Dieťa sa narodilo s následkami vnútromaternicovej infekcie. Intrauterinné infekcie: osýpky, ružienka, syfilis a AIDS - ako ohrozujú dieťa? Intrauterinná infekcia - spôsoby infekcie embrya

Aj po úplne úspešnom pôrode sa môže stav dieťaťa počas prvých týždňov života prudko zhoršiť. Apatia, letargia, neustála regurgitácia, nechutenstvo, problémy s váhou - to je hrubý zoznam varovných symptómov, ktoré sa najčastejšie prejavujú infekciami u novorodencov.

Intrauterinná infekcia u novorodencov

Patogény rôznych chorôb, vrátane genitálnych infekcií, môžu obývať ženské telo v rôznych fázach života. To platí najmä pre zamestnancov nebezpečných odvetví a majiteľov chronických patológií. Ak infekcia zaútočila na ženu počas tehotenstva, existuje vysoké riziko prenosu na dieťa aj vo fáze jeho vnútromaternicového života. Spoločný prietok krvi s mamou a prehĺtanie plodovej vody sú možné spôsoby infekcie. Infekcia sa navyše často vyskytuje priamo počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.

Vírusové infekcie vyvolávajú choroby ako herpes, rubeola, cytomegália, chrípka. Z bakteriálnych patogénov sú známe chlamýdie, treponém, streptokoky, E. coli atď. Aj huby a prvoky sa môžu stať príčinou vnútromaternicovej infekcie u novorodenca.

Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov

Cytomegalovírusová infekcia u novorodencov je považovaná za relatívne neškodnú, len zriedka vyvoláva vývojové patológie, preto sú vo výnimočných situáciách predpísané lieky na jej liečbu. Pre budúcu matku je vývoj cytomegálie úplne nepostrehnuteľný. Prítomnosť samotného cytomegalovírusu v tele tehotnej ženy však vyvoláva oslabenie obrany, v dôsledku čoho imunitný systém nemôže správne chrániť ženu a dieťa.

Herpes vírus je blízkym príbuzným cytomegalovírusu, ale jeho aktivita je oveľa deštruktívnejšia. Ak je v plodovej vode zistená herpetická infekcia, tehotná žena je odoslaná na plánovaný cisársky rez. Ak herpetický patogén napriek tomu zaútočí na dieťa, bude potrebovať vhodnú terapiu, ktorej účelom je minimalizácia negatívnych účinkov infekcie na nervový systém.

Stafylokoková infekcia u novorodencov

Stafylokoky žijú bok po boku s ľuďmi: možno ich nájsť v mlieku a derivátoch, v domácnostiach, rastlinách a jednoducho vo vzduchu. Z celej rodiny Staphylococcaceae sú provokátormi infekčných chorôb iba tri druhy.

Najnebezpečnejší staphylococcus aureus je zlatý. Prítomnosť tohto patogénu v tele dieťaťa možno predpokladať hnisavým zápalom na koži vrátane hnisania pupočnej rany, ako aj tvorbou vredov a impetiga. Stafylokoková infekcia u novorodencov môže viesť k veľmi smutným následkom: od meningitídy, osteomyelitídy a pyelonefritídy po sepsu a toxický šok; od laryngitídy a zápalu pľúc až po epidermálnu nekrolýzu.

Pri takom rozsiahlom ohrození zdravia samozrejme nemožno váhať s návštevou lekára. Je lepšie skúsiť si dohodnúť stretnutie s kvalifikovaným odborníkom, pretože stafylokokový záchvat si vyžaduje dôstojnú odpoveď vo forme celého koktailu antibakteriálnych látok, vitamínov, probiotík a enzýmov.

Črevné infekcie u novorodencov

Črevná infekcia je len zriedka schopná vyviesť dospelého človeka z bežného rytmu života (okrem niekoľkých dní), ale u malého, najmä novorodenca, môžu črevné problémy spôsobiť smrť. A to nehovoríme o žiadnych špeciálnych prípadoch: tretine detí, ktoré zomreli pred dosiahnutím veku troch rokov, sa diagnostika „črevnej infekcie“ stala osudnou. Otrava tela toxínmi produkovanými škodlivou mikroflórou, ako aj dehydratácia spôsobená pokusmi malého tela odstrániť všetky nepotrebné predmety sú deštruktívne faktory.

K dnešnému dňu je leví podiel na patológiách u novorodencov vyprovokovaný práve vnútromaternicovou infekciou. Najviac poľutovaniahodné je, že takáto infekcia veľmi často vedie k vážnym problémom so zdravím dieťaťa a dokonca k invalidite alebo smrti dieťaťa. Včasná liečba môže pomôcť vyhnúť sa vážnym následkom.

Matka, ktorá vedie zdravý životný štýl, sa často vyhýba akémukoľvek škodlivému vplyvu, dieťa sa narodí s vážnymi patológiami. Prečo? Lekári to vysvetľujú nízkou imunitou - počas tehotenstva sa za každých okolností znižuje. Na pozadí zlej reaktivity tela sa začínajú objavovať skryté infekčné choroby. Častejšie je takýto obraz pozorovaný u ženy v prvých troch mesiacoch tehotenstva.

Čo presne môže ohroziť novonarodené dieťa? Dnes sú pre plod najnebezpečnejšie vírusy:

1. Rubeola.
2. Cytomegalovírus.
3. Žltačka typu B.
4. Kiahne.
5. Herpes.
6. Baktérie vyvolávajúce syfilis, tuberkulózu, listeriózu.

Mimoriadne nebezpečným predstaviteľom kráľovstva prvokov je Toxoplasma.

Pozrime sa podrobnejšie na každý z nich a na dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov.

Rubeola

Pokiaľ ide o tento vírus, len zriedka spôsobuje vážne patológie u dospelého, ale pre neformované dieťa v maternici je to veľmi nebezpečné. Najväčším rizikom pre dieťa je, ak je infikované až 4 mesiace.

Budúca matka sa môže nakaziť týmto vírusom prostredníctvom vzdušných kvapôčok. Ak sa plod nakazí, môže sa u dieťaťa vyvinúť komplikácie:

• Poškodenie očí.
• Nedostatočný rozvoj mozgu.
• Meningitída (zápal mozgových blán).
• Patológia kardiovaskulárneho systému.
• Vrodená hluchota.
• Zväčšenie pečene.
• Intradermálne krvácanie.
• Zväčšenie sleziny.
• Zápal pľúc.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Je nemožné vyliečiť dieťa, pokiaľ je v brušku. Preto stojí za to skontrolovať imunitu na prítomnosť protilátok proti tomuto vírusu aj v prípravnom štádiu tehotenstva a počas neho.

Ak matka nie je imúnna voči rubeole, potom pri plánovaní koncepcie dieťaťa stojí za to očkovať.

Cytomegalovírus

Hlavná cesta prenosu CMV je sexuálna. Existuje tiež možnosť infekcie slinami, krvou. Tento vírus migruje na dieťa iba cez placentu. A je to veľmi nebezpečné pre plod v prípade infekcie v posledných mesiacoch tehotenstva.

Možné patológie vnútromaternicovej infekcie CMV:

• Porucha sluchu alebo jeho nedostatok.
• Hydrocefalus (prebytočná tekutina, ktorá tlačí na mozog) a mikrocefália.
• Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.
• Zápal pľúc.
• Slepota.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov závisia od stupňa infekcie: v prípade ťažkých lézií je prognóza nepriaznivá - pre 30% detí smrť v prvom roku života. Ak sa zabránilo vážnej infekcii, potom je vysoká pravdepodobnosť narodenia úplne zdravého dieťaťa.

Vírus AIDS

Lekári do dnešného dňa zaistili, aby matka infikovaná HIV mohla porodiť úplne zdravé dieťa. Existuje však riziko infekcie plodu.

Deti s vrodenou infekciou HIV majú veľmi slabú imunitu a bez náležitej terapie sa nedožijú ani jedného roka. Nezabíja ich samotný HIV, ale sprievodné infekcie. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať chorobu u tehotnej ženy a začať terapiu.

Žltačka typu B

Vírus, ktorý spôsobuje túto chorobu, sa môže dostať do tela matky sexuálnym kontaktom alebo krvou. Voľne prechádza placentou k dieťaťu.

Komplikácie u novorodencov spôsobené vírusom hepatitídy B:

• Ochorenia pečene.
• Spomalenie mentálneho a fyzického vývoja.
• Potrat alebo narodenie mŕtveho dieťaťa.

Je potrebné pripomenúť, že pri absencii symptómov u tehotnej ženy sa choroba prenáša na dieťa.

Kiahne

Zdá sa, že ide o neškodnú chorobu, s ktorou sa v detstve stretol takmer každý z nás. Ovčie kiahne však môžu vyvolať vznik závažných komplikácií, ak sa ním nakazí tehotná žena. Riziko je obzvlášť veľké pri prenose choroby v treťom trimestri.

Intrauterinná infekcia kiahní ohrozuje:

• Charakteristická vyrážka.
• Slepota (v dôsledku atrofie zrakového nervu).
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Zápal pľúc.
• Nedostatočný rozvoj centrálneho nervového systému.

Vyššie uvedené patológie sa označujú ako vrodený syndróm kiahní. Žena môže dostať ovčie kiahne vzduchom prenášanou infekciou.

Ak budúca matka už mala kiahne, potom pri kontakte s osobou, ktorá má všetky príznaky, prenesie na dieťa imunoglobulíny - vytvorí pasívnu imunitu.

Herpes

Sexuálne získaný herpes vírus matky sa prenáša na dieťa pri prechode pôrodnými cestami.

Dôsledky tejto choroby:

• Charakteristická vyrážka.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zápal pľúc.
• Žltosť pokožky.
• Vrodené malformácie očí.
• Patológia mozgu.
• Potrat a mŕtve narodenie.

Herpes vírus predstavuje veľké nebezpečenstvo pre centrálny nervový systém dieťaťa. Ak je mozog poškodený, potom sa vyvinie meningitída, encefalitída, hydrocefalus atď. Takéto deti majú zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Vrodená herpetická infekcia sa v tomto prípade nezobrazí okamžite, ale niekde za mesiac.

Tento vírus je tiež charakterizovaný transplacentárnym prenosom.

Syfilis

Keď je tehotná žena infikovaná syfilisom, existuje maximálna pravdepodobnosť, že sa nakazí aj plod. Budúca matka môže chorobu chytiť iba sexuálnym kontaktom. Ak, keď sa objaví pevný chancre (prvá fáza syfilisu), okamžite nezačnete liečbu, potom sú pre dieťa možné tieto dôsledky:

• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Žltosť pokožky.
• Vyrážka.
• Patológia očných bulbov uší v dôsledku toho - hluchota a slepota.
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Porážka zubných zárodkov.
• Predčasný pôrod, mŕtve narodenie.

Aj keď neexistujú zjavné príznaky syfilisu, žena sa môže nakaziť plodom, takže kontrola zdravia matky je povinná pri plánovaní tehotenstva aj vo všetkých jeho fázach.

Tuberkulóza

Jednou z najnebezpečnejších infekcií pre dieťa je pôvodca tuberkulózy. Ak bola matka už pred tehotenstvom chorá na tuberkulózu, potom existuje príležitosť niesť a porodiť zdravé dieťa iba pod starostlivým dohľadom lekárov. Mnoho foriem tuberkulózy a jej kombinácia s inými ochoreniami sú dôvodom na prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Ak sa žena nakazí počas tehotenstva (tuberkulóza sa šíri vzdušnými kvapôčkami), existuje možnosť narodenia dieťaťa, ktoré už je choré na tuberkulózu.

Listerióza

Tehotná žena sa s listeriózou môže stretnúť pri konzumácii nekvalitného mäsa a mliečnych výrobkov, neumytej zeleniny a prostredníctvom špinavých rúk po kontakte so zvieratami. Ak pre matku môže infekcia Listeriou nepostrehnuteľne prejsť alebo s menšími črevnými poruchami, potom pri prenikaní do placenty spôsobuje táto baktéria dieťaťu množstvo komplikácií:

• Vyrážka, abscesy na koži.
• Sepsa.
• Mozgové lézie.
• Predčasný pôrod a mŕtve narodenie.

Pri akomkoľvek prejave takejto infekcie u novorodencov je prognóza sklamaním (asi 40% detí prežije).

Toxoplazmóza

Dôsledky toxoplazmózy u tehotných žien:

• Poškodenie mozgu (meningitída, encefalitída, hydrocefalus).
• Slepota.
• Hepatomegália, splenomegália.
• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Predčasný pôrod, spontánny potrat, potrat.

Vyhnúť sa ktorejkoľvek z týchto infekcií je ľahké - stačí k výberu sexuálnych partnerov pristupovať zodpovedne, zachovať si imunitu a pravidelne navštevovať lekára počas plánovania tehotenstva a počas celého obdobia tehotenstva. Včasné testy pomôžu zabrániť vzniku takých strašných následkov.

Tehotné ženy sú náchylné na nasledujúce stavy:

• Často majú exacerbáciu chronických ložísk infekcie: kazivé zuby, skryté choroby v obličkách a iných vnútorných orgánoch. Pred tehotenstvom sa telo stále dokáže vyrovnať, infekcia sa nešíri, ale počas tehotenstva na to nie je dostatok sily.

• transplacentárne: s krvou matky a cez lymfatické cievy;

Spôsoby infekcie plodu

Pre dieťa je zdrojom infekcie vždy telo matky. Ak však žena počas gravidity trpí akýmikoľvek chorobami, neznamená to, že vždy dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu a dieťa sa narodí s patológiou. V niektorých prípadoch sa organizmus dieťaťa s infekciou vyrovná alebo imunita matky zabráni infekcii dieťaťa.

V závislosti od pôvodcu (príčiny) intrauterinnej infekcie (IUI) sa rozlišujú skupiny:

• bakteriálne: najčastejšie je to Escherichia coli, streptokok a stafylokok a ďalšie;
• vírusové: chrípka, ARVI, enterovírusové infekcie, HIV atď .;

Najbežnejšou skupinou je TORCH-komplex, ktorý zahŕňa: toxoplazmózu, rubeolu, cytomegalovírus, herpes vírus prvého a druhého typu a niektoré ďalšie infekcie.

Za nebezpečnejší stav sa považuje stav, pri ktorom sa žena prvýkrát nakazila už v tehotenstve.... V tomto prípade telo nemôže chrániť dieťa pred infekciou, pretože si samo vytvára imunitu. Dieťa sa nakazí matkou, dôsledkom toho je smrť plodu, narodenie vo vážnom stave, vrodené chyby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu dieťaťa.

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva je, že často prebieha nepostrehnuteľne nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. V takom prípade sa lekári a žena dozvedia o jej post -factum - po pôrode, alebo ak je tehotenstvo z neznámych dôvodov prerušené. Preto sú akékoľvek príznaky akútneho zápalového procesu u budúcej matky indikáciou adekvátnej liečby.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva:

• polyhydramnios alebo nízka voda na základe výsledkov ultrazvuku;
• oneskorený vývoj plodu;

Počas pôrodu skutočnosti naznačujú vysokú pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie:

• ochabnutá placenta s oblasťami zápalu a nekrózy (odumierania) tkanív, žltá alebo zelená, s inými viditeľnými zmenami (plak, vredy a pod.), zmenami v pupočníku.

Amniocentéza

• vrodená pneumónia;
• zápal pupočnej rany - omfalitída;
• zápal spojiviek;
• sepsa;
• zníženie hladiny hemoglobínu;

Patogenéza hematogénnych IUI a dôsledky pre plod

Faktory ovplyvňujúce komplikácie intrauterinných infekcií:

• Typ infekcie. Niektoré prechádzajú bez stopy, zatiaľ čo iné sa stávajú príčinou vzniku defektov, progresia niektorých môže viesť k smrti dieťaťa.
• Obdobie, počas ktorého žena trpela infekciou. V prvých dňoch nie je vzťah medzi choriom a matkiným telom taký blízky ako neskôr. Preto je pravdepodobnosť šírenia zápalu na dieťa menšia. Ako sa obdobie gravidity zvyšuje, spojenie je také tesné, že takmer každá infekcia sa rozšíri do oboch.
• Imunita matky. Nebezpečná primárna infekcia počas tehotenstva. Ak už žena bola chorá, v jej tele sú protilátky. Exacerbácia chronických infekcií nie je taká nebezpečná, aj keď je tiež plná vážnych komplikácií.

