G.A. Gerasimov

Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb s nedostatkom jódu (ICCIDD), Moskva

O nových odporúčaniach WHO a UNISEF na podporu porúch s nedostatkom jódu

Medzinárodná rada pre kontrolu porúch nedostatku jódu (ICCIDD)

Koncom roku 2007 časopis Public Health Nutrition publikoval odporúčania expertnej skupiny WHO a UNICEF o prevencii nedostatku jódu u tehotných a dojčiacich žien a detí mladších ako 2 roky. Čo je dôvodom obáv odborníkov z rešpektovaných medzinárodných organizácií, ktoré viedli k vzniku týchto odporúčaní? Problém je v tom, že zhruba od roku 2001 sa pokrok v odstraňovaní nedostatku jódu vo svete prakticky zastavil. Ak sa v priebehu 90. rokov 20. storočia počet domácností na svete, ktoré používajú jodizovanú soľ (ID), zvýšil z 10-20% na viac ako 70%, potom počas celého nasledujúceho obdobia (2001-2007) nedošlo k ďalšiemu nárastu pokrytia svetová populácia s ID, niet divu: posledné kroky k cieľu sú vždy najťažšie.

Existuje mnoho dôvodov pre globálny pokles miery eliminácie IDD. Zoberme si napríklad Čínu. V tejto krajine používa YS v potravinách viac ako 90% populácie, čo možno považovať za obrovský úspech. Ale zvyšných 10% je asi 130-140 miliónov ľudí, to znamená takmer celá populácia Ruska! Obyvatelia najneprístupnejších oblastí Číny, ako je Tibet, zároveň zostávajú prevenciou nezasiahnutí. Alebo iným príkladom je India. Predchádzajúca vláda tejto krajiny v roku 2002 zrušila federálny zákon o povinnej jodizácii soli, pričom citovala „slobodu voľby“ a potrebu „slobodného podnikania“, ale v skutočnosti

le - získavať hlasy v tých štátoch, kde je veľa malých výrobcov soli, ktorí nie sú spokojní s tým, že boli nútení bezpodmienečne jodizovať soľ, a dokonca monitorovali jej kvalitu. Voľby boli stále prehrané a nová vláda v roku 2005 vrátila zákon o povinnej jodizácii soli. Ale za toto obdobie počet domácností využívajúcich YS klesol na necelých 50%, čo je takmer pol miliardy ľudí!

Globálny obraz nezlepšuje ani Rusko a Ukrajina (celkový počet obyvateľov je asi 190 miliónov ľudí) so spotrebou YS menej ako 30% a vášnivou láskou k bravčovej masti, nekontaminovanej jódom a chrumkavými kyslými uhorkami a kapustou. Okrem toho je na svete stále veľa veľmi nestabilných krajín (Haiti, Sudán, Somálsko, Afganistan atď.), Kde „ruky“ ešte nedosiahli bod jodizácie soli.

Experti WHO zdôrazňujúc potrebu ďalšieho úsilia o zvýšenie podielu populácie používajúcej jodizovanú soľ v „problémových“ krajinách, rozhodli sa navrhnúť komplementárnu (doplnkovú) stratégiu prevencie porúch vývoja mozgu u nových generácií detí na celom svete.

1 Článok bol napísaný na základe materiálov správy na 4. vše ruskom kongrese štítnej žľazy (9.-11. decembra 2007). Autor je vďačný Medzinárodnej rade pre kontrolu chorôb s nedostatkom jódu (ICCIDD) a Detskému fondu OSN (UNICEF) za finančnú a organizačnú podporu za účasť na tomto kongrese.

Ryža. 1. Schéma pokroku pri odstraňovaní chorôb z nedostatku jódu.

