RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Invázia iných miest a mnohopočetná echinokokóza spôsobená echinococcus multilocularis (B67.6), invázia pečene spôsobená echinococcus multilocularis (D67.5), invázia echinococcus multilocularis, bližšie neurčená (B67.7)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 13. júla 2016
Protokol č.7

Jednokomorová echinokokóza spôsobená Echinococcus granulosus sa v mnohom podobá av literatúre často kombinuje s alveokokózou (viackomorová echinokokóza), ktorej pôvodcom sú larvy alveokoka pásomnice (Echinococcus multilocularis). Zdrojom zamorenia sú mačky a psy, ako aj líšky a polárne líšky. Zrelé vajíčka sa vylučujú vo výkaloch týchto zvierat, čím kontaminujú ich vlnu, objekty životného prostredia a pôdu. Ľudská infekcia alveokokózou sa vyskytuje pri kontakte so zvieratami, ako aj pri konzumácii kontaminovaných bobúľ, zeleniny a vody.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Kód	Názov nosológie	Kód	Názov operácie
B67.5	Invázia pečene Echinoccus multilocularis	50.20	Resekcia poškodeného pečeňového tkaniva
		50.211	Echinokokektómia pečene
B67.6	Iné invázie a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus multilocularis	50.22	Čiastočná resekcia pečene
		50.2219	Rozšírená kombinovaná hemihepatektómia pre novotvary pečene
B67.7	Nešpecifikovaná nákaza Echinococcus multilocularis	50.23	Otvorená ablácia poškodenia pečene alebo tkaniva
		50.30	Lobektómia pečene
		50.52	Transplantácia pečene z mŕtvoly
		50.59	Ďalšia transplantácia pečene
		51.37	Anastomóza pečeňového kanála do gastrointestinálneho traktu
		51.391	Perkutánna transhepatálna cholecystocholangiostómia
		51.392	Výmena transhepatálnej drenáže žlčových ciest
		51.42	Vyšetrenie spoločného žlčovodu na úpravu inej prekážky
		51.43	Zavedenie choledohepatálnej trubice na dekompresiu
		51.87	Zavedenie endoskopického stentu (trubice) do žlčovodu

Dátum vypracovania/revízie protokolu: rok 2016

Používatelia protokolu: Praktickí lekári, chirurgovia, terapeuti, gastroenterológovia, špecialisti na infekčné choroby, transplantológovia, anestéziológovia atď.

Stupnica úrovne dôkazov:
V tomto protokole sa používajú nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazov:

Klasifikácia

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá: V prvých mesiacoch a dokonca rokoch je alveokokóza pečene takmer asymptomatická. Prvým príznakom ochorenia je zväčšená pečeň, na ktorú sa príde náhodou. Pacienti sa cítia dobre a často nevykazujú žiadne sťažnosti.
Komplikácia alveokokózy pečene je sprevádzaná pomerne výraznými klinickými príznakmi, v niektorých prípadoch dokonca pripomínajúcimi rast zhubného nádoru pečene a spája sa žltosť kože a skléry, fenomén intoxikácie.
Sťažnosti:



Anamnéza:
Epidemiologické prostredie: Na území Kazašskej republiky je alveokokóza rozšírená najmä v regiónoch Južný Kazachstan, Žhambyľ, Almaty a Východný Kazachstan a susedných republikách ako Kirgizsko, Uzbekistan, Rusko a Čína (Republika Sakha (Jakutsko), Krasnojarsk, územia Altaj a Chabarovsk, v Tomskej, Omskej oblasti.Sporadicky je choroba zaznamenaná aj v Tatarstane a Baškirsku).
· Povolanie: Najčastejšie sa človek nakazí alveokokózou pri strihaní tiel, koží infikovaných zvierat, pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a držaní zvierat (najmä často psov). Menej často sú prípady infekcie zaznamenané pri konzumácii lesných plodov a bylín kontaminovaných zvieracími výkalmi. Blízky kontakt s hospodárskymi alebo dvornými zvieratami. Dochádza k infekcii človeka pri kontakte so zvieratami pri konzumácii pečene infikovaných medzihostiteľov.

Fyzikálne vyšetrenie:
Pri nekomplikovanom priebehu multikamerálnej echinokokózy (alveokokózy) pečene je možné určiť zvýšenie hranice pečene (hepatomegália), hmatateľný nádorovitý útvar v hornej dutine brušnej;
V prípade prasknutia viackomorovej echinokokózy (alveokokózy) pečene do brušnej dutiny sú zaznamenané príznaky podráždenia pobrušnice na pozadí syndrómu silnej bolesti, alergická reakcia, kožná vyrážka;
Pri hnisaní viackomorovej echinokokovej (alveokokovej) cysty pečene, zvýšenia telesnej teploty, zmien charakteristických pre lokálny hnisavý proces, sú zaznamenané príznaky intoxikácie;
Pri stláčaní alebo klíčení viackomorovej echinokokózy (alveokokózy) pečene do žlčových ciest sa môže vyskytnúť ikterus skléry a zožltnutie kože, svrbenie, horúčka, zimnica, stmavnutie farby moču, zosvetlenie farby výkalov a príznaky intoxikácie.

Laboratórny výskum:
· KLA - stredná leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR, pri komplikovaných formách - zvýšená leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, eozinofília;

OAM - urobilín;

Pri diagnostike viackomorovej echinokokózy (alveokokózy) pečene a brušných orgánov sú hlavné metódy inštrumentálneho výskumu, ich citlivosť je 85-99%;
· Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov – odhalia sa jednotlivé alebo viacnásobné echogénne uzliny s nerovnými a nevýraznými obrysmi. Dochádza k zvýšeniu akustického tieňa. V niektorých prípadoch možno v štruktúre útvarov určiť heterogénny obsah;
Rentgén hrude - môže dôjsť k vysokému postaveniu bránice, obmedzeniu jej pohyblivosti a tiež umožňuje vylúčiť alebo identifikovať sprievodnú viackomorovú echinokokózu (alveokokózu) pľúc;
· Počítačová tomografia (CT) brušných orgánov – umožňuje objasniť prítomnosť viackomorových echinokokových (alveokokózových) cýst, ich veľkosť a lokalizáciu a prevalenciu cýst, vizualizovať malé cysty, ktoré nie sú detekované ultrazvukom;
Počítačová tomografia s angiografiou (CTA) - Vedenie CTA so zvýšením kontrastu bolusu umožňuje posúdiť relatívnu polohu, rast fokálnych štruktúr s krvou a endokrinnými cievami pečene;
Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRCP) - umožňuje objasniť kompresiu alebo klíčenie, ako aj interpozíciu ohniskových štruktúr s žlčovým systémom;
· Magnetická rezonancia (MRI) brušných orgánov - umožňuje objasniť veľkosť, lokalizáciu a vizualizovať viackomorové echinokokové (alveokokové) cysty malých rozmerov, ktoré nie sú detekované ultrazvukom;
· Počítačová tomografia (CT) mozgu - umožňuje vylúčiť a / alebo identifikovať alveokokózu mozgu;
· Počítačová tomografia (CT) orgánov hrudníka - umožňuje vylúčiť a / alebo identifikovať prítomnosť viackomorovej echinokokovej (alveokokovej) cysty v pľúcach;
· Diagnostická laparoskopia - v tomto prípade sa zistí ložiskový alebo cystický útvar v pečeni, čo umožňuje posúdiť lokalizáciu a šírenie procesu, odobrať biopsiu z postihnutého pečeňového tkaniva a tiež odhaliť prítomnosť tekutiny s častice chitínovej membrány v brušnej dutine a obraz peritonitídy.

Diagnostický algoritmus: (schéma)

Sťažnosti
Zdravotná anamnéza (epidemiologická anamnéza, povolanie)
· Fyzikálne vyšetrenie.

Laboratórny výskum.
OAC - stredná leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR;
· BAC - zvýšenie bilirubínu, AST a ALT;
ELISA - zvýšenie titra Ig G protilátok proti echinokokovým antigénom.

Inštrumentálne vyšetrenie;
· Ultrazvuk pečene - odhalia sa jednotlivé alebo viacnásobné echogénne uzliny, s nerovnomernými a nevýraznými obrysmi. Dochádza k zvýšeniu akustického tieňa;
CT - prítomnosť alveokokózy pečene, ich veľkosť a lokalizácia, vizualizovať malú veľkosť formácie, ktorá nie je určená ultrazvukom;
MRHPG - umožňuje objasniť kompresiu alebo klíčenie, ako aj interpozíciu ohniskových štruktúr s žlčovým systémom.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na nemocničnej úrovni:
Sťažnosti a anamnéza, fyzikálne vyšetrenie - pozri ambulantnú úroveň plus:
Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v správnom hypochondriu, epigastrickej oblasti, žltosť kože, slabosť, horúčku.
Nekomplikovaný priebeh - ochorenie je asymptomatické, diskomfort a/alebo bolesť rôznej intenzity v dutine brušnej, v oblasti hrudníka, kašeľ, pocit ťažoby v epigastriu, pravé podrebrí, subfebrilné stavy, nevoľnosť (periodicky), nadúvanie a zväčšenie brucha, prítomnosť hmatateľnej nádorovej formácie v pravom hypochondriu a / alebo hornej brušnej dutine;
Pri komplikovanom priebehu - bolesti rôznej intenzity v nadbrušku, v oblasti hrudníka, kašeľ so spútom, dýchavičnosť, tachykardia, hypertermia, ikterus skléry a zožltnutie kože, svrbenie, alergická reakcia, s prasknutím viackomorového echinokoka (alveokokóza) cysty možno pozorovať anafylaktický šok, hydrotorax s posunom mediastinálnych orgánov v opačnom smere.

