Všetky ľudské orgány a systémy sú navzájom prepojené. Porušenie funkcií jedného orgánu sa okamžite prejaví v ostatných. Existujú však také orgány, ktoré ani po ukončení práce nepredstavujú skutočnú hrozbu pre ľudské zdravie a život, pretože ich funkcie preberajú iní. A existujú také, ktoré pri najmenších zlyhaniach výrazne narušia ľudský život.
Srdce je teda nepostrádateľným orgánom. Akékoľvek porušenie jeho funkcií sa navyše odráža v každej bunke tela. Mnoho chorôb môže narušiť jej činnosť. Jedným z nich je sinoatriálny blok, nazývaný tiež sinoaurikulárny alebo CA blok. Čo znamenajú tieto pojmy, aké nebezpečenstvo predstavuje táto choroba, aké príčiny prispievajú k jej rozvoju a dá sa vyliečiť?
všeobecný popis
Aby sme pochopili, čo je sinoatriálna A-blokáda, mali by sme porozumieť anatomickým vlastnostiam srdcového svalu. Ako viete, srdce je čerpací mechanizmus, ktorý pumpuje krv sťahovaním srdcových komôr - predsiení a komôr. V tomto prípade sú kontrakcie možné vďaka elektrickým impulzom vytvoreným v sinoatriálnom alebo sínusovom uzle.
Táto súčasť srdca je jedným z kardiostimulátorov, ktorý sa nachádza v pravom predsieni. A pozostáva z niekoľkých vetiev, medzi ktoré patrí zväzok Torel, Bachmann a Wenckebach. Tieto vetvy prenášajú elektrické impulzy do oboch predsiení. Sinoatriálna blokáda je stav, pri ktorom je narušené vedenie impulzov.
Sinoatriálny blok sa spravidla vyskytuje na pozadí iných srdcových patológií, v dôsledku ktorých sa v srdcovom svale vytvárajú jazvy a iné prekážky, ktoré zasahujú do vedenia impulzu. V dôsledku toho sa u osoby vyvinie arytmia, ktorá vedie k asystole. Asystole je nebezpečný stav, pri ktorom sa srdce zastaví v dôsledku straty elektrickej aktivity.
Je potrebné poznamenať, že podiel sinoatriálnej blokády predstavuje nie viac ako 0,16% všetkých ochorení srdca. To znamená, že táto choroba je pomerne zriedkavá a je diagnostikovaná najčastejšie u mužov, ktorí prekročili hranicu 50 rokov.
Blokáda CA je však diagnostikovaná aj u detí. V detstve je však zhoršená vodivosť elektrických impulzov zvyčajne spôsobená vrodenou srdcovou chorobou.
Dôvody pre rozvoj blokády SA
Medzi hlavné dôvody narušenia vedenia impulzov patria nasledujúce:
- poškodenie sínusového uzla;
- porušenie šírenia impulzu myokardom;
- zmena tónu vagusového nervu.
V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že impulz nie je vytvorený vôbec, alebo je taký slabý, že bunky myokardu, nazývané kardiomyocyty, ho nedokážu rozpoznať alebo sú naňho necitlivé. Nie je neobvyklé, že impulz narazí na prekážky v podobe jaziev, cez ktoré nemôže prejsť.
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj sinoatriálnej blokády. Patria sem nasledujúce patológie:
- srdcové chyby, vrodené aj získané;
- zápalové procesy v myokarde;
- systémové choroby spojivového tkaniva;
- poškodenie srdcového tkaniva pri rakovine alebo zranení;
- ischemická choroba srdca, ktorá sa vyvíja na pozadí kardiosklerózy alebo je dôsledkom infarktu myokardu;
- infarkt myokardu, ktorý spôsobuje smrť časti srdcového svalu;
- kardiomyopatia;
- niektoré typy VSD;
- intoxikácia tela spôsobená predávkovaním určitými liekmi alebo ich neznášanlivosťou, ako aj otravou rôznymi chemikáliami.
Funkcie sínusového uzla sú priamo ovplyvnené nervom vagus. Sinoatriálna blokáda môže nastať vtedy, keď sa zmení jej aktivita. V tomto prípade však spravidla nepredstavuje vážnu hrozbu pre život človeka, pretože môže prejsť bez lekárskeho zásahu.
Typy blokády SA a symptómy
Na základe závažnosti arytmie je sinoatriálna blokáda rozdelená do niekoľkých stupňov:
- 1 stupeň;
- 2. stupeň;
- 3 stupne.
SA blokáda 1 stupeň
V tomto prípade hovoria o neúplnej blokáde CA, keď sínusový uzol funguje hladko a impulzy spôsobujú kontrakcie myokardu v predsieňach. Pri takejto patológii však srdcový sval dostáva impulzy o niečo menej často, ako je potrebné. Chorí ľudia zároveň nepociťujú žiadne prejavy choroby a počas EKG sa nezaznamenávajú žiadne zmeny.
Prítomnosť SA blokády 1 stupňa je možné podozrievať na základe jediného znaku - bradykardie. A je možné ju diagnostikovať iba elektrofyziologickým vyšetrením srdca.
SA blokáda 2 stupne
Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády 2. stupňa je, že k tvorbe impulzov nedochádza vždy. Výsledkom je, že v niektorých prípadoch chýbajú kontrakcie myokardu, čo je zaznamenané na EKG.
Táto patológia je rozdelená do dvoch typov:
- SA blokáda druhého stupňa typu 1;
- Blokáda SA druhého stupňa typu 2.
V prvom prípade sa vedenie impulzov postupne znižuje. V tomto prípade sa pacient obáva nasledujúcich príznakov:
- závraty;
- všeobecná slabosť;
- závraty;
- krátkodobá strata vedomia.
Stratu vedomia môže vyvolať akákoľvek fyzická aktivita, ako aj otáčanie hlavy alebo kašeľ.
V druhom prípade dochádza k trvalému porušovaniu srdcového rytmu sprevádzanému prestávkami, počas ktorých sa chorí ľudia cítia slabí a často strácajú vedomie.
SA blokáda 3 stupne
Táto patológia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, pretože príchod impulzov zo sínusového uzla sa zastaví, čo znamená, že myokard sa nezmršťuje. Sinoatriálna blokáda 3. stupňa je veľmi často sprevádzaná stratou vedomia, vyžadujúca resuscitáciu.
Známky blokády CA u detí
U detí je možné podozrenie na patológiu podobnými znakmi ako u dospelých. Najčastejším dôvodom, prečo ísť k lekárovi, je rýchla únava a mdloby dieťaťa sprevádzané modrým nasolabiálnym trojuholníkom.
Sinoaurikulárny blok EKG
Srdcová elektrokardiografia je hlavným spôsobom diagnostiky zhoršeného vedenia elektrických impulzov. Jeho implementácia však nie je účinná v prípade 1 stupňového sinoaurikulárneho bloku. Jedinými znakmi patológie sú v tomto prípade bradykardia, ktorej sa človek prispôsobuje, a skrátenie intervalu PQ.
Pri 2 stupňoch patológie sú na EKG zaznamenané nasledujúce odchýlky:
- index P-P klesá, čo naznačuje predĺženie intervalu medzi predsieňovými kontrakciami;
- po prestávkach dochádza k postupnému znižovaniu času indikátora P-P;
- jeden z nasledujúcich komplexov PQRST môže chýbať;
- počas prestávok prichádzajú impulzy od iných kardiostimulátorov;
- ak existuje niekoľko kontrakcií, trvanie prestávky je niekoľko indikátorov P-P.
Pri 3 stupňoch patológie sa na EKG zaznamená izolín, ktorý indikuje neprítomnosť elektrických impulzov a kontrakcií myokardu. V tomto období sa pravdepodobnosť smrti mnohonásobne zvyšuje.
Diagnóza ochorenia
Hlavnými metódami diagnostiky porúch elektrického vedenia srdca sú nasledujúce štúdie:
- Holterovo EKG.
