Stanovenie rýchlosti impulznej vlny. Pulzná vlna

Kardiovaskulárne choroby (CVD) sú hlavnou príčinou úmrtí a smrteľných chorôb u mužov a žien. V roku 1948 začala Framinghamova srdcová štúdia pod vedením Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv (NIBSLK) skúmať faktory a charakteristiky, ktoré vedú k KVO. Aj keď súbor nástrojov a rozsah analýzy boli v tom čase dosť obmedzené, konfigurácia impulzných vĺn bola dôležitým parametrom zaznamenaným v tejto štúdii. Zistilo sa, že vizuálne vyšetrenie vzorcov oscilácie pulznej vlny s vysokým stupňom presnosti koreluje so zvýšeným rizikom vzniku CVD.

Nedávno vedci zo St. Thomas toto prekvapujúce pozorovanie znova preskúmal. Skupina bádateľov zo St. Thomas spresnil počiatočné zistenia, aby dokázal, že objem digitálneho pulzu digitálneho fotopletyzmografického senzora priamo súvisí s impulzmi v radiálnych a brachiálnych artériách.

Pulz sa vytvára, keď srdce pumpuje a cirkuluje krv. Prvá zložka tvaru vlny digitálneho objemového impulzu (DSP) (tj. Systolická zložka znázornená nižšie modrou farbou) je výsledkom priameho šírenia pulzu od koreňa tepny k prstu. Keď sa pulz pohybuje po ramene, priamy pulz sa čerpá pozdĺž aorty do spodnej časti tela. To vedie k zmene priemeru tepny a bifurkácii, v dôsledku čoho sa časť impulzu odrazí späť. Tieto odrazy kulminujú odrazom jednej vlny od spodného korpusu, ktorý putuje hore aortou a potom nadol k prstom na nohe, pričom tvorí druhú zložku CPC (t. J. Diastolickú zložku označenú nižšie zelenou farbou). Ruka slúži ako vodič pre prednú aj odrazenú vlnu, čím vyvíja malý vplyv na obvod DSP.

Konfigurácia oscilačného signálu objemu digitálneho impulzu je priamo úmerná tuhosti veľkej tepny a vaskulárneho tonusu. Preto sa charakteristiky tvaru vlny digitálneho srdcového tepu môžu líšiť v závislosti od týchto faktorov.

Pulzná vlnová rýchlosť (PWV)

Počas krvného obehu pozorujeme a meriame rýchlosť pulzových vĺn (PWV) v arteriálnom systéme. Tento fyziologický jav nám poskytuje jedinečný pohľad na príčiny zmien krvného tlaku, prietoku, rýchlosti a profilu. Takéto zmeny v pulznej vlne je možné použiť na klasifikáciu arteriálnej elasticity. Bližšie informácie nájdete v nižšie uvedenom diagrame:

S (Počiatočný bod arteriálneho pulzu - vlna)
Aortálny ventil sa otvorí; krv sa odstráni z ľavej komory.

P (Prvá hlavná sfygmografická vlna)
Náraz je spôsobený ejekciou z ľavej komory, ktorá lineárne zväčšuje stenu tepny.

T (druhá dodatočná sfygmografická vlna)
Vlna sa odráža od malej tepny.

C (Cut curl)
Koncový bod systolickej fázy sa aortálna chlopňa zatvára.

D (Dicrotic Wave)
Odrazená vibračná vlna vyplývajúca z dopadu krvi spôsobenej krvným tlakom v aorte na arteriálnu chlopňu

Choroby a poruchy kardiovaskulárneho systému priamo súvisia so stavom malých a veľkých tepien. Arteriálna stuhnutosť a rozšírené hlavné tepny sú silnými prediktormi potenciálnych zdravotných problémov, srdcového zlyhania, obličkových komplikácií, aterosklerózy a srdcového infarktu. Vek a systolický krvný tlak sú dva najdôležitejšie faktory, ktoré môžu zvýšiť PWV. So starnutím tela dochádza k mediálnej kalcifikácii a tepny strácajú svoju pružnosť. Výsledkom je, že meranie PWV sa ukazuje byť užitočné pri štúdiu účinku starnutia, cievnych chorôb a účinku vazodilatačných a vazokonstrikčných liečiv na tepny.

Meranie rýchlosti pulznej vlny:

Rýchla a objektívna analýza fungovania cievneho systému
Kvalitatívne identifikuje arteriálnu stuhnutosť a dilatáciu
Poskytuje informácie o kardiovaskulárnom stave
Uľahčuje sledovanie liekov, liečby, životného štýlu / diéty
Pomáha zastaviť progresiu ochorenia

PWV analýza

Európska spoločnosť pre liečbu hypertenzie uznáva analýzu PWV ako neoddeliteľnú súčasť diagnostiky a liečby hypertenzie (t.j. vysokého krvného tlaku). Bol preukázaný vzťah medzi PWV a kardiovaskulárnymi chorobami, poškodením a smrťou.

Indexy arteriálnej tuhosti (EEl, DDI a DEI) poskytujú zdravotníckym pracovníkom dôležité informácie. Táto analýza poskytuje rýchle a objektívne hodnotenie fungovania cievneho systému. Tieto informácie sú užitočné pre informovanie a vedenie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (pretože údaje je možné použiť na rozhodovanie o začatí liečby skôr, ako sa objavia symptómy alebo klinické príznaky).

Analýza PWV určuje, či cievny systém funguje správne, či existujú funkčné obmedzenia, ktoré môžu ohroziť zdravie pacienta. Zdravé srdce efektívne dodáva kyslík a živiny do celého tela a zároveň čerpá odpadové látky do obličiek, pečene a pľúc, aby ich z tela odstránilo. Aby sa to stalo, tepny musia byť v dobrom stave. V priebehu času sa tepny môžu stať aterosklerotickými, arteriosklerotickými alebo stvrdnúť (strácajú pružnosť a zvyšujú zúženie). Tieto zmeny viac zaťažujú srdce, chlopne a tepny, čo môže viesť k mŕtvici, infarktu, zlyhaniu obličiek a / alebo náhlej smrti.

Arteriálna tuhosť spôsobená mediálnou kalcifikáciou a strata elasticity (t.j. starnutie) je najdôležitejším faktorom prispievajúcim k zvýšeniu PWV. Rýchlosť pulzových vĺn (PWV) je účinné a vysoko reprodukovateľné meranie na hodnotenie dysfunkcie vaskulárnych endotelov (tj. Elasticity tepien) a arteriálnej stuhnutosti.

Prehľad

K šíreniu krvi tepnami dochádza počas jedného srdcového tepu. Krv sa pohybuje tepnami v dôsledku kinetickej energie z oblasti odstránenia objemu krvi do potenciálnej energie predĺženej oblasti cievnej steny. K následným zmenám dochádza v tlaku, prietoku, rýchlosti a konfigurácii. Tieto zmeny predstavujú fyziologický jav známy ako pulzná vlna, ktorý je možné ľahko pozorovať a merať pri analýze arteriálnej elasticity.

Interakcie

Vek je najdôležitejším faktorom prispievajúcim k zvýšeniu PWV. Arteriálna stuhnutosť nastáva v dôsledku kalcifikácie a straty pružnosti, ktoré sprevádzajú proces starnutia. Štúdie ukázali, že zvýšenie PWV môže byť predzvesťou aterosklerotického vývoja (napr. Diabetes), zatiaľ čo iné štúdie nezistili zvýšenie PWV s vekom u pacientov s predispozíciou k ateroskleróze (t.j. s diagnostikovanou dedičnou hypercholesterolémiou). Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti bol medzi procesom aterosklerózy a stuhnutosťou tepien vytvorený kvalitatívny vzťah.

Výskum ukazuje, že hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť arteriálnej stuhnutosti súvisiacej s vekom než ateroskleróza. Aj keď je krvný tlak cenným primárnym indikátorom hypertenzie, PWV poskytuje ďalšie podrobnosti. PWV analýza meria pohyb arteriálnej steny stimuláciou pohybu prostredníctvom pulzného tlaku vyvolaného baroflexom.

Rozsiahle poškodenie tepien prispieva k rozvoju kardiovaskulárnych patológií a zvýšeniu úmrtnosti pozorovanej pri hypertenzii. Arteriálna distenzia, ktorá je spojená s takýmto poškodením, vedie k zvýšeniu disproporcionality systolického tlaku a pulzného tlaku. Tieto faktory sú spojené so zvýšením výskytu a úmrtnosti na kardiovaskulárne poruchy. Analýza pulznou vlnou poskytuje informácie o arteriálnej stuhnutosti a roztiahnutí, čo je mimoriadne dôležité pri štúdiu procesov starnutia, cievnych porúch a liekov, ktoré dilatujú alebo zužujú tepny.

U pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca sa často prejavuje porucha artériových funkcií v neobsadených tepnách. Pri ateroskleróze majú steny tepien tendenciu sa zahusťovať, tvrdnúť a zužovať sa, čo spôsobuje, že sú menej účinné pri absorpcii energie z arteriálneho pulzu. To zase zvyšuje PWV.

Stanovenie stavu hlavných tepien je kľúčové pre včasnú diagnostiku, liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych porúch. Analýza arteriálnej tuhosti poskytuje obrovské informácie o potenciálnych zdravotných problémoch vrátane infarktu, srdcového zlyhania, cukrovky a komplikácií obličiek.

Meranie PWV pomocou prstovej sondy

Keď sa srdce stiahne, vytvára priamu vlnu, ktorá postupuje až do prsta. Táto vlna sa odráža v spodnej časti tela a je tiež smerovaná k prstu. Táto kombinácia priamych a odrazených vĺn sa meria a zaznamenáva pomocou snímača na vašom prste.

Pulzný digitálny objem (DPC)

Prvá zložka tvaru vlny digitálneho pulzného objemu (CPV) (tj. Systolická zložka) je výsledkom priameho šírenia pulzu od koreňa tepny k prstu. Keď sa pulz pohybuje po ramene, priamy pulz sa čerpá pozdĺž aorty do spodnej časti tela. To vedie k zmenám krvného tlaku, v dôsledku čoho sa časť pulzu odráža späť do prsta. Tieto odrazy kulminujú odrazom jednej vlny od spodného korpusu, ktorý cestuje hore aortou a potom nadol k prstu na nohe, pričom tvorí druhú zložku CPC (t. J. Diastolickú zložku). Ruka slúži ako vodič pre prednú aj odrazenú vlnu, čím vyvíja malý vplyv na obvod DSP.

Meranie digitálnej srdcovej frekvencie (CPV)

Digitálny srdcový tep sa meria prenosom infračerveného svetla cez váš prst. Množstvo absorbovaného svetla je priamo úmerné množstvu krvi v prste.

Prítomnosť monitorovacieho systému vám umožňuje udržiavať optimálnu úroveň na meranie zmien objemu krvného tlaku. To minimalizuje možnosť príjmu nesprávnych signálov spôsobených vazospazmom alebo zlou perfúziou.

Meranie tuhosti tepien

Systém PWV vykazuje vysokú účinnosť pri hodnotení tuhosti tepien. Pomocou údajov o digitálnom objeme impulzov z infračerveného senzora na prste systém PWV určí čas, ktorý pulzným vlnám prejde tepnami. Konfigurácia tvaru vlny získaná z tohto merania je v priamom pomere k času, ktorý potrebuje pulzná vlna na prechod arteriálnym systémom. Rýchlosť, ktorou pulz prechádza tepnami, priamo súvisí s tuhosťou tepien. Toto meranie teda robí z PWV hodnotný a neinvazívny nástroj na hodnotenie vaskulárnych zmien.

