Čo je to s3 atelektáza pravých pľúc? Kompresná atelektáza: príčiny, symptómy a liečba

Atelektáza pľúc je ochorenie spojené so stratou vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav sa vytvára v dôsledku vplyvu vnútorných faktorov.

Dnes vám povieme, čo to je. V tomto článku budeme tiež zvažovať príčiny atelektázy pľúc.

Patológia môže úplne zachytiť dýchací orgán alebo byť obmedzená iba na jeho časť. V tomto prípade je alveolárna ventilácia narušená, dýchací povrch sa zužuje, vytvárajú sa známky hladovania kyslíkom. V zrútenej oblasti pľúc sú vytvorené podmienky pre tvorbu zápalových procesov, bronchiektázií a fibrózy.

Komplikácie, ktoré môžu nastať, môžu vyžadovať chirurgický zákrok, ktorý bude vyžadovať odstránenie atelektazizovaných oblastí. Kolaps pľúc môže byť spôsobený aj vonkajšími príčinami. Príčinou môže byť napríklad mechanická kompresia. V takejto situácii sa choroba nazýva pľúcny kolaps. Ďalej porozumieme príčinám tejto patológie, zistíme, ako je diagnostikovaná, a tiež zistíme, aká by mala byť liečba.

Popis patológie

Atelektáza pľúc je patologický stav, pri ktorom sa zrútia celé pľúca alebo len ich určitá časť. „Zrúti sa“ - to znamená, že dochádza k zblíženiu so súčasným stláčaním pľúcnych stien, v dôsledku takéhoto procesu vzduch z tejto oblasti odchádza a vypína sa z výmeny plynov. V srdci tejto choroby je predovšetkým porušenie priechodnosti priedušiek v dôsledku zablokovania lumenu priedušiek alebo stlačenia pľúc. Blokovaním môže byť napríklad spúta alebo cudzie teleso.

Veľkosť atelektázy v pľúcach priamo závisí od veľkosti postihnutého bronchu. V prípade zablokovania hlavného bronchu u osoby sa môžu zrútiť celé pľúca. A pri porušení priechodnosti priedušiek menších kalibrov sa vyvíja atelektáza jedného segmentu pľúc.

Klasifikácia patológie

Existuje niekoľko typov atelektázy pľúc. Podľa pôvodu je rozdelená na primárne a sekundárne typy. Prvá je diagnostikovaná pri narodení, keď sa pľúca dieťaťa počas prvého dychu nemôžu úplne roztiahnuť. Sekundárna forma sa objavuje v dôsledku komplikácií po zápalovom ochorení. Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy atelektáz:

Mali by sme tiež spomenúť atelektázu stredného laloku pľúc. U ľudí je bronchus stredného laloku, ako najdlhší, najcitlivejší na zablokovanie. Ochorenie môže byť charakterizované kašľom s prítomnosťou spúta, je tiež sprevádzané horúčkou a sipotom. Ochorenie sa obzvlášť akútne prejavuje v prítomnosti lézie horného laloku pľúc vpravo.

Keď je zrútené tkanivo nahradené spojivovým tkanivom, nazýva sa to fibroatelektáza. V mnohých lekárskych príručkách sa rozlišuje kontraktilný typ tejto choroby, pri ktorom sa veľkosť alveol zmenšuje a povrchové napätie sa vytvára priamo na pozadí kŕčov priedušiek alebo v dôsledku poranenia. V závislosti od zablokovania priedušiek, ktoré sa zistí na röntgenovom snímku, sa rozlišujú nasledujúce typy atelektázy:

Diskovitá forma, v ktorej je stlačených niekoľko lalokov naraz.
Subsegmentálna forma atelektázy. Tento typ môže viesť k úplnej obštrukcii pľúc.
Lineárna forma.

Predtým, ako prídeme na to, ako liečiť atelektázu pľúc, poďme zistiť, aké sú jej príčiny.

Príčiny patológie

Vrodená atelektáza je spojená s prienikom plodovej vody, mekonia a hlienu do dýchacích orgánov. Vývoj choroby uľahčuje intrakraniálna trauma, ktorú dieťa dostalo počas pôrodu. Medzi najbežnejšie príčiny získanej atelektázy patria nasledujúce faktory:

Proces predĺženého stlačenia dýchacieho orgánu zvonku.
Vývoj alergických reakcií.
Obštrukcia lúmenu jedného bronchu alebo viacerých naraz.
Prítomnosť novotvarov rôznej povahy, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva.
Prítomnosť zablokovania priedušiek cudzím predmetom.
Akumulácia hlienu vo významných množstvách môže viesť k atelektáze.
Medzi príčiny fibroatelektázy patrí pleuropneumónia spolu s tuberkulózou.

Atelektáza pľúcneho laloku je navyše často vyvolávaná rôznymi faktormi, vrátane:

Choroby dýchacieho systému vo forme pneumotoraxu, pleurisy v exsudatívnej forme, hemotoraxu, chylotoraxu, pyothoraxu.
Dlhodobý odpočinok v posteli.
Zlomeniny rebier.
Nekontrolované používanie drog.
Vzhľad nadváhy.
Zlé návyky, najmä fajčenie.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že u pacientov starších ako šesťdesiat rokov je riziko vzniku atelektázy pravých pľúc alebo ľavých pľúc výrazne zvýšené. Okrem toho sú na túto chorobu náchylné deti, ktoré ešte nedovŕšili tri roky.

Príčiny diskoidnej atelektázy v pľúcach môžu byť rôzne.

Toto je abnormálny stav, keď pľúcne tkanivo stratí svoju pružnosť a zrúti sa a dýchací povrch sa výrazne zmenší. V dôsledku toho dochádza k porušeniu výmeny plynov, v tkanivách sa vyvíja nedostatok kyslíka pre normálne fungovanie. Atelektázu by sme nemali zamieňať s oblasťami zníženej ventilácie ľudských pľúc v pokojnom stave, keď telo nevyžaduje zvýšený prísun kyslíka.

Príznaky ochorenia

Závažnosť symptómov priamo závisí od toho, v ktorej oblasti pľúc sa patologický proces rozšíril. V prípade lézie jedného segmentu je pľúcna patológia spravidla takmer asymptomatická. V tejto fáze to pomôžu odhaliť iba röntgenové lúče. Najvýraznejší prejav tohto ochorenia vo vývoji atelektázy horného laloku pľúc vpravo. V prípade poškodenia stredného laloku počas vyšetrenia lekári zistia vzostup membrány. Hlavné symptómy ochorenia sú nasledujúce:

Vzhľad dýchavičnosti, ktorý sa pozoruje pri fyzickej aktivite a navyše v pokoji.
Prítomnosť bolestivých pocitov na strane, kde prebieha patologický proces.
Výskyt zvýšenia srdcovej frekvencie.
Znížený krvný tonus.
Suchý kašeľ.
Vzhľad cyanózy.

Je potrebné poznamenať, že uvedené príznaky sú rovnaké pre všetkých pacientov bez ohľadu na vek.

Aká je diagnóza pľúcnej atelektázy? Pozrime sa na to ďalej.

