Nepsychotické poruchy v dôsledku iných zdravotných stavov. Nepsychotické duševné poruchy pri epilepsii

Nepsychotické funkčné a funkčno-organické poruchy v dlhodobom období traumatického poranenia mozgu sa prejavujú astenickými, neurózovými a psychopatickými syndrómami.

Astenický syndróm, ktorý „prechádza“ traumatickým ochorením, sa v odľahlom období vyskytuje u 30% pacientov (VM Shumakov et al., 1981) a je charakterizovaný prevahou podráždenosti, zvýšenej excitability pacientov, vplyvu vyčerpania.

Astenický syndróm v dlhodobom období je často kombinovaný so subdepresívnymi, úzkostnými a hypochondrickými reakciami sprevádzanými závažnými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami: sčervenanie kože, labilita pulzu, potenie. Afektívne výbuchy sa spravidla končia slzami, výčitkami, pocitom preťaženia, melancholickej nálady s predstavami sebaobviňovania. Zvýšené vyčerpanie, netrpezlivosť sú zaznamenávané pri vykonávaní precíznej práce, ktorá vyžaduje napätie pozornosti a koncentrácie. V procese práce sa zvyšuje počet chýb u pacientov, práca sa zdá byť nemožná a podráždene odmietajú v nej pokračovať. K zvukovým a svetelným podnetom často existujú javy hyperestézie.

Vzhľadom na zvýšené rozptýlenie pozornosti je asimilácia nového materiálu ťažká. Zaznamenávajú sa poruchy spánku - ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, desivé sny, odrážajúce udalosti spojené s traumou. Neustále sťažnosti na bolesť hlavy, búšenie srdca, najmä s prudkými výkyvmi atmosférického tlaku. Vestibulárne poruchy sú často pozorované: závrat, nevoľnosť pri sledovaní filmov, čítaní, šoférovaní v doprave. Pacienti netolerujú horúcu sezónu, zostávajú v dusných miestnostiach. Astenické symptómy kolíšu vo svojej intenzite a kvalitatívnej rozmanitosti v závislosti od vonkajších vplyvov. Osobné spracovanie bolestivého stavu má veľký význam.

Pri elektroencefalografických štúdiách sa zistili zmeny, ktoré naznačujú slabosť kortikálnych štruktúr a zvýšenú excitabilitu subkortikálnych útvarov, predovšetkým mozgového kmeňa.

Psychopatický syndróm v dlhodobom období traumatického poranenia mozgu sa prejavuje výbušnosťou, začarovaným, brutálnym afektom so sklonom k agresívnym činom. Nálada je nestabilná, často sa zaznamenáva dystýmia, ktorá sa vyskytuje z menších dôvodov alebo bez priameho spojenia s nimi. Správanie pacientov môže získať črty teatrálnosti, demonštratívnosti, v niektorých prípadoch sa funkčné záchvaty objavujú na vrchole afektu (hysterická verzia psychopatického syndrómu). Pacienti sú v konflikte, nevychádzajú spolu v tíme, často menia svoje pôsobisko. Duševné a duševné poruchy sú nevýznamné. Pod vplyvom ďalších exogénnych nebezpečenstiev, najčastejšie alkoholických nápojov, opakovaných kraniocerebrálnych tráum a psycho-traumatických situácií, ktoré si často vytvárajú samotní pacienti, sa zvyšujú znaky výbušnosti, myslenie nadobúda konkrétnosť, zotrvačnosť. Vznikajú nadhodnotené predstavy o žiarlivosti, nadhodnotený postoj k svojmu zdraviu, sporné tendencie kverulantov. U niektorých pacientov sa objavujú epileptoidné znaky - pedantnosť, sladkosť, tendencia uvažovať „o škaredosti“. Znížená kritika a pamäť, množstvo pozornosti je obmedzené.

V niektorých prípadoch je psychopatický syndróm charakterizovaný zvýšeným pozadím nálady s nádychom nedbalosti, spokojnosti (hypertymická verzia syndrómu): pacienti sú zhovorčiví, rozmarní, frivolní, sugestívni a nekritickí voči svojmu stavu (AA Kornilov, 1981) pohon - opitosť, tulák, sexuálne excesy. Systematické používanie alkoholických nápojov naopak zvyšuje afektívnu excitabilitu, sklon k delikvencii, bráni sociálnemu a pracovnému prispôsobeniu, v dôsledku čoho sa vytvára akýsi začarovaný kruh.

Psychopatické poruchy pri absencii ďalších exogénnych rizík postupujú opatrne (N. G. Humsky, 1983). V dlhodobom období traumatického poranenia mozgu je potrebné rozlišovať psychopatické poruchy a psychopatie. Psychopatické poruchy, na rozdiel od psychopatie, sa prejavujú afektívnymi reakciami, ktoré nezodpovedajú úplnému klinickému obrazu patologického charakteru. Vznik psychopatického syndrómu je spôsobený závažnosťou a lokalizáciou traumatického poranenia mozgu. Dôležitý je vek obete, trvanie choroby a pridanie ďalších škodlivých faktorov. Neurologické údaje, autonómne a vestibulárne poruchy, príznaky hypertenzie mozgovomiechového moku , nájdené na rádiografiách lebky a na fundusu naznačujú psychopatický syndróm organickej povahy.

K poruchám pozorovaným v dlhodobom období traumatického poranenia mozgu patrí dysfória vznikajúca na pozadí cerebro-astenických javov. Sprevádzajú ich záchvaty bezútešno-zlomyseľných alebo bezútešných nálad trvajúce jeden až niekoľko dní. Tečú vo vlnách, často sprevádzané senesto- a

hyperpatie, vegetatívno-vaskulárne krízy, psychosenzorické poruchy a bludná interpretácia prostredia, afektívne zúženie vedomia. Niekedy sú zaznamenané poruchy pohonov - sexuálna zvrátenosť, pyro- a dromománia. Zrazu spáchaná činnosť (podpaľačstvo, odchod z domu) vedie k zníženiu afektívneho napätia, vzhľadu pocitu úľavy. Rovnako ako ostatné paroxysmálne stavy, aj dysfória je vyvolaná traumatickými situáciami alebo sa stáva častejšie, ak je prítomná, čo ich robí podobnými psychopatickým reakciám

PSYCHÓZA DLHÉHO OBDOBIA

Medzi dlhodobé psychózy patria akútne prechodné, vleklé, rekurentné a chronické traumatické psychotické stavy. Medzi akútnymi psychózami sa často pozorujú súmrakové stavy vedomia, ktoré sú často vyvolané somatickým poškodením, alkoholickými excesmi a duševnou traumou. Ich vývoju predchádzajú bolesti hlavy, závraty, zhoršená sila, astenické symptómy. Zvláštnosťami súmrakových stavov vedomia traumatickej genézy je zahrnutie delirióznych, oneiroidných zložiek do ich štruktúry, po ktorých nasleduje čiastočná amnézia. Pacientom sa zdá, že oddelenie je zaplavené krvou, z okien a kútov miestnosti sa ozývajú „nejasné hlasy“, „zvonenie okov“, „spev“. Obsah „hlasov“ odráža nepríjemné spomienky na konfliktné situácie. Pomerne často sa stav súmraku vyvíja na vrchole dysforie.

Psychogénne vyprovokované stavy súmraku vedomia sú vo svojich prejavoch heterogénne. V niektorých prípadoch sa vedomie sústreďuje na úzky kruh emocionálne nasýtených zážitkov, v iných prevládajú fantastické, blízke oneroidu, scénické halucinácie. Môžu vzniknúť takzvané orientované súmrakové stavy vedomia, v ktorých správanie navonok vyzerá účelovo, dezorientácia v prostredí je nepodstatná. Obmedzenie psychogénne vyvolaných traumatických a hysterických súmrakových stavov vedomia spôsobuje ťažkosti. Malo by sa pamätať na to, že v posttraumatických stavoch je menej psychogénnych inklúzií a poruchy vedomia sú hlbšie. Organickú povahu syndrómu dokazuje prítomnosť prodromálnych javov: zvýšenie astenických symptómov, závažnosť vaskulárno -vegetatívnych porúch, narušenie rytmu spánku - bdenie.

Existujú deliriózne amentívne, deliriózne-oneroidné syndrómy s krátkodobými stuporóznymi stavmi (V.E.Smirnov, 1979), ktorých výskytu často predchádzajú ďalšie

vonkajšie poškodenie.

Afektívne psychózy sa spravidla pozorujú po 10-15 rokoch

po traume a pokračujú vo forme depresívnych a manických fáz s monopolárnym aj bipolárnym priebehom. Častejšie u žien.

Manický syndróm pri traumatickej psychóze je často sprevádzaný výbušnosťou, rýchlo sa meniacou spokojnosťou. Je charakterizovaná ideovou neproduktivitou, vyčerpaním afektu. Pacientom chýba veselosť, bohatstvo invencie, humor. Rozsiahle delírium je sprevádzané sťažnosťami na zlé telesné zdravie, slabosť, bolesť tela, ktoré sa v manickej fáze maniodepresívnej psychózy nepozorujú. Na vrchole psychózy sú pozorované epizódy zhoršeného vedomia. Objavujú sa fragmentárne halucinačné bludné zážitky. Trvanie záchvatu je od niekoľkých mesiacov do 0,5 roka, priebeh ochorenia je progresívny, s nárastom organického defektu až po výraznú dysmnestickú demenciu.

Depresie traumatickej etiológie sa vyznačujú absenciou životne dôležitého účinku túžby, prevahou úzkosti, často spojenou so senestopatiou, psychosenzorickými a vazo-vegetatívnymi poruchami. Existujú depresívno-hypochondriálne, depresívno-paranoidné, astenodepresívne syndrómy. Pri depresívno-hypochondriálnom syndróme sú pacienti zachmúrení, pochmúrni, niekedy zlomyseľní a náchylní k dysfórii. V niektorých prípadoch sú pacienti uplakaní. Hypochondriálne nápady sú dosiahnuté alebo klamlivé. U mnohých pacientov na pozadí depresie existujú paroxysmy strachu, hrôzy, ktoré sú sprevádzané zvýšenou senestopatiou, dýchavičnosťou, pocitom tepla v tele, búšením srdca.

Traumatická halucinóza je často syndrómom lokalizovaného temporálneho laloku. Halucinačné obrazy sa vyznačujú vnemovo-akustickou úplnosťou, sú identifikované s osobami v reálnom živote a sú lokalizované v objektívnom priestore. Pacienti nahlas odpovedajú na „hlasy“, vedú s nimi „rozhovory“ a „spory“. Téma je polymorfná, pozostáva z „hrozieb“, „zneužívania“, „dialógov“, „zboru hlasov“, ako aj z hudobných foném. Občas sa pridajú aj zrakové halucinácie. Pacienti sú pohltení halucináciami, ale keď sa zotavia, kriticky hodnotia bolestivé zážitky. Zaznamenáva sa intelektuálno-domáca nedostatočnosť a afektívna nestabilita. Endoformné psychózy sa vyskytujú 8-10 rokov po traume a predstavujú 4,8% prípadov všetkých foriem duševných porúch v dlhodobom horizonte.

