Kontraindikácie punkcie mozgovomiechového moku. Spinálna punkcia: algoritmus a technika

Všetky materiály na tomto mieste vypracovali odborníci v oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných disciplín.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich uplatniť bez konzultácie s lekárom.

Lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický postup, počas ktorého sa subarachnoidálny priestor miechového kanála prepichne v bedrovej oblasti. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, veľmi zriedka - bez nej sa môže preukázať deťom aj dospelým.

Lumbálna punkcia sa môže právom považovať za jednu z najinformatívnejších metód diagnostiky patológií centrálneho nervového systému, mozgových blán a priestorov mozgovomiechového moku. Má nielen indikácie, ale aj vážne kontraindikácie, ktoré musí starostlivo vyhodnotiť ošetrujúci lekár, ktorý určí vhodnosť postupu.

V posledných desaťročiach sa počet vykonaných lumbálnych punkcií trochu znížil v dôsledku rozsiahleho používania neinvazívnych diagnostických metód - počítačovej a magnetickej rezonancie, ale niektoré ochorenia si vyžadujú kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu mozgovomiechového moku, odstránenie jej nadbytku, podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru, čo sa nedá urobiť bez priameho prieniku do priestoru s alkoholom.

Drvivá väčšina pacientov toleruje punkciu celkom priaznivo, stále však existuje riziko komplikácií, takže ošetrujúci lekár by mal byť počas punkcie a pacient po nej mimoriadne opatrný a informovaný o všetkých negatívnych vnemoch špecialistom.

Najčastejšie punkciu miechového kanála vykonávajú anestéziológovia, ktorí tak môžu zaistiť odber mozgovomiechového moku na vyšetrenie, ako aj anestéziu pri rôznych chirurgických zákrokoch.

Podľa správnej techniky vpichu je to pre pacienta takmer bezbolestné, ale na druhej strane je schopný poskytnúť dostatočné množstvo informácií pri diagnostickom výskume a výbere adekvátnej terapie.

Kedy je to potrebné a prečo by sa nemala urobiť lumbálna punkcia?

lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia sa vykonáva na účely diagnostiky a terapie, ale vždy so súhlasom pacienta, s výnimkou prípadov, keď tento nemôže kvôli vážnemu stavu kontaktovať personál.

Na diagnostiku lumbálna punkcia sa vykonáva, ak je potrebné preskúmať zloženie mozgovomiechového moku, zistiť prítomnosť mikroorganizmov, tlak tekutín a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru.

Liečivá punkcia je nevyhnutný na evakuáciu prebytočného mozgovomiechového moku alebo na zavedenie antibiotík a chemoterapeutických liekov do intratekálneho priestoru počas neuroinfekcie, onkopatológie.

Dôvody pre lumbálnu punkciu sú povinné a relatívne, ak sa lekár rozhodne na základe konkrétnej klinickej situácie. Medzi absolútne indikácie patria:

• Neuroinfekcie - meningitída, syfilitické lézie, brucelóza, encefalitída, arachnoiditída;
• Zhubné nádory mozgu a jeho membrán, leukémia, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu pomocou CT alebo MRI;
• Potreba objasniť príčiny vzniku liehoviny zavedením kontrastných alebo špeciálnych farbív;
• Subarachnoidálne krvácanie, keď je nemožné vykonať neinvazívnu diagnostiku;
• Hydrocefalus a intrakraniálna hypertenzia - na odstránenie prebytočnej tekutiny;
• Choroby vyžadujúce podávanie antibiotík, protinádorové látky priamo pod sliznicu mozgu.

Medzi príbuzný- patológia nervového systému s demyelinizáciou (napríklad roztrúsená skleróza), polyneuropatia, sepsa, neznáma horúčka u malých detí, reumatické a autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus), paraneoplastický syndróm. Zvláštne miesto zaujíma lumbálna punkcia v anestéziológii, ktorá slúži ako spôsob podania anestetika do nervových koreňov, aby sa zabezpečila pomerne hlboká anestézia so zachovaným vedomím pacienta.

Ak je dôvod domnievať sa neuroinfekcia, potom bude mozgovomiechový mok získaný punkciou intratekálneho priestoru vyšetrený bakteriológmi, ktorí zistia povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibakteriálne látky. Cielená liečba významne zvyšuje šance pacienta na uzdravenie.

S hydrocefalom punkcia je jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu zo subarachnoidálnych priestorov a z komorového systému a pacienti často pocítia úľavu takmer okamžite, akonáhle začne CSF pretekať ihlou.

Ak sa vo výslednej tekutine nachádzajú nádorové bunky, lekár má schopnosť presne zistiť povahu rastúceho nádoru, jeho citlivosť na cytostatiku a následné opakované punkcie sa môžu stať spôsobom podávania liekov priamo do zóny rastu nádoru.

Lumbálna punkcia sa nemusí vykonať u všetkých pacientov. Ak existuje riziko poškodenia zdravia alebo ohrozenia života, od manipulácie bude treba upustiť. Teda kontraindikácie za prepichnutie sa považujú:

1. Mozgový edém s rizikom alebo známkami kmeňových štruktúr alebo postihnutia malého mozgu;
2. Vysoká intrakraniálna hypertenzia, keď odstránenie tekutín môže vyvolať dislokáciu a zaklinenie mozgového kmeňa;
3. Zhubné novotvary a iné objemové procesy v lebečnej dutine, intracerebrálne abscesy;
4. Okluzívny hydrocefalus;
5. Podozrenie na dislokáciu kmeňových štruktúr.

Podmienky uvedené vyššie sú plné prolapsu kmeňových štruktúr do veľkého okcipitálneho foramenu s ich klinom, stláčaním životne dôležitých nervových centier, kómou a smrťou pacienta. Čím širšia je ihla a tým viac tekutín sa nasáva, tým vyššie je riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa prepichnutie nedá oddialiť, potom sa odstráni minimálny možný objem mozgovomiechového moku, ale v prípade zaklinenia sa určité množstvo tekutiny vstrekne späť.

Ak pacient utrpel ťažké traumatické poranenie mozgu, veľkú stratu krvi, má rozsiahle traumy, je v šoku, je nebezpečné urobiť lumbálnu punkciu.

Ďalšie prekážky postupu môžu byť:

• Zápalové pustulárne, ekzematózne kožné zmeny v mieste plánovaného vpichu;
• Patológia hemostázy so zvýšeným krvácaním;
• Užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok;
• Aneuryzma mozgových ciev s prasknutím a krvácaním;
• Tehotenstvo

Tieto kontraindikácie sa považujú za relatívne, čo zvyšuje riziko komplikácií, ale v prípade nevyhnutnosti punkcie je možné ich s maximálnou opatrnosťou zanedbať.

Príprava na lumbálnu punkciu

Príprava na plánovanú lumbálnu punkciu zahŕňa komplexné vyšetrenie, psychologickú podporu, opravu zoznamu prijatých liekov. Pred odoslaním pacienta k lumbálnej punkcii sú mu pridelené ďalšie vyšetrenia, počnúc rutinnými vyšetreniami krvi a moču, koagulogrammi a podľa potreby končiac návštevami úzkych špecialistov, CT, MRI. To platí skôr pre ambulantných pacientov alebo pacientov, ktorých životy sú mimo ohrozenia života. V opačnom prípade bude lekár konať rýchlo a na základe stavu pacienta.

Ak pacient nie je narušený, potom musí informovať anesteziológa o neustále užívaných liekoch, prítomnosti alergií, chronickej somatickej patológii. Ženy by sa mali ubezpečiť, že nedôjde k otehotneniu, najmä ak sa plánuje zavedenie röntgenových kontrastných látok, toxických antibiotík a cytostatík. Všetci pacienti musia podpísať písomný súhlas so zákrokom.