Diagnóza patológie

Primárna diagnostika zahŕňa predovšetkým vykonanie anamnézy spolu s fyzickým vyšetrením, zhodnotenie stavu pokožky, meranie pulzu a tlaku pacienta. Hlavnou technikou diagnostiky syndrómu atelectázy je röntgenové vyšetrenie. Röntgenové lúče vykazujú príznaky kolapsu pľúcneho tkaniva, ktoré zahŕňajú:

Prítomnosť homogénneho stmavnutia v postihnutej oblasti. Jeho veľkosť a tvar sa môžu líšiť a závisia od typu patológie. Prítomnosť rozsiahleho zatmenia detegovaného na röntgenovom žiarení naznačuje lobárnu atelektázu pľúc.
Prítomnosť posunu orgánu. V dôsledku tlaku, ktorý je vyvíjaný na postihnutú stranu, sú orgány nachádzajúce sa medzi pľúcami posunuté smerom k zdravej oblasti.

Diagnóza atelektázy pľúc je pomerne jednoduchá. Röntgenové žiarenie umožňuje presne zistiť, kde sú orgány vytesnené počas dýchania, ako aj počas kašľa. Tento faktor tiež určuje typ ochorenia. Niekedy je röntgenové žiarenie doplnené počítačovou tomografiou alebo bronchoskopiou. Úroveň poškodenia pľúc spolu so stupňom deformácie priedušiek a stavom ciev určuje bronchografia a navyše angiopulmonografia.

Liečba atelektázy pľúc by mala byť komplexná a včasná.

Metódy liečby

Ak sa u novorodencov zistí atelectáza, vyčistia sa dýchacie cesty a v tomto rámci sa obsah odsaje katétrom. Niekedy pacienti vyžadujú mechanickú ventiláciu. Liečebný režim pre atelektázu sekundárnej formy je zostavený pre každého pacienta individuálne, pričom sa berú do úvahy etiologické faktory. Konzervatívne techniky zahŕňajú nasledujúce techniky:

Vedenie lekárskej bronchoskopie na odstránenie bronchiálnej obštrukcie, keď je príčinou ochorenia prítomnosť hrudky hlienu alebo cudzieho predmetu.
Umývanie antibakteriálnymi prostriedkami.
Vedenie bronchoalveolárnej laváže. Tento postup zahŕňa sanáciu priedušiek pomocou endoskopickej metódy. Vykonáva sa v prípade nahromadenia veľkého množstva hnisu alebo krvi.
Vykonávanie tracheálnej aspirácie.
Implementácia V situáciách, v ktorých je atelektáza lokalizovaná v horných oblastiach, musí pacient počas procedúry zaujať vyvýšenú polohu, a ak je v dolnej časti, je položený na bok.

Bez ohľadu na povahu ochorenia sú pacientovi predpísané protizápalové lieky spolu s dýchacími cvičeniami, perkusnou masážou, ľahkým komplexom terapeutických cvičení a fyzioterapeutických procedúr.

Je dôležité zdôrazniť, že sa nemôžete samoliečiť a pokúsiť sa odstrániť chorobu prostredníctvom tradičnej medicíny. Neskoré vyhľadanie lekárskej starostlivosti výrazne komplikuje a predlžuje procedúru na liečbu atelektázy pľúc. V prípade, že konzervatívne metódy nedávajú pozitívne výsledky, uchýlia sa k chirurgickej intervencii, pri ktorej sa odstráni postihnutá časť pľúc.

Komplikácie a dôsledky patológie

Na pozadí tohto pľúcneho ochorenia (atelektázy) sú pravdepodobné nasledujúce komplikácie a dôsledky:

Vývoj akútneho respiračného zlyhania, v rámci ktorého dochádza k porušeniu dýchacieho procesu s prudkým nedostatkom kyslíka v tele.
Nástup infekcie pneumóniou alebo pľúcnym abscesom. S abscesom v ohnisku zápalu sa vytvorí dutina naplnená hnisavými hmotami.
V prítomnosti atelektázy veľkej veľkosti sú celé pľúca stlačené. Navyše na pozadí progresívneho vývoja patológie je pravdepodobný smrteľný výsledok.

Profylaxia

Bude možné zabrániť rozvoju atelektázy akéhokoľvek druhu, ak budete postupovať podľa týchto pravidiel:

Snažte sa dodržiavať iba zdravý životný štýl.
V rámci obdobia zotavenia po prenesených bronchopulmonálnych patológiách je potrebné dodržiavať všetky rady a odporúčania lekára.
Neustále kontrolujte svoju telesnú hmotnosť.
Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.
Pravidelne vyšetrované na preventívne účely.

Úspech terapie priamo závisí od príčin atelektázy a navyše od včasných prijatých opatrení. Prítomnosť miernej formy ochorenia je dostatočne rýchlo vyliečená.

V rámci prevencie atelektázy je tiež veľmi dôležité zabrániť aspirácii obsahu žalúdka a cudzích teliesok. Okrem toho je potrebné včasné odstránenie príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva spolu so zachovaním priechodnosti dýchacích ciest. V pooperačnom období sa pacientom ukazuje adekvátna anestézia, cvičebná terapia, aktívne vykašliavanie bronchiálnych sekrétov. V prípade potreby sa tracheobronchiálny strom dezinfikuje. Zvážte tiež načasovanie obnovy a liečby pľúcnej atelektázy.

Predpoveď a načasovanie

Úspech expanzie pľúc závisí predovšetkým, ako už bolo uvedené, od príčin atelektázy a navyše od načasovania začiatku liečby. Ak je príčina úplne odstránená v prvých troch dňoch, prognóza úplného morfologického zotavenia oblasti pľúc je priaznivá. V prípade neskorších období expanzie nemožno úplne vylúčiť vývoj sekundárnej zmeny v zrútenej oblasti. Masívna a súčasne rýchlo sa rozvíjajúca atelektáza môže viesť k smrti pacientov.

Záver

Atelektáza pľúc je teda patologický stav, pri ktorom u človeka dochádza k čiastočnému alebo absolútnemu kolapsu pľúcneho tkaniva, čo vedie k významnému zníženiu objemu vzduchu v orgáne. Z tohto dôvodu je narušená úplná ventilácia alveol. V prípadoch, keď dôjde k zrúteniu pľúcneho tkaniva v dôsledku vonkajších zásahov, sa používa termín „kolaps“. Na pozadí takéhoto stavu sa vytvára veľmi priaznivé prostredie pre vývoj patogénnej mikroflóry, zvyšuje sa riziko infekčného zápalu, fibrózy a bronchiektázie. S rozvojom tejto patológie je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby sa dosiahla úspešná liečba a vyhli sa vážnym následkom a komplikáciám.

