Obličky sú dôležitým orgánom močového systému, ktorý je filtrom ľudského tela. S ich pomocou sa z tela odstraňujú prebytočné tekutiny, lieky, produkty rozkladu vznikajúce pri trávení a škodlivé zlúčeniny. Renálne zlyhanie je syndróm zhoršenej funkcie obličiek a neschopnosti vykonávať tieto funkcie.
Zlyhanie obličiek, čo to je? Táto patológia sa nevyvíja sama o sebe a je dôsledkom neschopnosti tela udržiavať normálne vnútorné procesy. Znížená výkonnosť obličiek vedie k pomalému hromadeniu odpadových produktov a toxínov. To má za následok intoxikáciu tela a poruchy v práci iných orgánov a systémov. Spomalený proces "otravy" tela vedie k tomu, že na začiatku vývoja patológie je ťažké diagnostikovať príznaky zlyhania obličiek.
Na základe charakteristík priebehu patológie sa rozlišuje akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek. Prvý typ sa vyvíja na pozadí infekcií a zápalov už prítomných v obličkách. Tento typ sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlym vývojom. Vyžaduje sa liečba. Pri absencii včasnej terapie sa akútna forma ochorenia zmení na chronické zlyhanie obličiek.
Typy zlyhania obličiek v akútnej forme kurzu:
- Prerenálna forma ochorenia je najbežnejšia. Je charakterizovaná poruchou prietoku krvi v obličkách, čo vedie k nedostatku krvi a v dôsledku porušenia procesu tvorby moču.
- Zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku patológie obličkového tkaniva. Výsledkom je, že oblička nie je schopná tvoriť moč. Tento typ je druhým najčastejšie diagnostikovaným.
- Postrenálna patológia naznačuje prítomnosť prekážok v ceste odtoku moču z obličiek. Sú diagnostikované pomerne zriedkavo, keďže ak sa vyskytne prekážka v jednej močovej rúre, funkciu chorej obličky preberá zdravá – k ochoreniu nedochádza.
Príčiny akútneho ochorenia obličiek:
1. Dôvody prerenálneho typu:
- poruchy v práci srdca a jeho patológia;
- prudký pokles tlaku na pozadí infekčných ochorení a alergických reakcií;
- dehydratácia tela s predĺženými gastrointestinálnymi poruchami alebo porušením príjmu diuretík;
- ochorenia pečene, ktoré vedú k narušeniu prietoku krvi a v dôsledku toho dochádza k zlyhaniu obličiek a pečene.
2. Renálna forma a jej príčiny:
- intoxikácia toxickými látkami a chemickými zlúčeninami;
- rozpad červených krviniek a ich farbív;
- choroby spôsobené oslabenou imunitou;
- zápal v obličkách;
- vaskulárne poruchy obličiek;
- poranenie zdravej obličky v prípade narušenia fungovania inej.
3. Príčiny zlyhania obličiek pri postrenálnej forme:
- nádorové formácie orgánov genitourinárneho systému;
- trauma orgánov genitourinárneho systému;
- výskyt prekážok odtoku moču.
Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku:
- dedičné patológie obličiek;
- zlyhanie obličiek počas tehotenstva (počas vnútromaternicového vývoja);
- komplikácie obličiek s inými chronickými ochoreniami;
- tvorba bariér pre odtok moču z obličiek;
- chronický zápal obličiek;
- predávkovanie drogami;
- otravy škodlivými chemickými zlúčeninami.
Štádiá a symptómy akútneho zlyhania obličiek
Akútne a chronické zlyhanie obličiek sa vyznačuje odlišným symptomatickým obrazom a trvaním priebehu. Každý typ ochorenia prechádza štyrmi štádiami.
Štádiá akútneho zlyhania obličiek: počiatočné, oligurické, polyurické a úplné zotavenie.
Počiatočná fáza je charakterizovaná začiatkom procesu deformácie obličkového tkaniva. V tomto štádiu je ťažké určiť ochorenie, pretože pacient sa obáva príznakov základnej choroby.
Druhé štádium je oligurické. V tomto štádiu vývoja patológie sa stav obličkového tkaniva zhoršuje. Znižuje sa tvorba moču a jeho vylučovaný objem, čo vedie k hromadeniu pre človeka škodlivých látok v organizme. Rovnováha voda-soľ je narušená. Trvanie ťažkého obdobia ochorenia je jeden až dva týždne.
Príznaky zlyhania obličiek v oligurickom štádiu:
- zníženie denného moču na 500 ml;
- bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
- zhoršená chuť do jedla, poruchy trávenia a výskyt nepríjemnej horkej chuti v ústach;
- rozptýlenie a inhibovaná reakcia;
- svalové kŕče;
- zvýšený krvný tlak, srdcová frekvencia, dýchavičnosť;
- v niektorých prípadoch sa môže otvoriť vnútorné krvácanie do žalúdka alebo čriev;
- znížená imunita a rozvoj sprievodných infekčných ochorení orgánov iných systémov.
Polyurické štádium je charakterizované obnovením celkového zdravotného stavu pacienta a zvýšením objemu denne vylúčeného moču. V tomto štádiu je však vysoké riziko dehydratácie organizmu po druhom štádiu a infekcia oslabeného organizmu.
Obnovenie funkcie obličiek a celkového stavu pacienta nastáva v poslednom štádiu. Táto fáza zvyčajne trvá dlhé obdobie - od šiestich mesiacov do roka. V prípade výraznej deformácie obličkového tkaniva je úplné zotavenie nemožné.
Štádiá a symptómy chronickej formy
Renálne zlyhanie - štádiá v chronickej forme kurzu: latentné, kompenzované, dekompenzované a terminálne.
V prvom štádiu chronickej formy je možné ochorenie rozpoznať iba všeobecným rozborom krvi a moču. Prvý ukáže zmeny v zložení elektrolytu, druhý bude indikovať prítomnosť bielkovín v moči.
Kompenzované štádium
V druhej kompenzovanej fáze sa vyskytujú tieto príznaky:
- slabosť a rýchla strata sily;
- neustály pocit smädu;
- porušenie močenia (zvýšené nutkanie na močenie, najmä v noci, zvýšenie objemu vylúčeného moču).
Dochádza k zásadnému zhoršeniu parametrov krvi a moču. Takže testy moču naznačujú zvýšenie dusíka, moču, kreatinínu, bielkovín a solí.
Pri chronickom ochorení obličiek sa oblička postupne zmenšuje.
Príznaky dekompenzovaného zlyhania obličiek:
- oslabenie tela;
- poruchy spánku (pretrvávajúca ospalosť alebo nespavosť);
- znížené reakcie;
- neustála túžba piť;
- suchosť slizníc v ústach;
- nedostatok chuti do jedla;
- poruchy tráviaceho systému;
- opuch tváre a dolných končatín;
- výskyt suchosti, olupovania, svrbenia kože;
- porušenie stolice;
- zníženie imunity, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku chorôb inej povahy;
- zhoršenie parametrov krvi a moču.
Koncový stupeň
Pri zlyhaní obličiek v konečnom štádiu sú zaznamenané nasledujúce príznaky:
- akumulácia toxínov vedie k odchýlke všetkých indikátorov moču;
- pacientovi je diagnostikovaný moč v krvi - dochádza k otrave;
- nedostatok močenia;
- zhoršenie práce a rozvoj patológií iných orgánov a systémov, rozvíja sa pečeňovo-renálne zlyhanie;
- nedostatok chuti do jedla a normálny spánok;
- zhoršenie pamäti;
- depresie.
Diagnostika
Zlyhanie obličiek – diagnostika začína vyšetrením pacienta lekárom a zberom informácií o zdravotnom stave pacienta. Pri vyšetrení lekár skúma stav pokožky, zápach z úst. Pri rozhovore je potrebné zistiť, či má pacient kŕče, bolesti brucha a krížov, aká je kvalita spánku a chuť do jedla.
Ďalšia fáza diagnostických postupov zahŕňa: všeobecný a bakteriologický rozbor moču, všeobecné a biochemické krvné testy.
Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek sa v moči zaznamenávajú zmeny hustoty, zvýšenie bielkovín, červených a bielych krviniek. Zvýšenie počtu červených krviniek v moči môže naznačovať tvorbu kameňov v obličkách a močových cestách, neoplastické novotvary a poranenia urogenitálneho systému. Zvýšenie leukocytov v moči naznačuje vývoj infekcií a zápalov.
Bakteriologická analýza moču pomôže určiť pôvodcu infekčného ochorenia, ako aj určiť jeho odolnosť voči antibakteriálnym látkam.
Syndróm renálnej dysfunkcie je diagnostikovaný, keď dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov v krvi, zníženiu počtu červených krviniek a nerovnováhe frakcií plazmatických bielkovín. Tiež patologický stav môže viesť k rozvoju anémie a poklesu krvných doštičiek.
Pri akútnej forme ochorenia výsledky biochemického krvného testu naznačujú zmeny v minerálnej rovnováhe, ako aj zvýšenie produktov kreatínfosfátových reakcií a zníženie kyslosti krvi.
Pri chronickej nedostatočnosti sú ukazovatele biochemického krvného testu nasledovné:
- rast močoviny, dusíka, produktov kreatín-fosfátových reakcií, minerálov a cholesterolu;
- zníženie hladín vápnika a bielkovín.
Diagnóza zlyhania obličiek v ďalšom štádiu zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie s Dopplerom, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Uvedené metódy umožňujú študovať stav a štruktúru obličiek, močového traktu a močového mechúra. Tiež pomocou týchto štúdií je možné určiť príčinu zúženia močovodov alebo výskyt prekážky v ceste odtoku moču.
Na posúdenie stavu a priechodnosti obličkových ciev je potrebná dopplerovská ultrasonografia
Okrem základných metód diagnostiky ochorenia môže lekár predpísať ďalšie štúdie:
- Na zistenie stavu dolných dýchacích ciest je potrebné urobiť RTG hrudníka.
- Je možné diagnostikovať renálny syndróm pomocou kontrastnej - chromocystoskopie. Pacientovi sa do žily vstrekne špeciálna látka, ktorá vedie k zmene farby moču, následne sa pomocou endoskopu zavedeného cez močovú rúru vyšetrí močový mechúr.
- Ak nie je možné stanoviť diagnózu pomocou uvedených základných diagnostických metód, môže sa vykonať biopsia obličiek. Tento typ výskumu zahŕňa štúdium obličkového tkaniva pod mikroskopom. Na tento účel sa cez kožu do obličiek zavedie špeciálna ihla.