Holterovo EKG je účinné vtedy, ak tradičné elektrokardiografické vyšetrenie srdca neodhalilo žiadne zmeny. Monitorovanie Holter sa vykonáva 3 dni, čo vám umožňuje spoľahlivo vyhodnotiť porušenia v sínusovom uzle. Tento typ výskumu je zobrazený aj pre deti.
Ďalšou diagnostickou metódou je test atropínu. Prítomnosť patológie možno povedať, ak sa po zavedení tejto látky pulz pacienta najskôr zvýši a potom sa prudko zníži, čo bude nepriamym dôkazom blokády.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca pomáha nájsť príčinu poruchy sínusového uzla. Tento typ štúdie vám umožňuje zistiť chyby, jazvy a iné patologické zmeny v štruktúre myokardu.
Liečba choroby
Sinoatriálna blokáda 1 stupňa nevyžaduje špeciálnu terapiu. Vo väčšine prípadov liečba choroby, ktorá spôsobila jej porušenie, pomáha normalizovať srdcový rytmus. Ak bola porucha sínusového uzla spôsobená užívaním akýchkoľvek liekov, sú zrušené.
Ak je príčinou ochorenia zmena aktivity blúdivého nervu, pacientom sú predpísané lieky na báze atropínu. Pre deti s VSD sú predpísané rovnaké lieky, ktoré spôsobili porušenie vedenia myokardu.
Nitroglycerín, Atropín, Platifillin a Nidefilin pomáhajú zmierniť závažné záchvaty arytmie. Lieková terapia však v tomto prípade prináša iba dočasnú úľavu. V obzvlášť závažných prípadoch je pacientom ukázaná inštalácia kardiostimulátora.
Všetkým pacientom, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde a jeho kontraktilitu.
Deťom sa okrem užívania liekov odporúča, aby znížili záťaž, znížili intenzitu športových aktivít a v niektorých prípadoch odmietli navštevovať zariadenia starostlivosti o deti úplne. Ak je však arytmia prechodná a neexistuje žiadne riziko pre život, neodporúča sa izolovať deti. V takom prípade stačí pravidelne navštevovať lekára a absolvovať potrebný výskum.
Pre normálnu a dobre koordinovanú prácu orgánov a systémov je potrebný pravidelný a dostatočný prísun krvi, ktorý je zaistený sťahmi srdca. Hlavnú funkciu srdca - kontraktilnú funkciu - môžu narušiť rôzne poruchy vedenia myokardu - srdcového svalu. Jednou z týchto porúch je sinoatriálna blokáda, v ktorej sú podrobne popísané príčiny, symptómy a liečba detí a dospelých.
Čo je sinoatriálna blokáda a aké sú jej príčiny
Sinoatriálny uzol (sínusový uzol) je umiestnený v stene pravej predsiene trochu laterálne k ústam hornej dutej žily, v strede medzi jej otvorením a príveskom pravej predsiene. Vetvy sinoatriálneho uzla (zväzky Bachmanna, Wenckebacha, Torela) smerujú do myokardu predsiení a atrioventrikulárneho spojenia. Porušenie prechodu sínusového impulzu sinoatriálnym uzlom sa nazýva sinoatriálny blok alebo sinoauriculoblock.
Odborníci poznamenávajú, že sinoatriálna blokáda nie je nič iné ako typ SSS (syndróm chorého sínusu), keď je zablokovaný elektrický impulz medzi sinoatriálnym uzlom a átriami. Výsledkom je vznik prechodnej, dočasnej predsieňovej asystoly, ktorá zahŕňa prolaps jedného alebo viacerých komorových komplexov. Najčastejšie sa vyvíja neúplný blok, v ktorom sa žiadna časť impulzov vznikajúcich v sínusovom uzle neuplatňuje na predsiene a komory. Menej často dochádza k strate 2-3 cyklov, v dôsledku čoho sa počas vyšetrenia zaznamená dlhá pauza, 3 krát vyššia ako bežné intervaly.
Ochorenie je zriedkavé, vyskytuje sa asi u 0,16% ľudí. Najčastejšie ho diagnostikuje EKG u ľudí starších ako 50 rokov a asi 70% z nich sú muži. Niekedy je u detí v drvivej väčšine prípadov pozorovaná sinoatriálna blokáda - s vrodenou alebo získanou v ranom veku organickou patológiou srdca.
Príčiny blokády v 60% prípadov sú spojené s progresívnou ischemickou chorobou srdca, ktorá je spojená s poškodením pravej koronárnej artérie, ako aj so zadným infarktom myokardu na pozadí ischemickej choroby srdca. U 20% ľudí bola patológia diagnostikovaná v súvislosti s prenesenou myokarditídou vírusovej a bakteriálnej etiológie. Ďalšie možné príčiny sinoatriálnej blokády:
- reuma;
- kardioskleróza myokardu;
- kalcifikácia myokardu;
- ťažká hypertenzia;
- predávkovanie alebo vedľajší účinok z užívania liekov - beta -blokátory, srdcové glykozidy, chinidín;
- prebytok draslíka v krvi;
- precitlivenosť karotického sínusu;
- vykonávanie reflexných testov, ktoré vedú k zvýšeniu tónu vagusového nervu;
- mozgové nádory;
- leukémia;
- patológia mozgových ciev;
- meningitída a encefalitída;
- vrodená kardiomegália;
- ochorenie štítnej žľazy;
- CHD (defekty ventilov);
- trauma hrudníka.
Ak sa choroba vyskytuje u dieťaťa od narodenia, môže byť dedičná, ktorá sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom. Sinoatriálna blokáda sa tiež často vyvíja niekoľko dní po terapii elektroimpulzom. Až tretina prípadov sinoaurikulárneho bloku zostáva bez identifikovanej príčiny vývoja, ale ak je patológia smrteľná, potom pitva ukáže fibrózu sinoanthrikulárneho spojenia a rôzne poruchy v iných častiach systému srdcového vedenia. Anatomickým základom tejto choroby sú teda vždy degeneratívne alebo zápalové procesy sínusového uzla a tkanív, ktoré ho obklopujú.
Klasifikácia patológie
K sinoatriálnej blokáde dochádza z rôznych dôvodov, ale všetky sú zaradené do nasledujúcich skupín podľa typu porúch:
- Blokovanie vedenia impulzov zo sínusového uzla do predsiene.
- Nízka sila impulzov zo sínusového uzla.
- Úplná absencia impulzov v sínusovom uzle.
- Slabá citlivosť predsieňového myokardu na vedenie elektrických impulzov.
Sinoatriálna blokáda je tiež rozdelená do nasledujúcich stupňov:
- Prvý stupeň - dochádza k zvýšeniu času impulzu zo sinoatriálneho spojenia, ale napriek tomu sa tento impulz dostane do predsiení, aj keď s oneskorením. Na EKG táto choroba nie je viditeľná, dá sa určiť iba pomocou EFA.
- Druhý stupeň - dochádza k periodickému porušovaniu impulzného vedenia do predsiení, v dôsledku čoho vypadávajú komorové komplexy, ktoré je určené EKG. Tento stupeň blokády je rozdelený na dva podtypy - sinoatriálna blokáda 2. stupňa typu 1 (poruchy vedenia sa vyvíjajú postupne s periodicky úplným náhlym vymiznutím komorových komplexov) a typu 2 (obdobia absencie excitácie srdcového svalu bez predchádzajúceho zvýšenia v čase sinoatriálneho vedenia).
- Tretí stupeň alebo úplná sinoatriálna blokáda. Impulz zo sínusového uzla sa vôbec nedostane do predsiení, pričom asystólia pokračuje, kým nie je aktivovaný kardiostimulátor 2. alebo 3. rádu.
Príznaky prejavu
Pri sinoatriálnej blokáde 1 stupňa, ktorá sa nazýva čiastočná (neúplná), pacient nerobí žiadne sťažnosti, takže ho možno zistiť iba pri dôkladnom vyšetrení iných patológií. Blokády 2-3 stupňov sú vážnejšie choroby, ale klinický obraz počas ich vývoja bude do značnej miery závisieť od frekvencie rytmu, prispôsobenia konkrétneho organizmu spomaleniu rytmu (bradykardia).
