Oslabenie liečby sínusového uzla. Kardiostimulátor

Skratka SSSU znamená poruchy srdcového rytmu sprevádzané bradykardiou. Vyvoláva ich patologická zmena, ktorá nastáva v práci sinoatriálneho uzla (nodus sinuatrialis, SAU), nazývaného aj sínus. Výskyt takýchto srdcových problémov je spôsobený skutočnosťou, že ACS, ktorý je hlavným centrom automatizácie srdcových kontrakcií, nie je schopný vykonávať vysoko kvalitné plnenie svojich povinností.

Syndróm slabého sínusu (SSS) je patológia narušeného srdcového tepu spôsobená zastavením výkonu funkcií SAU súvisiacich s automatizáciou alebo jeho slabosťou. V dôsledku zlyhania vo vytváraní a vedení impulzu do predsiení klesá srdcová frekvencia.

Táto patológia je charakterizovaná bradykardiou v kombinácii s ektopickou arytmiou. Jeho nebezpečenstvo spočíva vo vysokej miere pravdepodobnosti smrti v dôsledku zástavy srdca.

Generátor impulzov a budič srdcovej frekvencie, ktorý zaberá časť pravej predsiene, ACS, má zabezpečiť produkciu 60 až 80 impulzov v priebehu jednej minúty. Výkon tejto funkcie nodus sinuatrialis je spôsobený rytmogénnymi kardiostimulátorovými bunkami, z ktorých sa skladá. Jeho fungovanie je regulované autonómnym nervovým systémom.

Vývoj choroby je spojený s dočasným alebo trvalým zbavením funkcie ACS. Na túto chorobu sú náchylní starší ľudia bez ohľadu na pohlavie. Niekedy sa táto diagnóza stanovuje aj u veľmi malých pacientov. Okrem lézie organickej povahy, ktorá spôsobuje výskyt dysfunkcie nodus sinuatrialis, existujú poruchy, ktoré majú vegetatívny a liečivý pôvod.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú medzi nasledujúcimi typmi SSSU:

Syndróm oslabeného SAU sa vyskytuje v akútnych alebo chronických formách. Akútna - pozorovaná na pozadí infarktu myokardu, chronická - má tendenciu postupovať pomalým tempom.

Existujú aj primárne a sekundárne typy tejto srdcovej poruchy. Primárna je charakterizovaná organickými léziami postihujúcimi sínusovo-predsieňovú oblasť, sekundárna - lézia vznikajúca v súvislosti s autonómnou reguláciou.

Dôvody dysfunkcie

Mnohé faktory spôsobujúce stratu aktivity SAC sa delia na vonkajšie a vnútorné.

Vnútorné faktory

Medzi faktory vnútornej etiológie, ktoré vyvolávajú slabosť sínusového uzla, môžete vidieť nasledovné:

Vonkajšie vplyvy

Medzi faktory vonkajšej etiológie možno rozlíšiť:

nadmerný vplyv parasympatického nervového systému na SAU, spôsobený individuálnou precitlivenosťou na špecifických receptoroch, zvýšením tlaku vo vnútri lebky, subarachnoidálnym krvácaním;
poruchy v zložení elektrolytov v krvi;
vystavenie vysokým dávkam liekov, najmä β-blokátorom, srdcovým glykozidom, antiarytmickým liekom.

Symptómy SSSU

V počiatočnom štádiu vývoja SSS môžu príznaky chýbať. Len niektorí pacienti so zriedkavým srdcovým rytmom majú pocit, že cerebrálny alebo periférny krvný obeh funguje horšie.

Keď choroba postupuje, pacienti sa sťažujú na symptómy spojené s bradykardiou. Najčastejšie sťažnosti sú:

závraty;
strata vedomia s ľahkým stavom hlavy;
počuteľnosť srdcového tepu; bolestivosť za hrudnou kosťou;
dyspnoe.

Ak je tachykardia nahradená bradykardiou a naopak, potom je človek narušený palpitáciami, závratmi so stratou vedomia medzi pauzami s náhlym zastavením tachyarytmie.

Všetky vyššie uvedené príznaky nemožno považovať za špecifické. Má prechodný charakter.

Znaky SSSU sa bežne delia do dvoch skupín.

Diagnostika

Hlavným indikátorom prítomnosti SSS je prítomnosť bradykardie u pacienta. V 75 prípadoch zo 100, keď sa pozoruje podobné porušenie srdcového rytmu, je diagnostikovaná táto choroba.

Diagnostika syndrómu slabého SAU zahŕňa nasledovné:

Liečba a možné komplikácie

Terapia SSSS je určená tým, ako akútne sú symptómy danej srdcovej patológie vyjadrené, ako aj jej etiológia. Asymptomatický priebeh ochorenia, ako aj prítomnosť jeho minimálnych prejavov si vyžaduje liečbu základného ochorenia a pobyt takéhoto pacienta pod dohľadom odborníka.

Medikamentózna terapia sa vykonáva, keď sú pozorované mierne brady a tachyarytmie. Tento spôsob liečby sa považuje za neúčinný.

Lekári uznávajú hlavné terapeutické opatrenie pre SSSS ako konštantnú stimuláciu. Táto technika je predpísaná v prípadoch, keď existuje výrazná symptomatológia. Medzi indikáciami, ktoré hovoria o naliehavej potrebe implantácie kardiostimulátora, je možné zdôrazniť:

Medzi komplikácie a negatívne dôsledky pre osobu SSSS patria:

mŕtvice;
prekrytie krvných ciev krvnými zrazeninami;
výskyt kardiovaskulárneho zlyhania;
smrteľný výsledok.

Prognóza a prevencia

SSSU má tendenciu napredovať. Nedostatok adekvátnej terapie vedie k zhoršeniu prejavov ochorenia. Prognóza bude závisieť od toho, ako sa dysfunkcia ACS prejaví. Prejav choroby na pozadí predsieňových tachyarytmií sa považuje za nebezpečný. Ak sú prítomné sínusové pauzy, prognóza je nepriaznivá.

Úmrtnosť pacientov s touto srdcovou poruchou sa pohybuje od 30 do 50%. Prijatie účinnej terapie umožňuje pacientovi s touto diagnózou žiť viac ako desať rokov.

Najlepším preventívnym opatrením tohto problému je včasné rozpoznanie symptómov ochorenia a začatie liečby. Aby sa predišlo fibrilácii predsiení, ľuďom s CVS sa zobrazuje stimulácia.

Syndróm slabosti SAU sa považuje za jednu z najnebezpečnejších srdcových patológií, pri ktorej sa srdcový tep stáva menej častým. Takéto problémy v práci srdca majú zlý vplyv na pohodu človeka.

Čím menej častý je rytmus, tým vyššie je riziko mdloby a dokonca smrti. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a správne predpísaná liečba pomôže, ak nie je úplne vyliečená, potom udržiavať normálnu srdcovú frekvenciu.

