Štruktúra falangov prstov. Kĺby falangov prstov (interfalangeálne) a kosti metatarzu

Dolná končatina

Kosti dolnej končatiny sú rozdelené do štyroch hlavných skupín: (1) chodidlo, (2) dolná časť nohy, (3) stehno (stehenná kosť), (4) bedrový kĺb. Táto kapitola poskytuje podrobný prehľad röntgenovej anatómie a štýlu pre tri z nich: chodidlá, holene, stred a distálny femur, počítajúc do toho členok a kolenné kĺby.

NOHA

Kosti chodidla sú vo všeobecnosti podobné kostiam ruky a zápästia, ktoré boli skúmané v kapitole 4.2. 26 kostí jednej nohy je rozdelených do štyroch skupín.

Falangy (prsty na nohách) 14

Metatarzálne kosti (zdvih nohy) 5

Tarzálne kosti 7

Falangy prstov na nohách

Distálna časť chodidla je reprezentovaná falangami, formovanie prstov. Päť prstov na každej nohe je očíslovaných od prvého do piateho, respektíve od stredného okraja alebo od palca na nohe. Všimnite si toho, že prvý alebo palec má iba dve falangy, proximálne a distálne, rovnako ako palec ruky. Od druhého do piateho prsta na každej nohe navyše majú aj oni mediálna falanga. Dve falangy palca a tri v každom prste od druhého do piateho teda tvoria iba 14 falangálnych kostí.

Podobnosť s rukou je v tomto prípade očividná, pretože každá ruka má tiež 14 falangov. Falangy nohy sú však kratšie ako falangy ruky a ich rozsah pohybu je výrazne menší.

Pri opise akejkoľvek kosti alebo kĺbu je potrebné uviesť, ktorému prstu a nohe patria. Napríklad opis - distálna falanga prvého prsta pravej nohy - uvádza presnú lokalizáciu kosti.

Distálne falangy 2-5 prstov sú také malé, že je dosť ťažké ich vidieť na röntgenograme ako oddelené kosti.

Metatarzálne kosti

Päť metatarzálne kosti tvorí priehlavok chodidla. Sú očíslované rovnakým spôsobom ako prsty, od prvého do piateho, počítajúc od stredného k bočnému okraju.

Každá metatarzálna kosť má tri časti. Malý zaoblený distálny úsek sa nazýva hlava. Predĺžená tenká stredná časť sa nazýva telo. Mierne rozšírený proximálny koniec každej metatarzálnej kosti sa nazýva základ.

Bočný úsek základňa piatej metatarzálnej kosti má vyčnievajúcu nerovnosť tuberosita,čo je miesto prichytenia šľachy. Proximálna piata metatarzálna kosť a jej tuberozita sú zvyčajne dobre viditeľné na röntgenových snímkach, čo je veľmi dôležité, pretože táto oblasť chodidla je často zranená.

(5-6-7) 1, 2, 3 klinopis

Podobnosť medzi tarzom a podobnou časťou hornej končatiny nie je až taká očividná, pretože tarzus je zastúpený siedmimi kosťami, na rozdiel od ôsmich kostí zápästia. V tomto prípade sú kosti tarzu väčšie ako kosti zápästia a menej pohyblivé, pretože tvoria základ pre udržanie tela vo vzpriamenej polohe.

Sedem kostí tarzu je niekedy označovaných ako kosti členkového kĺbu, aj keď do tohto kĺbu priamo patrí iba jedna kosť, talus. Každá z tarzálnych kostí bude ďalej posudzovaná oddelene spolu so všetkými kosťami, s ktorými má artikulácie.

Calcaneus (Calcaneus)

Pätná kosť je najväčšia a najsilnejšia kosť v chodidle. Jeho dolná časť je tvorená dobre definovaným procesom - tuberkulóza kalkaneu. Jeho nerovný, drsný povrch je miesto, kde sa prichytávajú svalové šľachy. Spodná predĺžená časť tuberkulózy prechádza do dvoch malých zaoblených procesov: väčších bočné a menšie, menej často spomínané, mediálny proces.

Na bočnom povrchu kalkaneu je peroneálny blok, ktorý môže mať rôznu veľkosť a tvar a je v obraze zobrazený laterálne v osovom premietaní. Na mediálnom povrchu, v jeho prednej časti, je veľký vyčnievajúci proces - podpora talusu.

Kĺby. Kalkaneus je kĺbovo spojený s dvoma kosťami: v prednej oblasti s kvádrom a v hornej časti s talusom. Dôležitým je spojenie s talusom subtalárny kĺb. Tento kĺb zahŕňa tri kĺbové povrchy, ktoré redistribuujú telesnú hmotnosť, aby ju udržali vo vzpriamenej polohe: je to rozsiahle zadný kĺbový povrch a dve menšie - predné a stredné kĺbové povrchy.

Všimnite si toho, že stredný kĺbový povrch je vrcholom vyčnievajúcej podpory talu, ktorá poskytuje mediálnu podporu pre tento dôležitý podporný kĺb.

Nazýva sa priehlbina medzi zadným a stredným kĺbovým povrchom kalkaneálna ryha(Obrázok 6-6). Kombinované s podobne ako drážka talusu tvorí otvor pre priechod zodpovedajúcich väzov. Tento otvor, ktorý sa nachádza v strede subtalárneho kĺbu, sa nazýva sinus tarsus(ryža. 6-7).

Talus

Talus je druhá najväčšia kosť v tarzuse a nachádza sa medzi dolnou časťou nohy a kalkaneom. Spolu s členkovými a talokalkaneálnymi kĺbmi sa podieľa na prerozdelení telesnej hmotnosti.

Kĺby. Talus artikuluje s štyri kosti: navrch s holenná kosť a holenná kosť, zdola calcaneal a vpredu s scaphoid.

Oblúky nohy

Pozdĺžna klenba chodidla. Kosti chodidla tvoria pozdĺžne a priečne klenby, ktoré poskytujú mohutnú podporu pružinového typu pre hmotnosť celého tela. Pružinová pozdĺžna klenba je tvorená mediálnym a laterálnym komponentom a nachádza sa väčšinou na mediálnom okraji a strede chodidla.

Priečny fornix prebieha pozdĺž plantárneho povrchu distálneho tarzu a metatarzálnych kĺbov. Priečnu klenbu tvoria hlavne sfénoidné kosti, najmä krátka druhá, v kombinácii s najväčšími sfénoidnými a kvádrovými kosťami (obr. 6-9).

KĹBOVÝ KĹB

Čelný pohľad

Členkový kĺb tvorené tromi kosťami: dvoma dlhými kosťami spodnej časti nohy, tibiálne a peroneálne a jedna tarzálna kosť - baran. Rozšírená distálna časť tenkej fibuly s výhľadom na talus sa nazýva vonkajšia (bočný) členok.

Distálna časť väčšej a mohutnejšej holennej kosti má rozšírený kĺbový povrch na artikuláciu s rovnako širokým horným kĺbovým povrchom talu. Stredný predĺžený proces holennej kosti predĺžený pozdĺž stredného okraja talu sa nazýva vnútorný (mediálny) členok.

Vnútorné časti holennej a lýtkovej kosti tvoria hlbokú priehlbinu v tvare U, príp spoločný priestor, pokrývajúci blok talu z troch strán. Nie je však možné zvážiť všetky tri časti medzery vo frontálnej (zadnej) projekcii, pretože distálne časti holennej a lýtkovej kosti sa talu prekrývajú. Je to preto, že distálna fibula je umiestnená o niečo neskôr, ako je znázornené na obrázkoch. Zadná projekcia s otáčaním chodidla o 15 ° dovnútra, tzv projekcia spoločného priestoru 1 a znázornené na obr. 6-15, umožňuje plný pohľad na otvorený artikulárny priestor nad talusom.

Predný tuberkul-malý rozšírený proces, umiestnený bočne a vpredu v dolnej časti holennej kosti, artikuluje s hornou bočnou časťou talu, pričom čiastočne prekrýva prednú časť lýtkovej kosti (obr. 6-10 a 6-11).

Distálny kĺbový povrch holennej kosti tvorí strechu vidlice a je tzv strop holennej kosti. Pri niektorých typoch zlomenín, najmä u detí a mladistvých, dochádza k poškodeniu distálnej epifýzy a tibiálneho stropu.

Bočný pohľad

Na obr. Obrázky 6-11 zobrazujú členkový kĺb v skutočnej bočnej projekcii, ktorá ukazuje, že distálna fibula je umiestnená približne 1 cm za holennou kosťou. Tento vzťah sa stáva dôležitým pri určovaní skutočného bočného umiestnenia dolnej časti nohy, členku a chodidla. Hlavnou chybou pri laterálnom umiestnení členkového kĺbu je mierna rotácia kĺbu, v dôsledku čoho sa stredný a bočný členok navzájom prakticky prekrývajú. To však bude mať za následok, že členok bude nakreslený šikmo, ako je znázornené na obrázkoch. Teda so skutočnou bočnou projekciou laterálny malleolus sa nachádza približne 1 cm vzadu z mediálneho členku. Navyše, bočný členok je tiež dlhšie susedné - mediálne približne na 1 cm (najlepšie to je vidieť na čelnom priemete, obr. 6-10).

Axiálny (axiálny) pohľad

Axiálny pohľad na vnútorný okraj distálnej fibuly a holennej kosti je znázornený na obr. 6-12. Oblúk dolného povrchu holennej kosti (tibiálny strop) je na tomto obrázku zobrazený zvnútra, v koncovom pohľade na členkový kĺb. Môžete tiež vidieť relatívnu polohu laterálny a mediálny malleolus fibula a tibia. Menší, lýtková kosť nachádza viac dozadu.Čiara vedená stredom oboch členkov je v uhle približne 15-20 ° k prednej rovine (rovnobežnej s prednou časťou tela). Preto, aby sa línia členku stala rovnobežnou s frontálnou rovinou, dolnou časťou nohy a členkom

ny kĺb by mal byť otočený o 15-20 °. Tento vzťah medzi distálnou holennou kosťou a lýtkovou kosťou je dôležitý pri umiestnení členkového alebo členkového rezu do rôznych výčnelkov, ako je popísané v častiach umiestnenia tejto kapitoly.

