Teraz je dokázané, že epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, zo všetkých sociálnych vrstiev a na akejkoľvek intelektuálnej úrovni, a že epilepsia často nie je choroba, tým menej duševná choroba v obvyklom zmysle slova.
Epileptické záchvaty sa v drvivej väčšine prípadov dajú zvládnuť liekmi a niekedy aj samé odznejú.
Ľudia s epilepsiou sú prakticky na nerozoznanie od ľudí bez záchvatov. V prostredí emocionálnej podpory od ostatných žijú normálne, naplnené životy. Napriek tomu môže mať človek s epileptickými záchvatmi a ich rodiny problémy.
Osobnostné problémy:
Znížená sebaúcta;
depresie;
Ťažkosti pri hľadaní svojho miesta v spoločnosti;
Potreba vyrovnať sa s diagnózou epilepsie;
Možnosť vedľajších účinkov medikamentóznej liečby a komplikácií záchvatov.
Rodinné problémy:
Odmietnutie diagnózy "epilepsia" rodinnými príslušníkmi;
Potreba dlhodobej emocionálnej a materiálnej podpory pre osobu so záchvatmi;
Potreba snažiť sa neustále premýšľať o chorobe milovanej osoby;
Potreba dodržiavať primerané preventívne opatrenia a vyhýbať sa nadmernej ochrane;
Potreba genetického poradenstva;
Potreba pomôcť človeku s epilepsiou žiť plnohodnotný život mimo rodiny;
Potreba brať do úvahy vekové charakteristiky psychiky osoby so záchvatmi;
Možnosť mať vlastnú rodinu a dieťa;
Prítomnosť vedľajších účinkov liekovej terapie počas tehotenstva (riziko hypoxie plodu);
Nebezpečenstvo účinku záchvatov u matky na normálnu tvorbu plodu.
Problémy medzi človekom a spoločnosťou:
Obmedzenie určitých druhov pracovných činností;
Diskriminácia v odbornej príprave a zamestnaní;
Obmedzenie niektorých foriem voľného času a športu;
Potreba sebakontroly pri užívaní alkoholu;
Zákaz viesť auto (auto môžete viesť, ak nie sú žiadne záchvaty dlhšie ako dva roky);
Potreba prekonať predsudky v spoločnosti vo vzťahu k epilepsii a najmä predstava epilepsie ako duševnej choroby. Ľudia s epilepsiou a ich rodiny by mali mať čas porozprávať sa o epilepsii, svojich problémoch, obavách a záujmoch.
Epilepsia nie je duševná choroba!
Epilepsia sa niekedy označuje ako duševná choroba. Tomuto konceptu by sme sa v súvislosti s epilepsiou mali vyhnúť, pretože je zavádzajúci a u ľudí zaujatý.
Epilepsia nie je duševná choroba.
Medzi duševné choroby patria depresie, psychózy s halucináciami a mániami, ako aj choroby sprevádzané poklesom inteligencie a zmenami osobnosti. Niektorí ľudia s epilepsiou občas zažijú psychózu, no treba to považovať za dočasnú komplikáciu. Môže sa vyskytnúť aj pokles inteligencie, ale príčinou často nie je epilepsia, ale základné ochorenie mozgu.
Ľudia s epilepsiou bez ďalšieho dôvodu, napríklad bez atrofie mozgu, nemajú duševné problémy častejšie ako iní ľudia. Platí to pre deti aj dospelých. V prvom rade medzi tieto problémy patrí mentálna retardácia a poruchy správania. Takíto ľudia by si mali uvedomiť, že môžu byť iní ako ich okolie, že sú v niečom iní.
Bohužiaľ, niekedy zo strany svojho okolia títo ľudia vidia odcudzenie, výsmech, čo zhoršuje ich stav. Ak základom ochorenia epilepsie nie je patológia mozgu, pacienti majú normálnu inteligenciu. Ak je epilepsia dôsledkom ťažkej mozgovej patológie (trauma, atrofia atď.), potom je to ochorenie mozgu, a nie samotná epilepsia, čo prispieva k zníženiu inteligencie pacienta. Je dokázané, že samotné útoky pri dostatočnej liečbe nevedú k poklesu inteligencie. Problém rizika psychických zmien u človeka s epilepsiou je ďalším argumentom pre skoršiu liečbu záchvatov, aby sa čo najviac obmedzili následné sociálne ťažkosti.
Porucha osobnosti
Ľuďom s epilepsiou sa zvyčajne pripisujú určité charakterové črty. Existuje názor, že títo pacienti sú pomalí, neaktívni, malicherní, nedôverčiví a málo flexibilní. Iní tvrdia, že sú veľmi ľahkomyseľní, nestáli, roztržití a nezodpovední. Tieto názory vyplynuli z individuálnych pozorovaní pacientov s epilepsiou a obsahujú neprijateľné zovšeobecnenia. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že vyššie uvedené znaky sú pozorované iba u ľudí s epileptickými záchvatmi. Preto pre takýchto ľudí neexistujú žiadne výrazné povahové črty. Netreba však zabúdať, že dlhodobá liečba antikonvulzívami (barbituráty, benzodiazepíny) by pravdepodobne mohla prispieť k zmene charakteru na pomalší s poruchou koncentrácie pozornosti a pamäti, prejavom podráždenosti a nervozity.
Je možné, že opakované záchvaty s pádmi a poraneniami hlavy môžu viesť k organickým zmenám mozgu a určitej letargii a malátnosti. Z toho vyplýva, že liečba záchvatov by mala začať čo najskôr, pretože to dáva šancu na ich zastavenie v počiatočnom štádiu ochorenia. Okrem toho by sa terapia mala vykonávať s optimálnym počtom liekov, najlepšie s jedným liekom a v minimálnych účinných dávkach.
Poruchy osobnosti sú najčastejším príznakom duševných porúch u ľudí s epilepsiou a najčastejšie sa objavujú u ľudí s epileptickým zameraním v spánkovom laloku.
Vo všeobecnosti tieto porušenia zahŕňajú:
Poruchy príťažlivosti súvisiace s vekom;
Zmeny v sexuálnom správaní;
Znak bežne označovaný ako "viskozita";
Zvýšená religiozita a emocionálna citlivosť.
Poruchy osobnosti vo svojej celistvosti sú zriedkavo výrazné, dokonca aj u tých ľudí, ktorí trpia komplexnými parciálnymi záchvatmi v dôsledku poškodenia spánkového laloku. Väčšina ľudí s epilepsiou nemá poruchy osobnosti, no niektorí majú poruchy, ktoré sa veľmi líšia od zmien osobnosti opísaných nižšie.
Je možné, že z uvedených osobnostných vlastností je najťažšie opísať viskozitu a rigiditu. Táto osobnostná črta sa ukazuje ako taká typická, že je najvýraznejšia v rozhovore, ktorý je zvyčajne pomalý, vážny, nudný, pedantský, presýtený detailmi kvôli nepodstatným detailom a okolnostiam. Poslucháč sa začína nudiť, bojí sa, že sa rečník nikdy nedostane k správnej otázke, chce z tohto rozhovoru ujsť, ale rečník mu nedáva príležitosť opatrne a úspešne sa dostať von. Preto vznikol pojem "viskozita". Rovnaká vlastnosť sa vyskytuje u človeka s epilepsiou pri písaní a kreslení a hypergrafia je niektorými považovaná za kardinálny prejav tohto syndrómu. Sklon k výrečnosti, dôkladnosti a prehnanosti, evidentný v rozhovore, sa odráža v liste týchto ľudí. Niektorí ľudia s epilepsiou môžu zlepšiť svoj komunikačný štýl, ak im sympatický poslucháč upozorní na nedostatok. Mnohí však ich porušovanie nekritizujú, alebo ich ako priestupky nevnímajú. Religiozita ľudí s epilepsiou je často prekvapivá a môže sa prejaviť nielen vonkajšou náboženskou aktivitou, ale aj mimoriadnym pohltením morálnych a etických problémov, úvahami o tom, čo je dobré a zlé, zvýšeným záujmom o globálne a filozofické problémy.
Zmena sexuálneho správania
Zmeny v sexuálnom správaní sa môžu prejaviť vo forme hypersexuality, narušenia sexuálnych vzťahov, napríklad fetišizmu, transvestizmu a hyposexuality. Pomerne zriedkavé sú u epilepsie zvýšené sexuálne potreby - hypersexualita a dysfunkcie sexuálnych vzťahov. Častejšie sú hlásené prípady zmeny sexuálnej orientácie – homosexualita.
Hyposexualita je oveľa bežnejšia a prejavuje sa jednak všeobecným poklesom záujmu o sexuálne problémy, ako aj poklesom sexuálnej aktivity. Ľudia, ktorí majú zložité parciálne záchvaty pred pubertou, nemusia dosiahnuť normálnu úroveň sexuality. Hyposexualita môže viesť k intenzívnej emocionálnej tiesni a ťažkostiam pri zakladaní rodiny. Jednostranná temporálna lobektómia, ktorá je niekedy úspešná pri zmierňovaní záchvatov, môže mať prekvapivo silné výhody pre libido. Táto operácia sa však používa zriedka. Okrem toho, v prítomnosti hyposexuality, je potrebné mať na pamäti, že jedným z hlavných dôvodov pre to môžu byť antikonvulzíva (barbituráty, benzodiazepíny, atď.) Užívané dlhodobo. U ľudí s epilepsiou, podobne ako u iných ľudí, však treba hľadať príčinu sexuálnych dysfunkcií predovšetkým v konfliktných situáciách s partnerom.
Obmedzenie nezávislosti
Či sa človek s epilepsiou osamostatní, alebo o ňu príde, závisí nielen od formy epilepsie a jej liečby, ale hlavne od jej sebaadaptácie. Pri častých záchvatoch budú blízki obmedzovať pohyblivosť osoby zo strachu zo zranenia a vyhýbať sa ďalším rizikovým faktorom, ako je bicyklovanie alebo plávanie. Strach vychádza z toho, že bez dozoru a starostlivosti dôjde k útoku a nebude mu mať kto pomôcť. Odtiaľ sa rodí, samozrejme, z tých najlepších úmyslov často prehnaná túžba po neustálej prítomnosti sprevádzajúcej osoby. Týmto obavám treba čeliť faktom, že väčšina ľudí s epilepsiou nie je zranená. Bolo by tiež potrebné zvážiť, či pokračujúca starostlivosť skutočne znižuje riziko zhoršenia epilepsie u človeka, alebo či je sama osebe škodlivejšia. Je otázne, či svedok záchvatu dokáže zabrániť nehode. Často nie je dostatok sily na zachytenie alebo zadržanie osoby pri útoku. Je dôležité, aby spoločnosť bola vždy, keď to bolo možné, informovaná o existencii ľudí s epileptickými záchvatmi. To pomôže ľuďom stať sa súcitnejšími a zručnejšími v poskytovaní prvej pomoci pri útokoch.