20541 0

Ciele liečby

Prevencia SCD v dôsledku bradyarytmie, eliminácia alebo zmiernenie klinických prejavov ochorenia, ako aj prevencia možných komplikácií (tromboembólia, srdcová a koronárna insuficiencia).

Indikácie pre hospitalizáciu

Závažné príznaky ochorenia. Takže v prípade mdloby, častých presynkopálnych stavov je indikovaná núdzová hospitalizácia.
Plánovaná implantácia kardiostimulátora.
Potreba vybrať antiarytmickú liečbu syndrómu bradykardia-tachykardia.

Liečba bez liekov

Nemedikamentózna liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, srdcovým zlyhávaním zahŕňa štandardné diétne odporúčania, ako aj psychoterapeutické účinky. Okrem toho je potrebné vysadiť lieky (ak je to možné), ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť SSSS (napríklad betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, antiarytmiká I. a III. triedy, digoxín).

Medikamentózna liečba

Možnosti medikamentóznej liečby SSSU sú obmedzené. Terapia základnej choroby, ktorá spôsobila vývoj SSS (etiotropná liečba), sa uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel. V núdzových prípadoch (výrazná sínusová bradykardia, ktorá zhoršuje hemodynamiku) sa intravenózne injikuje 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu. Ak príznaky pretrvávajú, zavedie sa dočasný kardiostimulátor. V prípade útoku Morgagni-Adams-Stokes sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia.

V prípade závažných príznakov, na zvýšenie srdcovej frekvencie, môžete predpísať belloid (1 tabletu 4-5 krát denne), predĺžené formy teofylínu (75-150 mg 2-3 krát denne). Pri používaní týchto liekov je však potrebné pamätať na nebezpečenstvo vyvolania heterotopických porúch rytmu. Terapia sprievodných tachyarytmií sa má vykonávať s veľkou opatrnosťou. Takmer všetky moderné antiarytmiká majú inhibičný účinok na funkciu sínusového uzla. Táto vlastnosť je o niečo menej výrazná pri alapiníne, ktorého skúšobné podávanie v malých dávkach (12,5 mg 3-4-krát denne) je možné.

U pacientov s vagotonickou dysfunkciou sínusového uzla, na rozdiel od SSS spôsobených organickými príčinami, má primárny význam konzervatívna terapia. Liečba vegetatívnej dystónie sa vykonáva podľa všeobecných zásad, vrátane opatrení zameraných na obmedzenie parasympatických účinkov na srdce (neodporúča sa nosiť oblečenie, ktoré stláča krk, liečba sprievodnej patológie gastrointestinálneho traktu), dávkovaná fyzická aktivita, racionálna psychoterapia. Pozitívny účinok u takýchto pacientov poskytuje klonazepam v dávke 0,5-1 mg na noc s možným následným zvýšením dávky na 1,5-2 mg v 2-3 dávkach. Liek vám umožňuje napraviť psychovegetatívne poruchy vedúce k vzniku vagotonickej dysfunkcie sínusového uzla, ktorá sa prejavuje nielen odstránením mdloby, slabosti, závratov, ale aj znížením závažnosti bradykardie a iných znakov EKG. U pacientov so syndrómom spánkového apnoe sa pri adekvátnej liečbe tohto ochorenia (terapia CPAP, chirurgická liečba) pozoruje vymiznutie alebo zníženie prejavov dysfunkcie sínusového uzla.

Chirurgia

Hlavnou metódou liečby organického SSSU je implantácia trvalého kardiostimulátora.

Indikácie pre implantáciu kardiostimulátorov v SSSU sú rozdelené do tried.

Dysfunkcia sínusového uzla s dokumentovanou bradykardiou alebo pauzami sprevádzaná symptómami, a to aj v dôsledku liečby, ktorú nemožno zrušiť alebo nahradiť.
Klinicky manifestná chronotropná inkompetencia.

Trieda IIa.

Dysfunkcia sínusového uzla so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 za minútu a klinickými symptómami pri absencii dokumentárnych dôkazov, že symptómy sú spôsobené práve bradykardiou.
Synkopa z neznámych príčin v kombinácii s odhalenými počas elektrofyziologického vyšetrenia dysfunkcií sínusového uzla.

Trieda IIb.

Minimálne výrazné príznaky so srdcovou frekvenciou v bdelom stave menej ako 40 za minútu.

U pacientov so SSS je vhodnejšie použiť kardiostimulátor v režime AAI alebo (so sprievodnými abnormalitami AV vedenia) režimoch DDD a v prípadoch symptomatickej chronotropnej insuficiencie - AAIR alebo DDDR.

Približné termíny práceneschopnosti

Približné termíny postihnutia sú určené závažnosťou základného ochorenia. Spravidla pri absencii komplikácií trvanie hospitalizácie na implantáciu kardiostimulátora zriedka prekračuje 10-15 dní. Pacienti nemôžu pracovať v odboroch spojených s ohrozením bezpečnosti iných ľudí.

Ďalšie riadenie

Ďalší manažment pacientov so SSS zahŕňa:

kontrola systému kardiostimulátora, výber parametrov stimulácie, určenie času na výmenu kardiostimulátora, vykonávané v špecializovaných arytmologických centrách;
liečba základnej choroby;
liečba sprievodných tachyarytmií.

Informácie pre pacienta

Pacientovi sa odporúča pravidelne podstupovať preventívne sledovanie systému kardiostimulátora. Ak sa u vás objavia nové alebo sa objavia predchádzajúce príznaky (mdloby, závraty, dýchavičnosť pri námahe), okamžite sa poraďte s lekárom.

Pacienti s SSSU, ktorým nie je implantovaný kardiostimulátor, majú bez predchádzajúcej konzultácie s kardiológom zakázané užívať akékoľvek antiarytmiká (najmä β-blokátory, verapamil, srdcové glykozidy).

Je potrebné denné sledovanie srdcovej frekvencie a pri zistení zhoršenia bradykardie je potrebná okamžitá návšteva lekára. Zobrazuje sa pravidelná registrácia EKG (frekvenciu určuje ošetrujúci lekár) av prípade potreby aj Holterovo monitorovanie EKG.

Predpoveď

Pri včasnej implantácii kardiostimulátora sa prognóza života a obnovenie pracovnej kapacity považuje za priaznivú. U 19 – 27 % pacientov so SSSS sa do 2 – 8 rokov vytvorí trvalá forma AF, ktorú možno prirovnať k samoliečeniu zo SSSS.

Tsaregorodtsev D.A.

Syndróm chorého sínusu EKG príznaky sú podobné tým, resp srdcový blok , na pozadí ktorých sa vyvíjajú záchvaty rôznych arytmií. Pri stanovovaní diagnózy často píšu nie celý názov syndrómu, ale skrátený ako SSSU.

Syndróm, ako inak, znamená komplex symptómov, pri ktorých sínusový uzol nie je schopný dostatočne vykonávať funkcie kardiostimulátora (kardiostimulátora) až do ich čiastočnej alebo úplnej straty.