Laboratórny výskum - sa vykonávajú pri prijatí pacienta urgentne a podľa indikácií.
· UAC;
OAM;
Koagulológia (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogén A, fibrinogén B, koagulačný čas);
· LHC; (celkový proteín, albumín, urea, kreatinín, celkový a priamy bilirubín, ALT, AST, glukóza, K, Na, Ca, C-reaktívny proteín);
· Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
· Krvný test na RW;
· Krvný test na HIV;
· Krvný test na vírusy hepatitídy B a C;

Inštrumentálny výskum sa vykonávajú pri urgentnom prijatí pacienta a podľa indikácií:
Ultrazvuk brušných orgánov - na identifikáciu ohniskovej formácie v pečeni
· EFGDS - na vylúčenie patológií žalúdočnej sliznice;
· Obyčajný röntgen hrudníka – na potvrdenie alebo vylúčenie postihnutia pľúc.

Diagnostický algoritmus:

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
OAC - stredná leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR; v komplikovaných formách - hyperleukocytóza, neutrofília s posunom doľava, eozinofília;
LHC - stredná hyperbilirubinémia, zvýšená AST a ALT;
· RNGA - zvýšenie titra antiparachitických protilátok;
ELISA - zvýšenie titra Ig G protilátok proti echinokokovým antigénom.
· Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov: odhalia sa jednotlivé alebo viacnásobné echogénne uzliny, s nerovnomernými a nevýraznými obrysmi. Dochádza k zvýšeniu akustického tieňa. V niektorých prípadoch možno v štruktúre útvarov určiť heterogénny obsah.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
CT vyšetrenie brušných orgánov s intravenóznym bolusovým kontrastom (angiografia) - na posúdenie vzťahu cystických štruktúr s krvou a endokrinnými cievami pečene;
· MRCP – posúdiť interpozíciu cystických štruktúr so žlčovým systémom;
· Diagnostická laparoskopia s histologickým vyšetrením biologického materiálu;
· Intraoperačný ultrazvuk - na určenie projekcie intraparenchymálnej krvi a endokrinných ciev;
· Intraoperačná cholangiografia – na zistenie úrovne narušenej priechodnosti žlčových ciest a posúdenie charakteru prechodu žlče v gastrointestinálnom trakte.

Odlišná diagnóza

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Alveokokóza pečene	Diagnóza je založená na analýze epidemiologickej anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. formácie.		Prítomnosť cystickej formácie s tenkou kapsulou, ako aj vaskularizácia formácie s ultrazvukovým dopplerom a CT. Cobblestone cirhóza pečene. Lézie vyzerajú ako husté, infiltrujúce nádorové
Echinokokóza pečene	Sťažnosti, epidemiologická anamnéza, povolanie.	UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CT vyšetrenie brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Osamelé alebo viacnásobné anechoické zaoblené útvary s echogénnymi stenami (chitínová membrána) a kalcifikátmi.
Hemangióm pečene		UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CTA brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Nejasná, hypoechogénna štruktúra, má zložitú škvrnitú echo štruktúru, môže sa nájsť halo alebo vaskulárny pedikul.
Absces pečene	Sťažnosti, anamnéza, laboratórne a inštrumentálne štúdie.	UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CT vyšetrenie brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Zvyčajne majú nerovné hranice, nie sú tam žiadne steny. Hrany sú nerovné, často nevýrazné. Môže obsahovať ozveny nízkej intenzity. Často obsahujú nepravidelné bubliny plynu, ktoré poskytujú neúplný akustický tieň alebo dozvuk. Často je prítomná echogénna pyogénna membrána.
Nodulárna regenerácia pri cirhóze pečene	Sťažnosti, anamnéza, laboratórne a inštrumentálne štúdie.	UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CT vyšetrenie brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Nerovné povrchy, zaoblené hrboľaté kontúry pečene, zaoblené, hypoechogénne regeneračné uzliny rôznych veľkostí.
Fokálna nodulárna hyperplázia	Sťažnosti, anamnéza, laboratórne a inštrumentálne štúdie.	UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CT vyšetrenie brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Hyperechogénna okrúhla alebo oválna hmota, zvyčajne s hladkými obrysmi. Štruktúra ozveny je často heterogénna v dôsledku prítomnosti spojivového tkaniva (jazvové tkanivo), echogénne výrastky siahajúce do periférie (hviezdicová jazva).
Hepatocelulárny karcinóm, metastázy v pečeni	Sťažnosti, anamnéza, laboratórne a inštrumentálne štúdie.	UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CT vyšetrenie brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Hypo-, izo-, hyper- alebo heterogénna okrúhla formácia, zvyčajne na pozadí cirhózy pečene. Lobulárne kontúry pečene, nemá periférne halo, často sa zisťujú degeneratívne zmeny (krvácanie do nádoru, ukladanie vápenatých solí). Ťažká vaskularizácia arteriálnymi cievami pri absencii typického chaotického vaskulárneho vzoru.
Cholangiocelulárny karcinóm	Sťažnosti, anamnéza, laboratórne a inštrumentálne štúdie.	UAC; NÁDRŽ; Ultrazvuk brušných orgánov; CT vyšetrenie brušných orgánov; MRI brušných orgánov.	Difúzny typ rastu, izoechogénna alebo hypoechogénna štruktúra (v dôsledku ťažkej fibrózy), infiltrácia, lokálne regeneračné metastázy, ascites.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike s inými malígnymi a benígnymi ložiskovými léziami pečene sa vyskytujú v 13,8-17,6% prípadov (hepatocelulárny a / alebo cholangiocelulárny karcinóm, hnisavá echinokoková cysta, pečeňový absces atď.)
Diferenciálna diagnostika je založená na rozbore epidemiologickej anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ako sú röntgenové, ultrazvukové metódy, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, ktoré umožňujú posúdiť stupeň orgánového poškodenia.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Azitromycín (azitromycín)

Albendazol (Albendazol)

Ľudský albumín

Ambroxol (Ambroxol)

amikacín

aprotinín

atropín

Hydroxymetylchinoxalindioxid (dioxidín)

dexametazón

Dioxometyltetrahydropyrimidín (metyluracil) (dioxometyltetrahydropyrimidín (metyluracil))

Drotaverinum (Drotaverinum)

Imipeném

Chlorid draselný

Ketoprofén (ketoprofén)

Levofloxacín

Meropenem

Metamizol sodný (metamizol)

metoklopramid

mikafungín

Neostigmín metylsulfát

pantoprazol

Piperacilín (piperacilín)

Povidón - jód (Povidon - jód)

Sulfadimetoxín

Tazobaktám (tazobaktám)

trimekaín

trimeperidín

Kyselina ursodeoxycholová

famotidín

Flukonazol (Flukonazol)

Chloramfenikol

chlórhexidín

Cefazolin (Cefazolin)

cefepim

ceftazidím

Ceftriaxón

Cilastatin

Ciprofloxacín (Ciprofloxacín)

Etamsylát

Liečba (ambulancia)

LIEČBA NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI

Taktika liečby: Hlavnou metódou liečby alveokokózy pečene je chirurgický zákrok.

Liečba bez liekov: Nie.

Zoznam základných liekov:

N / a	Názov INN	dávka	mnohosť	spôsob podávania	trvanie liečby	UD
1	amikacín tab	250 mg - 500 mg	2 krát denne	vnútri	5-7 dní	V
2	ciprofloxacín tab	250 mg - 500 mg	2 krát denne	vnútri, i / v	5-7 dní

Algoritmus akcií v prípade núdze: zber sťažností a anamnézy,
fyzikálne vyšetrenie, termometria, analgetická terapia, prevoz do nemocnice.

Chirurgická intervencia, s uvedením indikácií na operáciu, v súlade s prílohou 1 k tomuto KP.

Iné liečby: Nie.

· Konzultácia s anesteziológom - na plánovanie vedenia anestézie počas operácie, katetrizácia centrálnej žily na predoperačnú prípravu - podľa indikácií;
· Konzultácia s hrudným chirurgom – na vylúčenie sprievodnej pľúcnej echinokokózy;
· Konzultácia kardiológa, neuropatológa, hematológa a iných úzkych špecialistov podľa indikácií.

Monitorovanie pacienta: v mieste bydliska.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Odstránenie ohniska poškodenia pečene (alveokokóza) a / alebo brušných orgánov s normalizáciou zdravotných a laboratórnych parametrov;
· Ústup príznakov ochorenia;

· Dosiahnutie uspokojivých charakteristík podľa inštrumentálnych metód vyšetrenia orgánov dutiny brušnej (pečeň).

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVÉHO NÚDZA

Diagnostické opatrenia:
· Zber sťažností a anamnézy;
· Fyzikálne vyšetrenie;
· Termometria;
· Analgetická liečba;
· Boj a prevencia anafylaktického šoku;
· Prevoz do nemocnice.