Druhý stupeň sinoatriálnej blokády spôsobuje mozgovú cievnu príhodu. Klinicky sa to prejavuje formou pravidelných závratov, niekedy vedie k mdlobám, slabosti, poklesu výkonnosti, pocitu spomalenia srdca alebo absencie jeho búšenia v každom okamihu. Príznaky sa môžu vyvinúť ako extrasystola, ak sú u pacienta zablokované iba jednotlivé impulzy, a tiež ako bradykardia, ak je zablokovaný každý 2. impulz.
Živejší klinický obraz je daný sinoatriálnou blokádou 3. stupňa. Keď AV pripojenie prevezme úlohu kardiostimulátora, človek nemusí vôbec cítiť srdcový rytmus. Ďalšie možné príznaky ochorenia:
- synkopa;
- neočakávané, nerozumné zlyhania (mdloby);
- časté závraty;
- zhoršenie pamäti;
- príznaky srdcového zlyhania - dýchavičnosť, dýchavičnosť, záchvaty srdcovej astmy, edém, zväčšenie pečene.
Komplikácie sinoatriálnej blokády
Závažná bradykardia, ktorá môže viesť k úplnej sinoatriálnej blokáde, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu, vedie k častým a závažným záchvatom Morgagni-Adams-Stokes. Vyvolávajú nielen nepríjemné symptómy - stratu vedomia, mimovoľné pohyby čriev a močenie, svalové kŕče a problémy s dýchaním, ale môžu spôsobiť aj náhlu smrť, ktorá sa často stáva pri dlhodobom mdlobe.
Vo všeobecnosti sa prognóza aj pri úplnom sinoatriálnom bloku považuje za priaznivejšiu ako pri úplnom atrioventrikulárnom bloku, pretože smrť je oveľa menej častá. Prognóza bude závisieť od príčiny patológie, typu blokády, sprievodných arytmií a celkového zdravia srdca. Najhorší výsledok je u starších ľudí, ktorí trpia trvalou čiastočnou blokádou na pozadí ischemickej choroby srdca, pretože najčastejšie prechádza do úplnej blokády a končí zástavou srdca.
Diagnostické metódy
Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, aj keď na identifikáciu prvého stupňa blokády bude potrebná elektrofyziologická štúdia - EFA. Znaky EKG rôznych stupňov sinoatriálnej blokády sú nasledujúce:
- Blokáda druhého stupňa typu 1 - frekvencia výbojov v sínusovom uzle je konštantná, počas prestávky je predĺžený interval P -P, pričom dochádza k postupnému skracovaniu intervalov pred prestávkou.
- Blokáda typu 2 stupeň 2 - pauza sa rovná intervalu P -P, zdvojnásobená alebo strojnásobená, dochádza k periodickej strate komplexu PQRST.
- Blokáda 3. stupňa (úplná) - absencia komplexov PQRST (asystólia), registrácia izolínu až do aktivácie kardiostimulátora nasledujúceho rádu. To sa prejavuje ako výskyt mimomaternicového rytmu s absenciou normálnej vlny P. Často je prítomná fibrilácia predsiení.
Na podrobnejšiu štúdiu práce srdca a diagnostiky sinoatriálnej blokády sa mnohým pacientom odporúča denné monitorovanie EKG, ako aj transesofageálne EKG (posledné je potrebné na zistenie úplnej blokády). Na objasnenie príčiny patológie sa najčastejšie dodatočne vykonáva ultrazvuk srdca a ďalšie vyšetrenia podľa indikácií. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so sínusovou arytmiou, predsieňovou extrasystolou, sínusovou bradykardiou.
Metódy liečby
Keď je choroba spôsobená krátkodobými príčinami, napríklad predávkovaním srdcovými glykozidmi, sinoatriálnu blokádu je možné úplne odstrániť. Bez liečby môže zmiznúť, ak sa zastaví vplyv rizikového faktora. S rozvojom sinoatriálnej blokády na pozadí zvýšeného tonusu blúdivého nervu, ktorý sa často stáva u mladých ľudí, pomáha podávanie atropínu, ako aj sympatomimetiká - izoprenalin, orciprenalin. V niektorých prípadoch prináša farmakoterapia len krátkodobý výsledok, ale nestabilné zlepšenie rytmu, dokonca aj v takejto situácii, je možné dosiahnuť pomocou nitrátov (Cardiket, Olikard), anticholinergík (Platifillin), ako aj Nifedipine, Bellaspona, Belloid, Nonahlazin. Napriek tomu všetky tieto lieky mnohí pacienti netolerujú a prispievajú k rozvoju mimomaternicových arytmií, preto by sa mali používať iba s veľkou opatrnosťou.
Implantácia kardiostimulátora je povinná u pacientov, ktorí majú opakujúce sa záchvaty synkopy (záchvaty Morgagni-Adams-Stokes), závažné symptómy, ako aj epizódy klinickej smrti a nárast prejavov srdcového zlyhania. Keď nie je možné napraviť príčiny patológie, vykoná sa konštantný kardiostimulátor (napríklad kardioskleróza, srdcová fibróza v starobe). Infarkt myokardu, akútna myokarditída, závažné predávkovanie liekmi vyžadujú dočasnú stimuláciu. Iba kardiostimulátor vyrieši problém úplnej sinoatriálnej blokády, ktorá spôsobuje poruchy vedenia, tachyarytmie a hrozí náhlou zástavou srdca. Prečítajte si o diferenciálnej diagnostike myokarditídy
Čo nerobiť
Pri sinoatriálnej blokáde by ste sa nemali preťažovať tvrdou prácou, cvičiť súťažné športy a statickú záťaž, jesť s dostatkom soli a živočíšnych tukov, málo spať, vystavovať sa dlhodobému stresu, viesť nezdravý životný štýl.
Preventívne opatrenia
Dedičnej forme ochorenia nemožno zabrániť. Prípadom sinoatriálnych blokád získaných počas života je možné predchádzať včasnou korekciou a liečbou srdcových chorôb a vylúčením nevhodných liekov a ich predávkovania. V prípade ischemickej choroby srdca by ste mali pravidelne navštevovať kardiológa a viesť zdravý životný štýl k vylúčeniu infarktu myokardu. Kontrola hormonálnych hladín, stavu štítnej žľazy, krvných ciev, prevencia poranení hrudníka sú dôležitými úlohami pacienta, ktoré možno pripísať aj opatreniam nešpecifickej prevencie sinoatriálnej blokády.
Ste jedným z miliónov ľudí, ktorí majú problémy so srdcom?
A všetky vaše pokusy o vyliečenie hypertenzie neboli korunované úspechom?
Rozmýšľali ste už o drastických opatreniach? Je to pochopiteľné, pretože silné srdce je ukazovateľom zdravia a dôvodom na hrdosť. Navyše je to aspoň dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že človek chránený pred kardiovaskulárnymi chorobami vyzerá mladšie, je axióma, ktorá nevyžaduje dôkaz.
Predložené materiály sú všeobecné informácie a nemôžu nahradiť konzultáciu s lekárom.
Sinoatriálna (sa) blokáda
Sinoatriálna blokáda II. Stupňa typu I s periodikom Wenckenbach
Blokáda SA stupňa II typu II (Mobitzova blokáda) je charakterizovaná prolapsom komplexu sínusov bez zmien v intervaloch P-P (obr. 48). Tento typ blokády sa prejavuje dlhými prestávkami v dôsledku náhleho zablokovania jedného alebo viacerých sínusových impulzov bez predchádzajúceho obdobia. Napriek absencii zmien v intervaloch PP vo vodivých komplexoch je možné stanoviť určitý pomer medzi celkovým počtom sínusových impulzov a počtom impulzov vedených do predsiení - 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4 : 3, atď. Niekedy môže byť preliatie sporadické. Predĺžený interval P-P sa rovná dvojnásobku alebo trojnásobku hlavného intervalu P-P. Ak sa prestávka predlžuje, objavia sa substitučné komplexy a rytmy. Pravidelný SA blok 2: 1 napodobňuje sínusovú bradykardiu. Ak sa ukončenie vedenia v spojení SA oneskorí na hodnoty 4: 1, 5: 1 (prestávka je násobkom trvania 4-5 normálnych cyklov), hovoria o ďalekosiahlej blokáde SA II. stupeň typu II. Častý výskyt dlhých prestávok je vnímaný ako potenie srdca sprevádzané závratmi, stratou vedomia. Príznaky zodpovedajú prejavom SSSU.
