Prvé núdzové opatrenia pre žalúdočné krvácanie. Krvácanie z zubnej jamky (v dôsledku extrakcie zuba) - Haemorrhagia alveolaris Vnútrobrušné krvácanie, kód ICB 10

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody návštev obyvateľstva v lekárskych inštitúciách všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do praxe v oblasti zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.05.1977. Č. 170

WHO plánuje v roku 2017 2018 novú revíziu (ICD-11).

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kódovanie gastrointestinálneho krvácania v ICD

Diagnózy akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia podliehajú zjednotenej medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a zdravotných problémov, oficiálne schválenej WHO.

K92.2 - podľa kódu ICD 10 gastrointestinálneho krvácania, nešpecifikované.

Tieto čísla sú zobrazené na titulnej stránke anamnézy a sú spracované štatistickými úradmi. Údaje o chorobnosti a úmrtnosti na rôzne nozologické jednotky sú teda štruktúrované. ICD tiež zahŕňa rozdelenie všetkých patologických chorôb do tried. Gastrointestinálne krvácanie patrí predovšetkým do triedy XI-„Choroby tráviaceho systému (K 00-K 93)“ a do časti „Iné choroby tráviaceho systému (K 90-K93)“.

Gastrointestinálne krvácanie je vážna patológia spojená s poškodením krvných ciev v dutine gastrointestinálneho traktu a únikom krvi z nich. V takýchto prípadoch môže byť strata krvi značná, niekedy vedie k šoku a môže vážne ohroziť život pacienta. Črevné krvácanie v ICD 10 má rovnaký kód ako gastrointestinálne neurčené - K 92.2.

V každom prípade je tento stav mimoriadne nebezpečný a vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc. Etiologické dôvody vedúce k GCC:

peptický vred žalúdka alebo dvanástnika v akútnom štádiu;
refluxná choroba pažeráka (erózia stien ciev agresívnou žalúdočnou šťavou);
chronická alebo akútna hemoragická erozívna gastritída;
ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
chronický zápal pažeráka;
dlhodobé používanie nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, kyseliny acetylsalicylovej;
akútny stres a výskyt vredov v gastrointestinálnom trakte pod vplyvom ischémie a stresových neurotransmiterov, hormónov;
hypersekrécia gastrínu v dôsledku Zollinger-Ellisonovho syndrómu;
so silným nezlomným vracaním, prasknutia v pažeráku, ktoré môžu krvácať;
enterokolitída a kolitída bakteriálneho pôvodu;
benígne a malígne novotvary v gastrointestinálnom trakte;
portálna hypertenzia.

Ak chcete zistiť príčinu krvácania, ktoré vzniklo, je potrebné zaoberať sa oddelením, ktoré je postihnuté. Ak je z ústnej dutiny šarlátová krv, potom je pažerák poškodený, ak je čierny, potom ide o krvácanie zo žalúdka. Krv nezmenená z konečníka naznačuje poškodenie dolných čriev, ak je zmiešaná s hlienom, výkalmi, so zrazeninami - z horných sekcií. V každom prípade, bez ohľadu na etiológiu krvácania, je kód ICD nastavený podľa ICD 10 - K92.2.

Čo robiť s gastrointestinálnym krvácaním

V tomto článku sa budeme zaoberať ľudským gastrointestinálnym krvácaním. V súčasnosti sú skutočné faktory tejto anomálie určené metódou endoskopie. Ak hovoríme o gastrointestinálnom krvácaní podľa μb 10, potom sú rozdelené do dvoch typov: K92.2 je definovaný ako krvácanie bez špecifikácie a K92.1 je diagnostikovaný ako meléna alebo čierna riedka stolica. A tak, čo robiť, ak sa objaví krvácanie do gastrointestinálneho traktu, aké sú jeho príznaky a ako poskytnúť osobe prvú pomoc.

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa môže vyvinúť gastrointestinálne krvácanie. Sú dôležité a berú sa do úvahy pri liečbe gastrointestinálneho krvácania:

Patologické poruchy vyskytujúce sa v črevách alebo v žalúdku (v ich stenách) spojené s abnormalitami v ľudskom príjme potravy, v dôsledku ktorých pepsín rozožiera cievy.
Vznikol zapálený vred žalúdka alebo čriev, v spodnej časti ktorého došlo k nekróze, aneuryzma aorty brušnej dutiny a poškodenie malých ciev.
Veľké tepny môžu v žalúdku alebo črevách prasknúť, ak je zvýšený tlak alebo ak má pacient kŕčové žily.
Tromboembolizmus tepny alebo intususcepcia (steny žalúdka sú stiahnuté alebo ohnuté) sú príčinou ischemických alebo mechanických porúch v krvotvornom systéme.
V dôsledku nedostatku vitamínov (nedostatok vitamínov C, K, P) sa ľudské cievy môžu stať nepriepustné pre živiny.
Porucha zrážania krvi v dôsledku leukémie alebo hemofílie, ako aj užívanie antikoagulancií.

Slzy stien žalúdka

Klinická klasifikácia

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania u ľudí závisí od toho, čo spôsobilo túto patológiu. Krvácanie do žalúdka u mužov a žien je zvyčajne rozdelené do dvoch typov: ak boli spôsobené vredy alebo príčinou boli ulcerózne faktory.

Kde môže dôjsť k gastrointestinálnemu krvácaniu:

Patológia môže byť v žalúdku.
V pažeráku môže dôjsť ku krvácaniu.
Črevné (postihnuté je aj dvanástnik).

Ulcerózne krvácanie

To zvyčajne zahŕňa všetky choroby, ktoré spôsobujú vredy v stenách žalúdka alebo čriev, následne sa tieto bolestivé konglomeráty zapália a krvácajú. Ako percento krvácajúcich vredov je sedemdesiatjeden percent tých, ktorí sa prihlásia s príznakmi krvácania, prijatých do nemocníc. Ak hovoríme o predstaviteľoch silnejšieho pohlavia, potom je u muža ulcerózne krvácanie bežné a je zistené v deväťdesiatich percentách prípadov:

Peptický vred a dvanástnikový vred sú príčinou jednej pätiny prípadov krvácania.
Vred nazývaný peptický vred, ktorý sa nachádza na križovatke čreva so žalúdkom.
Silné krvácanie do žalúdka sa pozoruje v dôsledku príjmu hormonálnych liekov alebo liekov vo forme salicylátov, ako aj v dôsledku použitia toxických látok.
Žalúdočné vredy môžu byť spôsobené šokom alebo stresom alebo traumou. Môžu tiež krvácať.
Ulcerózne lézie, ktoré sú spôsobené zlyhaním obličiek, aterosklerózou, kapilárnou toxikózou, infarktom myokardu a rôznymi endokrinnými patológiami.

Krvácanie so žalúdočnými vredmi

Príznaky

Príznaky gastrointestinálneho krvácania a traktu zahŕňajú dva faktory, ktoré hrajú rozhodujúcu úlohu v diagnostike tejto patológie:

Zvracanie krvi - s najväčšou pravdepodobnosťou je postihnutý žalúdok.
Krvavá alebo čierna stolica je spôsobená zmenami v črevách.

Ak má krvácanie do gastrointestinálneho traktu charakter výdatného výtoku, zdravotný stav pacienta sa zhoršuje a sťažuje sa na:

Závraty, neustála smäd, celková slabosť.
Pacient môže omdlieť.

Ak špecialista vyšetruje pacienta, všimne si:

Ak hovoríme o duševnom stave pacienta, potom môže mať neprimerané obavy, úzkosť alebo eufóriu.

Palpácia oblasti žalúdka

Pri diagnostikovaní gastrointestinálneho krvácania lekári v prvom rade venujú pozornosť chorobám, ktorými je pacient chorý alebo chorý.

Krvácanie bez vredov

Poruchy v zažívacom trakte môžu byť spojené s krvnými cievami a nemajú nič spoločné s tvorbou vredov:

Rozšírenie varixov v pažeráku je možné pozorovať pri takých patológiách, ako sú: tromboflebitída slezinovej žily, cirhóza pečene, perikarditída.
Medzi pažerákom a žalúdkom sa môže vytvoriť trhlina-ide o takzvaný Melory-Weissov syndróm (pozorovaný u pacientov v dvadsiatich percentách prípadov).
Kýla je zachytenie žalúdka v oblasti otvoru, ktorý sa nachádza v bránici.
Ak dôjde k prelomu aneuryzmy brušnej aorty.
Gastritída, ktorú možno rozdeliť na erozívnu a hemoragickú (vyskytuje sa u štyroch percent pacientov).
Nádory benígnej alebo malígnej povahy, ktoré môžu prerásť do oblasti krvného zásobovania (asi päť percent pacientov).
Krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku nárazov a trhlín v stenách hemoroidov.
Ak sa v stenách čreva nájdu vakovité útvary (divertikulóza).
Môže to byť dôsledok popálenia pažeráka alebo žalúdka zásadami, koncentrovanými kyselinami, ortuťou a olovnatými soľami (stáva sa, že pri odmietnutí nekrotických hmôt sa krvácanie opakuje).
Ak sú steny čreva alebo žalúdka zranené cudzími telesami, ktoré sa tam dostali.

Je tiež známe, že všetky krvné choroby, ktoré ovplyvňujú jeho zrážanie a porušujú priepustnosť kapilárnych stien, môžu spôsobiť krvácanie do gastrointestinálneho traktu bez vredov - hemoragická diatéza, erytrémia, leukémia, krvná polycytémia, lymfogranulocytóza, Beamerova malígna anémia alebo to môže byť dôsledky liečby radiačnej choroby.

Žalúdočný vred

Ak je pacient dostatočne mladý alebo v strednom veku, môže hovoriť o záchvatoch, ku ktorým dochádza po jedle určitých potravín alebo kvôli tomu, že porušil diétu. Bolesť môže byť mierna, ak je príznakom krvácania do žalúdka. Telesná teplota môže byť zvýšená s krvácajúcimi žalúdočnými vredmi. Pepsinogén sa nachádza v testoch moču na ulceróznu chorobu.

Rakovina žalúdka

Ľudská rakovina žalúdka môže spôsobiť, že pacient zvracia šarlátovou krvou (výdatne), ale môže byť veľmi skromný a mať hrdzavý nádych. Obvykle sa tento jav vyskytuje v starobe, pacient vyzerá tenký a vychudnutý. Pri vyšetrení palpáciou môže špecialista zistiť nárast lymfatických uzlín nad kľúčnymi kosťami s rakovinou žalúdka, ako aj sondovať samotný nádor žalúdka. Hladina pepsinogénu v moči sa však nemení.

Portálna hypertenzia

Pacient často vracia krv. Pri vyšetrení môžete vidieť, že pacient má vychudnutý vzhľad, ako aj veľké brucho, ktoré je v blízkosti pupka pokryté pavúčími žilami a rozšírenými žilami. Pečeň a slezina sú stvrdnuté.

U osoby s portálnou hypertenziou sa zisťuje, či bol chorý s vírusovou hepatitídou, či zneužíval alkohol a či mal čiernu stolicu (viackrát).

Lekár kladie otázky aj ohľadom užívania antikoagulancií, pretože v prípade ich predávkovania môže dôjsť aj k portálnej hypertenzii.

Diagnostika

Aby bolo možné začať liečiť gastrointestinálne krvácanie a poskytnúť pomoc, je potrebné zistiť zdroj krvácania a v dôsledku ktorého k nemu došlo u pacienta. Obvykle sa v nemocniciach používa gastrofibroskopia, ktorá umožňuje stanoviť presnú diagnózu v priebehu niekoľkých minút.

Ak je nemocnica dostatočne veľká alebo sa nachádza v dobre vybavenej nemocnici, potom sa pacientovi urobí ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny a pečene.

Ak hovoríme o fluoroskopii, potom je potrebné na to pacienta pripraviť. Preto, ak je to možné, je to plánované.

Pri analýze krvi človeka, keď krvácanie práve začalo, nedochádza k žiadnym zmenám. Ak však druhý deň urobíte analýzu, môžete si všimnúť pokles počtu hemoglobínu a erytrocytov, ako aj veľký počet retikulocytov.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri krvácaní zo žalúdka

Musíte byť pripravení poskytnúť núdzovú prvú pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní kdekoľvek - na ulici, doma alebo vo verejnej doprave a možno aj v nejakej vládnej inštitúcii. Je nevyhnutné mať na pamäti, že krvácanie do žalúdka predstavuje hrozbu pre ľudský život a zdravie, preto musíte zavolať záchrannú službu.

