Cholera vibrio. Laboratórna diagnostika kokových infekcií Laboratórne testy cholery

Veda o mikrobiológii študuje štruktúru, životnú činnosť, genetiku mikroskopických foriem života - mikróbov. Mikrobiológia sa bežne delí na všeobecnú a špecifickú. Prvá skúma systematiku, morfológiu, biochémiu, vplyv na ekosystém. Súkromné je rozdelené na veterinárnu, lekársku, vesmírnu, technickú mikrobiológiu. Zástupca mikroorganizmov - Vibrio cholerae, postihuje tenké črevo, spôsobuje intoxikáciu, vracanie, hnačku, stratu telesnej tekutiny. žije dlhý čas. Na vývoj a reprodukciu využíva ľudské telo. Vibrácia cholery sa šíri medzi staršími ľuďmi so zníženou imunitou.

Fázy nástupu cholery:

Odrody cholery

Rodina Vibrionaceae zahŕňa rod Vibrio, ktorý pozostáva z mikróbov, ktoré sú pre ľudí patogénne a oportunistické. Medzi patogénne baktérie patrí Vibrio cholerae a V. eltor - rýchlo sa pohybujú a infikujú. Aeromonas hydrophilia a Plesiomonas sú považované za podmienene patogénne - žijú na slizniciach, koži. Podmienečne patogénne baktérie spôsobujú infekciu so slabou imunitou, rany na koži.

Známky pôvodcu ochorenia

Vibrio cholera - aeróbna baktéria, je rovná alebo zakrivená palica. Vďaka bičíku na tele je baktéria mobilná. Vibrio žije vo vode a zásaditom prostredí, preto sa množí v črevách, ľahko sa pestuje v laboratórnych podmienkach.

Charakteristické vlastnosti pôvodcu cholery:

Citlivosť na svetlo, vysychanie, ultrafialové žiarenie.
Smrť pod vplyvom kyselín, antiseptík, dezinfekčných prostriedkov.
Neznášanlivosť na pôsobenie antibiotík, zvýšená teplota, hneď po uvarení hynie.
Schopnosť žiť v mínusových teplotách.
Prežitie na bielizni, fekáliách, v pôde.
Priaznivé vodné prostredie.
Vďaka antigénom v ľudskom tele pokojne koexistujú.

Pôvodcom cholery sú baktérie koky, stafylokoky a bacily, ktoré sú neustále prítomné v prírode a v ľudskom tele.

Príznaky ochorenia

1. fáza je mierna, trvá dva dni a je charakterizovaná stratou tekutín až do 3% telesnej hmotnosti v dôsledku hnačky a vracania.
Fáza 2 je stredná. Strata tekutín sa zvyšuje na 6% telesnej hmotnosti, vyvíjajú sa svalové kŕče a vytvára sa cyanóza nasolabiálnej oblasti.
Fáza 3 je ťažká. Strata tekutín dosahuje 9% telesnej hmotnosti, kŕče sa zintenzívňujú, objavuje sa bledosť pokožky, dýchanie a srdcový tep sú častejšie.
Fáza 4 je ťažká. Úplné vyčerpanie tela. Telesná teplota klesne na 34 ° C, tlak sa zníži, vracanie sa zmení na škytavku. V tele prebiehajú nezvratné procesy.

Malé deti ťažšie znášajú dehydratáciu, trpí centrálny nervový systém a vzniká kóma. Deti sú ťažšie diagnostikované podľa hustoty plazmy kvôli extracelulárnej tekutine.

Príčiny Vibrio cholerae

Vibrio cholera sa šíri infikovanými predmetmi, vecami a špinavými rukami - fekálno -orálnou cestou. Je ťažké čistiť kontaktné povrchy.

Spôsoby prenosu cholery:

Plávanie v riekach a rybníkoch infikovaných cholerou vibrio. Použitie špinavej vody na umývanie zeleniny, ovocia. To je hlavný dôvod šírenia cholery.
Kontakt s chorým človekom. Cholera dostala názov alimentárne - jedlo. Osoba môže ľahko ochorieť, ak používa kontaminované výrobky.
Neošetrené hospodárske zvieratá a produkty rybolovu si ponechávajú pôvodcu choroby.
Muchy, komáre a iný hmyz. Po kontakte s pacientom s cholerou zostávajú na tele hmyzu baktérie, ktoré sa prenášajú na zdravého človeka.

Patogenita cholery

Cholera vibrio vstupuje na sliznicu tenkého čreva pomocou bičíka a enzýmu mucinázy, viaže sa na receptor enterocytov - ganglizid. K páreniu dochádza pomocou látok podobných vláknam na vibriovej bunke. Na stenách čreva začína násobenie molekúl choleragénu, ktoré pozostáva z proteínových toxínov A a B. Hlavný faktor vibrio spôsobuje infekciu - patogenitu.

Podjednotka B nachádza, rozpoznáva a viaže sa na receptor enterocytov, tvorí intramembránový kanál na prechod podjednotky A. To vedie k narušeniu metabolizmu vodných solí a dehydratácii tela. Chorý človek stratí až 30 litrov tekutín denne.

Laboratórny výskum cholery

Diagnostika zahŕňa:

Krvný test. Počítanie počtu erytrocytov a leukocytov. Štandardná odchýlka naznačuje ochorenie tela.
Bakterioskopická metóda. Výkaly a zvratky sa skúmajú pod mikroskopom na prítomnosť patogénnych mikróbov. Materiál na analýzu sa spracuje vo fyziologickom roztoku, umiestni na sklo, zafarbí a vizuálne sa skontroluje.
Bakteriologickou metódou sa izoluje čistá kultúra a rast baktérií sa pozoruje v zásaditom prostredí. Výsledok je daný po 36 hodinách.
Sérologická metóda výskumu spočíva v detekcii antigénu v krvnom sére pacienta a meranie hustoty plazmy a hematokritu ukáže stupeň dehydratácie.

Opatrenia vo vzťahu k pacientom a kontaktným osobám

Liečba zahŕňa nasledujúce fázy:

Hospitalizácia je povinná pre potenciálnych pacientov bez ohľadu na typ cholery.
Izolácia kontaktných osôb. Karanténa je zriadená na území pôvodu ohniska, pacienti sú izolovaní, nesmú komunikovať s inými ľuďmi. Rehydratácia, bakteriologická analýza výkalov a liečba antibiotikami sa predpisujú individuálne. Predpísané prebiotiká, komplexy vitamínov.

Podmienky vybitia

Osoba je prepustená z pozitívnych testov. Pacient s chronickým ochorením pečene je sledovaný 5 dní. Pred prvým testom sa podáva preháňadlo. Po prepustení z nemocnice nesmie byť dieťa prepustené do tímu na 15 dní. Občania, ktorí majú choleru, sú sledovaní 3 mesiace. Fekálne analýzy sa vykonávajú pravidelne: najskôr raz za desať rokov, potom raz za mesiac.

Profylaxia

Preventívne opatrenia na predchádzanie epidémii sa delia na konkrétne a nešpecifické. V prvom prípade sú dospelí a deti očkovaní od 7 rokov. Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú hygienický dohľad nad kanalizačným systémom, tečúcou vodou a potravinami. Špeciálne je vytvorená komisia, podľa svedectva ktorej je zavedená karanténa. Na profylaktické účely sú kontaktným osobám predpísané antibiotiká na 4 dni.

Cholera je nebezpečná choroba pre ľudí bez ohľadu na vek. Patogény sú prítomné v tele, prírode. Baktérie sú odolné voči prežitiu pri mínusových teplotách, žijú vo vode, v pôde, v ľudských výkaloch. Dehydratácia, zhoršená hemostáza vedie k infarktu myokardu, trombóze, flebitíde. Ak nevyhľadáte pomoc včas, môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Baktérie sú bezpochyby najstaršími tvormi na Zemi. Sú zapojené v každej fáze cyklu látok v prírode. Za miliardy rokov svojho života ovládli baktérie také procesy, ako je kvasenie, rozklad, mineralizácia, trávenie a podobne. Všade sú malí, neviditeľní bojovníci. Žijú na rôznych predmetoch, na našej koži a dokonca aj vo vnútri nášho tela. Úplné pochopenie ich rozmanitosti môže trvať viac ako jeden život. Napriek tomu sa pokúsme zvážiť hlavné formy baktérií, pričom osobitnú pozornosť venujeme sférickým jednobunkovým organizmom.

Kráľovstvo baktérií alebo to, čo študuje mikrobiológia

Divoká zver je rozdelená do 5 hlavných kráľovstiev. Jednou z nich je kráľovstvo baktérií. Kombinuje dve subkingdomy: baktérie a modrozelené riasy. Vedci tieto organizmy často nazývajú brokovnicami, čo odráža proces reprodukcie týchto jednobunkových organizmov, redukovaný na „fragmentáciu“, teda delenie.

Mikrobiológia sa zaoberá štúdiom bakteriálnej ríše. Vedci v tomto smere systematizujú živé organizmy do kráľovstiev, analyzujú morfológiu, študujú biochémiu, fyziológiu, priebeh evolúcie a úlohu v ekosystéme planéty.

