Federálne klinické odporúčania pre lekársku starostlivosť o deti s alergickou rinitídou. Alergická nádcha alergická nádcha u detí Klinické odporúčania

Ruská pediatrická ruská asociácia alergistov a klinických

Imunológovia

Špeciálny špecialista na voľnej nohe Ministerstvo zdravotníctva Ruskom akademika RAS A.A. Baranov

Šéf na voľnej nohe Detské Specialist Alergológ-imunológ z ministerstva zdravotníctva Ruska dopisujúcí člen Ruskej akadémie vied L.S. Namazo-Baranova

Metodika ................................................. .................................................... .................................................... ................. ................................. .................................................... ........ ... 5 Kód ICB-10 .................................... ................. ................................. ..................... ... 5 epidemiológie ........................ .................................................... ................... .............. ......... 0,5 Klasifikácia ..... .................................................... .................................................... ................ etiopatogenéze ................................. .................................................... ..................................6 Klinický obrázok .............. .......... ........................................ .............................................. 7 Súvisiaca patológia, príznaky. ............................................. ..... ........ ......8 Diagnostika ... ............................ .................................................... ........................ 9 diferenciálnej diagnostika ....................... .................................................... .... 1. Liečba ........................................... ................................ .................. .................................. 12 TACTIKA UCHOVÁVANIA DETÍ S AR .......... .................................................... ............... ... .... 18 Prevencia .......................... .................................................... ....................... ... 18 Forecast ............... ..................... ........................................................................... .nineteen

Tieto klinické odporúčania bola pripravená spoločne s ruským združením Alergologové a klinických imunológov, skontrolované a schválené na zasadnutí výkonného výboru záujmového združenia detských lekárov zväz pediatrov Ruska na XVII zjazde ruských pediatrov "Aktuálne problémy pediatrov "15. februára 2014., aktualizované. Schválené na XVIII Kongresu ruských pediatrov "Skutočné problémy pediatria" 14. februára 2015.

Zloženie pracovnej skupiny: Acad. RAS BARANOV A.A., CHL-CORR. RAS Namazov-Baranova L.S., Acad. Ras Khititov R.M., Prof., D.M. Ilina N.I., Prof., D. M. Kurbacheva om, prof., D.M. Novik GA, prof., D.M. Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva e.a., Ph.D. SELIMYANOVA L.R., Ph.D. Alekseeva A.a.

Metodické metódy používané na zhromažďovanie / plemeno dôkazov : Hľadať v elektronických databázach.

Popis metód používaných na posúdenie kvality a sily dôkazov : Dôkazná základňa pre odporúčania sú publikácie zahrnuté v knižnici Kohreinov, EMBAME, Medline a Pubmed databázy. Hĺbka vyhľadávania - 5 rokov.

Metódy používané na posúdenie kvality a sily dôkazov: \\ t

expertný konsenzus;

	stôl 1
	Popis
dôkaz
	Vysoko kvalitné meta-analýzy, systematické randomizované recenzie
	kontrolované štúdie (RCS) alebo RCC s veľmi nízkym rizikom
	systematické chyby.
	Kvalitatívne meta-analýzy, systematické alebo skaly s nízkym obsahom
	riziko systematických chýb.
	Meta-analýzy, systematické alebo RCC s vysokým rizikom systematického
	Vysokokvalitný systematický výskum preskúmava
	alebo kohortné štúdie. High-Quality Recenzie výskumu
	kontrola prípadov alebo štúdie kohortu s veľmi nízkymi rizikovými účinkami
	miešanie alebo systematické chyby a priemerná pravdepodobnosť spôsobenia
	prepojenia.
	Dobre vykonané kontrola výskumu alebo kohortu
	Štúdie s priemerným rizikom miešania účinkov alebo systematických

Metódy používané na analýzu dôkazov:

systematické recenzie s tabuľkami dôkazov.

Popis metód používaných na analýzu dôkazov

Pri výbere publikácií, ako potenciálne zdroje dôkazov, metodika použitá v každej štúdii sa skúma, aby sa zabezpečilo jeho platnosť. Výsledok štúdie ovplyvňuje úroveň dôkazov pridelených publikácii, čo ovplyvňuje silu odporúčaní.

Aby sa minimalizovala potenciálne chyby, každá štúdia bola hodnotená nezávisle. Akékoľvek rozdiely v odhadoch boli prerokované celá skupina autorov v plnej výške. Ak nie je možné dosiahnuť konsenzus, bol pritiahnutý nezávislý odborník.

Dôkazy: Naplnené autormi klinických odporúčaní.

Metódy používané na formulovanie odporúčaní : Expertný konsenzus.

A. Aspoň jedenmeta analýza, systematické preskúmanie alebo RCK, hodnotené ako

Skupina dôkazov, ktorá zahŕňa výsledky výskumu odhadované ako 1+, priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukazujúcu celkovú udržateľnosť výsledkov.

B. Skupina dôkazov vrátane výsledkov výskumu, vyhodnotených ako 2 ++, \\ t

Extrapolované dôkazy zo štúdií, hodnotené ako 1 ++ alebo 1+.

C. Skupina dôkazov vrátane výsledkov výskumu, hodnotená ako 2+, \\ t

priamo uplatniteľné na cieľovú populáciu a preukázať celkovú udržateľnosť výsledkov alebo

Extrapolované dôkazy zo štúdií hodnotených ako 2 ++.

D. Dôkaz o úrovni 3 alebo 4;

alebo extrapolované dôkazy zo štúdií, hodnotené ako 2+.

Ekonomická analýza

Analýza nákladov sa neuskutočnila a farmakoekonomické publikácie neboli analyzované.

Externé expertné hodnotenie.

Interné posudzovanie expertov.

Tieto odporúčania v predbežnej verzii boli preskúmané nezávislými odborníkmi, ktoré boli v prvom rade požiadaní, aby vyjadrili, ako prístup k pochopeniu výkladu dôkazov, ktoré sú základom odporúčaní.

Z primárnych úrovní (alergistov - imunológovia) dostali pripomienky k vzťahu prezentácie týchto odporúčaní, ako aj ich posúdenie dôležitosti navrhovaných odporúčaní ako nástroj každodennej praxe.

Všetky pripomienky od odborníkov boli starostlivo systematizované a diskutované členmi pracovnej skupiny (autori odporúčaní). Každá položka bola diskutovaná samostatne.

Konzultačné a odborné hodnotenie

Pracovná skupina

Pre konečnú redakčnú radu a kontrolu kvality, odporúčania boli znovu analyzované členovia pracovnej skupiny, ktorá dospela k záveru, že všetky pripomienky a pripomienky odborníkov sa zohľadnili, riziko systematických chýb vo vývoji odporúčaní je minimalizované.

Sila odporúčaní (AD) na základe príslušných úrovní dôkazov (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) a ukazovateľov benígnych praxe - dobré praktické body (GPP) sú uvedené pri prezentácii textových odporúčaní.

Definícia

Alergická rinitída (AR) -IgE - v dôsledku zápalového ochorenia nosovej sliznice spôsobenej vplyvom senzibilizujúcej (kauzálnym zmysluplným) alergénom a prejavuje sa aspoň dvoma symptómami - kýchanie, svrbenie, rinorerium alebo nazálne hypotéky.

ICB-10 kód:

J30.1 - Alergická rinitída spôsobená peľovými rastlinami

J30.2 - Ostatná sezónna alergická rinitída

J30.3 - Iná alergická rinitída

J30.4 - Alergická rinitída nepohodlná

Epidemiológia

Ar je rozšírená choroba.

Priemerná prevalencia príznakov AP je 8,5% (1,8-20,4%) v 6-7-ročných a 14,6% (1,4-33,3%) v 13-14-ročných deťoch (medzinárodná výskum bronchiálna astma a alergie pre deti: Medzinárodná štúdia astmy a alergie v detstve (ISAAC). Podľa výsledkov štúdie vykonanej podľa protokolu

GA2 LEN (globálna alergia a astma európska sieť je globálnou sieťou alergií a astmy v Európe) v rokoch 2008-2009, prevalencia príznakov alergickej rinitídy u adolescentov 15-18 rokov dosiahol 34,2%, \\ t pri vykonávaní hĺbkového vyšetrenia v 10,4% prípadov, že diagnóza AR bola potvrdenávýrazne prevažuje na oficiálnych štatistikách o týchto údajoch.

Počas času, ktorý odovzdal od vykonávania podobných štúdií, je zaznamenaný nárast pozorovanej prevalencie AR na celom svete. Údaje o rôznych centrách sa však veľmi líšia.

Frekvencia príznakov AP v Ruskej federácii je 18-38%. Chlapci sú častejšie chorí. Vo vekovej skupine až do 5 rokov, prevalencia AP je najnižšia, vzostup morbidity je zaznamenaný v počiatočnom školskom veku.

Klasifikácia

Podľa tradičného prístupu je AR klasifikovaný na základe trvania a závažnosti symptómov rinitídy v prítomnosti senzibilizácie.

Typické alergény sú najmä kliešte domáceho prachu, peľu stromov, obilnín a burín rastlín, alergény zvierat (mačky, psov), ako aj plesní Fungi Cladosporium, Penicillium, Alternaria atď.

Prítomnosť AR je možná v neprítomnosti viditeľnej špecifickej senzibilizácie, ktorá je spôsobená lokálnou tvorbou imunoglobulínu E (IgE) v nosovej sliznici, tzv. Enopey. Otázka, či je tento účinok pozorovaný u detí, zostáva otvorený.

Alergická rinitída, v závislosti od povahy patogeneticky významného alergénu, môže mať sezónne (pri senzibilizácii na peľové alebo hubové alergény) alebo celoročne (pri senzibilizácii na domáce zvieratá - domáce kliešte, šváby a epidermálne - lupinové zvieratá, alergény) . Rozdiel medzi sezónnou a celoročnou rinitídou sa však nemôže vykonávať a nie vo všetkých regiónoch; V dôsledku toho bola táto terminológia revidovaná a na základe trvania symptómov, pridelenie (podľa klasifikácie Aria 2008, 2010, ako aj EACI 2013):

prerušenie (sezónne alebo celoročné, ostré, náhodné) Ar (príznaky< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

perzistentné (sezónne alebo celoročné, chronické, dlhé) Ar (príznaky ≥ 4 dni v týždni alebo ≥ 4 týždne za rok).

Tento prístup je vhodný na opis prejavov rinitídy a jeho vplyv na kvalitu života, ako aj určiť možný prístup k liečbe.

Podľa stupňa závažnosti prejavov a vplyvu na kvalitu života AR sú rozdelené do: \\ t

AR Svetelný prúd (menšie príznaky; normálny spánok; normálna denná aktivita, šport, rekreácia; nezasahuje do školskej alebo odbornej činnosti);

Ar Ťažký a silný prietok (ak existujú bolestivé príznaky, ktoré vedú k vzniku aspoň jedného zo značiek, ako je porucha spánku,

porušenie každodennej činnosti, nemožnosti športu, normálny odpočinok; porušovanie odborných činností alebo školy v škole);

Okrem toho sa rozlišuje exacerbácia a remisia alergickej rinitídy.

Etiopatogenéza

Alergény (ALG) sú látky, prevažne proteínové prírody, s molekulovou hmotnosťou asi 20 kD (od 5 do 100 kD) alebo zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, haptins, ktoré v prvom prijatí do tela, predisponované na vývoj alergií ,

spôsobiť senzibilizáciu, t.j. Tvorba špecifických IgE protilátok a po nasledujúcom - vývoj alergických reakcií.

Na systematizáciu mnohých alergénov bolo navrhnutých niekoľko prístupov:

o spôsobe vstupu do tela (inhalácie, enterálne, kontaktné, parlamentné, transplacentár);

distribúciou v životnom prostredí (Aero Alergény, alergény priestorov, alergény externé, priemyselné a profesionálne alergény a senzibilizátory);

podľa pôvodu (liečivé, potraviny, alergény alebo neistoty);

podľa diagnostických skupín (domáce, epidermálne, spóry húb pre formy, peľ, insektit, liečivé a potraviny).

Na označenie alergénov bola vyvinutá špeciálna medzinárodná nomenklatúra.

V našej krajine je najbežnejšia klasifikácia, ktorá prideľuje nasledujúce diagnostické skupiny:

nonComentable - Domáce (Aero Alergény obydlí), epidermálne, peľ, potraviny, insedektívne, drogové alergény;

infekčné - hubové, bakteriálne alergény.

V zahraničnej literatúre, vnútorné (vnútorné) alg - domáce prach, kliešte domáceho prachu, švábov, domácich zvierat, húb a externých (vonkajších) Alg - peľ a huby.

Alergická reakcia sa vyvíja v citovanom organizme s re-kontaktom s alergénom, je sprevádzaný vývojom alergického zápalu, poškodenia tkanív a vzhľadu klinických príznakov alergických ochorení.

V patogenéza alergických ochorení reakcie okamžitého typu(IgE závislé, anafylaktické, atopické) sú hlavné (ale nie vždy jediné). S prvým kontaktom s alergénom sa vytvoria špecifické proteíny - IgE protilátky, ktoré sú upevnené na povrchu tukových buniek v rôznych orgánoch. Táto podmienka sa nazýva senzibilizácia - zvýšenie citlivosti na konkrétne Alg.

So re-kontaktom senzibilizovaného organizmu s príčinou AlG, vývoj zápalu IgE závislého na slizničnej membrány nosovej dutiny, ktorý určuje vývoj príznakov. Vo väčšine prípadov má jeden pacient súčasne senzibilizácia na niekoľko alergénov týkajúcich sa rôznych skupín.