Polymorfné halucinačné a halucinačne-paranoidné posttraumatické psychózy popísali V.A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabin (1966), T. N. Gordova (1973). Na obrázku neskorej posttraumatickej psychózy, hebefrenických, pseudomanických, depresívnych, hypochondriálnych syndrómov je možné pozorovať Kandinsky-Cleramboov syndróm (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; T. N. Gordoya, 1973; VESmirnov, 1979; AAKornilov, 1981).

Neskoré posttraumatické psychózy so schizoformnými príznakmi sú vyjadrené v paranoidných, halucinatórno-paranoidných, katatonických a hebefrenických syndrómoch, Kandinského-Cle-Ramboovom syndróme. Medzi príznaky, ktoré ich odlišujú od schizofrénie, patrí oslabenie pamäti a pozornosti, emočná labilita, prítomnosť astenického pozadia, epizódy narušeného vedomia, konkrétnosť bludných myšlienok, ich prepojenie s každodennými ťažkosťami a konfliktmi (E. N. Marková, 1963; L. P. Lobová , 1967; GA Balan, 1970; TN Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; VE Smirnov, 1979; AA Kornilov, 1981; NE Bacherikov a kol., 1981). U osôb s neskorou traumatickou psychózou je na rozdiel od pacientov so schizofréniou dedičná záťaž duševných chorôb zaznamenaná menej často a spravidla existuje jasná súvislosť s predchádzajúcim poranením hlavy. Nástupu alebo relapsu psychózy obvykle predchádza exogénne alebo psychogénne poškodenie.

Nástup traumatickej psychózy je zvyčajne akútny, prebieha ako súmraková zmena vedomia alebo depresívno-paranoidný syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí asténie a symptómov intrakraniálnej hypertenzie. V budúcnosti sa psychopatologický obraz komplikuje, pridávajú sa sluchové a zrakové halucinácie, depresívne poruchy, hypochondriálne bludné predstavy, katatonické, senestopatické, diencefalické symptómy, epizódy narušeného vedomia, ako je omráčenie, stav súmraku, delirantný syndróm, spomalenie alebo zrýchlenie myslenia., viskozita, fragmentárne bludné predstavy o postoji a prenasledovaní, vychádzajúce z obsahu halucinácií a emocionálne zafarbené. V emocionálno-vôľovej sfére sú zaznamenané eufória alebo depresívne stavy, nie vždy motivované afektívne výbuchy a reptanie.

Experimentálny psychologický výskum pomáha odhaliť zotrvačnosť nervových procesov, ich zvýšené vyčerpanie, náročnosť vytvárania nových spojení a konkrétnosť myslenia.

V elektroencefalografickej štúdii je spolu s patologickými zmenami difúzneho charakteru (pomalé potenciály, nepravidelný alfa rytmus s nízkou amplitúdou, zvýšená konvulzívna pripravenosť, epileptoidné výboje, delta rytmus) tendencia ich lokalizácie v určitých častiach mozgu. Vo väčšine prípadov dochádza k reakcii na emocionálne významný podnet, ktorý sa prejavuje zvýšením alfa rytmu a zvýšením amplitúdy. Rheoencefalografické vyšetrenie odhaľuje nestabilitu tónu arteriálnych ciev a venóznej stagnácie s tendenciou lokalizovať sa v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií. Galvanická reakcia pokožky sa mení v reakcii na sémantický emocionálne významný podnet. U pacientov s traumatickou psychózou má neurohumorálna odpoveď na subkutánnu injekciu 3 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej spravidla harmonický charakter,

na rozdiel od pacientov so schizofréniou, u ktorých je spravidla zvrátená alebo nulová. Pri diferenciálnej diagnostike neskorých traumatických psychóz a schizofrénie by sa teda mal klinický obraz ochorenia hodnotiť s prihliadnutím na dynamiku, pôsobenie exogénnych faktorov a ďalšie údaje z výskumu.

Paranojské bludy a nadhodnotené predstavy u pacientov s traumatickým poranením mozgu vo vzdialenom období sa najčastejšie prejavujú predstavami o žiarlivosti alebo súdnych sporoch. Delirium žiarlivosti sa častejšie tvorí u osôb, ktoré zneužívajú alkohol. Pacienti naklonení súdnym sporom, nedôverčiví, podozrievaví zamestnanci z nepriateľského prístupu k nim, zlého úmyslu, obviňujú ich z nespravodlivého prístupu k povinnostiam. Píšu listy rôznym úradom a vynakladajú veľké úsilie, aby „priviedli k čistej vode“ tých, ktorí „zneužívajú svoje oficiálne postavenie“.

Vadné organickéštátov. Medzi defektné organické stavy pozorované v odľahlom období traumatického ochorenia patria psychoorganické a Korsakovove syndrómy, paroxyzmálne konvulzívne poruchy a traumatická demencia.

Existujú výbušné, euforické a apatické varianty psychoorganického syndrómu. Tento syndróm sa prejavuje zmenami v jemne diferencovaných osobnostných vlastnostiach: pokles morálnych a etických vlastností, primeranosť emócií a správania, pocit vzdialenosti v komunikácii s ostatnými, kritika vlastného správania, kontrola emocionálnych reakcií, stabilita cieľavedomosti činnosť. V niektorých prípadoch je v popredí patologicky vylepšená afektívna výbušnosť, v iných - eufória, v treťom - aspekt a adynamizmus. Predtým boli takéto prípady pozorované po lobotómii.

Korsakovov syndróm s kraniocerebrálnou traumou sa môže vyvinúť v akútnom aj v dlhodobom období. Následne môže regresovať, napredovať, byť komplikovaný inými príznakmi alebo môže zostať dlho nezmenený.

Epileptiformný syndróm v dlhodobom období traumatického poranenia mozgu je charakterizovaný polymorfizmom a je sprevádzaný veľkými záchvatmi, lokálnymi záchvatmi typu Jackson, krátkodobými výpadkami, atypickými záchvatmi s výraznou vegetatívno-vaskulárnou a psychosenzorickou zložkou, stavmi súmraku. a dysfória. Pojem „traumatická epilepsia“ nie je úplne adekvátny, pretože epileptické zmeny osobnosti nie sú u pacientov pozorované. Správnejšie je hovoriť o dlhodobých následkoch traumatického poranenia mozgu (traumatická encefalopatia) s epileptiformným konvulzívnym alebo iným syndrómom. Traumatický epileptiformný syndróm sa zvyčajne pozoruje na pozadí astenických, vegetatívno-vaskulárnych a vestibulárnych porúch (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxysmálne javy vo vzdialených

obdobie uzavretej kraniocerebrálnej traumy sa nachádza u 30,2% osôb (V.M.Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Medzi paroxysmálnymi stavmi prevažujú konvulzívne záchvaty. Často vznikajú v súvislosti s vzrušením, majú hysterický charakter. Absencia určitého sledu kŕčových fáz - tonických a klonických, neúplné vypnutie vedomia, bezpečnosť reakcie zreníc na svetlo, jeho značné trvanie sťažujú rozlíšenie kŕčových záchvatov od hysterických.

Diencefalické záchvaty sú charakterizované autonómnymi poruchami (tachykardia, zimnica, polyúria, polydipsia, hyperhidróza, slinenie, adynamia, pocit tepla), ktoré sa objavujú na pozadí zmeneného vedomia. Tieto poruchy sú často sprevádzané tonickými kŕčmi, čo nám umožňuje považovať ich za mezodiencefalické. V interiktálnom období majú pacienti výrazné a trvalé vegetatívno-vaskulárne poruchy. Na rozlíšenie di-encefalických a mezoencefalických záchvatov od hysterických záchvatov sa používajú nasledujúce kritériá: 1) psychogénne traumatické faktory, ktoré v dôsledku frekvencie záchvatov nie sú priamou príčinou ich výskytu; 2) na rozdiel od hysterických záchvatov, v ktorých sú motorické prejavy expresívne a zodpovedajú obsahu určitých zážitkov, pri mezodiencefalických záchvatoch sú pohyby neusporiadané, necielené, násilné, vyskytujú sa na pozadí celkového svalového napätia, nie je možné vytvoriť v nich odraz vyvolávania vonkajších udalostí; 3) na rozdiel od hysterických záchvatov, ktoré sa vyznačujú veľkou variabilitou, sú mezodiencefalické záchvaty stereotypné, vasovegetatívne poruchy, s ktorými záchvat obvykle začína a ktoré sú počas neho výrazne vyjadrené, sú zaznamenané u pacientov a v interiktálnom období, zatiaľ čo v hysterických záchvaty sa vyskytujú znova a sú reakciou na afekt (T.N. Gordova, 1973). Organický základ záchvatu je potvrdený znížením šľachových a brušných reflexov, výskytom patologických reflexov. Na diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať laboratórne, elektro- a pneumoencefalografické štúdie.

U väčšiny pacientov s konvulzívnym syndrómom dochádza k zmenám osobnosti. V niektorých prípadoch majú blízko k epilepsii, v iných prevládajú psychopatické vlastnosti alebo organický intelektuálny úpadok. U osôb s častými záchvatmi a narastajúcim polymorfizmom epileptiformných prejavov sa tvoria závažné zmeny osobnosti.

Traumatická demencia je dôsledkom rán alebo pomliaždení s rozšírenými kortikálnymi léziami, najmä frontálnych a parietálnych častí mozgovej kôry („konvexitný“ variant demencie; MO Gurevich, 1947). Je zaznamenaná hlavne po dlhšej kóme, pri ktorej je jedna z foriem reverznej

Najčastejším vývojom symptómov bol apalický syndróm alebo akinetický mutizmus. Deficitné poruchy v podobe zníženia úrovne osobnosti, ľahkej a ťažkej demencie nachádzame u 11,1% pacientov registrovaných v neuropsychiatrických ambulanciách pre duševné poruchy vyplývajúce z kraniocerebrálnych lézií (V.M.Shumakov et al., 1981) ...

Traumatická demencia je charakterizovaná poklesom vyšších intelektuálnych funkcií, predovšetkým myslenia, ktoré sa prejavuje v konkrétnosti úsudku, ťažkostiach s identifikáciou základných čŕt predmetov alebo javov, nemožnosťou porozumieť obraznému významu prísloví. Pochopenie podrobností situácie, pacienti nie sú schopní pokryť celú situáciu ako celok. Charakterizované poruchou pamäti vo forme fixačnej amnézie a určitou stratou predchádzajúceho skladu znalostí. Pacienti si dobre pamätajú okolnosti spojené s traumou a emocionálne nabitými udalosťami. Nachádza sa zvýšené vyčerpanie a spomalenie mentálnych procesov. Zaznamenáva sa nedostatok motívov, nedostatok zberu pri plnení úloh.