Všeobecná štruktúra bakteriálnych buniek

Všetky hlavné formy baktérií majú špeciálnu štruktúru. Chýba im jadro obklopené membránou, ktorá by ho mohla oddeliť od cytoplazmy. Takéto organizmy sa zvyčajne nazývajú prokaryoty. Mnoho baktérií je obklopených slizničnou kapsulou, ktorá vyvoláva odolnosť voči fagocytóze. Unikátnou vlastnosťou kráľovstva je schopnosť reprodukovať každých 20-30 minút.

Meningococcus je spárovaná baktéria, podobná prilepenému základu drdolu. Vzhľad trochu pripomína gonokoka. Oblasť pôsobenia meningokokov je sliznica mozgu. Pacienti s podozrením na meningitídu sú nevyhnutne hospitalizovaní.

Stafylokoky a streptokoky: vlastnosti baktérií

Zvážte ďalšie dve baktérie, ktorých sférické formy sa viažu na reťazce alebo sa vyvíjajú spontánnymi smermi. Ide o stafylokoky a streptokoky.

V ľudskej mikroflóre je veľa streptokokov. Keď sa tieto globulárne baktérie rozdelia, vytvoria guľôčky alebo reťazce mikroorganizmov. Streptokoky môžu spôsobiť infekčné a zápalové procesy. Obľúbenými lokalizačnými miestami sú ústna dutina, gastrointestinálny trakt, genitálie a sliznica dýchacích ciest.

Stafylokoky sú rozdelené do mnohých rovín. Z bakteriálnych buniek vytvárajú strapce hrozna. Môžu spôsobiť zápalové procesy v akýchkoľvek tkanivách a orgánoch.

Aké závery by malo ľudstvo vyvodiť

Človek je príliš zvyknutý byť kráľom prírody. Častejšie sa skláňa iba pred hrubou silou. Ale na planéte existuje celé kráľovstvo, v ktorom sú zjednotené okom neviditeľné organizmy. Majú najvyššiu adaptabilitu na prostredie a ovplyvňujú všetky biochemické procesy. Inteligentní ľudia už dávno pochopili, že „malý“ neznamená „zbytočný“ alebo „bezpečný“. Bez baktérií sa život na Zemi jednoducho zastaví. A bez pozorného postoja k patogénnym baktériám stratí kvalitu a postupne vyhynie.

Biochemické vlastnosti väčšinou typické pre rod Salmonela. Charakteristické vlastnosti sú: absencia tvorby plynu počas fermentácie S. Typhi, neschopnosť S. Paratyphi A produkovať sírovodík a dekarboxylát lyzín.

Epidemiológia.Brušný týfus a paratyfus sú antroponózy, t.j. spôsobujú ochorenie iba u ľudí. Zdrojom infekcie je pacient alebo nosič baktérií, ktoré vylučujú patogén do vonkajšieho prostredia výkalmi, močom, slinami. Pôvodcovia týchto infekcií sú, podobne ako ostatné salmonely, odolní vo vonkajšom prostredí, pretrvávajú v pôde a vo vode. S. Typhi sa môže transformovať do nekultivovanej formy. Priaznivým prostredím pre ich reprodukciu sú potravinové výrobky (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, mleté mäso, želé). Patogén sa prenáša vodou, ktorá v súčasnosti zohráva významnú úlohu, ako aj alimentárnymi a kontaktnými cestami. Infekčná dávka je približne 1 000 buniek. Prirodzená citlivosť ľudí na tieto infekcie je vysoká.

Patogenéza a klinický obraz. Keď sú v tenkom čreve, týfus a paratyfidové patogény napadnú sliznicu, keď

s použitím efektorových proteínov ТТСС-1, tvoriacich primárne zameranie infekcie v Peyerových náplastiach. Je potrebné poznamenať, že osmotický tlak v submukóze je nižší ako v črevnom lúmene. To podporuje intenzívnu syntézu Vi-antigénu, čo zvyšuje antifagocytovú aktivitu patogénu a potláča uvoľňovanie prozápalových tkanivových mediátorov bunkami submukózy. Dôsledkom toho je absencia vývoja zápalových hnačiek v počiatočných štádiách infekcie a intenzívne množenie mikróbov v makrofágoch, čo vedie k zápalu Peyerových náplastí a rozvoju lymfadenitídy, čo má za následok porušenie bariérovej funkcie mezenterických lymfatické uzliny a prienik salmonely do krvi, čo má za následok bakteriémiu. To sa zhoduje s koncom inkubačnej doby, ktorá trvá 10-14 dní. Počas bakterémie, ktorá sprevádza celé febrilné obdobie, sa pôvodcovia týfusu a paratyfoidnej horúčky s prietokom krvi rozšírili po celom tele a usadili sa v retikuloendotelových prvkoch parenchymálnych orgánov: pečeň, slezina, pľúca, ako aj v kostnej dreni, kde sa množia v makrofágoch. Z Kupfferových pečeňových buniek sa Salmonela cez žlčové cesty, do ktorých difundujú, dostávajú do žlčníka, kde sa tiež rozmnožujú. Akumulujúce sa v žlčníku, salmonely spôsobujú zápal žlčníka a reinfekciu tenkého čreva prúdom žlče. Opätovné zavedenie salmonely do Peyerových náplastí u nich vyvoláva hyperergický zápal, ako je jav Arthus, ich nekróza a ulcerácia, čo môže viesť k črevnému krvácaniu a perforácii črevnej steny. Schopnosť pôvodcov týfusu a paratyfusu prežiť a množiť sa vo fagocytových bunkách s ich funkčnou nedostatočnosťou vedie k tvorbe bakteriálnych nosičov. Salmonella môže tiež dlho pretrvávať v žlčníku, dlho sa vylučuje stolicou a kontaminuje životné prostredie. Do konca 2. týždňa choroby sa patogén začne vylučovať z tela močom, potom materským mliekom. Hnačka začína na konci 2. alebo na začiatku 3. týždňa ochorenia, od ktorého času sú patogény vysiate z výkalov.

Laboratórna diagnostika kokových infekcií. Stafylokoky.

Laboratórna diagnostika streptokokových infekcií.

Neisseria.

Pôvodcovia bakteriálnych črevných infekcií: Escherichióza, týfus, paratyfus.

Laboratórna diagnostika a prevencia bakteriálnej dyzentérie.

Laboratórna diagnostika a prevencia cholery.

Mikroorganizmy, ktoré majú sférický tvar (koky), patria k najstarším na Zemi. V prírode sú dosť rozšírené. Podľa najnovšej klasifikácie baktérií podľa Bergiho (1986) sú kokokálne mikróby rozdelené do troch rodín:

1. Micrococcaceae (mikrokoky, stafylokoky, tetrakoky, sarcinis).

2. Deinococcaceae (streptokoky, peptococci, peptostreptococci).

3. Neisseriaceae (Neisseria, Veilonella).

Charakteristickým spoločným znakom patogénnych kokov je ich schopnosť spôsobiť zápal s tvorbou hnisu. V tomto ohľade sa často nazývajú pyogénne (pyogénne) koky. Stafylokoky, streptokoky a neisserie majú v ľudskej infekčnej patológii najväčší význam.

Staphylococcus (Staphylococcus)

Patogénny staphylococcus aureus bol prvýkrát objavený L. Pasteurom v roku 1880. Jeho vlastnosti podrobnejšie popísal F. Rosenbach (1884).

Morfológia a fyziológia. Stafylokoky majú pravidelný okrúhly tvar s veľkosťou 0,5 - 1,5 mikrónu

Sú umiestnené do ťahov vo forme nepravidelných zhlukov, ktoré sa podobajú strapcom hrozna

Pri tvorbe náterov z hnisu nemusí existovať typické usporiadanie buniek Stafylokoky sú grampozitívne, nehybné, nevytvárajú spóry, niektoré druhy v tele majú jemnú kapsulu. Bunková stena obsahuje peptidoglykán (mureín) a kyseliny teichoové.

Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby, ktoré rastú lepšie v aeróbnych podmienkach. Sú nenáročné na živné médiá, dobre sa kultivujú na jednoduchých médiách. Na MPA sú to kolónie pravidelného okrúhleho tvaru, konvexné, nepriehľadné, s hladkým a lesklým, ako keby lešteným povrchom, natreté zlatou, svetlou, bielou, citrónovo žltou farbou, v závislosti od farby pigmentu.

Na krvnom agare sú kolónie obklopené hemolýzou.