Sinoatriálny blok II. Stupňa typu II
Blokáda SA III. Stupňa (kompletná SA blokáda) sa rozpoznáva pomocou elektrofyziologických metód. Na EKG je zaznamenaný pomalý náhradný rytmus (najčastejšie rytmus AV spojenia). Klinické príznaky môžu chýbať alebo sa objavujú príznaky porúch regionálnej (mozgovej) hemodynamiky so zriedkavým náhradným rytmom. LIEČBA. Výskyt blokády SA v dôsledku akútnej srdcovej patológie vyžaduje aktívnu liečbu základnej choroby. Pri výrazných hemodynamických poruchách v dôsledku blokády SA sa používajú anticholinergiká, sympatomimetiká a dočasná stimulácia. Pri trvalej blokáde CA vzniká otázka o konštantnej stimulácii.
Sinoaurikulárny blok: závažnosť, diagnostika a liečba
Patologické zmeny vedenia medzi sínusovým uzlom a átriom môžu spôsobiť nebezpečné komplikácie: úplná sinoatriálna blokáda vedie k narušeniu srdcových kontrakcií a náhlej smrti. Mierne poruchy sinoaurikulárneho vedenia sú zvyčajne prechodné, spôsobujú stratu srdcového cyklu a nepredstavujú ohrozenie života. Akékoľvek patologické zmeny vodivosti v oblasti sínusového uzla (blokáda SA) však vyžadujú úplnú diagnostiku a účinnú liečbu. Hlavným cieľom terapie je obnoviť rytmus a zabrániť ischémii životne dôležitých orgánov.
Príčiny ochorenia
Závažnosť vonkajších prejavov závisí od prítomnosti a kvality impulzu: sinoatriálne zmeny vodivosti sa vyskytujú na pozadí nasledujúcich faktorov:
- úplná absencia impulzu v uzle;
- nízka sila impulzného pôsobenia;
- obmedzenie vedenia medzi uzlom a átriom.
Hlavnými faktormi spôsobujúcimi poruchy vedenia a epizódy straty rytmu sínusového uzla sú nasledujúce stavy a choroby:
- srdcová patológia (kardiomyopatia, myokarditída, infarkt myokardu, vrodené chyby, chronické srdcové zlyhanie, ateroskleróza);
- negatívne účinky liekov (vedľajšie účinky niektorých kardiovaskulárnych liekov);
- toxické poškodenie v prípade otravy alebo vážneho ochorenia (výrazný nedostatok draslíka a kyslíka);
- nádory v kardiovaskulárnom systéme;
- neuro-vegetatívne reflexné reakcie;
- mechanické poškodenie pri úrazoch a operáciách.
Akýkoľvek druh zhoršeného vedenia impulzov v srdci si vyžaduje kompletnú diagnostiku, pričom sa zdôrazní závažnosť a typ srdcovej patológie, ktorá sa stane základom kvalitnej liečby.
Možnosti patológie
Možné 3 stupne závažnosti:
- Sinoaurikulárny blok 1. stupňa - Absencia symptómov, pomocou špeciálnych štúdií sa zisťuje extrémne zriedkavo
- Sinoaurikulárny blok 2 stupne (typ 1) - postupné zvyšovanie srdcového bloku s náhlymi epizódami úplnej straty impulzov s typickými prejavmi na EKG
- SA blokáda 2 stupne (typ 2) - Nepravidelný prolaps srdcových komplexov s epizodickými a dočasnými úplnými blokádami vedenia
- SA blokáda 3 stupne (úplná) - Úplná absencia impulzov zo sínusového uzla do predsiene
Pomocou elektrokardiografie bude lekár schopný identifikovať variant patologického narušenia vedenia a odlíšiť chorobu od iných typov nebezpečných srdcových patológií.
Príznaky ochorenia
Pri 1 stupni zhoršeného sinoatriálneho vedenia nebudú existovať žiadne iné príznaky ako mierny pokles srdcovej frekvencie. Možné prejavy blokády dutín 2. stupňa zahŕňajú:
- ťažká bradykardia;
- poruchy krvného obehu v centrálnom nervovom systéme, prejavujúce sa epizódami straty pamäti, závratmi a bolesťami hlavy;
- príležitostná dýchavičnosť;
- srdcový edém;
- tendencia k mdlobám a strate vedomia s dočasným zastavením životných funkcií.
Pri 2-3 stupňoch je riziko náhlej smrti u pacientov so sinoaurikulárnymi poruchami dosť vysoké, preto je potrebné včasnú a presnú diagnostiku a zabezpečenie vykonania potrebných terapeutických opatrení.
Diagnostické testy
Okrem bežného vyšetrenia lekár určite pošle aj EKG. Podľa výsledkov elektrokardiografickej štúdie je možné presne identifikovať prítomnosť a závažnosť sinoatriálnej blokády. Na 1. stupni sú prejavy EKG minimálne - sínusová bradykardia, ktorá sa bežne vyskytuje u mnohých ľudí a nepovažuje sa za patológiu.
Prvý typ 2. stupňa blokády na kardiograme je vyjadrený periodickou rytmickou stratou srdcových cyklov (strata P-P vĺn alebo celého komplexu PQRST). Druhý typ je charakterizovaný nepravidelným a opakovaným prolapsom vĺn P-P, komplexov PQRST, keď zmiznú dva alebo viac srdcových cyklov, čím sa vytvorí patologický stav krvného obehu.
Identifikácia typických klinických symptómov a prejavov na elektrokardiograme je kritériom diagnostiky a liečby, čo je obzvlášť dôležité pri absencii impulzov a vysokom riziku náhlej smrti.
Zásady liečby
Detekcia sínusovej bradykardie nevyžaduje terapeutické opatrenia: stačí, aby ju pravidelne sledoval lekár. V prípade poruchy vedenia 2. stupňa je potrebná komplexná terapia:
- identifikácia a liečba srdcových chorôb, ktoré vytvárajú podmienky pre blokádu sínusového uzla;
- odstránenie toxických faktorov a liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú vedenie srdcových impulzov;
- použitie symptomatickej terapie;
- použitie elektrokardiostimulácie (chirurgická implantácia kardiostimulátora).
Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora sú:
- porušenie cerebrálneho prietoku krvi;
- zástava srdca;
- zníženie srdcovej frekvencie pod 40 úderov;
- vysoké riziko náhlej smrti.
Pri 2-3 stupňoch sinoatriálnej blokády sa najlepší liečebný účinok dostaví po operácii na inštaláciu kardiostimulátora a lieková terapia môže poskytnúť iba dočasné zlepšenie a zmiernenie symptómov.
Nebezpečné komplikácie
Na pozadí bradykardie a porúch rytmu spôsobených blokovaním impulzov v sínusovom uzle by ste si mali dávať pozor na tvorbu nasledujúcich patologických stavov:
- sínusová arytmia;
- zastavenie alebo zlyhanie sinoatriálneho uzla;
- akútne srdcové zlyhanie s edémom, dýchavičnosťou a poklesom krvného tlaku;
- závažné poruchy prietoku krvi mozgom;
- úplná asystola srdca;
- neočakávaná smrť.
Aj keď nič nevadí, pri akomkoľvek variante blokády SA je kategoricky neprijateľné odmietnuť pravidelné návštevy lekára a pravidelné vyšetrenia pomocou EKG.
Včas zistené zhoršenie srdcového vedenia je možné napraviť pomocou kardiostimulátora a farmakoterapie a s rozvojom závažných komplikácií je mimoriadne ťažké obnoviť stratené funkcie srdca a obnoviť predchádzajúcu kvalitu ľudského života.