V dôsledku toho sa vyvíjajú arytmie. Aby sme sa dostali z tejto situácie, predpokladá sa, kým nebude sínusový uzol plne funkčný ako hlavný zdroj automatizácie práce srdca, to znamená, kým sa neodstráni srdcový blok.

Sila, ktorá spôsobuje kontrakciu srdcového myokardu (srdcového svalu), vzniká podľa princípu automatizácie a vytvára sa vo forme elektrických impulzov. Tieto impulzy sú generované špeciálnymi bunkami - atypickými kardiomyocytmi, ktoré tvoria niekoľko rôznych zhlukov v stenách srdca.

Pre referenciu. Hlavná a najdôležitejšia akumulácia kardiomyocytov je lokalizovaná v pravej predsieni a nazýva sa „“. U zdravého človeka impulzy vysielané z tejto formácie spôsobujú stiahnutie srdcového svalu a vytvorenie správneho, alebo sínusového srdcového rytmu.

Sinoatriálny uzol spôsobuje kontrakciu svalových vlákien srdca 60-80 krát za minútu.

Generovanie impulzov sínusového uzla úzko súvisí s fungovaním autonómneho nervového systému. Jeho oddelenia - sympatikus a parasympatikus - riadia činnosť vnútorných orgánov.

Najmä blúdivý nerv ovplyvňuje srdcový tep a jeho silu, čím ho spomaľuje. Sympatický na druhej strane spôsobuje zrýchlenie srdcovej pulzácie. Vzhľadom na to sa u pacientov s neurocirkulačnou dysfunkciou alebo s poruchou funkcie autonómneho systému môžu objaviť akékoľvek odchýlky v počte úderov srdca od normálnych ukazovateľov (tachykardia alebo bradykardia). V druhom prípade dochádza k dysfunkcii autonómneho sínusového uzla (VDSU).

Pozornosť. V momente, keď dôjde k poškodeniu myokardu srdca, vzniká ochorenie nazývané syndróm chorého sínusu. Spočíva v znížení počtu úderov srdca, čo negatívne ovplyvňuje zásobovanie mozgu a vnútorných orgánov kyslíkom.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku, ale najčastejšie postihuje starších pacientov.

Príčiny slabosti sínusového uzla

Dôvody slabosti sínusového uzla u pediatrických pacientov:

Amyloidná dystrofia s deštrukciou myokardu - akumulácia amyloidného glykoproteínu vo svalových vláknach srdca;
Autoimunitná deštrukcia svalovej vrstvy srdca v dôsledku Liebman-Sachsovej choroby, reumatickej horúčky, systémovej sklerodermie;
Zápal srdcového svalu po vírusovom ochorení;
Toxický účinok mnohých látok - liekov proti arytmiám, organofosfátov, blokátorov kanálov pre prechod vápnika - v tejto situácii okamžite po ukončení užívania týchto liekov a vykonaní detoxikačnej liečby všetky príznaky vymiznú.

Pre referenciu. Tieto príčiny môžu podobne spôsobiť ochorenie u dospelej populácie.

Okrem nich existujú aj ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú vznik syndrómu chorého sínusu u dospelých pacientov:

- stáva sa faktorom obehového zlyhania v oblasti lokalizácie sínusového uzla;
Odložené srdcové záchvaty svalovej membrány srdca - tvorba jaziev v blízkosti kardiostimulátora;
Hypofunkcia alebo hyperfunkcia štítnej žľazy;
Rakovinové nádory v tkanivách srdca;
sklerodermia, Limban-Sachsova choroba;
sarkoidóza;
Pre starších ľudí je najčastejšie charakteristická akumulácia vápenatých solí alebo nahradenie kardiomyocytov sínusového uzla bunkami spojivového tkaniva;
cukrovka;
Poranenia srdca utrpené na orgáne chirurgického zákroku;
Predĺžená hypertenzia;
Neskoré obdobie priebehu syfilisu;
Ukladanie draselných solí;
nadmerne aktívny blúdivý nerv;
Nedostatočný prísun krvi do sínusového uzla z pravej koronárnej tepny srdca.

Príznaky ochorenia

Symptómy syndrómu chorého sínusu sa líšia a priamo súvisia s klinickým priebehom ochorenia. Medici
existuje niekoľko typov:

latentný;
Kompenzované;
Dekompenzované;
Bradystolický, sprevádzaný fibriláciou predsiení srdcového rytmu.

Latentný typ je charakterizovaný absenciou prejavov a normálnym výsledkom elektrokardiografickej diagnostiky. Syndróm chorého sínusu sa zistí po elektrofyziologickej štúdii.

Pre referenciu. Pacienti s týmto typom ochorenia nepociťujú pokles výkonnosti a nemusia si inštalovať kardiostimulátor.

Kompenzovaný typ syndrómu chorého sínusu sa prejavuje v dvoch formách:

bradystolický;
Braditachysystolický.

Pri bradystolickej forme sa pacienti sťažujú na slabý stav, závraty. Pozoruje sa obmedzená pracovná schopnosť. Takýmto pacientom však kardiostimulátor nedávajú.

Prečítajte si aj k téme

Fibrilácia predsiení a fibrilácia predsiení

Braditachisystolická forma má rovnakú symptomatológiu, no zároveň sa k nej pridávajú paroxyzmálne zvýšenia frekvencie srdcových rytmov v jej horných častiach. Takíto pacienti potrebujú chirurgickú liečbu a navyše antiarytmickú liečbu.

Dekompenzovaný typ syndrómu chorého sínusu má presne rovnaký podtyp ako predchádzajúci typ. Pri bradystolickej forme tohto typu ochorenia dochádza k poklesu počtu úderov srdca, zlyhaniu cerebrálnej cirkulácie a srdcovej nedostatočnosti. Takíto pacienti majú zníženú pracovnú kapacitu a často vyžadujú implantáciu umelého kardiostimulátora.

Pri bradytachysystolickej forme dekompenzovaného typu sa ku všetkým príznakom pridáva supraventrikulárna akcelerácia kontrakcií, flutter a fibrilácia predsiení. Títo ľudia sa vyznačujú úplnou stratou pracovnej kapacity. Na liečbu sa používa iba chirurgická implantácia kardiostimulátora.

Bradystolický typ s fibriláciou predsiení znepokojuje pacientov so zvýšením alebo znížením počtu úderov srdca. V prvej situácii nie je obmedzená schopnosť pacienta pracovať a nie je potrebná implantácia kardiostimulátora. Druhý prípad je charakterizovaný poruchou prekrvenia mozgu a srdcovým zlyhaním, čo je dôvodom na implantáciu kardiostimulátora.

Pre referenciu. Syndróm chorého sínusu je akútny alebo zdĺhavý. Akútny typ ochorenia sa tvorí ako komplikácia predchádzajúceho infarktu myokardu. Opakovania záchvatov syndrómu sú schopné progresie.

Treba poznamenať, že príznaky SSS sú veľmi variabilné. U mnohých pacientov choroba prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov, u iných môže vyvolať poruchy srdcového rytmu, záchvaty MES a iné klinické príznaky. Choroba môže vyvolať:

vznik akútneho zlyhania ľavej komory,
pľúcny edém,
angina pectoris,
niekedy infarkt myokardu.