Medikamentózna liečba:
Antipyretické lieky, lieky proti bolesti - pozri ambulantnú úroveň.
· Symptomatická liečba;
· Analgetiká.

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNA LIEČBA

Taktika liečby:
Ak sa zistí alveokokóza pečene s veľkosťou menšou ako 3,0-5,0 cm v priemere, je potrebné vykonať antihelmintickú konzervatívnu liečbu, liekom voľby je albendazol, 15-25 mg / kg s telesnou hmotnosťou menšou ako 60 kg 1 čas / deň a s telesnou hmotnosťou vyššou ako 60 kg 2-krát / deň počas 28 dní, až 3 kurzy s dvojtýždňovými prestávkami medzi kurzami. Pri dynamickom pozorovaní a následnom vyšetrení pri absencii pozitívnej dynamiky a účinku liečby by sa potom mala určiť ďalšia taktika v prospech chirurgickej liečby.
Hlavnou metódou liečby alvekokokózy pečene je chirurgická liečba.
Prognóza alveolárnej echinokokózy je veľmi závažná (ak nie je možná chirurgická liečba) závažnejšia ako pri hydatidovej echinokokóze, pretože alveolárna echinokokóza vedie k významnej deštrukcii pečene. Prebieha s príznakmi podobnými zhubnému nádoru, rakovine, čo viedlo k jej diagnostike ako rakoviny v predmikroskopickej ére.

Nedrogová liečba:č.

Medikamentózna liečba:
Konzervatívna liečba pacientov s alveokokózou pečene závisí od štádia ochorenia, veľkosti poškodenia pečene, vzniknutých komplikácií a mala by zahŕňať komplexnú špecifickú medikamentóznu liečbu.

Zoznam základných liekov;

N / a	Názov INN	dávka	mnohosť	spôsob podávania	pokračovateľ trvanie liečby	Poznámka	UD
Antihelmintický prostriedok
1.	albendazol	400 mg 10 ml	2 tab 20 ml suspenzie	na ústne	28 dní	Neznášanlivosť lieku	V
Antibakteriálne lieky podľa indikácií
2	piperacilín / tazobaktám alebo	3,375	každých 6 hodín	v \ in	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
3	imipeném / cilastatín alebo	500 mg	každých 6 hodín	i / v	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
4	meropeném alebo	1-2 g	každých 8 hodín	i / v;	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
5	cefepim alebo	2 g	každých 8-12 hodín	i / v,	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
6	levofloxacín	500-750 mg	každých 24 hodín	i / v	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
7	ciprofloxacín	400 mg	každých 12 hodín	i / v	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
8	ceftriaxón +	1-2 g	každých 12-24 hodín	i / v	7-10 dní	Neznášanlivosť lieku	A
Antifungálne lieky podľa indikácií
1	mikafungín alebo	100 mg	raz za deň	i / v	raz za deň	Neznášanlivosť lieku	A
2	flukonazol	800 mg	perorálne jedenkrát denne prvý deň, potom 400 mg jedenkrát denne.	i / v	jedenkrát denne prvý deň, potom 400 mg jedenkrát denne.	Neznášanlivosť lieku	A

Zoznam doplnkových liekov:

P / p č.	Názov INN	dávka		mnohosť	spôsob podávania	trvanie liečby	Poznámka	UD
Antiseptiká
1	Povidón - jód alebo	10%		denne	navonok	Podľa potreby		V
2	chlórhexidín alebo	0,05%		na ošetrenie operačného poľa, ruky chirurga	navonok	Podľa potreby	na ošetrenie pokožky a drenážnych systémov	A
3	Dioxidine	1% roztoku		Počas operácie	navonok lokálne	Podľa potreby	na ošetrovanie rán	A
Masťové prípravky
1	Chloramfenikol, sulfadimetoxín, metyluracil, trimekaín hydrochlorid alebo				externe lokálne		na rane

Nenarkotické analgetiká podľa indikácií
1	Metamizol sodný alebo	1-2 ml - 25-50%		2-3 krát denne	vnútri, i / v, v / m		ako bolesť ustúpi	Dávka sa vyberá individuálne	S
2	ketoprofén alebo	300 mg; 50-100 mg; 100 mg;		2-3 krát	vnútri, i / v, v / m		do 2-3 dní	Dávka sa vyberá individuálne	A
3	trimeperidín	0,01 - 0,04 g		každých 4-6 hodín	i / v, v / m		1-2 dni	narkotické analgetikum	V
Antibiotická terapia podľa indikácií
1	Cefazolin alebo	4-5 ml	2-3 krát denne		i / v, v / m		7-10 dní	cefalosporíny 3. generácie	V
2	ceftazidím alebo	0,5-2,0 ml	2-3 krát denne		i / v, v / m		7-14 dní	cefalosporíny 3. generácie	A
3	Cefepim alebo	0,5-1 g	2-3 krát		ja / m, i / v		7-10 dní	cefalosporíny 4. generácie	A
4	azitromycín alebo	500 ml	1 za deň		i / v		3 dni	antibiotiká - azalidy	A
5	Imipeném alebo	0,5-1,0 g	2-3 krát denne		i / v, v / m		7-10 dní	antibiotiká - karbapenémy	A
6	Ceftriaxón alebo	1-2 g	1-2 krát		i / v, v / m		7-14 dní	cefalosporíny 3. generácie	A
Antisekrečné lieky podľa indikácií
1	pantoprozol alebo	40-80 mg	1-2 krát		vnútri		2-4 týždne	antisekrečný liek - inhibítor protónovej pumpy	A
2	famotidín	40 mg/deň	10		v / m		4-8 týždňov	H2 antihistaminiká	V
Inhibítor proteolýzy podľa indikácií
1	Aprotinín / gordox	100 000 KIU / deň	7		i / v pomaly	pred normalizáciou klinického obrazu choroby a ukazovateľov laboratórnych testov.		Inhibítor proteolýzy	S
Infúzne roztoky podľa indikácií
1	chlorid draselný	40-50 ml	1krát		i / v, na odkvapkávanie	v závislosti od parametrov krvných elektrolytov		na korekciu porúch elektrolytov	V
Prostriedky na stimuláciu črevného traktu podľa indikácií
1	metoklopramid	5-10 mg, 10-20 mg	3x denne		vnútri, ja / m, i / v	podľa indikácií		antiemetikum, prokinetikum	V
2	Neostigmín metylsulfát Alebo	10-15 mg denne, maximálna jednorazová dávka	10		i / m, i / v	trvanie liečby sa určuje prísne individuálne v závislosti od indikácií			V
Hepatoprotektory podľa indikácií
1	kyselina ursodeoxycholová	250-500 mg	1krát		vnútri	na dlhú dobu		cholelitolytikum, hepatoprotektor	S
Anticholinergné lieky
1	atropín sulfát	0,00025-0,001 mg	pred operáciou		PC, i / v, v / m	na premedikáciu		M-holinoblokátor	V
Glukokortikoidné lieky podľa indikácií
1	dexametazón	4-20 mg	1-4 krát denne		v / m	na alergické reakcie		glukokortikosteroidné liečivo	V
Myotropické spazmolytiká podľa indikácií
1	drotaverín	20-40 mg	1-3 krát denne		ja / m, PC	Keď spazmus ustúpi		Spazmolytikum	S
2	No-shpa	40 mg	15		v / m	podľa indikácií			V
Expektorant podľa indikácií
1	ambroxol	30 mg	2-3 krát denne		vnútri	7-10 dní		expektorans	V
Hemostatické látky podľa indikácií
1	etamsilat	4,0 ml -12,5 %	2 krát denne		i / v, v / m	pred operáciou a v pooperačnom období		koagulant, na úpravu hypokoagulácie	V
Krvné zložky podľa indikácií
1	bielka	100-200 ml - 5-10%	denne alebo každý druhý deň		intravenózne kvapkanie alebo prúd	v závislosti od stavu pacienta		prípravok na parenterálnu výživu	A
2	suspenzia erytrocytov leukofiltrovaná	350 ml	1-2 krát		I/O kvapkať	Podľa indícií		Krvné zložky	A
3	koncentrát krvných doštičiek aferéza leukofiltrovaný vírus inaktivovaný	360 ml							A
4	čerstvo zmrazená plazma	220 ml							A

Chirurgická intervencia

S uvedením indikácií na operáciu v súlade s prílohou 1 k tomuto CP:

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s anesteziológom – pre plánovanie vedenia anestézie počas operácie; v prípade potreby katetrizácia centrálnej žily a predoperačná príprava;
· Konzultácia s neurológom - vylúčiť sprievodnú alveokokózu mozgu;
· Konzultácia onkológa – pri podozrení na onkologický proces brušných orgánov (pečeň).
· Konzultácia kardiológa, gastroenterológa a iných úzkych špecialistov – podľa indikácií.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
Závažný celkový stav pacienta, intoxikácia, poruchy elektrolytov a rovnováhy vyžadujúce neustále sledovanie a starostlivosť.

