Srdcová kýla pažerákového otvoru bránicového kódu ICD. Hernia pažerákového otvoru bránice - popis, diagnostika, liečba

ČÍNSKY ČÍNSKY SPOLOČNÝ LEKÁR poskytol INALUÁLNU RADU:

POZOR! Ak nemáte možnosť dohodnúť si stretnutie s DOBRÝM lekárom - NEPRACUJTE SEBA! Vypočujte si, čo o tom hovorí rektor Čínskej lekárskej univerzity Profesorka Pak.

A tu je to, čo profesor Pak poskytol neoceniteľné rady o obnove bolestivých kĺbov:

Prečítajte si viac >>>

Klasifikácia hiátovej hernie

Podľa závažnosti a povahy posunu orgánov, stavu, ktorý má pažerákový otvor bránice, je kód HHPD podľa ICD-10 K44 rozdelený do nasledujúcich typov:

• Pevné formy, keď je srdcová zóna žalúdka neustále v hrudnej kosti.
• Nefixovaná patológia s poddruhmi, ako sú:

1. paraezofageálna hernia, keď je žalúdok čiastočne umiestnený nad bránicou v peri-pažerákovej zóne;
2. axiálna hiátová kýla, keď srdcová zóna alebo celý orgán vyčnieva do hrudnej kosti alebo pažeráka, a v prípade medzisúčtu chýba herniálny vak, preto sa hiátová hernia voľne pohybuje so zmenou polohy tela;
3. posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, keď je v pobrušnici vylúčený herniálny vak.

Príznaky

U 50% ľudí sa príznaky hernie pažeráka dlho neprejavia. Občas sa objaví pálenie záhy, grganie, bolestivosť v hrudníku s porušením diéty, prejedanie sa.

Diagnostika

Vedúci význam by mal mať röntgenové vyšetrenie.

Hernia pažeráka je jednou z najťažšie diagnostikovaných chorôb. Je to spôsobené kombináciou symptómov diafragmatickej hernie a iných patológií a porúch tráviaceho systému. Lekár najskôr preskúma sťažnosti, symptómy, klinické prejavy pacienta. Potom je priradené ďalšie vyšetrenie.

Moderná medicína odporúča urobiť röntgenový lúč pažeráka so síranom bárnatým (kontrastné činidlo). Ezofagálna motilita sa skúma aj pomocou ezofagomanometrie a kontroluje sa denná pH metria. Na vylúčenie vredov a nádorov je potrebná endoskopia (a v prípade potreby aj biopsia). Niekedy je predpísaná gastroduodenoskopia a študujú sa sliznice žalúdka a pažeráka.

Pacient často potrebuje absolvovať komplexné vyšetrenie tráviaceho, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. To sa deje prostredníctvom:

• krvný test (na vylúčenie anémie, srdcových chorôb, pečene a pankreasu);
• elektrokardiografia (na vylúčenie srdcových chorôb);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc a iných pľúcnych chorôb).

Po všetkom potrebnom výskume lekár stanoví presnú diagnózu (alebo kód K44, podľa klasifikátora ICD 10)

Diagnózu hiátovej hernie stanoví gastroenterológ a všeobecný chirurg po vyšetrení osoby. Diferenciálna diagnostika ponúka nasledujúce metódy:

1. Orálny röntgen s kontrastným činidlom síranu bárnatého. Metóda vám umožňuje posúdiť peristaltiku a ďalšie funkčné vlastnosti pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
2. Fibrogastroskopia - na endoskopické vyšetrenie stavu sliznice tráviaceho traktu sondou s kamerou. Endoskopické znaky sa hodnotia vizuálnou kontrolou.
3. Ultrazvuk - na všeobecné vyšetrenie vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Umožňuje vám vidieť a určiť, čo röntgenové žiarenie nepovažuje.
4. metria pH. Umožňuje vám určiť kyslosť v gastrointestinálnom trakte a jeho jednotlivých orgánoch.

Diagnóza hernie pažeráka je spravidla náhodná kvôli asymetrii počiatočných štádií patológie. Žijú s takouto patológiou, ale neustále pijú lieky na udržanie tela.

Liečba

Liečba diafragmatickej hernie je: konzervatívna, medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívnu liečbu je možné vykonať doma. Prísna diéta je pri liečbe zásadná. Okrem toho by mal pacient pred jedlom užívať prírodné antacidá, po jedle nechodiť spať a spať na vyvýšenom čelo postele. Je tiež dôležité schudnúť.

S miernou formou hernie sú účinné rôzne tradičné metódy liečby - pomocou odvarov, infúzií, čaju z liečivých bylín. Zobrazené v prípade choroby, frakčnej výživy a špeciálnej gymnastiky. Ochorenia sprevádzajúce herniu pažeráka tiež vyžadujú liečbu: erózia, zápal žalúdka, vredy. Je tiež užitočné piť vitamíny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Na liečbu drogovej závislosti sa používajú tieto lieky:

• antacidá na zníženie kyslosti (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiká, ktoré obnovujú sliznicu (trimebutín, motilium, ganaton);
• blokátory histamínu (ranitidín, omeprazol, gastrazol).

Ak ľudová a drogová liečba neprinesie hmatateľný účinok, je potrebná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva s cieľom zúžiť zväčšenú membránu a vyliečiť chorobu natrvalo.

Obvykle sa robí laparoskopia: defekty sa eliminujú prepichnutím kože a brušná stena sa spevní špeciálnou sieťkou. Pacient je prepustený asi po dvoch týždňoch, po ktorom je potrebné na chvíľu sa vzdať fyzickej aktivity a nediétnej výživy.

Existuje aj endoskopický typ operácie: chirurg oddelí herniálnu časť žalúdka a pažeráka prepichnutím, zošije bránicové svaly. V dôsledku liečby sa herniálny otvor zužuje.

Vo videu sa dozviete, ako sa prevádza operácia na liečbu hernie pažeráka a aké dôsledky to má pre pacienta.

Iba gastroenterológovia a chirurgovia môžu rozhodnúť, ako liečiť herniu pažeráka, na základe výsledkov predbežného vyšetrenia. Terapeutická metóda sa vyberá podľa typu patológie, jej vlastností: plávajúca alebo kĺzavá hernia pažeráka alebo fixovaný prolaps, či už dochádza k zvieraniu, Barrettov syndróm alebo iné dôsledky.

Choroba sa lieči doma pomocou:

• diéta;
• používanie špecifického typu liekov;
• liečba ľudovými prostriedkami.

Hiátová hernia sa podrobuje chirurgickému, laparoskopickému odstráneniu podľa indikácií, ako sú:

• porušenie GPA;
• strata krvi;
• úplný sútok žalúdka do pažeráka a naopak;
• vstup orgánov do retrosternálneho priestoru s kompresiou srdca.

Prevádzka

Chirurgické odstránenie sa zvažuje, ak:

• závažná forma GERD, ktorú nemožno odstrániť liekmi;
• veľké formácie, ktoré bránia prechodu bolusu potravy alebo vyvolávajú gastrointestinálny reflux (GERD) do lumenu pažeráka;
• hiátová hernia, ktorá je nebezpečná s vysokým rizikom zovretia a / alebo vzniku komplikácií;
• nedostatočnosť zvierača spôsobená zvláštnosťami anatómie pažeráka;
• Barrettova choroba;
• neúčinnosť alebo zhoršenie symptómov konzervatívnou terapiou;
• fixácia hernie v oblasti otvoru hernie;
• vagus hernia pažeráka, ktorá je nebezpečná s vysokým rizikom zovretia.

Operácia je potrebná na vyliečenie patológie a na:

• obnovenie štruktúry a funkcií pažeráka so žalúdkom;
• vytvorenie ochranného mechanizmu proti gastrointestinálnemu refluxu, aby sa zabránilo refluxu kyseliny do lúmenu pažerákovej trubice.

Lieky

1. liečivé antacidá, ktoré neutralizujú nadmernú kyslosť v žalúdku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetiká v tabletách, obnovujúce peristaltickú funkciu pažeráka a správny smer bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";
   3. blokátory histamínu, ktoré znižujú sekréciu kyseliny v žalúdku: tablety - „Famotidín“, „Ranitidín“, „Roxatidín“;
3. PPI, ktoré regulujú kyslosť a obalujú sliznicu: „Nolpaza“, „Omeprazol“, „Contraloc“;
4. Prípravky žlčových kyselín, ktoré regulujú koncentráciu a zloženie žlče, čo je dôležité, keď sa refluxuje: tablety - "Urohol", "Ursofalk".

Aby ste predišli patológii a zmiernili väčšinu symptómov, mali by ste piť ľudové čaje, tinktúry a používať ďalšie užitočné recepty, ale v spojení s liekmi:

1. Pri spaľovaní sa odporúča nasledovné:

• zmesi oddenkov sladkého drievka s pomarančovými šupkami;
• infúzia ľanového semena;
• šťava z čerstvej mrkvy a / alebo zemiakov.

1. Keď je predpísané grganie:

• infúzia na kvety jarabiny;
• čerstvá brusnicová šťava s medom a šťavou z aloe.

1. Na nadúvanie vezmite:

Diéta

Základy diétnej terapie:

• zlomkové jedlá;
• malé porcie.

Diéta pre herniu pažeráka a jedálny lístok naznačujú úvod do stravy:

• pekárenské výrobky zo včerajšej pšeničnej múky;
• slizké cereálne polievky;
• kuchyňa z kyslého mlieka;
• obilniny, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• rastlinné a živočíšne oleje.

Zakázané potraviny v ponuke pre axiálne umiestnenú alebo plávajúcu herniu:

• plynotvorné potraviny: strukoviny, všetky druhy kapusty, mastné jedlá;
• zvyšujúca kyslosť: kyslá zelenina, ovocie a šťavy z nich, alkohol, korenené, korenené, nakladané jedlá.

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný normatívny dokument s cieľom zohľadniť výskyt, dôvody návštev obyvateľstva v lekárskych ústavoch všetkých oddelení a príčiny smrti. .

ICD-10 bol zavedený do praxe v oblasti zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.05.1977. Č. 170

WHO plánuje v roku 2017 2018 novú revíziu (ICD-11).

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

- popis, diagnostika, liečba.

Stručný opis

Hernia pažerákového otvoru bránice môže byť vrodená alebo získaná, existujú aj posuvné a paraezofageálne hernie. Pri kĺzavej hernii sa srdcový žalúdok voľne pohybuje do zadného mediastína cez zväčšený pažerákový otvor bránice. Takéto hernie sa nestiahnu. Pri paraezofageálnych herniách, ktoré sú oveľa menej časté, je srdcová časť žalúdka fixovaná a jej klenba alebo antrum a niekedy aj iné orgány brušnej dutiny (tenké črevo, hrubé črevo, omentum) sú premiestnené do zadného mediastína. V tomto prípade môže dôjsť k porušeniu posunutého orgánu, čo sa prejavuje ostrými bolesťami za hrudnou kosťou, pripomínajúcimi angínu pectoris, náhlou dysfágiou alebo vracaním s prímesou krvi, príznakmi črevnej obštrukcie. Röntgenové vyšetrenie odhalí plynovú bublinu žalúdka v zadnom mediastíne s kontrastnou štúdiou - posun dolnej tretiny pažeráka, absencia kontrastnej látky vstupujúcej do žalúdka alebo evakuácia z nej. Pri neskorej diagnostike dochádza k nekróze zadržaného orgánu s rozvojom mediasticitídy, pleurálneho empyému a zápalu pobrušnice.

Posuvná hiátová hernia sa klinicky prejavuje refluxnou ezofagitídou, ako aj nedostatočnosťou srdcovej drene. Medzi týmito ochoreniami prakticky neexistuje zásadný rozdiel ani z klinického, ani z terapeutického hľadiska. Nedostatok kardie s refluxom žalúdočného obsahu do pažeráka je často sekundárnej povahy a môže byť spôsobený sklerodermiou, neurologickými ochoreniami (pseudobulbárna paralýza, diabetická neuropatia), chronickým alkoholizmom, obezitou, ascitom, zápchou, predĺženým odpočinkom na lôžku, stresom. K rozvoju refluxnej choroby pažeráka prispieva množstvo liekov: anticholinergické lieky, beta-adrenergné lieky, glukagón, antispazmodiká a ochorenie koronárnych artérií, nikotín.