V decembri 2007 boli pôvodné odporúčania výrazne zrevidované, konkrétne bolo konkrétne uvedené, že odporúčané preventívne opatrenia pre liečbu jódom by sa mali považovať za „dočasné“ a všetko úsilie by malo byť zamerané na zavedenie povinných programov jodizácie soli a zlepšovania kvality . Public Health Nutrition v skutočnosti zverejnila nielen odporúčania expertnej poradnej skupiny WHO, ale aj individuálne politické odporúčania na dosiahnutie optimálnej výživy jódom pre tehotné a dojčiace ženy a ich mladé potomstvo. Tento článok teda analyzuje obe predložené odporúčania a na konci článku je predstavený osobný pohľad autora na ich platnosť.

Aby ste sa vyhli zmätkom, mali by ste znova porozumieť terminológii a niektorým všeobecným pojmom. Populácia väčšiny krajín sveta (alebo regiónov v týchto krajinách) má nedostatok jódu v potrave (nedostatok jódu). Len v niekoľkých krajinách sveta (Japonsko, Kórea) obsahuje tradičná strava adekvátne (často dokonca zvýšené) množstvo jódu, a to predovšetkým kvôli neustálej konzumácii morských rias. Dlhodobý nedostatok jódu v strave vedie k rozvoju chorôb (alebo stavov) s nedostatkom jódu, to znamená k komplexu patologických porúch, ako je endemická struma, kretinizmus, znížená inteligencia atď., Ktorých vývoju je možné úplne zabrániť s primeranou spotrebou jódu.

Prirodzene, opačný proces (obr. 1) začína odstránením nedostatku jódu v strave celej populácie krajiny alebo regiónu. Svedčia o tom skúsenosti mnohých krajín sveta, vrátane niekoľkých krajín SNŠ

Naznačuje to, že do 1 až 2 rokov po implementácii účinného univerzálneho programu jodizácie soli sa zásoba obyvateľstva jódom normalizuje za predpokladu, že najmenej 90% domácností používa vo svojej strave vysokokvalitnú jodizovanú soľ a stredná jodúria presahuje 100 μg / l.

Odstránenie nedostatku jódu však nevedie k okamžitému odstráneniu IDD. V prvom rade sa zabráni vzniku nových prípadov IDD. Potom v priebehu niekoľkých rokov dochádza k postupnému znižovaniu výskytu endemickej strumy u detí, mladistvých a dospelých, ktorí sa narodili a žili v podmienkach nedostatku jódu. Ale mnohé dôsledky nedostatku jódu (napríklad zvýšená frekvencia nodulárnej strumy u starších vekových skupín) zostanú dlho vecou endokrinológov a lekárov iných špecializácií (pozri obr. 1).

Potreba jódu počas tehotenstva, dojčenia a detí mladších ako 2 roky

Expertná skupina zrevidovala odporúčané hladiny príjmu jódu v potrave vyššie v najrizikovejších skupinách. WHO teda predtým odporúčala 200 mcg jódu denne tehotným a dojčiacim ženám (v USA bola odporúčaná požiadavka vyššia - 220 mcg denne). Vzhľadom na zvýšenú potrebu jódu v týchto kritických obdobiach odborníci WHO odporučili zvýšiť mieru jeho príjmu na 250 μg / deň. Normy denného príjmu jódu v novorodeneckom období zostali nezmenené - 90 µg (tabuľka 1).

Okrem toho bol zavedený koncept „viac ako adekvátnej úrovne príjmu jódu“. Mal by to znamenať tento prah (konkrétne viac ako 500 μg / deň

Tabuľka 1. Normy pre spotrebu jódu u žien počas tehotenstva a dojčenia a u detí mladších ako 2 roky

Skupina Miera spotreby jódu, μg / deň Viac ako adekvátna úroveň príjmu jódu, μg / deň

Deti do 2 rokov 90> 180

Tehotné ženy 250> 500

Dojčiace ženy 250> 500

Tabuľka 2. Krajiny SNŠ, ktoré dosiahli úplné odstránenie nedostatku jódu v strave obyvateľstva (skupina 1)

Krajina, rok prieskumu Medián jodúrie, μg / l) Pokrytie populácie jodizovanou soľou,%

Arménsko, 2005 315 98

Azerbajdžan, 2007 204 85

Georgia, 2005 320 94

Kazachstan, 2006 250 92

Turkmenistan, 2004 170 100

pre tehotné a dojčiace ženy), ktorých konzumácia jódu v nadbytku neprinesie ďalší pozitívny účinok. Prah bezpečného príjmu jódu (viac ako 1 000 μg / deň) zostal nezmenený.