V prúd prvého minútami po účinkoch ALG (včasná fáza alergickej reakcie) je aktivovaná tukovými bunkami a bazofilmi, degranuláciou a uvoľňovaním zápalových mediátorov (histamín, tryptázy, prostaglandín D2, leukotriény, aktivačný faktor krvných doštičiek). V dôsledku pôsobenia mediátorov dochádza k zvýšeniu cievne permeability, hypersekcia hlienu, zníženie hladkých svalov, výskyt ostrých príznakov alergických ochorení: svrbenie očí, kože, nosa, hyperémia, opuchy, kýchanie, vodnatý výtok z nosa.

Po 4-6 hodinách (neskorná fáza alergickej reakcie), po vystavení alleg, prietok krvi dochádza, expresia bunkových adhéznych molekúl na endoteli a leukocytoch, infiltrácie tkanivámi alergických zápalových buniek - bazofílie, eozinofily, tony lymfocytov, tukových buniek.

V výsledkom je vytvorenie chronického alergického zápalu, z ktorých jeden z klinických prejavov je nešpecifický tkanivový hyperreaktivita. Charakteristické príznaky sú nazálnu hyperreaktivitu a obštrukciu, hypo a azmiá.

Klinický obraz

Hlavná - Klasická alergická rinitída Symptómy:

Rinorea (oddelená od nosovej transparentnej, sliznice);

- kýchnutie je často parole;

- svrbenie, menej pravdepodobné - pocit horenia v nose (niekedy sprevádzaný územím oblohy a hltanxu);

- nosná obštrukcia, charakteristické dýchanie úst, schválenie, chrápanie, apnoe, zmeny a hlasovanie hlasov.

Charakteristické príznaky tiež zahŕňajú "alergické kruhy pod očami" - stmavnutie dolného viečka a periorulačnej oblasti, najmä so závažným chronickým tokom procesu.

D. rozšírené príznakyrozvíjať kvôli bohatému prideleniu tajomstva

nOSA, narušenie drenáže neúplných dutínov a dlažby sluchu (eustachiye) rúr. Prejavy môžu zahŕňať kašeľ,zníženie a nedostatok čuch; Podráždenie, opuch, hyperémie pokožky cez hornú peru a v krídlach nosa; nosové krvácanie v dôsledku núteného tlmenia; boľavé hrdlo, prechádzajúce (prejavy súbežnej alergickej faryngitídy, laryngitídy); bolesť a praskliny v ušiach, najmä pri prehĺtaní; Zníženie hodnoty vypočutia (prejav alergického hlúposti).

Medzi všeobecnými nešpecifickými príznakmi pozorovanými s alergickým Rýnom, poznámka:

- slabosť, indispozícia, podráždenosť;

- bolesť hlavy, zvýšená únava, porušenie koncentrácie pozornosti;

- porucha spánku, depresívna nálada;

- zriedkavo - zvýšenie teploty.

Tabuľka 3 prejavy alergickej rinitídy u detí

Príznaky

Základné príznaky

Možný

Ďalší

príznaky

Rinorea - transparentná oddelená

Svrbenie je trením nos, "alergické gesto", "nosový záhyb alergie", niekedy sprevádzané oblohou a hlharynxom

Kýchanie nazálneho preťaženia- dýchanie úst, chrápanie, apnoe, "alergické kruhy pod očami"

Bolesť v ušiach pri výmene tlaku

(napríklad pri lietaní) v dôsledku dysfunkcie potrubia Eustachiye, pokles sluchu v chronickej otitíde

Poruchy spánku - únava, nízkoškolský výkon, podráždenosť

Dlhé a časté infekcie dýchacích ciest.Zlá kontrola nad reproduktormitma

Bolesť hlavy, bolesť v tvári, zápach úst,

kašeľ, Hypo a Anosmia s rinosinusitídou

Súbežná patológia, príznaky

Nos je anatomicky a funkčne spojený s očami, zjavnými dutinami, nosom, nazofarynxom, stredným uchom, hrtanu a dolným dýchacími dráhami, takže príznaky môžu zahŕňať konjunktivitídu, chronický kašeľ, orálne dýchanie, hlasy a chrápanie s obštrukčnou apnoe vo sne alebo bez to.

Alergická konjunktivitídaje to považovaná za najčastejšiu sprievodnú patológiu spojenú s AP. Vyznačuje sa silným svrbením v očiach, hyperémia spojivky, trhanie a niekedy periorbital edém.

Chronický alergický zápal horných dýchacích ciest môže spôsobiť lymfoidná tkanina hypertrofia. Významný nárast veľkosti adenoidov počas prašného obdobia sa oslavuje u detí s polynómie. V polysomnografii existuje výrazná korelácia syndróm apnoe vo snes anamnézou nosa a ar. Pri s rinitídou sú tiež pripojené chronický exsudát v strednom uchu a dysfunkcii potrubia Eustachius, potenciálne spôsobujúce zníženie sluchu. V patogenéze pokračujúceho alergického zápalu v adenoidnom lymfatickom tkanive u detí s atopiou, miestna sekrécia nešpecifického a špecifického IgE na alergény životného prostredia a antigénov stafylokokového enterotoxínu môže hrať.

AR je často kombinovaný s astmou, ktorý je jedným z určovacích rizikových faktorov pre jeho výskyt. AR je jedným z dôvodov vývoja exacerbácie a redukcie / nedostatku kontroly nad bronchiálnou astmou: jeho príznaky často predchádzajú prejavy ASTMA. AP významne zvyšuje riziko núdzovej pomoci počas astmy.

Zároveň prítomnosť kašľa s alergickým rýnom niekedy tlačí lekára na falošnú diagnózu bronchiálnej astmy.

Byť jedným z "krokov" atopického marca, alergická rinitída je často sprevádzaná atopická dermatitídaNiekedy predchádzajúce a pravidelne - pred týmto formou prejavu alergií.

Alergická rinitída v dôsledku senzibilizácie peľu môže byť spojená s potravinové alergie (orálny alergický syndróm). V tomto prípade sa takéto príznaky, ako je svrbenie, pálenie a edém ústnej dutiny, vznikajú v dôsledku krížovej reaktivity: senzibilizácia ambrózna peľu môže určiť vzhľad symptómov po použití melónu; Na brezovú peľ - po použití jabĺk atď.

Diagnostika

Diagnóza AP je stanovená na základe údajov histórie charakteristických klinických symptómov a pri identifikácii kauzálnych alergénov (s kožným testovaním alebo stanovením titer špecifických protilátok triedy IgE in vitro v prípade nemožnosti vzoriek kože) d.

História a fyzické vyšetrenie

Pri zhromažďovaní anamnézy prítomnosť alergických ochorení v príbuzných; Charakter, frekvencia, trvanie, závažnosť príznakov, prítomnosť / absencia sezónnosti prejavov, odozva na liečbu, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta, provokujúce faktory.

Je potrebné vykonať rhinoskopiu (kontrola nosných ťahov, sliznicu sliznice nosovej dutiny, tajných, nosových škrupín a oddielov). U pacientov je Ar mucosa zvyčajne bledá, cyanotická sivá, opuch. Povaha utajenia je sliznica a vodnatá.

Pri chronickom alebo ťažkom akútnom AP sa nachádza krížový skladací na zadnej strane nosa, čo vedie k deťom v dôsledku "alergického podávania" (trením špičky nosa). Chronická nosová obštrukcia vedie k tvorbe charakteristickej "alergickej osoby" (tmavé kruhy pod očami, porušenie rozvoja tváre lebky, ktorý zahŕňa nesprávny uhryznutie, oblúkovú oblohu, zhutňovanie molárov).

Detekcia senzibilizujúcich alergénov

Testovanie kože vám umožňuje identifikovať kauzálne alergény.

Ak nie je možné vykonať túto štúdiu a / alebo prítomnosť kontraindikácií (vek dieťaťa až 2 roky, zhoršenie súbežnej alergickej patológie, príjem liekov ovplyvňujúcich výsledok testu a iný) je určený špecifickými protilátkami IgE trieda (SIGE). Táto metóda je drahšia, pri zrušení antihistaminií, pred vykonaním výskumu nie je potrebné.

Alergická senzibilizácia je diagnostikovaná s pozitívnym výsledkom testovania kože alebo detekciu špecifickej alergénom špecifickej IgE protilátky, kvantitatívna charakteristika testu parametra (veľkosť papúl, sérová koncentrácia v sére) je nevyhnutná.

Ďalšie výskumné metódy

Ak chcete odstrániť iné diagnózy pri vykonávaní diferenciálneho diagnostického vyhľadávania a / alebo s neefektívnosťou liečby, odporúča sa ďalší výskum:

CT neúplných dutínov na odstránenie chronickej rinosinusitídy a polypózy.

Endoskopia nasofarynx na vizualizáciu polymovdd a vylúčenie iných dôvodov pre ťažkosti s nosným dýchaním (prítomnosť cudzieho telesa, zakrivenie nosného oddielu atď.).

Stanovenie nosného mukociliárneho klírensu a nazálnej koncentrácie NO na odstránenie primárneho ciliárnej dyskinézy.

Na odstránenie bronchiálnej astmy je potrebné určiť indikátory funkcie vonkajšieho dýchania a testu s bronchodiolitou pre reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie. V pochybných prípadoch sa skúška vykonáva s cvičením.

S podozrivým obštrukčným spánkovým apnoe sa vykonáva polysomnografia.

V prípade symptómov redukcie sluchu po prednej Rosicopii sa Otoskopia pod dohľadom ENT lekára vykonávajú ďalšie štúdie: TYMPANETRIKA, AKOUSTICKÁ IMPEDÍCIESKÚSTRÁSKU, V prípade potreby, konzultácie so Surdským lekárom.

Cytologické vyšetrenie nosnej dutiny je spôsob, ktorý je určený na detekciu eozinofilov (uskutočňovaných s exacerbáciou ochorenia). Praktické použitie spôsobu je obmedzené, pretože vzhľad eozinofilov v nosovom tajnosti je možné s inými ochoreniami (BA, nosové polypy v kombinácii s alebo bez nej bez nej, nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom).

Stanovenie obsahu eozinofilov a koncentrácie celkovej IgE v krvi má nízky diagnostický význam.

Provocité vzorky s alergénmi v detskej klinickej praxi majú mimoriadne obmedzené aplikácie, vykonávajú len špecialisti (alergisti imunológov) v špecializovaných zdravotníckych inštitúciách alergického profilu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza alergickej rinitídy sa vykonáva na základe symptómov, pričom sa zohľadní vlastnosti vekuD (tabuľka 4). Musia zaplatiť osobitnú pozornosť, ak liečba nemá vplyv na symptómy.

Nazálne preťaženie

Ťažkosti s nosným dýchaním (nazálne preťaženie, nosová obštrukcia) môže byť výsledkom patológie z sliznice membrány a / alebo anatomických anomálií (často - zakrivenie nosného oddielu, menej často - stenóza predvídania nosa počas štrbiny Horný pery, atresia HOAN alebo stenózy otvoru v tvare hrušky). AR sa často stáva príčinou nosového preťaženia, sprevádzaného dýchaním cez široké otvorené ústa, chrápanie a vypracované z nosa u detí predškolského veku. Adenoidná vegetácia je však tiež skôr bežnou patológiou charakterizovanou podobnými symptómami. Nosové polypy Mufficing Nasalový dych sú základom pre vylúčenie fibrózy a / alebo primárneho

Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť kontrolu nad chorobou.
Súbor terapeutických opatrení zahŕňa:
Obmedzenie kontaktu s patogeneticky významnými alergénmi;
Liečivá terapia;
Imunoterapia špecifická pre alergén;
školenia.

3.1 Konzervatívna liečba.

Odporúčaný kontakt s alergénmi (eliminačný režim).
(Stupeň presvedčenia A-C; priemerná úroveň spoľahlivosti (v závislosti od alergénu).
Komentáre.Plne sa vyhýbajte kontaktu s alergénmi nachádzajúcimi sa vonku, najmä s peľou, je nemožné. Ale aj čiastočné eliminácia kontaktu s kauzálnym alergénom uľahčuje symptómy AP, čím sa znižuje aktivita ochorenia a potreby farmakoterapie. Všetky aktivity eliminácie by sa však mali osobiť, ich implementácia je nákladovo efektívna a účinne len v prípade starostlivých predbežných alergologických vyšetrení (vrátane histórie na posúdenie klinického významu, testovania kože a / alebo definíciu titra SIGE).
Alergény v interiéri (plesňové kliešte, domáce zvieratá, šváby a huby) sú považované za hlavné spúšťače a sú cieľom špecifických intervencií. Úplná eliminácia alergénov je zvyčajne nemožná a niektoré aktivity predstavujú značné náklady a nepríjemnosti, často majú len obmedzenú účinnosť. S externými alergénmi je ešte ťažšie vyrovnať sa s jediným odporúčanom prístupu, môže byť vo vnútri priestorov na určité časové obdobia (s senzibilizáciou peľu).
Peľové alergény. Sezónnosť symptómov v jarnom čase je spôsobené prasníctvom stromov (breza, alšov, oriešky, oak), v prvej polovici leta - obilnín (Hedgehog, Thymofeevka, Rye), na konci leta a jesene - buriny Byliny (červené drevo, plantain, ambrosia). V sezóne kvetov na elimináciu alergénov sa odporúča udržiavať zatvorené okná a dvere v interiéri a auto, používať klimatizačné systémy v interiéri, obmedziť čas zostávajúci na ulici. Po prechádzke je žiaduce, aby sa sprchoval alebo kúpeľ na odstraňovanie peľu z tela a vlasov a varovali znečistenie odevov a posteľnej bielizne.
Spóry húb foriem. Ak chcete odstrániť alergény, je potrebné dôkladne čistiť zvlhčovače vzduchu, extrakty na odstránenie pary, aplikovať fungicídy, udržiavať relatívnu vlhkosť v miestnosti menej ako 50%.
Alergény domu prachu Ticks (typy dermatofagoides pteronyssinus a dermatofagoides Farinae). Použitie špeciálneho protipožiarneho podstielky, pokrýva na matracoch, ktoré neprenášajú alergény, prispievajú k zníženiu koncentrácie kliešťov domáceho prachu, ale nevedie k významnému poklesu príznakov alergickej rinitídy.
Epidermálne alergény (zvieracie alergény - mačky, psy, kone). Najaktuálnejšie úplne eliminuje kontakt so zvieratami.
Potravinové alergény (príčina AR v dôsledku krížového reakcie v senzibilizácii peľu).
Napriek tomu, že spory húb a alergénov kliešťov domáceho prachu patria k celoročné alergény, ich počet v okolitom vzduchu sa zvyčajne znižuje v zimných mesiacoch a zvyšuje sa v jarnom jesennom období.
Treba pripomenúť, že klinické zlepšenie by sa malo očakávať po dlhej dobe (týždňov) po odstránení alergénov.
Farmakoterapia.
Antihistaminiká.
Antihistaminové prípravky 1. generácie (chloropiramín - ATX R06AC03 kód, mebirdrín - kód ATX R06AX, CLEPTINE - ATX R06AA04 Kód) Nie je odporúčané požiadať o liečbu AR u detí.

