Infiltrácia je najčastejšou komplikáciou po subkutánnej a intramuskulárnej injekcii. K infiltrácii najčastejšie dochádza, ak sa injekcia vykonáva tupou ihlou alebo sa na intramuskulárnu injekciu použije krátka ihla, určená na intradermálne alebo subkutánne injekcie. Nepresná voľba miesta vpichu, časté injekcie na to isté miesto, porušenie pravidiel asepsie sú tiež dôvodom vzniku infiltrátov.
Absces je hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny naplnenej hnisom. Dôvody pre vznik abscesov sú rovnaké ako pre infiltráty. V tomto prípade dochádza k infekcii mäkkých tkanív v dôsledku porušenia pravidiel asepsie.
Drogová embólia môže nastať vtedy, ak sa olejové roztoky podávajú subkutánne alebo intramuskulárne (ropné roztoky nepodávajte vnútrožilovo!) A ihla vstúpi do cievy. Olej, keď sa dostane do tepny, upchá ho, a to povedie k podvýžive okolitých tkanív, ich nekróze. Príznaky nekrózy zahŕňajú rastúcu bolesť v oblasti injekcie, opuch, začervenanie alebo červeno-kyanotické zafarbenie pokožky, zvýšenie lokálnej a celkovej teploty. Ak je olej v žile, potom s krvným obehom vstúpi do pľúcnych ciev. Príznaky pľúcnej embólie: náhly záchvat udusenia, kašeľ, modré zafarbenie hornej polovice tela (cyanóza), pocit zvierania v hrudníku.
Vzduchová embólia s intravenóznymi injekciami je rovnakou hrozivou komplikáciou ako olejová embólia. Príznaky embólie sú rovnaké, ale prejavujú sa veľmi rýchlo, do minúty.
Poškodenie nervových kmeňov môže nastať pri intramuskulárnych a intravenóznych injekciách, buď mechanicky (s nesprávnym výberom miesta vpichu), alebo chemicky, keď je skladisko liečiva blízko nervu, ako aj keď je cieva dodávajúca nerv zablokovaná. Závažnosť komplikácií - od neuritídy po paralýzu končatiny.
Tromboflebitída - zápal žily s tvorbou trombu v nej - sa pozoruje pri častej venepunkcii tej istej žily alebo pri použití tupých ihiel. Známky tromboflebitídy sú bolesť, sčervenanie kože a tvorba infiltrátu pozdĺž žily. Teplota môže byť subfebrilná.
Nekróza tkaniva sa môže vyvinúť pri neúspešnom prepichnutí žily a mylnom zavedení významného množstva dráždivej látky pod kožu. Požitie liečiv počas venepunkcie je možné kvôli prepichnutiu žily „skrz -naskrz“ alebo spočiatku nevniknutiu do žily. Najčastejšie sa to stane pri neúčinnom intravenóznom podaní 10% roztoku chloridu vápenatého. Ak sa roztok predsa len dostane pod kožu, mali by ste okamžite použiť škrtidlo nad miesto vpichu, potom do miesta vpichu a okolo neho vpichnúť 0,9% roztok chloridu sodného, iba 50-80 ml (zníži sa koncentrácia liečiva).
Hematóm sa môže vyskytnúť aj počas nešikovnej punkcie žily: pod kožou sa objaví purpurová škvrna, pretože ihla prepichla obidve steny žily a krv prenikla do tkanív. V tomto prípade by mala byť punkcia žily zastavená a stlačená niekoľko minút vatou a alkoholom. V tomto prípade sa potrebná intravenózna injekcia zavedie do inej žily a na oblasť hematómu sa umiestni lokálny otepľovací kompres.
Alergické reakcie na injekčné podanie liečiva sa môžu vyskytnúť vo forme žihľavky, akútnej rinitídy, akútnej konjunktivitídy, Quinckeho edému, často sa vyskytujú 20-30 minút po podaní lieku.
Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po podaní lieku. Čím rýchlejšie sa šok vyvíja, tým horšia je prognóza. Hlavnými príznakmi anafylaktického šoku sú pocit tepla v tele, pocit zvierania na hrudníku, dusenie, závrat, bolesť hlavy, úzkosť, silná slabosť, znížený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa k týmto príznakom pridružujú príznaky kómy a smrť môže nastať niekoľko minút po objavení sa prvých symptómov anafylaktického šoku. Terapeutické opatrenia na anafylaktický šok by sa mali vykonať ihneď po odhalení pocitu tepla v tele.
Dlhodobé komplikácie, ktoré sa vyskytujú po 2-4 mesiacoch. po injekcii sú vírusová hepatitída B, D, C, ako aj infekcia HIV.
Vírusy parenterálnej hepatitídy sa nachádzajú vo významných koncentráciách v krvi a sperme; v nižších koncentráciách sa nachádzajú v slinách, moči, žlči a iných sekrétoch, a to u pacientov s hepatitídou aj u zdravých nosičov vírusov. Spôsobom prenosu vírusu môžu byť transfúzie krvi a krvných náhrad, lekárske a diagnostické manipulácie, pri ktorých dochádza k porušeniu pokožky a slizníc. Na prvom mieste medzi spôsobmi prenosu vírusovej hepatitídy B sú zaznamenané vpichy ihlou alebo poranenia ostrými nástrojmi. Okrem toho sú tieto prípady spravidla spôsobené neopatrným prístupom k použitým ihlam a ich opätovnému použitiu. K prenosu patogénu môže dôjsť aj rukami osoby vykonávajúcej manipuláciu a krvácajúcich bradavíc a iných chorôb rúk sprevádzaných exsudatívnymi prejavmi.
Vysoká pravdepodobnosť infekcie je spôsobená:
vysoká odolnosť vírusu vo vonkajšom prostredí;
trvanie inkubačnej doby (6 mesiacov alebo viac);
veľký počet asymptomatických nosičov.
Aby sa ochránil pred infekciou HIV, mal by byť každý pacient považovaný za potenciálneho HIV infikovaného, pretože aj negatívny výsledok sérového testu pacienta na prítomnosť HIV protilátok môže byť falošne negatívny. Dôvodom je asymptomatické obdobie 3 týždňov. až 6 mesiacov, počas ktorých nie sú detegované protilátky v sére osoby infikovanej HIV.
Postupy liečby komplikácií po injekcii
Komprimovať je terapeutický viacvrstvový obväz, ktorý spôsobuje vazodilatáciu a zvyšuje krvný obeh v tkanivách (analgetický a resorpčný účinok). Používa sa na lokálne zápalové procesy na koži, v podkožnej tukovej vrstve, kĺboch, strednom uchu, v miestach modrín. Kontraindikáciami pre aplikáciu obkladov sú horúčka, lézie na koži, alergické alebo pustulárne vyrážky, koža rozmazaná jódom (možné popáleniny). Na aplikáciu obkladu potrebujete kompresný papier, vatu, obväz, 45% etylalkohol (salicylový alebo gáfor), nožnice.
Technika kompresie:
manipulovať s rukami;
preskúmajte pokožku v mieste nastavenia kompresie;
pripravte trojvrstvový obklad: mokrú vrstvu tvorí 6-8 vrstiev gázy, izolačná vrstva obsahuje kompresný papier alebo polyetylén, izolačná vrstva obsahuje vatu s hrúbkou 2-3 cm. Posledná vrstva prekrýva všetky predchádzajúce vrstvy o 1,5- 2,0 cm;
zrieďte alkohol vodou;
zahrievajte liečivý roztok v nádobe s vodou pri 38-39 ° С;
navlhčite gázu v roztoku;
ľahko stlačiť gázu;
aplikujte kompresiu na požadovanú oblasť tela;
fixujte kompresiu obväzom po dobu 6-8 hodín;
po 1,5-2 hodinách skontrolujte správnu aplikáciu obkladu (gáza pod obkladom by mala byť mokrá).
Ohrievač- suché teplo spôsobuje reflexnú relaxáciu hladkých svalov, zvýšený krvný obeh vo vnútorných orgánoch, má analgetický a rozlišovací účinok. Použitie vyhrievacej podložky je kontraindikované v prípade kožných lézií, krvácania, infekčných rán, nejasných bolestí brucha, akútnych zápalových procesov v brušnej dutine, prvý deň po poranení, v prípade malígnych novotvarov akéhokoľvek veku.
Technika nanášania vyhrievacej podložky:
naplňte vyhrievaciu podložku horúcou vodou (60-70 ° С) 1/2 alebo 2/3 objemu;
vytlačte vzduch z ohrievacej podložky stlačením ruky pri krku;
ohrievaciu podložku pevne utesnite zátkou;
skontrolujte tesnosť vyhrievacej podložky (otočte vyhrievaciu podložku nadol krkom nadol);
zabaliť vyhrievaciu podložku uterákom alebo plienkou;
naneste vyhrievaciu podložku na požadovanú oblasť tela (ak sa používanie predlžuje, potom by ste mali každých 20 minút urobiť 15-20 minútovú prestávku).
Balík ľadu- chlad spôsobuje zúženie ciev pokožky, znižuje citlivosť nervových receptorov. Chlad je indikovaný na krvácanie, akútne zápalové procesy v brušnej dutine, modriny (v prvý deň), silnú horúčku, v pooperačnom období. Je zakázané zmrazovať bublinu naplnenú vodou v mrazničke, pretože povrch vytvoreného ľadového konglomerátu je veľmi veľký, čo môže viesť k podchladeniu oblasti tela a niekedy k omrzlinám.