Symptómy syndrómu chorého sínusu sa z väčšej časti týkajú srdca a mozgu. Pacient sa zvyčajne sťažuje na unavený a podráždený stav, zhoršenie pamäti. V budúcnosti so zosilneným vývojom ochorenia sa u pacienta môžu vyvinúť presynkopálne stavy, hypotenzia a blanšírovanie kože.
Ak sa u pacienta objaví zníženie srdcovej frekvencie, je možné zhoršenie pamäti, závraty, znížená svalová sila a poruchy spánku.

Zo strany srdca sú príznaky veľmi rôznorodé:

cítiť svoj vlastný pulz,
bolesť v oblasti hrudníka,
dyspnoe
vzniká porucha rytmu,
funkcia srdca je narušená.

Pozornosť. S progresiou syndrómu chorého sínusu sa vytvára supraventrikulárna tachykardia a nekoordinovaná kontrakcia svalových vlákien srdca, čo ohrozuje život pacienta.

Okrem toho sú často príznakmi syndrómu chorého sínusu zníženie množstva vylúčeného moču, prerušovaná klaudikácia, zhoršená funkcia tráviaceho systému, svalová slabosť.

Diagnostika

Pri podozrení na SSS lekár odošle pacienta na nasledujúce vyšetrenia:

Elektrokardiografická štúdia - dokáže odhaliť ochorenie spôsobené blokovaním impulzov na ceste zo sínusového uzla do predsiene; ak je syndróm chorého sínusu spôsobený blokádou 1. stupňa na EKG, znaky sa niekedy nezistia;
Holterovo monitorovanie elektrokardiografický výskum a krvný tlak poskytuje viac informácií, ale aj patológia nie je zaznamenaná vo všetkých prípadoch, najmä ak má pacient krátkodobé záchvaty zvýšenej srdcovej frekvencie, po ktorej nasleduje bradykardia;
Elektrokardiogram po menšom pracovnom zaťažení, najmä po cvičení na bežiacom páse alebo jazde na rotopede. V tejto situácii sa hodnotí fyziologická tachykardia. Pri syndróme chorého sínusu chýba alebo je mierny;
Endokardiálna elektrofyziologická diagnostika. Pri tejto metóde výskumu sa cez cievy v srdci zavádzajú mikroelektródy, ktoré vyvolávajú kontrakciu srdca. Dochádza k zvýšeniu počtu úderov srdca a ak sú pauzy dlhšie ako tri sekundy, čo naznačuje oneskorenie v prenose impulzov, naznačuje to syndróm chorého sínusu;
Transezofageálna EPI je podobná diagnostická metóda, jej význam spočíva v zavedení stimulátora do pažeráka v oblasti, kde je pravá predsieň najbližšie k orgánu;
Farmakologické testy - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré obmedzujú účinok autonómneho nervového systému na funkcie sínusového uzla. Výsledná srdcová frekvencia je skutočným ukazovateľom práce sínusového uzla;
Test naklonenia. Na vykonanie tejto diagnózy je pacient umiestnený na špeciálnej posteli, kde je jeho telo umiestnené pod uhlom šesťdesiatich stupňov počas pol hodiny. Počas tohto časového obdobia sa vykoná elektrokardiografická štúdia a meria sa krvný tlak. S touto výskumnou metódou je jasné, či sú stavy synkopy spojené so zhoršenou prevádzkou sínusového uzla srdca;
Echokardiografické vyšetrenie srdca. Študuje sa štruktúra srdca, kontroluje sa prítomnosť akýchkoľvek úprav jeho štruktúr - zvýšená hrúbka steny, zväčšené rozmery komôr atď.;
Krvný test na hormóny, ktorý vám umožňuje identifikovať poruchy v endokrinnom systéme;
Všeobecný krvný test, venózny krvný test a všeobecný rozbor moču - týmto spôsobom odhalia možné príčiny, ktoré vyvolali syndróm chorého sínusu.

Nie je žiadnym tajomstvom, že práca ľudského tela je postavená na zákonoch fyziky. Činnosťou najdôležitejšieho svalu v tele – srdca, je premieňať elektrickú energiu na kinestetickú energiu. Hlavnú funkciu v tejto transformácii hrá sínusový uzol.

Elektrická excitácia, hromadiaca sa v myokarde, spôsobuje jeho kontrakciu, čo vedie k rytmickému vypudzovaniu krvi do ciev na ďalšie šírenie v ľudskom tele. Táto energia sa tvorí v bunkách sínusového uzla, ktorých úlohou nie je kontrakcia, ale generovanie elektrických impulzov v dôsledku vedenia iónov vápnika, sodíka a draslíka kanálmi.

Sínusový uzol - vodič energie

Veľkosť tohto útvaru je asi 15 x 3 mm a nachádza sa v stene pravej predsiene. Sínusový uzol je často identifikovaný ako vodič energie. Impulzy generované v tejto zóne srdcového svalu sa rozchádzajú cez bunky myokardu a dosahujú atrioventrikulárny uzol.

Sínusový uzol je zodpovedný za normálne fungovanie hlavného orgánu krvného obehu a udržuje fungovanie predsiení v určitom rytme - 60-90 kontrakcií za minútu. Činnosť komôr s takouto frekvenciou je podporovaná vedením elektrických stimulov pozdĺž atrioventrikulárneho uzla a zväzku His.

Práca sínusového uzla sa tesne pretína s autonómnym nervovým systémom, ktorý pozostáva z parasympatických a sympatických vlákien, ktoré riadia prácu celého organizmu. Zníženie intenzity a rýchlosti frekvencie rytmických kontrakcií myokardu priamo závisí od aktivity vagusového nervu, čo je parasympatické vlákno.

Sympatické pôsobia iným spôsobom – sú zodpovedné za zvýšenie intenzity a frekvencie kontrakcií srdcového svalu. Preto je u úplne zdravých jedincov povolená bradykardia (spomalenie) a tachykardia (zvýšené kolísanie rytmu) myokardu. Pri rôznych léziách samotného srdcového svalu existuje možnosť vzniku dysfunkcie nazývanej syndróm chorého sínusu (SSS).

Charakteristické pre slabosť sínusového uzla

Toto ochorenie sa považuje za kombinovanú arytmiuiného typu, čo je spôsobené ich spojením s inými existujúcimi typmi odchýlok v automatizme alebo vodivosti práce skúmaného orgánu. So slabosťou sínusového uzla je zaznamenaná stabilná bradykardia v kombinácii s ektopickými typmi arytmií:

supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
extrasystol;
fibrilácia predsiení;
flutter predsiení.

Menej časté sú únikové rytmy alebo pomalé predsieňové pulzácie. Najviac alarmujúci príznak dysfunkcie sínusového uzla sa považuje za periodické záchvaty asystólie v dôsledku pozastavenia všetkých mechanizmov, ktoré spúšťajú rytmické procesy. Táto patológia sa nazýva sinoaurikulárna synkopa a vyskytuje sa pri záchvatoch paroxyzmálneho blikania alebo pri tachykardii.