Komentáre.Antihistaminiky prípravkov 1. generácie majú nepriaznivý terapeutický profil, majú výrazné sedatívne a anticholinergné vedľajšie účinky. Prípravky tejto skupiny porušujú kognitívne funkcie: Koncentrácia pozornosti, pamäte a učenia schopnosti. Vzhľadom na nedostatok antihistaminických liekov na druhú generáciu registrovaných na použitie antihistaminových prípravkov, môžu byť určené pre deti do 6 mesiacov (dávkovací režim pacientom od 1 mesiaca. Až 1 rok 3-10 kvapiek na získanie 3-krát denne) .
Prípravky na antihistaminiky 2. generácie sa odporúčajú ako základná terapia AP, bez ohľadu na stupeň závažnosti (pravidelné kurzy a potrebu).

Komentáre.Antihistaminové lieky (LS) druhej generácie pre orálne aj intranazálne podávanie sú účinné v perorálnom prípravkoch sa líšia s lepšou prenosnosťou, zatiaľ čo intranazálne sa vyznačuje rýchlejším účinkom na účinok.
Antihistaminiká systémových liekov zabraňujú a znižujú symptómy ramien ako svrbenie, kýchanie, rinory, ale menej účinné vo vzťahu k nazálnej obštrukcii. Možnosť rozvoja tachi fylaxiu pri užívaní antihistaminových liekov druhej generácie chýba. V niektorých deťoch môže mať systémové antihistaminiky druhej generácie tiež ľahký sedatívny účinok.
Disloratadín (ATX: R06AX27 kód) sa používa u detí od 1 do 5 rokov do 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 rokov do 2,5 mg (5 ml) 1 krát denne vo forme sirupu viac ako 12 rokov - 5 mg (1 tableta alebo 10 ml sirupu) 1 krát denne.
Levocetyriazín (ATX: R06AE09 Kód) Deti starší ako 6 rokov - v dennej dávke 5 mg, deti vo veku 2 až 6 rokov - 2,5 mg / deň vo forme kvapiek.
LORATADINE (ATX: R06AX13 Kód) Aplikujte u detí starších ako 2 roky. Deti s telesnou hmotnosťou menšou ako 30 kg liekov sú predpísané 5 mg 1 krát denne, deti s telesnou hmotnosťou viac ako 30 kg - 10 mg 1 krát denne.
Rupaatadine (ATX: R06AX28 CODE) Použiť u detí starších 12 rokov Odporúčaná dávka je 10 mg 1 čas / deň.
Fexofenadín (ATX: R06AX26 kód) sa používa u detí 6-12 rokov do 30 mg 1 krát denne, viac ako 12 rokov - 120-180 mg 1 krát denne.
Cetirizine (ATX: R06AE07 Kód) Deti vo veku 6 až 12 mesiacov. 2,5 mg 1 Čas za deň, deti od 1 roka do 6 rokov sú predpísané 2,5 mg 2-krát denne alebo 5 mg 1 krát denne vo forme kvapiek, detí starších ako 6 rokov - 10 mg raz alebo 5 mg 2-násobok A deň.
Intranazálne antihistaminiky sa odporúčajú pri liečbe oboch presahových a perzistentných Ar u detí.
Komentáre.Prípravky tejto farmakologickej skupiny sú charakterizované rýchlejšími v porovnaní so systémovými antihistaminickými prípravkami na začiatku účinku.
Azelastín (ATX: R01AC0 kód) sa používa u detí starších ako 6 rokov vo forme nosového spreja na 1 inhaláciu 2 krát denne.
Levokabastin (ATX: R01AC02 kód) je priradený deťom počas 6 rokov - 2 inhalácie v každom nosovom pohybe počas inhalácie 2 krát denne (maximálne - 4 krát denne).
Intranazálne kortikosteroidy.
Intranazálne glukritosteroidy (GKS) sa odporúča na liečbu AR Deti a adolescentov vo veku 2 roky.
(A je vysoký stupeň presvedčenia; najvyššia úroveň spoľahlivosti).
Komentáre.Intranazálne (GKS) aktívne ovplyvňujú zápalovú zložku AP, účinne znižuje závažnosť takýchto symptómov, ako je svrbenie, kýchanie, rinora a nosné preťaženie (v miernom stupni presvedčenia; priemerná úroveň spoľahlivosti), ako aj očné príznaky . Ukázalo sa, že mobazón, flutikazón a cyklovonid začnú mať účinok počas prvého dňa po začiatku liečby. Použitie intranazálnych GKS zlepšuje prejav sprievodnej astmy (A.Vysoký stupeň presvedčenia; Najvyššia úroveň spoľahlivosti) a mometazón a flutikazón furoát sú účinné as súbežnou alergickou konjunktivitídou (C - mierny stupeň presvedčenia; priemerná úroveň spoľahlivosti).
Nasálne kortikosteroidy sú dobre tolerované. Moderné lieky na použitie raz denne (najmä MOMETON, flutikazón, flutikazón furoáte), pretože majú nižšiu systémovú biologickú dostupnosť (0,5%), na rozdiel od baclamácie (33%), neznižujú rýchlosť rastu ( Podľa liečby na jeden rok (A je vysoký stupeň presvedčenia; najvyššia úroveň spoľahlivosti).
Ako možný nežiaduci jav (nm) intranazálnych GCS, s nesprávnym použitím, perforácia nosného oddielu a krvácania z nosa sa zaznamená, ale absencia systematických údajov neumožňuje posúdiť riziko vzniku NIA.
Beclometazón (ATX: R01AD01 kód) sa môže používať od 6 rokov, predpísané 1 naprašovanie (50 μg) na každú nosnú dierku 2-4 krát denne (maximálna dávka 200 ug / deň pre deti 6-12 rokov a 400 μg / deň deti staršie ako 12 rokov).
Budesonid (ATX: R01AD05 kód) sa môže používať u detí od 6 rokov, predpísané 1 dávku (50 μg) do každej polovici nosa 1 krát denne (maximálna dávka 200 ug / deň pre deti 6-12 rokov a 400 μg / deň pre deti nad 12 rokov).
Mometanone (ATX: R01AD09 Kód) Pre liečbu sezónnych a celoročných AP sa používajú u detí vo veku od 2 rokov, predpisujú deti 2-11 rokov pre 1 inhaláciu (50 μg) v každej polovici nosa 1 krát Deň, od 12 rokov a dospelých - 2 inhalácie v každej nozdri 1 krát denne.
Fluitídový furoát (ATX kód: R01AD12) sú predpísané deťom od 2 rokov striekania (27,5 ug flitazón furoátu v jednom spree) na každú nosnú dierku 1 krát denne (55 μg / deň). V neprítomnosti požadovaného účinku v dávke 1 je možné postrek do každej nozdry 1 krát denne možné zvýšiť dávku až 2 naprašovanie do každej nozdry 1 čas v deň (maximálna denná dávka je 110 ug). Pri dosahovaní adekvátnej kontroly sa odporúčajú symptómy na zníženie dávky na 1 striekanie do každej nozdry 1 krát denne.
Flutikazón (ATX: R01AD08 CODE) je dovolené používať u detí vo veku od 4 rokov, predpisovať deti 4-11 rokov 1 injekcie (50 μg) v každej polovici nosa 1 krát denne, adolescenti od 12 rokov - 2 Zranenia (100 μg) v každej polovici nosa 1 krát denne.
Na zvýšenie účinnosti intranazálnych GCS sa odporúča čistiť dutinu nazálneho hlienu pred zavedením liekov, ako aj použitie hydratačných činidiel.
Nasal GCS sa odporúča na použitie ako terapia pre prvú voľbu s mierne ťažkým alebo ťažkým AR, najmä ak hlavné sťažnosti spôsobujú, že hlavné sťažnosti spôsobujú, že nazálnené preťaženie, zatiaľ čo druhu antihistaminiky antihistaminiky / montelukstu môže byť uprednostňovaná počas prietoku AR.
K dnešnému dňu existuje dostatok údajov, ktoré vám umožní odporučiť nosové kortikosteroidy ako účinnejšie prípravky na liečbu oblúkov ako antihistaminiká a montelukast.
(C - mierny stupeň presvedčivej; priemerná úroveň spoľahlivosti).
Systémové kortikosteroidy.
Systémové kortikosteroidy sa odporúčajú len v prípadoch extrémnej potreby ťažkého pretrvávajúceho toku s nedostatočným účinkom štandardnej terapie.
(D.Nízky stupeň presvedčivej; Veľmi nízka úroveň spoľahlivosti (konsenzus stanovisko expertov).
Komentáre.Vzhľadom na vysoké riziko vzniku systémových vedľajších účinkov je použitie tejto skupiny liekov na liečenie AR u detí veľmi obmedzené. Iba krátky kurz prednizolónu (ATX: H02AB06) môže byť priradený do detských detí v školskom veku (ATX: H02AB06) za deň; Trvanie príjmu je 3-7 dní.
Antagonisty leukotriénového receptora (ALTR).
Antagonisty leukotriénových receptorov sa odporúčajú a účinné ako s prerušovaným kurzom, ako aj AR perzistenciou.
(A je vysoký stupeň presvedčenia; najvyššia úroveň spoľahlivosti).
Komentáre.Medzi modifikátormi leukotriénu u detí používajú Montelukast (ATX kód R03DC03). So súbežnou bronchiálnou astmou, zahrnutie terapie Monteluksta umožňuje, bez zvýšenia zaťaženia GCS, aby sa účinne monitorovali symptómy AP.
U detí vo veku 2-6 rokov sa forma tabliet používa v dávke 4 mg 1 Časový deň, od 6 do 14 rokov starých žuvacích tabliet 5 mg 1 krát denne, od 15 rokov - 10 mg denne.
Antihistaminové liečivá a montelukast sa odporúčajú ako dodatočné prostriedky na liečbu nosnými kortikosteroidmi.
(C - mierny stupeň presvedčivej; priemerná úroveň spoľahlivosti).

Citácia:Karpova E.P. Akútna rinitída u detí // RMW. №22. P. 1637.

Choroby horných dýchacích ciest zaberajú jednu z prvých miest v štruktúre chorobnosti dieťaťa a sú pozorované, podľa rôznych autorov, z približne 25 až 50% mestského obyvateľstva [M.R. BOGOMILSKY, T.I. Garaschenko, 2004, Z. Piskunov, 2005]. Napriek úspešnosti dosiahnutým v diagnostike a liečbe týchto chorôb u detí a dospievajúcich je ich počet neustále rastie. Dôležitou sociálno-ekonomickou úlohou je preto študovať príčiny výskytu, vývoj metód diagnózy, liečby a prevencie tejto patológie u detí a dospievajúcich. Podľa najnovších epidemiologických štúdií, ktoré sa prejavili v dielach Národného kongresu o chorobách respiračných agentúr, sú respiračné ochorenia najčastejšie choroby modernej spoločnosti [Chuchalin AG, 2006]. Táto okolnosť dal pulmonológiu a spolu s ním a rolán v kategórii prioritných lekárskych disciplín.