V niektorých prípadoch je demencia kombinovaná s eufóriou a deaktiváciou pohonov, nedbalosťou; na pozadí eufórie vznikajú reakcie hnevu. Euforický variant demencie naznačuje poškodenie bazálno-frontálnych oblastí mozgu.

Adynamicko-apatický variant traumatickej demencie je charakteristický pre porážku konvexných častí čelných lalokov. U pacientov chýba vôľová aktivita, nedostatok iniciatívy. Sú ľahostajní k svojmu osudu a osudu svojich blízkych, nedbalí v šatách, tichí, nedokončia začatú akciu. Pacienti nechápu svoje zlyhanie a emocionálne reakcie.

S prevládajúcou léziou bazálnych častí temporálnych lalokov mozgu sa vyvíja dezinhibícia inštinktov, agresivita, spomalenie myslenia a motoriky, nedôvera a tendencia k súdnym sporom. Čas od času je možný výskyt depresívnych, extatických a dysforických stavov s viskozitou myslenia, podrobností a oligofázie. Traumatická demencia je charakterizovaná lacunaritou a nedostatkom progresie, ale v niektorých prípadoch sa degradácia zvyšuje. Opakované zranenia sú dôležité, najmä po krátkom čase po predchádzajúcom, ďalšie nebezpečenstvá v posttraumatickom období.

Opísaná rozmanitosť psychopatologických a neurologických symptómov je založená nielen na patogenetických mechanizmoch traumatického ochorenia, ale aj na ich vzťahu k vonkajším vplyvom (infekcie, intoxikácie, traumatické zážitky), osobným reakciám na bolestivý stav a zmenenej sociálnej situácii. Pravidelnosť alebo progresia traumatickej mentálnej patológie závisí od účinnosti liečby,

prevencia ďalších škodlivých účinkov, reakcií osobnosti, dedičnej a získanej predispozície k psychopatologickému typu reakcie.

LIEČBA, SOCIÁLNA A PRACOVNÁ READAPTÁCIA PACIENTOV A ODBORNÁ PRÁCA

Liečba pacientov s traumatickým ochorením mozgu by mala byť komplexná, patogenetická, zameraná na normalizáciu dynamiky hemo- a cerebrospinálnej tekutiny, odstránenie edému a opuchu mozgu.

V počiatočnom období poranenia je terapia naliehavá, zameraná na záchranu života pacienta. V počiatočných a akútnych obdobiach je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. S otrasom mozgu je odpočinok v posteli zvyčajne predpísaný na 8-10 dní a potom je pacient prepustený z práce na 2-4 týždne. Pri poranení mozgu by mal byť odpočinok v posteli dodržaný najmenej 3 týždne, s ťažkými modrinami - až 2 mesiace alebo viac.

Na odstránenie edému mozgu sa používa dehydratačná terapia. 30% roztok močoviny pripravený v 10% roztoku glukózy sa injektuje intravenózne rýchlosťou 0,5 až 1,5 g / kg telesnej hmotnosti za deň. Vnútri môžete použiť 50% alebo 30% roztok močoviny v cukrovom sirupe v rovnakej dávke. Manitol (manitol) sa vstrekuje intravenózne rýchlosťou 0,5-1,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 15% roztoku pripraveného v 5% roztoku glukózy (250-500 ml). Manitol, ktorý má dehydratačný účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a nezvyšuje krvácanie. Dobrý osmotický účinok sa dosiahne, keď sa 50% roztok lekárskeho glycerínu zriedeného v ovocných šťavách podáva perorálne v množstve 0,5 až 1,5 g / kg telesnej hmotnosti 3-4 krát denne. Intravenózne alebo intramuskulárne sa vstrekne 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, intravenózne 20 ml 40% roztoku glukózy, 5 ml 40% roztoku hexametyléntetramínu (urotropínu), 10 ml 10% roztoku vápnika glukonát. Diuretiká sú široko používané. Najrýchlejší účinok je pozorovaný pri intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní 2 ml 1% roztoku lasix. Furosemid sa používa perorálne, 40 mg 2 -krát denne. Okrem toho je veroshpiron predpísaný 25 mg 2-3 krát denne, kyselina etakrynová (uregit) 50 alebo 100 mg 2-krát denne, diacarb, fonurit 250 mg 2-krát denne (fonurit má schopnosť inhibovať tvorbu mozgovomiechového moku ). Pri použití diuretík je potrebné napraviť úbytok draselných solí, na ktoré by mal byť predpísaný orotát draselný,

panangin.

Na odstránenie nedostatku draselných solí je Laboriho zmes účinná: 1 000 ml 10% roztoku glukózy, 4 g chloridu draselného, 25 U inzulínu (1 U inzulínu na 4 g glukózy), ktorý sa podáva intravenózne v dvoch dávkach počas dňa. Denná dávka draslíka by nemala presiahnuť 3 g. Na zníženie vnútrolebečného tlaku užívajte perorálne 1 -

2 g / kg telesnej hmotnosti 50% roztok sorbitolu (izosorbitol). K dehydratačnému účinku dochádza, keď sa intravenózne podá 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu, intramuskulárne 2 ml 24% roztoku liečiva alebo 150 mg perorálne 2-3 krát denne. Komplexná terapia edému mozgu zahŕňa prípravky vápnika (10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého sa vstrekuje intravenózne), kyselinu nikotínovú (1-2 ml 1% roztoku alebo 50 mg perorálne v prášku); antihistaminiká: 3 ml 1% roztoku difenhydramínu intramuskulárne, suprastin 25 mg 3-4 krát denne, 1-2 ml 2,5% roztoku pipolfénu intramuskulárne alebo intravenózne. Steroidné hormóny majú dekongestívny účinok: kortizón (100-300 mg denne), prednizolón (30-90 mg), dexazón (20-30 mg). Hormonálne lieky nielenže zabraňujú rastu mozgového edému, ale tiež sa podieľajú na metabolizme uhľohydrátov a bielkovín, znižujú priepustnosť kapilár a zlepšujú hemodynamiku. Na prekonanie hypoxie mozgu sa používajú spazmolytiká: 2 ml 2% roztoku papaverínu intramuskulárne, but-spu (v rovnakej dávke), 20% roztok nátriumoxybutyrátu v množstve 50-100 mg / kg tela hmotnosť, 50-100 mg kokarboxylázy intramuskulárne, 2 ml 1% roztoku kyseliny adenozíntrifosforečnej, 15-100 mg tokoferol acetátu denne, 50-100 mg pangamátu vápenatého 3-4 krát denne, kyselina glutámová.

Pozitívne výsledky sa pozorujú vtedy, keď sa piracetam (nootropil), aminalon (gammalon), encephabol používajú v akútnom období traumy. Tieto lieky vo veľkých dávkach (6-8 g nootropilu, až 30 g piracetamu denne, 4-6 g gammalonu, až 900 mg pyriditolu denne) prispievajú k rýchlejšiemu výstupu z kómy, regresii domácich poruchy a iné duševné poruchy (G. Ya.Avrutsky, 1981; O.I.Speranskaya, 1982).

Hyperbarická oxygenácia má dobrý účinok v boji proti hypoxii. Používa sa aj metóda kraniocerebrálnej hypotermie. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa v bedrovej oblasti urobí punkcia s pomalou extrakciou mozgovomiechového moku.

V prípade porušenia srdcovej a respiračnej aktivity sú intramuskulárne predpísané 2 ml 20% roztoku gáfru alebo 2 ml 10% roztoku kofeínu, 1 až 2 ml kordiamínu; intravenózne - 1-2 ml 0,06% roztoku corglikonu s glukózou alebo s izotonickým roztokom chloridu sodného, 0,5 ml 0,05% roztoku stropanthinu K s glukózou; 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, 1 ml 1% roztoku mezatónu pod kožu.

Na normalizáciu autonómnych funkcií sa používajú belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepínové trankvilizéry - sibazón intramuskulárne alebo perorálne od 5 do 30 mg, chlosepid (Elenium) od 10 do 50 mg, fenazepam 2-5 mg denne, bromidy (Pavlovova zmes) ).

Na úľavu od akútnej traumatickej psychózy, ktorá je spravidla sprevádzaná psychomotorickým miešaním, sa spolu s vyššie uvedenými opatreniami intravenózne vstreknú 2 ml 0,5% roztoku.

sibazón, nátriumoxybutyrát a difenhydramín, ako aj intravenózne 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% roztoku droperidolu. Iné antipsychotiká sa odporúčajú užívať klozapín (leponex), tiorpdazín (ko-napax). Pri predpisovaní chlórpromazínu a tizercínu je potrebná opatrnosť. S prihliadnutím na ich hypotenzný účinok a poruchy regulácie vaskulárneho tonusu spôsobené traumou sa tieto lieky podávajú s prostriedkami, ktoré udržujú cievny tonus - kordiamín, kofeín. V počiatočných štádiách traumatického ochorenia sa odporúčajú malé dávky antipsychotických liekov. V prípade konvulzívneho syndrómu a epileptiformného vzrušenia má dobrý účinok zavedenie 1-1,5 g chloralhydrátu do klystíru. Spánok začína za 15-20 minút a trvá asi 6 hodín.

V prípade epileptiformných záchvatov sa intravenózne vstreknú 2 ml 0,5% roztoku sibazónu so 40% roztokom glukózy, až do 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, intramuskulárne 2 ml 2,5% roztoku diprazipu. Roztok seduxénu sa podáva 2-3 krát denne, kým záchvaty neprestanú, a jedenkrát denne po ich zmiznutí počas 5-6 dní. Pokračovaním antikonvulzívnej liečby je vymenovanie týchto pacientov s fenobarbitalom alebo benzonálom v noci. Pri dysforických poruchách je indikovaný pericyazín (3-5 mg denne), pri depresívnom stave - amitriptylín (12,5 - 25 mg v noci a počas dňa), za prítomnosti astenoabulických symptómov - malé trankvilizéry v noci, vo dne -acefen (0,1-0,3 g), kyselina glutámová, aminalon, pyriditol (100-150 mg ráno a popoludní). V akútnom období pacienti užívajú 0,001-0,005 g Nerobolu 1-2 krát denne počas 30-60 dní, intramuskulárne sa im injekčne podá 1 ml 5% roztoku retabolilu raz za 2-3 týždne počas 30-60 dní. Pri apaticko-abulickom syndróme sa používa sydnofen alebo sydnocarb (0,005-0,01 g), meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g).

Pacienti v počiatočných a akútnych obdobiach poranenia vyžadujú neustále sledovanie a starostlivosť. Je potrebné zabrániť aspiračnej pneumónii, preležaninám, infekcii močových ciest.

Na otvorené poranenia mozgu komplikované purulentnou meningitídou sú predpísané veľké dávky antibiotík (benzylpenicilín až do 30 000 000 jednotiek denne), endolumbárne antibiotiká, sulfa lieky.