Členkový kĺb

Členkový kĺb patrí do skupiny blokové synoviálne kĺby, pri ktorých sú možné iba flexné a extenzné pohyby (dorzálna flexia a plantárna flexia). To je uľahčené silnými kolaterálnymi väzmi, ktoré prechádzajú z mediálneho a laterálneho malleolu do kalkaneu a talusu. Značný bočný tlak môže spôsobiť vyvrtnutie členka sprevádzané natiahnutím alebo pretrhnutím bočných väzov a prasknutím svalových šliach, čo vedie k rozšíreniu intraartikulárneho priestoru na strane poranenia.

1 Frank ED a kol: Rádiografia dlahy členka, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

Röntgenové cvičenia

Vyššie uvedené rádiografie chodidla a členka v troch najbežnejších projekciách poskytujú anatomický prehľad o kostiach a kĺboch. Pre hodnotiaci test sa navrhuje pomenovať (alebo napísať) všetky časti vyznačené na obrázkoch a pokryť predbežné odpovede uvedené nižšie.

Ľavá noha, bočná projekcia (obr. 6-13)

A. Tibia.
B. Kalkaneus.

B. Náraz kalkaneu.
D. Kvádrová kosť.

D. Tuberozita piatej metatarzálnej kosti.

E. Navrstvené sfénoidné kosti. G. Scaphoidná kosť.

3. Subtalárny kĺb. I. Talus.

Šikmý pohľad na pravú nohu(ryža. 6-14)

A. Interfalangeálny kĺb prvého prsta pravej nohy.
B. Proximálna falanga prvého prsta pravej nohy.

B. Metatarsofalangeálny kĺb prvého prsta pravej nohy.
D. Hlava prvej metatarzálnej kosti.

D. Telo prvej metatarzálnej kosti. E. Základ prvej metatarzálnej kosti.

G. Druhá alebo stredná sfénoidná kosť (čiastočne sa prekrýva s prvou alebo strednou sfénoidnou kosťou). 3. Scaphoidná kosť. I. Talus. K. Náraz kalkaneu. L. Tretia alebo bočná sfénoidná kosť. M. Kvádrová kosť.

H. Tuberozita základu piatej metatarzálnej kosti. A. Piaty metatarsofalangeálny kĺb pravej nohy. P. Proximálna falanga piateho prsta pravej nohy.

Projekcia kĺbovej medzery pravého členkového kĺbu(obr. 6-15)

A. Fibula.
B. Bočný členok.

B. Otvorený kĺbový priestor členkového kĺbu.
D. Talus.

D. Stredný členok.

E. Dolný kĺbový povrch holennej kosti (kĺbový povrch epifýzy).

Bočný pohľad na členok(ryža. 6-16)

A. Fibula.
B. Kalkaneus.

B. Kvádrová kosť.

D. Tuberozita základu piatej metatarzálnej kosti. D. Scaphoidná kosť.

E. Talus. G. Tarsal sinus.

3. Predný tuberkul. I. Tibia.

SHIN - TIBA A VLÁKENINY

Ďalšia skupina kostí dolnej končatiny, o ktorej sa bude diskutovať v tejto kapitole, zahŕňa dve kosti spodnej časti nohy: holennej kosti a fibulárne.

Tibia

Holenná kosť je jednou z najväčších kostí v ľudskej kostre a slúži ako nosná kosť dolnej časti nohy. Je ľahko cítiť cez kožu v anteromediálnej časti dolnej časti nohy. Má tri časti: centrálny orgán a dva konce.

Proximálny rez. Predĺžené bočné časti horného alebo proximálneho konca holennej kosti tvoria dva silné procesy - mediálny a bočné kondyly.

Na hornom povrchu holennej hlavy medzi dvoma kondylmi sa nachádza interkondylárna eminencia, v ktorom sa rozlišujú dva malé tuberkulózy, mediálny a laterálne interkondylárne tuberkulózy.

Horný kĺbový povrch kondylov má dva konkávne kĺbové povrchy,často nazývaný tibiálna plošina, ktoré tvoria artikuláciu so stehennou kosťou. Bočná projekcia spodnej časti nohy to ukazuje tibiálna plošina má sklon 10 ° až 20 ° vo vzťahu k čiare kolmej na dlhú os kosti (obr. 6-18) 1. Tento dôležitý anatomický znak je potrebné vziať do úvahy pri položení, aby sa získal priamy zadný priemet kolenného kĺbu, stredový lúč musí byť rovnobežný s plató a kolmý na kazetu. V tomto prípade sa spoločný priestor na obrázku ukáže ako otvorený.

V proximálnej časti kosti na jej prednom povrchu, bezprostredne za kondylmi, je hrubý výčnelok - tuberosita holennej kosti. Táto tuberosita je miestom pripojenia patelárneho väzu, ktorý zahŕňa šľachy hlavného svalu predného stehna. Niekedy u dospievajúcich dochádza k oddeleniu tibiálnej tuberosity od tela kosti, tento stav je známy ako Osgood-Schlatterova choroba(pozri klinické indikácie, s. 211).

Tibiové telo je dlhá stredná časť kosti umiestnená medzi jej dvoma koncami. Pozdĺž predného povrchu tela je medzi tuberositou holennej kosti a mediálnym členkom zahrotená hrebeň, alebo nábežná hrana holennej kosti, ktorá sa ľahko cíti pod kožou.

Diétne oddelenie. Distálna holenná kosť je menšia ako proximálna a končí krátkym pyramídovým procesom, mediálny členok, ktoré je možné ľahko palpovať v mediálnej oblasti členkového kĺbu.

Na bočnom povrchu dolného konca holennej kosti je plochý trojuholníkový tvar peroneálna sviečková, ku ktorému prilieha dolný koniec fibuly.

Fibula

Fibula je menšia a nachádza sa laterálne dozadu vo vzťahu k väčšej holennej kosti. Horná alebo proximálna časť kosti tvorí rozšírený hlava, ktorý artikuluje s vonkajším povrchom zadnej dolnej časti laterálneho kondylu holennej kosti. Horný koniec hlavy je špicatý, nazýva sa to hore hlava fibuly.

Telo Fibula je dlhá, tenká časť medzi jej dvoma koncami. Rozšírená distálna časť fibuly

1 Manaster Bj: Rádiologické príručky, vyd. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Stehno alebo stehenná kosť je najdlhšia a najsilnejšia zo všetkých tubulárnych kostí ľudskej kostry. Je to jediná dlhá kosť medzi bedrovými a kolennými kĺbmi. Proximálny femur bude popísaný v kapitole 7 spolu s bedrovými a panvovými kosťami.

Stredný a distálny femur, čelný pohľad(ryža. 6-19)

Rovnako ako všetky tubulárne kosti, aj telo stehennej kosti je predĺženou a tenšou časťou. Na prednom povrchu spodnej časti stehennej kosti leží čéška alebo čéška. Patella, najväčšia sesamoidná kosť v kostre, sa nachádza pred distálnym femurom. Všimnite si toho, že pri pohľade spredu, s úplne roztiahnutou nohou, je spodný okraj patela približne o 1,25 cm vyšší alebo proximálny k samotnému kolennému kĺbu. Pri kladení kolenného kĺbu je dôležité to mať na pamäti.

Malá, hladká, trojuholníková priehlbina na prednom povrchu dolnej časti stehennej kosti sa nazýva patelárny povrch (obrázok 6-19). Táto depresia sa tiež niekedy nazýva interkondylárna drážka. V literatúre sa nachádza aj definícia blokovej drážky (to znamená blokovitý útvar pripomínajúci cievku nití, ktoré tvoria stredný a bočný kondyl s priehlbinou medzi nimi). Je potrebné poznať všetky tri pojmy, ktoré sa týkajú tejto jamy.

Pri narovnanej nohe je patella umiestnená mierne nad patelárnym povrchom. Ležiac ​​v hrúbke svalovej šľachy sa čéška s pokrčeným kolenom posúva nadol alebo distálne pozdĺž povrchu patela. To je jasne vidieť na obr. 6-21, strana 204, na ktorej je kolenný kĺb znázornený v bočnom priemete.

Stredný a distálny femur, pohľad zozadu (obr. 6-20)

Na zadnom povrchu distálneho femuru sú viditeľné dva zaoblené kondyly, oddelené v distálnej zadnej oblasti hlbokou interkondylárnou jamkou alebo zárezom, nad ktorým sa nachádza popliteálny povrch (pozri stranu 204).

V distálnych mediálnych a laterálnych kondyloch sú hladké kĺbové povrchy na artikuláciu s holennou kosťou. Vo zvislej polohe stehennej kosti je mediálny kondyl umiestnený o niečo nižšie, alebo distálne, laterálne (obr. 6-20). To vysvetľuje, prečo by mal byť CL pri bočnom premietaní kolenného kĺbu naklonený o 5-7 ° kraniálne, pričom stehenné kosti na seba premietajú a stehenná kosť je rovnobežná s kazetou. Toto je dodatočne vysvetlené na obr. 6-19, ktorý ukazuje, že vo vertikálnej anatomickej polohe, keď sú kondyly distálnej stehennej kosti rovnobežné so spodnou rovinou kolenného štatútu, sa telo stehennej kosti u dospelého človeka odchyľuje od vertikály asi o 10 °. Hodnota tohto uhla sa pohybuje od 5 ° do 15 °. "U ľudí malého vzrastu so širokou panvou bude tento uhol väčší a u vysokých pacientov s úzkou panvou menší. Hodnota tohto uhla teda bude u žien spravidla viac ako u mužov.

