Depresívna schizofrénia. Manická schizofrénia: symptómy a vlastnosti kurzu

V psychiatrii sa často pýta, ako rozlíšiť depresiu od schizofrénie. Tieto psychické poruchy sú podobné, navyše existujú prípady, keď sú u človeka súčasne.

Napríklad depresia pri schizofrénii je v niektorých prípadoch neoddeliteľným príznakom ochorenia.

Depresívne stavy však môžu nastať samy.

Rozlišovanie medzi depresiou a schizofréniou

Depresia aj schizofrénia sú psychosociálne poruchy, ktoré prispievajú k obmedzeniu osobnosti spoločnosti a okolitého sveta.

Schizofrenici najčastejšie vykazujú abnormálne sociálne správanie, nemusia vnímať realitu v dôsledku silných halucinácií. Spolu s halucináciami majú pacienti poruchu myšlienkového procesu, katatóniu a paranoju.

Depresia je dlhodobá psychická porucha, ktorej hlavným symptómom je pretrvávajúca zlá nálada. Navyše, keď je človek v depresii, môže sa cítiť unavený, nervózny, vinný, bezmocný a smutný.

Príznaky zásadne odlišujú depresiu od schizofrénie. Kľúčový rozdiel medzi nimi je v tom, že depresia, pochmúrnosť, zlá nálada a neprirodzený pesimizmus sú nevyhnutne prítomné pri depresii, zatiaľ čo pri schizofrénii takéto príznaky nemusia byť. Pacient nemusí mať pocity smútku, depresie a pesimizmu. Toto sú určujúce príznaky depresie.

Schizofrénia je navyše v súvislosti s depresiou širším pojmom. Depresia môže byť súčasťou symptomatológie tejto choroby.

Aby ste teda zistili, ktorá duševná porucha je u pacienta prítomná: depresia alebo schizofrénia, musíte starostlivo preštudovať symptómy.

Depresia pri schizofrénii a depresívna schizofrénia

Štúdie ukázali, že schizofrenici trpia depresiou častejšie ako ostatní. Väčšina ľudí je smutná a depresívna. Depresívne symptómy sú rovnako časté u mužov a žien.

Ak sa depresia počas schizofrénie môže zastaviť, potom je v depresívnej forme schizofrénie určujúcim faktorom.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k nástupu depresívnej formy tejto choroby:

Choroby. Depresívne symptómy môžu byť spôsobené určitými fyzickými stavmi, ako sú poruchy štítnej žľazy alebo anémia.
Vedľajší účinok. Vedľajšie účinky liekov môžu tiež spôsobiť vážne duševné poruchy. To platí pre antibiotiká, antidepresíva, antialergické lieky.
Schizoafektívna porucha. Pri tomto type poruchy sa depresia prejaví spolu s halucináciami a paranojou.
Drogy. Narkotické látky, vrátane kokaínu a konope, budú spôsobovať depresiu, ktorá niekedy trvá niekoľko dní po ich užití.
Osamelosť. 3/4 ľudí so schizofréniou zažíva samotu. Príčiny osamelosti môžu byť psychologické faktory. Príčinou môže byť napríklad nedostatok komunikačných schopností alebo nízke sebavedomie. Pre niektorých ľudí môže byť osamelosť chronickým problémom. Môže to viesť k sebazničeniu a samovražde, negatívne to ovplyvní osobné vlastnosti vytrvalosti a vôle.
Zúfalstvo a frustrácia. Schizofrénia sa často objavuje počas dospievania. V tomto období sú adolescenti psychologicky zraniteľní. Sklamanie z nenaplnených nádejí, prežité silné emócie vyvolávajú psychické problémy.
Životné prevraty. Životné udalosti, ako je strata blízkych, môžu viesť k silnému stresu, psychóze a depresívnej schizofrénii. Zvýšená citlivosť na stresové zážitky môže spôsobiť, že sa ľudia úplne izolujú od spoločnosti.

Depresia a schizofrénia sú potenciálne nebezpečné poruchy, preto je potrebné včas identifikovať ich príznaky.

