôt, upravte polohu ihly nasatím krvi do injekčnej striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, vodiaci drôt znova zasuňte.

n. Otvor vpichu rozšírte sterilným skalpelom.

O. Zaveďte centrálny venózny katéter pozdĺž vodiaceho drôtu (vodiaci drôt držte po celú dobu) približne 9 cm vpravo a 12 cm vľavo.

R. Vytiahnite vodiaci drôt, odsajte krv, aby ste potvrdili intravenóznu polohu katétra, podajte infúziu sterilným izotonickým roztokom. Zaistite katéter na koži hodvábnymi stehmi. Naneste na pokožku sterilný obväz.

q. Nastavte rýchlosť IV na 20 ml/h a vykonajte RTG hrudníka pomocou prenosného prístroja, aby ste potvrdili polohu katétra v hornej dutej žile a vylúčili pneumotorax.

a. Určte laterálny okraj SCS a bod, kde ho pretína vonkajšia jugulárna žila (približne 4-5 cm nad kľúčnou kosťou) (obr. 2.8).

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte ju sterilným materiálom.

S Anestetizujte kožu a podkožné tkanivo ihlou kalibru 25 0,5 cm nad priesečníkom SCV a vonkajšej jugulárnej žily. Pred podaním injekcie anestetika vždy potiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi plytká.

d. Vložte ihlu 22 G do bodu A a pomaly ju posúvajte dopredu a dole smerom k jugulárnej záreze na hrudnej kosti, pričom v injekčnej striekačke neustále udržiavajte vákuum (obr. 2.9).

e. Ak po posunutí ihly o 3 cm nedôjde k spätnému toku krvi, pomaly vytiahnite ihlu a súčasne nasávajte injekčnou striekačkou. Ak nie je žiadna krv, vpichnite znova na rovnakom mieste, pričom mierne zmeňte smer ihly od jugulárneho zárezu na hrudnej kosti smerom k vpichu. Ak opäť nedostanete krv, skontrolujte topografické body a po troch neúspešných pokusoch prejdite na opačnú stranu.

g. Ak sa v injekčnej striekačke objaví venózna krv, poznačte si polohu ihly a uhol, pod ktorým vstúpila do žily, a ihlu odstráňte. Zatlačte prstom nadol, aby ste znížili krvácanie. Ihlu je možné ponechať aj ako identifikačnú značku.

h. Zaveďte punkčnú ihlu veľkosti 18 rovnakým spôsobom, ako je popísané v (d) a (e), a pod rovnakým uhlom.

i. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok, odpojte injekčnú striekačku a zatlačte prstom na otvor ihly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.

j) Ak sa stretnete s odporom, vytiahnite vodiaci drôt, skontrolujte polohu ihly nasatím krvi do striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, vodiaci drôt znova zasuňte.

l. Keď vodiaci drôt prejde, vytiahnite ihlu a neustále sledujte polohu vodiaceho drôtu.

m. Otvor vpichu rozšírte sterilným skalpelom.

n. Zaveďte centrálny venózny katéter pozdĺž vodiaceho drôtu (pri držaní vodiaceho drôtu) približne 9 cm vpravo a 12 cm vľavo.

a. Punkcia krčnej tepny

Okamžite odstráňte ihlu a zatlačte ju prstom.

Ak je tlak prstov neúčinný, môže byť potrebná operácia.

Skúste nasať vzduch cez katéter.

Ak je hemodynamika nestabilná (zastavenie srdca), začnite s resuscitáciou a rozhodnite sa pre torakatómiu.

Pri stabilnej hemodynamike otočte pacienta na ľavú stranu a do Trendelenburgovej polohy, aby ste „zachytili“ vzduch v pravej komore. Röntgenové vyšetrenie hrudníka v tejto polohe určí vzduch, kedy sa nahromadí vo významnom množstve a môže byť použitý na dynamickú kontrolu.

Vzduch postupne zmizne.

Ak máte podozrenie na tenzný pneumotorax, zaveďte ihlu 16 gauge do druhého medzirebrového priestoru pri strednej klavikulárnej línii na dekompresiu.

Ak pneumotorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

Ak je pneumotorax > 10 %, vyprázdnite pleurálny priestor.

V pravej predsieni (HS) alebo pravej komore (RV) proti stene žily - vytiahnite katéter, kým nedosiahne hornú dutú žilu.

V podkľúčovej žile - fixujte katéter, nie je potrebný žiadny pohyb.

Punkcia karotického glomerulu môže viesť k dočasnému rozvoju Hornerovho syndrómu, ktorý zvyčajne sám odíde.

Atriálne alebo ventrikulárne arytmie sú spojené s podráždením PK a PK vodiacim drôtom alebo katétrom a zvyčajne sa zastavia, keď sa katéter presunie do hornej dutej žily.

Pretrvávajúce arytmie vyžadujú lekárske ošetrenie.

1. Indikácie: a. Úplná alebo čiastočná obštrukcia horných dýchacích ciest. b. Stlačené čeľuste u pacientov v bezvedomí alebo intubovaných pacientov. c. Potreba aspirácie z orofaryngu.

1. Indikácie: a. Monitorovanie CVP. b. Parenterálna výživa. c. Dlhodobá infúzia liekov. d. Podávanie inotropných látok. e. Hemodialýza. f. Ťažkosti s prepichnutím periférnych žíl.

1. Indikácie: a. Neschopnosť katetrizovať podkľúčové alebo vnútorné krčné žily na meranie CVP alebo podávanie inotropných látok. b. Hemodialýza.

Video o rehabilitačnom sanatóriu Upa, Druskininkai, Litva

Len lekár diagnostikuje a predpíše liečbu na osobnej konzultácii.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Asociácia anestéziológov regiónu Záporožie (AAZO)

Pomôcť

Novinky na stránke

19. – 20. júna 2017, Záporoží

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Punkcia a katetrizácia žíl, najmä centrálnych, sú rozšírené manipulácie v praktickej medicíne. V súčasnosti sú rozšírené indikácie na katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily. Prax ukazuje, že táto manipulácia nie je dostatočne bezpečná. Znalosť topografickej anatómie vnútornej jugulárnej žily a techniky vykonávania tejto manipulácie je mimoriadne dôležitá. Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je menšie poškodenie pohrudnice a pľúc. Zároveň je kvôli pohyblivosti žily náročnejšia jej punkcia.

Perkutánna punkcia a katetrizácia vnútornej jugulárnej žily je efektívna, ale nie bezpečná manipulácia, a preto ju môže vykonávať len špeciálne vyškolený lekár s určitými praktickými zručnosťami. Okrem toho je potrebné oboznámiť ošetrujúci personál s pravidlami používania a starostlivosti o katétre v podkľúčovej žile.

Niekedy, keď sú splnené všetky požiadavky na punkciu a katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily, môže dôjsť k opakovaným neúspešným pokusom o katetrizáciu cievy. V tomto prípade je veľmi užitočné „zmeniť ruku“ - požiadať iného lekára, aby túto manipuláciu vykonal. To v žiadnom prípade nediskredituje lekára, ktorý punkciu vykonal neúspešne, ale naopak, pozdvihne ho v očiach jeho kolegov, pretože prílišná vytrvalosť a „zatvrdilosť“ v tejto veci môže pacientovi výrazne poškodiť.

Zlatým pravidlom každej katetrizácie je, že by ste sa mali cítiť pohodlne, všetko potrebné by malo byť po ruke z dominantnej strany.

Klinická anatómia vnútornej jugulárnej žily

Vnútorná jugulárna žila je párová, s priemerom mm, začína od sigmoidálneho sínusu v jugulárnom foramen nadradenou expanziou bulbu. Kmeň žily, obklopený hlbokými lymfatickými uzlinami krku, susedí s chrbtom, najprv s vnútornou karotídou a potom so spoločnou karotídou, ktorá sa nachádza spolu s vagusovým nervom a artériou ako súčasť neurovaskulárneho zväzku vo fasciálnom obale. . V dolnej časti krku prechádza smerom von zo spoločnej krčnej tepny, tvorí dolný výbežok - bulbus, spája sa s podkľúčovou žilou, vytvára venózny uhol a potom brachiálnu hlavovú žilu. Spodná časť žily sa nachádza za úponom hrudnej kosti a klavikulárnych hláv sternocleidomastoideus a je tesne pritlačená k zadnej ploche svalu fasciou. Za žilou sú prevertebrálna fascia krku, prevertebrálne svaly, priečne výbežky krčných stavcov, na spodnej časti krku - podkľúčová tepna s jej vetvami, bránicové a vagusové nervy a kupola pleury.

Žila má schopnosť výrazne expandovať a prispôsobovať sa zvýšeniu prietoku krvi. Projekcia vnútornej jugulárnej žily je určená čiarou spájajúcou mastoidný proces so stredným okrajom klavikulárnej nohy sternocleidomastoideus svalu.

Prítoky vnútornej jugulárnej žily sú rozdelené na intrakraniálne a extrakraniálne. K prvým patria sínusy durae mozgu, sinus durae matris a do nich prúdiace žily mozgu, vv. cerebri, žily lebečných kostí, vv. diploicae, žily orgánu sluchu, vv. auditivae, orbitálne žily, vv. ophtalmicae a žily dura mater, vv. meningeae. Druhá zahŕňa žily vonkajšieho povrchu lebky a tváre, ktoré prúdia do vnútornej jugulárnej žily pozdĺž jej priebehu:

1. V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú vetvám a. facialis a nesú krv z rôznych tvárových útvarov.
2. V. retromandibulárna, postmandibulárna žila, odoberá krv zo spánkovej oblasti. Ďalej nadol vo v. retromandibularis vyteká trup, odvádza krv z plexus pterygoideus (hustý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom v. retromandibularis, prechádzajúca hrúbkou príušnej žľazy spolu s vonkajšou krčnou tepnou, pod uhlom mandibuly sa spája s v. facialis. Najkratšia cesta spájajúca tvárovú žilu s pterygoidným plexom je anastomózna žila (v. Anastomotica facialis), ktorá sa nachádza na úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste. Prepojením povrchových a hlbokých žíl tváre sa anastomózna žila môže stať cestou šírenia infekčného princípu, a preto má praktický význam. Existujú aj anastomózy tvárovej žily s orbitálnymi žilami. Existujú teda anastomotické spojenia medzi intrakraniálnymi a extrakraniálnymi žilami, ako aj medzi hlbokými a povrchovými žilami tváre. V dôsledku toho sa vytvára viacvrstvový venózny systém hlavy a spojenie medzi jeho rôznymi oddeleniami.
3. Vv. pharyngeae, hltanové ţily, tvoriace spleť na hltane (plexus pharygneus), ústia buď priamo do v. jugularis interna, alebo vtekajú do v. facialis.
4. V. lingualis, jazyková žila, sprevádza rovnomennú tepnu.
5. Vv. Tyroideae superiores, horné žily štítnej žľazy, zbierajú krv z horných častí štítnej žľazy a hrtana.
6. V. thyroidea media, stredná štítna žila, odstupuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a vlieva sa do v. jugularis interna. Na dolnom okraji štítnej žľazy je nepárový venózny plexus plexus thyroideus impar, z ktorého dochádza k odtoku cez vv. thyroideae superiores vo v. jugularis interna, ako aj vv. thyroideae interiores a v. thyroidea ima v žilách predného mediastína.

Existujú spojenia medzi intrakraniálnymi a extrakraniálnymi žilami prostredníctvom takzvaných absolventov, vv. emissariae prechádzajúce cez príslušné otvory v lebečných kostiach (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily

1. Neúčinnosť a nemožnosť infúzie do periférnych žíl (vrátane venesekcie):

a) v dôsledku ťažkého hemoragického šoku vedúceho k prudkému poklesu arteriálneho aj venózneho tlaku (periférne žily kolabujú a infúzia do nich je neúčinná);

b) s retikulárnou štruktúrou, nevýrazným a hlbokým uložením povrchových žíl.

2. Potreba dlhodobej a intenzívnej infúznej terapie:

a) na doplnenie straty krvi a obnovenie rovnováhy tekutín;

b) z dôvodu nebezpečenstva trombózy periférnych žilových kmeňov, keď:

Predĺžený pobyt v cieve ihiel a katétrov (poškodenie endotelu žíl);

Nutnosť podávania hypertonických roztokov (podráždenie intimy žíl).

3. Potreba diagnostických a kontrolných štúdií:

a) stanovenie a následné sledovanie dynamiky centrálneho venózneho tlaku, ktoré umožňuje stanoviť:

Rýchlosť a objem infúzií;

Včasná diagnostika srdcového zlyhania;

b) sondovanie a kontrastovanie dutín srdca a veľkých ciev;

c) viacnásobné odbery krvi na laboratórny výskum.

4. Transvenózna elektrokardiostimulácia.

5. Vykonávanie mimotelovej detoxikácie metódami krvnej chirurgie - hemosorpcia, hemodialýza, plazmaferéza a pod.

Kontraindikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily

1. História operácie krku (zo strany údajnej katetrizácie).
2. Závažné poruchy systému zrážania krvi.
3. Rany, abscesy, infikované popáleniny v oblasti punkcie a katetrizácie (riziko generalizácie infekcie a rozvoja sepsy)

Fixný majetok a organizácia punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily

Lieky a prípravky:

1. roztok lokálneho anestetika;
2. roztok heparínu (5000 IU v 1 ml) - 5 ml (1 fľaša) alebo 4% roztok citrátu sodného - 50 ml;
3. antiseptikum na spracovanie operačného poľa (napríklad 2% roztok jódovej tinktúry, 70% alkoholu atď.);

Stohovanie sterilných nástrojov a materiálov:

1. striekačkaml - 2;
2. injekčné ihly (subkutánne, intramuskulárne);
3. ihla na punkčnú katetrizáciu žily;
4. intravenózny katéter s kanylou a zátkou;
5. vodiaca čiara s dĺžkou 50 cm a hrúbkou zodpovedajúcou priemeru vnútorného lúmenu katétra;
6. všeobecné chirurgické nástroje;
7. šijací materiál.

1. list - 1;
2. strih plienok 80 X 45 cm s okrúhlym výstrihom s priemerom 15 cm v strede - 1 alebo veľké obrúsky - 2;
3. chirurgická maska ​​- 1;
4. chirurgické rukavice - 1 pár;
5. obväzový materiál (gázové guľôčky, obrúsky).