Charakteristickým rozdielom medzi mediálnym a laterálnym kondylom je prítomnosť adduktorového tuberkulu, mierne vyčnievajúcej oblasti, ku ktorej sa prichytáva adduktorová šľacha. Tento tuberkul je umiestnený v zadnej časti

Keats TE a kol.: Rádiológia, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) je plochá trojuholníková kosť s priemerom približne 5 cm. Patella vyzerá obrátene, pretože jej špicatý hrot tvorí spodnú časť hrana, zaoblený základňa- horná. Vonkajšia strana predný povrch konvexné a drsné a vnútorné oválne zadný povrch, kĺbový so stehennou kosťou - hladký. Patella chráni prednú časť kolenného kĺbu pred zranením a funguje aj ako páka, ktorá zvyšuje zdvih štvorhlavého svalu stehennej kosti, ktorého šľacha sa prichytáva na holennú tuberositu dolnej časti nohy. Patella v hornej polohe s úplne natiahnutou končatinou a uvoľneným štvorhlavým svalom je pohyblivá a ľahko premiestnená formácia. Ak je noha ohnutá v kolennom kĺbe a štvorhlavý sval je napnutý, patela sa pohybuje nadol a je v tejto polohe zafixovaná. Je teda zrejmé, že akýkoľvek posun patela je spojený iba so stehennou kosťou a nie s holennou kosťou.

KOLENNÝ KĹB

Kolenný kĺb je komplexná artikulácia, ktorá v prvom rade zahŕňa femorálne-tibiálne kĺb medzi dvoma kondylmi stehennej kosti a zodpovedajúcimi kondylmi holennej kosti. Tiež sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu stehenná-patelárna- prezývka kĺb, pretože patela sa artikuluje s predným povrchom distálneho femuru.

Menisci (kĺbové disky)

Stredný a bočný meniskus sú ploché intraartikulárne chrupavkové platničky medzi horným kĺbovým povrchom holennej kosti a kondylami stehennej kosti (obrázok 6-27). Menisky majú tvar polmesiaca, ich zosilnený obvodový okraj smerom k stenčenej centrálnej časti jemne klesá. Menisci sú druh tlmičov, ktoré chránia kolenný kĺb pred šokom a tlakom. Verí sa, že menisky spolu so synoviálnou membránou sa podieľajú na produkcii synoviálnej tekutiny, ktorá hrá úlohu mazania kĺbových povrchov stehennej kosti a holennej kosti, pokrytých elastickou a hladkou hyalínovou chrupavkou.

I L A V A O

DOLNÁ KONČATINA

Priama zadná projekcia dolnej časti nohy (obr. 6-29)

A. Stredný tibiálny kondyl.
B. Telo holennej kosti.

B. Stredný malleolus.
D. Bočný členok.

D. Telo fibuly. E. Krk fibuly. G. Hlava fibuly. 3. Vrchol (styloidný proces) peroneálnej hlavy

I. Bočný kondyl holennej kosti. K. Interkondylárna eminencia (tibiálny hrebeň

Bočná projekcia spodnej časti nohy (obr. 6-30)

A. Interkondylárna eminencia (tibiálny hrebeň
kosti).

B. Tibiálna tuberosita.

B. Telo holennej kosti.
D. Telo fibuly.

D. Stredný malleolus. E. Bočný malleolus.

Priama zadná projekcia kolenného kĺbu (obr. 6-31)

A. Stredné a bočné interkondylárne tuberkulózy; ty si
stúpy interkondylárnej eminencie (tibiálny hrebeň)
kosť).

B. Bočný epikondyl stehna.

B. Laterálny femorálny kondyl.

D. Bočný kondyl holennej kosti. D. Horný kĺbový povrch holennej kosti.

E. Stredný kondyl holennej kosti. G. Mediálny femorálny kondyl.

3. Mediálny epikondyl stehna.

I. Patella (viditeľná cez stehennú kosť).

Bočný pohľad na kolenný kĺb (obr. 6-32)

A. Základňa patela.
B. Vrchol patela.

B. Tibiálna tuberosita.
D. Cervix fibuly.

D. Hlava fibuly. E. Vrchol hlavy (styloidný proces) peroneálu

kosti. G. Stredné a bočné kondyly prekrývajúce jeden na druhom

3. Patelárny povrch (interkondylárny alebo blok, drážka).

Bočná projekcia kolenného kĺbu (s miernym otáčaním) (obr. 6-33)

I. Pahorok adduktorového svalu. K. Bočný kondyl. L. Mediálny kondyl.

Tangenciálna projekcia (femorálno-patelárny kĺb) (obr. 6-34)

A. Patella.

B. Femoropatelárny kĺb.

B. Bočný kondyl.

D. Patelárny povrch (interkondylárny alebo blok, drážka). D. Mediálny kondyl.

Jedinou výnimkou zo skupiny synoviálnych kĺbov je distálny tibiofibulárny kĺb, súvisiace s vláknité kĺby, pri ktorom dochádza k spojeniu medzi kĺbovými povrchmi holennej kosti a lýtkovej kosti pomocou spojivového tkaniva. Odkazuje na syndesmóza a je nepretržitý nehybný, alebo neaktívne, artikulácia (amfiartróza). Najviac „distálna časť tohto kĺbu je vyhladená a pokrytá spoločnou synoviálnou membránou členkového kĺbu.

POVRCHY A PROJEKCIE NOHY Povrchy. Určenie povrchu chodidla môže byť niekedy náročné, pretože chodidlo zadné zavolal vrchná časť. Chrbát sa zvyčajne vzťahuje na zadnú časť tela. V tomto prípade máme na mysli zadná časť chodidla,čo je horný alebo protiľahlý povrch podrážky. Podrážka chodidla je teda späť, alebo plantárny povrch.

Projekcie. Zadná projekcia chodidla je plantárna projekcia. Menej bežne používané predná projekcia môže byť tiež nazývaný zadná projekcia. Rádiografi by mali byť oboznámení s každým z týchto výrazov a mali by si byť dobre vedomí toho, akú projekciu robia.

ŠTÝLOVANIE

Všeobecné problémy

Röntgen dolných končatín sa zvyčajne vykonáva na röntgenovom stole, ako je znázornené na obr. 6-38. Vážne zranení pacienti sú často vyšetrení priamo na nosidlách alebo nosníku.

VZDIALENOSŤ

Vzdialenosť zdroja / prijímača röntgenového žiarenia (röntgenového žiarenia) na rádiografiu dolných končatín je zvyčajne 100 cm. Ak je obrázok nasnímaný kazetou umiestnenou na palube stola, je potrebné mať na pamäti, že vzdialenosť od doska stola k držiaku kazety je zvyčajne 8-10 cm, a preto by sa mal vysielač dodatočne zdvihnúť. Pri röntgenových lúčoch na nosiči alebo nosidlách nastavte pomocou meradla, ktoré sa zvyčajne nachádza v hĺbkovej membráne zariadenia, RIP = 100 cm.

Radiačná ochrana

Na rádiografii dolných končatín je žiaduca ochrana gonád, pretože gonády sú v bezprostrednej blízkosti ožarovanej oblasti. Oblasť pohlavných žliaz je možné chrániť akýmkoľvek oloveným vinylovým krytom 1. A hoci sú požiadavky na radiačnú ochranu gonád platné iba pre pacientov v reprodukčnom veku a iba s priamym umiestnením gonád v oblasti priameho lúča, odporúča sa ich použiť vo všetkých prípadoch.

DIAPHRAGMÁCIA

Pravidlá clony sú vždy rovnaké - hranice oblasti clony by mali byť viditeľné zo všetkých štyroch strán obrazu, ale obrázky skúmaných orgánov by nemali byť orezané. Použite kazetu najmenšej veľkosti, ktorá vám umožní nasnímať oblasť záujmu. Všimnite si toho, že v rádiografii dolných končatín sa najčastejšie používajú kazety malých veľkostí.

Pri rádiografii dolnej končatiny je možné vykonať niekoľko projekcií na jednu kazetu, preto by ste si mali dávať pozor na membránu.

Pri použití digitálnych röntgenových obrazových prijímačov (najmä počítačových rádiografických systémov s pamäťovými fosforovými doskami) pokryte nevyužitú oblasť kazety listom olovnatého vinylu. Fosfor je veľmi citlivý na rozptýlené žiarenie, ktoré môže na nasledujúcich röntgenových snímkach spôsobiť silnú hmlu.

Ak sú hranice clony viditeľné zo všetkých štyroch strán, potom je jednoduchšie nájsť stred obrazu - na priesečníku uhlopriečok.

VŠEOBECNÉ ZÁSADY INŠTALÁCIE

Pre horné a dolné končatiny platí rovnaké pravidlo pri kladení - dlhá os vyšetrovanej končatiny by mala

Ryža. 6-38. Príkladné znášanie pre mediolaterálnu projekciu dolnej končatiny:

Správny smer CL;

Správna clona;

Správne používanie radiačného tienenia;

Diagonálne položenie dolnej končatiny vám umožňuje nastúpiť
Röntgenový obraz oboch kĺbov

nesmie byť umiestnený pozdĺž dlhej osi kazety. Ak potrebujete vykonať niekoľko projekcií, potom pri snímaní viacerých záberov na jednu kazetu je potrebné zachovať orientáciu končatiny.

Výnimkou je holeň dospelého. Obvykle je umiestnený diagonálne cez kazetu tak, aby vstupovali kolenné a členkové kĺby, ako je znázornené na obr. 6-38.

SPRÁVNE STREDENIE

Presné vycentrovanie a polohovanie vyšetrovanej časti tela, ako aj správny smer LC sú pre rádiografiu horných a dolných končatín veľmi dôležité. Obrázky by mali zobrazovať otvorené kĺbové medzery a nemali by dochádzať k žiadnym geometrickým deformáciám tvaru kostí, to znamená, že odstránená časť tela by mala byť rovnobežná s rovinou kazety a CL je nasmerovaná kolmo na odstránenú končatinu. . Postupujte podľa pokynov na stylingových stránkach.