Najčastejšie sú takéto dysfunkcie sínusového uzla prítomné u starších ľudí, ale niekedy sa syndróm chorého sínusu vyskytuje u detí s rôznymi srdcovými ochoreniami. Pre interpretáciu štatistík, 3-5 z každých 10 000 ľudí trpí týmto porušením.

Faktory vedúce k slabosti sínusového uzla

Syndróm slabosti uzla je svojim vzhľadom primárny alebo sekundárny.
Súbor primárnych príčin zahŕňa všetky ochorenia vedúce k patologickým zmenám v sinoatriálnej zóne. SSSU sa často vyskytuje, keď:

ochorenia myokardu - ischémia všetkých stupňov závažnosti, hypertrofia, traumatické poškodenie srdcového svalu, prolaps mitrálnej chlopne, srdcové chyby, zápalové procesy v osrdcovníku, myokarde, endokarde, operácie;
degeneratívne systémové zmeny s nahradením funkčných tkanív formáciami spojivového tkaniva (idiopatické zápalové procesy, lupus erythematosus, sklerodermia, amyloidóza);
hormonálne poruchy;
všeobecná dystrofia svalového tkaniva;
onkologické formácie v srdcovom svale a okolitých tkanivách;
špecifický zápal v terciárnom období syfilisu.

Patológie, ktoré vedú k tvorbe častí jazvového tkaniva namiesto pracovných útvarov sínusového predsieňového uzla, ktoré nie sú schopné vykonávať potrebné činnosti:

ischémia (vznikajúca zo stenózy arteriálnej cievy dodávajúcej krv do sínusového uzla a sinoatriálnej zóny);
zápalové a infiltračné procesy;
skleróza a intersticiálna fibróza;
lokalizovaná nekróza;
svalová dystrofia;
krvácanie.

Príčiny syndrómu sekundárneho chorého sínusu

Syndróm sekundárneho chorého sínusu je spôsobený vplyvom vonkajších príčin (vo vzťahu k myokardu) a absenciou organických porúch. Zvažujú sa tieto faktory:

zvýšená hladina vápnika v krvi;
zvýšenie draslíka v krvi;
účinok liekov (srdcové glykozidy, Dopegita, Cordaron, Clofelin, beta-blokátory);
zvýšená aktivita vagusového nervu - s patológiami tráviaceho systému (porušenie procesu prehĺtania, výskyt zvracania, obštrukcia procesu vyprázdňovania čriev), choroby genitourinárneho systému, hypotermia, zvýšený intrakraniálny tlak, sepsa.

Za dôležitý vonkajší faktor sa považuje autonómna dysfunkcia sínusového uzla (VDSU), najčastejšie v dôsledku zvýšenej aktivity nervus vagus, čo vedie k zníženiu frekvencie rytmických oscilácií a zvýšeniu refraktérnosti sínusového uzla. Táto dysfunkcia sínusového uzla je prítomná najmä u mladých ľudí a dospievajúcich s nadhodnotenou neurotizáciou.

Je potrebné rozlišovať medzi patologickými zmenami a fyziologickým poklesom rytmickej aktivity u športovcov a charakteristikami adolescentov, ktoré sa prejavujú vo forme vegetatívnej vaskulárnej dystónie počas puberty. Hoci bradykardia v kombinácii s rôznymi arytmiami môže signalizovať zníženie kvality aktivity sínusového uzla v dôsledku rozvíjajúcej sa dystrofie myokardu.

Klinické a elektrofyziologické štúdie patológií sínusového uzla
Dysfunkcia sínusového uzla môže mať viacero foriem a typov, líšia sa prejavmi a priebehom.

Latentné (skryté) - bez symptómov, abnormality EKG sú slabé, subjekt je kompetentný a nepotrebuje medikamentóznu liečbu.

Kompenzované – prezentované v dvoch formách:

bradystolický - vyjadrený hlukom v hlave, závratmi, slabosťou, existuje možnosť obmedzenia určitých pracovných činností, ale pacient nemusí inštalovať kardiostimulátor;
bradytachysystolický - v prítomnosti bradykardie sa tvoria patológie: paroxyzmálna fibrilácia predsiení, flutter predsiení, sínusová tachykardia, pri ktorej sú potrebné antiarytmické lieky.

Potreba kardiostimulátora je akceptovaná ako alternatíva k nedostatočnej medikamentóznej terapii.

Dekompenzovaný syndróm sa tiež prejavuje v dvoch formách:

s bradystolickou - pretrvávajúcou bradykardiou vedie k vzniku symptómov cievnej mozgovej príhody (mdloby, závraty, prechodné ischemické záchvaty), ktoré sprevádzajú kliniku srdcového zlyhania (opuchy končatín, dýchavičnosť). Potom sa pacientovi s dysfunkciou sínusového uzla pridelí invalidita a keď sa objavia záchvaty asystólie, odporúča sa inštalácia kardiostimulátora;
s bradytachysystolickým - zvyšuje sa frekvencia záchvatov paroxyzmálnych tachyarytmií, dýchavičnosť sa zvyšuje v pokoji a dolné končatiny opuchnú. Na terapiu je potrebná implantácia kardiostimulátora.

Niekedy vzniká kombinovaný variant, ktorý sa prejavuje kombináciou dysfunkcie sínusového uzla a pretrvávajúcej fibrilácie predsiení.

Existujú 2 formy ochorenia:

bradystolický - s poklesom rytmu až 60-krát za minútu, vyjadrený príznakmi nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie a klinikou srdcovej dekompenzácie;
tachysystolická - stabilná fibrilácia predsiení s rytmom nad 90 za minútu.

Hlavné prejavy slabosti sínusového uzla

Príznaky SSSU sú rozdelené do 3 skupín:

všeobecné - bledosť kože, svalová slabosť, zimnica končatín, krívanie;
cerebrálne - závraty, mdloby, hluk a hučanie v ušiach, periodická strata citlivosti, emočná nestabilita, senilná demencia, zhoršenie pamäti;
srdcové - pocit porúch rytmu, zastavenie, zníženie srdcovej frekvencie aj pri námahe, bolesti na hrudníku, zhoršené dýchanie (prítomnosť dýchavičnosti v pokoji).

Náhle naklonenie alebo pohyby hlavy, kýchanie a kašeľ alebo dokonca tesný golier môžu viesť k mdlobám. Najčastejšie pacient s dysfunkciou sínusového uzla nadobudne vedomie bez vonkajšej účasti, ale pri dlhšom mdlobe môže byť potrebná kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Vzhľadom na okolnosti, ktoré spôsobujú slabosť sínusového uzla, choroba zmizne:

akútne - v dôsledku poranenia alebo infarktu myokardu;
chronicky - s frekvenciou stabilizácie a zhoršenia - so srdcovými chybami, endokrinnými patológiami, chronickou myokarditídou.

