Budete potrebovať
- - kompletné predoperačné vyšetrenie tela;
- - konzultácia s anesteziológom;
- - príprava na anestéziu
Inštrukcie
Predbežná príprava na operáciu a procedúru anestézie spočíva v komplexnom vyšetrení stavu tela. Ide o celý rad laboratórnych analýz a inštrumentálnych štúdií. Sprievodné choroby musia, ak nie sú vyliečené, preniesť do štádia kompenzácie.
Pred konzultáciou s anestéziológom zvážte rozhovor s anestéziológom. Pamätajte si, či ste predtým podstúpili operáciu v anestézii a ako ste ju dostali; či existuje alergia na čokoľvek; ktoré prijímate. Tieto informácie sú potrebné pre anestéziológa na výber a dávkovanie liekov, ktoré sa vyberajú čisto individuálne.
Deň pred operáciou by si ženy s manikúrou mali nechty odlakovať. Z tváre by sa mal odstrániť make-up a nepoužívať kozmetické, voňavkárske výrobky.
V predvečer operácie môžete naposledy jesť neskoro večer a najlepšie pevné, nie tekuté jedlo. V noci je potrebné prečistiť črevá užívaním preháňadla alebo klystírom. Laxatívne análne čapíky "Bisacodyl" sú účinné.
V deň operácie nemôžete nič jesť ani piť, musíte byť trpezliví. Ale ak ste veľmi smädní, môžete sa napiť vody aspoň štyri hodiny pred odchodom na operačnú jednotku. Štvrť pohára, nie viac.
Pred operáciou si pacient väčšinou vyzlečie všetko oblečenie, dostane sterilné návleky na topánky a župan. Najprv musíte odstrániť hodinky, korálky a iné šperky. Vypnite mobil a darujte ho blízkym. Ak nosíte zubné protézy, nezabudnite ich tiež odstrániť.
Najťažšie je obmedzenie jedenia a pitia. Sú prakticky rovnaké ako a. Deti môžu byť dojčené štyri hodiny pred operáciou, umelé šesť hodín. Voda by sa nemala podávať všetkým deťom štyri hodiny pred anestéziou.
Vyprázdniť treba aj črevá malého pacienta, najmä ak sa na ňom má operovať. Počas troch dní by sa dieťaťu nemali podávať mäsité jedlá a potraviny, v ktorých je veľa rastlinnej vlákniny.
So súhlasom chirurga je žiaduce, aby matka bola s dieťaťom, kým nezaspí z narkózy. Ak je po operácii prevezený nie na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale na oddelenie, mali by ste mať okolo neho službu, najmä prvý deň po operácii.
Poznámka
Anestézia by nemala spôsobiť silné vedľajšie účinky (vracanie, výpadky pamäte atď.). Niekedy sa vyskytujú mierne poruchy pozornosti, myslenia, ktoré však čoskoro vymiznú. Bežné príznaky sú mierna nevoľnosť, sucho v hrdle, závraty a celková slabosť.
Dva-tri dni pred operáciou by ste nemali piť alkohol a drogy.
Narkózu horšie znášajú ľudia s nadváhou a fajčiari, preto sa odporúča pred operáciou schudnúť a aspoň dočasne nefajčiť.
Nie je potrebné prerušiť príjem liekov predpísaných na nepretržité užívanie (napríklad pre diabetikov, pacientov s hypertenziou) pred alebo po anestézii.
Užitočné rady
Anestézia je celková a lokálna. Celková je anestézia, t.j. anestézia so stratou vedomia. Preto je nesprávne povedať „v celkovej anestézii“, keďže neexistuje „lokálna anestézia“. Druhým typom je lokálna anestézia, t.j. lokálny, čiastočný, pri ktorom je plne zachované vedomie. Ak je možná operácia v lokálnej anestézii, je lepšie ju zvoliť namiesto anestézie.
Ak ste už predtým operovali a štandardné dávky vám nezabrali, určite o tom povedzte anestéziológovi!
Zvyčajne sa lieky na anestéziu podávajú dvoma spôsobmi: intravenózne a inhaláciou cez dýchaciu masku. Výhodná je inhalačná anestézia, pretože poskytuje stav spánku s nižšou dávkou lieku. Čím silnejšia je dávka anestézie, tým pravdepodobnejšie sú komplikácie. Neverte však príbehom, že anestézia „trvá päť rokov života“ alebo „láme srdce“.
Zdroje:
- Web DoctorSafonova.ru / Rozhovor s anesteziológom
- Stránka Malysh- our.ru / Ako pripraviť dieťa na anestéziu
- Video: Ako funguje anestézia
Masková anestézia
Anestetické maskyľahko sa používajú, ale pri nich sa veľa omamných látok stráca odparovaním. Preto nespĺňajú požiadavky modernej anestéziológie. Výnimočne možno masky použiť na krátkodobú anestéziu pri menších operáciách. Narkoman musí mať na stole potrebné pomôcky a lieky: injekčnú striekačku, ústny dilatátor, držiak na jazyk, kliešte, sterilné gázové guľôčky, kofeín, adrenalín, strychnín, vankúšiky s kyslíkom a oxidom uhličitým.
Intubačná (intratracheálna) anestézia- vstup cez trubicu zasunutú do priedušnice, para éteru alebo éteru s kyslíkom, prípadne inou zmesou plynov. Myšlienka intratracheálnej anestézie patrí N.I. Pirogovovi (1847).
