Endometrióza panvového peritonea. Špecifickosť brušnej endometriózy

Endometrióza (endometriotické ochorenie) je ochorenie charakterizované proliferáciou tkaniva podobného endometriu mimo normálne umiestnenej sliznice tela maternice.

Endometrióza je schopná infiltratívneho rastu s prienikom do okolitých tkanív a ich deštrukciou, môže prerásť do akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu: steny čreva, močového mechúra, močovodu, pobrušnice, kože, môže metastázovať lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Ložiská endometriózy sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, podkožnom tkanive prednej brušnej steny alebo v oblasti pooperačnej jazvy, ako aj vo vzdialených častiach tela, ako je pupok a spojovka oka. Endometrióza sa líši od skutočného nádoru absenciou výraznej bunkovej atypie a závislosťou klinických prejavov od menštruačnej funkcie.

Klasifikácia endometriózy. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje genitálna a extragenitálna endometrióza. Genitálna endometrióza sa delí na vnútornú (telo maternice, isthmus, intersticiálne časti vajcovodov) a vonkajšiu (vonkajšie pohlavné orgány, vagína a vaginálna časť krčka maternice, retrocervikálna oblasť; vaječníky, vajcovody, pobrušnica, výstelka panvových orgánov) . Pri extragenitálnej endometrióze sa endometrioidné implantáty zisťujú aj v iných orgánoch a tkanivách ženského tela (pľúca, črevá, pupok, pooperačné rany atď.).

Epidemiológia. Endometrióza je jedným z najčastejších ochorení reprodukčného systému u žien vo veku 20-40 rokov, frekvencia jej zistenia prudko klesá u žien po menopauze. Endometrióza je v gynekologických ambulanciách diagnostikovaná u 6 – 8 % pacientok a u pacientok s neplodnosťou sa jej záchyt zvyšuje na 35 – 44 %. Hlavnou časťou je genitálna endometrióza (92-94%), extragenitálna endometrióza je oveľa menej častá (6-8%).

Príčiny endometriózy

Translokačná teória (implantácia) uvažuje o možnosti rozvoja endometrioidných heterotopií z prvkov endometria, prenesených retrográdne s menštruačným tokom do brušnej dutiny a šírených do rôznych orgánov a tkanív. Implantáciu endometriálnych buniek a jej ďalší vývoj je možné uskutočniť len za dodatočných podmienok: keď endometriálne bunky majú zvýšenú schopnosť adhézie a implantácie a keď dôjde k narušeniu hormonálneho a imunitného systému.

Teória endometriálneho pôvodu uvažuje s možnosťou rozvoja endometrioidných heterotopií z endometriálnych elementov vytesnených do hrúbky steny maternice. Je dokázané, že vnútromaternicové medicínske manipulácie (interrupcie, diagnostická kyretáž sliznice maternice, manuálne vyšetrenie jej dutiny po pôrode, cisársky rez, enukleácia myomatóznych uzlín a pod.) prispievajú k priamemu klíčeniu endometria do steny maternice, čo vedie k rozvoju vnútornej endometriózy tela maternice. Pri gynekologických operáciách sa môžu prvky endometria s prietokom krvi a lymfy šíriť aj do iných orgánov a tkanív. Lymfogénne a hematogénne cesty šírenia vedú k rozvoju endometriózy pľúc, kože, svalov.

Embryonálne a dysontogenetické teórie uvažujú o rozvoji endometriózy z premiestnených oblastí embryonálneho materiálu, z ktorého sa počas embryogenézy vytvárajú ženské pohlavné orgány a najmä endometrium. Záchyt klinicky aktívnej endometriózy v mladom veku a jej častá kombinácia s anomáliami pohlavného ústrojenstva, močového systému a gastrointestinálneho traktu potvrdzujú opodstatnenosť embryonálneho či dysontogenetického konceptu vzniku endometriózy.

Metaplastický koncept. Podľa tejto hypotézy sa endometrióza vyvíja v dôsledku metaplázie embryonálneho peritonea alebo coelomického epitelu. Je povolená možnosť transformácie endometrioidného tkaniva endotelu lymfatických ciev, mezotelu pobrušnice a pleury, epitelu tubulov obličiek a iných tkanív na endometrioidné tkanivo.

Z mnohých faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku a šírení endometriózy, treba rozlišovať hormonálne poruchy a dysfunkciu imunitného systému.

Hormonálne poruchy nie sú priamou príčinou tvorby endometrioidných ložísk, ale sú len predisponujúcimi podmienkami pre vznik patologického procesu. U pacientok s endometriózou sa vyskytli nesystematické vrcholy FSH a LH, ako aj pokles bazálnej hladiny sekrécie progesterónu; je zaznamenaný vývoj syndrómu luteinizácie folikulov. Avšak 40 % pacientok s endometriózou si udržiava normálny dvojfázový menštruačný cyklus. U týchto pacientov je narušený mechanizmus cytoplazmatickej väzby progesterónu, čo vedie k perverzii biologického pôsobenia hormónov.

Estrogény stimulujú rast endometria, ich nadbytok vedie k rastu ložísk endometriózy.

U pacientok s endometriózou sa často zistí hyperprolaktinémia a narušená androgénna funkcia kôry nadobličiek.

Významnú úlohu v patogenéze endometriózy majú autoimunitné reakcie. Pri porušení hormonálneho stavu sa dysfunkcia imunitného systému prejavuje potlačením aktivity prirodzených zabíjačských buniek, ako aj zvýšením koncentrácie vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý spôsobuje nadmernú angiogenézu.

Endometrióza krčka maternice

Prevalencia endometriózy tejto lokalizácie je spojená s poškodením krčka maternice pri gynekologických manipuláciách, diatermokonizácii krčka maternice. Trauma počas pôrodu, potrat a rôzne manipulácie môžu prispieť k implantácii endometria do poškodených tkanív krčka maternice. Je možný výskyt endometriózy krčka maternice z prvkov Müllerovho tuberkulu primárnej vaginálnej platničky. Okrem toho nie je vylúčené lymfogénne a hematogénne šírenie endometriózy do krčka maternice z iných ložísk.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišuje ektocervikálna a endocervikálna endometrióza vaginálnej časti krčka maternice, menej často endometrioidné heterotopie ovplyvňujú cervikálny kanál.

Diagnostika endometriózy krčka maternice

Pri endometrióze krčka maternice sa môžu vyskytnúť sťažnosti na objavenie sa krvácania v predvečer menštruácie alebo počas pohlavného styku. Bolesť sa pozoruje pri atrézii cervikálneho kanála alebo endometrióze isthmu maternice. Niekedy sa endometrióza krčka maternice klinicky neprejavuje a vo forme ložísk červenej alebo tmavofialovej farby sa diagnostikuje až pri vyšetrení krčka maternice. Endometrioidné heterotopie sa výrazne zvyšujú v predvečer menštruácie alebo počas nej. Počas tohto obdobia je možné jednotlivé ohniská otvárať a vyprázdniť. Na konci menštruácie sa endometrioidné heterotopie zmenšujú a zblednú. S kolposkopiou sa vykonáva diferenciálna diagnostika cýst nabotálnych žliaz, ektopie, erytroplacie, polypov sliznice cervikálneho kanála, ektropia a endometriózy krčka maternice. Údaje z cytologického vyšetrenia odtlačkov zo sliznice krčka maternice nie sú veľmi informatívne pre diagnostiku endometriózy, ale umožňujú posúdiť stav viacvrstvového skvamózneho epitelu krčka maternice a odhaliť bunkové atypie.

Endometrióza vagíny a perinea

Pošva a perineum sú častejšie postihnuté endometriózou druhýkrát počas klíčenia z retrocervikálneho ohniska, menej často v dôsledku implantácie endometriálnych častíc do poškodenej oblasti počas pôrodu.

Vedúce s endometriózou tejto lokalizácie je sťažnosť na bolesť v pošve - od strednej až po veľmi silnú a bolestivú. Bolesti sa objavujú cyklicky, v predvečer a počas menštruácie a zosilňujú sa pohlavným stykom. Pri zapojení perinea a vonkajšieho zvierača konečníka do procesu sa pozoruje silná bolesť. Defekácia počas obdobia exacerbácie je sprevádzaná silnou bolesťou.

Diagnóza je založená na ťažkostiach súvisiacich s menštruačným cyklom a údajmi z gynekologického vyšetrenia, ktoré zahŕňa vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadla, obojručné vaginálno-brušné a rektovaginálne vyšetrenie. V hrúbke pošvovej steny alebo v rektovaginálnej dutine sa palpujú husté bolestivé jazvy, uzliny alebo zhrubnutia. Pri vyšetrení sa zistia hnedé alebo tmavomodré lézie na vaginálnej sliznici. V predvečer a počas menštruácie sa endometrioidné heterotopie zväčšujú a môžu krvácať.

Na určenie prevalencie procesu sa používajú ďalšie metódy výskumu: sigmoidoskopia, ultrazvuk panvových orgánov, laparoskopia, biopsia tkaniva a histologické vyšetrenie biopsie.

Retrocervikálna endometrióza

Pri retrocervikálnej endometrióze je patologický proces lokalizovaný v projekcii zadného povrchu krčka maternice a jeho isthmu na úrovni sakro-uterinných väzov. Lézie sú schopné infiltratívneho rastu, zvyčajne v smere rekta, zadného fornixu vagíny a rektálno-vaginálnej dutiny.

Klinický obraz retrocervikálnej endometriózy

Sťažnosti pri retrocervikálnej endometrióze sú spôsobené blízkosťou rekta a panvového plexu. Pacienti sa sťažujú na bolestivé bolesti v hĺbke panvy, v podbrušku a v lumbosakrálnej oblasti. V predvečer a počas menštruácie sa bolesť zintenzívňuje, stáva sa pulzujúcim alebo trhavým, môže byť podaná do konečníka a vagíny. Menej často bolesť vyžaruje do bočnej steny panvy, do nohy. Pacienti sa môžu sťažovať na zápchu, niekedy - výtok hlienu a krvi z konečníka počas menštruácie. Ťažká endometrióza sa v 83 % prípadov stáva príčinou periodickej invalidity a vo významnom počte prípadov napodobňuje ochorenia iných orgánov.

Diagnostika retrocervikálnej endometriózy

Berte do úvahy sťažnosti pacientok a údaje z gynekologického vyšetrenia. Pri retrocervikálnej endometrióze je hmatateľná hustá formácia v rektovaginálnom tkanive za krčkom maternice. Ultrazvukové údaje sú dosť informatívne; určuje sa formácia za cervixom, hladkosť istmu a fuzzy obrys konečníka. Na objasnenie prevalencie procesu je potrebná sigmoidoskopia, kolonoskopia, vylučovacia urografia, cystoskopia, MRI.

Endometrióza vaječníkov

Najčastejšie je ovariálna endometrióza lokalizovaná v kortikálnej vrstve vaječníkov, bežná endometrióza postihuje aj dreň. Endometrioidné heterotopie sú pseudocysty s priemerom do 5-10 mm, vyplnené hnedou hmotou. Steny heterotopie sú zložené z vrstiev spojivového tkaniva.

Existuje niekoľko histologických odrôd ovariálnej endometriózy: glandulárna, cystická, glandulárna cystická a stromálna. Pri splynutí ložísk endometriózy vznikajú endometrioidné alebo „čokoládové“ cysty, ktorých steny sú lemované cylindrickým alebo kubickým epitelom.