Uložte pacienta a nedávajte mu možnosť samostatného pohybu.
Ak existuje taká možnosť, potom je potrebné, aby hlava pacienta bola nižšia ako jeho nohy.
Ak je z chladničky studená vyhrievacia podložka s vodou alebo ľadom, mali by byť umiestnené na žalúdok osoby.
Nemali by ste pacientovi vypláchnuť žalúdok a navyše to urobiť doma.
Ak má človek obavy, treba ho upokojiť.

Pacienta treba nosiť na nosidlách k sanitnému vozňu a tiež na nemocničné lôžko.

Kým príde záchranka, dajú si na brucho nahrievaciu podložku

Liečba krvácania zo žalúdka

Ako sa lieči gastrointestinálne krvácanie? V prvom rade sú pacientom predpísané hemostatické činidlá:

Pacientovi s ním podajú transfúziu päťdesiatich až štyristo mililitrov plazmy alebo krvi tej istej skupiny. Na veľkú stratu krvi sa používa transfúzia krvi.
Ak je krvácanie do gastrointestinálneho traktu erozívne, potom sú krvné prípravky pre pacienta kontraindikované. Injektujú sa mu proteínové hydrolyzáty, ktoré pomáhajú obnoviť sliznicu žalúdka.
Do žily sa vstrekne 5% roztok kyseliny aminokapronovej.
Ak je pacientovi nevoľno, podá sa mu atropín subkutánne. Táto látka pomáha obnoviť funkciu čriev.
Ak má pacient vysoký alebo normálny krvný tlak, potom sú mu predpísané blokátory ganglií, ktoré znižujú tlak vo vnútri ciev, čím sa zastaví krvácanie do žalúdka.
V tomto prípade je použitie chloridu vápenatého zakázané, pretože pomáha zvyšovať pohyblivosť čriev a žalúdka.
Pacientovi sa intravenózne injekčne podá Vikasol a kyselina askorbová, ktoré pomáhajú posilniť steny ciev.
Pacient tiež prehltne hemostatickú špongiu.

Ak je pacientovi diagnostikovaná ulcerózna lézia stien žalúdka alebo čriev, používajú sa nasledujúce liečebné metódy:

Pomocou sondy sa pacient umyje slabou koncentráciou roztoku dusičnanu strieborného.
Do žalúdka sa mu po kvapkách vstrekne buď chladené mlieko alebo roztok glukózy, ktorý má teplotu štyri až šesť stupňov Celzia.

Ak bolo z žíl pažeráka pozorované krvácanie, potom sa pacientovi niekoľkokrát injekčne podá vazopresín, aby sa znížil tlak v žilách. Tento liek je však kontraindikovaný pri ischemickej chorobe srdca, bronchiálnej astme, hypertenzii a tyreotoxikóze.

Ak nie je vhodný žiadny spôsob zastavenia krvácania zo žalúdka, použije sa mechanické stlačenie žíl sondou.

Operatívna liečba

Núdzovú operáciu krvácania do žalúdka je možné vykonať, ak:

Osoba v prvý deň môže prísť o veľké množstvo krvi a krvácanie nie je eliminované pomocou liekov.
Ak lekár u pacienta spozoruje príznaky akútneho brucha, má podozrenie na intususcepciu čreva alebo tromboembolizmus mezenterických ciev.
Stáva sa, že je potrebné naliehavé odstránenie sleziny. To sa však stáva iba pri trombocytopenickej purpure alebo splenomegálii.
Pacient má ťažkú cirhózu pečene, ktorá môže byť smrteľná.

V rehabilitačnom období u detí po gastrointestinálnom krvácaní je obzvlášť dôležitá pooperačná liečba, určitá diéta a odpočinok v posteli.

Pacienti po krvácaní do žalúdka by mali byť pod dohľadom gastroenterológa a mali by sa podrobiť vyšetreniam a liečiť ich základné ochorenie.

Definícia a klasifikácia gastrointestinálneho krvácania podľa ICD-10

1 Dôvody vývoja patológie

Krvácanie sa môže vyskytnúť v akejkoľvek časti tráviaceho traktu: v žalúdku, črevách, pažeráku. Existuje mnoho chorôb, ktoré môžu vyvolať krvácanie v gastrointestinálnom trakte, a preto je obvyklé kombinovať ich do skupín:

Patológie priamo súvisiace s poškodením gastrointestinálneho traktu. Môže to byť vred žalúdka a dvanástnika, nádory, divertikuly.
Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie. Patria sem ochorenia pečene, ako je hepatitída a cirhóza.
Patologické zmeny v stenách ciev, charakteristické pre kŕčové žily pažeráka, sklerodermiu, systémový lupus erythematosus, aterosklerózu.
Krvné choroby, ako je hemofília, leukémia, anaplastická anémia, trombocytémia.

Existujú určité faktory, ktoré môžu priamo spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, najmä užívanie liekov (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, niektoré hormonálne lieky). Takými faktormi môžu byť aj intoxikácia alkoholom, vystavenie chemikáliám, nadmerná fyzická námaha, silný stres.

2 Druhy a symptómy ochorenia

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania je veľmi rozsiahla:

Podľa charakteru kurzu: akútny a chronický.
Etiologicky: ulceratívne a neulceratívne.
V mieste lokalizácie: z horného alebo dolného pažeráka.
Podľa klinických prejavov: výdatný, torpézny, zastavujúci, pokračujúci.
Podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.
Podľa objemu straty krvi: nevýznamné, mierne, bohaté.
Podľa intenzity: explicitné a skryté.

Príznaky a znaky príslušnej choroby priamo závisia od typu patológie a stupňa jej závažnosti. Vo všeobecnosti je sprevádzaná silnou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, závratmi, bledosťou a znížením krvného tlaku. Pacient môže mať studený pot, ranu alebo zvýšený srdcový tep.

Ak je krvácanie mierne, potom jeho prejavy budú malé. U pacienta teda môže dôjsť k tachykardii bez zmeny ukazovateľov krvného tlaku. Chronické gastrointestinálne krvácanie tiež nemá výrazné príznaky. Svojou povahou viac pripomína anémiu z nedostatku železa. Príznaky sú zvýšená únava, znížený výkon, celková slabosť, bledosť pokožky a časté závraty. U pacienta s chronickým GIQ sa často vyvinie stomatitída a glositída.

Krvavé vracanie a rovnaká stolica sú najnápadnejšími znakmi nástupu GCC. Nezmenený typ krvi vo zvratkoch súčasne naznačuje, že v hornom gastrointestinálnom trakte došlo k krvácaniu. Ak je zdrojom krvácania žalúdok alebo dvanástnik, potom bude mať krv farbu kávovej usadeniny. Pri hojnom type patológie bude krv vo zvratkoch jasne červená.

Pokiaľ ide o stolicu, s veľkou stratou krvi zo spodnej časti HCC bude krv tam v čistej forme. Ak by sa podobná epizóda opakovala, potom budú výkaly čierne a pripomínajú decht. Ak sa do gastrointestinálneho traktu dostane menej ako 100 ml krvi, prípadná zmena farby stolice môže byť bez povšimnutia.

3 Diagnóza, liečba a prognóza

Ak existuje podozrenie na gastrointestinálne krvácanie, je potrebné presne určiť, ktorá časť je poškodená. Za týmto účelom pacient absolvuje fibrogastroduodenoskopiu a kolonoskopiu. Pomocou týchto metód sa zistia akékoľvek chyby na sliznici gastrointestinálneho traktu a podľa toho skutočný zdroj krvácania.

Ak chcete správne diagnostikovať a predpísať liečbu, musíte byť schopní posúdiť závažnosť straty krvi. Je tiež potrebné rozlišovať gastrointestinálne krvácanie od pľúcneho a nazofaryngeálneho. Na tento účel sa vykonáva endoskopia nosohltanu a priedušiek.

Primárne terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zastavenie krvácania. V niektorých prípadoch to môže vyžadovať chirurgické metódy expozície. Pri 1 a 2 stupňoch závažnosti patológie sa liečba uskutočňuje konzervatívnymi metódami zavedením špeciálnych liekov. Pri 3 a 4 stupňoch, ako aj pri silnom a opakujúcom sa krvácaní, ktoré nie je možné zastaviť liekom, sa vykoná operácia. Pri perforovanom vredu je potrebná aj núdzová operácia. V závislosti od konkrétnej situácie sa používajú rôzne chirurgické techniky. Liečba je vo väčšine prípadov obmedzená na konzervatívne metódy.

V akútnom období je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Pacient nesmie jesť niekoľko dní, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Potom sa odporúča vziať jedlo v tekutej alebo polotekutej forme (zemiaková kaša a cereálie, jogurty a želé, pyré polievky). Teplé jedlo je prísne zakázané, iba chladené.

Prognóza ochorenia závisí od mnohých faktorov, z ktorých sú dôležité:

dôvody, ktoré spôsobili krvácanie;
stupeň straty krvi;
vek pacienta;
sprievodné choroby.

Pri absencii alebo oneskorení poskytovania kvalifikovanej starostlivosti je riziko komplikácií a smrti pacienta vysoké.

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyvinúť na akejkoľvek úrovni od úst po konečník a môže byť zjavné alebo jemné. Existuje mnoho možných príčin, ktoré rozdeľujú krvácanie na krvácanie z horného (nad spojením Treitzu) a dolného GI traktu.

Kód ICD-10

Čo spôsobuje gastrointestinálne krvácanie?

Krvácanie akejkoľvek etiológie je pravdepodobnejšie a potenciálne nebezpečnejšie u pacientov s chronickým ochorením pečene alebo dedičnými poruchami koagulácie, ako aj u pacientov užívajúcich potenciálne nebezpečné lieky. Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, patria antikoagulanciá (heparín, warfarín), ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek (napr. Aspirín, niektoré nesteroidné protizápalové lieky, klopidogrel, selektívne inhibítory serotonínových receptorov) a ktoré ovplyvňujú ochrannú funkciu sliznice (napr. -steroidné protizápalové lieky).

Bežné príčiny gastrointestinálneho krvácania

Horný GI trakt

Dvanástnikový vred (20-30%)
Erózia žalúdka alebo dvanástnika 12 (20-30%)
Kŕčové žily pažeráka (15-20%)
Žalúdočný vred (10-20%)
Mallory-Weissov syndróm (5-10%)
Erozívna ezofagitída (5-10%)
Diafragmatická hernia
Angióm (5-10%)
Arteriovenózne malformácie (100). Ortostatické zmeny srdcovej frekvencie (zvýšenie> 10 úderov / min) alebo krvného tlaku (zníženie tlaku o 10 mmHg) sa často vyvinú po akútnej strate 2 jednotiek krvi. Meranie ortostatických parametrov je však nepraktické u pacientov so závažným krvácaním (pravdepodobne v dôsledku mdloby) a nespoľahlivé ako metóda na stanovenie intravaskulárneho objemu u pacientov so stredne závažným krvácaním, najmä u starších pacientov.

Pacienti s chronickým krvácaním môžu mať príznaky a príznaky anémie (napr. Slabosť, ľahká únava, bledosť, bolesť na hrudníku, závrat). Gastrointestinálne krvácanie môže urýchliť rozvoj hepatálnej encefalopatie alebo hepatorenálneho syndrómu (sekundárne zlyhanie obličiek pri zlyhaní pečene).

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania

Pred a počas diagnostiky je potrebná stabilizácia stavu pacienta vnútrožilovou transfúziou tekutín, krvi a ďalšou terapiou. Okrem anamnézy a fyzického vyšetrenia je potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Anamnéza

Anamnéza umožňuje stanoviť diagnózu približne u 50% pacientov, je však potrebné potvrdenie výskumom. Epigastrická bolesť, ktorá sa znižuje s jedlom alebo antacidami, naznačuje vredovú chorobu. U mnohých pacientov s krvácajúcimi vredmi v anamnéze však neexistuje žiadny znak bolestivého syndrómu. Chudnutie a anorexia naznačujú opuch gastrointestinálneho traktu. Cirhóza pečene alebo chronická hepatitída v anamnéze je spojená s kŕčovými žilami pažeráka. Dysfágia naznačuje rakovinu alebo striktúru pažeráka. Nevoľnosť a intenzívne vracanie pred krvácaním naznačuje Mallory-Weissov syndróm, aj keď približne 50% pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom tieto príznaky nemá.