- Na určenie abnormalít v práci srdcového svalu sa pacientovi odošle odporúčanie na elektrokardiografiu.
- V chronickej forme musí pacient so zlyhaním obličiek podľa Zimnitského močiť. Aby ste to dosiahli, počas dňa je potrebné zbierať moč do ôsmich nádob (každá 3 hodiny). Zimnitského test vám umožňuje určiť porušenie funkcie obličiek, hustotu moču, ako aj pomer objemu nočného a denného moču.
Liečba
Na základe údajov získaných počas diagnostiky sa určujú príčiny zlyhania obličiek, ktoré sa budú liečiť. Pri výbere smeru liečby je tiež dôležité určiť štádium ochorenia. Terapia sa vždy vykonáva v komplexe av nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Liečba zlyhania obličiek si vyžaduje komplexnú a účinnú liečbu. V prípade výraznej straty krvi je potrebné začať s transfúziou krvi. Táto metóda je tiež najúčinnejšia pri závažných poruchách fungovania orgánov a systémov.
Renálna forma ochorenia sa lieči v závislosti od symptómov priebehu:
- V prípade porúch vo fungovaní imunitného systému sa intravenózne injikujú hormóny alebo lieky na stimuláciu produkcie hormónov kôrou nadobličiek.
- Renálna insuficiencia s vysokým krvným tlakom sa lieči liekmi na zníženie krvného tlaku.
- Keď je syndróm zlyhania pečene a obličiek spôsobený otravou škodlivými toxickými a chemickými zlúčeninami, pacient potrebuje čistenie krvi pomocou hemosorpcie alebo plazmaferézy a výplachu žalúdka. Po procedúrach je predpísaný príjem sorbentov.
- Renálna forma, ktorá sa objavila na pozadí infekčného ochorenia obličiek, je vhodná na liečbu iba s použitím antibiotík a antivírusových liekov.
- Pri diabetes mellitus liečba zahŕňa zníženie hladiny cukru v krvi užívaním liekov a dodržiavaním špeciálnej stravy.
- Keď je patológia sprevádzaná poklesom hemoglobínu, pacientovi je predpísané železo a vitamíny. Je tiež potrebné zvýšiť podiel potravín obsahujúcich železo v strave.
- Na normalizáciu vylučovania moču sa používajú diuretiká.
- V prípade narušenej rovnováhy voda-elektrolyt sú pacientovi predpísané lieky s vysokým minerálnym zložením.
Liečba zlyhania obličiek postrenálnej formy je najčastejšie možná iba chirurgickým zákrokom, pretože príčinou patológie je prekážka odtoku moču.
Liečba chronického zlyhania obličiek je zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.
Prevencia chorôb
Okrem hlavných metód liečby je dôležitá prevencia zlyhania obličiek, ktorá zahŕňa:
- vylúčenie fyzickej aktivity počas obdobia zotavenia;
- odmietnutie zlých návykov;
- snažte sa vyhnúť stresovým situáciám;
- dodržiavať odpočinok v posteli;
- jesť podľa odporúčaní lekára (dodržiavať diétu);
- v prípade potreby dosiahnuť zníženie telesnej hmotnosti;
- na liečbu sprievodných ochorení.
- Obmedzte bielkovinové jedlá, ktoré zaťažujú obličky.
- Jedzte viac sacharidov (zelenina, cereálie, sladkosti), ktoré sú potrebné na udržanie sily.
- Obmedzte príjem soli.
- Pite veľa tekutín.
- Zo stravy vylúčte strukoviny, orechy, huby.
- Obmedzte používanie kávy, čokolády.
Syndróm zhoršenej funkcie obličiek sa teda nazýva zlyhanie obličiek. Vyvíja sa v dôsledku infekčných, zápalových ochorení, zhoršeného odtoku moču a iných dôvodov. Existujú dve formy patológie: akútne a chronické. Štádiá zlyhania obličiek v akútnej a chronickej forme sú rôzne a vyznačujú sa rôznymi príznakmi.
Liečba každého typu ochorenia je iná a mala by byť zameraná na odstránenie príčiny patológie a jej následkov.
Zlyhanie obličiek je progresívne ochorenie, ktoré postupne vedie k smrti tkaniva. S chronickosťou procesu je narušená funkčnosť všetkých orgánov a systémov.
Aké sú príznaky zlyhania obličiek?
Klinický obraz
Zlyhanie obličiek postihuje mužov aj ženy, pričom v ich tele prúdi približne rovnakým spôsobom.
Počnúc fázou exacerbácie sa proces rýchlo stáva chronickým, ktorý sa vyznačuje vysokou koncentráciou močoviny a kreatinínu v krvi. Sú to dusíkaté produkty rozkladu bielkovín. Postupne zlyhávajú obličky a telo sa snaží tieto látky odstraňovať cez jemné sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré na takúto záťaž jednoducho nie sú prispôsobené. V dôsledku toho sa objaví urémia, otrava všetkých buniek.
Pri zlyhaní obličiek sa vytvára averzia k mäsu, pacient neustále trpí smädom, nevoľnosťou a vracaním. Vyskytujú sa svalové kŕče, bolesti a bolesti v kostiach. Koža na tvári sa stáva ikterickou, dýchanie sprevádza zápach amoniaku.
Množstvo vylúčeného moču sa výrazne zníži alebo sa močenie úplne zastaví. Pacient pije diuretiká, tie však veľmi nepomáhajú, opuch neustupuje. Zníženie funkcie obličiek je sprevádzané porušením produkcie biologicky aktívnych látok vo filtračnom orgáne. Zároveň sa sťažuje metabolizmus glukózy, vápnika a fosforu, zhoršuje sa výkonnosť pohlavných žliaz.
Akútna forma
Akútne zlyhanie obličiek (ARF) u mužov a žien je zvyčajne asymptomatické a prejavuje sa náhle. Keď sa človek dozvie o chorobe, poškodenie obličiek je často nezvratné. V tomto prípade sa tvorí retencia moču. U mužov sa tento stav vo väčšine prípadov stáva jedným z prejavov adenómu prostaty. Tento príznak však môže signalizovať aj prítomnosť obličkových kameňov alebo opuch močového mechúra. V tomto prípade muži pociťujú praskavé bolesti v podbrušku a nutkanie na toaletu sa stáva silným a častým. Ak sa k tomu pridá bolesť chrbta a horúčka, je pravdepodobné, že sa vyvinula pyelonefritída.
Akútne zlyhanie obličiek je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu. Pacient potrebuje serióznu liečbu. V tomto prípade sú metódy terapie určené príčinami zhoršenej funkcie obličiek. Súčasným prístupom je konzervatívna liečba, ktorá využíva lieky na zmiernenie príznakov.
Príčiny
Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj akútneho zlyhania obličiek:
- Porušenie renálnej hemodynamiky.
- Infekčné choroby.
- Patológia močového systému.
- Poranenie obličiek a operácia.
Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek spôsobuje ťažkosti s krvným obehom v dôsledku straty krvi a preťaženia. Liečba zahŕňa lieky na normalizáciu srdcovej frekvencie, kvapkadlá s fyziologickými roztokmi na obnovenie hladín v plazme, lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi.
Renálna forma ARF sa objavuje v dôsledku patológií malých krvných ciev alebo liekov. Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v dôsledku otravy toxínmi pre domácnosť a uhryznutím jedovatým hadom. Liečba je tiež konzervatívna. Pri glomerulonefritíde a poruchách imunity sa predpisujú cytostatiká a glukokortikosteroidy, pri infekciách antibiotiká. Známky intoxikácie sa odstraňujú plazmaferézou.
Postrenálna forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku ťažkostí s odtokom moču. To je bežné u starších mužov so zväčšenou prostatou. Na odstránenie prekážky, ktorá bráni toku moču, je často potrebný chirurgický zákrok. V opačnom prípade nebudú účinné ani diuretiká.
Charakteristické znaky
Keď sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, príznaky sa nemusia objaviť dlho. Hlavným príznakom syndrómu ARF je zníženie produkcie moču (oligúria) až po úplné zastavenie močenia (anúria). Zdravotný stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, pozorujú sa tieto príznaky:
- nevoľnosť s vracaním;
- hnačka;
- zhoršenie chuti do jedla;
- opuch rúk a nôh;
- letargia;
- vzrušený stav;
- zväčšená pečeň.
Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od štádia ochorenia. Celkovo existujú 4 štádiá ochorenia.
Pri akútnom zlyhaní obličiek prvého stupňa dochádza k otrave s nevoľnosťou, ktorá je sprevádzaná bolesťou čriev. Pacient je bledý, slabý a zle.
Akútne zlyhanie obličiek II. stupňa je charakterizované oligúriou alebo anúriou. Stav pacienta sa výrazne zhorší, v krvi sa mu začne rýchlo hromadiť močovina a ďalšie produkty metabolizmu bielkovín. Samointoxikácia začína v tele, človek trpí edémom, hnačkou, hypertenziou, tachykardiou. Rýchlo stráca silu, neustále chce spať, je inhibovaný.
Akútne zlyhanie obličiek III. stupňa sa vyznačuje nástupom zotavenia. Zvyšuje sa tvorba moču a obnovuje sa koncentračná funkcia obličiek. Výkon párového orgánu sa obnoví.
IV štádium syndrómu ARF - fáza zotavenia. Všetky ukazovatele aktivity obličiek sú normalizované. Úplné zotavenie však môže trvať až rok.
Chronická forma
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je trvalé zhoršovanie funkcie obličiek v dôsledku odumierania tkaniva, ktoré je nahradené spojivovým tkanivom. Orgán sa zmenšuje a úplne stráca svoju účinnosť. CRF postihuje až 500 ľudí z každého milióna mužov a žien a počet prípadov každým rokom rastie.
Dôvody vzhľadu
Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku rôznych patológií so súčasným poškodením glomerulov, medzi ktoré patria:
- chronické ochorenie obličiek;
- metabolické poruchy;
- vrodené anomálie obličiek;
- reumatické ochorenia;
- cievne ochorenia;
- patológie vedúce k obštrukcii odtoku moču.
Syndróm CRF sa často objavuje na pozadí chronickej pyelonefritídy a glomerulonefritídy, diabetes mellitus a dny. Na vznik ochorenia má významný vplyv dedičný faktor.
Medzi reumatické ochorenia, ktoré vyvolávajú syndróm CRF, patrí lupus erythematosus, sklerodermia a medzi vaskulárne ochorenia - arteriálna hypertenzia. Chronické zlyhanie obličiek sa často vytvára v dôsledku obličkových kameňov, hydronefrózy a nádorov, v dôsledku ktorých je stlačený močový trakt.