Lumbálna punkcia sa vykonáva ambulantne, keď pacient prichádza na zákrok sám, alebo nemocnične, ak pacient podstúpi ošetrenie alebo vyšetrenie na klinike. 12 hodín pred predpísanou manipuláciou je lepšie nejesť a nepiť a dva týždne pred zastavením príjmu liekov na riedenie krvi.

Punkcia pre deti sa vykonáva so súhlasom a za prítomnosti rodiča, ktorý je jednoducho povinný vystrašené a zmätené dieťa podporovať a upokojiť. Zvyčajne sa v pediatrii punkcia vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii, ktorá zaisťuje pokojnú a správnu polohu dieťaťa.

Dôležitou prípravnou fázou je psychologická podpora pacienta, počas ktorej lekár vysvetlí podstatu zákroku, argumentuje v prospech jeho nevyhnutnosti. Podľa indikácií sa používajú sedatíva. Je obzvlášť dôležité pracovať s ľuďmi, ktorí sú alergickí na lokálne anestetiká, pretože zo zdravotných dôvodov budú prepichnutí bez anestézie.

Technika postupu

Pred manipuláciou pripraví personál operačnej sály sterilnú súpravu na lumbálnu punkciu vrátane ihiel rôznych štruktúr, vždy však ostrých a tenkých, obväzov, rukavíc a pinzety. Predpokladom je dostupnosť liekov a prístrojov na poskytovanie pohotovostnej pomoci pri akútnych alergických reakciách, život ohrozujúcich stavoch.

Pri vykonávaní punkcie chrbtice je pacient položený na bok chrbtom k chirurgovi alebo anesteziológovi alebo sediaci s chrbtom, ktorý je čo najviac ohnutý. Pre najväčšiu nehybnosť predmetu pomáha asistent udržiavať ho, ak je pacientom dieťa, potom rodičia. V závislosti od držania tela sa líši aj technika vykonávania manipulácie.

Ak je plánovaná punkcia v polohe na chrbte, potom bude pacient vyzvaný, aby zaujal takzvanú embryonálnu polohu, podobne ako sa nachádza rastúci plod v maternici: chrbát je ohnutý na doraz, pokrčené nohy sú privedené k brušnej stene, hlava je stlačená na hrudník. V tejto polohe je maximálna divergencia procesov stavcov dosiahnutá s rozšírením vzdialeností medzi nimi v bedrovej oblasti.

Poloha v sede je celkom vhodná pre anestéziológa aj pre pacienta, ktorý sedí na okraji gauča alebo stola s dolnými končatinami pripevnenými na stojane, predkloní sa, prekríži si ruky na hrudi alebo si ich položí na operačný stôl. Aby sa zväčšil priestor medzi stavcami, pacient sa žiada, aby čo najviac vyklenul chrbát.

Ležatá poloha je výhodnejšia pri lumbálnej punkcii u pôrodných žien, syndróme silnej bolesti po úraze, u pacientov, s ktorými nie je možné nadviazať kontakt, a pri sedení - s vysokým stupňom obezity.

Algoritmus lumbálnej punkcie obsahuje:

1. Príprava potrebného prístrojového vybavenia, dezinfekcia rukavíc, položenie alebo sedenie pacienta, ošetrenie miesta vpichu (dvakrát jódom a trikrát alkoholom);
2. Stanovenie bodu prepichnutia, podanie lokálnych anestetík;
3. Skutočná punkcia subarachnoidálneho priestoru špeciálnou ihlou s tŕňom, ktorá sa odstráni iba vtedy, keď ihla presne zaujme správnu polohu pod výstelkou mozgu;
4. Extrakcia mozgovomiechového moku alebo podávanie liekov;
5. Odstráňte ihlu až po vrátení tŕňa do pôvodnej polohy v ňom.

bod prepichnutia

Bod vpichu určuje anestéziológ alebo chirurg. U dospelých leží medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom, u detí - pod, medzi štvrtým a piatym, ale vždy pod tretím, na úrovni ktorého sa nachádza miecha. Tieto body sa považujú za najbezpečnejšie, pretože miecha končí vyššie, takže pri správnom postupe je riziko poškodenia minimálne.

Keď lekár určí a označí miesto vpichu, pokožka sa trikrát ošetrí antiseptikom a potom sa mäkké tkanivá anestetizujú roztokom na lokálnu anestéziu - novokaínom, lidokaínom v objeme do 10 ml. Vyšetrovaný prakticky nepociťuje nepohodlie v dôsledku analgézie. U malých pacientov sa punkcia vykonáva v celkovej anestézii.

Zoznam nástrojov na spinálnu anestéziu obsahuje špeciálne ihly s tŕňom, ktorý zabraňuje otvoreniu ihly a komplikáciám. Punkcia sa vykonáva medzi tŕňovými procesmi, opatrne a hladko, aby sa nepoškodili nervy a cievy. Ihla sa zavádza presne do stredu, rovnobežne so smerom tŕňových výbežkov.

bod prepichnutia u dieťaťa

Ihla pri svojom pohybe prerazí mäkké tkanivá chrbta, väzy a tvrdú membránu miechy. Keď prenikne do subarachnoidálneho priestoru, zdá sa, že upadá do prázdna, ktorú chirurg pociťuje (v hĺbke až 7 cm u dospelých a asi 2 cm u detí). Ak sa tak nestane, ihla by mohla dosadať na kostný výbežok stavca alebo by sa nemohla zasunúť dostatočne hlboko. Na určenie polohy ihly môže lekár odobrať tŕň. Ak sa tekutina uvoľní, je ihla v subarachnoidnom priestore.

Pri diagnostickej punkcii sa odstráni iba niekoľko mililitrov mozgovomiechového moku, s hydrocefalom - až 120 ml, a potom sa tŕň vráti na svoje miesto a ihla sa odstráni. Miesto na punkciu je namazané antiseptikom, aplikuje sa sterilný obväz. Niekoľko hodín po manipulácii budete musieť ležať na bruchu a dodržiavať úplný odpočinok.

Väčšina pacientov, ktorí majú lumbálnu punkciu, sa bojí bolesti, ktorá je v skutočnosti možná, ale až v okamihu prvej injekcie, pri ktorej sa vykoná analgézia. Keď novokain alebo lidokaín nasiaknu tkanivá, pocítite necitlivosť alebo distenziu, potom je citlivosť blokovaná anestetikom a ďalšie kroky lekára už nespôsobujú bolesť.

Ak sa ihla náhodne dotkne nervového koreňa, môže to spôsobiť akútnu, náhlu bolesť jednej z dolných končatín alebo perineálnej oblasti. Tento jav nie je nebezpečný, ale pacient by mal okamžite informovať lekára o svojich pocitoch, aby mohol upraviť pohyb ihly.

Video: technika lumbálnej punkcie

Dôsledky punkcie

Po dokončení lumbálnej punkcie človek nemôže samostatne vstať a pohybovať sa, pacient sa prepravuje v ľahu na oddelení, kde bez vankúša strávi niekoľko ďalších hodín ležaním na bruchu. Deti prvého roka života sú položené na chrbte valčekom pod zadkom. Každých 15 minút vstupuje na oddelenie anestéziológ alebo chirurg a zaznamenáva srdcovú frekvenciu, tlak, telesnú teplotu.