Intubačná anestézia sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov, kde je možné regulovať vonkajšie dýchanie, až po kontrolu rytmu a objemu tlmenej zmesi (tzv. kontrola dýchania), ktorá zabezpečuje ventiláciu pľúc a tlak v nich. Intubácia trachey eliminuje možnosť stiahnutia jazyka, epiglottis, aspirácie slín a zvratkov. Medzi nevýhody patrí nutnosť tracheálnej intubácie, prítomnosť sofistikovaného prístrojového vybavenia a skúsených anestéziológov.
Systém riadenia cirkulujúcej anestézie je navrhnutý tak, že vdychované a vydychované zmesi sú navzájom izolované pomocou ventilov, hadíc a T-kusu. Zmes plynov sa pohybuje jedným smerom v uzavretom kruhu. Dýchanie pacienta je riadené pohybmi chlopní a vrecka na rany.
Zmes plynov z tlakových fliaš cez dozimetre vstupuje do zmiešavacej komory, potom cez inhalačný ventil a éter cez hadicu do odpaliska a do masky (alebo do endotracheálnej trubice). Nevýhodou je možnosť rozvoja hyperkapnie.
Reverzibilný (kyvadlový) systém vyznačujúci sa tým, že vdychovaná a vydychovaná zmes prejde cez absorbér 2 krát (pri nádychu a výdychu). Pre zmenšenie „škodlivého“ priestoru je komora s absorbérom umiestnená pri hlave pacienta.
Výhodou reverzibilného systému je jednoduchosť prístroja, zníženie možnosti hyperkapnie a možnosti výkonného dýchania. Nevýhodou je dýchací odpor pri nádychu a výdychu.
Príprava pacienta na anestéziu spočíva v tom, že indikácie a kontraindikácie sa analyzujú na základe individuálnych charakteristík štruktúry a funkcií všetkých orgánov a systémov. Je rozdelená do 2 etáp:
■ predbežná príprava;
■ príprava tesne pred anestéziou.
Predbežná príprava zahŕňa vyšetrenie ústnej dutiny a podľa indikácií aj jej sanitáciu. Pozornosť sa venuje neuropsychickému stavu, v prípade potreby sú predpísané sedatíva.
Bezprostredne pred operáciou je pacient upokojený a povzbudený v úspešnosti operácie. Na noc sa dávajú tabletky na spanie, čaj so strúhankou. Ráno, ak je žalúdok plný, je predpísaný výplach. Odstráňte odnímateľné zuby pacienta, ponúknite mu návštevu toalety.
Pred operáciou sa vykonáva premedikácia. 40-50 minút pred operáciou sa podáva 1-2 ml 1% promedolu a 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu a antihistaminikum.
Prednáška 24. Anestetiká: oxid dusný, éter
Celková anestézia je predpísaná pacientovi v prípade, že počas operácie nie je možné vykonať lokálnu anestéziu na úplné zmiernenie bolesti. Touto procedúrou denne prechádzajú státisíce ľudí. Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií počas operácie aj po nej pomôže kompetentná príprava na anestéziu. Pacient je povinný prísne dodržiavať odporúčania, ktoré mu pomôžu pripraviť sa na nadchádzajúci test fyzicky a psychicky.
V mnohých prípadoch chirurgického zákroku nie je možné robiť bez celkovej anestézie. Takáto anestézia so svojou relevantnosťou a nevyhnutnosťou stále nie je úplne podriadená vôli človeka. Medicína nemôže dať 100% záruku, že tento umelý spánok nebude mať negatívny vplyv. Pri plánovaní operácie je dôležitý úprimný a otvorený dialóg medzi pacientom a anestéziológom, ktorý treba vopred pripraviť.
Ešte v polovici minulého storočia bola anestézia pred operáciou spojená s ohrozením života pacienta. Dnes, vďaka obrovskému skoku vo vývoji všetkých odvetví medicíny, ako aj vďaka využívaniu vyspelých technológií, už nie je potrebné hovoriť o úmrtnosti v dôsledku anestézie. Existuje však malá pravdepodobnosť ohrozenia zdravia ľudského mozgu (je možné mentálne poškodenie).
Takmer každý, kto musí podstúpiť túto procedúru, zažíva strach, niekedy prechádzajúci do paniky. Ale keďže k takejto anestézii neexistuje žiadna alternatíva, je potrebné využiť všetky dostupné možnosti na dosiahnutie maximálnej bezpečnosti. Na to je dôležité pred anestéziou pripraviť svoje telo v súlade so stanovenými pravidlami a individuálnymi požiadavkami ošetrujúceho lekára. Ak budete robiť všetko tak, ako vám radí anestéziológ, môžete znížiť pravdepodobnosť komplikácií.
Medzi výhody celkovej anestézie patria faktory ako necitlivosť pacienta na chirurgické zákroky, absolútna imobilita pacienta, čo umožňuje chirurgom pracovať sústredene a bez stresu. Okrem toho je človek v celkovej anestézii úplne uvoľnený, čo umožňuje lekárom pracovať aj s ťažko dostupnými cievami a tkanivami, bez straty času. Ďalšou výhodou je, že počas operácie je vypnuté vedomie pacienta, takže odpadá strach.
V niektorých prípadoch je anestézia sprevádzaná takými vedľajšími účinkami, ako je porucha pozornosti, nevoľnosť, vracanie, dezorientácia, bolesť a sucho v hrdle a bolesti hlavy.
Tieto nepríjemné pocity sú dočasné a ich intenzitu a trvanie je možné upraviť, ak sa pripravíte na blížiacu sa operáciu, ako to vyžaduje lekár, napríklad niekoľko hodín pred zákrokom nejedzte a nepite vodu.