V 8. až 10. deň choroby je predpísaná resorpčná terapia (64 UE lidáz a biochinol intramuskulárne až 15 injekcií), masáž, cvičebná terapia. Korekcia dysfunkcie katecholamínového systému sa vykonáva udržiavacími dávkami levodopy (0,5 g 3 krát denne po jedle). V budúcnosti intravenózne infúzie jodidu sodného (10 ml 10% roztoku; 10-15 injekcií v priebehu) ) sa pridajú k resorpčnej terapii, interne sa predpíše sayodin alebo 3% roztok jodidu draselného v mlieku, ATP, fosfén, tiamín, kyanokobalamín. Odporúča sa cerebrolyzín, anabolické steroidy, biogénne stimulanty (tekutý extrakt z aloe na injekciu, sklovec, FiBS).

Pri astenickom syndróme je potrebné kombinovať stimulačnú terapiu a sedatíva, hypnotiká (eunoktin, radedorm). Preventívna antikonvulzívna terapia by mala byť predpísaná, ak sú v anamnéze záchvaty a ich výskyt po úraze, prítomnosť paroxyzmálnych epileptických výbojov a ložiskové epileptiformné zmeny na EEG počas bdelosti a spánku (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932) ... V závislosti od typu záchvatovej aktivity sa používa fenobarbital 0,05 g počas dňa a v noci alebo benzonal 0,1 g 2-3 krát denne, gluferal 1 tableta 2 krát denne, ako aj zmes fenobarbitalu (0,1 g), dilantín (0,05 g), kyselina nikotínová (0,03 g), glukóza (0,3 g) - 1 prášok na noc a 10-20 mg seduxénu na noc

V dlhodobom období traumatického poranenia mozgu je výber psychotropných liekov určený psychopatologickým syndrómom (pozri prílohu 1). V astenickom stave s emočnou nestabilitou a úzkosťou je trioxazín predpísaný v množstve 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin), ale 0,01 g v noci; pre asténiu so všeobecnou slabosťou a abulickou zložkou-saparal 0,05 g 2-3 krát, sydnophen alebo sydnocarb 0,005-0,01 g denne, tinktúra ženšenu, citrónovej trávy, aralia, azafen 0,1-0,3 g denne. Pacientom s dlhodobými následkami traumy, u ktorých klinický obraz na pozadí ťažkej asténie prevládajú poruchy vegetatívno-vaskulárneho a mozgovomiechového moku, sa odporúča laserová punkcia (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

V psychopatických stavoch je periciazín (neuleptil) predpísaný v množstve 0,015 g denne, malé dávky sulfosínu, antipsychotiká v stredných dávkach; s manickým syndrómom - alimemazín (teralen), periciazip (neuleptil), chlórprotixén. Haloperidol, triftazín (stelazín) spôsobujú závažné extrapyramidové poruchy, preto sa ich použitie neodporúča. Úzkostne depresívne a hypochondriálne syndrómy sa liečia frenolonom (0,005-0,03 g), eglonilom (0,2-0,6 g), amitriptylínom (0,025-0,2 g), karbidínom (0,025-0,15 g). Pri dysforii a stavoch súmraku je účinný chlórpromazín do 300 mg denne, seduxén (4 ml 0,5% roztoku) intramuskulárne, etaperazín do 100 mg; s paranoidnými a halucinačno -paranoidnými stavmi - chlórpromazín, sonapax, haloperidol; za „traumatickú epilepsiu“ - antikonvulzíva.

Vytvorenie zostatkového obdobia závisí od včasnosti a primeranosti opatrení sociálnej rehabilitácie. V počiatočných fázach je potrebné vykonávať činnosti zamerané na vytvorenie benevolentnej morálnej a psychologickej klímy v pacientovom prostredí, vzbudiť v ňom dôveru v zotavenie a schopnosť pokračovať v práci. Odporúčaná práca by mala zodpovedať funkčným schopnostiam, špeciálnemu a všeobecnému vzdelaniu, osobným sklonom pacienta. Práca je kontraindikovaná v hlukových podmienkach, vo výškach, pri preprave, v horúčavách a

upchatá miestnosť. Vyžaduje sa jasný denný režim - pravidelný odpočinok, vylúčenie preťaženia.

Jedným z dôležitých faktorov komplexného systému obnovy schopnosti pracovať a znižovania závažnosti zdravotného postihnutia je klinické vyšetrenie s prípadnými kurzami patogenetickej a symptomatickej liečby vrátane psychoterapie v ambulantných, ústavných a sanatórnych podmienkach. Najpriaznivejšia prognóza pôrodu u pacientov s astenickým syndrómom, relatívne priaznivá - pri psychopatickom syndróme bez výraznej progresie. U pacientov s paroxyzmálnymi poruchami prognóza pôrodu závisí od závažnosti a povahy zmien osobnosti. Pracovná schopnosť u osôb so syndrómom demencie je trvale znížená alebo stratená. Prispôsobenie práce je možné len v špeciálne vytvorených podmienkach. Profesionálne preškolenie by sa malo vykonávať s prihliadnutím na charakteristiky ochorenia, pracovné schopnosti, záujmy a funkčné schopnosti pacientov. Pri lekárskej prehliadke by sa mali využiť všetky možnosti liečebných a rehabilitačných opatrení. Záver o šialenstve a postihnutí sa zvyčajne robí v prípade traumatickej psychózy, demencie alebo výrazného stupňa psychoorganického syndrómu.

SOMATOGENICKÝ MENTÁLNY

PORUCHY

VŠEOBECNÉ A KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY

Somatogénna duševná choroba je kombinovaná skupina duševných porúch vyplývajúcich zo somatických neinfekčných chorôb. Patria sem duševné poruchy pri kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych, obličkových, endokrinných, metabolických a iných ochoreniach. Duševné poruchy vaskulárneho pôvodu (s hypertenziou, arteriálnou hypotenziou a aterosklerózou) sa tradične rozlišujú na nezávislú skupinu,

Klasifikácia somatogénnych duševných porúch

1. Hraničné nepsychotické poruchy: a) astenické stavy, ktoré nie sú podobné vrose, spôsobené somatickými neinfekčnými chorobami (kód 300,94), metabolickými poruchami, rastom a výživou (300,95); b) nepsychotické depresívne poruchy spôsobené somatickými neprenosnými chorobami (311,4), metabolickými, rastovými a výživovými poruchami (311,5), inými a bližšie neurčenými organickými ochoreniami mozgu (311,89 a З11,9); c) neurózou a psychopatickými poruchami spôsobenými somatogénne organické lézie mozgu (310,88 a 310,89).

2. Psychotické stavy vyvinuté v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia mozgu: a) akútne psychózy (298,9 a
293.08) - astenický zmätok, delirium, amentácia a ďalšie
syndrómy zmätenosti; b) subakútne zdĺhavé psychózy (298,9
a 293,18) -paranoidné, depresívne-paranoidné, úzkostlivo-paranoidné, halucinačné-paranoidné. katatonické a iné syndrómy;
c) chronické psychózy (294) -korsakovskin syndróm (294,08), halucinácie-
cynicko-paranoidné, senestopato-hypochondriálne, verbálne halucinózy a i. (294,8).

3. Defektno-organické stavy: a) jednoduché psycho-organické
syndróm (310,08 a 310,18); b) Korsakov syndróm (294,08); c) de-
spomenúť (294,18).

Somatické choroby nadobúdajú nezávislý význam pri nástupe duševných porúch, vo vzťahu ku ktorým sú exogénnym faktorom. Veľký význam majú mechanizmy mozgovej hypoxie, intoxikácie, metabolických porúch, neuroreflexných, imunitných a autoimunitných reakcií. Na druhej strane, ako poznamenáva BA Tselibeev (1972), somatogénne psychózy nemožno chápať iba ako dôsledok somatického ochorenia. Pri ich vývoji zohráva úlohu predispozícia k psychopatologickému typu reakcie, psychologické osobnostné vlastnosti a psychogénne vplyvy.

Problém somatogénnej mentálnej patológie nadobúda v súvislosti s rastom kardiovaskulárnej patológie stále väčší význam. Patomomorfóza duševných chorôb sa prejavuje takzvanou somatizáciou, prevahou nepsychotických porúch nad psychotickými, „telesnými“ príznakmi nad psychopatologickými. Pacienti s pomalými, „vymazanými“ formami psychózy niekedy končia vo všeobecných somatických nemocniciach a závažné formy somatických chorôb často nepoznajú, pretože subjektívne prejavy choroby „prekrývajú“ objektívne somatické symptómy.

Duševné poruchy sa pozorujú pri akútnych krátkodobých, vleklých a chronických somatických ochoreniach. Prejavujú sa vo forme nepsychotických (astenických, astenodepresívnych, astenodysthymických, asthenohypochondrických, úzkostno-fóbických, hysterických), psychotických (delirióznych, deliriózno-amentívnych, onyrických, krepuskulárnych, katatonických, halucinačných-organických) psychoorganických syndrómov a demencie) .

Podľa V. A. Romassnko a K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973) je exogénna povaha mentálnych porúch nešpecifického typu zvyčajne pozorovaná pri akútnom priebehu somatického ochorenia ... V prípadoch jeho chronického priebehu s difúznym poškodením mozgu toxicko-anoxickej povahy, častejšie ako pri infekciách, existuje tendencia k endoformálnosti psychopatologických symptómov.

MENTÁLNE PORUCHY PRI NIEKTORÝCH SOMATICKÝCH CHOROBÁCH

Duševné poruchy pri srdcových chorobách. Ischemická choroba srdca (ICHS) je jednou z najčastejšie diagnostikovaných foriem srdcových chorôb. V súlade s klasifikáciou WHO zahŕňa IHD angínu pectoris námahy a pokoja, akútnu fokálnu dystrofiu myokardu, infarkt myokardu s malým a veľkým ohniskom. Koronárno-mozgové poruchy sú vždy kombinované. Pri srdcových ochoreniach je zaznamenaná mozgová hypoxia, pri léziách mozgových ciev sú zistené hypoxické zmeny v srdci.

Panické poruchy vyplývajúce z akútneho srdcového zlyhania môžu byť vyjadrené syndrómami zhoršeného vedomia, najčastejšie vo forme hluchoty a delíria, charakterizované
nestabilita halucinačných zážitkov.

Psychické poruchy pri infarkte myokardu sú v posledných desaťročiach systematicky skúmané (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Sú popísané depresívne stavy, syndrómy zhoršeného vedomia s psychomotorickou agitáciou, eufória. Často sa tvoria nadhodnotené útvary. Pri malom ohniskovom infarkte myokardu sa vyvíja výrazný astenický syndróm so slzami, celkovou slabosťou, niekedy nevoľnosťou, zimnicou, tachykardiou, subfebrilnou telesnou teplotou. Pri infarktoch s veľkým ohniskom s poškodením prednej steny ľavej komory je úzkosť, strach zo smrti; so srdcovým infarktom zadnej steny ľavej komory, eufória, dlhotrvajúca, nedostatok kritiky voči svojmu stavu s pokusmi vstať z postele, žiadosti o akúkoľvek prácu. V stave po infarkcii je zaznamenaná letargia, silná únava a hypochondróza. Často sa vyvíja fóbický syndróm - očakávanie bolesti, strach z druhého infarktu, vstávanie z postele v čase, keď lekári odporúčajú aktívny režim.