Pri chronickom priebehu slabosti sínusového uzla sa rozlišuje medzi nemenným a postupne sa rozvíjajúcim.

Diagnostické princípy

Diagnóza syndrómu laxných uzlín je ťažká z dôvodu prítomnosti viacerých arytmií. Dokonca aj kvalifikovaní diagnostici často potrebujú pri snímaní EKG dodatočný čas na podrobné rozlúštenie jeho tvaru. Všetky odchýlky pri syndróme chorého sínusu je možné zaznamenať pri vyšetrovaní väčšieho časového intervalu, a preto štandardná metóda záznamu EKG neposkytuje dostatočné informácie.

Najinformatívnejšie informácie možno získať monitorovaním srdca pacienta na lôžku alebo 3-dňovým Holterovým monitorovaním s interpretáciou materiálov.
Podľa spôsobu získavania sú vizuálne EKG prejavy SSSU rozdelené do niekoľkých typov:

latentné - neurčené;
prerušované - odchýlky sa pozorujú iba počas spánku, v noci so zvýšením aktivity vagusového nervu;
prejavujúce sa - porušenia sú jasne viditeľné po celý deň.

Na stanovenie správnej diagnózy sa vykonávajú atropínové testy a používa sa metóda srdcovej stimulácie cez pažerák (transezofageálna). Ide o elektrofyziologickú štúdiu, pri ktorej pacient prehltne elektródu a rytmické oscilácie sa zvýšia na 110-120 za minútu. Interpretuje sa rýchlosť návratu do normálneho stavu osobného rytmu na konci stimulácie. S intervalom dlhším ako 1,5 sekundy sa prejavuje syndróm chorého sínusu.

Na určenie povahy tejto choroby sa používajú:

Ultrazvuk srdca;
dopplerografia;
MRI.

A tiež vedie k správnej diagnóze dysfunkcie sínusového uzla, dodávaniu všeobecných testov a štúdiu hormonálnych hladín. U 75 % pacientov s bradykardiou sa predpokladá, že sínusový uzol je slabý.

Terapeutické metódy

Včasná a adekvátna liečba syndrómu chorého sínusu môže zabrániť okamžitej smrti z asystoly. Hlavné lieky používané na úpravu a udržanie stavu pacienta sú ochorenie koronárnych artérií:

atropín;
Teopek;
Theotard.

V prítomnosti zápalových procesov sú predpísané krátke kurzy kortikosteroidnej terapie vo vysokých dávkach.

Ak srdcová chyba viedla k rozvoju syndrómu chorého sínusu a príznaky mozgovej insuficiencie pribúdajú, potom sa u mladých ľudí najčastejšie odporúčajú rekonštrukčné operácie.

A vzhľadom na to, že na túto patológiu uzla sú náchylní hlavne starší ľudia, inštalácia kardiostimulátora sa považuje za najvhodnejšiu možnosť.

prerastanie prejavov do Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu;
zníženie rytmu na 40 úderov za minútu;
vysoký krvný tlak,
kombinácia bradykardie s rôznymi arytmiami, časté závraty, koronárna insuficiencia, občasné krátkodobé zastavenie srdca;
neúčinnosť liekov pri liečbe kombinovaných arytmií.

Predikcia a prevencia chorôb

SSSS zvyšuje pravdepodobnosť náhlej smrti o 5 % navyše k už prítomným ochoreniam. Predpovedanie výsledku ochorenia závisí od kliniky. Najnebezpečnejšia je kombinácia sínusovej bradykardie s predsieňovou tachyarytmiou. O niečo priaznivejšie sa považuje kombinácia so sínusovými intervalmi. A relatívne prijateľné podmienky sa pozorujú u pacientov s izolovanou bradykardiou.

Tieto predpovede sú založené na riziku rôznych komplikácií. Je známe, že takmer polovica pacientov zomiera na rozvoj tromboembólie v dôsledku pomalého prietoku krvi a arytmických záchvatov. Dysfunkcia sínusového uzla má tendenciu sa zhoršovať a príznaky sa zhoršia bez náležitej liečby. Prognózu rozvoja syndrómu nepriaznivo ovplyvňuje aj sprievodné organické ochorenie srdca.

Dysfunkcia sínusového uzla každoročne zvyšuje úmrtnosť o 4-5% a smrť môže nastať v ktoromkoľvek období ochorenia. Ak sa liečba ukončí, očakávaná dĺžka života sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do desiatich rokov alebo viac.

Pacienti s dysfunkciou sínusového uzla by mali určite podrobne vedieť o svojom ochorení.
V prípade príchodu záchranného tímu by mal mať pacient doma najnovší EKG záznam. Fyzická aktivita je kontraindikovaná u pacienta s dysfunkciou uzla. Príbuzní pacienta by sa mali o neho dobre postarať a postarať sa o absenciu stresových faktorov.

Všeobecné informácie

Syndróm chorého sínusu(SSSU, syndróm dysfunkcie sínusového uzla) - porucha rytmu spôsobená oslabením alebo ukončením funkcie automatizmu sínusového predsieňového uzla. Pri SSSU je narušená tvorba a vedenie impulzu zo sínusového uzla do predsiení, čo sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie (bradykardia) a sprievodnými ektopickými arytmiami. U pacientov so syndrómom chorého sínusu môže dôjsť k náhlemu zastaveniu srdca.

Syndróm chorého sínusu postihuje najmä starších pacientov (nad 60-70 rokov) oboch pohlaví, hoci SSS sa vyskytuje aj u detí a dospievajúcich. Prevalencia tohto typu arytmie v bežnej populácii sa pohybuje od 0,03 do 0,05 %. Okrem skutočnej dysfunkcie sínusového uzla spojenej s jeho organickou léziou existujú vegetatívne a medikamentózne poruchy funkcie automatizmu, ktoré sa eliminujú medikamentóznou denerváciou srdca alebo vysadením liekov vedúcim k potlačeniu tvorby a vedenia impulz.

Sínusový (sínusovo-predsieňový) uzol je generátor impulzov a kardiostimulátor prvého poriadku. Nachádza sa pri ústí hornej dutej žily v pravej predsieni. Normálne sa v sínusovom uzle vytvárajú elektrické impulzy s frekvenciou 60-80 za minútu. Sínusový uzol pozostáva z rytmogénnych buniek kardiostimulátora, ktoré zabezpečujú funkciu automatizmu. Činnosť sínusového predsieňového uzla je regulovaná autonómnym nervovým systémom, čo sa prejavuje zmenami srdcovej frekvencie v súlade s hemodynamickými potrebami tela: zrýchlením srdcovej frekvencie pri záťaži a spomalením v pokoji a perióde spánku.

S rozvojom syndrómu chorého sínusu dochádza k periodickej alebo trvalej strate sínusovo-atriálneho uzla vedúcej pozície pri tvorbe srdcového rytmu.

klasifikácia SSSU

Podľa zvláštností klinického prejavu sa rozlišujú tieto formy syndrómu chorého sínusu a varianty ich priebehu:

1. Latentná forma - absencia klinických a EKG prejavov; dysfunkcia sínusového uzla sa zisťuje elektrofyziologickým vyšetrením. Neexistujú žiadne zdravotné postihnutia; implantácia kardiostimulátora nie je indikovaná.

