CSF je mozgovomiechová tekutina, ktorá je nevyhnutná pre fungovanie centrálneho nervového systému. Laboratórne vyšetrenie tekutín je jednou z najdôležitejších diagnostických metód. Na základe výsledkov sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba. CSF s meningitídou vám umožňuje zistiť stupeň vývoja ochorenia a stav tela.
CSF je mozgovomiechový mok (CSF). Je to biologická tekutina, ktorá riadi fungovanie nervového systému. Laboratórny výskum pozostáva z niekoľkých fáz:
- Preanalytical. Pacient je pripravený, materiál je zozbieraný punkciou a vzorky sú dodané do laboratória.
- Analytické. Vykonávanie výskumu.
- Postanalytické. Prijaté údaje sú dešifrované.
Kvalita analýzy závisí od správnej implementácie každej z fáz. CSF sa začína vytvárať v plexe ciev mozgových komôr. V tele dospelého môže súčasne v subarachnoidálnych priestoroch cirkulovať 110 až 160 ml tekutiny. V tomto prípade môže byť v miechovom kanáli 50-70 ml tekutiny. Formuje sa kontinuálne rýchlosťou 0,2 až 0,8 ml za minútu. Tento indikátor závisí od vnútrolebečného tlaku. Na klepanie sa môže vytvoriť asi 1 000 ml mozgovomiechového moku.
Vzorka mozgovomiechového moku sa získa lumbálnou punkciou cez miechový kanál. Odstránia sa prvé kvapky tekutiny a zvyšok sa odoberie do dvoch skúmaviek. Prvý je odstredivý na chemickú a všeobecnú analýzu mozgovomiechového moku. Druhá skúmavka je sterilná a slúži na bakteriologickú analýzu mozgovomiechového moku. Na špeciálnom formulári odborník uvádza nielen priezvisko a priezvisko pacienta, ale aj diagnózu a úlohu analýzy.
Meningokokémia je charakterizovaná nielen závažným priebehom ochorenia, ale aj prítomnosťou toxických látok v krvi, ktoré postihujú všetky orgány a systémy tela. Preto je spolu so štúdiom mozgovomiechového moku predpísaný krvný test.
Dekódovacie indikátory
Cerebrospinálna tekutina, pri absencii porúch a rôznych chorôb, je bezfarebná a priehľadná.
V prípade, že sú v mozgovomiechovom moku prítomné rôzne baktérie a iné patogénne mikroorganizmy, získava sivozelenú farbu. V tomto prípade sa tiež nachádzajú leukocyty.
Erythrochromia, pri ktorej sa cerebrospinálna tekutina začervená, je spôsobená krvácaním. Zistené aj v prípade poranenia mozgu.
V prípadoch, keď sa v tele začnú rozvíjať zápalové procesy, cerebrospinálna tekutina nadobudne žltohnedú farbu, v kompozícii sa sledujú produkty rozpadu hemoglobínu. V medicíne sa tento stav nazýva xanthochromia. Existuje však aj falošný typ, keď v dôsledku dlhodobého používania liekov dochádza k zmene odtieňa tekutiny.
V zriedkavých prípadoch je mozgovomiechový mok zelený. Často sa to pozoruje pri purulentnej meningitíde alebo mozgovom abscese. Keď cysta praskne, keď jej obsah prenikne do dráh mozgovomiechového moku, zhnedne.
Zákal tekutiny môže nastať vtedy, ak obsahuje krvné bunky alebo mikroorganizmy. Cytóza proteínových zlúčenín spôsobuje, že cerebrospinálna tekutina opaleskne.
Hustota mozgovomiechového moku je 1,006-1,007. V prípadoch vývoja patologického procesu postihujúceho výstelku mozgu alebo traumy lebky sa relatívna hustota zvýši na 1,015. Ale s hydrocefalom začína klesať.
Keď je stanovený zvýšený obsah fibrinogénu, pozoruje sa tvorba vláknitej zrazeniny alebo filmu. Tento proces je spravidla vyvolaný tuberkulóznou meningitídou.
CSF pre purulentnú meningitídu
Pri purulentnej meningitíde nemá cerebrospinálna tekutina homogenitu. Charakteristickým rysom tejto formy ochorenia je, že počet buniek sa začína rýchlo zvyšovať. Ak existuje podozrenie na hnisavú formu patológie, najneskôr do hodiny po odbere vzorky by sa malo vykonať laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku.
Biologická tekutina je zakalená a môže mať zelenkastý, mliečne biely alebo xanthochomický odtieň. V štúdii cerebrospinálna tekutina obsahuje veľké množstvo neutrofilov a počet vytvorených prvkov sa líši v širokom rozmedzí.
Priaznivý priebeh patológie je indikovaný znížením počtu neurofilov a zvýšením hladiny lymfocytov v mozgovomiechovom moku. Ale s koreláciou, ktorá je vyjadrená celkom jasne, rozdiely medzi pleocytózou a závažnosťou purulentnej meningitídy nemusia byť stanovené. Závažnosť patologického procesu je stanovená povahou cytózy. Môžu sa vyskytnúť aj prípady, v ktorých je mierna pleocytóza. Podľa vedcov za to môže čiastočná blokáda subarachnoidálneho priestoru.
Pri purulentnej forme meningitídy sa proteín zvýši, ale pri sanitácii mozgovomiechového moku sa začne znižovať. Veľký počet proteínových zlúčenín v mozgovomiechovom moku sa pozoruje najčastejšie v závažnej patológii. V prípadoch, keď je zvýšenie jeho množstva stanovené už počas obdobia zotavenia, naznačuje to prítomnosť intrakraniálnych komplikácií. Nepriaznivá prognóza je tiež stanovená kombináciou pleocytózy a vysokých hladín bielkovín.
Hnisavá meningitída je tiež charakterizovaná zmenami v biochemických parametroch. Hladina glukózy sa zníži na 3 mmol / l a nižšie. Zvýšenie hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sa považuje za priaznivý znak.
CSF pre tuberkulóznu meningitídu
Laboratórny test na obsah baktérií pri tuberkulóznej meningitíde vždy dáva negatívny výsledok. Percento detekcie tuberkulózneho bacilu v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje s dôkladnejšou analýzou. Pri tejto chorobe sa zrážanie pozoruje do 12 až 24 hodín po odbere vzoriek. Sediment vyzerá ako pavučinová sieťovina z fibrínu, v niektorých prípadoch môže mať formu vločiek. Patogénne mikroorganizmy nemusia byť detegované v mozgovomiechovom moku, ale je stanovená ich prítomnosť v sedimente.
Cerebrospinálna tekutina s purulentnou meningitídou je bezfarebná a priehľadná. Cytóza sa pozoruje v širokom rozsahu a závisí od štádia vývoja patológie. Počet buniek v tekutine neustále rastie v prípade, že sa nevykonáva etiotropická terapia. Pri opakovanej punkcii, ktorá sa vykonáva deň po prvom postupe, a štúdiu materiálu je zaznamenaný pokles počtu buniek.
Tekutina obsahuje veľké množstvo lymfocytov. Nepriaznivým znakom je prítomnosť významného počtu monocytov a makrofágov v mozgovomiechovom moku.
Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je rôzne bunkové zloženie. Štúdia okrem lymfocytov zisťuje aj prítomnosť neutrofilov, obrovských lymfocytov a ďalších buniek.
V mozgovomiechovom moku s tuberkulóznou meningitídou sa zvyšuje proteín a jeho indikátor sa pohybuje od 2 do 3 g / l. Množstvo proteínových látok rastie až k pleozztóze a začína sa znižovať až po jeho poklese.
Pri štúdiu mozgovomiechového moku sa pozoruje pokles glukózy na 1,67-0,83 mmol / l. V určitých prípadoch dochádza k zníženiu koncentrácie chloridov v mozgovomiechovom moku.
CSF pre meningokokovú meningitídu
Pri meningokokovej meningitíde je bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku presnou metódou na stanovenie rastu patologických organizmov. Súčasné vyšetrenie mozgovomiechového moku a mozgovomiechového moku dáva pozitívny výsledok v 90% prípadov, ak bol pacient vyšetrený prvý deň po hospitalizácii. Tretí deň vývoja ochorenia sa percento mikroorganizmov v mozgovomiechovom moku zníži u detí na 60%, u dospelých môže úplne chýbať.