Dôsledky IUI pre dieťa:

• prechádza sám, prakticky bez následkov na zdravie dieťaťa;

Patogenéza vzostupného IUI a dôsledky pre plod

Približný súbor testov na detekciu infekcie:

• ... Pomáha zistiť prítomnosť protilátok v krvi. Imunoglobulíny triedy A a M sa v krvi objavujú počas akútnych a subakútnych infekcií. Čím sú ich hodnoty vyššie, tým je zápal pre dieťa nebezpečnejší. Imunoglobulíny triedy G sa objavia po vytvorení imunity voči mikróbu a cirkulujú v krvi po celý život. Úlohou lekára je zistiť, kedy presne, pred alebo počas tehotenstva.
• Bakteriologická kultúra... Na výskum môžete vziať akýkoľvek materiál v závislosti od toho, kde je podozrenie na zdroj infekcie. Najčastejšie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výtoku z genitálneho traktu (pošvy a krčka maternice), moču, obsahu sliznice konečníka, úst, nosa, hrdla.
• Detekcia zjavných patogénov (napríklad chlamýdie, mykoplazmy atď.) Alebo prebytok podmienených patogénov (spôsobujú aktívnu infekciu iba vo veľkom počte) viac ako 104 je indikáciou pre aktívnu liečbu.
• PCR... Pomáha odhaliť patogén, aj keď sa jeho množstvo meria v jednotkách. Na výskum je možné odobrať akúkoľvek biologickú tekutinu.

• Ultrazvuk môže odhaliť nepriame známky zapojenia placenty a dieťaťa do procesu (napríklad opuch „miesta dieťaťa“, zhrubnutie stien, zhoršený prietok krvi, spomalenie rastu plodu, defekty a podobne), zhodnotiť účinnosť liečbu a vylúčiť iné choroby.

Po pôrode sa na potvrdenie vnútromaternicovej infekcie pre kultúry a PCR odoberie biologický výboj dieťaťa, napríklad z pupočnej rany, očí atď. Tiež držané histologické vyšetrenie placenty kde sa nachádzajú aktívne príznaky zápalu.

Liečba intrauterinnej infekcie:

• Antibiotiká Predpísané, ak existuje podozrenie na bakteriálnu infekciu, STI (napríklad sa nachádzajú v genitálnom trakte chlamýdií, ureaplasmy, mykoplazmy, v plodinách - vysoké množstvo E. coli, streptokokov atď.). Voľba lieku je určená citlivosťou mikróbov na ňu, ktorá je indikovaná počas očkovania. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká. Do úvahy sa berie aj gestačný vek a potenciálne riziká.
• Antivírusové lieky

• Imunoterapia

Navyše, ak je to potrebné, môžu byť predpísané lieky na zlepšenie funkcie placenty (metabolické lieky: "Actovegin", na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi - "Pentoxifylline" a ďalšie).

• Je potrebné pokúsiť sa vyhnúť kontaktu počas tehotenstva s chorými ľuďmi, vyhýbať sa preplneným miestam, najmä deťom.
• Vyšetrenie na komplex TORCH pri absencii imunity, vypracovanie individuálnych odporúčaní. Napríklad, ak dievča nikdy nemalo rubeolu, malo by byť očkované proti rubeole a chrániť sa pred infekciou počas tehotenstva. Pri absencii protilátok proti toxoplazmóze sa odporúča upustiť od chovu mačiek, pretože sú nosičmi toxoplazmózy.

Prečítajte si viac v našom článku o vnútromaternicových infekciách.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny intrauterinnej infekcie plodu

V bežnom živote je ženské telo neustále konfrontované s mnohými baktériami a vírusmi. Dobrý imunitný systém vám umožní stretnúť sa s mikróbmi, zapamätať si ich a tým vytvoriť ochranu pre všetky orgány a tkanivá.

Mikroorganizmy žijúce v črevách, na pošvovej sliznici, v ústach a na ďalších slizniciach sú v stave vzájomne prospešnej spolupráce s telom. Žijú a reprodukujú sa, za čo človek dostáva rôzne živiny (mikróby sa podieľajú na trávení), ochranu pred očividnými pôvodcami chorôb.

Normálne existuje rovnováha medzi tými mikróbmi a vírusmi, ktoré môžu spôsobiť choroby, a tými, ktorí pre telo vykonávajú iba užitočnú úlohu.

Dôvody pre IUI

Tehotenstvo je stav, pri ktorom dochádza k zmene práce všetkých častí imunitného systému. To je nevyhnutné pre normálne znášanie plodu, ktorý je ženskému telu napoly cudzí. Rovnováha prospešných a patogénnych mikróbov môže byť narušená. Preto sú tehotné ženy náchylné na nasledujúce stavy:

• Často majú exacerbáciu chronických ložísk infekcie; kazivé zuby, skryté choroby v obličkách a iných vnútorných orgánoch. Pred tehotenstvom sa telo stále vyrovnáva, k šíreniu infekcie nedochádza, ale počas tehotenstva na to nie je dostatok sily.
• Pravdepodobne chytia rôzne infekcie, na ktoré boli bežne odolní. Chrípka, nachladnutie a iné podobné choroby sú spravidla komplikovanejšie a majú mnoho dôsledkov pre telo ženy a dieťaťa.

Príčinou intrauterinnej infekcie u plodu je teda:

• exacerbácia chronických ložísk zápalu u matky; patogény ľahko prechádzajú placentou k dieťaťu, najmä v druhom alebo treťom trimestri;
• infekcia počas tehotenstva; vírusy a baktérie sa môžu rôznymi spôsobmi dostať do tkanív placenty, plodovej vody a dieťaťa.

Spôsoby prenikania patogénnych činidiel na dieťa sú nasledujúce:

• transplacentárne: môže byť hematogénne (s krvou matky) a lymfogénne (cez lymfatické cievy);
• vzostupne: cez krčok maternice do hlbších tkanív spravidla týmto spôsobom prenikajú genitálne infekcie;
• kontakt: s priamou infekciou dieťaťa od matky počas pôrodu.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Pre dieťa je zdrojom infekcie vždy telo matky. Ak však žena počas gravidity trpí akýmikoľvek chorobami, neznamená to, že vždy dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu a dieťa sa narodí s patológiou. V niektorých prípadoch sa organizmus dieťaťa s infekciou vyrovná alebo imunita matky zabráni infekcii dieťaťa.

Klasifikácia

V závislosti od pôvodcu, ktorý spôsobil vnútromaternicovú infekciu (IUI), sa rozlišujú tieto skupiny:

• bakteriálne: najčastejšie je to Escherichia coli, streptokok a stafylokok a ďalšie;
• vírusové: chrípka, ARVI, enterovírusová infekcia, HIV atď .;
• hubové a spôsobené prvokmi.

Rozlišuje sa tiež celá skupina chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú vnútromaternicovú infekciu plodu. Jedná sa o komplex TORCH, ktorý zahŕňa nasledujúce choroby:

• rubeola;
• cytomegalovírus;
• herpes vírus prvého a druhého typu;
• niektoré ďalšie infekcie.

Vo veku 18-20 rokov asi 80% dievčat nesie všetky infekcie z komplexu TORCH vo forme s nízkymi príznakmi, ako aj pod rúškom ARVI. V tomto prípade existuje riziko reaktivácie patogénov a infekcie dieťaťa počas tehotenstva. To sa však stáva málokedy.

Za nebezpečnejší stav sa považuje stav, pri ktorom žena pred tehotenstvom neochorela, ale prvýkrát sa nakazila už počas tehotenstva. V tomto prípade telo nemôže chrániť dieťa pred infekciou, pretože si samo vytvára imunitu.

Dieťa sa nakazí matkou, dôsledky sú často závažné - smrť plodu, narodenie vo vážnom stave, predčasný pôrod, vrodené vývojové chyby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu dieťaťa.

Pozrite sa v tomto videu na najnebezpečnejšie infekcie počas tehotenstva:

Príznaky počas tehotenstva

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva je, že často prebieha nepostrehnuteľne nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. V takom prípade sa o nej lekári a žena dozvedia po skutočnosti po narodení dieťaťa (napríklad ak má zápal pľúc atď.) Alebo ak sa tehotenstvo z neznámych dôvodov preruší.

Preto sú akékoľvek príznaky akútneho zápalového procesu u budúcej matky indikáciou adekvátnej liečby, berúc do úvahy možné potenciálne riziko infekcie pre plod.

Počas tehotenstva môžete hovoriť o vnútromaternicovej infekcii, ak máte nasledujúce príznaky:

• hrozba prerušenia až 37 týždňov: ťahanie bolesti v dolnej časti brucha, detekcia hematómov a oblastí oddelenia ultrazvukom, krvácanie;
• alebo oligohydramnión, ako je ukázané ultrazvukom;
• oneskorený vývoj plodu;
• ďalšie ultrazvukové znaky, napríklad detekcia „vločiek“ v plodovej vode, zhoršený prietok krvi v cievach placenty a plodu atď.

Nasledujúce skutočnosti naznačujú počas pôrodu vysokú pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie:

• zakalená plodová voda: žltkastá, zelená, s nepríjemným zápachom atď .;
• ochabnutá placenta s oblasťami zápalu a nekrózy (odumierania) tkanív, žltá alebo zelená, s inými viditeľnými zmenami (plak, vredy a pod.) sa zmení pupočná šnúra.

Intrauterinná infekcia u novorodenca sa prejavuje nasledujúcimi podmienkami:

• vrodená pneumónia;
• zápal pupočnej rany ̶ omfalitída;
• zápal spojiviek;
• zápalové zmeny v iných oblastiach pokožky;
• sepsa;
• žltačka, ktorá nereaguje dobre na štandardnú liečbu;
• zníženie hladiny hemoglobínu;
• krvácanie do vnútorných orgánov a mozgu;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• vrodené malformácie: katarakta, glaukóm, poruchy v štruktúre srdca, mozgu a mnohé ďalšie.

Pozrite sa v tomto videu na nebezpečenstvo infekcie TORCH počas tehotenstva:

Dôsledky pre novorodenca

To, aké budú dôsledky prenesenej vnútromaternicovej infekcie pre dieťa, je ťažké povedať hneď... Všetko závisí od:

• Typ infekcie. Niektoré prechádzajú bez stopy, zatiaľ čo iné sa stávajú príčinou vzniku defektov, progresia niektorých môže viesť k smrti dieťaťa in utero.
• Obdobie, v ktorom žena utrpela infekciu. V počiatočných fázach nie je vzťah medzi choriom a matkiným telom taký tesný ako neskôr. Preto je pravdepodobnosť šírenia zápalu na dieťa menšia ako pri transplacentárnej prenosovej ceste. Ako sa obdobie gravidity zvyšuje, spojenie v systéme matka-placenta-plod je také tesné, že takmer každá infekcia sa rozšíri do oboch.
• Imunita matky. Ak sa žena v minulosti stretla s infekčným agensom, už mala primárnu odpoveď na patogén a v krvi kolujú protilátky, ktoré zachytávajú tie mikróby, ktoré sa snažia dostať k dieťaťu. Preto je primárna infekcia počas tehotenstva nebezpečná. Exacerbácia chronických infekcií nie je taká nebezpečná, aj keď je tiež plná vážnych komplikácií.

vedie k hrozbe prerušenia tehotenstva;

vytvárajú sa malformácie plodu;

smrť dieťaťa v maternici;

narodenie dieťaťa so známkami vnútromaternicovej infekcie, prognóza v budúcnosti závisí od závažnosti a prevalencie procesu, v mnohých prípadoch sú pozorované lézie mozgu.

Pozrite sa na toto video o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe IUI:

Rozbor krvi a ďalšie diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, je potrebné vykonať sériu testov. V mnohých ohľadoch typ výskumu závisí od údajného patogénu. Najčastejšie sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Krvný test (štúdia ELISA)... Pomáha zistiť prítomnosť protilátok v krvi. Sú z rôznych skupín: Ig, G, M, A. Imunoglobulíny triedy A a M sa v krvi objavujú počas akútnych a subakútnych infekcií. Čím sú ich hodnoty vyššie, tým je zápal pre dieťa nebezpečnejší. Analýza infekcií TORCH u tehotných žien
  • Bakteriologická kultúra. Na výskum môžete vziať akýkoľvek materiál v závislosti od toho, kde je podozrenie na zdroj infekcie. Najčastejšie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výtoku z genitálneho traktu (pošvy a krčka maternice), moču, obsahu sliznice konečníka, úst, nosa, hrdla.
  • Detekcia zjavných patogénov (napríklad chlamýdie, mykoplazmy atď.) Alebo prebytok podmienených patogénov (spôsobuje aktívnu infekciu iba veľkým počtom) viac ako 104 -krát je indikáciou pre aktívnu liečbu.
  • PCR. Pomáha odhaliť patogén, aj keď sa jeho množstvo meria v jednotkách. Na výskum je možné odobrať akúkoľvek biologickú tekutinu, ako aj na bakteriologické očkovanie.

  Okrem toho sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie prítomnosti infekcie. Môže odhaliť nepriame známky zapojenia placenty a dieťaťa do procesu (napríklad opuch „detského miesta“, zhrubnutie stien, zhoršený prietok krvi, spomalenie rastu plodu, defekty atď.), Ako aj posúdiť účinnosť liečby a vylúčiť iné choroby.

  Po pôrode sa na potvrdenie vnútromaternicovej infekcie pre kultúry a PCR odoberie biologický výboj dieťaťa, napríklad z pupočnej rany, očí atď. Vykonáva sa tiež histologické vyšetrenie placenty, kde sa zistia aktívne príznaky zápalu.

  Liečba intrauterinnej infekcie

  Liečba vnútromaternicových infekcií závisí od ich typu, gestačného veku a stavu matky a plodu. Používajú sa nasledujúce skupiny liekov:

  • Antibiotiká... Predpísané, ak existuje podozrenie na bakteriálnu infekciu, STI (napríklad sa nachádzajú v genitálnom trakte chlamýdií, ureaplasmy, mykoplazmy, v plodinách ̶ vysoké množstvo E. coli, streptokokov atď.). Voľba lieku je určená citlivosťou mikróbov na ňu, ktorá je indikovaná počas očkovania.
  • V niektorých prípadoch môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká. Liečba tiež zohľadňuje trvanie tehotenstva a potenciálne riziká pre matku a dieťa.
  • Antivírusové lieky... Používajú sa na pravdepodobne vírusovú povahu infekcie (herpes, CMV a ďalšie). Zoznam liekov povolených počas tehotenstva je malý: "Acyclovir", lieky na báze interferónov.
  • Imunoterapia... Predpisujú sa na zvýšenie účinnosti antibiotík a antivírusových liekov, ako aj v prípadoch, keď neexistuje žiadna iná liečba (napríklad s toxoplazmózou, ružienkou a niektorými inými infekciami).

  Okrem toho, ak je to potrebné, môžu byť predpísané lieky na zlepšenie funkcie placenty (metabolické lieky: „Actovegin“, na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi, „Pentoxifylline“ a ďalšie).

  Profylaxia

  Prevencia vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva je nasledovná:

  • Plánovanie tehotenstva a udržiavanie všetkých chronických chorôb v štádiu kompenzácie. Testovanie genitálnych infekcií je nevyhnutné, v prípade potreby liečba na základe výsledkov testov.
  • Je potrebné pokúsiť sa odstrániť kontakty s chorými ľuďmi počas tehotenstva, vyhnúť sa preplneným miestam, najmä deťom.
  • Vyšetrenie na komplex TORCH pri absencii imunity, vypracovanie individuálnych odporúčaní. Napríklad, ak dievča nikdy nemalo rubeolu, malo by byť očkované proti rubeole a chrániť sa pred infekciou počas tehotenstva. Pri absencii protilátok proti toxoplazmóze sa odporúča upustiť od zakladania nových domácich zvierat, mačiek, pretože sú nositeľmi patogénov.

