Prvá pomoc pri pneumotoraxe s uzavretým ventilom. Pneumotorax - symptómy, príčiny a liečba

Pneumotorax je akumulácia vzduchu v interpleurálnom priestore. Termín je gréckeho pôvodu („pneumo“ - vzduch a „hrudník“ - hrudník), čo v doslovnom preklade znamená „vzduch v hrudníku“.

Výskyt pneumotoraxu sa pohybuje od 6 do 18 prípadov na 100 tisíc mužov (v závislosti od dôvodov), hlavne mladších ako 40 rokov, so štíhlou postavou.

U žien sa táto patológia vyskytuje 3 krát menej často.

Čo sú pneumotoraxy?

Z dôvodov spôsobujúcich patológiu sa pneumotorax rozlišuje:

Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť, ak:

neobvyklá fyzická aktivita;
silný kašeľ;
smiech;
výrazné zmeny atmosférického tlaku (pri potápaní do hĺbky alebo pri vzlete do veľkej výšky).

Patológie, v ktorých prítomnosti sa u pacienta môže vyvinúť sekundárny pneumotorax, sú:

Iatrogénny typ patológie sa vyvíja ako komplikácia niektorých terapeutických alebo diagnostických manipulácií:

bronchoskopia;
perkutánna punkcia;
torakocentéza;
katetrizácia podkľúčových žíl;
umelá ventilácia pľúc.

V závislosti od spojenia s vonkajším vzduchovým prostredím sa rozlišuje pneumotorax:

Pneumotorax vyžaduje naliehavú prvú pomoc, pretože je to život ohrozujúci stav pre pacienta.Čím skôr sa diagnostikuje pneumotorax, tým rýchlejšie bude obeti poskytnutá prvá pomoc.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Prvá pomoc pri pneumotoraxe závisí od jeho typu a príčiny. Preto pred poskytnutím núdzovej pomoci je potrebné uistiť sa, že v pleurálnej dutine je vzduch, a tiež zistiť príčinu jej výskytu. Pacienti s takouto pľúcnou patológiou sú prijatí na chirurgické alebo hrudné oddelenie.

Prvá pomoc pri otvorenom pneumotoraxe

Účelom prvej pomoci s otvoreným pneumotoraxom je preniesť ho do uzavretého. Preto s týmto typom patológie spočíva núdzová starostlivosť v:

Rana na hrudníku musí byť tesne uzavretá, aby sa vylúčilo ďalšie prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Sterilné obrúsky sú upevnené lepiacou náplasťou alebo špeciálnym lekárskym lepidlom (BF-6). Sterilný obväz by mal byť zaistený tlakovým obväzom.

Na tieto účely sa používa obväz „korytnačka“, ktorý spoľahlivo drží obväzový materiál na rane. Na jeho aplikáciu je potrebný dlhý obväz. Najprv sa cez zdravé rameno prehodí kus obväzu s dĺžkou najmenej 2 m - to je podporný obväz.

Nad ním je v kruhových kolách, začínajúc zdola, hrudník upevnený. Každé nasledujúce kolo bandáže by malo čiastočne prekrývať predchádzajúce. Okolo hrudníka sa teda urobí 8-10 kôl. Potom sa voľne visiace konce obväzu prehodené cez zdravé rameno zdvihnú a uviažu cez druhé rameno.

Naliehavá starostlivosť o uzavretý pneumotorax

Pomoc pri uzavretom pneumotoraxe závisí od prítomnosti sprievodných poranení hrudníka a objemu vzduchu vstupujúceho do interpleurálneho priestoru.

Ak v hrudníku nie sú žiadne sprievodné lézie iných orgánov a množstvo vzduchu, ktoré vstúpilo do pleurálnej dutiny, je nevýznamné, potom pomoc spočíva v kyslíkovej terapii a hospitalizácii pacienta v nemocnici na dynamické pozorovanie.

Ak je v pleurálnom priestore veľa vzduchu, algoritmus prvej pomoci obsahuje niekoľko postupných fáz:

kyslíková terapia;
anestézia;
vykonávanie pleurálnej punkcie alebo drenáže interpleurálneho priestoru.

Punkcia pleurálnej dutiny s uzavretou a namáhanou formou patológie má diagnostický aj terapeutický charakter. Vzduch zachytený v pleurálnej dutine sa hromadí v jej horných častiach, preto sa punkcia pleurálnej dutiny vykonáva v druhom medzikostálnom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie vpredu.

Manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - trokaru, cez ktorý sa do pleurálnej dutiny vloží drenážna trubica.

Najprv sa vzduch odsaje pneumatickou odsávačkou alebo hrudnou striekačkou, potom sa dutina vypustí.

Núdzová starostlivosť o chlopňový pneumotorax

Chlopňový pneumotorax je najnebezpečnejší zo všetkých. Účelom prvej pomoci v tejto patológii je zastaviť prúdenie vzduchu do pleurálneho priestoru a znížiť tlak v ňom.

Núdzová starostlivosť o napnutý pneumotorax zahŕňa:

poskytnutie pacienta v polosede alebo v sede;
zavedenie liekov proti bolesti;
vdýchnutie kyslíka;
prenos ventilového pneumotoraxu na otvorenie.

