Čo je psychóza pri schizofrénii. Ako sa paranoidná psychóza líši od schizofrénie

Schizofrénia a klamné psychózy

Definícia, hlavné diagnostické kritériá

Schizofrénia- chronické mentálne endogénne progresívne ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku. Produktívne symptómy pri schizofrénii je veľmi rozmanitá, ale spoločnou vlastnosťou všetkých symptómov je vnútorný rozpor, narušenie jednoty mentálnych procesov (schizma). Negatívne príznaky je vyjadrené v jasnom porušení myslenia a postupných zmenách osobnosti s nárastom izolácie, stratou záujmov a motívov, emocionálnym ochudobnením. Vo výsledku ochorenia s nepriaznivým priebehom sa vytvorí hlboký apaticko-abulický defekt („schizofrenická demencia“).

Schizofrénia je krásna bežná choroba- vo väčšine krajín je počet pacientov asi 1% populácie. Každý rok sa na 1 000 obyvateľov zistí 0,5 až 1,5 nových prípadov, najvyššia miera výskytu je vo veku od 20 do 29 rokov.

Ženy a muži však ochorejú približne rovnako často skoré malígne varianty pozorujú sa hlavne choroby u mužov, a akútne afektívne-bludné záchvaty- medzi ženami.

Pacienti so schizofréniou majú asi 60 rokov % pacientov ruských nemocníc a asi 20% ľudí pod dohľadom v PND.

Príčiny a mechanizmy vývoja táto choroba nie je úplne jasná. Ukázalo sa však, že najdôležitejšiu úlohu zohráva dedičné faktory(podiel dedičnosti medzi všetkými určujúcimi faktormi je asi 74%), aj keď je dôležitý aj význam environmentálnych (rodinných, sociálnych) faktorov. Úloha akútnych traumatických situácií sa zvyčajne považuje za bezvýznamnú.


Rozmanitosť klinických prejavov schizofrénie viedla k tomu, že až do konca 19. storočia. pacienti s týmto ochorením boli zaradení do rôznych diagnostických skupín. Myšlienka spoločnej povahy všetkých týchto porúch patrí nemeckému psychiatrovi E. Kraepelin kto pomenoval túto chorobu "Včasná demencia" (demencia praecox). Po preskúmaní anamnézy mnohých pacientov si všimol, že sa všetky v detstve vyvíjali normálne, avšak v dospievaní alebo dospievaní sa objavila široká škála porúch (bludy, halucinácie, emocionálne a pohybové poruchy), ktoré rýchlo postupovali a viedli k strata mnohých sociálnych zručností (demencia). Kraepelinove nápady boli vo väčšine krajín vysoko cenené, mnoho vedcov však upozornilo na skutočnosť, že nie všetky varianty ochorenia sú zhubné, a názov „raná demencia“ je preto nešťastný.

Pacient je ženatý a má dobrú kvalifikáciu

Aktívna spolupráca s lekárom, vlastné podávanie podporných liekov.

Priebeh a prognóza

Priebeh schizofrénie je zvyčajne definovaný ako chronické, progresívne... Existujú však jednak malígne varianty ochorenia, ktoré začínajú v ranom veku a vedú k pretrvávajúcemu postihnutiu do 2 až 3 rokov, jednak relatívne priaznivé formy s dlhým obdobím remisie a miernymi zmenami osobnosti. Približne 30% pacientov si počas celého života zachováva pracovnú schopnosť a vysoký sociálny status. Predpokladá sa, že podporná liečba antipsychotikami zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Pre zachovanie sociálneho statusu pacienta má veľký význam podpora rodiny a správne povolanie.

Súvislý typ prúd je charakterizovaný nedostatok odpustenia... Napriek zmenám v stave pacienta psychotické symptómy nikdy úplne nezmiznú ... Najzhubnejšie formy sprevádzajú skorý nástup a rýchla tvorba apaticko-abulického syndrómu(hebefrenický, katatonický, jednoduchý). O neskorý štart choroby a prevaha delíria (paranoidná schizofrénia), prognóza je priaznivejšia, pacienti zostávajú dlhšie v spoločnosti, aj keď tiež nie je možné dosiahnuť úplné zníženie symptómov. Pacienti s najľahšie formy schizofrénia (senestopaticko-hypochondriálna forma) môže zostať schopná pracovať dlhší čas.

Paroxysmálny (kožušinový) typ prúd je iný prítomnosť remisie... Vyskytujú sa bludné príznaky horlivo, prejavom delíria predchádza pretrvávajúca nespavosť, úzkosť, strach zo zbláznenia.

Rave väčšinou nesystémové, zmyselné, sprevádzané silným zmätkom, úzkosťou, vzrušením, niekedy v kombinácii s mániou alebo depresiou... Medzi dej hlúpostí prevládať často vznikajú predstavy o vzťahu, obzvlášť dôležité, delírium inscenovania.

Akútny záchvat schizofrénie pokračuje niekoľko mesiacov (až 6-8 mesiacov) a končí zmiznutím bludných symptómov, niekedy kritikou minulej psychózy. Od útoku k útoku však dochádza k postupnému nárastu poruchy osobnosti, čo vedie k postihnutiu. V posledných fázach ochorenia sa kvalita remisií progresívne zhoršuje a priebeh sa blíži.

Periodický (opakujúci sa) typ prúdy - najpriaznivejšia možnosť priebeh choroby, v ktorom je možné pozorovať dlhé svetelné medzery bez produktívnych symptómov a minimálnych zmien osobnosti ( prestávky).

K útokom dochádza najakútnejšie, výrazné afektívne poruchy (mánia alebo depresia), vo výške záchvatu možno pozorovať zakalenie vedomia (oneirická katatónia).

Vada osobnosti ani s dlhým kurzom nedosahuje stupeň emocionálnej otupenosti. Niektorí ľudia majú počas života iba 1 alebo 2 záchvaty. Vďaka prevahe afektívnych porúch a absencii hrubej poruchy osobnosti je tento variant ochorenia najmenej podobný typickým formám schizofrénie.

ICD-10 navrhuje klasifikovať akútne krátkodobé psychózy (trvajúce menej ako 1 mesiac)nie schizofrénia, ale akútne prechodné alebo schizoafektívne psychózy.

Diagnóza pomalá (nízka) schizofrénia ruskí psychiatri ich často používajú. Z hľadiska lekárskej teórie sa to zdá celkom logické, pretože takmer všetky známe duševné a somatické choroby majú závažné aj miernejšie varianty. E. Bleuler poukázal aj na možnosť miernych (latentných) foriem schizofrénie. Bohužiaľ, v 70-80. rokoch 20. storočia. tento termín sa stal predmetom politickej diskusie. Psychiatri sa v posledných rokoch navyše snažia vyhnúť sa diagnózam, ktoré sú v spoločnosti vnímané so strachom a môžu viesť k stigmatizácii (pozri časť 3.7). V ICD-10 sú uvedené ľahké varianty neurózy a psychopatické varianty ochorenia schizotypové poruchy .

Ďalšie klamné psychózy

Delirium nie je poruchou špecifickou pre schizofréniu; môže sa vyskytnúť vo väčšine duševných chorôb.

Reaktívny paranoidný - bludná psychóza spôsobená ťažkou psychotraumou (napríklad súdne konanie, branná povinnosť do aktívnej armády, odchod do neznámej krajiny). Psychóza úzko súvisí s traumatickou situáciou, je pomerne krátkodobá, nezanecháva za sebou žiadne zmeny osobnosti, neopakuje sa po celý život.

Involučný paranoidný - psychóza evolučného veku (vyskytuje sa po 45- 50 rokoch), prejavujúca sa bludmi domácich vzťahov („delírium malého rozsahu“). Táto porucha je iná stabilita, zvyčajne nepostupuje, ale tiež ťažko liečiteľné antipsychotikami ... Pacienti tvrdia, že iní im spôsobujú materiálne škody (kazia a kradnú veci), obťažujú ich hlukom a nepríjemným zápachom, pokúšajú sa ich zbaviť a približujú ich smrť.

Rave bez mystiky, záhada, špecifické... Spolu s klamlivými zážitkami oddelené ilúzie a halucinácie (pacienti cítia „plyn“, počujú urážky v iných rozhovoroch, cítia vo svojom tele známky zlého zdravotného stavu spôsobeného prenasledovaním). Aj pri dlhšom delíriu neexistuje výrazná apatia a abúlia„pacienti sú dosť aktívni, niekedy vzniknúť úzkosť a depresia.

Pred chorobou pacienti sa často líšia úzke záujmy, svedomitosť, šetrnosť, majú relatívne skromné ​​nároky... Milujú nezávislosť vo všetkom, a preto sú v starobe často osamelé. Hluchota a slepota tiež predisponujú k chorobe. Ženy častejšie ochorejú.

Paranoja - chronická bludná psychóza na ktorom rave - vedúci a v podstate jediný prejav choroby.

Na rozdiel od schizofrénie stojany na nezmysly, nepodlieha žiadnej výraznej dynamike, že vždy systematizovaný a monotematický (paranoidný syndróm).

Prevládať zápletky prenasledovania, žiarlivosti, hypochondriálnych myšlienok, často tendencie kverulantov(„Nezmysel sťažovateľov“).

Halucinácie sú neobvyklé.

Neprítomný výrazné zmeny osobnosti a emocionálne a dobrovoľné ochudobnenie.

Začína sa choroba v mladý a zrelý vek.

Pretrvávanie delíria určuje nízka účinnosť existujúce metódy terapia... Lieková terapia je predpísaná s cieľom znížiť napätie pacientov, je obzvlášť potrebná v prítomnosti agresívnych tendencií s hrozbou zločinu. Väčšina pacientov si dlhodobo zachováva svoj sociálny status a schopnosť pracovať.

Liečba a starostlivosť

Hlavná metóda liečenie schizofrénia v súčasnosti používa antipsychotiká (neuroleptiká). Široká škála liekov sa zameriava na najrozmanitejšie prejavy chorôb: zmierniť psychomotorickú agitáciu a zmätok(chlórpromazín, tizercín, klopixol, chlórprotixén, topral), o znížení bludov a katatonických porúch(haloperidol, trisedil, triftazín, etaperazín, mazheptil). Verí sa, že hlavný účinok antipsychotík je zameraný na potlačenie produktívnych symptómov, avšak v posledných rokoch bolo navrhnutých niekoľko. atypické antipsychotiká, ktorý vám umožní obmedziť rast negatívnych symptómov a prípadne zmierniť prejavy autizmu a pasivity(azaleptín-leponex, rispolept, zyprexa, fluanksol). Neustále používanie týchto fondov vám umožňuje dlhodobo udržiavať vysoký sociálny status pacientov. Depotné prípravky (moditen-depot, haloperidol-dekanoát) sa používajú aj na dlhodobú udržiavaciu liečbu. Monoterapia je považovaná za ideálnu, ale skúsenosti ukazujú, že v chronickom priebehu ochorenia je často potrebné predpísať niekoľko antipsychotík súčasne.

Metódy šokovej terapie(ECT, inzulinómová terapia) sa v posledných rokoch používali pomerne zriedkavo, pretože nemajú jednoznačné výhody oproti medikamentóznej liečbe. Väčšinou sú menovaní pacienti s akútnymi záchvatmi choroby a jasnými afektívnymi príznakmi... ECT sa považuje za účinnú liečbu febrilnej schizofrénie. S týmto atypickým variantom ochorenia má dobrý účinok aj hemosorpcia, plazmaferéza a laserová terapia.

Úspech liečby do značnej miery závisí od správnosti opúšťať pre chorých. Úlohy ošetrujúceho personálu závisia od závažnosti porúch a štádia ochorenia.

Hlavné činnosti starostlivosti o pacientov so schizofréniou v rôznych štádiách ochorenia

Akútny nástup ochorenia, zahájenie liečby psychotropnými liekmi:

Dohľad, prevencia sociálne nebezpečných akcií, zabezpečenie somatickej pohody;

Formovanie spolupráce a vzájomného porozumenia s pacientom;

Organizácia pravidelného príjmu liekov;

Včasná detekcia a zmiernenie vedľajších účinkov a komplikácií terapie.