Príprava na operáciu
Je dôležité správne sa pripraviť na operáciu v celkovej anestézii. V závislosti od zložitosti nadchádzajúceho chirurgického zákroku, celkového zdravotného stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov sa doba prípravy môže pohybovať od 2 týždňov do šiestich mesiacov. Počas tejto doby sa u pacienta niekedy vyvinie pretrvávajúci strach z operácie a anestézie, ktorý je živený príbehmi iných pacientov alebo, čítané v žltej tlači, anonymnými svedectvami.
Anestéziológ spolu s chirurgom, ktorý má pacienta operovať, by mal mesiac pred operáciou, týždeň pred operáciou a v deň operácie viesť informatívny rozhovor s presnými pokynmi, čo jesť a piť. Okrem toho pacienta musia vyšetriť ďalší špecializovaní lekári, ktorí študujú jeho zdravotný stav a tiež mu dajú užitočné rady pri úprave napríklad fajčenia, hmotnosti, životosprávy, spánku.
Ešte pred krátkou a nekomplikovanou operáciou v celkovej anestézii sa vykoná minimálne nasledovné vyšetrenie zdravotného stavu pacienta:
- krvný test (všeobecný);
- analýza moču (všeobecná);
- test zrážanlivosti krvi;
- všeobecný rozbor moču.
Je dôležité povedať pravdu o tom, ako sa cítite. Ak sa pacient pravidelne pripravoval na operáciu, ale niekoľko dní pred ňou zaznamenal horúčku alebo exacerbáciu chronického ochorenia, napríklad gastritídy, ošetrujúci lekár by to mal vedieť! Ak sa pacient necíti dobre, operácia sa nevyhnutne odloží.
Strach z operácie v celkovej anestézii
Pocit strachu z anestézie alebo skalpelu chirurga je normálny a netreba sa za to hanbiť. Ak chcete znížiť pocit úzkosti, môžete vyhľadať pomoc psychológa. V mnohých vyspelých krajinách musí byť každý pacient pred operáciou konzultovaný s takýmto odborníkom a v prípade potreby je možné konzultácie opakovať. Takouto príležitosťou sa u nás môže pochváliť len málo kliník a nemocníc, preto aj samotní pacienti musia niekedy požiadať ošetrujúceho lekára o odporučenie k psychológovi alebo psychiatrovi na rozhovor.
Predpokladá sa, že psychika pacienta je traumatizovaná už v ambulancii, keď lekár odporučí jeho oddeleniu chirurgickú liečbu. Aj vtedy v mysli človeka začína dominantné postavenie zaujímať strach. Tí, ktorí sa chystajú podstúpiť operáciu, potrebujú citlivosť zdravotníckeho personálu.
Každého pacienta bez výnimky treba upokojiť a povzbudiť. Ak pacient prejavuje pocit strachu obzvlášť intenzívne (často plače, hovorí o smrti, zle spí a stravuje sa), potrebuje urgentnú konzultáciu s psychológom. V predoperačnom období väčšina pacientov nutne potrebuje prípravu na operáciu, nielen zdravotnú, ale aj psychickú. Existuje niekoľko oblastí duševnej podpory pre pacientov:
- školenie detí a starších ľudí;
- príprava na núdzovú operáciu;
- príprava na plánovanú operáciu.
Strach je silná emócia, ktorá v tomto prípade zohráva negatívnu úlohu a bráni pacientovi naladiť sa na priaznivý výsledok operácie.
Keďže dôsledky anestézie závisia nielen od anestéziológa, ale aj od pacienta, mali by ste starostlivo zvážiť svoje vlastné emocionálne zážitky a včas navštíviť odborníka, aby obnovil duševnú rovnováhu. Môžete sa báť anestézie alebo výsledku operácie, no zároveň žiť plnohodnotný život bez toho, aby ste ním otrávili seba alebo svojich blízkych. Aby ste to urobili, mali by ste sa pripraviť na operáciu psychicky a fyzicky, ovládať nielen to, čo môžete jesť alebo piť, ale aj to, na čo môžete a máte myslieť.
Psychologický postoj
V prvom rade by ste mali opustiť okázalú bravúru a priznať si: "Áno, bojím sa anestézie." Strach zažíva každý pacient, ktorý musí prejsť vážnou operáciou. Je to normálny stav, pretože človek je zvyknutý ovládať prácu svojho tela a myšlienka, že bude bezmocný, vyvoláva strach a úzkosť. Okrem toho existuje strach z následkov anestézie a úspechu samotnej operácie. Takáto úzkosť je normálna, ak nie je neustále prítomná a nenarušuje obvyklý rytmus života pacienta.
Aby ste sa psychologicky pripravili na operáciu v anestézii, pociťovali strach, môžete robiť auto-tréning, jogu, meditáciu. Stačí si osvojiť techniku správnej relaxácie a dýchania, aby ste po pár sedeniach pocítili pokoj. Dychové cvičenia a pozitívny prístup môžu pomôcť v boji so strachom a panikou.
Fyzický tréning
Okrem psychologického aspektu je dôležitá aj telesná príprava:
- anesteziológ a ošetrujúci chirurg by mali vedieť o všetkých užívaných liekoch (aj o 1 tablete aspirínu);
- lekári by mali byť informovaní o nedávnych ochoreniach a alergických reakciách;
- nie je možné skryť choroby prenesené v minulosti, ktoré ľudia považujú za neslušné (syfilis, kvapavka, tuberkulóza);
- 6 hodín pred operáciou nemôžete jesť ani piť;
- prestať fajčiť, najlepšie 6 týždňov pred stanoveným dátumom;
- snímateľné zubné protézy a piercing musia byť odstránené z ústnej dutiny;
- musíte odstrániť kontaktné šošovky a načúvacie pomôcky (ak sú k dispozícii);
- dekoračný lak sa odstráni z povrchu nechtov.