Príznaky pre. Horiaca a tupá bolesť za hrudnou kosťou, v xiphoidnom procese a v epigastriu. Často je pacientom dlhodobo diagnostikovaná angina pectoris a liečia sa chorobou koronárnych artérií. Bolesť sa zintenzívňuje v horizontálnej polohe pacienta, keď je telo naklonené („príznak šnurovania obuvi“). Bolesť sprevádza grganie, pálenie záhy. S progresiou ochorenia sa bolesť stáva takmer konštantnou, nie je uvoľnená liekmi. Reflux - ezofagitída môže mať za následok vznik vredu s následným zjazvením, čo vedie k stenóze pažeráka a vzniku dysfágie.

Diagnostika

Diagnóza sa stanoví na základe klinického obrazu ochorenia, röntgenového vyšetrenia v polohe Trendelenburg (horizontálna poloha so zdvihnutým koncom nohy röntgenového stola), pri ktorom kontrastná látka prúdi zo žalúdka do pažeráka. Objasnenie diagnózy je možné pomocou manometrie, pH - metrie, ezofagoskopie. Napriek výrazným klinickým prejavom refluxu niekedy nie je možné pri endoskopickom vyšetrení zistiť patológiu. V tomto prípade je klinický obraz dôsledkom kŕče pažeráka, keď je obsah žalúdka hodený do pažeráka. Podľa endoskopického obrázku sa rozlišujú nasledujúce štádiá ezofagitídy: I ​​- jednorazová erózia na pozadí infiltrácie sliznice; II - spájajúca erózia v dolnej tretine pažeráka; III - kruhová povrchová ulcerácia; IV - hlboké vredy alebo peptická stenóza pažeráka.

Komplikácie refluxnej choroby pažeráka. Predĺžený reflux obsahu žalúdka vedie k transformácii žalúdka pažerákovej sliznice, vzniku Barrettových vredov na pozadí mimomaternicovej sliznice, ktoré majú veľmi vysoký sklon k malignite. Barrettov vred je obvykle sprevádzaný skrátením pažeráka. Medzi ďalšie komplikácie patrí perforácia, krvácanie a striktúra jazvy.

Liečba

Liečba je v drvivej väčšine prípadov konzervatívna. Časté zlomkové jedlá; nechoďte spať po tom, čo ste hodiny jedli (posledné jedlo by malo byť pred spaním), spite so zdvihnutým predným koncom postele. Pred jedlom je predpísaný rastlinný olej - 1 čajová lyžička pred jedlom, almagel. Je potrebné vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholu, sledovať pravidelné pohyby čriev. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikované opakované krvácanie, stenóza pažeráka, chirurgická liečba. Častejšie sa používa ezofagofundoplikácia podľa Nissena. Pri stenóze pažeráka môže byť potrebné resekciu.

Prognóza je zvyčajne dobrá.

Príčiny a liečba hiátovej hernie

Príčiny

U ľudí existujú rôzne typy herniálnych patológií (podľa medzinárodného klasifikátora kódy ICD 10 od 40 do 46). Na rozdiel od iných hernií, vzhľadom na umiestnenie herniálneho vaku za hrudníkom, je hernia pažeráka zvonku neviditeľná. Hiátová hernia sa vyskytuje vtedy, keď sa časť žalúdočných a črevných slučiek premiestni do hrudnej dutiny. Pri chorobe sú abnormálne natiahnuté väzy, ktoré fixujú pažerák so žalúdkom. Podľa kódu ICD 10 je diafragmatická hernia chronické ochorenie spôsobené pohybom otvoru bránice do zadného mediastína.

Takáto kýla môže byť dedičná aj vrodená. U detí je dedičná kýla spojená so skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok. Kýla pažeráka sa však najčastejšie vyskytuje počas života.

Hlavné príčiny choroby:

• nesprávne držanie tela (hlavne sklonené);
• nadváha;
• pravidelná zápcha, plynatosť, zvyšujúci sa tlak v brušnej dutine;
• tehotenstvo (podľa štatistík sa u 10% žien s opakovaným tehotenstvom vyvinie hernia AML);
• nesprávna strava pre choroby gastrointestinálneho traktu;
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• časté záchvaty zvracania a dlhý kašeľ;
• dyskénia tráviaceho systému v dôsledku zápalových ochorení (vredy, zápal žalúdka, duodenitída, cholecystitída);
• ťažké cvičenia a trauma brucha.

V dôsledku zníženého svalového tonusu sa hiátová kýla vyskytuje u 5% dospelých a polovica z nich je po 50. roku života. Zmeny spojivového tkaniva súvisiace s vekom prispievajú k nástupu ochorenia.

Hernia pažeráka sa delí podľa morfologických charakteristík na dva typy:

1. posuvné (axiálne), pri ktorom sa žalúdok (srdcový), brušný pažerák a dolný zvierač voľne pohybujú prostredníctvom rozšírenia bránice;
2. fixné (paraezofágové podľa ICD 10), menej časté. Pri nich zostáva horná časť žalúdka normálna a spodná časť je posunutá, niekedy dokonca s črevnými slučkami. V tomto prípade dochádza k charakteristickým akútnym bolestiam v dôsledku porušenia žalúdočnej oblasti.

Parezofágová hernia sa vyznačuje zjavnými príznakmi a je celkom nebezpečná kvôli možným komplikáciám. Kĺzavý typ ochorenia je jednoduchšie vyliečiť bez chirurgického zákroku, ale je ťažšie ho diagnostikovať.

Príznaky

Ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek známok a môže byť objavené náhodou. Iba pri paraezofageálnej hernii pacient neustále pociťuje nepríjemné symptómy. V dôsledku zníženej obturátorovej funkcie membrány prechádza kyslý obsah žalúdka do spodnej časti pažeráka, čo spôsobuje pálenie záhy a dysfágiu (keď má potrava ťažkosti s prechodom cez herniálnu oblasť). Pálenie záhy sa zvyčajne vyskytuje po jedle a v ľahu (často v noci).

Ak je herniálna formácia veľká, v epigastrickej a retrosternálnej oblasti je možné cítiť silnú bolesť. Často sú zamieňané s prejavmi srdcových chorôb. Príznaky bolesti sa objavujú hlavne po jedle, silnej fyzickej námahe a strese. Nepohodlie trvá niekoľko minút.

Zo sprievodných symptómov hernie je možné rozlíšiť časté škytavanie, chrapľavý hlas a charakteristický pocit pálenia jazyka. Ak sa obsah žalúdka dostane do dýchacích ciest, môže sa pridať bronchiálna astma, tracheobronchitída a dokonca aj zápal pľúc.

Video „Radikálna liečba hernie pažeráka“

Diagnostika

Hernia pažeráka je jednou z najťažšie diagnostikovaných chorôb. Je to spôsobené kombináciou symptómov diafragmatickej hernie a iných patológií a porúch tráviaceho systému. Lekár najskôr preskúma sťažnosti, symptómy, klinické prejavy pacienta. Potom je priradené ďalšie vyšetrenie.

Moderná medicína odporúča urobiť röntgenový lúč pažeráka so síranom bárnatým (kontrastné činidlo). Ezofagálna motilita sa skúma aj pomocou ezofagomanometrie a kontroluje sa denná pH metria. Na vylúčenie vredov a nádorov je potrebná endoskopia (a v prípade potreby aj biopsia). Niekedy je predpísaná gastroduodenoskopia a študujú sa sliznice žalúdka a pažeráka.

Pacient často potrebuje absolvovať komplexné vyšetrenie tráviaceho, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. To sa deje prostredníctvom:

• krvný test (na vylúčenie anémie, srdcových chorôb, pečene a pankreasu);
• elektrokardiografia (na vylúčenie srdcových chorôb);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka (na vylúčenie zápalu pľúc a iných pľúcnych chorôb).

Po všetkom potrebnom výskume lekár stanoví presnú diagnózu (alebo kód K44, podľa klasifikátora ICD 10)

Liečba

Liečba diafragmatickej hernie je: konzervatívna, medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívnu liečbu je možné vykonať doma. Prísna diéta je pri liečbe zásadná. Okrem toho by mal pacient pred jedlom užívať prírodné antacidá, po jedle nechodiť spať a spať na vyvýšenom čelo postele. Je tiež dôležité schudnúť.

S miernou formou hernie sú účinné rôzne tradičné metódy liečby - pomocou odvarov, infúzií, čaju z liečivých bylín. Zobrazené v prípade choroby, frakčnej výživy a špeciálnej gymnastiky. Ochorenia sprevádzajúce herniu pažeráka tiež vyžadujú liečbu: erózia, zápal žalúdka, vredy. Je tiež užitočné piť vitamíny B na urýchlenie regenerácie žalúdočných tkanív.

Na liečbu drogovej závislosti sa používajú tieto lieky:

• antacidá na zníženie kyslosti (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiká, ktoré obnovujú sliznicu (trimebutín, motilium, ganaton);
• blokátory histamínu (ranitidín, omeprazol, gastrazol).

Ak ľudová a drogová liečba neprinesie hmatateľný účinok, je potrebná chirurgická intervencia. Operácia sa vykonáva s cieľom zúžiť zväčšenú membránu a vyliečiť chorobu natrvalo. Obvykle sa robí laparoskopia: defekty sa eliminujú prepichnutím kože a brušná stena sa spevní špeciálnou sieťkou. Pacient je prepustený asi po dvoch týždňoch, po ktorom je potrebné na chvíľu sa vzdať fyzickej aktivity a nediétnej výživy. Existuje aj endoskopický typ operácie: chirurg oddelí herniálnu časť žalúdka a pažeráka prepichnutím, zošije bránicové svaly. V dôsledku liečby sa herniálny otvor zužuje.

Profylaxia

Prevencia hernie pažeráka spočíva v posilnení brušných svalov, okrem silnej fyzickej námahy a správnej výživy. Užitočná je preventívna gymnastika. Je potrebné včas odstrániť zápchu, dodržať správne držanie tela. Zvýšte počet dusených alebo varených jedál vo vašej strave. Je lepšie jesť diétne mäso. Jedzte vyprážané, korenené, údené potraviny na minimum, rovnako ako tie s vysokým percentom obsahu tuku.

Pri diagnostikovaní gastroduodenitídy alebo vredov je potrebné ihneď začať liečbu. Raz za rok je potrebné absolvovať vyšetrenie gastroenterológom, pretože môže dôjsť k hernii, ktorá sa nepociťuje. Je lepšie vzdať sa zlých návykov.

Video „Kýla pažeráka - liečba“

Vo videu sa dozviete, ako sa prevádza operácia na liečbu hernie pažeráka a aké dôsledky to má pre pacienta.

Hernia pažerákového otvoru bránice

Kód ICD-10

Mená

Popis

U pacientov s herniou tohto typu dochádza k progresívnemu zhoršovaniu funkcií v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, v časti, kde je hernia. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti hernie sa od nej svalová časť bránice, ktorá za normálnych okolností poskytuje normálnu činnosť dolného pažerákového zvierača v dôsledku vonkajšieho tlaku, vzdiali, čo vedie k zníženiu tónu zvierača.

Na druhej strane prítomnosť hiátovej hernie predisponuje k rozvoju gastroezofageálneho refluxu, pri ktorom dochádza k refluxu kyseliny zo žalúdka.

Príznaky

* Ťažké prehĺtanie - dysfágia.

* Časté záchvaty škytavky.

*Bolesť. Je to cítiť nielen v hrudníku, ale aj v bruchu. Vyskytuje sa, keď sa žalúdok pohybuje do hrudnej dutiny cez úzky pažerákový otvor bránice.

* Intenzívna bolesť môže byť spôsobená vývojom komplikácie fixnej ​​hiátovej hernie, keď je narušené prekrvenie časti žalúdka nachádzajúcej sa v hrudnej dutine (obmedzená hiátová hernia).

Príčiny

* Zlé držanie tela, sklon.

* Zápcha (ktorá spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri namáhaní pri vyprázdňovaní).

* Vrodené vývojové chyby.

Liečba

Pri paraezofageálnych herniách, ako aj pri neúčinnosti konzervatívnej liečby kĺzavých hernií pri zachovaní symptómov, ktoré znižujú kvalitu života, sa pacientom predvádza chirurgická liečba. Operácia spočíva v stiahnutí brušných orgánov z mediastína, zošití okrajov pažerákového otvoru bránice (cruroraphy) za pažerákom a fundoplikácii. Výsledky chirurgickej liečby sú dobré.