Ak chcete použiť ľadový balíček, musíte:
vložte hrudku do plienky a rozdrobte ju na malé kúsky (veľkosť 1 až 2 cm) drevenou paličkou;
naplňte bublinu ľadom do 1/2 jej objemu a pridajte studenú (14-16 ° C) vodu do 2/3 jej objemu;
vytlačte vzduch z bubliny stlačením ruky a položte ju na tvrdý povrch (pre vodu vytvorenú počas topenia ľadu je k dispozícii voľný priestor);
bublinu pevne zatvorte vekom a otočením zátky nadol skontrolujte, či nie je tesná;
zabaľte bublinu do plienky a dajte ju na požadovanú oblasť tela na 20 minút;
bublinu je možné udržať dlho, ale každých 20 minút je potrebné urobiť prestávku 10-15 minút (keď sa ľad roztopí, vodu je možné vypustiť a pridať kúsky ľadu).
Pri porušení pravidiel pre stanovovanie intramuskulárnych injekcií sa vytvárajú husté bolestivé hrbole. Bežné dôvody: nesterilné ihly, nedostatok predbežného ošetrenia injekčného poľa antiseptickým roztokom, nesprávna technika injekcie a príprava roztoku.
Postinjekčné infiltráty sa môžu vyskytnúť nielen pri domácej injekcii neprofesionálov. K týmto incidentom dochádza aj počas lekárskych zákrokov vysokokvalifikovaným zamestnancom zdravotníckeho zariadenia. V extrémnych prípadoch sa v mieste vpichu môže vyvinúť absces s tvorbou hnisavej dutiny. V tomto prípade je indikovaná núdzová operácia a použitie antibakteriálnych látok. Na to však musíte navštíviť lekára. Indikáciou pre naliehavú návštevu chirurga je zvýšenie telesnej teploty, prudká bolestivosť v mieste vpichu, začervenanie a opuch. Pri palpácii je cítiť kolísanie (pri stlačení je počuť zvuky škrípania).
Našťastie vo väčšine prípadov sú hrudky po injekciách obmedzené na aseptické hrbole, ktoré sa môžu samy úplne rozpustiť. Bude to však trvať veľa času, pretože hlavný dôvod spočíva v páde liečivej látky do tej časti tkanív, ktorá má obmedzený počet krvných ciev. Práve táto okolnosť neumožňuje, aby sa liek rýchlo absorboval v tele a vylúčil z miesta vpichu.
Dôležité pravidlá pre opakované plomby
Najdôležitejšie je, že bezprostredne po objavení sa tuleňov z injekcií by ste mali odmietnuť injekciu lieku na toto miesto a priľahlé tkanivá. To môže situáciu len zhoršiť. Ak je to možné, požiadajte svojho lekára, aby nahradil injekčnú formu lieku tabletami, masťami, kapsulami.
Opakované injekcie je možné vykonať až po úplnej resorpcii tesnení. Injekčné pole dôkladne ošetrite. Neporušujte pravidlá asepsy a antiseptík.
Základné pravidlá pre nastavenie injekcií:
- pred manipuláciou si dôkladne umyte ruky tečúcou vodou a mydlom a ošetrite ich alkoholom;
- najskôr sa otvorí obal so striekačkou a ihla sa nasadí bez toho, aby sa z nej odstránil uzáver;
- miesto otvorenia ampulky je ošetrené 70% alkoholom, až potom môže byť nádoba otvorená;
- po vytočení lieku sa musí ihneď podať injekcia;
- miesto vpichu sa ošetrí vatovým tampónom namočeným v alkohole na 1-2 minúty.
Tieto pravidlá je potrebné dodržiavať pri nastavovaní opakovaných injekcií s tesneniami, ako aj pri akýchkoľvek iných typoch injekcií. Skúste vyhľadať kvalitnú lekársku starostlivosť v certifikovaných zdravotníckych zariadeniach. V tomto prípade je po injekčnom abscese poistná udalosť a budete musieť zaplatiť materiálnu kompenzáciu. Ak to chcete urobiť, musíte poslať potvrdenie od zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa uvádza, že vo vašej poisťovni bol zaznamenaný prípad postinjekčného abscesu.
Ako urýchliť resorpciu tesnení z injekcií?
Čo môžete urobiť doma, aby ste urýchlili proces resorpcie hrudky z injekcií? V prvom rade musíte sledovať stav infiltrátov. Pri prvých príznakoch zápalu navštívte svojho chirurga. Indikácie sú popísané vyššie.
Doma môžete resorpciu tuleňov z injekcií urýchliť pomocou alkoholového roztoku jódu. Tento výrobok je dráždivý. Krvné cievy sú reflexne rozšírené, metabolický proces v boľavom mieste je zrýchlený. Na poskytnutie pomoci stačí 2 krát denne nakresliť jódovú mriežku na povrch nad infiltráty.
Ďalší účinný prostriedok nápravy- dimexid. Tento roztok sa predáva v lekárňach. Má schopnosť hlboko preniknúť do podkožia a svalového tkaniva. Poskytuje výrazné analgetické a protizápalové činidlo.
Pred použitím je potrebné zriediť teplou vodou v pomere 2 diely dimexidu na 3 diely vody. Gázový obrúsok je navlhčený. Aplikuje sa na oblasť, kde sú tesnenia z bodnutí. Na vrch je nanesená celofánová podložka, ktorá je väčšia ako gázová obrúska. Na vrch celofánu môžete dať uterák alebo teplý šál. Držte 30-40 minút 2 krát denne.
Resorpciu tuleňov z injekcií môžete urýchliť doma dioxidínom. Je to sterilný 10% roztok v ampulkách. Otvorená ampulka sa má použiť do 12 hodín. Dlhšie skladovanie otvoreného kontajnera nie je dovolené. Používa sa rovnakým spôsobom, ako je uvedené pre dimexid.
Čo by sa nemalo robiť s tesneniami z pichnutí?
Pri akýchkoľvek tesneniach z injekcií alebo iných lekárskych manipulácií je kategoricky kontraindikované zahriať boľavé miesto. Pomocou miestneho zvýšenia teploty v tkanivách je možné vyvolať rýchly vývoj bakteriálnej flóry. To vedie k tvorbe hnisavého abscesu, ktorý na terapeutické účely najčastejšie podlieha chirurgickému otvoreniu.
Nemôžete robiť tie veci, ktoré sú pochybné a odporúčané ako prostriedok „tradičnej medicíny“. Konkrétne vám môže byť odporučené, aby ste použili kapustné listy, predparené, urinoterapiu, močový obklad a mnoho ďalších vecí, ktoré môžu poškodiť vaše zdravie.
Nie je dovolené vytláčať tesnenia, aktívne masírovať, pokúšať sa ho otvoriť sami alebo do neho zavádzať antibakteriálne zlúčeniny. Nepoužívajte masti, ktorých farmakologické vlastnosti vám nie sú známe.
Stojí za to urobiť tetovanie obočia 
Prečo je pre ženu výhodné masírovať nohy svojho manžela 
Ako nalíčiť akné 
Ako sa vysporiadať s črevnými infekciami
Absces po injekcii, intramuskulárne aj subkutánne, nie je, bohužiaľ, zďaleka neobvyklý. Nemali by ste sa pokúšať zbaviť sa tejto komplikácie po injekcii sami, určite sa musíte poradiť s lekárom.
Komplikácie po injekciách sa vyskytujú u mnohých ľudí. Najľahšie je hematóm, mierne krvácanie. K tomu dochádza vtedy, keď ihla vstúpi do krvnej cievy alebo keď sa liek vstrekne príliš rýchlo. Keďže nemá čas sa šíriť v tkanivách, stláča blízke malé cievy, čo môže spôsobiť ich prasknutie. Hematóm nie je nebezpečný pre zdravie pacienta a môže predstavovať iba nepríjemnosti z estetického hľadiska. Nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale môžete skúsiť votrieť masť do modriny - Troxevasinu alebo heparínu, aby sa rýchlejšie rozpustila.
Komplikácie pri intramuskulárnej injekcii
Ihla by mala byť dostatočne dlhá, aby sa dostala do svalovej hmoty a zabránila prenikaniu vakcíny do podkožného tkaniva, ale nie dostatočne dlhá, aby zahŕňala hlavné nervy, cievy alebo kosti. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by mal byť oboznámený s anatómiou oblasti, kde bude vakcína podaná.
Intramuskulárna cesta Dospelí vo veku 19 rokov a starší
O veľkosti ihly a mieste vpichu sa má rozhodnúť pre každú osobu na základe veľkosti svalu, hrúbky tuku v mieste vpichu, objemu injekčného materiálu a spôsobu injekcie. U väčšiny dojčiat je odporúčaným miestom vpichu anterolaterálny aspekt stehna, pretože poskytuje viac svalovej hmoty. Svaly zadku sa nepoužívajú na podávanie vakcín u dojčiat a detí kvôli obavám z možného poškodenia sedacieho nervu, čo je dobre zdokumentované po injekcii antimikrobiálnych látok do zadku.
