Syndróm hornej palpebrálnej štrbiny má symptomatický komplex charakteristický len pre ňu. Aby sme však pochopili príčinu výskytu tejto patológie, mali by sme poznať podrobnú štruktúru očnej obežnej dráhy.
Opis očnice a jej štruktúry
V oblasti medzi vonkajšou a hornou stenou v samotných hĺbkach očnice sa nachádza horná palpebrálna štrbina - štrbinovitý priestor, ktorého veľkosť je od 3 do 22 mm. Obmedzuje sa na veľké a malé krídla klinovitej kosti. Je určený na spojenie strednej lebečnej jamky a samotnej dutiny očnice. Zvyčajne je medzera utiahnutá špeciálnym filmom - spojivovým tkanivom. Ona zase prechádza cez seba:
- horné a dolné žily;
- abducens nerv;
- blokovať nerv;
- čelné, slzné a nazociliárne vetvy zrakového nervu;
- okulomotorický nerv.
Očné jamky v tvare štvorstennej pyramídy so zrezaným vrcholom vybrania v lebke, pričom základne sa zbiehajú smerom von a dopredu.
Možnosti prehĺbenia:
- výška pri vchode - 3,5 cm;
- dĺžka predozadnej osi - 4,5 cm;
- hĺbka - 5,5 cm;
- šírka predozadnej osi je 4 cm.
Obežné dráhy musia obsahovať:
- plavidlá;
- vonkajšie svaly;
- tukové tkanivo;
- očné buľvy;
- nervy.
Samotné orgány videnia sú v limbu vďaka špecifickým spojivovým väzom.
Štyri šikmé steny plnia špeciálne funkcie:
- spodná - vytvorená v dôsledku hornej čeľuste a steny maxilárneho sínusu;
- vnútorná - hranica v kontakte s etmoidnou kosťou. Medzi slznými hrebeňmi je vybranie, takzvaná slzná jamka s príslušným vakom. Najkrehkejšie hranice;
- vonkajšie - klinovité kvôli zygomatickým a čelným kostiam. Chráni pred temporálnou jamkou a je najodolnejší;
- horná - existuje kvôli čelnej kosti, v ktorej je často aj sínus. Preto so zápalovými procesmi alebo nádorovými formáciami v tejto oblasti sa choroba prejavuje aj na obežnej dráhe.
Všetky steny majú otvory, cez ktoré prechádza kontrola a výživa orgánov zraku.
Patogenéza
Je veľmi ťažké opísať stav tohto ochorenia. Ak skombinujete anestéziu horného viečka, polovice čela a rohovky s plnou oftalmológiou v jednom, môžete korelovať podobné parametre.
Tento stav sa zvyčajne vyskytuje, keď sú postihnuté očné nervy, nervy abducens a okulomotorické nervy. To sa zase vyskytuje v rôznych podmienkach - od malého počtu patológií až po mechanické poškodenie.
Hlavná skupina príčin tohto syndrómu:
- mozgový nádor lokalizovaný v očnej objímke;
- odchýlky arachnoidnej membrány mozgu, ktoré majú zápalovú povahu - arachnoiditída;
- meningitída v oblasti hornej palpebrálnej štrbiny;
- poranenie oka.
Klinický obraz, prejavujúci sa syndrómom hornej palpebrálnej štrbiny, je charakteristický výlučne pre toto ochorenie.
Príznaky ochorenia:
- ptóza horného viečka;
- paralýza očných svalov spôsobená patológiou zrakových nervov - oftalmoplégia;
- nízka hmatová citlivosť v rohovke a očných viečkach;
- mydriáza - rozšírenie zrenice;
- rozšírené retinálne žily;
- zápal rohovky v spomalenom stave.
- exophthalmos - exoftalmus.
Syndrómy nie sú nevyhnutne úplne vyjadrené, niekedy čiastočne. Pri diagnostike sa táto skutočnosť vždy zohľadňuje. Ak sa dva alebo viac príznakov zhodujú, mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa.
Liečba choroby
V lekárskej praxi existujú prípady liečby tohto syndrómu. Ale tvorba tejto patológie je taká zriedkavá, že začínajúci oftalmológ môže byť v tejto veci nekompetentný.
Lekári s bohatými dlhoročnými skúsenosťami charakterizujú stav pacienta s týmto syndrómom takto:
- očná guľa je nehybná;
- rozšírená zrenica;
- ovisnuté horné viečko;
- úplne chýbajúca citlivosť kože v oblasti trigeminálneho nervu;
- rozšírenie žíl v funduse;
- exoftalmus;
- narušené ubytovanie.
Tvorený telom sfénoidnej kosti a jej krídlami spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Do očnice prechádzajú tri hlavné vetvy zrakového nervu - slzný, nazociliárny a frontálny nerv, ako aj trup trochleárny, abducens a okulomotorický nerv. Horná oftalmická žila odchádza cez rovnakú medzeru.
Pri poškodení tejto oblasti vzniká charakteristický komplex symptómov: úplná oftalmoplégia, t.j. nehybnosť očnej buľvy, pokles (ptóza) horného viečka, mydriáza, znížená hmatová citlivosť rohovky a kože očných viečok, rozšírené sietnicové žily a mierny exoftalmus. Ale " syndróm hornej orbitálnej trhliny“ nemusia byť úplne vyjadrené, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce cez túto medzeru.
Pojem normy zrakovej ostrosti, subjektívne a objektívne metódy určovania zrakovej ostrosti.
Zraková ostrosť - schopnosť oka rozlišovať dva body oddelene s minimálnou vzdialenosťou medzi nimi, ktorá závisí od štrukturálnych vlastností optického systému a aparátu oka vnímajúceho svetlo.
Centrálne videnie zabezpečujú sietnicové čapíky, ktoré zaberajú jej centrálnu foveu s priemerom 0,3 mm v oblasti makuly. Keď sa vzďaľujete od stredu, zraková ostrosť prudko klesá. Je to spôsobené zmenou hustoty usporiadania neurónov a zvláštnosťou prenosu impulzov. Impulz z každého kužeľa fovey prechádza jednotlivými nervovými vláknami cez váhové predely zrakovej dráhy, čo zabezpečuje jasné vnímanie každého bodu a malých detailov predmetu.
Stanovenie zrakovej ostrosti (visometria). Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú špeciálne tabuľky obsahujúce písmená, čísla alebo ikony rôznych veľkostí a pre deti - kresby (pohár, rybia kosť atď.). Nazývajú sa optotypy.
Stanovenie zrakovej ostrosti podľa tabuľky Golovin-Sivtsev umiestnenej v Rothovom prístroji. Spodná hrana stola by mala byť vo vzdialenosti 120 cm od úrovne podlahy. Pacient sedí vo vzdialenosti 5 m od vystaveného stola. Najprv zistite zrakovú ostrosť pravého, potom ľavého oka. Druhé oko je uzavreté klapkou.
Tabuľka má 12 riadkov písmen alebo znakov, ktorých veľkosť sa postupne zmenšuje od horného radu k spodnému. Pri konštrukcii tabuľky bola použitá desiatková sústava: pri čítaní každého nasledujúceho riadku sa zraková ostrosť zvyšuje o 0,1.Vpravo od každého riadku je uvedená zraková ostrosť, ktorá zodpovedá rozpoznávaniu písmen v tomto riadku.
So zrakovou ostrosťou pod 0,1 by sa mal subjekt priblížiť k stolu, kým neuvidí jeho prvý riadok. Zraková ostrosť by sa mala vypočítať podľa Snellenovho vzorca: V=d/D, kde d je vzdialenosť, z ktorej subjekt rozpoznáva optotyp; D je vzdialenosť, z ktorej je tento ontotyp viditeľný pri normálnej zrakovej ostrosti. Pre prvý rad je D 50 m.