Hernia pažeráka

Keď dôjde k posunu orgánov v blízkosti pažerákovej trubice do jej lúmenu cez špeciálny ventil, diagnostikuje sa pevná alebo posuvná kýla pažerákového otvoru bránice. Je charakterizovaná asymptomatickými alebo živými príznakmi. Intenzita grgania, štikútania, pálenia záhy, bolesti závisí od typu hiátovej hernie. Vrodená alebo získaná hernia pažeráka je vyvolaná mnohými faktormi, od podvýživy až po vnútorné patológie. Diagnostikované výsledkami ultrazvuku, röntgenového žiarenia, pH-metrie, FGS. Liečba hernie pažeráka liekmi s diétou je účinná. Operácia (laparoskopia) sa používa v obzvlášť závažných prípadoch.

Poškodenie pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť do hernie, ktorá je nebezpečná pre zdravie a spôsobuje problémy s jedlom.

Príčiny výskytu

Provokujúce faktory sú vrodené alebo získané. V prvom prípade je hlavnou príčinou abnormálne krátky pažerák, keď je časť žalúdka v hrudnej kosti.

Získané príčiny hernie pažeráka (kód ICD-10 K44):

Tvorba rastu v blízkosti pažerákového otvoru bránice sa môže vyvinúť s vekom, ako aj v dôsledku obezity, operácií, pod vplyvom vonkajších škodlivých faktorov.

• oslabenie pažerákového zvierača súvisiace s vekom;
• atrofia pečene;
• prudká strata hmotnosti, keď sa tuk rýchlo absorbuje pod membránou;
• interná chirurgia na gastrointestinálnom trakte;
• ascites;
• viacnásobné tehotenstvo;
• chronická zápcha;
• ostré zdvíhanie závaží;
• motorická dysfunkcia pažeráka;
• popáleniny sliznice pažeráka horúcimi alebo chemickými látkami;
• obezita;
• chronické patológie s motorickou dysfunkciou žalúdka, horného tenkého čreva, žlčníka;
• uzavreté poranenia brucha.

Príznaky

U 50% ľudí sa príznaky hernie pažeráka dlho neprejavia. Občas sa objaví pálenie záhy, grganie, bolestivosť v hrudníku s porušením diéty, prejedanie sa.

Typický klinický obraz pozostáva z nasledujúcich symptómov:

V polovici prípadov dochádza k hernii v blízkosti bránice bez charakteristických symptómov.

1. Epigastrická bolesť, difúzna v celej pažerákovej trubici, s návratom do zadnej a medzilopatkovej oblasti. Existujú pocity bolesti pása podobné prejavom pankreatitídy.
2. Retrosternálne pálivé bolesti, podobné angíne pectoris alebo infarktu.
3. Arytmia, tachykardia.
4. Nevoľnosť s prerušovaným vracaním.
5. Hypotenzia
6. Dýchavičnosť
7. Bolí ma jazyk.
8. Čkanie, pálenie.
9. Chrapot hlasu.
10. Klinika tráviacich porúch:

• grganie vzduchom alebo žlčou;
• horká pachuť;
• regurgitácia.

Špecifické znaky môžu vykazovať diafragmatickú herniu a umožniť jej odlíšenie od iných chorôb:

• výskyt a zintenzívnenie bolesti po každom jedle, s plynatosťou, kašľom, fyzickou aktivitou;
• úľava alebo zníženie bolesti po pití vody, zmene polohy tela, grganí, vracaní;
• zintenzívnenie bolestivého syndrómu, keď je telo naklonené dopredu.

Porušenie integrity pažeráka zahŕňa vyhodenie agresívnej kyseliny zo žalúdka, ktorá poškodzuje sliznicu.

Keď sa kyslý obsah dostane do pažeráka a dýchacích orgánov, vyvinú sa príznaky následkov:

• refluxná ezofagitída gastrointestinálneho traktu (GERD);
• bronchiálna astma;
• tracheobronchitída;
• Aspiračná pneumónia.

Pri hiátovej hernii, ICD-10 kód K44 po jej zistení, a ak patológia spôsobila vážnu komplikáciu, je potrebná naliehavá liečba. Chirurgická liečba - laparoskopická technika.

Klasifikácia hiátovej hernie

Podľa závažnosti a povahy posunu orgánov, stavu, ktorý má pažerákový otvor bránice, je kód HHPD podľa ICD-10 K44 rozdelený do nasledujúcich typov:

• Pevné formy, keď je srdcová zóna žalúdka neustále v hrudnej kosti.
• Nefixovaná patológia s poddruhmi, ako sú:

Výrastky v blízkosti pažerákového otvoru bránice môžu byť vrodené.

1. paraezofageálna hernia, keď je žalúdok čiastočne umiestnený nad bránicou v peri-pažerákovej zóne;
2. axiálna hiátová kýla, keď srdcová zóna alebo celý orgán vyčnieva do hrudnej kosti alebo pažeráka, a v prípade medzisúčtu chýba herniálny vak, preto sa hiátová hernia voľne pohybuje so zmenou polohy tela;
3. posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, keď je v pobrušnici vylúčený herniálny vak.

• Vrodená kýla pažerákového otvoru bránice, vytvorená v dôsledku anomálií vnútromaternicového vývoja.
• Tenké črevo, omentálne patológie atď., Ktorých klasifikácia závisí od vyčnievajúceho orgánu alebo jeho časti.

Asymptomatická

Absencia klinického obrazu je vysvetlená nevýznamnými rozmermi hiátovej hernie. Diagnóza patológie sa vyskytuje náhodou: pri lekárskej prehliadke alebo počas vyšetrenia na inú chorobu.

Axiálny

Aj malá axiálna hiátová hernia sa vyznačuje jasnými príznakmi a závažnosťou. Hlavnými príznakmi sú:

Nočné pálenie záhy je charakteristické pre axiálnu HH.

1. Pálenie záhy Zobrazuje sa v noci kvôli maximálnej relaxácii svalov. Intenzita pocitu pálenia narúša normálny spánok, prácu a život. Sila pocitu pálenia je ovplyvnená kyslo-peptickými indikátormi, vyjadrujúcimi vlastnosti tráviacej šťavy, počtom cyklov hádzania žlče do pažeráka, stupňom natiahnutia pažeráka.
2. Bolesť. Lokalizácia - pobrušnica, hrudná kosť a hrudný priestor. Posilnenie sa pozoruje v noci, keď človek zaujme vodorovnú polohu a prestávka začne stláčať ostatné orgány. Povaha bolesti je rezanie, šitie, pálenie. V srdci často vznikajú bolestivé pocity.
3. Beling, pocit ťažkosti, distense. Regurgitácia prebieha vo vzduchu bez zápachu a často prináša úľavu. Príznaky sú ľahko eliminované analgetikami a antispazmodikami.

Hiátová hernia je tiež sprevádzaná:

• regurgitácia jedla;
• Obtiažny pohyb bolusu alebo tekutiny z jedla cez pažerák
• predĺžená škytavka - od niekoľkých dní do mesiacov.

HHH bez syndrómu nedostatku

Tento typ patológie je charakterizovaný klinickými prejavmi hypermotorovej dyskinézy pažeráka. Hlavným indikátorom je bolesť. Charakter - epigastrický, perikardiálny, retrosternálny. Pri jedle sú vnemy, zážitky, dvíhanie činiek. Trvanie (od niekoľkých minút do niekoľkých dní) závisí od príčiny.

Nitroglycerín, narkotické analgetiká, môže zmierniť bolesť. Nepriamymi asistentmi pri eliminácii syndrómu sú:

Parezofágový

Tento typ patológie sa neprejavuje navonok, preto je ťažké včas odhaliť chorobu. Je to kvôli jeho malým rozmerom. Odhalenie sa stane náhodou.

So zvýšením hernie pažerákového otvoru membrány na pôsobivú veľkosť dochádza k zvýšeniu tlaku v pažeráku, čo spôsobuje dysfágiu, ktorá môže byť:

Paraezofageálna hiátová hernia sa vyznačuje silným a častým grganím.

• konštantný;
• horšie po hrubom, suchom jedle;
• nezastavili spazmolytiká.

Hlavným príznakom je bolesť v epigastriu, menej často v retrosternálnom priestore. Bolestivý syndróm sa prejavuje oveľa častejšie, ak dôjde k zovretiu paraezofageálnych hernií. Záchvaty sa vyskytujú v epigastriu alebo retrosternálnom priestore. Distribučná oblasť a intenzita bolesti závisia od stupňa poškodenia a typu obmedzenej oblasti upnutej v herniálnom otvore. Taška môže obsahovať:

• antrum a fundus žalúdka;
• horná časť hrubého čreva / hrubého čreva;
• upchávka.

Kliniky kardiálnej dysfunkcie sa pri diafragmatickej hernii nepozorujú.

Vrodené

Primárna forma patológie so skráteným pažerákom u detí sa líši od narodenia:

• ponorenie vstupnej časti žalúdka do priestoru hrudnej kosti;
• vnútrohrudné usporiadanie orgánu, kedy dochádza k prolapsu žalúdočnej sliznice do pažeráka do oblasti medzi dvoma orgánmi.

Diafragmatická choroba je u detí charakterizovaná bezprostredne po narodení vracaním nezmeneného mlieka v prvých minútach po kŕmení, obtiažnosťou zavedenia sondy do žalúdka. Patológia u detí by sa mala liečiť naliehavo. Operuje sa laparoskopicky.

Pacient žije s malou herniou, ale kvôli neustálemu príjmu liekov sa kvalita života zhoršuje.

Diagnostické metódy

Diagnózu hiátovej hernie stanoví gastroenterológ a všeobecný chirurg po vyšetrení osoby. Diferenciálna diagnostika ponúka nasledujúce metódy:

1. Orálny röntgen s kontrastným činidlom síranu bárnatého. Metóda vám umožňuje posúdiť peristaltiku a ďalšie funkčné vlastnosti pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.
2. Fibrogastroskopia - na endoskopické vyšetrenie stavu sliznice tráviaceho traktu sondou s kamerou. Endoskopické znaky sa hodnotia vizuálnou kontrolou.
3. Ultrazvuk - na všeobecné vyšetrenie vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny. Umožňuje vám vidieť a určiť, čo röntgenové žiarenie nepovažuje.
4. metria pH. Umožňuje vám určiť kyslosť v gastrointestinálnom trakte a jeho jednotlivých orgánoch.

Diagnóza hernie pažeráka je spravidla náhodná kvôli asymetrii počiatočných štádií patológie. Žijú s takouto patológiou, ale neustále pijú lieky na udržanie tela.

Liečba

Iba gastroenterológovia a chirurgovia môžu rozhodnúť, ako liečiť herniu pažeráka, na základe výsledkov predbežného vyšetrenia. Terapeutická metóda sa vyberá podľa typu patológie, jej vlastností: plávajúca alebo kĺzavá hernia pažeráka alebo fixovaný prolaps, či už dochádza k zvieraniu, Barrettov syndróm alebo iné dôsledky.

HHOD sa eliminuje dodržiavaním diéty, farmakoterapie a udržiavaním zdravia pomocou tradičnej medicíny.

Choroba sa lieči doma pomocou:

• diéta;
• používanie špecifického typu liekov;
• liečba ľudovými prostriedkami.

Hiátová hernia sa podrobuje chirurgickému, laparoskopickému odstráneniu podľa indikácií, ako sú:

• porušenie GPA;
• strata krvi;
• úplný sútok žalúdka do pažeráka a naopak;
• vstup orgánov do retrosternálneho priestoru s kompresiou srdca.

Diéta

• zlomkové jedlá;
• malé porcie.

HPOD vyžaduje vyhýbanie sa pikantným, vyprážaným a plynotvorným jedlám.

Diéta pre herniu pažeráka a jedálny lístok naznačujú úvod do stravy:

• pekárenské výrobky zo včerajšej pšeničnej múky;
• slizké cereálne polievky;
• kuchyňa z kyslého mlieka;
• obilniny, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• rastlinné a živočíšne oleje.

Zakázané potraviny v ponuke pre axiálne umiestnenú alebo plávajúcu herniu:

• plynotvorné potraviny: strukoviny, všetky druhy kapusty, mastné jedlá;
• zvyšujúca kyslosť: kyslá zelenina, ovocie a šťavy z nich, alkohol, korenené, korenené, nakladané jedlá.

Lieky

1. liečivé antacidá, ktoré neutralizujú nadmernú kyslosť v žalúdku: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetiká v tabletách, obnovujúce peristaltickú funkciu pažeráka a správny smer bolusu potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu: "Domirid", "Cerucal", "Motilium";

3. blokátory histamínu, ktoré znižujú sekréciu kyseliny v žalúdku: tablety - „Famotidín“, „Ranitidín“, „Roxatidín“;

PPI, ktoré regulujú kyslosť a obalujú sliznicu: „Nolpaza“, „Omeprazol“, „Contraloc“;

Prípravky žlčových kyselín, ktoré regulujú koncentráciu a zloženie žlče, čo je dôležité, keď sa refluxuje: tablety - "Urohol", "Ursofalk".