Preklad ventilového typu patológie na otvorený sa vykonáva prepichnutím interpleurálneho priestoru saním vzduchu z neho a následnou inštaláciou drenáže.

Ak sa tlak v interpleurálnom priestore nezníži v krátkom časovom období po inštalácii drenáže, je to indikácia pre videotorakoskopickú chirurgiu alebo chirurgický zákrok s rozsiahlym prístupom.

Charakteristickým znakom chlopňového pneumotoraxu je mediastinálny a subkutánny emfyzém. Vzduch vstupujúci do mediastína stláča jeho orgány a spôsobuje porušenie ich funkcií. Vzhľad vzduchu pod kožou je znakom šíriaceho sa emfyzému mediastína, a preto si vyžaduje urgentnú liečbu.

Núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu s rozsiahlym podkožným emfyzémom je odvodnenie podkožného tkaniva. Za týmto účelom sa na koži urobia plytké rezy v oblasti veľkej akumulácie vzduchu alebo sa v sub- a supraklavikulárnych oblastiach nainštalujú drenážne rúrky. Pri stredne silnom podkožnom emfyzéme sa vzduch môže rozpustiť sám do 2 až 4 týždňov.

Po poskytnutí prvej pomoci pacient absolvuje potrebnú konzervatívnu a chirurgickú liečbu v nemocnici, ktorej objem do značnej miery závisí od príčiny patologického stavu.

U 50% pacientov s pneumotoraxom dochádza k relapsu počas prvého roka po prvom prípade. Uvedomujúc si také vysoké riziko, pacienti by mali byť schopní rýchlo reagovať na jeho výskyt a v žiadnom prípade neodmietnuť hospitalizáciu.

Pravdepodobnosť komplikácií a prognóza zdravia a života pacientov vo všeobecnosti závisí od včasného poskytnutia prednemocničnej starostlivosti pacientom s týmito patológiami.

Pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc. Akútna patológia často sprevádza poranenia hrudníka, vrátane strelných zbraní a automobilových nehôd, a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku ochorenia pľúc alebo ako komplikácia určitých lekárskych zákrokov.

Pneumotorax hrudníka je ľahko podozrivý bez inštrumentálneho vyšetrenia. Znalosť symptómov tohto stavu pomôže naliehavo vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachrániť ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Trochu anatómie. Pľúca sú pokryté pohrudnicou, ktorá pozostáva z dvoch listov. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v nej je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje prácu pľúc: expanzia pri vdýchnutí a kolaps pri výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jeho odtlakovania v dôsledku vonkajšej traumy, ochorenia pľúc a iných dôvodov.

Súčasne sa zvyšuje intrapleurálny tlak, ktorý bráni expanzii pľúc pri inšpirácii. Čiastočne alebo úplne zrútené pľúca sa vypnú z procesu dýchania, krvný obeh je narušený.

Nedostatok včasnej pomoci najčastejšie vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

V závislosti od provokujúceho faktora sú rozdelené nasledujúce typy pneumotoraxu:

Traumatické

K pretrhnutiu pleurálnych plechov dochádza pri otvorených poraneniach (bodné, strelné zbrane) a uzavretých poraneniach (poškodenie pohrudnice zlomeným rebrom, tupý úder do hrudníka pri zachovaní celistvosti pokožky).

Spontánny

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je prasknutie pľúcneho mechúra pri bulóznom ochorení. Mechanizmus nástupu emfyzematózneho zväčšenia pľúcneho tkaniva (býka) ešte nebol študovaný.

Táto choroba je však zaznamenaná u väčšiny zdravých ľudí, najmä po 40 rokoch. Tiež dochádza k spontánnemu roztrhnutiu vnútornej vrstvy pleury a pľúc s vrodenou slabosťou pleury, kavernóznou tuberkulózou, abscesom / gangrénou pľúc.

Iatrogénne

Poškodenie pľúc s rozvojom pneumotoraxu je často komplikáciou určitých lekárskych zákrokov: inštalácia podkľúčového katétra, pleurálna punkcia, blokáda medzirebrového nervu, kardiopulmonálna resuscitácia (barotrauma).

Umelé

K úmyselnému vytvoreniu pneumotoraxu sa pristupuje v prípade rozšírenej pľúcnej tuberkulózy a na diagnostickú torakoskopiu.

Pneumotorax je tiež určený nasledujúcimi indikátormi:

podľa stupňa poškodenia dýchacieho systému-jednostranné a obojstranné;
v závislosti od stupňa kolapsu pľúc: malé alebo obmedzené - dýchanie je vypnuté menej ako 1/3 pľúc, stredné - 1/3 - 1/2, celkom - viac ako polovica pľúc;
podľa charakteru prúdenia vzduchu do pohrudnice: uzavretý - objem vzduchu, ktorý vstúpil raz, sa nezvyšuje, otvorený - medzi pleurálnou dutinou a prostredím existuje priama komunikácia a objem prichádzajúceho vzduchu sa neustále zvyšuje, až kým pľúca sa úplne zrútia, najnebezpečnejší tenzný (ventilový) pneumotorax - vytvorí sa ventil, ktorý prechádza vzduchom v smere prostredia - pleurálna dutina a zatvára sa jeho výstup;
v závislosti od komplikujúcich dôsledkov - komplikovaných a nekomplikovaných.