Na stanovenie zrakovej ostrosti pod 0,1 sa používajú optotypy vyvinuté B. L. Polyakom vo forme tyčových testov alebo Landoltových krúžkov, určených na prezentáciu na určitú blízku vzdialenosť, s uvedením zodpovedajúcej zrakovej ostrosti.
Existuje aj objektívna (nezávislá od výpovede pacienta) metóda stanovenia zrakovej ostrosti, založená na optokinetickom nystagme. Pomocou špeciálnych zariadení sa subjektu zobrazujú pohyblivé objekty vo forme pruhov alebo šachovnice. Najmenšia hodnota predmetu, ktorý spôsobil mimovoľný nystagmus (videný lekárom), zodpovedá zrakovej ostrosti vyšetrovaného oka.
Na záver je potrebné poznamenať, že zraková ostrosť sa počas života mení, maximum (normálne hodnoty) dosahuje o 5-15 rokov a potom po 40-50 rokoch postupne klesá.
Ultrafialová oftalmia (podmienky výskytu, diagnostika, metódy prevencie).
Fotoftalmia (elektrooftalmia, snežná slepota) je akútna lézia (popálenie) spojovky a rohovky oka ultrafialovým žiarením.
6-8 hodín po ožiarení sa v oboch očiach objaví pocit "piesku za viečkami".
Po ďalších 1-2 hodinách sa vyvinie syndróm rohovky: akútna bolesť v očiach, fotofóbia, blefarospazmus, slzenie
Mierny opuch a hyperémia očných viečok (fotodermatitída)
Konjunktiválna alebo zmiešaná injekcia
Opuch spojovky
Rohovka je vo väčšine prípadov priehľadná, lesklá, aj keď pri vysokej individuálnej citlivosti na UV žiarenie alebo pri dlhodobej expozícii sa môže vyskytnúť edém, „pichanie“ epitelu, jednotlivé vezikuly zvýšeného epitelu alebo bodkovité erózie zafarbené fluoresceínom.
Diagnostika:
Zraková ostrosť
Externé vyšetrenie
Biomikroskopia s farbením rohovky fluoresceínom
Roztok lokálneho anestetika (dikaín 0,25% alebo trimekaín 3%) sa instiluje do spojovkového vaku - až 4-krát denne;
Actovegin gél (solcoseryl) 20%,
očná masť tetracyklínu alebo erytromycínu 1% sa aplikuje na očné viečka - všetko 3-4 krát denne.
Na zníženie opuchu viečok môžete použiť studené vody s vodou alebo roztokom sódy bikarbóny alebo kyseliny boritej 2%.
Vnútri po dobu 3-4 dní je predpísané antihistaminikum (suprastin 0,025 g dvakrát denne) a NSAID - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3-krát denne.
Vo väčšine prípadov všetky príznaky fotoftalmie prejdú bez stopy za 2-3 dni;
ak ľahká fotofóbia pretrváva, instilácia Vitasiku alebo Actoveginu by mala pokračovať ďalšie 2-3 týždne,
noste okuliare s filtrami
Prognóza je priaznivá - úplné zotavenie.
Prevencia:
Nosenie tmavých okuliarov vyrobených zo špeciálnej zlúčeniny, ktorá pohlcuje krátkovlnné a ultrafialové lúče.
Vstupenka 17
Prístroje na tvorbu sĺz. Výskumné metódy. Syndróm suchého oka
Vnútroočná tekutina je produkovaná ciliárnym telesom, vstupuje do zadnej komory, cez zrenicu do prednej komory, potom cez uhol prednej komory do venózneho systému.
Slzný aparát ľudského oka pozostáva z hlavnej slznej žľazy, pomocných slzných žliaz Krauseho a Wolfringa.
Slzná žľaza zabezpečuje reflexné roztrhnutie, ku ktorému dochádza v reakcii na mechanické (napríklad cudzie teleso) alebo iné podráždenie reflexogénnych zón, na zabezpečenie ochrannej funkcie. Stimulujú ju aj emócie, niekedy v takýchto prípadoch dosahuje 30 ml sĺz za 1 minútu.
Prídavné slzné žľazy Krause a Wolfringa zabezpečujú bazálnu (základnú) sekréciu, ktorá je až 2 ml denne, je potrebná na udržanie konštantnej vlhkosti rohovky, spojovky očnej buľvy a fornixu, ale vekom neustále klesá.
Slzné cesty - slzné cesty, slzný vak, nazolakrimálny kanál.
Slzné tubuly. Začínajú slznými otvormi, vedú do vertikálnej časti tubulov, potom sa ich priebeh mení na horizontálny. Potom sa postupne približujú a otvárajú sa do slzného vaku.
Slzný vak ústi do nazolakrimálneho vývodu. Na výstupnom kanáli tvorí sliznica záhyb, ktorý má úlohu uzatváracieho ventilu.
Konštantný odtok slznej tekutiny je zabezpečený:
Blikajúce pohyby očných viečok
Sifónový efekt s kapilárnym prúdením tekutiny vypĺňajúcej slzné cesty
Peristaltické zmeny tubulárneho priemeru
Sací schopnosť slzného vaku
Podtlak vytvorený v nosovej dutine počas nasávania vzduchu.
Diagnostika priechodnosti:
Farebný test nosovej slzy - instilácia flurosceínu sodného. Po 5 minútach sa vysmrkajte - je tam flurosceín - test "+". Po 15 minútach - dôjde k oneskorenému testu; po 20 minútach - žiadna vzorka "-".
Polikov test (kanalikulárny): kvapkanie collargolu 3%. Po 3 minútach zatlačte na slzný vak, ak sa zo slzného bodu objavila kvapka tekutiny, potom je test +.
Premývanie: vstreknite roztok flurosceínu do kanála.
Ozvučenie.
Röntgenový kontrast.
Testy spôsobujúce slzy:
Stimulačné testovacie prúžky. Položte pod spodné viečko na 5 minút. Schirmerov test je založený na vlastnostiach prúžku filtračného papiera umiestneného na jednom konci do spojovkovej dutiny, aby stimuloval tvorbu sĺz a zároveň absorboval tekutinu. Normálne do 5 min. filtračný papier v spojovkovej dutine, musí byť navlhčený v dĺžke aspoň 15 mm. A čím menšia je veľkosť navlhčeného prúžku, tým menej sĺz sa tvorí, tým častejšie a rýchlejšie môžete očakávať ťažkosti a ochorenia rohovky.
Štúdium produkcie bazálnych sĺz (Jackson, Schirmer-2 test)
Norn test. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu a potiahnutím dolného viečka prstom vypláchol oblasť limbu o 12. hodine jednou kvapkou 0,1-0,2 % roztoku fluoresceínu sodného. Potom sa pacient posadí k štrbinovej lampe a pred jej zapnutím je vyzvaný, aby naposledy normálne zažmurkal a potom doširoka otvoril oči. Cez okuláre operačného SC (do jeho osvetľovacieho systému treba najskôr zaviesť kobaltový filter) sa rohovka sníma v horizontálnom smere. Zaznamenáva sa čas vytvorenia farebného slzného filmu (SP) prvého pretrhnutia.
Klinika: pocit sucha v oku, bolestivá reakcia na instilácie indiferentných očných kvapiek do spojovkovej dutiny, fotofóbia, slzenie
Chorioretinitída
Vstupenka 18
Spojivka (štruktúra, funkcie, metódy výskumu).
