WPW

Syndróm typu A. WPW - prejav predčasného vzrušenia ľavej komory

Štúdium srdcového potenciálu s viacerými elektródami priamo z epikardu umožnilo presnejšie určiť miesto lokalizácie dodatočného zväzku vodivého tkaniva a na základe toho rozlíšiť štyri formy syndrómu WPW: 1. Predčasné vzrušenie prednej-bazálnej časti pravej komory s elektrokardiogramom indikujúcim prítomnosť syndrómu WPW typu B (komorový komplex, prevažne negatívny vo elektródachV 1 a V 2). 2. Predčasné vzrušenie zadnej-bazálnej časti pravá komora s elektrokardiogramom podobným EKG typu B WPW syndrómu (komorový komplex je prevažne negatívny vo V1, ale prevažne pozitívny v V. 2). 3. Predčasná excitácia zadnej bazálnej časti ľavej komory s elektrokardiogramom indikujúcim prítomnosť syndrómu WPW typu A (komorový komplex je prevažne pozitívny vo V1 a v periférnych zvodoch - II, III aVF vytvorí sa negatívna delta vlna s patologickým zubom Q ). 4. Predčasné vzrušenie bočnej časti ľavej komory s necharakteristickým elektrokardiogramom, ktorý ukazuje mierne skrátený P-interval R. , malá delta vlna s výraznejšou vlnou Q v I, aVL a V 5, V 6-zvodový, mierne rozšírený alebo nerozšírený komplex QRS , žiadna zmena ST -T.

SyndrómWPWmôžu byť trvalé, prechodné, striedavé alebo sa môžu objaviť iba v jednotlivých komorových komplexoch.

Typ A je charakterizovaný prítomnosťou pozitívnej delta vlny a pozitívnych, podobných komorových komplexov vo všetkých hrudných zvodoch. EKG vo zvode V1 indikuje prevažne pozitívny komorový komplexc R, RS, Rs, RSr alebo konfigurácia Rsr “a vo vedení V. 6 - pre Rs alebo R -formu. V dolných periférnych zvodoch - II, III a aVF , často existuje negatívna delta vlna s patologickou vlnou Q ... Elektrická srdcová os ( aqrs)naklonené doľava.

Odlišná diagnóza. Syndróm WPW by sa mal odlišovať od elektrokardiografických snímok bloku vetiev zväzku, infarktu myokardu a ventrikulárnych predčasných úderov.

Znamenia	Jeho zväzok vetvového bloku	WPW syndróm
PQ interval (R)	Normálne	Skrátené
PJ interval	Predĺžený	Normálne
Klesajúce koleno R.	Zúbkované a šikmé	Hladké a chladné

Syndróm typu B. WPW - prejav predčasného vzrušenia pravej komory

Typ B je charakterizovaný prítomnosťou negatívnej alebo dvojfázovej delta vlny a prevažne negatívneho komorového komplexu vo vedení Vi a pozitívnej delta vlny s pozitívnym komorovým komplexom v ľavých hrudných zvodoch. Vo vedení V 1 rS, QS alebo konfigurácia qrS, a vo vedení V.6 - vysoká vlna R. Vo vývodoch I a II je delta vlna kladná. Elektrická os srdca je vychýlená doľava

Existuje mnoho prípadov syndrómu WPW, ktoré sú prechodná forma alebo kombinácia typov A a B, tzv. zmiešaný typ alebo syndróm typu A-B WPW

Dočasná úľava od syndrómu WPW po injekcii aymalínu je dôležité, pretože umožňuje odlíšiť ho od elektrokardiografických zmien pri infarkte myokardu (obr. 228).

Predpoveď so syndrómom WPW, veľmi dobrý pri absencii záchvatov tachykardie a srdcových chorôb. Vo väčšine prípadov syndrómu WPW s paroxyzmálnou tachykardiou je prognóza tiež priaznivá. Možnosť náhlej smrti počas záchvatov tachykardie s veľmi vysokou frekvenciou komorových kontrakcií, aj keď je to veľmi zriedkavé, zhoršuje prognózu. Keď sa WPW kombinuje s ochorením srdca, zvyšuje sa pravdepodobnosť smrti počas záchvatov tachykardie.

Liečba záchvatov paroxyzmálnej tachykardie pri syndróme WPW

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia je liečená intravenózna infúzia betablokátorov, verapamilu, aymalínu alebo amiodarónu.Účinné sú aj metódy mechanickej stimulácie blúdivého nervu, digitalisu a chinidínu. S ich neúspešným použitím a prítomnosťou hemodynamických porúch uchýliť sa k elektro-pulznej liečbe malé množstvá resp elektrostimulácia srdca vložená elektróda do pravej predsiene.

Keď komorová frekvencia nie je obzvlášť vysoká, atriálne záchvaty fibrilácie sú ošetrené digitalisom a potom chinidín podľa obvyklej metódy. Pri veľmi vysokej frekvencii komorových kontrakcií je možné testovať digitalis, prokainamid alebo aymalin, v závislosti od stavu pacienta, alebo je možné vykonať elektro-pulznú liečbu. Vo všetkých prípadoch syndrómuWPWv kombinácii so srdcovými chorobami (reumatické ochorenia, hypertenzia, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia) je liečba elektrickými impulzmi prostriedkom na zastavenie záchvatov tachykardie, najmä ak spôsobujú hemodynamické poruchy.

Komorová paroxysmálna tachykardia zaobchádzať lidokaín alebo prokaínamid, a pri absencii účinku - vykonávajú elektro-impulzné ošetrenie.

Prostriedky prvého poriadku	Beta -blokátory chinidín digitalis
Prostriedky druhého rádu	Prokaínamid difenylhydantoín rezerpín chlorid draselný

Preventívna medikamentózna liečba syndrómu WPWnevyhnutné v prípadoch, keď sú záchvaty tachykardie časté, predĺžené alebo spôsobujú závažné sťažnosti pacientov.

Veľmi vhodné je kombinácia beta blokátora s digitalisom alebo chinidínom alebo chinidín s náprstníkom.

V posledných rokoch sa v prípade syndrómu WPW, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii, uchýlili k chirurgická liečba, ktorý spočíva v prerezaní ďalšieho zväzku vodivého tkaniva. Skúsenosti s chirurgickou liečbou syndrómu WPW sú stále veľmi malé, takže je možné vyvodiť jednoznačné závery týkajúce sa jeho účinnosti a dlhodobých pooperačných výsledkov.

PREDCHÁDZAJÚCE EXCITÁCIA VENTILOV V NORMÁLNOM ČASE PULZOVANIA ATRIOVENTRIKULÁRNYM UZLOM

Pri takýchto, nedostatočne objasnených prípadoch je na elektrokardiograme viditeľná delta vlna a rozšírený komplex. QRS ako pri syndróme WPW, ale na rozdiel od posledného je interval P - R.normálne alebo niekedy predĺžené. Predpokladá sa, že k predčasnej excitácii komorovej aktivity dochádza prostredníctvom Mahaimovho zväzku, ktorý odchádza pod atrioventrikulárnym uzlom, a preto excitačný impulz normálne prechádza cez atrioventrikulárny uzol.