Slizná membrána horných dýchacích ciest je hlavnou fyziologickou bariérovou bariérou a filtrovaním chrániacou dýchacích orgánov a celé telo z účinkov rôznych faktorov vonkajšieho prostredia reagujúceho s týmito vplyvom vývojom zápalovej reakcie, ktorá môže byť začiatkom chronických zápalových a neštátnych, alergických ochorení broncho-pľúcneho systému (obr. 1).
Momentálne sa zmenila myšlienka mechanizmov reakcií, ktoré sa vyskytujú v slizni nosnej dutiny, keď sa zmenil rôznym environmentálnym faktorom. Základnou tendenciou modernej medicíny, najmä otorinolaryngológii, je systematizovať úroveň vedomostí a vytvorenie jednotných medzinárodných definícií a klasifikácií. Takto boli vytvorené medzinárodné zmierovacie dokumenty o alergickej rinitíde a bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde, bolesti hlavy atď.
V poslednom desaťročí sa konsenzusová skupina pracuje na problém určovania a klasifikácie rinitídy.
Rinith - rinitída pochádza z gréckeho slova rhinos - nos a "ITIS" predpony, ktorá označuje zápal. Toto je najčastejšie ľudské ochorenie.
Rinith môže byť nezávislým ochorením alebo je symptómom ochorenia, proti ktorému sa objaví.
Zároveň sa príčiny a patogenetické mechanizmy jeho vývoja rozlišujú odrodou, ktorá určuje vlastnosti a závažnosť priebehu chladu.
V posledných rokoch vyvinuté a prijaté v posledných rokoch odporúčania venovať pozornosť potrebám starostlivo odôvodniť diagnózu u pacientov s klinickými prejavmi rinitídy. V klinických smerniciach pripravených skupinou expertov [ED. A.S. LOPATINA SPB.: LLC RIA-AMI, 2004.- 48C.] Diagnostický algoritmus sa navrhuje pri skúmaní pacienta s príznakmi rinitídy (obr. 2). Táto postupnosť akcií vám umožňuje správne nastaviť formu rinitídy, a preto si vyberte optimálne spôsoby liečby.
Aby sa zjednotili odporúčania pre etiotropickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu, rinitída vo forme, možnosť, dôvod na vzhľad, patogenetické vlastnosti a tok procesu sa rozlišujú.
Pre prietok: Marotické, sezónne, trvalé
Podľa stupňov: zápal sliznice nazálnej prírody môže byť ostrý a chronický.
Etiologické faktory môžu byť:
- infekčné poškodenie (vírusové a bakteriálne spôsobené špecifickými a nešpecifickými patogénmi), \\ t
- alergická porážka,
- traumatické faktory (mechanické, chemické, tepelné, atď.), poruchy v slizničnej membráne nosovej dutiny v dôsledku systémových ochorení (endokrinné, vegetatívne zmeny, psychogénne atď.).
V dôsledku chronického zápalu sa môže vyvinúť hypertrofia alebo atrofia sliznice nazálneho plášťa (atrofická a hypertrofická rinitída).
Akútna infekčná rinitída
Najčastejšou príčinou vývoja rinitídy je vplyv infekčného faktora (vírusy, baktérie, huby).
Choroba sa vyvíja len v rozpore s ochrannými systémami tela, s platobnou neschopnosťou.
Prvá bariéra na ceste mikroorganizmov je sliznicou nazálnej dutiny, schopná reagovať na zmenu životného prostredia (studená, prašnosť, suchý vzduch, dráždivé zápasy atď.). Vplyv spúšťačov, supercolezingu, porušovanie adaptívnych mechanizmov, virulencia mikrobiálnej flóry vedie k platobnej bariére sliznice sliznice a vývoj zápalu. Normálne sú mikroorganizmy adsorbované na povrchu sliznice sliznice, izolovaných sekrečnými bunkami povrchu epitelu a sú odstránené v dôsledku pôsobenia epitelu zaostrenia. S poruchou ochrannej bariéry sliznice, vírus preniká do bunky a jeho nukleové kyseliny z proteínového plášťa. Klietka sa vyskytuje zrelé virióny, ktoré vychádzajú súčasne s bunkovou smrťou. V budúcnosti je bakteriálna flóra spojená. Integrita sliznice je zlomená a stáva sa priepustná pre vírusy a neustále vegetatívne v horných dýchacích ciest bakteriálnej mikroflóry. Infekčné agenti:
. Vírusy
. Baktérie
. húb
. paraziti
Pre vírusy, najčastejšie spôsobujúce vývoj rinitídy zahŕňa:
Adenovírus, rinovírus (viac ako 90 sérotypov), coronavírusu, chrípkový mixér, pavrprizovanie mixéra, enterovírus, vizuálny respiračný vírus.
Bakteriálne mikroorganizmy môžu byť typické (pneumococci, streptokoky, stafylococci) a atypický (mykopolizmus, chlamýdie, legionell).
Preto sa čoskoro od začiatku ochorenia, tok rinitídy začne závisieť od zmesi a z bakteriálnej flóry, ktorá počas chladu zohráva prakticky vedúcu úlohu v tretej fáze vývoja choroby, v ktorej Rinorea získava slizničnú prírodu, pokračuje jeden alebo dva týždne.
Otázka latencie vírusu zostáva kontroverzná. Počet autorov tvrdí, že adenovírus preniká do tela v detstve a je zachovaný počas dlhého časového obdobia. Pod vplyvom určitých podmienok (zmena klímy, supercolenia, zmena vlhkosti, atď.) Je aktivovaná.
Dôvodom pre rozvoj zápalu môže byť huby. Je známe, že hubová lézia sa vyvíja po vírusovom a baktérii. Najčastejšie je tu hubové bakteriálne združenie.
Ale vývoj ochorenia, jeho závažnosť závisí od stavu reaktivity celého organizmu, na stav svojich adaptívnych systémov (imunitný a vegetatívny).
Je to kvôli nezrelosti adaptívnych systémov, deti tak často chorá rinitídy.
Vírusy môžu byť alergény, keď sa vyvíjajú precitlivenosť pomalého typu. Početné klinické pozorovania potvrdzujú prítomnosť vírusovej mikrobiálnej senzibilizácie tela dieťaťa.
Najvýznamnejšie zmeny z sliznice nosovej dutiny pod chrípkovým genesisom ochorenia.
Rinith u detí môže byť jedným z popredných prejavov záškrtu, osýpok, šarletiny, kašľa.
V každom z týchto prípadov má jeho vývojový mechanizmus rozlišovacie znaky a klinický obraz.
Akútna rinitída môže byť spôsobená nešpecifickou mikroflórou a špecifickou (s gonorom, tuberkulózou).
Poliklinika
Počas banálnej rinitídy je zvykom rozlíšiť medzi tromi stupňami.
Prvá etapa (suchá) pokračuje v niekoľkých hodinách na 1-2 dní. Počas tejto fázy dieťa bojuje svrbenie, pocit nepohodlia, poškriabanie, suchosť v nose. Tieto javy sú sprevádzané kýchaním, trhaním. Príznaky všeobecnej intoxikácie sa objavujú, ako je bolesť hlavy, ťažkosť v hlave, malácii, poznanie, môžu byť zvýšením telesnej teploty. U detí starého veku detí je akútna rinitída choroba celého organizmu a príznaky intoxikácie sú ostro vyjadrené.
Druhý stupeň (serózne oddelené) sa vyznačuje vzhľadom hojného oddeleného serózneho charakteru (obsahujúceho stolovú soľ, biologicky účinné látky, amoniak, obtiažnosť nosného dýchania vo vysokých koncentráciách), obtiažnosť nosného dýchania s jednou alebo oboma stranami . Secesná sekvencia spôsobuje históriu moto z nosa kože, vzhľad trhlín. S progresiou procesu, zvýšenie edému, infiltrácia sliznice sliznice nosovej dutiny, zvyšuje obtiažnosť odtoku slz cez najzazývaný nosný kanál, ktorý je sprevádzaný hojnými trhacími a kýchacími útokmi. Dieťa sa stáva pomalým, nepozorcom. Spánok sa stáva nepokojným. Kvôli zapojeniu sa do procesu sliznice, čuchová oblasť a uzavretie čuchovej trhliny je narušené a vnímanie vôní je zlomené.
S endorososckopiou sú viditeľné príznaky stagnujúceho prietoku krvi a edému sliznice sliznice nazálnych škrupín, nosné pohyby sú uzavreté. V lúmene všeobecného nosného zdvihu je sliznica viditeľná, často oddelená. Slizná membrána je hyperemická, niekedy s cyanotickým odtieňom.
Trvanie tejto fázy je nevýznamné. Dva roky alebo tri dni, s dobrou reaktivitou tela a absencia patologických zmien v nose a nazoferlingu, proces ide do tretej fázy.
Tretia fáza (mucinózny hnisavý výtok) sa vyznačuje zmenou povahy oddelenej. To sa stáva scialentným a nie tak bohatým. Takéto príznaky sa znižujú a zmiznú, ako je kýchanie, šteklenie v nose, slzu. Zlepšuje dýchanie nosom, ktorý sa stáva slobodným. Počas rhinoskopie, došlo k poklesu intenzity hyperémie sliznice sliznice nosnej dutiny, opuch, sliznicový výtok sa stanoví v nosovej mŕtvice. Postupne sa zníži jeho počet, oživenie.
V priemere je trvanie akútnej rinitídy 1-2 týždňov. Záleží na reaktivity detského tela, virulencie mikrobiálnej flóry, stav dutiny nosa a nazofarynxu. Agent spôsobil však zápal je rozhodujúcim faktorom. Rinovírusová akútna rinitída má teda často absorpčný ľahší kurz (3-6 dní). S bliká chrípkou môžu byť epidémie rinitídy ťažké ako klinickými prejavmi a trvanie prietoku.
Závažnosť rinitídy závisí od veku dieťaťa. U novorodencov a dojčiat sa akútna rinitída vždy považuje za systémové ochorenie, ktoré je plnené vývojom ťažkých komplikácií, niekedy nebezpečných pre život dieťaťa. Symptómy všeobecnej intoxikácie sú príznaky. Keďže sa choroba vyvíja, dýchanie nad nosom prestáva a dýchanie ústami je sprevádzané spínaním vzduchu. Výsledkom je, že akt sania je prerušený počas kŕmenia. Porucha dýchania vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a podráždenia mozgových škrupín.
Zápal sliznice v tomto veku trvá generalizovanú povahu, často sa šíri na nosofarynx, hrdlo, hrtanu, priedušnicu, bronchi, pľúca, čo vedie k rozvoju bronchopneumónia. To si vyžaduje implementáciu relevantných terapeutických a preventívnych opatrení.
Vývoj zápalového procesu sliznice membrány nosnej dutiny (rinitída) môže ísť s nasledujúcimi spôsobmi:
. Spontánne zotavenie
. Časté relapsy +++ (vírusové a alergické formy)
. Vývoj komplikácií: Otitída, sinusitída, šírenie procesu do dolného dýchacieho ciestu.
Liečba
V ohromnej väčšine prípadov sa vyžaduje iba symptomatická liečba, vrátane:
- umývanie nosových izotonických roztokov (fyziomér, Aquamaris, Sain atď.),
- zavlažovanie antiseptickými roztokmi, \\ t
- Inštalácia alebo striekanie s antibakteriálnymi kvapkami (polydex s fenylefrínom, Isofra atď.)
- rušivé terapia (horčicové zábaly, plechovky, kúpele podliatiny atď.),
- inhalácia, \\ t
- antipyretické a bolestivé agenti, \\ t
- antihistaminiká poslednej generácie veku.
- v podozrivých z vývoja komplikácií alebo dlhodobého priebehu procesu je uvedený účel empirickej antibakteriálnej terapie
- vazokonstriktory.
Zvlášť dôležité lieky v detegikách v prsnom období, v ktorých narušenie nosového dýchania porušuje proces dojčenia a zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Preto sa odporúča pred kŕmením kopírovania kvapiek.
Najobľúbenejšie spôsoby liečby je drahokamov ako u dospelých, ako aj u detí, v súčasnosti existuje topické endonazalové použitie A-Adrenomimetiká. Rýchly účinok po užívaní drog, jednoduchosť použitia, nízke náklady - hlavné dôvody pre popularitu "nosových kvapiek" v populácii. Riešenie použitia lokálnych vazokonstriktorov často prijíma osoba, keď sa Nasal vyskytuje bez konzultácie s lekárom ENT. Tento problém je obzvlášť relevantný u pediatrickej otoidolaryngology.
Ako je známe, látky, ktoré stimulujú adrenoreceptory (adrenomimetiká, ktoré pôsobia ako norepinensalín a adrenalín) v smere účinku, sú klasifikované na a-adretherentimetiká (norepinefrín, fenylefrín, etafedrín), vrátane lokálnych aplikácií - topical (fenylefrín, xylometazolín, oxymetazolín, napazolín , Indanazolamín, tetrizolín); A- a B-ADREMINIMETIKA (Epinefrín, efedrín, defererín), B (B1 a B2-adrethremimetika (izoprenalín, hexoprenalín, orciprenalín) a selektívne B2-adretherentimetiká krátke (termobutalínu, salbutamol, fenoterol) a dlhý (klenbuterol, salmeterol, formoterol ) Činnosti. Vasokompony sú rozdelené na aktuálne a systémové. Ale systémové sa neuplatňuje v praxi detí.
Činidlá na tému, pôsobia priamo na sliznicu nosa, spôsobujú zúženie krvných ciev, čo vedie k zníženiu edému a hyperémia sliznice, znižujú tvorbu hlienu a tým znižujú výtok z nosa a nosového preťaženia, obnovte Postika nosných ťahov, otvorov dutín a potrubia Eustachius.
Zhrnutie liekov pre lokálne aplikácie (decongensanta) môžu byť rozdelené na krátkodobé prípravky (fenylefrín) (4-6 h). Sú vhodnejšie pre deti 1. rok života, sú predpísané 4 krát denne. Prípravky na médium trvanie (xylometazolín) sa používajú 3-krát denne. Trvanlivé prípravky (viac ako 12 hodín) (oxymetazolín) sú predpísané 2-krát denne o 12 hodín intervaloch (deti staršie ako 8 rokov).
Prípravky tém umožňujú dramaticky znížiť opuch sliznice, ktorý vykonáva lúmenu hniezka nekompletných dutínov, a tým obnoviť ich priepustnosť na chvíľu. Do určitej miery môže byť tento účinok dosiahnutý použitím protizápalových liekov systémových a najmä lokálnych účinkov, ako aj sekrecolithických činidiel.
Donedávna sa predpokladá, že vymenovanie decongéns je absolútne nevyhnutné počas akútnej sinusitídy, pretože tieto lieky sú eliminované nosnou sliznicou zametaním v čo najkratšom čase, obnoviť nosové dýchanie a schopnosť prirodzených otvorov neúplných dutínov. Rovnako ako všetky lieky, vazokonstriktné lieky majú svoje nedostatky a vedľajšie účinky. Dlhodobá lokálna aplikácia oxymetazolínu, xylometazolínu, napazolínu atď. Môžu byť sprevádzané vývojom tachfilaxie (postupný pokles účinku), "Ricochet" syndróm a takzvaná drogová rinitída, takže použitie týchto liekov by malo Byť obmedzený na 5-7 dní, nič viac. Veľký význam je forma lieku. Takže nosné kvapky, vo forme, ktorej sa vyrába prevažná väčšina decongéns, je takmer nemožné dávky: väčšina zadaných riešení okamžite prúdi pozdĺž spodnej časti nosovej dutiny v hrdle, spadá do gastrointestinálneho traktu, kde sa absorbuje do systémového prietoku krvi. V tomto prípade nie je dosiahnuté nielen potrebný terapeutický účinok, ale existuje hrozba predávkovania lieku, ktorá sa môže prejaviť vo forme: ventrikulárna extrasystol a krátke paroxyzmy komorovej tachykardie, pocit gravitácie v hlave a končatinách , výrazný nárast. Zvlášť často sa predávkovanie decondhens pozorovalo v predškolských deťoch. Okrem toho, ako ukázali niektoré štúdie [R. GAFTH, 1994], vazoconuktívne drogy zhoršujú sliznicu a prispievajú k hlienu.
V tomto ohľade je výhodné od zvyšku fenylefrínu. Mať mäkký vazokonstriktorový účinok antagonizmom na B1-adrenoreceptory, nespôsobuje pokles prietoku krvi v slizničnej membráne nosnej dutiny a neúplných dutín, a preto v menšej miere jeho funkcie. Donedávna bola jediný vazokonstriktor na báze fenylefrínu bol prípravok vibokil vyrobený vo forme 0,25% nosových kvapôčok, nosový sprej (bez dávkovacieho ventilu) a nazálne gél. Ale 2004, Sagmel, Inc (USA) začne dodávať drogu "Nazol Baby" na ruský farmaceutický trh a rok neskôr v roku 2005, "nazol deti". Hlavnou účinnou látkou týchto liekov je tiež fenylefrín.
Fefeleylfrín (fenylefrín) má mäkké krátke (4-6 hodín) vazokonstrikčný účinok. Je menej charakteristický pre vývoj "Ricochetového syndrómu" v porovnaní s A2 Adrenomimetík. S miestnym nazálnym použitím, fenylefrín nemá centrálny stimulačný účinok. Dôležitou charakteristikou fenylefrínu je takmer úplný nedostatok vplyvu na B-adrenoreceptory, čo výrazne znižuje riziko vzniku porušovania rytmu srdcovej frekvencie
Nazol dieťa. Forma liečiva je 0,125% nosných kvapiek. Určené na použitie, najmä u detí prvého 3 rokov života. Indikácie na použitie je symptomatická liečba "prechladnutia" s výrazným nosným preťažením dieťaťa. Dávkovanie: intranasally deti do 1 roka - 1 kvapka v každom nosovom zdvihu s intervalom najmenej 6 hodín; Od 1 do 6 rokov - 1-2 kvapky v každej nosovej mŕtvice. Výrobcovia sa neodporúčajú na použitie lieku počas 3 dní. Použitie nazolu dieťaťa u detí starších ako 3 roky je vďaka nízkej koncentrácii vazokonstriktora málo účinne.
Nazol Kids - liek navrhnutý tak, aby eliminoval stanice nazálneho preťaženia u detí vo veku 3-6 rokov. Na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku v porovnaní s nazolovým dieťaťom zvýšil koncentráciu fenylefrínu na 0,25%. Tam bola tiež forma uvoľnenia lieku - sprej (bez dávkovacieho zariadenia). Okrem fenylefrínu, liečivo zahŕňa eukalyptol, ktorý má lokálny antiseptický účinok a glycerín, zmierňujúci sa na podráždenej sliznicovej membráne nosových pohybov a chráni pred nadmerným sušením. Dávkovanie a multiplicity aplikácie zostali rovnaké: 1-2 dávky spreja alebo 1-2 kvapiek (otáčanie fľaše) do každej nosovej mŕtvice, nie častejšie ako každých 6 hodín.
Pre staršie deti sa vyrábajú lieky nazolu a predbežného pokroku, ktoré zahŕňajú oxymetazolín. Oxymetazolín - (A2 adrenomimetiká). Účinná dávka je 2-krát nižšia ako zvyšok nádoby. Štúdie označené rádioaktívnym izotopom oxymetazolínom ukázali, že keď sa aplikuje na nosovú sliznicu, je prakticky nestanoví v systémovom prietoku krvi. V terapeutických dávkach nespôsobuje zvýšenie pekla a srdcovej frekvencie. Akcia sa prejavuje za 5-10 minút po použití a pokračuje do 12 hodín.
Na záver by som chcel poznamenať, že výtok z nosa arogantne vedie na nos. Umýva. Prinášať slzy. A stále relevantné vyhlásenie: Ak je liečený výtok z nosa, prejde za týždeň, a nie je liečený - za 7 dní. A to je v našom veku medicíny, zvládanie mnohých vážnych chorôb. Vírusy sú šikovne zamaskované, mení a naša imunita nemá čas na rozpoznanie ďalšieho rinovírusu. A následky a komplikácie tejto zdanlivo neškodnej choroby môžu byť katastrofické. Preto je tak relevantná a nevyhnutná včasná symptomatická liečba, a nie nádej na možno a pravdepodobne prejde.