Po injekciách sa často objaví infiltrát, ktorý je tesnením v mieste vpichu. Obvykle sa objavuje v prípadoch, keď boli počas manipulácie porušené pravidlá asepsy alebo bola použitá nevhodná ihla (napríklad krátka ihla určená na hypodermickú injekciu bola vpichnutá intramuskulárne). V dávnych dobách, keď sa injekcie podávali opakovane použiteľnými injekčnými striekačkami, sa táto komplikácia vyskytovala oveľa častejšie, pretože ihly sa postupom času otupovali. S príchodom jednorazových striekačiek sa ich frekvencia výrazne znížila. Okrem uvedených dôvodov môže dôjsť k infiltrácii v dôsledku nesprávneho výberu miesta vpichu alebo v dôsledku opakovaných injekcií počas dlhého liečebného cyklu.
Ak je potrebné použiť gluteus maximus, je potrebné dbať na to, aby sa vytvorili anatomické orientačné body. Ak je vybraný gluteusový sval, injekcia sa má podať laterálne a lepšie ako línia medzi zadnou hornou iliakálnou chrbticou a väčším trochanterom alebo v ventrogluteálnej oblasti, strede trojuholníka ohraničenom prednou hornou iliakálnou chrbticou, iliakálnym hrebeňom tuberkulóza a horná hranica veľkého trochanteru.
Injekčná technika je najdôležitejším parametrom na zabezpečenie účinnej intramuskulárnej vakcinácie. Ak sú podkožné a svalové tkanivá zoskupené tak, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nárazov do kostí, je potrebná 1-palcová ihla, ktorá umožní intramuskulárnu injekciu u detí vo veku 1 mesiac a starších. U väčšiny detí postačuje 1 palcová ihla s priemerom 22 až 25 bodov, aby prenikla cez svaly do stehna dieťaťa.
Môžete sa zbaviť infiltrátu pomocou liekov aj ľudových prostriedkov. Dobrý účinok poskytujú kompresie s magnéziom, gáfrovým olejom a dimexidom. Dimexid sa musí zriediť vodou (1: 3). Z ľudových prostriedkov môžete použiť kapustný list, nakrájaný na polovicu a olúpaný z tŕňa list aloe, pečenú cibuľu. Tieto prostriedky, podobne ako obklady, sa zvyčajne aplikujú na tesnenie v noci. Mnohým pomáha aj jódová „sieťka“: treba ju „natiahnuť“ na zadok 3-4 krát denne. Po úspešnom a včasnom začatí liečby sa infiltrát zvyčajne vyrieši za niekoľko týždňov a nezanechá žiadne stopy. Ak sa však v mieste vpichu vytvorí bolestivé tesnenie sprevádzané hyperémiou (začervenaním), v žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť! Takýto zápal po injekcii už vyžaduje konzultáciu s chirurgom, pretože na jeho mieste sa môže objaviť absces.
Batoľatá
Dĺžka ihly musí byť najmenej 1 palec. Deltoidný sval možno použiť, ak je svalová hmota adekvátna. Deltoidný sval je preferovaný pre deti vo veku od 3 do 18 rokov. Staršie deti a mladiství vo všeobecnosti vyžadujú 1 palcovú ihlu. Jedna štúdia zistila, že obézni mladiství môžu potrebovať 1,5 palcovú ihlu na dosiahnutie svalového tkaniva. V prípade akýchkoľvek pochybností môže znalosť telesnej hmotnosti pomôcť pri posúdení vhodnej dĺžky ihly. 1 palcová alebo 1 palcová ihla bude postačovať na dosiahnutie svalového tkaniva u väčšiny starších detí a mladistvých.
Absces po injekcii, ktorej liečbe by mali dôverovať len špecialisti, je jednou z najnebezpečnejších komplikácií po injekcii. Súčasne sa miesto vpichu zahreje a pri stlačení sa cíti bolesť, niekedy dosť silná. V tomto prípade spravidla došlo k porušeniu sterility: v dôsledku prenikania pyogénnych mikroorganizmov do tkanív sa objaví absces po injekcii. Čím skôr sa pacient obráti na špecialistu, tým lepšie: vo väčšine prípadov vám moderné lieky v počiatočnom štádiu umožňujú poraziť takýto zápal. Pred konzultáciou s lekárom by ste nemali sami aplikovať žiadne procedúry (chlad, teplo), nemali by ste masírovať bolestivú oblasť ani do nej vtierať lieky - všetky tieto opatrenia môžu viesť k šíreniu abscesu.
Technika intramuskulárnej injekcie
Výrobca naplnenej mikroinjekčnej striekačky sa používa na injekciu 1 ml dávky do kožnej vrstvy kožnej striekačky obsahujúcej 5 mm mikrokalkulus. Držte injekčnú striekačku medzi palcom a stredným prstom krátkym, rýchlym pohybom, vpichnite ihlu kolmo na kožu, po podaní vakcíny zatlačte piest ukazovákom bez aspirácie, vyberte injekčnú striekačku a pevne zatlačte na piest, kým aktivuje sa kryt ihly. Časť deltoidnej oblasti ramena. ... U dospelých sa na rutinné intramuskulárne očkovanie odporúča deltový sval.
Absces po injekcii je nebezpečný predovšetkým kvôli komplikáciám: teplota pacienta stúpa, v najvážnejších prípadoch môže dôjsť k sepse. Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od času vyhľadania lekárskej pomoci, ako aj od celkového stavu tela: so zníženou imunitou sú abscesy akejkoľvek povahy závažnejšie. Iba chirurg môže presne určiť, ako liečiť absces po injekcii u daného pacienta, na základe údajov z vizuálneho vyšetrenia a celkového stavu pacienta.
Môžete tiež použiť predné absorpčné stehno. Ženám s hmotnosťou nad 200 kg alebo mužom s hmotnosťou nad 260 kg sa odporúča ihlu s priemerom 1,5 palca. Ďalšou metódou, všeobecne prijateľnou pre detských a geriatrických pacientov, je uchopenie tkaniva a „držanie“ svalov pohromade. Vytiahnite ihlu a jemným tlakom na miesto vpichu niekoľko sekúnd pomocou gázového tampónu. Ihlu úplne vpichnite do svalu pod uhlom 90 ° a očkovaciu látku vložte do tkaniva. ... Metóda intramuskulárnej správy Zdroj: Kalifornské ministerstvo verejného zdravia.
Pred nástupom purulentnej fúzie tkanív s postinjekčnými abscesmi je spravidla predpísaná konzervatívna liečba: fyzioterapia (UHF), antibiotiká. V komplikovaných prípadoch je indikovaná operácia - otvorenie abscesu v lokálnej anestézii. Potom sa uskutoční liečebný cyklus s použitím protizápalových a analgetických liekov, denných obväzov. Po vyčistení rany od hnisu sa na podporu hojenia tkaniva používajú masti a gély (Solcoseryl, Curiosin, Bepanten). Po včasnom odporučení špecialistovi sa absces po injekcii vylieči dostatočne rýchlo a bez komplikácií.
Táto kompozícia Fluzonu sa nezhoduje s intramuskulárnymi formuláciami inaktivovanej vakcíny proti chrípke. Miesto vpichu je deltoidná oblasť ramena. Pacient by mal sedieť s pažou pokrčenou v lakte a pažou na stehne, aby sa zabezpečilo, že miesto zavedenia je viditeľné.
Pripravená naplnená mikroinjekčná striekačka sa použije na injekciu 1 ml dávky do dermálnej vrstvy pokožky. Striekačka obsahuje 5 mm mikrozdroj. Pred odstránením krytu ihly je potrebné injekčnú striekačku jemne pretrepať. Držte injekčnú striekačku medzi palcom a stredným prstom. Krátkym, rýchlym pohybom vpichnite ihlu kolmo na kožu do deltoidnej oblasti ramena. Ukazovákom bez odsávania stlačte piest. Pretože je ihla veľmi krátka, vakcína sa bude dodávať iba pod kožu do dermálnej vrstvy.
Intramuskulárna injekcia je najbežnejšia a najjednoduchšia, avšak pri nesprávnom prevedení môžu nastať komplikácie intramuskulárnej injekcie, ktorým je možné sa vyhnúť, ak je manipulácia vykonaná správne.
Vlastnosti postupu
Pred injekciou je potrebná starostlivá príprava. Umožní vám to nielen správne podať injekciu, ale tiež zníži riziko komplikácií. Stojí za to začať s teoretickými zručnosťami, ktoré umožňujú intramuskulárne injekcie. Aký je správny spôsob podávania injekcie do zadku a stehna? Pre pohodlie je všetka manipulácia bežne rozdelená do etáp.
Po dodaní vakcíny vyberte injekčnú striekačku a odložte ju ktokoľvek. Štít zakryje ihlu a injekčnú striekačku možno zlikvidovať v nádobe na ostré predmety. Ak je svalová hmota adekvátna, použite deltoid pre staršie deti a dospelých. Ak je to možné, pre väčšinu reaktívnych vakcín použite oddelenú končatinu. V prípade potreby použite kombinované vakcíny na zníženie počtu injekcií.
- Každú vakcínu podávajte na inom anatomickom mieste.
- Predné stehno používajte pre dojčatá a batoľatá.
- Jednotlivé injekcie, pokiaľ je to možné, najmenej 1 palec alebo viac.