Prvé 2-3 dni po punkcii je predpísaný odpočinok v posteli, ktorý sa zruší, iba ak je pacient v uspokojivom stave a má úplnú dôveru v neprítomnosť komplikácií. Najbežnejší vedľajší účinok manipulácie - bolesť hlavy,čo si často vyžaduje použitie analgetík. Kranialgia nie je život ohrozujúca, odznie nanajvýš za týždeň, avšak na takýto príznak by mal byť upozornený ošetrujúci lekár.

Lumbálna punkcia je invazívny zákrok, ktorý môže spôsobiť komplikácie. Podľa štatistík sa následky zákroku môžu vyskytnúť u 0,3% pacientov, a najčastejšie sú spojené s nedostatočne adekvátnym posúdením potreby a prekážok, porušením techniky postupu, použitím širokých ihiel.

Komplikácie punkcie sú:

• Javy meningizmu - vyvíjajú sa v dôsledku podráždenia membrán mozgu, prejavujú sa príznakmi ich zápalu;
• Infekčné procesy (arachnoiditída, meningitída), ak sa počas punkcie neprijmú preventívne opatrenia;
• Kranialgia;
• Trauma koreňa miechy so syndrómom silnej a pretrvávajúcej bolesti spravidla na pozadí technických chýb;
• Krvácanie v dôsledku porúch hemokoagulácie alebo užívania určitých liekov;
• Zaklinenie kmeňových štruktúr intrakraniálnou hypertenziou alebo viacnásobnými punkciami;
• Poranenie ihly medzistavcového disku s vývojom herniálneho výčnelku;
• Myelitída, ischias, arachnoiditída so zavedením antibakteriálnych liekov, cytostatík, analgetík, röntgenových kontrastných látok (prejavuje sa nadmernou celulárnosťou a zvýšením obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku pri absencii mikróbov a normálnej koncentrácie cukru).

Všeobecne možno lumbálnu punkciu považovať za bezpečnú metódu diagnostiky a liečby, ale iba za predpokladu dodržania algoritmu punkcie a poskytnutia adekvátneho posúdenia jeho uskutočniteľnosti. Pacienti by sa nemali báť manipulácie, pretože jej výsledok môže odpovedať na veľa zložitých otázok týkajúcich sa povahy patológie, možnosti liečby a prognózy v budúcnosti.

Video: lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa tenká ihla vloží do priestoru, v ktorom cirkuluje mozgovomiechový mok. To je nevyhnutné tak pre ďalšie vyšetrenie mozgovomiechového moku, ako aj pre zavedenie rôznych liekov do subarachnoidálneho priestoru. Postup je v niektorých prípadoch nenahraditeľný, môžu ho vykonať lekári viacerých špecialít. A hoci v mieste vpichu ihly nie je miecha, prepichnutie je spojené s určitými rizikami.

Indikácie

Lumbálna punkcia sa vykonáva podľa absolútnych a relatívnych indikácií. TO absolútna zahŕňajú:

1. Podozrenie na infekčnú léziu membrán alebo látok v mozgu alebo mieche;
2. Rakovina membrán pokrývajúcich orgány centrálneho nervového systému;
3. Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI - na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania;
4. Zhoršené vedomie bez známok postihnutia mozgu - ak nie je možné vykonať zobrazovacie diagnostické metódy (neurosonografia - u dojčiat, CT alebo MRI - u všetkých ostatných);
5. Na zavedenie kontrastnej látky pre röntgenové žiarenie s cieľom diagnostikovať fistuly mozgovomiechového moku, odtok mozgovomiechového moku z prírodných otvorov (uši, nos);
6. Diagnóza s normálnym;
7. Na podávanie antibakteriálnych látok pri ťažkej bakteriálnej meningitíde.

Relatívne indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

1. Paraneoplastické syndrómy;
2. Demyelinizačné procesy;
3. So zvýšenou teplotou a absenciou akýchkoľvek príznakov zápalu z iných orgánov;
4. Systémový lupus erythematosus;
5. Septická vaskulárna embólia.

Kontraindikácie

Lumbálna punkcia je pomerne jednoduchá manipulácia, prináša však určité riziká v dôsledku nasledujúcich podmienok:

1. Pri lumbálnej punkcii, ktorá sa vykonáva na diagnostické účely, sa na výskum odoberie asi 5 ml mozgovomiechového moku, ktorý sa v priemere vytvorí asi 700 ml denne.
2. Počas punkcie, keď sa kontrast podáva pomocou ihly, sa v mozgovomiechovom moku objaví asi 10 ml nadbytočnej tekutiny.
3. Ihla prechádza rôznymi tkanivami a môže spôsobiť infekciu z kože alebo podkožného tkaniva do miechového kanála.
4. Aj pri čo najopatrnejšej manipulácii dôjde k poraneniu ciev kože a hlbších vrstiev.

Preto je lumbálna punkcia kontraindikovaná v takýchto prípadoch:

• podozrenie na posun mozgu (jeho štruktúry môžu byť stlačené kostnými formáciami lebky, ktoré sú smrteľné);
• s typom hydrocefalusu, ktorý sa vyvinul v dôsledku upchatia normálneho toku mozgovomiechového moku (okluzívna forma);
• s ťažkým mozgovým edémom;
• ak je v lebečnej dutine volumetrický proces (nádor, hematóm);
• so zníženou zrážanlivosťou krvi (v dôsledku patologických procesov alebo neustáleho príjmu antikoagulancií);
• s infekčnými procesmi (folikulitída, preležaniny, furunkulóza) v bedrovej oblasti.

Posledné dve kontraindikácie sú relatívne. To znamená, že v prípade priameho ohrozenia života pacienta by sa punkcia mala vykonať bez ohľadu na to, čo sa deje.

Komplikácie

Vo veľmi zriedkavých prípadoch (1 - 5: 1 000) môže byť lumbálna punkcia komplikovaná:

1. Vklinením mozgu do kostných štruktúr lebky;
2. Bolesti hlavy po ukončení procedúry;
3. Bolesť chrbta, nôh v dôsledku traumy z koreňa miechového nervu;
4. Epidermoidná cysta (je to dôsledok používania ihiel bez tŕňov alebo nekvalitných ihiel);
5. Krvácanie do tkaniva vrátane subarachnoidálneho priestoru;
6. Meningitída alebo arachnoiditída - keď sa infekcia dostane do výstelky mozgu;
7. Meningeálna reakcia s endolumbálnym podaním antibiotík alebo kontrastných látok.

Punkciu subarachnoidálneho priestoru je možné vykonať tak, že pacient leží alebo sedí. Vykonáva sa na úrovni chrbtice, kde už nie je miecha.

Pri výbere polohy v sede by mal pacient sedieť vzpriamene a ohýbať chrbát, ale tak, aby boli stavce v jednej línii (podopiera ho lekársky asistent). Pri výbere polohy ležmo musí pacient ležať na boku, ohýbať kolená, ťahať až k hrudníku, zvierať ich rukami, privádzať hlavu k hrudnej kosti („poloha embrya“). V takom prípade vám pomôže dostať sa do správnej polohy aj asistent lekára.

Lekár v špeciálnom lekárskom odeve ošetrí ruky rukavicami, chrbát pacienta ošetrí trikrát (prvý a tretíkrát alkoholom, druhý roztokom obsahujúcim jód) a vysuší ho sterilnou obrúskom. Ďalej sa miesto vpichu určí sondovaním medzistavcových priestorov na úrovni kostných orientačných bodov.

U detí sa punkcia vykonáva na úrovni medzi 4 a 5, u dospelých - medzi 2 a 3 stavcami dolnej časti chrbta.