Týždeň pred operáciou by ste mali jesť potraviny, ktoré pomáhajú čistiť črevá od toxínov a plynov. Ak sa správne pripravíte, telo prejde anestéziou ľahko a bez komplikácií. Kompetentný prístup a dodržiavanie pokynov vám pomôže nebáť sa nadchádzajúceho postupu a umožní vám zotaviť sa po operácii.
Príprava pacienta na anestéziu
Ústna dutina, nos a hltan musia byť dezinfikované. Večer pred operáciou by sa pacient nemal kŕmiť, aby sa predišlo zvracaniu počas anestézie. V predvečer operácie sa črevá čistia klystírom. Pacient musí vyprázdniť močový mechúr.
Pred operáciou a anestéziou pacienti pociťujú strach, ktorý je sprevádzaný ťažkými somatickými prejavmi. Niekedy majú pacienti sprievodné ochorenia. V tomto ohľade je potrebné vykonať terapeutickú a profylaktickú premedikáciu.
Terapeutická premedikácia sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu, patogenézu a symptómy sprievodného ochorenia. Na profylaktickú premedikáciu sa používajú hypnotiká (ethaminal sodný 0,1 g; fenobarbital 0,1 g; noxiron 0,25 g), analgetiká (2% roztok promedolu, 1% roztok hydrochloridu morfínu, 50% roztok analgínu), M-anticholinergiká (0, 1%) atropín sulfátu, 0,1% roztoku metacínu atď.), antihistaminiká, menšie trankvilizéry [meprotan 0,2 g, trioxazín 0,3 g, chlórdiazepoxid (elén) 0,01 g, diazepam (seduxén) 0,005 g] atď.
Anestéziológ predpisuje profylaktickú sedáciu pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy celkový stav, povahu nadchádzajúceho zásahu a spôsob úľavy od bolesti.
Vlastnosti prípravy pacienta na anestéziu v polyklinike
Mnoho zubných pacientov má sprievodné ochorenia, avšak v zubnej ambulancii má anestéziológ minimálnu možnosť študovať celkový stav pacienta. Lekár môže zbierať anamnézu, merať krvný tlak a počítať pulz, vykonávať jednoduché dýchacie testy.
Anesteziológ, ktorý odoberá anamnézu od pacienta, zisťuje prenesené a sprievodné ochorenia, zaznamenáva vek pacienta, jeho postavu a držanie tela. Pacient sa pýta na užívané lieky a dĺžku ich užívania, závislosť od drog a alkoholu, silný čaj a káva. U žien je potrebné zistiť, či sú tehotné a kedy majú poslednú menštruáciu. Nastaví sa čas posledného jedla.
V poliklinike sa vykonáva psychologická príprava pacienta. Pacientom s labilným nervovým systémom sa niekedy pred anestéziou predpisujú malé trankvilizéry na 2-3 dni.
Použitie hypnotík, liekov, antihistaminík v poliklinike nie je vždy možné, pretože po takejto príprave lieku musí byť pacient dlhodobo pod dohľadom lekára z dôvodu ťažkej postanestetickej depresie a nebezpečenstva ortostatického kolapsu.
Vlastnosti anestézie u zubných pacientov na klinike
Pri chirurgických zákrokoch v poliklinike by sa malo používať celkové anestetikum, ktoré zabezpečuje rýchle zaspávanie a rýchle prebudenie bez vedľajších účinkov.
Prípravok sa nesmie vznietiť a vytvárať výbušné zmesi. Anestézia by mala byť bezpečná, doba po anestézii by mala byť krátka.
Celková anestézia v zubnej ambulancii sa vykonáva v sede pacienta. To spôsobuje ťažkosti pre normálnu funkciu kardiovaskulárneho systému, ale je priaznivé pre ventiláciu pľúc (okrem veľmi obéznych pacientov).
U stomatologických pacientov pri vykonávaní anestézie pomocou nosovej anestetickej masky je niekedy ťažké zabezpečiť tesnosť systému anestéziologického prístroja - dýchacieho traktu pacienta, pretože nie je vždy možné zabrániť nasávaniu vzduchu cez otvorené ústa.
Sliny, hlien, krv, úlomky zubov v ústach vytvárajú nebezpečenstvo ich vdýchnutia do priedušnice a priedušiek. V tomto ohľade je pri vykonávaní anestézie pomocou masky potrebné izolovať ústnu dutinu od hltana gázovým tampónom alebo špongiou vyrobenou z peny alebo gumy.
Indikácie pre anestéziu na klinike... Rozlišujte medzi všeobecnými a špeciálnymi indikáciami pre anestéziu. Bežné indikácie sú:
1. Alergická reakcia na podanie lokálneho anestetika (sčervenanie kože, svrbenie, kožné vyrážky, bledosť, nevoľnosť, vracanie, pokles krvného tlaku alebo anafylaktický šok).
2. Precitlivenosť na lokálne anestetikum (neznášanlivosť), kedy podanie terapeutickej dávky alebo nižšej dávky vyvoláva príznaky intoxikácie.
3. Neefektívnosť alebo nemožnosť lokálnej anestézie (jazvovité tkanivo, anatomické zmeny v dôsledku získaných defektov, ohnisko hnisavého zápalu, novotvar a pod.).
4. Labilita psychiky pacienta (ohromujúci strach z blížiaceho sa zákroku, strach zo zubárskeho kresla a nástrojov).
5. Nedostatočnosť psychiky pacienta (mentálna retardácia, následky meningitídy a pod.).
Špeciálne indikácie závisia od povahy patologického procesu, jeho lokalizácie, traumy navrhovaného zásahu, jeho trvania, veku pacienta, stavu jeho nervového systému, vnútorných orgánov a farmakologických vlastností celkového anestetika. Riešenie tejto problematiky je v kompetencii anestéziológa.