Ďalšie riadenie:
· Štandardná rehabilitácia pacienta po operácii brucha;
· Obmedzenie fyzickej aktivity na 3 mesiace;
· Kontrola OAK, BAC (celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, ALT, AST), ELISA alebo RPGA na antiechinokokové protilátky;
Fluorografia 6-9 mesiacov po operácii;
· CT vyšetrenie brušnej dutiny po 6-12 mesiacoch;
· Monitorovanie ultrazvuku v dynamike, 3, 6, 9 a 12 mesiacov po operácii;
· Dispenzárne pozorovanie po dobu 5 rokov;
· Pri absencii známok recidívy a pretrvávajúcich negatívnych sérologických reakciách do 5 rokov možno rekonvalescentov vyradiť z registra „D“.

Dispenzárne pozorovanie pacienta, ktorý sa zotavil po operácii, trvá 8-10 rokov s vyšetrením aspoň raz za 2 roky. Z evidencie sú vyradené len osoby, ktoré mali negatívny výsledok pri troch alebo štyroch sérologických testoch v priebehu 3-4 rokov. Keď sa počas sérologických reakcií objavia klinické príznaky relapsu alebo zvýšenie titrov protilátok, je indikované vyšetrenie v nemocnici. Pacienti s inoperabilnými formami ochorenia zostávajú invalidní a ich pozorovanie je celoživotné.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1) Pokyny na liečbu cystickej a alveolárnej echinokokózy u ľudí. Kto Neformálna pracovná skupina pre echinokokózu // Bull World Health Organ. 1996.V. 74. S. 231–242. 2) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Odborný konsenzus pre diagnostiku a liečbu cystickej a alveolárnej echinokokózy u ľudí. ActaTropica 2010; 114: 1-16. 3) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Klinický manažment cystickej echinokokózy: súčasný stav, problémy a perspektívy. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 4) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. a kol. Hodnotenie liečby a dlhodobé sledovanie u pacientov s pečeňovou alveolárnou echinokokózou. British Journal of Surgery 2005; 92: 1110-1116. 5) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. a kol. Dlhodobé výsledky hepatektómie u pacientov s alveolárnou echinokokózou: skúsenosť v jednom centre. Journal of the American College of Surgeons 2011; 5: 804-812. 6) Kern P., Bardonnet K., Renner E. a kol. Európsky register echinokokózy: ľudská alveolárna echinokokóza, Európa 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349. 7) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Choroba hydatidových cýst: optimálna liečba komplexného postihnutia pečene. South Med J 2011; 104: 3: 222-224. 8) Askerkhanov R.P. "Operácia echinokózy" - Machačkala. - 1976 .-- 372s. 9) Alperovič B.I. Operácia pečene. Tomsk. - 1983 .-- 350-te roky. 10) Aliev M.A., Ordybekov S.O. "Komplikovaná echinokokóza" - Almaty - 1996. - 216s. 11) Kubyshkin V.A. a kol. "Evolúcia metód chirurgickej liečby echinokokózy pečene" / Annals of Surgical Hepatology /. - 2002.v.7. - č. 1 S.20-22. 12) Nazyrov F.G., Ilkhamov F.A. "Klasifikácia echinokokózy pečene a metódy jej chirurgickej liečby" / Annals of Surgical Hepatology /. - 2005.v.10. - č. 1 P.8-11. 13) Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V. a iné.Operácie pečene. Moskva: Mikloš 2003.14) Zhuravlev V.A., Sukhorukov V.P., Bakhtini V.A. a iné Radikálne operácie u pacientov s alveokokózou pečene, komplikovanou mechanickou žltačkou. Annals of Heer Hepatol 2001; 2: 14-21. 15) Alperovič B.I. „Radikálna a podmienečne radikálna chirurgia pre pečeňovú alveokokózu“ Annals of Surgical Hepatology, zväzok 1, č. 1 1996 - s. 31-36. 16) Abdrakhmanov E.A. Operácia echinokokózy a alveokokózy. Almaty. - 1981,136 s. 17) Shaikenov B.Sh. Sezónna dynamika cirkulácie Echinococcus multilocularis v prírode // Echinokokóza v Strednej Ázii: problémy a riešenia. - Zürich-Almaty, 2004. - S. 283–288. 18) Veronsky G.I. "Chirurgická liečba alveokokózy pečene" Annals of Surgical Hepatology, zväzok 2, č. 1 1997– S. 43-48. 19) Zhuravlev V.A. Radikálne operácie u „neoperovateľných“ pacientov s ložiskovými léziami pečene. - Kirov. GIPP "Vyatka". 2000,224 s. 20) Zhuravlev V.A., Sukhorukov V.P., Bakhtin V.A., Rusinov V.M., Yanchenko V.A. „Radikálne operácie u pacientov s alveokokózou pečene komplikovanou obštrukčnou žltačkou“ Annals of Surgical Hepatology, zväzok 6, č. 2 2001. s. 21-25. 21) Dzhorobekov A.D., Baimakhanov B.B., Razakulov R.O., Kutmanbekov E.A. Zlepšenie chirurgickej taktiky a techniky chirurgických zákrokov pri alveokokóze pečene // Chirurgia Kirgizska - 2007. - č. 2. - S.111-114. 22) Alperovič B.I. Operácia pečene. M 2010.23) Alperovich B.I., Sorokin R.V., Tolkaeva M.V. a kol., Chirurgická a kryochirurgická liečba recidivujúcej alveokokózy pečene. Bulletin sibírskej medicíny 2005; 4: 92-96. 24) Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V. a iné.Operácie pečene. Moskva: Mikloš 2003.25) Zhuravlev V.A. Alveokokóza pečene. Annals khir hypatol 1997; 2: 9-14. 26) Zhuravlev V.A., Sukhorukov V.P., Bakhtini V.A. a iné Radikálne operácie u pacientov s alveokokózou pečene, komplikovanou mechanickou žltačkou. Annals of Heer Hepatol 2001; 2: 14-21. 27) Ammann R. W., Eckert J. Cestodes. Echinococcus. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 655-689. 28) Bresson-Hadni S., Koch S., Beurton I. a kol. Recidíva primárneho ochorenia po transplantácii pečene pre alveolárnu echinokokózu: dlhodobé hodnotenie u 15 pacientov. Hepatology 1999; 30: 857-864. CHIRURGIA 12, 2012 13 29) Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P. a kol. Indikácie a výsledky transplantácie pečene pre alveolárnu infekciu Echinococcus: prehľad. Langenbecks Arch Surg 2003; 388: 231-238. 30) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Odborný konsenzus pre diagnostiku a liečbu cystickej a alveolárnej echinokokózy u ľudí. ActaTropica 2010; 114: 1-16. 31) Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B. a kol. Dlhoročné skúsenosti s chirurgickou liečbou alveolárnej echinokokózy. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 689-698. 32) Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C. a kol. Paliatívna operácia na liečbu alveolárnej echinokokózy. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 199-204. 33) Ishizu H., Uchino J., Sato N. a kol. Účinok albendazolu na recidivujúcu a reziduálnu alveolárnu echinokokózu pečene po operácii. Hepatology 1997; 25: 528-531. 34) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Klinický manažment cystickej echinokokózy: súčasný stav, problémy a perspektívy. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 35) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. a kol. Hodnotenie liečby a dlhodobé sledovanie u pacientov s pečeňovou alveolárnou echinokokózou. British Journal of Surgery 2005; 92: 1110-1116. 36) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. a kol. Dlhodobé výsledky hepatektómie u pacientov s alveolárnou echinokokózou: skúsenosť v jednom centre. Journal of the American College of Surgeons 2011; 5: 804-812. 37) Kern P., Bardonnet K., Renner E. a kol. Európsky register echinokokózy: ľudská alveolárna echinokokóza, Európa 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349. 38) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Choroba hydatidových cýst: optimálna liečba komplexného postihnutia pečene. South Med J 2011; 104: 3: 222-224. 39) Moro P., Peter M. Echinococcus: prehľad. Schantz. International Journal of Infectious Diseases 2009; 13: 125-133. 40) Piarroux M, Piarroux R, Giorgi R a kol. Klinické znaky a vývoj alveolárnej echinokokózy vo Francúzsku od roku 1982 do roku 2007: Výsledky prieskumu u 387 pacientov. Journal of Hepatology 2011; 55: 1025-1033. 41) Sato N., Uchino J., Takahashi M. a kol. Chirurgia a výsledok alveolárnej echinokokózy pečene: historické porovnanie systémov hromadného skríningu v Japonsku. Int Surg 1997; 82: 2: 201-204. 42) Torgerson P. R., Schweiger A., ​​​​Deplazes P. a kol. Alveolárna echinokokóza: od smrteľnej choroby k dobre kontrolovanej infekcii. Relatívne prežitie a ekonomická analýza vo Švajčiarsku za posledných 35 rokov. J Hepatol 2008; 49: 72-77. 43) Uchino J., Sato N., Nakajima Y., Matsushita M., Takahashi M., Une Y. XI. Liečba. In: Uchino J., Sato N. (eds.) Alveolárna echinokokóza pečene. Séria lekárskej knižnice univerzity Hokkaido. Mol. 30. Sapporo, Japonsko 1993; 137-149. 44) Vuitton D. A., Qian W., Hong-xia Z. a kol. Historický pohľad na alveolárnu echinokokózu, 160 rokov po objavení prvého prípadu u ľudí: časť 1. Čo sme sa dozvedeli o rozšírení choroby a jej parazitickom pôvodcovi? Čínsky lekársky časopis 2011; 124: 18: 2943-2953. 45) Wilson J.F., Rausch R.L. a kol. Alveolárna hydatidná choroba. Prehľad chirurgických skúseností v 42 prípadoch aktívneho ochorenia medzi aljašskými Eskimákmi. Annals of surgery 1995; 221: 3: 315-323. 46) Neformálna pracovná skupina WHO pre echinokokózu. Pokyny na liečbu cystickej a alveolárnej echinokokózy u ľudí. Bulletin Svetovej zdravotníckej organizácie 1996; 74: 3: 231-242.