Rinith u detí je dominantnou patológiou ambulantnej praxe. V posledných rokoch je frekvencia šírenia chorôb nosa a neúplných dutínov u detí 28-30% medzi všetkými ochoreniami horných dýchacích ciest (M.? R.? BOGOMILSKY, T.? I.? GARAHCHCHENKO, 2000 ). Okrem toho 50% detí, stáva sa dospelými, naďalej ublížiť týmito chorobami. Každý rok sa počet pacientov so zápalom nekompletných dutín zvyšuje v priemere o 1,5-2%.

Napriek úspešnosti dosiahnutým v diagnostike a liečbe týchto chorôb u detí a dospievajúcich je ich počet neustále rastie. Podľa najnovších epidemiologických štúdií, ktoré sa odrážali v dielach IIINAČNÉHO KONGRESU O CHANDY ODPOVEDECHUDENIA ODPOVEDECHUTÍVNYCH AGRÁNOV, RYDIVÁRSKEJ ROZHODNUTIA sú najčastejšie ochorenia modernej spoločnosti. Táto okolnosť bola doručená do rolácie a s ňou a pulmonológiou v kategórii prioritných lekárskych disciplín. Je dôležité zdôrazniť nielen biologický, ale aj sociálno-ekonomický význam tohto problému.

Vyvinujú sa dotazníky kvality života pacientov, ktorí trpia rinitídou a sinusitídou. Štúdie v Spojených štátoch o vplyve symptómov rhinosinusitídy na kvalitu života pacienta ukázali, že znižuje výraznejšie ako pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc a dokonca aj s ischemickým ochorením srdca.

V modernej medicíne bola paradoxná situácia: na jednej strane najväčšie vedecké úspechy v medicíne, nové technológie a drogy, na druhej strane, stabilné zvýšenie chorobnosti, najmä hornej výšky dýchacích ciest nosa a neúplných dutínov. Je to veľa dôvodov: je to nedostatočné, nevyvážené potraviny, masové použitie v priemysle konzervačných látok, farbív, emulgátorov, to a stabilný nárast počtu nových, rezistentných antibiotík patogénnej mikroflóry je to významné zníženie V rezistencii na telo je to vplyv rôznych škodlivých faktorov životného prostredia. (Fyzické, chemické, ionizujúce žiarenie) na funkčnom stave sliznice membrány nosovej dutiny, ktorá vykonáva najdôležitejšiu úlohu organizmu. Dôležitou sociálno-ekonomickou úlohou je preto študovať príčiny výskytu, vývoj metód diagnózy, liečby a prevencie tejto patológie u detí a dospievajúcich.

Slizná membrána horného dýchacieho traktu je hlavnou fyziologickou bariérou, chráni respiračné orgány a celé telo pred škodlivými vonkajšími vplyvmi, ktoré reagujú na tieto účinky rozvojom zápalovej reakcie, čo môže byť začiatkom chronického zápalového a ne- \\ t alergické ochorenia bronchopulmonálneho systému ako celku.

Momentálne sa zmenila myšlienka mechanizmov reakcií, ktoré sa vyskytujú v slizni nosnej dutiny, keď sa zmenil rôznym environmentálnym faktorom. Základnou tendenciou modernej medicíny, najmä otorinolaryngológii, je systematizovať úroveň vedomostí a vytvorenie jednotných medzinárodných definícií a klasifikácií. Medzinárodné zmierovacie dokumenty sa teda vytvorili na alergickej rinitíde a bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde, bolesti hlavy atď.

V priebehu posledného desaťročia pracuje európska konsenzusová skupina na problém určovania a klasifikácie rinitídy.

Rhinitída rinitída pochádza z gréckeho slova nosne - nos a príponu, označujú zápal, ktorý sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov (vírusy, baktérie, alergény, spúšťače). Toto je najčastejšie ľudské ochorenie. Rinith môže byť nezávislým ochorením alebo je symptómom ochorenia, proti ktorému sa objaví. Zároveň sa príčiny a patogenetické mechanizmy jeho vývoja rozlišujú odrodou, ktorá určuje vlastnosti a závažnosť priebehu chladu. V posledných rokoch vyvinuté a prijaté v posledných rokoch sa pozornosť venuje potrebe starostlivo odôvodniť diagnózu u pacientov s klinickými prejavmi rinitídy. Aby sa zjednotili odporúčania pre etiotropickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu, rinitída vo forme, možnosť, dôvod na vzhľad, patogenetické vlastnosti a tok procesu sa rozlišujú. Pre samozrejme: Parotid, sezónne, trvalé. V etapách: zápal sliznice dutiny nosa môže byť ostrý a chronický. Etiologické faktory môžu byť: infekčné poškodenie (vírusové a baktérium spôsobené špecifickými a nešpecifickými patogénmi), alergickou léziou, traumatických faktorov (mechanické, chemické, tepelné, atď.), Poruchy v slizníc z nosnej dutiny ako výsledok systémových ochorení (endokrinné, vegetatívne zmeny, psychogénne, atď.).

V dôsledku chronického zápalu sa môže vyvinúť hypertrofia alebo atrofia sliznice nazálneho plášťa (atrofická a hypertrofická rinitída).

Najčastejšou príčinou vývoja rinitídy je vplyv infekčného faktora (vírusy, baktérie, huby).

Prvá bariéra na ceste mikroorganizmov je sliznica membrány nosnej dutiny, ktorá je schopná reagovať na zmenu životného prostredia (studená, prašnosť, suchý vzduch, dráždivý zápach t. P.). Vplyv spúšťačov, supercolezingu, porušovanie adaptívnych mechanizmov, virulencia mikrobiálnej flóry vedie k platobnej bariére sliznice sliznice a vývoj zápalu. Normálne sú mikroorganizmy adsorbované na povrchu sliznice sliznice alokovanej sekrečnými bunkami povrchu epitelu a sú odstránené v dôsledku pôsobenia epitelu zaostrenia. S poruchou ochrannej bariéry sliznice, vírus preniká do bunky a jeho nukleové kyseliny z proteínového plášťa. Klietka sa vyskytuje zrelé virióny, ktoré vychádzajú súčasne s bunkovou smrťou. V budúcnosti je bakteriálna flóra spojená. Integrita sliznice je zlomená a stáva sa priepustná pre vírusy a neustále vegetatívne v horných dýchacích ciest bakteriálnej mikroflóry.

Vírusy najčastejšie spôsobujúce rhinitídu sú: adenovírus, rinovírus (viac ako 90 sérotypov), coronavirus, miešanie chrípky, pavrprizovanie mixéra, enterovírus, vizualizačný respiračný vírus). Otázka latencie vírusu zostáva kontroverzná. Mnohí autori teda tvrdí, že adenovírus preniká do tela v detstve a je zachovaná počas dlhého časového obdobia. Pod vplyvom určitých podmienok (zmena klímy, supercolenia, zmena vlhkosti, atď.) Je aktivovaná.

Bakteriálne mikroorganizmy môžu byť typické (pneumococci, streptokoky, stafylococci) a atypický (mykopolizmus, chlamýdie, legionell).

Preto sa čoskoro od začiatku ochorenia, tok rinitídy začne závisieť od zmesi a z bakteriálnej flóry, ktorá počas chladu zohráva prakticky vedúcu úlohu v tretej fáze vývoja choroby, v ktorej Rinorea získava slizničnú prírodu, pokračuje jeden alebo dva týždne. Akútna rinitída môže byť spôsobená nešpecifickou mikroflórou a špecifickou (s gonorom, tuberkulózou). Dôvodom pre rozvoj zápalu môže byť huby. Je známe, že hubová lézia sa vyvíja po vírusovom a baktérii. Najčastejšie je tu hubové bakteriálne združenie. Ale vývoj ochorenia, jeho závažnosť závisí od stavu reaktivity celého organizmu, na stav svojich adaptívnych systémov (imunitný a vegetatívny).

Je to kvôli nezrelosti adaptívnych systémov, deti tak často chorá rinitídy.

Vírusy môžu byť alergény, keď sa vyvíjajú precitlivenosť pomalého typu. Početné klinické pozorovania potvrdzujú prítomnosť vírusovej mikrobiálnej senzibilizácie tela dieťaťa.

Najvýznamnejšie zmeny z sliznice nosovej dutiny pod chrípkovým genesisom ochorenia. Rinith u detí môže byť jedným z popredných prejavov záškrtu, osýpok, karietins, kašľa.

V každom z týchto prípadov má jeho vývojový mechanizmus rozlišovacie znaky a klinický obraz. U detí starého veku detí je akútna rinitída choroba celého organizmu a príznaky intoxikácie sú ostro vyjadrené.

Počas banálnej rinitídy je zvykom rozlíšiť medzi tromi stupňami.