Odvrátenou stránkou neustáleho opatrovníctva je slabnúci pocit zodpovednosti človeka za seba. Vedomie neustáleho dohľadu, prítomnosti inej osoby znižuje u človeka s epilepsiou pocit zodpovednosti za svoje činy, samostatnosť v rozhodovaní a jeho správne posúdenie. Osobná skúsenosť, aj keď je nesprávna, buduje pocit sebavedomia.
Preto treba dospieť ku kompromisu medzi strachom o štát a istou slobodou. Nedá sa nájsť pravidlo pre všetky príležitosti. Preto by v každom konkrétnom prípade bolo potrebné v rozhovore s lekárom určiť obmedzenia charakteristické pre daného človeka s epilepsiou.
Demencia (mentálne postihnutie)
Epileptická demencia je charakterizovaná kombináciou mentálneho postihnutia (zníženie úrovne zovšeobecnenia, nepochopenie obrazného a skrytého významu a pod.) so zvláštnymi osobnostnými zmenami v podobe extrémneho egocentrizmu, výraznou zotrvačnosťou, strnulosťou duševných procesov, afektívnosťou. viskozita, teda sklon k dlhodobej fixácii na emocionálne zafarbené, najmä negatívne skúsenosti, kombinácia nevraživosti, pomstychtivosti a krutosti voči rovesníkom a mladším deťom s prehnanou servilnosťou, lichotivosťou, servilnosťou voči dospelým, najmä lekárom, zdravotníkom, učiteľom. Intelektové postihnutie a nízku produktivitu v duševnej práci výrazne zhoršuje bradyfrénia, ťažkosti pri zapájaní sa do akejkoľvek novej činnosti, prepínanie z jednej činnosti na druhú, prílišná dôkladnosť myslenia s „uviaznutím“ na maličkostiach, ktoré aj v prípade plytkého defekt v abstraktnom myslení, vytvárajú dojem neschopnosti zvýrazniť tie hlavné.podstatné znaky predmetov a javov spravidla trpí mechanická pamäť, no udalosti ovplyvňujúce osobné záujmy pacienta sa pamätajú lepšie. Deti s epileptickou demenciou sa často vyznačujú pochmúrnym pozadím nálad, sklonom k výbuchom afektov a agresivity, keď sú s niečím nespokojné. U detí predškolského a základného školského veku sa v správaní často dostáva do popredia motorická disinhibícia spojená s „ťažkosťou“ a hranatosťou jednotlivých pohybov. Pomerne často, a to aj u detí predškolského veku, dochádza k hrubej dezinhibícii sexuálnej túžby, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou a nie skrytou masturbáciou, túžbou pritúliť sa k niekomu nahému telu, objímať, stískať deti. Možno sadistická zvrátenosť sexuálnej príťažlivosti, z ktorej majú deti potešenie, spôsobujúce bolesť hryzeniu, štípaniu, škrabaniu atď.) iným. Keď sa v ranom veku vyskytne malígny epileptický proces, štruktúra demencie má spravidla výraznú oligofrenickú zložku a hĺbka samotnej demencie môže zodpovedať imbecilite a dokonca idiocii. Odlíšenie takéhoto oligofrenického variantu epileptickej demencie od oligofrenickej demencie je možné len analýzou celého klinického obrazu (vrátane epileptických paroxyzmov) a priebehu ochorenia. Viac-menej typická vyššie opísaná epileptická demencia je prítomná na začiatku ochorenia u detí starších ako 3-5 rokov.
Psychotický stav sa vyskytuje častejšie v interiktálnom období, avšak poruchy osobnosti sú pozorované ešte častejšie v interiktálnom stave. Opísané psychózy, ktoré sa podobajú schizofrénii, a existujú dôkazy, že psychózy sú častejšie pozorované u osôb s epilepsiou temporálneho laloku ako u epilepsie bez lokálneho zamerania alebo s ohniskom umiestneným mimo temporálneho laloku. Tieto chronické schizofrenické psychózy môžu byť akútne, subakútne alebo môžu mať postupný nástup. Zvyčajne sa vyskytujú len u pacientov trpiacich dlhé roky komplexnými parciálnymi záchvatmi, ktorých zdrojom sú poruchy v spánkovom laloku. Trvanie epilepsie sa tak stáva dôležitým príčinným faktorom psychózy. Nástupu psychózy často predchádzajú zmeny osobnosti. Najčastejšími príznakmi takýchto psychóz sú paranoidné bludy a halucinácie (najmä sluchové halucinácie) s čistým vedomím. Môže sa vyskytnúť emocionálne sploštenie, ale pacienti si často zachovávajú emocionálne teplo a primerané afektívne zážitky. Napriek tomu, že typickým znakom schizofrenickej psychózy je porucha myslenia, v organickom type poruchy myslenia prevládajú poruchy ako nedostatok zovšeobecňovania alebo detailov. Povaha vzťahu takýchto psychóz s útokmi často zostáva nejasná, u niektorých pacientov sa pozoruje exacerbácia psychózy, keď sú útoky úspešne zastavené, ale takáto zvrátená povaha spojenia medzi týmito javmi nie je potrebná. Reakcie na antipsychotické lieky sú nepredvídateľné. U väčšiny pacientov sa tieto psychózy líšia od klasických schizofrenických psychóz v niekoľkých dôležitých smeroch. Afekt je menej výrazný a osobnosť trpí menej ako pri chronickej schizofrénii. Niektoré dôkazy poukazujú na veľký význam organických faktorov pri nástupe takýchto psychóz. Vyskytujú sa spravidla len u tých pacientov, ktorí trpia epilepsiou dlhé roky a oveľa častejšie sú u epilepsie s dominantným ohniskom v spánkovom laloku, najmä ak epileptické ohnisko zahŕňa hlboké temporálne štruktúry dominanty (zvyčajne ľavá) hemisféra. Postupom času sa títo ľudia začnú oveľa viac podobať pacientom s organickým poškodením mozgu ako pacientom s chronickou schizofréniou, to znamená, že ich kognitívne poruchy prevládajú nad poruchami myslenia. Afektívne psychózy alebo poruchy nálady, ako je depresia alebo maniodepresívne stavy, sú menej časté ako psychózy podobné schizofrénii. Na rozdiel od toho sa však afektívne psychózy vyskytujú sporadicky a sú bežnejšie, keď sa epileptické ohnisko nachádza v spánkovom laloku nedominantnej mozgovej hemisféry. Dôležitú úlohu porúch nálady pri epilepsii možno posúdiť na základe veľkého počtu pokusov o samovraždu u osôb s epilepsiou.
Depresia
Môže sa vyskytnúť u ľudí s epileptickými záchvatmi v dôsledku:
Nadmerné obavy z ich neobvyklého stavu;
hypochondria;
Nadmerná citlivosť.
Je potrebné rozlišovať medzi jednoduchou (reaktívnou) depresiou a depresiou ako samostatnou chorobou: reaktívna depresia je reakciou na okolnosti; depresia ako choroba je depresia spojená s individuálnymi charakteristikami, endogénna depresia.
Príčiny depresie u ľudí s epileptickými záchvatmi:
Diagnóza epilepsie;
Sociálne, rodinné, emocionálne problémy spojené s epilepsiou;
Prodromálne javy depresívnej povahy pred záchvatom (aura vo forme depresie);
Depresia sprevádzajúca útok;
Depresia po záchvate;
Pretrvávajúca depresia počas dlhého obdobia po záchvate.
Agresivita
Agresívne správanie sa zvyčajne vyskytuje s rovnakou frekvenciou u ľudí s epilepsiou aj v populácii. Ľudia s epilepsiou sú rovnako schopní násilia ako ostatní. Niekedy sa týmto pacientom pripisuje zvýšená podráždenosť. Aj keď je celkom bežné stretnúť ľudí bez epilepsie, sú dosť namyslení. A pre ľudí s epilepsiou so svojou ťažkou životnou situáciou, so zlými sociálnymi kontaktmi, osamelosťou, obmedzenosťou, ako aj hlboko urazených druhými, s ich predsudkami a ignoranciou je pochopiteľné, že niekedy vedia byť podráždení a nahnevaní na celý svet.
Okrem toho môže mať osoba s epileptickými záchvatmi ďalšie dôvody na to, aby sa stala agresívnou:
Ak voči nemu použijete násilie alebo ho zadržíte počas útoku; v dôsledku negatívneho postoja k tejto osobe zo strany spoločnosti;
V období pred útokom alebo po útoku;
Počas záchvatu ambulantného automatizmu alebo počas obdobia aury;
V prípade narušenia činnosti mozgu po ťažkých záchvatoch vedúcich k zmenám osobnosti alebo duševným chorobám; keď sa k liečbe stavia negatívne.
Pseudo-záchvaty
Tieto stavy sú úmyselne spôsobené ľuďmi a podobajú sa záchvatom. Môžu sa objaviť s úmyslom upútať na seba dodatočnú pozornosť alebo sa vyhnúť akejkoľvek činnosti. Často je ťažké rozlíšiť skutočný epileptický záchvat od pseudo záchvatu.
Pseudozáchvaty sa vyskytujú:
Častejšie u žien ako u mužov;
Ľudia s rodinnými príslušníkmi s duševnými chorobami;
S niektorými formami hystérie; v rodinách, kde sú ťažkosti vo vzťahoch;
U žien s problémami v sexuálnej oblasti;
U ľudí so zaťaženou neurologickou anamnézou.
Klinické prejavy pseudozáchvatov:
Správanie počas útoku je jednoduché a stereotypné;
Pohyby sú asymetrické;
Nadmerné grimasy;
Chvenie namiesto záchvatov;
Niekedy môže byť dýchavičnosť;
Emocionálny výbuch, stav paniky;
Niekedy kričí; sťažnosti na bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť brucha, sčervenanie tváre.
Ale na rozdiel od epileptických záchvatov s pseudozáchvatmi tu nie je charakteristická pozáchvatová fáza, veľmi rýchly návrat do normálu, človek sa často usmieva, zriedkavo dochádza k poraneniam tela, zriedkavo sa vyskytuje podráždenosť, zriedkavo viac ako jeden záchvat v krátkom období čas. Elektroencefalografia (EEG) je hlavnou vyšetrovacou metódou na zisťovanie pseudozáchvatov.