Účinnosť programu univerzálnej jodizácie soli sa posudzuje podľa percentuálneho podielu domácností, ktoré vo svojej strave používajú jodizovanú soľ. Informácie o tomto ukazovateli sa spravidla zbierajú v procese národných alebo regionálnych zisťovaní, menej často v procese kontinuálneho monitorovania domácností, ktoré vykonávajú národné štatistické úrady. Pre tento ukazovateľ sa navrhuje rozlišovať 4 skupiny krajín2.

Skupina 1. Krajiny (alebo regióny v rámci krajín), v ktorých viac ako 90% domácností používa jodizovanú soľ. Výživa obyvateľstva týchto krajín, vrátane tehotných a dojčiacich žien a detí mladších ako 2 roky, sa považuje za úplne dodávanú jódom. Deti vo veku 0-24 mesiacov majú dostatok jódu v materskom mlieku. Po ukončení dojčenia by mali byť zásoby jódu v štítnej žľaze dieťaťa dostatočné na jeho normálne fungovanie do 24 mesiacov života (keď deti zvyčajne prechádzajú na jedlo zo spoločného rodinného stolu). Obyvatelia týchto krajín, vrátane tehotných a dojčiacich žien, nemusia v masovom meradle odporúčať ďalší príjem akýchkoľvek pre-

parat jódu. Medzi krajinami SNŠ patrí do tejto skupiny Arménsko, Azerbajdžan, Gruzínsko, Kazachstan a Turkmenistan. Tabuľka Tabuľka 2 ukazuje ukazovatele mediánu jodúrie a pokrytia populácie jodizovanou soľou v týchto krajinách.

Skupina 2. Krajiny (alebo regióny v rámci krajín), v ktorých 50 až 90% domácností používa jodizovanú soľ. Táto skupina zahŕňa tieto krajiny SNŠ: Bielorusko, Moldavsko, Uzbekistan, Kirgizsko a Tadžikistan. Krajinám tejto skupiny sa odporúča prijať všetky potrebné opatrenia na zvýšenie pokrytia domácností jodizovanou soľou o viac ako 90% a iba vtedy, ak sú prijaté opatrenia neúčinné na zváženie uskutočniteľnosti a účinnosti jódovej profylaxie v skupinách s najvyšším rizikom.

Skupina 3 zahŕňa krajiny (alebo regióny v rámci krajín), v ktorých iba 20 až 50% domácností používa jodizovanú soľ. Do tejto skupiny patrí Rusko a jeho najbližší sused, Ukrajina. Vlády týchto krajín sa vyzývajú, aby prijali účinné opatrenia na zlepšenie programu prevencie IDD prostredníctvom univerzálnej jodizácie soli. Okrem toho bolo týmto krajinám odporučené zvážiť realizovateľnosť a účinnosť jódovej profylaxie u tehotných a dojčiacich žien a u detí vo veku 7 - 24 mesiacov - s jódovými prípravkami alebo obohatenými doplnkovými potravinami.

2 Aktivity v krajinách skupiny 4, v ktorých iba menej ako 20% domácností používa vo svojej strave jodizovanú soľ, sú diskutované v tomto článku.

Ryža. 2. Problémy postupujúcej legislatívy o jodizácii soli.

1. Zhodnoťte stav dodávok jódu na národnej a / alebo regionálnej úrovni (indexy jodúrie, frekvencia endemickej strumy, pokrytie populácie jodizovanou soľou).

2. Vypracujte plán na zlepšenie programu jodizácie soli, aby ste dosiahli cieľ eliminácie nedostatku jódu v strave.

3. Zvážiť (ako dočasné opatrenie) možnosť profylaxie jódovými prípravkami u tehotných a dojčiacich žien a u detí vo veku 7 - 24 mesiacov - jódovými prípravkami alebo obohatenými doplnkovými potravinami,

4. Zároveň vyhodnotte:

Náklady na tieto činnosti;

Možné distribučné kanály pre jódové prípravky;

Načasovanie a trvanie týchto udalostí;

Potenciálna zhoda obyvateľstva.