Anamnéza krvácania (napr. Purpura, ekchymóza, hematúria) môže naznačovať hemoragickú diatézu (napr. Hemofília, zlyhanie pečene). Krvavá hnačka, horúčka a bolesti brucha naznačujú zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) alebo infekčnú kolitídu (napr. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Krvavá stolica naznačuje divertikulózu alebo angiodyspláziu. Čerstvá krv iba na toaletnom papieri alebo na povrchu tvarovaných stoličiek naznačuje vnútorné hemoroidy, zatiaľ čo krv zmiešaná so stolicou naznačuje bližší zdroj krvácania.

Analýza údajov o používaní liekov môže stanoviť používanie liekov, ktoré porušujú ochrannú bariéru a poškodzujú sliznicu žalúdka (napr. Aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, alkohol).

Telesné vyšetrenie

Krv v nosovej dutine alebo stekajúca do hltana naznačuje zdroj umiestnený v nosohltane. Pavúčie žily, hepatosplenomegália alebo ascites sú spojené s chronickým ochorením pečene, a preto môžu byť zdrojom pažerákové varixy. Arteriovenózne malformácie, najmä slizníc, naznačujú dedičnú hemoragickú teleangiektáziu (Rendu-Osler-Weberov syndróm). Teleangiektázie nechtového lôžka a gastrointestinálne krvácanie môžu naznačovať systémovú sklerodermiu alebo zmiešané ochorenie spojivového tkaniva.

Na posúdenie farby stolice, rektálnych hmôt, puklín a hemoroidov je potrebné digitálne rektálne vyšetrenie. Vyšetrenie stolice na skrytú krv dokončí vyšetrenie. Okultná krv v stolici môže byť prvým znakom rakoviny hrubého čreva alebo polypózy, najmä u pacientov nad 45 rokov.

Študovať

Pacienti s pozitívnym okultným krvným testom na stolici by mali mať kompletný krvný obraz. Krvácanie vyžaduje aj hemokoagulačné štúdie (počet krvných doštičiek, protrombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a testy funkcie pečene (bilirubín, alkalická fosfatáza, albumín, ACT, ALT). Ak existujú známky pokračujúceho krvácania, je potrebné určiť krvnú skupinu, Rh faktor. U pacientov so závažným krvácaním sa má hemoglobín a hematokrit merať každých 6 hodín. Okrem toho by sa mal vykonať potrebný súbor diagnostických štúdií.

Nasogastrická intubácia, aspirácia a výplach žalúdka sa majú vykonať u všetkých pacientov s podozrením na krvácanie do horného gastrointestinálneho traktu (napr. Hemateméza, zvracanie z kávovej usadeniny, meléna, masívne krvácanie z konečníka). Odsávanie krvi zo žalúdka naznačuje aktívne krvácanie do horného GI, ale približne 10% pacientov s krvácaním do horného GI nemusí dostať krv z aspirácie nazogastrickou sondou. Obsah ako „kávová usadenina“ naznačuje pomalé alebo zastavené krvácanie. Ak nie sú žiadne známky naznačujúce krvácanie a obsah sa zmieša so žlčou, nazogastrická trubica sa odstráni; hadičku je možné ponechať v žalúdku, aby sa monitorovalo pokračujúce krvácanie alebo opakovanie.

Pri krvácaní do horného GI by sa mala vykonať endoskopia s vyšetrením pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Pretože endoskopia môže byť diagnostická alebo liečebná, vyšetrenie by sa malo vykonať okamžite, ak je krvácanie významné, ale môže sa oddialiť o 24 hodín, ak sa krvácanie zastavilo alebo je mierne. Röntgenové vyšetrenie s báriom horného gastrointestinálneho traktu nemá pri akútnom krvácaní diagnostickú hodnotu. Angiografia má obmedzenú hodnotu pri diagnostike krvácania z horného gastrointestinálneho traktu (hlavne pri diagnostike krvácania do hepatobiliárnych fistúl), aj keď to v niektorých prípadoch umožňuje vykonávať určité terapeutické manipulácie (napr. Embolizácia, podávanie vazokonstriktorov).

Sigmoskopiu s flexibilným endoskopom a rigidným anoskopom je možné vykonať u všetkých pacientov s akútnymi príznakmi naznačujúcimi hemoroidálne krvácanie. Všetci ostatní pacienti s krvavou stolicou vyžadujú kolonoskopiu, ktorá sa môže vykonať, ak je to indikované, po rutinnej príprave, ak nedochádza k krvácaniu. U týchto pacientov umožňuje rýchla príprava čreva (5-10 litrov roztoku polyetylénglykolu nazogastrickou sondou alebo perorálne počas 3-4 hodín) často adekvátne vyšetrenie. Ak kolonoskopia nezistí zdroj a pokračuje v silnom krvácaní (> 0,5-1 ml / min), zdroj môže identifikovať angiografia. Niektorí angiológovia najskôr vykonávajú rádionuklidové skeny, aby predbežne odhadli zdroj, ale účinnosť tohto prístupu nie je podložená.

Diagnóza okultného krvácania môže byť ťažká, pretože pozitívny výsledok testu skrytého krvi môže byť dôsledkom krvácania z akejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Endoskopia je najinformatívnejšou metódou za prítomnosti symptómov, ktoré určujú potrebu prednostného vyšetrenia horného alebo dolného gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné vykonať kolonoskopiu na diagnostiku krvácania do dolného GI, môže sa použiť dvoj kontrastná irrigoskopia a sigmoidoskopia. Ak sú výsledky endoskopie a kolonoskopie horného gastrointestinálneho traktu negatívne a vo výkaloch zostáva skrytá krv, prejde tenkým črevom, endoskopia tenkého čreva (enteroskopia), skenovanie koloizom rádioizotopu alebo „označený“ rádioizotop „označený“ Mali by sa vykonať erytrocyty s použitím technécia a angiorapia.

Prvé núdzové opatrenia pre žalúdočné krvácanie

Mali by byť odlíšené od krvácania z dutiny, ktoré sa vyskytuje v gastrointestinálnom trakte (v dôsledku tupých poranení brucha, prenikajúcich rán do brušnej dutiny, črevných ruptúr), ale sprevádzané vyliatím krvi do brušnej dutiny.

Gastrointestinálne krvácanie v lekárskej literatúre možno označiť ako gastrointestinálne krvácanie, syndróm gastrointestinálneho krvácania, gastrointestinálne krvácanie.

Keďže nejde o nezávislú chorobu, gastrointestinálne krvácanie je veľmi závažnou komplikáciou akútnych alebo chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, najčastejšie - v 70% prípadov - vzniká u pacientov s peptickým vredom dvanástnika a žalúdka.

Syndróm gastrointestinálneho krvácania sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu:

Prevalencia krvácania do gastrointestinálneho traktu je taká, že im je priradená piata pozícia vo všeobecnej štruktúre gastroenterologických patológií. Prvé miesta obsadili: akútna apendicitída, cholecystitída, pankreatitída a uškrtená kýla.

Pacienti mužského pohlavia nimi najčastejšie trpia vo veku. Medzi pacientmi prijatými na chirurgické oddelenia v súvislosti s núdzovými stavmi 9% prípadov pripadá na podiel GCC.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Klinický obraz GCC závisí od umiestnenia zdroja krvácania a od stupňa krvácania. Jeho patognomické znaky sú reprezentované prítomnosťou:

Hemateméza - vracanie čerstvej krvi, čo naznačuje, že zdroj krvácania (kŕčové žily alebo tepny) je lokalizovaný v hornom gastrointestinálnom trakte. Zvracanie, pripomínajúce kávovú usadeninu, spôsobené pôsobením žalúdočnej šťavy na hemoglobín, ktoré vedie k tvorbe hnedo sfarbenej kyseliny hematínovej chlorovodíkovej, naznačuje zastavené alebo spomalené krvácanie. Silné gastrointestinálne krvácanie sprevádzané vracaním tmavočervenej alebo šarlátovej farby. Obnovenie krvavého vracania, ku ktorému dochádza po jednej až dvoch hodinách, je znakom pretrvávajúceho krvácania. Ak sa zvracanie vyvinie po štyroch až piatich (alebo viac) hodinách, krvácanie sa zopakuje.
Krvavá stolica, najčastejšie indikujúca lokalizáciu krvácania v dolnom gastrointestinálnom trakte (krv sa vylučuje z konečníka), existujú však prípady, keď sa tento príznak vyskytuje pri masívnom krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu, ktoré vyvoláva zrýchlený prechod krvi črevom lúmen.
Dechtová - čierna - stolica (melena), zvyčajne sprevádzajúce krvácanie vznikajúce v hornom gastrointestinálnom trakte, aj keď prípady tohto prejavu nie sú vylúčené pri krvácaní z tenkého čreva a hrubého čreva. V týchto prípadoch sa v stolici môžu objaviť pruhy alebo zrazeniny šarlátovej krvi, čo naznačuje lokalizáciu zdroja krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Uvoľnenie 100 až 200 ml krvi (s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu) môže vyvolať výskyt melény, ktorá môže pretrvávať niekoľko dní po strate krvi.

U niektorých pacientov môže čierna stolica bez najmenších známok okultnej krvi vyplynúť z príjmu aktívneho uhlia a prípravkov obsahujúcich bizmut („De-Nol“) alebo železo („Ferrum“, „Sorbifer Durules“), ktoré dodávajú črevnému obsahu čierna farba.

Niekedy je tento účinok daný použitím určitých produktov: krvavá klobása, granátové jablko, sušené slivky, čierne arónie, čučoriedky, čierne ríbezle. V tomto prípade je potrebné tento znak odlíšiť melenou.

Silné krvácanie je sprevádzané príznakmi šoku, ktoré sa prejavujú:

výskyt tachykardie;
tachypnoe - rýchle plytké dýchanie, ktoré nie je sprevádzané porušením dýchacieho rytmu.
bledosť pokožky;
zvýšené potenie;
zmätenosť vedomia;
prudký pokles produkcie moču (oligúria).

Všeobecné príznaky GCC môžu predstavovať:

závraty;
mdloby;
necítiť sa dobre;
bezpríčinná slabosť a smäd;
uvoľnenie studeného potu;
zmeny vedomia (agitovanosť, zmätenosť, letargia);
bledosť pokožky a slizníc;
modrosť pier;
modré končeky prstov;
zníženie krvného tlaku;
slabosť a rýchlosť pulzu.

Závažnosť všeobecných symptómov je určená objemom a rýchlosťou straty krvi. Mierne krvácanie s nízkou intenzitou pozorované počas dňa sa môže prejaviť:

mierna bledosť pokožky;
mierne zvýšenie srdcovej frekvencie (krvný tlak spravidla zostáva normálny).

Nedostatok klinických prejavov sa vysvetľuje aktiváciou obranných mechanizmov ľudského tela, ktoré kompenzujú stratu krvi. Úplná absencia všeobecných symptómov zároveň nie je zárukou absencie krvácania do gastrointestinálneho traktu.

Na identifikáciu latentného chronického krvácania, ktoré sa vyvíja v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, je potrebná laboratórna štúdia krvi (znakom krvácania je prítomnosť anémie) a výkalov (takzvaný Gregersenov test na okultnú krv). Pri strate krvi presahujúcej 15 ml denne je výsledok pozitívny.

Klinický obraz GCC je vždy sprevádzaný príznakmi základnej choroby, ktorá vyvolala komplikáciu, vrátane prítomnosti:

grganie;
ťažkosti s prehĺtaním;
ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
nevoľnosť;
prejavy intoxikácie.

Formuláre

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej verzie (ICD-10) je do triedy XI zaradené nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie, ktoré zahŕňa choroby tráviaceho systému (časť „Iné choroby tráviaceho systému“) pod kódom 92.2.

Hlavná klasifikácia sa považuje za GCC, berúc do úvahy ich lokalizáciu v určitej časti tráviaceho traktu. Ak sú zdrojom krvácania horné časti gastrointestinálneho traktu (výskyt takýchto patológií je od 80 do 90% prípadov), krvácanie je:

pažerák (5% prípadov);
žalúdočné (až 50%);
dvanástnikový - z dvanástnika (30%).

Pri ochoreniach dolného gastrointestinálneho traktu (nie viac ako 20% prípadov) môže krvácanie byť:

Väz, ktorý podporuje dvanástnik (takzvaný Treitzov väz), je smernicou, ktorá vám umožňuje rozlíšiť gastrointestinálny trakt na hornú a dolnú časť.

Existuje mnoho ďalších klasifikácií syndrómu gastrointestinálneho krvácania.