Punkčná katetrizácia podkľúčovej žily by sa mala vykonávať v ošetrovni alebo v čistej (nehnisavej) šatni. V prípade potreby sa vykonáva pred alebo počas chirurgického zákroku na operačnom stole, na lôžku pacienta, na mieste incidentu a pod.

Manipulačný stôl je umiestnený vpravo od obsluhy na mieste vhodnom pre prácu a je prikrytý sterilnou dvojito preloženou plachtou. Sterilné nástroje, šijací materiál, sterilný bixový materiál, anestetikum sú umiestnené na plachte. Operátor si nasadí sterilné rukavice a ošetrí ich antiseptikom. Potom sa chirurgické pole dvakrát ošetrí antiseptikom a obmedzí sa na sterilné strihanie plienky.

Po týchto prípravných opatreniach sa začne s punkčnou katetrizáciou podkľúčovej žily.

1. Lokálna infiltračná anestézia.
2. Celková anestézia:

a) inhalačná anestézia – zvyčajne u detí;

b) vnútrožilová anestézia – častejšie u dospelých s neadekvátnym správaním (pacienti s duševnými poruchami a nepokojní).

Existujú tri spôsoby, ako sa dostať do vnútornej jugulárnej žily.

Zadný prístup: Pre zadný prístup sa ihla vloží pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoideus svalu v kraniálnom smere, priamo v oblasti priesečníka s vonkajšou jugulárnou žilou, smerom k jugulárnej záreze hrudnej kosti - ihla sa vloží do žily vo vzdialenosti 5 cm od miesta vpichu na koži

Predný prístup: Pri prednom prístupe je hlava držaná v neutrálnej polohe alebo mierne otočená (iba 5°) na kontralaterálnu stranu (po vyšetrení krčnej chrbtice) - prehmatať a lokalizovať krčnú tepnu, aby nedošlo k jej náhodnému prepichnutiu - na uhol 60° s kožnou ihlou vstreknutou do vrcholu trojuholníka, ktorý tvoria dve ramená sternocleidomastoideus, a nasmerovaný na bradavku na tej istej strane - ihla sa zavedie do žily vo vzdialenosti 1,5 cm z miesta vpichu na koži

Centrálny prístup: Centrálna cesta katetrizácie je najpohodlnejšia a najbežnejšia. Rovnako ako pri iných metódach je pacient uložený do Trendelenburgovej polohy so sklonom 15-25°, hlava je otočená opačným smerom. Mierne predĺženie krku sa dosiahne valčekom umiestneným pod ramenami. Lekár, ktorý stojí pri hlave pacienta, vstrekne ihlu do stredu trojuholníka tvoreného nohami sternokleidomastoideálneho svalu a kľúčnou kosťou (0,25-1 cm laterálne od sternálneho konca kľúčnej kosti). Ihla je vedená kaudálne v sagitálnej rovine pod uhlom 30-40° ku koži vo frontálnej rovine. Pri dvojitom prejdení ihlou sa objaví pocit "prepadnutia" - s prepichnutím cervikálnej fascie (u dospelých) a žily. Prepichnutie žily sa vyskytuje v hĺbke 2-4 cm.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily

Poloha pacienta: horizontálne, pod ramenným pásom („pod lopatkami“) možno valček vynechať. Hlavný koniec tabuľky je vynechaný pre ocenenia (Trendelenburgova pozícia). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec, pričom hornú končatinu asistent stiahne nadol, hlavu otočí do protismeru o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede.

Postavenie lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: správne (dôvod - pozri vyššie).

Sú zobrazené hlavné orientačné body používané na výber bodu vpichu - sternocleidomastoideus, jeho hrudná kosť a klavikulárne nohy, vonkajšia jugulárna žila, kľúčna kosť a jugulárny zárez. Najčastejšie používané punkčné body sú zobrazené: predný prístup; 2 - centrálny prístup; 3 - zadný prístup; 4 - supraklavikulárny prístup. Možné sú rôzne variácie, napríklad punkcia v bode ležiacom medzi bodmi 2 a 4, niektoré smernice nazývajú centrálny inferiorný prístup atď. V návodoch nájdete minimálne tri ďalšie miesta prepichnutia. Pamätajte, že ak sa vám podarilo jasne cítiť pulzovanie krčnej tepny na strane vpichu a dokonca sa vám podarilo pohnúť prstom mediálne, nezaručuje to úspešnú punkciu žily, ale ušetrí vás to pred prepichnutím krčnej tepny. v takmer 100% prípadov. Pamätajte si, ako IJV prechádza vo vzťahu ku krčnej tepne po opustení lebečnej dutiny. V hornej tretine za tepnou, v strednej tretine laterálne, v dolnej tretine prechádza dopredu, spája sa s ipsilaterálnou podkľúčovou žilou približne na úrovni predného segmentu prvého rebra.

Punkcia žily zo zadného prístupu (alebo laterálneho) sa vykonáva z bodu vpichu umiestneného na priesečníku vonkajšej krčnej žily a bočného okraja sternocleidomastoideus svalu, ak vonkajšia krčná žila nie je výrazná, môžete sa zamerať na horný okraj chrupavky štítnej žľazy. Ihla prechádza pod sval v smere jugulárneho zárezu, v injekčnej striekačke sa udržiava vákuum. Žila sa prepichne v hĺbke 2 až 5 cm. Ak žila nie je prepichnutá vo zvolenom smere, možno zmeniť uhol nábehu tak v kraniálnejšom smere, ako aj v smere kaudálnom. Bezpečnostné hľadiská vyžadujú opatrnosť; pri opakovaných pokusoch o punkciu sa snažte kontrolovať polohu krčnej tepny, použite techniku ​​vyhľadávacej punkcie s ihlou menšieho kalibru.

V tomto príklade bol smer ihly zmenený na kaudálnejší smer, avšak ihla je stále vedená pod sternokleidomastoideálnym svalom. Po obdržaní krvi do injekčnej striekačky zhodnoťte jej farbu (pri veľkom objeme roztoku v injekčnej striekačke alebo pri lokálnych anestetikách v roztoku sa krv môže javiť ako šarlátová v dôsledku zriedenia alebo interakcie s lokálnym anestetikom). Pokúste sa vstreknúť krv späť, zhodnoťte odpor - tým vrátite pacientovi niekoľko mililitrov teplej krvi a môžete mať podozrenie na prepichnutie tepny s výrazným odporom.

Opatrne odpojte injekčnú striekačku od ihly. Aby sa ruka držiaca punkčnú ihlu netriasla, keď položíte injekčnú striekačku na stolík a vezmete vodiaci drôt v tvare J, skúste položiť ruku na pacienta. Vodič musí byť uvedený do pracovnej polohy vopred a umiestnený v dosahu, aby ste sa pri pokuse o jeho dosiahnutie nemuseli dramaticky zohýbať. Stratili ste kontrolu nad ihlou.

Pri zavádzaní by vodiaci drôt nemal naraziť na výrazný odpor, niekedy môžete cítiť charakteristické trenie zvlneného povrchu vodiaceho drôtu o hranu rezu ihly, ak vychádza pod veľkým uhlom. Ak cítite odpor, nepokúšajte sa vodič vytiahnuť, môžete ho skúsiť otočiť a ak sa opiera o stenu žily, môže sa posúvať ďalej. Pri spätnom vyťahovaní vodiča môže zachytiť oplet cez okraj rezu a v lepšom prípade sa „uvoľniť“, v horšom prípade sa vodič odreže a nastanú problémy neúmerné pohodlnosti kontroly. polohu ihly bez jej odstránenia, ale odstránenia vodiča. Ak teda existuje odpor, odstráňte vodiacu ihlu a skúste to znova, už viete, kde žila prebieha. Ak druhý pokus skončí rovnakým spôsobom, môžete vodiaci drôt otočiť a pokúsiť sa ho vložiť do ihly rovným koncom. Ak sa to nepodarí, zmeňte bod vpichu. Po úspešnom prejdení vodiaceho drôtu vo vzdialenosti maximálne 20 cm (aby ste sa vyhli vyvolaniu predsieňových arytmií), odstráňte ihlu a zároveň držte vodiaci drôt.

V tomto príklade sa robí dvojitá punkcia vnútornej jugulárnej žily, keďže zavádzač a prídavný katéter zavádzame takmer na akúkoľvek operáciu s umelým obehom. Vnútorná jugulárna žila sa používa kvôli tomu, že je ľahko prístupná pre punkciu, kompresnú hemostázu a z mnohých ďalších dôvodov. Podkľúčová žila z podkľúčového prístupu prakticky nie je prepichnutá, pretože Katéter je často privretý medzi rebro a kľúčnu kosť počas sťahovania hrudnej kosti. V súvislosti s inštaláciou dvoch katétrov je prvý vodiaci drôt ponechaný na mieste, aby sa predišlo prerezaniu alebo poškodeniu katétra ihlou počas punkcie a používa sa ako ďalší orientačný bod označujúci polohu žily.

Bod vpichu z centrálneho prístupu je klasický, t.j. uhol tvorený hrudnou kosťou a klavikulárnymi nohami sternocleidomastoideus svalu. Ihla sa zavádza pod uhlom stupňov smerom k ipsilaterálnej bradavke. Ak v tomto smere nie je žiadna žila, môžete skúsiť mierne zmeniť smer na mediálnu alebo laterálnu stranu. Pamätajte, že zvyčajne je žila v hĺbke 1-3 cm, u štíhlych pacientov môže ležať takmer pod kožou.

Opatrne odpojte ihlu a ovládajte jej polohu umiestnením injekčnej striekačky na stolík a uchopením vodiaceho drôtu. Zaveďte vodiaci drôt do žily nie viac ako 20 cm pri dodržaní vyššie uvedených pravidiel.

Držte vodiaci drôt a vyberte ihlu. Teraz máme pekný obrázok - z krku človeka trčia dve šnúrky. Môžete začať s postupným zavádzaním katétra a zavádzača.

Pre inštaláciu zavádzača je potrebné vložiť do jeho lúmenu dilatátor, ak je bočná vetva integrovaná do tela zavádzača, treba na ňu nasadiť trojcestný kohútik, aby po vybratí dilatátora nedošlo k strate krvi. Všetky tieto manipulácie sa vykonávajú vopred na manipulačnom stole. Pred zavedením systému zavádzač-dilatátor je potrebné skalpelom vypreparovať kožu a pod ňou ležiace tkanivo v mieste vstupu vodiča do kože, v smere jeho ďalšieho prechodu. Hĺbka rezu závisí od vzdialenosti, v ktorej ste vstúpili do žily, ak sa tak stalo priamo pod kožou, skalpel by mal prerezať kožu len v dostatočnej dĺžke pre zavádzač. Urobte všetko pre to, aby ste si nepodrezali žilu.

Systém zavádzača a dilatátora sa zavádza pozdĺž vodiaceho drôtu. Pokúste sa uchopiť katéter prstami bližšie ku koži, aby ste predišli zauzleniu vodiaceho drôtu a ďalšej traume tkanív alebo dokonca žíl. Tuhý dilatátor so zavádzačom nie je potrebné zasúvať až na doraz, po vniknutí distálneho konca zavádzača do žily sa bez dilatátora ľahko posunie ďalej a jeho odstránením si ušetríte riziko zlomenia žily. Nezabudnite súčasne odstrániť vodiaci drôt aj dilatátor, potom sa puzdro zavádzača utesní hemostatickým ventilom.

Odstránenie dilatátora a vodiča.

Poloha zavádzača sa overuje aspiráciou venóznej krvi. Zavádzač sa prepláchne roztokom chloridu sodného. Na kožu sa fixuje ligatúrou. Odporúčame urobiť slučku okolo samotného zavádzača a prehodiť druhú slučku na bočné rameno, aby ste ju ďalej zafixovali pozdĺž osi.

Používanie ultrazvukového navádzania sa presadzuje ako metóda na zníženie rizika komplikácií pri centrálnej venóznej katetrizácii. Pri tejto technike sa na lokalizáciu žily a meranie jej hĺbky pod kožou používa ultrazvuková sonda. Potom, pod kontrolou ultrazvukového zobrazenia, ihla prechádza cez tkanivo do cievy. Ultrazvukové vedenie počas katetrizácie vnútornej jugulárnej žily znižuje počet mechanických komplikácií, počet zlyhaní pri zavádzaní katétra a čas potrebný na katetrizáciu. Pevné anatomické spojenie podkľúčovej žily s kľúčnou kosťou robí ultrazvukom riadenú katetrizáciu náročnejšou ako orientačná katetrizácia. Ako pri všetkých nových technikách, aj ultrazvukom riadená katetrizácia si vyžaduje tréning. Ak je v nemocnici k dispozícii ultrazvukové zariadenie a lekári sú primerane vyškolení, zvyčajne by sa malo zvážiť vedenie ultrazvukom.

Punkcia žily pozdĺž krátkej osi technikou "trojuholníkov". Technika „trojuholníkov“ je založená na výpočte nôh a uhlov pravouhlého trojuholníka. Senzor je umiestnený presne kolmo na kožu a zviera uhol 90°. Zaznamenáva sa hĺbka umiestnenia žilovej steny (obr. 11 ukazuje príklad s hĺbkou žily 1,5 cm). Rovnaká vzdialenosť je uložená na koži. Rovnaké ramená pravouhlého trojuholníka určujú uhol v trojuholníku pri prepone rovný 45⁰. Pozorovanie injekčného uhla 45° vám umožní dosiahnuť bod vstupu ihly do žily práve v rovine vizualizácie.

Požiadavky na starostlivosť o katéter

Pred každým zavedením lieku do katétra sa z neho musí pomocou injekčnej striekačky získať voľný prietok krvi. Ak to zlyhá a tekutina sa voľne vstrekne do katétra, môže to byť spôsobené:

• s výstupom katétra zo žily;
• s prítomnosťou visiacej krvnej zrazeniny, ktorá pri pokuse dostať krv z katétra pôsobí ako ventil (zriedka pozorovaný);
• s tým, že rez katétra sa opiera o stenu žily.

Tento katéter nemožno podať infúziou. Najprv je potrebné ho mierne utiahnuť a znova sa pokúsiť dostať z neho krv. Ak to zlyhá, katéter sa musí bezpodmienečne odstrániť (nebezpečenstvo paravenóznej injekcie alebo tromboembólie). Je potrebné odstrániť katéter zo žily veľmi pomaly, čím sa vytvára podtlak v katétri injekčnou striekačkou. Týmto spôsobom je niekedy možné zo žily vytiahnuť visiacu krvnú zrazeninu. V tejto situácii je kategoricky neprijateľné odstrániť katéter z žily rýchlymi pohybmi, pretože to môže spôsobiť tromboembóliu.