SYNDROM NÍZKE - GANONG - LEVINE

Pozoruje sa hlavne u žien v strednom veku bez organického srdcového ochorenia, u ktorých dochádza k skráteniu P-intervalu.R. <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал P - R. je skrátený. Excitácia komôr prebieha normálnym spôsobom a komplexne QRS - ST - Tnemá žiadne patologické zmeny

PORUCHY ELEKTROLYTOV A RYTMU

Zmeny koncentrácie a pomeru elektrolytov - draslíka, sodíka, vápnika a horčíka - v extracelulárnej a intracelulárnej tekutine môžu spôsobiť rôzne poruchy vedenia a srdcového rytmu.

Draslík (K +)

Normálna koncentrácia draslíka v krvnom sére je 16-21 mg% (3,8-5,5 meq / l).

HYPERKALIÉMIA

Hyperkalémia (K +> 5,5 meq / l) sa pozoruje, ak:

Kríza Addisonovej choroby

Diabetická acidóza

Zlyhanie obličiek s urémiou

Hemolýza

Hypovolemický šok

Predávkovanie draselnými soľami počas liečby

Elektrokardiografické znaky

S miernou hyperkalémiou (5,5-7,5 meq / l), vodivosť a rytmus zvyčajne nie sú narušené. Iba vlna T sa stáva vysokou a ostrou, symetrickou s úzkou základňou

Ďalšie zvýšenie koncentrácie draslíka (7-9 meq / l) porušuje intraatriálne vedenie-vlna P sa rozširuje, stáva sa veľmi nízkou a dvojfázovou. Predsieňové vlny niekedy zmiznú v dôsledku vzhľadu sinoaurikulárneho bloku a komory sa sťahujú pôsobením impulzov zo striedajúceho atrioventrikulárneho alebo idioventrikulárneho centra. Barb R. sa stáva nižším a hrotom S -hlbšie a širšie

S vysokou hyperkalémiou (10 meq / l alebo viac) intraventrikulárne vedenie je narušené, komplexné QRSsa rozširuje a deformuje ako pri blokáde vetvy zväzku; objavuje sa ventrikulárna tachykardia, komorová fibrilácia, pomalý komorový náhradný rytmus a nakoniec ventrikulárna asystola. Komorovej fibrilácii často predchádzajú komorové extrasystoly. Atrioventrikulárna blokáda je veľmi zriedkavá

Hyperkalémia u pacienta so zlyhaním obličiek, ktorý dostal intravenózne chlorid draselný. S obsahom draslíka v sére 7,2 meq / l ukazuje elektrokardiogram veľmi vysoké, symetrické, s úzkou základňou a ostrým hrotom vlny T vo vývodoch V2-6. S obsahom draslíka v sére 9,4 meq / l sa komorový komplex rozširuje a je silne zdeformovaný, pričom má formu zväzkového vetvového bloku.

Zvýšená koncentrácia iónov draslíka v extracelulárnej tekutine znižuje transmembránový gradient draslíka a v dôsledku toho dochádza k zníženiu membránového potenciálu v pokoji a spomaleniu vodivosti: zvyšuje sa priepustnosť bunkovej membrány pre draslík, a tým aj stupeň repolarizácia sa zvyšuje a čas akčného potenciálu sa skracuje, klesá stupeň diastolickej depolarizácie v sínusových bunkách.uzlové a ektopické ložiská.

Pre diagnostika hyperkalémia, dôležitú úlohu zohrávajú aj ďalšie klinické prejavy: celková slabosť, vracanie, náhly nástup nadradenej kvadriplegie, poruchy reči a myslenia sprevádzané srdcovou slabosťou, kolapsom, oligúriou a azotémiou. Smrť nastáva v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej asystoly. Popísaný účinok draslíka na myokard je reverzibilný proces, keď je možné rýchlo znížiť jeho koncentráciu v krvnom sére.

Liečba. Zavedenie glukózy a inzulínu je zodpovedné za rýchly prenos draslíka zo séra do pečene a svalov. Predpisovanie sodíka zvyšuje vylučovanie draslíka z tela. Vápnik je antagonistom draslíka, a preto sa podáva intravenózne alebo perorálne. Ak je stupeň hyperkalémie veľmi vysoký, mala by sa použiť peritoneálna dialýza alebo umelá oblička. Používajú sa aj katexové živice a alkalizácia tela.

HYPOCALYÉMIA

Hypokaliémia (K +<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

Hnačka a vracanie, ileostómia, biliárna fistula Rýchla resorpcia edému

Dlhodobá liečba diuretikami, najmä v kombinácii s digitálnymi liekmi Hemodialýza

Súbežné používanie inzulínu a glukózy

Na liečbu kortikosteroidmi a ACTH Na Itsenko-Cushingovu chorobu Po resekcii žalúdka a ulceróznej kolitíde Na familiárnu periodickú paralýzu S infúziou veľkého množstva tekutého a hydrogénuhličitanu sodného

Elektrokardiografické symptómy sú nešpecifické

Najbežnejším a skorým znakom je zvýšená amplitúda vĺn U bez predĺženia intervalu Q - T. Vlna U sa považuje za patologicky vysokú, ak je rovnaká alebo väčšia ako vlna T v tomto zvode, alebo ak prekračuje 0,1 mm alebo viac ako 0,5 mm vo zvode II a viac ako 1 mm vo V3, alebo U > T vo vedeniach II a V3, príp T / U<1 во II или V3 отведении.

Segment ST sa pohybuje nadol a vlna T je nízka alebo negatívna. ST sa mení-T sú nešpecifické.

Druhým charakteristickým príznakom, ktorý sa objavuje pri závažnejšej hypokaliémii, je zvýšenie a zaostrenie vlny P, získanie tvaru podobného tvaru pľúcnej vlny P

Výskyt hypokaliémie sa neustále zvyšuje v dôsledku rozsiahleho používania saluretík a kortikosteroidov. Hypokaliémia zvyšuje excitabilitu autonómnych centier a najčastejšie spôsobuje predsieňové a komorové extrasystoly, menej často predsieňovú tachykardiu v kombinácii s atrioventrikulárnym blokom a nodálnou tachykardiou alebo bez nich. Niekedy dochádza k miernemu rozšíreniu komplexuQRS a mierne predĺženie intervalu PQ (R). Bv zriedkavých prípadoch môže závažná hypokaliémia spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu alebo ventrikulárnu fibriláciu. Atrioventrikulárny blok druhého stupňa alebo vyšší je veľmi zriedkavý.

Podráždenie nervu vagus s hypokaliémiou spôsobuje výraznejší bradykardický účinok a silne inhibuje atrioventrikulárne vedenie. Hypokaliémia zvyšuje citlivosť myokardu na pôsobenie srdcových glykozidov.