Informácie

Skratky používané v protokole

AP	alveokokóza pečene
ALT	alanínaminotransferáza
AST	aspartátaminotransferáza
APTT	aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
NÁDRŽ	chémia krvi
i / v	intravenózne
v / m	intramuskulárne
Hiv	vírus AIDS
Gastrointestinálny trakt	gastrointestinálny trakt
ELISA	spojený imunosorbentový test
CT vyšetrenie	CT vyšetrenie
KTA	počítačová tomografia s angiografiou
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
MRI	Magnetická rezonancia
MRCP	magnetická rezonancia cholangiopankreatikografia
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
PV	protrombínový čas
PC	subkutánne
PTI	protrombínový index
RLA	latexová aglutinačná reakcia
RNGA	nepriama hemaglutinačná reakcia
ESR	sedimentácie erytrocytov
Ultrazvuk	ultrasonografia
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopia
EBP	echinokokóza brušnej dutiny
EKG	elektrokardiogram
Echokardiografia	echokardiografia
EP	echinokokóza pečene

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - doktor lekárskych vied, profesor, predseda predstavenstva JSC „NSCH im. A.N. Syzganov "MHSD RK.
2) Seisembaev Manas Achmetzharovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci pedagogickej a metodickej rady, JSC "NSCH pomenovaný po A.N. Syzganov "MHSD RK.
3) Turgunov Ermek Meiramovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia chirurgických chorôb č. 2 Karagandskej štátnej lekárskej univerzity.
4) Toksanbaev Daniyar Saparovich - kandidát lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia hepatopankreatobiliárnej chirurgie a transplantácie pečene A.N. Syzganov "MHSD RK.
5) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor lekárskych vied, profesor, zástupca. Riaditeľ NTSH im. Syzganov o vedeckej a klinickej práci.
6) Kalieva Mira Maratovna - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry klinickej farmakológie a farmakoterapie KazNMU pomenovaná po S. Asfendiyarová.

Vyhlásenie o konflikte záujmov:č.

Zoznam recenzentov:
Bigaliev Madi Khodzhaev - doktor lekárskych vied, profesor, hlavný lekár nemocnice Shymkent City Ambulance, Shymkent, Kazašská republika.

Revízia protokolu: 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Príloha 1

Chirurgické a diagnostické metódy
Chirurgická liečba alveokokózy pečene
(anatomická resekcia pečene, rozšírená hemihepatektómia, cytoreduktívna (atypická) resekcia pečene, perkutánno-transhepatálna cholangiostómia pod ultrazvukovou kontrolou, endobiliárny stenting, otvorenie a drenáž dezintegrácie pečeňovej alveokokózy)

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Účel postupu / zásahu:
Odstránenie ohniska lézie alveokokózy pečene a / alebo odstránenie komplikácií a príznakov obštrukčnej žltačky.

Indikácie a kontraindikácie pre zákrok/intervenciu:

Kontraindikácie postupu/intervencie:
Za hlavné kontraindikácie pre vykonanie radikálnej resekcie pečene sa považuje masívne poškodenie orgánov s inváziou do dolnej dutej žily, dutých a portálnych brán pečene.
Absolútne kontraindikácie:
· Závažný stav pacienta v dôsledku ťažkej somatickej patológie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
· Porušenie systému zrážania krvi.
Relatívne kontraindikácie:
· Katarálne javy, vírusové a bakteriálne infekcie;
· Nedostatok bielkovín o 2-3 stupne;
· Anémia;
• poruchy trávenia;
· Choroby dýchacích orgánov;
· Neuspokojivý stav pokožky.

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení (samostatne vymenovať hlavné / povinné a doplnkové vyšetrenia, odborné konzultácie s uvedením účelu a indikácií): pozri odsek 12 tohto KP.

Výber adekvátneho chirurgického prístupu:
S lokalizáciou alveolárnej echinokokózy v pečeni - široká pravá subkostálna (Fedorova, Rio Branca a / alebo verkhnesadinnaya laparotómia.

Chirurgická taktika pre komplikované formy alveokokózy.
Pri komplikovaných formách pečeňovej alveokokózy sú indikované dvojstupňové operácie, pretože jednostupňový chirurgický zákrok je sprevádzaný vysokou úmrtnosťou v dôsledku ťažkého počiatočného stavu pacientov a nárastom zlyhania pečene v pooperačnom období.
Pacienti prijatí na chirurgické oddelenie s obštrukčnou žltačkou spôsobenou alveokokózou sú spravidla vo vážnom stave a potrebujú predovšetkým neodkladné opatrenia zamerané na odstránenie intoxikácie, liečbu a prevenciu zlyhania pečene a korekciu porúch hemokoagulácie.
Okamžite začnite s intenzívnou konzervatívnou liečbou: antibakteriálna a detoxikačná terapia, zavedenie analgetík, liekov, ktoré zlepšujú kardiovaskulárnu a respiračnú aktivitu, parenterálna výživa.
Pri obštrukčnej žltačke spôsobenej kompresiou žlčových ciest alveokokovým uzlom je potrebné dekompresiu žlčových ciest, aby sa eliminovala cholestáza a zlyhanie pečene. Indikáciou pre endoskopickú (nízky blok) a/alebo perkutánnu transhepatickú (vysoký blok) dekompresiu žlčových ciest je obštrukčná žltačka.

Indikácie pre operáciu obštrukčnej žltačky rozdelené na núdzové, urgentné a oneskorené.

Oneskorené operácie produkoval 1-2 týždne po vyliečení žltačky.

Metódy resekcie pečene:
· Atypické - bez otvorenia kazovej dutiny (resekcia pečene v zdravom tkanive);
· Anatomické - v rámci segmentu, sektora, laloku;
· Cytoreduktívna resekcia – odstraňuje sa hlavná časť alveolárnej echinokokózy, kde prerastá do veľkých ciev a zanecháva malé plochy tkaniva alveokokózy.
Atypické resekcie a pericystektómia by sa mali vykonávať s malou marginálnou alebo povrchovo umiestnenou alveolárnou echinokokózou mimo ich spojenia s portálnou alebo kaválnou bránou pečene.
Počas operácie resekcie pečene v prípadoch viacnásobného poškodenia pečene je vhodné vykonať intraoperačný ultrazvuk na objasnenie rozsahu chirurgického zákroku a na zistenie záujmu veľkých ciev a intraparenchymálnych ložísk alveokokózy.

Ak sa vyskytne komplikácia, ako je obštrukčná žltačka: Postupná liečba sa vykonáva; prvým stupňom je miniinvazívna dekompresia žlčových ciest (CCS, ERCP so stentovaním) a odstránenie hypertenzie, ako aj pre normalizáciu parametrov bilirubínu a prevenciu zlyhania pečene. Druhou fázou je radikálna alebo podmienečne radikálna resekcia pečene a / alebo paliatívna intervencia.

S celkovým poškodením pečene: Jedinou radikálnou liečbou je transplantácia pečene. Môže sa vykonať s neresekovateľnými léziami, keď sú veľké mnohopočetné ložiská s inváziou do veľkých ciev. Je kontraindikovaný v prítomnosti vzdialených metastáz.
Všetky operácie alveokokózy brušných orgánov by mali byť ukončené drenážou brušnej dutiny.

Výkonnostné ukazovatele:
· Odstránenie ohniska poškodenia pečene (alveokokóza);
· Normalizácia zdravia;
· Normalizácia laboratórnych parametrov;
· Ústup príznakov ochorenia;
· Normalizácia fyzických parametrov tela;
· Normalizácia týchto inštrumentálnych metód na vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (pečeň).

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Domáce zvieratá môžu byť zdrojom chorôb.

Alveokokóza v prírode nie je rozšírená, ide o ohniskovú chorobu. V Rusku sa nachádza v Tatarstane, Baškirsku, Sibíri (Omsk, Tomsk, Novosibirsk, Irkutské regióny, Krasnojarské územie, Jakutsko) a na Ďalekom východe (Magadanská oblasť, Khabarovské územie). Ochorenie je bežné aj v krajinách ako Japonsko, Kanada, Nemecko a Rakúsko, Kazachstan a Kirgizsko.

Dospelý helmint vylučuje vajíčka, onkospóry, ktoré vychádzajú s výkalmi mäsožravcov a padajú na trávu, semená rastlín. Spolu s rastlinnou potravou a vodou sa dostávajú do tela hlodavcov (myši, ondatry).