Aby ste predišli trombóze katétra po diagnostickom odbere krvi a po každej infúzii, okamžite ho opláchnite akýmkoľvek infúznym roztokom a nezabudnite doň vstreknúť antikoagulant (0,2-0,4 ml). Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť, keď pacient silne kašle v dôsledku prietoku krvi do katétra. Toto je častejšie zaznamenané na pozadí pomalej infúzie. V takýchto prípadoch sa do nalievaného roztoku musí pridať heparín. Ak bola tekutina aplikovaná v obmedzenom množstve a nedochádzalo k konštantnej infúzii roztoku, možno použiť takzvaný heparínový uzáver („heparínová zátka“): po skončení infúzie 2000 – 3000 U (0,2 – 0,3 ml) heparínu v 2 ml sa vstrekne do fyziologického roztoku katétra a uzatvorí sa špeciálnou zátkou alebo zátkou. Tak je možné dlhodobo zachovať cievnu fistulu. Ponechanie katétra v centrálnej žile zabezpečuje starostlivú starostlivosť o pokožku v mieste vpichu (denné antiseptické ošetrenie miesta vpichu a denná výmena aseptického obväzu). Dĺžka pobytu katétra v podkľúčovej žile sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 60 dní a mala by byť určená terapeutickými indikáciami, nie preventívnymi opatreniami (V.N. Rodionov, 1996).

Masti, podkožné manžety a obväzy. Aplikácia antibiotickej masti (napríklad Basitramycin, Mupirocin, Neomycin alebo Polymyxin) na miesto katétra zvyšuje frekvenciu osídlenia katétra hubami, podporuje baktérie odolné voči antibiotikám a neznižuje počet infekcií katétra zahŕňajúcich prietok krvi. Takéto masti nemožno použiť. Použitie striebrom impregnovaných podkožných manžiet tiež neznižuje výskyt infekcií krvných katétrov, a preto sa neodporúča. Údaje o optimálnom type obväzu (gáza verzus priehľadné materiály) a optimálnej frekvencii obväzu sú v rozpore.

Puzdrá a systémy na bezihlové vstrekovanie. Zátky katétrov sú častým zdrojom kontaminácie, najmä pri dlhšej katetrizácii. Ukázalo sa, že použitie dvoch typov antisepticky ošetrených zátok znižuje riziko infekcií katétra s postihnutím krvného obehu. V niektorých nemocniciach bolo zavedenie bezihlových injekčných systémov spojené s nárastom takýchto infekcií. Tento nárast bol spôsobený nedodržaním požiadavky výrobcu na výmenu zátky po každej injekcii a celého injekčného systému bez ihly každé 3 dni z dôvodu, že bola potrebná častejšia výmena zátky, kým sa frekvencia infekcií katétra s postihnutím krvného obehu vrátila. na základnú čiaru.

Výmena katétra. Keďže riziko infekcie katétra sa časom zvyšuje, každý katéter by sa mal odstrániť hneď, ako to nie je potrebné. V prvých 5 – 7 dňoch katetrizácie je riziko kolonizácie katétra a katétrových infekcií postihujúcich krvný obeh nízke, ale potom sa začína zvyšovať. Početné štúdie skúmali stratégie na zníženie infekcií katétra, vrátane opätovného zavedenia katétra pomocou vodiaceho drôtu a plánovaného, ​​rutinného opätovného zavedenia katétra. Žiadna z týchto stratégií však nepreukázala zníženie infekcií krvných katétrov. V skutočnosti plánovanú rutinnú výmenu katétra s vodiacim drôtom sprevádzal stúpajúci trend vo výskyte infekcií katétra. Okrem toho bolo zavedenie nového katétra do nového miesta častejšie, ak mal pacient mechanické komplikácie počas katetrizácie. Metaanalýza 12 štúdií stratégií výmeny katétra zistila, že údaje nie sú ani v prospech reinštalácie katétra s pomocou vodiaceho drôtu, ani v prospech plánovanej rutinnej reinštalácie katétra. Preto by sa centrálny venózny katéter nemal pohybovať bezdôvodne.

1. Poranenie krčnej tepny. Toto je detekované pulzujúcim prúdom šarlátovej krvi vstupujúcim do injekčnej striekačky. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa stlačí na 5-8 minút. Chybná punkcia tepny v nasledujúcom zvyčajne nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami. Je však možná tvorba hematómu v prednom mediastíne.
2. Prepichnutie kupoly pleury a vrcholu pľúc s rozvojom pneumotoraxu. Bezpodmienečným znakom poranenia pľúc je výskyt podkožného emfyzému. Pravdepodobnosť komplikácií s pneumotoraxom sa zvyšuje s rôznymi deformáciami hrudníka a s dýchavičnosťou s hlbokým dýchaním. V týchto prípadoch je najnebezpečnejší pneumotorax. Súčasne je možné poškodenie podkľúčovej žily s rozvojom hemopneumotoraxu. Zvyčajne sa to stáva pri opakovaných neúspešných pokusoch o punkciu a hrubých manipuláciách. Príčinou hemotoraxu môže byť aj perforácia steny žily a parietálnej pleury s veľmi tuhým vedením katétra. Používanie takýchto vodičov by malo byť zakázané.... Vývoj hemotoraxu môže byť spojený s poškodením podkľúčovej tepny. V takýchto prípadoch je významný hemotorax. Pri punkcii ľavej podkľúčovej žily v prípade poškodenia hrudného lymfatického kanála a pleury sa môže vyvinúť chylotorax. Ten sa môže prejaviť ako hojná vonkajšia lymfatická drenáž pozdĺž steny katétra. Existuje komplikácia hydrotoraxu v dôsledku inštalácie katétra do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje transfúzia rôznych roztokov. V tejto situácii je po katetrizácii podkľúčovej žily nutné vykonať kontrolný RTG hrudníka, aby sa tieto komplikácie vylúčili. Je dôležité vziať do úvahy, že ak sú pľúca poškodené ihlou, môže sa v najbližších minútach a niekoľkých hodinách po manipulácii vyvinúť pneumotorax a emfyzém. Preto pri ťažkej katetrizácii a ešte viac pri náhodnej punkcii pľúc je potrebné cielene vylúčiť prítomnosť týchto komplikácií nielen bezprostredne po punkcii, ale aj v priebehu nasledujúceho dňa (častá auskultácia pľúc v dynamike, röntgenová kontrola atď.).
3. Príliš hlboké zavedenie vodiaceho drôtu a katétra môže poškodiť steny pravej predsiene., ako aj trikuspidálnej chlopne s ťažkými srdcovými poruchami, tvorbou parietálnych trombov, ktoré môžu slúžiť ako zdroj embólie. Niektorí autori pozorovali sférický trombus, ktorý vypĺňal celú dutinu pravej komory. Toto je bežnejšie pri použití pevných polyetylénových drôtov a katétrov. Ich uplatnenie by malo byť zakázané... Príliš elastické vodiče sa odporúča pred použitím podrobiť dlhodobému varu: znižuje sa tým tuhosť materiálu. Ak nie je možné vybrať vhodný vodiaci drôt a štandardný vodiaci drôt je veľmi tuhý, niektorí autori odporúčajú vykonať nasledujúcu techniku ​​- distálny koniec polyetylénového vodiaceho drôtu je trochu vopred ohnutý, aby sa vytvoril tupý uhol . Takéto vedenie často oveľa ľahšie prechádza do lúmenu žily bez poškodenia jej stien.
4. Embólia pomocou vodiaceho drôtu a katétra... K embólii vodiacim drôtom dochádza v dôsledku prerezania vodiaceho drôtu okrajom hrotu ihly pri rýchlom ťahaní vodiaceho drôtu hlboko zasunutého do ihly. Embólia katétra je možná, ak je katéter náhodne prerezaný a zrýchlený do žily, zatiaľ čo sú dlhé konce fixačného stehu prerezané nožnicami alebo skalpelom, alebo keď je steh na fixáciu katétra odstránený. Vodiaci drôt sa nesmie odstrániť z ihly. V prípade potreby odstráňte ihlu s vodiacim drôtom.
5. Vzduchová embólia... V podkľúčovej žile a hornej dutej žile môže byť normálny tlak negatívny. Príčiny embólie: 1) pri vdýchnutí vzduchu do žily cez otvorené pavilóny ihly alebo katétra (toto nebezpečenstvo hrozí s najväčšou pravdepodobnosťou pri silnej dýchavičnosti s hlbokými nádychmi, pri punkcii a katetrizácii žily v sede alebo pri vyvýšené telo); 2) nespoľahlivé spojenie katétrového pavilónu s dýzou pre ihly transfúznych systémov (netesnosť alebo nepozorované oddelenie pri dýchaní sprevádzané nasávaním vzduchu do katétra); 3) náhodné vytrhnutie zátky z katétra so súčasnou inhaláciou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii počas punkcie, ihla by sa mala pripojiť k injekčnej striekačke a zavedenie katétra do žily, odpojenie injekčnej striekačky od ihly, otvorenie pavilónu katétra by sa malo vykonať počas apnoe (držanie pacienta dýchanie pri nádychu) alebo v Trendelenburgovej polohe. Zabraňuje vzduchovej embólii uzavretím otvoreného pavilónu ihly alebo katétra prstom. Pri mechanickej ventilácii je prevencia vzduchovej embólie zabezpečená ventiláciou pľúc zvýšenými objemami vzduchu s vytvorením pretlaku na konci výdychu. Pri infúzii do žilového katétra je nevyhnutné neustále starostlivé sledovanie tesnosti spojenia medzi katétrom a transfúznym systémom.
6. Poranenie brachiálneho plexu a krčných orgánov(zriedka pozorované). K týmto poraneniam dochádza pri hlbokom zavedení ihly s nesprávne zvoleným smerom injekcie, s veľkým počtom pokusov o prepichnutie žily v rôznych smeroch. Toto je obzvlášť nebezpečné pri zmene smeru ihly po jej hlbokom vpichu do tkaniva. V tomto prípade ostrý koniec ihly traumatizuje tkanivo na princípe stierača auta. Aby sa vylúčila táto komplikácia, po neúspešnom pokuse o prepichnutie žily sa musí ihla úplne odstrániť z tkanív, musí sa zmeniť uhol jej zavedenia vo vzťahu ku kľúčnej kosti odmeny a až potom sa musí vykonať punkcia. . V tomto prípade je bod vpichu ihly nemení... Ak vodiaci drôt neprechádza cez ihlu, je potrebné použiť injekčnú striekačku, aby ste sa uistili, že je ihla v žile, a opäť, miernym potiahnutím ihly k sebe, sa pokúste zaviesť vodiaci drôt bez sily. Vodič musí prejsť úplne voľne do žily.
7. Zápaly mäkkých tkanív v mieste vpichu a intrakatétrová infekcia sú zriedkavé komplikácie. Pri vykonávaní punkcie je potrebné odstrániť katéter a prísnejšie dodržiavať požiadavky aseptiky a antisepsy.
8. Flebotrombóza a tromboflebitída podkľúčovej žily... Je extrémne zriedkavé, dokonca aj pri dlhšom (niekoľko mesiacov) podávaní roztokov. Výskyt týchto komplikácií sa zníži, ak sa použijú kvalitné netrombogénne katétre. Frekvencia flebotrombózy sa znižuje pravidelným preplachovaním katétra antikoagulantom nielen po infúziách, ale aj vo veľkých prestávkach medzi nimi. Pri zriedkavých transfúziách sa katéter ľahko upchá zrazenou krvou. V takýchto prípadoch je potrebné rozhodnúť, či je vhodné ponechať katéter v podkľúčovej žile. Keď sa objavia príznaky tromboflebitídy, katéter sa má odstrániť a predpíše sa vhodná liečba.
9. Dispozícia katétra. Spočíva vo výstupe vodiaceho drôtu a potom katétra z podkľúčovej žily do jugulárnej (vnútornej alebo vonkajšej). Ak máte podozrenie na dispozíciu katétra, vykoná sa röntgenová kontrola.
10. Obštrukcia katétra... Môže to byť spôsobené zrážaním krvi v katétri a jeho trombózou. Ak existuje podozrenie na krvnú zrazeninu, katéter by sa mal odstrániť. Je hrubou chybou zatlačiť trombus do žily „prepláchnutím“ katétra vstreknutím tekutiny do neho pod tlakom alebo vyčistením katétra pomocou vodiaceho drôtu. Obštrukcia môže byť spôsobená aj tým, že katéter je ohnutý alebo prilieha ku koncu žilovej steny. V týchto prípadoch mierna zmena polohy katétra umožňuje obnoviť jeho priechodnosť. Katétre do podkľúčovej žily by mali mať na konci priečny rez. Použitie katétrov so šikmým rezom a s laterálnymi otvormi na distálnom konci je neprípustné. V takýchto prípadoch existuje zóna lúmenu katétra bez antikoagulancií, na ktorej sa tvoria visiace krvné zrazeniny. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá starostlivosti o katétre (pozri časť „Požiadavky na starostlivosť o katétre“).
11. Paravenózne podávanie infúzno-transfúznych médií a iné drogy. Najnebezpečnejšie je zavádzanie dráždivých tekutín (chlorid vápenatý, hyperosmolárne roztoky a pod.) do mediastína. Prevencia spočíva v povinnom dodržiavaní pravidiel pre prácu s venóznym katétrom.

Algoritmus na manažment pacientov s infekciami krvného riečišťa spojenými s katétrom (CAIC)

AMP - antimikrobiálne lieky

Algoritmus na manažment pacientov s bakteriémiou alebo fungémiou.

AMP - antimikrobiálne lieky

"Antibakteriálny zámok" - zavedenie malých objemov roztoku antibiotík vo vysokej koncentrácii do lúmenu CVC frézy s následnou expozíciou na niekoľko hodín (napríklad 8-12 hodín v noci, keď sa CVC nepoužíva ). Ako "zámok" možno použiť: Vankomycín v koncentrácii 1-5 mg / ml; Gentamimin alebo Amikocin v koncentrácii 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacín v koncentrácii 1-2 mg / ml. Antibiotiká sa rozpustia v 2-5 ml izotonického NaCl s prídavkom heparínu ED. Pred ďalším použitím sa CVC "Antibakteriálny zámok" odstráni.