Gymnastika

Na urýchlenie procesu hojenia a zmiernenie celkového stavu sa odporúča kombinovať liekovú terapiu s dychovými cvičeniami na posilnenie / uvoľnenie brušných svalov.

Približné dychové cvičenia so zoznamom cvičení:

1. Ľahnite si na pravý bok, hlavu a ramená dajte na vankúš. Pri nádychu by vám mal vyčnievať žalúdok a pri výdychu by ste sa mali uvoľniť. Po 7 dňoch začnite s výdychom sťahovať brušnú stenu.
2. Pokľaknite a pri každom výdychu sa striedavo ohýbajte v rôznych smeroch.
3. Ľahnite si na chrbát. Pri vdýchnutí je potrebné vykonať otáčky tela v rôznych smeroch.

Cvičenie by sa malo vykonávať až 3 krát denne pre GERD.

Ľudové prostriedky

Aby ste predišli patológii a zmiernili väčšinu symptómov, mali by ste piť ľudové čaje, tinktúry a používať ďalšie užitočné recepty, ale v spojení s liekmi:

1. Pri spaľovaní sa odporúča nasledovné:

• zmesi oddenkov sladkého drievka s pomarančovými šupkami;
• infúzia ľanového semena;
• šťava z čerstvej mrkvy a / alebo zemiakov.

Alternatívna medicína obsahuje množstvo receptov, ktoré vám pomôžu udržať si dobré zdravie vo vašej HHH.

1. Keď je predpísané grganie:

• infúzia na kvety jarabiny;
• čerstvá brusnicová šťava s medom a šťavou z aloe.

1. Na nadúvanie vezmite:

• harmančekový čaj;
• infúzia na rasci;
• čaj v zbierke s rebríčkom, kadečím, ľubovníkom bodkovaným;
• mätový nápoj s feniklovým ovocím a valeriánskym oddenkom.

1. Na liečbu zápchy:

• infúzia na zmesi rakytníka, sena, rebarbory;
• vývar zo sušeného ovocia.

Prevádzka

Chirurgické odstránenie sa zvažuje, ak:

• závažná forma GERD, ktorú nemožno odstrániť liekmi;
• veľké formácie, ktoré bránia prechodu bolusu potravy alebo vyvolávajú gastrointestinálny reflux (GERD) do lumenu pažeráka;
• hiátová hernia, ktorá je nebezpečná s vysokým rizikom zovretia a / alebo vzniku komplikácií;
• nedostatočnosť zvierača spôsobená zvláštnosťami anatómie pažeráka;
• Barrettova choroba;
• neúčinnosť alebo zhoršenie symptómov konzervatívnou terapiou;
• fixácia hernie v oblasti otvoru hernie;
• vagus hernia pažeráka, ktorá je nebezpečná s vysokým rizikom zovretia.

Operácia hiátovej hernie sa používa iba v závažných prípadoch ochorenia.

Operácia je potrebná na vyliečenie patológie a na:

• obnovenie štruktúry a funkcií pažeráka so žalúdkom;
• vytvorenie ochranného mechanizmu proti gastrointestinálnemu refluxu, aby sa zabránilo refluxu kyseliny do lúmenu pažerákovej trubice.

Je možné použiť jednu zo štyroch chirurgických techník vybraných podľa typu hernie:

1. zošitie bránicového otvoru pažeráka;
2. vytvorenie rukávu pažerákovej trubice zo stien žalúdka;
3. tvorba ventilu z umelých materiálov v hornej časti žalúdka;
4. tvrdnutie chlopne medzi membránou a pažerákom.

Lekári pôsobia dvoma spôsobmi, napríklad:

• odstránenie otvoreným, brušným rezom;
• laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Komplikácie

Kýla pažeráka je komplikovaná nasledujúcimi patológiami:

• zápal žalúdka, vred;
• strata krvi, anémia;
• výhrez pažeráka do herniálnej burzy alebo žalúdočnej sliznice do pažeráka;
• stenóza pažerákovej trubice;
• porušenie vagusovej hernie;
• metaplázia alebo dysplázia tkanív poškodených orgánov (Barrettov syndróm).

POZOR! Informácie na týchto stránkach slúžia výlučne na informačné účely! Žiadna stránka nemôže váš problém vyriešiť v neprítomnosti. Odporúčame vám, aby ste sa poradili s lekárom o ďalších radách a liečbe.

Hernia pažerákového otvoru bránice

Definícia

Hernia pažerákového otvoru bránice je posun do mediastína žalúdka, jeho časti alebo iného orgánu z brušnej dutiny, pričom pažerákový otvor je herniálnym otvorom.

Diafragmatická hernia je patológia, s ktorou sa musí stretnúť takmer každý praktický chirurg, najmä terapeut. Najčastejšou medzi pacientmi je hernia pažerákového otvoru bránice. Problém diagnostiky a liečby vrodenej hernie bránice, ako aj relaxácie bránice, našiel v literatúre obzvlášť široké pokrytie.

Príčiny

U detí je hernia spravidla vrodená, u dospelých - najčastejšie získaná.

Príčiny vzniku vrodených diafragmatických hernií stále nie sú celkom jasné. Tvrdilo sa, že vrodené hernie sú spôsobené traumou maternice počas tehotenstva. Dôvod vzniku hernie je tiež videný v nedostatočnom vývoji bránice počas vnútromaternicového života plodu v dôsledku veľkého nahromadenia plodovej vody. Niektorí autori pripisujú príčinám vzniku vrodených hernií zápalové procesy v plodovej bránici.

Vrodené hernie sa tvoria v prvej polovici vývoja plodu, keď má tráviaci trakt iba jednu mezenteriu, a preto je veľmi pohyblivý. Kýla sa môže vyskytnúť aj v čase pôrodu, najmä pri dlhšom pôrode.

V etiológii vrodených diafragmatických hernií prikladá väčšina domácich i zahraničných autorov veľký význam nedostatočnému rozvoju diafragmatických otvorov v embryonálnom období. S oneskorením spustenia žalúdka do brušnej dutiny sú svalové vlákna membrány prepojené na úrovni srdcovej oblasti. Následne žalúdok klesá do brušnej dutiny a do vytvoreného širokého otvoru sa vloží pažerák. V priebehu času sa relatívne širokým otvorom pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku a podtlaku v hrudnej dutine vytvorí kýla. U starších ľudí sú príčiny prispievajúce k rozvoju hiátovej hernie rôzne.

Niektorí vedci sa domnievajú, že malé hiátové hernie sú fyziologickým javom, najmä u podvyživených ľudí, ktorí majú znížený tonus, atrofiu a slabosť svalových vlákien v okolí prestávky. Ten je spojený so staršími ľuďmi (od 40 rokov a starší) s poklesom pružnosti svalových vlákien strednej bránicovej nohy a poklesom tukového tkaniva. Uvoľneným otvorom so zníženou elasticitou prenikajú do hrudníka brušné orgány a v prvom rade horná časť žalúdka.

Všetky faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (pretečenie žalúdka, tehotenstvo, zvýšenie plynového mechúra žalúdka, plynatosť čriev, kašeľový šok, ascites, obezita atď.), Podporujú vznik hiátovej hernie.

Napriek veľkému počtu prác publikovaných za posledné desaťročie o etiológii a patogenéze, klinickom obraze a diagnostike hiátových hernií je stále veľa nevyriešených problémov. Patogenéza hernie otvoru pažeráka je rôznorodá a v etiológii tejto choroby veľa zostáva úplne nejasných.

Významnú úlohu v genéze posuvných hiátových hernií má reflexná spastická kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka, ku ktorej dochádza v reakcii na podráždenie vagových nervov pri rôznych chronických ochoreniach vnútorných orgánov.

Veľmi častá kombinácia hernie pažerákového otvoru bránice s inými ochoreniami brušných orgánov (peptický vred a dvanástnikový vred, kamene v žlčníku atď.) Je do istej miery potvrdením týchto názorov.

Príznaky

Klinický obraz u hiátových hernií je extrémne rozmanitý a do značnej miery závisí od jeho patologickej formy. Hiátová hernia zostáva vo väčšine prípadov bez povšimnutia, pretože spôsobuje iba mierne nepohodlie. Len málo pacientov sa však sťažuje na symptómy, ako sú ťažkosti s prehĺtaním, bolesť v epigastriu, grganie a pálenie záhy, únava, bolesť srdca a anémia.

Vzhľad bolesti v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou sa vysvetľuje natiahnutím pažeráka počas refluxu, ktorý je podráždený pôsobením kyslej žalúdočnej šťavy na pažerák a dyskinézou svalových prvkov steny pažeráka, ku ktorej dochádza v reakcia na tieto podnety. Únik kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka môže viesť k rozvoju peptickej ezofagitídy, alebo ako sa tomu dnes bežne hovorí, refluxnej ezofagitídy.

S nárastom veľkosti srdcovej hernie môže dôjsť k postupnej obnove jeho ostrého uhla a v dôsledku toho k obnove Gubarevovej chlopne, čo môže viesť k vymiznutiu gastroezofageálneho refluxu. To môže vysvetliť niekedy pozorovaný, zdanlivo paradoxný fakt poklesu sťažností od pacienta s paralelným progresívnym nárastom veľkosti hernie.

Krvácanie a anémia sa oveľa častejšie pozorujú pri veľkých kardiofundálnych herniách než pri srdcových alebo pažerákových herniách, pretože pri kardiofundálnej hernii v dôsledku určitého stlačenia žalúdka herniálnym otvorom dochádza k odtoku krvi z vnútrohrudnej časti. žalúdok je sťažený.

Medzi komplikácie patrí tvorba žalúdočných vredov, prienik steny žalúdka, krvácanie. Komplikácie sú indikované silnou bolesťou pri jedle alebo silnou bolesťou v hornej časti brucha.

Klasifikácia

Druhy hiátovej hernie:

Píšem. Axiálna hernia (posuvná) pažerákového otvoru bránice. Kýla je posunutá z brušnej dutiny do hrudníka a chrbta alebo je fixovaná v hrudnej dutine. Podľa klasifikácie sú hernie posuvné (nefixované) a pevné.

II typ. Paraesophageal hernia-charakterizovaný obmedzeným defektom v pažerákovo-bránicovej membráne vľavo od pažeráka, pažerákovo-žalúdočný sfikner zostáva vo svojej normálnej polohe.

Typ III. Zmiešaný - charakterizovaný rozšírením herniálneho otvoru, pohybom nad bránicou a tiež fundusom žalúdka.

IV typ. Ostatné brušné orgány (hrubé črevo, slezina, tenké črevo) boli presunuté do hrudnej dutiny.

Diagnostika

Ak v minulosti mnoho autorov verilo, že nie je možné klinicky diagnostikovať hiátovú herniu (bez röntgenového vyšetrenia), teraz sa tento pohľad trochu zmenil. U niektorých pacientov môže diagnostiku posuvnej hiátovej hernie na základe sťažností a údajov o anamnéze urobiť každý klinický lekár, ktorý je s touto patológiou oboznámený. To platí pre tých pacientov s hiátovou herniou, u ktorých sa vyvinie charakteristický klinický obraz gastroezofageálneho refluxu.

U mnohých pacientov môže byť hiátová hernia atypická, čo simuluje iné choroby. Vzhľadom na túto okolnosť a tendenciu hiátovej herie, ktorú takmer všetci autori zaznamenávajú v kombinácii s inými ochoreniami, je predložená požiadavka na povinné röntgenové potvrdenie alebo vylúčenie hiátovej hernie u všetkých pacientov s diagnostikovanou chronickou gastritídou, vredom žalúdka a dvanástnikový vred, gastroezofageálne krvácanie, hypochromická anémia (ak príčina nie je úplne jasná), cholelitiáza a „hepatocholecystitída“, chronická pankreatitída, „solaritída“, bolesť brucha v dôsledku prítomnosti epigastrickej hernie, pažerákového divertikulu, anginy pectoris, paroxysmálnej tachykardie.

Ezofagoskopia je pomocná metóda na diagnostiku diafragmatických hiátových hernií. Umožňuje zistiť predovšetkým zmeny, ktoré sa vyskytujú v pažeráku v dôsledku refluxnej ezofagitídy, a je indikovaný predovšetkým v prípade podozrenia na kombináciu hiátovej hernie s nádorom pažeráka alebo kardie.