Človek sa nakazí konzumáciou neumytých lesných plodov, z otvorených zdrojov, pri odstraňovaní a obliekaní zvieracích koží, ako aj na vlne, na ktorej môžu byť vajíčka alveokokov.

Larva helminta vychádza z vajíčka a preniká cez črevnú stenu do krvi, odkiaľ sa dostáva žilovým systémom do pečene, kde začína rásť.

Larvy tvoria veľa malých bubliniek do veľkosti 0,3 mm. Na rozdiel od echinokoka, ktorý tvorí jednu zaoblenú cystu s hustou membránou, alveokokóza rastie smerom von a preniká do okolitých tkanív pozdĺž priebehu malých ciev. Alveokokové vezikuly môžu prasknúť a preniknúť do krvi, čo vedie k tvorbe metastáz (skríningu) v pečeni a iných orgánoch (pľúca, mozog). Rast alveokokového uzla môže byť sprevádzaný stláčaním žlčových ciest a vývojom.

Navonok ohnisko alveokokózy pripomína hubovitý syr s dutinami. Prichytenie pyogénnych mikroorganizmov vedie k vzniku pečeňového abscesu alebo purulentnej cholangitídy (zápalu žlčových ciest).

Klinické príznaky

Pri zapojení do patologického procesu pleury sa pacienti obávajú kašľa.

Po dlhú dobu (od 5 do 15 rokov) môže choroba zostať bez povšimnutia. Zisťuje sa pri preventívnej prehliadke pacienta alebo pri vyšetrení na iné ochorenia, najmä pri ultrazvukovom vyšetrení pečene.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa vyskytujú sťažnosti na ťažkosť v správnom hypochondriu, slabosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti. Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť.

Niekedy je prvým príznakom alveokokózy žltačka spôsobená stláčaním žlčových ciest. Je sprevádzaná žltosťou slizníc, skléry, kože, ľahkými výkalmi, stmavnutím moču, príznakmi všeobecnej intoxikácie.

Pri vyšetrení pacienta je možné určiť výrazne zväčšenú hustú pečeň, bezbolestnú, na pozadí úplne normálnej pohody pacienta. U takého pacienta by mal lekár zistiť, či žil posledných 15 rokov v oblastiach s vysokou prevalenciou alveokokózy, či mal kontakt s voľne žijúcimi zvieratami, či jedol nespracované lesné plody.

Ochorenie sa môže prejaviť aj ďalšími komplikáciami: hnisavou cholangitídou, metastázami do pľúc či mozgu.

Pri purulentnej cholangitíde sa choroba začína akútne horúčkou, bolesťou v pravom hypochondriu a žltačkou. Charakterizovaná silnou slabosťou, zimnicou. Potom sa vyvinie biliárna sepsa sprevádzaná ťažkým a zhoršeným vedomím.

Porážka mozgu je charakterizovaná výskytom veľkého počtu bublín v tkanive orgánu, okolo ktorých sa pozoruje výrazný zápal, objavujú sa oblasti zmäkčenia drene a krvácanie. Zápalová reakcia ovplyvňuje aj výstelku mozgu. Choroba začína akútne: náhle sa objavia a rýchlo sa zvyšujú tieto príznaky:

• silný;
• a zvracanie;
• epileptické záchvaty;
• strata zorných polí;
• porucha reči;
• paralýza a iné fokálne symptómy.

Diagnostika

Alveokokózu možno zistiť ultrazvukom pečene.

Na diagnózu možno podozrievať na základe sťažností pacienta a detekcie zväčšenej pečene pri palpácii.

Na presnejšiu diferenciálnu diagnostiku sa používa jedna alebo viacero z nasledujúcich dodatočných metód:

• obyčajná rádiografia brušných orgánov;
• angiografia (röntgenové kontrastné cievne vyšetrenie);
• Röntgenová tomografia (metóda sa zriedka používa);
• rádionuklidové skenovanie pečene (v bežných nemocniciach takéto vybavenie často nie je k dispozícii);
• počítačová tomografia pečene (možnosť voľby pre diagnostiku);
• ultrazvukové vyšetrenie (tiež povinná štúdia na alveokokózu).

V prípade, že sú postihnuté pľúca, treba urobiť aspoň RTG orgánov hrudníka a pri podozrení na alveokokózu mozgu počítačovú tomografiu tohto orgánu.

Systémová terapia sa používa aj pri mozgovej alveokokóze. Prognóza tejto komplikácie je zlá.

Alveokokóza pľúc sa lieči chirurgicky: časť orgánu sa odstráni.

Pri purulentnej cholangitíde sa vykonáva chirurgická intervencia zameraná na dekompresiu žlčových ciest (zníženie tlaku žlče v nich a zabezpečenie jej odtoku), je predpísaná antibakteriálna a detoxikačná terapia.

Pacienti s izolovanou alveokokózou pečene, ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, môžu po infekcii žiť dostatočne dlho (až 20 rokov). Ich smrť nastáva pri zlyhaní pečene na pozadí žltačky alebo pri metastázach do mozgu.

Prevencia:

• veterinárny dozor nad služobnými a domácimi psami;
• dodržiavanie epidemiologického režimu na bitúnkoch;
• odmietnutie kontaktu s neznámymi psami a mačkami (najmä pre deti);
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a výživy (pravidelne si umývajte ruky, nejedzte neumyté lesné plody, nepite neprevarenú vodu z otvorených nádrží).

Alveokokóza má na planéte vysokú prevalenciu. Výskyt tejto helmintiázy v endemických oblastiach dosahuje až 8-10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Upozorňuje sa na závažnosť a multiorganizmus lézie, náročnosť medikamentóznej liečby, ako aj letalitu ochorenia.

Alveokokóza, pôvodca

Geografické rozloženie alveokokózy

Vo svete existujú prirodzené ložiská alveokokózy, kde cirkuluje patogén helmintiázy, ktorý poskytuje prítomnosť určitých divokých zdrojov infekcie (zvieratá). Vo svete sú to krajiny strednej Európy, Strednej a Južnej Ameriky, Severnej Kanady, Aljašky, Strednej Ázie, Zakaukazska, v Rusku - Ďalekého východu, Západnej Sibíri, Kirovskej oblasti a ďalších. V severných krajinách podporujú cirkuláciu pôvodcu alveokokózy lemy, polárne líšky, v južných krajinách myšiaky hraboše, ondatra, líšky a iné.

Príčiny alveokoka

Alveokokóza, uzol na reze

Zdroje infekcie alveokokózou

Stredný hostiteľ- človek, myšie hlodavce (hraboše, sysle, pieskomily, ondatry, bobry, nutrie), ktoré sú biologickou slepou uličkou. Osoba s alveokokózou nie je zdrojom infekcie.

Alveokokóza, zdroje invázie

Náchylnosť na alveokokózu je všeobecná, ale v dôsledku určitých momentov infekcie ochorejú ľudia v mladom a strednom veku (30-50 rokov).

Cyklus vývoja alveokokózy u ľudí(medzihostiteľ): ústami (orálne) vstupujú onkosféry (vajíčka) do ľudského tenkého čreva, uvoľňujú sa z vonkajšieho obalu, nasleduje štádium zavedenia do črevnej sliznice. Tu prenikajú do krvných a lymfatických ciev, potom do portálnej žily a prietokom krvi sa dostávajú do pečene. Väčšina onkosfér sa zadržiava v pečeni, kde sa tvoria larvocysty. V zriedkavých prípadoch onkosféry prekonajú hepatálnu bariéru a dostanú sa do iných orgánov (pľúca, slezina, srdce, mozog a iné).

Proces tvorby polymerizovanej cysty je dlhodobý. Larvocysta u ľudí sa tvorí niekoľko rokov. K jeho rastu dochádza vonkajšou alebo exogénnou tvorbou bublín alebo cýst, ktoré postupne nahrádzajú tkanivo postihnutého orgánu. Pri takomto raste sa výrazne narúša celá architektonika orgánu – zasahujú cievy, narúša sa funkcia buniek, krvný obeh. Vo všeobecnosti možno proces klíčenia larvocysty do tkaniva orgánu porovnať so vznikom nádoru. Jednotlivé bubliny s prietokom krvi sa prenášajú do iných orgánov a vytvárajú metastázy (sekundárne ohniská).

Alveococcus, larvocysta v pečeni

Patologický účinok alveokoka na ľudské telo

Aké je zameranie alveokokózy(alveokokový uzol, alveokoková cysta) - konglomerát vezikúl s ohniskami zápalovo-nekrotického procesu s veľkosťou od 0,5 do 35 cm v priemere. Bubliny sa tvoria exogénne a v dôsledku absencie hustej kapsuly sa aktívne šíria do zdravého pečeňového tkaniva. Proces pripomína rast malígneho nádoru. Spojivové tkanivo rastie obklopené bublinami - vzniká fibróza. Je možné pripojiť sekundárnu infekciu s rizikom tvorby abscesu, invázie do žlčových ciest a rozvoja cholangitídy. V dohľadnej dobe môže proces zájsť ďaleko s tvorbou biliárnej cirhózy pečene.
Často je zdĺhavý proces nezlučiteľný so životom pacienta.

Imunita pri alveokokóze je podobná ako pri echinokokóze – nestabilná, opakované invázie alveokokózy však neboli opísané.