Príznaky návštevy lekára

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od rôznych foriem schizofrénie, ale je lepšie ihneď sa poradiť s lekárom po zistení nasledujúcich symptómov:

Strata váhy.
Pocit prázdnoty.
Nedostatok motivácie a energie.
Pomalosť reči a pohybu.
Pretrvávajúce myšlienky na smrť a samovraždu.
Porucha spánku.
Veľká nervozita a úzkosť.
Neustála únava.
Pocity bezcennosti a viny.
Neustály pocit smútku.
Nedostatok záujmu a radosti zo života.
Slabá koncentrácia.
Nízke sebavedomie.
Pesimizmus.
Strata chuti do jedla.
Strata libida.
Halucinácie
Paranoja.

Pri rozhovore s pacientom by mal lekár zistiť nasledujúce:

Aký má človek pocit z osobnej hygieny?
Je znepokojený alebo zmätený?
Zodpovedá jeho nálada výrazu v tvári?
Je pacient ochotný udržiavať očný kontakt?
Ako rýchly je jeho pohyb a reč?
Cíti sa preťažený alebo vyzerá nervózne?
Má sebaúctu?
Ako sa cíti v spoločnosti neznámych ľudí?
Pamätá si pacient svoje meno?
Dokáže si spomenúť, čo sa mu stalo počas dňa alebo týždňa?
Má pacient paranoju?
Mal samovražedné myšlienky?
Užíval pacient alkohol alebo drogy?
Má túžbu dištancovať sa od spoločnosti?

Tieto otázky počas počiatočného rozhovoru pomôžu zistiť prítomnosť a závažnosť duševnej poruchy. Ak existujú dôvody na obavy, lekár môže na potvrdenie diagnózy predpísať vyšetrenie MRI, vykonať neurotest alebo duplexné vyšetrenie.

Ľudia so schizofréniou majú 13 -krát väčšiu pravdepodobnosť samovraždy ako obyčajní ľudia. Môžu zneužívať alkohol alebo brať drogy.

Nezabudnite, že návšteva lekára, keď sa objavia príznaky duševných porúch, môže nielen zachrániť človeka pred zdravotnými problémami, ale v niektorých prípadoch aj zachrániť život.

Schizofrénia je chronické ochorenie. Vďaka včasnej diagnostike a neustálej podpornej liečbe je pacient schopný prežiť celý život bez ťažkostí, v stave remisie. Ak je terapia potrebná konštantne, iba v tomto prípade je možné bez priznania komplikácií poskytnúť pacientovi normálnu existenciu.

Schizofrénia sa prejavuje rôznymi spôsobmi, má niekoľko typov, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky priebehu a liečby. Z tohto dôvodu neexistuje všeobecná forma liečby.

Medzi odrodami schizofrénie zaujíma osobitné miesto maniodepresívna schizofrénia alebo, ako sa nazýva aj psychóza alebo syndróm.

všeobecné charakteristiky

Manicko-depresívny syndróm je správnejší názov pre takúto chorobu, aj keď názory vedcov na túto vec sú jasne rozdelené. Mnoho psychiatrov definuje túto chorobu ako nezávislú patológiu.

Manicko-depresívna schizofrénia je charakterizovaná zmenou dvoch stavov: depresívnych a manických. V intervaloch medzi nimi je možné pozorovať odpustenie so znakmi normálneho postoja k svetu a k sebe samému. Tento stav je bežnejší u žien ako u mužov. Je to spôsobené špeciálnou ženskou citlivosťou na stres a fyziologickými charakteristikami.

Tento syndróm možno nazvať nie veľmi bežným, pretože sa vyskytuje v pomere 7 až 100 tisíc (7 prípadov na 100 tisíc ľudí).

Presné príčiny maniodepresívnej psychózy, podobne ako iné typy schizofrénie, neboli úplne identifikované. Prevažná väčšina teórií sa však prikláňa k názoru, že hlavným faktorom vzniku choroby je genetická predispozícia. Jednou z verzií tejto predispozície je absencia génov zodpovedných za myelínové väzby.

Ako bolo uvedené vyššie, maniodepresívna schizofrénia sa prejavuje v dvoch opačných stavoch.

Depresívna fáza. Toto obdobie sa vyskytuje častejšie a trvá dlhšie. Depresívna fáza je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

Motorická retardácia;
Spomalenie reči;
Depresívny stav charakterizovaný hlbokou túžbou.

V tomto stave sa človek prenasleduje a cíti svoju vinu pred ľuďmi okolo seba. V tomto stave sú možné pokusy o samovraždu. Pri opise svojho vlastného stavu pacienti často používajú výraz „ťažkosť v hrudníku“, čo znamená, že v celom tele je určitý stupeň závažnosti, ako keby bol do človeka vložený kameň.