Endometrioidné žľazy sa často nachádzajú v cytogénnej stróme a tkanive postihnutého vaječníka. Táto forma ovariálnej endometriózy zodpovedá skutočnému epiteliálnemu nádoru – ovariálnemu endometriómu. Glandulárna a glandulárna cystická endometrióza má najväčšiu schopnosť proliferatívneho rastu a malignity.

Klinický obraz. Endometrióza vaječníkov sa môže prejaviť až po určitom čase. Počas menštruácie sa môžu vyskytnúť mikroperforácie pri endometrioidnej heterotopii alebo endometrioidných cystách. Pri vstupe endometrioidného obsahu do brušnej dutiny sa do patologického procesu zapája parietálne a viscerálne pobrušnice, dochádza k ďalšiemu šíreniu ložísk endometriózy a tvorbe adhezívneho procesu. Existujú sťažnosti na tupú bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zhoršuje počas menštruácie. Proces adhézie a šírenie ložísk endometriózy pozdĺž pobrušnice zvyšuje bolesť pri fyzickej námahe a pohlavnom styku. Algodismenorea a dyspareunia sú zaznamenané u 70% pacientov s endometriózou vaječníkov.

Diagnóza ovariálnej endometriózy

Syndróm chronickej bolesti naznačuje vonkajšiu endometriózu s postihnutím vaječníkov v počiatočných štádiách ochorenia. Malé cystické heterotopie endometriózy nevedú k výraznému zvýšeniu vaječníkov a prakticky nie sú diagnostikované počas gynekologického vyšetrenia. S tvorbou adhezívneho procesu môže byť pohyblivosť maternice obmedzená, často sú vaječníky palpované v jedinom konglomeráte s maternicou. Údaje o gynekologickom vyšetrení a ďalších výskumných metódach sú informatívnejšie, keď sa hromadí endometrioidný transudát a vytvárajú sa endometrioidné cysty. Objem endometriotických útvarov sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu: ich veľkosť pred menštruáciou je menšia ako po nej.

Pri malých endometrioidných heterotopiách vaječníkov sa cystická dutina netvorí, a preto je ich ultrazvukové zobrazenie náročné. S tvorbou endometrioidnej formácie sa informačný obsah ultrazvuku zvyšuje na 87-93%. Endometrioidné formácie vaječníkov majú zaoblený tvar s výraznou echopozitívnou kapsulou, obsahujú jemnú echopozitívnu suspenziu na pozadí tekutého obsahu, sú často bilaterálne, lokalizované za maternicou. Vnútorný reliéf stien môže byť nerovnomerný vplyvom nánosov stien. Veľkosť endometrioidných cyst môže dosiahnuť 15 cm v priemere. V stene endometriómu s CDC je zaznamenaný vysoko odolný prietok krvi. Pre diferenciálnu diagnostiku endometriózy a malígnych nádorov je dôležité stanovenie nasledujúcich onkoantigénov: CA 19-9, CEA a CA 125, ktoré sa analyzujú pomocou ELISA. Zistilo sa, že u pacientov s endometriózou je koncentrácia CA 19-9 v priemere 13,3-29,5 U / ml, koncentrácia onkoantigénu CA 125 je v priemere 27,2 U / ml a v 95% prípadov nepresahuje 35 U / ml. Obsah rakovinovo-embryonálneho antigénu (CEA) je 4,3 ng / ml. Pre úplnejší a presnejší skríning, ako aj kontrolu liečby endometriózy je vhodné použiť testovanie s tromi nádorovými markermi.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu pri ovariálnej endometrióze má laparoskopia, pri ktorej sa zisťujú inklúzie v ovariálnej stróme malých rozmerov (2-10 mm) modrastej alebo tmavohnedej farby, niekedy s tmavým presakovaním krvi. Endometrioidné formácie majú belavú kapsulu s výrazným vaskulárnym vzorom a hladkým povrchom. Puzdro endometriotických útvarov je často tesne spojené so zadným povrchom maternice, vajíčkovodmi, parietálnym peritoneom a seróznou výstelkou rekta. Obsah je dechtovitý, hustý, čokoládovo hnedej farby.

Endometrióza vajcovodu

Jeho frekvencia sa pohybuje od 7 do 10 %. Endometrioidné ložiská ovplyvňujú mezosalpinx, môžu byť umiestnené na povrchu vajíčkovodov. Sprievodný proces lepenia často prispieva k narušeniu funkčnej užitočnosti potrubia.

Hlavnou metódou diagnostiky endometriózy vajcovodov je laparoskopia.

Endometrióza panvového peritonea

Existujú dva hlavné typy peritoneálnej endometriózy. V prvom prípade sú endometrioidné lézie obmedzené na pobrušnicu malej panvy, pri druhom variante endometrióza postihuje vo forme ložísk vaječníky, maternicu, vajíčkovody a pobrušnicu malej panvy.

Malé formy endometriózy sa dlhodobo klinicky neprejavujú. Výskyt neplodnosti u izolovaných malých foriem endometriózy však môže dosiahnuť 91 %.

Pri šírení a invázii ložísk endometriózy do svalovej vrstvy konečníka sa objavuje perrektálne tkanivo, bolesť panvy a dyspareunia, ktoré sú výraznejšie v predvečer menštruácie a po nej.

Diagnóza endometriózy

Hlavnou diagnostickou metódou je laparoskopia, ktorá umožňuje identifikovať patologické zmeny. Bolo popísaných viac ako 20 typov povrchových endometrioidných ložísk na panvovej peritoneu. Vyskytujú sa červené a ohnivé ložiská, hemoragické vezikuly, vaskularizované polypózne alebo papulózne ložiská, vráskavé čierne inklúzie, zjazvené tkanivo s pigmentáciou alebo biele ložiská, ako aj iné typy heterotopií, ktoré možno histologicky potvrdiť. Podľa morfologických a biochemických vlastností červené ložiská predstavujú najaktívnejšie štádium vývoja endometriózy. Petechiálne a pľuzgierovité ložiská sú častejšie diagnostikované u dospievajúcich a môžu spontánne vymiznúť počas reprodukčného veku. U premenopauzálnych žien sú červené lézie nahradené pigmentovými a fibróznymi heterotopiami a u žien po menopauze prevládajú čierne a biele jazvovité lézie.

Moderný prístup k liečbe pacientov s endometriózou poskytuje tieto kombinácie:

Chirurgická metóda zameraná na maximalizáciu odstránenia endometrioidných ložísk;

Hormonálna modulačná terapia;

Imunokorekcia pre bežné formy ochorenia.

V kombinovanej terapii genitálnej endometriózy má vedúcu úlohu chirurgická liečba. Výber metódy a prístupu k chirurgickej intervencii závisí od miesta a rozsahu procesu.

Liečba cervikálnej endometriózy spočíva v použití elektro-, rádiokoagulácie alebo laserovej vaporizácie, ako aj kryodeštrukcii ektocervikálnej endometriózy.

Pre prevenciu recidívy cervikálnej a vaginálnej endometriózy je vhodné predpisovať nízke dávky estrogén-gestagénových liekov na 3-6 mesiacov.

S retrocervikálnou formou ochorenia sa operácia vykonáva s excíziou ložísk endometriózy. Pri ťažkej forme ochorenia je indikovaná operácia v objeme extirpácie maternice s príveskami. V prípade potreby sa plastická chirurgia vykonáva na konečníku, vagíne a orgánoch močového systému. Ako predoperačný prípravok na zníženie oblasti deštrukcie a straty krvi sa používa hormonálna terapia s agonistami GnRH (a-GnRH) počas 3-6 mesiacov.

Pri bežných formách vonkajšej endometriózy s tvorbou zrastov a infiltráciou iných orgánov v predoperačnom období sa na obmedzenie patologického procesu a uľahčenie operácie používajú hormonálne lieky (a-GnRH a antigestagény). U pacientov s miernymi formami endometriózy a vonkajšej endometriózy je vymenovanie hormonálnej liečby pred operáciou nepraktické, pretože to môže skomplikovať úplné odstránenie endometrioidných heterotopií v dôsledku atrofických zmien a čiastočnej regresie. Ložiská endometriózy počas laparoskopie sa po predbežnej biopsii podrobia elektrokoagulácii, kryo- alebo laserovej expozícii, odstráneniu pomocou argónového koagulátora alebo ultrazvukového skalpelu.

Hlavným princípom hormonálnej terapie je potlačenie procesov ovulácie, ako aj navodenie hypoestrogenizmu a amenorey. V tomto smere existujú dve hlavné stratégie hormonálnej liečby endometriózy. Prvým je vytvorenie acyklického prostredia s nízkym obsahom estrogénu, pretože nízke hladiny estrogénu prispievajú k atrofii endometria. Účinnosť hormonálnej terapie je určená stupňom a trvaním inhibície funkcie vaječníkov vylučujúcej hormóny. Druhou stratégiou je prenesenie hormonálneho stavu do vysoko androgénneho, pri ktorom dochádza k poklesu hladiny estrogénov a atrofických procesov v endometriu a endometrioidných implantátoch. Na hormonálnu liečbu endometriózy sa používajú rôzne skupiny liekov: gestagény, estrogén-progestačné činidlá, a-GnRH, antigestagény atď.

Progestogény (syntetické analógy progesterónu) spôsobujú hypoestrogenizmus a hyperprogestenémiu, čo nakoniec vedie k atrofii endometria. Na liečbu pacientov s endometriózou sa používajú: medroxyprogesterón, dydrogesterón atď. Liečba sa vykonáva od 5. do 26. dňa menštruačného cyklu alebo od 16. do 25. dňa počas 3-12 mesiacov. Na bolesť sú účinné gestagény. Progestagénová terapia je dobre tolerovaná, ale je spojená s vedľajšími účinkami: prírastok hmotnosti, edém, napätie prsníkov, nepravidelné krvácanie z maternice.

Estrogén-progestačné lieky (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet atď.) sú účinné ako liečba prvej línie u žien trpiacich panvovými bolesťami a menorágiou. Liečba sa vykonáva najmenej 6-9 mesiacov. Vymenovanie nízkych dávok estrogén-gestagénových liekov v kontinuálnom režime sa osvedčilo. Vedľajšie účinky sú určené estrogénnou zložkou; najdôležitejším z nich je zvýšené riziko trombózy.

GnRH agonisty. V súčasnosti sa používajú tieto lieky: goserelín, triptorelín (decapeptyl-depot, diferelin), buserelín. Existuje niekoľko foriem podávania – intranazálne, subkutánne a intramuskulárne. Depotné formy sú najvhodnejšie na dlhodobé používanie. Kúru je vhodné vykonávať dlhodobo, do 6 mesiacov.

Účinok týchto liekov je dočasná blokáda gonadotropnej funkcie hypofýzy, čo vedie k reverzibilnej amenoree. Počas užívania GnRH agonistov 60 % pacientok vykazuje regresiu endometriózy, 85 % má klinické zlepšenie. Relapsy ochorenia počas roka sa pozorujú u 15-20% pacientov. Široké používanie tejto skupiny liekov je limitované vznikom symptómov nedostatku estrogénu u mladých žien (návaly horúčavy, depresia, poruchy metabolizmu minerálov a pod.).

Antigestagény. V súčasnosti sa používajú dve lieky z tejto skupiny: gestrinón (nemestran) a mifepriston.