V BCH spôsobujú zákal a usadeniny na dne. V bakteriologických laboratóriách sa stafylokoky často kultivujú na médiách so 7-10% chloridom sodným. Ostatné baktérie nevydržia takú vysokú koncentráciu soli. Preto je soľný agar selektívnym médiom pre stafylokoky.
Stafylokoky vylučujú proteolytické a sacharolytické enzýmy. Skvapalňujú želatínu, spôsobujú pokles mlieka, kvasia množstvo uhľohydrátov s uvoľňovaním kyseliny.
Tvorba toxínov. Stafylokoky, najmä Staphylococcus aureus, vylučujú exotoxíny a mnoho „agresívnych enzýmov“, ktoré sú dôležité pri vývoji stafylokokových infekcií. Ich toxíny sú dosť komplexné. Je popísaných mnoho variantov hemotoxínu, leukocidínov, nekrotoxínov, smrteľných toxínov. Áno, v súčasnosti sú známe alfa, beta, gama a hemolyzín - delta, ktoré spôsobujú hemolýzu erytrocytov u ľudí a mnohých živočíšnych druhov. Leukocidíny ničia leukocyty, makrofágy a ďalšie bunky a v nižších koncentráciách potláčajú ich fagocytárnu funkciu. Nekrotoxín spôsobuje nekrózu kože a smrteľný toxín pri intravenóznom podaní takmer okamžitú smrť. Staphylococcus aureus produkuje exfoliatíny, ktoré spôsobujú u detí impetigo a u novorodencov pemfigus. Niektoré druhy sú schopné uvoľňovať enterotoxíny, ktoré špecificky pôsobia na črevné enterocyty, čo vedie k výskytu toxikoinfekcií prenášaných potravinami a enterokolitíde. Je popísaných šesť typov enterotoxínov (A, B, C, D, E, F), čo sú relatívne jednoduché proteíny.

Pri patogénnom pôsobení stafylokokov sú okrem toxínov dôležité aj agresívne enzýmy: plazmatická koaguláza, fibrináza, deoxyribonukleáza, hyaluronidáza,

proteináza, želatináza, lipáza a podobne. Sú stabilnou črtou niektorých druhov. Pri určovaní niektorých z nich (koaguláza, hyaluronidáza, DNáza) sa rozhoduje o otázke typu a virulencie izolovaných kultúr. Proteín A má veľký význam pri manifestácii patogénnych vlastností stafylokokov a je schopný reagovať s IgG. Komplex proteínu A + IgG deaktivuje komplement, znižuje fagocytózu a spôsobuje poškodenie krvných doštičiek.
V posledných rokoch sa diskutuje o otázke patogenity stafylokokov. Niektorí vedci ich pripisujú oportunistickým baktériám, iní presvedčivo tvrdia, že nepatogénne stafylokoky neexistujú. Posledná teória je teraz dominantná. Konečný výskyt ochorenia závisí od imunitnej reaktivity tela.

Citliví ľudia na stafylokoky, veľký a malý dobytok, kone, ošípané a medzi laboratórnymi zvieratami - králiky, myši, mačiatka .

Antigény a klasifikácia. Antigénna štruktúra stafylokokov je pomerne zložitá a variabilná. Je popísaných asi 30 antigénov spojených s proteínmi, teichoovými kyselinami a polysacharidmi. Hlavným je kapsulárny proteín A.
Rod Staphylococcus zahŕňa 29 druhov, ale nie všetky spôsobujú u ľudí choroby. V súčasnosti bakteriologické laboratóriá Ukrajiny identifikujú iba tri druhy: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Testy boli vyvinuté na identifikáciu ďalších ôsmich druhov.
Ekológia a distribúcia. Hlavnými biotopmi stafylokokov v hostiteľskom organizme sú koža, sliznice a črevá. Sú súčasťou normálnej mikroflóry ľudského tela a sú s ním v symbióze. Keď však dôjde k stafylokokovým infekciám, môžu byť postihnuté ďalšie orgány a tkanivá. Stafylokoky vstupujú do nášho prostredia od chorých ľudí a zvierat a nosičov. Neustále sa nachádzajú vo vzduchu, vode, pôde, na rôznych spotrebných tovaroch. Pri kontakte s pacientmi môžu niektorí jedinci vytvoriť rezidentný stafylokokový bakteriálny nosič, keď sa nosová sliznica stane ich trvalým pobytom, odkiaľ sa v masívnych dávkach vylučujú. Takáto preprava je obzvlášť nebezpečná medzi zdravotníckym personálom v nemocniciach, pretože dopravcovia sa môžu stať zdrojom nozokomiálnych infekcií.
Stafylokoky sú vo vonkajšom prostredí dosť perzistentné. Pri izbovej teplote prežívajú na ošetrujúcich predmetoch 1 až 2 mesiace. Keď sa uvaria, okamžite umrú, pri 70 - 80 ° C - po 30 minútach. Roztok chloramínu (1%) spôsobuje ich smrť po 2-5 minútach. Sú veľmi citlivé na brilantnú zeleň, ktorá sa široko používa pri liečbe hnisavých kožných chorôb.

Ľudské choroby. Stafylokoky najčastejšie postihnú kožu, jej prílohy, podkožie. Spôsobujú vriedky, karbunky, panaritia, abscesy, flegmónu, mastitídu, lymfadenitídu a hnisanie rán. Sú tiež izolované pri pneumónii, bronchitíde, pleuritíde. Môžu spôsobiť tonzilitídu, tonzilitídu, sinusitídu, zápal stredného ucha, zápal spojiviek. Stafylokoky tiež spôsobujú choroby nervového systému (meningitída, mozgové abscesy) a kardiovaskulárneho systému (myokarditída, endokarditída). Choroby prenášané potravinami, enterokolitída, cholecystitída sú veľmi nebezpečné. Pri vstupekrv alebo kostná dreň spôsobuje sepsu a osteomyelitídu. Všetky choroby stafylokokovej etiológie sa však nepovažujú za akútne infekčné.

Imunita. Ľudia nemajú vrodenú rezistenciu na stafylokoky, ale odolnosť voči nim je dosť vysoká. Napriek neustálemu kontaktu so stafylokokmi je infekcia pomerne zriedkavá. V dôsledku prenesenej infekcie sa imunita vyvíja proti samotným mikróbom, ich toxínom, enzýmom, proteínu A, je však krátkodobá.
Laboratórna diagnostika. Materiálna výskum sa používa krv, hnis, hlien, moč, výplachy žalúdka, výkaly, zvyšky jedla. Hnis sa vyšetruje bakterioskopickými a bakteriologickými metódami, ostatné materiály - bakteriologickými metódami. Po izolácii čistej kultúry sa druh stanoví pre také faktory, ako je schopnosť rozkladať glukózu a manitol za anaeróbnych podmienok, tvorba plazmatickej koagulázy, hemolyzínu, DNázy, proteínu A a schopnosť rozkladať cukry. Na identifikáciu zdrojov infekcie a spôsobov jej prenosu, najmä počas prepuknutia chorôb v pôrodniciach a chirurgických nemocniciach, sa fágová typizácia izolovaných kultúr uskutočňuje pomocou medzinárodného súboru stafylokokových bakteriofágov. Nezabudnite určiť citlivosť izolovaných kultúr na antibiotiká, aby ste na liečbu mohli predpísať racionálne chemoterapeutické lieky.
Prevencia a liečba. Prevencia výskytu a šírenia stafylokokových infekcií je zameraná na identifikáciu a liečbu nosičov Staphylococcus aureus, najmä medzi zdravotníckym personálom pôrodníc, chirurgických a detských oddelení nemocníc. Je potrebné striktne dodržiavať tvrdý hygienický režim práce v nemocniciach a systematicky vykonávať dezinfekciu. Na prevenciu stafylokokových infekcií v pôrodniciach je dôležitý racionálny režim sterilizácie, pasterizácie a konzervácie materského mlieka. V priemyselných podnikoch sa používajú ochranné masti a pasty, ktoré zabraňujú hnisaniu mikrotraumami. Aby sa zvýšila anti-stafylokoková imunita, imunizácia stafylokokovým toxoidom sa vykonáva u osôb, ktoré často prežívajú traumu a mikrotrauma. Na liečbu akútnych stafylokokových ochorení sú predpísané antibiotiká, sulfa a nitrofuránové lieky, miramistín. Výber liekov závisí od výsledkov určenia citlivosti izolovanej kultúry na ne. Na liečbu sepsy, osteomyelitídy a iných závažných stafylokokových infekcií sa používajú imunologické lieky: stafylokokový imunoglobulín, hyperimunitná plazma. Pri chronických ochoreniach sa používa stafylokokový toxoid, autovakcína.

Streptokoky (Streptococcus)

Streptokoky prvýkrát objavil T. Billroth v roku 1874 s infekciami rán, neskôr ich L. Pasteur objavil pri sepse a F. Rosenbach ich izoloval v čistej kultúre.
Morfológia a fyziológia. Streptokoky majú okrúhly alebo oválny tvar s veľkosťou 0,6-1,0 mikrónu, sú usporiadané vo forme reťazcov rôznych dĺžok, grampozitívnych, nehybných, nemajú spóry,

niektoré druhy tvoria mikrokapsule.

Po type dýchania nasledujú fakultatívne anaeróby, aj keď existujú druhy so silnými anaeróbmi. Optimálna teplota pre ich pestovanie je 37 ° C. Nerastú na jednoduchých médiách. Pestujú sa na glukózovom bujóne a krvnom agare.

V kvapalných médiách sa vytvorí zrazenina, vývar zostane priehľadný. Podľa povahy rastu v krvi sú agarestreptokoky rozdelené do troch typov: β-, tvorí okolo kolónií zónu hemolýzy α-okolo kolónií nepriehľadné nazelenalé zóny; y-streptokoky.

Izolované kolónie sú malé, priesvitné, lesklé, hladké a lesklé, menej často drsné. Streptokoky sú biochemicky aktívne, rozkladajú množstvo uhľohydrátov na kyseliny, želatína sa neriedi.