Klinický význam arteriálnej tuhosti

Oscilačný signál digitálneho pulzného objemu meraný systémom PWV je nezávislý na zmenách v cievnom systéme, ale je skôr určený arteriálnou stuhnutosťou (hodnotenou pomocou SI) vo veľkých tepnách a vaskulárnym tonusom (hodnoteným RI). Arteriálna stuhnutosť efektívne hodnotí zdravie orgánov a poskytuje informácie o nevyhnutných zmenách životného štýlu alebo o potrebných liekoch. Je tiež silným indikátorom radu potenciálnych zdravotných problémov vrátane kardiovaskulárnych chorôb.

Meranie endotelovej funkcie

Okrem tuhosti tepien systém PWV účinne určuje aj cievny tonus arteriálneho stromu. Systém PWV pomocou vysoko presného fotopletyzmografického meniča s obvodmi na úpravu signálu meria priebeh PWV. Výkonný riadiaci systém udržuje optimálnu úroveň prenosu, aby bolo možné s maximálnou presnosťou merať zmeny objemu krvi bez ohľadu na veľkosť prsta. Je to neinvazívny systém nezávislý na obsluhe na meranie arteriálnej stuhnutosti a cievneho tonusu.

Klinický význam fungovania endotelu

Systém PWV je možné použiť na zaznamenávanie merania zmien tvaru vlny PWV v dôsledku vazodilatátorov závislých od endotelu, ako je salbutamol (albuterol). Tieto pozorovania je možné použiť na hodnotenie endotelovej funkcie. Salbutamol sa podáva jednoducho vdýchnutím, čo zjednodušuje túto analýzu, ktorú je možné vykonať v klinickom prostredí aj doma u pacienta.

Technický list analýzy PWV

Systém PWV zbiera od pacienta informácie o priebehu pomocou neinvazívneho prstového senzora. Merania z aplanačného tonometra zahŕňajú:

Trvanie vyprázdňovania
Arteriálne zahusťovanie a tlakový index
Index životaschopnosti subendokardu

Tento systém je užitočný ako na liečbu chorôb, ako je hypertenzia, cukrovka, zlyhanie obličiek, tak na včasnú diagnostiku kardiovaskulárnych chorôb.

Kľúčové aplikácie analýzy PWV

1. Včasná diagnostika: Ľahko a rýchlo identifikuje pacientov s rizikom nasledujúcich chorôb:
a. Hypertenzia
b. Arterioskleróza (kôrnatenie tepien)
c. Poruchy obehu obehového systému
d. Predčasné starnutie ciev
e. Abnormality v menších cievach (tie, ktoré nemožno zakryť manžetou krvného tlaku)

2. Vylepšené hodnotenie: Meria tuhosť tepien a jej vplyv na hypertenziu, cukrovku, srdcový infarkt.

3. Monitorovanie: Hodnotí výsledky liečby drogami

Systémové komponenty:

1 Analýza kľúčových parametrov vrátane:
o Pulzný tlak na aortu
o Systolický aortálny tlak
o Index rozšírenia aorty
o Zaťažte ľavú komoru
o Pulzný tlak v ľavej komore a vzostupnej aorte (pozdĺž ktorého sa pohybuje mozgový prietok krvi)
o Centrálny systolický tlak (ako ho dostávajú baro receptory)
o Trvanie evakuácie vo vzťahu k srdcovému cyklu
o Perfúzny krvný tlak počas srdcového cyklu

2 Hodnotenie arteriálnej stuhnutosti a jej klinického účinku na srdce

3 Meranie subendokardiálnej životaschopnosti

Výhody:

Včasná predikcia budúcich kardiovaskulárnych porúch
Hodnotenie liečby liekom, ktoré sa nedá získať meraním tlaku v ramene
Medzinárodne uznávaný ako indikátor poškodenia orgánov a prediktor kardiovaskulárneho rizika
Jasný dôkaz o vplyve zmien životného štýlu a liekov na pacienta
Pohodlné a neinvazívne
Nepoužívajú sa žiadne spotrebné materiály
Výsledky v reálnom čase
Automaticky a nezávisle od operátora

Aplikácia PWV

Choroby srdcového systému sú najbežnejšie - vyskytujú sa u viac pacientov ako všetky ostatné choroby. Mnoho ľudí nemusí ani predpokladať, že majú nejaký problém so srdcom, kým nedostanú mozgovú príhodu alebo infarkt. Faktory vedúce k poruchám v práci srdcového systému sú veľmi rozmanité a ich zoznam neustále rastie. Faktory životného štýlu, ako je vysoký cholesterol, fajčenie a krvný tlak, sú v poslednej dobe spojené s infarktom a mozgovou príhodou, zatiaľ čo iné determinanty, ako je vek a cukrovka, sú dobre známymi faktormi.

Všetky tieto faktory prispievajú k stuhnutiu tepien, ktoré zase obmedzuje prietok krvi, a tým vytvára ďalší tlak na srdce.

Analýza pulznou vlnou meria krvný tlak presne a cielene. Lekárom umožňuje s maximálnou presnosťou posúdiť arteriálny a kardiovaskulárny stav pacienta. Meria krvný tlak na úrovni srdca v porovnaní s tlakom na paži pacienta, keď sa meria tradičným spôsobom pomocou kompresnej manžety. Meranie pulznej vlny poskytuje lekárom cenné informácie o vzťahu medzi srdcom pacienta a jeho cievami a tieto informácie mu umožňujú analyzovať prácu srdca pacienta.

Táto revolučná technológia dopĺňa tradičné meranie tlaku v manžete tým, že poskytuje ďalšie informácie o srdcovej aktivite. Test PWV je teda užitočný na použitie v domácnosti, v klinickom prostredí a na operačnom sále. Analýza PWV poskytuje kardiológom, lekárom a pacientom komplexné informácie o fungovaní kardiovaskulárneho systému.

Kardiológia a terapia

Systém PWV bezchybne zapadá do klinického alebo špecializovaného prostredia a poskytuje cenné informácie o zdravotnom stave a arteriálnom stave pacienta. Lekár aj pacient sa tak môžu rozhodnúť o lepšej liečbe.

Obrazovka pre arytmie a iné abnormality
Posúďte arteriálny stav
Účinnejšie predpisovanie liekov na hypertenziu
Identifikujte kardiovaskulárne riziká v ranom štádiu
Monitorujte účinnosť liečby drogami
Propagujte možnosti zdravého životného štýlu demonštrovaním zrozumiteľných výsledkov
Kompletné, konzistentné a presné meranie krvného tlaku

Či už ide o profesionálne športy alebo fitness, analýza PWV poskytuje dôležité informácie o funkcii srdca a celkovom zdraví tela. Výsledky je možné použiť na organizáciu a stimuláciu účinného tréningového režimu.

Stanovte vek cievneho systému (t. J. Indikátor celkového arteriálneho zdravia)
Sledujte pokrok (určte, ktoré cvičenia sú po určitý čas prospešné pre zdravie tepien)
Zistite, kedy je telo zahriate a pripravené na stres

Hypertenzia
Toto ľahko použiteľné zariadenie poskytuje komplexné informácie o zdravotnom stave srdca a ciev, ktoré potrebujete na efektívnu diagnostiku, liečbu a monitorovanie hypertenzie.

Meranie periférneho krvného tlaku a srdcovej frekvencie (t. J. Vedúce merania v klinickom manažmente hypertenzie)
Predpovedanie kardiovaskulárnych chorôb pomocou centrálneho merania krvného tlaku (silnejší prediktor ako periférny krvný tlak)
Stanovenie indexu nahromadenia (indikátor arteriálneho veku, stavu a reakcie na liečbu)

Farmaceutický priemysel
Systém PWV je rýchly a ľahko použiteľný spôsob získavania informácií o pacientovi, ktorý vám pomôže vybudovať úspešné vzťahy so zákazníkmi.

Stanovenie veku cievneho systému (t. J. Indikátor celkového arteriálneho zdravia)
Sledovanie účinku životného štýlu, liečby a užívania liekov
Skríning arytmií a iných patológií
Presné meranie krvného tlaku

Zdravotnícky priemysel
Ukážka účinkov wellness terapie alebo programov na celkový zdravotný stav pacientov pomocou analýzy PWV.

Vykonanie podrobného kardiologického vyšetrenia za akýchkoľvek podmienok (napríklad: na klinike, doma atď.)
Ponúka klientom komplexné informácie o ich zdravotnom stave
Ukážka účinku zdravého životného štýlu a sledovanie pokroku pacienta

Prečo potrebujete test elasticity tepny?

V mnohých častiach sveta, napríklad v USA a Kanade, sú kardiovaskulárne choroby, ako je srdcový infarkt alebo mozgová mŕtvica, hlavnou príčinou smrti. Viac ľudí trpí kardiovaskulárnymi poruchami alebo zdravotným postihnutím. Náklady na zdravotnú starostlivosť a počet stratených životov sú ohromujúce.

Je všeobecne uznávané, že endoteliálne zdravie a funkcia krvných ciev priamo súvisia s celkovým kardiovaskulárnym zdravím. Identifikácia a monitorovanie práce tepien na tejto úrovni umožňuje včasnú intervenciu a prevenciu chorôb.

Starnutie a choroby zhoršujú pružnosť a funkciu ciev. Tieto zmeny oslabujú pulzujúcu funkciu tepien, čo môže viesť k kardiovaskulárnym poruchám a zdravotným problémom. Meranie pulzujúcej funkcie alebo rýchlosti pulzových vĺn poskytuje dôležité informácie, ktoré tradičné merania krvného tlaku nedokážu poskytnúť.

Arteriálna tuhosť

Termín „arteriálna stuhnutosť“ opisuje plasticitu alebo elasticitu tepien. Kalenie alebo stuhnutosť tepien sa označuje ako artérioskleróza. Arteriálna stuhnutosť popisuje, ako tvrdo musí srdce pracovať, aby pumpovalo krv telom.

Prečo na tuhosti tepien záleží?

Práca tepien priamo súvisí s potenciálnym rozvojom kardiovaskulárnych chorôb, ako je srdcový infarkt alebo mŕtvica. Meranie arteriálnej tuhosti poskytuje informácie o veľkých tepnách a ponúka včasnú identifikáciu rizikových pacientov. Ukázalo sa tiež, že arteriálna tuhosť je presnejším prediktorom kardiovaskulárnych problémov ako tradičná technika stláčania manžety.

Metóda merania artériovej tuhosti

Index nahromadenia: meria arteriálnu tuhosť na základe konfigurácie pulznej vlny
Centrálny krvný tlak: má tendenciu sa zvyšovať s vyššou tuhosťou tepien
Rýchlosť pulznej vlny: Meria čas, počas ktorého pulz kolíše v krvnom tlaku, aby prešiel vzdialenosť medzi dvoma bodmi v arteriálnom strome
Hrúbka intimy-karotickej artérie: ultrazvuk meria hrúbku steny tepny

Ako test PWV meria arteriálnu tuhosť?

PWV analýza je mimoriadne účinná pri hodnotení tuhosti tepien. Systém používa jednoduchý a pohodlný infračervený senzor na prste, aby určil dobu, za ktorú pulz prejde tepnami. Rýchlosť šírenia pulznej vlny je priamo úmerná arteriálnej stuhnutosti. Index nahromadenia a údaje o centrálnom krvnom tlaku získané z tohto merania sú uznávanými indikátormi tuhosti veľkej artérie.

Ako súvisí stuhnutosť tepien s krvným tlakom?

Keď srdce pumpuje krv do arteriálneho systému, stuhnutosť tepien určuje, ako ľahko krv preniká do celého tela. Mäkké, plastové tepny vedú krv ľahko a efektívne, takže srdce nemusí veľmi pracovať. Naopak, tuhé a tvrdé tepny odolávajú prietoku krvi, čím pôsobia na srdce dodatočne a sťažujú jeho prácu. Sila každého úderu a odpor voči prietoku krvi vyvíjaný tepnami určujú krvný tlak.