Výstup z akútnej psychózy, tvorba remisie:

Obnova zdravotného postihnutia a sociálna rehabilitácia;

Prekonanie neopatrného postoja k chorobe, ktoré odôvodňuje potrebu podpornej terapie.

Remisia, stabilizovaný stav:

Prísne dodržiavanie udržiavacej terapie;

Boj proti stigme a sebestigme.

Konečný stav, pretrvávajúci defekt:

Zabezpečenie potrebnej hygieny;

Hneď po prijatí pacienta do nemocnice by mala byť organizovaná dostatočný dohľad, aby sa zabránilo agresívnemu a samovražednému správaniu pacienta... V posledných rokoch prakticky nie je potrebné používať opatrenia telesného obmedzenia, pretože včasné podanie antipsychotík vám umožňuje zastaviť vzrušenie. Pacienti v stave katatonickej strnulosti by mali zabezpečiť kŕmenie„Je tiež potrebné zabezpečiť, aby pacienti ležali pohodlne, a požadovať od nich zmenu držania tela, aby sa vyhli preležaninám. Dôležité všímať si prítomnosť stolice a močenia u bezmocných pacientov pravidelne merajte telesnú teplotu, skúmajte miesta vpichu, aby ste vylúčili abscesy. V prvých dňoch liečby antipsychotikami vysoká pravdepodobnosť závažných neurologické poruchy vo forme svalového kŕče a hyperkinézy, keď sa objavia, mali by ste okamžite zavolať lekára a zaviesť korektory (akineton, difenhydramín, seduxén). Tiež vysoká pravdepodobnosť kolapsu, musíte teda pomôcť pacientovi vstať z postele a sprevádzať ho na toalete. V tejto fáze je často potrebné čeliť odmietnutiu pacienta užívať lieky. Je potrebné zabezpečiť prísne dodržiavanie predpisov lekára... S úplným odmietnutím spolupráce sú predpísané injekcie, je však dôležité pokúsiť sa presvedčiť pacienta, aby užíval lieky sám. Tu veľa závisí od úprimnej túžby pomôcť pacientovi, je dôležité preukázať súcit a pozornosť jeho požiadavkám, aby sa zaistilo minimálne riziko vedľajších účinkov, ktoré by mohli pacienta vystrašiť. Dokonca aj s formálnym súhlasom s liečbou niektorí pacienti prejavujú pozoruhodnú vynaliezavosť, aby sa vyhli užívaniu antipsychotík. Preto by mal byť človek opatrný pri výdaji liekov, monitorovať činnosť pacienta, možno po podaní preskúmať ústnu dutinu a potom pacienta pochváliť za porozumenie a spoluprácu.

Vznik remisie so schizofréniou dochádza postupne, vymiznutie bludov a halucinácií neznamená úplné obnovenie zdravia. Pacienti ešte dlho pociťujú letargiu, letargiu. Po akútnom záchvate choroby často dochádza k predĺženým epizódam depresie. Vznik kritiky je často spojený s ťažkými morálnymi skúsenosťami s činmi spáchanými v stave psychózy a ich budúcnosťou. Tu je dôležité pacienta upokojiť, vysvetlite mu, že v súčasnosti existuje mnoho účinných prostriedkov na liečbu duševných chorôb, že pravidelné užívanie liekov môže predchádzať opakujúcim sa záchvatom, pokračovať v práci na rovnakom mieste, mať plnohodnotnú rodinu, zachovať si jasnú myseľ a vysoký výkon. Včas dôležité začať pripravovať pacienta na návrat do spoločnosti... Mali by ste mu prejaviť sebavedomie tým, že ho necháte krátko ísť domov. Je tiež potrebné navrhnúť návrat do tried, ktoré boli odložené na dobu trvania choroby (prezrite si zameškané témy tried v učebnici, zoznámte sa s novými oficiálnymi dokumentmi, dokončite čítanie knihy, ktorú ste začali). Ak sa pacient sťažuje na problémy, ktoré nastali, treba mu vysvetliť, že by sa ešte nemal snažiť pracovať naplno, pretože veľké dávky liekov a zvyškové účinky choroby s ním v blízkej budúcnosti narúšajú, jeho bývalé schopnosti sa pravdepodobne vrátia, takže by človek nemal zúfať.

V niektorých prípadoch sa zotavenie prejavuje neprimeranou spokojnosťou a bezstarostnosťou. Pacient vyhlasuje, že teraz sa s chorobou úplne vyrovnal a už nepotrebuje pomoc lekárov, stačí, aby sa naďalej „držal v rukách“. Je to veľmi nebezpečná pozícia, pretože v súčasnosti existuje iba jeden spôsob, ktorý skutočne znižuje pravdepodobnosť útoku, a tým je užívanie liekov. Musí presvedčiť pacienta, že je potrebná pokračujúca liečba ... Je dôležité povedať mu, že lekár je pripravený spolupracovať, že v prípade vedľajších účinkov si môžete vybrať ten správny liek, ale nemôžete úplne opustiť antipsychotiká.

V. stabilná remisia pacient by sa mal cítiť ako plnohodnotný člen spoločnosti. Príbuzní pacienta by mali pochopiť, že by mu nemali vytvárať žiadne špeciálne životné podmienky a v žiadnom prípade by nemal byť zbavený bežných domácich povinností kvôli chorobe, ktorú utrpel. Niekedy je ešte lepšie byť presný a trvať na tom, aby pacient vykonal úlohu, ktorú odmietne. Nie je potrebné chrániť pacienta pred nepríjemnými správami, pretože pacienti so schizofréniou nie sú veľmi emocionálni a často môžu vydržať bez zhoršenia stavu v prostredí, ktoré sa niektorým zdravým ľuďom zdá byť neprijateľné. Jediná lekárska požiadavka zostáva pravidelný príjem udržiavacích dávok antipsychotík !!! .

Chorý v stave trvalej poruchy potrebovať vonkajšiu starostlivosť. Ponechaní sami na seba, nedokážu zabezpečiť primeranú výživu, nedodržiavať osobnú hygienu a môžu sa stať obeťou podvodníkov. Pacienti, ktorí nemajú žiadnych príbuzných, by mali byť umiestnení do špeciálnej internátnej školy. Aj v špeciálnej inštitúcii je však dôležité pokúsiť sa zapojiť pacientov do akejkoľvek činnosti. Nie je to jednoduché a jednoduché násilie problém nerieši. Je dôležité pacienta nielen vyhnať na prechádzku, ale zapojiť ho do pre neho zaujímavej činnosti. Preto v takýchto inštitúciách je potrebné mať podmienky pre najrozmanitejšie činnosti (poľnohospodárske práce, upratovanie, herne, rôzne dielne, klub). U pacientov žijúcich vo vlastnom byte môže úlohu rehabilitačného centra hrať nielen PND, ale aj špeciálny klubový dom.

Odlišná diagnóza

Schizofrénia má široké spektrum klinických prejavov , a v niektorých prípadoch je jeho diagnostika veľmi ťažká. Hlavnými diagnostickými kritériami ochorenia sú tzv negatívne poruchy alebo zvláštny zmeny v osobnosti pacienta : ochudobnenie a neadekvátnosť emocionálnych prejavov, apatia, autizmus, poruchy harmónie myslenia(mentalita, sperrung, zdôvodnenie, nejednotnosť). Schizofrénia má tiež špecifický súbor produktívne symptómy : pocit vkladania a odoberania myšlienok, ozvena myšlienok, pocit otvorenej mysle, nezmyselný vplyv, katatónia, hebefrénia atď.

Dif-diagnostické hodnotenie schizofrénia sa musí vykonávať hlavne v troch smeroch:

· S organickými chorobami (trauma, intoxikácia, infekcie, atrofické procesy, nádory);

· S afektívnymi psychózami (najmä MDP);

· S funkčnými psychogénnymi poruchami (neurózy, psychopatie a reaktívne stavy).

Exogénne psychózy začínať o spojenia s určitými škodami(toxické, infekčné a ďalšie faktory). Vada osobnosti, ktorá sa tvorí, keď organické choroby , sa výrazne líši od schizofrenického. Originalita produktívna symptomatológia je tiež odlišná: prevažne exogénny typ reakcie: delírium, halucinóza, astenický syndróm - všetky tieto poruchy nie sú charakteristické pre schizofréniu.

O afektívne psychózy (napríklad v TIR) zmeny osobnosti nerozvíjať aj s dlhým priebehom choroby. Psychopatologické prejavy sa obmedzujú predovšetkým na afektívne poruchy.

Pri trvalej diagnostike bludné poruchy , akútnych a prechodných psychóz treba mať na pamäti, že na rozdiel od schizofrénie tieto choroby nesprevádzaný špecifická schizofrenická porucha osobnosti, priebeh týchto chorôb nezistí progresia... V ich klinickom obraze, až na niektoré výnimky, neexistujú žiadne znaky charakteristické pre schizofréniu ( schizma, bludné predstavy o vplyve, automatizmus, apatia).

Odlišný spojenie všetky prejavy s predchádzajúcou psychotraumou, rýchle zvrátenie psychózy po vyriešení traumatickej situácie svedčite v prospech reaktívna psychóza .

Pri ohraničení schizoafektívne psychózy z iných porúch uvažovaných v tomto bloku by sa mal zamerať na prítomnosť u pacientov so schizoafektívnou patológiou psychotické útoky prejavuje sa súčasne vyslovene emočné poruchy a halucinačné bludné zážitky typické pre schizofréniu ( pseudo-halucinácie, predstavy o vplyve, ideový automatizmus).

Vymedzenie schizotypové poruchy zo schizofrénie a iných tu diskutovaných psychotických porúch nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože oni nie zvláštne závažné psychotické poruchy(delírium, katatonia, pseudo-halucinácie atď.). Príznaky schizotypových porúch podobnejšie psychopatologickým prejavom neuróz a psychopatie.

Na rozdiel od pomalej schizofrénie (schizotypové poruchy) neurózy sú neprogresívne vznikajú psychogénne choroby v dôsledku dlhodobých intrapersonálnych konfliktov... Traumatická situácia je v tomto prípade stav dekompenzácia osobnostných vlastností spočiatku charakteristických pre pacienta, zatiaľ čo pri pomalej schizofrénii je možné pozorovať transformácia, modifikácia pôvodných osobnostných vlastností a zvýšenie charakterových vlastností typických pre schizofréniu(nedostatok iniciatívy, monotónnosť, autizmus, ľahostajnosť, sklon k neplodnému uvažovaniu a odtrhnutie sa od reality).

Na rozdiel od schizotypových porúch psychopatie charakterizovaný stabilita, ich prejavy sa tvoria v ranom detstve a pretrvávajú bez výrazných zmien po celý život.

Paranoidná psychóza a schizofrénia sú bežné duševné poruchy, ktoré majú podobné príznaky. Práve to často spôsobuje ťažkosti pri diagnostike a následnej liečbe patológie. Ako sa paranoidná psychóza líši od schizofrénie? Medzi jedným javom a druhým existuje niekoľko rozdielov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri stanovení diagnózy.

Podobné vlastnosti

Tieto patológie majú nasledujúce podobné vlastnosti:

  • Obe choroby majú genetický pôvod, to znamená, že hlavným dôvodom ich výskytu je dedičná predispozícia.
  • Obe patológie sú charakterizované depresívnymi obdobiami a obdobiami zvýšenej excitability, agresivity: tieto štádiá sa vyskytujú striedavo.
  • Pri schizofrénii aj psychóze dochádza k zmenám na organickej úrovni: sú ovplyvnené určité časti mozgovej kôry.

    • Aký je rozdiel medzi paranojou a schizofréniou: hlavné znaky

    Schizofrénia je ochorenie, pri ktorom sa môžu vyskytnúť aj rôzne bludné poruchy (ako pri psychóze paranoidného typu). Avšak práve v psychóze je delirium stabilné, nepodlieha žiadnemu dynamickému vývoju, vždy sa hodí k pretrvávajúcej systematike (tzv. paranoidný syndróm).