Ako vidíte, nič zásadne nové nie je

dodávka jódu na regionálnej úrovni, ktorá ukázala neuspokojivú situáciu. Tiež sa opakovali neúspešné pokusy schváliť právne predpisy o prevencii IDD na federálnej úrovni, ktoré stanovujú povinnú jodizáciu určitých odrôd a druhov soli. Na obr. 2 poskytuje prehľad výziev, s ktorými sa krajiny stretávajú pri presadzovaní legislatívy o jodizácii soli.

V skutočnosti odporúčania začať profylaxiu jódovými prípravkami v najrizikovejších skupinách nie sú nové. Tieto odporúčania v Rusku sú navyše dlhodobo zavedené na regionálnej úrovni a z rozpočtov všetkých úrovní sú na ne vyčlenené značné finančné prostriedky.

Experti WHO a UNICEF odporúčajú každodenné podávanie perorálnych prípravkov jodidu draselného tehotným a dojčiacim ženám tak, aby bol denný príjem jódu 250 mcg / deň. Ženám v plodnom veku, obzvlášť tým, ktoré plánujú tehotenstvo, sa odporúča užívať 150 mcg jódu denne3.

Na zaistenie optimálneho prísunu jódu deťom je nevyhnutné dodržiavať režim

3 Ako alternatívne opatrenie odborníci tiež odporúčajú jednorazovú orálnu dávku prípravku z jodizovaného oleja pre tehotné a dojčiace ženy v dávke 400 mg a pre deti - 100-200 mg. V Rusku nie sú prípravky s jodizovaným olejom s predĺženým uvoľňovaním v súčasnosti registrované a v praxi sa nepoužívajú.

Tabuľka 3. Prevencia nedostatku jódu u detí mladších ako 2 roky

Deti vo veku 0-6 mesiacov Deti vo veku 7-24 mesiacov

1. Výhradné dojčenie 2. V prípade nedostatočného dojčenia: - náhrady materského mlieka obohatené jódom alebo perorálnymi prípravkami jodidu draselného denne tak, aby denný príjem jódu bol 90 mcg / deň 1. pokračujte v dojčení 2. Ak sa dojčenie zastaví: - mliečne výživy a doplnky obohatené o jód alebo orálne prípravky jodidu draselného denne tak, aby denný príjem jódu bol 90 μg / deň

výhradné dojčenie najmenej do 6 mesiacov veku dieťaťa. Ak matka súčasne používa vo svojej strave jodizovanú soľ a navyše užíva jódové prípravky, stačí to na uspokojenie potreby dieťaťa jódom. Kojencom nie je potrebný ďalší príjem jódových prípravkov, aj keď po dosiahnutí 6 mesiacov žena pokračuje v dojčení a užíva jódové prípravky (tabuľka 3).

Ak nie je možné výlučne dojčenie, mali by sa uprednostniť náhrady materského mlieka (umelé mlieko) obohatené jódom. Alternatívne je možné použiť prípravky jodidu draselného, ​​ktoré sa v drvenej forme pridávajú do mliečnych zmesí alebo doplnkových potravín. Je však potrebné mať na pamäti, že prevencia jódových prípravkov u tehotných žien, dojčiacich žien a dojčiat je komplikovaná relatívne vysokými nákladmi na prípravky s jodidom draselným, zložitosťou a zložitosťou ich distribučného systému a nízkou kompatibilitou.

Pri absencii povinného programu jodizácie kuchynskej soli v Rusku je preto potrebné odporučiť celej populácii, aby nakupovala v obchodoch a namiesto bežnej soli používala v potravinách iba jodizovanú soľ. Bude to spoľahlivá ochrana pre celú rodinu pred nedostatkom jódu v strave.