V závislosti od etiopatogenetického mechanizmu výskytu GLC sú ulceratívne a neulceratívne.
Trvanie patologického krvácania - krvácanie - umožňuje ich rozdelenie na akútne (silné a malé) a chronické. Silné krvácanie sprevádzané živými klinickými príznakmi vedie k vážnemu stavu v priebehu niekoľkých hodín. Menšie krvácanie je charakterizované postupným objavovaním sa znakov rastúcej anémie z nedostatku železa. Chronické krvácanie je spravidla sprevádzané dlhodobou rekurentnou anémiou.
Pokiaľ ide o závažnosť klinických symptómov, GCC môže byť zjavné a skryté.
V závislosti od počtu epizód je krvácanie opakované alebo jednorazové.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá rozdeľuje GCC na stupne v závislosti od veľkosti straty krvi:

Pri miernom gastrointestinálnom krvácaní je pacient, ktorý je pri plnom vedomí a má mierny závrat, vo uspokojivom stave; jeho diuréza (vylučovanie moču) je normálna. Srdcová frekvencia (HR) je 80 úderov za minútu, systolický tlak je na úrovni 110 mm Hg. Čl. Nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) nepresahuje 20%.
Mierny GCC vedie k zníženiu systolického tlaku na 100 mm Hg. Čl. a zvýšenie srdcovej frekvencie až o 100 úderov / min. Vedomie naďalej pretrváva, ale pokožka bledne a zaleje ju studený pot a diuréza sa vyznačuje miernym poklesom. Úroveň nedostatku BCC sa pohybuje od 20 do 30%.
Prítomnosť závažnej GLC je indikovaná slabým plnením a napätím srdcového pulzu a jeho frekvenciou, ktorá je viac ako 100 úderov / min. Systolický krvný tlak je nižší ako 100 mm Hg. Čl. Pacient je inhibovaný, neaktívny, veľmi bledý, má buď anúriu (úplné zastavenie tvorby moču) alebo oligúriu (prudký pokles objemu moču vylučovaného obličkami). Deficit BCC je 30%alebo vyšší. Gastrointestinálne krvácanie sprevádzané masívnou stratou krvi sa zvyčajne nazýva silné.

Príčiny

V lekárskych zdrojoch je podrobne popísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu vyvolať výskyt gastrointestinálneho krvácania rôznej závažnosti, bežne pripisovaného jednej zo štyroch skupín.

ZhKK sú rozdelené do patológií spôsobených:

lézie gastrointestinálneho traktu;
krvné choroby;
poškodenie ciev;
prítomnosť portálnej hypertenzie.

Krvácanie spôsobené poškodením gastrointestinálneho traktu nastáva, keď:

Ochorenia obehového systému môžu vyvolať syndróm gastrointestinálneho krvácania:

leukémia (akútna a chronická);
hemofília;
hypoprotrombinémia - ochorenie charakterizované nedostatkom protrombínu (faktor zrážania) v krvi;
nedostatok vitamínu K je stav spôsobený porušením procesov zrážania krvi;
idiopatická trombocytopenická purpura;
hemoragická diatéza - hematologické syndrómy vyplývajúce z porušenia jedného z článkov hemostázy: plazmy, krvných doštičiek alebo ciev.

Gastrointestinálne krvácanie spôsobené vaskulárnym poškodením sa môže vyvinúť v dôsledku:

systémový lupus erythematosus;
kŕčové žily žalúdka a pažeráka;
trombóza mezenterických (mezenterických) ciev;
sklerodermia (patológia spojivového tkaniva sprevádzaná fibrosklerotickými zmenami vo vnútorných orgánoch, kĺbovo-svalovom aparáte, cievach a koži);
nedostatok vitamínu C;
reumatizmus (zápalové infekčno-alergické systémové lézie spojivových tkanív, lokalizované hlavne v cievach a srdcovom svale);
Randu-Oslerova choroba (dedičné ochorenie charakterizované pretrvávajúcou expanziou malých kožných ciev, čo vedie k vzniku cievnych sietí alebo hviezdičiek);
periarteritis nodosa (ochorenie vedúce k zápalovým nekrotickým léziám stien viscerálnych a periférnych artérií);
septická endokarditída (infekčný zápal vnútornej výstelky srdcového svalu);
ateroskleróza (systémové lézie stredných a veľkých tepien).

Gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa vyvíja na pozadí portálnej hypertenzie, sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich:

cirhóza pečene;
trombóza pečeňových žíl;
chronická hepatitída;
konstrikčná perikarditída (vláknité zhrubnutie perikardiálnych štruktúr a vznik postupne sa sťahujúceho granulačného tkaniva, ktoré tvorí hustú jazvu, ktorá bráni úplnému naplneniu komôr);
stlačenie portálnej žily s jazvami alebo nádormi.

Okrem vyššie uvedených ochorení môže gastrointestinálne krvácanie byť dôsledkom:

intoxikácia alkoholom;
záchvat silného vracania;
užívanie kortikosteroidných liekov, aspirínu alebo nesteroidných protizápalových liekov;
kontakt s určitými chemikáliami;
vystavenie silnému stresu;
výrazný fyzický stres.

Mechanizmus vzniku HCC sleduje jeden z dvoch scenárov. Impulzom k jeho rozvoju môže byť:

Porušenie integrity ciev vyplývajúce z ich erózie, prasknutia kŕčových žíl alebo aneuryziem, sklerotických zmien, krehkosti alebo vysokej priepustnosti kapilár, trombózy, prasknutia steny, embólie.
Patológia systému zrážania krvi.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu diagnostiky gastrointestinálneho krvácania sa vykonáva nasledovné:

Starostlivý zber anamnézy.
Posúdenie povahy výkalov a zvracania.
Fyzikálne vyšetrenie pacienta. Farbenie pokožky môže poskytnúť veľmi dôležité informácie pre predbežnú diagnózu. Hematómy, teleangiektázie (cievne siete a hviezdičky) a petechie (viacbodové krvácanie) na koži pacienta môžu byť prejavmi hemoragickej diatézy a žltosť pokožky môže naznačovať kŕčové žily alebo patológiu hepatobiliárneho systému. Palpácia brucha - aby nevyvolávala nárast gastrointestinálneho traktu - by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Pri vyšetrení konečníka môže odborník nájsť hemoroidy alebo trhlinu v análnom kanáli, ktoré môžu byť zdrojom straty krvi.

Pri diagnostike patológie má veľký význam komplex laboratórnych testov:

Údaje zo všeobecnej analýzy krvi v GLC naznačujú prudký pokles hladiny hemoglobínu a zníženie počtu erytrocytov.
V prípade krvácania spôsobeného patológiami systému zrážania krvi pacient urobí krvný test na krvné doštičky.
Nemenej dôležité sú údaje o koagulograme (analýza, ktorá odráža kvalitu a rýchlosť procesu zrážania krvi). Po výdatnej strate krvi sa zrážanie krvi výrazne zvyšuje.
Testy funkcie pečene sa vykonávajú na stanovenie hladiny albumínu, bilirubínu a radu enzýmov: ACT (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza) a alkalickej fosfatázy.
Krvácanie je možné detegovať pomocou výsledkov biochemického krvného testu, charakterizovaného zvýšením hladín močoviny na pozadí normálnych hodnôt kreatinínu.
Analýza fekálnych hmôt na okultnú krv pomáha odhaliť skryté krvácanie sprevádzané miernou stratou krvi, ktorá nie je schopná zmeniť ich farbu.

Na diagnostiku GCC sa široko používajú röntgenové techniky:

Röntgenové kontrastné vyšetrenie pažeráka, pozostávajúce z dvoch etáp. Na prvom z nich špecialista vykoná prieskumnú fluoroskopiu vnútorných orgánov. V druhom štádiu sa po odobratí suspenzie bária podobnej kyslej smotane vykoná niekoľko cielených röntgenových snímok v dvoch projekciách (šikmých a bočných).
RTG žalúdka. Na rozdiel od hlavného tráviaceho orgánu sa používa rovnaká suspenzia bária. Rádiografia zamerania a prieskumu sa vykonáva v rôznych polohách tela pacienta.
Irrigoskopia - RTG kontrastná štúdia hrubého čreva tesným (cez klystír) naplneným suspenziou síranu bárnatého.
Celiakografia je rádiopakné vyšetrenie vetiev brušnej časti aorty. Po prepichnutí stehennej tepny lekár umiestni katéter do lúmenu celiakálneho kmeňa aorty. Po zavedení kontrastného činidla odolného voči žiareniu sa vykoná séria snímok - angiogramy.

Najpresnejšie informácie poskytujú endoskopické diagnostické metódy:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je inštrumentálna technika, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie orgánov horného gastrointestinálneho traktu pomocou kontrolovanej sondy - fibroendoskopu. Procedúra EGD (vykonávaná buď na prázdny žalúdok, v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii) vám okrem vyšetrenia umožňuje odstrániť polypy, odstrániť cudzie telesá a zastaviť krvácanie.
Ezofagoskopia je endoskopický postup, ktorý sa používa na vyšetrenie pažerákovej trubice vložením optického nástroja - ezofagoskopu do úst. Vykonáva sa na diagnostické aj terapeutické účely.
Kolonoskopia je diagnostická technika určená na vyšetrenie lúmenu hrubého čreva pomocou flexibilného optického zariadenia - fibrokolonoskopu. Zavedenie sondy (cez konečník) je kombinované s prívodom vzduchu, ktorý pomáha narovnať záhyby hrubého čreva. Kolonoskopia umožňuje širokú škálu diagnostických a terapeutických postupov (až po ultrazvukové skenovanie a zaznamenávanie prijatých informácií na digitálne médiá).
Gastroskopia je inštrumentálna technika vykonávaná pomocou fibroesofagogastroskopu a umožňuje vám posúdiť stav žalúdka a pažeráka. Vzhľadom na vysokú elasticitu ezofagogastroskopov je riziko poranenia skúmaných orgánov výrazne znížené. Na rozdiel od röntgenových metód je gastroskopia schopná detegovať všetky druhy povrchových patológií a vďaka použitiu ultrazvukových a dopplerovských senzorov umožňuje posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín a stien dutých orgánov.

Aby potvrdili prítomnosť HCC a určili miesto jeho presnej lokalizácie, uchýlili sa k radu rádioizotopových štúdií:

statická scintigrafia čreva;
scintigrafia gastrointestinálneho traktu so značenými erytrocytmi;
multispirálna počítačová tomografia (MSCT) brušných orgánov;
dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka.

Prvá pomoc

V prípade akútneho gastrointestinálneho krvácania je potrebné poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

Prvým krokom je zavolať záchrannú službu.
Pacient je okamžite uložený do postele, aby mal nohy zdvihnuté nad úroveň tela. Akékoľvek prejavy fyzickej aktivity z jeho strany sú úplne neprijateľné.
V miestnosti, kde leží pacient, je potrebné otvoriť okno alebo okno (na čerstvý vzduch).
Nemali by ste pacientovi podávať žiadne lieky, jedlo ani vodu (spôsobí to iba zvýšené krvácanie). Dokáže prehltnúť malé kúsky ľadu.
Za prítomnosti závažného krvácania sa pacientovi niekedy podá ľadovo studená kyselina aminokaprónová (nie viac ako 50 ml), 2-3 tablety dicinónu rozdrvené na prášok (namiesto vody sa prášok „umyje“ kúskami ľadu ) alebo jednu alebo dve čajové lyžičky 10% roztoku chloridu vápenatého.
Na brucho pacienta by sa mal položiť ľadový obklad, ktorý by sa mal z času na čas (každých 15 minút) odstrániť, aby sa zabránilo omrzlinám pokožky. Po trojminútovej pauze sa ľad vráti na pôvodné miesto. Pri nedostatku ľadu môžete použiť termofor s ľadovou vodou.
V blízkosti pacienta musí byť niekto, kým nepríde záchranka.

Ako zastaviť krvácanie doma pomocou ľudových prostriedkov?

Pri HCC musí pacient vytvoriť pokojné prostredie. Uložením do postele a priložením ľadového obkladu na brucho mu môžete dať niekoľko kúskov ľadu: ich prehltnutie urýchli zastavenie krvácania.
Na zastavenie krvácania niekedy stačí vypiť 250 ml čaju z pastierskej kabelky.
Infúzia sumachu, koreňa kňučieho hada, listov maliny a lieskového orieška a koreňa divokého kamenca má dobré hemostatické vlastnosti. Nalijte čajovú lyžičku jednej z vyššie uvedených byliniek vriacou vodou (stačí 200 ml), infúziu držte pol hodiny. Po namáhaní vypite.
Vezmite suchý rebríček (pár lyžičiek), nalejte do neho 200 ml prevarenej vody a hodinu lúhujte. Po filtrácii užívajte štyrikrát denne (¼ šálky) pred jedlom.

