Akútne porušenie cirkulácie mozgu v ICD. Chronické cerebrovaskulárne ochorenia: príčiny, príznaky a liečba chronické cerebrovaskulárne ochorenia na ICD 10

Nazývaný cerebrovaskulárny. Sú ostré a chronické. Najprv zahŕňajú ťahy a prechodné ischemické útoky. Chronické formy sú reprezentované vaskulárnou demenciou a diskrétnosťou encefalopatie.

Charakteristické problémy

Cerebrovaskulárne ochorenie je patologický stav charakterizovaný organickými zmenami v mozgovom tkanive. Vznikajú v dôsledku problémov s dodávkami krvi. Z tohto dôvodu sa mozgové bunky nezískajú v dostatočnom kyslíku a iných živinách. To všetko sa stáva dôvodom vzniku takýchto zmien, v dôsledku čoho sa objavujú kognitívne poruchy alebo môže dokonca vyvinúť takú vážnu komplikáciu ako mŕtvica.

Základom problémov vo väčšine prípadov sa stáva difúznym alebo multifunkčným mozgovým léziám. Vyjadávajú sa mentálnymi, neuropsychickými alebo neurologickými poruchami, ktoré sú charakterizované cerebrovaskulárnym ochorením. Discirkulačná encefalopatia je v súčasnej dobe neprítomná v medzinárodnej klasifikácii chorôb stanovených v dôsledku 10 revízií (ICD 10), hoci v Rusku sa táto diagnóza najčastejšie používa na označenie chronických otázok cirkulácie mozgu.

Príčiny ochorenia

Faktory, ktoré vedú k zhoršeniu zásobovania krvi mozgu, experti boli konvenčne rozdelení do dvoch skupín. Aterosklerotické lézie základných krvných ciev tela sa stanú najčastejšou príčinou problémov. Na ich stenách sa vytvárajú plaky cholesterolu, resp. Lumen v nich znižuje. Z tohto dôvodu, všetky orgány s vekom prestanú získať požadované množstvo kyslíka a iných potrebných látok vrátane glukózy. To vedie k rozvoju zmien v nich a chronické cerebrovaskulárne ochorenie môže byť diagnostikované v priebehu času.

Druhým dôvodom vzhľadu týchto problémov je zápalové procesy v mozgových plavidlách, ktoré sa nazývajú vaskulitída.

Riziková skupina zahŕňa všetkých ľudí, ktorí podliehajú rozvoju takejto choroby ako aterosklerózy. To sú pacienti s diabetes mellitus, fajčiarov, ako aj tých, ktorí majú nadváhu.

Typy patológií

Cerebrovaskulárne ochorenie je skupina diagnóz United pod rovnakým menom. V závislosti od porúch a závažnosti problémov, pridelenie:

Oklúzia a stenóza ciev mozgu;

Ischemická alebo hemoragická mŕtvica;

Prechodný ischemický záchvat;

Venózna sínusová trombóza;

Cerebrálna arteritída;

Aterosklerotická encefalopatia;

Diskrécia encefalopatie.

Ak poznáte medzinárodnú klasifikáciu, je ľahké zistiť, čo môže mať na mysli lekárov, keď hovoria, že pacient má cerebrovaskulárne ochorenie. Kód ICD 10 pre túto skupinu - I60-I69.

Lekárska klasifikácia

Špecialisti stačili na to, aby poznali nadpis, do ktorej choroba patrí pochopiť, akú diagnózu je pre pacienta. Takže, aby každý pochopil, že pacient má chronické cerebrovaskulárne ochorenie, ICD priradený patologický kód I67. Kódy I60-I66 sú určené na označenie ostrých foriem. Pod nimi znamená takéto patológie:

• I60 - Subarachnoidné krvácanie sú kombinované tu;
• I61 - Intracerebrálne krvácanie;
• I62 - Iné intrakraniálne non-nemorálne upevnenie;
• I63 - Infarkt mozgu;
• I64 - ťahy, ktoré nie sú špecifikované ako infarkt alebo krvácanie;
• I65-i66 - prípady blokovania a stenózy mozgových a precedenrebrálnych artérií, ktoré nevedú k infarktu mozgu, ale v situáciách, keď došlo k smrteľnému výsledku, sú nahradené kódom I63.

Registrované diagnostikované ochorenia sú potrebné v súlade s pravidlami stanovenými ICD 10. Cerebrovaskulárne ochorenia, ktorých trvanie nie je viac ako 30 dní, môže byť priradená nadpisu I60-I66. Všetky dôsledky ochorenia musia byť špecifikované nielen podľa všeobecného kódu, ale konkrétne definované. Napríklad, ak bola paralýza, encefalopatia alebo iné prejavy cerebrovaskulárneho ochorenia, musí byť špecifikované.

Symptomatické látky

Informácie o kódovaní na ICD 10 sú potrebné len pre zdravotnícky personál. Pacienti sú oveľa dôležitejšie, aby zistili, aký druh príznakov je potrebné venovať pozornosť a kedy ísť k lekárovi. Je teda dôležité vedieť, že cerebrovaskulárne ochorenie v počiatočných fázach sa nedá zvlášť prejaviť. Ale príznaky sa stávajú čoraz viac viditeľnými s progresiou patológie.

Medzi nimi sú najčastejšie:

Poruchy spánku;

Znížený výkon;

Zvýšená únava;

Závraty, hluk a bolesť v hlave;

Zhoršenie pamäte;

Necitlivosť končatín, narušenie citlivosti v nich;

Pravidelné porušenia;

Depresívne štáty;

Krátkodobá strata vedomia.

V najhorších prípadoch sa vyskytujú prechodné ischemické útoky a ťahy. Tieto štáty sú príčinou významného porušenia krvného zásobovania mozgu, v dôsledku čoho nervové bunky umierajú.

Stanovenie ochorenia

Aby bolo možné diagnostikovať s cerebrovaskulárnym ochorením, je potrebné včas konzultovať s lekárom. Štatistika potvrdzuje, že v počiatočných štádiách ochorenia sa jednotky liečia lekárom. Mnohí odpisujú svoje ochorenia na zlé počasie, nedostatok vitamínov, prepracovanie. V dôsledku toho sa pacienti zapíšu v nemocniciach s ťahmi a ischemickými útokmi. Je možné tomu zabrániť, ak sa cerebrovaskulárne ochorenie určí včas. Liečba predpísaná bez omeškania nielenže uľahčí stav pacienta, ale tiež znižuje riziko porúch ostrého mozgového obehu.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva nasledovne. Ak chcete začať, je potrebné prejsť biochemickým a všeobecným krvným testom. Určujú, či existuje riziko aterosklerotických zmien v plavidlách. Okrem analýz nie je zlé, aby sa ultrazvuková diagnostika. Pomocou duplexu a triplexného skenovania môžete spoľahlivo zhodnotiť stav plavidiel.

Pomocou takejto metód výskumu röntgenového kontrastu, ako je angiografia, môžete identifikovať oblasti zúženia a blokovania plavidiel. S pomocou EEG môžete odhadnúť, ako mozgové funkcie. Počas tohto postupu sa zaznamenávajú zmeny elektrickej aktivity.

Najspoľahlivejšie a presné metódy sú CT, MRI alebo Scintigrafia. Všetky tieto štúdie sú high-tech. Poskytujú ďalšie informácie o štruktúrach centrálneho nervového systému.

Terapia

Ak ste boli diagnostikovaní s cerebrovaskulárnym ochorením mozgu, nie je možné nechať problém na Samotep. Táto podmienka si vyžaduje liečbu, inak sa nedá vyhnúť komplikáciám. Treba však pochopiť, že pre plnohodnotnú terapiu je nevyhnutné, aby sa pacient chce zotaviť. Zlepšenie stavu je teda možné len vtedy, ak pacient mení životný štýl, zmierni nadbytočnú hmotnosť, odmieta fajčenie a alkohol.

Okrem toho je však potrebné konzultovať s navštevujúcim lekárom a zistiť, ktorá terapia bude optimálna. V mnohých prípadoch sú schopné konzervatívnych metód. Ale v mnohých situáciách je žiaduce, aby sa vykonala včasná chirurgická intervencia, ktorá odstráni oblasti zúženia plavidiel, ktoré kŕmijú centrálny nervový systém.

Konzervatívna liečba

Pri chronických otázkach zásobovania krvi sa často používajú konvenčné metódy liečby liekmi. Sú zamerané na zníženú koncentráciu cholesterolu, zachovať krvný tlak, zlepšovanie tkanivového krvi. Prijatie predpísaných liekov v kombinácii s korekciou výživy a životného štýlu ako celku vám umožňuje udržiavať mozog pracovať na požadovanej úrovni už dlhú dobu.

Na ošetrenie, antiagregatívne, nootropné, vazodilatátory, hypotenzné, hypocholesterové činidlá sú predpísané. Súčasne sú tiež odporúčané antioxidanty a multivitamínové komplexy.

Použité lieky

Preto sme si mysleli, prečo odborníci sú tak dôležité vedieť, čo je patológia posudzovaná kód. Cerebrovaskulárne ochorenie je dôsledkom množstva chorôb. Preto bude terapia v prvom rade zameraná na ich odstránenie.

Tak, s viacerými kardioembolis a viac-infarktovými stav, coalogulopatia a agniopatiu, sú potrebné antiagregatívne činidlá. Najobľúbenejšie medzi nimi je obvyklá kyselina acetylsalicylová, ktorá je predpísaná v dávke 1 mg pre každý kg hmotnosti pacienta. Môžu sa tiež poučiť, aby prijali také lieky ako "klopidogrel" alebo "dipyridamol" v dávke približne 150-200 mg denne. Aj v takýchto situáciách sú predpísané antikoagulanty, ako napríklad "warfarín".

Neurologické odchýlky sa liečia s použitím nootropných liekov, neurotransmiterov a aminokyselín. Takéto liečivá, ako napríklad "glycín", "neuromidín", "cerebrolysín", "aktovegin" môžu byť vymenovaní. S hlukom v ušiach a závratoch sa "betagisin" často predpísanou v dávke 24 mg dvakrát denne.

Pacienti, ktorí trpia tlakovými prepätiami, je dôležité normalizovať ho. Medzi vymenovanými vazoaktívnymi prostriedkami sú populárne také lieky ako "vinpocetin", "pentoxifilín".

Nasledujúce lieky sú tiež predpísané: "Galidor", "Oaron", "Holitilin", "Donepsizyl", "Piracetam", "Perins".

Operačné metódy

Tradičné chirurgické metódy vám umožňujú zbaviť sa mozgového tkaniva z ischémie. Na tento účel sa v súčasnosti vykonávajú len röntgenové a mikrochirurgické intervencie.

V niektorých prípadoch sa odporúča balóniková angioplastika. Toto je postup, počas ktorého sa do nádoby zavedie špeciálny valec a nafúknite tam. To prispieva k rozšíreniu osvietenia a normalizácie prietoku krvi. Po vykonaní takýchto interferencií - aby sa zabránilo lepeniu alebo opätovnému použitiu tepny - je žiaduce, aby sa stenting urobil. Ide o postup, počas ktorého sa lumen plavidla umiestni mesh implantát, ktorý je zodpovedný za zabezpečenie toho, aby sa jeho steny udržiavali v leštenom stave.

Ak bola diagnostikovaná cerebrovaskulárne ochorenie, môže sa vykonať endartektómia. Ide o mikrosurgickú operáciu, počas ktorej sa z priestoru cievy odstránia všetky sedimenty cholesterolu. Po tom sa obnoví jeho integrita.

Ľudové metódy

Aj keď nie ste priaznivcom alternatívnej medicíny, cerebrovaskulárne ochorenie je tento problém, ktorý je lepší prístup na liečbu integrovaným prístupom. Dokonca aj lekári hovoria, že normalizovať ich stav bez zvýšenia fyzickej aktivity, nutričnej normalizácie, zlyhanie fajčenia a iných zlých návykov nebude fungovať.

Okrem toho môžete využiť obe folklórne recepty s hlavnou terapiou. Napríklad mnohí odporúčajú brúsenie na mäsovej brúsku alebo v mixéri 2 oranžovej a citróne spolu s kožou, ale bez kostí. Musíte pridať ½ šálky medu, zmiešať a odísť na deň pri teplote miestnosti. Potom musí byť zmes umiestnená v chladničke a trvať 2 lyžice. l. až 3 krát denne. Môžete ho piť so zeleným čajom.

Zahrnuté: prestávka aneuryzmu plavidiel mozgu.

Obsahuje 9 diagnóz blokov.

Obsahuje 3 diagnózový blok.

Hľadať podľa Inn

• Okpo by hostinec

Hľadaný kód okpo by Inn

Kontrola protistrany

• Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy dát

Konvertory

• Okof v okof2

Prenos kódového klasifikátora OKOF na kód OKOF2

Zmeny Klasifikátory

• ZMENY 2018.

Pásky, ktoré nadobudli účinnosť zmeny klasifikátorov

All-ruské klasifikátory

• Klasifikátor ECCD

All-ruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK

All-Russian Klasifikátor územia mestského vzdelávania OK

Adresárov

Unified Carrify Kvalifikačný adresár prác a profesií pracovníkov

Cerebrovaskulárne ochorenia (kód I60-I69 ICB)

V prípade potreby uveďte prítomnosť použitia hypertenzie

Vylúčené: prechodné cerebrálne ischemické záchvaty a súvisiace syndrómy (G45.-) traumatické intrakraniálne krvácanie (S06.-) vaskulárna demencia (F01.-)

Zahrnuté: Aneuryzma mozgových ciev je vylúčená: dôsledky subarachnoidného krvácania (I69.0)

Výkon: Dôsledky krvácania v mozgu (I69.1)

Vylúčené: Dôsledky intrakraniálneho krvácania (I69.2)

Zahrnuté: Blokovanie a stenóza mozgových a prenesených artérií, čo spôsobuje infarkt mozgu vylúčený: komplikácie po infarkte mozgu (I69.3)

I64 zdvih nie je rafinovaný ako krvácanie alebo infarkt

Cerebrovaskulárny zdvih BDA vylúčený: Dôsledky mŕtvice (I69.4)

Zahrnuté: Embólia\u003e Biads, ospalý alebo zúženie\u003e Vertebrálne artérie, Obštrukcia (plná)\u003e Non-infarkt (čiastočný)\u003e Brain Trombosis\u003e Vylúčené: Štáty spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

Zahrnuté: Embólia\u003e Médium, predné a zadné zúženie\u003e Brain Artérie a artérie Obštrukcia (plná)\u003e Cerebellum, Non-CEnninguing (čiastočné)\u003e Trombóza mozgu Trombóza\u003e Exclud: Stavy spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

Vylúčené: Dôsledky uvedených štátov (I69.8)

Poznámka. Táto položka sa používa na označenie štátov uvedených v okruhoch I60-I67, ako príčina dôsledkov, ktoré sú sami, sú klasifikované v iných kategóriách. Koncepcia "následkov" zahŕňa štáty rafinované, ako sú zvyškové javy alebo ako štáty, ktoré existujú počas roka alebo viac ako výskyt kauzálneho stavu.