Digitalis a strophanthin v tolerovateľnej dávke alebo dokonca v nízkych dávkach za prítomnosti hypokaliémie môžu spôsobiť rôzne typy ektopických arytmií vrátane často smrteľnej ventrikulárnej fibrilácie. Je dokázané, že fenomén „redigitalizácie“, tj. Vznik silného účinku digitalisu alebo prejav intoxikácie ním po liečbe diuretikami s rýchlou resorpciou edému, je spôsobený hypokaliémiou. Rozhodujúca úloha vo výskyte narušenie rytmu sa prejavuje pomerom extracelulárnych a intracelulárnych hladín draslíka. Medzi zmenami v elektrokardiograme a koncentráciou iónov Sérový draslík nie je v silnej korelácii s hypokalémiou Koncentrácia draslíka v sére je iba nepriamym ukazovateľom, ktorý nemôže poskytnúť presnú predstavu o gradiente draslíka. Elektrokardiogram a obsah draslíka v erytrocytoch môžu poskytnúť známe informácie o intracelulárnom obsahu draslíka.

Liečba. Poruchy rytmu pri hypokaliémii sú reverzibilné a zvyčajne vymiznú po užití chloridu draselného ústami, trikrát denne, každé 2-3 g, alebo po pomalej intravenóznej infúzii 3,7 g chloridu draselného rozpusteného v 1 litri 5% glukózy. Intravenózny draslík sa má podávať za kontinuálnej elektrokardiografickej kontroly a súčasne sa monitoruje množstvo draslíka v sére.

CALCIUM (CA +)

Normálna koncentrácia vápnika v sére je 9-11,5 mg ° / v.

HYPERKALCIÉMIA

Hyperkalcémia (Ca 2+> 11,5 mg%) je relatívne zriedkavá, keď:

Hyperparatyreóza Intenzívna liečba vápenatými soľami

Kostné metastázy nádorov

Intoxikácia vitamínmi DSarkoidóza, mnohopočetný myelóm

Elektrokardiografické znaky. Obvykle sa objavujú v sérovej koncentrácii vápnika asi 15 mg%.

Bradykardia

Skrátenie intervalu Q -T kvôli silne skrátenému segmentuST

Mierne rozšírenie komplexuQRS

Mierne predĺženie intervalu PQ (R.)

Arytmie sú pomerne zriedkavé - komorové extrasystoly, komorová tachykardia a niekedy aj komorová fibrilácia.

Môže sa objaviť rôzny stupeň atrioventrikulárneho bloku a fibrilácie predsiení. Pri veľmi vysokej koncentrácii vápnika (nad 65 mg%) dochádza k sínusovej tachykardii s komorovými extrasystolmi a komorovou fibriláciou. Srdce sa zastaví v systole. Intravenózne podanie vápenatých solí často spôsobuje náhle zvýšenie excitability myokardu. Boli popísané prípady náhlej smrti po chirurgickom zákroku v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie spôsobenej hyperkalcémiou. Poruchy rytmu sú časté po intravenóznom podaní vápnika počas resuscitácie alebo srdcovej chirurgie. Nesrážanie často zvyšuje účinok spôsobený hyperkalcémiou a naopak. Použitie vápnika u pacientov nasýtených liekmi digitalis je kontraindikované, pretože hyperkalcémia zvyšuje excitabilitu a citlivosť srdcového svalu na digitalis, čo má za následok smrteľné arytmie.

Liečba. Najlepším účinkom je sodná soľ etyl diaminotetraacetátu (MaEDTA), ktorá rýchlo znižuje hladinu ionizovaného vápnika v krvnom sére.

HYPOCALCIEMIA

Hypokalciémia (Ca<9 мг%) наблюдается при:

Hypoparatyroidizmus

Zlyhanie obličiek s urémiou

Hepatgia

Akútna nekrotizujúca pankreatitída

Silná steatorea

Transfúzia veľkého množstva citrátu krvi

Nedostatok vitamínuD

Osteomalácia

Respiračná alebo neplynová (metabolická) acidóza

Elektrokardiogram

Rozšírené rozstupy Q -T kvôli silne predĺženému segmentuST

Hypokalciémia zvyčajne nespôsobuje poruchy vedenia a nespôsobuje vážne mimomaternicové arytmie. Niekedy sa pozorujú komorové extrasystoly

Hypokalciémia znižuje kontraktilitu srdcového svalu, zhoršuje srdcové zlyhanie a potláča účinok digitalisových liekov na srdce.

SODIUM

Poruchy rytmu v dôsledku hyper- alebo hyponatrémie nie sú pozorované. Ťažká hyponatrémia môže spôsobiť elektrokardiografické zmeny podobné tým, ktoré sa pozorujú pri hyperkalcémii.

HORČÍK

Normálne hladiny horčíka v sére sa pohybujú od 1,4 do 2,5 meq / l. Hypermagnezémia predlžuje refraktérnu periódu myokardu, inhibuje excitabilitu a spomaľuje vedenie. To odôvodňuje použitie síranu horečnatého na liečbu predsieňových a komorových extrasystolov a paroxyzmálnej tachykardie, ale jeho terapeutický účinok je nekonzistentný a nespoľahlivý. Pri vyššej koncentrácii horčíka v krvnom sére (27-28 meq / l), intervalPQ (R. ) predlžuje, existuje rôzny stupeň atrioventrikulárneho bloku, komplex QRS sa rozširuje a dochádza k zastaveniu srdca („ zástava srdcaElektrokardiografické zmeny pri hypermagnezémii sú podobné ako pri hyperkalémii.

Hypermagnezémia môže spôsobiť výskyt supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií a vytvoriť predpoklady pre ľahší nástup intoxikácie liekmi digitalis.

WPW syndróm je vrodená porucha spôsobená vrodenou abnormalitou srdcového svalu. Je to spôsobené tým, že v srdci je ďalší zväzok svalov, ktorý lekári nazývajú „zväzok Kenta“. Prostredníctvom tohto zväzku môžu srdcové impulzy prechádzať trochu iným spôsobom. To môže viesť k rôznym formám tachykardie (zvýšenej srdcovej frekvencie).

Tento syndróm sa vyskytuje vo väčšine prípadov u mužov, ale môže sa vyskytnúť aj u žien. Choroba môže prejsť takmer bez symptómov a prejavuje sa bez ohľadu na vek.

Choroba môže byť celkom nebezpečná. Je utešujúce, že moderná medicína sa už dlho učí liečiť syndróm WPW.

Čo je to za chorobu?

Wolff Parkinson White's syndrom je jedným z typov nadmernej excitácie srdcových komôr. Dôvodom vzhľadu je vrodená neštandardná štruktúra srdca.

Stojí za zmienku, že nie každý človek s Wolff-Parkinsonovým-Whiteovým syndrómom môže trpieť akýmikoľvek zdravotnými problémami.

Ale tí, ktorí majú príliš veľkú záťaž na ďalší svalový zväzok, môžu trpieť tachykardiou alebo paroxyzmálnou arytmiou.

Ich počet kontrakcií srdcového svalu za minútu sa pohybuje od 200 do 400 úderov. To môže spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu.

Tento syndróm dostal svoje meno na počesť ľudí, ktorí ho prvýkrát opísali - L. Wolf, J. Parkinson a P. White.

D Je obvyklé rozlišovať medzi dvoma skupinami WPW:

• Fenomén (bez prejavov tachykardie);
• Syndróm (s záchvatmi tachykardie).