Liečba

Všetky terapeutické opatrenia (môžu byť konzervatívne aj operatívne) začínajú až po uistení sa o prítomnosti HCC a po nájdení jej zdroja.

Všeobecná taktika konzervatívnej liečby je určená povahou základnej choroby, ktorej komplikáciou bolo gastrointestinálne krvácanie.

Zásady konzervatívnej terapie závisia od závažnosti jeho stavu. Pacienti s nízkou závažnosťou sú predpísaní:

Injekcie Vicasol;
vitamíny a vápnikové prípravky;
šetriaca diéta, ktorá zahŕňa použitie pyré, ktoré nepoškodzuje tkanivá slizníc.

Pri stredne závažnom krvácaní:

niekedy sa vykonávajú krvné transfúzie;
vykonávať lekárske endoskopické postupy, počas ktorých vykonávajú mechanické alebo chemické pôsobenie na zdroj krvácania.

Vo vzťahu k pacientom v mimoriadne vážnom stave:

vykonať množstvo resuscitačných opatrení a naliehavý chirurgický zákrok;
pooperačná rehabilitácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Lieky

Na normalizáciu systému hemostázy použite:

Chirurgia

V drvivej väčšine prípadov je chirurgická terapia plánovaná a vykonáva sa po konzervatívnej liečbe.

Výnimkou sú prípady život ohrozujúcich stavov vyžadujúcich núdzovú operáciu.

V prípade krvácania, ktorého zdrojom sú kŕčové žily pažeráka, sa uchýlia k endoskopickému zastaveniu podviazaním (priložením pružných podväzovacích krúžkov) alebo zastrihnutím (inštaláciou cievnych sponiek) krvácajúcich ciev. Na vykonanie tejto minimálne invazívnej manipulácie sa používa operačný gastroduodenoskop, do ktorého inštrumentálneho kanála sú zavedené špeciálne nástroje: strihač alebo ligátor. Po privedení pracovného konca jedného z týchto nástrojov na krvácajúcu cievu sa naň aplikuje ligačný krúžok alebo sponka.
V závislosti od dostupných indikácií sa v niektorých prípadoch používa kolonoskopia s čipovaním alebo elektrokoagulácia krvácajúcich ciev.
Niektorí pacienti (napríklad s krvácajúcim žalúdkovým vredom) vyžadujú chirurgické zastavenie gastrointestinálneho traktu. V takýchto prípadoch sa vykoná ekonomická gastrektómia alebo zošitie oblasti krvácania.
V prípade krvácania spôsobeného ulceróznou kolitídou je indikovaná operácia medzisúčtu resekcie hrubého čreva, po ktorej nasleduje uloženie sigmostómie alebo ileostómie.

Diéta

Pacient s výdatným gastrointestinálnym krvácaním môže jesť najskôr deň po jeho ukončení.
Všetky potraviny by mali byť vlažné a mali by mať tekutú alebo polotekutú konzistenciu. Pre pacienta sú vhodné šťouchané polievky, tekuté obilniny, zeleninové pyré, ľahké jogurty, želé, peny a želé.
S normalizáciou stavu je diéta pacienta diverzifikovaná postupným zavádzaním varenej zeleniny, mäsového suflé, parných rýb, vajec uvarených na mäkko, pečených jabĺk, omeletov. Na stole pacienta musí byť mrazené maslo, smotana a mlieko.
Pacientom, ktorých stav je stabilizovaný (spravidla sa to pozoruje do konca 5-6 dní), odporúča sa užívať jedlo každé dve hodiny a jeho denný objem by nemal byť väčší ako 400 ml.

Pri konzumácii živočíšnych tukov sa výrazne zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo prispieva k urýchleniu tvorby krvných zrazenín u pacientov s vredovou chorobou.

Ako zvýšiť hemoglobín?

Častá strata krvi vyvoláva výskyt anémie z nedostatku železa - hematologický syndróm charakterizovaný porušením produkcie hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa a prejavuje sa anémiou a sideropéniou (zvrátenie chuti sprevádzané závislosťou od kriedy, surového mäsa, cesta, atď.) .).

Na stole musia byť tieto produkty:

Všetky druhy pečene (bravčové, hovädzie, hydinové).
Morské plody (kôrovce a mäkkýše) a ryby.
Vajcia (prepelice a kura).
Vodnica, špenát, zeler a petržlen.
Orechy (vlašské orechy, arašidy, pistácie, mandle) a semená rastlín (sezam, slnečnica).
Všetky druhy kapusty (brokolica, karfiol, ružičkový kel, čínska).
Zemiak.
Obilniny (pohánka, proso, ovos).
Kukurica.
Tomel.
Melón.
Pšeničné otruby.
Chlieb (ražný a hrubý).

Pacientom s nízkymi hladinami hemoglobínu (100 g / l a menej) musí byť predpísaná medikamentózna liečba. Kurz trvá niekoľko týždňov. Jediným kritériom jeho účinnosti sú normálne parametre laboratórneho krvného testu.

Najpopulárnejšie lieky sú:

Aby sa predišlo predávkovaniu, musí pacient striktne dodržiavať všetky predpisy lekára a byť si vedomý toho, že pitie čaju a kávy spomaľuje vstrebávanie prípravkov železa do krvi a používanie štiav (vďaka vitamínu C) sa urýchľuje.

Komplikácie

Gastrointestinálne krvácanie je spojené s vývojom:

hemoragický šok v dôsledku masívnej straty krvi;
akútne zlyhanie obličiek;
akútna anémia;
syndróm zlyhania viacerých orgánov (nebezpečný stav charakterizovaný súčasným zlyhaním fungovania viacerých systémov ľudského tela naraz).

Pokusy o samoliečbu a neskorá hospitalizácia pacienta môžu byť smrteľné.

Profylaxia

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu HCC. Aby ste predišli výskytu gastrointestinálneho krvácania, musíte:

Zapojte sa do prevencie chorôb, ktorých komplikáciami sú.
Pravidelne navštevujte kanceláriu gastroenterológa (to odhalí patológiu v najskorších štádiách).
Včas liečiť choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj syndrómu gastrointestinálneho krvácania. Kvalifikovaný odborník by sa mal podieľať na vývoji taktiky liečby a vymenovaní liekov.
Starší pacienti absolvujú každý rok skrytý krvný test.

Krvácajúca- odtok krvi z cievy v prípade porušenia celistvosti alebo priepustnosti jej steny.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

H92,2
I85.0
K62,5
P50.3
P50.4
T79.2

Klasifikácia. Podľa etiológie .. Traumatické - krvácanie v dôsledku mechanického poškodenia steny cievy .. Netraumatické - krvácanie v dôsledku patologických zmien v cievach (arózia, stratifikácia steny), napríklad ateroskleróza, syfilis, malígne novotvary , hnisavý zápal, poruchy zrážania krvi .. Pooperačné krvácanie sa vyskytuje u pacientov s poruchami zrážania krvi (predĺžená žltačka, echinokokóza pečene, DIC), so skĺznutím alebo erupciou ligatúry uloženej na cieve. V mieste krvácania .. Vonkajšie - krvácanie do vonkajšieho prostredia cez poškodenú kožu a sliznice .. Vnútorné - krvácanie do lúmenu dutého orgánu alebo telesnej dutiny: ... v gastrointestinálnom trakte - gastrointestinálne krvácanie ... do močový mechúr - hematúria ... do maternice - hematometer ... do priedušnice a priedušiek - pľúcne krvácanie ... krvácanie a hematómy. V čase výskytu .. Primárne - krvácanie, ku ktorému dochádza v čase poranenia .. Sekundárne - krvácanie, ktoré sa vyskytuje nejaký čas po poranení a je spôsobené hnisaním rany, poruchami zrážania krvi atď. ... Pri zdroji krvácania .. Arteriálne krvácanie - krv je jasne červená, pulzuje, tečie v potoku. Krvácanie z veľkých tepien (aorta, krčná, femorálna, brachiálna) môže rýchlo viesť k zástave srdca.Žilové krvácanie - tmavočervená krv prúdi pomalým prúdom. Krvácanie z veľkých žíl (stehenná, podkľúčová, jugulárna) je život ohrozujúce kvôli značnej strate krvi a možnému rozvoju vzduchovej embólie .. Kapilárne krvácanie - celý povrch rany krváca, spravidla sa zastaví sám. Nebezpečenstvo predstavuje kapilárne krvácanie u pacientov s poruchami zrážania krvi (napríklad s hemofíliou) .. Parenchymálne krvácanie nastáva pri poškodení tkaniva parenchymálnych orgánov (pečeň, obličky, slezina atď.). Steny ciev týchto orgánov sú upevnené a nezrútia sa, takže krvácanie sa len zriedka zastaví samo a vedie k veľkej strate krvi.

Príznaky (príznaky)

Klinický obraz. Bežnými príznakmi sú bledosť pokožky a slizníc, závraty, slabosť, zívanie, smäd, tachykardia, znížený krvný tlak. V prípade vývoja hemoragického šoku - strata vedomia, studený pot. Pri dlhšom krvácaní - zníženie Hb a Ht (riedenie krvi). Externé krvácanie je ľahko diagnostikované kvôli prítomnosti rany. Pri zraneniach často dochádza k súčasnému poškodeniu tepien a žíl, v dôsledku čoho nie je možné jednoznačne charakterizovať krvácanie ako arteriálne alebo venózne. Poškodenie veľkých plavidiel je najnebezpečnejšie. Vnútorné krvácanie .. Pri krvácaní do brušnej dutiny - tuposť perkusného zvuku v šikmých miestach brušnej dutiny .. S krvácaním do pleurálnej dutiny - tuposť perkusného zvuku, posunutie mediastína v opačnom smere, oslabenie dýchanie na strane lézie, s röntgenovým vyšetrením - hydrotorax. krvácanie do perikardiálnej dutiny - rozšírenie srdcových hraníc, oslabenie tónov .. Aj malá vnútorná strata krvi v obmedzenom priestore môže byť život ohrozujúca. v dôsledku kompresie krvi životne dôležitých orgánov (mozog, srdce).

Liečba

LIEČBA

Dočasné zastavenie krvácania je zamerané na zabránenie masívnej strate krvi a umožňuje vám získať čas na konečné zastavenie krvácania .. Použitie tlakového obväzu je indikované na zastavenie malého vonkajšieho krvácania: venózneho, kapilárneho, z tepien malého kalibru, krvácania z rán umiestnené na trupu (napríklad v gluteálnej oblasti), predlaktie, dolná časť nohy, koža na temene hlavy. Na ranu sa priloží sterilný gázový obrúsok, na vrch sa položí odvinutý obväz alebo improvizovaný materiál a potom sa priloží tesný kruhový obväz. Pritlačenie tepien prstami po celej dĺžke kosti zastaví krvácanie takmer okamžite. Nevýhodou je krátke trvanie (10-15 minút) v dôsledku únavy rúk poskytovateľa prvej pomoci, avšak počas tejto doby je možné použiť aj iné spôsoby zastavenia krvácania, napríklad škrtidlo ... Bežná karotída tepna je pritlačená k priečnemu procesu C VI ... Podkľúčová tepna - v supraklavikulárnej jamke k 1. rebru ... Brachiálna artéria - k ramennej kosti na vnútornom okraji bicepsového svalu na vnútornom povrchu ramena .. Femorálna artéria - k pubickej kosti v strede vzdialenosti medzi pubisom a hornou prednou iliakálnou chrbticou. Tlak sa vytvára palcami oboch rúk alebo päsťou ... Popliteálna artéria je pritlačená k zadnému povrchu holennej kosti v podkolennej jamke. Pri použití krvácania z femorálnych alebo brachiálnych artérií je indikovaná aplikácia škrtidla. Venózne krvácanie sa zastaví tesným obväzom a zvýšenou polohou končatiny. Namiesto štandardného hemostatického škrtidla je možné použiť rôzne improvizované prostriedky a látkové zákruty ... Škrtidlo sa aplikuje proximálne k rane ... Kritériom adekvátnosti škrtidla je zastaviť krvácanie. Prebiehajúce krvácanie môže naznačovať neúplné upnutie tepny a krvácanie zo súčasne poškodených žíl ... Turniket sa musí aplikovať cez podšívku, nedá sa priložiť na kožu ... Maximálna doba sú 2 hodiny, po ktorých je potrebné odstrániť turniket stlačením prsta tepny bezprostredne nad ranou ... Po krátkom čase znova aplikujte škrtidlo, bližšie k predchádzajúcej úrovni. Pri aplikácii turniketu by mal byť zaznamenaný čas aplikácie (čas je zaznamenaný priamo na kožu alebo kúsok papiera s časom, ktorý zostáva pod turniketom) .. Maximálna flexia končatiny v kĺbe s dodatočným stlačením cieva v dôsledku položenia valčeka (obväzu) cez tepnu vedie k zastaveniu krvácania. .. predlaktie je maximálne pokrčené v lakťovom kĺbe a fixované obväzom k ramenu ... V prípade krvácania z rán hornej časti ramena a podkľúčovej oblasti je horná končatina privedená za chrbát s flexiou v lakťovom kĺbe a fixujú sa obväzom alebo sa obe paže privedú späť ohybom v lakťových kĺboch a obväzom sa stiahnu k sebe ... Dolná končatina je pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch a zafixovaná .. Stlačenie cievy v rane pomocou prsty a aplikácia svorky na krvácajúcu cievu sa používa hlavne pri chirurgických zákrokoch.