Vlastnosti punkcie a katetrizácie vnútornej žily nádoby u detí

1. Punkcia a katetrizácia sa musia vykonať v podmienkach úplnej anestézie, čím sa zabezpečí absencia motorických reakcií u dieťaťa.
2. Pri punkcii a katetrizácii musí byť telo dieťaťa v Trendelenburgovej polohe s vysokým valčekom pod lopatkami; hlava sa nakloní dozadu a otočí sa na stranu opačnú, než je prepichnutá.
3. Výmena aseptického obväzu a čistenie kože okolo miesta vpichu sa má vykonávať denne a po každom zákroku.
4. Ihla na prepichnutie by nemala mať priemer väčší ako 1-1,5 mm a dĺžku viac ako 4-7 cm.
5. Punkcia a katetrizácia by sa mali vykonávať čo najatraumaticky. Počas punkcie, aby sa zabránilo vzduchovej embólii, sa musí na ihlu nasadiť injekčná striekačka s roztokom (0,25% roztok novokaínu).
6. Vodiace prvky katétra by nemali byť pevné a mali by sa do žily vkladať veľmi opatrne.
7. Ak je katéter zavedený hlboko, môže sa ľahko dostať do pravého srdca. Pri akomkoľvek podozrení na nesprávnu polohu katétra v žile je potrebné vykonať röntgenovú kontrolu (do katétra sa vstreknú 2-3 ml rádiokontrastnej látky a urobí sa snímka v predozadnej projekcii). Ako optimálna sa odporúča nasledujúca hĺbka zavedenia katétra:

Vlastnosti punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily u starších ľudí

U starších ľudí po prepichnutí krčnej žily a prechode vodiča cez ňu často naráža zavedenie katétra cez ňu na značné ťažkosti. Je to spôsobené zmenami v tkanivách súvisiacimi s vekom: nízka elasticita, znížený turgor kože a laxnosť hlboko uložených tkanív.

Indikácie. Absencia alebo nemožnosť punkcie periférnych žíl, vykonávanie dlhodobých infúzií koncentrovanými roztokmi, potreba systematického merania centrálneho venózneho tlaku (CVP) a odber krvi na rozbor.

Kontraindikácie Pustulózne kožné ochorenia v mieste vpichu.

V roku 1977 Tadikonda a spol. opísali mierne modifikovanú techniku ​​punkcie vnútornej jugulárnej žily z bodu ležiaceho priamo nad horným okrajom pravej kľúčnej kosti a 0,25-1 cm laterálne od jej sternálneho konca (obr. 1). Tento bod sa veľmi ľahko a neomylne nachádza nielen u štíhlych dospelých, ale aj u obéznych ľudí, ako aj u detí, ktoré majú problém s pohybom nôh sternocleidomastoideus.

Prepichovač je umiestnený na strane hlavového konca postele alebo stola, na ktorom leží pacient. Pod ramenami druhej menovanej je umiestnený malý valček. Hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​miestu vpichu (doľava). Ihla z uvedeného bodu sa vykonáva v striktne sagitálnej rovine (alebo v mierne laterálnom smere s pôvodne neúspešným pokusom o prepichnutie žily) pod uhlom 30-40 k horizontálnej rovine (obr. 2). Prienik do žily v hĺbke 3 - 4 cm je cítiť hmatom<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

Kontrola umiestnenia ihly v žile sa vykonáva obvyklým spôsobom - nasávaním krvi do injekčnej striekačky napojenej na ihlu prepichujúcej žilu.

Obrázok 22.

Výhody katetrizácie vnútornej jugulárnej žily spočívajú v podstatne menšom riziku poškodenia pohrudnice a pľúc. Žiaľ, vnútorná jugulárna žila je pohyblivá, technicky je jej prepichnutie náročnejšie a vyžaduje zručnosť.

Technika . Existujú tri spôsoby, ako sa dostať do vnútornej jugulárnej žily. Pri zadnom prístupe sa ihla zasunie pod sternocleidomastoideus na hranici strednej a dolnej tretiny jeho laterálnej časti a smeruje do suprasternálnej jamky. Predná metóda zahŕňa zatlačenie krčnej tepny mediálne ľavou rukou, ihla sa vloží do stredu predného (stredného) okraja sternocleidomastoideus svalu a nasmeruje sa na priesečník IV rebra s parasternálnou líniou, čím sa vytvorí uhol 30-40 ° s pokožkou.

Najpohodlnejším a najbežnejším spôsobom je centrálna cesta katetrizácie. Rovnako ako pri iných metódach je pacient uložený do Trendelenburgovej polohy so sklonom 15-25°, hlava je otočená opačným smerom. Predĺženie krku sa dosiahne pomocou valčeka pod ramenami. Lekár, ktorý stojí pri hlave pacienta, zasunie ihlu do stredu trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou (0,25-1 cm laterálne od sternálneho konca kľúčnej kosti). Ihla je vedená kaudálne v sagitálnej rovine pod uhlom 30-40°. Pri dvojitom prejdení ihlou sa objaví pocit "prepadnutia" - s prepichnutím cervikálnej fascie (u dospelých) a žily. Prepichnutie žily nastáva v hĺbke 2-4 cm. Do injekčnej striekačky nasadenej na ihlu začne prúdiť venózna krv, ak sa tak nestane, ihla sa vytiahne a mierne zasunie pod rovnakým uhlom v čelnej rovine bočný v sagitálnom. Cez ihlu sa zavedie katéter alebo vodiaci drôt (pomocou Seldingerovej techniky). Katéter sa zasunie do takej hĺbky, že jeho hrot je na úrovni kĺbu II rebra s hrudnou kosťou. To zodpovedá miestu, kde horná dutá žila ústi do pravej predsiene. Katéter je pripevnený ku koži.

PREDERANIE CEZ ZADNÝ KRYT

Indikácie: 1) podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, 2) nutnosť vstreknutia liekov do rekto-uterinného (Douglasovho) priestoru malej panvy, 3) podozrenie na hnisavý zápal príveskov (pyosalpinx) Diagnostická technika na zistenie možného krvácania z panvové orgány (ektopické tehotenstvo, prasknutie vaječníkov), prítomnosť hnisu alebo tekutiny (pelvioperitonitída), rakovinové bunky.

Kontraindikácie: adhezívna choroba.

Možné komplikácie: infekcia rany, poškodenie močového mechúra, konečníka.

Obrázok 23.

Nástroje. Vaginálne zrkadlo, zdvihák, guľové kliešte, injekčná striekačka s dlhou ihlou, alkohol, gázové tampóny.

Technika. Punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík. Do vagíny sa vloží zrkadlo v tvare lyžice a výťah. Cervix je odhalený. Zadný ret je uchopený kliešťami a ťahaný dopredu (smerom k symfýze). Steny vagíny sú stiahnuté dozadu. Dlhá ihla (12-14 cm) so širokým lúmenom, na konci skosená a nasadená na 10-gramovú injekčnú striekačku, sa vloží do natiahnutého zadného fornixu pozdĺž strednej čiary medzi sakro-maternicové väzy. Ihla sa zasunie krátkym rozhodným zatlačením do hĺbky 2-3 cm. Smer ihly je vodorovný alebo mierne dopredu (rovnobežne s drôtenou osou panvy). Pomaly vytiahnite piest injekčnej striekačky. Ak v striekačke nie je obsah, opatrne odstráňte ihlu (spolu so striekačkou) a pokračujte v nasávaní. V poslednej chvíli sa môže objaviť vpich (ihla prešla nad hladinu tekutiny alebo sa oprela o tvrdé tkanivo). Pri veľmi úzkej vagíne sa ukazovák a prostredník ľavej ruky vložia pod krk v oblasti sakro-maternicových väzov. Základňami prstov sa perineum stiahne nadol. Ihla sa vsunie medzi palmárne povrchy prstov vložených do vagíny.

Prepichnutie cez predný fornix je neprijateľné (pravdepodobnosť prepichnutia močového mechúra), neodporúča sa prepichnúť cez bočné fornice (možnosť poranenia ciev maternice a močovodu).

Komplikácie. Punkcia ciev maternice. Striekačka obsahuje tmavú tekutinu bez zrazenín. V prípade silného krvácania sa používa hustá vaginálna tamponáda.

VÝPLACH ŽALÚDKA.

Vykonáva sa na terapeutické a diagnostické účely.

Indikácie: Na odstránenie z nej sa vykonáva výplach žalúdka
rôzne toxické látky, požívané nekvalitné potraviny, jedovaté rastliny, huby na prevenciu alebo liečbu akútnej otravy, potravinové toxikoinfekcie, na odstraňovanie masy potravy v prípade dysfunkcie tráviaceho traktu, sprevádzané oneskorením včasnej evakuácie obsahu žalúdka (gastritída s hojnou tvorbou hlienu, akútnou žalúdočnou nekrózou, črevnou obštrukciou atď.), na diagnostické účely (na cytologické vyšetrenie premývacej vody).

Kontraindikácie: Veľké divertikuly pažeráka, zúženie pažeráka. Tento postup sa dôrazne neodporúča v prípadoch, keď je otrava sprevádzaná stratou vedomia, kŕčmi v dôsledku nebezpečenstva vniknutia vody alebo zvratkov do dýchacieho traktu a rozvoja dusenia, ako aj
otravy kyselinami, zásadami, ropnými produktmi, pretože pri vstupe do dýchacieho traktu vzniká chemické poleptanie, ktoré je niekedy pre pacienta veľkým nebezpečenstvom.
Možné komplikácie: Ulcerácia sliznice pažeráka, aspiračná pneumónia.

a - naplnenie systému vodou; b - plnenie žalúdka v dôsledku poklesu tlaku; c - extrakcia vody s obsahom žalúdka, ružový roztok, karbolén (aktívne uhlie) - 10-15 g, tekutý parafín; so špecifickou neutralizačnou a väzbovou schopnosťou - sóda vo forme 2% roztoku pri otravách etylalkoholom alebo metylalkoholom, dichlórvos, unitiol - pri otravách ťažkými kovmi a iné.

Obrázok 24.

Zariadenie na výplach žalúdka pozostáva zo skleneného lievika s objemom 0,5-1 litra, napojeného na gumenú hadičku s priemerom 1 cm. a 1 m dlhý, druhý je spojený s hrubou žalúdočnou sondou sklenenou trubicou. Čisté, rozložené zariadenie sa vopred uvarí a vloží do prevarenej vody na ochladenie.

Oplachovanie sa vykonáva vodou alebo liečivým roztokom pri izbovej teplote alebo teplejšej. Pripravte si 5 litrov. vodu, vedro na nalievanie vody a misku na oplachovanie vodou.

Technika. Zavedie sa žalúdočná sonda (pozri „Snímanie žalúdka hrubou sondou“) a jej vonkajší koniec sa pripojí k zariadeniu na výplach žalúdka. Ukazuje sa systém 2 komunikujúcich ciev: žalúdka a lievika. Ak držíte nad žalúdkom lievik naplnený vodou, voda z neho potečie do žalúdka; ak ho budete držať pod žalúdkom, jeho obsah sa dostane do lievika.

Lievik sa drží na úrovni kolien pacienta a po naplnení vodou sa pomaly zdvihne nad ústa pacienta o 25 cm. V tomto prípade musí byť lievik mierne naklonený, aby vzduch nevstupoval do žalúdka spolu s vodou. Hneď ako hladina vody v lieviku dosiahne trubicu, spustite lievik nadol a podržte ho v rovnakej polohe. Obsah žalúdka zriedený vodou začne prúdiť do lievika a keď sa množstvo uvoľnenej tekutiny približne rovná vstreknutej, môžete lievik prevrátiť a vyliať jeho obsah do umývadla. Tento postup sa opakuje, až kým nie je „čistá voda“, t.j. kým sa z neho neodstráni všetok obsah žalúdka vodou.

V prípade, že sa výplach žalúdka pri otrave jedlom robí niekoľko hodín po otrave a je dôvod sa domnievať, že časť potravy je už v čreve, výplach žalúdka sa dokončí zavedením soľného laxatívneho roztoku cez sondu,

Na konci preplachovania odpojte prístroj a rýchlym pohybom vyberte sondu. Prístroj a sondu dôkladne umyte tak, že cez hadičky prejdete silným prúdom vody a vmasírujete ich.

Ak je osoba otrávená alkoholom alebo jeho náhradami v bezvedomí, mala by vstúpiť do tenkej žalúdočnej sondy cez nos. Po odsatí obsahu injekčnou striekačkou a uistení sa podľa vzhľadu a vône, že sonda je v žalúdku, môžete pomocou injekčnej striekačky vstreknúť vodu a odsať obsah, pričom sa pokúsite obsah čo najviac vytiahnuť. Premývacia voda sa posiela do laboratória na výskum.

V prípade miernej otravy jedlom a kategorického odmietnutia vloženia sondy môžete pacientovi ponúknuť nápoj na 10-15 minút. 5-6 pohárov vody a ihneď vyvolajte zvracanie. Takéto umývanie nestačí na otravu žieravinami, zásadami a inými jedmi.

Duodenálna intubácia.

Indikácie: Vyrába sa za účelom získania obsahu dvanástnika, pozostávajúceho hlavne zo sekrétov žlče a pankreasu. Analýza obsahu dvanástnika a sledovanie dynamiky jeho uvoľňovania poskytuje predstavu o funkčnom stave dvanástnika, pankreasu, pečene, žlčníka a žlčových ciest a v niektorých prípadoch je možné identifikovať ochorenia týchto orgánov. Používa sa aj na terapeutické účely, lieky sa podávajú cez duodenálnu sondu, odstránenie obsahu, transduodenálna výživa.

Kontraindikácie:Ťažké ochorenia horných dýchacích ciest, kardiovaskulárna a pľúcna insuficiencia, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou, akútna cholecystopankreatitída, exacerbácia vredovej choroby žalúdka.

Možné komplikácie: perforácia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika.

Obrázok 27.

Fyzikálne vlastnosti jednotlivých častí duodenálneho obsahu sú normálne

Obrázok 29.

Frakčná chromatická duodenálna intubácia (normálny variant)

Obrázok 30.