Gestrinon (derivát etinylnortestosterónu) má antiestrogénne, antiprogesterónové a mierne androgénne účinky. Liek potláča sekréciu LH a FSH a vedie k zníženiu hladiny estradiolu a progesterónu o 50-70%; to spôsobuje rozvoj atrofie endometria a vedie k amenoree. Antiprogesterónový účinok je tiež spojený s väzbou na progesterónové receptory. Androgénny účinok je spôsobený znížením množstva proteínu, ktorý viaže pohlavné hormóny, a zvýšením koncentrácie voľného testosterónu. Užívanie gestrinónu počas 4 mesiacov vedie k zníženiu klinických prejavov u 75 – 95 % pacientok s endometriózou. Vedľajšie účinky sa však pozorovali u 30 – 45 % pacientov; prejavujú sa zvýšením telesnej hmotnosti, akné, seboreou, hirsutizmom, znížením zafarbenia hlasu, depresiou, návalmi horúčavy, znížením hladiny vysoko lipoproteínov a zvýšením lipoproteínov s nízkou hustotou.

Mifepriston je syntetické steroidné liečivo súvisiace s inhibítormi progesterónu; má silný antiprogestagénny a antiglukokortikoidný účinok. Okrem toho má mifepriston priamy antiangiogénny účinok, ktorý vedie k prudkému poklesu obsahu vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) a expresie molekuly VEGF RNA v endometriu. Dlhodobé používanie vysokých dávok mifepristonu môže viesť k rozvoju hyperplázie endometria, pretože progesterón nemá antiproliferatívny účinok. Použitie mifepristonu u pacientok s endometriózou je v štádiu vývoja dávok a trvania liečby. Moderný prístup v komplexnej liečbe endometriózy zahŕňa použitie liekov, ktoré ovplyvňujú jej patogenetickú väzbu - inhibítory aromatázy, inhibítory syntézy prostaglandínov a induktory angiogenézy. Tento typ terapie ešte nenašiel široké uplatnenie v liečbe endometriózy, považuje sa však za sľubný smer v jej komplexnej liečbe.

Symptomatická terapia. Spolu s patogenetickou terapiou, ktorá výrazne znižuje bolesť pri endometrióze, je vhodné vykonávať symptomatickú liečbu. Na zmiernenie bolesti a ako protizápalová terapia sa používajú NSAID (indometacín, ketoprofén, naproxén, celekoxib atď.). Je možné použiť antispazmodiká a analgetiká.

Pri posthemoragickej anémii je potrebná suplementácia železa.

Účinnosť liečby závisí od správne zvolenej hormonálnej terapie a včasnej chirurgickej liečby.

Prevencia endometriózy. Pri chirurgickej liečbe endometriózy treba pamätať na implantáciu endometrioidných heterotopií a vyhýbať sa kontaktu endometria a tkanív postihnutých endometriózou s pobrušnicou a operačnou ranou. Pri laparoskopickom prístupe by sa odstránenie endometrioidných útvarov vaječníkov a maternice postihnutých adenomyózou cez operačný kanál malo vykonávať v nádobe. Pri liečbe endometriózy zachovávajúcej orgán, aby sa zabránilo relapsu, sa odporúča predpísať hormonálnu liečbu v pooperačnom období. Užívanie hormonálnej antikoncepcie u mladých žien zabraňuje vzniku a rozvoju endometriózy.

Prognóza endometriózy. Endometrióza je recidivujúce ochorenie, miera recidív do 5 rokov je 40 % a po 5 rokoch dosahuje 74 %. Priaznivejšia prognóza po hormonálnej liečbe endometriózy u premenopauzálnych žien, keďže nástup fyziologickej postmenopauzy zabraňuje recidíve ochorenia. U pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operáciu endometriózy, sa proces neobnoví.

Pre viac informácií kliknite na odkaz

Konzultácie o liečbe metódami tradičnej orientálnej medicíny (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína, taoistická psychoterapia a iné nedrogové metódy liečby) sa konajú na adrese: Petrohrad, st. Lomonosov 14, K. 1 (7-10 minút chôdze od stanice metra "Vladimirskaya / Dostojevskaja"), s od 9:00 do 21:00 bez obeda a dní voľna.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Trvanie liečby je výrazne znížené, pravdepodobnosť recidívy ochorenia klesá... Keďže „orientálny“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok a pod. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. Na to všetky údaje o vašom laboratóriu a inštrumentálnych výskumných metódach sú veľmi žiaduce za posledných 3-5 rokov. Len 30-40 minút svojho času sa dozviete o alternatívnych metódach liečby, zistíte ako môžete zvýšiť účinnosť už predpísanej terapie, a čo je najdôležitejšie, ako môžete nezávisle bojovať proti chorobe. Možno budete prekvapení - ako bude všetko logicky postavené, a pochopenie podstaty a dôvodov - prvý krok k úspešnému riešeniu problému!

Endometrióza je šírenie endometriálnych buniek mimo maternice. Sú schopné infikovať tkanivá brušnej dutiny. Táto choroba je benígna, ale žene spôsobuje veľa problémov. Bez správnej liečby môže brušná endometrióza viesť k rozvoju malígnych procesov alebo iným vážnym následkom.

Etiológia patológie

Na otázku, prečo vzniká endometrióza, odborníci nemajú vyčerpávajúcu odpoveď. Zvyčajne je výskyt choroby uľahčený z niekoľkých dôvodov:

Znížená účinnosť imunitného systému. U zdravých ľudí telo samo bojuje s endometriálnymi bunkami, ktoré z nejakého dôvodu prenikli mimo maternice.
Hormonálne poruchy. Na pozadí poklesu produkcie progesterónu dochádza k narušeniu fungovania nadobličiek, čo v kombinácii vedie k vzniku endometriózy.
Rôzne menštruačné nepravidelnosti. Prirodzený výtok počas menštruácie neopúšťa telo ženy, ale čiastočne preniká do pobrušnice. V budúcnosti sú fixované na zdravé tkanivá a začínajú ich vývoj.

Existuje genetická predispozícia k endometrióze.

Faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie

Vývoj endometriózy nie je vždy spustený, ak existujú základné príčiny jej výskytu. Spravidla existuje niekoľko provokujúcich faktorov:

nízky obsah hemoglobínu v krvi;
vývoj zápalových procesov v brušných orgánoch;
obezita;
prítomnosť patológií pečene;
nesprávna výživa;
nepriaznivá ekologická situácia.

Mechanické poškodenie tkanív maternice vedie k rozvoju endometriózy. Stáva sa to pri vykonávaní potratu, po škrabaní alebo pri použití vnútromaternicového telieska. K šíreniu endometriálnych buniek na prednú brušnú stenu dochádza po cisárskom reze. Problém spôsobuje aj neodborný výkon kauterizácie erózie na krčku maternice.

Klinický obraz

V počiatočných štádiách sa choroba prakticky neprejavuje žiadnym spôsobom. Jeho príznaky sa vyvíjajú postupne. Zoznam znakov a stupeň ich závažnosti závisí od veľkosti a lokalizácie patologického miesta. Bežné príznaky endometriózy zahŕňajú:

prítomnosť bolesti, zvyčajne v dolnej časti brucha, ktorá sa výrazne zvyšuje s nástupom menštruácie;
intenzívny výtok počas menštruácie;
nepohodlie v bruchu, nadúvanie;
nepohodlie počas pohlavného styku;
prítomnosť krvácania z vagíny, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom.

Pri poškodení tkanív močového mechúra, krčka maternice, konečníka sa k indikovaným príznakom pridávajú neustále problémy so stolicou. Príznaky hnačky sú kombinované so zápchou, krvné zrazeniny sa zisťujú vo výkaloch a moči. Postupne bunky endometria ovplyvňujú viac tkanív, čo vedie k zvýšeniu všetkých existujúcich symptómov.

Diagnostika endometriózy brušnej dutiny

Môže byť ťažké zistiť prítomnosť endometriózy v pooperačnej jazve prednej brušnej steny alebo inej formy ochorenia. Spočiatku lekár odoberie anamnézu, skúma príznaky, ktoré ženu trápia. Diagnóza patológie spočíva v vykonaní nasledujúcich inštrumentálnych štúdií:

Ultrazvuk. Často sa vykonáva pomocou vaginálneho senzora, ktorý umožňuje podrobnejšiu štúdiu stavu panvových orgánov.
Hysteroskopia. Pri tomto chirurgickom výkone lekár skúma povrch maternice, analyzuje priechodnosť vajíčkovodov.
Laparoskopia. Minimálne invazívna chirurgická metóda sa používa na liečbu a diagnostiku ochorení panvových orgánov.
Hysterosalpingografia. Moderná diagnostická metóda zahŕňajúca použitie kontrastných látok. S jeho pomocou je možné určiť rozsah šírenia ložísk ochorenia, priechodnosť vajíčkovodov.

Ak existuje podozrenie na pooperačný alebo iný typ endometriózy, žene je pridelený podrobný krvný test. S jeho pomocou je možné určiť zdravotný stav pacienta. Ak sú v stolici alebo moči krvné zrazeniny, vykoná sa rozbor na určenie povahy pôvodu.

Metódy terapie

Povaha terapie endometriózy po cisárskom reze alebo v prítomnosti ochorenia iného charakteru pôvodu závisí od stupňa šírenia patologických buniek v tele a od závažnosti stavu ženy. V počiatočných štádiách vývoja sa liečba vyskytuje s použitím liekov. V závažných prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie ložísk endometriózy na pobrušnici.

Medikamentózna terapia

Na zastavenie príznakov endometriózy sú žene predpísané hormonálne lieky:

Antigestagény. Spúšťajú proces atrofie endometria, ale vedú k rozvoju návalov horúčavy, k prírastku hmotnosti.
Agonisti. Spomaľujú produkciu ženských hormónov, uvádzajú ich do stavu umelej menopauzy, preto nie sú priradené k tým, ktoré chcú otehotnieť.
Prostriedky zo skupiny estrogén-gestagén. Predpisujú sa pri závažných príznakoch, keď endometriálne bunky prerástli hlboko do mäkkých tkanív brušnej dutiny.
Gestagény. Používajú sa na symptomatickú liečbu.

Na odstránenie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti, protizápalové nesteroidné lieky. Na obnovenie funkcií imunitného systému sa používajú imunomodulátory. Recepty tradičnej medicíny sú široko používané. Odporúča sa požívať výťažky z harmančeka, skorocelu, ľubovníka bodkovaného, postriekať indikovanými liekmi.

Operatívna liečba

Odstránenie nebezpečných ložísk endometriózy je možné vykonať klasickou operáciou alebo laparoskopicky. V závažných prípadoch je možná resekcia maternice a príveskov. Na odstránenie ložísk endometriózy v oblasti pooperačných jaziev alebo na povrchu orgánov lekár používa tekutý dusík, laser, vysokofrekvenčný prúd, rádiové vlny.

Možné komplikácie a následky

Pri absencii včasnej liečby sa u ženy vyvinie neplodnosť a narúša sa práca vnútorných orgánov postihnutých endometriózou. Okrem absencie tehotenstva je toto ochorenie nebezpečné kvôli vysokému riziku vzniku ascitu. Dropsy vedie k výraznému zvýšeniu objemu brucha, intoxikácii. Pri absencii včasného zásahu vedie patológia k zápalu pobrušnice.