  Intrauterinné infekcie sú nebezpečné podmienky predovšetkým pre dieťa. Môžu viesť k malformáciám plodu, narušeniu normálneho vývoja dieťaťa a dokonca k jeho smrti alebo predčasnému pôrodu. Je dôležité urýchlene identifikovať akékoľvek aktívne zápalové procesy v ženskom tele a vykonať správnu liečbu.

Intrauterinná infekcia je potenciálnym zdravotným rizikom pre nenarodené dieťa. V týchto prípadoch sa plod nakazí od chorej matky infekciami, ktoré môžu spôsobiť mnohopočetné vrodené malformácie mozgu alebo miechy, srdca, ako aj slepotu, hluchotu a dokonca smrť plodu alebo novorodenca. Všetky pôvodcovia intrauterinnej infekcie zahraničnými vedcami sú kombinované pod pojmom TORCH (podľa prvých písmen anglických názvov toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes). Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sú tieto infekcie asymptomatické. Niekedy, po krátkej miernej chorobe, je patogén stále v ženskom tele mnoho rokov. V latentnom stave nepredstavuje pre plod nebezpečenstvo: imunita matky ho spoľahlivo chráni. Pre plod je nebezpečná iba primárna infekcia toxoplazmózou, cytomegalovírusovou infekciou, chlamýdiami, herpesom v prvých 3 mesiacoch tehotenstva alebo zhoršením pretrvávajúcej (t.j. tajne súčasnej infekcie) v dôsledku stresu alebo potlačenia imunity liekom.

Prevalencia IUI: 20-30% žien v plodnom veku je infikovaných toxoplazmózou, 50-70%-cytomegalovírusom, herpes simplex atď.

Závažné infekcie sú celosvetovou hlavnou príčinou úmrtí novorodencov po predčasnom pôrode a zadusení a v krajinách s veľmi vysokou úmrtnosťou predstavujú až polovicu všetkých prípadov.

Príčiny vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Etiológia: vírusy, mykoplazmy, chlamýdie, prvoky, huby, baktérie.

U matky môže infekčný proces prebiehať ako akútny, subklinický, latentný. Zvlášť dôležitá je urogenitálna infekcia u matky ako zdroja pôvodcu generalizovaného IUI (pyelonefritída, zápal prídavných látok, vagína atď.). V maternici môžu dlho pretrvávať stafylokoky, streptokoky, črevná flóra, listéria, toxoplazma, Kochov bacil, huby, ktoré u ženy spôsobujú chronické ochorenia genitourinárnej sféry.

Cesty vstupu patogénu môžu byť rôzne. Antenatálne sa infekčné agens dostáva do plodu hematogénne alebo infikovanou plodovou vodou vo vnútri, na koži, v pľúcach, v očiach. Plodová voda matky môže byť infikovaná vzostupnou cestou z pošvy a zostupne z vajíčkovodov, cez amniotické membrány s endometritídou, placentitídou, ako aj samotným plodom, hematogénne infikovaná a vylučujúca infikovanú látku močom, výkaly.

Bakteriálne patogény najčastejšie infikujú plod intranatálne, čo spôsobuje u niektorých detí závažné bakteriálne infekcie až sepsu (streptokok skupiny B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogén prenikajúci do embrya alebo plodu sa usadzuje v tkanivách a spôsobuje zápal. Čas prieniku infekčného agens má veľký význam.

• Blastopatie: penetrácia patogénu do embrya v prvých 14 dňoch tehotenstva počas obdobia blastogenézy vedie k smrti embrya, mimomaternicovému tehotenstvu, hrubým malformáciám s porušením tvorby osi embrya, čo spôsobuje vzhľad takých hrubých defektov, ako je cyklopia, zriedkavé malformácie dvojčiat, hrubé malformácie, nezlučiteľné so životom, spontánny potrat.
• Keď je embryo infikované počas embryogenézy (od 16. do 75. dňa), dochádza k embryopatiám - malformáciám jednotlivých orgánov a systémov, teratómom, potratom. Hrubé malformácie vedúce k potratom sú obzvlášť časté v prvých 8 týždňoch tehotenstva. Vírusy rubeoly, cytomegalovírusu, herpesu a hepatitídy B hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe infekčnej embryopatie.
• Keď sa infekčný agens dostane do plodu (od 76. dňa do 280. dňa tehotenstva), dôjde k fetopatii. Obdobie plodu je rozdelené na skoré (3 mesiace - 7 mesiacov) a neskoré (od 7 mesiacov do narodenia).

V ranom období plodu dochádza k diferenciácii tkanív už zavedených orgánov a systémov. Ak sa plod v tomto období nakazí, potom dochádza k porušeniu diferenciácie tkaniva s rozvojom sklerózy v dôsledku množenia spojivového tkaniva. Medzi príklady včasnej fetopatie patrí cirhóza pečene, hydrocefalus, mikrocefália, hydronefróza, srdcová fibroelastóza.

Ak sa plod nakazí v neskorom období plodu, keď sa vyvíjajú orgány a systémy, potom je možné porodiť dieťa s IUGR - intrauterinnou retardáciou rastu, klinickým obrazom infekčného procesu, predčasným pôrodom, asfyxiou pri pôrode a poruchou prispôsobenie novorodenca je možné.

Akýkoľvek mikroorganizmus, ktorý obýva urogenitálny trakt alebo dolný tráviaci trakt matky, môže u novorodencov spôsobiť skoré infekcie. Ide o grampozitívne koky-GBS, a-hemolytické streptokoky (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoky (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa negatívne bacily (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp. Shigella), negatívne koky (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), grampozitívne bacily (Listeria monocytogenes), huby (hlavne Candida albicans), prvoky (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), Etiologický význam mikroorganizmov je odlišný. Mikroorganizmy s nízkou virulenciou (ako sú laktobacily, difteroidy a Staphylococcus epidermidis) zriedkavo spôsobujú závažné infekcie. Napriek tomu, že U. urealyticum a M. hominis sú niekedy izolované z krvi plodov, ktorých pôrodná hmotnosť je menšia ako 1 500 g, ich úloha vo vývoji ranej neonatálnej sepsy (RNS) zostáva nejasná.

Tiež nie je známy vplyv niektorých mikroorganizmov na vývoj RNS vylučovaného z plodovej vody a dokonca aj krvi novorodencov. Úloha Gardnerella vaginalis, ktorá sa najčastejšie vylučuje z plodovej vody, nebola dokázaná.

Pri izolácii C. trachomatis z plodovej vody dochádza k štatisticky nevýznamnému nárastu infekcií matky a dieťaťa (v asi 4% prípadov sú matky novorodencov infikované C. trachomatis).

Podľa Národného ústavu pre zdravie detí a ľudský rozvoj sú najčastejšími pôvodcami RNS GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) a H. influenzae (4,0-8,3%). GBS je najbežnejším infekčným agensom v skupine donosených detí a E. coli u predčasne narodených detí. Úmrtnosť je vyššia u dojčiat infikovaných E. coli v porovnaní s GBS (33% vs 9%; s<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Detekcia GBS v plodovej vode žien s intra-amniotickou infekciou je v 25% prípadov sprevádzaná bakteriémiou matky alebo novorodenca. Keď sa zistí E. coli, v 33% prípadov sa zistí bakteriémia matky alebo novorodenca.

V rozvojových krajinách (Latinská Amerika, Karibik, Ázia a Afrika) E. coli, Klebsiella spp. a S. aureus sú bežnejšie a predstavujú štvrtinu všetkých prípadov RNS. Najbežnejším grampozitívnym patogénom v rozvojových krajinách je Staphylococcus aureus.

Anaeróbne baktérie... Vzhľadom na to, že väčšina anaeróbnych baktérií je súčasťou normálnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu, genitálneho traktu a pokožky, môžu byť potenciálnymi pôvodcami chorôb novorodencov. Anaeróbna infekcia sa vyvíja hlavne s poklesom odolnosti tela, zhoršenou imunitou, ktorá sa často pozoruje u novorodencov, najmä u predčasne narodených detí. Gram-pozitívne anaeróbne baktérie (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) majú pre RNS najväčší význam. Anaeróbne infekcie spôsobené Clostridium sa môžu prejaviť ako systémové ochorenie alebo lokalizované infekcie, ako je celulitída alebo omfalitída. Anaeróbne baktérie sa stali príčinou PHC v rokoch 1989-2003. iba v 1% prípadov.

Spôsoby infekcie u novorodencov

Existuje niekoľko hlavných spôsobov šírenia infekcie:

• Vzostupná cesta.
• Hematogénna (transplacentárna) dráha - ako dôsledok bakterémie u matky. V tomto prípade sa generalizovaná infekcia zvyčajne vyskytuje s častým poškodením pečene, pľúc, obličiek a mozgu.
• Kontaktná cesta - kontaminácia novorodenca pri prechode pôrodnými cestami. V tomto prípade najskôr dôjde k kolonizácii kože a slizníc novorodenca vrátane nosohltanu, orofaryngu, spojovky, pupočníka, vonkajších pohlavných orgánov a gastrointestinálneho traktu (z aspirácie infikovanej plodovej vody alebo vaginálnych sekrétov). Treba poznamenať, že u väčšiny novorodencov sa mikroorganizmy na týchto miestach množia bez toho, aby spôsobovali choroby. Pupočníková šnúra je najčastejším vstupným bodom infekcie. Za konkrétny prípad výskytu RNS s horizontálny prevodový mechanizmus.

Boli identifikované špecifické rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku infekcie:

• predčasný pôrod je najdôležitejším rizikovým faktorom pre získanie infekcie u detí bezprostredne pred pôrodom alebo počas pôrodu;
• kolonizácia matky;
• prasknutie membrán fetálneho močového mechúra viac ako 18-24 hodín pred narodením zvyšuje pravdepodobnosť neonatálnej sepsy o 1%. Ak je dieťa predčasné, riziko sa zvyšuje o 4-6%. Čím nižší je gestačný vek novorodenca a čím dlhšie je bezvodé obdobie, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku neonatálnej sepsy;
• materská intraamniotická infekcia (chorioamnionitída): podľa Národného inštitútu pre zdravie detí a ľudský rozvoj (USA) od 14 do 28% žien, ktoré porodili predčasne narodené deti vo veku 22-28 týždňov. tehotenstvo, majú znaky charakteristické pre chorioamnionitídu. Podľa rôznych zdrojov je pri materskej chorioamnionitíde sepsa zaznamenaná u 1-4% až 3-20% novorodencov. Ak sa chorioamnionitída skombinuje s predĺženým bezvodým obdobím, riziko vzniku RNS sa zvýši 4 -krát.

Ďalšie rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť generalizovanej infekcie:

• nízky sociálno-ekonomický stav žien (existuje vysoká frekvencia infekcie plodovej vody, bakteriúrie, znížená antimikrobiálna aktivita plodovej vody);
• mužské pohlavie dieťaťa;
• nízke skóre na stupnici Apgar (hypoxia a acidóza môžu zhoršiť funkciu imunologickej ochrany);
• komplikovaná práca u predčasne narodených novorodencov;
• prítomnosť znakov RDS;
• diabetes mellitus u matky;
• hypotermia u novorodencov, zvyčajne definovaná ako teplota v konečníku<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• dlhý pobyt matky v nemocnici;
• neadekvátne príležitosti na skríning a antibiotickú profylaxiu počas pôrodu;
• dedičná metabolická patológia.

Príznaky a príznaky vnútromaternicových infekcií u novorodencov

História: potraty, mŕtve pôrody, potraty z predchádzajúcich tehotenstiev, narodenie detí s malformáciami a úmrtiami v ranom veku, anomálie v priebehu tohto tehotenstva a pôrodu, hrozba prerušenia tehotenstva, polyhydramnión, krátka hrubá pupočná šnúra, predčasné narodenie výtok plodovej vody, zápach plodu, prírastok alebo odlúčenie placenty, choroby urogenitálneho systému u matky, infekcie u ženy počas tehotenstva vrátane ARVI, prítomnosť chronických ložísk infekcie v urogenitálnej oblasti u ženy, chronická tonzilitída, chronická cholecystitída, horúčka u matky počas pôrodu, závažný infekčný proces u matky pred, počas alebo bezprostredne po pôrode, pôrodné výhody pri pôrode, pôrod pri asfyxii, resuscitácia pre dieťa, zhoršenie vnútromaternicového vývoja, vnútromaternicová hypotrofia, nedonosenie , stigma dysembryogenézy, malformácie, hydrocefalus alebo mikrocefália.

Bežné klinické prejavy vnútromaternicovej infekcie: intoxikácia, nízka pôrodná hmotnosť, zlý prírastok na hmotnosti, slabá chuť do jedla, regurgitácia, vracanie, nepokojné správanie alebo letargia, suchá koža, bledá s cyanotickým, sivým alebo ikterickým nádychom, môže byť výrazná žltačka, koža sa zhromažďuje v záhyboch , môžu sa vyskytnúť polymorfné vyrážky, rednutie podkožnej tukovej vrstvy, zväčšené lymfatické uzliny, zväčšená pečeň a slezina, brucho je zväčšené, opuchnuté, hemoragický syndróm - krvácanie, hemoragická kožná vyrážka, črevný syndróm.

Špecifické symptómy a syndrómy charakteristické pre určité infekcie.

Rubeola: meningoencefalitída, hepatitída so žltačkou, zápal pľúc, ICHS, rotácia nôh a chodidiel, iridocyklitída, hluchota v 50%, ak bola matka chorá v prvom mesiaci tehotenstva - Greggova triáda - očné chyby, srdcové chyby, hluchota.

Cytomegalovírusová infekcia: je ovplyvnený akýkoľvek orgán s epiteliálnymi bunkami. Žltačka, hepatitída, hemoragické prejavy (petechie, melena), meningoencefalitída, zápal pľúc, kalcifikácie v mozgu, poškodenie obličiek, zápal obličiek, poškodenie očí. Často sa objavuje po novorodeneckom období. Možná mikrocefália, polycystické ochorenie obličiek, srdcové chyby, neskoré komplikácie - hluchota, slepota, encefalopatia, mikrocefália, pneumoskleróza, cirhóza pečene.

Herpetická infekcia: vezikulárne vyrážky na koži slizníc, keratitída, závažná hepatitída, žltačka, zápal pľúc, diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Chyby: hypoplázia končatín, mikrocefália, mikroftalmia, jazvy na koži. Komplikácie - slepota, hluchota, psychomotorická retardácia.

Vírusová hepatitída: hepatitída, žltačka, tmavý moč, zmena farby stolice. Poruchy - atrézia žlčových ciest, komplikácie - cirhóza pečene, retardácia psychomotorického vývoja.

Listerióza: meningoencefalitída, papulárno-roseolová vyrážka na chrbte, bruchu, nohách, belavo-žltkasté uzlíky s priemerom 1-3 mm na zadnej strane hltana, zápal spojiviek, komplikácie-hydrocefalus.

Tuberkulóza: zväčšené periférne a brušné lymfatické uzliny, ascites, poškodenie pľúc, meningitída, zlyhanie obličiek, kostné defekty.

Syfilis: špecifické kožné vyrážky, vždy na dlaniach a chodidlách, nádcha, sipot, periostitída, osteochondritída dlhých kostí, praskliny v kútikoch úst. V predškolskom veku: Hutchinsonova triáda (keratitída, hluchota, zubná dystrofia), sedlový nos, šabľa.

Toxoplazmóza: meningoencefalitída s kalydifikatom, hydrocefalus, poškodenie očí, mikrocefália, mikroftalmia, hepatitída. Vo vyššom veku sa oči neustále škriabu.

Chlamydia: hnisavá konjunktivitída, nádcha, zápal stredného ucha, zápal pľúc, pretrvávajúci paroxysmálny kašeľ.