Inhibícia motora a reči môže dosiahnuť svoj vrchol, čo spôsobuje úplnú hlúposť a nehybnosť. Fyzickými vlastnosťami tohto stavu sú rýchly srdcový tep a rozšírené zrenice.

Manická fáza. Toto obdobie je opakom depresívneho stavu. Pozostáva z nasledujúcich prejavov:

hyperaktivita, zvýšená excitabilita, smiechová nálada;
rečové vzrušenie (pacient veľa hovorí);
motorické vzrušenie;
zrýchlený priebeh mentálnych procesov.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nemusí táto fáza vyzerať dostatočne zreteľne, príznaky môžu byť vymazané. Ale s rozvojom ochorenia sa príznaky zhoršujú, stávajú sa zreteľnejšími a výraznejšími.

Počas tohto obdobia je pacient nervózny, extrémne podráždený, agresívny, netoleruje kritiku a komentáre k svojmu stavu.

Iné formy maniodepresívnej schizofrénie

Okrem všeobecne akceptovaných období choroby existuje zmiešaná forma patológie, v ktorej sú symptómy depresie a mánie zmätené. Na pozadí depresie sa môže objaviť delírium alebo aktivita človeka môže byť sprevádzaná úplnou apatiou. Tieto javy sú extrémne zriedkavé, ale stále sa vyskytujú.

V klasickej dvojfázovej forme môže byť aj vymazaná forma. Cyklus ochorenia je pomerne krátky a symptómy sú natoľko vyhladené, že správanie nie je vnímané ako patológia, ale ako charakterové vlastnosti. Pacienti zostávajú práceneschopní, čo spôsobuje, že choroba nie je pre ostatných zrejmá. Riziko latentnej depresie u pacientov je vysoké.

Trvanie každej fázy závisí od stavu osoby a hĺbky ochorenia a môže sa líšiť od 1-2 týždňov do niekoľkých rokov. Medzi fázami sa najčastejšie objavujú obdobia remisie, existujú však prípady, keď človek jednoducho prejde z štádia do štádia bez toho, aby sa vrátil do normálnej existencie.

Liečba maniodepresívnej schizofrénie

Najdôležitejšia vec, ktorú by mal vedieť samotný pacient a jeho príbuzní, je, že patológia vyžaduje neustále sledovanie lekárom. Konštantný priebeh liečby liekom vám umožní dosiahnuť lumen v stavoch vo forme predĺžených remisií. Lieky sú predpísané v závislosti od štádia.

Typy schizofrénie sú určené povahou symptómov a charakteristikami priebehu. Manická schizofrénia je charakterizovaná množstvom špecifických prejavov - obdobia ťažkej depresie sú nahradené obdobiami zvýšenej excitability a mánie. Ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, lieková terapia vám však v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu a žiť v spoločnosti. Súčasne so schizofréniou budú musieť byť lieky užívané priebežne, inak sa ochorenie zhorší, sprevádzané vážnymi príznakmi.

Ochorenie sa môže prejaviť u osôb akéhokoľvek pohlavia.

Schizofrénia je závažná duševná porucha, ktorá mení vnímanie reality. Napriek tomu, že choroba bola prvýkrát popísaná pred viac ako sto rokmi, lekári stále nevedia presne zistiť mechanizmy jej vývoja.

Ochorenie môže mať mnoho foriem a manická schizofrénia je jednou z nich. Lekári si navyše stále nie sú istí, či to priamo súvisí s negatívnymi príznakmi schizofrénie, alebo či sú maniodepresívne fázy sekundárnou duševnou poruchou na pozadí tejto choroby.

Dnes je schizofrénia veľmi bežná a je diagnostikovaná u štyroch z tisíc ľudí. Táto choroba je jednou z troch chorôb vedúcich k skorej invalidite.

Problém schizofrénie je zložitosť liečby. Univerzálny liek na túto chorobu neexistuje, takže pacienti musia dlhodobo vyberať optimálny liek. Niektoré lieky spôsobujú vážne vedľajšie účinky, zatiaľ čo iné, menej nebezpečné vedľajšie účinky, jednoducho nemusia byť pre pacienta vhodné.