Tvorba toxínov. Streptokoky produkujú komplexný exotoxín, ktorého jednotlivé frakcie majú na telo rôzne účinky: hemotoxín (O- a S-streptolyzíny), leukocidín, smrtiaci toxín, cytotoxíny (poškodzujú bunky pečene a obličiek), eritrogénny (šarlátový) toxín. Streptokoky vylučujú okrem toxínov aj množstvo patogénnych enzýmov, ktoré hrajú dôležitú úlohu vo vývoji chorôb - hyaluronidáza, fibrináza, DNáza, proteináza, amyláza, lipáza a podobne. Streptokoky sa vyznačujú prítomnosťou termostabilných endotoxínov a alergénov.

Antigény a klasifikácia. Streptokokové bunky majú M-antigén (proteín), ktorý určuje ich virulentné a imunogénne vlastnosti, komplexný T-antigén (proteín), C-antigén (polysacharid) a P-antigén (nukleoproteín). Vzhľadom na prítomnosť polysacharidových frakcií sú všetky streptokoky rozdelené do 20 sérologických skupín, ktoré sa odrážajú veľkými písmenami latinskej abecedy od A do V. V rámci jednotlivých skupín sú stále rozdelené na typy, sérovary, označené číslami. Väčšina patogénnych streptokokov pre ľudí je zaradená do skupiny A. Okrem toho majú skupiny B, C, D, H, K určitý klinický význam.

Rod Streptococcus má mnoho druhov. Najdôležitejšie z nich sú S. pyogenes, S. viridans, S. pneumoniae, S. faecalis, anaeróbne streptokoky. K oportunistickým druhom patria zástupcovia normálnej mikroflóry ústnej dutiny (S. salivarius, S. mitis, S. sanguis atď.), Ako aj ďalšie ľudské biotopy.

Ekológia.Streptokoky vo vonkajšom prostredí sú menej časté ako stafylokoky. Podľa ekologických vlastností sú rozdelené do niekoľkých skupín. Jeden z nich zahŕňa druhy, ktoré sú patogénne iba pre ľudí (S. pyogenes), druhý - pre zvieratá a ľudí (S. faecalis), tretí - oportúnny (S. salivarius, S. mitis). Streptokoky ľudských ekovarov sa okrem ústnej dutiny nachádzajú na slizniciach horných dýchacích ciest a genitálií, na koži, v črevách. Zdrojom infekcie môžu byť chorí a prenášači. Choroby ľudí sa vyskytujú v dôsledku exogénnej aj endogénnej infekcie. Hlavným mechanizmom infekcie je vzduch. Pri vzniku a rozvoji streptokokových infekcií má veľký význam nielen stav imunodeficiencie, ale aj predchádzajúca senzibilizácia tela alergénmi.

Odolnosť voči streptokokom vo vonkajšom prostredí je menšia ako u stafylokokov. V sušenej forme, najmä ak sú obklopené bielkovinovým plášťom, pretrvávajú niekoľko dní, ale strácajú svoju virulenciu. Pri zahriatí na 70 ° C hynú do 1 hodiny, najpoužívanejšie dezinfekčné roztoky spôsobujú ich smrť do 15-20 minút.

Ľudské choroby. Streptokoky môžu spôsobiť rovnakú škálu hnisavých septických infekcií ako stafylokoky (vredy, abscesy, flegmón, panaritium, sepsa, osteomyelitída atď.). Ale môžu spôsobiť ďalšie choroby, ktoré nie sú charakteristické pre stafylokoky - šarlach, reumu, šialenstvo a podobne.

Prienik do krvi žien počas pôrodu spôsobuje popôrodnú sepsu. Zelené streptokoky spôsobujú endokarditídu.

Anaeróbne a fekálne streptokoky spôsobujú enterokolitídu, podieľajú sa na vzniku zubného kazu. Prienik do zubného tkaniva ničí dentín a zaťažuje proces.

Imunita so streptokokovými infekciami je okrem šarlachu slabý, nestabilný a krátkodobý. Po prenose chorôb sa vytvoria rôzne protilátky, ale ochrannú hodnotu majú iba antitoxíny a typovo špecifické M-protilátky. Na druhej strane ľudia, ktorí boli chorí, majú často alergizáciu tela, čo vysvetľuje tendenciu k relapsu a opakovaným chorobám.

Laboratórna diagnostika. Výskumným materiálom je hlien z orofaryngu a nazofaryngu, hnis, obsah rany, krv, spútum, moč. Očkuje sa cukrovým vývarom a krvným agarom. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pre stafylokokové infekcie. Izolované čisté kultúry sú identifikované ich morfologickými charakteristikami, povahou hemolýzy a biochemickou aktivitou, ktorá umožňuje identifikovať jednotlivé druhy. Testovanie citlivosti na antimikrobiálne látky je povinné. Vykonávajú sa aj sérologické testy.
Prevencia a liečba. Streptokoky, najmä skupina A, ako aj pred mnohými rokmi, sú veľmi citlivé na penicilín a erytromycín. Niektoré druhy sú odolné voči tetracyklínom. Aminoglykozidy zvyšujú baktericídny účinok penicilínu. Dostatočne účinné a sulfa lieky, ale odolnosť voči nim ľahko vzniká. Všeobecné metódy prevencie streptokokových infekcií sú v zásade rovnaké ako pri stafylokokových infekciách. Špecifické metódy prevencie a terapie ešte nie sú dokonale vyvinuté.

Úloha streptokokov v etiológii šarlach a reumatizmu . Na konci minulého storočia sa predpokladalo, že pôvodcom šarlachu je hemolytický streptokok. Bola takmer vždy zasiata z mandlí pacientov a z krvi detí, ktoré zomreli na šarlach. V roku 1904 I.G. Savchenko dostal exotoxín pôvodcu tejto choroby a vyrobil sérum proti šarlach. Dickovi (1923) dostali toxín (eritrogenín), ktorý spôsobil charakteristické začervenanie a vyrážku a bol produkovaný iba streptokokmi izolovanými zo šarlachu.

Šarlach je akútne infekčné detské ochorenie s náhlym nástupom, zápalom mandlí, horúčkou a charakteristickou malou vyrážkou na koži.

K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami. Zdrojom infekcie sú choré a bakteriálne nosiče. V prvom období ochorenia pôsobí toxín, v druhom pôsobí streptokok ako pôvodca mnohých komplikácií (zápal stredného ucha, flegmón na krku, zápal obličiek, zápal kĺbov, sepsa). Po prenesenej chorobe sa vyvinie antitoxická a antimikrobiálna imunita. Možné prípady opakovanej choroby. Diagnóza šarlachu je založená na klinickom obraze a epidemiologických údajoch. V pochybných prípadoch zasejte hlien z orofaryngu, vylučujte a identifikujte streptokoky.

Liečba sa vykonáva antibiotikami (penicilín, ampiox, gentamicín, cefamezín) a sulfa. Na profylaktické účely je pacient izolovaný. Tí, ktorí boli chorí, sú prijatí do detských inštitúcií a škôl 12 dní po zotavení a tí, ktorí boli v kontakte - 7 dní po izolácii. Na profylaktické účely sa kontaktným deťom niekedy podáva imunoglobulín.

Verí sa, že S. pyogenes môže tiež spôsobiť reumu, akútne febrilné infekčno-alergické ochorenie s drvivým poškodením srdca a kĺbov. U pacientov sú streptokoky často izolované z hrdla a krvi a v neskoršom období sa nachádzajú špecifické protilátky - antistreptolyzíny, antifibrinolyzíny, antihyaluronidáza. Na začiatku a v priebehu reumatizmu je dôležitá senzibilizácia tela alergénmi, ktorá sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek forme streptokokovej infekcie. Na liečbu reumatizmu vo všetkých štádiách sa používa penicilín, bicilín a ďalšie antibiotiká.

Streptococcus pneumoniae (pneumokok)

Streptokoky pneumónie (pre starú nomenklatúru - pneumokoky) prvýkrát popísal L. Pasteur v roku 1881. V čistej kultúre ich izolovali a ich úlohu pri zápale pľúc objasnili K. Frenkel a A. Veikselbaum (1886).

Morfológia a fyziológia. Streptokoky zápalu pľúc sú spárované koky umiestnené podlhovasto kopijovité, ktoré pripomínajú obrysy plameňa sviečky. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mikrónu. V ľudskom tele sa vytvára kapsula, ktorá obklopuje dve bunky dohromady. Pri pestovaní na živných médiách chýba. Spóry a bičíky nemajú, grampozitívne.

Pneumokoky sú fakultatívne anaeróby, ale dobre rastú v aeróbnych podmienkach pri 37 ° C. Nie sú pestované na jednoduchých médiách. Rastú na médiách doplnených krvou alebo sérom. Na krvnom agare sa vytvoria malé transparentné kvapky rosy kolónií obklopené zeleňou.

Na kvapalných médiách spôsobujú mierny zákal sedimentom. Želatína je biochemicky aktívna, rozkladá množstvo uhľohydrátov na kyseliny a neriedi sa. Virulentné pneumokoky rozkladajú inulín a rozpúšťajú sa v žlči, ktorá slúži na ich identifikáciu. Produkujú hemotoxín, leukocidín, hyaluronidázu a tiež majú endotoxín. Virulentné vlastnosti pneumokokov určujú predovšetkým kapsuly, ktoré potláčajú fagocytózu.