Krok 1. Vykonáva sa príprava zariadenia na injekciu. Pripravte si injekčnú striekačku, drogy, alkohol a 4 vatové tampóny alebo jednorazové alkoholové tampóny. Určite budete potrebovať nádobu, do ktorej bude vata a injekčná striekačka umiestnená pred a po injekcii.
Fáza 2. Vykonáva sa dezinfekcia ampulky a súpravy liekov. Odoberie sa ampulka s liekom a starostlivo sa prečíta nápis, skontroluje sa objem, dávkovanie a dátum exspirácie. Potom sa vezme alkoholový tampón a ampulka sa ním otrie na mieste otvorenia. Ďalej sa užíva liek. Počas toho je potrebné zaistiť, aby sa ihla nedotýkala stien ampulky. Po vybratí ihly z ampulky sa na ňu nasadí viečko.
Pokiaľ ide o dojčatá a malé deti, ak sa injekčne podajú viac ako dve očkovacie látky do jednej končatiny, stehná sú vzhľadom na väčšiu svalovú hmotu preferovaným miestom. U starších detí a dospelých môže byť deltový sval použitý na viac ako jednu intramuskulárnu injekciu. Miesta vpichu by mali byť oddelené 1 palcom alebo viac, ak je to možné, aby bolo možné diferencovať akékoľvek miestne reakcie. Vakcíny, ktoré sú najreaktívnejšie, by sa mali podať do rôznych končatín, ak je to možné.
Použitie kombinovaných vakcín môže znížiť počet injekcií. Pre poskytovateľov imunizácie je k dispozícii množstvo pomôcok. Ak sa vakcína a prípravok imunoglobulínu podávajú súčasne, majú sa použiť oddelené anatomické miesta.
Krok 3. Odoberie sa alkoholový tampón a ošetrí sa miesto vpichu v smere od stredu k periférii. Potom sa odoberie ďalší obrúsok, vykoná sa ďalšie ošetrenie miesta vpichu, ale menšieho priemeru. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k komplikáciám intramuskulárnych injekcií vo forme zápalu.
Krok 4. Vezmite injekčnú striekačku, zdvihnite ihlu a bez odstránenia uzáveru z nej uvoľnite vzduch. Potom sa odstráni uzáver a injekcia sa vykoná ostrým pohybom v pravom uhle. Lieky sa vstrekujú pomaly a rovnakým tlakom na piest striekačky.
Umiestnenie všetkých miest vpichu by malo byť zdokumentované v zdravotnej dokumentácii pacienta. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali zvážiť použitie očkovacieho preukazu, aby všetci správcovia očkovacích látok pravidelne používali rovnaké anatomické miesto pre každú inú očkovaciu látku.
Očkovanie osôb s krvácaním
Ak je pacientovi s poruchou krvácania indikovaná akákoľvek intramuskulárna očkovacia látka, očkovacia látka sa má podať intramuskulárne, ak klinický lekár oboznámený s rizikom krvácania u pacienta určí, že očkovaciu látku je možné podať týmto spôsobom s primeranou bezpečnosťou. Je potrebné použiť ihlu so šírkou 23 a viac a na miesto pôsobiť najmenej 2 minúty po injekcii silným tlakom. Stránku nemožno trieť ani masírovať. Zdá sa, že pacienti liečení antikoagulanciami majú rovnaké riziko krvácania ako pacienti s poruchami zrážanlivosti a poskytovatelia by mali pri intramuskulárnom podávaní postupovať rovnako.
Stupeň 5. Po injekcii lieku sa ihla náhle odstráni, na miesto vpichu sa nanesie alkoholová obrúska.
Kam pichnúť
Aby sa predišlo komplikáciám, nestačí presne vedieť, ako sa vykonávajú intramuskulárne injekcie, ako to urobiť priamo do stehna, zadku - to nie je o nič menej dôležité.
Odchýlka môže mať za následok zníženú ochranu a zvýšené riziko prehnanej lokálnej reakcie. Vakcína proti hepatitíde B podávaná iným spôsobom ako intramuskulárnym alebo dospelým na akékoľvek iné miesto ako do deltoidného alebo anterolaterálneho stehna by sa nemala považovať za platnú a musí sa opakovať. Dávky vakcíny proti besnote podané do gluteálnej oblasti by sa nemali považovať za platné dávky a mali by sa opakovať.
Hrudky po injekciách - metódy zbavenia sa ľudových prostriedkov
Viac ako odporúčané dávky môžu byť nebezpečné z dôvodu nadmernej lokálnej alebo systémovej koncentrácie antigénov alebo iných zložiek vakcíny aplikovaných do tkaniva. Podávanie menších objemov, ako je odporúčané, môže mať za následok nedostatočnú ochranu. Použitie znížených dávok podávaných pri viacnásobných očkovacích návštevách, ktoré sa rovnajú celej dávke, alebo použitie menších rozdelených dávok sa neodporúča. Niektoré očkovacie látky navyše vyžadujú rôzne dávky v závislosti od veku pacienta.
Na injekciu do zadku je potrebné ho „rozdeliť“ na štyri štvorce. Injekcia sa podáva v hornom vonkajšom štvorci.
Na injekciu do stehna je jeho predná plocha tiež rozdelená na štyri časti. Injekcia sa podáva vo vonkajšom hornom rohu.
Pri nesprávne vykonanom postupe vznikajú rôzne komplikácie intramuskulárnych injekcií. 
Akékoľvek očkovanie s použitím dávky nižšej ako je štandardné by sa nemalo brať do úvahy a osoba by mala byť posilnená podľa veku, pokiaľ sérologické testy nepreukážu, že sa vyvinula adekvátna odpoveď. Ak je podaná čiastočná dávka parenterálnej vakcíny, pretože striekačka alebo ihla tečie alebo pacient trhne, dávku treba zopakovať.
Riadenie akútnych reakcií na vakcínu
Závažné, život ohrozujúce anafylaktické reakcie po očkovaní sú zriedkavé. Starostlivý skríning kontraindikácií a predbežných opatrení pred očkovaním často zabraňuje reakciám. Personál by mal byť na mieste a mal by byť oboznámený s postupmi riadenia odpovedí. Personál by mal byť oboznámený s príznakmi anafylaxie, pretože zvyčajne začínajú v priebehu niekoľkých minút po očkovaní. Tieto znaky a symptómy môžu zahŕňať, ale nie sú obmedzené na: návaly tepla, opuch tváre, žihľavku, svrbenie, opuch úst alebo hrdla, sipot a ťažkosti s dýchaním.
Infiltrovať
Známky patológie sú prítomnosť tesnenia a silná bolesť v mieste vpichu. K infiltrátom dochádza v dôsledku porušenia spôsobu podávania liečiv pri použití podchladených olejových roztokov, ako aj pri viacnásobných injekciách na rovnaké miesto.
Aby sa zabránilo infiltrácii, je potrebné starostlivo vybrať miesto vpichu, striedať zadok a tiež monitorovať teplotu injekčných liekov a správne vykonávať manipuláciu.
Každý zamestnanec by si mal byť vedomý svojej úlohy v prípade núdze a všetci poskytovatelia očkovacích látok by mali mať osvedčenie o kardiopulmonálnej resuscitácii. Epinefrín a zariadenie na údržbu dýchacích ciest by mali byť k dispozícii na okamžité použitie.
Všetky podané vakcíny musia byť plne zdokumentované v trvalom zdravotnom zázname pacienta. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí podávajú očkovacie látky, na ktoré sa vzťahuje národný zákon o očkovaní detí, musia zabezpečiť, aby trvalý zdravotný záznam príjemcu uvádzal.
Ak existujú komplikácie intramuskulárnych injekcií vo forme infiltrátu, potom by sa na boľavé miesto mala použiť vyhrievacia podložka alebo otepľovací obklad. Jódová sieťovina pomáha urýchliť resorpciu tesnenia.
Absces
Ak sú porušené pravidlá asepsie, objaví sa absces. Ide o zápal purulentnej povahy, ktorý má jasnú hranicu. Známky patológie sú bolesť, sčervenanie kože nad abscesom s jasnou hranicou, ako aj zvýšenie telesnej teploty.
Subkutánna injekcia - bude to bolieť?
Pokyny pre osvedčené postupy pre lieky zahŕňajú aj typ očkovacej látky. Zoznam skratiek očkovacej látky, cesta, dávkovanie a miesto. Presná dokumentácia môže pomôcť predchádzať chybám pri administrácii a znížiť počet a náklady na predávkovanie. Poskytovatelia musia tiež aktualizovať trvalé lekárske záznamy o pacientoch, aby odrážali všetky zdokumentované epizódy nežiaducich udalostí po očkovaní a všetky výsledky sérologických testov súvisiace s chorobami, ktorým sa dá predísť očkovaním.
Aby ste sa vyhli výskytu abscesu, musíte dodržiavať pravidlá asepsie. Avšak v prípadoch, keď nastala komplikácia, je chirurgická liečba predpísaná otvorením a vypustením dutiny.
Zlomená ihla
V zriedkavých prípadoch môžu komplikácie po injekcii pri intramuskulárnych injekciách vyvolať zlomená ihla. K tomu dochádza v dôsledku silného svalového kŕče počas postupu, v dôsledku nekvalitnej ihly a tiež v dôsledku zavedenia ihly do samotnej kanyly. Aby sa zabránilo zlomeniu ihly, je vložená do tkaniva do hĺbky maximálne 2/3 jej dĺžky. Počas postupu musí pacient ležať.