Cerebrovaskulárne ochorenia CIPHER IM60-I69

Pri liečbe cerebrovaskulárnych ochorení sa používajú lieky:

Medzinárodná štatistická klasifikácia zdravotných problémov a problémov súvisiacich s dokumentom používaným ako vedúci základ v zdravotníctve. ICD je regulačným dokumentom, ktorý poskytuje jednotu metodických prístupov a medzinárodnej porovnateľnosti materiálov. V súčasnosti existuje medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie (ICD-10, ICD-10). V Rusku, zariadeniach a zdravotníckych zariadeniach vykonávali štatistické účtovanie na ICD-10 v roku 1999.

© g. ICD 10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. preskúmania

Cerebrovaskulárne ochorenie

Zahrnuté: s odkazom na hypertenziu (stavy uvedené v položkách I10 a I15.-)

V prípade potreby špecifikujte prítomnosť hypertenzie Použite dodatočný kód.

Vylúčené:

• prechodné cerebrálne ischemické záchvaty a súvisiace syndrómy (G45.-)
• traumatické intrakraniálne krvácanie (S06.-)
• vaskulárna demencia (F01.-)

Subarachnoidné krvácanie

Výkon: Dôsledky subarachnoidného krvácania (I69.0)

Vnútorné krvácanie

Výkon: Dôsledky krvácania v mozgu (I69.1)

Ostatné nemorálne intrakraniálne krvácanie

Vylúčené: Dôsledky intrakraniálneho krvácania (I69.2)

Mimoriadny mozog

Zahrnuté: blokovanie a stenóza mozgových a schodívnych artérií (vrátane ramenného valca), čo spôsobuje infarkt mozgu

Vylúčené: Komplikácie po infarkte mozgu (I69.3)

Zdvih, ktorý nie je rafinovaný ako krvácanie alebo infarkt

Cerebrovaskulárny zdvih BDA

Vylúčené: Dôsledky mŕtvice (I69.4)

Blokovanie a stenóza precedenrebrálnych artérií, ktoré nevedú k infarktu mozgu

• embólia
• zúženie
• obštrukcia (plná) (čiastočná)
• trombóza

Výkon: Štáty spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

Blokovanie a stenóza mozgových artérií, ktoré vedú k infarktu mozgu

• embólia
• zúženie
• obštrukcia (plná) (čiastočná)
• trombóza

Vylúčené: stavy spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

Ostatné cerebrovaskulárne ochorenia

Vylúčené: Dôsledky uvedených štátov (I69.8)

Porážka mozgových ciev v chorobách zaradených do iných kategórií

Dôsledky cerebrovaskulárnych ochorení

Poznámka. I69 nadpis sa používa na označenie štátov uvedených v okruhoch I60-I67.1 a I67.4-I67.9, pretože dôvod dôsledkov, ktoré sú sama, sú klasifikované v iných kategóriách. Koncepcia "následkov" zahŕňa štáty rafinované, ako sú zvyškové javy alebo ako štáty, ktoré existujú počas roka alebo viac ako výskyt kauzálneho stavu.

Nepoužívajte pri chronických cerebrovaskulárnych ochoreniach, aplikujte kódy I60-I67.

Vyhľadávanie podľa textu MKB-10

Vyhľadávanie podľa kódu MKB-10

Triedy chorôb ICD-10

skryť všetko | Zverejniť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia zdravotných podmienok a problémov.

Vylúčené: Dôsledky intrakraniálneho krvácania (I69.2)

I63 Infarkt mozgu

Zahrnuté: Blokovanie a stenóza mozgových a prenesených artérií, čo spôsobuje infarkt mozgu

Vylúčené: Komplikácie po infarkte mozgu (I69.3)

I64 zdvih nie je rafinovaný ako krvácanie alebo infarkt

Vylúčené: Dôsledky mŕtvice (I69.4)

I65 Blokovanie a stenóza precedenrebrálnych artérií, ktoré nevedú k infarktu mozgu

Vylúčené: stavy spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

I66 Blokovanie a stenóza mozgových artérií, ktoré nevedú k infarktu mozgu

obštrukcia (plná) (čiastočná) stredná, predná a znetvorenie mozgových tepien a trombózy artérií mozgového mäsa, nie Freebolia, ktorá volá mozog infarkt

Vylúčené: stavy spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

I67 Ostatné cerebrovaskulárne ochorenia

Vylúčené: Dôsledky uvedených štátov (I69.8)

I68 * Lézie mozgových ciev pre choroby zatriedené v iných kategóriách

I69 Dôsledky cerebrovaskulárnych ochorení

POZNÁMKA: Koncepcia "následkov" zahŕňa štáty rafinované, ako sú zvyškové javy alebo ako štáty, ktoré existujú v priebehu roka alebo viac ako výskyt príčinného stavu.

Chronické cerebrovaskulárne ochorenia: príčiny, príznaky a liečba

Počet chorôb spojených s poruchami cirkulácie mozgu sa nazýva cerebrovaskulárny. Sú ostré a chronické. Najprv zahŕňajú ťahy a prechodné ischemické útoky. Chronické formy sú reprezentované vaskulárnou demenciou a diskrétnosťou encefalopatie.

Charakteristické problémy

Cerebrovaskulárne ochorenie je patologický stav charakterizovaný organickými zmenami v mozgovom tkanive. Vznikajú v dôsledku problémov s dodávkami krvi. Z tohto dôvodu sa mozgové bunky nezískajú v dostatočnom kyslíku a iných živinách. To všetko sa stáva dôvodom vzniku takýchto zmien, v dôsledku čoho sa objavujú kognitívne poruchy alebo môže dokonca vyvinúť takú vážnu komplikáciu ako mŕtvica.

Základom problémov vo väčšine prípadov sa stáva difúznym alebo multifunkčným mozgovým léziám. Vyjadávajú sa mentálnymi, neuropsychickými alebo neurologickými poruchami, ktoré sú charakterizované cerebrovaskulárnym ochorením. Discirkulačná encefalopatia je v súčasnej dobe neprítomná v medzinárodnej klasifikácii chorôb stanovených v dôsledku 10 revízií (ICD 10), hoci v Rusku sa táto diagnóza najčastejšie používa na označenie chronických otázok cirkulácie mozgu.

Príčiny ochorenia

Faktory, ktoré vedú k zhoršeniu zásobovania krvi mozgu, experti boli konvenčne rozdelení do dvoch skupín. Aterosklerotické lézie základných krvných ciev tela sa stanú najčastejšou príčinou problémov. Na ich stenách sa vytvárajú plaky cholesterolu, resp. Lumen v nich znižuje. Z tohto dôvodu, všetky orgány s vekom prestanú získať požadované množstvo kyslíka a iných potrebných látok vrátane glukózy. To vedie k rozvoju zmien v nich a chronické cerebrovaskulárne ochorenie môže byť diagnostikované v priebehu času.

Druhým dôvodom vzhľadu týchto problémov je zápalové procesy v mozgových plavidlách, ktoré sa nazývajú vaskulitída.

Riziková skupina zahŕňa všetkých ľudí, ktorí podliehajú rozvoju takejto choroby ako aterosklerózy. To sú pacienti s diabetes mellitus, fajčiarov, ako aj tých, ktorí majú nadváhu.

Typy patológií

Cerebrovaskulárne ochorenie je skupina diagnóz United pod rovnakým menom. V závislosti od porúch a závažnosti problémov, pridelenie:

Oklúzia a stenóza ciev mozgu;

Ischemická alebo hemoragická mŕtvica;

Prechodný ischemický záchvat;

Venózna sínusová trombóza;

Ak poznáte medzinárodnú klasifikáciu, je ľahké zistiť, čo môže mať na mysli lekárov, keď hovoria, že pacient má cerebrovaskulárne ochorenie. Kód ICD 10 pre túto skupinu - I60-I69.

Lekárska klasifikácia

Špecialisti stačili na to, aby poznali nadpis, do ktorej choroba patrí pochopiť, akú diagnózu je pre pacienta. Takže, aby každý pochopil, že pacient má chronické cerebrovaskulárne ochorenie, ICD priradený patologický kód I67. Kódy I60-I66 sú určené na označenie ostrých foriem. Pod nimi znamená takéto patológie:

• I60 - Subarachnoidné krvácanie sú kombinované tu;
• I61 - Intracerebrálne krvácanie;
• I62 - Iné intrakraniálne non-nemorálne upevnenie;
• I63 - Infarkt mozgu;
• I64 - ťahy, ktoré nie sú špecifikované ako infarkt alebo krvácanie;
• I65-i66 - prípady blokovania a stenózy mozgových a precedenrebrálnych artérií, ktoré nevedú k infarktu mozgu, ale v situáciách, keď došlo k smrteľnému výsledku, sú nahradené kódom I63.

Registrované diagnostikované ochorenia sú potrebné v súlade s pravidlami stanovenými ICD 10. Cerebrovaskulárne ochorenia, ktorých trvanie nie je viac ako 30 dní, môže byť priradená nadpisu I60-I66. Všetky dôsledky ochorenia musia byť špecifikované nielen podľa všeobecného kódu, ale konkrétne definované. Napríklad, ak bola paralýza, encefalopatia alebo iné prejavy cerebrovaskulárneho ochorenia, musí byť špecifikované.

Symptomatické látky

Informácie o kódovaní na ICD 10 sú potrebné len pre zdravotnícky personál. Pacienti sú oveľa dôležitejšie, aby zistili, aký druh príznakov je potrebné venovať pozornosť a kedy ísť k lekárovi. Je teda dôležité vedieť, že cerebrovaskulárne ochorenie v počiatočných fázach sa nedá zvlášť prejaviť. Ale príznaky sa stávajú čoraz viac viditeľnými s progresiou patológie.

Medzi nimi sú najčastejšie:

Závraty, hluk a bolesť v hlave;

Necitlivosť končatín, narušenie citlivosti v nich;

Pravidelné porušenia;

Krátkodobá strata vedomia.

V najhorších prípadoch sa vyskytujú prechodné ischemické útoky a ťahy. Tieto štáty sú príčinou významného porušenia krvného zásobovania mozgu, v dôsledku čoho nervové bunky umierajú.

Stanovenie ochorenia

Aby bolo možné diagnostikovať s cerebrovaskulárnym ochorením, musíte včas konzultovať s lekárom. Štatistika potvrdzuje, že v počiatočných štádiách ochorenia sa jednotky liečia lekárom. Mnohí odpisujú svoje ochorenia na zlé počasie, nedostatok vitamínov, prepracovanie. V dôsledku toho sa pacienti zapíšu v nemocniciach s ťahmi a ischemickými útokmi. Je možné tomu zabrániť, ak sa cerebrovaskulárne ochorenie určí včas. Liečba predpísaná bez omeškania nielenže uľahčí stav pacienta, ale tiež znižuje riziko porúch ostrého mozgového obehu.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva nasledovne. Ak chcete začať, je potrebné prejsť biochemickým a všeobecným krvným testom. Určujú, či existuje riziko aterosklerotických zmien v plavidlách. Okrem analýz nie je zlé, aby sa ultrazvuková diagnostika. Pomocou duplexu a triplexného skenovania môžete spoľahlivo zhodnotiť stav plavidiel.

Pomocou takejto metód výskumu röntgenového kontrastu, ako je angiografia, môžete identifikovať oblasti zúženia a blokovania plavidiel. S pomocou EEG môžete odhadnúť, ako mozgové funkcie. Počas tohto postupu sa zaznamenávajú zmeny elektrickej aktivity.

Najspoľahlivejšie a presné metódy sú CT, MRI alebo Scintigrafia. Všetky tieto štúdie sú high-tech. Poskytujú ďalšie informácie o štruktúrach centrálneho nervového systému.

Terapia

Ak ste boli diagnostikovaní s cerebrovaskulárnym ochorením mozgu, nie je možné nechať problém na Samotep. Táto podmienka si vyžaduje liečbu, inak sa nedá vyhnúť komplikáciám. Treba však pochopiť, že pre plnohodnotnú terapiu je nevyhnutné, aby sa pacient chce zotaviť. Zlepšenie stavu je teda možné len vtedy, ak pacient mení životný štýl, zmierni nadbytočnú hmotnosť, odmieta fajčenie a alkohol.

Okrem toho je však potrebné konzultovať s navštevujúcim lekárom a zistiť, ktorá terapia bude optimálna. V mnohých prípadoch sú schopné konzervatívnych metód. Ale v mnohých situáciách je žiaduce, aby sa vykonala včasná chirurgická intervencia, ktorá odstráni oblasti zúženia plavidiel, ktoré kŕmijú centrálny nervový systém.

Konzervatívna liečba

Pri chronických otázkach zásobovania krvi sa často používajú konvenčné metódy liečby liekmi. Sú zamerané na zníženú koncentráciu cholesterolu, zachovať krvný tlak, zlepšovanie tkanivového krvi. Prijatie predpísaných liekov v kombinácii s korekciou výživy a životného štýlu ako celku vám umožňuje udržiavať mozog pracovať na požadovanej úrovni už dlhú dobu.

Na ošetrenie, antiagregatívne, nootropné, vazodilatátory, hypotenzné, hypocholesterové činidlá sú predpísané. Súčasne sú tiež odporúčané antioxidanty a multivitamínové komplexy.

Použité lieky

Preto sme si mysleli, prečo odborníci sú tak dôležité vedieť, čo je patológia posudzovaná kód. Cerebrovaskulárne ochorenie je dôsledkom množstva chorôb. Preto bude terapia v prvom rade zameraná na ich odstránenie.

Tak, s viacerými kardioembolis a viac-infarktovými stav, coalogulopatia a agniopatiu, sú potrebné antiagregatívne činidlá. Najobľúbenejšie medzi nimi je obvyklá kyselina acetylsalicylová, ktorá je predpísaná v dávke 1 mg pre každý kg hmotnosti pacienta. Prijímanie takýchto liekov ako "klopidogrel" alebo "dipyridamol" sa môže tiež odporučiť v dávkovaní postupu. Aj v takýchto situáciách sú predpísané antikoagulanty, ako napríklad "warfarín".

Neurologické odchýlky sa liečia s použitím nootropných liekov, neurotransmiterov a aminokyselín. Takéto liečivá, ako napríklad "glycín", "neuromidín", "cerebrolysín", "aktovegin" môžu byť vymenovaní. S hlukom v ušiach a závratoch sa "betagisin" často predpísanou v dávke 24 mg dvakrát denne.

Pacienti, ktorí trpia tlakovými prepätiami, je dôležité normalizovať ho. Medzi vymenovanými vazoaktívnymi prostriedkami sú populárne také lieky ako "vinpocetin", "pentoxifilín".