Spontánny pneumotorax

Ak majú iné typy pneumotoraxu pľúc presne definovanú vonkajšiu príčinu, spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj u zdravého človeka bez anamnézy poranenia alebo pľúcneho ochorenia. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

prudké poklesy tlaku počas leteckej dopravy, potápania;
genetická slabosť pleury - prasknutie pľúcneho tkaniva a pleurálneho listu môže vyvolať smiech, fyzický stres (vrátane namáhania zápchou), silný kašeľ;
vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu-vyvoláva vývoj patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Sekundárny spontánny pneumotorax spôsobený vývojom pľúcnej choroby sa vyskytuje s patológiami:

poranenie dýchacích ciest - cystická fibróza, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca - lymfangioleiomyomatóza;
infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj bežná pneumónia u HIV infikovaných;
systémové ochorenia vyskytujúce sa s poškodením pľúc - systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, polymyozitída;
onkopatológia pľúc.

Vývoj pneumotoraxu je vždy náhly, závažnosť symptómov závisí od stupňa kolapsu pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných znakov pneumotoraxu:

Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva plytkým.
Bolesť je ostrá, zvyšuje sa s vdýchnutím, vyžaruje do ramena zo strany poranenia.
Podkožný emfyzém - vzniká vtedy, keď sa vonkajšia vrstva pohrudnice roztrhne, vzduch pri výdychu vstupuje do podkožia, smerom von sa pri stlačení zistí opuch s krepitom (chrumkanie snehu).
Spenená krv vylučovaná z rany je charakteristická pre otvorený pneumotorax.
Vonkajšími znakmi sú nútené sedenie, bledosť a cyanóza kože (indikuje vyvíjajúce sa obehové a respiračné zlyhanie), studený pot.
Bežnými príznakmi sú zvyšujúca sa slabosť, panika, búšenie srdca, pád a / d, mdloby sú možné.

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Keď sa objavia príznaky pneumotoraxu, jedinou správnou taktikou je:

Okamžité núdzové volanie a urgentná hospitalizácia.
Konvenčný sterilný obväz na otvorený pneumotorax. Nesprávne nanesený okluzívny obväz môže viesť k namáhanému pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu. Jeho uloženie preto vykonáva iba lekár.
Možno zavedenie Analginu (tablety, intramuskulárna injekcia).

Aplikácia okluzívneho obväzu na pneumotorax:

Upokojte pacienta vysvetlením algoritmu akcií.
Na úľavu od bolesti je možné použiť Promedol.
Pri otváraní vreciek s nástrojmi a obväzmi dodržiavajte sterilitu, používajte sterilné rukavice.
Poloha pacienta je mierne zdvihnutá ruka z poranenej strany. Pri výdychu sa obväz aplikuje.
Ukladanie kotúčov bavlnenej gázy na ranu po vrstvách, hermetické balenie so sterilnou stranou k rane a úplné zakrytie vankúšikov priložených na ranu, tesné obväzovanie.

Diagnostika

Perkusie (klepanie) - zvuk „škatule“ na boku pneumotoraxu.
Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až do jeho neprítomnosti.
Röntgenové lúče - vzduch v pohrudnici (tmavá škvrna), zrútené pľúca, s rozvojom intenzívneho pneumotoraxu - posunom mediastína na zdravú stranu.
CT - odhalí nielen malé objemy vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne identifikuje príčinnú chorobu.

Medzi ďalšie diagnostické vyšetrenia patrí laboratórna analýza plynnej zložky krvi a EKG (určuje stupeň porúch obehu v prípade namáhanej formy pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným množstvom dodávaného vzduchu spravidla nedochádza k vážnym následkom. Aj bez liečby sa malé „vzduchové“ vankúšiky v pleurálnej dutine môžu samy rozpustiť bez toho, aby to spôsobilo vážne klinické príznaky. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch je potrebná chirurgická intervencia:

Uzavretý pneumotorax- punkcia pleurálnej dutiny a evakuácia vzduchu. Neefektívnosť tejto taktiky naznačuje prúdenie vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa Bulauova drenáž alebo aktívna aspirácia elektrovakuovým prístrojom.
Otvorený pneumotorax- operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pohrudnice, zošitie poškodenia, inštalácia drenáže.

Ak sa počas operácie zistia neporušené bully, aby sa zabránilo opakovanému pneumotoraxu, rozhodne sa o resekcii segmentu / laloku pľúc, postupe na vytvorenie umelej pleurisy (pleurodéza).

Predpoveď

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu zvyčajne končia priaznivo. Výsledok akútneho stavu s výrazným kolapsom pľúc závisí od rýchlosti poskytnutej lekárskej starostlivosti, pretože zápal sa začína rozvíjať po 4-6 hodinách. Nie sú vylúčené ani relapsy.