Ak sa ihla zlomí, na jej vybratie sa použije pinzeta. Sú chvíle, keď trosky siahajú príliš hlboko do tkaniva a nie je ich možné dosiahnuť. V tomto prípade sa vykoná chirurgická extrakcia.
Embólia
Ďalšou možnou komplikáciou intramuskulárnej injekcie je vzduchová a olejová embólia. Príznaky patológie sú podobné. Počas postupu vstupuje do cievy olej alebo vzduch a s prietokom krvi sa dostáva do pľúcnych ciev. V dôsledku toho dochádza k duseniu, ktoré vedie k smrti pacienta.
K olejovej embólii dochádza, keď roztok vstupuje do cievy počas intramuskulárnej injekcie. Aby sa tomu zabránilo, počas injekcie by mal byť roztok vstreknutý dvojstupňovým spôsobom.
Dodržiavanie pravidiel podávania intramuskulárnych liekov pomáha predchádzať vzduchovej embólii, konkrétne opatrnému vytláčaniu vzduchu zo striekačky.
Poškodenie nervov
Pri nesprávnom výbere miesta vpichu alebo pri prechode ihly blízko nervového kmeňa môže dôjsť k neuritíde alebo paralýze končatiny. Aby ste tomu zabránili, musíte starostlivo vybrať miesto vpichu.
Hematóm
Nepresná intramuskulárna injekcia môže vyvolať hematóm. Prevenciou vzdelávania je používanie ostrých ihiel na intramuskulárnu injekciu a dodržiavanie techniky manipulácie.
Liečba komplikácií intramuskulárnych injekcií vo forme hematómov prebieha aplikáciou alkoholového obkladu na miesto vpichu. Na urýchlenie resorpcie hematómu môžete použiť rôzne masti odporúčané ošetrujúcim lekárom.
Pri vykonávaní intramuskulárnej injekcie je potrebné nielen poznať teóriu samotnej manipulácie, ale tiež vedieť aplikovať získané znalosti v praxi. Dodržiavanie všetkých noriem zabráni komplikáciám.
1Príspevok predstavuje výsledky vyšetrenia 50 detí (77 stôp) s vrodenou palicou stupňa III-IV, ktoré v konečnom štádiu liečby podstúpili Ponsetiho metódu subkutánnej priečnej achillotomie. Analýza echostruktúry šľachy u 36 pacientov na 56 stopách, ktorí podstúpili subfasciálnu priečnu tenotómiu bez poškodenia ciev jej mezentéria, ukázala, že procesy reparačnej regenerácie tkaniva šľachy prebiehajú za priaznivých podmienok. Údaje z ultrasonografického vyšetrenia u 14 pacientov na 21 stopách potvrdzujú, že pri úplnom priesečníku synoviálneho plášťa a mezenteria, ako je to pri traumatickom zásahu, dochádza k procesom jeho reparatívnej regenerácie za nepriaznivých podmienok. Ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že po achillotomii vykonanej pri liečbe paličky Ponsetiho metódou sa vo všetkých prípadoch anatomická celistvosť Achillovej šľachy do 30 dní úplne obnoví.
ultrasonografia
Ponsetiho metóda
vrodená noha
achilovej šľachy
regenerácia
1. Alexandrov V.V. . - Jaroslavl, 2009.- S. 1.
2. Zubarev A.R. Diagnostický ultrazvuk. Muskuloskeletálny systém. - M .: Strom, 2002.- 136 s.
3. Zubarev A.R. Ultrazvukové vyšetrenie muskuloskeletálneho systému u dospelých a detí: príručka pre lekárov / A.R. Zubarev, N.A. Nemenova. - M .: Vidar-M, 2006.- 136 s.
4. Kholin A.V. [a ďalšie] Možnosti ultrazvukovej diagnostiky patológie chodidiel a členkov // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2009.- 4 (54). - S. 65-72.
5. Ericson S.J. Zobrazovanie muskuloskeletálneho systému s vysokým rozlíšením // Rádiológia. - 1997. - 205. - S. 593-618.
6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti versus traditional methods of casting for idiopathic clubfoot // J. Pediatr. Orthop. - 2002. - V. 22, č. 4. - S. 517-521.
7. Martinoli C., Derchi L. E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analýza echotextúry šliach s USA. // Rádiológia. - 1993. - 186. - S. 839-843.
8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Atlas detskej ortopedickej chirurgie. - Štvrté vydanie. - 2006- S. 710.
9. Ponseti I.V. Liečba vrodenej palice // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74 -A, č. 3. - S. 448-454.
Úvod
Ideálny je spôsob korekcie prvkov deformácie chodidla pri liečbe vrodenej paličky javiskovým sadrovým odliatkom podľa Ponsetiho na základe podrobnej štúdie funkčnej anatómie nohy. V prípade zostávajúcej ekvinóznej polohy chodidla zabezpečuje realizáciu subkutánnej priečnej achillotomie. Je potrebné poznamenať, že tento zákrok napriek svojej jednoduchosti vyžaduje, aby chirurg vykonával vysokú presnosť, pretože podmienky, za ktorých dôjde k regenerácii transektovanej Achillovej šľachy, závisí od toho, ako sú poškodené tkanivá peri šľachy. Poškodenie štruktúr šliach, ktoré sa aktívne podieľajú na jeho krvnom zásobení, vedie k výraznému zníženiu reparačných schopností tkaniva šľachy. Existujú práce, ktoré naznačujú priamu súvislosť medzi technikou vykonávania tenotómie, vekom dieťaťa a regeneračnou schopnosťou Achillovej šľachy.
Problematika regenerácie tkaniva šľachy ešte nebola úplne študovaná. Väčšina vedcov sa domnieva, že tkanivo šľachy nemá skutočnú regeneráciu a defekt šľachy je nahradený tkanivom jazvy.
Jednou z dostupných a neinvazívnych metód na štúdium fáz reparatívnej regenerácie šliach je ultrasonografia. Stále širšiu aplikáciu tejto techniky uľahčuje vysoké rozlíšenie moderných ultrazvukových prístrojov. Použitie širokopásmových vysokofrekvenčných meničov s vysokou hustotou poskytuje najvyššie presné rozlíšenie na sonografických obrázkoch spojivového tkaniva a umožňuje spoľahlivé zobrazenie štruktúry kolagénových vlákien, ktoré sú základom šliach. Sonografický obraz šliach v súčasnosti zodpovedá ich histologickej štruktúre.
Cieľom tejto práce bolo študovať procesy regenerácie Achillovej šľachy po subkutánnej priečnej tenotómii pomocou ultrasonografie.
Materiály a metódy
Príspevok prezentuje výsledky vyšetrenia 50 detí (77 stôp) s vrodenou palicou stupňa III-IV, ktoré v konečnom štádiu liečby podstúpili Ponsetiho metódu subkutánnej priečnej achillotomie. Vek pacientov v čase operácie bol 115,0 ± 10,3 dní.
Pri vykonávaní subkutánnej achillotomie bola osobitná pozornosť venovaná procesu prieniku Achillovej šľachy. V projekcii Achillovej šľachy 1 cm nad miestom jej prichytenia na kalkane bola koža prepichnutá skalpelom, bočná hranica šľachy bola jasne definovaná a potom jedným pohybom skalpela bola šľacha priečne zospodu zdola nahor. Je potrebné poznamenať, že v ideálnom prípade by sa tenotómia mala vykonávať súčasne, v jednom priechode skalpelom. Opakované pokusy o pretínanie Achillovej šľachy spôsobujú ďalšie zranenie tkaniva šľachy a peri šľachy.
Napriek túžbe chirurgov vykonať subkutánnu priečnu achillotomiu čo najpresnejšie, nie všetci pacienti to dokázali dosiahnuť. V tejto súvislosti sme identifikovali dve skupiny pacientov. Prvú skupinu tvorilo 36 pacientov (56 stôp), u ktorých bola súčasne vykonaná tenotómia, v jednom priechode skalpelom, s charakteristickým zvukovým efektom prieniku šľachy. Druhú skupinu tvorilo 14 pacientov (21 stôp), u ktorých sa nezískal presvedčivý prienik Achillovej šľachy naraz, čo si vyžadovalo opakovaný „kontrolný“ priesečník prežívajúcich častí tkaniva šľachy.
Všetci pacienti absolvovali ultrazvukové vyšetrenie Achillových šliach pomocou zariadenia Acuson X 300 (Siemens, Nemecko), lineárnych senzorov 13-5 MHz s malou pracovnou plochou pre ľahké skenovanie. Štúdium šľachy sa uskutočnilo v dvoch navzájom kolmých rovinách, pričom ultrazvukový lúč zvieral so šľachou pravý uhol. Prísne dodržiavanie tohto stavu počas vyšetrenia umožnilo vylúčiť výskyt účinku anizotropie, podľa ktorého sa mení echogenicita študovanej štruktúry. Tým sa znížila pravdepodobnosť získania nesprávneho záveru o stave reparačného procesu v Achillovej šľache. Šľacha sa skúmala od bodu pripojenia k kalkaneu k bodu prechodu do svalov gastrocnemius a soleus, pričom sa určila jej hrúbka v proximálnych, distálnych častiach a závažnosť paratononu. Zmerala sa vzdialenosť medzi koncami šľachy po jej priečnom priesečníku, hodnotila sa štruktúra šľachy, stav jej koncov a parateniálnych tkanív a tvorba regenerátu (fúzia). Ultrasonografia Achillovej šľachy bola vykonaná pred operáciou, ako aj 7., 15., 30., 48. a rok po nej.