Spojivka oka alebo spojivka je sliznica, ktorá lemuje očné viečka zozadu a prechádza do očnej gule až po rohovku, a tak spája viečko s očnou guľou.
Keď je palpebrálna štrbina uzavretá, spojivové puzdro tvorí uzavretú dutinu - spojovkový vak, čo je úzky štrbinovitý priestor medzi viečkami a očnou guľou.
Sliznica pokrývajúca zadný povrch očných viečok je spojovka očných viečok a krycia skléra je spojovka očnej gule alebo skléry.
Časť spojovky viečok, ktorá tvoriac klenby prechádza do skléry, sa nazýva spojovka prechodných záhybov alebo klenby. Podľa toho sa rozlišujú horné a dolné spojovkové oblúky.
Pri vnútornom kútiku oka, v oblasti rudimentu tretieho viečka, tvorí spojovka vertikálny semilunárny záhyb a slzný karunkul.
Spojivka je rozdelená na dve vrstvy - epitelovú a subepiteliálnu.
Spojivka očných viečok tesne zrastené s chrupavkovou platničkou.
Epitel je vrstvený, valcový, s veľkým počtom pohárikovitých buniek.
Presvitajú hladké, lesklé, bledoružové, žltkasté stĺpce meibomských žliaz prechádzajúce hrúbkou chrupavky.
Dokonca aj v normálnom stave sliznice na vonkajších a vnútorných rohoch očných viečok vyzerá spojovka, ktorá ich pokrýva, mierne hyperemická a zamatová v dôsledku prítomnosti malých papíl.
Spojovkové prechodné záhyby voľne spojené so základným tkanivom a tvoria záhyby, ktoré umožňujú voľný pohyb očnej gule.
Spojivka fornix pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom s malým počtom pohárikovitých buniek. Subepiteliálna vrstva je reprezentovaná voľným spojivovým tkanivom s inklúziami adenoidných prvkov a zhlukmi lymfoidných buniek vo forme folikulov.
Spojivka obsahuje veľké množstvo Krauseho pomocných slzných žliaz.
Sklérová spojovka jemné, voľne spojené s episklerálnym tkanivom. Viacvrstvový plochý epitet spojovky skléry plynule prechádza do rohovky.
Spojivka je hojne zásobená krvou z arteriálnych vetiev očných viečok, ako aj z predných ciliárnych ciev.
V dôsledku hustej siete nervových zakončení 1. a 2. vetvy trojklanného nervu pôsobí spojovka ako krycí senzitívny epitel.
Hlavnou funkciou spojovky je ochrana očí: pri vniknutí cudzieho telesa sa objaví podráždenie oka, sekrécia slznej tekutiny, žmurkacie pohyby sa stávajú častejšími, v dôsledku čoho je cudzie teleso mechanicky odstránené zo spojovkovej dutiny.
Ochranná úloha je spôsobená množstvom lymfocytov, plazmatických buniek, neutrofilov, žírnych buniek a prítomnosťou Ig v nich.
Výskumné metódy: Everzia horných a dolných viečok.
Neprenikajúce rany očnej buľvy a taktika núdzovej starostlivosti o ne.
Klasifikácia: podľa lokalizácie rany (rohovka, skléra, korneosklerálna zóna) a neprítomnosti alebo prítomnosti jedného alebo viacerých cudzích teliesok.
Neprenikajúce rany - podráždenie sliznice oka, slzenie, fotofóbia, bolestivosť, niekedy výrazné zníženie videnia, keď je proces lokalizovaný v optickej zóne.
Horné a dolné viečka sa vyklopia, aby sa zistili cudzie telesá na spojovkách viečok a v klenbách. Na pohotovosti sa cudzie teleso z rohovky odstráni oštepom, dlátom, frézou. V prípadoch hlbokého uloženia fragmentu a jeho čiastočného výstupu do prednej komory je lepšie vykonať operáciu v stacionárnych podmienkach s použitím vhodných chirurgických techník.
Neperforované rany rohovky môžu mať rôzny tvar, hĺbku a lokalizáciu, o otázke potreby chirurgickej liečby sa rozhoduje individuálne.
Na určenie hĺbky rany sa používa biomikroskopia, navyše stlačením sklenenej tyčinky na vláknité puzdro oka v blízkosti miesta lézie sa zisťuje, či je filtrácia vlhkosti prednej komory a divergencia rany hrany sú pozorované. Najvýraznejší je test s fluoresceínom, na základe výsledkov ktorého možno s istotou posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť penetrujúcej rany.
Pri malej rane lineárneho tvaru s dobre prispôsobenými a uzavretými okrajmi je možné upustiť od šitia, avšak pri rozsiahlych patchworkových, hlbokých skalpovaných ranách je vhodnejšie zladiť ich okraje stehmi.
Liečba: gentamicín, levomycetín, tobrex, vitabact, zinkovo-bórové kvapky vo forme inštalácií, mastí (tetracyklín, erytromycín, kolbiocín, tiamín) a gélov (solcoseryl, aktovegin), ktoré majú antimikrobiálne a antiseptické účinky, ako aj reparačné stimulanty .
Trvanie a frekvencia užívania liekov závisí od dynamiky procesu, v niektorých prípadoch je potrebné použiť AB a kombinované lieky vo forme subkonjunktiválnych injekcií, ako aj mydriatiká, v závislosti od závažnosti zápalovej reakcie oka. .
Vstupenka 19
Očný nerv, jeho štruktúra a funkcie. Oftalmoskopické vyšetrenie.
Zrakový nerv je tvorený axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiazme. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25-30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare písmena S, vďaka čomu nedochádza k napätiu pri pohyboch očnej gule.
papilomakulárny zväzok
chiasma
Centrálna tepna a centrálna sietnicová žila
4 oddelenia: 1. vnútroočné (3 mm) 2. orbitálne (25-30 mm) 3. intratubulárne (5-7 mm) 4. intrakraniálne (15 mm)
Krvné zásobenie: 2 hlavné zdroje:
1. sietnica (a.centr.retinae)
2. ciliárny (a.a. ciliar. brv. post)
Plexus Zinn-Haller
Iné zdroje: Očná tepna, piálne cievy, cievnatka, sklerálne cievy, predné cerebrálne a predné komunikujúce tepny
Metódy výskumu: biomikroskopia.
Diferenciálna diagnostika akútnej iridocyklitídy, akútnej konjunktivitídy a akútneho záchvatu glaukómu. Indikácie pre použitie mydriatických a myotických liekov.
Akútna iridocyklitída: vnútroočný tlak je v norme, bolesť je lokalizovaná najmä v oku, perikorneálna injekcia krvných ciev, rohovka je hladká, precipitáty, hĺbka prednej komory je normálna, dúhovka je edematózna, pomalá, vzor je neostrý, zrenica je úzka.
Akútna konjunktivitída: vnútroočný tlak v norme, svrbenie, pálenie, svetloplachosť, výrazná spojovková injekcia, hlienovo-hnisavý výtok.
Akútny záchvat glaukómu: vnútroočný tlak vysoký, bolesť vyžaruje do spánku a zubov, kongestívne prepichnutie ciev, edematózna rohovka s drsným povrchom, bez zrazenín, malá hĺbka prednej komory, dúhovka nie je zmenená, zrenička je široká.
Dlhodobo pôsobiace mydriatiká sa používajú na dosiahnutie cykloplégie na exploráciu a refrakciu u detí. Okrem toho sa používajú na liečbu semiperzistujúcich a perzistujúcich akomodačných kŕčov u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka za účelom prevencie vzniku zadnej synechie.
Miotiká - pilokarpín. Glaukóm.