Dysfunkcia Oddiho zvierača hypertenzným typom a dysfunkcia žlčníka hypokinetickým typom

Dvanástniková sonda je gumená hadička s priemerom 3-5 mm a dĺžkou 1,5 m. Na konci zasunutom do žalúdka je pevne uchytená dutá kovová oliva o veľkosti 2 cm x 4-7 mm s množstvom otvorov pevné. Vo vzdialenosti 20-25 cm od opačného konca sa medzi segmenty gumovej trubice vloží sklenená trubica zodpovedajúceho priemeru a dĺžky 5 cm. Sonda má tri značky: prvá je vo vzdialenosti 40-50 cm od olivy (vzdialenosť od rezákov po vchod do žalúdka), druhá je vo vzdialenosti 70 cm (vzdialenosť od rezákov po pylorus), tretia je vo vzdialenosti 80-90 cm (vzdialenosť od rezákov po Vaterovu bradavku). Po použití sa duodenálna sonda opakovane premyje injekčnou striekačkou, pred použitím sa prevarí a ochladí vo vriacej vode. Medzi pacientmi podstupujúcimi sondovanie môže byť niekedy bacilonosič týfusu, od ktorého je možná infekcia týfusom. Aby sa predišlo takýmto prípadom, odporúča sa dvanástnikové sondy po použití nielen umyť, ale aj dezinfikovať umiestnením do 3% roztoku chlóramínu na 2 hodiny.

Príprava pacienta na 2-3 dni pred sondovaním sa odporúča obmedziť a je lepšie vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v čreve (kapusta, zemiaky, plnotučné mlieko, strukoviny, čierny chlieb), predpísať belladonnu alebo atropín 1-2 krát denne a v noci dať vyhrievaciu podložku; večer, v predvečer štúdie, sa pacientovi podá čistiaci klystír. Sondovanie sa vykonáva na prázdny žalúdok.

Pre úspešnosť sondovania je veľmi dôležitá schopnosť priblížiť sa k pacientovi a nadviazať s ním kontakt, ako aj správanie samotného pacienta. Veľký význam má aj prostredie, v ktorom sa zákrok vykonáva: ak ide o oddelenie alebo ošetrovňu, pacient by mal byť ohradený zástenou. Sondovanie je najlepšie vykonávať v samostatnej miestnosti alebo v boxe, do ktorého má povolený prístup len personál, ale aj tu sa považuje za neprípustné nechať pacienta so sondou.

Technika ozvučenia. Pacient sedí na pohovke, je mu ponúknuté, aby odstránil odnímateľné zuby (ak nejaké existujú), odobral golier, odopnite opasok a podajte podnos so sondou do rúk. Vysvetlite pacientovi, že sa musí zhlboka nadýchnuť a prehltnúť olivu spolu so slinami, ktoré sa hromadia v ústach. Pacient vezme do ruky a priloží olivu na koreň jazyka a so zatvorenými ústami urobí niekoľko prehĺtacích pohybov. Ďalší pokrok sa dosahuje v dôsledku závažnosti olivy, peristaltických pohybov pažeráka a žalúdka a pomalých prehĺtacích pohybov pacienta (hlboké dýchanie zlepšuje peristaltiku). Keď sonda dosiahne prvú značku, predpokladáme, že oliva je v žalúdku, zavádzanie sondy sa dočasne zastaví, pacient sa položí na pohovku na pravej strane, pod panvu sa umiestni vankúš alebo valček, a pod pravé hypochondrium sa umiestni vyhrievacia podložka. Táto poloha pacienta prispieva k posunu žalúdka nahor a uľahčuje pohyb olivy cez pylorus. Pacient pokračuje v pomalom a postupnom prehĺtaní sondy po druhú značku. Unáhlené prehĺtanie hadičky môže spôsobiť zrazenie hadičky v žalúdku.

Súčasne s posúvaním olivy injekčnou striekačkou sa odsaje obsah žalúdka a vyleje sa do valca. K posunu sondy cez vrátnik do dvanástnika dochádza len pri periodickom otváraní vrátnika, zriedka po pol hodine, častejšie po 1-2 hodinách a niekedy v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu alebo anatomického zúženia vrátnika aj sa vôbec nevyskytuje. Olive môžete cez vrátnicu pomôcť nasledujúcimi spôsobmi:!) Ak je kŕč vrátnika spôsobený vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy, odsajte ju injekčnou striekačkou a dajte pacientovi vypiť pohár 2% roztoku sódy, 2) urobte injekciu 1 ml, 0,1% roztoku atropínu, 3) na masáž hornej polovice brucha, najskôr v polohe pacienta na chrbte - zdola nahor, potom v polohe pacienta na pravom boku - zľava doprava.

Umiestnenie olivy môžete skontrolovať podľa charakteru nasávanej tekutiny. Kým je oliva v žalúdku, dostaneme kyslý zakalený obsah (zvlhčený lakmusový papierik sčervenie), niekedy s prímesou žltkastozelenkastej žlče v dôsledku vhadzovania črevnej šťavy do žalúdka. Na testovanie môžete vstúpiť injekčnou striekačkou cez vzduchovú sondu; ak je oliva v žalúdku, vzniká bublavý zvuk, ktorý pacient cíti; ak v dvanástniku nebude zvuk.Na ten istý účel môžete dať pacientovi vypiť 1-2 dúšky mlieka a ak je pri odsávaní prímes mlieka, oliva je stále v žalúdku. Najspoľahlivejším spôsobom, ako skontrolovať polohu olivy, je skiaskopia: ak je sonda zabalená, potiahne sa o 10-20 cm a pomocou masáže pod clonou sa oliva nasmeruje na vrátnika.

Keď sa oliva dostane do dvanástnika, začne sa odsávať zlatistá priehľadná tekutina alkalickej reakcie (zmes črevnej šťavy, pankreatického sekrétu a žlče neustále vylučovanej zo spoločného žlčovodu) - časť A. Vonkajší koniec sondy je spustí sa do skúmavky a kvapalina voľne vyteká alebo sa odsaje pomocou injekčnej striekačky.

Potom si pacient ľahne na chrbát a cez sondu sa vstrekne 50 – 60 ml 33 % roztoku síranu horečnatého zahriateho na 40 ° a na vonkajší koniec sondy sa na 5 – 10 minút priloží svorka. Roztok síranu horečnatého spôsobuje reflexnú kontrakciu žlčníka so súčasnou relaxáciou zvierača spoločného žlčovodu; v dôsledku toho koncentrovaná žlčníková žlč vstupuje do dvanástnika a trubice. Podobnú vlastnosť spôsobiť reflexnú kontrakciu žlčníka má rastlinný olej zavádzaný v zahriatej forme v množstve 20 ml alebo 10% roztoku peptónu. Reflex "bubliny" možno dosiahnuť 10-20 minút po injekcii pituitrínu; žlč uvoľnená v tomto prípade bude bez nečistôt (síran horečnatý, rastlinný olej). V poslednej dobe sa používa kombinovaná pituitrínovo-magnéziová metóda: 10 minút po subkutánnej injekcii 1 ml pituitrínu sa vstrekne 20 ml 33% roztoku síranu horečnatého.

Vezikulárna žlč - časť B- má tmavú olivovú farbu, je viskóznejší, jeho špecifická hmotnosť je vyššia ako žlč porcie A a C. 150 ml) indikuje stagnáciu žlče v žlčníku. Oddelene odoberte niekoľko mililitrov žlčovej časti B do sterilnej kultivačnej skúmavky. Na očkovanie sa gumová trubica vonkajšej časti sondy vyberie zo sklenenej trubice, ona a okraje skúmavky sa vypália. Do skúmavky prúdi žlč v množstve 0,5-1 ml, potom sa uzatvorí sterilnou zátkou a na sklenenú skúmavku sa opäť navlečie gumená. Postupne sa končí vylučovanie tmavej žlče a opäť začína vystupovať zlatožltá (svetlejšia ako časť A) - časť C: zmes žlče z intrahepatálnych žlčových ciest a iných štiav dvanástnika. Po prijatí tejto časti sa sonda odstráni.

Reflex "vezikuly" nie je možné získať pri poruchách koncentrácie a motorických funkcií žlčníka u pacientov s ochorením žlčových kameňov a chronickou cholecystitídou so zmenšením žlčníka, v prípade upchatia cystického kanála kameňom, pri ochoreniach pečene s poruchou sekrécie žlče atď. Vo väčšine prípadov je to spôsobené porušením zvukových techník, neopatrnou prípravou a nedostatkom vhodného prostredia.

HOLEGRAFIA.

Cholegrafia - RTG vyšetrenie žlčníka a žlčových ciest zavedením špeciálnych kontrastných látok do tela: a) vnútri - cholestografia, cholecystocholangiografia, b) intravenózna cholengiocholecystografia.

Obrázok 31.

Cholecystografia

Na perorálne podanie sa podávajú jódové prípravky - dvuiodirovannye (bilitrast, bilisilikam atď.) alebo trijódované (cystobil, biloptín, teredax atď.).

Indikácie: 1) určenie tvaru, polohy a posunutia žlčníka, 2) určenie jeho koncentrácie a kontraktilnej funkcie, 3) prítomnosť kameňov.

Kontraindikácie: 1) ťažké poškodenie pečeňového parenchýmu, 2) Basedowova choroba, 3) dekompenzované srdcové chyby, 4) akútna nefritída, 5) zvýšená citlivosť na jód.

Príprava pacienta: režim a strava pacienta sa nemení, očistný klystír sa podáva len vtedy, ak pacient trpí zápchou. Takže na absorpciu kontrastnej látky a jej koncentráciu v žlčníku to trvá asi 15 hodín, potom v predvečer štúdie by sa mal bilitrast podávať 18 hodín. 11 Príjem bilitrastu sa vykonáva: a) do 30-40 minút. celú porciu (zapitú sódovou vodou), b) dvojitá večerná recepcia - po večeri polovičná porcia bilitrastu (2-3 g.) za 3 hodiny - druhá polovica.

Technika röntgenového vyšetrenia.Štúdia sa uskutočňuje 15 hodín po užití kontrastnej látky. Prieskumná fluoroskopia brušnej dutiny vo vzpriamenej polohe pacienta umožňuje určiť tieň kontrastného žlčníka, jeho polohu, veľkosť a bolesť pri palpácii. Rádiografia sa vykonáva v rôznych polohách pacienta (stojaci, ležiaci, s obratmi). Na identifikáciu kameňov sa robia orientačné röntgenové snímky s rôznym stupňom kompresie. V zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky plynových bublín a kameňov sa používa laterografia.

Na štúdium kontraktilnej funkcie žlčníka sa pacientovi podávajú "choleretické raňajky" - vaječné žĺtky, maslo, kyslá smotana. Po 30-60-90 minútach sa odoberie séria röntgenových snímok pravého hypochondria. Kontraktilita žlčníka sa posudzuje podľa poklesu jeho tieňa. Po 45-60 minútach by sa bublina mala stiahnuť o 1 / 4-1 / 3 pôvodného objemu, potom sa uvoľní. Röntgenové snímky zamerané na kompresiu po čiastočnom vyprázdnení môžu odhaliť kamienky, ktoré nie sú prítomné pri plnom žlčníku.

Ak 15-16 hodín po užití bilitrastu nie je žlčník kontrastný, môžete príjem kontrastu zopakovať, čo má v niektorých prípadoch pozitívny účinok (metóda nasýtenia). Ak žlčník nekontrastuje s touto metódou, odporúča sa vykonať intravenóznu cholangiocholecystografiu.

Komplikácia. zriedkavo nevoľnosť, žihľavka, zmierňuje sa antihistaminikami, podráždenie ústnej sliznice, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti v nadbrušku a v pravom podrebrí. Liečba je symptomatická.

Zvláštnosti prípravy s trijódovanými liekmi. Pacient užíva 3 g cystobilu (6 tabliet) hodinu, zapije sa čajom, štúdia sa uskutoční 12-13 hodín po užití kontrastu. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri štúdiách s použitím dyodizovaných liekov. Röntgenové vyšetrenie sa vykoná 10-12 hodín po užití 6 kapsúl biloptínu a o 3 hodiny neskôr sa vyhotoví prieskum a orientačné röntgenové snímky.

K jej úľavovému prejavu napomáha zadržiavanie dychu pacienta, stláčanie vnútorných krčných žíl alebo vonkajšej žily v dolnej časti nad kľúčnou kosťou.

Vonkajšia jugulárna žila je prepichnutá v kaudálnom smere (zhora nadol) pozdĺž osi v mieste jej najväčšej závažnosti. Po vstupe ihly do lúmenu sa podľa Seldingerovej metódy zavedie katéter, ktorý prechádza až po úroveň sternoklavikulárneho kĺbu. Pripojte transfúzny systém. Po odstránení nebezpečenstva vzduchovej embólie prestanú stláčať žilu nad kľúčnou kosťou.

zdravé:

Súvisiace články:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Súvisiace články:

Lekárska stránka Surgeryzone

Informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.

Súvisiace články:

Závažná trombocytopénia a koagulopatia, pretože neexistuje nebezpečenstvo prepichnutia vonkajšej krčnej tepny, rozvoj pneumo- alebo hemotoraxu; krvácanie z miesta vpichu žily sa dá ľahko zastaviť stlačením.

· Pacient je uložený na chrbte s rukami priloženými k telu, hlava je hodená dozadu a otočená na stranu opačnú, než je prepichnutá;

· Ošetrenie kože, ohraničenie venepunkčnej oblasti sterilnými obrúskami;

· Lokálna intradermálna anestézia v mieste najväčšej závažnosti žily, kde sa bude vykonávať venepunkcia;

Asistent stláča žilu nad kľúčnou kosťou, aby bola výraznejšia

· Chirurg alebo anestéziológ fixuje žilu palcom a ukazovákom ľavej ruky, pravou rukou skosenou ihlou smerujúcou nahor, prepichnite žilu pozdĺž cievy zhora nadol;

· Podľa Seldingerovej metódy sa katetrizácia žíl vykonáva katétrom zavedeným do hornej dutej žily do hĺbky asi 10 cm.

· Hlava pacienta sa otáča v smere opačnom k ​​prepichnutej žile;

Ihla sa zavedie vo vzdialenosti dvoch priečnych prstov (asi 4 cm) nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji sternocleidomastoideus pod uhlom 45 stupňov k frontálnej rovine (povrch kože);

· Ihla je zasunutá pod sternocleidomastoideus do jugulárneho zárezu.

• vstreknutie ihly do bodu na vrchole alebo v strede trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou;

Posun ihly pod uhlom 30 stupňov ku koži za mediálny okraj klavikulárneho pediklu m.sternocleidomastoideus do hĺbky 3-4 cm.