Echo obraz Achillovej šľachy pred tenotómiou
Všetci pacienti pred operáciou absolvovali štúdiu sonografického obrazu Achillovej šľachy. Pri pozdĺžnom ultrazvukovom skenovaní mal tubulárnu štruktúru s paralelnými hyperechoickými čiarami (obr. 1), ktoré boli odrazmi ultrazvukového lúča od kolagénu a endotelových sept. Achillova šľacha bola vysledovaná, dobre odlíšená od okolitých mäkkých tkanív, jej obrysy a vláknitá štruktúra boli jasne definované. Počas ultrazvukového skenovania pozdĺž okrajov Achillovej šľachy boli vizualizované hyperechoické čiary - paratenón, ktorých hrúbka bola 0,27 ± 0,04 mm. Predozadný rozmer proximálneho konca šľachy bol 2,7 ± 0,22 mm a distálneho konca bol 2,9 ± 0,17 mm.
Ryža. 1. Obraz Achillovej šľachy pred subkutánnou tenotómiou.
Pri priečnom skenovaní bola Achillova šľacha umiestnená vo forme oválneho tvaru s jasnými kontúrami a jasnými hyperechoickými bodmi.
Echokardiografia Achillovej šľachy 7. deň po subkutánnej priečnej achillotomii
U pacientov z prvej skupiny, 7. deň po tenotómii, s pozdĺžnym skenovaním, bolo určené prerušenie kontinuálneho obrysu šľachy a objavila sa hypoechoická zóna defektu (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.
Ryža. 2. Obrázok Achillovej šľachy 7. deň po tenotómii. Prvá skupina pacientov.
Medzi koncami šľachy bola nájdená nízko echogénna oblasť nepravidelného tvaru s nevýraznými nepravidelnými kontúrami s úplnou absenciou echo signálov, ktoré zodpovedali vytvorenej oblasti hematómu. V porovnaní so štúdiom šľachy pred operáciou došlo k prerušeniu kontúry paratenónu nad hypoechoickou zónou defektu. Podkožné tkanivo bolo zahustené, jeho echogenita bola znížená, čo svedčilo o vývoji jeho edému. Pri použití EDC bolo zaznamenané zvýšenie vaskularizácie.
7. deň po subkutánnej tenotómii u pacientov z druhej skupiny pozdĺžne skenovanie odhalilo aj prerušenie súvislého obrysu šľachy a výskyt hypoechoickej zóny defektu s tvorbou diastázy medzi jeho koncami až do 21,13 ± 1,86 mm (obr. 3). Echogenicita koncov šľachy bola znížená, ich štruktúra bola v dôsledku edému základne spojivového tkaniva heterogénna, kontúry boli nevýrazné a nerovnomerné. Predozadný rozmer proximálneho konca šľachy bol 3,2 ± 0,27 mm a distálny koniec 3,5 ± 0,31 mm.
Ryža. 3. Obrázok Achillovej šľachy 7. deň po tenotómii. Druhá skupina pacientov.
Medzi koncami šľachy, podobne ako v prvej skupine, bola nájdená málo echogénna oblasť nepravidelného tvaru s nevýraznými nepravidelnými kontúrami, zodpovedajúca vytvorenej oblasti hematómu. V porovnaní s predoperačným obrazom došlo k prerušeniu kontúry paratenónu nad hypoechoickou zónou defektu. V tejto skupine došlo aj k zhrubnutiu podkožného tkaniva s poklesom jeho echogenicity v dôsledku edému. Pri použití EDC bolo zaznamenané zvýšenie vaskularizácie.
7. deň po tenotómii neboli u pacientov z prvej a druhej skupiny zjavné rozdiely v procese reparatívnej regenerácie Achillovej šľachy. Ultrazvukové vyšetrenie ukázalo jednotnosť priebehu procesu rany: vyplnenie diastázy medzi pretínanými časťami šľachy hematómom, opuch a zhrubnutie koncov šľachy, ako aj vývoj lymfostázy a edému v susedných tkanivách. Rozdiel sa týkal iba veľkosti diastázy medzi koncami šľachy. V prvej skupine bola diastáza 17,35 ± 1,5 mm, v druhej skupine - 21,13 ± 1,86 mm (p<0,001).
Echokardiografia Achillovej šľachy 15 dní po subkutánnej priečnej achillotomii
U pacientov prvej skupiny ukázalo pozdĺžne skenovanie proximálne a distálne konce šľachy (obr. 4). V porovnaní so štúdiou zostali siedmy deň predozadné rozmery proximálneho a distálneho konca rovnaké. Predozadný rozmer proximálneho konca šľachy bol 3,0 ± 0,25 mm a distálny koniec bol 3,1 ± 0,26 mm. Pretrvávali prejavy mierne zníženej echogenity fragmentov šliach a heterogenity ich štruktúry, proximálne a distálne konce boli nejasne vizualizované, kontúry boli rozmazané, bola medzi nimi jasne definovaná zóna, ktorá mala heterogénnu štruktúru (hlavne hypoechoickú) a nevýrazný obrys. .
Ryža. 4. Obraz Achillovej šľachy 15 dní po tenotómii. Prvá skupina pacientov.
Heterogenita štruktúry ozveny tejto zóny je spôsobená nahradením lýzovaného hematómu novovytvoreným tkanivom - regenerátom. V porovnaní so siedmym dňom štúdie došlo k jasnému poklesu diastázy medzi proximálnym a distálnym koncom šľachy na 14,8 ± 1,21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.
15. deň po subkutánnej tenotómii u pacientov z druhej skupiny boli pri pozdĺžnom skenovaní lokalizované proximálne a distálne konce šľachy (obr. 5). V porovnaní so 7. dňom štúdie došlo k zníženiu diastázy medzi koncami šliach na 19,68 ± 1,67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Pretrvávajúci edém spojivového tkaniva základne šľachy bol determinovaný stredne zníženou echogenicitou fragmentov šľachy, heterogenitou a nevýraznosťou ich štruktúry s rozmazanými kontúrami. Rovnako ako v prvej skupine bol lýzovaný hematóm nahradený novovytvoreným regenerátom, o čom svedčí prítomnosť medzi proximálnym a distálnym koncom šľachy v zóne s heterogénnou štruktúrou, prevažne hypoechoickou a nevýraznou kontúrou.
Ryža. 5. Obrázok Achillovej šľachy 15 dní po tenotómii. Druhá skupina pacientov.
V porovnaní so 7 dňami sa nad hypoechoickou zónou objavili jednotlivé rezy plášťa spojivového tkaniva Achillovej šľachy. Podkožné tkanivo bolo zahustené, jeho echogenita bola znížená, čo naznačovalo zachovanie edému podkožného tkaniva. Pri použití EDC je lokalizovaný perifokálny prietok krvi.
15. deň po tenotómii u pacientov z oboch skupín nadobudli procesy reparatívnej regenerácie Achillovej šľachy zosilnený charakter: došlo k zníženiu diastázy medzi koncami šľachy v dôsledku novovytvoreného regenerátu. U pacientov z prvej skupiny sa diastáza medzi koncami Achillovej šľachy v dôsledku tvorby regenerátu znížila na 14,8 ± 1,21 mm (v priemere o 14,7% predchádzajúcej hodnoty) a u pacientov z druhej skupiny - do 19,68 ± 1, 67 mm (v priemere o 6,9% predchádzajúcej hodnoty) (s<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.
Echokardiografia Achillovej šľachy 30. deň po subkutánnej priečnej achillotomii.
U pacientov z prvej skupiny ukázalo ultrazvukové vyšetrenie Achillovej šľachy úplné obnovenie jej anatomickej integrity. Pozdĺžne skenovanie odhalilo proximálne a distálne konce šľachy (obr. 6) s nerovnomernými a nevýraznými kontúrami, zníženou echogenicitou a usporiadanou štruktúrou ozveny.
Ryža. 7. Obrázok Achillovej šľachy 30 dní po tenotómii. Prvá skupina pacientov.
V porovnaní s 15. dňom štúdie došlo k zníženiu predozadnej veľkosti proximálneho konca na 2,6 ± 0,18 mm a distálneho na 3,0 ± 0,25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Pacienti druhej skupiny tiež preukázali úplné obnovenie anatomickej integrity Achillovej šľachy. Pozdĺžne skenovanie odhalilo proximálne a distálne konce šľachy (obr. 7).
Ryža. 7. Obrázok Achillovej šľachy 30 dní po tenotómii. Druhá skupina pacientov.
V porovnaní so štúdiou v 15. deň došlo k zníženiu predozadnej veľkosti proximálneho konca šľachy na 2,9 ± 0,24 mm a distálnej na 3,3 ± 0,28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Záver. 30. deň po tenotómii sa ultrazvukové vyšetrenie Achillovej šľachy u pacientov z prvej skupiny diastáz medzi koncami Achillovej šľachy znížilo na 12,37 ± 0,98 mm (v priemere o 16,5% predchádzajúcej hodnoty) a u pacientov z v druhej skupine sa diastáza znížila na 17,46 ± 1,48 mm (v priemere o 11,3% z predchádzajúcej hodnoty) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.