2. Kompenzovaná forma:

bradystolický variant - mierne klinické prejavy, sťažnosti na závraty a slabosť. Môže sa vyskytnúť porucha z povolania; implantácia kardiostimulátora nie je indikovaná.
bradysystolický variant - k príznakom bradysystolického variantu sa pridávajú paroxyzmálne tachyarytmie. Implantácia kardiostimulátora je indikovaná v prípadoch dekompenzácie syndrómu chorého sínusu pod vplyvom antiarytmickej liečby.

bradystolický variant - je určená pretrvávajúca sínusová bradykardia; prejavuje sa poruchou prekrvenia mozgu (závraty, mdloby, prechodná paréza), srdcovým zlyhaním spôsobeným bradyarytmiou. Výrazné obmedzenie schopnosti pracovať; indikácie na implantáciu sú asystólia a doba zotavenia funkcie sínusového uzla (VVFSU) viac ako 3 sekundy.
bradysystolický variant (Shortov syndróm) - k príznakom bradystolického variantu dekompenzovanej formy sa pridávajú paroxyzmálne tachyarytmie (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení a flutter predsiení). Pacienti sú úplne invalidní; indikácie na implantáciu kardiostimulátora sú rovnaké ako pri bradystolickom variante.

4. Permanentná bradystolická forma fibrilácie predsiení (na pozadí predtým diagnostikovaného syndrómu chorého sínusu):

tachysystolická možnosť - obmedzenie pracovnej kapacity; neexistujú žiadne indikácie na implantáciu kardiostimulátora.
bradysitolická možnosť - obmedzenie pracovnej kapacity; indikácie na implantáciu kardiostimulátora sú cerebrálne symptómy a srdcové zlyhanie.

Rozvoju bradystolickej formy fibrilácie predsiení môže predchádzať akákoľvek forma dysfunkcie sínusového uzla. V závislosti od registrácie známok slabosti sínusového uzla pri Holterovom monitorovaní EKG latentné (príznaky SSS nie sú detekované), intermitentné (príznaky SSS sú detekované s poklesom sympatiku a zvýšením tonusu parasympatiku napr. noc) a manifestačný priebeh (príznaky SSS sa zisťujú pri každom dennom monitorovaní EKG).

Syndróm chorého sínusu môže byť akútny a chronický, s relapsmi. Akútny priebeh syndrómu chorého sínusu sa často pozoruje pri infarkte myokardu. Opakujúci sa priebeh SSMS môže byť stabilný alebo pomaly progresívny. Podľa etiologických faktorov sa rozlišujú primárne a sekundárne formy syndrómu chorého sínusu: primárna je spôsobená organickými léziami sínusovo-atriálnej zóny, sekundárna je spôsobená porušením jej autonómnej regulácie.

Príčiny SSSU

Prípady syndrómu primárneho chorého sínusu zahŕňajú dysfunkciu spôsobenú organickými léziami sinoatriálnej zóny s:

srdcová patológia - ischemická choroba srdca, hypertenzia, kardiomyopatia, srdcové chyby, myokarditída, chirurgická trauma a transplantácia srdca;
idiopatické degeneratívne a infiltratívne ochorenia;
hypotyreóza, dystrofia pohybového aparátu, senilná amyloidóza, sarkidóza, sklerodermia srdca, zhubné nádory srdca, v štádiu terciárneho syfilisu a pod.

Ischémia spôsobená stenózou tepny napájajúcej sínusový uzol a sinoatriálnu zónu, zápal a infiltrácia, krvácanie, dystrofia, lokálna nekróza, intersticiálna fibróza a skleróza spôsobujú vývoj funkčných buniek sínusového predsieňového uzla spojivového tkaniva na mieste. Syndróm sekundárneho chorého sínusu je spôsobený vonkajšími (exogénnymi) faktormi ovplyvňujúcimi sínusový uzol. Medzi exogénne faktory patrí hyperkaliémia, hyperkalciémia, liečba liekmi, ktoré znižujú automatizmus sínusového uzla (b-blokátory, klonidín, dopegit, rezerpín, cordaron, verapamil, srdcové glykozidy atď.).

Najmä z vonkajších faktorov sa rozlišuje dysfunkcia autonómneho sínusového uzla (VDSU). VDSU sa často pozoruje v súvislosti s nadmernou aktiváciou nervu vagus (reflexný alebo predĺžený), čo spôsobuje zníženie sínusového rytmu a predĺženie refraktérnosti sínusového uzla. Tón blúdivého nervu sa môže zvýšiť počas fyziologických procesov: počas spánku, počas močenia, defekácie, kašľa, prehĺtania, nevoľnosti a vracania, Valsavov test. Patologická aktivácia vagusového nervu môže byť spojená s chorobami hltana, urogenitálneho a tráviaceho traktu, ktoré majú bohatú inerváciu, ako aj hypotermia, hyperkaliémia, sepsa, zvýšený intrakraniálny tlak.

VDSU sa častejšie pozoruje u dospievajúcich a mladých ľudí v dôsledku výraznej neurotizácie. Pretrvávajúci sínusový bradykardický rytmus možno pozorovať aj u trénovaných športovcov v dôsledku výraznej prevahy vagového tonusu, takáto bradykardia však nie je znakom syndrómu chorého sínusu, pretože k zvýšeniu srdcovej frekvencie dochádza primerane k záťaži. Zároveň sa u športovcov môže vyvinúť skutočný SSS v kombinácii s inými poruchami rytmu spôsobenými myokardiálnou dystrofiou.

Symptómy SSSU

Možnosti klinického priebehu syndrómu chorého sínusu sú rôzne. U niektorých pacientov môže klinika SSSU chýbať dlhší čas, zatiaľ čo iní majú výrazné poruchy rytmu, v závažných prípadoch sprevádzané bolesťami hlavy, závratmi a záchvatmi Morgagni-Adams-Stokes. Možno hemodynamická porucha v dôsledku zníženia zdvihu a minútového objemu ejekcie, sprevádzaná okrem iného rozvojom srdcovej astmy, pľúcneho edému, koronárnej insuficiencie (angina pectoris, menej často - infarkt myokardu).

Na klinike syndrómu chorého sínusu existujú dve hlavné skupiny symptómov: cerebrálne a srdcové. Mozgové symptómy s miernymi poruchami rytmu sa prejavujú únavou, podráždenosťou, zábudlivosťou a emočnou labilitou. U starších pacientov dochádza k zníženiu inteligencie a pamäti. S progresiou SSS a cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie sa cerebrálne symptómy zvyšujú. Rozvíjajú sa mdloby a mdloby, ktorým predchádza objavenie sa tinnitu, silná slabosť, pocit vyblednutia alebo zástava srdca. Mdloby srdcového pôvodu pri syndróme Morgagni-Edems-Stokes sa vyskytujú bez prekurzorov a záchvatov (s výnimkou prípadov predĺženej asystólie).