Ani pri úspešnej liečbe nie je zaručené, že sa endometrióza nezopakuje. Počas operácie nie je vždy možné úplne zbaviť patologických ložísk. V niektorých prípadoch sa znova rozvinú, ak nebola odstránená základná príčina ochorenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia endometriózy spočíva v zdravom životnom štýle a včasnej návšteve lekára pri zistení akýchkoľvek porúch v organizme. Dospelá žena by mala absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa 1-2x ročne za účelom včasnej diagnostiky a liečby ochorení. Ak pociťujete bolesti brucha, krvácanie z maternice, intenzívny menštruačný tok, musíte neplánovane navštíviť lekára.

Nemenej starostlivý prístup k výberu antikoncepčných prostriedkov, zverenie tejto otázky odborníkovi. V prípade akéhokoľvek poranenia pobrušnice musí lekár starostlivo preskúmať jej tkanivá, aby identifikoval ložiská endometriózy.

Hlavné príznaky sú:

Endometrióza je gynekologické nenádorové ochorenie, sprevádzané rastom vnútornej výstelky maternice (endometria) mimo jej dutiny. Jednoducho povedané, tkanivá, ktoré sú v maternici zdravých žien, rastú v iných orgánoch s endometriózou. Endometrióza, ktorej príznaky sa u žien v tomto prípade vyskytujú, sa vyvíja z neistých dôvodov, aj keď existuje určitý dôvod na izoláciu imunitných, hormonálnych, dedičných a niektorých ďalších faktorov.

všeobecný popis

Aby sme lepšie pochopili, čo je v stávke pri zvažovaní tejto choroby, je potrebné sa zaoberať tým, čo je v skutočnosti endometrium, a tiež sa trochu ponoriť do funkcií orgánov ženského reprodukčného systému.

U žien sa v malej panve nachádza maternica - svalový orgán spojený z oboch strán s vajíčkovodmi, ktoré ústia do brušnej dutiny. Maternica je pokrytá tromi hlavnými vrstvami, toto je vnútorná vrstva endometrium, stredná (svalová) vrstva myometrium, a perimetria- vonkajšia serózna tenká škrupina orgánu, ktorá pôsobí ako pokračovanie peritoneálnych vrstiev močového mechúra.

Vrstva, ktorá nás zaujíma, endometrium, obsahuje ďalšie dve vrstvy, je to funkčná vrstva a bazálna vrstva. Funkčná vrstva zahŕňa vrstvu buniek, ktoré svojou vlastnou štruktúrou pripomínajú valce, čo v skutočnosti určuje ich názov - je to stĺpcový epitel. Medzi takýmito bunkami sú žľazové bunky - vďaka nim sa produkuje požadovaný hlien a existuje aj veľké množstvo koncových vetiev patriacich k malým špirálovitým artériám.

Počas celého menštruačného cyklu podlieha funkčná vrstva neustálym zmenám vplyvom ženských pohlavných hormónov. Keď príde menštruácia, je odmietnutá a nakoniec sa vylučuje. Ďalej tam, kde došlo k odmietnutiu funkčnej vrstvy v maternici, proces bunkového delenia začína už v bazálnej vrstve. V dôsledku toho sa vytvoria nové bunky, ktoré nahradia odmietnutú vrstvu a vytvoria novú vrstvu.

Odborníci poznamenávajú, že z hľadiska prevalencie je endometrióza na treťom mieste medzi gynekologickými ochoreniami, po maternicových myómoch a zápalových procesoch, ktoré postihujú pohlavné orgány žien. Najčastejšie je endometrióza diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku, najmä vo veku od 40 do 44 rokov. Podľa rôznych údajov je v tejto kategórii frekvencia endometriózy v priemere asi 12%, u neplodných žien je endometrióza diagnostikovaná častejšie - tvoria asi 30-40%, pričom viacrodičky sa s týmto ochorením stretávajú o niečo menej často - asi 27 %.

Je pozoruhodné, že tento stav sa môže vyvinúť aj u dospievajúcich dievčat. Napríklad je známe, že asi u 50 % pacientok v tejto skupine, ktoré podstúpili operáciu kvôli bolestiam v panvovej oblasti, bola diagnostikovaná endometrióza. Premenopauzálne obdobie tiež nevylučuje možnosť vzniku tohto ochorenia u žien - tu je jeho frekvencia v priemere asi 2-5%. Dodávame, že po menopauze sa u žien, podobne ako v uvedených vekových skupinách, môže vyvinúť aj endometrióza, ktorá sa však vyskytuje o niečo zriedkavejšie.

Zároveň nie je možné určiť skutočné ukazovatele frekvencie príslušného ochorenia, je to spôsobené ťažkosťami spojenými s jeho diagnostikou, ako aj skutočnosťou, že v niektorých prípadoch endometrióza prebieha úplne bez príznakov. V priemere asi 70 % prípadov pacientok, ktoré vyhľadajú lekársku pomoc kvôli bolestiam v panvovej oblasti, končí diagnózou endometriózy.

Tieto údaje pri správnom prístupe čitateľov k nim sú závažným argumentom v prospech pravidelných preventívnych návštev u lekára, akým je gynekológ. To platí najmä pre tie ženy, ktoré zažívajú určité rozpaky spojené s vymenovaním tohto špecialistu, ako aj pre tie ženy, ktoré takéto odporúčania úplne ignorujú a vo všeobecnosti nenavštevujú gynekológa.

Endometrióza: príčiny

Ochorenie, o ktorom uvažujeme, je polyetiologické, čo zase naznačuje prítomnosť mnohých rôznych pravdepodobných príčin, ktoré ho spôsobujú. Zároveň, ako už bolo zdôraznené, skutočná príčina endometriózy ešte nebola stanovená. Zastavme sa pri niektorých možnostiach, ktoré sa v súčasnosti považujú za hlavné.

Retrográdna menštruácia. Alebo, ako sa tomu hovorí, „obrátená“ menštruácia. Tento jav určuje nasledujúci proces: určité množstvo menštruačnej krvi vylučovanej počas menštruácie smeruje do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Menštruácia podľa tohto „scenára“ nie je nezvyčajná, navyše sa často vyskytuje aj u zdravých žien. Jediný rozdiel od pacientok s endometriózou je, že u zdravých žien imunitný systém obmedzuje endometrium a bráni mu rásť v oblasti, v ktorej sa objavuje, teda v brušnej dutine.
Dedičnosť. Tento faktor je relevantný pri mnohých ochoreniach, s ktorými sa človek musí potýkať a za ochorenie spojené s týmto faktorom možno považovať aj endometriózu. V súlade s tým sa predpokladá, že riziko vzniku príslušnej choroby sa zvyšuje, ak ju majú najbližší príbuzní.
Poruchy imunitného systému. Táto príčina sa tiež považuje za predpokladaný faktor rozvoja endometriózy. Ak je imunitný systém oslabený, potom sa v brušnej dutine s už zvažovaným variantom "reverznej" menštruácie endometriálne bunky nielen nerozpadnú, ale tiež sa prichytia na tkanivá a orgány, ktoré sa tu nachádzajú, čím sa vytvoria ložiská endometriózy. .
Gynekologická chirurgia. Akýkoľvek druh chirurgického zákroku, a to je kyretáž (škrabanie), potrat, cisársky rez, kauterizácia erózie atď. - To všetko sa považuje za významné predisponujúce faktory pre rozvoj endometriózy.
Hormonálne zmeny. Predpokladá sa, že tento faktor tiež prispieva k rozvoju endometriózy. Endometrium je totiž dosť citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov, ložiská endometriózy na ne reagujú podobne. Proliferáciu takýchto ložísk napomáhajú napríklad ženské pohlavné hormóny, estrogény.
Endometriálna metaplázia. Tento faktor znamená takú premenu, pri ktorej sa jedno tkanivo premieňa na iné. Existuje teória, podľa ktorej sa endometrium, keď sa nachádza mimo maternice, môže podobným spôsobom premeniť na iné tkanivo. Medzitým sú príčiny metaplázie v súčasnosti nejasné, navyše akékoľvek predpoklady o nej vyvolávajú medzi výskumníkmi veľa kontroverzií.

Okrem uvedených faktorov existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré tiež nie sú vylúčené pri zvažovaní súvislosti s endometriózou. Patria sem najmä:

nedostatok železa v tele;
vplyv na životné prostredie;
infekcie močových ciest, ako aj pohlavne prenosné choroby;
dysfunkcie pečeňového orgánu;
obezita;
použitie vnútromaternicového telieska a pod.

Endometrióza: formy a typy

Klasifikácia endometriózy sa vykonáva v gynekológii v súlade s oblasťou lokalizácie jej ložísk. Najmä existujú genitálny a extragenital endometrióza. Genitálna endometrióza môže byť vnútorná (ide o adenomyózu) alebo vonkajšia, extragenitálna, naopak, môže byť extraperitoneálna alebo peritoneálna.

Vnútorná genitálna endometrióza znamená proliferáciu endometriálnych ložísk v oblasti svalovej vrstvy maternice, konkrétne v krčku maternice a v maternicovom kanáli.

Čo sa týka extragenitálnej endometriózy, vzniká najmä v prostredí obličiek, močového mechúra, čriev, pľúc, v oblasti niektorých pooperačných jaziev.

Extragenitálna peritoneálna endometrióza postihuje predovšetkým vajcovody, vaječníky a panvové pobrušnice.

Lokalizácia extraperitoneálnej endometriózy je sústredená na strane vonkajších pohlavných orgánov. Hlavnými formami tohto variantu ochorenia sú endometrióza vaginálnej časti krčka maternice, endometrióza vagíny, zadná endometrióza, endometrióza rektovaginálneho septa.

Endometrióza sa môže vyskytovať v takzvaných „malých“ formách alebo v ťažkých formách. V poslednej verzii môže lokalizácia ložísk zodpovedať zmiešanej forme, a preto endometrióza niekedy vôbec nepodlieha jasnej klasifikácii. Okrem toho, podľa pozorovaní odborníkov, ťažké formy endometriózy sa vyvíjajú v dôsledku zanedbania terapeutických a preventívnych opatrení v štádiách, ktoré sú na to potrebné.

Na základe hĺbky lézie ložiskami sa rozlišujú zodpovedajúce štádiá endometriózy. Ide najmä o minimálne štádium, ľahké štádium, stredné štádium a ťažké štádium. Ťažké štádium, ako sa dá ľahko predpokladať, je pre pacientky najbolestivejšie a zároveň najťažšie z hľadiska implementácie opatrení zameraných na liečbu endometriózy. Pri vnútornej endometrióze je lézia podľa špecifických štádií nasledovná:

1. štádium - sliznica je postihnutá až po vrstvu myometria (až po strednú, svalovú vrstvu, ako už bolo spomenuté);
2. fáza - vrstva myometria je ovplyvnená do stredu;
3. štádium - lézia dosiahne seróznu (peritoneálnu) výstelku maternice;
4. štádium - tu je ovplyvnená parietálna pobrušnica.

Je teda možné rozlíšiť skupinu orgánov brušnej dutiny a malej panvy (konkrétne sú najčastejšie postihnuté ložiskami), ktoré určia typy endometriózy:

Endometrióza tela maternice (aka adenomyóza);
Endometrióza vaječníkov;
Endometrióza pobrušnice (tiež známa ako peritoneálna endometrióza);
vaginálna endometrióza;
Endometrióza krčka maternice;
rektovaginálna endometrióza;
endometrióza močového mechúra;
Endometrióza postihujúca iné orgány (pre túto položku je ochorenie oveľa menej časté): bránica, pleura pľúc, samotné pľúca, črevá, oči, žalúdok, koža atď.