Ezofagoskopia sa najlepšie vykonáva v intravenóznej anestézii s použitím krátkodobo pôsobiacich svalových relaxancií a kontrolovaného dýchania.

Na identifikáciu gastroezofageálneho refluxu, ktorý nie je vždy možné stanoviť rádiograficky, bola vyvinutá metóda sondovania pažeráka. Táto technika vám umožňuje zistiť prítomnosť refluxu priamo na lôžku pacienta.

Hlavnou metódou diagnostiky hiátových hernií je röntgenové vyšetrenie pacienta.

Pri hiátových herniách, rovnako ako pri iných diafragmatických herniách, je hlavnou diagnostickou metódou röntgenové vyšetrenie pacienta.

Kýla pažerákového otvoru bránice, samočinne sa nastavujúca, keď pacient stojí, ako aj hernie malých veľkostí, možno diagnostikovať iba u pacienta v polohe Trendelenburg. Jackinson a Robert poukazujú na to, že iba 5%; prípady hernie pažerákového otvoru bránice môžu byť inštalované u pacientov v stoji. Rádiológovia, ktorí nevyšetrujú pacientov ani v polohe na chrbte, nezistia herniu u 95% pacientov s touto patológiou.

Správne vykonaná röntgenová diagnostika bude do značnej miery diktovať terapeutickú taktiku: pri hernii fundusu sú indikácie pre operáciu stanovené čo najširšie a pri srdcovej hernii závisia od závažnosti klinických symptómov.

Keď sa zistí hernia fundusu, vyšetrenie by sa malo vykonať nielen vo vertikálnej polohe pacienta, ale aj na trochoskope.

Profylaxia

Hernia pažerákového otvoru paraezofageálneho typu je náchylná na porušenie, preto je počas liečby vo všetkých prípadoch indikovaná operácia. Za prítomnosti dostatočne presvedčivých kontraindikácií intervencie a v prípade odmietnutia pacientov z operácie by mal byť predpísaný režim, ktorý zabráni zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

V prítomnosti hiátovej hernie posuvného typu vzniká potreba chirurgického zákroku u tých pacientov, ktorí majú určité klinické prejavy ochorenia.

Pri hiátových herniách kĺzavého typu je potrebné vylúčiť nosenie tesných pásov a korzetov a dávať si pozor na zdvíhanie významných závaží.

Pri konzervatívnej liečbe hiátových hernií by mala byť primárna diéta a diéta, ktoré by mali byť podobné pri liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Pacienti by mali jesť často, ale v malých porciách (čiastkové jedlá), aby sa vyhli pretečeniu žalúdka a predĺženej stagnácii potravinových hmôt. Diéta by mala byť zameraná na inhibíciu sekrécie žalúdka.

Po jedle by pacienti nemali zaujať vodorovnú polohu. V období exacerbácie ochorenia sa pacientom odporúča jesť v stoji. Pacienti by mali spať v polosede. Na potlačenie sekrécie žalúdka sú predpísané anticholinergiká (atropín, belladonna, skopolamín).

Indikáciou chirurgického zákroku na hiátovú herniu je neúčinnosť konzervatívnej terapie pri závažných príznakoch ochorenia, ktorá pacienta oberá o schopnosť pracovať a robí jeho život bolestivým. Okrem toho je operácia indikovaná u pacientov s krvácaním a hypochromickou anémiou spôsobenou herniou.

Hlavnými úlohami chirurga pri liečbe hiátovej hernie sú:

1) riešenie problému účelnosti chirurgického zákroku, 2) výber metódy, ktorá by sa mala použiť v každom konkrétnom prípade, 3) voľba racionálneho prístupu k operácii.

Operácia nekomplikovanej kĺzavej hernie je jednoduchšia ako komplikovaná a v mnohých prípadoch vedie k úplnému vyliečeniu pacienta. Chirurgická úmrtnosť na nekomplikovanú kĺzavú hiátovú herniu je podľa rôznych autorov 1-5% u dospelých pacientov. Je potrebné zdôrazniť, že aj pri liečbe stenózy pažeráka bougienageovou metódou sú možné komplikácie.

Hernia pažerákového otvoru bránice v klasifikácii ICD:

Ahoj. 18 -ročná dcéra darovala krv na analýzu a Ig (A + G + M) na lamblie (Lamblia intestinalis) - pozitívne, IgG na škrkavky (Ascaris lumbricoides) - pozitívne. Gastroenterológ jej predpísal jeden deň pred užitím tabletiek a tri dni po užití piluliek vypiť L-cet sirup 1 polievkovú lyžicu. 1 za deň. Spolu je to 11 dní. Tiberal 500 mg. 3 tablety na noc, jeden deň, druhý deň po užití sirupu. Aldazol 400 mg. 1 tableta na noc, 5 dní. Tretí deň po Tiberale. Podľa predpisu lekára dcéra pije všetko, ako je predpísané. Vypil som druhú pilulku Aldazolu, v noci bola hnačka, ale nie veľa (trikrát stieklo). Popoludní je teplota 37,7. Zavolal som lekárovi a povedal, aby som dnes vypil Aldazol. Stojí to za to? Čítal som návod, prečo Tiberal, keď Aldazol lieči giardiózu aj askariózu? Tiberal sa z tela vylučuje 5 dní. Bol Aldazol pridelený iba dva dni po Tiberale? Vopred ďakujem za vašu odpoveď.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť, ak existuje hiátová hernia:

Dobrý deň. Po vyšetrení mi diagnostikovali kĺzavú herniu pažeráka. Zaujíma ma otázka možnosti športovať, a to gymnastika s použitím závaží na ramenách s hmotnosťou 3 kg. Na každom z nich drep, škrtidlo. Vopred ďakujem za vašu odpoveď

Hernia pažerákového otvoru bránice môže byť vrodená alebo získaná, existujú aj klzné a paraezofageálne hernie. Pri kĺzavej hernii sa srdcový žalúdok voľne pohybuje do zadného mediastína cez zväčšený pažerákový otvor bránice. Takéto hernie sa nestiahnu. Pri paraezofageálnych herniách, ktoré sú oveľa menej časté, je srdcová časť žalúdka fixovaná a jej klenba alebo antrum a niekedy aj iné orgány brušnej dutiny (tenké črevo, hrubé črevo, omentum) sú premiestnené do zadného mediastína. V tomto prípade môže dôjsť k porušeniu posunutého orgánu, čo sa prejavuje ostrými bolesťami za hrudnou kosťou, pripomínajúcimi angínu pectoris, náhlou dysfágiou alebo vracaním s prímesou krvi, príznakmi črevnej obštrukcie. Röntgenové vyšetrenie odhalí plynovú bublinu žalúdka v zadnom mediastíne s kontrastnou štúdiou - posun dolnej tretiny pažeráka, absencia kontrastnej látky vstupujúcej do žalúdka alebo evakuácia z nej. Pri neskorej diagnostike dochádza k nekróze zadržaného orgánu s rozvojom mediasticitídy, pleurálneho empyému a zápalu pobrušnice.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

• K44,9

Posuvná hiátová hernia sa klinicky prejavuje refluxnou ezofagitídou, ako aj nedostatočnosťou srdcovej drene. Medzi týmito ochoreniami prakticky neexistuje zásadný rozdiel ani z klinického, ani z terapeutického hľadiska. Nedostatok kardie s refluxom žalúdočného obsahu do pažeráka je často sekundárnej povahy a môže byť spôsobený sklerodermiou, neurologickými ochoreniami (pseudobulbárna paralýza, diabetická neuropatia), chronickým alkoholizmom, obezitou, ascitom, zápchou, predĺženým odpočinkom na lôžku, stresom. K rozvoju refluxnej choroby pažeráka prispieva množstvo liekov: anticholinergické lieky, beta-adrenergné lieky, glukagón, antispazmodiká a ochorenie koronárnych artérií, nikotín.

Príznaky, priebeh... Horiaca a tupá bolesť za hrudnou kosťou, v xiphoidnom procese a v epigastriu. Často je pacientom dlhodobo diagnostikovaná angina pectoris a liečia sa chorobou koronárnych artérií. Bolesť sa zintenzívňuje v horizontálnej polohe pacienta, keď je telo naklonené („príznak šnurovania obuvi“). Bolesť sprevádza grganie, pálenie záhy. S progresiou ochorenia sa bolesť stáva takmer konštantnou, nie je uvoľnená liekmi. Reflux - ezofagitída môže mať za následok vznik vredu s následným zjazvením, čo vedie k stenóze pažeráka a vzniku dysfágie.

Diagnostika

Diagnóza nastavená na základe klinického obrazu ochorenia, röntgenové vyšetrenie v polohe Trendelenburg (horizontálna poloha so zdvihnutým nožným koncom röntgenového stola), pri ktorom kontrastná látka prúdi zo žalúdka do pažeráka. Objasnenie diagnózy je možné pomocou manometrie, pH - metrie, ezofagoskopie. Napriek výrazným klinickým prejavom refluxu niekedy nie je možné pri endoskopickom vyšetrení zistiť patológiu. V tomto prípade je klinický obraz dôsledkom kŕče pažeráka, keď je obsah žalúdka hodený do pažeráka. Podľa endoskopického obrázku sa rozlišujú nasledujúce štádiá ezofagitídy: I ​​- jednorazová erózia na pozadí infiltrácie sliznice; II - spájajúca erózia v dolnej tretine pažeráka; III - kruhová povrchová ulcerácia; IV - hlboké vredy alebo peptická stenóza pažeráka.

Komplikácie refluxná choroba pažeráka. Predĺžený reflux obsahu žalúdka vedie k transformácii žalúdka pažerákovej sliznice, vzniku Barrettových vredov na pozadí mimomaternicovej sliznice, ktoré majú veľmi vysoký sklon k malignite. Barrettov vred je obvykle sprevádzaný skrátením pažeráka. Medzi ďalšie komplikácie patrí perforácia, krvácanie a striktúra jazvy.

Liečba

Liečba v drvivej väčšine prípadov je konzervatívny. Časté zlomkové jedlá; nechoďte spať po jedle 3 - 4 hodiny (posledné jedlo by malo byť 3 - 4 hodiny pred spaním), spite so zdvihnutým predným koncom postele. Pred jedlom je predpísaný rastlinný olej - 1 čajová lyžička pred jedlom, almagel. Je potrebné vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholu, sledovať pravidelné pohyby čriev. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikované opakované krvácanie, stenóza pažeráka, chirurgická liečba. Častejšie sa používa ezofagofundoplikácia podľa Nissena. Pri stenóze pažeráka môže byť potrebné resekciu.

Predpoveď zvyčajne priaznivé.

Diagnostický kód podľa ICD-10. K44,9

Opisy chorôb

Mená

Popis

Hernia pažerákového otvoru bránice je posun cez pažerákový otvor bránice do zadného mediastína brušného orgánu.
U pacientov s herniou tohto typu dochádza k progresívnemu zhoršovaniu funkcií v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, v časti, kde je hernia. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti hernie sa od nej svalová časť bránice, ktorá za normálnych okolností poskytuje normálnu činnosť dolného pažerákového zvierača v dôsledku vonkajšieho tlaku, vzdiali, čo vedie k zníženiu tónu zvierača.
Na druhej strane prítomnosť hiátovej hernie predisponuje k rozvoju gastroezofageálneho refluxu, pri ktorom dochádza k refluxu kyseliny zo žalúdka.

Príznaky

* Bolesti hrudníka, vrátane lisovania.
*Pálenie záhy.
* Ťažké prehĺtanie - dysfágia.
*Kašeľ.
* Belching.
* Časté záchvaty škytavky.
*Bolesť. Je to cítiť nielen v hrudníku, ale aj v bruchu. Vyskytuje sa, keď sa žalúdok pohybuje do hrudnej dutiny cez úzky pažerákový otvor bránice.
* Intenzívna bolesť môže byť spôsobená vývojom komplikácie fixnej ​​hiátovej hernie, keď je narušené prekrvenie časti žalúdka nachádzajúcej sa v hrudnej dutine (obmedzená hiátová hernia).

Príčiny

Príčiny a predisponujúce faktory:
*Obezita.
* Zlé držanie tela, sklon.
* Trvalý kašeľ.
* Zápcha (ktorá spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri namáhaní pri vyprázdňovaní).
* Dedičná predispozícia.
*Fajčenie.
* Vrodené vývojové chyby.