V strave tehotných a dojčiacich žien by mala byť tiež iba jodizovaná soľ (v prípade potreby profylaktická soľ s nízkym obsahom sodíka). Okrem toho sa počas tehotenstva a laktácie dočasne odporúča užívať prípravky jodidu draselného v dávke 200 μg / deň. Po pôrode je žiaduce výhradné dojčenie dojčiat vo veku najmenej 6 mesiacov. Ak dojčiaca matka používa vo svojej strave jodizovanú soľ a / alebo užíva jódové prípravky, malo by to stačiť na dostatočné zabezpečenie jódu dieťaťu, a to aj po ukončení dojčenia. V opačnom prípade dieťa potrebuje mliečnu výživu obohatenú o jód a ďalšie

krmivo, a v niektorých prípadoch - v jódových prípravkoch (pred prechodom na bežné rodinné jedlo, pripravené iba s jodizovanou soľou). Je potrebné zdôrazniť, že soľ vrátane jodizovanej soli by mali v obmedzenom množstve konzumovať deti aj dospelí. Úroveň jodizácie soli používanej v priemysle (40 μg / g) umožňuje zabezpečiť adekvátny prísun jódu do tela pri konzumácii 5-6 g soli denne.

Bez toho, aby som popieral dôležitosť a aktuálnosť diskutovaných odporúčaní expertov WHO a UNICEF, stále považujem za potrebné vyjadriť na adresu určité kritické poznámky.

Na začiatku nie je celkom jasné, komu sú tieto odporúčania v skutočnosti určené. Zjavne - vládam tých krajín, v ktorých bol proces hromadnej jodizácie soli z rôznych dôvodov inhibovaný. Ak však vlády týchto krajín (z akýchkoľvek dôvodov) už nedokážu zvládnuť jodizáciu soli, aký je predpoklad, že tie isté vlády vrátane chudobných krajín Ázie a Afriky budú musieť vyriešiť oveľa ťažšiu úlohu, ktorý vyžaduje určitú zdravotnú infraštruktúru a Aké sú najdôležitejšie a najdôležitejšie finančné prostriedky na nákup a distribúciu jódových prípravkov?

Súčasne nie je ani zďaleka jasné, ako logisticky je možné stanoviť zabezpečenie denného príjmu tehotných a dojčiacich žien prípravkami obsahujúcimi jodid draselný. Skúsenosti so zavedením podobných programov bezplatnej distribúcie prípravkov železa počas tehotenstva na prevenciu anémie v mnohých krajinách ukázali ich veľmi nízku účinnosť.

Ale ani dostupnosť finančných zdrojov situáciu veľmi nezlepšuje. V USA (kde nie je problém s nedostatkom jódu v potrave) užívala iba asi tretina tehotných žien, ktoré prešli špeciálnymi triedami na zvýšenie motivácie, prípravky s kyselinou listovou na prevenciu defektov nervovej trubice u plodu (anencefália, spina bifida) . V Holandsku bol tento údaj o niečo vyšší - 40%. Môžeme očakávať lepší súlad žien v krajinách s nižšou mierou gramotnosti? Napríklad 70% žien vo vidieckej Indii

vo všeobecnosti sú prakticky negramotní, počas tehotenstva len zriedka chodia na rodinné kliniky a pôrodná asistentka je pozvaná iba na pôrod.

A vo všeobecnosti je možné vyriešiť problém verejného zdravia lekárskymi a liečebnými prostriedkami (namiesto umývania rúk a chlorácie vody - užívania denných antiseptík)? Pri všetkom zdanlivom „bohatstve výberu“ teda neexistuje alternatíva k povinnej jodizácii soli. Toto sú najlepšie odporúčania.

^ zdroj literatúry

1. Úvodník: dosiahnutie optimálnej výživy jódom u tehotných a dojčiacich žien a malých detí: programové odporúčania / Eds. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Výživa verejného zdravia. 2007. V. 10, č. 12A. S. 1527-1529.

2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Prevencia a kontrola nedostatku jódu u tehotných a dojčiacich žien a u detí mladších ako 2 roky: záver a odporúčania technických konzultácií // Verejnosť Zdravá výživa. 2007. V. 10, č. 12A. S. 1606-1611.