Symptómy
Príznaky zlyhania obličiek počas prechodu na chronickú formu sa stávajú výraznými, takže nie je ťažké určiť ochorenie.
Chronické zlyhanie obličiek prebieha v 4 štádiách:
- Latentný.
- Kompenzované.
- Prerušované.
- Terminál.
V závislosti od stupňa ochorenia sú symptómy vyjadrené viac alebo menej, čo ovplyvňuje liečbu. Spočiatku má človek slabosť, sucho v ústach.
V štádiu II sa tieto znaky zintenzívňujú. Pri kompenzácii je syndróm CRF sprevádzaný zvýšením produkcie moču až na 2,5 litra za deň, pričom analýzy ukazujú odchýlky v chemickom zložení biologických tekutín.
V intermitentnom štádiu je chronické zlyhanie obličiek charakterizované ešte väčším útlmom funkcie orgánov. V krvi sa zisťuje stabilne zvýšená hladina dusíkatých metabolických produktov bielkovín, močoviny a kreatinínu. CRF syndróm vedie k silnej únave a nevoľnosti s vracaním. Pacient pociťuje neustály smäd a sucho v ústach, jeho chuť do jedla zmizne. Koža sa stáva ochabnutou a suchou, získava ikterickú farbu. Zároveň sa stráca svalový tonus, vzniká tremor (mimovoľné vibrácie ktorejkoľvek časti tela), kĺby a kosti začínajú bolieť menej často.
Keď syndróm CRF dosiahne takýto stupeň vývoja, dôjde k prudkému zníženiu obranyschopnosti tela. Stav človeka sa môže pravidelne zlepšovať, ale potom sa opäť zhorší. Pacient je liečený konzervatívnymi metódami, v tomto čase je ešte práceneschopný. Ale s nedodržiavaním stravy, fyzickým a emocionálnym stresom sa príznaky zhoršujú. Môže byť potrebná chirurgická liečba.
S nástupom konečnej fázy sa všeobecný stav ľudí zhoršuje. Apatia je nahradená vzrušením, vznikajú problémy s nočným spánkom, objavuje sa inhibícia pohybov, neadekvátnosť správania. Mení sa vzhľad človeka: tvár sa stáva nafúknutou a šedožltou, vlasy rednú, strácajú lesk, na koži zostávajú škrabance, pretože neustále svrbí, vzniká dystrofia. Hlas sa stáva chrapľavým az úst začína cítiť čpavok.
Z gastrointestinálneho traktu sa objavuje nadúvanie, hnačka, vracanie. Zároveň je jazyk neustále potiahnutý, dochádza k aftóznej stomatitíde.
V krvi pacienta sa počas testov zistí trvalo zvýšená koncentrácia močoviny a kreatinínu, čo vyvoláva urémiu. V tomto prípade môže byť prítomnosť hematúrie u mužov znakom hemofílie.
Syndróm chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu je tiež sprevádzaný encefalopatiou s depresiou, poruchami pamäti a zmenami nálad. Normálna syntéza hormónov je narušená, v dôsledku čoho sa zhoršuje zrážanlivosť krvi a znižuje sa imunita. Pacient si vyžaduje dlhodobú liečbu a čím skôr sa s ňou začne, tým je pravdepodobnejšie, že sa operácii dá vyhnúť.
Metodika vyšetrenia
Diagnóza akútneho a chronického zlyhania obličiek je potrebná na to, aby lekár objasnil diagnózu a predpísal správnu liečbu. Zvažujú sa tieto analýzy:
- Všeobecná a bakteriologická analýza moču.
- Biochemický a všeobecný krvný test.
Analýza moču môže pomôcť potvrdiť dôvod poklesu funkcie obličiek. Erytrocyty naznačujú urolitiázu, nádory, poranenia a leukocyty - o prítomnosti infekcie a porúch imunity.
Ak je zníženie funkcie obličiek spôsobené infekciou, potom sa patogén zistí počas bakteriologického rozboru moču.
Chronické aj akútne zlyhanie obličiek sa vyznačuje vysokými hladinami leukocytov v krvi a miernym poklesom krvných doštičiek. Pokles hemoglobínu naznačuje anémiu a zrýchlenie ich usadzovania naznačuje prítomnosť zápalu.
Biochemický krvný test vám umožňuje sledovať zmeny v tele, ktoré spôsobili zníženie funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa zistí vysoká hladina horčíka a kreatínu a nízke pH. Pri chronickosti procesu sa v krvi nachádza zvýšený obsah cholesterolu, močoviny, draslíka a fosforu. Súčasne sa zaznamenáva pokles koncentrácie vápnika a bielkovín.
Najprv sa vykonajú analýzy, potom sa aplikujú metódy výskumu hardvéru:
- Počítačová a magnetická rezonancia.
- röntgen.
- Biopsia obličiek.
Ultrazvuk, CT a MRI sa používajú pri akútnom zlyhaní obličiek na určenie príčiny zúženia močových ciest, ktoré viedlo k zhoršeniu funkcie obličiek.
Röntgenové lúče sa používajú na zistenie abnormalít v dýchacom systéme. Biopsia sa používa vtedy, keď iné metódy nedokážu identifikovať príčinu zhoršenia funkcie obličiek. Pomocou EKG sa zisťujú arytmie.
Príznaky zlyhania obličiek sa neprejavia okamžite, takže ochorenie nie je možné vždy diagnostikovať v počiatočnom štádiu. . Zvyčajne sa však používa konzervatívna liečba a chirurgický zákrok je potrebný iba v pokročilých prípadoch.
Renálne zlyhanie samo o sebe znamená syndróm, pri ktorom sú narušené všetky funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v nich vyvoláva porucha rôznych typov výmeny dusíka, elektrolytov, vody atď. Renálne zlyhanie, ktorého symptómy závisia od variantu priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja v dôsledku vplyvu okolností, ktoré sa navzájom líšia.
všeobecný popis
V hlavných funkciách obličiek, medzi ktoré patria najmä funkcie odstraňovania produktov látkovej premeny z tela, ako aj udržiavanie rovnováhy v acidobázickom stave a zložení vody a elektrolytov, prietok krvi obličkami, ako aj glomerulárna filtrácia v kombinácia s tubulmi, sú priamo zapojené. V druhom variante procesy pozostávajú z koncentračnej kapacity, sekrécie a reabsorpcie.
Pozoruhodné je, že nie všetky zmeny, ktoré môžu ovplyvniť uvedené varianty procesov, sú povinnou príčinou následného výrazného zhoršenia funkcie obličiek, resp. ako zlyhanie obličiek, ktoré nás zaujíma, nie je možné definovať žiadne poškodenie procesov. Preto je dôležité určiť, čo vlastne zlyhanie obličiek je a na základe akých procesov je vhodné ho odlíšiť od tohto typu patológie.
Takže zlyhanie obličiek znamená syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí závažných porúch v obličkových procesoch, pri ktorých hovoríme o poruche homeostázy. Homeostáza sa vo všeobecnosti chápe ako udržiavanie na úrovni relatívnej stálosti vnútorného prostredia vlastného tela, ktoré je v nami uvažovanom variante viazané na jeho špecifickú oblasť – teda na obličky. Súčasne sa zvyšuje azotémia (pri ktorej je v krvi prebytok produktov metabolizmu bielkovín, medzi ktoré patrí dusík), poruchy všeobecnej acidobázickej rovnováhy v tele, ako aj poruchy rovnováhy voda-elektrolyt. v týchto procesoch.
Ako sme už uviedli, stav, ktorý nás dnes zaujíma, môže vzniknúť na pozadí vplyvu rôznych dôvodov, najmä tieto dôvody sú určené tým, o akom type zlyhania obličiek (akútnom alebo chronickom) hovoríme.
Renálne zlyhanie, symptómy u detí, u ktorých sa prejavujú podobne ako u dospelých, budeme ďalej posudzovať z hľadiska priebehu záujmu (akútne, chronické) v kombinácii s príčinami vyvolávajúcimi ich rozvoj. Jediný bod, ktorý by som chcel poznamenať na pozadí bežných symptómov, je u detí s chronickým zlyhaním obličiek, s retardáciou rastu, a táto súvislosť je už dlho známa a mnohí autori ju označujú ako „renálny infantilizmus“.
V skutočnosti dôvody vyvolávajúce takéto oneskorenie neboli úplne objasnené, avšak za najpravdepodobnejší faktor, ktorý k tomu vedie, možno považovať stratu draslíka a vápnika na pozadí expozície vyvolanej acidózou. Je možné, že k tomu dochádza aj v dôsledku renálnej rachitídy, ktorá sa vyvíja v dôsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v tomto stave v kombinácii s nedostatočnou konverziou na požadovanú formu vitamínu D, ktorá sa stáva nemožným v dôsledku smrti obličkové tkanivo.
- Akútne zlyhanie obličiek
:
- Šoková oblička... Tento stav sa dosahuje v dôsledku traumatického šoku, ktorý sa prejavuje v kombinácii s masívnym poškodením tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tento stav je vyvolaný: masívnou stratou krvi; potrat; popáleniny; syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí drvenia svalov s ich drvením; transfúzia krvi (v prípade nezlučiteľnosti); vyčerpávajúce zvracanie alebo toxikóza počas tehotenstva; infarkt myokardu.
- Toxická oblička. V tomto prípade hovoríme o otravách, ktoré vznikli na pozadí vystavenia neurotropným jedom (huby, hmyz, hadie uhryznutie, arzén, ortuť atď.). Pri tejto možnosti je okrem iného relevantná aj intoxikácia RTG kontrastnými látkami, liekmi (analgetiká, antibiotiká), alkoholom, omamnými látkami. Možnosť akútneho zlyhania obličiek v tomto variante provokujúceho faktora nie je vylúčená s významom odborných činností priamo súvisiacich s ionizujúcim žiarením, ako aj so soľami ťažkých kovov (organické jedy, soli ortuti).
- Akútna infekčná oblička. Tento stav je sprevádzaný účinkom infekčných ochorení na telo. Napríklad akútna infekčná oblička je skutočným stavom pri sepse, ktorá zase môže mať iný typ pôvodu (relevantný je v prvom rade anaeróbny pôvod, ako aj pôvod na pozadí septických potratov ). Okrem toho sa príslušný stav vyvíja na pozadí hemoragickej horúčky a leptospirózy; s dehydratáciou na pozadí bakteriálneho šoku a takých infekčných chorôb, ako je cholera alebo úplavica atď.