Duševné poruchy sa vyskytujú aj so srdcovými chybami, ako uvádzajú V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972). Pri reumatických srdcových chorobách VVKovalev (1974) identifikoval nasledujúce varianty duševných porúch: 1) hraničné (astenické), neurózovité (podobné neurasténu) s vegetatívnymi poruchami, cerebrastenické s miernymi prejavmi organickej mozgovej nedostatočnosti, euforické alebo depresívne- dysthymická nálada, hysteroformné astenohypochondriálne stavy; neurotické reakcie depresívnych, depresívno-hypochondrických a pseudoeuforických typov; patologický vývoj osobnosti (psychopatický); 2) psychotické kardiogénne psychózy)-akútne s delirióznymi alebo amentálnymi príznakmi a subakútne, vleklé (úzkostno-depresívne, depresívne-paranoidné, halucinačné-paraioidné); 3) encefalopatické (psychoorganické) - psychoorganické, epileptoformné a corsa

kowski syndrómy. Vrodené srdcové chyby sú často sprevádzané znakmi psychofyzického infantilizmu, astenickými, neurózovými a psychopatickými stavmi, neurotickými reakciami a oneskoreným intelektuálnym vývojom.

V súčasnej dobe sa široko vykonávajú operácie srdca. Chirurgovia a kardiológovia-terapeuti zaznamenávajú disproporciu medzi objektívnymi fyzickými schopnosťami operovaných pacientov a relatívne nízkymi skutočnými ukazovateľmi rehabilitácie osôb, ktoré podstúpili operáciu srdca (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Jednou z najdôležitejších príčin tejto nerovnováhy je psychologická nesprávna úprava osôb, ktoré podstúpili operáciu srdca. Pri skúmaní pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zistilo, že prejavujú formy osobných reakcií (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne a kol., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) naznačujú vysokú frekvenciu týchto porúch (70-100%). Zmeny nervového systému pri srdcových vadách popísal L. O. Badalyan (1973, 1976). Nedostatok krvného obehu, ku ktorému dochádza pri srdcových vadách, vedie k chronickej hypoxii mozgu, nástupu mozgových a ohniskových neurologických symptómov, vrátane záchvatov.

U pacientov operovaných na reumatické srdcové chyby, sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nespavosť, necitlivosť a chlad končatín, bolesť v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, rýchla únava, dýchavičnosť, zhoršené fyzickou námahou, slabosť konvergencie, znížené rohovkové reflexy, svalová hypotónia, znížené periostálne a šľachové reflexy, poruchy vedomia, často vo forme mdloby, čo naznačuje zhoršený obeh v vertebrálnych a bazilárnych artériách a v povodí vnútornej krčnej tepny.

Duševné poruchy, ktoré vznikajú po srdcových operáciách, sú dôsledkom nielen cerebrovaskulárnych porúch, ale aj osobnej reakcie. VA Skumin (1978, 1980) identifikoval „kardioprostetický psychopatologický syndróm“, ktorý sa často vyskytuje počas implantácie mitrálnej chlopne alebo protivzdušnej protetiky. Vzhľadom na hlukové javy spojené s aktivitou umelej chlopne, narušením receptívnych polí v mieste jej implantácie a poruchami v rytme srdcovej činnosti sa pozornosť pacientov zameriava na prácu srdca. Majú strach a obavy z možného „odtrhnutia ventilu“, jeho zlomenia. Depresívna nálada sa zosilňuje smerom k noci, keď je obzvlášť zreteľne počuť hluk z prevádzky umelých ventilov. Iba vo dne, keď pacient uvidí v blízkosti zdravotnícky personál, môže zaspať. Vyvíja sa negatívny postoj k dynamickej aktivite, vzniká úzkostno-depresívne pozadie nálady s možnosťou samovražedných akcií.

V.V. Kovalev (1974) v nekomplikovanom pooperačnom období zaznamenal u pacientov asteno-dynamické stavy, citlivosť, prechodnú alebo pretrvávajúcu intelektuálno-domácu nedostatočnosť. Po operáciách so somatickými komplikáciami často dochádza k akútnym psychózam s paroxyzmami zmätenosti (deliriózne, deliriózne-amentívne a deliriózne-oneiroidné), subakútnej abortívnej a vleklej psychózy (úzkostno-depresívny, depresívne-hypochondrický, depresívno-paranoidný syndróm).

Duševné poruchy u pacientov s obličkovou patológiou... Duševné poruchy v obličkovej patológii sú pozorované u 20-25% chorých osôb (V.G. Vogralik, 1948), ale nie všetky spadajú do zorného poľa psychiatrov (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Existujú výrazné duševné poruchy, ktoré sa vyvíjajú po transplantácii obličky a hemodialýze. AG Naku a GN German (1981) identifikovali typické nefrogénne a atypické nefrogénne psychózy s povinnou prítomnosťou astenického pozadia. Autori zaraďujú asténiu, psychotické a nepsychotické formy narušeného vedomia do skupiny 1 a endoformné a organické psychotické syndrómy (zaradenie asténie a nepsychotickej poruchy syndrómov vedomia do psychotických stavov sa považuje za chybné).

Asténia v obličkovej patológii spravidla predchádza diagnostike poškodenia obličiek. V tele sú nepríjemné pocity, „zatuchnutá hlava“, najmä ráno, nočné mory, problémy so sústredením, pocit preťaženia, depresívna nálada, somatoneurologické prejavy (potiahnutý jazyk, sivasto-bledá pleť, nestabilita krvného tlaku, zimnica a silné potenie) v noci nepríjemný pocit v dolnej časti chrbta).

Astenický nefrogénny symptómový komplex je charakterizovaný neustálou komplikáciou a nárastom symptómov, až do stavu astenického zmätku, v ktorom pacienti nevnímajú zmeny situácie, nevšimnú si objekty, ktoré potrebujú v blízkosti. S nárastom zlyhania obličiek môže byť astenický stav nahradený amentiou. Charakteristickým rysom nefrogénnej asténie je slabosť s neschopnosťou alebo ťažkosťami zmobilizovať sa, aby vykonal akciu, keď pochopí potrebu takejto mobilizácie. Pacienti trávia väčšinu času na lôžku, čo nie je vždy odôvodnené závažnosťou obličkovej patológie. Podľa AG Naku a GN German (1981) je často pozorovaná zmena astenoadynamických stavov astenosubdepresívnymi stavmi indikátorom zlepšenia somatického stavu pacienta, znakom „afektívnej aktivácie“, hoci prechádza výrazným štádiom depresívny stav s myšlienkami na sebaponižovanie (zbytočnosť, bezcennosť, príťaž pre rodinu).

Syndrómy zatemneného vedomia vo forme delíria a amentie s pepropatiami sú ťažké, pacienti často zomierajú. Zlatý klinec

Existujú dva varianty amentívneho syndrómu (A. G. Naku, G. N. German, 1981). odráža závažnosť obličkovej patológie a má prognostickú hodnotu: hyperkinetická, pri ktorej je uremická intoxikácia mierna, a hypokinetická so zvyšujúcou sa dekompenzáciou činnosti obličiek, prudké zvýšenie krvného tlaku. Závažné formy urémie sú niekedy sprevádzané psychózami typu akútnych bludov a končia smrťou po období hluchoty s ťažkým motorickým nepokojom, fragmentárnymi bludnými predstavami. So zhoršením stavu sú produktívne formy rozrušeného vedomia nahradené neproduktívnymi, zvyšuje sa slabosť a pochybnosť.

Psychotické poruchy v prípade predĺžených a chronických ochorení obličiek sa prejavujú komplexnými syndrómami pozorovanými na pozadí asténie: úzkostne-depresívne, depresívne a halucinačné-paranoidné a katatonické. Nárast uremickej toxikózy je sprevádzaný epizódami psychotického zakalenia vedomia, znakmi organického poškodenia centrálneho nervového systému, epileptiformnými paroxyzmami a intelektuálno-mnestickými poruchami.

Podľa BA Lebedev (1979) má 33% vyšetrených pacientov na pozadí ťažkej asténie mentálne reakcie depresívnych a hysterických typov, zvyšok adekvátne hodnotí svoj stav s poklesom nálady, porozumením možný výsledok. Asténia môže často brániť rozvoju neurotických reakcií. Niekedy sa v prípadoch bezvýznamnej závažnosti astenických symptómov vyskytnú hysterické reakcie, ktoré zmiznú so zvýšením závažnosti ochorenia,

Reoencefalografické vyšetrenie pacientov s chronickými ochoreniami obličiek umožňuje odhaliť pokles vaskulárneho tonusu s miernym poklesom ich pružnosti a znaky zhoršeného žilového toku, ktoré sa prejavujú zvýšením žilovej vlny (presystolickej) na konci katakrotická fáza a sú pozorované u osôb, ktoré dlhodobo trpia arteriálnou hypertenziou. Charakteristická je nestabilita cievneho tonusu, hlavne v systéme vertebrálnych a bazilárnych artérií. Pri miernych formách ochorenia obličiek v náplni pulznej krvi nie sú pozorované výrazné odchýlky od normy (L. V. Pletneva. 1979).

V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek a s ťažkou intoxikáciou sa vykonávajú operácie nahrádzajúce orgány a hemodialýza. Po transplantácii obličky a počas dialýzy stabilnej suburémie sa pozoruje chronická nefrogénna toxikodyshomeostatická encefalopatia (MA Tsivilko et al., 1979). Pacienti majú slabosť, poruchy spánku, depresiu nálady, niekedy sa objaví rýchly nárast adynamie, hluchota, konvulzívne záchvaty. Verí sa, že syndrómy zmäteného vedomia (delírium, amentia) vznikajú v dôsledku vaskulárnych porúch a pooperačných

asténia a syndrómy vypnutia vedomia - v dôsledku uremickej intoxikácie. V procese hemodialýzy sa vyskytujú prípady intelektuálno-nervových porúch, organické poškodenie mozgu s postupným nárastom letargie, strata záujmu o životné prostredie. Pri dlhodobom používaní dialýzy sa vyvíja psychoorganický syndróm - "dialýza -uremická demencia", ktorá sa vyznačuje hlbokou asténiou.

Pri transplantácii obličky sa používajú veľké dávky hormónov, čo môže viesť k poruchám autonómnej regulácie. V období akútneho zlyhania štepu, keď azotémia dosahuje 32,1 - 33,6 mmol, a hyperkalémie - až 7,0 meq / l, môžu nastať hemoragické javy (silné krvácanie z nosa a hemoragická vyrážka), paréza, paralýza. V elektroencefalografickej štúdii sa zistila trvalá desynchronizácia s takmer úplným vymiznutím alfa aktivity a prevahou aktivity s pomalými vlnami. Rheoencefalografické vyšetrenie odhaľuje výrazné zmeny vaskulárneho tonusu: nerovnomerné vlny v tvare a veľkosti, ďalšie žilové vlny. Asténia sa prudko zvyšuje, vyvíjajú sa subkomatózne a komatózne stavy.