Antigény a klasifikácia. Streptococcus pneumoniae má tri hlavné antigény - polysacharid bunkovej steny, kapsulárny polysacharid a M -proteín. V prípade kapsulárneho antigénu sú všetky pneumokoky rozdelené do 85 sérovarov, z ktorých 15 môže u ľudí spôsobiť lobárnu pneumóniu, septikémiu, meningitídu, artritídu, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, nádchu, plazivý vred rohovky.

Ekológia. Hlavnými biotopmi pneumokokov u ľudí sú orofarynx a nazofarynx. Odtiaľto sa dostávajú do dolných dýchacích ciest a s poklesom odolnosti tela a oslabením imunitného systému môžu spôsobiť zápal pľúc a iné ochorenia. Ak sa patogén vylučuje spútom, je možná exogénna infekcia zdravých ľudí vzdušnými kvapôčkami. Prenos pneumokokov a chorobnosť sú sezónne, s maximálnou frekvenciou v zime. Mimo tela streptokoky na zápal pľúc rýchlo odumierajú. Sú veľmi citlivé na dezinfekčné prostriedky. Zahrievanie na 60 ° C ich deaktivuje po 10 minútach. Citlivý na penicilín a jeho deriváty.

Imunita má typovo špecifický charakter, ale nízke napätie a krátkodobý charakter. Naopak, u niektorých ľudí po predchádzajúcej chorobe dochádza k zvýšenej citlivosti na opätovnú infekciu alebo sa choroba stáva chronickou.

Laboratórna diagnostika. Výskumným materiálom je spút, krv, hlien z úst a nosohltanu, hnis, mozgovomiechový mok a podobne. Primárna bakterioskopia materiálu a jeho vysiatie na živné médium poskytuje málo, pretože v ústnej dutine a na iných biotopoch majú podobnú morfológiu, ale nepatogénne pneumokoky. Hlavnou, najpresnejšou, včasnou a spoľahlivou metódou laboratórnej diagnostiky je stanovenie biologického testu na bielych myšiach, ktoré sú najcitlivejšími zvieratami na streptococcus pneumoniae. Po intraperitoneálnej infekcii sa vyvinie sepsa, výsev krvi zo srdca umožní rýchlo izolovať čistú kultúru a identifikovať ju.

Prevencia a liečba. Všeobecné preventívne opatrenia sa znižujú na bodnutie tela, aby sa predišlo silnému podchladeniu. Špecifická profylaxia sa nevykonáva, neexistujú žiadne vakcíny. Na liečbu sa úspešne používajú lieky penicilín, erytromycín, oleandomycín a sulfa.

Do rodu streptokokov patrí aj S. faecalis (fekálny streptokok, enterokok), sférický alebo oválny diplokok, ktorý obýva črevá ľudí a zvierat. Schopnosť enterokokov množiť sa v potrave niekedy vedie k chorobám prenášaným potravinami. Ako podmienene patogénny mikrób, keď je obranyschopnosť tela oslabená, môže spôsobiť hnisavé-septické ochorenia, častejšie vo forme zmiešanej infekcie. Väčšina klinických kmeňov enterokokov je vysoko odolná voči antibiotikám a iným chemoterapeutickým liekom.

Anaeróbne streptokoky (Peptostreptococcus anaerobius, P. lanceolatum atď.). môžu byť tiež pôvodcami závažných popôrodných purulentno-septických chorôb, gangrenóznych procesov a dokonca sepsy.

Gramnegatívne koky

Gramnegatívne koky sú súčasťou rodiny Neisseriaceae. Rodina dostala meno na počesť A. Neisera, ktorý ako prvý objavil v roku 1879 jeden z druhov tejto skupiny - pôvodcu kvapavky. Pôvodca meningokokovej infekcie má tiež veľký význam v infekčnej patológii človeka. Iné druhy patria k oportunistickým mikroorganizmom, ktoré sú zástupcami bežných ľudských mikrobiocenóz, ale niekedy môžu spôsobiť nemocničné infekcie.

Meningokoky (Neisseria meningitidis)

Pôvodca epidemickej purulentnej cerebrospinálnej meningitídy bol prvýkrát popísaný a izolovaný v čistej kultúre A. Veikselbaumom v roku 1887.

Morfológia a fyziológia. Bunky meningokokov majú tvar fazule alebo vzhľad kávových zŕn, sú umiestnené ako diplokoky, netvoria spóry a bičíky a v tele majú jemné kapsuly. Morfológia je podobná gonokokom. V náteroch z mozgovomiechového moku sa nachádzajú hlavne vo vnútri leukocytov. Meningokoky majú fimbrie, pomocou ktorých priľnú k bunkám sliznice horných dýchacích ciest.

Meningokoky - aeróby a fakultatívne anaeróby - sú veľmi rozmarné pre živné médiá, do ktorých sa pridáva krv alebo sérum. Optimálna kultivácia pri 37 ° C, lepšie v atmosfére 5-8% CO2. Na hustom médiu tvoria jemné priehľadné bezfarebné kolónie slizovitej konzistencie, na tekutom médiu - zákal a usadeniny na dne, postupom času sa na povrchu objaví film. Biochemická aktivita meningokokov je slabá, kvasia iba glukózu a maltózu na kyselinu.

Exotoxín Neisseria meningitis nie je izolovaný, ich endotoxín je tepelne odolný a vysoko toxický. Závažnosť klinického priebehu meningokokovej infekcie do značnej miery závisí od toho. Faktorom patogenity je kapsula, fimbrie, hyaluronidáza, neuraminidáza a proteín vonkajšej membrány.

Antigény a klasifikácia. V prípade kapsulárneho antigénu polysacharidu sú meningokoky rozdelené do 9 sérologických skupín, ktoré sú označené veľkými latinskými písmenami (A, B, C, D, X, Y, Z W-135, E-29). U nás donedávna dominovali meningokoky skupiny A a B a tie prvé častejšie spôsobovali epidemické ohniská meningokokovej infekcie. Teraz sa stretávame s inými sérologickými skupinami.

Ekológia. Hlavným biotopom meningokokov v tele je sliznica nosohltanu pacientov a nosičov. Sú zdrojom meningokokovej infekcie. Prenos prebieha vzdušnými kvapôčkami v prípade výrazných davov ľudí (kasárne, vzdelávacie inštitúcie, materské školy), kde sú možné blízke a dlhodobé kontakty. Akonáhle sú vo vonkajšom prostredí, meningokoky rýchlo uhynú. Známe dezinfekčné roztoky ich zabijú v priebehu niekoľkých minút. Sú veľmi citlivé na penicilín, erytromycín, tetracyklín.
Ľudské choroby. Deti vo veku 1-8 rokov sú častejšie choré. Miesto primárnej lokalizácie patogénu je nazofarynx. Odtiaľto sa meningokoky dostávajú do lymfatických ciev a krvi. Vyvíja sa buď lokálna (nazofaryngitída) alebo generalizovaná forma infekcie (meningitída, meningokokémia, meningoencefalitída, endokarditída, artritída atď.).

Pri masívnom rozpade mikrobiálnych buniek sa uvoľňuje endotoxín a dochádza k toxinémii. Môže dôjsť k endotoxínovému šoku. Rôzne klinické prejavy ochorenia závisia jednak od aktivity obranyschopnosti tela, jednak od virulencie meningokokov. V posledných rokoch sú prípady závažnej meningokokémie stále častejšie. V prostredí pacienta sa medzi kontaktmi osôb veľmi často nachádza bakterionosič.

Imunita. Vrodená imunita je celkom stabilná. Ochorenie sa vyskytuje u jedného z 200 nosičov. Po generalizovanej forme meningokokovej infekcie sa vyvíja pretrvávajúca imunita. Opakované prípady ochorenia sú zriedkavé. V procese choroby telo produkuje aglutiníny, precipitíny, protilátky viažuce komplement.

Laboratórna diagnostika. Na diagnostiku nazofaryngitídy a identifikáciu bakteriálnych nosičov sa skúma hlien z nosohltanu, meningitída - mozgovomiechová tekutina, ak existuje podozrenie na meningokokémiu a iné formy generalizovanej infekcie - krv. Vzorky chráňte pred chladom a ihneď skúmajte. Nátierky sú vyrobené zo sedimentu mozgovomiechového moku a krvi, zafarbené na Gramm a metylénovú modrú. Na sérových médiách sa izoluje čistá kultúra meningokokov a stanoví sa séroskupina. Nedávno boli do laboratórnej praxe zavedené imunologické metódy expresnej diagnostiky od detekcie meningokokového antigénu v mozgovomiechovom moku pomocou imunofluorescencie, reakcií enzýmom značených protilátok a podobne.

Prevencia a liečba. Všeobecné preventívne opatrenia sa obmedzujú na včasnú diagnostiku, hospitalizáciu pacientov, sanitáciu nosičov baktérií, karanténu v detských inštitúciách. Na účely špecifickej profylaxie počas epidemických prepuknutí meningokokovej infekcie sa používa chemická očkovacia látka z polysacharidových antigénov séroskupín A, B a C. Očkovanie sa vykonáva u detí vo veku 1 až 7 rokov. Na liečbu sa používajú lieky penicilín, rifampicín, chloramfenikol a sulfa, najmä sulfamonomethoxín.