Ochorenie je rovnako časté u žien a mužov. Príznaky zároveň nemožno presne rozdeliť na čisto ženské a čisto mužské. Spravidla sa u žien choroba najskôr prejavuje v neskoršom veku a priebeh ochorenia je priaznivejší. Inými slovami, užívaním správne vybraných liekov je možné dosiahnuť stabilnú remisiu, pri ktorej symptómy ochorenia úplne ustúpia a neovplyvnia kvalitu ľudského života. Napriek tomu, že u niektorých pacientov sa choroba po liečbe nemusí vôbec objaviť počas celého života (pod podmienkou neustálej podpornej liekovej terapie), vždy existuje riziko exacerbácie v dôsledku akýchkoľvek psychotraumatických faktorov.

Manicko-depresívna schizofrénia znamená poruchu vedomia, ku ktorej dochádza pod rúškom maniodepresívnej psychózy. Súčasne nie je možné s istotou určiť, či je psychóza dôsledkom schizofrénie alebo jej hlavným symptómom.

Tento typ ochorenia je charakterizovaný zjavnými afektívnymi poruchami. Ochorenie sa často mýli s bipolárnou poruchou, ktorá môže komplikovať diagnostiku. Vo všeobecnosti sú choroby veľmi podobné, avšak s bipolárnou poruchou na pozadí schizofrénie existuje výrazná pozitívna a negatívna symptomatológia základnej duševnej choroby.

V ICD-10 neexistuje žiadna diagnóza manickej schizofrénie. Táto choroba je označená dvoma kódmi naraz - F20 (schizofrénia) a F31 (bipolárna porucha).

Čo je to maniodepresívna psychóza?

V modernom svete sa patológia začala diagnostikovať oveľa častejšie ako predtým.

Manicko-depresívna psychóza je choroba sama o sebe, zastaraný názov pre bipolárnu poruchu. Slovo „bipolárne“ znamená, že symptómy sa objavujú vo fázach, striedajúcich sa naopak. Inými slovami, pacient začína fázu ťažkej depresie, ktorá je po určitom čase nahradená akútnou manickou fázou.

Bipolárnu poruchu si nemožno zamieňať s maniodepresívnou schizofréniou. Ide o rôzne duševné choroby, ktoré sa môžu vyvíjať súbežne. Vo všeobecnosti neexistuje oficiálna diagnóza manickej schizofrénie. Obvykle hovoríme o schizofrénii zhoršenej bipolárnou poruchou. Okrem toho je možné o manickej schizofrénii hovoriť iba vtedy, ak sa u pacienta najskôr prejavia symptómy schizofrénie, ku ktorým sa postupom času pridružila maniodepresívna porucha.

Manická schizofrénia je v symptomatológii veľmi podobná bipolárnej poruche, líši sa však v terapiách. Reakcia pacienta na lieky používané na bipolárnu poruchu je hlavným rozdielom medzi manickou schizofréniou a psychózou.

Depresívna fáza pri schizofrénii

Ako už bolo spomenuté, manická schizofrénia s príznakmi podobnými bipolárnej afektívnej poruche (BDD) je striedavou fázou.

Počiatočná fáza tejto choroby je najčastejšie depresia. Rozvíja sa rýchlo, príznaky sa stupňujú doslova v priebehu niekoľkých dní, od miernej formy depresívnej poruchy až po ťažkú depresiu.

V depresívnej fáze manickej schizofrénie sú príznaky u mužov a žien rovnaké.

Pri tejto chorobe sú pozorované všetky znaky takzvanej „depresívnej triády“:

spomalenie reči a rýchlosť myslenia;
motorická retardácia;
sploštený afekt.

Pacient prejavuje nízky záujem o okolité udalosti, prejavuje úplnú apatiu a nezáujem. Termín „sploštený afekt“ sa týka slabosti emocionálnych reakcií, inhibovaného a predstieraného prejavu emócií.

Reč pacienta sa stáva bez života, stráca emocionálnu farbu. Pacienti majú tendenciu hovoriť monotónne, pokúšajú sa odpovedať jednoslovnými výrazmi alebo úplne ignorujú otázky.

Motorická retardácia sa prejavuje spomalením rýchlosti reakcie na pôsobenie podnetov, nedostatkom mimiky a spomalením všetkých pohybov vo všeobecnosti.

Depresívna fáza je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

porušenie chuti do jedla;
tendencia k sebaklamu;
hypochondria;
túžba;
predĺžená nehybnosť, stupor;
asténia;
myšlienky na samovraždu.