Spôsoby, ako znížiť arteriálnu tuhosť

Po stanovení diagnózy arteriálnej stuhnutosti je možné zvážiť niekoľko spôsobov liečby.

1 Fyzická aktivita
o Konštantná fyzická aktivita pomáha predchádzať ďalšiemu otužovaniu a môže zvýšiť pružnosť

2 Lieky na kontrolu krvného tlaku
o Niektoré lieky na krvný tlak uvoľňujú arteriálnu stenu, čím znižujú stuhnutosť

3 Nové lieky
o Vyšetrujú sa nové lieky, aj keď dlhodobé poškodenia nemusia byť opravené

4 Individualizovaný prístup k liečbe
o Lekári môžu predpisovať kombináciu životného štýlu a možností liečby

Tuhosť aorty

Rýchlosť pulzových vĺn hrá dôležitú úlohu pri analýze účinku arteriálnej stuhnutosti na celkové zdravie. Je všeobecne uznávané, že aortálna rigidita je účinným prediktorom a indikátorom kardiovaskulárnych chorôb a chorôb.

Napríklad vyšší PWV v starnúcej, nepružnej aorte má za následok rýchly návrat odrazenej (systolickej) vlny do srdca. Toto meranie identifikuje zvýšené riziko troch potenciálnych kardiovaskulárnych príhod.

1. Zvýšený centrálny pulzný tlak
Centrálny systolický tlak sa zvyšuje a zaťažuje cievy v mozgu. To môže viesť k mŕtvici. Dôležité: Táto zmena môže nastať bez akejkoľvek viditeľnej zmeny systolického tlaku v manžete.

2. Zaťaženie ľavej komory sa zvyšuje (zaťaženie NN)
So zvyšujúcim sa zaťažením ľavej komory (zaťaženie NN) sa zvyšuje hmotnosť NN a hypertrofia ĽK. Tento nárast zaťaženia NN je označený oblasťou s čiernymi šípkami.

3. Znížený perfúzny tlak koronárnej artérie v diastole
V kritickom diastolovom období je pozorovaný pokles v dôsledku tlaku, ktorý sa šíri koronárnymi artériami. To zvyšuje riziko srdcovej ischémie.

Analýza a cvičenie PWV

Výskum ukazuje, že cvičenie zlepšuje elasticitu a znižuje tuhosť tepien. Cvičenie má nielen dlhodobý obrovský vplyv na tepny, ale sú viditeľné určité pozitívne výsledky, ktoré je možné zmerať takmer okamžite. Po cvičení sa zníži čas potrebný na odraz odrazenej pulznej vlny do srdca, čím sa zníži napätie v srdci a má priaznivý vplyv na celkové zdravie kardiovaskulárneho systému. Z dlhodobého hľadiska sa ukázalo, že kombinácia aerobiku a flexibilných cvičení, ako je jóga a pilates, ďalej zlepšuje arteriálnu elasticitu.

PWV analýza poskytuje cenný pohľad na vplyv cvičenia na arteriálnu stuhnutosť. Posúdenie stavu tepien pred športom, včas, po a po dlhom čase uľahčuje sledovanie, monitorovanie a analýzu stavu cievneho systému pacienta. Údaje zozbierané počas analýzy PWV sú užitočné v nasledujúcich fázach:

Zahrievanie
o Stanovenie rýchlosti, ktorou sa tepny rozpínajú v reakcii na cvičenie a načasovanie, keď je telo správne zahriate a pripravené prejsť na ďalšiu úroveň.

Okamžitý efekt
o Hodnotenie reakcie tela na zvýšenú fyzickú aktivitu a monitorovanie arteriálnej reakcie na meranie účinnosti a výkonnosti prietoku krvi

Zotavovanie zo športu
o Stanovenie času, po ktorom sa tepny vrátia do pokoja po ukončení športu

Dlhodobý účinok
o Sledovanie zlepšenia cievneho veku v priebehu času na základe predpísaného cvičebného režimu, zmeny životného štýlu atď.

Typická reakcia na šport

Športové cvičenia majú fyziologický vplyv na krvný tlak, ktorý je možné merať pomocou indexu nahromadenia. Pri fyzickej aktivite sa srdcová frekvencia zvyšuje a index nahromadenia klesá. Súčasne sú počas cvičenia pozorované minimálne zmeny krvného tlaku. Po ukončení fyzickej aktivity sa index nahromadenia aj srdcová frekvencia v pokoji vrátia na svoje hodnoty.

Nasledujúca tabuľka ilustruje typickú reakciu na cvičenie meranú srdcovou frekvenciou, diastolickým tlakom a systolickým tlakom. Tiež zobrazuje zmeny pred, počas a po športe.

Účinok zahrievania

Zvýšená fyzická aktivita núti srdce vypudiť viac krvi, aby poskytlo výživu všetkým orgánom. Na začiatku športu sa tepny ešte len rozšíria. V súlade s tým sa krvný tlak zvyšuje, keď krv prúdi do orgánov, aby ich zásobili. Táto počiatočná nerovnováha zvyšuje napätie v srdci. Toto zvýšenie fyzickej aktivity a prudký nárast krvného tlaku spôsobuje, že sa tepny v reakcii roztiahnu. Arteriálna dilatácia uľahčuje účinný prietok krvi a umožňuje srdcu efektívne dodávať krv do celého tela. Arteriálna dilatácia tiež znižuje napätie v srdci, takže krvný tlak je normalizovaný, zatiaľ čo srdcový tep zostáva zvýšený.

Športový efekt

Fyzická aktivita so sebou prináša výrazné zmeny v pohybe a krvnom obehu. K týmto fyziologickým zmenám patrí:

Zvýšená srdcová frekvencia
Zmeny krvného tlaku
Rozšírenie ciev

Ak cvičenie nie je bežnou súčasťou denného režimu pacienta, meranie PWV by sa malo vykonať, ak je pacient v uvoľnenom, pokojnom stave. To umožní presnejšie výsledky.

Pred športovaním:

Po športovaní:

Prehľad výskumu hypertenzie

Nasledujúce články a publikácie poskytujú ďalší výskum a údaje o úlohe arteriálneho zdravia v celkovom kardiovaskulárnom zdraví.

„Otváranie tepien“

John R Cockcroft a Ian B Wilkinson (2002) dospeli k záveru, že analýza tuhosti tepien môže pomôcť pri liečbe kardiovaskulárnych chorôb. Otázku skúmania takejto aplikácie v budúcej štúdii položili Laurent a kol. (2002) a metódy na meranie arteriálnej tuhosti navrhli McKenzie a kol. (2002).

Technológie merania arteriálnej tuhosti ďalej skúmali Oliver a Webb (2003) spolu s ich praktickými aplikáciami a interakciami s kardiovaskulárnymi liekmi. Tieto rané recenzie demonštrovali dôležitosť arteriálneho zdravia a jeho úlohu pri určovaní krvného tlaku.

„Hypertenzia ako arteriálny symptóm“

Izzo (2004) predstavil vzťah medzi izolovanou systolickou hypertenziou a arteriálnou stuhnutosťou a Cass (2005) skúmal vzťah medzi arteriálnou stuhnutosťou a komorovými funkciami. Túto tému ďalej skúmali Nichols (2005) a neskôr Ziman et al. (2005).

Tieto dôležité štúdie viedli k vydaniu súhlasného odborného stanoviska (Laurent a kol. 2006) o metódach a aplikáciách arteriálnej stuhnutosti. Hirata a kol. (2006). Na základe týchto zistení Conn (2007) preskúmal dôkazy o meraniach a potenciálnych prínosoch pri liečbe hypertenzie. Michael FO „Rourke a Hashimoto (2008) publikovali historický prehľad údajov o arteriálnej stuhnutosti, Franklin (2008) identifikoval arteriálnu stuhnutosť ako nový a spoľahlivý indikátor kardiovaskulárnych chorôb.

Arteriálna liečba na zvládnutie kardiovaskulárneho rizika

P. Avolio a kol. (2009) poukázali na rozdiel medzi centrálnym a periférnym krvným tlakom, zatiaľ čo Nilsson a kol. (2009) navrhli zvládnutie kardiovaskulárneho rizika na základe vaskulárneho veku. Kombinácia tradičného spôsobu merania krvného tlaku pomocou kompresnej manžety s novou analýzou periférnej pulzovej vlny bola P. Avolio et al (2010) opísaná ako budúcnosť liečby patológií krvného tlaku.

Klinický problém

Podľa najnovšieho vydania Globálneho atlasu o prevencii a kontrole kardiovaskulárnych chorôb, ktoré vydala Svetová zdravotnícka organizácia (2011), sú kardiovaskulárne ochorenia hlavnou príčinou úmrtí a invalidity na celom svete. Na choroby kardiovaskulárneho systému, choroby a poranenia srdca, krvných ciev srdca, systému krvných ciev (žíl a tepien) v celom tele a v mozgu. Medzi rizikové faktory vzniku kardiovaskulárnych patológií sa v rodinnej anamnéze nazýva ktorákoľvek z nasledujúcich chorôb:

Kardiovaskulárne ochorenie alebo smrť na kardiovaskulárne ochorenie
Obezita
Cukrovka
Vysoká hladina cholesterolu v krvi
Vysoký krvný tlak

Okrem týchto dedičných problémov hrá životný štýl dôležitú úlohu vo vývoji kardiovaskulárnych chorôb. Fajčenie a sedavé správanie sú tiež známymi prediktormi. Pri absencii týchto tradičných rizikových faktorov môžu špecialisti posúdiť arteriálny stav a určiť potenciál kardiovaskulárnych chorôb.

Dá sa predísť vysokému percentu kardiovaskulárnych chorôb, ale v počiatočnom štádiu by sa mali prijať opatrenia, aby sa zabránilo patológii. Tepny poskytujú kritické a komplexné informácie o kardiovaskulárnych ochoreniach s cieľom zlepšiť liečbu. Akonáhle sú však tepny vážne zablokované v dôsledku nahromadenia plakov, schopnosť posúdiť ich fungovanie a štruktúru je obmedzená.

Systém PWV umožňuje klinickým lekárom posúdiť arteriálnu funkciu v počiatočnom štádiu s cieľom identifikovať rizikových pacientov. Včasný skríning môže pomôcť pri včasnej diagnostike a / alebo liečbe latentných vaskulárnych patológií skôr, ako sa stanú vážnejšími problémami. Systém PWV tiež umožňuje odborníkom presne určiť problémy a viesť k cielenejšiemu diagnostickému posúdeniu. Nakoniec systém PWV umožňuje terapeutom monitorovať arteriálny stav pacienta v každom nasledujúcom štádiu, aby sa zabezpečilo, že intervencie prinášajú požadovaný účinok.

Ako pomáha kardiovaskulárna analýza

Kardiovaskulárna analýza sa tradične primárne vykonáva pomocou techník, ako sú elektrokardiogramy (EKG), echokardiogramy a elektrokardiogramy snímané počas namáhavého cvičenia. Aj keď sú tieto testy účinné pri hodnotení funkcie srdca, ich rozsah je obmedzený iba na srdce a ako také tieto metódy neposkytujú informácie o tepnách. Pretože je už dobre známe, že arteriálne zdravie vo svojej podstate súvisí s arteriálnou funkciou, arteriálne hodnotenie je optimálnym opatrením.

Arteriálne vyšetrenie poskytuje podrobné hodnotenie kardiovaskulárneho zdravia, tradičné metódy získavania informácií sú v neskorších štádiách kardiovaskulárnych chorôb diskreditované. Je to spôsobené nahromadením plaku, ktorý ohrozuje funkčnú a štrukturálnu integritu tepien. Systém PWV obchádza arteriálnu obštrukciu, aby presne a ľahko vyhodnotil funkciu tepien.

Kardiovaskulárna analýza arteriálnym hodnotením je teda dôležitá z nasledujúcich dôvodov:

Klinické štúdie arteriálnej elasticity úspešne stanovili vzťah medzi zníženou arteriálnou elasticitou a následným vývojom kardiovaskulárnych patológií.