Vstupenka 20
Ciliárne (ciliárne) telo (štruktúra, funkcie, metódy výskumu).
Stredná časť cievovky, ktorá sa nachádza za dúhovkou.
Pozostáva z 5 vrstiev:
Vonkajšia svalová vrstva (svaly Brückeho, Mullera, Ivanova)
Cievna vrstva (pokračovanie cievovky)
Bazálna lamina (pokračovanie Bruchovej membrány)
2 vrstvy epitelu (pigmentovaný a nepigmentovaný - pokračovanie sietnice)
Vnútorná obmedzujúca membrána
2 časti: vnútorná - ciliárna korunka (corona ciliaris) a vonkajší - ciliárny krúžok (orbiculus ciliaris).
Z povrchu ciliárnej korunky sa smerom k šošovke rozširujú ciliárne výbežky (processus ciliares), na ktoré sú pripevnené vlákna ciliárneho pletenca. Hlavnú časť ciliárneho telieska, s výnimkou výbežkov, tvorí ciliárny, čiže ciliárny sval (m. ciliaris), ktorý zohráva dôležitú úlohu pri akomodácii oka. Skladá sa zo zväzkov buniek hladkého svalstva umiestnených v troch rôznych smeroch.
Ciliárny pás je spojenie šošovky s ciliárnym telom, pôsobí ako väzivo, ktoré zavesuje šošovku.
Funkcie: tvorba vnútroočnej tekutiny; fixácia šošovky a zmeny jej zakrivenia, podieľa sa na akte akomodácie. Sťahom ciliárneho svalu dochádza k relaxácii vlákien kruhového väziva - ciliárneho pásu šošovky, v dôsledku čoho sa šošovka stáva konvexnou a zvyšuje sa jej refrakčná sila.
Cievna sieť - dlhé zadné ciliárne artérie. Motorická inervácia - okulomotorické a sympatické nervy.
Výskum laterálneho (fokálneho) osvetlenia, v prechádzajúcom svetle, biomikroskopia, gonioskopia.
Pojmy: "kombinované a súvisiace poškodenie orgánu zraku."
Kombinované: jednofaktorové (mechanické, tepelné, chemické, radiačné, foto, biologické), dvojfaktorové, viacfaktorové.
Kombinované: hlavy a tváre, končatiny, trupy, viaceré oblasti tela, telo ako celok (stlačenie, pomliaždenie, otrava)
Vstupenka 21
Očný trakt a zrakové centrá. Štúdium zorného poľa kontrolnou metódou.
Sietnica je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - I neurón), potom vrstva bipolárnych (II neurón) a gangliových buniek s ich dlhými axónmi (III neurón). Spolu tvoria periférna časť vizuálneho analyzátora .
Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy.
Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Z nich vychádzajú vlákna centrálneho neurónu zrakovej dráhy, ktoré sa dostávajú do oblasti okcipitálneho laloku mozgu, kde je lokalizované primárne kortikálne centrum zrakového analyzátora.
optický nerv tvorený axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiazme. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25-30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare písmena S, vďaka čomu nedochádza k napätiu pri pohyboch očnej gule.
Na značnú dĺžku má nerv 3 puzdrá: tvrdé, pavúkovité a mäkké. Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm.
V očnej buľve sa dura mater spája so sklérou a Tenonovým puzdrom a v očnom kanáli s periostom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.
Všetky nervové vlákna sú zoskupené do 3 hlavných zväzkov.
Tvoria sa axóny gangliových buniek vybiehajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do časovej polovice disku zrakového nervu.
Vlákna z gangliových buniek nazálnej polovice sietnice prebiehajú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice platničky.
Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave optického nervu, „obtekajú“ papilomakulárny zväzok zhora a zdola.
Nervu chýbajú citlivé nervové zakončenia.
V lebečnej dutine sa optické nervy spájajú cez sella turcica a vytvárajú sa chiasma, ktorý je pokrytý pia mater a má tieto rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm, hrúbka 5 mm.
Chiazma zdola hraničí s bránicou tureckého sedla, zhora - na dne tretej komory mozgu, po stranách - na vnútorných krčných tepnách, zozadu - na lieviku hypofýzy.
V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne krížia v dôsledku častí spojených s nosovými polovicami sietníc.
Pohybujúc sa na opačnú stranu sa spájajú s vláknami pochádzajúcimi z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a vytvárajú zrakové trakty . Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.
Optické dráhy začínajú na zadnom povrchu chiasmy a po zaoblení stopiek mozgu zvonku končia v vonkajšie genikulárne telo, zadná časť talamu a predná kvadrigemina zodpovedajúcej strany.
Iba vonkajšie genikulárne telá sú bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom.
Vizuálne vyžarovanie(vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek 5. a 6. vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Najprv axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadným stehnom vnútornej kapsuly, sa vejárovito rozchádzajú v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v sulku vtáčej ostrohy.
Táto oblasť predstavuje zmyslové zrakové centrum - 17. kôrové pole podľa Brodmanna.
Zorné pole sa skúma pomocou perimetria . Najjednoduchším spôsobom je kontrolná (orientačná) štúdia podľa Dondersa.
Subjekt a lekár sú oproti sebe vo vzdialenosti 50-60 cm, potom lekár zatvorí pravé oko a subjekt - ľavé. V tomto prípade sa subjekt pozerá do otvoreného ľavého oka lekára otvoreným pravým okom a naopak.
Zorné pole ľavého oka lekára slúži ako kontrola pri určovaní zorného poľa subjektu. V strednej vzdialenosti medzi nimi lekár ukazuje prsty a pohybuje ich v smere od periférie do stredu.
Ak sa limity detekcie prstov preukázané lekárom a subjektom zhodujú, zorné pole subjektu sa považuje za nezmenené.
Ak dôjde k nesúladu, dôjde k zúženiu zorného poľa pravého oka subjektu v smere pohybu prstov (hore, dole, z nosovej alebo temporálnej strany, ako aj v polomeroch medzi nimi ). Po kontrole zorného poľa pravého oka sa určí zorné pole ľavého oka subjektu so zatvoreným pravým, pričom ľavé oko lekára je zatvorené.
Táto metóda sa považuje za orientačnú, pretože neumožňuje získať číselné vyjadrenie pre stupeň zúženia hraníc zorného poľa. Metódu možno použiť v prípadoch, keď nie je možné vykonať štúdiu na zariadeniach, vrátane pacientov pripútaných na lôžko.
Prístroj na výskum zorného poľa - Foersterov obvod, čo je čierny oblúk (na stojane), ktorý sa dá posúvať v rôznych meridiánoch.
Perimetria je široko používaná univerzálny projekčný obvod(PPU) sa vykonáva aj monokulárne. Správne nastavenie oka sa kontroluje pomocou okuláru. Po prvé, perimetria sa vykonáva na bielom. Pri skúmaní zorného poľa na rôzne farby je zahrnutý svetelný filter: červená (K), zelená (ZL), modrá (S), žltá (Y). Objekt sa presúva z periférie do stredu manuálne alebo automaticky po stlačení tlačidla „Pohyb objektu“ na ovládacom paneli.
Moderné obvody na počítačovej báze. Na pologuľovej alebo inej obrazovke sa biele alebo farebné značky pohybujú alebo blikajú v rôznych meridiánoch. Zodpovedajúci snímač fixuje parametre subjektu, pričom označuje hranice zorného poľa a oblasti straty v ňom na špeciálnom formulári alebo vo forme výtlačku z počítača.
Najširšie okraje majú zorné pole pre modrú a žltú, o niečo užšie pole pre červenú a najužšie pre zelenú.