Endometrióza tela maternice: príznaky

Endometrióza tela maternice, alebo, ako sme predtým označili, adenomyóza, je jednou z hlavných foriem endometriózy, pri ktorej je myometrium postihnuté ložiskami endometrioidného tkaniva. Príznaky tejto formy ochorenia sú nasledovné:

Bolestivé obdobia. Tento príznak má tiež svoju vlastnú lekársku definíciu - aldismenorea. Intenzita pocitov bolesti so závažnosťou bolesti vo všeobecnosti nezodpovedá. Nástup bolesti je spôsobený skutočnosťou, že tekutina sa začína hromadiť v tkanivách, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočného procesu adhézie, ktorý postihuje dutinu maternice, akumulácie v ložiskách menštruačnej krvi a zápalového procesu.
Poruchy cyklu. Tento príznak je celkom typický pre adenomyózu, aj keď nielen pre neho - mnohé gynekologické ochorenia a poruchy v tele, ako viete, sprevádzajú podobné "zlyhania". Pri adenomyóze sa poruchy cyklu redukujú hlavne na krvácanie. Dostatočne dôležitým príznakom v tomto prípade je výskyt hnedastého alebo krvavého výtoku, ktorý sa objavuje 1-2 dni pred začiatkom menštruácie a trvá podobne 1-2 dni po nej. Dôležitým signálom je aj zmena charakteru menštruačného toku. Takže, ak pred menštruáciou prebiehala normálne, potom s adenomyózou sa môžu stať napríklad nadmerne hojnými. K tomu sa pridružuje aj často silné vyčerpanie pacienta.
Tmavá farba menštruácie. Charakteristickým znakom prejavu endometriózy počas menštruácie sú aj krvné zrazeniny.
Predĺžený menštruačný tok.Často menštruácia s endometriózou trvá dlhšie, presahuje priemerné trvanie.
Neplodnosť. Neplodnosť je spôsobená dvoma hlavnými príčinami, a to tým, že ako taká neexistuje možnosť implantácie vajíčka a jeho ďalšieho nosenia v dôsledku prevalencie procesu, ako aj skutočnosťou, že proces adhézie sa vyvíja v výrazná forma, ktorá je sprevádzaná poškodením dutiny maternice. V oboch prípadoch je výsledok rovnaký – to všetko vedie k neplodnosti. Zároveň to nie je konečný verdikt pre chorobu, pretože minimálne v 20 % prípadov je v praxi zaznamenaná gravidita u pacientok aj s ťažkou formou predmetného ochorenia.
Tehotenský potrat,čiže v tomto prípade hovoríme o samovoľnom potrate/potrate. Dôvody tohto výsledku sú spojené so všeobecným obrazom zmien, na pozadí ktorých sa vyvíja neplodnosť.
Endokrinné poruchy. V zásade je tento príznak relevantný pre extragenitálnu endometriózu, hoci môže byť prítomný aj počas adenomyózy. Prejavuje sa najmä hypotalamo-hypofyzárnou nedostatočnosťou ovariálneho systému. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa u žien medzi menštruáciou môže objaviť krvavý výtok, ktorý sa pri endometrióze vyskytuje pomerne často.

Vo väčšine prípadov choroba postupuje. Ak sa nelieči šesť mesiacov, asi u 47 % pacientov sa stav zhorší, zatiaľ čo u asi 30 % dôjde k spontánnemu zlepšeniu. Je pozoruhodné, že počas tehotenstva u pacientok dochádza k určitému ústupu ochorenia alebo dokonca k výraznému zlepšeniu celkového stavu. Faktom je, že tehotenstvo je stav, v ktorom sa vo vytvorených ohniskách začína rozvíjať deciduálna reakcia, v dôsledku čoho sa začínajú znižovať.

Decidualizácia spočíva v takých zmenách endometria počas tehotenstva, pri ktorých sa vytvára špeciálny typ endometriálnej bunkovej vrstvy - deciduálne tkanivo. Počas tehotenstva dochádza pomerne intenzívne k deciduálnym zmenám: bunky akumulujú tuk a glykogén, veľkosť týchto buniek sa zvyšuje. Súčasne sa zvyšuje rast krvných ciev v endometriu.

Pokiaľ ide o úlohu indikovaného deciduálneho tkaniva, jeho úloha nie je úplne definovaná. Medzitým sa všeobecne uznáva, že vďaka tomuto tkanivu sa vykonáva kontrola nad zavedením vajíčka do steny maternice, kde pôsobí ako druh vrstvy, najprv medzi trofoblastom a potom - stenou maternice. a placentou. Dodávame tiež, že deciduálna odpoveď pôsobí ako integrálna fáza implantácie.

Ovariálna endometrióza: príznaky

Vaječníky s endometriózou môžu byť ovplyvnené zavedením endometriálnych buniek do nich cez lumen vajcovodu, ku ktorému dochádza pri prietoku lymfy a krvi. Príčiny ovariálnej endometriózy v súčasnosti tiež nie sú úplne jasné, ložiská endometriózy sa môžu nachádzať ako vonku na vaječníku, tak aj priamo v ňom. Príznaky ovariálnej endometriózy sa v každom prípade môžu prejaviť rôznymi spôsobmi, závisí to od veľkosti lézií a od konkrétnej oblasti ich lokalizácie. Zdôraznime všeobecné príznaky:

Bolesť v dolnej časti brucha. Takáto bolesť nie je nevyhnutne spojená s konkrétnym obdobím menštruačného cyklu, to znamená, že sa môže objaviť kedykoľvek. Konštantná bolesť v podbrušku môže byť spôsobená zápalom pobrušnice v dôsledku podráždenia v dôsledku tvorby endometriotických ložísk.
Bolesť v dolnej časti brucha pri fyzickej námahe, pri pohlavnom styku.
Zvýšená bolesť v období pred menštruáciou, najmä silná bolesť v jej prvý deň.
Šírenie bolesti do slabín alebo bedrovej oblasti, do konečníka.

Peritoneálna endometrióza: príznaky

Endometrióza pobrušnice (peritoneálna endometrióza) je charakteristická tým, že pri jej vzniku zohráva významnú úlohu interakcia endometriálnych elementov s peritoneálnymi mezotelicitmi. Rozvoj tejto formy ochorenia môže uľahčiť predtým zvažovaný "reverzný" reflux menštruačnej krvi, ktorý je spôsobený určitými poruchami fungovania imunitného a endokrinného systému.

Peritoneálna endometrióza môže byť dvoch typov. Prvý typ sa teda vyznačuje obmedzeným rozsahom poškodenia - je ovplyvnené iba pobrušnica. Druhý typ sa vyznačuje tým, že k poškodeniu endometrioidných ložísk dochádza nielen v pobrušnici, ale aj za nimi, to znamená, že sú postihnuté maternica, vaječníky a vajíčkovody.

Pri malých formách lézií endometriózy môžu dlhodobo chýbať akékoľvek klinické príznaky - ochorenie prebieha v latentnej forme. Zároveň neplodnosť v takomto priebehu ochorenia, dokonca aj v malej forme, často presahuje 90%. Ak sa ložiská endometriózy rozšírili za pobrušnicu a zakorenili sa v konečníku a jeho svalovej vrstve, pričom zasiahli aj perrektálne tkanivo, potom je tento priebeh sprevádzaný objavením sa panvovej bolesti, bolestivosti pri pohlavnom styku (výraznejšie pri v predvečer nástupu menštruácie, ako aj po nej) ...

Endometrióza vagíny a perinea: príznaky

V zásade sú perineum a vagína ovplyvnené endometriózou v dôsledku klíčenia zo strany retrocervikálneho zamerania, o niečo menej často sa to vyskytuje v dôsledku výskytu endometriálnych ložísk v oblasti postihnutej oblasti počas pôrodu.

Hlavnou sťažnosťou na túto formu ochorenia je bolesť, ktorá sa vyskytuje tak v samotnej vagíne, ako aj v hĺbke panvy, pričom závažnosť bolesti sa v tomto prípade mení od strednej po dosť výraznú, často bolestivú, vyčerpávajúcu. Zvýšenie bolesti je zaznamenané počas pohlavného styku, ako aj týždeň pred a po menštruácii. Silná bolesť sa objavuje najmä vtedy, ak je do procesu zapojené predné perineum, ako aj vonkajší zvierač konečníka.

Existujú tiež určité druhy ťažkostí pri defekácii, ktorá je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou v tých obdobiach, počas ktorých dochádza k exacerbácii endometriózy. Podľa povahy prejavu je bolesť pulzujúca a pálivá (analógia s abscesom). Keď dôjde k menštruácii, pacienti pri palpácii nájdu opuch, uzliny alebo cystický typ formácie.

Po ukončení menštruácie sa zistené útvary buď zmenšia, alebo úplne zmiznú, po ktorých na svojom mieste zostanú jazvy, sú bolestivé a majú oblasti hnedastej pigmentácie. Ak je v tomto prípade diagnóza stanovená chybne a neopodstatnene (sfinkteritída, rektitída) na základe lézií vonkajšieho zvierača konečníka a sú predpísané tepelné procedúry (vrátane teplých sediacich kúpeľov), bolesť sa len zintenzívňuje.

Bolesť v pošve môže byť kombinovaná aj s lokálnym svrbením. Niektorí pacienti nájdu hnedastý a krvavý výtok vychádzajúci z vagíny spontánne aj počas pohlavného styku. Takýto výtok sa pre tento príznak objavuje v takmer štandardnom období endometriózy – niekoľko dní pred menštruáciou a niekoľko dní po nej.

Endometrióza krčka maternice: príznaky

Aj táto forma ochorenia je pomerne častá a dôvodom je lokalizácia postihnutej oblasti – krčok maternice sa najčastejšie „dostane“ pri rôznych manipuláciách v gynekológii (potrat, kyretáž a pod.).

Niektoré z príznakov endometriózy krčka maternice vo všeobecnosti možno nazvať spoločnými s inými oblasťami poškodenia pri tejto chorobe. Tie obsahujú:

rozmazanie hnedastého výtoku, ktorý sa objaví pred menštruáciou;
bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
výskyt hnedastého výtoku počas pohlavného styku (tento príznak sa vyskytuje hlavne v druhej polovici cyklu).

Pokiaľ ide o iné pocity bolesti (napríklad v dolnej časti brucha), nie sú pri tejto forme ochorenia také charakteristické pre všeobecný klinický obraz.

Rektovaginálna endometrióza: príznaky

Rektovaginálna endometrióza môže byť hlboká (alebo vnútorná), ktorá je sprevádzaná vývojom patologických ložísk v maternici charakteristických pre endometriózu, ako aj vonkajšia, ktorá je sprevádzaná poškodením vajcovodov, širokých maternicových a črevných väzov, vaječníkov, Douglas priestor a peritoneum.

Príznaky tejto formy ochorenia sú podobné ako pri iných formách: zaznamenáva sa aj bolesť, ktorá sa vyskytuje počas pohlavného styku, ako aj bolesť v dolnej časti brucha pred a po menštruácii.

Endometrióza močového mechúra: príznaky

Pred časom bola endometrióza v tejto podobe považovaná za vzácne ochorenie, akékoľvek informácie o tomto ochorení v lekárskej literatúre prebleskovali v dosť mizernom množstve. Medzitým sú prípady tohto ochorenia diagnostikované častejšie a je pravdepodobnejšie, že na vine je minulá nedostatočná informovanosť urológov a gynekológov s ním, a nie zriedkavý výskyt. Úlohu v tom zohráva aj skutočnosť, že odborníci sa často pri pokusoch o stanovenie takej diagnózy, ako je endometrióza močového mechúra, pridržiavajú smeru inej patológie - cyklickej hematúrie, ktorá je v každom prípade nesprávna, navyše posledná indikovaná diagnóza je zriedka relevantná pre pacientov, ktorým bola doručená.