Blokáda SA typu 2 stupňa 1
Sinoatriálna blokáda je patológia vodivého systému srdca, charakterizovaná porušením vedenia impulzu prichádzajúceho zo sínusového uzla do predsiení.
Dôvodom takéhoto porušenia rytmu srdcových kontrakcií sú aterosklerotické lézie srdcových ciev (pravá koronárna artéria), zápal v pravej predsieni, po ktorom nasleduje nahradenie miesta zápalu spojivovým tkanivom, intoxikácia antiarytmickými liekmi ( srdcové glykozidy, B - blokátory atď.), myokarditída, myokardiálna dystrofia metabolickej dystrofickej genézy, vrodené srdcové chyby, hypotyreóza.
V dôsledku toho vo vodivom systéme srdca dochádza k nasledujúcim patologickým zmenám:
- - V sínusovom uzle nie je generovaný žiadny impulz
- - Sila impulzu vychádzajúceho zo sínusového uzla nestačí na depolarizáciu predsiení
- - Impulz je zablokovaný na ceste zo sínusového uzla do pravej predsiene
Sinoatriálna blokáda 2. stupňa typu I je charakterizovaná blokovaním jedného alebo viacerých sínusových impulzov za sebou.
Klinický obraz
Klinicky sa sinoatriálna blokáda stupňa 2 prejavuje mdlobou (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). Takéto mdloby sú charakterizované absenciou kŕčov a akejkoľvek aury, pocitom zastavenia srdca alebo výrazným znížením jeho rytmu; možný pokles krvného tlaku s ochladením pokožky, studený pot. Synkopu je možné spustiť ostrým otočením hlavy, kašľom alebo tesným golierom. Väčšinou sú v doku sami, v pokročilých prípadoch však môžu byť potrebné resuscitačné opatrenia.
Tiež narušený zriedkavým pulzom, prerušením práce srdca, točením hlavy s výskytom tinitu a silnou slabosťou, nevoľnosťou, dýchavičnosťou pri jedle, svalovou slabosťou.
Vývoj bradykardie je často sprevádzaný progresívnym srdcovým zlyhaním, koronárnou patológiou a discirkulačnou encefalopatiou (výpadky pamäti, podráždenosť, nespavosť, zvýšené závraty, paréza, „prehĺtanie“ slov).
Diagnostika
Všetci pacienti so sťažnosťami na časté závraty, mdloby, spomalenie rytmu s pocitom prerušenia práce srdca podstupujú povinné vyšetrenie kardiológa. Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje bradykardiu, arytmický srdcový tep, zmeny v krvnom tlaku.
Na potvrdenie diagnózy SA blokády sa používajú EKG, HM - EKG, záťažové testy (test na bežiacom páse), NPVS / EFI. Blok CA by sa nemal zamieňať s atrioventrikulárnym blokom 2. stupňa.
Liečba
V prvom rade je odstránená príčina, ktorá spôsobila sinoatriálnu blokádu. Všetky lieky, ktoré prispievajú k poruchám vedenia, sú zrušené. Pri stredne ťažkej bradykardii (údery za minútu) sú predpísané teopec, aminofylín, belloid. V núdzových prípadoch (asystólia, útok Morgagni-Adams-Stokes) sa prijímajú resuscitačné opatrenia.
S bradykardiou menej ako 41 úderov. v minútach, záchvaty Morgagni - Adams - Stokes, vysoké nekorigované hodnoty krvného tlaku, SA s poruchami rytmu vyžadujúcimi vymenovanie antiarytmik, ktoré potláčajú sínusový uzol, je indikovaná inštalácia permanentného kardiostimulátora.
Predpoveď
Prognóza sinoatriálnej blokády závisí od príčiny ochorenia, klinického obrazu, veku pacienta a sprievodnej patológie. Správne zvolená lieková terapia alebo inštalácia kardiostimulátora zlepšuje prognózu, zlepšuje kvalitu života, absencia akejkoľvek liečby však môže spôsobiť záchvaty Morgagniho - Adamsa - Stoksa a náhlu smrť. Prečítajte si tiež blokádu SA typu 2.
Blokáda pravej komory
Často sa stáva, že termíny kardiológov a nezrozumiteľné záznamy v popise EKG pacientov desia a mätú, čo vedie k vzniku neexistujúcich diagnóz v každodennom živote. Blokáda pravej komory je nesprávne pomenovanie pre úplne iný koncept. Preto nebude nadbytočné objasňovať a chápať „blokády“ a „komory“.
Kompletný blok vetvy pravého zväzku
Ošetrujúci lekár vám predpísal elektrokardiogram: pípací prístroj, celú hromadu drôtov s prísavkami a vo výsledku dlhú pásku pokrytú tajomnými krivkami. O čom tieto ostne a mohyly hovoria?
Stručne povedané, techniku dekódovania EKG bohužiaľ nepoznáte. Je však možné a nevyhnutné pochopiť dôvody a význam týchto zmien, ktoré odborník odhalí. Napríklad, ak hovoríme o nepohodlnej skratke - PBPNBG, známej aj ako úplný blok vetiev pravého zväzku.
Blokáda SA typu 2 stupňa 2
Sinoatriálna blokáda je jedným z typov arytmií, keď je v mieste, kde dochádza k spojeniu sínusových a atrioventrikulárnych uzlín, narušené vedenie impulzov pozdĺž srdcových vlákien. Prichádza v niekoľkých stupňoch a typoch. Závisí to od úrovne poškodenia tohto spojenia.
Blokáda SA typu 1 stupeň 2
Vedenie sinoatriálnym spojením v srdci môže byť narušené z rôznych dôvodov. Môže mať niekoľko stupňov, z ktorých každý ovplyvňuje pohodu pacienta rôznymi spôsobmi. Najľahší stupeň tejto blokády je stupeň 1. Toto je počiatočné a minimálne poškodenie vodivého systému v srdci, konkrétne jeho sinoatriálneho spojenia.
Blok brachiálneho plexu
Invazívne techniky pri liečbe rôznych chorôb sa nachádzajú všade - tieto techniky sú k dispozícii nielen pre chirurgov, ale aj pre kardiológov, oftalmológov, neurológov a takmer v akejkoľvek oblasti medicíny. Zvážte všeobecné problémy techník, ako je blokáda brachiálneho plexu.
Blok brachiálneho plexu, v bežnej reči, nie je nič iné ako „vypnutie“ jednotlivca alebo skupiny nervových vlákien, ktoré je nevyhnutné na rôzne účely.
Existuje blokáda SA 1 stupeň 1 alebo existujú iné typy?
Jedným z najčastejších porušení impulzného vedenia je takzvaná sinoatriálna alebo SA blokáda. Je potrebné poznamenať, že blokáda SA sa vyskytuje u 0,17 - 2,4% populácie, častejšie v období po lete a o niečo častejšie u žien ako u mužov.
Blok pätovej ostrohy
Jednou z najčastejších chorôb pohybového aparátu je pätová ostroha. Táto patológia je detekovaná u 26% pacientov starších ako 40 rokov a vo vekovej skupine nad 70 rokov - už 88% pacientov trpí touto chorobou.
Blok krčnej chrbtice
Každý z nás aspoň raz v živote zažil bolesť v krku. Existuje mnoho dôvodov pre takúto bolesť. Najčastejšou príčinou sú degeneratívne zmeny krčnej chrbtice, takzvaná cervikálna osteochondróza. Jednou z účinných metód liečby bolesti v krku je terapeutická blokáda. Ide o zavedenie liečivej látky do určitých oblastí na terapeutické účely.
Blok vetiev pravého zväzku
Blok vetvy pravého zväzku (RBBB) je patologická porucha v práci systému srdcového vedenia, pri ktorej je vedenie elektrického impulzu z atrioventrikulárneho uzla do pravej komory spomalené alebo chýba. Rozlišujte medzi úplnou a čiastočnou blokádou pravej nohy jeho položky.