Echokardiografia Achillovej šľachy 48. deň po subkutánnej priečnej achillotomii
U pacientov z prvej skupiny ultrazvukové vyšetrenie ukázalo úplné obnovenie anatomickej celistvosti Achillovej šľachy a pozorovali sa procesy zrenia regenerácie šľachy (obr. 8).
Ryža. 8. Obrázok Achillovej šľachy 48. deň po tenotómii. Prvá skupina pacientov.
Konce Achillovej šľachy neboli diferencované; defektná zóna bola úplne vyplnená regenerátom. V porovnaní s 30 dňami po tenotómii došlo k zmenšeniu predozadnej veľkosti proximálnej časti Achillovej šľachy na 2,8 ± 0,2 mm, distálnej - 3,1 ± 0,27 mm a regeneračnej zóny - na 2,9 ± 0,26 mm. (str<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.
48. deň po operácii boli u pacientov z druhej skupiny, ako aj z prvej skupiny, pozorované procesy regenerácie šľachy s úplným obnovením anatomickej celistvosti Achillovej šľachy (obr. 9). V tomto prípade sa konce Achillovej šľachy nediferencovali a zóna defektu bola úplne vyplnená regeneráciou.
Ryža. 9. Obraz Achillovej šľachy 48. deň po tenotómii. Druhá skupina pacientov.
V porovnaní s 30 dňami po tenotómii došlo k zmenšeniu predozadnej veľkosti proximálnych a distálnych častí Achillovej šľachy na 2,9 ± 0,26 mm, distálne - 3,1 ± 0,29 mm na pozadí zvýšenia predozadnej veľkosti v regenerovaná plocha až do 3,3 ± 0,31 mm (p> 0,05). Proximálne a distálne časti achilovej šľachy mali jasnú, rovnomernú kontúru, obvyklú echogenitu s usporiadanou štruktúrou ozveny. Štruktúra ozveny regenerátu mala zníženú echogenitu, jasné a rovnomerné kontúry. Dobre definovaný plášť spojivového tkaniva Achillovej šľachy (paratenón) bol zreteľne viditeľný po celej dĺžke a bol 0,42 ± 0,03 mm. Pri EDC boli lokalizované jednotlivé ohniská vaskularizácie. Tkanivá susediace s Achillovou šľachou (podkožné tkanivo) mali obraz normálnej echogenity.
Záver. 48. deň po tenotómii v oboch skupinách bolo zaznamenané úplné obnovenie anatomickej integrity Achillovej šľachy, boli pozorované procesy dozrievania regenerácie šľachy, jej štruktúra ozveny mala zníženú echogenicitu, jasné a rovnomerné obrysy. Existujú však rozdiely vo tvorbe regenerácie šľachy. U pacientov z prvej skupiny došlo počas zrenia regenerátu k rovnomernému zmenšeniu predozadnej veľkosti proximálnej časti Achillovej šľachy na 2,8 ± 0,2 mm, distálnej časti - 3,1 ± 0,27 mm a regeneračnej zóny. samotný na 2,9 ± 0,26 mm. U pacientov z druhej skupiny sa počas zrenia regenerátu jeho predozadná veľkosť zvýšila na 3,3 ± 0,31 mm na pozadí poklesu jeho predozadnej veľkosti v proximálnej časti na 2,9 ± 0,26 mm a v distálnej časti - 3,1 ± 0,29 mm.
Echokardiografia Achillovej šľachy 1 rok po subkutánnej priečnej achillotomii
Rok po tenotómii ukázalo pozdĺžne skenovanie šľachy u pacientov z prvej skupiny lineárnu štruktúru s jasnými, rovnomernými kontúrami, echogénnymi hranicami, kontinuálnu po celej dĺžke od svalovej časti po úpon ku kalkaneu (obr. 10).
Ryža. 10. Obrázok Achillovej šľachy 1 rok po tenotómii. Prvá skupina pacientov.
Achillova šľacha mala rovnomernú zmenu hrúbky v smere od calcaneal tubercle k spojeniu šľachy a svalu. Hrúbka v proximálnej časti šľachy bola 3,3 ± 0,29 mm a v distálnej časti - 3,9 ± 0,35 mm. Predozadný rozmer v strednej časti Achillovej šľachy (zóna regenerácie šľachy) bol 3,7 ± 0,32 mm. Echogenicita šľachy je normálna, echostruktúra je usporiadaná. Plášť spojivového tkaniva Achillovej šľachy (paratenón) je po celej dĺžke rovnomerný a dosahuje 0,29 ± 0,01 mm. Pri použití EDC sa nezistila žiadna posilnená vaskularizácia. Okolité mäkké tkanivá boli normálne.
Rok po tenotómii vykazovali ultrasonogramy Achillovej šľachy u pacientov druhej skupiny pri pozdĺžnom skenovaní Achillovej šľachy heterogénnu štruktúru s echogénnymi súvislými hranicami po celej dĺžke od svalovej časti po prichytenie ku kalkaneu (obr. 11).
Ryža. 11. To isté b-th. Obrázok Achillovej šľachy 1 rok po tenotómii. Druhá skupina pacientov.
Fusiformný tvar Achillovej šľachy bol zachovaný. Hrúbka v proximálnej časti šľachy bola 3,7 ± 0,36 mm a v distálnej časti - 4,1 ± 0,39 mm. Maximálna hodnota predozadného rozmeru bola stanovená v strednej časti Achillovej šľachy (zóna regenerácie šľachy) a bola 4,5 ± 0,44 mm. To naznačovalo relatívne neúplné obnovenie štruktúry Achillovej šľachy v regenerovanej zóne. Hrúbka plášťa spojivového tkaniva bola stanovená po celej dĺžke šľachy a bola 0,33 ± 0,03 mm. Pri použití EDC sa nezistila žiadna posilnená vaskularizácia. Okolité mäkké tkanivá boli normálne.
Záver. Výsledky ultrasonografického vyšetrenia Achillovej šľachy ukázali, že konečná reštrukturalizácia šľachy v oblasti jej priečneho priesečníka trvá dlho. O rok neskôr mala Achillova šľacha u pacientov z prvej skupiny obvyklú echogenicitu s usporiadanou štruktúrou ozveny, rovnomernú zmenu hrúbky v smere od kalkanálnej tuberosity k šľachovo-svalovému spojeniu, čo naznačovalo relatívne úplné obnovenie jeho štruktúra v regeneračnej zóne. U pacientov z druhej skupiny, rok po achillotomii, mala šľacha heterogénnu štruktúru, fusiformný tvar so zvýšením predozadnej veľkosti v strednej časti, čo naznačovalo relatívne neúplné dozrievanie regenerátu.
Štúdia teda ukázala, že u detí prvých mesiacov života po priečnej achillotomii vykonanej pri liečbe paličky Ponsetiho metódou sa vo všetkých prípadoch anatomická celistvosť Achillovej šľachy do 30 dní úplne obnoví.
Súčasne v zóne diastázy, ktorá sa tvorí medzi koncami pretínanej šľachy, dochádza k postupnej tvorbe regenerátu, ktorý je rok po chirurgickom zákroku vykonanom jednostupňovým priesečníkom šľachy sonograficky prakticky na nerozoznanie od distálnych a proximálnych častí šľachy. V prípade traumatickejšieho zásahu, to znamená pri opakovanom priesečníku šľachy, sa vytvorí vretenovitý regenerát s nehomogénnou štruktúrou.
Získané výsledky umožňujú predpokladať, že pri subfasciálnom pretínaní šľachy je vylúčené poškodenie ciev jej mezentéria, je zachovaný normálny prívod krvi do šľachových častí, v dôsledku čoho dochádza k regenerácii za priaznivejších podmienok ako pri úplnom priesečník synoviálneho obalu a mezentéria, ako je to v prípade traumatického zásahu.
Získané údaje môžu detskí ortopédi využiť pri zostavovaní individuálnych rehabilitačných programov pre deti s vrodeným bičom pri ošetrení metódou Ponseti v závislosti od traumy achillotomie.
Recenzenti:
Korolev Svyatoslav Borisovich, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia traumatológie, ortopédie a vojenskej poľnej chirurgie, Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod, ministerstvo zdravotníctva Ruska.
Malyshev Evgeny Stepanovich, doktor lekárskych vied, profesor katedry chirurgie (kurz traumatológie a ortopédie) FPKV GBOU HPE „Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Nižný Novgorod.
Bibliografický odkaz
Vlasov M.V., Bogosyan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. REPARATÍVNA REGENERÁCIA ŠLEHY ACHILLES PO SUBCUTANEOUS TENOTOMY IN TREATMENT OF CONGENITAL NOFE IN DEINS using THE PONSET METHOD (PODLE ULTROSONOGRAPHIC RESEARCH DATA) // Modern Problems of Science and Education. - 2013. - č. 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (dátum prístupu: 02/01/2020). Upozorňujeme na časopisy vydávané „Akadémiou prírodných vied“
5852 0
Rekonštrukcia mliečnej žľazy po subkutánnej mastektómii umiestnením silikónovej protézy môže byť okamžitá, môže sa vykonať počas tej istej operácie a odložiť - o niekoľko mesiacov neskôr.