PARAMETRE EXPOZÍCIE

Expozičné parametre pre rádiografiu dolných končatín:

1. Nízka alebo stredná hodnota kV (50-70).

2. Krátky expozičný čas.

3. Malé zaostrenie.

Správne exponované rádiografy dolných končatín by mali ukazovať obrysy mäkkých tkanív a jasnú štruktúru trabekulárnej kosti.

Röntgenový lúč v pediatrii

Najprv by sa malo s dieťaťom hovoriť v jazyku, ktorému rozumie. Rodičia často pomáhajú so zadržaním dieťaťa, najmä ak nejde o zranenie. V takom prípade by ste sa mali starať o ich radiačnú ochranu. Rovnátka sú užitočné v mnohých prípadoch, pretože pomáhajú dieťaťu udržať končatinu stále v požadovanej polohe. Bežným nástrojom sú mäkké podložky pre ľahké stohovanie a popruhy na upevnenie. Pieskové vankúše treba nanášať opatrne, pretože sú ťažké. Meranie hrúbky tela je dôležitým faktorom pri určovaní optimálnych expozičných parametrov.

Vo všeobecnosti sa v pediatrii používajú znížené expozičné parametre kvôli malým rozmerom a nízkej hustote vyšetrovaných končatín. Používajú sa krátke expozičné časy, ktoré zvyšujú prúd (mA) - tým sa znižuje dynamické rozmazanie obrazu.

Röntgenový lúč v GERIATRII

Starší pacienti by mali byť opatrní pri röntgenovom vyšetrení a rádiografia dolných končatín nie je výnimkou. Hľadaj známky zlomeniny bedra (prevrátená noha). Rutinný štýl by mal byť upravený podľa schopnosti pacienta ohýbať končatiny a pre osobnú patológiu. Pri polohovaní končatiny by mali byť použité vankúše a zábrany, aby bol zaistený komfort pacienta.

Expozičné parametre je potrebné zvoliť s prihliadnutím na možnú osteoporózu alebo artrózu. Používajú krátke expozičné časy, čím sa zvyšuje prúd (mA), čím sa znižuje dynamické rozmazanie obrazu v dôsledku dobrovoľných a nedobrovoľných pohybov.

UMENIE

Artrografia sa bežne používa na vizualizáciu veľkých synoviálnych kĺbov, ako je koleno. Vykonáva sa injekciou kontrastných látok do kĺbovej dutiny za sterilných podmienok. Artrografia zisťuje choroby a poranenia meniskusov, väzov a šliach (pozri kapitolu 21).

RADIONUCLIDOVÁ DIAGNOSTIKA

Rádionuklidové skenovanie je určené na diagnostiku osteomyelitídy, metastatických procesov v kostiach, nárazových zlomenín, ako aj zápalových ochorení podkožného tkaniva. Hodnotenie orgánu, ktorý je predmetom štúdie, sa vykoná do 24 hodín od okamihu začiatku štúdie. Rádionuklidový výskum je informatívnejší ako rádiografia, pretože vám umožňuje posúdiť nielen anatomický, ale aj funkčný stav orgánu.

Klinické indikácie

Rádiografi by mali byť oboznámení s najbežnejšími klinickými indikáciami pre rádiografiu dolných končatín, konkrétne (priložený zoznam nie je úplný):

Kostné cysty- benígne nádorovité útvary, ktoré sú dutinou naplnenou seróznou tekutinou. Častejšie sa vyvíjajú u detí a sú lokalizované hlavne v oblasti kolenného kĺbu.

Patella chondromalacia- často nazývaný bežecké koleno. Patológia je založená na dystrofických zmenách (zmäkčení) chrupavky, čo vedie k jej opotrebovaniu; sprevádzané bolesťou a neustálym podráždením postihnutej oblasti. Bežci a cyklisti sú často postihnutí.

Chondrosarkóm- malígny kostný nádor. Prevládajúcou lokalizáciou je panva a dlhé tubulárne kosti. Je to častejšie u mužov nad 45 rokov.

Ewingov sarkóm- primárny malígny kostný nádor sa spravidla vyskytuje v detstve od 5 do 15 rokov. Nádor je zvyčajne lokalizovaný v diafýze dlhých kostí. V klinickom zobrazení je zaznamenaná bolesť, zvýšenie telesnej teploty na začiatku ochorenia a leukocytóza.

Exostóza, alebo osteochondróm- nezhubná nádorová lézia kosti, ktorej podstatou je nadprodukcia kostnej hmoty (často je postihnutá oblasť kolenného kĺbu). Nádor rastie súbežne s rastom kosti, pričom sa vzďaľuje od susedného kĺbu.

Bolesť prstov je bežná u mnohých starších ľudí, aj keď sa tento príznak môže objaviť až do 40 rokov.

Choroby kĺbov prstov výrazne znižujú kvalitu života pacientov, pretože ruky a prsty sú nástrojom na vykonávanie mnohých známych každodenných funkcií, preto sú najmenšie prejavy bolesti, stuhnutosti, problémov s pohyblivosťou prstov dôvod navštíviť lekára.

Príčiny bolesti v kĺboch ​​prstov

Príčin, prečo kĺby prstov bolia, môže byť mnoho. Etiológia symptómov bolesti v rukách zahŕňa hlavné príčiny:

• zápal;
• traumy a mechanické príčiny;
• nezápalové patológie.

Zápalové procesy

Artritída kĺbov prstov

Artritída je akútne alebo chronické ochorenie kĺbov a okolitých oblastí. Typickými príznakmi sú intenzívna bolesť kĺbov prstov pri pohybe a odpočinku, opuch a sčervenanie pokožky v postihnutej oblasti, chrumkanie v prstoch pri námahe, obmedzená pohyblivosť, deformácia a nárast teploty lokálne, v mieste zápalu.

• Reumatoidná artritída: chronická systémová autoimunitná patológia, ktorá spôsobuje bolestivosť prstov v 5-7% prípadov bolesti. Reumatoidná artritída spravidla postihuje malé kĺby kostry, aj keď môže postihnúť aj tie väčšie - koleno, členok, lakeť. Vyskytuje sa v každom veku. Ochorenie sa prejavuje opuchom, začervenaním, horkou pokožkou v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​indexu a stredných prstov. V postihnutej oblasti sa pod kožou cítia husté reumatoidné uzliny. Silná bolesť neumožňuje pacientovi ohnúť prsty do pästi. Symetria lézie je charakteristická - ak choroba zasiahla pravú ruku, po chvíli sa lézia objaví na ľavej ruke. Bolesť sa spravidla objavuje v druhej polovici noci a ráno. K bolesti sa pridáva tuhosť a obmedzený pohyb. Večer bolestivosť ustúpi. Reumatoidná artritída s predĺženým poškodením vedie k typickému modelu deformácie rúk - takzvaným „boutonniere hands“, „hands with lorgnette“, „labutí krk“.
• Psoriatická artritída. Jedným z prejavov psoriázy sú systémové kožné lézie. Je charakterizovaný zápalovým procesom vo všetkých kĺboch ​​prstov naraz, najčastejšie v nechtových falangách. Charakteristické: kĺby sú zdeformované, predĺžené, lézia nie je symetrická, oblasť je hyperemická, kĺb napučiava. Bolesť je koncentrovaná v distálnej falangii prsta na nohe. Problematické je aj predĺženie rúk a palcov. Psoriatické lézie postihujú aj kĺby chodidiel a prstov.

• Infekčná a septická artritída. Tento typ ochorenia sa vyskytuje vtedy, keď je kĺb infikovaný bakteriálnymi alebo vírusovými činidlami, v prípade sepsy, traumy, v rozpore s integritou pokožky. Takáto artritída môže postihnúť jeden alebo viac kĺbov a v závislosti od závažnosti a závažnosti ochorenia sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Ochorenie nemusí mať systémové príznaky. Medzi charakteristické znaky infekčného zápalu patrí akútna bolesť trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní, lokálne alebo všeobecné zvýšenie teploty. Spustená infekčná artritída s pridaním hnisavého zápalu sa prejavuje zimnicou, horúčkou, silnou intoxikáciou s kritickými teplotnými indikátormi. U detí a mladých pacientov sú príznaky artritídy výraznejšie ako u starších pacientov.
• Dnavá artritída. Vzniká ako dôsledok narušeného metabolizmu kyseliny močovej, keď sa ukladá so soľami v tkanivách kĺbov, čo spôsobuje dysfunkciu orgánov. Nachádza sa hlavne po 50 rokoch, u pacientov mužského pohlavia, so zvýšeným obsahom mäsa v potrave (mäso je hlavným zdrojom purínov, keď je v tele narušený metabolizmus, objavuje sa dna). Začiatok dnavých javov je charakterizovaný bolesťou lokalizovanou v palci na nohe, ktorá sa potom šíri do ďalších kĺbov vrátane rúk (viacnásobné lézie naznačujú dnavú artritídu). Oblasť postihnutých kĺbov je hyperemická. Akútny záchvat dny trvá v priemere od dvoch dní do niekoľkých týždňov a prejavuje sa intenzívnou, pálivou a slznou bolesťou v paži, silným opuchom a lokálnym zvýšením teploty. S chronizáciou procesu sa nad kĺbmi následne vytvoria patologické tesnenia, tofusy.

Stenózna ligamentitída

Ďalšou príčinou bolesti v prstoch, ku ktorej dochádza, keď sa prstencový väz prstov zapáli. Pokiaľ ide o klinické prejavy, choroba je podobná artritíde a artróze; diferenciácia diagnózy sa vykonáva röntgenovým vyšetrením.