Táto fáza trvá dlho a negatívne ovplyvňuje celkový psycho-emocionálny stav pacienta. Pacient so schizofréniou má často obsedantné myšlienky, ktoré sa scvrkávajú až k pokusom o samovraždu.

Známky manickej fázy

Prudká zmena nálady z jednej na druhú je typickým symptomatickým obrazom.

Druhá fáza, manická, ide proti depresívnemu stavu a prejavuje sa celkovým rozrušením pacienta. Typické príznaky:

emocionálna agitácia;
aktívna mimika a gestá;
rýchla reč s expresívnym sfarbením;
pocit duchovného povznesenia;
zvýšená nálada.

Manická fáza na pozadí schizofrénie sa často prejavuje skokom myšlienok. Ide o poruchu, pri ktorej je myslenie výrazne zrýchlené, takže človek prudko skáče z jednej myšlienky na druhú. Pri schizofrénii s manickým syndrómom sa to prejavuje rýchlou rečou s neúplnými vetami. Človek skáče z jednej témy na druhú. Skok myšlienok je založený na asociatívnych reťazcoch, ktoré môžu byť pre ostatných nepochopiteľné, ak schizofréniu zhoršuje delírium. Docela často sú tieto asociácie nekonzistentné, reč je výrazne zrýchlená, ale s náležitou pozornosťou je zrejmé, že myslenie človeka je koherentné, jednoducho nie je usporiadané.

Manický syndróm na pozadí schizofrénie sa často prejavuje nelogickými činnosťami pacienta. Pacient môže mávať rukami, veľmi rýchlo hovoriť, skákať z jednej myšlienky na druhú, behať a prejavovať netrpezlivosť inými spôsobmi. Je to spôsobené celkovým emocionálnym vzrušením a zvýšením rýchlosti priebehu mentálnych procesov v centrálnom nervovom systéme.

Iné tvary a vlastnosti

Príznaky manickej schizofrénie môžu zhoršiť hypochondrie, bludy a halucinácie. Súčasne sú v depresívnej fáze výraznejšie hypochondrie a obsesie a v manickej fáze - delírium a halucinácie. Špecifickosť symptómov vo všeobecnosti závisí od závažnosti priebehu schizofrénie a ďalších faktorov.

Existujú určité rozdiely medzi príznakmi manickej schizofrénie u mužov a žien. U žien je depresívna fáza spravidla závažnejšia. U mužov je manická fáza výraznejšia, ale depresívny stav je možné vyhladiť. Je to do značnej miery spôsobené špecifickosťou priebehu mentálnych procesov u mužov a žien.

Priebeh psychózy

V prípade choroby môže stav depresie trvať až šesť mesiacov.

Fázy sa navzájom nahrádzajú, ale u rôznych ľudí môžu existovať rozdiely v priebehu choroby. Depresívna fáza je spravidla výraznejšia a môže trvať až niekoľko rokov. Vo väčšine prípadov je však jeho trvanie 4-6 mesiacov. Depresívna fáza je nahradená manickou fázou, ktorej trvanie je zvyčajne kratšie, nie viac ako 1-2 mesiace. U mužov však môže byť manická fáza výraznejšia a trvať dlhšie.

Medzi fázami môže nastať určité obdobie normalizácie duševného stavu, ale v prípade schizofrénie s manickým syndrómom je to veľmi bezvýznamné. Vo všeobecnosti môže mať choroba tieto formy:

unipolárna forma - pozoruje sa iba jedna fáza, častejšie manická, ktorá je nahradená malým intervalom duševnej stability, a potom sa znova opakuje;
bipolárna sekvenčná forma - typická sekvenčná zmena v depresívnom a manickom stave, klinický obraz je typický pre bipolárnu afektívnu poruchu;
bipolárna nekonzistentná forma - mánia je nahradená obdobím duševnej rovnováhy a potom opäť vzniká mánia, po ktorej je možná depresia, po ktorej nasleduje stav prerušenia;
kruhová forma - medzi fázami nie je žiadny pokoj, takže jedna fáza okamžite prúdi do druhej.

V prípade schizofrénie s manickým syndrómom sa častejšie pozoruje unipolárna forma alebo kruhová forma afektívnej poruchy. Posledná možnosť je navyše ťažšia, pretože je ťažšie liečiť lieky.