Novorodenci z rizikových skupín sú podrobení vyšetreniu na IUI.

Diagnostika vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Laboratórna diagnostika infekcií

Neexistuje žiadny charakteristický príznak iba pre infekciu. Do tej či onej miery všetky časti imunitného systému reagujú na akúkoľvek stresovú situáciu, a nielen na zavedenie infekčného agens. Preto je veľmi ťažké rozpoznať infekciu iba podľa laboratórnych parametrov. Rozhodli sme sa dotknúť hlavných markerov infekcií, ktorých laboratórne stanovenie je v súčasnej dobe dostupné pre väčšinu zdravotníckych zariadení. Mnoho domnelých markerov (cytokíny, povrchové antigény krvných buniek, faktor stimulujúci kolónie granulocytov) sa skúma, ale zatiaľ sa nepoužívajú na rutinnú diagnostiku. Početné publikácie uvádzajú, že zvlášť vzaté, také ukazovatele ako koncentrácia leukocytov, krvných doštičiek, pomer zrelých a nezrelých neutrofilov a CRP majú nízku citlivosť a špecificitu. Okrem toho závisia od:

• postnatálny a gestačný vek;
• od začiatku infekčného procesu.

Informačný obsah týchto ukazovateľov je možné zvýšiť:

• ich zdieľanie;
• kombinácia s klinickými príznakmi;
• dynamika zmien (s neinfekčnými príčinami, ako je pôrodný stres, dochádza k rýchlemu reverznému vývoju).

Malo by sa pamätať na to, že žiadne množstvo laboratórnych údajov nemôže nahradiť neustály lekársky dohľad, ktorý možno citlivejšie určuje nástup symptómov infekcie (napríklad výskyt alebo zvýšenie frekvencie apnoe) ešte pred zmenou laboratórnych parametrov.

Koncentrácia leukocytov... Pri infekciách sa môže vyvinúť leukocytóza aj leukopénia. Súčasne u neinfikovaných detí možno v súvislosti s pôrodným stresom pozorovať patologické zmeny koncentrácie leukocytov. Z mnohých definícií leukocytózy / leukopénie v novorodeneckom období sú najčastejšie tieto:

• leukopénia - koncentrácia leukocytov je v prvom dni života nižšia ako 6 000, potom - menej ako 5 000 v 1 mm3;
• leukocytóza - koncentrácia leukocytov je prvý deň viac ako 30 000, potom viac ako 20 000 v 1 mm3.

Koncentrácia neutrofilov... Kompletný počet neutrofilov je na detekciu infekcie o niečo citlivejší ako počet leukocytov, aj keď abnormálne počty neutrofilov na začiatku sepsy sa pozorujú iba na neonatálnom ultrazvuku. Celkový počet neutrofilov stúpa po narodení a dosahuje svoj vrchol za 6-8 hodín života. V súčasnosti je dolná hranica normy 7500, 3500 a 1500 / mm3, pre novorodencov> 36 týždňov, 28-36 týždňov. a<28 нед. гестации.

Citlivejším ukazovateľom (citlivosť 60-90%) je index neutrofilov (NI), vypočítaný ako zvýšenie pomeru nezrelých foriem neutrofilov (myelocyty, metamyelocyty, bodavé neutrofily) k celkovému počtu neutrofilov.

Reprodukovateľnosť tohto indikátora závisí od kvality identifikácie druhov neutrofilov laboratórnymi technikmi.

Normálna hodnota neutrofilného indexu pri narodení je 0,16, ďalej s nárastom popôrodného veku klesá na 0,12. Väčšina autorov používa na diagnostiku sepsy hodnotu NI> 0,2, ale používajú sa aj iné hodnoty (0,25; 0,3).

Údaje získané do 6 až 12 hodín po narodení sa s väčšou pravdepodobnosťou zmenia ako údaje získané bezprostredne po narodení, pretože zmena počtu a zloženia leukocytov vyžaduje zápalovú odpoveď.

Trombocytopénia... Rôzni autori považujú trombocytopéniu za koncentráciu krvných doštičiek nižšiu ako 100 alebo 150 000 x 109 / l. Počet krvných doštičiek u zdravého novorodenca v prvých 10 dňoch života je zriedka nižší ako 100 x 109 / l. Nasledujúce indikátory sa môžu vyskytnúť pri sepse so skorým nástupom, aj keď sa tento symptóm zvyčajne prejavuje pri nozokomiálnej infekcii. Trombocytopénia nie je špecifickým znakom sepsy z dôvodu veľkého počtu dôvodov vedúcich k jej rozvoju. Vo všeobecnosti je prítomnosť trombocytopénie nešpecifickým, necitlivým ukazovateľom a je charakteristickejšia pre neskorú sepsu.

Sedimentácie erytrocytov... Použitie rýchlosti sedimentácie erytrocytov počas novorodeneckého obdobia má malý význam pre diagnostiku aj monitorovanie závažných bakteriálnych infekcií.

Analýza moču pretože diagnostika RNS je neinformatívna.

CRB je proteín akútnej fázy zápalu, zvýšenie jeho hladiny je spojené s poškodením tkaniva a predpokladá sa, že jeho hlavnou funkciou je neutralizácia bakteriálnych alebo vnútorných toxických látok uvoľňovaných z tkanív v reakcii na mikrobiálnu agresiu. CRP je zvýšené u 50-90% novorodencov so systémovými bakteriálnymi ochoreniami.

6-8 hodín po nástupe infekčného procesu sa koncentrácia CRP postupne zvyšuje a po 24 hodinách dosahuje svoje maximálne hodnoty.Preto často u novorodencov s RNS sa prvé stanovenie CRP bezprostredne po narodení nemusí líšiť od normálu hodnoty. Bežné rozsahy CRP sa môžu meniť počas prvých 48 hodín života v závislosti od veku.

Gestačný vek pravdepodobne neovplyvňuje spoľahlivosť výsledkov, niektoré štúdie však uviedli, že východiskové hodnoty CRP u predčasne narodených detí môžu byť nižšie a ich úloha v diagnostike neonatálnej sepsy je menej významná. Napriek určitým výkyvom súvisiacim s vekom sa najčastejšie používa prahová hodnota 10 mg / l bez ohľadu na gestačný vek a popôrodný vek novorodenca, pretože citlivosť hodnôt CRP nad 10 mg / l na detekciu novorodencov sepsa je 90%. Normalizácia CRP môže byť dobrým indikátorom úspešnej liečby infekcie. Dynamiku indikátorov CRP je možné použiť na stanovenie trvania antibiotickej terapie. Po ukončení zápalovej reakcie v dôsledku relatívne krátkeho polčasu z krvi (asi 19 hodín) hladina CRP rýchlo klesá a u väčšiny detí sa do 5-10 dní vráti na normálne hodnoty.

Senzitivita CRP na začiatku sepsy je 50-90%, špecificita je 85-95%. Citlivosť analýzy sa dramaticky zvýši, ak sa prvá analýza vykoná 6-12 hodín po narodení. Dve normálne hodnoty CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Mnoho ďalších stavov (asfyxia, RDS, horúčka matky, predĺžené bezvodé obdobie, IVH, aspirácia mekónia, vírusová infekcia) môže tiež spôsobiť podobné zmeny v koncentrácii CRP. Okrem toho približne 9% zdravých novorodencov má CRP> 10 mg / l.

Prokalcitonín je prekurzorom hormónu kalcitonínu, ktorý má hypokalcemický účinok. V zásade je prokalcitonín produkovaný v neuroendokrinných C-bunkách štítnej žľazy. Pri závažnej systémovej infekcii je prokalcitonín pravdepodobne produkovaný tkanivami mimo štítnu žľazu (monocyty a hepatocyty). Citlivosť prokalcitonínu na bakteriálne infekcie je rovnaká alebo mierne vyššia pri CRP, ale je špecifickejšia. U detí mladších ako 48 hodín bola citlivosť zvýšenia prokalcitonínu na diagnostiku včasnej neonatálnej sepsy 92,6%a špecificita 97,5%. Tiež bolo zaznamenané, že hladina prokalcitonínu sa zvyšuje 3 hodiny po podaní bakteriálneho činidla, zatiaľ čo CRP sa objaví až po 12-18 hodinách.

Prokalcitonín je kvalitatívny marker na odlíšenie septického šoku od šoku inej povahy, aj keď niekedy existujú prípady zvýšenej koncentrácie prokalcitonínu v RDS, traumy, hemodynamické poruchy, perinatálnu asfyxiu, intrakraniálne krvácanie, gestačný diabetes a tiež po resuscitácii.

Techniky, ktoré nie sú zahrnuté v rutinnej klinickej praxi:

• Prozápalové cytokíny IL-6 a IL-8.
• Iaip (inter-alfa inhibítorový proteín).
• Sérový amyloid (SAA).
• sTREM-1.
• Povrchové antigény krviniek.

Ďalšie metódy diagnostiky infekčných chorôb

Sérologické metódy. Detekcia antigénov a protilátok sérologickými metódami sa v diagnostike infekcií u novorodencov nerozšírila kvôli nedostatočnej presnosti získaných výsledkov alebo zložitosti reprodukcie.

Molekulárna diagnostika... Polymerázová reťazová reakcia a hybridizačná metóda na detekciu bakteriálnych genómov umožňujú rýchlo identifikovať akékoľvek infekčné agens na základe identifikácie konkrétnej oblasti genómu, ktorá je prítomná v baktériách, ale u ľudí chýba. Citlivosť metód na molekulárnu diagnostiku sepsy môže byť vyššia ako citlivosť kultivačných metód a pohybuje sa od 41 do 100%, pričom väčšina štúdií uvádza hodnoty medzi 90 a 100%a špecifickosť v rozmedzí 78 až 100% .

Monitorovanie variability srdcovej frekvencie... Viaceré práce preukázali vysokú závislosť variability srdcovej frekvencie od stupňa nesprávnej úpravy tela, ktorá je možná v rôznych podmienkach vrátane sepsy. Zmeny parametrov srdcovej frekvencie boli prvým znakom u novorodencov zaznamenaným 24 hodín pred prvými klinickými príznakmi sepsy. Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie môže pomôcť včasnej detekcii infekcie a včasnému zahájeniu antibiotickej terapie.

Výhodou tejto metódy môže byť možnosť kontinuálneho a neinvazívneho monitorovania a vysoký informačný obsah v počiatočných štádiách diagnostiky.

závery

Zatiaľ žiadny zo súčasných markerov infekčného procesu nemôže jednoznačne diagnostikovať prípady infekcie na 100%. Mnoho závažných lokalizovaných infekcií (ako je zápal pľúc, hlboký absces, ventrikulitída) môže vyžadovať antibiotickú liečbu, ale hladina markerov v krvi môže byť normálna. Pre včasnú diagnostiku sepsy v klinickej praxi je citlivosť dôležitejšia ako špecifickosť, pretože dôsledky nevhodného ošetrenia neinfikovaných novorodencov sú menej škodlivé ako neliečenie infikovaného dieťaťa.

Diagnostické testy sú pri dynamickom pozorovaní účinnejšie ako v jednej štúdii.

Mikrobiologická diagnostika

„Zlatý štandard“ je izolácia patogénu z obvykle sterilných prostredí tela, napríklad z CSF, krvi. Izolácia mikroorganizmov z iných miest môže len naznačovať kontamináciu.

Ak existuje podozrenie na sepsu, má sa odobrať najmenej 1 krvná kultúra. Minimálny objem krvi požadovaný na kultiváciu na médiu je 1,0 ml pre všetkých novorodencov s podozrením na sepsu.

V súčasnosti (v krajinách, kde matky dostávajú antibiotickú terapiu na prevenciu sepsy u novorodencov), sa počet pozitívnych hemokultúr u novorodencov s RNS znížil na 2,7%. Ďalšími dôvodmi vzácnej izolácie kultúr od biologických tekutín (krv, CSF) je nestálosť bakterémie u novorodencov, nízka hustota patogénu a malé množstvo materiálu odobraného na očkovanie. Krvné kultúry preto v súčasnosti len málo pomáhajú pri potvrdení novorodeneckej sepsy.

Tracheálna kultúra aspirátu... Vzorky tracheálneho aspirátu môžu byť dôležité, ak sú získané bezprostredne po tracheálnej intubácii. Trvanie intubácie znižuje hodnotu testu, takže ak je endotracheálna trubica v priedušnici niekoľko dní, vzorky aspirátu nemajú žiadnu hodnotu.

Izolácia baktérií z povrchu tela, zo žalúdočného obsahu a moču pri diagnostike včasnej sepsy nemá žiadnu hodnotu.

Liečba vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Liečba závažných infekcií môže byť rozdelená na substitučnú terapiu a antimikrobiálnu liečbu.

Všeobecná stabilizácia stavu

• Udržiavanie normálnej telesnej teploty.
• Korekcia hladín glukózy a elektrolytov.
• Korekcia anémie: optimálne ukazovatele červenej krvi pri závažných infekciách u novorodencov nie sú známe, odporúča sa však udržiavať hladinu hemoglobínu 120 - 140 g / l, hematokrit - 35 - 45% (minimálna prijateľná hladina hemoglobínu - 100 g / l, hematokrit - 30%).
• Respiračná podpora v závislosti od závažnosti DN: O 2, nCPAP, IVL, iNO, povrchovo aktívna látka. Odporúča sa udržiavať nasledujúce parametre krvného plynu: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (Sa02 = 90-95%), PaCO2 = 35-50 mm Hg.
• Stabilizácia hemodynamiky (infúzia, inotropy / vazopresory, kortikosteroidy) by mala byť zameraná na normalizáciu krvného tlaku, výskyt / udržanie vylučovania moču> 2 ml / kg / h, zvýšenie BE a zníženie hladín laktátu v sére.
• Terapia spaľovacím motorom.
• Nutričná podpora / tekutinová terapia: Používajte enterálnu cestu kŕmenia čo najviac. Aj minimálna enterálna výživa chráni črevnú sliznicu a obmedzuje translokáciu baktérií.

Intervencie s pochybnou účinnosťou / nedostatočne preskúmané

• Intravenózne imunoglobulíny (obohatené o IgM).
• Myelopoietické cytokíny (faktor stimulujúci kolónie granulocytov-G-CSF a faktor stimulujúci aktivitu granulocytov-makrofágov-GM-CSF).
• Transfúzia granulocytov u novorodencov s neutropéniou.
• Aplikácia eferentných detoxikačných metód.
• Pentoxifylín.

Napriek tomu, že veľké množstvo diel rôznych prevedení (až do RCT) realizovaných domácimi autormi vykazuje pozitívny účinok liekov, akými sú roncoleukin (rekombinantný interleukin-2), betaleukin (rekombinantný interleukin-lb), lykopid (glukosaminylmuramyl dipeptid) , viferon (rekombinantný ľudský interferón-α2β) o prežití a znížení hospitalizácie novorodencov rôzneho gestačného veku so sepsou a zápalom pľúc, sme presvedčení, že predtým, ako je možné tieto lieky odporučiť na rutinné používanie, sú potrebné vážne multicentrické štúdie.

Činnosti, ktoré sa nepreukázali ako účinné

• Intravenózne imunoglobulíny (obohatené o IgG).
• Aktivovaný proteín C (Drotekogin-alfa).

Postnatálna profylaxia a etiotropická liečba

Hlavnou terapiou infekcií je správny výber a včasné podanie antibakteriálnych liekov. Antibiotická terapia je predpísaná všetkým deťom s klinickými a laboratórnymi príznakmi sepsy. Nedostatok bakteriologického potvrdenia nie je rozhodujúcim faktorom pre nepredpisovanie antibiotickej terapie, najmä preto, že bakteriologické údaje sa objavia najlepšie za 48-72 hodín. Preto je rozhodnutie o predpisovaní antibiotík často urobené na základe údajov o anamnéze (hlavne o matke). Cochraneov prehľad dvoch randomizovaných štúdií zo 70. rokov minulého storočia neodpovedá na otázku, či by symptomatickí novorodenci s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi mali dostávať profylaktické antibiotiká. Mnoho autorov na základe vlastných skúseností uprednostňuje antibakteriálnu profylaxiu za prítomnosti rizikových faktorov infekcie pri monitorovaní dieťaťa. Vo väčšine krajín majú použité protokoly mnoho spoločného, ​​líšia sa viac v rozvojových krajinách (hlavne v druhu antibiotík a načasovaní terapie). Nasleduje jeden z protokolov založených na najnovších odporúčaniach Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb.