    Pri psychóze vzniká dej prenasledovania a nekontrolovateľnej žiarlivosti, zatiaľ čo halucinogénne javy nie sú pre takúto patológiu charakteristické (to je ďalší rozdiel od schizofrenickej poruchy).

    Psychóza paranoidného typu sa vo väčšine prípadov vyskytuje u mladých pacientov, pokiaľ ide o schizofréniu, môže sa objaviť v akejkoľvek fáze života.

    Psychóza, až na zriedkavé výnimky, nevykazuje symptómy vlastné schizofrénii (automatizmus a apatia). Psychiatr, ktorý pozná tieto zásadné rozdiely, dokáže rozlíšiť jednu chorobu od druhej pri vykonávaní rôznych testov počas diagnostiky.

    Špecifické príznaky schizofrénie

    Na rozlíšenie paranoidných a schizoidných prejavov je potrebné poznať trvalé symptómy schizofrenickej poruchy, ktoré umožnia presnú diagnózu. Toto sú hlavné príznaky:

    1. autizmus (človek nemôže interagovať v spoločnosti, žije vo svojom fiktívnom svete);
    2. zníženie afektívneho stavu (takzvaná emočná chudoba, pocit apatie);
    3. porucha myslenia (porušenie adekvátnych asociácií);
    4. pocit rušenia cudzími ľuďmi v procese myslenia;
    5. emocionálna nedostatočnosť, páchanie smiešnych činov, neustála nečinnosť.

      6. Vlastnosti liečby týchto chorôb

      Pretože paranoidné bludy sú trvalé, liečba je na rozdiel od schizofrénie často neúčinná. Špecialisti predpisujú lieky zamerané na zníženie úzkosti, obzvlášť psychotropné lieky sú potrebné v prípade silnej agresie pacienta.

      Pokiaľ ide o schizofrenickú poruchu, tento stav je často charakterizovaný depresívnymi náladami, pocitmi apatie a katatonickým syndrómom (zhoršená motorická aktivita, letargia alebo úplný nedostatok pohybu). Na odstránenie týchto symptómov môže odborník predpísať stimulanty na aktiváciu konkrétnych oblastí mozgu.

      Možné komplikácie

      Ak nezačnete liečbu psychózy a schizofrénie včas, choroba bude postupovať dostatočne rýchlo. V dôsledku toho vznikajú neustále samovražedné úmysly, pacient môže voči ľuďom prejavovať nekontrolovanú agresiu, čo ho robí nebezpečným pre spoločnosť.

      V neskorších štádiách ochorenia sa pacienti nedokážu postarať o seba a prijímať potravu sami, preto potrebujú neustálu starostlivosť. Ak je patológia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu a účinné lieky sú predpísané v kombinácii s psychoterapiou, počas obdobia remisie môžu pacienti viesť sociálny život a udržiavať normálny duševný stav ambulantne.

      Základné činnosti starostlivosti o ľudí so schizofréniou a psychózou

      Pri akútnych záchvatoch musí pacient zaistiť nasledujúce:

    6. neustály dohľad a predchádzanie činnostiam, ktoré môžu byť spoločensky nebezpečné;
    7. interakcia s pacientom na princípoch spolupráce a vzájomného porozumenia;
    8. kontrola pravidelného príjmu liekov;
    9. včasná identifikácia vedľajších účinkov liekovej terapie.


      10. V ďalších fázach je hlavným cieľom liečby obnovenie pracovnej schopnosti pacienta a zabezpečenie adekvátnej sociálnej rehabilitácie. V takom prípade je potrebné presvedčiť pacienta, aby pokračoval v podpornej terapii, ktorá mu umožní normalizovať jeho stav.

      V období remisie je dôležité zapojiť pacienta do pracovných aktivít, ktoré sú pre neho uskutočniteľné, a udržať požadovanú úroveň sociálnej aktivity. V tomto štádiu sa praktizuje aj podporná terapia, ktorá zabráni nástupu akútneho štádia.

      Paranoidná psychóza a schizofrenická porucha sú teda ochorenia, ktoré sa líšia podobnými príznakmi a prejavmi. Líšia sa však v nuansách liečby, takže diagnózu by mal stanoviť skúsený psychiater po vykonaní mnohých testov a rozhovorov s pacientom, ako aj po analýze somatických symptómov. Vo väčšine prípadov sa liečba dvoch patológií vykonáva v ústavnom prostredí, zatiaľ čo pacientom sú predpísané antidepresíva a psychotropné lieky.

      Schizofrénia a endogénna depresia

      Schopnosť spochybňovať prijaté normy a žiť na okraji reality

      Definícia

    10. afektívne šialenstvo;
    11. schizofrénia.

      12. Zatiaľ čo maniodepresívna psychóza je relatívne homogénne ochorenie s manickými príznakmi, schizofrénia sa delí na tieto formy:

    12. katatonia (motorická agitácia alebo katatonický stupor);
    13. hebefrénia (prevažuje nepredvídateľné hlúpe správanie);
    14. paranoidná schizofrénia (s halucináciami a bludmi);
    15. Schizophrenia simplex (predĺžený priebeh; prerušenie línie života).

      16. Čo znamená endogénny? Endogenita neobsahuje žiadne informácie o symptóme alebo etiológii. Interpretácie sú preto tiež odlišné. Niektorí veria, že endogénne znamená idiopatické, t.j. choroba vyplývajúca z vnútra; iní to nazývajú endogénne dedičné. Existujú aj ďalšie názory: tieto choroby majú zatiaľ neznámu somatickú príčinu. A nakoniec, endogénny je niekedy vnímaný ako kryptogénny, t.j. majú neznámu etiológiu. Slovo „endogénny“ je teda iba pomocné.

      Učenci schizofrénie, ako sú Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) a Sullwold (1975, nepublikovaný rukopis), vychádzajú z nasledujúceho vzorca: Pri vzniku a symptomatológii psychózy je potrebné zvážiť tri kategórie:

    16. predisponujúce faktory;
    17. somatické faktory;
    18. psychoaktívne faktory.

      19. Spor v súčasnej dobe sa týka viac toho, akú váhu majú určité faktory. Táto otázka má nielen vedecký význam: ako bude s pacientom zaobchádzané, závisí od jeho riešenia. V tomto prípade sú možné tri extrémne terapeutické prístupy:

      1. izolácia pacienta;
      2. liečba drogami;
      3. psychoterapia a socioterapia.

        4. Príznaky

        Manicko-depresívna psychóza: maniodepresívna psychóza, inak nazývaná kruhová alebo afektívna psychóza, sa vyznačuje relatívne podobným klinickým obrazom: s depresiou, melanchóliou, depresívnou náladou, spomalením pohybu a mentálnou retardáciou. Môžu to sprevádzať ďalšie príznaky: denné zmeny nálady, chudnutie s nedostatkom chuti do jedla, zápcha, nespavosť, amenorea, znížené libido, samovražedné myšlienky a depersonalizácia. Najvyššie riziko samovraždy je pozorované pri zotavovaní sa z depresie, keď motorická retardácia zmizne.

        V mánii prevláda zvýšená nálada, celková dezinhibícia a zvýšená aktivita, zrýchlené myslenie a reč.

        Nakoniec existuje zmiešaný stav, v ktorom možno rozlíšiť depresívne a manické prvky, čiastočne sa môžu v čase striedať. Typickým znakom maniodepresívnej psychózy je absencia poruchy osobnosti na uzdravenie každej z jej fáz.

        Schizofrénia: Schizofrénia môže mať odlišný klinický obraz. Kraepelin (1883) považoval ranú demenciu za znak schizofrénie. Pojem schizofrénia, ktorý znamená rozdelené vedomie, predstavil Bleuler (1983). Schizofrénia je považovaná za typickú poruchu osobnosti. Sféry pamäte, inteligencie a myslenia nie sú nikdy primárne narušené. Psychóza podľa existujúcich popisov vedie k strate kontaktu s vonkajším svetom (kontaktov) a ponoreniu sa do neprirodzeného psychotického sveta. Objavujú sa nasledujúce primárne symptómy: emočné poruchy, poruchy myslenia a patológia osobnosti. Sekundárnymi príznakmi sú katatonické javy (poruchy pohybu), halucinácie (poruchy vnímania) a bludy.

        Transkultúrny aspekt a epidemiológia

        Takzvané endogénne psychózy patria do oblasti, v ktorej sa duchovní otcovia psychiatrie rozchádzajú. Psychiatria bola rozdelená do dvoch táborov: jedna oblasť sa nazýva biologická psychiatria a druhá - sociálna psychiatria. Obaja sa zaoberajú problémom psychózy, ale každý vychádza zo svojich úplne iných princípov. Toto rozdelenie na zlomky podporuje skutočnosť, že podmienky pre nástup psychóz boli objasnené rovnako ako rozvoj rakoviny alebo reumatizmu.

        Toto je vedecká stránka veci. Pokiaľ ide o pacientov vo všeobecnosti, vyzerá to oveľa horšie. Šialený človek v spojení

        s jeho nenormálnym správaním je vždy zarážajúce. Reakcia na toto neobvyklé správanie sa však líši v závislosti od historickej a etnologickej situácie. Duševne chorý bol v rôznych sociálnych skupinách vnímaný odlišne. Rozlišujú sa rôzne modely postojov k psychóze: zbožštenie, démonizácia, hriechy; genetický model, model vplyvu prostredia. Pacient je teda niekedy vnímaný ako vzatý démonom, duchmi, diablom alebo je považovaný za vyvoleného a obzvlášť nadaného; potom sa pacient môže pomstiť za hriechy, ktorých sa dopustil, a potom viniť svojich predkov; potom je odsúdený na svoje genetické ochorenie, t.j. zdedený, program, potom by podľa najnovšieho modelu malo byť všetko obviňované výlučne z okolitého sveta. Spolu so zmenou chápania duševných chorôb sa zmenil aj postoj sociálneho prostredia k chorým. Napríklad: ak bol pomocou modelu zbožštenia pacienta nedotknuteľný, potom sa pomocou démonického modelu pokúsili vyhnať démonov z pacienta akýmkoľvek spôsobom: klystír, bitie, nechutné pachy, nesúzvučná hudba, mučenie a mučenie. Z každého z týchto modelov prešiel kúsok do modernej histórie. Svedčia o tom divoké metódy na starých psychiatrických klinikách: pacientov držali hodiny v horúcich alebo studených kúpeľoch, v odstredivkách. Na časté používanie šokových metód, od podávania inzulínu a kardiozolu po elektrošok, by sa malo pravdepodobne pozerať z rovnakého uhla pohľadu.

        Bezmocnosť vedie k násiliu nielen vo vzdelávaní, ale aj na psychiatrii. V porovnaní s týmito dobami je situácia pacientov dnes oveľa lepšia. Významný podiel na tom mal nepochybne vývoj špecializovaných liekov. Pacienti však stále musia zápasiť s jedným problémom: ich choroba je v rebríčku prestíže na poslednom mieste a delí sa o ňu so sexuálne prenosnými chorobami. Verejná mienka voči psychiatrickým pacientom je preto spravidla negatívna. Slová „duševne chorí“, „schizofrénia“ alebo „domov pre duševne chorých“, dokonca aj „psychiatrické“ sa často používajú ako nadávky. Hranica tolerancie pre duševne chorých ľudí, ktorí sa správajú inak ako väčšina, je závratne nízka.

        Vo východných krajinách je tento problém predstavený trochu inak. Tu pacienti, ktorí žijú v tesných zväzkoch s početnou rodinou, zostávajú v lone rodiny čo najdlhšie. To často narúša izoláciu chorého člena rodiny. Ľudia vo vašom okolí sú z choroby veľmi znepokojení, neustále prichádzajú s ponukami pomoci, darčekmi a podobne. To je však zároveň spojené s nebezpečenstvom, že metódy ľudovej psychoterapie budú menej objektívne a ich emocionalita bude pre pacienta zaťažujúca, trápna a desivá. To sa nemôže stať preto, že komunikácia má patogénny účinok, ale preto, že tradičná psychoterapia je menej diferencovaná a neuspokojuje všetky potreby pacienta.