Pri ventilovom pneumotoraxe je potrebná okamžitá operácia.

Účinky

Pleurisy a purulentný empyém pľúc, po ktorom nasleduje tvorba adhézií a sekundárne respiračné zlyhanie.
Intrapleurálne krvácanie.
Kompresia srdca a koronárnych ciev vzduchom zachyteným v mediastíne, rozvoj akútneho srdcového zlyhania.
Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým množstvom poškodenia a hlbokým poranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - kód ICD 10

V medzinárodnom klasifikátore chorôb ICD 10 pneumotorax je:

Oddiel X. J00 -J99 - Choroby dýchacieho systému

J93 - Pneumotorax

J93.0 - Spontánny tenzný pneumotorax
J93.1 - Iný spontánny pneumotorax
J93.8 - Iný pneumotorax
J93.9 - Pneumotorax, nešpecifikovaný

Navyše:

S27.0 - Traumatický pneumotorax
P25.1 - Perinatálny pneumotorax

V modernom svete, kde je riziko poškodenia hrudnej kosti dostatočne vysoké, sú možné situácie, keď je podobný zádrhel podobný, a lekárska pomoc sa z rôznych dôvodov oneskorí. V takýchto prípadoch potreba poskytnúť prvú pomoc pred príchodom lekára padá na plecia spolucestujúcich, príbuzných, okoloidúcich, kolegov. Aby ste svojim konaním nespôsobili nenapraviteľné škody na zdraví obete, je dôležité aspoň trochu porozumieť symptómom poranenia. Zlomené rebrá môžu spôsobiť rôzne situácie: bitka, nehoda, kolaps. Správny postup za takýchto okolností zachráni obeti život.

Pneumotorax - čo to je?

Pneumotorax- Ide o abnormálne nahromadenie vzduchu alebo plynov v hrudníku. Mnohí si môžu myslieť, že je to v poriadku, pretože vzduch je v pľúcach a pľúca sú v hrudníku. Nie je to ale celkom pravda. V okamihu vdýchnutia je vzduch v pľúcach, alebo skôr v alveolách. Zatiaľ čo pri pneumotoraxe je vzduch umiestnený v pleurálnej dutine (a nie v pľúcach), ktorá je tvorená pohrudnicou: parietálnou a viscerálnou. Viscerálny list tesne pokrýva všetky pľúca a temenná výstelka vnútro hrudnej dutiny. Hore a dole sú listy spojené dohromady. To zaisťuje tesnosť pleurálnej dutiny. Medzi listami je niekoľko mililitrov sekrétu, ktoré zaisťujú vzájomný pohyb pleurálnych listov počas nádychu a výdychu. Je tiež dôležité, aby v hrudnej dutine bol podtlak, v dôsledku ktorého sa pľúca rozpínajú po roztiahnutí rebier počas vdýchnutia.

Druhy pneumotoraxu

Existuje niekoľko typov pneumotoraxu a ich závažnosť je odlišná.
Prvým typom je uzavretý pneumotorax. Ide o typ poranenia, pri ktorom neexistuje spojenie medzi pleurálnou dutinou a prostredím. Tento pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku tupého traumy hrudníka, prasknutia patologicky rozšírených alveolov. Spravidla nič neohrozuje život človeka. Pľúca sa roztiahnu, keď sa absorbuje exsudát, ktorý sa vytvoril počas poranenia.

Druhým typom je otvorený pneumotorax. Stáva sa to s otvorenou ranou na hrudi. V tejto forme sa tlak v hrudníku vyrovná atmosférickému tlaku, v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a prestanú fungovať. V tomto prípade funkciu zrútených pľúc preberajú druhé pľúca. Po vykonaní punkcie pleurálnej dutiny a evakuácii vzduchu môžete pľúca úplne roztiahnuť.

Tretí je ventilový typ pneumotoraxu. Je najnebezpečnejší. Mechanizmus jeho výskytu spočíva v tom, že vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny jednostranne, ale neopúšťa ju. V tomto prípade dochádza k neustálemu zhoršovaniu stavu pacienta po každom dychu. Dochádza k posunu srdca a iných pľúc prúdením vzduchu a krúteniu ciev. Pozoruje sa kardiovaskulárne aj respiračné zlyhanie. Pretože dochádza k stimulácii nervových zakončení pleury, pozoruje sa vznik bolestivého šoku. Pocit nedostatku vzduchu, silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza kože sú hlavnými prejavmi pneumotoraxu.

Prvá pomoc

V prvom rade je potrebné zavolať záchrannú brigádu alebo záchranárov. Vďaka existencii mobilného telefónu je tento dostupný každému. Potom musíte začať poskytovať prvú pomoc, ktorá zahŕňa zastavenie krvácania a prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny. To sa dosiahne aplikáciou uzavretého a pevného obväzu. Samozrejme, nebude to považované za sterilné, pretože keď sa aplikuje, používajú sa improvizované prostriedky, ale samotnej rany sa musí dotýkať iba najčistejší dostupný prostriedok. Na zaistenie dodatočného tesnenia bude užitočné previazať plastový obal alebo olejovú tkaninu cez obväz.