Močový mechúr s endometriózou môže byť ovplyvnený rôznymi spôsobmi. Tak je napríklad možné, že obsah ovariálnych endometrioidných cýst prenikne na jeho povrch, ako aj vniknutie menštruačnej krvi (podľa „scenára“ retrográdneho refluxu), ktorý zahŕňa životaschopné častice endometria, alebo proliferáciu endometria od isthmu a prednej steny maternice k močovému mechúru. Dôležitú úlohu zohráva isthmus, ktorý je ponechaný s endometriózou pri supravaginálnej amputácii maternice, ako aj šetriaci chirurgický účinok na maternicu pri určitých manipuláciách. Svoju úlohu zohráva cisársky rez. Variant hematogénneho prenikania endometriálnych elementov do steny močového mechúra je prijateľný.

Charakteristiky klinického obrazu endometriózy sú v tomto prípade spôsobené zvláštnosťami jej genézy. Ložiská endometriózy, ktoré sa vytvorili počas implantácie endometriálnych častíc na povrchu orgánu močového mechúra, sa teda nemusia dlho prejavovať, inými slovami, neexistujú žiadne príznaky. K detekcii ložísk dochádza náhodne, napríklad v procese celiakie pri skutočných ochoreniach určitých orgánov panvy, ako aj v oblasti dolnej brušnej dutiny. Prirodzene, detekciu patológie umožňujú odborníci, ktorí sú s ňou oboznámení.

S rozšírením endometriózy na zadnú stenu močového mechúra z pahýľa maternice alebo z isthmu vedie u pacientok k výskytu dosť závažných dysurických javov. Ak hovoríme o takej patológii, ako je vrodená endometrióza močového mechúra, pri ktorej je lokalizácia lézií sústredená na strane ureterálnych otvorov, potom môže byť obraz choroby tiež dosť závažný.

Najčastejšie príznaky endometriózy močového mechúra zahŕňajú sťažnosti na pocit ťažkosti, ktorý sa vyskytuje v hĺbke panvy a spodnej časti brucha. Zintenzívňuje sa pred menštruáciou, aj po nej. Zároveň sa močenie u pacientov stáva častejšie, v niektorých prípadoch je sprevádzané bolesťou. Závažnosť bolesti sa môže meniť, respektíve môže byť mierna a dostatočne silná, až do straty normálnej pracovnej kapacity počas tohto obdobia. Pri urologických vyšetreniach a opakovaných vyšetreniach moču sa dôvody vysvetľujúce utrpenie pacientov nezisťujú, preto je stanovená diagnóza cystalgia. Terapia používaná na riešenie prejavov symptómov určuje nedostatočnú účinnosť. Pri tepelných ošetreniach sa bolesť zvyšuje. Odborníci zároveň nepripisujú náležitý význam závislosti stanovenej medzi menštruačným cyklom a sťažnosťami.

Postupne bolestivé močenie sa počas menštruácie dopĺňa hematúriou (krv v moči), závažnosť jej prejavu môže byť rôzna. V tomto štádiu progresie ochorenia možno stanoviť diagnózu, ako je recidivujúca hemoragická cystitída. Terapia prejavov skutočných symptómov je stále neúčinná.

Choroba sa čoskoro stane chronickou. Podľa niektorých správ trvá od okamihu nástupu takého symptómu, akým je bolestivé močenie, až po nástup hematúrie asi 3-5 rokov. Je pozoruhodné, že mnohí pacienti pocítili určitú úľavu od bolestivého močenia od začiatku hematúrie. Vo väčšine prípadov uvedené symptómy vedú u pacientov k strachu, že môžu mať nádor v močovom mechúre.

Dodávame, že krv v moči s endometriózou močového mechúra je podľa niektorých pozorovaní príznakom, ktorý sa pri tomto ochorení vyskytuje u 25 % pacientov. Ak hovoríme o rozsiahlej endometrióze, pri ktorej je hrdlo močového mechúra zachytené léziou, potom sa môže prejaviť aj taký príznak, akým je problém so zadržiavaním moču (inkontinencia).

Endometrióza a tehotenstvo

Ak vezmeme do úvahy túto chorobu v kombinácii s neplodnosťou, potom nie je možné jednoznačne povedať o rovnosti medzi nimi. Inými slovami, tehotenstvo nie je nemožné s endometriózou. Ďalšia vec je, že tehotenstvo s endometriózou výrazne znižuje šance na otehotnenie. V praxi sa vyskytujú prípady počatia s týmto ochorením, ale je dôležité pochopiť, že percento úspešného počatia je v tomto prípade nižšie a samozrejme, že pri endometrióze existuje určité riziko pre plod, ktoré spočíva v spontánny potrat. Ak sa vám predsa len podarí počať dieťa, potom je nevyhnutné, aby vás lekár sledoval a prísne dodržiaval odporúčania z jeho strany.

Čo sa týka kauzálneho mechanizmu v schéme „endometrióza – neplodnosť“, stále nie je jasné. Medzitým existujú určité predpoklady o faktoroch, ktoré vyvolávajú neplodnosť pri endometrióze:

Imunologické a endokrinné poruchy, aktuálne súbežne s endometriózou. Tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú ovuláciu, oplodnenie a následné uhniezdenie vajíčka do maternice.
Mechanické poruchy spôsobujúce obštrukciu vajíčkovodov; patológia anatómie vaječníkov; zrasty, ktoré sťažujú uvoľnenie vajíčka.
Procesy sprevádzajúce lokálny zápal.
Syndróm luteinizovaného folikulu.
Časté skoré potraty.
Patológia transportnej funkcie na vajcovodoch spôsobená zvýšením prosglandínov na pozadí endometriózy.

Svojím spôsobom zaujímavý a zároveň dôležitý je taký faktor, akým sú nepriaznivé podmienky pre budúci plod v tele (maternici). Presnejšie povedané, podstata toho je nasledovná: telo sa nezávisle rozhodne, či žena práve teraz môže porodiť (a potom porodiť) zdravé dieťa.

Nové štúdie zároveň ukazujú, že u väčšiny žien s endometriózou, bez ohľadu na charakter menštruačného cyklu (aj keď je normálny a pravidelný), neexistuje skutočná ovulácia ako taká, to znamená, že hovoríme o anovulácii. Dodávame, že bez ovulácie je tehotenstvo v zásade nemožné.

Údaje z niektorých zdrojov naznačujú, že po liečbe a chirurgických zákrokoch na zachovanie orgánov sa tehotenstvo vyskytuje v priemere v 15-56% prípadov - taká významná medzera v ukazovateľoch je spôsobená zvláštnosťami patologického procesu a závažnosťou priebehu. choroba. V zásade gynekológovia poznamenávajú, že po liečbe správnym smerom sa tehotenstvo vyskytuje za šesť mesiacov alebo rok. Očakávanie tehotenstva sa teda môže pretiahnuť od 6 do 14 mesiacov.

Zároveň (aj keď zriedkavo) v praxi nie sú vylúčené také prípady, v ktorých úspešná liečba endometriózy nekončí nástupom dlho očakávaného tehotenstva po šiestich a viac mesiacoch. V tomto prípade budete musieť absolvovať dodatočné vyšetrenie, ktoré vám umožní identifikovať ďalšie faktory podieľajúce sa na probléme neplodnosti.

Komplikácie endometriózy

Ak sa liečba endometriózy ignoruje ako nevyhnutnosť alebo ak je spočiatku implementovaná negramotne, neskôr môžete čeliť množstvu komplikácií:

neplodnosť;
vývoj adhézií v brušnej dutine a v malej panve;
vývoj posthemoragickej anémie u pacientov na pozadí hojnej chronickej straty krvi sprevádzajúcej menštruáciu;
neurologické poruchy spôsobené stláčaním nervových kmeňov;
tvorba endometrioidných ovariálnych cýst;
transformácia endometrioidných tkanív na formáciu malígneho nádoru.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy endomketriózy je potrebné získať výsledky určitých štúdií, medzi ktoré patria najmä:

Ultrazvuk panvovej oblasti pomocou špeciálnej vaginálnej sondy;
hysterosalpingografia je metóda, pri ktorej sa používa kontrastná látka, vďaka ktorej je možné posúdiť, aký bežný bol proces tvorby ložísk, a tiež pochopiť, ako veľmi tým utrpela priechodnosť vajíčkovodov, je obzvlášť dôležité v prípade neplodnosti, ktorá je pre pacienta aktuálna;
hysteroskopia - táto metóda umožňuje preskúmať vlastnosti povrchu maternice, endometrioidných priechodov a ústia vajíčkovodov (na svetloružovej sliznici vyzerajú ako tmavočervené bodky);
laparoskopia je mikrochirurgický efekt, ktorý umožňuje diagnostikovať akúkoľvek formu ochorenia, navyše so súčasnou možnosťou liečby počas nej;
krvný test na identifikáciu markera endometriózy;

Vo všeobecnosti je potreba konkrétneho variantu štúdie určená ošetrujúcim lekárom, v závislosti od charakteristík patologického procesu sa diagnostická schéma môže líšiť.

Liečba

Liečba endometriózy prebieha v dvoch hlavných smeroch, a to je chirurgické odstránenie ložísk v oblastiach endometriózy (alebo úplné odstránenie orgánov s nimi), ako aj medikamentózna liečba zameraná na zabezpečenie hormonálnej korekcie aktivity charakteristickej. endometria.

Chirurgická liečba často nemá alternatívy vzhľadom na to, že stav pacientky sa často rapídne zhoršuje a hrozí následná neplodnosť. V mnohých prípadoch sa bolesť sprevádzajúca endometriózu stáva prakticky neznesiteľnou, okrem toho je bolesť sprevádzaná rýchlym rastom ložísk, čo spôsobuje nepriaznivú prognózu.

Chirurgická intervencia sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi, určuje sa na základe umiestnenia ohniskov, možnosti prístupu k nim v dôsledku jednej alebo druhej techniky požadovaného nárazu. Ak hovoríme o endometrióze vagíny, krčka maternice alebo perinea, potom je preferovanou možnosťou endoskopia (excízia ložísk a ich kauterizácia sa vykonáva buď cez vaginálnu dutinu alebo vonku). Ak sa ložiská nachádzajú v dutine maternice, potom je možné použiť takú možnosť, ako je odstránenie maternice (otázka, či odstrániť prívesky alebo nie, je samostatne nastolená) alebo hysteroskopická operácia, ktorá poskytuje prístup cez vagínu k postihnutému orgánu maternica, možno zvážiť.

Ak sa endometriotické ložiská nachádzajú v oblasti vajíčkovodov, vaječníkov alebo pobrušnice, je možné vykonať laparoskopiu - v bruchu sa v určitých oblastiach vytvorí niekoľko malých otvorov pre následný prístup do postihnutých oblastí.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, je zameraná na potlačenie rastu/reprodukcie endometriálnych buniek. Používajú sa najmä tieto skupiny liekov (o ich vymenovaní môže rozhodnúť iba ošetrujúci lekár!):

perorálne kontraceptíva kombinovaného účinku (Marvelon, Femoden, Diane-35 atď.);
lieky zastupujúce skupinu antigonadotropínov (gestrinon, danazol atď.);
lieky predstavujúce skupinu progestínov (depostat, dyufaston atď.);
liečivá zo skupiny agonistov (decapeptyl-depot, zoladex atď.);
antiestrogény (tamoxifén atď.).