Psychické poruchy pri chorobách tráviaceho traktu... Choroby tráviaceho systému sú na druhom mieste v celkovom výskyte populácie, na druhom mieste za kardiovaskulárnou patológiou.

Poruchy mentálnych funkcií v patológii tráviaceho traktu sú často obmedzené na zostrenie charakteristických znakov, astenický syndróm a stavy podobné neuróze. Gastritída, peptický vred a nešpecifická kolitída sú sprevádzané depléciou mentálnych funkcií, citlivosťou, labilitou alebo torpiditou emočných reakcií, hnevom, tendenciou k hypochondriálnej interpretácii ochorenia, karcinofóbiou. Pri gastrointestinálnom refluxe sa pozorujú neurotické poruchy (neurastenický syndróm a obsedantné symptómy), ktoré predchádzajú symptómom tráviaceho traktu. Vyhlásenia pacientov o možnosti malígneho novotvaru v nich sú zaznamenané v rámci nadhodnotených hypochondriálnych a paranoidných formácií. Sťažnosti na zhoršenie pamäti sú spojené s poruchou pozornosti v dôsledku fixácie na pocity spôsobené základným ochorením a depresívnej nálady.

Komplikáciou operácií resekcie žalúdka pri vredovej chorobe je dumpingový syndróm, ktorý treba odlišovať od hysterických porúch. Dumpingovým syndrómom sa rozumejú vegetatívne krízy, ktoré sa vyskytujú v paroxyzmálnej alebo hyperglykemickej forme bezprostredne po jedle alebo po 20-30 minútach,

niekedy 1-2 hodiny

Hyperglykemické krízy sa objavujú po užití teplého jedla obsahujúceho ľahko stráviteľné sacharidy. Zrazu je bolesť hlavy so závratmi, hlukom v ušiach, menej často vracia, ospalosť,

chvenie. Môžu sa objaviť "čierne bodky", "muchy" pred očami, poruchy telesnej schémy, nestabilita, nestabilita predmetov. Končia sa výdatným močením, ospalosťou. Na vrchole útoku stúpa hladina cukru v krvi a krvný tlak.

Mimo príjmu potravy sa vyskytujú hypoglykemické krízy: objavuje sa slabosť, potenie, bolesť hlavy, závrat. Po jedle rýchlo prestanú. Počas krízy sa hladina cukru v krvi zníži a pozoruje sa pokles krvného tlaku. Na vrchole krízy sú možné poruchy vedomia. Niekedy sa krízy vyvinú ráno po spánku (R.E. Galperina, 1969). Pri absencii včasnej terapeutickej korekcie nie je vylúčená hysterická fixácia tohto stavu.

Problémy duševného zdravia pri rakovine... Klinický obraz mozgových novotvarov je určený ich lokalizáciou. S rastom nádorov sa viac prejavujú všeobecné mozgové symptómy. Pozorujú sa takmer všetky typy psychopatologických syndrómov vrátane astenických, psychoorganických, paranoidných, halucinačných-paranoidných (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Niekedy je v časti zosnulých osôb, ktoré boli liečené na schizofréniu, epilepsiu, detegovaný nádor na mozgu.

Pri malígnych novotvaroch extrakraniálnej lokalizácie V.A. Romasenko a K.A. Skvortsov (1961) zaznamenali závislosť mentálnych porúch na štádiu rakoviny. V počiatočnom období dochádza k zostreniu charakteristických čŕt pacientov, neurotických reakcií, astenických javov. V rozšírenej fáze sú najčastejšie zaznamenané asthenodepresívne stavy a anosognózie. Pri rakovine vnútorných orgánov v zjavných a prevažne terminálnych štádiách sa pozorujú stavy „tichého delíria“ s adynamiou, epizódy delirióznych a onirických zážitkov, po ktorých nasleduje omráčenie alebo záchvaty vzrušenia s fragmentárnymi bludnými vyhláseniami; bludné amentačné stavy; paranoidné stavy s bludmi vzťahu, otravy, poškodenia; depresívne stavy s fenoménmi depersonalizácie, senestopatie; reaktívne hysterické psychózy. Charakterizovaná nestabilitou, dynamikou, častou zmenou psychotických syndrómov. V terminálnom štádiu sa depresia vedomia postupne zvyšuje (omráčenie, stupor, kóma).

Psychické poruchy popôrodného obdobia... V súvislosti s pôrodom existujú štyri skupiny psychóz: 1) generické; 2) vlastne po pôrode; 3) psychóza laktačného obdobia; 4) endogénne psychózy vyvolané pôrodom. Psychická patológia popôrodného obdobia nepredstavuje nezávislú nosologickú formu. Spoločná pre celú skupinu psychóz je situácia, v ktorej vznikajú. Pôrodné psychózy sú psychogénne reakcie, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú u prvorodených žien. Spôsobuje ich strach z očakávania bolesti, neznámej, desivej udalosti. Pri prvom znamení začnite

Pri pôrode sa u niektorých pôrodných žien môže vyvinúť neurotikum

alebo psychotická reakcia, pri ktorej sa na pozadí zúženého vedomia objavuje hysterický plač, smiech, krik, niekedy fugiformné reakcie, menej často hysterický mutizmus. Pôrodné ženy odmietajú dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu. Reakcia trvá niekoľko minút až 0,5 hodiny, niekedy aj dlhšie.

Popôrodné psychózy sa bežne delia na popôrodnú a laktačnú psychózu.

Samotné popôrodné psychózy sa vyvíjajú počas prvých 1-6 týždňov po pôrode, často v pôrodnici. Dôvody ich výskytu: toxikóza v druhej polovici tehotenstva, ťažký pôrod s rozsiahlou traumou tkaniva, oneskorené oddelenie placenty, krvácanie, endometritída, mastitída atď. Rozhodujúcu úlohu v ich vzhľade má generická infekcia, predisponujúci moment je toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Súčasne sa pozorujú psychózy, ktorých výskyt nemožno vysvetliť popôrodnou infekciou. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú traumatizácia pôrodných ciest, intoxikácia, neuroreflex a psycho-traumatické faktory ako celok. Popôrodná psychóza je v skutočnosti častejšie pozorovaná u prvorodených žien. Počet chorých žien, ktoré porodili chlapcov, je takmer 2 -krát vyšší ako počet žien, ktoré porodili dievčatá.

Psychopatologické symptómy sú charakterizované akútnym nástupom, vyskytujú sa po 2-3 týždňoch a niekedy aj 2-3 dni po pôrode na pozadí zvýšenej telesnej teploty. Ženy po pôrode sú nepokojné, postupne sa ich činy stávajú nevyrovnanými, stráca sa rečový kontakt. Vyvíja sa amentia, ktorá sa v závažných prípadoch mení na soporózny stav.

Amentia pri popôrodnej psychóze sa vyznačuje nízkou dynamikou počas celého obdobia ochorenia. Výstup z amentačného stavu je kritický, po ktorom nasleduje lakunárna amnézia. Neexistujú žiadne predĺžené astenické stavy, ako je to v prípade laktačnej psychózy.

Katatonická (katatonicko-oneiroidná) forma je menej častá. Charakteristikou popôrodnej katatónie je slabá závažnosť a nestabilita symptómov, jej kombinácia s onirickými poruchami vedomia. Pri popôrodnej katatónii neexistuje žiadny vzorec zvyšujúcej sa tuhosti, ako pri endogénnej katatónii neexistuje aktívny negativizmus. Charakterizovaná nestabilitou katatonických symptómov, epizodickými skúsenosťami s jednou štítnou žľazou, ich striedaním so stavmi ohromenia. S oslabením katatonických javov pacienti začínajú jesť, odpovedajú na otázky. Po uzdravení sú kritickí k tomu, čo zažili.

Depresívno-paranoidný syndróm sa vyvíja na pozadí mierne výrazného omráčenia. Je charakterizovaná "matnou" depresiou. Ak sa omráčenie zvýši, depresia sa vyhladí, pacienti sú ľahostajní, na otázky neodpovedajte. Sebaobhajujúce myšlienky sú spojené s

konzistencia pacientov počas tohto obdobia. Často sa vyskytujú javy duševnej anestézie.

Diferenciálna diagnostika popôrodnej a endogénnej depresie je založená na prítomnosti zmeny jej hĺbky u popôrodnej depresie v závislosti od stavu vedomia a zhoršenia depresie v noci. U takýchto pacientov v klamlivej interpretácii ich nekonzistentnosti znie somatická zložka viac, zatiaľ čo pri endogénnej depresii sa nízke sebavedomie týka osobných vlastností.

Psychózy laktácie sa vyskytujú 6 až 8 týždňov po pôrode. Vyskytujú sa asi dvakrát častejšie ako skutočné popôrodné psychózy. To možno vysvetliť tendenciou k omladzovaniu manželstiev a psychickou nezrelosťou matky, nedostatočnými skúsenosťami so starostlivosťou o deti - mladších bratov a sestry. Medzi faktory predchádzajúce vzniku laktačnej psychózy patrí skrátenie času odpočinku v súvislosti so starostlivosťou o dieťa a depriváciou nočného spánku (K.V. Mikhailova, 1978), emočný stres, laktácia s nepravidelnou výživou a odpočinkom, čo vedie k rýchlemu vychudnutiu.

Choroba začína zhoršenou pozornosťou, fixačnou amnéziou. Mladé matky kvôli nedostatku pokoja nestihnú dokončiť všetko potrebné. Najprv sa pokúšajú „dobehnúť“ skrátením hodín odpočinku, v noci „dajú veci do poriadku“, nechodia spať, začnú prať detské oblečenie. Pacienti zabúdajú, kam vložili tú alebo onú vec, dlho ju hľadajú, narušujú rytmus práce a ťažko dajú do poriadku. Obtiažnosť porozumenia situácii rýchlo rastie, objavuje sa zmätok. Cieľavedomosť správania sa postupne stráca, rozvíja sa strach, afekt zmätku a fragmentárne interpretačné delírium.

Okrem toho dochádza k zmenám stavu počas celého dňa: počas dňa sú pacienti viac zhromažďovaní, v súvislosti s ktorými sa vytvára dojem, že sa stav vracia k bolestivému. S každým ďalším dňom sa však obdobia zlepšovania skracujú, zvyšuje sa úzkosť a nesústredenosť, strach o život a blaho dieťaťa. Vyvíja sa amentívny syndróm alebo omračovanie, ktorého hĺbka je tiež premenlivá. Výstup z amentačného stavu je zdĺhavý, sprevádzaný častými relapsmi. Amentívny syndróm je niekedy nahradený krátkodobým obdobím katatonicko-oneroidného stavu. Pri pokuse o udržanie laktácie existuje tendencia k zvýšeniu hĺbky porúch vedomia, ktoré často vyžadujú príbuzní pacienta.