Atelektáza pľúc (Grécke atelēs neúplné, neúplné + rozťahovanie ektázie)

kolaps celých pľúc alebo ich časti v dôsledku zhoršenej ventilácie v dôsledku upchatia priedušiek alebo stlačenia pľúc. Podľa toho sa rozlišujú obturácia a kompresia A. l. Pri upchatí hlavného bronchu dochádza k celému pľúcam, keď je narušená priechodnosť lobárnych alebo segmentálnych priedušiek - atelektáza zodpovedajúcich pľúcnych lalokov a segmentov. Porušenie priechodnosti priedušiek 4 - Šiesty rád môže viesť k zrúteniu časti pľúcneho segmentu - subsegmentálnej atelektázy. Disciformná atelektáza sa tvorí v dôsledku kolapsu niekoľkých susedných lalokov pľúc, ku ktorému často dochádza pri difúznych léziách bronchopulmonálneho systému (pneumonitída, fibrotizujúca alveolitída, sarkoidóza). Pri obštrukcii koncových a respiračných bronchiolov sa vytvára lobulárna atelektáza. bronchus môže byť spôsobený cudzím telom, viskóznym spútom, krvou, zvracaním, nádorom. Menej často A. l. spôsobené pretrhnutím priedušiek s rôznymi poraneniami, zúžením priedušiek v dôsledku traumy alebo odloženej tuberkulózy, ako aj stláčaním priedušiek zvonku rôznymi vnútrohrudnými nádormi, cystami, nahromadením vzduchu a tekutiny v pneumotoraxe, pleuréze . Občas je zaznamenaná takzvaná reflexná atelektáza, ktorej príčinou môžu byť priedušky so zatvorením ich lúmenu.

Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, koľko pľúcneho tkaniva sa vypne z ventilácie a ako rýchlo sa zastaví. Najvýraznejšie prejavy sú charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcou atelektázou celých pľúc. napríklad keď sú v pooperačnom období priedušky zablokované hustým hlienom, dochádza, stáva sa častejšie, niekedy sa objavuje. Progresívne respiračné zlyhanie môže byť smrteľné. Hrudná stena na strane atelektázy pri dýchacích pohyboch v porovnaní so zdravou stranou výrazne zaostáva. Pri bicích je určený tupý tón, pri auskultácii chýba. pohybuje sa smerom k atelektazizovaným pľúcam (to možno určiť lokalizáciou apikálneho impulzu, ako aj pomocou perkusií a auskultácie srdca). Pri atelektáze laloku alebo segmentu pľúc sú klinické prejavy menej výrazné a niekedy úplne chýbajú. Identifikujte A. l. v takýchto prípadoch je to možné iba pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky tohto patologického stavu.

Na zistenie A. l. použite viacosovú fluoroskopiu hrudníka, rádiografiu v čelných a bočných projekciách, tomografiu (vrátane počítača). RTG snímka A. l. sa líšila a závisí od objemu zrútenej časti pľúc. Hlavným príznakom A. l . je tieňovanie celého alebo časti pľúcneho poľa. V prvých hodinách po zablokovaní priedušiek je tieň zrútených pľúc heterogénny, pretože niektoré lalôčiky sú stále obsiahnuté. V budúcnosti sa zatienenie stane jednotným, na jeho pozadí nie sú viditeľné lúmeny priedušiek, ako je to v prípade zápalovej infiltrácie. Ďalším príznakom A. l. je zhoda tieňovania s hranicami celých pľúc, ich laloku, segmentu. V súvislosti s poklesom objemu zrúteného pľúcneho tkaniva sa priľahlé časti pľúc zväčšujú a pohybujú, niekedy sa mení poloha rebier, bránice a mediastinálnych orgánov. Pri atelektáze celých pľúc sa zužuje zodpovedajúca polovica hrudníka, určuje sa intenzívne a rovnomerné zatienenie celého pľúcneho poľa, pľúcny obrazec sa nesleduje ( ryža. 1 ). Na tomogramoch sa ukazuje, že do miesta jeho upchatia sa napúšťa iba hlavný vzduch. Mediastinálne orgány sú ťahané k atelektáze. na strane lézie je zdvihnutý, je prudko oslabený. Opačná polovica hrudníka je roztiahnutá, zvyšuje sa priehľadnosť pľúcneho poľa a aktívne sa podieľa na dýchaní. Pri fluoroskopii sa zistia príznaky porušenia priechodnosti priedušiek - posunutie mediastinálnych orgánov pri vdýchnutí smerom k atelektáze a pri výdychu a kašli - v opačnom smere.

S atelektázou pľúcneho laloku je jeho tieň zmenšený, intenzívny a rovnomerný ( ryža. 2 ), interlobárna hranica je ťahaná v smere atelektázy a zreteľne ju ohraničuje od susedných lalokov. Priľahlé oblasti pľúc na röntgenových snímkach sú svetlejšie a cievy v nich sú odtlačené od seba. Tienenie vždy začína od koreňa pľúc a vonkajšia strana susedí s okrajom pľúcneho poľa. Pri atelektáze horného laloku dochádza k miernemu ťahu hornej časti mediastína a pri atelektáze dolného laloku spodnej časti.

Pri segmentálnej atelektáze je zaznamenané intenzívne zatienenie trojuholníkového alebo lichobežníkového tvaru, pričom jeden koniec smeruje ku koreňu pľúc ( ryža. 3 ). Pri atelektáze bazálnych segmentov je určený vzostup priľahlých oblastí membrány. Subsegmentálna atelektáza na rádiografoch má pruhy siahajúce od miesta bronchiálnej obštrukcie po hranicu laloku. Na rozdiel od tieňa krvnej cievy sa tento prúžok nezužuje smerom k obvodu, nerozvetvuje sa a zachováva si v obrazoch v rôznych projekciách lineárny vzhľad. Na okraji pľúcneho poľa sa pásik rozširuje a nadobúda tvar zvončeka, ktorý zodpovedá stiahnutiu lievikovitého tvaru na povrchu pľúc. Disciformná atelektáza vyzerá ako úzky horizontálny pás, často lokalizovaný v kortikálnych oblastiach pľúc ( ryža. 4 ).

Lobulárna atelektáza na rádiografoch predstavuje zaoblené alebo polygonálne tiene s priemerom 0,5-1 cm, líši sa od pľúcnych ložísk v rýchlosti výskytu a zmiznutia, jednotnosti tvaru a veľkosti, prítomnosti diskoidnej atelektázy v okolí,

Röntgenové vyšetrenie umožňuje nielen identifikovať A. l., Ale tiež vykonať diferenciál s nádorom mediastína, interlobar pleurisy, s viacnásobnou malou atelektázou - s preťažením v pľúcnom obehu. V niektorých prípadoch je pomocou röntgenového vyšetrenia možné zistiť príčinu A. l. (napríklad bronchus, tuberkulózny). S cieľom objasniť príčinu bronchokonstrikcie sa vykonáva bronchoskopia a počítačová tomografia.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Aby sa obnovila priechodnosť priedušiek s obštrukciou priedušiek cudzími telesami alebo tekutými masami (spút, krv), vykoná sa bronchoskopia. V menej závažných prípadoch sa môžete pokúsiť odsať spút a cez zavedený do priedušiek. Zásadné pre tento postup je stimulované podráždením bronchiálnej sliznice. S atelektázou spôsobenou cikatriálnou stenózou priedušiek, nádormi, cystami je spravidla potrebné. V prípadoch kompresie A. l. Spôsobené pleurézou alebo pneumotoraxom sú účinné pleurálne punkcie a pleurálna dutina s odsávaním tekutiny a vzduchu.