Meningokoková meningitída sa vyvíja v niekoľkých fázach:
- Zvýšený intrakraniálny tlak.
- Detekcia miernej neutrofilnej cytózy.
- Vývoj určitých zmien charakteristických pre hnisavú formu meningitídy.
To je dôvod, prečo v každom štvrtom prípade pri skúmaní mozgovomiechového moku v prvých hodinách vývoja ochorenia nie je charakterizovaný odchýlkami od normy.
Pri nesprávnej liečbe sa v priebehu času pozoruje výskyt purulentného typu mozgovomiechovej tekutiny, zvyšuje sa obsah proteínových látok a zvýšená neutrofilná pleocytóza. Obsah bielkovín z mozgovomiechového moku odráža stupeň vývoja patológie. Pri správnej liečbe pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytovou cytózou.
CSF pre seróznu meningitídu
V prípade serózneho typu meningitídy je mozgovomiechová tekutina priehľadná, dochádza k miernej lymfocytovej pleocytóze. V určitých prípadoch je v počiatočnom štádiu vývoja patológie pozorovaná neutrofilná pleocytóza. To naznačuje vážny priebeh ochorenia a je charakterizované zlou prognózou.
Pri štúdiu mozgovomiechového moku v prípade seróznej formy meningitídy je zaznamenaný mierny prebytok proteínových noriem, ale najčastejšie sú ukazovatele normálne. U určitej skupiny pacientov je pozorovaný pokles proteínových látok, ktorý je dôsledkom zníženia hyperprodukcie mozgovomiechového moku.
Pri meningitíde je štúdium mozgovomiechového moku jednou z najinformatívnejších diagnostických metód. Výsledky analýzy vám umožňujú posúdiť stav pacienta, určiť prognózu a terapeutický režim
Analýza CSF je špecifický testovací formát, ktorý je predpísaný absolvovať v prípade podozrenia na mnohé vážne patologické stavy. Vzhľadom na zložitosť postupu, najmä u detí, lekár vydá odporúčanie do diagnostickej miestnosti až po nepriamom potvrdení predtým exponovanej diagnózy. To vám umožní vyhnúť sa traumatickej manipulácii so zbytočnými rizikami.
Predložená analýza umožňuje laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku. Obvykle je poslaný na meningitídu akéhokoľvek druhu, enkefalomyelitídu, ako aj množstvo ďalších úzkoprofilových infekčných chorôb. Napriek tomu, že samotný zásah je pri náležitých schopnostiach zdravotníckeho personálu bezpečný, pacient by sa mal vopred pripraviť na štandardné vedľajšie účinky.
Funkcie mozgovomiechového moku
Aby ste pochopili, ako sa tento biologický materiál odoberá na štúdium, a tiež prečo môže poskytovať úplné informácie o infekcii relatívne zriedkavými infekciami, musíte porozumieť zloženiu miechy.
CSF, ktorý sa niekedy nazýva aj mozgovomiechový mok s redukciou na CSF, je jedným z typov tekutín ľudského tela. Cirkuluje v nasledujúcich fyziologických dráhach: subarachnoidálna membrána mozgu a miechy, ako aj v mozgových komorách.
Jeho hlavnou funkčnou zodpovednosťou bolo zabezpečiť vnútornú rovnováhu jedného z najdôležitejších centier tela - mozgu a miechy. Vďaka zloženiu CSF je schopný chrániť tieto orgány pred rôznym mechanickým poškodením. Po náraze alebo podobnom zranení biologický materiál jednoducho uhasí väčšinu negatívnych vplyvov zvonku.
Je tiež navrhnutý tak, aby zaisťoval nasýtenie neurónov kyslíkom dodávaným živinami počas výmeny medzi krvou a mozgovými bunkami. Osvedčené spojenie funguje podľa rovnakého princípu na uvoľňovanie produktu spracovaného v oxide uhličitom, ako aj iných zvyškov rozkladu, toxínov, neurónmi.
Norma takéhoto prostredia obsahuje dostatočné množstvo životne dôležitých prvkov schopných udržať chemickú výkonnosť centier na správnej úrovni. Pomocnou funkciou mozgovomiechového moku je podpora intrakraniálneho tlaku, ochrana mozgu pred možnými nepredvídanými nárazmi.
Na podporu ochranných síl zameraných na ochranu mozgového prostredia pred infekčnými procesmi je potrebné tekutinu neustále obnovovať podľa konštantného prúdu. Hneď ako prestane plniť aspoň jednu z povinností, ktoré jej boli pridelené, zdravotný stav obete porezania sa zhorší. Je poslaný, aby sa podrobil klinickej analýze materiálu mozgovomiechového moku, určeného na určenie presných indikátorov kompozície.
Hlavné faktory
Interpretácia výsledkov prieskumu je založená na porovnaní výsledkov získaných s tými, ktoré sú v medicíne považované za štandard. Ak má osoba nejaký druh patológie, potom laboratórny asistent pri hodnotení materiálu určite zistí zodpovedajúcu odchýlku od šablóny.
Hladina zdravej tekutiny by sa teda mala pohybovať od 130 do 160 ml. Presné množstvo závisí od individuálnej fyziológie každého pacienta. Zhromaždený obsah by navyše nemal mať žiadne bunky, ako je typické pre lymfu alebo krv.
Väčšina kompozície, a to je asi 90%, padá na. Všetky ostatné komponenty sú distribuované v nerovnakom množstve medzi:
- v množstve asi 50 mg;
- lipidy;
- amoniak;
- močovina;
- zvyšky bunkových častíc;
- stopová koncentrácia dusíkatých zlúčenín.
Všetko vyššie uvedené by malo byť v hydratovanom stave. To umožňuje kompozícii umyť oba mozgy, aby ich mala čas vyživiť, a tiež odviesť odpadové látky, ktoré sa môžu rýchlo zmeniť na plnohodnotné toxíny.
Hlavné fyziologické zaťaženie je stále na vode. Proteín, dusík a ďalšie častice sú však iba bočné zložky, ktoré sú vymyté z neurónov a predstavujú už použitý materiál.
SPM sa aktualizuje bez prerušenia, čo mu umožňuje pravidelne prijímať nové komponenty. Ich tekutina sa odoberá z mozgových komôr, čo sú špeciálne choroidné plexusy. Niektoré z užitočných prvkov tiež vstupujú počas priameho prenikania cez fyziologické steny, ktoré prenášajú krv.
Cerebrospinálna tekutina v 80% objemu zvyčajne spôsobuje obnovu v dôsledku fungovania mozgu. Ak má telo prebytok, potom sa zbavuje nepotrebných mililitrov spracovaním s následným odberom prirodzenou cestou - krvným a lymfatickým systémom.
Na tomto pozadí je zrejmé, prečo je zber tejto zložky tela taký cenný pre diagnostiku. Procedúra sa niekedy dokonca vykonáva u psov alebo iných domácich zvierat, keď majú veterinári podozrenie na závažné anomálie.
Náklady na vyšetrenie závisia od konkrétneho laboratória a od potreby vykonať pomocné testy. Títo sú často vymenovaní lekárom okamžite, aby oddelenie niekoľkokrát neprišlo na kliniku. Výsledky budú zverejnené v najbližších dňoch. Dekódovanie by navyše mal vykonávať ošetrujúci špecialista, a nie samotný pacient.
Ten môže nájsť informácie o normách hlavných zložiek obsahu, ale nie je potrebné, aby úplne poznal tabuľku zodpovedajúcu rôznym chorobám s indikátormi, ktoré sú pre nich predpísané. Stačí odovzdať výpis z laboratória úzkemu špecialistovi, aby na to prišiel sám a potom podrobne vysvetliť diagnózu svojmu oddeleniu.
Kedy je analýza nevyhnutná?
Manipulácia je povolená bez ohľadu na vek. Je dokonca dovolené urobiť plot pre novorodencov, ak percento prospešnosti intervencie výrazne preváži možnú ujmu.
Hlavnými lekárskymi indikáciami na odoslanie pacienta do diagnostickej miestnosti boli:
- neoplazmy akejkoľvek lokalizácie a charakteru;
- traumatické poranenie mozgu bez ohľadu na príčinu jeho výskytu;
- utrpel srdcový infarkt, mŕtvicu;
- stavy predchádzajúce infarktu a mŕtvici;
- zápal lokalizovaný v mozgu, ktorý je spôsobený infekčnými patogénmi;
- epilepsia;
- hernia s umiestnením v medzistavcových platničkách;
- mozgové hematómy.