Príznaky alveokokózy

Po dlhú dobu (roky) je choroba asymptomatická, pacienti sa nesťažujú. Zdravotný stav pacientov je uspokojivý. Podozrenie vzniká pri objektívnom vyšetrení pacienta – odhalí sa zväčšená pečeň, hustá, na pohmat hrboľatá.

Manifestné (klinicky výrazné) štádium alveokokózy sa vyvíja niekoľko rokov po invázii a začiatku vývoja larvocysty. Priraďte skoré štádium, štádium výšky ochorenia, štádium závažných prejavov, terminálne štádium.

Skoré štádium charakterizované objavením sa prvých príznakov dysfunkcie pečene: pacient sa obáva pravidelnej bolesti v pečeni (pravé hypochondrium), pocit ťažkosti, mierny pokles chuti do jedla, slabosť. Pri vyšetrovaní pacienta v tomto štádiu je možné nahmatať alveokokový hustý uzol, ale s jeho centrálnou polohou je to ťažké. V počiatočnom štádiu v laboratóriu sa povaha proteinogramu mení: zvyšuje sa celkové množstvo bielkovín v krvnom sére, zvyšuje sa množstvo gama globulínov a zvyšuje sa ESR.

Tepelná fáza charakterizované progresiou ochorenia: bolesť v oblasti pečene sa stáva takmer konštantnou, bolesti sa objavujú v epigastrickej oblasti, príznaky porúch trávenia - pocit ťažkosti po jedle, grganie, poruchy stolice, pacienti sa sťažujú na zníženú chuť do jedla, slabosť. Pri vyšetrení je pečeň stále zväčšená, ale výraznejšia, spolu so zapálenými oblasťami tkaniva husto elastickej konzistencie sa cítia husté viacnásobné uzliny - takzvaná "hustota kamennej pečene". Laboratórium - mierne výrazné zvýšenie počtu eozinofilov až o 15%, zvýšenie ESR, výraznejšia dysproteinémia: celkový proteín sa výrazne zvyšuje (až na 110 g / l rýchlosťou 65-85 g / l), a zníženie albumínu, výrazné zvýšenie gama globulínov (až o 60 % rýchlosťou 12-19 %), pri biochemickom krvnom teste je zvýšený C-reaktívny proteín, zvýšený tymolový test (príznak mezenchymálneho zápalu pečene).

V štádiu ťažkých prejavov vidíme rozvoj jedného alebo druhého ťažkého prejavu poškodenia orgánov alveokokom. Najčastejšie ide o rozvoj obštrukčnej žltačky: pacientova stolica zosvetlí až sivobielu farbu, zároveň stmavne moč, začne žltnúť skléra a sliznica ústnej dutiny, následne koža tváre, končatín, trupu. Žltačka s mechanickou obštrukciou je intenzívna, stagnujúca, niekedy s miernym zelenkastým nádychom. Tiež sa pacienti obávajú svrbenia na končatinách, chrbte. Laboratórium - zvýšenie množstva bilirubínu v dôsledku priamej frakcie, zvýšenie množstva žlčových pigmentov v moči.

Niekedy alveokokové uzliny prerastú do veľkých ciev (portália, dolná dutá žila), v ktorých sa prejavujú príznaky portálnej hypertenzie – ascites (tekutina v brušnej dutine), edém nôh, pažerákové varixy, riziko krvácania.

S pokročilým procesom sa vytvárajú sekundárne metastatické ložiská v iných orgánoch a tkanivách. Najčastejšie sú to pľúca, mozog, srdce, obličky, kosti. Polovica pacientov bude rušená poškodením obličkového tkaniva s rozvojom glomerulonefritídy (poškodenie glomerulárneho aparátu obličiek) - môže sa vyskytnúť bolesť v projekcii obličiek, zmena farby moču, poruchy močenia. Príčina poškodenia obličiek je spojená buď s metastázovaním procesu, alebo s mechanickým stláčaním tkaniva obličiek zvonku. Pri analýze bielkovín v moči (proteinúria), erytrocytov (erytrocytúria), leukocytov (leukocytúria), hnisu (pyúria).

Terminálne štádium alveokokózy je veľmi ťažké. Dysfunkcie postihnutých orgánov sa stávajú nezvratnými, pacienti prudko strácajú váhu, prejavuje sa imunodeficiencia, vyvíjajú sa komplikácie.

Komplikácie alveokokózy:

V niektorých prípadoch sa tkanivo vo vnútri uzlov môže rozpadnúť s tvorbou dutiny s hnisavým obsahom - pečeňový absces, purulentná cholangitída; ak dôjde k prielomu v dutine, potom sa bolesť pacienta zvyšuje, teplota stúpa;
- môže sa vyskytnúť zápal tkaniva okolo postihnutej pečene - parihepatitída,
- klíčenie uzla do žlčníka, väzov, omenta a cez bránicu - do pľúc, osrdcovníka, srdca, obličiek;
- systémová amyloidóza s poškodením obličiek môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

Diagnostika alveokokózy

Predbežná diagnóza je klinická a epidemiologická. Starostlivý zber epidemiologickej anamnézy za posledných niekoľko rokov pred ochorením do značnej miery objasní obraz. Veľký význam má región bydliska, životný štýl pacienta, pravdepodobnosť infekcie pri návšteve lesov, poľovníctvo, kontakt so zvieratami, stupeň profesionálneho rizika invázie a iné. Klinické údaje umožňujú podozrenie na alveokokózu len niekoľko rokov po infekcii.

Konečná diagnóza sa vykonáva komplexným spôsobom pomocou laboratórnych metód, špecifických laboratórnych štúdií, inštrumentálnych metód.

1) laboratórne metódy - kompletný krvný obraz (eozinofília, zvýšená ESR), proteinogram (zvýšenie celkových bielkovín, zníženie albumínu, zvýšenie gama globulínov), biochémia (zvýšenie bilirubínu v dôsledku priamej frakcie, zvýšenie tymolového testu, alkalická fosfatáza) všeobecná analýza moču (možná proteinúria, hematúria, leukocytúria) a iné;
2) sérologické reakcie na protilátky proti alveokokom (RNGA, ELISA, latexová aglutinačná reakcia);
3) inštrumentálne metódy výskumu (ultrazvuk, MRI, CT, rádiografia);

Alveokokóza, CT uzol

4) cielená biopsia uzliny pri laparoskopii (vykonávaná len so 100% vylúčením echinokokózy, aby sa predišlo smrteľnému výsledku pre pacienta);
5) mikroskopické vyšetrenie spúta na zistenie alveokoka;

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s echinokokózou, cirhózou pečene, malígnymi a benígnymi novotvarmi, polycystickým ochorením pečene, hemangiómom, tuberkulózou.

Liečba alveokokózy

Terapeutické opatrenia sú podobné ako pri echinokokóze.
Pri stanovení diagnózy je potrebná hospitalizácia.

Dohľad nad pacientom je zavedený na celý život. Raz za 6 mesiacov sa vykonáva ultrazvuková kontrola (alebo iný inštrumentálny výskum) s cieľom spôsobiť možný relaps, monitorujú sa krvné testy, biochemické testy a vykonajú sa všetky potrebné štúdie.

Prevencia alveokokózy

1) Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, ako aj pravidiel návštevy prírody so schopnosťou manipulovať s rukami pred jedlom.
2) Deratizačné opatrenia na zabránenie šírenia hlodavcov s alveokokózou.
3) Preventívne odčervovanie každých šesť mesiacov pre domáce zvieratá (psy, mačky).

Lekárka infekčnej choroby N.I. Bykova

Nie všetky hlísty sa vyskytujú vo forme črevných porúch s takými "klasickými" príznakmi, ako je strata hmotnosti a vlčí chuť do jedla. Helminty sa môžu usadiť v akomkoľvek orgáne, maskujúc sa rôznymi chorobami vrátane rakoviny.

Dĺžka sexuálne zrelého alveokoka je v priemere 1-2 mm. Červ má tri sekcie. Na hlave (scolex) sú 4 silné svalové prísavky, ako aj asi 30 háčikov usporiadaných v dvoch radoch, čo umožňuje jej bezpečné upevnenie v tenkom čreve konečného hostiteľa. Bezprostredne po úzkom krku sú 3-4 segmenty, ktoré vykonávajú reprodukčnú funkciu. Prvé dva segmenty alveokoka sú asexuálne, tretí je hermafroditický a veľký štvrtý obsahuje maternicu naplnenú vajíčkami.

Alveococcus patrí do kategórie biohelmintov, to znamená, že pre úplný rozvoj musí byť v tele teplokrvných živočíchov. Červ môže nejaký čas zostať v pôde, ale počas tohto obdobia neprechádza žiadnymi zmenami a bez vstupu do tela medzihostiteľa zomrie.

Vajíčka alveokoka, ktoré spadli do vonkajšieho prostredia, obsahujú plne vytvorené larvy - onkosféry. V črevách medzihostiteľa, ktorým sú hlodavce a ľudia, sa onkosféry uvoľňujú z vaječných membrán a pomocou embryonálnych háčikov sa zavádzajú do črevnej steny. Odtiaľ prenikajú do vlásočníc a spolu s prietokom krvi sú unášané do pečene, kde vytvárajú nádorovitú hmotu.