Prognóza veľmi závisí od rýchlosti zastavenia ventilácie. V zóne atelektázy s pomalým, postupným zatváraním lumenu priedušiek sa vyvíja zápalový proces - atelektický. V budúcnosti, keď zápalový proces ustúpi, sa vytvoria a postupujú nezvratné sklerotické zmeny (). Stratí sa respiračná strata postihnutej oblasti pľúc. Ak dôjde k akútnej atelektáze, v krátkom čase sa priedušky naplnia hustým a spravidla sterilným hlienom. Zápalové a sklerotické zmeny sú v takýchto prípadoch spravidla minimálne a po odstránení príčiny atelektázy môže pľúcny opäť vykonávať funkciu výmeny plynov.

Prevencia A. l. je obzvlášť dôležité po operáciách na orgánoch hrudníka. musí dýchať dostatočne zhlboka. Je dôležité mu vysvetliť, že na udržanie jasných dýchacích ciest je potrebné dobre kašľať. Je potrebné pravidelne meniť polohu pacienta na lôžku, aktivovať ho čo najskôr, vykonávať hruď, dýchacie cvičenia.

Vlastnosti atelektázy pľúc u detí... U novorodencov, obzvlášť často u predčasne narodených detí, možno pozorovať takzvaný vrodený alebo primárny A. l. Súvisí s nerozťahovaním pľúc po narodení. Nezrelosť pľúcneho tkaniva hrá pri ich výskyte dôležitú úlohu: zlý vývoj elastických vlákien, nedostatočné povrchovo aktívne činidlo. povrchovo aktívna látka sa môže prudko znížiť v dôsledku vážneho nedostatku kyslíka, metabolickej acidózy, čo vedie k rozvoju A. l. s niektorými chorobami (napríklad so zápalom pľúc) u zrelých donosených novorodencov, ako aj u starších detí. môže byť spojená s aspiráciou plodovej vody (napríklad s hypoxiou plodu, asfyxiou novorodencov, cerebrovaskulárnou príhodou). potrava je častejšie pozorovaná u detí s vývojovými chybami (neuzatváranie mäkkého a tvrdého podnebia, tracheoezofageálneho) alebo neurologickými poruchami (mäkké podnebie). U detí, najmä v ranom veku, častejšie ako u dospelých, A. l. Spôsobené zablokovaním priedušiek hlienom pri akútnej bronchitíde, bronchopneumónii, komplexe primárnej tuberkulózy, bronchiálnej astme, ktorá je spojená s zúžením lúmenu priedušky, slabosť kašľového impulzu. Častý vývoj A. l. s cystickou fibrózou v dôsledku vysokej viskozity spúta, tvorby hustých zátok, ktoré zatvárajú lumen priedušiek.

Klinický obraz A. l. sa prakticky nelíši od toho u dospelých. Pri atelektáze celých pľúc, lalokov alebo niekoľkých segmentov u detí je zaznamenaná dýchavičnosť, kašeľ, zatiahnutie medzirebrových priestorov na boku počas dýchania a u novorodencov stiahnutie hrudnej kosti, pripomínajúce vrodenú deformáciu v tvare lievika ; so sprievodným zápalom pľúc možno počuť vedenie z iných segmentov pľúc.

Pri viacnásobnej subsegmentálnej a lobulárnej atelektáze, ktorá je dôsledkom nízkej aktivity povrchovo aktívnych látok u novorodencov alebo vdýchnutia tekutého alebo kašovitého jedla, ktoré sa pri kašľaní dostane do malých priedušiek (čo môže byť aj u starších detí), príznaky respiračného zlyhania (dýchavičnosť, bledosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo celková cyanóza). Pri fyzickom vyšetrení sa určí krabicový odtieň perkusného zvuku, zoslabený, s hlbokým dýchaním sa ozývajú krepitujúce a pestré vlhké šelesty. Vyjadrujú sa poruchy kardiovaskulárneho systému (akútne pľúcne).

Pri röntgenovom vyšetrení je atelektáza celých pľúc sprevádzaná výraznejšími príznakmi bronchiálnej obštrukcie ako u dospelých. Keď A. l. u novorodencov spojených s nerozťahovaním pľúc po narodení je na röntgenových snímkach určené tieňovanie a zmenšenie veľkosti pľúcneho poľa (zvyčajne vľavo), ale spravidla sa sledujú veľké priedušky naplnené vzduchom. umožňuje deťom rozlišovať A. l. s hypopláziou pľúc, tymomegáliou.

Liečba A. l. vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako u dospelých. Liečba A. l. u novorodencov v dôsledku poklesu aktivity povrchovo aktívnych látok - pozri núdzový syndróm novorodenca (syndróm respiračnej tiesne u novorodencov) .

Dieťa, ktoré prešlo A. l. Musí byť najmenej rok pod dispenzárnym dohľadom v poliklinike. Počas rehabilitačného obdobia všeobecné posilnenie, vibračná masáž hrudníka, terapeutické cvičenia, jódové alebo horčíkové prípravky, aminofylín (vnútri 5-7 mg / kg za deň), ktorý má antispazmodický účinok a zlepšuje sa v pľúcach. Sanatórium je určené pre deti staršie ako 3 roky.

Bibliografia: Ochorenia dýchacieho systému u detí, ed. S.V. Rachinsky a V.K. Tatochenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. a Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a pľúcne choroby, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. a víťaz M.G. choroby dýchacieho systému, M., 1987; Sprievodca pulmonológiou, ed. N.V. Putova a G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Príručka pneumológie, vyd. N.V. Putova a ďalší, s. 18, L., 1988.

Röntgen hrudníka (pravá bočná predikcia) s atelektázou IV segmentu pravých pľúc: intenzívne tieňovanie vo forme trojuholníka s vrcholom obráteným k koreňu pľúc “>

Ryža. 3. Röntgen hrudníka (pravá bočná predikcia) s atelektázou IV segmentu pravých pľúc: intenzívne tieňovanie vo forme trojuholníka, vrchol smeruje k koreňu pľúc.

lalok pravých pľúc je zmenšený, homogénne zatienený ">

Ryža. 2b). RTG hrudníka s atelektázou horného laloku pravých pľúc (pravá bočná projekcia): horný lalok pravých pľúc je objemovo zmenšený, homogénne zatienený.

(Grécke atelēs neúplné, neúplné + rozťahovanie ektázie)

kolaps celých pľúc alebo ich časti v dôsledku zhoršenej ventilácie v dôsledku upchatia priedušiek alebo stlačenia pľúc. Podľa toho sa rozlišujú obturácia a kompresia A. l. Pri upchatí hlavného bronchu dochádza k atelektáze celých pľúc a ak je narušená priechodnosť lobárnych alebo segmentálnych priedušiek, dochádza k atelektáze zodpovedajúcich pľúcnych lalokov a segmentov. Porušenie priechodnosti priedušiek 4 - Šiesty rád môže viesť k zrúteniu časti pľúcneho segmentu - subsegmentálnej atelektázy. Disciformná atelektáza sa tvorí v dôsledku kolapsu niekoľkých susedných lalokov pľúc, ku ktorému často dochádza pri difúznych léziách bronchopulmonálneho systému (pneumonitída, fibrotizujúca alveolitída, sarkoidóza). Pri obštrukcii koncových a respiračných bronchiolov sa vytvára lobulárna atelektáza. Obštrukciu priedušiek môže spôsobiť cudzie teleso, viskózny spút, krv, zvracanie, nádor. Menej často A. l. spôsobené pretrhnutím priedušiek s rôznymi poraneniami, zúžením priedušiek v dôsledku traumy alebo odloženej tuberkulózy, ako aj stláčaním priedušiek zvonku rôznymi vnútrohrudnými nádormi, cystami, nahromadením vzduchu a tekutiny v pneumotoraxe, pleuréze . Občas je zaznamenaná takzvaná reflexná atelektáza, ktorej príčinou môže byť kŕč priedušiek so zatvorením ich lúmenu.

Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, koľko pľúcneho tkaniva sa vypne z ventilácie a ako rýchlo sa ventilácia zastaví. Najvýraznejšie prejavy sú charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcou atelektázou celých pľúc. napríklad keď sú v pooperačnom období priedušky zablokované hustým hlienom, dochádza k dýchavičnosti, pulz sa stáva častejším, niekedy sa objavuje cyanóza. Progresívne respiračné zlyhanie môže byť smrteľné. Hrudná stena na strane atelektázy pri dýchacích pohyboch v porovnaní so zdravou stranou výrazne zaostáva. Pri bicích je určený tupý zvuk, pri auskultácii nie sú počuť žiadne dýchacie zvuky. Srdce je posunuté smerom k atelektazizovaným pľúcam (tento posun je možné určiť lokalizáciou apikálneho impulzu, ako aj pomocou perkusií a auskultácie srdca). Pri atelektáze laloku alebo segmentu pľúc sú klinické prejavy menej výrazné a niekedy úplne chýbajú. Identifikujte A. l. v takýchto prípadoch je to možné iba pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré je najspoľahlivejšou metódou diagnostiky tohto patologického stavu.

Na zistenie A. l. použite viacosovú fluoroskopiu hrudníka, rádiografiu v čelných a bočných projekciách, tomografiu (vrátane počítača). RTG snímka A. l. sa líšila a závisí od objemu zrútenej časti pľúc. Hlavným príznakom A. l . je tieňovanie celého alebo časti pľúcneho poľa. V prvých hodinách po zablokovaní priedušiek je tieň zrútených pľúc heterogénny, pretože niektoré lalôčiky stále obsahujú vzduch. V budúcnosti sa zatienenie stane jednotným, na jeho pozadí nie sú viditeľné lúmeny priedušiek, ako je to v prípade zápalovej infiltrácie. Ďalším príznakom A. l. je zhoda tieňovania s hranicami celých pľúc, ich laloku, segmentu. V súvislosti s poklesom objemu zrúteného pľúcneho tkaniva sa priľahlé časti pľúc zväčšujú a pohybujú, niekedy sa mení poloha rebier, bránice a mediastinálnych orgánov. Pri atelektáze celých pľúc sa zužuje zodpovedajúca polovica hrudníka, určuje sa intenzívne a rovnomerné zatienenie celého pľúcneho poľa, pľúcny obrazec sa nesleduje ( ryža. 1 ). Na tomogramoch sa ukazuje, že vzduch vypĺňa iba hlavný bronchus na miesto jeho zablokovania. Mediastinálne orgány sú ťahané k atelektáze. Membrána na strane lézie je zdvihnutá, jej pohyby sú prudko oslabené. Opačná polovica hrudníka je roztiahnutá, zvyšuje sa priehľadnosť pľúcneho poľa, bránica sa aktívne zapája do dýchania. Pri fluoroskopii sa zistia príznaky porušenia priechodnosti priedušiek - posunutie mediastinálnych orgánov pri vdýchnutí smerom k atelektáze a pri výdychu a kašli - v opačnom smere.

S atelektázou pľúcneho laloku je jeho tieň zmenšený, intenzívny a rovnomerný ( ryža. 2 ), interlobárna hranica je ťahaná v smere atelektázy a zreteľne ju ohraničuje od susedných lalokov. Priľahlé oblasti pľúc na röntgenových snímkach pôsobia svetlejšie, priedušky a cievy v nich sú odtlačené od seba. Tienenie vždy začína od koreňa pľúc a vonkajšia strana susedí s okrajom pľúcneho poľa. Pri atelektáze horného laloku dochádza k miernemu ťahu hornej časti mediastína a pri atelektáze dolného laloku spodnej časti.

Pri segmentálnej atelektáze je zaznamenané intenzívne zatienenie trojuholníkového alebo lichobežníkového tvaru, pričom jeden koniec smeruje ku koreňu pľúc ( ryža. 3 ). Pri atelektáze bazálnych segmentov je určený vzostup priľahlých oblastí membrány. Subsegmentálna atelektáza na röntgenových snímkach má formu pruhu siahajúceho od miesta bronchiálnej obštrukcie po hranicu laloku. Na rozdiel od tieňa krvnej cievy sa tento prúžok nezužuje smerom k obvodu, nerozvetvuje sa a zachováva si v obrazoch v rôznych projekciách lineárny vzhľad. Na okraji pľúcneho poľa sa pásik rozširuje a nadobúda tvar zvončeka, ktorý zodpovedá stiahnutiu lievikovitého tvaru na povrchu pľúc. Disciformná atelektáza vyzerá ako úzky horizontálny pás, často lokalizovaný v kortikálnych oblastiach pľúc ( ryža. 4 ).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje nielen identifikovať A. l., Ale tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorom mediastína, interlobar pleurisy, s viacnásobnou malou atelektázou - so stagnáciou v pľúcnom obehu. V niektorých prípadoch je pomocou röntgenového vyšetrenia možné zistiť príčinu A. l. (napríklad nádor priedušiek, tuberkulózna bronchadenitída). S cieľom objasniť príčinu bronchokonstrikcie sa vykonáva bronchoskopia a počítačová tomografia.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Aby sa obnovila priechodnosť priedušiek s obštrukciou priedušiek cudzími telesami alebo tekutými masami (spút, krv), vykoná sa bronchoskopia. V menej závažných prípadoch sa môžete pokúsiť odsať spút a krv pomocou katétra zavedeného do priedušiek. Pri tomto zákroku je nevyhnutný kašeľ stimulovaný podráždením bronchiálnej sliznice. S atelektázou spôsobenou cikatriálnou stenózou priedušiek, nádormi, cystami je spravidla potrebná chirurgická intervencia. V prípadoch kompresie A. l. Spôsobené pleurézou alebo pneumotoraxom sú účinné pleurálne punkcie a drenáž pleurálnej dutiny s odsávaním tekutiny a vzduchu.

Prognóza veľmi závisí od rýchlosti zastavenia ventilácie. V zóne atelektázy s pomalým, postupným zatváraním lumenu priedušiek sa vyvíja zápalový proces - atelektická pneumónia. V budúcnosti, keď zápalový proces ustúpi, sa vytvorí spojivové tkanivo a postupujú nevratné sklerotické zmeny (fibroatelektáza). Dýchacia funkcia postihnutej oblasti pľúc sa stráca. Ak dôjde k akútnej atelektáze, v krátkom čase sa priedušky naplnia hustým a spravidla sterilným hlienom. Zápalové a sklerotické zmeny sú v takýchto prípadoch spravidla minimálne a po odstránení príčiny atelektázy môže pľúcne tkanivo opäť vykonávať funkciu výmeny plynov.