Operačné metódy

Tradičné chirurgické metódy vám umožňujú zbaviť sa mozgového tkaniva z ischémie. Na tento účel sa v súčasnosti vykonávajú len röntgenové a mikrochirurgické intervencie.

V niektorých prípadoch sa odporúča balóniková angioplastika. Toto je postup, počas ktorého sa do nádoby zavedie špeciálny valec a nafúknite tam. To prispieva k rozšíreniu osvietenia a normalizácie prietoku krvi. Po vykonaní takýchto interferencií - aby sa zabránilo lepeniu alebo opätovnému použitiu tepny - je žiaduce, aby sa stenting urobil. Ide o postup, počas ktorého sa lumen plavidla umiestni mesh implantát, ktorý je zodpovedný za zabezpečenie toho, aby sa jeho steny udržiavali v leštenom stave.

Ak bola diagnostikovaná cerebrovaskulárne ochorenie, môže sa vykonať endartektómia. Ide o mikrosurgickú operáciu, počas ktorej sa z priestoru cievy odstránia všetky sedimenty cholesterolu. Po tom sa obnoví jeho integrita.

Ľudové metódy

Aj keď nie ste priaznivcom alternatívnej medicíny, cerebrovaskulárne ochorenie je tento problém, ktorý je lepší prístup na liečbu integrovaným prístupom. Dokonca aj lekári hovoria, že normalizovať ich stav bez zvýšenia fyzickej aktivity, nutričnej normalizácie, zlyhanie fajčenia a iných zlých návykov nebude fungovať.

Okrem toho môžete využiť obe folklórne recepty s hlavnou terapiou. Napríklad mnohí odporúčajú brúsenie na mäsovej brúsku alebo v mixéri 2 oranžovej a citróne spolu s kožou, ale bez kostí. Musíte pridať ½ šálky medu, zmiešať a odísť na deň pri teplote miestnosti. Potom musí byť zmes umiestnená v chladničke a trvať 2 lyžice. l. až 3 krát denne. Môžete ho piť so zeleným čajom.

Cerebrovaskulárne ochorenia sú patologické stavy mozgu, ktoré vznikajú z zhoršenej krvnej dodávky do mozgu v dôsledku rôznych cievnych patológií. V súlade s kritériami Svetovej zdravotníckej organizácie, COB CODE 10 zodpovedá intervalu I60-I69 a patrí do triedy IX - "Circulation System System".

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a problémov spojených so zdravím 10. revízie je oficiálny klasifikácia a štatistický dokument, ktorý je pre všetky zdravotnícke inštitúcie. Každá choroba musí byť šifrovaná Vytvoriť a analyzovať zodpovedajúce štatistiky výskytu alebo úmrtnosti.

Prevalencia CVB

Cerebrovaskulárne ochorenia sú základným zdravotným problémom, pretože sú rozšírené a zaberajú vedúcu pozíciu v štatistike zdravotného postihnutia a mortality. Treba poznamenať, že cerebrovaskulárne ochorenie v ICD 10 a zodpovedajúce položky I60-I62 zahŕňajú:

• hemoragická mŕtvica a jeho variácie;
• ischemické a nešpecifikované ťahy;
• chronická stenóza krvných ciev mozgu;
• aneuryzma, ateroskleróza krvných ciev;
• encefalopatia;
• hypertenzná encefalopatia;
• prechádzajúce akútne porušovanie mozgovej cirkulácie (hypertenzná mozgová kríza, ischémia prechodné útoky, ktoré nevedú k nekrotickým javom).

Hlavný patogenetický faktor všetkých týchto chorôb - porušenie prietoku krvi do mozgu, vznikajúce ostré, prechodné alebo chronicky. Je ovplyvnené mozgové tkaniny, čo vedie k vážnym neurologickým symptómom a vyžaduje nereálnu a neustálu liečbu.

CCTV 10 šifrovanie má neoceniteľnú pomoc pri monitorovaní údajov o monitorovaní a ukazuje účinnosť terapie.

Výkon: Dôsledky subarachnoidného krvácania (I69.0)

Výkon: Dôsledky krvácania v mozgu (I69.1)

Vylúčené: Dôsledky intrakraniálneho krvácania (I69.2)

Zahrnuté: blokovanie a stenóza mozgových a schodívnych artérií (vrátane ramenného valca), čo spôsobuje infarkt mozgu

Vylúčené: Komplikácie po infarkte mozgu (I69.3)

Cerebrovaskulárny zdvih BDA

Vylúčené: Dôsledky mŕtvice (I69.4)

• embólia
• zúženie
• trombóza

Výkon: Štáty spôsobujúce infarkt mozgu (I63.-)

• embólia
• zúženie
• obštrukcia (plná) (čiastočná)
• trombóza

Vylúčené: Dôsledky uvedených štátov (I69.8)

Poznámka. I69 nadpis sa používa na označenie štátov uvedených v okruhoch I60-I67.1 a I67.4-I67.9, pretože dôvod dôsledkov, ktoré sú sama, sú klasifikované v iných kategóriách. Koncepcia "následkov" zahŕňa štáty rafinované, ako sú zvyškové javy alebo ako štáty, ktoré existujú počas roka alebo viac ako výskyt kauzálneho stavu.

Nepoužívajte pri chronických cerebrovaskulárnych ochoreniach, aplikujte kódy I60-I67.

ICB-10: I60-I69 - Cerebrovaskulárne ochorenia

Reťaz v klasifikácii:

3 I60-I69 Cerebrovaskulárne ochorenia

Diagnóza s kódom I60-I69 obsahuje 10 čistiacich diagnóz (DIPUBLS ICB-10):

Obsahuje 10 blokov diagnóz.

Zahrnuté: prestávka aneuryzmu plavidiel mozgu.

Obsahuje 9 diagnóz blokov.

Obsahuje 3 diagnózový blok.

Vylúčené: Dôsledky intrakraniálneho krvácania (I69.2).

Klasifikácia ONMK

• Kódový kód 163 Infarkt Mozog

Akútne poruchy cirkulácie mozgu (ONMK)

spoločná časť

Akútne porušovanie mozgovej cirkulácie (ONMK) sú skupinou chorôb (presnejšie klinické syndrómy), vyvíjanie v dôsledku akútnej poruchy krvnej cirkulácie v léziách:

• V ohrozovacej väčšine arteriosklerotických (aterosklerózy. Angiopatia atď.).
  • veľké extrakraniálne alebo intrakraniálne cievy
  • malé mozgové cievy
• V dôsledku kardiogénnej embólie (so srdcovým ochorením).
• Oveľa menej často, s ne-kreatorickými léziami plavidiel (ako separácia tepien, aneurysms, ochorenia krvi, koaguulopatia atď.).
• S trombózou venóznych dutín.

Asi 2/3 cirkulačných porúch sa vyskytuje v ospaly arteriálnu bazéne a 1/3 v metebobasilárnom bazéne.

ONMK, spôsobujúci perzistentné neurologické poruchy, je názov mŕtvice a v prípade regresie symptómov, počas dňa je syndróm klasifikovaný ako prechodný ischemický záchvat (TIA). Tam sú ashhemal zdvih (mozgový infarkt) a hemoragický zdvih (intrakraniálne krvácanie). Ischemická mozgová príhoda a TIA vznikajú v dôsledku kritického zníženia alebo zastavenia krvného zásobovania úseku mozgu av prípade mŕtvice, po ktorom nasleduje vývoj cerebrálneho zamerania na mozgu. Hemoragické ťahy vznikajú v dôsledku prestávky patologicky modifikovaných mozgových ciev s tvorbou krvácania do mozgového tkaniva (intracerebrálne krvácanie) alebo pod mozgovými plášťmi (spontánne subarachnoidné krvácanie).

Pod léziami veľkých artérií (makroangiopatie) alebo kardiogénne embólia, tzv. Územný infarkt je spravidla pomerne rozsiahly, v zónach krvného zásobovania zodpovedajúce postihnutým artériám. Vzhľadom k porážke malých tepien (mikroangiopatia) sa tzv. Lacooner infarkt s malými léziami.

Klinicky sa môžu prejaviť:

• Ohniskové príznaky (charakterizované porušením určitých neurologických funkcií v súlade s miestom (zameraním) poškodenia mozgu vo forme paralýzy končatín, porúch citlivosti, slepota na oko, poruchy reči atď.).
• Všeobecné predajné príznaky (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, útlaku vedomia).
• Meningálne značky (tuhosť krčka maternice, bez svetla, symptóm Kerniga atď.).

V súlade s ischemickými ťahmi sú celkové symptómy exprimované mierne alebo neprítomné a medzinárodné príznaky intrakraniálnych krváckov sú vyjadrené a často meningálne.

Diagnóza mŕtvice sa uskutočňuje na základe klinickej analýzy charakteristických klinických syndrómov - ohniská, všeobecné predajné a meningálne náznaky - ich závažnosť, kombinácie a dynamiky vývoja, ako aj prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj mŕtvice . Významná diagnostika charakteru mŕtvice v akútnom období je možná s použitím MRI alebo CT Tomografie mozgu.

Liečba zdvihu musí začať čo najskôr. Zahŕňa základné a špecifické terapiu.

Základná terapia zdvihu zahŕňa normalizáciu dýchania, kardiovaskulárnych aktivít (najmä udržiavanie optimálneho krvného tlaku), homeostázy, boj proti edému mozgu a intrakraniálnu hypertenziu, kŕče, somatické a neurologické komplikácie.

Špecifická liečba osvedčenou účinnosťou s ischemickou mŕtvicou závisí od času od začiatku ochorenia a zahŕňa vykonávanie intravenóznej trombolýzy v prvých 3 hodinách od okamihu symptómov alebo intraarteriálnej trombolýzy v prvých 6 hodinách a / alebo menovanie aspirínu , ako aj v niektorých prípadoch, antikoagulanciách. Špecifická terapia krvácania v mozgu s preukázateľnou účinnosťou zahŕňa udržanie optimálneho krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú chirurgické metódy odstraňovania akútnych hematómov, ako aj hemicrorantektómia na účely dekompresie mozgu.

Ťahy sú charakterizované tendenciou relapsu. Prevencia mŕtvice je odstránenie alebo korekciu rizikových faktorov (ako je arteriálna hypertenzia, fajčenie, nadváha, hyperlipidémia, atď.), Dávkovaná fyzikálna námaha, zdravá výživa, použitie antizagúrov a v niektorých prípadoch antikoagulancií, chirurgická korekcia hrubej stenózy ospaných a stavovcových artérií.

Epidemiológia Dnes neexistujú žiadne údaje štátnej štatistiky a morbidity a úmrtnosti z mŕtvice v Rusku. Frekvencia zdvihu vo svete sa pohybuje od 1 do 4, a vo veľkých mestách Ruska 3.3 - 3.5 prípadov na 1000 obyvateľov ročne. V posledných rokoch bolo viac v Rusku zaregistrované v Rusku ročne. ONMK Približne v 70 až 85% prípadoch sú ischemické lézie a pri 15-30% intrakraniálnych krvácach a na intracerebrálnych (nemorálnych) krvácach predstavovali 15-25%, a na spontánnom subarachnoidne krvácach (SAC) 5 - 8 % všetkých mŕtvica. Úmrtnosť v akútnom období ochorenia do 35%. V ekonomicky rozvinutých krajinách zaberá úmrtnosť mŕtvice 2 - 3 miesto v štruktúre celkovej úmrtnosti.

Klasifikácia ONMK

ONMK rozdelený na základné typy:

• Prechodné porušenie mozgovej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat, TIA).
• Zdvih, ktorý je rozdelený do hlavných typov:
  • Ischemická mŕtvica (infarkt mozgu).
  • Hemoragická mŕtvica (intrakraniálna krvácanie), ktorá zahŕňa:
    • iMORRHAGE NASTAVENIA (parenchymálny)
    • spontánne (nevytváracie) subarachnoidné krvácanie (SAC)
    • spontánne (nevytváracie) subduralitné a extrémne krvácanie.
  • Mŕtvica, ktorá nie je rafinovaná ako krvácanie alebo infarkt.

Vzhľadom na zvláštnosti ochorenia sa niekedy non-národná trombóza intrakraniálneho venózneho systému (sínus-trombóza) rozlišuje ako samostatná škála ONMK.

Aj v našej krajine do ONMC sa postúpil akútnu hypertenznú encefalopatiu.

Termín "ischemický zdvih" je ekvivalentný obsahu termínu "onmk na ischemickom type" a termín "hemoragický zdvih" termín "onmk na hemoragickom type".

• G45 Prechodné cerebrálne cerebrálne ischemické útoky (útoky) a súvisiaci syndróm
• G46 * Syndrómy vaskulárneho mozgu s cerebrovaskulárnymi ochoreniami (I60 - I67 +)
• G46.8 * Iné syndrómy vaskulárne mozgu v rámci cerebrovaskulárnych ochorení (I60 - I67 +)
• Kódex kategórie 160 SUBAACHNOID HEMORRHAGE.
• Kódex kategórie 161 Vnútorné krvácanie.
• Kódex kategórie 162 Iné intrakraniálne krvácanie.
• Kódový kód 163 Infarkt Mozog
• Kód kategórie 164 zdvih, nie je špecifikovaný ako infarkt mozgu alebo krvácania.

Akútne poruchy cirkulácie mozgu (ONMK)

spoločná časť

Akútne porušovanie mozgovej cirkulácie (ONMK) sú skupinou chorôb (presnejšie klinické syndrómy), vyvíjanie v dôsledku akútnej poruchy krvnej cirkulácie v léziách:

• V ohrozovacej väčšine arteriosklerotických (aterosklerózy. Angiopatia atď.).
  • veľké extrakraniálne alebo intrakraniálne cievy
  • malé mozgové cievy
• V dôsledku kardiogénnej embólie (so srdcovým ochorením).
• Oveľa menej často, s ne-kreatorickými léziami plavidiel (ako separácia tepien, aneurysms, ochorenia krvi, koaguulopatia atď.).
• S trombózou venóznych dutín.

Asi 2/3 cirkulačných porúch sa vyskytuje v ospaly arteriálnu bazéne a 1/3 v metebobasilárnom bazéne.

ONMK, spôsobujúci perzistentné neurologické poruchy, je názov mŕtvice a v prípade regresie symptómov, počas dňa je syndróm klasifikovaný ako prechodný ischemický záchvat (TIA). Tam sú ashhemal zdvih (mozgový infarkt) a hemoragický zdvih (intrakraniálne krvácanie). Ischemická mozgová príhoda a TIA vznikajú v dôsledku kritického zníženia alebo zastavenia krvného zásobovania úseku mozgu av prípade mŕtvice, po ktorom nasleduje vývoj cerebrálneho zamerania na mozgu. Hemoragické ťahy vznikajú v dôsledku prestávky patologicky modifikovaných mozgových ciev s tvorbou krvácania do mozgového tkaniva (intracerebrálne krvácanie) alebo pod mozgovými plášťmi (spontánne subarachnoidné krvácanie).