Arteriálna stuhnutosť je často prítomná aj pri absencii tradičných rizikových faktorov a ďalšie dôkazy úspešne spájajú stratu arteriálnej stuhnutosti u pacientov s vysokým krvným tlakom, cukrovkou, srdcovým zlyhaním alebo ochorením koronárnych artérií s ich základným ochorením.

Výskum ukazuje, že jemné zmeny arteriálnej elasticity poskytujú neoceniteľné informácie o celkovom kardiovaskulárnom stave. Zmeny v arteriálnej elasticite často predchádzajú chorobám, ako je hypertenzia a cukrovka, a tieto zmeny sa prejavujú na priebehu krvného tlaku.

Údaje naznačujú, že zmeny v cievnom systéme predchádzajú mnohým rokom typickým a zjavným symptómom kardiovaskulárnych chorôb, ako aj infarktu a mozgovej príhody. Klinické štúdie navyše ukázali súvislosť medzi stratou arteriálnej elasticity a starnutím, čo znamená, že arteriálna stuhnutosť je raným biomarkerom kardiovaskulárnych chorôb.

Systém PWV umožňuje jednoduché, neinvazívne meranie a analýzu kardiovaskulárneho stavu. Výsledné informácie poskytujú cenné poznatky o arteriálnej elasticite, rigidite a vaskulárnych zmenách, ktoré sú silnými determinantami kardiovaskulárnych chorôb. Klinická analýza umožňuje včasný skríning, liečbu a monitorovanie akejkoľvek závažnej kardiovaskulárnej patológie.

Pulzná vlna

Pulzná vlna - vlna zvýšeného (nad atmosférickým) tlakom šíriaca sa aortou a tepnami, spôsobená uvoľňovaním krvi z ľavej komory počas systoly.

Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou Upm / s. Počas systoly bude cestovať po dráhe rovnajúcej sa S Vntcm, ktorá je väčšia ako vzdialenosť srdca od končatín. To znamená, že predná časť pulznej vlny sa dostane do končatín skôr, ako začne tlak v aorte klesať.

Pulzná vlna, inak vlna nárastu tlaku, sa vyskytuje v aorte v čase vypudenia krvi z komôr. V tejto dobe tlak v aorte prudko stúpa a jej stena je natiahnutá. Vlna zvýšeného tlaku a vibrácie cievnej steny spôsobené týmto naťahovaním sa šíria určitou rýchlosťou od aorty po arterioly a kapiláry, kde pulzná vlna zhasína.

Amplitúda pulznej vlny klesá, keď pokračuje na perifériu, a prietok krvi sa spomaľuje. Transformácia centrálneho impulzu na periférny je zabezpečená interakciou dvoch faktorov - tlmenia a pridávania vĺn. Krv, ktorá je silne viskózna, sa správa v nádobe (ktorú je možné porovnať s elastickou kompresnou komorou), podobne ako kvapalný tlmič nárazov, vyhladzuje malé náhle zmeny tlaku a spomaľuje rýchlosť jej stúpania a klesania.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny nezávisí od rýchlosti pohybu krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi tepnami nepresahuje m / s a rýchlosť šírenia pulznej vlny u mladých ľudí a ľudí v strednom veku s normálnym arteriálnym tlakom a normálnou elasticitou krvných ciev je rovnaká ako m / s v aortách, a m / s v periférnych artériách. S vekom, ako klesá elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulznej vlny, najmä v aorte.

Na kalibráciu amplitúdy impulzných vĺn sa do systému pneumatického snímania privádza presne nameraný objem vzduchu (300 alebo 500 mm3) a zaznamenáva sa výsledný elektrický kalibračný signál.

Pri slabých srdcových kontrakciách sa pulzná vlna nedostane na perifériu tela, vrátane radiálnych a femorálnych artérií ďaleko od srdca, kde preto pulz nemusí byť cítiť.

Určte fázový rozdiel v pulznej vlne medzi dvoma bodmi tepny umiestnenými vo vzdialenosti 20 cm od seba.

Konečné riešenie problému pulzných vĺn a ich výskytu po náhlom zastavení toku tekutiny v potrubí patrí nášmu slávnemu vedcovi NE Žukovskému, ktorý poskytol úplné riešenie problému pulzných vĺn v elastickej trubici a hydraulickom šoku, čo je pre vodárne mimoriadne dôležité a ktoré predtým viedlo k početným nehodám vo vodovodných sieťach, predtým, ako nahradili takzvané kohútiky samovar, ktoré náhle prerušia tok vody, ventilovými kohútikmi, ktoré postupne otvárajú a zatvárajú vodný prúd.

Aby sa našiel systém základných funkcií kriviek impulzových vĺn, tieto boli zaznamenané synchrónne s elektrokardiogramom. Bolo zaznamenaných asi 350 kriviek impulznej vlny, ktoré boli potom súčasne s EKG vložené do pamäte počítača.

Postupný nárast vákua bol sprevádzaný zvýšením amplitúdy impulzovej vlny na úroveň tlaku mm Hg. Čl. Ďalší nárast vákua stlačil oko natoľko, že amplitúda impulznej vlny prudko klesla aj vo vákuu 100 mm Hg. Čl. sa zmenil na náhodné oscilácie.

Diastolický tlak v orbitálnej artérii je určený prvou čistou pulznou vlnou centrálnej sietnicovej tepny, systolický tlak - zmiznutím pulzácie.

Pulzná vlna

Pulzná vlna - vlna zvýšeného tlaku šíriaca sa tepnami, spôsobená uvoľňovaním krvi z ľavej komory srdca počas systoly. Pulzujúca vlna sa šíri z aorty do kapilár a zoslabuje.

Pretože aorta je hlavnou krvnou cievou, pri vyšetrovaní pacientov je rýchlosť aortálnej pulzovej vlny najväčším medicínskym záujmom.

Vznik a šírenie pulznej vlny pozdĺž stien ciev je dôsledkom pružnosti steny aorty. Faktom je, že počas systoly ľavej komory sila, ktorá vzniká pri rozťahovaní aorty krvou, nie je smerovaná striktne kolmo na os cievy a môže byť rozložená na normálne a tangenciálne zložky. Kontinuitu prietoku krvi zaisťuje prvý z nich, zatiaľ čo druhý je zdrojom arteriálneho impulzu, ktorý sa chápe ako elastické vibrácie steny tepny.

U mladých ľudí a ľudí stredného veku je rýchlosť šírenia pulznej vlny v aorte 5,5-8,0 m / s. S vekom klesá elasticita arteriálnych stien a zvyšuje sa rýchlosť pulznej vlny.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny v aorte je spoľahlivou metódou na určenie tuhosti ciev. Jeho štandardná definícia používa techniku založenú na meraní impulzných vĺn so senzormi inštalovanými v krčných a stehenných tepnách. Stanovenie rýchlosti šírenia impulzovej vlny a ďalších parametrov vaskulárnej stuhnutosti umožňuje identifikovať nástup vývoja závažných porúch kardiovaskulárneho systému a zvoliť správnu individuálnu terapiu.

PWV sa zvyšuje pri ateroskleróze aorty, hypertenzii, symptomatickej hypertenzii a pri všetkých patologických stavoch, keď dochádza k zahusteniu cievnej steny. Pokles PWV sa pozoruje pri aortálnej insuficiencii s otvoreným arteriálnym (botalickým) potrubím.

Na registráciu pulzných oscilácií slúžia optické sfygmografy, ktoré mechanicky vnímajú a opticky zaznamenávajú kmity cievnej steny. K takýmto zariadeniam patrí MSchanocardiograph so záznamom krivky na špeciálny fotografický papier.Registrácia fotografií poskytuje neskreslené oscilácie, je však namáhavá a vyžaduje použitie drahých fotografických materiálov. Rozšírili sa elektroshygmografy, v ktorých sa používajú piezo kryštály, kondenzátory, fotobunky, uhlíkové senzory, tenzometre a ďalšie zariadenia. Na záznam vibrácií sa používa elektrokardiograf s atramentovým perom, atramentovou tlačou alebo tepelný záznam vibrácií. Tlakomer má odlišný vzor v závislosti od použitých senzorov, čo sťažuje ich porovnanie a dešifrovanie. Informatívnejší je polygrafický simultánny záznam pulzácií krčných, radiálnych a iných tepien, ako aj EKG, balistogram a ďalšie funkčné zmeny kardiovaskulárnej aktivity.

Na určenie tónu ciev je určená pružnosť stien ciev, rýchlosť šírenia impulznej vlny. Zvýšenie vaskulárnej rigidity vedie k zvýšeniu PWV. Za týmto účelom je určený časový rozdiel vo vzhľade pulzných vĺn, takzvané oneskorenie. Simultánne zaznamenávanie sfygmogramov sa uskutočňuje umiestnením dvoch senzorov nad povrchové cievy umiestnené proximálne (nad aortou) a distálne od srdca (na karotidovej, femorálnej, radiálnej, povrchovej temporálnej, frontálnej, orbitálnej a iných artériách). Po určení času oneskorenia a dĺžky medzi dvoma študovanými bodmi určte PWT (V) podľa vzorca:

Pulzná vlna

pulzná vlna.

a b v G

X s rýchlosťou u.

kde p 0 NS t- čas; w je frekvencia kruhových vibrácií; c - nejaká konštanta, ktorá určuje útlm vlny. Dĺžku impulznej vlny je možné zistiť zo vzorca

p a

NS) b).

(Moensov vzorec-Korteweg):

kde E je modul pružnosti, r je hustota látky v nádobe, h- hrúbka steny nádoby, d je priemer nádoby.

Je zaujímavé porovnať (9.15) s výrazom pre rýchlosť šírenia zvuku v tenkej tyči:

U osoby s vekom sa modul pružnosti ciev zvyšuje, a preto, ako vyplýva z (9.15), rýchlosť pulznej vlny sa tiež zvyšuje.

Rýchlosť pulznej vlny

V čase systoly vstupuje do aorty určité množstvo krvi, tlak v jej počiatočnej časti stúpa, steny sa tiahnu. Potom sa tlaková vlna a jej sprievodné naťahovanie cievnej steny šíri ďalej na perifériu a sú definované ako pulzná vlna. Rytmickým vyvrhovaním krvi srdcom teda v arteriálnych cievach vznikajú sekvenčne sa šíriace pulzné vlny. Pulzné vlny sa v cievach šíria určitou rýchlosťou, ktorá však neodráža lineárnu rýchlosť pohybu krvi. Tieto procesy sú v zásade odlišné. Sali (N. Sahli) charakterizuje pulz periférnych tepien ako „pohyb podobný vlne, ku ktorému dochádza v dôsledku šírenia primárnej vlny vytvorenej v aorte smerom k periférii“.

Stanovenie rýchlosti šírenia impulznej vlny je podľa mnohých autorov najspoľahlivejšou metódou na štúdium elasticko-viskózneho stavu ciev.

Na stanovenie rýchlosti šírenia impulzovej vlny sa súčasne zaznamenávajú sfygmogramy z krčných, femorálnych a radiálnych artérií (obr. 10). Pulzné prijímače (snímače) sú inštalované: na krčnej tepne - na úrovni horného okraja štítnej chrupavky, na stehennej tepne - v mieste, kde vychádza spod pupočníkového väzu, na radiálnej tepne - v mieste pulznej palpácie. Správnosť prekrývania senzorov impulzov je riadená polohou a odchýlkami „zajačikov“ na vizuálnej obrazovke zariadenia.