Diagnostika

Diagnóza „schizofrénie s manickým syndrómom“ sa stanoví iba vtedy, ak má pacient spočiatku všeobecné príznaky schizofrenickej poruchy, proti ktorej sa vyvinuli bipolárne afektívne poruchy. Ak tak neurobíte, bude diagnostikovaná bipolárna porucha.

Tu je dôležité, aby sme dokázali rozlíšiť postupnú zmenu fáz so sezónnymi afektívnymi fluktuáciami charakteristickými pre pacientov so schizofréniou. Vo všeobecnosti je diagnóza stanovená na základe anamnézy, rozhovoru s pacientom, testovania. V niektorých prípadoch je na identifikáciu konkrétnej formy schizofrénie potrebných niekoľko mesiacov pozorovania.

Princíp liečby

Pre každý konkrétny prípad zvolí liečbu odborník individuálne

Základ terapie pre chorobu tvoria lieky zo skupiny antipsychotík. Účinne zmierňujú symptómy schizofrénie aj prejavy manického syndrómu. V depresívnej fáze sú však tieto lieky neúčinné a môžu len zhoršiť pohodu pacienta, preto je potrebná komplexná terapia a správny výber dávky.

Neexistuje univerzálny liek, ktorý by bol vhodný pre všetkých pacientov, takže terapeutický režim je vybraný v niekoľkých fázach. Po celú dobu musí byť pacient pod dohľadom lekára. Spravidla nakoniec prídu na užívanie antipsychotík v manickej fáze a tricyklických antidepresív v depresívnej fáze.

V prevažnej väčšine prípadov sú atypické antipsychotiká účinné, ale u niektorých pacientov môže užívanie týchto liekov spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Cieľom medikamentóznej liečby je dosiahnuť stabilnú remisiu, keď sa skráti trvanie fáz mánie a depresie a postupom času takéto príznaky úplne vymiznú. Potom, čo sa im podarilo zastaviť depresívny stav, prechádzajú na stály príjem liekov na schizofréniu. V takom prípade by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný na včasné zistenie negatívnej dynamiky liečby alebo na vývoj vedľajších účinkov.

Predpoveď

Ani jeden lekár nedokáže presne predpovedať ďalší priebeh ochorenia. Niektorým pacientom sa podarí dosiahnuť trvalú remisiu. V takýchto prípadoch je možný iba jediný prejav choroby za celý život, bez relapsov v budúcnosti. Po dlhom priebehu užívania liekov je možné rozhodnúť o predpísaní malej udržiavacej dávky, ktorá zníži riziko opätovného prejavu ochorenia bez vedľajších účinkov.

V niektorých prípadoch môže lieková terapia dosiahnuť iba skrátenie trvania jednej alebo inej fázy.

Pacientom sa odporúča, aby pravidelne navštevovali svojho lekára, aby mohli včas rozpoznať exacerbáciu ochorenia. Podporná lieková terapia je spravidla doplnená psychoterapiou na zlepšenie socializácie pacienta.

Depresívne symptómy sa vyskytujú asi u štvrtiny pacientov so schizofréniou. Vzhľadom na vysokú frekvenciu symptómov sa diskutuje o tom, či by sa mali považovať za súčasť symptomatického profilu schizofrénie. Rozpoznanie a diagnostikovanie depresívnych epizód alebo symptómov u pacientov so schizofréniou je niekedy ťažké kvôli prekrývaniu sa s negatívnymi príznakmi. Včasné odhalenie symptómov depresie je však veľmi dôležité, pretože táto porucha je spojená s rizikom samovraždy, zhoršenou kvalitou života a zníženou účinnosťou liekov. V nedávnej štúdii G. Van Rooigena a kol. považovaná za možnú liečbu depresívnych epizód a symptómov schizofrénie.

Po preštudovaní vedeckých prác na PubMed dospeli k nasledujúcim záverom. V akútnej fáze psychózy sa odporúča liečiť depresívne symptómy predovšetkým iba antipsychotikami, pretože depresívne symptómy sa môžu zlepšiť alebo zmiznúť spolu s ústupom psychózy. Ak napríklad pacienti trpia vážnymi pozitívnymi príznakmi (ako sú bludy a halucinácie), môžu viesť k sociálnej izolácii a v dôsledku toho spôsobiť príznaky depresie. Preto liečenie psychotických symptómov antagonistami receptora D2 môže zlepšiť symptómy depresie.