Pokožka bledne, ochladzuje sa, pokrýva sa studeným potom, krvný tlak prudko klesá. Kašeľ, prudké otáčanie hlavy a nosenie tesného goliera môže vyvolať mdloby. Mdloby zvyčajne ustúpia samé, ale dlhotrvajúca synkopa môže vyžadovať núdzovú liečbu. Ťažká bradykardia môže spôsobiť discirkulačnú encefalopatiu, ktorá sa vyznačuje zvýšeným závratom, výskytom okamžitých výpadkov pamäte, parézou, "prehĺtaním" slov, podráždenosťou, nespavosťou, stratou pamäti.

Srdcové prejavy syndrómu chorého sínusu začínajú pacientovými pocitmi pomalého alebo nepravidelného pulzu, bolesťou na hrudníku (kvôli nedostatku koronárneho prietoku krvi). Spojovacie arytmie sú sprevádzané palpitáciami, prerušením činnosti srdca, dýchavičnosťou, slabosťou a rozvojom chronického srdcového zlyhania.

S progresiou CVS sa často spája ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku náhlej srdcovej smrti. Okrem iných organických prejavov syndrómu chorého sínusu možno zaznamenať oligúriu v dôsledku renálnej hypoperfúzie; poruchy tráviaceho traktu, prerušované klaudikácie, svalová slabosť v dôsledku nedostatočného okysličenia vnútorných orgánov a svalov.

Objektívne sa zisťuje sínusová bradykardia (najmä nočná), pretrvávajúca pri fyzickej námahe, sinoaurikulárna blokáda a ektopické rytmy (fibrilácia a flutter predsiení, paroxyzmálna tachykardia, supraventrikulárna, menej často komorová extrasystola). Po období ektopických rytmov sa obnovenie normálneho sínusového rytmu spomalí a nastane po predchádzajúcej dlhej pauze.

Diagnostika SSSU

Najcharakteristickejším znakom syndrómu chorého sínusu je bradykardia, ktorá sa vyskytuje v 75% prípadov, preto je potrebné predpokladať prítomnosť SSS u každého pacienta s výrazným znížením srdcovej frekvencie. Zistenie prítomnosti bradykardie sa vykonáva pomocou EKG registrácie rytmu počas nástupu charakteristických symptómov. Nasledujúce elektrokardiografické zmeny môžu svedčiť v prospech syndrómu chorého sínusu: sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, zastavenie aktivity sínusového uzla, útlm sínusového uzla v post-extrasystolickom období, syndróm tachybradykardie, migrácia intraatriálneho kardiostimulátora.

Pri diagnostike prechodnej bradykardie sa používa Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG počas 24-72 hodín. Monitorovanie s väčšou pravdepodobnosťou a frekvenciou vám umožňuje opraviť vyššie uvedené javy, sledovať ich vzťah so záťažou a reakciou na lieky, identifikovať asymptomatický priebeh syndrómu chorého sínusu. Na diagnostiku SSSU sa používa atropínový test: so syndrómom chorého sínusu po injekcii 1 ml 0,1% atropínu sínusová srdcová frekvencia nepresahuje 90 úderov za minútu.

Ďalšou etapou diagnostiky SSSU je EFI - elektrofyziologická štúdia. Zavedením transezofageálnej elektródy (TEEKG) sa pacient stimuluje na rytmus 110-120 za minútu a po ukončení stimulácie sa pomocou EKG hodnotí rýchlosť obnovy kontrakčného rytmu sínusovým uzlom. Pri pauze presahujúcej 1,5 cm možno predpokladať prítomnosť syndrómu chorého sínusu.

Keď sa zistí zmenená funkcia sínusového uzla, vykoná sa diferenciálna diagnostika medzi skutočným SSS spôsobeným organickým poškodením kardiostimulátora a autonómnou alebo liekmi vyvolanou dysfunkciou sínusového uzla. Na identifikáciu kardiopatológie sa vykonáva ultrazvuk srdca, MSCT a MRI srdca.

liečba SSSU

Objem terapeutických opatrení pre syndróm chorého sínusu závisí od stupňa poruchy vedenia, závažnosti poruchy rytmu, etiológie a závažnosti klinických symptómov. Pri absencii alebo minimálnych prejavoch SSSU sa vykonáva terapia základného ochorenia a sledovanie u kardiológa. Medikamentózna liečba SSS sa vykonáva pri stredne ťažkých prejavoch brady- a tachyarytmie, je však neúčinná.

Hlavnou liečbou syndrómu chorého sínusu je nepretržitá stimulácia. Pri výraznej klinike SSS, spôsobenej bradykardiou, predĺžením VVFSU na 3-5 sekúnd, prítomnosťou príznakov chronického srdcového zlyhania je indikovaná implantácia kardiostimulátora pracujúceho v režime dopytu, tj generovanie impulzov pri srdcová frekvencia klesá na kritické hodnoty.

Absolútne indikácie pre stimuláciu sú:

aspoň jeden výskyt útoku Morgagni-Edems-Stokes;
bradykardia
závraty, presynkopálne stavy, koronárna insuficiencia, vysoká arteriálna hypertenzia;
kombinácia bradykardie s inými typmi arytmií vyžadujúcich vymenovanie antiarytmických liekov, čo je nemožné v prípade poruchy vedenia.

Predpoveď pre SSSU

Priebeh syndrómu chorého sínusu má zvyčajne tendenciu progredovať, preto pri absencii liečby sa klinické symptómy zhoršujú. Existujúce organické srdcové choroby nepriaznivo ovplyvňujú prognózu SSS.

Do značnej miery je prognóza SSS určená prejavom dysfunkcie sínusového uzla. Najnepriaznivejšou kombináciou je sínusová bradykardia a atriálne tachyarytmie; menej nepriaznivá prognóza - v kombinácii so sínusovými pauzami; uspokojivé - prítomnosť izolovanej sínusovej bradykardie. Táto prognóza je spôsobená pravdepodobnosťou tromboembolických komplikácií v každej z možností kurzu, ktoré sú príčinou úmrtnosti u 30-50% pacientov so syndrómom chorého sínusu.

Vo všeobecnosti SSSS zvyšuje úmrtnosť v priemere o 4-5% ročne a rozvoj náhlej srdcovej smrti môže nastať v ktoromkoľvek období ochorenia. Očakávaná dĺžka života pacientov s SSSS bez liečby je premenlivá a môže sa pohybovať od niekoľkých týždňov až po 10 rokov alebo viac.

Prevencia SSSU

Prevencia rozvoja syndrómu chorého sínusu zahŕňa včasnú detekciu a liečbu nebezpečných etiologických stavov, starostlivé predpisovanie antiarytmických liekov, ktoré ovplyvňujú automatizmus a vodivosť sínusového uzla. Na prevenciu fibrilácie predsiení u pacientov s CVS je potrebné vykonávať stimuláciu.