Nepohodlie na hrudníku
Pacienti často prichádzajú k lekárovi so sťažnosťou na nepohodlie na hrudníku. Existuje mnoho dôvodov pre tento príznak. V prvom rade bude lekár myslieť na možnú ischémiu myokardu, keď je srdcový sval nedostatočne zásobený kyslíkom. K tomu dochádza z mnohých dôvodov, v prvom rade je to zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, nepresnosti vo výžive, hypertenzia, dedičné faktory.
Atrioventrikulárny blok 2. stupňa
Stupeň atrioventrikulárneho bloku II alebo stupeň srdcového bloku II je charakterizovaný poruchou, oneskorením alebo prerušením vedenia predsieňových impulzov cez atrioventrikulárny uzol do komôr.
Prvá pomoc pri arytmii
Každý z nás pravidelne počas fyzickej námahy alebo po nej, niekedy s úplným odpočinkom počas spánku, dochádza v oblasti srdca k pocitom vo forme prerušenia, vyblednutia a búšenia srdca. To neznamená, že máte akékoľvek srdcové ochorenie. Dokonca aj zdraví ľudia pociťujú prerušenie srdca, ale to sa stáva zriedka a spravidla netrvá dlho a prejde samo.
Ca blokáda typu 2 stupňa 1
SA blokáda I. stupňa: na povrchu nerozoznateľné EKG.
Stupeň blokády SA II:
Typ I: postupné skracovanie PR intervalu vedúce k strate komplexu P vlny a QRS
Typ II: opakovaná strata P vĺn a komplexov QRS
Blokáda SA stupňa III: sekvenčná strata niekoľkých P vĺn a komplexov QRS naraz
Sinoatriálna blokáda je pomerne zriedkavá porucha srdcového rytmu. Je charakterizovaná porušením vedenia medzi sínusovým uzlom a átriom. Rovnako ako v prípade AV bloku existujú 3 typy SA bloku.
I. SA blokáda I stupeň
Čas vedenia vzruchu zo sínusového uzla do predsiení sa predlžuje. Toto predĺženie však nie je viditeľné na povrchovom EKG a samotný blok nemá žiadny klinický význam.
II. SA blokáda II. Stupňa
Blokáda II. Stupňa SA, typ I (Wenckebachova periodika SA). Málokedy sa to pozoruje. Podobne ako pri AV bloku 2. stupňa (Wenckebachova periodika), ako sa postupne zvyšuje čas sinoatriálneho vedenia, vypadáva srdcový komplex (vlna P a komplex QRS). Prestávka, ktorá v tomto prípade nastane, je kratšia ako dvojnásobný interval PP.
SA blokáda II. Stupňa, typ II. Charakteristická je strata sinoatriálneho vedenia, ktorá sa niekedy objavuje. Na EKG sa to prejavuje stratou vlny P a zodpovedajúceho komplexu QRS.
Stupeň sinoatriálneho bloku II (typ II) sa niekedy kombinuje s inou poruchou rytmu, najmä so sínusovou arytmiou, čo komplikuje interpretáciu EKG. S výrazným poklesom frekvencie komorových kontrakcií je potrebné prediskutovať otázku implantácie kardiostimulátora.
SA blokáda II. Stupňa, typ II.
Prvé 2 komplexy zodpovedajú sínusovému rytmu, potom dôjde k náhlej strate celého atrioventrikulárneho komplexu, po ktorom sa srdce opäť stiahne v sínusovom rytme.
Po 5. srdcovom komplexe je opäť zaznamenaná strata celého atrioventrikulárneho komplexu. Rýchlosť pásu je 25 mm / s.
III. Blok SA stupňa III (kompletný blok SA)
Sinoatriálna blokáda III. Stupňa sa nazýva aj kompletný SA blok. Pri analýze EKG na určitý čas dôjde k strate vlny P a komplexu QRS; počas tohto časového obdobia sa krvný obeh zastaví. Charakteristickým znakom blokády SA III. Stupňa je prerušovaný výskyt prestávok po strate komplexu sínusov, t.j. krátka komorová asystólia. To vysvetľuje sťažnosti pacientov so závratmi. V týchto prípadoch je indikovaná aj implantácia kardiostimulátora.
Zastavenie sínusu je často nerozoznateľné od úplného bloku SA.
Príčinami blokády SA sú často IHD, srdcové chyby, myokarditída a syndróm chorého sínusu (dysfunkcia sínusového uzla, ktorá sa prejavuje výraznou sínusovou bradykardiou a blokádou SA).
Dokončite blok SA (zastavenie sínusového uzla).
71-ročný pacient sa sťažuje na záchvaty spojené s epilepsiou diagnostikovanou pred 2 rokmi.
Pri zázname EKG došlo ku konvulzívnemu záchvatu, asystolická pauza bola 7,5 s. Kompletná SA blokáda.
Komorová frekvencia je za minútu.
Vzhľadom na nízku frekvenciu komorových kontrakcií sa v hornej časti AV spojenia objavuje sklzový rytmus (pozri vývody z končatín) a čiastočne - v strednej časti AV spojenia (na obrázku nie je znázornený).
Kompletná blokáda PNPG. V tomto prípade možno predpokladať úplnú blokádu SA s rytmom sklzu.
Vaše otázky a spätnú väzbu budeme radi:
Materiály pre umiestnenie a priania zašlite prosím na adresu
Odoslaním materiálu na uverejnenie súhlasíte s tým, že všetky práva naň patria vám
Pri citovaní akýchkoľvek informácií je potrebný spätný odkaz na MedUniver.com
Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Správa si vyhradzuje právo vymazať všetky informácie poskytnuté používateľom.
Správne kontrakcie myokardu sú zabezpečené predovšetkým prácou systému srdcového vedenia.
Keď je narušená tvorba alebo prenos nervových impulzov pozdĺž vlákien týchto štruktúr, vyvíja sa diskoordinácia srdcovej činnosti. Jedným z typov arytmií je sinoatriálna (SA) blokáda.
Blokády sú patologické spomalenie vedenia impulzov po dráhach až do úplnej nemožnosti prenosu do iných buniek.
Medzi hlavné dôvody takýchto podmienok patria organické a funkčné zmeny spôsobené:
- zápal myokardu;
- ischémia srdcového svalu;
- intoxikácia liekmi;
- vegetatívna dystónia;
Sinoatriálna blokáda zodpovedá porušeniu elektrického potenciálu zo sínusového uzla umiestneného na úrovni pravej predsiene.
Impulzné oneskorenie sa vyvíja na pozadí vysokej koncentrácie srdcových glykozidov, β-blokátorov, kordarónu, chinidínu. Blokáda CA môže byť dôsledkom zvýšenia hladiny draslíka v krvi pacientov, vagotónie, dysfunkcie štítnej žľazy, ako aj vrodená a dedičná.
Druhy patológie
Podľa ich dočasnej povahy sú všetky blokády vrátane SA rozdelené do dvoch typov: prechodné a trvalé.
Pokiaľ ide o závažnosť blokády CA, sú klasifikované nasledovne:
- neúplné:
- sinoatriálna blokáda 1 stupeň;
- Blokáda SA 2 stupne prvého a druhého typu;
- ďalekosiahly sinoaurikulárny blok 2. stupňa;
- úplná sinoatriálna blokáda 3. stupňa.
Prejavy patológie priamo súvisia so závažnosťou oneskorenia impulzu pri prechode z hlavného zdroja excitácie do atrioventrikulárneho uzla.
S minimálnymi zmenami všetky impulzy pomaly dosahujú koncový bod. So zhoršením situácie niektoré potenciály generované v sínusovom uzle zhasnú bez dosiahnutia AV spojenia.
Elektrokardiografické znaky
Porušenia najľahšieho stupňa na EKG nemajú striktne jednotlivé znaky. Kardiograf zaznamenáva oneskorenie vo vedení potenciálov predsieňami, čo sa prejavuje na predĺžení intervalov PQ a vzdialeností PP bez narušenia pomerov RR. Inými slovami, diagnostikovi bude predstavený obraz sínusovej bradykardie.
Sinoatriálna blokáda druhého stupňa je reprezentovaná 2 typmi:
- úplné vyhynutie jedného z potenciálov s predchádzajúcou zmenou oneskorenia vedenia (periodiká Samoilov-Wenckebach);
- neočakávané prerušenie sínusového rytmu v dôsledku straty normálneho impulzu.