Ak je súčasné zaznamenávanie všetkých troch pulzných kriviek nemožné z technických dôvodov, potom sa súčasne zaznamenajú impulzy krčnej a stehennej tepny a potom krčné a radiálne tepny. Na výpočet rýchlosti šírenia impulznej vlny potrebujete poznať dĺžku segmentu tepny medzi prijímačmi impulzov. Merania dĺžky úseku, pozdĺž ktorého sa pulzná vlna šíri v elastických cievach (Le) (aortálna iliakálna artéria), sa vykonávajú v nasledujúcom poradí (obr. 11):

Obr. Stanovenie vzdialenosti medzi prijímačmi impulzov - „senzormi“ (podľa V. P. Nikitina).

Zápis v texte:

a - vzdialenosť od horného okraja štítnej chrupavky (umiestnenie prijímača impulzov na krčnej tepne) k jugulárnemu zárezu, kde je premietaný horný okraj aortálneho oblúka;

b- vzdialenosť od jugulárneho zárezu k stredu čiary spájajúcej obe spina iliaca anterior (priemet rozdelenia aorty na iliakálne tepny, ktoré sa pri normálnych rozmeroch a správnom tvare brucha presne zhodujú s pupkom );

c je vzdialenosť od pupka k umiestneniu prijímača pulzu na stehennej tepne.

Výsledné rozmery b a c sa sčítajú a vzdialenosť a sa odpočíta od ich súčtu:

Odčítanie vzdialenosti a je nevyhnutné vzhľadom na skutočnosť, že pulzná vlna v krčnej tepne sa šíri v opačnom smere ako aorta. Chyba pri určovaní dĺžky segmentu elastických ciev nepresahuje 2,5-5,5 cm a považuje sa za nevýznamnú. Na určenie dĺžky dráhy počas šírenia impulzovej vlny cievami svalového typu (LM) je potrebné zmerať nasledujúce vzdialenosti (pozri obr. 11):

Od stredu jugulárneho zárezu k prednému povrchu hlavy ramennej kosti (61);

Od hlavy ramennej kosti až po miesto, kde je prijímač pulzu umiestnený na radiálnej artérii (a. Radialis) - c1.

Presnejšie, meranie tejto vzdialenosti sa robí s ramenom zasunutým v pravom uhle - od stredu jugulárneho zárezu po umiestnenie snímača impulzov na radiálnej artérii - d (b1 + c1) (pozri obr. 11) .

Rovnako ako v prvom prípade je potrebné z tejto vzdialenosti odčítať segment a. Preto:

Obr. Stanovenie času oneskorenia pulznej vlny na začiatku výstupu vzostupného kolena kriviek (podľa V. P. Nikitina)

a - krivka stehennej tepny;

te je čas oneskorenia pozdĺž elastických tepien;

tm - čas zaostávania svalovej tepny;

Druhou veličinou, ktorú je potrebné poznať na stanovenie rýchlosti šírenia impulzovej vlny, je časové oneskorenie impulzu v distálnom segmente tepny vzhľadom na centrálny impulz (obr. 12). Čas oneskorenia (g) je zvyčajne určený vzdialenosťou medzi začiatkom vzostupu kriviek centrálneho a periférneho impulzu alebo vzdialenosťou medzi miestami ohybu na vzostupnej časti sfygmogramov.

Čas oneskorenia od začiatku vzostupu centrálnej pulzovej krivky (krčnej tepny - a. Carotis) do začiatku stúpania sfygmografickej krivky stehennej tepny (a. Femoralis) je čas oneskorenia šírenia impulzovej vlny. cez elastické tepny (te) - Čas oneskorenia od začiatku nárastu krivky a. carotis pred začiatkom stúpania sfygmogramu z radiálnej artérie (a.radialis) - čas oneskorenia v cievach svalového typu (tM). Registrácia sfygmogramu na určenie doby oneskorenia by sa mala vykonať pri rýchlosti fotografického papiera 100 mm / s.

Pre väčšiu presnosť výpočtu času oneskorenia impulzovej vlny sa zaznamenajú 3-5 impulzných oscilácií a odoberie sa priemerná hodnota hodnôt získaných počas merania (t). Impulz) vydelený časovým oneskorením impulzu (t)

Takže pre tepny elastického typu:

pre svalové tepny:

Napríklad vzdialenosť medzi snímačmi impulzov je 40 cm a čas oneskorenia je 0,05 s, potom je rýchlosť šírenia impulznej vlny:

Normálne sa u zdravých jedincov rýchlosť šírenia impulzovej vlny elastickými cievami pohybuje od 500 do 700 cm / s, pozdĺž ciev svalového typu-500 až 800 cm / s.

Elastický odpor a v dôsledku toho rýchlosť šírenia impulzovej vlny závisia predovšetkým od individuálnych charakteristík, morfologickej štruktúry tepien a od veku subjektov.

Mnoho autorov poznamenáva, že rýchlosť šírenia impulzovej vlny sa zvyšuje s vekom, zatiaľ čo o niečo viac pozdĺž ciev elastického typu ako svalového typu. Tento smer zmien súvisiacich s vekom pravdepodobne závisí od zníženia roztiahnuteľnosti stien svalových ciev, čo je do určitej miery možné kompenzovať zmenou funkčného stavu jeho svalových prvkov. Takže N. N. Podľa Ludwiga (Ludwig, 1936) Savitsky uvádza nasledujúce rýchlosti rýchlosti šírenia impulzovej vlny v závislosti od veku (pozri tabuľku).

Vekové normy pre rýchlosť šírenia impulzovej vlny cievami elastického (Se) a svalového (Cm) typu:

Pri porovnaní priemerných hodnôt Ce a Cm získaných od V.P. Nikitin (1959) a K.A. Morozova (1960), s údajmi Ludwiga (Ludwig, 1936), treba poznamenať, že sa dosť zhodujú.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny elastickými cievami sa obzvlášť zvyšuje s rozvojom aterosklerózy, o čom svedčí množstvo anatomicky vysledovaných prípadov (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky a V.L. Karpman navrhol vzorce na stanovenie individuálne vhodných hodnôt rýchlosti šírenia impulzovej vlny v závislosti od veku alebo s prihliadnutím na vek:

Tieto rovnice majú jednu premennú B - vek, koeficienty sú empirické konštanty. V prílohe (tabuľka. 1) sú uvedené individuálne splatné hodnoty vypočítané podľa týchto vzorcov pre vek od 16 do 75 rokov. Rýchlosť šírenia impulzovej vlny elastickými cievami závisí aj od úrovne priemerného dynamického tlaku. So zvýšením priemerného tlaku sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulznej vlny, charakterizujúca nárast „napätia“ cievy v dôsledku jej pasívneho naťahovania zvnútra vysokým krvným tlakom. Pri štúdiu elastického stavu veľkých ciev je neustále potrebné určovať nielen rýchlosť šírenia impulznej vlny, ale aj úroveň priemerného tlaku.

Rozpor medzi zmenami stredného tlaku a rýchlosťou šírenia impulzovej vlny je do určitej miery spojený so zmenami tonickej kontrakcie hladkých svalov tepien. Tento nesúlad sa pozoruje pri štúdiu funkčného stavu tepien prevažne svalového typu. Tonické napätie svalových prvkov v týchto cievach sa pomerne rýchlo mení.

Na identifikáciu „aktívneho faktora“ svalového tonusu cievnej steny V.P. Nikitin navrhol určiť vzťah medzi rýchlosťou šírenia impulzovej vlny cievami svalu (Cm) a rýchlosťou cievami elastického (Se) typu. Bežne sa tento pomer (CM / C9) pohybuje od 1,11 do 1,32. So zvýšením tónu hladkých svalov sa zvyšuje na 1,40-2,4; s poklesom klesá na 0,9-0,5. Pri ateroskleróze je pozorovaný pokles SM / SE v dôsledku zvýšenia rýchlosti šírenia pulznej vlny elastickými tepnami. Pri hypertenznom ochorení sú tieto hodnoty v závislosti od štádia odlišné.

S nárastom elastického odporu sa teda rýchlosť prenosu pulzných oscilácií zvyšuje a niekedy dosahuje veľké hodnoty. Vysoká rýchlosť šírenia pulznej vlny je bezpodmienečným znakom zvýšenia elastického odporu stien tepien a zníženia ich roztiahnuteľnosti.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny sa zvyšuje s organickým poškodením tepien (zvýšenie Se pri ateroskleróze, syfilitickej mezoaortitíde) alebo so zvýšením pružného odporu tepien v dôsledku zvýšenia tonusu ich hladkých svalov, natiahnutia cievnych stien s vysokým krvným tlakom (zvýšenie Cm pri hypertenzii, neurocirkulačnej dystónii), hypertenzný typ ... Pri neurocirkulačnej dystónii hypotonického typu je zníženie rýchlosti šírenia impulzovej vlny elastickými tepnami spojené hlavne s nízkou úrovňou stredného dynamického tlaku.

Na získanom polysphygmograme je tiež určený čas vysunutia (5) podľa krivky centrálneho impulzu (a.carotis) - vzdialenosť od začiatku vzostupu pulzovej krivky krčnej tepny do začiatku pádu jeho hlavnej systolickej časti.

N.N. Pre správnejšie určenie času vyhnanstva Savitsky odporúča použiť nasledujúcu techniku (obr. 13). Nakreslite dotyčnicu cez pätu voľného času a. sarotí katakrot hore, od bodu jeho oddelenia od katakrotu krivkou znížime kolmicu. Vzdialenosť od začiatku vzostupu pulznej krivky k tejto kolmici bude časom vysunutia.

Obr. Recepcia na stanovenie času vyhnanstva (podľa N. N. Savitskyho).

Nakreslíme čiaru AB, ktorá sa zhoduje s klesajúcim kolenom katakrotu. V mieste jej odchodu z katakroty nakreslíme čiaru SD rovnobežnú s nulou. Od priesečníka spustíme kolmicu na nulovú čiaru. Čas vypudenia je určený vzdialenosťou od začiatku stúpania pulzovej krivky k bodu priesečníka kolmice s nulovou čiarou. Prerušovaná čiara ukazuje určenie času vytlačenia v mieste incisury.

Obr. Stanovenie času vypudenia (5) a času úplnej evolúcie srdca (T) podľa krivky centrálneho impulzu (podľa V.P. Nikitina).

Čas úplnej evolúcie srdca (trvanie srdcového cyklu) T je určený vzdialenosťou od začiatku vzostupu krivky centrálneho pulzu (a. Carotis) jedného srdcového cyklu do začiatku vzostupu krivka nasledujúceho cyklu, tj vzdialenosť medzi vzostupnými kolenami dvoch pulzných vĺn (obr. 14).

9.2. Pulzná vlna

Keď sa srdcový sval stiahne (systola), krv sa vytlačí zo srdca do aorty a tepien z nej vystupujúcich. Ak by boli steny týchto ciev tuhé, potom by tlak vznikajúci v krvi pri výstupe zo srdca bol prenášaný na perifériu rýchlosťou zvuku. Elasticita stien ciev vedie k tomu, že počas systoly krv vytlačená srdcom tiahne aortu, tepny a arterioly, to znamená, že veľké cievy vnímajú počas systoly viac krvi, ako prúdi na perifériu. Normálny ľudský systolický tlak je približne 16 kPa. Pri relaxácii srdca (diastola) sa natiahnuté cievy zrútia a potenciálna energia, ktorú im srdce dodá krvou, sa premení na kinetickú energiu prietoku krvi, pričom sa zachová diastolický tlak približne 11 kPa.

Vlna zvýšeného tlaku šíriaca sa aortou a tepnami, spôsobená vyvrhnutím krvi z ľavej komory počas systoly, sa nazýva pulzná vlna.

Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou 5-10 m / s a ešte viac. Preto by sa počas systoly (asi 0,3 s) mal rozšíriť do vzdialenosti 1,5-3 m, čo je väčšia vzdialenosť od srdca k končatinám. To znamená, že nástup pulznej vlny dosiahne končatiny skôr, ako začne pokles tlaku v aorte. Profil časti tepny je schematicky znázornený na obr. 9,6: a- po prechode pulznou vlnou, b- začiatok pulznej vlny v tepne, v- pulzná vlna v tepne, G- vysoký krvný tlak začína klesať.