Konečné zastavenie krvácania .. Ligácia cievy v rane alebo v celom .. Šitie mäkkých tkanív a ich obväzovanie spolu s cievou v nich .. Elektrokoagulácia cievy .. Aplikácia cievneho stehu alebo protetiky cievy .. Tamponáda rana .. Pritlačenie tampónu na ranu parenchymálneho orgánu zvlhčeného horúcim (50-70 ° C) sterilným 0,9% p-rumom chloridom sodným po dobu 3-5 minút činidlá (1-2 ml 0,1% roztoku epinefrínu) alebo lieky zvyšujúce zrážanlivosť krvi (napríklad 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého) .. Biologické metódy ... Tamponáda rany svalom alebo omentom ... Aplikácia trombínu, fibrínových špongií, hemostatických hubiek ... Transfúzia liečiv a zložiek krvi.

Zvýšená poloha končatiny a poskytnutie odpočinku.

ICD-10. H92.2 Krvácanie z ucha. I85.0 Kŕčové žily pažeráka s krvácaním. K62.5 Krvácanie z konečníka a konečníka. P10 Ruptúra intrakraniálneho tkaniva a krvácanie v dôsledku poranenia pri pôrode. P26 Pľúcne krvácanie v perinatálnom období. P38 Omphalitis novorodenca s malým alebo žiadnym krvácaním. P50.3 Krvácanie iného identického dvojitého plodu. P50.4 Krvácanie plodu do krvného obehu matky. P51 Krvácanie z pupočnej šnúry novorodenca. R04 Krvácanie z dýchacích ciest. T79.2 Traumatické sekundárne alebo opakujúce sa krvácanie

ICD-10 bol zavedený do praxe v oblasti zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.05.1977. Č. 170

WHO plánuje v roku 2017 2018 novú revíziu (ICD-11).

V znení zmien a doplnení WHO

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kódovanie gastrointestinálneho krvácania v ICD

Diagnózy akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia podliehajú zjednotenej medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a zdravotných problémov, oficiálne schválenej WHO.

K92.2 - podľa kódu ICD 10 gastrointestinálneho krvácania, nešpecifikované.

Gastrointestinálne krvácanie

V každom prípade je tento stav mimoriadne nebezpečný a vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc. Etiologické dôvody vedúce k GCC:

peptický vred žalúdka alebo dvanástnika v akútnom štádiu;
refluxná choroba pažeráka (erózia stien ciev agresívnou žalúdočnou šťavou);
chronická alebo akútna hemoragická erozívna gastritída;
ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
chronický zápal pažeráka;
dlhodobé používanie nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, kyseliny acetylsalicylovej;
akútny stres a výskyt vredov v gastrointestinálnom trakte pod vplyvom ischémie a stresových neurotransmiterov, hormónov;
hypersekrécia gastrínu v dôsledku Zollinger-Ellisonovho syndrómu;
so silným nezlomným vracaním, prasknutia v pažeráku, ktoré môžu krvácať;
enterokolitída a kolitída bakteriálneho pôvodu;
benígne a malígne novotvary v gastrointestinálnom trakte;
portálna hypertenzia.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Podstúpil akútnu gastroenteritídu

Samoliečenie môže byť nebezpečné pre vaše zdravie. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

ICD kód 10 gastrointestinálne krvácanie

Akákoľvek diagnóza prísne podlieha jedinej klasifikácii všetkých chorôb a patológií. Táto klasifikácia je oficiálne prijatá WHO. Kód gastrointestinálneho krvácania je K92.2. Tieto údaje sú uvedené na titulnej strane anamnézy a sú spracované príslušnými štatistickými úradmi. Takto prebieha štruktúrovanie, fixácia informácií o patológiách a úmrtnosti s prihliadnutím na rôzne príčiny, nozologické jednotky. ICD má rozdelenie všetkých chorôb podľa tried. Krvácanie sa týka chorôb tráviaceho systému, ako aj iných patológií týchto orgánov.

Etiológia a vlastnosti liečby ochorenia podľa ICD 10

Gastrointestinálne krvácanie sa považuje za závažné ochorenie súvisiace s poškodením ciev nachádzajúcich sa v oblasti gastrointestinálneho traktu, ako aj s následným únikom krvi z nich. Pri takýchto chorobách prijalo desiate zvolanie špeciálnu skratku, konkrétne K 92.2. Medzinárodná klasifikácia naznačuje, že pri silnej strate krvi môže dôjsť k šoku, ktorý predstavuje vážne nebezpečenstvo a ohrozenie života. Súčasne môže byť postihnutý žalúdok a črevá, preto bude potrebná núdzová lekárska pomoc.

Hlavné príčiny krvácania sú:

portálna hypertenzia;
exacerbácia vredov žalúdka a dvanástnika;
zápal žalúdka;
zápalový proces v pažeráku;
Crohnova choroba;
nešpecifická ulcerózna kolitída;
bakteriálna enterokolitída, kolitída;
dlhodobé používanie protizápalových nesteroidných liekov;
nezdolné vracanie, prasknutie pažeráka;
hypersekrécia gastrínu;
novotvar v gastrointestinálnom trakte.

Pred začatím liečby je dôležité identifikovať príčiny takéhoto krvácania, určiť postihnutý gastrointestinálny trakt. V prípade šarlátovej krvi pochádzajúcej z ústnej dutiny je pažerák poškodený, ale ak je pozorovaná čierna krv, žalúdok. Krv z konečníka signalizuje porážku dolných častí čreva, keď sú v ňom výkaly alebo hlieny, hovoríme o porážke horných častí.

Liečba môže byť konzervatívna a operačná. Taktika konzervatívnej terapie je založená na povahe samotnej choroby, pri ktorej krvácanie pôsobí ako komplikácia. Princíp takejto liečby je založený na závažnosti stavu. Ak je závažnosť nízka, potom je pacientovi predpísané prípravky vápnika a vitamíny, injekcie Vikasol, ako aj jemná diéta. So strednou závažnosťou je predpísaná krvná transfúzia, endoskopia s mechanickým alebo chemickým pôsobením na zameranie krvácania.

V prípade vážnej závažnosti sa vykoná súbor resuscitačných akcií, urgentná operácia. Pooperačné zotavenie prebieha v lôžkovej jednotke. Na normalizáciu fungovania hemostázy sa užívajú nasledujúce lieky: trombín, vikasol, somatostatín, omeprazol, kyselina aminokapronová a gastrocepín.

Gastrointestinálne krvácanie je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje ľudský život. V tejto situácii je potrebné bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc a nevykonávať samoliečbu.

Prvé núdzové opatrenia pre žalúdočné krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie v lekárskej literatúre možno označiť ako gastrointestinálne krvácanie, syndróm gastrointestinálneho krvácania, gastrointestinálne krvácanie.

Syndróm gastrointestinálneho krvácania sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu:

Pacienti mužského pohlavia nimi najčastejšie trpia vo veku. Medzi pacientmi prijatými na chirurgické oddelenia v súvislosti s núdzovými stavmi 9% prípadov pripadá na podiel GCC.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Klinický obraz GCC závisí od umiestnenia zdroja krvácania a od stupňa krvácania. Jeho patognomické znaky sú reprezentované prítomnosťou:

Hemateméza - vracanie čerstvej krvi, čo naznačuje, že zdroj krvácania (kŕčové žily alebo tepny) je lokalizovaný v hornom gastrointestinálnom trakte. Zvracanie, pripomínajúce kávovú usadeninu, spôsobené pôsobením žalúdočnej šťavy na hemoglobín, ktoré vedie k tvorbe hnedo sfarbenej kyseliny hematínovej chlorovodíkovej, naznačuje zastavené alebo spomalené krvácanie. Silné gastrointestinálne krvácanie sprevádzané vracaním tmavočervenej alebo šarlátovej farby. Obnovenie krvavého vracania, ku ktorému dochádza po jednej až dvoch hodinách, je znakom pretrvávajúceho krvácania. Ak sa zvracanie vyvinie po štyroch až piatich (alebo viac) hodinách, krvácanie sa zopakuje.
Krvavá stolica, najčastejšie indikujúca lokalizáciu krvácania v dolnom gastrointestinálnom trakte (krv sa vylučuje z konečníka), existujú však prípady, keď sa tento príznak vyskytuje pri masívnom krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu, ktoré vyvoláva zrýchlený prechod krvi črevom lúmen.
Dechtová - čierna - stolica (melena), zvyčajne sprevádzajúce krvácanie vznikajúce v hornom gastrointestinálnom trakte, aj keď prípady tohto prejavu nie sú vylúčené pri krvácaní z tenkého čreva a hrubého čreva. V týchto prípadoch sa v stolici môžu objaviť pruhy alebo zrazeniny šarlátovej krvi, čo naznačuje lokalizáciu zdroja krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Uvoľnenie 100 až 200 ml krvi (s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu) môže vyvolať výskyt melény, ktorá môže pretrvávať niekoľko dní po strate krvi.

Silné krvácanie je sprevádzané príznakmi šoku, ktoré sa prejavujú:

výskyt tachykardie;
tachypnoe - rýchle plytké dýchanie, ktoré nie je sprevádzané porušením dýchacieho rytmu.
bledosť pokožky;
zvýšené potenie;
zmätenosť vedomia;
prudký pokles produkcie moču (oligúria).

Všeobecné príznaky GCC môžu predstavovať:

závraty;
mdloby;
necítiť sa dobre;
bezpríčinná slabosť a smäd;
uvoľnenie studeného potu;
zmeny vedomia (agitovanosť, zmätenosť, letargia);
bledosť pokožky a slizníc;
modrosť pier;
modré končeky prstov;
zníženie krvného tlaku;
slabosť a rýchlosť pulzu.

Závažnosť všeobecných symptómov je určená objemom a rýchlosťou straty krvi. Mierne krvácanie s nízkou intenzitou pozorované počas dňa sa môže prejaviť:

mierna bledosť pokožky;
mierne zvýšenie srdcovej frekvencie (krvný tlak spravidla zostáva normálny).

Klinický obraz GCC je vždy sprevádzaný príznakmi základnej choroby, ktorá vyvolala komplikáciu, vrátane prítomnosti:

grganie;
ťažkosti s prehĺtaním;
ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
nevoľnosť;
prejavy intoxikácie.

Formuláre

Hlavná klasifikácia sa považuje za GCC, berúc do úvahy ich lokalizáciu v určitej časti tráviaceho traktu. Ak sú zdrojom krvácania horné časti gastrointestinálneho traktu (výskyt takýchto patológií je od 80 do 90% prípadov), krvácanie je:

pažerák (5% prípadov);
žalúdočné (až 50%);
dvanástnikový - z dvanástnika (30%).

Pri ochoreniach dolného gastrointestinálneho traktu (nie viac ako 20% prípadov) môže krvácanie byť:

Väz, ktorý podporuje dvanástnik (takzvaný Treitzov väz), je smernicou, ktorá vám umožňuje rozlíšiť gastrointestinálny trakt na hornú a dolnú časť.

Existuje mnoho ďalších klasifikácií syndrómu gastrointestinálneho krvácania.