Gonokoky (Neisseria gonorrhoeae)

Morfológia a fyziológia. Gonokokus - pôvodca kvapavky a blennorey - má pomerne charakteristickú morfológiu.

Bakteriálne bunky fazuľovitého tvaru, usporiadané v pároch, s konkávnymi stranami dovnútra a konvexnými stranami smerom von, sú gramnegatívne.

Ich veľkosť je 0,7-1,8 mikrónu. V náteroch z hnisu sa nachádzajú vo vnútri leukocytov a v náteroch z čistých kultúr sú gonokoky vo forme kávových zŕn. Netvoria spóry, sú nehybné, ale majú fimbrie, pomocou ktorých sa prichytávajú k epitelovým bunkám urogenitálneho traktu. Pri chronickej kvapavke, ako aj pod vplyvom liekov, gonokoky menia tvar, veľkosť, farbu, čo je potrebné vziať do úvahy pri laboratórnej diagnostike ochorenia.

Neisseria gonorrhea je veľmi rozmarná pre živné médiá. V aeróbnych podmienkach rastú na čerstvo pripravenom médiu s natívnym proteínom (krv, sérum, ascitická tekutina) pri dostatočnej vlhkosti vzduchu, 3-10% CO2 v atmosfére. Kolónie sú malé, priehľadné, okrúhle, s hladkými okrajmi a lesklým povrchom. Vo vývare tvoria slabý zákal a na povrchu film. Ich enzymatické vlastnosti sú slabo vyjadrené, zo sacharidov sa rozkladá iba glukóza, proteolytické enzýmy chýbajú. Gonokoky nevylučujú exotoxín, ale majú termostabilný endotoxín, ktorý je toxický pre ľudí a laboratórne zvieratá.

Antigénna štruktúra gonokok je heterogénny a variabilný. Reprezentujú ho bielkovinové a polysacharidové komplexy. Popísaných bolo šestnásť sérovarov, ale laboratórne testovanie sa nevykonáva.

Ekológia. Len človek je chorý na kvapavku. Hlavnými biotopmi gonokokov sú sliznica pohlavných orgánov a spojivka. Nemôžu existovať mimo tela, pretože rýchlo odumierajú vysušením, ochladením a pôsobením teplôt nad 40 ° C. Veľmi citlivý na roztoky dusičnanu strieborného, fenolu, chlórhexidínu a mnohých antibiotík. V dôsledku výrazného nárastu chorôb v posledných rokoch a nevhodnej liečby sa však počet Neisserií rezistentných na antibiotiká a sulfa zvýšil.
Ľudské choroby. Zdrojom gonokokovej infekcie je iba chorý človek. Patogén sa prenáša sexuálne, menej často prostredníctvom domácich predmetov (uteráky, špongie a podobne). Gonokoky, ktoré sú už na sliznici genitourinárnych orgánov, vďaka fimbriám vykazujú vysoké adhezívne vlastnosti, sú fixované na epiteliálnych bunkách, množia sa a prenikajú do spojivového tkaniva. Existuje hnisavý zápal močovej trubice, krčka maternice. U žien sú postihnuté aj trubice a vaječníky, u mužov prostata a semenné vezikuly. Gonokoky zriedka spôsobujú generalizované procesy, ale niekedy sa môže objaviť sepsa, zápal kĺbov, endokarditída a meningitída. S krvácaním novorodencov dochádza k hnisavému zápalu očnej sliznice.

Imunita. U ľudí neexistuje žiadna špecifická imunita voči gonokokom. Prenesená choroba tiež nezanecháva trvalú a dlhodobú imunitu. Vytvorené protilátky nemajú žiadne ochranné vlastnosti. Bunková imunita sa nevytvára, fagocytóza je neúplná: gonokoky nielen zostávajú v leukocytoch, ale aj sa množia a môžu byť prenesené do iných orgánov.

Laboratórna diagnostika. Testovací materiál - výtok z močovej trubice, vagíny, krčka maternice, moču; s dužinou - hnis zo spojovky oka. Hlavná diagnostická metóda je mikroskopická. Nátierky sú zafarbené na gram a metylénovú modrú. Mikroskopická detekcia diplokokov podobných strukovinám vo vnútri leukocytov umožňuje diagnostikovať kvapavku. Izolácia čistej kultúry a jej identifikácia sa vykonávajú oveľa menej často. V chronickom priebehu ochorenia sa používa RZK alebo nepriama hemaglutinačná reakcia.

Prevencia a liečba. Preventívne opatrenia spočívajú v vykonávaní sanitárnej a vzdelávacej práce medzi obyvateľstvom, v včasnej identifikácii a liečbe pacientov. Na individuálnu profylaxiu po príležitostnom pohlavnom styku sa používa 0,05% roztok chlórhexidínu. Aby sa zabránilo krvácaniu, všetkým novorodencom sa do očí vháňa roztok penicilínu alebo dusičnanu strieborného. Profylaxia očkovania sa nevykonáva. Liečte kvapavku liekmi z penicilínu a sulfa. V chronických formách sa na terapeutické účely používa usmrtená gonokoková vakcína.

Peptococci a peptostreptokoky

Baktérie rodov Peptococcus a Peptostreptococcus - grampozitívna shahladké anaeróby, ktoré netvoria spóry, nemajú bičíky. Jednotlivec vižijú v črevách zdravých ľudí, nachádzajú sa aj v ústnej dutine,v nosohltane, močových cestách. So zápalovými procesmi (apendicitída,pleurisy, mozgové abscesy), tieto mikroorganizmy vylučujú v spojení s inýmimi baktérie ako pôvodcovia zmiešaných infekcií.

V laboratórnej diagnostike z hnisu, kúskov postihnutého tkaniva, krviizolovať kultúru a identifikovať.

Liečba sa zvyčajne vykonáva penicilínom, karbicilínom, chloramfenikolom.

Veillonella

Rozmnožujte sa na mliečnom agare, kde vytvárajú hviezdicovú formu lesklé, ako diamanty, kolónie s priemerom 1-3 mm. Veillonella sa netvoríoxidáza a kataláza, nefermentujú uhľohydráty, neskvapalňujú želatínu, niezmeniť mlieko, neprodukovať indol, ale obmedziť dusičnany. Názory veillo nell sa odlišujú antigénnymi vlastnosťami.

Patologické procesy, pri ktorých je Veillonella izolovaná (zvyčajnev spojení s inými mikroorganizmami) ide o abscesy mäkkých tkanív, ranevyinfekcia, sepsa.

1. Laboratórna diagnostika stafylokokových a streptokokových infekcií

Výskumným materiálom je hnis, krv, spútum, hlien s ústami, nosohltan, zápalový exsudát, moč; v prípade podozrenia na toxikoinfekciu potravín - výplach žalúdka, zvracanie, výkaly, zvyšky jedla; počas sanitárnej a bakteriologickej kontroly - umývanie rúk, stolov a iných predmetov.

Z otvorených hnisavých lézií sa materiál odoberie vatovým tampónom po odstránení plaku z rany, v ktorom sú saprofytické stafylokoky zo vzduchu, pokožky a podobne. Z uzavretých abscesov sa urobí punkcia sterilnou striekačkou. Hlien z úst a nosohltanu sa odoberá sterilným tampónom. Spút a moč sa odoberajú do sterilných skúmaviek a pohárov. Krv (10 ml) odobratá z ulnárnej žily a mozgovomiechová tekutina - s prepichnutím miechového kanála s dodržaním asepsy sa vysejú v blízkosti lôžka pacienta do 100 ml cukrového bujónu.

Zo všetkých materiálov, okrem krvi a tampónov, sa urobia škvrny, zafarbia sa Gramom, mikroskopujú sa, naočkujú sa na agar z krvi a žĺtkovej soli a nechajú sa rásť počas celého dňa pri 37 ° C. Plodiny by sa mali robiť okamžite a na čerstvých médiách. Po 24 hodinách sa skúmajú kolónie, zaznamená sa prítomnosť hemolýzy, lecitinázy a pigmentu; v náteroch z kolónií sa nachádzajú typické grampozitívne koky. Subkultivácia sa uskutočňuje na šikmom agare, aby sa izolovala čistá kultúra, a po jej prijatí sa stanoví fermentácia glukózy za anaeróbnych podmienok a faktorov virulencie - plazmatická koaguláza, DNáza, hyaluronidáza, nekrotoxín a podobne. Nezabudnite určiť citlivosť kultúry na antibiotiká, aby ste urobili racionálny výber liekov na liečbu. Na identifikáciu zdroja infekcie pomocou medzinárodnej sady stafylokokových bakteriofágov je nainštalovaný fagovar izolovanej kultúry. V kmeňoch izolovaných počas toxikoinfekcií potravín sa určuje schopnosť produkovať enterotoxín. Za týmto účelom sa kultúra vyseje na špeciálne médium a inkubuje sa pri teplote 37 ° C v atmosfére 20% CO2 počas 3 až 4 dní, prefiltruje sa cez membránové filtre a vstrekne sa do brušnej dutiny sacích mačiatok alebo sondou do žalúdka. .