Často sú však ľudia s touto štúdiou oboznámení kvôli potrebe vylúčiť riziká vzniku meningitídy, najmä u dojčiat alebo počas prepuknutia choroby.
Mnoho bežných ľudí, ktorí sa dozvedeli, ako manipulovať, sa bojí a odmietajú dodržiavať lekárske odporúčania. V skutočnosti, zatiaľ čo držanie plotu spôsobuje určité nepohodlie, nie je to obzvlášť bolestivé s náležitou zručnosťou lekára. Vychádza z klasickej lumbálnej punkcie, čo znamená prepichnutie tkaniva špeciálnou ihlou.
Bedrová oblasť je vybraná ako bod vpichu ihly, pretože je to najbezpečnejšie pre zdravie. Niekedy sa tento prístup používa nielen na diagnostiku možných lézií, ale aj na terapeutické účely. Posledný bod znamená zavedenie liekov, ako sú antibiotiká, do subarachnoidálneho priestoru.
Keď zistíte, ako sa užíva CSF, musíte pochopiť, že po takom krátkom, ale stále traumatickom zákroku sa u pacienta môžu vyskytnúť vedľajšie účinky:
- bolesť hlavy;
- nepohodlie v bedrovej chrbtici;
- malátnosť.
Spravidla sa všetko vyššie uvedené uskutoční nasledujúci deň. Ak sa to nestalo, potom musíte okamžite nahlásiť príznaky komplikácií ošetrujúcemu špecialistovi.
Miesta, kde si môžete urobiť test, zvyčajne odhalí lekár počas schôdzky. Ale pretože zvyčajne sú pacienti lôžkového oddelenia nemocnice odoslaní do diagnostickej miestnosti, potrebné laboratórium sa nachádza v tej istej budove.
Klinická norma
Predložený biochemický test má prísny rámec bežných indikátorov. Akékoľvek odchýlky od nich naznačujú vývoj patológií. Každé ochorenie má navyše svoj vlastný klinický obraz, ktorý vám umožňuje rýchlo rozlíšiť výsledok so syfilisom od iných chorôb.
Všeobecný štandard pre zdravého človeka je nasledujúci:
Cytóza sa posudzuje oddelene. Študovaná jednotka je 1 μL. Priemerné parametre by mali byť od 0 do 1 jednotiek, pokiaľ ide o hladinu komorovej a cisternovej tekutiny. A bedrová tekutina by sa mala zbierať o 2-3 jednotky v 1 μl.
Dešifrovanie bežných patológií
Existujú asi dve desiatky iba najčastejších diagnostikovaných chorôb, identifikovaných ako výsledok skúmania výsledkov vyšetrenia mozgovomiechového moku. Všetky majú svoje vlastné klinické charakteristiky. Biologická tekutina vo formáte tuberkulóznej meningitídy bude mať slabo výrazný žltkastý odtieň. Jeho štruktúra bude podobná malému webu. Medzi hlavné parametre prvkov kompozície patria:
- proteín od 45 do 500 jednotiek, v závislosti od závažnosti;
- glukóza je nižšia ako 45, ale asi v 20% klinických prípadov môže parameter udržať zdravú hodnotu;
- leukocyty sa pohybujú od 25 do 100, pri obzvlášť závažnej forme hodnota presahuje hranicu 500.
Aby to bolo isté, lekári často posielajú obeť, aby urobila ďalšiu analýzu náteru odolného voči kyselinám a výsev na živné médium.
Ak je pacient podozrivý z akútnej gonorrhealnej meningitídy, potom sa vzhľad zozbieranej cerebrospinálnej tekutiny bude pohybovať od opalizujúcej po purulentnú. Štruktúra bude zahŕňať zhluky a farba bude mať žltkastý odtieň. Tu stojí za to byť obzvlášť opatrný, pretože pri farbení kompozície krvou existuje riziko, že nebude ovplyvnený meningitídou, ale antraxom.
V tomto prípade sa proteín môže pohybovať v rozmedzí od 50 do 1 500, ale najčastejšie sa polomer zužuje na 100-500. Glukóza neklesne pod 45 a hranice leukocytov stúpajú na 1 000-5 000. Väčšinou hovoríme o bodných neutrofiloch.
Aseptická meningitída je charakterizovaná úplne odlišnými znakmi, kde sa prejavuje jasný, zakalený alebo xanthochromický CSF. Hranice bielkovín sa pohybujú od 20 do 200, ale glukóza zostáva normálna.
Leukocyty sú najskôr reprezentované bodnými neutrofilmi a potom monocytmi. Ich úroveň zriedka prekračuje 500 jednotiek, ale niektoré z obetí zaznamenali takmer rekordných 2 000.
Najťažšie sa vyrovnať s vírusovým typom meningitídy. To sa vysvetľuje prítomnosťou typickej čírej kvapaliny, ako aj normálnou hodnotou glukózy a bielkovín. Ten sa príležitostne zvyšuje. Leukocyty vykazujú 10 až 1 000, pričom väčšina z nich sú lymfocyty.
Takmer vždy ošetrujúci lekár použije na stanovenie presného rozsudku výsledky ďalších testov. Môže to byť myelogram, PCR, bakteriologická kultúra, IgM so špecifickými antigénmi. Špecifická dodatočná analýza závisí od podozrenia, takže to, čo je relevantné pre roztrúsenú sklerózu, môže byť zbytočné pre príušnice alebo akútnu detskú obrnu.
2. Tuberkulózna meningitída, klinika, diagnostika, liečba. Vyhodnotiť testy mozgovomiechového moku pri rôznych neurologických ochoreniach.
Tuberkulózna meningitída je špecifický zápal mäkkej, arachnoidálnej a dura mater. Vyskytuje sa v dôsledku požitia mycobacterium tuberculosis z ohniskov alebo iných orgánov hematogénnymi, lymfogénnymi alebo lymfhematogénnymi cestami. Je to druhoradé.
Existujú 4 formy tuberkulóznej meningitídy:
serózna forma - charakterizovaná relatívne miernym priebehom. Morfologicky: serózny exsudát na spodnej časti mozgu so slabými vyrážkami tuberkulóznych tuberkul na jeho membráne. Je diagnostikovaná extrémne zriedkavo;
bazilárna forma - vyskytuje sa často a je charakterizovaná bohatou vyrážkou tuberkulóznych tuberkul, hlavne na membránach spodnej časti mozgu. Včasná diagnostika a racionálna liečba poskytuje priaznivý výsledok;
meningoencefalitída je najzávažnejšou formou ochorenia. Rozvíja sa s progresiou procesu a neskorou diagnostikou. Špecifický zápal je lokalizovaný nielen na membránach spodnej časti mozgu, ale prechádza aj do podstaty mozgu, jeho ciev, ependymy komôr, vaskulárneho plexu. Priebeh meningoencefalitídy je zvlnený. Napriek správnemu a včasnému začatiu liečby proti tuberkulóze je možná tvorba výrazných zvyškových zmien, ako aj smrteľný výsledok;
cerebrospinálna leptopachymeningitída je zriedkavá, najmä v ranom veku, forma ochorenia. Zápal je produktívnej povahy, lokalizovaný na membránach veľkej, podlhovastej a miechy. Táto forma sa vyznačuje pomalým vývojom a je diagnostikovaná neskoro po nástupe choroby.
Prodromálne obdobie sa postupne mení na obdobie podráždenia centrálneho nervového systému. Objavujú sa meningeálne symptómy: stuhnutosť okcipitálnych svalov, ochranné svalové kontraktúry, Kernigove a Brudzinského symptómy, ktoré naznačujú priebeh a závažnosť procesu. Takmer všetky deti majú príznaky zhoršenej kraniálnej inervácie s poruchou funkcie okohybných (pár III), abducens (pár VI), tvárových nervov (pár VII), ktoré sa prejavujú ptózou horného viečka, rozšírenou zreničkou na postihnutej strane, anizokória, strabizmus, hladkosť nasolabiálnych ryh, odchýlka jazyka na zdravú stranu.