· Punkcia sa vykonáva v anestézii s relaxanciami;

• vpichnutie ihly do bodu 5 cm nad kľúčnou kosťou tesne za vnútorným okrajom sternokleidomastoideálneho svalu;

· Smer ihly pod uhlom stupňov ku koži a k ​​hranici strednej a vnútornej tretiny kľúčnej kosti;

· Súčasne s posunom ihly je uvoľnený sternocleidomastoideus vytiahnutý laterálne, čo umožňuje voľný prístup k tenkostennej vnútornej jugulárnej žile bez námahy.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Vnútorná jugulárna žila poskytuje vynikajúce miesto pre centrálny venózny prístup. Existuje však riziko komplikácií v rozmedzí od 5 % do 10 % a závažné komplikácie sa vyskytujú asi u 1 % pacientov. Percento neúspešných katetrizácii je 19,4 % pri výkone u začínajúcich lekárov a od 5 % do 10 % u skúsených.

Komplikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily sú klasifikované ako mierne alebo ťažké. K závažným komplikáciám patrí ruptúra ​​krčných ciev, punkcia krčných tepien s tromboembóliou a následnou mozgovou príhodou, vzduchová embólia, pneumotorax alebo hemotorax, ruptúra ​​pleury, trombóza a infekcia. Mierne komplikácie zahŕňajú prepichnutie krčnej tepny s modrínami, poranenie brachiálneho plexu a periférnych nervov.

Napriek týmto potenciálnym komplikáciám sú vnútorné jugulárne žily vo všeobecnosti uprednostňované pred inými možnosťami centrálneho venózneho prístupu. Na rozdiel od katetrizácie podkľúčovej žily je ľahšie vyhnúť sa arteriálnej punkcii, pretože jej lokalizácia je určená palpáciou, výskyt pneumotoraxu je nižší, tvorba hematómov je ľahšie diagnostikovaná kvôli tesnej blízkosti jugulárnej žily ku koži.

Okrem toho pravá jugulárna žila poskytuje priamu anatomickú cestu do hornej dutej žily a pravej predsiene. To je výhodné na vedenie katétrov alebo elektród kardiostimulátora k srdcu.

Nevýhody techniky katetrizácie jugulárnej žily sú relatívne vysoká frekvencia arteriálnej punkcie a zle definované orientačné body u pacientov s nadváhou alebo edémom.

Táto technika je preferovaná pre núdzový venózny prístup počas KPR, pretože katéter je umiestnený mimo oblasť masáže hrudníka.

Nesprávne nastavenie katétra je bežnejšie pri podkľúčovej katetrizácii, ale riziko infekcie je pravdepodobne o niečo vyššie pri jugulárnych katétroch. Pri jugulárnej katetrizácii sa častejšie vyskytuje arteriálna punkcia. Nezistil sa významný rozdiel vo výskyte pneumotoraxu a hemotoraxu pri jugulárnej a podkľúčovej katetrizácii.

Ošetrujúci lekár by mal použiť techniku, s ktorou je najlepšie oboznámený, ak neexistujú špecifické kontraindikácie. Použitie ultrazvukového navádzania v reálnom čase predstavuje jugulárny prístup ako preferovaný.

• dobré vonkajšie referenčné body
• zvýšené šance na úspech pri použití ultrazvuku
• pravdepodobne nižšie riziko pneumotoraxu
• Krvácanie je rýchlo diagnostikované a kontrolované
• nesprávne nastavenie katétra je zriedkavé
• takmer priama cesta k hornej dutej žile na pravej strane
• krčná tepna je ľahko identifikovateľná
• preferovaný prístup u detí do 2 rokov

• mierne vyššia miera neúspešných katetrizácii
• pravdepodobne vyššie riziko infekcie

Kontraindikácie

Najdôležitejšou kontraindikáciou je trauma krčka maternice s edémom alebo anatomickou distorziou v mieste vpichu žily. Obmedzenie pohybu krku je relatívnou kontraindikáciou u bdelých pacientov. Určitým problémom je tiež prítomnosť goliera Shants.

Hoci je narušená hemostáza relatívnou kontraindikáciou centrálnej venóznej katetrizácie, preferuje sa jugulárny prístup, pretože cievy v tejto oblasti sú stlačiteľné. V prípade hemoragickej diatézy je potrebné zvážiť katetrizáciu femorálnej žily.

Patológia krčných tepien (upchatie alebo aterosklerotické pláty) je relatívnou kontraindikáciou katetrizácie jugulárnej žily – náhodné prepichnutie tepny pri manipulácii môže viesť k odlúčeniu plátu a tromboembólii.

Navyše dlhodobé stláčanie tepny pri krvácaní môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu mozgu krvou.

Ak bola predchádzajúca katetrizácia podkľúčovej žily neúspešná, pre nasledujúci pokus sa uprednostňuje ipsilaterálny prístup do jugulárnej žily. Týmto spôsobom možno predísť obojstranným iatrogénnym komplikáciám.

Anatómia krčnej žily

Jugulárna žila začína mediálne od mastoidného výbežku na spodine lebky, klesá a prechádza pod sternálnym koncom kľúčnej kosti a prúdi do podkľúčovej žily, aby vytvorila hornú dutú žilu (brachiocefalickú žilu).

Krčná žila, vnútorná krčná tepna a blúdivý nerv sú umiestnené spolu v krčnej pošve hlbšie ako sternocleidomastoideus na úrovni štítnej chrupavky. Vo vnútri krčnej membrány jugulárna žila zvyčajne zaujíma anterolaterálnu polohu, krčná tepna leží mediálne a trochu vzadu.

Toto miesto je relatívne trvalé, ale výskum ukázal, že krčná tepna môže zablokovať žilu. Normálne umiestnená jugulárna žila migruje mediálne, keď sa blíži ku kľúčnej kosti, kde môže sedieť tesne nad krčnou tepnou.

Pri najbežnejšom centrálnom prístupe môže byť jugulárna žila viac laterálna, ako sa očakávalo. Okrem toho u 5,5 % vyšetrených bola jugulárna žila dokonca mediálne ku krčnej tepne.

Vzájomná poloha jugulárnej žily a krčnej tepny závisí aj od polohy hlavy. Nadmerné otáčanie hlavy môže umiestniť krčnú tepnu nad žilu.

Anatomické orientačné body na nájdenie žily sú zárez hrudnej kosti, kľúčna kosť a sternokleidomastoidný sval (GCS). Dve hlavy GCS a kľúčna kosť tvoria trojuholník, ktorý je kľúčovým bodom pre anatomickú definíciu ciev.

Jugulárna žila sa nachádza na vrchole trojuholníka, preto pokračuje pozdĺž strednej hlavy GCS a zaujíma polohu v strede trojuholníka na úrovni kľúčnej kosti, predtým, ako sa spojí s podkľúčovou žilou a vytvorí dutú žilu . Na úrovni chrupky štítnej žľazy sa jugulárna žila nachádza len hlbšie ako GCS.

Vďaka svojmu spojeniu s podkľúčovou žilou a pravou predsieňou je jugulárna žila pulzujúca. Na rozdiel od tepien nie je táto pulzácia hmatateľná. Pri zobrazení však prítomnosť žilovej pulzácie svedčí o priechodnosti krčnej žily v pravej predsieni.

Veľkosť krčnej žily sa mení s dýchaním. V dôsledku negatívneho vnútrohrudného tlaku na konci inspirácie prúdi krv zo žíl do pravej predsiene a krčné žily sa zmenšujú. Naopak, na konci výdychu zvýšenie vnútrohrudného tlaku zabráni návratu krvi do pravej predsiene a zväčší sa priemer krčných žíl.

Ďalšou jedinečnou vlastnosťou krčnej žily je jej rozťažnosť. Žila sa zväčší pri zvýšení tlaku v žilách, teda pri odpore prietoku krvi do pravej predsiene, napríklad pri trombóze.

Rozšíriteľnosť môže byť nápomocná pri umiestnení centrálneho venózneho vstupu. Použitím polohy hlavy nadol pacienta (Trendelenburgova poloha) alebo techniky Valsalva sa zväčšuje priemer krčnej žily, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej punkcie.

Poloha pacienta

Po vysvetlení postupu pacientovi a získaní informovaného súhlasu je potrebné pacienta podľa možnosti polohovať. Poloha je rozhodujúca pre maximalizáciu úspechu katetrizácie slepej žily.

Položte pacienta na chrbát s hlavou odvrátenou približne o 15 ° - 30 °. Mierne otočte hlavu z miesta vpichu. Otočenie hlavy o viac ako 40 % zvyšuje riziko, že krčná tepna upchá krčnú žilu. Valček umiestnený pod lopatkami niekedy pomáha predĺžiť krk a zdôrazniť anatomické znaky.

Lekár je umiestnený v čele lôžka, všetko vybavenie by malo byť na dosah ruky. Niekedy je potrebné presunúť posteľ do stredu miestnosti, aby sa k čelu vošiel stôl alebo iná pracovná plocha.

Poučte pacienta, aby pred zavedením ihly vykonal Valsalvovu techniku, aby sa zväčšil priemer jugulárnej žily. Ak spolupráca s pacientom nie je možná, punkcia sa koordinuje s aktom dýchania, pretože priemer krčnej žily sa zväčšuje bezprostredne pred inspiračnou fázou.

Naopak, u pacientov na mechanickej ventilácii dochádza k maximálnemu zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a zväčšeniu priemeru žily na konci inspiračnej fázy. Tlačenie na brucho podporuje aj opuch krčnej žily.

Punkcia a katetrizácia vonkajšej jugulárnej žily;

Ryža. 27. Technika katetrizácie podkľúčovej žily. 1 - bod vpichu

podkľúčová žila (! cm pod kľúčnou kosťou na hranici jej vnútornej a strednej tretiny); 2 - zavedenie nylonového vodiča do žily po vybratí injekčnej striekačky z ihly; 3 - zavedenie katétra do žily cez vodiaci drôt a extrakcia vodiaceho drôtu; 4- fixácia katétra na kožu pomocou náplasti.

prietok krvi, ktorý zabraňuje vzniku erózie alebo perforácie žily, pravej predsiene a komory. To zodpovedá úrovni artikulácie 11. rebra s hrudnou kosťou, kde je vytvorená horná dutina.

Dĺžka zavedenej časti katétra by mala byť určená hĺbkou zavedenia ihly s pripočítaním vzdialenosti od hrudnej kosti klavikulárneho kĺbu po spodný okraj 11. rebra (Yu.F. Isakov, Yu.M Lopukhin, 1989). Do vonkajšieho konca katétra je vložená kanyla-ihla, ktorá slúži ako adaptér na spojenie so striekačkou alebo infúznym systémom. Vykonáva sa kontrolná aspirácia krvi. Správne umiestnenie katétra spoznáte podľa synchrónneho pohybu krvi v ňom s výkyvom do 1 cm Ak hladina tekutiny v katétri opustí vonkajší koniec katétra pri každom vdýchnutí pacienta, vnútorný koniec je na správnom mieste. Ak tekutina aktívne prúdi späť, katéter sa dostal do predsiene alebo dokonca do komory.

Na konci každej infúzie sa katéter uzavrie špeciálnou zátkou, ktorá sa predtým naplní heparinovaným roztokom. na 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Dá sa to urobiť prepichnutím korku jemnou ihlou.

Vonkajší koniec katétra musí byť bezpečne pripevnený ku koži hodvábnym stehom, lepiacou náplasťou atď. Fixácia katétra zabraňuje jeho pohybu, prispieva k mechanickému a chemickému podráždeniu intimy a znižuje infekciu migráciou baktérií z od povrchu kože k hlbším tkanivám. Pri infúzii alebo dočasnom zablokovaní katétra zátkou je potrebné postupovať opatrne. aby sa katéter nenaplnil krvou, lebo to môže viesť k jeho rýchlej trombóze. Pri každodennom preväzovaní treba posúdiť stav okolitých mäkkých tkanív a použiť baktericídnu náplasť.

2. Supraklavikulárna metóda:

Z niekoľkých metód sa uprednostňuje prístup z bodu Iof-fa. Bod injekcie sa nachádza v rohu tvorenom vonkajším okrajom klavikulárneho pediklu sternocleidomastoideus svalu a horným okrajom kľúčnej kosti. Hra smeruje pod uhlom 45° k sagitálnej rovine a 15° k frontálnej rovine. V hĺbke 1-1,5 cm sa zaznamenáva vstup do žily. Výhodou tohto prístupu oproti podkľúčovému je, že punkcia je pre anestéziológa pri operáciách dostupnejšia, keď je na strane hlavy pacienta: priebeh ihly pri punkcii zodpovedá smeru žily. V tomto prípade sa ihla postupne odchyľuje od podkľúčovej tepny a pleury, čo znižuje riziko poškodenia; miesto vpichu skeletu

je jasne definovaný; vzdialenosť od kože k žile je kratšia, t.j. pri punkcii a katetrizácii prakticky neexistujú žiadne prekážky.

Komplikácie punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily sú rozdelené do 3 skupín:

1. Súvisí s technikou punkcie a katetrizácie: pneumotorax, poškodenie hrudného lymfatického potrubia, punkcia pohrudnice a pľúc s rozvojom pneumo-. hemo-, hydro- alebo chylothorax (kvôli nebezpečenstvu obojstranného pneumotoraxu by mali byť pokusy o prepichnutie žily vykonávané len z jednej strany (M. Rosen et al., 1986), poškodenie brachiálneho plexu, priedušnice, štítnej žľazy , vzduchová embólia, prepichnutie podkľúčovej tepny.

Punkcia podkľúčovej tepny je možná:

a) ak sa punkcia žily vykonáva pri inšpirácii, keď jej lúmen prudko klesá;

b) tepna ako možnosť umiestnenia nemusí byť za, ale pred žilou (R.N. Kalašnikov, E-V. Nedaškovskij, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991).