Pod léziami veľkých artérií (makroangiopatie) alebo kardiogénne embólia, tzv. Územný infarkt je spravidla pomerne rozsiahly, v zónach krvného zásobovania zodpovedajúce postihnutým artériám. Vzhľadom k porážke malých tepien (mikroangiopatia) sa tzv. Lacooner infarkt s malými léziami.

Klinicky sa môžu prejaviť:

• Ohniskové príznaky (charakterizované porušením určitých neurologických funkcií v súlade s miestom (zameraním) poškodenia mozgu vo forme paralýzy končatín, porúch citlivosti, slepota na oko, poruchy reči atď.).
• Všeobecné predajné príznaky (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, útlaku vedomia).
• Meningálne značky (tuhosť krčka maternice, bez svetla, symptóm Kerniga atď.).

V súlade s ischemickými ťahmi sú celkové symptómy exprimované mierne alebo neprítomné a medzinárodné príznaky intrakraniálnych krváckov sú vyjadrené a často meningálne.

Diagnóza mŕtvice sa uskutočňuje na základe klinickej analýzy charakteristických klinických syndrómov - ohniská, všeobecné predajné a meningálne náznaky - ich závažnosť, kombinácie a dynamiky vývoja, ako aj prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj mŕtvice . Významná diagnostika charakteru mŕtvice v akútnom období je možná s použitím MRI alebo CT Tomografie mozgu.

Liečba zdvihu musí začať čo najskôr. Zahŕňa základné a špecifické terapiu.

Základná terapia zdvihu zahŕňa normalizáciu dýchania, kardiovaskulárnych aktivít (najmä udržiavanie optimálneho krvného tlaku), homeostázy, boj proti edému mozgu a intrakraniálnu hypertenziu, kŕče, somatické a neurologické komplikácie.

Špecifická liečba osvedčenou účinnosťou s ischemickou mŕtvicou závisí od času od začiatku ochorenia a zahŕňa vykonávanie intravenóznej trombolýzy v prvých 3 hodinách od okamihu symptómov alebo intraarteriálnej trombolýzy v prvých 6 hodinách a / alebo menovanie aspirínu , ako aj v niektorých prípadoch, antikoagulanciách. Špecifická terapia krvácania v mozgu s preukázateľnou účinnosťou zahŕňa udržanie optimálneho krvného tlaku. V niektorých prípadoch sa používajú chirurgické metódy odstraňovania akútnych hematómov, ako aj hemicrorantektómia na účely dekompresie mozgu.

Ťahy sú charakterizované tendenciou relapsu. Prevencia mŕtvice je odstránenie alebo korekciu rizikových faktorov (ako je arteriálna hypertenzia, fajčenie, nadváha, hyperlipidémia, atď.), Dávkovaná fyzikálna námaha, zdravá výživa, použitie antizagúrov a v niektorých prípadoch antikoagulancií, chirurgická korekcia hrubej stenózy ospaných a stavovcových artérií.

Epidemiológia Dnes neexistujú žiadne údaje štátnej štatistiky a morbidity a úmrtnosti z mŕtvice v Rusku. Frekvencia zdvihu vo svete sa pohybuje od 1 do 4, a vo veľkých mestách Ruska 3.3 - 3.5 prípadov na 1000 obyvateľov ročne. V posledných rokoch bolo viac v Rusku zaregistrované v Rusku ročne. ONMK Približne v 70 až 85% prípadoch sú ischemické lézie a pri 15-30% intrakraniálnych krvácach a na intracerebrálnych (nemorálnych) krvácach predstavovali 15-25%, a na spontánnom subarachnoidne krvácach (SAC) 5 - 8 % všetkých mŕtvica. Úmrtnosť v akútnom období ochorenia do 35%. V ekonomicky rozvinutých krajinách zaberá úmrtnosť mŕtvice 2 - 3 miesto v štruktúre celkovej úmrtnosti.

Klasifikácia ONMK

ONMK rozdelený na základné typy:

• Prechodné porušenie mozgovej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat, TIA).
• Zdvih, ktorý je rozdelený do hlavných typov:
  • Ischemická mŕtvica (infarkt mozgu).
  • Hemoragická mŕtvica (intrakraniálna krvácanie), ktorá zahŕňa:
    • iMORRHAGE NASTAVENIA (parenchymálny)
    • spontánne (nevytváracie) subarachnoidné krvácanie (SAC)
    • spontánne (nevytváracie) subduralitné a extrémne krvácanie.
  • Mŕtvica, ktorá nie je rafinovaná ako krvácanie alebo infarkt.

Vzhľadom na zvláštnosti ochorenia sa niekedy non-národná trombóza intrakraniálneho venózneho systému (sínus-trombóza) rozlišuje ako samostatná škála ONMK.

Aj v našej krajine do ONMC sa postúpil akútnu hypertenznú encefalopatiu.

Termín "ischemický zdvih" je ekvivalentný obsahu termínu "onmk na ischemickom type" a termín "hemoragický zdvih" termín "onmk na hemoragickom type".

• G45 Prechodné cerebrálne cerebrálne ischemické útoky (útoky) a súvisiaci syndróm
• G46 * Syndrómy vaskulárneho mozgu s cerebrovaskulárnymi ochoreniami (I60 - I67 +)
• G46.8 * Iné syndrómy vaskulárne mozgu v rámci cerebrovaskulárnych ochorení (I60 - I67 +)
• Kódex kategórie 160 SUBAACHNOID HEMORRHAGE.
• Kódex kategórie 161 Vnútorné krvácanie.
• Kódex kategórie 162 Iné intrakraniálne krvácanie.
• Kódový kód 163 Infarkt Mozog
• Kód kategórie 164 zdvih, nie je špecifikovaný ako infarkt mozgu alebo krvácania.

NEUROLÓGIA

Národný sprievodca

Táto brožúra obsahuje časť o chronickej nedostatočnosti mozgového konca (AVT. V.I. SKVORTSOVA, L.V. STAKHOVSKAYA, V.V. GUDKOV, A.V. ALEKHIN) z knihy "Neurológia. Národný sprievodca "Ed. E.I. GUSEVA, A.N. KONOVALOVA, V.I. Skortzova, A.B. GEHT (M.: GOEOTAR MEDIA, 2010)

Chronická porucha mozgovej vody sa pomaly postupuje dysfunkciu mozgu, čo vedie z difúzneho poškodenia a / alebo finelycopy mozgového tkaniva v podmienkach dlhodobej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou.

Synonymá: diskrécia encefalopatia, chronická ischémia mozgu, pomaly progresívne porušenie cirkulácie mozgu, chronické ischemické a mozgové ochorenia, cerebrovaskulárne zlyhanie, vaskulárna encefalopatia, aterosklerotická encefalopatia, hypertenzná encefalopatia, ateroscle-rotory angioencefalopatia, vaskulárny (neskorý) parkinsonizmus, vaskulárne (neskoré) parkinsonizmus, vaskulárne (neskoré) Epilepsia, vaskulárna demencia.

Najsvätejšie z vyššie uvedených synonymá v domácej neurologickej praxi zahŕňali termín "discrurkulačný encefalopatia", ktorý si dnes zachováva svoju hodnotu.

Kódy na ICD-10.Cerebrovaskulárne ochorenia sú kódované ICB-10 v hlavičkách I60-I69. Koncepcia "chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu" v ICD-10 chýba. Kódovaná diskrécia encefalopatie (chronická nedostatočnosť cirkulácie mozgu) môže byť v nadpise I67. Ostatné cerebrovaskulárne ochorenia: I67.3. Progresívna vaskulárna leicoendephalopatia (Bininswangerova choroba) a I67.8. Iné objasnené cerebrovaskulárne ochorenia, ischémia mozgu (chronická). Zostávajúce kódy z tejto položky odrážajú buď len prítomnosť patológie plavidiel bez klinických prejavov (aneuryzm nádoby bez prestávky, mozgovej aterosklerózy, choroby Moyamy a ďalších), alebo vývoj akútnej patológie (hyper-vinná encefalopatia).

Na označenie prítomnosti vaskulárnej demencie sa môže použiť aj ďalší kód (F01 *).

Kategórie I65-i66 (podľa ICD-10) "oklúzia alebo stenóza predenrebrálne (cerebrálne) artérií, ktoré nevedú k infarktu mozgu", sa používajú na kódovanie pacientov s asymptomatickým tokom tejto patológie.

Epidemiológia

Na základe sťažností a nezrovnalostí pri určovaní chronickej mozgovej ischémie, nejednoznačnosť výkladu sťažností, nešpecifikácie klinických prejavov a zmien zistených s MRI, neexistujú dostatočné údaje o prevalencii chronickej nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie.

Do určitej miery, na posúdenie frekvencie chronických foriem cerebrovaskulárnych ochorení môže byť založená na epidemiologických ukazovateľoch prevalencie mŕtvice, pretože akútne porušenie cirkulácie mozgu, spravidla vyvíjať na pripravenej chronickej ischémii, a to proces naďalej rastie v období po skúške. V Rusku je každoročne zaregistrovaných 400 000-450 000 ťahov v Moskve - viac ako 40 000 (Boyko A.N. et al., 2004). Súčasne, O.S. Levin (2006), ktorý zdôrazňuje osobitný význam kognitívnych porúch pri diagnostike diskorulačnej encefalopatie, navrhuje zamerať sa na prevalenciu kognitívnych dysfunkcií, ktoré hodnotí frekvenciu chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie. Tieto údaje však nezverejňujú skutočný obraz, pretože len vaskulárna demencia je zaregistrovaná (5-22% medzi seniormi), bez toho, aby sa zohľadnili predilné štáty.

Prevencia

Vzhľadom na jednotné rizikové faktory pre rozvoj akútnej a chronickej ischémie mozgu sa preventívne odporúčania a udalosti nelíšia od tých, ktoré sa prejavujú v časti "Ischemická zdvih" (pozri vyššie).

Skríning

Na identifikáciu chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu, odporúča sa vykonať, ak nie je hmotnostným skríningovým preskúmaním, potom aspoň prieskum osôb s veľkými rizikovými faktormi (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, cukrovka, srdcové ochorenia a periférnych ciev). Screening-vyšetrenie by malo zahŕňať auscultáciu ospacích artérií, ultrazvukových štúdií hlavných artérií hlavy, neurovisualizácie (MRI) a neuropsychologické testovanie. Predpokladá sa, že chronická nedostatočnosť cirkulácie mozgu je prítomná u 80% pacientov so stenou zing lézie hlavných tepien hlavy a stenóza je často často ako intimitatívna, ale sú schopné vyvolať hemodynamické nastavenie artérií na pozemku, ktoré sa nachádzajú distálne ako aterosklerotická stenóza (echelonizované aterosklerotické poškodenie mozgu), čo vedie k progresii cerebrovaskulárnej patológie.

Etiológia

Príčiny akútneho aj chronického porušenia mozgovej cirkulácie sú jedno. Medzi hlavné etiologické faktory zvážte aterosklerózu a arteriálnu hypertenziu, kombinácia týchto 2 stavov často detekuje. Iné ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu tiež viesť k chronickej insuficiencii cirkulácie mozgu, najmä sprevádzaná príznakmi chronického srdcového zlyhania, poruchy srdcovej frekvencie (permanentné aj paroxyzmálne formy arytmie), ktoré často vedú k poklesu systémovej hemodynamiky. Anomáliou mozgových ciev, krku, ramenného pásu, aorty, najmä jeho oblúkov, ktoré sa nesmú prejavovať vývojom v týchto plavidlách aterosklerotické, hypertenzívnej alebo inej získanej procese. Venáj patológie sa nedávno odstráni vo vývoji chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie, nielen intra-, ale aj extrakraniálneho. Kompresia plavidiel, ako sú arteriálne a venózne, tak arteriálne aj venózne, môžu zohrávať určitú úlohu pri tvorbe chronického mozgu. Mal by brať do úvahy nielen spondylogénny vplyv, ale aj kompresiu zmenených susedných štruktúr (svalov, fascie, nádorov, aneurysms). Nepriaznivý krvný tlak je ovplyvnený prietokom mozgu krvi, najmä u starších pacientov. Táto skupina pacientov môže vyvinúť poškodenie malých artérií hlavy, spojené so sedenimy arteriosklerózy.

Ďalšou príčinou chronickej insuficiencie mozgovej cirkulácie u starších pacientov je mozgová amyloidóza - ukladanie amyloidu v mozgových nádobách, čo vedie k degeneratívnym zmenám v stenách nádob s ich možným prasknutím.

Veľmi často sa u pacientov s diabetom deteguje chronická nedostatočnosť cirkulácie mozgu, vyvíjajú nielen mikro-, ale makroangiopatia rôznej lokalizácie. Medzi ďalšie patologické procesy patrí reumatizmus a iné ochorenia zo skupiny kolagénózy, špecifických a nešpecifických vaskulkov, krvných ochorení, atď. V ICD-10 sú však tieto štáty celkom pomerne klasifikované v rámci okruhov uvedených nosologických foriem, ktoré určujú správnu taktiku liečby.

Klinicky detegovateľná encefalopatia môže spravidla zmiešaná etiológia. S hlavnými faktormi rozvoja chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu, zvyšok rôznorodosti príčin tejto patológie možno interpretovať ako dodatočné dôvody. Uvoľnenie ďalších faktorov, významne zhoršuje chronickú ischémiu mozgu, je potrebné vytvoriť správny koncept etiopatogenetickej a symptomatickej liečby.

Príčiny chronickej zlyhania mozgovej vody

Hlavný:

Ateroskleróza;

Arteriálna hypertenzia. Ďalšie:

Srdcové ochorenia so známkami chronického zlyhania krvného obehu;

Poruchy srdcovej frekvencie;

Anomálie plavidiel, dedičnej angiopatie;

Venózna patológia;

Kompresia plavidla;

Arteriálna hypotenzia;

Mozgová amyloidóza;

Diabetes;

Vaskulitída;

Krvné ochorenia.

Patogenéza

Vyššie uvedené choroby a patologické stavy vedú k rozvoju chronickej hypoperfúzie mozgu, to znamená, že hlavné metabolické substráty (kyslík a glukóza) dodávaná prúdom krvi. S pomalou progresiou dysfunkcie mozgu, vývoj u pacientov s chronickým nedostatkom cirkulácie mozgu, patologické procesy sa rozvíjajú predovšetkým na úrovni malých mozgových artérií (cerebrálna mikroangiopatia). Bežné poškodenie malých artérií spôsobuje difúznu bilaterálnu ischemickú léziu, najmä bielu látku a viacnásobný lakujúci infarkt v hlbokých častiach mozgu. To vedie k porušeniu normálnej prevádzky mozgu a rozvoj nešpecifických klinických prejavov - encefalopatie.