Na uľahčenie dýchania je potrebné poskytnúť obeti pololežatú alebo polosediacu polohu, ale musí sa to urobiť veľmi opatrne, pretože neopatrné pohyby môžu spôsobiť ďalšiu bolesť. V prípade straty vedomia by si obeť mala priniesť do nosa drogu so silným a štipľavým zápachom. Na tento účel môžete použiť čpavok. Pri jeho absencii môžete použiť parfum, benzín, odlakovač. V prípade bolesti podajú dostupné anestetikum, napríklad aspirín, analgín atď. Po vykonaní opatrení prvej pomoci by ste mali počkať na príchod lekára záchrannej služby.

Odborná lekárska pomoc

Čo je možné urobiť pre pacienta v nemocnici? Vykonajte röntgenové vyšetrenie, ktoré poskytne skutočný obraz lézie. Na normálnom röntgenograme sú rebrá, ich celistvosť a pľúca s pľúcnym vzorom, ktoré sú pre nich charakteristické, dobre viditeľné. Röntgenový lúč navyše ukazuje posunutie srdca a iných pľúc, ak taká patológia existuje.

Pretože pri pneumotoraxe sú pľúca stlačené na koreň, potom na roentgenograme dochádza k zhrubnutiu pľúcneho vzoru, priehľadnosti bočnej časti hrudníka, čo naznačuje, že je tam prítomný plyn. Na záver o účinnosti liečby sa vykonávajú opakované röntgenové vyšetrenia.

Činnosti, ktoré vykonávajú chirurgovia s otvoreným pneumotoraxom:
prenos otvoreného pneumotoraxu do uzavretého zošitím rany;
obnovenie podtlaku v hrudníku nasávaním vzduchu;
boj proti bolestivému šoku pomocou liekov proti bolesti;
boj proti zníženiu krvného tlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku straty krvi;
krvná transfúzia;
bojovať proti šoku liekmi, ktoré stimulujú dýchacie a cievne centrá.

Chlopňový pneumotorax sa lieči v dvoch fázach. Prvou fázou je prenos ventilového pneumotoraxu do uzavretého. V druhom štádiu je potrebné nasať vzduch z pleurálnej dutiny.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, pri ktorej vzduch preniká tam, kde by fyziologicky nemal byť - do pleurálnej dutiny. V dnešnej dobe je tento stav stále bežnejší. Zranený musí začať poskytovať núdzovú starostlivosť čo najskôr, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Vzduch, ktorý sa hromadí v pleurálnej dutine, je príčinou kolapsu pľúc - úplného alebo čiastočného. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť spontánny pneumotorax. Ochorenie sa môže vyvinúť aj v dôsledku chorôb, ktoré už existujú v ľudskom tele, lekárskych zákrokov alebo zranení (traumatický pneumotorax).

V dôsledku masívnej akumulácie vzduchu je ventilačná kapacita pľúc výrazne znížená, sú stlačené, pozoruje sa hypoxia. V dôsledku toho pacient začne. Vzduch v pleurálnej dutine tiež spôsobuje posun veľkých ciev, srdca, alveolárneho hrebeňa. V dôsledku toho je narušený proces krvného obehu v hrudnej kosti.

Názory

Typy pneumotoraxu v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti komunikácie s okolím:

otvorený pneumotorax. V prípade jeho vývoja je dýchací systém odtlakovaný v dôsledku poranenia hrudníka. Výsledným otvorom vzduch pri dýchaní postupne presakuje do pleurálnej dutiny. Normálne je tlak v hrudníku negatívny. V prípade vývoja otvoreného pneumotoraxu sa zmení a to vedie k tomu, že pľúca sa zrútia a prestanú vykonávať svoje funkcie. Výmena plynu v ňom sa zastaví a kyslík nevstupuje do krvi;
uzavretý pneumotorax. Tento typ v medicíne je považovaný za najjednoduchší. V dôsledku progresie uzavretého pneumotoraxu sa v pleurálnej dutine nahromadí určité množstvo plynu, ale jeho objem je stabilný, pretože vytvorený defekt sa sám uzavrie. Vzduch môže pleurálnu dutinu opustiť sám. V tomto prípade sa pľúca, ktoré boli stlačené kvôli akumulácii, sploštia a respiračná funkcia sa normalizuje;
tenzný pneumotorax. V lekárskych kruhoch sa nazýva aj ventilový pneumotorax. Tento typ ochorenia je najnebezpečnejší a najzávažnejší. V hrudníku je vytvorený ventilový mechanizmus, čo vedie k tomu, že vzduch pri vdýchnutí vstupuje do pleurálnej dutiny, ale pri výdychu ho neopúšťa. Tlak v dutine sa bude postupne zvyšovať, čo povedie k vytesneniu mediastinálnych orgánov, narušeniu ich fungovania a k pleuropulmonárnemu šoku. S napätým pneumotoraxom sa vzduch dostáva do pleurálnej dutiny cez ranu.