Hlavné príznaky

• Závraty, pocit slabosti;
• Pocit dusenia, strata vedomia;
• Útoky zvýšeného nepravidelného alebo rytmického srdcového tepu; pocit chvenia srdcového svalu vo vnútri hrudníka;
• Ukončenie útoku veľmi hlbokými nádychmi.

Odrody

Podľa umiestnenia ďalších lúčov:

• Napravo;
• Z ľavej strany "
• Bližšie k oddielu.

Je veľmi dôležité identifikovať tieto klasifikácie čo najpresnejšie. Na tom môže závisieť liečba syndrómu WPW.

Ďalšia klasifikácia WPW podľa toho, ako sa syndróm prejavuje:

• Preniesť. Elektrokardiogram môže ukazovať úplne normálne hodnoty. Pri inom teste sa na ňom po určitom čase môžu objaviť všetky príznaky syndrómu WPW.
• Skryté. Elektrokardiogram nevykazuje žiadne príznaky syndrómu. Diagnózu je možné vykonať iba pri neobvyklých príznakoch tachykardie.
• Štandardné. Elektrokardiogram vykazoval všetky znaky WPW.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na syndróm WPW, potom je potrebné podrobiť sa komplexnej lekárskej prehliadke. Jedným z najdôležitejších bodov tohto vyšetrenia bude elektrokardiogram. Práve s jeho použitím je vo väčšine prípadov možné odhaliť syndróm. To si vyžaduje EGC v dvanástich oddeleniach.

Aby bola diagnóza presnejšia, používa sa metóda elektrickej srdcovej stimulácie. Čo najbližšie k srdcu je špeciálna elektróda pripevnená priamo k stene pažeráka, vďaka čomu srdce bije pri rôznych frekvenciách. Z tohto dôvodu je zrejmé, či Kentov zväzok u tohto konkrétneho pacienta je schopný spôsobiť rozvoj tachykardie.

Predpoveď

Pravdepodobnosť zastavenia obehu pri WPW je minimálna. Fibrilácia predsiení môže byť život ohrozujúca u pacientov s týmto syndrómom. Vedenie do srdcových komôr v tomto prípade koreluje jeden s jedným so zvýšenou frekvenciou až tristoštyridsať úderov za minútu. To môže byť predpokladom pre vznik srdcovej fibrilácie. Úmrtnosť u pacientov so syndrómom WPW sa pohybuje v rozmedzí 0,15–0,395 s pozorovaním od troch do desiatich rokov.

Nie je potrebné nejako liečiť fenomén WPW. Bude stačiť vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré ovplyvňujú srdcovú frekvenciu. Napríklad Dikogsin a Verapamil.

V prípade syndrómu WPW však bude potrebná liečba čo najskôr. Okrem toho bude potrebná chirurgická liečba. Toto sa týka ablácie pri zvýšených frekvenciách, pri ktorej musí byť zničená dodatočná svalová dráha.

Liečba WPW sa vykonáva na špecializovaných lekárskych oddeleniach a v skutočnosti sa týka bezkrvnej chirurgie. Po liečbe syndrómu SVC sa teda pacient bude môcť vrátiť do normálneho života do niekoľkých dní po operácii.

Lekári počas operácie zavedú špeciálny katéter cez podkľúčovú žilu pacienta priamo do srdcovej dutiny. K tomuto katétra je pripojených niekoľko senzorov. S ich pomocou môžete určiť presnú polohu lúča Kenta.

Druhým krokom je zničenie dodatočnej dráhy pohybu srdcových impulzov pomocou elektrického napätia.

Pozitívny efekt operácie sa vyskytuje asi v 97% prípadov. V troch bude jednoducho potrebná ešte jedna operácia rovnakého druhu. Úspešnosť druhej operácie je 100%.

Po operácii pacient zmizne z záchvatov zvýšeného srdcového tepu, ktoré ho trápia, a čo je najdôležitejšie, zo záchvatov zvýšeného srdcového tepu, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a pohodu. A dokonca ani skutočnosť, že operácia nie je lacná, nezabráni pacientom zbaviť sa syndrómu SVC navždy.

Šou Podmienky operácie sú:

• Časté záchvaty fibrilácie predsiení;
• Pri antiarytmickej liečbe záchvaty tachyarytmií nezmiznú;
• S kontraindikáciami na liečbu drogami (pacient je príliš mladý alebo počas tehotenstva).

Ak pacient odmietne podstúpiť operáciu alebo nemá také finančné prostriedky, môžu mu byť predpísané lieky. Je mu predpísaný Satalol, Amiadoron, lieky zo skupiny IC, ako Propafenone a Amiadoron. Keď sa rok užíva v súlade s odporúčaniami lekára, 35% pacientov nezaznamenalo žiadne zhoršenie.

Drogová terapia však nie je najlepším spôsobom, ako sa s týmto problémom vysporiadať. Približne 56–70% pacientov si môže do 1–5 rokov liečby vyvinúť rezistenciu na lieky.

S rozvojom paroxyzmálnej tachykardie mimo komôr sa v prúde používa intravenózne podanie adenozíntrifosfátu. To vedie ku krátkodobej zástave srdca. Keď sa srdce znova rozbehne, rytmus sa vráti do normálu.

Akékoľvek lieky by mal predpisovať iba skúsený kardiológ. V žiadnom prípade by ste nemali používať lieky na srdce alebo iné lieky bez predpisovania lekára. Bez chirurgického zákroku musia pacienti priebežne používať lieky na zastavenie nebezpečných infarktov.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm ( WPW syndróm) - klinický a elektrokardiografický syndróm, charakterizovaný pre -excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych vodivých dráh a rozvojom paroxysmálnych tachyarytmií. Syndróm WPW je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárna tachykardia, atriálna fibrilácia alebo flutter, predsieňové a komorové extrasystoly so zodpovedajúcimi subjektívnymi príznakmi (palpitácie, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza syndrómu WPW je založená na údajoch EKG, 24-hodinovom monitorovaní EKG, EchoCG, CHPEKS, EFI. Liečba syndrómu WPW môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálnu stimuláciu a katéter RFA.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasnej excitácie komôr spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších abnormálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsiene a komory. Prevalencia syndrómu WPW je podľa kardiológie 0,15-2%. WPW syndróm je bežnejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších ľudí. Klinický význam syndrómu WPW je ten, že ak sú prítomné, často sa vyvíjajú závažné srdcové arytmie, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú si špeciálny prístup k liečbe.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je syndróm WPW spôsobený zachovaním prídavných atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. V tomto prípade dochádza k neúplnej regresii svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Bežne vo všetkých embryách v raných fázach vývoja existujú ďalšie svalové cesty spájajúce predsiene a komory, ale postupne sa stenčujú, zmenšujú a po 20. týždni vývoja úplne zmiznú. Keď je narušená tvorba vláknitých atrioventrikulárnych krúžkov, svalové vlákna sa zachovajú a predstavujú anatomický základ syndrómu WPW. Napriek vrodenej povahe doplnkových AV pripojení sa WPW môže najskôr objaviť v každom veku. V rodinnej forme syndrómu WPW sú častejšie viacnásobné atrioventrikulárne spojenia.