Informácie o uvedených skupinách liekov sú uvedené len pre všeobecnú informáciu! Samoliečba s nimi je neprijateľná, použitie je možné len na základe svedectva ošetrujúceho gynekológa!

Endometrióza: preventívne opatrenia

Prevencia endometriózy je rovnako dôležitá ako pre ženy, ktoré týmto ochorením prekonali a vyliečili sa z neho, ako aj pre ženy, ktoré sa s týmto ochorením stretli len prostredníctvom určitých informačných zdrojov. Zdôrazňujeme nasledujúce preventívne odporúčania:

pravidelné návštevy ošetrujúceho gynekológa, najmenej raz za 6 mesiacov;
sexuálna abstinencia počas menštruácie;
včasná liečba gynekologických ochorení;
boj proti nadmernej hmotnosti (cvičenie, strava atď.);
vyhýbanie sa stresovým situáciám ako takým, pokiaľ je to možné;
odstránenie potratov, výber optimálnych riešení antikoncepcie.

Endometrióza: niekoľko faktov o tejto chorobe

Niektoré ženy túto chorobu ignorujú v domnení, že prejde sama, niektoré veria, že je to len „ich problém“, niektoré dokonca veria, že sa ich to nijako nedotkne. Je to tak? Poďme sa pozrieť na niektoré overené fakty súvisiace s endometriózou.

Endometrióza je choroba aktívnych a podnikavých žien

Množstvo štúdií v tejto oblasti a najmä ich výsledky naznačujú, že endometrióza je častejšie diagnostikovaná u žien vo veľkých mestách, ako aj u žien, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zvýšenou psychickou záťažou. V podstate tu hovoríme o spoločensky úspešných podnikajúcich ženách, ako aj o ženách, ktorých aktivity dopĺňa systematická zmena klimatických podmienok v dôsledku služobných ciest a pod. Hovoríme tu o túžbe po sebarealizácii pri odložení materstva neskôr. Zvýšené riziko sú aj tie ženy, ktorých sexuálny život je „prehnane aktívny“, najmä pokiaľ ide o kombináciu s častou zmenou sexuálnych partnerov (čo, ako viete, nie je veľká vzácnosť). Je celkom možné tvrdiť, že okrem liečby endometriózy sa budete musieť postarať aj o určitú reštrukturalizáciu vedomia, ktorá je v tejto veci tiež dôležitou súčasťou.

Endometrióza negatívne ovplyvňuje sexuálnych partnerov žien s týmto ochorením

Pomerne nedávno vyšlo najavo, že problém endometriózy nie je len čisto ženský problém, ale aj problém sexuálneho partnera ženy. V tejto súvislosti existujú dve dobre podložené tvrdenia:

Sperma obsahuje určité molekuly (ako estradiol, prostaglandíny atď.), vďaka ktorým má endometrium stimulačný účinok. Semeno počas pohlavného styku je v dutine maternice alebo v dutine brušnej cez zadné a predné pošvové fornice. Prostaglandíny zvyšujú bunkovú proliferáciu a vedú aj k potlačeniu apoptózy (teda takého ochranného mechanizmu, ktorý pôsobí ako súčasť rozvoja endometriózy), pričom vyvolávajú tvorbu určitých enzýmov, vďaka ktorým sa endometrióza vyvíja s väčšou intenzitou. Podľa toho môžeme zhrnúť, že keď sa spermie dostanú do tela pacientky s endometriózou, pôsobia ako faktor podporujúci vznik tohto ochorenia.

Endometrióza negatívne ovplyvňuje kvalitu semena. Je tiež dokázané, že hypoxia pôsobí ako jedna z možností spúšťacích mechanizmov endometriózy. Inými slovami, ženy s endometriózou sú vždy v stave oxidačného stresu, v ktorom sú bunky poškodené v dôsledku oxidácie. Zároveň v ich telách dochádza k akumulácii voľných kyslíkových radikálov, ktoré sa, ako je známe, vyznačujú toxickým účinkom na spermie - poškodzujú sa najmä bunkové membrány, vr. a DNA sa tiež spúšťa apoptóza (bunková smrť). To znamená, že procesy, ktoré „kontrolujú“ ochorenie u žien, majú negatívny vplyv na celkový stav spermií. Preto je v prípade neplodnosti mimoriadne dôležité začať liečbu, čím sa eliminuje negatívny vplyv na oboch partnerov, čo vedie k takémuto výsledku.

Endometrióza a IVF

Najmä v tomto bode sa pacienti zaujímajú o to, či bude postup IVF účinný pri endometrióze. V tejto súvislosti existujú aj určité skutočnosti:

Bežné formy ochorenia negatívne ovplyvňujú ovariálnu rezervu, znižujú počet vajíčok získaných počas stimulácie, prečo sa to deje, je stále nejasné;

Samotná endometrióza slúži ako základ pre zaradenie pacientok do príslušnej rizikovej skupiny vzhľadom na možnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva u nich po vykonaní embryotransferu;

Vnútorná endometrióza (t.j. adenomyóza) prispieva v rámci realizácie PBT programov k zníženiu možnosti úspešnej implantácie embrya rovnako ako pri bežnom (prirodzenom) spôsobe počatia.

Zhrňme si, že jediným správnym rozhodnutím v liečbe endometriózy je laparoskopia (chirurgický zákrok) s pridaním konzervatívnej terapie vo forme niektorých liekov.

Joseph Addison

S cvičením a abstinenciou sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie na ochorenie, ako je "endometrióza", mali by ste sa poradiť s lekárom:

Endometrióza pobrušnice je bežná patológia charakterizovaná penetráciou a infiltračným klíčením endometriálnych buniek do pobrušnice. Benígna proliferácia sliznice maternice za jej hranicami môže viesť k vážnym následkom.

Dôvody rozvoja patológie

Príčiny endometriózy rôznych orgánov lekárom nie sú úplne pochopené. Bolo predložených mnoho verzií vzhľadu tejto patológie, ale uprednostňuje sa teória implantácie (retrográdna menštruácia). Tento jav je pochopiteľný a vyskytuje sa u niektorých zdravých žien.

Podľa neho sa časť menštruačnej krvi spolu s časticami endometriálnej vrstvy (heterotopia), ktoré by mali ísť von, hrnie do brušnej dutiny. Z rôznych dôvodov sú v tomto orgáne konsolidované. Ďalšie fungovanie častíc prebieha cyklicky... Ak nedôjde k tehotenstvu, dochádza k odmietnutiu heterotopií, v pobrušnici sa vyskytujú malé krvácania.

Táto patológia sa môže vyvinúť v 2 variantoch:

endometriálne bunky pokrývajú iba prednú časť peritonea;
na patologickom procese sa podieľa brušná zóna, vajíčkovody, vaječníky, maternica atď.

Nasledujúce faktory môžu prispieť k tvorbe patologických ložísk v peritoneu:

Iné teórie vývoja endometriózy ukázali svoju nejednotnosť.

Príznaky ochorenia

Endometrióza, ktorá sa rozšírila do peritonea, sa v počiatočnom štádiu svojho vývoja neprejavuje. V tomto období môžu gynekológovia odhaliť ochorenie len pri bežnom vyšetrení.

Ako patológia postupuje, začína sa prejavovať nasledujúcimi príznakmi:

Uvedené príznaky endometriózy sú podobné príznakom iných ženských ochorení, preto je dôležité vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa predpísala účinná liečba.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza pacienta začína rozhovorom, aby sa zistila dedičná predispozícia k chorobe, počúvaním sťažností. Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie a palpácia brucha. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Pri vykonávaní diagnostických opatrení na identifikáciu endometriózy sa odlišuje od iných ochorení genitourinárneho systému, ktoré sú podobné v symptomatológii.

Vlastnosti liečby choroby

Pri liečbe endometriózy sa používa integrovaný prístup. Je dôležité nielen zbaviť sa symptomatických prejavov patológie, ale aj odstrániť príčinu, aby sa predišlo vážnym následkom.

Hlavné smery sú:

konzervatívna terapia;
chirurgická intervencia;
zmiešaná liečba.

Počiatočné štádium ochorenia, asymptomatický priebeh, malé oblasti peritoneálnych lézií sa považujú za priame indikácie na terapeutickú liečbu. Obsahuje:

Správne zvolené pomáhajú zastaviť rast endometriózy, znížiť produkciu estrogénu. Na splnenie týchto úloh možno predpísať niekoľko hormonálnych liekov:

gestagény;
estrogén-gestagény;
agonisty GnRH;
antigestagény.

Na dosiahnutie trvalého účinku by sa lieky tohto účinku mali užívať dlhodobo. Ich liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom špecialistu kvôli početným vedľajším účinkom.

V závislosti od prejavov ochorenia možno predpísať protizápalové a analgetické lieky.

Pri anémii vám lekár predpisuje doplnky železa.

Ak vykonaná terapeutická liečba nepriniesla želaný výsledok, potom sa navrhuje chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia oblasti endometriózy a následky - zrasty, endometrioidné cysty a pod.. Podľa závažnosti patologického procesu vhodný chirurgický zákrok. intervencia sa vyberá šetrným laparoskopickým alebo radikálnym spôsobom.

Laparoskopia môže zahŕňať:

Uvedené minimálne invazívne typy sa vyznačujú rýchlosťou a bezbolestnosťou, bez pooperačných komplikácií a krátkou dobou rekonvalescencie.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku by sa hormonálne lieky mali užívať dlhšie ako šesť mesiacov, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby.

Indikátorom úplnej eliminácie endometriózy je absencia relapsov do 5 rokov.

Aké môžu byť dôsledky

Nepriaznivé dôsledky endometriózy sú spôsobené nedostatkom včasnej diagnózy ochorenia a kompetentnej liečby. Závažnosť komplikácií priamo závisí od stupňa zapojenia pobrušnice a iných vnútorných orgánov malej panvy do patologického procesu.

V zložitých podmienkach možno pozorovať:

Mnohé z vymenovaných dôsledkov sa často vyskytujú súčasne a navzájom si komplikujú priebeh.

Profylaxia

Počas absencie menštruácie (pri nosení dieťaťa alebo počas menopauzy) patologický proces ustúpi.

Len pozorný prístup k svojmu zdraviu pomôže vyhnúť sa endometrióze alebo ju identifikovať v počiatočnom, dobre liečiteľnom štádiu.

2014-11-23 15:59:42

Ekaterina sa pýta:

Ahoj!
mam 27 rokov. Neboli žiadne pôrody ani tehotenstvá. Pred mesiacom bola laparoskopia: ľavá cystektómia, sanitácia, drenáž brušnej dutiny, hysteroskopia, polypektómia, RFE.
Zrátané a podčiarknuté: malé maternicové fibroidy a rozsiahla brušná endometrióza.
CA-125 pred operáciou 106 (norma 0-35)
Bol predpísaný Buserilin-Long. Podáva sa v prvý deň cyklu.
Na 23. deň prišla menštruácia (lekár potvrdil, že sú to oni, a nie krvácanie).
Na ultrazvuku boli ľavé prívesky upozornené:
34 * 21 * 20 mm
kapsula: štruktúra: nejednotná inklúzia
V štruktúre ľavého vaječníka je zaoblená formácia 19 x 14 mm heterogénna s echogénnym centrom s hypoechogénnou perifériou.
čo by to mohlo byť?
Vďaka!