Normálne hranice zorného poľa pre bielu farbu sa považujú nahor 45-55 nahor smerom von 65 smerom von 90, nadol 60-70 °, nadol dovnútra 45 °, dovnútra 55 °, hore smerom dovnútra 50 °. Zmeny v hraniciach zorného poľa sa môžu vyskytnúť pri rôznych léziách sietnice, cievovky a zrakových dráh, s patológiou mozgu.
Symetrické výpadky v zornom poli pravého a ľavého oka- príznak naznačujúci prítomnosť nádoru, krvácania alebo zápalu na spodine mozgu, hypofýze alebo očných cestách.
Heteronymná bitemporálna hemianopsia- ide o symetrický polovičný prolaps časových častí zorných polí oboch očí. Vyskytuje sa vtedy, keď je vnútri chiazmy krížiacich sa nervových vlákien vychádzajúcich z nosovej polovice sietnice pravého a ľavého oka lézia.
Homonymná hemianopsia- ide o polomennú (pravostrannú alebo ľavostrannú) stratu zorného poľa v oboch očiach.
Predsieňové skotómy- sú to krátkodobé pohyblivé výpadky v zornom poli, ktoré sa náhle objavia. Aj keď pacient zavrie oči, vidí jasné, trblietavé kľukaté čiary siahajúce do periférie.
Dystrofické póry spojovky rohovky
Pomliaždenie očnej buľvy (klasifikácia, diagnostika, taktika v prípade zistenia pomliaždeninových zmien očného pozadia).
Sila úderu, ktorý spôsobil otras mozgu, závisí od kinetickej energie, ktorú tvorí hmotnosť a rýchlosť zraňujúceho predmetu.
Otras mozgu môže byť rovno, t.j. vznikajú, keď predmet priamo zasiahne oko, príp nepriamy byť dôsledkom otrasu trupu a tvárovej kostry rázovou vlnou pri výbuchoch, možná je aj kombinácia týchto účinkov.
Poškodenie skléry pri tupom náraze ide zvnútra smerom von, vnútorné vrstvy skléry sú roztrhnuté skôr ako vonkajšie, pričom dochádza k úplným prasknutiam a natrhnutiu skléry.
Ruptúry očných membrán: pružnejšie membrány, ako je sietnica, sú natiahnuté a menej elastické (Bruchova membrána, pigmentový epitel, cievne tkanivá, Descemetova membrána) sú roztrhnuté.
Pri vysokej krátkozrakosti môže kontúzia oka spôsobiť vážnejšie traumatické zmeny ako u zdravých očí.
Okrem toho bolesť v kraniofaciálnej oblasti na strane lézie, u väčšiny pacientov v prvých dňoch a hodinách po úraze, bolesť hlavy, závraty, mierna nevoľnosť a, ťažkosti pri čítaní v dôsledku narušenej konvergencie.
V prvých hodinách po zranení zmiešaná injekcia očná guľa je vyjadrená spravidla oveľa slabšie ako v nasledujúcich dňoch. Zvyšuje sa do 1 dňa, zostáva na rovnakej úrovni 3-4 dni a postupne sa začína znižovať koncom 1. - začiatkom 2. týždňa.
Zranenia sú často spojené s subkonjunktiválne krvácania a sklérové ruptúry.
Pri pomliaždeninách očnej gule sa často vyskytujú krvácania v rôznych častiach oka.
Krvácanie do prednej komory (hyphema) je najčastejším príznakom pomliaždeniny oka. Akumulácia veľkého množstva krvi v prednej komore vedie k prudkému poklesu videnia v dôsledku nasávania rohovky krvou.
Ak sa krv dostane do sklovca a ten je úplne prekrvený, potom sa tento stav nazýva hemoftalmus.
K správnej diagnóze pomáha ultrazvukové vyšetrenie a CT diagnostika.
Krvácania pod cievovkou exfoliujú cievovku a vyčnievajú ju do sklovca vo forme tuberkulózy.
Porážka rohovky. erózia rôznych veľkostí.
Poškodenie dúhovky. zrenica sa mení.Má podobu predĺženého oválneho, hruškovitého alebo mnohouholníkového tvaru v dôsledku natrhnutia alebo prasknutia zvierača.
Paréza alebo paralýza zvierača spôsobuje paralytickú mydriázu - zostáva veľmi pomalá alebo chýbajúca reakcia na svetlo, ale reakcia na mydriatiku zostáva. Pri imobilizovanej zrenici sa vytvárajú kruhové zadné synechie, vzniká pupilárny blok a sekundárny glaukóm.
Čiastočné oddelenie (iridodialýza) koreňa dúhovky alebo jeho úplné oddelenie je spravidla sprevádzané krvácaním do očnej dutiny. V týchto prípadoch je predpísaná hemostatická liečba. Pri veľkých oddeleniach, ktoré pokrývajú oblasť zrenice, sa vykonáva chirurgická repozícia.
Často sa vyvinie tupá trauma katarakta, nastať posun šošovky- dislokácie a subluxácie.
Pri úplnej dislokácii šošovky do prednej alebo zadnej komory je indikované jej odstránenie.
Choroidné lézie- prietrže, vždy sprevádzané krvácaním.
Zmeniť ciliárne telo sa vzťahuje na jeho oddelenie - cyklodialýzu, čo vedie k voľnej komunikácii medzi prednou komorou a suprachoroidálnym priestorom.
Patológia sietnica- Berlínsky opacita a retinálne krvácanie, ktoré sa zisťujú v prvých dňoch po poranení.
Liečba závisí od klinických prejavov, spravidla ide o komplexné užívanie liekov a chirurgických zákrokov.
Konzervatívna terapia:
Antimikrobiálne látky na miestne a všeobecné použitie vrátane antibiotík a antiseptík;
Enzýmy vo forme subkonjunktiválnych injekcií gemázy, fibrinolyzínu, lecozýmu, lidázy, chymotrypsínu vo forme obkladov atď.;
Angioprotektory: dicynón (etamsylát sodný) - parabulbarno, intravenózne alebo v tabletách, askorutín v tabletách, kyselina aminokaprónová intravenózne;
Diuretiká: perorálny diakarb, lasix intramuskulárne alebo intravenózne, perorálny glycerol, intravenózny manitol;
Antihistaminiká: suprastin, tavegil, klaritín, difenhydramín, diazolín v tabletách alebo intramuskulárne;
Detoxikačné činidlá: na infúzie, izotonický roztok chloridu sodného, gemodez, reopoliglyukín, glukóza, polyfenam;
Analgetiká a trankvilizéry: tramal, relanium, fenazepam atď. vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií.
V závislosti od klinických prejavov kontúzie oka sa vykonávajú rôzne chirurgické zákroky.
Vstupenka 22
Prívod krvi do očnej gule. Oftalmoskopický obraz očného pozadia pri poruchách krvného obehu v centrálnej tepne a véne sietnice.
Arteriálny systém orgánu zraku
Hlavnú úlohu vo výžive orgánu zraku hrá očnej tepny- z vnútornej krčnej tepny.
Očná tepna vstupuje cez optický kanál do dutiny očnice a je najprv pod zrakovým nervom, potom stúpa zvonka nahor a pretína ho, čím vytvára oblúk. Odchádzajú z nej všetky hlavné vetvy oftalmickej artérie.
Centrálna retinálna artéria- cieva malého priemeru, vychádzajúca z počiatočnej časti oblúka očnej tepny.