Prvá etapa (suchá) pokračuje v niekoľkých hodinách na 1-2 dní. Počas tejto fázy dieťa bojuje svrbenie, pocit nepohodlia, poškriabanie, suchosť v nose. Tieto javy sú sprevádzané kýchaním, trhaním. Zvýšenie telesnej teploty môžu byť príznaky všeobecnej intoxikácie, ako je bolesť hlavy, ťažkosť v hlave, malácii, zimní. Druhý (serózny oddelený) fáza sa vyznačuje vzhľadom hojného oddeleného serózneho charakteru (obsahujúceho stolovú soľ, biologicky účinné látky, amoniak, obtiažnosť nosného dýchania vo vysokých koncentráciách), obtiažnosť nosného dýchania s jedným alebo oboma obe strany. Secesná sekvencia spôsobuje históriu moto z nosa kože, vzhľad trhlín. S progresiou procesu, zvýšenie edému, infiltrácia sliznice nosovej dutiny je rýchlo ťažko ťažkosťou odtoku slz cez najzazývač, ktorý je sprevádzaný hojnými trhacími a kýchacími útokmi. Dieťa sa stáva pomalým, nepozorcom. Spánok sa stáva nepokojným. Kvôli zapojeniu sa do procesu sliznice, čuchová oblasť a uzavretie čuchovej trhliny je narušené a vnímanie vôní je zlomené.

V endoroskopickej štúdii sú viditeľné príznaky stagnujúceho prietoku krvi a edému sliznice nazálnych škrupín, nosné pohyby sú uzavreté. V lúmene všeobecného nosného zdvihu je možné vidieť sliznicu, často oddelené penenie. Slizná membrána je hyperemická, niekedy s cyanotickým odtieňom. Trvanie tejto fázy je nevýznamné. Dva roky alebo tri dni, s dobrou reaktivitou tela a absencia patologických zmien v nose a nazoferlingu, proces ide do tretej fázy. Tretí (sliz-hanlivý výboj) sa vyznačuje zmenou povahy oddelenej. To sa stáva scialentným a nie tak bohatým. Symptómy, ako je kýchanie, šteklenie v nose, slzy sa znižujú a zmiznú. Zlepšuje dýchanie nosom, ktorý sa stáva slobodným. Počas rhinoskopie, došlo k poklesu intenzity hyperémie sliznice sliznice nosnej dutiny, opuch, sliznicový výtok sa stanoví v nosovej mŕtvice. Postupne sa zníži jeho počet, oživenie.

V priemere je trvanie akútnej rinitídy 1-2 týždňov. Záleží na reaktivity detského tela, virulencie mikrobiálnej flóry, stav dutiny nosa a nazofarynxu. Agent spôsobil však zápal je rozhodujúcim faktorom. Rinovírusová akútna rinitída má teda často absorpčný ľahší kurz (3-6 dní). S bliká chrípkou môžu byť epidémie rinitídy ťažké ako klinickými prejavmi a trvanie prietoku.

Závažnosť rinitídy závisí od veku dieťaťa. U novorodencov a dojčiat sa akútna rinitída vždy považuje za systémové ochorenie, ktoré je plnené vývojom ťažkých komplikácií, niekedy nebezpečných pre život dieťaťa. Symptómy všeobecnej intoxikácie sú príznaky. Keďže sa choroba vyvíja, dýchanie nad nosom prestáva a dýchanie ústami je sprevádzané spínaním vzduchu. Výsledkom je, že akt sania je prerušený počas kŕmenia. Porucha dýchania vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a podráždenia mozgových škrupín.

Zápal sliznice v tomto veku trvá generalizovanú povahu, často sa šíri na nosofarynx, hrdlo, hrtanu, priedušnicu, bronchi, pľúca, čo vedie k rozvoju bronchopneumónia. To si vyžaduje relevantné terapeutické a preventívne opatrenia.

Výsledok zápalového procesu sliznice membrány nosnej dutiny (rinitídy) môže byť odlišný, a to: spontánne zotavenie, časté relapsy +++ (vírusové a alergické formy), vývoj komplikácií, ako je napr. Otitída, sinusitída, Distribúcia procesu do dolného dýchacieho ciestu.

S vznikom a vedeckým výskumom nových skupín liekov, výraz "ak sa má liečiť, potom výtok nosí týždeň, a nie na liečbu - za 7 dní" išiel do minulosti.

V ohromnej väčšine prípadov sa vyžaduje iba symptomatická liečba, vrátane:

Umývanie izotonických riešení nosnej dutiny;

Zavlažovanie antiseptickými roztokmi;

Inštalácia alebo striekanie s aktuálnymi antibakteriálnymi liekmi;

Vasomotorné činidlá. To je obzvlášť dôležité v deťoch na prsiach, v ktorých ťažkosti s nosným dýchaním porušuje proces dojčenia a zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Preto sa odporúčajú pred kŕmím kvapkami na burst;

Rozptyľujúce terapiu (horčicové obaly, plechovky, horčicové kúpele, atď.);

Inhalácia;

Antipyretické a bolestivé agenti;

Antihistaminiky v prítomnosti alergií;

Podľa svedectva, vymenovanie topických imunocoregraingových drog;

Antivírusové akčné prípravky.

Ak je znázornená vývojová komplikácia procesu, je znázornený účel empirickej systémovej antibakteriálnej terapie.

Klinické štúdie ukázali priaznivý účinok pravidelne premytia nosovej dutiny fyziologickými roztokmi (zavlažovacia terapia) s terapeutickým aj profylaktickým účelom. Zavlažovanie izotonických roztokov nosnej dutiny vedie k opakovaniu riedenia faktorov pôsobiacich na sliznicu (baktérie, alergény, spúšť atď.), Mechanické čistenie a tým obmedzuje rast patogénnych mikroorganizmov.

Zahrnutie do liečby liečby akútnej rinitídy a rhinosinusitída liečiva liečiva je odôvodnené s etiotropickým a z patogenetického hľadiska.

Poistka je izotonický roztok vody oceánu, ktorý obsahuje kompletnú sadu minerálnych solí a stopových prvkov.

Podľa klinických štúdií sa preukázalo, že fixér čistí a zvlhčuje nosovú sliznicu, obnovuje funkcie filtrovania a bariéry, mobilitu epitelu voľne žijúcich živočíchov, normalizuje regeneračné schopnosti v dôsledku svojich stopových prvkov. Meriner - Aerosól morskej vody
s mikrofilózovým sprejovým systémom (priemerné kvapky 2 až 20 μm). Technológia mikrodifforu zvyšuje oblasť kontaktu so všetkou nosnou sliznicou a zvyšuje čas mikroelementov. Figururatívne rozprávanie, moder tvorí "oblak stopových prvkov v nosovej dutine".

Je dôležité zdôrazniť, že droga neobsahuje konzervačné látky a kvalitu vody kontrolované dvoma nezávislými medzinárodnými organizáciami CROSS CENTERS CHREAUUX Prevádzkovateľov de Surveillance et de SauveTAGE a MRCC Maritime Rescue Coordination Center.

Bol preukázaný klinický účinok nárazu rôznych stopových prvkov. Tak sa zistilo, že mikropodniky selénu a zinku sa nachádzajú v marier s antioxidantom a protizápalovým účinkom, zúčastňujú sa regeneračných procesov, horčík - má efekt stabilizačný membrány.

Liek sa vyrába vo forme jednorazových kvapkových fliaš 5 ml × 12 pre deti z prvých dní a aerosólu pre dospelých.

Počas celého obdobia pozorovaní nie sú uvedené žiadne vedľajšie účinky, významné zlepšenia sa vyskytli po 3-5 dňoch liečby akútnej rinitídy a rinosinusov. Dinfektúra sa môže odporučiť na použitie ako komplexná terapia ostrej rinitídy a rinosinusitídy.

Ako je uvedené vyššie, na obnovenie priechodnosti súradníc a normálnym prevzdušňovaním neúplných dutínov sú predpísané výrobky určené, dekongestanty, eliminácia hyperémie a opuchy nosovej sliznice. V rovnakej dobe, výber špecifických liekov, režimu dávkovania a trvania používania by tiež mali plne dodržiavať oficiálne odporúčania. V závislosti od spôsobu aplikácie, systému a miestneho dekongestantov rozlišujú. V detskej praxi sa neodporúča použitie systémových dekontanantov. Amidazoly sú najčastejšie používané medzi lokálnymi činidlami ciev, ktorého lieky, ako je oxymetazolín (osivín), xylometazolín, atď. Napriek podobnému mechanizmu účinku majú významné rozdiely, ktoré určujú ich klinickú účinnosť. V závislosti od trvania decondívneho účinku sa rozlišujú prípravy krátkodobých, stredných a dlhodobých činností.

Nafazolínové deriváty, tetrisolín sa vyznačuje nekrášaným vazocondukčným účinkom (nie viac ako 4-6 hodín), čo si vyžaduje častejšie použitie na 4 krát denne. Tieto lieky majú najväčší toxický účinok na epiteliálne bunky obilnín sliznice. Pre nazálne dekongestanty dlhodobého účinku (do 10-12 hodín) zahŕňajú deriváty oxymetazolínu (osivínu). Akcia sa vyskytuje za 2-3 minúty po aplikácii narazínu.

Narazin spôsobuje najdlhšie pôsobenie všetkých dekongestantov opísaných v monografii FDA a aplikuje sa najviac dvakrát denne (FDA Monograph, 1994).

Vysoká účinnosť a dobrá znášateľnosť koncentrácií s nízkym oxymetazolínom (osimivín 0,01%) sa odporúča pri použití pri liečbe novorodencov. Treba poznamenať, že narazin 0,01% je v súčasnosti jediným lokálnym dekongestantom, ktorý Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie povolí u novorodencov a dieťaťa. S prísnym dodržiavaním režimu dávkovania a spôsobov použitia (intranazálne podávanie vo forme kvapôčok alebo sprejov) a dlhodobé použitie (nie viac ako 3-5 dní), bočné a nechcené javy sú zriedkavé. V poslednej dobe sa objavili vedecké práce, čo dokazujú antivírusovú akciu Osivi. Z experimentálnej práce, ktorú vykonáva Ústavu virológie a antivírusovej terapie, univerzitnej kliniky. Friedrich Schiller (Jena, Nemecko), možno ho vidieť, že narazin má akciu namierenú proti chovu vírusu chrípky. V práci lekárov Glukthaar-Saalmuller, S.M.? Rush (Nemecko) a Dr. A.salmüller (Rakúsko) preukázali antivírusové pôsobenie osjivínu vo vzťahu k Rhinovírusu. Ukázalo sa, že táto akcia môže byť vysvetlená potlačením expresie adhéznej molekuly ICAM-1, ktorá slúži ako receptor preniknúť do vírusu do bunky. Zníženie expresie molekúl adhézie buniek na endoteli krvných ciev, na jednej strane znižuje zápal, s ostatnými, znižuje schopnosť vírusu preniknúť do bunky.

V mnohých výskume sa preukáže, že narazín potláča tvorbu zápalových mediátorov arachidónových kyselín (I.BECK-SPEIER, N.DOPYAL, E.KARG, KL? Maier, G.schumann, M.Semmler a SM? Koelsch, GSF-Národné výskumné centrum pre životné prostredie a zdravie, Inštitút pre inhalačnú biológiu, Neuherberg / Mníchov, Nemecko a Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Nemecko. Časopis Farmakológie a experimentálnych terapeutov. Vol.316, № 2. Copyright 2006 Americkou spoločnosťou Pre farmakologické a experimentálne terapeutiká. Február 2006. 316: 843-851. Vytlačené inu.?sa).

Nasivin teda má antivírusový účinok, t.j. etiotropický účinok (potlačenie vírusu), t.j. eliminuje príčinu ochorenia.
Protizápalový a antioxidačný účinok Osimiviínu je patogenetický (potlačenie zápalu a oxidácie), t.j. Zabraňuje rozvoju ochorenia. Výrazový účinok je Osimi-symptomatic (eliminácia príznakov v dôsledku zúženia ciev).

Naše skúsenosti s klinickým výskumom ukázali, že pri liečbe akútnej infekčnej rinitídy s použitím oscilácie ako vazokonstriktora a anti -trocykry liečivo sa takmer všetci pacienti podarilo dosiahnuť zmiznutie hlavných klinických prejavov ochorenia. Neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky, opakovaný výtok z nosa, prechod zápalu na chronickú formu, komplikácie z nekompletných dutínov a ucha. Bolo tiež dôležité, aby sa používanie ožimilivínu počas akútnych rinosinusov, ako to zabezpečilo rýchlu obnovu drenážnej funkcie Ottones of nekompletných dutínov a evakuáciu hnavého oddeleného. Použitie osjivínu pri akútnej zimnosti prispelo k rýchlemu zisťovaniu úst sluchu potrubia a odvodnenie spalín oddelených od dutiny stredného ucha. V dôsledku toho, liek oxymetazolín (osivín) nemá nielen vazoconuktívny účinok, ale aj s protizápalovým a antivírusovým účinkom, je dobre tolerovaný pacientmi s lokálnou aplikáciou, nedáva systémové komplikácie a môže byť odporúčané na rozšírené použitie na ambulanciu a klinické Prax pre deti i pre deti a pre deti. Dospelí.

Uskutočnilo sa štúdium pôsobenia Osimivínu počas trvania prietoku rinitídy.

Výsledky placebom kontrolovanej multicentrickej dvojito zaslepenej štúdie v súlade s normami GCP u pacientov s akútnou rinitídou, ktorú uskutočnili Dr.S.Reinecke, Dr.M.TSCHAIKIN (MMW) - Fortschritte der Medizin. Pôvodné III / 2005, 06. OKT. 2005), vykazoval štatisticky významné zníženie načasovania liečby rinitídy o 33,3%.

Ak urobíte jednoduchý výpočet, ukázalo sa, že počas života osoby je studené 270-krát:

Vo veku 0 až 10 rokov, 9 studených × 10 rokov \u003d 90 prechladnutie;

Vo veku 11 až 70 rokov, 3 studené × 60 rokov \u003d 180 prechladnutí.