Okamžitá rekonštrukcia by mala byť optimálna, pretože pacientovi uľaví od druhej operácie a neznesiteľných duševných porúch spôsobených deformáciou. Okamžitá rekonštrukcia je však spojená s nebezpečenstvom: komplikácie môžu negovať výsledky operácie, a preto mnoho chirurgov považuje za nevyhnutné odložiť rekonštrukciu a umiestnenie protézy.
Najzávažnejšími komplikáciami okamžitej rekonštrukcie sú stenčenie kože alebo nekróza bradavky a dvorca. K týmto komplikáciám prispieva infekcia, tvorba hematómu alebo serómu a výrazný edém tkaniva. Akákoľvek implantácia je sprevádzaná edémom, ale veľkosť edému závisí od rozsahu prípravku, od stupňa poškodenia tkaniva, od množstva zostávajúcich prvkov žľazového tkaniva, od stupňa poškodenia svalov, od chýb pri zastavení krvácanie a infekcia. Čím silnejší je edematózny opuch, tým väčšia je hrozba komplikácií a sú nebezpečnejšie (Freeman, 1967). Je zaujímavé poznamenať, že Bostwick (1983) a Rees a kol. (1984) sa domnievajú, že fajčenie zhoršuje prekrvenie široko rozrezanej pokožky a môže spôsobiť jej nekrózu. Túto skutočnosť zistili na základe klinických pozorovaní a experimentov s podávaním nikotínu zvieratám.
Grossman (1973) po okamžitých rekonštrukciách zaznamenal zlyhanie intervencie u 20%a Regnault a kol. - v 50% všetkých prípadov. Podľa Fredricksa (1966) bola nekróza bradaviek pozorovaná v 15% prípadov.
Najčastejšou komplikáciou je odmietnutie protézy, ktoré môže byť dôsledkom nekrózy pokožky a bradavky, tvorby hematómu alebo serómu, neskorej infekcie a tiež v dôsledku napätia jednoradového stehu alebo dehiscencie stehu pozdĺž línia jazvy z predbežnej skúšobnej excízie. Za neskorú komplikáciu sa považuje aj vytesnenie protézy pod tenkú kožu malou vrstvou podkožia, keď sú okraje protézy hmatateľné a koža nad ňou sa vráska. Mnoho chirurgov zistilo, že po okamžitej rekonštrukcii s implantáciou protézy dochádza k kapsulárnej kontraktúre častejšie ako obvykle a v závažnejšej forme.
Bouman (1974) operoval s okamžitou rekonštrukciou 20 žien, u 16% z nich sa objavili komplikácie. Gynning a kol. (1975) v 16 z 80 prípadov bolo zaznamenané odmietnutie protézy; Woods a kol. (1976) u 29% zo 62 operovaných žien Schlenker a kol. (1978) - v 28% prípadov musela byť protéza kvôli komplikáciám odstránená. Posledný autor poznamenáva, že vo všetkých ostatných prípadoch sa vyvinula výrazná kapsulárna kontraktúra.
Redfern a Hoopes (1978) uviedli najvyšší výskyt komplikácií, ktoré zaznamenali vo svojej vlastnej skúsenosti, konkrétne 59%. Súčasne bol hematóm v 9%prípadov, infekcia - v 14%, nekróza kože a bradavky v 11%. Kapsulárna kontraktúra sa vyvinula v 82% všetkých prípadov, v ktorých bola protéza zachovaná.
Cooper a kol. (1984) z dôvodu veľkého počtu komplikácií úplne opustili podkožnú mastektómiu a ak je to indikované, vykonajú jednoduchú mastektómiu.
Okamžitú rekonštrukciu je možné vykonať iba vtedy, ak je prekrvenie pokožky uspokojivé, krvácanie je spoľahlivo zastavené a samotný defekt je malý, tj nie je potrebná nadmerná protéza (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969; Guthrie, 1971; Rubin, 1976). Mnoho chirurgov, vrátane Noone a kol. (1982) považujú za nevyhnutné uskutočniť štúdiu životaschopnosti pokožky prsníka pomocou intravenóznych injekcií fluoresceínu, aby sa uľahčilo rozhodovanie počas operácie.
Böhmert (1982), ako aj Montandon a Egeli (1982) v každom prípade okamžite vykonajú rekonštrukciu implantáciou silikónovej protézy bez ohľadu na veľkosť podkožnej mastektómie na mliečnej žľaze, tj dokonca aj v prípadoch, keď bolo potrebné odstrániť prebytočnú kožu.
Jarrett a kol. (1978) naznačujú, že s okamžitou rekonštrukciou sa počet komplikácií výrazne zníži, ak je protéza umiestnená pod prsné a skalénové svaly. Toto tvrdenie podporili autori v roku 1982 so skúsenosťami zo 76 úspešných zásahov. Súčasne Dalton a kol. (1978) rovnakou technikou pozorovali komplikácie v 16% prípadov. A ak predchádzajúci autori zaznamenali kapsulárnu kontraktúru iba u 10% operovaných pacientov, potom - u 34%. Wheeler a Masters (1980) vykonali okamžitú pod prsnú rekonštrukciu u 30 žien a boli s výsledkami spokojní.
Z dôvodu častých komplikácií mnoho chirurgov vykonáva rekonštrukciu tri až šesť mesiacov po mastektómii (Gerow a kol. 1967; Letterman a Schürfer 1967; Dempsey a Lotham 1968; Freeman 1969; Ashley 1970; Regnault a kol. 1971; Grossman, 1973; Horton a kol., 1974; Snyderman, 1974; Goldman a Goldwyn, 1973, 1978; Rubin, 1976; Hagerty a Melver, 1978). Lalardrie a Morel-Fatio (1971) sa domnievajú, že rekonštrukcia by sa mala odložiť iba vtedy, ak je prebytočná koža príliš veľká, existuje podozrenie na infekciu, malígnu degeneráciu alebo je pochybné zásobovanie pokožky pokožkou krvou.
Mladick (1978) vo všetkých prípadoch odkladá rekonštrukciu, kým sa nezískajú výsledky potrebných histologických štúdií, pretože sa domnieva, že analýza zmrazených rezov nie je ani zďaleka spoľahlivá, ako naznačujú Pennisi a kol. (1977), ktorý zistil skrytú rakovinu v 6,1% prípadov počas subkutánnej mastektómie.
Strömbeck (1982) z psychologických dôvodov považuje za vhodnejšie zaviesť protézu počas druhej operácie. Operované ženy nedokážu poriadne zhodnotiť svoj stav a spravidla nie sú spokojné s výsledkom rekonštrukcie, pretože si mysleli, že nový prsník bude krajší ako ten starý. Dvojstupňová operácia ich ubezpečuje, že znetvorujúca operácia bola vykonaná v záujme ochrany ich zdravia alebo dokonca záchrany života, po ktorej pacienti oveľa lepšie oceňujú výsledok rekonštrukcie.
Faktom však zostáva, že pitva nie je pri oneskorenej rekonštrukcii jednoduchšia a že sa na koži môžu vyvinúť aj nekrotické oblasti. Počas čakania na rekonštrukciu boli pozorované nežiaduce pigmentácie, poruchy citlivosti bradaviek a pokožky vonkajšieho dolného kvadrantu žľazy (Freeman, 1967).
Pri oneskorenej rekonštrukcii sú tiež zaznamenané komplikácie spojené s protézou, ako je posun, deformácia, silné vrásky v dôsledku tvorby kapsúl. Slade (1984) spochybňuje publikované štatistiky, pretože jeho vlastná prax ukazuje, že otázku vzniku kapsulárnej kontraktúry je možné definitívne vyriešiť najskôr 18 mesiacov po intervencii. Po takom čase pozorovania zaznamenal tvorbu významnej kapsulárnej kontraktúry u 74% pacientov, ktorých operoval, a v nasledujúcom rozložení: keď bola protéza umiestnená pod kožu, frekvencia kontraktúry bola 100% a keď bolo implantované pod prsný sval - len cca. 50%. Slade, na základe vlastných skúseností, úplne opustil subkutánnu mastektómiu, namiesto toho vykonal jednoduchú mastektómiu s oneskorenou rekonštrukciou.
Freeman (1969), Lalardrie a Morel-Fatio (1971) a Regnault a kol. (1971) v prípade odkladu implantácie protézy na konci subkutánnej mastektómie je na základňu umiestnená teflónová platňa, ktorej priemer zodpovedá priemeru plánovanej protézy, pretože neskôr to uľahčuje prípravu. V týchto prípadoch používajú aj saciu drenáž.
Taylor (1967) robí to isté, ak je mliečna žľaza veľká a operáciu je potrebné vykonať v dvoch fázach. Najprv vykoná subkutánnu mastektómiu, odstráni prebytočnú kožu a na podložku položí silikastickú platničku a počas druhej operácie túto platničku odstráni a na jej miesto umiestni protézu.
Vzhľadom na nedostatok jednotného pohľadu na túto problematiku v špeciálnej literatúre je možné vyvodiť iba nasledujúci záver: po odstránení žľazy na základe posúdenia konkrétnych okolností, na základe svojich znalostí a skúseností, samotný chirurg sa musí rozhodnúť, či rekonštrukciu ihneď vykoná alebo odloží.
Zoltan J.
Rekonštrukcia ženského prsníka