3. Trendy v príjme doplnkov kyseliny listovej u žien v reprodukčnom veku - Kalifornia, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. S. 1106-1109.

MINISTERSTVO ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY

Lekárska univerzita v Bielorusku

1. oddelenie detských chorôb

A. V. Solntseva, N. I. Jakimovič

OCHRANA JÓDU CHOROBY U DETÍ

Študijná príručka

Minsk BSMU 2008

UDC 616,441–002–053,2 (075,8) BBK 57,33 i 73

Schválené Vedeckou a metodickou radou univerzity ako učebná pomôcka 25. júna 2008, protokol č. 10

Referencie: Cand. med. Sciences, Doc. 1. oddelenie vnútorné choroby bieloruskej Štátnej lekárskej univerzity Z. V. Zabarovskaya; Sviečka. med. Sciences, Doc. 1. oddelenie vnútorné choroby bieloruskej Štátnej lekárskej univerzity A. P. Shepelkevicha

Solntseva, A.V.

C 60 Stavy nedostatku jódu u detí: študijná príručka. príspevok / A. V. Solntseva, N. I. Jakimovič. - Minsk: BSMU, 2008.- 28 s.

ISBN 978-985-462-872-1.

Súhrnne sú zhrnuté moderné aspekty etiopatogenézy, klasifikácia, klinické prejavy, diagnostika, prevencia a liečba chorôb z nedostatku jódu u detí rôzneho veku.

Určené pre študentov pediatrických a lekárskych fakúlt, praktických lekárov.

Zoznam skratiek

WHO - ID Svetovej zdravotníckej organizácie - Nedostatok jódu IDD - Poruchy nedostatku jódu

TAB - aspiračná biopsia jemnou ihlou TRH - hormón uvoľňujúci tyreotropín TSH - globulín viažuci tyroxín TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu T3 - trijódtyronín T4 - tyroxín

cT3 - voľný trijódtyronín cT4 - bezplatný tyroxín Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy - štítnej žľazy

Úvod

Chronický nedostatok jódu a súvisiace choroby určujú vzhľadom na ich vysokú prevalenciu a závažné klinické komplikácie široké spektrum zdravotných a sociálnych problémov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má viac ako tretina obyvateľov sveta nedostatok jódu, 740 miliónov ľudí má zväčšenú štítnu žľazu (endemická struma), 43 miliónov trpí mentálnou retardáciou vyplývajúcou z nedostatku tohto mikroelementu.

V praxi pediatra nie je hlavným problémom ID jeho zjavný prejav (zvýšenie veľkosti / objemu štítnej žľazy), ale negatívny vplyv nedostatku jódu na vyvíjajúci sa mozog plodu a novorodenca a následný intelektuálny vývoj dieťaťa.

Na pozadí chronického nedostatku jódu, endemickej strumy a neonatálnej hypotyreózy je zrenie a diferenciácia mozgu dieťaťa narušené prejavom rôznych patologických stavov: od mierneho poklesu inteligencie po závažné formy myxedému a neurologického kretinizmu. Štúdie ukázali, že deti narodené v podmienkach ID majú koeficient intelektuálneho rozvoja (IQ) o 10-15 bodov nižší ako ich rovesníci z oblastí bohatých na jód.

ID tiež spôsobuje zhoršenú pubertu a reprodukčné funkcie, tvorbu vrodených vývojových chýb, zvýšenie perinatálnej a detskej úmrtnosti.

Pre Bielorusko je problém nedostatku jódu mimoriadne naliehavý. Podľa výsledkov rozsiahlej štúdie (AN Arinchin et al., 2000), uskutočnenej spoločne s WHO a Medzinárodnou radou pre kontrolu chorôb s nedostatkom jódu, bolo Bielorusko klasifikované ako krajina s miernym a stredne ťažkým prírodným ID ( medián jodúrie 12 000 vyšetrených detí v krajine bol 44,5 μg; konštantný príjem jodizovanej soli sa pohyboval od 35,4 do 48,1%). Získané výsledky tvorili základ pre rozvoj štátnej stratégie eliminácie ID u nás, ktorá v súčasnosti prebieha.