Anestetický roztok (1% lidokaín alebo 0,5% novokaín) sa vstrekuje do zvoleného intervalu intradermálne a potom subkutánne, po ktorom sa rovnaké liečivo injikuje hlbšie pomocou bežnej injekčnej striekačky. Potom sa ihla injekčnej striekačky vytiahne, počkajte 2 - 3 minúty, aby sa zabezpečila necitlivosť tkanív, potom sa urobí injekcia s následným vpichnutím špeciálnej vpichovacej ihly dovnútra. Zavedenie bedrovej ihly sprevádzajú určité pocity u lekára, ktorým sa riadi a vytiahne tŕň z ihly. Punkcia subarachnoidálneho priestoru je sprevádzaná odtokom mozgovomiechového moku z ihly, ktorého niekoľko mililitrov sa odoberá na laboratórny výskum.

Čo cíti pacient

Pre pacienta je prvá injekcia bolestivá, pomocou ktorej sa vstrekuje anestetikum. Samotné zavedenie lidokaínu sa javí ako „znecitlivenie“ alebo „prasknutie“ (pocity sú porovnateľné s anestéziou vykonanou pri zubných manipuláciách).

Následné vpichnutie bedrovej ihly do kože by malo byť bezbolestné, tlak v zadnej časti je cítiť až predtým, ako sa ihla dostane do subarachnoidálneho priestoru.

Keď sa dotknete nervu, človek pocíti „lumbago“ v jednej z nôh alebo hrádze. So zvýšenou tvorbou mozgovomiechového moku a zvýšením jeho tlaku (napríklad pri meningitíde alebo encefalitíde), po odtečení niekoľkých kvapiek mozgovomiechového moku, človek zaznamená pokles bolesti hlavy.

Výsledky punkcie

Pacient sa môže dozvedieť o výsledkoch štúdie mozgovomiechového moku do hodiny po manipulácii. Mikrobiologická diagnostika kvapaliny (na rast baktérií alebo na detekciu ich genómu) sa vykonáva v priebehu 3 - 5 hodín.

Normálne má mozgovomiechový mok nasledujúce vlastnosti:

• bezfarebný, priehľadný;
• bielkoviny: 0,15-0,33 g / l;
• glukóza - približne ½ jej obsahu v periférnej krvi;
• chloridy: 120-128 mmol / liter;
• počet leukocytových buniek (cytóza): u dospelých - až 10 buniek v 1 mikrolitri (deti majú vekové normy, ich cytóza je o niečo vyššia);
• erytrocyty by nemali byť;
• reakcia Pandeyovej, Nonne-Apelty - negatívna.

Náklady na defekt v Moskve

Tento typ diagnózy je možné vykonať bezplatne podľa indikácií v nemocnici, v ktorej je neurologické oddelenie, ktoré by malo pacientovi slúžiť v mieste registrácie.

Túto diagnostiku je možné vykonať za poplatok na nasledujúcich a ďalších klinikách:

Nasleduje video o bedrovej punkcii:

Punkcia miechy (bedrová alebo bedrová punkcia) ako diagnostický alebo terapeutický postup používajú lekári už dlho. Zavedením nových diagnostických metód (CT, MRI atď.) Do lekárskej praxe sa frekvencia tohto zásahu výrazne znížila, je však stále relevantná.

Anatomické nuansy

U ľudí sa nachádza v kostnom kanáli tvorenom stavcami. Na vrchu priamo prechádza do medulla oblongata a dole končí kužeľovitým bodom v úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími membránami: tvrdá, arachnoidná (arachnoidná) a mäkká. Medzi arachnoidom a mäkkými membránami je takzvaný subarachnoidný priestor, ktorý je vyplnený mozgovomiechovým mokom (CSF). Priemerný objem mozgovomiechového moku u dospelého človeka je 120 - 270 ml a je kontinuálne komunikovaný s tekutinou subarachnoidálneho priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové membrány končia na úrovni prvých krížových stavcov, to znamená oveľa pod miestom samotnej miechy.

Presne povedané, pojem „punkcia miechy“ nie je úplne správny, pretože počas tejto manipulácie sa punkcia subarachnoidálneho priestoru vykonáva na úrovni, kde chýbajú miechové štruktúry.

Charakteristika mozgovomiechového moku

Alkohol je zvyčajne úplne priehľadný a bezfarebný. Tlak je možné prakticky vyhodnotiť podľa rýchlosti prietoku mozgovomiechového moku z lúmenu ihly: asi 1 pokles za 1 sekundu zodpovedá norme.

Ak sa cerebrospinálny mok odoberá na účely ďalšej laboratórnej analýzy, stanovia sa tieto ukazovatele:

Ak existuje podozrenie na infekčnú léziu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa tiež bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku s cieľom identifikácie patogénu.

Metodika

Punkciu miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici odborník, ktorý túto techniku ​​dôkladne pozná.

Manipulácia sa vykonáva v sediacej alebo ležiacej polohe pacienta. Najvýhodnejšia poloha tela je ležať na boku, pričom kolená sú silno stlačené k hrudníku, hlava je čo najviac sklonená a chrbát je pokrčený. V tejto polohe sa medzistavcové priestory zväčšujú, v dôsledku čoho klesá riziko nepríjemných následkov pri manipulácii. Počas celého postupu je dôležité zostať v pokoji.

Punkcia chrbtice sa vykonáva na úrovni medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa lumbálna punkcia vykonáva medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (berúc do úvahy anatomické vlastnosti chrbticových štruktúr a chrbtice súvisiace s vekom).

Postupnosť akcií lekára:

1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
2. Lokálna anestézia sa vykonáva (napríklad roztokom novokaínu) miesta punkcie.
3. Punkcia sa vykonáva v určitom uhle medzi tŕňovými výbežkami bedrových stavcov. Na to sa používa špeciálna ihla s priesvitným tŕňom.
4. Vzhľad mozgovomiechového moku naznačuje správny postup.
5. Ďalšie kroky sú dôsledkom účelu manipulácie: odoberajú mozgovomiechový mok na analýzu (v objeme približne 10 ml), vstrekujú lieky do subarachnoidálneho priestoru atď.
6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa uzavrie sterilným obväzom.

Po ukončení procedúry sa pacient prevráti na brucho a v tejto polohe zotrvá najmenej dve hodiny. Toto sa vykonáva, aby sa zabránilo takým následkom, ako je postpunkčný syndróm spojený s odtokom tekutiny cez defekt tvrdej škrupiny.

Je dôležité vedieť, že napriek prebiehajúcej anestézii môžu byť okamihy punkcie sprevádzané nepríjemnými pocitmi.

Prečo sa robí lumbálna punkcia?

Punkcia miechy sa vykonáva na rôzne účely. Hlavné sú:

• Odber mozgovomiechového moku pre jeho následnú analýzu.
• Posúdenie tlaku v mozgovomiechovom moku, štúdium priechodnosti subarachnoidálneho priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
• Zavedenie liekov do miechového kanála, napríklad antibiotík alebo cytostatík.
• Odstránenie nadmerného množstva mozgovomiechového moku pri niektorých ochoreniach.

Najčastejšie sa na diagnostické účely používa punkcia miechy. V akých prípadoch sa používa:

• Subarachnoidálne krvácanie v oblasti mozgu a miechy (napríklad poranenia).
• Niektoré infekčné choroby - meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a ďalšie.
• Malígne lézie membrán miechy a / alebo mozgu.
• Podozrenie na tekutinu alebo prítomnosť fistúl mozgovomiechového moku (s použitím farieb alebo kontrastných látok).
• Normotenzne.