Pre primeranú mozgovú prácu sa vyžaduje vysoká zásoba krvi. Mozog, ktorej hmotnosť je 2,0-2,5% telesnej hmotnosti, spotrebuje 20% cirkulujúcej krv v tele. Veľkosť mozgovej krvi prietoku v hemisféroch v priemere je 50 ml na 100 g / min, ale je 3-4 krát vyššia v sivej hmici ako v bielej farbe a existuje aj relatívna fyziologická hyperfúzia v prednom mozgu. S vekom sa veľká hyperfúzia klesá, čelná hyperfúzia zmizne, ktorá zohráva úlohu pri vývoji a zvyšovaní chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie. Pod mierom je spotreba mozgu kyslíka 4 ml na 100 g / min, čo zodpovedá 20% celkového kyslíka vstupujúceho do tela. Spotreba glukózy je 30 μmol na 100 g / min.

V systéme vaskulárneho mozgu sa rozlišujú 3 štrukturálne a funkčné hladiny:

Hlavné tepny hlavy sú ospalé a stavovcovia, lepenie krvi do mozgu a regulácia objemu prietoku mozgovej krvi;

Povrchové a perforovanie tepien mozgu, distribúciu krvi podľa rôznych oblastí mozgu;

Mikrokorančné cievy poskytujú metabolické procesy.

V ateroskleróze sa zmeny spočiatku vyvíjajú najmä v hlavných artériách hlavy a tepien povrchu mozgu. Keď arteriálna hypertenzia trpia primárne pritiahnuté intracerebrálne artérie, ktoré kŕmia hlboké usadeniny mozgu. Postupom času, s oboma chorobami, proces sa vzťahuje na distálne arteriálne systémy a sekundárna reštrukturalizácia mikrocirkulačných ciev sa vyskytuje. Klinické prejavy chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu, odrážajúce angioencefalopatia, vyvinúť, keď je proces lokalizovaný hlavne na úrovni mikrocirkulačnej lôžka a v malých perforvých artériách. V tejto súvislosti je opatrenie predchádzania rozvoju chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie a jeho progresiou primeraným spracovaním hlavného ochorenia pozadia alebo chorôb.

Prietok mozgu krvi závisí od tlaku perfúzie (rozdiel medzi systémovým krvným tlakom a venóznym tlakom na úrovni subarachnoidného priestoru) a odolnosť mozgových ciev. Normálne, vďaka mechanizmu autogua-ležiace tok krvi zostáva stabilný, napriek váhaniu krvného tlaku od 60 do 160 mm Hg. S porážkou cerebrálnych plavidiel (lipogalita s vývojom astakticity vaskulárnej steny) sa tok mozgu krvi stáva viac závislý od systémovej hemodynamiky.

S dlhou súčasnou arteriálnou hypertenziou je zaznamenaná posunutie hornej hranicu systolického tlaku, v ktorom tok mozgu krvi zostáva stále stabilný a nie je narušenie autogátu. Primeraná perfúzia mozgu je súčasne udržiavaná zvýšením vaskulárnej rezistencie, ktorá zase vedie k zvýšeniu zaťaženia na srdce. Predpokladá sa, že primeraná úroveň prietoku krvi mozgu je možná, kým sa vyskytnú výrazné zmeny v malých intracereblockových nádobách s tvorbou lakunarového stavu charakteristiky arteriálnej hypertenzie-ZII. V dôsledku toho existuje určitý čas, kedy včasné spracovanie arteriálnej hypertenzie môže zabrániť tvorbe nezvratných zmien v plavidlách a mozgu alebo znížiť ich závažnosť. Ak je len arteriálna hypertenzia založená na chronickej poruche mozgovej vody, potom je termín "hypertenzná encefalopatia" legálne konzistentná. Ťažké hypertenzné krízy vždy porušujú autogument s vývojom akútnej hypertenznej encefalopatie, kedykoľvek zhoršuje fenomén chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie.

Je známa určitá sekvencia aterosklerotického poškodenia plavidiel: najprv sa proces je lokalizovaný v aorte, potom v koronárnych srdcových nádobách, potom v mozgových nádobách a neskôr - v končatinách. Aterosklerotická lézia mozgových ciev je zvyčajne viacnásobná lokalizáciou v extrakracionálnych oddeleniach ospaných a stavovcových artérií, ako aj v artériách, ktoré tvoria willisian kruh a jeho vetvy.

Početné štúdie ukazujú, že hemodynamicky významná stenóza sa vyvíja s zúžením lúmenu hlavných artérií hlavy o 70-75%. Tok mozgu krvi závisí nielen od závažnosti stenózy, ale aj na stav kolaterálnej krvnej cirkulácie, schopnosť mozgových ciev zmeniť svoj priemer. Tieto hemodynamické rezervy mozgu umožňujú existovať asymptomatickú stenózu bez klinických prejavov. Avšak aj pri hemodynamicky nevýznamnej stenóze sa chronická nedostatočnosť cerebrálnej cirkulácie vyvíja prakticky. Pre aterosklerotický proces v mozgových nádobách nielen miestne zmeny vo forme plakov, ale aj hemodynamické prispôsobenie tepien na pozemku, lokalizovanej distálnej stenóze alebo oklúziu.

Štruktúra plakov má veľký význam. Takzvané nestabilné plaky vedú k rozvoju arterio-arteriálnej embólie a akútne porušovanie mozgovej cirkulácie, častejšie podľa typu prechodných ischemických záchvatov. Hemorrouge do takejto plakov je sprevádzané rýchlym zvýšením jeho objemu so zvýšením stupňa stenózy a zhoršením príznakov chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie.

Pod poškodením hlavných artérií hlavy hlavy toku mozgu sa stáva veľmi závislými od systémových hemodynamických procesov. Títo pacienti boli obzvlášť citliví na arteriálnu hypotenziu, schopnú klesajúcej perfúzneho tlaku a zvýšenie ischemických porúch v mozgu.

V posledných rokoch sa zvažuje 2 základné patogenetické varianty chronickej nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie. Morfologické znamenia sú uvedené do svojho založenia - povaha škôd a preferenčnej lokalizácie. V difúznom bilaterálnom poškodení bielej látky, leukoenteref-čepele alebo subkortického bisvanderu, verzia discirculationance encefalopatie. Druhou je štartovou verziou s prítomnosťou viacnásobného lak. V praxi sa však často stretávajú zmiešané možnosti. Na pozadí difúznej lézie bielej látky sa zistia viac menšie srdcové záchvaty a cysty, vo vývoji, ktorý okrem ischémie môžu zohrávať dôležitú úlohu opakované epizódy mozgových hypertenzných kríz. S hypertenznú angioencefalopatiu sa Lacuna nachádza v bielej látke čelných a tmavých akcií, shell, mostíka, talamus, zužného jadra.

Možnosť Lacnary je najčastejšie spôsobená okamžitou oklúziou malých ciev. V patogenéze difúzneho poškodenia bielej látky zohrávajú hlavnú úlohu opakovanými epizódami pádu systémovej hemodynamiky - arteriálnej hypotenzie. Dôvodom pádu krvného tlaku môže byť nedostatočná antihypertenzívna terapia, redukcia srdcového produktu, napríklad, v paräxyzmálnom porušovaní srdcovej frekvencie. Tiež dôležitosť pretrvávajúceho kašľa, chirurgických intervencií, ortostatickej arteriálnej hypotenzie v dôsledku vegetatívneho vaskulárneho zlyhania. Súčasne, aj mierny pokles krvného tlaku môže viesť k ischémii v terminálnych zónach súvisiacich krvných zdrojov. Tieto zóny sú často klinicky "hlúpy" aj s vývojom srdcových infarktov, čo vedie k tvorbe multi-infarktového stavu.

V podmienkach chronickej hypoperfúzie - hlavná patogenetická hladina chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu - kompenzačné mechanizmy môžu byť vyčerpané, energetická podpora mozgu sa stáva nedostatočnou, v dôsledku toho sú funkčné poruchy prvé vyvíjanie a potom ireverzibilné morfologické poškodenie. Pri chronickej mozgu hypoperfúzie sa deteguje tok mozgu krvi, znižuje obsah kyslíka a hladiny glukózy (energie), oxidačný stres, metabolický posun glukózy smerom k anaeróbnej glykolýze, laktát-acidóze, hyperos-molárne, kapilárnej stasis, naklonený k trombóze, Depolarizácia bunkovej membrány, aktivácia mikroglie, začínajúc syntetizáciou her-roxiínov, ktoré spolu s inými patofyziologickými procesmi vedie k bunkovej smrti. Pacienti s mozgovou mikroangiopatia často detekujú granulovanú atrofiu kortikálnych oddelení.

Multifokálny patologický stav mozgu s prevládajúcou léziou hlbokých oddelení vedie k porušeniu väzieb medzi kortikálnymi a subkortickými štruktúrami a tvorbou tzv. Syndrómami nesúhlasu.

Pokles prietoku mozgovej krvi je viazaný s hypoxia a vedie k rozvoju energetického deficitu a oxidačného stresu - univerzálny patologický proces, jeden z hlavných mechanizmov poškodenia buniek v ischémii mozgu. Vývoj oxidačného stresu je možný za podmienok insufficiencie aj redundancie kyslíka. Ischémia má škodlivý vplyv na antioxidačný systém, čo vedie k patologickej dráhe použitia kyslíka - tvorba jeho aktívnych foriem v dôsledku vývoja cytotoxickej (bioenergie) hypoxie. Uvoľnené voľné radikály sprostredkovávajú poškodenie bunkových membrán a mitochondriálnej dysfunkcie.

Akútne a chronické formy ischemického porušenia mozgovej cirkulácie sa môžu pohybovať na druhé. Ischemická mŕtvica, spravidla vyvíjať na už modifikovanom pozadí. Pacienti odhaľujú morfoffunkčné, histochemické, imunologické zmeny v dôsledku predchádzajúceho diskrécieho procesu (hlavne aterosklerotické alebo hypertenznú angioencefalopatiu), ktorých znaky sa výrazne zvyšujú v období po skúške. Akútny ischemický proces zase spustí reakčnú kaskádu, z ktorých niektoré sú dokončené v akútnom období a časť zostáva neurčito a prispieva k vzniku nových patologických podmienok vedúcich k zvýšeniu príznakov chronickej zlyhania chronickej vody.

Patofyziologické procesy v potestovom období sa prejavujú ďalším poškodením hematoresefalickej bariéry, mikrocirkulačných porúch, zmenu imunoreaktivity, deplécie systému ochrany proti antioxidantu, progresii endoteliálnej dysfunkcie, deplécie antikoagulačných rezerv vaskulárnej steny, Sekundárne metabolické poruchy, porušenie kompenzačných mechanizmov. Existuje cystróza a cystická a gliosálna transformácia poškodených častí mozgu, s výnimkou z morfologicky poškodených tkanív. Avšak, na ultraštrukturálnej úrovni, bunky s apoptózami podobnými reakciami, ktoré sa začali v ostrom časom zdvihov, môžu byť udržiavané okolo nekrotických buniek. To všetko vedie k zhoršeniu chronickej ischémie mozgu, ktorá vznikla pred mŕtvicou. Progresia cerebrovaskulárnej nedostatočnosti sa stáva faktorom v riziku vzniku opätovného zdvihu a vaskulárneho kognitívnych porúch až po demenciu.

Post-množstvo je charakterizované zvýšením patológie kardiovaskulárneho systému a porušovaním nielen mozgovou, ale aj všeobecnou hemodynamikou.

V zostatkovom období ischemickej mŕtvice, vyčerpanie anti-gligračného potenciálu vaskulárnej steny, čo vedie k trombóze, zvýšiť stupeň závažnosti aterosklerózy a progresie nedostatočnosti zásobovania krvi do mozgu. Zvlášť dôležité má tento proces u starších pacientov. V tejto vekovej skupine, bez ohľadu na predchádzajúcu mozgovú príhodu, aktivácia systému prúdiaceho krvi, funkčná nedostatočnosť antikolantových mechanizmov, zhoršenie reologických vlastností krvi, systémovej a lokálnej hemodynamickej poruchy. Proces starnutia nervového, dýchacieho, kardiovaskulárneho systému vedie k porušeniu anti-teagulácie cirkulácie mozgov, ako aj na vývoj alebo zvyšovanie hypoxie mozgu, a prispieva k ďalšiemu poškodeniu mechanizmov autoreguingu .

Zlepšenie toku mozgu krvi, likvidáciu hypoxie, optimalizácia metabolizmu však môže znížiť závažnosť porušenia funkcií a prispieť k zachovaniu mozgového tkaniva. V tejto súvislosti je veľmi relevantná včasná diagnóza chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie a primeraná liečba.

Klinický obraz

Hlavnými klinickými prejavmi chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu sú porušením v emocionálnej sfére, polymorfné poruchy motora, zhoršovanie schopnosti pamäte a učenia, postupne vedú k neupraveniu pacientov. Klinické vlastnosti chronickej ischémie mozgu je progresívnym kurzom, inscenutím, syndrónom.

V domácej neurológii, pre pomerne dlhú chronickú insuficienciu cirkulácie mozgu, spolu s disketobrulovanou encefalopatiou boli tiež pripisované počiatočné prejavy nedostatku obehu mozgu. V súčasnosti je to považované za neprimerané, je uvoľňovanie takéhoto syndrómu ako "počiatočné prejavy nedostatočnosti zásobovania krvi do mozgu" vzhľadom na nešpecifickosť sťažností astenickej povahy a častú hyperdiagózu vaskulárnej genesise týchto prejavov. Prítomnosť bolesti hlavy, závraty (non-system), zníženie pamäte, poruchy spánku, hluk v hlave, zastavenie v ušiach, bruplikovateľnosti, všeobecnej slabosti, zvýšená únava, zníženie výkonu a emocionálnej nehnuteľnosti okrem chronickej nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie môže označiť iné choroby a stavy. Okrem toho tieto subjektívne pocity niekedy jednoducho informujú organizmus o únave. Pri potvrdení rovnakej vaskulárnej genézy astenického syndrómu s použitím dodatočných metód výskumu a detekcie ohnisálnych neurologických symptómov sa stanoví diagnóza "discirculatory encefalopatie".

Treba poznamenať, že inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívnej aktivity (pamäť, pozornosť) a stupeň závažnosti chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu: čím viac kognitívnych (kognitívnych) funkcií trpia, tým menej sťažností. Subjektívne prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu disketobrulovacej encefalopatie bola nedávno rozpoznaná kognitívnym porušovaním, zisteným už v stupni I a postupne sa zvyšuje na štádium III. Súčasne sa emocionálne poruchy vyvíjajú (emocionálna labilita, zotrvačnosť, nedostatok emocionálnej reakcie, strata záujmov), rôzne poruchy motora (z programovania a kontroly na vykonanie ako komplexné nedigácie, najvyššie automatizované a jednoduché reflexné pohyby).

Štádiá discirculations encefalopatie

Diskirculatory Encefalopatia je obvyklé rozdeliť v 3 etapách.