        Pfeifer (1967) zistil, že duševne chorí v rôznych kultúrnych kruhoch sú si podobnejší ako zdraví jedinci. Transkultúrny psychiatrický výskum dokáže podľa Hinterhubera (1987) rozlíšiť podstatné a univerzálne od okrajových javov a nedôležitých.

        Prehľad literatúry

        Boli to pacienti so schizofréniou, ktorým boli predtým, ako aj dnes, pripisované špeciálne schopnosti. Pátos, vysoký štýl a hlboký význam ich vyhlásení boli teda veľmi pôsobivé. Jaspers (1948) ich obdaril sublimovaným porozumením a duchovným nadhľadom.

        Otázky týkajúce sa hrozby rozvoja schizofrénie a symptómov a signálov naznačujúcich túto chorobu študoval Sullwold (1975). Zvlášť zrejmé je, že tieto štúdie poukazujú na poruchy v procese myslenia a zvláštnosti reči rečníka a bežné sú aj sťažnosti na motorické schopnosti. Pacienti nedokážu zvládnuť každodenné starosti, založiť si domácnosť, prestať sa o seba starať atď. Denný režim sa prestavuje, pretože sa strácajú zvyky a všetko sa musí znova premyslieť. Začína sa to krátko pred výškou choroby. Amman (1987) rozoberá fenomenológiu, genézu a liečbu schizofrénie na základe osobnostného modelu dynamickej psychiatrie, ktorý uvažuje o človeku v spojení so svojou skupinovou dynamikou, sociálno-energetickými a štrukturálnymi aspektmi.

        Príslovia a ľudová múdrosť

        Vykonávať dvojitú politiku; je bežné, že každý človek klame; ako v blázinci; si šialený"; privádzaš ma do šialenstva; „Mnohí nestrácajú rozum, pretože ho nemajú“ (Schopenhauer)> „Hneď ako otvoríte ústa, okamžite začnete robiť chyby“ (Goethe) “,„ Bludy človeka len robia krajším “ (Goethe).

        Podobenstvo: „Vytvrdené delírium“

        Aspekty svojpomoci: rozvoj schizofrénie z hľadiska pozitívnej psychoterapie

        Keďže sme vyššie naznačili symptómy rôznych foriem psychózy, môže sa zdať, že tu máme do činenia s rovnakou nosológiou ako pri terapii alebo chirurgickom zákroku: bolesť v pravej oblasti iliaca, nevoľnosť a doskové brucho sú pomerne jasnými indikáciami zápal slepého čreva. Nie, psychózy sa dajú v menšej miere diagnostikovať jednoznačne. Na psychiatrickej klinike Burger-Prinz v Hamburgu je vo väčšine prípadov stanovená diagnóza maniodepresívnej psychózy, pričom v blízkosti Zürichu je schizofrénia častejšie diagnostikovaná Bleulerova rezidencia a rodisko samotného konceptu schizofrénie.

        Samotné pravidlo, že kombinácia choroby s poruchou osobnosti naznačuje schizofréniu a absencia poruchy osobnosti naznačuje maniodepresívnu psychózu, už odborníci nepotvrdzujú. A priebeh schizofrénie, ako ju stanovil Bleuler (1983), možno tiež ovplyvniť. Preto je záver o konečnosti diagnózy tiež neprípustný.

        Podľa našich pozorovaní veľmi veľa potvrdzuje výhodu modelu vplyvu špeciálnych faktorov na rozvoj schizofrénie a takzvanej endogénnej depresie. To znamená, že za možné príčiny choroby musíme považovať jednak dedičné faktory, jednak somatické stavy a psychosociálne prostredie. Je pravda, že posledný aspekt je v psychiatrickej praxi zvyčajne prehliadaný. To dáva dôvod, aby sme tomu v psychoterapii venovali osobitnú pozornosť.

        Všetky klinické varianty, ktoré sa vyskytujú s javmi derealizácie, sú diagnosticky prevedené na Schisophrenia simplex. Provokatívne situácie, akými sú profesionálne preťaženie, rodinné konflikty alebo problémy súvisiace s budúcnosťou, sa dajú ľahko ignorovať. Takéto incidenty sa považujú iba za rozhodujúce faktory, vďaka ktorým sa stáva viditeľnou choroba, ktorá je podľa jej zákonov aktuálna u osoby s predispozíciou k nej.

        Heinrich (1984) poukázal na to, že závažnosť schizofrenickej choroby a zároveň potreba držať pacienta v nemocnici okrem iných faktorov určuje vzdelanostná úroveň pacienta a jeho sociálne postavenie. Schuettler a kol. (1979) zistili, že osamelí pacienti sú na rozdiel od tých ženatých oveľa ťažšie dosiahnuť odpustenie. Veľký počet vyšetrených pacientov so schizofréniou mal v anamnéze jeden alebo viac z nasledujúcich faktorov: nelegitímne narodenie rodiča, rozvod rodičov, výchova v útulkoch a detských domovoch, nadmerná tvrdosť a tvrdosť pri výchove, alkoholizmus a kriminálne správanie rodičov. Všetky tieto údaje naznačujú vplyv sociálnych faktorov na vývoj a závažnosť ochorenia.

        Na tom je založený aj psychoterapeutický prístup. Samozrejme, s osobitnými podmienkami psychózy treba počítať. V jazyku pozitívnej psychoterapie je pri neuróze ovplyvnená jedna alebo viac skutočných schopností, pri psychóze sú zrejme ovplyvnené základné schopnosti. Proces psychoterapie pri psychóze sa riadi predloženými výsledkami. To znamená: nielen pacient potrebuje psychoterapiu, ale aj svoje rodinné a niekedy aj pracovné prostredie.

        Stratégia vychádza z troch východiskových bodov:

      4. Utrpenie priamo prekonávajú drogy.
      5. Blízki pacienta sú pripravení na svoju špeciálnu úlohu v jeho osude.
      6. Liečba sa vykonáva v súlade s prístupom pozitívnej psychoterapie.

        7. Takzvaná depersonalizácia je napríklad vyjadrená tým, že pacient zanedbáva svoje vlastné záujmy: neumýva sa (čistota), zatvára sa v sebe (kontakty), necháva okolo seba neuveriteľný neporiadok (niektorí pacienti, naopak) , usilujú sa o ideálny poriadok), formy obchádzania s ostatnými sa stávajú svojvoľnými a hrubými (zdvorilosť), nezodpovedá za svoje povinnosti (aktivita / dochvíľnosť). Tieto symptómy majú najčastejšie sociálny význam a stávajú sa kritériami pre to, ako sociálna skupina prijíma alebo odmieta pacienta.

        Pozitívnu psychoterapiu je možné obzvlášť úspešne použiť na liečbu schizofrénie, pretože liečba môže byť zameraná na typické symptómy schizofrénie a zameraná na resocializáciu pacienta. V tomto prípade, spolu so životnými udalosťami a situačnými údajmi, sa v prvom rade berú do úvahy také vyhlásenia, ktoré reprodukujú postoje pacienta a jeho okolia k aktuálnym schopnostiam a sférám života. Zhromažďujú sa nielen čisté fakty a dátumy, ale aj postoje ako nositeľov konceptov pacienta a jeho blízkych. Je teda možné vziať do úvahy faktory zodpovedné za nástup symptómov a do určitej miery za provokujúce environmentálne podmienky. Zatiaľ čo psychiatrické metódy v súlade s modelmi schizofrénie systematicky rozkladajú obrázky symptómov, my systematicky zvažujeme skutočné kapacity a oblasti schopností pre lásku a poznanie. Získame tak porozumenie pacientovi, ktoré sa v niektorých ohľadoch líši od psychiatrického prístupu, ktorý nám otvára nové terapeutické možnosti. Je podstatný rozdiel, či hovorím o smiešnom správaní, alebo naopak rozlišujem, ktoré správanie je smiešne a aké koncepty takéto správanie pacienta odôvodňujú.

        Lieky by mali byť predpisované v súlade s obrazom choroby. Pri depresii je predpisovanie antidepresív opodstatnené. Používanie sedatív a trankvilizérov sa naopak zdá byť diskutabilné, pretože úzkosť a strach sa môžu vyostriť, čo zvyšuje riziko samovraždy. V prípade pochybností by preto vždy mali byť predpísané antidepresíva. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy časový moment, kedy sú lieky zrušené. Ak sa zruší včas, môžu nastať vážne komplikácie. Pacient v takejto situácii môže urobiť samovražedný pokus.

        Pri schizofrénii by mali byť v prvom rade predpísané antipsychotiká. Použitie liekovej terapie môže znížiť utrpenie pacientov. To, čo drogy nedokážu, je zmeniť vnútorné podmienky konfliktu a vonkajšie, medziľudské centrum konfliktov.

        V mojom transkultúrnom výskume som zistil, že schizofrenickí pacienti sú výrazne citlivejší na konflikty, pričom ich rodinní príslušníci k nemu často zostávajú ľahostajní. S paranoidnou formou: dôraz na fantáziu a tradíciu (napríklad vo forme bludov spravodlivosti, náboženských bludov, bludov vernosti, bludov zdvorilosti atď.). S hebefrenickými formami: schopnosť vyhnúť sa požiadavkám činnosti (skutočné schopnosti), spochybňovať ich. Pri katatónii: tendencia motoricky sa obmedzovať alebo naopak upadnúť do nekoordinovaného vzrušenia. Tieto pozorovania je stále možné revidovať: aký je obsah deliria? Aké skutočné schopnosti sú stále relatívne stabilné (diferenciálny analytický dotazník - DAO; Peseschkian, 1977)? Aké oblasti sú ovplyvnené symptomatológiou? Pred posúdením pacienta podľa „endogenity“ alebo „vrodenosti“ musíte zistiť, čo sa mu stalo predtým. Ako terapeuti by mali byť zapojení rodinné a sociálne prostredie.

        Terapeutický aspekt: ​​päťstupňový proces pozitívnej psychoterapie schizofrénie a endogénnej depresie

        Popis prípadu: "Afektívna psychóza"?

        "Mám silnú depresiu a strach." Tri roky som bol na protidrogovej liečbe, 6 týždňov. strávený na psychiatrickej klinike. Moja schopnosť koncentrácie je vážne ovplyvnená. Mám zlý vzťah so svojim priateľom. Robí veci, ktoré ma privádzajú do šialenstva, robí veci, o ktorých sa nemôžete dočítať v žiadnom románe. (Terapeutova otázka: „Čo tým myslíš?“) Viete si predstaviť, že namiesto vytlačenia zubnej pasty zo spodnej časti tuby, stlačí v strede. necháva svoju žiletku rovnakú, ako keď ju používal, a ja ju musím po nej umyť. Ak pôjde na toaletu, určite na nej zanechá kvapky moču. Ak má hnačku a nie všetko sa zmýva vodou, nechá to tak. Toaletnú kefu vôbec nepoužíva. Rozčuľuje ma to, zabíja ma to! Myslím na to vždy, keď ho vidím. A čo je práve šialené: nestará sa o to, aby bol záchod čistý. Nestačí mu však, že drez je len čistý, potrebuje, aby bol suchý a lesklý. Niekedy si hovorím, prečo by som to mal robiť, urobte to sami! Ale vždy, keď vidím túto škaredú čepeľ alebo špinavý záchod, je mi nepríjemne a nakoniec to celé umyjem! “ (zdravotná sestra 32 rokov, má dcéru z prvého manželstva, klinická diagnóza: afektívna psychóza).

        Všetky tieto vyhlásenia poukazujú na senzibilizované oblasti a naznačujú, že jeden alebo viac sociálnych partnerov tieto oblasti neustále dráždi vo forme mikrotraumov. U mnohých pacientov už na rozdiel od ich partnerov faktory vyvolávajúce konflikty nie sú len drobnosti.