- Embólia a trombóza, aktuálne pre renálne artérie.
- Akútna pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
- Obštrukcia močovodov, v dôsledku kompresie, prítomnosti tvorby nádorov alebo kameňov v nich.
Treba si uvedomiť, že akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi v 60 % prípadov v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku, asi v 40 % pri liečbe v zdravotníckom zariadení, až v 2 % počas tehotenstva.
- Chronické zlyhanie obličiek:
- Chronická forma glomerulonefritídy.
- Poškodenie obličiek sekundárneho typu vyvolané nasledujúcimi faktormi:
- arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- vírusová hepatitída;
- malária;
- systémová vaskulitída;
- systémové ochorenia postihujúce spojivové tkanivá;
- dna.
- Urolitiáza, obštrukcia močovodu.
- Polycystické ochorenie obličiek.
- Chronická forma pyelonefritídy.
- Aktuálne abnormality spojené s činnosťou močového systému.
- Expozícia v dôsledku množstva liekov a toxických látok.
Vedenie v pozíciách príčin vyvolávajúcich rozvoj syndrómu chronického zlyhania obličiek je priradené chronickej glomerulonefritíde a chronickej pyelonefritíde.
Akútne zlyhanie obličiek: príznaky
Akútne zlyhanie obličiek, ktoré budeme ďalej označovať skratkou ARF, je syndróm, pri ktorom dochádza k rýchlemu poklesu alebo úplnému zastaveniu funkcie obličiek, pričom tieto funkcie sa môžu znížiť/zastaviť tak v jednej obličke, ako aj v oboch súčasne. V dôsledku tohto syndrómu sú metabolické procesy náhle narušené, je zaznamenaný nárast produktov vytvorených počas metabolizmu dusíka. Poruchy nefrónu, ktoré sú v tejto situácii relevantné, ako je definovaná štrukturálna renálna jednotka, vznikajú v dôsledku zníženia prietoku krvi v obličkách a súčasne v dôsledku zníženia objemu do nich dodávaného kyslíka. .
Vývoj ARF sa môže vyskytnúť doslova v priebehu niekoľkých hodín a v priebehu 1 až 7 dní. Trvanie stavu, ktorý pacienti s týmto syndrómom zažívajú, môže byť od 24 hodín alebo viac. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci s následnou adekvátnou liečbou môže zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií, na ktorých sa obličky priamo podieľajú.
Pokiaľ ide o symptómy akútneho zlyhania obličiek, na začiatku je potrebné poznamenať, že vo všeobecnom obraze je v popredí práve symptomatológia, ktorá slúžila ako akýsi základ pre vznik tohto syndrómu, teda z choroby. ktorý to priamo vyprovokoval.
Je teda možné rozlíšiť 4 hlavné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh akútneho zlyhania obličiek: šokové obdobie, obdobie oligoanúrie, obdobie zotavenia z diurézy v kombinácii s počiatočnou fázou diurézy (plus fáza polyúrie), ako aj rekonvalescencia. obdobie.
Symptómy prvé obdobie (v zásade trvá 1-2 dni) je charakterizovaná už vyššie uvedenými príznakmi ochorenia, ktoré vyvolalo syndróm OPS - práve v tomto okamihu jeho priebehu sa prejavuje najzreteľnejšie. Spolu s tým sa zaznamenáva aj tachykardia a pokles krvného tlaku (ktorý je vo väčšine prípadov prechodný, to znamená, že sa čoskoro stabilizuje na normálne hodnoty). Je zaznamenaná zimnica, bledosť a žltosť kože, stúpa telesná teplota.
Ďalšie, druhé obdobie (oligoanúria, trvanie je hlavne asi 1-2 týždne), je charakterizovaná znížením alebo absolútnym zastavením procesu močenia, ktoré je sprevádzané paralelným zvýšením zvyškového dusíka v krvi, ako aj fenolu v kombinácii s inými typy metabolických produktov. Čo je pozoruhodné, v mnohých prípadoch sa počas tohto obdobia stav väčšiny pacientov výrazne zlepšuje, aj keď, ako už bolo uvedené, nie je moč. Neskôr sa objavia sťažnosti na silnú slabosť a bolesť hlavy, pacientov sa zhoršuje chuť do jedla a spánok. Existuje aj nevoľnosť so súčasným vracaním. Progresia stavu je indikovaná zápachom amoniaku, ktorý sa objavuje počas dýchania.
Tiež s akútnym zlyhaním obličiek majú pacienti poruchy spojené s činnosťou centrálneho nervového systému a tieto poruchy sú dosť rôznorodé. Najčastejšími prejavmi tohto typu sú apatia, aj keď nie je vylúčená ani opačná možnosť, pri ktorej sú pacienti v rozrušenom stave, ťažko sa orientujú v prostredí, ktoré ich obklopuje, môže pôsobiť aj celková zmätenosť vedomia. ako spoločník tohto štátu. V častých prípadoch sú zaznamenané aj konvulzívne záchvaty a hyperreflexia (t. j. revitalizácia alebo zintenzívnenie reflexov, pri ktorých sú pacienti opäť v príliš excitovanom stave v dôsledku skutočného „úderu“ do centrálneho nervového systému).
V situáciách s výskytom akútneho zlyhania obličiek na pozadí sepsy sa u pacientov môže vyvinúť vyrážka typu herpes, sústredená v oblasti okolo nosa a úst. Kožné zmeny vo všeobecnosti môžu byť veľmi rôznorodé, prejavujú sa ako vo forme žihľavkovej vyrážky alebo fixovaného erytému, tak aj vo forme toxikodermy alebo iných prejavov.
Takmer každý pacient má nevoľnosť a vracanie, o niečo menej často - hnačku. Najmä často sa určité javy na strane trávenia vyskytujú v kombinácii s hemoragickou horúčkou spolu s renálnym syndrómom. Lézie gastrointestinálneho traktu sú spôsobené predovšetkým rozvojom vylučovacej gastritídy s enterokolitídou, ktorej charakter je definovaný ako erozívny. Medzitým sú niektoré skutočné symptómy spôsobené poruchami vyplývajúcimi z rovnováhy elektrolytov.
Okrem uvedených procesov je zaznamenaný vývoj edému v pľúcach, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenej permeability, ktorá sa počas tohto obdobia nachádza v alveolárnych kapilárach. Klinicky je to ťažké rozpoznať, pretože diagnóza sa robí pomocou RTG oblasti hrudníka.
V období oligoanúrie sa celkový objem vylúčeného moču znižuje. Takže na začiatku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligúriu, po anúrii je objem vylúčeného moču asi 50 ml. Trvanie priebehu oligúrie alebo anúrie môže byť rádovo až 10 dní, niektoré prípady však naznačujú možnosť predĺženia tohto obdobia na 30 dní alebo viac. Prirodzene, s dlhotrvajúcou formou prejavu týchto procesov je potrebná aktívna terapia na udržanie života človeka.
V tom istom období sa stáva trvalým prejavom akútneho zlyhania obličiek, pri ktorom, ako čitateľ pravdepodobne vie, klesá hemoglobín. Pre anémiu je zasa charakteristická bledosť kože, celková slabosť, závraty a dýchavičnosť, prípadné mdloby.
Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané aj poškodením pečene, a to sa stáva takmer vo všetkých prípadoch. Pokiaľ ide o klinické prejavy tejto lézie, spočívajú v žltosti kože a slizníc.
Obdobie, v ktorom dochádza k zvýšeniu produkcie moču (t. j. objemu moču vytvoreného v určitom časovom intervale; spravidla sa tento ukazovateľ berie do úvahy do 24 hodín, teda v rámci denného objemu moču) vzniká niekoľko dní po ukončení oligúrie/anúrie. Vyznačuje sa pozvoľným nástupom, pri ktorom sa moč uvoľňuje najskôr v objeme cca 500 ml s postupným zvyšovaním a potom opäť postupným spôsobom narastá na úroveň cca 2000 ml a viac za deň a od tohto momentu môžeme hovoriť o začiatku tretej doby zatykača.
S tretiu tretinu zlepšenie stavu pacienta nie je zaznamenané okamžite, navyše v niektorých prípadoch sa stav môže dokonca zhoršiť. Fáza polyúrie je v tomto prípade sprevádzaná úbytkom hmotnosti pacienta, trvanie fázy je v priemere asi 4-6 dní. Zaznamenáva sa zlepšenie chuti do jedla u pacientov, okrem toho zmiznú predtým skutočné zmeny v obehovom systéme a v práci centrálneho nervového systému.
Podmienečne začiatok obdobia zotavenia, tj nasledujúceho, štvrté obdobie ochorenia, oslavuje sa deň normalizácie ukazovateľov hladiny močoviny alebo zvyškového dusíka (ktorý sa určuje na základe príslušných rozborov), trvanie tohto obdobia je rádovo 3-6 mesiacov až 22 mesiacov. Počas tohto časového obdobia sa obnovuje homeostáza, zlepšuje sa funkcia koncentrácie obličiek a filtrácia spolu so zlepšením tubulárnej sekrécie.
Treba mať na pamäti, že v priebehu nasledujúceho roka alebo dvoch je možné zachovať príznaky naznačujúce funkčné zlyhanie niektorých systémov a orgánov (pečeň, srdce atď.).
Akútne zlyhanie obličiek: prognóza
ARF, ak sa nestane príčinou smrti pacienta, končí pomalým, ale dalo by sa povedať sebavedomým zotavením, čo pre neho nenaznačuje význam tendencie smerovať k rozvoju na pozadí tohto stavu až po chronické ochorenie obličiek.
Po cca 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov dosiahne stav úplnej obnovy práceneschopnosti, nie je však vylúčená možnosť jej obmedzenia pre určitú časť pacientov, na základe čoho je im pridelená invalidita (III. skupina ). Vo všeobecnosti sa schopnosť pracovať v tejto situácii určuje na základe charakteristík priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek: príznaky
CRF, ako budeme pravidelne definovať uvažovaný variant priebehu syndrómu chronického zlyhania obličiek, je proces indikujúci ireverzibilné poškodenie, ktorým prešla funkcia obličiek s trvaním 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku postupnej progresie smrti nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek obličiek). Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované množstvom porúch, medzi ktoré patria najmä poruchy vylučovacej funkcie (priamo súvisiace s obličkami) a objavenie sa urémie, ku ktorej dochádza v dôsledku akumulácie dusíkatých produktov metabolizmu v tele. a ich toxické účinky.