Klasifikácia podľa prítomnosti alebo absencie komplikácií:

nekomplikovaný pneumotorax. V tomto prípade sa na pozadí vývoja patológie nevyvíjajú žiadne komplikácie;
komplikované. V dôsledku vývoja otvoreného, ventilového alebo uzavretého pneumotoraxu sa pridávajú také komplikácie: krvácanie (je možný hemotorax alebo hydropneumotorax).

Podľa typu distribúcie:

jednostranné. Hovoria o jeho vývoji, ak sa zrúti iba jedna pľúca;
bilaterálne. U obete sa zrúti pravý aj ľavý lalok. Táto podmienka je pre život človeka mimoriadne nebezpečná, preto potrebuje čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť.

Podľa objemu vzduchu:

plný. Pľúca sa úplne zrútia. Je obzvlášť nebezpečné, ak má obeť kompletný bilaterálny pneumotorax, pretože dochádza k kritickému zlyhaniu respiračných funkcií, v dôsledku ktorého môže dôjsť k smrteľnému výsledku;
parietálne. Tento typ je charakteristický pre uzavretú formu ochorenia. V tomto prípade vzduch vyplní iba malú časť pleury a pľúca nie sú úplne roztiahnuté;
zapuzdrené. Tento druh nepredstavuje žiadne osobitné nebezpečenstvo pre život pacienta. V tomto prípade sa medzi listami pleury vytvoria adhézie, ktoré obmedzujú zónu pneumotoraxu.

Zvlášť stojí za vyzdvihnutie hydropneumotorax. V tomto prípade sa v pleurálnej dutine hromadí nielen vzduch, ale aj tekutina. To vedie k rýchlemu kolapsu pľúc. Preto ak je taká patológia zistená, obeť by mala byť čo najskôr dodaná do zdravotníckeho zariadenia.

Pneumotorax je choroba, ktorá postihuje nielen dospelých. Dokonca sa môže vyvinúť aj u novorodencov. Pre nich je tento stav veľmi nebezpečný a bez včasnej a adekvátnej pomoci je smrteľný. U novorodencov sa pneumotorax vyskytuje z mnohých dôvodov, ale taktika jeho eliminácie je rovnaká ako u dospelých.

Príčiny

Všetky príčiny vývoja pneumotoraxu sú konvenčne rozdelené do troch skupín - spontánne, iatrogénne a traumatické.

Spontánny pneumotorax

O vývoji spontánneho pneumotoraxu sa hovorí vtedy, ak sa náhle naruší celistvosť pleury a naplní sa vzduchom. Nie sú pozorované žiadne vonkajšie poranenia. Spontánny pneumotorax môže byť primárny alebo sekundárny.

Príčiny primárneho spontánneho pneumotoraxu:

vysoký rast;
fajčenie;
príslušnosť k mužskému pohlaviu;
slabosť pleury v dôsledku genetiky;
poklesy tlaku pri potápaní, lietaní v lietadle, potápaní.

Príčiny sekundárneho spontánneho pneumotoraxu:

patológia dýchacieho traktu;
ochorenia pľúc, v dôsledku ktorých je traumatizované spojivové tkanivo;
choroby infekčnej povahy, ktoré postihujú pľúca;
Marfanov syndróm;
systémové.

Iatrogénny pneumotorax

Hlavným dôvodom progresie tohto typu sú rôzne lekárske postupy. Nasledujúce postupy „začínajú“ patologický proces:

ventilácia pľúc;
pleurálna biopsia;
umiestnenie centrálneho katétra;
punkcia pleurálnej dutiny;
kardiopulmonálnej resuscitácii.

Traumatický pneumotorax

Traumatický pneumotorax sa vyvíja v dôsledku traumy na hrudníku, v dôsledku čoho je narušená celistvosť orgánu:

uzavreté zranenie. Môže k tomu dôjsť pri páde z výšky, páde na pevný predmet, počas bitky atď.
poranenie hrudníka, ktoré narušilo celistvosť jeho tkanív - strelné rany, rany bodnými a reznými predmetmi.

Pneumotorax u novorodencov

Pneumotorax u novorodencov nie je neobvyklý. Môže k tomu dôjsť aj počas pôrodu kvôli upchatiu dýchacích ciest dieťaťa hlienom a plodovou vodou.

pľúcna nútená ventilácia;
prasknutý pľúcny absces;
zvýšený plač novorodenca môže tiež spôsobiť prasknutie pleurálnej adhézie;
prasknutie vrodenej alebo získanej cysty;
genetická patológia pľúc.

Príznaky

Príznaky pneumotoraxu závisia od typu ochorenia, závažnosti jeho priebehu a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Bežné symptómy ochorenia sú nasledujúce:

pre pacienta je ťažké dýchať, má plytké, časté dýchanie;
objaví sa studený vlhký pot;
záchvat suchého kašľa;
koža sa stáva modrastou;
kardiopalmus;
ostrá bolesť v hrudníku;
strach;
slabosť;
zníženie krvného tlaku;
podkožný emfyzém;
obeť zaujme nútenú polohu - v sede alebo v polosede.