V etape štádia I, vyššie uvedené sťažnosti sú kombinované s difúznymi mikropodňovými neurologickými symptómami vo forme anisanflexie, nedostatočnosti konvergencie, ne-bublinových reflexov perorálneho automatizmu. Svetelné zmeny v chôdzi (zníženie dĺžky kroku, spomalenie chôdze), znížená stabilita a neistota pri vykonávaní vzoriek koordinátora. Často oslavujú emocionálne a osobné poruchy (podráždenosť,

eMOTIONÁLNA LIBILITA, ALAMOVANÁ A DEPRESSIVE VLASTNOSTI). Už v tejto fáze vznikajú svetlo kognitívne poruchy neurodynamického typu: spomalenie a inertnosť intelektuálnej aktivity, vyčerpania, fluktuácie pozornosti, čím sa znižuje objem RAM. Pacienti sa vyrovnávajú s neuropsychologickými testmi a prácou, ktoré nevyžadujú účtovníctvo. Vitástná aktivita pacientov nie je obmedzená.

Štádium II sa vyznačuje zvýšením neurologických symptómov s možnou tvorbou negro-výrazného, \u200b\u200bale dominantného syndrómu. Samostatné extrapyramídové poruchy, neúplný PSEV-DOBLBARNY syndróm, ataxia, dysfunkcia CHF na centrálnom type (obstarania a glossoparesis). Sťažnosti sa stávajú menej výraznými a nie ako významnými pre pacienta. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívna dysfunkcia sa zvyšuje na stupeň mierneho, neurodiánové porušenia sú doplnené dieze (frontálny subkortický syndróm). Schopnosť plánovať a kontrolovať ich akcie sa zhoršuje. Porušuje vykonanie úloh, nie je obmedzený na časový rámec, ale zachovaná schopnosť kompenzácie (uznanie a možnosť použitia výzvy) je zachovaná. V tomto štádiu sa môžu objaviť príznaky poklesu profesionálnej a sociálnej adaptácie.

III fáza sa prejavuje prítomnosťou niekoľkých neurologických syndrómov. Hrubé poruchy chôdze a rovnováhy sa vyvíjajú s častými kvapkami, vyslovovanými cerebelárnymi poruchami, parkinsonickým syndrómom, inkontinenciou moču. Kritika sa zníži na jej stav, v dôsledku čoho sa počet sťažností zníži. Výrazné osobné a behaviorálne poruchy sa môžu objaviť vo forme porúch, expozície, psychotických porúch, apato-abulového syndrómu. Poruchy prevádzky (poruchy pamäte, reč, reč, prax, myslenie, vizuálna priestorová funkcia) sú spojené s neurodínovými komunálnymi a disperzitívnymi kognitívnymi syndrómami. Kognitívne poruchy často dosahujú hladinu demencie, keď sa páfe prejavuje nielen v sociálnej a odbornej činnosti, ale aj v každodennom živote. Pacienti sú zdravotne postihnutí, v prípadoch, keď postupne strácajú schopnosť slúžiť sebe.

Neurologické syndrómy pre discrurkulačné encefalopatia

Najčastejšie, v chronickej insuficiencii mozgovej cirkulácie, vestibuloscent, pyramídy, amyostatického, pseudobul-bar, psychoorganické syndrómy a ich kombinácie. Niekedy sa cefalgický syndróm oddelene oddelene oddelene. V srdci všetkých syndrómov charakteristické pre dis-obehovú encefalopatiu, existuje demontáž väzieb v dôsledku difúzneho anoxického ischemického poškodenia bielej látky.

S vestibuloscentom (alebo vestibulotactic) syndrómsubjektívne sťažnosti závratov a nestability pri chôdzi s poruchami NYSTAGM a koordinátora. Poruchy môžu byť spôsobené dysfunkciou cerebellar-trupu v dôsledku nedostatočnosti krvného obehu v systéme vrcholu a separáciu predných a driekových dráh v difúznom poškodení bielej látky veľkých hemisfér mozgu v dôsledku porušenia mozgu prietok krvi vo vnútornom systéme karotídnej artérie. Možné je aj ischemická neuropatia nervov Snelled trest. Atraxiasis s týmto syndrómom môže byť 3 typy: cerebellar, vestibulárny, frontálny. Ten sa nazýva aj vzhľad prechádzky, keď pacient stráca zručnosti lokomócie v neprítomnosti paéza, koordinátora, vestibulárnych porúch, citlivých porúch.

Pyramídový syndrómv prípade diskrétnej encefalopatie sa vyznačuje vysokou šľachovou a pozitívnymi patologickými reflexmi, často asymetrickým. Sú vyjadrené nereštaucie alebo neprítomné. Ich prítomnosť poukazuje na mŕtvicu predtým prevedenú.

Parkinsonický syndrómv rámci diskrétnej encefalopatie predstavil pomalý pohyb, hymififia, non-svalová tuhosť, častejšie v nohách, pričom fenomén "opozície", keď sa svalová rezistencia nedobrovoľne zvyšuje s pasívnymi pohybmi. Tremor je zvyčajne neprítomný. Poruchy chôdze sú charakterizované spomalením rýchlosti chôdze, znížením kroku kroku (mikrobassia), "posuvné", vypnutie, malé a rýchle šnúrky na mieste (pred chôdzou a pri otáčaní). Ťažkosti pri jazde počas chôdze, nielen pošliapané na mieste, ale tiež sa otáča so všetkým prípadom s porušením rovnovážnej konzervácie, ktorá môže byť sprevádzaná kvapkou. Padajúce u týchto pacientov sa vyskytuje s javmi misie, retro-zapaľovanie, neskorší, neskorší a môže predchádzať chôdzu z dôvodu porušenia iniciácie lokomotície (príznak "lepenie nôh"). Ak je prekážka prekážkou (úzke dvere, úzky pasáž), centra gravitácie sa posúva smerom dopredu v smere pohybu a nohy sa sušia na mieste, čo môže spôsobiť pád.

Výskyt vaskulárneho parkinsonického syndrómu v chronickej insuficiencii cirkulácie mozgu je spôsobený porážkou non-subcortikálnych ganglií a kortikálnych a rezacích a kortikálnych väzieb, teda liečby liekmi obsahujúcimi Levodopu neprináša výrazné zlepšenie tohto kontingent pacientov.

Treba zdôrazniť, že pri chronickej nedostatočnosti mozgovej krvnej cirkulácie sa poruchy motora objavujú predovšetkým chôdzou a rovnovážnymi poruchami. Genesis týchto porúch je kombinovaná v dôsledku poškodenia pyramídy, extrapyramídových a cerebelárnych systémov. Bez posledného miesta existuje porušenie fungovania komplexných systémov kontroly pohybu, ktoré poskytuje čelná kôra a jej spojenia so subkortickými a kmeňovými štruktúrami. S poškodením kontroly motora dysbasia a Astana Syndrómy(Subcortikálne, čelné, logo-subcortikálne), inak môžu byť nazývané návyky chôdze a drží vertikálne predstavuje. Tieto syndrómy sú sprevádzané častými epizódami náhleho pádu (pozri kapitolu 23 "Poruchy chôdze").

Pseudobulbar syndróm,morfologický základ je bilaterálne škody na kortikálnych jadrových dráhach, sa vyskytuje v chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu veľmi často. Prejavy IT v diskochrodulačnej encefalopatii sa nelíšia od tých, ktorí majú iné etiológie: Dysarthria, dysfágia, dysfónia, epizódy násilného plakania alebo smiechu a reflexy ústnej automatizmy sa vyskytujú a postupne zvyšujú. Reflexy pipper a kurča sú zachované a dokonca vysoké; Jazyk bez atrofických zmien a fibrínových nápravy, čo umožňuje diferenciáciu Pseudobulbarovho syndrómu z bulbartu, kvôli lézii podlhovasté mozgu a / alebo klinovej lézie a klinicky prejavuje rovnaké triády symptómy (dysfagia, dysfón).

Psychoorganický (psychopatologický) syndrómmôže sa prejaviť s emocionálnymi afektívnymi poruchami (astenodepresívne, úzkostné depresívne), kognitívne (kognitívne) poruchy - od ľahkého jedla a intelektuálnych porúch až po rôzne demencie demencie (pozri kapitolu 26 "Porušenie kognitívnych funkcií").

Individuálny cephalgický syndrómako choroba postupuje, choroba sa znižuje. Medzi mechanizmy tvorby cefalgie u pacientov s chronickou zlyhaním mozgovej vody môže byť zvážiť myofasktívnym syndrómom na pozadí osteochondrózy krčnej chrbtice, ako aj bolesť hlavy napätia (GBN) - možnosť psycholygie, často vznikajúcej pozadie depresie.

Diagnostika

Na diagnostiku chronickej zlyhania mozgovej vody je potrebné vytvoriť prepojenie medzi klinickými prejavmi a patológiou mozgových ciev. Pre správnu interpretáciu identifikovaných zmien je pozorná zbierka anamnézy veľmi dôležitá s odhadom predchádzajúceho priebehu ochorenia a dynamického pozorovania pacientov. Treba mať na pamäti inverzný vzťah medzi závažnosťou sťažností a neurologických symptómov a paralelom klinických a paraklinických príznakov pod progresiou vaskulárnej mozgovej insuficiencie.

Odporúča sa použiť klinické testy a váhy, s prihliadnutím na najbežnejšie klinické prejavy (rovnovážne posúdenie a chôdza, identifikácia emocionálnych a osobných porúch, neuropsychologické testovanie).

Anamnéza

Pri zhromažďovaní anamnézy u pacientov trpiacich tými alebo inými cievovými ochoreniami by sa malo venovať progresii kognitívnych porúch, emocionálne-osobnostných zmien, ohniskám neurologických symptómov s postupnou tvorbou nasadených syndrómov. Identifikácia týchto údajov u pacientov s rizikom vypracovania poškodenia mozgovej vody alebo už podopreté ťahy a prechodné ischemické záchvaty, s veľkou pravdepodobnosťou pravdepodobnosti umožňuje podozrenie na chronickú nedostatočnosť mozgovej cirkulácie, najmä u starších ľudí.

Z histórie je dôležité poznamenať, že prítomnosť koronárnych srdcových ochorení, infarktu myokardu, angíny, aterosklerózy periférnych artérií končatín, arteriálnej hypertenzie s léziou cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, sietnica), zmeny ventilového prístroja srdcových kamier, srdcovej frekvencie, diabetes a iných porušení chorôb uvedených v časti "Etiológia".

Fyzikálne vyšetrenie

Vedenie fyzického vyšetrenia vám umožňuje identifikovať patológiu kardiovaskulárneho systému. Je potrebné určiť bezpečnosť a symetriu pulzácie na trupe a periférnych nádobách končatiny a hlavy, ako aj frekvenciu a rytmické pulzné oscilácie. Meranie pekla nasleduje všetky 4 končatiny. Malo by byť potrebné Auscult srdce a brušnej aorty, aby sa identifikovali poruchy hluku a srdcovej frekvencie, ako aj hlavné tepny hlavy (krku plavidiel), čo vám umožní určiť hluk nad týmito plavidlámi, čo naznačuje prítomnosť stenózy proces.

Aterosklerotická stenóza sa zvyčajne vyvíja v počiatočných segmentoch vnútornej karotickej artérie av oblasti bifurkácie celkovej karotickej artérie. Takáto lokalizácia stenózy vám umožňuje počuť systolický hluk s auskultizáciou krčných plavidiel. V prítomnosti hluku cez choré nádoby, musíte ho poslať na duplexné skenovanie hlavných tepien hlavy.

Laboratórny výskum

Hlavným smerom laboratórnych štúdií je objasniť príčiny vývoja chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie a jeho patogenetických mechanizmov. Preskúmajte klinickú analýzu krvi s odrazom

Inštrumentálny výskum

Úlohou inštrumentálnych metód je objasniť úroveň a stupeň poškodenia plavidiel a záležitosti mozgu, ako aj odhaliť choroby pozadia. Tieto výzvy sa riešia pomocou eKG opakovaných vstupov, oftalmoskopiou, echocardiografiou (podľa indikácií), spondylografie krčka maternice (s podozrivým patológiou v systéme Verteylobarsill), metódy ultrazvukového výskumu (WSDG hlavných tepien hlavy, duplexe a triplexu Skenovanie extra- a intrakraniálnych plastov).

Štrukturálne hodnotenie látky mozgu a dráhy Likvior sa vykonáva pomocou vizualizácie metód výskumu (MRI). Na identifikáciu vzácnych etiologických faktorov sa vykonáva neinvazívna angiografia, ktorá umožňuje identifikovať abnormality plavidiel, ako aj určiť stav kolaterálu krvného obehu.

Dôležité miesto sa vyznačuje ultrazvukovými metódami výskumu, čo umožňuje identifikovať oba porušenie prietoku mozgovej krvi a štrukturálne zmeny vaskulárnej steny, ktorá spôsobuje stenózu. Stenóza je vyrábaná na rozdelenie hemodynamicky významných a nevýznamných. Ak vystáva distalista procesu prenosu zníženie tlaku perfúzie, naznačuje to kritické alebo hemodynamicky významné zúženie cievy, vyvíjajúce sa s poklesom lesku tepny o 70-75%. V prítomnosti nestabilných plakov, ktoré sa často objavujú s sprievodným diabetom, hemodynamicky významná bude prekrývaná lúmenom plavidla menej ako 70%. Je to spôsobené tým, že s nestabilným červenaním sú možné arterio-arteriálne embólia a krvácanie v plakete s nárastom jeho objemu a zvýšenie stupňa stenózy.

Pacienti s podobnými plaky, as, s hemodynamicky významnými stenózmi, by mali byť zaslané konzultácii s angiohuračnosťou na riešenie otázky prevádzkovej obnovy prietoku krvi cez hlavné artérie hlavy.

Nemali by sme zabúdať na asymptomatické ischemické porušovanie mozgovej cirkulácie, zistené len pri použití dodatočných spôsobov vyšetrenia u pacientov bez sťažností a klinických prejavov. Táto forma chronickej zlyhania chrúbnej vody je charakterizovaná aterosklerotickou léziou hlavných tepien hlavy (s plaky, stenózy), "tichý" mozgový infarkt, difúzny alebo lakunar zmena v bielej látke mozgu a mozgovej atrofie u ľudí s porážkou plavidlá.

Predpokladá sa, že chronická nedostatočnosť mozgovej cirkulácie existuje u 80% pacientov s poškodením Stenzingu hlavných artérií hlavy. Je zrejmé, že tento indikátor môže tiež dosiahnuť absolútnu hodnotu, ak sa má identifikovať príznaky chronickej ischémie mozgu, aby sa vykonali primerané klinické inštrumentálne vyšetrenie.

Vzhľadom na to, že s chronickou insuficienciou cirkulácie mozgu, biela vec mozgu trpí primárne, preferencia dáva MRI a nie CT. S MRI u pacientov s chronickou insuficienciou mozgovej cirkulácie sa detegujú difúzne zmeny v bielej látke, mozgovej atrofie, ohniská v mozgu.