Kontraindikácie anestézie na klinike. Hlavné kontraindikácie anestézie sú: akútne ochorenia parenchýmových orgánov, kardiovaskulárna insuficiencia v štádiu dekompenzácie, infarkt myokardu a postinfarktové obdobie do 6 mesiacov, akútna intoxikácia alkoholom, ťažká anémia, ochorenia nadobličiek (feochromocytóm a pod.), dlhotrvajúce termínované užívanie glukokortikoidných liekov (kortizón, hydrokortizón, prednizolón, dexametazón atď.), akútne zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, ťažká tyreotoxikóza, „plný žalúdok“.
Farmakologické látky používané na anestéziu na klinike
Oxid dusný je bezfarebný plyn, nehorí, ale udržuje horenie, nedráždi sliznicu dýchacích ciest, nebrzdí dýchanie a krvný obeh, netvorí v tele zlúčeniny a uvoľňuje sa v nezmenenej forme pľúcami. Najbezpečnejšie celkové anestetikum. Oxid dusný sa môže použiť na anestéziu v analgetickom štádiu. Je vhodnejšie použiť prístroj NAPP-60 alebo Avtonarkon S-1.
Anestézia začína vdýchnutím plynnej narkotickej zmesi pozostávajúcej zo 40-60% oxidu dusného a 50-60% kyslíka. Keď sa táto zmes vdýchne, po 60-80 sekundách nastáva štádium I, anestézia. Prehĺbenie anestézie na úroveň I g sa dosiahne zvýšením prísunu oxidu dusného na 65-70% počas nasledujúcich 1-1"/ 2 min. Verbálny kontakt s pacientom zostáva, má čiastočnú amnéziu, zvyšuje sa analgézia, sebakontrola zmizne.V dôsledku toho sa niekedy pozoruje kontrola motoriky.a vzrušenie reči.V 12. štádiu môžete vykonávať menšie stomatologické zákroky, ktoré nie sú spojené s kožným rezom.Pri inhalácii 75% oxidu dusného do 3-4 minút anestézia sa prehĺbi do štádia 13, ktoré je charakterizované úplnou amnéziou a úplnou analgéziou.Štádium I je optimálne pre chirurgické zákroky v ústnej dutine.V štádiu analgézie sú zachované všetky reflexy.
1-2 minúty pred ukončením zásahu sa vypne prívod oxidu dusného a pacient sa nechá 2-3 minúty dýchať čistý kyslík.
Pacient sa prebudí za 1-3 minúty po zastavení prívodu plynno-omamnej zmesi. Po 15-30 minútach mu môže byť dovolené opustiť kliniku.
Fluorotan (fluotan, halotan, narkotan) je silná omamná látka, ktorá má 4-krát lepšie anestetické vlastnosti ako éter, chloroform - 2-krát a oxid dusný - 50-krát. Bezfarebná transparentná kvapalina so špecifickým zápachom, na svetle sa rozkladá. Skladuje sa v tmavých fľašiach. Pary fluórtánu zmiešané so vzduchom, kyslíkom, oxidom dusným sa nevznietia ani nevybuchnú. Ftorotan nedráždi sliznicu dýchacích ciest, potláča sekréciu slizníc a slinných žliaz, spôsobuje uvoľnenie žuvacieho svalstva, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre prácu v ústnej dutine. Ftorotan senzibilizuje myokard na adrenalín a norepinefrín.
Vhodnejšie je aplikovať Ftorothane v zmesi s oxidom dusným a kyslíkom pomocou špeciálnych výparníkov pre Ftorothan ("Ftorotek", "Fluotek"), umiestnených mimo cirkulačného okruhu zmesi plynov a omamných látok. Pri dobrom nazálnom dýchaní, aby sa z pľúc odstránil neutrálny dusík, sa pacientovi ponúkne dýchanie čistého kyslíka dodávaného z anestetického prístroja cez nosovú masku (prietok 10 l/min). Po 2 až 3 minútach sa privedie plynná narkotická zmes pozostávajúca z oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1 a 0,5 % objemových fluórtánu. V budúcnosti sa pomer oxidu dusného a kyslíka nemení a koncentrácia fluórtánu sa zvyšuje o 0,5 % objemu každé 3-4 nádychy a výdychy, čím sa postupne dostane na 3 % objemu. Pacient zaspí bez nepohodlia, dusenia a nevoľnosti. K uvoľneniu žuvacích svalov dochádza rýchlo. Zrenica sa zužuje, dobre reaguje na svetlo. Krvný tlak klesá o 10-30 mm Hg. Art., pulz sa stáva menej častým.
Aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest, spodná čeľusť musí byť posunutá dopredu, aby sa odstránil koreň jazyka zo zadnej steny hltana. Vložená medzizubná vložka poskytuje dobré podmienky pre chirurgické zákroky v ústnej dutine. Aby sa cudzie telesá nedostali do priedušnice, vloží sa do ústnej dutiny gázový tampón alebo penová špongia.
Anestézia sa udržiava podávaním cez nosovú masku 1-1,5% objemu fluórtánu v pomere oxidu dusného a kyslíka 2:1 alebo 1:1, 1/2-2 minúty pred koncom zákroku, prívod fluórtánu je zastavená. Oxid dusný je vypnutý a pacient dýcha čistý kyslík pred prebudením (4-5 minút). Po obnovení verbálneho kontaktu s pacientom je prenesený do oddychovej miestnosti, kde musí ležať 20-30 minút. Hodinu po ukončení anestézie, pri stabilite v Rombergovej polohe, dobrom zdravotnom stave a absencii nystagmu môže byť pacientovi dovolené opustiť kliniku.