Prevencia A. l. je obzvlášť dôležité po operáciách na orgánoch hrudníka. Pacient musí dostatočne zhlboka dýchať. Je dôležité mu vysvetliť, že na udržanie jasných dýchacích ciest je potrebné dobre kašľať. Je potrebné pravidelne meniť polohu pacienta na lôžku, aktivovať ho čo najskôr, masírovať hrudník, dýchacie cvičenia.

Atelektáza pľúc je kolaps akejkoľvek časti pľúcneho tkaniva, ktorý je dôsledkom stlačenia pľúc zvonku alebo zablokovania lumenu priedušiek. Do tejto oblasti prestáva prúdiť vzduch a nedochádza k výmene plynu. Pokiaľ ide o prevalenciu, fokálne (malá oblasť sa zrúti), medzisúčet - je zapojená väčšina pľúc a celková (celé pľúca sa zrútia). Rozlišuje sa tiež vrodená a získaná atelektáza.

Vrodená atelektáza sa najčastejšie zisťuje u detí, ktoré sú slabé a predčasné kvôli nezrelosti pľúcneho a bronchiálneho tkaniva, upchatiu hlienom alebo plodovou vodou. Ak je zapojená malá časť pľúc, potom sa po určitom čase sama narovná, s rozsiahlym poklesom je prognóza zlá.

Čo to je?

Atelektáza pľúc je patologický stav, pri ktorom sa zrútia celé pľúca alebo ich časť (steny pľúc sa spoja a stiahnu, pričom vzduch z tejto oblasti vychádza) a je vypnutý z výmeny plynov. V srdci ochorenia je porušenie priechodnosti priedušiek v dôsledku zablokovania jeho lúmenu (napríklad spúta, cudzie teleso) alebo stlačenia pľúc.

Príčiny výskytu

Príčiny atelektázy sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Zvýšený tlak v pleurálnej dutine. Patrí sem kolaps pľúc (pneumotorax), hemotorax, pleurálny empyém, hydrotorax.
Ochrnutie takých veľkých nervov, ako je phrenic, vagus, nesprávna anestézia, skolióza a ďalšie zmeny tvaru chrbtice, vedie k porušeniu exkurzie hrudníka a útlmu dýchania.
Kompresia pľúc zvonku - hypertrofované veľké cievy, benígny alebo malígny nádor, zväčšenie srdca (hypertrofia myokardu), lymfadenopatia.
Choré pľúca Kardiogénny alebo nekardiogénny pľúcny edém, nedostatočná povrchovo aktívna látka, zápalový proces spôsobený patogénnou mikroflórou, ktorý spôsobuje zvýšenie povrchového napätia.
Nesprávne vykonaná operácia pľúc alebo znížená drenážna funkcia priedušiek v pooperačnom období.
Prudké zníženie alebo zablokovanie lumenu priedušiek hustým hlienom, cudzím telom, v dôsledku ostrého spazmu hladkých svalov orgánu.
Odpočinok v posteli na dlhú dobu.

Do rizikovej skupiny patria ľudia so zvýšenou telesnou hmotnosťou, trpiaci cystickou fibrózou a bronchiálnou astmou, ktorí nedodržiavajú zdravý životný štýl.

Klasifikácia

Charakteristiky možných tvarov:

kompresia - stlačenie pľúc pod vplyvom tekutiny alebo vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine;
obštrukčné - porušenie prechodu vzduchu prieduškami, keď je ich lúmen zablokovaný v dôsledku vniknutia cudzích tekutín alebo tiel.

Môže byť aj vrodený (vyskytuje sa u predčasne narodených, slabých detí alebo u detí s poranením pri narodení) a získaný (v dôsledku sprievodných patológií, chorôb alebo zranení).

Atelektáza u novorodencov

Forma ochorenia, pri ktorom sa pľúcne segmenty alebo celé pľúca od narodenia dieťaťa nezúčastňujú na dýchacom procese. Atelektáza u novorodencov sa spravidla vyskytuje u slabých, neživých detí, mŕtvo narodených detí, ako aj u detí, ktoré zomreli bezprostredne po narodení v dôsledku požitia mekónia alebo ovocnej vody do dýchacích ciest. Rozsiahla atelektáza u novorodencov je takmer vo všetkých prípadoch, bohužiaľ, smrteľná. Fokálna atelektáza pľúc má priaznivejšiu prognózu. Pri tejto forme ochorenia sa atelektáza môže časom narovnať alebo sa môže transformovať na malé jazvy.

Keď sa pľúcne vezikuly (alveoly) zrútia v dôsledku vystavenia určitým faktorom, môže sa vyvinúť získaná atelektáza u novorodenca.

V niektorých prípadoch atelectáza u novorodencov trvá dlho bez akýchkoľvek symptómov. Pri masívnej atelektáze u novorodencov môžu existovať dysfunkcie vonkajšieho dýchania, ktoré sa prejavujú vo forme cyanózy nasolabiálneho trojuholníka a dýchavičnosti. Pri atelektáze sa u novorodencov môže vyvinúť pľúcne hnisanie alebo zápal pľúc.

Príznaky atelektázy pľúc

Príznaky atelektázy sú určené hlavne povahou hlavného procesu, ktorý viedol k nástupu ochorenia. Takže pri obštrukčnej atelektáze môže vo väčšine prípadov lekár ľahko odhaliť príznaky pľúcnej obštrukcie a pri kompresnej atelektáze má väčšina pacientov príznaky nádoru pľúc alebo mediastína.

Rozsiahla atelektáza je sprevádzaná porušením frekvencie a povahy dýchania, výskytom tachykardie a kyanotickou (modrastou) farbou pokožky.
Nad miestom atelektázy (viac ako 1 - 2 segmenty) je často možné zachytiť oslabené dýchanie a skrátenie perkusného zvuku.

Pri röntgenovom vyšetrení sa na röntgenových snímkach určí tieň s jasnými konkávnymi okrajmi. Pri vykonávaní fluoroskopie u pacientov s pľúcnou atelektázou je možné odhaliť symptóm Jacobson-Gelznecht (trhavé posuny mediastinálneho tieňa smerujúce k lézii).

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva pomocou röntgenového vyšetrenia v rôznych projekciách. Obrázky ukazujú stmavnutie poranenej oblasti pľúc, membrána zaujíma vyvýšenú polohu vo vzťahu k postihnutej strane. Obrázky často neposkytujú presnú diagnózu a potom sa diagnostika vykoná inou metódou - počítačovou tomografiou pľúc.

Na objasnenie stavu pľúcneho parenchýmu sú potrebné údaje APG. O koľko sa zníži tlak kyslíka, ukazuje zloženie plynu v krvi. Diagnostika môže zahŕňať röntgenovú kontrastnú štúdiu, bronchografiu, angiopulmonografiu.

Počas výskumu sú vylúčené ďalšie možné diagnózy - hypoplázia pľúc, diafragmatická hernia, cirhóza, hemotorax a ďalšie.