Na MP-tomogramoch, fenoménoch perivativerulárnej leukoeo-pre (vákuum, zníženie hustoty tkaniva), čo odráža bielu hmotu mozgu, odrážajúca ischémiu bielej látky; Vnútorný a vonkajší hydrocefalus (expanzia komoroviek a subarachnoidného priestoru) spôsobené atrofia mozgového tkaniva. Malé cysty (laky), veľké cysty, ako aj glyos, s uvedením predtým utrpeným mozgovým infarktom, vrátane klinicky "hlúpy", môžu byť identifikované.

Treba poznamenať, že všetky uvedené funkcie sa nepovažujú za špecifické; Diagnostikovať diskréciu encefalopatie len podľa nesprávneho vizualizácie skúšobných metód.

Odlišná diagnóza

Vyššie uvedené sťažnosti zvláštne pre počiatočné fázy chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu môžu tiež vzniknúť aj v rakovinových procesoch, rôzne sommatické ochorenia, aby boli odrazom dlhého obdobia alebo astenického "chvostu" infekčných chorôb, na vstup do komplexu symptómov hraničných mentálnych porúch (neuróza, psychopatia) alebo endogénne duševné procesy (schizofrénia, depresia).

Známky encefalopatie vo forme difúznej polystopálnej lézie mozgu sú tiež považované za nešpecifické. Encefalopatia sa bežne určuje hlavným etiopatogenetickým základom (postgosic, posttraumatické, toxické, infekčné-alergické, paraneoplastické, dysmetabo-pijavice atď.). Diskrécia encefalopatie sa najčastejšie predstavovalo rozlíšenie od dysmetabolického, vrátane degeneratívnych procesov.

Dysmetabolická encefalopatia Vzhľadom na poruchy metabolizmu mozgu môže byť ako primárna, čo vedie k vrodenej alebo získanej výmene výmeny v neurónoch (leukonowerphia, degeneratívne procesy atď.) A sekundárne, keď poruchy metabolizmu mozgu sa vyvíjajú na pozadí extracerebrálny proces. Nasledujúce varianty sekundárneho metabolického (alebo dysmetabolic) encefalopatia sa rozlišujú: oživené, renálne, respiračné, diabetické, encefalopatia s ťažkým nedostatkom polyorgánom.

Veľké ťažkosti spôsobujú diferenciálnu diagnózu discirkulátora podobnú encefalopatiu s rôznymi neurodegeneratívnymi ochoreniami, v ktorých spravidla existujú kognitívne poruchy a niektoré ohniskové neurologické prejavy. Takéto ochorenia zahŕňajú multisystémy atrofiu, progresívnu dohľad na paralýzu, kortiko-bazálnu degeneráciu, Parkinsonova choroba, difúzneho demencie, Levi, frontálne demencie, Alzheimerova choroba. Diferenciácia medzi Alzheimerovou chorobou a diskrétnosťou encefalopatie je ani zďaleka jednoduchá úloha: často rozpirovacia encefalopatia iniciuje subklinicko zaberá Alzheimerova choroba. Viac ako 20% prípadov, demencia u starších pacientov je zmiešaný typ (vaskulárne-degeneratívne).

Discirkulačná encefalopatia musí byť diferencovaná od takýchto nozologických foriem ako mozgový nádor (primárny alebo metastatický), normalizovaný hydrocefalus, zjavnej ataxii, kognitívnych porúch, porušenie kontroly nad panvicou, idiopatickými disbázami s porušením chôdze a udržateľnosti.

Treba mať na pamäti prítomnosť pseudo-degenerácie (syndróm demencie zmizne na pozadí liečby podkladového ochorenia). Takýto termín sa uplatňuje s ohľadom na pacientov s ťažkou endogénnou depresiou, keď náladu nielen zhoršuje, ale tiež oslabuje motorovú a intelektuálnu aktivitu. Tam bola táto skutočnosť, že bola založená na dočasnom faktore pri diagnostike demencie (konzervácia príznakov viac ako 6 mesiacov), pretože príznaky depresie v tomto čase sa zastaví. Pravdepodobne tento termín môže byť použitý v iných chorobách s reverzibilnými kognitívnymi poruchami, najmä so sekundárnou dysmetabolickou encefalopatiou.

Liečba

Zaobchádza

Účelom liečby chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu je stabilizácia, suspenzia deštruktívneho procesu ischemickej mozgu, spomaľuje rýchlosť progresie, aktiváciu santhenetických mechanizmov na kompenzáciu funkcií, prevencia primárneho aj opätovného zdvihu, terapie základných chorôb a príbuzných somatických procesov.

Povinné považuje za liečbu akútne vznikajúcej (alebo exacerbácie) chronického somatického ochorenia, pretože v tejto súvislosti sa fenomény chronickej nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie významne zvyšujú. V kombinácii s dysmetabolickou a hypoxickou encefalopatiou, začnú ovládnuť klinický obraz, čo vedie k nesprávnej diagnóze, ne-jadrovej hospitalizácii a nedostatočnej liečbe.

Indikácie pre hospitalizáciu

Chronická nedostatočnosť cirkulácie mozgu nepovažuje za to, že je v hospitalizácii, ak jej súčasný nebol zložitý vývojom mŕtvice alebo ťažkej somatickej patológie. Okrem toho hospitalizácia pacientov s kognitívnymi poruchami, ich odobratie z obvyklého situácie môže zhoršiť priebeh ochorenia. Liečba pacientov s chronickou nedostatočnosťou cerebrálnej cirkulácie priradenej k ambulantnej polylinickej službe; Ak cerebrovaskulárne ochorenie dosiahlo etapu III etapy encefalopatie, je potrebné vykonať záštitou doma.

Liečba liečby

Výber liekov liekov je spôsobený vyššie uvedenými hlavnými smermi terapie.

Hlavný pri liečbe chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu je považovaný za 2 smery základnej terapie - normalizácia mozgovej perfúzie vystavením rôznym úrovniam kardiovaskulárneho systému (systémové, regionálne, mikrocirkulácie) a vplyv na úroveň thrombocytov hemostázy. Oba tieto pokyny, optimalizácia prietoku cerebrálnej krvi, súčasne vykonávať neuroprotektívnu funkciu.

Základná etiopatogenetická terapia, ktorá ovplyvňuje hlavný patologický proces, znamená predovšetkým primeranú liečbu arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy.

Hypotentnosť

Veľká úloha pri prevencii a stabilizácii prejavov chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie je udržiavať primerané peklo. V literatúre existujú informácie o pozitívnom vplyve normalizácie krvného tlaku na obnovenie primeranej odozvy vaskulárnej steny na plynové zloženie krvi, hyper a pokrytec (metabolická regulácia plavidiel), ktorá ovplyvňuje optimalizáciu prietok mozgovej krvi. Peklo držte na 150-140 / 80 mm Hg. Upozorňuje na rast psychických a motorických porúch u pacientov s chronickou nedostatkom cerebrálnej cirkulácie. V posledných rokoch majú antihypertenzíva neuroprotektívne vlastnosti, to znamená, že chránia zachované neuróny z sekundárneho degeneratívneho poškodenia po prenesenom zdvihu a / alebo s chronickou ischémiou mozgu. Okrem toho, primeraná hypotenzná terapia umožňuje zabrániť rozvoju primárnych a opakovaných akútnych porušení mozgovej cirkulácie, pozadie, pre ktoré sa často stáva chronická nedostatočnosť cerebrálnej cirkulácie.

Je veľmi dôležité predčasného začatia hypotenznej terapie, k rozvoju výrazného "školského štátu", ktorý určuje nejednotnosť mozgových štruktúr a vývoj hlavných neurologických syndrómov diskorulačnej encefalopatie. Pri predpisovaní hypotenznej terapie je potrebné vyhnúť sa prudkým vibráciám krvného tlaku, pretože vývoj chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu znižuje mechanizmy antináru mozgového prietoku krvi, ktoré budú ďalej závislé od systémovej hemodynamiky. V tomto prípade sa krivka autoregulácie pohybuje smerom k vyššiemu systolickému krvnému tlaku a arteriálnej hypotenzii (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

V súčasnosti sa v klinickej praxi vyvinul veľký počet antihypertenzívnych liekov, aby sa zabezpečila kontrolu krvného tlaku z rôznych farmakologických skupín. Získané údaje o dôležitom úlohe systému rein-angiotenzín-aldosterón však vo vývoji kardiovaskulárnych ochorení, ako aj spojenia obsahu angiotenzínu II v centrálnom nervovom systéme, s objemom ischémie mozgovej tkaniva, Umožnite dnes pri liečbe arteriálnej hypertenzie u pacientov s cerebrovaskulárnou patológiou, aby sa uprednostňovalo liečivá postihujúce renínový angiotenzín-aldosterónový systém. Patrí medzi ne 2 farmakologické skupiny - angiotenzín-konverting enzým angiotenzín a antagonisty receptora angiotenzínu II.

Oba inhibítory angiotenzínu trblietavých enzýmov a antagonistov receptora angiotenzínu II majú nielen antihypertenzív, ale aj organ-nopotektívny účinok, ktorý chráni všetky cieľové telesá, ktoré trpia arteriálnou hypertenziou, vrátane mozgu. V skúšaných štúdiách (účel inhibítora angiotenzínového chirurgického enzýmu perindoprilu), Mojžiš a Oscar (použitie antagonistu Angiotenzín II receptora II EPROSARTA-N) dokazuje cerebrotektívna úloha antihypertenzívnej liečby. Malo by sa najmä zdôrazniť zlepšením kognitívnych funkcií na pozadí prijímania týchto liekov, vzhľadom na to, že kognitívne poruchy sú prítomné v takých rozsahu u všetkých pacientov s chronickou nedostatočnosťou cerebrálnej cirkulácie a existujú dominantné a najdramatickejšie faktory so zdravotným postihnutím v ťažkých štádiách diskrécia encefalopatie.

Podľa literatúry vplyv antagonistov antagonistov antagonistov Angio-Tensine II receptora na degeneratívnych procesoch vyskytujúcich sa v mozgu, najmä s Alzheimerovou chorobou, ktorá významne rozširuje neuroprotektívnu úlohu týchto liekov. Je známe, že nedávno väčšina typov demencie je, najmä v starobe, považujú sa za kombinované vaskulárne degeneratívne kognitívne poruchy. Treba tiež poznamenať, že odhadovaný antidepresívny účinok antagonistov receptora angiotenzínu II, ktorý má mimoriadny význam pri liečbe pacientov s chronickou insuficienciou mozgovej cirkulácie, ktoré často vyvíjajú afektívne poruchy.

Okrem toho je veľmi dôležité, aby boli ukázané, že inhibítory angiotenzifikačného enzýmu sú ukázané pacientom s príznakmi srdcového zlyhania, nefrotických komplikácií diabetu a antagonisty receptora angiothen-zina sú schopné poskytovať angioprotektívne, kardioprotektívne, ako aj renoprotektívne účinky.

Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje, keď sú kombinované s inými hypotenzívnymi liekmi, častejšie s diuretikami (hydrochlóriázid, indapamid). Zvlášť ukazuje pridanie diuretík pri liečbe starších žien.

LIMITED HYPOLYPIDEMICKÁ TERAPIA (Ateroskleróza Liečba)

Pacienti s aterosklerotickým poškodením plavidiel mozgu a dislipidémie Okrem diéty s obmedzením zvierat a prevládajúcim používaním rastlinných tukov, je vhodné priradiť hypolipidemické činidlá, najmä statíny (atorvastatín, simvastatín atď.), Ktorý) mať arapeutický a profylaktický účinok. Prijatie týchto liekov v počiatočných štádiách diskorulačnej encefalopatie. Ich schopnosť znižovať obsah cholesterolu, zlepšenie funkcií endotelu, znížiť viskozitu krvi, zastaviť progresiu aterosklerotického procesu v hlavných artériách hlavy a koronárnych srdcových ciev, na vyvíjanie antioxidačného účinku, spomaliť akumuláciu v mozgu R-amyloidu.

Antiagoramatívna terapia

Je známe, že ischemické porušovanie sú sprevádzané aktiváciou thromboticko-vaskulárnej hemostázy, ktorá určuje povinný účel antiagoragatívnych liekov pri liečbe chronickej nedostatočnosti mozgovej cirkulácie. V súčasnosti je najdôležitejšia účinnosť kyseliny acetylsalicylovej. Používa sa primárne intestinálne rozpustné formy v dávke 75-100 mg (1 mg / kg) denne. V prípade potreby sa k liečbe pridajú ďalšie antiazie (dipyridamol, klopidogrel, kľukatopidín). Účelom liekov tejto skupiny má tiež preventívny účinok: znižuje riziko vzniku infarktu myokardu, ischemickej mŕtvice, trombózy periférnej nádoby o 20-25%.

V mnohých štúdiách sa ukázalo, že len základná terapia (antihypertonická, antiaginára) nie je dostatočne dostatočná na to, aby sa zabránilo progresii vaskulárnej encefalopatie. V súvislosti s tým, pacienti okrem konštantného príjmu vyššie uvedených skupín liekov, liečba kurzu je predpísaná pomocou antioxidačného, \u200b\u200bmetabolického, nootropného, \u200b\u200bvazoaktívneho účinku.

Antioxidačná terapia

Ako progresia chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu, dochádza k rastúcemu poklesu ochranných santhenetických mechanizmov, vrátane antioxidačných vlastností plazmy. V súvislosti s týmto, použitie antioxidantov, ako je vitamín E, kyselina askorbová, etylmetylhydroxypyridínový sukcinát, Actovegin * sa považuje za patogeneticky rozumnú. Ethylmetylhydroxypyridín sukcinát s chronickou ischémiou mozgu sa môže použiť vo forme tabliet. Počiatočná dávka je 125 mg (jedna tableta) 2 krát v dňoch s postupným nárastom dávky na 5-10 mg / kg na deň (maximálna denná dávka - 600-800 mg). Liečivo sa používa 4-6 týždňov, dávka sa postupne znižuje 2-3 dni.

Uplatňovanie kombinovaných akcií

Vzhľadom na rôzne patogenetické mechanizmy, ktoré sú základom chronickej nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie, okrem vyššie uvedenej základnej terapie, pacienti predpisujú fondy normalizáciu reologických vlastností krvi, mikrocirkulácie, venózne odtoku, ktoré majú antioxidant, angio-ochranný, neuroprotektívny a neurotrofický účinok. Na odstránenie polypragmanu sa uprednostňuje lieky, ktoré majú kombinovaný účinok, vyváženú kombináciu liečivých látok, v ktorých eliminuje možnosť nekompatibility liekov. V súčasnosti bol vyvinutý pomerne veľký počet takýchto liekov.