Centrálna sietnicová artéria vychádza z kmeňa zrakového nervu, dichotomicky sa delí až na arterioly 3. rádu, čím vytvára vaskulatúru, ktorá vyživuje dreň sietnice a vnútroočnú časť terča zrakového nervu. Pri oftalmoskopii nie je nezvyčajné vidieť dodatočný zdroj výživy pre makulárnu zónu sietnice v očnom pozadí.
Zadné krátke ciliárne artérie- vetvy očnej tepny, ktoré sa približujú k skléry zadného pólu oka a perforovaním okolo zrakového nervu tvoria intrasklerálnu tepnu Zinnov-Hallerov kruh.
Tvoria aj samotnú cievnatku – cievovku. Ten prostredníctvom svojej kapilárnej platničky vyživuje neuroepiteliálnu vrstvu sietnice (od vrstvy tyčiniek a čapíkov až po vonkajšiu plexiformu vrátane).
Dva zadné dlhé ciliárne artérie odchádzať z kmeňa očnej tepny - vyživujú ciliárne telo. Anastomujú s prednými ciliárnymi artériami, ktoré sú vetvami svalových artérií.
Svalové tepny sú zvyčajne reprezentované dvoma viac či menej veľkými kmeňmi - horným (pre sval, ktorý zdvíha horné viečko, horné priame a horné šikmé svaly) a dolný (pre zvyšok okohybných svalov).
Vo vzdialenosti 3-4 mm od limbu sa predné ciliárne artérie začínajú deliť na malé vetvy.
mediálne tepny očné viečka vo forme dvoch vetiev (horná a dolná) sa približujú k pokožke očných viečok v oblasti ich vnútorného väziva. Potom, keď sú umiestnené horizontálne, široko anastomujú s laterálnymi tepnami očných viečok siahajúcimi od slznej tepny. V dôsledku toho sa vytvárajú arteriálne oblúky očných viečok - horné a dolné.
Zásobovanie spojovky očnej gule sa uskutočňuje prednými a zadnými spojovkovými tepnami.
slznej tepny sa odchyľuje od počiatočnej časti oblúka očnej tepny a nachádza sa medzi vonkajším a horným priamym svalom, čo im a slznej žľaze dáva viacero vetiev.
supraorbitálna artéria- vyživuje svaly a mäkké tkanivá horného viečka.
Etmoidné tepny sú tiež nezávislé vetvy očnej tepny, ale ich úloha vo výžive tkanív očnice je nevýznamná.
Infraorbitálna artéria, ako vetva maxilárneho, preniká do očnice cez spodnú orbitálnu trhlinu.
Tvárová tepna je pomerne veľká cieva umiestnená v mediálnej časti vstupu do očnice. V hornej časti vydáva veľkú vetvu - uhlovú tepnu.
Venózny vizuálny systém
K odtoku venóznej krvi priamo z očnej gule dochádza najmä cez vnútorný (sietnicový) a vonkajší (ciliárny) cievny systém oka. Prvá je reprezentovaná centrálnou sietnicovou žilou, druhá - štyrmi vírivými žilami.
Fundus oka je vnútorný povrch očnej gule viditeľný počas oftalmoskopie, vrátane optického disku, sietnice s cievami a cievovky.
Pri oftalmologickom vyšetrení s konvenčným svetelným zdrojom je očné pozadie normálne červené. Intenzita farby závisí najmä od množstva sietnicového (v sietnici) a choroidálneho (v cievnatke) pigmentu. Na červenom pozadí G. vystupuje optický disk, makula a cievy sietnice. Optický disk je umiestnený mediálne od centrálnej časti sietnice a má vzhľad jasne definovaného svetloružového kruhu alebo oválu s priemerom približne 1,5 mm. V samom strede disku, na výstupnom bode centrálnych ciev, je takmer vždy priehlbina - takzvaný cievny lievik; v spánkovej polovici disku je niekedy miskovitá priehlbina (fyziologický výkop), ktorá na rozdiel od patologickej priehlbiny zaberá len časť platničky.
Zo stredu optického disku alebo mierne mediálne od neho vychádza centrálna retinálna artéria (vetva oftalmickej artérie) sprevádzaná rovnomennou žilou umiestnenou smerom von z nej. Tepna a žila sa delia na dve hlavné vetvy, ktoré idú hore a dole. Rozdelenie centrálnej sietnicovej tepny sa často vyskytuje aj v kmeni zrakového nervu za očnou guľou, v tomto prípade sa jeho horná a dolná vetva objavujú oddelene na hlave. Horné a dolné tepny a žily na disku alebo v jeho blízkosti sa rozvetvujú na menšie. Arteriálne a venózne cievy sietnice sa od seba líšia: arteriálne cievy sú tenšie (pomer kalibru arteriol a venul sietnice je 2:3) a ľahšie, menej kľukaté. Fluoresceínová angiografia je dodatočná výskumná metóda, pomocou ktorej sa určuje stav fundusových ciev. Pri vyšetrovaní G. je mimoriadne dôležitá oblasť macula lutea s centrálnou jamkou, ktorá sa nachádza smerom von od časovej hranice hlavy optického nervu. Žltá škvrna je odlíšená tmavšou farbou a má tvar vodorovne umiestneného oválu. V strede žltej škvrny je viditeľná tmavá okrúhla škvrna - jamka.
Povrchová keratitída (etiológia, klinické formy, diagnostika, princípy liečby).
Bakteriálna keratitída sa zvyčajne javí ako plazivý vred.
Spôsobuje pneumokoky, streptokoky a stafylokoky, provokujúcim faktorom býva trauma - zavlečenie cudzieho telesa, náhodné škrabance konárom stromu, listom papiera, vypadnutá mihalnica. Malé poškodenia často zostávajú nepovšimnuté.
Začína akútne: objavuje sa slzenie, fotofóbia, pacient nemôže sám otvoriť oko, ruší silná bolesť oka.
Pri vyšetrení sa odhalí perikorneálna injekcia ciev, žltkastý infiltrát v rohovke. Po jeho rozpade sa vytvorí vred náchylný na šírenie.
Plazivý vred je často sprevádzaný tvorbou hypopyónu - sedimentu hnisu v prednej komore s plochou horizontálnou líniou.
Prítomnosť fibrínu vo vlhkosti prednej komory vedie k zlepeniu dúhovky so šošovkou. Zápalový proces sa „plazí“ nielen po povrchu, ale aj hlboko dolu k membráne Descemet, ktorá najdlhšie odoláva lytickému pôsobeniu mikrobiálnych enzýmov.
Rozmazanie obsahu spojovkovej dutiny alebo zoškrabanie z povrchu rohovkového vredu s cieľom identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibakteriálne liečivá, potom predpísať liečbu zameranú na potlačenie infekcie a zápalovej infiltrácie, zlepšenie trofizmu rohovky .
Na potlačenie infekcie sa používa AB: levomycetin, neomycín, kanamycín (kvapky a masť), tsipromed, okatsin.
Aby sa zabránilo iridocyklitíde, sú predpísané inštalácie mydriatík. Frekvencia ich instilácie je individuálna a závisí od závažnosti zápalovej infiltrácie a reakcie zrenice.
Steroidné prípravky sa predpisujú lokálne počas obdobia resorpcie zápalových infiltrátov po epitelizácii povrchu vredu.
Bakteriálna keratitída sa najčastejšie končí vytvorením viac či menej hustého tŕňa v rohovke. Pri centrálnom umiestnení zákalu sa obnovovacia chirurgická liečba vykonáva najskôr rok po ústupe zápalového procesu.
Okrajová keratitída sa vyskytujú pri zápalových ochoreniach očných viečok, spojoviek a Meibomových žliaz.
Príčiny: mikrotrauma alebo deštruktívny účinok toxínov sekrécie spojiviek.