Pulzná vlna bude zodpovedať pulzácii rýchlosti prietoku krvi vo veľkých tepnách, ale rýchlosť krvi (maximálna hodnota 0,3-0,5 m / s) je výrazne nižšia ako rýchlosť šírenia pulznej vlny.

Zo skúsenosti modelu a zo všeobecných predstáv o práci srdca je zrejmé, že pulzná vlna nie je sínusová (harmonická). Ako každý periodický proces môže byť impulzná vlna reprezentovaná súčtom harmonických vĺn (pozri § 5.4). Všímajme si preto ako určitý model harmonickú pulznú vlnu.

Predpokladajme harmonickú vlnu [porov. (5.48)] sa šíri po cieve pozdĺž osi X s rýchlosťou  . Viskozita krvi a elasticko-viskózne vlastnosti stien ciev znižujú amplitúdu vlny. Dá sa predpokladať (pozri napríklad § 5.1), že tlmenie vlny bude exponenciálne. Na základe toho možno napísať nasledujúcu rovnicu pre impulznú vlnu:

kde R. 0 - amplitúda tlaku v impulznej vlne; NS- vzdialenosť k ľubovoľnému bodu od zdroja vibrácií (srdce); t- čas;  - frekvencia kruhových vibrácií;  je nejaká konštanta, ktorá určuje útlm vlny. Dĺžku impulznej vlny je možné zistiť zo vzorca

Tlaková vlna predstavuje určitý „nadbytočný“ tlak. Preto s prihliadnutím na „hlavný“ tlak R. a(atmosférický tlak alebo tlak v prostredí obklopujúcom nádobu), zmenu tlaku možno zapísať nasledovne:

Ako je zrejmé z (9.14), krv postupuje (ako NS) kolísanie tlaku sa vyhladí. Schematicky na obr. 9.7 ukazuje kolísanie tlaku v aorte v blízkosti srdca (a) a v arteriolách b). Grafy sú uvedené za predpokladu, že ide o model harmonických pulzných vĺn.

Na obr. 9.8 ukazuje experimentálne grafy znázorňujúce zmenu priemernej hodnoty tlaku a rýchlosti a kr prietoku krvi v závislosti od typu ciev. Hydrostatický tlak krvi sa neberie do úvahy. Tlak - prebytok nad atmosférický. Tienená oblasť zodpovedá kolísaniu tlaku (pulzná vlna).

Nasledujúca rýchlosť impulznej vlny vo veľkých cievach závisí od ich parametrov (Moensov vzorec-Korteweg):

kde E je modul pružnosti,  je hustota látky v nádobe, h- hrúbka steny nádoby, d je priemer nádoby.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Arteriálny pulz

Arteriálny pulz je rytmické oscilácie arteriálnej steny spôsobené uvoľnením krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmenou tlaku v nej počas systoly a diastoly ľavej komory.

Pulzná vlna sa vyskytuje v ústí aorty počas vypudzovania krvi do nej ľavou komorou. Aby sa prispôsobil zdvihovému objemu krvi, zvýši sa objem aorty, priemer a systolický tlak. Počas diastoly komory sa v dôsledku elastických vlastností steny aorty a odtoku krvi z nej do periférnych ciev obnoví jej objem a priemer na pôvodné veľkosti. V priebehu srdcového cyklu teda dochádza k trhavému kmitaniu steny aorty, vzniká mechanická pulzná vlna (obr. 1), ktorá sa z nej šíri do veľkých, potom do menších tepien a dosahuje arterioly.

Ryža. 1. Mechanizmus výskytu pulznej vlny v aorte a jej šírenie pozdĺž stien arteriálnych ciev (a-c)

Pretože arteriálny (vrátane pulzného) tlak klesá v cievach so vzdialenosťou od srdca, znižuje sa aj amplitúda oscilácií pulzu. Na úrovni arteriol klesá pulzný tlak na nulu a pulz v kapilárach a ďalej v žilách a väčšine žilových ciev chýba. Krv v týchto cievach prúdi rovnomerne.

Rýchlosť pulzových vĺn

Kolísanie pulzu sa šíri po stene arteriálnych ciev. Rýchlosť šírenia impulznej vlny závisí od pružnosti (rozťažnosti), hrúbky steny a priemeru ciev. Vyššie rýchlosti pulzových vĺn sú pozorované v cievach so zosilnenou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulznej vlny 4-6 m / s, v tepnách s malým priemerom a svalovou vrstvou (napríklad v radiálnej) je to asi 12 m / s. S vekom sa rozťažnosť ciev znižuje v dôsledku zhutnenia ich stien, čo je sprevádzané znížením amplitúdy pulzných oscilácií arteriálnej steny a zvýšením rýchlosti šírenia pulznej vlny pozdĺž nich (obr. 2).

Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia impulznej vlny

Svalové tepny

Rýchlosť šírenia impulznej vlny výrazne prevyšuje lineárnu rýchlosť pohybu krvi, ktorá je v aorte v pokojových podmienkach cm / s. Pulzná vlna, vznikajúca v aorte, sa dostane do distálnych tepien končatín približne za 0,2 s, t.j. dodá sa im oveľa rýchlejšie, ako tá časť krvi, ktorej uvoľnenie ľavou komorou spôsobilo pulznú vlnu. Pri hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia napätia a stuhnutosti stien tepien zvyšuje rýchlosť šírenia impulzovej vlny arteriálnymi cievami. Na posúdenie stavu steny tepny je možné použiť meranie rýchlosti pulznej vlny.

Ryža. 2. Vekom podmienené zmeny pulznej vlny spôsobené poklesom elasticity arteriálnych stien

Pulzné vlastnosti

Pulzná registrácia má pre kliniku a fyziológiu veľký praktický význam. Pulz umožňuje posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových úderov.

Tabuľka 2. Vlastnosti impulzu

Normálne, časté alebo pomalé

Rytmické alebo arytmické

Vysoký alebo nízky

Rýchlo alebo pomaly

Tvrdý alebo mäkký

Tepová frekvencia - počet úderov pulzu za 1 minútu. U dospelých v stave fyzického a emocionálneho pokoja je normálna srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) bpm.

Na charakterizáciu srdcovej frekvencie sa používajú termíny: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov / min), rýchly pulz alebo tachykardia (viac úderov / min). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vekové normy.

Rytmus je indikátor, ktorý odráža frekvenciu pulzov za sebou nasledujúcich a frekvenciu srdcových kontrakcií. Určuje sa porovnaním trvania intervalov medzi pulznými údermi počas palpácie pulzu na minútu alebo viac. U zdravého človeka na seba pulzné vlny v pravidelných intervaloch nadväzujú a takýto pulz sa nazýva rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov s normálnym rytmom by nemal presiahnuť 10% ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulznými údermi odlišné, potom sa pulz a kontrakcie srdca nazývajú arytmické. Bežne je možné zistiť „respiračnú arytmiu“, pri ktorej sa pulzová frekvencia mení synchrónne s fázami dýchania: pri vdýchnutí sa zvyšuje a s výdychom klesá. Respiračná arytmia je bežnejšia u mladých ľudí a u osôb s labilným tónom autonómneho nervového systému.

Iné typy arytmických pulzov (extrasystola, fibrilácia predsiení) naznačujú poruchy excitability a vedenia v srdci. Extrasystola je charakterizovaná výskytom mimoriadnej, skoršej pulznej oscilácie. Jeho amplitúda je menšia ako u predchádzajúcich. Po oscilácii extrasystolického pulzu môže nasledovať dlhší interval až do ďalšieho, nasledujúceho pulzného úderu, takzvanej „kompenzačnej pauzy“. Tento pulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou oscilácie arteriálnej steny v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.

Plnenie (amplitúda) pulzu je subjektívny ukazovateľ hodnotený palpáciou podľa výšky zdvihu arteriálnej steny a najväčšieho natiahnutia tepny počas systoly srdca. Pulzová náplň závisí od hodnoty pulzného tlaku, zdvihového objemu krvi, objemu cirkulujúcej krvi a pružnosti cievnych stien. Je obvyklé rozlišovať medzi možnosťami: pulz normálneho, uspokojivého, dobrého, slabého plnenia a ako extrémny variant slabého plnenia pulz podobný závitu.

Pulz dobrej výplne je nahmataný ako impulzná vlna s vysokou amplitúdou, hmatateľná v určitej vzdialenosti od čiary premietania tepny na kožu a cítiť ju nielen miernym stlačením tepny, ale aj slabým dotykom oblasti. jeho pulzácie. Vláknitý pulz je vnímaný ako slabá pulzácia, hmatateľná pozdĺž úzkej línie priemetu tepny na kožu, ktorej pocit zmizne, keď je kontakt prstov s povrchom pokožky oslabený.

Pulzné napätie je subjektívny ukazovateľ hodnotený veľkosťou tlakovej sily na tepnu, dostatočný na zmiznutie jeho pulzácie distálne od miesta stlačenia. Pulzné napätie závisí od hodnoty priemerného hemodynamického tlaku a do určitej miery odráža hladinu systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku je pulzné napätie hodnotené ako stredné. Čím vyšší je arteriálny krvný tlak, tým ťažšie je úplné stlačenie tepny. Pri vysokom tlaku sa pulz stáva napätým alebo tvrdým. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz sa hodnotí ako mäkký.

Pulzová frekvencia je určená strmosťou nárastu tlaku a dosiahnutím maximálnej amplitúdy pulzných oscilácií arteriálnou stenou. Čím väčší je sklon stúpania, tým kratší je časový úsek, v ktorom amplitúda impulzného kmitania dosiahne svoju maximálnu hodnotu. Pulzovú frekvenciu je možné určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa analýzy strmosti rastu anakrotu na sfygmograme.

Pulzová frekvencia závisí od rýchlosti zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly do aorty vrhne viac krvi a tlak v nej rýchlo stúpne, bude sa pozorovať rýchlejšie dosiahnutie maximálnej amplitúdy natiahnutia tepny - zvýši sa strmosť anakrotu. Čím väčšia je strmosť anakrotu (uhol a medzi vodorovnou čiarou a anakrotom sa blíži 90 °), tým vyššia je pulzová frekvencia. Tento impulz sa nazýva rýchly. S pomalým nárastom tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkou strmosťou rastu anakrotu (nízky uhol a) sa pulz nazýva pomalý. Za normálnych podmienok je srdcová frekvencia medzi rýchlym a pomalým srdcovým tepom.

Rýchly pulz naznačuje zvýšenie objemu a rýchlosti vylučovania krvi do aorty. Za normálnych podmienok môže pulz získať také vlastnosti so zvýšením tónu sympatického nervového systému. Neustále dostupný rýchly pulz môže byť znakom patológie a najmä môže naznačovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri stenóze aortálneho otvoru alebo zníženej kontraktilite komôrok sa môžu vyvinúť známky pomalého pulzu.

Kolísanie objemu a tlaku krvi v žilách sa nazýva žilový pulz. Žilový pulz je určený vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s horizontálnou polohou tela) môže byť zaznamenaný v krčných žilách (najmä krčných). Zaznamenaná krivka venózneho pulzu sa nazýva flebogram. Venózny pulz je spôsobený vplyvom kontrakcií predsiení a komôr na prietok krvi vo vena cava.

Pulzná štúdia

Štúdium pulzu vám umožňuje posúdiť množstvo dôležitých charakteristík stavu kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť arteriálneho pulzu u subjektu je dôkazom kontrakcie myokardu a jeho vlastnosti odrážajú frekvenciu, rytmus, silu, trvanie srdcovej systoly a diastoly, stav aortálnych chlopní, elasticitu steny arteriálnej cievy, BCC a krvný tlak. Pulzné vibrácie stien ciev môžu byť zaznamenané graficky (napríklad pomocou sfygmografie) alebo hodnotené palpáciou takmer na všetkých tepnách umiestnených blízko povrchu tela.