Pri dlhšom priebehu ochorenia sa u pacientov často vyvinú určité, predtým necharakteristické znaky, vzniká takzvaný epileptický charakter. Svojráznym spôsobom sa mení aj myslenie pacienta, pričom nepriaznivý priebeh ochorenia dosahuje typickú epileptickú demenciu.
Okruh záujmov pacientov sa zužuje, stávajú sa čoraz sebeckejšími, je im zverené množstvo farieb a city vysychajú.“ Jeho vlastné zdravie, jeho vlastné malicherné záujmy – to je to, čo sa čoraz viac dostáva do centra pozornosti pacienta. Vnútorný chlad voči ostatným je často maskovaný okázalou nehou a zdvorilosťou. Pacienti sa stávajú vyberavými, malichernými, pedantskými, radi učia, vyhlasujú sa za šampiónov spravodlivosti, zvyčajne chápu spravodlivosť veľmi jednostranne. V charaktere pacientov sa objavuje akási polarita, ľahký prechod z jedného extrému do druhého. Buď sú veľmi priateľské, dobromyseľné, úprimné, niekedy až banálne a obsesívne lichotivé, potom sú nezvyčajne zlomyseľné a agresívne. Tendencia k náhlym prudkým záchvatom hnevu je vo všeobecnosti jednou z najvýraznejších čŕt epileptického charakteru. Afekty zúrivosti, ktoré sa u pacientov s epilepsiou ľahko, často bez príčiny, prejavujú natoľko, že Charles Darwin vo svojej práci o emóciách zvierat a ľudí použil ako jeden z príkladov zlomyseľnú reakciu pacienta s epilepsiou. Pacienti s epilepsiou sa zároveň vyznačujú zotrvačnosťou, nedostatočnou pohyblivosťou emocionálnych reakcií, čo sa navonok prejavuje hnevom, „uviaznutím“ na priestupkoch, často imaginárnych, pomstychtivosťou.
Typicky sa myslenie pacientov s epilepsiou mení: stáva sa viskóznym, so sklonom k detailom. Pri dlhotrvajúcom a nepriaznivom priebehu choroby sa osobitosti myslenia čoraz viac zvýraznia: narastá akási epileptická demencia. Pacient stráca schopnosť oddeľovať hlavné, podstatné od vedľajšieho, od malých detailov, všetko sa mu zdá dôležité a potrebné, utápa sa v maličkostiach, s veľkými ťažkosťami prechádza z jednej témy do druhej. Myslenie pacienta sa stáva čoraz špecifickejším a popisnejším, pamäť klesá, slovná zásoba sa vyčerpáva, objavuje sa takzvaná oligofázia. Pacient zvyčajne operuje s veľmi malým počtom slov, štandardných výrazov. Niektorí pacienti majú sklony k zdrobňujúcim slovám – „očká“, „ručičky“, „pán doktor, milá, pozri, ako som si upratal postieľku“. Neproduktívne myslenie ľudí s epilepsiou sa niekedy nazýva labyrint.
Všetky uvedené symptómy sa nemusia nevyhnutne prejaviť u každého pacienta v plnom rozsahu. Oveľa charakteristickejšia je prítomnosť len niektorých špecifických symptómov, ktoré sa prirodzene prejavujú vždy v rovnakej forme.
Najčastejším príznakom je záchvat. Existujú však prípady epilepsie bez väčších záchvatov. Ide o takzvanú maskovanú, čiže maskovanú epilepsiu. Navyše, epileptické záchvaty nie sú vždy typické. Existujú tiež najrôznejšie atypické záchvaty, ako aj rudimentárne a abortívne, kedy sa začínajúci záchvat môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze (napríklad všetko môže byť obmedzené len na jednu auru atď.).
Existujú prípady, keď sa epileptické záchvaty vyskytujú reflexne, podľa typu dostredivých impulzov. Takzvaná fotogenická epilepsia je charakteristická tým, že záchvaty (veľké aj malé) vznikajú len pri prerušovanom svetle (blikanie svetla), napríklad pri chôdzi popri zriedkavom plote, osvetlenom slnkom, s prerušovaným svetlom rampy, pri sledovaní programov na chybnom televízore atď. atď.
Epilepsia s neskorým nástupom sa vyskytuje po 30. roku života. Znakom neskorej epilepsie je spravidla rýchlejšie nastolenie určitého rytmu záchvatov, relatívna zriedkavosť prechodu záchvatov do iných foriem, t.j. charakterizované väčším monomorfizmom epileptických záchvatov v porovnaní s epilepsiou so skorým nástupom.
OSOBNÉ ZMENY V EPILEPSII
Závažnosť osobnostných čŕt u pacientov s epilepsiou podľa väčšiny výskumníkov závisí od dĺžky trvania ochorenia a závažnosti jeho prejavov. Hlavnými znakmi psychiky takýchto pacientov sú pomalosť všetkých duševných procesov, predovšetkým myslenia a afektov. Torpidita, viskozita myslenia, sklon k dôkladnosti a uviaznutie na malých, drobných detailoch dobre pozná každý cvičiaci psychiater a epileptológ. Pri dlhom priebehu ochorenia sa takéto črty myslenia stále viac prehlbujú, pacient stráca schopnosť oddeliť hlavné od sekundárneho, uviazne na malých nepotrebných detailoch. Rozhovor s takýmito pacientmi sa vlečie nekonečne dlho, pokus lekára prepnúť pozornosť na hlavnú tému nevedie k výsledku, pacienti vytrvalo uvádzajú, čo považujú za potrebné, s pridávaním ďalších a nových detailov. Myslenie sa stáva čoraz špecifickejším, popisným, šablónovitým pomocou štandardných výrazov, je neproduktívne; podľa mnohých výskumníkov ho možno označiť za „labyrintové myslenie“.
Významnú úlohu v štruktúre osobnostných zmien zohráva polarita afektu v podobe kombinácie afektívnej viskozity, najmä negatívnych afektívnych zážitkov na jednej strane a výbušnosti a výbušnosti, brutality na strane druhej. To určuje také osobnostné črty pacientov s epilepsiou, ako je hnev, pomstychtivosť, zlomyseľnosť, egocentrizmus. Pomerne často sa pozoruje aj prehnaná pokrytecká cukornatosť, zdôrazňovaná poslušnosť, jemnosť v jednaní a kombinácia zvýšenej citlivosti, zraniteľnosti s brutalitou, zlomyseľnosťou, zlou vôľou, sadistickými inklúziami, hnevom, agresivitou. Už v dávnych dobách bola religiozita považovaná takmer za patognomickú vlastnosť charakteru epileptika. Teraz sa to vysvetľuje ani nie tak samotnou chorobou, ako fanatickým prístupom pacientov, dodržiavaním systému názorov a prostredia, v ktorom boli vychovaní, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre infantilných ľudí. Pacienti s epilepsiou sú často charakterizovaní extrémnou pedantnosťou, čo sa týka ich oblečenia a špeciálneho poriadku v ich domácnosti, na pracovisku. Starajú sa o to, aby bola všade dokonalá čistota, predmety boli na svojom mieste.
U pacientov s epilepsiou sa vyskytujú aj hysterické a astenické povahové črty. Môže ísť o hysterické výtoky s hádzaním, rozbíjaním riadu, hlasné výkriky týrania, ktoré je sprevádzané zlostnými mimickými reakciami, „chvením svalov celého tela“, prenikavým škrípaním alebo hyperestéziou charakteristickou pre asténiu, ktorá sa pozoruje asi u r. tretina pacientov (AI Boldyrev, 1971).
E. K. Krasnushkin (1960) zoradil typické prejavy epileptickej povahy, pričom určil, že na prvom mieste je pomalosť (90,3 %), po ktorej nasleduje viskozita myslenia (88,5 %), ťažkosť (75 %), vznetlivosť (69, 5 %), sebectvo (61,5 %), nenávisť (51,9 %), dôkladnosť (51,9 %), hypochonder (32,6 %), sporovitosť a hašterivosť (26,5 %), presnosť a pedantstvo (21,1 %). Vzhľad pacientov s epilepsiou je tiež celkom charakteristický. Sú pomalí, zdržanliví v gestách, lakonickí, ich tvár je neaktívna a nevýrazná, mimické reakcie slabé, často nápadný zvláštny, chladný, "oceľový" lesk očí (Chizho symptóm).
Veľmi úzku súvislosť možno vysledovať medzi osobnostnými črtami pacientov s epilepsiou a vznikom terminálnych epileptických stavov (S. S. Korsakov, 1901, E. Kraepelin, 1881). Najúspešnejšia definícia epileptickej demencie ako viskózno-apatickej (VM Morozov, 1967). Spolu s výraznou stuhnutosťou duševných procesov u pacientov s epileptickou demenciou sa zaznamenáva letargia, pasivita, ľahostajnosť k životnému prostrediu, spontánnosť, nudné zmierenie s chorobou. Rozvíja sa neproduktívnosť viskózneho myslenia, strata pamäti, vyčerpanie slovnej zásoby, oligofázia. Stráca sa afekt napätia, zlomyseľnosti, ale črty servilnosti, lichotivosti a pokrytectva môžu zostať. V počiatočných stavoch pacienti ležia, ľahostajní ku všetkému, ich „cit vysychá“ (V. Grizinger, 1868). Osobné zdravie, malicherné záujmy, sebastrednosť – to je to, čo prichádza v konečnom štádiu choroby do popredia.
doktor lekárskych vied, profesor,
lekár najvyššej kategórie, psychiater
Úvod
Epidemiologické štúdie ukazujú, že epilepsia je jedným z najčastejších neurologických ochorení s určitými duševnými poruchami. Ako viete, v epidemiológii existujú dva hlavné ukazovatele: chorobnosť a chorobnosť (prevalencia). Pod incidenciou je zvykom rozumieť počet novo chorých pacientov s tou či onou chorobou počas roka. Výskyt epilepsie v európskych krajinách a Spojených štátoch je približne 40-70 prípadov na 100 000 obyvateľov (máj, Pfäfflin, 2000), zatiaľ čo v rozvojových krajinách je výskyt oveľa vyšší (Sander a Shorvon, 1996, Wolf, 2003). . Je zaujímavé, že výskyt epilepsie u mužov, najmä v staršom a neskorom veku, je vyšší ako u žien (Wolf, 2003). Výskyt epilepsie v zásade ukazuje jasnú závislosť od veku.