Novorodenci vyžadujúci antibiotickú liečbu

I. Novorodenci s klinickými príznakmi sepsy.

Každý kriticky chorý alebo zhoršujúci sa novorodenec by mal byť vyhodnotený, aby sa rozhodlo, či začať s empirickou antibiotickou terapiou (predbežným skríningom krvnej kultúry, dokonca aj bez zjavných rizikových faktorov sepsy).

II. Zdravo vyzerajúci novorodenec s vysokou pravdepodobnosťou RNS.

GBS nie je rizikovým faktorom, ak matka dostala adekvátnu antibiotickú profylaxiu (penicilín, ampicilín, cefazolín) najmenej 4 hodiny pred pôrodom alebo ak podstúpila cisársky rez s neporušenými membránami bez pôrodu.

1. Novorodenci s gestačným vekom<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 h) bezvodé obdobie alebo chorioamnionitída alebo neadekvátna antibakteriálna profylaxia matky počas pôrodu):
   • liečba antibiotikami;
   • • s negatívnym výsledkom krvnej kultúry, dobrého stavu dieťaťa a normálnych laboratórnych parametrov, ukončite liečbu antibiotikami.
2. Novorodenci s gestačným vekom> 37 týždňov bez klinických príznakov sepsy, ale s 1 rizikovým faktorom (chorioamnionitída):
   • liečba antibiotikami;
   • laboratórne testy (leukocyty, CRP, krvná kultúra vo veku 6-12 hodín):
     • s pozitívnym výsledkom krvnej kultúry - lumbálna punkcia, pokračujte v antibiotickej terapii;
     • s negatívnym výsledkom krvnej kultúry, dobrý stav dieťaťa, ale patologické laboratórne ukazovatele - pokračujte v antibiotickej terapii, ak matka počas pôrodu dostala antibiotiká;
     • s negatívnym výsledkom krvnej kultúry, dobrého stavu dieťaťa a normálnych laboratórnych parametrov, ukončite liečbu antibiotikami a pozorujte 48 hodín.
3. Novorodenci s gestačným vekom> 37 týždňov bez klinických príznakov sepsy a s inými rizikovými faktormi (nie chorioamnionitída): predĺžené (> 18 h) bezvodé obdobie alebo neadekvátna antibakteriálna profylaxia matky počas pôrodu (používanie iných antibiotík ako penicilínu, ampicilínu alebo cefazolínu alebo podávania antibiotík bolo menej ako 4 hodiny pred dodaním):
   • antibiotická terapia sa nevykonáva;
   • pozorovanie;
   • vyšetrenie (leukocyty, CRP, krvná kultúra vo veku 6-12 hodín).

Každý región by pravdepodobne mal mať svoj vlastný protokol prispôsobený miestnym podmienkam.

Etiotropická liečba bakteriálnych infekcií

Etiotropická terapia pre RNS je takmer vždy empirická. Ak nie je dôvod predpokladať infekčnú anamnézu matky, mikroflóru budú s najväčšou pravdepodobnosťou predstavovať bežní predstavitelia urogenitálneho traktu. Ak bola žena pred pôrodom v nemocnici, je pravdepodobná prítomnosť nozokomiálnej flóry. Pri predpisovaní antibiotík je potrebné vziať do úvahy známe údaje o kolonizácii matiek.

Empirická antibiotická terapia na včasné infekcie v rozvinutých krajinách by sa mala zamerať na GBS, E. coli a L. monocytogenes. Obvykle sa používa kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa vymenovanie penicilínov s rozšíreným spektrom (ampicilín alebo amoxicilín) a aminoglykozidy (zvyčajne gentamicín alebo netromycín / tobramycín). Vo väčšine prípadov takáto liečba „pokrýva“ celé možné spektrum patogénnej materskej mikroflóry a je lacná. Súčasne existujú zriedkavé správy o možnom vzniku rezistencie GBS na penicilíny. Malo by sa pamätať na to, že aminoglykozidy neprenikajú dostatočne dobre do hematoencefalickej bariéry, preto je pri meningitíde často preferovaná kombinácia ampicilínu a cefalosporínov tretej generácie. Cefalosporíny generácie III poskytujú koncentrácie liečiv vo väčšine ohniskov infekcie, pričom výrazne presahujú minimálne inhibičné koncentrácie vnímavých patogénnych mikroorganizmov (GBS, E. coli a ďalšie gramnegatívne črevné baktérie) s nízkou toxicitou. Žiadny z cefalosporínov však nie je účinný proti listérii a enterokokom a má variabilnú aktivitu proti zlatému stafylokokovi.

Cefalosporíny generácie III sa zvyčajne nepoužívajú ako alternatíva k aminoglykozidom kvôli mnohým vlastnostiam:

• rýchly rozvoj rezistencie na cefalosporíny generácií III a IV s ich rozšíreným používaním;
• pri dlhodobom používaní sa riziko vzniku invazívnej kandidózy výrazne zvyšuje;
• ceftriaxón je kontraindikovaný u novorodencov kvôli kompetitívnemu vytesneniu bilirubínu z väzby na bielkoviny, čo môže viesť k rozvoju kernicterusu.

Preto je použitie cefalosporínov (s vymenovaním empirickej terapie) obmedzené na liečbu meningitídy spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami. Cefotaxim je najbezpečnejší z cefalosporínov, pretože nevytláča bilirubín z jeho spojenia s albumínom a nepredstavuje hrozbu toxického poškodenia centrálneho nervového systému.

V rozvojových krajinách, kde sa patogény RNS líšia od tých vo vyspelých krajinách, nemusí byť kombinácia penicilínov a aminoglykozidov účinná. Preto by v takýchto krajinách mala byť empirická antibiotická terapia definovaná individuálne pre každú nemocnicu alebo región.

Prehľad literatúry o antibiotickej citlivosti patogénov neonatálnej sepsy získanej v komunite v Afrike a Ázii ukázal, že dva najbežnejšie patogény, S. aureus a Klebsiella spp. - boli vysoko odolné voči takmer všetkým bežne používaným antibiotikám (ako je ampicilín, ceftriaxón, chloramfenikol, kotrimoxazol, makrolidy a gentamicín). Iba Str. pneumoniae.

Anaeróbna mikroflóra môže vyžadovať ďalšie podanie metronidazolu.

Po identifikácii patogénu je potrebné zúžiť antibiotickú terapiu. Existuje významný rozdiel v odporúčaní pre trvanie empirickej antibiotickej terapie pre podozrenie na RNS, keď nie je možné izolovať krvnú kultúru, ale je štandardnou praxou prerušiť liečbu antibiotikami, keď sa získa negatívna krvná kultúra (zvyčajne po 48-72 hodinách). a neexistujú žiadne klinické alebo hematologické príznaky infekcie.

Trvanie liečby

Optimálne trvanie empirickej antimikrobiálnej terapie znižuje rozvoj rezistencie, zabraňuje nechceným zmenám flóry v NICU a tiež minimalizuje zbytočné náklady s negatívnou krvnou kultúrou.

Bakterémia vyžaduje antibiotickú terapiu 10-14 dní (pre GBS) alebo najmenej ďalších 5-7 dní po klinickom výsledku.

Mnoho autorov odporúča dlhšiu antibiotickú liečbu negatívnych krvných kultúr u novorodencov s podozrením na RNS a nekrotizujúcu enterokolitídu. Obmedzené dôkazy naznačujú, že na nekomplikovanú bakterémiu môže postačovať 7-dňový priebeh liečby.

Mnoho autorov uvádza údaje, že krátke cykly antibiotickej terapie (5 dní alebo menej) na kultivačne overenú sepsu (okrem meningitídy a osteomyelitídy) nie sú nižšie ako dlhšie kurzy. Podobné údaje boli získané pri krátkych (4-7 dňových) kurzoch terapie zápalu pľúc. Autori zistili, že skrátenie trvania antibiotickej terapie nezvyšuje riziko rekurentnej infekcie u dojčiat s včasnou sepsou a zároveň znižuje výskyt neskorej sepsy.

Dlhodobá (> 5 dní) počiatočná empirická antibiotická terapia širokospektrálnymi antibiotikami je spojená so zvýšeným rizikom nekrotizujúcej enterokolitídy, neskorej neonatálnej sepsy a smrti u dojčiat s EBMT. Medzi ďalšie nežiaduce účinky dlhodobej empirickej antibiotickej terapie patrí zvýšené riziko novorodeneckej kandidózy a zmenenej črevnej flóry. Voľba cefotaximu (cefalosporíny generácie III) namiesto gentamicínu v prvých 3 dňoch života je spojená s vyššou úmrtnosťou. Novorodenci (obzvlášť predčasne narodené deti), ktorí sú dlhodobo liečení širokospektrálnymi antibiotikami (najmä cefalosporínmi), potrebujú na kandidózu profylaxiu flukonazolom.

Ovládanie

Očkovanie materiálu sa musí opakovať 24-48 hodín po ukončení terapie, aby sa zaistilo zničenie baktérií. Pretrvávajúce pozitívne kultúry naznačujú neadekvátnu terapiu a / alebo základnú infekciu (napr. Infikovaný infúzny katéter). Pri určovaní trvania antibiotickej terapie by sa mal človek riadiť klinickým stavom novorodenca a kombináciou laboratórnych parametrov: index neutrofilov, celkový počet leukocytov a CRP s úspešnou terapiou by sa mal začať normalizovať po 72 hodinách.

závery

U novorodencov bezprostredne po narodení vo väčšine prípadov nie je možné vopred predpovedať vývoj infekcie. Antibiotická terapia v prvých dňoch života je takmer vždy empirická. Je predpísaný, ak existujú rozumné predpoklady o vývoji infekčného procesu (to platí najmä pre predčasne narodené deti). Rozsah „platnosti“ závisí od mnohých faktorov - môže byť zúžený alebo rozšírený v závislosti od miestnych podmienok (kvalifikácia, skúsenosti personálu, dostupnosť zdrojov, zdravotnícka organizácia atď.). Vo väčšine prípadov stačí ampicilín a aminoglykozid (gentamicín, netromycín). Následne, ak sa údaje o bakteriálnej infekcii nepotvrdia, antibiotická terapia sa preruší. Ak sa stav pacienta nezlepší, je potrebné vylúčiť iné príčiny vážneho stavu, infekcie inej etiológie alebo odolnosť patogénu voči predpísaným liekom.

Dieťa sa vyvíja v bruchu matky a je relatívne v bezpečí. Relatívne, pretože aj v takýchto sterilných podmienkach existuje riziko vzniku infekčnej choroby. Táto veľká skupina chorôb sa nazýva vnútromaternicové infekcie. Počas tehotenstva by žena mala obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie. Chorá matka môže nakaziť svoje dieťa počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu. V článku budeme diskutovať o znakoch a metódach diagnostiky takýchto chorôb.

Nebezpečenstvo vnútromaternicových infekcií je, že bez okolkov zasahujú do formovania nového života, a preto sa deti rodia slabé a choré - s mentálnymi a fyzickými chybami. Takéto infekcie môžu spôsobiť najväčšiu ujmu na zdraví plodu v prvých 3 mesiacoch jeho existencie.

Intrauterinná infekcia počas tehotenstva: čo hovoria štatistiky

1. Včas diagnostikovaná a liečená infekčná choroba u tehotnej ženy predstavuje pre jej dieťa minimálne nebezpečenstvo.
2. Pôvodcovia infekcie prechádzajú z matky na dieťa v 10 prípadoch tehotenstva zo 100.
3. 0,5% detí infikovaných in utero sa narodí so zodpovedajúcimi znakmi ochorenia.
4. Infekcia, ktorá sa usadila v tele matky, nemusí nevyhnutne prejsť na plod a dieťa má šancu narodiť sa zdravé.
5. Množstvo infekčných chorôb, ktoré dieťaťu nesľubujú nič dobré, môže byť u matky v latentnej forme a prakticky nijako neovplyvňuje jej pohodu.
6. Ak tehotná žena prvýkrát ochorie na to alebo ono infekčné ochorenie, je vysoko pravdepodobné, že sa od nej nakazí aj dieťa.

Intrauterinná infekcia - spôsoby infekcie embrya

Existujú štyri spôsoby, ktorými sa infekčné činidlá môžu dostať do malých rastúcich organizmov:

• hematogénne (transplacentárne) - od matky škodlivé mikroorganizmy prenikajú cez placentu k plodu. Táto cesta infekcie je typická pre vírusy a toxoplazmu;
• vzostupne - infekcia nastáva, keď pôvodca infekcie genitálnym traktom stúpa do maternice a po preniknutí do jej dutiny postihuje embryo. Takže dieťa môže vyvinúť chlamýdiovú infekciu a enterokoky;
• zostupne - ohniskom infekcie sú vajíčkovody (s adnexitídou alebo ooforitídou). Odtiaľ pôvodcovia ochorenia prenikajú do dutiny maternice, kde infikujú dieťa;
• kontakt - dieťa je nakazené počas pôrodu, keď sa pohybuje po pôrodných cestách chorej matky. Patogény sa do tela dieťaťa dostávajú potom, čo prehltne infikovanú plodovú vodu.

Intrauterinná infekcia v rôznych fázach tehotenstva: dôsledky pre dieťa

Výsledok infekčnej infekcie plodu závisí od toho, v akom štádiu vnútromaternicového vývoja bol napadnutý nebezpečnými mikroorganizmami:

• obdobie gravidity 3 - 12 týždňov: spontánne prerušenie tehotenstva alebo výskyt rôznych vývojových anomálií u plodu;
• tehotenstvo 11 - 28 týždňov: plod je výrazne pozadu v vnútromaternicovom vývoji, dieťa sa narodí s nedostatočnou telesnou hmotnosťou a rôznymi malformáciami (napríklad vrodená srdcová choroba);
• gestačný vek po 30 týždňoch: vývojové anomálie postihujú orgány plodu, ktoré sa do tejto doby už vytvorili. Najväčšie nebezpečenstvo infekcie je pre centrálny nervový systém, srdce, pečeň, pľúca a zrakové orgány.

Vrodená infekcia je navyše akútna a chronická. Nasledujúce dôsledky naznačujú akútnu infekciu dieťaťa pri narodení:

• šokový stav;
• zápal pľúc;
• sepsa (otrava krvi).

Nejaký čas po pôrode sa akútna vnútromaternicová infekcia u novorodencov môže prejaviť nasledujúcimi znakmi:

• prekročenie normy denného trvania spánku;
• slabá chuť do jedla;
• nedostatočná fyzická aktivita, ktorá sa každým dňom znižuje.

Ak je vrodená infekcia chronická, klinický obraz môže úplne chýbať. Za vzdialené príznaky vnútromaternicovej infekcie sa považujú:

• úplná alebo čiastočná hluchota;
• odchýlky v duševnom zdraví;
• patológia videnia;
• zaostáva za rovesníkmi v motorickom vývoji.

Prenikanie infekcie k plodu cez maternicu vedie k nasledujúcim následkom:

• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• intrauterinná smrť embrya;
• zmrazené tehotenstvo;
• spontánny potrat.

U detí, ktoré prežili takúto infekciu, sú zaznamenané nasledujúce patologické dôsledky:

• teplo;
• vyrážky a erozívne kožné lézie;
• neimunitné kvapkanie plodu;
• anémia;
• zväčšená pečeň so žltačkou;
• zápal pľúc;
• patológia srdcového svalu;
• patológia očnej šošovky;
• mikrocefalus a hydrocefalus.