Často sa pozoruje asthenodepresívna forma psychózy: všeobecná slabosť, vychudnutosť, zhoršenie kožného turgoru; pacienti prepadajú depresiám, vyjadrujú obavy o život dieťaťa, nápady s malou hodnotou. Cesta z depresie je zdĺhavá: pacienti majú pocit nestability svojho stavu po dlhú dobu, je zaznamenaná slabosť, úzkosť, že sa choroba môže vrátiť.

Endokrinné ochorenia. Porušenie hormonálnej funkcie jednej zo žliaz; spravidla spôsobuje zmenu stavu iných endokrinných orgánov. Funkčný vzťah nervového a endokrinného systému je základom duševných porúch. V súčasnej dobe sa rozlišuje špeciálna časť klinickej psychiatrie - psychoendokrinológia.

Endokrinné poruchy u dospelých sú spravidla sprevádzané vývojom nepsychotických syndrómov (astenických, neuroso- a psychopatických) s paroxyzmálnymi autonómnymi poruchami a so zvýšením patologického procesu psychotické stavy: syndrómy zakaleného vedomia, afektívne a paranoidné psychózy. Pri vrodených formách endokrinopatie alebo ich výskyte v ranom detstve sa jednoznačne prejavuje tvorba psychoorganického neuroendokrinného syndrómu. Ak sa endokrinné ochorenie objaví u dospelých žien alebo v dospievaní, potom majú často osobné reakcie spojené so zmenou somatického stavu a vzhľadu.

V počiatočných štádiách všetkých endokrinných chorôb a s ich relatívne benígnym priebehom dochádza k postupnému vývoju psychoendokrinného syndrómu (endokrinný psychosyndróm, podľa M. Bleulera, 1948), jeho prechodu s progresiou ochorenia do psychoorganického (amnestického) -organický) syndróm a nástup akútnych alebo predĺžených psychóz na pozadí týchto syndrómov (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najčastejšie sa objavuje astenický syndróm, ktorý sa pozoruje vo všetkých formách endokrinnej patológie a je súčasťou štruktúry psychoendokrinného syndrómu. Patrí k najskorším a najtrvalejším prejavom endokrinnej dysfunkcie. V prípadoch získanej endokrinnej patológie môžu asténne javy dobre predchádzať zisteniu dysfunkcie žľazy.

"Endokrinná" asténia je charakterizovaná pocitom výraznej fyzickej slabosti a slabosti sprevádzanou myastenickou zložkou. Súčasne sa vyrovnávajú impulzy pre aktivitu, ktoré pretrvávajú pri iných formách astenických podmienok. Astenický syndróm veľmi skoro nadobúda vlastnosti apatoabulického stavu s narušenou motiváciou. Takáto transformácia syndrómu spravidla slúži ako prvé príznaky vzniku psychoorganického neuroendokrinného syndrómu, ukazovateľa progresie patologického procesu.

Zmeny podobné neuróze sú obvykle sprevádzané prejavmi asténie. Existujú neurastenické, hysteroformné, úzkostno-fóbické, astenické

Hlavným príznakom nepsychotickej depresívnej poruchy je porucha spánku - pacienti majú dlhodobú nespavosť. Tiež im chýba celý rad pozitívnych emócií, môžu prudko reagovať na náhodné slová a je tu zvýšená úzkosť. Liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Najúčinnejšou v tomto prípade je lieková terapia.

V súčasnej fáze vývoja psychologických vied existuje obrovské množstvo klasifikovaných duševných porúch. V žiadnom prípade však nemožno povedať, že každú poruchu je možné rozlíšiť iba pomocou jedného kritéria. Stojí za zmienku, že zo strany neurológie. Toto tvrdenie nie je v žiadnom prípade všeobecne akceptované, ale používa ho najmenej 80% profesionálov. Tento koncept je možné použiť na kombináciu miernych porúch a psychotických stavov. Nepsychotické depresívne poruchy nie sú počiatočným ani prechodným štádiom psychózy. Tieto poruchy sú prejavmi patológií, ktoré majú svoj začiatok a koniec.

Diagnostické techniky pre nepsychotickú depresívnu poruchu

samy o sebe do hĺbky, ako aj závažnosť depresívnych prejavov. Porucha sa môže zhoršiť alebo prejaviť v dôsledku straty milovanej osoby, morálnych alebo materiálnych škôd. V klinickom obraze takýchto porúch sa stále viac zvýrazňuje pretrvávajúca depresívna nálada.

Ako možno diagnostikovať nepsychotickú depresívnu poruchu?

S touto chorobou nie je možné stanoviť diagnózu sami. Len kvalifikovaný lekár môže pomôcť diagnostikovať poruchu, ako aj predpísať účinnú a správnu liečbu, ktorá môže vrátiť vás alebo vašich blízkych do plného života. Existujú však príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj nepsychotickej depresívnej poruchy:

prvým znakom ochorenia sú poruchy spánku vysokého stupňa, ako aj autonómne dysfunkcie;
nadmerná emocionálna reakcia na udalosti alebo slová;
psychopatické prejavy priebežne počas akéhokoľvek somatického ochorenia;
znížené pozadie nálady, slzotvornosť, ale zároveň zachovanie kritického postoja k svojmu stavu, ako aj k prejavom choroby;

Stojí za zmienku, že vyššie uvedené príznaky môžu úplne chýbať. Lekár si však môže všimnúť zmeny osobnosti, ktoré budú charakteristické iba pre tento druh ochorenia. Prevenciu nepsychotických porúch by mal predpisovať aj vysokokvalifikovaný odborník, pretože iba on bude schopný určiť stupeň zložitosti predchádzajúcej (súčasnej) choroby.

Liečba nepsychotickej depresívnej poruchy

Pred predpisovaním terapie by mal psychiater zistiť hlavnú príčinu prejavu nepsychotickej depresívnej poruchy, ako aj stupeň jej zložitosti. Stáva sa, že v dôsledku silného emocionálneho šoku pacient úplne stratí zmysel pre realitu a nemôže pochopiť, že jeho psychický stav je ohrozený vážnou chorobou. Iba psychiater bude schopný určiť závažnosť poruchy a predpísať správnu liečbu, ktorá podporí zotavenie a nezhorší celkový stav. Liečebný plán môže pozostávať z nasledujúcich činností:

vymenovanie silných liekov, ktoré bude potrebné užívať počas celého obdobia liečby. Toto je najľahší spôsob, ako sa zbaviť depresívnej poruchy;
vymenovanie liekov s predĺženým uvoľňovaním vo forme injekcií na ukončenie akútneho štádia ochorenia a zabránenie jeho výskytu;
predpisovanie kurzu psychoterapeutickej liečby.

Ak máte záujem o liečbu nepsychotickej depresívnej poruchy, kontaktujte skúsených špecialistov na IsraClinic, ktorí vám poskytnú vysoko kvalitnú diagnostiku a pomôžu vám absolvovať liečebný cyklus.

Pripomínam, že nejde o učebnicu, ale o postrehy mojich pacientov a môžu sa líšiť od kánonických a postrehov iných lekárov.

Ide o duševné poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu. Ten môže byť priamy - trauma, mŕtvica alebo sprostredkovaný - syfilis, diabetes mellitus atď. Môže byť kombinovaný - nádor na pozadí progresívnej infekcie HIV, TBI s alkoholizmom, otrava oxidom uhoľnatým u hypertenzných pacientov. A hĺbka týchto porúch by nemala dosiahnuť psychotickú úroveň.

Rozsiahla a rozmanitá skupina patológií. Zahŕňa poruchy nálady, astenické, úzkostné, disociatívne poruchy, psychopatické stavy, mierny kognitívny pokles, ktorý nedosahuje úroveň demencie, prejavy psychoorganického syndrómu.

Príznaky sú často nešpecifické, ale niekedy nesú znaky základnej choroby. Úzkostno -astenické poruchy teda často sprevádzajú lézie mozgových ciev, dysfóriu - epilepsiu, druh psychopatickej symptomatológie s léziami čelných lalokov.

Kombinácia hypertenzie a diabetes mellitus je veľmi produktívna z hľadiska vývoja nepsychotických symptómov. Ak vezmeme všetky naše organické látky z poradnej skupiny, potom bude toto duo takmer polovica. Tradične sa pýtame, čo užívate - áno, je to kapoten, keď to stláča, a snažím sa nepiť čaj s cukrom. A to je všetko. A samotný cukor je 10-15 a pracovný tlak je 170. A tu je zmysel liečiť.

Môže byť krátkodobé, reverzibilné, ak je základné ochorenie akútne a liečiteľné. Mierny kognitívny pokles TBI, mŕtvice môžu byť reverzibilné s obnovením funkcií postihnutej oblasti mozgu alebo s dobrou kompenzáciou v dôsledku všeobecných rezerv mozgu. Asténia a depresia spôsobené akútnymi infekciami sú reverzibilné.

Väčšina organických nepsychotických porúch má trvalý, vleklý alebo zvlnený charakter. Niektoré z nich dobre kompenzujú pozadie našej podpornej terapie, s inými sa nedá nič robiť. Títo pacienti môžu byť náchylní k vzniku syndrómu hospitalizmu.

Na pozadí rôznych mozgových lézií sa často vyvíjajú trvalé zmeny osobnosti.

S epilepsiou - pedantnosť, zvýšená pozornosť k detailu, únavnosť, sklon k šeru, pochmúrnosť; podráždenosť, ktorá môže ísť na dlhé pozadie.

S vaskulárnymi léziami - viskozita myslenia, únava, slzotvornosť, rozptýlenie pozornosti, narušenie krátkodobej pamäte, odpor.

Pri traume môže byť kombinácia kognitívneho deficitu s psychopatizáciou vážnymi následkami, v menej závažných prípadoch - asténia, poruchy pozornosti.

Ak existuje naša krátkodobá symptomatológia v akútnych stavoch, potom nemôžete zavolať psychiatra, po zotavení zmizne sama.
Ak je všetko trvalé a nikam to nevedie, je lepšie kontaktovať sa, niekedy je príležitosť pomôcť, ak sa nedá nič urobiť, povedzme to.

Ľudský mozog je, bohužiaľ, napriek všetkým stupňom ochrany a dobrej schopnosti kompenzácie, napriek tomu príliš zložitý na to, aby bol usporiadaný tak, aby vydržal všetky ťažkosti bez následkov kvôli nášmu niekedy neusporiadanému postoju k nemu. Dávaj na seba pozor.

upchatá miestnosť. Vyžaduje sa jasný denný režim - pravidelný odpočinok, vylúčenie preťaženia.

SOMATOGENICKÝ MENTÁLNY

PORUCHY

VŠEOBECNÉ A KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY

Klasifikácia somatogénnych duševných porúch

3. Defektno-organické stavy: a) jednoduché psycho-organické
syndróm (310,08 a 310,18); b) Korsakov syndróm (294,08); c) de-
spomenúť (294,18).

MENTÁLNE PORUCHY PRI NIEKTORÝCH SOMATICKÝCH CHOROBÁCH

kowski syndrómy. Vrodené srdcové chyby sú často sprevádzané znakmi psychofyzického infantilizmu, asteniky, neurózy a psychopatické stavy, neurotické reakcie, mentálna retardácia.