V prípade streptokokových infekcií sa na laboratórnu diagnostiku odoberá rovnaký materiál podobným spôsobom ako pri chorobách stafylokokovej etiológie. V náteroch z testovaného materiálu sú streptokoky usporiadané do krátkych reťazcov, niekedy vo forme diplokokov alebo jednotlivých buniek, takže je často nemožné ich odlíšiť od stafylokokov. Preto je potrebné vykonať bakteriologický výskum. Pretože streptokoky sú náladové voči živným médiám, očkovanie sa vykonáva na cukrovom vývare a krvnom agare. O deň neskôr sa v kvapalnom médiu pozoruje rast vo forme sedimentu na dne skúmavky. Na agare rastú malé, ploché, suché kolónie s hemolýzou alebo zeleňou. V náteroch z kolónií sú streptokoky umiestnené samostatne, v pároch alebo v krátkych reťazcoch, zatiaľ čo v náteroch z bujónovej kultúry tvoria typické dlhé reťazce. Nasledujúce dni sa izoluje čistá kultúra, určia sa druhy, séroskupina a sérovar.

Stanovenie citlivosti streptokokov na antibiotiká sa vykonáva na médiu AGV s prídavkom 5-10% defibrinovanej králičej krvi.

Na izoláciu anaeróbnych streptokokov sa očkovanie vykonáva na médiu Kitta-Tarozzi, kde rastú za tvorby plynu. Virulencia streptokokov je daná ich schopnosťou produkovať toxíny a enzýmy (hemolyzín, hyaluronidáza, fibrináza a podobne) alebo infekciou bielych myší.

Bakteriologická štúdia na diagnostiku šarlach sa vo väčšine prípadov nevykonáva, pretože diagnóza ochorenia je stanovená klinickými príznakmi.

Sérologická diagnostika streptokokových infekcií sa vykonáva zriedka, hlavne vtedy, keď sa patogén nedá izolovať. Súčasne sa v krvi pacientov stanovujú protilátky proti streptokokovým toxínom (antistreptolyzín O, antistreptolyzín S, antistreptohyaluronidáza). Častejšie sa takéto štúdie vykonávajú s chronickými streptokokovými infekciami, napríklad s reumatizmom.

Aby sa zaistil hygienický stav podnikov spoločného stravovania a osobná hygiena ich pracovníkov, vykonávajú sa bakteriologické vyšetrenia naočkovaním výplachov rúk, riadu a zariadenia. Rovnaké výplachy sa vyrábajú z rúk chirurgov, pôrodných asistentiek, operujúcich sestier, nástrojov a podobných zariadení na identifikáciu hnisavých kokov. Zdravotnícki pracovníci navyše skúmajú hlien z nosohltanu, aby určili prenos Staphylococcus aureus. Na tento účel laboratórium pripraví sterilné vatové tampóny na drevené tyčinky alebo hliníkový drôt v skúmavkách s cukrovým vývarom. S takým tampónom navlhčeným v prostredí sa umývajú ruky (dlane, zadná strana, medzi prstami, nechtové lôžko) a predmety. Tampón sa ponorí do skúmavky, ponorí sa do vývaru a vloží sa do termostatu pri teplote 37 ° C. Po 18 až 20 rokoch sa vykoná opätovný výsev, aby sa izolovala čistá kultúra a určil druh.

Pri diagnostikovaní pneumokokových infekcií sa používajú bakterioskopické, bakteriologické a biologické metódy. Skúmaný materiál - spút, hnis, mozgovomiechový mok, krv, výtery s orofaryngom a nosohltanom. Streptococcus pneumoniae rýchlo uhynie, preto musí byť testovaný materiál dodaný do laboratória čo najskôr. Z materiálu (okrem krvi) sa vyrobia škvrny, zafarbené Gramom a Hinsom, mikroskopované. Identifikácia kopijovitých diplokokov obklopených kapsulou umožňuje predpokladať prítomnosť pneumokokov. Ale na sliznici nosohltanu môžu byť saprofytické diplokoky. Preto sa vykonáva bakteriologická štúdia. Materiál sa nanesie na krvný agar a srvátkový bujón, izoluje sa čistá kultúra a stanoví sa druh. Súčasne sa používa biologická metóda. Za týmto účelom sa bielym myšiam vstrekuje materiál do brušnej dutiny. Zvieratá uhynú za 12-18 hodín. Kultúra krvi zo srdca pri pitve poskytuje čistú kultúru patogénu. Na odlíšenie od ostatných streptokokov sa kultúra vyseje do žlčového bujónu, kde sa pneumokoky na rozdiel od iných druhov rýchlo lyžujú.

2. Laboratórna diagnostika chorôb spôsobených Neisseria

Na bakteriologickú diagnostiku kvapavky sa používajú mikroskopické, bakteriologické a sérologické metódy. Pri akútnej kvapavke je mikroskopický obraz v náteroch taký charakteristický, že diagnostika je pomerne rýchla. Materiál z močovej trubice sa odoberá nasledovne. Vonkajší otvor močových ciest sa otrie sterilným tampónom namočeným v izotonickom roztoku chloridu sodného. Potom zľahka zatlačte na močovú rúru, vytlačte kvapku hnisu. U žien sa kvapka výtoku z močovej trubice alebo krčka maternice odoberie slučkou. Vyrobia sa dva nátery, jeden z nich je zafarbený metylénovou modrou, druhý - po grame. V náteroch sa nachádza veľa leukocytov, v cytoplazme niektorých z nich sú charakteristické fazuľovité formy diplokokov. Keď je cytoplazma leukocytov zafarbená metylénovou modrou, vyzerá modro, gonokoky a jadrá buniek - tmavo modrá. Po Gramovej metóde sú Neiseries zafarbené na červeno. Na základe mikroskopie rýchlo poskytnú výsledok detekcie gonokokov.

Pri chronickej kvapavke sa gonokoky často nenachádzajú v náteroch. Potom je patogén izolovaný a identifikovaný. Vzhľadom na vysokú citlivosť gonokokov na zmeny teploty je materiál od pacienta počas prepravy chránený pred nízkymi teplotami (najmä v zime) a rýchlo doručený do laboratória. Ešte lepšie je zasiať materiál odobratý v blízkosti lôžka pacienta čerstvým, vlhkým, zahriatym sérovým agarom alebo MPA vyrobeným z králičieho mäsa. Do média sa pridá 10 U / ml polymyxínu a ristomycínu na potlačenie rastu vonkajšej mikroflóry. Plodiny sa otáčajú v atmosfére s 10% CO2. Izolované kultúry sú identifikované biochemickými charakteristikami (gonokok rozkladá iba glukózu).

V prípadoch chronickej kvapavky sa používa aj sérologická diagnostická metóda - nastavenie reakcie väzby komplementu Borde -Zhangu. Krvné sérum (protilátky) sa odoberá pacientovi. Antigén v RAC je gonokoková vakcína alebo špeciálny antigén vyrobený z gonokokov usmrtených antiformínom. Používajú tiež RNGA a intradermálny alergický test. Vedľajší zdravotnícky personál musí prísne zachovávať lekársku dôvernosť týkajúcu sa diagnostiky pohlavnej choroby, aby pacientovi nespôsobil morálnu ujmu.

Na laboratórnu diagnostiku meningokokových infekcií je materiálom hlien z nosohltanu, mozgovomiechový mok, krv, škrabance z vnútorností na koži. Výtok zo zadnej steny nosohltanu sa odoberá na prázdny žalúdok vatovým tampónom pripevneným k ohnutému drôtu. Koniec tampónu smeruje nahor a je vložený za mäkké podnebie, zatiaľ čo koreň jazyka je stlačený špachtľou. Materiál odobratý počas zberu by sa nemal dotýkať zubov, jazyka a sliznice tváre. Ihneď sa naočkuje na sérový agar doplnený ristomycínom, aby sa inhiboval rast grampozitívnych kokov.
Cerebrospinálna tekutina sa odoberie počas lumbálnej punkcie do sterilnej skúmavky a ihneď sa vyseje na sérové médium alebo, chrániac pred chladom, sa rýchlo dodá do laboratória. Krv v množstve 10 ml sa odoberie z žily na začiatku liečby a vyseje sa blízko lôžka pacienta do fľaše s kvapalným médiom, pestovaná v atmosfére 5 až 10% CO2. Meningokoky v mozgovomiechovom moku sa dajú rýchlo zistiť mikroskopicky. Ak je tekutina hnisavá, urobia sa šmuhy bez predchádzajúceho ošetrenia; s miernym zákalom - odstredí sa a zo sedimentu sa urobia škvrny. Je lepšie farbiť metylénovou modrou, zatiaľ čo meningokoky vyzerajú ako fazuľové diplokoky umiestnené v leukocytoch a ich držaní tela. Pri meningokokémii sa Neisseria nachádza v prípravkoch z hustej kvapky krvi. Výsledky mikroskopie sú ihneď oznámené lekárovi.