Celkom 270 prechladnutí.

Neošetrený bený nos trvá 7-10 dní (v priemere 8 dní).

270 Weslation × 8 dní \u003d 2160 dní ≈ 6 rokov.

Tí. 6 rokov života každej osoby zaberá výtok z nosa. Ak sa ošetruje, toto číslo sa zníži viac ako trikrát.

V klinickej praxi sú sľubné prípravky, ktoré neobsahujú konzervačné látky. Sú bezpečné a nemajú toxický účinok na bunky zaostrenia epitelu sliznice sliznice nosovej dutiny. K ich číslu patrí k xylometazolínu (Ximelin Eco). Prefix "ECO" znamená ekologický priateľ, t.j. Nezávorné látky.

Ximelin ECO sa odporúča pre špeciálnu kategóriu detí, ktoré majú vysoko citlivú nosovú sliznicu. Jedná sa o alergické deti, deti často zle utrpenia nádherným nosom, takže? Tí, ktorí sú nútení často používať dekongestants často. Ksimelin ECO držal všetky výhody klasického Ksimlinu a pridali ďalšie jedno mäkké akcie. Vzhľadom na absenciu konzervačného činidla, liek prakticky nespôsobuje podráždenie a suchosť nosovej sliznice.

Účinok lieku začína po niekoľkých minútach a pokračuje do 10-12 hodín.

Režim dávkovania a trvanie používania liekov v pediatrickej praxi úplne spĺňajú oficiálne odporúčania.

Takto, včas etiopatogeneticky primeraná liečba rinitídy v pediatrickej praxi umožňuje znížiť jeho trvanie a zvýšiť kvalitu života dieťaťa a jeho rodičov.

Literatúra

BOGOMILSKY M.? R., Chistyakova V.? P. Detská otorinolaryngológia, m.: Vydavateľstvo "GoOTar-Honey", 2001, 430 p.

Chuchaalin a.?, Mechanizmy ochrany dýchacích ciest // pulmonológia. 1992. Príloha č. 1. P. 8-15.

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalencia alergických ochorení v školských deťoch vo vzťahu k rodinnej histórii, horných respiračných infekciách a rezidenčných charakteristík // alergie. 1996. Vol. 51 (4). Str.232-237.

ARIMAND E.?M., LUSK R.?P. Riadenie opakujúcej sa a chronickej sinusitídy u detí (REVIEVY) // AM J OTOLARYNGOL. 1995; 16: p. 367-382.

Gwallyney j.?m. Jr., Sydnor A., \u200b\u200bSande M. ?A. Etiológia a antimikrobiálna liečba akútnej sinusitídy // ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981; 90: 68-71.

Orobello P.?W. Jr., Perk R.?I., Belcher L.?J. et al. Mikrobiológia chronickej sinusitídy u detí // ARCH OTOLARYNGOL HEART HEAD CURG SURG. 1991; 117: 980-983.

Gwallyney j.?m. JR, Parkj., Edelman D.?A. et al. Účinnosť liečby molezátom bromfeniramínu pre farbenie rinovírusov // clin infikuje dis. 1997, 25, 1188-1194.

E. P. KARPOVA, Doktor lekárskych vied, profesor

Rmapo, Moscow

RCRZ (republikánske centrum pre rozvoj zdravia MD RK)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2017

Alergická rinitída je nešpecifikovaná (J30.4), alergická rinitída spôsobená peľovými rastlinami (J30.1), inou alergickou rinitídou (J30.3), iná sezónna alergická rinitída (J30.2)

Alergológia, alergológia Deti, Pediatria

Všeobecné informácie

Stručný opis

Schválený
Spoločná komisia pre zdravotnícke služby
Ministerstvo zdravotníctva Kazachstanskej republiky
Od 15. septembra 2017
Protokol č. 27.

Alergická rinitída - alergický zápal nosovej sliznice, v dôsledku kontaktu s kauzálnym alergénom a prejavuje sa RINOARTS, NASAL HYLOPETPE HYLOPETERS, SHOPTUÁLNY A KNEEZOVAŤ S ICH TRVANTNOSŤ NA VIAC NEŽ HODNOTKU DEŇA

Vstupná časť

Pomer kódov ICB-10:

Dátum vývoja protokolu:2013 (2017 revízia).

Skratky používané v protokole:

Ar	alergická rinitída
Ako to.	alergénsfecifická imunoterapia
Hr	praktickí lekári
GKS.	glukokortikosteroidy
KNF.	Kazachstan Národný formulár
Ľadový	medzinárodná klasifikácia chorôb
dub	všeobecná analýza krvi
dub	všeobecná analýza krvi
Rki	randomizované klinické štúdie
Sn	ambulancia a naliehavá pomoc
Sám	sedimentácie erytrocytov
Ud	Úroveň dôkazov
Arria	odporúčania pracovnej skupiny "alergický Rinith a jeho vplyv na astmu"
AACI.	Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie
GCP.	Dobrá klinická prax - správna klinická prax
IgE.	imunoglobulínová trieda E.

Používatelia protokolu:VB, terapeuti, otorinolaryngológovia, pediatrici, alergológovia.

Rozsah úrovne dôkazov:

ALE	Vysoko kvalitná meta-analýza, systematický prehľad RKK alebo veľkej horniny s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) systematickou chybou, ktorých výsledky môžu byť distribuované na zodpovedajúcu populáciu.
V	Vysoká kvalita (++) systematický prehľad o kohorte alebo štúdiách case-control alebo vysokokvalitné (++) cohort alebo štúdie kontrola prípadov s veľmi nízkym rizikom systematickej chyby alebo rockovej s nízkym (+) riziko systematickej chyby, výsledky, ktoré môžu byť distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu.
Z	Kohortá alebo študijné miesto monitorovanie alebo kontrolovanú štúdiu bez randomizácie s nízkym rizikom systematickej chyby (+). Výsledky, ktoré môžu byť distribuované na vhodnú populáciu alebo rock s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo +), ktorých výsledky nemôžu byť priamo distribuované zodpovedajúcemu obyvateľstvu.
D.	Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo stanoviska odborníkov.
GGP.	Najlepšia klinická prax.

Klasifikácia

Klasifikácia

:
Hlavnými črtami klasifikácie Ari On Aria berú do úvahy tri hlavné body:
1) Trvanie prejavov AR;
2) závažnosť AR;
3) vplyv na kvalitu života AR.

1) Klasifikácia AR trvanieprejavy AR. :
· Prepojenie AR - Trvanie príznakov menej ako 4 dni v týždni s celkovým trvaním menej ako 4 týždne;
· Persissive Ar - trvanie symptómov viac ako 4 dni v týždni s celkovým trvaním dlhším ako 4 týždne.

2) Klasifikácia AP z hľadiska prejavovania prejavov a ich vplyvom na kvalitu života: \\ t
· AR Light Flow - Existujú klinické prejavy, ale neporušujú dennú aktivitu (prácu, štúdium) a neovplyvňujú spánok. Kvalita života je rozbitá malým množstvom;
· Ar Mierna závažnosť - Existujú klinické prejavy, sú alebo rušivé denné svetlo (práca, štúdium), alebo ruší spánok. Kvalita života sa výrazne zníži;
· AR je ťažké - klinické prejavy sú silné, porušujú denné svetlo (práca, štúdium) a zasahujú do spánku. Kvalita života je veľmi porušená.

Podľa fázy ochorenia:
3) Klasifikácia AP v aktuálnej fáze:
· Fázová exacerbácia
· Fázová remisia.
Divízia AP na sezónne a celoročné tvary sa neodporúča, vzhľadom na multifaktority AP a potrebu jeho liečby a prevencie, dokonca aj v období "extra-dizajn".

Diagnostika

Metódy, prístupy a diagnostické procedúry

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza(UD B-C):	· Pohodlie (obštrukcia) nosa - úplné, čiastočné alebo striedavé, v závislosti od retiológie a liečebného režimu, je zaznamenané v rôznych časoch dňa; · Izolácia z nosa (rinorea) - najprv vodnatá alebo slizná povaha, ale ako zákonné komplikácie sa vykonávajú, postupne sa stávajú čoraz hustou a môžu pravidelne získať sliznicu hnisavé prírody; Itching v nose, pocit horenia; · Kýchanie, niekedy parry; · Ďalšie sťažnosti - na bolesti hlavy, slabosť, podráždenosť, chybou hrdla, suchý posadnutý kašeľ (v dôsledku prúdenia v sekciách Trachea and Larynx s pro-Air Mediátors), ktorý je prvým prvkom budúceho bronchospazmu. V alergologickej histórii je potrebné venovať pozornosť trvaniu choroby, sezónnosti, dennej cyklicite, účinkom odchodu z domu, používanie určitých potravín, komunikácie so špecifickými a nešpecifickými provokujúcimi faktormi, profesionálnymi nebezpečenstvami, rodinou alergénam.
Fyzické vyšetrenie:
Všeobecná inšpekcia (UD C):	· Prítomnosť hyperémie pokožky v blízkosti nosných zón (vzhľadom na Rinorera najprv a svrbenie druhej); · Tmavé kruhy pod očami (stagnácia krvi v žilách klinov); · Viditeľná "alergická pozdrav"; · "Adenoid tvár", vysoká "gotická" obloha; · Geografický jazyk; · Pseudopannus (polo-lunárne vykopávanie na Irise Eye).
Laboratórny výskum:
Cytologické vyšetrenie rozmazania, umývaní alebo nazálneho škrabnutia (Rinocytogram)	oddelené od nosa s farbou alebo Wordou, alebo Hansel, zvyčajne vo forme rozmazania, preplachovania alebo odierania - o alergii svedčí o eozinofílii vyššie (UD B-C)
Definícia všeobecnéhoIgE. v sére	· Zvýšte viac ako 100 me / ml (UD - A-B).
Definícia špecifickýchIgE. V sére (špecifická alergénnosťv. vitro.)	· In vitro s hlavnými skupinami alergénov (domáce, epidermálne, peľ, infekčné, potraviny, drogy) - umožňuje objasniť etiológiu AP, identifikovať terapeutickú taktiku, preventívne opatrenia, prognózu a možnosť implementácie ACIT (UD A , B).
Nástroje:
Skúšky kože (špecifická alergénnosťv. vtip)	· Skúšky kože, provokatívne vzorky (sa vykonávajú v špecializovaných alergických miestnostiach len v priebehu obdobia úplnej remisie ochorenia, pod kontrolou lekára) - umožňuje objasniť etiológiu AR, určiť terapeutickú taktiku, preventívne opatrenia , Predpoveď a možnosť implementácie ACIT (vrátane alergickej titrácie) (UD A, B)
Štúdia endoskopickej nosnej dutiny	· Priama predná a / alebo zadná Rososcopia vám umožňuje objasniť lokálnu povahu procesu, diferencovať s inými chorobami, posúdiť stav mandlíkov potrubia atď. (Farba sliznice a jeho vlhkosť, tvar nosného oddielu, upozorniť na vaskulárnu sieť v predných oddeleniach, kalibru plavidiel, stav nosných škrupín (tvar, farba, objem, postoj k Priehradka z nosa), palpate ich s krížovou sondou na určenie konzistencie, rozmerov a obsahu nosných ťahov, najmä média) (UD B, C)
Rádiografia zjavného sínusu	· Umožňuje vám objasniť prítomnosť príznakov organických a hnisavých lézií nosa a zdanlivých dutín, opuch sliznice membrány nosnej dutiny a dutín (UD B, C);
Ďalšie výskumné metódy
dub	· Neexistujú žiadne spoľahlivé diagnosticky významné ukazovatele, prítomnosť eozinofílie môže potvrdiť alergickú etiológiu rinitídy, ale nie je povinná, tvorba leukocytózy a zvýšenie ESP môže indikovať pripojenie sinusitídy (UD C).
Počítačová tomografia nosa a neúplných dutín	· Ďalšia metóda vám umožňuje špecifikovať prítomnosť organických lézií, cystínu, polypov, anomatických anomálií atď. (Ud B)
Siatie prepustené na infekčnú flóru	· Ďalší spôsob, v prípade opakovaného výskytu hnisavých infekcií, odolnosť voči liečbe atď. (Ud C)
Rinomanometria	· Ďalší spôsob, umožňuje odhadnúť priepustnosť nosných ťahov a prítomnosť odporu z jednej alebo oboch strán (UD C)
Definícia vôňvého prahových hodnôt a mukilickej dopravy	· V niektorých prípadoch sa používajú ďalšie metódy, keď klinická potreba (UD D)

Indikácie pre poradenských profesionálov:
· Konzultácie s otorinolaryngológom - v prípade prítomnosti dlhodobého výtoku, prítomnosť zranení nosa a jeho chronických infekčných ochorení, detekciu spoločných polypózy a alebo viditeľných deformácií / abnormalít štruktúry, vývoj komplikácií ucho alebo hrtan;
· Konzultácie s oftalmológom - v prípade keratitídy, prítomnosť sprievodného glaukómu, v prípade výraznej alebo rezistentnej na terapiu konjunktivitídy, dakryocystitídy alebo iných komplikácií;
· Konzultácie s ostatnými úzkymi špecialistami - podľa svedectva.