V závislosti od etiopatogenetického mechanizmu výskytu GLC sú ulceratívne a neulceratívne.
Trvanie patologického krvácania - krvácanie - umožňuje ich rozdelenie na akútne (silné a malé) a chronické. Silné krvácanie sprevádzané živými klinickými príznakmi vedie k vážnemu stavu v priebehu niekoľkých hodín. Menšie krvácanie je charakterizované postupným objavovaním sa znakov rastúcej anémie z nedostatku železa. Chronické krvácanie je spravidla sprevádzané dlhodobou rekurentnou anémiou.
Pokiaľ ide o závažnosť klinických symptómov, GCC môže byť zjavné a skryté.
V závislosti od počtu epizód je krvácanie opakované alebo jednorazové.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá rozdeľuje GCC na stupne v závislosti od veľkosti straty krvi:

Pri miernom gastrointestinálnom krvácaní je pacient, ktorý je pri plnom vedomí a má mierny závrat, vo uspokojivom stave; jeho diuréza (vylučovanie moču) je normálna. Srdcová frekvencia (HR) je 80 úderov za minútu, systolický tlak je na úrovni 110 mm Hg. Čl. Nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) nepresahuje 20%.
Mierny GCC vedie k zníženiu systolického tlaku na 100 mm Hg. Čl. a zvýšenie srdcovej frekvencie až o 100 úderov / min. Vedomie naďalej pretrváva, ale pokožka bledne a zaleje ju studený pot a diuréza sa vyznačuje miernym poklesom. Úroveň nedostatku BCC sa pohybuje od 20 do 30%.
Prítomnosť závažnej GLC je indikovaná slabým plnením a napätím srdcového pulzu a jeho frekvenciou, ktorá je viac ako 100 úderov / min. Systolický krvný tlak je nižší ako 100 mm Hg. Čl. Pacient je inhibovaný, neaktívny, veľmi bledý, má buď anúriu (úplné zastavenie tvorby moču) alebo oligúriu (prudký pokles objemu moču vylučovaného obličkami). Deficit BCC je 30%alebo vyšší. Gastrointestinálne krvácanie sprevádzané masívnou stratou krvi sa zvyčajne nazýva silné.

Príčiny

ZhKK sú rozdelené do patológií spôsobených:

lézie gastrointestinálneho traktu;
krvné choroby;
poškodenie ciev;
prítomnosť portálnej hypertenzie.

Krvácanie spôsobené poškodením gastrointestinálneho traktu nastáva, keď:

Ochorenia obehového systému môžu vyvolať syndróm gastrointestinálneho krvácania:

leukémia (akútna a chronická);
hemofília;
hypoprotrombinémia - ochorenie charakterizované nedostatkom protrombínu (faktor zrážania) v krvi;
nedostatok vitamínu K je stav spôsobený porušením procesov zrážania krvi;
idiopatická trombocytopenická purpura;
hemoragická diatéza - hematologické syndrómy vyplývajúce z porušenia jedného z článkov hemostázy: plazmy, krvných doštičiek alebo ciev.

Gastrointestinálne krvácanie spôsobené vaskulárnym poškodením sa môže vyvinúť v dôsledku:

systémový lupus erythematosus;
kŕčové žily žalúdka a pažeráka;
trombóza mezenterických (mezenterických) ciev;
sklerodermia (patológia spojivového tkaniva sprevádzaná fibrosklerotickými zmenami vo vnútorných orgánoch, kĺbovo-svalovom aparáte, cievach a koži);
nedostatok vitamínu C;
reumatizmus (zápalové infekčno-alergické systémové lézie spojivových tkanív, lokalizované hlavne v cievach a srdcovom svale);
Randu-Oslerova choroba (dedičné ochorenie charakterizované pretrvávajúcou expanziou malých kožných ciev, čo vedie k vzniku cievnych sietí alebo hviezdičiek);
periarteritis nodosa (ochorenie vedúce k zápalovým nekrotickým léziám stien viscerálnych a periférnych artérií);
septická endokarditída (infekčný zápal vnútornej výstelky srdcového svalu);
ateroskleróza (systémové lézie stredných a veľkých tepien).

Gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa vyvíja na pozadí portálnej hypertenzie, sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich:

cirhóza pečene;
trombóza pečeňových žíl;
chronická hepatitída;
konstrikčná perikarditída (vláknité zhrubnutie perikardiálnych štruktúr a vznik postupne sa sťahujúceho granulačného tkaniva, ktoré tvorí hustú jazvu, ktorá bráni úplnému naplneniu komôr);
stlačenie portálnej žily s jazvami alebo nádormi.

Okrem vyššie uvedených ochorení môže gastrointestinálne krvácanie byť dôsledkom:

intoxikácia alkoholom;
záchvat silného vracania;
užívanie kortikosteroidných liekov, aspirínu alebo nesteroidných protizápalových liekov;
kontakt s určitými chemikáliami;
vystavenie silnému stresu;
výrazný fyzický stres.

Mechanizmus vzniku HCC sleduje jeden z dvoch scenárov. Impulzom k jeho rozvoju môže byť:

Porušenie integrity ciev vyplývajúce z ich erózie, prasknutia kŕčových žíl alebo aneuryziem, sklerotických zmien, krehkosti alebo vysokej priepustnosti kapilár, trombózy, prasknutia steny, embólie.
Patológia systému zrážania krvi.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu diagnostiky gastrointestinálneho krvácania sa vykonáva nasledovné:

Starostlivý zber anamnézy.
Posúdenie povahy výkalov a zvracania.
Fyzikálne vyšetrenie pacienta. Farbenie pokožky môže poskytnúť veľmi dôležité informácie pre predbežnú diagnózu. Hematómy, teleangiektázie (cievne siete a hviezdičky) a petechie (viacbodové krvácanie) na koži pacienta môžu byť prejavmi hemoragickej diatézy a žltosť pokožky môže naznačovať kŕčové žily alebo patológiu hepatobiliárneho systému. Palpácia brucha - aby nevyvolávala nárast gastrointestinálneho traktu - by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou. Pri vyšetrení konečníka môže odborník nájsť hemoroidy alebo trhlinu v análnom kanáli, ktoré môžu byť zdrojom straty krvi.

Pri diagnostike patológie má veľký význam komplex laboratórnych testov:

Údaje zo všeobecnej analýzy krvi v GLC naznačujú prudký pokles hladiny hemoglobínu a zníženie počtu erytrocytov.
V prípade krvácania spôsobeného patológiami systému zrážania krvi pacient urobí krvný test na krvné doštičky.
Nemenej dôležité sú údaje o koagulograme (analýza, ktorá odráža kvalitu a rýchlosť procesu zrážania krvi). Po výdatnej strate krvi sa zrážanie krvi výrazne zvyšuje.
Testy funkcie pečene sa vykonávajú na stanovenie hladiny albumínu, bilirubínu a radu enzýmov: ACT (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza) a alkalickej fosfatázy.
Krvácanie je možné detegovať pomocou výsledkov biochemického krvného testu, charakterizovaného zvýšením hladín močoviny na pozadí normálnych hodnôt kreatinínu.
Analýza fekálnych hmôt na okultnú krv pomáha odhaliť skryté krvácanie sprevádzané miernou stratou krvi, ktorá nie je schopná zmeniť ich farbu.

Na diagnostiku GCC sa široko používajú röntgenové techniky:

Röntgenové kontrastné vyšetrenie pažeráka, pozostávajúce z dvoch etáp. Na prvom z nich špecialista vykoná prieskumnú fluoroskopiu vnútorných orgánov. V druhom štádiu sa po odobratí suspenzie bária podobnej kyslej smotane vykoná niekoľko cielených röntgenových snímok v dvoch projekciách (šikmých a bočných).
RTG žalúdka. Na rozdiel od hlavného tráviaceho orgánu sa používa rovnaká suspenzia bária. Rádiografia zamerania a prieskumu sa vykonáva v rôznych polohách tela pacienta.
Irrigoskopia - RTG kontrastná štúdia hrubého čreva tesným (cez klystír) naplneným suspenziou síranu bárnatého.
Celiakografia je rádiopakné vyšetrenie vetiev brušnej časti aorty. Po prepichnutí stehennej tepny lekár umiestni katéter do lúmenu celiakálneho kmeňa aorty. Po zavedení kontrastného činidla odolného voči žiareniu sa vykoná séria snímok - angiogramy.

Najpresnejšie informácie poskytujú endoskopické diagnostické metódy:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) je inštrumentálna technika, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie orgánov horného gastrointestinálneho traktu pomocou kontrolovanej sondy - fibroendoskopu. Procedúra EGD (vykonávaná buď na prázdny žalúdok, v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii) vám okrem vyšetrenia umožňuje odstrániť polypy, odstrániť cudzie telesá a zastaviť krvácanie.
Ezofagoskopia je endoskopický postup, ktorý sa používa na vyšetrenie pažerákovej trubice vložením optického nástroja - ezofagoskopu do úst. Vykonáva sa na diagnostické aj terapeutické účely.
Kolonoskopia je diagnostická technika určená na vyšetrenie lúmenu hrubého čreva pomocou flexibilného optického zariadenia - fibrokolonoskopu. Zavedenie sondy (cez konečník) je kombinované s prívodom vzduchu, ktorý pomáha narovnať záhyby hrubého čreva. Kolonoskopia umožňuje širokú škálu diagnostických a terapeutických postupov (až po ultrazvukové skenovanie a zaznamenávanie prijatých informácií na digitálne médiá).
Gastroskopia je inštrumentálna technika vykonávaná pomocou fibroesofagogastroskopu a umožňuje vám posúdiť stav žalúdka a pažeráka. Vzhľadom na vysokú elasticitu ezofagogastroskopov je riziko poranenia skúmaných orgánov výrazne znížené. Na rozdiel od röntgenových metód je gastroskopia schopná detegovať všetky druhy povrchových patológií a vďaka použitiu ultrazvukových a dopplerovských senzorov umožňuje posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín a stien dutých orgánov.

Aby potvrdili prítomnosť HCC a určili miesto jeho presnej lokalizácie, uchýlili sa k radu rádioizotopových štúdií:

statická scintigrafia čreva;
scintigrafia gastrointestinálneho traktu so značenými erytrocytmi;
multispirálna počítačová tomografia (MSCT) brušných orgánov;
dynamická scintigrafia pažeráka a žalúdka.

Prvá pomoc

V prípade akútneho gastrointestinálneho krvácania je potrebné poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

Prvým krokom je zavolať záchrannú službu.
Pacient je okamžite uložený do postele, aby mal nohy zdvihnuté nad úroveň tela. Akékoľvek prejavy fyzickej aktivity z jeho strany sú úplne neprijateľné.
V miestnosti, kde leží pacient, je potrebné otvoriť okno alebo okno (na čerstvý vzduch).
Nemali by ste pacientovi podávať žiadne lieky, jedlo ani vodu (spôsobí to iba zvýšené krvácanie). Dokáže prehltnúť malé kúsky ľadu.
Za prítomnosti závažného krvácania sa pacientovi niekedy podá ľadovo studená kyselina aminokaprónová (nie viac ako 50 ml), 2-3 tablety dicinónu rozdrvené na prášok (namiesto vody sa prášok „umyje“ kúskami ľadu ) alebo jednu alebo dve čajové lyžičky 10% roztoku chloridu vápenatého.
Na brucho pacienta by sa mal položiť ľadový obklad, ktorý by sa mal z času na čas (každých 15 minút) odstrániť, aby sa zabránilo omrzlinám pokožky. Po trojminútovej pauze sa ľad vráti na pôvodné miesto. Pri nedostatku ľadu môžete použiť termofor s ľadovou vodou.
V blízkosti pacienta musí byť niekto, kým nepríde záchranka.

Ako zastaviť krvácanie doma pomocou ľudových prostriedkov?

Pri HCC musí pacient vytvoriť pokojné prostredie. Uložením do postele a priložením ľadového obkladu na brucho mu môžete dať niekoľko kúskov ľadu: ich prehltnutie urýchli zastavenie krvácania.
Na zastavenie krvácania niekedy stačí vypiť 250 ml čaju z pastierskej kabelky.
Infúzia sumachu, koreňa kňučieho hada, listov maliny a lieskového orieška a koreňa divokého kamenca má dobré hemostatické vlastnosti. Nalijte čajovú lyžičku jednej z vyššie uvedených byliniek vriacou vodou (stačí 200 ml), infúziu držte pol hodiny. Po namáhaní vypite.
Vezmite suchý rebríček (pár lyžičiek), nalejte do neho 200 ml prevarenej vody a hodinu lúhujte. Po filtrácii užívajte štyrikrát denne (¼ šálky) pred jedlom.

Liečba

Všetky terapeutické opatrenia (môžu byť konzervatívne aj operatívne) začínajú až po uistení sa o prítomnosti HCC a po nájdení jej zdroja.

Všeobecná taktika konzervatívnej liečby je určená povahou základnej choroby, ktorej komplikáciou bolo gastrointestinálne krvácanie.