Liečba

Pri nekomplikovaných kĺzavých hiátových herniách sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá je zameraná na zníženie gastroezofageálneho refluxu, zníženie fenoménu ezofagitídy, zabránenie zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (zmena životného štýlu, režimu a diéty, predpisovanie liekov, ktoré znižujú kyslosť).
Pri paraezofageálnych herniách, ako aj pri neúčinnosti konzervatívnej liečby kĺzavých hernií pri zachovaní symptómov, ktoré znižujú kvalitu života, sa pacientom predvádza chirurgická liečba. Operácia spočíva v stiahnutí brušných orgánov z mediastína, zošití okrajov pažerákového otvoru bránice (cruroraphy) za pažerákom a fundoplikácii. Výsledky chirurgickej liečby sú dobré.

Zdroj: kiberis.ru

Podľa definícií prijatých v gastroenterológii je axiálny umiestnený pozdĺž osi a axiálna hernia pažeráka znamená, že krátka distálna časť pažeráka umiestnená v brušnej dutine s niektorou časťou žalúdka sa pohybuje nahor, prekĺzne cez pažerákový otvor bránica a končí v hrudníku - s eventráciou, to znamená s výčnelkom v zadnej časti mediastína.

Úplná lekárska definícia tejto patológie je axiálna hiátová hernia. Všetky diafragmatické hernie podľa ICD-10 majú kód K44.

Kód ICD-10

K44 Diafragmatická hernia

Epidemiológia

Presná štatistika axiálnej hernie pažeráka nie je známa, pretože väčšina štúdií zohľadňuje iba tých pacientov, u ktorých sa prejavili jej príznaky. Hoci z desiatich diagnostikovaných hernií pažeráka je deväť spôsobených axiálnou hiátovou herniou.

Takmer 60% pacientov je vo veku 50-55 rokov a viac: viac ako polovica z nich má refluxnú ezofagitídu alebo GERD a 80% má obezitu.

V 9% diagnostikovaných prípadov dochádza k hernii v dôsledku dysfunkcie dolného pažerákového zvierača, z ktorých u 95% pacientov brušný pažerák vyčnieva nad bránicu spolu s horným žalúdkom.

Príčiny axiálnej hernie pažeráka

Táto patológia má aj iné názvy: posuvná axiálna hiátová kýla alebo jednoducho posuvný pažerák, axiálna hiátová hernia (hiátový oesophageus - otvor pažeráka), ako aj axiálna srdcová hernia pažerákového otvoru, pretože výčnelok mení anatomickú polohu kardie (kardia) .

Jedná sa o otvor v hornej tubulárnej časti žalúdka, ktorý má tenký svalový kruh nazývaný gastroezofageálny, dolný pažerákový alebo srdcový zvierač (ostium cardiacum), ktorý umožňuje jedlu prehltnúť jednosmerne (do žalúdka) a zabraňuje mu od návratu. A rozhodujúcim faktorom etiológie posuvnej axiálnej hernie pažeráka bola rozpoznaná dysfunkcia tohto zvierača - nedostatočnosť kardia.

Zoznam možných príčin axiálnej posuvnej hernie pažeráka odborníci uvádzajú ako hlavné-rozšírenie pažerákového otvoru bránice, ku ktorému dochádza s vekom (namiesto 1-1,5 cm až 3-4 cm), skrátenie pažeráka samotný a zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny.

Okrem toho, že v niektorých prípadoch existuje vrodená anomália - idiopatický pokles dĺžky pažeráka, systémové autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, najmä sklerodermia pažeráka, ako aj chronická forma gastroezofageálneho refluxu choroba (GERD) môže viesť k jej skráteniu. V druhom prípade sa podľa odborníkov pažeráková trubica o niečo skráti v dôsledku reflexnej kontrakcie pozdĺžnych vlákien hladkého svalstva jej membrány za stáleho pôsobenia žalúdočnej kyseliny.

Dôvod môže byť tiež spojený so znížením celkového svalového tonusu, postihujúcim tak membrány viscerálnych orgánov, ako aj zvierače gastrointestinálneho traktu a membránu.

Rizikové faktory

Je potrebné vziať do úvahy také rizikové faktory pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka, ako sú:

• abdominálna obezita, hromadenie tekutiny v brušnej dutine, závažný chronický kašeľ rôznej etiológie, časté vracanie, ezofagitída, nadmerné namáhanie so zápchou a zdvíhaním ťažkých bremien, tehotenstvo a ťažké pôrody (vyvolávajúce zvýšenie tlaku v brušnej dutine);
• starší vek;
• genetická predispozícia; ,
• choroby vedúce k zníženiu dĺžky pažeráka;
• konzumácia určitých potravín (vrátane tukov a pálivých korení, čokolády a kávy, všetkých alkoholických nápojov);
• dlhodobé používanie radu liekov (napríklad anticholinergných liekov obsahujúcich teofylín alebo progesterón).

Patogenéza

So všetkými etiologickými nuansami je vo väčšine prípadov patogenéza tvorby diafragmatickej axiálnej hernie vysvetlená anatomickými a fyziologickými znakmi týchto štruktúr gastrointestinálneho traktu a poruchami, ktoré sa v nich vyskytujú.

Časť pažeráka pod bránicou (brušná) má dĺžku 20 až 40 mm (priemerná dĺžka je 25 mm). Ale ak je - vzhľadom na anatomické vlastnosti - kratšie, potom sa po jedle a zvýšení tlaku v žalúdku mnohonásobne zvýši pravdepodobnosť „zatlačenia“ brušného pažeráka cez prestávku do oblasti nad bránicou. V hrudníku je tlak nižší ako v žalúdku a celej brušnej dutine, čo vytvára podmienky pre spätný pohyb obsahu žalúdka do pažeráka (reflux).

Kĺzavá axiálna hiátová kýla sa vyskytuje aj v dôsledku rozšírenia svalového tunela samotnej prestávky a / alebo v dôsledku oslabenia frenoezofageálneho (frenoezofageálneho) väzu. Horná časť tohto väzu fixuje pažerák k hornému povrchu membrány a spodná časť drží srdcovú časť žalúdka na dolnom povrchu membrány na srdcovom záreze žalúdka - umožňuje nezávislý pohyb bránice a pažerák počas dýchania a prehĺtania.

Všetky fascie a väzy sú zložené z spojivového tkaniva (fibroblasty, kolagénové a elastínové vlákna), ale s pribúdajúcim vekom sa objem kolagénových a elastínových vlákien zmenšuje, takže odpor a pružnosť frenicko-pažerákového väzu klesá. S postupným nárastom hernie, ktorá prekĺzla pažerákovým otvorom nad bránicou, dochádza k natiahnutiu väziva, čím sa vytesní oblasť, kde pažerák prechádza do žalúdka (gastroezofageálna križovatka).

Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva súvisí s rozšírením pažerákového otvoru bránice. K dnešnému dňu klinické prejavy tejto patológie zahŕňajú vonkajšie a vnútorné hernie, refluxy (gastroezofageálne a duodenogastrické), ptózu (prolaps) vnútorných orgánov, biliárnu dyskinézu atď.

Patogenéza tohto typu hernie je navyše spojená aj s porušením polohy takzvanej diafragmaticko-ezofageálnej membrány, ktorá je záhybom epitelu sliznice žalúdka, ktorý pokrýva miesto gastroezofageálneho spojenia. Keď je tento membránový záhyb lokalizovaný príliš blízko hranice medzi pažerákom a žalúdkom, srdcový zvierač zostane otvorený, čo je diagnostikované ako už spomínaná srdcová nedostatočnosť.

Každý orgán v našom tele má svoje vlastné miesto. A porušenia umiestnenia orgánov často spôsobujú zhoršenie ich funkčnosti, ktoré nemôže ovplyvniť zdravie človeka. To sa tiež stáva s herniou pažerákového otvoru bránice.

, , , , , ,

Axiálny alebo hiátový?

Kýla pažeráka je patológia charakterizovaná migráciou tráviaceho traktu cez pažerákový otvor bránice do hrudnej kosti. Organový posun je možné vykonať dvoma spôsobmi:

• pozdĺž osi pažeráka, t.j. dolný koniec pažerákovej trubice a horný (srdcová časť žalúdka), s ktorým susedí, sú súčasne premiestnené a potom hovoria o axiálnej hernii (lekári ju nazývajú hiátová),
• prienik do otvoru žalúdka a pyloru (niekedy spolu s časťou čreva nazývanou dvanástnik), pričom dolný koniec pažeráka a počiatočná časť žalúdka zostávajú na mieste, čo zodpovedá paraezofageálnej hernii .

V niektorých prípadoch možno pozorovať neštandardnú situáciu pri axiálnom premiestnení pažeráka a žalúdka, ale do otvoru prenikajú aj črevné slučky. Ide o zmiešaný typ patológie, ktorý je pomerne zriedkavý.

Otvor membrány, ktorý umožňuje, aby pažerák z hrudnej oblasti zostúpil do brušnej dutiny, čo ostatné orgány hornej časti tela nemôžu, má obmedzenú veľkosť. Jeho priemer je o niečo viac ako 2,5 cm. Veľkosť otvoru je dostatočná na to, aby do nej pažerák voľne prešiel a potrava predbežne rozdrvená v ústnej dutine sa mohla voľne pohybovať v lúmeni orgánu. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši bránicový otvor, môže do neho vkĺznuť nielen pažeráková trubica, ale aj žalúdok alebo jeho oddelená časť so zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Axiálna alebo hiátová hernia pažeráka je výsledkom oslabenia alebo vrodenej slabosti väziva, ktorá drží pažerák v normálnej polohe a nachádza sa v bezprostrednej blízkosti pažeráka (väz Morozov-Savvin), a zníženia tonusu svaly bránice v oblasti medzery. Ide o navzájom súvisiace situácie, charakteristickejšie pre zmeny súvisiace s vekom v ľudskom tele, keď sa metabolizmus spomaľuje a svalové a spojivové tkanivá strácajú svoju silu a schopnosť odolávať stresu.

Oslabenie svalov bránice a väzivového aparátu je tiež uľahčené zlými návykmi, medzi ktoré patrí zvyk neustáleho prejedania sa, nadváha, poranenia svalovej platničky oddeľujúcej hrudník a brušnú dutinu, fyzická nečinnosť, ktorá vedie k atrofii väziva -svalový aparát. Oslabenie väziva vedie k zvýšeniu priemeru otvoru, čo umožňuje, aby sa pažerák a žalúdok voči nemu pohybovali nahor.

Vyššie uvedené momenty sú však iba predisponujúcimi faktormi pre rozvoj ochorenia, ktoré sa pripomína zvýšením vnútrobrušného tlaku, ktorý akoby vytláča brušné orgány z bránicového otvoru. Situácie sú obzvlášť nebezpečné, keď je zvýšený tlak v pobrušnici zaznamenávaný priebežne alebo sa situácia pravidelne opakuje.

To je možné pri ochoreniach žalúdka a čriev, sprevádzaných zvýšenou tvorbou plynu a chronickou zápchou, zdvíhaním a prenášaním ťažkých bremien, vysokou fyzickou námahou, predĺženým namáhaným kašľom, charakteristickým napríklad pre bronchiálnu obštrukciu. So zvýšením vnútrobrušného tlaku v dôsledku rastu maternice sa stretávajú aj tehotné ženy, ktoré v 2-3 trimestri vyvinú herniu pažeráka, ktorej lekári ani nie sú prekvapení. Rovnaká situácia je pozorovaná aj pri namáhaní počas pôrodu, pričom tlak v pobrušnici sa môže niekoľkokrát zvýšiť.

Vytesnenie pažeráka a žalúdka vzhľadom na otvor bránice môže byť vyvolané aj anomáliami v ich štruktúre alebo patologickými procesmi, ktoré sa v nich vyskytujú. Napríklad človek môže mať od narodenia skrátený pažerák, ale zníženie jeho veľkosti môže byť tiež spôsobené zápalovým procesom v tkanivách orgánu alebo chronickým kŕčom stien pažeráka.

Zápal môže vyvolať refluxná choroba, keď sa v dôsledku slabosti alebo neúplného uzatvorenia dolného pažerákového zvierača pravidelne vracia do pažeráka potrava zo žalúdka, zmiešaná s leptavými tráviacimi enzýmami, ktoré dráždia steny pažerákovej trubice, ktoré mať dostatočnú ochranu. A niekedy sa zápalový proces rozšíri do pažeráka z blízkych orgánov tráviaceho systému: žalúdka, čriev, pankreasu, pečene, pretože všetky sú navzájom prepojené. Preto môže byť prítomnosť akýchkoľvek chorôb gastrointestinálneho traktu spojených so zápalovým procesom alebo zhoršenou pohyblivosťou považovaná za rizikový faktor pre rozvoj axiálnej hernie pažeráka.