Tiež sa niekedy robí punkcia miechy pri horúčke neznámej etiológie v ranom detstve (do dvoch rokov), demyelinizačných procesoch, paraneoplastickom syndróme a niektorých ďalších patológiách.

Kontraindikácie

Pre tento postup existujú aj kontraindikácie. Tie obsahujú:

• Stavy, pri ktorých existuje vysoké riziko axiálneho zaklinenia - výrazný edém mozgových štruktúr a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory na mozgu atď.
• Infekčné a zápalové procesy v bedrovej oblasti.
• Vážne poruchy koagulačného systému, užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi.

V každom prípade sú indikácie a kontraindikácie pre takýto postup stanovené výlučne lekárom.

Komplikácie

Rovnako ako pri každom invazívnom zákroku, má bedrová punkcia svoje vlastné komplikácie. Ich frekvencia je v priemere až 0,5%.

Medzi najčastejšie následky bedrovej punkcie patria:

• Axiálna inzercia s vývojom dislokácie (posunu štruktúr) mozgu. Táto komplikácia sa často vyvinie po prudkom znížení tlaku v mozgovomiechovom moku, v dôsledku čoho sú štruktúry mozgu (častejšie medulla oblongata a časť malého mozgu) „vklinené“ do foramen magnum.
• Vývoj infekčných komplikácií.
• Nástup bolestí hlavy, ktoré sa zvyčajne zmierňujú ľahom.
• Radikulárny syndróm (výskyt pretrvávajúcich bolesti v dôsledku poškodenia miechových koreňov).
• Meningeálne prejavy. Obzvlášť často sa vyvíjajú pri injekcii liekov alebo kontrastných látok do subarachnoidálneho priestoru.
• Tvorba medzistavcovej kýly v dôsledku poškodenia chrupavkového tkaniva disku.
• Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Ak je lumbálna punkcia vykonaná skúseným odborníkom s posúdením všetkých indikácií a kontraindikácií pre tento postup, ako aj s prísnym dodržiavaním pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, riziko komplikácií je extrémne nízke.

Lumbálna punkcia je dôležitým stupňom v diagnostike neurologických patológií a infekčných chorôb, ako aj jednej z metód podávania liekov a anestézie.

Tento postup sa často nazýva lumbálna punkcia, teda lumbálna punkcia.

Vďaka počítačovej tomografii a terapii magnetickou rezonanciou sa počet vykonaných punkcií výrazne znížil.

Nemôžu však úplne nahradiť možnosti tohto postupu.

Lumbálna punkcia

O technike punkcie

Existuje technika punkcie, ktorá sa nesmie porušovať a predstavuje hrubú chybu chirurga. Správne by sa takáto udalosť mala označovať ako punkcia subarachnoidálneho priestoru alebo jednoduchšie punkcia chrbtice.

CSF sa nachádza pod mozgovými blanami, v komorovej sústave. Tak sú vyživované nervové vlákna, vytvára sa ochrana mozgu.

Ak dôjde k poruche v dôsledku choroby, môže sa mozgovomiechový mok zvýšiť, čo spôsobí zvýšený tlak v lebke. Ak sa pripojí infekčný proces, potom dôjde k zmenám bunkového zloženia a v prípade krvácania sa objaví krv.

Bedrová oblasť je prepichnutá nielen na lekárske účely na podanie lieku, ale aj na diagnostiku alebo potvrdenie údajnej diagnózy. Je to tiež populárna metóda anestézie pri chirurgických zákrokoch na peritoneálnych a panvových orgánoch.

Pri riešení punkcie miechy je nevyhnutné preštudovať si indikácie a kontraindikácie. Tento jasný zoznam by nemal byť ignorovaný alebo by bola ohrozená bezpečnosť pacienta. Samozrejme, takýto zásah nie je predpísaný lekárom bez dôvodu.

Kto môže dostať defekt?

Náznaky takejto manipulácie sú tieto:

• podozrenie na infekciu mozgu a jeho membrán - to sú choroby ako syfilis, meningitída, encefalitída a iné;
• diagnostické opatrenia na tvorbu krvácania a výskyt formácií. Používa sa na informačnú impotenciu CT a MRI;
• úlohou je určiť tlak v mozgovomiechovom moku;
• kóma a iné poruchy vedomia;
• keď je potrebné injekčne podať liek vo forme cytostatík a antibiotík priamo pod sliznicu mozgu;
• RTG so zavedením kontrastnej látky;
• potreba znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť prebytočnú tekutinu;
• procesy vo forme roztrúsenej sklerózy, polyneuroradikuloneuritídy, systémového lupus erythematosus;
• neprimerané zvýšenie telesnej teploty;
• úľava od bolesti chrbtice.

Absolútne indikácie - nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus.

Skleróza, lupus, nepochopiteľné zvýšenie teploty - nemusíte sa týmto spôsobom podrobovať vyšetreniu.

Postup je potrebný v prípade infekčnej lézie, pretože je dôležité nielen diagnostikovať diagnózu, ale aj pochopiť, aký druh liečby je potrebný, aby ste určili citlivosť mikróbov na antibiotiká.

Punkcia sa tiež používa na odstránenie prebytočnej tekutiny s vysokým intrakraniálnym tlakom.

Ak hovoríme o terapeutických vlastnostiach, potom je možné týmto spôsobom priamo pôsobiť na zameranie neoplastického rastu. To umožní aktívny účinok na nádorové bunky bez dávky slonov.

To znamená, že mozgovomiechový mok vykonáva mnoho funkcií - identifikuje pôvodcov choroby, je nositeľom informácií o bunkovom zložení, krvných nečistotách, odhaľuje nádorové bunky a hovorí o tlaku mozgovomiechového moku.

Dôležité! Pred punkciou nezabudnite vylúčiť možné patológie, kontraindikácie a riziká. Jeho zanedbanie môže viesť k smrti pacienta.

Keď nie je možné vykonať lumbálnu punkciu

Niekedy vykonávanie tohto diagnostického a liečebného postupu môže spôsobiť viac škody a môže byť dokonca životu nebezpečné.

Hlavné kontraindikácie, pre ktoré sa punkcia nevykonáva:

Postup punkcie

Ako prebieha príprava na postup

Príprava závisí od indikácií a nuancií počas lumbálnej punkcie. Akýkoľvek invazívny zákrok si vyžaduje diagnostické opatrenia, ktoré pozostávajú z:

1. krvné a močové testy;
2. diagnostika krvných vlastností, najmä ukazovatele zrážania;

Dôležité! Lekár musí byť informovaný o užívaných liekoch, alergiách a patológiách.

Určite týždeň pred plánovanou punkciou prestaňte užívať všetky antikoagulanciá a lieky proti angíne, aby ste nevyvolali krvácanie. Tiež sa neodporúča používať protizápalové lieky.

Pred RTG kontrastom by sa ženy mali ubezpečiť, že v čase vpichu nedošlo k tehotenstvu. V opačnom prípade môže mať postup negatívny vplyv na plod.

Ak sa punkcia vykonáva ambulantne

Potom môže prísť na štúdiu samotný pacient. Ak je liečený v nemocnici, potom ho z oddelenia privezie zdravotnícky personál.

Keď prídete a odídete sami, zvážte návrat domov. Po prepichnutí sú možné závraty, slabosť, bolo by dobré využiť pomoc niekoho.

12 hodín pred zákrokom by ste nemali konzumovať jedlo a tekutiny.

Punkciu možno priradiť deťom

Indikácie sú podobné v dospelosti. Väčšinu však tvoria infekcie a podozrenia na zhubné nádory.