Takže v prvých štyroch rokoch života bol výskyt epilepsie v 30-40 rokoch 20. storočia v jednej zo zahraničných západných štúdií asi 100 prípadov na 100 000, potom v intervale od 15 do 40 rokov došlo k poklesu vo výskyte na 30 na 100 000 a po 50 rokoch - stúpajúci výskyt (Hauser et al., 1993).
Prevalencia (bolesť) epilepsie je 0,5-1% bežnej populácie (M.Ya. Kissin, 2003). Niektoré zahraničné epidemiologické štúdie zistili, že index takzvanej kumulatívnej prevalencie epilepsie je 3,1 % do veku 80 rokov. Inými slovami, ak by sa celá populácia dožila 80 rokov, epilepsia by sa počas života mohla vyskytnúť u 31 ľudí z každej tisícky populácie (Leppik, 2001). Ak berieme do úvahy nie epilepsiu, ale záchvaty, tak kumulatívna prevalencia u nich je už 11 %, t.j. epileptické záchvaty sa môžu počas života vyskytnúť u 110 ľudí z tisícky populácie. V krajinách SNŠ trpí epilepsiou asi 2,5 milióna ľudí. V Európe je prevalencia epilepsie 1,5 % a v absolútnych číslach ňou trpí 6 miliónov ľudí (M.Ya. Kissin, 2003). Všetko vyššie uvedené ukazuje relevantnosť štúdie a včasnú detekciu a čo je najdôležitejšie, liečbu pacientov s epilepsiou.
V našej krajine, ako aj vo väčšine iných krajín sveta, sa diagnostike a liečbe epilepsie venovali lekári dvoch špecializácií - neuropatológovia a psychiatri. V oblasti úloh manažmentu pacientov s epilepsiou neexistuje jasná demarkačná línia medzi neurológmi a psychiatrami. Napriek tomu, v súlade s tradíciami charakteristickými pre národné zdravotníctvo, psychiatri preberajú „najviac“ v oblasti diagnostiky, terapie a sociálno-rehabilitačnej práce s pacientmi s epilepsiou. Je to spôsobené psychickými problémami, ktoré vznikajú u pacientov s epilepsiou. Zahŕňajú zmeny osobnosti pacientov, špecifické pre epilepsiu spojenú s mnesticko-intelektovým defektom, afektívne poruchy a vlastne aj takzvané epileptické psychózy (V.V. Kalinin, 2003). Spolu s tým je potrebné poukázať na rôzne psychopatologické javy vznikajúce v rámci jednoduchých parciálnych záchvatov pri epilepsii temporálneho laloku, o ktoré majú aj psychiatri väčší záujem. Na základe toho sa ukazuje, aká dôležitá je pre psychiatrov včasná diagnostika duševných porúch a ich adekvátna terapia u pacientov s epilepsiou.
Indikácie a kontraindikácie pre použitie metódy.
Indikácie:
1. Všetky formy epilepsie, podľa Medzinárodnej klasifikácie epilepsie a epileptických syndrómov.
2. Duševné poruchy hraničného spektra u pacientov s epilepsiou v súlade s diagnostickými kritériami ICD-10.
3. Duševné poruchy psychotickej úrovne u pacientov s epilepsiou v súlade s diagnostickými kritériami ICD-10.
Kontraindikácie pre aplikáciu metódy:
Duševné poruchy neepileptického pôvodu
Logistika metódy:
Na aplikáciu metódy by sa mali použiť nasledujúce antikonvulzíva a psychotropné lieky:
|
Názov lieku |
Lieky. formulár |
Evidenčné číslo |
||
|
Depakine-chrono |
P č. 013004 / 01-2001 |
|||
|
Depakine enterosolventný |
P-8-242 č. 007244 |
|||
|
Tegretol |
P č. 012130 / 01-2000 |
|||
|
Tegretol ČR |
P č. 012082 / 01-2000 |
|||
|
Topamax |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Lamictal |
č. 002568 / 27.07.92 ППР |
|||
|
klonazepam |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suksilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
fenobarbital | ||||
|
P-8-242 č. 008799 |
||||
|
P č. 011301 / 01-1999 |
||||
|
Fluoxetín | ||||
|
sertralín | ||||
|
citalopram | ||||
|
Rispolept | ||||
|
zuklopentixol |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
kvetiapín |
25 mg, 100 mg, |
Popis metódy
Osobné charakteristiky pacientov s epilepsiou.
Je známe, že medzi zmenou osobnosti a demenciou pri epilepsii existuje úzky vzťah. Zároveň platí, že čím výraznejšie zmeny osobnosti podľa typu energie, v chápaní Mauza, tým výraznejší stupeň demencie je legitímne očakávať. Zmeny charakteru sú vo všeobecnosti zásadné pre rozvoj intelektuálneho úpadku. Pritom patologická zmena osobnosti pri epilepsii spočiatku vôbec nezasahuje do jadra postavy a epileptický proces mení najskôr len formálny priebeh duševných procesov, prežívanie a ašpirácie, spôsoby vyjadrovania, reakcie a správanie v smere ich spomaľovania, tendencia zasekávať sa a vystrájať. V tejto súvislosti sa predpokladá, že u pacientov s epilepsiou existuje rovnaká rozmanitosť a bohatosť možností pre premorbídnu osobnosť ako u zdravých jedincov. Dá sa predpokladať, že zmeny osobnosti sú spôsobené záchvatmi. Tomu zároveň odporujú postrehy starých francúzskych psychiatrov o možnosti takýchto osobnostných zmien u jedincov, ktorí nikdy záchvaty nemali. Pre takéto stavy sa zaviedol pojem „epilepsia larvata“, t.j. latentná epilepsia. Tento rozpor možno vysvetliť tým, že takzvané zmeny osobnosti pri epilepsii nie sú výsadou tohto ochorenia, ale môžu sa vyskytnúť pri iných patologických stavoch a procesoch organickej genézy.
Spomalenie všetkých duševných procesov a sklon k torpidite a viskozite u pacientov s epilepsiou spôsobuje ťažkosti pri hromadení nových skúseností, zníženie kombinačných schopností a zhoršenie reprodukcie predtým získaných informácií. Na druhej strane treba poukázať na sklon k brutálnym a agresívnym činom, ktorý bol predtým spojený s nárastom podráždenosti. Takéto osobnostné črty, ktoré boli opísané v psychiatrickej literatúre minulých rokov pod názvom „enechetická konštitúcia“, „glishroidia“, „ixoidný charakter“ (VV Kalinin, 2004), vedú k zníženiu produktivity a ako choroba postupuje , k pretrvávajúcej strate vyšších psychických funkcií, t.j. k rozvoju demencie. Ako zdôraznil Schorsch (1960), demencia epilepticus spočíva v postupnom oslabovaní kognitívnych schopností a zapamätávania, v narastajúcom zúžení úsudku. Charakterizuje ho aj neschopnosť rozlíšiť podstatné od nepodstatného, neschopnosť syntetizovať zovšeobecnenia a nepochopenie soli vtipov. V konečnom štádiu ochorenia sa vyvíja monotónnosť melódie reči a diskontinuita reči.
Už v polovici 20. storočia sa pokúšali študovať charakteristiky typológie osobnosti v závislosti od formy epilepsie. Po Janzovi je teda zvykom porovnávať typy osobnostných zmien pri primárnej generalizovanej a temporálnej epilepsii. V tomto prípade prvá zahŕňa takzvanú „prebúdzajúcu sa epilepsiu“ (Auchwachepilepsie), ktorá je charakterizovaná zmenami osobnosti vo forme nízkej sociability, tvrdohlavosti, nedostatku cieľavedomosti, nedbanlivosti, ľahostajnosti, straty sebakontroly, porušovania lekárske predpisy, anozognózia, túžba po alkohole a sklon a delikventné správanie. Tí istí pacienti sa vyznačujú výraznou vnímavosťou, skôr živou mysľou, miernou emocionálnou podráždenosťou, nedostatkom sebadôvery s nízkou sebaúctou. Pre tento typ zmeny osobnosti je vhodné Tellenbachovo označenie „dospelé dieťa“.
Je nevyhnutné, aby sa uvedené osobnostné črty zhodovali s črtami u pacientov s takzvanou juvenilnou myoklonickou epilepsiou. Tieto pozorovania nie sú zdieľané všetkými autormi, pretože získané vzorce možno vysvetliť ani nie tak povahou epileptického procesu, ako skôr vplyvom dospievania.
Osobne je zároveň tento typ pacientov opakom pacientov so spánkovou epilepsiou. Posledne menovaný je typ epilepsie temporálneho laloku (VP). Charakterizujú ju osobnostné zmeny v podobe egocentrizmu, arogancie, hypochondrie, malichernosti na pozadí viskozity a strnulosti myslenia a afektov, dôkladnosti a pedantnosti.
Tento syndróm je obrazom opačným k stavu, ktorý sa vyskytuje pri syndróme Kluver-Bucy (KBS), získaný v experimente, keď boli zvieratám odstránené temporálne laloky mozgu. CHD je charakterizované pretrvávajúcim exploračným správaním, zvýšenou sexuálnou túžbou a zníženou agresivitou.
V anglo-americkej epileptológii je podľa Waxmana S. a Geschwinda N. zvykom rozlišovať skupinu znakov zmeneného, ale nie patologického správania spojeného s VE. Táto skupina javov zahŕňa zvýšené emócie, dôkladnosť, zvýšenú religiozitu, zníženú sexuálnu aktivitu a hypergrafiu. Tieto osobnostné črty sa nazývajú „syndróm interiktálneho správania“. Následne bol tento syndróm v psychiatrickej literatúre pomenovaný ako Gastaut-Geshwindov syndróm (Kalinin V.V. 2004).
Je nevyhnutné, aby v závislosti od strany ohniska epileptickej aktivity v spánkových lalokoch existovali určité rozdiely v osobných charakteristikách pacientov. Takže u pacientov s pravostranným časovým zameraním sú emocionálnejšie osobnostné črty a túžba prezentovať odchýlky v priaznivom svetle (leštiť ich obraz). Naopak, u pacientov s ľavostranným temporálnym zameraním sú myšlienkové (mentálne) charakteristiky výraznejšie, pričom sa zároveň snažia odosobniť obraz ich správania v porovnaní s hodnoteniami vonkajších pozorovateľov. Spolu s tým je dôležité aj to, že pri pravostrannom ohnisku vzniká priestorová ľavostranná agnózia a pri ľavostrannom - častejšie depresívne symptómy. Ľavostranná priestorová agnózia zároveň zodpovedá túžbe po leštení a depresii - tendencii odosobniť obraz svojho správania.