        Skutočné schopnosti sa môžu stať obsahom fantázií. Napríklad viera, sexualita alebo tvrdá práca / úspech môžu postupne naplniť celé intuitívne myslenie človeka. To robí zo zvláštnych predpokladov bludné nápady, v ktorých sa prežívajú a konštruujú fantastické vzťahy, ktoré sa spravidla týkajú určitých oblastí a skutočných schopností. Z tohto hľadiska je možné zvážiť aj klasické obrázky bludných myšlienok:

        Delirium žiarlivosti: fantázia v oblasti sexuality, vernosti, dôvery a ríše senzácií.

        Bludy vznešenosti: fantázie o náboženstve, aktivite / úspechu, prestíži, skromnosti, komunikácii a ríši rozumu.

        Prenasledujúce bludy: fantázia, spravodlivosť, poslušnosť (vyhýbanie sa a podriaďovanie vo vzťahu k domnelým všemocným autoritám) a ríša rozumu.

        Vedomosť obsahu bludných myšlienok nám sťažuje porozumenie pacienta s bludmi, ako aj toho, čo si myslí. V dôsledku toho sa prehlbuje sociálna izolácia pacienta a jeho vnútorného sveta. Preto je identifikácia so skúsenosťami iných ľudí a pacientovým spôsobom myslenia pre terapeutický proces ešte dôležitejšia. Pretože úplná identifikácia je pre terapeuta náročná a do istej miery nebezpečná, čiastočná identifikácia môže byť považovaná za najvhodnejšiu (Peseschkian, 1977a).

        Pacient veľmi intenzívne reagoval na podobenstvo „Delirium vyliečené“. Ukázalo sa, že je pre ňu ľahké identifikovať sa s hrdinom tohto podobenstva:

        Tento príbeh je pre mňa veľmi príťažlivý, aj keď ani neviem presne prečo. Teraz sa snažím porozumieť: je to krava pripravená obetovať sa, aby nakŕmila ľudí? Alebo je to túžba po smrti? Alebo obaja? - Keď sa mentálne vraciam do momentu, keď som prvýkrát čítal podobenstvo, vtedy sa mi najviac páčila Avicenina múdrosť a odvaha, jeho neobvyklý spôsob riešenia problému. Áno, to na mňa urobilo veľký dojem.

        Keď to všetko prenesiem na seba, opäť sa mi vybavia spomienky na tie rozprávky, ktoré som v detstve miloval najviac, napríklad „Dievča, ktoré zachránilo princa“. Teraz sa pýtam, či chcem byť záchranca alebo zachránený? Tu si spomínam na jeden zo svojich snov, ktorý som mal asi pred rokom a dodnes mi veľmi jasne stojí pred očami: Všetko som prekonal bez vzrušenia - zatvorený hrob - moja dcéra Ulla sa šťastne usmieva, ležiac ​​v kresle, obklopená podľa hračiek - postava vyrobená z lepenky, o ktorej mi hlas povedal, že je stelesnením mojich myšlienok na samovraždu:

        Musím ísť do studenej vody, ale keď som už tam, uvedomujem si, že voda je príjemne teplá. Brodím sa touto vodou (siahala mi po kolená) k veľkej bráne, za ktorou, ja viem, najlepší život. Brána sa otvárala dovnútra - proti prúdu vody, čo ma veľmi prekvapilo. Teraz vidím, že za bránou je zelená lúka, stromy, modrá obloha a slnko. Pred touto bránou je však muž. Stojí úplne ticho a pokojne a podal mi ruky. Potom si všimnem, že nemá pravú ruku. Všimol som si, že týmto gestom mi chce niečo povedať, a preto nemôžem ísť ďalej do brány. Rozmýšľam, prečo nemá pravú ruku a aký to môže mať význam. V tomto sa prebúdzam.

        Potom som prečítal od Perlsa z knihy o gestaltovej terapii: „Pravá ruka je zvyčajne mužská časť človeka a ľavá je jeho ženská časť. Pravá strana je agresívna, aktívna a prominentná časť a ľavá je vnímavá, citlivá a otvorená. “

        Preto nemám odvahu oslobodiť sa! Preto žasnem nad múdrosťou a odvahou Avicenny, pretože by som chcel to isté, čo on, alebo by som bol rád, keby mi taká Avicenna prišla pomôcť a vyliečiť ma, ako v tom podobenstve o vyliečenom delíriu?

        Chcem mať pravú ruku, aby som mohol ísť ďalej. Ako ho však prinútite rásť? Nevidím tu medzeru!

        Analyzovali sa skutočné schopnosti usporiadanosti, kontaktu a jednoty. Ošetrenie prebiehalo vo forme 15 sedení partnerskej terapie.

        DAO aj v iných prípadoch uľahčuje pochopenie vysoko diferencovaného sebavedomia, ktoré, zdá sa, je pri bludných poruchách nemožné. Tu je jeden dobrý príklad (Peseschkian, 1979): hovorili sme o 51-ročnom pacientovi, ktorého choroba bola odborníkmi charakterizovaná najskôr ako paranoidno-halucinačná psychóza, potom ako chronické bludné ochorenie. Jej vedúcou témou bola spravodlivosť, ktorá vychádzala z mnohých skúsených situácií spravodlivosti a nespravodlivosti. Vyzeralo to, akoby mala nejaký špeciálny „justičný program“, ktorý ju z času na čas priviedol k strate kontroly nad realitou. V prípade 32-ročnej sestry opísanej vyššie, ako vo väčšine prípadov schizofrénie, možno rozlíšiť tri terapeutické možnosti, prepojené ako články v jednom reťazci:

        1) Zvážte pozitívne schopnosti: do terapeutického procesu sú zapojené protichodné skutočné schopnosti a zodpovedajúce stabilné schopnosti. V tomto prípade hovoríme o skutočnosti, že pacient na jednej strane na základe schopností, ktoré vlastní, dosahuje určitú stabilitu, na druhej strane v procese výcviku vypracuje negatívne symptómy iných skutočných schopností. U pacientky s afektívnou psychózou sme diskutovali o úhľadnosti v hlavnom prúde pozitívnej psychoterapie a tam, kde sa správala v súlade s realitou, nešetrila chválou a uznaním. Cieľom bolo prinavrátiť stratené sebavedomie a dosiahnuť vytrvalosť, ktorá mu umožní vydržať aspoň následný tréning správania. V rovnakom duchu boli vypracované aj ďalšie relevantné schopnosti.

        2) Zaobchádzajte s pacientom opatrne: sú to pacienti so schizofréniou, ktorých svet skúseností sa zdá byť taký labilný a nebezpečný, ktorí lepšie reagujú na tie terapeutické metódy, ktoré nie sú priamočiare, ale umožňujú im pacienta ušetriť. Koncepty a protipojmy, mýty a podobenstvá sú takýmto mediátorom pozitívnej psychoterapie. Súčasne sa spustí schopnosť, ktorá je u pacienta so schizofréniou zvyčajne veľmi silne vyvinutá - to je fantázia a predstavivosť. Pacient, ktorý už má obmedzenú kontrolu nad svojou realitou, nie je nútený ju predčasne ovládať, ale svoje konflikty sa môže pokúsiť vyriešiť v rámci oblasti fantázie.

        3) Rodina ako terapeut: pre nástup schizofrénie a jej priebeh hrá dôležitú úlohu reakcia ostatných na pacienta. Postoje k uzdraveniu alebo zlepšeniu alebo rehabilitácii tiež úzko súvisia s reakciou prostredia na pacienta a jeho príznakmi. Schuetter a kol. (1979) zistili, že v skupine pacientov so schizofréniou boli nájdené minimálne zlepšenia, ktorých príbuzní boli pripravení pomôcť, ale objektívne nesúvisia s ochorením. Táto skupina pozostávala predovšetkým z príliš starostlivých rodičov a manželov. Najlepší výsledok bol pozorovaný v skupine s responzívnym objektívnym správaním blízkych. Je zarážajúce, že odmietnutie pacientov sa ukázalo byť menej škodlivé ako reakčný a zaujatý postoj k nim. Pozitívna psychoterapia považuje blízkych za zásadných nositeľov terapie. Tam, kde neexistuje priamy terapeutický účinok na pacienta, môže byť terapeutická úloha splnená najlepším možným spôsobom. Táto metóda je potrebná len preto, že pacient so schizofréniou potrebuje dlhodobú objektívnu pozornosť. Terapeuta navštevuje 1 - 2 krát týždenne a jeho blízki trávia vedľa neho každý deň od 8 do 24 hodín. Už v súvislosti s výraznými dočasnými príležitosťami a častejšími kontaktmi môžu mať oveľa intenzívnejší terapeutický alebo patogénny účinok. Pri liečbe pacienta so schizofréniou by mali byť použité terapeutické sily. S príbuznými pacienta v procese päťstupňového liečebného plánu sa vykonáva nasledovné:

    • školenie na diaľku od konfliktných foriem komunikácie s pacientom;
    • rozpracovávajú sa nezhody (v prvom rade sa analyzuje relativita hodnôt a jedinečnosť);
    • v tomto ohľade sa poskytuje selektívna podpora vo vzťahu k určitým relevantným schopnostiam a programom správania;
    • verbálna komunikácia s pacientom, napríklad pokus nájsť riešenie konfliktov prostredníctvom rodinnej diskusie a v rámci rozšírenia systému cieľov, uľahčenia sebarealizácie pacienta, bez toho, aby mu však prekážal.

    V prvom rade z mojich pozorovaní vyplýva, že príbuzní pacienta sú veľmi citliví na nezhody, ktoré sú spojené s interakciami s pacientom vo fázach pripútania, diferenciácie a separácie. Obzvlášť často sa stretávame so situáciami, keď je izolácia pacienta komplikovaná veľkým pripútaním sa milovanej osoby k nemu alebo keď je pacient, ktorý predtým zažil závislosť na blízkych a pripútanosť k nim, zrazu odmietnutý alebo sa cíti odmietnutý. V živote týchto pacientov spravidla prakticky neexistovala žiadna diferenciácia. Aby bola v zásade možná normálna interakcia, v ktorej ako v prípade pripútanosti, tak v prípade odlúčenia neexistuje pocit viny, je užitočné poukázať na blízkych na základné nezhody. V priebehu svojich psychiatrických a psychoterapeutických činností som dokázal, že pobyt v psychiatrickej nemocnici má zvyčajne prechodný účinok a pacienti po prepustení sú menej náchylní na psychoterapiu ako pred hospitalizáciou. Keď je pacient prijatý do nemocnice, môže nastať kríza dôvery, pretože opatrenia prijaté vo väčšine prípadov sa obmedzujú iba na liečbu drogami a izoláciu pacienta. V tomto prípade sa spustí ľahko zistiteľný účinok hospitalizácie. Možno viac alebo menej stabilné sféry, ktoré existovali, sa rozpadávajú na prach a sú absorbované negatívnym, bolestivým vedomím, ktoré je často charakterizované úžasnou beznádejou. Ak hovoríme o viac či menej povzbudivých výsledkoch, mali by sme sa najskôr opýtať: čo sa stane s pacientom? A v tomto prípade predovšetkým hovoríme o dileme medzi zlým osudom a istou dávkou nedbalosti. Prostredníctvom mnohých rozhovorov s kolegami neustále dostávam potvrdenie o ich nespokojnosti s psychiatrickými liečbami schizofrénie, ktoré skôr pripomínajú odmietnutie pomoci pacientovi. Pravdepodobne problém stále spočíva v modeli choroby ponúkanej pacientovi a vo vízii osoby všeobecne a dokonca v nej dominuje sociálna norma šetrnosti, ktorá s väčšou pravdepodobnosťou umožní vyrovnať sa s náklady v dôsledku neustálych relapsov ochorenia ako pri pokusoch dosiahnuť postupnú rehabilitáciu pacienta pomocou intenzívneho viacsmerného procesu.