Niekoľko štúdií zároveň zistilo, že nadmerné blokovanie dopamínových receptorov (zvýšené dávky antipsychotík alebo ich zvýšená väzba) vedie k zhoršeniu sebauvedomenia a / alebo dysfórii. Ak depresívne príznaky pretrvávajú, mali by ste zistiť, či je to dôsledok nadmerného blokovania dopamínových receptorov. Ak je to tak, odporúča sa znížiť dávkovanie antipsychotík alebo prejsť na antipsychotikum s menšou väzbou na dopamínový D2 receptor. Iné štúdie naznačujú, že sulpirid, klozapín, olanzapín, aripiprazol, kvetiapín, lurasidón a amisulprid sú na liečbu depresívnych symptómov u schizofrenických pacientov o niečo lepšie ako ostatné lieky.

Okrem toho sa pri depresii odporúča cvičenie, pretože je spravidla prospešné pre stav pacienta. Ak depresívne symptómy stále pretrvávajú, treba pridať buď CBT alebo antidepresívum (napr. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu). Ďalšie štúdie ukázali, že antidepresíva, vrátane SSRI sú účinné iba vtedy, ak pacienti spĺňajú kritériá pre depresívnu epizódu. Na potvrdenie týchto výsledkov je potrebný budúci vysokokvalitný výskum.

Tolerancia na antidepresíva je tiež dôležitá, pretože pacienti s diagnostikovanou schizofréniou už zvyčajne užívajú antipsychotiká a môžu s nimi byť spojené vedľajšie účinky. Pacienti, ktorí dostali ďalšie antidepresíva, mali teda výrazne viac sťažností na bolesti brucha, zápchu, závraty a sucho v ústach, ktoré sú bežnými vedľajšími účinkami antidepresív.

Materiál bol pripravený v rámci projektu ProSchizofrénia- špecializovaná časť oficiálnej webovej stránky Ruskej spoločnosti psychiatrov venovaná schizofrénii, moderným prístupom k jej diagnostike a liečbe.

Upravil: E. D. Kasyanov

Zdroje:

Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé a Lieuwe de Haan. Liečba depresívnych epizód alebo symptómov u pacientov so schizofréniou. Cambridge University Press 2017 doi: 10.1017 / S1092852917000554
Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Kognitívna behaviorálna terapia pre schizofréniu: veľkosti účinkov, klinické modely a metodická náročnosť. Schizophr Bull. 2008; 34 (3): 523-537
Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Cvičenie zlepšuje klinické symptómy, kvalitu života, globálne fungovanie a depresiu pri schizofrénii: systematický prehľad a metaanalýza. Schizophr Bull. 2016; 42 (3): 588-599.

Napriek vysokému výskytu depresie môže byť diagnostika tejto duševnej poruchy ťažká. Napríklad je známe, že pri schizofrénii v počiatočných štádiách ochorenia sú prítomné rovnaké príznaky, ktoré sú charakteristické pre depresiu. Samotný obraz depresie môže byť v tomto prípade dlhodobý a jasne označený, alebo, nepriamo, pokračuje, skrytý. Preto iba odborník vie, ako rozlíšiť depresiu od schizofrénie. Navyše u pacientov so schizofréniou je to depresia, ktorá je akýmsi predchodcom nástupu halucinácií a bludov. Súčasne je dôležité diagnostikovať schizofréniu skôr, pretože po určitom čase bludné stavy získajú stabilitu a liečba sa stáva komplikovanejšou.

Ako viete, nástup schizofrénie je charakterizovaný veľkým počtom emócií, ktoré sú veľmi rozmanité. Tieto môžu byť vyjadrené v rôznej miere skúseností, ktoré súvisia so skutočnosťou, že pacient zažíva zmenu vo vnímaní prostredia. Človek veľmi často upadá do depresívneho stavu, ktorý je určitou prekážkou stanovenia presnej diagnózy. Okrem toho môže pacient pociťovať neprimeranú eufóriu, pravidelne vyvíja stav duševnej pohody. Pokiaľ ide o depresiu, v schizofrénii rýchlo zmizne, pretože sa menia okolnosti vonkajšieho sveta, pacient sa márne pokúša prispôsobiť sa novým podmienkam.