V 30% prípadov je syndróm WPW kombinovaný s vrodenými srdcovými chybami (Ebsteinova anomália, prolaps mitrálnej chlopne, defekty predsieňového a komorového septa, tetrad Fallot), dysembryogenetické stigmy (dysplázia spojivového tkaniva), dedičná hypertrofická kardiomyopatia.

Klasifikácia syndrómu WPW

Podľa odporúčania WHO sa rozlišuje medzi fenoménom a syndrómom WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov pozdĺž prídavných spojení a komorovou pre-excitáciou, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (re-entry). WPW syndróm sa týka kombinácie komorovej preexcitácie so symptomatickou tachykardiou.

S prihliadnutím na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov syndrómu WPW.

I. S prídavnými svalovými AV vláknami:

• prechádzajúce ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
• prechádzajúce aortálno-mitrálnym vláknitým spojením
• pochádzajúce z ušnice pravej alebo ľavej predsiene
• spojené s aneuryzmou sínusu Valsalvy alebo strednej žily srdca
• septal, paraseptal superior alebo inferior

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami („zväzky Kenta“) pochádzajúce z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

• atrio -fascikulárny - zahrnutý v pravej vetve zväzku
• vstup do myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem syndrómu WPW:

• a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizódami atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
• b) prerušované - s prechodnou pre -excitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
• c) latentné - so retrográdnym vedením pozdĺž dodatočného atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické znaky WPW syndrómu nie sú zistené, existujú epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza syndrómu WPW

Syndróm WPW je spôsobený šírením excitácie z predsiení do komôr po ďalších abnormálnych cestách vedenia. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastáva skôr, ako keď sa impulz šíri obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetiev. Predbežná excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme vo forme dodatočnej depolarizačnej vlny - delta vlny. V tomto prípade sa interval P-Q (R) skráti a predĺži sa trvanie QRS.

Keď hlavná vlna depolarizácie dorazí do komôr, zaznamená sa ich zrážka v srdcovom svale vo forme takzvaného konfluentného komplexu QRS, ktorý sa trochu zdeformuje a rozšíri. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná porušením postupnosti repolarizačných procesov, ktoré je vyjadrené na EKG vo forme posunu segmentu RS-T nesúhlasného s komplexom QRS a zmenou polarity vlny T.

Výskyt paroxysmov supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a predsieňového flutteru pri syndróme WPW je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (re-entry). V tomto prípade sa impulz pozdĺž uzla AB pohybuje v anterográdnom smere (z predsiení do komôr) a pozdĺž ďalších dráh - v retrográdnom smere (z komôr do predsiení).

Príznaky syndrómu WPW

Klinický prejav syndrómu WPW sa vyskytuje v každom veku; predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. Syndróm WPW je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročná supraventrikulárna tachykardia (80%), predsieňová fibrilácia (15-30%), predsieňový flutter (5%) s frekvenciou 280-320 úderov. v min. Niekedy sa pri syndróme WPW vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové beaty, ventrikulárna tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického stresu, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu existujú pocity búšenia srdca a zastavenia srdca, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Fibrilácia predsiení a chvenie sú sprevádzané závratmi, mdlobami, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; s prechodom na komorovú fibriláciu môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti.

Paroxyzmy arytmie pri syndróme WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia sami alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxysmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika syndrómu WPW

Ak existuje podozrenie na syndróm WPW, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo monitorovanie EKG, transesofageálna stimulácia, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný sútokový komplex QRS a prítomnosť delta vlny. Na detekciu prechodných porúch rytmu sa používa denné monitorovanie EKG. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca sa odhalia sprievodné srdcové chyby, kardiomyopatia.

Vedenie transesofageálnej stimulácie pri syndróme WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších vodivých ciest na vyvolanie paroxysmov arytmie. Endokardiálny EPI vám umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu syndrómu WPW, vybrať a vyhodnotiť účinnosť farmakoterapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika syndrómu WPW sa vykonáva s blokom vetvy zväzku.

Liečba syndrómu WPW

Pri absencii paroxysmov arytmie nevyžaduje syndróm WPW špeciálnu liečbu. Pri hemodynamicky významných záchvatoch sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou a zvýšením prejavov srdcového zlyhania je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transezofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú na zastavenie paroxyzmov arytmií účinné reflexné vagové manévre (masáž karotického sínusu, Valsalvov test), intravenózne podanie blokátorov ATP alebo vápnikových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón). V budúcnosti sa pacientom so syndrómom WPW ukazuje kontinuálna antiarytmická terapia.

V prípade rezistencie na antiarytmiká sa vývoj fibrilácie predsiení, katéterová rádiofrekvenčná ablácia akcesorických dráh uskutočňuje transaortickým (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri syndróme WPW dosahuje 95%, riziko recidívy je 5-8%.

Predikcia a prevencia syndrómu WPW

Pacienti s asymptomatickým syndrómom WPW majú dobrú prognózu. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje iba u osôb s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odborných indikácií (športovci, piloti atď.). V prípade sťažností alebo život ohrozujúcich arytmií je potrebné vykonať úplný komplex diagnostických vyšetrení na výber optimálnej metódy liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí podstúpili RFA) vyžadujú dohľad kardiológa arytmológa a kardiochirurga. Prevencia syndrómu WPW je sekundárna a spočíva v antiarytmickej terapii na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

Syndróm SVC (WPW) je zriedkavý, ale nebezpečný srdcový stav, ktorý je vrodený. Jeho zákernosť spočíva v tom, že nie je vždy včas rozpoznaný, a preto sa u pacientov objavia závažné komplikácie, ktoré je ťažké liečiť. Zvážte, o aký druh ochorenia ide, ako sa môže prejaviť a aké sú metódy jeho liečby.

Srdcový syndróm WPW - čo to je?

Syndróm SVC - Wolff -Parkinson -White syndróm - bol prvýkrát popísaný v roku 1930 tromi významnými americkými kardiológmi, podľa ktorých bola anomália pomenovaná. Incidencia medzi populáciou na celom svete je podľa rôznych zdrojov od asi 0,2-0,4% do 1-2% a syndróm je často diagnostikovaný u detí (vrátane dojčiat), dospievajúcich a mladých ľudí do 20 rokov a u starších osôb sú detegované oveľa menej často.

Srdce funguje pomocou elektrických impulzov, ktoré ho sťahujú a pumpujú krv. Za normálnych okolností sa vzrušenie srdcového svalu generované v bunkách sínuso -predsieňového uzla šíri po cestách z pravej predsiene do komôr a určitý čas pretrváva pri akumulácii buniek medzi komorami - atrioventrikulárnom spojení. Toto impulzné oneskorenie je nevyhnutné na to, aby sa komory naplnili krvou. Vďaka popísanej „trase“ nervového impulzu je dosiahnutá potrebná koordinácia a synchronizácia srdcových kontrakcií.

S touto patológiou excitácia obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž abnormálnej dodatočnej dráhy (Kentov zväzok) spájajúcej predsiene a komory. Rýchlosť pohybu impulzu po „obtokovej“ dráhe presahuje rýchlosť jeho pohybu po normálnej dráhe, v dôsledku čoho je časť komôr vzrušená a predčasne stiahnutá. To znamená, že syndróm WPW je charakterizovaný komorovou preexcitáciou. Na pozadí tejto zmeny srdcového vedenia sa môžu časom vyvinúť vážne poruchy rytmu.