Mnesticko-intelektový defekt.
Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú širokou škálou intelektuálnych schopností – od mentálnej retardácie až po vysokú úroveň inteligencie. Preto meranie IQ dáva skôr najvšeobecnejšiu predstavu o inteligencii, ktorej úroveň môže byť ovplyvnená množstvom faktorov, ako je typ a frekvencia záchvatov, vek nástupu epilepsie, závažnosť epilepsie, hĺbka poškodenia mozgu, dedičnosť, antiepileptiká (AED) a úroveň vzdelania.
Malo by sa vziať do úvahy, že ukazovatele IQ u pacientov s epilepsiou nezostávajú na konštantnej úrovni, ale v priebehu času podliehajú výkyvom.
Zvlášť zaujímavá je otázka rozdielov v indexoch verbálnych a výkonných podtypov IQ v súvislosti s lateralizáciou mozgových funkcií. V tejto súvislosti možno predpokladať, že u pacientov s epilepsiou s ľavostranným ohniskom alebo úrazom treba počítať s poklesom verbálneho IQ, u pacientov s pravostranným zameraním naopak s poklesom výkonnostného IQ. očakávané. Na tento účel boli Wechslerove testy široko používané na hodnotenie verbálnych aj výkonných funkcií u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. Získané výsledky však nie sú konzistentné.
Poranenia mozgu spôsobené pádmi počas generalizovaných záchvatov môžu zhoršiť inteligenciu. V tomto smere si pozornosť zaslúžia pozorovania Staudera (1938), ktoré sa stali klasickými. Počet utrpených záchvatov podľa nich rozhodujúcim spôsobom predurčuje stupeň demencie. Toto sa prejaví asi 10 rokov po nástupe choroby. Je príznačné, že u pacientov, ktorí prekonali viac ako 100 nasadených záchvatov, je možné konštatovať rozvoj demencie v 94 % prípadov, kým u pacientov s menším počtom záchvatov v anamnéze sa demencia tvorí len u 17,6 % osôb ( Stauder, 1938).
Tomu zodpovedajú aj novšie údaje. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi vznik intelektového defektu a demencie sú zároveň ukazovatele počtu záchvatov prekonaných pred začiatkom terapie, počtu záchvatov za celý život, prípadne počtu rokov so záchvatmi. Vo všeobecnosti môžeme predpokladať, že závažnosť mnesticko-intelektového úpadku koreluje s počtom rokov záchvatov. Pre sekundárne generalizované záchvaty bol teda stanovený štatisticky významný vzťah s hĺbkou intelektuálneho defektu. V tomto prípade sa defekt vyvíja v prítomnosti najmenej 100 tonicko-klonických záchvatov počas života, čo potvrdzuje vyššie uvedené pozorovania Staudera (1938).
Zistilo sa, že u pacientov, ktorým sa podarilo úplne potlačiť záchvaty liekmi a dosiahnuť remisiu, bolo pozorované zvýšenie hladiny IQ. Na druhej strane formy epilepsie rezistentné na AED majú nižšie IQ. To vedie k záveru o potrebe perzistentnej a dlhotrvajúcej antiepileptickej liečby.
Zistilo sa, že úroveň inteligencie môže klesnúť minimálne o 15 % v porovnaní so zdravými jedincami v prípade anamnézy status epilepticus, čo je celkom v súlade s vyššie uvedenými údajmi.
Na druhej strane, žiadny takýto vzorec nebol stanovený pre komplexné parciálne záchvaty pri epilepsii temporálneho laloku. V súvislosti s nimi sa ukázalo, že pre výskyt defektu a demencie nie je dôležitý ich celkový počet, ale takzvaný ukazovateľ „časového okna“, počas ktorého možno počítať s obnovením kognitívnych procesov. . Naopak, pri prekročení tohto ukazovateľa vznikajú nezvratné intelektuálno-mnestické zmeny. Takže v niektorých štúdiách boli zistené nezvratné zmeny po 5 rokoch nepretržitého výskytu komplexných parciálnych záchvatov, hoci vo väčšine iných prác je tento ukazovateľ najmenej 20 rokov (Kalinin V.V., 2004).
Existujú však aj ďalšie postrehy. Existuje teda príklad vzniku výraznej demencie po jednej sérii záchvatov, ako aj prípady vzniku demencie v dôsledku niekoľkých abortívnych záchvatov. Predpokladá sa, že to platí najmä v detskom mozgu, ktorý je obzvlášť citlivý na hypoxiu a edémy v dôsledku záchvatov. S tým susedí ďalší problém spojený s rozvojom ťažkej demencie v detstve v dôsledku encefalopatie pri Lennoxovom-Gastautovom syndróme.
Porovnanie úrovne inteligencie pri genuinickej a symptomatickej epilepsii ukazuje, že medzi deťmi so symptomatickou epilepsiou je oveľa viac mentálne retardovaných (približne 3-4 krát) ako pri idiopatickej epilepsii. Všetky vyššie uvedené podčiarkujú dôležitosť dlhodobej antikonvulzívnej liečby.
Antiepileptiká a mnesticko-intelektový defekt.
Vplyv AED na závažnosť mnesticko-intelektového defektu je veľký nezávislý problém, ktorý nemožno v tejto príručke úplne zvážiť. Pri štúdiu tradičných AED sa zistilo, že fenobarbital vedie častejšie k závažným kognitívnym poruchám ako iné lieky. V tomto prípade dochádza k psychomotorickej retardácii, znižuje sa schopnosť sústrediť sa, asimilovať nový materiál, pamäť je narušená a indikátor IQ klesá.
Fenytoín (difenín), karbamazepín a valproát majú tiež podobné vedľajšie účinky, hoci sú oveľa menej závažné ako fenobarbital. Údaje o behaviorálnej toxicite týchto liekov vo všeobecnosti nie sú trvalé. To im umožňuje považovať ich za vhodnejšie ako barbituráty, hoci nie je jasné, ktoré z troch uvedených liekov je najneškodnejšie.
Relatívne málo je známe o behaviorálnej toxicite nových AED, najmä liekov, ako je felbamát, lamotrigín, gabapentín, tiagabín, vigabatrín a topiramát. Zistilo sa, že AED novej generácie vo všeobecnosti nemajú negatívny vplyv na priebeh kognitívnych procesov.
Podľa nášho názoru nemožno kognitívne poruchy zaznamenané v malom počte štúdií u pacientov s topiramátom vysvetliť iba účinkom tohto lieku, pretože sa používal ako doplnková látka k hlavnému AED. Je zrejmé, že v takýchto prípadoch je potrebné brať do úvahy farmakokinetickú interakciu medzi všetkými AED, čo nepochybne komplikuje problém štúdia kognitívnych porúch v závislosti od použitých typov AED.
Vlastné skúsenosti s dlhodobou terapiou topamaxom rôznych foriem epilepsie s rôznym stupňom mnesticko-intelektového úpadku ukazujú, že pri jej dlhodobom používaní dochádza u pacientov k normalizácii mnestických procesov. Týka sa to predovšetkým pacientov s epilepsiou temporálneho laloku (mediotemporálny variant), ktorá sa vyznačuje výraznými poruchami autobiografickej pamäte.
Tu je potrebné poukázať na možnosť istého spomalenia asociačných procesov (zníženie plynulosti reči) hneď na začiatku užívania topiramátu v režime neprimerane rýchleho zvyšovania dávok. V zásade sa tieto porušenia vyrovnali ďalším užívaním drogy.
Predtým, ako prejdeme k otázke duševných porúch pri epilepsii, treba zdôrazniť, že v modernej epileptológii existuje tradícia posudzovať všetky tieto poruchy (depresia, psychózy) v závislosti od času ich výskytu vo vzťahu ku záchvatom (Barry et al. ., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). V súlade s týmto pravidlom sa rozlišujú periktálne (pre- a postiktálne), iktálne a interiktálne poruchy.
Preexistujúce duševné poruchy sa vyskytujú tesne pred záchvatom a skutočne k nemu prechádzajú.
Naproti tomu postiktálne poruchy nasledujú po záchvatoch. Zvyčajne sa objavujú 12-120 hodín po poslednom záchvate a vyznačujú sa vysokým afektívnym nábojom a trvaním nepresahujúcim niekoľko hodín až 3-4 týždne.
Iktálne duševné poruchy treba považovať za mentálny ekvivalent záchvatov, pričom interiktálne duševné poruchy vznikajú na pozadí jasného vedomia dlho po záchvatoch a nie sú na nich závislé. Uvažujme oddelene afektívne a psychotické poruchy v súlade s navrhovanou schémou.
Afektívne poruchy.
Afektívne poruchy sú možno najdôležitejšie spomedzi všetkých rôznych duševných patológií u pacientov s epilepsiou. Patria sem depresia, úzkosť, úzkosť, fobické poruchy a obsedantno-kompulzívne zážitky. Je to spôsobené ich vysokou frekvenciou v populácii pacientov s epilepsiou. Konkrétne sa zistilo, že podiel depresívnych stavov medzi pacientmi s epilepsiou je najmenej 25-50 % (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Porovnanie frekvencie výskytu vlastných depresívnych porúch u pacientov s epilepsiou a v bežnej populácii ukazuje, že u prvých sa vyskytujú asi 10-krát častejšie (Barry et al., 2001).
Medzi hlavné príčiny rozvoja afektívnych porúch sa rozlišujú reaktívne aj neurobiologické faktory. Skôr v epileptológii prevládal názor o prevažujúcom význame reaktívnych mechanizmov v genéze symptómov depresie (A.I. Boldyrev, 1999). Tento prístup dnes nestratil svoj význam. V tejto súvislosti sa uvažuje o význame psychosociálnych charakteristík v živote pacientov s epilepsiou (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Medzi nimi sú predovšetkým faktory stigmy a sociálnej diskriminácie, ktoré často vedú k strate práce a rodiny u pacientov. Spolu s tým sa pri vzniku afektívnej symptomatológie pripisuje význam mechanizmom „trénovanej bezmocnosti“, ktorá je založená na strachu zo straty rodiny alebo zamestnania v dôsledku choroby. To vedie k poklesu sociálnej aktivity, k neprispôsobivosti v práci a v konečnom dôsledku k depresii (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
V posledných 10-15 rokoch sa verí, že hlavnú úlohu pri vzniku afektívnych symptómov nehrajú ani tak psychoaktívne ako skôr neurobiologické mechanizmy. V tomto smere sa presvedčivo ukázalo, že určité typy záchvatov (komplexné parciálne), určitá lokalizácia ohniska epileptickej aktivity (hlavne v mediálnych častiach spánkových lalokov mozgu), lateralizácia ohniska (hlavne na vľavo), vysoká frekvencia záchvatov, dĺžka priebehu ochorenia sú dôležité pre rozvoj symptómov depresie a skorý vek nástupu ochorenia (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
V prospech prevažujúceho významu biologických faktorov pre vznik afektívnych symptómov pri epilepsii svedčí skutočnosť, že pri iných závažných neurologických ochoreniach sa depresívne poruchy vyskytujú oveľa menej často ako pri epilepsii (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001) .