Na správne a včasné rozlíšenie depresie a schizofrénie je potrebná starostlivá štúdia týchto chorôb. Najmä s rozvojom schizofrénie pacient trpí mnohými emocionálnymi zážitkami, ktoré sú nemotivované. Človeka prenasleduje pocit vnútorného bezdôvodného strachu, pocit viny a všetky tieto faktory by sa nemali brať jednotlivo, ale komplexne. Napríklad pri schizofrénii existuje obzvlášť nepravdepodobný klam, ktorý má absurdný obsah. Tiež človeka prenasledujú halucinácie rôzneho druhu, ale častejšie sú sluchové, keď človek počuje hlasy.

Vlastnosti depresie

Slovo depresia je z latinčiny preložené ako „potlačiť“, táto duševná porucha sa vyznačuje prítomnosťou depresívnej triády. Znižuje sa najmä nálada, schopnosť radovať sa do značnej miery stráca, pričom myslenie je do istej miery narušené. Depresia núti človeka myslieť negatívne, pozerá sa na budúcnosť pesimisticky, je zaznamenaná motorická inhibícia. Lekári vedia, ako rozlíšiť depresiu od schizofrénie, pretože tieto choroby sú odborníkmi dobre študované a existujú najúčinnejšie metódy liečby. U ľudí s depresiou je ich sebavedomie extrémne nízke. Bola zaznamenaná strata záujmu o obvyklé činnosti, ktorá sa predtým zdala potrebná a vzrušujúca.

V tomto ohľade môžu byť tieto príznaky skutočne brané ako počiatočná fáza schizofrénie, preto je potrebný veľmi starostlivý prístup k diagnostike. Depresia, ako duševná porucha, je poruchou afektu. Ak choroba trvá dlho, napríklad viac ako šesť mesiacov, potom lekári považujú tento stav nie za poruchu, ale za vážne duševné ochorenie. Na rozdiel od schizofrénie je depresia ľahko liečiteľná a nie je ťažké sa s ňou vyrovnať. Navyše úplné uzdravenie možno očakávať asi v osemdesiatich percentách prípadov. Lekárska štatistika zároveň potvrdzuje, že v našej dobe je okrem iných duševných porúch najčastejšie diagnostikovaná depresia.

Na túto chorobu je náchylný obrovský počet ľudí, v percentuálnom vyjadrení je to desať percent populácie. Veková kategória ľudí trpiacich touto chorobou má spravidla nad štyridsať. Ženy navyše častejšie trpia depresívnymi stavmi, z celkového počtu pacientok sú ich dve tretiny. Značné problémy nastanú, ak počas depresie človek zneužíva alkohol a mnoho ľudí silne užíva drogy, ktoré majú silný vplyv na centrálny nervový systém. Mnoho ľudí s depresiou sa snaží rozptýliť seba tým, že sa úplne dajú do práce, čo tiež nie je najlepšie riešenie.

Diagnostika

Na identifikáciu prítomnosti depresie u pacienta lekári často používajú špeciálny test nazývaný Zangova stupnica. Pre úspešnejšiu liečbu depresie je potrebné diagnostikovať chorobu na samom začiatku vývoja. To isté sa dá povedať o schizofrénii, ako aj o takmer akejkoľvek chorobe. So schizofréniou je veľa ťažkostí, vedia rozoznať depresiu od schizofrénie, a tak pacienti prichádzajú na kliniky takmer z celého sveta. Lekári poznamenávajú, že v tomto prípade majú osobitnú zodpovednosť príbuzní pacienta, pretože by si mali ako prví všimnúť, že človek nemá len zlú náladu a depresiu, ale aj niečo vážnejšie, vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc.

Je potrebné poznamenať, že nie je také ľahké nezávisle rozpoznať schizofréniu, pretože je potrebné ju odlíšiť od depresie a mnohých ďalších duševných porúch. Napríklad depresia sa môže vyskytnúť na pozadí traumatickej situácie a v tomto prípade sú hlavné príznaky odrazom povahy a charakteristík závažnej udalosti, ktorá trpela. Samozrejme, v porovnaní so schizofréniou sa dá depresia vyliečiť bez väčších ťažkostí. Ak sa u pacienta vyvinie schizofrénia, potom je potrebný úplne iný prístup.

Niekedy je diagnostika schizofrénie obzvlášť náročná a niekedy trvá dlho od nástupu ochorenia po konečnú diagnózu. To samozrejme nemôže ovplyvniť proces liečby, ktorý sa začal s oneskorením. Preto sa odporúča kontaktovať skúsených odborníkov s významnými skúsenosťami v tejto oblasti.