Elektrokardiografickými znakmi týchto porúch je absencia včasného vzhľadu vlny P. Tomuto prejavu môže predchádzať postupné skrátenie trvania PQ intervalov pri blokáde typu 2 stupňa 1.
Porušenie sinoaurikulárneho vedenia stupňa 3 na EKG sa zaznamenáva ako rovná čiara bez zaznamenávania excitácie z normálneho zdroja impulzov, kým automatickú funkciu nepreberie downstream kardiostimulátor.
Epizódy blokády SA 2 a ďalších stupňov sa môžu vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Aby sa zaregistrovali zmeny dočasného charakteru, vykonáva sa denný záznam kardiogramu (monitorovania).
Príznaky
Minimálnu dysfunkciu vedenia pozdĺž sinoaurikulárneho spojenia je možné určiť iba ako zníženie sínusového rytmu (bradykardia), pacienti nepociťujú prerušenia srdca.
Blokáda SA, počnúc 2. stupňom, má živé klinické príznaky. Počas epizód si pacienti všimnú záchvaty závratov a sťažujú sa na pocit nepravidelnej srdcovej činnosti.
S výraznou blokádou sa v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu vyvíja stav mdloby, ktorý sa nazýva útok Morgagni-Adams-Stokes. Takéto mdloby môže sprevádzať zastavenie dýchania, nedobrovoľné močenie a defekácia, konvulzívna pripravenosť.
Ak pri treťom stupni poškodenia nahradí zaniknutý sínusový impulz rytmus z atrioventrikulárneho spojenia, potom pacienti nezaznamenajú žiadne významné zmeny v ich stave. Závažné prípady sú charakterizované úplnou asystóliou s hrozbou náhlej smrti.
Diferencovaný prístup k diagnostike
Diagnóza je založená na vyhodnotení elektrokardiogramu s možným prepojením dodatočného výskumu a funkčných testov.
Blokáda sinoatriálneho spojenia sa odlišuje od sínusovej bradykardie, pri ktorej srdcová frekvencia presahuje 40 za minútu, na rozdiel od nepravidelného pomalého rytmu s frekvenciou 30-40 úderov za minútu.
Atropínový test pomáha konečne určiť diagnózu. Bezprostredne po podaní lieku v prípade blokády sa srdcová frekvencia zdvojnásobí a nasleduje rýchly pokles.
Prítomnosť sklzových rytmov je dôvodom na objasnenie povahy arytmie, pretože náhradné impulzy sú často podobné extrasystole, zmene hlavného zdroja excitácie na predsieňový alebo atrioventrikulárny.
Terapeutické taktiky
Sinoatriálna blokáda 1 stupňa často nevyžaduje liečbu. Aby sa kontroloval stav myokardu, aby sa vylúčilo zhoršenie situácie, je pacient pravidelne odosielaný na EKG a iné srdcové štúdie.
Ak má pacient v anamnéze lieky, ktoré spôsobujú zablokovanie sínusových impulzov, je potrebné prehodnotiť liečbu prechodom na alternatívnu liečbu bez tohto vedľajšieho účinku.
V prípade porušenia sinoatriálneho vedenia na pozadí zvýšeného tónu nervu vagus sa uchýlia k vymenovaniu anticholinergík (atropín, platifillin) a sympatomimetík (izadrin, efedrín).
Pri absencii reakcie na liečbu drogami, prítomnosť blokády stupňa 2, časté epizódy záchvatov Morgagni-Adams-Stokes a hrozba zástavy srdca sú indikáciou na vyriešenie problému umiestnenia kardiostimulátora.
Predpoveď
NS 
Trvanie a kvalita života pacientov závisí od trvania a formy poruchy vedenia cez sínusový uzol, stavu myokardu, v kombinácii s inými patológiami.
Vo všeobecnosti je prognóza pre tento typ arytmie lepšia ako pre AV blok. Krátkodobé epizódy impulzných oneskorení v sinoaurikulárnej oblasti na pozadí prechodných stavov situáciu vo všeobecnosti nezhoršujú.
Trvalé prejavy čiastočného blokovania sinoatriálnych impulzov sa môžu v priebehu času transformovať na úplné a vzdialené s rozvojom záchvatov mdloby a rizikom náhlej srdcovej smrti.
Zastavenie sínusového uzla- je to typ poruchy tvorby impulzov, keď sínusový uzol - hlavný kardiostimulátor, na určitý čas prestane fungovať.
Sinoatriálna blokáda- Jedná sa o typ poruchy vedenia, pri ktorej impulz pochádzajúci zo sínusového uzla nemôže „prejsť“ do predsiení. Čo keď prestaneš sínusový uzol... s čím sinoatriálna blokáda , klinický obraz je identický. Navyše ani na EKG nie je vždy možné rozlíšiť jedno od druhého. Preto ich spojíme do jedného článku.
Pri týchto arytmiách dochádza k prerušeniu rôzneho trvania ako na EKG, tak aj v práci srdca. To neznamená, že keď sa sínusový uzol zastaví, osoba okamžite zomrie. Príroda sa postarala o záchrannú sieť.
V prípade zlyhania sínusového uzla prevezme predsieň alebo atrioventrikulárny uzol funkciu kardiostimulátora. Ak z nejakého dôvodu zlyhajú aj tieto dva zdroje, potom sú komory zapnuté poslednými rezervnými zdrojmi. Dlhodobo si však nedokážu udržať adekvátnu funkciu srdca, pretože frekvencia, ktorú môžu vytvárať, nepresahuje 30-40 úderov za minútu, a to je najlepšie.
Je potrebné povedať, že k zastaveniu sínusového uzla môže dôjsť na krátky čas, aby sa takýto popis elektrokardiogramu objavil, stačí opraviť jednu zastávku a po niekoľkých sekundách sa pôvodný rytmus vráti, takže nie vždy príďte si rezervovať zdroje.
Existuje mnoho dôvodov na zastavenie sínusového uzla a v každom prípade je potrebné absolvovať úplné kardiologické vyšetrenie, pretože k zastaveniu sínusového uzla nedochádza z ničoho nič, a to je dôvod, ktorý určí taktiku liečby a prognóza ochorenia.
Na záver je potrebné povedať, že srdcia niektorých pacientov počas celého života pracujú v predsieňovom rytme alebo rytme atrioventrikulárneho spojenia. Tieto rezervné zdroje sú celkom schopné zabezpečiť adekvátnu funkciu srdca a ak zlyhajú, existuje iba jedno východisko - implantácia kardiostimulátora.
Sinoaurikulárny blok srdce - porušenie impulzu zo sínusového (sinoatriálneho) uzla do predsieňového myokardu. Tento typ B. s. zvyčajne sa pozoruje s organickými zmenami v predsieňovom myokarde, ale niekedy sa vyskytuje u prakticky zdravých ľudí so zvýšením tónu vagusového nervu. Existujú tri stupne sino -aurikulárneho bloku (SAB): stupeň I - spomalenie prechodu excitačného impulzu zo sínusového uzla a predsiene; II stupeň - blokovanie vedenia jednotlivých impulzov; Stupeň III - úplné zastavenie impulzov z uzla do predsiení.
Príčinami sinoaurikulárnej (SA) blokády môže byť koronárna ateroskleróza pravej koronárnej artérie, zápalové zmeny v pravej predsieni s rozvojom sklerotických zmien v dôsledku myokarditídy, metabolické dystrofické poruchy v predsieňach, rôzne intoxikácie a predovšetkým srdcové glykozidy, β - adrenergné blokátory, protizápalové lieky a množstvo otráv organofosfátmi. Okamžité príčiny blokády SA:
1) impulz nie je generovaný v sínusovom uzle;
2) sila impulzu sínusového uzla nie je dostatočná na depolarizáciu predsiení;
3) impulz je zablokovaný medzi sínusovým uzlom a pravicou
Sinoaurikulárny blok môže byť I. II. III stupeň.