Syndrómy zatemneného vedomia vo forme delíria a amentie s pepropatiami sú ťažké, pacienti často zomierajú. Zlatý klinec

Psychické poruchy pri chorobách tráviaceho traktu... Choroby tráviaceho systému sú na druhom mieste v celkovom výskyte populácie, na druhom mieste za kardiovaskulárnou patológiou.

niekedy 1-2 hodiny

Hyperglykemické krízy sa objavujú po užití teplého jedla obsahujúceho ľahko stráviteľné sacharidy. Zrazu je bolesť hlavy so závratmi, hlukom v ušiach, menej často vracia, ospalosť,

Pri pôrode sa u niektorých pôrodných žien môže vyvinúť neurotikum

Popôrodné psychózy sa bežne delia na popôrodnú a laktačnú psychózu.

Samotné popôrodné psychózy sa vyvíjajú počas prvých 1-6 týždňov po pôrode, často v pôrodnici. Dôvody ich výskytu: toxikóza druhej polovice tehotenstva, ťažký pôrod s masívnou traumou tkaniva, oneskorené oddelenie placenty, krvácanie, endometritída, mastitída atď. ich vzhľad patrí ku generickej infekcii, predisponujúcim momentom je toxikóza v druhej polovici tehotenstva. Súčasne sa pozorujú psychózy, ktorých výskyt nemožno vysvetliť popôrodnou infekciou. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú traumatizácia pôrodných ciest, intoxikácia, neuroreflex a psycho-traumatické faktory ako celok. Popôrodná psychóza je v skutočnosti častejšie pozorovaná u prvorodených žien. Počet chorých žien, ktoré porodili chlapcov, je takmer 2 -krát vyšší ako počet žien, ktoré porodili dievčatá.

konzistencia pacientov počas tohto obdobia. Často sa vyskytujú javy duševnej anestézie.

Čo je a ako sa prejavujú duševné poruchy?

Pojem „duševná porucha“ označuje nespočetné množstvo rôznych chorobných stavov.

Psychotické poruchy sú veľmi bežným typom patológie. Štatistické údaje v rôznych regiónoch sa navzájom líšia, čo je spojené s rôznymi prístupmi a príležitosťami na identifikáciu a účtovanie týchto niekedy ťažko diagnostikovateľných stavov. V priemere je frekvencia endogénnych psychóz 3-5% populácie.

Presné informácie o prevalencii exogénnych psychóz v populácii (grécky exo - zvonku, genéza - pôvod.
Variant vývoja duševnej poruchy v dôsledku vplyvu vonkajších príčin mimo tela) nie je, a to sa vysvetľuje skutočnosťou, že väčšina týchto stavov sa vyskytuje u pacientov drogová závislosť a alkoholizmus.

Pojmy psychózy a schizofrénie sa často stotožňujú, čo je v zásade nesprávne.,

Psychotické poruchy sa môžu vyskytnúť u mnohých duševných chorôb: Alzheimerova choroba, senilná demencia, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, epilepsia, mentálna retardácia atď.

Osoba môže vydržať prechodný psychotický stav spôsobený užívaním určitých liekov, drog alebo takzvanú psychogénnu alebo „reaktívnu“ psychózu vyplývajúcu z vplyvu ťažkej duševnej traumy (stresová situácia s nebezpečenstvom pre život, strata milovanej osoby atď.) .). Často existujú takzvané infekčné (vyvíjajúce sa v dôsledku závažnej infekčnej choroby), somatogénne (spôsobené závažnou somatickou patológiou, ako je infarkt myokardu) a intoxikačné psychózy. Najvýraznejším príkladom toho posledného je alkoholické delírium - „delirium tremens“.

Existuje ešte jedna dôležitá vlastnosť, ktorá rozdeľuje duševné poruchy do dvoch výrazne odlišných tried:
psychózy a nepsychotické poruchy.

Nepsychotické poruchy sa prejavujú hlavne psychologickými javmi charakteristickými pre zdravých ľudí. Hovoríme o zmenách nálady, strachoch, úzkosti, poruchách spánku, obsedantných myšlienkach a pochybnostiach atď.

Nepsychotické poruchy sú oveľa častejšie ako psychózy.
Ako bolo uvedené vyššie, najľahší z nich aspoň raz v živote toleruje každá tretia osoba.

Psychózy sú oveľa menej časté.
Najzávažnejšie z nich sa najčastejšie vyskytujú v rámci schizofrénie, choroby, ktorá predstavuje ústredný problém modernej psychiatrie. Prevalencia schizofrénie je 1% populácie, to znamená, že ňou trpí asi jeden človek zo sto.

Rozdiel je v tom, že u zdravých ľudí všetky tieto javy vznikajú v jasnom a adekvátnom spojení so situáciou a u pacientov bez takéhoto spojenia. Navyše trvanie a intenzitu bolestivých javov tohto druhu nemožno porovnávať s podobnými javmi, ktoré sa vyskytujú u zdravých ľudí.

Psychózy charakterizované vznikom psychologických javov, ktoré sa nikdy normálne nevyskytujú.
Najdôležitejšie z nich sú bludy a halucinácie.
Tieto poruchy môžu radikálne zmeniť predstavu pacienta o svete okolo neho a dokonca aj o sebe.

Psychóza je tiež spojená s hrubými poruchami správania.

ČO SÚ PSYCHÓZY?

O tom, čo je psychóza.

Predstavme si, že naša psychika je zrkadlom, ktorého úlohou je čo najpresnejšie odrážať realitu. Realitu posudzujeme presne pomocou tohto odrazu, pretože nemáme inú možnosť. Sami sme tiež súčasťou reality, preto naše „zrkadlo“ musí správne odrážať nielen svet okolo nás, ale aj seba v tomto svete. Ak je zrkadlo celé, rovnomerné, dobre vyleštené a čisté, svet sa v ňom odráža správne (nenechajme sa mýliť tým, že nikto z nás nevníma realitu úplne adekvátne - to je úplne iný problém).

Čo sa však stane, ak sa zrkadlo znečistí, skrúti alebo sa rozpadne? Odraz v ňom bude viac -menej trpieť. Toto „viac -menej“ je veľmi dôležité. Podstata akejkoľvek duševnej poruchy spočíva v tom, že pacient vníma realitu tak, ako v skutočnosti nie je. Miera skreslenia reality vo vnímaní pacienta určuje, či má psychózu alebo ľahší bolestivý stav.

Všeobecne akceptovaná definícia psychózy bohužiaľ neexistuje. Vždy sa zdôrazňuje, že hlavným symptómom psychózy je vážne narušenie reality, hrubá deformácia vnímania okolitého sveta. Obraz sveta predložený pacientovi sa môže tak líšiť od reality, že hovorí o „novej realite“, ktorú vytvára psychóza. Aj keď v štruktúre psychózy nie sú žiadne poruchy priamo súvisiace s poruchami myslenia a cieľavedomého správania, výroky a činy pacienta vnímajú ostatní ako zvláštne a absurdné; on predsa žije v „novej realite“, ktorá nemusí mať s objektívnou situáciou nič spoločné.

Pri skresľovaní reality sú „vinné“ javy, ktoré sa nikdy a v žiadnej forme (ani v náznaku) bežne nevyskytujú. Najtypickejšie z nich sú bludy a halucinácie; podieľajú sa na štruktúre väčšiny syndrómov, ktoré sa bežne nazývajú psychózy.
Súčasne s ich vznikom sa stráca schopnosť kriticky hodnotiť ich stav “, inými slovami, pacient nemôže pripustiť myšlienku, že všetko, čo sa mu stane, sa mu iba zdá.
„Hrubá deformácia vnímania okolitého sveta“ vzniká, pretože „zrkadlo“, pomocou ktorého ho posudzujeme, začína odrážať javy, ktoré v ňom nie sú.

Psychóza je teda bolestivý stav, ktorý je determinovaný výskytom symptómov, s ktorými sa bežne stretávame, najčastejšie ide o bludy a halucinácie. Vedú k tomu, že realita vo vnímaní pacienta sa veľmi líši od objektívneho stavu vecí. Psychózu sprevádza porucha správania, niekedy veľmi hrubá. Tiež to môže závisieť od toho, ako si pacient predstavuje situáciu, v ktorej sa nachádza (napríklad môže utiecť pred imaginárnou hrozbou), a od straty schopnosti vykonávať cieľavedomé činnosti.

Úryvok z knihy.
Rotshtein V.G. „Je psychiatria vedou alebo umením?“

Psychózy (psychotické poruchy) sa chápu ako najnápadnejšie prejavy duševných chorôb, pri ktorých duševná aktivita pacienta nezodpovedá okolitej realite, odraz skutočného sveta v mysli je výrazne skreslený, čo sa prejavuje poruchami správania, výskyt patologických symptómov a syndrómov neobvyklých v norme.

Manifestáciou duševných chorôb sú duševné poruchy a správanie ľudí. Podľa závažnosti priebehu patologického procesu existujú výraznejšie formy duševných chorôb - psychózy a ľahšie - neurózy, psychopatické stavy, niektoré formy afektívnej patológie.

SÚČASNÝ A PROGNÓZA PSYCHÓZ.

Najčastejšie (najmä pri endogénnych ochoreniach) existuje periodický typ psychózy s akútnymi záchvatmi choroby, ktoré sa z času na čas vyskytujú, vyvolané fyzickými a psychologickými faktormi, a spontánne. Treba poznamenať, že existuje aj jednorazový priebeh, ktorý sa častejšie pozoruje v dospievaní.

Pacienti, ktorí prežili jeden, niekedy zdĺhavý záchvat, postupne vychádzajú z bolestivého stavu, obnovujú ich pracovnú schopnosť a už nikdy nespadajú do zorného poľa psychiatra.
V niektorých prípadoch môžu byť psychózy chronické a prejsť do kontinuálneho kurzu bez vymiznutia symptómov po celý život.

V nekomplikovaných a nevydaných prípadoch trvá hospitalizácia spravidla jeden a pol až dva mesiace. Práve v tomto období sa lekári musia úplne vyrovnať s príznakmi psychózy a zvoliť optimálnu podpornú terapiu. V tých prípadoch, keď sa symptómy ochorenia prejavia ako odolné voči liekom, je potrebná zmena niekoľkých liečebných cyklov, ktoré môžu oddialiť pobyt v nemocnici až o šesť mesiacov alebo viac.

Hlavná vec, ktorú si musí rodina pacienta pamätať - Neponáhľajte lekárov, netrvajte na urgentnom prepustení „proti prijatiu“! Na úplnú stabilizáciu stavu je potrebná určitý čas a tým, že budete trvať na predčasnom prepustení, riskujete, že sa dostanete k nekompletne liečenému pacientovi, čo je pre neho aj pre vás nebezpečné.

Jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich prognózu psychotických porúch je včasnosť a intenzita aktívnej terapie v kombinácii so sociálno-rehabilitačnými opatreniami.