Nakoniec nemožno ignorovať význam povahy liekov používaných na dlhodobú antikonvulzívnu liečbu. V tejto súvislosti sa zistilo, že dlhodobá liečba barbiturátmi a fenytoínom (difenínom) vedie k rozvoju depresívnych stavov (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Iktálne afektívne poruchy sú charakterizované najmä afektom úzkosti, strachu alebo paniky, menej často depresiou a mániou. Tieto javy by sa mali považovať za klinický prejav jednoduchých parciálnych záchvatov (aura) alebo za počiatočné štádium komplexných parciálnych záchvatov. Iktálne afektívne poruchy sa zvyčajne vyskytujú pri mediotemporálnej (temporálnej paleokortikálnej) epilepsii. Psychopatologické symptómy tvoria v zásade najmenej 25 % všetkých aur (jednoduché parciálne záchvaty), z ktorých 60 % možno pripísať symptómom afektu strachu a paniky a 20 % symptómom depresie (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).
Presná diagnóza epilepsie vyskytujúcej sa vo forme jednoduchých parciálnych záchvatov s obrazom panickej poruchy predstavuje diagnostické ťažkosti. Z praktického hľadiska je možné presnú diagnózu epilepsie ľahko stanoviť po nástupe generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Analýza trvania iktálnej paniky v rámci temporálnej epilepsie však ukazuje, že trvanie panickej periódy prakticky nikdy nepresiahne 30 sekúnd, kým pri panickej poruche môže dosiahnuť až pol hodiny. Panika sa vyznačuje stereotypným vzorom a vzniká z akéhokoľvek spojenia s predchádzajúcimi udalosťami. Zároveň je potrebné poukázať na možnosť výskytu zmätených javov rôzneho trvania a automatizmu, ktorých závažnosť kolíše od nízkej intenzity až po značnú mieru. Intenzita úzkostných zážitkov len zriedka dosahuje vysokú intenzitu pozorovanú pri panickej poruche (Kanner, 2004).
Naopak, trvanie interiktálnych záchvatov paniky je najmenej 15-20 minút a môže dosiahnuť až niekoľko hodín. Z hľadiska ich fenomenologických prejavov sa interiktálne záchvaty paniky len málo líšia od panickej poruchy, ktorá sa vyskytuje u pacientov bez epilepsie. Pocit strachu alebo paniky môže zároveň dosiahnuť extrémne vysokú intenzitu a je spojený s množstvom autonómnych symptómov (tachykardia, silné potenie, tras, poruchy dýchania). Zároveň je však zachované vedomie a nedochádza k javom zmätku, ako je to v prípade zložitých parciálnych záchvatov.
Nesprávna diagnóza panickej poruchy u epileptických pacientov s iktálnou panikou môže byť čiastočne spôsobená absenciou zmien EEG špecifických pre epilepsiu počas jednoduchých parciálnych záchvatov u pacientov s mediotemporálnou epilepsiou (Kanner, 2004).
Malo by sa pamätať na to, že pacienti s iktálnou panikou môžu mať aj interiktálne záchvaty paniky, ktoré sa pozorujú u 25 % pacientov s epilepsiou (Pariente a kol., 1991; Kanner, 2004). Navyše, prítomnosť iktálneho afektu strachu a paniky je prediktorom rozvoja záchvatov paniky v interiktálnom období (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Pomerne často sa interiktálna symptomatológia úzkosti kombinuje s afektom melanchólie. V tomto ohľade môžeme hovoriť o najmenej dvoch typoch afektívnej patológie u pacientov s epilepsiou: o poruche, ako je dystýmia a depresia, ktorá dosahuje hĺbku veľkej depresívnej epizódy.
Pri poruche, akou je dystýmia, vystupujú do popredia symptómy chronickej podráždenosti, frustračnej intolerancie a afektívnej lability. Niektorí autori v tejto súvislosti radšej hovoria o „interiktálnej dysforickej poruche“ (Blumer, Altschuler, 1998), hoci symptómy dysfórie sú z nášho pohľadu oveľa komplexnejšie a nemožno ich redukovať len na podráždenosť a intoleranciu až frustráciu.
Autori sa odvolávajú na pozorovania Kraepelina (1923). Podľa týchto pozorovaní dysforické epizódy zahŕňajú samotný depresívny účinok, podráždenosť, úzkosť, bolesť hlavy, nespavosť a zriedkavo niekedy epizódy eufórie. Dysfória sa vyznačuje rýchlym nástupom a vymiznutím, výrazným sklonom k recidíve a podobným psychopatologickým obrazom. Pri dysfórii je nevyhnutné zachovať vedomie. Trvanie epizód dysfórie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov, najčastejšie však nepresiahne 2 dni (Blumer, 2002).
Z nášho pohľadu by sa dysfória u pacientov s epilepsiou nemala stotožňovať s depresívnou epizódou dokonca hlbokého stupňa, pretože medzi týmito dvoma stavmi existujú výrazné fenomenologické rozdiely, čo v skutočnosti umožňuje postaviť dysfóriu proti depresívnemu afektu.
V štruktúre jednoduchej depresie teda prevláda afekt vitálnej melanchólie s výraznou vnútrotrestnou orientáciou (predstavy sebaobviňovania a sebaponižovania) a z toho vyplývajúce holotimové delírium. Naproti tomu dysfória má oveľa zložitejšiu štruktúru. Hlavnou črtou dysforického afektu sú prvky nespokojnosti, mrzutosti, pochmúrnosti, podráždenosti, smútku, hnevu (na celý svet) a horkosti (voči všetkým). Pre dysfóriu je charakteristická extrapunitívna orientácia pacientovho prežívania (Scharfetter, 2002).
Okrem dysfórie sa u pacientov s epilepsiou v interiktálnom období, zvyčajne mnoho rokov po odznení záchvatov, rozvíjajú afektívne poruchy, ktoré sa z hľadiska fenomenologických znakov prakticky nelíšia od obrazu endogénnej depresie. V tomto prípade je legitímna diagnóza organickej afektívnej poruchy vznikajúcej na podklade epilepsie (MKCH-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Pôvod takýchto javov je zvyčajne spojený s vývojom inhibičných procesov v mozgu u pacientov s epilepsiou v remisii. Predpokladá sa, že takéto inhibičné procesy sú prirodzeným dôsledkom predchádzajúcich dlhodobých procesov vzrušenia a vyplývajú z dobrého účinku antiepileptickej terapie (Wolf, 2003).
Problému organickej depresie endoformnej štruktúry (nielen v súvislosti s epilepsiou) sa v poslednom desaťročí vo všeobecnosti venuje veľká pozornosť.
(Kapitany a kol., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že organickú afektívnu poruchu (OAD) netreba chápať ako depresívnu reakciu alebo depresívne hodnotenie ťažkého somatického ochorenia, ako aj jeho následkov. OAR by sa nemalo chápať ako nešpecifické poruchy v afektívnej sfére a pudoch. Naopak, ide o poruchu, ktorá vznikla na pozadí verifikovaného organického (somatického) ochorenia a je fenomenologicky nerozoznateľná od endogénnej (anorganickej) afektívnej poruchy. Niektorí autori v tejto súvislosti vo všeobecnosti hovoria o „psycho-organickej melanchólii“ alebo „psycho-organickej mánii“ (Marneros, 2004).
Obraz organickej afektívnej poruchy (depresie) u pacientov s epilepsiou sa len málo líši od klasickej endogénnej depresie. V týchto prípadoch vystupuje do popredia dosť citeľný melancholický afekt s vitálnou zložkou a každodennými výkyvmi. Na pozadí depresívneho afektu existujú myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania charakteristické pre depresívne stavy s jasnou intratrestnou orientáciou. Je zásadné, že asi u polovice pacientov fakt, že majú epilepsiu, nedostáva žiadny správny zvuk a interpretáciu v štruktúre skúseností. Pacienti súhlasia s diagnózou epilepsie, no so skutočnou depresívnou epizódou nemajú veľa spoločného. Naopak, hlavná vec, ktorú zdôrazňujú v rozhovore s lekárom, je prítomnosť skutočného depresívneho stavu. Z nášho pohľadu to opäť naznačuje, že nebude legitímne spájať vznik takýchto ťažkých depresií výlučne s psychogénnymi zážitkami. Je zrejmé, že sú založené na niektorých iných neurobiologických vzorcoch.
V rámci mnohostranného problému organickej depresie pri epilepsii nemožno vyčleniť špecifickejší problém - samovražedné správanie u pacientov s epilepsiou.
Tu je potrebné zdôrazniť, že frekvencia pokusov o samovraždu u pacientov s epilepsiou je približne 4-5 krát vyššia ako u bežnej populácie. Ak vezmeme do úvahy výlučne pacientov s epilepsiou temporálneho laloka, potom v týchto prípadoch frekvencia samovrážd prekročí frekvenciu v bežnej populácii 25-30-krát (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Cielená analýza súvislostí medzi závažnosťou organickej afektívnej poruchy a samovražednou pripravenosťou ukázala koreláciu medzi týmito parametrami. Zároveň sa ukázalo, že tento vzťah je charakteristický skôr pre ženy s epilepsiou ako pre mužov (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). V tejto súvislosti sa zistilo, že riziko pokusu o samovraždu u žien s epilepsiou v prítomnosti sprievodnej organickej depresie je asi 5-krát vyššie ako u žien s epilepsiou bez symptómov depresie. Na druhej strane, riziko rozvoja samovražedného správania u mužov s depresiou je len dvakrát vyššie ako u mužov s epilepsiou, ale bez depresie. To naznačuje, že tento štýl správania u epileptických pacientov spojený s pokusom o samovraždu v dôsledku sprievodnej depresie je skôr archaickým spôsobom riešenia problémov. Toto podporuje zákon V.A. Geodakyan (1993) o tropizme evolučne starých postáv k ženskému pohlaviu a mláďat k mužskému pohlaviu.