Intrauterinná infekcia: kto je ohrozený

Každej budúcej matke hrozí, že bude zachytená patogénom, pretože počas tehotenstva je obranyschopnosť jej tela vyčerpaná na doraz. Najväčšie nebezpečenstvo však čaká na ženy, ktoré:

• už majú jedno alebo viac detí navštevujúcich materskú školu, školu;
• súvisia s oblasťou medicíny a sú v priamom kontakte s ľuďmi, ktorí môžu byť potenciálnymi nosičmi infekcie;
• práca v materskej škole, škole a iných detských inštitúciách;
• v minulosti ste absolvovali 2 alebo viac lekárskych potratov;
• mať zápalové ochorenia v pomalej forme;
• tvárou v tvár predčasnému vypúšťaniu plodovej vody;
• mali v minulosti tehotenstvo s abnormálnym vývojom embrya alebo vnútromaternicovú smrť plodu;
• už v minulosti porodila dieťa s príznakmi infekcie.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie u ženy počas tehotenstva

Lekári identifikujú niekoľko univerzálnych znakov, podľa ktorých je možné predpokladať, že nastávajúca matka ochorela na infekčnú chorobu:

• prudký nárast teploty, horúčka;
• dýchavičnosť pri chôdzi alebo po schodoch;
• kašeľ;
• vyrážka na tele;
• zväčšené lymfatické uzliny, ktorých dotyk je bolestivý;
• citlivosť v kĺboch, ktoré vyzerajú opuchnuté;
• konjunktivitída, slzenie;
• upchatie nosa;
• bolestivé pocity v hrudníku.

Takýto súbor indikácií môže tiež naznačovať vývoj alergií u tehotnej ženy. V tomto prípade nehrozí infekčná infekcia plodu. Nech je to akokoľvek, budúca matka by mala ísť do nemocnice, hneď ako sa objaví aspoň jeden z týchto príznakov.

Dôvody pre rozvoj vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva

Aktivita všadeprítomných patogénov je hlavnou príčinou chorobnosti žien, ktoré sa chystajú stať sa matkami. Mnoho baktérií a vírusov vstupujúcich do tela matky sa prenáša na dieťa, čo vyvoláva vývoj vážnych anomálií. Vírusy, ktoré sú zodpovedné za vývoj akútnych respiračných vírusových ochorení, nepredstavujú pre plod nebezpečenstvo. Ohrozenie stavu dieťaťa sa objaví, ak má vysokú telesnú teplotu iba tehotná žena.

Tak či onak, ale vnútromaternicová infekcia dieťaťa pochádza výlučne od chorej matky. Existuje niekoľko hlavných faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju infekčnej patológie u plodu:

1. Akútne a chronické ochorenia matky v genitourinárnom systéme. Medzi nimi sú zápalové patológie ako ektopia krčka maternice, uretritída, cystitída, pyelonefritída.
2. Matka má stav imunodeficiencie alebo infekciu HIV.
3. Transplantácia orgánu a tkaniva, ktorú žena v minulosti podstúpila.

Intrauterinné infekcie: hlavné charakteristiky a cesty infekcie

Cytomegalovírus (CMV)

Pôvodcom ochorenia je zástupca herpetických vírusov. Ochorenie môžete získať sexuálnym a blízkym kontaktom s rodinou, krvou (napríklad transfúziou od infikovaného darcu).

S primárnou infekciou ženy v pozícii sa mikroorganizmus dostane do placenty a nakazí plod. V niektorých prípadoch nie sú u dieťaťa po infekcii pozorované žiadne abnormálne dôsledky. Štatistiky však zároveň hovoria: 10 zo 100 detí, ktorých matky sa počas tehotenstva stretli s infekciou, má výrazné príznaky vnútromaternicovej infekcie.

Dôsledky takejto vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva sú nasledujúce:

• spontánny potrat;
• narodenie mŕtveho dieťaťa;
• strata sluchu neurosenzorického pôvodu;
• podváha pri narodení;
• hydro- a mikrocefália;
• zápal pľúc;
• oneskorenie vo vývoji psychomotorických schopností;
• patologické zväčšenie pečene a sleziny;
• slepota rôznej závažnosti.

Cytomegalovírus pod mikroskopom

Ak má infekčná lézia všeobecný kombinovaný charakter, viac ako polovica detí zomrie do 2 až 3 mesiacov po narodení. Okrem toho je pravdepodobný vývoj takých následkov, ako je mentálna retardácia, strata sluchu a slepota. Pri miernej lokálnej lézii nie sú následky také smrteľné.

Bohužiaľ, stále neexistujú lieky, ktoré by dokázali eliminovať príznaky CMV u novorodencov. Ak bola žena v pozícii diagnostikovaná cytomegalovírusovou infekciou, tehotenstvo sa ponecháva, pretože dieťa má šancu zostať zdravé. Budúcej matke bude predpísaný vhodný priebeh liečby, aby sa čo najviac zmiernil účinok choroby na jej telo.

Intrauterinná infekcia - vírus herpes simplex (HSV)

Novonarodené dieťa je diagnostikované s vrodenou herpetickou infekciou, ak je jeho matke diagnostikovaný vírus herpes simplex typu 2, ktorý je vo väčšine prípadov infikovaný počas nechráneného pohlavného styku. Príznaky ochorenia sa u dieťaťa objavia takmer okamžite, počas prvého mesiaca života. Infekcia dieťaťa sa vyskytuje hlavne počas pôrodu, keď sa pohybuje po pôrodných cestách infikovanej matky. V niektorých prípadoch vírus vstupuje do plodu placentou.

Ak je telo dieťaťa postihnuté herpetickou infekciou, dôsledky sú závažné:

• zápal pľúc;
• porušenie vizuálnej funkcie;
• poškodenie mozgu;
• kožná vyrážka;
• teplo;
• zlé zrážanie krvi;
• žltačka;
• apatia, nedostatok chuti do jedla;
• mŕtve narodenie.

Závažné infekcie majú za následok oligofréniu, detskú mozgovú obrnu a vegetatívny stav.

Vírus herpes simplex pod mikroskopom

Intrauterinná infekcia - rubeola

Táto choroba je oprávnene považovaná za jednu z najnebezpečnejších pre život embrya. Cesta prenosu vírusu rubeoly je vzduchom a infekcia je možná aj na veľkú vzdialenosť. Choroba, ktorá predstavuje obzvlášť veľkú hrozbu pred 16. týždňom tehotenstva, „programuje“ rôzne deformácie vo vývoji dieťaťa:

• podváha pri narodení;
• spontánny potrat, vnútromaternicová smrť;
• mikrocefália;
• vrodené anomálie vo vývoji srdcového svalu;
• strata sluchu;
• katarakta;
• rôzne kožné choroby;
• zápal pľúc;
• neprirodzené zväčšenie pečene a sleziny;
• meningitída, encefalitída.

Intrauterinná infekcia - parvovírus B19

Prítomnosť tohto vírusu v tele vyvoláva vývoj ochorenia známeho ako infekčný erytém. U dospelých sa choroba nijako neprejavuje, pretože prebieha latentne. Dôsledky patológie pre plod sú však viac ako vážne: dieťa môže zomrieť pred narodením a hrozí aj spontánny potrat a vnútromaternicová infekcia. Infikované deti zomierajú v priemere v 10 prípadoch zo 100. V 13. - 28. týždni tehotenstva je plod obzvlášť zraniteľný voči tejto infekcii.

Pri infekcii parvovírusom B19 sú zaznamenané nasledujúce dôsledky:

• opuch;
• anémia;
• poškodenie mozgu;
• hepatitída;
• zápal myokardu;
• zápal pobrušnice.

Intrauterinná infekcia - ovčie kiahne

Keď sa budúca matka nakazí ovčím kiahňam, infekcia postihne dieťa aj v 25 prípadoch zo 100, ale príznaky ochorenia nie sú vždy prítomné.

Vrodené kiahne sú identifikované nasledujúcimi znakmi:

• poškodenie mozgu;
• zápal pľúc;
• kožná vyrážka;
• oneskorený vývoj očí a končatín;
• atrofia zrakového nervu.

Novorodenci infikovaní v maternici nie sú liečení na ovčie kiahne, pretože klinický obraz choroby nepostupuje. Ak tehotná žena „chytila“ infekciu 5 dní pred pôrodom a neskôr, dieťa dostane po narodení injekciu imunoglobulínu, pretože v jeho tele nie sú žiadne materské protilátky.

Intrauterinná infekcia - hepatitída B

Pri súloži s infikovanou osobou pri absencii bariérových metód antikoncepcie môžete dostať nebezpečný vírus. Pôvodca ochorenia vstupuje do dieťaťa placentou. Najnebezpečnejšie obdobie z hľadiska infekcie je od 4 do 9 mesiacov tehotenstva. Následky infekcie pre dieťa sú nasledovné:

• hepatitída B, ktorá je vhodným spôsobom liečiteľná;
• onkologické ochorenia pečene;
• pomalá forma hepatitídy B;
• akútna forma hepatitídy B, ktorá vyvoláva vývoj zlyhania pečene u dieťaťa a zomrie;
• oneskorenie vo vývoji psychomotorických funkcií;
• hypoxia;
• potrat.

Intrauterinná infekcia - vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)

Infekcia HIV je pohromou špeciálnych imunitných lymfocytov. Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii počas súlože s chorým partnerom. Dieťa sa môže nakaziť v maternici alebo počas pôrodu. Intenzívna komplexná liečba sa ukazuje deťom infikovaným HIV, inak nebudú žiť ani dva roky - infekcia slabé telo rýchlo „zožerie“. Infikované deti zomierajú na infekcie, ktoré nie sú smrteľné pre zdravé deti.

Na potvrdenie HIV u dieťaťa sa používa diagnostická metóda polymerázovej reťazovej reakcie. Je tiež veľmi dôležité včas odhaliť infekciu v tele tehotnej ženy. Ak má dieťa to šťastie, že sa narodí zdravé, matka ho nedojčí, aby sa infekcia na neho nepreniesla mliekom.

Intrauterinná infekcia - listerióza

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku životne dôležitej činnosti baktérie listéria. Mikroorganizmus ľahko preniká do plodu placentou. K infekcii tehotnej ženy dochádza neumytou zeleninou a množstvom potravinárskych výrobkov (mlieko, vajíčka, mäso). U ženy môže byť choroba asymptomatická, aj keď v niektorých prípadoch je zaznamenaná horúčka, vracanie a hnačka. Infikované dieťa má nasledujúce príznaky listeriózy:

• vyrážka a viacnásobné nahromadenie pustúl na koži;
• zápal mozgu;
• odmietnutie jesť;
• sepsa;
• spontánny potrat;
• narodenie mŕtveho dieťaťa.

Ak sa príznaky listeriózy prejavia v prvom týždni po narodení, deti umrú v 60 prípadoch zo 100. Po potvrdení listeriózy u tehotnej ženy je jej predpísaný dvojtýždňový priebeh liečby ampicilínom.

Intrauterinná infekcia - syfilis

Ak je žena v pozícii chorá na syfilis, ktorý neliečila, pravdepodobnosť infekcie jej dieťaťa je takmer 100%. Z 10 infikovaných detí prežili iba 4 deti a pozostalým diagnostikovali vrodený syfilis. Dieťa sa nakazí, aj keď je choroba matky skrytá. Výsledky aktivity infekcie v tele dieťaťa sú nasledujúce:

• zubný kaz, poškodenie orgánov zraku a sluchu;
• poškodenie horných a dolných končatín;
• tvorba trhlín a vyrážok na koži;
• anémia;
• žltačka;
• mentálna retardácia;
• predčasný pôrod;
• mŕtve narodenie.

Intrauterinná infekcia - toxoplazmóza

Hlavnými nosičmi toxoplazmózy sú mačky a psy. Pôvodca choroby vstupuje do tela budúcej matky, keď sa stará o svojho domáceho maznáčika alebo zo zvyku ochutnáva mäso s nedostatočným stupňom tepelného spracovania počas prípravy večere. Infekcia počas tehotenstva predstavuje veľké nebezpečenstvo pre vnútromaternicový vývoj dieťaťa - v 50 prípadoch zo 100 infekcia prekoná placentárnu bariéru a postihne plod. Následky infekcie dieťaťa sú nasledovné:

• poškodenie orgánov videnia;
• hydrocefalus;
• mikrocefália;
• abnormálne zväčšená pečeň a slezina;
• zápal mozgu;
• spontánny potrat;
• oneskorenie vo vývoji psychomotorických funkcií.

Cytomegalovírus, rubeola, toxoplazmóza, herpes, tuberkulóza, syfilis a niektoré ďalšie ochorenia sa spájajú do skupiny takzvaných infekcií TORCH. Pri plánovaní tehotenstva absolvujú budúci rodičia testy, ktoré pomôžu identifikovať tieto patologické stavy.

Testy na vnútromaternicové infekcie počas tehotenstva

Budúca matka bude musieť do 9 mesiacov absolvovať viac ako jeden laboratórny test, aby boli lekári presvedčení, že je zdravá. Ženy v pozícii absolvujú krvný test na hepatitídu B a C, syfilis. Vo vzťahu k tehotným ženám sa praktizuje aj metóda OCP, vďaka ktorej je možné identifikovať prípadné aktívne vírusy v krvi. Budúce matky okrem toho pravidelne navštevujú laboratórium, aby si z pošvy urobili náter na mikroflóru.

Ultrazvuk má veľký význam pre úspešné zvládnutie tehotenstva. Táto metóda je pre plod úplne bezpečná. A hoci tento postup priamo nesúvisí s diagnostikou infekčných chorôb, s jeho pomocou môžu lekári odhaliť abnormality vnútromaternicového vývoja spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Existuje akýkoľvek dôvod hovoriť o vnútromaternicovej infekcii, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení prejavili nasledujúce príznaky:

1. Formované vývojové patológie.
2. Polyhydramnios alebo málo vody.
3. Opuch placenty.
4. Zväčšené brucho a abnormálne zväčšené štruktúrne jednotky obličiek.
5. Zväčšené vnútorné orgány: srdce, pečeň, slezina.
6. Zameranie na ukladanie vápnika v črevách, pečeni a mozgu.
7. Zväčšené komory mozgu.

V diagnostickom programe skúmania nastávajúcich matiek patriacich do rizikových skupín, o ktorom sme hovorili vyššie, zaujíma osobitné miesto séroimunologická metóda na stanovenie imunoglobulínov. Lekári sa podľa potreby uchýlia k amniocentéze a kordocentéze. Prvá metóda výskumu je štúdium plodovej vody, druhá zahŕňa štúdium pupočníkovej krvi. Tieto diagnostické metódy sú veľmi informatívne pri zisťovaní infekcie. Ak je u dieťaťa podozrenie na prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, potom ako materiál pre štúdiu slúžia biologické tekutiny dieťaťa - napríklad sliny alebo krv.

Nebezpečenstvo infekcie TORCH počas tehotenstva. Video

beremennuyu.ru

Intrauterinná infekcia počas tehotenstva, riziko IUI

Pri nosení dieťaťa sa ho žena snaží chrániť pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi. V tomto období je zdravie vyvíjajúceho sa dieťaťa najdôležitejšie, všetky ochranné mechanizmy sú zamerané na jeho zachovanie. Existujú však situácie, keď sa telo nedokáže vyrovnať a plod je postihnutý in utero - najčastejšie ide o infekciu. Prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje a aké riziká pre dieťa prináša - to sú hlavné otázky, ktoré majú nastávajúce matky znepokojovať.

Príčiny

Aby sa mohla objaviť infekcia, vrátane vnútromaternicového, je potrebná prítomnosť niekoľkých bodov: patogénu, cesty prenosu a vnímavého organizmu. Verí sa, že bezprostrednou príčinou choroby sú mikróby. Zoznam možných patogénov je veľmi široký a zahŕňa rôznych zástupcov - baktérie, vírusy, huby a prvoky. Treba poznamenať, že intrauterinná infekcia je spôsobená predovšetkým mikrobiálnymi asociáciami, to znamená, že má zmiešaný charakter, ale monoinfekcie nie sú neobvyklé. Z bežných patogénov stojí za zmienku nasledujúce:

1. Baktérie: stafylokoky, streptokoky a enterokoky, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Vírusy: herpes, rubeola, hepatitída B, HIV.
3. Intracelulárne činidlá: chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma.
4. Huby: candida.
5. Najjednoduchšie: Toxoplasma.