Sfygmografia je metóda grafickej registrácie arteriálneho pulzu. Výsledná krivka sa nazýva sfygmogram.

Na registráciu sfygmogramu sú v oblasti arteriálnej pulzácie nainštalované špeciálne snímače, ktoré zachytávajú mechanické vibrácie podkladových tkanív spôsobené zmenami krvného tlaku v tepne. Počas jedného srdcového cyklu sa zaznamená pulzná vlna, na ktorej sa rozlišuje vzostupné miesto, anakrota a zostupné miesto, katakrota.

Ryža. Grafická registrácia arteriálneho pulzu (sfygmogram): cd-anacrot; de - systolická plošina; dh - katakrota; f - incisura; g - dikrotická vlna

Anacrot odráža napínanie steny tepny zvyšujúcim sa systolickým krvným tlakom v období od začiatku vylučovania krvi z komory do dosiahnutia maximálneho tlaku. Catacroth odráža obnovu pôvodnej veľkosti tepny v čase od začiatku poklesu systolického tlaku v nej až do dosiahnutia minimálneho diastolického tlaku v nej.

Na katakrote je incisura (sviečková) a dicrotic lift. Incisura sa vyskytuje v dôsledku rýchleho poklesu arteriálneho tlaku na začiatku komorovej diastoly (protodiastolický interval). V tejto dobe, keď sú aortálne semilunárne ventily stále otvorené, sa ľavá komora uvoľňuje, čo v nej spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku, a pôsobením elastických vlákien začne aorta obnovovať svoju veľkosť. Časť krvi z aorty sa presunie do komory. Súčasne vytlačí hroty semilunárnych ventilov zo steny aorty a spôsobí ich zatvorenie. Odrazom od zabuchnutých chlopní vlna krvi na chvíľu vytvorí nové krátkodobé zvýšenie tlaku v aorte a iných arteriálnych cievach, ktoré sa zaznamená na katakrote sfygmogramu dikrotickým vzostupom.

Pulzácia cievnej steny nesie informácie o stave a fungovaní kardiovaskulárneho systému. Analýza sfygmogramu preto umožňuje vyhodnotiť množstvo ukazovateľov odrážajúcich stav kardiovaskulárneho systému. Môže sa použiť na výpočet trvania srdcového cyklu, srdcového tepu, srdcového tepu. Od okamihov začiatku anakrotu a výskytu incisury je možné odhadnúť trvanie obdobia vylučovania krvi. Strmosť anakrotu sa používa na posúdenie rýchlosti vylučovania krvi ľavou komorou, stavu aortálnych chlopní a samotnej aorty. Na odhad srdcovej frekvencie sa používa strmosť anakrotu. Moment registrácie voľného času umožňuje určiť začiatok komorovej diastoly a výskyt dikrotického vzostupu - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy ventrikulárnej relaxácie.

Pri synchrónnej registrácii sfygmogramu a fonokardiogramu v ich záznamoch sa začiatok anakrotu časovo zhoduje s výskytom zvuku srdca I a dikrotickým vzostupom - s výskytom II rutiny srdca. Rýchlosť rastu anakrotu na sfygmograme, ktorá odráža zvýšenie systolického tlaku, je za normálnych podmienok vyššia ako rýchlosť poklesu katakroty, čo odráža dynamiku poklesu diastolického krvného tlaku.

Amplitúda sfygmogramu, jeho oddych a dikrotický vzostup sa znižujú so vzdialenosťou od miesta registrácie cc od aorty po periférne tepny. Je to spôsobené poklesom hodnôt arteriálneho a pulzného tlaku. V miestach krvných ciev, kde sa šírenie impulznej vlny stretáva so zvýšeným odporom, sa objavujú odrazené impulzné vlny. Primárne a sekundárne vlny cestujúce k sebe sa sčítavajú (ako vlny na hladine vody) a môžu sa navzájom zvyšovať alebo oslabovať.

Pulzné vyšetrenie palpáciou je možné vykonať na mnohých tepnách, ale obzvlášť často sa vyšetruje pulzácia radiálnej artérie v oblasti styloidného procesu (zápästia). Za týmto účelom lekár obalí ruku okolo ruky vyšetrovaného v oblasti zápästného kĺbu tak, aby palec bol umiestnený na zadnej strane a zvyšok - na jeho prednej bočnej ploche. Po nahmataní radiálnej artérie ju tri prsty pritlačia na podložnú kosť, až kým sa pod prstami neobjaví pocit trhania.

Arteriálny pulz. Pulzná vlna, jej rýchlosť

Arteriálny pulz nazývané rytmické oscilácie arteriálnej steny, spôsobené uvoľnením krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmenou tlaku v nej počas ľavej komory.

Pulzná vlna sa vyskytuje v ústí aorty počas vypudzovania krvi do nej ľavou komorou. Aby sa zmestil zdvihový objem krvi, zväčší sa objem a priemer aorty a v nej. Počas diastoly komory sa v dôsledku elastických vlastností steny aorty a odtoku krvi z nej do periférnych ciev obnoví jej objem a priemer na pôvodné veľkosti. Počas trhavých vibrácií steny aorty teda dochádza k mechanickej pulznej vlne (obr. 1), ktorá sa z nej šíri do veľkých, potom do menších tepien a dostáva sa do arteriol.

Ryža. 1. Mechanizmus výskytu pulznej vlny v aorte a jej šírenie pozdĺž stien arteriálnych ciev (a-c)

Rýchlosť pulzových vĺn

Kolísanie pulzu sa šíri po stene arteriálnych ciev. Rýchlosť pulznej vlny závisí od pružnosti (roztiahnuteľnosti), hrúbky steny a priemeru ciev. Vyššie rýchlosti pulzových vĺn sú pozorované v cievach so zosilnenou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulznej vlny 4-6 m / s, v tepnách s malým priemerom a svalovou vrstvou (napríklad v radiálnej) je to asi 12 m / s. S vekom sa rozťažnosť ciev znižuje v dôsledku zhutnenia ich stien, čo je sprevádzané znížením amplitúdy pulzných oscilácií arteriálnej steny a zvýšením rýchlosti šírenia pulznej vlny pozdĺž nich (obr. 2).

Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia impulznej vlny

Rýchlosť šírenia pulznej vlny výrazne prevyšuje lineárnu rýchlosť pohybu krvi, ktorá je v aorte v pokoji 20-30 cm / s. Pulzná vlna, vznikajúca v aorte, sa dostane do distálnych tepien končatín približne za 0,2 s, t.j. dodá sa im oveľa rýchlejšie, ako tá časť krvi, ktorej uvoľnenie ľavou komorou spôsobilo pulznú vlnu. Pri hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia napätia a stuhnutosti stien tepien zvyšuje rýchlosť šírenia impulzovej vlny arteriálnymi cievami. Na posúdenie stavu steny tepny je možné použiť meranie rýchlosti pulznej vlny.

Ryža. 2. Vekom podmienené zmeny pulznej vlny spôsobené poklesom elasticity arteriálnych stien

Pulzné vlastnosti

Pulzná registrácia má pre kliniku a fyziológiu veľký praktický význam. Pulz umožňuje posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových úderov.

Tabuľka 2. Vlastnosti impulzu

Tep srdca - počet úderov pulzu za 1 min. U dospelých v stave fyzického a emocionálneho pokoja je normálna srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) 60-80 úderov / min.

Na charakterizáciu srdcovej frekvencie sa používajú termíny: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov / min), rýchly pulz alebo tachykardia (viac ako 80-90 úderov / min). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vekové normy.

Rytmus- indikátor odrážajúci frekvenciu fluktuácií pulzov jeden po druhom a frekvenciu. Určuje sa porovnaním trvania intervalov medzi pulznými údermi počas palpácie pulzu na minútu alebo viac. U zdravého človeka na seba pulzné vlny v pravidelných intervaloch nadväzujú a takýto pulz sa nazýva rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov s normálnym rytmom by nemal presiahnuť 10% ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulznými údermi odlišné, potom sa nazýva pulz a kontrakcie srdca arytmický. Bežne je možné zistiť „respiračnú arytmiu“, pri ktorej sa pulzová frekvencia mení synchrónne s fázami dýchania: pri vdýchnutí sa zvyšuje a s výdychom klesá. Respiračná arytmia je bežnejšia u mladých ľudí a u osôb s labilným tónom autonómneho nervového systému.

V srdci sú dokázané aj iné typy arytmických pulzov (extrasystola, fibrilácia predsiení). Extrasystola je charakterizovaná výskytom mimoriadnej, skoršej pulznej oscilácie. Jeho amplitúda je menšia ako u predchádzajúcich. Po oscilácii extrasystolického pulzu môže nasledovať dlhší interval až do ďalšieho, nasledujúceho pulzného úderu, takzvanej „kompenzačnej pauzy“. Tento pulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou oscilácie arteriálnej steny v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.

Výplň (amplitúda) impulzu- subjektívny ukazovateľ hodnotený palpáciou podľa výšky zdvihu arteriálnej steny a najväčšieho natiahnutia tepny počas systoly srdca. Pulzová náplň závisí od hodnoty pulzného tlaku, zdvihového objemu krvi, objemu cirkulujúcej krvi a pružnosti cievnych stien. Je obvyklé rozlišovať medzi možnosťami: pulz normálneho, uspokojivého, dobrého, slabého plnenia a ako extrémny variant slabého plnenia impulz podobný závitu.

Impulzné napätie - subjektívny ukazovateľ, hodnotený veľkosťou tlakovej sily na tepnu, dostatočný na zmiznutie jej pulzácie distálne od miesta stlačenia. Pulzné napätie závisí od hodnoty priemerného hemodynamického tlaku a do určitej miery odráža hladinu systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku je pulzné napätie hodnotené ako stredné. Čím vyšší je arteriálny krvný tlak, tým ťažšie je úplné stlačenie tepny. Pri vysokom tlaku sa pulz stáva napätým alebo tvrdým. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz sa hodnotí ako mäkký.

Tep srdca je určená strmosťou nárastu tlaku a dosiahnutím maximálnej amplitúdy pulzných oscilácií arteriálnou stenou. Čím väčší je sklon stúpania, tým kratší je časový úsek, v ktorom amplitúda impulzného kmitania dosiahne svoju maximálnu hodnotu. Pulzovú frekvenciu je možné určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa analýzy strmosti rastu anakrotu na sfygmograme.

Pulzová frekvencia závisí od rýchlosti zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly do aorty vrhne viac krvi a tlak v nej rýchlo stúpne, bude sa pozorovať rýchlejšie dosiahnutie maximálnej amplitúdy natiahnutia tepny - zvýši sa strmosť anakrotu. Čím väčšia je strmosť anakrotu (uhol a medzi vodorovnou čiarou a anakrotom sa blíži 90 °), tým vyššia je pulzová frekvencia. Tento pulz sa nazýva rýchlo. S pomalým nárastom tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkou strmosťou rastu anakrotu (malý uhol a) sa pulz nazýva pomaly. Za normálnych podmienok je srdcová frekvencia medzi rýchlym a pomalým srdcovým tepom.

Hovorí sa kolísaniu objemu a tlaku krvi v žilách žilový pulz.Žilový pulz je určený vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s horizontálnou polohou tela) môže byť zaznamenaný v krčných žilách (najmä krčných). Zaznamenaná krivka venózneho pulzu sa nazýva flebogram. Venózny pulz je spôsobený vplyvom kontrakcií predsiení a komôr na prietok krvi vo vena cava.

Pulzná štúdia

Tlakomer- spôsob grafickej registrácie arteriálneho pulzu. Výsledná krivka sa nazýva sfygmogram.