Chronické zlyhanie obličiek má v počiatočnom štádiu nevýznamné, možno povedať, príznaky, preto ho možno určiť len na základe vhodnej laboratórnej štúdie. Už zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavia v čase smrti asi 90% z celkového počtu nefrónov. Zvláštnosťou tohto priebehu zlyhania obličiek, ako sme už uviedli, je nezvratnosť procesu s vylúčením následnej regenerácie obličkového parenchýmu (teda vonkajšej vrstvy z kôry príslušného orgánu a vnútornej vrstva, reprezentovaná ako mozgová substancia). Okrem štrukturálneho poškodenia obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek nie sú vylúčené ani iné typy imunologických zmien. Vývoj nezvratného procesu, ako sme už uviedli, môže byť dosť krátky (až šesť mesiacov).
Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť koncentrovať moč a riediť ho, čo je dané množstvom aktuálnych lézií tohto obdobia. Okrem toho je sekrečná funkcia charakteristická pre tubuly výrazne znížená a pri terminálnom štádiu syndrómu, o ktorom uvažujeme, sa pri dosiahnutí terminálneho štádia úplne zníži na nulu. Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa dve hlavné štádiá, a to konzervatívne štádium (v ktorom je teda možná konzervatívna liečba) a samotné terminálne štádium (v tomto prípade vzniká otázka týkajúca sa výberu substitučnej liečby, ktorá spočíva buď v extrarenálnej liečbe čistenie alebo pri transplantácii obličky).
Okrem porúch spojených s vylučovacou funkciou obličiek sa stáva aktuálnym aj narušenie ich homeostatickej, krvočistiacej a krvotvornej funkcie. Zaznamenáva sa nútená polyúria (zvýšená tvorba moču), na základe ktorej je možné usudzovať na malý počet ešte zachovaných nefrónov vykonávajúcich svoje funkcie, ktorá sa vyskytuje v spojení s izostenúriou (pri ktorej obličky nie sú schopné produkovať moč s väčšia alebo menšia špecifická hmotnosť). Izotenúria je v tomto prípade priamym indikátorom toho, že zlyhanie obličiek je v konečnom štádiu vlastného vývoja. Spolu s ďalšími procesmi, ktoré sú relevantné pre tento stav, CRF, ako je možné pochopiť, ovplyvňuje iné orgány, v ktorých sa v dôsledku procesov, ktoré sú súčasťou uvažovaného syndrómu, vyvíjajú zmeny podobné dystrofii so súčasným porušením enzymatických reakcií. a zníženie reakcií už imunologickej povahy.
Medzitým je potrebné poznamenať, že obličky vo väčšine prípadov stále nestrácajú schopnosť úplne vylučovať vodu vstupujúcu do tela (v kombinácii s vápnikom, železom, horčíkom atď.), V dôsledku toho zodpovedajúceho účinku v budúcnosti , primerané činnosti iných orgánov.
Prejdime teda priamo k príznakom, ktoré sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek.
Po prvé, pacienti majú výrazný stav slabosti, všeobecne prevláda ospalosť a apatia. Objavuje sa tiež polyúria, pri ktorej sa denne uvoľní asi 2 až 4 litre moču, a noktúria, ktorá sa vyznačuje častým nočným močením. V dôsledku tohto priebehu ochorenia sa pacienti stretávajú s dehydratáciou a na pozadí jej progresie - so zapojením iných systémov a orgánov tela do procesu. Následne sa slabosť ešte viac zvýrazní, pripája sa k nej nevoľnosť a zvracanie.
Medzi ďalšie prejavy symptómov možno vyzdvihnúť opuch tváre pacienta a výraznú svalovú slabosť, ktorá sa v tomto stave vyskytuje v dôsledku hypokaliémie (tj nedostatku draslíka v tele, ktorý sa v skutočnosti stráca v dôsledku procesov, ktoré sú relevantné pre obličky). Stav pokožky pacientov je suchý, objavuje sa svrbenie, nadmerné vzrušenie je sprevádzané zvýšeným potením. Objavujú sa aj svalové zášklby (v niektorých prípadoch dosahujúce kŕče) – to je spôsobené už stratami vápnika v krvi.
Postihnuté sú aj kosti, čo je sprevádzané bolesťou, poruchami pohybu a chôdze. Rozvoj tohto typu symptomatológie je spôsobený postupným nárastom zlyhania obličiek, rovnováhou parametrov vápnika a zníženou funkciou glomerulárnej filtrácie v obličkách. Okrem toho sú takéto zmeny často sprevádzané zmenami v kostre, a to aj na úrovni takej choroby, ako je osteoporóza, a to v dôsledku demineralizácie (to znamená zníženie obsahu minerálnych zložiek v kostnom tkanive). Predtým zaznamenaná bolestivosť pri pohyboch sa vyskytuje na pozadí akumulácie urátov v synoviálnej tekutine, čo zase vedie k ukladaniu solí, v dôsledku čoho vzniká táto bolestivosť v kombinácii so zápalovou reakciou (je definovaná ako sekundárna dna).
Mnohí pacienti sa stretávajú s výskytom bolesti na hrudníku, môžu sa objaviť aj v dôsledku fibróznej uremickej pleurisy. V tomto prípade sa pri počúvaní môže pozorovať sipot v pľúcach, hoci častejšie to naznačuje patológiu pľúcneho srdcového zlyhania. Na pozadí takýchto procesov v pľúcach nie je vylúčená možnosť výskytu sekundárnej pneumónie.
Anorexia rozvíjajúca sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže u pacientov dosiahnuť vzhľad averzie k akémukoľvek jedlu v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, výskytom nepríjemnej chuti v ústach a sucha. Po jedle môžete pociťovať plnosť a ťažkosť v oblasti „pod lyžičkou“ – spolu so smädom sú tieto príznaky charakteristické aj pre chronické zlyhanie obličiek. Okrem toho majú pacienti dýchavičnosť, často vysoký krvný tlak, často bolesti pri srdci. Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spôsobuje nielen krvácanie z nosa, ale aj gastrointestinálne krvácanie s možným kožným krvácaním. Anémia sa tiež vyvíja na pozadí všeobecných procesov ovplyvňujúcich zloženie krvi a najmä vedie k zníženiu hladiny červených krviniek v nej, čo je relevantné pre tento príznak.
Neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek sú sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy. V pľúcach sa tvorí edém, vedomie je narušené. V dôsledku množstva uvedených procesov nie je vylúčená možnosť kómy. Dôležitým bodom je tiež náchylnosť pacientov na infekčné účinky, pretože ľahko ochorejú na bežné prechladnutie aj na vážnejšie ochorenia, na pozadí ktorých sa celkový stav a najmä zlyhanie obličiek len zhoršujú.
V predterminálnom období ochorenia majú pacienti polyúriu, zatiaľ čo v terminálnom období je to prevažne oligúria (u niektorých pacientov sa vyskytuje anúria). Funkcia obličiek, ako je možné pochopiť, klesá s progresiou ochorenia a to sa deje až do ich úplného vymiznutia.
Chronické zlyhanie obličiek: prognóza
Prognóza tohto variantu priebehu patologického procesu sa určuje do značnej miery na základe priebehu ochorenia, ktorý dal hlavný impulz jeho rozvoju, ako aj na základe komplikácií, ktoré vznikli počas procesu v komplexe. formulár. Medzitým je dôležitá úloha pre prognózu priradená fáze (obdobiu) chronického zlyhania obličiek, ktoré je pre pacienta relevantné, s mierami vývoja, ktoré ho charakterizujú.
Samostatne zdôrazňujeme, že priebeh chronického zlyhania obličiek je nielen nezvratný proces, ale aj neustále progredujúci, a preto o výraznom predĺžení pacientovho života možno hovoriť len vtedy, ak mu bude poskytnutá chronická hemodialýza alebo transplantácia obličky (zastavíme sa o týchto možnostiach liečby nižšie).
Samozrejme, nie sú vylúčené prípady, kedy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly s príslušnou klinikou urémie, ide však skôr o výnimky - v drvivej väčšine prípadov (najmä pri vysokej arteriálnej hypertenzii, teda vysokom tlaku), klinika Toto ochorenie je charakterizované skôr zaznamenanou rýchlou progresiou.
Diagnóza
Ako hlavný marker, ktorý sa berie do úvahy pri diagnostike akútne zlyhanie obličiek , vylučujú zvýšenie hladiny dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi, ku ktorému dochádza pri súčasnom výraznom poklese vylučovaného moču (až do úplného zastavenia tohto procesu). Hodnotenie koncentračnej schopnosti obličiek a objemu vylúčeného moču počas dňa je založené na výsledkoch získaných zo Zimnitského vzorky.
Dôležitú úlohu zohráva aj biochemická analýza krvi na elektrolyty, kreatinín a močovinu, pretože práve na základe ukazovateľov týchto zložiek možno vyvodiť konkrétne závery o závažnosti priebehu akútneho zlyhania obličiek, ako aj o ako efektívne sú metódy používané pri liečbe.
Hlavná úloha diagnostiky zlyhania obličiek v akútnej forme sa redukuje na definíciu samotnej tejto formy (to znamená jej konkretizáciu), pre ktorú sa robí ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Na základe výsledkov tohto testovacieho opatrenia sa určí naliehavosť / neprítomnosť ureterálnej obštrukcie.
Ak je to potrebné, pri hodnotení stavu prietoku krvi obličkami sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie zamerané na vhodnú štúdiu obličkových ciev. Pri podozrení na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie možno vykonať biopsiu obličky.
Čo sa týka diagnostiky chronické zlyhanie obličiek, potom opäť používa analýzu moču a krvi, ako aj Rehbergov test. Ako základ na potvrdenie CRF sa používajú údaje, ktoré naznačujú zníženú úroveň filtrácie, ako aj zvýšenie hladín, pokiaľ ide o močovinu a kreatinín. V tomto prípade Zimnitského test určuje izohypostenúriu. Pri ultrazvuku oblasti obličiek sa v tejto situácii určuje zriedenie parenchýmu obličiek so súčasným znížením veľkosti.
Liečba
- Liečba akútneho zlyhania obličiek
Počiatočná fáza
V prvom rade sa ciele terapie redukujú na odstránenie tých príčin, ktoré viedli k poruchám v práci obličiek, to znamená na liečbu základného ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek. V prípade šoku je potrebné urýchlene zabezpečiť doplnenie krvných objemov so súčasnou normalizáciou krvného tlaku. Otrava nefrotoxínmi znamená potrebu prepláchnutia žalúdka a čriev pacienta.