Zásady konzervatívnej terapie závisia od závažnosti jeho stavu. Pacienti s nízkou závažnosťou sú predpísaní:

Injekcie Vicasol;
vitamíny a vápnikové prípravky;
šetriaca diéta, ktorá zahŕňa použitie pyré, ktoré nepoškodzuje tkanivá slizníc.

Pri stredne závažnom krvácaní:

niekedy sa vykonávajú krvné transfúzie;
vykonávať lekárske endoskopické postupy, počas ktorých vykonávajú mechanické alebo chemické pôsobenie na zdroj krvácania.

Vo vzťahu k pacientom v mimoriadne vážnom stave:

vykonať množstvo resuscitačných opatrení a naliehavý chirurgický zákrok;
pooperačná rehabilitácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Lieky

Na normalizáciu systému hemostázy použite:

Chirurgia

V drvivej väčšine prípadov je chirurgická terapia plánovaná a vykonáva sa po konzervatívnej liečbe.

Výnimkou sú prípady život ohrozujúcich stavov vyžadujúcich núdzovú operáciu.

V prípade krvácania, ktorého zdrojom sú kŕčové žily pažeráka, sa uchýlia k endoskopickému zastaveniu podviazaním (priložením pružných podväzovacích krúžkov) alebo zastrihnutím (inštaláciou cievnych sponiek) krvácajúcich ciev. Na vykonanie tejto minimálne invazívnej manipulácie sa používa operačný gastroduodenoskop, do ktorého inštrumentálneho kanála sú zavedené špeciálne nástroje: strihač alebo ligátor. Po privedení pracovného konca jedného z týchto nástrojov na krvácajúcu cievu sa naň aplikuje ligačný krúžok alebo sponka.
V závislosti od dostupných indikácií sa v niektorých prípadoch používa kolonoskopia s čipovaním alebo elektrokoagulácia krvácajúcich ciev.
Niektorí pacienti (napríklad s krvácajúcim žalúdkovým vredom) vyžadujú chirurgické zastavenie gastrointestinálneho traktu. V takýchto prípadoch sa vykoná ekonomická gastrektómia alebo zošitie oblasti krvácania.
V prípade krvácania spôsobeného ulceróznou kolitídou je indikovaná operácia medzisúčtu resekcie hrubého čreva, po ktorej nasleduje uloženie sigmostómie alebo ileostómie.

Diéta

Pacient s výdatným gastrointestinálnym krvácaním môže jesť najskôr deň po jeho ukončení.
Všetky potraviny by mali byť vlažné a mali by mať tekutú alebo polotekutú konzistenciu. Pre pacienta sú vhodné šťouchané polievky, tekuté obilniny, zeleninové pyré, ľahké jogurty, želé, peny a želé.
S normalizáciou stavu je diéta pacienta diverzifikovaná postupným zavádzaním varenej zeleniny, mäsového suflé, parných rýb, vajec uvarených na mäkko, pečených jabĺk, omeletov. Na stole pacienta musí byť mrazené maslo, smotana a mlieko.
Pacientom, ktorých stav je stabilizovaný (spravidla sa to pozoruje do konca 5-6 dní), odporúča sa užívať jedlo každé dve hodiny a jeho denný objem by nemal byť väčší ako 400 ml.

Pri konzumácii živočíšnych tukov sa výrazne zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo prispieva k urýchleniu tvorby krvných zrazenín u pacientov s vredovou chorobou.

Ako zvýšiť hemoglobín?

Na stole musia byť tieto produkty:

Všetky druhy pečene (bravčové, hovädzie, hydinové).
Morské plody (kôrovce a mäkkýše) a ryby.
Vajcia (prepelice a kura).
Vodnica, špenát, zeler a petržlen.
Orechy (vlašské orechy, arašidy, pistácie, mandle) a semená rastlín (sezam, slnečnica).
Všetky druhy kapusty (brokolica, karfiol, ružičkový kel, čínska).
Zemiak.
Obilniny (pohánka, proso, ovos).
Kukurica.
Tomel.
Melón.
Pšeničné otruby.
Chlieb (ražný a hrubý).

Najpopulárnejšie lieky sú:

Komplikácie

Gastrointestinálne krvácanie je spojené s vývojom:

hemoragický šok v dôsledku masívnej straty krvi;
akútne zlyhanie obličiek;
akútna anémia;
syndróm zlyhania viacerých orgánov (nebezpečný stav charakterizovaný súčasným zlyhaním fungovania viacerých systémov ľudského tela naraz).

Pokusy o samoliečbu a neskorá hospitalizácia pacienta môžu byť smrteľné.

Profylaxia

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu HCC. Aby ste predišli výskytu gastrointestinálneho krvácania, musíte:

Zapojte sa do prevencie chorôb, ktorých komplikáciami sú.
Pravidelne navštevujte kanceláriu gastroenterológa (to odhalí patológiu v najskorších štádiách).
Včas liečiť choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj syndrómu gastrointestinálneho krvácania. Kvalifikovaný odborník by sa mal podieľať na vývoji taktiky liečby a vymenovaní liekov.
Starší pacienti absolvujú každý rok skrytý krvný test.

Kód ICD: K92.2

Nešpecifikované gastrointestinálne krvácanie

Vyhľadávanie

Hľadajte podľa ClassInform

Hľadajte vo všetkých klasifikátoroch a referenčných knihách na webovej stránke ClassInform

Hľadajte podľa daňového čísla

OKPO podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKPO podľa DIČ

OKTMO podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKTMO podľa DIČ

OKATO od INN

Vyhľadajte kód OKATO podľa DIČ

OKOPF podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKOPF podľa DIČ

OKOGU podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKOGU podľa DIČ

OKFS podľa DIČ

Vyhľadajte kód OKFS podľa DIČ

PSRN podľa DIČ

Hľadať OGRN podľa INN

Zistite DIČ

Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ IP podľa názvu

Kontrola protistrany

Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy FTS

Konvertory

OKOF v OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

OKDP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKDP do kódu OKPD2

OKP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2

OKPD v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK (KPES 2002)) do kódu OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2

OKVED v OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2

OKVED v OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2

OKATO v OKTMO

Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO

TN VED v OKPD2

Preklad kódu TN VED do kódu klasifikátora OKPD2

OKPD2 v TN VED

Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu TN VED

OKZ-93 v OKZ-2014

Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014

Zmeny klasifikátorov

Zmeny 2018

Informačný kanál účinných zmien klasifikátora

Všeruské klasifikátory

Klasifikátor ESKD

Celo ruský klasifikátor produktov a dokumentácie k návrhu v poriadku

OKATO

Celo ruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK

OKW

Celo ruský klasifikátor mien OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Celo ruský klasifikátor druhov tovaru, obalov a obalových materiálov v poriadku

OKVED

Celo ruský klasifikátor ekonomických činností OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Celo ruský klasifikátor ekonomických činností OK (NACE Rev. 2)

OGR

Celo ruský klasifikátor vodných zdrojov v poriadku

Okei

Celo ruský klasifikátor jednotiek merania OK (MK)

OKZ

Celo ruský klasifikátor povolaní OK (ISKZ-08)

OKIN

Celo ruský klasifikátor informácií o populácii v poriadku

OKISZN

Všeruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platí do 01.12.2017)

OKISZN-2017

Všeruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 01.12.2017)

OKNPO

Celo ruský klasifikátor základného odborného vzdelávania v poriadku (platí do 01.07.2017)

OKOGU

Všeruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 - 2011

dobre dobre

Všeruský klasifikátor informácií o ruských klasifikátoroch. OK

OKOPF

Všeruský klasifikátor organizačných a právnych foriem v poriadku

OKOF

Celo ruský klasifikátor dlhodobého majetku v poriadku (platí do 01.01.2017)

OKOF 2

Celo ruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (platný od 01.01.2017)

OKP

Celo ruský klasifikátor výrobkov v poriadku (platí do 01.01.2017)

OKPD2

Celo ruský klasifikátor výrobkov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (CPA 2008)

OKPDTR

Všeruský klasifikátor robotníckych profesií, zamestnaneckých pozícií a OK mzdových kategórií

OKPIiPV

Všeruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK

OKPO

Celo ruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007–93

OKS

Celo ruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Celo ruský klasifikátor špecialít najvyššej vedeckej kvalifikácie OK

OCSM

Celo ruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)

OXO

Celo ruský klasifikátor špecialít vo vzdelávaní OK (platí do 01.07.2017)

OXO 2016

Celo ruský klasifikátor špecialít podľa vzdelania OK (platné od 01.07.2017)

OCTS

Celo ruský klasifikátor transformačných udalostí v poriadku

OKTMO

Celo ruský klasifikátor území mestských útvarov v poriadku

OKUD

Celo ruský klasifikátor riadiacej dokumentácie v poriadku

OKFS

Celo ruský klasifikátor foriem vlastníctva OK

OECD

Celo ruský klasifikátor ekonomických oblastí. OK

OKUN

Celo ruský klasifikátor služieb pre obyvateľstvo. OK

TN VED

Komoditná nomenklatúra zahraničnej hospodárskej činnosti (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikátor

Klasifikátor typov povoleného využívania pozemkov

KOSGU

Klasifikátor operácií verejnej správy

FKKO 2016

Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný do 24.06.2017)

FKKO 2017

Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný od 24.06.2017)

BBK

Medzinárodné klasifikátory

Univerzálny desatinný klasifikátor

ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb

ATX

Anatomická terapeutická chemická klasifikácia liekov (ATC)

MKTU-11

Medzinárodná klasifikácia tovarov a služieb, 11. vydanie

ICDO-10

Medzinárodná klasifikácia priemyselných vzorov (10. vydanie) (LOC)

Referencie

Jednotná tarifná a kvalifikačná príručka zamestnaní a profesií robotníkov

EKSD

Jednotná kvalifikačná referenčná kniha pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov

Profesionálne štandardy

2017 Príručka profesionálnych štandardov

Pracovné pokyny

Ukážky popisov práce s prihliadnutím na profesionálne štandardy

FSES

Federálne štátne vzdelávacie štandardy

Voľné miesta

Celo ruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku

Inventár zbraní

Štátny kataster civilných a služobných zbraní a streliva pre ne

Kalendár 2017

Kalendár výroby na rok 2017

Kalendár 2018

Kalendár výroby na rok 2018

Existuje klasifikácia, podľa ktorej je každej chorobe priradený medzinárodný kód. Podľa ICD-10 teda gastrointestinálne krvácanie dostalo kód K92. Skratka ICD-10 znamená, že klasifikácia všetkých chorôb sa reviduje po desiaty raz.

Gastrointestinálne krvácanie (GCC) je komplikáciou rôznych chorôb a je výrazom krvi v dutine gastrointestinálneho traktu. Táto patológia je jednou z najčastejších príčin núdzovej hospitalizácie na chirurgickom oddelení. Hlavnou vecou v tomto prípade je zastaviť krvácanie, stabilizovať stav pacienta a zabrániť rozvoju opakovaní.

Dôvody vývoja patológie

Patológie priamo súvisiace s poškodením gastrointestinálneho traktu. Môže to byť vred žalúdka a dvanástnika, nádory, divertikuly.
Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie. Patria sem ochorenia pečene, ako je hepatitída a cirhóza.
Patologické zmeny v stenách ciev, charakteristické pre kŕčové žily pažeráka, sklerodermiu, systémový lupus erythematosus, aterosklerózu.
Krvné choroby, ako je hemofília, leukémia, anaplastická anémia, trombocytémia.

Chyba ARVE:

Druhy a symptómy ochorenia

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania je veľmi rozsiahla:

Podľa charakteru kurzu: akútny a chronický.
Etiologicky: ulceratívne a neulceratívne.
V mieste lokalizácie: z horného alebo dolného pažeráka.
Podľa klinických prejavov: výdatný, torpézny, zastavujúci, pokračujúci.
Podľa závažnosti: mierna, stredná a závažná.
Podľa objemu straty krvi: nevýznamné, mierne, bohaté.
Podľa intenzity: explicitné a skryté.

Diagnostika, liečba a prognóza

Chyba ARVE: Atribúty id a provider shortcodes sú povinné pre staré shortcodes. Odporúča sa prejsť na nové krátke kódy, ktoré potrebujú iba adresu URL

Prognóza ochorenia závisí od mnohých faktorov, z ktorých sú dôležité:

dôvody, ktoré spôsobili krvácanie;
stupeň straty krvi;
vek pacienta;
sprievodné choroby.

Pri absencii alebo oneskorení poskytovania kvalifikovanej starostlivosti je riziko komplikácií a smrti pacienta vysoké.