Ryža. Grafická registrácia arteriálneho pulzu (sfygmogram): cd-anacrot; de - systolická plošina; dh - katakrota; f - incisura; g - dikrotická vlna

Pulzácia cievnej steny nesie informácie o stave a fungovaní kardiovaskulárneho systému. Analýza sfygmogramu preto umožňuje vyhodnotiť množstvo ukazovateľov odrážajúcich stav kardiovaskulárneho systému. Môže sa použiť na výpočet trvania, srdcového tepu, srdcového tepu. Od okamihov začiatku anakrotu a výskytu incisury je možné odhadnúť trvanie obdobia vylučovania krvi. Strmosť anakrotu sa používa na posúdenie rýchlosti vylučovania krvi ľavou komorou, stavu aortálnych chlopní a samotnej aorty. Na odhad srdcovej frekvencie sa používa strmosť anakrotu. Moment registrácie voľného času umožňuje určiť začiatok komorovej diastoly a výskyt dikrotického vzostupu - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy ventrikulárnej relaxácie.

Pulzná vlna

vlna zvýšeného tlaku šíriaca sa aortou a tepnami, spôsobená vyvrhnutím krvi z ľavej komory počas systoly.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „Pulzná vlna“ v iných slovníkoch:

Pulzná vlna- - vlna deformácie stien aorty, tepien, vyplývajúca zo srdcového výdaja krvi, šíriaca sa arteriálnymi cievami, tlmiaca v oblasti arteriol a kapilár; rýchlosť šírenia impulznej vlny 8 13 m / s, presahuje priemer lineárnej ... ... Glosár pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

Vlna zvýšeného tlaku šíriaca sa aortou a tepnami, spôsobená vyvrhnutím krvi z ľavej komory počas systoly ... Komplexný lekársky slovník

PULZ- PULZ, pulzus iaT. šok), bežecký pás rytmické posuny stien ciev spôsobené pohybom krvi vyvrhnutej zo srdca.

KARDIOGRAFIA- (grécke kardia srdce a grafa píšem), záznam pohybov srdca ľudí a zvierat bez otvorenia hrudnej dutiny; bol prvýkrát vyrobený Francúzmi. fyziológ Marey (Mageu) v roku 1863 pomocou zariadenia, ktoré vynašiel. Moderný model tohto ... ... Skvelá lekárska encyklopédia

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia ........... 162 II. Anatómia a histológia ........... 167 III. Porovnávacia fyziológia .......... 183 IV. Fyziológia ................... 188 V. Patofyziológia ................ 207 VІ. Fyziológia, ... ... Skvelá lekárska encyklopédia

I (lat. Pulsus úder, zatlačenie) periodické výkyvy objemu ciev súvisiace so sťahmi srdca v dôsledku dynamiky ich plnenia krvou a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu. Pulz je vôbec určený normálne pohmatom ... ... Lekárska encyklopédia

Fibrilácia predsiení- Fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení a chvenie predsiení a komôr. 1. Fibrilácia predsiení. Porušenie rytmu, pre roj, ktorý sme v kôre, nazývame fibrilácia predsiení (Flimmerarytmie Nemcov, fibrilácia Britov), je známe už dlho. V roku 1836 ... ... Skvelá lekárska encyklopédia

PULZ- - pravidelné trhavé vibrácie stien ciev (tepien, žíl) v dôsledku sťahov srdca. Arteriálny pulz je tvorený kolísaním tlaku a krvnej náplne v tepne počas srdcového cyklu: vo fáze systoly ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

CHOROBY SRDCA- CHOROBY SRDCA. Obsah: I. Štatistika ................... 430 II. Oddelené formuláre P. strany. Nedostatok dvojcestného ventilu. ... ... 431 Zúženie foramenu ľavej komory ... "................ 436 Zúženie otvoru aorty ... Skvelá lekárska encyklopédia

EXTRAPYRAMIDNÝ SYSTÉM- je najstarší fylogenetický motoricko-tonický mechanizmus, ktorý sa už v rybách nachádza. Jeho hlavnou súčasťou je striatum corpus striatum, v dôsledku čoho trochu zužuje anatus. fiziol. substrát, niekedy sa mu hovorí aj ... Skvelá lekárska encyklopédia

- (z lat. pulsus úder, tlak), synchrónne so sťahovaním srdca, periodická expanzia ciev, viditeľná okom a určená dotykom. Pocit (palpácia) tepien vám umožňuje určiť frekvenciu, rytmus, napätie atď. Veľká sovietska encyklopédia

Metóda stanovenia rýchlosti šírenia impulzovej vlny umožňuje objektívne a presne charakterizovať vlastnosti stien arteriálnych ciev. Za týmto účelom sa zaznamenáva sfygmogram z dvoch alebo viacerých sekcií cievneho systému so stanovením času oneskorenia pulzu na distálnom segmente elastických a svalových artérií vo vzťahu k centrálnemu pulzu, pre ktorý je potrebné poznať vzdialenosť medzi dvoma študovanými bodmi.

Sfygmogramy sa najčastejšie zaznamenávajú súčasne s krčnou tepnou na úrovni horného okraja štítnej chrupavky, z stehennej tepny v mieste jej výstupu spod pupočníkového väzu a z radiálnej artérie.

Segment "krčná tepna-stehenná tepna" odráža rýchlosť šírenia pulznej vlny cievami prevažne elastického typu (aorta). Segment „krčná tepna-radiálna artéria“ odráža šírenie vlny cievami svalového typu. Čas oneskorenia periférneho impulzu voči centrálnemu by sa mal vypočítať ako vzdialenosť medzi začiatkom nárastu zaznamenaných sfygmogramov. Dĺžka dráhy „krčná tepna-stehenná tepna“ a „krčná tepna-radiálna tepna“ sa meria centimetrovou páskou a potom sa špeciálnou technikou vypočíta skutočná dĺžka cievy.

Na stanovenie rýchlosti šírenia impulznej vlny (C) je potrebné rozdeliť dráhu prejdenú pulznou vlnou v cm (L) na časové oneskorenie impulzu v sekundách (T):

U zdravých ľudí je rýchlosť šírenia impulzovej vlny pozdĺž elastických ciev dažďa 5-7 m / s, pozdĺž ciev svalového typu-5-8 m / s.

Rýchlosť šírenia pulznej vlny závisí od veku, individuálnych charakteristík cievnej steny, od stupňa jej napätia a tónu, od hodnoty krvného tlaku.

Pri ateroskleróze sa rýchlosť pulznej vlny zvyšuje vo väčšej miere v elastických cievach ako v cievach svalového typu. Hypertenzia spôsobuje zvýšenie rýchlosti pulznej vlny v oboch typoch ciev, čo sa vysvetľuje zvýšeným krvným tlakom a zvýšeným cievnym tonusom.

Flebografia

Phlebografnya- metóda výskumu, ktorá vám umožňuje zaregistrovať pulzáciu žíl vo forme krivky, nazývanej flebogram. Z krčných žíl sa najčastejšie zaznamenáva flebogram, ktorého vibrácie odrážajú prácu pravej predsiene a pravej komory.

Flebogram je komplexná krivka začínajúca šikmým stúpaním, ktorá zodpovedá koncu komorovej diastoly. Jeho vrcholom je vlna „a“ spôsobená systolou pravej predsiene, počas ktorej sa tlak v dutine pravej predsiene výrazne zvýši a prietok krvi z krčných žíl sa spomalí, žily napučia.

Keď sa komory stiahnu, na flebograme sa objaví prudko negatívna vlna - pádová vlna, ktorá začína po vlne „a“ a končí vlnou „c“, po ktorej dôjde k prudkej vlne pádu - systolický kolaps („x“) . Je to spôsobené expanziou pravej predsieňovej dutiny (po jej systole) a znížením vnútrohrudného tlaku v dôsledku systoly ľavej komory. Zníženie tlaku v hrudnej dutine podporuje zvýšený odtok krvi z krčných žíl do pravej predsiene.

Vlna „c“, umiestnená medzi zubami „a“ a „v“, je spojená so záznamom pulzu karotických a podkľúčových tepien (prenos pulzácie z týchto ciev), ako aj s určitým výčnelkom trikuspidu ventil do dutiny pravej predsiene vo fáze uzavretých srdcových chlopní. V tomto ohľade dochádza k krátkodobému zvýšeniu tlaku v pravej predsieni a prietok krvi v krčných žilách sa spomaľuje.

Po systolickom kolapse „x“ nasleduje vlna „v“ - diastolická vlna. Zodpovedá to naplneniu krčných žíl a pravej predsiene počas jeho diastoly, keď je trikuspidálna chlopňa zatvorená. Vlna „v“ teda predstavuje druhú polovicu systoly pravej srdcovej komory. Otvorenie trikuspidálnej chlopne a odtok krvi z pravej predsiene do pravej komory sprevádza opakované zníženie krivky „y“ - diastolický kolaps (pokles).

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, keď pravá komora počas systoly vrhá krv nielen do pľúcnej tepny, ale aj späť do pravej predsiene, sa objaví pozitívny venózny pulz v dôsledku zvýšenia tlaku v pravej predsieni, čo zabraňuje odtoku krvi z krčných žíl. Na flebograme je výška vlny „a“ výrazne znížená. Keď sa stagnácia zvyšuje a systola pravej predsiene sa zvyšuje, vlna „a“ sa vyhladí.

Vlna „a“ sa tiež znižuje a zmizne so všetkým prekrvením pravej predsiene (hypertenzia pľúcneho obehu, stenóza pľúcnej artérie). V týchto prípadoch, ako v prípade insuficiencie trikuspidálnej chlopne, kolísanie žilového pulzu závisí iba od fáz pravej komory, preto sa zaznamená vysoká vlna „v“.

Pri veľkej stagnácii krvi v pravej predsieni na flebograme zmizne kolaps „x“ (pokles).

Stagnácia krvi v pravej komore a jej nedostatočnosť je sprevádzaná vyhladením vlny „v“ a kolapsom „y“.

Nedostatok aortálnych chlopní, hypertenzia, insuficiencia trikuspidálnych chlopní, anémia sú sprevádzané zvýšením vlny „c“. Nedostatok ľavej srdcovej komory naopak spôsobuje pokles vlny „c“ v dôsledku malého systolického objemu krvi vyvrhnutej do aorty.

Meranie rýchlosti prietoku krvi

Princípom metódy je určiť obdobie, počas ktorého je biologicky aktívna látka zavedená do jedného z úsekov obehového systému registrovaná v inom.

Vzorka síranu horečnatého. Po zavedení 10 ml 10% síranu horečnatého do ulnárnej žily sa zaznamená okamih pocitu tepla. U zdravých ľudí sa pocit tepla v ústach objaví po 7-18 sekundách a pocit tepla v rukách-po 20-24 sekundách, v chodidlách-po 3U-40 sekundách.

Vzorka chloridu vápenatého. Do kubitálnej žily sa vstrekne 4-5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, potom sa zaznamená okamih tepla v ústach, v hlave. U zdravých ľudí sa pocit tepla v tvári objaví po 9-16 sekundách, v rukách - po 14-27 sekundách, v nohách - po 17 - 36 sekundách.

Pri srdcovom zlyhaní sa čas prietoku krvi zvyšuje úmerne k stupňu zlyhania. Pri anémii, tyreotoxikóze, horúčke sa prietok krvi urýchľuje. Pri ťažkých formách infarktu myokardu sa prietok krvi spomaľuje v dôsledku oslabenia kontraktilnej funkcie myokardu. Významný pokles rýchlosti prietoku krvi sa pozoruje u pacientov s vrodenými srdcovými chybami (časť vstreknutej látky nevstupuje do pľúc, ale prúdi z úsekov pravej predsiene alebo neickej tepny skratom priamo do sekcií ľavého srdca alebo aorta).