Liečba atelektázy pľúc

Odhalenie atelektázy pľúc vyžaduje aktívnu a aktívnu taktiku lekára (neonatológ, pulmonológ, hrudný chirurg, traumatológ). Novorodenci s primárnou atelektázou pľúc v prvých minútach života sú odsávaní z obsahu dýchacích ciest gumovým katétrom, v prípade potreby tracheálnou intubáciou a expanziou pľúc.

V prípade obštrukčnej atelektázy spôsobenej cudzím telesom priedušky je na jej extrakciu potrebné vykonať terapeutickú a diagnostickú bronchoskopiu. Endoskopický debridement bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž) je potrebný, ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením ťažko vykašliavateľných sekrétov. Aby sa eliminovala pooperačná atelektáza pľúc, je indikovaná tracheálna aspirácia, perkusná masáž hrudníka, dychové cvičenia, posturálna drenáž, vdýchnutie bronchodilatátorom a enzýmovými prípravkami. S atelektázou pľúc akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú terapiu.

S kolapsom pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu, exsudátu, krvi a iného patologického obsahu v pleurálnej dutine je indikovaná naliehavá torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny. V prípade predĺženej existencie atelektázy sa zvyšuje nemožnosť rozšírenia pľúc konzervatívnymi metódami, tvorba bronchiektázie a resekcia postihnutej oblasti pľúc.

Prognóza pľúcnej atelektázy

Náhla okamžitá celková (medzisúčet) atelektáza jedného alebo dvoch pľúc, ktorá sa vyvinula v dôsledku traumy (vniknutie vzduchu do hrudníka) alebo počas zložitých chirurgických zákrokov takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou bezprostredne alebo v ranom pooperačnom období.

Obštrukčná atelektáza, ktorá sa vyvinula s náhlym zablokovaním cudzími telesami na úrovni hlavných (pravých, ľavých) priedušiek, má tiež vážnu prognózu pri absencii núdzovej pomoci.
Kompresia a distálna atelektáza, ktoré sa vyvinuli počas hydrotoraxu, s odstránením príčiny, ktorá ich spôsobila, nezanechávajú žiadne zvyškové zmeny a v budúcnosti nemenia objem vitálnej kapacity pľúc.

Pridružená pneumónia môže významne zmeniť prognózu obnovenia funkcií stlačených pľúc, ktoré po sebe v týchto prípadoch zanechávajú tkanivo jazvy nahrádzajúce zrútené alveoly.

Atelektáza je patologický stav charakterizovaný kolapsom časti alebo všetkých pľúc. Takéto miesto je vypnuté z výmeny plynov, dýchací povrch pľúc klesá do jedného alebo iného stupňa, objavujú sa príznaky respiračného zlyhania. Atelektáza sa môže vyvinúť v každom veku, dokonca aj in utero.

Z nášho článku sa dozviete, čo môže spôsobiť túto chorobu, aké príznaky prejavuje, ako aj zásady jej diagnostiky, liečby a prevencie.

Druhy atelektázy

S atelektázou sa časť pľúcnych mechúrikov v pľúcach zrúti, prestávajú vykonávať svoju hlavnú funkciu - výmenu plynov. Rozvíja sa respiračné zlyhanie.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 2 typy atelektázy pľúc:

vrodené alebo primárne (v intrauterinnom období sú pľúca v zrútenom stave, pretože plod nedýcha; normálne, po narodení dieťa urobí prvý dych a pľúca sa rozšíria, ak sa tak nestane, a oddelená časť alebo sa nerozširujú celé pľúca, je to primárna atelektáza);
sekundárne alebo získané (kolaps pľúcneho tkaniva, ktorý sa predtým podieľal na dýchaní).

Tiež sa rozlišujú formy atelektázy, ktoré nie sú patológiou. To:

intrauterinná atelektáza - samotný stav pľúc plodu; telo ich pred narodením nepoužije, preto sú v spiacom stave a „čakajú“ na to, kým sa prvý dych novorodenca narovná;
fyziologická atelektáza - niekedy sa tento stav vyskytuje u niektorých zdravých ľudí; nie je to nebezpečné a je to v skutočnosti funkčná rezerva pľúc.

Atelektáza je tiež klasifikovaná v závislosti od rozsahu lézie:

ak je ovplyvnený iba 1 acinus (štruktúrna jednotka pľúc, ktorá zahŕňa distálny (najvzdialenejší) bronchus so zhlukami alveol), atelektáza sa nazýva acinózna;
v prípade poškodenia laloku - lobulárneho;
s poškodením segmentu - segmentové;
jeden lalok pľúc - lalok;
všetkých pľúc - celkom.

A ešte jedna klasifikácia - kvôli výskytu sekundárnej atelektázy. Prideliť:

obštrukčná alebo obštrukčná atelektáza (vzniká v dôsledku zablokovania (obturácie) niečoho v lúmene tracheobronchiálneho stromu);
kolaps pľúc alebo kompresná atelektáza (vyvíja sa v dôsledku stlačenia pľúcneho tkaniva zvonku);
atelektáza kontrakcie (taká diagnóza sa stanoví, ak sú alveoly stlačené vláknitým tkanivom);
acinárna atelektáza (vzniká v dôsledku nedostatku alveolov povrchovo aktívnej látky; vyvíja sa so syndrómom respiračnej tiesne u dospelých alebo novorodencov).

Okrem toho existujú akútne alebo postupne sa rozvíjajúce, s komplikovaným alebo nekomplikovaným priebehom, pretrvávajúca alebo prechodná atelektáza.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Podstatou atelektázy je teda to, že z nejakého dôvodu vzduch prestáva prúdiť do alveol a ich steny sa zrútia. Dôvody môžu byť veľmi rozmanité.

Primárna atelektáza je zvyčajne spojená s aspiráciou (požitím) plodovej vody, mekónia alebo hlienu plodom pri jeho prechode pôrodnými cestami matky. Často sa to vyskytuje u predčasne narodených detí, pretože v ich alveolách sa ešte netvorí povrchovo aktívna látka - látka, ktorá lemuje steny týchto vzduchových vakov a zabraňuje ich kolapsu. Zriedkavejšími príčinami vrodenej atelektázy sú vnútrolebečné poranenia pri pôrode a vrodené malformácie pľúc.

Príčiny sekundárnej atelektázy môžu byť:

obštrukčný - nádor rastúci v prieduškovej dutine, veľké množstvo hustého viskózneho hlienu;
kompresia- zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny (tuberkulóznej povahy, s alebo), hemo-, chylo-, pyo- alebo hemopneumotorax, exsudatívne;
pooperačné - uvoľnenie veľkého množstva hlienu v bronchiálnej sliznici v kombinácii so znížením ich schopnosti odstrániť ho (je to dôsledok operačného poranenia);
u pacientov pripútaných na lôžko - zápal pohrudnice, otrava určitými liekmi, paralýza membrány;
u astmatikov - bronchospazmus v kombinácii s výrazným edémom bronchiálnej sliznice.

Priebeh atelektázy pľúc možno rozdeliť do 3 fáz:

kolaps alveolov;
vazodilatácia a plnenie pľúcneho tkaniva krvou, jeho uvoľnenie bunkami nezápalovej edematóznej tekutiny, lokálny edém; po 2-3 dňoch - príznaky zápalu až po rozvoj zápalu pľúc;
nahradenie patologicky zmeneného spojivového tkaniva tvorbou ložísk pneumosklerózy, cystov bronchiálnej retencie ,.