Všetci pacienti majú poruchu šľachových reflexov. Brušné a kremasterické reflexy miznú pomerne rýchlo.
Zmeny v CSF - CSF je priehľadný, mierne opalizujúci, prúdi pod tlakom pri častých kvapkách alebo potoku. Množstvo proteínu stúpa na 0,4-1,5%, stredná cytóza od 150 do 500 na 1 mm. Bunková kompozícia je spočiatku zmiešaná - neutrofilno -lymfocytová, neskôr - hlavne lymfocytová.
LIEČBA: izoniazid., Rifampicín, pyrazinamid, prednizolón, streptomycín, PASK, ftivazid, vitamíny B, dehydratácia.
Analýza mozgovomiechového moku sa hodnotí podľa parametrov: farba, transparentnosť, počet buniek (cytóza) a ich zloženie, inklúzie, množstvo bielkovín, draslík, sodík, cukor. Analýza cerebrospinálnej tekutiny v: volumetrických procesoch nervového systému - transparentné, bezfarebné alebo xantochromické, zvýšené množstvo proteínu s normálnou cytózou - proteínovo -bunková disociácia; hemoragické lézie nervového systému - červené, xanthochromické alebo farba „mäsových trhlín“, zakalené, zvýšené množstvo bielkovín, v nátere - erytrocyty; zápalové ochorenia nervového systému - s hnisavými zápalmi - žltozelený, zakalený, hrubý film, pleocytóza v dôsledku neutrofilov, zvýšeného obsahu bielkovín, patogénov nachádzajúcich sa vo vnútri alebo extracelulárne (pneumokoky, meningokoky atď.); so seróznym - bezfarebným alebo opalizujúcim lúhom, pri tuberkulóznej meningitíde, xantochromických so stratou fibrínového filmu, lymfocytovej pleocytóze, zvýšenom množstve bielkovín (disociácia bunkových bielkovín), zníženom obsahu cukru a chloridov, niekedy pôvodcom sú baktérie TBT, toxoplazma, bledá spirocheta atď.
Ukážka odpovede na lístok číslo 15
1. Prenatálna diagnostika dedičných chorôb. Lekárske genetické poradenstvo. Prevencia dedičných chorôb. Prenatálna diagnostika dedičných chorôb sa vykonáva v 1. a 2. trimestri tehotenstva a umožňuje predpovedať zdravotný stav dieťaťa v rodinách so zaťaženou históriou, rozpoznať genetické zmeny plodu a zabrániť narodeniu chorého dieťaťa. Indikácie: vek ženy je starší ako 35 rokov; prítomnosť štruktúrnych prestavieb chromozómov (najmä translokácia a inverzia) u jedného z rodičov; heterozygotný prenos oboch rodičov s autozomálne recesívnymi ochoreniami alebo iba u matky s génmi spojenými s chromozómom X; prítomnosť dominantnej choroby u rodičov; prípady vystavenia ionizujúcemu žiareniu, medikácii a vplyvu iných teratogénnych faktorov. Prenatálne diagnostické metódy: ultrazvukové vyšetrenie (echografia) sa vykonáva v 14-20 týždňoch tehotenstva. Určuje sa veľkosť plodu, prítomnosť anomálií hlavy, chrbtice, malformácie výskumníka. a vnútorné orgány;
Analýza plodovej vody - amniocentéza - určuje pohlavie, karyotyp plodu, dedičné metabolické chyby; chorionická biopsia je odber vzoriek choriových epiteliálnych klkov na včasnú diagnostiku NB; fotokopia - pozorovanie plodu sondou - diagnostikujú sa enzymopatie, stavy imunodeficiencie.
Lekárske genetické poradenstvo je špecializovaný druh lekárskej starostlivosti. Cieľom je posúdiť riziko narodenia dieťaťa s dedičnou chorobou alebo vrodenou deformáciou v konkrétnej rodine.
a ukázané všetkým manželom plánujúcim pôrod. Rodiny navštevujú genetikov iba vtedy, ak majú rizikové faktory, ktoré pozostávajú z:
Dedičná záťaž zdedená po mnohých generáciách predkov - čerstvé mutácie vyskytujúce sa v DNA vajíčok a spermií, - nepriaznivé fyzikálne, chemické a iné vplyvy vonkajšieho prostredia na telo embrya; - vplyvy na embryo z materského organizmu (infekčné, endokrinné a iné ochorenia matky). Úlohy: identifikácia rizikových faktorov pre konkrétnu rodinu; kvantitatívne hodnotenie ich nebezpečenstva pre potomstvo; vypracovanie odporúčaní pre: - optimálnu prípravu manželov na tehotenstvo, - individuálne sledovanie nastávajúcej matky počas tehotenstva, - schopnosť potvrdiť alebo vylúčiť konkrétne dedičné choroby plodu v prvom alebo druhom trimestri gravidity,
Ak je poradenstvo už „po skutočnosti“ začiatku tehotenstva, potom hovoríme iba o odporúčaniach pre pozorovanie a prenatálnu diagnostiku;
predmanželské genetické poradenstvo - napríklad ak má rodina dedičné choroby.
Prevencia vrodených a dedičných chorôb je založená na vývoji metód preventívnej liečby, predklinickej (vrátane prenatálnej) diagnostiky, metódach detekcie latentného prenosu patologických génov. Medzi spôsoby prevencie dedičnej patológie patria: pregametické (reprodukčné zdravie; ochrana životného prostredia); prezygotické (lekárske a genetické poradenstvo, umelé oplodnenie, perikoncepčná profylaxia); prenatálne (zavedenie všetkých typov prenatálnej diagnostiky); postnatálne (včasná identifikácia patológie, liečba, prevencia porúch invalidity). Medzi hlavné patria: lekárske a genetické poradenstvo založené na presnom overení patológie, predklinická diagnostika chorôb novorodencov, prenatálna diagnostika.
2. Syndrómy hypotalamickej lézie, klinický obraz, diagnostika, liečba. Vytvorte zoznam najčastejších príčin záchvatov u novorodencov, pomenujte najúčinnejšie spôsoby liečenia rôznych typov záchvatov u detí. Hypotalamické syndrómy sú symptómové komplexy, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí oblasti hypotalamu. Medzi pacientmi s G. stránky. prevažne ženy vo veku 31-40 rokov. Niektorí z chorých G. zo stránky. tok vo forme kríz. Existujú sympaticko-adrenálne a vagoinzulárne krízy. Pri sympatikovo-nadobličkových cievach v dôsledku vazokonstrikcie koža bledne, stúpa systémový krvný tlak, tachykardia, chvenie podobné zimnici, objavuje sa strach, telesná teplota klesá (hypotermia). Obsah 17-hydroxykortikosteroidov v moči je zvýšený. Vagoinzulárne prejavy sa prejavujú znížením krvného tlaku, bradykardiou, bolesťou v oblasti srdca, črevnými kŕčmi, silným potením, hypertermiou a častým močením, znižuje sa obsah 17-hydroxykortikosteroidov v moči.
Prideľte nasledujúci G. stránky: Hypotalamický syndróm s hypotalamickou (diencefalickou) epilepsiou. Začiatkom sú vegetatívne prejavy, strach. Neskôr - porucha vedomia a tonické kŕče.
Vegetatívno-viscerálne-cievne poruchy-poruchy sa vždy vyskytujú vo forme kríz. Na základe prevahy určitých klinických symptómov je možné rozlíšiť syndróm s prevládajúcou dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, dýchania a gastrointestinálnych funkcií.
Porušenie termoregulácie .. U pacientov. dochádza k zvýšeniu telesnej teploty od subfebrilných po febrilné číslice, zimnica alebo chvenie podobné zimnici, so silným výdatným potením alebo častým močením.
Syndróm s neuromuskulárnymi poruchami - zaznamenáva sa všeobecná slabosť a dokonca slabosť s výdatným močením, krízy s príznakmi nehybnosti kataplexie.
S neuroendokrinnými poruchami. V prípade porúch spojených s hyper- a hypofunkciou hypofýzy alebo iných endokrinných žliaz existujú - diabetes insipidus, hypotyreóza a atď.). Klinické prejavy zhoršenej adrenokortikotropnej funkcie hypofýzy sú adolescentný disituitarizmus, Itsenko - Cushingova choroba.