Trichlóretylén (trilén, narkogén, rotilán) je bezfarebná priehľadná kvapalina so zápachom podobným chloroformu. Tónované metylénovou modrou. Pary trichlóretylénu zmiešané so vzduchom, kyslíkom a oxidom dusným sa nevznietia ani nevybuchnú, vďaka čomu je tento liek vhodný v zubárskej praxi. Nedráždi sliznice dýchacích ciest, rozkladá sa na svetle, za prítomnosti vzduchu. V koncentráciách do 1% objemu je liek bezpečný, vo vyšších koncentráciách inhibuje dýchací a kardiovaskulárny systém, spôsobuje arytmie. Trichlóretylén má dobrý analgetický účinok. Tieto vlastnosti sú vyjadrené oveľa lepšie ako vlastnosti oxidu dusného. Trichlóretylénová anestézia v štádiu analgézie je široko používaná u stomatologických pacientov na krátkodobé bolestivé zákroky.
Pred vykonaním anestézie musí byť pacient upozornený na zachovanie hmatovej citlivosti, pretože dotyk nástroja si môže spájať s bolesťou.
Na analgéziu trichlóretylén-vzduch sa používa prístroj Trilan. Pacient nezávisle inhaluje anestetické výpary zmiešané so vzduchom. Po 2-3 minútach sa citlivosť na bolesť stratí alebo sa výrazne zníži, čo vám umožní odstrániť zub, otvoriť absces, urobiť punkciu atď.
Výraznejší analgetický účinok možno dosiahnuť použitím trichlóretylénu v zmesi s oxidom dusným a kyslíkom. Na tieto účely je vhodné použiť zariadenie s prerušovanou činnosťou "Avtonarkon S-1".
V priebehu 1-2 minút je pacientovi umožnené dýchať čistý kyslík cez nosovú masku anestetického prístroja. Potom začnú dodávať plynnú narkotickú zmes pozostávajúcu z 50% oxidu dusného a 50% kyslíka. Koncentrácia trichlóretylénu z 0,3 % obj. sa postupne v priebehu 2-3 minút zvýši na 0,6-0,8 % obj.
O 1,5-2 minúty po začatí inhalácie plynno-omamnej zmesi pri koncentrácii trichlóretylénu 0,45 % obj. nastupuje štádium anestézie 12. Vedomie pacientov je zachované, očné reflexy sú živé, dýchanie, krvný tlak a pulz sa nezmenia. V tomto stave pacienta sú možné krátke zákroky, ktoré nie sú spojené s kožným rezom (výmena drenáží, bolestivé obväzy, extrakcia zuba pri parodontóze, diagnostická punkcia a pod.).
2,5-4 minúty po začatí inhalácie plynno-omamnej zmesi pri koncentrácii trichlóretylénu 0,6-0,8% obj. dochádza k úplnej analgézii a úplnej amnézii - štádium 13. Dýchanie sa o niečo zrýchli, pulz sa zníži, krv tlak mierne stúpa, vedomie je zmätené, pacienti sú brzdení, plnia ten či onen pokyn len na opakovaný príkaz lekára. Všetky ochranné reflexy sú zachované. V tomto čase môžete vykonávať krátke bolestivé zákroky (odstránenie niekoľkých zubov, otvorenie peričeľustného abscesu alebo flegmóny, repozícia úlomkov čeľuste, jarmového oblúka alebo kosti atď.).
Po ukončení chirurgického zákroku sa vypne prívod oxidu dusného a trichlóretylénu. Po 1,5-2 minútach sa pacient úplne prebudí. Po 15-20 minútach mu môže byť dovolené opustiť kliniku.
Nevýhodou anestézie je nemožnosť jej zavedenia u mentálne postihnutých pacientov a u pacientov s nerovnováhou nervového systému, ako aj určité ťažkosti pri udržiavaní anestézie na danej úrovni analgézie.
Metoxyfluran (pentran) je bezfarebná priehľadná kvapalina so špecifickým zápachom. Na svetle anestetikum zožltne. Zmes 4 % objemu so vzduchom sa môže vznietiť pri teplote 60 °C. Pri izbovej teplote a v koncentráciách do 1,5-2 % objemových metoxyflurán neexploduje ani sa nevznieti. Nedráždi sliznicu dýchacích ciest, nebrzdí kardiovaskulárny systém. Zvracanie sa spravidla nevyskytuje. Metoxyfluran je veľmi silný liek. V zubnej praxi sa používa na analgéziu pri krátkodobých zákrokoch a ako súčasť kombinovanej anestézie pri veľkých operáciách na tvári a čeľusti.
Hexenal je biely alebo mierne žltkastý prášok, ľahko rozpustný vo vode a alkohole. Na anestéziu používajte iba čerstvo pripravený 1-2% roztok. Nemôžete zadať viac ako 1 g lieku. Geksenal v dávkach spôsobujúcich chirurgické štádium anestézie výrazne inhibuje dýchacie a vazomotorické centrá. Zvyšuje laryngeálny a faryngeálny reflex, ktorý často vedie k laryngospazmu, a spôsobuje uvoľnenie svalov jazyka a dna úst. Po zavedení aj malých dávok Hexenalu možno pozorovať útlm dýchania a výrazný pokles krvného tlaku. V tomto smere je pri užívaní hexenalu potrebné mať všetko potrebné na umelú ventiláciu pľúc. Po anestézii zostáva pacient dlho ospalý.
Thiopental sodný je prášok so zelenkastým nádychom, ľahko rozpustný vo vode. Aplikujte 1-2,5% roztok lieku, pripravený bezprostredne pred anestéziou. Thiopental sodný je približne o 30 % účinnejší ako hexenal.