Výrazná necitlivosť, pálenie, bolesť kĺbov prstov, všetky prsty bolia, okrem malíčka. Bolesť nie je lokalizovaná v jednom kĺbe, ale je rozšírená po celom prste. V tomto prípade je prst opuchnutý až cyanóza, bez námahy sa nerozpína. Ruky sa ťažko ohýbajú a uvoľňujú, niekedy nie je možné narovnať päsť. Predĺženie ruky je sprevádzané kliknutiami v dôsledku straty elasticity väziva. Príznaky sa zosilňujú v noci a za úsvitu, počas dňa bolesť klesá, niekedy úplne zmizne.

Osteomyelitída

Hnisavý nekrotický proces v kostiach a kĺboch ​​so zachytením kostnej drene a periostu spôsobený hnisavými baktériami.

Príznaky ochorenia: systémový, na začiatku dosť závažný. Silná intoxikácia spôsobuje zvýšenie teploty so zimnicou, nevoľnosťou a záchvatmi zvracania, bolesťami hlavy, zhoršením celkového stavu. Postihnutý kĺb a okolie bolí. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa bolesť kĺbov a rúk, svaly ruky napučiavajú, na koži sa objavuje žilový obrazec a pohyb prstov je obmedzený. V priebehu času môžu uvedené príznaky ustúpiť, čo naznačuje chronickosť procesu. Vyšetrenie postihnutej oblasti môže odhaliť fistuly, so slabým výtokom hnisu, fistuly sa môžu navzájom zlúčiť do podkožných kanálikov a v pokročilých chronických štádiách osteomyelitídy sa kosti pokrčia a končatiny sa stanú nehybnými.

Zápal kĺbového puzdra s akumuláciou tekutiny v kĺbovej dutine.

Ochorenie je charakterizované výskytom pohyblivého opuchu v mieste chorého kĺbu, mäkkého a bolestivého pri palpácii; teplota lokálne stúpa a koža sa stáva veľmi hyperemickou. V prípade traumatickej etiológie burzitídy sa môže pripojiť hnisavá infekcia, v tomto prípade sa bolesť stáva intenzívnou a šíri sa do celého ramena, hlava bolí, pozorujú sa záchvaty neustálej nevoľnosti, celkový stav sa zhoršuje.

Reuma

Viac informácií

Ochorenie infekčnej a zápalovej povahy, často komplikácia angíny, môže byť sprevádzané srdcovými patológiami. Často postihuje veľké kĺby, ale môže sa prejaviť aj malými.

Príznaky reumatizmu: prudká bolesť prsta, so zhoršenou pohyblivosťou, kĺby napučiavajú, môže dôjsť k všeobecnému zvýšeniu teploty, vyrážke na tele.

De Quervainova choroba

Väzy palca sa zapália. Ochorenie sa prejavuje ako bolesť v zápästnom kĺbe s ožiarením predlaktia, ramena, krku, zhoršená namáhaním ruky. Oblasť postihnutého kĺbu je charakterizovaná opuchom, bolesťou pri palpácii.

Tenosynovitída

Akútny alebo chronický zápal šľachových puzdier v prstoch. Pri ohýbaní prstov je bolesť, chrumkanie pri pohybe, opuch v postihnutej oblasti.

Nezápalové javy

Artróza

Artróza, s mnohopočetnými léziami - polyosteoartritída. Deformácia kĺbov je nezápalový proces, ktorý vedie k deštrukcii kĺbových chrupaviek. Najčastejšie sa vyskytuje u žien nad 50 rokov, pretože je spojený s poklesom hladiny estrogénu. Príčinami artrózy môžu byť metabolické poruchy, genetická predispozícia, pracovné vyťaženie spojené s profesiou.

Ochorenie je charakterizované tvorbou edému a uzlov pod kožou, ktoré prispievajú k deformácii kĺbov prstov. Deformácia sa skladá ako vreteno - prst je v strede zhrubnutý alebo má uzlovitý vzhľad. Pohyb v prstoch je obmedzený, prechádza s chrumkaním. Ruky sú ráno stuhnuté. Bolesť v kĺboch ​​prstov sa objavuje pri námahe a v noci ustupuje, aj keď ak artróza prechádza s prekrvením žilovej krvi, potom v noci môžu byť bolestivé tupé bolesti. Klinické prejavy artrózy začínajú v oblasti jedného kĺbu, neskôr sa rozšíria do všetkých prstov. Sekundárna lézia pri artróze zahŕňa kĺby, ktoré boli zaťažené zápalom prvého kĺbu.

Rhizartróza

Rhizartróza je typ artrózy, ktorá postihuje palcový kĺb. Rhizatróza je spôsobená predchádzajúcimi infekciami, preťažením kĺbov, traumami a intoxikáciou.

Ochorenie je celkom rozpoznateľné - lokalizácia bolesti a jej zosilnenie charakteristickým typom záťaže: otvorenie krytov, otočenie kľučiek dverí, otočenie kľúča v zámku. Na začiatku ochorenia nastáva bolesť prsta pri námahe, ako sa vyvíja, objavuje sa aj v pokoji a potom sa k tomu pridá deformácia kĺbu s obmedzením pohybu.

Cervikálna osteochondróza je ochorenie charakterizované degeneratívnymi javmi na stavcoch krčnej chrbtice, ktoré spôsobujú deformáciu chrupavky a v dôsledku toho stláčanie nervových koreňov, ktoré inervujú ruky.

Príznaky: ostré, rezavé bolesti, s pocitom elektrického výboja pozdĺž ľavej alebo pravej ruky, prechádzajúce cez lakťové a zápästné kĺby až po končeky prstov. Necitlivosť a zimnica v koncoch prstov, horšie s bolesťou pri namáhaní chrbtice. Bolesť môže zhoršiť aj zaklonenie hlavy, kýchanie a kašeľ.

Angiospastická periférna kríza

Angiospastická periférna kríza. Cievny kŕč, ktorý sa vyskytuje najčastejšie s podchladením.

S ním je zaznamenaná bolesť prstov, s chladením rúk, cyanózou, ktorá ustupuje ťažkej hyperémii.

Ak je zápästie stlačené alebo zranené, môžu tiež bolieť kĺby prstov.

Líši sa v paroxysmálnej bolesti prstov, zhoršenom pohybe. Ak sa k bolesti pripojí bielenie končekov prstov, potom to naznačuje výskyt Raynaudovho syndrómu, ktorý zahŕňa intenzívne pálivé bolesti po traume, strese a podchladení, ako aj biele končeky prstov. Môže postihnúť jednu ruku - ľavú alebo pravú, alebo obe. Komplikáciou patológie je ischémia tkaniva v prstoch v dôsledku zhoršeného prietoku periférnej krvi.

Polycytémia

Patológia spôsobená zvýšením počtu krviniek môže byť primárna, sekundárna a pseudopolycytémia:

• Primárne je charakterizované zvýšením tvorby leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek.
• Sekundárne alebo reaktívne sa objavuje pri chorobách, ktoré nie sú spočiatku spojené s krvou.
• Pseudopolycytémia sa vyskytuje, keď množstvo krvnej plazmy klesá.

Príznaky: necitlivosť, svrbenie a bolesť kĺbov prstov, častým prejavom je svrbenie kože, bolesť hlavy, nespavosť.

Zranenia a mechanické príčiny bolesti prstov

Vykĺbený prst

Bežný výskyt, ktorý vedie k bolesti prstov. Najčastejšia dislokácia palca.

Je to určené neprirodzenou polohou prsta, ostrými bolesťami, vyčnievaním falangy prsta z kĺbu, začervenaním kože a zvýšením lokálnej teploty.

Vibračná choroba

Choroba z povolania, ku ktorej dochádza pri dlhodobej práci so zariadeniami, ktoré majú vibračný mechanizmus. Má fázy vývoja:

• V prvej fáze sú periodické bolesti prstov, necitlivosť, mravčenie, husia koža.
• Citlivosť na vibrácie klesá, zmeny vaskulárneho tonusu, poruchy citlivosti a bolesť sa stávajú trvalými. Počiatočné symptómy vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa spájajú.
• Bolesť a zhoršená citlivosť sa prejavujú záchvatmi, vazomotorické prejavy sa zintenzívňujú, čo vedie k cievnemu spazmu a bieleniu prstov.

Choroba z povolania sa objavuje u mladých ľudí, ktorí dlho trávia pri počítači. Prejavuje sa bolesťou kĺbov ukazováka.

Prečo inak môžu kĺby prstov bolieť?

• Ranná stuhnutosť, opuch a bolesť prstov naznačujú nástup chorôb kĺbov, ktoré je možné presne určiť metódami lekárskeho výskumu.
• Tehotenské a popôrodné stavy môžu spôsobiť bolesť a opuch kĺbov, čo môže naznačovať nedostatok vápnika, ochorenia kĺbov, zvýšenie syntézy relaxínu - hormónu, ktorý sa podieľa na zjemnení a oslabení väzov, zovretí stredného nervu, fibromyalgii - choroba, ktorá sprevádza depresiu.
• Po aktívnej fyzickej aktivite - také bolesti svedčia o cievnych ochoreniach, navyše sa dajú zistiť kŕče, znecitlivenie a rýchla únava prstov. Koža je bledá a studená, nechty sú zahustené, množstvo chĺpkov na rukách redne. Chronizácia procesu vedie k neschopnosti cítiť pulz, krvný obeh rúk je narušený, bolesti sa objavujú aj pri nízkom zaťažení alebo sa pozorujú neustále.

Faktory prispievajúce k vzniku lézií kĺbov prstov a bolesti:

Metabolické a hormonálne poruchy.

Nedostatok živín v strave.

Autoimunitné lézie.

Pohlavie a vek.

Zranenia.

Fajčenie.

Dedičnosť.

Stres.

