Obsah
Takéto zranenia spôsobujú, že človek vyvinie vážny celkový stav spôsobený zmenami v zložení krvi, poruchami fungovania centrálneho nervového systému a funkciami vnútorných orgánov v dôsledku intoxikácie. Včasná a správne poskytnutá pomoc zníži škody spôsobené popáleninami na minimum.
Klasifikácia popálenín
Závažnosť poranenia závisí od viacerých faktorov vrátane výšky teploty, dĺžky pôsobenia škodlivého faktora na koži / slizniciach a miesta poranenia. Obzvlášť vážne škody spôsobuje para a plamene pod tlakom. Častejšie ľudia pociťujú popáleniny končatín a očí, menej často - hlavy a trupu. Čím väčší je povrch poškodeného tkaniva a čím hlbšia je lézia, tým vyššie je nebezpečenstvo pre obeť. Popálenie 30 % povrchu tela je teda často smrteľné.
Pre prvú pomoc je dôležité vedieť, aký typ popálenia dostal. Rýchlosť a stupeň zotavenia tkanív pacienta po poranení do značnej miery závisí od toho, ako správne boli zvolené predlekárske opatrenia. Nesprávne kroky, ktoré nie sú vhodné pre daný typ popálenia, môžu situáciu zhoršiť a ešte viac poškodiť zdravie človeka.
Podľa hĺbky porážky
Menšie popálené oblasti tela je možné liečiť doma bez toho, aby ste vyhľadali lekársku pomoc.
Pri rozsiahlych oblastiach popálenín je poškodený veľký počet nervových zakončení a vzniká traumatický šok, preto je mimoriadne dôležité ísť do nemocnice včas.
Rozlišujte medzi nasledujúcimi stupňami poranenia požiarom, elektrinou a chemikáliami:
- Najprv. Ide o povrchové poškodenia tkaniva, pri ktorých dochádza k opuchu, začervenaniu kože, pálivej bolesti. Symptómy vymiznú do 3-6 dní, keď sa dermis začne obnovovať exfoliáciou. Pigmentácia zostáva v mieste poranenia.
- Po druhé. Je charakterizovaný výskytom pľuzgierov (pľuzgiere naplnené kvapalinou). V poškodenom mieste sa okamžite alebo po chvíli začne odlupovať povrchová vrstva kože. Pľuzgiere prasknú, čo je sprevádzané syndrómom intenzívnej bolesti. Ak nedôjde k infekcii tkaniva, k hojeniu dôjde asi za 2 týždne.
- Po tretie. Vyskytuje sa nekróza (nekróza) hlbokých vrstiev dermis. Po takýchto popáleninách určite ostanú jazvy.
- Po štvrté. Toto štádium je charakterizované nekrózou a karbonizáciou hlboko uložených tkanív. Poškodenie môže postihnúť svaly, kosti, podkožné tukové tkanivo, šľachy. Hojenie je veľmi pomalé.
Podľa typu škodlivých faktorov
Prvá pomoc pri popáleninách závisí od charakteru expozície. Existuje niekoľko typov škodlivých faktorov, podľa ktorých sú popáleniny klasifikované.
|
Typ popáleninového poranenia |
Faktor vplyvu |
Možné následky |
|
Termálne |
Kontakt s ohňom, vriacou vodou, parou, horúcimi predmetmi. |
Spravidla sú postihnuté ruky, tvár, dýchacie cesty. Pri kontakte s vriacou vodou je poškodenie často hlboké. Para môže poškodiť dýchacie cesty, nezanecháva hlboké poškodenie na pokožke. Horúce predmety (napríklad horúci kov) spôsobujú pľuzgiere a hlboké 2-4 stupne popálenín. |
|
Chemický |
Kontakt s pokožkou agresívnych látok - kyseliny, žieraviny, soli ťažkých kovov. |
Kyseliny spôsobujú plytké lézie a na poranenom mieste sa objavuje kôra, ktorá zabraňuje prenikaniu kyseliny hlboko do tkanív. Alkálie môžu zanechať hlboké poškodenie pokožky. Chlorid zinočnatý a dusičnan strieborný môžu vyvolať iba povrchové lézie. |
|
Elektrický |
Kontakt s vodivými materiálmi. |
Poranenie elektrickým prúdom má veľmi vážne a nebezpečné následky. Prúd sa rýchlo šíri cez tkanivá (krvou, mozgom, nervami), zanecháva hlboké popáleniny a spôsobuje narušenie fungovania orgánov / systémov. |
|
Ultrafialové, infračervené alebo ionizujúce žiarenie. |
UV žiarenie je v lete nebezpečné: poranenia sú plytké, ale môžu byť rozsiahle, spravidla sú 1-2 stupne. Infračervené žiarenie spôsobuje poškodenie očí a kože. Stupeň poškodenia v tomto prípade závisí od trvania a intenzity nárazu na telo. Ionizujúcimi lúčmi trpí nielen dermis, ale aj blízke tkanivá a orgány, hoci ich poškodenie je plytké. |
Prvá pomoc pri popáleninách
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť škodlivý faktor. Po ošetrení postihnutých oblastí tela (výber metódy závisí od typu popálenia) je potrebné aplikovať aseptický obväz, aby sa zabránilo infekcii tela. Prvá pomoc pri popáleninách zahŕňa aj opatrenia na zabránenie šoku a transport postihnutého do zdravotníckeho zariadenia. Je mimoriadne dôležité vykonať akúkoľvek akciu opatrne, aby ste sa vyhli ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Prvá pomoc zahŕňa:
- hasenie horiacich odevov;
- evakuácia osoby z nebezpečnej zóny;
- odstránenie tlejúceho alebo vyhrievaného oblečenia;
- starostlivé odstránenie uviaznutých vecí (sú odrezané okolo zranenia);
- uloženie aseptického obväzu (v prípade potreby aj na zostávajúci kus odevu).
Hlavnou úlohou osoby, ktorá poskytuje prvú pomoc, je zabrániť infekcii popáleninového tkaniva. Na tento účel sa používa obväz vyrobený zo sterilného obväzu alebo jednotlivého vrecka.
Pri absencii týchto prostriedkov je povolené používať čistú bavlnenú tkaninu, vyžehlenú alebo ošetrenú antiseptikom (alkohol, vodka, manganistan draselný atď.).
Prednemocničná činnosť
Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri popáleninách stanovujú predlekárske opatrenia len pri 1-2 stupňoch poškodenia. Ak postihnutá oblasť pokrýva plochu väčšiu ako 5 cm, na tkanivách sa pozorujú viaceré pľuzgiere, obeť pociťuje intenzívnu bolesť, treba okamžite zavolať sanitku. V prípade ťažkých popáleninových poranení 2. a vyššieho stupňa alebo pri poranení viac ako 10 % tela osoby sú urgentne hospitalizované. V rámci prvej pomoci je zakázané:
- pohybovať alebo nosiť obeť bez predchádzajúcej kontroly pulzu, dýchania, prítomnosti zlomenín, po strate vedomia v dôsledku zásahu elektrickým prúdom alebo iných druhov poranení;
- liečiť spálené tkanivo akýmikoľvek dostupnými prostriedkami (olej alebo kyslá smotana), to zhorší situáciu, pretože mastné produkty narúšajú prenos tepla pokožky;
- nezávisle očistite ranu v neprítomnosti sterilných obväzov, zakryte postihnuté oblasti tkaninami s vlasom alebo vatou;
- aplikujte turniket bez prítomnosti otvorenej rany s vážnou stratou krvi (toto opatrenie povedie k smrti tkaniva a amputácii končatiny);
- aplikujte obväzy bez toho, aby ste pochopili, ako to urobiť správne (v prípade naliehavej potreby je možné ľahko zabaliť oblasť popáleniny sterilným materiálom bez nadmerného utiahnutia popálenej oblasti);
- prepichnutie močového mechúra (týmto spôsobom dostanete infekciu);
- odtrhnite oblečenie, ktoré sa prilepilo na ranu (suché tkaniny by mali byť najskôr namočené, alebo lepšie - počkajte na príchod lekárov).
Prvá pomoc pri tepelných popáleninách
Ľahké zranenia sa často úspešne liečia doma, ale iba vtedy, ak bola prvá pomoc poskytnutá správne. Pri tepelných poraneniach po ukončení vystavenia traumatickému faktoru potrebujete:
- Poranenú oblasť ochlaďte pod tečúcou studenou vodou (postup by mal trvať aspoň 10-20 minút).
- Ošetrite pokožku antiseptikom (ale nie jódom), potom namažte prostriedkom proti popáleniu.
- Na ranu priložte sterilný voľný obväz.
- V prípade intenzívnej bolesti podajte postihnutému anestetikum - Nurofen, Aspirin, Nimesil alebo iné.
- V prípade potreby dopravte pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
S chemikáliou
Po prvé, je nevyhnutné určiť, ktorá látka spôsobila poškodenie kože / slizníc. Prvá pomoc pri chemickej expozícii zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- Poranené miesto dôkladne oplachujeme vodou aspoň 15 minút. Výnimkou sú prípady, keď popáleniny spôsobujú látky, ktoré reagujú s vodou, napríklad nehasené vápno.
- Ak sa vreckovka popálila práškovou látkou, pred opláchnutím ju odstráňte suchou handričkou.
- Používa sa protijed (pri alkalickej expozícii sa odporúča použiť slabý roztok kyseliny citrónovej alebo octu, pri popáleninách vápnom sa pokožka ošetrí tukom alebo bravčovou masťou, kyselina sa neutralizuje roztokom sódy).
- Ak obeť prehltla chemikáliu, je povinný výplach žalúdka.
S elektrickým
Prvá pomoc pri popáleninách spočíva v izolácii od škodlivého faktora, po ktorej by ste mali postihnutému skontrolovať dýchanie, pulz a zavolať sanitku. Ak chýbajú vitálne funkcie, musíte:
- Urobte uzavretú masáž srdca.
- Vykonajte dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa.
- Vykonajte resuscitačné opatrenia až do príchodu sanitky.
- Povrchové poranenia spôsobené elektrickým prúdom sa liečia rovnakým spôsobom ako pri tepelných popáleninách.
Video
Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.
Našli ste chybu v texte? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!Diskutujte
Prvá pomoc pri popáleninách - typy lézií, krok za krokom algoritmus pre predlekárske úkony
Čím vyššia je teplota traumatického činidla a čím dlhší je kontakt s ním, tým rozsiahlejšie a hlbšie je tepelné poškodenie. Na základe tohto ustanovenia je prvým a hlavným opatrením pri poskytovaní pomoci obeti eliminácia pôsobenia traumatického faktora
ALGORITMUS POMOCI NÁBYTKU PRE SPALOVANÝCH:
1. Zastavte pôsobenie traumatického faktora: uhaste horiaci odev, vyberte postihnutého z ohňa, vyzlečte si odev namočený v horúcej tekutine, popálený povrch ochlaďte studenou vodou, ľadovou bublinou, vrecia so snehom.
2. Úľava od bolesti: nenarkotické a narkotické analgetiká.
3. Na popálené rany aplikujte aseptické obväzy. V tomto prípade neodstraňujte prilepené oblečenie, neotvárajte bubliny, nepoužívajte olejové obväzy, farbivá, prášky.