    Psychiatrické nemocnice by sa mali zmeniť na konzultácie, terapeutické centrá a denné stacionáre, kde sa samotní pacienti a ich príbuzní môžu naučiť ich terapeutickým funkciám a byť naladení na spoluprácu.

    Schizofrenická psychóza je akútna duševná porucha, ktorá kombinuje symptómy schizofrénie a psychózy. V klinickom obraze tohto stavu sú afektívne správanie a manická psychopatia úzko prepojené s charakteristickými schizoidnými znakmi charakteristickými pre túto chorobu.

    Ako rozlíšiť schizofréniu od podobných duševných patológií? Charakteristickou črtou schizofrenickej poruchy myslenia je skutočnosť, že sa vyskytuje na pozadí zachovania intelektuálnych schopností človeka. Toto zničenie svetonázoru sa môže vyvíjať pomaly aj rýchlo, zvyčajne sprevádzané rastúcou stratou energie, príznakmi autizmu.

    Termín „schizofrénia“ pochádza zo starovekých gréckych slov s koreňmi „schizo“ (v preklade - „rozdelenie, rozdelenie“) a „fren“ („duša, myšlienka, myseľ, myslenie“). Názov choroby je teda možné zhruba preložiť ako „rozdelené, rozdelené vedomie, myslenie“.

    Schizofrénia patrí do skupiny duševných chorôb, ktorých príčiny vzniku sú v ľudskom tele a nie sú spojené s akýmikoľvek vonkajšími vplyvmi.

    Povaha schizoidných porúch ich zásadne odlišuje od iných duševných chorôb. Schizofrenik sa nestane mentálne retardovaným. Jeho úroveň inteligencie zostane, aj keď, samozrejme, nastanú nezvratné zmeny patologického charakteru v psychike. Niekedy bude spúšťacím faktorom rozvoja „špeciálneho“ myslenia a vnímania sveta u schizofrenika, ako aj u mnohých iných psychopatií, tiež stres, dedičnosť a somatické choroby.

    Verí sa, že príčiny schizoidnej poruchy osobnosti a geniality sú v podstate rovnaké. Je známy veľký počet veľmi nadaných a talentovaných ľudí s charakteristickými príznakmi schizofrenickej povahy (aj keď počas života nedostali stanovenú diagnózu).

    Diela M. Bulgakova, F. Kafku, Guya de Maupassanta, F. Dostojevského, N. Gogola stále čítajú milióny ľudí na celom svete. Plátna brilantných výtvarníkov Vincenta Van Gogha a M. Vrubela stoja veľa peňazí. Filozofické diela Nietzscheho a Jeana Jacquesa Rousseaua mali významný vplyv na vývoj myslenia ľudstva ako celku. Ale všetci títo ľudia, tak či onak, mali známky duševných porúch. Slávni vedci A. Einstein a I. Newton mali tiež schizoidný typ osobnosti.

    Je zrejmé, že s touto patológiou je zachovaná pamäť aj inteligencia osoby. Jedinec naďalej normálne počuje, vidí, čuchá a dotýka sa, mozog vníma všetky prichádzajúce informácie o svete. Spracovanie všetkých týchto údajov však zlyhá. Výsledkom je, že obraz sveta, zostavený v mysli pacienta, sa zásadne líši od vnímania bežných zdravých ľudí.

    Schizofrenická psychóza je akútne štádium prejavu schizofrénie. Pomerne často sú postupné zmeny v psychike človeka pre ostatných prakticky neviditeľné, kým tieto poruchy nenadobudnú charakter psychózy. Klinický obraz tejto fázy je dosť živý a často sa jej symptómy stávajú dôvodom diagnostiky schizofrénie.

    Príznaky schizoidnej zmätenosti

    V počiatočnom štádiu vývoja choroby sa človek postupne stáva čoraz neprítomnejším, často prestáva vykonávať bežné každodenné rituály, pretože v nich nevidí zmysel. Ak si napríklad prestanete umývať vlasy alebo si čistiť zuby, nevyhnutne sa opäť znečistia. Jeho reč sa stáva jednoslabičným a pomalým. Emócie a pocity akoby vybledli, pacient sa takmer nepozerá ľuďom do očí, jeho tvár nič nevyjadruje, stráca schopnosť tešiť sa zo života.

    1. Príznaky autizmu. Psychicky chorý je úplne ponorený do svojho vnútorného sveta, nereaguje na život okolo seba a prestáva komunikovať s ostatnými. Rozdiel medzi jeho obvyklou činnosťou a následnou ľahostajnosťou je zrejmý.
    2. Nevhodné afektívne reakcie. Je bežné, že sa normálny človek smeje a raduje z veselých a šťastných udalostí a je smutný zo smútku a neúspechov. Schizofrenik môže dobre reagovať smiechom na hrozivé udalosti, úprimne sa radovať z pohľadu na smrť atď.
    3. Zničená asociatívna logika (alógia). Obvykle sa prejavuje v tom, že človek stráca logické myslenie. Práve v tomto ohľade sú odpovede schizofrenických pacientov v dialógu spravidla jednoslabičné - nemyslia na predmet rozhovoru bez toho, aby ho logicky rozvíjali v myšlienkach, ako to robí bežný zdravý človek.
    4. Súčasné prežívanie protichodných pocitov a emócií. V doslovnom zmysle môžu títo ľudia milovať a nenávidieť súčasne - ostatných, udalosti, javy. Vôľa pacienta môže byť paralyzovaná, pretože nie je schopný urobiť konkrétne rozhodnutie a nekonečne kolíše medzi v podstate opačnými možnosťami.

    Celý súbor symptómov ochorenia je samozrejme oveľa širší a jeho špecifické odrody sa navzájom líšia v mnohých špecifických znakoch. Preto je pre psychiatra dôležité zozbierať úplnú anamnézu, aby stanovil správnu diagnózu.

    Rozdiely medzi schizofréniou a inými duševnými poruchami

    Je potrebné pochopiť, aký je rozdiel medzi chorobami s podobnými príznakmi zo schizofrénie. Diagnóza „schizofrénie“ nadobúda svoje vlastné charakteristiky a nie je stanovená priamo psychiatriou; je potrebné pozorovať pacienta v určitom období choroby vrátane pravidelných exacerbácií.

    Hlavným rozdielom medzi psychogéniou je agresívne správanie pacienta, ktoré je vyvolané určitou situáciou. Moderná medicína rozlišuje veľký počet typov psychogénie, pričom ich typizuje z dôvodov výskytu a charakteristických symptómov - reaktívna, akútna, bludná psychóza atď. atď.

    Aj keď štúdia spektra psychóz ukazuje, že klinický obraz rôznych typov bude mať vždy určité podobnosti. U psychogénnych a schizofrenických pacientov sa vyskytujú náhle zmeny nálady, skok od megalománie k sebazničeniu, od euforického letu k hlbokej depresii.

    Bez všetkých symptómov schizofrénie, ale napriek tomu jej podobná - schizofrenická - môže vyvolať napríklad alkohol, drogy, poruchy mozgu súvisiace s vekom, infekčné choroby. Existujú prípady, keď sa schizofrenická psychóza vo všetkých znakoch vyvinula v dôsledku epilepsie a hypertenzie.

    Osoba trpiaca duševnou poruchou schizoidného typu sa môže dostať aj do stresovej situácie (sú to vážne skúsenosti, ktoré sú príčinou veľkého počtu psychogénnej deštrukcie ľudského vedomia), ktoré rozšíria symptómy klinického obrazu.

    V každom prípade, aby sa presne stanovila skutočná povaha duševnej poruchy, musia psychiatrickí špecialisti starostlivo sledovať dynamiku vývoja patológie.

    Príznaky akútnej fázy

    Silný schizofrenický záchvat sa prejavuje ako psychóza. Táto choroba je charakterizovaná zmenou akútnych fáz a období remisie, kde každý ďalší záchvat spôsobený nárastom ochorenia bude závažnejší ako ten predchádzajúci. Príznaky tiež stupňujú závažnosť a obdobia remisie sa môžu časom skrátiť.

    Schizofrenická psychóza sa u pacienta najčastejšie prejavuje akútne s množstvom charakteristických znakov a symptómov, vrátane:

    • halucinácie (zrakové, sluchové, čuchové);
    • rave;
    • prenasledovacia mánia;
    • depresívne oddelenie, prudké zmeny nálady, násilné prejavy emócií (afekty);
    • úplné odtrhnutie od reality až po odosobnenie (človek si seba predstavuje ako zviera, predmet atď.);
    • nadmerná fyzická aktivita alebo stupor;
    • porušenie myslenia, strata schopnosti súvisle myslieť;
    • nepochopenie nenormálnosti vlastného stavu, úplné ponorenie sa do iluzívnej pseudo reality;
    • autizmus (stiahnutie sa do vlastného sveta, ukončenie kontaktu s okolitou realitou).

    Toto je, samozrejme, len niekoľko znakov, podľa ktorých sa schizofrenická psychóza rozpoznáva. Ako sa symptómy schizofrénie vyvíjajú a prinášajú pacienta do akútneho štádia ochorenia, môžete sa dozvedieť z nasledujúceho videa:

    Príčiny výskytu

    Mnoho otázok v medicíne stále spôsobuje príčiny nástupu a mechanizmus, ktorý premieňa schizofrenický záchvat na psychózu. Veda pravidelne prichádza s novými faktami a hypotézami o etiológii schizoidnej duševnej poruchy. V súčasnosti zoznam hlavných príčin vývoja ochorenia obsahuje:

    1. Genetická predispozícia.
    2. Prenatálne faktory. Napríklad infekcie u matky počas tehotenstva zvyšujú riziko duševných problémov dieťaťa.
    3. Sociálne faktory. Diskriminácia, morálna trauma dieťaťa v rodine, sociálna samota, ako aj iné traumatické situácie.
    4. Zneužívanie drog a alkoholu. Existuje očividná súvislosť medzi deštrukciou psychiky u ľudí, ktorí užívali napríklad omamné syntetické soli, údenú marihuanu alebo korenie, s faktom o drogovej závislosti. Aj mierne psychoaktívne látky u niektorých ľudí môžu spôsobiť nástup schizofrénie.
    5. Dysfunkcie mozgu súvisiace s rôznymi príčinami (neurochemické hypotézy).

    Psychiatria naďalej uznáva, že príčiny, ktoré spôsobujú akútnu formu ochorenia - schizofrenickú psychózu, sú v súčasnej dobe zle pochopené a vyžadujú si ďalší vedecký výskum.

    Liečba schizofrenickej psychózy

    Samotná schizofrénia je úspešne liečená ambulantne - pacient musí pravidelne užívať lieky a pravidelne sa dostavovať na stretnutie s ošetrujúcim psychiatrom. Schizofrenická psychóza však vyžaduje povinnú hospitalizáciu, pretože štádium choroby si vyžaduje hospitalizáciu a liečbu.

    V prípadoch, keď sú provokatérom útoku drogy alebo alkohol, je potrebné pred začatím vyšetrenia vykonať povinnú detoxikáciu tela pacienta.

    Hlavná terapia psychózy bude rozdelená do troch etáp:

    1. Odstránenie akútnej psychotickej fázy (terapeutické opatrenia sa vykonávajú až do trvalého vymiznutia patologických symptómov - delíria, halucinácií, afektívneho správania).
    2. Stabilizácia duševného stavu pacienta.
    3. Udržiavacia terapia na čo najdlhšie obdobie remisie bez relapsu.

    Je úplne neprijateľné pokúšať sa vyrovnať s psychopatiou samoliečbou. Je dôležité, aby si blízki ľudia jasne uvedomili, že duševne chorý človek sa nemôže rozhodnúť navštíviť lekára sám. Okrem toho predstavuje nebezpečenstvo pre seba aj pre svoje okolie.

    Záver

    Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, schizofrénia nie je veta. Skúsení psychiatri s bohatými pracovnými skúsenosťami na rovinu priznávajú, že v ľudskej spoločnosti mnoho ľudí s takouto diagnózou nie je zatvorených na oddeleniach psychiatrických kliník, ale žije normálne, úspešne pracuje a vedie úplne normálny životný štýl.