Koneční hostitelia sa nakazia alveokokmi, keď jedia mäso chorých zvierat, najmä pečeň, ktorá obsahuje veľké množstvo lariev.

Ako sa môžete nakaziť alveokokózou?

Alveokokóza je infekčné ochorenie s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu patogénu. Inými slovami, aby ste sa nakazili touto chorobou, musíte prehltnúť larvu červa. Najčastejšie k tomu dochádza pri konzumácii zle pečeného mäsa z mäsožravcov. Výskyt alveokokózy je však často spôsobený skutočnosťou, že majitelia mačiek a psov si jednoducho neumývajú ruky po hre so svojimi miláčikmi, na ktorých vlnené vajíčka helmintov zostali.

Ďalším dôvodom infekcie alveokokózou je konzumácia divo rastúcich rastlín a bobúľ, ktoré môžu byť kontaminované výkalmi zvierat chorých na alveokok. Vážne epidemiologické nebezpečenstvo predstavuje aj neprevarená voda odoberaná z prírodných nádrží.

V našej krajine je alveokokóza bežná v regióne Volga, na západnej Sibíri, na území Krasnojarska, na Ďalekom východe, ako aj v republikách strednej Ázie a na Kaukaze.

Symptómy

Vo veľkej väčšine prípadov je prvým príznakom alveokokózy pocit ťažkosti a tupej bolesti v pravom hypochondriu. Je to spôsobené prítomnosťou alveokoka podobného nádoru v pečeni, ktorý v čase diagnózy môže dosiahnuť skutočne kolosálne veľkosti. Pri palpácii lekár určí zväčšenú pečeň, niekedy môžete cítiť obrysy hustého, hrudkovitého nádoru.

Vzhľadom na to, že alveokok je charakteristický invazívnym, prenikavým rastom, pučí okolité pečeňové tkanivo, čím narúša odtok žlče. V dôsledku toho sa u pacientov rýchlo rozvinie obštrukčná (mechanická) žltačka, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Názor lekára...“

• Koža a sliznice získajú žltú farbu.
• Moč výrazne stmavne, získa farbu piva alebo silne uvareného čaju.
• Feces sa rozjasní, v závažných prípadoch sa stáva svetlošedá.

Ďalším dôsledkom porušenia anatómie pečene pri alveokokóze je syndróm portálnej hypertenzie. Tento stav je charakterizovaný výrazným zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, v dôsledku čoho sa slezina zväčšuje, voľná tekutina sa hromadí v brušnej dutine (ascites), intelektuálne funkcie trpia toxickým účinkom na mozog hnilobných produktov pochádzajúcich z črevá a nie je zneškodnený pečeňou. V pokročilých prípadoch dochádza ku krvácaniu z rozšírených žíl pažeráka, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Komplikácie alveokokózy

Keď sa ohnisko alveokokózy nachádza v pečeni, je pravdepodobný jej prienik do voľnej brušnej dutiny. Rozliata tekutina je pre telo extrémne toxická a môže viesť k anafylaktickému šoku a iným závažným alergickým reakciám. Vzhľadom na povahu rastu ohniska, ak dôjde k jeho pretrhnutiu, je možné poškodenie pečeňového tkaniva, ktoré je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním.

Alveokokové ložisko v pľúcach môže preniknúť do priedušky a potom má pacient záchvat ťažkého dusenia, vlhký kašeľ, bledosť až cyanózu kože. V budúcnosti sa vyvinie aspiračná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči aj najmodernejšími antibiotikami.

Mimoriadne rôznorodá symptomatológia sa pozoruje, keď je alveokok lokalizovaný v mozgu. V tomto prípade všetko závisí od toho, v ktorej funkčnej oblasti sa ohnisko nachádza. Môže sa vyvinúť paréza a paralýza, poruchy zmyslov, asymetria tváre, zmeny reči a správania a epileptické záchvaty.

Najnebezpečnejšie umiestnenie alveokoka je v srdci alebo skôr v perikardiálnom vaku. V niektorých prípadoch sa nemusí nijako prejaviť, môže sa však vyskytnúť srdcové zlyhávanie (opuchy nôh, dýchavičnosť, slabosť, intolerancia záťaže) a srdcové arytmie. Keď sa alveokokový mechúr otvorí do dutiny srdcovej košele, pacient okamžite zomrie na zástavu srdca.

Pre alveokokózu sú charakteristické aj niektoré imunopatologické komplikácie. Opisuje sa najmä ťažké poškodenie obličiek vo forme glomerulonefritídy (zápal glomerulov) a amyloidózy (hromadenie patologického proteínu v obličkovom tkanive). V konečnom dôsledku tieto ochorenia vedú k chronickému zlyhaniu obličiek, ktoré si vyžaduje celoživotnú liečbu a pobyt na hemodialýze.

Diagnostika alveokokózy

Diagnóza alveokokózy často predstavuje značné ťažkosti, predovšetkým kvôli jej mimoriadnej podobnosti s primárnou rakovinou pečene. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje veľké primárne ohnisko s rozpadovou dutinou v strede a viacerými malými uzlami pozdĺž periférie. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu bez biopsie, pretože poškodenie alveokokového ohniska povedie k tomu, že tekutina spolu so scolexmi v nej vystrekuje do brušnej dutiny. Toto je priamy spôsob, ako zhoršiť proces - po niekoľkých mesiacoch sa ložiská alveokokov rozrastú po celom peritoneu.

Alvekokóza pľúc na röntgene

Rozhodujúce sú epidemiologické údaje. Diagnostické pátranie po alveokokóze výrazne uľahčuje, ak pacient v minulosti jedol mäso mäsožravcov, v jeho dome žijú mačky alebo psy, ktoré sa môžu voľne prechádzať po ulici, ako aj ak sa zistia ďalšie rizikové faktory infekcie alveokokom.

Pri diagnostike alveokokózy zohrávajú dôležitú úlohu metódy sérologického výskumu. V laboratórnych podmienkach sa pomocou špeciálnej technológie zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti alveokoku v krvi pacienta. Ak nejaké existujú, potom s príslušným klinickým obrazom sa diagnóza stáva zrejmou.

Liečba

Jedinou účinnou metódou liečby alveokokózy je operatívna. Hlavným cieľom je odstrániť léziu bez jej poškodenia.

Pri alveokokóze pečene sa v závislosti od veľkosti ložiska vykonáva resekcia pečene v rámci postihnutých segmentov alebo lobektómia, prípadne odstránenie celého laloka pečene. Podobná operácia sa vykonáva s lokalizáciou alveokoka v pľúcach. Ak je postihnutý mozog, potom je potrebná neurochirurgická intervencia vo forme kraniotómie.

Profylaxia

Aby ste seba a svojich blízkych ochránili pred takou vážnou chorobou, ako je alveokokóza, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Po každom kontakte so zvieratami si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou.
• Pečené mäso zakúpené mimo obchodných reťazcov je dobré.
• Nejedzte bobule odtrhnuté v lese, kde žijú dravce.
• Keď cestujete pozdĺž riek a v tajge, pite buď balenú vodu. Ak to nie je možné, musí sa voda odobratá z prírodných nádrží prevariť.
• Včas vykonajte prevenciu helmintiázy u domácich zvierat a všetkých členov rodiny.

Tieto jednoduché pokyny poskytnú spoľahlivú ochranu pred alveokokózou. Ak sa však objavia podozrivé príznaky, najmä niekoľko mesiacov po kontakte s dravými zvieratami alebo cestovaním v prírode, mali by ste okamžite kontaktovať chirurga alebo špecialistu na infekčné choroby.

Docent, Ph.D. - Dvornichenko Victoria Vladimirovna:

Spôsob stanovenia Imunoanalýza.

Študijný materiál Krvné sérum

Možnosť návštevy domova

Sérologický marker jednokomorovej echinokokózy.

Echinokokóza - tkanivová helmintiáza, infekciu spôsobuje larva Echinococcus spp.

Hlavným zdrojom infekcie pre psa. K infekcii človeka dochádza kontaktom s napadnutými zvieratami, pri zbere bobúľ a bylín, pitím vody zo zdrojov kontaminovaných vajíčkami helmintov. Vzhľadom na zvláštnosti epidemiológie je ochorenie bežnejšie v určitých profesijných skupinách (pracovníci bitúnkov, pastieri, garbiari).

Pri echinokokóze bývajú postihnuté hlboko ležiace orgány a neinvazívnymi metódami je nemožné získať materiál na mikroskopiu. Preto má veľký význam sérologická diagnostika (zisťovanie špecifických protilátok proti antigénom infekčného agens). Ale použitie sérologických metód je obmedzené tým, že u niektorých nosičov echinokokových cýst sa imunitná odpoveď nemusí vyvinúť a v krvi nemusia byť žiadne protilátky.

Literatúra

1. Rakhmanova A.G., Neverov V.A., Prigozhina V.K. Infekčné choroby: Manuál - 2. vydanie - 2001 - 576 s.
2. Ayadi A, Dutoit E, Sendid B, Camus D 1995. Špecifické diagnostické antigény Echinococcus granulosus detekované westernovým prenosom. Parazit, v.. 2 str. 119 - 123.