4. Vykonajte transportnú imobilizáciu popálených končatín.
5. Vykonajte najjednoduchšie protišokové opatrenia: zahrejte sa, dajte výdatný zásaditý nápoj.
6. Prevoz do nemocnice v ľahu.
Pri popáleninách vriacou vodou, So živicou musíte rýchlo odstrániť oblečenie namočené v horúcej tekutine. V tomto prípade neodtrhávajte oblasti odevu priľnuté k pokožke. Oblečenie by ste si mali opatrne ostrihať nožnicami. Potom po dlhú dobu, niekoľko minút, ochladzujte postihnuté miesto pod prúdom studenej tečúcej vody. Je známe, že škodlivý účinok pretrváva ešte nejaký čas po obarení, pretože vysoká teplota zostáva v hlbokých vrstvách pokožky.
V prípade popálenia plameňom- najprv uhaste plameň na obeti a zabaľte ju do hustej tkaniny, ktorá neumožňuje priechod vzduchu. Ak sa obeť snaží utiecť, musí byť akýmkoľvek spôsobom zastavená, pretože pri behu sa plameň na oblečení ešte viac rozhorie od prúdu vzduchu. Keď plameň zhasne, vyzlečte sa a popálené miesta ochlaďte rovnako opatrne ako pri popálenine vriacou vodou.
S chemickými popáleninami umyte postihnuté oblasti tečúcou vodou po dobu 15-20 minút, aby ste úplne odstránili traumatické činidlo z povrchu kože. Potom, v prípade poleptania kyselinou, aplikujte sterilný obväz navlhčený 5% roztokom sódy. V prípade popálenia zásadou - obrúsok navlhčený 2% roztokom kyseliny boritej alebo stolového octu. V žiadnom prípade by sa tieto prostriedky nemali používať bez predbežného umytia vodou, inak dôjde k chemickej reakcii medzi kyselinou a zásadou na povrchu kože, čo ešte viac prehĺbi stupeň poškodenia.
Popíšte zásady liečby popálenín
Lokálna liečba popálenín. Keď je obeť prijatá do nemocnice, na spálenom povrchu sa robí toaleta v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík, mimoriadne šetrne. Koža okolo popálenín je ošetrená antiseptickým roztokom. Kontaminovaný popálený povrch sa zavlažuje z balónika roztokom furacilínu s novokaínom, vysuší sa a odstránia sa zvyšky bublín. Veľké neporušené blistre sa otvárajú na ich základni. Malé bublinky nie je potrebné otvárať. Pod neotvorenými pľuzgiermi je popálenina lepšie chránená pred infekciou. Ďalšia liečba môže byť konzervatívna: otvorená, bez obväzov, alebo uzavretá – pod obväzy, prípadne operácia.
Súčasne s prvou toaletou popáleninových rán, núdzová profylaxia tetanu zavedenie antitetanového ľudského imunoglobulínu - PSCHI 400 IU alebo 3000 IU tetanového toxoidu s 0,5 ml tetanového toxoidu.
Konzervatívna liečba
Otvorená metóda liečby popálenín sa častejšie používa pri povrchových popáleninách tváre a perinea. Po vyčistení popálenej rany sa ošetrí opaľovacími prostriedkami - roztokom manganistanu draselného, vysuší sa pod rámom so zdrojom svetla a tepla. Po 2-3 dňoch sa vytvorí kôra, pod ktorou dochádza k hojeniu. Kôra je prekážkou pre vstup mikróbov do rany. Mikróby na jeho povrchu vplyvom svetla a tepla strácajú schopnosť množiť sa a umierať.
Uzavretá metóda je ošetrenie pod obväzmi s antiseptickými alebo inými antibakteriálnymi látkami. Pri povrchových popáleninách a pri hlbokých popáleninách až do štádia odmietnutia nekrotických tkanív sa používajú vodné roztoky antiseptík (furaciddil, chlórhexedín biglukonát). Indikáciou pre výmenu obväzu môže byť zvýšený edém alebo hojné premočenie obväzu s výtokom. Pri výmene obväzu sa prvá vrstva obväzového materiálu priliehajúca k rane neodstraňuje, aby nedošlo k poraneniu rany.
V období hnisania a odmietania nekrotických tkanív sú potrebné časté denné obväzy a kúpele. To podporuje dobrý odtok hnisavého obsahu a odmietnutie nekrotických hmôt. Používajú sa obväzy s hypertonickým roztokom, antiseptiká a proteolytické enzýmy.
V období tvorby granulácií sa obväzy robia menej často, aby sa nepoškodili jemné tkanivá granulácií. Namiesto roztokov sa používajú masťové obklady a emulzie.
Operatívna liečba je zameraná na obnovu kože voľným kožným štepením. Jediný spôsob, ako sa zotaviť z hlbokých popálenín. Ak má hlboká popálenina obmedzenú veľkosť a jasné hranice, v prvých dňoch po popálení možno vykonať excíziu mŕtveho tkaniva a kožné štepenie defektu. To zbaví obeť dlhotrvajúceho procesu zápalu popálenej rany a odmietnutia mŕtveho tkaniva. Tento typ chirurgickej liečby sa nazýva oneskorená radikálna nekrektómia s primárnou transplantáciou kože.
Pri rozsiahlych hlbokých popáleninách je obnovenie kože chirurgickým zákrokom možné až po odmietnutí všetkého odumretého tkaniva, vyčistení rany a jej naplnení granuláciami. Kožný štep vykonaný počas tohto obdobia sa nazýva sekundárny štep kože.
Prvá pomoc pri tepelných popáleninách kože
Úplne prvou akciou by malo byť zastavenie pôsobenia tepelného faktora na postihnutého: postihnutého je potrebné vytiahnuť z ohňa, uhasiť a odstrániť z neho horiaci (tlejúci) odev. Popálené časti tela sa ponoria na 10 minút do studenej vody, človeku (ak je pri vedomí) podá akékoľvek anestetikum – metamizol sodný, tramadol; v ťažkom stave sa podávajú narkotické analgetiká (promedol, hydrochlorid morfínu). Ak je popálený pri vedomí a popálená plocha je dostatočne veľká, odporúča sa zapiť roztokom chloridu sodného a sódy bikarbóny, aby nedošlo k dehydratácii Popáleniny 1. stupňa sa ošetrujú etylalkoholom (33%) alebo 3 -5% roztok manganistanu draselného a ponechaný bez obväzu. Pri popáleninách II, III, IV po ošetrení popáleného povrchu sa naň aplikuje sterilný obväz. Po týchto opatreniach musia byť všetky obete prevezené do nemocnice. Preprava sa vykonáva na nosidlách. Pri popáleninách tváre, hlavy, hornej polovice tela popáleného sa prepravujú v sede alebo v polosede; s léziami hrudníka, brucha, predného povrchu nôh - ležiace na chrbte; na popáleniny chrbta, zadku, zadnej časti nôh - v ľahu na bruchu. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je v blízkej budúcnosti možná hospitalizácia, poskytnú obeti pomoc na mieste: na znecitlivenie popálených povrchov sa na 5 minút postriekajú 0,5% roztokom novokaínu (kým bolesť neustane). , na popáleniny sa prikladajú obväzy so syntomycínovou emulziou alebo streptocidovou masťou. Naďalej ho zalievajú roztokom sódy a soli, pravidelne dávajú lieky proti bolesti.
Chemické popáleniny kože a slizníc
Rozdiel medzi chemickými popáleninami a tepelnými popáleninami je v tom, že pri chemických popáleninách škodlivý účinok chemickej látky na telesné tkanivá trvá dlhú dobu - až kým sa úplne neodstráni z povrchu tela. Pôvodne povrchové chemické popálenie sa preto pri absencii náležitej pomoci môže v priebehu 20 minút zmeniť na popáleniny III alebo IV stupňa. Hlavnými chemikáliami, ktoré spôsobujú popáleniny, sú kyseliny a zásady.
Klinické prejavy Popálenie kyselinou tvorí chrastu (kôru) odumretého tkaniva. Pri pôsobení alkálií dochádza k mokrej nekróze (nekróze) tkanív a netvorí sa chrasta. Je potrebné venovať pozornosť týmto príznakom, pretože opatrenia zamerané na pomoc obeti s popáleninami kyselinami a zásadami sa líšia. Okrem toho, ak je pacient pri vedomí a primerane vníma realitu, je nevyhnutné sa ho opýtať, s akou látkou bol v kontakte. Pri chemických popáleninách, rovnako ako pri tepelných popáleninách, sa rozlišujú 4 stupne závažnosti poškodenia tkaniva.
Prvá pomoc pri chemických a slizničných popáleninách kože
Oblečenie namočené v poškodzujúcom prostriedku (kyseline alebo zásade) sa z obete odstráni a pokožka sa umyje tečúcou vodou. Známy je prípad, keď dievča, ktoré pracovalo v chemickom laboratóriu, zomrelo na popáleniny kyselinou len preto, že sa ju blízky muž hanbil vyzliecť. V prípade popálenín spôsobených vystavením kyselinám sa na popálené povrchy aplikujú sterilné obrúsky navlhčené 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; pri popálení alkáliami - sterilné utierky navlhčené slabým roztokom kyseliny citrónovej alebo octovej (v podnikoch, kde dochádza ku kontaktu s alkáliami alebo kyselinami, musí byť zásoba týchto látok v lekárničke). Pacientovi sa podáva akýkoľvek anestetický liek a je naliehavo hospitalizovaný v najbližšej nemocnici (lepšie - v nemocnici s popáleninovým oddelením).
Popáleniny očí
(modul diret4)
Pri popálení zrakového orgánu môže dôjsť k ojedinelým popáleninám očných viečok, spojovky alebo rohovky, prípadne ku kombinácii týchto poranení. Popáleniny očí, podobne ako popáleniny kože, sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov, z ktorých hlavnými sú lézie spojené s vystavením vysokým teplotám, chemikáliám a žiareniu. Popáleniny očí sú zriedka izolované; spravidla sú kombinované s popáleninami kože tváre, hlavy a trupu.
Tepelné popálenie očí
Tepelné popáleniny očí sú spôsobené horúcou vodou, parou, olejom a otvoreným ohňom. Rovnako ako pri popáleninách kože je v nich zvykom rozlišovať 4 stupne závažnosti lézie.
Klinické prejavy Pri popálení oka I. stupňa sa pozoruje mierne začervenanie a mierny opuch kože horných a dolných viečok a spojovky. Pri druhom popálení očí sa na koži objavia pľuzgiere, na spojovke a rohovke oka sa objavia filmy pozostávajúce z mŕtvych buniek. Pri popálenine tretieho stupňa je postihnutá menej ako polovica plochy očných viečok, spojovky a rohovky. Odumreté tkanivo vyzerá ako biela alebo sivá chrasta, spojivka je bledá a edematózna, rohovka vyzerá ako matné sklo. Pri popáleninách IV stupňa je postihnutá viac ako polovica očnej oblasti, do patologického procesu je zapojená celá hrúbka kože očných viečok, spojovky, rohovky, šošovky, svalov a chrupky oka. Odumreté tkanivá tvoria sivožltú chrastu, rohovka je biela, podobná porcelánu.
Prvá pomoc Látka, ktorá spôsobila popáleniny, sa odstráni z tváre obete. Robí sa to prúdom studenej vody a vatovým tampónom. Pokračujú vo vymývaní oka studenou vodou nejaký čas, aby sa ochladilo. Koža okolo oka sa ošetrí etylalkoholom (33 %), do spojovkového vaku sa nakvapká albucid a na oko sa priloží sterilný obväz. Po poskytnutí prvej pomoci je obeť urgentne hospitalizovaná na očnej klinike.
Chemické popáleniny očí
Príčinou chemických popálenín je kontakt s očami kyselín, zásad, liečivých látok (alkoholová tinktúra jódu, amoniaku, koncentrovaného roztoku manganistanu draselného, alkoholu), chemikálií pre domácnosť (lepidlá, farby, pracie prášky, bielidlá). Chemické látky, ktoré sa dostanú do oka, majú výrazný škodlivý účinok a prenikajú do tkaniva tým hlbšie, čím dlhšie trvá kontakt.
Klinické prejavy Chemické poleptanie oka sa delí podľa závažnosti poškodenia do 4 stupňov, ako pri tepelnom poškodení. Ich klinické príznaky sú podobné ako pri tepelných popáleninách očí.
Prvá pomoc: Postihnuté oko sa otvorí, očné viečka sa prevrátia, potom sa oči vypláchnu prúdom studenej vody a kúsky poškodzujúceho prostriedku sa opatrne odstránia zo spojovky. Potom sa do očnej štrbiny nakvapká albucid, na poškodené oko sa aplikuje sterilný obväz a obeť je urgentne hospitalizovaná na očnej klinike.
Popáleniny ústnej dutiny, hltana, pažeráka
Častejšie k chemickému popáleniu týchto orgánov dochádza v dôsledku požitia kyselín a zásad omylom alebo v dôsledku pokusu o samovraždu. Najčastejšími popáleninami sú koncentrovaná kyselina octová. Menej časté tepelné popáleniny sú výsledkom pôsobenia horúcich tekutín (voda, olej), vdýchnutia horúcej pary.
Klinické prejavy Popáleniny ústnej dutiny, hltana a pažeráka sú sprevádzané výskytom bolesti v ústach, hltane, za hrudnou kosťou (pozdĺž pažeráka). Bolesť sa zvyšuje pri pokuse o rozprávanie, prehĺtanie; výrazné zvýšené slinenie, ťažkosti s dýchaním (až dusenie) a prehĺtaním, neschopnosť prijať akékoľvek jedlo (pevné aj tekuté). Je možný výskyt opakovaného zvracania a vo zvratkoch je zaznamenaná prímes šarlátovej krvi. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, rozrušenému stavu obete. Pri jej vyšetrovaní upúta pozornosť spálená koža na perách a okolo nich, červená edematózna sliznica ústnej dutiny. Pri chemickom popálení vplyvom octovej esencie sa z pacienta šíri špecifický octový zápach.
Prvá pomoc pri popáleninách ústnej dutiny, hltana, pažeráka
V prípade chemických popálenín sa žalúdok premyje hadičkou veľkým množstvom studenej vody (až 5 litrov). Pri popáleninách horúcou vodou a olejom (tepelným) sa výplach žalúdka nevykonáva. Ak je obeť pri vedomí, dostane vypiť 10 ml 0,5% roztoku novokaínu (1 polievková lyžica. L.), Po ktorej je nútený prehltnúť kúsky ľadu, rastlinný olej v malých porciách a vysať anestezínovú tabletu. Pacient je urgentne prijatý do nemocnice.
www.sweli.ru
Popáleniny: núdzová situácia
Pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia a iných nebezpečných situácií dochádza k poškodeniu kože. V závislosti od toho, čo spôsobilo poranenie kože, ide o tepelné, slnečné, chemické, elektrické a radiačné popáleniny. Núdzová starostlivosť o popáleniny bude závisieť od typu, miesta a oblasti postihnutej oblasti.
Určenie taktiky liečby
V prípade, že je osobe diagnostikovaná popálenina, núdzová starostlivosť by mala byť založená na určení závažnosti a zložitosti utrpeného zranenia:
- Popálenina sa nazýva rozsiahla, keď je poškodených viac ako 25 % celého povrchu tela. V tomto prípade sú ovplyvnené funkčne dôležité oblasti tela - tvár, ruky, nohy a perineum.
- Stredne ťažká popálenina zaberá 15 až 25 % celého povrchu kože a nepostihuje funkčne dôležité časti tela.
- Ak popálenie zasiahne menej ako 15 % povrchu tela, považuje sa za ľahké.
Na určenie percenta poškodenia musíte poznať „pravidlo deviatich“ a vedieť ho použiť. Malo by sa tiež pamätať na to, že výpočet nie je rovnaký pre dospelých a malé deti. Okrem určenia veľkosti je potrebné zistiť, aká hlboká je vypálená plocha. Až po vykonaní všetkých diagnostických opatrení je možné určiť ďalšiu taktiku.
Väčšinou sú ľudia s popáleninami kože liečení v špecializovaných popáleninových centrách.
Hospitalizácia sa vykonáva vo všeobecnej nemocnici pri popáleninách:
- Zaberá viac ako 15% celého povrchu pokožky (pre deti do 5 rokov a dospelých nad 50 rokov - od 5%).
- Postihnutá je celá hrúbka kože, táto oblasť pokrýva viac ako 5 % (u detí do 5 rokov a dospelých nad 50 rokov - viac ako 2 %).
V prípadoch, keď je plocha poškodenej kože menšia ako 15% jej celého povrchu, môže liečba prebiehať na pohotovosti alebo ambulantne.
Pravidlá prvej pomoci
Popálenému začínajú poskytovať pomoc ihneď po posúdení funkcie dýchacích a obehových orgánov. Predtým je tiež potrebné vylúčiť riziko skrytého poškodenia. Aby bola pomoc pri popálení správne poskytnutá, osoba, ktorá sa nachádza v blízkosti obete, by mala dodržiavať tieto základné pravidlá:
- Spočiatku minimalizujte riziko možnej kontaminácie postihnutej oblasti. Za týmto účelom zabaľte spálené telo do čistej a suchej látky. Je zakázané natierať miesto popálenia akýmikoľvek mastnými krémami.
- Bubliny s ľadovou vodou sa používajú iba v prípadoch, keď je povrch popálenia malý. Ľad sa neaplikuje priamo na miesto kožnej lézie, pretože to môže prispieť k zvýšenému poraneniu. Ľad sa tiež nepoužíva v prípadoch, keď oblasť popálenia zaberá viac ako 25% celého povrchu kože.
- Obeti popálenia sa podávajú intravenózne lieky s analgetickým účinkom (tramadol, promedol, morfín), ako aj tekutiny, aby sa predišlo dehydratácii organizmu (Ringerov roztok).
Po splnení týchto kľúčových bodov môže byť pacient prevezený na miesto ďalšej pohotovostnej starostlivosti.
Je prísne zakázané aplikovať na postihnuté oblasti pokožky akékoľvek rastlinné oleje, fermentované mliečne výrobky (kyslá smotana, kefír, smotana) a živočíšne tuky (vrátane liekov na tukovej báze).
Je to spôsobené tým, že tieto látky vytvárajú na spálenej pokožke tukový film, ktorý zvyšuje závažnosť popálenia a brzdí proces ochladzovania. Tiež by ste v žiadnom prípade nemali prepichovať bubliny, ktoré sa objavili.
Tepelné popáleniny
Jeden z najčastejších typov popálenín. V prvom rade, bez ohľadu na stupeň poškodenia, je potrebné eliminovať vplyv faktora, ktorý vyvolal popálenie. Osoba je vyvedená alebo vyvedená z nebezpečnej zóny. Oblečenie z obete sa musí vyzliecť, ak to nemožno urobiť rýchlo, odstrihnúť a vyzliecť.
Núdzová starostlivosť o tepelné popáleniny pozostáva z nasledujúcich krokov:
- Popálená oblasť tela sa udržiava 10 minút pod studenou tečúcou vodou. Táto metóda sa nepoužíva pri popáleninách tretieho stupňa.
- Na zníženie citlivosti na bolesť sa podávajú lieky proti bolesti (Tramadol), v závažných prípadoch Promedol alebo Morphine.
- V prítomnosti rozsiahleho spáleného povrchu obeť dostáva roztoky z kuchynskej soli. To sa robí, aby sa zabránilo dehydratácii.
Pri prvom stupni tepelného popálenia sa poškodená oblasť pokožky ošetrí roztokom manganistanu draselného, môže sa použiť aj hojivý prostriedok, napríklad Panthenol. Pri iných stupňoch popálenia po tomto zákroku sa odporúča priložiť sterilný obväz. Keď obeť dostane potrebnú pomoc, v prípade popálenín stupňa II, III a IV musí byť urgentne hospitalizovaná.
Pri preprave pacienta sa berie do úvahy lokalizácia popáleného povrchu:
- Pri popáleninách na tvári, hlave alebo hornej polovici tela sa postihnutý prenáša na nosidlách v polosede alebo v sede.
- Ak popálenina pokrýva zadnú časť tela, obeť sa prepravuje v polohe na bruchu.
- Ak sú popáleniny lokalizované v prednej časti hrudníka, brušnej steny a na prednej ploche dolných končatín, osoba je uložená na chrbte.
V prípadoch, keď nie je možné uskutočniť urgentný prevoz, je postihnutému naďalej poskytovaná núdzová pomoc na mieste v podobe podania liekov proti bolesti a rehydratačnej terapie.
Elektrické popáleniny
Vodivé predmety vedú k hrubému poškodeniu kože. V prípade úrazu elektrickým prúdom je potrebné v prvom rade odstrániť zdroj prúdu, neutralizovať jeho vplyv - odstrániť prúdový vodič z obete pomocou suchej palice. V tomto prípade by osoba, ktorá poskytuje pomoc, mala stáť na suchej doske alebo gumenej podložke, aby bola chránená pred elektrickým prúdom.
Ak postihnutý nemá dýchanie a tlkot srdca, prvou núdzovou pomocou by malo byť stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Princíp núdzovej terapie pri elektrických popáleninách je rovnaký ako pri tepelných popáleninách.
Bez ohľadu na to, aký povrch kože lézia zaberá, všetky obete musia byť bez problémov hospitalizované. Chemické popáleniny
Mnohé chemické zlúčeniny, ako sú zásady, kyseliny a soli niektorých ťažkých kovov, môžu pôsobiť ako horľavina. Povaha povrchu popálenia závisí od typu chemických látok.
Naliehavé odstránenie chemickej zlúčeniny z povrchu kože sa vykonáva ponorením poškodenej oblasti tela pod tečúcu vodu (s výnimkou popálenín nehaseným vápnom). Ak sa látka rozleje na odev, okamžite ho odstráňte. Ak je osoba spálená alkáliami, pokožka sa ošetrí kyselinou octovou. Ak kyselina spôsobí popáleniny, postihnuté miesto sa umyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Potom sa spálený povrch prekryje sterilným obväzom.
Intenzita bolesti bude závisieť od hĺbky a oblasti postihnutej oblasti. Takže pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách je často potrebné použiť lieky proti bolesti (vrátane narkotických analgetík, napríklad hydrochloridu morfínu) a obeť je okamžite hospitalizovaná.
Vznik termochemických popálenín je spôsobený kontaktom určitých látok s pokožkou, medzi ktoré patrí fosfor, ktorý sa na pokožke naďalej spaľuje, a preto spôsobuje jej tepelné poškodenie. Takéto popáleniny sú rozsiahlejšie a hlbšie, sprevádzané silnou intoxikáciou. Na odstránenie fosforu sa postihnutá oblasť umiestni pod tečúcu vodu alebo sa ošetrí 1-2% roztokom síranu meďnatého. Kúsky chemikálie je možné odstrániť aj pomocou pinzety, po ktorej nasleduje obväz zo síranu meďnatého.
V žiadnom prípade sa nepoužívajú masťové obväzy, pretože zvyšujú vstrebávanie fosforu.
Pohotovostné oddelenie
Po prevoze do zdravotníckeho zariadenia je okamžite prijatý na pohotovosť. Tu v prvom rade posudzujú funkčnú schopnosť dýchacích a obehových orgánov, odhaľujú skryté poškodenia.
Vzhľadom na to, že popáleniny kože spôsobujú zníženie objemu cirkulujúcej plazmy, hlavným cieľom núdzovej liečby je obnovenie prietoku krvi. Na tento účel sa Ringerov roztok vstrekuje do ľudského tela. Pri výpočte množstva lieku je potrebné vziať do úvahy oblasť popálenia.
Pri stredne veľkých a rozsiahlych popáleninách sa inštaluje močový katéter, sleduje sa množstvo vylúčeného moču. V prípade potreby sa obeti naďalej podávajú lieky proti bolesti, ktoré boli predtým použité. Na profylaktické účely sa vykonáva intramuskulárna injekcia tetanového toxoidu.
Lokálna terapia spočíva v čistení popáleného povrchu – odstraňujú sa úlomky epidermy, otvárajú sa pľuzgiere a aplikujú sa lokálne antibakteriálne lieky. Potom sa rana uzavrie tlakovým gázovým obväzom.
Postihnutého neustále monitorujú, kým sa jeho stav nezlepší.
moyakoja.ru
Popáleniny: pohotovostná starostlivosť a liečba
Liečba popálenín je téma s mnohými mylnými predstavami a vyslovene škodlivými radami. Väčšina bežných rád a metód alternatívnej terapie (napríklad moč na ranu alebo bylinkové odvary) pri tepelných popáleninách je úplne zbytočná. A často len škodia, čo vedie ku komplikáciám a tvorbe jaziev na koži. Viera v ich zázračnú moc sa však nezmenšuje. Je dôležité vždy pamätať na to, ako správne poskytnúť núdzovú starostlivosť, ak sa na koži vytvorili popáleniny. Navyše si ich musíte vedieť ošetriť aj neskôr doma, aby ste čo najrýchlejšie obnovili celistvosť pokožky.
Pomoc pri tepelných popáleninách
Existuje určitý plán vykonávania núdzovej starostlivosti pre seba a pre blízkych alebo dokonca cudzincov v prítomnosti teplotných lézií kože. Správne dodržiavanie týchto bodov pomôže znížiť závažnosť popálenín, zníži pravdepodobnosť komplikácií a niekedy môže obeti aj zachrániť život a zdravie. V prvom rade, ak ide o plameň na odeve alebo vlasoch, na pokožke, treba ho okamžite zničiť prikrytím tela hustou látkou. Tým sa znižuje prívod kyslíka do oblasti požiaru. Ak je to možné, okamžite odstráňte alebo zlikvidujte tlejúcu látku (vrchné oblečenie). V extrémnych prípadoch horiaci plameň uhasí hádzaním zeme, v zime ho môžete posypať snehom a v lete pieskom, poliať vodou alebo do neho spustiť horiacu časť tela.
Dôležité je nepodliehať panike, upokojiť popáleného a všetkých, ktorí sú nablízku. Panika je najhorší pomocník, ak máte tepelnú popáleninu. Upozornite divákov, aby počas poskytovania núdzovej pomoci okamžite zavolali sanitku. Po zhasnutí plameňa odstráňte z popáleného zvyšky odevu, ktoré nie sú horúce na rany. Je však zakázané odtrhávať kúsky tkaniva priľnutého k otvoreným ranám. Ak máte nožnice, zastrihnite okolo seba všetky voľné časti oblečenia. Nedotýkajte sa rán a pľuzgierov rukami ani žiadnymi nástrojmi - je to bolestivé a spojené s ďalšími zraneniami. Súbežne s poskytovaním pomoci, ak je postihnutý pri vedomí, zistite okolnosti, ako k tepelnému popáleniu došlo, ak ste neboli jeho svedkom - odvrátite tým pozornosť obete a poskytnete informácie pre prichádzajúcich lekárov.
Krok za krokom akcie na popáleniny kože
Koža s popáleninou veľmi páli a bolí. Najzákladnejšou vecou, ktorú treba urobiť hneď, je popálené miesto schladiť. Najoptimálnejšie je položiť telo alebo popálenú končatinu na 15 a viac minút pod vodu (pomocou tečúcej alebo nádob s tekutinou). To ochladí pokožku, zabráni ďalšiemu poškodeniu tkaniva a zníži bolesť a pálenie. Ak nemáte tečúcu vodu, môžete si pokožku ochladiť ľadovým obkladom cez vreckovku alebo ľad a sneh zabalený vo vrecku a uteráku.
Bez lekárov sa spálená pokožka nijako neošetruje, o to viac je nemožné aplikovať na ňu nejaké mastné prípravky. Na poškodené miesto je prípustné priložiť navlhčenú čistú handričku alebo suchý sterilný obväz. Na pokožku je zakázané prikladať vatu, jej čiastočky potom zostanú v rane a bude ťažké ich odstrániť. Ak je telo postihnuté na dostatočnom povrchu, môžu sa ako obväzy použiť roztrhané plachty alebo prikrývky. Ak dôjde k tepelnému popáleniu končatín, sú fixované ako pri zlomeninách pomocou dlahy a vyvýšenej polohy obete, aby sa nenarušil krvný obeh. Ak je koža postihnutá na veľkej ploche a objavia sa príznaky šoku, musíte dať osobe čo najviac tekutiny vo forme čistej vody, teplého čaju, kompótu. Tým sa doplní strata tekutiny z postihnutej kože a znížia sa prejavy toxikózy.
Ak je telo zasiahnuté v oblasti hrudníka, chrbta, slabín, je spálených viac ako 15-20% povrchu kože, hrozí bolestivý šok. Tento stav sa prejavuje ako ťažká slabosť s bledosťou, búšením srdca a nízkym krvným tlakom, poruchami funkcie dýchania, vedomia.
Na účely anestézie sa používajú akékoľvek dostupné lieky proti bolesti. Pri zástave dýchania alebo srdcovej činnosti sa vykonávajú resuscitačné techniky.
Liečba popálenín: čo je dovolené aplikovať doma
Nie všetky tepelné popáleniny sú životu a zdraviu nebezpečné, hoci sú bolestivé a vyžadujú si náležitú prvú pomoc. Preto je celkom možné s malou plochou a 1-2 stupňami liečiť popáleniny doma.
Pri tepelných popáleninách je zakázané nanášať na čerstvé poškodenie rôzne masti alebo krémy, vajcia, rastlinné šťavy, olej, tuky, mliečne výrobky. Pri prvom stupni sa zaobídete bez obväzov, iba s použitím vonkajších prostriedkov - peny, gély na ošetrenie popálenín.
Ak sa v celom tele vytvorili bubliny, nedajú sa otvoriť, ani utesniť náplasťou. Pitvu a ich spracovanie môže vykonať iba lekár, na ktorého treba kontaktovať pohotovosť. Povie vám, ako vykonať ďalšiu liečbu popálenín. Obväzy sa vykonávajú raz alebo dvakrát denne po príprave všetkého, čo potrebujete, a starostlivom ošetrení rúk. Predchádzajúci obväz by sa mal odstrániť. Ak sa časť prilepí na ranu, musíte ju namočiť antiseptickými roztokmi alebo peroxidom vodíka. Neporušená koža okolo tepelného popálenia sa ošetrí antiseptikami a na ranu sa aplikuje špeciálny sprej, pena alebo roztok, ktorý popáleniny ošetrí a stimuluje ich hojenie.
Keď potrebujete ďalšiu lekársku pomoc
Ak tepelné popálenie počas liečby vykazuje príznaky infekcie s opuchom okrajov rán, výskytom hnisavého výtoku alebo nepríjemným zápachom - horúčka, zimnica, bolesť v rane, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Popáleniny na menej ako 1 % tela a lokalizované v oblasti dlaní, tváre, genitálií alebo chodidiel si tiež vyžadujú účasť lekára. Ak liečba popálenín nevedie k zahojeniu, rana sa rozširuje, mokvá a je potrebná aj pomoc chirurga.
V nemocnici alebo v ambulancii je dôležité ošetriť popáleniny získané v prírode, do ktorých spadla zem, častice popola, drevené triesky alebo cudzie predmety. Je to potrebné aj preto, že takéto rany sa môžu stať zdrojom rozvoja tetanu. Okrem toho lekár posúdi stav rany, odstráni z nej cudzie predmety, ktoré sa môžu stať zdrojom hnisania.
V budúcnosti bude liečba popálenín pokračovať doma, pod dohľadom špecialistu až do úplného vyliečenia.
medaboutme.ru
Núdzová starostlivosť o popáleniny
Popáleniny - poškodenie tkaniva v dôsledku pôsobenia vysokých teplôt, elektrického prúdu, chemikálií. V závislosti od povahy poškodzujúceho činidla sa rozlišujú nasledujúce typy popálenín.
Tepelné popáleniny vznikajú v dôsledku pôsobenia horúcej kvapaliny, plameňa, roztaveného kovu atď. Popáleniny horúcimi kvapalinami (ich teplota spravidla nepresahuje 100 °C), sú častejšie povrchové a popáleniny plameňom sú zvyčajne ťažké . Najťažšie popáleniny vznikajú pri vznietení odevu.
Elektrické popáleniny sú zvyčajne sprevádzané hrubou deštrukciou kože a pod ňou ležiacich tkanív v miestach kontaktu s vodivými predmetmi v dôsledku elektrochemického, tepelného a mechanického pôsobenia elektrického prúdu. Elektrické popáleniny sú charakterizované „značkami“ alebo „značkami“, ktoré vyzerajú ako rezná alebo tržná rana, jasne ohraničená chrasta.
Chemické popáleniny sa vyskytujú v dôsledku vystavenia pokožky rôznym chemicky aktívnym látkam. Takéto popáleniny majú často jasné hranice a nepravidelné tvary. Farba kože závisí od povahy chemikálie: pri popálení kyselinou sírovou je koža hnedá alebo čierna, dusičná - žltohnedá, chlorovodíková (chlorovodíková) - žltá, fluorovodíková - bledomodrá alebo sivá.
Popáleniny dýchacích ciest sú pozorované pri požiaroch a výbuchoch v uzavretých miestnostiach, v prípadoch dlhodobého pobytu obete v zadymenej miestnosti. Menej často pozorované pri vystavení dýchacieho traktu horúcej pare. Klinické príznaky popálenia dýchacích ciest sú hyperémia a edém sliznice ústnej dutiny, hltana, epiglottis, poleptanie tváre s pripálenými vlasmi v nosových priechodoch. Pacienti zaznamenávajú bolesť pri prehĺtaní, pocit bolesti v krku, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ. Zachrípnutie hlasu nie je nezvyčajné. Stav pacientov s popálením celého tracheobronchiálneho stromu je ťažší ako pri izolovanej lézii hrtana a priedušnice.
Z hľadiska hĺbky lézie sa rozlišujú popáleniny 4 stupňov.
Popálenina prvého stupňa je charakterizovaná začervenaním a opuchom kože. Pri popáleninách II. stupňa na pozadí hyperemickej a edematóznej kože sú bubliny rôznych veľkostí naplnené priehľadnou žltkastou kvapalinou. Popáleniny III. stupňa sú sprevádzané nekrózou hlbokých vrstiev dermy a pri popáleninách IV. stupňa sa koža a pod ňou ležiace tkanivá (subkutánne tukové tkanivo, svaly, kosti) stávajú nekrotickými. Najčastejšie dochádza ku kombinácii popálenín rôzneho stupňa.
Pri poskytovaní prvej pomoci by sa mala objasniť celková plocha popálenia a odhadovaná oblasť hlbokej lézie. To pomáha zmapovať racionálnu prednemocničnú terapiu.
Popáleniny sú tiež klasifikované podľa oblasti tepelného poškodenia. Najrozšírenejšie sú „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatok“ od Wallacea. Podľa prvého pravidla je plocha dlane dospelého 1% plochy celého povrchu kože. Pri obmedzených popáleninách alebo medzisúčtových léziách sa odporúča zmerať plochu popáleného povrchu dlaňou ruky. V druhom prípade sa meria plocha nespálených oblastí tela a percento kožných lézií sa získa odpočítaním plochy nepostihnutej kože od 100.
Podľa pravidla deviatich majú veľké segmenty tela povrchovú plochu 9%. Takže povrch hlavy a krku je 9% z celej plochy tela, horná končatina - 9%, dolná končatina - 18%, predná plocha tela - 18%, chrbát - 18%, perineum a vonkajšie pohlavné orgány - 1%. U dospelých je povrch tela 51 % vpredu a 49 % vzadu (obr. 67).
Obmedzené popáleniny na ploche do 10 % povrchu tela sú klasifikované ako lokálne poranenia. Pri rozsiahlejších léziách (s povrchovými léziami na ploche viac ako 15%, s hlbokými - viac ako 10% povrchu tela) sa u obete vyvinie komplex všeobecných a lokálnych porúch nazývaných popáleninová choroba. Príznaky popálenín u detí a starších ľudí možno zistiť, keď postihnutá oblasť presiahne 5%. Závažnosť popálenia a jeho výsledok závisí predovšetkým od oblasti hlbokých popálenín. Všeobecne sa uznáva, že hlboké popáleniny na ploche viac ako 20 % povrchu tela sú mimoriadne závažné.
Ryža. 67. Wallaceovo pravidlo deviatich na výpočet plochy popáleného povrchu.
Urgentná starostlivosť. Poskytnutie prvej pomoci na mieste nehody je dôležitou úlohou, pretože výsledok choroby často závisí od jej kvality. Pri tepelných popáleninách je potrebné zastaviť pôsobenie poškodzujúceho prostriedku. Aby ste to dosiahli, mali by ste z obete rýchlo zhodiť horiace oblečenie alebo uhasiť plameň tak, že pacienta pevne prikryjete prikrývkou, hrubou handrou alebo ho ponoríte do vody. Pre skrátenie doby prekrvenia tkaniva a zníženie hĺbky popálenia je vhodné postihnuté miesto poliať prúdom studenej vody. Oblečenie by sa nemalo vyzliekať, malo by sa rozrezať a vyzliecť z popálených miest. Na popáleniny sa prikladajú suché sterilné obväzy. Na zníženie bolesti sa všetkým obetiam podávajú lieky proti bolesti (1 ml 1% roztoku promedolu, 1 ml 2% roztoku pantopónu).
V prípade úrazu elektrickým prúdom je v prvom rade potrebné zastaviť jeho pôsobenie na obeť - prerušiť elektrický prúd: vypnúť vypínač, odskrutkovať bezpečnostné zástrčky, odtiahnuť prúdový vodič z tela postihnutého suchou tyčinkou. Drôt môžete odrezať sekerou alebo železnou lopatou s drevenou rúčkou, strihať nožom, alebo uhryznúť nožnicami, ak majú na rukovätiach izoláciu. Vo všetkých takýchto situáciách by sa mal ošetrovateľ izolovať od zeme postavením na suchú dosku, gumenú podložku, stoh papiera atď. Prvá pomoc obetiam úrazu elektrickým prúdom pri absencii známok života začína vonkajšou masážou srdca a umelým ventilácia (dýchací prístroj alebo ústa v nose, ústa do úst). Všetky obete sú hospitalizované. Transport na nosidlách v polohe na chrbte.
Pri poskytovaní prvej pomoci pacientom s chemickými popáleninami je potrebné čo najskôr zastaviť účinok látok, ktoré sa dostali na pokožku. Za týmto účelom umyte postihnutý povrch tečúcou vodou po dobu 10-40 minút. Potom sa pri popáleninách kyselinami postihnuté oblasti umyjú roztokom hydrogénuhličitanu sodného, pri popáleninách zásadami - kyselinou octovou a aplikuje sa suchý sterilný obväz. Čím skôr sa poskytne prvá pomoc, čím kratšia je expozícia chemickému činidlu, tým menšia je hĺbka popálenia. Pri poskytovaní prvej pomoci a na ceste do nemocnice si pacienti s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami musia injekčne podať lieky proti bolesti, zvyčajne narkotické analgetikum v kombinácii s antihistaminikami: napríklad 2 ml 2% roztoku promedolu v kombinácii s 1 ml 1 % roztoku difenhydramínu alebo 1 ml 2,5 % roztoku pipolfénu. V prípade silnej bolesti v sanitke sa používa anestézia inhalačnou maskou so zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2:1. Ak je to indikované, použite kardiovaskulárne činidlá, inhaláciu zvlhčeného kyslíka.
Pacienti s ťažkými rozsiahlymi popáleninami sú prijatí do špeciálnej nemocnice (oddelenie tepelného úrazu). Transport na nosidlách v polohe na chrbte. Povinná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici podlieha obetiam s nasledujúcimi tepelnými poraneniami:
1) hlboké popáleniny akejkoľvek oblasti;
2) povrchové popáleniny na ploche presahujúcej 7-10% povrchu tela;
3) povrchové popáleniny na menšej ploche:
a) popáleniny tváre plameňom alebo parou v dôsledku možného popálenia dýchacích ciest,
b) popáleniny rúk II-IIIA stupňa v dôsledku neuspokojivých funkčných výsledkov liečby,
c) popáleniny spôsobené pôsobením elektrického prúdu, d) popáleniny chodidiel, členkových kĺbov, dolnej tretiny predkolenia, hrádze.
Ambulancia, vyd. B. D. Komárová, 1985
11541 0
V Spojených štátoch sa každý rok liečia asi 2 milióny ľudí kvôli popáleninám. Z toho 100 000 má život ohrozujúce popáleniny, ktoré si vyžadujú nemocničné ošetrenie a 20 000 zomiera buď priamo na popáleninu, alebo na následky jej komplikácií. Úmrtia pri požiaroch, ktorých je ročne 750 000, sú spôsobené vdýchnutím alebo priamym vystavením ohňu (57 %).
Popáleniny teplom alebo plameňom sú často spojené s nevyhnutným spálením oblečenia. Používanie dreva v krboch alebo kachliach, ako aj petrolejových ohrievačov na vykurovanie domácnosti, zvyšuje frekvenciu požiarov a s nimi spojených popálenín. Na kontrolu situácie niektoré štáty prijali zákony vyžadujúce vo všetkých domácnostiach inštaláciu detektorov dymu a niektoré miestne úrady zakázali používanie petrolejových ohrievačov.
Patofyziológia
Popálenina je výsledkom vystavenia kože a pod ňou ležiacich tkanív vysokým teplotám. V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú tri stupne popálenín. Pri popáleninách tretieho stupňa je koža postihnutá v celej jej hrúbke, čo si zvyčajne vyžaduje štepenie kože. Pri popáleninách I a II stupňa nie sú ovplyvnené všetky vrstvy kože a hojenie prebieha bez chirurgického zákroku. V prípade infekcie popáleniny II. stupňa sa však môže prehĺbiť až na III. stupeň v dôsledku progresie nekrózy tkaniva. Popáleniny sú tiež klasifikované podľa dôvodu, miesta, oblasti lézie, veku obetí a prítomnosti komplikujúcich faktorov (napríklad chronické ochorenie, iné zranenia).
Zo všetkých týchto faktorov sú najdôležitejšie z hľadiska vplyvu na morbiditu a mortalitu vek obete a prevalencia lézie, najmä pri popáleninách tretieho stupňa. American Burn Treatment Association vypracovala klasifikáciu popáleninových poranení (tabuľka 1).
Tabuľka 1. Klasifikácia závažnosti popáleninových poranení
|
Rozsiahle popáleniny
Stredné popálenie
Menšie popálenie
|
Oblasť popálenia u dospelých sa určuje pomocou „pravidla deviatich“ (obr. 1). Oblasti postihnuté povrchovými a hlbokými popáleninami sú označené odlišne. Plocha hlavy a krku je 9% povrchu tela (PT), hornej končatiny a ruky - 9%, dolnej končatiny a chodidla - 18%. Predná plocha trupu od kľúčnej kosti po lonové kosti je 18 % a jej zadná plocha od základne krku po spodný koniec gluteálneho záhybu je 18 %. Oblasť rozkroku je 1% PT.
Takže u pacienta s popáleninou prednej plochy trupu (18 %), perinea (1 %) a kruhovou popáleninou ľavého stehna (9 %) je celková plocha lézie 28 % PT.
Ryža. 1. Pravidlo deviatich
Na určenie oblasti popálenín u dojčiat a malých detí sa používa schéma Lund a Browder (obr. 2), pričom výpočet sa robí s prihliadnutím na vek obete. Napríklad u dospelého je oblasť hlavy 9% PT a u novorodenca - 18%.
Ryža. 2. Klasická mapa Lund and Browder.
Na tom istom diagrame možno zaznamenať ďalšie sprievodné zranenia: zlomeniny, odreniny, tržné rany atď. Takýto diagram je neoddeliteľnou súčasťou anamnézy.
Hĺbka popálenia závisí od stupňa deštrukcie tkaniva. Pri popáleninách I. stupňa je poškodenie tkaniva minimálne, pozoruje sa deštrukcia vonkajšej vrstvy epidermis, začervenanie kože, bolestivosť a mierny opuch. K hojeniu zvyčajne dochádza do 7 dní s charakteristickou šupinatou pokožkou.
Pri popáleninách druhého stupňa sa poškodenie tkaniva rozšíri do dermis, avšak bez ovplyvnenia vlasových folikulov, mazových a potných žliaz. Tieto adventívne štruktúry sú pokryté epitelom, ktorého proliferácia uzatvára postihnutú oblasť kože. Epitelizácia popálenej rany sa zvyčajne pozoruje na 14-21 deň. Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované pľuzgiermi a červenými alebo belavými oblasťami, ktoré sú mimoriadne bolestivé na dotyk. Keď bubliny prasknú, odkryje sa vlhký, jasne červený povrch.
Pri popáleninách tretieho stupňa je pokožka perleťovo bielej farby alebo úplne zuhoľnatená. V dôsledku zničenia všetkých vrstiev kože, vrátane nervových zakončení, je oblasť popálenia necitlivá na bolesť alebo dotyk. Spoľahlivým znakom popálenia tretieho stupňa je identifikácia trombóznych žilových ciev viditeľných cez kožu. V dôsledku úplného zničenia všetkých vrstiev kože dochádza k hojeniu takýchto popálenín iba pri transplantácii kožného štepu alebo pri tvorbe hrubých jaziev.
Popáleniny spôsobené požiarom v uzavretom priestore alebo spaľovaním toxických chemických alebo plastových materiálov môžu spôsobiť poškodenie horných a dolných dýchacích ciest. Klinické príznaky zahŕňajú popáleniny tváre, obarené vlasy na tvári alebo nosových priechodoch a hlien obsahujúci sadze a dýchacie ťažkosti alebo sipot. Vdýchnutie výparov alebo chemikálií môže spôsobiť edém priedušnice a priedušiek, ulceráciu sliznice alebo bronchospazmus. Prítomnosť chemikálií vo vdychovanom dyme zvyčajne spôsobuje poškodenie alveol. Edém a porušenie integrity alveolárno-kapilárnej membrány spôsobuje rozvoj hypoxie alebo pľúcneho edému.
Prvá pomoc
Pohotovostné služby by mali mať špeciálne mapy (alebo mapy) na posúdenie závažnosti a zložitosti poranení popálením. Všetky väčšie popáleniny sa spravidla liečia v popáleninovom centre. Jedinci so stredne ťažkými a nekomplikovanými popáleninami môžu byť liečení vo všeobecnej nemocnici, kde sú k dispozícii potrebné zariadenia na zvládnutie takýchto pacientov, alebo môžu byť odoslaní do popáleninového centra. Drobné popáleniny je možné liečiť na pohotovosti, na klinike alebo v ambulancii.
Pri prvotnom vyšetrení postihnutého sa hodnotí stav jeho dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu, následne sa odhaľujú skryté poškodenia. Potom sa pacient zabalí do čistej suchej plachty. Nemali by sa aplikovať masti alebo krémy a mala by sa minimalizovať kontaminácia rany.
Ľad by sa nikdy nemal klásť priamo na popálený povrch, pretože poškodenie chladom môže zväčšiť hĺbku popálenej rany. Malé popálené povrchy môžu byť pokryté mechúrom s ľadovou vodou alebo soľným roztokom. Pri rozsiahlych popáleninách môže natieranie vychladeným fyziologickým roztokom viesť k podchladeniu, čo je vysoko nežiaduce. Rozhodnutie podať intravenózne tekutiny alebo lieky proti bolesti prijíma pohotovostný personál po konzultácii s lekárom pod dohľadom lekára. Takéto rozhodnutia ovplyvňujú podmienky prepravy obetí.
Počas prepravy by mali všetky obete dostať kyslík. Okrem toho by mala byť zabezpečená kontrola telesnej teploty, ako aj dýchania, vitálnych funkcií a úrovne vedomia pacienta. V meste môže byť pacient poslaný priamo do popáleninového centra, ak si popálenina vyžaduje špecializované ošetrenie. V prímestskej alebo vidieckej oblasti je pacient transportovaný najskôr na najbližšiu pohotovosť, ktorá dokáže stabilizovať stav popálených. Následne v prípade potreby prebieha hospitalizácia v regionálnom popáleninovom centre.
Ošetrenie na pohotovosti
Ihneď po príchode na pohotovosť sa hodnotí stav dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu. Je potrebné vykonať vyšetrenie s cieľom identifikovať skryté poškodenie. Tracheálna intubácia je potrebná pri podozrení na poškodenie pľúc vdýchnutím dymu alebo pri ťažkých popáleninách tváre, ktoré môžu viesť k edému a obštrukcii horných dýchacích ciest. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy stupeň edému a obštrukcie. Intubácia sa najlepšie vykoná včas, predtým, ako edém odstráni orientačné body v hrtane, čím sa postup stáva nepraktickým. Úmrtnosť pacientov podstupujúcich urgentnú tracheostómiu výrazne prevyšuje komplikácie vyplývajúce z tracheálnej intubácie.
Na posúdenie alveolárnej funkcie sú potrebné röntgenové snímky hrudníka a analýzy arteriálnych krvných plynov. Stav priedušnice a priedušiek sa hodnotí fibrobronchoskopiou. Hypoxia je riadená intubáciou, vysokou koncentráciou kyslíka a pretlakovou ventiláciou s častým monitorovaním hladín arteriálnych krvných plynov. Okrem toho sa určuje hladina karboxyhemoglobínu. Katéter sa zavedie do periférnej žily. Umiestnenie centrálneho venózneho katétra počas počiatočnej fázy resuscitácie sa zvyčajne nevyžaduje, ale zavedenie katétra so širokým lúmenom (# 18 alebo viac) je nevyhnutné, pretože umožňuje rýchle prúdenie tekutiny do cievneho riečiska.
Popálenie je sprevádzané vazodilatáciou a odtokom plazmy cez všetky kapiláry poškodených tkanív, čo vedie k zníženiu intravaskulárneho objemu. Čím rozsiahlejšia je popálenina, tým väčšia je strata intravaskulárneho objemu. Včasná liečba teda zahŕňa podanie primeraného množstva Ringerovho laktátu na obnovenie objemu cirkulujúcej plazmy. Na liečbu popáleninového šoku bolo navrhnutých množstvo schém podávania tekutín (tabuľka 2).
Tabuľka 2. Moderné liečebné režimy pre popáleninový šok počas prvých 24 hodín
V roku 1978 sa v National Institutes of Health konala konferencia o liečbe popálenín, ktorej materiály boli publikované v novembrovom čísle Journal of Trauma (1979). Konferencia odporučila schémy infúznej terapie, ktoré sú uvedené v tabuľke. 2. Na úvodnú resuscitáciu všetkých pacientov s popáleninami sa odporúča použiť Ringerov roztok laktátu.
U pacientov so stredne ťažkými až rozsiahlymi popáleninami sa do močového mechúra zavedie katéter a sleduje sa hodinový výdaj moču. Množstvo podávanej intravenóznej tekutiny sa upraví tak, aby sa udržalo na úrovni 30 – 50 ml/h u dospelých a 1 ml/kg za hodinu u detí s hmotnosťou nižšou ako 30 kg.
Pri určovaní plochy postihnutého povrchu u pacientov s rozsiahlymi popáleninami je veľmi dôležité zadržiavanie tepla (kvôli rýchlemu rozvoju hypotermie).
Malé dávky morfínu (2–4 mg) sa podávajú intravenózne na zmiernenie bolesti a úzkosti, pokiaľ to nie je kontraindikované z dôvodu iných poranení, ako je napríklad poranenie brucha alebo hlavy. Intramuskulárnemu podávaniu liekov (s výnimkou profylaxie tetanu) sa treba vyhnúť pre ich nedostatočné a nerovnomerné vstrebávanie zo svalov u pacientov v šoku.
Všetkým pacientom s popáleninami sa intramuskulárne injikuje 0,5 ml tetanového toxoidu. V prípade akýchkoľvek pochybností ohľadom predchádzajúcej imunizácie sa intramuskulárne vstrekne do opačnej končatiny 250 IU ľudského hyperimúnneho tetanového globulínu. Pacientom s menšími popáleninami (a ak existuje dôvera v predpis) možno po 2 týždňoch podať opakovanú dávku (0,5 ml) tetanového toxoidu.
Keďže paréza žalúdka so súčasnou črevnou obštrukciou sa vyskytuje v šoku, pacientom so stredne ťažkými a rozsiahlymi popáleninami sa má zaviesť nazogastrická sonda. Pred evakuáciou pacienta vzduchom sa musí vykonať dekompresia žalúdka, aby sa predišlo jeho prasknutiu.
Antibiotická profylaxia sa v súčasnosti vo väčšine popáleninových centier nevykonáva kvôli rýchlemu rozvoju bakteriálnej rezistencie.
Vykonávajú sa laboratórne testy vrátane kompletného CBC, analýzy moču a stanovenia sérových elektrolytov, glukózy, močoviny v krvi, kreatinínu, arteriálnych plynov a karboxyhemoglobínu.
Čistenie popálenej rany sa vykonáva jemným umytím toaletným mydlom alebo čistiacim prostriedkom. Odrezky epidermy sa odstránia, veľké pľuzgiere sa spracujú a otvoria. Ako sa nedávno ukázalo, v ich tekutom obsahu sú prítomné vazokonstrikčné látky, ktoré zosilňujú ischémiu tkaniva. Preto by sa tekutina z močového mechúra mala čo najskôr odstrániť.
Po vyčistení rany sa používa lokálne antibakteriálne liečivo, napríklad sulfadiazín strieborný. Liečivo sa aplikuje v tenkej vrstve na postihnuté miesto. Na uzavretie rany sa používa tlakový gázový obväz.
Kruhové popálenie rúk alebo nôh je sprevádzané opuchom tkanív pod popálenou chrastou, čo môže narušiť prekrvenie rúk alebo nôh. Dopplerov test je mimoriadne užitočný na určenie prítomnosti pulzu v končatinách. Ak sú distálne artérie oslabené alebo chýbajú, môže byť potrebná nekrotómia. Rez sa vedie cez chrastu až po vrstvu podkožného tuku. Nekrotómiu možno vykonať pozdĺž laterálneho alebo vnútorného povrchu hornej alebo dolnej končatiny a v prípade potreby pokračovať až k dorzu ruky alebo nohy (rez v tvare Y). Jeden lúč tohto rezu začína od membrány medzi prvým a druhým prstom a druhý od štvrtého a piateho prsta. Rezy na prstoch sa zvyčajne nerobia, aj keď dôjde k silnému popáleniu.
Pri kruhovom popálení hrudníka môže dôjsť k mechanickému obmedzeniu dýchacích pohybov v dôsledku nahromadenia edematóznej tekutiny pod hustou chrastou. Na uvoľnenie hrudnej steny sa vykoná nekrotómia na oboch stranách pozdĺž predných axilárnych línií; rez začína od rebra II a končí na vrchole rebra XII. Horné a spodné rohy týchto strihov sú spojené rezom kolmým na dlhú os tela. Tak sa vytvorí plávajúci štvorec tkaniva, ktorý umožňuje pohyb hrudníka pri dýchaní a odstraňuje obmedzenie ventilácie.
Kritériá pre hospitalizáciu pacientov s popáleninami sú uvedené v tabuľke. 3.
Tabuľka 3. Kritériá pre hospitalizáciu pacientov s popáleninami
Ambulantná liečba
Malé popáleniny (15 % povrchu tela alebo menej) majú menšiu pravdepodobnosť vzniku infekcie, takže lokálne antibiotiká nie sú potrebné. Veľké blistre sa vypreparujú a vyčistia alebo aspoň odstránia z ich tekutého obsahu. Tieto malé oblasti popálenia môžu byť prekryté tenkým gázovým obväzom (s liekom alebo bez neho), po ktorom nasleduje suchý tlakový obväz, ktorý je pripevnený elastickým obväzom. Obväz by sa mal meniť každých 3-5 dní alebo častejšie, ak vrchná vrstva navlhne. Pri absencii hnisania sa spodná vrstva obväzu neodstráni.
1. V mieste zranenia:
Ukončenie tepelného činidla;
Chladenie spálených povrchov;
Ošetrenie povrchu rany;
Pite veľa tekutín (teplý čaj, alkalická voda atď.) Pri absencii nevoľnosti a zvracania;
2. Pred prepravou:
Úľava od bolestivého syndrómu;
antipsychotiká;
antihistaminiká;
Ošetrenie povrchu rany, ak nebolo vykonané pred príchodom spoločného podniku.
3. Počas prepravy:
Inhalácia kyslíka;
Anestézia s narkotickými analgetikami;
Prijatie alkalických soľných roztokov pri absencii nevoľnosti a zvracania;
Intravenózne podávanie koloidov a / alebo kryštaloidov;
Kardiotonika.
4. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť v nemocnici (hlavným počiatočným cieľom je zastaviť popáleninový šok).
5. Špecializovaná lekárska starostlivosť.
Pohotovosť na mieste zranenia.
Hlavné ciele neodkladnej starostlivosti: záchrana životov postihnutých, prevencia závažných komplikácií, zníženie závažnosti hlavných prejavov popáleninového poranenia (bolesť, dehydratácia). Núdzová starostlivosť (vo všeobecnosti a nielen pri popáleninách) zahŕňa tri skupiny opatrení:
a) okamžité zastavenie pôsobenia vonkajších škodlivých činiteľov a vyvedenie postihnutej osoby z nepriaznivých podmienok, do ktorých upadla,
b) poskytovanie núdzovej pomoci postihnutej osobe v závislosti od povahy a druhu poranenia;
c) organizácia rýchleho doručenia (prevozu) postihnutej osoby do zdravotníckeho zariadenia (najlepšie špecializovaného).
1. Odsun postihnutej osoby z nebezpečného priestoru a ukončenie pôsobenia tepelného prostriedku. Tieto činnosti sa vykonávajú všetkými možnými spôsobmi. Je potrebné zastaviť pôsobenie škodlivých faktorov (horúca voda, dym, chemikálie) na telo. V prípade požiaru preneste zranenú osobu z priestorov na vzduch. V prípade potreby obnovte a udržujte priechodnosť dýchacích ciest. Na ukončenie účinku tepelného prostriedku môžete použiť vodu, sneh, piesok a iné dostupné prostriedky. Výrobky z improvizovaných tkanín používajte ako posledné, pretože vytvárajú podmienky na dlhšie vystavenie postihnutému vysokým teplotám. Po odstránení účinku tepelného činidla by sa malo vykonať rýchle ochladenie spálených oblastí. V prípade poškodenia rúk je potrebné odstrániť prstene, náramky a pod., aby sa predišlo opuchu a nedokrveniu prstov.
2. Chladenie vypálených plôch. Často je to prakticky jediná účinná metóda lokálneho ovplyvnenia pri poskytovaní prvej pomoci. Aj po 30 minútach. a viac, má zmysel ochladzovať tkanivo, pretože to znižuje závažnosť edému a skorého zápalu. Môže sa vykonávať pomocou dlhodobého oplachovania vodou (ak ide o popáleniny I., II. stupňa), priložením kryoobalov, igelitových vrecúšok alebo gumených bublín s ľadom, snehom, studenou vodou a pod.
Chladenie by sa malo vykonávať aspoň 10-15 minút bez zdržania transportu postihnutej osoby. Zabraňuje zahrievaniu hlboko uložených tkanív (tým pomáha obmedziť hĺbku tepelného poškodenia), znižuje bolesť a stupeň rozvoja edému. Ak nie je možné použiť chladiace prostriedky, mali by byť vypálené plochy ponechané otvorené, aby sa ochladili vzduchom.
3. Zmiernenie syndrómu bolesti. Bolestivý syndróm v prvých hodinách po popálení je výsledkom teplotných účinkov na tkanivá a nervové receptory, ktoré sa v nich nachádzajú. Hoci závažnosť bolestivého syndrómu je ťažké objektívne posúdiť, je známe, že pri povrchových popáleninách je jeho intenzita výrazne vyššia ako pri hlbokých léziách, pri ktorých odumierajú nielen nervové receptory, ale aj povrchové nervy. Preto je okrem ochladzovania patogeneticky opodstatnené použitie analgetík. Pre krátke trvanie účinku sa NLA lieky v tomto štádiu väčšinou nepoužívajú. Morfínu podobné analgetiká sa tiež nepoužívajú pre ich vedľajšie účinky. Je povolené používať lieky z radu nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) - analgín, baralgin, diklofenak, ketorol vo všeobecne akceptovaných dávkach.
4. Ošetrenie povrchu rany na mieste činu. JE PRÍSNE ZAKÁZANÉ ODSTRAŇOVAŤ ČASTI SPÁLENÉHO ODEVU Z POKOJENÉHO POVRCHU, OTVÁRAŤ SPALENÉ BUBLINY! Kúsky spáleného oblečenia by mali byť ponechané v rane tak, že ich odrežte z celého tkaniva nožnicami. Postihnutý povrch by mal byť pokrytý sterilným obväzom, hojne navlhčeným roztokom akéhokoľvek antiseptika (napríklad furacilínu). Je povolené prekryť ranu suchým sterilným obväzom, ale nie je to najlepšia možnosť, pretože dochádza k jeho rýchlemu priľnutiu (zasychaniu) k povrchu popáleniny, v dôsledku čoho je možné poranenie rany pri následnom odstránení obväzu. V štádiu prvej pomoci sa neodporúča používať prípravky na báze tukov (masti, tuky), pretože vytvárajú podmienky, ktoré zabraňujú tvorbe suchej chrastavitosti, majú „termostatické“ vlastnosti, čím prispievajú k rýchlemu množeniu mikroorganizmov (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). V extrémnom prípade môže byť popálené miesto ponechané bez obväzu aj niekoľko hodín (transportné štádium) (V.M.Burmistrov, A.I.Buglaev, 1986).
5. Pite veľa tekutín. Pred príchodom brigády spoločného podniku postihnutý, s rozsiahlymi popáleninami, v
absencia nevoľnosti a zvracania, treba podať teplý čaj, zásaditú vodu atď., bude trvať niekoľko hodín. To je nevyhnutné na korekciu rozvíjajúcej sa hypovolémie.
Núdzová pomoc na zbernom mieste pre zranených.
1. Úľava od bolestivého syndrómu. Na zmiernenie bolesti, najmä pri rozsiahlych popáleninách, sa postihnutým podávajú trankvilizéry (seduxen), antipsychotiká (droperidol), lieky proti bolesti (baralgin, analgin, ketorol a iné deriváty radu NSAID), ketamín (v podliekových dávkach, intravenózne kvapkanie - 0,5 mg / kg MT za hodinu) - použitie ketamínu je odôvodnené tým, že stimuluje srdcovú činnosť. Narkotické analgetiká (morfín, omnopon, promedol, fentanyl) a ich syntetické náhrady (lexir, fortral, dipdolor) sa nepoužívajú pre ich negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt (nevoľnosť, vracanie, črevné parézy). V niektorých prípadoch možno použiť inhalačné anestetiká (oxid dusný).
2. Antipsychotiká. Droperidol podávaný vnútrožilovo v objeme 2-4 ml slúži ako určitá ochrana pred možným rozvojom šokového stavu alebo na jeho čiastočnú úľavu (zmiernenie) pri už rozvinutom šoku. Treba mať na pamäti, že pri hypovolémii môže droperidol prispieť, najmä u postihnutých starších vekových skupín, k zvýšenej hypotenzii.
3. Antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, pipolfen atď.) zosilňujú účinok narkotík a antipsychotík, majú sedatívny účinok a zabraňujú vzniku zvracania, ktoré sa často pozoruje pri popáleninovom šoku.
4. Ošetrenie povrchu rany, ak nebolo vykonané pred príchodom spoločného podniku, sa vykonáva podľa vyššie uvedeného spôsobu. Pri kontrole popálenej rany nesmiete odstrániť uspokojivo priložený obväz!
Je potrebné zdôrazniť, že v tejto fáze poskytovania neodkladnej starostlivosti sa nevykonávajú žiadne manipulácie s popáleninou: toaleta, odstraňovanie kúskov oblečenia alebo otváranie pľuzgierov.
Ak má postihnutá klinika popáleninový šok, počnúc príchodom SP tímu a ak je to možné skôr, treba začať protišokovú liečbu, ktorej základom je intravenózna infúzna liečba. Počas prevozu pacienta do nemocnice má pokračovať.
Fáza prevozu do nemocnice (viac ako 1 hodina).
Pri prevoze postihnutého do nemocnice je zabezpečená priechodnosť horných dýchacích ciest, protišoková infúzna terapia na/v zavedení plazmových substitučných a (alebo) roztokov elektrolytov, inhalácia kyslíka, poskytnutie adekvátnej anestézie ak je to potrebné, zaveďte kardiotoniká, podávajte bohaté alkalické nápoje a vykonajte symptomatickú liečbu.
Popálenina.
Pri dostatočne rozsiahlom poranení vzniká u postihnutého popáleninové ochorenie, ktoré je z veľkej časti spôsobené masívnou deštrukciou tkaniva a uvoľňovaním veľkého množstva biologicky aktívnych látok (BAS). Zahŕňa komplex početných syndrómov. Pri popáleninovom ochorení sa rozlišujú štyri obdobia: I - popáleninový šok, II - akútna popáleninová toxémia, III - septikotoxémia (popáleninová infekcia), IV - rekonvalescencia.
I. Popáleninový šok – je prvé obdobie popáleninovej choroby. Podľa údajov veľkých popáleninových centier sa klinický obraz šoku vyvinie u 9,1 – 23,1 % pacientov dovezených sanitkou (Dmitrenko O.D., 1993). Trvanie šoku (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) je určené najmä oblasťou lézie. Každá popálenina je spočiatku mikrobiálne kontaminovaná, avšak v období popáleninového šoku sa efekt infekcie ešte neprejaví.
Popáleninový šok v dôsledku centralizácie krvného obehu a ischémie črevnej steny, neskôr arteriálna hypoxémia vedie k vzniku ťažkej toxémie.
II. Akútna popáleninová toxémia je druhým obdobím ochorenia a je spôsobená vystavením tela toxickým látkam z perinekrotickej zóny, bakteriálnym toxínom, toxínom z gastrointestinálneho traktu a produktom rozkladu bielkovín. Začína od 2-3 dní a v závislosti od oblasti a hĺbky popálenia trvá od 4 do 14 dní.
III Obdobie septikotoxémie (popáleninová infekcia) podmienečne začína od 10. dňa, trvá do konca 3. – 5. týždňa po úraze a je charakterizované prevahou infekčného faktora v priebehu ochorenia. Je spojená s dlhodobou existenciou granulujúcich rán, čo vedie k strate bielkovín a elektrolytov, absorpcii produktov rozpadu tkaniva a bakteriálnej invázii. Pri negatívnej dynamike procesu je možný rozvoj kachexie popálenia, čo v budúcnosti vedie k smrti pacienta.
IV. Obdobie rekonvalescencie je charakterizované postupnou normalizáciou funkcií a systémov tela. Vzniká po zahojení popálenín, prípadne po operácii a uzávere.
Najstrašnejším prejavom popáleninovej choroby, ktorá bezprostredne ohrozuje život pacienta, je popáleninový šok.
Popáleninový šok.
Popáleninový šok, ktorý je odrazom celkovej reakcie organizmu na traumu, je patologický proces, ktorý je založený na rozsiahlom tepelnom poškodení kože a hlbokých tkanív. V obraze popáleninového šoku sú charakteristické a dominantné symptómy narušená vaskulárna permeabilita a mikrocirkulácia, čo vedie k hypovolémii a oligúrii.
Popáleninový šok je charakterizovaný progresívnymi poruchami mikro- a makrohemodynamiky na úrovni tkaniva, orgánu a systému; hypovolémia, reologické poruchy, zvýšenie OPSS. Intenzívne aferentné impulzy z postihnutých tkanív v čase popálenia aj po ňom. Presun bielkovín, vody, elektrolytov do spálených tkanív, vznik toxických látok v nich vedie k zmene funkcie centrálneho nervového systému, žliaz s vnútornou sekréciou a k narušeniu činnosti všetkých telesných systémov. Veľmi dôležitými patogenetickými faktormi šoku sú: strata tekutín, elektrolytov a bielkovín, poruchy mikrocirkulácie, poruchy perfúzie tkaniva a znížená funkcia obličiek. Počas tohto obdobia nastáva kaskáda biochemických zmien. Tie vedú k rozvoju popáleninovej choroby, ktorá sa vyznačuje poruchami všetkých typov metabolizmu a postihuje takmer všetky orgány (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I., Zhizhin VN, Kizhaev EV, Putincev AN, 1996; Nazarov IP, Vinnik Yu.S., 2002).
Hlavnými príčinami poškodenia buniek pri popáleninovom šoku sú periférne vazospazmy, ktoré obmedzujú prísun kyslíka do tkanív a vedú k zníženiu hydrostatického tlaku v kapilárach, po ktorom nasleduje kompenzačná mobilizácia tekutiny z intersticiálneho priestoru do cievneho riečiska. Rozvíjajúca sa dehydratácia interstícia vedie k porušeniu jeho drenážnej funkcie (Haljamae H., 1983). V dôsledku týchto procesov dochádza v bunkách a okolo nich k akumulácii biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, prostaglandín E 2, faktor, ktorý aktivuje krvné doštičky).
Jedným z charakteristických znakov popáleninového šoku od šoku pri iných typoch traumy je strata plazmy, ktorá časom narastá a prevyšuje stratu krvných bunkových elementov.
Popáleninový šok je diagnostikovaný v prípadoch, keď celková plocha popálenín presahuje 10 – 15 % PPT u dospelých (5 – 7 % PPT u detí) a IF je 30 alebo viac jednotiek. Sprievodné popáleninové poranenie dýchacieho traktu (ARP) je ekvivalentné 15-30 jednotkám. IF a zvyšuje závažnosť šoku (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrov V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. et al., 2003).
Komplex reakcií zameraných na udržanie vitálnej aktivity tela je rovnaký ako pre popáleniny na ploche 20% povrchu tela, tak pre medzisúčet popáleniny. Rozdiel u jednotlivých jedincov spočíva v miere primeranosti reakcie systémov realizácie stresu na traumu, v pomere: individuálna adaptabilita / závažnosť traumy. To zvyšuje úlohu terapeutických opatrení, najmä vo včasnom posttraumatickom období. V tomto ohľade je pokus rozdeliť reakciu akútnej fázy na ľahkú, ťažkú a mimoriadne náročnú, najmä v závislosti od oblasti popálenia, pritiahnutý a škodlivý. Je to škodlivé čisto psychologicky, pretože odvádza pozornosť zdravotníckeho personálu od vykonávania celej potrebnej škály terapeutických a diagnostických opatrení k tým, ktorí sú postihnutí nejakým „miernym“ popáleninovým šokom (Paramonov B.A., Porembsky Y.O., Yablonsky V.G., 2000), táto klasifikácia je však všeobecne akceptovaná, preto prinášame to
(Tabuľky 15, 16).
Tabuľka 15. Hodnotenie závažnosti popáleninového šoku podľa plochy a hĺbky lézie.
Tabuľka 16. Charakteristika závažnosti popáleninového šoku.
Protišoková terapia je tým úspešnejšia a účinnejšia, čím skôr sa s ňou začne, o osude pacienta sa rozhoduje už v prvý deň popálenín. Včasná komplexná terapia v prednemocničnom štádiu v mnohých prípadoch zabraňuje rozvoju šoku alebo výrazne uľahčuje jeho priebeh a znižuje pravdepodobnosť skorých komplikácií.
Predpokladá sa, že každá hodina oneskorenia nástupu adekvátnej protišokovej terapie zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia o 7-10% (Michajlovič V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).
Poliklinika... Popáleninový šok je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
Postihnutá osoba v závislosti od štádia šoku je vzrušená (erektilná) alebo inhibovaná (torpidné štádium šoku); treba zdôrazniť, že erektilná fáza popáleninového šoku je v porovnaní s traumatickým šokom výraznejšia a predĺžená;
Pri rozsiahlych povrchových popáleninách sa pacienti obávajú silnej bolesti, zvyčajne sú vzrušení, ponáhľajú sa, stonajú;
Pri rozsiahlych hlbokých popáleninách sú postihnutí zvyčajne nepokojnejší, sťažujú sa na smäd a zimnicu;
Koža mimo lézie je bledá, studená na dotyk, niekedy sa vyskytuje mramorovitá kresba kože v dôsledku periférnej vazokonstrikcie, znížená telesná teplota, akrocyanóza;
Charakterizovaná tachykardiou a znížením pulzného plnenia, dýchavičnosťou;
Pomerne často dochádza k zvracaniu, smädu;
Pocit chladu, niekedy zimnica a častejšie chvenie svalov;
Moč sa stáva nasýteným, tmavým, hnedým a dokonca takmer čiernym; niekedy sa môže vyvinúť pálivý zápach. Oligoanúria je charakteristickým príznakom popáleninového šoku.
Pre včasnú diagnostiku popáleninového šoku je potrebné a postačujúce určiť oblasť a hĺbku lézie.
Výskyt a závažnosť priebehu popáleninového šoku je ovplyvnená mnohými faktormi, najmä popálením dýchacích ciest (ARF).
Respiračné komplikácie sú čiastočnou príčinou skorej smrti u popálených pacientov. Závažnosť poranenia dýchacích ciest je užitočná pri hodnotení anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.
ADP je druh poškodenia dýchacieho traktu, ku ktorému môže dôjsť pri vdýchnutí horúceho vzduchu, pary, dymu, častíc sadzí, dokonca plameňov atď.
Pri kombinácii popálenín kože a ADP sa môže vyvinúť popáleninový šok s oblasťou lézie, ktorá je približne polovičná v porovnaní s oblasťou bez ADP. Predpokladá sa, že ADP má na postihnutú osobu rovnaký účinok ako hlboké popálenie kože s plochou asi 10-15% povrchu tela.
Podozrenie na ODP je potrebné v prípadoch, keď došlo k popáleniu v uzavretej miestnosti alebo v polouzavretom priestore: požiar v dome, pivnici, v banských dielach, vo vozidle; ak je popálenina spôsobená parou, plameňom; ak by horelo oblečenie; ak dôjde k popáleniu hrudníka, krku a ešte viac tváre.
Povaha a miesto popálenia, prítomnosť hranice sadzí okolo úst alebo nosa zvyšuje podozrenie na popálenie dýchacích ciest. Diagnóza ADP je potvrdená nasledujúcimi znakmi: dochádza k popáleniu nosa, pier a jazyka; obarené vlasy v nose; tvrdé a mäkké podnebie sú spálené; zadná stena hrdla je spálená; v nosohltane je šteklenie a chrapot; existuje dýchavičnosť, cyanóza, ťažkosti s dýchaním; ak otorinolaryngológ po priamej alebo nepriamej laryngoskopii zistí ADP.
Pacienti s ADP by mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Títo pacienti sú absolútne netransportovateľní počas 2 týždňov alebo do stabilizácie vitálnych funkcií a eliminácie hrozby zápalu pľúc a sepsy (Zhegalov V.A. et al., 2003).
Včasná tracheálna intubácia je indikovaná u pacientov so stridorom, popáleninami tváre, kruhovými popáleninami krku, popáleninami nosa alebo pier (na celú hrúbku kože), edémom hltana alebo hrtana, ako aj pacientom, ktorí sú v bezvedomí alebo nedokáže samostatne dýchať. Okrem toho je u pacientov s otravou oxidom uhoľnatým alebo kyanidom nevyhnutná intubácia. Oneskorenie môže spôsobiť, že štandardná intubácia nebude možná (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Inhalačné popáleniny sú zvyčajne obmedzené na horné dýchacie cesty k hlasivkám, ale pri popálení parou sa môžu rozšíriť na celý tracheobronchiálny strom. V čase prijatia sú hypoxémia alebo difúzne infiltráty zistené na RTG snímkach hrudníka tiež pravdepodobnými prognostickými znakmi, ktoré poukazujú na potrebu včasnej intubácie a mechanickej ventilácie. Normálny P a O 2 alebo normálny röntgenový snímok však v žiadnom prípade nevylučujú respiračné postihnutie (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).
V dôsledku poškodenia dolných dýchacích ciest sa zvyčajne rozvinie bronchospazmus a bronchorea. Bronchodilatátory, aj keď sú spočiatku účinné, sú menej účinné v neskorších štádiách po popáleninovej obštrukcii dýchacích ciest.
Kortikosteroidy neznižujú edém dýchacích ciest, ale výrazne zvyšujú mortalitu, vďaka čomu sú pacienti náchylnejší na infekciu. Zdvihnutie hlavového konca lôžka o 30 o pomáha znížiť stupeň opuchu dýchacích ciest v počiatočnom štádiu liečby. Je známe, že v prípade popálenín postihujúcich dýchacie cesty by sa rýchlosť podávania tekutín nemala znižovať: nedostatočné množstvo tekutín môže viesť k zlyhaniu obehu a zvýšiť poškodenie dýchacieho traktu (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).
Liečba popáleninovým šokom.
Popáleninový šok sa od traumatického šoku výrazne líši nielen dĺžkou trvania kúry meranou 2-3 dni, ale aj dlhšou erektilnou fázou (niekoľko desiatok minút), hemokoncentráciou, ťažkými hemoreologickými poruchami, stupňom intoxikácie a nevyhnutnosťou. rozvoja viacerých orgánov a najmä zlyhania obličiek.
Individualizácia liečby u pacientov s rozsiahlymi popáleninami a multifaktoriálnymi léziami v akútnej fáze traumy je jediným účinným spôsobom, ako zabrániť zlyhaniu viacerých orgánov a znížiť mortalitu u postihnutých týmto profilom. Na klinike termálnych poranení je iba odklon od známych tvrdých liečebných režimov pre šok (Vikhriev BS, Burmistrov VM, 1986) a preorientovanie sa na vzorce pre výpočet infúznej terapie, na základe telesnej hmotnosti postihnutej osoby a oblasti lézie, už viedli k výraznému zníženiu úmrtnosti u rôznych skupín popálených ľudí. Toto štádium by sa malo považovať za medzistupeň ďalšieho zlepšovania kvality liečby popálených pacientov. Hlavnými smermi riešenia tohto problému by sa malo stať zlepšenie kvalitatívneho zloženia infúznej terapie, hardvérového a laboratórneho monitorovania v kombinácii s modelovaním optimálnej metabolickej odpovede na traumu (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).
Berúc do úvahy geno- a fenotypové charakteristiky reakcie na traumu každej jednotlivej obete, ako aj individuálne charakteristiky metabolického stavu pred zranením, liečba postihnutých v šoku by mala byť prísne individuálna a mala by korigovať porušenie BCC (Shoemaker WC, 1987).
Základné princípy protišokovej terapie:
1. Eliminácia hypovolémie a porúch mikrocirkulácie (normalizácia BCC a centrálnej hemodynamiky).
2. Analgézia a antinociceptívna liečba.
3. Prevencia a liečba zlyhania obličiek.
4. Normalizácia výmeny plynov (eliminácia hypoxémie a acidózy).
5. Korekcia vodno-elektrolytovej rovnováhy, acidobázického stavu, metabolizmu bielkovín, energetickej bilancie.
6.Zníženie vaskulárnej permeability.
7. Korekcia funkčného stavu orgánov a systémov.
Pri popáleninách pacientov privezených z miesta činu , Môže dôjsť k otrave dymom toxickými zložkami, ako sú kyanidy, amoniak, kyselina chlorovodíková a fosgén. Môžu spôsobiť ďalšie zápalové zmeny v dýchacích cestách alebo špecifické otravy. Toxické výpary pri spaľovaní produktov obsahujúcich polyuretán (izolácia, obklady stien) obsahujú kyanovodík, ktorý spôsobuje hypoxiu a smrť (Kraft T.M., Upton P.M., 1997).