U pacientov so spontánnym pneumotoraxom sa pozorujú bolesti na hrudníku, ktoré sú závažnejšie zo strany vývoja ochorenia. Existuje tiež ostrý vzhľad dýchavičnosti. Bolestivé pocity sú spočiatku akútne, ale postupne sa stávajú tupými a bolestivými. V prípade spontánneho pneumotoraxu sa pozoruje hypotenzia a hypoxémia. Koža môže získať modrastý odtieň. V prípade spontánneho pneumotoraxu by mal byť pacient ihneď prevezený do nemocnice.

Príznaky chlopňového pneumotoraxu sú veľmi výrazné. Pacient je rozrušený a sťažuje sa na ostrú bolesť na hrudníku. Bolesť dýky alebo bodavá povaha. Môže vyžarovať do brušnej dutiny (nastáva bolesť v črevách), ramena, lopatky. Slabosť, dýchavičnosť, cyanóza kože rýchlo narastá. Bez núdzovej pomoci pacient omdlie.

Príznaky pneumotoraxu u novorodencov a detí do jedného roka sú tiež veľmi výrazné. Pozorované:

úzkosť;
novorodenec je vzrušený;
dýchavičnosť;
podkožný krepitus na krku a trupe;
opuch tváre;
namáhavé dýchanie.

Urgentná starostlivosť

Chlopňový alebo otvorený pneumotorax je najnebezpečnejšou formou ochorenia, s rozvojom ktorého je potrebné okamžite zavolať záchrannú službu. Ďalej musíte poskytnúť prvú pomoc pre pneumotorax sami:

zastaviť proces prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny;
zastaviť krvácanie.

Za týmto účelom sa na hrudník najskôr aplikuje vzduchotesný obväz. Aby sa rana čo najviac utesnila, na vrch obväzu sa položí plastové vrecko. Pacient je presunutý do zvýšenej polohy. Aby sa vyhli bolestivému šoku, podajú mu analgin alebo aspirín. Je lepšie injekčne podávať lieky priamo do svalu.

Liečba

Liečba pneumotoraxu začína v ambulancii. Lekári vykonávajú:

kyslíková terapia;
anestézia;
odstráňte reflex kašľa;
vykoná sa pleurálna punkcia.

V nemocničnom prostredí je hlavným bodom liečby pneumotoraxu odstránenie vzduchu, ktorý sa nahromadil v pleurálnej dutine. Za týmto účelom sa vykonáva pleurálna punkcia alebo drenáž s aktívnou alebo pasívnou aspiráciou vzduchu. Ďalej je dôležité preniesť otvorený pneumotorax do uzavretého. Za týmto účelom sa rana zošije. Až do úplného zotavenia bude pacient musieť zostať v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov.

Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?

Odpovedajte iba vtedy, ak máte osvedčené lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Srdcové chyby sú abnormality a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, prepážky, otvory medzi cievami a komorami. V dôsledku ich nesprávneho fungovania je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne plniť svoju hlavnú funkciu - dodávku kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Srdcové zlyhanie definuje klinický syndróm, v rámci ktorého dochádza k narušeniu funkcie čerpania srdca. Srdcové zlyhanie, ktorého symptómy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, je tiež charakterizované skutočnosťou, že je charakterizovaný neustálou progresiou, na pozadí ktorej pacienti postupne strácajú primeranú pracovnú kapacitu, a tiež čelia výraznému zhoršeniu kvalitu ich života.

Ako viete, respiračná funkcia tela je jednou z hlavných funkcií normálneho života tela. Syndróm, pri ktorom je narušená rovnováha krvných zložiek, presnejšie povedané, koncentrácia oxidu uhličitého sa výrazne zvyšuje a objem kyslíka klesá, sa nazýva "akútne respiračné zlyhanie", môže tiež prejsť do chronickej formy . Ako sa pacient v tomto prípade cíti, aké symptómy ho môžu obťažovať, aké znaky a príčiny tohto syndrómu - prečítajte si nižšie. Tiež z nášho článku sa dozviete o diagnostických metódach a najmodernejších metódach liečby tejto choroby.

uzavreté poranenie hrudníka: poškodenie pľúc úlomkami rebier;
otvorená trauma hrudníka: prenikajúce rany;
iatrogénne poškodenie (komplikácia po terapeutickom alebo diagnostickom zákroku): poranenie pľúc pri pokuse o katetrizáciu podkľúčovej žily, akupunktúra, blokáda medzikostálneho nervu, pleurálna punkcia;
spontánny pneumotorax;
nešpecifický pneumotorax: roztrhnutý býk ( fokálny bulózny emfyzém), cysty, prienik pľúcneho abscesu do pleurálnej dutiny (pyopneumotorax), spontánne pretrhnutie pažeráka;
tuberkulózny pneumotorax: prasknutie dutiny, prieniky kazeóznych ložísk;
umelý pneumotorax sa používa na terapeutické účely v pľúcach s diagnostikou na torakoskopiu, na diferenciálnu diagnostiku útvarov hrudnej steny.

Aké typy pneumotoraxu sú izolované?

V súvislosti s prostredím sa rozlišujú:

Uzavretý pneumotorax určité množstvo plynu vstupuje do pleurálnej dutiny, ktorá sa nehromadí. S externým prostredím neexistuje žiadna komunikácia, takže jeho príjem sa zastaví. Považuje sa za najľahší typ pneumotoraxu, pretože vzduch sa potenciálne môže postupne absorbovať z pleurálnej dutiny sám, zatiaľ čo pľúca sa rozširujú.