Nesprávny posun katétra môže závisieť od Pirogovovho uhla (fúzia podkľúčových a vnútorných jugulárnych žíl), ktorý, najmä vľavo, môže presiahnuť 90 °. Priemerná hodnota uhla vpravo je 77 ° (od °), vľavo - 91 ° (od 30 do 122 °) (R.N. Kalašnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991) ... To niekedy uľahčuje penetráciu katétra do vnútornej jugulárnej žily. Táto komplikácia je sprevádzaná porušením odtoku venóznej krvi z tejto žily, edémom mozgu, zodpovedajúcej polovice tváre a krku (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov a kol., 1984). Pri injekčnom podávaní liečivých látok proti žilovému prúdu je možná porucha cerebrálnej cirkulácie, objavujú sa bolesti v oblasti krku, vyžarujúce do vonkajšieho zvukovodu. Vedenie, náhodne odrezané ihlou, môže migrovať do vnútornej jugulárnej žily (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Spôsobené polohou katétra: arytmie, perforácia steny žily alebo predsiene, migrácia katétra v srdcovej dutine alebo v pľúcnici, výstup zo žily von, paravazálna injekcia tekutiny, prerezanie vodiča línia s okrajom hrotu ihly a embólia srdcovej dutiny, predĺžené krvácanie z vpichu do peny;

3. Spôsobené dlhodobou prítomnosťou katétra v žile: flebot-rombóza, tromboflebitída, pľúcna embólia, hnisanie mäkkých tkanív pozdĺž katétra, "katétrová" sepsa, septikémia, septická pyémia.

YM Lubensky (1981) spája príčinu trombózy katétra s prúdením krvi do neho u pacientov so záchvatovitým kašľom, nepokojných pacientov, ktorí často menia polohu na lôžku. Pred začiatkom kašľa sa pacient nútene nadýchne. V tomto momente klesá centrálny venózny tlak, infúzia sa vylieva z katétra do podkľúčovej žily. S následným náporom kašľa hladina CVP prudko stúpa a krv „tečie do katétra a hadičiek až po kontrolné sklo“. Krv sa zráža skôr, ako sa stihne vrátiť do krvného obehu.

Do vonkajšej krčnej žily prúdia okcipitálne, zadné ucho, predné krčné, supraskapulárne a priečne žily krku a krčný venózny oblúk. Hlavný kmeň vonkajšej jugulárnej žily začína za ušnicou, potom sa nachádza pod podkožným svalom, prechádza šikmo cez sternocleidomastoideus a klesá pozdĺž jeho zadného okraja. V supraklavikulárnej oblasti (v strede kľúčnej kosti) žila prepichuje druhú fasciu krku a prúdi do podkľúčovej žily 1-2 cm laterálne od venózneho uhla. Anastomózuje s vnútornou jugulárnou žilou pod uhlom dolnej čeľuste.

Projekcia žily: z uhla dolnej čeľuste von a dole cez brucho a stred zadného okraja sternocleidomastoideus až po

v strede kľúčnej kosti, U obéznych pacientov a pacientov nie je rýchlosť krku vždy viditeľná a nie hmatateľná.Jeho úľavovým prejavom napomáha zadržiavanie dychu pacienta, stláčanie vnútorných krčných žíl alebo vonkajšej žily v podkolení. časť, subanestézia: pľúca sú ponechané v stave inhalácie.

Pacient je v Trendelenburgovej polohe, hlava je otočená opačným smerom od miesta vpichu, ruky sú vystreté pozdĺž tela.

Žila je prepichnutá v kaudálnom smere (zhora nadol) pozdĺž osi v mieste jej najväčšej závažnosti. Po vstupe ihly do lúmenu sa podľa Seldipgerovej metódy zavedie katéter, ktorý prechádza až po úroveň hrudno-klavikulárneho kĺbu. Pripojte transfúzny systém. Po odstránení nebezpečenstva vzduchovej embólie prestanú stláčať žilu nad kľúčnou kosťou.

Časopis "Medicína núdzových stavov" 4 (35) 2011

Späť k číslu

Katetrizácia vonkajšej jugulárnej žily

Autori: Pivovarov G.N. Mestská nemocnica Chernihiv číslo 2

Katetrizácia vonkajšej jugulárnej žily krátkym venóznym katétrom zabezpečuje spoľahlivý cievny prístup. Použitie tejto metódy umožnilo vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Venózny prístup, venózna katetrizácia, vonkajšia jugulárna žila.

Potreba neustáleho (viacnásobného) alebo urgentného podávania liekov, odber vzoriek venóznej krvi na laboratórne štúdie si vyžaduje zabezpečenie spoľahlivého a bezpečného venózneho vstupu. Tento problém je obzvlášť dôležitý pri absencii vhodných periférnych žíl na punkciu a/alebo katetrizáciu. Jedným z bežných dôvodov je intervenčná lézia periférnych žíl u osôb s drogovou závislosťou od ópia (injekcie).

Metódy katetrizácie podkľúčovej (PT), femorálnej, internej jugulárnej žily (IJV) tradične používané na cievny prístup majú známe kontraindikácie, komplikácie a určité percento neúspešných pokusov, najmä pri absencii prístroja na ultrazvukovú kontrolu. Zároveň neexistujú prakticky žiadne informácie o rozšírenom používaní externej jugulárnej žily (EJV) v domácich zdravotníckych zariadeniach (v literatúre, ktorú máme k dispozícii), aj keď existujú skúsenosti z európskych kliník. Na internete sú krátke zmienky o možnosti katetrizácie NJV (http://ambulance.ucoz.ua) v prednemocničnom štádiu.

Prezentujeme vlastné pozorovanie úspešného využitia EE ako venózneho vstupu. V r. Priemerný vek pacientov bol 29,8 ± 3,6 rokov (vekové rozpätie od 18 do 52 rokov). Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 11,7 ± 1,8 dňa. Katetrizácia PT, IJV a EJV bola vykonaná u 1343 (52,6 %) pacientov, 1316 (98 %) z nich malo v anamnéze závislosť od ópia so závažnými intervenčnými léziami periférnej žilovej siete. Hlavnou indikáciou katetrizácie bola absencia periférnych žíl horných končatín vhodných na punkciu a/alebo katetrizáciu (tzn. neboli žiadne indikácie na centrálnu venóznu katetrizáciu, ktorá je klasická pre intenzívnu medicínu – kontrola CVP, masívna, veľkoobjemová infúzia , použitie hyperosmolárnych roztokov atď.) ... PT katetrizácia bola vykonaná u 691 (51,45 %), IJV - u 125 (9,3 %) pacientov (podľa štandardnej Seldingerovej techniky).

ELE bol zvolený ako cievny prístup u všetkých pacientov s dostatočne výraznou žilou (vizuálne hodnotenie Valsalvovou technikou) – len u 527 (39,25 %) pacientov. Na katetrizáciu EE boli použité venózne katétre typu „katéter na ihle“ s priemerom 20–16 G a dĺžkou 35–45 mm. Nebola potrebná lokálna anestézia. Po zavedení bol katéter fixovaný na kožu adhezívnymi náplasťovými pásikmi typu Micropore s každodennou výmenou sterilného obväzu. Priemerný čas na uspokojivé fungovanie katétra v EE bol 6,9 ± 1,8 dňa (maximálne 18 dní). Nedošlo k žiadnym neúspešným pokusom o katetrizáciu ECE pod podmienkou uspokojivého tvaru žily a primeraného pomeru priemeru katétra k priemeru žily. Pri katetrizácii EE boli zaznamenané nasledovné komplikácie (celkovo 41 - 7,77 %):

Trombóza katétra (spravidla v prípade neoprávneného použitia katétra pacientom bez následnej heparinizácie) - 8 prípadov;

Mechanické poškodenie katétra (bez fragmentácie) - 6;

Migrácia katétra s extravazálnou infúziou – 7 pacientov;

Lokálny zápal (vrátane flebitídy) - 11;

Hematóm v mieste vpichu - 9 prípadov.

Tolerancia pacienta ku katétru v EE je uspokojivá.

Je teda celkom možné použiť EJV ako vaskulárny prístup, berúc do úvahy množstvo výhod oproti PV a IJV:

1. Jednoduchosť, rýchlosť a minimálna invazívnosť manipulácie.

2. Absencia závažných komplikácií.

3. Priebežná zraková kontrola (bez sonografie).

4. Malé riziko zranenia personálu.

5. Nízke náklady na spotrebný materiál.

1. Bykov M.V., Aizenberg V.L., Anbushinov V.D. a iné Ultrazvukové vyšetrenie pred katetrizáciou centrálnych žíl u detí // Bulletin intenzívnej terapie. - 2005. - č. 4. - S. 62-64.

KATETERIZÁCIA EXTERNÉHO JARVE VIN

Výhody a nevýhody Väčšina výskumníkov

naznačujú nízku mieru úspešného zavedenia katétra do

stredová poloha. Jedinou kontraindikáciou je

Dochádza k lokálnej infekcii miesta zavedenia katétra. Po-

môže byť ťažké upevniť zasunutý katéter

Preferovaná strana Môže sa vykonať katetrizácia

z oboch strán.

Poloha pacienta (obr. 7.1.a). Hlavný koniec stola je znížený

šteňa pri 25 °. Hlava pacienta je otočená na stranu,

falošné miesto vpichu, ruky natiahnuté pozdĺž tela.

Pozícia operátora (pozri obr. 7.1.a). Stojaci za hlavou

Nástroje Súprava na zavedenie katétra cez kanylu.

Anatomické orientačné body (obr. 7.1.6). Vonkajšie krčné

žily a sternocleidomastoideus sval. (Vonkajšie jarmo-

žila nie je vždy viditeľná alebo palpovaná -

v týchto prípadoch sa vyhnite pokusom o katetrizáciu.)

Príprava. Punkcia sa vykonáva za aseptických podmienok,

aplikovanie lokálnej anestézie podľa potreby.

zom, aby sa žila na krátky čas rozšírila, pľúca odchádzajú

v stave vdýchnutia, a ak je pacient pri vedomí, je požiadaný, aby vykonal

závit príjem Valsalva. Na rozšírenie žily sa vtlačí do

spodnej časti prsta, čo vytvára prekážku pre odtok krvi.

Miesto vpichu (pozri obr. 7.1.6). Nad miestom, kde je najlepšie vo Viedni

viditeľné. Aby sa zabránilo pneumotoraxu, punkcia sa vykonáva pri vysokej

ko nad kľúčnou kosťou.

Smer vloženia ihly a technika katetrizácie

izotonický roztok chloridu sodného. Koniec ihly je nastavený

naliať do miesta vpichu na koži, nasmerovať injekčnú striekačku s kau-

ďaleko (A). Striekačka s ihlou je otočená tak, aby boli

smerované pozdĺž osi žily (z polohy A do polohy B).

Striekačka sa mierne zdvihne nad kožu. Ihla je vložená,

cesta v striekačka, mierny podtlak. Po zásahu vžily

ihla sa vyberie z kanyly a zavedie sa centrálny venózny katéter

ter Katéter je bezpečne pripevnený. Ak pocítite odpor

zavedenie katétra, vyrobte injekciu izotonického

roztoku pri jeho zavádzaní sa katéter otáča dookola

jej osi alebo tlačte na kožu nad kľúčnou kosťou. Ak visíte

Tento katéter do centrálnej žily zlyhá, je ponechaný v

pozíciu, čo sa podarilo dosiahnuť, pretože najčastejšie

to stačí na meranie centrálneho venózneho tlaku

a odber krvi na analýzu počas anestézie.

Miera úspešnej katetrizácie.

Priviazanie do centrálnej polohy bolo úspešné v 72 % prípadov.

Punkcia a katetrizácia vonkajšej jugulárnej žily

2. závažná trombocytopénia a koagulopatia, keďže nehrozí prepichnutie vonkajšej krčnej tepny, rozvoj pneumo- alebo hemotoraxu; krvácanie z miesta vpichu žily sa dá ľahko zastaviť stlačením.

3. pacient sa položí na chrbát s rukami priloženými k telu, hlava sa odhodí dozadu a otočí sa na opačnú stranu, ako je prepichnutá;

4. ošetrenie kože, ohraničenie oblasti venepunkcie sterilnými obrúskami;

5. lokálna intradermálna anestézia nad miestom najväčšieho vyjadrenia žily, kde sa bude vykonávať venepunkcia;

6.asistent stlačí žilu nad kľúčnou kosťou, aby bola výraznejšia

8.chirurg alebo anesteziológ fixuje žilu palcom a ukazovákom ľavej ruky, pravou ihlou so skosením smerom hore, prepichnutá ...

žila pozdĺž cievy zhora nadol;

9.Podľa Seldingerovej metódy sa katetrizácia žily vykonáva katétrom zavedeným do hornej dutej žily do hĺbky asi 10 cm.

PUNKCIA A KATETRIZÁCIA VNÚTORNÝCH

Má takmer rovnaké výhody ako punkcia vonkajšej krčnej žily. Pri punkcii a katetrizácii vnútornej jugulárnej žily je riziko vzniku pneumotoraxu minimálne, ale pravdepodobnosť prepichnutia krčnej tepny je vysoká.

Existuje asi 20 metód punkcie vnútornej jugulárnej žily. Vo vzťahu k m.sternocleidomastoideus ich možno rozdeliť do troch skupín: vonkajšie, centrálne a vnútorné.

Bez ohľadu na spôsob punkcie je pacientovi pridelená Trendelenburgova poloha (hlavový koniec operačného stola je znížený s oceneniami), pod ramená je umiestnený valec, hlava je hodená dozadu. Tieto techniky zlepšujú prístup k miestam vpichu ihly, podporujú lepšie plnenie krčných žíl krvou, čo uľahčuje ich prepichnutie, a zabraňujú vzniku vzduchovej embólie.

Ryža. 19.28. Punkcia vnútornej jugulárnej žily: 1 - katetrizácia podkľúčovej žily; 2 - centrálny prístup; 3 - vonkajší prístup; 4 - vnútorný prístup

Vonkajší prístup do vnútornej jugulárnej žily:

1.pacientova hlava sa otočí opačným smerom ako prepichnutá žila;

2. ihla je zavedená vo vzdialenosti dvoch priečnych prstov (asi 4 cm) nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji sternocleidomastoideus pod uhlom 45 stupňov k frontálnej rovine (povrch kože);

3. Ihla sa posunie pod sternocleidomastoideus do jugulárneho zárezu.

Centrálny prístup do vnútornej jugulárnej žily:

1.vpich ihly v bode na vrchole alebo v strede trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou;

2. zasuňte ihlu pod uhlom 30 stupňov ku koži za mediálny okraj klavikulárneho pediklu m.sternocleidomastoideus do hĺbky 3-4 cm.

Vnútorný prístup do vnútornej jugulárnej žily:

1.punkcia sa vykonáva v anestézii relaxanciami;

2. injekcia ihly v bode 5 cm nad kľúčnou kosťou tesne za vnútorným okrajom sternocleidomastoideus svalu;

4. Súčasne s posunom ihly je uvoľnený sternocleidomastoideus vytiahnutý laterálne, čo umožňuje voľný prístup k tenkostennej vnútornej jugulárnej žile bez námahy.