Fyziologická úloha jódu v tele dieťaťa

Jód je jedným zo životne dôležitých stopových prvkov. Ako štrukturálna zložka hormónov štítnej žľazy sa podieľa na takmer všetkých metabolických procesoch ľudského tela. Tento mikroelement je súčasťou mnohých prírodných organických zlúčenín alebo je prítomný v anorganických soliach vo forme jodidového aniónu.

Jód vstupuje do tela v anorganických a organických formách (obr. 1). Je úplne absorbovaný v tenkom čreve (100% biologická dostupnosť). V gastrointestinálnom trakte sa organický „nosič“ mikroelementu hydrolyzuje a jodid vstupuje do krvného obehu. V krvi jód cirkuluje vo forme jodidu alebo v stave spojenom s proteínmi. Koncentrácia stopového prvku v krvnej plazme s adekvátnym príjmom je 10-15 mcg / l. Z krvi ľahko preniká do rôznych tkanív a orgánov. Významná časť absorbovaného jódu (až 17% podaného množstva) je selektívne absorbovaná štítnou žľazou. Čiastočne sa jód hromadí v orgánoch, ktoré ho vylučujú z tela: v obličkách, slinných a mliečnych žľazách, žalúdočnej sliznici.

	Bazén so štítnou žľazou
		svaly atď.)
		Hormón

Ryža. 1. Výmena jódu u zdravého človeka s príjmom 150 mcg denne

Dve tretiny prichádzajúceho stopového prvku sa vylučujú močom (až 70% zavedeného množstva), stolicou, slinami, potom.

Jód vstupujúci do tela gastrointestinálnym traktom tvorí väčšinu extracelulárnej zásoby. Dodatočná zásoba anorganického extracelulárneho jódu sa tvorí v dôsledku deiodácie hormónov štítnej žľazy v tkanivách a štítnej žľaze a počas uvoľňovania jódu tyrocytmi. Celkový objem extracelulárneho jódu je asi 250 μg.

Hlavným depotom mikroelementu je štítna žľaza. Po vstupe do krvi je anorganický jód štítnou žľazou aktívne absorbovaný proti koncentračnému gradientu pôsobením symbolu jodid / sodík a ATP. Transport jódu v žľaze je regulovaný potrebou tela pre tento stopový prvok.

Vylučovanie a metabolizmus hormónov štítnej žľazy

Štítna žľaza vylučuje 90–110 µg T4 a 5–10 µg T3 denne. Rozlišujú sa nasledujúce fázy biosyntézy hormónov štítnej žľazy:

– prvou je zadržanie jodidov v bazálnej membráne tyrocytov aktívnym transportom za účasti jodidového / sodíkového symportéra

a ATP (jódový mechanizmus);

– druhým je oxidácia jodidu na molekulárny jód pôsobením enzýmu peroxidázy a peroxidu vodíka;

– treťou je organizácia jódu (jodizácia zvyškov tyrozínu v tyreoglobulíne). Jód v molekulárnej forme je vysoko aktívny a rýchlo sa viaže na molekulu tyrozínovej aminokyseliny uloženú v tyreoglobulíne. V závislosti od kvantitatívneho pomeru medzi jódom

a voľné tyrozylové radikály s jednou molekulou tyrozínu viažu jeden alebo dva atómy jódu. Vytvorený monoiodotyrozín alebo diiodotyrozín;

– štvrtý je kondenzácia. V štádiu oxidačnej kondenzácie je hlavný produkt T4 vytvorený z dvoch molekúl dijódtyrozínu a T3 je tvorený monoiodotyrozínom a dijódtyrozínom. V krvi a rôznych biologických tekutinách tela sa pôsobením enzýmov deiodinázy T4 premieňa na aktívnejší T3. Približne 80% z celkového množstva T3 sa tvorí v dôsledku dejodácie T4 v periférnych tkanivách (hlavne v pečeni a obličkách), 20% vylučuje štítna žľaza. Hormonálna aktivita T3 je 3 -krát vyššia ako aktivita T4. Deiodizácia T4 v polohe 5 " - zvyšuje biologickú účinnosť, deiodácia v polohe 3" - ruší biologickú aktivitu. Iba L-izoméry hormónov štítnej žľazy.