Pri dlhotrvajúcej konjunktivitíde sa pozdĺž okraja rohovky najskôr objavia sotva viditeľné sivé bodky, ktoré sa rýchlo zmenia na uzliny. Pri včasnom ošetrení sa rýchlo rozpúšťajú a nezanechávajú žiadne stopy. V iných prípadoch sa uzliny spájajú do súvislého okrajového semilunárneho infiltrátu, náchylného na ulceráciu.
Okrajové vredy sa vyznačujú bohatou neovaskularizáciou z ciev marginálnej slučkovej siete, no napriek tomu sa dlho nehoja. Po zjazvení niekedy zostanú skôr hrubé opacity, ktoré však neovplyvňujú funkcie oka.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, inak je rovnaká ako pri iných vredoch rohovky.
Plesňová keratitída - zriedkavo ich spôsobujú plesne, sálavé a kvasinkové huby.
Subjektívne symptómy a perikorneálna vaskulárna injekcia sú mierne v prítomnosti pomerne veľkej lézie v rohovke. Charakteristická je biela alebo žltkastá farba ohniska zápalu, ktorá má jasné hranice. Jeho povrch je suchý, infiltračná zóna je podobná slanému inkrštátu, niekedy je hrboľatá alebo tvarohovitá, akoby pozostávala zo zŕn a mierne vyčnieva nad povrch rohovky. Ohnisko je zvyčajne obklopené obmedzujúcim valčekom infiltrácie.
Klinický obraz môže byť niekoľko dní alebo dokonca 1-2 týždňov akoby zmrazený. Zmeny však postupne pribúdajú. Infiltračný valec okolo ohniska začína kolabovať, tkanivo rohovky sa stáva nekrotickým. V tomto čase sa môže celá biela, sucho vyzerajúca lézia oddeliť sama od seba alebo sa dá ľahko odstrániť škrabkou.
Pod ním sa otvára vybranie, ktoré sa pomaly epitelizuje a následne je nahradené valčekom.
Plesňová keratitída je charakterizovaná absenciou neovaskularizácie. Plazivé vredy hubovej povahy sa zvyčajne kombinujú s hypopyónom.
Pri liečbe plesňovej keratitídy sa predpisuje perorálny itrakonazol alebo ketokonazol, nystatín alebo iné lieky, na ktoré je konkrétny typ huby citlivý. Lokálne (pri aktinomykóze) sa používajú instilácie amfotericínu, nystatínu, sulfadimizínu a aktinolýzu. Intrakonazol sa predpisuje 200 mg perorálne raz denne počas 21 dní.
Ľahké poškodenie očí
Treba si tiež uvedomiť, že pri Downovej chorobe pripadá najširšia časť palpebrálnej štrbiny na jej stred, zatiaľ čo v bežnej populácii býva očná štrbina najširšia na hranici vnútornej a strednej tretiny.
Vzhľadom na šikmý smer palpebrálnych štrbín a epikantu pri Downovej chorobe v zahraničí sa toto ochorenie ešte niekedy mylne nazýva „mongolizmus“, „mongoloidná idiocia“. Bez toho, aby sa odhalila podstata choroby, tento termín odráža iba zjavnú podobnosť takýchto pacientov s predstaviteľmi mongolskej rasy.
V skutočnosti neexistuje žiadna podobnosť medzi štruktúrou očných viečok predstaviteľov mongolskej rasy a osôb s Downovou chorobou.
Epikant u pacientov neprechádza do horného viečka, zatiaľ čo u východných národov je vždy pokračovaním záhybu horného viečka. To, ako sa zdôrazňuje v literatúre (Benda et al.), opäť potvrdzuje neopodstatnenosť teórie o blízkosti Downovej choroby k mongolskej rase.
Aby sme jasnejšie ukázali rozdiely v štruktúre palpebrálnych štrbín medzi európskymi národmi, zástupcami mongolskej rasy a pacientmi s Downovou chorobou, uvádzame schematické znázornenie tvaru a polohy palpebrálnych štrbín.
a - medzi európskymi národmi;
b - medzi národmi mongolskej rasy;
c — s Downovou chorobou.
Takmer všetci autori popisujúci epikantus pri Downovej chorobe ho považujú za znak oneskorenia vo všeobecnom vývoji a najmä vo vývoji lebky tváre. Je známe, že epikantus možno pozorovať aj u zdravých jedincov európskej rasy. Často sa vyskytuje u detí v prvých troch mesiacoch života.
Okrem iných zmien očných viečok pozorovaných pri Downovej chorobe možno často nájsť blefarokonjunktivitídu. Očné viečka takýchto pacientov sú zvyčajne trochu edematózne, ich okraje sú hyperemické, vyhladené a pokryté šupinami. Mihalnice sú riedke a často sú zlepené hlienovo-hnisavým výtokom.
Ak sú tieto javy vyjadrené a pretrvávajú dlhší čas, zvyčajne vedú k čiastočnej everzii viečok a slzeniu. Niektorí vedci vidia príčinu blefarokonjunktivitídy u týchto pacientov v zníženej odolnosti organizmu, iní ju pripisujú výraznej kontaminácii očí rukami mentálne retardovaných detí a iní trofickým poruchám charakteristickým pre takýchto pacientov.
Blefarokonjunktivitída bola zistená u 43,4 % z nami vyšetrených 120 pacientov. Treba upozorniť aj na skrátenie slzného karunkulu, ktoré je u Downovej choroby bežnejšie ako u bežnej populácie.
Oči jedincov s Downovou chorobou sa zdajú byť široko rozmiestnené, ale merania ukazujú, že neexistuje skutočný hypertelorizmus (nadmerná vzdialenosť medzi očami) a zjavný nárast je spôsobený zmenšením veľkosti hlavy.
"Downova choroba", E.F.Davidenková
Často môžete vidieť asymetriu tváre, jej pravú a ľavú polovicu, čo sa prejavuje rozdielom v tvare a veľkosti. Tento problém sa považuje za dermatologický, zubný, kozmetický a neurologický defekt. V článku pochopíme, čo je asymetria oka, zistíme príznaky a dôvody, prečo sa jedno oko zmenšilo ako druhé.
Príčiny vedúce k asymetrii tváre môžu byť vrodené alebo získané.
Existujú dva hlavné dôvody pre rozvoj takejto vizuálnej odchýlky: vrodené alebo získané.
Narodené zahŕňajú:
porucha tvorby temporomandibulárneho kĺbu;
abnormálna štruktúra lebky;
patológia tvorby cervikálnych svalov (na jednej strane);
všeobecné nedostatočné rozvinutie spodnej časti čeľuste;
rôzne defekty v spojivovom tkanive alebo vo svaloch.
Získaná asymetria môže byť výsledkom:
zápalový proces, poranenie alebo zovretie zakončení tvárového nervu;
zrakové chyby pri strabizme;
patológie uhryznutia, problémy so zubami alebo čeľusťou;
pri absencii zubov na jednej z polovíc čeľuste;
rôzne poranenia tváre a čeľuste, zlomenina tvárovej kosti;
prítomnosť systémového ochorenia v spojivovom tkanive alebo zníženie jeho veľkosti;
zlé návyky: neustále žuvanie žuvačky na jednej strane čeľuste, škúlenie očí alebo spánok na jednej strane.
U detí sa tento defekt vyvíja so svalovou alebo neurogénnou torticollis, vrodeným skrátením na jednej strane sternocleidomastoideus.
Asymetria tváre sa vyskytuje aj pri starnutí celého ľudského tela alebo pri chorobách súvisiacich s vekom.