+ Ošetrenia
Sinoaurikulárny blok
Sinoaurikulárny blok. Keď je tento typ vedenia narušený, impulz je zablokovaný na úrovni medzi sínusovým uzlom a átriami.
Etiológia a patogenéza. Sinoaurikulárny blok je možné pozorovať po operácii srdca, v akútnom období infarkt myokard, s intoxikáciou srdcovými glykozidmi, pričom užívate chinidín, draselné prípravky, beta-blokátory. Častejšie sa zaznamenáva s poškodením predsieňového myokardu, najmä v blízkosti sínusového uzla, sklerotickým, zápalovým alebo dystrofickým procesom, niekedy - po defibrilácii, veľmi zriedkavo - u prakticky zdravých jedincov so zvýšeným tonusom blúdivého nervu. Sinoaurikulárny blok sa pozoruje u osôb všetkých vekových skupín; u mužov častejšie (65%) ako u žien (35%).
Mechanizmus sinoaurikulárneho bloku ešte nebol objasnený. Otázka nebola vyriešená, či je príčinou blokády zníženie excitability predsiení, alebo je impulz potlačený v samotnom uzle. V posledných rokoch je sinoaurikulárny blok stále častejšie považovaný za syndróm chorého sínusu.
Poliklinika. Pacienti so sinoaurikulárnou blokádou zvyčajne počas zástavy srdca nevykazujú žiadne sťažnosti alebo krátkodobé závraty. Občas počas dlhých zastávok srdiečka Môže sa objaviť syndróm Morgagni-Edems-Stokes.
Pri palpácii pulzu a auskultácii srdiečka zistí sa strata srdcového rytmu a veľká diastolická pauza. Strata významného počtu úderov srdca vedie k bradykardii. Rytmus srdiečka správne alebo častejšie nepravidelné v dôsledku zmeny stupňa blokády, vyskočenia kontrakcií, extrasystolov.
Existujú tri stupne sinoaurikulárnej blokády. S blokádou stupňa I sa predlžuje čas prechodu impulzu zo sínusového uzla do predsiení. Takéto porušenie vedenia nemožno zaregistrovať na elektrokardiograme a je detegované iba pomocou elektrogramu. poliklinika pozorované v dvoch verziách: bez období Samoilov-Wenckebach a s obdobiami Samoilov-Wenckebach.
Prvá možnosť rozpoznávané elektrokardiograficky dlhými prestávkami, v ktorých chýba vlna P a súvisiaci komplex QRST. Ak existuje jeden srdcový cyklus, potom sa zvýšený interval R - R rovná dvojnásobku hlavného intervalu R - R alebo o niečo menej. Hodnota intervalu R-R závisí od počtu vynechaných úderov srdca. Obvykle dochádza k strate jedného sínusového pulzu, ale niekedy dochádza k strate po každej normálnej kontrakcii (alorytmia). Tento sinoaurikulárny blok (2: 1) je vnímaný ako sínusová bradykardia. Klinicky sa dá určiť iba po teste s atropínom alebo fyzickej aktivite nástupom zdvojnásobenia rytmu alebo elektrokardiogramom.
Sinoaurikulárny blok II s obdobiami Samoilov-Wenckebach (druhá možnosť) má nasledujúce vlastnosti:
1) frekvencia výbojov v sínusovom uzle zostáva konštantná;
2) dlhý interval R - R (pauza) vrátane blokovaného sínusového impulzu má kratšie trvanie zdvojeného intervalu R - R predchádzajúceho prestávke;
3) po dlhej pauze dochádza k postupnému skracovaniu intervalov R - R;
4) prvý interval R - R po dlhej prestávke je dlhší ako posledný interval R - R predchádzajúci prestávke. V niektorých prípadoch pri tomto variante blokády pred dlhými prestávkami (strata impulzov) nedochádza k skráteniu, ale k predĺženiu intervalu R - R.
Sinoaurikulárny blok III charakterizovaná úplnou blokádou impulzov zo sínusového uzla s pretrvávajúcim rytmom zo základných sekcií vodivého systému (častejšie vyskakovacie náhradné rytmy z atrioventrikulárneho spojenia).
Diagnostika. Sinoaurikulárny blok treba odlíšiť od sínusovej bradykardie, sínusových arytmií, blokovaných predsieňových extrasystolov, atrioventrikulárneho bloku II. Stupňa.
Sinoaurikulárny blok a sínusovú bradykardiu je možné rozlíšiť testovaním s atropínom alebo cvičením. Mať chorý so sinoaurikulárnou blokádou sa počas týchto testov srdcová frekvencia zdvojnásobí a potom jej náhly pokles o 2 -krát (odstránenie a obnovenie blokády). Pri sínusovej bradykardii sa pozoruje postupné zvyšovanie rytmu. Pri sinoaurikulárnom bloku nie je predĺžená pauza spojená s aktom dýchania, ale so sínusovou arytmiou áno.
Pri zablokovanom predsieňovom extrasystole je izolovaná P vlna na elektrokardiograme, zatiaľ čo pri sinoaurikulárnom bloku nie je žiadna P vlna a s ňou spojený komplex QRST (t.j. srdcový cyklus je úplne eliminovaný). Ťažkosti nastanú, ak sa vlna P spojí s vlnou T predchádzajúcou predĺženej pauze.
Pri atrioventrikulárnom bloku II stupňa, na rozdiel od sinoaurikulárneho bloku, je vlna P neustále zaznamenávaná, dochádza k zvyšovaniu času alebo k fixnému času intervalu P-Q, po ktorom nasleduje blokovaná (bez komplexu QRST) vlna P.
Liečba sinoaurikulárneho bloku by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila (intoxikácia srdcovými glykozidmi, reumatizmus, ischemická choroba choroba srdiečka a pod.).
Pri výraznom znížení srdcovej frekvencie, na pozadí ktorého dochádza k závratom alebo krátkodobej strate vedomia, je potrebné znížiť tón blúdivého nervu a zvýšiť tón sympatického nervového systému. Za týmto účelom je subkutánne alebo intravenózne alebo v kvapkách predpísaných 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu (v rovnakom roztoku 5-10 kvapiek 2-3 krát denne). Niekedy dajú efekt adrenomimetikum fondy- zfedrín a drogy izopropylnoradrenalín (orciprenalin alebo alupent a izadrin). Efedrín sa aplikuje perorálne v množstve 0,025-0,05 g 2-3 krát denne alebo subkutánne vo forme 5% roztoku 1 ml. Orciprenalin (alupent) sa pomaly vstrekuje do žily v 0,5-1 ml 0,05% roztoku, 1-2 ml intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa podáva perorálne v 0,02 g tabliet 2-3 krát denne. Izadrin (novodrin) sa predpisuje pod jazyk (do úplnej resorpcie) o] / g-1 tabletu (v 1 tablete-0,005 g) 3-4 alebo viackrát denne. Je potrebné pripomenúť, že v prípade predávkovania týmito liekmi je možná bolesť hlavy, búšenie srdca, chvenie končatín, potenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie (pozri tiež „Antiarytmiká“).
V závažných prípadoch, najmä keď sa objaví syndróm Morgagni -Edems -Stokes, je indikovaná elektrická stimulácia predsiení (v akútnych prípadoch - dočasných, v chronických - trvalých).
Prognóza sinoaurikulárneho bloku závisí od povahy základnej choroby, ako aj od jej stupňa a trvania, prítomnosti ďalších porúch rytmu. Vo väčšine prípadov je asymptomatický a nevedie k závažným hemodynamickým poruchám. Ak je však blokáda sprevádzaná syndrómom Morgagni-Edems-Stokes, prognóza je zlá.
Prevencia sinoaurikulárneho blokáda je náročná úloha, pretože jej patogenéza nie je dostatočne jasná. Rovnako ako pri iných poruchách rytmu, aj tu je potrebné venovať pozornosť liečenie základná choroba spôsobujúca blokádu.
Cbyjfehbrekzhyfz, kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb 'tjuj dblf bvgekmc, kjrbhettcz yf ehjdyt vt; le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. 'Tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz, kjrflf vj; tt yf, k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysbjlf ukbrjp)