Dlhodobý zápal pažeráka je spojený s nahradením postihnutých oblastí nepružným vláknitým tkanivom, ktoré akoby napína orgán a tým znižuje jeho dĺžku, v dôsledku čoho sa pažerákovo-žalúdočná križovatka postupne posúva nahor, ťahanie srdcovej časti žalúdka spolu s ním.

Ako vidíte, všetky tieto situácie sú celkom bežné, a preto nie je prekvapujúce, že kýla pažeráka sa vo svojej obľube postupne blíži k zápalu žalúdka, žalúdočným vredom a cholecystitíde, uznávaným lídrom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Súčasne medzi 2 druhmi hernie pažeráka zaujíma vedúce miesto osový. Len asi 10% pacientov s diagnostikovanou herniou pažeráka má paraezofageálnu alebo zmiešanú formu. Zostávajúcich 90% je dôsledkom hiátovej hernie.

Príznaky axiálnej hernie pažeráka

S malou axiálnou herniou pažeráka nemusia byť žiadne príznaky. A prvé príznaky klznej axiálnej hernie v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa môžu prejaviť pocitmi plného žalúdka a ťažkosti v hypochondriu brucha, ako aj častým pálením záhy.

Zaznamenáva sa aj pľuvanie kyseliny (regurgitácia), kašeľ, záchvaty dýchavičnosti podobné astme, zachrípnutie, ťažkosti s prehĺtaním (afágia, menej často dysfágia).

Pri pálení záhy sa často vyskytujú bolesti na hrudníku (tesne nad bránicou), ktoré sú charakterizované ožiarením ľavej lopatky a ramena, a preto ich pacienti vnímajú ako bolesť srdca. Na rozdiel od toho sa však bolesť s axiálnou herniou stáva intenzívnejšou po jedle as horizontálnou polohou tela, čo je dôkazom toho, že sa vyvíja zápal sliznice pažeráka - refluxná ezofagitída alebo GERD (ak ju pacient predtým nemal) hernia).

Rozlišuje sa stupeň axiálnej posuvnej hernie, podľa ktorého sa anatomické štruktúry presúvajú do hrudnej dutiny z brušnej dutiny. Ak je to len distálna (brušná) časť pažeráka (so žalúdkom stiahnutým tesne k bránici), potom je diagnostikovaná axiálna hernia pažeráka 1. stupňa. Keď spodný pažerákový zvierač prekĺzne cez prestávku a lokalizuje sa v ňom gastroezofageálny spoj, určí sa axiálna hernia pažeráka 2. stupňa a pri pohybe a vystupovaní do mediastína sa fundus alebo srdcové časti žalúdka - osové hernia pažeráka 3. stupňa.

Je zrejmé, že čím vyšší je stupeň hernie, tým viac sťažností u pacientov - od nepohodlia v hornej časti brušnej dutiny, pálenia záhy a dýchavičnosti až po silnú epigastrickú bolesť a búšenie srdca - v dôsledku podráždenia nervu vagus (nervus) vagus) prechádzajúce pažerákovým otvorom bránice.

Etapy

Normálne je pažerákovo-žalúdočná križovatka (križovatka dolného konca pažeráka a srdcovej kardie) 2 až 3 cm pod otvorom membrány a telo žalúdka je umiestnené vľavo od imaginárneho osi a spočíva na ľavej kupole membrány. Pri axiálnej hernii pažeráka môže byť dolný okraj pažeráka a postupne rôzne časti žalúdka, počnúc srdcovou, posunuté do zväčšeného otvoru.

Väčšia časť žalúdka je posunutá do hrudnej dutiny, tým väčšia je výsledná kýla, ktorá je tiež reprezentovaná. A s nárastom veľkosti hernie sa zvyšuje aj závažnosť symptómov ochorenia.

Axiálna hernia pažeráka je progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému oslabovaniu pažerákovo-frenického väziva, k jeho rednutiu a rozťahovaniu s postupným zväčšovaním priemeru pažerákovej medzery v bránici. A čím väčší je otvor, tým väčšia časť žalúdka do neho môže vkĺznuť. V oblasti otvoru je orgán akosi stlačený a nad bránicou tvorí akési vrecko väčšej alebo menšej veľkosti. Práve tento vak v hrudnej oblasti sa nazýva kýla.

Pri progresívnej patológii sa zvyčajne rozlišuje niekoľko stupňov alebo štádií vývoja. Axiálna kýla má tri z nich. Pokúsme sa zistiť, ako sa líšia, aké symptómy sú charakterizované a aké nebezpečenstvo predstavujú.

Axiálna hernia pažeráka 1 stupeň- to je v skutočnosti počiatočná fáza patológie, keď sa iba dolná časť pažeráka môže pohybovať k hrudnej kosti a gastroezofageálna križovatka sa nachádza na rovnakej úrovni ako otvor v bránici. Srdcová časť žalúdka, ktorá je normálne pár centimetrov pod otvorom, teraz spočíva na membráne.

V prvom štádiu patológie nie sú pozorované abnormality v práci žalúdka spojené s jeho stláčaním. Pacient môže s hlbokým nádychom cítiť len mierne nepohodlie, takže je nepravdepodobné, že by sa ponáhľal k lekárovi na vyšetrenie. Ochorenie je možné objaviť náhodne počas inštrumentálnej diagnostiky (spravidla ultrazvuk alebo FGDS) v súvislosti s inými ochoreniami tráviaceho systému. A už sme spomenuli, že kýla sa veľmi často vyskytuje na pozadí už existujúcich zápalových patológií gastrointestinálneho traktu alebo v rozpore s pohyblivosťou žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa vyvíja refluxná choroba.

Reflux so svojimi charakteristickými príznakmi sa v tomto štádiu patológie nevyvíja (pokiaľ nebol spočiatku prítomný v dôsledku neadekvátnej kontrakcie stien žalúdka a slabosti dolného pažerákového zvierača).

Axiálna hernia pažeráka 2 stupne sa stále považuje za miernu formu ochorenia, aj keď v dôsledku rozšírenia pažerákového otvoru bránice do nej už môže preniknúť distálny pažerák aj srdcová časť žalúdka (kardia a horná časť orgánu). Stláčanie žalúdka v diafragmatickom otvore však už začína ovplyvňovať jeho výkon, preto sa záležitosť neobmedzuje iba na nepohodlie v epigastrickej oblasti.

U pacienta sa objavia bolestivé bolesti za hrudnou kosťou, trochu pripomínajúce srdcové a vyžarujúce do chrbta medzi lopatky, pálenie záhy začne mučiť (pozdĺž pažeráka sa objaví pocit pálenia), grganie (častejšie vzduchom, ale s napätím brušné svaly alebo nakláňanie, je možná regurgitácia jedla). V ústach sa môže objaviť kyslá alebo horkastá chuť, ktorá po vypití vody alebo konzumácii sladkého takmer nezmizne.

Nevoľnosť s osovou herniou sa objavuje zriedkavo, na rozdiel od refluxu, vyvolaná stláčaním žalúdka a zhoršenou pohyblivosťou. Požitie čiastočne strávenej potravy žalúdočnými enzýmami do pažeráka vyvoláva zápal stien. A ak sa spočiatku bolesť vyskytovala iba pri namáhaní, zdvíhaní závažia a prejedaní sa, teraz sa môžu objaviť naklonené a v horizontálnej polohe tela, v budúcnosti a bez zvláštneho dôvodu.

Zhoršená pohyblivosť žalúdka v 2. štádiu ochorenia je plná tráviacich porúch, keď sa strieda hnačka a zápcha. Problematické pohyby čriev spôsobujú pravidelné namáhanie a namáhanie brušných svalov zvýšeným tlakom v brušnej dutine. To všetko zhoršuje situáciu a prispieva k rastu hernie. Situácia sa zhoršuje s rozvojom zápalu pažeráka spôsobeného refluxom, aj keď zatiaľ neexistujú žiadne závažné komplikácie.

Axiálna hernia pažeráka 3 stupne- najnebezpečnejšie štádium ochorenia, v ktorom je riziko rôznych komplikácií maximálne. Teraz v otvore bránice môže byť ktorákoľvek z častí žalúdka a v niektorých prípadoch dokonca aj jeho pylorus a dvanástnik.

Pretože tejto fáze ochorenia predchádzali ďalší 2, ktorí nežiaducim spôsobom prispeli k stavu a funkcii žalúdka a pažeráka, symptómy ochorenia nielenže neustupujú, ale ešte sa zvýrazňujú. Pre 3. stupeň patológie je charakteristický celý komplex symptómov hernie pažeráka: pálenie záhy vyvolané refluxom (a v tomto štádiu sa na to sťažujú takmer všetci pacienti), grganie, bolesť na hrudníku a v brušnej dutine, škytavka, dysfágia.

Spätný tok obsahu žalúdka vyvoláva pocit pálenia pozdĺž pažerákovej trubice, spojený s podráždením jej stien tráviacimi enzýmami. Čím dlhšie a pravidelnejšie sa potrava do pažeráka vyhadzuje, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku zápalových a degeneratívnych zmien v orgáne, ktoré spôsobia, že sliznica bude nahradená nepružným vláknitým tkanivom, ktoré pri strese môže prasknúť a vytvárať vredy a krvácanie. Tento patologický stav sa nazýva refluxná ezofagitída, ktorá sa považuje za bežnú komplikáciu hernie pažeráka.

Jazvy na stenách pažeráka znižujú lumen pažeráka, čo spôsobuje stenózu, ktorá sa na rozdiel od kŕče pažerákového svalu považuje za chronický stav a je problémom prechodu potravy pažerákovou trubicou. Pacient je nútený jesť jedlo v malých dúškoch, znížiť jeho jednorazový objem, uprednostniť tekuté jedlá, čo vedie k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínov a minerálov. Spolu s krvácaním to vyvoláva rozvoj anémie z nedostatku železa, nedostatku vitamínov a vyčerpania.

Keď sa obsah žalúdka hodí do ústnej dutiny, steny nielen pažeráka, ale aj hltana sa zapália, v dôsledku čoho sa hlas pacienta zmení, stane sa menej hlasným, chrapľavým, hluchým.

Škytavka, ktorá sa v hiátovej hernii pažeráka vyznačuje závideniahodným trvaním a intenzitou, je vyvolaná stláčaním bránicového nervu rastúcou herniou. Podráždenie nervových zakončení spôsobuje nekontrolované sťahy bránice s vytláčaním vzduchu a špecifickými zvukmi. Okrem nepríjemných pocitov tento príznak nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ale v niektorých situáciách môže spôsobiť psychické nepohodlie.

Posun v bránicovom otvore pažeráka, žalúdka a čriev je sprevádzaný bolestivými pocitmi, ktoré sa z bolesti postupne menia na pálenie. Axiálna hernia pažeráka má iný názov - posuvný, pretože so zmenou polohy tela, zvýšením alebo znížením vnútrobrušného tlaku sa môže pohybovať nahor alebo nadol. Jeho pohyb je sprevádzaný nárastom bolesti a niekedy, ak sa to stane po ťažkom jedle, a regurgitáciou jedla. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt spastických bolestí nielen v žalúdku, ale aj v črevách.

Bolesť môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacientov. Ich posilnenie je zaznamenané v horizontálnej polohe, ktorá neumožňuje pacientom v noci normálne odpočívať, sa stáva príčinou častého prebúdzania a problémov so zaspávaním. Nedostatok nočného odpočinku a chronická bolesť negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav pacientov, komunikačné vlastnosti a pracovnú kapacitu.

Zvýšenie intragastrického tlaku s herniou pažeráka v dôsledku jeho stlačenia bránicovým otvorom a orgánmi hrudníka stimuluje prudké uvoľnenie vzduchu prehltnutého počas jedla. Tento proces sa nazýva grganie. U zdravého človeka vzduch vychádza pomaly a postupne a so zvýšeným tlakom v žalúdku - prudko, s námahou a je sprevádzaný hlasným, nepríjemným zvukom.

Ak má pacient zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, bude sa sťažovať na kyslé grganie, čo je ďalší faktor podráždenia stien pažeráka. Pri ochoreniach pankreasu a pečene, ako aj pri vstupe črevných slučiek do brušnej dutiny môže grganie zhorknúť, čo naznačuje prítomnosť žlčových a pankreatických enzýmov v žalúdku.