V závislosti od klinických prejavov je syndróm SVC rozdelený do nasledujúcich foriem:

• prejavujúce sa;
• prerušovaný (prechodný);
• skrytý (prechodný).

Zjavný WPW syndróm

V tejto forme sa Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm prejavuje periodickými epizódami supraventrikulárnej tachykardie, pri ktorých si pacienti všimnú intenzívny srdcový tep. Okrem toho existujú stabilné zmeny v elektrokardiograme charakteristickom pre patológiu v úplnom pokojovom stave pacienta. Srdcový rytmus je v tomto prípade sínusový.

Prerušovaný WPW syndróm

Tento typ patológie sa tiež nazýva prerušovaný alebo prechodný, čo odráža procesy, ktoré sa s ním vyskytujú. Spôsoby vedenia sa teda v tomto prípade striedavo stávajú buď normálnou „cestou“ s atrioventrikulárnym spojením, a potom obtokovým smerom cez Kentov zväzok. Vzhľadom na to nebude SVC syndróm srdca na EKG vždy detegovaný podľa štandardných znakov, ale iba počas záchvatov tachykardie. U pacientov s touto diagnózou je rytmus sínusový.

Latentný WPW syndróm

Najťažším z hľadiska možnosti diagnostiky je latentný syndróm SVC, ktorý je možné spoľahlivo zistiť iba pomocou elektrofyziologickej metódy výskumu, keď komory dostávajú umelú stimuláciu elektrickým prúdom. U pacientov dochádza k záchvatom tachykarytmie, zatiaľ čo retrográdne impulzy sú vedené ďalšími atrioventrikulárnymi spojeniami (to znamená v opačnom smere).

Viacnásobný WPW syndróm

Pri viacnásobnej forme Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu sú určené dve alebo viac ďalších svalových spojení, ktorými môžu prechádzať impulzy z predsiene do komôr. Abnormálne vodivé kanály majú rôzne elektrofyziologické vlastnosti. Toto sa zistí počas elektrokardiogramu. Pacienti majú náhly nástup záchvatov tachykardie.

Fenomén Wolff-Parkinson-White

Mali by ste vedieť, že rozlišujte medzi fenoménom a syndrómom SVC v kardiológii. Tieto koncepty nie sú ekvivalentné, pretože jav sa nazýva patológia, ktorá nie je sprevádzaná klinickými prejavmi, ale je detekovaná iba znakmi EKG, zatiaľ čo v prípade syndrómu pacienti majú určité sťažnosti. Napriek tomu, že keď je fenomén SVC zavedený, nie je predpísaná žiadna liečba, od pacienta sa vyžaduje pravidelné lekárske vyšetrenie, aby bol pozorný k svojmu zdravotnému stavu.

Prečo je syndróm WPW nebezpečný?

Pri odpovedi na otázku, či je syndróm SVC nebezpečný, môžeme jednoznačne povedať, že táto patológia je vážnou príčinou poplachu a v žiadnom prípade by sa nemala ignorovať, dokonca ani pri absencii zjavných prejavov. Muži s touto diagnózou sú oslobodení od vojenskej služby, a nie je to márne: syndróm SVC je spojený s rizikom náhleho úmrtia, ktoré je 0,1%. Ženy trpiace touto patológiou môžu mať ťažké tehotenstvo so zvýšeným rizikom komplikácií. Okrem toho v dôsledku vážneho záchvatu môžu nastať poruchy obehu v životne dôležitých orgánoch.

Syndróm Wolff-Parkinson-White-príznaky

Syndróm SVC, ktorého symptómy sa u niektorých pacientov najskôr objavia v detstve (často od 10 rokov), sa nemusí na chvíľu prejaviť a potom sa pravidelne znova objavuje s arytmickými záchvatmi. Útoky sa vo väčšine prípadov vyskytujú na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity, silného emočného šoku alebo používania alkoholických nápojov. Epizódy klinických prejavov sú niekedy spontánne a nie je možné stanoviť provokujúci faktor.

V tomto prípade môže mať tachykardia jednu z nasledujúcich foriem:

• recipročná supraventrikulárna tachykardia;
• predsieňový flutter;
• komorová alebo.

Podľa závažnosti klinických prejavov existujú tri stupne patológie:

1. Ľahko- sprevádzané krátkymi, nezávisle vymiznutými epizódami tachykardie, ktoré trvajú až 15- 20 minút.
2. Priemer- útoky trvajú až tri hodiny, pričom samy neprechádzajú a vyžadujú si užívanie liekov.
3. Ťažké- dlhodobé arytmické záchvaty trvajúce viac ako tri hodiny a sprevádzané vážnymi poruchami rytmu, ktoré nemožno zastaviť konvenčnými liekmi.

Ako sa syndróm SVC prejavuje?

Príznaky syndrómu WPW počas záchvatov môžu zahŕňať nasledujúce:

• silný tlkot srdca („srdce vyskočí“);
• (bodnutie, stlačenie, stlačenie);
• pocit nedostatku vzduchu;
• závraty;
• slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť;
• studený pot;
• bledosť, modrá koža;
• mdloby.

WPW syndróm - príznaky EKG

Na diagnostikovanie syndrómu WPW sa odpočinok vykonáva v 12 zvodoch, čo je štandardný test. Syndróm SVC na EKG je rozpoznaný nasledujúcimi hlavnými znakmi:

1. Zníženie intervalu PQ (čo je dôsledok zrýchleného vstupu impulzu do komôr pozdĺž dráhy príslušenstva).
2. Vzhľad delta vlny na vzostupnom kolene komplexu QRS, ku ktorému dochádza pri predčasnom excitácii komôr a má hodnotu, ktorá závisí od rýchlosti impulzu cez abnormálne spojenie.
3. Expanzia komplexu QRS, ktorá odráža predĺženie doby šírenia excitácie vo svalovom tkanive srdcových komôr.
4. Zníženie (depresia) segmentu ST.
5. Negatívna T vlna.

Polarita delta vlny v rôznych zvodoch a polarita komplexu QRS vo zvodoch V1-V3 sa hodnotí, aby sa identifikovala lokalizácia ďalších dráh potrebných na prípravu na liečbu. Podľa výsledkov syndróm SVC:

• Syndróm SVC typu A - zadné bazálne a septálne bazálne zóny ľavej komory sú predčasne excitované;
• WPW syndróm typu B - včasná excitácia srdcovej oblasti umiestnenej na spodnej časti pravej komory;
• Syndróm SVC typu C - predčasná excitácia spodnej časti ľavej predsiene a bočnej hornej zóny ľavej komory.

Na zostavenie celkového obrazu patológie a objasnenie diagnózy sú dodatočne predpísané nasledujúce metódy:

• elektrofyziologické vyšetrenie endokardu;
• ultrazvukové vyšetrenie srdca s posúdením prietoku krvi v cievach;
• Holter denné monitorovanie EKG.