Alternatívnou cestou metabolizmu T4 je tvorba pozičného izoméru T3 - reverzný T3. Ten nemá hormonálnu aktivitu a neinhibuje sekréciu TSH. Celková denná produkcia reverzného T3 je 30 μg. Pri všetkých porušeniach tvorby T3 z T4 sa zvyšuje obsah reverzného T3 v sére.

Voľné a viazané hormóny štítnej žľazy. Hory štítnej žľazy

mones sú prítomné v krvnom sére vo voľných a viazaných formách. Hormonálnu aktivitu majú iba voľné T3 a T4. Obsah voľných frakcií je 0,03, respektíve 0,3% z ich celkovej koncentrácie v sére.

Prevažné množstvo T3 a T4 je spojené s transportnými proteínmi, predovšetkým s globulínom viažucim tyroxín (75% viazaného T4 a viac ako 80% viazaného T3). Ostatné proteíny, transtyretín (prealbumín viažuci tyroxín) a albumín, viažu približne 15% respektíve 10% T4.

Zmeny koncentrácie väzbových bielkovín ovplyvňujú hladiny hormónov štítnej žľazy. S nárastom hodnôt TSH sa sérové ​​ukazovatele všeobecných foriem T4 a T3 zvyšujú, s jeho nedostatkom sa znižujú.

Medzi obsahom celkových a voľných frakcií hormónov štítnej žľazy existuje dynamická rovnováha. Zvýšenie koncentrácie TSH spočiatku vedie ku krátkodobému poklesu cT4 a cT3. Vylučovanie T3 a T4 zvyšuje kompenzačné. Celkový obsah hormónov štítnej žľazy v sére sa zvyšuje, kým sa neobnovia normálne hladiny cT4 a cT3. Preto hladiny T3 a T4 bez séra sú nezmenené, preto je zachovaná aj intenzita nimi regulovaných procesov v cieľových tkanivách. Faktory ovplyvňujúce koncentráciu TSH sú uvedené v tabuľke. 1.

stôl 1

Faktory ovplyvňujúce obsah globulínu viažuceho tyroxín

Nadbytok TSH	Nedostatok TSH
Tehotenstvo	Nefrotický syndróm
Akútna hepatitída	Hypoproteinémia
Chronická aktívna hepatitída	Akromegália
Nádory vylučujúce estrogén	Chronické ochorenie pečene (cirhóza)
Užívanie estrogénu	Androgén-vylučujúce nádory
Narkotické látky (heroín atď.)	Užívanie androgénov
Idiopatické	Vysoké dávky glukokortikoidov
Dedičná	Dedičná

Kolísanie koncentrácií transtyretínu alebo albumínu mení hladiny hormónov štítnej žľazy menej v dôsledku nižšej afinity k týmto proteínom ako k TSH.

Systém hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza. Hlavným stimulom je

TTG je torusom generácie T4 a T3. Sekrécia TSH je zase riadená mechanizmami znázornenými na obr. 2.

Peptidový hormón tyroliberín (TRH) sa tvorí v jadrách hypotalamu a vstupuje do portálového systému hypofýzy. Regulácia sekrécie TRH a TSH sa vykonáva pomocou mechanizmu negatívnej spätnej väzby a úzko súvisí s hladinami T3 a T4. Hormóny štítnej žľazy priamo inhibujú produkciu TSH podľa princípu negatívnej spätnej väzby, pričom pôsobia na bunky adenohypofýzy stimulujúce štítnu žľazu. Okrem TRH a hormónov štítnej žľazy ovplyvňujú sekréciu TSH priamo alebo nepriamo aj ďalšie faktory (estrogény, glukokortikoidy, rastový hormón, somatostatín), ale ich úloha nie je taká významná.