Liečba depresívnych stavov v rámci organickej afektívnej poruchy pri epilepsii by sa mala vykonávať pomocou antidepresív. V tomto prípade je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá (Barry et al., 2001):
1. Liečba depresie by sa mala vykonávať bez zrušenia AED;
2. Mali by sa predpisovať antidepresíva, ktoré neznižujú prah záchvatov;
3. Uprednostniť by sa mali selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu;
4. Z AED sa treba vyhnúť fenobarbitalu, primidónu (hexamidínu), vigabatrínu, valproátu, tiagabínu a gabapentínu;
5. Spomedzi AED sa odporúča použitie topiramátu a lamotrigínu.
6. Treba zvážiť farmakokinetické interakcie AED a antidepresív.
Pri výbere konkrétneho antidepresíva treba brať do úvahy po prvé, ako liek ovplyvňuje prah záchvatov a po druhé, ako interaguje s AED.
Najväčšiu kŕčovú pohotovosť (prokonvulzívny účinok) majú tricyklické antidepresíva (imipramín, klomipramín, maprotilín). Všetky tieto lieky spôsobujú záchvaty u 0,3-15% pacientov. Na druhej strane antidepresíva s inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI) majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že spôsobia tieto vedľajšie účinky (s výnimkou citalopramu, pre ktorý existujú protichodné dôkazy).
Čo sa týka farmakokinetických interakcií, je potrebné zvážiť nižšie uvedené odporúčania. (Barry a kol., 2001):
1. Farmakokinetické interakcie medzi AED a antidepresívami sa uskutočňujú v systéme pečeňových enzýmov CP-450.
2. Fenobarbital, fenytoitín (difenín) a karbamazepín vedú k zníženiu koncentrácie ATC a SSRI v dôsledku indukcie izoenzýmu 2D6.
3. SSRI naopak vedú k zvýšeniu koncentrácie AED.
4. Fluoxetín najčastejšie zvyšuje koncentráciu karbamazepínu a fenytoínu (difenínu).
5. Treba sa vyhnúť predpisovaniu AED s fluoxetínom.
6. SSRI prvej voľby sú paroxetín, sertralín, fevarín a citalopram.
Zároveň je potrebné pamätať na prokonvulzívny účinok citalopramu, kvôli ktorému sa má používať opatrne. Vo všeobecnosti možno na liečbu depresie odporučiť 20-40 mg/deň paroxetínu, 50-100 mg sertralínu, 50-100 mg fevarínu, 100-150 mg klomipramínu. Naše vlastné klinické údaje ukazujú, že prítomnosť obsedantno-fóbnych zážitkov v štruktúre depresívneho stavu pri epilepsii je vo všeobecnosti indikátorom priaznivého účinku SSRI.
Epileptické psychózy.
Problém epileptických psychóz, presnejšie povedané psychóz, ktoré sa vyskytujú u pacientov s epilepsiou, nedostal konečné riešenie napriek početným štúdiám o tomto probléme, ktoré sa uskutočnili počas mnohých desaťročí.
Je to spôsobené jednak nedostatkom jednotného chápania patogenézy týchto stavov, jednak nedostatkom jednotnej klasifikácie týchto psychóz. Bez toho, aby sme sa ponorili do takého zložitého problému, je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je zvykom zvažovať všetky epileptické psychózy v závislosti od času ich výskytu vo vzťahu k záchvatom. To nám umožňuje hovoriť oddelene o iktálnych, periktálnych a interiktálnych psychózach.
Takzvané iktálne psychózy väčšina autorov považuje za klinickú raritu. Pokiaľ ide o ne, neexistujú žiadne overené klinické pozorovania, alebo sú skôr fragmentárneho jediného charakteru, čo neumožňuje ich extrapoláciu na celú populáciu pacientov s epilepsiou. Napriek tomu sa všeobecne uznáva, že obraz takýchto psychóz je charakterizovaný paranoidnou štruktúrou s halucinačnými javmi (zrakovými aj sluchovými). Predpokladá sa, že rozvoj takýchto psychóz súvisí s primárnymi generalizovanými záchvatmi vo forme absencií, ktoré vznikli v relatívne neskorom veku, alebo so stavom komplexných parciálnych záchvatov (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Posledná pozícia sa zdá byť legitímnejšia.
Postiktálne a chronické postiktálne psychózy majú oveľa väčší význam, pretože keď sa objavia u pacientov s epilepsiou, vznikajú rôzne diagnostické pochybnosti. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že obraz takýchto psychóz má výraznú schizoformnú alebo schizofrenickú štruktúru. Z nášho pohľadu pri absencii náznakov anamnézy záchvatov u tejto kategórie pacientov by bola diagnóza schizofrénie opodstatnená. V tejto súvislosti je vhodné poukázať na stanovisko G. Hubera (2004), podľa ktorého neexistuje jediný symptóm alebo syndróm schizofrénie, ktorý by sa u pacientov s epilepsiou nemohol vyskytnúť. Platí zásada, že toto pravidlo nefunguje opačne. Inými slovami, existuje veľké množstvo psychopatologických príznakov, ktoré sú patognomické len pre epilepsiu, nie pre schizofréniu.
Štruktúra postiktálnych a interiktálnych epileptických psychóz zahŕňa celú škálu endoformných symptómov. Naopak, javy charakteristické pre exogénny typ reakcií v týchto prípadoch neboli v literatúre zaznamenané.
V relatívne nedávnych štúdiách sa zistilo, že v prípade postiktálnej psychózy vystupujú do popredia fenomény akútneho senzorického delíria, ktoré dosahujú štádium stagingu so známkami iluzórno-fantastické derealizácie a depersonalizácie s fenoménmi dvojčiat (Kanemoto, 2002). ). Všetky tieto skúsenosti sa rozvíjajú rýchlo (doslova v priebehu niekoľkých hodín) po tom, čo záchvat ustane a pacienti nadobudnú vedomie na pozadí zmeneného afektu. Na modalite afektu z nášho pohľadu nezáleží a psychóza sa môže vyvinúť tak na pozadí ťažkej depresie so zmätenosťou, ako aj na pozadí manického afektu. V súlade s tým bude obsah klamných zážitkov určený povahou dominantného afektu. V prípade prevalencie depresie sa do popredia dostávajú myšlienky sebaobviňovania, ku ktorým sa rýchlo pridávajú myšlienky postoja, ohrozenia života pacienta, prenasledovania a ovplyvňovania. Myšlienky prenasledovania a ovplyvňovania zároveň nie sú trvalého, úplného charakteru, ale prchavé, fragmentárne. S ďalším rozvojom akútnej postiktálnej psychózy sa stávajú čoraz dôležitejšie bludné syndrómy falošného rozpoznávania (Fregoliho syndróm, syndróm intermetamorfózy), iluzórno-fantastická derealizácia a depersonalizácia, ktoré sa nenápadne menia na oneiroidný syndróm. Inými slovami, pohyb psychózy sa v týchto prípadoch takmer úplne zhoduje s pohybom v schizoafektívnych a cykloidných psychózach (K. Leonhard, 1999), pre ktoré K. Schneider použil termín „Zwischenanfalle“ (stredne rozšírené prípady). Pokusy rozlíšiť epileptickú psychózu na vrchole vývoja symptómov od fenomenologicky podobných endogénnych psychóz spravidla nevedú k hmatateľnému výsledku.
Pri stanovení diagnózy v tomto smere má rozhodujúci význam fakt anamnézy epilepsie a charakter osobnostných zmien po skončení psychózy. Niekoľko vlastných pozorovaní ukazuje, že takéto stavy môžu nastať pri intenzívnej antikonvulzívnej liečbe pacientov s epilepsiou, keď sa vo vysokých dávkach ako hlavné AED používajú lieky s výrazným GABAergickým mechanizmom účinku (valproáty, barbituráty, gabapentín, vigabatrín).
Takýto vznik psychózy je tradične spájaný s rozvojom takzvanej „nútenej normalizácie“, ktorá sa chápe ako normalizácia EEG obrazca (vymiznutie epileptických príznakov, záchvatovitosť a naopak výskyt príznakov desynchronizácie v EEG) (Landolt, 1962). Na označenie týchto stavov bol navrhnutý termín „alternatívne psychózy“ (Tellenbach, 1965), čo naznačuje striedavý charakter vzťahu medzi záchvatmi a psychózami.
Takzvané interiktálne psychózy vznikajú u pacientov s epilepsiou bez akejkoľvek súvislosti so záchvatmi. Tieto psychózy sa vyvíjajú niekoľko mesiacov alebo rokov po ukončení záchvatov. Klinický obraz týchto psychóz je trochu odlišný od štruktúry postiktálnych psychóz (Kanemoto, 2002). V štruktúre interiktálnych psychóz vystupujú do popredia zážitky, ktoré sa v modernej západnej psychiatrii zvyčajne nazývajú symptómy 1. rangu K Schneider (1992) pre schizofréniu. Inými slovami, tieto psychózy sú charakterizované javmi ovplyvňovania a otvorenosti myšlienok, sluchovými (verbálnymi) halucináciami, predstavami o prenasledovaní a ovplyvňovaní, ako aj znakmi klamného vnímania, ktoré umožňuje bez záchvatov diagnostikovať paranoidnú formu schizofrénie.
Na rozdiel od postiktálnych psychóz môžu interiktálne psychózy nadobudnúť zdĺhavý a dokonca takmer chronický priebeh.
V psychiatrii už mnoho rokov prevláda názor, že epileptické psychózy sa líšia od psychóz pri schizofrénii, je väčší podiel náboženských zážitkov (náboženské delírium, komplexné panoramatické halucinačné javy náboženského obsahu) s nevýznamnou závažnosťou symptómov 1. stupňa v posledných 15-20 rokoch. boli revidované (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že nezmysel náboženského obsahu prestal byť výsadou pacientov s epilepsiou, ale odráža všeobecné trendy v spoločnosti (prostredí) pacienta.
Na druhej strane frekvencia zrakových halucinácií pri epileptickej psychóze nie je oveľa vyššia ako pri endogénnych psychózach. Sluchové verbálne halucinácie sa vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou ako pri schizofrénii. Navyše majú prakticky všetky znaky charakteristické pre schizofréniu, až po fenomén „vymyslenia“ a stierania hraníc vlastného „ja“ a absenciu kritiky psychózy po jej skončení (Kröber, 1980; Diehl, 1989). To všetko poukazuje na ťažkosti diferenciálnej diagnostiky psychóz u pacientov s epilepsiou a schizofréniou. Pri konečnom úsudku o diagnostickej príslušnosti má zásadný význam charakter zmeny osobnosti.