Odpovede Galina Nikolaevna Booth:

Dobrý večer, Ekaterina! Veľkosti príloh zodpovedajú normám Podľa vzdelania: ťažko posúdiť bez obrázku a popisu obrysov a vaskularizácie. Je žiaduce hodnotiť to v dynamike.

2011-08-03 15:54:51

Nadežda sa pýta:

Mám 46 rokov a odstránili mi vaječníky. Endometrióza brušnej dutiny. Myóm maternice. ťažká menopauza. Beriem klimaktoplán, silné návaly, bolia ma kĺby.

Odpovede Lekársky konzultant portálu "site":

Ahoj Nadežda! Ak sformulujete svoju otázku, pokúsime sa na ňu dať konkrétnu podrobnú odpoveď. Staraj sa o svoje zdravie!

2011-01-23 21:28:24

Oľga sa pýta:

Dobrý deň, mám 33 rokov, dve deti. V auguste 2010 bola vykonaná laparoskopia na odstránenie endometrioidnej cysty pravého vaječníka. Diagnostikovaná brušná endometrióza. Predpísalo sa 6 injekcií Lucrinu Depot. Poslednú injekciu som si dala 13. januára. Treba počkať na prvú menštruáciu alebo si môžem tehotenstvo naplánovať hneď?

2010-09-12 21:46:53

Irina sa pýta:

Dobrý deň, mám 40 rokov. Už 7 rokov mám hormonálnu nerovnováhu, brala som Diane, Janine, Jazz, Lindenet. Bez užívania týchto liekov nemusia kritické dni prejsť 2-3 mesiace alebo naopak, krvácanie sa otvorí, dvakrát sa vyškrabe. Posledných 10 mesiacov užívam Lindenette-20 s Krétou. dni všetko je v poriadku. Minulý rok ma začali trápiť bolesti, diagnóza bola adenomyóza, endometrióza brušnej dutiny, heterocervikálna endometrióza. Laparoskopia nie je vhodná, lekár povedal, že ju nedostane, predpísal buserínový sprej. Test zrážanlivosti krvi - 5. stupeň, je vymenovanie buserínového spreja správne? Existujú nejaké ďalšie možnosti? Bojím sa trombózy.
Vopred ďakujem.

2010-08-03 22:42:54

Valeria sa pýta:

Dobrý deň. Pomôž mi prosím. Mám 26 rokov a nie som tehotná. Menštruácia je pravidelná, cyklus 28 dní. Pred 2 rokmi bola vykonaná laporoskopia - odstránenie cysty na vaječníku (55x60 mm). Pooperačná diagnostika - brušná endometrióza, zrasty 3. stupňa, myóm maternice. O rok neskôr sa na jednom z miest rezu vytvoril uzol, ktorý stále nedokáže vysvetliť viac ako jeden lekár, pravidelne sa zvyšuje. Prešiel ultrazvuk. Výsledok - Infiltrácia mäkkých tkanív 0,5-0,7 cm hrubá nad 3,5 cm Záver - Echografické známky infiltrácie mäkkých tkanív v oblasti pravého slabina. Jeden z lekárov navrhol odstrániť tento útvar, ale na druhej strane sa objaví podobný, povedal lekár, ale nezaručujem, že sa môže znova objaviť. Predpísané obklady - novacaine + demisid nepomáhajú.8 mesiacov po operácii nepretržite brala hormóny. Každých šesť mesiacov - ultrazvukové vyšetrenie. Začali rušiť výtok tmavej farby, prešli nátermi - testy boli dobré, poslali na ultrazvukové vyšetrenie (19. deň cyklu) - našli endometrium húštiny. 19,0 mm, heterogénna ekostruktúra (maternica rozmer 65x45x52), kompletný krvný obraz - leukocyty - 2.4. Doktor povedal, že mám znova predpísať hormóny. Nie je však skutočne potrebné vykonávať dôkladnejšie vyšetrenie, najmä po predchádzajúcom príjme hormónov bolo neustále nepohodlie, neustále narušené výtokom rovnakej povahy ako teraz, nevoľnosť, menštruácia nezačala podľa plánu. Prosím, pomôžte mi, čo mám robiť a na koho sa mám obrátiť? Vopred ďakujem, Valeria.

Odpovede Korop Zlata Anatoljevna:

Ahoj. Potom ste uzliny odstránili, no tie opäť vyvolali vznik. Vo vašej situácii je najviac potrebný Diphereline a potom dôkladná korekcia hormonálneho pozadia. Na diagnostiku a liečbu sa poraďte s gynekológom-endokrinológom.

2016-09-28 12:30:40

Larisa sa pýta:

Dobrý deň, bolí to v slabinách, bol robený ultrazvuk dutiny brušnej, CT krížovo-bedrovej chrbtice, robil sa škrab endometrióza, myóm maternice. Dutina je podľa ultrazvuku v norme, na CT osteochondróza, bolesti sa objavujú samy, bez ohľadu na záťaž, ako po zásahu elektrickým prúdom, potom bolesť rastie a ustupuje, pila som tabletky midocalm, napichovala injekcie s artroxanom, stále to bolí, bola mi diagnostikovaná lumbodynia, čo sa ešte bude liečiť.Vopred ďakujem za odpoveď

2015-11-03 20:48:35

Julia sa pýta:

Ahoj. Mám 28. Od 24 nemôžem otehotnieť. Najprv ultrazvuk odhalil endometrioidné cysty oboch vaječníkov. po liecbe COC nezmizli. V roku 2013 urobil laproskopiu. Rúry boli priechodné, cysty boli odstránené, ložiská endometriózy v brušnej dutine boli nájdené a odstránené. Doteraz sa B napriek hormonálnej terapii (femoston, dyufoston) nevyskytuje. V roku 2015 som si robila MSG, pravá trubica nie je priechodná, kontúra maternice vpravo je vyhladená. Ultrazvuk nenašiel polyp, lekár navrhuje hysteroskopiu. Prečo hysteroskopia, ak je jedna trubica priechodná? Môže ísť o obštrukciu v dôsledku zápalového procesu (echokardiografia endocervicitídy)? Ak sa prihlásim do IVF centra s výsledkom MSH, donútia ma obnoviť priechodnosť druhej trubice, alebo bude možné začať so stimuláciou a oplodnením?

Odpovede Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Julia! Po prvé, endometrioidné cysty nikto nelieči predpisovaním COC, je to zbytočné, ako sa to stalo u vás. Je ľavý vajíčkovod úplne priechodný? Hysteroskopia je vo vašom prípade racionálna, pretože umožní posúdiť stav dutiny maternice dnes a nepriamo aj priechodnosť ľavej trubice. Urcite treba ist do specialneho lekarskeho pracoviska a poradila by som ti hned planovat IVF. Obnovenie priechodnosti vajcovodu nie je účinné. Obnovenie funkcie fimbrií (klkov) je nemožné.

2015-06-07 10:03:13

pýta sa tana:

Dobry den!poradte mi liecbu.Preco nemozem otehotniet?V roku 2012 mi dali endometriozu 3.stupna.V roku 2014 MR ukazala loziska endometriozy v dutine brušnej na urovni mechura.Hippocampus sa nenasiel.Ultrazvuk ukazuje folikuly, ovulácia. Ale testy na ovuláciu nikdy neukázali výrazný druhý prúžok (prečo?)
analýzy na 3. deň cyklu:
prolaktín 454,95 (57-600); testosterón 0,871 (0,29-1,67); DHEA sulfát 8,7 (2,68-9,23); kortizol 267,6 (171-536); TTG 2,2 (0,27-4,3); t4 sv. 18,15 (12-22); 17-one-progesterón 1,62 (0,2-2,4); lg 4 (2,4-12,6); fsg 9 (3,5-12,5); ca-125 16 (do 35); amg 1,406 (do 12.6) ...
Siedmy deň cyklu:
estradiol 118,95 (30-120); progesterón 3,99 (0,2-4,0)
21. deň cyklu: estradiol 227,52 (70-250); progesterón 65 (8-78)
Ďakujem

Odpovede Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Tanya! Koľko máš rokov? Na základe testov na pohlavné hormóny môžem usúdiť, že máte zníženú ovariálnu rezervu. Aký protokol IVF – s agonistom alebo antagonistom – bol použitý? Aká bola kvalita výsledného embrya? Prečo užívate dufaston, nerozumiem, problém to nevyrieši. Je jasné, že pri tak nízkom AMH prirodzene neotehotnieš. V tomto prípade je potrebné analyzovať prebiehajúci protokol IVF, posúdiť počet antrálnych folikulov na ultrazvukovom vyšetrení a zvoliť optimálny liečebný režim.

2015-02-26 09:29:08

Julia K. sa pýta:

Ahoj. Mám 28 rokov a liečil som sa v roku 2013. Laparoskopia.Diagnóza: Endometrioidné cysty oboch vaječníkov.,súčasná endometrióza panvového pobrušnice.Ľavý a pravý vajcovod skrútený, fimbrie sú vizualizované, lieviky otvorené.Maternica má normálnu veľkosť. Čo to znamená ak sú vajcovody skrútené ???
Produkované: Endometrioidné cysty pravého a ľavého vaječníka boli vylúčené spolu s kapsulami v nezmenenom tkanive, odstránené z brušnej dutiny cez laterálny port Hemostáza ovariálneho lôžka bipolárnou koaguláciou. Endometrioidné ložiská panvového pobrušnice v oblasti sakro-uterinných väzov, ovariálnych jamiek a steny močového mechúra sa po hydropreparácii vyrežú v nezmenenom tkanive. Fragmenty pobrušnice sa vyrezali a vybrali z brušnej dutiny cez laterálny port Doplnková bipolárna koagulačná hemostáza Kontrola hemostázy - suchá Maternica, prívesky a panvové pobrušnice boli ošetrené antiadhéznym gélom, zavedená drenáž. miesta vpichu prednej brušnej steny boli zašité vikrilom. ---- Toto som napísal v úryvku.Toto všetko som ti napísal, ale ako som mohol niečo zle pochopiť. Len som nepochopil, čo sa stalo s vajíčkovodmi??? Od operácie ubehol už viac ako rok, no stále sa mi nedarí otehotnieť!!! Ovulácia nastala, všetky cysty boli odstránené laparoskopiou.Dúfam, že aj s hadičkami je všetko v poriadku. V čom by potom mohol byť problém? Čo ešte môže byť dôvodom neotehotnenia? Manžel robil spermiogram, zdá sa, že je všetko v poriadku. Na druhú kontrolu vajcovodov sa mi ísť nechce. Bolí to a ešte raz sa mi tam nechce liezť.
Vopred ďakujem za odpoveď!

Odpovede Palyga Igor Evgenievich:

Ahoj Julia! Ak dôjde k ovulácii a manželov spermiogram je v norme, potom po operácii na 1 rok otvoreného sexuálneho života by ste mali otehotnieť. Stočené vajíčkovody možno považovať za podmienečne priechodné, t.j. teoreticky k otehotneniu môže dôjsť, len sa nevie kedy. Môžete teda počkať do staroby. Podľa mňa je vo vašej situácii najoptimálnejší spôsob otehotnenia IVF (alebo mini IVF, ak to ovariálna rezerva dovoľuje).