    Aby symptómy ochorenia pacienta dlho neobťažovali, musí striktne dodržiavať odporúčania lekára, včas sa podrobiť vyšetreniu a ísť do nemocnice, ak to okolnosti vyžadujú. Často si to vyžaduje podporu príbuzných, pretože samotný pacient si nie vždy uvedomuje, že je chorý a potrebuje pomoc.

    Ak sú splnené všetky tieto podmienky, potom sa riziko vzniku schizofrenickej psychózy zníži takmer na nulu a pacient môže zostať v remisii dlhší čas bez toho, aby trpel exacerbáciami a príznakmi svojej choroby.

    Paranoidná schizofrenická psychóza a schizofrénia sú rôzne choroby s podobnými príznakmi. Ľudia ďaleko od medicíny si tieto patológie často mýlia. Medzi psychiatrami často vznikajú ťažkosti v diagnostike. Pri vyšetrení pacienta je potrebné vziať do úvahy rozdiely medzi psychózou a schizofréniou.

    Ako sa psychóza líši od schizofrénie?

    Rozdiely medzi schizofréniou a psychózou sú nasledujúce:

    1. Typ bludnej poruchy. Pri poruche osobnosti sú obsedantné myšlienky tekuté. Pri psychóze je paranoidný syndróm stabilný, neprispieva k rozvoju a nezávisí od vplyvu provokujúcich faktorov.
    2. Prítomnosť halucinácií. Pre paranoju nie je výskyt takéhoto symptómu typický. Ľudia so schizofréniou často zažívajú zrakové alebo sluchové halucinácie.
    3. Čas, kedy sa objavia prvé príznaky. Schizofrénia môže debutovať v každom veku. Psychóza sa najčastejšie vyvíja u mladých pacientov.
    4. Apatia a automatizmus. Takéto príznaky sú zistené u schizofrenikov, u pacientov trpiacich psychózou, tieto príznaky chýbajú.

    Príčiny a príznaky schizofrenickej psychózy

    Dôvody pre rozvoj paranoje sprevádzanej psychózou zahŕňajú:

    • infekčné choroby (tuberkulóza, týfus, syfilis, respiračné infekcie);
    • otrava tela priemyselnými jedmi;
    • systematické používanie alkoholu;
    • neurologické choroby (nádory mozgu, ateroskleróza mozgu, discirkulačná encefalopatia);
    • hormonálne poruchy (hypertyreóza, zvýšená aktivita nadobličiek);
    • vekom podmienené hypertenzívne zmeny v cievach mozgu;
    • mentálna trauma (utrpel násilie alebo kriminálny útok);
    • strata milovanej osoby, rodinné problémy.

    Psychóza pri schizofrénii počas útoku je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

    1. Bludné nápady. Úplne zachytia pacientovo vedomie, čo znemožní presvedčiť ho o opaku. Najčastejšie dochádza k prenasledovacej mánii alebo hypochondrii (myšlienky na nevyliečiteľnú chorobu). Niekedy vznikajú bludy vznešenosti.
    2. Zhoršené funkcie motora. Pacient je schopný sedieť v jednej polohe niekoľko hodín bez toho, aby reagoval na vonkajšie podnety. Ďalším príznakom ochorenia je motorické vzrušenie, pri ktorom pacient nepretržite vykonáva rovnaký typ akcií a vykonáva nemotivované akcie.
    3. Zmena nálady. Pocity apatie rýchlo nahradí agresivita. Depresia sa rozpoznáva tak, že je v depresii, v depresii a v depresii. Časté sú samovražedné myšlienky.
    4. Manický syndróm. Prejavuje sa to bezdôvodným nárastom nálady, zrýchlením pohybov a myslenia. Často sa pozorujú poruchy reči.
    5. Zmeny správania. Človek stráca schopnosť adekvátne vnímať svet okolo seba. Pacienti často odolávajú hospitalizácii a liečeniu.

    Počas obdobia remisie vyššie uvedené príznaky chýbajú alebo sú mierne.

    Liečba poruchy

    Pred začatím liečby musíte presne určiť, čím pacient trpí: schizofrénia alebo psychóza. V druhom prípade terapeutický režim zahŕňa nasledujúce metódy:

    1. Lieková terapia. Predpísané sú antidepresíva (amitriptylín), antipsychotiká (chlórpromazín) a trankvilizéry (fenazepam). Lieky sa majú používať pod dohľadom lekára.
    2. Psychoterapeutické techniky. Zvyšujú účinnosť liekov, urýchľujú proces hojenia. Lekár sa počas liečby pokúša nájsť kontakt s pacientom a inšpirovať ho myšlienkou potreby užívať lieky. Vzdelávacie programy vám pomôžu rozvinúť adekvátne vnímanie sveta okolo vás, naučiť sa komunikovať s ľuďmi a zbaviť sa rušivých myšlienok.
    3. Fyzioterapeutické postupy. Majú tonizujúci a relaxačný účinok. Najúčinnejšie sú: fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra, elektrospánok a kúpeľná liečba. V prípade potreby je predpísaná elektrokonvulzívna terapia, ktorá postihuje niektoré časti mozgu.

    Včasné zahájenie liečby zvyšuje šance na zotavenie.

    Schizofrénia je choroba patriaca do skupiny endogénnych psychóz, pretože jej príčiny sú dôsledkom rôznych zmien vo fungovaní tela, to znamená, že nie sú spojené so žiadnymi vonkajšími faktormi. To znamená, že symptómy schizofrénie nevznikajú v reakcii na vonkajšie podnety (ako pri neurózach, hystérii, psychologických komplexoch atď.), Ale samy osebe. Toto je zásadný rozdiel medzi schizofréniou a inými duševnými poruchami.

    V jadre ide o chronické ochorenie, pri ktorom sa na pozadí zachovanej úrovne inteligencie vyvíja porucha myslenia a vnímania akýchkoľvek javov v okolitom svete. To znamená, že človek so schizofréniou nemusí byť nevyhnutne mentálne retardovaný, jeho intelekt, rovnako ako všetci ostatní ľudia, môže byť nízky, stredný, vysoký a dokonca aj veľmi vysoký. A v histórii existuje mnoho príkladov geniálnych ľudí, ktorí trpeli schizofréniou, napríklad Bobby Fischer - majster sveta v šachu, matematik John Nash, ktorý získal Nobelovu cenu atď. Príbeh o živote a chorobe Johna Nasha bol brilantne podaný vo filme Krásna myseľ.

    To znamená, že schizofrénia nie je demencia a jednoduchá abnormalita, ale špecifická, veľmi zvláštna porucha myslenia a vnímania. Samotný termín „schizofrénia“ pozostáva z dvoch slov: schizo - rozdeliť a fria - myseľ, rozum. Konečný preklad výrazu do ruštiny môže znieť ako „rozdelené vedomie“ alebo „rozdelené vedomie“. To znamená, že schizofrénia je, keď má človek normálnu pamäť a inteligenciu, všetky jeho zmysly (zrak, sluch, čuch, chuť a hmat) fungujú správne, dokonca aj mozog vníma všetky informácie o prostredí tak, ako by mal, ale vedomie (mozgová kôra) nespracováva všetky tieto údaje nesprávne.

    Oči človeka napríklad vidia zelené listy stromov. Tento obrázok sa prenáša do mozgu, ktorý ním asimiluje a prenáša do kôry, kde prebieha proces porozumenia prijatým informáciám. Výsledkom je, že normálny človek, ktorý dostal informácie o zelených listoch na strome, to pochopí a usúdi, že strom žije, vonku je leto, pod korunou je tieň atď. A pri schizofrénii nie je človek schopný porozumieť informáciám o zelených listoch na strome v súlade s normálnymi zákonmi charakteristickými pre náš svet. To znamená, že keď uvidí zelené listy, bude si myslieť, že ich niekto maľuje alebo že je to nejaký signál pre mimozemšťanov alebo že ich treba vybrať atď. Je teda zrejmé, že pri schizofrénii existuje porucha vedomia, ktorá nie je schopná z dostupných informácií na základe zákonov nášho sveta vytvoriť objektívny obraz. Výsledkom je, že človek má skreslený obraz o svete, vytvorený práve jeho vedomím z pôvodne správnych signálov prijatých mozgom zo zmyslových orgánov.

    Je to kvôli takej špecifickej poruche vedomia, keď má človek znalosti aj predstavy a správne informácie zo zmyslových orgánov, ale konečný záver bol urobený chaotickým použitím jeho funkcionálov, choroba sa nazýva schizofrénia, tj. , rozdelenie vedomia.

    Schizofrénia - príznaky a znaky

    S uvedením znakov a symptómov schizofrénie ich nielen uvedieme, ale aj podrobne vysvetlíme, vrátane príkladov, čo presne znamená tá alebo tá formulácia, pretože pre osobu ďaleko od psychiatrie je to správne porozumenie konkrétne výrazy používané na označenie symptómov sú základným kameňom adekvátneho porozumenia predmetu konverzácie.

    Najprv si uvedomte, že schizofrénia má príznaky a znaky. Príznaky sa chápu ako prísne definované prejavy charakteristické pre chorobu, ako sú bludy, halucinácie atď. A príznaky schizofrénie sú považované za štyri oblasti činnosti ľudského mozgu, v ktorých existujú poruchy.

    Známky schizofrénie

    Nasledujúce účinky sú teda pripisované znakom schizofrénie (Bleulerova tetrada, štyri A):

    Asociačná chyba - je vyjadrená v neprítomnosti logického myslenia v smere akéhokoľvek konečného cieľa uvažovania alebo dialógu, ako aj vo výslednej chudobe reči, v ktorej neexistujú žiadne ďalšie spontánne zložky. V súčasnosti sa tento efekt nazýva skrátene. Pozrime sa na tento efekt s príkladom, aby sme jasne pochopili, čo si pod týmto pojmom myslia psychiatri.

    Predstavte si teda, že žena ide na trolejbuse a jej priateľ vstupuje na jednu zo zastávok. Nasleduje konverzácia. Jedna zo žien sa pýta druhej: „Kam ideš?“ Druhý odpovedá: „Chcem navštíviť svoju sestru, je trochu chorá, idem ju navštíviť.“ Toto je príklad reakcie normálneho človeka, ktorý nemá schizofréniu. V tomto prípade sú v reakcii druhej ženy frázy „Chcem navštíviť svoju sestru“ a „je trochu chorá“ príkladmi ďalších spontánnych zložiek reči, ktoré boli povedané v súlade s logikou diskusie. To znamená, že jedinou odpoveďou na otázku, kam ide, je časť „sestra“. Žena však logicky hádajúca ďalšie otázky diskusie okamžite odpovie, prečo ide k svojej sestre („Chcem navštíviť, pretože je chorá“).

    Ak by druhá žena, ktorej je otázka smerovaná, bola schizofrenická, potom by dialóg bol nasledujúci:
    - Kam idete?
    - K sestre.
    - Prečo?
    - Chcem navštíviť.
    - Stalo sa jej niečo alebo len tak?
    - Stalo sa.
    - Čo sa stalo? Niečo vážne?
    - Som chorý.

    Takýto dialóg s jednoslabičnými a podrobnými odpoveďami je typický pre účastníkov diskusie, medzi ktorými má človek schizofréniu. To znamená, že pri schizofrénii človek nemyslí na nasledujúce možné otázky v súlade s logikou diskusie a neodpovedá na ne okamžite jednou vetou, akoby pred nimi, ale dáva jednoslabičné odpovede, ktoré vyžadujú ďalšie početné objasnenia.

    Autizmus- je vyjadrený rozptýlením od skutočného sveta okolo a ponorením sa do vášho vnútorného sveta. Záujmy človeka sú výrazne obmedzené, vykonáva rovnaké akcie a nereaguje na rôzne podnety z okolitého sveta. Okrem toho človek nereaguje s ostatnými a nie je schopný vybudovať normálnu komunikáciu.