Syndróm s neuropsychiatrickými poruchami. Pri tomto syndróme sú zaznamenané obavy spolu s vegetatívno-vaskulárnymi, neuroendokrinnými, metabolicko-trofickými poruchami, asténiou, poruchami spánku, poklesom mentálnej aktivity, hypnagogickými halucináciami a úzkosťou s nevysvetliteľnými obavami. je založená na starostlivo zozbieranej anamnéze, výsledkoch vyšetrení (vrátane povinných neurologických a endokrinologických vyšetrení) a údajoch zo štúdií autonómnych funkcií, biochemických krvných testov a elektrofyziologických štúdií EEG. Liečba. Polymorfizmus G. stránky je potrebné individuálne zvoliť liečebnú metódu s prihliadnutím na etiologický faktor, vegetatívnu orientáciu krízy, humorálne biochemické poruchy. Dobrý terapeutický účinok niekedy poskytuje etiologická liečba špecifickými látkami (antibiotiká, antimalariká, antireumatiká atď.).
Novorodenecké záchvaty: tetanické, spojené s poklesom Ca v krvi.
Pozorované počas prvých 3 dní; hypoglykemický - zníženie hladiny cukru v krvi v prvých 2 dňoch; kŕče 5 dní - po dobu 5 dní - zníženie hladiny zinku v krvi; kŕče závislé od pyridoxínu - 3-4 dni - v dôsledku nedostatku pyridoxínu a jeho koenzýmu v krvi; kŕče spojené s hemolytickou chorobou-5-7 dní, s pôrodnou traumou a vývojovou anomáliou.
Liečba: luminal, benzonal, hexomidin, suxileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, konvulex, diphenin, depakin.
Ukážka odpovede na lístok číslo 16
1. Myasthenia gravis je autoimunitné neuromuskulárne ochorenie. Klinicky charakterizovaná patologickou slabosťou a únavou dobrovoľných svalov.
Zvláštnou podmienkou je myastenická kríza, pri ktorej z rôznych dôvodov dochádza k ostrému stavu s porušením životných funkcií. Častejšie je myastenická kríza vyvolaná (a v niektorých prípadoch je aj príčinou) bronchopulmonálnej infekcie a potom sa môžu zmiešať poruchy dýchania. Myastenickú krízu je možné rozlíšiť prítomnosťou bulbárneho syndrómu, hypomimie, ptózy, asymetrickej vonkajšej oftalmoparézy, slabosti a únavy svalov končatín a krku, ktoré sa znižujú v reakcii na podávanie anticholinesterázových liekov.
Liečba myastenickej krízy je zameraná na kompenzáciu životne dôležitých porúch, zmiernenie exacerbácie myastenického procesu a odstránenie metabolických porúch.
výber adekvátnych dávok AChEP (Kalimin IV alebo IM každé 4-5 hodiny alebo proserín každé 3 hodiny)
v prípade potreby mechanická ventilácia a vymenovanie imunosupresívnej terapie na pozadí antibakteriálnych liekov
pulzná terapia glukokortikosteroidmi (až 1 000 mg vnútrožilové kvapkanie každý druhý deň), po ktorej nasleduje prechod na perorálny prednizolón
pri absencii kontraindikácií - plazmaferéza
podanie normálneho ľudského imunoglobulínu
2. Cytomegália- intrauterinná cytomegália je jednou z najčastejších infekcií. Spôsob prieniku do tela plodu je transplacentárny alebo pri prechode pôrodnými cestami. Generalizovaná infekcia má často za následok smrť plodu alebo novorodenca.
Hlavnými príznakmi u novorodenca sú hepatosplenomegália, žltačka, trombocytopénia, zápal pľúc, neurologické poruchy, hrubé defekty centrálneho nervového systému: mikrocefália, mikro- a makrogyria, porencefália, cerebelárna aplázia, porušenie architektoniky mozgovej substancie, viacnásobné stigmy dysembryogenéza, malformácie očí, vnútorných orgánov. Klinicky: letargia, deti sa zle prisávajú, svalová hypotónia, potlačenie nepodmienených reflexov, kŕče, chvenie. Hydrocefalus, vracanie a fyzická retardácia.
Prognóza je nepriaznivá.
Získaná cytomegália sa prejavuje encefalitídou, neuropatiou, polyradikuloneuropatiou.
Diagnóza sa stanoví na základe virologickej štúdie krvi, moču, slín (inklúzie podobné „soviemu oku“, enzýmovo viazaný imunosorbentný test, PCR sa stanovujú intracelulárne; na röntgenových snímkach lebky sú kalcifikácie lokalizované periventrikulárne, s vrodenými infekcia.
Herpes- lézie nervového systému sú spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2. Cesta penetrácie je tiež transplacentárna alebo počas prechodu pôrodných ciest matky trpiacej genitálnym herpesom. Výsledok herpetickej infekcie závisí od načasovania primárnej infekcie. V prvom trimestri - potrat, v druhom - malformácie, možno mŕtve narodenie, v treťom - vývoj vrodenej herpetickej infekcie. Klinické varianty herpetických lézií môžu zahŕňať panencefalitídu s výsledkom pri multicystickej encefalomalácii, periventrikulárnej encefalitíde s tvorbou cystických foriem periventrikulárnej leukomalacie, ako aj intraventrikulárnom a periventrikulárnom krvácaní. Prognóza v týchto prípadoch je nepriaznivá (smrteľný výsledok alebo vegetatívny stav, oligofrénia, atrofia zrakových nervov, senzorineurálna strata sluchu, poruchy duševného vývoja, hydrocefalus).
Fokálna kortikálno-subkortikálna encefalitída, meningitída, ventrikulitída a choroiditída herpetickej etiológie s včasnou diagnostikou a liečbou majú relatívne priaznivý neurologický výsledok.
Získaná infekcia môže mať nasledujúce spôsoby prenosu: vzduchom, kontaktom z domácnosti, parenterálne. Podľa povahy distribúcie - lokalizované, rozšírené a zovšeobecnené.
Neurologické prejavy herpetických lézií pozostávajú z herpetickej encefalitídy, meningitídy, recidivujúcej radikulitídy, neuropatií, Guillainovho-Barrého syndrómu, neuropatie tvárového nervu, vestibulárnej neuronitídy.
Chronický priebeh herpetickej infekcie spojenej s pretrvávaním vírusu v centrálnom nervovom systéme je často sprevádzaný klinickými prejavmi podobnými tým, ktoré sú popísané pri encefalopatii a detskej mozgovej obrne: poruchy svalového tonusu, hypertenzno-hydrocefalický syndróm, psychomotorická retardácia, záchvaty, pyramídová a extrapyramídová paralýza, miecha ...
Diagnostika - virologická, morfologická (detekcia charakteristických intranukleárnych inklúzií v náteroch a parafínových rezoch).
Ukážka odpovede na lístok číslo 17
Syndrómy mozgových kmeňov: Impulzy prechádzajú mozgovým kmeňom všetkými aferentnými a eferentnými cestami do mozgových hemisfér a malého mozgu. Mozgový kmeň obsahuje stredný mozog, most a predĺženú medullu.
Porážka celého priemeru mozgového kmeňa je nezlučiteľná so životom. V klinickej praxi je potrebné stretnúť pacientov s léziou v jednej polovici kmeňa. Takmer vždy to zahŕňa jadro alebo koreň ktorejkoľvek z FMN a zaostrenie poškodí susedné zväzky vlákien (pyramídové, dorzálno-talamické, bulbotalamické). Na strane zaostrenia je paralýza FMN, na opačnej strane hemiplegia alebo hemianestézia. Táto kombinácia neurologických porúch sa nazýva "striedavý syndróm" a umožňuje vám určiť úroveň zaostrenia. Parino syndróm : vertikálna paréza pohľadu, zhoršená konvergencia očných bulbov, čiastočná bilaterálna ptóza očných viečok. Horizontálne pohyby očných bulbov nie sú obmedzené.
Weberov syndróm : periférna paralýza okulomotorického nervu na strane ohniska (ptóza, divergentné škúlenie, mydriáza) a hemiparéza (hemiplegia) - na opačnej strane.
Benediktov syndróm : poškodenie okulomotorického nervu na strane zaostrenia, úmyselný chvenie a athetoidné pohyby v končatinách na strane opačnej k ohnisku.