Moderné metódy čistenia tela toxínov majú rôzne možnosti, a najmä - metódu mimotelovej hemokorekcie. Na tento účel sa používa aj plazmaferéza a hemosorpcia. Ak je obštrukcia relevantná, obnoví sa normálny stav prechodu moču, čo sa zabezpečí odstránením kameňov z močovodov a obličiek, odstránením nádorov a striktúr v močovode operačnou metódou.
Fáza oligúrie
Osmotické diuretiká, furosemid sú predpísané ako metóda na stimuláciu diurézy. Vazokonstrikcia (teda zúženie tepien a ciev) na pozadí uvažovaného stavu sa vykonáva zavedením dopamínu, pri stanovení vhodného objemu sa zohľadňuje nielen strata močenia, stolica a zvracanie, ale aj straty pri dýchaní a potení. Okrem toho je pacientovi poskytnutá bezbielkovinová diéta s obmedzeným príjmom draslíka z potravy. Pri ranách sa vykonáva drenáž, oblasti s nekrózou sa eliminujú. Výber antibiotík zahŕňa zohľadnenie celkovej závažnosti poruchy funkcie obličiek.
Hemodialýza: indikácie
Použitie hemodialýzy je relevantné v prípade zvýšenia parametrov močoviny až na 24 mol / l, ako aj draslíka až na 7 alebo viac mol / l. Ako indikácia na hemodialýzu sa používajú príznaky urémie, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza. Dnes, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú na pozadí skutočných porúch metabolických procesov, sú špecialisti na hemodialýzu čoraz viac predpisovaní v počiatočných štádiách, ako aj na účely prevencie.
Táto metóda sama o sebe spočíva v extrarenálnom čistení krvi, vďaka čomu je zabezpečené odstránenie toxických látok z tela pri normalizácii porušení rovnováhy elektrolytov a vody. Na tento účel sa plazma filtruje pomocou polopriepustnej membrány, ktorá je vybavená prístrojom "umelé obličky".
- Liečba chronického zlyhania obličiek
Pri včasnej liečbe chronického zlyhania obličiek, zameranej na výsledok vo forme stabilnej remisie, často existuje možnosť výrazného spomalenia vývoja procesov relevantných pre tento stav s oneskorením nástupu symptómov v ich charakteristickej výraznej forme. .
Terapia v ranom štádiu je zameraná skôr na tie činnosti, vďaka ktorým je možné zabrániť/spomaliť progresiu základného ochorenia. Samozrejme, základné ochorenie si vyžaduje liečbu porúch v obličkových procesoch, ale je to skoré štádium, ktoré určuje veľkú úlohu terapie, ktorá je na to zameraná.
Ako aktívne opatrenia pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa používa hemodialýza (chronická) a peritoneálna dialýza (chronická).
Chronická hemodialýza je zameraná špecificky na pacientov s uvažovanou formou renálneho zlyhania, jej všeobecnú špecifickosť sme zaznamenali o niečo vyššiu. Pri tomto výkone nie je potrebná hospitalizácia, nemožno sa však vyhnúť návštevám dialyzačného oddelenia v nemocnici alebo ambulancii. V rámci normy je definovaný tzv. čas dialýzy (cca 12-15 hodín/týždeň, to znamená na 2-3 návštevy týždenne). Po absolvovaní procedúry môžete ísť domov, táto procedúra nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu života.
Pokiaľ ide o chronickú peritoneálnu dialýzu, spočíva v zavedení dialyzátu do brušnej dutiny pomocou chronického peritoneálneho katétra. Tento postup nevyžaduje žiadne špeciálne inštalácie, navyše ho môže pacient vykonávať nezávisle za akýchkoľvek podmienok. Kontrola celkového stavu sa vykonáva každý mesiac priamou návštevou dialyzačného strediska. Použitie dialýzy je relevantné ako liečba v období, počas ktorého sa očakáva transplantácia obličky.
Transplantácia obličky je postup nahradenia postihnutej obličky zdravou obličkou od darcu. Je pozoruhodné, že jedna zdravá oblička sa dokáže vyrovnať so všetkými funkciami, ktoré by dve choré obličky nedokázali zabezpečiť. Otázka prijatia / odmietnutia sa rieši sériou laboratórnych testov.
Darcom sa môže stať ktorýkoľvek člen rodiny či okolia, ale aj nedávno zosnulý. V každom prípade zostáva šanca na odmietnutie telom obličky, aj keď sú splnené potrebné ukazovatele v predchádzajúcej štúdii. Pravdepodobnosť prijatia orgánu na transplantáciu sa určuje na základe rôznych faktorov (rasa, vek, zdravotný stav darcu).
Asi v 80 % prípadov sa oblička od mŕtveho darcu zakorení do roka od dátumu operácie, hoci pokiaľ ide o príbuzných, šanca na úspešný výsledok operácie sa výrazne zvyšuje.
Okrem toho sa po transplantácii obličky predpisujú imunosupresíva, ktoré musí pacient užívať neustále, počas celého svojho ďalšieho života, hoci v niektorých prípadoch nemôžu ovplyvniť odmietnutie orgánu. Ich užívanie má navyše množstvo vedľajších účinkov, jedným z nich je oslabenie imunitného systému, na základe čoho sa pacient stáva obzvlášť náchylným na infekčné účinky.
Keď sa objavia príznaky naznačujúce možnú závažnosť zlyhania obličiek v tej či onej forme, je potrebné poradiť sa s urológom, nefrológom a ošetrujúcim lekárom.
Zlyhanie obličiek je bolestivý stav, pri ktorom je funkcia vylučovania moču sťažená alebo úplne chýba.
Neustála stagnácia tekutiny vo vnútri močového systému vedie k narušeniu osmotického tlaku, acidobázickej rovnováhy a hromadeniu toxických dusíkatých látok v ľudskom tele.
Ochorenie môže byť dvoch typov:
- Akútne zlyhanie obličiek
- Chronické zlyhanie obličiek.
Zvážme oba typy ochorenia podrobnejšie.
Akútne zlyhanie obličiek
Pri tomto ochorení sa množstvo moču prudko zníži, prípadne až na nulu (dochádza k anúrii).
Akútny typ zlyhania obličiek sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov spojených s poruchou funkcie rôznych orgánov:
- Prerenálne. V tomto prípade hovoríme o problémoch, ktoré nesúvisia. Môžu to byť závažné arytmie, srdcové zlyhanie, kolaps alebo zníženie objemu krvi po nadmernej strate krvi.
- Renálne príčiny priamo. Vznikajú v dôsledku toxickej otravy jedmi, ktoré spôsobujú rozsiahlu nekrózu renálnych tubulov, ako aj chronické a pyelonefritídy a iné ochorenia. V tejto etiologickej skupine zohrávajú dôležitú úlohu infekčné agens.
- Postrenálne predpoklady pre zlyhanie obličiek sa prejavujú vo forme blokády močovodov s urolitiázou (zvyčajne obojstrannou).
Treba poznamenať, že u detí rôzneho veku má choroba inú povahu.
Akútne zlyhanie obličiek je viacfázové ochorenie, konkrétne existujú 4 štádiá.
- Prvá fáza, ktorej príznaky môžu byť rôzne. Vo všetkých prípadoch dochádza k poklesu množstva moču.
- Druhý stupeň je charakterizovaný veľmi malým alebo žiadnym močom a preto sa označuje ako. Táto fáza môže byť konečná v prípade absencie naliehavého lekárskeho zásahu.
- V ďalšej, tretej fáze sa množstvo moču obnoví (navyše existujú prípady, keď denný objem presahuje obvyklé limity). V opačnom prípade sa táto fáza nazýva polyurická alebo obnovujúca. Moč sa zatiaľ skladá hlavne z vody a solí v nej rozpustených a nedokáže odstrániť látky toxické pre telo. V treťom štádiu akútneho zlyhania obličiek existuje nebezpečenstvo pre život pacienta.
- V priebehu 2-3 mesiacov sa vylučovacia funkcia obličiek normalizuje a človek sa vráti do svojho bývalého života.
Klinické prejavy
Akútne zlyhanie obličiek má špecifické a nešpecifické príznaky.
Medzi špecifické patrí oligúria a anúria.
Nešpecifické:
- Nedostatok chuti do jedla;
- riedka stolica;
- Opuch končatín;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Inhibícia alebo agitácia osoby;
- Zvýšenie veľkosti pečene.
Diagnostika
- Klinický obraz (oligúria, anúria);
- Indikátory draslíka, kreatinínu a močoviny v krvi;
- Ultrazvukové vyšetrenie, RTG a rádionuklidové metódy.
Liečba akútneho zlyhania obličiek
Liečba akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva v urologických nemocniciach. Terapeutické opatrenia sú primárne zamerané na príčiny ochorenia, zisťované v anamnéze pacienta, vychádzajú aj z krvného obrazu a klinických príznakov pacienta.
Lekársky zásah je teda zameraný na odstránenie toxikózy, kolapsu, srdcového zlyhania, hemolýzy a dehydratácie pacienta.
Na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kam pacienti často chodia, robia aj peritoneálnu dialýzu.
Chronické zlyhanie obličiek
Pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k poklesu množstva denného moču postupne. Funkčné obličkové tkanivo je v dôsledku dlhodobých chronických zápalových procesov nahradené väzivom, pričom samotná oblička nadobúda vráskavý vzhľad.
Príčiny
- Ochorenie obličiek a poškodenie glomerulárneho aparátu: a pyelonefritída.
- Choroby spojené s metabolickými poruchami: diabetes mellitus, dna.
- Dedičné a vrodené obličkové choroby spojené s anatomickými poruchami vedenia renálneho systému.
- Arteriálna hypertenzia a iné cievne ochorenia.
- Urolitiáza a iné dôvody, ktoré bránia voľnému vylučovaniu moču.
Na prvých štyroch miestach spomedzi všetkých vyššie uvedených dôvodov sú:
- Vrodené abnormality obličiek;
- cukrovka;
- Pyelonefritída.
Práve tieto dôvody sú najčastejšími poslami chronického zlyhania obličiek.
Choroba je fázovaná. Existujú 4 fázy:
- Latentné štádium (chronické ochorenie obličiek 1) je úplne prvé, latentné štádium. Medzi sťažnosťami je možné vyzdvihnúť iba zvýšenú únavu do konca pracovného dňa, sucho v ústach. Pri analýze krvi u takýchto pacientov sa zistí mierny posun elektrolytov a prítomnosť bielkovín v moči.