Oblasť pľúc sa zrúti, tlak sa zvyšuje v pleurálnej dutine, čo vedie k posunu na stranu lézie mediastinálnych orgánov. V závažných prípadoch sa v dôsledku porušenia prúdu v zrútených pľúcach vyvíja krv a lymfa.

Klinické prejavy

Závažnosť symptómov priamo závisí od množstva poškodenia pľúcneho tkaniva, ako aj od toho, ako rýchlo sa vyvinie kolaps alveol. Ak sa tento proces vyskytne rýchlo a postihne celý lalok alebo celé pľúca, vyvinie sa akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže čoskoro viesť k smrti pacienta. Príznaky v tomto prípade sú:

náhly nástup;
suchý kašeľ;
intenzívna bolesť na hrudníku na postihnutej strane;
ťažká arteriálna hypotenzia;
kardiopalmus;
cyanóza (modré sfarbenie) kože.

Malá atelektáza spočiatku môže prebiehať úplne bez akýchkoľvek symptómov, ale postupne sa u pacienta vyvinie jemná dýchavičnosť, ktorej intenzita sa v prípade neliečenia časom zvýši. V budúcnosti sa v oblasti so zníženou vzdušnosťou vyskytne atelektická pneumónia - zápal pľúc.

V prípade zvýšenia telesnej teploty, vzhľadu produktívneho kašľa, všeobecnej slabosti a narastajúcich príznakov intoxikácie je potrebné podozrenie na nástup abscesovej pneumónie.

Diagnostické zásady

Rádiografia pomôže diagnostikovať atelektázu (na obrázku je atelektáza vpravo).

Predbežná diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch z anamnézy ochorenia (keď sa objavili symptómy, s ktorými si pacient spája svoj stav a podobne) a živote (choroby a operácie, ktoré boli prenesené skôr), objektívnom vyšetrení (dýchanie sa nevykonáva cez zrútené pľúca - dýchacie zvuky počas auskultácie v tejto oblasti chýbajú). Potvrdzuje sa to na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Z laboratórnych metód má krvný test na zloženie plynu určitú hodnotu v diagnostike atelektázy pľúc - s touto patológiou sa zistí pokles parciálneho tlaku kyslíka.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy patria tieto informatívne:

v dvoch (priamych a bočných) projekciách. Dochádza k rovnomernému stmavnutiu oblasti pľúcneho poľa, posunu smerom k lézii mediastína, vysokému státiu kupoly bránice z postihnutej strany. Zdravé pľúca so zvýšenou vzdušnosťou.
Fluoroskopia pľúc. Povaha posunu mediastinálnych orgánov počas dýchania je dôležitá: atelektáza je charakterizovaná ich posunom smerom k porážke pri vdýchnutí a pri výdychu a pri kašli - v opačnom smere.
Počítačová tomografia pľúc. Je predpísaný v ťažkých, pochybných prípadoch. Umožňuje vám vizualizovať aj malú atelektázu.
... S jeho pomocou je možné identifikovať, čo spôsobilo obštrukčnú atelektázu - zistiť cudzie teleso alebo novotvar v lúmene dýchacích ciest.
, angiopulmonografia. Umožňuje odhadnúť veľkosť zrútenej oblasti pľúc.

Odlišná diagnóza

Atelektáza pľúc má podobný klinický obraz s niektorými inými ochoreniami bronchopulmonálneho systému alebo blízkych orgánov. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať:

s hypopláziou alebo agenézou pľúc;
relaxácia bránice;
interlobar pleurisy;
zväčšenie týmusu;
nádor pľúc alebo mediastinálnych orgánov;
cirhóza pľúc;
akumulácia krvi v pleurálnej dutine - hemotorax.

Zásady liečby

Cieľom liečby je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, narovnať zrútené alveoly a poskytnúť tkanivám tela kyslík.

Pri vrodenej atelektáze potrebuje dieťa naliehavú pomoc: odsatie obsahu dýchacích ciest gumovým katétrom, ak to nepomôže, intubácia priedušnice.

Pri získanej atelektáze môže liečba zahŕňať:

terapeutická a diagnostická bronchoskopia (ak pomocou bronchoskopie lekár pomocou rovnakého bronchoskopu objaví cudzie teleso v lúmeni priedušiek, môže ho odstrániť - obnoví sa priechodnosť priedušiek, spadnuté alveoly sa opäť naplnia vzduchom a vykonávať svoje funkcie);
bronchoalveolárna laváž alebo endoskopická sanácia bronchiálneho stromu (táto metóda sa používa, ak je príčina obštrukčnej atelektázy viskózna, ťažko oddeliteľné spúta);
posturálna drenáž (spočíva v tom, že pacient dostane polohu, ktorá uľahčuje vypúšťanie spúta);
perkusná (poklepávacia) masáž hrudníka (podporuje aj výtok spúta);
vdýchnutie kyslíka;
vdýchnutie bronchodilatancií alebo enzýmov;
lieky, ktoré riedia hlien (ambroxol) a uľahčujú jeho vylučovanie (prípravky na báze brečtanu, plantainu a ďalších);
antibakteriálna terapia (širokospektrálne antibiotiká - cefixím, ceftriaxón a ďalšie);
a drenáž pleurálnej dutiny (v prípade kompresnej atelektázy spojenej s prebytočnou tekutinou v pleurálnej dutine);
dychové cvičenia;
chirurgická intervencia (odstránenie príčiny atelektázy, napríklad nádoru, alebo ak nie je možné vyššie uvedenými metódami rozšíriť pľúca, vývoj komplikácií - excízia (resekcia) oblasti atelektázy).

Prevencia a prognóza

Prognóza atelektázy priamo závisí od príčiny ochorenia a načasovania liečby. Štatistické údaje naznačujú, že úplné odstránenie príčiny kolapsu alveolov a adekvátne terapeutické opatrenia vykonané v prvých 24-72 hodinách takmer vždy vedú k úplnému obnoveniu funkcií postihnutej oblasti pľúc. Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá žiadna pomoc, dochádza k nezvratným zmenám v oblasti poklesu, ktoré nemožno úplne odstrániť.

Masívna atelektáza často vedie k smrti pacienta v krátkom čase.

Preventívne opatrenia sú tieto:

prevencia aspirácie (vdýchnutia) cudzích telies a obsahu žalúdka;
zachovanie primeranej priechodnosti priedušnice a priedušiek;
odstránenie príčin stlačenia tracheobronchiálneho stromu zvonku;
ležiaci pacienti - časté zmeny polohy tela, dychové cvičenia;
po operácii pľúc - včasná aktivácia, fyzioterapeutické cvičenia, opatrenia na podporu vypúšťania spúta.

Na ktorého lekára sa obrátiť

Ak máte podozrenie na atelektázu, musíte kontaktovať terapeuta, ktorý po počiatočnej diagnostike odporučí pacienta k pneumológovi. Okrem toho možno budete potrebovať konzultáciu s inými odborníkmi - špecialistom na infekčné choroby, chirurgom, onkológom, alergológom. U novorodencov liečia atelektázu pľúc neonatológovia.