    Ambivalencia - je vyjadrený v prítomnosti úplne opačných názorov, skúseností a pocitov týkajúcich sa rovnakého predmetu alebo predmetu. Napríklad pri schizofrénii môže človek súčasne milovať a nenávidieť zmrzlinu, beh atď.

    V závislosti od povahy ambivalencie existujú tri typy - emocionálne, vôľové a intelektuálne. Emocionálna ambivalencia je teda vyjadrená v súčasnej prítomnosti opačného pocitu voči ľuďom, udalostiam alebo predmetom (napríklad rodičia môžu deti milovať a nenávidieť atď.). Dobrovoľná ambivalencia je vyjadrená v prítomnosti nekonečného váhania, keď je potrebné rozhodnúť sa. Intelektuálna ambivalencia spočíva v prítomnosti diametrálne odlišných a navzájom sa vylučujúcich myšlienok.

    Afektívna nedostatočnosť - je vyjadrená v úplne neadekvátnej reakcii na rôzne udalosti a akcie. Keď napríklad človek vidí topiaceho sa, smeje sa, a keď dostane dobrú správu, plače atď. Afekt je vo všeobecnosti vonkajší prejav vnútorného prežívania nálady. Afektívne poruchy sú teda vonkajšie prejavy, ktoré nekorešpondujú s vnútornými zmyslovými zážitkami (strach, radosť, smútok, bolesť, šťastie atď.), Ako napríklad: smiech v reakcii na strach, zábava v smútku atď.

    Tieto patologické efekty sú znakmi schizofrénie a spôsobujú zmeny v osobnosti človeka, ktorý sa stane nespoločenským, odlúčeným, stratí záujem o predmety alebo udalosti, ktoré mu predtým robili starosti, robí smiešne činy atď. Okrem toho si človek môže rozvíjať nové záľuby, ktoré boli pre neho predtým úplne netypické. Spravidla sú takýmito novými záľubami schizofrénie filozofické alebo ortodoxné náboženské náuky, fanatizmus pri nasledovaní myšlienky (napríklad vegetariánstvo atď.). V dôsledku reštrukturalizácie osobnosti sa výrazne znižuje pracovná kapacita človeka a stupeň jeho socializácie.

    Okrem týchto znakov existujú aj príznaky schizofrénie, ktoré zahŕňajú jednotlivé prejavy ochorenia. Celý súbor symptómov schizofrénie je rozdelený do nasledujúcich veľkých skupín:

    • Pozitívne (produktívne) symptómy;
    • Negatívne (nedostatok) symptómy;
    • Neorganizované (kognitívne) symptómy;
    • Afektívne (náladové) symptómy.

    Ukončenie liečby by sa malo začať pred vytvorením kompletného klinického obrazu, už s výskytom prekurzorov psychózy, pretože v tomto prípade bude kratší a účinnejší a okrem toho sa závažnosť osobnosti zmení na pozadí negatívnych symptómov bude tiež minimálna, čo umožní osobe pracovať alebo sa venovať akýmkoľvek domácim prácam. Hospitalizácia v nemocnici je potrebná iba na úľavu od záchvatu, všetky ostatné fázy terapie je možné vykonávať ambulantne, to znamená doma. Ak by však bolo možné dosiahnuť dlhodobú remisiu, potom by mal byť jedenkrát ročne človek stále hospitalizovaný v nemocnici na vyšetrenie a korekciu podpornej terapie proti relapsu.

    Po záchvate schizofrénie trvá liečba najmenej rok, pretože úplné zastavenie psychózy bude trvať 4 až 10 týždňov, ďalších 6 mesiacov na stabilizáciu dosiahnutého účinku a 5 až 8 mesiacov na vytvorenie stabilnej remisie. Blízki ľudia alebo opatrovatelia schizofrenického pacienta sa preto musia duševne pripraviť na takú dlhodobú liečbu, ktorá je potrebná na vytvorenie stabilnej remisie. V budúcnosti musí pacient užívať lieky a absolvovať ďalšie liečebné cykly zamerané na prevenciu ďalšej recidívy záchvatu psychózy.

    Schizofrénia - ošetrenia (ošetrenia)

    Celý súbor spôsobov liečby schizofrénie je rozdelený do dvoch veľkých skupín:
    1. Biologické metódy , ktoré zahŕňajú všetky lekárske postupy, postupy a lieky, ako napríklad:
    • Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém;
    • Terapia inzulínom;
    • Elektrokonvulzívna terapia;
    • Kraniocerebrálna hypotermia;
    • Laterálna terapia;
    • Párová polarizačná terapia;
    • Detoxikačná terapia;
    • Transkraniálna mikropolarizácia mozgu;
    • Transkraniálna magnetická stimulácia;
    • Fototerapia;
    • Chirurgická liečba (lobotómia, leukotómia);
    • Spánková deprivácia.
    2. Psychosociálna terapia:
    • Psychoterapia;
    • Kognitívna behaviorálna terapia;
    • Rodinná terapia.
    Biologické a sociálne metódy v liečbe schizofrénie by sa mali navzájom dopĺňať, pretože prvé môžu účinne eliminovať produktívne symptómy, zastaviť depresiu a poruchy úrovne myslenia, pamäte, emócií a vôle a druhé sú účinné pri návrate človeka do spoločnosti, v naučiť ho základné zručnosti v praktickom živote a pod. Preto je vo vyspelých krajinách psychosociálna terapia považovaná za povinnú potrebnú dodatočnú zložku komplexnej liečby schizofrénie rôznymi biologickými metódami. Ukázalo sa, že účinná psychosociálna terapia môže významne znížiť riziko relapsu schizofrenickej psychózy, predĺžiť remisie, znížiť dávky liekov, skrátiť pobyt v nemocnici a znížiť náklady na starostlivosť o pacienta.

    Napriek významu psychosociálnej terapie zostávajú biologické metódy v liečbe schizofrénie hlavnými, pretože iba umožňujú zastaviť psychózu, eliminovať poruchy myslenia, emócií, vôle a dosiahnuť stabilnú remisiu, počas ktorej môže človek viesť normálny stav. život. Zvážte vlastnosti, ako aj pravidlá pre aplikáciu metód liečby schizofrénie, prijaté na medzinárodných kongresoch a zaznamenané v odporúčaniach Svetovej zdravotníckej organizácie.

    V súčasnosti sú najdôležitejšou a najúčinnejšou biologickou metódou liečby schizofrénie lieky (psychofarmakológia). Pozrime sa preto podrobne na ich klasifikácie a pravidlá aplikácie.

    Moderná liečba schizofrénie počas útoku

    Keď má človek záchvat schizofrénie (psychózy), musíte čo najskôr navštíviť lekára, ktorý začne potrebnú ukončovaciu liečbu. V súčasnej dobe sa na úľavu od psychóz primárne používajú rôzne lieky zo skupiny antipsychotík (antipsychotík).

    Najúčinnejšími liekmi prvej voľby na zastavenie liečby schizofrenickej psychózy sú atypické antipsychotiká, pretože sú schopné eliminovať produktívne symptómy (bludy a halucinácie) a súčasne minimalizovať poruchy reči, myslenia, emócií, pamäte, vôle, mimika a vzorce správania. To znamená, že lieky tejto skupiny sú spôsobmi nielen na zastavenie produktívnych symptómov schizofrénie, ale aj na odstránenie negatívnych symptómov ochorenia, ktoré je veľmi dôležité pre rehabilitáciu človeka a jeho udržanie v stave remisie. Atypické antipsychotiká sú navyše účinné, ak je osoba netolerantná alebo odolná voči iným antipsychotikám.

    Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a ďalšie produktívne symptómy)

    Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a ďalšie produktívne symptómy) sa teda vykonáva pomocou atypických antipsychotík, pričom sa berie do úvahy, ktoré varianty klinického obrazu sú každé z liekov najúčinnejšie. Iné lieky z neuroleptickej skupiny sú predpísané iba vtedy, ak sú atypické antipsychotiká neúčinné.

    Najúčinnejším liekom skupiny je olanzapín, ktorý možno predpísať všetkým pacientom so schizofréniou počas záchvatu.

    Amisulprid a Risperidon sú najúčinnejšie pri potláčaní bludov a halucinácií spojených s depresiou a závažnými negatívnymi príznakmi. Preto sa tento liek používa na zmiernenie opakovaných epizód psychózy.

    Kvetiapín je predpísaný pre halucinácie a bludy v kombinácii s poruchami reči, manickým správaním a silnou psychomotorickou agitáciou.

    Ak sú olanzapín, amisulprid, risperidón alebo kvetiapín neúčinné, potom sú nahradené konvenčnými antipsychotikami, ktoré sú účinné pri vleklých psychózach, ako aj pri zle liečiteľných katatonických, hebefrenických a nediferencovaných formách schizofrénie.

    Mazheptil je najúčinnejší liek na katatonickú a hebefrenickú schizofréniu a Trisedil - na paranoidnú schizofréniu.

    Ak sa ukázalo, že Mazheptil alebo Trisedil sú neúčinné alebo ich osoba netoleruje, potom sa na zmiernenie produktívnych symptómov používajú konvenčné antipsychotiká so selektívnym účinkom, ktorých hlavným predstaviteľom je haloperidol. Haloperidol potláča rečové halucinácie, automatizmy, ako aj akékoľvek bludy.

    Triftazín sa používa na nesystémové bludy na pozadí paranoidnej schizofrénie. Na systematické delírium sa používa metazazín. Moditen sa používa na paranoidnú schizofréniu so závažnými negatívnymi príznakmi (zhoršená reč, emócie, vôľa, myslenie).

    Na liečbu psychózy pri schizofrénii sa používajú okrem atypických antipsychotík a konvenčných antipsychotík aj atypické antipsychotiká, ktoré svojimi vlastnosťami zaujímajú medziľahlé postavenie medzi prvými dvoma skupinami liekov. V súčasnej dobe sú medzi atypickými antipsychotikami najaktívnejšie používané Clozapine a Piportil, ktoré sa často používajú ako lieky prvej voľby namiesto atypických antipsychotík.

    Všetky lieky na liečbu psychózy sa používajú 4 až 8 týždňov, potom sa osoba prevedie na udržiavaciu dávku alebo sa liek nahradí. Okrem hlavného lieku, ktorý zastavuje delírium a halucinácie, je možné predpísať 1 - 2 lieky, ktorých účinok je zameraný na potlačenie psychomotorickej agitácie.

    Psychotické poruchy a ich typy
    Definícia psychóz zahŕňa výrazné prejavy duševných chorôb, pri ktorých je vnímanie chorého človeka a chápanie sveta okolo neho skreslené; behaviorálne reakcie sú narušené; objavujú sa rôzne patologické syndrómy a symptómy. Psychotické poruchy sú bohužiaľ bežnou patológiou. Štatistické štúdie uvádzajú, že výskyt psychotických porúch je až 5% z celkovej populácie.

    Pojmy schizofrénia a psychotická porucha sa často stotožňujú, a to je nesprávny prístup k chápaniu podstaty duševných porúch, pretože schizofrénia je choroba a psychotické poruchy sú syndrómom, ktorý môže sprevádzať choroby ako senilná demencia, Alzheimerova choroba, drogy závislosť, chronický alkoholizmus, mentálna retardácia, epilepsia a pod.

    Osoba môže vyvinúť prechodný psychotický stav v dôsledku užívania určitých liekov alebo drog; alebo v dôsledku vplyvu ťažkej duševnej traumy („reaktívna“ alebo psychogénna psychóza). Psychická trauma je stresová situácia, choroba, strata zamestnania, prírodné katastrofy, ohrozenie života blízkych.

    Niekedy existujú takzvané somatogénne psychózy (vyvíjajúce sa v dôsledku vážnej somatickej patológie, napríklad v dôsledku infarktu myokardu); infekčné (spôsobené komplikáciami po infekčnej chorobe); a opojné (napr. alkoholické delírium).


    © 2021 toreents.ru Huba. Sčervenanie a červené škvrny. Akné a pupienky. Strie. Jazvy.