- Kompenzované štádium (chronické ochorenie obličiek 2) je sprevádzané rovnakými ťažkosťami ako v predchádzajúcom prípade. Okrem toho môže dôjsť k zvýšeniu objemu denného moču až na 2,5 litra (ako vieme, bežný denný objem moču je 1,5-2,0 litra). Biochemické ukazovatele sa menia k horšiemu.
- Intermitentné štádium (azotemické) sa prejavuje spomalením práce obličiek. Tento jav je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšená hladina dusíkatých zlúčenín v krvi;
- V moči je vysoká koncentrácia kreatinínu a močoviny;
- celková slabosť, únava a sucho v ústach, znížená chuť do jedla a nevoľnosť, je možné zvracanie.
- Terminálne štádium, ktoré vedie k nasledujúcim príznakom: zvýšená denná ospalosť, emočná nerovnováha, letargia, poruchy spánku v noci.
Klinické prejavy chronického zlyhania obličiek
Pozrime sa podrobne na procesy, ktoré sa vyskytujú v každom štádiu ochorenia.
V prvom štádiu môžu byť bolesti krížov, opuchy a zvýšený krvný tlak. V noci sa pozoruje nespavosť a časté močenie. Časť glomerulov odumiera, zvyšok začína kompenzovať dysfunkciu mŕtvych, vyčerpávajú sa, v dôsledku čoho sa tekutina už nevstrebáva. Znížená hustota moču je v tomto prípade jasným príznakom prvého štádia.
V ďalšom štádiu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje, obličky už nie sú schopné kompenzovať chýbajúcu funkciu. V tomto štádiu možno zistiť pokles hladiny vitamínu D a nadbytok parathormónu.
Tretia etapa sa prejaví znížením syntézy renínu, v dôsledku čoho sa zvýši krvný tlak. Črevá čiastočne prevezmú funkciu vylučovania tekutín a toxínov, ktorá bola vlastná obličkám, čo bude mať za následok riedku stolicu so špecifickým páchnucim zápachom. Nedostatok erytropoetínu vedie k anémii. Ďalší pokles koncentrácie vitamínu D povedie k nedostatku vápnika a v dôsledku toho k osteoporóze. Okrem toho je v neskorom azotemickom štádiu narušený metabolizmus lipidov: aktivuje sa syntéza triglyceridov a cholesterolu, čím sa zvyšuje riziko vaskulárnych komplikácií.
Nedostatok draslíka vedie k nepravidelnému srdcovému rytmu. Zväčšenie slinných žliaz dáva tvári nafúknutý tvar, z úst páchne čpavok.
Pacient s chronickým zlyhaním obličiek teda vyzerá charakteristicky pre jeho diagnózu:
- Nafúknutá tvár;
- Krehké, matné vlasy, šedo-žltá farba kože;
- Regurgitácia, zápach amoniaku z úst;
- Nadúvanie a hnačka tmavej farby s nepríjemným zápachom;
- Hypotermia s progresívnou dystrofiou;
- Svrbivá pokožka.
Ochorenie postihuje celé telo, vedie k atrofii srdcového svalu, perikarditíde, pľúcnemu edému, encefalopatii, zníženiu imunity so všetkými následkami. Hustoty moču a krvi sa vyrovnajú, v dôsledku čoho je absorpcia látok nemožná.
Vyššie uvedené zmeny sa objavujú v posledných štádiách ochorenia a sú nezvratné. Prognóza je v tomto prípade mimoriadne smutná - smrť pacienta, ku ktorej dochádza v 4. štádiu ochorenia v dôsledku sepsy, uremickej kómy a hemodynamických porúch.
Liečba
Včas začatá liečba vedie k uzdraveniu pacienta. Život pacientov v terminálnom štádiu ochorenia závisí od hemodialyzačného prístroja. V iných prípadoch môže byť pomoc poskytnutá pomocou liekov alebo jednorazových hemodialýz.
Zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou. Ide o syndróm, ktorý sa vyvíja pri mnohých ťažkých stavoch. Obličky sú mimoriadne dôležitý párový orgán, ktorý sa podieľa nielen na čistení krvi a odstraňovaní odpadových látok a prebytočnej vody vo forme moču, ale sú aj článkom látkovej premeny v ľudskom tele. Porušenie ich funkcie sa stáva príčinou rýchlej intoxikácie. Mnoho stavov môže spôsobiť poruchu v práci tohto párového orgánu. Napríklad poškodenie pečene cirhózou často spôsobuje výskyt takých komplikácií, ako je hepatorenálny syndróm (HRS), pri ktorom sa funkcia obličiek rýchlo zhoršuje a jeho zotavenie nie je vždy možné.
Niekedy môžu byť existujúce poruchy reverzibilné a po cielenej liečbe sa funkcia obnoví. Narastajúce poškodenie tohto párového orgánu za určitých okolností vedie k tomu, že pacient musí pravidelne podstupovať zákrok. To je nevyhnutné, keď obličky úplne nedokážu správne fungovať.
Jediným spôsobom, ako obnoviť zdravie pacienta, je v tomto prípade transplantácia orgánu.
Podľa štatistík je ročne diagnostikovaných asi 600 prípadov celkového zlyhania obličiek vyžadujúcich radikálnu liečbu na 1 milión ľudí.
Hlavné typy zlyhania obličiek
Existujú 2 hlavné formy tohto patologického stavu: akútne a chronické. Každý z nich má svoje vlastné dôvody vzhľadu, ako aj samostatné prístupy k liečbe a rehabilitácii. Čo potvrdzuje akútne zlyhanie obličiek? Pomerne ostré porušenie alebo silné zníženie funkčnosti obličiek, v dôsledku čoho pacient potrebuje núdzovú lekársku pomoc.
Táto forma je často reverzibilná. Teraz existujú 3 hlavné typy akútneho zlyhania obličiek (ARF):
- hemodynamické (prerenálne);
- parenchým (obličkové);
- obštrukčné (postrenálne).
Ide o stav, pri ktorom dochádza k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu produkcie produktov metabolizmu dusíka. Okrem toho s rozvojom akútneho zlyhania obličiek môže byť narušená rovnováha vody, kyselín a zásad a elektrolytov. Významný je aj vplyv tejto patológie na zloženie krvi. Určitá hladina určitých látok ovplyvňuje stav pacienta.
Prítomnosť (CRF) spravidla naznačuje postupne progresívny stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku smrti nefrónov. Zvyšné normálne bunky postupne prestávajú zvládať funkciu, ktorá im bola pridelená. sa prejavuje extrémne pomaly.
Ak sú na začiatku patologického procesu zostávajúce zdravé bunky ešte schopné udržiavať normálnu úroveň čistenia krvi a vylučovania moču, potom preťaženie nefrónov spôsobuje ich rýchlejšiu smrť.
Deficit funkcie obličiek začína rásť a v dôsledku toho sa telo intoxikuje produktmi vlastných metabolických procesov.
Príčiny akútneho zlyhania obličiek
Už sú dobre preštudované rôzne faktory, ktoré za určitých okolností môžu spôsobiť nielen akútne poškodenie tohto orgánu, ale viesť aj k chronickej dysfunkcii jeho funkcie. Príčiny tohto stavu v akútnej forme sú veľmi rôznorodé. Ľudia, ktorí majú zdravotné problémy, musia byť mimoriadne opatrní pri sledovaní prejavov tohto orgánu.
Napríklad prerenálna forma ARF sa zvyčajne vyskytuje v podmienkach, ktoré vyvolávajú zníženie srdcového výdaja a objemu intracelulárnej tekutiny, navyše s vazodilatáciou a bakteriologickými a anafylaktickými formami šoku. Toto ochorenie obličiek môže byť spôsobené:
- zástava srdca;
- tromboembolizmus;
- tamponáda;
- arytmia;
- kardiogénny, anafylaktický a bakteriotoxický šok;
- ascites;
- popáleniny;
- akútna strata krvi;
- pretrvávajúca hnačka;
- silná dehydratácia.
V podmienkach komplexnej liečby primárneho patologického stavu sa zvyčajne pozoruje rýchle obnovenie stratenej alebo zníženej funkčnosti obličiek. Pri ťažkých ochoreniach (cirhóza pečene) sa často vyvíja hepatorenálny syndróm. Keďže nie je možné zlepšiť situáciu s poškodením hepatocytov, stav pacienta sa spravidla rýchlo zhoršuje. Hepatorenálny syndróm, sprevádzaný ťažkým zlyhaním obličiek, môže byť spôsobený nielen cirhózou, ale aj eróziou žlčových ciest a vírusovou hepatitídou.
Najčastejšie sa však zistí u ľudí, ktorí zneužívali alkohol alebo drogy.
V tomto prípade je mimoriadne ťažké liečiť hepatorenálny syndróm sprevádzaný ťažkou renálnou dysfunkciou, pretože všetky orgány sú ovplyvnené na pozadí zdraviu škodlivých závislostí. Ak má pacient hepatorenálny syndróm, to znamená, že obličky sú poškodené v dôsledku ťažkého poškodenia pečene, je potrebná transplantácia. V niektorých prípadoch je potrebná nielen transplantácia obličky, ale aj transplantácia pečene a dvojitá transplantácia je extrémne zriedkavá. V tomto prípade je hemodialýza nebezpečná, pretože hrozí, že povedie k závažnému krvácaniu.
Rozvoj renálnej formy akútneho zlyhania obličiek môže mať úplne iné príčiny. Zvyčajne problém spočíva v toxickom účinku rôznych silných látok na tkanivá parenchýmu. Tento spárovaný orgán môžete otráviť:
- soli medi;
- urán;
- ortuť;
- hubové jedy;
- hnojivá;
- látky z protirakovinových liekov;
- antibiotiká;
- sulfónamidy atď.
Okrem iného sa vývoj tejto formy akútneho zlyhania obličiek pozoruje, ak je zvýšená hladina cirkulácie hemoglobínu a myoglobínu v krvi alebo sú stlačené tkanivá v dôsledku ich poranenia. Oveľa menej často je tento stav spojený s alkoholickou alebo drogovou kómou a transfúziou nekompatibilnej krvi.
Postrenálne ARF sa môže vyskytnúť v dôsledku zablokovania močových ciest kameňmi.
Niekedy je to spôsobené tuberkulózou, nádormi prostaty a močoviny, s uretritídou a dystrofickými variantmi porážky brušného tkaniva.
Etiológia chronického zlyhania obličiek
Zvyčajne je tento stav spôsobený rôznymi chorobami postihujúcimi nefróny. Najčastejšie pri chronickom zlyhaní obličiek sa príznaky ochorenia zistia u ľudí, ktorí dlhodobo trpia nasledujúcimi chorobami:
- systémové autoimunitné;
- glomeruloskleróza diabetickej formy;
- pyelonefritída;
- glomerulonefritída;
- dedičná nefritída;
- amyloidóza;
- nefroangioskleróza.