Ako liečiť bolesť prstov

Najprv musíte liečiť základnú chorobu. Na ktorého lekára sa obrátiť závisí od predbežnej diagnózy, to môže urobiť terapeut a potom odporučí pacientov s bolesťou prstov jednému zo špecializovaných špecialistov - neurológovi, traumatológovi, reumatológovi, hematológovi alebo chirurgovi.

Pretože terapia chorôb kĺbov prstov je jednou z úloh eliminácie bolesti, potom sú takmer všetkým chorobám predpísané liečebné cykly, najčastejšie-nesteroidné protizápalové lieky, ktoré pôsobia ako analgetiká a zmierňujú zápal. Tieto lieky zahŕňajú:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometacin.
4. Ibuprofen a ďalšie.

Liečba je tiež predpísaná v závislosti od typu bolesti:

• Ak NSAID nezbavia silnú bolesť a pri autoimunitných patológiách môžu byť predpísané kortikosteroidné lieky so zavedením do kĺbového puzdra. Ide o Dexamethasone, Prednisolone, Metipred.
• Na mierny zápal so strednou bolesťou je možné použiť lokálne anestetické masti s analgetickými a protizápalovými vlastnosťami.
• Degeneratívne -dystrofické ochorenia, napríklad artróza alebo cervikálna osteochondróza, sú zahrnuté v terapii chondroprotektormi s predĺženými kurzami na obnovu chrupavky kĺbov - Teraflex, Structum.

• Extrémne prejavy bolestivého syndrómu naznačujú možnosť predpisovania omamných analgetík.
• Fyzioterapia vo forme elektroforézy s novokaínom, rezonančná terapia a elektrospánok dobre pomáha pri zhoršenej motorickej aktivite kĺbov a podporuje zotavenie po liečbe základnej choroby. Fyzioterapeutické metódy tiež zahrnujú masáže, bahenné zábaly, terapeutické cvičenia, ultrazvukové, tepelné a mikrovlnné procedúry. Mimo období exacerbácií je liečba predpísaná v sanatóriách.

Ľudové lieky na úľavu od bolesti

• Komprimujte zo zmesi medu, aloe a vodky, naneste na postihnuté miesto dve až tri hodiny.
• Zmes olivového oleja, sezamového oleja a vitamínu A votrite do postihnutej oblasti.
• Tinktúra zo zemiakových klíčkov: 200 g klíčkov by sa malo lúhovať 2-3 týždne v pol litri vodky. Musíte ho vtierať do oblasti kĺbov raz denne.

• Alkoholová tinktúra z fialových kvetov. Kvety sa dva týždne lúhujú alkoholom v tmavej nádobe. V noci touto tinktúrou potierajte kĺby.
• Čaj z listov brusnice a bobúľ. Trvajte na lyžici suchej zmesi listov brusníc a bobúľ v 200 ml prevarenej vody. Potrebujete piť dvakrát denne, pohár.
• Masť vyrobená z medu, čemerice, horčice a oleja. Zmiešajte 20 gramov medu a 20 gramov sušenej čemerice s 5 gramami sušeného horčičného prášku a 10 gramami rastlinného oleja. Zmes zahrievajte vo vodnom kúpeli, kým sa nezmieša, potom vychladnite. Raz denne naneste masť na oblasť kĺbov, kým bolesť nezmizne. Uchovávajte ho v nádobe z tmavého skla.
• Propolisová masť. Propolis sa zmieša s rastlinným olejom a vtiera sa do kĺbu denne, raz denne.
• Odvar zo žihľavových listov, kvetov lila a rozmarínu. Rastliny sa odoberajú v rovnakých pomeroch, používajú sa na výrobu odvaru z obkladov na kĺbe. Kompresia sa vloží pred spaním.
• Na noc sa aplikuje kompresia z drvenej kriedy a kefíru alebo varených ovsených vločiek.
• Brezová šťava vo vnútri.

Akékoľvek ľudové lieky na liečbu by mali byť dohodnuté s lekárom, aby sa zabránilo opačnému účinku a zhoršeniu symptómov.

V prípade poranenia kĺbu musíte v prvom rade použiť ľad - postihnutú oblasť najskôr zabaľte handrou alebo obväzom a navrch dajte ľadový balíček. Čo by ste nemali robiť v prípade poranenia kĺbu, je zahriať a miesiť toto miesto.

Liečba kĺbov Čítať viac >>

Okrem terapie choroby kĺbov znamenajú dodržiavanie určitej diéty, s vylúčením alebo znížením množstva múky, sladkých, kvasených mliečnych výrobkov s vysokým percentom obsahu tuku, majonézy, soli, údenín, mäsa, kávy, citrusov ovocie a kyslá zelenina (šťavel, špenát) a korenené jedlá. Ryby, morské plody, nízkotučné syry, šalát, reďkovky, vajíčka, orechy, granátové jablká, karfiol, olivový olej, potraviny obsahujúce omega-3 mastné kyseliny zlepšujú zdravie kĺbov.

Pri zhoršenej motorickej aktivite sú predpísané cvičenia pre ruky a prsty.

Aby sa zabránilo vzniku bolesti v kĺboch ​​prstov, je potrebné pri práci dodržiavať bezpečnostné opatrenia, vyhýbať sa predĺženým monotónnym pohybom, rovnomerne rozdeľovať záťaž na obe ruky, dodržiavať zdravú výživu a vylúčiť zlé návyky.

Choroby kĺbov sa často stávajú chronickými a mnohé z nich môžu viesť k nezvratným problémom s rukami, strate pohybu a neschopnosti urobiť čokoľvek s prstami. Preto je pri prvých prejavoch bolesti rúk nevyhnutné poradiť sa s lekárom a je potrebné vykonať liečbu podľa pokynov lekára, liečiť kĺby sami, ako aj odložiť vyhľadanie lekárskej pomoci. neprijateľné.

• Vonkajší prejav
• Prečo sa to stáva
• Odlišná diagnóza
• Liečba

Ektrodaktýlia je vrodená patológia, ktorá môže mať rôzne prejavy. Môže to byť nedostatočný vývoj nohy alebo ruky, ktorý sa nazýva hypoplázia, alebo úplná absencia prstov alebo rúk, ktorá sa nazýva aplázia. Frekvencia ochorenia je rovnaká u chlapcov aj dievčat.

Táto vrodená genetická patológia sa týka redukčných malformácií, pri ktorých sa orgán zmení na svoj primitívnejší stav. Je tu však jedna zvláštnosť. Väčšina chorôb v tejto skupine nie je dedičná a iba ektrodaktylia je dedičné ochorenie a najčastejšie sa kombinuje s inými formami zmien končatín. V prípade prstov to môže byť:

1. Syndaktylia - úplná alebo neúplná fúzia.
2. Brachydactyly je skrátenie.
3. Klinodaktylia je zakrivenie osi.

Preto, ak sa dieťa narodí s jednou z týchto chýb, je nevyhnutné vyhľadať ďalšie dedičné genetické patológie končatín, ktorými môžu trpieť jeho príbuzní, a nemusia to byť rodičia, ale ani starí rodičia, strýkovia a tety. .

Vonkajší prejav

Vonkajšie prejavy tejto choroby môžu byť veľmi odlišné. Môže ísť o nedostatočný rozvoj iba jedného prsta alebo o ich úplnú absenciu, ako aj o ďalšie segmenty ruky alebo nohy. Typický tvar sa nazýva kliešťová ruka s absenciou druhého, tretieho a štvrtého prsta. Frekvencia výskytu je jeden prípad na 90 tisíc novorodencov.

Atypické štiepenie je charakterizované buď nedostatočným rozvojom alebo úplnou absenciou akýchkoľvek komponentov ruky alebo nohy. Pokiaľ ide o rázštep, ukazuje sa, že je plytký a vzhľadom pripomína širokú interdigitálnu medzeru. Frekvencia výskytu je jedna zo 160 tisíc nenarodených.

Ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. Čo je primárna ektrodaktýlia? V miernych prípadoch ide iba o nedostatočný rozvoj nechtovej falangy alebo nechtových a stredných falangov. Keď je defekt ťažší, je možné pozorovať absenciu prsta. Pokiaľ ide o sekundárnu ektrodaktyliu, sú tu tiež pozorované patológie falangov rôznych úrovní, ale rozlišujú sa aj niektoré sprievodné deformity.

Prečo sa to stáva

Ektrodaktylia, ako každá iná choroba, má svoje vlastné príčiny. Môžu to byť endogénne poruchy, napríklad problémy počas tehotenstva, nedostatok vody, zapletenie šnúry, mentálna trauma matky počas tehotenstva.

Môžu to byť exogénne dôvody, medzi ktoré patria:

1. Nesprávna poloha plodu v maternici.
2. Menšia trauma počas vnútromaternicového vývoja.
3. Miestny mechanický tlak.
4. Poškodenie embrya.
5. Vystavenie žiareniu.
6. Zlá výživa matky.
7. Infekčné choroby matky.

Hlavným dôvodom je však genetický faktor a dedičnosť. Preto ak má rodina príbuzných s týmto typom defektov, potom je počas vývoja plodu budúcej matky nevyhnutné absolvovať testy na genetické patológie a mutácie.

Odlišná diagnóza

Ektrodaktýlia spravidla nespôsobuje problémy s diagnostikou, v niektorých prípadoch by sa však táto choroba mala odlišovať od iných malformácií končatín, presnejšie s Hanhartovým syndrómom, brachydaktyliou, amniotickými konstrikciami, ektodermálnou dyspláziou, rázštepom ruky a holennej kosti syndróm.

Liečba

Vrodené chyby je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. Okrem toho by samotný chirurgický zákrok mali vykonávať iba skúsení odborníci, ktorí sa s touto patológiou opakovane stretli a boli schopní vrátiť ruky a nohy dieťaťa do normálneho vzhľadu.