Samostatne bola identifikovaná skupina infekcií, ktoré napriek všetkým rozdielom v morfológii a biologických vlastnostiach spôsobujú podobné symptómy a sú spojené s pretrvávajúcimi vývojovými chybami plodu. Sú známe pod skratkou TORCH: toxoplazma, rubeola, cytomegalovírus, herpes a ďalšie. Je tiež potrebné povedať, že v posledných rokoch došlo k určitým zmenám v štruktúre vnútromaternicových infekcií, ktoré sú spojené so zlepšením diagnostických metód a identifikáciou nových patogénov (napríklad listérie).

Infekcia môže k dieťaťu preniknúť niekoľkými spôsobmi: krvou (hematogénnou alebo transplacentárnou), plodovou vodou (plodovou vodou), genitálnym traktom matky (vzostupne), zo steny maternice (transmurálne), vajíčkovodmi (zostupne) ) a s priamym kontaktom. V súlade s tým existujú určité rizikové faktory infekcie, ktoré by žena a lekár mali mať na pamäti:

• Zápalová patológia gynekologickej sféry (kolpitída, cervicitída, bakteriálna vaginóza, adnexitída, endometritída).
• Invazívne intervencie počas tehotenstva a pôrodu (amniocentéza alebo kordocentéza, choriová biopsia, cisársky rez).
• Potraty a komplikácie v popôrodnom období (odložené skôr).
• Nedostatok krčka maternice.
• Polyhydramnión.
• Placentárna insuficiencia.
• Bežné infekčné choroby.
• Zameriava sa na chronický zápal.
• Včasný nástup sexuálnej aktivity a promiskuita v sexuálnych vzťahoch.

Okrem toho je mnoho infekcií charakterizovaných latentným priebehom, ktorý prechádza reaktiváciou v prípade metabolických a hormonálnych procesov v ženskom tele: hypovitaminóza, anémia, ťažká fyzická námaha, psychoemotional stres, endokrinné poruchy, exacerbácia chronických chorôb. Tí, ktorí identifikovali takéto faktory, majú vysoké riziko vnútromaternicovej infekcie plodu. Tiež sa mu ukazuje pravidelné monitorovanie stavu a preventívne opatrenia zamerané na minimalizáciu pravdepodobnosti vývoja patológie a jej následkov.

Intrauterinná infekcia sa vyvíja pri infekcii mikróbmi, čo je uľahčené mnohými faktormi na časti tela matky.

Mechanizmy

Stupeň patologického vplyvu je určený charakteristikami morfologického vývoja plodu v konkrétnom štádiu tehotenstva, jeho reakciou na infekčný proces (zrelosť imunitného systému), trvaním mikrobiálnej agresie. Závažnosť a povaha lézie nie je vždy striktne úmerná virulencii patogénu (stupňu jeho patogenity). Latentná infekcia spôsobená chlamýdiovými, vírusovými alebo hubovými agens často vedie k vnútromaternicovej smrti alebo narodeniu dieťaťa s vážnym zdravotným postihnutím. Je to spôsobené biologickým tropizmom mikróbov, tj. Tendenciou množiť sa v embryonálnych tkanivách.

Infekčné činidlá majú na plod rôzne účinky. Môžu vyvolať zápalový proces v rôznych orgánoch s ďalším vývojom morfofunkčného defektu alebo majú priamy teratogénny účinok s výskytom štrukturálnych anomálií a malformácií. Nemenej dôležité sú intoxikácia plodu produktmi mikrobiálneho metabolizmu, metabolické poruchy a hemocirkulácia s hypoxiou. V dôsledku toho trpí vývoj plodu a je narušená diferenciácia vnútorných orgánov.

Klinické prejavy a závažnosť infekcie určuje mnoho faktorov: typ a vlastnosti patogénu, mechanizmus jeho prenosu, sila imunitného systému a štádium patologického procesu u tehotnej ženy, gestačný vek v ku ktorej došlo k infekcii. Vo všeobecnosti to môže byť reprezentované nasledovne (tabuľka):

Príznaky vnútromaternicovej infekcie sú viditeľné bezprostredne po narodení alebo v prvých 3 dňoch. Malo by sa však pamätať na to, že niektoré choroby môžu mať dlhšiu inkubačnú (latentnú) dobu alebo sa naopak objavia skôr (napríklad u predčasne narodených detí). Patológia sa najčastejšie prejavuje syndrómom infekcie novorodenca, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Oslabenie reflexov.
• Svalová hypotenzia.
• Odmietnutie kŕmiť.
• Častá regurgitácia.
• Bledá koža s obdobiami cyanózy.
• Zmena rytmu a frekvencie dýchania.
• Tlmené srdcové tóny.

Špecifické prejavy patológie zahŕňajú širokú škálu porúch. Na základe tkanivového tropizmu patogénu sa môže vnútromaternicová infekcia počas tehotenstva prejaviť:

1. Vesikulopustulóza: vyrážka na koži vo forme pľuzgierov a pustúl.
2. Zápal spojiviek, zápal stredného ucha a nádcha.
3. Pneumónia: dýchavičnosť, cyanóza kože, sipot v pľúcach.
4. Enterokolitída: hnačka, nadúvanie, pomalé sanie, regurgitácia.
5. Meningitída a encefalitída: slabé reflexy, vracanie, hydrocefalus.

Spolu s lokálnym patologickým procesom môže byť choroba rozšírená vo forme sepsy. Jeho diagnostika u novorodencov je však ťažká, čo je spojené s nízkou imunitnou reaktivitou detského organizmu. Klinika je spočiatku dosť vzácna, pretože existujú iba príznaky všeobecnej intoxikácie, vrátane tých, ktoré už boli uvedené vyššie. Dieťa má navyše podváhu, pupočná rana sa nehojí dobre, objavuje sa žltačka, zvyšuje sa pečeň a slezina (hepatosplenomegália).

U detí infikovaných v prenatálnom období sa zistí porušenie mnohých životne dôležitých systémov vrátane nervového, kardiovaskulárneho, respiračného, ​​humorálneho a imunitného systému. Porušujú sa kľúčové adaptačné mechanizmy, čo sa prejavuje hypoxickým syndrómom, podvýživou, mozgovými a metabolickými poruchami.

Klinický obraz vnútromaternicových infekcií je veľmi rôznorodý - zahŕňa špecifické a všeobecné znaky.

Cytomegalovírus

Väčšina detí infikovaných cytomegalovírusom nemá pri narodení žiadne viditeľné odchýlky. Ale v budúcnosti sa odhalia príznaky neurologických porúch: hluchota, spomalenie neuropsychického vývoja (mierna mentálna retardácia). Tieto poruchy sú bohužiaľ nevratné. Môžu postupovať s rozvojom detskej mozgovej obrny alebo epilepsie. Okrem toho sa môže prejaviť vrodená infekcia:

• Hepatitída.
• Zápal pľúc.
• Hemolytická anémia.
• Trombocytopénia.

Tieto poruchy po určitom čase zmiznú, dokonca aj bez liečby. Môže sa objaviť chorioretinopatia, ktorá je zriedkavo sprevádzaná znížením videnia. Vážne a život ohrozujúce stavy sú veľmi zriedkavé.

Herpetická infekcia

Najväčším nebezpečenstvom pre plod je primárna genitálna infekcia u matky alebo exacerbácia chronického ochorenia. Potom sa dieťa nakazí kontaktom, pričom prejde postihnutým genitálnym traktom počas pôrodu. Intrauterinná infekcia je menej častá, vyskytuje sa pred prirodzeným koncom tehotenstva, keď plodový mechúr praskne, alebo inokedy - od prvého do tretieho trimestra.

Infekcia plodu v prvých mesiacoch tehotenstva je sprevádzaná srdcovými chybami, hydrocefalom, abnormalitami tráviaceho systému, intrauterinnou retardáciou rastu a spontánnymi potratmi. V druhom a treťom trimestri vedie patológia k výskytu nasledujúcich odchýlok:

• Anémia.
• Žltačka.
• Hypotrofia.
• Meningoencefalitída.
• Hepatosplenomegália.

A herpetická infekcia u novorodencov je diagnostikovaná vezikulárnymi (vezikulárnymi) léziami kože a slizníc, chorioretinitídou a encefalitídou. Existujú tiež bežné formy, keď je do patologického procesu zapojených niekoľko systémov a orgánov.

Rubeola

Dieťa sa môže nakaziť od matky v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a klinické prejavy budú závisieť aj od času infekcie. Ochorenie je sprevádzané poškodením placenty a plodu, vnútromaternicovou smrťou, alebo vôbec nespôsobuje žiadne dôsledky. Pre deti narodené s infekciou sú charakteristické skôr špecifické anomálie:

• Katarakta.
• Hluchota
• Srdcové chyby.

Ale okrem týchto znakov môžu existovať aj ďalšie štrukturálne abnormality, napríklad mikrocefália, rozštiepené podnebie, poruchy skeletu, urogenitálny systém, hepatitída, zápal pľúc. Ale u mnohých narodených detí nie je zistená žiadna patológia a v prvých piatich rokoch života začínajú problémy - sluch sa zhoršuje, psychomotorický vývoj sa spomaľuje, objavuje sa autizmus, diabetes mellitus.

Rubella má jasný teratogénny účinok na plod, čo vedie k rôznym abnormalitám alebo vyvoláva jeho smrť (spontánny potrat).

Toxoplazmóza

Infekcia toxoplazmózou na začiatku tehotenstva môže byť sprevádzaná vážnymi následkami pre plod. Intrauterinná infekcia vyvoláva smrť dieťaťa alebo výskyt viacerých abnormalít, vrátane hydrocefalu, mozgových cýst, edému a deštrukcie vnútorných orgánov. Vrodená choroba je často bežná a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Anémia.
• Hepatosplenomegália.
• Žltačka.
• Lymfadenopatia (zdurené lymfatické uzliny).
• Horúčka.
• Chorioretinitída.

Pri neskoršej infekcii sú klinické prejavy vzácne a sú charakterizované predovšetkým zníženým videním alebo nevyjadrenými poruchami nervového systému, ktoré často zostávajú neodhalené.

Dodatočná diagnostika

Veľký význam má prenatálna diagnostika infekčnej lézie plodu. Na stanovenie patológie sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy na identifikáciu patogénu a identifikáciu odchýlok vo vývoji dieťaťa v rôznych fázach tehotenstva. Ak existuje podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, vykonajte:

1. Biochemický krvný test (protilátky alebo mikrobiálne antigény).
2. Analýza náterov z genitálneho traktu a plodovej vody (mikroskopia, bakteriológia a virológia).
3. Genetická identifikácia (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometria, placentografia, Dopplerov ultrazvuk).
5. Kardiotokografia.

Po narodení sa vyšetrujú novorodenci (výplachy pokožky, krvné testy) a placenta (histologické vyšetrenie). Komplexná diagnostika umožňuje odhaliť patológiu v predklinickom štádiu a naplánovať ďalšiu liečbu. Charakter vykonávaných činností bude určený typom infekcie, jej šírením a klinickým obrazom. Dôležitú úlohu zohráva aj prenatálna prevencia a správne zvládnutie tehotenstva.

flovit.ru

Intrauterinné infekcie - symptómy, liečba, formy, štádia, diagnostika

Intrauterinnou infekciou (IUI) sa rozumejú infekčné a zápalové ochorenia plodu a malých detí, ktoré sa vyskytujú počas prenatálneho (prenatálneho) a (alebo) intranatálneho (pôrodného) obdobia s vertikálnou infekciou od matky.

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami „vnútromaternicová infekcia“ a „vnútromaternicová infekcia“. Infekcia znamená prienik patogénu do tela dieťaťa bez rozvinutia klinického obrazu, zatiaľ čo vnútromaternicová infekcia je plnohodnotnou implementáciou vnútromaternicovej infekcie vo forme klinického prejavu infekčnej choroby.

Podľa výsledkov niektorých štúdií je infekcia zistená približne u 50% donosených detí a 70% predčasne narodených detí. Podľa „optimistickejších“ údajov je každý desiaty plod (dieťa) počas tehotenstva a pôrodu vystavený patogénnym činiteľom.

V 80% prípadov IUI komplikuje zdravie dieťaťa rôznymi patologickými stavmi a vývojovými chybami rôznej závažnosti. Podľa výsledkov pitvy sa určuje, že v každom treťom prípade bola perinatálna infekcia hlavnou príčinou smrti novorodenca, sprevádzala alebo komplikovala priebeh základnej choroby.

Dlhodobé štúdie ukazujú, že deti v prvých rokoch života, ktoré podstúpili vnútromaternicovú infekciu, majú slabšie imunitné schopnosti a sú náchylnejšie na infekčné a somatické choroby.

Na začiatku 70. rokov 20. storočia Svetová zdravotnícka organizácia navrhla názov „syndróm TORCH“. Táto skratka odzrkadľuje názvy najbežnejších vnútromaternicových infekcií: T - toxoplazmóza (toxoplazmóza), O - ostatné (mykoplazma, syfilis, hepatitída, streptokoky, kandida, atď.) (Iné), R - rubeola (rubeola), C - cytomegalovírus (Cytomegalovírus), H - herpes (Herpes). Ak nie je etiologický faktor istý, hovoria o syndróme TORCH.

Príčiny a rizikové faktory

Ako už bolo uvedené, hlavným zdrojom infekcie v IUI je matka, z ktorej patogén vstupuje do plodu počas ante- a (alebo) intranatálneho obdobia (mechanizmus vertikálneho prenosu).

Pôvodcami vnútromaternicovej infekcie môžu byť baktérie, huby, prvoky, vírusy. Podľa štatistík prvé miesto v štruktúre vnútromaternicových infekcií zaujímajú bakteriálne ochorenia (28%), za nimi nasledujú chlamýdiové a súvisiace infekcie (21%).

Infekčné činidlá, ktoré sú najčastejšou príčinou intrauterinnej infekcie:

• vírusy rubeoly, herpes simplex, ovčie kiahne, hepatitída B a C, chrípka, adenovírusy, enterovírusy, cytomegalovírus;
• patogénne baktérie (Escherichia, Klebsiella, Proteus a ďalšie koliformné baktérie, streptokoky skupiny B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolytické streptokoky, anaeróby nesporujúce tvorbu);
• intracelulárne patogény (toxoplazma, mykoplazma, chlamýdie);
• huby rodu Candida.

Rizikové faktory vnútromaternicovej infekcie:

• chronické ochorenia urogenitálnej sféry u matky (erozívne poškodenie krčka maternice, endocervicitída, kolpitída, vulvovaginitída, ovariálna cysta, uretritída, cystitída, pyelo- a glomerulonefritída atď.);
• infekčné choroby, ktoré utrpela matka počas tehotenstva;
• dlhé obdobie sucha.

Faktory nepriamo naznačujúce možnú vnútromaternicovú infekciu:

• zaťažená pôrodnícka anamnéza (spontánny potrat, neplodnosť, mŕtve narodenie, narodenie dieťaťa s viacnásobnými malformáciami);
• polyhydramnios, prítomnosť inklúzií a nečistôt v plodovej vode;
• horúčka, nesprevádzaná príznakmi zápalu v žiadnom orgánovom systéme, vyvinutá u matky počas tehotenstva alebo pôrodu;
• narodenie predčasne narodeného dieťaťa pred termínom pôrodu;
• intrauterinná retardácia rastu dieťaťa;
• Apgar skóruje 0–4 body v 1. minúte života dieťaťa so zachovaním neuspokojivých ukazovateľov alebo zhoršením hodnotenia do 5. minúty života;
• horúčka novorodenca neznámej etiológie.