Súčasne s bakterioskopiou sa vykonáva aj bakteriologický výskum. Deň po primárnej inokulácii sa zaznamená rastový vzorec vo fľaštičke alebo izolovaných kolóniách na tuhom médiu, subkultivuje sa na šikmom sérovom agare, aby sa izolovali čisté kultúry, ktoré sa potom identifikujú oxidázovou reakciou a inými biochemickými znakmi a určia séroskupina.

V poslednej dobe sú dôležité metódy expresnej diagnostiky, ktoré umožňujú detegovať antigény Neisseria pomocou enzýmovo viazaného imunosorbentného testu (ELISA), imunofluorescencie a imunoelektroforézy. V prítomnosti meningokokových erytrocytov diagnostických séroskupín A, B a C je možné vykonať nepriamu hemaglutinačnú reakciu na detekciu protilátok v krvnom sére pacientov.
Dodávka materiálu do laboratória je sprevádzaná smerom, v ktorom je uvedené priezvisko a iniciály pacienta (nosiča), diagnostika ochorenia, typ materiálu, aké štúdie je potrebné vykonať, dátum a čas zaznamenáva sa zber materiálu. Bakteriologické laboratórium po vykonaní výskumu vydá odpoveď vo forme „výsledku mikrobiologickej analýzy“, ktorá naznačuje, že S. aureus (S. pyogenes, S. pneumoniae) bol izolovaný od pacienta A. z krvi ( hnis, moč, spút a pod.), ako citlivé (odolné) na antibiotiká (uvedené).

Zdroje informácií:

Enterobaktérie

Čeľaď Enterobacteriaceae zahŕňa veľkú skupinu oportúnnych a patogénnych pre ľudí tyčinky, ktorých biotopom sú väčšinou črevá ľudí a zvierat. Táto rodina zahŕňa 14 rodov.

u osoby sú najčastejšie spôsobovaní zástupcovia pôrodu Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Proteus, Yersinia ... Ostatné enterobaktérie sa v ľudskej patológii vyskytujú buď zriedkavo, alebo sú úplne nepatogénne.

Morfológia, fyziológia.Enterobacteriaceae sú krátke tyčinky s dĺžkou 1 až 5 mikrónov, široké 0,4-0,8 mikrónu (pozri obr. 3.1). Niektoré druhy sú mobilné - peritrichózne, iné nemajú pohybové orgány. Mnoho z nich má rôzne typy fimbrií (pili), fibríl, ktoré vykonávajú adhezívnu funkciu, a genitálnych pili, ktoré sa podieľajú na konjugácii.

Enterobacteriaceae dobre rastú na jednoduchých živných médiách, produkujú sacharolytické, proteolytické a ďalšie enzýmy, ktorých definícia má taxonomický význam. Tabuľka 20.2 predstavuje najdôležitejšie biochemické charakteristiky niektorých rodov a druhov enterobaktérií. V niektorých druhoch sa vylučujú fermentory.

Mnoho enterobaktérií produkuje bakteriocíny (kolicíny), ktorých informácie o syntéze sú kódované v plazmidoch CO1. Kolicinotypizácia a colicinogenotypizácia enterobaktérií ako metódy vnútrodruhového značenia kmeňov sa používajú na epidemiologické účely (na stanovenie zdroja a spôsobov prenosu pôvodcu črevných infekcií).

Kolónie E. coli na MPA

Kolónie E. coli na médiu Endo

Antigény. Enterobacteriaceae majú antigény O- (somatické), K- (kapsulárne) a H- (bičíkovité v pohyblivých baktériách). O-antigény, ako všetky gramnegatívne baktérie, sú lipopolysacharidy (LPS) bunkovej steny. Ich špecificitu určujú terminálne (determinantné) cukry - hexózy a aminocukry, kovalentne viazané na základnú časť LPS. K-antigény sú tiež obsiahnuté v LPS bunkovej steny, ale sú umiestnené povrchne, a tým maskujú O-antigén.

Antigény sú lokalizované vo fimbriách a fibriloch. Protilátky proti nim bránia baktériám priľnúť k bunkovým receptorom.

Ekológia a distribúcia.Zahrnuté sú podmienečne patogénne enterobaktérie v črevách stavovcov a ľudí (napríklad E. coli ) do zloženia biocenózy hrubého čreva.

Patogenita Enterobacteriaceae je determinované faktormi virulencie a toxicity, ktoré sú vlastné rôznym kombináciám jednotlivých druhov, ktoré spôsobujú u ľudí infekčné choroby. Všetky enterobaktérie obsahujú endotoxín, ktorý sa uvoľňuje po zničení mikrobiálnych buniek. Adhéziu na receptory citlivých buniek zabezpečujú fimbrie a fibrilárne adhezíny, ktoré majú špecifickosť, tj. Schopnosť viazať sa na bunky určitých tkanív v makroorganizme, čo je spôsobené afinitou zodpovedajúcich adhezínov k štruktúram, ktoré fungujú ako receptory. Kolonizácia tkaniva je sprevádzaná produkciou niektorých enterotoxínov enterobacteriaceae, iných navyše cytotoxínov. Shigella napríklad preniká do epiteliálnych buniek, kde sa rozmnožuje a ničí bunky - vzniká lokálne patologické zameranie. Salmonely fagocytované makrofágmi v nich neumierajú, ale množia sa, čo vedie k zovšeobecneniu patologického procesu.

Esherichia

Rod Escherichia pomenované po T. Escherichovi, ktorý v roku 1885 prvýkrát izoloval z ľudských výkalov a podrobne popísal baktérie, teraz nazývané Escherichia coli - Escherichia coli.

Druh E. coli zahŕňa podmienečne patogénne E. coli, ktoré sú stálymi obyvateľmi čriev ľudí, cicavcov, vtákov, rýb, plazov, ako aj varianty patogénne pre ľudí, ktoré sa navzájom líšia antigénnou štruktúrou, patogenetickými a klinickými charakteristikami chorôb, ktoré spôsobujú .

Morfológia, fyziológia. Escherichia - tyčinky s veľkosťou 1,1 - 1,5 x 2,0 - 6,0 mikrónov.Prípravky sú usporiadané náhodne. Mobilné sú peritrichózne, ale existujú aj varianty bez bičíkov. Fimbrie (pili) majú všetky Escherichie.

Reprodukujú sa pri teplote 37 ° C a vytvárajú sa na hustých médiách S - a R. -kolónie. V kvapalných médiách poskytujú zákal a potom zrazeninu. Mnoho kmeňov má kapsulu alebo mikrokapsulu a na živných médiách vytvára slizké kolónie.

Escherichia coli produkuje enzýmy, ktoré štiepia uhľohydráty, bielkoviny a ďalšie zlúčeniny. Biochemické vlastnosti sa určujú pri diferenciácii Escherichie od zástupcov iných rodov, rodiny enterobaktérií.

Antigény. V komplexnej antigénnej štruktúre Escherichia coli je hlavným O-antigén, ktorého špecifickosť je základom pre rozdelenie Escherichie na séroskupiny (je známych asi 170 O-séroskupín). Mnoho kmeňov jednotlivých séroskupín má spoločné antigény s mikroorganizmami iných séroskupín Escherichia, ako aj so Shigella, Salmonella a inými enterobaktériami.

K -antigény v Escherichii pozostávajú z 3 antigénov - A, B, L , charakterizovaná citlivosťou na teplotné efekty: B a L - antigény sú termolabilné, zničené varom; A-antigén je termostabilný, inaktivovaný iba pri 120 ° C. Povrchová poloha K-antigénov v mikrobiálnej bunke maskuje O-antigén, ktorý sa stanoví po prevarení testovanej kultúry. V Escherichii je známych asi 97 sérovarov pre K-antigény.

H-antigény Escherichia coli sú typovo špecifické a charakterizujú určitý sérovar v rámci O-skupín. Opísaných je viac ako 50 rôznych H antigénov.

Antigénna štruktúra oddeleného kmeňa Escherichia je charakterizovaná vzorcom, ktorý zahŕňa alfanumerické označenia O-antigénu, K-antigénu a H-antigénu. Napríklad. coli 0,26: K60 (B6): H2 alebo E. coli O111: K58: H2.

Ekológia a distribúcia. Escherichia coli, žijúca v črevách ľudí a zvierat, sa neustále vylučuje výkalmi do životného prostredia. Vo vode, v pôde zostávajú životaschopné niekoľko mesiacov, ale rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, zahynú pôsobením dezinfekčných prostriedkov (5% roztok fenolu, 3% roztok chloramínu). Pri zahriatí na 55 ° C nastáva smrť mikroorganizmov po 1 hodine, pri 60 ° C hynú po 15 minútach.

Escherichia coli ako podmienene patogénne baktérie sú schopné spôsobiť hnisavé zápalové procesy rôznej lokalizácie. Ako endogénne infekcie existujú pyelitída, cystitída, cholecystitída atď., Nazývaná kolibakterióza. Pri ťažkej imunodeficiencii môže dôjsť k coli-sepse. Hnisanie rán sa tiež vyvíja podľa typu exogénnych infekcií a často v spojení s inými mikroorganizmami.

Na rozdiel od oportúnnych patogénnych escherichií spôsobujú rôzne formy akútnych črevných ochorení.

Klinické prejavy kolienteritídy