Syndróm SVC - liečba

Diagnostikovaní pacienti sa zaujímajú o to, či sa lieči Wolff-Parkinson-White syndróm a aké techniky sú použiteľné pre túto patológiu. Liečba je často potrebná, ak existujú klinické príznaky, to znamená, ak má pacient záchvaty tachykardie. Na normalizáciu srdcovej frekvencie je možné použiť nasledujúce antiarytmické lieky:

• Adenozín;
• Propranolol;
• Novokainamid;
• Diltiazem;
• Sotalol;
• Flecainide a ďalšie.

Môže syndróm SVC zmiznúť sám?

Existujú prípady, keď sa v priebehu času u detí s diagnostikovaným syndrómom SVC vodivosť ďalších abnormálnych dráh zhoršuje a v dôsledku toho impulzy následne prechádzajú po ich normálnej ceste. Niekedy sa to stane, ak existuje prechodný syndróm WPW, ktorého príznaky môžu úplne zmiznúť. V dôsledku toho sa liečba nevykonáva, aj keď je potrebné pravidelné monitorovanie kardiológom.

Pre pacientov s Wolff-Parkinsonovým-Whiteovým syndrómom sú uvedené (okrem hlavnej liečby) nasledujúce klinické odporúčania:

• minimalizácia psycho-emocionálneho stresu;
• prestať fajčiť, piť alkohol;
• Zdravé stravovanie;
• udržiavanie normálneho odpočinku, spánku;
• pravidelná neintenzívna fyzická aktivita.

Syndróm SVC - chirurgický zákrok

Ako ukazuje prax, pri liečbe liekmi v takmer polovici prípadov sa u pacientov s týmto syndrómom vyvinie rezistencia na antiarytmiká do 1 až 5 rokov. Vzhľadom na to je v súčasnej dobe hlavnou metódou liečby chirurgický zákrok - katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh. Ak sa potvrdí syndróm WPW, lekár určí, či sa chirurgický zákrok vykoná alebo nie, v závislosti od závažnosti klinických prejavov.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce:

• symptomatická atrioventrikulárna recipročná tachykardia, fibrilácia predsiení alebo iná predsieňová tachyarytmia s antiarytmickou rezistenciou na lieky alebo pacientskou intoleranciou;
• atrioventrikulárna recipročná tachykardia alebo fibrilácia predsiení s vysokou komorovou frekvenciou;
• asymptomatická predbežná excitácia komôr u pacientov, ktorých profesionálna činnosť je spojená s možným porušením bezpečnosti a ohrozenia života pre samotnú osobu a ostatných v prípade spontánnej tachyarytmie;
• rodinná anamnéza náhlej smrti na zástavu srdca u blízkych príbuzných.

Podstatou metódy rádiofrekvenčnej ablácie je kauterizácia dodatočnej dráhy na vedenie impulzov pomocou rádiofrekvenčnej elektródy, ktorá sa v lokálnej anestézii zavedie do srdcovej dutiny femorálnou artériou v špeciálnom katétri. Výsledkom je, že v dôsledku blokády elektrického impulzu zostáva v tejto oblasti iba jeden normálny kardiostimulátor. Popísaná metóda je minimálne invazívna a takmer bez krvi, pričom vám umožňuje s účinnosťou 95%odstrániť hlavnú príčinu patológie.

Syndróm SVV - čo je kontraindikované?

Ak sa potvrdí diagnóza syndrómu SVC, kontraindikácie práce a športu závisia vo veľkej miere od toho, aké klinické prejavy sú prítomné a či sa zistia štrukturálne abnormality v srdci. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne profesionálne kontraindikácie a sú povolené rôzne druhy školení pre športovcov. Odporúča sa iba vyhnúť sa výraznej fyzickej námahe (zdvíhanie závažia v telocvični), extrémnym športom (hlboké potápanie, zoskok s padákom). Odporúčame behať, plávať a športovať.

09.11.2011, 13:54

Ahoj.
Prosím o radu v mojom prípade.
Muž, 29 rokov, výška 183, hmotnosť 84 kg, TK je štandardných 115/75 (pulz 75-85), maximum namerané 140/90 (pulz je asi 100) pri nedávnom stretnutí s kardiológom, bol zrejme veľmi Nervózny.

V detstve bol doručený prolaps MK.
Znepokojení útokmi arytmií vo veku asi 10 rokov v tom čase prešli sami alebo pri zaujatí horizontálnej polohy (trvanie záchvatov je niekoľko minút),
Približne od 20 rokov boli útoky o niečo častejšie, vymizli vagálnymi testami alebo pri zaujatí vodorovnej polohy (trvanie záchvatov je niekoľko minút),
Za posledných pár rokov útoky zmizli asi raz za mesiac vagovými testami alebo pri zaujatí horizontálnej polohy (trvanie útokov je niekoľko minút, ak sa ich pokúsite ihneď zastaviť).
Posledné dve epizódy trvali asi pol hodiny (nebolo možné hneď ležať a / alebo robiť vagové testy; nakoniec ich zastavili aj vagálne testy).
Pravidelne pociťujem pokusy o nástup arytmií (zrejme takzvaná extrasitola).
Pocity počas arytmie: rytmická kontrakcia srdca s vyššou frekvenciou, ako je obvyklé, a akoby neexistovala „hĺbka“ kontrakcie; mierna nereálnosť vnímania prostredia; je možný pocit nedostatku vzduchu; strach zo straty vedomia (to všetko je ťažké vysvetliť slovami). V predchádzajúcich epizódach arytmie nestratil vedomie.
Po niektorých záchvatoch arytmie (nie všetkých) môže mať niekedy niekoľko dní pocit, že nemôžem úplne dýchať.

Nefajčím viac ako 5 rokov, donedávna je alkohol vzácny (ale výstižne povedané, úprimne povedané), posledné mesiace som alkohol neužíval, pretože Cítil som súvislosť medzi syndrómom kocoviny a možnosťou vzniku záchvatu arytmie.

Do roku 2011 nebol WPW zaznamenaný.
V januári 2011 bol WPW zaznamenaný na EKG. Vypil som kurz Magnerot (chápem, že sú to hlúpe pilulky, ale skôr nie ako liek, ale zdá sa, že epizód arytmie je menej).
Vo februári 2011. bolo podrobnejšie vyšetrené: ultrazvuk a hormóny štítnej žľazy, EKG, Holter, EchoCG - hemodynamicky nevýznamný prolaps MC, všetko ostatné je v normálnych medziach, WPW nie je v závere popísané.
Pili v septembri až októbri 2011 kurz Pananginu, subjektívne sa to zlepšilo.
V októbri 2011 som sa rozhodol byť opätovne vyšetrený.
Výsledky:
EKG - WPW syndróm
EchoCG - prolaps MC je hemodynamicky nevýznamný.
Holter - priemerný srdcový tep 86, minimum 45 (spánok), maximum 164 (stúpanie po schodoch), WPW syndróm (pod záťažou - stúpanie po schodoch - pri HR140 sa WPW stal prechodným, pri HR 150 vedenie prešlo po normálnych dráhach).
CPEKS - východiskové EKG (sínusový rytmus, prejavujúce sa DPZhS). RR - 512 ms, HR - 117, PQ - 112 ms, QRS - 136 ms, QT -328 ms, VVFSU - 720 ms, kVVFSU - 208 ms. T. Vekenbach DPZhS a AV -uzol - 220 imp / min, ERP AV -uzla - 270ms.
V ... (Nedokážem rozoznať slovo na záver) 270 - 330 (Nedokážem rozoznať označenie jednotiek, vyzerá to na ms) vyvoláva sa ortodromická tachykardia (pri záchvatoch sa cíti rovnako ako predtým ) so srdcovou frekvenciou 208, VA - 100 ms.
Záver: manifestná WPW, paroxysmálna ortodromická tachykardia, odporúča sa RFA.