Diagnostický algoritmus na ambulantnej úrovni:
Vzhľadom na nedostatok klinických prejavov AP, v čase lekárskeho vyšetrenia, môžu byť úplne neprítomné, sú príčinou prítomnosti významných regionálnych znakov diagnózy tohto ochorenia.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Znamenie	Sezónne ar	Celoročne AR.	Vazomotor rinitída	Eozinofilná nealergická rinitída	Infekčná rinitída
Anamnéza alergia	často	často	zriedkavosť	možno	zriedkavosť
Alergia v rodinnej histórii	často	často	zriedkavosť	možno	zriedkavosť
Prietok	jasná sezónnosť		exacerbácie kedykoľvek v roku	exacerbácie kedykoľvek v roku	sporadické prípady
Horúčka	nie	nie	nie	nie	často
Etiologické faktory	kontakt s alergénmi	kontakt s alergénmi	dráždivé látky	nie	infekčné činidlá
Výber nosa	hojný vodnatý	slizový	vodnaté alebo slizničné membrány	hojný vodnatý	sliznice alebo hnisavé
Alergický "pozdrav"	často	často	zriedkavosť	možno	zriedkavosť
Konjunktivitída	často	možno	zriedkavosť	zriedkavosť	zriedkavosť
Nosná sliznica	bledá, voľná, edém	rozmanité obrazy	ružový, edém	bledá, voľná, edém	hyperemický, edém
Nosný zdvih	eozinofília	eozinofília	neexistujú žiadne charakteristické zmeny	eozinofília	epitelové, neutrofily lymfocyty
General Ig.	Často zdvihnuté	Často zdvihnuté	norma	norma	norma
Alergén-špecifický IgE	k dispozícii	k dispozícii	zvyčajne neprítomné	zvyčajne neprítomné	zvyčajne neprítomné
Účinnosť antihistaminiky	vysoký	mierny	mierny	nízky	nízky
Účinnosť decongestantu	mierny	mierny	nízky	mierny	mierny

Ošetrenie v zahraničí

Ošetrujú liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte rady o lekárskej prehliadke

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe

Beklometazón (beklometazón)

Bilastín (bilastín)

Dimetindene (dimetindenen)

Difenhydramín (difenhydramín)

Chlorid draselný (chlorid draselný)

Ketotifen (Ketotifén)

Clematine (Clematine)

Kyselina Cromoglicic (Croomglickovská kyselina)

Xylometazolín (xylometazolín)

Levocetyrizín (levocetirizín)

Loratadín (loratadín)

Membhydrolin (mebydrolín)

Mometazón (mometazón)

Montelukast (Montelukast)

Octan sodný (octan sodný)

Chlorid sodný (chlorid sodný)

Nafazolín (nafázolín)

Oxymetazolín (oxymetazolín)

PROMETAZINE (PROMETHAZINE)

Tetrisolín (tetyzolín)

FEXOFENADINE (FEXOFENADINE)

Flutikazón (flutikazón)

Chiphenadine (Quifenadine)

Chloropyramín (chloropyramín)

Ebastine (ebastine)

Liečba (ambulantná)

Taktiku liečby na ambulantnej úrovni
Liečba na ambulantnej úrovni je hlavná (a takmer len) metóda boja proti alergickej rinitíde. Taktika sa znižujú na minimalizáciu symptómov (topické nosové a všeobecné), zlepšenie kvality života pacienta, prevencia opätovných exacerbácií a komplikácií z horných a dolných dýchacích ciest, vrátane vývoja bronchiálnej astmy.

N.e.lekárske ošetrenie:
· Bojový režim (vyhnite sa kontaktu s alergénmi, dráždivými činidlami, supercooling, orvi atď.);
· Hypoalergénna diéta;
· Eliminácia (eliminácia) kauzálnych a provokujúcich faktorov;
· Zníženie kontaktu s kauzálnymi a provokujúcimi faktormi, v prípade, že nie je možné dokončiť elimináciu alergénu;
· Dýchacie cvičenia.
· Bariérne produkty a roztoky soľ vo forme nosových sprejov. Nie sú drogy. Používa sa topicky, s profylaktickým a regenerálnym účelom.

Liečba liečby(v závislosti od tvaru, fázy a závažnosti), základných princípov ( UD A.):

Dlhodobý majetok:
Téma (intranazálne) glukokortikosteroidy(UD A.):
· Základné patogenetické spracovanie alergickej rinitídy. Trvanie nepretržitého používania môže dosiahnuť dva roky, ale zároveň sa zobrazia striedavé lieky na recepty liekov (napríklad za deň, alebo dva alebo trikrát týždenne). Iba táto lieková skupina poskytuje komplexnú liečbu a prevenciu komplikácií AP (konjunktivitída, laryngitída, obštrukčný syndróm, bronchiálna astma atď.) Sa používa ako monoterapia alebo v kombinácii s antihistaminikom alebo na OS protokolové prípravky. Trvanie priebehu od 1 týždňa do 6 mesiacov (v prípade potreby do 12 mesiacov.) Odporúča sa na použitie u dospelých a detí zo 6 rokov.
· Becmenetazón - 100-400 μg / deň (2-8 zranenia za deň);
· Mometaone - 100-400 μg / deň (2-8 injekcie za deň);
· FLICAZONE propionát - 100-400 μg / deň (2-8 zranenia za deň);
· Flitazón furoát - 100-400 μg / deň (2-4 injekcia denne).

Antlaikotriálne prípravky (antagonisty leukotriénového receptora) ( Prestávka):
· Základné zaobchádzanie s oblúkmi, najmä keď sa kombinuje s broncho-prestavitnými prejavmi a astmou, prevencia BA. V pravidle predpísané v kombinácii s topickými intranazálnymi GCS alebo ako monoterapia (zriedka). Vymenované deti od 6 mesiacov (4 mg), od 6 rokov (5 mg), adolescentov a dospelých (10 mg).
· Montelukast - 4, 5 alebo 10 mg, v závislosti od veku pacienta, 1 krát denne, večer, na dlhú dobu (až 3-6 mesiacov alebo dlhšie, v prítomnosti klinických indikácií).

Antihistaminiká 2. alebo 3. generácia(UD A):
Základné spracovanie alergickej rinitídy. Uplatňujú kurzy od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Použité v kombinácii s topickými intranazálnymi GCS alebo vo forme monoterapie (menej často, najmä v prítomnosti sprievodnej urtikárie). Menovaný 1 čas za deň, dospelých a deti od 2 rokov, len v orálnej forme. Trvanie priebehu liečby je určená zúčastniteľným lekárom, zvyčajne nepresahuje 3 mesiace.
· Loratadine 10 mg / deň;
· Cetirizine 10 mg / deň;
· FEXOFENADINE 120 mg a 180 mg / deň;
· Ebastin 10-20 mg / deň *;
· Disloratadín 5 mg / deň;
· Levocetyriazine 5 mg / deň;
· Bilastin 20 mg / deň.

Antihistaminiky 1. generácia (UD A.) - Používa sa v akútnom priebehu stredne ťažkej alebo závažnej v prvých 3-5 dňoch, po ktorom nasleduje prechod na prípravky 2. alebo 3. generácie. Aplikujte u detí z narodenia, adolescentov a dospelých, ústnej alebo parenterálnej formy.
· Chloropiramín 5-75 mg / deň;
· Hyfenadín 25-75 mg / deň *;
· FIBERGALSINE 50-150 mg / deň. *;
· Difenhydramín 50-150 mg / deň;
· Clematine 1-3 mg / deň;
· Prometazín 25-75 mg / deň;
· Dimithinden 1-6 mg / deň. *
· Ketotifen 1-3 mg / deň. *

Symptomimetické prostriedky (Prestávka) - Na liečbu chorôb nosa (dekongestantanty), ktoré sa používajú len ako symptomatické prostriedky na dočasné obnovenie nosných pohybov (napríklad pred užívaním lokálnych steroidov), ako aj s miernym priebehom alergickej rinitídy. Vymenované deti od 6 rokov a dospelých, nie viac ako 4 dávky za deň a nie viac ako 5-7 dní, pretože existuje tendencia pre tachofilaxiu a iné vedľajšie účinky.
· Nafarolín 0,05%, 0,1% *;
· Oxymetazolín 0,05, 0,1 %%;
· Xylometazolín 0,05, 0,1%;
· Tetrisolín 0,05%, 0,1% *.

Ďalšie prostriedky:
Alegénová imunoterapia (UD A) :
Vykonáva ho alergistom po držaní záhrady in vitro a in vivo a vytvárajúce kauzálne a významné alergény, ak nie sú nemožné eliminovať a absencia kontraindikácií. Len v období úplnej remisie. Sito je možné niekoľkými spôsobmi - subkutane, orálny, sublingválny, intranazálny. Používajú sa vysoko purifikované extrakty alergénov, ktoré sú určené na liečbu klinických štúdií a povolené na použitie v Kazachstane v republike.

Membrancoabizers *(UdD.):
Používa sa hlavne s profylaktickým cieľom, viac znázornený v detstve. Účinnosť systémového použitia nie je potvrdená.
· Kyselina cromoglycínová 50-200 mg / deň.
Nb.!* - Prípravky v čase revízie protokolu nezahŕňajú v PFF, ale registrovaný v Kazachstanskej republike (štát na 06.2017, ktorý je k dispozícii www.knf.kz)

Chirurgický zákrok: Nie.

Ďalšia údržba:
Preventívne opatrenia:
Propaganda Znalosť alergií, alergických Rýna a bronchiálnej astmy, as, je komplikovaná. Včasná detekcia precitlivenosti, bdelosti v prípade zaťaženej osobnej alebo rodinnej alergickej, identifikácie a liečby chorôb horných dýchacích ciest, odmietnutie fajčenia, ekológie práce a života, zdravý životný štýl.
· Pozorovanie alergistu v dynamike;
· Školenie pacientov v škole alergií (astma);
· Špecifická alergénnosť a eliminácia spôsobujúcich alergénov;
· Preventívne hypoalergénne aktivity v bývaní a na pracovisku;
· Vylúčenie provokujúcich faktorov, fajčenia;
· Nosenie špeciálnych filtrov alebo masiek;
· Aplikácia čistiacich systémov, ionizácie, ozónu, filtrácie, zvlhčovania vzduchu, vodou filtráciou vysávačov alebo "detergenty";

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Uloženie klinických prejavov;
· Reštaurovanie nosových pohybov;
· Obnovenie nosného dýchania, najmä v noci;
· Zlepšenie kvality života;
· Reštaurovanie zdravotného postihnutia;
· Zníženie senzibilizácie pod kožu-alergickým testovaním;
· Zníženie ukazovateľov obsahu všeobecného a špecifického IGE (zvyčajne na pozadí dlhodobého ACC).

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie.

Indikácie pre núdzové hospitalizácie:nie

Informácie

Zdroje a literatúra

1. Stretnutie protokolov Spoločnej komisie o kvalite lekárskych služieb MD RK, 2017
   1. 1) alergická rinitída. Konsenzu. Papier s caaciou. // alergia. 2000: 55 - 116-134. 2) Aria 2010. Alergická rinitída a jeho vplyv na astmu. Ročná správa Workshopu. SZO. 2010. 3) Vedecký a praktický program "Program riadenia bronchiálnej astmy a alergickej rinitídy v súčasnej fáze Kazachstanskej republiky", Almaty, 2011, 27 str. 4) Alergológia a imunológia. Národné vedenie. Ed. Rt. Khaitova, N.I. Ilyina. - M.: GoOTar Media, 2013 - 640 С 5) Alergológia. Federálne klinické odporúčania. Ed. Rt. Khaitova, N.I. ILYINA.- M., 2014.- 126 S 6) AKDIS C.A., AGACH I. GLOBÁLNE ATLAS ATLAS ALERGY. - EAACI, 2014.- 398 p. 7) Federálne klinické odporúčania o diagnostike a liečbe alergickej rinitídy - Moskva, 2013 - 18 p. 8) AKPEISOVA R.B. Epidemiologické a klinické fuchanácie vlastnosti alergickej rinitídy v kombinácii s bronchiálnou astmou. - Autor. Cand. Diss. - Almaty, 2009 - 28 s. 9) Národný register drogy. Stav na jún 2017 NZELSIMN MZ RK. K dispozícii na www.dari.kz 10) Globálna stratégia pre riadenie a prevenciu astmy, 2012 (aktualizácia) .- 2016.- 128 p. (K dispozícii na www.ginasthma.com) 11) Biela kniha o Alergii: Aktualizácia 2013. Pavancar R. et al (EDS) - Organizácia svetovej alergie, 2013 - 239 p.

Informácie

Organizačné aspekty protokolu

Zoznam vývojárov:
1) NURPEISOV TEMÄRLANOVICH - Doktor lekárskych vied, Associate, vedúci republikánskeho centra pre alergológie RGP na PVV "Výskumný ústav kardiológie a vnútorných ochorení", Almaty.
2) Sprej ZHANAT BAKHYTOVNA - Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci priebehu alergológie a klinickej imunológie Kazachh Národná lekárska univerzita s názvom po S.D. Asfédia, prezident Kazachstani Association alergistov a klinických imunológov, členka EAACI.
3) Rosensson Rafail Iosifovič - Doktor lekárskych vied, profesor oddelenia detských chorôb č. 1, JSC "Lekárska univerzita v Astane".
4) Yuhnevich ekaterina Aleksandrovna - Klinický farmakológ, I.O. Docent z Katedry klinickej farmakológie, RGP na PCB "Karaganda State Medical University".

Konflikt záujmov:nie.

Zoznam hodnotení:
1) GAZALIYEVA MUTROURATE bola dohodnutá - lekár lekárskych vied, vedúci oddelenia alergológie a imunológie RGP na PVV "Karaganda State Medical University".

Podmienky revízie protokolov:revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa jeho nadobudnutia účinnosti alebo v prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Self-medikáciou môžete aplikovať nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie uverejnené na internetovej stránke Medementy av mobilných aplikáciách Medementy, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Therapist's Directory", nemôže a nemali nahradiť konzultáciu na plný úväzok. Uistite sa, že ste kontaktovali zdravotnícke zariadenia v prítomnosti akýchkoľvek chorôb alebo rušivých príznakov.
• Výber liekov a ich dávky by sa mali uviesť so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
• Webové stránky Medement a mobilné aplikácie "Medement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Katalóg terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie uverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny lekárskych predpisov.
• Redakčný úrad medelácie nezodpovedá za škody na zdravotné alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.