Punkcia sa nevykonáva bez rodičov, najmä ak sa dieťa bojí. Veľa záleží od rodičov. Sú povinní dieťaťu vysvetliť, na čo je zákrok, informovať o bolesti, že je to znesiteľné a pokojné.

Bedrová punkcia spravidla neznamená anestéziu. Používajú sa lokálne lieky proti bolesti. To sa deje kvôli lepšej prenosnosti postupu. Ale v prípade alergie na novokaín môžete úplne opustiť anestéziu.

Ak počas punkcie hrozí mozgový edém, má zmysel podať injekciu furosemidu 30 minút pred vpichnutím ihly.

Samotný proces vykonania punkcie

Postup sa začína tým, že pacient zaujme správnu pozíciu. Existujú dve možnosti:

1. Klamstvo... Osoba je položená na tvrdom stole na pravej strane. V tomto prípade sú nohy vytiahnuté až k žalúdku a zovreté rukami.
2. Sedenie napríklad na stoličke. V tejto polohe je dôležité čo najviac pokrčiť chrbát. Táto poloha sa však používa menej často.

Punkcia sa vykonáva u dospelých cez druhý bedrový stavec, zvyčajne medzi 3 a 4. U detí od 4 do 5 rokov, aby sa minimalizovalo poškodenie miechového tkaniva.

Technika postupu nie je komplikovaná, ak bol odborník vyškolený a navyše má skúsenosti. Dodržiavanie pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa hrozným následkom.

Etapy

Procedúra punkcie pozostáva z niekoľkých etáp:

Školenie

Zdravotnícky personál pripraví potrebné nástroje a materiál - sterilnú ihlu s tŕňom (tyč na uzavretie lúmenu ihly), nádoby na mozgovomiechový mok, sterilné rukavice.

Pacient zaujme potrebnú polohu, zdravotnícky personál pomáha dodatočne ohýbať chrbticu a fixovať polohu tela.

Miesto vpichu sa lubrikuje roztokom jódu a potom niekoľkokrát alkoholom.

Chirurg nájde správne miesto, iliakálny hrebeň a nakreslí pomyselnú kolmú čiaru k chrbtici. Práve tie správne miesta sú vďaka absencii miechy považované za najbezpečnejšie.

Štádium anestézie

Používajú sa podľa výberu - lidokaín, novokaín, prokaín, ultrakaín. Zavádza sa najskôr povrchne, potom hlbšie.

Úvod

Po anestézii sa na určené miesto vloží ihla s rezom smerom hore v uhle 90 stupňov vzhľadom na pokožku. Potom sa ihla s miernym sklonom k ​​hlave vyšetrovanej osoby veľmi pomaly zasúva do hĺbky.

Na ceste lekár pocíti tri zlyhania ihly:

1. prepichnutie kože;
2. medzistavcové väzy;
3. plášť miechy.

Po prechode všetkými poklesmi sa ihla dostala do priestoru subshell, čo znamená, že tŕň by sa mal vybrať.

Ak sa mozgovomiechový mok neobjaví, mala by ihla preniknúť ďalej, musí sa to však robiť s mimoriadnou opatrnosťou kvôli blízkosti ciev a aby sa zabránilo krvácaniu.

Keď je ihla v kanáli miechy, tlak v mozgovomiechovom moku sa určuje pomocou špeciálneho zariadenia - manometra. Skúsený lekár môže určiť indikátor vizuálne - až 60 kvapiek za minútu sa považuje za normu.

Punkcia sa odoberá v 2 nádobách - jedna sterilná v množstve 2 ml, ktorá je nevyhnutná na bakteriologické vyšetrenie a druhá na mozgovomiechový mok, ktorý sa vyšetruje na stanovenie hladiny bielkovín, cukru, bunkového zloženia atď.

Dokončenie

Po odobratí materiálu sa ihla odstráni a miesto vpichu sa zalepí sterilnou obrúskou a lepiacou páskou.

Vyššie uvedená technika vykonávania postupu je povinná a nezávisí od veku a indikácií. Presnosť lekára a správnosť konania ovplyvňujú vznik rizika komplikácií.

Všeobecne platí, že množstvo tekutiny získanej počas punkcie nie je väčšie ako 120 ml. Ak je účelom postupu diagnostika, potom stačia 3 ml.

Ak má pacient zvláštnu citlivosť na bolesť, odporúča sa okrem tlmenia bolesti použiť aj sedatíva.

Dôležité! Počas celého postupu nie je povolená mobilita pacienta, preto je potrebná pomoc zdravotníckeho personálu. Ak sa punkcia vykonáva u detí, potom pomáha rodič.

Niektorí pacienti sa obávajú punkcie kvôli bolesti. Ale v skutočnosti je samotné prepichnutie znesiteľné a nie hrozné. Bolesť sa objaví, keď ihla prejde kožou. Keď sú však tkanivá nasiaknuté liekom proti bolesti, bolesť ustúpi a miesto znecitlivie.

V prípade, keď sa ihla dotkne nervového koreňa, bolesť je ostrá, ako pri ischiase. To sa však stáva zriedka a ešte viac sa to týka komplikácií.

Po odstránení mozgovomiechového moku má pacient s diagnostikovanou intrakraniálnou hypertenziou zreteľný pocit úľavy a úľavy od bolesti hlavy.

Obdobie zotavenia

Po vybratí ihly sa pacient nepostaví, ale zostane v polohe na chrbte minimálne 2 hodiny na žalúdku bez vankúša. Naopak, deti do 1 roka sú položené na chrbte, vankúše však pod zadok a nohy.

Prvé hodiny po zákroku lekár sleduje pacienta každých 15 minút s monitorovaním stavu, pretože mozgovomiechový mok môže z ihly vytekať až 6 hodín.

Akonáhle sa objavia príznaky opuchu a dislokácie oblastí mozgu, je naliehavo poskytnutá pomoc

Po vykonaní punkcie je potrebné dodržať odpočinok v posteli. Je povolené vstávať po 2 dňoch za bežné ceny. Ak dôjde k neobvyklým zmenám, potom sa môže lehota predĺžiť až na 14 dní.

Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy v dôsledku zníženia objemu tekutiny a zníženia tlaku. V tomto prípade sú predpísané analgetiká.

Komplikácie

Bedrová punkcia je vždy riskantná. Zvyšujú sa, ak dôjde k porušeniu algoritmu akcií, nie je dostatok informácií o pacientovi v prípade vážneho zdravotného stavu.

Možné, ale zriedkavé komplikácie sú nasledujúce:

Ak sa postup vykonáva za dodržania všetkých podmienok, takmer sa nežiaduce dôsledky neobjavujú.

Štádium štúdia CSF

Cytologická analýza sa vykoná okamžite v ten istý deň ako lumbálna punkcia. Ak je potrebná bakteriologická kultúra a posúdenie citlivosti na antibiotiká, proces sa oneskorí o 1 týždeň. Toto je čas na množenie buniek a na hodnotenie odpovede na lieky.

Materiál sa zhromažďuje v 3 skúmavkách - na všeobecnú, biochemickú a mikrobiologickú analýzu.

Normálna farba mozgovomiechový mok je priehľadný a bezfarebný, bez červených krviniek. Bielkoviny sú obsiahnuté a indikátor by nemal prekročiť 330 mg na liter.

Existuje malé množstvo cukru a erytrocytov - u dospelých nie viac ako 10 buniek na μl, u detí je povolený vyšší indikátor. Normálna hustota mozgovomiechového moku je 1,005 až 1,008, pH je od 7,35 do 7,8.

Ak je v prijatom materiáli krv, To znamená, že buď je cieva zranená, alebo došlo k krvácaniu pod výstelkou mozgu. Na objasnenie dôvodu sa odoberú a skúmajú 3 skúmavky. Ak je príčinou krvácanie, potom bude krv šarlátová.