Symptómy
Najčastejšie je to pravá polovica, ktorá je väčšia, širšia a ľavá polovica je jemnejšia.
Pri prirodzenej asymetrii nie je rozdiel vo veľkosti medzi pravou a ľavou časťou tváre výrazný (približne 2-3 mm), len je mierne narušená celková proporcionalita.
Najčastejšie je to pravá polovica, ktorá je väčšia, širšia a ľavá polovica je jemnejšia, má hladší vzhľad, ale tieto odchýlky nie sú výrazné, takže nie je dôvod na obavy.
Ak existuje neuropatia tvárového nervu, potom sú tieto rozdiely v symetrii tváre viditeľnejšie a ich klinika je výraznejšia:
v postihnutej polovici tváre je zaznamenaná slabosť tvárových svalov a stáva sa ako maska;
menej nápadné nasolabiálne a čelné záhyby;
palpebrálna trhlina sa zvyšuje;
kútiky úst idú dole;
postihnutá časť nadobúda bolestivý alebo plačlivý výraz;
je ťažké pohybovať svalmi tváre, zavrieť oči, zvrásniť čelo;
reč a artikulácia sú narušené, je ťažké jesť, pretože. len vypadne z úst;
bolestivé pocity v postihnutom nerve sú zaznamenané.
Asymetria tváre u detí nastáva pri svalovom torticollis alebo pri dlhom ležaní v postieľke na jednej strane. Najčastejšie je časť tváre vyhladená, uhol čeľuste je menší, hlava sa nakláňa na postihnutú stranu, časť tváre (v oblasti líc a hlavy) je plochejšia.
Diagnostický postup
Na fotografii: výrazná asymetria očí
Diagnóza je založená na identifikácii asymetrie tváre pomocou vizuálneho vyšetrenia (prítomnosť patológie svalov, zubov, nervov), pýta sa pacienta na dedičnosť, možné zranenia.
Okrem toho sa pomocou špeciálnych prístrojov merajú proporcie tváre, ktoré sú vyjadrené v milimetroch a stupňoch. Za patológiu sa považuje odchýlka väčšia ako 3 mm alebo 5 stupňov.
Aby sa dokázala prítomnosť asymetrie v tvári, obraz tváre osoby sa skladá z jej dvoch pravých alebo ľavých polovíc. Výsledkom sú dva absolútne symetrické portréty, ktoré sa často líšia od skutočnej tváre človeka.
Na fotografii: znaky diagnostiky asymetrie tváre
Ako liečiť asymetriu?
Poďme popísať metódy, ktoré sa používajú na korekciu hlavných častí tváre.
1. Asymetria obočia. Vada sa vyvíja s poškodením tvárového nervu, jeho čelnej vetvy. Jeho prejav je tiež uľahčený hyperfunkciou zdvíhacieho svalu obočia. Aby sa obnovila symetria, do svalov (čelné, vráskavé obočie) sa vstrekujú lieky: Lantox, Botox, Dysport.
2. Okolo úst sú početné svaly, ktoré pracujú v rôznych smeroch. Asymetria okolo úst korigované zavedením Botoxu, Lantoxu do oblasti svalu, ktorý znižuje spodnú peru a oblasť úst
3. S asymetriou štrbín očí v prítomnosti príznaku "veľkého oka proti malému" sa používajú lieky Lantox, Botox, Dysport. Môže sa použiť aj malá dávka botulotoxínu, liek sa vstrekuje do spodnej časti kruhového svalu oka, pričom sa ustúpi 1 mm od okraja mihalníc.
Pri asymetrii očí sa používajú lieky Lantox, Botox, Dysport, botulotoxín, lieky sa vstrekujú do spodnej časti kruhového svalu oka
Asymetria očí: prečo sa jedno oko zmenšilo ako druhé
Všetci chápeme, že telo žiadnej osoby nemôže byť absolútne symetrické, takže by ste sa tým nemali obávať. Keď však dôjde k asymetrii očí, už to naznačuje prítomnosť patológie a určite by ste sa mali obrátiť na špecialistu o radu.
Keď dôjde k asymetrii oka, dôvody môžu byť nasledovné:
1. Prítomnosť infekčných očných ochorení, v tomto prípade s miernym opuchom očí, sa stáva väčším (napríklad jačmeň alebo). Nádor sa vyskytuje v dôsledku útoku patogénnych baktérií, čo vedie k zápalu sliznice oka. Terapiu a diagnostiku vykonáva iba oftalmológ, pretože. samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu.
2. Zranenia. Treba mať na pamäti, že aj malá modrina alebo modrina v oblasti očí môže spôsobiť opuch. Liečba zranení sa vykonáva v závislosti od ich vzniku, ale iba odborníkom.
3. Ak dôjde k opuchu oka a zmene jeho veľkosti bez príčiny, táto situácia sa považuje za najnebezpečnejšiu. Tento defekt môže viesť k neurologickému ochoreniu alebo ešte vážnejšiemu ochoreniu.
4. Bulbarov syndróm je nebezpečná patológia, ktorá je spojená so stavom mozgu. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je zaznamenaná asymetria očí. Práve v tejto chvíli by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste predišli vzniku ochorenia, keď jedno z očí nefunguje správne (napríklad paralýza). Najčastejšie paralelne so zmenou veľkosti oka dochádza k deformácii očného viečka, neúplnému zatváraniu očí, zmene rezu oka.
Urobme závery: ak máte vizuálne viditeľný rozdiel vo veľkosti očí, mali by ste venovať pozornosť sprievodným príznakom (opuch viečka, výtok s hnisavým obsahom, začervenanie sliznice oka). Ak je deformácia sprevádzaná záchvatmi bolestivých pocitov, najčastejšie je možné stanoviť diagnózu "neuralgie".
Všetky patológie musí diagnostikovať špecialista, preto neodkladajte návštevu oftalmológa.
Palpebrálna štrbina vzniká pri otvorených viečkach, cez ktoré je viditeľná predná časť oka. Horné viečko pokrýva rohovku po úroveň horného okraja zrenice a dolné viečko je umiestnené tak, že medzi jeho ciliárnym okrajom a rohovkou zostáva viditeľný úzky biely pásik skléry. Palpebrálna štrbina má mandľový tvar. U novorodencov je úzky v dôsledku nedostatočného rozvoja väzivového chrupavkového skeletu, jeho mediálny uhol je zaoblený. Výraznosť očí a vlastne celej tváre je do určitej miery určená veľkosťou a tvarom palpebrálnej štrbiny.
STATUS OPHTHALMICUS
- Formulár: Správne - mandľového tvaru
- Veľkosť: Dĺžka u dospelých je 30 mm, šírka v strede je 8-15 mm. Skúmajte v primárnej polohe pohľadu, pričom normálna poloha viečok je taká, že horný segment rohovky je pokrytý okrajom horného viečka z 1 mm a dolné viečko nedosahuje limbus o 1,5 – 2 mm. .
- Uhly: Vonkajší uhol je normálne ostrý, vnútorný uhol je normálne otupený ohybom podkovy.
- Vonkajšie a vnútorné zrasty (väzy) očných viečok: Vonkajšie väzivo prebieha horizontálne od vonkajšieho očného kútika a je pripojené ku kostnému hrbolčeku zygomatickej kosti 2-3 mm od okraja očnice. Mediálne väzivo tiež prebieha horizontálne, od vnútorného kútika oka, a pripája sa k prednému slznému hrebeňu maxily. Oba väzy spôsobujú tesné priliehanie viečok k očnej gule a podieľajú sa na mechanizme odtoku slz.
Typy palpebrálnych trhlín:
