Pankreatitída. Príznaky, analýzy

Príznaky akútnej aj chronickej pankreatitídy sú nešpecifické. Nedovoľujú lekárom stanoviť správnu diagnózu, pretože sa nachádzajú v desiatkach ďalších chorôb. Analýzy sú preto pri diagnostike pankreatitídy mimoriadne dôležité. Zmeny v krvi, výkaloch a moči umožňujú lekárovi s vysokým stupňom pravdepodobnosti zistiť prítomnosť zápalového procesu v pankrease.

Klinický krvný test

Klinický krvný test na pankreatitídu má iba pomocný význam. Lekárovi to dáva možnosť podozrenia na prítomnosť zápalového procesu v tele. Pomocou CBC dokáže odhaliť aj dehydratáciu.

Pri pankreatitíde sa v klinickom krvnom teste pozorujú nasledujúce zmeny:

pokles hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek je dôsledkom straty krvi, možného znaku hemoragických komplikácií pankreatitídy;
zvýšenie počtu leukocytov, niekedy aj desaťkrát - dôsledok zápalového procesu;
rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyšuje - ďalší znak systémovej zápalovej reakcie tela;
zvýšenie hematokritu (pomer krviniek k jeho tekutej časti) - naznačuje porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Chémia krvi

Najdôležitejším v diagnostike pankreatitídy je biochemický krvný test. Je to on, kto vám umožňuje určiť funkčný stav celého organizmu.

Pri pankreatitíde sa pozorujú nasledujúce zmeny v chemickom zložení krvi:

zvýšenie hladiny amylázy - pankreatického enzýmu, ktorý štiepi škrob;
zvýšené hladiny elastázy, lipázy, trypsínu, fosfolipázy;
zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ktoré je spojené s nedostatočnou sekréciou inzulínu;
zvýšenie množstva bilirubínu je laboratórnym znakom pozorovaným v prípade prekrývania zväčšenej pankreasu žlčových ciest;
pokles hladiny celkového proteínu je dôsledkom hladovania bielkovín a energie;
niekedy - zvýšenie hladiny transamináz.

Zvýšenie hladiny pankreatických enzýmov, predovšetkým amylázy, je najdôležitejším kritériom pri diagnostike pankreatitídy.

V prvý deň po hospitalizácii sa vykoná biochemický krvný test. V budúcnosti je možné určiť hladinu amylázy v krvi, aby bolo možné dynamicky monitorovať stav pankreasu. Napríklad zvýšenie množstva pankreatických enzýmov v krvi na pozadí zvýšenej bolesti brucha môže naznačovať progresiu ochorenia alebo varovať lekára pred možnými komplikáciami pankreatitídy.

Stanovenie lipázy v krvi má oveľa menšiu špecificitu. Množstvo tohto enzýmu sa zvyšuje nielen pri pankreatitíde. Napríklad zvýšenie koncentrácie lipázy sa pozoruje u viac ako polovice pacientov s patológiou pečene a žlčových ciest. Ale lipáza zostáva v krvi dlhšie ako amyláza, takže jej stanovenie je užitočné pri diagnostike, ak je človek prijatý do nemocnice len niekoľko dní po nástupe príznakov pankreatitídy.

Pri určovaní deštrukcie pankreasu je najdôležitejšou diagnostickou hodnotou hladina sérovej elastázy... Množstvo tohto enzýmu v krvi sa najčastejšie pozoruje pri akútnej pankreatitíde. Čím vyššia je hladina tohto enzýmu, tým rozsiahlejšie sú ohniská nekrózy v pankrease a tým horšia je prognóza pre pacienta. Najväčšia presnosť pri určovaní rozsahu deštrukcie orgánov je daná stanovením neutrofilnej elastázy v krvnej plazme, táto metóda sa však vo väčšine laboratórií nevykonáva a je k dispozícii iba lekárom popredných kliník v krajine.

Na rozdiel od všetkých ostatných pankreatických enzýmov zostáva hladina elastázy u všetkých pacientov bez výnimky zvýšená do 10 dní od nástupu ochorenia. Na porovnanie, v rovnakom období je nárast amylázy pozorovaný iba u každého piateho pacienta a hladina lipázy sa pozoruje u nie viac ako polovice pacientov. Preto je stanovenie sérovej elastázy dôležitým diagnostickým kritériom pri určovaní pankreatitídy u pacientov prijatých na kliniku o týždeň neskôr alebo neskôr od nástupu prvých klinických symptómov.

Analýza stolice

Analýza výkalov na pankreatitídu vám umožňuje určiť funkčný stav pankreasu. S poklesom sekrécie tráviacich enzýmov trpí predovšetkým proces trávenia tukov. Tieto zmeny sú viditeľné vo výkaloch. Nasledujúce znaky naznačujú zhoršenú exokrinnú funkciu pankreasu:

prítomnosť tuku vo výkaloch;
prítomnosť nestrávených zvyškov potravy vo výkaloch;
keď je žlčový trakt zablokovaný, výkaly budú ľahké.

Zmeny vo výkaloch, ku ktorým dochádza pri výraznom porušení exokrinnej funkcie pankreasu, sa pozorujú aj voľným okom. Stolička má lesklý povrch, je ťažké zmyť steny záchodovej misy. Taburet je voľný a voľný. Vôňa stolice je silná a nepríjemná. Dôvodom jeho vzhľadu je rozpad nestrávených bielkovín v čreve.

Malo by sa však povedať, že na určenie exokrinnej funkcie pankreasu má analýza výkalov minimálny význam. Na tento účel sa spravidla používajú iné diagnostické metódy. Na stanovenie porušení práce pankreasu sa najčastejšie vloží sonda a na analýzu sa odoberie pankreatická šťava.

Ďalšie testy na stanovenie pankreatitídy

Na diagnostiku pankreatitídy sa používa široká škála laboratórnych testov. Tu je zoznam niektorých z nich:

Stanovenie imunoreaktívneho trypsínu... Táto metóda sa používa len zriedka, pretože jej špecifickosť je iba 40%. To znamená, že v 60% prípadov pozitívny test na imunoreaktívny trypsín naznačuje nie pankreatitídu, ale iné ochorenie, napríklad cholecystitídu, zlyhanie obličiek alebo hyperkortizolizmus.
Stanovenie krvnej koncentrácie inhibítorov trypsínu... Čím nižšie je ich množstvo v plazme, tým výraznejšie je zničenie pankreasu. V dôsledku toho je prognóza tejto choroby horšia.
Stanovenie obsahu trypsinogénu v moči... Metóda je dosť informatívna, citlivá a vysoko špecifická. Umožňuje vám stanoviť diagnózu s takmer 100% zárukou. Ale používa sa veľmi zriedka kvôli vysokým nákladom.

V kombinácii s inštrumentálnymi diagnostickými metódami a klinickými prejavmi zápalu pankreasu môžu laboratórne testy rýchlo určiť pankreatitídu. Existuje veľa z nich, ale najväčšia hodnota pre lekára je stanovená stanovením hladiny enzýmov v krvi: prvý deň - pankreatická amyláza, po niekoľkých dňoch - lipázy a elastázy.

Pozor! Články na našich webových stránkach slúžia iba na informačné účely. Neuchýľte sa k samoliečbe, je to nebezpečné najmä pre choroby pankreasu. Určite sa poraďte so svojim lekárom! Môžete sa objednať online k lekárovi prostredníctvom našej webovej stránky alebo vyhľadať lekára v katalógu.

Biochémia pri pankreatitíde má vysokú diagnostickú informačnú hodnotu. Je to spôsobené tým, že v krvi je stanovená aktivita enzýmov, ktoré do nej vstupujú počas zápalu.

Biochemický výskum zahŕňa množstvo kritérií

Biochemický krvný test na pankreatitídu je dôležitým testom, ktorý je predpísaný na spoľahlivú diagnostiku zápalového stavu. Znamená to definíciu širokého spektra ukazovateľov, ktoré v rôznej miere naznačujú závažnosť a povahu procesu.

Pre uľahčenie dekódovania boli štúdie rozdelené do 2 podmienených skupín:

rovné čiary - menia sa iba s patológiou pankreasu;
nepriame - zmeny sú spojené s ochoreniami iných tráviacich orgánov, najmä pečene a dutých štruktúr hepatobiliárneho traktu (PSHT).

Priame alebo nepriame zmeny v biochémii pankreasu vyšetruje gastroenterológ alebo lekár súkromne (v závislosti od výsledkov iných štúdií vrátane vypytovania a vyšetrenia).

PRIAME INDIKÁTORY

Medzi priame ukazovatele biochemického výskumu na diagnostiku patologických stavov pankreasu patrí koncentrácia určitých organických zlúčenín v plazme alebo aktivita enzýmov:

Celkový proteín. Koncentrácia všetkých proteínových zlúčenín v plazme priamo závisí od funkčnej aktivity exokrinnej časti orgánu.
Amyláza je enzým produkovaný žľazovými bunkami pankreasu a je zodpovedný za trávenie uhľohydrátov v lúmene tenkého čreva. Zvýšenie jeho aktivity naznačuje poškodenie žľazových buniek, zatiaľ čo zlúčenina nevstupuje do orgánov, ale priamo do plazmy.
Lipáza je tiež enzým, ktorý je spolu so žlčovými kyselinami zodpovedný za trávenie tukov. Po poškodení buniek zvýšená aktivita plazmatickej lipázy pretrváva dlhší čas, čo môže byť dôležitým diagnostickým kritériom.
Glukóza je hlavným uhľohydrátom v ľudskom tele, ktorý dodáva potrebnú energiu počas biochemických transformácií. Zvýšenie hladiny organických zlúčenín je dôkazom možných patológií intrasekrečnej časti orgánu s porušením produkcie inzulínu (hormónu, ktorý je zodpovedný za absorpciu glukózy tkanivami a zníženie jej koncentrácie v krvi. ).
Sérová elastáza je enzým, ktorého zvýšená aktivita je priamym dôkazom nekrózy tkaniva (smrti) v dôsledku vývoja ochorenia.

Zmeny priamych kritérií v analýze umožňujú posúdiť zmeny vo funkčnom stave a práci exokrinnej časti štruktúry gastrointestinálneho traktu. zvýšiť v dôsledku vážneho poškodenia žľazových buniek.

Pozor! Príčina vzniku zápalu sa zisťuje počas komplexnej diagnostiky vrátane ďalších techník.

NEPRIAMY INDIKÁTORY

Zmeny v nepriamych ukazovateľoch sú dôležitým diagnostickým kritériom, ktoré vám umožňuje určiť patológiu iných štruktúr systému:

Všeobecne, priamy a nepriamy bilirubín je organická zlúčenina, ktorá je produkovaná pečeňou a patrí medzi konečné produkty metabolizmu hemoglobínu. Ak je pri pankreatitíde zvýšený bilirubín, je to dôkaz edému, ktorý vedie k stlačeniu spoločného žlčovodu a zhoršenému vylučovaniu zložky žlčou.
Gama -glutamyltranspeptidáza (GGTP). Jeho aktivita sa zvyšuje s rozvojom stagnácie v štruktúrach hepatobiliárneho traktu s narušenou sekréciou žlče do lúmenu dvanástnika.
Alkalická fosfatáza sa stáva aktívnejšou analogicky s GGTP, ale nárast je pomalší.
Pečeňové transaminázy (AST a ALT). Ich nárast je indikátorom poškodenia hepatocytov, ku ktorému môže dôjsť z rôznych dôvodov.

Pre biochémiu sa materiál odoberá z žily

Zvýšenie hodnôt vo väčšine prípadov je prejavom edému tkaniva, čo vedie k stlačeniu PSHT, stagnácii žlče a čiastočnému poškodeniu pečeňových buniek.

Normálne hodnoty

Normálne priame a nepriame hodnoty biochemickej analýzy

Zlúčenina	Normálna hodnota	Jednotky
Glukóza	3,3-5,5	mmol / l
Celkový proteín	65-85	g / l
Amyláza	Až 64	Jednotka
Lipázy	Až 190	Jednotka
Sérová elastáza	0,1-4	ng / ml
Celkový bilirubín	8,4-20,5	μmol / l
Priamy bilirubín	2,2-5,1	μmol / l
Nepriamy bilirubín	8,6	μmol / l
GGTP	33,5-48,6	Jednotka
Alkalický fosfát	Až 260	Jednotka
ALT	0-38	Jednotka
AST	0-44	Jednotka

Biochémia pri akútnej pankreatitíde

Akútny zápal je charakterizovaný poškodením buniek a tkaniva, ktoré sa vyvíja v relatívne krátkom časovom období. V tomto prípade často dochádza k poškodeniu a "samov tráveniu" tkanív s uvoľňovaním molekúl do plazmy. V analýze je aktivita amylázy a elastázy výrazne zvýšená. Ostatné ukazovatele sa zvyčajne ešte nestihnú zmeniť, ale za predpokladu, že v čase vzniku akútneho zápalu neexistuje žiadna iná chronická patológia tráviaceho systému.

Pozor! Akútne obdobie je nebezpečný stav: tráviace enzýmy môžu spôsobiť kritický pokles krvného tlaku a zlyhanie viacerých orgánov.

Biochémia pri chronickom zápale

Chronický proces sa vyvíja dlho, ale závažnosť zmien zostáva na nízkej úrovni. Pri analýze sa upozorňuje na zvýšenie lipázy a glukózy, je možné zníženie koncentrácie celkového proteínu. Pretože s edémom môže nastať chronický zápalový proces, nie je v biochemickej štúdii neobvyklé zvýšenie nepriamych kritérií ochorenia.

Pretože biochemický test na pankreatitídu je informatívnou metódou objektívnej diagnostiky, štúdia je vždy predpísaná, ak existuje podozrenie na ochorenia nielen pankreasu, ale aj iných zložiek trávenia.

Indikátory pre rôzne fázy pankreatitídy

Biochemický krvný test môže potvrdiť akútnu pankreatitídu. Ochorenie má tri po sebe nasledujúce fázy:

Enzymatické, kedy dochádza k masívnemu zápalu žľazy s uvoľňovaním enzýmov do krvi. V prvých dňoch ochorenia sa pankreatická amyláza v krvi zvýši o 3 až 5-krát (norma je do 50 U / l) a tiež sa zvýši koncentrácia lipázy (v štandarde menej ako 10 U / l). l). Zvýšia sa hodnoty elastázy, trypsínu, glukózy.
Stredne reaktívny, ktorý trvá od piatich dní do dvoch týždňov. Počas tohto obdobia sa zvýšia aj biochemické markery. Charakteristické sú výkyvy hodnôt amylázy a lipázy, hladina celkového proteínu je často znížená (menej ako 65 g / l).
Neskorá fáza s tvorbou septických alebo aseptických sekvestrov (mŕtve oblasti tkaniva žľazy). Pri adekvátnej terapii počas tohto obdobia budú mať všetky ukazovatele zvýšené hodnoty, ale následne sa budú postupne znižovať na horné hranice normy.

Je ťažké určiť stupeň akútnej pankreatitídy hladinou lipázy, alfa-amylázy alebo trypsínu. Najlepšie zo všetkého je, že tieto ukazovatele hovoria o závažnosti procesu. Dlhodobá hyperamilasémia naznačuje prebiehajúcu tkanivovú nekrózu orgánu.

Odpovede na otázky

O ČOM HOVORÍ ZVÝŠENIE GGTP V KRVNEJ BIOCHÉMII? ANDREY 45 ROKOV STARÝ, ULAN-UDE

Ahoj! V roku 2005 bol operovaný - bol mu odstránený žlčník. Ultrazvuk dnes ukazuje difúzne zmeny v pankrease a pečeni. Darovaná krv na biochémiu: všetky ukazovatele sú normálne, okrem GGTP - 126 (s prípustnými do 55). Nepijem, nefajčím, výška 180 cm, hmotnosť 65 kg. Užívam lieky Sotagexal, Propanorm, Atorvastatin, Omega-3 rybí olej, ľanový olej, vodu Essentuki, Asparkam, Duspatalin, Nolpazu. Mám z takého nárastu GGTP obavy. Na čo si dať pozor a čo poradíte? Vopred ďakujem.

Ahoj Andrej!

Zvýšenie GGTP naznačuje pravdepodobnosť stagnácie žlče v pasážach, ktorá je spojená s porušením samotných pečeňových buniek. To znamená, že hovoríme o intrahepatálnej cholestáze. A úroveň GGTP je skutočne výrazne zvýšená.

Odporúča sa v prvom rade obrátiť sa na terapeuta alebo kardiológa, podľa ktorého predpisu užívate Atorvastatin (s prihliadnutím na Sotohexal budem predpokladať, že je to kvôli kardiovaskulárnemu systému). Existuje taký vedľajší účinok atorvastatínu.

Upozorňujem na skutočnosť, že sa neodporúča zrušiť alebo znížiť dávku lieku bez konzultácie s lekárom, pretože je to sprevádzané prudkým zvýšením cholesterolu a ďalšími ukazovateľmi metabolizmu lipidov.

Veľmi dobré pre intrahepatálnu cholestázu (a s prihliadnutím na údaje z ultrazvuku) - prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan). Dávku a trvanie lieku môže vybrať iba váš ošetrujúci lekár, ktorý pozná vás aj vašu anamnézu.

V lekárskej praxi sa na diagnostiku chronickej pankreatitídy používajú dostupné laboratórne testy. Ale analýzy na chronickú pankreatitídu - krvné testy, výkaly, moč, pleurálna tekutina - iba nepriamo hodnotia exokrinnú (exokrinnú) funkciu pankreasu (RV) a závažnosť zápalu. Presná diagnóza zahŕňa kombináciu laboratórnych a zobrazovacích štúdií: ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny, endoskopia.

Vyšetrenie stolice

Výsledky analýzy stolice hodnotia sekréciu pankreasu (PZh) - objem, koncentráciu a aktivitu uhľohydrátov (amylázy a lipázy). Mastné výkaly obsahujú zvýšené množstvo mastných kyselín, neutrálny tuk a nestrávenú vlákninu.

Určenie množstva tuku vo výkaloch je jednoduché, ale časovo náročné. Denná rýchlosť vylučovania tukov na základe výsledkov trojnásobného zberu výkalov je 3-4 g / deň na každých 100 g neutrálneho tuku prijatého s jedlom. Množstvo presahujúce 5 g u detí a 7 g u dospelých naznačuje pankreatickú steatoreuu - mastnú stolicu. Falošne negatívne výsledky môžu byť spôsobené nedostatkom chuti do jedla alebo príliš malým príjmom tukov.

Ale v chronickej forme ochorenia metóda neumožňuje rozlíšiť exokrinnú insuficienciu pankreasu a črevné poruchy trávenia.

Existuje jednoduchý test na prítomnosť enzýmu chymotrypsínu (gastrointestinálna proteináza) vo výkaloch, ktorý hodnotí exokrinnú funkciu pankreasu. Ale so stredne ťažkou dysfunkciou počas chronického ochorenia je metóda neprijateľná kvôli nízkej citlivosti.

Výsledky analýzy výkalov hodnotia sekréciu pankreasu (PZh) - objem, koncentráciu a aktivitu uhľohydrátov (amylázy a lipázy).

Koncentrácia pankreatickej elastázy-1 (E1) vo výkaloch je štandardným ukazovateľom nedostatku enzýmov a dynamiky exokrinnej kapacity pankreasu. Enzým E1 sa podieľa na trávení spolu s ostatnými a pri pohybe črevami neprechádza zmenami. Jednotlivé výkyvy E1 v stolici pacienta sú malé a substitučná terapia nemá vplyv na výsledky testov. Pri chronickej pankreatitíde v prípade exokrinnej insuficiencie klesá hladina elastázy vo výkaloch.

Zhoršenie sekrécie E1 vo výkaloch je spôsobené:

chronický zápal pankreasu;
zničenie (zničenie) exokrinného parenchýmu orgánu;
dedičná dysfunkcia pankreatickej sekrécie;
narušenie odtoku sekrécie do dvanástnika.

Špecifickosť (podiel negatívnych výsledkov) analýz stolice je 94%, citlivosť (pozitívny výsledok) je 0-93%. V chronickej forme ochorenia sú vo výsledkoch testu chyby s miernou až stredne závažnou exokrinnou insuficienciou pankreasu.

Analýza slín na chronickú pankreatitídu

Amyláza je exokrinný sekrečný enzým, ktorý produkuje pankreas a sliny (60% celkovej sérovej amylázy). Spektrofotometrické štúdie enzýmu odhaľujú jeho kvantitatívny obsah v slinách. Miera aktivity amylázy je 160-320 jednotiek. Vypočítava sa na základe množstva 0,1% suspenzie škrobu (v ml), ktorý môže za stanovených podmienok rozkladať enzým v slinách.

Pri chronickej forme pankreatitídy sa test na amylázu opakuje niekoľkokrát, pretože výsledky testu spočiatku zaznamenávajú mierne zvýšenie aktivity enzýmu a potom zníženie obsahu amylázy.

Odber krvi na vyšetrenie

Krvný test je menej užitočný na detekciu chronickej pankreatitídy ako na potvrdenie akútnej formy, ale naznačuje zvýšenie alebo zníženie koncentrácie amylázy a lipázy, čo odráža aj zvýšenie hladín glukózy. Biomateriál na všeobecný krvný test sa odoberá z prsta a na biochemický je potrebná venózna krv.

Na monitorovanie liečby sa opakovane vykonáva kompletný krvný obraz. Odporúča sa to urobiť v rovnakom čase a v rovnakom stave ako primárne. Obe formy odberu krvi nevyžadujú špeciálnu prípravu. Lekári však väčšinou odporúčajú pacientom darovať krv na prázdny žalúdok, pretože výber diéty ovplyvňuje konečný výsledok.

Generál

Výsledky všeobecného krvného testu pri chronickej pankreatitíde ukážu miernu leukocytózu - zvýšenie počtu leukocytov v krvi rýchlosťou 4 - 10 000 / μl, niekedy zvýšenie ESR a zvýšenie cukru. V závažnej forme ochorenia je diagnostikovaná leukopénia (zníženie počtu leukocytov). Eozinofília je často zaznamenaná - zvýšenie počtu eozinofilov v krvi. Kvantitatívne sa zvyšuje aj obsah lymfocytov, patriacich k bielym krvinkám, ktoré poskytujú imunitnú ochranu.

Biochemické

Výsledky biochémie krvi umožňujú rýchlo posúdiť priebeh metabolických procesov v tele, fungovanie orgánov, stav ciev podľa kľúčových parametrov obsahu nasledujúcich látok v krvi:

Celkový bilirubín je krvný pigment. Norma je 8-20,5 μmol / l. Pri pseudotumorovej forme chronického zápalu sa zvyšuje hlava pankreasu, zasahuje do fungovania žlčových ciest a spôsobuje stagnáciu žlče. Zvýšenie pigmentu spôsobuje žltačku.
Alfa -amyláza je najdôležitejším pankreatickým enzýmom, ktorý štiepi komplexné uhľohydráty - škrob - na jednoduché cukry. Norma ≤ 220 U / l. So zvýšením aktivity enzýmu je diagnostikovaná exacerbácia chronickej pankreatitídy. Trojnásobné zvýšenie amylázy naznačuje akútnu pankreatitídu.
Enzým lipáza, ktorá štiepi tuky a trypsín, je proteolytický enzým. Norma je ≤ 60, respektíve 25,0 ± 5,3 mg / l. Zvýšenie ich hladiny v kombinácii s aktivitou alfa-amylázy je spoľahlivým znakom exacerbácie chronickej pankreatitídy.
AST, ALT - enzýmy metabolizujúce aminokyseliny. Norma ≤ 40 U / l. Zvýšenie je charakteristické pre pankreatitídu, zníženie ALT znamená zväčšenie pečene.
Celkový proteín. Norma 64 - 84 g / l. Znížené hladiny bielkovín naznačujú závažnosť chronickej pankreatitídy.

Okrem týchto základných ukazovateľov obsahuje biochemická analýza údaje o kreatiníne (metabolit), hladinách vápnika a glukózy, alkalickej fosfatáze, cholesterole, HTG (pankreatický a pečeňový proteín), odchýlky od normy znamenajú problémy s pečeňou a pankreasom.

Hodnotenie pleurálnej tekutiny

Rýchlosť pleurálnej tekutiny je 0,13 ml / kg telesnej hmotnosti. Žltkastá kvapalina je priehľadná, sterilná, obsahuje malý počet buniek, minimum bielkovín, enzýmov, tukov a kyseliny mliečnej.

Znakom pankreatitídy bude žltý a dokonca žltozelený exsudát, zakalený. Obsah celkových bielkovín, buniek, albumínu, laktátdehydrogenázy, amylázy je nadhodnotený a glukózy je nízky.

Analýza moču

Na stanovenie koncentrácie amylázy sa ranný moč odoberá v objeme 100-150 ml. Kvantitatívne ukazovatele pankreatickej amylázy v moči v akútnych a chronických formách zápalového procesu sa mnohonásobne zvyšujú. Prekročenie normy (≤ 1000 U / l) je indikátorom pokračovania testovania inými metódami.

Pri chronickej pankreatitíde dochádza k porušeniu absorpcie aminokyselín v tenkom čreve, k ich nadmernému vylučovaniu močom (hyperaminoacidúria). Na objasnenie sa používa Lasusov test.

Vlastnosti u detí

V akútnom období chronickej pankreatitídy všeobecný krvný test u detí odhalí stredne ťažkú alebo ťažkú leukocytózu, zvýšenú ESR a výsledky biochémie naznačia nadmernú aktivitu pankreatických enzýmov a hyperglykémiu.

Koprogram u detí zahŕňa mikroskopické a makroskopické vyšetrenie výkalov. Ak existuje podozrenie na infekciu žalúdka, pečene, pankreasu, hrubého a tenkého čreva, nevykonáva sa koprogram, ale bakteriologický rozbor výkalov.

Mastné výkaly (steatorea) u dieťaťa, patologicky veľké množstvo nestrávených svalových vlákien (creatorrhea) sú typickými znakmi chronickej pankreatitídy.

Stanovenie množstva amylázy v sére a moči nemá praktickú hodnotu pre diagnostiku chronickej pankreatitídy u detí. Ak existuje podozrenie na cystickú fibrózu pankreasu, vykoná sa genetický test alebo rozšírená genetická diagnostika.

Ak nie sú žiadne a výsledky sú normálne, zápalové a deštruktívne procesy v pankrease budú pokračovať vo svojom deštruktívnom účinku bez hmatateľných symptómov a s uspokojivým zdravím.

Spočiatku neexistujú žiadne zjavné príznaky ochorenia v autoimunitnej forme pankreatitídy, aj keď protilátky (zabíjačské bunky) už začali ničiť zdravé orgánové tkanivo.

Anatomické a fyziologické vlastnosti a štruktúra pankreasu. Klinické symptómy, diagnostika a chirurgická liečba chronickej pankreatitídy. Štúdium štatistických údajov o výskyte choroby v zdravotníckych zariadeniach Mirny Sakha.

Odoslanie dobrej práce do znalostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Úvod

Chirurgovia pod pojmom "chronická pankreatitída" znamenajú ochorenia pankreasu zápalového pôvodu, charakterizované dlhým priebehom, ktorého konečným výsledkom je fibróza alebo kalcifikácia žľazy s výraznou alebo úplnou stratou vonkajšej a / alebo intrasekrečnej funkcie.

Relevancia - Problém chronickej pankreatitídy je jedným z najnaliehavejších v núdzových operáciách. Dôvodom je nielen skutočnosť, že choroba je veľmi častá, ale aj skutočnosť, že je ťažká pri diagnostike a pri výbere taktiky liečby.

Chronická pankreatitída je jednou z chorôb, ktoré nie sú vždy diagnostikované, čo vedie k mylnej predstave o ich údajne zriedkavom rozložení. Diagnóza je niekedy komplikovaná skutočnosťou, že chronická pankreatitída sa veľmi často vyskytuje v kombinácii s inými ochoreniami brušných orgánov alebo je ich dôsledkom.

Chronická pankreatitída je pomerne bežným ochorením: v rôznych krajinách je výskyt pankreatitídy 5-7 nových prípadov na 100 000 obyvateľov. Súčasne za posledných 40 rokov došlo k približne dvojnásobnému zvýšeniu výskytu.

Za posledných 10-15 rokov sa počet pacientov zvýšil 2-3 krát. Je to spôsobené nárastom konzumácie alkoholu v populácii, čo je jeden z hlavných dôvodov rozvoja tejto choroby. Vo väčšine krajín predstavuje chronická pankreatitída alkoholického charakteru 40% pacientov.

V posledných rokoch prešli otázky taktiky liečby u pacientov s chronickou pankreatitídou významnými zmenami: konzervatívna terapia sa stala cielenejšou a patogeneticky opodstatnenejšou, zjednotili sa indikácie pre určité metódy inštrumentálnej diagnostiky a rôzne druhy chirurgických zákrokov. Ciele štúdie - Študovať problém štatistických informácií o výskyte ochorenia v zdravotníckych zariadeniach Mirny Sakha (Jakutsko). Ciele výskumu - Oboznámiť sa so štatistickými údajmi o pohlaví a veku, ako aj o príčinách chronickej pankreatitídy.

Hypotéza - Za celú históriu štúdia patogenézy chronickej pankreatitídy, ktorá má viac ako sto rokov, bolo predložených mnoho hypotéz. Niektoré z nich boli časom vyvrátené, iné boli čiastočne potvrdené klinickými a experimentálnymi štúdiami, po ktorých sa začali považovať za teórie. Všetky prvky patogenézy však stále nie sú jasné. Klinický obraz a povaha morfologických zmien v pankrease pri chronickej pankreatitíde boli popísané asi pred 300 rokmi a v posledných rokoch sa objavujú a zanikajú rôzne koncepcie etiológie a patogenézy tejto choroby, rôzne taktické a technické smery liečby. boli navrhnuté a zamietnuté.

Štatistické spracovanie výsledkov bolo uskutočnené pomocou programov Microsoft Excel XP v systéme Windows XP.

1. Anatomické a fyziologické vlastnosti pankreasu

Gastrointestinálny trakt má komplexnú štruktúru, orgány sú často tak úzko prepojené, že aj minimálne zmeny v jednom z nich môžu viesť k globálnym poruchám v celom tele.

Pankreas je obzvlášť citlivý v gastrointestinálnom trakte ako jeden z hlavných orgánov zodpovedných za normálne trávenie.

Pankreas je komplexný alveolárno-tubulárny orgán, predĺžený, sivastoružovej farby. Žľaza je pokrytá tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Jeho lalokovitá štruktúra je viditeľná pod kapsulou. Každý lalok pozostáva zo sekrečných epitelových buniek rôznych tvarov: trojuholníkových, okrúhlych a valcovitých.

Pankreas má hlavu, telo a chvost. Štruktúra pankreasu je znázornená na obrázku 1.

Hlava pankreasu susedí s dvanástnikom. Hlava je oddelená od tela pankreasu drážkou, v ktorej prechádza portálna žila. Ďalší pankreatický kanál začína z hlavy, ktorá sa buď spája s hlavným kanálom, alebo nezávisle prúdi do dvanástnika cez malú dvanástnikovú papillu.

Telo pankreasu, široké 2-5 cm, je umiestnené vpredu a mierne vľavo od chrbtice. Má trojuholníkový tvar. Má tri povrchy - predný, zadný a spodný a tri okraje - horný, predný a spodný.

Chvost - najužšia časť pankreasu (0,3 - 3,4 cm) - má kužeľovitý alebo hruškovitý tvar, smeruje doľava a hore, siaha až k bráne sleziny. Vylučovací kanál začína v oblasti chvosta. Niekedy existuje doplnkový kanál pankreasu, ktorý tiež prúdi do dvanástnika.

Obrázok 1- Štruktúra pankreasu.

Obrázok 2 - Umiestnenie pankreasu v ľudskom tele.

Exokrinno-endokrinná žľaza je umiestnená tak, že jej steny ohraničujú žalúdok, dvanástnik, priečne hrubé črevo, pečeň, aortu, ľavú obličku, slezinu, solar plexus. Umiestnenie pankreasu v ľudskom tele je znázornené na obrázku 2.

Syntropia pankreasu je znázornená na obrázku 3. Slezinová artéria a slezinná žila prebiehajú pozdĺž zadného povrchu pankreasu do sleziny. Horná tepna a mezenterická žila prechádzajú pankreasom, medzi hlavou a telom.

Obrázok 3- Syntropia pankreasu.

Krvné zásobenie pankreasu prebieha prostredníctvom troch tepien. Hlavnými zdrojmi napájania orgánu sú vynikajúca mezenterická, slezinná a celiakia. Vo vnútri lalôčikov sa väčšina prietoku krvi ponáhľa na ostrovčeky Langerhans, ktoré sú základom endokrinného systému.

Duktálny systém pankreasu je rozvetvená vetva: hlavné potrubie pankreasu; z neho vyčnievajúce veľké kanály, nazývané kanály prvého rádu; od nich odbočujúce stredné kanály, nazývané kanály druhého rádu; ďalšie z nich sú malé kanály tretieho rádu a nakoniec tenké kanály štvrtého rádu. Systém pankreatických kanálikov je znázornený na obrázku 4.

Obrázok 4 - Systém kanálikov pankreasu

liečivá pankreatická chronická pankreatitída

Intrasekrečná aktivita pankreasu spočíva v produkcii štyroch hormónov: inzulínu, lipokaínu, glukagónu a kalikreínu (padutínu).

Pankreas má vnútorné a vonkajšie sekréty. Vnútorná sekrécia žľazy spočíva v produkcii prospešných hormónov, a to inzulínu, somatostatínu a glukagónu. Externá sekrécia spočíva v uvoľnení pankreatickej šťavy do dvanástnika, ktorá hrá dôležitú úlohu v procese trávenia. Pankreas produkuje 1 500 až 2 000 ml pankreatickej šťavy denne. Šťava obsahuje enzýmy: trypsinogén, amylázu, lipázu, maltázu, laktázu, invertázu, nukleázu, renín, syridlo a vo veľmi malom množstve - erepsín.

Pankreas je teda komplexný a životne dôležitý orgán, ktorého patologické zmeny sú sprevádzané hlbokými poruchami trávenia a metabolizmu.

Ochorenia pankreasu sa vyznačujú extrémne rýchlymi patologickými zmenami v tkanivách, problém sa môže vyskytnúť do niekoľkých hodín a zmeny spočiatku nie sú nijako zvlášť znepokojujúce. Jedným z najčastejších pankreatických problémov je chronická pankreatitída, ktorej sa budeme podrobnejšie venovať v ďalšej kapitole.

2. Prehľad literatúry. Pripravené údaje

Pankreatitída je zápal pankreasu. Termín zaviedol starorímsky lekár Galén v 2. storočí n. L.

Existuje mnoho rôznych klasifikácií pankreatitídy. Len v domácej medicíne existuje viac ako 40 klasifikácií založených na rôznych charakteristikách. Táto rozmanitosť klasifikácií nepomohla, ale bránila rozvoju myšlienok o príčinách, patogenéze, klinike, diagnostike a liečbe pankreatitídy.

Jednou z najčastejšie používaných klasifikácií je marseillesko-rímska klasifikácia (1988), ktorá je modifikáciou marseillskej klasifikácie (1983). V roku 1983 na II. Medzinárodnom sympóziu v Marseille bolo rozhodnuté upustiť od izolácie „akútnych rekurentná pankreatitída “a„ chronická rekurentná pankreatitída “, pretože v praxi často nie je možné ich jasne oddeliť.

Bolo rozhodnuté rozlíšiť dve formy chronickej pankreatitídy:

1) Chronická pankreatitída s fokálnou nekrózou, segmentovou alebo difúznou fibrózou s (alebo bez):

* Kalcifikácie.

* Rozšírenie a deformácia duktálneho systému žľazy.

* Zápalové infiltrácie, tvorba cýst.

* Chronická obštrukčná pankreatitída, ktorá sa vyznačuje expanziou a (alebo) deformáciou potrubného systému, parenchymálnou atrofiou, difúznou fibrózou proximálne k miestu oklúzie potrubia. V závislosti od klinických symptómov sa navrhuje rozlíšiť chronickú obštrukčnú pankreatitídu: Latentná alebo subklinická chronická obštrukčná pankreatitída, keď sa v pankrease zistia morfologické zmeny, orgánová dysfunkcia, ale neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky ochorenia.

* Bolestivá chronická obštrukčná pankreatitída, charakterizovaná prítomnosťou opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich bolestí brucha.

* Bezbolestná chronická obštrukčná pankreatitída s exo- a (alebo) endokrinnou insuficienciou pankreasu s komplikáciami alebo bez komplikácií.

Marseilleská klasifikácia z roku 1983, s nepochybnými výhodami, je málo používaná v širokej klinickej praxi. Na jeho použitie je potrebné vykonať endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu (ERPHG) a biopsiu žľazy s následným histologickým vyšetrením.

Intravitálne histologické (na rozdiel od cytologického) vyšetrenia pankreasu je vo všeobecnosti stále neprijateľné, s výnimkou osôb, ktoré podstúpili laparotómiu. Získanie základných parametrov potrebných na rozdelenie pankreatitídy podľa Marseilleskej klasifikácie teda spĺňa veľké, takmer neprekonateľné ťažkosti.

Bolo nevyhnutné vytvoriť klasifikáciu blízku Marseille, ale založenú predovšetkým na uskutočniteľných klinických a inštrumentálnych údajoch.

Táto klasifikácia zahŕňa tri hlavné typy chronickej pankreatitídy.

* Chronická kalcifikujúca pankreatitída.

* Chronická obštrukčná pankreatitída.

* Chronická parenchymálna vláknitá (zápalová) pankreatitída, tiež relatívne neobvyklá forma.

Chronická pankreatitída sa vyvíja ako dôsledok akútnej pankreatitídy alebo primárne s cirhózou pečene. Stav zdravého a zapáleného pankreasu je znázornený na obrázku 5.

Obrázok 5 - Stav zdravého a zapáleného pankreasu.

Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy sú rovnaké ako pri akútnej pankreatitíde. Predchádzajúca akútna pankreatitída môže byť jednou z najčastejších príčin chronickej pankreatitídy. Chronická pankreatitída sa povahou priebehu líši od akútnej a akútnej rekurentnej pankreatitídy v tom, že pri prvých morfologických, biochemických a funkčných zmenách zostávajú zachované, aj keď už prestávajú pôsobiť etiologické faktory. Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie.

Takmer všetci pacienti majú exokrinnú insuficienciu, pozorujú sa neuropsychiatrické poruchy: rýchle vyčerpanie, pozadie nízkej nálady, depresívne javy, fixácia na bolestivé poruchy atď., Jasne vyjadrená hranica medzi exacerbáciou a remisiou zmizne.

Nezávislým problémom je liečba chronickej pankreatitídy. Okrem častého výskytu komplikácií vyžadujúcich čisto chirurgickú liečbu sú hlavnými smermi v liečbe chronickej pankreatitídy tieto: 1) odstránenie bolestivého syndrómu, 2) kompenzácia exokrinnej insuficiencie, 3) kompenzácia endokrinnej insuficiencie.

Na zníženie hypertenzie v pankreatických kanálikoch sa na liečbu používajú anticholinergiká, myotropické spazmolytiká, prokinetiká. Vzhľadom na patogenézu bolesti lieky s antispazmodickým účinkom, periférne M-anticholinergiká, blokátory histamínu na H2 receptory, blokátory protónovej pumpy, blokátory ganglií, nenarkotické a narkotické analgetiká (dipidolor), lokálne anestetiká, antihistrolamíny, dimedolín, suprastin atď. .), analógy somatostatínu - sandostatín, oktreotid, antioxidanty, antagonisty cholecystokinínu - devazepid, loxiglum. V prípade silnej a odolnej bolesti je potrebné uchýliť sa k vymenovaniu narkotických analgetík: používajte opoidy (dipidolor, tramal alebo opioidy), vyhýbajte sa (morfín).

Na kompenzáciu exokrinnej insuficiencie sa používa substitučná terapia pankreatickými enzýmami (Creon, Pancitrate, Pancreatin, Trienzyme, Festad, Solenzym atď.). malabsorpčná liečba je tiež založená na substitučnej terapii pankreatickými enzýmami. Mechanizmus účinku pankreatických enzýmov je nasledujúci: zvýšenie intraduodenálnej koncentrácie enzýmov. Inhibícia sekrécie gastrointestinálnych hormónov, inhibícia sekrécie pankreasu, zníženie intraduktálneho a tkanivového tlaku pankreasu, zníženie intenzity bolesti.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy, ako uvádzajú M. Buchler a H. Beger (1989), je zameraná na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

1. Odstránenie bolestivého syndrómu;

2. Liečba komplikácií pankreatitídy;

3. Pokiaľ je to možné, zachovanie funkcie pankreasu a jeho ostrovčekového aparátu.

Údaje o prevalencii chronickej pankreatitídy závisia po prvé od kvality jej diagnózy a po druhé od použitých diagnostických kritérií. V niektorých zdravotníckych inštitúciách sa takmer nezistí (úroveň diagnostiky je nízka), v iných je veľmi bežná (možno sú výsledky štúdie nesprávne interpretované).

Frekvencia chronickej pankreatitídy sa podľa klinických údajov pohybuje od 0,01%do 0,2%, podľa pitiev - od 0,2 do 0,68%, podľa iných zdrojov - od 0,18 do 6%.

Keď zhrnieme údaje z literatúry, môžeme povedať, že chronická pankreatitída sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vývoj chronickej pankreatitídy je podporovaný hlavne komplikáciami a alkoholizmom, ako aj podvýživou a fajčením. Ďalšími dôvodmi menšieho významu sú účinky liekov, traumy, chirurgické a endoskopické manipulácie, genetická predispozícia, stres, infekcie a baktérie a choroby žlčových kameňov, ako aj alergie a autolergia.

Úmrtnosť po počiatočnej diagnostike chronickej pankreatitídy je až 20% počas prvých 10 rokov a viac ako 50% po 20 rokoch. 15 - 20% pacientov s chronickou pankreatitídou zomiera na komplikácie spojené s záchvatmi pankreatitídy, ostatné - v dôsledku sekundárnych dysfunkcií trávenia a infekčných komplikácií.

Podľa Predsedníctva lekárskej štatistiky Moskovského zdravotného výboru sa medzi rokmi 2009 a 2014 výskyt chronickej pankreatitídy zdvojnásobil. Verí sa, že tento trend je spojený so zhoršením environmentálnej situácie v regióne, zvýšením spotreby alkoholu vrátane alkoholu nízkej kvality, znížením kvality potravín a všeobecnej životnej úrovne.

Hlavnými dôvodmi vzniku chronickej pankreatitídy sú intoxikácia alkoholom a choroby žlčového systému (cholelitiáza atď.). Alkoholická pankreatitída sa vyskytuje vo viac ako 50% prípadov (hlavne u mužov), tento údaj sa v rôznych krajinách veľmi líši.

K uvažovanému materiálu je potrebné dodať, že rôzne lekárske chyby majú významný vplyv na priebeh a výsledok tejto choroby. Odstránenie iba tých najhrubších chýb by znížilo úmrtnosť na túto chorobu.

Komplikáciami chronickej pankreatitídy sú výskyt abscesov, cýst, pseudocýst alebo kalcifikácií pankreasu, závažný diabetes mellitus, vývoj cikatriálno-zápalovej stenózy pankreatického vývodu a veľkej duodenálnej papily. Na pozadí dlhodobej pankreatitídy je možný sekundárny vývoj rakoviny pankreasu. Chronická pankreatitída je často sprevádzaná komplikáciami z priľahlých orgánov, medzi ktoré patrí stlačenie dvanástnika a spoločného žlčovodu s rozvojom žltačky, tuková degenerácia (steatóza) pečene, trombóza slezinovej alebo portálnej žily, čo vedie k hepato- a splenomegálii , gastrointestinálne krvácanie alebo infarkt sleziny, ľavostranná exsudatívna pleuréza, ostro ľavostranná pneumónia, atelektáza pľúc, serózny výpotok do brušnej dutiny. V 2-12,5% prípadov môže dôjsť k nekróze podkožného tkaniva, kostí a kĺbov, malignite.

Laboratórne metódy výskumu chronickej pankreatitídy:

* Všeobecná analýza krvi, moču, výkalov, koprogramu.

* Amyláza moču, krvi, krvnej lipázy.

* Biochemický krvný test (glukóza, bilirubín, proteínové a proteínové frakcie, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza).

* Vápnik v sére.

* Glykemické, glukozurické profily.

* Imunoreaktívny trypsín, pankreatická izoamyláza, c-reaktívny peptid.

* ultrazvuk brušných orgánov.

* Duodenoradiografia za podmienok umelej hypotenzie.

* CT vyšetrenie brušných orgánov.

* Aortoceliakografia.

V interiktálnom období sú laboratórne údaje v normálnych medziach. Koncentrácia všetkých hlavných enzýmov v duodenálnom obsahu je znížená.

V súvislosti so zahrnutím ostrovčekového aparátu žľazy do procesu dochádza k hypoglykémii (nízka hladina glukagónu v krvi).

Scatologické vyšetrenie pri chronickej pankreatitíde je charakterizované tukovými (glazúrovanými) stolicami - steatorea, creatorrhea, myorea.

S obyčajnou rádiografiou brušných orgánov sa niekedy určujú kalcifikácie v priebehu pankreasu.

Röntgenový snímok pankreasu a dvanástnika v podmienkach hypotenzie môže odhaliť nepriame príznaky chronickej pankreatitídy: rozšírená dvanástniková podkova, defekt alebo výplňový defekt pozdĺž vnútorného obrysu zostupnej časti, zmeny reliéfu sliznice v oblasti Duodenálna papila a jej deformácia.

Ultrazvuk a počítačová tomografia môžu odhaliť zvýšenie hlavy pankreasu (pseudotumorózna pankreatitída), celej žľazy a cystické zmeny.

Retrográdna pankreatografia umožňuje identifikovať charakteristické znaky chronickej pankreatitídy (deformácia kanálikov, zúženie ich lúmenov, vady výplne pozdĺž hlavného a ďalších kanálikov žľazy - prítomnosť kameňov), odlíšiť ju od rakoviny pankreasu, identifikovať komplikované formy ochorenia, vyhodnotiť výsledky operácií na pankrease a tiež získať materiály na stanovenie funkčnej aktivity exokrinnej funkcie žľazy.

Angiografické vyšetrenie (celiakia a mezenterikografia) v počiatočných štádiách vývoja pankreatitídy naznačuje oblasti hypervaskularizácie, neskôr zvýšenie cievneho obrazu, zmeny architektoniky v dôsledku fibrózy, cievne dojmy s formovaním kostí žľazy.

Pri EFGDS sa nachádza mnoho endoskopických znakov v dôsledku stlačenia dvanástnika zväčšenou hlavou pankreasu: rozvinutie podkovy dvanástnika, vyhladenie reliéfu, deformácia stien, zúženie a dokonca stlačenie lúmenu.

Chronická pankreatitída je charakterizovaná "klinickými maskami" iných foriem akútnych zápalových ochorení brušných orgánov.

Klinické symptómy v rôznych mestách majú svoje vlastné charakteristiky.

3. Vlastný výskum chronickej pankreatitídy v Mirny Sakha (Jakutsko)

Osoba je počas svojho života pod neustálym vplyvom celého radu environmentálnych faktorov - od environmentálnych po sociálne. Okrem individuálnych biologických vlastností všetky priamo ovplyvňujú jeho život a zdravie. Zachovanie optimálnej životnej aktivity človeka pri interakcii s prostredím je určené skutočnosťou, že pre jeho telo existuje určitá fyziologická hranica vytrvalosti vo vzťahu k akémukoľvek faktoru životného prostredia a za týmto limitom bude mať tento faktor nevyhnutne depresívne vplyv na ľudské zdravie.

Analýza symptómov chronickej pankreatitídy bola vykonaná podľa histórie a laboratórnej diagnostiky chorôb z archívov u mužov a žien. Údaje za rok 2013 sa analyzujú.

Lekársku službu v Mirnom zastupuje štátna rozpočtová inštitúcia republiky Sakha (Jakutsko) „centrálna okresná nemocnica Mirny“.

49802 ľudí žije v obslužnej oblasti Štátnej rozpočtovej inštitúcie Republiky Sakha (Jakutsko) „Mirny CRH“; dospelá populácia 38198; práceschopná populácia - 33 518; deti do 14 rokov - 9670; tínedžeri 1934; populácia žien - 26493, z toho plodný vek - 14285 ľudí.

GBU RS (Y) „Centrálna okresná nemocnica Mirny“ je moderná lekárska a preventívna inštitúcia vybavená moderným zdravotníckym vybavením, ktoré poskytuje obyvateľom západného Jakutska všetky druhy lekárskej starostlivosti.

Mirny CRH poskytuje pomoc obyvateľom 8 osád: mesta Mirny, 3 osád mestského typu (osady Chernyshevsky, Svetly, Almazny), 4 osád vidieckeho typu (osada Arylakh, osada Syuldyukar, osada Tas-Yuryakh, Zarya). Lekárske ústavy pôsobia vo všetkých osadách.

Dopravné spojenie je realizované pozemnou dopravou, riekou do obce. Suldukar a letecky. Vzdialenosť od centrálnej okresnej nemocnice v kilometroch: GB Chernyshevsky osada - 104 km; GB Svetly osada - 76 km; Almazny osada -25 km; NEA Zarya osada -56 km; NEA Arylakh obec -29 km; NEA Syuldyukar obec - 106 km: NEA obec Tas -Yuryakh -176 km.

V prípade vážnych núdzových situácií je letecká záchranná služba mesta Jakutsk zapojená do poskytovania lekárskej starostlivosti.

Mirny CRH je vybavený komunikačnými zariadeniami - telefón, mobil, elektronika, kuriérska pošta, špeciálna komunikácia, Ruská pošta. Na automobiloch je nainštalovaných 5 rádií „Motorola“.

Mirny CRH je štátna rozpočtová inštitúcia fungujúca na základe charty. Všetky nemocničné inštitúcie získali povolenie na výkon lekárskych činností.

Vedúca lekárka Elicheva Lyudmila Fedorovna.

Lekársku pomoc obyvateľstvu poskytujú: 1 centrálna regionálna nemocnica v Mirnom, 3 okresné nemocnice, 3 lekárske ambulancie, 1 centrum záchranárov. Celková kapacita je: nemocnica pre 602 lôžok, ambulancia pre 1600 návštev za smenu. Okresná nemocnica má lôžka pre 10 profilov povinného zdravotného poistenia a 4 rozpočtové profily. V okresnej poliklinike je ambulantná a poliklinická starostlivosť poskytovaná v 19 odboroch.

Je známe, že primárny výskyt chronickej pankreatitídy vo svete je 4-10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne a predstavuje 5-9% všetkých chorôb tráviaceho systému.

V Rusku-medzi dospelou populáciou 27,4-50 na 100 tisíc, u detí 9-25 prípadov na 100 tisíc.

V republike Sakha (Jakutsko) je chronická pankreatitída na druhom mieste v štruktúre chorobnosti od všetkých pacientov liečených patológiou gastrointestinálneho traktu a predstavuje 3-8 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok, čo je približne 5,8% chorôb tráviaceho traktu. systému. V Mirny Sakha (Jakutsko) je chronická pankreatitída na treťom mieste v štruktúre chorobnosti od všetkých pacientov liečených patológiou gastrointestinálneho traktu a predstavuje 2-5 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne, čo je približne 16% populácie Mirnyho.

Na základe štatistických údajov zostrojíme diagram 1.

Diagram 1 - štatistický výskyt chronickej pankreatitídy na 100 tisíc obyvateľov za rok.

Podľa výsledkov diagramu je zrejmé, že výskyt v Ruskej federácii je vyšší ako vo svete, republike a meste.

V Rusku je dvakrát viac pacientov s pankreatitídou ako vo vyspelých krajinách, dôvodom je nadmerná konzumácia alkoholu v Ruskej federácii, približne viac ako 40 percent chronických „pankreatitíd“ v Ruskej federácii je obeťami alkoholu.

Po mnoho rokov sa štruktúra rebríčka celkovej chorobnosti celej populácie Mirny Sakha (Jakutsko) nemenila. Vedúcimi chorobami sú, ako predtým, choroby dýchacieho systému, obehového systému a tráviaceho systému. Na druhom mieste je výskyt chorôb obehového systému, ktorý často vedie k chronickým ochoreniam kvôli zvláštnostiam priebehu patologického procesu. Na treťom mieste sú choroby tráviaceho systému. Štruktúra celkovej chorobnosti v Mirny Sakha (Jakutsko) je znázornená na obrázku 1.

Medzi chorobami tráviaceho systému, ktorých podiel na chorobnej štruktúre Mirny je 9%, sa chronická pankreatitída vyskytuje u 0,8%. Pankreatitída je v súčasnosti na treťom mieste po apendicitíde a cholecystitíde. U 60% pacientov zostáva akútna fáza pankreatitídy nerozpoznaná alebo rozpoznaná ako otrava jedlom, cholelitiáza atď.

Diagram 2 - Štruktúra všeobecnej chorobnosti v Mirny Sakha (Jakutsko).

Ako už bolo spomenuté, výskyt chronickej pankreatitídy v meste Mirny Sakha (Jakutsko) je približne 16 percent všetkých chorôb populácie.

Diagram 3 - Výskyt chronickej pankreatitídy v morbidnej štruktúre Mirnyho

V roku 2013 podalo sťažnosť na zdravotnícke zariadenia v Mirnom 815 ľudí. V 80% prípadov sa chronická pankreatitída vyvíja po niekoľkých akútnych záchvatoch. Zostavme tabuľku na základe výsledkov štatistických údajov. Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií na rok 2013 je uvedené v tabuľke 1

Tabuľka 1- Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií, 2013.

Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií			Index,%


Tínedžeri vo veku 15-17 rokov
Dospelí 18 a starší

Na základe údajov v tabuľke zostrojíme diagram 3.

Diagram 4 - Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií v Mirnom

Podľa výsledkov analýzy tabuľky 1 a diagramu 4 sa zistilo, že keď sú pacienti rozdelení podľa vekových kategórií, väčšie percento výskytu chronickej pankreatitídy patrí „dospelým 18 a starším“ -56%, menej registrovaných v skupine „deti“ -27% a dospelí vo vyššom produktívnom veku -13%. Najmenej registrovaných bolo v skupine „Tínedžeri vo veku 15-17 rokov“ -4%.

Dá sa predpokladať, že takéto údaje o chronickej pankreatitíde sú spojené so skutočnosťou, že chorobnosť detí je spojená so skutočnosťou, že deti jedia jedlá, ktoré nezodpovedajú ich veku - klobásy, klobásy, vyprážané jedlá, konzervy, hranolky, sóda , atď. a môže byť spojená s dedičnou predispozíciou.

Pankreatitída u dospelých 18 a starších sa vyskytuje v dôsledku konzumácie rôznych nezdravých potravín, pravidelného prejedania sa a zneužívania alkoholu. Okrem toho k rozvoju pankreatitídy dochádza v dôsledku tvorby kameňov alebo piesku v žľazovom kanáliku, ochorenia žlčníka, zápalu papily, ktorá tvorí výstup z pankreatického kanála do dvanástnika, ako aj alergickej reakcie na lieky.

Dospievajúci vo veku 15-17 rokov trpia chronickou pankreatitídou s nesprávnym stravovaním (konštantné čipsy, Coca-Cola, orechy, krekry, pikantné, prevarené atď.) A túžbou v tomto veku schudnúť.

Celkovo bolo v roku 2013 na liečbu zaregistrovaných 68 ľudí z Mirny. Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií a registrovaných pacientov je uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2- Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií a registrovaných.

Rozdelenie pacientov podľa registrovanej vekovej kategórie			Index,%


Tínedžeri vo veku 15-17 rokov
Dospelí 18 a starší
Seniori v produktívnom veku

Na základe údajov v tabuľke zostrojíme diagram 5.

Diagram 5- Rozdelenie pacientov v Mirny podľa vekových skupín.

Podľa výsledkov analýzy tabuľky 2 a diagramu 4 sa zistilo, že keď je distribúcia pacientov s chronickou pankreatitídou podľa vekovej kategórie registrovaných, väčšie percento výskytu patrí „dospelým 18 a starším“ - 71%, menej registrovaných v skupine „Dospelí v staršom produktívnom veku“ -28%a skupine „Tínedžeri vo veku 15-17 rokov“ -1%. V skupine „deti“ neboli zaregistrované žiadne deti.

Úmrtnosť na chronickú pankreatitídu je 30% do 10 rokov a 55% do 20 rokov po diagnostikovaní. Podľa štatistických údajov o príčinách smrti pri chronickej pankreatitíde zostrojíme diagram 6.

Diagram 6- Úmrtnosť na chronickú pankreatitídu v Mirny.

Na základe štatistických údajov o príčinách úmrtnosti zostrojíme diagram 7.

Graf 7 - Príčiny smrti pri chronickej pankreatitíde.

Je teda zrejmé, že vývoj chronickej pankreatitídy u Mirnyho podporujú predovšetkým komplikácie a alkoholizmus, ako aj podvýživa a fajčenie. Ďalšími dôvodmi menšieho významu sú účinky liekov, traumy, chirurgické a endoskopické manipulácie, genetická predispozícia, stres, infekcie a baktérie a choroby žlčových kameňov, ako aj alergie a autolergia.

Pozorovali sme 10 pacientov s chronickou pankreatitídou, z toho boli 4 ženy a 6 mužov vo veku od detí po dospelých v produktívnom veku. Rozdelenie pacientov podľa klinických a morfologických foriem pankreatitídy je uvedené v tabuľke 3.

Okrem toho sa u 71 pacientov počas operácie odhalili príznaky reaktívnej sekundárnej lézie pankreasu. Títo pacienti predstavovali akoby samostatnú skupinu takzvanej chronickej reaktívnej pankreatitídy.

Rozdelenie pacientov podľa klinických a morfologických foriem pankreatitídy je uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3 - Rozdelenie pacientov podľa klinických a morfologických foriem pankreatitídy

Formy chronickej pankreatitídy	Počet pacientov	Index,%

Chronická cholecystopankreatitída
Chronická recitácia parkreotiitídy
Chronický induktívny
Chronický pseudomorbid

Podľa tabuľky 3 je zrejmé, že hlavnou formou chronickej pankreatitídy je chronická cholecystopankreotitída a chronická rekurentná parkreotiitída, menej pacientov je chronických pseudomérnych a chronických induratív.

Tabuľka 4 - Rozdelenie pacientov podľa vekových kategórií

Tínedžeri vo veku 15-17 rokov	Dospelí 18 a starší	Seniori v produktívnom veku

Podľa tabuľky 4 je zrejmé, že podľa vekových kritérií trpia chronickou pankreatitídou dospelí vo veku 18 a viac rokov a dospelí v staršom a produktívnom veku sú deti a mladiství menej náchylní.

Často sa pozorovalo pálenie záhy, nevoľnosť, grganie, ktoré súviselo s gastroezofageálnym refluxom, príznakmi duodenitídy, duodenostázy a duodenálnej dyskinézy.

Frekvencia hlavných klinických symptómov je uvedená v tabuľke 5.

Tabuľka 5- Frekvencia hlavných klinických symptómov.

Hlavné klinické príznaky u sledovaných pacientov
Hlavné klinické príznaky
Bolesť v ľavom hypochondriu vľavo od pupka
Bolesť v epigastriu vľavo od stredovej čiary
Bolesť vpravo od stredovej čiary
Bolesť opaska v hornej časti brucha
Bolesť chrbta
Definícia bodov bolesti:
Botkinov príznak
Konchalovského symptóm



Polyficalia
Steatorea

Tabuľka 5 ukazuje, že hlavnými syndrómami, ktoré boli pozorované u pacientov s chronickou pankreatitídou, boli bolesť, grganie, pálenie záhy, polyifikácia a steatoria. Okrem toho boli určené segmentálne reflexné symptómy a body reflexnej bolesti.

Ženy mali väčšiu pravdepodobnosť pretrvávajúcich tupých bolestí, ktoré sa zhoršovali po jedle alebo dokonca bez zjavného dôvodu. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli tomu, že ich pankreatitída sa často vyvinula na pozadí ochorení žlčových ciest.

Bolesť pri chronickej pankreatitíde je teda dôležitou súčasťou jej klinického priebehu. Jeho úľava je možná iba pri komplexnej, patogeneticky odôvodnenej terapii.

Na potvrdenie diagnózy chronickej pankreatitídy sú predpísané biochemické testy. Umožňujú určiť stav vnútornej a vonkajšej sekrécie pankreasu. Vykonanie komplexného vyšetrenia vám umožní presne diagnostikovať ochorenie, predpísať liečbu včas a vyhnúť sa vzniku komplikácií.

Pri pankreatitíde sú moč a krv veľmi informatívnymi látkami na analýzu a získanie konečnej diagnózy.

Test moču na diastázu sa často predpisuje spolu s krvným testom na amylázu. V takom integrovanom prístupe je možné vziať do úvahy všetky chyby, napríklad ochorenie obličiek (keď choré obličky vylučujú menej diastázy, ale jej hladina je v krvi zvýšená). Spolu s tým v rôznych obdobiach priebehu ochorenia dôjde k striedavému zvýšeniu niektorých a poklesu iných látok. V niektorých prípadoch je zaznamenaná oligúria, proteinúria a cylindrúria. Lekári preto nie sú pri prijatí pacienta obmedzení na jeden test moču, ale opakované testy sa vykonávajú už počas liečby alebo prepustenia.

Výsledky analýzy moču na diastázu sú nevyhnutné na diagnostiku akútnych ochorení pankreasu. Vymenovanie testu moču na diastázu pomáha určiť príčiny bolesti v bruchu.

Výsledky analýzy na amylázu sa vykonávajú s podozrením na nepriaznivé procesy v tráviacich orgánoch.

Aby sa zvýšila citlivosť štúdie aktivity amylázy krvi a moču pri chronickej pankreatitíde, boli analyzované najmenej dvakrát.

Porovnajme celkovú hladinu diastázy v krvi a v moči pacienta. Medzi úrovňou diastázy v moči a krvi existovala paralela.

Je potrebné pripomenúť, že u zdravých ľudí je diastolický normálny obsah diastázy v krvi podľa Wolgemuta 8-16 jednotiek, v moči-16-64 jednotiek.

U 1 pacienta bola hladina diastázy moču nižšia ako 32 jednotiek, u 2 pacientov bola vyššia ako norma, z toho u 1 pacienta bola vyššia ako 1024 jednotiek. U zvyšných 6 pacientov bola diastáza moču normálna.

Na základe získaných údajov zostrojíme diagram 8. Diagram 8 zobrazuje frekvenciu analýzy diastázy pacientov. Variácie v rozsahu 32-28 jednotiek sa berú ako norma.

Na osi x je znázornená frekvencia zvýšenia aktivity enzýmu, na súradnici je deň od nástupu ochorenia.

Diagram ukazuje, že zvýšenie množstva diastázy v krvi u vyšetrených 10 pacientov je bezvýznamné, pretože analýza nebola vykonaná v čase exacerbácie a vyskytli sa aj prípady poklesu. Nárast diastázy u subjektov bol hlavne krátkodobý a trval niekoľko dní a potom hladina klesla na normálne hodnoty. Úroveň diastázy v moči a krvi sa znižovala postupne, hladko a náhle, s ostrými výkyvmi, niekedy s opakovanými nárastmi.

Dynamika 8 - Dynamika aktivity diastázy u pacientov

Normálna diastáza neznamená absenciu pankreatitídy, pretože tento indikátor je nestabilný. Na základe toho považujeme test diastázy moču za málo špecifický v diagnostike chronickej pankreatitídy.

Bola vykonaná analýza na amylázu. Na základe údajov z vykonaných analýz zostrojíme súhrnný diagram 8.

U 1 pacienta bola hladina amylázy viac ako normálna, u 2 pacientov - pod normálnou hodnotou, z toho u 2 pacientov bola vyššia ako normálne. Zostávajúcich 5 pacientov malo normálnu amylázu.

Obrázok 8- Výsledky testu na amyláze pacienta.

Ako vieme, aktivitu amylázy u pacientov je možné zvýšiť u mnohých chorôb, ktoré majú podobný obraz s akútnou pankreatitídou: akútna apendicitída, peritonitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, črevná obštrukcia, cholecystitída, mezenterická trombóza, ako aj feetochromocytóm, po operáciách srdcových chýb, po resekcii pečene, požití veľkých dávok alkoholu, požití sulfónamidov, morfínu, tiazidových diuretík, perorálnych kontraceptív. Nárast aktivity amylázy pri týchto ochoreniach je spôsobený mnohými dôvodmi a vo väčšine prípadov je reaktívny.

Ako teda vidíme, nárast amylázy je nevýznamný, ale naznačuje obraz podobný chronickej pankreatitíde, ktorý potvrdzuje skoršiu diagnózu.

Hlavnou úlohou liečby vybraných pacientov bolo vytvoriť najpriaznivejšie podmienky pre výkon hlavných funkcií pankreasu v dôsledku určitého režimu a diéty, úľavy alebo výrazného zníženia bolestivého syndrómu, pretože práve on je najbolestivejšie pre pacientov. Ďalšia úloha je zameraná na odstránenie zápalového procesu a kompenzáciu porušení exokrinnej funkcie pankreasu.

V akútnom období je predpísaný hlad a iba parenterálna výživa. S menej výraznou exacerbáciou diétne potraviny zahrnujú mukózne polievky, kašovú kašu, parné suflé z mäsa, proteínovú omeletu, želé. Jedlo je zlomkové, 5-6 krát denne, v malých porciách.

So silnou bolesťou sa intravenózne kvapká koktail, ktorý pozostáva z izotonického roztoku chloridu sodného, baralgínu, novokaínu, síranu horečnatého, difenhydramínu, papaverínu, kyseliny askorbovej. Výsledky našich pozorovaní naznačujú účinnosť tejto kompozície v komplexnej terapii.

U niektorých pacientov boli použité narkotické analgetiká, 1-2% roztok promedolu 1-5 krát denne subkutánne alebo intramuskulárne. Použitie morfínu a liekov podobných morfínu je kontraindikované, pretože spôsobujú kŕč Oddiho zvierača. Na zníženie tlaku v potrubnom systéme boli predpísané poruchy motorickej funkcie, anticholinergiká, myolytiká, veropamil, nitráty a eglonil. Medzi lieky, ktoré potláčajú sekréciu pankreasu, hlavne nepriamo a v menšej miere priamo, patria antacidá, blokátory histamínových H2 receptorov, anticholinergiká. Tieto lieky sme použili u 89 percent pacientov.

V 57 percentách prípadov boli predpísané anti-enzýmové lieky: counterkal, gordox, trasilol. Dávka závisí od stupňa exacerbácie, závažnosti bolestivého syndrómu, hyperamylazúrie a hyperamilasémie.

V patogenéze pankreatitídy je od nedávna veľký význam zvýšenej tvorbe a uvoľňovaniu kinínov, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, zvýšenie priepustnosti ich stien, pri dlhodobej terapii - 1-3 mesiace - antikinínové lieky, prodektín bola predpísaná angína, parmidín.

V závislosti od závažnosti enzymatického nedostatku boli predpísané rôzne prípravky pankreasu. S výraznou exacerbáciou boli použité lieky, ktoré neobsahovali žlčové kyseliny: pankreatín, kreón. Tieto lieky, okrem substitučného účinku, podľa typu spätnej väzby, majú inhibičný účinok na sekrečnú funkciu pankreasu.

V 17 percentách prípadov ultrazvukové vyšetrenie odhalilo peripankreatitídu, bolo zaznamenané zvýšenie teploty, v súvislosti s ktorým boli predpísané antibiotiká, častejšie ampiox, doxocyklín.

V dôsledku prebiehajúcej komplexnej terapie bol pozitívny účinok, vrátane zmiernenia bolestivého syndrómu, dosiahnutý u 94 percent. Traja pacienti boli odporučení na chirurgickú liečbu kvôli syndrómu pretrvávajúcej bolesti.

Záver

Pankreas je jedným z najdôležitejších sekrečných orgánov v ľudskom tele.

Pankreas je komplexný alveolárno-tubulárny orgán, predĺžený, sivastoružovej farby. Pankreas má hlavu, telo a chvost.

Jedným z najčastejších problémov s pankreasom je chronická pankreatitída.

Chronická pankreatitída sa vyvíja ako dôsledok akútnej pankreatitídy alebo primárne s cirhózou pečene. Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy sú rovnaké ako pri akútnej pankreatitíde. Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie.

Najcharakteristickejším príznakom chronickej pankreatitídy je bolesť v hornej časti brucha, strata hmotnosti, dyspeptické symptómy a rôzne poruchy tráviaceho traktu. Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia zápalového procesu.

Cieľom štúdie bolo študovať frekvenciu a charakteristiky chronickej pankreatitídy v populácii Mirny Sakha (Jakutsko).

Metódy výskumu - analýza symptómov chronickej pankreatitídy bola vykonaná podľa histórie a laboratórnej diagnostiky chorôb z archívov u mužov a žien.

Sakha (Jakutsko) sa vyznačuje širokou škálou nepriaznivých životných podmienok: ekologická, klimatogeografická, ekonomická, sociálna, prírodná nerovnováha mnohých dôležitých mikroelementov, nízka kvalita pitnej vody, vysoký stupeň kontaminácie pôdy a vody vajíčkami hlíst, rovnako ako nevyvážené bielkoviny-uhľohydráty a vitamíny-minerály zloženie výživy väčšiny populácie. Podľa výsledkov diagramu je zrejmé, že výskyt v Ruskej federácii je vyšší ako vo svete, republike a meste. V Rusku je dvakrát viac pacientov s pankreatitídou ako vo vyspelých krajinách, dôvodom je nadmerná konzumácia alkoholu v Ruskej federácii, približne viac ako 40 percent chronických „pankreatitíd“ v Ruskej federácii je obeťami alkoholu.

V republike je viac pacientov s pankreatitídou ako v meste, je to pravdepodobne kvôli sprísneniu prírodných podmienok a vyššiemu percentu diagnózy choroby spojenej s pokročilejšou úrovňou medicíny.

Incidencia chronickej pankreatitídy v Mirny Sakha (Jakutsko) je približne 9 percent všetkých chorôb v populácii.

V roku 2013 podalo sťažnosť na zdravotnícke zariadenia v Mirnom 815 ľudí. V 80% prípadov sa chronická pankreatitída vyvíja po niekoľkých akútnych záchvatoch.

Zistilo sa, že s rozdelením pacientov podľa vekových kategórií väčšie percento výskytu chronickej pankreatitídy patrí „dospelým 18 a starším“ -56%, menej registrovaným v skupine „deti“ -27% a dospelým starším pracujúcim vek-13%. Najmenej registrovaných bolo v skupine „Tínedžeri vo veku 15-17 rokov“ -4%.

V roku 2013 bolo v meste Mirny prijatých na liečbu 68 ľudí. Zistilo sa, že keď distribúcia pacientov s chronickou pankreatitídou podľa vekových kategórií, registrované väčšie percento výskytu patrí „dospelým 18 a starším“ - 71%, menej registrovaných v skupine „Dospelí starší produktívny vek“ -28%a skupine „Tínedžeri vo veku 15-17 rokov“ -1%. V skupine „deti“ neboli zaregistrované žiadne deti.

Úmrtnosť na chronickú pankreatitídu je 30% do 10 rokov a 55% do 20 rokov po diagnostikovaní.

Vývoj chronickej pankreatitídy v Mirny je podporovaný hlavne komplikáciami a alkoholizmom, ako aj podvýživou a fajčením. Ďalšími dôvodmi menšieho významu sú účinky liekov, traumy, chirurgické a endoskopické manipulácie, genetická predispozícia, stres, infekcie a baktérie a choroby žlčových kameňov, ako aj alergie a autolergia.

Pozorovali sme 10 pacientov s chronickou pankreatitídou, z toho boli 4 ženy a 6 mužov vo veku od detí po dospelých v produktívnom veku.

Hlavnou formou chronickej pankreatitídy je chronická cholecystopankreatitída a chronická rekurentná pankreatitída, menej pacientov je chronických pseudomorom a chronických induratív.

Podľa vekových kritérií sú chronickou pankreatitídou dospelí 18 a starší a dospelí v staršom a produktívnom veku, deti a mladiství sú menej náchylní.

Klinický obraz subjektov bol charakterizovaný predovšetkým bolestivým syndrómom rôznej lokalizácie a rôzneho stupňa závažnosti. Bolesti boli často náhle, ostré, s neustálym zosilňovaním, ale spravidla nie spastické. Relapsy syndrómu silnej bolesti boli nahradené u väčšiny pacientov bez bolestivých menštruácií, aj keď v tejto dobe mala drvivá väčšina pacientov epizodické tupé bolesti, často spojené aj s menšími nutričnými nepresnosťami.

Často sa pozorovalo pálenie záhy, nevoľnosť, grganie, ktoré súviselo s ga-stroezofageálnym refluxom, javmi duodenitídy, duodenostázy a duodenálnej dyskinéze.

Hlavnými syndrómami, ktoré boli pozorované u pacientov s chronickou pankreatitídou, boli bolesť, grganie, pálenie záhy, polyifikácia a steatoria. Okrem toho boli určené segmentálne reflexné symptómy a body reflexnej bolesti. Analýza aktivity diastázy podľa Wolgemuta v moči bola vykonaná u 10 pacientov.

U 1 pacienta bola hladina diastázy moču nižšia ako 32 jednotiek, u 2 pacientov - nad normou, z toho u 1 pacienta bola vyššia ako 1024 jednotiek. U zvyšných 6 pacientov bola diastáza moču normálna. Úroveň diastázy v moči a krvi sa znižovala postupne, hladko a náhle, s ostrými výkyvmi, niekedy s opakovanými nárastmi. Normálna diastáza neznamená absenciu pankreatitídy, pretože tento indikátor je nestabilný. Na základe toho považujeme test diastázy moču za málo špecifický v diagnostike chronickej pankreatitídy.

Analýza aktivity amylázy bola vykonaná u 10 pacientov. Výsledky analýzy amylázy u pacientov sa mierne líšia od normy. Variácie v rozsahu 20-50 jednotiek sa berú ako norma.

U 1 pacienta bola hladina amylázy viac ako normálna, u 2 pacientov - pod normálnou hodnotou, z toho u 2 pacientov bola vyššia ako normálne. Zostávajúcich 5 pacientov malo normálnu amylázu. Nárast amylázy je nevýznamný, ale naznačuje obraz podobný chronickej pankreatitíde, ktorý potvrdzuje skoršiu diagnózu.

Na základe preskúmaných údajov je možné dospieť k záveru, že výskyt chronickej pankreatitídy v meste Mirny v republike Sakha (Jakutsko) je spôsobený skutočnosťou, že mesto má široké spektrum nepriaznivých životných podmienok, ako sú: ekologické, klimatogeografická, ekonomická, sociálna, prírodná nerovnováha mnohých dôležitých mikroelementov., nízka kvalita pitnej vody, vysoký stupeň kontaminácie pôdy a vody vajíčkami hlíst, ako aj nevyvážená strava väčšiny populácie z hľadiska bielkovín -sacharidové a vitamínovo-minerálne zloženie.

Výrobky, ktoré obyvateľstvo Mirny konzumuje, sa pestujú na vyčerpaných pôdach, ošetrujú sa chemikáliami a technológia ich prípravy je taká, že obsah tukov, solí a uhľohydrátov v nich je veľmi vysoký, čo vedie k obezite a obezite. Moderné diéty majú vysokú úroveň kyslosti vďaka konzervantom pridávaným do potravín a nápojov: kvôli potravinám, ktoré počas varenia prešli oxidačnými procesmi; kvôli prítomnosti chlóru, fluóru a iných oxidačných činidiel vo vode. Voda zaujíma osobitné miesto medzi živinami spôsobujúcimi chronickú pankreatitídu. Jeho potreba je v priemere do 2 litrov za deň. Ale bohužiaľ, jeho kvalita je veľmi žiadaná. Dnes sú znečistené takmer všetky vodné zdroje.

Predpokladom zachovania zdravia je poskytnúť telu vysokokvalitnú pitnú vodu a prirodzenú, ekologickú, vyváženú výživu.

Podobné dokumenty

Chirurgická anatómia a fyziológia pankreasu. Exokrinné a endokrinné funkcie. Klasifikácia a laboratórna diagnostika pankreatitídy. Komplikácia pseudocysty alebo chronického abscesu žľazy. Klinický obraz chronickej pankreatitídy.

abstrakt, pridané 17. 2. 2009

Prevalencia diabetes mellitus v dôsledku akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Možné chronické komplikácie pri pankreatogénnom diabetes mellitus, jeho diagnostika. Inzulínová terapia, jej vlastnosti u pacientov s ochoreniami pankreasu.

abstrakt, pridané 19. júna 2015

Hlavné metódy diagnostiky akútnej pankreatitídy. Klinický obraz akútnej pankreatitídy. Difúzna peritonitída ako jedna z komplikácií akútnej pankreatitídy. Úloha funkčných výskumných metód pankreasu pri diagnostike pankreatitídy.

abstrakt, pridané 20.05.2010

Pankreatitída ako skupina chorôb a syndrómov sprevádzajúcich zápal pankreasu. Klasifikácia založená na niekoľkých charakteristikách. Klinický obraz akútnej pankreatitídy, diagnostika a liečba. Prejavy chronickej formy ochorenia, prevencia.

kreatívna práca, pridané 13.11.2016

Vlastnosti pankreatitídy u detí - zápalové a degeneratívne ochorenie pankreasu. Príčiny a symptómy. Diagnostika choroby, vyšetrenie, liečba. Rizikové faktory pre rozvoj chronického ochorenia. Klinické pokyny.

abstrakt, pridané 29. 6. 2012

Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy. Najtypickejšie príznaky chronickej pankreatitídy. Diferenciálna diagnostika pankreatitídy. Vývoj fibrózy v pankrease ako jednej z najčastejších komplikácií pri chronickej pankreatitíde.

abstrakt, pridané 20.05.2010

Zápal pankreasu. Rôzne klasifikácie a formy pankreatitídy. Manifestácia pankreatického syndrómu. Hlavné príčiny pankreatitídy. Klinické prejavy akútnej a chronickej pankreatitídy. Hlavné komplikácie choroby.

prezentácia pridaná 05/12/2014

Inervácia, prekrvenie a lymfodrenáž pankreasu, vylučovanie tekutín a elektrolytov, syntéza enzýmov. Klinický obraz, etiológia a patofyziológia akútnej a chronickej pankreatitídy. Regulátory sekrécie pankreatických enzýmov.

abstrakt, pridané 07.24.2015

Zápal žlčníka. Hlavné príznaky pri akútnej cholecystitíde. Rakovina žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest. Syndróm portálnej hypertenzie. Akútny edém a cysty pankreasu. Klinické prejavy chronickej pankreatitídy.

abstrakt, pridané 24. 6. 2012

Oslobodenie pankreasu a parapankreatického tkaniva. Odstránenie duktálnej hypertenzie. Sanitácia žlčových ciest a zaistenie voľného odtoku žlče pri chronickej pankreatitíde. Odstránenie veľkých pseudocyst a pankreatických fistúl.

Pankreas vykonáva jednu z dôležitých funkcií v systéme gastrointestinálneho traktu, produkuje pankreatickú šťavu. Táto látka obsahuje tráviace enzýmy, ktoré zaisťujú odbúravanie bielkovín, tukov a uhľohydrátov pre ich ďalšiu absorpciu v tele. Pankreatitída je zápal pankreasu. Za posledných 40 rokov sa výskyt tejto choroby zdvojnásobil. Ako definovať pankreatitídu v laboratóriu?

Diagnostika

Pacient je privedený k lekárovi s podozrením na špecifické príznaky pankreatitídy. Ak choroba prebieha v akútnej forme, príznaky pankreatitídy sú jasné, bolestivý syndróm je silný. Pri chronickom ochorení nie sú symptómy také výrazné, ale neustále je prítomná malátnosť.

Nasledujúce príznaky naznačujú pankreatitídu:

Pocit všeobecnej slabosti, bezmocnosti.
Nevoľnosť a vracanie, ktoré sa objavujú spontánne, ale neposkytujú úľavu.
Bolestivé pocity v bruchu, ktoré vyžarujú do chrbta.
Kardiopalmus.
Vo výkaloch sú prítomné zmeny stolice, zvyšky nestrávenej potravy.

Po návšteve lekára sa zozbiera anamnéza, sťažnosti pacienta na zdravotný stav. Na základe výsledkov vyšetrenia sú priradené príslušné laboratórne testy. Ak existuje podozrenie na pankreatitídu, sú potrebné všeobecné a biochemické krvné testy. Tiež môže byť predpísaná analýza moču, analýza stolice, röntgen, analýza slín a ďalšie.

Všeobecná analýza

Vo všeobecnom krvnom teste existuje množstvo indikátorov, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia v tele pacienta. Napriek zovšeobecneným údajom krvný test ukazuje hladinu leukocytov, erytrocytov a ESR. Biologická vzorka sa spravidla ihneď predloží na všeobecné a biochemické analýzy.

To znamená, že by ste mali prísť do laboratória na prázdny žalúdok.

Aké ukazovatele sa používajú na diagnostiku pankreatitídy vo všeobecnom krvnom teste:

Zvýšená hodnota hladín ESR a C-reaktívnych proteínov naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Normálna ESR je 0-15 pre mužov a 0-20 pre ženy.
Zvýšenie celkového počtu bielych krviniek zodpovedá stavu, v ktorom telo aktívne produkuje biele krvinky na boj proti zápalu. Normálne by u dospelých mužov a žien mal byť počet leukocytov v rozmedzí 4-9 × 10 9 litrov.
Ak pankreatitída spôsobí hemoragickú komplikáciu, vo všeobecnej analýze sa zníži hladina hemoglobínu a erytrocytov. Normálne sú erytrocyty v rozmedzí 3,9-5,5 × 10 12 u mužov a 3,9-4,7 × 10 12 buniek / l.
Niekedy dochádza k zníženiu rýchlosti eozinofilov. Tento typ leukocytov tvorí 1-5 percent z celkovej hmotnosti leukocytov alebo 0-0,45 × 109 l.

Klinický krvný test na pankreatitídu a indikátory sú zovšeobecnené a neumožňujú stanoviť diagnózu. Všeobecná štúdia je pomocná a potvrdzuje výsledky biochémie. Študované parametre súčasne umožňujú zistiť celkový zdravotný stav pacienta a posúdiť vplyv ochorenia na telo.

Biochémia

Biochemický výskum je komplexný proces, ktorý môže obsahovať obrovské množstvo ukazovateľov študovaných parametrov. Len niekoľko z nich sa používa na diagnostiku pankreatitídy. Krvný test na akútne ochorenie sa vykoná do 24 hodín od okamihu, keď sa pacient obráti na zdravotnícke zariadenie.

Je potrebné určiť nasledujúce ukazovatele:

Hladina cukru u pacientov s pankreatitídou sa zvýši. To bude znamenať zmeny v štruktúre pankreasu v dôsledku pankreatitídy. Normálne je indikátor glukózy v rozmedzí 3,9-5,8 mmol / l.
V dôsledku testov dôjde k významnému zvýšeniu hladiny enzýmov, ktoré sú spojené s fungovaním pečene (elastáza, fosfolipáza, trypsín, lipáza). Zvýšenie bilirubínu naznačuje tvorbu žlčových kameňov.
Hlavným parametrom diagnostiky pankreatitídy v krvnom teste je alfa-amyláza. Ak je indikátor 4-5 krát vyšší ako norma, pacientovi je diagnostikovaná pankreatitída. Norma pre dospelého je 0-50 U / l.
Nízka aktivita alfa-amylázy naznačuje možnú nekrózu a úplné rozpadnutie pankreasu.
Zvýšenie elastázy-1 v biologickej vzorke pacienta naznačuje akútny priebeh ochorenia, ako aj vývoj ložísk nekrózy. Tento indikátor je skúmaný iba v moderných laboratóriách vybavených najnovšou technológiou.
Celkový index bielkovín je výrazne znížený v porovnaní s uvedenou normou. Pre dospelého je norma 65-85 g / l.

Analýza moču

Testy moču sú pre lekára celkom informatívne. Biologickú vzorku odoberú pacienti sami doma a doručia do laboratória na analýzu. Predtým lekár poskytne pokyny, ktoré by sa mali dodržiavať, aby sa na základe výsledkov štúdie získali najspoľahlivejšie informácie. Do úvahy sa berú nasledujúce parametre biologickej vzorky:

Moč zdravého človeka by mal byť čistý. Prítomnosť zákalu naznačuje prítomnosť hnisu v dôsledku prítomnosti hnisavého zápalu vo vnútri tela.
Normálne by farba kvapaliny mala byť svetlo žltá. Pri pankreatitíde a ochorení obličiek sa farba môže zmeniť na tmavšiu.
Macho je tiež testovaný na hladiny glukózy. Cukor by za normálnych okolností nemal byť prítomný v moči, ale ak je analýza pozitívna, naznačuje to vývoj akútnej pankreatitídy, diabetes mellitus alebo zhoršenú funkciu obličiek.
Vzhľad hemoglobínu v moči, dokonca aj v malom množstve, naznačuje pankreatitídu, otravu, podchladenie alebo niektoré chronické ochorenia.

Analýza stolice

Zmena štruktúry Coly je jedným z príznakov pankreatitídy. Práve tento typ výskumu v súčasnej podobe odráža funkčnú úroveň pankreasu. Ak je sekrécia tráviacich enzýmov produkovaných žľazou znížená, potom môže byť diagnostikovaná pankreatitída.

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia sa dysfunkcia pankreasu prejaví stále viac.

Pri pankreatitíde sa pozorujú nasledujúce prejavy:

Pretrvávajúci nepríjemný zápach výkalov
Feces sa zle zmývajú zo stien toalety
Vo výkaloch sú prítomné nestrávené častice jedla
Feces majú lesklý povrch
Laboratórna analýza zisťuje prítomnosť tuku v stolici
Keď je žlčový trakt zablokovaný, stolica bude mať svetlý odtieň
Časté nutkanie na vyprázdnenie
Riedka stolica

Ako ďalšie metódy výskumu je možné použiť rôzne typy testov na pankreatitídu. Analýza slín napríklad pomáha identifikovať koncentráciu pankreatických enzýmov. Na základe tejto analýzy môžete zistiť závažnosť a stupeň rozvoja pankreatitídy. Tento typ štúdie tiež výrazne zjednodušuje laboratórnu diagnostiku a umožňuje vám monitorovať dynamiku pankreatitídy.

Pankreatitída je vážny patologický stav, ktorý môže viesť k vážnym následkom pre telo. Ak zistíte konkrétne príznaky pankreatitídy, mali by ste okamžite konzultovať pomoc lekára. Laboratórne testy nebudú trvať veľa času, ale pomôžu včas stanoviť diagnózu a zvoliť najefektívnejšiu liečbu.

V kontakte s