Dôležitým ukazovateľom je hustota mozgovomiechového moku ktorá sa mení s chorobou. Ak je zápal, potom sa zvyšuje, ak klesá hydrocefalus. Ak súčasne klesla úroveň pH, ​​potom je s najväčšou pravdepodobnosťou diagnóza meningitída alebo encefalitída, ak sa zvýšila - poškodenie mozgu syfilisom, epilepsiou.

Tmavá tekutina hovorí o žltačke alebo metastáze melanómu.

Zakalená mozgovomiechová tekutina je zlým znakom bakteriálnej leukocytózy.

Ak je bielkovina zvýšená, potom si s najväčšou pravdepodobnosťou povieme niečo o zápaloch, nádoroch, hydrocefaluse, mozgových infekciách.

V neurológii sa často používa lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia.

Existuje veľa chorôb, pri ktorých sa konečná diagnóza stanoví až po lumbálnej punkcii a analýze získaného materiálu (mozgovomiechový mok).

Je tam problém? Zadajte vo formulári „Príznak“ alebo „Názov ochorenia“ stlačte kláves Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba choroby je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Je nutná odborná konzultácia a tiež podrobné preštudovanie pokynov! ...

Rôzna etiológia meningitídy, encefalitídy, krvácania v subarachnoidálnom priestore si vyžaduje lumbálnu punkciu. Štúdia je účinná pri potvrdení roztrúsenej sklerózy, polyneuropatií (poškodenie periférnych nervov) a neuroleukémie (rakovina krvi).

Lumbálna punkcia - indikácie pre výskum

• Odber mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok) pre laboratórny výskum.
• Uskutočnenie jemnejšej spinálnej anestézie pred chirurgickým zákrokom.
• Úľava od bolesti pri náročnom pôrode, aby sa zabránilo bolestivému šoku.
• Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku.
• Vykonávanie hĺbkových štúdií: cisternografia a myelografia.
• Zavedenie potrebných liekov.

Príprava pacienta na manipuláciu

Zdravotnícky personál vysvetlí pravidlá pre nadchádzajúcu manipuláciu. Oboznámi sa so všetkými možnými rizikami pri punkcii a následných komplikáciách.
Príprava na punkciu zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Pacient urobí s punkciou písomný súhlas.
2. Vykoná sa predbežné laboratórne vyšetrenie (odber krvných testov) na posúdenie kvality obličiek, pečene a koagulačného systému.
3. Zbiera sa anamnéza choroby. Monitorujú sa nedávno prenesené a chronické procesy.
4. Nezabudnite informovať svojho lekára o existujúcich alergických reakciách - na novokaín, lidokaín, jód, alkohol, lieky používané počas anestézie, kontrastné látky.
5. Je zakázané užívať lieky na riedenie krvi (aspirín, lospirín, heparín, warfarín, ascard atď.). A nesteroidné protizápalové lieky a lieky tlmiace bolesť.
6. Posledné jedlo najneskôr dvanásť hodín pred plánovanou manipuláciou.
7. Ženy by dokonca mali hlásiť údajné tehotenstvo, pretože počas zákroku môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie, čo je kedykoľvek škodlivé pre vývoj plodu.
8. Ranná medikácia je prísne podľa odporúčania lekára.
9. Prítomnosť príbuzných.

Ak sa táto štúdia vykonáva na dieťati, je povolená prítomnosť matky alebo otca, je však potrebné vopred dohodnúť s lekárom.

Technika lumbálnej punkcie

1. Zadná oblasť je ošetrená antiseptickým mydlom.
2. Dezinfekcia jódom alebo alkoholom.
3. Okolo miesta chirurgického zákroku sa aplikuje sterilná obrúska.
4. Liečba miesta vpichu antiseptikom.
5. Pacient je umiestnený na predtým dezinfikovanom gauči v polohe „embryo“. Nohy pokrčené v kolenách sú pritlačené k žalúdku a hlava k hrudníku.
6. Operačné pole je ošetrené alkoholovým roztokom jódu.
7. Novokaín sa podáva subkutánne na lokálnu anestéziu prepichnutej oblasti.
8. Ihla sa zavádza medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym tŕňovým výbežkom chrbtice.
9. Ak je zákrok vykonaný správne, jeho účastníci, ako aj lekár a pacient pocítia účinok „prepadnutia“ ihly v dôsledku jej prechodu do tvrdej pleny.
10. Po odstránení tŕňa začne mozgovomiechový mok vytekať. Ak nie sú žiadne odchýlky, mozgovomiechový mok je priehľadný a uvoľňuje sa po kvapkách.
11. Tlak sa meria špeciálnym manometrom.
12. Po dokončení všetkých plánovaných manipulácií sa ihla odstráni, miesto jej vstupu je zapečatené sterilnou náplasťou. Celkovo proces trvá asi štyridsaťpäť minút.
13. Prísny odpočinok v posteli osemnásť hodín.
14. Lekár odporúča lieky proti bolesti na elimináciu účinkov punkcie (bolesť hlavy a bolestivosť v mieste vstupu ihly).

Pacient bude môcť viesť starý spôsob života až po súhlase ošetrujúceho lekára.

Video

Kontraindikácie diagnostického postupu

Pre neškodné vyšetrenia existujú kontraindikácie.

Zakázané prepichnutie:

• S vykĺbením mozgu, aj keď diagnóza nie je potvrdená, ale existuje podozrenie. Ak je tlak mozgovomiechového moku v niektorých oblastiach znížený a v iných oblastiach zvýšený, neexistuje spôsob, ako vylúčiť klinový jav, ktorý nevyhnutne povedie k smrti pacienta. V histórii medicíny bol smrteľný prípad priamo na stole, počas diagnostickej punkcie.
• Ak sa v mieste vpichu na koži alebo mäkkých tkanivách zistia infekčné ohniská. Riziko infekcie v miechovom kanáli je vysoké.

Postup sa vykonáva opatrne, ak:

• Pacient je chorý na trombocytopéniu.
• V prípade výskytu abnormalít v systéme zrážania krvi (vysoké riziko krvácania). Vyžaduje sa príprava: odstránenie riedidiel, hmotnosti krvných doštičiek, zmrazenej plazmy. Lekár dá odporúčania po absolvovaní potrebných vyšetrení.

Dekódovanie výsledkov štúdie mozgovomiechového moku

Normálne cerebrospinálny mok pripomína destilovanú vodu, rovnakú bezfarebnú a priehľadnú.

Ale s rôznymi chorobami sa mení jeho farba a konzistencia, čo naznačuje prítomnosť nesprávnej činnosti tela.

Napríklad:

1. Zelenkastý odtieň, charakteristický pre hnisavú meningitídu alebo mozgový absces.
2. Po poranení alebo krvácaní jeho farba sčervená, a to v dôsledku prítomnosti červených krviniek (červených krviniek).
3. Šedý alebo šedozelený mozgovomiechový mok pochádza z veľkého množstva mikroorganizmov a bielych krviniek, ktoré sa snažia vyrovnať sa s infekciou.
4. Hnedá farba je zriedkavá, je to výsledok prasknutej cysty v ceste prechodu CSF.
5. Žltá alebo žltohnedá farba sa objaví v dôsledku rozpadu hemoglobínu alebo použitia skupín liekov.
6. Nie sú zrelé alebo deformované, rakovinové bunky naznačujú malígne onkologické procesy.

Aké sú následky prepichnutia

• Jedným z najbežnejších dôsledkov tohto postupu je bolesť hlavy.