Nižšie sú najbežnejšie lieky s kombinovaným účinkom, ich dávkou a množstvom aplikácie:

Ginkgo biloba listy extrakt (40-80 mg 3-krát denne);

Vinpocetín (Cavinton) (5-10 mg 3-krát denne);

Dihydroergokrtiptín + kofeín (4 mg2-krát denne);

Gexobendín + ETHANIVAN + ETCHILLIN (1 tableta obsahuje 20 mg hexesoben-diénu, 50 mg elegantného, \u200b\u200b60 mg plniaceho) alebo 1 tabletu forte, v ktorom je obsah prvých prvých prípravkov 2-krát viac (3-krát denne );

Piracetam + zinnarizín (400 mg piracetamu a 25 mg zinnarizín 1-2 tabliet 3-krát denne);

Vinpocetín + piracetam (5 mg vinpocetínu a 400 mg piracetamu, jedna kapsula 3-krát denne);

Pentoxifilalín (100 mg 3-krát denne alebo 400 mg od 1 do 3-krát denne);

Trimetylhydriálny propionát (500-1000 mg 1 krát denne);

Nicercoline (5-10 mg 3-krát denne).

Tieto lieky sú predpísané kurzmi počas 2-3 mesiaca ročne, striedajú sa na implementáciu individuálneho výberu.

Účinnosť väčšiny liekov ovplyvňujúcich prietok krvi a metabolizmu mozgu sa prejavuje u pacientov s skorým, to znamená, že I a II štádiá discirculune encefalopatie. Použitie v čo najskorších štádiách chronickej zlyhania chronických mozgov (v III etape discirculatory encefalopatie) môže poskytnúť pozitívny účinok, ale je oveľa slabší.

Napriek tomu, že všetci majú vyššie opísaný súbor vlastností, je možné zastaviť pri určitej selektivity ich účinku, čo môže byť významný pri výbere lieku, pričom sa zohľadní identifikované klinické prejavy.

Ginkgo Biloba Listy Extrakt urýchľuje vestibulárne kompenzačné procesy, zlepšuje krátkodobú pamäť, priestorovú orientáciu, eliminuje poruchy správania a má tiež mierny antidepresívny účinok.

Digidroergcript + kofeín pôsobí hlavne na úrovni mikrocirkulácie, zlepšenie prietoku krvi, tkanivovej trofykiny a ich odolnosť voči hypoxie a ischémii. Liečivo prispieva k zlepšeniu vízie, sluchu, normalizácie periférnej (arteriálnej a venóznej) cirkulácie, zníženie závratov, hluku v ušiach.

Gexobendín + ETHMISMAN + IMPLININ Zlepšuje koncentráciu pozornosti, integračnú aktivitu mozgu, normalizuje psychomotorické a kognitívne funkcie, vrátane pamäte, myslenia a efektívnosti. Odporúča sa spomaliť dávku tohto liečiva, najmä u starších pacientov: Liečba začína 1/2 tabliet za deň, zvýšenie dávky 1/2 tabliet každých 2 dni, priveďte ho na 1 tabletu 3 krát denne . Liek je kontraindikovaný v epileptickom syndróme a zvýšenom intrakraniálnom tlaku.

Metabolická terapia

V súčasnosti existuje veľké množstvo liekov, ktoré môžu ovplyvniť neurónový metabolizmus. Ide o prípravu živočíšneho aj chemického pôvodu, ktoré majú neurotrofický účinok, chemické analógy endogénnych biologicky účinných látok, znamená, že ovplyvňujú mozgové neurotransmiterové systémy, nootropiká atď.

Neurotrofické účinky majú také lieky, ako je napríklad Solk sektor * a cerebcidín * a polypeptidy mozgového mozgového kordu (polypeptidové koktaily živočíšneho pôvodu). Treba mať na pamäti, že na zlepšenie pamäti a pozornosti pacientom s kognitívnymi poruchami v dôsledku cievnej cerebrálnej patológie by sa mali zaviesť dosť veľké dávky:

Cerebolýza * - 10-30 ml intravenózne kvapkanie, na kurze - 20-30 infúzií;

Polypeptidy hovädzieho dobytka (cortexín *) - 10 mg intramuskulárne, na kurze - 10-30 injekcií.

Salcossuril(Sokoseryl) - deproteinovaná hemodialýza, obsahuje širokú škálu zložiek nízkej molekulovej hmotnosti bunkovej hmoty a srvátkovej mliečnej teliat. Salcossurily obsahuje faktory, ktoré pod hypoxia pomáha zlepšiť metabolizmus v tkanivách, urýchliť reparatívne procesy a rehabilitáciu. Salkoseril - Univerzálny liek, má komplexný účinok na telo: neuroprotektívny, antioxidant, aktivuje neuronálny metabolizmus, zlepšuje mikrocirkuláciu a má endoteliotropný účinok.

Na molekulárnej úrovni sa rozlišujú nasledujúce mechanizmy liečiva. Salcossuril zvyšuje využívanie kyslíka tkanivami za podmienok hypoxie, zvyšuje transport glukózy do bunky, zvyšuje syntézu intracelulárneho ATP, zvyšuje podiel aeróbnej glykolýzy. Podľa experimentálnych údajov Solkoseril zlepšuje prietok mozgovej krvi, vedie k zníženiu viskozity krvi zvýšením deformity erytrocytov, čo zvyšuje mikrocirkuláciu.

Vyššie uvedené mechanizmy pôsobenia lieku zvyšujú funkčný potenciál tkaniva za podmienok ischémie, čo vedie k menšiemu poškodeniu mozgového tkaniva pod ischémiou.

Klinická účinnosť použitia použitia solkozeryl u pacientov s cerebrálnou patológiou bola potvrdená dvojitým zaslepeným placebom kontrolovaným štúdiom (1, 2).

Indikácie: Ischemická, hemoragická mŕtvica, lebečné a mozgové poranenia, discirlikálna encefalopatia, diabetická neuropatia a iné neurologické komplikácie diabetu, periférnych ciev, periférnych trofických porúch.

Dávkovanie: 10-20 ml intravenózne kvapkanie, 5-10 ml intravenózne pomaly (na fyzikálne roztok), 2-4 ml intramuskulárne (celkový trvanie priebehu - až 4-8 týždňov), lokálne (vo forme mastí alebo gél) - \\ t s trofickými poruchami, poškodením kože a sliznicami.

Bibliografia

1. Ito K. et al. Dvojito zaslepená štúdia klinických účinkov infúzie solcozyry na mozgovej artérioskleróze // kiso na Rinsho. - 1974. - N 8 (13). - P. 4265-4287.
2. Mihara H. a kol. Dvojito slepé hodnotenie farmaceutického účinku solcozyryl na cerebrovaskulárnych nehodách // kiso na Rinsho. - 1978. - N 12 (2). - P. 311-343.

Domáce glycínové prípravky a sexax * - chemické analógy endogénnych biologicky účinných látok. Okrem hlavného účinku (zlepšenie metabolizmu) môže glycín produkovať ľahké sedatívne a semaax * - vzrušujúci účinok, ktorý by sa mal zvážiť pri výbere lieku pre konkrétneho pacienta. Glycín je vymeniteľná aminokyselina, ktorá ovplyvňuje glutam-tepelný systém. Predpísané liek v dávke 200 mg (2 tablety) 3-krát denne, kurz je 2-3 mesiace. Semax * - syntetický analóg adrenokortikotropného hormónu, jeho 0,1% roztok sa zavádza 2-3 kvapky v každom nosovom zdvihu 3-krát denne, kurz je 1-2 týždne.

Koncepcia "nootropných prostriedkov" kombinuje rôzne drogy, ktoré môžu spôsobiť zlepšenie integračnej aktivity mozgu, ktoré majú pozitívny vplyv na procesy pamäte a učenia. Pirsetas, jeden z hlavných zástupcov tejto skupiny, zaznamenali účinky len vtedy, ak sú vhodné dávky (12-36 g / deň). Treba mať na pamäti, že použitie takýchto dávok starších pacientov môže byť sprevádzané psychomotoristickou excitáciou, podráždenosťou, poškodením spánku, ako aj vyvolané exacerbácia koronárnej nedostatočnosti a vývoj epileptického paroxyzmu.

Symptomatická terapia

Pri vývoji vaskulárneho alebo zmiešaného dementného syndrómu je terapia pozadia zvýšená pomocou ovplyvňujúcim výmenu bázických neurotransmitimit-tererEA mozgových systémov (cholinergné, glutamhergic, dopaminergné). Používajú sa inhibítory Holinesterase - Galantamín 8-24 mg / deň, Rivastigmín 6-12 mg / deň, modulátory glutamátových NMDA receptorov (meanthin 10-30 mg / deň), D2 / D2 agonistické agonistické agonistické agonistické receptory s 2-naradnergickou aktivitou BRIBEDIL 50-100 mg / deň. Posledné z týchto liekov je efektívnejšie v počiatočných štádiách diskorulačnej encefalopatie. Je dôležité, aby spolu so zlepšením kognitívnych funkcií boli všetky vyššie uvedené prípravky schopné spomaliť vývoj afektívnych porúch, ktoré môžu byť odolné voči tradičným antidepresívam, ako aj znížiť závažnosť porúch správania. Na dosiahnutie účinku by sa mali lieky prijať najmenej 3 mesiace. Tieto nástroje môžete kombinovať, nahradiť ho. S pozitívnym výsledkom je zobrazený príjem účinnej prípravy alebo liekov na dlhú dobu.

Závraty výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov. Takéto z vyššie uvedených prípravkov, ako je vinpocetín, dihydroergokrtiptín + kofeín, ginkgo biloba listy extrakt, sú schopné eliminovať alebo znížiť závažnosť záverov. V prípade ich neefektívnosti degeneraganológovia odporúčajú betagistické pri 8-16 mg 3-krát denne počas 2 týždňov. Liek spolu so znížením trvania a intenzity závitov oslabuje závažnosť vegetatívnych porúch a hluku, a tiež zlepšuje koordináciu pohybu a rovnováhu.

Môžu byť potrebné špeciálne ošetrenie, keď sa vyskytujú u pacientov s afektívnymi poruchami (neurotický, rušivé, depresívne). V takýchto situáciách sa používajú antidepresíva, ktoré nemajú cholinolitický účinok (amitriptylín a jeho analógy), ako aj prerušované kurzy sedatív alebo malých dávok benzodiazepínov.

Treba poznamenať, že rozdelenie liečby skupín na hlavnom patogenetickom mechanizme lieku je veľmi podmienené. Pre širšiu oboznámenie sa so špecifickými farmakologickými prostriedkami existujú špecializované adresáre, úlohou tejto príručky je určiť trendy v liečbe.

Chirurgia

V prípade okluzívneho poškodenia poškodenia hlavných artérií hlavy sa odporúča zvýšiť otázku chirurgickej eliminácie porušenia plavidiel. Rekonštruktívne operácie sa častejšie vykonávajú na domácich karotických artériách. Toto je karotická endartektómia, ospalé artérie stenting. Svedectvo pre ich správanie sa považuje za prítomnosť hemodynamicky významnej stenózy (prekrýva viac ako 70% priemeru nádoby) alebo voľné aterosklerotické plaky, z ktorých môže byť mikrotrombom odobratý, čo spôsobuje tromboembolizmus malých ciev mozgu.

Približné zdravotné postihnutie

Zdravotná neschopnosť pacientov závisí od štádia diskorulačnej encefalopatie.

S etapom I, pacienti sú schopní. Ak dôjde k dočasnému zdravotnému postihnutiu, je to zvyčajne spôsobené ochoreniami pohlavného styku.

II štádia diskrétnej encefalopatie zodpovedá skupine invalidity II-III. Mnohí pacienti pokračujú v práci, ich dočasné postihnutie môže byť spôsobené súbežnou chorobou a zvýšením javov chronickej nedostatočnosti cirkulácie mozgu (proces často prúdi kroky).

Pacienti s III etapa discirculatory encefalopatia sú vypnuté (tento stupeň zodpovedá skupine invalidity I-II).

Ďalšia údržba

Pacienti s chronickou insuficienciou cerebrálnej cirkulácie potrebujú trvalú terapiu pozadia. Základom tohto zaobchádzania je finančné prostriedky, ktoré nápravný krvný tlak a antiagregatívne lieky. V prípade potreby sú látky predpísané, eliminujú iné rizikové faktory pre rozvoj a progresiu chronickej ischémie mozgu.

Mon-mediálne metódy vplyvu majú veľký význam. Patrí medzi ne primeraná intelektuálna a fyzická námaha, nasýtená účasť na spoločenskom živote. S frontálnym imbesom s poruchami chôdze, mrazené, hrozbou kvapiek je efektívna špeciálna gymnastika. Zníženie ataxie, závraty, posturálnej nestability prispieva k stabilnému metrickému tréningu na základe princípu biologickej spätnej väzby. V afektívnych poruchách sa používa racionálna psychoterapia.

Informácie pre pacientov

Pacienti musia byť v súlade s odporúčaniami lekára ako konštantnými aj kurzovými akceptačnými liekmi, kontrolu krvného tlaku a tela, na opustenie fajčenia, spĺňajú nízkokalorické diéty, brať potraviny bohaté na vitamíny (pozri kapitolu 13 "Upravovať životný štýl" ).

Je potrebné vykonať rekreačnú gymnastiku, používať špeciálne gymnastické cvičenia zamerané na udržanie funkcií muskuloskeletálneho systému (chrbtica, kĺby), vykonávať prechádzky.

Odporúča sa použiť kompenzačné techniky na elimináciu porúch pamäti, napíšte potrebné informácie, aby ste urobili denný plán. Mali by sa podporovať intelektuálna aktivita (čítanie, zapamätanie básní, komunikácia telefonicky s priateľmi a blízkymi, sledovaním televíznych programov, počúvanie hudobných alebo rozhlasových programov).

Je potrebné vykonať pozorné domáce povinnosti, pokúsiť sa udržať nezávislý životný štýl, pokiaľ je to možné, udržiavať motorickú aktivitu v súlade s opatreniami, aby sa zabránilo pádu, ak je to potrebné, použite ďalšie nástroje podpory.

Treba pripomenúť, že starší ľudia po páde výrazne zvyšuje stupeň závažnosti kognitívnych porúch, ktoré dosahuje závažnosť demencie. Na prevenciu kvapiek je potrebné odstrániť rizikové faktory pre ich výskyt:

Odstráňte koberce, pre ktoré môže pacient naraziť;
Použite pohodlné protišmykové topánky;
V prípade potreby usporiadajte nábytok;
Pripevnite zábradlia a špeciálne rukoväte, najmä na toalete a kúpeľni;
Sprcha by sa mala brať do sedenia.

Prognóza

Prognóza závisí od štádia diskorulačnej encefalopatie. V rovnakých štádiách sa uskutočňuje rýchlosť progresie ochorenia a účinnosť liečby. Hlavnými nepriaznivými faktormi sú výrazné kognitívne poruchy, často prebiehajú paralelne so zvýšením epizód pádu a nebezpečenstva poškodenia, thmtu a zlomenín končatín (predovšetkým hrdlá stehna), ktoré vytvárajú ďalšie lekárske a sociálne problémy .