Formy ochorenia

V závislosti od trvania tehotenstva, v ktorom sa infekcia vyskytla, existujú:

• blastopatie - sú realizované počas prvých 14 dní tehotenstva;
• embryopatie - objavujú sa v období od 15 dní tehotenstva do 8 týždňov;
• fetopatie - vyvíjajú sa po 9 týždňoch tehotenstva (rané fetopatie - od 76. do 180. dňa tehotenstva, neskoré fetopatie - od 181. dňa tehotenstva až do okamihu pôrodu).

Intrauterinná infekcia, ktorá sa vyvinie v prvých 2 týždňoch tehotenstva, najčastejšie vedie k smrti embrya (zmrazené tehotenstvo) alebo k vzniku závažných systémových malformácií podobných genetickým vývojovým abnormalitám. Spontánny potrat sa zvyčajne vyskytuje 2-3 týždne po infekcii.

Pretože všetky orgány a systémy sú uložené v embryonálnom období, vývoj IUI v týchto obdobiach povedie k smrti embrya alebo, ako v predchádzajúcom prípade, k vzniku malformácií rôznej závažnosti.

Fetopatie majú niekoľko charakteristík:

• vrodené chyby sa realizujú iba v tých orgánoch, ktorých tvorba nebola dokončená v čase narodenia dieťaťa;
• infekčné procesy sú častejšie generalizované (rozšírené);
• infekcia je často sprevádzaná rozvojom trombohemoragického syndrómu;
• morfologické a funkčné dozrievanie orgánov zaostáva.

Svetová zdravotnícka organizácia (ICD-10) navrhla rozsiahlu klasifikáciu vnútromaternicových infekcií, ktorých hlavné formy sú:

Príznaky

Vnútromaternicové infekcie často nemajú charakteristické symptómy, preto nešpecifické príznaky infekčného a zápalového procesu u novorodenca umožňujú podozrenie na ich prítomnosť (ich podobnosť bola zaznamenaná v IUI vyvolanom rôznymi patogénmi):

• zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
• výrazný úbytok hmotnosti (pokles telesnej hmotnosti o viac ako 10% pôvodnej pôrodnej hmotnosti);
• opakované chudnutie, zlé obnovenie telesnej hmotnosti (pomalé priberanie, mierne priberanie);
• zápal kože a podkožného tuku (skléra);
• letargia, ospalosť, letargia;
• sivasto-bledé sfarbenie kože, anemické sliznice, možné ikterické zafarbenie kože a slizníc, ikterus skléry;
• edematózny syndróm rôznej závažnosti a lokalizácie;
• poruchy dýchania (dýchavičnosť, krátkodobé epizódy zastavenia dýchania, zapojenie pomocných svalov do dýchania);
• dyspeptické poruchy (regurgitácia, vrátane hojnej, fontány, nestabilnej stolice, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny);
• príznaky postihnutia kardiovaskulárneho systému (tachykardia, znížený krvný tlak, opuch alebo pastovitosť, kyanotické zafarbenie kože a slizníc, mramorovanie kože, studené končatiny);
• neurologické symptómy (hyper- alebo hypotenzia, dystónia, znížené reflexy (vrátane zhoršenia sacieho reflexu);
• zmeny krvného vzorca (leukocytóza, zrýchlená ESR, anémia, znížený počet krvných doštičiek).

Známky vnútromaternicovej infekcie sa častejšie prejavujú v prvých 3 dňoch života novorodenca.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní IUI sa berú do úvahy údaje z anamnézy, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód:

• kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
• biochemický krvný test (pre markery reakcie akútnej fázy-C-reaktívny proteín, haptoglobín, ceruloplazmín, plazminogén, alfa-1-antitrypsín, antitrombín III, frakcia komplementu C3 atď.);
• klasické mikrobiologické techniky (virologické, bakteriologické);
• polymerázová reťazová reakcia (PCR);
• spôsob priamej imunofluorescencie s použitím monoklonálnych protilátok;
• enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA) s kvantitatívnym stanovením špecifických protilátok tried IgM, IgG;
• Ultrazvuk brušných orgánov, srdca, mozgu.

Liečba

Liečba intrauterinnej infekcie je komplexná, pozostáva z etiotropických a symptomatických zložiek:

Výsledky tehotenstva s IUI:

• vnútromaternicová smrť plodu;
• mŕtve narodenie;
• narodenie živého alebo neživého (s malformáciami nezlučiteľnými so životom) dieťaťa so známkami vnútromaternicovej infekcie.

Komplikácie vnútromaternicovej infekcie:

• malformácie vnútorných orgánov;
• sekundárna imunodeficiencia;
• zaostávanie dieťaťa za rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a komplexnej liečbe intrauterinnej infekcie, ku ktorej došlo neskôr, je prognóza spravidla priaznivá (prognóza sa zlepšuje s gestačným vekom, v ktorom sa infekcia vyskytuje), aj keď je čisto individuálna.

Pravdepodobnosť priaznivého výsledku ochorenia závisí od mnohých charakteristík: virulencia patogénu, jeho typ, spôsob infekcie, prítomnosť sprievodnej patológie a priťažujúce faktory zo strany matky, funkčný stav tela tehotnej ženy , atď.

Keď sa IUI vyskytne v počiatočných štádiách, prognóza je zvyčajne zlá.

Profylaxia

Prevencia vývoja IUI je nasledovná:

• prevencia infekčných chorôb matky (sanitácia ložísk chronického zápalu, včasné očkovanie, skríning tehotných žien na prítomnosť infekcií TORCH);
• antibakteriálna alebo antivírusová terapia pre tehotné ženy s rozvojom akútneho alebo exacerbácie chronického infekčného zápalu;
• skríning novorodencov od matiek z rizikových skupín;
• včasné očkovanie novorodencov.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

www.neboleem.net

Intrauterinné infekcie u novorodencov

vnútromaternicová infekcia

V súčasnosti v Ruskej federácii nastala paradoxná situácia, keď sa nastupujúci trend zvyšovania pôrodnosti a znižovania perinatálnej úmrtnosti kombinuje so zhoršovaním kvality zdravia novorodencov, so zvyšovaním podielu vrodených vývojových chýb a infekčná patológia patrí medzi príčiny detskej úmrtnosti. Vysoká infekcia dospelej populácie vírusmi, prvokmi a baktériami určuje významnú prevalenciu vnútromaternicových infekcií u novorodencov. Matka je vždy zdrojom infekcie pre plod. Patogén môže preniknúť do plodu prenatálne a intranatálne; výsledkom tohto prieniku môžu byť dve klinické situácie, nazývané „vnútromaternicová infekcia“ a „vnútromaternicová infekcia“. Tieto koncepty nie sú totožné.

Pod vnútromaternicovou infekciou treba rozumieť údajný fakt vnútromaternicového prieniku mikroorganizmov do plodu, pri ktorom nie sú zistené žiadne príznaky infekčného ochorenia plodu.

Intrauterinná infekcia by mala byť chápaná ako preukázaný fakt vnútromaternicového prieniku mikroorganizmov k plodu, pri ktorom sa v tele plodu a / alebo novorodenca vyskytli patofyziologické zmeny charakteristické pre infekčné ochorenie, ktoré boli zistené prenatálne alebo krátko po narodení.

Väčšina prípadov podozrenia na vnútromaternicovú infekciu nie je sprevádzaná rozvojom infekčnej choroby. Frekvencia klinického prejavu vnútromaternicovej infekcie u novorodenca závisí od vlastností mikroorganizmu, ciest a načasovania jeho prenosu z tehotnej ženy na plod a v priemere predstavuje asi 10% všetkých prípadov vnútromaternicovej infekcie (v rozmedzí od 5% do 50%).

Skupinu zvýšeného rizika intrauterinnej infekcie tvoria: tehotné ženy s pôrodníckou patológiou (hrozba prerušenia tehotenstva, spontánne potraty, predčasný pôrod, nevyvinuté tehotenstvo, prenatálna smrť a anomálie plodu); ženy, ktoré počas tehotenstva podstúpili akútne infekcie, ktoré majú ložiská chronickej infekcie, najmä v genitourinárnej sfére, ako aj tie, ktoré mali infekčné komplikácie v ranom popôrodnom období.

Rizikovými faktormi intranatálnej infekcie sú predĺžené bezvodé obdobie, prítomnosť mekónia v plodovej vode, horúčka počas pôrodu u matky, narodenie dieťaťa v zadusení, ktoré si vyžiadalo použitie mechanickej ventilácie.

Klinický obraz vnútromaternicovej infekcie u novorodenca závisí od mnohých faktorov. Veľký význam má skutočnosť primárneho ochorenia matky počas tehotenstva, keď je primárna imunitná odpoveď výrazne znížená. V tomto prípade sa spravidla vyvíja závažná, často generalizovaná forma ochorenia; patogén preniká do plodu transplacentárne. Ak je tehotná žena odolná voči infekcii, je možná vnútromaternicová infekcia alebo mierna forma ochorenia.

Klinika vnútromaternicovej infekcie u novorodenca je výrazne ovplyvnená obdobím prieniku infekčného agensu k plodu. V prípade vírusovej infekcie plodu v embryonálnom období vývoja sa pozoruje prenatálna smrť alebo viacnásobné malformácie. Po 3 až 5 mesiacoch vnútromaternicového života sa vyvinú infekčné fetopatie, charakterizované poklesom telesnej hmotnosti plodu, malformáciami tkaniva, nezrelosťou centrálneho nervového systému, pľúc, obličiek, dystrofickými poruchami v bunkách parenchymálnych orgánov. Keď sa v II-III trimestri gravidity vyskytne infekcia plodu, dajú sa zistiť oba príznaky infekčnej lézie jednotlivých orgánov (hepatitída, myokarditída, meningitída, meningoencefalitída, chorioretinitída atď.) A symptómy generalizovanej infekcie.

Klinické prejavy vnútromaternicovej infekcie závisia aj od cesty prieniku infekčného agens k plodu. Rozlišujte:

1) hematogénna (transplacentárna) cesta penetrácie; spravidla dáva vývoj závažnej, generalizovanej formy ochorenia a je charakterizovaný silnou žltačkou, hepatitídou, léziami viacerých orgánov;

2) vzostupná cesta infekcie - častejšie s urogenitálnou infekciou u matky (napríklad chlamýdie); patogén vstupuje do dutiny maternice, ovplyvňuje membrány plodu, vstupuje do plodovej vody; novorodenec vyvíja konjunktivitídu, dermatitídu, lézie gastrointestinálneho traktu, zápal pľúc, pričom je možná generalizácia procesu;

3) zostupná cesta infekcie - infekčné agens preniká cez vajíčkovody a potom - ako vo vzostupnej ceste infekcie;

4) kontaktná cesta - počas pôrodu cez prirodzený pôrodný kanál, napríklad s genitálnym herpesom, kandidálnou kolpitídou; choroba u novorodenca sa vyvíja vo forme lézií kože a / alebo slizníc, aj keď v budúcnosti môže byť tiež generalizovaná.

Najtypickejšími príznakmi vnútromaternicovej infekcie zistenej v ranom novorodeneckom období sú: intrauterinná retardácia rastu plodu, hepatosplenomegália, žltačka, vyrážka, ťažkosti s dýchaním, kardiovaskulárne zlyhanie a závažné neurologické poruchy. Vzhľadom na to, že kombinácia vyššie uvedených symptómov sa vyskytuje pri intrauterinných infekciách rôznej etiológie, termín „syndróm TORCH“ sa používa na označenie klinických prejavov intrauterinnej infekcie v anglickej literatúre. V tejto skratke „T“ znamená toxoplazmóza (toxoplazmóza), pod „R“ - rubeola (rubeola), pod „C“ - cytomegália (cytomegalia), pod „H“ - herpetická infekcia (herpetická infekcia), pod „O“ - iné infekcie. K „iným infekciám“, ktoré sa prejavujú v novorodeneckom období so syndrómom TORCH, v súčasnosti patrí syfilis, listerióza, vírusová hepatitída, ovčie kiahne atď.

V posledných rokoch existuje tendencia k zvýšeniu frekvencie zmiešaných vírusovo-vírusových a vírusovo-bakteriálnych infekcií.

Laboratórna diagnostika

Všetci novorodenci s typickými prejavmi vnútromaternicovej infekcie, ako aj deti z rizikovej skupiny, ak sa ich stav v ranom novorodeneckom období zhorší, by mali podstúpiť cielené laboratórne vyšetrenie na infekciu TORCH s cieľom stanoviť alebo objektívne potvrdiť etiológiu choroba.

Diagnóza vnútromaternicovej infekcie je vždy klinická a laboratórna. Absencia klinických prejavov infekčnej choroby v perinatálnom období vo väčšine prípadov robí laboratórny výskum infekcie TORCH nepraktickým. Výnimkou môže byť rutinné vyšetrenie klinicky zdravých novorodencov od matiek s tuberkulózou, syfilisom a genitálnym herpesom (v prípade jeho zhoršenia krátko pred pôrodom).

Podľa schopnosti detekovať pôvodcu infekcie možno laboratórne diagnostické metódy rozdeliť do dvoch skupín: priame, umožňujúce detegovať vírusy alebo mikroorganizmy v biologických tekutinách alebo tkanivách dieťaťa (plodu), a nepriame, umožňujúce registrovať špecifické imunitná odpoveď dieťaťa (plodu) na vírusy alebo mikroorganizmy.

Medzi priame metódy patrí:

• Mikroskopia (elektronická alebo priama, napríklad v tmavom poli)
• Detekcia vírusových alebo bakteriálnych antigénov (vrátane jednostupňového enzýmového imunotestu a imunochromatografických metód)
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR)
• Kultúrna metóda.

Priame laboratórne diagnostické metódy môžu detegovať prítomnosť patogénu v biologických tekutinách alebo tkanivových biopsiách infikovaného dieťaťa. Ich citlivosť a špecifickosť však výrazne závisí od typu detegovaného patogénu, kvality laboratórneho vybavenia a reagencií. Výsledky vyšetrenia dieťaťa vykonaného v rôznych klinických a výskumných laboratóriách môžu byť preto odlišné.

Napriek tomu, že sa metóda PCR v posledných rokoch rýchlo rozvíja ako vysoko citlivá a špecifická metóda, „zlatým štandardom“ na diagnostiku všetkých bakteriálnych a mnohých vírusových infekcií (vrátane rubeoly a herpesu) je kultivačná metóda. Doteraz najspoľahlivejšou metódou diagnostiky syfilisu je detekcia treponemového antigénu reakciou imunitnej fluorescencie a reakciou imobilizácie svetlého treponému.

Medzi nepriame (nepriame) metódy patria takzvané sérologické metódy, z ktorých najinformatívnejší je enzýmovo viazaný imunosorbentný test na stanovenie špecifických IgG, IgM, IgA (ELISA). Ukazovatele citlivosti a špecifickosti sérologických metód na detekciu infekcií u novorodencov sú výrazne horšie ako u starších detí a dospelých, čo je spojené so zvláštnosťami imunitnej odpovede a prítomnosťou materských protilátok v ich krvi. Z technického hľadiska sú však tieto metódy dosť jednoduché, čo umožňuje ich použitie na primárny skríning vnútromaternicovej infekcie.

Pri použití sérologických diagnostických metód nezabudnite:

1) vyšetrenie sa musí vykonať pred použitím darovaných krvných produktov na liečbu dieťaťa;

2) výsledky vyšetrenia dieťaťa sa musia vždy porovnať s výsledkami vyšetrenia matky;

3) prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy IgG v titri rovnakom alebo menšom ako titer zodpovedajúcich materských protilátok neznamená vnútromaternicovú infekciu, ale transplacentárny prenos materských protilátok;

4) prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy IgM v akomkoľvek titri indikuje primárnu imunitnú odpoveď plodu alebo novorodenca na zodpovedajúci bakteriálny / vírusový antigén a môže byť nepriamym znakom infekcie;

5) absencia špecifických imunoglobulínov triedy IgM v krvnom sére novorodencov pri mnohých ochoreniach (vrátane neonatálneho herpesu) nevylučuje možnosť intrauterinnej (intrapartum) infekcie.

Núdzová starostlivosť o dusenie novorodencov