  Začína v období od dvanástich do dvadsiatich štyroch hodín od okamihu ukončenia procedúry.

  Jeho trvanie je od niekoľkých dní do štrnástich dní. Bolesť má tendenciu znižovať intenzitu v horizontálnej polohe tela a zvyšovať vo vertikálnej polohe.

• Obzvlášť časté je krvácanie pri užívaní antikoagulancií.
• Rôzne typy hematómu.
• Poškodenie medzistavcového disku alebo nervových koreňov ihlou.
• Keď sa častice kože dostanú do mozgovomiechového moku, vytvoria sa nádory miechového kanála.
• Zavedenie liekov, kontrastných, antibakteriálnych látok do miechového priestoru, má za následok zmenu zloženia mozgovomiechového moku. Možný je rozvoj myelitídy, arachnoiditídy alebo radikulitídy.
• Potraty sú bežné v prvom trimestri tehotenstva.

Riziká a prínosy vykonania lumbálnej punkcie sú starostlivo študované a rozhoduje sa po vykonaní všetkých možných výskumov.

Konkrétne s prihliadnutím na klinické prejavy každého pacienta. Konečné rozhodnutie zostáva na pacientovi alebo jeho príbuzných. V dňoch MRI a CT sa táto manipulácia stala menej častou. Ale pri niektorých chorobách je nenahraditeľný.

Ihly na bedrovú punkciu

Na prepichnutie sa používajú rôzne ihly. Majú rozdielnu ostrosť špičky a tvar rezu. Výberom optimálnych parametrov pre konkrétny postup sú otvory v tvrdej maternici čisté, čo zabráni množstvu komplikácií.

Najbežnejšie typy ihiel:

1. Najbežnejším typom miechy je Quincke. Majú obzvlášť ostrú hranu. Otvor je s ním úhľadne urobený vďaka skosenej špičke.
2. Hroty ihiel Whitacre a Green sú distálne. To umožňuje, aby sa vlákna tvrdej hmoty tlačili od seba. Alkohol vyteká cez otvor oveľa menšieho priemeru.
3. Na prepichnutie sa používajú ihly Sprotte, ale menej často v porovnaní s inými typmi. Majú zúžený hrot a veľký bočný otvor. Častejšie sa používajú na úľavu od bolesti počas pôrodu.

Na výrobu vpichovacích ihiel v Európskej únii sa používa nehrdzavejúca oceľ. Materiál je dobrý, pretože počas zákroku sa znižuje riziko zlomenia alebo ohnutia ihly. Ak má pacient nadváhu, bude na zákrok potrebovať mimoriadne dlhú ihlu. Pokiaľ ide o pevnosť, nelíši sa od všetkých ostatných typov.

Ak máte podozrenie, aké choroby sú prepichnuté

Tento postup sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely.

Lumbálna punkcia sa diagnostikuje v nasledujúcich situáciách:

• Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku;
• Na štúdium subarachnoidálneho priestoru miechy;
• Identifikovať, či je v ňom infekcia;
• Na štúdium mozgovomiechového moku.

Na lekárske účely sa postup vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• Odstrániť prebytočné množstvo mozgovomiechového moku, ktoré sa nahromadilo v mozgovomiechovom moku;
• Na výber prostriedkov zostávajúcich po chemoterapii alebo antibakteriálnych liekoch.

Indikácie sú rozdelené do 2 typov:

1. Absolútne.
2. Relatívne.

V prvom prípade sa postup vykonáva na základe stavu pacienta. V druhom prípade konečné rozhodnutie o vhodnosti tohto postupu urobí lekár.

Procedúra sa vykonáva, keď pacient:

• Rôzne infekčné choroby;
• Krvácanie;
• Zhubné novotvary.

Prvý typ indikácií zahŕňa zistenie príčin úniku mozgovomiechového moku, do ktorého sa injikujú farbivá alebo látky neprepúšťajúce žiarenie.

Relatívne indikácie zahŕňajú:

• Zápalová polyneuropatia;
• Horúčka neznámeho pôvodu;
• Demyelinizačné choroby, ako je roztrúsená skleróza
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Náklady na bedrovú punkciu

Cena zákroku závisí od:

Problémy s výskumom;
• Povaha prepichnutia.

Na moskovských klinikách je cena od 1420 rubľov do 5400.

Existujú nielen špeciálne pokyny, ale aj požiadavky. Ako sa vykonáva punkcia, lekári vám odporúčajú dodržiavať špeciálne pokyny.

3 tipy pre pacienta, ktorý podstúpil tento postup:

1. Určite ostaň v posteli. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť úniku CSF cez otvor na prepichnutie.
2. Po ukončení punkcie zostaňte v horizontálnej polohe asi 3 hodiny, aby ste zmiernili stav pacienta, ak má bolesti.
3. Je prísne zakázané zdvíhať ťažké predmety, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií po ukončení procedúry.

Ak budete postupovať podľa popísaných pravidiel, potom nebudú žiadne komplikácie. V prípade najmenších nepríjemných pocitov by ste mali okamžite vyhľadať radu lekára.

3 tipy na starostlivosť o punkčného pacienta:

1. Po dokončení procedúry je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli po dobu 5 dní. Čas sa môže skrátiť na 3 dni, ak sa lieky injikujú do subarachnoidálnej oblasti.
2. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu a ľahnite si na brucho. Vytvorte mu pokojné a tiché prostredie.
3. Uistite sa, že pri izbovej teplote pije veľa tekutín.

Ak je to potrebné, vpichnite ho do náhrady plazmy intravenózne. Predtým sa o vhodnosti poraďte s lekárom.

Ak má pacient aspoň jeden z nižšie opísaných príznakov, je nutná urgentná konzultácia s lekárom:

• Zimnica;
• Necitlivosť;
• Horúčka;
• Pocit zovretia na krku;
• Výtok z miesta vpichu.

Všeobecný názor na tých, ktorí dostali lumbálnu punkciu

Existujú pacienti, ktorí zo zdravotných dôvodov museli vykonať viac ako jednu takúto operáciu. Svedčia o tom, že nie je nič strašné. Ale poznamenávajú, že najdôležitejšou vecou pri vykonávaní punkcie je dostať sa k dobrému špecialistovi. Sú si istí, že ak je ihla vložená nesprávne, môžete zostať postihnutý do konca života.

Pacienti, ktorí podstúpili postup niekoľkokrát, poznamenávajú, že sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky. Niekedy boli mierne bolesti hlavy, ale stalo sa to zriedka. Ak chcete úplne vylúčiť výskyt bolesti počas punkcie, odporúčajú vám, aby ste požiadali lekára, aby použil ihlu menšieho priemeru. V týchto situáciách nepociťujete bolesť a pravdepodobnosť komplikácií klesá.

Niektorí pacienti porovnávajú zákrok s intragluteálnou injekciou, pretože pocity sú podobné. Pri samotnom vykonávaní postupu nie je nič strašné. Pre mnohých je samotný proces prípravy vzrušujúcejší.

Mesiac po zákroku sa pacienti cítia výborne. Táto podmienka sa dodržuje, ak bolo všetko v poriadku. Nezaznamenávajú žiadne zvláštne pocity, okrem tých, ktoré sú charakteristické pre obyčajnú injekciu. Pacienti niekedy spozorovali neočakávaný pocit podobný úderu, ktorý sa sústredil v oblasti kolena. Po absolvovaní procedúry to úplne zmizlo. Niektorí pacienti tvrdia, že existoval pocit, že sa im všetko nedeje. Po ukončení procedúry sa anestézia rovnomerne uvoľňovala zhora nadol.