Miyardov-Gublerov syndróm : periférna paralýza tvárových svalov na strane zaostrenia (tvárový nerv) a hemiplegia na opačnej strane.
Fauvilleho syndróm :: periférna paralýza tvárových svalov na strane ohniska a vonkajšieho priameho svalu oka (zbiehajúci sa strabizmus) na strane ohniska, hemiplegia na opačnej strane.
Druhy pôrodných poranení:
A) vnútrolebečné poranenie- vznik je uľahčený rôznymi druhmi pôrodníckej patológie, nesprávnou technikou pôrodných operácií. Často sa vyskytuje na pozadí chronickej mozgovej hypoxie.
Subdurálne krvácanie. Častejšie s rýchlym pôrodom. Bezprostredne po narodení sú neurologické príznaky mierne, závažnosť stavu sa postupne zvyšuje. Bledosť pokožky, zrýchlené dýchanie, arytmický pulz. Svalový tonus je znížený, reflexy sú depresívne, vypuklé fontanely, vracanie, môžu sa vyskytnúť ložiskové alebo generalizované kŕče.
Vyžaduje sa odstránenie hematómu.
Subarachnoidálne krvácanie - príznaky sa často objavujú v dňoch 4-5. Sú zaznamenané závažné mozgové symptómy. V mozgovomiechovom moku je krv.
Intraventrikulárne krvácanie - kóma, porušenie životných funkcií, tonické kŕče, opisthotonus, hypertermia.
Subependymálne krvácanie sú závažné poruchy centrálneho nervového systému, poruchy regulácie vegetatívno-trofických funkcií. S prienikom krvi do komôr - klinika
intraventrikulárne krvácanie.
B) poranenie chrbtice- často s gluteálnym umiestnením plodu a nohou.
Novorodenci sú letargickí, adynamickí. Dýchanie je ťažké, brucho je opuchnuté, šľachové reflexy sú depresívne, citlivosť na bolesť je znížená. Lokálne príznaky poškodenia - paralýza alebo paréza, strata citlivosti.
V) kombinované cerebro - spinálne poranenie- kombinácia symptómov poranenia mozgu a miechy.
G) pôrodné poranenia brachiálneho plexu- často vo veľkom ovocí s polohou gluteálu a nôh, pričom odhodí rúčky. Možné poškodenie nervov pochádzajúce z C4-C6 (Erb-Duchennova paralýza), z C7-C8, T1-T2 (Dejerine-Klumpke paralýza)
D) pôrodná paréza bránice- poranenie bránicového nervu (C3-C5 segmenty miechy)
Štruktúra hlavných neurologických syndrómov pri pôrodných poraneniach v akútnom období:
Syndróm pohybových porúch - porušenie svalového tonusu a reflexnej činnosti
Hypertenzívny -hydrocefalický syndróm - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku v kombinácii s expanziou komôr a subarachnoidálnych priestorov
Syndróm autonómno -viscerálnych dysfunkcií - rôzne dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku dysfunkcií regulačného vplyvu autonómneho nervového systému
Syndróm hyperexcitability - motorický nepokoj, emočná labilita, poruchy spánku, zvýšené vrodené reflexy, sklon k patologickým pohybom. Žiadne oneskorenie v psycho-motorickom vývoji.
Kŕčový syndróm.
Štruktúra hlavných neurologických syndrómov pri pôrodných poraneniach v období zotavenia:
Asteno-neurotické
Vegetatívne-viscerálne dysfunkcie
Poruchy pohybu
Episyndrome
Hydrocefalický
Oneskorenia v psychomotorickom a predrečovom vývoji
Ukážka odpovede na lístok číslo 18
Rozlišujte sympaticko-nadobličkové, vagoinzulárne a zmiešané paroxysmy alebo krízy
. Sympaticko-nadobličkové krízy sa prejavujú zvýšením krvného tlaku, tachykardiou, hypertermiou, hyperglykémiou, bolesťou hlavy a srdca, zimnicou podobnou hyperkinézou, pocitom strachu zo smrti a spravidla sa končí uvoľnením veľkého množstva svetlého moču.
Na liečbu počas útoku použite
Anxiolytiká (bylinné)
Trankvilizéry (deriváty benzodiazepínov - seduxen, diazepam, tazepam, grandaxin), antidepresíva, antipsychotiká (frenolon, sonapax) v minimálnych dávkach, pri absencii účinku iných spôsobov liečby
Blokátory ganglií
Egrotamínové deriváty
Symptomatické lieky, mierna dehydratácia.
Vagoinzulárna kríza charakterizované poklesom krvného tlaku, bradykardiou, dýchavičnosťou, hyperhidrózou, závratmi. Mdloby sú jedným z typov vaginálnej krízy.
Ak chcete krízu zastaviť, použite
Psychostimulanciá, ktoré majú adrenomimetický účinok. Najbežnejšími sú kofeín, sydnocarb
Psychostimulanty rastlinného pôvodu: tinktúra z plodov citrónovej trávy, ženšenu, arálie, ružovej rádioly, extraktu z eleuterokoka.
Diagnostika: RSK,
Neurochirurgovia, neurológovia a špecialisti na infekčné choroby často musia vykonať lumbálnu punkciu, to znamená odber mozgovomiechového moku (CSF) od pacienta. Tento postup je veľmi efektívnym spôsobom diagnostiky rôznych chorôb centrálneho nervového systému (CNS).
Na klinikách sa určujú zložky lúhu, robí sa mikroskopia a pre mikroorganizmy sa odoberá CSF.
Existujú ďalšie testovacie opatrenia, ako je meranie tlaku v CSF, latexová aglutinácia, kontrola farby supernatantu. Dôkladné porozumenie každej z analýz umožňuje odborníkom použiť ich ako najúčinnejšie metódy diagnostiky chorôb.
Prečo analyzovať cerebrospinálnu tekutinu
CSF (CSF, cerebrospinal fluid) je prírodná látka potrebná pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému. Jeho analýza je najdôležitejšia zo všetkých typov laboratórnych štúdií.
Analýza sa vykonáva v niekoľkých fázach:
- Prípravný- zahŕňa prípravu pacienta, prevzatie a odoslanie analýzy do laboratória.
- Analytické- toto je postup na štúdium tekutiny.
- Postanalytické- je dešifrovanie prijatých údajov.
Iba skúsení odborníci sú schopní kompetentne vykonávať všetky vyššie uvedené činnosti, od toho závisí kvalita získanej analýzy.
Cerebrospinálna tekutina sa vyrába v špeciálnych plexusoch z mozgových ciev. U dospelých cirkuluje v subarchnoidálnom priestore a v mozgových komorách od 120 do 150 ml tekutiny, priemerná hodnota v bedrovom kanáli je 60 mg.
Proces jeho tvorby je nekonečný, rýchlosť produkcie je od 0,3 do 0,8 ml za minútu, tento indikátor priamo závisí od intrakraniálneho tlaku. Bežný človek počas dňa vyprodukuje 400 až 1 000 ml tekutiny.
Diagnózu možno stanoviť iba na základe svedectva bedrovej punkcie, a to:
- nadmerný obsah bielkovín v CSF;
- znížené hladiny glukózy;
- stanovenie celkového počtu bielych krviniek.
Po prijatí týchto indikátorov a zvýšenej hladiny leukocytov v krvi sa stanoví diagnóza "serózna meningitída", ak dôjde k zvýšeniu počtu neutrofilných leukocytov, diagnóza sa zmení na "purulentnú meningitídu". Tieto údaje sú veľmi dôležité, pretože liečba choroby vo všeobecnosti závisí od nich.
Čo je analýza
Tekutina sa získava prepichnutím z miechy, podľa určitej metódy sa nazýva aj lombard, konkrétne: zavedenie veľmi tenkej ihly do priestoru, kde cirkuluje CSF, a jej zber.
Odoberú sa prvé kvapky tekutiny (považuje sa za „cestovnú“ krv), ale potom sa odoberú najmenej 2 skúmavky. V obvyklom (chemickom) zbieranom na všeobecný a chemický výskum je druhý sterilný - na vyšetrenie na prítomnosť baktérií.
Pri odporúčaní pacienta na analýzu CSF musí lekár uviesť nielen jeho úplné meno, ale aj klinickú diagnózu a účel vyšetrenia.