Liečba postiktálnych a interiktálnych psychóz sa uskutočňuje neuroleptikami. V tomto smere majú výhody nové (atypické) antipsychotiká (risperidón, amisulprid,) alebo tradičné klasické antipsychotiká s dobrou toleranciou a nespôsobujúce zníženie záchvatového prahu a extrapyramídových účinkov (zuklopentixol). „Prerušenie“ akútnej postiktálnej psychózy zvyčajne nevyžaduje vysoké dávky antipsychotík. V týchto prípadoch postačujú 2-4 mg rispolepty, 300-400 mg kvetiapínu alebo 20-30 mg zuklopentixolu denne. V tomto prípade by sa AED nemalo zrušiť.
Na liečbu interiktálnych psychóz je tiež vhodné užívať tieto neuroleptiká vo viacerých veľkých dávkach a dlhodobo.
Účinnosť z použitia metódy
Charakteristiky najbežnejších psychiatrických porúch pri epilepsii, uvedené v tejto príručke, umožnia lekárom lepšiu orientáciu v prípadoch starostlivosti o túto kategóriu pacientov. Najväčšie ťažkosti pri kvalifikácii diagnózy sú spravidla psychotické poruchy, podľa klinického obrazu sa málo líšia od endogénnych psychóz. V tomto ohľade môžu byť prezentované definície epileptických psychóz zásadné v diferenciálnej diagnostike schizofrénie a epilepsie.
Vyššie uvedené metódy liečby psychóz pri epilepsii pri preferovanej voľbe niektorých antipsychotík umožnia zmierniť akútne symptómy najbezpečnejším spôsobom s najmenším rizikom vedľajších účinkov.
Určitý dôraz kladený na terapiu depresívnych porúch, ako jednej z najčastejších duševných patológií pri epilepsii, nám umožňuje vyzdvihnúť prioritné antidepresíva v liečbe epilepsie.
Aby sa predišlo kognitívnej poruche a v konečnom dôsledku aj mnesticko-intelektovej poruche u pacientov s epilepsiou, uvádzajú sa odporúčania na používanie antiepileptických liekov, ktoré najmenej ovplyvňujú duševné funkcie.
Tento diferencovaný prístup k liečbe duševných porúch pri epilepsii teda výrazne zvýši efektivitu navrhovanej metódy, čo následne zabezpečí stabilitu remisií a zvýšenie kvality života a úrovne sociálneho fungovania u pacientov s epilepsiou. .
Bibliografia
Geodakyan V.A. Asynchrónna asymetria (sexuálna a laterálna diferenciácia je dôsledkom asynchrónneho vývoja) // ZhVND - 1993- T.43, №3 - S.543 - 561.
V. V. Kalinin Zmeny osobnosti a mnesticko-intelektuálny defekt u pacientov s epilepsiou // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov, 2004, ročník 104, č. 2- S.64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Rizikové faktory pre rozvoj samovražedného správania u pacientov s epilepsiou // J. of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov-2003-Zväzok 103, č. 3 - S.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinický obraz a liečba parciálnych vegetatívno-viscerálnych a „duševných“ záchvatov u pacientov s epilepsiou. Učebná pomôcka / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarov -SPb-2003- 53C.
Polyansky D.A. Klinické a terapeutické rizikové faktory pre samovražedné správanie u pacientov s epilepsiou // Abstrakt. ... Cand. med. vedy - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Miera samovrážd epilepsie // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - Vol. 76 - S.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektívne poruchy pri epilepsii // Psychiatrické problémy pri epilepsii. Praktický sprievodca diagnostikou a liečbou / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia 2001- S.45-71.
Blumer D. Dysforické poruchy a paroxyzmálne účinky: rozpoznanie a liečba psychiatrických porúch súvisiacich s epilepsiou // Harvard Rev. Psychiatry - 2000 - Vol.8 - S.8 - 17.
Blumer D. Epilepsia a samovražda: neuropsychiatrická analýza // Neuropsychiatria epilepsie / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) –Cambridge –2002 –P. 107 - 116.
Diehl L.W. Schizofrenické syndrómy pri epilepsiách // Psychopatológia –1989-Vol.22,32-3 - S.65-140.
Diehl L.W. Liečba komplikovaných epilepsií u dospelých // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Reverzibilné psychické poruchy u epileptických pacientov // Epileptické záchvaty-správanie-bolesť (Ed.Birkmayer) -Huber, Bern-1976 - S.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. a kol. Pamäťová funkcia a schopnosť verbálneho učenia u pacientov s komplexnými parciálnymi záchvatmi spánkového laloku // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - S.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktálne psychózy, revidované // Neuropsychiatria epilepsie / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) –Cambridge –2002 –P. 117 - 131.
Kanner A. Rozpoznanie rôznych prejavov úzkosti, psychózy a agresie pri epilepsii // Epilepsia, 2004, zväzok 45 (dodatok 2) - s.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depresívne poruchy pri epilepsii // Neurológia - 1999 - zväzok 53 (Suppl. 2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien 2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizofrénia-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Súčasná diagnostika a manažment pacienta s epilepsiou – Newtown, Pennsylvania, USA –2001–224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Komplexný čiastočný epileptický stav // Neurológia 1978, zväzok 28 - str. 189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen - Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme, Stuttgart - 2000 - S. 270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung-Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresívne poruchy pri epilepsii // Záchvaty, afektívne poruchy a antikonvulzíva / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsia ako Anfallsleiden a ako Psychóza. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 - S.190-202.
Trimble M. Fenomenológia epileptickej psychózy: historický úvod do meniacich sa konceptov // Pokroky v biologickej psychiatrii-¹8- Karger, Basel- 1982- S.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation - Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.
Opisujú sa črty správania skupiny pacientov s epilepsiou, formovanie určitých charakterových čŕt, odlišných od ostatných – duševne zdravých ľudí.
Charakter epilepsie
Osobnostné črty u niektorých ľudí s epilepsiou temporálneho laloku : posadnutosť, viskozita, dôkladnosť, prílišná konkretizácia, tupý zmysel pre humor, emocionalita, podozrievavosť, fixácia na problémy náboženstva a mystiky, znížený sexuálny pud.
Osobnostné črty u niektorých ľudí s frontálnou epilepsiou : hlúposť, sklon k plochým vtipom, apatia, nedostatok vôle, hyposexualita, agresivita, vzrušivosť, dezinhibícia.
Osobnostné črty u niektorých ľudí s juvenilnou myoklonickou epilepsiou : nezodpovednosť, roztržitosť, nedostatok zmyslu pre proporcie, podráždenosť, popudlivosť.
Najčastejšie sú odchýlky v mentálnej sfére popierané samotnými pacientmi, ale môžu byť jasne formulované ich sprevádzajúcimi osobami.
K formovaniu „epileptickej osobnosti“ prispievajú tieto faktory:
- Izolácia ľudí s epilepsiou (kvôli záchvatom, predsudkom iných voči epilepsii, poruchám rodičovstva – nadmerná ochrana).
- Organické poškodenie mozgu.
Na recepcii epileptológa tvoria pacienti s epilepsiou až 90 % všetkých prihlásených. Medzi nimi asi 20% detí s výraznými odchýlkami v správaní a schopnosti učenia.
Rodičia pacientov s epilepsiou sa do určitej miery odlišujú aj v duševnej poruche v porovnaní s rodičmi pacientov bez výraznejších abnormalít, ktorí sa prihlásili na preventívnu prehliadku.
Vplyvom dedičnej predispozície k duševným poruchám alebo vplyvom životných podmienok, okolností, starostí o svoje deti alebo kombináciou týchto faktorov dochádza u rodičov pacientov s epilepsiou v rôznej miere k psychopatologickému formovaniu osobnosti.
Osobnostné črty niektorých rodičov, ktorých deti majú epilepsiu: agresivita, popieranie zjavného, hľadanie vinníka v okolí, úzkosť, fixácia na maličkosti, nezodpovednosť alebo prehnaná ochrana, strach, depresia, nedôvera, negatívny,
Väčšina rodičov pacientov s epilepsiou
duševne v bezpečí;
sú náchylní k racionálnym činnostiam zameraným na zachovanie a obnovenie zdravia detí;
sú informovaní o chorobe z internetu, informácií od lekárov, osobných skúseností a skúseností priateľov;
pripravený vynaložiť svoje úsilie, emócie, materiálne hodnoty na zotavenie;
ak je to možné, spoliehajú sa na sociálnu pomoc od štátu, mestských zdravotníckych zariadení a prednostné zabezpečenie.
Vidieť týchto pacientov a sprevádzajúcich príbuzných je pre lekárov veľkým emocionálnym stresom.
Úlohou epileptológa je porozumieť prelínaniu faktov o chorobe, vyvodiť správne závery, stanoviť správnu diagnózu, zvoliť účinnú terapiu, dať písomné (vytlačené) odporúčania, povedať pacientom s rodičmi na stretnutí o chorobe a metódy jej liečby v pridelenom krátkom časovom rámci. Je potrebné vziať do úvahy ťažkosti s pochopením informácií o epilepsii, rozdielnu intelektuálnu úroveň prítomných, psychologické charakteristiky pacientov.
Ako sa prejavuje u pacientov s charakter epilepsie na recepcii:
pacienti s epilepsiou môžu chcieť lekára objať, byť negatívni, ignorovať ho alebo ho selektívne kontaktovať. Takéto emócie sa môžu u jedného dieťaťa na krátky čas nahradiť. Z rôznych dôvodov, niekedy aj zámerne, môžu pacienti uviesť nepravdivé alebo nesprávne interpretované informácie o chorobe, z ktorých je potrebné odstrihnúť nepotrebné informácie.
Pacienti alebo príbuzní môžu chcieť, aby im bola diagnostikovaná epilepsia, ale nemajú túto chorobu. Môže sa zhoršiť (zhoršiť bolestivé príznaky) na potvrdenie diagnózy.
Lekár sa snaží byť priateľský, pozorný, adekvátny, stredne prísny, korektný, informovaný, zodpovedný.
Takže v tomto článku sme hovorili o zmeny osobnosti pri epilepsii , čo sa stalo " epileptická osobnosť “, ktorý postava s epilepsiou , aký druh existujú možnosti pre rôzne formy zmeny osobnosti epilepsie , črty psychiky svojich rodičov. Lekár často pristupuje k liečbe epilepsia ako duševná choroba.
Duševné zdravie je jednou z najdôležitejších hodnôt každého človeka.
Pozeranie videa z Channel 1: V súčasnosti je všeobecný nárast duševných porúch.