Pri katetrizácii žily sa do nej zavedie katéter do hĺbky 10 cm – nie hlbšie ako ústie hornej dutej žily (úroveň artikulácie sú 2 rebrá a hrudná kosť).

1. Venepunkcia veľkej latentnej žily v členkovom kĺbe
2. Z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha
3. Z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha
4. Z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha
5. Z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha
6. Arteriálna katetrizácia

Krčné žily patria do systému hornej dutej žily a sú zodpovedné za odtok krvi z hlavy a krku. Ich ďalšie meno je krčné. Sú to tri párové nádoby: vnútorné, vonkajšie, predné.

Trochu anatómie

Hlavný objem krvi sa odoberá z hlavy a krku cez najväčšiu jugulárnu - vnútornú. Jeho kmene majú priemer 11-21 mm. Začína pri kraniálnom jugulárnom foramen, potom sa rozširuje a vytvára sigmoidný sínus a ide dole k miestu, kde sa kľúčna kosť spája s hrudnou kosťou. Na dolnom konci, pred pripojením k podkľúčovej žile, tvorí ďalšie zahustenie, nad ktorým sú v krku ventily (jeden alebo dva).

Vnútorná jugulárna žila má intrakraniálne a extrakraniálne prítoky. Intrakraniálne - sú to dutiny dura mater mozgu, do ktorých prúdia mozgové žily, očné jamky, sluchové orgány a kosti lebky. Extrakraniálne žily sú cievy tváre a vonkajšieho povrchu lebky, ktoré sa v priebehu jej priebehu vlievajú do vnútorného juguláru. Extrakraniálne a intrakraniálne žily sú vzájomne prepojené väzbami, ktoré prechádzajú cez špeciálne lebečné otvory.

Vnútorná jugulárna žila- hlavná diaľnica, ktorá odvádza krv nasýtenú oxidom uhličitým z hlavy. Táto žila sa vďaka svojej výhodnej polohe používa v lekárskej praxi na zavádzanie katétrov na podávanie liekov.

Druhým najdôležitejším je exteriér. Vedie pod podkožným tkanivom pozdĺž prednej časti krku a zbiera krv z vonkajšej strany krku a hlavy. Nachádza sa blízko povrchu a je ľahko hmatateľný, obzvlášť viditeľný pri speve, kašli, kriku.

Najmenšia z krčných žíl je predná krčná, tvorená povrchovými cievami brady. Preteká po krku a spája sa s vonkajšou žilou pod svalom, ktorý spája mastoid, hrudnú kosť a kľúčnu kosť.

Funkcie krčnej žily

Tieto plavidlá vykonávajú v ľudskom tele veľmi dôležité funkcie:

• Zabezpečte spätný prietok krvi po nasýtení oxidom uhličitým, metabolickými produktmi a toxínmi z tkanív krku a hlavy.
• Sú zodpovedné za normálny krvný obeh v mozgových oblastiach.

Katetrizácia

Na venózny prístup v lekárskej praxi sa zvyčajne používa pravá vnútorná jugulárna žila alebo pravá podkľúčová žila. Pri vykonávaní postupu na ľavej strane existuje riziko poškodenia hrudného lymfatického kanála, preto je vhodnejšie vykonávať manipuláciu vpravo. Okrem toho sa prietok krvi z dominantnej časti mozgu uskutočňuje pozdĺž ľavej jugulárnej diaľnice.

Podľa lekárov je vhodnejšia punkcia a katetrizácia vnútornej krčnej žily pred podkľúčovou žilou, pretože sa znižuje počet komplikácií, akými sú krvácanie, trombóza a pneumotorax.

Hlavné indikácie postupu:

• Neschopnosť alebo neúčinnosť podávania liečiva do periférnych ciev.
• Pripravovaná dlhodobá a intenzívna infúzna terapia.
• Potreba diagnostiky a kontrolných štúdií.
• Vykonávanie detoxikácie plazmaferézou, hemodialýzou, hemoabsorpciou.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily je kontraindikovaná, ak:

• anamnéza operácie krku;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• existujú abscesy, rany, infikované popáleniny.

Existuje niekoľko prístupových bodov do vnútornej jugulárnej žily: centrálna, zadná a predná. Najbežnejší a najpohodlnejší je centrálny.

Technika punkcie žily centrálnym prístupom je nasledovná:

1. Pacient je umiestnený na chrbte, jeho hlava je otočená doľava, ruky sú pozdĺž tela, stôl zo strany hlavy je znížený o 15 °.
2. Určite polohu pravej krčnej tepny. Vnútorná jugulárna žila sa nachádza bližšie k povrchu, rovnobežne s krčnou žilou.
3. Miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a obmedzí sa sterilnými obrúskami, do kože a podkožného tkaniva sa vstrekne lidokaín (1 %) a pomocou intramuskulárnej vyhľadávacej ihly sa začne hľadať miesto žily.
4. Ľavou rukou stanovte priebeh krčnej tepny a ihlu zaveďte bočne ku krčnej tepne o 1 cm pod uhlom 45°. Pomaly posúvajte ihlu, kým sa neobjaví krv. Injektované nie hlbšie ako 3-4 cm.
5. Ak bolo možné nájsť žilu, vyberie sa vyhľadávacia ihla a vloží sa ihla zo súpravy, pričom sa zapamätá cesta, alebo sa najskôr vloží ihla zo súpravy v smere nájdenom vyhľadávacou ihlou, potom sa odstránený.

Umiestnenie katétra sa zvyčajne vykonáva podľa Seldingera. Technika zavádzania je nasledovná:

1. Musíte sa uistiť, že krv voľne prúdi do injekčnej striekačky a odpojiť ju a nechať ihlu.
2. Do ihly sa vloží vodiaci drôt asi do polovice jej dĺžky a ihla sa vyberie.
3. Koža sa nareže skalpelom a pozdĺž vodiaceho drôtu sa vloží dilatátor. Dilatátor sa vezme rukou bližšie k telu, aby neohýbal a neporanil tkanivo. Dilatátor nie je úplne vpichnutý, len sa vytvorí tunel v podkoží bez prieniku do žily.
4. Dilatátor sa vyberie, katéter sa zavedie a vodiaci drôt sa vytiahne. Vykoná sa test na alergickú reakciu na liek.
5. Voľným prietokom krvi možno pochopiť, že katéter je v lúmene cievy.

Patológia jugulárnej žily

Medzi hlavné ochorenia týchto žíl patria patológie charakteristické pre všetky veľké cievy:

• flebitída (zápal);
• trombóza (tvorba krvných zrazenín v krvných cievach, ktoré bránia prietoku krvi;
• ektázia (expanzia).

Flebitída

Ide o zápalové ochorenie žilových stien. V prípade krčných žíl existujú tri typy flebitídy:

• Periflebitída je zápal tkanív podkožného tkaniva obklopujúceho cievu. Hlavným príznakom je edém v jugulárnej drážke bez narušenia krvného obehu.
• Flebitída je zápal žilovej steny sprevádzaný hustým edémom, pričom priepustnosť cievy zostáva zachovaná.
• Tromboflebitída - zápal žilovej steny s tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri cievy. Je sprevádzaný bolestivým hustým edémom, horúcou pokožkou okolo nej, krvný obeh je narušený.

Flebitída krčnej žily môže mať niekoľko príčin:

• rany, modriny a iné zranenia;
• porušenie sterility pri umiestňovaní katétrov a injekcií;
• prenikanie liečiv do tkanív okolo cievy (často sa vyskytuje, keď sa okrem žily podáva aj chlorid vápenatý);
• infekcia zo susedných tkanív, ktoré sú ovplyvnené škodlivými mikroorganizmami.

Pri nekomplikovanej flebitíde (bez hnisania) je predpísaná lokálna liečba vo forme obkladov a mastí (heparín, gáfor, ichtyol).

Heparínová masť sa používa na flebitídu na prevenciu krvných zrazenín

Hnisavá flebitída si vyžaduje iný prístup. V tomto prípade sú zobrazené nasledovné:

• protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen);
• lieky, ktoré posilňujú steny krvných ciev (Phlebodia, Detralex);
• prostriedky proti zrážaniu krvi (Curantil, Trental).

Ak terapeutické metódy nefungujú, postihnutá oblasť žily sa chirurgicky vyreže.

Flebektázia

Takže v medicíne nazývajú rozšírenie krčnej žily. Na začiatku ochorenia spravidla nie sú žiadne príznaky. Choroba môže trvať roky bez toho, aby sa akýmkoľvek spôsobom prejavila. Klinický obraz sa vyvíja takto:

• Prvými prejavmi je nebolestivé zväčšenie žily na krku. Na dne sa vytvorí opuch, ktorý sa podobá tvaru vretena, na vrchu sa objaví modrastá vydutina vo forme vrecka.
• V ďalšom štádiu je pocit tlaku pri kriku, náhlych pohyboch hlavy, ohýbaní.
• Potom sa objaví bolesť v krku, dýchanie je ťažké a hlas sa stáva chrapľavým.

Ektázia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a hlavné príčiny sú nasledovné:

• Modriny hlavy a krku, otrasy mozgu, traumatické poranenia mozgu.
• Sedavá práca bez prerušenia na dlhú dobu.
• Zlomeniny rebier, poranenia chrbtice a chrbta.
• Narušenie chlopňového aparátu, ktorý nedokáže regulovať pohyb a krv, v dôsledku čoho sa hromadia a naťahujú cievne steny.
• Hypertenzia, ischemická choroba, choroby myokardu, srdcové chyby, srdcové zlyhanie.
• Predĺžená nehybnosť v dôsledku patológií chrbtice alebo svalového tkaniva.
• leukémia.
• Nádory (benígne alebo malígne) vnútorných orgánov.
• Endokrinné poruchy.

Najčastejšie sú krčné žily rozšírené z niekoľkých dôvodov.

Liečba ektázie závisí od celkového stavu pacienta, závažnosti ochorenia a od toho, do akej miery je cieva rozšírená a ako to ovplyvňuje okolité tkanivá. Ak nič neohrozuje normálne fungovanie tela, pacient bude monitorovaný a nebude potrebná žiadna špeciálna liečba.

Ak rozšírená jugulárna žila negatívne ovplyvňuje vaše zdravie, bude potrebná chirurgická liečba. Vykoná sa operácia na odstránenie patologicky zväčšenej oblasti a zdravé oblasti sa spoja do jednej cievy.

Čo sa týka komplikácií, je tu pravdepodobnosť prasknutia cievy a krvácania, ktoré sa najčastejšie končí smrťou. Hoci prasknutia ektázie sú zriedkavé, nenechajte chorobu voľný priebeh. Je potrebné neustále sledovať lekára, aby v prípade progresie ochorenia mohol urýchlene predpísať operačný zákrok.

Trombóza krčnej žily

Pri trombóze sa vo vnútri cievy vytvorí krvná zrazenina, ktorá bráni prietoku krvi. Trombóza jugulárnej žily je vrodená, získaná a zmiešaná.

Medzi dedičné rizikové faktory patria:

• špeciálna štruktúra žíl;
• nedostatok antitrombínu-3;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• nedostatok bielkovín C, S.

Na získanie:

• chirurgická intervencia a pooperačný stav;
• nádor;
• starší vek;
• obdobie po pôrode;
• predĺžená imobilizácia počas dlhej cesty, letu;
• chemoterapia;
• antifosfolipidový syndróm;
• trauma vedúca k stlačeniu žily;
• intravenózne podávanie liekov;
• sadrový obväz;
• katetrizácia žíl;
• akútny srdcový infarkt, mŕtvica;
• menopauza;
• lupus erythematosus;
• fajčenie;
• žalúdočný vred, sepsa;
• hormonálna terapia;
• trombocytóza;
• ťažká dehydratácia;
• endokrinné ochorenia;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Zo zmiešaného možno nazvať zvýšenie krvi niektorých koagulačných faktorov, fibrinogénu a homocysteínu.

Symptómy trombózy:

• silná bolesť v krku a kľúčnej kosti počas otáčania hlavy, ktorá môže vyžarovať do ramena;
• opuch, začervenanie alebo modré sfarbenie v oblasti krvnej zrazeniny;
• závažnosť venózneho vzoru;
• opuch zrakového nervu a rozmazané videnie;
• sepsa;
• slabosť v rukách a nohách;
• gangréna končatín;
• pľúcna embólia.

Pri trombóze jugulárnej žily sú predpísané lieky a antikoagulačná liečba, v zriedkavých prípadoch sa vykonáva operácia.

Takto vyzerá opuch krčných žíl u pacientov.

Z uvedených prípravkov:

• protizápalové;
• lieky proti bolesti;
• flebotonika;
• antikoagulanciá (Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Warfarin, heparínová injekcia pod kožu pri akútnych formách).

Okrem toho je predpísaná diéta s nízkym obsahom cholesterolu.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná trombektómia (odstránenie krvnej zrazeniny s vyrezaním tkaniva) a trombolýza, pri ktorej sa zrazenina rozpustí.

Vrodené malformácie krčnej žily

Vrodené ochorenia zahŕňajú hypopláziu (nedostatočný rozvoj) a aneuryzmu jugulárnej žily.

Symptómy hypoplázie závisia od závažnosti ochorenia. Ak sú odchýlky od normy nevýznamné, je to kompenzované tým, že druhá žila z páru preberá funkcie chybnej diaľnice, potom vývoj dieťaťa a jeho ďalší život prebieha normálne. Pri výrazných odchýlkach vo vývoji krčnej žily môže dieťa pociťovať silné bolesti hlavy, často zvracia, zaostáva vo vývoji pre zlý odtok krvi z hlavy. V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia.

Vrodená aneuryzma jugulárnej žily je zvyčajne diagnostikovaná vo veku 2 rokov. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé. Jeho hlavným príznakom je guľovitý výbežok na cievnej stene so svalovým kŕčom. Vrodená aneuryzma vyžaduje chirurgickú liečbu.

Záver

V moderných podmienkach sú patológie krčných žíl pomerne ľahko diagnostikované pomocou moderných metód, ako je vaskulárny ultrazvuk, CT, MRI, tromboelastografia, laboratórne testy protrombínového času. Hlavnou vecou je venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v tele a včas sa poradiť s lekárom.