Tieto celkové anestetiká sú kontraindikované pri abscese a flegmóne dna úst, koreňa jazyka, periofaryngeálneho priestoru a krku kvôli riziku ťažkej asfyxie.
Vzhľadom na množstvo negatívnych vlastností (útlm dýchania a krvného obehu, laryngospazmus, spravidla predĺžený sekundárny spánok), hexenal a tiopental sodný sa extrémne zriedkavo používajú u zubných pacientov na poliklinike.
Sombrevin (propanidid, epontol) je liek na ultrakrátko pôsobiacu intravenóznu anestéziu. Vyrába sa vo forme 5% roztoku v 10 ml ampulkách (500 mg v jednej ampulke). Sombrevin navodzuje narkotický spánok 17-20 sekúnd po začatí injekcie do žily. V tomto prípade sa pozoruje krátkodobý pokles krvného tlaku, po ktorom nasleduje jeho zvýšenie a potom rýchla normalizácia do konca anestézie. Účinok na dýchanie je zvláštny a vyznačuje sa výrazným štádiom hyperventilácie, po ktorej nasleduje útlm dýchania až do zastavenia (apnoe). Na konci anestézie sa dýchanie nelíši od počiatočného. Sombrevin spôsobuje závažnú hypertenziu a miernu tachykardiu, neinhibuje funkciu pečene; dráždi žilový systém, zvyšuje koncentráciu histamínu v krvi. Po jeho zavedení sú možné reakcie alergického typu. Sombrevín v tele podlieha rýchlej degradácii (v pečeni, v krvi) a nie je zistený v krvnom sére 25 minút po podaní.
Sombrevin spôsobuje zvýšené slinenie, preto pri vykonávaní anestézie týmto liekom je potrebné mať odsávačku slín.
Sombrevin sa podáva v dávke 7-10 mg/kg telesnej hmotnosti pre ženu a 10-12 mg/kg telesnej hmotnosti pre muža. Vypočítaná dávka sa podáva za 20-30 sekúnd. Trvanie anestézie po zavedení takého množstva lieku je l, 5 - 4,5 minúty. Opakovaným podaním polovičnej dávky sombrevínu možno anestéziu predĺžiť až na 7-9 minút. V tomto čase sú možné zubné zásahy akejkoľvek traumy.
Pacient sa prebudí rýchlo, bez nepohodlia. Po 25-30 minútach po prebudení je pacientovi dovolené opustiť kliniku.
Vlastnosti endotracheálnej anestézie u zubných pacientov v nemocnici
Endotracheálna anestézia u zubných pacientov sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u pacientov so všeobecným chirurgickým profilom. Povaha patologického procesu však niekedy vytvára značné ťažkosti pre tracheálnu intubáciu. Ide o ochorenia, pri ktorých sa ústa otvárajú zle alebo sa nedajú otvoriť vôbec. Vyžaduje sa obzvlášť starostlivá a spoľahlivá fixácia endotracheálnej trubice, pretože pohyb hlavy pacienta počas operácie môže viesť k extubácii. Je tiež možné, že sa trubica ohýba s rozvojom respiračného zlyhania. Nebezpečenstvo aspirácie krvi a slín je takmer vylúčené a priechodnosť horných dýchacích ciest je zabezpečená (pri neustálom monitorovaní) počas anestézie a operácie. V pooperačnom období je však možnosť týchto komplikácií veľmi vysoká. Dobrá vaskularizácia a zvláštnosti arteriálneho a venózneho systému maxilofaciálnej oblasti vysvetľujú výrazné straty krvi pri niektorých operáciách. V tomto smere má veľký význam kontrolovaná hypotenzia, ktorá môže výrazne znížiť krvné straty. Je narušený acidobázický stav a rovnováha voda-elektrolyt, ktoré vyžadujú korekciu počas operácie a v pooperačnom období. Tvár operovaného pacienta je pokrytá sterilnou bielizňou, takže anestéziológ nemôže pomocou očných reflexov kontrolovať hĺbku anestézie. To všetko si vyžaduje vysokokvalifikovaného anestéziológa. Pri operáciách v dutine ústnej je nevhodné používať celkové anestetiká, ktoré zvyšujú reflexnú dráždivosť sliznice horných dýchacích ciest (cyklopropán, chloroform, chlóretyl, ketalar). Na ich pozadí sa pri manipulácii s tkanivami orofaryngu a hrtana častejšie vyskytuje reflexný laryngospazmus alebo bronchospazmus.
Indikácie pre endotracheálnu anestéziu. Endotracheálna anestézia je indikovaná na chirurgické zákroky v maxilofaciálnej oblasti, ktoré sú sprevádzané nebezpečenstvom narušenia priechodnosti horných dýchacích ciest.
V stomatologickej nemocnici v endotracheálnej anestézii sa vykonáva resekcia hornej alebo dolnej čeľuste, Vanachove a Crailove operácie, sheath-fasciálna excízia krčného tkaniva, resekcia jazyka, osteotómia pre ankylózu temporomandibulárneho kĺbu a ďalšie rozsiahle operácie.
Kontraindikácie endotracheálnej anestézie u zubných pacientov. Kontraindikáciou endotracheálnej anestézie sú akútne respiračné ochorenia horných dýchacích ciest, akútna bronchitída, faryngitída, zápal pľúc, infekčné ochorenia, akútne ochorenie pečene a obličiek, infarkt myokardu, kardiovaskulárne zlyhanie v štádiu dekompenzácie, akútne ochorenia žliaz s vnútorným vylučovaním.