Analýzy dodávané do laboratória musia byť úplne chránené pred prehriatím alebo ochladením a niektoré vzorky sa zahrievajú v špeciálnych vodných kúpeľoch 2 až 4 minúty.
Etapy výskumu
Táto kvapalina sa vyšetruje bezprostredne po odbere. Výskum v laboratóriu je rozdelený do 4 dôležitých fáz.
Makroskopické vyšetrenie
Tento proces má niekoľko dôležitých ukazovateľov, ktoré sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy.
Farba
V normálnom stave je táto kvapalina úplne bezfarebná, nedá sa odlíšiť od vody. Pri patológiách centrálneho nervového systému sú možné niektoré zmeny farby mozgovomiechovej tekutiny. Na presné určenie farby sa látka podrobne porovná s čistenou vodou.
Mierne červený odtieň môže znamenať, že sa do kvapaliny dostali nečistoty nezmenenej krvi - erytrocyarchia. Alebo je to náhodný zásah niekoľkých kvapiek krvi počas testu.
Transparentnosť
U zdravého človeka je CSF transparentný a navonok sa nelíši od vody. Zakalená látka môže znamenať, že v tele prebiehajú patologické procesy.
V prípade, že po procese centrifugácie sa kvapalina v skúmavke stane priehľadnou, znamená to, že zakalená konzistencia je spôsobená niektorými prvkami, ktoré tvoria kompozíciu. Ak zostane zakalený - mikroorganizmy.
Mierna opalescencia kvapaliny môže nastať pri zvýšenom obsahu niektorých dispergovaných proteínov, ako je fibrinogén.
Vláknitý film
V zdravom stave neobsahuje takmer žiadny fibrinogén. Pri vysokej koncentrácii sa v skúmavke vytvorí tenká sieťka, vrecúško alebo rôsolovitá zrazenina.
Vonkajšia vrstva bielkovín sa zrúti a vznikne vrecko s tekutinou. Likér, ktorý obsahuje veľa bielkovín, bezprostredne po uvoľnení začne koagulovať vo forme želé podobnej zrazeniny.
Ak cerebrospinálna tekutina obsahuje červené krvinky, vyššie uvedený film sa nevytvorí.
Mikroskopické vyšetrenie
Zistenie celkového počtu buniek mozgovomiechového moku by sa malo vykonať bezprostredne po analýze, pretože jeho bunky sa vyznačujú rýchlou deštrukciou.
Za normálnych podmienok nie je mozgovomiechový mok bohatý na bunkové prvky. V 1 ml je možné nájsť 0-3-6 lymfocytov, preto sa počítajú do špeciálnych veľkokapacitných komôrok-Fuchs-Rosenthal.
Pri zväčšení v počítacej komore sa vypočíta počet bielych krviniek v tekutine po zničení všetkých červených krviniek. Tento proces používa Samsonovo činidlo.
Ako určiť:
- Prvým krokom je umiestnenie CSF in vitro.
- Činidlo sa naplní do melanže po značku 1 Samson.
- Ďalej sa až po značku v 11 pridá roztok a roztok octová kyselina, ukazujúca prímes erytrocytov, pridá fuchsín, ktorý dáva leukocytom, presnejšie, ich jadrám, červenofialovú farbu. Potom kvôli konzervácii pridajte kyselinu karbolovú.
- Činidlo a alkohol sa zmieša; na to musí byť melanger navinutý medzi dlaňami a ponechaný pol hodiny na farbenie.
- Prvá kvapka je ihneď odoslaná na adresu filtrovanie papier, zmiešajte Fuchs-Rosenthalov štvorec pozostávajúci zo 16 veľkých štvorcov, z ktorých každý je rozdelený o 16 ďalších, čím vznikne 256 štvorcov.
- Posledným krokom je výpočet celkovej sumy leukocyty vo všetkých štvorcoch je výsledné číslo delené 3,2 - objemom komory. Výsledok sa rovná počtu leukocytov v 1 μl CSF.
Normálne indikátory:
- bedrový - od 7 do 10 v komore;
- cisterna - od 0 do 2;
- komorové - od 1 do 3.
Vylepšená cytóza - pleocytóza je indikátorom aktívnych zápalových procesov, ktoré postihujú mozgové membrány, to znamená meningitídy, organických lézií šedej hmoty (nádory, abscesy), arachnoiditídy, traumy a dokonca aj krvácania.
U detí je normálna hladina cytózy vyššia ako u dospelých.
Podrobné kroky na čítanie cytogramu:
- Kvapalina odstredené počas 10 minút sa postnatant odvodní.
- Sediment zobrať na šmykľavke mierne potraste, aby bol rovnomerne rozložený na povrchu.
- Po rozmazaní sušené teplo po celý deň.
- Na 5 minút ponorený v metylalkohole alebo 15 v etyle.
- Vziať azúrovo-eozínový roztok, predtým zriedený 5-krát, a zafarbite náter.
- Použiť ponorenie olej pre mikroskopiu.
Zdravý človek má v CSF iba lymfocyty.
Ak existujú nejaké patológie, môžete nájsť všetky typy leukocytov, makrofágov, polyblastov, buniek novo vytvorených nádorov. Makrofágy sa tvoria po strate krvi v centrálnom nervovom systéme alebo po rozklade nádoru.
Biochemická analýza
Táto analýza pomáha objasniť primárnu príčinu patológie mozgového tkaniva, pomáha posúdiť spôsobené škody, upraviť postupnosť liečby a určiť prognózu ochorenia. Hlavnou nevýhodou analýzy je, že sa vykonáva iba invazívnou intervenciou, to znamená, že sa na získanie CSF urobí punkcia.
V normálnom stave je proteínový albumín v zložení kvapaliny a jeho pomer v kvapaline a percento v plazme sú veľmi dôležité.
Tento pomer sa nazýva albumínový index (normálne by jeho hodnota nemala presiahnuť 9 jednotiek). Jeho nárast naznačuje, že hematoencefalická bariéra (bariéra medzi mozgovým tkanivom a krvou) je poškodená.
Bakterioskopické a bakteriologické
Táto štúdia tekutiny zahŕňa jej získanie prepichnutím miechového kanála. Získaná látka alebo zrazenina získaná po centrifugácii sa považuje za zväčšenie.
Z konečného materiálu dostanú laboratórni asistenti šmuhy, ktoré po prelakovaní preštudujú. Nezáleží na tom, či sa mikroorganizmy nachádzajú v CSF alebo nie, štúdia sa určite uskutoční.
Vymenovanie analýzy vykoná lekár, ktorý je potrebný v rôznych situáciách, ak existuje podozrenie na infekčnú formu meningitídy, aby sa určil typ dráždivej látky. Ochorenie môže byť tiež spôsobené neobvyklou flórou, pravdepodobne streptokokmi, meningokokmi - bežným pôvodcom ochorenia, ako je tuberkulózny bacil.
Niekoľko týždňov pred nástupom meningitídy pacienti veľmi často zaznamenávajú výskyt kašľa, dočasnej horúčky a nádchy. Vývoj ochorenia môže naznačovať neustála migréna praskajúceho charakteru, ktorá nereaguje na liečivé lieky proti bolesti. V tomto prípade môže telesná teplota vystúpiť na vysokú úroveň.
Pri meningokokoch sa na povrchu tela, najčastejšie na nohách, vytvorí vyrážka. Pacienti sa tiež často sťažujú na negatívne vnímanie jasného svetla. Svaly na krku sa stávajú tvrdšími, v dôsledku čoho sa človek nemôže dotknúť brady hrudníka.
Meningitída vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, po ktorej nasleduje vyšetrenie a neodkladné ošetrenie v ústavnom zariadení.
Dešifrovanie ukazovateľov mozgovomiechového moku
Zmenená farba rôznej intenzity môže byť spôsobená zmiešaním červených krviniek, ktoré sa objavujú s nedávnym poranením mozgu alebo stratou krvi. Vizuálne je možné pozorovať prítomnosť červených krviniek, keď je ich počet vyšší ako 600 na μl.
Pri rôznych poruchách, zápalových procesoch vyskytujúcich sa v tele sa CSF môže stať xanthochromickým, to znamená, že má žltú alebo hnedastú farbu v dôsledku produktov rozkladu hemoglobínu. Nezabudnite na falošnú xanthochromiu - cerebrospinálna tekutina je zafarbená kvôli liekom.