U pacientov s herniou pažeráka 3. stupňa dochádza k regurgitácii častejšie, t.j. regurgitácia jedla bez predchádzajúceho zvracania. Keď zmeníte polohu tela alebo počas fyzickej námahy po jedle, jedlo môže prúdiť späť do pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny. Vysoká závažnosť tohto príznaku núti osobu nosiť so sebou špeciálne vrecká na vypľúvanie „návratu“. Zvonku to pôsobí deprimujúco a môže to spôsobiť už aj tak silné psychické nepohodlie, izoláciu, zníženie sebavedomia a obmedzovanie sociálnych aktivít.

Ďalším problémom, ktorý je súčasťou axiálnej hernie pažeráka, je dysfágia pažeráka alebo porušenie procesu prehĺtania v oblasti dolného pažerákového zvierača. Podobný príznak môže byť spustený dlhodobou refluxnou chorobou, podráždením a zúžením pažeráka alebo svalovým kŕčom orgánu v dôsledku rovnakého podráždenia, ale už nervových zakončení zodpovedných za kontraktilné pohyby pažerákovej trubice.

Čím výraznejšie sú prejavy stenózy, tým ťažšie je pre pacienta jesť. Najprv nastanú problémy s používaním tuhej stravy, potom začnú ťažkosti s príjmom polotekutých a tekutých potravín. A všetko sa môže skončiť nemožnosťou piť vodu alebo prehĺtať sliny v dôsledku silnej stenózy, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok a obnovenie komunikácie medzi pažerákom a žalúdkom.

Pri dysfágii sa sťažnosti pacienta znižujú na pocit hrudky v krku a nepohodlie v mediastinálnej oblasti. Pitie tekutín problém nerieši. Keď sa lúmen zužuje, je potrebné zmeniť pacientovu diétu, diétu, porcie, čo sa považuje za pomocné opatrenia. Ak sa nič neurobí, lumen pažeráka sa zníži v dôsledku chronického zápalu, čo nepriamo vedie k vyčerpaniu pacienta a dokonca k jeho smrti.

Axiálna alebo posuvná kýla pažeráka je napriek všetkým svojim nepríjemným symptómom považovaná za menej nebezpečnú patológiu ako jej paraezofageálna odroda. A vzhľadom na pohyblivosť orgánov vo vnútri bránicového otvoru môžu symptómy buď ustúpiť, alebo sa znova objaviť pri fyzickej námahe a zmene polohy tela. Nie je však potrebné počítať s tým, že sa orgány nezávisle vrátia do svojej normálnej polohy a zostanú tam navždy, preto keď sa objavia prvé príznaky gastrointestinálnej patológie, musíte sa obrátiť na gastroenterológa o radu, diagnostiku a predpisovanie liečby. zodpovedajúci existujúcemu stupňu vývoja choroby.

Formuláre

Pri absencii jednotnej klasifikácie sa tieto formy alebo typy axiálnej hernie pažeráka rozlišujú ako vrodené (vyplývajúce z pôvodne zvýšenej veľkosti prestávky alebo krátkeho pažeráka) a získané; nefixované (spontánne upravené, keď je telo vzpriamené) a fixné (v zriedkavých prípadoch).

Na základe časti žalúdka vyčnievajúcej nad bránicou tiež určujú: axiálnu srdcovú herniu pažerákového otvoru bránice, srdcovo-fundálnu, subtotálnu a totálnu žalúdočnú herniu.

Komplikácie a dôsledky

Mnoho gastroenterológov tvrdí, že neexistuje žiadna taká komplikácia ako porušenie posuvnej axiálnej hernie pažeráka, pretože patologicky rozšírený prirodzený anatomický otvor bránice slúži ako jej herniálny port.

Ale v zriedkavých prípadoch je to možné: s chybami v držaní tela alebo zakrivením chrbtice. Je to spôsobené zvýšením prirodzenej prednej konkávnosti hrudného pažeráka v sagitálnej rovine.

Pravdepodobnejšie dôsledky a komplikácie sa prejavujú: eróziou pažeráka a ulceróznou ezofagitídou (s bolesťou a pocitom pálenia za hrudnou kosťou a hrozbou perforácie pažeráka); prolaps (prolaps) v pažeráku časti žalúdočnej sliznice; latentné krvácanie (vedúce k anémii); reflexná (vagová) kardialgia.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je Barrettov pažerák - s metaplastickými procesmi v epiteli sliznice pažeráka a rizikom onkológie. ,

, , ,

Diagnóza axiálnej hernie pažeráka

Diagnostika zahŕňa okrem anamnézy a palpácie brušnej oblasti aj všeobecný klinický krvný test, v prípade potreby stanovenie pH žalúdočnej šťavy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika, berúc do úvahy podobnosť symptómov, je zameraná na to, aby sa nemýlila s posuvnou axiálnou herniou: povrchová gastritída, zápal sliznice dvanástnika - duodenitída, divertikulum pažeráka a dilatácia jeho žíl, supraphrenická expanzia pažerákovej ampulky, koronárna ochorenie tepien, angina pectoris atď.

Liečba axiálnej hernie pažeráka

Nestojí za to znova sa zaoberať skutočnosťou, že akákoľvek choroba si vyžaduje adekvátnu liečbu, a čím skôr sa s ňou začne, tým ľahšie ju porazíte. Mnohokrát nám o tom povedali a hernia pažeráka je toho vynikajúcim potvrdením. Predpisy lekára pre túto chorobu striktne závisia od štádia vývoja patológie. Ich objem sa zvyšuje od zmeny stravy v počiatočnom štádiu ochorenia až po chirurgickú intervenciu v druhom prípade, keď je riziko komplikácií ohrozujúcich zdravie a život pacienta vysoké.

Na liečbu axiálnej hernie pažeráka 1. stupňa, pri ktorej nie sú žiadne príznaky malátnosti alebo sú mierne vyjadrené, zvyčajne stačí opraviť životný štýl pacienta. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa ostrým ohybom tela, zdvíhaniu závažia, viac odpočívať, cvičiť dávkovanú fyzickú aktivitu, ktorá pomôže normalizovať prácu gastrointestinálneho traktu, zabrániť zápche a zlepšiť metabolizmus.

Fyzická nečinnosť s touto patológiou len skomplikuje priebeh choroby, takže každý deň musíte chodiť, jazdiť na bicykli a behať. Možnosti športového tréningu by sa mali prediskutovať s lekárom, ale ťažké športy s herniou pažeráka sú rozhodne kontraindikované.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive pacienta. Diéta s axiálnou herniou pažeráka znamená obmedzenie používania ťažkých a akútnych potravín, ktoré dráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu vrátane alkoholu a sódy. Ten posledný, spolu s ťažko stráviteľnými tučnými jedlami, spôsobuje plynatosť a zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo je pri tejto chorobe veľmi nežiaduce.

Výživa by mala byť kompletná, bohatá na vitamíny a mikroelementy, ale zároveň ľahká, čo pomôže vyložiť tráviaci systém a včasné, bezproblémové vyprázdnenie čriev bez namáhania. Odporúčajú sa frakčné jedlá s frekvenciou jedál až 6 -krát denne. Porcie by mali byť dostatočné, aby vás zasýtili bez toho, aby ste spôsobili prejedanie sa. Ak máte nadváhu, budete s ňou musieť bojovať miernou fyzickou aktivitou a znížením obsahu kalórií v porciách.

Lieková terapia pri absencii symptómov refluxnej choroby a silnej bolesti sa nevykonáva. Je pravda, že ak pacient trpí zápchou alebo má zažívacie problémy spôsobené sprievodnými ochoreniami, bude musieť pravidelne piť preháňadlá, enzýmové prípravky a ďalšie potrebné lieky, ktoré uľahčia trávenie.

Ak dôjde k refluxu, budú potrebné lieky na pálenie záhy. tie, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, a teda jej dráždivý účinok na steny pažeráka, majú obalový a analgetický účinok:

• antacidá („Fosfalugel“, „Almagel“, „Rennie“, „Maalox“, „Gastal“),
• blokátory protónového sedimentu („Omez“, „Omeprazol“, „Pantoprazol“, „Nexicum“),
• inhibítory histamínových receptorov používaných v gastroenterológii (Ranitidine, Famotidine, Rinit, Quatemal, Famatel).

Na normalizáciu pohyblivosti žalúdka a čriev, ktorá pomáha znižovať frekvenciu refluxných epizód, sú predpísané lieky z kategórie prokinetík: Domperidone, Meoclopramid, Cerucal, Motillium, Primer atď. Tieto lieky prispievajú k účinnému pokroku hrudka jedla pozdĺž tráviaceho reťazca a včasné vyprázdnenie čriev, čo umožňuje prestať užívať preháňadlá.

Pri refluxnej chorobe sú všetky vyššie uvedené požiadavky na životný štýl obzvlášť dôležité. A z komplexu cvičebnej terapie by títo pacienti mali venovať osobitnú pozornosť dychovým cvičeniam, ktoré bezpečne a efektívne precvičujú svaly bránice a orgány umiestnené v hrudnej a brušnej oblasti.

Pri liečbe axiálnej hernie pažeráka 2. stupňa, keď sa príznaky refluxnej choroby prejavujú v jednom alebo inom stupni, používanie liekov, ktoré zlepšujú fungovanie tráviaceho systému, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a znižujú jej sekréciu , sa stáva ešte aktuálnejším.

Sprísňujú sa aj požiadavky na stravu, z ktorej by mali byť vylúčené všetky potraviny a jedlá, ktoré stimulujú syntézu tráviacich enzýmov, zvyšujú produkciu žalúdočnej šťavy a jej kyslosť. Vo všeobecnosti je strava pri 1 a 2 stupňoch patológie prakticky rovnaká.

Lieky sú rovnaké ako pri refluxnej chorobe. Zahŕňa užívanie liekov, ktoré upravujú kyslosť žalúdka a produkciu žieravých tráviacich enzýmov, prokinetiky a enzýmové prípravky, ktoré optimalizujú trávenie, a v prípade potreby antispazmodiky (indikované na kŕč pažeráka alebo predispozíciu k nemu).

V prvom aj v druhom stupni axiálnej hernie pažeráka je povolené používanie ľudových receptov s príslušným mechanizmom účinku, ale možnosti a bezpečnosť ich použitia je potrebné bezpodmienečne prediskutovať s lekárom.

Fyzická aktivita pacienta zostáva na rovnakej úrovni. Zdvíhanie závaží sa stáva extrémne nežiaducim, rovnako ako akékoľvek nadmerné napätie brušných svalov, ktoré vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Cvičenia cvičebná terapia by sa mala vykonávať pravidelne a najlepšie pod dohľadom odborníka (aspoň po prvýkrát).

Axiálna hernia pažeráka stupňa 3 pred vznikom komplikácií sa lieči analogicky s druhým. Ak však liečba neprinesie dobré výsledky a hernia je komplikovaná silným skrátením pažeráka, porušením jeho priechodnosti počas stenózy, refluxnej ezofagitídy, vývoja alebo progresie vredu žalúdka a dvanástnika, krvácania z gastrointestinálneho traktu, srdcové poruchy, fenopylorický syndróm atď., Je predpísaná chirurgická liečba kombinujúca laparoskopickú chirurgiu s plastickou chirurgiou tkanív bránicového otvoru.

Bez ohľadu na typ vykonávanej operácie je pacientovi predpísaná diéta, liečba liekom, korekcia životného štýlu, cvičebná terapia. Pravdepodobnosť relapsu ochorenia závisí od toho, pretože axiálna hernia pažeráka v ťažkom stupni znamená množstvo závažných porúch v zažívacom systéme a väzivovom aparáte, na ktorých korekciu nestačí iba chirurgický zákrok.

Nie je potrebné liečiť asymptomatické (náhodne zistené) axiálne hiátové hernie.

Vo väčšine sťažností pacientov je liečba axiálnej hernie pažeráka symptomatická.

Zmiernenie symptómov patológie je dané takými liekmi ako antacidá - Almagel, Fosfalugegel, Gastal atď .; blokátory histamínových H2 receptorov (Gastrosidin, Famotidine, Ranitidine).

Dávkovanie, kontraindikácie a vedľajšie účinky nájdete v tabletách na pálenie záhy

Lieky ako Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin atď. Sú uznávané za účinnejšie pri znižovaní sekrécie kyseliny v žalúdku, ale musia sa používať dlhodobo, čo zvyšuje riziko vedľajších účinkov (zvýšená krehkosť kostí a zhoršená funkcia obličiek).

Ak sa stav po liekovej terapii nezlepší, chirurgická liečba sa vykonáva vo forme takých operácií, ako je gastrocardiopexia (podľa Hillovej metódy) a laparoskopická fundoplikácia (podľa Nissenovej metódy). Podrobnosti v publikácii - Diafragmatická hernia],