Pokiaľ ide o načasovanie liečby, všetko závisí od veku pacienta. Pretože choroba nie je život ohrozujúca, ale má iba estetický charakter, liečba sa u detí vykonáva až v období dospievania. V budúcnosti sa dá využiť plastická chirurgia a ďalšie osvedčené metódy.

Falanga ľudských končatín sa skladá z troch častí: telo - základňa, proximálny a distálny koniec, na ktorom sa nachádza tuberosita nechtov.

Každý ľudský prst pozostáva z troch falangov, okrem (pozostáva z dvoch). Tri falangy sú hlavné, stredné a nechtové. Falangy na prstoch sú kratšie ako na prstoch. Najdlhší je na prostredníku, najhrubší je na palci.

Štruktúra falangy prstov: predĺžená kosť v strednej časti vo forme polvalca. Jeho plochá časť je nasmerovaná na stranu dlane, konvexná - na chrbát. Na konci falangy sú kĺbové povrchy.

Úpravou falangy prstov je možné diagnostikovať niektoré choroby. Príznakom paličiek je zhrubnutie koncovej falangy prstov na rukách a nohách. S týmto príznakom sa končeky prstov podobajú na žiarovku a nechty na okuliare. Svalové tkanivo, ktoré sa nachádza medzi nechtovou platničkou a kosťou, má špongiovitý charakter. Z tohto dôvodu pri stlačení na základňu nechtu vznikne dojem pohyblivej platne.

Bubnové prsty nie sú nezávislou chorobou, ale iba dôsledkom vážnych vnútorných zmien. K takýmto patológiám patria ochorenia pľúc, pečene, srdca, gastrointestinálneho traktu, niekedy - difúzna struma a cystická fibróza.

Zlomenina falangy vzniká priamym úderom alebo zranením a je často otvorená. Tiež to môže byť diafyzárne, periartikulárne alebo intraartikulárne. Zlomenina je zvyčajne trieska.

Klinický obraz zlomeniny je charakterizovaný bolesťou, opuchom a obmedzenou funkciou prsta. Ak dôjde k vnútornému posunu, je znateľná deformácia. Ak nedôjde k posunu, môže byť diagnostikovaná podliatina alebo vyvrtnutie. V každom prípade sa na konečnú diagnózu musí vykonať röntgenové vyšetrenie.

Liečba zlomeniny falangy prstov bez posunu sa vykonáva sadrou alebo hliníkovou dlahou, ktorá sa aplikuje pri ohýbaní nechtovej falangy do 150, stredných - do 600, hlavných - do 500. Bandáž alebo dlaha sa nosí 3 týždne. Po odstránení materiálu sa vykonávajú terapeutické cvičenia s fyzioterapiou. Po mesiaci sa pracovná kapacita falangy úplne obnoví.

V prípade zlomenín falangov s posunom sa fragmenty porovnajú nižšie. Potom sa na 3-4 týždne aplikuje sadra alebo kovová dlaha. V prípade zlomenín nechtových falangov je prst imobilizovaný lepiacou omietkou alebo kruhovým sadrovým odliatkom.

Falangy prstov na nohách častejšie trpia dislokáciami v metatarsofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch. Dislokácie smerujú do zadnej časti chodidla, chodidla a do boku.

Tento problém je diagnostikovaný charakteristickou deformáciou, skrátením prsta alebo obmedzením jeho pohybu.

Najväčší počet dislokácií sa vyskytuje na falangy prvého prsta, jeho distálnej časti. Na druhom mieste sú dislokácie štvrtého prsta. Stredné prsty na nohách sú oveľa menej pravdepodobne postihnuté kvôli ich umiestneniu v strede chodidla. V smere dislokácií sú zvyčajne pozorované v zadnej a bočnej časti. Dislokácia je korigovaná, kým sa nevyvinie edém. Ak sa už vytvoril opuch, je oveľa ťažšie vložiť falangu do kĺbu.

Uzavreté dislokácie sa upravia po lokálnej anestézii. Ak je ťažké ho nastaviť obvyklým spôsobom, použite zavedenie drôtu cez distálnu falangu alebo použitie špendlíka. Postup je jednoduchý a bezpečný. Potom sa vykoná trakcia zraneného prsta po celej dĺžke a kontrakcia (ktorú vykonáva asistent) pre členkový kĺb. Stlačením na základňu falangy posunutou na stranu sa dislokácia zníži.

Pri chronických dislokáciách je potrebná operácia.

Falanga ľudského prsta má 3 časti: proximálny, hlavný (stredný) a koncový (distálny). Na distálnej časti nechtovej falangy je jasne viditeľná tuberosita nechtov. Všetky prsty sú tvorené 3 falangami, ktoré sa nazývajú hlavné, stredné a nechtové. Jedinou výnimkou sú palce, pozostávajú z 2 falangov. Najhrubšie falangy prstov tvoria palce a najdlhšie stredné prsty.

Naši vzdialení predkovia boli vegetariáni. Mäso nebolo súčasťou ich stravy. Jedlo malo nízky obsah kalórií, a tak trávili všetok čas na stromoch, pričom získavali potravu vo forme listov, mladých výhonkov, kvetov a ovocia. Prsty na rukách a nohách boli dlhé, s dobre vyvinutým uchopovacím reflexom, vďaka ktorému boli držané na konároch a šikovne šplhali po kmeňoch. Prsty však zostali v horizontálnej projekcii neaktívne. Dlane a chodidlá boli zle odhalené v rovine so široko roztiahnutými prstami. Uhol otvorenia nepresiahol 10-12 °.

V určitej fáze jeden z primátov mäso ochutnal a zistil, že toto jedlo je oveľa výživnejšie. Zrazu mal čas preskúmať svet okolo seba. O svojom objave sa podelil so svojimi bratmi. Naši predkovia sa stali mäsožravcami a zostúpili zo stromov na zem a postavili sa na nohy.

Mäso však bolo treba zabiť. Potom človek vynašiel sekeru. Človek aj dnes aktívne používa upravené verzie hacku. V procese výroby tohto nástroja a práce s ním ľudia začali meniť prsty. Na rukách sa stali mobilnými, aktívnymi a silnými a na nohách sa skrátili a stratili pohyblivosť.

V prehistorických dobách získali ľudské prsty na rukách a nohách takmer moderný vzhľad. Uhol otvorenia prstov v dlani a na nohe dosiahol 90 °. Ľudia sa naučili vykonávať zložité manipulácie, hrať na hudobné nástroje, kresliť, kresliť, venovať sa cirkusovému umeniu a športu. Všetky tieto činnosti sa odrazili na tvorbe kostrovej základne prstov.

Vývoj bol možný vďaka špeciálnej štruktúre ľudskej ruky a nohy. Z technického hľadiska je všetko „pivot“. Malé kosti sú spojené kĺbmi v jeden harmonický tvar.

Chodidlá a dlane sa stali pohyblivými, nezlomia sa pri otáčavých a zvratných pohyboch, ohybe a skrúcaní. S prstami na rukách a nohách môže moderný človek tlačiť, otvárať, trhať, rezať a vykonávať ďalšie zložité manipulácie.

Anatómia je základná veda. Štruktúra ruky a zápästia je téma, ktorá zaujíma nielen lekárov. Jeho znalosť je potrebná pre športovcov, študentov a ďalšie kategórie osôb.

U ľudí majú prsty na rukách a nohách, napriek viditeľným vonkajším rozdielom, rovnakú štruktúru falangy. Na spodnej časti každého prsta sú dlhé rúrkovité kosti nazývané falangy.

Prsty a ruky majú rovnakú štruktúru. Skladajú sa z 2 alebo 3 falangov. Jeho stredná časť sa nazýva telo, spodná časť sa nazýva základňa alebo proximálny koniec a horná časť sa nazýva blokový alebo distálny koniec.

Každý prst (okrem palca) pozostáva z troch falangov:

• proximálny (hlavný);
• stredné;
• distálne (klinec).

Palec sa skladá z 2 falangov (proximálny a nechtový).

Telo každej falangy prstov má sploštenú hornú časť chrbta a malé bočné ryhy. V tele je kŕmny otvor, ktorý prechádza do kanála smerujúceho od proximálneho konca k distálnemu. Proximálny koniec je zahustený. Má vyvinuté kĺbové povrchy, ktoré poskytujú spojenie s inými falangami a s kosťami metakarpu a chodidla.

Distálny koniec 1. a 2. falangy má hlavu. Na 3. falangii to vyzerá inak: koniec je špicatý a na chrbte má hrboľatý, drsný povrch. Kĺb s kosťami metakarpu a chodidla je tvorený proximálnymi falangami. Ostatné falangy prstov poskytujú spoľahlivé spojenie kostí prsta navzájom.

Niekedy sa deformovaná falanga prsta stane dôsledkom patologických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele.

Ak sa na falangách prstov objavia okrúhle zahustenia a prsty sa stanú ako paličky na bicie a nechty sa zmenia na ostré pazúry, pravdepodobne má osoba choroby vnútorných orgánov, ktoré môžu zahŕňať:

• srdcové chyby;
• dysfunkcie pľúc;
• infekčná endokarditída;
• difúzna struma, Crohnova choroba (závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu);
• lymfóm;
• cirhóza pečene;
• ezofagitída;
• myeloidná leukémia.

Ak sa objavia takéto príznaky, mali by ste okamžite konzultovať lekára, pretože v zanedbanom stave sa tieto choroby môžu stať vážnou hrozbou pre vaše zdravie a dokonca aj život. Stáva sa, že deformácia falangov prstov na rukách a nohách je sprevádzaná neznesiteľnými, ťahavými bolesťami a pocitom stuhnutia ruky a nohy. Tieto príznaky naznačujú, že sú ovplyvnené interfalangeálne kĺby.

Choroby postihujúce tieto kĺby zahŕňajú:

• deformujúca artróza;
• dnavá artritída;
• reumatoidná artritída;
• psoriatická artritída.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť, pretože kvôli negramotnej terapii môžete úplne stratiť pohyblivosť prstov, čo výrazne zníži kvalitu života. Lekár predpíše vyšetrenia, ktoré identifikujú príčiny ochorenia.