Časté sú možné komplikácie anestézie a resuscitácie. Sú podrobne uvedené v smerniciach pre všeobecnú chirurgiu, anestéziológiu a resuscitáciu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať príprave pacientov na anestéziu. Začína sa osobným kontaktom anestéziológa s pacientom. Predtým sa anestéziológ potrebuje zoznámiť s anamnézou a objasniť indikácie pre operáciu a musí osobne zistiť všetky otázky, ktoré ho zaujímajú.
Pri plánovaných operáciách začína anestéziológ vyšetrenie a oboznamovanie sa s pacientom minimálne deň pred operáciou. V naliehavých prípadoch sa vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred operáciou.
Anesteziológ to musí vedieť povolanie pacienta, či jeho pracovná činnosť súvisí so škodlivou výrobou (jadrová energetika, chemický priemysel a pod.). Má veľký význam anamnéza života pacient: súbežné a prekonané ochorenia (diabetes mellitus, ischemická choroba srdca (ICHS) a infarkt myokardu, artériová hypertenzia), pravidelne užívané lieky (glukokortikoidné hormóny, inzulín, antihypertenzíva). Treba odobrať najmä alergickú anamnézu.
Lekár vykonávajúci anestéziu by si mal byť vedomý stavu pacientovho kardiovaskulárneho systému, pľúc, pečene a obličiek. Povinné metódy vyšetrenia pacienta pred operáciou zahŕňajú: všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, štúdium systému zrážania krvi (koagulogram). Bezpodmienečne treba určiť krvnú skupinu a Rh-príslušnosť, vykonať elektrokardiografiu. V predoperačnom období pri plánovaných operáciách je potrebné, ak je to možné, upraviť existujúce poruchy homeostázy organizmu pacienta. V núdzových prípadoch sa tréning vykonáva v zníženom, ale nevyhnutnom objeme.
Po zhodnotení stavu pacienta anesteziológ určí mieru rizika celkovej anestézie a zvolí najvhodnejšiu metódu z nej.
Človek, ktorý má podstúpiť operáciu, má prirodzene obavy, preto je k nemu potrebný súcitný prístup, vysvetlenie potreby operácie. Tento rozhovor môže byť účinnejší ako sedatíva. Úzkostný stav pacienta pred operáciou je sprevádzaný produkciou adrenalínu v dreni nadobličiek a jeho vstupom do krvného obehu a následne zvýšením metabolizmu, čo sťažuje celkovú anestéziu a zvyšuje riziko rozvoja srdcových arytmií. Preto sú všetci pacienti pred operáciou v nemocnici pridelení premedikácia... Vykonáva sa s prihliadnutím na psychoemotický stav pacienta, jeho vek, konštitúciu a životnú históriu, reakciu na chorobu a nadchádzajúcu operáciu, zvláštnosti techniky chirurgickej intervencie a jej trvanie.
Premedikácia na plánovanú intervenciu niekedy začína niekoľko dní pred operáciou perorálnymi trankvilizérmi. Pri urgentnej operácii je vhodné vykonať premedikáciu priamo na operačnom stole pod dohľadom anestéziológa.
V deň operácie by pacient nemal jesť. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť žalúdok, črevá a močový mechúr. V núdzových prípadoch sa to robí pomocou žalúdočnej sondy, močového katétra. Ak má pacient zubné protézy, mali by sa odstrániť z ústnej dutiny.
Aby sa predišlo vdýchnutiu žalúdočného obsahu pred anestéziou, možno raz podať antacidum. Na zníženie objemu žalúdočnej sekrécie a kyslosti možno namiesto antacíd použiť blokátor H 2 -histamínových receptorov žalúdka. (cimetidín, ranitidín) alebo vodíkové čerpadlo (omeprazol, omez atď.).
Bezprostredne pred operáciou je predpísaný priama premedikácia, sledovať ciele:
Sedácia a amnézia- účinná premedikácia potláča zvýšenie kortizónu v krvi pri strese. Najvšestrannejšie morfín a jeho deriváty, benzodiazepíny (diazepam, tazepam atď.). Antipsychotiká (droperidol) predpísané ako antiemetiká (0,3-0,5 ml 0,25% roztoku).
Analgézia- je to obzvlášť dôležité v prípade syndrómu bolesti, ktorý je prítomný pred operáciou. Používajú sa narkotické analgetiká. V poslednom desaťročí, pred nástupom anestézie, premedikácia zahŕňa nenarkotické analgetiká zo skupiny NSAID (nesteroidné antiflogistiká), ktoré bránia vzniku výrazného syndrómu pooperačnej bolesti.
Inhibícia parasympatického nervového systému- prevencia vagovej zástavy srdca. Dosahuje sa aplikáciou atropín. Pacientom trpiacim glaukómom sa podáva atropín metacín.
Antihistaminiká môžu byť zahrnuté do premedikácie, ak je to indikované. (difenhydramín, suprastin), najmä u pacientov s anamnézou alergických reakcií. Lieky sa podávajú spravidla intramuskulárne 30-60 minút pred začiatkom celkovej anestézie.
V súčasnosti by premedikácia mala zahŕňať lieky na odstránenie strachu a úzkosti (trankvilizéry s prevládajúcim protiúzkostným (anxiolytickým) účinkom). V tomto ohľade sú najúčinnejšie alprozol, fenazepam, midazolam, atarax. Iné prostriedky na tieto účely sa používajú podľa indikácií. Použitie narkotických analgetík, antihistaminík, antipsychotík v premedikácii spomaľuje prebúdzanie a je iracionálne pre neustále používanie. V ambulantnej anestéziológii sa „ťažká“ premedikácia nepoužíva. Všetci pacienti, ktorí podstúpili premedikáciu, sú dopravení na operačnú sálu na lehátku v sprievode zdravotníckeho personálu (sestry).
Inhalačná anestézia