V lekárskej praxi existuje aj zelený odtieň, ale iba v zriedkavých prípadoch hnisavej meningitídy alebo mozgového abscesu. V literatúre je hnedá farba opísaná ako prelom kraniofaryngomálnej cysty v dráhe mozgovomiechového moku.
Zakalená tekutina môže naznačovať prítomnosť mikroorganizmov alebo krvných buniek v nej. V prvom prípade je možné zákal odstrániť odstredením.
Štúdium zloženia CSF je obzvlášť dôležitou úlohou, ktorá zahŕňa veľký počet rôznych manipulácií, testov a výpočtov, pričom je potrebné venovať pozornosť mnohým ďalším ukazovateľom.
Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli na jeden deň. Nasledujúce dni môže mať sťažnosti na migrény. Je to kvôli nadmernému namáhaniu výstelky mozgu v dôsledku zhromažďovania tekutín počas postupu.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku (CSF) je jedinou spoľahlivou metódou na rýchlu diagnostiku meningitídy.
Ak sa v mozgovomiechovom moku nezistia žiadne zápalové zmeny, diagnóza meningitídy sa tým úplne vylúči.
Vyšetrenie CSF umožňuje rozlíšiť seróznu a purulentnú meningitídu, identifikovať pôvodcu ochorenia, určiť závažnosť syndrómu intoxikácie a monitorovať účinnosť liečby.
CSF pre purulentnú meningitídu
Hnisavá bakteriálna meningitída je vo svojej etiologickej štruktúre heterogénna. Asi 90% všetkých bakteriologicky potvrdených prípadov purulentnej meningitídy sa pripisuje trom hlavným činiteľom, ktoré sú zodpovedné za etiológiu purulentnej bakteriálnej meningitídy: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.
Pleocytóza je najdôležitejším znakom zmien CSF pri meningitíde, ktoré umožňujú odlíšiť purulentnú meningitídu od seróznej meningitídy. Pri purulentnej meningitíde sa počet buniek zvyšuje a je viac ako 0,6 · 10 9 / l. V tomto prípade by sa štúdia CSF mala vykonať najneskôr 1 hodinu po jej odbere.
Vzorka CSF s purulentnou meningitídou má zakalenú konzistenciu - od bieleného mlieka po hustú zelenú, niekedy xanthochromickú. Prevládajú neutrofily, počet vytvorených prvkov sa značne líši. V niektorých prípadoch je už v prvý deň ochorenia cytóza 12..30 · 10 9 / l.
Závažnosť zápalového procesu v mozgových membránach sa posudzuje podľa pleocytózy a jej povahy. Zníženie relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v CSF naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Jasná korelácia medzi závažnosťou pleocytózy a závažnosťou purulentnej meningitídy sa však nemusí pozorovať. Existujú prípady s typickou klinikou a relatívne malou pleocytózou, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s čiastočnou blokádou subarachnoidálneho priestoru.
Proteín pri purulentnej meningitíde je zvýšený a kolíše v rozmedzí 0,6..10 g / l, pretože pri dezinfekcii mozgovomiechového moku klesá. Spravidla sa v ťažkej forme ochorenia, ktorá sa vyskytuje so syndrómom ependidymitídy, pozoruje vysoká koncentrácia bielkovín. Ak sa počas obdobia zotavenia stanoví vysoká koncentrácia proteínu, znamená to intrakraniálnu komplikáciu. Obzvlášť nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia nízkej pleocytózy a vysokého obsahu bielkovín.
Pri purulentnej meningitíde sa biochemické parametre CSF výrazne menia - glukóza sa zníži pod 3 mmol / l, pomer glukózy v CSF k krvnej glukóze u 70% pacientov je nižší ako 0,31. Zvýšenie glukózy v CSF je priaznivým prognostickým znakom.
CSF pre tuberkulóznu meningitídu
Bakterioskopické vyšetrenie CSF pri tuberkulóznej meningitíde môže byť negatívne. Percento zistiteľnosti tuberkulózneho bacilu v mozgovomiechovom moku je čím vyššie, tým dôkladnejšie boli štúdie vykonané. Pre tuberkulóznu formu meningitídy je zrážanie vzorky CSF odobratej počas 12..24 hodín typické, keď stojí. Sediment je jemná fibrínová pavučinová sieťovina vo forme prevrátenej rybej kosti, niekedy to môžu byť hrubé vločky. V 80% prípadov sa mycobacterium tuberculosis nachádza práve v zrazenine. Mycobacterium tuberculosis nemusí byť detegovaný v bedrovom punktáte, ak je prítomný v cisternovom CSF.
Pri tuberkulóznej meningitíde je CSF priehľadný, nemá farbu, pleocytóza sa pohybuje v širokom rozmedzí 0,05..3,0 · 10 9 / l a závisí od štádia ochorenia, pričom predstavuje 0,1..0,3 · 10 9 / l koniec týždňa l. Ak sa nevykonáva etiotropická liečba, počet buniek v CSF sa počas choroby neustále zvyšuje. Po opakovanej lumbálnej punkcii, ktorá sa vykonáva jeden deň po prvej punkcii, je možné pozorovať pokles buniek v CSF.
Pri pleocytóze vo väčšine prípadov prevládajú lymfocyty, existujú však prípady, keď je na začiatku ochorenia pleocytóza lymfocyticko-neutrofilnej povahy, ktorá je charakteristická pre miliardtú tuberkulózu s naočkovaním mozgových blán. Prítomnosť veľkého počtu monocytov a makrofágov v CSF je nepriaznivým prognostickým znakom.
Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je „spestrenie“ bunkového zloženia CSF, keď sa spolu s veľkým počtom lymfocytov nachádzajú neutrofily, monocyty, makrofágy a obrovské lymfocyty.
Bielkoviny pri tuberkulóznej meningitíde sa vždy zvýšia na 2..3 g / l. Proteín sa zvyšuje ešte pred objavením sa pleocytózy a klesá až po jeho významnom poklese.
Biochemické štúdie CSF pri tuberkulóznej meningitíde včas odhaľujú pokles hladín glukózy na 0,83 ... 1,67 mmol / l a u niektorých pacientov dochádza k zníženiu koncentrácie chloridov v CSF.
CSF pre meningokokovú meningitídu
Vzhľadom na charakteristickú morfológiu meningokokov a pneumokokov je bakterioskopické vyšetrenie CSF jednoduchou a presnou expresnou metódou, ktorá dáva pozitívny výsledok pri prvej lumbálnej punkcii 1,5 -krát častejšie ako pri kultivácii.
Simultánne mikroskopické vyšetrenie CSF a krvi dáva 90% pozitívnych výsledkov pri meningokokovej meningitíde, ak bol pacient vyšetrený v prvý deň hospitalizácie. Do tretieho dňa percento klesne na 60% (u detí) a na 0% (u dospelých).
Pri meningokokovej meningitíde choroba prebieha v niekoľkých fázach:
- najskôr sa zvýši vnútrolebečný tlak;
- potom sa v mozgovomiechovom moku nachádza mierna neutrofilná cytóza;
- neskôr sú zaznamenané zmeny charakteristické pre purulentnú meningitídu.
Preto sa zhruba v každom štvrtom prípade CSF vyšetrený v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. V prípade neadekvátnej terapie môže ísť o hnisavý typ CSF, vysokú neutrofilnú pleocytózu, zvýšenie bielkovín (1-16 g / l), ktorých koncentrácia v CSF odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej liečbe neutrofilná pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytom.
CSF pre seróznu meningitídu
Pri seróznej meningitíde vírusovej etiológie je CSF transparentný s miernou lymfocytovou pleocytózou. V niektorých prípadoch je počiatočná fáza ochorenia sprevádzaná neutrofilnou pleocytózou, ktorá naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Obsah bielkovín pri seróznej meningitíde je v normálnom rozmedzí alebo je mierne zvýšený (0,6..1,6 g / l). U niektorých pacientov je koncentrácia bielkovín znížená v dôsledku hyperprodukcie mozgovomiechového moku.
POZOR! Informácie poskytnuté na tomto webe slúžia len na informáciu. Diagnostikovať a predpisovať liečbu môže iba odborný lekár v konkrétnom odbore.