Stanovenie príčin umožní stanoviť presnú diagnózu a predpísať liečebný režim. V prípade dôsledného dodržiavania všetkých odporúčaní lekára pri takýchto ochoreniach bude prognóza pozitívna.

Ak sa na falangách prstov objavia bolestivé hrbole, aktívne sa vyvíja dna, nahromadila sa artritída, artróza alebo usadené soli. Charakteristickým znakom týchto chorôb je zatvrdnutie v oblasti kužeľov. Veľmi znepokojujúci príznak, pretože je to také tesnenie, ktoré vedie k imobilizácii prstov. S takouto klinikou by ste mali ísť k lekárovi, aby vám predpísal terapeutický režim, zostavil súbor gymnastických cvičení, predpísanú masáž, aplikácie a ďalšie fyzioterapeutické postupy.

Poranenia kĺbov a kostných štruktúr

Kto z nás si nestlačil prsty na dvere, neudrel kladivom alebo nám nespadol nejaký ťažký predmet na nohy? Často sa takéto incidenty končia zlomeninami. Tieto zranenia sú veľmi bolestivé. Takmer vždy ich komplikuje skutočnosť, že krehké telo falangy sa rozdelí na mnoho fragmentov. Niekedy môže byť príčinou zlomeniny chronické ochorenie, ktoré ničí kostnú štruktúru falanga. K takýmto chorobám patrí osteoporóza, osteomyelitída a ďalšie vážne poškodenia tkaniva. Ak máte vysoké riziko vzniku takejto zlomeniny, mali by ste sa starať o ruky a nohy, pretože liečba takýchto falangálnych zlomenín je nepríjemná a nákladná.

Traumatické zlomeniny podľa povahy poškodenia môžu byť zatvorené a otvorené (s traumatickými prasknutiami a poškodením tkaniva). Po podrobnom vyšetrení a röntgenovom vyšetrení traumatológ určí, či sa fragmenty pohli. Na základe získaných výsledkov ošetrujúci lekár určí, ako bude toto zranenie liečiť. Obete s otvorenými zlomeninami vždy idú k lekárovi. Koniec koncov, pohľad na takú zlomeninu je veľmi nevzhľadný a človeka desí. Ale často sa pokúšajú vydržať uzavreté zlomeniny falangov. Máte uzavretú zlomeninu, ak po úraze máte:

• bolesť pri palpácii (dotyk);
• opuch prsta;
• obmedzenie pohybu;
• podkožné krvácanie;
• deformácia prsta.

Okamžite choďte k traumatológovi a dajte sa liečiť! Dislokácie falangov, poškodenie šliach, väzov je možné kombinovať s uzavretými zlomeninami prstov, takže bez pomoci špecialistu sa nemôžete vyrovnať.

Pravidlá prvej pomoci

Ak je falanga poškodená, aj keď je to len modrina, stojí za to okamžite použiť dlahu alebo tesný polymérny obväz. Ako pneumatiku je možné použiť akýkoľvek pevný plech (drevený alebo plastový). V lekárňach sa dnes predávajú latexové dlahy, ktoré sú dobré na fixáciu rozštiepenej kosti. Priľahlý zdravý prst môžete použiť spoločne. Za týmto účelom ich pevne obviažte alebo prilepte sadrou. To znehybní zranenú falangu a umožní vám pokojne pracovať s rukou. Pomôže to tiež zabrániť pohybu zlomených kostí.

Konzervatívna liečba (nosenie tesných obväzov a sadry) zlomenín trvá asi 3-4 týždne. Počas tejto doby traumatológ dvakrát vykoná röntgenové vyšetrenie (v 10. a 21. deň). Po odstránení sadry sa prsty a kĺby aktívne vyvíjajú šesť mesiacov.

Krása rúk a nôh je určená správnosťou tvaru falangov prstov. O ruky a nohy sa musíte pravidelne starať.

Distálne zlomeniny falangu rozdelené na extraartikulárne (pozdĺžne, priečne a rozdrvené) a intraartikulárne. Znalosť anatómie distálnej falangy je zásadná pre diagnostiku a liečbu týchto typov poranení. Ako je znázornené na obrázku, medzi kosťou a kožou sú natiahnuté vláknité mostíky, ktoré pomáhajú stabilizovať zlomeninu distálnej falangy.

V priestore medzi týmito mostmi a traumatický hematóm spôsobuje silnú bolesť v dôsledku zvýšeného tlaku vo vnútri tohto uzavretého priestoru.
TO distálne falangy prstov II-V sú pripevnené dve šľachy. Ako je znázornené na obrázku, hlboký flexor je pripevnený k palmárnemu povrchu a koncová časť extenzorovej šľachy je pripevnená k dorzálnemu povrchu. Pri nadmernej sile sa môžu tieto šľachy odlomiť. Klinicky dochádza k strate funkcie a röntgenové žiarenie môže odhaliť menšie avulzné zlomeniny na spodnej časti falangy. Tieto zlomeniny sa považujú za intraartikulárne.

Mechanizmus poškodenia vo všetkých prípadoch dochádza k priamemu úderu do distálnej časti. Sila nárazu určuje závažnosť zlomeniny. Najtypickejšia rozdrvená zlomenina.
O kontrola zvyčajne odhaľuje citlivosť a opuch distálnej falangy prsta. Často sa pozorujú subunguálne hematómy, čo naznačuje prasknutie nechtového lôžka.

V. diagnostika zlomenina a možný posun sú rovnako informatívnymi obrázkami vo frontálnych aj laterálnych projekciách.
Ako už bolo spomenuté, často existujú subunguálne hematómy a slzy nechtového lôžka. Často v kombinácii s priečnou zlomeninou distálnej falangy je zaznamenané neúplné oddelenie nechtu.

Vlásenka typu vlásenka používaná na zlomeniny distálnej falangy

Liečba extraartikulárnych zlomenín distálnych falangov prstov

Trieda A: typ I (pozdĺžny), typ II (priečny), typ III (rozdrvený)... Tieto zlomeniny sú ošetrené ochrannou dlahou, zdvihnutím končatiny na zníženie opuchu a analgetikami. Odporúča sa jednoduchá dlaha na dlaň alebo vlásenka. Oba umožňujú určitý stupeň expanzie tkaniva v dôsledku edému.

Subunguálne hematómy by sa malo vypustiť vystružením nechtovej platničky horúcou sponkou. Tieto zlomeniny vyžadujú ochranné dlahy po dobu 3-4 týždňov. Zlomené zlomeniny môžu zostať bolestivé niekoľko mesiacov.

Odvodnenie subunguálneho hematómu kancelárskou sponkou

Typ A: IV (s ofsetom)... Priečne zlomeniny s uhlovou deformitou alebo posunom na šírku je ťažké premiestniť, pretože je pravdepodobné, že medzi fragmenty bude vložená mäkká tkanina. Pri absencii korekcie môže byť táto zlomenina komplikovaná nezlúčením.

Premiestňujte často hrať trakciou v dorzálnom smere pre distálny fragment, po ktorej nasleduje imobilizácia dlaňovou dlahou a kontrolný röntgen na potvrdenie správnej redukcie. V prípade zlyhania je indikovaný smer pacienta k ortopédovi na chirurgickú liečbu.

Trieda A (otvorené zlomeniny s pretrhnutím nechtového lôžka)... Zlomeniny distálnych falangov v spojení s prasknutím nechtovej platničky by sa mali považovať za otvorené zlomeniny a liečiť sa na operačnom sále. Liečba týchto zlomenín je popísaná nižšie.
1. Na anestéziu treba použiť regionálne zápästie alebo metakarpálny blok. Potom sa kefa spracuje a pokryje sterilným materiálom.
2. Doska na nechty sa tupo oddelí od lôžka (pomocou lyžice alebo sondy) a matrice.
3. Po odstránení nechtovej platničky je možné nechtové lôžko zdvihnúť a premiestniť. Potom sa nechtové lôžko zošije ligatúrou Dexon č. 5-0, pričom sa použije minimálny počet stehov.
4. Xeroformová gáza je umiestnená pod strechou matrice a oddeľuje ju od koreňa. Tým sa zabráni vzniku synechií, ktoré môžu viesť k deformácii nechtovej platničky.
5. Celý prst je kvôli ochrane obviazaný a dlahovaný. Vonkajší obväz sa podľa potreby mení, ale adaptačná vrstva oddeľujúca koreň od strechy matrice musí zostať na mieste 10 dní.
6. Na potvrdenie správnosti zníženia sú zobrazené kontrolné röntgenové snímky. Ak fragmenty kostí zostanú bezkonkurenčné, je možné vykonať osteosyntézu pomocou drôtu.

A. Technika na liečbu otvorenej zlomeniny distálnej falangy.
B. Odstráňte klinec a nechtové lôžko zošite absorbovateľným stehom.
B. Jednoduché zošitie nechtového lôžka má za následok dobré zarovnanie fragmentov kostí falanga.
D. Nechtové lôžko je pokryté malým prúžkom gázy impregnovanej xeroformom, ktorý je umiestnený nad nechtové lôžko a pod záhyb eponychia.

Komplikácie extraartikulárnych zlomenín distálnych falangov prstov

Zlomeniny distálnych falangov môže sprevádzať niekoľko závažných komplikácií.
1. Otvorené zlomeniny sú často komplikované osteomyelitídou. Medzi otvorené zlomeniny patria zlomeniny spojené s pretrhnutím nechtového lôžka a zlomeniny s drénovaným subunguálnym hematómom.
2. Spojenie je zvyčajne dôsledkom vloženia nechtového lôžka medzi fragmenty.
3. Pri rozdrvených zlomeninách sa spravidla pozoruje pomalé spojenie.