Otázky sú nasledujúce:
1. Po prečítaní literatúry na internete som zistil, že existuje vysoké riziko ventrikulárnej fibrilácie (a teda riziko VS), keď je Weckenbachova VPZhS viac ako 250 ... 270 imp./min, a ERP VVS je kratší ako 250 ... 270 ms.
Na mňa, súdiac podľa záveru, súdruh Vekenbach DPZhS - 220 imp / min, a ERP DPZhS dopadne nemerané (alebo je to len asi 270 - 330, potom aký mám ERP DPZhS)? Uviedol som všetky údaje zo záveru.

2. Ako naliehavo potrebujem podľa vás urobiť RFA (vyplýva z prvej otázky)? Môže to začať tabletkami, ak dokonca Panangin a Magnerot subjektívne situáciu zlepšia.
V prípade potreby môžem nahrať fotografie z vyšetrení.

Vopred ďakujem.

09.11.2011, 20:26

1. Ak existuje EKG so znakmi WPW, zverejnite ho. Podľa EKG môžete určiť približnú lokalizáciu lúča, pretože môže byť odlišná;
2. Pomocou antiarytmických liekov je možné prerušiť vedenie pozdĺž zväzku, ale to sa zvyčajne nerobí;
3. To, čo prijmete, nepomôže s WPW;
4. Skutočne, ak je ERP DPZhS< 250 мс, то возрастает риск проведения по пучку мерцательной аритмии и фибрилляции желудочков;
5. Moja rada je prísť na osobnú konzultáciu do akéhokoľvek centra, kde sa robí RFA.

10.11.2011, 08:20

Vďaka.
A podľa mnou uvedených údajov môžete určiť ERP dpzhs?

10.11.2011, 14:16

1. Nerozumel som vašej prvej otázke. V prípade dokázanej ortodromickej tachykardie nie je hodnota ERP a DPP a AV rozhodujúca.
ERP je možné určiť IBA programovanou stimuláciou a ničím iným (ani textom, ani inými číslami). Obsedantné hľadanie významu ERP s plne pochopenou potrebnou liečbou je prejavom neurózy.
2. Čím rýchlejšie, tým lepšie. Po úspešnej RFA riziko odčítaného VF zmizne.
3. Panangin a Magnerot sa na WPW nepoužívajú, pretože je to zbytočné.

10.11.2011, 15:52

Ďakujem, Alexander Ivanovič, za vaše odpovede.
V súlade s materiálmi, ktoré som našiel (vedecké publikácie), možno riziko vzniku VF odhadnúť na hodnotách T. Wenckebacha a ERP DPZhS.
Prirodzene, nie je to 100% záruka, ale napriek tomu.

O neuróze máte asi pravdu - trochu ma zarazila informácia, že WPW môže mať také vážne následky, a som takmer 20 rokov neaktívny. Chcem sa trochu rozveseliť.

Morálne som sa rozhodol pre operáciu, ale jej zorganizovanie si vyžaduje čas (peniaze, hľadanie lekára atď.).

Chcem porozumieť skutočnej situácii, a tak som sa opýtal na ERP DPZhS, súvisí to s číslami 270 ms - 300 ms alebo nie?

10.11.2011, 16:21

A tiež sa chcem opýtať:
sotalex? alebo niečo iné?
a aké dávky.
záloha ATP.

10.11.2011, 16:24

Nezdržujte sa ani ERP, ani súdruhom Wenckebachom. Ide o veľmi súkromné ​​údaje, ktoré mnohí interpretujú rôznymi spôsobmi. ERP bol vynájdený na nepriame potvrdenie DPP, keď nebolo možné vyvolať tachykardiu. Vaša diagnóza je jasná.
Riziko KF pri syndróme WPW v prípade fibrilácie predsiení je prítomné u každého so syndrómom WPW. Gradácia tohto rizika v závislosti od ERP je podľa mňa od zlého.
Toto (ERP) je navyše možné ovplyvniť iba metódou RFA.
Pred RFA je dôležité vyhnúť sa liekom, ktoré blokujú normálne AV vedenie bez zmeny abnormálnych (DPP): beta-blokátorom a verapamilom.

10.11.2011, 16:26

270-300 ms - to je takzvané „okno tachykardie“ - také intervaly extrastimulárnej väzby (a v živote - extrasystoly), ktoré spúšťajú paroxyzmus tachykardie.
Pripojenie ERP AV - 270 ms. To znamená, že ERP lúča je viac ako 270 ms. Preto je riziko náhlej smrti nízke.
Stále sa odporúča robiť RFA: ak robíte RFA, nedôjde k žiadnym záchvatom.
Bolo by pekné vidieť EKG.

10.11.2011, 17:17

A tiež sa chcem opýtať:
s záchvatom arytmie, ak nie sú vagové testy účinné, aké lieky je možné použiť (nie neustále, menovite na úľavu).
sotalex? alebo niečo iné?
a aké dávky.
záloha ATP.

Sotalol NIE.
Optimálna i.v. ATP.
Alternatívne prokaínamid (novokaínamid).
Alebo elektrická kardioverzia.

10.11.2011, 19:57

mnohokrat dakujem.
Zajtra zverejním EKG

10.11.2011, 21:43

Táto operácia sa vykonáva na základe kvóty, pretože je zahrnutá v koncepte HMP (high-tech treatment). Po konzultácii dostanete odporúčanie na získanie kvóty, to znamená, že liečbu vám zaplatí štát a vy nemusíte hľadať peniaze. Pokiaľ ide o lekára, môžem poradiť, ak existuje túžba. Príďte ku mne - Vedecké centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu. A.N. Bakuleva RAMS.

11.11.2011, 08:36

Bolo by pekné vidieť EKG.
priložiť

Táto operácia sa vykonáva na základe kvóty, pretože je zahrnutá v koncepte HMP (high-tech treatment). Po konzultácii dostanete odporúčanie na získanie kvóty, to znamená, že liečbu vám zaplatí štát a vy nemusíte hľadať peniaze. Pokiaľ ide o lekára, môžem poradiť, ak existuje túžba. Príďte ku mne - Vedecké centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu. A.N. Bakuleva RAMS.
Ďakujeme za pozvanie, mohli by sme o tomto probléme diskutovať tete-a-tete?
Zdá sa mi, že je optimálnejšie to urobiť telefonicky.
mohol by si uviesť svoje súradnice?
E-mailová adresa bola odstránená z verejného vlastníctva, podľa pravidiel fóra. Moderátor.