Zápalový proces, ktorý sa pozoruje pri týchto ochoreniach, vedie k postupnej smrti nefrónov. Najskôr sa tak procesy v obličkách stávajú menej efektívne. Poškodené oblasti sú rýchlo nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nemôže vykonávať funkcie potrebné pre telo.
Keď parenchým zomrie, s rozvojom zlyhania obličiek je potrebná okamžitá liečba.
Zvyčajne pred vytvorením tohto patologického stavu človek trpí jedným alebo iným zápalovým ochorením počas 2 až 10 rokov.
Symptomatické prejavy zlyhania obličiek
Prejavy tohto stavu, bez ohľadu na jeho formu, spravidla rastú postupne. Príznaky akútneho nedostatku sa naplno prejavia v priebehu niekoľkých dní. Zvyčajne je klinický obraz spôsobený primárnou chorobou, ktorá spustila vypnutie obličiek. Medzi prvé nešpecifické príznaky patria prejavy ospalosti, slabosti, nechutenstva a nevoľnosti. Zvyčajne sa tieto príznaky zlyhania obličiek ľahko zamieňajú s príznakmi základného ochorenia. Potom sa môžu objaviť charakteristické príznaky intoxikácie. Okrem toho sa okamžite zaznamená porušenie tvorby moču. Pri zlyhaní obličiek sú charakteristické:
- azotémia;
- metabolická acidóza;
- proteúria;
- hyperfosfatémia;
- zvýšené hladiny draslíka.
Pacienti sa sťažujú na príznaky všeobecnej intoxikácie, vrátane bolesti brucha, zníženej chuti do jedla, nevoľnosti, vracania a hnačky.
Okrem iného sa môže vyvinúť pľúcny edém, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou dýchavičnosti a vlhkého sipotu.
V závažných prípadoch a pri absencii cielenej liečby hrozí pacientovi kóma. Stav je často komplikovaný krvácaním, perikarditídou, uremickou gastroenterokolitídou.
U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je imunita často značne znížená, čo predisponuje k stomatitíde, zápalu pľúc, mumpsu, sepse a pankreatitíde. Pri správnej liečbe dochádza k postupnému zvyšovaniu dennej produkcie moču. Toto pokračuje 2 týždne. V tomto čase sa obnoví normálna rovnováha voda-elektrolyt a všetky ostatné indikátory sa vrátia do normálu. Úplné zotavenie obličiek po akútnej fáze ochorenia sa pozoruje asi za 6-12 mesiacov.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sa prejavy lézie spárovaného orgánu dlhodobo zvyšujú. Ľudia trpiaci latentnou formou tejto poruchy často nepozorujú intenzívne príznaky choroby, ale zároveň zaznamenávajú zníženie účinnosti a výskyt slabosti.
Po prechode takéhoto stavu do štádia kompenzácie sa prejavy zlyhania obličiek stávajú výraznejšími. Slabosť je zvyčajne bežná. Mierne sucho v ústach môže pretrvávať. Ďalej sa vylučuje viac moču, ako je potrebné, čo môže viesť k dehydratácii. V neskorších štádiách CRF môže dôjsť k prudkému zníženiu množstva produkovaného moču. Ak je postihnutá jedna oblička, prognóza je priaznivejšia. Okrem iného je progresívne chronické zlyhanie obličiek charakterizované nasledujúcimi prejavmi:
- vracanie;
- nevoľnosť;
- svalové zášklby;
- horkosť v ústach;
- Svrbivá pokožka;
- bolesť brucha;
- krvácanie zo žalúdka a nosa;
- hematómov.
Napriek tomu, že pri chronickom zlyhaní obličiek sú príznaky vývoja patológie veľmi podobné akútnej forme, stále nie je možné zamieňať tieto stavy, pretože príznaky sa objavujú s rôznou rýchlosťou. Pomaly rastúce prejavy porážky tohto párového orgánu si vyžadujú prijatie určitých opatrení.
V prípade takého stavu, ako keď sú navzájom prepojené, musí lekár neustále upravovať terapiu, aby proces zastavil alebo aspoň spomalil a oddialil potrebu prechodu pacienta na dialýzu.
Komplikácie patológie
Extrémne nebezpečenstvo akútnej aj chronickej formy poškodenia tohto párového orgánu nie je vôbec prehnané. Okrem charakteristických znakov, ktoré samy osebe mimoriadne nepriaznivo odrážajú stav celého ľudského tela, možno pozorovať ďalšie závažné komplikácie.
Medzi najtypickejšie dôsledky tohto stavu patria:
- stomatitída,
- dystrofia;
- anémia;
- vodnatieľka;
- kóma uremická;
- krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
- osteodystrofia;
- myokarditída;
- encefalopatia;
- perikarditída;
- pľúcny edém;
- znížená imunita;
- arteriálna hypertenzia;
- narušenie gastrointestinálneho traktu.
Môžu sa vyvinúť neurologické poruchy. U pacientov so zlyhaním obličiek sa často pozoruje letargia, strata orientácie v priestore a zmätenosť. U starších ľudí sa na pozadí tohto patologického stavu môže vyvinúť periférna neuropatia.
Metódy diagnostiky zlyhania obličiek
Keď sa objavia príznaky vývoja tohto syndrómu, je nevyhnutné poradiť sa s nefrológom. Včas identifikované príznaky a liečba existujúcich patológií vám umožňuje obnoviť funkčnosť obličiek a zabrániť progresii zlyhania.
Na diagnostiku je potrebný odber anamnézy a celkový a bakteriologický rozbor moču. Okrem toho sa pacientovi odoberie krv na vyšetrenie. Moderné diagnostické nástroje značne uľahčujú identifikáciu problémov spojených s funkciou obličiek. Bežne objednávané štúdie zahŕňajú:
- ultrazvuková dopplerografia;
- rentgén hrude;
- chromocystoskopia;
- biopsia;
- elektrokardiografia;
- urografia;
- Zimnitského test.
Čo je zlyhanie obličiek a aké nebezpečenstvo nesie, lekári už dobre vedia. Po určení povahy a závažnosti patologického procesu v dôsledku komplexného vyšetrenia je možné zvoliť optimálny priebeh terapie.
Bez výskumu nebude zisťovanie príčin zlyhania obličiek a predpisovanie terapie fungovať.
Liečba choroby
Po vykonaní komplexnej diagnózy môžu lekári určiť optimálnu stratégiu liečby. Ak sa zistí akútne zlyhanie obličiek, je potrebná hospitalizácia. Ak je stav vážny, pacient môže byť okamžite poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba zlyhania obličiek by sa mala zamerať na riešenie základnej príčiny problému.
Zvyčajne sa na odstránenie toxínov vykonáva hemodialýza. Ak bol problém spôsobený vniknutím toxických látok do tela, môže sa vykonať detoxikačná terapia. V prítomnosti rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému je predpísaný primeraný liečebný režim pre tieto odchýlky. Okrem toho je možné vykonať odstránenie kameňov z obličiek a močového mechúra, výplach žalúdka, antibiotickú terapiu, odstránenie nekróznych oblastí a umývanie existujúcich rán, normalizáciu krvného tlaku atď.
Na zlepšenie stavu pacienta môže byť indikovaná plazmaferéza. Furosemid a osmotické diuretiká sa môžu použiť na stimuláciu diurézy v prípade akútneho zlyhania obličiek. Na zlepšenie stavu môže byť potrebné zavedenie dopamínu.
Pri správnej cielenej liečbe sa stav pacienta spravidla stabilizuje do 2 týždňov.
Počas tejto doby musí pacient dodržiavať bezbielkovinovú diétu a špeciálny pitný režim. Po akútnom období musí pacient pokračovať v dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára, pretože úplné zotavenie môže trvať asi rok.
Pri chronickom zlyhaní obličiek je liečba náročná. Existuje mnoho liečebných režimov, ktoré môžu výrazne spomaliť proces odumierania normálneho obličkového tkaniva. Keďže tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí rôznych, úsilie smeruje k odstráneniu primárneho problému. V dôsledku neustáleho zhoršovania renálnych procesov sa vyberajú metódy symptomatickej terapie, špeciálne diéty a režimy liečby drogami. Výrazným prínosom môžu byť pobyty v sanatóriách a rezortoch.
Pacient musí pochopiť závažnosť svojich zdravotných problémov. Existujúca taktika liečby môže patologický proces iba spomaliť, ale nie úplne odstrániť. Takíto pacienti musia byť v pravidelných intervaloch testovaní, aby sa upravila liečba.
Ak sa zistí homeostáza, upraví sa rovnováha voda-soľ, azotémia a acidobázické zloženie krvi.
Keď vyvstane otázka, ako liečiť zlyhanie obličiek, vymenovanie je často:
- glukonát vápenatý;
- Almagel;
- roztok hydrogénuhličitanu sodného;
- antihypertenzíva;
- Lasix;
- prípravky železa;
- kyselina listová.
Terapeutický režim zameraný na nápravu stavu sa spravidla často mení. Terapia však neumožňuje 100% vyliečenie obličiek. Rastúce škody teda v konečnom dôsledku vedú k úplnému narušeniu ich funkcie. Ak máte zlyhanie obličiek, spôsob liečby by mal určiť kvalifikovaný lekár.
S rozvojom terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek pacient potrebuje pravidelnú hemodialýzu.
Predpokladá sa, že tieto postupy môžu predĺžiť život pacienta približne o 23 rokov. Aby ich pacient už nepotreboval, je potrebná transplantácia orgánu.
Prevencia zlyhania obličiek
Mnoho ľudí ani nepomyslí na dôležitosť niektorých orgánov, kým sa z ich strany nezačnú objavovať výrazné poruchy. Obličky majú vysoký regeneračný zdroj, takže môžu byť obnovené aj po vážnom poškodení. Je však vhodné sledovať svoje zdravie už od mladého veku. Eliminácia negatívnych účinkov alkoholu, drog a tabakového dymu môže výrazne znížiť riziko vzniku patológie.
Je potrebné venovať pozornosť existujúcim príznakom obličiek včas. Včasná liečba kameňov, ako aj infekčných ochorení je najdôležitejším bodom prevencie nedostatku. Ľudia, ktorí sú ohrození poškodením obličiek, musia sledovať kvalitu vody, ktorú konzumujú, a dodržiavať špeciálnu diétu.