Otvorený pneumotorax prítomnosť otvoru v hrudnej stene, voľne komunikujúceho s vonkajším prostredím, sa preto v pleurálnej dutine vytvorí tlak rovnajúci sa atmosférickému tlaku. V tomto prípade sa pľúca zrútia, pretože najdôležitejšou podmienkou rozšírenia pľúc je podtlak v pleurálnej dutine. Zrútené pľúca sú vypnuté z dýchania, nedochádza v nich k výmene plynov, krv nie je obohatená kyslíkom.

Chlopňový („napätý“) pneumotorax progresívna akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v prípade vytvorenia ventilovej štruktúry, ktorá umožňuje priechod vzduchu jednosmerným smerom, z pľúc alebo z prostredia do pleurálnej dutiny, a zabraňuje jeho výstupu späť. V okamihu vdýchnutia vstupuje vzduch a v okamihu výdychu, ktorý nenachádza východisko pre seba, zostáva v pleurálnej dutine. Valvulárny pneumotorax je charakterizovaný triádou: pozitívny intrapleurálny tlak, ktorý vedie k vypnutiu pľúc z dýchania, prichytenie podráždenia nervových zakončení pleury, ktoré vedie k pleuropulmonálnej; trvalé vytesnenie mediastinálnych orgánov, ktoré narúša ich funkciu, predovšetkým stláčanie veľkých ciev; akútne respiračné zlyhanie.

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa kolapsu pľúc sa rozlišuje úplný a čiastočný pneumotorax.

Bilaterálny kompletný pneumotorax pri absencii pomoci to vedie k rýchlej smrti v dôsledku kritického poškodenia respiračných funkcií.

Príznaky pneumotoraxu

Klinický obraz závisí od mechanizmu ochorenia, stupňa kolapsu pľúc a príčiny, ktorá ho spôsobila.

Ochorenie sa začína akútne po fyzickej námahe, záchvate kašľa alebo bez zjavného dôvodu ostrým bodnutím, vyžarujúcim do krku, hornej končatiny, niekedy aj do hornej časti brucha, zhoršeného dýchaním, kašľom alebo pohybmi hrudníka, sťaženým dýchaním, sucho. Pacient dýcha často a plytko, je silná dýchavičnosť, cíti „nedostatok vzduchu“. Objavuje sa bledosť alebo cyanóza (cyanóza) pokožky, najmä tváre.

Pri otvorenom pneumotoraxe leží pacient na boku poranenia a pevne stláča ranu. Pri skúmaní rany je počuť hluk nasávania vzduchu. Z rany môže vytekať penivá krv. Pohyby hrudníka sú asymetrické.

Komplikácie

Vyskytujú sa často (až v 50% prípadov). Patria sem: intrapleurálne v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva, serózno -fibrinózna pneumopleuritída s tvorbou „rigidných“ pľúc (tvorba uväzovačiek - prameňov spojivového tkaniva, bez rozšírenia pľúc), pleurálny empyém (purulentný, pyothorax) ). Pri chlopňovom („napnutom“) pneumotoraxe sa môže vyvinúť podkožný emfyzém (nahromadenie malého množstva vzduchu pod kožou v podkožnom tuku).

Relapsy pneumotoraxu sú pozorované u 15-50% pacientov.

Čo môžeš urobiť?

Prvá pomoc pri pneumotoraxe

Ak máte podozrenie na pneumotorax, mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu alebo navštíviť lekára, pretože ide o núdzovú situáciu, najmä ak existuje ventilový pneumotorax, ktorý, ak nie je poskytnutá potrebná pomoc, môže byť smrteľný.

Ak existuje otvorený pneumotorax, musí byť prevedený na uzavretý pneumotorax aplikáciou vzduchotesného, vzduchotesného obväzu („okluzívny obväz“) na otvorenú ranu na hrudníku. To sa dá urobiť napríklad materiálom z plátna alebo neporušeným uzavretým plastovým obalom; celkom vhodný je aj hrubý bavlnený gázový obväz.

Čo môže urobiť lekár?

Váš lekár vykoná dôkladné vyšetrenie vášho hrudníka kvôli možnému zraneniu a potom vám predpíše potrebné vyšetrenia, vrátane röntgenového vyšetrenia hrudníka.

Liečba pneumotoraxu zahŕňa:

okamžitá hospitalizácia na chirurgickom oddelení;
eliminácia pneumotoraxu nasávaním vzduchu z pleurálnej dutiny a obnovením podtlaku v nej.

Uzavretý pneumotorax je benígny a postupne ustupuje. Niekedy je však na odstránenie vzduchu potrebná pleurálna punkcia.

Otvorený pneumotorax vyžaduje počiatočný prenos do uzavretého pneumotoraxu (to znamená elimináciu komunikácie s vonkajším prostredím tesným uzavretím rany).

Chlopňový pneumotorax vyžaduje chirurgický zákrok.